Chirurgie de corectare a vederii – simplă, accesibilă, sigură, eficientă

keratectomie de corecție cu laser vizual

LASIK (acronim pentru Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) -- aspect modern corectarea vederii folosind un laser excimer. Această operațiune vă permite să corectați diverse tulburări vedere: hipermetropie (până la +4,00 dioptrii), miopie (până la? 15,00 dioptrii), astigmatism (până la ±3,00 dioptrii). Operația se efectuează rapid și permite unei persoane să revină la vederea normală. Primul pas către procedura LASIK a fost făcut de José Barraquer, un oftalmolog spaniol din Columbia, care în jurul anului 1950, în clinica sa din Bogotá, a dezvoltat primul microkeratom și o tehnică folosită pentru a tăia subțire corneea și a-i schimba forma într-o procedură. el a numit keratomileuzis. Barraquer a examinat, de asemenea, întrebarea cât de mult țesut corneean ar trebui lăsat neschimbat pentru a menține rezultatele tratamentului pe termen lung. Ideile lui Barraquer au fost dezvoltate de oftalmologul sovietic Svyatoslav Fedorov, care în anii 1970 și 1980 a dezvoltat și introdus pe scară largă keratotomia radială în practica oftalmologică și, de asemenea, a dezvoltat lentile intraoculare fahice. Esenta aceasta metoda a constat în a face tăieturi superficiale de până la 30% din grosimea corneei (de la pupilă până la periferia corneei) pe corneea ochiului cu un cuțit de diamant special, care ulterior a crescut împreună. Datorită acestui fapt, forma corneei și puterea sa de refracție s-au schimbat, drept urmare vederea îmbunătățită - acesta a fost un avantaj imens al acestei tehnologii. Această metodă a avut mai multe dezavantaje. Instrumentul chirurgului era departe de precizia micronului, așa că calculează suma necesarăși adâncimea crestăturilor, a fost destul de dificil de prezis rezultatul operației. În plus, această tehnică necesita termen lung reabilitare: pacientul trebuia să rămână în spital, excluzând exercițiu fizic si supratensiune. În plus, vindecarea inciziilor a avut loc diferit pentru fiecare persoană, în funcție de viteza individuală de regenerare, adesea însoțită de complicații. Ulterior, au existat restricții privind activitatea fizică.

Această metodă de corectare a vederii a fost foarte populară mai ales în anii 80. În Rusia, această tehnică este asociată cu numele lui Svyatoslav Fedorov - acesta a fost însă primul pas un numar mare de Dezavantajele acestei metode au necesitat dezvoltarea de noi tehnici.

Oftalmologii din întreaga lume numără istoria laserului excimer din 1976. Atunci medicii au devenit interesați de dezvoltarea IBM Corporation, ai cărei specialiști au folosit un fascicul laser pentru a grava suprafața microcipurilor computerelor. Tehnica de gravură necesita o precizie enormă. Oamenii de știință au efectuat o serie de studii care au arătat că utilizarea unui fascicul laser și capacitatea de a-l controla în profunzimea și diametrul zonei de impact pot găsi o largă aplicație în medicina de precizie și în special în chirurgia refractivă. Putem spune că din acel moment a început marșul triumfal al laserului excimer - o tehnologie care este astăzi una dintre cele mai fiabile metode de restabilire a vederii.

Pentru prima dată, intervenția chirurgicală pentru corectarea miopiei a fost propusă în 1949 de medicul Barraquer. Tehnica de intervenție a implicat îndepărtarea unei părți a stromei corneene. Se numește keratomileuzis. În acest caz, țesutul corneean a fost excizat cu ajutorul unui bisturiu. Un alt tip de keratomileuzis a fost măcinarea corneei pe o mașină după înghețarea ei preliminară. Datorită predictibilităţii scăzute a rezultatelor şi Risc ridicat reducând transparența corneei, aceste tehnici nu sunt utilizate pe scară largă.

Keratomileuzis a fost înlocuit cu keratotomie radicală, care a presupus efectuarea mai multor (4-12) incizii profunde pe cornee. După formarea cicatricilor regiune centrala Suprafața corneei a devenit mai plată, ceea ce a schimbat raza de curbură și puterea de refracție. Punctul focal s-a mutat spre retină. Acest tip de corecție a miopiei a fost folosit destul de larg până în 1980, dar keratotomia nu este lipsită de dezavantaje semnificative. După operație, rezistența mecanică a corneei a scăzut, așa că, dacă este rănită, ar putea pur și simplu să izbucnească pe măsură ce se formează cicatrici. Precizia operației a fost, de asemenea, departe de a fi perfectă, iar în timp efectul rezultat a scăzut. Cu ajutorul keratotomiei, a fost imposibil de corectat un grad ridicat de astigmatism, iar după intervenție s-au putut forma cicatrici durabile pe cornee.

Pentru hipermetropie, la sfârșitul secolului trecut, a început să fie folosită o operație numită termokeratoplastie. În timpul intervenției, medicul a aplicat cauterizarea punctuală în zona periferică a corneei folosind un instrument de lucru fierbinte sau un laser termic. După termokeratoplastie, în regiunea periferică a retinei se formează țesut cicatricial, datorită căruia zona centrală devine mai convexă, adică raza de curbură scade. În zilele noastre, utilizarea termokeratoplastiei a încetat practic, deoarece efectul operației este imprevizibil și instabil, iar deteriorarea corneei în timpul coagulării este destul de semnificativă.

În procesul tuturor acestor operații, care vizează corectarea vederii, dispozitiv laser nu se aplica. Posibilitatea corectării vederii cu laser folosind un dispozitiv excimer a fost discutată pentru prima dată în 1983, datorită cercetărilor lui Trockel.

Laserele excimeri sunt denumite prin combinarea a două cuvinte (excitat și dimer). Acțiunea laserului se bazează pe excitarea unui atom de halogen și a unui atom de gaz inert, rezultând formarea unui gaz diatomic. După degradarea acestei molecule, este emis un foton de lumină în spectrul ultraviolet (mai puțin de 300 nm). Acest foton duce la ruperea legăturilor intermoleculare în cornee și promovează tranziția țesutului biologic de la starea solidă la starea gazoasă. Procesul de fotoablație nu generează suficientă căldură pentru a provoca arsura termicațesuturile din jur.

În 1986, Marshall și colegii săi au folosit pentru prima dată laserul excimer pentru a corecta miopia. Operația de îndepărtare a stratului de suprafață al corneei se numește keratectomie fotorefractivă sau PRK. Această tehnică a fost utilizată pe scară largă pentru a trata pacienții cu moderată sau grad ușor. Dacă utilizați această metodă când grad înalt ametropie, există riscul erorii de refracție reziduală (în aproximativ 10% din cazuri). De asemenea, după operație, transparența cristalinului corneei poate scădea, dar acest fenomen este adesea temporar.

Datorită unor astfel de limitări în utilizarea tehnicii, oamenii de știință au început să caute alte modalități de a ajuta pacienții cu miopie și astigmatism peste 6 dioptrii. Așa a fost dezvoltată tehnica LASIK (keratomileuzis asistată cu laser). Prima operație LASIK a fost efectuată în 1989 de Dr. Burrato. Ulterior, tehnica chirurgicală a fost îmbunătățită de Pallikaris. Principala diferență dintre LASIK și PRK este că, în primul caz, stratul de suprafață al corneei, capabil de regenerare, rămâne intact. Drept urmare, operația LASIK poate fi folosită chiar și pentru a corecta miopia și astigmatismul de grad înalt. Numărul de complicații la efectuarea corecției folosind această tehnică a scăzut semnificativ.

Datorită faptului că echipamentul pentru corectarea vederii cu laser cu excimer este în mod constant îmbunătățit, rezultatele operației au ajuns performanta ridicata. La efectuarea LASIK etapa importanta este formarea unui lambou corneean, pentru care se folosesc diferite modele de keratom. Acest dispozitiv este un instrument complex care ajută la îndepărtarea unui lambou corneean superficial care este capabil de regenerare. Până de curând, principalele probleme ale corecției cu laser prin tehnica LASIK erau asociate cu această etapă a operației. Unul dintre cele mai moderne modele de microkeratom este Chiron Vision Hansatome. La formarea unui lambou folosind acest dispozitiv, pediculul lamboului este situat în partea de sus, adică în cea mai fiziologică poziție. În plus, dispozitivul este foarte fiabil și ușor de utilizat.

Dintre cele peste 20 de metode de corectare a vederii, corecția cu laser cu excimer este cea mai eficientă și sigură.

În acest caz, impactul are loc asupra corneei ca unul dintre elementele optice de refracție ale ochiului, deoarece focalizarea imaginii pe retină are loc din cauza unei modificări a formei corneei. Echipament oftalmic ultima generatie face procedura de corectare a vederii destul de simplă și accesibilă. Dar înainte de a fi efectuată, pacientul este supus examen complet vedere nu numai pentru a clarifica diagnosticul, ci și pentru a se asigura că nu există contraindicații pentru intervenție chirurgicală.

Istoricul corectării vederii cu laser

Subiect recuperare totală viziunea i-a interesat pe oamenii de știință încă din anii 70 ai secolului XX. Deja la începutul anilor 80, „metoda Fedorov” era larg răspândită: atunci un oftalmolog folosea instrumente speciale de microchirurgie pentru a face mici incizii și incizii pe coaja ochiului si corneea. Dar a devenit rapid clar că, cu toată eficacitatea ei, această metodă are o probabilitate prea mare de a obține complicatii postoperatorii, deoarece în timpul operației corneea a suferit leziuni grave, acest lucru ar putea duce la deteriorare și, în unele cazuri, la pierderea vederii.

Oamenii de știință și-au continuat cercetările și în anii 80 au inventat un dispozitiv unic - un laser cu excimer, datorită căruia a luat naștere o nouă tehnică unică - corecția vederii cu laser cu excimer, a cărei eficacitate este confirmată. o sumă imensă pacienti recunoscatori. Un computer special controlează fascicul cu laser conform unui program dat, care elimină neajunsurile lentila optică ochii, îl aliniază astfel încât razele de lumină proiectate de cristalin să fie clar focalizate pe retina ochiului.

Beneficiile corectării vederii cu laser

1. Fiabilitate și siguranță. Operațiile de corectare a vederii cu laser au fost efectuate din 1985, așa că de mai bine de 15 ani, medicii au dobândit o experiență vastă, ceea ce ne permite să vorbim cu încredere despre siguranța și eficacitatea acestei metode de tratament.
2. Gamă largă de aplicații. Dacă nu există contraindicații, corectarea vederii cu laser prin metoda LASIK poate elimina hipermetropia (până la +6,0 D), precum și miopia (până la –15,0 D) și astigmatismul (până la ±3,0 D). Experții consideră că vârsta optimă pentru corectarea vederii folosind tehnica LASIK este de la 18 la 45 de ani.
3. Viteza procedurii. Operația durează cel mult 10-15 minute, iar impactul direct al laserului nu durează mai mult de 30-40 de secunde.
4. Procedura nedureroasa. Pacienții de orice vârstă pot tolera cu ușurință anestezia în picătură și senzații dureroase exclus Corecție cu laser dă rezultate excelente la riscuri minime complicații și o perioadă foarte scurtă de recuperare.
5. Procedura se efectuează în ambulatoriu. Corectarea vederii cu laser nu necesită spitalizare. Pacientul nu trebuie să rămână în spital.
6. Perioada de recuperare este minimă. Pacientul începe să vadă bine imediat după procedură, iar vederea este complet normalizată în aproximativ o săptămână.
7. Previzibilitatea rezultatelor. Imediat după diagnostic, medicul va putea da un prognostic despre rezultat posibil corectarea vederii cu laser.

De-a lungul multor ani de observare a pacienților, experții au fost convinși că nu au fost găsite cazuri de deteriorare parțială a vederii sau pierdere a vederii după expunerea la laser.

Astăzi, următoarele metode de corectare a vederii cu laser excimer sunt considerate cele mai comune: LASEK, PRK, LASIK, SUPER-LASIK, EPI-LASIK, INTRA-LASIK. Corecția cu laser poate fi cea mai eficientă și fiabilă metodă de corectare a vederii, dar numai dacă nu există contraindicații:

1. sarcina;
2. Hranirea postpartum;
3. Formă severă de diabet zaharat;
4. Cataractă (în orice stadiu al dezvoltării sale);
5. Glaucom;
6. iridociclita;
7. Miopie progresivă;
8. Daca pacientul a fost vreodata operat de dezlipire de retina;
9. Distrofie sau degenerare a corneei;
10. Modificări ale fundului de ochi;
11. Boli inflamatorii oculare;
12. Boli generale (sistemice și endocrine)

ATENŢIE! Doar un medic poate lua decizia finală dacă să efectueze corecția cu laser, după ce a efectuat mai întâi un diagnostic cuprinzător al vederii.

Sunt opinii diferite despre corectarea vederii cu laser. Ce este adevărat și ce nu este, veți învăța din această secțiune.

Mitul 1. Se spune că operația este absolut sigură și poate fi făcută de oricine.

Este gresit. În primul rând, există o limită de vârstă - operația nu se efectuează până la vârsta de 18 ani, deoarece ochiul nu s-a format încă pe deplin și dimensiunea sa nu este stabilă. În al doilea rând, timp de cel puțin un an, vederea trebuie să fie stabilă. Rețineți că dacă miopia progresează, atunci corectarea cu laser este contraindicată. La urma urmei, strict vorbind, această procedură nu este terapeutică.

Prin netezirea defectelor naturale, corecția cu laser corectează forma corneei, mai degrabă decât tratarea bolii. Și, în sfârșit, nu ar fi trebuit boală gravă corneea si retina. Există, de asemenea, unele boli somatice pentru care nu se poate interveni chirurgical. Deci fără examinare detaliată nu o poți face înainte de operație.

Între timp, corecția cu laser poate rezolva problema miopiei persistente, astigmatismului și hipermetropiei. Această procedură este perfectă pentru cei a căror vedere la un ochi este mai proastă decât la celălalt. O astfel de persoană folosește de obicei ochi sănătos, iar pacientul se sustrage din ce în ce mai mult de la muncă, pierzându-și funcțiile.

Mitul 2. După operație, vederea se poate deteriora. Dacă orbesc complet?

În istoria corecției cu laser, nu a existat un singur caz de pierdere completă a vederii după intervenție chirurgicală. Uneori, mai ales cu un grad foarte mare de miopie (de la 8-10 dioptrii), în perioada de restabilire a vederii, este posibilă o oarecare regresie - o revenire de 1-2 dioptrii. Cu siguranță vă vor avertiza în prealabil despre acest lucru și, dacă este necesar, atunci vor face o a doua microcorecție - „lustruire suplimentară”. Aceasta este o practică universal acceptată.

Ca urmare, poate apărea și deteriorarea vederii hipermetropie legată de vârstă sau prezbiopie. Dar asta nu are nimic de-a face cu operația. Presbiopia apare ca urmare a unor mecanisme complet diferite - cristalinul își pierde pur și simplu elasticitatea odată cu vârsta.

Mitul 3. După corecția cu laser, vederea ta va fi sută la sută!

Nu intotdeauna. Depinde de starea inițială. Dacă în timpul diagnosticului o persoană vede 8 linii din zece folosind lentile, aceasta înseamnă că va avea aproximativ aceeași viziune după operație. Depinde si de gradul initial de miopie. Cu cât este mai mare, cu atât este mai probabil ca o ușoară miopie să rămână.

Mitul 4. Pentru femeile nulipare Nu puteți face această operațiune.

Nu există restricții în această privință. Cu ajutorul corecției cu laser se modifică doar forma corneei, datorită căreia vederea se îmbunătățește. Nici sarcina, nici nașterea nu pot readuce forma corneei la starea inițială. Totuși, rețineți că această operație nu trebuie efectuată în timpul sarcinii și în timpul alaptarea, deoarece în organism apar modificări hormonale grave în acest moment. Pentru orice eventualitate, oftalmologii recomandă să așteptați câteva luni după operație pentru a rămâne însărcinată, astfel încât până la momentul nașterii (când retina suferă o încărcare gravă), ochiul să aibă timp. să se recupereze complet, mai ales dacă despre care vorbim metoda PRK.

Mitul 5. Ar trebui să vă fie frică de corectarea vederii cu laser. Nu se știe ce se va întâmpla după 10-15 ani.

Nu trebuie să vă temeți de această operație, deoarece prima corecție cu laser cu excimer folosind metoda PRK a fost efectuată în 1985, folosind metoda LASIK în 1989. Și keratomileuzia în sine (fără utilizarea unui laser) a apărut în 1948. Deci oftalmologia modernă a acumulat suficientă experiență.

În plus, nicio clinică serioasă nu își va risca reputația. Și dacă în timpul examinării medicul are chiar și cea mai mică îndoială cu privire la oportunitatea operației, nu va risca nici sănătatea dumneavoastră, nici propria reputație. Prin urmare, alegeți o clinică de renume și luați decizia cu privire la corecția cu laser după o examinare amănunțită.

Mitul 6. După corecția cu laser, ca urmare chiar și a unei răni minore a ochiului, cusăturile se pot rupe și îmi voi pierde vederea.

Cert este că după corecția cu laser nu există deloc cusături! Restaurarea țesuturilor are loc atât de repede încât în ​​câteva minute după operație, țesuturile par să se „lipească împreună”, iar după o lună este imposibil să se stabilească dacă pacientul a fost supus acestei proceduri.

Restricții serioase în perioada postoperatorie a existat pentru keratectomie (metoda celebrului oftalmolog Fedorov, când se făceau incizii profunde pe cornee, uneori 90% din grosimea corneei). Corecția cu laser este o tehnologie fundamental diferită. Raza laser excimer evaporă stratul corneean cu doar 1/8 din grosimea sa.