Дискинезия. Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря – причины, типы (гипотоническая, гипертоническая), симптомы, диагностика и лечение (препараты, диета). Причины, диагностика и лечение дискинезии у детей

Дискинезии желчевыводя́щих путей (ДЖВП) - это расстройства сократительной, двигательной способности, изменения тонуса желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, приводящая к нарушению оттока желчи. Дискинезии имеют в основном функциональное происхождение и очень редко органическое.

В основе дискинезии лежит нарушение последовательности сокращения и расслабления жёлчных путей и системы сфинктеров. В зависимости от этиологии выделяют первичные и вторичные признаки дискинезии желчевыводящих путей. Первичные симптомы дискинезии: функциональные заболевания желчевыводящей системы, вызванные расстройством нейрогуморальных регуляторных механизмов.

Желчь вырабатывается в печени от 0,6 до 1,5 литров в сутки. Регулярная выработка желчи необходима для нормального пищеварения. Сначала из печени желчь поступает в печеночные протоки, оттуда через общий желчный проток и пузырный проток в желчный пузырь. Желчный пузырь, сокращаясь, порциями выводит желчь в двенадцатиперстную кишку в области Фатерова соска. Порционное поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку регулируется сфинктером (мышечным кольцом) Одди.

Дискинезии желчевыводящих путей чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Типы дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП).

• Гипотоническая (снижением тонуса сфинктеров)
• Гипертоническая (повышением тонуса сфинктеров)
• Гипокинетическая (гипомоторная) -- снижением моторной функции желчевыводящих путей
• Гиперкинетическая (гипермоторная) -- повышение моторной функции желчевыводящих путей

Причины.

Первичные причины дискинезии желчевыводящих путей.

• Расстройства нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыводящих путей,
• Длительное, систематическое нарушение режима питания (нерегулярный прием пищи, переедание, привычка сытно есть перед сном, злоупотребление острой. жирной пищей),
• , стрессы,
• Малоподвижный образ жизни, врожденная слаборазвитая мышечная масса.

Вторичные причины дискинезии желчевыводящих путей.

• Ранее перенесенный острый вирусный гепатит,
• инфекции
• Гормональные нарушения ( , нарушения менструального цикла, недостаточность эндокринных желез: гипотиреоз, недостаток эстрогенов и др.),
• При желчекаменной болезни , холециститах, гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни, энтеритах,
• Аллергические заболевания,
• Хронические воспалительные процессы брюшной полости (хроническое воспаление яичников, колиты, аппендицит и др.),
• При перегибах шейки или тела желчного пузыря (органические причины).

Клинические признаки .

Общие симптомы.
Больные жалуются на слабость, утомляемость, раздражительность, бессонницу, головные боли, тахикардию, потливость, зябкость, похолодание конечностей.

Специфические симптомы.
Возникают тяжесть, боли в правом подреберье, правой области эпигастральной зоны, вздутие живота, урчание, метеоризм, отрыжка воздухом, горечь во рту (особенно по утрам), повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, частые запоры, реже поносы.

Для гипермоторной дискинезии характерны приступообразные острые боли различной интенсивности в правом подреберье, часто отдающие в правую лопатку и плечо, горечь во рту, расстройство стула. Приступы могут провоцировать острая, жирная пища, физическое напряжение, стресс.
Для гипомоторной дискинезии характерны тупые, ноющие боли, тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита. Из-за застоя желчи часто появляются тошнота, отрыжка, запоры. В основном эти симптомы появляются через 1 час после еды, но могут проявиться и независимо от приема пищи.

У женщин симптомы дискинезии усиливаются в предменструальный период и первые дни месячных, часто сопровождаются тошнотой и рвотой. Дискинезии желчевыводящих путей у мужчин могут привести также к сексуальным расстройствам.
Проявление тех или иных симптомов, их выраженность зависит от типа и степени развития дискинезии, а также сопутствующим заболеваниям, нервной системы больного. Болезнь годами может проявляться только общей утомляемостью, слабостью, эмоциальной лабильностью, дискомфортом и тяжестью в правом подреберье, без болей.

Заболевание проявляется периодами обострения и ремиссии. Приступы часто провоцируются нарушениями диеты, стрессами, физическими нагрузками, простудными заболеваниями и др.

Осложнения.

Длительная дискинезия желчного пузыря может привести к хроническому холециститу, образованию камней.

Диагностика дискинезии желчного пузыря.

Анамнез, осмотр больного.
При выраженном нарушении оттока желчи, холестазе возможны желтушность склер, кожных покровов, язык может быть обложен белым или желтоватым налетом.
Пальпация болезненна в области желчного пузыря, особенно на глубоком вдохе, а также в эпигастрии и холедохопанкреатической зоне Шоффара -Риве (холедохопанкреатический треугольник между серединной линией живота и линией, проведенной от пупка вправо вверх под углом 45 гр). Печень может быть увеличена.

• УЗИ -- определяют объём желчного пузыря до и после (через 30 мин) желчегонного завтрака. В норме после желчегонного завтрака объём жёлчного пузыря сокращается на 40%.
• Дуоденальное зондировани е с целью исследования и анализа желчи, полученный порциями
• Рентгенологические методы: холецистография и холангиография.

ЛЕЧЕНИЕ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

В первую очередь важно соблюдение лечебной диеты, выяснение причины дискинезии, лечение основного заболевания.

Диетотерапия.

Показано частое, дробное питание маленькими порциями до 5-6 раз в день, назначают
В рацион включаются продукты, способствующие выведению жира из печени (треска, молочные продукты, особенно творог), овощи, фрукты, а также растительное масло.
В рационе ограничивают яйца, мясные, рыбные и грибные бульоны, подливки и супы, животные жиры, кроме небольшого количества сливочного масла.

Исключаются :

• острые, жареные блюда, газированные, холодные напитки, алкоголь, бобовые, лук, чеснок. Такая пища может спровоцировать сильный спазм желчных путей.

Важно всегда употреблять только теплую и свежую пищу. Продукты употребляют в отваренном или запеченном виде. Мясо и рыбу можно запекать после предварительного отваривания. Солить пищу можно нормально (при обострении соль ограничивается).
Ужин должен быть легким, не позднее чем за 2-3 часа до сна. При обострении заболеваний печени и желчного пузыря, сопровождающихся гастритом, блюда диеты №5 приготовляются в протертом виде, из диеты исключают сырые овощи и фрукты, черный хлеб; все блюда варят на пару или в воде (не запекают).

Можно включить в рацион пшеничные отруби, принимать с блюдами по 1 столовой ложке в день.

При гиперкинетической форме ограничивают продукты, стимулирующие желчеотделение (жирное мясо, рыбу, птицу, растительное масло, пряности, грибы, бульоны, копчёности, газированные продукты и т. д.). При гипокинетической форме рекомендуются овощи, фрукты, сливочное масло, сливки, сметану, яйца (в ограниченном количестве).

Лекарственная терапия.

Желчегонные средства: Холеретики и Холекинетики,
Спазмолитики ,
Ферментные препараты,
Седативные .

При Гипотонической Дискинезии назначают Холеретики.

Холеретики -- препараты, стимулирующие желчеобразование, увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот. Холеретики бывают с содержанием желчны кислот (истинные холеретики), синтетического, растительного происхождения.

• Препараты, содержащие желчные кислоты: Холензим , Аллохол, Холивер , Лиобил, Дегидрохолевая кислота (Хологон).
• Препараты, имеющие синтетическое происхождение: Никодин, Осалмид, Цикловалон
• Препараты растительного происхождения: Зифлан, Фламин (цветки бессмертника), Хофитол (листья артишока), Танацехол (пижма обыкновенная), Берберина бисульфат, Фебихол (корень куркумы), Холосас (плоды шиповника),
• Минеральные воды также обладают желчегонными свойствами.

Для коррекции работы вегетативной нервной системы назначаются Тонизирующие препараты :
Экстракт элеутерококка, По 20-30 капель внутрь за пол часа до еды в первой половине дня. Курс - 25-30 дней
Настойка Женьшеня, По 15-25 капель внутрь три раза в день за пол часа до еды. Курс - 30-40 дней.

При Гипертонической Дискинезии назначают Холекинетики.

Холекинетики - желчегонные препараты, стимулирующие сократительную функцию желчного пузыря и одновременно снижающие давление и тонус желчевыводящих путей, сфинктера Одди, имеют спазмолитическое действие.

• Гимекромон (Одестон), Холецистокинин, Магния сульфат, Питуитрин, Сорбит, Ксилит, Маннит, Гепабене, Флакумин (листья скумпии), Конвафлавин (трава ландыша дальневосточного).

Спазмолитики - препараты, расслабляющие мышцы желчевыводящих путей и сфинктеров, понижает давление в желчевыводящих путях, уменьшают боли.

• Платифилин, Папаверин, Но-шпа, Мебеверин (Дюспаталин), применяется курсами для предупреждения развития приступов.
• Наркотические обезболивающие (например, Промедол ) применяются при резко выраженном болевом синдроме.

Седативные средства: Бромиды (Натрия бромид и Калия бромид), Настойка пустырника, Валерианы.

Ферменты: Фестал, Дигестал, Мезим-форте, Креон-10 и др.

Во время ремиссии, вне обострений.

• Можно проводить Беззондовые тюбажи по Демьянову со слабыми желчегонными или минеральной водой со средней минерализацией.

Ксилит, Сорбит, Магния сульфат (английская соль).
Растворить в 100 мл теплой воды лекарственное средство и выпить его в течение 10-15 минут небольшими глотками В течение этого можно походить или после этого полежать 30-40 минут на правом боку, положив теплую грелку на правый бок.
Можно делать тюбажи с подогретой минеральной водой, минеральной водой с медом. Тюбажи повторяются раз в 7-10 дней. Курс - до 8-10 процедур.

При дискинезии с повышенным тонусом назначаются рекомендуются минеральные воды слабой минерализации - «Славяновская», «Смирновская», «Ессентуки №4 и 20», «Нарзан».Воду нужно пить по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды, без газа, в подогретом виде.

При дискинезии со сниженным тонусом назначаются также минеральные воды сильной минерализации - «Ессентуки N17», «Джермук», «Арзни», и другие. Ее также нужно пить по 1/2 стакана 2-3 раза в день за 30-60 минут до еды, без газа, в подогретом виде.

• Хорошо помогают Массаж и Лечебная физкультура.
• Рекомендовано также периодическое Санаторно-курортное лечение .
• При застое желчи периодически можно назначать Дуоденальные зондирования для опорожнения желчного пузыря.
• Физиотерапия: электрофорез, амплипульс терапия, парафиновые аппликации, лазерная терапия.

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей.

Чтобы предупредить проявление этого неприятного недуга, следует, не откладывая, лечить все расстройства невротического характера, не допускать серьезных стрессовых ситуаций, регулярно, в одно и то же время принимать пищу каждый день. Важнее также нормальный, полноценный сон и отдых.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) - это нарушение функционирования желчного пузыря.

Желчный пузырь содержит желчь, которую выделяет печень, потом желчь впрыскивается в тонкий кишечник, где она расщепляет жиры, поступившие в организм с пищей. Желчь попадает в кишечник из желчного пузыря через общий желчевыводящий проток.

Если желчь не вывелась из желчного пузыря, или не может пройти через общий желчевыводящий проток, то она возвращается обратно в желчный пузырь, в результате чего и развивается дискинезия желчевыводящих путей.

Заболеть дискинезией можно в любом возрасте. Также существует статистика, ДЖВП у молодых людей характеризуется излишним выделением желчи, а в более зрелом возрасте наблюдается ее недостаточность для пищеварения. Лечение этого заболевания имеет позитивные прогнозы, если больной обращается к врачу при первых симптомах.

По статистике, дискинезией желчевыводящих путей больше всего страдают женщины. Некоторые статистические данные указывают, что женщины в 10 раз больше подвержены этому заболеванию, чем мужчины.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей формируется частично по вине самого человека или по независящим причинам.

Неправильное питание с детских лет

• отсутствие горячих блюд;
• еда «всухомятку»;
• недостаток овощей и фруктов;
• «голодные» диеты для похудения;
• длительные перерывы (в детском возрасте - нарушение распорядка дня и питания);
• одноразовое переедание;
• жирная и жареная пища с острыми соусами;
• соленья;
• фастфуд;
• газированные напитки.

Стрессы

Затяжные стрессовые ситуации и перенесенные психические травмы могут вызвать функциональные расстройства билиарного тракта. Они протекают на фоне вегетососудистой дистонии.

Недостаток движения

Любые движения стимулируют мышечные сокращения желчевыводящей системы. Отсутствие этого механизма ведет к застою желчи. Такой пример мы наблюдаем в случаях длительного пребывания в постели при тяжелых заболеваниях.

Заболевания

Перенесенный вирусный гепатит, инфицирование лямблиями, глистами вызывает обязательный срыв регуляции.

Гормональный сбой

О значении гормональной системы говорит рост заболеваемости женщин в климактерическом периоде.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

К симптомам дискинезии желчевыводящих путей относятся различные болезненные ощущения, которые отличаются в зависимости от разновидности заболевания.

При гиперкинезии желчных путей и гипертонии сфинктера Одди (излишнее выделение желчи) симптомы следующие:

Боли в области правого подреберья после физических и эмоциональных нагрузок, употребления жирной, острой, копченой пищи.

Кроме того:

• тошнота;
• рвота;
• горечь во рту.

Гипокинезию желчевыводящих путей и гипотонию сфинктера Одди при ДЖВП можно отличить по следующим симптомам:

• тупая боль в подреберье после еды;
• чувство распирания в правом подреберье;
• расстройство стула.

Также существуют общие симптомы дискинезии желчевыводящих путей независимо от форм заболевания:

• желчная колика;
• увеличение печени;
• желтушность;
• болезненность при пальпации в районе желчного пузыря;
• кал и моча меняют цвет;
• расстройство стула;
• метеоризм;
• сухость во рту;
• неприятный запах изо рта;
• хроническая усталость.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

В лечении дискинезии применяют два направления: хирургическое и консервативное. При наличии общих симптомов заболевания в виде невротических расстройств необходима консультация психотерапевта.

К каким врачам обращаться при дискинезии желчевыводящих путей:

Медикаментозное лечение

В случае дискинезии гиперкинетического типа назначают седативные препараты гипокинетического типа - стимулирующие препараты (элеутерококк и пантокрин). Для стимуляции выделения желчи в двенадцатиперстную кишку назначаются холекинетики, например сульфат берберина (3 раза в день по 5-10 мл перед приемом пищи). С этой же целью могут применяться спиртовая настойка листьев барбариса, отвар пижмы или раствор сорбита.

Помимо холекинетиков, для облегчения поступления желчи в кишечник и усиления ее секреции в печени используются холеретики (аллохол, холензим и хологон). Хороший эффект оказывают употребление минеральной воды за 1 ч до еды, а также лечебная физкультура. В случае дискинезии желчевыводящих путей гиперкинетического типа ограничивают жиры и пищевые раздражители.

Широко применяются спазмолитики: ношпа, папаверин и др. Используются также холинолитики, например гастроцепин. Для снижения тонуса мускулатуры сфинктера Одди назначается нифедипин по 10-20 мг 3 раза в день. Также рекомендуются слабоминерализованные минеральные воды. Хороший эффект оказывает электрофорез с новокаином, спазмолитиками и сульфатом магния. Применение желчегонных средств не рекомендуется.

Дополнительные процедуры

Кроме того:

• иглоукалывание;
• диадинамотерапия;
• точечный массаж;
• гирудотерапия (лечение пиявками).

Хирургическое лечение

При безуспешной долгой консервативной терапии показано хирургическое лечение. Операция должна гарантировать свободный отток желчи в двенадцатиперстную кишку; наиболее подходящим методом следует считать наложение холедохо-дуоденоанастомоза. При невозможности этого следует применять холедохотомию с погружным дренажем.

Народные средства лечения дискинезии желчевыводящих путей

Народные средства лечения дискинезии желчевыводящих путей следует применять только после консультации с лечащим врачом.

Трава тысячелистника, плоды укропа, шишки хмеля, трава чистотела, плоды шиповника, трава полыни - поровну. Приготовление и применение: 2 столовых ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3 стакана 3-4 раза в день. Курс 1-1,5 месяца.

Корень одуванчика, плоды аниса, цветки пижмы, плоды шиповника, трава тысячелистника - поровну. Приготовление и применение: 2 столовых ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3 стакана 3-4 раза в день. Курс 1-1,5 месяца.

Трава мяты, плоды клюквы, трава душицы, трава зверобоя, трава золототысячника, трава лабазника - поровну. Приготовление и применение: 2 столовых ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3 стакана 3-4 раза в день. Курс 1-1,5 месяца.

Цветки пижмы, плоды аниса, цветки ромашки, корень или трава цикория, трава мяты, трава зверобоя, трава лабазника. Приготовление и применение: 2 столовых ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3 стакана 3-4 раза в день. Курс 1-1,5 месяца.

Шишки хмеля, трава чистотела, трава тысячелистника, трава мяты, трава зверобоя, цветки ромашки - поровну. Приготовление и применение: 2 столовых ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3 стакана 3-4 раза в день. Курс 1-1,5 месяца.

Почки берёзы, лист кипрея, корень или трава цикория, плоды шиповника, кукурузные рыльца, плоды аниса - поровну. Приготовление и применение: 2 столовых ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3 стакана 3-4 раза в день. Курс 1-1,5 месяца.

Плоды шиповника, трава мяты, трава чистотела, трава душицы, корень валерианы, плоды укропа - поровну. Приготовление и применение: 2 столовых ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3 стакана 3-4 раза в день. Курс 1-1,5 месяца.

Почки берёзы, трава душицы, трава зверобоя, цветки бессмертника, курильский чай, трава полыни - поровну. Приготовление и применение: 2 столовых ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3 стакана 3-4 раза в день. Курс 1-1,5 месяца.

Цветки ромашки, цветки календулы, шишки хмеля, плоды укропа, трава мяты, трава тысячелистника - поровну. Приготовление и применение: 2 столовых ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3 стакана 3-4 раза в день. Курс 1-1,5 месяца.

Трава мяты, трава лабазника, трава золототысячника, трава душицы, корень одуванчика - поровну. Приготовление и применение: 2 столовых ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3 стакана 3-4 раза в день. Курс 1-1,5 месяца.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей

Здоровое и правильно питание – важная часть лечения дискинезии желчевыводящих путей. При появлении первых признаков заболевания необходимо пересмотреть свой рацион.

Процесс функционирования желчного пузыря полностью зависит от вида и количества употребляемых в пищу продуктов. Поэтому диетическое меню нужно спланировать из продуктов, которые способствуют правильной работе желчного пузыря.

• мед, сахар и не шоколадные конфеты;
• чаи: обычные и травяные;
• хлеб из отрубей или ржаной;
• вегетарианские супы и борщи;
• вареное нежирное мясо, желательно птица;
• фрукты и овощи в любом виде;
• куриные яйца (но не более одного желтка в сутки, по белку ограничений нет);
• растительные масла и жиры;
• молочная продукция, нежирная;
• фруктовые и овощные соки;
• ягоды сладких сортов;
• каши и макаронные изделия.

Запрещенные продукты

• все виды колбасных изделий;
• крепкие чай, кофе и какао;
• десерты, в которых содержится рафинированные жиры;
• чеснок, лук, редиска, грибы;
• жареные блюда;
• сдобная выпечка, слоеное и песочное тесто, свежий хлеб из муки высшего сорта;
• шоколадная продукция;
• острые приправы и соусы;
• минеральная вода с газом и газированные напитки;
• бульоны из мяса, рыбы, птицы;
• алкогольные напитки всех видов;
• фасоль, бобы и другие бобовые;
• мясная продукция жирных пород (сало, красное мясо, печень, сердце, почки);
• копченая продукция.

Основные правила питания

Правильное питание – один из действенных способов улучшения состояния желчного пузыря и желчевыводящих путей. Благодаря употребляемой пище, можно легко корректировать выделение желчи. Питаться нужно небольшими порциями (около 150 грамм), но часто (4-6 раз за день). Диета при дискинезии желчных путей имеет дробный характер принятия продуктов питания.

Между приемами пищи должен быть равный интервал по времени. Не нагружайте свой желудок перед сном, лучше выпейте стакан кефира или чаю. Часто благодаря одному лишь поддержанию диеты удается полностью нормализовать состояние желчных протоков. Помните, что холестерин приводит к застою желчи в пузыре, что в свою очередь приводит к образованию камней.

Поэтому необходимо приготавливать пищу из продуктов, не содержащих в своем составе большой концентрации холестерина. Следует также помнить и про водный баланс организма. В сутки необходимо выпивать не менее двух литров жидкости, которая может быть в виде: воды, чая, соков, фрешей, молока и т.д. Предпочтение нужно отдать в пользу негазированных напитков, желательно без содержания сахара.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Дискинезия желчевыводящих путей у детей - это функциональное нарушение работы желудочно-кишечного тракта, нарушенный отток желчи в двенадцатиперстную кишку, иными словами - изменение тонуса и моторики желчевыводящей системы, нарушающее полноценный отток желчи.

С целью диагностики дискинезии желчевыводящих путей у детей выполняется УЗИ желчного пузыря натощак и после приема желчегонного завтрака, дуоденальное зондирование, реже - холецистография, гепатобилисцинтиграфия.

Причины дискинезии желчевыводящих путей у детей

Причинами функциональных заболеваний в основном являются расстройства регуляции органа, в котором нарушены функции.Изменения регуляции нервной системы происходит в основном из-за возникновения стрессорных и психоэмоциональных факторов и обусловлены органическими нарушениями ЦНС или нарушениями вегетативной системы. Это причиняет развитие вегетативной дисфункции.

Органические ДЖВП так же возникают вследствие нарушенного развития внутренних органов, при патологическом развитии желчного пузыря, а так же выводящих протоков. ДЖВП часто сопровождает заболевания других органов пищеварительной системы.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей

Основными проявлениями дискинезии желчевыводящих путей у детей служат болевой синдром, диспепсический синдром и положительные пузырные симптомы. Характер проявлений зависит от формы дисфункции.

Дети, при данном заболевании, жалуются на болевое образование в правом боку, не редко распространяющееся в правую лопатку. Также существует ряд симптомов, которые периодически беспокоят детей. Эти симптомы дискинезии вызваны нарушением питания, образа жизни, распорядка дня, нервной ситуации, стресса, психических или физических нагрузок и т.д.

Заболевание проявляется болями в животе преимущественно в правом подреберье. Боли ноющего или схваткообразного характера сопровождаются диспепсическими расстройствами:

• тошнота;
• рвота;
• горечь во рту;
• непереносимость жирной пищи;
• неустойчивый стул.

Характерной чертой является связь болей с нерво-психическими и физическими перегрузками.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей

Основу продуктивного лечения детей с дискинезией желчевыводящих путей составляет диетическое питание с ограничением употребления жирного, жареного, острого, соленого, сладостей, газировки. Рекомендуется дробное (5-6 раз в день) питание, обогащение рациона продуктами с высоким содержанием растительной клетчатки, витаминов А, В, С, бифидо- и лактобактерий, растительными рафинированными маслами. Необходимо регулирование двигательного режима ребенка, создание благоприятного эмоционального фона. Во всех случаях следует уделять внимание терапии основного заболевания.

Детям с гиперкинетически-гипертоническим типом дискинезии желчевыводящих путей назначаются седативные препараты (фитосборы, новопассит, персен), спазмолитики для снятия болевых приступов (папаверин, но-шпа). Основу лечения гипертонически-гиеркинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей составляют холеретики и холеспазмолитики (фламин, аллохол, холензим).

Хорошо зарекомендовали себя в терапии дискинезией желчевыводящих путей у детей психотерапия, акупунктура, физиотерапия (парафиновые аппликации, диатермия, индуктотермия, электрофорез со спазмолитиками), массаж шейно-воротниковой зоны.

При гипотонически-гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей назначаются процедуры стимулирующего характера:

• лечебная физкультура;
• гидротерапия;
• массаж.

Применяются желчегонные препараты с холинокинетическим эффектом:

• ксилит;
• сорбит;
• сульфат магния.

Используются растительные настои:

• кукурузные рыльца;
• шиповник;
• календула.

Проводятся лечебные желчегонные тюбажи. Из физиотерапевтических методов используются;

• гальванизация;
• электрофорез с сульфатом магния;
• токи Бернара.

Типы дискинезии желчевыводящих путей

Выделяют основные показатели работы желчных путей – тонус мышц и сфинктеров и кинезию (отток желчи по ходам). Исходя из этих двух показателей, есть несколько вариантов ДЖВП:

• гипотонический (со снижением тонуса сфинктеров);
• гипертонический (с повышением тонуса);
• гипокинетический (с замедлением и вялостью оттока желчи);
• гиперкинетический (с активаций оттока, резким выбросом порций).

В практике врачи используют двойную классификацию, для пациентов же достаточно знания о гипотоническом и гипертоническом типе, кроме того, выделяется еще и смешанный тип. Проявления различных видов заболевания существенно различаются.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Диагностика основана на анализе жалоб, данных осмотра и результатов дополнительных методов исследований.

Ценным диагностическим методом при данной патологии является ультразвуковое исследований. УЗИ позволяет выявить характер двигательных нарушений желчного пузыря, диагностировать аномалии желчевыводящих путей (перегиб, перекрут и др.). Очень часто именно такие особенности строения желчных путей или желчного пузыря и являются непосредственной причиной дискинезий.

Дифференциальная диагностика

Дискинезии желчевыводящих путей при диагностике необходимо дифференцировать с:

• холециститом;
• дуоденитом;
• панкреатитом (гипотоническую форму дискинезии);
• язвенной болезнью (гипертоническую форму дискинезии);
• аднекситом.

Гиперкинетическую форму дискинезии жёлчного пузыря необходимо также дифференцировать с:

• приступом стенокардии;
• инфарктом миокарда (абдоминальная форма);
• кишечной непроходимостью;
• печёночной коликой.

Профилактика и прогноз дискинезии желчевыводящих путей

Профилактика первичной дискинезии желчевыводящих путей требует соблюдения принципов здорового питания, своевременной коррекции нарушений психоэмоциональной сферы; предупреждение вторичной дискинезии - устранения основного заболевания.

Первичные дискинезии желчных путей имеют благоприятный прогноз, однако следует учесть, что длительно существующий застой желчи в желчном пузыре при гипокинетической дискинезии способствует развитию воспаления, а также дискринии желчи и камнеобразованию. Течение, развитие осложнений и прогноз у больных с вторичными дискинезиями зависят от течения основного заболевания.

Вопросы и ответы по теме "Дискинезия желчевыводящих путей"

Вопрос: Здравствуйте! Мне поставили диагноз ДЖВП и хронический гастрит (по результатам узи и ФГДС). Болит постоянно в левом боку (боль утихает на какое то время и снова появляется. Пропила курс Де-нол, Омепразол, Итоприд, лучше не стало назначили Хофитол, Фестал и Нош-па. Подскажите пожалуйста какое объследование можно еще сделать?

Ответ: УЗИ и ФГДС достаточно. Лечение должно сопровождаться соблюдением строгой диеты.

Вопрос: Здравствуйте. Скажите, ДЖВП может как-то оказывать влияние на вес? Я имею ввиду отношение массы тела к росту. Меня беспокоит моя масса тела, а вернее нехватает массы. По симптоматике отклонений нет. Иногда беспокоит боль в подреберье когда жирного поем. В детстве переболел Боткина.

Ответ: Здравствуйте. При любом типе дискинезии желчевыводящих путей нарушается пищеварение, ухудшается всасывание питательных веществ, особенно страдает жировой обмен. Кроме того, при недостатке желчи снижается аппетит. При продолжительном течении заболевания пациенты начинают медленно терять вес.

Вопрос: Здравствуйте, мне 31 год. У меня 7 лет назад обнаружили дискинизию двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей, я тогда прошла курс лечения и всё до сих пор не беспокоило. Сейчас боли начались сново и сильнее в области солнечного сплетения, иногда сопровождаются болями в области печени и схватывает весь живот, еще бывает при сильных спазмах наполняет рот какой то жидкостью. Я пью лекарства которые мне прописывали тогда т. е. мезим, оллохол, пила ещё отвар календулы и отвар кукурузных рыльц, бефунгин - не помогает. Скажите, что это такое и чем лечить.

Ответ: Здравствуйте, Вам необходимо сделать УЗИ брюшной полости и ФГДС с тестом на H.pylori, с результатами на консультацию к гастроэнтерологу. Можете попринимать Дюспаталин по 1 капсуле 2 раза в день.

Вопрос: Здравствуйте! Ребенку 4 года. Ставят под вопросом дискинезия желчевыводящих путей. Сделали узи: желчный пузырь после пробного завтрака 6,1см.* 1,4см. V=5,3см3. Стенки тонкие 0,1см. Форма обычная, содержимое неоднородное. Конкрементов нет. Сократительная функция 65%. Желчный пузырь через 40 мин. после пробного завтрака 4,8*0,8,V=1.9 см3. Узи на голодный желудок не сделали, не поняла врача. Можно так определить диагноз или нет? На приеме еще не были.

Ответ: Здравствуйте. УЗИ с желчегонным завтраком делается натощак, далее дается завтрак и смотрят УЗИ через 15-30-45-60 мин. Чаще врачи поликлиник ограничиваются исследованием натощак и через 30 или 45 мин.

Вопрос: Здравствуйте! Мне 23 года, после обследования (узи, глотания трубки, делала зондирование желчного пузыря) поставили диагноз гастродуоденит, панкреатит, дискенезия желчевыводящих путей. Беспокоит тошнота, особенно по утрам, плохой аппетит, слабость. Помогите пожалуйста, какое лечение будет наиболее эффективное?

Ответ: Здравствуйте. Какие-либо рекомендации отвлеченно от пациента и данных обследования давать не возможно и нельзя. Имеющиеся у Вас симптомы не специфичные, они могут возникать практически при любом заболевании органов пищеварения. Следует все обсудить со своим лечащим врачом.

Дискинезия желчевыводящих путей – заболевание ЖКТ, вследствие прогрессирования которого нарушается функционирование жёлчных протоков. В результате этого жёлчь поступает в двенадцатипёрстную кишку неправильно, отчего подвергается дисбалансу работа органов ЖКТ. В теле человека недуг прогрессирует обычно второстепенно, на фоне поражения другими воспалительными процессами жёлчного пузыря. Примечателен тот факт, что он может проявляться от неустойчивого психического состояния человека.

Такая болезнь жёлчного пузыря не представляет угрозы жизни человека. Однако может заметно снижать её уровень и комфорт. Но при несвоевременном лечении создаёт благоприятные условия для возникновения и развития других заболеваний или нарушений работы ЖКТ. У детей заболевание чаще появляется из-за воспалительных процессов или аномального развития желчевыводящих путей и органонов пищеварительного тракта.

Этиология

Привести к прогрессированию этого заболевания могут различные факторы или причины. В зависимости от этого клиницисты подразделяют болезнь на:

• первичную;
• вторичную.

При первичной дискинезии желчевыводящих путей наблюдаются лишь изменения в функциональной работе органов. Основные причины прогрессирования этой формы недуга:

• постоянное влияние стрессовых ситуаций на организм человека;
• строгие диеты или неправильный режим питания, что предусматривает дефицит в организме витаминов и питательных веществ, переедание и употребление в пищу жирных блюд;
• недостаточное количество в жизни человека физических нагрузок;
• малоподвижные условия труда;
• генетические аномалии мышц, что приводят к хронической мышечной слабости;
• аллергические реакции или заболевания.

Вторичную форму патологии обуславливают уже имеющиеся в теле человека заболевания, такие как:

• хронические расстройства работы органов ЖКТ ( , и т. д.);
• воспаления брюшной полости, желчевыводящих путей, жёлчного пузыря и малого таза;
• врождённые аномалии строения органов;
• превышение нормы массы тела;
• недостаток в организме гормонов;
• прекращение менструации у женщин.

Большинство из этих причин провоцируют развитие этой болезни у детей.

Разновидности

В медицине существует классификация болезни, связанная с количеством выделяемой жёлчи:

• по гипотоническому типу – характеризуется недостаточным притоком жёлчи. При таком типе дискинезии человек ощущает постоянную тупую боль в животе, с неопределённым местом проявления;
• по гипертоническому типу – жёлчь поступает в избытке. У больного появляется резкая и острая боль в правом подреберье, которая отдаёт в плечо;
• смешанного типа – у человека проявляются признаки обоих типов болезни с разной степенью выраженности.

Симптомы

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей для детей и взрослых практически одинаковы, отличается лишь интенсивность их выражения. К основным симптомам такой болезни по гипотоническому типу относят:

• болезненные ощущения в области живота, усиливающиеся во время употребления пищи;
• отрыжка, сопровождающаяся неприятным запахом;
• приступы тошноты, которые могут вызвать рвоту;
• чувство горечи в ротовой полости;
• внезапное вздутие живота;
• диарея;
• резкое повышение массы тела;
• снижение сердечного ритма и артериального давления;
• повышенное выделение слюны и пота.

Признаками гипертонического типа недуга являются:

• сильная боль, распространяющаяся по животу, правой стороне руки, спине и перемещающаяся на лопатки;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• понижение веса больного человека;
• рвотные позывы;
• расстройство желудка;
• уровень артериального давления повышен;
• раздражительность больного, возникшая на фоне нарушения сна;
• боли в сердце и .

К общим симптомам, вне зависимости от вида болезни, можно отнести:

• приобретение кожей желтоватой окраски;
• налёт на языке, обычно белого цвета;
• слабость организма;
• понижение трудоспособности;
• пребывание в состоянии депрессии или апатии.

Диагностика

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей основывается на оценке внешних признаков и неприятных ощущений пациента. При первичном осмотре заболевание можно определить по:

• бледности и сухости кожи больного;
• жалобам на боль и тошноту.

К дополнительным диагностическим мероприятиям относятся:

• (в том числе и );
• зондирование, с последующим исследованием содержимого;
• анализ кала на наличие частичек глистов;
• для выявления частичек жёлчи.

Лечение

Лечение дискинезии желчевыводящих путей состоит из нескольких этапов:

• медикаментозного лечения симптомов всех типов заболевания;
• физиопроцедуры;
• терапия заболеваний, которые привели к появлению дискинезии;
• лечение в период затихания болезни;
• применение народных средств;
• назначение специализированной диеты;
• санаторно-курортного лечения.

Таким образом, лечение гипертонической дискинезии включает в себя:

• консультации гастроэнтеролога и психотерапевта;
• приведение в норму уровня выделения жёлчи с помощью фармацевтических средств;
• исключение проблем психического характера, влияющих на течение болезни;
• предписание успокоительных и снотворных веществ;
• гормональные инъекции (только для женщин в период прекращения менструации);
• электрофорез;
• лазерная терапия.

Гипотонический тип заболевания лечится с помощью:

• восстановления правильного режима сна, труда и отдыха;
• назначения медикаментов, направленных на улучшение оттока жёлчи;
• дуоденальное зондирование для такого типа дискинезии является не только способом диагностики, но и методом лечения.

После уменьшения интенсивности или полного устранения признаков и симптомов болезни, начинается лечение внутренних процессов, которые стали её возбудителями. Это включает в себя борьбу с:

Во время ремиссии дискинезии лечение можно проводить с помощью минеральной воды:

• с низким содержанием минералов – при гипертонической форме;
• с высокой концентрацией – при гипотонической болезни.

Для больного будет лучше в это время находиться в санатории.

Народные средства лечения дискинезии желчевыводящих путей станут хорошим дополнением к медикаментозной терапии. Наиболее эффективны при гипотонической форме болезни отвары и настойки из:

• цветков бессмертника;
• кукурузных волокон;
• душицы.

Эти средства направлены на:

• увеличение оттока жёлчи;
• улучшение работы ЖКТ;
• нормализацию нервной системы;
• усиление кишечной активности.

При гипертонической дискинезии полезными свойствами обладают настои из:

• перечной мяты;
• корня солодки.

Они характеризуются:

• улучшением аппетита;
• устранением болевых спазмов и тошноты;
• способствуют оттоку жёлчи.

Дополнительным благоприятным воздействием, при указанных типах болезни, обладает чай из ромашки, который нормализует работу ЖКТ и нервной системы, ликвидирует вздутие живота, ускорит заживление язв.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей состоит из употребления в пищу:

• фруктов и овощей;
• любых видов каш;
• ржаного и хлеба из отрубей;
• первых блюд, приготовленных на воде, а не на жирном бульоне;
• мяса, только в варёном виде;
• молочной продукции;
• всевозможных соков, желательно свежевыжатых;
• чая, с добавлением мёда, вместо сахара.

При специализированной диете запрещено употребление:

• жареного жирного мяса или сала;
• острых специй;
• бобовых;
• десертов;
• крепких напитков (чая или кофе);
• спиртного;
• копчёных колбас.

Профилактика

Принципы профилактики при дискинезии:

• нормализация режима питания. Употреблять пищу небольшими порциями по пять или шесть раз в день. Следить за температурой блюд. Они не должны быть сильно горячими;
• отказаться от алкоголя и никотина;
• своевременно лечить не только заболевания ЖКТ, но и любые инфекционные процессы в организме;
• проходить полное клиническое обследование не реже двух раз в год.

Дискинезия – это собирательное название нарушений координированных двигательных актов (обычно гладких мышц внутренних органов).

Дискинезия пищевода – это нарушение его двигательной функции, которое может приводить к замедлению продвижения пищи из глотки в желудок или ее ретроградному, т. е. обратному продвижению. Дискинезия пищевода является довольно распространенной патологией, те или иные ее формы выявляют примерно у 3% пациентов, которым проводится эзофагогастродуоденоскопия . В большей степени дискинезии пищевода подвержены лица женского пола (примерно 79% случаев) старше 30 лет.

Дискинезия желудка – это функциональное нарушение сократительной функции желудка, которое относится к наиболее распространенным гастроэнтерологическим патологиям. Дискинезия желудка чаще всего диагностируется у лиц молодого возраста, а также у больных с органическими или функциональными заболеваниями центральной нервной системы.

Привести к дискинезии желудка могут как экзогенные, так и эндогенные причины. К факторам риска относятся:

• заболевания центральной нервной системы;
• болезни органов желудочно-кишечного тракта;
• сердечно-сосудистые патологии;
• авитаминозы;
• нерациональное питание (системная еда всухомятку, слишком быстрый прием пищи, преобладание в рационе питания углеводов, острых и жирных блюд и т. д.);
• вредные привычки;
• стресс;
• высокая температура окружающей среды (проживание в жарком климате);
• воздействие на организм ионизирующего излучения;
• прием некоторых лекарственных средств.

При дискинезии пищевода не рекомендуется употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки, острые и пряные блюда, спиртные напитки.

К этиологическим факторам дискинезии желчевыводящих путей относятся:

• врожденные пороки развития;
• эндокринные расстройства;
• заболевания органов пищеварительной системы;
• подверженность стрессам;
• сексуальные расстройства;
• пищевая аллергия;
• избыточный вес.

Источник: online.org

Основной причиной возникновения дискинезии кишечника служит острый или хронический стресс. Факторы риска: генетическая предрасположенность, острые инфекции желудочно-кишечного тракта, невротический склад характера, повышенная тревожность.

Формы дискинезии

Дискинезии пищевода могут быть первичными и вторичными, а также гипомоторными и гипермоторными.

В зависимости от типа нарушения моторики дискинезия желудка подразделяется на гипертоническую, гипотоническую и атоническую формы. В зависимости от этиологического фактора патологический процесс может иметь экзогенную или эндогенную формы.

Дискинезии желчевыводящих путей подразделяются на первичные (развиваются на фоне нарушений нейрогуморальной регуляции деятельности гепатобилиарной системы) и вторичные (обусловлены другими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта), а также гипокинетические (атонические) и гиперкинетические (спастические).

В зависимости от изменения консистенции каловых масс дискинезии кишечника классифицируются на следующие формы:

• с запорами (более 25% всех актов дефекации происходит с запорами, менее 25% – с диареей);
• с диареей (более 25% случаев дефекации происходит с диареей, менее 25% – с запорами);
• смешанная (дефекация как с диареей, так и с запорами происходит более чем в 25% случаев);
• неклассифицируемая.

При дискинезии кишечника прогноз для жизни также благоприятный, однако достигнуть длительной ремиссии удается лишь в 10% случаев.

В зависимости от этиологического фактора дискинезия кишечника подразделяется на связанную со стрессами, постинфекционную, связанную с употреблением определенных продуктов питания.

Гипомоторные дискинезии пищевода примерно в 20% случаев протекают бессимптомно. В остальных случаях их основные признаки: отрыжка, расстройство акта глотания (дисфагия), чувство тяжести в эпигастральной области после принятия пищи, аспирация содержимого желудка в дыхательные пути, воспалительные процессы в слизистой оболочке пищевода.

Гипермоторная дискинезия пищевода обычно проявляется затруднением глотания, болевыми ощущениями за грудиной, которые могут иррадиировать в лопатку, левую половину грудной клетки и левую руку. Боли за грудиной напоминают приступ стенокардии , однако, в отличие от последней, не связаны с физическими нагрузками, а в некоторых случаях купируются глотком воды. При выраженном спазме у пациента возникает ощущение инородного тела в пищеводе, которое усиливается при волнении и/или глотании, сопровождается нехваткой воздуха и жжением за грудиной. Повышение двигательной активности и тонуса при гипермоторной дискинезии пищевода отмечается не только при проглатывании пищи, но и вне акта глотания.

Симптомы дискинезии пищевода усугубляются на фоне злоупотребления спиртными напитками, курения, частых стрессов, а также при употреблении слишком горячей пищи.

При дискинезии желудка у пациентов возникают боли в животе без четкой локализации. Продолжительность болевого приступа при этом может составлять от нескольких минут до нескольких недель. Боль может быть схваткообразной, ноющей, давящей.

При любых формах дискинезии показана щадящая диета, рекомендуется частое дробное питание, следует избегать переедания.

Появление боли обычно связано не с приемами пищи, а с эмоционально-психологическими факторами. При наличии антиперистальтических сокращений и забросе содержимого желудка в пищевод пациенты предъявляют жалобы на изжогу , кислую отрыжку. В случае снижения сократительной активности желудка возникает отрыжка тухлым. При дискинезии желудка, обусловленной патологиями центральной нервной системы, наблюдается повторная рвота, не приносящая облегчения. Симптомы дискинезии желудка обычно стихают в ночное время.

Среди основных симптомов дискинезии желчевыводящих путей выделяют боли в эпигастрии, а также в области правого подреберья , которые иррадиируют в правое плечо и лопатку. При гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей боли, как правило, острые, возникают при физических нагрузках, стрессах, погрешностях в диете. У пациентов с данной формой патологии могут наблюдаться нарушения сна, головные боли , повышенная потливость , раздражительность, быстрая утомляемость.

Боль при гипокинетической форме дискинезии желчных путей обычно постоянная и неинтенсивная, может быть тупой, ноющей, сопровождаться чувством тяжести. Пациенты предъявляют жалобы на горечь и/или сухость во рту, неприятный запах изо рта, отрыжку воздухом, снижение аппетита, тошноту, рвоту, метеоризм , запоры или диарею. При дискинезии у детей отмечается непереносимость сладкой и жирной пищи, употребление которой сопровождается тошнотой и рвотой.

При дискинезии кишечника возникает метеоризм (усиливается в вечернее время, после приема пищи), диарея и запоры, ощущение неполного опорожнения кишечника, болевые ощущения в животе, обычно локализующиеся в подвздошной области, которые могут быть острыми либо ноющими, тупыми.

Первые признаки дискинезии кишечника могут появиться уже в детстве, однако чаще возникают после 15 лет.

Боль усиливается после приема пищи, стихает после дефекации и отхождения газов. В испражнениях наблюдается примесь слизи. При запорах за плотными каловыми массами выходят полужидкие испражнения. Пациенты с дискинезией кишечника жалуются на упорные головные боли, ощущение нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом, тремор.

Источник: myshared.ru

Диагностика

Диагностика дискинезий базируется на данных, полученных при сборе жалоб и анамнеза, объективного осмотра, а также инструментальных и лабораторных исследований, объем которых зависит от имеющихся клинических проявлений.

При подозрении на дискинезию пищевода показаны эзофагоскопия, эзофагоманометрия, суточный внутрипищеводный рН-мониторинг, рентгенография пищевода. Для выявления осложнений или сопутствующих заболеваний проводят анализ кала на скрытую кровь .

При диагностике дискинезии желудка, в первую очередь, следует исключить органическую патологию. Нарушения моторики желудка позволяет выявить электрогастрография. С целью дифференциальной диагностики проводится рентгеноскопия желудка, эзофагогастродуоденоскопия с обязательной биопсией.

Источник: gastroscan.ru

Для постановки диагноза дискинезии желчевыводящих путей назначают дуоденальное зондирование, рентгенографию, УЗИ, а при необходимости – гепатобилиарную сцинтиграфию и магниторезонансную томографию печени и желчевыводящих путей.

При дискинезии у детей рентгеноконтрастные исследования проводят сравнительно редко и только по строгим показаниям.

Из лабораторных методов диагностики применяется биохимический анализ крови (в частности, определение концентрации холестерина, липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности).. Дискинезию желчевыводящих путей дифференцируют с воспалительными заболеваниями желчного пузыря и желчных путей, новообразованиями, холелитиазом. Дискинезию кишечника необходимо дифференцировать с инфекционными заболеваниями органов пищеварительного тракта, новообразованиями кишечника, эндокринными расстройствами, урогенитальной патологией.

Лечение дискинезии

В лечении дискинезии пищевода применяются спазмолитические и седативные препараты. При неэффективности консервативной терапии и развитии осложнений может потребоваться хирургическое лечение.

Лечение дискинезии желудка также проводится с применением седативных средств, а при нарушениях секреторной функции желудка показана заместительная терапия (назначаются ферменты). Эффективна физиотерапия : электрофорез , озокеритотерапия, парафинотерапия , грязевые аппликации .

Коррекция дискинезии желчевыводящих путей начинается с установления и устранения причины ее развития. Медикаментозная терапия заключается в назначении желчегонных, ферментных препаратов, нейротропных лекарственных средств. Используются физиотерапевтические процедуры: электрофорез, СВЧ-терапия, аппликации парафина и озокерита, массаж.

Дискинезия желчевыводящих путей относится к наиболее распространенным нарушениям гепатобилиарной системы, чаще развивается у женщин в 20–40 лет с астеническим типом телосложения.

Терапия дискинезии кишечника зависит от формы. При преобладании запоров назначаются слабительные препараты, в случае преобладания в клинической картине диареи – противодиарейные лекарственные средства. При смешанной форме дискинезии кишечника показаны антихолинергические и спазмолитические препараты. В ряде случаев требуется работа с психологом или психиатром, прием нейролептиков или антидепрессантов.

При любых формах дискинезии показана щадящая диета, рекомендуется частое дробное питание, следует избегать переедания.

Дискинезия желчевыводящих путей - патология, которая, по приблизительным подсчетам, обнаруживается у каждого третьего взрослого. Точная статистика отсутствует, поскольку не все обращаются с таким расстройством за помощью. Это патологическое состояние пищеварительной системы не угрожает жизни, но доставляет немало неприятностей. Часто встречается дискинезия у детей. Она может быть врожденной особенностью строения билиарной системы и проявляется комплексным нарушением функций пищеварительного тракта.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) - это изменение двигательной функции желчного пузыря (ЖП) и его протоков. Их тонус при этом расстройстве может быть повышен или снижен. Изменяющаяся моторика вызывает уменьшение поступления желчи в просвет тонкой кишки. При дискинезии желчных путей в ЖП и не происходит развитие воспалительного процесса, но их деятельность при этом значительно нарушается. Код МКБ 10 относится к разделу «Другие уточненные заболевания желчного пузыря» − к.82.8.0.

Чаще всего патология встречается у детей и женщин. Страдают также люди молодого возраста (20-40 лет) астенического телосложения. У женщин выявлена связь между клиническими проявлениями и фазами менструального цикла: симптомы возникают за 1-4 дня до начала менструации, а также часто развиваются и в климактерическом периоде.

Причины возникновения патологии

Этиологические факторы нарушения функций ЖВП многообразны. Считается, что на первом месте находится нейрогуморальная регуляции желчного пузыря и выводных протоков. Результаты исследований показывают, что ДЖВП во многих случаях – следствие нейроциркуляторной дистонии. В целом дискинезия в зависимости от этиологических факторов делится на первичную и вторичную.

Первичные появляются при имеющихся врожденных пороках развития:

• удвоение желчного пузыря;
• сужение или тотальная обтурация протоков по разным причинам.

Вторичные связаны:

• с патологией органов пищеварения и послеоперационными состояниями, связанными с ними (удаление желудка, наложение анастомозов, ваготония);
• с состоянием нервной системы (неврозы, стрессы);
• с системными заболеваниями, не связанными с пищеварением (сахарный диабет, дистрофия);
• с гормональными нарушениями (гипотиреоз).

Помимо причин, вызывающих ДЖВП, существуют факторы риска. Они необязательно приводят к образованию ДЖВП, но на их фоне вероятность развития патологии значительно повышается. К ним относятся:

• неправильное питание;
• гиповитаминозы;
• гельминты;
• кишечные инфекции;
• нарушение гормонального фона (беременность, климакс, предменструальный синдром, ожирение);
• низкая физическая активность;
• остеохондроз;
• хронические аллергические болезни (бронхиальная астма, крапивница).

Симптомы и признаки заболевания

Клиническая картина зависит от механизма и типа развившихся нарушений:

• гипокинетический;
• гиперкинетический;
• гипотонически-гипертонический.

Гиперкинетический тип возникает в молодом возрасте и характеризуется усиленным сокращением гладкой мускулатуры желчного пузыря и выводных протоков. При этом в тонкую кишку попадает большее, чем обычно, количество желчи.

Гипомоторная форма характеризуется низкой двигательной функцией ЖП и протоков. Это приводит к недостаточному объему поступающей в ДПК желчи. По статистике, такой тип нарушений регистрируется у людей после 40 лет и у больных с неврозами.

Смешанный тип проявляется несогласованным режимом активности и ЖВП: если мышцы ЖП сокращаются в усиленном режиме, а протоки функционируют вяло, или пузырь обладает низкой сократительной мышечной способностью в сочетании с высокой работой проводящих каналов. Это приводит к нарушению деятельности и разнообразным клиническим симптомам. В зависимости от ЖВП, которая работает не согласованно, смешанная дискинезия разделяется на дисфункцию:

• сфинктера Одди.

К наиболее частым жалобам любой формы нарушений в функционировании ЖВП относятся:

• боль;
• подташнивание;
• горечь во рту;
• тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
• с желчью;
• температура не повышается, если нет осложнений.

Множественность симптомов дискинезии желчевыводящих путей объединяется в синдромы:

• болевой;
• диспепсический;
• холестатический;
• астеноневротический.

Все формы дискинезии проявляются по-разному. Это обусловлено тем, что при нарушенной двигательной функции возникают не все симптомы одновременно, а лишь несколько из них или один−два. Главным отличием является характер и её интенсивность, остальные признаки различаются несущественно.

Болевые ощущения и локализация

Боль зависит от типа функциональной недостаточности. При гипотонической дискинезии:

• ощущается в правом подреберье без четкой локализации - она размыта, определенная точка ее проявления пациентом не указывается;
• по характеру - ноющая, тупая, распирающая.

Боль обусловлена недостаточным сокращением ЖП, в результате чего в просвете пузыря скапливается много желчи и растягивает его. Болевой симптом усиливается при приеме жирной, жареной, копченой пищи, продолжается несколько суток или недель. После пальпации или зондирования интенсивность боли снижается.

При гипертонической дискинезии боль:

• беспокоит в правом подреберье и отдает в эпигастрий, поясницу, нередко - в предсердечную область;
• по характеру – интенсивная, может быть приступообразной;
• по продолжительности – максимально 20-30 минут неоднократно на протяжении дня, может длиться до трех месяцев.

При купировании боли в течение длительного времени сохраняется тяжесть, которая не уменьшается даже после приема лекарств.

При гиперкинетической дискинезии, помимо боли в животе после еды, возникает тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Пациент плохо переносит пальпацию и зондирование, поскольку болевой симптом после них значительно усиливается. Патогенез боли при этой форме ДЖВП заключается в повышенном тонусе и усиленных сокращениях стенок ЖП на фоне закрытых протоковых сфинктеров, в том числе - . Поэтому большое количество скопившейся в полости пузыря желчи не отходит: ЖП сокращается, но остается заполненным.

Это может привести к желчной колике: при интенсивных спазматических мышечных сокращениях и закрытых выводящих путях возникает резкая боль высокой интенсивности, не связанная с едой, физическими нагрузками и стрессами. Подобное состояние тяжело переносится даже взрослым человеком, не говоря о ребенке: возникает выраженная тахикардия, боли отдают в левую половину , немеют конечности, самочувствие резко ухудшается, возникает страх смерти. Клинические проявления напоминают инфаркт миокарда и заставляют человека вызывать бригаду скорой помощи.

Гипотонически-гипертонический тип функциональных нарушений проявляется тяжестью или ноющей болью в правом подреберье. Она сопровождается запором, сухостью во рту и проявлениями астении: раздражительностью, немотивируемой утомляемостью, вялостью, плохим сном. Остальные симптомы отсутствуют или выражены настолько, что пациент не обращает на них внимания. Это может быть реактивный процесс, связанный с влиянием патологии близлежащих соседних органов пищеварения.

Симптомы на коже

При малом количестве желчи, поступающей в ДПК, формируется холестатический синдром. Холестаз в запущенных случаях определяется визуально при осмотре больного и характеризуется иктеричностью (желтушностью) кожи и слизистых оболочек разной степени выраженности. Это проявляется примерно в 50% верифицированной дискинезии любой формы. Интенсивность желтухи зависит от степени задержки желчи. При этом происходят изменения в (моча становится темной, кал − светлым), увеличивается печень, при интенсивной окраске кожи в желтый цвет появляется мучительный зуд. Когда кожа начинает чесаться, возникают экскориации - следы многочисленных расчесов. Зуд обусловлен высоким содержанием в крови желчных кислот.

У каждого второго больного возникает дерматит, что вынуждает пациентов обращаться к дерматологу. Беспокоит сухость и шелушение кожи, появление различной сыпи, эритемы (покраснение в виде пятен), возможно возникновение пузырей с водянистым содержимым, которые, лопаясь, образуют раневую поверхность и вызывают боль. Дерматит может протекать длительно и при самолечении − прогрессировать. Местная терапия в таких случаях малоэффективна. Пока пациент не начнет лечить основное заболевание, признаки его проявлений на коже не уменьшатся, и будут проявляться длительное время.

Как диагностируют дискинезию?

Для выявления ДЖВП необходимо комплексное обследование, включающее лабораторную диагностику, функциональные методы исследования.

В первую очередь назначается лабораторное обследование:

• общеклинический анализ крови - позволяет выявить воспаление и заподозрить гельминтоз (о нем свидетельствует высокая эозинофилия);
• (билирубин, трансаминазы, холестерин, белок и его фракции, щелочная фосфатаза);
• копрограмма;
• анализ кала на лямблии, стеркобилин;
• анализ мочи на уробилин и желчные пигменты.

Но лабораторные исследования не дают возможность поставить диагноз. Они приблизительно указывают на нарушенную функцию, но не являются специфическими. Для верификации диагноза необходимо использование современных функциональных технологий.

Основным скрининговым методом, получившим хороший отзыв специалистов и пациентов, является ультразвуковое исследование - . Оно занимает немного времени, безопасно, хорошо переносится даже ребёнком. Протокол эхографического исследования позволяет увидеть:

• состояние ЖП, печени, поджелудочной железы в целом и отдельные ее части ( , тело, хвост);
• их размеры;
• воспаление, диффузные изменения и эхопризнаки конкрементов при желчнокаменной болезни или других образований (полипов, кист, злокачественных опухолей).

Желчные протоки при обычной сонографии не удастся определить. Дискинезию выявляют при проведении нагрузочных проб. С этой целью делается исходная стандартная сонография. Сразу УЗИ проводится натощак. Затем исследование повторяется после приема желчегонного завтрака (жирные сливки, сметана или йогурт - любой из этих продуктов в количестве 100 г, можно съесть шоколад или 2 банана). При проведении УЗИ врач функциональной диагностики наблюдает, в какой последовательности и насколько интенсивно происходит выделение и движение желчи.

Помимо УЗИ, используются и другие функциональные методы:

• дуоденальное зондирование;
• холецистография;
• ЭРХПГ;
• холесцинтиграфия;
• магнитно-резонансная холангиография.

Некоторые из них потеряли свою актуальность, но в сомнительных и спорных случаях применяются.

Дуоденальное зондирование

Это исследование предназначено для оценки содержимого ДПК, проводится натощак. Через тонкий зонд, введенный через пищевод и желудок в ДПК, получают обычное содержимое кишки. Его состав: желчь, панкреатический сок, секрет самой ДПК. Далее через зонд вводится желчегонный препарат (кофеин, магнезии сульфат). Под его воздействием сокращается ЖП - получают пузырную порцию желчи. Через определенное время стекает содержимое внутрипеченочных протоков. Для верификации диагноза необходимо соблюдать время сбора желчи из разных отделов ЖВП после введения желчегонного препарата. В двух последних порциях оцениваются также содержащиеся в них липиды.

Для диагностики ДЖВП продолжают использоваться рентгеновские методы с контрастированием: холецистография и холангиография. Холецистография - оценка внепеченочных желчных протоков. Для его проведения вводится радиоизотоп (йодосодержащий препарат). Недостаток метода - невозможность оценить состояние ЖВП, поскольку они не визуализируются на снимках.

При холангиографии изучаются внутрипеченочные желчные ходы. Для этого внутрь принимается специальное рентгенконтрастное вещество и производится наблюдение за его попаданием в ЖП, выходом из него, поочередностью сокращения и расслабления мышц сфинктеров. Эта процедура является инвазивной - контраст вводят непосредственно в печеночные протоки.

ЭРХПГ

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография заключается во введении через зонд контраста. Его ретроградное (обратное обычному току) движение изучается с помощью рентгеновского аппарата.

Холесцинтиграфия

Холесцинтиграфия представляет собой радиологическое исследование: в свете специального излучения отслеживается продвижение введенного радиоизотопа по протокам печени, его попадание в полость ЖП, оттуда - в просвет ДПК.

Магнитно-резонансная холангиография

При неясном диагнозе назначается проведение неинвазивного метода - с контрастированием. После введения контраста на экране наблюдается прохождение введенного вещества. Есть некоторые противопоказания: поскольку пациенту приходится длительное время (40-60 минут) находиться лежа в замкнутом пространстве, заранее выясняется вероятность имеющейся у человека клаустрофобии и болезней опорно-двигательного аппарата.

Особенности дискинезии у детей

ДЖВП - самая ранняя и часто встречающаяся патология ЖВ системы у детей. Она связана с нарушением тонуса пузыря, его протоков и сфинктеров, регулирующих пассаж желчи в ДПК. Это частая причина «симптома правого подреберья» у детей. Остальные патологические симптомы протекают вяло, ребенок младшего возраста или подросток может и не предъявлять других жалоб, кроме боли, усталости, плохого аппетита.

У 40% детей с имеющейся патологией пищеварительной системы выявлена недостаточность сфинктера Одди: при этом желчь изливается в просвет тонкой кишки самопроизвольно.

Большую роль в развитии ДЖВП играет наследственность: по данным японских исследователей, за развитие патологии ЖВП отвечает особый ген JAG1. Заболеваемость в семьях пробандов (носителей гена) высокая - от 42% до 81,4%. Характер наследования: дискинезия у детей носит полигенный характер. На развитии патологии сказываются как экзогенные, так и эндогенные факторы.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей связана с высокими темпами роста детского организма, когда органы растут медленнее мышечных и костных элементов. Чаще всего развернутая клиническая картина появляется в подростковом возрасте.

Диагностика и лечение детей - удел педиатрии, но в целом они не отличаются от тех методов, которые применяются у взрослых. Лечение успешно при своевременном обращении к врачу и создании для ребенка оптимальных условий для полноценного отдыха, исключения стрессов, правильного питания.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Терапия ДЖВП комплексная, включает обязательную диету, изменение образа жизни, медикаментозное лечение, физиотерапевтические методы, в тяжелых случаях, восстановление их последствий в виде санаторно-курортных методов.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия назначается курсами, направлена:

• на прерывание болевого приступа;
• на профилактику подобных состояний в будущем;
• на предупреждение развития осложнений.

А также она включает:

• ликвидацию дисбактериоза кишечника и гиповитаминоза;
• устранение симптомов функциональных нарушений.

В терапии гипер- и гипокинетической формы дискинезии существуют определенные различия с учетом нарушений в органах и патогенеза. Обязательным для всех типов патологии является лечение вегетативных проявлений патологии нервной системы. При обеих формах дискинезии сразу назначаются успокоительные и тонизирующие натуральные препараты: валериана, пустырник, элеутерококк, женьшень, аралия маньчжурская, левзея.

Острый процесс, часто сопровождающий гипертонический тип ДЖВП и проявляющийся коликой с интенсивными нестерпимыми болями, проводится в условиях стационара. Лечебные мероприятия направлены в первую очередь на купирование болевого симптома. С этой целью используются лекарственные средства разных групп препаратов:

• нитраты (в последнее время назначаются редко из-за побочных действий);
• миотропные спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин, Мебеверин, Гимекромон);
• холинолитики (Платифиллин, Атропин);
• нифедипин (Коринфар), снижающий тонус сфинктера Одди в дозе 10-20 мг 3 раза в день (1-2 таблетки на прием);
• препараты, восстанавливающие нарушенное состояние нервной системы;
• щелочные минеральные воды.

Гипотонический и гипокинетический тип

Основой лекарственной терапии при гипокинетическом типе ДЖВП являются:

• желчегонные средства (холесекретики);
• спазмолитические препараты;
• гепатопротекторы;
• противовоспалительные средства;
• тонизирующие лекарства.

В терапии заболеваний желчного пузыря анальгетики не применяются из-за их низкой эффективности и высокого риска язвенной болезни желудка. А также из-за затруднения диагностики на фоне обезболивающих препаратов. С целью используются спазмолитические средства (Но-Шпа, Дротаверин, Дюспаталин).

Желчегонные препараты разрешены к применению только в фазе ремиссии. Их использование во время желчной колики вызовет ухудшение состояния пациента. При их назначении необходимо убедиться в отсутствии у пациента в просвете пузыря: прием любого желчегонного препарата вызовет приступ колики с сильной болью. Используются лекарственные средства синтетического и растительного происхождения – Аллохол, Холензим, Холецин, Хофитол.

Гепатопротекторы (Гепабене, Карсил, Эссенциале) применяются при всех заболеваниях ЖП и печени с целью поддержания её функций. Они назначаются курсами по 1 месяцу в период лабораторной и клинической . И также курсами по 1-2 месяца, с перерывом в полгода, рекомендуются тонизирующие препараты, улучшающие функции пузыря.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы очень эффективны при лечении ДЖВП. Но назначаются они только в период ремиссии. Если у пациента есть даже небольшие жалобы, любой физиотерапевтический метод обострит патологию, вызовет болевой симптом и значительно ухудшит состояние. Назначаются необходимые процедуры только врачом, подбираются индивидуально. Используются для лечения в амбулаторных условиях:

• электрофорез;
• диадинамические токи;
• парафиновые аппликации;
• иглоукалывание;

Хирургическое лечение

Оперативные методы используются для удаления желчного пузыря. Показаниями являются конкременты, полипы, злокачественные новообразования, эмпиема. Чаще всего хирургическое вмешательство применяется при желчнокаменной болезни. Операция выполняется эндоскопически (без разреза) или лапаротомически. Первый метод менее опасен и травматичен, его широко используют при плановых операциях.

Лапаротомии (оперативное вмешательство с применением разреза мышц передней брюшной стенки для открытия доступа к пищеварительным органам) проводится в неотложных ситуациях при тяжелых осложнениях, при неясном диагнозе, когда необходимо проводить ревизию брюшной полости, при невозможности эндоскопической операции. Такое вмешательство опасно осложнениями, высокой травматичностью, применяется редко и по строгим показаниям.

Санаторно-курортное лечение

При ДЖВП санаторно-курортное лечение дает хороший результат. При этой патологии показаны курорты с минеральными водами и грязевые (Трускавец, Миргород, закарпатские курорты Украины). Лечение преследует цель укрепления нервной системы и нормализации состояния органов пищеварения. Назначается прием щелочных минеральных вод, хвойных и соляных ванн. Пациент получает также курс физиотерапии:

• при гипокинетической дискинезии – гальванизацию;
• при гиперкинетической дискинезии – электрофорез.

Народные способы лечения

Народная медицина применяется как дополнительный метод к основной терапии. К ней относится фитотерапия, лечение маслами, массаж.

В зависимости от типа дискинезии применяются лекарственные растения в виде отваров, настоев, чаев, настоек. Используется их спазмолитическое или стимулирующее действие. Обычно применяются сборы из нескольких трав, они продаются в готовом виде в аптеке с подробной инструкцией по применению. Как правило, такие сборы обладают успокаивающим действием, оказывают противовоспалительное, антибактериальное влияние.

При гипокинетической форме применяются травы, усиливающие перистальтику ЖВП (родиола розовая, ромашка, бессмертник, лимонник китайский).

При гипертоническом типе ДЖВП используются кукурузные рыльца. Помимо аптечной формы в сухом виде, продается экстракт кукурузных рылец в жидком виде, готовый к применению.

Профилактика заболевания

Профилактика ДЖВП заключается в правильном образе жизни: достаточном отдыхе с полноценным сном, отсутствии стрессов, питании по часам с исключением вредной пищи, своевременном лечении нервных расстройств, отказе или резком ограничении вредных привычек.