Etiologia cancerului pulmonar. Cancerul pulmonar: etiologie, clasificare, tablou clinic și tratament. Manifestări clinice ale cancerului pulmonar

1) Cancerul pulmonar ocupă primul loc în ceea ce privește ratele de creștere a mortalității și a incidenței în lume. Cel mai adesea, apare cancerul pulmonar bronhogen (adică din epiteliul bronhiilor), foarte rar pneumoniogen (adică din epiteliul alveolelor). Cancerul pulmonar este de 4 ori mai frecvent la bărbați decât la femei.

Etiologia și patogeneza cancerului pulmonar:

	Cancer central	Cancer periferic
Principalul factor etiologic	Inhalarea de substanțe cancerigene din fumat	Substante cancerigene care patrund in plamani cu sange si limfa
Alți factori etiologici	Procese inflamatorii cronice (pneumoscleroză, bronșită cronică, bronșiectazie), care duc la hiperplazie, displazie și metaplazie a epiteliului bronhiilor mari (modificări precanceroase)
Morfogeneza	Modificări precanceroase ale epiteliului bronhiilor mari (hiperplazie bazocelulară, displazie, metaplazie scuamoasă), activarea proto-oncogene	Focalizarea pneumosclerozei → depunerea de substanțe cancerigene, hipoxie, imunosupresie locală → afectarea genomului celular, activarea proto-oncogenelor → modificări precanceroase (hiperplazia celulelor bazale, metaplazia scuamoasă, displazia epiteliului bronhiilor mici, bronhiole, alveole, hiperplazie, tumori) → „cancer în cicatrice”

2) Clasificarea cancerului pulmonar:

1. După localizare: a) hilară (centrală): de la epiteliu până la porțiunea inițială a bronhiei segmentare b) periferică: din partea periferică a bronhiei segmentare și ramurile acesteia c) mixtă (masiva)

2. După natura creșterii: a) endofitică (endobronșică) b) exofitică (exobronșică, peribronșică)

3. După forma macroscopică: a) în formă de placă b) polipos c) difuz endobronșic d) nodular e) ramificat e) nodular-ramificat

Forme microscopice de cancer pulmonar:

a) celule scuamoase (epidermoid) b) adenocarcinom c) carcinom anaplazic nediferențiat (celule mici sau mari) c) celule scuamoase glandulare d) carcinom al glandelor bronșice

3) Morfologia cancerului central (hilar):

Mască: inițial un mic nodul (placă) sau polip, apoi ia forma unui cancer difuz, nodular, ramificat sau nodular-ramificat. Adesea însoțită de atelectazie cu dezvoltarea de pneumonie, abcese, bronșiectazie și cu creștere endofitică - pleurezie, pericardită.

MiSK: a) celulă scuamoasă (mai des): foarte diferențiată (formarea cheratinei, „perle canceroase”), moderat diferențiată (mitoze și polimorfismul celulelor, unele celule cu cheratina), slab diferențiată (polimorfism pronunțat al celulelor și nucleilor, poligonal și celule în formă de fus cu un număr mare de mitoze)

B) glandular (mai puțin frecvent): slab diferențiat (structuri acinare, tubulare, papilare; formare de mucus), moderat diferențiat (glandular-solid, cu un număr mare de mitoze), puțin diferențiat (structuri solide, celule poligonale)

4) Morfologia cancerului periferic.

Mască: un nod mare cu creștere expansivă. Adesea însoțită de atelectazie, pleurezie, acumulări de exudat seros-hemoragic sau hemoragic în cavitatea pleurală.

A) glandular (mai des, vezi paragraful anterior)

B) celule scuamoase (mai puțin frecvent, vezi paragraful anterior)

C) nediferențiate: celulă mică (celule mici asemănătoare limfocitelor sau ovăzului cu nuclei hipercromatici, celule sub formă de straturi și catene) și celulă mare (celule polimorfe mari multinucleate)

5) Complicațiile cancerului pulmonar:

1. metastaze (în 70% din cazuri):

a) limfogen (mai des caracteristic cancerului hilar): peribronșic și de bifurcație l. u., apoi cervical l. u. si etc.

c) hematogen (mai des caracteristic cancerului periferic): ficat, creier, vertebre, glandele suprarenale

2. atelectazie

3. formarea de carii, sangerari, supuratii datorate necrozei tumorale

Cauzele morții: 1) metastaze 2) complicaţii pulmonare secundare 3) caşexie

Cancer de plamani. Morbiditatea și mortalitatea în Republica Belarus. Forme morfologice ale cancerului pulmonar. Procentul de diferite tipuri histologice de cancer.

Tumori ale plămânilor și mediastinului.

Incidența cancerului pulmonarîn Republica Belarus a rămas constant ridicat timp de 15 ani datorită bărbaților care trăiesc în regiunile rurale (începând cu 2005, 42,7:100.000). Rata mortalității pentru 2005 a fost de 33,5:100.000.

Forme morfologice ale cancerului pulmonar:

I. Cancer fără celule mici:

1) carcinom cu celule scuamoase (epidermoid)

2) adenocarcinom

3) cancer cu celule mari

4) carcinom glandular cu celule scuamoase

5) cancer cu elemente polimorfe, sarcomatoase

6) carcinoid

7) cancerul glandelor bronșice

8) cancer neclasificat

II. Cancer cu celule mici.

Procentul de diferite tipuri histologice de cancer:

Carcinom cu celule scuamoase – 60-65%

Cancer cu celule mici – 20-25%

Adenocarcinom – 5-7%

Cancer cu celule mari – 2-5%

4.2. Cancerul pulmonar: etiologie, patogeneză, boli precanceroase.

Factori etiologici:

1. Definire: au un efect constant asupra corpului uman (sex, vârstă, predispoziție genetică)

Vârsta înaintată (incidența maximă se observă la vârsta de 60-75 de ani)

Sex masculin (bărbații se îmbolnăvesc de 3-9 ori mai des)

Predispoziție ereditară (mutațiile genelor supresoare sunt moștenite)

2. Modificare (externă): depind de stilul de viață, de condițiile de muncă și de viață (fumat, riscuri profesionale etc.):

A) fumat: 90% dintre bolnavii de cancer pulmonar sunt fumători (R. Doll, 1994). Riscul de carcinom pulmonar din cauza fumatului poate fi de 4 până la 120 de ori mai mare în comparație cu nefumătorii. După renunțarea la fumat, riscul de cancer pulmonar scade lent. Este nevoie de 15-25 de ani pentru a elimina complet cancerigenul.

B) carcinogeni de uz casnic și chimici: azbest, arsen, hidrocarburi poliaromatice, clorură de vinil, crom, nichel, praf de lemn.

C) radiații: incidență mare a îmbolnăvirilor în rândul minerilor implicați în exploatarea uraniului, radon - 222, istoric de radioterapie, expunere externă în timpul accidentelor la radiații.

D) infectii: infectii virale respiratorii frecvente, tuberculoza (inactiva), infectie HIV

D) BPOC: bronșită cronică obstructivă, bronșiectazie, astm bronșic.

Caracteristicile patogenezei: Cancerul pulmonar este precedat de o perioadă lungă de latentă, deși modificările inițiale ale bronhiilor apar aproape imediat după contactul cu agentul cancerigen.

Boli precanceroase: pneumoscleroză (localizată sau difuză), antracoză sau pneumoconioză, corpi străini bronșici, BPOC, tuberculoză (modificări cicatrici), modificări disontogenetice.

4.3. Forme clinice de cancer pulmonar – forme centrale, periferice, atipice. Caracteristicile detectării lor cu raze X.

1. Cancer central (hilar):

A) Endobronșic- tumora crește în lumenul bronhiei, determinând îngustarea acesteia și afectarea ventilației. R: emfizem, atelectazie segmentară și lobară de formă triunghiulară cu baza orientată spre periferie; cu atelectazie a întregului plămân – deplasare a mediastinului spre partea afectată.

b) Peribronșic- creșterea are loc spre exterior din peretele bronșic. Ventilația afectată apare din cauza comprimării peretelui bronșic din exterior. R: se dezvăluie umbra unui nod tumoral.

V) Ramificat- tumora se dezvoltă atât din partea laterală a mucoasei bronșice, cât și spre exterior din peretele acesteia. R: umbra nodului + perturbarea ventilației.

2. Cancer periferic:

A) Tumora rotunda- cea mai frecventă formă de cancer periferic. Arată ca un nod, de formă ovală sau rotundă, fără capsulă. Structura este adesea omogenă, dar uneori apar zone de degradare și hemoragie. R: formarea unei forme rotunde cu un contur neuniform; contururile radiante pot fi localizate de-a lungul perimetrului, ca urmare a comprimării vaselor limfatice și a invaziei tumorale în parenchim; apariția unei „căi” este îndreptată spre rădăcină.

b) Cancer asemănător pneumoniei- caracteristic adenocarcinomului bronhioloalveolar. Se dezvoltă din epiteliul alveolar și macroscopic apare ca o zonă de infiltrare a parenchimului pulmonar, adesea cu focare de degradare. R: simptom „inel”, pereți de dimensiuni neuniforme, cu distrugere - nivel orizontal.

V) Cancer de cavitate- un focar de distrugere, ai cărui pereți sunt o tumoare

3. Forme atipice:

A) Cancer pulmonar apical (Penkosta)- se răspândește la coastele I-II, vertebre, nervii plexului cervical și brahial, trunchiul simpatic, vasele subclaviei.

b) Mediastinal- caracterizat prin metastaze la l. u. mediastinului cu dezvoltarea sindromului venei cave superioare. Focalizarea principală în plămân nu poate fi identificat. in EU. u. caracterizată prin metastaze ale plexului brahial, trunchiului simpatic, infiltrarea parenchimului pulmonar, adesea cu focare de cancer

V) Carcinomatoza miliară- cancer cu leziuni multifocale, adesea bilaterale. R: sindrom de diseminare pulmonară.

4.4. Cancerul pulmonar: manifestări clinice - simptome ale tumorii primare, proces local avansat, semne de metastaze la distanță.

I. Simptome primare:

Tuse (70-90%) - un simptom asociat cu iritația membranei mucoase a arborelui bronșic de către o tumoare sau endobronșită concomitentă. Inițial, tusea este uscată, apoi cu eliberarea de spută mucoasă sau mucopurulentă.

Hemoptizia (30-50%) - sub formă de dungi sau spută gros colorată. Cauze: dezintegrarea tumorii, ulcerația mucoasei, modificări distructive ale atelectaziei.

Dureri toracice (50-70%) - datorate atelectaziei, deplasării mediastinului, iritației pleurei parietale. Durerea este adesea radiantă.

Dispnee (30-60%) - asociată cu atelectazie, deplasare mediastinală, tulburări circulatorii, pleurezie, pericardită.

Creșterea temperaturii corpului (30-70%) - de la subfibrilație la numere mari.

II. Simptome (sindroame) de cancer local avansat:

Sindromul (compresia) al venei cave superioare - datorat compresiei de către o tumoră sau metastaze.

Sindromul Pencoast - se manifestă ca durere intensă la nivelul centurii scapulare, parestezii, atrofie musculară a membrului superior, sindromul Horner.

Disfagia este cauzată de metastaze în mediastinul posterior sau răspândirea tumorii la esofag; se dezvoltă fistule bronho- și traheoesofagiene.

III. Simptomele metastazelor la distanță:

Leziuni ale sistemului nervos central - la 10% dintre pacienți

Metastaze în ganglionii limfatici din grupuri îndepărtate – la 15% dintre pacienți

Metastaze în ficat

Metastaze osoase

Metastaze la glandele suprarenale

Metode de diagnostic obligatorii:

Raze X în 2 proiecții

Tomografie pentru a studia starea arborelui bronșic

Tomograma unei umbre periferice în plămân

Contrastul esofagian

Bronhoscopie

Examenul citologic al sputei (cancer pulmonar central)

Biopsia ganglionilor limfatici măriți

Dacă se suspectează o tumoare malignă a plămânului, metodele de cercetare obligatorii sunt: ​​radiografia în două proiecții, tomografia și bronhoscopia.

Diagnosticarea clarificatoare:

Tomografie computerizată (RMN).

Osteoscintigrafie

Ecografia organelor abdominale

Angiografie

Mediastinoscopia (tomie)

Laparoscopie

Biopsie pre-core

Biopsie de măduvă osoasă

Diagnosticul de clarificare include o evaluare cuprinzătoare a topografiei focarului tumorii primare și a zonelor cu potențiale metastaze.

Factori de prognostic:

Afilierea histologică a tumorii (cancer cu celule mici sau non-microcelulare)

Extinderea răspândirii (TNM, stadiu)

Mod de tratament (chirurgical, radioterapie, medicamente)

Când sunt expuse cancerigeni ai fumului de tutun în gene apar mutații, dintre care unele duc la instabilitatea genomului. În momentul în care tabloul clinic al bolii se manifestă, numeroase mutații sunt deja prezente în genele dominante sau recesive care reglează creșterea celulelor. Apar diverse procese genetice moleculare: deleții, rearanjamente, mutații punctuale, splicing și amplificare eronată.

Figura prezintă schematic câteva procese genetice anormale, care apar constant în diferite stadii de creștere a celulelor tumorale atunci când zonele de hiperplazie/displazie se transformă în cancer pulmonar invaziv cu celule mici. Genele care se pierd pe cromozomii 3p și 9p21 nu au fost încă identificate, dar joacă un rol major în dezvoltarea cancerului.

Rareori cancer de plamani este o tumoare a parenchimului de organ și mult mai des se dezvoltă în bronhiile mari și medii. Există multe tipuri de cancer pulmonar, care diferă prin forma morfologică a tumorii. Cu toate acestea, pentru comoditate, cele mai frecvente variante tumorale sunt împărțite în patru grupuri principale, deși fiecare dintre aceste grupuri, la rândul său, este de asemenea eterogen.

La un moment dat s-a discutat pe larg întrebare dacă tumorile de diferite tipuri histologice provin din diferite celule progenitoare. Cu toate acestea, acum au apărut dovezi care sugerează că diferite tipuri de tumori se formează dintr-o celulă precursoare comună, care se diferențiază pe diferite căi, formând tumori de diferite tipuri histologice.

Cancer pulmonar cu celule scuamoase

Acest tumora aparține tipului cel mai comun și este format din celule keratinizate legate între ele prin punți. În funcție de natura diferențierii celulare, tumorile sunt adesea împărțite în subtipuri. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă în partea proximală a bronhiei mari (deși uneori apare în zona periferică) și este un polip sau infiltrat, adesea cu margini vizibile.

Cu toate că epiteliu căptușirea bronhiei la acest nivel nu este de tip scuamos, pare probabil ca dezvoltarea neoplaziei să fie precedată de metaplazie scuamoasă. Cu toate acestea, studiile asupra carcinomului in situ sugerează că acest lucru nu se întâmplă întotdeauna. S-au găsit mutații și pierderea heterozigozității genei p53 în celulele multor tumori.

Cancer pulmonar cu celule mici

(SCLC) se caracterizează prin creșterea difuză a celulelor mici cu nuclei granulari mici, nucleoli greu de distins și o margine subțire a citoplasmei. De obicei, tumora formează agregate care nu conțin structuri de țesut conjunctiv, care constau din celule strâns împachetate sau fuzionate.

Uneori se întâlnesc tumori, formată din celule mici și scuamoase, deși, după unii oncologi, acestea ar trebui considerate ca fiind carcinoame scuamoase slab diferențiate. Când se examinează celulele la microscop electronic, se poate observa adesea prezența granulelor secretoare. Aceste granule produc hormoni precum hormonul adrenocorticotrop (ACTH), hormonul antidiuretic (ADH) și calcitonina, provocând sindromul hormonal ectopic important din punct de vedere clinic.

Cancer cu celule mici exprimă și alți markeri caracteristici diferențierii celulelor nervoase. Principalul este markerul de suprafață C56 (moleculă de adeziune a celulelor neuronale, NCAM). Celulele secretă factori de creștere autocrini, cum ar fi peptida care eliberează gastrină, care se leagă de receptorii de pe suprafața celulelor tumorale și stimulează diviziunea acestora. Mulți alți hormoni peptidici se leagă și de receptorii celulei SCLC, ceea ce prezintă interes din punctul de vedere al dezvoltării agenților terapeutici care blochează acest mecanism de creștere autocrin. De asemenea, celulele tumorale supraexprimă sau amplifică unul sau mai multe oncogene din familia myc.

Cariotipul celular caracterizată de obicei printr-o deleție pe brațul scurt al cromozomului 3 (benzile 14-23) și pierderea heterozigozității la locul genei p53 (17p). La fel ca celulele NSCLC, celulele canceroase cu celule mici sunt caracterizate de mutații ale genei p53. În mod obișnuit, carcinomul cu celule mici se dezvoltă în partea proximală a bronhiei mari; se caracterizează printr-o invazivitate locală ridicată și o tendință de a forma metastaze de origine hematogenă și limfogenă. Prin urmare, metoda chirurgicală nu este potrivită pentru tratarea tumorii. Uneori, tumora este diagnosticată prin biopsie a ganglionilor limfatici supraclaviculari sau cervicali măriți.

Adenocarcinom (cancer glandular) pulmonar

Celulele acestora tumori prezintă proprietățile caracteristice celulelor maligne ale epiteliului glandular, formând acini, papile și producând secreții mucoase. Multe adenocarcinoame se dezvoltă la periferia organului, invadând adesea pleura. Uneori, aceste tumori se formează în zona cicatricei și se găsesc în fibroza pulmonară.

Morbiditate adenocarcinom asociat cu fumatul într-o măsură mai mică decât în ​​cazul carcinomului cu celule scuamoase și cu celule mici. Aceste tumori pulmonare erau comune chiar înainte de stabilirea relației dintre fumat și cancer. Spre deosebire de alte tipuri morfologice de cancer pulmonar, adenocarcinomul se dezvoltă ceva mai des la femei, iar în unele țări s-a observat o creștere a incidenței. Potrivit unui studiu realizat în SUA, adenocarcinomul reprezintă în prezent 50% din totalul NSCLC.

Suficient cancer bronhioloalveolar rar uneori prezentată ca o tumoare multicentrică constând din celule epiteliale columnare maligne care căptușesc alveolele. Ca și adenocarcinomul, tumora se dezvoltă mai des la femei și este mai puțin asociată cu fumatul.

Cancer pulmonar cu celule mari

Carcinom cu celule mari se refera la tumori nediferentiate si poate fi prezentat sub diverse forme. Celulele tumorale sunt mari, cu o capacitate slabă de a keratiniza și de a forma acini, citoplasma fără nicio caracteristică. Uneori tumorile produc secreții mucoase și au alte caracteristici caracteristice adenocarcinomului. De obicei, tumora are limite clare și se dezvoltă în porțiunea subsegmentară sau mai distală a bronhiei.

Tumori de tip histologic mixt ale plămânilor

Aproximativ 20% dintre tumori aparțin tipului histologic mixt (celule mici/mari, celule glandulare scuamoase, celule mici). Interesant, celulele din 10-20% din adenocarcinoamele tipice prezintă proprietăți neuroendocrine, cum ar fi exprimarea cromograninei (găsită în granulele intracelulare dense), NCAM și enolaza specifică neuronului.

Dirijată încercări pentru a afla dacă aceste tumori, precum SCLC, sunt sensibile la medicamentele pentru chimioterapie, cu toate acestea, nu a fost încă posibil să se ajungă la o concluzie finală.

Diagnosticul patomorfologic al cancerului pulmonar

La peste 80% dintre pacienți, atunci când sunt analizați spută Celulele canceroase sunt detectate folosind metode de citologie exfoliativă. Randamentul diagnosticului crește de la 60% când se analizează o probă la 80% când se analizează patru probe. Celulele canceroase sunt, de asemenea, mai probabil să fie detectate prin analiza probelor obținute prin bronhoscopie, biopsie cu perie sau prin examinarea lavajelor bronșice.

Folosind analize citologice sau histologice, este posibilă stabilirea identității tumori la patru categorii principale cu o precizie de până la 80%. Uneori se găsește o tumoare de tip mixt. În aproximativ un sfert din cazurile de analiză a materialului de autopsie se găsesc tumori de tip histologic mixt, care aparent reflectă rezultatele tratamentului. Existența tumorilor mixte confirmă încă o dată punctul de vedere că cancerul pulmonar nu se dezvoltă din celule diferite, ci ca urmare a malignității, celulele dobândesc capacitatea de diferențiere în mai multe direcții.

De semne clinice este dificil să distingem cancerul pulmonar primar de metastază, mai ales dacă bronhoscopia nu evidențiază leziuni bronșice. În mod similar, varianta cu celule clare a carcinomului cu celule mari poate fi confundată cu metastaza hipernefromului. Trăsăturile caracteristice ale carcinoamelor cu celule scuamoase includ capacitatea lor de a forma cavități, astfel încât acestea pot fi confundate cu un abces pulmonar.

Caracteristicile creșterii locale și metastazei cancerului pulmonar

Cancer de plamani se răspândește prin invazie locală, precum și pe căi limfogene și hematogene. Odată cu invazia locală, tumora se răspândește în mediastin sau prin peretele pulmonar și parenchim în spațiul pleural și peretele toracic. În acest caz, poate apărea distrugerea coastelor adiacente. Tumorile apicale se răspândesc de obicei de la vârful plămânului, implicând plexul brahial și provocând distrugerea coastelor superioare ale toracelui, către nervii locali, afectând nervii spinali cervicali și toracici (sindromul Pancoast).

Dezvoltare in zona portii plămâni, tumora poate afecta nervul frenic sau nervul laringian recurent stâng. Din partea din spate, tumora crește în esofag și vertebre.

Cancer de plamani este o tumoră malignă care se dezvoltă din epiteliul bronhiilor.

La începutul secolului al XX-lea. Cancerul pulmonar a fost observat foarte rar. În anii următori, a existat o creștere semnificativă a incidenței; în prezent, cancerul pulmonar este cel mai frecvent cancer. Apare mai ales la persoanele peste 40 de ani, bărbații sunt mai des afectați, 80% din toate cazurile de cancer pulmonar sunt asociate cu fumatul, inclusiv cu fumatul pasiv.

S-a dovedit că „fumigația” pe termen lung(incepand din copilarie) creste riscul de cancer de 4 ori la nefumatori.

Cauzele cancerului pulmonar sunt poluarea mediului cu hidrocarburi aromatice policiclice ( toate cazurile de ardere incompletă a combustibilului), praf radioactiv, azbest, siliciu, crom, nichel, arsen, fier și derivații acestora.

25-30% din cazurile de cancer pulmonar sunt tumori metastatice din focarele primare la sân, piele, ovare și stomac. În dezvoltarea cancerului pulmonar, un rol mare este atribuit bolilor inflamatorii cronice ale plămânilor și modificărilor legate de vârstă ale peretelui bronșic. Tulburările rezultate în regenerarea epiteliului bronșic joacă un rol principal în patogeneza cancerului pulmonar. Rata de creștere a unei tumori canceroase, capacitatea de creștere invazivă și metastazare depind de structura sa morfologică.

Cancerele diferențiate (adenocarcinom, celule scuamoase, celule bazale) cresc mai încet și metastazează mai târziu, slab diferențiate ( celulă rotundă, celulă mică j) se caracterizează prin creștere rapidă infiltrativă și metastaze precoce. Cancer de plamani metastazează pe calea limfatică și hematogenă.

Metastaze hematogene la distanță poate fi în glandele suprarenale, rinichi, oase.

Cancerul pulmonar - tablou clinic.

Manifestările cancerului pulmonar sunt diverse și depind de localizarea, forma de creștere a tumorii, stadiul procesului, forma clinică și anatomică, rata metastazelor și dezvoltarea complicațiilor pulmonare. Tusea este prezentă în 90% din toate cazurile de cancer pulmonar. Poate apărea în orice stadiu al bolii ca urmare a iritației tumorale a mucoasei bronșice, pneumonite concomitente, abcese, obstrucție a permeabilității bronșice.

Hemoptizia se observă în 40% din cazurile de cancer pulmonar și este asociată cu ulcerații și dezintegrarea tumorii. Adesea, apariția hemoptiziei obligă pacientul să consulte un medic. Hemoragiile pulmonare masive sunt mai puțin frecvente, apar din cauza distrugerii peretelui unui vas mare și pot provoca moartea pacientului.

Există cancer pulmonar central și periferic.

Cancer pulmonar central se dezvoltă din epiteliul unei bronhii mari și este de obicei localizat în interiorul bronhiei.

Manifestări clinice ale formei centrale de cancer pulmonar depind direct de dimensiunea bronhiei afectate și de natura creșterii tumorii. Odată cu creșterea endobronșică a tumorii, în primul rând, sunt detectate semne de permeabilitate bronșică afectată și, ca urmare, hipoventilație și emfizem obstructiv al zonei corespunzătoare a țesutului pulmonar. Apoi, din cauza creșterii tumorii apare obstrucția completă a bronhiilor și atelectazia parenchimului pulmonar; adăugarea unei infecții duce la dezvoltarea unui proces inflamator în zona atelectaziei și provoacă intoxicație.

Cu creșterea tumorii peribronșice tulburările de ventilație apar destul de târziu, când tumora este deja semnificativă. Un simptom constant este o tuse dureroasă, adesea se detectează un amestec în spută. Dificultățile de respirație crește, durerea în piept apare pe partea afectată.

Cancer pulmonar periferic Adesea, mai ales la persoanele în vârstă, este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. Simptomele acestei forme Cancerul pulmonar poate include dureri vagi în piept și o tuse cu o cantitate mică de spută amestecată cu sânge. La persoanele în vârstă, apare adesea forma apicală a cancerului pulmonar, însoțită de simptome de deteriorare a trunchiului simpatic și distrugerea unei coaste.

Cancer pulmonar - diagnostic.

Examenul fluorgrafic în timp util este de mare importanță în diagnosticul precoce al cancerului pulmonar.

Cancerul pulmonar este o tumoră malignă de origine epitelială, care se dezvoltă din membrana mucoasă a bronhiilor, bronhiolelor, glandelor bronșice mucoase (cancer bronhogen) sau din epiteliul alveolar (cancerul pulmonar însuși).

În ultimii ani, incidența cancerului pulmonar a crescut în multe țări. Acest lucru se datorează situației de mediu (creșterea poluării aerului inhalat, în special în orașele mari), riscurilor profesionale și fumatului. Se știe că incidența cancerului pulmonar este de peste 20 de ori mai mare la fumătorii de lungă durată și frecvent (două sau mai multe pachete de țigări pe zi) decât la nefumători. Bărbații se îmbolnăvesc mai des.

Etiologie și patogeneză
Etiologia cancerului pulmonar, ca și a cancerului în general, nu este complet clară. Bolile pulmonare inflamatorii cronice, poluarea aerului cu substanțe cancerigene și fumatul contribuie la dezvoltarea acestuia; şi mai ales efectul combinat al acestor trei factori. Există o mulțime de date despre semnificația eredității împovărate, inclusiv stările de imunodeficiență.

Patogenia este determinată, pe de o parte, de caracteristicile apariției, creșterii și metastazării tumorii în sine, iar pe de altă parte, de modificări ale sistemului bronhopulmonar care apar ca urmare a apariției tumorii și a metastazelor acesteia.
Apariția și creșterea unei tumori este în mare măsură determinată de natura celulelor metaplazice.

Conform acestui principiu, se disting cancerul nediferențiat, cancerul scuamos și cancerul glandular. Cea mai mare malignitate este caracteristică cancerului nediferențiat. Efectul patogen al unei tumori dezvoltate asupra organismului depinde în primul rând de modificările funcțiilor aparatului bronhopulmonar.

De importanță primordială sunt modificările conducerii bronșice. Ele apar în primul rând cu creșterea endobronșică a unei tumori, a cărei creștere treptată a dimensiunii reduce lumenul bronhiei. Același fenomen poate apărea și cu creșterea peribronșică cu formarea de noduri mari. Tulburările de conducere bronșică în primele etape duc la o hipoventilație moderată a zonei pulmonare, apoi crește în volum din cauza dificultăților emergente de ieșire și numai cu închiderea semnificativă și completă a bronhiilor se formează atelectazie completă.

Tulburările descrise mai sus în conducerea bronșică conduc adesea la infecția unei zone a plămânului, ceea ce poate duce la un proces purulent în această zonă cu formarea unui abces secundar.
O tumoare în curs de dezvoltare poate suferi necroză superficială, care este însoțită de sângerare mai mult sau mai puțin semnificativă. O disfuncție mai puțin pronunțată a bronhiilor apare cu creșterea tumorii peribronșice de-a lungul tubului bronșic de-a lungul pereților acestuia și cu formarea de focare individuale localizate periferic. Apariția lor nu duce la intoxicație pentru o lungă perioadă de timp, iar disfuncția sistemului bronhopulmonar apare numai cu metastaze la ganglionii limfatici mediastinali.

Rezultatul procesului tumoral este determinat de starea apărării antitumorale a organismului și de mecanismele sanogenice specifice. Acestea includ apariția anticorpilor antitumorali, care este asociată cu posibilitatea de liză tumorală. Gradul de activitate de fagocitoză joacă, de asemenea, un anumit rol. Astăzi, toate mecanismele sanogenice sunt încă necunoscute, dar existența lor este dincolo de orice îndoială. În unele cazuri, activitatea lor ridicată duce la eliminarea completă a tumorii.

Anatomie patologică
Cel mai adesea, cancerul se dezvoltă din epiteliul metaplazic al bronhiilor și al glandelor bronșice, uneori pe fundalul țesutului cicatricial al parenchimului pulmonar și în focarele de pneumoscleroză.
Dintre cele trei tipuri histologice de cancer pulmonar, carcinomul spinocelular este cel mai frecvent - 60%, cancerul nediferențiat se observă în 30%, cancerul glandular - în 10% din cazuri.

Indiferent de structura histologică, cancerul se dezvoltă ceva mai des în plămânul drept (52%), mai rar în cel stâng. Cel mai des sunt afectați lobii superiori (60%) și mai rar lobii inferiori. Există cancer pulmonar central și periferic. Prima se dezvoltă în bronhii mari (principale, lobare, segmentare); periferice – în bronhiile subsegmentare și bronhiole. Potrivit Centrului de Cercetări Oncologice, 40% dintre tumorile pulmonare sunt de origine periferică și 60% sunt de origine centrală.

Clasificarea cancerului pulmonar

Clasificarea cancerului pulmonar pe stadii
Stadiul 1. O tumoare mică limitată a unei bronhii mari de creștere endo- sau peribronșică, precum și o tumoare mică a bronhiilor mici și minuscule, fără afectarea pleurei și semne de metastază.

Stadiul 2. Aceeași tumoră ca în stadiul 1, sau mai mare, dar fără invazia foilor pleurale în prezența unor metastaze unice în ganglionii limfatici regionali cei mai apropiați.

Etapa 3.
O tumoare care s-a extins dincolo de plămâni, crescând într-unul dintre organele învecinate (pericard, peretele toracic, diafragma) în prezența unor metastaze multiple în ganglionii limfatici regionali.

Stadiul 4. Tumoră cu răspândire extinsă la nivelul toracelui, mediastinului, diafragmului, cu diseminare în toată pleura, cu metastaze extinse sau la distanță.

Clasificarea cancerului pulmonar după sistemul TNM

T - tumora primara.

TO - nu există semne ale unei tumori primare.

TIS este cancer neinvaziv (intraepitelial).

T1 este o tumoră care măsoară 3 cm sau mai puțin la diametrul său cel mai mare, înconjurată de țesut pulmonar sau pleura viscerală și fără semne de implicare a arborelui bronșic proximal de bronhosul lobar la bronhoscopie.

T2 - o tumoare al cărei diametru cel mai mare depășește 3 cm, sau o tumoare de orice dimensiune care provoacă atelectazie, pneumonită obstructivă sau se extinde până la regiunea rădăcină. La bronhoscopie, extinderea proximală a tumorii vizibile nu trebuie să se extindă peste 2 cm distal de carină. Atelectazia sau pneumonita obstructivă nu trebuie să implice întregul plămân și nu ar trebui să existe revărsare.

T3 - o tumoare de orice dimensiune cu răspândire directă la organele adiacente (diafragma, peretele toracic, mediastin). La bronhoscopie, marginea tumorii este la mai puțin de 2 cm distal de rădăcină, sau tumora provoacă atelectazie sau pneumonită obstructivă a întregului plămân sau există revărsat pleural.

TC - diagnosticul se confirmă prin examenul citologic al sputei, dar tumora nu este depistată radiografic sau bronhoscopic sau nu este detectabilă (nu se pot aplica metode de examinare).

N - ganglioni limfatici regionali.

N0 - nu există semne de afectare a ganglionilor limfatici regionali.

N1 - semne de afectare a ganglionilor limfatici peribronșici și (sau) homolaterali ai rădăcinii, inclusiv răspândirea directă a tumorii primare.

N2 - semne de afectare a ganglionilor limfatici mediastinali.

NX - un set minim de metode de examinare nu poate fi utilizat pentru a evalua starea ganglionilor limfatici regionali.

M - metastaze la distanță.

M0 - fără semne de metastaze la distanță.

M1 - semne de metastaze la distanță.

Tabloul clinic
Tabloul clinic al cancerului pulmonar este foarte divers. Depinde de calibrul bronhiei afectate, stadiul bolii, tipul anatomic de creștere a tumorii, structura sa histologică și cancerul pulmonar preexistent.

Există simptome locale cauzate de modificări ale plămânului și bronhiilor sau metastaze în organe și simptome generale care apar ca urmare a efectelor unei tumori, metastaze și fenomene inflamatorii secundare asupra organismului în ansamblu.

În cazul cancerului pulmonar central, primul simptom, cel mai precoce, este tusea. Tusea constantă se poate intensifica paroxistic până la o tuse severă care nu aduce alinare cu cianoză și dificultăți de respirație. Tusea este mai pronunțată odată cu creșterea tumorii endobronșice, când, ieșind în lumenul bronșic, irită membrana mucoasă ca corp străin, provocând bronhospasm și dorința de a tuse. Odată cu creșterea tumorii peribronșice, tusea apare de obicei mai târziu. De obicei există puțină spută mucopurulentă.

Hemoptizia, care apare atunci când tumora se dezintegrează, este al doilea simptom important al cancerului pulmonar central. Apare la aproximativ 40% dintre pacienți.

Al treilea simptom al cancerului pulmonar, care apare la 70% dintre pacienți, este durerea toracică. Ele sunt adesea cauzate de afectarea pleurei (invazia de către o tumoare sau în legătură cu atelectazie și pleurezie nespecifică). Durerea nu este întotdeauna pe partea afectată.

Al patrulea simptom al cancerului pulmonar central este creșterea temperaturii corpului. Este de obicei asociată cu blocarea unui tub bronșic de către o tumoare și apariția unei inflamații în partea neventilata a plămânului.

Se dezvoltă așa-numita pneumonită obstructivă. Se deosebește de pneumonia acută prin relativă tranziție și recăderi persistente. În cazul cancerului pulmonar periferic, simptomele sunt rare până când tumora atinge o dimensiune mare.

Când tumora crește într-o bronhie mare, pot apărea simptome caracteristice cancerului pulmonar central.

Formele atipice de cancer pulmonar apar în cazurile în care întreg tabloul clinic este cauzat de metastaze, iar focalizarea primară în plămân nu poate fi identificată folosind metodele de diagnostic disponibile. In functie de metastaze, formele atipice sunt urmatoarele: mediastinala, carcinomatoza pulmonara, osoasa, cerebrala, cardiovasculara, gastrointestinala, hepatica.

Simptomele generale - slăbiciune, transpirație, oboseală, pierdere în greutate - apar atunci când procesul este mult avansat. Examenul extern, palparea, percuția și auscultarea în stadiile incipiente ale bolii nu evidențiază nicio patologie. Când se examinează în stadiile ulterioare ale cancerului, în cazul atelectaziei, se poate observa retracția peretelui toracic și a regiunii supraclaviculare.

În timpul auscultării, puteți asculta o mare varietate de fenomene sonore, de la respirația amforică în stenoza bronșică până la absența completă a sunetelor respiratorii în zona atelectaziei. În zona tumorii periferice masive sau atelectaziei, se determină tonalitatea sunetului de percuție; dar uneori cu emfizem obstructiv, când aerul intră în segmentul sau lobul pulmonar afectat, iar la ieșire din bronhia afectată este blocată de spută groasă, se poate detecta un sunet caracteristic de cutie. Pe partea atelectaziei, excursiile respiratorii ale diafragmei scad de obicei.

Modificări ale hemogramei sub formă de leucocitoză, anemie și creșterea VSH apar cel mai adesea odată cu dezvoltarea pneumoniei perifocale și a intoxicației canceroase. Imaginea cu raze X a cancerului pulmonar este foarte variabilă, astfel încât diagnosticul este posibil numai cu o examinare cu raze X cuprinzătoare în comparație cu datele clinice, rezultatele examenului endoscopic și citologic.

Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial al cancerului pulmonar este adesea dificil din cauza bolilor inflamatorii nespecifice și specifice ale plămânilor care însoțesc cancerul. Pe baza unui set de date de diagnosticare, se face diagnosticul corect. Cel mai adesea este necesar să se diferențieze cancerul pulmonar de pneumonia cronică, abcesul pulmonar, tuberculoza, echinococoza și chistul pulmonar.

Tratament
Numai tratamentul chirurgical în timp util poate oferi un efect radical. Dacă există contraindicații pentru intervenție chirurgicală și prezența metastazelor, se folosesc radiații și chimioterapie. Odată cu dezvoltarea pneumoniei perifocale, un curs de tratament cu antibiotice și alte medicamente este indicat conform regulilor generale pentru tratamentul pneumoniei.

Medicamentele analgezice și medicamentele cardiotonice se folosesc conform indicațiilor.