Probleme mentale. Detectarea tulburărilor psihice Alte sindroame organice

EXAMENUL PACIENȚILOR ȘI BAZELE DIAGNOSTICULUI ÎNTR-O CLINICĂ DE PSIHIATRICĂ

Recunoașterea bolii este un act creativ. Succesul acestuia din urmă depinde de cunoașterea subiectului, de stăpânirea tehnicilor de examinare, de experiența acumulată și, în final, de calitățile personale ale medicului. În acest sens, putem aminti cuvintele lui KA. Timiryazeva: „Știința, teoria nu poate și nu ar trebui să ofere rețete gata făcute - capacitatea de a alege tehnica potrivită pentru cazul tău rămâne întotdeauna o chestiune de inventivitate personală, artă personală. Această artă este cea care constituie zona a ceea ce ar trebui să fie înțeles prin practică în cel mai bun sens al cuvântului"( Timiryazev K.A. Materialism natural și dialectic (colecție de articole). - M., 1925).

Un examen clinic psihiatric constă în interogarea pacientului, colectarea unei anamnezi și observații subiective (de la pacient) și obiective (de la rude și persoane care cunosc pacientul).

Principala metodă de examinare este interogarea. Multe simptome ale bolii mintale sunt prezente sub formă de tulburări subiective și pot fi detectate doar printr-un interviu abil. Astfel de simptome includ fenomene obsesive, automatism mental, majoritatea halucinațiilor verbale, iluzii paranoide și paranoide, semne inițiale de depresie, astenie și multe alte tulburări. Multe simptome de delir și oniroid sunt stabilite numai pe baza declarațiilor pacienților în perioada stupefiei și după recuperarea din aceasta.

În unele cazuri, mai ales la pacienții care neagă prezența tulburărilor mintale, doar în urma unei conversații detaliate pot fi identificate tulburările corespunzătoare. Dacă nu reușiți să puneți întrebări, este posibil să nu detectați delirul, depresia sau alte tulburări și să nu diagnosticați psihoza în curs de dezvoltare. Ca urmare a tuturor acestora, pacientului nu i se va asigura supravegherea și tratamentul adecvat, precum și spitalizarea la timp.

Succesul chestionării unui pacient depinde nu numai de cunoștințele profesionale și de erudiția generală a medicului, ci și de capacitatea de a pune întrebări. Acesta din urmă este determinat atât de experiența, cât și de calitățile personale ale medicului. Fiecare psihiatru vorbește cu pacientul „în felul său”. Este important ca interogarea să nu fie standard. Succesul examinării depinde în mare măsură de capacitatea de a vorbi simplu și simpatic cu orice pacient, ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientului. P.V. Gannushkin în articolul „Psihiatrie, sarcinile sale, domeniul de aplicare, predarea” (1924) a vorbit despre asta astfel: „Metoda principală este încă o conversație cu bolnavii mintali. Puteți învăța acest lucru și îl puteți stăpâni dacă tânărul psihiatru tratează bolnavul psihic cu suficientă atenție și atenție, dacă este sincer și cât se poate de simplu în comunicarea cu pacientul; Bolnavul mintal nu va uita și nici nu va ierta ipocrizia, dulceața, mai ales minciunile directe, iar în acest din urmă caz ​​medicul își va pierde orice prestigiu în ochii pacientului pentru mult timp, dacă nu pentru totdeauna. Cei mai buni psihiatri ai noștri: Kraepelin - german, Magnan - francez, Korsakov - rus - au fost mari maeștri. chiar și artiști în problema convorbirii cu bolnavii, în capacitatea de a obține de la pacient ceea ce avea nevoie; fiecare dintre ei a abordat pacientul în felul său, fiecare dintre ei a avut avantaje și dezavantaje, fiecare s-a reflectat în această conversație cu toate calitățile sale spirituale. Korsakov și-a adus extraordinara blândețe și bunătate, curiozitatea lui în conversația cu pacientul; la imitatorii săi aceste calităţi s-au transformat în ipocrizie. Kraepelin era aspru, uneori chiar nepoliticos, Magnan era batjocoritor și morocănos. Acest lucru, însă, nu i-a împiedicat pe toți trei să iubească cel mai mult persoana bolnavă mintal - pacienții au înțeles acest lucru și au vorbit de bunăvoie cu ei"( Gannushkin P.B. Lucrări alese. - M.: Medicină, 1964. - P. 32-33).

Cu capacitatea de a vorbi chiar și pe subiecte de zi cu zi, multe sunt dezvăluite împotriva dorinței pacientului dacă acesta este retras sau încearcă să-și ascundă boala de medic (disimulare boli mintale).

Până în prezent, recomandările psihiatrului englez Bacnylle nu și-au pierdut semnificația: „După examinarea abilităților de bază, rațiunea, memoria, atenția printr-o conversație obișnuită despre orice subiect, puteți continua cercetarea, vorbind cu pacientul despre responsabilități și atitudini față de viață, despre fizicul și moralul său, despre activități, stil de viață etc. Pacienții au mii de idei absurde despre aceste subiecte. După aceasta, puteți trece să vorbiți despre mijloacele sale de viață, despre speranțe pentru viitor, despre originea și rudenia lui, despre prietenii săi. Un astfel de studiu poate dezvălui existența unor idei absurde de măreție imaginară și sentimente pervertite față de cei apropiați"( Bacnille Manual de medicină fiziologică. - Citat De G. Maudsley (N. Maudsley) ).

Într-o conversație despre lucrurile de zi cu zi, se dezvăluie cu adevărat o schimbare profundă în starea de spirit și întregul caracter al pacientului, cu o atitudine complet diferită față de sine și lumea exterioară.

Atunci când interoghezi pacientul și îi pui întrebările necesare pentru a identifica experiențele dureroase, trebuie să poți asculta cu atenție răspunsurile acestuia, fără să ratezi nimic și clarificând detalii importante. Unii tineri psihiatri, convinși de infailibilitatea cunoștințelor lor de carte, din cauza lipsei de experiență, chestionează pacientul într-o formă categorică, determinându-l astfel să răspundă afirmativ. Cu o astfel de examinare pot fi detectate halucinațiile, obsesivitatea, depresia și alte tulburări acolo unde de fapt nu există.

Pentru a evita greșelile atunci când raportați o anumită tulburare sau când pacientul răspunde afirmativ la întrebarea corespunzătoare, ar trebui să-i cereți întotdeauna să dea un exemplu, să descrie în detaliu toate manifestările și circumstanțele unei anumite tulburări. Oferind pacientului posibilitatea de a vorbi despre boala lui, este important in acelasi timp sa-i ghideze povestea pentru a identifica trasaturile tulburarii.

Pacientul trebuie chestionat în absența rudelor sale. Cu ei, el devine de obicei jenat, devine mai tăcut și uneori chiar inaccesibil, mai ales dacă unii dintre ei sunt implicați în experiențele sale dureroase. Ceea ce pacientul ascunde de rudele sale, va ascunde și de medic în prezența acestora. Nu ar trebui să fiți de acord să vorbiți cu un pacient nu ca psihiatru, ci sub masca unui prieten de familie, angajat al unei instituții, reprezentant al organizațiilor publice etc. Înșelând pacientul, medicul îi subminează credibilitatea.

Întrebarea este inseparabilă de observație. Când interogăm pacientul, observăm, iar când observăm, punem întrebări care apar în legătură cu aceasta. Tulburările mintale au adesea un efect subtil asupra aspectului și comportamentului pacienților. Pentru a diagnostica și a stabili toate caracteristicile bolii, este necesar să se monitorizeze cu atenție expresia facială a pacientului, intonația vocii pacientului, să se detecteze cele mai mici modificări ale modului de a vorbi și să se noteze toate mișcările. H. Maudsley (1871) a subliniat că „este necesar să dobândești obiceiul de a observa cu acuratețe, notând cu atenție diferențele subtile, pentru că aceasta se realizează o corespondență internă exactă cu exteriorul”.

Interogarea pacientului și, în același timp, observarea lui, în primul rând, evaluează starea lui generală - starea senzoriului (conștiință clară și întunecată), prezența sau absența confuziei, excitare, stupoare, tulburare a procesului asociativ, starea de spirit modificări etc. Pe măsură ce se determină aceste tulburări „generale” (evaluări ale stării generale) determină existența și caracteristicile altor tulburări (deliruri, halucinații, fenomene de automatism mental, fenomene obsesive, pulsiuni impulsive, convulsii, dismnezie, confabulație etc.). ).

Tehnicile descrise oferă o bază pentru determinarea stării mentale (starea mentală) a pacientului.

Pentru a recunoaște boala, pe lângă determinarea cu exactitate a stării psihice, este necesar să se stabilească modificările premergătoare acesteia, adică. colectează anamneză a bolii și a vieții.

Culegerea unei istorii subiective este inseparabilă de chestionare. Atunci când stabilesc o anumită tulburare, ei află simultan de cât timp există, trăsăturile dezvoltării ei în timp, în locul căreia sau odată cu ce tulburare a apărut. În multe cazuri, apariția încălcărilor existente la momentul sondajului datează din trecutul îndepărtat.

Cu toate acestea, atunci când colectați o anamneză subiectivă, trebuie să aveți întotdeauna în vedere că pacientul o poate acoperi sub influența unei stări patologice (interpretare delirante a trecutului, confabulație, uitare etc.). Dacă apare o astfel de distorsiune dureroasă, atunci acest lucru trebuie remarcat în caracteristicile stării mentale a pacientului (în istoricul medical); descrie separat starea și prezintă o anamneză subiectivă.

La colectarea anamnezei, se acordă atenție poverii ereditare, stării de sănătate a mamei pacientului în timpul sarcinii și cursului travaliului. Sunt stabilite caracteristicile dezvoltării fizice și psihice a pacientului în copilăria timpurie și în anii următori. Atenție la abaterile de dezvoltare, leziunile fizice și psihice, bolile din copilărie, prezența în acest moment a fenomenelor obsesive, impulsive, terori nocturne, somnambulism, convulsii; stabiliți timpul de încetare a enurezisului, atitudinea pacientului în copilărie față de rude și semeni, succesul la școală, trăsăturile de caracter și formarea lui. Urmărind viața ulterioară a pacientului, ei observă schimbări de caracter la vârsta pubertății, începutul vieții sexuale și apoi de familie și trăsăturile acesteia; înregistrați hobby-urile tinereții, toate aspectele legate de obținerea unei educații, începutul vieții profesionale, natura muncii de producție, activități sociale, acordați atenție relațiilor cu colegii, rudele și prietenii, aflați în același timp gama de interese ale pacientului; De asemenea, ele înregistrează toate leziunile fizice și mentale, tulburările psihice anterioare, bolile somatice anterioare, intoxicațiile (inclusiv alcoolismul, abuzul de droguri).

Determinați cu atenție debutul bolii, circumstanțele anterioare și direct legate, primele semne ale bolii, dezvoltarea lor și evoluția ulterioară. Toate acestea trebuie stabilite atât de temeinic și precis încât natura tulburărilor inițiale, în conformitate cu descrierea lor, să poată fi determinată în orice stadiu ulterioar al bolii.

Se colectează un istoric obiectiv de la rudele apropiate ale pacientului, colegii, vecinii și alte persoane care îl cunosc bine. Atunci când colectează o istorie obiectivă, ei constată, de asemenea, cu atenție ereditatea - prezența unor bolnavi mintal, „oameni străini” (cu un caracter special) printre rudele imediate și îndepărtate. În același timp, trebuie să ținem cont de faptul că.” sentimentul de neplăcut în cazurile de apariție a nebuniei în familie este atât de puternic încât oamenii care nu au spus niciodată o minciună neagă foarte persistent existența unei patologii ereditare, în ciuda faptului că existența acesteia este bine cunoscută și ei înșiși știu că aceasta este cunoscut" ( Maudsley G. (Maudsley H.). Fiziologia și patologia sufletului. - Sankt Petersburg, 1871. - P. 255). Rudele pacientului neagă adesea cu încăpățânare problemele de familie și relațiile de familie complexe.

Sunt stabilite în detaliu trăsăturile dezvoltării fizice și mentale a pacientului în copilărie și adolescență, trăsăturile sale de caracter, condițiile de viață și de muncă. O atenție deosebită trebuie acordată debutului bolii, primele semne ale acesteia, modificări ale comportamentului și performanței pacientului, atitudinii acestuia față de familie și alții; schimbarea intereselor, apariția unui comportament ciudat; atitudinea pacientului însuși față de boala sa (a ascuns sau a împărtășit experiențele sale cu cei dragi, le-a explicat într-un mod special etc.).

La interogarea persoanelor apropiate pacientului, trebuie avut în vedere că, cu cât se produce mai repede, cu atât este mai vizibilă schimbarea modului de gândire, sentimente și acțiuni ale pacientului. Este mult mai dificil de observat dezvoltarea lentă și treptată (pe câțiva ani) a bolii. În astfel de cazuri, mai ales dacă psihoza rămâne ușoară, boala este în cea mai mare parte extrem de greu de separat de caracterul prost, imoralitate, capricios și concepții false despre viață. Mult mai rar, boala mintală este doar o intensificare a anumitor trăsături de caracter și proprietăți ale unui individ.

Povestea rudelor și prietenilor despre dezvoltarea bolii trebuie ghidată. Adesea, în loc să descrie manifestările unei boli, ei încearcă să-și prezinte presupunerile despre cauzele acesteia sau experiențele lor în legătură cu boala unei persoane dragi.

Materialul suplimentar pentru un examen psihiatric poate include descrieri ale pacienților cu privire la boala lor, scrisori, desene și alte tipuri de creativitate.

Metodele de examinare psihiatrică de mai sus se aplică nu numai primului contact cu pacientul, ci și monitorizării acestuia în timpul dezvoltării bolii sau în timpul procesului de tratament. În timpul tratamentului, este important să nu se piardă contactul cu persoanele apropiate pacientului. Ele pot completa în mod semnificativ observațiile medicului în fiecare etapă a bolii, în special în ceea ce privește răspunsul la intervențiile terapeutice.

Observația medicală este întotdeauna completată de observațiile unei asistente și ale personalului medical junior. Acest lucru este de mare importanță, deoarece permite detectarea în timp util a celor mai mici modificări ale stării și comportamentului pacientului.

Toate informațiile dezvăluite în timpul interogării pacientului și rudelor acestuia, observațiile medicului și ale altor persoane din jurul pacientului, precum și rezultatele studiilor speciale sunt consemnate în istoricul medical.

Istoricul bolii. Datele din istoricul subiectiv și obiectiv, examenul psihiatric, neurologic, somatic, de laborator și din toate celelalte studii sunt înregistrate în istoricul medical. Se consemnează în detaliu cursul bolii, tratamentul acordat, impactul acestuia asupra pacientului, se indică rezultatul bolii, restabilirea capacității de muncă sau gradul de pierdere a acesteia, de către cine și unde a fost externat sau transferat pacientul. În caz de deces, datele de autopsie și examen histopatologic sunt introduse în istoricul medical. Istoricul bolii este medical, științificȘi document legal.

Partea de pașaport din istoricul medical psihiatric nu diferă de cea din alte domenii ale medicinei clinice.

Cele mai mari diferențe în istoricul medical psihiatric constă în descrierea stării mentale a pacientului.

Este important de subliniat faptul că datele obținute în urma examinării trebuie prezentate în secțiunea „Starea psihică” în mod descriptiv, fără a folosi termeni psihiatrici și fără a oferi aprecieri sau interpretări ale modificărilor detectate la pacient. Este necesar să se furnizeze o imagine a bolii la un anumit pacient cu o descriere amănunțită a tuturor manifestărilor unei tulburări mintale cu toate caracteristicile inerente acestui pacient. Există aici o analogie cu o examinare terapeutică generală: terapeuții nu permit afirmații precum „ficatul este cirotic”, ci descriu caracteristicile organului („ficatul este dens, mărit, mic-buloasă”), deoarece definiția de „cirotic” este o evaluare a stării, adică concluzia unui medic despre starea unui organ și nu caracteristicile acestuia.

Boala se dezvoltă și se manifestă diferit la diferiți pacienți. Toate acestea ar trebui să se reflecte în prezentarea anamnezei, descrierea stării mentale și a evoluției ulterioare a bolii. Este necesar să se includă în istoricul medical toate caracteristicile persoanei și toată unicitatea tulburării activității sale mentale. În descrierea stării folosind un șablon, este imposibil să surprindeți fie caracteristicile cursului și manifestările bolii, fie individualitatea pacientului. Într-adevăr, în manifestări similare ale aceleiași boli, este adesea dificil să discerneți trăsăturile caracteristice unui anumit pacient. Cu toate acestea, acest „individual, special” este întotdeauna acolo. Dacă nu se reflectă în descrierea bolii, atunci nu a fost prins în timpul examinării. Capacitatea de a „vedea” la un pacient numai trăsăturile inerente ale manifestărilor bolii nu este dată imediat. Acesta este rezultatul acumulării de experiență clinică, cunoștințe și îmbunătățire continuă a observației. O descriere calificată a stării mentale conține întotdeauna o declarație obiectivă a faptelor fără evaluare sau interpretare personală. Individualitatea pacientului și unicitatea bolii sale, în mod firesc, fără a impune o opinie preconcepută, sunt recreate dintr-o astfel de prezentare.

Nu există și nu poate exista o schemă obligatorie de prezentare a stării psihice în toate cazurile. O descriere a stării mentale făcută conform unei diagrame este inevitabil asemănată cu un chestionar. În același timp, prezentarea este realizată într-o anumită secvență. Descrierea stării mentale trebuie să înceapă întotdeauna cu cel mai important lucru - cu cele mai semnificative manifestări ale bolii, exprimând tendința principală în dezvoltarea acesteia. Pe măsură ce esențialul este prezentat, orice altceva se încadrează în mod natural într-o legătură logică cu acesta, luminând aspectele necesare ale dinamicii statului.

O declarație detaliată a istoricului și a stării care îndeplinește cerințele unui examen psihiatric face istoricul medical mai lung, dar nu toate istoriile detaliate sunt perfecte. Dacă medicul, atunci când examinează un pacient, nu a reușit să înțeleagă lucrul principal, esențial, atunci istoricul medical este plin de detalii inutile, abordând o descriere a vieții de zi cu zi și pierzând calitatea unui document medical.

Studii paraclinice. În psihiatrie, ca și în orice altă ramură a medicinei clinice, un loc larg ocupă metodele de laborator și de examinare instrumentală, care în toate cazurile sunt un plus la cercetarea clinică psihiatrică și în acest sens li se aplică definiția „paraclinic”.

Unele dintre ele sunt incluse în complexul de metode de examinare somatică generală (terapeutică, neurologică etc.) a pacienților. În acest caz, acestea sunt efectuate conform tuturor regulilor acceptate în medicina clinică. Cu toate acestea, într-o clinică de psihiatrie, datelor cercetărilor de laborator li se acordă o atenție deosebită datorită faptului că, în unele boli, patologia somatică are simptome ascunse și este greu de detectat. În plus, pacienții aflați într-o stare psihică alterată pot să nu exprime plângeri, sau aceste plângeri, împletite cu afirmațiile pacienților despre anumite senzații somatice (senestopatie, afecțiuni ipocondriace etc.), pot trece neobservate. O examinare somatică amănunțită este necesară și în cazurile în care tulburările psihice apar sub pretextul unei patologii somatice (depresie mascată etc.).

Testele de diagnostic de laborator în psihiatrie au ca scop evaluarea stării somatice a pacientului și monitorizarea acestei stări în timpul tratamentului, precum și identificarea bolilor somatice care însoțesc sau provoacă psihoza.

Obiectele de studiu (sânge, urină, lichid cefalorahidian etc.) și majoritatea metodelor de analiză a acestora sunt similare cu cele utilizate în alte domenii ale medicinei. Doar unii indicatori sunt mai tipici pentru psihiatrie. Acestea includ reacții coloide utilizate pentru diagnosticarea sifilisului, studiul metabolismului aminoacizilor în retardul mintal, determinarea conținutului de medicamente psihotrope în sânge etc.

Semnificația modificărilor detectate în anumite teste de laborator este determinată numai atunci când sunt comparate cu tulburări somatice, neurologice și mentale în stadiul corespunzător de dezvoltare a procesului bolii.

Studiile de laborator legate de tratamentul pacienților vizează nu numai monitorizarea stării somatice generale (prin modificări ale sângelui, lichidului cefalorahidian etc.) în vederea prevenirii și ameliorării complicațiilor terapiei, ci și stabilirii unei doze terapeutice eficiente și a sensibilității individuale. a pacientului la un anumit medicament înseamnă. În practica psihiatrică, cel mai răspândit studiu al conținutului de litiu din sânge în tratamentul tulburărilor afective. Determinarea conținutului altor medicamente în sânge rămâne foarte limitată, deoarece aceasta necesită echipamente speciale și, în consecință, specialiști, precum și prezența unor criterii clinice și farmacocinetice clare, care nu sunt încă disponibile.

Dintre metodele de cercetare instrumentală, electroencefalografia are cea mai mare valoare diagnostică. Orice spital de psihiatrie mare are în prezent echipamentul corespunzător. Examinarea electroencefalografică a creierului permite determinarea localizării procesului patologic, care are o importanță deosebită în diagnosticul bolilor mentale organice. Alături de electroencefalografia, reoencefalografia, ecoencefalografia și alte metode de cercetare neurofiziologică sunt utilizate în scopuri speciale.

Un grup special este format din metode bazate pe examinarea cu raze X a creierului: craniografia - examinarea cu raze X a craniului și a creierului (de obicei fără utilizarea agenților de contrast); pneumoencefalografie - studiul spațiilor lichidului cefalorahidian folosind radiografia creierului cu introducerea de aer în ele (această metodă este acum rar utilizată din cauza apariției tomografiei computerizate cu raze X); angiografie - craniografie cu introducerea de substanțe de contrast (aceasta din urmă metodă vă permite să diagnosticați nu numai boli vasculare, ci și leziuni organice locale, de exemplu, tumori etc.) - În psihiatria modernă, diferite metode CT (raze X, magnetice) rezonanță etc.) devin din ce în ce mai importante. ). Ele fac posibilă înregistrarea modificărilor corespunzătoare în secțiunile seriale ale creierului efectuate în diferite planuri.

Toate metodele de mai sus au fost descrise în detaliu în capitolul 5.

Cu toate acestea, în ciuda realizărilor enorme în domeniul metodelor instrumentale pentru cercetarea creierului intravital și a avantajelor lor incontestabile, acestea nu au valoare diagnostică independentă în psihiatrie (cu excepția identificării proceselor patologice definite local) și ar trebui utilizate împreună cu toate celelalte tehnici de diagnosticare. și, mai presus de toate, alături de o analiză psihopatologică aprofundată a tabloului clinic al bolii și a evoluției acesteia.

Vorbind despre caracteristicile examinării unui pacient bolnav mintal, am subliniat importanța recunoașterii caracteristicilor individuale ale bolii. Cu toate acestea, atunci când interpretăm și comparăm rezultatele tuturor studiilor clinice și de laborator, este întotdeauna necesar să ne amintim că boala, dezvoltându-se la fiecare pacient într-un mod special, are întotdeauna caracteristici tipice, de exemplu. are un stereotip de manifestare și dezvoltare inerent ca unitate nosologică independentă. Când examinează un pacient, medicul se străduiește în primul rând să pătrundă prin individ la aceste tipare generale și, după ce le-a descoperit, revine din nou la expresia lor specifică la un anumit pacient. Această cale de cercetare duce în cele din urmă la un diagnostic.

www.psychiatry.ru

management

Metode de cercetare în psihiatrie (psihologic clinic și experimental).

Studiu clinic constă dintr-un număr de etape:

A) chestionare– tehnica principală a cercetării psihiatrice; multe simptome ale bolii psihice (fenomene obsesive, halucinații verbale, iluzii, semne inițiale de depresie, astenie etc.) sunt exprimate în principal în tulburări subiective; existența și caracteristicile lor pot fi descoperite doar printr-un interviu realizat cu pricepere.

Principiile de bază ale întrebării:

1. ascultați cu atenție răspunsurile pacientului, fără a lăsa nimic deoparte și clarificând mereu despre ce vorbește

2. nu pune întrebări în formă peremptorie, pentru că interlocutorul este îndemnat să dea un răspuns afirmativ

3. atunci când raportați pacienților despre o anumită tulburare sau răspunsul lor afirmativ la o întrebare, oferiți-vă să dați un exemplu adecvat și să descrieți în detaliu toate manifestările și circumstanțele acestei tulburări

4. este important să ghidăm povestea pacientului, să discutăm cu pacientul o gamă largă de probleme care depășesc subiectul stării de bine și a senzațiilor într-un mod relaxat și natural

5. Pacientul trebuie chestionat în lipsa rudelor și prietenilor, deoarece în fața lor, el devine de obicei jenat, devine mai tăcut și inaccesibil. Ceea ce pacientul ascunde de rudele sale, va ascunde și de medic în prezența acestora.

6. este necesar să se trateze pacientul cu suficientă atenție și atenție; Ipocrizie, dulceață, mai ales neadevărul de-a dreptul, o persoană bolnavă mintal nu va uita și nu va ierta

Studiul stării pacientului în acest moment este inseparabil de istoricul medical. Colectare istoria subiectivă- o parte obligatorie a interogatoriului. Când stabilesc o anumită tulburare, ei află de cât timp a existat, cum s-a dezvoltat în trecut și în locul ce tulburare sau împreună cu ceea ce a apărut. Istoria obiectivă colectate de la rudele pacientului. Povestea rudelor și prietenilor despre dezvoltarea bolii trebuie ghidată, deoarece În loc să descrie manifestările bolii, uneori încearcă să-și prezinte presupunerile despre cauzele acesteia sau să-și descrie experiențele în legătură cu boala unei persoane dragi.

b) observatie - inseparabil de interogatoriu. Prin chestionare, medicul observă, iar prin observare pune întrebări care apar în legătură cu aceasta. Este necesar să se monitorizeze cu atenție comportamentul pacientului (expresia facială, intonație, gesturi, postură), pentru a surprinde cele mai mici modificări în toate acestea, deoarece În acest fel, este posibil să se detecteze prezența halucinațiilor, să se evalueze nivelul și natura reacțiilor emoționale, să se facă o judecată despre intelect și conștiință, despre experiențele delirante, deoarece „este important nu numai ceea ce se spune, ci și modul în care se spune. se spune."

V) studierea creativității pacienților. Orice texte și desene ale pacientului, în special experimentele din domeniul creativității artistice, merită o atenție deosebită și o analiză psihopatologică. Conținutul, modul de execuție, stilul, caracterul complet sau aleatoriu sunt de interes; nepăsare sau pedanterie; schematizarea sau saturarea cu detalii; realism sau pretenție, tendințe simboliste sau abstracționiste; schema de culori etc.

G) istoricul bolii. Datele obținute în urma studiului sunt introduse în istoricul medical nu sub formă de termeni psihiatrici, definiții, aprecieri și interpretări, ci descriptiv. Declarația de iluzii, halucinații, depresie și alte fenomene este inacceptabilă; este necesară o relatare detaliată a fenomenelor descoperite cu toate trăsăturile lor inerente.

d) examen general somatic si neurologic

O examinare somatică generală a pacientului se efectuează conform regulilor obișnuite. Trebuie să fie minuțios, deoarece într-o serie de boli psihice suferința fizică severă se manifestă într-o manieră subtilă, „perfid de asimptomatică”. Mulți pacienți psihici nu își exprimă plângeri, în ciuda severității stării lor fizice. La un număr de pacienți, bolile somatice sunt implicate în debutul și evoluția bolii psihice, la alții o însoțesc doar accidental.

Este necesar un examen neurologic, deoarece o serie de boli mintale apar ca urmare a leziunilor organice grave ale creierului, iar multe boli mintale sunt însoțite de diferite tulburări neurologice și tulburări ale sistemului nervos autonom.

Cercetare psihologică experimentală- metode care vizează identificarea şi analiza anumitor caracteristici ale psihicului prin crearea unor condiţii speciale (standard sau variabile) controlate. Ele sunt utilizate pentru recunoașterea și diagnosticul diferențial al bolilor mintale sau a altor afecțiuni patologice.

De regulă, tehnicile experimentale psihologice disponibile unui medic sunt tipuri destul de simple de sarcini „mentale” și practice oferite pacienților în diferite versiuni și combinații în funcție de scopurile diagnosticului diferențial și de concentrarea pe identificarea anumitor tulburări mintale.

1) pentru a detecta simptomele de oboseală, slăbirea atenției, încetinirea activității mentale: testul de corectare a lui Bourdon (pacientul i se cere să tache anumite litere dintr-un text standard - îndeplinește rapid dar inexact sarcina în cazul sindroamelor maniacale, încet - în caz de depresie); metoda de găsire a numerelor (tabelele Schulte - numerele de la 1 la 25 sunt date aleatoriu în tabele; pacientul este rugat să le arate cu un indicator și să le cheme cu voce tare în ordine); numărarea conform Kraepelin (adăugarea de numere într-o „coloană”); numărare (scăderea succesivă a numerelor, de exemplu, scăderea „în capul tău” cu 7 din 100)

2) pentru a identifica tulburările de memorie: învățarea cuvintelor, a numerelor; repovestirea poveștilor simple; memorarea indirectă a cuvintelor prezentate în perechi legate în sens.

3) pentru a identifica originalitatea gândirii: dezvăluirea sensului alegoric al proverbelor, expresiilor metaforice, compararea obiectelor și conceptelor pe baza asemănărilor și diferențelor (de exemplu, „ploaie și zăpadă”, „înșelăciune și eroare”), metoda pictogramei Luria: pacientul este rugat să-și amintească, utilizarea desenelor scrise de mână schițate pentru memorie 10 - 16 cuvinte rostite de experimentator - ajută la studierea atât a proceselor de memorie, cât și de asociere.

4) pentru a determina inteligența și nivelul de dezvoltare mentală: Scale de dezvoltare mentală Binet-Simon, Stanford-Binet etc.

Metodele experimentale de cercetare psihologică sunt folosite mai des pentru variantele șterse, favorabile, „simptomatice scăzute” ale diferitelor boli psihice, în unele stadii ale bolii (stadiul inițial, remisiune), când simptomele clinice nu sunt suficient exprimate, „mascate” de alte simptome procedurale.

Metode de examinare a pacienților bolnavi mintal

Principala metodă de examinare a pacienților bolnavi mintal este de a vorbi cu aceștia și de a pune întrebări. În același timp, observațiile caracteristicilor aspectului său și ale comportamentului general în timpul examinării pot fi, de asemenea, esențiale pentru înțelegerea stării mentale a pacientului. Nu trebuie să ascundeți pacientului că vorbește cu un psihiatru. Este mai bine să purtați o conversație cu pacientul în absența altor persoane. Dacă pacientul este suspicios față de ceilalți și precaut, atunci inițial este mai bine să începeți o conversație cu el vorbind despre subiecte generale și să nu vă grăbiți să întrebați despre experiențele sale dureroase. Medicul trebuie să conducă conversația, să caute răspunsurile necesare de la pacient, iar dacă acesta din urmă este distras sau verboz în declarațiile sale, atunci trebuie să ceară pacientului cu blândețe, dar persistent, să revină la subiectul principal al conversației. Este important să obțineți de la el nu informații generale despre boală, ci o descriere a tulburărilor mintale specifice și a experiențelor dureroase. Natura extraordinară a senzațiilor și experiențelor trăite de pacient nu trebuie să provoace surprindere în medic sau să încerce să-l descurajeze pe pacient sau să dovedească neplauzibilitatea experiențelor sale. În același timp, medicul nu trebuie să fie de acord sau să susțină opiniile sau ideile dureroase ale pacientului. Pentru a clarifica caracteristicile dezvoltării bolii la pacienții bolnavi mintal, starea lor mentală într-unul sau altul stadiu al evoluției bolii, puteți utiliza informații de la rude, vecini, colegi și documentație medicală, dacă este disponibilă.

Bolnavii mintal au nevoie de o abordare specială față de ei. Când ai de-a face cu ei, nu trebuie să dai dovadă de prudență și suspiciune; Este necesar, dacă este posibil, să excludem tot ceea ce ar putea sublinia inferioritatea lor mentală. Medicii și alți lucrători medicali în conversații cu o persoană bolnavă mintal, rudele sale și cu atât mai mult cu colegii de muncă, vecinii și alte persoane trebuie să fie foarte precauți. Ar trebui să vă abțineți de la a face judecăți categorice despre diagnosticul și prognosticul bolii. Se știe că predicțiile despre dezvoltarea ulterioară a bolilor mintale, în special în cazuri specifice individuale, sunt dificile, ca să nu mai vorbim de faptul că diagnosticul bolii în sine este adesea dificil; acest lucru se aplică în primul rând stadiilor incipiente ale dezvoltării sale. În plus, cu o înțelegere unilaterală și adesea distorsionată a caracteristicilor unei anumite boli, nespecialiștii fac concluzii eronate despre manifestările și rezultatele acesteia. Astfel de idei pot fi o sursă a unei evaluări false a statutului juridic al pacientului și a atitudinii incorecte față de el.

Certificatele, rapoartele privind starea psihică a pacienților și alte documente trebuie eliberate în strictă conformitate cu reglementările stabilite.

Atunci când se evaluează starea actuală a pacientului și prognosticul bolii sale, este necesar să se țină seama de modelele generale inerente tabloului clinic al acestei boli mintale. Aceste tipare se manifestă într-o anumită secvență de dezvoltare a tulburărilor mintale și în faptul că natura tulburărilor reflectă profunzimea tulburării în activitatea cerebrală a pacientului.

Pe lângă studierea tabloului clinic al bolii mintale, se folosesc și alte metode de examinare: psihologică, neurologică, electroencefalografică, biochimică, serologică, de urmărire. Cercetarea psihologică în condiții experimentale, folosind diverse teste și tehnici, face posibilă clarificarea caracteristicilor și gradului de afectare a activității cognitive, a memoriei, a percepției și a altor funcții mentale ale pacientului care sunt importante pentru diagnostic. Cauza multor boli nu a fost încă clarificată, iar tabloul clinic al pacienților psihici individuali poate avea multe în comun și, prin urmare, prezența sau absența anumitor simptome neurologice ajută adesea la stabilirea diagnosticului corect al bolii.

Folosind electroencefalografia, este posibil să se identifice semne foarte subtile de patologie organică a sistemului nervos central. Alte analize de laborator ale bolnavilor mintal (biochimice, serologice, radiologice etc.) sunt efectuate în scopuri de diagnostic și pentru a determina posibilitățile de utilizare a unuia sau altui tip de terapie. Studiile de laborator fac posibilă determinarea mai completă a stării pacientului și, uneori, clarificarea naturii tulburărilor mintale, dar tabloul clinic joacă un rol decisiv în diagnosticul bolii mintale.

Studiile de urmărire sunt importante pentru caracterizarea caracteristicilor evoluției bolii și a posibilelor consecințe ale acesteia. Catamneză - informații despre starea pacienților după ce au trecut diferiți timpi după externarea din spital, ultima examinare sau orice tratament. Informațiile de urmărire sunt extrase din diverse surse, care includ date dintr-o examinare specială efectuată de medici sau personal paramedical, extrase din fișele medicale despre starea pacienților dacă aceștia sunt sub observație dinamică; răspunsuri orale sau scrise de la pacienții înșiși la întrebările adresate acestora (chestionare).

Studiile ulterioare fac posibilă obținerea de informații mai complete și corecte despre dinamica și rezultatele bolilor mintale, în special cele care tind să fie cronice. Datele din studiile de urmărire sunt adesea un plus valoros și necesar la observațiile clinice pentru a clarifica diagnosticul bolii și a determina eficacitatea terapiei utilizate. Cu ajutorul catamnezei, pare posibil să se rezolve multe probleme științifice și practice importante.

Sistemul de îngrijiri psihiatrice din țara noastră, care asigură monitorizarea dinamică a bolnavilor mintal, are toate premisele pentru realizarea unor studii de urmărire pe scară largă. Atunci când se analizează rezultatele unei examinări de urmărire, se încearcă adesea stabilirea unei relații de cauzalitate între factorii individuali (legați de caracteristicile individuale ale pacienților, mediul lor, tratamentul oferit) și caracteristicile stării psihice a pacienților. în momentul examinării. Astfel de încercări sunt importante pentru clarificarea prognosticului bolii și dezvoltarea măsurilor terapeutice și preventive eficiente. Cu toate acestea, concluziile cu privire la efectele patogene sau benefice ale anumitor factori asupra evoluției și rezultatului bolii trebuie făcute cu mare prudență. Pentru a decide modul în care acești factori, inclusiv terapia, afectează starea pacienților, este necesar să existe date exacte despre evoluția bolii și prognostic. Între timp, în prezent, cunoștințele despre dinamica și prognosticul multor boli psihice sunt încă insuficiente și slab diferențiate; Apar mari dificultăți în stabilirea prognosticului pentru observații clinice specifice.

Este posibilă și o altă modalitate de evaluare științifică a influenței asupra stării pacienților a diverșilor factori identificați în timpul examinărilor de urmărire. În acest scop, în timpul unui studiu de urmărire, pe lângă grupul principal de pacienți, este necesar să existe un grup de control. Grupul principal de pacienți ar trebui să fie complet similar cu grupul de control și să difere de acesta numai prin prezența unuia sau a mai multor factori care se așteaptă să influențeze caracteristicile stării pacienților. În astfel de condiții, din numărul numeros de factori diferiți la care pacientul a fost sau este expus, pot fi identificați cei direct responsabili pentru anumite caracteristici ale stării sale la momentul examinării de urmărire. Semnificația acestor factori trebuie evaluată statistic.

Deși mulți oameni cred că bolile mintale sunt rare, de fapt nu este cazul. În fiecare an, aproximativ 54 de milioane de americani se confruntă cu probleme de sănătate mintală sau boli. Tulburările mintale afectează 1 din 4 persoane din întreaga lume într-un anumit stadiu al vieții lor. Multe dintre aceste boli pot fi tratate cu medicamente și psihoterapie, dar dacă sunt lăsate nesupravegheate, pot scăpa cu ușurință de sub control. Dacă credeți că aveți semne ale unei tulburări mintale, căutați ajutor de la un profesionist calificat cât mai curând posibil.

Pași

Partea 1

Concept de boală mintală

Înțelegeți că boala mintală nu este vina ta. Societatea stigmatizează adesea boala mintală și pe cei care suferă de ea și este ușor să crezi că motivul pentru care ai o problemă este că nu valorești sau nu te străduiești suficient. Nu este adevarat. Dacă aveți o boală mintală, aceasta este rezultatul unei afecțiuni medicale, nu eșec personal sau orice altceva. Un medic cu experiență sau un profesionist în domeniul sănătății mintale nu ar trebui să vă facă niciodată să vă simțiți de vină pentru boala dumneavoastră. Nici cei din jurul tău și nici tu însuți nu sunt de vină.

Să luăm în considerare posibilii factori de risc biologic. Nu există o singură cauză a bolii mintale, dar există mulți factori biologici despre care se știe că interferează cu chimia creierului și contribuie la dezechilibre hormonale.

• Predispozitie genetica. Unele boli mintale, cum ar fi schizofrenia, tulburarea bipolară și depresia, sunt strâns legate de genetică. Dacă cineva din familia ta a fost diagnosticat cu boală mintală, s-ar putea să fii mai susceptibil să dezvolți una pur și simplu datorită structurii tale genetice.
• Tulburare fiziologică. Leziunile, cum ar fi traumatisme grave ale capului sau expunerea la viruși, bacterii sau toxine in utero duc la boli mintale. De asemenea, abuzul de droguri ilicite și/sau alcool poate provoca sau agrava bolile mintale.
• Boli cronice. Bolile cronice precum cancerul sau alte boli pe termen lung cresc riscul de a dezvolta tulburări mintale, cum ar fi anxietatea și depresia.

1. Înțelegerea posibililor factori de risc de mediu. Unele boli mintale, cum ar fi anxietatea și depresia, sunt direct legate de mediul tău personal și de sentimentul de bunăstare. Tulburările și lipsa de stabilitate pot cauza sau agrava bolile mintale.

   • Experiențe de viață dificile. Situațiile de viață extrem de emoționale și tulburătoare pot provoca boli mintale la o persoană. Ele pot fi concentrate într-un moment, cum ar fi pierderea unei persoane dragi, sau prelungite, cum ar fi un istoric de abuz sexual sau fizic. Participarea la luptă sau ca parte a unei echipe de intervenție în caz de urgență poate contribui, de asemenea, la dezvoltarea bolilor mintale.
   • Stres. Stresul poate agrava condițiile de sănătate mintală existente și poate provoca boli mintale, cum ar fi depresia sau anxietatea. Certele în familie, dificultățile financiare și problemele la locul de muncă pot fi toate o sursă de stres.
   • Singurătate. Lipsa rețelelor puternice de sprijin, a suficienților prieteni și lipsa unei comunicări sănătoase contribuie la apariția sau agravarea bolilor mintale.

2. Cum să recunoașteți semnele și simptomele de avertizare. Unele boli psihice apar la naștere, dar altele apar în timp sau apar destul de brusc. Următoarele sunt simptome care pot fi semne de avertizare ale unei boli mintale:

   • Te simți trist sau iritabil
   • Confuzie sau dezorientare
   • Senzație de apatic sau lipsă de interes
   • Creșterea anxietății și a furiei/ostilității/violenței
   • Sentimente de frică/paranoia
   • Incapacitatea de a controla emoțiile
   • Dificultate de concentrare
   • Dificultate în a-și asuma responsabilitatea
   • Recluziune sau retragere socială
   • Probleme de somn
   • Iluzii și/sau halucinații
   • Idei ciudate, pompoase sau nerealiste
   • Abuzul de alcool sau droguri
   • Schimbări semnificative ale tiparelor de alimentație sau ale apetitului sexual
   • Gânduri sau planuri despre sinucidere

3. Identificați semnele și simptomele fizice de avertizare. Uneori, semnele fizice pot servi drept semne de avertizare că este prezentă o boală mintală. Dacă aveți simptome care nu dispar, solicitați ajutor medical. Simptomele de avertizare includ:

   • Oboseală
   • Dureri de spate și/sau piept
   • Cardiopalmus
   • Gură uscată
   • Probleme digestive
   • Durere de cap
   • Transpirație excesivă
   • Modificări semnificative ale greutății corporale
   • Ameţeală
   • Tulburări grave de somn

4. Stabiliți cât de severe sunt simptomele dumneavoastră. Multe dintre aceste simptome apar ca răspuns la evenimentele cotidiene și, prin urmare, nu indică neapărat că sunteți bolnav mintal. Ar trebui să aveți motive de îngrijorare dacă persistă și, mai important, dacă vă afectează negativ funcționarea zilnică în viață. Nu vă fie teamă să solicitați ajutor medical.

   Faceți conexiuni pentru asistență. Este important pentru toți, în special pentru cei care se confruntă cu boli mintale, să aibă prieteni care să îi accepte și să îi susțină. Pentru început, ar putea fi prieteni și familie. În plus, există multe grupuri de sprijin. Găsiți un grup de asistență în zona dvs. sau online.

   Luați în considerare meditația sau cultivarea conștiinței de sine. Deși meditația nu poate înlocui ajutorul profesional calificat și/sau tratamentul medicamentos, ea poate ajuta la gestionarea simptomelor anumitor boli mintale, în special a celor asociate cu dependența și consumul de substanțe sau anxietatea. Mindfulness și meditația subliniază acceptarea și prezența, ceea ce poate ajuta la ameliorarea stresului.

   Ține un jurnal. Păstrarea unui jurnal cu gândurile și experiențele tale te poate ajuta în multe feluri. Scrierea gândurilor sau grijilor negative vă poate ajuta să nu vă concentrați asupra lor. Urmărirea a ceea ce cauzează anumite experiențe sau simptome vă va ajuta furnizorul de sănătate mintală să vă ofere un tratament optim. De asemenea, vă va permite să vă explorați emoțiile într-un mod sigur.

5. Mențineți o dietă sănătoasă și o rutină de exerciții fizice. Deși dieta și exercițiile fizice nu pot preveni bolile mintale, ele vă pot ajuta să vă controlați simptomele. În cazurile de boli mintale severe, cum ar fi schizofrenia sau tulburarea bipolară, este deosebit de important să mențineți o rutină consecventă și să dormiți suficient.

   • Dacă suferiți de o tulburare de alimentație, cum ar fi anorexia, bulimia sau alimentația excesivă, poate fi necesar să fiți deosebit de atenți cu dieta și rutina de exerciții fizice. Consultați un profesionist pentru a vă asigura că aveți o dietă sănătoasă.

Știți ce sunt tulburările mintale și cum se manifestă?

Tipuri de tulburări psihice

1. Subiecte discutate în articol:
2. Ce este o tulburare psihică?
3. Ce este o tulburare psihologică?
4. Câte persoane suferă de tulburări psihice?
5. Ce este o tulburare de personalitate?
6. Simptomele tulburărilor mintale.

Tulburări mintale | Definiție, tipuri, tratament și fapte

Tulburare mintală, orice boală cu manifestări psihologice sau comportamentale semnificative care este asociată fie cu un simptom dureros sau supărător, fie cu afectarea uneia sau mai multor domenii importante de funcționare.

Tulburările mintale, în special consecințele și tratamentul lor, sunt de mare îngrijorare și primesc mai multă atenție decât în ​​trecut. Tulburările mintale au devenit un accent mai proeminent din mai multe motive. Ele au fost întotdeauna comune, dar odată cu eradicarea sau tratamentul cu succes a multor boli fizice grave care afectau anterior oamenii, bolile mintale au devenit o cauză mai proeminentă de suferință și reprezintă o proporție mai mare dintre cei care au fost invalidi din cauza bolii. Mai mult, publicul a ajuns să se aștepte ca profesiile medicale și psihiatrice să-l ajute să obțină o calitate îmbunătățită a vieții în funcționarea sa psihică și fizică. Într-adevăr, atât tratamentele farmacologice, cât și cele psihoterapeutice erau comune. Transferul multor pacienți psihiatrici, dintre care unii încă prezintă simptome vizibile, de la spitalele de psihiatrie în comunitate a sporit, de asemenea, conștientizarea publicului cu privire la importanța și prevalența bolilor mintale.

Nu există o definiție simplă a tulburării mintale care să fie universal satisfăcătoare. Acest lucru se datorează parțial faptului că stările sau comportamentele mentale care sunt considerate anormale într-o cultură pot fi considerate normale sau acceptabile în alta și, în ambele cazuri, este dificil să se tragă o linie care să delimiteze clar funcționarea mentală sănătoasă de cea anormală.

O definiție restrânsă a bolii mintale ar insista asupra prezenței unei boli organice a creierului, atât structurale, cât și biochimice. O definiție prea largă ar defini boala mintală ca pur și simplu lipsa sau absența sănătății mintale, adică o stare de bine mentală, echilibru și stabilitate în care o persoană poate lucra și funcționa cu succes și în care o persoană se poate confrunta și învăța. pentru a face față conflictelor și stresului care apar în viață . O definiție mai general acceptată atribuie tulburarea mintală disfuncțiilor psihologice, sociale, biochimice sau genetice sau tulburărilor de personalitate.

Tulburările mintale pot afecta fiecare aspect al vieții unei persoane, inclusiv gândirea, sentimentul, starea de spirit și perspectiva, precum și domenii de funcționare externă precum viața de familie și de familie, activitatea sexuală, munca, timpul liber și managementul materialului. Majoritatea tulburărilor mintale afectează negativ modul în care oamenii se simt și își reduc capacitatea de a se angaja în relații reciproc avantajoase.

Psihopatologia este studiul sistematic al cauzelor, proceselor și manifestărilor simptomatice semnificative ale tulburărilor mintale. Investigarea atentă, observarea și cercetarea care caracterizează disciplina psihopatologiei sunt, la rândul lor, baza practicii psihiatriei (adică, știința și practica de diagnosticare, tratare și prevenire a tulburărilor mintale). Psihiatria, psihologia și disciplinele conexe, cum ar fi psihologia clinică și consilierea, acoperă o gamă largă de metode și abordări pentru tratarea bolilor mintale. Acestea includ utilizarea medicamentelor psihoactive pentru a corecta dezechilibrele biochimice din creier sau pentru a ameliora în alt mod depresia, anxietatea și alte stări emoționale dureroase.

Un alt grup important de tratament este psihoterapia, care are ca scop tratarea tulburărilor psihice prin mijloace psihologice și care presupune comunicarea verbală între pacient și o persoană instruită în contextul unei relații interpersonale terapeutice între aceștia. Psihoterapiile diferite variază în ceea ce privește experiența lor emoțională, procesarea cognitivă și comportamentul deschis.

Acest articol examinează tipurile, cauzele și tratamentul tulburărilor mintale. Bolile neurologice (vezi Neurologie) cu manifestări comportamentale sunt tratate pentru boli ale sistemului nervos. Prevalența alcoolismului și a altor tulburări legate de consumul de alcool este discutată în relație cu consumul de alcool și droguri. Tulburările de funcționare și comportament sexual sunt luate în considerare în comportamentul sexual uman. Testele folosite pentru a evalua sănătatea mintală și funcționarea sunt discutate în testele psihologice. Diverse teorii ale structurii și dinamicii personalității sunt discutate în personalitate, iar emoțiile și motivația unei persoane sunt discutate în emoții și motivație.

Tipuri și cauze ale tulburărilor mintale

Clasificare și epidemiologie

Clasificarea psihiatrică încearcă să pună ordine în marea varietate de simptome mentale, sindroame și boli care sunt întâlnite în practica clinică. Epidemiologia este măsurarea prevalenței sau incidenței acestor tulburări mintale în diferite populații umane.

Clasificare

Tulburările mintale au o clasificare.

Diagnosticul este procesul de identificare a unei boli prin examinarea semnelor și simptomelor acesteia și luând în considerare istoricul pacientului. O mare parte din aceste informații sunt colectate de un profesionist în domeniul sănătății mintale (de exemplu, psihiatru, psihoterapeut, psiholog, asistent social sau consilier) în timpul interviurilor inițiale cu pacientul, care descrie principalele plângeri și simptome și orice din trecut și oferă pe scurt un istoric personal. si situatia actuala. Practicianul poate administra pacientului oricare dintre mai multe teste psihologice și le poate completa cu examen fizic și neurologic.

Aceste date, împreună cu propriile observații ale pacientului și cu interacțiunea pacientului cu medicul, formează baza pentru evaluarea diagnostică preliminară. Pentru medic, diagnosticul presupune identificarea celor mai proeminente sau semnificative simptome pe baza cărora tulburarea pacientului poate fi catalogată drept primul pas în tratament. Diagnosticul este la fel de important în tratamentul de sănătate mintală ca și în tratament.

Sistemele de clasificare din psihiatrie urmăresc să distingă grupurile de pacienți care au aceleași simptome clinice sau care au aceleași simptome clinice, pentru a oferi o terapie adecvată și pentru a prezice cu exactitate perspectivele de recuperare pentru orice membru individual al acestui grup. Astfel, un diagnostic de depresie, de exemplu, ar determina un medic să ia în considerare antidepresivele atunci când pregătește un curs de tratament.

Termenii diagnostici ai psihiatriei au fost introduși în diferite etape ale dezvoltării disciplinei și din poziții teoretice foarte diferite. Uneori, două cuvinte cu semnificații complet diferite înseamnă aproape același lucru, cum ar fi dementa praecox și schizofrenia. Uneori, un cuvânt precum isteria are multe semnificații diferite, în funcție de orientarea teoretică a psihiatrului.

Psihiatria este îngreunată de faptul că cauza multor boli mintale este necunoscută și, prin urmare, nu se pot face distincții de diagnostic convenabile între astfel de boli, așa cum se poate face, de exemplu, în medicina infecțioasă, unde un anumit tip de bacterii este un indicator de încredere pentru diagnosticare. tuberculoză.

Dar, cele mai mari dificultăți asociate cu tulburările mentale în ceea ce privește clasificarea și diagnosticul sunt că aceleași simptome sunt adesea întâlnite la pacienții cu tulburări diferite sau fără legătură, iar un pacient poate prezenta o combinație de simptome atribuite în mod corespunzător mai multor tulburări diferite. Astfel, deși categoriile de boli mintale sunt definite în funcție de tipare de simptome, curs și rezultat, bolile multor pacienți reprezintă cazuri intermediare între astfel de categorii, iar categoriile în sine nu reprezintă neapărat boli distincte și sunt adesea slab definite.

Cele două sisteme de clasificare psihiatrică cel mai frecvent utilizate sunt Clasificarea statistică internațională a bolilor și problemelor de sănătate asociate (ICD), pregătită de Organizația Mondială a Sănătății, și Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale (DSM), elaborat de Asociația Americană de Psihiatrie, Prima ediție a 10-a, publicată în 1992, este utilizată pe scară largă în Europa de Vest și în alte părți ale lumii în scopuri epidemiologice și administrative.

Nomenclatura sa este în mod deliberat conservatoare în concept, astfel încât să poată fi utilizată de către clinicieni și sistemele de sănătate mintală din diferite țări. A 11-a revizuire (ICD-11) a fost programată pentru publicare în 2018. DSM, în schimb, a suferit cinci revizuiri de la introducerea sa în 1952; cea mai recentă versiune a DSM-5 a fost introdusă în 2013. DSM diferă de ICD prin introducerea unor criterii descrise cu precizie pentru fiecare categorie de diagnostic; categorizările sale se bazează pe descrieri detaliate ale simptomelor.

DSM este resursa standard în Statele Unite, deși este utilizat pe scară largă în întreaga lume. Descrierile sale detaliate ale criteriilor de diagnostic au fost utile în eradicarea inconsecvențelor clasificărilor timpurii. Cu toate acestea, există încă unele probleme serioase în utilizarea clinică zilnică. Principalul dintre acestea este respingerea inovatoare și controversată de către DSM a categoriilor largi de psihoză și nevroză în schema sa de clasificare. Acești termeni au fost și continuă să fie folosiți pe scară largă pentru a distinge clase de tulburări mintale, deși există diverse boli mintale, cum ar fi tulburările de personalitate, care nu pot fi clasificate ca psihoze sau nevroze. În plus, o sursă de critică a fost utilizarea unor criterii de diagnostic ample și eșecul de a include criterii de diagnostic bazate pe factori biologici cunoscuți.

Psihoze

Psihozele sunt boli psihice majore care se caracterizează prin simptome severe, cum ar fi iluzii, halucinații, tulburări de gândire și deficiențe de judecată și înțelegere. Persoanele cu psihoză prezintă tulburări sau dezorganizare a gândirii, emoțiilor și comportamentului atât de profunde încât sunt adesea incapabile să funcționeze în viața de zi cu zi și pot fi incapacități sau handicapați. Asemenea persoane nu reușesc să înțeleagă că percepțiile și sentimentele lor subiective nu se corelează cu realitatea obiectivă, fenomen manifestat de persoanele cu psihoză care nu știu sau nu cred că sunt bolnave, în ciuda faptului că simt frică și confuzia lor evidentă. în raport cu lumea exterioară. În mod tradițional, psihozele au fost împărțite în general în psihoze organice și funcționale. Psihozele organice au fost considerate a fi rezultatul unui defect fizic sau leziuni cerebrale. Se credea că psihozele funcționale nu au nicio boală fizică a creierului evidentă la examenul clinic. Multe studii arată că această distincție între organic și funcțional poate fi imprecisă. În prezent, majoritatea psihozelor sunt rezultatul unor modificări structurale sau biochimice din creier.

Nevroze

Nevrozele sau psihonevrozele sunt tulburări mai puțin grave în care oamenii pot experimenta sentimente negative, cum ar fi anxietatea sau depresia. Funcționarea lor poate fi afectată semnificativ, dar personalitatea rămâne relativ intactă, capacitatea de a recunoaște și de a evalua obiectiv realitatea este păstrată și sunt în mare măsură capabili să funcționeze în viața de zi cu zi. Spre deosebire de persoanele cu psihoze, pacienții nevrotici știu sau pot fi conștienți că sunt bolnavi și, de obicei, doresc să se îmbunătățească și să revină la o stare normală. Șansele lor de recuperare sunt mai mari decât cele ale persoanelor cu psihoză. Simptomele nevrozei pot să semene uneori cu mecanismele de adaptare folosite de majoritatea oamenilor în viața de zi cu zi, dar la o persoană nevrotică aceste reacții de apărare sunt severe sau prelungite neintenționat ca răspuns la stresul extern. Tulburările de anxietate, tulburarea fobică (manifestată ca frică sau frică nerealistă), tulburarea de conversie (cunoscută anterior sub numele de isterie), tulburarea obsesiv-compulsivă și tulburările depresive sunt clasificate în mod tradițional drept nevroze.

Epidemiologie

Epidemiologie este studiul distribuției unei boli în diferite populații. Prevalența denotă numărul de cazuri ale unei afecțiuni prezente la un anumit moment sau într-o anumită perioadă, în timp ce incidența denotă numărul de cazuri noi care apar într-o anumită perioadă de timp. Epidemiologia se referă și la contextul social, economic sau de altă natură în care apare boala mintală.

Înțelegerea tulburărilor mintale este ajutată de cunoașterea vitezei și frecvenței cu care apar în diferite societăți și culturi. Când te uiți la prevalența tulburărilor mintale în întreaga lume, vei găsi multe constatări surprinzătoare. Este de remarcat, de exemplu, faptul că riscul pe parcursul vieții de a dezvolta schizofrenie, chiar și în culturi foarte diferite, este de aproximativ 1 la sută.

Au fost descrise adesea schimbări istorice treptate în incidența și prevalența tulburărilor individuale, dar este foarte dificil să se obțină dovezi concludente că astfel de schimbări au avut loc de fapt. Pe de altă parte, s-a observat că prevalența crește pentru mai multe sindroame din cauza schimbărilor generale ale condițiilor de viață în timp. De exemplu, demența se dezvoltă în mod inevitabil la aproximativ 20 la sută dintre cei peste 80 de ani, așa că, odată cu creșterea speranței de viață, comună în țările dezvoltate, numărul persoanelor cu demență este sigur să crească. Se pare că există, de asemenea, unele dovezi ale unei creșteri a prevalenței tulburărilor de dispoziție în ultimul secol.

Au fost efectuate mai multe studii epidemiologice la scară largă pentru a determina incidența și prevalența tulburărilor mintale în populația generală. Statisticile simple bazate pe acele persoane care primesc efectiv tratament pentru tulburări mintale nu pot fi folosite pentru a face o astfel de determinare, deoarece numărul celor care solicită tratament este semnificativ mai mic decât numărul real al persoanelor care suferă de tulburări mintale, dintre care multe nu sunt căutate. tratament profesional. Mai mult decât atât, anchetele pentru determinarea incidenței și prevalenței depind de statisticile lor privind raționamentul clinic al observatorilor, care sunt întotdeauna supuse erorilor, deoarece nu există teste obiective pentru a evalua bolile mintale. Având în vedere astfel de obiecții, un studiu ambițios realizat de Institutul Național de Sănătate Mintală din Statele Unite a examinat mii de oameni din mai multe comunități americane și a găsit următoarele rezultate cu privire la prevalența tulburărilor mintale în populația generală. A constatat că aproximativ 1% dintre cei chestionați aveau schizofrenie, mai mult de 9% aveau depresie și aproximativ 13% aveau fobii sau alte tulburări de anxietate.

Există o asociere epidemiologică relativ puternică între clasa socioeconomică și apariția anumitor tipuri de tulburări mintale și tipare generale de sănătate mintală. Un studiu a constatat că, cu cât clasa socioeconomică este mai scăzută, cu atât este mai mare prevalența tulburărilor psihotice; Schizofrenia s-a dovedit a fi de 11 ori mai frecventă în rândul celor mai inferioare dintre cele cinci clase studiate (lucrători necalificați) decât în ​​rândul celor mai înalte clase (profesioniști). (Cu toate acestea, s-a constatat că tulburările de anxietate sunt mai frecvente în rândul clasei de mijloc.) Două posibile explicații pentru incidența crescută a schizofreniei în rândul săracilor sunt că persoanele cu schizofrenie „coboară” către cea mai de jos clasă socio-economică, deoarece sunt slăbite din cauza lor. boală sau, alternativ, că condițiile socioculturale nefavorabile creează circumstanțe care ajută la provocarea bolii.

Manifestarea simptomelor psihiatrice individuale este uneori strâns legată de epoci sau perioade specifice ale vieții. În timpul copilăriei și adolescenței pot apărea diverse simptome psihiatrice caracteristice acestor perioade de viață. Anorexia nervoasă, mai multe tipuri de schizofrenie, abuzul de droguri și tulburarea bipolară apar adesea pentru prima dată în perioada adolescenței sau la vârsta adultă tânără. Dependența de alcool și consecințele acesteia, schizofrenia paranoidă și episoadele recurente de depresie sunt mai frecvente la vârsta mijlocie. Melancolia involuțională și demența presenilă apar de obicei la vârsta mijlocie târzie, în timp ce dementele senile și arteriosclerotice sunt caracteristice persoanelor în vârstă.

Există, de asemenea, diferențe marcate de sex în prevalența unor tipuri de boli mintale. De exemplu, anorexia nervoasă este de 20 de ori mai frecventă la fete decât la băieți; bărbații tind să dezvolte schizofrenie la o vârstă mai fragedă decât femeile; depresia este mai frecventă la femei decât la bărbați; și multe abateri sexuale apar aproape exclusiv la bărbați.

Teorii legate de cauzalitate

Foarte des, etiologia sau cauza unui anumit tip de tulburare mintală este necunoscută sau înțeleasă doar într-o măsură foarte limitată. Problemele complicate sunt că o tulburare mintală, cum ar fi schizofrenia, poate fi cauzată de o combinație și interacțiune a mai multor factori, inclusiv o predispoziție genetică probabilă la dezvoltarea bolii, un dezechilibru biochimic postulat în creier și un grup de evenimente de viață stresante care ajută la grăbirea bolii. debutul efectiv al bolii. Predominanța acestor și a altor factori variază probabil de la o persoană la alta în schizofrenie. Această interacțiune complexă a factorilor constituționali, de dezvoltare și sociali poate influența dezvoltarea tulburărilor de dispoziție și anxietate.

Nici o singură teorie a cauzalității nu poate explica toate tulburările mintale sau chiar cele de un anumit tip. Mai mult, același tip de tulburare poate avea cauze diferite la indivizi diferiți: de exemplu, tulburarea obsesiv-compulsivă își poate avea originea într-un dezechilibru biochimic, un conflict emoțional inconștient, procese de învățare defectuoase sau o combinație a acestora. Faptul că abordări terapeutice complet diferite pot obține îmbunătățiri similare la diferiți pacienți cu același tip de tulburare evidențiază natura complexă și ambiguă a cauzelor bolii mintale. Principalele abordări teoretice și de cercetare ale cauzei tulburărilor mintale sunt discutate mai jos.

Etiologie organică și ereditară

Explicațiile organice pentru bolile mintale au fost de obicei genetice, biochimice, neuropatologice sau o combinație a acestora.

Genetica

Studiul cauzelor genetice ale tulburărilor mintale implică atât analiza de laborator a genomului uman, cât și analiza statistică a incidenței unei anumite tulburări în rândul persoanelor care împărtășesc gene înrudite, adică membrii familiei și în special gemeni. Studiile de risc familial compară incidența observată a bolilor mintale la rudele apropiate ale unui pacient cu incidența acesteia în populația generală. Rudele de gradul I (părinți și frați) împart 50 la sută din materialul lor genetic cu pacientul, iar ratele mai mari de îmbolnăvire la aceste rude decât era de așteptat indică un posibil factor genetic. În studiile pe gemeni, incidența bolii la ambii membri ai unei perechi de gemeni identici (monozigoți) este comparată cu incidența la ambii membri ai unei perechi de gemeni fraterni (dizigoți). Concordanța mai mare pentru boală între identici decât frați sugerează o componentă genetică. Informații suplimentare despre importanța relativă a factorilor genetici și de mediu provin din compararea gemenilor identici combinați cu cei separați. Studiile de adopție care au comparat copiii adoptați ai căror părinți biologici au avut boala cu cei ai căror părinți nu au avut-o pot fi, de asemenea, utile în separarea influențelor biologice de cele ale mediului.

Astfel de studii au demonstrat un rol clar al factorilor genetici în cauzarea schizofreniei. Când un părinte este diagnosticat cu tulburare, copiii acelei persoane au șanse de cel puțin 10 ori mai mari de a dezvolta schizofrenie (aproximativ 12% șanse de risc) decât copiii din populația generală (aproximativ 1% șanse de risc). Dacă ambii părinți au schizofrenie, șansa ca copiii lor să dezvolte tulburarea este între 35 și 65 la sută. Dacă un membru al unei perechi de gemeni frăți dezvoltă schizofrenie, există o șansă de 12% ca și celălalt geamăn. Dacă un membru al unei perechi de gemeni identici are schizofrenie, celălalt geamăn identic are cel puțin 40-50% șanse de a dezvolta tulburarea. Deși factorii genetici par să joace un rol mai puțin semnificativ în cauzele altor tulburări psihotice și de personalitate, cercetările au demonstrat rolul probabil al factorilor genetici în cauzele multor tulburări de dispoziție și a unor tulburări de anxietate.

Biochimie

Dacă boala mintală este cauzată de o patologie biochimică, examinarea creierului la locul unde apare dezechilibrul biochimic ar trebui să arate diferențe neurochimice față de normal. În practică, o astfel de abordare simplificată este plină de dificultăți practice, metodologice și etice. Creierul uman viu nu este ușor accesibil pentru examinare directă, iar creierul mort este supus modificărilor chimice; în plus, descoperirile de anomalii în lichidul cefalorahidian, sânge sau urină pot să nu fie relevante pentru problema dezechilibrului biochimic suspectat în creier. Este dificil să studiezi bolile mintale umane folosind animale ca analogi, deoarece majoritatea tulburărilor mintale fie nu sunt găsite, fie nu sunt recunoscute la animale. Chiar și atunci când anomalii biochimice sunt găsite la indivizii cu tulburări psihice, este dificil de știut dacă acestea sunt o cauză sau un rezultat al bolii sau al tratamentului acesteia sau alte consecințe. În ciuda acestor provocări, s-au făcut progrese în dezlegarea biochimiei tulburărilor de dispoziție, schizofreniei și a unor demențe.

S-a demonstrat că unele medicamente au efecte benefice asupra bolilor mintale. Se crede că antidepresivele, antipsihoticele și medicamentele antidiagnostice își ating rezultatele terapeutice prin inhibarea sau îmbunătățirea selectivă a cantității, acțiunii sau tulburării neurotransmițătorilor din creier. Neurotransmițătorii sunt un grup de agenți chimici care sunt eliberați de neuroni (celulele nervoase) pentru a stimula neuronii vecini, permițând transmiterea impulsurilor de la o celulă la alta în tot sistemul nervos. Neurotransmițătorii joacă un rol cheie în transmiterea impulsurilor nervoase prin decalajul microscopic (despicătură sinaptică) care există între neuroni. Eliberarea unor astfel de neurotransmițători este stimulată de activitatea electrică a celulei. Noradrenalina, dopamina, acetilcolina si serotonina sunt printre principalii neurotransmitatori. Unii neurotransmițători excită sau activează neuronii, în timp ce alții acționează ca substanțe inhibitoare. Se crede că concentrațiile anormal de scăzute sau mari de neurotransmițători la nivelul creierului modifică activitatea sinaptică a neuronilor, ducând în cele din urmă la tulburări de dispoziție, emoție sau gândire găsite în diferite tulburări mentale.

Neuropatologie

În trecut, examinarea post-mortem a creierului a scos la iveală informații pe care s-au bazat mari progrese în înțelegerea etiologiei neurologice și a unor tulburări mentale, ceea ce a condus la postularea psihiatrului german Wilhelm Griessinger: „Toate bolile mintale sunt o boală a creierului. ” Aplicarea principiilor patologiei la pareza generală, una dintre cele mai frecvente afecțiuni întâlnite în spitalele psihice la sfârșitul secolului al XIX-lea, a condus la descoperirea că este o formă de neurosifilis și a fost cauzată de infecția cu bacteria spirochetă Treponema pallidum. Studierea creierului pacienților cu alte forme de demență a oferit informații utile despre alte cauze ale sindromului - precum boala Alzheimer și arterioscleroza. Identificarea anomaliilor în anumite zone ale creierului a ajutat la înțelegerea unor funcții mentale anormale, cum ar fi tulburările de memorie și tulburările de limbaj. Progresele recente în tehnicile de neuroimagistică au extins capacitatea de a studia anomaliile cerebrale la pacienții cu o gamă largă de boli mintale, eliminând nevoia de studii post-mortem.

Etiologie psihodinamică

În prima jumătate a secolului al XX-lea, teoriile etiologiei tulburărilor mintale, în special a nevrozelor și a tulburărilor de personalitate, în Statele Unite au fost dominate de psihanaliza freudiană și teoriile derivate ale post-Freuds (vezi Freud, Sigmund). În Europa de Vest, influența teoriei lui Freud asupra teoriei psihiatrice s-a diminuat după al Doilea Război Mondial.

Teorii ale dezvoltării personalității

Teoriile freudiene și alte teorii psihodinamice consideră simptomele nevrotice ca fiind cauzate de conflicte intrapsihice, adică existența unor motive, pulsiuni, impulsuri și sentimente conflictuale care rezidă în diferite componente ale minții. Centrală pentru teoria psihanalitică este existența postulată a inconștientului, care este acea parte a minții ale cărei procese și funcții sunt dincolo de conștientizarea sau inspecția conștientă a unei persoane. Se crede că una dintre funcțiile minții inconștiente este de a stoca amintiri traumatice, sentimente, idei, dorințe și mișcări care sunt amenințătoare, dezgustătoare, tulburătoare sau inacceptabile din punct de vedere social sau etic pentru persoană. Aceste conținuturi mentale pot fi la un moment dat reprimate din conștientizarea conștientă, dar rămân active în inconștient. Acest proces este un mecanism de apărare pentru a proteja o persoană de anxietate sau alte dureri mentale asociate cu acel conținut și este cunoscut sub numele de represiune. Cu toate acestea, conținuturile mentale reprimate conținute în inconștient rețin o mare parte din energia sau forța psihică care le-a fost inițial atașată și pot continua să influențeze în mod semnificativ viața mentală a unei persoane chiar dacă (sau pentru că) persoana nu mai este conștientă de ele.

Tendința naturală pentru mișcări sau sentimente reprimate, conform acestei teorii, este de a atinge conștientizarea, astfel încât persoana să poată căuta satisfacție, împlinire sau rezoluție. Dar aceasta a amenințat cu eliberarea impulsurilor interzise sau a amintirilor tulburătoare și este considerată amenințătoare, iar apoi diferite mecanisme de apărare pot fi activate pentru a atenua starea de conflict mental. Prin formarea reacției, predicție, regresie, sublimare, raționalizare și alte mecanisme de apărare, o parte din componenta conținutului mental nedorit poate apărea în conștiință într-o formă deghizată sau slăbită, care oferă asistență parțială individului. Mai târziu, poate în viața adultă, un eveniment sau situație din viața unei persoane determină o eliberare anormală a energiei emoționale stocate sub formă de simptome nevrotice, într-o manieră mediată de mecanisme de apărare. Astfel de simptome pot sta la baza tulburărilor nevrotice, cum ar fi tulburările de conversie și tulburările somatoforme (vezi tulburările somatoforme mai jos), tulburările de anxietate, tulburările obsesiv-compulsive și tulburările depresive. Deoarece simptomele reprezintă un compromis în minte, permițând eliberarea conținutului mental reprimat și negarea în continuare a tuturor cunoștințelor conștiente despre acestea, natura și aspectele specifice ale simptomelor și problemelor nevrotice ale unui individ au o semnificație internă care reprezintă simbolic intrapsihicul subiacent. conflict. Psihanaliza și alte tratamente dinamice ajută o persoană să obțină o recuperare controlată și terapeutică bazată pe conștientizarea conștientă a conflictelor mentale reprimate, precum și pe înțelegerea influenței acestora asupra istoriei trecute și a dificultăților prezente. Acești pași sunt asociați cu ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea funcționării mentale.

Teoria freudiană vede copilăria drept principalul teren propice pentru conflictele nevrotice. Acest lucru se datorează faptului că copiii sunt relativ neputincioși și dependenți de părinți pentru dragoste, îngrijire, securitate și sprijin și, de asemenea, pentru că impulsurile lor psihosexuale, agresive și de altă natură nu au fost încă integrate într-o structură stabilă a personalității. Teoria afirmă că copiii nu au resursele necesare pentru a face față traumei emoționale, privării și dezamăgirii; dacă se dezvoltă în conflicte intrapsihice nerezolvate pe care tânărul le menține suprimate prin represiune, există o probabilitate crescută ca incertitudinea, stângăcia sau vinovăția să influențeze subtil personalitatea în curs de dezvoltare, afectând astfel interesele persoanei, relațiile și capacitatea de a face față stresului ulterior.

Psihodinamică nonfraudă

Concentrarea teoriei psihanalitice asupra minții inconștiente și influența acesteia asupra comportamentului uman a condus la proliferarea altor teorii legate de cauzalitate, inclusiv (dar fără a se limita la) precepte psihanalitice de bază. Majoritatea psihoterapeuților ulterioare au subliniat în teoriile lor cauzalitatea dezvoltării psihologice timpurii, dezadaptative, care fusese trecută cu vederea sau subestimată de psihanaliza ortodoxă, sau au încorporat idei preluate din teoria învățării. Psihiatrul elvețian Carl Jung, de exemplu, s-a concentrat pe nevoia individului de dezvoltare spirituală și a concluzionat că simptomele nevrotice pot apărea din lipsa de autoactualizare în acest sens. Psihiatrul austriac Alfred Adler a subliniat importanța sentimentelor de inferioritate și a încercărilor nesatisfăcătoare de a compensa acest lucru ca cauze importante ale nevrozei. Autoritățile neo-freudiene precum Harry Stack Sullivan, Karen Horney și Erich Fromm au modificat teoria lui Freud punând accent pe relațiile sociale, precum și pe factorii culturali și de mediu ca fiind importanți în formarea tulburărilor mintale.

Jung, CarlCarl Jung.Arhiva de istorie mondială / Colecția Ann Ronan / age fotostock

Erich Fromm. Sejur la Universitatea de Stat din Michigan

Teoriile psihodinamice mai moderne s-au îndepărtat de ideea de a explica și trata nevroza pe baza unui defect al unui singur sistem psihologic și au adoptat în schimb un concept mai complex de cauze multiple, inclusiv cele emoționale, psihosexuale, sociale, culturale și existențiale. O tendință notabilă a fost includerea abordărilor bazate pe teoriile învățării. Astfel de psihoterapii au subliniat procesele mentale defectuoase învățate și răspunsurile comportamentale dezadaptative care acționează pentru a menține simptomele nevrotice, direcționând astfel interesul față de circumstanțele existente ale pacientului și răspunsurile învățate la aceste condiții ca factor cauzal al bolii mintale. Aceste abordări au marcat o convergență între teoria psihanalitică și teoria comportamentală, în special în ceea ce privește punctele de vedere ale fiecărei teorii asupra cauzei bolii.

Etiologie comportamentală

Teoriile comportamentale ale cauzelor tulburărilor mintale, în special simptomele nevrotice, se bazează pe teoria învățării, care, la rândul ei, se bazează în mare măsură pe studiul comportamentului animalelor în condiții de laborator. Cele mai importante teorii în acest domeniu au apărut din lucrările fiziologului rus Ivan Pavlov și ale mai multor psihologi americani precum Edward L. Thorndike, Clark L. Hull, John B. Watson, Edward C. Tolman și B. F. Skinner. În modelul clasic de condiționare pavlovian, un stimul necondiționat este urmat de un răspuns corespunzător; de exemplu, mâncarea introdusă în gura unui câine este însoțită de saliva de la câine. Dacă clopoțelul sună înainte ca câinelui să i se ofere hrană, câinele va ajunge să saliveze doar la sunetul soneriei, chiar dacă nu i se oferă mâncare. Deoarece clopoțelul nu a putut face ca inițial să salive (și, prin urmare, a fost un stimul neutru), dar a provocat salivație, deoarece a fost asociat în mod repetat cu oferta de hrană, se numește stimul condiționat. Salivația unui câine la sunetul unui clopoțel se numește răspuns condiționat. Daca stimulul conditionat (clopotul) nu mai este asociat cu stimulul neconditionat (hrana), raspunsul conditionat dispare treptat (cainele nu mai saliveaza doar la sunetul clopotului).

Teoriile comportamentale pentru cauzarea tulburărilor mintale se bazează în mare măsură pe presupunerea că simptomele sau comportamentul simptomatic întâlnit la persoanele cu diferite nevroze (în special fobii și alte tulburări de anxietate) pot fi considerate un comportament învățat care a fost format în răspunsuri condiționate. De exemplu, în cazul fobiilor, o persoană care a fost expusă odată la o situație inerent periculoasă experimentează anxietate chiar și în obiecte neutre care au fost pur și simplu asociate cu acea situație în acel moment, dar acest lucru nu ar trebui să ducă în mod rezonabil la anxietate. Astfel, un copil care a avut o experiență înfricoșătoare cu o pasăre poate dezvolta mai târziu frică de la privirea pene. Un singur obiect neutru este suficient pentru a provoca anxietate, iar încercările ulterioare ale unei persoane de a evita acel obiect sunt un răspuns comportamental științific care se auto-întărește, deoarece persoana realizează de fapt o reducere a anxietății evitând obiectul periculos și, astfel, continuă să-l evite în viitorul. Numai confruntându-se cu obiectul, o persoană poate pierde în cele din urmă teama irațională, bazată pe asociere, față de acesta.

Principalele categorii de diagnostic

Principalele categorii de tulburări psihice sunt discutate aici.

Tulburări psihice organice

Această categorie include atât anomaliile psihologice și comportamentale care apar din bolile structurale ale creierului, cât și cele care apar din disfuncția creierului cauzată de boli din afara creierului. Aceste afecțiuni diferă de condițiile altor boli mintale prin faptul că au o cauză specifică și identificabilă, adică o boală a creierului. Cu toate acestea, importanța distincției (între organic și funcțional) a devenit mai puțin clară, deoarece cercetările au arătat că tulburările cerebrale sunt asociate cu multe boli mintale. Ori de câte ori este posibil, tratamentul vizează atât simptomele, cât și disfuncția fizică subiacentă a creierului.

Există mai multe tipuri de sindroame psihiatrice care apar în mod clar din boli ale creierului organic, principalele fiind demența și delirul. Demența este pierderea treptată și progresivă a abilităților intelectuale, cum ar fi gândirea, amintirea, atenția, judecata și percepția, fără afectarea conștiinței însoțitoare. Sindromul poate fi marcat și de debutul modificărilor de personalitate. Demența apare de obicei ca o afecțiune cronică care se agravează pe termen lung. Delirul este o tulburare intelectuală difuză sau generalizată care se caracterizează printr-o stare de conștiență tulbure sau confuză, incapacitatea de a monitoriza mediul înconjurător, dificultăți de a gândi coerent și o tendință către tulburări de percepție, cum ar fi halucinații și dificultăți de somn. Delirul este de obicei acut. Amnezia (pierderea severă a memoriei recente și a simțului timpului fără alte deficiențe intelectuale) este o altă tulburare psihologică specifică asociată cu boala organică a creierului.

Pașii pentru diagnosticarea tulburărilor organice suspectate includ obținerea unui istoric medical complet al pacientului, urmată de o analiză detaliată a stării psihice a pacientului, cu teste suplimentare pentru funcții specifice, după cum este necesar. Examenul fizic se efectuează și cu o atenție deosebită sistemului nervos central. Pentru a determina dacă un dezechilibru metabolic sau de altă natură biochimică cauzează afecțiunea, teste de sânge și urină, teste ale funcției hepatice, teste ale funcției tiroidiene și alte evaluări. Pot fi luate radiografii ale toracelui și craniului, precum și tomografie computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a căuta boli cerebrale focale sau generalizate. Electroencefalografia (EEG) poate detecta anomalii localizate ale conductivității electrice ale creierului cauzate de o leziune. Testele psihologice detaliate pot dezvălui percepții, memorie sau alte tulburări mai specifice.

Demența senilă și presenilă

În aceste demențe există un declin intelectual progresiv care progresează spre letargie, inactivitate și deteriorare fizică gravă și în cele din urmă moarte în câțiva ani. Demența presenilă sunt definite în mod liber ca fiind cele care debutează la persoanele sub 65 de ani. La bătrânețe, cele mai frecvente cauze de demență sunt boala Alzheimer și arterioscleroza cerebrală. Demența Alzheimer începe de obicei la persoanele peste 65 de ani și este mai frecventă la femei decât la bărbați. Începe cu episoade de uitare care devin din ce în ce mai dese și mai severe; tulburările de memorie, personalitate și dispoziție progresează constant spre deteriorare fizică și moarte pe parcursul mai multor ani. În demența cauzată de arterioscleroza cerebrală, părți ale creierului sunt distruse din cauza pierderii aportului de sânge cauzată de bucăți de cheaguri de sânge care devin blocate în arterele mici. Evolutia bolii este rapida, cu perioade de deteriorare si apoi perioade de usoara ameliorare. Moartea poate fi întârziată puțin mai mult decât în ​​cazul demenței Alzheimer și apare adesea din cauza unei boli coronariene, care provoacă un atac de cord sau un infarct cerebral masiv, care provoacă un accident vascular cerebral.

Alte cauze ale demenței includ boala Pick, o afecțiune moștenită rară care afectează femeile de două ori mai des decât bărbații, de obicei între 50 și 60 de ani; Boala Huntington, o afecțiune moștenită care începe de obicei în jurul vârstei de 40 de ani cu mișcări involuntare și progresează spre demență și moarte în decurs de 15 ani; și boala Creutzfeldt-Jakob, o afecțiune rară a creierului cauzată de o formă anormală a unei proteine ​​numită prion. Demența poate fi și rezultatul unui traumatism cranian, infecții precum sifilis sau encefalită - diverse tumori, afecțiuni toxice precum alcoolismul cronic sau intoxicația cu metale grele, boli metabolice precum insuficiența hepatică, scăderea oxigenului în creier din cauza anemiei sau intoxicației cu monoxid de carbon. și aportul sau metabolismul insuficient al anumitor vitamine.

Nu există un tratament specific pentru simptomele demenței; Cauza fizică subiacentă trebuie identificată și tratată ori de câte ori este posibil. Obiectivele îngrijirii unei persoane cu demență sunt ameliorarea suferinței, prevenirea comportamentelor care pot duce la răni și optimizarea abilităților fizice și psihologice rămase.

Alte sindroame organice

Leziunile diferitelor zone ale creierului pot provoca simptome psihologice specifice. Deteriorarea lobului frontal al creierului se poate manifesta prin probleme de comportament, cum ar fi pierderea inhibiției, lipsa de tact și excesiv. Deteriorarea lobului parietal poate duce la dificultăți de vorbire și limbaj sau de percepție spațială. Leziunile lobului temporal pot duce la instabilitate emoțională, comportament agresiv sau dificultăți de a învăța informații noi.

Delirul apare adesea în multe alte afecțiuni fizice, cum ar fi intoxicația sau sevrajul de droguri, tulburări metabolice (cum ar fi insuficiența hepatică sau niveluri scăzute), infecții precum pneumonia sau meningita, leziuni ale capului, tumori cerebrale, epilepsie sau deficiențe nutriționale sau vitaminice. Încețoșarea sau confuzia conștiinței și tulburările de gândire, comportament, percepție și dispoziție apar și apare dezorientarea. Tratamentul este îndreptat către condiția fizică de bază.

Tulburări de abuz

Abuzul de substanțe și dependența de substanțe sunt două tulburări distincte asociate cu utilizarea regulată non-medicală a drogurilor psihoactive. Abuzul de droguri implică un model persistent de consum care are ca rezultat afectarea funcționării sociale sau profesionale a unei persoane. Dependența subiectivă implică faptul că o parte semnificativă a activității unei persoane este concentrată pe consumul unui anumit drog sau alcool. Dependența de substanțe duce probabil la toleranță, în care este necesară creșterea semnificativă a cantității de drog (sau a altei substanțe care dă dependență) pentru a obține același efect. Dependența este, de asemenea, caracterizată prin simptome de sevraj, cum ar fi tremor, greață și neliniște, oricare dintre acestea putând fi însoțit de reducerea dozei de substanță sau de oprirea consumului de droguri. (Vezi dependența chimică.)

Din consumul de alcool sau alte droguri pot rezulta diverse afecțiuni psihiatrice. Condițiile psihice cauzate de consumul de alcool includ intoxicația, sevrajul, halucinațiile și amnezia. Sindroame similare pot apărea după utilizarea altor medicamente care afectează sistemul nervos central (vezi Utilizarea medicamentelor). Alte medicamente care sunt utilizate în mod obișnuit pentru a modifica imediat starea de spirit sunt barbituricele, opioidele (cum ar fi heroina), cocaina, amfetaminele, halucinogenele precum LSD (dietilamida acidului lisergic), marijuana și tutunul. Tratamentul are ca scop ameliorarea simptomelor și prevenirea pacientului să abuzeze în continuare de substanță.

Schizofrenie

Termenul de schizofrenie a fost inventat de psihiatru elvețian Eugen Bleuler în 1911 pentru a descrie ceea ce el considera un grup de boli mintale severe cu caracteristici înrudite; în cele din urmă a înlocuit termenul anterior de demență praecox, pe care psihiatrul german Emil Kraepelin l-a folosit pentru prima dată în 1899 pentru a distinge boala de ceea ce se numește acum tulburare bipolară. Persoanele cu schizofrenie prezintă o gamă largă de simptome; astfel, deși diferiți experți pot fi de acord că un anumit individ suferă de această afecțiune, este posibil să nu fie de acord cu privire la simptomele necesare pentru definiția clinică a schizofreniei.

Prevalența anuală a schizofreniei - numărul de cazuri, atât vechi cât și noi, raportate într-un an - este între două și patru la 1.000 de persoane. Riscul pe parcursul vieții de a dezvolta boala este de șapte până la nouă la 1.000 de oameni. Schizofrenia este cea mai mare cauză de admitere în spitalele de psihiatrie și reprezintă o proporție și mai mare din populația rezidentă a unor astfel de instituții. Este o boală severă și adesea cronică care apare de obicei în perioada adolescenței sau la începutul vârstei adulte. Niveluri mai severe de afectare și dezorganizare a personalității apar în schizofrenie decât în ​​aproape orice altă tulburare mintală.

Caracteristici clinice

Principalele semne clinice ale schizofreniei pot include iluzii, halucinații, slăbirea sau incoerența proceselor de gândire ale unei persoane și antrenamentul de asociere, deficiențe în a simți emoții adecvate sau normale și retragerea din realitate. O amăgire este o credință falsă sau irațională care este susținută cu fermitate în ciuda dovezilor evidente sau obiective care arată contrariul. Iluziile persoanelor cu schizofrenie pot fi de natură persecutorie, grandioase, religioase, sexuale sau ipohondrice sau pot implica alte teme. Iluziile de referință, în care o persoană atribuie un sens special, irațional și de obicei negativ altor persoane, obiecte sau evenimente, sunt comune bolii. Deosebit de caracteristice schizofreniei sunt iluziile în care individul crede că procesele sale de gândire, părțile corpului sau acțiunile sau impulsurile sale sunt controlate sau dictate de o forță externă.

Halucinațiile sunt percepții senzoriale false care sunt experimentate fără un stimul extern, dar totuși par reale pentru persoana care le experimentează. Halucinațiile auditive, experimentate ca „voci” și, în mod caracteristic, auz comentarii negative despre persoana afectată la o terță parte, sunt observate în schizofrenie. De asemenea, pot apărea halucinații la atingere, gust, miros și senzație corporală. Tulburările de gândire variază în natură, dar sunt destul de frecvente în schizofrenie. Tulburările de gândire pot consta într-o slăbire a asociațiilor astfel încât vorbitorul trece de la o idee sau subiect la altul fără legătură într-un mod ilogic, inadecvat sau dezorganizat. Cel mai grav, această inconsecvență a gândirii se extinde la pronunția însăși, iar cuvintele vorbitorului devin deformate sau de nerecunoscut. Vorbirea poate fi, de asemenea, prea specifică și neexpresivă; poate fi repetitivă sau, deși poate să nu fie utilă, poate transmite puține sau deloc informații reale. În mod obișnuit, persoanele cu schizofrenie înțeleg puțin sau deloc starea lor și nu realizează că suferă de o boală mintală sau că gândirea lor este dezordonată.

Printre așa-numitele simptome negative ale schizofreniei se numără o atenuare sau aplatizare a capacității unei persoane de a experimenta (sau cel puțin de a exprima) emoții, indicând monotonie și o absență deosebită a expresiilor faciale. Simțul de sine al persoanei (adică cine este el sau ea) poate fi afectat. O persoană cu schizofrenie poate fi apatică și poate să nu aibă capacitatea și capacitatea de a urma concluziile logice, se poate retrage din societate, se poate retrage de la ceilalți sau se poate angaja în fantezii bizare sau fără sens. Astfel de simptome sunt mai caracteristice schizofreniei cronice decât acute.

Înainte de DSM-5, au fost recunoscute diferite tipuri de schizofrenie, precum și stadii intermediare între boală și alte afecțiuni. Cele cinci tipuri principale de schizofrenie recunoscute de DSM-IV au fost tipul dezorganizat, tipul catatonic, tipul paranoid, tipul nediferențiat și tipul rezidual. Schizofrenia dezorganizată a fost caracterizată prin reacții emoționale inadecvate, iluzii sau halucinații, râs necontrolat sau nepotrivit și gândire și vorbire incoerente. Schizofrenia catatonică a fost caracterizată de un comportament motor izbitor, cum ar fi imobilitatea într-o poziție fixă ​​ore sau chiar zile, precum și stupoare, mutism sau agitație. Schizofrenia paranoidă a fost caracterizată prin iluzii proeminente de persecuție sau natură grandioasă; unii pacienți erau argumentați sau violenți. Tipul nediferențiat a fost o combinație de simptome din cele trei categorii de mai sus, iar tipul rezidual a fost marcat de absența acestor trăsături distinctive. Mai mult, tipul rezidual, în care principalele simptome s-au diminuat, a fost un diagnostic mai puțin grav. Cu toate acestea, discriminarea între diferitele tipuri de constatări clinice a fost limitată de validitatea scăzută și fiabilitatea scăzută a criteriilor de diagnostic existente. DSM-5 a recomandat medicilor să evalueze pacienții pe baza severității simptomelor.

Curs și prognoză

Cursul schizofreniei este variabil. Unii oameni cu schizofrenie continuă să funcționeze destul de bine și sunt capabili să trăiască independent, unii au episoade recurente de boală cu un anumit impact negativ asupra nivelului lor general de funcționare, iar unii se deteriorează în schizofrenie cronică cu dizabilități severe. Prognosticul pentru persoanele cu schizofrenie s-a îmbunătățit datorită dezvoltării medicamentelor antipsihotice și a sprijinului crescut al comunității.

Între 5 și 10% dintre persoanele cu schizofrenie se sinucid. Prognosticul pentru pacienții cu schizofrenie este mai rău atunci când debutul bolii este treptat mai degrabă decât brusc, când individul afectat este foarte tânăr la debut, când persoana a suferit de multă vreme de boală, când individul prezintă simțuri tocite sau a descoperit o personalitate anormală înainte de debutul bolii și atunci când în istoria individului există factori sociali precum faptul că nu a fost niciodată căsătorit, o adaptare sexuală proastă, un istoric de muncă slab sau izolarea socială.

Etiologie

S-a făcut o cantitate imensă de cercetări pentru a încerca să determine cauzele schizofreniei. Studiile de familie, gemeni și adopție oferă dovezi convingătoare pentru a susține contribuții genetice importante. Mai multe studii efectuate la începutul secolului 21 au constatat că copiii născuți din bărbați peste 50 de ani aveau aproape trei ori mai multe șanse de a dezvolta schizofrenie decât copiii născuți din bărbați mai tineri. Se știe că evenimentele de viață stresante declanșează sau accelerează debutul schizofreniei sau provoacă recidive. Unele semne neurologice anormale au fost găsite la persoanele cu schizofrenie și este posibil ca leziunile creierului, posibil la naștere, să fie cauza în unele cazuri. Alte studii sugerează că schizofrenia este cauzată de un virus sau de o activitate anormală a genelor care reglează formarea fibrelor nervoase în creier. Diverse anomalii biochimice au fost, de asemenea, raportate la persoanele cu schizofrenie. Există dovezi, de exemplu, că coordonarea anormală a neurotransmițătorilor precum dopamina, glutamatul și serotonina poate fi implicată în dezvoltarea bolii.

În plus, au fost efectuate studii pentru a determina dacă îngrijirea parentală folosită în familiile persoanelor cu schizofrenie contribuie la dezvoltarea bolii. De asemenea, a existat un mare interes pentru factori precum clasa socială, locul de reședință, migrația și excluziunea socială. Nici dinamica familiei, nici dezavantajele sociale nu s-au dovedit a fi factori cauzali.

Tratament

Cele mai de succes abordări de tratament combină utilizarea medicamentelor cu îngrijirea de susținere. Medicamentele antipsihotice „atipice” mai noi, cum ar fi clozapina, risperidona și olanzapina, au fost eficiente în ameliorarea sau eliminarea simptomelor precum iluziile, halucinațiile, tulburările de gândire, agitația și violența. Aceste medicamente au, de asemenea, mai puține efecte secundare decât medicamentele antipsihotice tradiționale. Întreținerea pe termen lung a unor astfel de medicamente reduce, de asemenea, rata de recădere. Între timp, psihoterapia poate ajuta persoana afectată să depășească sentimentele de neputință și izolare, să întărească tendințele sănătoase sau pozitive, să distingă percepțiile psihotice de realitate și să exploreze orice conflicte emoționale subiacente care ar putea înrăutăți starea. Terapia ocupațională și vizitele regulate de la un asistent social sau o asistentă de sănătate mintală pot fi de ajutor. De asemenea, uneori este util să consiliezi rudele în viață ale persoanelor cu schizofrenie. Grupurile de sprijin pentru persoanele cu schizofrenie și familiile lor au devenit resurse extrem de importante pentru a face față acestei tulburări.

Tulburări de dispoziție

Tulburările de dispoziție includ caracteristici de depresie sau manie sau ambele, adesea într-un model fluctuant. În formele lor mai severe, aceste tulburări includ tulburările bipolare și tulburarea depresivă majoră.

Tulburări majore de dispoziție

În general, sunt recunoscute două tulburări de dispoziție grave sau severe: tulburarea bipolară și depresia majoră.

Tulburarea bipolară (cunoscută anterior ca tulburare maniaco-depresivă) este caracterizată prin starea de spirit crescută sau euforică, gânduri accelerate și vorbire rapidă, tare sau agitată, suprasopțiune și entuziasm și încredere crescute, stime de sine crescute, activitate motorie crescută, iritabilitate, agitație și scăderea nevoii de somn. Schimbările depresive ale dispoziției apar de obicei mai frecvent și durează mai mult decât schimbările maniacale, deși există persoane care au doar episoade maniacale. Persoanele cu tulburare bipolară prezintă adesea și simptome psihotice, cum ar fi iluzii, halucinații, paranoia sau comportament extrem de ciudat. Aceste simptome sunt de obicei trăite ca episoade discrete de depresie și apoi manie care durează câteva săptămâni sau luni, cu perioade de deplină normalitate. Secvența depresiei și a maniei poate varia foarte mult de la persoană la persoană și în cadrul unei singure persoane, anomalia de dispoziție fiind predominantă ca durată și intensitate. Persoanele maniacale se pot face rău, să comită acte ilegale sau să sufere pierderi financiare din cauza raționamentului slab și a comportamentului de asumare a riscurilor pe care o manifestă în timpul unei stări maniacale.
Există două tipuri de tulburări bipolare. Prima, cunoscută în mod obișnuit ca bipolar 1, are mai multe variații, dar se caracterizează în primul rând prin manie, cu sau fără depresie. Forma sa cea mai frecventă implică episoade recurente de manie și depresie, adesea separate de perioade relativ lipsite de simptome. Al doilea tip de tulburare bipolară, denumit în mod obișnuit bipolar 2 (bipolar II), este caracterizat în primul rând de depresie, urmată adesea înainte sau imediat după un episod de depresie, de o afecțiune cunoscută sub numele de hipomanie, care este o formă mai ușoară de manie, care este mai puțin probabil să interfereze cu activitățile zilnice.

Riscul pe parcursul vieții de a dezvolta tulburare bipolară este de aproximativ 1% și este aproximativ același pentru bărbați și femei. Debutul bolii are loc adesea în jurul vârstei de 30 de ani și boala persistă o perioadă lungă de timp. Predispoziția la dezvoltarea tulburării bipolare este parțial moștenită genetic. Medicamentele antipsihotice sunt utilizate pentru tratarea maniei acute sau psihotice. Medicamentele care stabilizează starea de spirit, cum ar fi litiul și câteva medicamente antiepileptice, au fost eficiente atât în ​​tratarea, cât și în prevenirea episoadelor recurente de manie.

Tulburarea depresivă majoră se caracterizează prin depresie fără simptome maniacale. Episoadele de depresie din această tulburare pot fi sau nu recurente. În plus, depresia poate avea o serie de caracteristici diferite la diferite persoane, cum ar fi trăsăturile catatonice, care includ comportament motor sau vocal neobișnuit, sau trăsături melancolice, care includ o lipsă profundă de răspuns la plăcere. Persoanele cu depresie majoră sunt considerate a avea un risc ridicat de sinucidere.

Simptomele tulburării depresive majore includ starea de spirit tristă sau lipsită de speranță, gândirea pesimistă, pierderea plăcerii și a interesului pentru activitățile și distracțiile obișnuite, scăderea energiei și a vitalității, oboseală crescută, încetineala gândirii și acțiunii, modificări ale apetitului și somn perturbat. Depresia trebuie să fie diferențiată de durerea și starea de spirit scăzută experimentate ca răspuns la moartea unei persoane dragi sau la o altă circumstanță nefericită. Cea mai periculoasă consecință a depresiei severe este sinuciderea. Depresia este o boală mult mai frecventă decât mania și, într-adevăr, există mulți bolnavi de depresie care nu au experimentat niciodată manie.
Tulburarea depresivă majoră poate fi un singur episod sau poate fi recurentă. Poate exista și cu sau fără melancolie, cu sau fără trăsături psihotice. Melancolia implică simptomele biologice ale depresiei: trezirea dimineață devreme, schimbări zilnice de dispoziție cu depresia cea mai severă dimineața, pierderea poftei de mâncare și a greutății, constipație și pierderea interesului pentru dragoste și sex. Melancolia este un sindrom depresiv specific care este relativ mai sensibil la tratamentele somatice, cum ar fi antidepresivele și terapia electroconvulsivă (ECT).

Se estimează că femeile suferă de depresie de aproximativ două ori mai mult decât bărbații. În timp ce incidența depresiei majore crește odată cu vârsta la bărbați, vârful pentru femei este între 35 și 45 de ani. Există un risc serios de sinucidere cu boala; Dintre cei cu tulburare depresivă majoră, aproximativ o șesime se sinucid în cele din urmă. Traumele sau privarea din copilărie, cum ar fi pierderea unui părinte la începutul vieții, pot crește vulnerabilitatea unei persoane la depresie mai târziu în viață, iar evenimentele de viață stresante, în special cele care implică un anumit tip de pierdere, tind să fie motive puternice. Atât mecanismele psihosociale, cât și biochimice pot fi factori cauzali ai depresiei. Cu toate acestea, ipotezele cel mai bine susținute sugerează că cauza de bază este reglarea defectuoasă a eliberării unuia sau mai multor neurotransmițători (de exemplu, serotonina, dopamina și norepinefrina), deficiențele neurotransmițătorilor conducând la depresie și excese care cauzează manie. Tratamentul episoadelor depresive majore necesită de obicei antidepresive. Terapia electroconvulsivă poate fi de asemenea utilă, la fel ca psihoterapia cognitivă, comportamentală și interpersonală.

Simptomele și formele caracteristice de depresie variază în funcție de vârstă. Depresia poate apărea la orice vârstă, dar cea mai frecventă perioadă de debut este în perioada tinereții. De asemenea, tulburările bipolare tind să apară la o vârstă fragedă.

Alte tulburări de dispoziție

Formele mai puțin severe de tulburare mintală includ distimia sau tulburarea depresivă persistentă, starea de spirit depresivă cronică însoțită de unul sau mai multe alte simptome de depresie și tulburarea ciclotimică (cunoscută și sub numele de ciclotimie), marcată de schimbări de dispoziție cronice, dar nu severe.

Distimia poate apărea de la sine, dar apare mai des împreună cu alte simptome nevrotice precum anxietatea, fobia și ipocondria. Include unele, dar nu toate, simptomele depresiei. În cazurile în care există motive exterioare clare pentru nefericirea unei persoane, se spune că tulburarea distimică este prezentă atunci când starea de spirit depresivă este disproporționat de severă sau prelungită, când există preocupare pentru situația de depunere, când depresia continuă chiar și după înlăturarea provocării, iar când afectează capacitatea persoanei de a face față stresului specific. Deși distimia tinde să fie o formă mai ușoară de depresie, este totuși persistentă și supărătoare pentru persoana care o confruntă, mai ales atunci când interferează cu capacitatea persoanei de a desfășura activități sociale sau de muncă normale. În cazurile de tulburare ciclotimică, schimbările de dispoziție predominante sunt stabilite în timpul adolescenței și continuă până la vârsta adultă.

În orice moment, simptomele depresive pot fi prezente la până la o șesime din populație. Pierderea stimei de sine, sentimentele de neputință și deznădejde și pierderea bunurilor prețuite sunt de obicei asociate cu o depresie minoră. Psihoterapia este tratamentul de elecție atât pentru tulburarea distimică, cât și pentru tulburarea ciclotimică, deși antidepresivele sau agenții de stabilizare a dispoziției sunt adesea de ajutor. Simptomele trebuie să fie prezente timp de cel puțin doi ani pentru a fi diagnosticate cu tulburare distimică sau ciclotimică.

Tulburarea depresivă majoră și distimia sunt mult mai frecvente decât tulburarea bipolară și tulburarea ciclotimică. Primele tulburări, caracterizate exclusiv prin simptome depresive, sunt, de asemenea, mai des diagnosticate la femei decât la bărbați, în timp ce ultimele tind să fie diagnosticate aproximativ în mod egal la femei și bărbați. Prevalența depresiei majore pare să fie mai mare de 10% pentru femei și 5% pentru bărbați. Prevalența distimiei este de aproximativ 6% în populația din Statele Unite, dar este de cel puțin două ori mai frecventă la femei decât la bărbați. Ratele de prevalență la vârsta înaintată pentru tulburarea bipolară și tulburarea ciclotimică sunt de aproximativ 1 la sută sau mai puțin.

Tulburări de anxietate

Anxietatea este definită ca un sentiment de teamă, teamă sau teamă care apare fără o justificare clară sau adecvată. Astfel, este diferită de frica adevărată, care este trăită ca răspuns la o amenințare sau un pericol real. Anxietatea poate apărea ca răspuns la situații aparent inofensive sau poate fi disproporționată cu gradul real de stres extern. De asemenea, anxietatea apare adesea ca urmare a conflictelor emoționale subiective, a căror natură persoana afectată poate să nu o cunoască. De obicei, îngrijorarea intensă, persistentă sau cronică care nu este justificată ca răspuns la stresul vieții și care interferează cu funcționarea unei persoane este considerată o manifestare a unei tulburări mintale. Deși anxietatea este un simptom al multor tulburări mentale (inclusiv schizofrenia, tulburarea obsesiv-compulsivă și tulburarea de stres post-traumatic), în tulburările de anxietate este simptomul primar și adesea singurul.

Fuseli descrie sentimentul de frică și anxietate care poate fi cauzat de un coșmar. Coșmarurile neregulate sau aleatorii sunt de obicei atribuite factorilor de stres al vieții și anxietății care îi însoțește adesea, în timp ce coșmarurile recurente și frecvente, denumite în mod obișnuit tulburare de coșmar sau tulburare de somn, sunt considerate a fi rezultatul unei tulburări mintale.

Simptomele tulburărilor de anxietate sunt emoționale, cognitive, comportamentale și psihofiziologice. O tulburare de anxietate se poate manifesta ca un set distinctiv de semne fiziologice care apar din hiperactivitatea sistemului nervos simpatic sau din tensiunea muschilor scheletici. Pacientul prezintă tremur, uscăciune a gurii, pupile dilatate, dificultăți de respirație, transpirație, dureri abdominale, constricție în gât, tremur și amețeli. Pe lângă sentimentele reale de teamă și teamă, simptomele emoționale și cognitive includ iritabilitate, neliniște, concentrare slabă și neliniște. Anxietatea se poate manifesta si prin comportament de evitare.

Tulburările de anxietate se disting în primul rând în ceea ce privește modul în care sunt trăite și cu ce tip de anxietate reacționează. De exemplu, tulburarea de panică se caracterizează prin apariția atacurilor de panică, care sunt perioade scurte de anxietate intensă. Tulburarea de panică poate apărea cu agorafobia, care este o teamă de a fi în anumite locuri publice din care poate fi dificil să scapi.

Fobiile specifice sunt temeri nerezonabile cu privire la stimuli specifici; Exemple comune sunt frica de înălțime și frica de câini. Fobia socială este o teamă nerezonabilă de a fi în situații sociale sau în situații în care comportamentul unei persoane poate fi judecat, cum ar fi vorbirea în public.

Tulburarea obsesiv-compulsivă este caracterizată prin prezența obsesiilor, compulsiilor sau a ambelor. Gândurile intruzive sunt gânduri persistente nedorite care duc la suferință. Compulsiile sunt comportamente repetitive, legate de reguli, despre care o persoană crede că trebuie îndeplinite pentru a evita situațiile stresante. Obsesiile și compulsiile sunt adesea legate; de exemplu, obsesiile legate de contaminare pot fi însoțite de spălare compulsivă.

Tulburarea de stres post-traumatic este caracterizată printr-un model de simptome care sunt experimentate în mod persistent în urma participării, fie ca participant, fie ca martor, la un eveniment extrem de negativ, care apare de obicei ca o amenințare la adresa vieții sau a bunăstării. Unele dintre aceste simptome includ retrăirea evenimentului, evitarea stimulilor legați de eveniment, amorțeală emoțională și hiperausalism. În cele din urmă, tulburarea de anxietate generalizată implică un sentiment general de îngrijorare însoțit de alte simptome de anxietate.

În general, anxietatea, precum depresia, este una dintre cele mai frecvente probleme psihologice pe care oamenii le întâmpină și pentru care caută tratament. În timp ce tulburările de panică și unele fobii, cum ar fi agorafobia, sunt diagnosticate mai frecvent la femei decât la bărbați, există o mică diferență de gen pentru alte tulburări de anxietate. Tulburările de anxietate tind să apară relativ devreme în viață (adică, în timpul copilăriei, adolescenței sau adulții tineri). Ca și în cazul tulburărilor de dispoziție, o varietate de tratamente psihofarmacologice și psihoterapeutice pot fi utilizate pentru a ajuta la rezolvarea tulburărilor de anxietate.

Tulburări somatoforme

În tulburările somatoforme, suferința psihologică se manifestă prin simptome fizice (simptome de boală combinate) sau alte probleme fizice, dar suferința poate apărea în absența unei stări de sănătate. Chiar dacă există o afecțiune medicală, este posibil să nu țină cont pe deplin de simptome. În astfel de cazuri, pot exista dovezi pozitive că simptomele sunt cauzate de factori psihologici. Prevalența de-a lungul vieții a tulburărilor somatoforme este relativ scăzută (1 până la 5 la sută din populație) sau nu a fost încă stabilită. Aceste tulburări sunt de obicei afecțiuni pe tot parcursul vieții care apar inițial în timpul adolescenței sau adolescenței.

Tulburare de somatizare

Acest tip de tulburare somatoformă, cunoscută anterior sub numele de sindromul Briquette (după medicul francez Paul Briquet), se caracterizează prin multiple plângeri fizice recurente asociate cu o gamă largă de funcții ale corpului. Plângerile, care de obicei se întind pe mulți ani, nu pot fi explicate pe deplin prin istoricul medical sau starea actuală a persoanei și, prin urmare, sunt asociate cu probleme psihologice. Persoana necesită îngrijiri medicale, dar nu a fost găsită nicio cauză organică (adică o afecțiune medicală relevantă). Simptomele apar invariabil în multe sisteme diferite ale corpului - de exemplu, dureri de spate, amețeli, dispepsie, dificultăți de vedere și paralizie parțială - și pot urmări tendințele de sănătate în rândul publicului.

Afecțiunea este relativ comună, afectând aproximativ 1% dintre femeile adulte. Bărbații demonstrează rar această tulburare. Nu există factori etiologici clari. Tratamentul presupune contestarea tendinței persoanei de a atribui cauze organice simptomelor și asigurarea faptului că medicii și chirurgii nu colaborează cu persoana în căutarea unor proceduri de supradiagnostic sau remedii chirurgicale pentru plângeri.

Încălcarea conversiei

Această tulburare a fost anterior etichetată isterie. Simptomele sale sunt pierderea sau modificarea funcționării fizice, care poate include paralizia. Simptomele fizice apar în absența unei patologii organice și se crede că apar în locul unui conflict emoțional subiacent. Simptomele motorii caracteristice ale tulburării de conversie includ paralizia mușchilor voluntari ai brațului sau piciorului, tremurături, ticuri și alte tulburări de mișcare sau de mers. Simptomele neurologice pot fi larg răspândite și pot să nu se coreleze cu distribuția reală a nervilor. De asemenea, pot fi prezente orbirea, surditatea, pierderea senzației la nivelul brațelor sau picioarelor, senzația de ace și sensibilitate crescută la durerea la nivelul unui membru.

Simptomele apar de obicei brusc și apar în condiții de stres psihologic extrem. Evoluția tulburării este variabilă, recuperarea aparând adesea în câteva zile, dar simptomele persistând ani sau decenii în cazurile cronice care rămân netratate.

Cauzarea tulburării de conversie este legată de fixare (adică, etapele întârziate ale dezvoltării psihosexuale timpurii ale unui individ). Teoria lui Freud conform căreia gândurile amenințătoare sau încărcate emoțional sunt reprimate din conștiință și transformate în simptome fizice este încă acceptată pe scară largă. Astfel, tratamentul tulburării de conversie necesită mai degrabă metode psihologice decât farmacologice, în special studiul conflictelor emoționale subiacente ale persoanei. Tulburarea de conversie poate fi considerată și o formă de „comportament de boală”; adică, persoana folosește simptomele pentru a obține un avantaj psihologic în relațiile sociale, fie că este vorba despre empatie sau scutire de obligațiile împovărătoare sau stresante și pentru a scăpa de situații tulburătoare sau amenințătoare din punct de vedere emoțional. Astfel, simptomele tulburării de conversie pot fi preferabile din punct de vedere psihologic persoanei care le experimentează.

Sindromul hipocondriac

Ipocondria este o preocupare pentru simptome fizice sau simptome pe care o persoană le interpretează nerealist ca fiind anormale, ducând la teamă sau la credința că este grav bolnavă. Pot exista temeri cu privire la dezvoltarea viitoare a simptomelor fizice sau mentale, convingerea că simptomele reale, dar minore, au consecințe grave sau experiența unor senzații corporale normale ca simptome amenințătoare. Chiar și atunci când o examinare fizică amănunțită nu găsește o cauză organică pentru simptomele fizice de care o persoană este preocupată, examinarea nu poate convinge persoana că nu există nicio boală gravă. Simptomele ipocondriei pot apărea cu alte boli mentale decât anxietatea, cum ar fi depresia sau schizofrenia.

Debutul acestei tulburări se poate datora unor factori precipitanți, cum ar fi o boală organică reală cu consecințe fizice și psihologice, cum ar fi tromboza coronariană la o persoană care a fost identificată anterior. Ipocondria începe adesea în deceniile a patra și a cincea de viață, dar este frecventă și în alte momente, cum ar fi în timpul sarcinii. Scopul tratamentului este de a oferi înțelegere și sprijin și de a consolida un comportament sănătos; Antidepresivele pot fi utilizate pentru ameliorarea simptomelor depresive.

Tulburare de durere psihogenă

În tulburarea de durere psihogenă, principala caracteristică este o plângere persistentă de durere în absența bolii organice și cu dovezi ale unei cauze psihologice. Modelul durerii poate să nu corespundă distribuției anatomice cunoscute a sistemului nervos. Durerea psihogenă poate apărea ca parte a ipohondriei sau ca simptom al unei tulburări depresive. Tratamentul adecvat depinde de contextul simptomului.

Tulburări disociative

Se spune că disocierea are loc atunci când unul sau mai multe procese mentale (cum ar fi memoria sau personalitatea) devin separate sau disociate de restul aparatului psihologic, astfel încât funcția lor este pierdută, alterată sau slăbită. Atât tulburarea de identitate disociativă, cât și tulburarea de depersonalizare sunt diagnosticate mai des la femei decât la bărbați.

Simptomele tulburărilor disociative au fost adesea considerate a fi analogi mentale ai simptomelor fizice manifestate de tulburările de conversie. Deoarece disocierea poate fi o încercare mentală inconștientă de a proteja o persoană de impulsurile amenințătoare sau de emoțiile reprimate, transformarea în simptome fizice și disocierea proceselor mentale pot fi văzute ca mecanisme de apărare asociate care apar ca răspuns la conflictul emoțional. Tulburările disociative sunt marcate de o schimbare bruscă, temporară, a conștiinței, a sentimentului de identitate sau a comportamentului motor al unei persoane. Poate exista pierderea aparentă a memoriei activităților anterioare sau evenimente personale importante, cu amnezie pentru episodul în sine după recuperare. Cu toate acestea, acestea sunt afecțiuni rare și este important să excludeți mai întâi cauzele organice.

Amnezie disociativă

În amnezia disociativă, are loc o pierdere bruscă a memoriei care poate părea completă; persoana nu-și poate aminti nimic despre viața sa anterioară sau chiar despre numele său. Amnezia poate fi localizată pe o perioadă scurtă de timp asociată cu un eveniment traumatic sau poate fi selectivă, afectând reamintirea de către o persoană a unor evenimente, dar nu a tuturor, într-o perioadă de timp. Într-o fugă psihogenă, individul se retrage de obicei de acasă sau de la serviciu și capătă o nouă personalitate, este incapabil să-și amintească personalitatea anterioară și, odată recuperat, este incapabil să-și amintească evenimentele care au avut loc în timpul stării de fugă. În multe cazuri, deficiența durează doar câteva ore sau zile și implică doar călătorii limitate. Se știe că stresul sever cauzează această tulburare.

Tulburare disociativă de identitate

Tulburarea de identitate disociativă, numită anterior tulburare de personalitate multiplă, este o afecțiune rară și remarcabilă în care două sau mai multe personalități separate și independente se dezvoltă într-o singură persoană. Fiecare dintre aceste personalități locuiește în conștientizarea unei persoane, cu excluderea celorlalți în anumite momente. Această tulburare rezultă adesea din traume din copilărie și este cel mai bine tratată prin psihoterapie, care urmărește să integreze diferite personalități într-o singură personalitate integrată.

Depersonalizarea

În depersonalizare, o persoană simte sau percepe corpul său sau pe sine ca ireal, ciudat, alterat în calitate sau îndepărtat. Această stare de auto-alienare poate lua forma sentimentului ca și cum persoana ar fi o mașină, trăiește într-un vis sau nu are control asupra acțiunilor sale. Separarea, sau sentimentul de irealitate în ceea ce privește obiectele din exteriorul tău, apare adesea în același timp. Depersonalizarea poate apărea singură la indivizii nevrotici, dar este mai des asociată cu simptome fobice, anxioase sau depresive. Cel mai adesea apare la femeile tinere și poate persista mulți ani. Oamenii consideră că experiența depersonalizării este foarte dificil de descris și se tem adesea că alții vor crede că sunt nebuni. Afecțiunile organice, în special epilepsia lobului temporal, trebuie excluse înainte de a pune un diagnostic de nevroză de depersonalizare. Ca și în cazul altor sindroame nevrotice, multe simptome diferite sunt mai frecvente decât depersonalizarea în sine.

Cauzele depersonalizării sunt neclare și nu există un tratament specific pentru aceasta. Când un simptom apare în contextul unei alte afecțiuni psihiatrice, tratamentul este îndreptat către acea afecțiune.

Două dintre principalele clasificări ale tulburărilor de alimentație includ nu numai anomalii de alimentație, ci și distorsiuni ale imaginii corporale. Anorexia nervoasă constă în pierderea semnificativă în greutate, refuzul de a crește în greutate și frica de a deveni supraponderal, ceea ce este în contrast puternic cu realitatea. Persoanele cu anorexie devin adesea șocante pentru toată lumea, cu excepția lor și prezintă simptome fizice de foame. Bulimia nervoasă se caracterizează fie prin alimentație impulsivă, fie prin alimentație excesivă (mâncând cantități semnificative de alimente într-o perioadă de timp), alternând cu eforturi inadecvate (și adesea ineficiente) de a pierde în greutate, cum ar fi purjare (de exemplu, cauzată de vărsături sau abuz de laxative, diuretice sau clisme) sau post. Persoanele cu bulimie sunt, de asemenea, preocupate de greutate și formă, dar nu prezintă pierderea extremă în greutate observată la pacienții cu anorexie. Până la 40-60 la sută dintre pacienții cu anorexie se angajează, de asemenea, în consumul excesiv de alcool, precum și în purjare; cu toate acestea, ele încă poartă o greutate semnificativă.

Cel puțin jumătate din toate persoanele diagnosticate cu o tulburare de alimentație nu îndeplinesc criteriile complete pentru una dintre cele două categorii principale descrise mai sus. Diagnosticul de tulburare de alimentație, cu excepția cazului în care se specifică altfel, sau EDNOS, este oferit pacienților cu tulburări de alimentație semnificative clinic, care îndeplinesc unele, dar nu toate, criteriile de diagnosticare fie pentru anorexia nervoasă, fie pentru bulimia nervoasă. Astfel de exemple includ tulburări de alimentație (episoade de consum excesiv de alcool fără un comportament compensator de scădere în greutate) și tulburări (de exemplu, episoade de vărsături autoinduse sau abuz de laxative care urmează cantități normale sau sub normal de aport de alimente). Pacienții cu anorexie nervoasă se angajează într-un control excesiv asupra comportamentului lor alimentar, deși subiectiv pot raporta o lipsă de control asupra corpului lor în ceea ce privește creșterea în greutate. Cei cu bulimie raportează, de asemenea, o pierdere a controlului atunci când se angajează în episoade de consum excesiv de alcool, încercând uneori să compenseze mai târziu. Potrivit Institutului Național de Sănătate Mintală din SUA, aproximativ 0,5 până la 3,7% dintre femei vor fi diagnosticate cu anorexie nervoasă în timpul vieții. Prevalența bulimiei nervoase pe parcursul vieții este de aproximativ 0,6% în rândul adulților în vârstă. Vârsta tipică de debut a anorexiei este între 12 și 25 de ani. Ambele boli sunt diagnosticate mai des la fete decât la băieți. Ratele de prevalență pentru EDNOS sunt mai mari decât cele pentru anorexie și bulimie concomitente.

Concepțiile greșite despre aspectul cuiva se pot manifesta și ca tulburare dismorfică corporală, în care individul întărește aspectele negative ale unui dezavantaj perceput într-o asemenea măsură încât persoana evită atitudinile sociale sau impune o secvență obsesivă a unei serii de proceduri de îmbunătățire a aspectului, precum dermatologice. tratamente și chirurgie plastică, în încercarea de a îndepărta un defect perceput.

Tulburări de personalitate

Personalitatea este modul caracteristic în care o persoană gândește, simte și se comportă; ia în considerare tiparele comportamentale înrădăcinate ale unui individ și reprezintă baza pentru prezicerea modului în care un individ va acționa în anumite circumstanțe. Personalitatea cuprinde dispozițiile, atitudinile și opiniile unei persoane și se exprimă cel mai clar în interacțiunile cu alte persoane. O tulburare de personalitate este un model generalizat, persistent, dezadaptativ și inflexibil de gândire, simțire și comportament care fie afectează semnificativ funcționarea socială sau profesională a unei persoane, fie îi provoacă suferință.

Teoriile tulburărilor de personalitate, inclusiv trăsăturile lor descriptive, etiologia și dezvoltarea, sunt la fel de variate ca și teoriile personalității în sine. De exemplu, teoria trăsăturilor (o abordare a studiului dezvoltării personalității) vede tulburările de personalitate ca exagerări severe ale trăsăturilor specifice. Teoreticienii psihanalitici (psihologii freudieni) explică geneza tulburărilor în termeni de experiențe aparent negative din copilărie, cum ar fi abuzul, care modifică semnificativ cursul dezvoltării normale a personalității. Alții, în domenii precum învățarea socială și sociobiologia, se concentrează pe strategiile de adaptare dezadaptativă și interacțiune încorporate în deficiențe.

Au fost identificate o serie de tulburări de personalitate diferite, dintre care unele sunt discutate mai jos. Este important de remarcat că simpla prezență a unei trăsături, chiar și având-o într-un grad anormal, nu este suficientă pentru a constitui o tulburare; mai degrabă, anomalia trebuie să provoace îngrijorare și pentru individ sau societate. De asemenea, este obișnuit ca tulburările de personalitate să apară împreună cu alte simptome psihologice, inclusiv depresia, anxietatea și tulburările legate de consumul de substanțe. Deoarece trăsăturile de personalitate sunt, prin definiție, esențial permanente, aceste tulburări sunt doar parțial, dacă chiar deloc, tratabile. Cel mai eficient tratament combina diverse tipuri de psihoterapie de grup, comportamentala si cognitiva. Manifestările comportamentale ale tulburărilor de personalitate tind adesea să scadă în intensitate la vârsta mijlocie și la bătrânețe.

Tulburare de personalitate paranoica

Marcată de suspiciune omniprezentă și neîncredere nejustificată în ceilalți, această tulburare se manifestă atunci când o persoană interpretează greșit cuvintele și acțiunile ca având o semnificație specială pentru sau îndreptate împotriva sa. Uneori, astfel de oameni sunt păziți, secreti, ostili, certatori și litigioși și sunt extrem de sensibili la criticile implicite ale altora. Tulburarea se poate dezvolta pe tot parcursul vieții, uneori începând din copilărie sau adolescență. Acest lucru este mai frecvent la bărbați.

Tulburarea de personalitate schizoidă

Această tulburare implică o reticență de a interacționa cu ceilalți; individul pare pasiv, distante și retras și există o lipsă marcată de interes pentru relațiile interpersonale și de receptivitate. O astfel de persoană duce o existență solitara și poate părea rece sau nepasională. Unii teoreticieni sugerează o teamă fundamentală de a se angaja față de ceilalți în relații intime. Tulburarea poate apărea în copilărie sau adolescență ca o tendință spre singurătate. Deși acest lucru este mult discutat în literatura psihanalitică, este totuși rar.

Tulburarea de personalitate schizotipală

Această tulburare se caracterizează prin ciudățenii sau excentricități marcate în gândire, vorbire, percepție sau comportament care pot fi marcate de retragere socială, iluzia de referință (convingerile că lucrurile care nu sunt legate de individ sunt relevante sau au o semnificație personală pentru individ), paranoic gândirea (convingerea că alții intenționează să rănească sau să insulte o persoană) și gândirea magică, precum și fantezii fanteziste sau iluzii ale persecutorilor. Excentricitățile prin ele însele nu justifică un diagnostic al acestei (sau al oricărei) tulburări; în schimb, trăsăturile caracteristice ale tulburării de personalitate schizotipală sunt atât de severe încât provoacă deficite interpersonale și suferință emoțională semnificativă. Unele trăsături pot să semene chiar cu simptomele schizofreniei, dar spre deosebire de schizofrenie, tulburarea de personalitate este stabilă și de durată, dezvoltându-se încă din copilărie sau adolescență și durând toată viața, dar rareori dezvoltând în schizofrenie.

Tulburare de personalitate antisocială

Cei diagnosticați cu această tulburare demonstrează de obicei o istorie personală de comportament antisocial cronic și în curs de desfășurare care implică încălcarea drepturilor altora. Locurile de muncă sunt scăzute sau inexistente. Tulburarea este asociată cu activități precum criminalitatea persistentă, promiscuitatea sexuală sau comportamentul sexual agresiv și consumul de droguri. Există dovezi de tulburare de conduită în copilărie și comportament antisocial la mijlocul adolescenței. Persoanele cu această tulburare au de obicei probleme cu legea și sunt adesea înșelătoare, agresive, impulsive, iresponsabile și nemiloase. Ca și în cazul tulburării de personalitate limită (vezi mai jos), trăsăturile tulburării de personalitate antisocială tind să dispară la vârsta mijlocie, dar rămâne un risc ridicat de sinucidere, deces accidental, abuz de droguri sau alcool și o tendință pentru probleme interpersonale. Tulburarea este mai frecventă la bărbați.

Tulburare de personalitate borderline

Tulburarea de personalitate borderline se caracterizează printr-o stare de spirit neobișnuit de instabilă și o stimă de sine. Persoanele cu această tulburare pot prezenta episoade severe de furie, depresie sau anxietate. Este o tulburare de instabilitate a personalității, cum ar fi emoționalitatea instabilă, relațiile interpersonale instabile, un sentiment instabil de sine și impulsivitate. Persoanele cu această tulburare au deseori „bobine emoționale” în care experimentează o teamă disperată de respingere și prezintă extreme alternative de afecte pozitive și negative asupra altei persoane. Aceștia se pot angaja într-o varietate de comportamente nesăbuite, inclusiv asumarea de riscuri sexuale, abuzul de substanțe, sinuciderea și tentativele de sinucidere. Ei pot prezenta, de asemenea, probleme cognitive, în special în legătură cu simțurile lor fizice și psihologice. Tulburarea, care este mai frecventă la femei, apare adesea la vârsta adultă timpurie și tinde să dispară la vârsta mijlocie.

Tulburare de personalitate

Persoanele cu această tulburare sunt excesiv de dramatice și intens expresive, egocentrice, foarte reactive și excitabile. Comportamentul caracteristic pare a fi menit să atragă atenția asupra propriei persoane. Alte caracteristici ale acestei tulburări pot include superficialitatea emoțională și interpersonală, precum și comportamentul interpersonal neadecvat din punct de vedere social. Deși tradiția clinică tinde să o asocieze mai des cu femeile, tulburarea apare atât la femei, cât și la bărbați și tinde să preia caracteristicile rolurilor sexuale stereotipe.

Tulburare de personalitate narcisică

O persoană cu această tulburare are un sentiment grandios de importanță personală și o preocupare pentru fanteziile de succes, putere și realizare. O caracteristică esențială a acestei tulburări este un sentiment exagerat de importanță personală, care se reflectă într-o mare varietate de situații. Stima de sine depășește realizările reale ale unei persoane. Persoanele cu această tulburare tind să fie egocentrice și adesea insensibile la perspectivele și nevoile altora. Este posibil să fie considerați aroganți. Tulburarea este mai frecventă la bărbați și apare la vârsta adultă timpurie. Atât tulburările de personalitate narcisistice, cât și cele religioase sunt descrise în primul rând în termeni de caracteristici generale de personalitate, deși într-o formă exagerată; cu toate acestea, fiecare tulburare nu este caracteristicile exagerate, ci suferința și disfuncția pe care le produc.

Tulburarea de personalitate prin evitare

Persoanele cu această tulburare se simt personal inadecvate și se tem că alții îi judecă așa în situații sociale. Ei manifestă o sensibilitate extremă la respingere și pot duce vieți retrase social, căutând să evite situațiile sociale de teama să nu fie judecați negativ de către alții. Când participă la situații sociale, ei se simt adesea copleșiți. Cu toate acestea, ele nu sunt antisociale; demonstrează o mare dorință de comunicare, dar necesită garanții neobișnuit de puternice de acceptare necritică. Persoanele cu această tulburare sunt de obicei descrise ca având un „complex de inferioritate”. Deși tulburarea de personalitate evitantă apare adesea în copilărie sau adolescență (în primul rând ca timiditate), ea tinde să se diminueze la vârsta adultă.

Tulburare de personalitate dependentă

Această tulburare este identificată la persoanele care își subordonează propriile nevoi, precum și responsabilitatea pentru domeniile majore ale vieții lor, controlului asupra celorlalți. Cu alte cuvinte, persoanele cu această tulburare se simt personal inadecvate și manifestă acest lucru prin reticența lor de a-și asuma responsabilitatea pentru ei înșiși, cum ar fi în luarea deciziilor de zi cu zi și planificarea pe termen lung. În schimb, apelează la alții pentru aceste lucruri, creând relații în care altora le pasă încă de ei. Propriul lor comportament în relație este probabil să fie lipicios, disperat, dornic să mulțumească și să se autodeprecieze și pot manifesta o teamă excesivă de respingere. Aceasta este una dintre cele mai frecvente tulburări de personalitate. Persoanele cu această tulburare le lipsește încrederea în sine și pot experimenta un mare disconfort atunci când sunt singure. (Comparați codependența.)

Tulburare de personalitate obsesiv-compulsivă

O persoană cu această tulburare prezintă trăsături proeminente, supranaturale, perfecționiste, exprimate în sentimente de nesiguranță, îndoială de sine, conștiinciozitate meticuloasă, indecizie, ordine excesivă și comportament rigid. O persoană este preocupată de reguli și proceduri ca scop în sine. Astfel de oameni tind să manifeste o mare preocupare pentru eficiență, sunt prea dedicați muncii și productivității și, de obicei, nu au capacitatea de a exprima emoții calde sau afectuoase. Ei pot prezenta, de asemenea, un grad ridicat de rigiditate morală, care nu se explică doar prin educație. Această tulburare este mai frecventă la bărbați și este în multe privințe antiteza tulburării de personalitate antisocială.

Cauzele tulburărilor de personalitate sunt neclare și în multe cazuri dificil de studiat empiric. Cu toate acestea, există un element constituțional și deci ereditar în definirea caracteristicilor de personalitate în general și deci în definirea tulburărilor de personalitate. Factorii psihologici și de mediu sunt, de asemenea, importanți în cauzalitate. De exemplu, multe autorități consideră că există o legătură între abuzul sexual între copii și dezvoltarea tulburării de personalitate limită, sau între pedepse dure și inconsistente în copilărie și dezvoltarea tulburării de personalitate antisocială. Cu toate acestea, este extrem de dificil să se stabilească validitatea acestor asocieri prin cercetare științifică sistematică și, în orice caz, astfel de factori de mediu nu sunt întotdeauna asociați cu tulburări.

Disforie de gen

Persoanele cu disforie de gen, cunoscută anterior ca tulburare de identitate de gen, se confruntă cu suferință și deficiență semnificativă ca urmare a sentimentelor de incongruență între sexul lor anatomic și genul pe care și-l atribuie. Sentimentele de discrepanță nu sunt considerate o tulburare în sine. O persoană cu disforie de gen poate adopta îmbrăcăminte și comportament și poate participa la activități asociate de obicei cu sexul opus și, în cele din urmă, poate suferi o schimbare permanentă de gen prin terapie de substituție hormonală și intervenție chirurgicală.

Perversiuni

Parafiliile sau devianțele sexuale sunt definite ca fantezii, îndemnuri sau comportamente neobișnuite care sunt recurente și excitante din punct de vedere sexual. Aceste apeluri trebuie să apară pe o perioadă de cel puțin șase luni și să provoace dificultăți individului pentru a fi clasificat ca parafilie. În fetișism, obiectele neînsuflețite (cum ar fi pantofii) sunt preferința sexuală a unei persoane și un mijloc de excitare sexuală. În travestism, purtarea repetată a hainelor de sex opus este efectuată pentru a obține excitația sexuală. În pedofilie, un adult are fantezii sexuale sau acte sexuale cu un copil prepubescent de același sex sau opus. În exhibiționism, expunerea repetată a organelor genitale la un străin nebănuit este folosită pentru a obține excitarea sexuală. În voyeurism, observarea activității sexuale a altor persoane este mijlocul preferat de excitare sexuală. În sadomasochism, individul atinge excitarea sexuală ca primitor sau furnizor de durere, umilire sau robie.

Cauzele acestor afecțiuni sunt de obicei necunoscute. Tehnicile comportamentale, psihodinamice și farmacologice au fost utilizate cu eficiență diferită pentru a trata aceste tulburări.

Tulburările apar de obicei în copilărie, copilărie sau adolescență

Copiii se prezintă de obicei la un psihiatru sau terapeut din cauza plângerilor sau preocupărilor cu privire la comportamentul sau dezvoltarea lor exprimate de un părinte sau alt adult. Problemele familiale, în special dificultățile în relația părinte-copil, sunt adesea un factor cauzal important în comportamentul simptomatic al copilului. Pentru un psihiatru copil, observarea comportamentului este deosebit de importantă, deoarece copiii nu își pot exprima sentimentele în cuvinte. Simptomele psihologice izolate sunt extrem de frecvente la copii. Băieții sunt afectați de două ori mai des decât fetele.

Tulburări de deficit de atenție

Copiii cu tulburări de deficit de atenție prezintă un grad de neatenție și impulsivitate care este în mod clar inadecvat pentru stadiul lor de dezvoltare. Hiperactivitatea gravă la copii poate avea multe cauze, inclusiv anxietate, tulburări de conduită (discutate mai jos) sau stresul vieții instituționale. Dificultățile de învățare și comportamentul antisocial pot apărea secundar. Acest sindrom este mai frecvent la băieți decât la fete.

Tulburări de comportament

Acestea sunt cele mai frecvente tulburări psihice la copiii mai mari și adolescenții, reprezentând aproape două treimi din tulburări la cei cu vârsta de 10 sau 11 ani. Începe un comportament anormal, mai grav decât un comportament nepotrivit obișnuit din copilărie; Minciuna, neascultarea, agresivitatea, absentismul, delincvența și performanța slabă pot apărea acasă sau la școală. De asemenea, pot apărea vandalism, abuz de droguri și alcool și promiscuitate sexuală timpurie. Cele mai importante motive sunt mediul familial; astfel de cazuri implică adesea case sparte, familii instabile și respingătoare, îngrijire instituțională în timpul copilăriei și un mediu social sărac.

Tulburări de anxietate

Tulburările nevrotice sau emoționale la copii sunt similare cu afecțiunile adulților, cu excepția faptului că sunt adesea mai puțin diferențiate. În tulburările de anxietate din copilărie, copilul este fricos, timid cu alți copii și excesiv de dependent și lipit de părinți. Apar simptome fizice, tulburări de somn și coșmaruri. Separarea de mediul parental sau de acasă este o cauză majoră a acestei anxietăți.

Andrew C.P. Sims Linda Andrews Charles D. Claiborne Stuart K. Yudofsky Editorii Encyclopedia Britannica

Tulburari de alimentatie

Anorexia nervoasă începe de obicei la sfârșitul adolescenței și este de aproximativ 20 de ori mai frecventă la fete decât la băieți. Această tulburare se caracterizează prin incapacitatea de a menține greutatea corporală normală pentru vârsta și înălțimea persoanei; pierderea în greutate este de cel puțin 15% din greutatea corporală ideală. Pierderea în greutate apare din cauza dorinței puternice de a fi slabă, a fricii de a crește în greutate sau a unei tulburări în modul în care o persoană își vede greutatea sau forma corpului. Femelele postmenarhale cu anorexie experimentează de obicei amenoree (adică absența a cel puțin trei perioade menstruale consecutive). Complicațiile medicale ale anorexiei nervoase pot pune viața în pericol.

Condiția pare să înceapă cu controlul voluntar al unui individ asupra aportului de alimente, ca răspuns la presiunile sociale, cum ar fi conformitatea între semeni. Tulburarea este agravată de relațiile tulburătoare din cadrul familiei. Este mult mai frecventă în societățile dezvoltate, bogate și la fetele din clasele socio-economice superioare. Tratamentul implică convingerea persoanei să accepte și să coopereze cu terapia medicamentoasă, obținerea creșterii în greutate și ajutarea persoanei să își mențină greutatea cu terapie psihologică și socială.

Bulimia nervoasă se caracterizează prin consumul excesiv de alcool și consumul excesiv de alimente combinate cu metode neadecvate de oprire a creșterii în greutate, cum ar fi vărsăturile autoinduse sau utilizarea laxativelor sau diureticelor.

Alte tulburări ale copilăriei

Tulburările de mișcare stereotipe sunt asociate cu prezentarea ticurilor în diferite modele. Un tic este o mișcare involuntară, fără scop a unui grup de mușchi sau producerea involuntară de zgomote sau cuvinte. Ticurile pot afecta fața, capul și gâtul sau, mai rar, membrele sau trunchiul. Sindromul Tourette se caracterizează prin ticuri multiple și vocalizări involuntare care includ uneori rostirea de obscenități.

Alte simptome fizice care sunt adesea enumerate printre tulburările psihice ale copilăriei includ bâlbâiala, enurezisul (golirea involuntară repetată a urinei din vezică în timpul zilei sau nopții), encopresis (evacuarea repetată a fecalelor în locuri nepotrivite), somnambulismul și teroarea nocturnă. nu sunt neapărat dovezi ale tulburărilor emoționale sau ale unei alte boli mintale. Tratamentele comportamentale sunt de obicei eficiente.

Alte tulburări psihice

Tulburări factoriale

Tulburările reale sunt caracterizate prin simptome fizice sau psihologice care sunt autoinduse voluntar; sunt diferite de tulburarea de conversie, în care simptomele fizice sunt produse inconștient. În cazul tulburărilor voluntare, deși încercările unei persoane de a crea sau agrava simptomele bolii sunt voluntare, un astfel de comportament este nevrotic prin faptul că persoana nu se poate abține de la el, adică scopurile persoanei, oricare ar fi ele, sunt acceptate involuntar. Într-o simulare, dimpotrivă, o persoană stimulează sau exagerează o boală sau un handicap pentru a obține un câștig personal vizibil sau pentru a evita o situație neplăcută; de exemplu, un deținut de închisoare poate preface nebunie pentru a obține condiții de viață mai confortabile. Este important să recunoaștem suferința reală ca dovadă a deteriorării psihologice.

Tulburări de control al impulsurilor

Persoanele cu aceste afecțiuni demonstrează incapacitatea de a rezista dorințelor, impulsurilor sau tentațiilor de a se angaja în acțiuni care sunt dăunătoare pentru ei înșiși sau pentru alții. O persoană experimentează un sentiment de tensiune înainte de a efectua o acțiune și un sentiment de eliberare sau satisfacție după finalizarea acesteia. Comportamentele includ jocurile de noroc patologice, comportamentul patologic la foc (piromania), furtul patologic (cleptomania) și smulgerea repetată a părului (tricotilomania).

Tulburări corective

Acestea sunt condiții în care există un răspuns inadecvat la stresul extern care apare în decurs de trei luni de la stres. Simptomele pot fi disproporționate față de gradul de stres sau pot fi dezadaptative în sensul că împiedică persoana să facă față în mod adecvat condițiilor sociale sau profesionale normale. Aceste tulburări sunt adesea asociate cu alte tulburări de dispoziție sau anxietate.

Locuitorii moderni ai planetei noastre sunt supuși multor stres, așa că apariția tulburărilor mintale nu surprinde pe nimeni, iar medicii se străduiesc doar să găsească metode mai avansate și mai eficiente pentru corectarea acestor patologii. Experții includ semne tipice ale tulburărilor mintale ca tulburări ale gândirii, comportamentului sau dispoziției care nu se încadrează în normele existente de cultură și credințe. Practic, astfel de simptome sunt legate de starea depresivă a unei persoane și reprezintă un obstacol serios în calea îndeplinirii diferitelor funcții. Dacă există o tulburare psihică, pacientul dezvoltă semne care nu pot trece neobservate de pacientul însuși sau de cei dragi.

Aceste manifestări includ o serie de simptome fizice, de exemplu, poate fi somn perturbat, durere. Semnele emoționale sunt exprimate în sentimente de frică, tristețe și anxietate. Simptomele cognitive includ credințe patologice, tulburări de memorie și incapacitatea de a se concentra. Simptomele comportamentale includ comportamentul agresiv și abuzul de diferite droguri. Există și simptome perceptive, atunci când pacientul este încrezător că poate vedea sau auzi ceva ce alții nu pot. Fiecare tulburare mentală individuală are propriile semne tipice timpurii. Dacă aveți oricare dintre simptomele de mai sus în diferite combinații, ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră.

Acest lucru ar trebui făcut mai ales dacă semnele sunt clar exprimate, provoacă probleme constante în familie, la locul de muncă sau interferează cu studiile. Lista tulburărilor mintale include multe boli, iar cele mai frecvente sunt depresia, demența și autismul infantil. O tulburare mintală se poate dezvolta la o persoană indiferent de vârstă, sex sau rasă. În prezent, cauzele nu tuturor tulburărilor mintale au fost pe deplin studiate, dar în lumea științifică există multe versiuni ale apariției lor, inclusiv metode destul de eficiente pentru tratarea unor astfel de pacienți.

Cauzele tulburărilor psihice

Motivele exacte, așa cum sa menționat deja, nu sunt cunoscute de psihiatrie, dar datorită multor ani de studiu și a numeroaselor studii, multe puncte au devenit complet clare, iar oamenii de știință au date care indică faptul că tulburările mintale au o origine polietiologică. Psihiatria modernă consideră că cauzele bolii pot fi mai mulți factori. În primul rând, este ereditatea. Și mai ales, predispoziția genetică este importantă în acele boli care, într-un fel sau altul, sunt legate de perturbarea mecanismelor subtile ale creierului. De exemplu, schimbul de neurotransmițători și așa mai departe. De multă vreme, oamenii de știință au discutat despre moștenire , .

Datele din studiile genealogice indică faptul că moștenirea poligenetică are loc cel mai probabil. Un rol important în acest sens este atribuit și penetranței scăzute a genelor care sunt direct responsabile pentru moștenirea bolilor mintale de către o persoană. Drept urmare, astfel de gene se acumulează în populație, chiar dacă selecția naturală acționează împotriva acesteia. Printre cauzele bolilor psihice, anumite tulburări biochimice, care pot fi fie dobândite, fie ereditare, ocupă un loc semnificativ. Următorul factor este o serie de tulburări imunologice în prezența unei deficiențe de sisteme care oferă protecție umorală nespecifică.

Tratamentul tulburărilor mintale

Una dintre principalele sarcini ale psihiatriei moderne este de a face un diagnostic precis, precum și tratamentul eficient al tulburărilor mintale. Astăzi, mulți oameni apelează la clinici specializate pentru că au nevoie de ajutorul unui psihiatru. Trebuie remarcat faptul că aceștia nu sunt doar pacienți cu schizofrenie sau psihoză severă, ci și cei care au afecțiuni limită, cum ar fi nevroza, depresia și altele. În clinicile moderne, tratamentul bolilor mintale este efectuat de specialiști cu înaltă calificare și experiență, care sunt bine versați nu numai în problemele mintale, ci și în alte boli.

În cele mai multe cazuri, în tratamentul tulburărilor mintale, terapia se bazează pe un studiu amănunțit al principalelor simptome psihosomatice, datorită faptului că bolile mintale sunt adesea un plus patologic la disfuncția sistemelor și organelor pacientului. Adesea o persoană are boli de care nici măcar nu le cunoaște și acestea devin cauza unor boli psihice, care sunt și mai grave. De exemplu, fobia sau depresia pot fi declanșate de boli ale sistemului digestiv și boli cardiovasculare.

Bolile mintale sunt diagnosticate și tratate folosind echipamente de diagnostic de nouă generație, același lucru este valabil și pentru medicamente și diverse tehnici profesionale. În prezent, există o probabilitate foarte mare ca tratamentul pentru o boală mintală să aibă succes, iar acest lucru dă motive să nu ne îndoim de capacitățile medicinei și să sperăm că o persoană dragă care suferă de o boală mintală va reveni la viața normală.

Sănătatea mintală este înțeleasă ca coerența și funcționarea adecvată a funcțiilor mentale ale unei persoane. O persoană poate fi considerată sănătoasă din punct de vedere mental atunci când toate procesele sale cognitive sunt în limite normale.

Norma mentală este înțeleasă ca indicatorul statistic mediu de evaluare a funcțiilor cognitive, caracteristic majorității oamenilor. Patologia psihică este considerată o abatere de la normă, în care gândirea, imaginația, sfera intelectuală, memoria și alte procese suferă. Potrivit statisticilor, fiecare a cincea persoană suferă de o boală psihică, o treime dintre ei nu sunt conștienți de boala lor.

Cele mai frecvente tulburări mentale includ fobiile, atacurile de panică, depresia, dependența de alcool și psihotrope, patologiile poftelor de mâncare și tulburările de somn. Pentru a diagnostica anomaliile psihopatologice probabile, există teste speciale pentru identificarea tulburărilor psihice. Aceste tehnici determină susceptibilitatea unei persoane la o anumită boală mintală. Un diagnostic de încredere este pus de un psihiatru pe baza anamnezei, observației patopsihologice și screening-ului posibilelor tulburări psihice.

Diagnosticul tulburărilor psihice

Pentru a diagnostica o boală mintală, un psihoterapeut trebuie să studieze aspectul unei persoane, comportamentul său, să colecteze o istorie obiectivă, să examineze procesele cognitive și starea somatoneurologică. Printre cele mai frecvente teste pentru tulburările mintale, se disting anumite particularități ale studiului:

• tulburări depresive;
• nivelul de anxietate, frici, atacuri de panică;
• stări obsesive;
• tulburari de alimentatie.

Următoarele metode sunt utilizate pentru a evalua stările depresive:

• Scala de depresie autoevaluată Zang;
• Inventarul de depresie Beck.

Scala Zang pentru autoevaluarea depresiei vă permite să determinați severitatea stărilor depresive și prezența sindromului depresiv în sine. Testul este format din 20 de afirmații care trebuie punctate de la 1 la 4, în funcție de condițiile întâlnite. Tehnica evaluează nivelul depresiei de la stări depresive ușoare până la severe. Această metodă de diagnosticare este destul de eficientă și de încredere; este folosită în mod activ de mulți psihiatri și psihoterapeuți pentru a confirma diagnosticul.

Inventarul Beck Depression evaluează, de asemenea, prezența stărilor și simptomelor depresive. Chestionarul constă din 21 de itemi, cu câte 4 enunţuri. Întrebările testului descriu simptomele și condițiile depresiei. Interpretarea determină severitatea stării depresive sau absența completă a acesteia. Există o versiune specială pentru adolescenți a acestei tehnici.

La evaluarea nivelului de anxietate, fobii și frici, se folosesc următoarele chestionare:

• Scala de anxietate cu autoevaluare Zang,
• Chestionar privind structura temerilor personale actuale;
• Scala de autoevaluare a anxietății reactive Spielberger.

Scala de anxietate de autoevaluare Zang vă permite să determinați temerile și nivelul de anxietate al respondentului. Testul constă din 20 de întrebări, care sunt distribuite pe două scale - simptome afective și somatice. Fiecărei întrebări enunț trebuie să i se atribuie un nivel de simptome întâlnite, de la 1 la 4. Chestionarul relevă nivelul de anxietate sau absența acesteia.

Chestionarul privind structura temerilor personale actuale, propus de Yu. Shcherbatykh și E. Ivleva, determină prezența fricilor și a fobiilor la o persoană. Tehnica constă din 24 de întrebări care trebuie evaluate în funcție de severitatea unei anumite caracteristici. Fiecare întrebare corespunde unei scale cu o fobie specifică, de exemplu, frica de păianjeni, întuneric, moarte. Dacă un subiect obține mai mult de 8 puncte pe una dintre scale, acest lucru poate indica faptul că are o anumită fobie.

Scala de autoevaluare a anxietății reactive Spielberger identifică pacienții cu nevroze, boli somatice și sindroame de anxietate. Chestionarul constă din 20 de aprecieri care trebuie cotate de la 1 la 4. Atunci când interpretăm rezultatele testelor, nu trebuie ratat faptul că nivelul de anxietate crește semnificativ înaintea unei situații importante, semnificative de viață, de exemplu, la susținerea unei teze în rândul studenților. .

Ca test pentru identificarea unei tulburări mintale, cum ar fi nevroza obsesivă, se utilizează următoarele:

• Scala obsesiv-compulsivă Yale-Brown.

Această metodă de diagnosticare a obsesiilor constă din 10 întrebări și două scale. Prima scară caracterizează severitatea gândurilor obsesive, iar a doua - acțiuni. Scala Yale-Brown este utilizată eficient de către psihiatri pentru a determina compulsiile pacientului. În clinicile de psihiatrie, această tehnică este efectuată în fiecare săptămână pentru a urmări dinamica dezvoltării tulburării. Rezultatele chestionarului determină severitatea stării obsesive de la manifestări subclinice până la stadii severe.

Când puneți un diagnostic de tulburări de alimentație, utilizați:

• Test de atitudine alimentară.

În 1979, oamenii de știință canadieni s-au dezvoltat. Tehnica constă din 31 de întrebări, dintre care 5 sunt suplimentare. Subiectul răspunde la întrebări directe și atribuie fiecăruia un rang de la 1 la 3. Dacă, în urma studiului, scorul total depășește 20, atunci pacientul prezintă un risc ridicat de a dezvolta o tulburare de alimentație.

Printre metodele care determină tendința la o anumită boală mintală și psihopatizare, se numără:

• Testul autostructural al lui G. Ammon;
• Test de accentuare a caracterului;
• Chestionar pentru determinarea nivelului de nevroticism și psihopatizare;

Testul auto-structural al lui Gunter Ammon este folosit pentru a identifica nevrozele, agresivitatea și anxietatea, fobiile și stările limită. Testul include 220 de întrebări și 18 scale. Chestionarul ajută la determinarea trăsăturilor și funcțiilor constructive sau distructive.

Testul de accentuare a caracterelor este prezentat în mai multe modificări; cea mai populară variantă este metoda propusă de A.E. Lichko, psihiatru casnic și doctor în științe medicale. Accentuarea caracterului este înțeleasă ca o trăsătură de caracter pronunțată, limita extremă a normei mentale. Chestionarul este format din 143 de întrebări care determină tipul de personalitate accentuată. Această tehnică de diagnosticare nu este un test pentru tulburările mintale, ci determină psihopatia și accentuarea. La persoanele sănătoase mintal, accentuările se netezesc odată cu vârsta, dar cu psihopatologie se intensifică și se dezvoltă în tulburări, de exemplu, accentuările de tip psihoastenic se manifestă adesea în tulburarea schizoidă, iar tipul sensibil - în nevroza obsesivă.

Chestionarul pentru determinarea nivelului de nevrotism și psihopatizare examinează nivelul de agresivitate, susceptibilitate la nevroze și alte tulburări psihice. Tehnica constă din 90 de întrebări și două scale (neurotizare și psihopatologie). Acest test este adesea folosit de psihiatri pentru a confirma diagnosticul de nevroze.

Testul inkblot Rorschach are ca scop studierea sferei cognitive, a conflictelor și a trăsăturilor de personalitate. Tehnica constă din 10 carduri care prezintă pete de cerneală simetrice. Subiectul trebuie să descrie ce vede în imagini, ce asociații are, dacă imaginea se mișcă etc. Sensul testului este că o persoană sănătoasă din punct de vedere mintal examinează și include în munca de imaginație întreaga pată de cerneală, în timp ce o persoană cu o tulburare mintală operează cu părți din desen, adesea ilogic și absurd. O analiză fiabilă a acestei tehnici este efectuată de un psihoterapeut datorită complexității interpretării și diversității fundamentelor teoretice ale tehnicii Rorschach.

Cu toate acestea, niciuna dintre metodele de mai sus nu poate diagnostica complet boala mintală. Un diagnostic de încredere este pus de un psihiatru pe baza observațiilor clinice, studii individuale, anamneză și tehnici de psihodiagnostic.

Test pentru psihopatie (tulburări mintale)