Toksolio naudojimo sąlygos. Grėsmingų ir ankstyvo gimimo pradžios gydymas. Įstaigos sumažino gimdos veiklą. Tokakai. Indikacijos ir kontraindikacijos apie toksolito naudojimą. Kontraindikacijos dėl tokio tirpalo

Temos turinio turinys "Gydymas grėsmingų ir pradedančių ankstyvų gimimų. Išlaikyti ankstyvą gimimą".
1. Gydymas kelia grėsmę ir pradedant ankstyvą gimimą. Įstaigos sumažino gimdos veiklą. Tokakai. Indikacijos ir kontraindikacijos apie toksolito naudojimą.
2. Tokolits šalutinis poveikis. "Tocolic" komplikacijų. Vertinimas iš tokyolizės rezultatų. Etanolis kaip tokitasis.
3. ATOSTEB, NSAID (ne steroidiniai priešuždegiminiai agentai), nifedipinas, nitroglicerinas už ankstyvą gimimą.
4. Bakterijų vaginozės gydymas nėštumo metu ir priešlaikiniam gimdymui. Elektros parduotuvės gimda.
5. Akupunktūra su priešlaikinio gimimu. Išraiškingas elektrostyvavimas priešlaikinio gimimo grėsme.
6. Kvėpavimo sutrikimų sindromo (RDS) prevencija su priešlaikinio gimimu. Kortikosteroidų (gliukokortikoidų) terapija prieš pateisinamą gimimą grėsme. Kontraindikacijos hormonų terapijai.
7. Išankstinių gimimų palaikymas. Rizikos veiksniai priešlaikinio gimimo. Bendrųjų veiklos korekcija savo anomalijų.
8. Palaikyti greitus ar greitus ankstyvus gimimus. Generinių vaisiaus sužalojimų prevencija.
9. Veiklos intervencijos dėl ankstyvų gimimų. Atgaivinimo renginiai priešlaikinio gimimo. Intrakravuoti kraujavimas priešais priešaistures.
10. Išankstinio gimdymo išlaikymas su ankstyvu vaisiaus kriauklių nutraukimu. Gyvybinės infekcijos diagnozė.

Grėsmingų ir ankstyvo gimimo pradžios gydymas. Įstaigos sumažino gimdos veiklą. Tokakai. Indikacijos ir kontraindikacijos apie toksolito naudojimą.

Gydymas kelia grėsmę ir pradedant ankstyvą gimimą Apima:
1) patalynė;
2) psichoterapija, hipnozė, raminamųjų naudojimas. Tai apima nuoviru (15: 200) arba grotelių tinktūrą (30 dangtelį, 3 kartus per dieną.), Valerijono sultinys (20: 200 1 šaukštas 3 kartus per dieną.). Trioksazinas gali būti naudojamas 0,3 g 2-3 kartus per dieną, dubens (nosheps) 0,01 g 2-3 kartus per dieną, schukesen 0,005 g 1-2 kartus per dieną.

Gydymuose taip pat skiriami antispazminiai vaistai: tirpalas metacine (0,1% 1 ml į raumenis), Baralgin (2 ml), bet-shts (2% 2 ml į raumenis 2-4 kartus per dieną), išsprendimas papaverino (2% 2 ml raumenis 2-3 kartus per dieną ).

Sudaroma speciali grupė reiškia, kad sumažinti gimdos veiklą: Sulfato magnio tirpalas (25% tirpalas 10 ml, kartu su 5 ml 0,25% novokaino tirpalo 2-4 kartus per dieną), magne-B6 10 ml 2 kartus per dieną per OS arba tabletes, lankstus adrenompimetics (alultit, \\ t Nentrusistanas, Brik-Nnl, Rytodrin, terbutalinas ir kt.), Etanolis (10% etilo alkoholis) į veną, kalcio antagonistai (izopintas, nifedipinas), nitroglicerinas, prostaglandinų inhibitoriai (indometacinoma 0,5% novokaino tirpalu, 50-100 ml) į veną lašelis pagal kraujospūdžio kontrolę.

Dėl gydant grėsmę ir pradedant ankstyvą gimimą Taikoma nesumaišytos priemonės, skirtos sumažinti gimdos kontraktinę veiklą (Gimdos elektrifikacija, elektratimuliacija, akupunktūra, elektros analizė) ir fizioterapija (magnio elektroforezė su sinusoidiniu moduliuojamu srovėmis).

Šiuo metu IN gydant grėsmingą ankstyvą gimimą Tam tikros sėkmės buvo pasiektos dėl narkotikų didžiulio gimdos koncentracijos veiklos, kuri apima tokokolą ar beta adrenompimetiką. Jie konkrečiai veikia dėl beta receptorių, prisidedant prie adenilo ciklazės gamybos, o tai savo ruožtu padidina ATP konversiją į ciklinį amp, kuris sumažina kalcio jonų koncentraciją ląstelėje, neleidžia aktyvinti kontrolierius baltymus ir sukelia atsipalaidavimą. gimda.

Tocolitiki. Greitai užblokuokite gimdos gabalus, bet nutraukus įvadą, gimdos pjovimo veikla vėl gali atsigauti. Tokolitikos yra skiriamos prieš patekusios nėštumo nutraukimą per 22-36 savaites, taip pat prireikus, reglamentuojančią gimdos kontroliuojančiąją veiklą atskleidimo ir išsiuntimo laikotarpiu (dažnai, pernelyg stiprus, iškrauto, iškrauto sumažinimas gimdos, hipertonus, gimdos stabligės).

Toksolio naudojimo sąlygos Atsižvelgiant į abortus, nėštumas yra gyvų vaisių buvimas, viso vaisių burbulas (arba nedidelis vandens nutekėjimas ir poreikis užkirsti kelią nelaimės sindromui vaisiui), atidarydamas gimdos kaklelį ne daugiau kaip 2-4 cm.

Kontraindikacijos dėl tokskolio naudojimo Tirorotoksikozė, glaukoma, diabetas, širdies ir kraujagyslių ligos (aortos burnos stenozė, idiopatinė tachikardija, širdies ritmo sutrikimai, įgimtos ir įgytos širdies defektai), intrauterino infekcija arba įtarimas dėl jo daugiapakopio, kraujo iškrovimas per placentą, priešlaikinis Vėlavimas, vaisių širdies ritmo sutrikimai, vaisiaus deformacija, įtariama dėl rando nenuoseklumo gimdoje.

Beta adrenompimecs taikymas Partitysisten (Feno-Terol, Berothek, TN-1165A), Brikanil (terbutalino), ritodrino slopinanti gimdos koncentracija, yra tokia: 0,5 mg narsūrų arba 0,5 mg brikanil yra išsiskyrusi 250-400 ml izotoninių Natrio chlorido tirpalas ir įveskite į veną, pradedant nuo 5-8 lašų min. Ir palaipsniui didinant dozę, kol nutraukiama gimdos pjovimo veikla. Vidutinė 15-20 lašų tirpalo įvedimo norma Min už 4-12 valandų teigiamo poveikio atveju 15-20 minučių iki intraveninio vaisto vartojimo pabaigos yra nustatytas 5 mg dozei 4-6 kartus per dieną arba 2,5 mg po 2-3 valandų. Šis režimas susijęs su Nartsistene ir Brikanil. Po 2-3 dienų, jei nutraukus gimdos mažinimą, tocologists dozė pradeda mažėti ir palaipsniui sumažinti per 8-10 dienų. Vietoj tablečių paruošimo galite jį naudoti žvakėse tomis pačiomis dozėmis.

5-10 minučių po intraveninio beta-Adrethrenimetics įvedimo pradžios nėščios moterys atkreipia dėmesį į didelį skausmo sumažėjimą, sumažėjimą gimdos įtampos ir po 30-40 min, skausmas ir gabalai sustabdomi. Tikolitinis gydymas gali būti laikomas ilgą laiką (iki 2 ms) prieš išnykimą nėštumo nutraukimo klinikiniai požymiai. Minimali dozė yra 140 mg, didžiausia - 2040 mg; Vidutiniškai 340-360 mg reikalinga gydymui. Beta-mimetikos nepakankamam poveikiui paaiškinamas beta adrenoreceptorių (Hausdorff W.P. ir kt., 1990) nejautrumas.

Tokolitinės priemonės (Graikai. "Tokos" gimdymas + lizės atsipalaidavimas) - narkotikai, susilpninantys myometriumo koncentraciją; Su kelia grėsmę persileidimą ir užkirsti kelią priešlaikinei genčiai.

Efektyviausia T. su. Yra preparatų, skatinančių gimdos (partizės, ritodrino, salcatumolio) B2 -Adrenoreceptoriai. Jie neturi didelio selektyvumo, susijusio su Myometrium ir tuo pačiu metu, kai gimdos raumenų atsipalaidavimas sukelia poveikį, susijusį su kitų B -adrenoreceptorių sužadinimu (plečiant bronchą, kai kurie tachikardija, žarnyno jėgų slopinimas ir kt. .).).

Kartu su "Badrenomimetika" Myometriumo sumažinimas gali koaguliuoti narkotikų nuo kitų farmakologiškai aktyvių junginių grupių, todėl dauguma anestezijos narkotikų slopina miometriumo koncentraciją giliai anestezijos etape, tik fluoranas sukelia raumenų raumenį. gimdos paviršiaus anestezijos metu. Tokolitinės savybės būdingos etilo alkoholiui. Myometriumo veikla sumažinama pagal progesterono ir nesteroidinių priešuždegiminių lėšų įtaką. Pastarasis poveikis yra susijęs su prostaglandin-n-sintezės veiklos priespaudą ir mažėjant su šiuo prostaglandinų kiekiu myometrijoje. Vasodinuojančios priemonės Myotropinis veiksmas (Aprescin, dihidralazinas, diazoksidas) kartu su lygiųjų laivų raumenų atsipalaidavimu, taip pat sukelia myometriumo atsipalaidavimą. Be to, yra informacija apie kontrolieriaus aktyvumo mažinimą parenteriniame magnio sulfato ir kalcio kanalų blokatorių vartojime. Platus naudojimas kaip T. su. Šie vaistai negavo, nes Efektyvumu jie yra prastesni už b -adrenomimetiką. Tuo pačiu metu būtina atsižvelgti į tokių vaistų slopinančią įtaką dėl myometriumo mažinimo, kai jie skiriami pagal kitus liudijimus nėštumo ir gimdymo metu.

PartaSistene. (Pontusisten) cheminės struktūros yra fenoterolio hidrobromidas (žr. Adrenomimetinis ). Kartu su "Myometrium" įtakoje jis turi ryškų bronchhaty efektą,

Mažesniu mastu atpalaiduoja žarnyno raumenis. Apskaitos sistemos poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai pasireiškia širdies susitraukimų dažnio padidėjimu motinai, padidėjo širdies tūrio padidėjimas, periferinio pasipriešinimo sumažėjimas ir dėl šio kraujospūdžio sumažėjimo (daugiausia diastolinis). "PartaSisten" gali padidinti cukraus kiekį kraujyje dėl glikogenoolitinio veiksmo ir stimuliuoja lipolizę, sumažina kalio kiekio kiekį.

Toksolialinis poveikis intraveniniam Parsisten vartojimui pasireiškia per kelias minutes ir pasiekia ne daugiau kaip maždaug 10 min.. Įvedimo pabaigoje vaisto poveikis nutraukiamas priklausomai nuo dozės 5-80 min.. Paskelbtiname "PaSissystem" poveikio metu įvyksta po 30 metų min. ir trunka 3-4. c..

Kaip šalutinis poveikis, "Passyistem" gali sukelti tachikardiją, nerimą, pykinimą, vėmimą, žarnyno perikto silpnėjimą. Užkirsti kelią dalijimui į grėsmingą persileidimą, kad būtų išvengta ankstyvų gimimų,

Taip pat su mokesčiais, kuriuos sukelia pernelyg didelės kovos per atskleidimo ir išsiuntimo laikotarpį. Partitysisten priskiria viduje 0,005 g. Kas 2-3. c.. Dienos dozė - iki 0,04 g.. Kai atsiranda tachikardija ir raumenų silpnumas, sumažina vienkartinę dozę iki 0,0025 g.ir kasdien iki 0,03 g.. Gydymo kurso trukmė yra 1-3 savaitės. Į veną parstien pristatė 0,0005 g. 250-500. ml. 5% gliukozės tirpalas esant 15-20 lašų greičiui 1 min. Prieš priespaudą dėl gimdos riboto aktyvumo. Kontraindikacijos dalijimosi paskyrimui yra širdies ligos, įskaitant širdies ir ritmo sutrikimų, intrauterinės infekcijos. Atleidimo forma: 0,0005 ampulėse g.; Tabletes esant 0,005. g..

Ryodrin. (Ritodrinum; sinonimas Prisma ir kt.) Pagal partijos puses struktūrą ir veiksmus. Jis vartojamas priešlaikinio aborto grėsme. Nurodyta ne 0,005-0.01 g. 4-6 kartus per dieną 1-4 savaites. Pradėtas priešlaikinis gimimas, vaistas vartojamas į veną,

Ukrainos sveikatos apsaugos ministerija

GZ "Lugansk Valstybinis medicinos universitetas"

Akušerijos katedra, ginekologija ir perinatologija FPO

Zabeadroy: D.N., prof. Lubyana S.S.

Dėstytojas: kaip. Lykin r.a.

Pranešimas

"Tokolitinė terapija"

Parengta: Studentų V kursai, grupės №21

II Medicinos fakultetas

Specialybė: "Pediatrika"

Mushanovsky A.A.

Lugansk 2011 m.

Priešlaikiniai gimimai yra viena iš pagrindinių naujagimių sergamumo ir mirtingumo priežasčių. Išsivysčiusiose pasaulio šalyse priešlaikiniai gimimai sukelia iki 80% naujagimių mirtingumo, nesusijusi su įgimtų vaisiaus vystymosi sutrikimais (Rush et al., 2005).

Nuo 2007 m. Ukraina perdavė perinatalinio laikotarpio registravimo kriterijus pagal PSO (Žemės ūkio Moz Ukraina №179 Vіd 03/29/06 "Pro Collifnote Perinatal perioda vosnodchennya, CryTerіl Perinatal perioda, Alpophenoda, Visagalis , išlyginimų lyginančių giminaičių tvarka "), pagal kurią išankstiniai gimimai su spontaniškais pradžia, generinio aktyvumo progresavimas ir vaisiaus gimimas, sveriantis daugiau kaip 500 g, kuris įvyko nuo 22-osios dienos iki pabaigos Buvo apsvarstyta 37-oji nėštumo savaitė. Priešlaikinio gimdymo dažnis Ukrainoje, atsižvelgiant į naujus kriterijus, yra nuo 12% iki 46%.

Prieš akušerių-ginekologai yra ūminis pratęsti nėštumo pratęsimo pacientams, kuriems yra priešlaikinio gimdymo rizika, taip pat optimizuojant taktiką tokio gimimo. Pasaulinėje praktikoje, išspręsti šias problemas yra naudojamas toolic preparatai su skirtingais mechanizmais veiksmų. Vaistų įtaka gimdoje gali būti tiesioginiai ir netiesioginiai. Pagrindinės nuorodos, į kurias narkotikų veiksmas yra nukreiptas į nesusipratimus, yra: lytinių hormonų lygio reguliavimas, adrenerginių, cholinerginių, serotonerginių receptorių poveikis, taip pat oksitocino, prostaglandinų, melatonino, Kininovo lygio pokyčius, \\ t Histaminas, įtaka fosfodinezeerazės aktyvumui, joniniams laidumo membranoms micitus (ypač Ca2 + ir K +), keičiant raxin turinį ir kt.

Strategija ir taktika terapija

Tocolic terapijos tikslas (TT) yra nėštumo pratęsimas:

Ne mažiau kaip 48 valandos kvėpavimo sutrikimo vaisiaus sindromo kortikosteroidų prevencijai ir mažinant nekrotinio enterokolito ir intrakranijinio kraujavimo riziką;

Už laiką, reikalingą pacientui vežti į specializuotą ligoninę;

Atsižvelgiant į jos nutraukimo prieš kitą patologiją rizika (gestacinis pielonefritas, po chirurginių intervencijų, sužalojimų) atveju;

Iki vaisiaus prizų (34 savaitės).

Pagrindinės eigos terapijos užduotys:

1. Vėliau gimdymas gliukokortikoidinės terapijos galimybę sumažinti kvėpavimo sutrikimų sindromo dažnį ir savalaikį nėštumo hospitalizavimą Perinataliniame centre į intensyvios naujagimių gydymo departamentą;

2. VYKDYTI VAIKŲ Norint užtikrinti vaisiaus augimą ir brandinimą ir galimą perinatalinio sergamumo ir mirtingumo sumažėjimą

Paprastai toksininė terapija yra neveiksminga, o gimdos pareigos atskleidimas 3 cm ir daugiau. Tačiau su tokia situacija, toksolizė yra būtina kortikosteroidų prevencijai.

Ilgalaikio Tokolizos vykdymas turi teigiamą poveikį fetitinei platinimo sistemai ir gali sumažinti riebalų praradimo greitį, atsižvelgiant į tam tikro masto dėl myometriumo tono. Ilgalaikis cinkolinis terapija yra rodoma iki 31 nėštumo savaičių, jei nėra liudijimų iki skubaus (avarinio) pristatymo. Vėlesniu nėštumo datos tokso kiekis rodomas medicininės prevencijos laikotarpiui vaisiaus SDR laikotarpiui.

Yra tt.

1. Monoterapija. Rekomenduojama naudoti šią narkotikų nustatymo tvarką. Gydymas prasideda beta adrenostimuliantais arba magnio sulfatu. Jei nei kitas yra neveiksmingas, paskirti NVNU arba kalcio antagonistus. Nepaisant pranešimų apie lisolicinių priemonių veiksmingumą išvardytų grupių, nė vienas iš jų tyrinėjo tiek daug tapti narkotikų pasirinkimu.

2. Kombinuota terapija su toktalolitiniais būdais rodomas tik ekstremaliais atvejais, pavyzdžiui, nėštumo laikotarpiu iki 28-30 savaičių su neefektyvumu monoterapija ir gimdos kaklelio atskleidimas, daugiau kaip 2-3 cm. Nėštumo pratęsimas Ne mažiau kaip 2 dienos šiuo atveju leidžia paspartinti brandinimą lengvą vaisius ir gerokai sumažinti naujagimio mirties riziką. Rodoma, kad kiekviena intrauterino buvimo diena nėštumo laikotarpiu 25-28 savaitės žymiai padidina naujagimio gyvybingumą. Su vienu metu kelių tocolic įrankiai, moteris išsamiai paaiškina galimas pasekmes, taip pat kitų gydymo metodų galimybę.

Toksolicinės žiniasklaidos neveiksmingumas dažnai atsiranda dėl infekcijos. Su chorioaminijomis, uodegos terapija yra kontraindikuotina. Su kitomis infekcijomis, pvz., Pyelonefritu, uodegos terapija yra leistina, tačiau RDSV padidėja rizika. Dėl RDSV prevencijos riboja skysčių priėmimą ir vartojimą (iki 100 ml / h). Gydant kortikosteroidus 24-36 valandas, leukocitozė gali būti stebima iki 30 000 μl-1 su leukocitų formulės pereiti į kairę. Leukocitų lygiu daugiau nei 30 000 μl-1 pašalina infekciją.

bet. Neegzistuoja idealus derinys. Efektyviausias indometacino derinys su magnio sulfatu arba ritodrinu. Ji taip pat pranešė apie ritodino vartojimą kartu su magnio sulfatu, tačiau šios schemos veiksmingumas buvo praktiškai jokio skirtumo nuo kiekvieno vaisto atskirai. Kalcio antagonistai nerekomenduojami su kitais vaistais.

b. Nerekomenduojama vartoti trijų tocolicinės žiniasklaidos tikslais, nes tai žymiai padidina komplikacijų riziką, nesilaikant gydymo efektyvumo.

3. RDSV yra dažnai komplikacija apie tokią žygį. Anksčiau buvo manoma, kad dėl kortikosteroidų naudojimo paspartinti šviesos vaisiaus brandinimą, tačiau tyrimai parodė, kad pagrindinė RDSV priežastis su ankstyvu gimimu yra infekcija. Prevencija apima skystą ribą. Bendras skysčio suvartojimas (viduje ir in / c) neturi viršyti 100-125 ml / h arba maždaug 2,0-2,5 l / dieną. In infuzijos terapijos gliukozės gydymui naudojamas 5% gliukozės arba 0,25% NaCL.
Kontraindikacijos TT paskyrimui

Kontraindikacijos dėl tokolito - tirotoksikozės, glaukomos, diabeto, širdies ir kraujagyslių ligų (aortos burnos stenozė, idiopatinė tachikardija, širdies ritmo sutrikimas, įgimtos ir įgytos širdies defektai), intrauterinės infekcijos ar įtarimo, paskambinto, kraujo iškrovimo metu Placentos prelicija, ankstyva normaliai įsikūrusi placenta, vaisiaus širdies ritmo pažeidimas, vaisiaus deformacijos, įtarimo dėl rando nesuderinamumo gimdoje.

klasifikacija

Šiuo metu tam tikros sėkmės yra pasiektos grėsmingam priešlaikiniam gimdymui dėl narkotikų didžiulio gimdos su tuo, kuriai priklauso patekimas. Tarp jų galima išskirti šias pagrindines grupes: β2-adreminimetika, α2-adrenomimetika, neurotropinės ir motopinės spazminis, kalcio jonų antagonistai, magnio sulfatas, polierierginiai receptoriai, fosfodiesterazės inhibitoriai, serotonino receptorių antagonistai, antibradikininiai agentai, antagonistai, antagonistai ir blokatoriai oksitocino receptoriai, kalio kanalų aktyvatoriai, nitratai, taip pat narkotikai netiesiogiai slopina gimdos (progesterono, atpalaidavimo, melatonino), biosintezės prostaglandinų inhibitorius, oksitocino išsiskyrimą, benzodiazepino antagonistus.

Praktinės akušerijos, magnio sulfatas dažnai naudojamas gana dažnai. Nors MG2 + jonų veiksmai iki lygiųjų raumenų nėra visiškai nustatytas, manoma, kad jie gali daryti įtaką agonistų sąveikos procesui su receptoriumi, dėl myocitų plazmos membranos, moduliuojamų ląstelių aliarmo . MG2 + jonai taip pat gali sulėtinti CA2 + išleidimą nuo intracelulinio depo, taip sumažinant myometriumo toną ir kontraktinę veiklą. MG2 + jonų ekstraląstelinės koncentracijos padidėjimas padidina lygių oksitocino sukeltų raumenų raumenų mažinimą. Svarbus magnio sulfato naudojimo akušerijos praktikoje yra antikonvulsinio vaisto buvimas, kuris leidžia jį naudoti preeklampsijai ir eklampsijai gydyti, taip pat mažą perdozavimo tikimybę, kuri taip pat lengvai pašalinama pagal kalcio vartojimą gliukonatas. Grąžinant ankstyvą generą, magnio sulfato, kaip monoterapija, profilaktinis naudojimas turi mažiau ryškų poveikį.

Nepaisant to, kad magnio sulfato naudojimo patirtis neturi dešimties metų, pastaraisiais metais paskelbta keletas pranešimų apie rimtą šalutinį poveikį, kai taikoma taikoma. Ilgalaikė stebėsena parodė, kad gana dažnai po vaisto vartojimo dozės priklausomas nuo vaisiaus širdies ritmo (širdies susitraukimų dažnio) sumažėjimas, kuris yra vaisiaus sinuso bradikardijos pasekmė. Cardiotocogramai įrašomi žymiai sumažinti lėtą ir trumpalaikį širdies ritmumo kintamumą, sumažėjo bendras svyravimų skaičius. Tai yra įrodymas, kad magnio sulfato įvedimas lydi reikšmingus pokyčius vaisiaus hemodinamikoje: vidurinėje smegenų arterijoje sumažėja kraujo tekto kiekis diastolyje. Šio vaisiaus skilvelio smūgio tūris sumažėja, o kairieji - didėja, o tai lemia širdies produkcijos padidėjimą. Neurononografiškai, naujagimiai registruotas sunkių pokyčių smegenyse perivietišku lekomaliacijos forma be arba su intraventrikuliniais kraujavimais III ir IV laipsnių laipsnį. Po ilgio (daugiau nei 6 savaičių), magnio sulfato naudojimas tokyolizės tikslais yra radiologiškai aptiktas metafizės ilgų kaulų, kuris yra pašalintas per pirmuosius gyvenimo metus. Patologijos pobūdis ir jo sunkumas priklauso ne tik nuo magnio sulfato dozės ir naudojimo trukmės, bet ir nėštumo laikotarpiu, kuriame buvo naudojamas vaistas. Pradedant nuo nėštumo trimestro, ilgalaikės infuzijos gali sukelti parathormo vaisiaus funkcijos priespaudą su vėlesniu rickets-panašių valstybių plėtrai. Motinos kūnas po ilgo naudojimo magnio sulfato, sutrikimai kalcio homeostazės yra pažymėti: kaulų audinio tankis mažėja, hiperkalciuria, osteoporozė, padidina kraujavimo laiką, neuromuskulinis perdavimas yra sutrikdytas.

Nuo ankstesnių pasirengimų sumažinti gimdos koncentracijos veiklą, nervų sistemos (valerijono, trioksazino, pepolfen, ir tt), antispazminė, raminamieji, cholinolitai, vitaminai E ir A. Esant apčiuopiamoms gimdos gabalams, \\ t buvo naudojami žvakės su papaverine ir magnio sulfatu. Buvo naudojami magnio elektroforezė ir endonazal galvanizacija. Buvo naudojamas progesteronas su mažesne geltonos kūno funkcija ir šio hormono trūkumas.

Agonistai

b-adrenoreceptoriai

B-adrenompimetics naudojimo į ankstyvos genties grėsmę veiksmingumas buvo įrodytas Rekomendavimo, terbutalino ir heksoprenalino pavyzdys tiek daugelyje užsienio studijų ir mūsų šalyje. Tačiau Rezodino naudojimas, atsižvelgiant į FDA rekomendacijas Jungtinėse Valstijose, šiuo metu sustabdomas.

Šios grupės narkotikų veikimo mechanizmas grindžiamas motinos raumenų reljefu pagal b2 adrenoreceptorių stimuliavimą ir intracelulinės adenilato ciklazės koncentracijos padidėjimą. Kaip rezultatas, baltymų kinazės yra įjungta ir intracelulinė fosforilinimo procesai yra pagreitinami, o tai lemia blokavimo laisvos kalcio viduje ląstelės su vagysčių Actin ir vieni ir raumenų atsipalaidavimo procesai.

B-adrenerginių tokologų vartojimas prisideda prie nėštumo pratęsimo 72 ar daugiau valandų, tačiau žymiai neturi įtakos ankstyvos generos ir perinatalinio sergamumo dažnumui.

Esant tam tikroms aplinkybėms, B-Mimetikos naudojimas kelia tam tikrą riziką motinai ir vaisiui. Iš motinos pusės, dažniausiai komplikacijos yra galvos skausmas, nerimas, drebulys, padidėjęs prakaitavimas, tachikardija, retais atvejais, pykinimas ir vėmimas vystosi. Pacientams, sergantiems bronchų astma ir padidėjusio jautrumo sulfitams, priėmimai gali sukelti alergines reakcijas, kurios yra galimos simptomai, kurių yra viduriavimas, kvėpavimas, sąmonės pažeidimas ir praradimas, bronchų spazmas ar anafilaksinis šokas. Tai galima sumažinti kraujospūdį (kraujospūdį), ypač diastolinį. Retais atvejais skilvelių ekstrasystoles atsiradimas, skundai dėl skausmo širdies skausmo (kardializacija). Šie simptomai greitai išnyksta po narkotiko nuožiūra. Glikogenolitinis vaisto poveikis pasireiškia cukraus kiekio kraujyje, sergantiems diabetu, šis poveikis yra stipresnis nei. Diurezis, ypač gydymo pradžioje, sumažinamas. Terapijos pradžioje dažnai vystosi hipokalemija ir hipokalcemija, tačiau normalizuojamas tolesnio gydymo, kalio ir kalcio kiekis. Galbūt laikinas padidėjimas transaminazės koncentracijos serume. Gali būti intensalino perikto. Retais atvejais yra žarnyno atonija, todėl tokiu būdu reikia atkreipti dėmesį į pirmininko tvarkingumą.

Nuo vaisių, susijusių su B-MimeStikų įsiskverbimu per placentą, tachikardija gali išsivystyti, vaisių hipoglikemija, susijusi su motinos hiperinsulemija. Tarp intraventrinių intraventrinių ir pavojaus intragericuliarinių kraujavimo vaisiaus ryšys lieka prieštaringai. Dauguma šiuolaikinių tyrimų rodo, kad B-adrenoreceptorių agonistų naudojimas sumažina šios vaisiaus ir naujagimio komplikacijos riziką, tačiau grąžinimo duomenys taip pat išsaugomi.

B-Mimetikų priėmimas yra kontraindikuotinas: padidėjęs jautrumas vienam iš vaisto sudedamųjų dalių (ypač pacientai, kenčiantys nuo bronchų astmos ir padidėjusio jautrumo sulfitams); Tirotoksikozė; Širdies ir kraujagyslių ligos, ypač pažeidžiant širdies, tekančio su tachikardija, miokardija, mitralinio vožtuvo smūgio ir aortinės stenozės ritmą; išeminės širdies ligos; sunkios kepenų ir inkstų ligos; Arterijos hipertenzija; Klijuotas glaukoma; gimdos kraujavimas, ankstyvas placentos atskyrimas; intrauterinės infekcijos; I trimestro nėštumas; Žindymo metu. Atsargiai, B-Mimetikai turėtų būti skiriami pacientams, kuriems kyla didelė kraujavimo rizika, pavyzdžiui, placentos atveju, nes įrodyta, kad su tachikardija plėtra, kraujavimo rizika per nenormalią placentos lokalizaciją padidėja žymiai.

Ginipral (Gynipral)

Sinonimai: heksoprenalinas.

Pharmachologic efektas. Dėl įtakos 6t2 adrenoreceptoriui, gimdos turi degiklį (atpalaiduojančius gimdos raumenis) veiksmą. Atitinka heksoprenalino paruošimą.

Nurodymas naudoti. Naudojamas kaip toksinis agentas ankstyvos generos grėsme (trečiajame nėštumo trimestre), su ūminiu vaisiaus intraiterine "(kraujo tiekimo vaisiu pažeidimas), gimdymo metu (su diskoordinuotu bendruoju aktyvumu - neteisingi gimdos gabalai gimdymo metu), kad priespaudos gimdos susitraukimą prieš pradedant veikti intervencija (gimdos kaklelio, cezario pjūvio).

Naudojimo būdas ir dozė. Taikyti annipralinį į veną ir viduje (tablečių). Į veną įvedė "šoko" dozę (ūminiais atvejais) lėtai - 5-10 μg ginipral 10-20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Infuzijai (su ilgalaikiu gydymu), 50 μg (2 ampulių kiekis 25 μg - "Ginipral" koncentratas) 500 ml 5% gliukozės tirpalo yra išsiskyręs. Pagerinkite 25 lašų greitį per minutę (apie 0,125 μg per minutę). Jei reikia, dozė padidėja 5 lašais kas 5 minutes. Minimalus įvedimo greitis yra 10 lašų per minutę, maksimalus įvedimo greitis yra 60 lašų per minutę.

Tabletės pradeda vartoti 2-3 valandas iki parenteralinės (intraveninio) vartojimo pabaigos. 1 tabletė pirmiausia nustato, tada po 3 valandų 1 tabletes kas 4-6 valandas; Iš viso 4-8 tabletės per dieną.

Šalutinis poveikis. Galvos skausmas, nerimas, drebulys (galūnės drebulys), prakaitavimas, galvos svaigimas. Retai - pykinimas, vėmimas. Yra atskirų pranešimų apie žarnyno atony (tonas) atsiradimo; Pagerinkite serumo transaminazių kiekį (fermentus). Galima padidinti širdies susitraukimų dažnį motinai, kraujospūdžio sumažėjimas, ypač diastolinis ("mažesnis" kraujospūdis). Kai kuriais atvejais buvo pastebėti skilvelių ekstrasystoliai (širdies ritmo pažeidimai) ir skundai dėl skausmo širdyje. Šie simptomai išnyksta po gydymo nutraukimo. Daugeliu atvejų vaisiaus širdies krypčių dažnumas nesikeičia ar nedideli. Didinti gliukozės (cukraus) koncentraciją kraujyje. Šis poveikis pasireiškia stipresnis pacientams, sergantiems diabetu. Sumažinti diurį (šlapinimasis), ypač pradiniame gydymo etape. Per pirmąsias kelias gydymo dienas galima sumažinti kalcio koncentraciją kraujo plazmoje; Tolesnio gydymo procese yra normalizuotas kalcio koncentracija.

Kontraindikacijos. Tiotoksikozė (skydliaukės liga); širdies ir kraujagyslių ligos, ypač tachyarhytmija (širdies ritmo pažeidimas), miokarditas (širdies raumenų uždegimas), mitraliniai vožtuvų pažeidimai, idiopatinė hipertrofinė supaartinė stenozė (nereaguojamosios širdies raumenų raumenų audinio liga, kuriai būdinga a aštrių jo ertmės susiaurėjimas); sunkios inkstų ir kepenų ligos; Drabužių glaukoma (padidėjęs intraokulinio slėgio); Sunkus gimdos kraujavimas; priešlaikinis placentos nutraukimas; Endometriumo infekciniai pažeidimai (vidinis gimdos apvalkalas); Padidėjęs jautrumas preparate, ypač pacientams, sergantiems bronchų astma.

Atleidimo forma. Ampulėse, kuriose yra 0,025 mg arba 0,01 mg; Tabletės 0,5 mg.

Isokssuprinas (izokssuprinas)

Sinonimai: Duvadilan.

Pharmachologic efektas. Jis turi tokią tekančią (atpalaiduojančius gimdos raumenis) veiksmą skatinant beta adrenoreceptorių. Sumažina sklandžių skeleto raumenų raumenų raumenų toną, pašalina spazmus (aštrus liumenų susiaurėjimas) laivų, pagerina kraujo tiekimą audiniams

Nurodymas naudoti. Priešlaikinio gimimo grėsmė, išnykusi endarteritu (galūnių vidinio lukšto uždegimas su jų lumenu sumažėjimu), Reino liga (galūnių liga), periferinių laivų spazmas.

Naudojimo būdas ir dozė. Grąžinant ankstyvą genčių grėsme, į veną (100 mg vaisto 500 ml 5% gliukozės tirpalo) yra nustatyta 1-1,5 ml / min greičiu; Palaipsniui didinkite įvadą iki 2,5 ml / min. Su valstybės gerinimo (nutraukimo bouts), jis perduodamas į raumenis vartoti vaisto: 24 valandas - 10 mg kas 3 valandas per 5 valandas nuo 10 mg kas 4-6 valandas. Po to 2 dienas Isoksuprin skiriamas 20 mg 4 kartus per dieną. Periferinių laivų atveju, nurodyta 20 mg 4 kartus per dieną viduje. Sunkesniais atvejais intraveninis lašinimo vartojimas (20 mg vaisto 100 ml 5% gliukozės tirpalo) skiriamas 1,5 ml / min. 2 kartus per dieną. Jis taip pat yra galimas injekcinis narkotikų vartojimas 10 mg 3-4 kartus per dieną.

Šalutinis poveikis. Tachikardija (širdies ritmas), hipotenzija (kraujospūdžio sumažėjimas), galvos svaigimas, kraujo potvyniai į viršutinę kūno pusę, į veidą su parenteriniu vartojimu (intraveninis ir į raumenis); Pykinimas, vėmimas, bėrimas.

Kontraindikacijos. Neseniai kraujavimas, hipotenzija (sumažėjęs kraujospūdis), krūtinės angina.

Atleidimo forma. 50 vienetų pakavimo tabletės 0,02 g izoksoprinos hidrochlorido; Injekcinis tirpalas (1 ml 5 mg Isoksuoprrinos hidrochlorido) 2 ml ampulių vienam pakuotėje 6 vienetų.

Laikymo sąlygos. B. List B. vėsioje vietoje.

PartaSisten (PartaStisten)

Sinonimai: fenoterol.

Pharmachologic efektas. Tokolitiniai (atpalaiduojantys gimdos raumenys). Reiškia beta2-adrenostimuliantų grupę. Atitinka fenoterolio paruošimą.

Nurodymas naudoti. Patirtis naudojant parsisten naudojimą rodo, kad tai yra veiksminga priemonė panaikinti ankstyvo gimimo grėsmę ir neturi neigiamo poveikio vaisiams ir naujagimiui.

Naudojimo būdas ir dozė. Nustatyta į veną (lašelinė) ir viduje tablečių pavidalu. Netrukus po intraveninio vartojimo pradžios paprastai yra didelė skausmo sumažėjimas, gimdos įtampa pašalinama, tada gimdos skausmas ir susitraukimas yra visiškai sustabdytas.

Viduje yra 5 mg kas 2-3 valandas; Dienos dozė - iki 40 mg. Su padidintu jautrumu (tachikardijos išvaizda / širdies plakimo /, raumenų silpnumas ir kt.) Sumažinkite vienkartinę dozę iki 2,5 mg, o kasdien kasdien - iki 30 mg. Gydymo kurso trukmė yra 1-3 savaitės. Į veną injekcinis lašelis (0,5 mg 250-500 ml 5% gliukozės tirpalo) 15-20 lašai per minutę priespaudos priešpriešinio gimdos.

Taikyti "Putusystems" specializuotose medicinos įstaigose, esant kruopščioms medicininei priežiūrai.

Šalutinis poveikis. Vaistas gali sukelti tachikardiją, rankų drebulys (drebulys), raumenų silpnumas, kraujospūdžio sumažėjimas, prakaitavimas, pykinimas, vėmimas. Pažymima, kad šalutinis poveikis sumažėja Verapamil - 30 mg intraveniškai.

Kontraindikacijos. Širdies, širdies ritmo sutrikimų, tirotoksikozės (skydliaukės liga), glaukoma (padidėjęs intraokulinio slėgio).

Atleidimo forma. 0,025 mg ampulės; Tabletės 0,5 mg.

Ritodrinum (ritodrinum)

Sinonimai: PREMPAR, PRE-STEAM, UTOPAR.

Pharmachologic efektas. Pagal veiksmą netoli Fenoterolio, Salbauch ir kitų beta2-adreminetikai.

Nurodymas naudoti. Jis naudojamas kaip toksolitinis (atpalaiduojantys gimdos raumenys), atsižvelgiant į ankstyvą abortą grėsme.

Naudojimo būdas ir dozė. Viduje yra numatyta 5-10 mg 4-6 kartus per dieną. Paprastai šiose dozėse sumažės gimdos dalys ir padidėja nėštumo išsaugojimo galimybė. Vaisto vartojimo trukmė yra 1-4 savaitės. Su ankstyvais ankstyvais gimimais, geriamojo žodžiu (per burną) naudojimas nėra pakankamai veiksmingas, o vaistas vartojamas į veną; Dėl to 50 mg vaisto 500 ml izotoninio natrio chlorido izotoninio tirpalo yra švirkščiamas ir lašinamas, pradedant nuo 10 lašų per minutę, tada palaipsniui didinkite vartojimo greitį (15 lašų) visiškai atsipalaiduoti gimdą. Norėdami tęsti efektą, vaistas įvedamas į raumenis 10 mg kas 4-6 valandas, po kurio jie yra skirti 10 mg 4-6 kartus per dieną, palaipsniui mažėjant dozei.

Ryodrine, taip pat partitysisten yra naudojamas specializuotose medicinos įstaigose.

Šalutinis poveikis ir kontraindikacijos. Galimas šalutinis poveikis ir atsargumo priemonės yra tokios pačios, kaip ir naudojant parsisten.

Atleidimo forma. 5 mg tabletės; 10 mg ampulės.

Laikymo sąlygos. B. List B. šviesos saugomoje vietoje.

SALBAPART (SALBUPART)

Sinonimai: Salbutamol, VENOLINE, EKONT ir kt.

Pharmachologic efektas. Remiantis veikimu dėl gimdos kontraktinio aktyvumo, SALBAPART yra netoli PROPUSYSTEM. Reiškia "Beta2-adrenostimulants". Atitinka narkotikų salbutamolis.

Nurodymas naudoti. Jis naudojamas kaip tokitasis (atpalaiduojantys gimdos raumenys) reiškia pašalinti ankstyvo gimimo grėsmę, taip pat po operacijų nėščioms gimdyme.

Naudojimo būdas ir dozė. Įveskite į veną. Vieno ampulės (5 mg) turinys yra išsiskyręs 400-500 ml izotoninio natrio tirpalo chlorido arba 5% gliukozės tirpalo. Neapmokestinamas su 15-20 lašų greičiu (pradedant nuo 5 lašų) per minutę. Vartojimo norma priklauso nuo gimdos ir toleravimo susitraukimo intensyvumo (stebėti širdies santrumpų ir kitų hemodinaminių parametrų dažnį). Įvadas yra -6-12 val.

Atleidimo forma. 0,1% tirpalas 5 ml (5 mg) apozuose.

Laikymo sąlygos. B. List B. šviesos saugomoje vietoje.

Terbutalinas (terbutalinas)

Sinonimai: Brikanil, Arubendol, Betasmak, Brik Lin, plytų, brikar, drakanil, kailis, terbutolis, tergil ir kt.

Pharmachologic efektas. Pagal farmakologines savybes netoli Salbutamolio. Tokolitiniai (atpalaiduojantys gimdos raumenys).

Nurodymas naudoti. Naudojamas kaip toksklinis (atpalaiduojantis gimdos raumenys) reiškia pašalinti priešlaikinio darbo grėsmę.

Naudojimo būdas ir dozė. Kaip kekolio priemonė (akušerijoje) (akušerijoje), naudojamos lašelinės į veną (10-25 μg per minutę izotoniniu gliukozės tirpalu arba natrio chloridu) su pereinamuoju poodiniais injekcijomis (250 μg \u003d 1/2 ampulės) 4 kartus per dieną 3 dienas. Tuo pačiu metu jie skiriami 5 mg viduje 3 kartus per dieną.

Šalutinis poveikis ir kontraindikacijos yra tokios pačios kaip ir Passyistene.

Atleidimo forma. Tabletes esant 0,0025 g (2,5 mg) vienam pakuotei nuo 20 vienetų; 0,05% tirpalas (0,5 mg) terbutalino sulfatas ampulėse, kuriuose yra 1 ml, 10 ampulių pakuotėje.

Laikymo sąlygos. B. List B. šviesos saugomoje vietoje.

Tropacinas (tropacinas)

Sinonimai: difeniltropino hidrochloridas, trofazinas.

Pharmachologic efektas. Pagal farmakologines savybes tropacinas yra netoli Atropino (žr. 92 psl.). Akušerinėje praktikoje jis naudojamas kaip antispazminiai (nuimami spazmai) įrankis, slopinantis gimdos kontraktinę veiklą.

Nurodymas naudoti. Kaip toksolio (atpalaiduojantys gimdos raumenys), priešlaikinio genties ir abortų grėsme.

Naudojimo būdas ir dozė. Kaip okolika medžiaga viduje 0,02 g 2 kartus per dieną.

Diagnosticia šalutinis poveikis

Atleidimo forma. Tabletes esant 0,001; 0; 003; 0,005; 0,01; 0,015 g 10 vienetų pakuotė.

Laikymo sąlygos. Sąrašas A. gerai apsilankyta konteinerve, apsaugančią nuo šviesos.

Kalcio kanalų blokatoriai

Narkotikų veikimo mechanizmas grindžiamas kalcio jonų įsiskverbimo blokavimu ląstelėje. Be to, narkotikai prisideda prie intracelulinio kalcio ir citoplazminio retikulės pašalinimo ir pašalinant jį iš ląstelės.

Galiojančioje literatūroje yra daug skirtingų lyginamųjų vaistų veiksmingumo gydant priešlaikinio darbo grėsmes. Metaanalizė 12 Tokių atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamų tyrimų, kurie buvo pristatyti daugiau nei 1000 moterų, buvo pristatyta ūminio paklozijos blokatorių kalcio kanalų priemonėmis nebuvo veiksmingesnis už B-Mimetikų ir magnezės terapiją (RR 0,80; 95% di 0,61-1,05 ), tačiau su ilgalaikiu terapija 7 dienas buvo suteiktas ryškesnis poveikis (RR 0,76; 95% DI 0,60-0,97). Be to, įrodyta, kad kalcio kanalų blokatorių naudojimas mažina kvėpavimo sutrikimų sindromo sukūrimo riziką (RR 0,63; 95% DI 0,46-0,88), nekrotizuojantis enterokolitas (RR 0,21; 95% DI 0,05- 0,96), intraventrikuliniai kraujavimas ( RR 0,59; 95% di 0,36-0,98) ir naujagimių gelta (RR 0,73; 95% di 0,57-0,93).

Pastaraisiais dešimtmečiais tiek užsienio, tiek vidaus mokslininkai sukaupė didelę patirtį kalcio kanalų blokatorių akušerinėje praktikoje, visų pirma su ligomis, lydinčiomis kraujospūdžio padidėjimu (hipertenzija, preeklampsija), taip pat nėštumo nutraukimo grėsme. Dažni šių ligų patogenezėje yra didinti sklandžių raumenų toną ir sutelkti koncentraciją lygiųjų kalcio raumenų ląstelių koncentracijoje (CA2 +), kuris ateina per receptorių ir potencialių priklausomų kalcio kanalus. Pastaroji blokavimas sumažina lygių laivų ir myometriumo lygių raumenų koncentraciją.

Tačiau kalcio kanalų blokatorių, kaip kiaulių narkotikų, vartojimas nėštumo metu yra gana dažnai lydi nepageidaujamą poveikį: kraujo potvyniai į veidą, tachikardiją ir arterinę hipotenziją. Didelėmis dozėmis narkotikai pažeidė antyroinrikulinį laidumą ir padidino vaisiaus širdies santrumpų dažnumą. Artėja kalcio kanalų kalcio kanalus yra draudžiamas pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas šios grupės narkotikams ir turintys disfunkciją kairiajame miokardo skyriuose. Be to, kombinuoto kalcio kanalų ir magnezių terapijos blokatorių naudojimas turi sinerginį poveikį ir sukelia kvėpavimo stabdį. Narkotikų vartojimo šalutinis poveikis iš motinos dažniausiai yra kraujospūdžio mažinimas dėl periferinio vazodilijos, pykinimo, šilumos, galvos skausmo ir galvos svaigimo pojūčio - nuo vaisiaus - sumažėjo gimdos, bambos kraujo tekėjimo ir sodrumo sumažėjimas O2 vaisių kraujyje.

Deja, narkotikų dozės nėra aiškių pokyčių. Nifedipinas paprastai skiriamas pradinėje 30 mg dozėje arba 10 mg dozėje kas 20 minučių 4 kartus. Pagal slopinančio poveikio galią gimdos, šie vaistai buvo išdėstyti taip: nitrendipine, spenelių, nifedipino, verapamil, diltiesze.

Progesteronas Nors tai nėra COLOCOLIC tiesioginė vertė šio žodžio, vis dažniau naudojamas į tocolicinės terapijos priešlaikinio genties protokoluose. Glaudūs progesterono produktai su nėštumo ne ypatumu buvo žinoma ilgą laiką, o šio vaisto vartojimas nėštumo nutraukimu neturi vieno dešimties metų. Ir pastaraisiais metais pagrindiniai (pirmieji imuniniai) mechanizmai dėl jų apsauginės funkcijos gestų įgyvendinimui, atsižvelgiant į vaisius, yra atskleisti. Progesterono koncentracija kraujyje ir išsiskyrimo su pagrindinio metabolito šlapimu - nuo ovitolio momento pradeda kilti nuo koncepcijos ciklo ir ateityje palaipsniui didėja fiziologinio nėštumo metu, pasiekė maksimalų 36-ąją savaitę. Iš pradžių hormonas susidaro geltoname kūne ir vėliau nėštumo datos - daugiausia placentoje. Apie 30% išskiriamo progesterono patenka į vaisius, ir ši suma gali padidėti vaisiaus patologijoje (ypač pagal stresą, lėtinį hipoksiją ir vaisiaus hipotriną). Kadangi vaisiai yra imunologiškai svetimi motinos organizmui, nėštumo metu nesijaudinami imunomoduliacijos filogenetiniai mechanizmai, kuriais siekiama apsaugoti vaisius. Po normalaus nėštumo fiziologinis progesterono plėtros padidėjimas sukelia receptorių formavimąsi kaip progesterono ir PIBF; Taigi šis hormonas dalyvauja imuniniame mechanizmuose, kaip apsaugoti embrioną, išlaikant ir išsaugant nėštumą.

Po implantacijos, tuo pačiu metu su progesterono sekrecijos padidėjimas, reguliariai pasikeičia progesterono receptorių lygiu, kuris yra ne tik piešiniuose audiniuose, bet ir myiometrijoje: didėja branduolinių receptorių koncentracija, o citozolio koncentracija sumažėja. Pakankamo lygio progesterono ir jo receptorių buvimas užtikrina, kad veikiantys mechanizmai, dalyvaujantys gimdos tono slopinimui ir jos kontraktagimybei. Taigi progesteronas sumažina prostaglandinų sintezę gimdoje, o pagrindinis metabolitas progesterono yra 5α-nėščių, blokuoja oksitocino receptorius, mažina myometriumo jautrumą oksitocino ir prostaglandino F2α, α-adrenoreceptorių skaičius jame. Pastarųjų slopinimas atsiranda be vienu metu modifikuoti, todėl dominuoja α-adrenoreceptorių išraiška. Ši aplinkybė leidžia nuo progesterono naudojimo fone gerokai sumažinti vartojamo β2 adrenompimetikos dozę, kuri praktiškai praktiškai yra praktiškai, nes ji leidžia išvengti β2 adrenompimetikos charakteristikos, išlaikant savo terapinius pranašumus.

Ne mažiau svarbu, kad pakankamas progesterono lygis užtikrintų atitinkamos ultrodration organizavimo myometriumo palaikymą - sąveikos lizdo jungčių formavimas jame pateikiamas per kurį pulsai perduodami. Taip sunku apibendrinti atskirų raumenų pluoštų mažinimą mažinant visus gimdą atsakant į įvairių jos stimuliacijos rūšis. Dėl anagandogeninės veiklos buvimo progesterone, jis gali apsaugoti moterų vaisius nuo androgenų, sintezuojamų patronuojančiame organizme, kurio lygis padidėja nėštumo metu ir gerokai viršija fiziologines vertes, pvz., Policistinę kiaušidžių sindromą, įgimtą hiperplaziją, įgimtą hiperplaziją antinksčių žievės.

Ciklooksigenazės inhibitoriai

Ciklooksigenazės inhibitorių (karvės) veikimo mechanizmas yra prostaglandinų sintezės iš arachidono rūgšties.

Indometacinas yra nespecifinis COP inhibitorius, kuris dažniausiai naudojamas. "Cochrane" duomenų bazėje yra ataskaitos apie efektyvesnį indometaciną vartojant ankstyvos genties grėsmes, palyginti su placebu 48 valandomis (RR 0,20; 95% DI 0,03-1,28) ir 7 dienos terapijos (RR 0,41; 95%; DI 0,10-1,66). Iš perinatalinių rezultatų pusės nebuvo skirtumo.

Šalutinis poveikis Naudojant garso inhibitorius yra gerai tiriamas iš motinos pusės (pykinimas, izofaginis refliuksas, gastritas) ir plėtoti apie 4% atvejų. Iš vaisiaus, šalutinio poveikio vystymasis taip pat įmanoma, kurios svarbiausia yra priešlaikinis uždarymas arterinio ortakio (su plaučių hipertenzija) ir žemumoje. Tačiau komplikacijų duomenų dažnumas neviršija 1: 500. Rodoma, kad uždarymo arterinio ortakio rizika didėja su ilgalaikiu indometacino naudojimu 31-32 savaites, todėl neperspektoriaus inhibitorių naudojimas neleidžiamas po 32 nėštumo savaičių. Kiti retųjų vaisių komplikacijų gali būti bronchopulmoninis displazija, nekrotizuojantis enterokolitas, lekomaliniai, intraventrikuliniai kraujavimas.

Kontraindikacijos chilm inhibitorių naudojimui yra trombocitų disfunkcija ir kraujavimas, kepenų ir inkstų patologija, skrandžio ir bronchinės astmos opa.

Indometacino dozė pagal ankstyvo gimimo gydymą yra nuo 50 iki 100 mg tiesiai, o tada 25 mg per burną žodžiu kas 4-6 val. (1000 mg terapinės dozės). Jei reikia pakartotinio naudojimo, tarp vaisto vartojimo intervalas turi būti ne trumpesnis kaip 14 dienų.

Antagonistai

oksitocino receptoriai

Šie vaistai nėra naudojami Ukrainoje, bet yra plačiai naudojami Europoje. ATOSIBAN - selektyvūs antagonistų oksitocino-vazopressin receptoriai ir yra teoriškai efektyvesnis, kai naudojamas vėlesniu nėštumo datos, kai tankis ir jautrumas receptorių į oksitocino myometrijoje yra žymiai padidėjo.

"Cochrane" duomenų bazėje yra pranešimas apie 6 atsitiktinių imčių studijas, kuriose yra 1695 pacientų, kad būtų galima gydyti ankstyvos generos grėsmę, kuri buvo pristatyta Atoban arba placebu. Atsižvelgiant į gydymo foną, vaistas padidino ankstyvo gimimo riziką per pirmąsias 48 valandas nuo gydymo (RR 2.50; 95% DI 0,51-12,35) ir iki 28 nėštumo savaičių (RR 2,25; 95% DI 0,80- 6.35).

Motinos dalyje nebuvo jokių specifinių šalutinių poveikių. Rodoma, kad vaistas įsiskverbia per placentą, taip pat buvo keletas pranešimų apie vaisiaus intrauterininę mirtį 26 nėštumo savaites. Dažniausias šalutinis poveikis yra širdies ir kraujagyslių sistemos pralaimėjimas. Be to, žinoma, kad atomibono blokai ir vaisių receptoriai, kurie gali sutrikdyti inkstų ir šviesos vaisiaus kūrimą.

Narkotikų vartojimui nėra absoliutaus kontraindikacijų. Kai kurie autoriai rekomenduoja susilaikyti nuo Atozibano taikymo iki 28 ND nėštumo.

Vaistas įvedamas į / į boliuso dozę 6,75 mg, tada 300 μg / min greičiu. Infusomatas, pasiekus klinikinį dozės poveikį, sumažėja iki 100 μg / min. Ir gydymas tęsiasi 45 valandas.

Trankancy (veiklioji medžiaga - atomiban).

Mokesčiai yra selektyvus oksitocino receptorių receptoriaus antagonistas, kuris turi specifinį tropumą gimdos receptoriams, kurie sumažina savo santrumpų dažnumą ir sulėtina Myometriumo kontraktinę veiklą.

Donators Azoto oksidas

Azoto oksido (NO) veikimo mechanizmas yra Miorlaxation dėl padidėjusio 3,5 guanozino monofosfato gamybai. Šiuo metu nėra pakankamai duomenų apie donorų taikymo veiksmingumą gydant priešlaikinius gimimus. Keletas tyrimų, kuriuose pacientai buvo gauti transderminis nitroglicerinas, palyginti su B-Mimetics ar sieros rūgšties magnezija, atsižvelgiant į 24-32 nėštumo savaites. Buvo įrodyta, kad nitroglicerinas mažesniu mastu slopina gimdos veiklą nei B-Mimetics ir yra prastesnis už magnio preparatų.

Šalutinis poveikis tėvų organizmui buvo arterinė hipotenzija, šilumos potvyniai, galvos svaigimas ir širdies plakimas. Su mažėjimu motinos pragaro sumažėjimu ir gimdos kraujotaka buvo pažymėta, tačiau vaisiaus šalutinio poveikio nebuvo. Kontraindikacija narkotikų vartojimui yra arterinė hipotenzija, aortos nepakankamumas.

Preparatai gali būti įvesta transdermal arba į / į, tačiau jokios diskrecijos rekomendacijos dar nėra. Vidutiniškai 10 mg glikerylihrinitrato taikoma pilvo odai. Atsižvelgiant į ryškų poveikį po 1 valandos, procedūra kartojama. Kai į veną yra leistina ir pagrįsta, pasiekiama 20 μg / min dozė į klinikinį poveikį.

Išvada:

Taigi, nepaisant gana platų narkotikų, naudojamų Tokolizui, jų naudojimo, efektyvumo ir saugumo galimybių tiek motinos, tiek vaisiui yra dviprasmiška. Topolitiniai vaistai gali sustabdyti darbo srautą trumpą laiką, tačiau yra pavojus, kad jų toksinis poveikis motinos organizmui yra hipotenzijos, tachikardijos, skysčių vėlavimų pavidalu. Nėra vienareikšmių įrodymų apie geriamųjų į burnos pakekštų veiksmingumą ir jų palaikančią tokią terapiją.

Tokologų naudojimas giliai nėštumo leidžia laimėti pakankamai laiko anenataliniam steroidų ar moters hospitalizavimui specializuotame perinataliniame centre. Po 34-osios NA nėštumo tikslmė yra netinkama, nes vaikai gimsta gyvybingumu, o komplikacijų rizika, atsižvelgiant į šios terapijos foną, rizika gerokai viršija tikrą naudą iš jos taikymo.

Daugeliu atvejų patartina taikyti jį iki 48-72 valandas už RDS prevenciją, tada tocoles yra atšauktas ir toliau stebėti. Jei prasidėjo bendrinis aktyvumas, jis nebėra užblokuotas.

Apibendrinant norėčiau atkreipti dėmesį į tai, kad vaisto pasirinkimas priešlaikinei genčiai yra griežtai individualus ir priklauso nuo komplikacijos plėtros, jo sunkumo ir paciento istorijos. Pasaulyje, pirmos eilutės narkotikai yra B-Mimetics.

Literatūra

1. Akušerijos: Nacionalinis vadovas. Ed. V.I.Kulakova, g.m.savelyeva, V.E.E.Arazinsky, E.K. AylaAmazazan

2. Cordero L, Nankervis Ca, Gardner D, Giannone, PJ. Indometacino toksizė poveikis ant postnatalinio atsako į Ductus arteriosus į indometaciną ekstremalaus mažo gimimo svorio kūdikiams. J Perinatol 2007; 27: 22.

3. Amin SB, Sinkin RA, GLANTZ JC. Antenatalinės indometacino poveikio metaanalizei ant naujagimių rezultatų. AM J OBSUSE GYNECOL 2007; 197: 486.

4. Groom km, Shennan Ah, Jones Ba et al. "ToCox" - atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas rofekoksibo bandymas (COX-2 specifinis prostaglandino inhibitorius) už preterm pristatymo moterų prevencijos didelės rizikos. Bjog 2005; 112: 725.

5. ACOG praktikos biuletenis. Klinikinės valdymo gairės akušerių-ginekologui. Numeris 43, 2003 m. Gegužės mėn. "Ginnecol 2003"; 101: 1039.

6. Lyell DJ, Pullen K, Campbell L et al. Magnio sulfatas, lyginant su nifedipine ūminiu "priešlaikinio darbo": atsitiktinių imčių kontroliuojamu bandymu. "Onner Gynecol 2007"; 110: 61.

7. MITTENDORF R, Dambrosia J, Pryde pg et al. Asociacija tarp antenatalinės magnio sulfato naudojimo priešlaikinio darbo ir neigiamų sveikatos rezultatus kūdikiams. AM J OBSUSE GYNECOL 2002; 186: 1111.

8. MARRET S, MARPEAU L, ZUPAN-SIMUNEK V et al. Magnio sulfete, suteikta prieš labai priešlaikinį gimdymą, kad apsaugotumėte kūdikių smegenis: atsitiktinių imčių kontroliuojamą premag tyrimą *. Bjog 2007; 114: 310.

9. STIKA CS, Bendras GA, Leguizamon G ir kt. Būsimasis atsitiktinių imčių saugos bandymas su Celekoksibo gydymu priešlaikinio darbo. AM J OBSUSE GYNECOL 2002; 187: 653.

10. GOLDENBERG RL. Priešlaikinio darbo valdymą. ABSOVECOL 2002; 100: 1020.

11. Simhan Hn, Caritas SN. Prevencija priešlaikinio pristatymo. N engl j med 2007; 357: 477.

Katalogas: Žiniasklaida -\u003e Santrauka
santrauka -\u003e Neuroendokrinino sindromas
anotacija -\u003e Ginekologinės ligos vaikams ir paaugliams
anotacija -\u003e Cytomegalovirus infekcija
santrauka -\u003e Santrauka

Autoriai: Berezovskaya E.P.
Anksčiau, akušerių gydytojai bandė keletą dešimčių narkotikų sumažinti ankstyvą gimimą ir išsaugoti nėštumo antrojo ir trečiojo trimestro. Dauguma terapinių agentų nėra įprasta naudoti dėl sunkių šalutinių poveikių tokių vaistų ir galimas žalos vaisiui. Sunku patikėti, kad alkoholis, naudojamas palengvinti ankstyvą gimimą per pastarąjį šimtmetį, bet dabar tai yra istorinis faktas.
Šiuolaikinė medicina turi maždaug šešiasdešimt sunkių klinikinių tyrimų, skirtų tokioms tekstapijai, jau nekalbant apie didžiulį sumą (kelis šimtus) mažų tyrimų. Tokolits naudojimas yra skubi tema, nes daugelį metų gydytojai ieškojo "panacėjos", kad norimą rezultatą būtų galima gauti mažiausia neigiama įtaka motinai ir vaisiui. Tačiau tokia panacėja nerasta. Be to, nagrinėjant tuos vaistus, kurie buvo naudojami akušerijoje ar atsargiai, gydytojai, turintys didelį nerimą, suprato, kad dauguma narkotikų negalima taikyti. Paaiškėjo, kad nebuvo taip lengva užkirsti kelią priešlaikiniam gimdymui, ir jei tai įmanoma, nėštumą galima pratęsti tik 2-7 dienas ir labai retai į kalendorinį terminą.
Šiuolaikinės akušerijos, magnio sulfato (magnezijos), indometacino ir nifedipino arsenalyje liko.

Seniausias ir bendras preparatas yra magnio sulfato tirpalas - magnezija. Skirtingai nuo kitų vaistų, Magnesija yra toksiška motinai ir saugiai vaisiui. Dažniausiai tai sukelia pykinimą, karštus potvynius, galvos skausmą, galvos svaigimą, pažeidimus, blogiausiais atvejais - kvėpavimo takų ir širdies funkcijų sutrikimas. Pavojingiausia komplikacija yra plaučių patinimas. Magnio sulfatas įsiskverbia į placentą ir gali sukelti sutrikimą kvėpavimo takų aktyvumo naujagimiams, jei šis vaistas buvo naudojamas vaiko atleidimui, bet nesėkmingai.
Labai nemalonus, kad magnesija supilkite į veną beveik kiekviena nėščia moteris (dar blogiau - ankstyvam nėštumo laikotarpiu), ir dienos ligoninės, kur tokios moterys siunčiamos, tapo paskutinio "akušerijos mados", tam tikro viso kultivatoriaus Rūšiuoti gandai, mitai, išankstiniai nusistatymai ir baimės. Šis vaistas neveikia gimdos metu ir neslopina savo kontraktinės funkcijos ankstyvaisiais nėštumo laikotarpiais, todėl jis neturėtų būti paskirtas visiems, kurie buvo diagnozuota "gimdos hipertonus" ant ultragarso ar kas kažkur yra miega žemiau pilvo. Šalutinio poveikio kūrimas yra daug pavojingesnis neegzistuojančioms naudos iš magnezijos naudojimo.
Magnio sulfato specifika yra ta, kad neužterštas gimda šiam vaistui nėra jautrus, taigi, jei nėra jokių bouts, jis neturėtų būti nustatytas. Užsienio gydytojai, dauguma jų, naudokite šį ypatingą principą, be to, nenaudokite magnezijos ilgiau nei dvi dienas, o retais atvejais ilgiau nei 4 dienas.
Naudojant magnio sulfatą reikia nuolat stebėti laboratorinių rodiklių elektrolitų (druskos) mainų motina ir jos bendrą būseną, kuri, deja, nėra praktikuojama daugelis gydytojų.
Nuo to, kad "Ne", "Trocolic" narkotikai turi pranašumų pratęsiantį nėštumo pratęsimą, nutraukus magnezijos įvedimą, kiti patekimai nėra paskirti, įskaitant, siekiant "prevencijos".

Jei magnezija pageidauja trečiojo trimestro, tada indometacinas yra veiksmingesnis antrajame trimestre, daugiausia iki 30 savaičių nėštumo. Šis vaistas priklauso Grupės inhibitoriams prostaglandinų sintezės, arba kitaip tariant, šis vaistas slopina medžiagų gamybą (prostaglandinų), kurie vaidina svarbų vaidmenį mažinant gimdos raumenis. Jis yra populiarus su nesumontuotos moterys už premenstruacinio sindromo ir skausmingų menstruacijų gydymui.
Indometacinas taip pat yra veiksmingas su keliais būdais. Tačiau šis vaistas turi neigiamą poveikį vaisiui, ypač jei jis naudojamas trečiame trimestre, todėl jis paprastai nėra skiriamas po 32 savaičių. Moterims jis gali sukelti kraujavimo virškinimo trakto, alerginės reakcijos ir kraujo krešėjimo sutrikimų. Galvos skausmas ir galvos svaigimas taip pat atsiranda gana dažnai. Iš tos pačios narkotikų grupės, proga buvo taikoma naproksenas, aspirinas ir keletas kitų narkotikų, tačiau informacija apie jų naudą dėl ankstyvo gimimo prevencijos yra mažai.

Hormoninis vaistas yra progesteronas, įvairiomis formomis, kurios piktnaudžiaujamos ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, nėštumo metu buvo naudojamas tam tikras laikotarpis nuo 24 iki 32 nėštumo savaičių, tačiau rezultatai buvo prieštaringi. Dauguma gydytojų naudoja progesteroną arba jo analogus antroje nėštumo pusėje.

Į nifedipiną, kuris yra susijęs su kalcio kanalų blokatorių grupe ir kuri dažnai naudojama hipertenzijos ir širdies ir kraujagyslių ligų gydymui, yra labai atsargūs, nes tai yra naujas vaistas akušerijoje. Jis taip pat turi daug šalutinių poveikių, tačiau su tinkamu paskyrimu, labai veiksminga trumpalaikio nėštumo.

Vienas iš naujų vaistų, kurie pradėjo taikyti akušerijoje ne taip seniai yra nitroglicerinas. Nitroglicerinas yra žinomas daugeliui vyresniųjų žmonių, kenčiančių nuo širdies ir kraujagyslių ligų, ypač krūtinės anginos ar krūtinės kelių. Vaistas egzistuoja skirtingomis formomis ir užkirsti kelią ankstyvam gimimui po invazinių procedūrų (amniocentezės, Cordocents, placentos lazerinių laivų ir kt.), Taip pat sumažinti ankstyvą gimimą, naudojama perkutaninių pleistrų, intraveninių injekcijų pavidalu, arba Droppers, nosies purškikliai, tabletės po liežuviu. Nitroglicerino veiksmingumas vis dar tiriamas daugelyje šalių, atliekant didelius klinikinius tyrimus. Kaip ir visi tokoles, nitroglicerinas skiriamas tik 24-32 savaites, o ne anksčiau, niekada vėliau.
Nitroglicerino liudijimas yra ne mažiau kaip 4 rinkiniai 20 minučių ir gimdos kaklelio sutrumpinimo buvimas, ty priešlaikinio gimimo formavimo kriterijai. Be to, šis vaistas nėra paskirtas, jei į šią moterį buvo paskirtas kitas toksinis preparatas.

Preparatai iš beta simpatomimetikų grupės, įskaitant terbutaliną, ritodriną ir labai garsų buvusių Sąjungos Sąjungos genipražo teritorijoje - daugelyje šalių nėra naudojami dėl sunkių šalutinių poveikių. Šios narkotikų grupės naudojimas sukelia nukrypimus į motinos širdies darbą ir taip pat gali sukelti širdies aritmijos, širdies išemijos (prieš infekcijos ir infarkto būseną) ir plaučių edemos atsiradimą.
Kaip parodė daug klinikinių tyrimų, beta simpatomimetics nesumažina ankstyvų gimimų dažnio, nesukuria nėštumo rezultatų, nesumažina naujagimių dažnio, nesukuria naujagimių svorio, todėl nėščios moterys neturėtų būti taikomos nėščioms moterims , ypač siekiant užkirsti kelią prevenciniam gimdymui. Daugelis šių vaistų niekada nebuvo išbandyta nėščioms moterims, nors jie skiriami pratęsti nėštumą, ir tie tyrimai, kurie jau buvo atlikti, nepakanka kalbėti apie beta simpatomimetikai už nėščioms moterims ir jų palikuonims. Pavyzdžiui, 1980-aisiais buvo atlikti klinikiniai geneiralo tyrimai priešlaikinio gimimo prevencijoje ir atleidimu, vėliau buvo atlikti 1980 m.
Visi Beta-Mimetics įtaka angliavandenių keitimui, didinant cukraus kiekį kraujyje beveik 40%, todėl didina insulino gamybą. Moterims, sergantiems cukriniu diabetu, cukraus kiekis kraujyje gali padidėti dar didesnę ir lemia gliukozės kiekio kontrolės praradimą.
Labai dažnai nėščioms moterims skiriama genipražo su papildomais vaistais arba be jo, tariamai už ankstyvo gimimo prevenciją, jei Dievas draudžia, gydytojas nepatinka "hipertonus aspektus". Deja, nedaugelis nėščių moterų skaito instrukcijas apie narkotikų vartojimą.
Jei beta-Mimetics, kuriai priklauso geniprralas, nėštumo rezultatas negerina ir priešlaikinio gimimo lygis nesumažėja, ar verta paskirti šį vaistą, kuris taip pat turi daug šalutinių poveikių? Logiškai rodo atsakymą: žinoma, šiuo atveju tai nėra verta. Ir kodėl jis buvo paskirtas beveik visiems iš eilės nėščioms moterims? Visų pirma dėl perdraudimo.

Nėščios moterys ilgai prieš nėštumą sukonfigūruoja gydytojai dėl nėštumo komplikacijų ir "baisi" grėsmių nėštumo praradimui. Taigi moteris yra nuolat baiminasi dėl nėštumo praradimo. Iš pradžių ji užima progesteroną, tada eina į "Geniprral" - ne vieną nėštumo dieną be tablečių (manau, kad toks šūkis gali būti pakabintas, kai daugelyje moterų konsultacijų). Jei dėl kokios nors priežasties moteris nevartoja paskirtų narkotikų, tada nutraukiant nėštumo nutraukimą ir praradimą, ji priverčia save arba paniekins, kad ji prarado savo nėštumą dėl savo atsisakymo iš vaistų.
Daugelis moterų nežino ir nesupranta, kad paskirti vaistai dažniausiai nėra susiję su nėštumu, arba, priešingai, gali sukelti nėštumo nutraukimą, jei jie yra piktnaudžiaujami. Gydytojai taip pat perduoda save, kad niekas negali jų paniekinti, kad jie nepadarė "visų galimų", kad būtų išsaugotas nėštumas. Tai, kad "visos įmanoma" sąvoka padidėjo dideliais dydžiais pavojingų ir kenksmingų vaistų ir procedūrų suma, niekas analizuoja, nepaneigia ar kritikuoja, nes dauguma veikia principo ", tuo daugiau turėtų būti geriau, nes - tai, ką pragaras nėra juokaujamas ... "
Nereikia bijoti priešlaikinių dievų, nors jie yra kupini daug neigiamų pasekmių. Tačiau teigiama motinos nuotaika, baimės ir panikos neveikimas, kai yra pagrindiniai nei dažnai nereikalingų vaistų deriniai, iš kurių moteris tampa psichologiškai priklausoma.

Tokoliai - Medžiagos, kurios sumažina gimdos kontraktinę funkciją, todėl daugiausia naudojo ankstyvo gimdymo grėsme, taip pat trumpalaikio gimdos bendrosios veiklos nutraukimo tikslu, jei reikia, kita, kita Dažnai skubios, terapinės priemonės. Paprastai toksikstikos yra veiksmingos, jei jų naudojimas prasideda pačiame ankstyvo gimimo pradžioje, kai gimdos kaklelio dilatacija neviršija 4 cm, o gimdos kaklelio lyginimas yra mažesnis nei 80%, o jų paraiška rodoma, jei nėštumo laikotarpis yra per 24 metus -33 savaitės (pagal kai kurių autorių yra per 20-36 savaites): Nėštumo metu, mažesnis nei 20 savaičių, Cocokics yra kontraindikuotinas.

Narkotikų įvairovė turi galimybę sumažinti gimdos kontraktinę veiklą, tačiau ne visi jie yra taikomi klinikinėje praktikoje kaip toksybinis. Pirma, daugelis šių medžiagų gali suteikti nepageidaujamą ir net mirtiną poveikį vaisiui. Antra, kai kurių jų klinikinis naudojimas akušerijoje ir ginekologinėje praktikoje nėra pagrįsta pakankama faktinė medžiaga. Taigi, žinoma, kad kalcio antagonistai, pavyzdžiui, nifedipinas ir nesteroidinės priešuždegiminės medžiagos - prostaglandino biosintezės inhibitoriai, pavyzdžiui, indometacinoma, gali pratęsti nėštumą, užkirsti kelią gimdos pjovimui. Tačiau iki šiol klinikinė šių padarinių reikšmė tebėra diskusija: kalcio antagonistai - dėl nepakankamos klinikinės medžiagos ir nesteroidinių priešuždegiminių lėšų dėl esamos informacijos apie jų nepalankią poveikį vaisiui.

Ne mažiau sudėtinga yra klausimas, susijęs su rekomenduojamu programų asortimentu kaip etilo alkoholio (etanolio). Šios rekomendacijos yra pateisinamos tuo, kad etanolis, pirma, slopina gimdos susitraukimą, net ir su nereikšmingomis koncentracijomis kraujyje - 0,12-0,18% (siūloma įvesti į veną 10% etanolio tirpalu 7,5 ml norma / kg per valandą 2 valandas ir tada tęsti infuziją 1,5 ml / kg per valandą 10 valandų) ir, antra, jis nesukelia kvėpavimo sutrikimų vaisiui. Tačiau rekomendacijos dėl etanolio naudojimo kaip okolializmo, atitinka pirmiausia faktinės medžiagos trūkumus, kuris pripažintų siūlomą metodą tikrai saugi motinai ir vaisiui, net jei jūs pripažįstate duomenis apie nepageidaujamų veiksmų nebuvimą (Dozėmis, naudojamomis kaip toksoliacinės dozės) etanolis, priešingai nei ritodino veikimui, ant širdies ir kraujagyslių sistemos.

Iki neseniai praeities kaip narkotikų, kurie gali sumažinti gimdos kontraktalę ir taip užkirsti kelią priešlaikinei genčiai, tik spazminis, cholinoBlockers, raminamieji, magnezijos sulfatas, tačiau pastaraisiais metais kartu su šių vaistų vartojimu ir tais pačiais tikslais , Mes radome platų naudojimą β2 adrenompimetics, kurios ėmėsi pirmaujančios pozicijos į tokologų grupę. Β2 adrenompimetics naudojimas kaip Cocologists yra pateisinamas jų gebėjimu sukelti atsipalaidavimą gimdos raumenis ir sumažinti galią ir dažnumą jų santrumpų. Nustatyta, kad β2 adrenoreceptoriaus ar gimdos α-adrenoreceptoriaus vieneto stimuliavimas lydi savo kontrolierijos funkcijos priespaudą, o β2 adrenoreceptorių blokada arba gimdos α-adrenoreceptorių sužadinimas prisideda prie gimdos priešingai, stiprinti savo santrumpas. Šie agonininkai ir gimdos adrenoreceptorių agonistai ir antagonistai yra tokie skirtingi, kad jie naudojami reguliuoti savo kontraktinę funkciją. Taigi, β2-adrenoblocker propranololio (anaprilino, indėlio) naudojama inicijuoti ir stiprinti bendrąsias veiklos per savo pirminio silpnumo ir užkirsti kelią po gimdymo komplikacijų, susijusių su pažeidimu gimdos sugebėjimų (žr: Mashkovsky MD, 1993) - už tai Tikslas Anaprilin yra nustatyta 20 mg 4-6 kartus dozę 30 minučių (80-120 mg per parą) arba profilaktiniu tikslu - 20 mg 3 kartus per dieną 3-5 dienas.

Paaiškėjo, kad β2 adrenompimetics ne tik sumažina gimdos kontraktinę veiklą, bet ir pagerina gimdos-placentą kraujotaką, nuleidžiant gimdos arterioles ir padidintų kraujo tekėjimą (žr. Mashkovsky MD, 1993).

β2 adrenomimetika

Šiuo metu fenoterolio (parossyest), Salbutamolis (Salbino), Rhygrino, heksoprenalinas (Ginipral), terbutalino (16 lentelė) daugiausia naudojamos kaip cocoristikų iš β2-adrenomitics grupės.

16 lentelė. Tokolitiniai preparatai
vardas	Formos išleidimas	Indikacijos	Vaisto dozavimas
Ritodina hidrochloridas. (Ritodrino hidrochloridas) YUTOPAR.	Sprendimas ampulėse, kurių ML yra 10 mg (10 mg / ml) arba 15 mg (15 mg / ml) riteodino hidrochlorido. Tabletės 10 mg	Priešlaikinio gimimo grėsmė	Jis įvedamas į veną pradinėje 50 μg per minutę dozę, tada dozę padidėja 50 μg / min kas 10 minučių iki gimdos pjaustymo. Efektyvi dozė 150-350 μg / min (didžiausia dozė - 350 μg / min). Jei reikia, infuzijos metu galima tęsti 12-48 valandas po gimdos nutraukimo. Patartina gaminti infuziją naudojant perfuzijos siurblį (3 mg / ml koncentracija) ir siurblio nebuvimo, tirpalo koncentracija turi būti 0,3 mg / ml (tirpalas yra paruoštas naudojant dekstrozę). Palaikomoji terapija. Viduje priskiriamas 1 skirtukui. (10 mg) 30 minučių iki infuzijos pabaigos; Per pirmąsias 24 valandas priskirtas 1 lentelė. Kas 2 valandas, tada 1 lentelė. kas 4-6 valandas (priklausomai nuo poveikio); Bendra paros dozė yra ne daugiau kaip 120 mg. 10 mg yra įvesta kas 3-8 valandas 12-48 valandų po kraujavimo nutraukimo
PartaSisten; Fenoterol)	Tabletes esant 0,005 g (5 mg) 0,005 g (0,5 mg) ampulės, skirtos paruoštiems injekciniams tirpalams	Priešlaikinio gimimo grėsmė	5 mg viduje kas 2-3 valandas; Dienos dozė yra ne didesnė kaip 40 mg (su ryškiu tachikardija, vienkartinė dozė - 2,5 mg, kasdien - iki 30 mg); Gydymo kursas 1-3 savaites. Į veną įvesta lašintuvas (0,5 mg 250-500 ml 5% gliukozės tirpalo 15-20 lašų per minutę iki priespaudos gimdos pjovimo)
Terbutalinas (terbutalinas)	Injekcinis tirpalas (1 ml -0,5 mg) ampulėse, tabletės 2,5 mg	Ankstyvos genties ar spontaniško persileidimo grėsmė po 16 nėštumo savaičių	Be 8 valandų, 5 mg terbutalino švirkščiamas į veną (išankstinis ampulės kiekis auginamas 1 litru izotoniniu natrio chlorido tirpalu arba gliukoze) 10 μg / min greičiu, tada įvedimo greitis padidėja kas 10 Min 5 μg iki 25 μg / min. Po to, kas 30 minučių dozė sumažinama 5 μg iki efektyvaus palaikymo dozės. Palaikomosios terapijos, tablečių naudojamos (5 mg 3 kartus per dieną).
Ginipral (Gynipral)	Tabletės 0,5 mg Sprendimas ampulėse 2 ml (0,005 mg veikliosios medžiagos 1 ml)	Greitas rinkinių slopinimas gimdymo metu ūminio intrauterino asfyxia atveju gimdos imobilizavimas prieš Cezario pjūvio veikimą priešais rankinį vaisiaus posūkį, po laido prolapse (ūminis toksolizė) Priešlaikinių kovų priespauda, \u200b\u200besant išlyginamai gimdos kaklelio ir (arba) nepakankamai atskleisti gimdos zea (masyvi Tokoliz). Užkirsti kelią ankstyvam generams (ilgalaikiam tocolizui)	Ūminiu būdu toksolizė - 0,01 mg veikliosios medžiagos (1 ampulės) 10 ml natrio chlorido tirpalo arba gliukozės. Įveskite 5-10 minučių Masinis "Tokoliz" infuzijos tirpalas 0,3 μg / min greičiu Ilgalaikis Toxas - infuzijos tirpalas 0,075 μg / min greičiu; Jei per 48 valandas nėra gimdos sumažinimo, galima paskirti vaistą tabletėse (pirmoji 1 tabletė, po 3 valandų 1 lentelė, kiekvienas 4-6 val., Iš viso 8-4 tabletė per dieną)
SALBAPART (SALBUPART)	5 ml ampulės (1 ml tirpalo yra 0,001 g Salbutamola)	Grėsmė priešlaikiniam gimdymui, rytų gimdos kaklelio nepakankamumui	Tirpalas švirkščiamas į veną (1-2 ampulių kiekis ištirpsta 500 ml fiziologinio tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo) 20 40 lašų per minutę greičiu (nėščios moters pulsas su infuzija neturi viršyti 120 nugalėjo 1 min.).

SALBAPART (SALBUPART)

Veiklioji vaisto ingredientas yra β2-adrenomitics Salbutamolio, kuris taip pat turi bronchųzolitinį poveikį. Salbapartas yra naudojamas priešlaikinio gimimo grėsme, taip pat po operacijų nėščioms gimdoje. Pasak liudijimų, kontraindikacijos ir šalutinis poveikis yra netoli Passubusistemos (fenoterolio).

Ginipral (gyrtipral)

Vaisto aktyvus ingredientas yra β2-adrethomimetinis heksoprenalinas. Jis naudojamas kaip oksorui grėsme priešlaikiniais gimimais grėsme, su ūminiu vaisiaus intrėginimu (vaisiaus kriminimu), su diskoordinuotos bendrosios veiklos, nuslopinti gimdos (gimdos imobilizacijos) susitraukimą prieš Cezario skerspjūvį, taip pat prieš rankinį vaisiaus posūkį nuo kryžminės padėties. Ypač rodomas vaistas, skirtas stabdyti priešlaikinius šiukšles, esant išlyginamai gimdos kaklelėms arba nesutrumpinant ir plečiant gimdos kaklelį.

Vaistas yra kontraindikuotinas širdies ir kraujagyslių ligoms, kepenų ir inkstų ligų, uždarojo koronalinio glaukomo, sunkios gimdos kraujavimui, ankstyvam atidėjimui, endometritui. Vaistas yra neffektyvus, jei įvyko kriauklių atotrūkis, o gimdos ZEV atskleidžiamas daugiau nei 2-3 cm.

Kadangi annipralinis gali sukelti patinimą (sumažėja diurezė), kai jis yra naudojamas, būtina apriboti skysčio priėmimą ir druskos vartojimą, o infuzijos formoje įvestos omalaplors kiekis neturėtų viršyti 1,5 litrų. .

Šaltinis: Boroan R.G. Klinikinė farmakologija už akušerių-ginekologai: praktinis vadovas gydytojams. - Maskva: medicinos informacijos agentūra LLC, 1997. - 224С., IL.