Признаки неврологии у детей. Перинатальная неврология

I. При диагностическом исследовании новорожденного двухнедельного возраста обнаруживается нарушение мышечного тонуса по гипотоническому типу, асимметрия туловища, захождение затылочных костей на теменные, ригидность шейных мышц, крыловидные лопатки, отсутствие шагового рефлекса и рефлекса опоры. Голова при тракции за руки в положении лежа на спине беспомощно свисает вниз.

Ваши действия:

Определение задачи.

Сравнение результатов.

1. Выкладываем ребенка на массажный столик для осмотра, сопровождая свои действия ласковыми и успокаивающими словами. Производим легкие поглаживания сверху вниз, расслабляя и одновременно изучая состояние мышечного тонуса спины и конечностей.

2. Внимательно осматриваем и пальпируем кожу головы, определяем места захождения костей, находим ригидные шейные мышцы, похожие на два плотных упругих шнура; проверили амплитуду движения верхних и нижних конечностей.

3. В нашу задачу входит снятие напряжения в шейно-затылочной области, улучшение кровообращения и трофических процессов в мышцах, укрепление мышц таза и нижних конечностей.

4. При выполнении манипуляций соблюдаем определенную последовательность:

Массаж начинаем с головы. Существуют методы, которые устраняют деформации головы и воздействуют на оболочки мозга, улучшая циркуляцию спинномозговой жидкости и мозговое кровообращение, снимая напряжение в мембранах, поддерживающих и окружающих головной мозг и позвоночный столб. Определяя нарушения конфигурации костей черепа (выпуклости, бугры, смещения костей), можно скорригировать их расположение относительно друг друга.

Выполняем поглаживание кожи головы легкими движениями сверху вниз от теменной области до надбровных дуг, ушных раковин и затылка и обратно.

Поглаживание производится подушечками всех пальцев, но большой и указательный являются ведущими.

При осмотре конфигурации черепа и пальпации окружности головы обратите внимание на первое тактильное впечатление. Когда ваша рука медленно повторяла очертания головы ребенка, она послушно следовала за мягкой округлостью линий. И вдруг на вашем пути встретилось незапланированное возвышение, бугристое образование на стыке затылка и темени. Тревожный сигнал поступил в тот отдел вашей нервной системы, который отвечает за гармонию и целесообразность. У вас включилась обратная связь и явилось побуждение устранить это нарушение.

Прежде чем начать манипуляцию, давайте сравним место соединения затылочной и теменной костей с другими. Место соединения височной и теменной костей не вызывает негативной реакции - здесь нарушений нет. Далее сравниваем височную и затылочную кость с каждой стороны - и снова нет проблем. Лобная и височная кости также в порядке. Легкие вращательные движения подушечек пальцев неторопливые, «ползущие», мягко сдвигают кожу головы, под которой чувствуется однородная поверхность подкожной клетчатки и надкостницы. Соединительнотканная мембрана между костями черепа правильно расположилась на всем протяжении краевых швов и почти не проявляется при пальпации. Этого нельзя сказать о состоянии швов между затылком и теменными костями. Неровная бугристая линия выступает со стороны затылочных костей, и вы чувствуете, как она накрывает теменные кости.

Теперь наша задача устранить, сгладить эту бугристость, если по каким-либо причинам организм ребенка не мог сам уравновесить соотношения костей черепа, и форма головы не восстановилась.

Производим легкие вращательные движения по всему краю выступающей затылочной кости. Постепенно можете усиливать нагрузку. Вашим союзником будет только ваше тактильное чувство. Для одних новорожденных достаточно будет только слегка дотронуться до выступающего шва, потому что ткани головы у него чрезвычайно мягкие и податливые. Для другого новорожденного такого же возраста необходимо применить значительно большую силу, потому что еще в утробе матери кости его черепа приобрели плотность из-за повышенного содержания кальция, связанного с гипоксией. В нашем случае разминание краев затылочной кости не требует больших усилий. Такой массаж размягчает ткани и улучшает кровоснабжение. Питательные вещества лучше проникают в надкостницу, и удаляются продукты распада, мешающие трофическим процессам. Получившие дополнительные раздражители нервные окончания кожи и надкостницы стимулируют деятельность центральной нервной системы по активизации процессов восстановления нарушенных функций.

При массаже головы после каждого приема следует поглаживание, при котором надо придавать голове правильную форму.

Затылочная кость может выступать не только вверх, но и вправо или влево. В этом случае движения ваших пальцев будут направлены к линии, идущей от затылочной ямки к теменной области по центру. Следует сказать, что захождение затылочной кости за височную (то есть вправо или влево) или височно-теменную почти всегда сопровождается асимметричным захождением чешуи лобной кости на височную. Например: лобная кость в месте височно-теменного соединения выступает вправо, образуя бугристый шов с правой стороны, такой «наплыв», напоминающий нахождение одной льдины на другую во время весеннего ледохода. Одновременно с левой стороны затылочной кости вы можете обнаружить подобную бугристость, свидетельствующую о нахождении затылочной кости на височнотеменную на диагонально расположенной стороне. В этом случае помимо разминания швов необходимо одновременно сближать к центру расположенные с правой и левой стороны выступающие части костей. У вас получится движение, похожее на вылепливание снежка во время зимних игр. Мы придаем голове красивую и здоровую конфигурацию независимо от того, в какой части случилась деформация.

Выполнив манипуляции по устранению захождения костей черепа, мы подготовили почву для работы с шейным отделом позвоночника, так как одновременно с массажем затылочных костей мы воздействовали на короткие затылочно-позвоночные мышцы.

Об устранении ригидности затылочных мышц мы говорили выше. Есть одно важное замечание по этому поводу. При работе с плечелопаточным суставом при крыловидных лопатках легко можно производить массаж подлопаточной зоны. Однако манипуляцию со скольжением большого пальца необходимо производить несколько иначе. Несмотря на то что слабые мышцы лопатки не прижимают ее к грудной клетке, необходимо совершить глубокое проникновение в подлопаточную область до самого шейного отдела. И тогда вы все)таки услышите щелчок, устраняющий мышечный спазм где)то на уровне CVП.

Чтобы придать голове ребенка симметричное положение необходимо лечение положением - укладывание головы на сложенную в виде бублика пеленку, чтобы она не отклонялась в сторону, а лежала по средней линии.

Следующий этап занятий - Массаж шеи.

Массаж передней поверхности шеи удобно производить в положении ребенка на спине головой к массажисту. Левой рукой массажист фиксирует голову, которая лежит затылком на раскрытой ладони. Правая рука находится в состоянии полусгибания, чтобы боковой поверхностью (со стороны мизинца) производить довольно быстрые поглаживания передней поверхности шеи от одного уха до другого. Быстрые движения нужны для того, чтобы процедура была кратковременна: малыши не любят такого «неделикатного» обращения. При массаже передней поверхности шеи не нажимать на сонные артерии.

Рис. 6. Упражнения на мяче

Массаж передней поверхности шеи включает в себя точечное воздействие на места прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон. Эта мышца важна для правильной постановки головы и вертикализации тела. Массаж вызывает болезненные ощущения, особенно при напряжении мышцы.

Для мышц туловища и конечностей выполняются приемы классического массажа для создания рабочей гипертрофии мышц и улучшения трофики тканей. Работа с пояснично-крестцовым сочленением описана выше.

Работа с суставами

Одновременное вращение бедренного и коленного сустава, коленного и голеностопного. Вытягивание и встряхивание лодыжки. Вращение и встряхивание руки и локтя запястья, пальцев - экстензионная терапия.

Сравнение результатов. Выполнив массаж в течение 15-20 минут, сравните результаты. Даже после такого кратковременного воздействия вы почувствуете изменения во всех областях, подвергшихся массажу, и улучшение общего тонуса организма.

Отдаленныйрезультат после 3 курсов десятидневного массажа и 2 последующих курсов в течение полугода оказался положительным и позволил впоследствии снять ребенка с учета невролога. В перерывах между курсами массажа (2-4 недели) родители в домашних условиях продолжают массаж и физические упражнения, которым обучил их массажист. Контроль педиатра и невролога обязателен.

II. Доношенный мальчик родился от первой беременности, протекавшей на фоне гестоза, кольпита, первых срочных родов путем операции кесарево сечение. М - 3.000; L - 48 см; о.г. - 35 см с оценкой по шкале Апгар 5-7 баллов. К груди приложен на третий день. Родился в наркозной депрессии. Проводилось лечение по поводу: перинатальное поражение головного и шейного отдела спинного мозга смешанного генеза, натальная цервикальная травма (С 1-С II), в форме верхнего смешанного пара-пареза, нижнего спастического парапареза, тяжелая форма. Гипертензионный синдром, судорожная готовность. НСГ показывает субэпидемальная киста слева. В возрасте трех недель у новорожденного сохраняется повышение мышечного тонуса в верхних и нижних конечностях, симптом «короткой шеи», низко расположенная затылочная кость, асимметрия бедренных складок и тугоподвижность тазобедренных суставов, а также опора ног на цыпочки, перекрещивание ног при шагании и повышенное внутричерепное давление.

Ваши действия:

Подготовка ребенка к манипуляции.

Визуальная и тактильная диагностика.

Определение задачи.

Последовательное выполнение манипуляций.

Сравнение результатов.

1. При подготовке к массажу необходимо учитывать, что жесткая поверхность стимулирует мышечное напряжение, и поэтому для снижения гипертонуса мышц поверхность стола должна быть более мягкой (но не прогибаться). Уточнить, когда ребенок принимал пищу (не менее 1,5 часа до процедуры). Перед тем как приступить к массажу, ребенок нуждается в более длительном подготовительном периоде для расслабления мышц и улучшения кровообращения (поглаживание и легкое растягивание конечностей). Успокойте ребенка ласковыми словами.

2. Осмотр и пальпация выявили тугоподвижность в шейном отделе, плечевых и тазобедренных суставах, а также укорочение сухожилий в лучезапястном и голеностопном суставах. Поставили задачу расслабить все группы мышц, обращая особое внимание на межреберные мышцы, которые сильно сокращены и препятствуют экскурсии грудной клетки и полноценному дыханию. При опоре ног на цыпочки обнаружили, что пальцы стопы, особенно большие, находятся в состоянии сгибания, и при попытке распрямить их они возвращаются обратно.

3. Начинаем массаж с нижних конечностей, поглаживая и расслабляя подошву, пальцы и голеностопный сустав.

Затем переходим к икроножным мышцам, которые сильно напряжены и болезненны при пальпации. Поднимаемся выше к поясничной области и спине. После массажа головы мы вернемся к нижним конечностям для более детальной проработки тканей мышц и суставов.

4. Массаж головы. Начало движения пальцев от висков кверху, чтобы снять напряжение в лобной кости и растянуть находящуюся под ней оболочку мозга. Таким образом уменьшаем внутричерепное давление и восстанавливаем равновесие теменных костей с обеих сторон черепа. Когда вы убедитесь, что большой родничок не выбухает - можно продолжить массаж.

Разгладили подушечками больших пальцев лобик от центра к вискам, круговыми поступательными движениями промассировали височные области, ушки и околоушное пространство.

В области затылка ощутили бугор, как бы нависший над задней черепной ямкой. Иногда края большого затылочного отверстия вдавливаются в заднюю черепную ямку. Низко расположенная затылочная кость вызывает ретрофлексию атланта и связанный с ней гиперлордоз верхнего отдела позвоночника. При этом происходит деформация и сужение большого затылочного отверстия дополнительно еще и зубом аксиса, который может вдаваться внутрь . Такая неполноценность краниоцервикального соединения означает склонность к нарушению функции. Посмотрите, как напряжены мышцы в месте их прикрепления на затылке. Они уходят глубокой жесткой складкой вниз и прижимают голову к плечам.

Симптом «короткой шеи» развивается в результате перерастяжения шеи в процессе родов с последующим компенсаторным сокращением ее по типу «гармошки». Из-за укороченной шеи кожа собирается в складки, создавая впечатление мягкости. Но это не так: ключевая точка в месте соединения головы и шейных позвонков напряжена и создает препятствия для правильного формирования черепа и позвоночника малыша, нормального кровообращения и циркуляции спинномозговой жидкости.

Поглаживания затылочной области можно совершать несколькими движениями: кончиками всех четырех пальцев совершать снизу вверх гребнеобразные движения, опираясь большими пальцами на лобную или теменную части головы. Цель движений - увеличить угол, образованный нижним краем затылочной кости и шейными позвонками, выпрямляя гиперлордоз верхнешейного отдела.

Другой прием можно выполнить в положении ребенка на животе, когда подушечки больших пальцев совершают движение снизу вверх с достаточной силой, направляясь от самых нижних доступных пальпации точек в месте соединения головы и шеи к бокам и центру затылочной кости. В ответ на ваши целенаправленные действия вдавление затылочной кости уменьшится и со временем развитие костей черепа у ребенка будет протекать нормально, так как процесс саморегуляции организма благополучно завершит решение вашей задачи.

Устранение симптома короткой шеи. Применяем манипуляцию по разблокированию плечелопаточных мышц и устранению ригидности мышц шейного отдела. Массаж шеи производится в поперечном направлении с обязательным использованием экстензии (растяжения) с использованием веса ребенка, а также растягиванием верхних конечностей по продольной оси.

Устранение опоры ног на цыпочки. Массаж пояснично-крестцового отдела и нижних конечностей непременно с тракцией по продольной оси. Упражнения для устранения туго- подвижности в тазобедренном суставе с разведением в стороны ног, согнутых в тазобедренном и коленном суставе. Опора ног на цыпочки устраняется после разблокирования голеностопного сустава таким образом: пациент лежит на животе, нога согнута в коленном суставе под углом 90°. Бедро зафиксировано чуть выше подколенной ямки левой рукой массажиста. После предварительно проведенного массажа в области голеностопного сустава обхватываем пятку и предплюсну ребенка правой рукой (между указательным и средним пальцами или между большим и указательным) и производим растягивающее движение (тракцию) вертикально вверх. При заблокированном голеностопном суставе произойдет щелчок, свидетельствующий об увеличении расстояния между двумя суставными поверхностями. Если голеностопный сустав «сползает» на стопу с внутренней стороны - говорят о вальгусной установке стопы. Если с внешней - то это варусная стопа. И то и другое устраняется приемами растягивания сустава и укрепляющего массажа мышцы с соответствующей стороны. Никогда не растягивайте нормальный сустав, особенно если он имеет слабый мышечносуставной аппарат. Это может привести к серьезным нарушениям в функционировании конечности.

Для того чтобы ребенок опирался на полную стопу, а не на цыпочки, необходимо восстановить анатомическое равновесие всех пальцев стопы, особенно больших. Посмотрите, как сокращены сухожилие длинного сгибателя большого пальца и подошвенная связка. Она начинается от нижней поверхности пяточной кости, идет вдоль стопы и прикрепляется веерообразно к основанию всех плюсневых костей. Расслабьте ее массажем по методу «восьмерки» и производите растягивание пальцев сильными волнообразными движениями до получения щелчка. В норме, если пальцы не нуждаются в экстензии, щелчка не будет.

Мы рассмотрели основные приемы массажа и пассивных упражнений для малыша.

Отдаленные результаты таковы: в возрасте 7 месяцев ребенок хорошо сидел, вставал на ножки. Пошел в 11 месяцев. В настоящее время (3 года) с учета невролога снят, отклонений в речевом и психо-физическом развитии нет.

III. Мальчик трехнедельного возраста.

Диагноз: перинатальное (послеродовое) поражение ЦНС гипоксически-травматиче- ского генеза, гипертензионно-гидроцефальный синдром. Фон: недоношенность I степени (34-35 недель), второй плод из двойни. Мышечная гипотония. Стопы в эквинусном положении, асимметрия тазобедренных складок, ограничение движения в тазобедренном суставе. Заключение нейросонографии: последствия перенесенной лейкомаляции. Дилатация (расширение) боковых и III желудочков. Признаки умеренной внутричерепной гипертензии.

Пальпаторное исследование: голова вытянута в передне-заднем направлении, затылочные мышцы спастичны, шея короткая, места прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной мышцы спазмированны и болезненны. Лопатки плотно прижаты к стенке грудной клетки, верхние конечности спастичны, не поднимаются выше горизонтального уровня, опора ног на цыпочки, нижние конечности спастичны, при разведении ног отмечается болезненность.

Поднимаем ребенка в вертикальном положении, держа за грудную клетку в области подмышек. Поворачивая его в боковые стороны, поднимая и опуская вверх, почувствуем мышечный тонус. Мы обнаружим, что тело ребенка сжалось, голова втянулась в плечи еще больше, руки плотно прижались к бокам, вы не можете не только приподнять ручки малыша, но даже не сможете захватить его руками выше горизонтального уровня нижнего края лопаток - настолько сильна спастичность его мышц. Нижние конечности согнуты в коленном суставе. Вы чувствуете спастичность мышц спины и межреберных мышц и совсем не ощущаете пластичности детской мускулатуры и пружинистости движений суставов, без чего невозможна координация движений.

Фото 116. Косолапость

При укладывании ребенка на живот он тотчас подворачивает голову под себя и приподнимает таз. Выпрямить ножки ему почти невозможно.

Задача. Расслабить спастичные мышцы, понизить рефлекторную возбудимость в мышцах, гипертонус, синдромом короткой шеи.

ВЫПОЛНЕНИЕ. Сначала выполняем поглаживание, которое вызывает ускорение артериального и венозного кровотока в коже, повышение лимфооттока, улучшает питание и дыхание кожи, улучшает поглощение кислорода и отдачу углекислоты. Находящиеся в коже тончайшие нервные окончания, потовые и сальные железы начинают лучше функционировать, кожа очищается от частичек эпидермиса, становится эластичной и упругой. Поглаживание от периферии к центру по ходу лимфатических сосудов и вен.

Поглаживание головы производится по направлению сверху вниз и снизу вверх, от центра лба к вискам и вниз по задней поверхности шеи. Поглаживание головы обеими ладонями одновременно со стороны лба и затылка, а также височных областей снизу вверх успокаивает ребенка и уменьшает внутричерепное давление.

Поглаживание постепенно переходит в растирание, которое выполняется круговыми и эллиптическими движениями против тока крови и лимфы. Кожа при этом сдвигается. Растирание способствует размягчению тканей, улучшению сократительной способности мышц, увеличению объема движений в суставах, а также удалению продуктов распада и поступлению питательных веществ в ткани.

Разминание используется для массажа глубоких мышц в тех местах тела, где есть возможность захватить части тканей и приподнять их над подлежащими частями (верхние и нижние конечности, паравертебральная область). Разминание способом растяжения и сдвигания на всех участках, включая область головы и особенно затылка. Разминание, усиливая кровообращение в мышцах, способствует нарастанию их массы и нормализации тонуса и пластичности мышц.

Вибрационный метод оказывает большое влияние на нервную систему, способствует проторению новых нервных путей, вызывая усиление и даже восстановление угасших глубоких рефлексов. Вибрация оказывает местное воздействие на доступные концам пальцев нервы и нервные узлы, способствует растягиванию и прижиманию нерва (иногда болезнен- ного), приведению его в колебательное состояние по всей длине вплоть до конечных разветвлений нервов, распространяясь вглубь по типу резонанса.

Массаж нервов и нервных узлов начинают от нервных стволов по ходу нерва.

Вибрационный массаж применяют при массаже головы, межреберных нервов, лучевого и локтевого срединного нерва на верхних конечностях, седалищного, бедренного, малоберцового и большеберцового на нижних конечностях. Вибрацию и массаж нервов новорожденным производят в форме легких сотрясений и ритмических колебательных движений в продольном и поперечном направлении подушечками пальцев. Сильное нажимание на нервный узел и нервное окончание может привести к параличу.

Массаж головы. После легких движений поглаживания теплыми ладонями сближаем лобную и затылочные части, вытянутые в передне-заднем направлении, производя при этом небольшую вибрацию. Затылок, лопатки, скелетное вытяжение за скуловые дуги с целью самопроизвольного вправления ротационного смещения атланта. Работа с крестцовым отделом и тазобедренным суставом, отведения в положении сгибания.

Функционирование поз ребенка в процессе его развития происходит в следующем порядке :

Держит голову;

Лежит на животе, упирается на предплечья;

Лежит на животе, упираясь на ладони выпрямленных рук;

Стоит на четвереньках;

Стоит на коленях;

Стоит на одном колене;

Стоит у опоры;

Стоит без поддержки.

Функционирование движений ребенка в следующем порядке:

Поворачивает голову;

Захватывает и бросает предметы;

Переворачивается со спины на живот и с живота на спину;

Ползает на животе;

Встает на четвереньки;

Садится самостоятельно;

Ползает на четвереньках;

Встает из опоры;

Ходит вдоль опоры;

Ходит самостоятельно;

Встает без опоры;

Залезает на стул;

Ходит, огибая препятствия;

Соскакивает с небольшой высоты;

Прыгает на двух ногах;

Ходит по наклонной плоскости с поддержкой;

Ходит по наклонной плоскости самостоятельно;

Перешагивает препятствия;

Поднимается по лестнице приставным шагом;

Поднимается по лестнице обычным шагом.

Развитие рук:

Движение всей руки;

Движение от локтей;

Движение кисти;

Ротационные движения;

Захват ладонью;

Захват пястью;

Пинцетный захват.

Последовательность освоения гимнастических упражнений полностью соответствует естественной последовательности развития базовых движений на первом году жизни.

Нервная система ребенка – это одна из наиболее важных составляющих целостного организма. При помощи нервной системы осуществляется не только контроль за деятельностью всего организма в целом, но и взаимосвязь этого организма с внешней средой. Эта взаимосвязь осуществляется при помощи органов чувств, рецепторов на поверхности кожи ребенка.

Нервная система является очень сложным образованием в организме ребенка. Любое нарушение в ее слаженной деятельности может привести к развитию довольно серьезных заболеваний.

Развитие нервной системы происходит неравномерно. Закладка головного мозга происходит на ранних стадиях беременности (1-я неделя внутриутробного развития ребенка). Но даже после родов процесс деления и образования новых нервных клеток не завершается. Наиболее интенсивный период формирования нервной системы ребенка приходится на первые 4 года жизни. Именно в этот период ребенок получает более 50% информации, которая помогает ему в дальнейшей жизни. Неблагоприятные влияния окружающей среды, инфекционные заболевания, травмы в этот период приводят к формированию наибольшего числа неврологических заболеваний.

Немаловажной является и двигательная активность ребенка, которая так же контролируется нервной системой. Находясь внутри матки, ребенок принимает определенную позу, которая позволяет ему занимать меньший объем. После рождения у ребенка можно выявить различные рефлексы. Наличие этих рефлексов с одной стороны связаны с незрелостью нервной системы, а с другой – помогают ребенку выжить в условиях окружающей среды. Постепенно в процессе созревания нервной системы многие из рефлексов исчезают, но некоторые, такой как глотательный, сохраняется у нас на всю жизнь.

Очень важное значение в жизнедеятельности ребенка имеют органы чувств (зрение, обоняние, осязание, слух). Эти органы помогают ребенку ориентироваться в окружающей среде, формировать представление о предметах и явлениях, общаться и познавать мир. Любые нарушения этих органов чувств приводят к тому, что ребенку становиться очень трудно воспринимать мир, общаться со своими сверстниками. Немаловажное значение для формирования общения играет речь, которая так же будет контролироваться нервной системой. Нарушение речи может быть как следствие поражения головного мозга, так и органических заболеваний органов, участвующих в формировании речи. Необходимо вовремя выявлять различные нарушения речи и лечить данные состояния, так как речь необходима не только для общения, но и правильного усвоения получаемых знаний.

В некоторых случаях достаточно тяжело распознать неврологические заболевания у детей на ранних стадиях, так как они могут скрываться за функциональной незрелостью нервной системы. В этом случае только родители способны оказать посильную помощь медицинским работникам, так как они находятся рядом с ребенком практически 24 часа в сутки, и могут сразу определить, изменилось ли поведение ребенка. Особенностью неврологических расстройств у детей является еще и то, что многие из них при ранем, своевременном, правильном, хотя и длительном лечении исчезают практически полностью.

Изучив статьи, собранные в данном разделе, Вы сможете научиться определять различные состояния у детей, которые могут свидетельствовать о наличии у ребенка патологии нервной системы и вовремя обратить на это внимание врача.

Рассмотрим самые частые неврологические заболевания новорожденных, их симптомы. На самом деле, симптоматику важно знать каждой маме, так как почти все неврологические проблемы поддаются коррекции и лечатся, если их вовремя выявить — на раннем сроке!

Почти у каждого младенца есть какая-то проблема по неврологической части: у одного ребеночка проблемы с тонусом или сном, у другого повышено внутричерепное давление, третий чересчур заторможен или возбудим, четвертый вегетатик - из-за нарушения регуляции сосудистого тонуса у него на кожице проступает сеточка подкожных капилляров, а ладошки и стопы постоянно влажные и холодные…

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП), которая кодируется и как “синдром нарушений ЦНС”

Ее признаки обнаруживаются у 8–9 из 10 новорожденных. Возникают они при неблагоприятных воздействиях на нервную систему во время беременности, родов и в первую неделю после появления малыша на свет.

Если вовремя заметить намечающиеся проблемы и устранить их с помощью лекарств, фитопрепаратов, массажа и физиотерапии, то ПЭП может пройти уже к 4–6 месяцам, максимум - к году. В легких случаях - без последствий, а более серьезные или не замеченные вовремя неврологические проблемы после года нередко выливаются в так называемую минимальную мозговую дисфункцию (ММД). Этот диагноз указывает на некоторую слабость и уязвимость нервной системы малыша, но огорчаться по этому поводу не стоит. Ведь главная опасность - угроза формирования детского церебрального паралича (ДЦП) - обошла кроху стороной! (Больше о том, что делать, если диагностирован ДЦП, читайте на с. 62.)

На первом месяце и потом еще трижды в течение года показывайте малыша неврологу. Если такого специалиста в детской поликлинике нет, попросите у педиатра направление в районный консультативно-диагностический центр.

Внутричерепное давление

Под оболочками головного и спинного мозга крохи циркулирует спинномозговая жидкость - ликвор. Она питает нервные клетки, уносит конечные продукты обмена, амортизирует удары и сотрясения. Если по каким-то причинам ликвора вырабатывается больше, чем оттекает, или же на голову крохи оказывается давление извне, как во время родов, внутричерепное давление (ВЧД) возрастает до критического уровня. А поскольку в мозговых оболочках находится много болевых рецепторов, ребенок страдал бы от невыносимой головной боли, если бы не система швов и родничков, позволяющая костям черепа расходиться, выравнивая давление. Благодаря этому малыш сильной боли из-за внутричерепной гипертензии не чувствует, но некоторый дискомфорт ощущает и сообщает об этом маме. Нужно только уметь услышать его сигналы!

Кроха часто плачет и часто срыгивает, особенно при перемене погоды? Похоже, что ВЧД у него действительно повышено!

Мамочку должен насторожить яркий рисунок подкожных вен, просвечивающий на висках и переносице малыша, а иногда и по всему своду черепа. Дополнительный повод для тревоги - белая полоска склеры, периодически появляющаяся над радужкой крохи, как будто он от удивления широко открыл глазки.

Насторожитесь, если окружность головы у месячного крохи превышает окружность груди больше чем на 2 см. Проверьте шов между теменными костями посередине головы (его ширина не должна превышать 0,5 см), а также расстояние между противоположными краями родничков - большого (в норме - до З х З см) и малого (1 х 1 см).
Держите ситуацию под контролем вместе с неврологом. Благодаря компенсаторным возможностям швов и родничков часто бывает так, что на нейросонографии или УЗИ головного мозга врач обнаруживает у новорожденного внутричерепную гипертензию, а клинических признаков неблагополучия нет: кроха доволен, спокоен, хорошо развивается, крепко спит ночью… В этом случае лечение не требуется - только наблюдение у специалиста.
Если повышенное ВЧД начнет доставлять ребенку беспокойство, доктор назначит мочегонные, выводящие избыток жидкости из-под оболочек мозга крохи.
Прекрасное средство от легкой гипертензии - аптечный детский чай с хвощом, обладающий мочегонным действием.

Гипертонус и гипотонус мышц у новорожденного

Наши бицепсы и трицепсы никогда не расслабляются до конца - даже в состоянии сна в них сохраняется остаточное напряжение, его и называют мышечным тонусом. У новорожденного он очень высок: то, что для ребенка первых недель жизни норма, для полугодовалого грудничка - грубая патология. Чтобы поместиться у мамы в животике, крохе приходилось сжиматься в комочек за счет повышенного напряжения мышц-сгибателей. Важно, чтобы оно не было чрезмерным. Мышечная гипертония порой затрагивает лишь одну половину детского тельца. Тогда лежащий на спинке малыш изгибается дугой, поворачивает голову только в одну сторону, а на животике заваливается на тот бок, где тонус выше.

Синдром мышечной гипертонии - одно из частых проявлений ПЭП. Тонус надо скорее нормализовать: иначе дитя будет отставать в двигательном развитии, столкнется с трудностями при ходьбе.

Этого можно избежать , занимаясь с младенцем массажем и гимнастикой.

Плавные покачивающие движения расслабляют зажатые мышцы. Эффекта можно достичь, покачивая кроху во время купания, а также на ручках, в коляске, креслице-качалке. Такие движения отлично расслабляют зажатые мышцы!
Принесет пользу упражнение в позе эмбриона. Уложите кроху на спину, скрестите ручки на груди, подтяните колени к животику и придержите левой рукой, а правой наклоните голову малыша, после чего плавно и ритмично покачивайте к себе и от себя и с боку на бок (5–10 раз).

Мышечная гипотония - полная противоположность гипертонусу: ручки-ножки новорожденного не прижаты к туловищу, как положено, а наполовину разогнуты, сопротивление пассивному разгибанию недостаточное. Но чтобы ребенок активно развивался физически и осваивал моторные навыки, тонус у него должен быть в норме.

Следите за видоизменениями мышечного тонуса вместе с неврологом! Если не бороться с мышечной гипотонией, младенец с опозданием научится переворачиваться, ползать, сидеть и ходить, его стопы останутся плоскими, искривятся ножки и позвоночник, в разболтанных суставах будут происходить вывихи. Вы вместе с вашим доктором должны сделать все, чтобы этого не допустить.

В первый раз невролог осмотрит новорожденного ребенка в роддоме, затем еще несколько раз на протяжение первого года во время плановых осмотров специалистов. Время младенчества считается в неврологии периодом адаптации к окружающей среде. Правильное и своевременное созревание центральной нервной системы напрямую влияет на формирование и развитие речевых и физиологических навыков. Работа невролога с ребенком до года сводится к оценке состояния ЦНС, ее развития и зрелости, влиянию на нее неблагоприятных факторов. Мы решили рассмотреть список наиболее актуальных вопросов к неврологу от родителей младенца.

Зачем нужен плановый осмотр?

Вопрос: Если роды прошли нормально и мой малыш родился без патологий, родовых травм и с хорошей оценкой по шкале Апгар, нужно ли показывать ребенка неврологу?

По существующим правилам абсолютно здоровому малышу необходимы четыре плановых осмотра у невролога в первый год жизни: в 1, 3, 6 и 12 месяцев. У малышей, даже получивших при рождении хорошую оценку по шкале Апгар, в процессе роста и развития могут проявляться нарушения центральной нервной системы (ЦНС). Важно выявить их как можно раньше, чтобы эффективно помочь крохе.

Спокойный сон – залог гармоничного развития

Вопрос: одним вопросом здесь не ограничишься. Самые частые: Почему ребенок не может долго заснуть? Почему ребенок всегда плачет перед засыпанием? Почему ребенок чрезвычайно возбужден перед сном и его невозможно уложить в течение долгого времени? Ребенок вдруг начал плакать и кричать по ночам. Как наладить сон малыша без лекарств?

Сон для ребенка до года – это не просто отдых, он включает огромное количество функций:

Расслабление организма и восстановление потраченной энергии;
Поддержание отличного уровня иммунной системы;
Выработка гормона роста;
Обработка и систематизация мозгом собранных в период бодрствования данных;
Стимуляция мозговой зоны, отвечающей за развитие мышления и памяти.

Для того, чтобы наладить режим сна без медикаментов, избежать плача и криков во сне, капризов и перевозбужденного состояния младенца перед сном, следует соблюдать несколько простых правил:

Строго и скрупулезно следуйте режиму сна и бодрствования, не позволяя текущим делам и событиям дня его нарушить. Больше времени проводите с ребенком на воздухе;
Установите определенный ритуал отхода ко сну, как днем, так и ночью. Всегда его придерживайтесь. Сюда могут входить (предварительно посоветуйтесь с неврологом), чтение книги, спокойные игры, рассказывание сказки, колыбельные песни;
Не опаздывайте с кормлением и сном;
Положите в изголовье ребенка подушечку с мятой или лавандой. Полезно также поить малышка детским чаем из этих трав - но только после того, как ему исполнится полгодика;
Изучайте признаки утомления малыша. Если они налицо, лучше уложить малыша немного раньше, иначе он может перевозбудиться и заснуть позже, чем положено. К признакам переутомления можно отнести трение лба или глаз, появление небольших кругов под ними, помутнение глаз, сонный взгляд, дерганье себя за уши. У каждого ребенка они индивидуальны;
Объясняйте и показывайте чаду различия между днем и ночью. Объясняйте, когда укладываете кроху в постель, что другие люди и звери тоже ложатся отдыхать, им нужно набраться сил перед новым днем, почему ночью не светит солнце и т.д. В позднее время не играйте с ребенком, снизьте уровень шума и света в комнатах, чтобы ребенок осознавал, что подходит время сна.

Не забывайте о том, что ребенок в любом возрасте, а особенно до года, необычайно чувствителен к атмосфере в семье, поэтому очень важно исключить любые стрессы для малыша, проявления неуравновешенности эмоций и тем более агрессии в его присутствии.

Прием у детского невролога. Мамина школа

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП), которая кодируется и как “синдром нарушений ЦНС”

Внутричерепное давление

Насторожитесь, если окружность головы у месячного крохи превышает окружность груди больше чем на 2 см. Проверьте шов между теменными костями посередине головы (его ширина не должна превышать 0,5 см), а также расстояние между противоположными краями родничков - большого (в норме - до З х З см) и малого (1 х 1 см).
Держите ситуацию под контролем вместе с неврологом. Благодаря компенсаторным возможностям швов и родничков часто бывает так, что на нейросонографии или УЗИ головного мозга врач обнаруживает у новорожденного внутричерепную гипертензию, а клинических признаков неблагополучия нет: кроха доволен, спокоен, хорошо развивается, крепко спит ночью… В этом случае лечение не требуется - только наблюдение у специалиста.
Если повышенное ВЧД начнет доставлять ребенку беспокойство, доктор назначит мочегонные, выводящие избыток жидкости из-под оболочек мозга крохи.
Прекрасное средство от легкой гипертензии - аптечный детский чай с хвощом, обладающий мочегонным действием.

Гипертонус и гипотонус мышц у новорожденного

Этого можно избежать , занимаясь с младенцем массажем и гимнастикой.

Признаки неврологии у детей. Перинатальная неврология

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП), которая кодируется и как “синдром нарушений ЦНС”

Внутричерепное давление

Гипертонус и гипотонус мышц у новорожденного

Зачем нужен плановый осмотр?

Спокойный сон – залог гармоничного развития

Прием у детского невролога. Мамина школа

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП), которая кодируется и как “синдром нарушений ЦНС”

Внутричерепное давление

Гипертонус и гипотонус мышц у новорожденного

Новые статьи

Популярные статьи