Mitralinis (vožtuvo) nepakankamumas (I34.0). Mitralinio vožtuvo nepakankamumas kas tai yra ir kokia yra gyvenimo prognozė naudojant CCD

Mitralinis vožtuvas yra vožtuvas, esantis tarp kairiojo širdies skilvelio ir kairiojo prieširdžio. Jos funkcija yra užkirsti kelią kraujo regurgitacijai kairiajame prieširdyje sistolės metu.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas (MCV) - tai vožtuvo nesugebėjimas blokuoti kraujo regurgitaciją iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį.

Regurgitacija yra greitas kraujo tekėjimas, kuris vyksta sistolės metu ir kurio kryptis priešinga normaliam judėjimui.

Mitralinis nepakankamumas retai gali būti stebimas kaip savarankiška liga (tik 2% visų širdies ligų atvejų). Tai dažnai lydi aortos vožtuvo defektai ir mitralinė stenozė.

Yra dvi ligos rūšys: funkcinis (santykinis) ir organinis mitralinis nepakankamumas. Funkcinę CMC lemia pagreitėjusi kraujotaka, taip pat kairiojo skilvelio išsiplėtimas, sukeliantis širdies hemodinaminę perkrovą. Organinis CMC atsiranda dėl širdies vožtuvo jungiamojo audinio plokštelių, taip pat ją fiksuojančių sausgyslių siūlų, anatominės patologijos. Kalbant apie šių ligų rūšių hemodinaminius sutrikimus, jie yra to paties pobūdžio.

Ligos patogenezė

Sistema - tai eilė širdies skilvelių susitraukimų, kurių metu kraujas iš kairiojo skilvelio išmestas į aortą, o iš dešiniojo skilvelio į plaučių kamieną.

Aortos slėgis yra žymiai didesnis nei kairiojo prieširdžio slėgis, kuris sukelia regurgitaciją. Sistemos metu kairiajame prieširdyje yra atvirkštinė kraujo tėkmė, kuri atsiranda dėl nepilno atrioventrikulinės angos uždarymo.

Dėl to diastolės metu (atsipalaidavusi širdies būklė intervale tarp susitraukimų) tiekiamos papildomos kraujo dalys, dėl kurių perkraunami kairi širdies raumens skyriai ir padidėja jo susitraukimų jėga. Tokiu atveju pastebima miokardo hiperfunkcija. Dėl geros kompensacijos ligos pradžia nepastebimai praeina. Bet vykstant patologiniam procesui atsiranda kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio hipertrofija, kuri išprovokuoja slėgio padidėjimą plaučių induose. Savo ruožtu atsiranda plaučių hipertenzija, dešiniojo skilvelio hipertrofija ir triskapsulinio vožtuvo nepakankamumas.

Simptomai

Paprastai ligos požymių, gaunančių gerą kompensaciją, nėra. Savo ruožtu, sunki patologija turi šiuos simptomus:

• širdies ritmo pažeidimas ir dusulys, pirmiausia atliekant fizinį krūvį, o paskui ramybėje;
• sunkaus dusulio priepuoliai (širdies astma);
• padidėjęs nuovargis;
• kardialgija;
• patinimas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje, kurį sukelia išsiplėtusios kepenys;
• sausas kosulys su mažomis skreplių sekrecijomis, kartais su krauju;
• pastos apatinės galūnės;
• skausmas širdies srityje, kuris dūsta, spaudžia, skauda ir nėra susijęs su fizine veikla.

Kompensuojant mitralinio vožtuvo nepakankamumą, simptomai gali būti latentiniai ir nepasireikšti keletą metų. Savo ruožtu ligos pasireiškimų stiprumas atsiranda dėl regurgitacijos sunkumo.

Šiai širdies patologijai diagnozuoti naudojami šie metodai:

• elektrokardiograma (EKG), leidžianti nustatyti kairiojo prieširdžio ir skilvelio perkrovos ir hipertrofijos apraiškas bei trečiajame etape nustatyti dešinės širdies darbo pokyčius;
• echokardiografija (echokardiografija), kuri gali aptikti hipertrofiją ir kairiojo širdies išsiplėtimą;
• krūtinės ląstos rentgeno tyrimas, kurio tikslas yra ištirti plaučių veninės hipertenzijos laipsnį;
• ventrikulografija, lemianti regurgitacijos buvimą ir laipsnį;
• kateterizavimas skilvelių - metodas, skirtas nustatyti slėgio širdies skilveliuose dinamiką.

Iki šiol yra per daug diagnozuotas mitralinis nepakankamumas, t. dažnai tyrime pateikiamos klaidingos medicininės išvados apie šios širdies patologijos buvimą. Savo ruožtu, šiuolaikiniai diagnostikos metodai parodė, kad minimalus regurgitacijos laipsnis gali atsirasti net sveikame kūne.

I laipsnis

Pirmajam ligos laipsniui būdinga hemodinaminė kompensacija, taip pat vožtuvo nesugebėjimas blokuoti atvirkštinės kraujo tėkmės. Šioje ligos stadijoje nėra simptomų, todėl pacientas nepatiria ligos apraiškų, net ir aktyviai dirbdamas.

1 laipsnio CCD simptomai yra sistolinis murkimas ir nedidelis širdies ribų išsiplėtimas į kairę. Savo ruožtu EKG nerodo vožtuvo disfunkcijos požymių.

2 laipsnis

Šis laipsnis pasireiškia pasyvios veninės plaučių hipertenzijos formos formavimu. Pagrindiniai simptomai yra šie:

• dusulys;
• tachikardija tiek fizinio krūvio metu, tiek ramybėje;
• kosulio ir širdies astmos priepuoliai;
• hemoptizė.

Ištyrus pacientą, išryškėja širdies ribų išsiplėtimas į dešinę (iki 0,5 cm), į kairę (1 - 2 cm) ir aukštyn, taip pat sistoliniai murmėjimai. EKG taip pat rodo prieširdžių komponento pokyčius.

3 laipsnis

Esant trečiajam šios patologijos laipsniui, pasireiškia dešiniojo skilvelio hipertrofija, kuri savo ruožtu turi tokius būdingus požymius kaip: kepenų padidėjimas, pastos audiniai, padidėjęs veninis slėgis.

Diagnostika atskleidžia reikšmingą širdies ribų išplėtimą, taip pat ryškus sistolinis murmėjimas. EKG rodo kairiojo skilvelio hipertrofijos apraiškas ir mitralinės bangos buvimą.

Gydymas

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo patologijos sunkumo, taip pat nuo širdies dydžio ir funkcinės būklės.

Konservatyvi ligos terapija siekiama kontroliuoti širdies ritmą, sumažinti regurgitacijos laipsnį ir užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui.

Esant latentinei ir lėtinei ligos eigai, vaistų vartojimas gali turėti teigiamą poveikį širdies raumens dydžio atkūrimui, tačiau neturėti jokio poveikio tiesiogiai paties vožtuvo būklei. Tokiu atveju būtina chirurginė intervencija.

Kardiologinėje praktikoje dažnai nustatomas toks širdies defektas kaip mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Kraujo judėjimas širdies ertmėje priklauso nuo vožtuvų veikimo. Dvisluoksnis vožtuvas yra kairiose organo dalyse. Jis yra atrioventrikulinės angos srityje. Kai jis nėra visiškai uždarytas, kraujas bėga atgal į prieširdį, dėl kurio sutrinka organas.

Rodyti viską

Vožtuvo aparato disfunkcija

Mitralinis nepakankamumas - tai įgyta širdies liga, kurios metu vožtuvų lapeliai visiškai neuždaromi, todėl kraujas grįžta atgal (į regurgitaciją) į prieširdį. Dėl šios būklės atsiranda įvairių klinikinių simptomų (dusulys, edema). Išskirtinė tokio defekto forma diagnozuojama labai retai.

Tai sudaro ne daugiau kaip 5% visų šios patologijos atvejų. Dažniausiai mitralinis nepakankamumas derinamas su kairiosios burnos susiaurėjimu tarp prieširdžio ir skilvelio, aortos vožtuvo defektų, prieširdžių pertvaros defekto ir pertvaros tarp skilvelių. Atliekant profilaktinius širdies tyrimus 5% gyventojų, išryškėja dusulinio vožtuvo disfunkcija. Daugeliu atvejų nukrypimo laipsnis yra nereikšmingas. Šis defektas nustatomas ultragarsu.



Ligos sunkumas

Mitralinis nepakankamumas yra kelių rūšių: išeminis, neišeminis, ūmus ir lėtinis, organinis ir funkcinis. Išeminę formą sukelia deguonies trūkumas širdies raumenyje. Organinė patologija vystosi pažeidus patį vožtuvą ar sausgyslių virveles. Esant šio defekto funkcinei formai, kraujo tėkmės pažeidimas yra susijęs su padidėjimu kairiojo skilvelio ertmėje.



Yra 4 šios patologijos laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus ir sunkus. Šis defektas apima 3 etapus. Kompensacijos stadijoje širdies susitraukimo metu grįžtančio kraujo srautas į prieširdį neviršija 20–25% viso kraujo tūrio. Ši būklė nėra pavojinga, nes įtraukiami kompensaciniai mechanizmai (padidėjęs kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio darbas).

Subkompensacijos stadijoje plaučių kraujyje (plaučiuose) stebima spūstis. Kairioji širdis yra stipriai perkrauta. Kraujo regurgitacija yra 30–50 proc. 3 stadija neišvengiamai lemia sunkų širdies nepakankamumą. 50–90% kraujo grįžta atgal į prieširdį. Su šia patologija vožtuvas pradeda smigti.

Sandarumo laipsnis yra skirtingas (nuo 5 iki 9 mm). Vertinant mitralinio vožtuvo būklę, taip pat atsižvelgiama į angos tarp prieširdžio ir skilvelio dydį. Esant švelniam laipsniui, jis yra mažesnis nei 0,2 cm², vidutinio laipsnio - 0,2–0,4 cm², o su sunkiu - skylė, didesnė nei 0,4 cm². Pastaruoju atveju kairysis prieširdis nuolat užpildomas krauju.





Etiologiniai ligos veiksniai

Išskiriamos šios vaikų ir suaugusiųjų įgytos širdies ligos išsivystymo priežastys:

• reumatas;
• infekcinio pobūdžio endokarditas;
• ūminė miokardo infarkto forma;
• kalcio druskų nusėdimas vožtuvo lapelių srityje;
• vožtuvų išsipūtimas į priekį dėl jungiamojo audinio silpnumo;
• autoimuninės ligos (vilkligė, sklerodermija);
• koronarinė širdies liga dėl aterosklerozės ar vainikinių kraujagyslių trombozės;
• išsiplėtusi kardiomiopatija;
• miokarditas;
• kardiosklerozė.

Išeminė defekto forma dažnai išsivysto miokardo sklerozės fone po širdies smūgio. Kartais ši patologija tampa Marfano ir Ehlerso-Danloso sindromo pasireiškimais. Antrinio fibrozinio audinio ir skilvelio ertmės išsiplėtimas sukelia santykinį bicuspidinio širdies vožtuvo nepakankamumą. Dvisluoksnis vožtuvas yra širdies struktūra, sudaryta iš jungiamojo audinio. Jis išsidėstęs žiediniame fibruse.

Sveikam žmogui susitraukus kairiajam skrandžiui, į aortą bėga kraujas. Jis juda tik viena kryptimi (iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį ir aortą). Jei vožtuvas nėra visiškai uždarytas, tada atsiranda kraujo regurgitacija (atvirkštinis tekėjimas). Vožtuvų lapelių būklė labai priklauso nuo sausgyslių stygų sveikatos. Tai yra konstrukcijos, užtikrinančios vožtuvo lankstumą ir judėjimą. Su uždegimu ar sužalojimu stygos yra pažeistos, o tai lemia vožtuvų tono pažeidimą. Jie neužsibaigia iki galo. Susidaro maža skylė, per kurią laisvai teka kraujas.





Ankstyvos klinikinės apraiškos

Šios patologijos požymiai priklauso nuo regurgitacijos laipsnio. Pirmaisiais dviem etapais galimi šie simptomai:

• dažnas širdies plakimas;
• širdies ritmo pažeidimas;
• greitas nuovargis;
• silpnumas;
• negalavimas;
• dusulys;
• krūtinės skausmas;
• kosulys;
• nedidelis apatinių galūnių patinimas.



Dėl 1 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumo skundų gali nebūti. Kūnas kompensuoja šiuos pažeidimus. Šis etapas gali trukti kelerius metus. Dažniausiai tokie pacientai skundžiasi vėsiomis kojomis ir silpnumu. Antrame etape (subkompensacija) atsiranda pirmieji širdies nepakankamumo požymiai (dusulys, tachikardija).

Dusulys atsiranda fizinio krūvio metu. Jo išvaizdą gali sukelti ilgai trunkantis vaikščiojimas, svorių kėlimas, laipiojimas laiptais. Poilsio metu ji nesivargina. Dusulys yra dusulio jausmas. Tokių pacientų širdis pradeda plakti dažniau (80 ar daugiau dūžių per minutę). Širdies ritmas dažnai sutrinka dėl prieširdžių virpėjimo.

Su juo prieširdžiai sužadinami ir susitraukia atsitiktinai, dažnis - 300–600 dūžių per minutę. Ilgalaikė aritmija gali sukelti širdies priepuolį, išeminį insultą ir kraujagyslių trombozę. Esant II laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumui, ant kojų ir kojų gali atsirasti edema. Abi galūnės yra paveikiamos vienu metu simetriškai. Širdies edema blogėja vakare. Jie yra melsvos spalvos, šalti liečiant ir auga palaipsniui.



Vėlyvosios stadijos apraiškos

3-iojo laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumo simptomai yra ryškiausi. Dėl reikšmingo regurgitacijos pastebimas veninio kraujo sąstingis mažame apskritime, kuris lemia širdies astmos priepuolį. Dažniausiai išpuoliai įvyksta naktį. Jiems būdingas oro trūkumas, dusulys, sausas kosulys. Simptomai ryškiausi tada, kai žmogus guli. Tokie žmonės kvėpuoja per burną ir jiems sunku kalbėti.



3 mitralinės regurgitacijos stadijoje skundai tampa nuolatiniai. Simptomai vargina net ramybėje. Šiems žmonėms dažnai išsivysto plaučių edema. Kartais stebima hemoptizė. Ryškus edemos sindromas. Edema atsiranda ne tik ant galūnių, bet ir ant veido bei kitų kūno dalių.

Dėl sutrikusio kraujotakos kepenys stagnuoja. Tai pasireiškia hipochondrijos dešinėje pusėje esančiu skausmu. Širdies raumens išeikvojimas sukelia daugelio organų nepakankamumą. Atsižvelgiant į mitralinio skilvelio nepakankamumą, dažnai pažeidžiama dešinė širdis. Vystosi dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Su ja pastebimi šie simptomai:

• padidėjęs pilvo tūris (ascitas);
• akrocianozė;
• venų kaklo patinimas.

Ryškiausia mitralinio defekto komplikacija yra prieširdžių virpėjimas.



Kaip tiriami pacientai?

Pacientų gydymas pradedamas nustačius galutinę diagnozę. Diagnostika apima:

• gyvenimo ir ligos anamnezės rinkinys;
• pagrindinių skundų nustatymas;
• fiziniai tyrimai;
• elektrokardiografija;
• Širdies ultragarsas;
• širdies murmėjimo analizė;
• imunologinis kraujo tyrimas;
• krūtinės ląstos rentgenas;
• doplerografija;
• bendra kraujo ir šlapimo analizė.



Jei reikia, organizuojama koronarinė kardiografija (vainikinių arterijų tyrimas dažikliu) ir spiralinė kompiuterinė tomografija. Norint nustatyti slėgį kairiajame širdyje, atliekama kateterizacija. Fiziniai tyrimai yra labai informatyvūs. Su mitraliniu nepakankamumu nustatomi šie pokyčiai:

• širdies kupra buvimas;
• padidėjęs viršūninis impulsas;
• padidėja širdies dusulys;
• 1 širdies garso susilpnėjimas ar nebuvimas;
• sistolinis murmėjimas viršūnėje;
• 2 tonų skilimas ar akcentas plaučių arterijos srityje.

Norėdami nustatyti mitralinio nepakankamumo sunkumą, leidžia atlikti širdies ultragarsą. Tai yra pagrindinis šio defekto diagnozavimo metodas. Atliekant širdies ultragarsą, įvertinama vožtuvų būklė, atrioventrikulinės angos dydis, patologinių inkliuzų buvimas vožtuvų srityje, širdies ir atskirų jo kamerų dydis, sienelių storis ir kiti parametrai.

Konservatyvi gydymo taktika

Pacientų, turinčių šį defektą, gydymas yra konservatyvus ir chirurginis. Būtina nustatyti pagrindinę šios patologijos priežastį. Jei bicuspidinio vožtuvo nepakankamumas atsirado reumatizmo fone, tada gydymas apima gliukokortikoidų, NVNU ir imunosupresantų vartojimą. Be to, gali būti paskirti antibiotikai. Reikia reabilituoti visus lėtinės infekcijos židinius.



Sergant koronarine širdies liga, aterosklerozės fone, reikia pakeisti gyvenimo būdą (atsisakyti alkoholio ir tabako gaminių, dietos, riboti mankštą, pašalinti stresą), naudoti statinus (Simvastatinas, Lovastatinas, Atorvastatinas). Beta adrenoblokatoriai ir antitrombocitiniai vaistai skiriami pagal poreikį.

Vaistai nuo bicuspidinio vožtuvo nepakankamumo apima šių vaistų vartojimą:

• kraujagyslių atsparumo mažinimas (AKF inhibitoriai);
• antiaritminiai vaistai (Cordaron, Novocainamide);
• beta adrenoblokatoriai (bisoprololis);
• diuretikai (Veroshpiron, Indapamide);
• antikoaguliantai (Heparinas, Varfarinas);
• antitrombocitiniai vaistai (trombozinis ACC).

Diuretikai mažina kraujagyslėse cirkuliuojančio kraujo tūrį. Nitratai yra būtini norint sumažinti širdies krūvį. Esant išsivysčiusiam širdies nepakankamumui, nurodomas glikozidų suvartojimas. Esant lengvam defekto sunkumui ir nesant simptomų, vaisto terapija nereikalinga.



Terapiniai veiksmai

Esant vidutinio sunkumo ar sunkiam mitraliniam regurgitacijai, reikalinga operacija.

Operacija nėra atliekama terminalo etape. Dažniausiai organizuojamas plastikas ar protezavimas. Šis gydymas yra skirtas išsaugoti širdies vožtuvus. Plastinė chirurgija skiriama šiomis situacijomis:

• su abipusio vožtuvo prolapsu;
• su vožtuvo aparato konstrukcijų plyšimu;
• kai vožtuvo žiedas išsiplečia;
• esant santykiniam dvibusio vožtuvo nepakankamumui.

Chirurginis gydymas taip pat atliekamas, jei moteris planuoja turėti vaikų. Protezavimas organizuojamas, kai atliekamas plastikas yra neveiksmingas arba kai yra atlikti dideli pakeitimai. Sumontavę protezus, turite vartoti netiesioginius antikoaguliantus. Galimos komplikacijos po operacijos yra atrioventrikulinės blokados vystymasis, tromboembolija ir antrinis infekcinis endokarditas.



Jei vėlesniuose etapuose išsivysto komplikacijos (plaučių edema), tada atliekama papildoma vaistų terapija. Esant edemai, nurodomas deguonies tiekimas. Naudojami diuretikai ir nitratai. Antihipertenziniai vaistai skiriami esant aukštam kraujospūdžiui. Gyvenimo ir sveikatos prognozę lemia regurgitacijos laipsnis, asmens amžius ir gretutinės patologijos buvimas.

Jei laikomasi visų gydytojo rekomendacijų, penkerių metų išgyvenamumas siekia 80%. 6 žmonės iš 10 gyvena 10 ir daugiau metų. Blogiausia prognozė yra išeminė mitralinio nepakankamumo forma. Su silpno ar vidutinio sunkumo defektu sergančios moterys gali nešti vaiką ir pagimdyti. Taigi bicuspidinio širdies vožtuvo disfunkcija yra pavojinga būklė, sukelianti širdies nepakankamumą ir ankstyvą pacientų mirtį.

Širdies sveikata priklauso nuo to, ar nėra įgimtų nenormalių jos struktūros pokyčių. Tačiau ne visi žino, kad smirdantys infekcijos židiniai taip pat gali išprovokuoti širdies ligas. Tai gali sukelti kitos ligos.

Žinojimas, kas veikia širdies veiklą, kokie patologinio proceso pradžios požymiai padės laiku kreiptis pagalbos į gydytoją ir išvengti situacijos pablogėjimo.

Ligos ypatybės

Gamta nustatė, kad kraujo srautas iš kairiojo prieširdžio per vožtuvą į atitinkamą skilvelį negrįžta. Įvairių rūšių pažeidimai suteikia galimybę kraujo spaudimu (sistolę) grąžinti tam tikrą jo tūrio dalį į prieširdį. Tokią anomaliją galima nustatyti bet kuriame amžiuje. Visose amžiaus kategorijose patologijos priežastys ir apraiškos yra vienodos. Sutrikimas reiškia širdies defektus, kurie yra labai dažni.

Mitralinis nepakankamumas, kitaip tariant, vožtuvas, suprojektuotas tam, kad kraujas iš kairiojo prieširdžio galėtų patekti į atitinkamą skilvelį ir užkirsti kelią jo grįžimui, nevisiškai susidoroja su užduotimi. Priežastys, kodėl taip atsitinka, yra įvairios.

Defektas gali būti įgimtas arba atsirasti dėl neigiamų pokyčių. Tada jis klasifikuojamas kaip įgytas defektas.

Ventilio, kaip savarankiškos ligos, nepakankamumas pasireiškia dviem procentams pacientų. Kitais atvejais patologija derinama su kitais sutrikimais.

Dažniau gretutinė problema yra mitralinio vožtuvo susiaurėjimas. Šie papildomi sutrikimai gali būti pacientui iš karto arba viena iš galimybių.

Patologija gali vystytis skirtingais tempais.

Mitralinis nepakankamumas (schema)

Formos

Lėtinė forma laikui bėgant paaiškėja dėl:

• širdies audinių pokyčiai dėl ligų,
• patologijos išsivystymas dėl įgimto pobūdžio nenormalių požymių,
• jei vožtuvas buvo pakeistas - galimas implanto struktūros pažeidimas.

Ūminė patologijos forma pasireiškia per trumpą laiką. Krizinės situacijos lemia šį atvejį:

• miokardinis infarktas,
• vožtuvų plyšimas dėl infekcinio endokardito,
• kitos ūminės būklės.

Šiame vaizdo įraše yra išsami informacija apie mitralinį regurgitaciją, pateikta prieinama forma:

Laipsniai

Sutrikimas klasifikuojamas pagal kraujo tūrio sugrįžimo lygį. Laipsniai:

• 1-asis. Problema nėra labai ryški. Kraujo tūris grįžtant insultui su skilvelio impulsu (sistolė) pasiekia vožtuvo paviršių. Padėtis nesukelia širdies darbo sutrikimų ir nurodo normą.
• 2-asis. Kraujo patekimas į prieširdį mitralinio vožtuvo atžvilgiu yra apie pusantro centimetro. Pažeidimas laikomas vidutiniu nukrypimu nuo normos.
• 3-ioji. Grįžęs kraujas pasiekia prieširdžio vidurinę liniją. Ši nenormali kraujotaka yra vadinama sunkiu sutrikimu.
• 4-asis. Kai kraujas atvirkštiniu judesiu pasiekia viršutinę prieširdžio dalį. Padėtis vadinama dideliu širdies pažeidimu.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežastys

Regurgitaciją (kraujo grįžimą) sukelia priežastys kūne:

1. Problema gali būti susijusi su tokiais funkciniais sutrikimais:
   • Sausgyslių siūlai, kurie yra jungiamoji grandis tarp širdies raumens ir papiliarinių raumenų, nutrūko arba išsitempė.
   • Raumenys, atsakingi už vožtuvo lapelių (papiliarinių) judėjimą, pakeitė savo tonusą, o dabar tai neatitinka normos.
   • Žiedas, prie kurio pritvirtinti vožtuvo atvartai, išsiplėtė.
   • Kairiojo pusės skilvelio apimtis padidėjo.
2. Kraujo grąžinimas gali būti susijęs su paties vožtuvo funkciniu nepilnavertiškumu. Uždarius dvigubų lapų dizainą neužtikrinama, kad lapai būtų sandariai uždaryti.

Įgimtas negalavimas

Mitralinio nepakankamumo variante nuo gimimo priežastys gali būti veiksniai, turėję įtakos vaisiaus vystymuisi nėštumo metu:

• stresinės situacijos,
• nepalanki aplinkos ekologija,
• kontaktas su medžiagomis, kurių veiksmai kenkia kūnui;
• jonizuojančiosios spinduliuotės įtaka,
• vartoti tabletes nepasitarus su specialistu.

Ankstesnių ligų pasekmė

Mitralinis nepakankamumas atsiranda dėl buvusių ligų:

• Naviko procesas, trukdantis skilvelio išsiskyrimui.
• Pažeidimai ar patologiniai širdies struktūros pokyčiai dėl:
  • miokardinis infarktas,
  • išsiplėtusi kardiomiopatija,
  • reumatas,
  • raudonoji vilkligė.

Simptomai

• Kūne sutrinka teisingas kraujo paskirstymas, todėl pacientas jaučia silpną atlikimą, jėgų praradimą.
• Kraujavimas iš plaučių kraujyje pasireiškia dusuliu.
• Procesas, kuris prisidėjo prie vožtuvo pažeidimo, gali sutrikdyti širdies raumens būklę. Dėl to atsiranda aritmija.
• Kraujo užpildas plaučiuose sukelia kosulį. Ligos pradžioje jis turi sausą pobūdį. Ateityje skrepliai pasirodys su kraujo dryžiais.

Diagnostika

Gydytojas analizuoja paciento simptomus, klausia apie ligos istoriją ir tokių problemų buvimą artimiesiems. Tada jis pasirenka paciento apžiūros metodus.

• Echokardiografija yra metodas, pagal kurį bus nustatyta galimybė grąžinti kraujo tūrį į prieširdį pagal funkcinių struktūrų būklę. Doplerio echokardiografijoje galite pamatyti, ar sistolės metu yra regurgitacija.
• Magnetinio rezonanso tomografija leidžia pamatyti širdies vaizdą su visomis struktūrinėmis detalėmis.
• Kateterizacija - galite išmatuoti slėgį atskirose širdies kamerose. Šie rodikliai leidžia nustatyti mitralinį nepakankamumą.
• Fonokardiograma papildo ir paaiškina paciento tyrimą stetoskopo klausymo metodu. Leidžia nustatyti triukšmą mitralinio vožtuvo srityje, kai skilvelis siunčia kraują į aortą (sistolę).
• Elektrokardiograma - leidžia ištirti širdies ritmo pažeidimus.
• Kraujo tyrimas - parodo, ar organizme yra uždegiminis procesas.
• Koronarokardiografija yra kraujagyslių būklės stebėjimo metodas, naudojant dažiklį. Tai rodo kraujo judėjimą širdyje ir kraujagysles paveikslėlyje.
• Rentgeno nuotrauka yra krūtinės srities nuotrauka. Nustatykite širdies dydžio ir formos pokyčius.

Gydymas

Jei mitralinis nepakankamumas yra iki antro laipsnio, tada dažnai tokiai situacijai nereikia pagalbos. Svarbu gydyti ligą, kuri sukėlė sutrikimą, dėl kurio atsirado mitralinis regurgitacija.

Terapinis

• Siekiant užkirsti kelią infekcinių procesų vystymuisi, skiriami gydymo kursai.
• Rekomenduojamos kietėjimo procedūros.
• Kineziterapijos gydymas.
• Pagalbos kryptis pasirinkta siekiant slopinti patologiją, sukėlusią neigiamus širdies pokyčius.
• Gydytojas nurodo SPA procedūrą, kur yra būtina specializacija.

Vaistas

Jei yra komplikacijų, susijusių su kraujo grįžimu į prieširdį, tada vaistai naudojami paciento būklei palaikyti.

• kalio preparatai - palaiko miokardo būklę,
• diuretikai - siekiant išvengti edemos,
• nitratai - pagerinti kraujo tiekimą,
• širdies glikozidai - palengvina būklę širdies nepakankamumo atveju.

Operacija

Esant patologijos vystymuisi iki trečiojo ir ketvirtojo laipsnių, rekomenduojama chirurginė intervencija. Remdamiesi radikalia operacija, atsižvelgiant į konkretaus atvejo nurodymus, jie vykdo:

• konstrukcijos defektų pašalinimas plastiku,
• vožtuvo keitimas.

Jei patologija yra sunki ir dėl paciento būklės nėra galimybės chirurginės intervencijos, jo sveikata palaikoma vaistų ir terapinių procedūrų pagalba.

Išsamiau apie tai, kaip vyksta mitralinio širdies nepakankamumo operacija, žemiau pateiktame vaizdo įraše pasakojama:

Ligos prevencija

Jei mes kalbame apie įgimto mitralinio vožtuvo nepakankamumo prevenciją, tada nėštumo metu būtina atmesti bet kokį kenksmingą poveikį jam:

• nebūti toje vietoje, kur gali būti jonizuojančioji spinduliuotė;
• nelieskite kenksmingų cheminių medžiagų,
• apsistoti geros ekologinės padėties zonoje.

Norėdami pašalinti įgytos ligos atsiradimą, stebėkite:

• laiku gydyti infekcines ligas; užkirsti kelią tirpstantiems infekcijos židiniams;
• užkirsti kelią kitų patologijų, galinčių sukelti mitralinį nepakankamumą, atsiradimui;
• gyventi sveiką gyvenimą,
• neįtraukti ūmių stresinių situacijų,
• suteikti kūnui pagrįstą sistemingą krūvį, pavyzdžiui: vaikščioti, plaukti.

Komplikacijos

Galima:

• gali būti sutrikdytas elektrinis impulsas tarp širdies dalių,
• prieširdžių virpėjimas, taip pat gali būti kitų ritmo sutrikimų;
• uždegiminiai procesai širdies raumenų vidinėse membranose,

Straipsnio pabaigoje mes jums pasakysime apie teisingo mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymo 1, 2, 3 laipsnių prognozes.

Prognozė

Perspektyva priklauso nuo kelių komponentų:

• širdies raumenų būklė,
• kaip realu išgydyti ligą, kuri sukėlė patologiją; jo sunkumas;
• nenormalus vožtuvo gedimo laipsnis.

Esant trečiojo laipsnio mitraliniam nepakankamumui, gali išsivystyti širdies nepakankamumas. Beveik visi pacientai gyvena daugiau nei penkerius metus nuo diagnozės nustatymo momento. Gyvena dešimt metų ir daugiau nei 4/5 pacientų, turinčių tokią problemą, skaičiaus.

Esant antrajam patologijos išsivystymo laipsniui, pacientai keletą metų gali nejausti sveikatos sutrikimų.

Šiame vaizdo įraše pateikiama garsaus gydytojo konsultacija dėl mitralinės regurgitacijos:

Mitralinis nepakankamumas - Tai yra viena iš miokardo defektų rūšių, kuriai būdingas nepilnas kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo prolapsas ar uždarymas sistolės metu. Su kiekvienu skilvelio plakimu vyksta atvirkštinė kraujo tėkmė. Dažniausias širdies vožtuvo disfunkcijos tipas yra mitralinis nepakankamumas. Liga nustatoma 50% žmonių, turinčių širdies ydas. Iš esmės, mitralinis nepakankamumas nustatomas kartu su mitraline stenozė (dešinė atrioventrikulinė anga yra susiaurinta). Taip pat yra pacientų, sergančių tik viena liga - mitraliniu nepakankamumu.

Klinikinis vaizdas labai skiriasi lėtiniu ir ūminiu mitraliniu nepakankamumu nuo patofiziologinio. Hemodinaminis sutrikimas pagrįstas mitraline regurgitacija. Lėtinė mitralinio regurgitacijos forma pasireiškia pradiniame etape su papildomu krūviu.

Mitralinio nepakankamumo priežastys

Pagal vystymosi greitį mitralinis nepakankamumas skirstomas į lėtinę ir ūminę formas.

Ūminė mitralinio regurgitacijos forma išsivysto per kelias valandas ar minutes po:

- sausgyslių stygų plyšimas (siūlai, jungiantys širdies raumenį su papiliaru - vidiniais miokardo raumenimis, kurių dėka vožtuvo lapai juda) dėl miokardo membranos uždegimo (vidinės), krūtinės traumos ir kt .;

- ūmus žiedinio žievės pluošto išsiplėtimas (su miokardo infarktu) - tankus miokardo sienos vidus. Prie jo pritvirtinti vožtuvo atvartai;

- papiliarinių raumenų pažeidimas, sukeliantis miokardo infarktą (nutrūkus širdies raumens kraujotakai, audiniai miršta).

- mitralinio vožtuvo lapelių plyšimas, sukeliantis infekciją;

- Mitralinės stenozės lapelių chirurginis atskyrimas.

Lėtinė mitralinio nepakankamumo forma išsivysto per kelerius metus ar mėnesius dėl šių priežasčių:

- degeneracinės ligos (įgimtos tam tikrų organų struktūros): mitralinio vožtuvo mikomatozinė degeneracija (mitralinio vožtuvo lapeliai sutirštėja arba sumažėja jų tankis) (paveldimas jungiamojo audinio liga);

- infekcinės ligos (infekcinis endokarditas - vidinis širdies gleivinės uždegimas), struktūriniai pokyčiai (sutrikusios implantuoto dirbtinio vožtuvo struktūros arba papiliarinių raumenų ir sausgyslių stygų plyšimai);

- įgimti struktūriniai mitralinio vožtuvo požymiai (formos pokyčiai, atsiranda įtrūkimai ir kt.).

Tiesiogiai nuo atsiradimo momento mitralinis nepakankamumas skirstomas į įgytas ir įgimtas formas.

Dėl neigiamų veiksnių įtakos nėščios moters kūnui - infekcinėms ligoms, rentgeno ar radiacijos spinduliuotei ir kitoms išsivysto įgimtos formos mitralinis nepakankamumas. Atsiradus neigiamam veiksniui, turinčiam įtakos suaugusiajam - onkologinės ir infekcinės ligos, traumos, įgytas mitralinis nepakankamumas.

Liga dėl susidarymo yra padalinta į:

- organinė forma (atvirkštinis kraujo tekėjimas į prieširdį iš skilvelio atsiranda dėl to, kad pažeistas bicuspidinis vožtuvas. Sumažėjus skilveliams, jis visiškai neuždaro kairiosios atrioventrikulinės angos);

- santykinis ar funkcinis mitralinis nepakankamumas. Jei bicuspidinis vožtuvas nesikeičia ir kraujas iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį teka priešinga kryptimi, tada taip yra dėl:

- su tiesiosios žarnos pluošto ištempimu ir išsiplėtusiu kairiuoju skilveliu;

- keičiasi papiliarinių raumenų tonusas (vidinis širdies raumuo, užtikrinantis vožtuvo lapo judėjimą);

- stygos pailgėja ar nutrūksta.

Gana dažnai yra žmonių, turinčių įgimtą ligos formą. 14% atvejų izoliuotos formos mitralinį nepakankamumą sukelia reumatinė miokardo liga. 10% pacientų, patyrusių postinfarktą, nustatomi išeminiai mitralinio vožtuvo disfunkcija. Taip pat dėl \u200b\u200bbet kokio sisteminio jungiamojo audinio defekto išsivysto mitralinis nepakankamumas (arba Marfano sindromas).

Santykinis mitralinis regurgitacija formuojasi net nesant vožtuvo pažeidimo skilvelio (kairės pusės) ir išplėstinio žiedo fibrozo išsiplėtimo metu. Panašių pakeitimų galima rasti ir.

Retesnė mitralinio nepakankamumo priežastis yra hipertrofinė ir miokardo sienelių kalcifikacija. Esant vožtuvo parašiuto deformacijai, mitralinių gaubtų suskaidymui ir skliautams, vystosi įgimtos formos mitralinis nepakankamumas.

Mitralinės regurgitacijos simptomai

Kompensacijos laikotarpis gali trukti kelerius metus ir gali būti kliniškai nereikšmingas. Subkompensacijos laikotarpis pasireiškia subjektyviais simptomais: hemoptize, kosuliu, krūtinės anginos skausmu, nuovargiu, dusuliu. Jei padidėja venų sustojimas plaučių kraujyje, gali ištikti priepuolis (dažniausiai naktį miego metu). Pacientas taip pat skundžiasi dusuliu ramybės metu.

Iš pradžių kosulys yra sausas, po to skrepliai pasirodo su nedideliu kiekiu kraujo, jei padidėja kraujo užkrėtimo sunkumas plaučių induose. Taip pat, kai kraujo sąstingis atsiranda plaučių induose, atsiranda dusulys.

Dešiniojo skilvelio nepakankamumas kliniškai pasireiškia akrocionoze, periferine edema, padidėjusiomis kepenimis, patinusiomis kaklo venomis ir ascitu. Ortnerio sindromas (afonija) arba užkimimas atsiranda, kai plaučių kamienas yra suspaustas. aptinkama daugiau nei 50% pacientų, sergančių mitralinio nepakankamumo atvejais.

Taip pat pastebimi šie mitralinio nepakankamumo požymiai: dėl kraujo pasiskirstymo organizme pažeidimo efektyvumas mažėja, atsiranda bendras silpnumas.

Išsivysčius anemijai, mitralinio nepakankamumo požymiai yra greitas širdies plakimas, miokardo išblukimo ar nereguliaraus širdies plakimo pojūtis, taip pat perversmai kairėje krūtinės pusėje.

Progresuojant ligai, pasirodys blyškio tipo defektas. Neatmetama akrocianozės ir lūpų cianozės išvaizda. Kraujospūdis ir pulsas nesikeičia.

Pacientai, sergantys mitraliniu nepakankamumu, nesikreipia į specialistus, nes nepatiria diskomforto, nes širdies galimybės sėkmingai kompensuojamos ilgą laiką. Liga lydima laipsniško kairiojo skilvelio išsiplėtimo, nes jis priverstas siurbti daugiau kraujo. Dėl to po ilgo laiko pacientas pradės jausti širdies plakimą, ypač gulėdamas ant šono.

Kairysis prieširdis palaipsniui plečiasi, kad iš skilvelio būtų patenkintas perteklinis kraujas, todėl prieširdžių virpėjimas gali susitraukti per greitai ir pablogėti jo veikla. Dėl nenormalios širdies ritmo sutrinka miokardo raumenų siurbimo funkcija. Vietoj prieširdžių susitraukimo jie dreba. Dėl sutrikusio kraujotakos dažniausiai susidaro trombai. Galimas edemos atsiradimas ant apatinių galūnių.

Tačiau visi aukščiau išvardyti simptomai šiuo atveju neatlieka didelio vaidmens atliekant diagnozę, nes visi požymiai būdingi esant kitiems širdies defektams.

Mitralinės regurgitacijos laipsniai

Mitralinis nepakankamumas skirstomas į tris laipsnius.

♦ I laipsnio mitralinis nepakankamumas susidaro, jei yra infekcinis miokarditas, reumatas ir kiti ilgą laiką vykstantys procesai, priskiriami organinėms ligoms. Širdies priepuolis, kardiomegalija, arterinė hipertenzija (širdies defektų derinys) sukelia funkcinį nepakankamumą ir lemia tai, kad žiedinis žievės pluoštas plečiasi.

Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti plaučių hipertenziją ir per didelę kraujo kaupimąsi mažame apskritime. Intrakardinis tyrimas (ventrikulografija) nustatys grįžtančio kraujo lygį ir skilvelio užpildymo tūrį.

Kraujo (patologinio) išsiskyrimas iš kairiojo prieširdžio skilvelio sukelia tūrio perkrovą, dėl to padidėja retrogradinis slėgis plaučių kraujotakoje. Ateityje gali išsivystyti plaučių hipertenzija. Pirmojo laipsnio mitralinis nepakankamumas sunkiai diagnozuojamas.

Pirmojo laipsnio mitralinio nepakankamumo požymiai yra šie: sistolinio murmėjimo buvimas viršutinėje širdies dalyje, patologinis reiškinys ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje yra aiškiai girdimas, miego arterijoje sparčiai auga pulso banga, silpnėja I širdies garsas, II tonas padidėja plaučių arterijoje, neatmetama III tono išvaizda. Širdies viršūnėje yra sistolinis drebulys palpavus ir poslinkio į kairę viršūninio impulso pojūtis. Taip pat padidėja kūno svoris, kepenys, atsiranda edema, o vėlesniuose etapuose suspaudžiami kaimyniniai organai.

Pirmojo laipsnio mitralinis nepakankamumas kliniškai pasireiškia padidėjusiu nuovargiu net esant nedideliam fiziniam krūviui, spūstims plaučiuose, dusuliui ir hemoptizei, kurie išnyksta ramybės metu. Pirmojo laipsnio mitralinio nepakankamumo simptomai taip pat būdingi vožtuvų lapelių, sausgyslių ir jų sienelių sutirštėjimui.

♦ II laipsnio mitraliniam nepakankamumui būdinga pasyvi veninė plaučių hipertenzija. Šis laipsnis kliniškai pasireiškia daugybe sutrikusios kraujotakos simptomų: hemoptizė, širdies astmos priepuolis, kosulys, širdies plakimas padidės net ramybės metu, dusulys.

Diagnostinis tyrimas parodys išplėstines širdies ribas kairėje pusėje 2 cm, o dešinėje 0,5 cm, viršutinėje sistolinio murmėjimo dalyje. Pasikeitusius prieširdžių komponentus galima nustatyti elektrokardiograma.

♦ 3 laipsnio mitralinis nepakankamumas pasižymi dešiniojo skilvelio hipertrofijos išsivystymu. Šis laipsnis kliniškai pasireiškia padidėjusiomis kepenimis, edemos išsivystymu, padidėja veninis slėgis.

Tyrimo metu galima atskleisti, kad sistolinis murkimas yra intensyvesnis, o širdies raumens ribos žymiai išsiplėtusios. Elektrokardiografinis tyrimas atskleidžia kairiojo skilvelio hipertrofijos požymį ir mitralinių dantų buvimą.

Mitralinės regurgitacijos prognozė visiškai priklausys nuo ligos dinamikos, nuo to, koks ryškus vožtuvo defektas yra ir nuo regurgitacijos laipsnio. Sunkus mitralinis regurgitacija gali greitai sukelti rimtus kraujotakos sutrikimus.

Jei ji prisijungė, prognozė tikrai nepalanki. Sunkus mitralinis regurgitacija gali būti mirtinas. Vidutinis mitralinis regurgitacija leidžia asmeniui ilgą laiką išlaikyti darbą, reguliariai stebint kardiologui.

Mitralinės regurgitacijos gydymas

Prieš pasirenkant individualų paciento gydymo būdą, būtina išsiaiškinti ligos priežastį. Norėdami visiškai atsigauti, turite pašalinti pagrindinę ligą, kuri prisidėjo prie mitralinio nepakankamumo vystymosi. Esant vidutinio sunkumo mitralinei regurgitacijai, specialios terapijos nereikia.

Norint sumažinti širdies ritmą, aritmijas ir prieširdžių virpėjimą, bus paskirti vaistai. Vidutinis mitralinis regurgitacija pirmiausia reikalauja apriboti emocinį ir fizinį aktyvumą. Jei turite blogų įpročių (alkoholio vartojimas, priklausomybė nuo tabako), turite jų atsisakyti ir vadovautis sveika gyvensena.

Jei pacientas serga ūmine mitralinio regurgitacijos forma, skiriami diuretikai ir periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai. Siekdami stabilizuoti hemodinamiką, specialistai atlieka intraaortos baliono kontrapulsaciją.

Jei pacientas turi subkompensuotą mitralinio regurgitacijos etapą, skiriami diuretikai, širdies glikozidai, vazodilatatoriai, beta adrenoblokatoriai, AKF inhibitoriai. Prieširdžių virpėjimo atveju skiriami netiesioginiai antikoaguliantai. Jei mitralinis nepakankamumas yra infekcinio pobūdžio, tada pacientams skiriama antibiotikų terapija: vaistai, kurių sudėtyje yra magnio, vitaminų kompleksai (B1, B2, PP). Paprastai regurgitacija su pirmo laipsnio mitraline regurgitacija neprogresuoja, o komplikacijos atsiranda, jei pridedama kita liga.

Pagrindinis vaistų terapijos tikslas yra padidinti širdies darbą ir sumažinti plaučių hipertenzijos laipsnį. Širdies glikozidai (Strofantinas, Celanidas, Digoksinas) yra skirti padidinti sistolę ir sumažinti širdies ritmą, jei prieširdžių virpėjimas ir užsitęsęs mitralinio nepakankamumo bei kairiojo skilvelio disfunkcija. Jei širdies susitraukimų jėga nepasikeitė mitralinės regurgitacijos metu, digitalis preparatai yra draudžiami.

Diuretikų vaistais (Spironolaktonu, Furosemidu, Hidrochlorotiazidu) siekiama sumažinti tūrio perkrovą, taip sumažinant grūstis ir plaučių hipertenziją.

Periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai (Diltiazemas, Nifedipinas, Natrio nitroprussidas) yra skirti sumažinti išstūmimo į aortą pasipriešinimą, tuo tarpu pagerėja mitralinio vožtuvo funkcija ir padidėja širdies veikla, sumažėja kairiojo skilvelio dydis ir regurgitacija.

Konservatyvus mitralinės regurgitacijos gydymas yra skirtas išvengti tromboembolinių komplikacijų ir kontroliuoti širdies ritmą. O esant ryškioms paciento formoms ir nusiskundimams, atliekama širdies operacija. Jei lapelio kalcifikacijos nėra, o vožtuvo aparatas išlaikė savo mobilumą, tada atliekamos vožtuvus saugančios intervencijos - mitralinio vožtuvo plastika, anatominė plastika. Nepaisant to, kad užsikrėtimo ir infekcinio endokardito rizika yra maža, venų vengimą skatinančias intervencijas gali lydėti mitralinės regurgitacijos recidyvai.

Chirurginė intervencija, kuria siekiama atkurti vožtuvą, turėtų būti atlikta kuo greičiau, prieš atsirandant negrįžtamiems kairiojo skilvelio pokyčiams. Chirurginis gydymas skiriamas pacientams, kuriems yra nedideli širdies vožtuvo pakitimai. Širdies chirurgai atlieka lapelių pakeitimą, žiedo susiaurėjimą, lapelio ir žiedo plastinę operaciją.

Indikacijos chirurginei intervencijai yra: sunki defekto forma, pasireiškianti dideliu ir mažu ratu su kraujotakos nepakankamumu; ūmus mitralinio nepakankamumo vystymasis dėl papiliarinių raumenų disfunkcijos ar stygų atsiskyrimo, nes tokiu atveju mirtina baigtis gali būti per kelias dienas ar valandas.

Kontraindikacijos dėl chirurginės intervencijos yra: negrįžtami pokyčiai kraujagyslių lovos plaučių kraujotakoje, greito ligos progresavimo grėsmės nebuvimas vaikams iki 10 metų, taip pat vidutinio sunkumo ar lengvas reumatinės kilmės regurgitacija, kurią pacientai gerai toleruoja.

Chirurginių intervencijų tipai:

♦ plastinė chirurgija leidžia normalizuoti kraujotaką per kairiąją atrioventrikulinę angą, išsaugant savo mitralinį vožtuvą. Tokios intervencijos indikacijos yra 2 ir 3 laipsnių mitralinis nepakankamumas, taip pat jei nėra ryškių vožtuvų pokyčių. Plastinė chirurgija yra suskirstyta į tipus:

- žiedinis antrinis plastikas (vožtuvo plastikas). Mitralinio vožtuvo lapelio pagrindas yra susiuvamas atraminiu žiedu, kurį sudaro metalinis pagrindas, padengtas sintetiniu audiniu;

- sutrumpinkite stygas (prie širdies raumens pritvirtinti sausgyslių raumenys užtikrina vožtuvo judėjimą);

- ties mitralinio vožtuvo lapeliu pašalinama užpakalinė pailgi dalis.

♦ mitralinio vožtuvo keitimas atliekamas esant dideliems poodinių kraujagyslių struktūrų ir lapelių pokyčiams, taip pat tuo atveju, jei jau atliktos vožtuvo plastinės operacijos yra neveiksmingos. Yra du protezų tipai:

- biologiniai, pagaminti iš didelio gyvūno indo (aortos). Tokie protezai yra skirti planuojančioms moterims, taip pat ir vaikams.

- mechaninis vožtuvas, pagamintas iš specialaus metalo medicininio lydinio. Skirtas pacientams, sergantiems įvairių tipų mitraliniu nepakankamumu.

Jei šiek tiek pasikeičia vožtuvas, galimos šios chirurginės intervencijos:

- pakeisti atskirus atvartus;

- atliekami plastikiniai atvartai;

- vožtuvo žiedų susiaurėjimas;

- atlikite vožtuvo žiedo plastiką.

Chirurginis gydymas neatmeta šių komplikacijų išsivystymo: tromboembolijos, infekcinio endokardito, protezo trombozės, bioprotezų kalcifikacijos, paravalvulinės fistulės.

• Įgytos vožtuvo patologijos vystymosi priežastys
• II laipsnio mitralinio nepakankamumo vystymosi mechanizmas
• Pagrindiniai ligos simptomai
• Papildomi mitralinės regurgitacijos tyrimai
• Klastingo negalavimo diagnostika
• Kaip gydoma vožtuvo patologija?

II laipsnio mitralinis nepakankamumas reiškia įgytą patologiją, dėl kurios sutrinka širdies darbas. Paciento kūne stebimi intrakardinės ir bendrosios kraujotakos pokyčiai. Nepakankamumas yra sunkus ne tik suaugusiems, bet ir vaikams.

Įgytos vožtuvo patologijos vystymosi priežastys

Pacientai, kuriems buvo atliktas reumatinis endokarditas ar sisteminė jungiamojo audinio liga, nemano, kad jiems vystosi įgyti pokyčiai. Sepsinės komplikacijos atliekant specialias kraujagyslių valymo procedūras gali pažeisti vožtuvus.

Virusinis endokarditas paveikia visą širdies veiklą, silpnina jo jėgą. Širdis primena apie save, kai sistolinio skilvelių susitraukimo metu sienos nėra visiškai sujungtos. Anga tarp širdies kamerų neuždaroma. Kraujas teka atgal iš kairiojo skilvelio į prieširdį, sukeldamas tam tikrą murmėjimą. Pastebimas jo tūrio padidėjimas, padidėja arterinio slėgio vertės.

Atsižvelgiant į etiologiją, išskiriami organiniai ir funkciniai trūkumai. Padidėjęs kairiojo skilvelio tūris po širdies raumens ligos lemia funkcinius vožtuvų pokyčius.

Kraujo tėkmės ir kraujagyslių tonuso pažeidimas dėl VSD prisideda prie sutrikimų atsiradimo II laipsnio mitralinio vožtuvo darbe. Vožtuvų pokyčiai yra ūmūs ir lėtiniai. Greitai besivystantis procesas vystosi susidarius abscesui su endokarditu arba dėl audinių traumos operacijos metu. Dažnai patologinės būklės priežastis yra šie veiksniai:

• pažeidimas su raudonąja vilklige;
• virusinės etiologijos endokarditas;
• vožtuvų suspaudimų pokyčiai;
• reumatinis procesas;
• savaiminis sausgyslės plyšimas.

Lėtinę ligos formą lydi degeneraciniai ir uždegiminiai pokyčiai. Jo vystymąsi palengvina įgimtos vožtuvo aparato patologijos, pokyčiai, veikiami infekcinio proceso.

Grįžti į turinį

II laipsnio mitralinio nepakankamumo vystymosi mechanizmas

Pažeidus vožtuvų lapelių aparatą, pastebimas audinių degeneracija: uždegiminio proceso vystymosi fone susidaro randas. Pakeitus vožtuvus, jie žymiai sutrumpėja. Širdies susitraukimo metu susidariusi skylė didelę kraujo dalį praeina priešinga kryptimi nuo kairiojo skilvelio iki kairiojo prieširdžio. Pacientui padidėja kairiojo širdies kameros dydis ir miokardo perkrovos.

Jam būdingi pokyčiai, padidėja išstumto kraujo tūris ir raumenų hipertrofija. Esant antrojo laipsnio nepakankamumui, atsiranda klinikinių simptomų, kurie padeda gydytojui nustatyti tikslią diagnozę. Sutrinka paciento širdies ritmas, keičiasi kraujotaka, mažėja deguonies tiekimas į audinius.

Susidarius dekompensacijai, pasikeičia angliavandenių apykaita, vystosi acidozė. Silpnas prieširdis turi silpną toną ir yra labai išsiplėtęs. Padidėja slėgis plaučių venoje. Dėl ligos progresavimo, esant stagniems procesams plaučių kraujotakoje, atsiranda pokyčių dešiniajame skilvelyje, kartu su kraujo sąstingiu.

Grįžti į turinį

Pagrindiniai ligos simptomai

Ištyręs pacientą, gydytojas gali įtarti II laipsnio mitralinio vožtuvo pokyčių susidarymą aktyviojoje reumatinės širdies ligos fazėje. Pacientas turi sistolinį murmėjimą viršūnėje ir IV tarpšonkaulinėje erdvėje, kairiajame krūtinkaulio krašte. Kraujotakos sutrikimo požymių, rodančių kairiojo vožtuvo pažeidimą, nėra.

Pašalinęs reumatinį priepuolį, gydytojas nustato intensyvaus triukšmo buvimą, nurodydamas, kad jis susiformavo. Galutinė diagnozė patvirtinama praėjus 6–12 mėnesių nuo ligos pradžios.

Pacientai, sergantys 2 ligos stadija, ilgą laiką tam tikrų skundų nepateikia. Jei liga progresuoja, pacientui po trumpalaikio pratimo pasireiškia dusulys. Paprastai šie pokyčiai atsiranda lipant laiptais, greitai einant ar bėgant.

Vaikams ir paaugliams gydytojas pastebi padidėjusį širdies susitraukimą, širdies kupra formavimąsi.

Yra atvejų, kai dėl dešiniojo skilvelio raumenų hipertrofijos širdies ir pilvo srityje atsiranda pulsacija. Pacientams atsiranda sumišimas, o pulsas pasiekia normalų diapazoną arba šiek tiek viršija juos. Kraujospūdis šiek tiek pakyla.

Gydytojas klauso, ar susilpnėja širdies srovė viršūnėje, kuri susidaro, kai lapeliai nepilnai sujungti sistolės metu. Daugeliui pacientų širdies susitraukimas sukelia garsų murmėjimą. Jis užpildo visą sistolę ir su silpnu širdies raumeniu išnyksta arba tampa labai silpnas. Triukšmas išlieka, kai pacientas stovi tiesiai, įkvepia, taip pat neatsiranda ant kaklo kraujagyslių.

Grįžti į turinį

Papildomi mitralinės regurgitacijos tyrimai

Atsižvelgiant į ligos išsivystymo laipsnį, pokyčiai stebimi elektrokardiogramoje. Pradiniame ligos etape EKG neregistruoja jokios patologijos. Progresuojant nepakankamumui, atsiranda duomenų, rodančių hipertrofiją ir kairiojo prieširdžio raumenų pokyčius. Pacientams, sergantiems sunkia ligos forma, širdies elektrinė ašis pasislenka į kairę. Paskutinėje ligos stadijoje pastebimas širdies ritmo pažeidimas, atsiranda ekstrasistolių ir prieširdžių virpėjimas.

Po aktyvios reumatizmo fazės sutrikimai atsiranda sistolinėje fazėje, ypač pacientams, sergantiems 2–3 laipsnių nepakankamumu. Pacientai skundžiasi nuolatiniu dusuliu. Gydytojas pastebi krūtinės deformaciją, padidėjusį viršūninį impulsą, širdies kupra formavimąsi. Širdies ribos išsiplečia 1,5–2,5 cm, širdies ritmas smarkiai padidėja.

Rentgeno spinduliai imami pasirodžius simptomams. Nustatykite mažo kraujo apytakos rato užpildymą krauju. Esant dešiniojo skilvelio dekompensacijai, terapija atliekama iki negrįžtamų miokardo pokyčių susidarymo.

Padidėja paciento kepenys, apatinėse galūnėse atsiranda edema, padažnėja dusulys.