Ce sunt flegmonii și abcesele zonei maxilo-faciale: cauzele apariției în maxilarul superior și inferior, tipuri, tratament. Simptomele și tratamentul flegmonului din regiunea maxilo-facială.Flegmonul maxilarului superior: descriere și metode de tratament

Abces și flegmon al zonei bucale (spatii celulare ale obrazului). Cauza bolilor purulente ale zonei obrajilor este răspândirea infecției de la molarii superiori sau inferiori mari sau, mai rar, mici. Uneori, un abces sau flegmon al zonei bucale se dezvoltă ca o complicație a periostita purulentă acută a maxilarului superior sau inferior, precum și ca urmare a răspândirii infecției din zonele infraorbitale, parotide-masticatorii și fosa infratemporală.

Limitele regiunii bucale sunt: superioare - marginea inferioară a osului zigomatic, inferioară - marginea inferioară a corpului maxilarului inferior, anterioară - mușchiul orbicular oris, posterior - marginea anterioară a mușchiului masticator. Fibra este situată între mușchiul râsului, mușchiul subcutanat al gâtului la exterior și corpul maxilarului inferior, mușchiul bucal la interior. Mușchiul bucal este acoperit de fascie. Țesutul gras subcutanat este adiacent acestuia la exterior, iar submucoasa la interior. Împreună formează spații celulare superficiale și profunde. În regiunea bucală există țesut adipos subcutanat, mușchiul zigomatic major, plexul muscular al colțului gurii, mușchii care deprimă unghiul gurii și al buzei inferioare, ganglionii limfatici bucali, țesutul submucos, precum și facial. venă, arteră și duct parotidian. Regiunea bucală include nodul gras al obrazului, care este închis într-o teacă fascială și comunică cu regiunea parotidă, fosa infratemporală și spațiul pterigomandibular.

Corpul gras al obrazului, fiind limitat de teaca fasciala, prezinta procese patrunzatoare in spatiile parotido-masticatorii, infratemporale, temporale, pterigomandibulare si alte spatii adiacente. Aceste procese servesc ca căi prin care infecția pătrunde atât din aceste spații în regiunea bucală, cât și în direcția opusă.

Pacienții cu un abces al zonei bucale se plâng de dureri locale minore care cresc odată cu palparea. În spațiul celular superficial dintre piele și mușchiul bucal se poate forma un focar purulent. În astfel de cazuri este caracteristică prezența unui infiltrat limitat, adesea rotunjit, situat, în funcție de dintele care a servit drept sursă de infecție, în partea superioară sau inferioară a regiunii bucale. Ușoară umflare a țesuturilor adiacente leziunii. Destul de repede, infiltratul aderă la piele, care devine intens roz sau roșu. La palpare se observă clar fluctuația. Adesea, procesul purulent se desfășoară lent și lent. Formarea unui abces poate dura 1-2 săptămâni sau mai mult. După deschiderea abcesului, scurgerea este redusă, cavitatea abcesului este umplută cu granulații flasce. Localizarea abcesului în spațiul celular profund dintre mușchiul bucal și membrana mucoasă se caracterizează prin umflarea țesuturilor zonei bucale. La palpare, se detectează un infiltrat dens în grosimea obrazului, adesea fuzionat cu procesul alveolar al maxilarului superior. Membrana mucoasă a obrazului este puternic hiperemică, umflată, pe ea sunt vizibile urme dentare și se observă durere. După 2-3 zile de la debutul bolii apar înmuiere și fluctuații în părțile centrale ale infiltratului. Uneori se formează mai multe focare de înmuiere interconectate.

Cu flegmonul zonei bucale, pacienții se plâng de dureri spontane ascuțite care se intensifică la deschiderea gurii și la mestecat. Există o infiltrație semnificativă în zona bucală, umflarea pronunțată a țesuturilor din jur, răspândindu-se la pleoapele inferioare și superioare, în urma căreia fisura palpebrală se îngustează sau se închide complet. Umflarea implică buza superioară, uneori inferioară și triunghiul submandibular. Pielea din zona obrajilor este roșie, infiltrată și nu se pliază. Se observă umflarea și hiperemia membranei mucoase a obrazului, bolta superioară și inferioară a vestibulului gurii. Adesea, membrana mucoasă se umflă și amprentele suprafețelor exterioare ale dinților superiori și inferiori sunt vizibile.

Un abces localizat superficial al regiunii bucale este deschis la locul celei mai mari fluctuații pe partea pielii. Când abcesul este localizat mai aproape de membrana mucoasă sau în grosimea obrazului, se face o incizie în cavitatea bucală din partea superioară, mai rar arcul inferior al vestibulului gurii, precum și în loc de cea mai mare durere și fluctuație paralelă cu ductul glandei salivare parotide și trec direct în cavitatea abcesului. Din motive estetice, cu flegmon, ei încearcă, de asemenea, să creeze un flux de exudat din cavitatea bucală, făcând o incizie în vestibulul gurii și, stratificând fibra, pătrund în centrul focarului purulent. Dacă există o scurgere insuficientă de scurgere dintr-o astfel de rană, este indicată o abordare chirurgicală din piele, ținând cont de direcția ramurilor nervului facial, în regiunea infraorbitală sau șanțul nazolabial. Fibra este stratificată și uneori se recurge la golirea bilaterală a focarelor purulente cu incizii intraorale și extraorale.

Un proces purulent din zona bucală se poate răspândi în zonele zigomatice și parotide-masticatorii, fosa infratemporală și spațiul pterigomandibular.

Abces al fosei infratemporale, flegmon al fosei infratemporale și pterigopalatine. Cauza proceselor inflamatorii în fosele infratemporale și pterigopalatine este molarul superior de minte, mai rar - al doilea sau primul molar superior. Infecția pătrunde în țesutul adiacent tuberculului maxilarului superior, iar de aici se poate răspândi în fosa infratemporală și pterigopalatina. Inflamația în fosa infratemporală este posibilă din cauza infecției în timpul anesteziei tuberale, în special cu o tehnică necorespunzătoare și leziuni ale plexului venos pterigoidian, rezultând un hematom și supurația acestuia. În plus, bolile purulente ale foselor infratemporale și pterigopalatine se dezvoltă ca urmare a răspândirii procesului din spațiile pterigomandibulare și perifaringiene. Legătura anatomică strânsă dintre formațiunile celulare din fosele infratemporale și pterigopalatine face adesea imposibilă determinarea cu precizie a localizării proceselor inflamatorii purulente.

Fosa infratemporală este situată la baza craniului și este delimitată de creasta infratemporală de regiunea temporală situată deasupra și lateral de aceasta. Limitele sale sunt: partea superioară - suprafața temporală a aripii mari a osului sfenoid, cea interioară - placa laterală a procesului pterigoidian a osului sfenoid și partea posterioară a mușchiului bucal, anterior - tuberculul superior maxilarul, exteriorul - ramura mandibulei și partea inferioară a mușchiului temporal. Fosa infratemporală este adiacentă spațiului temporopterigoidian, care este limitat extern de partea inferioară a mușchiului temporal și intern de mușchiul pterigoidian lateral. În aceste spații se află plexul venos pterigoidian, artera maxilară și ramurile acesteia și nervul mandibular. Posterior și în jos de fosa infratemporală este spațiul interpterigoidian, care este limitat de mușchii pterigoidieni laterali și mediali care se extind în această zonă. În vârf, fosa infratemporală comunică cu regiunea temporală, în spate și în exterior - cu regiunea retromandibulară, dedesubt și în exterior - cu spațiile pterigomandibulare și perifaringiene.

În interior din fosa infratemporală există o fosă pterigopalatină care comunică cu aceasta. Limitele sale sunt: suprafața anterioară - infratemporală a corpului maxilarului superior; posterioară - suprafața maxilară și orbitală a aripii mari a osului sfenoid, inferioară - gura canalului pterigoidian, internă - suprafața maxilară a plăcii perpendiculare a osului palatin. Fosa pterigopalatină este umplută cu fibre, care conține artera maxilară, nervul maxilar și ganglionul pterigopalatin al nervului maxilar. Prin fisura orbitală inferioară comunică cu orbita, prin orificiul rotund - cu cavitatea craniană, ceea ce provoacă răspândirea infecției prin sistemul venos, inclusiv în cavitatea măduvei osoase.

Există abcese ale fosei infratemporale, flegmon ale fosei infratemporale și flegmon ale fosei infratemporale și pterigopalatine.

Cu un abces al fosei infratemporale, în cele mai multe cazuri abcesul este situat în țesutul din apropierea suprafeței infratemporale a corpului maxilarului superior și între mușchii pterigoidieni laterali și mediali. Caracterizat prin durere spontană și deschidere limitată a gurii. Cu această localizare nu există modificări externe în configurația facială. Uneori este vizibilă o ușoară umflare inflamatorie a zonei bucale. Ca urmare a proximității mușchilor pterigoidieni, deschiderea gurii este limitată, uneori semnificativ. La examinarea vestibulului gurii (obrazul este tras ușor spre exterior), se detectează umflarea și hiperemia membranei mucoase a fornixului superior al vestibulului gurii la nivelul molarilor mari. Prin palpare, este posibil să se stabilească un infiltrat în zona arcului superior și adesea în zona dintre maxilarul superior și marginea mijlocie a ramurii maxilarului inferior. Cu toate acestea, adesea doar durerea într-o zonă limitată este determinată aici.

La pacienții cu flegmon al fosei infratemporale, durerea se intensifică (deseori la înghițire), iradiind către tâmplă și ochi.

La examenul extern, se observă o umflătură inflamatorie în partea inferioară a temporală și superioară a regiunii parotide-masticatorii sub formă de clepsidră, precum și edem colateral în zonele infraorbitale și bucale. Țesuturile sunt moi, dureroase, pielea este greu de pliat, culoarea nu s-a schimbat. Contractura inflamatorie exprimată semnificativ a mușchilor masticatori (gradul III). În cavitatea bucală, se observă aceleași modificări ca și în cazul unui abces, dar uneori doar umflarea și hiperemia membranei mucoase și durerea de-a lungul bolții superioare a vestibulului gurii.

Flegmonul, care se dezvoltă în fosa infratemporală și pterigopalatină, se caracterizează prin dureri de cap semnificative, dureri în maxilarul superior, care iradiază către ochi și tâmplă. Umflarea apare în zona bucală, inferioară a temporalului, partea superioară a zonelor parotide-masticatorii, extinzându-se la pleoape. Cu flegmonul foselor infratemporale și pterigopalatine, starea pacienților este severă sau moderată, temperatura corpului crește la 40 0C și apar frisoane. La palparea țesuturilor umflate, se observă infiltrație și durere în partea inferioară a regiunii temporale, uneori durere la apăsarea globului ocular pe partea procesului inflamator. Deschiderea gurii este limitată. Membrana mucoasă a fornixului superior al vestibulului gurii este hiperemică și edematoasă; la palpare în profunzimea țesutului, se determină un infiltrat dureros, extinzându-se până la marginea anterioară a procesului coronoid. La unii pacienți, manifestările inițiale ale flegmonului foselor infratemporale și pterigopalatine pot trece neobservate. Deteriorarea foselor infratemporale și pterigopalatine poate fi suspectată dacă există o deteriorare tot mai mare a stării generale a pacientului, o creștere a edemului și apariția infiltrației în partea inferioară a regiunii temporale și umflarea pleoapelor pe partea afectată.

Intervenția chirurgicală pentru un abces al fosei infratemporale se efectuează din partea fornixului superior al vestibulului gurii, corespunzător molarilor, făcându-se o incizie de 2-3 cm lungime.După disecția mucoasei în mod tocit cu ajutorul unei sonde canelate sau o clemă hemostatică curbată, trec în sus și spre interior, ocolind astfel tuberculul maxilarului superior și deschid abcesul.

Flegmonul fosei infratemporale este uneori deschis cu aceeași incizie cu țesuturile care se depărtează, inclusiv mănunchiurile mușchiului pterigoidian extern, iar placa laterală a procesului pterigoidian a osului sfenoid este atinsă. În alte cazuri, accesul chirurgical poate depinde de leziunile purulente concomitente ale spațiilor celulare adiacente foselor infratemporale și pterigopalatine. Dacă regiunea temporală este afectată, se face o incizie prin piele corespunzătoare marginii anterioare a mușchiului temporal. Pielea și țesutul adipos subcutanat, fascia temporală sunt disecate, fibrele mușchiului temporal sunt despărțite, pătrund în partea solzoasă a osului temporal și, aplecându-se în jurul creastei infratemporale cu un instrument curbat, intră în fosa infratemporală. . V.P. Ipolitov și A.T. Toktunov A991) consideră că este recomandabil să se combine o astfel de abordare operativă cu o incizie intraorală de-a lungul fornixului superoposterior al vestibulului oral. La efectuarea unei incizii de-a lungul arcului zigomatic, o secțiune a acestuia este rezecată și procesul coronoid al mandibulei este încrucișat, apoi trece direct în fosa infratemporală. Flegmonul foselor infratemporale și pterigopalatine poate fi deschis cu o incizie externă făcută în regiunea submandibulară. După ce au separat atașarea mușchiului pterigoidian medial de tuberozitatea pterigoidiană a ramurii maxilarului inferior, ele pătrund direct în sus, înainte și, împingând țesutul dintre tuberculul maxilarului superior și ramura maxilarului inferior, deschid abces.

Adesea, rezultatele intervenției chirurgicale (obținerea exsudatului inflamator, a zonelor de țesut necrotic din fosa infratemporală și pterigopalatină) stau la baza diagnosticului topic final al flegmonului.

Din fosele infratemporale și pterigopalatine, procesul inflamator purulent se poate extinde în zonele temporale, parotide-masticatorii, pterigomandibulare și perifaringiene. Flegmonul foselor infratemporale și pterigopalatine poate fi, de asemenea, complicat de răspândirea infecției la țesutul orbitei, venele faciale și tromboza sinusurilor durale.

Flegmonul regiunii temporale. Procesul inflamator în regiunea temporală are loc secundar. Plângerile pacienților cu privire la durerea obișnuită pentru flegmon și durerea generală asociată cu intoxicația se intensifică. Deasupra arcului zigomatic apare o umflătură care implică fosa temporală. Edemul colateral se extinde în regiunile parietale și frontale. Puteți observa adesea umflarea regiunii zigomatice, a pleoapei superioare și mai rar a pleoapei inferioare. Cu procesele purulente care se dezvoltă sub mușchiul temporal sau între fasciculele acestui mușchi, restricția deschiderii gurii crește, se palpează un infiltrat dens, dureros, răspândindu-se de obicei din părțile inferioare sau anterioare ale regiunii temporale în sus. Pielea de deasupra este fuzionată cu țesuturile subiacente, nu formează un pliu, dar nu este întotdeauna schimbată în culoare. Se identifică o zonă de durere semnificativă, fluctuația apare mai târziu. Topirea superficială a țesutului se caracterizează prin umflarea crescută a zonelor învecinate, coeziunea și colorarea roșu aprins a pielii și apariția fluctuațiilor.

Pentru abcesele și flegmonul regiunii temporale se efectuează mai întâi intervenții chirurgicale pentru a asigura scurgerea liberă a puroiului din leziunile din spațiile celulare ale capului și gâtului. Flegmonul regiunii temporale cu focar de inflamație în spațiul subgaleal este deschis de pe pielea regiunii temporale cu o incizie radială paralelă cu ramurile arterei și venei temporale superficiale, ligându-le. Dacă este necesar, se poate face o incizie verticală [Fedyaev I.M., 1990]. Aponevroza temporală este disecată și pătrunsă direct în spațiu. Uneori se fac mai multe incizii în formă de evantai, plasându-le paralel cu cursul trunchiurilor arteriale. Dacă există o acumulare profundă de exudat în spațiul interaponevrotic, se efectuează o incizie arcuită largă de-a lungul marginii mușchiului temporal, aponevroza și marginea mușchiului temporal sunt disecate și pătruns în mod direct sub mușchiul temporal. Acest abord chirurgical poate fi combinat cu o incizie deasupra arcului zigomatic.

Flegmonul regiunii temporale, în special atunci când țesutul adânc sub mușchi este afectat, poate fi complicat de osteomielita corticală secundară a părții scuamoase a osului temporal, precum și de penetrarea infecției în meninge și creier (meningită, meningoencefalită, creier). abces), ceea ce face ca prognosticul pentru astfel de complicații să pună viața în pericol.

Abcesul și flegmonul regiunii zigomatice (spațiul zigomatic). Aceste procese se dezvoltă secundar odată cu răspândirea exudatului purulent din zonele învecinate ale feței - infraorbitale și bucale.

Limitele regiunii zigomatice corespund locației osului zigomatic: superioară - secțiunea anterioară-inferioară a regiunii temporale și marginea inferioară a orbitei, inferioară - secțiunea anterosuperioară a regiunii bucale, anterioară - zigomatic-maxilar sutura, posterior - sutura zigomatic-temporal. Între osul zigomatic și stratul superficial al fasciei temporale există un spațiu celular al regiunii zigomatice. Continuă spațiul celular interaponevrotic al regiunii temporale. Mai des se observă flegmoni aici, mai rar - abcese.

Pacienții cu abces se plâng de durere moderată în zona afectată. Infiltratul inflamator limitat care apare în regiunea zigomatică se înmoaie destul de repede. Pielea de deasupra ei fuzionează cu țesuturile subiacente și capătă o culoare roșie aprinsă.

Pacienții cu flegmon sunt deranjați de dureri spontane în regiunea zigomatică, care iradiază în regiunea infraorbitară și temporală. Ele cresc durerea asociată focarelor purulente primare din zonele învecinate. Tumefacția inflamatorie este pronunțată, extinzându-se în zonele infraorbitale, temporale, bucale și parotido-masticatorii. La palpare, se determină un infiltrat dens de lungime variabilă în funcție de localizarea osului zigomatic. Deschiderea gurii este oarecum limitată ca urmare a implicării secțiunii superioare a mușchiului masticator în procesul inflamator. Adesea, la deschiderea gurii, durerea se intensifică. În vestibulul gurii, de-a lungul fornixului superior la nivelul molarilor mari, se găsește o mucoasă umflată și hiperemică. Treptat, infiltratul se înmoaie, are loc subțierea țesutului moale, exudatul purulent iese sub piele sau se poate răspândi în canthusul exterior, unde are loc deschiderea spontană a focarului purulent.

Intervenția chirurgicală pentru abcese și flegmon din regiunea zigomatică se efectuează la locul celei mai pronunțate fluctuații, făcând o incizie a pielii paralelă cu cursul ramurilor nervului facial. Un proces purulent din zona zigomatică se poate răspândi în zona parotido-masticatorie. Cu curs prelungit de abcese și flegmon, se dezvoltă osteomielita corticală secundară.

Abcesul și flegmonul orbitei. Un proces inflamator purulent se dezvoltă în țesutul orbitei cu răspândirea bolilor purulente odontogenice din zonele adiacente maxilarului superior sau, mai rar, inferior. Cu flegmonul regiunii infraorbitale și infratemporal, fosa pterigopalatină, mai rar cu osteomielita acută a maxilarului superior, inflamația acută a sinusului maxilar, se observă o tranziție a procesului purulent la orbită. Procesul inflamator din orbită poate apărea și ca urmare a tromboflebitei purulente, răspândindu-se din regiunea infraorbitară de-a lungul venei unghiulare, din zonele adiacente maxilarul inferior, prin plexul venos pterigoidian și venele oftalmice.

Limitele orbitei corespund pereților ei. Fibrele sunt distribuite uniform în jurul circumferinței globului ocular. Septul orbital, sub forma unei fascie dense, împarte zona orbitală într-o secțiune superficială, sau zona pleoapelor, și o secțiune profundă, zona reală a orbitei. Acesta din urmă conține globul ocular, nervul optic și artera orbitală. În partea distală a orbitei există cea mai mare acumulare de fibre, comunicând prin fisura orbitală inferioară cu țesutul fosei pterigopalatine și infratemporale, prin maxilar - cu fosa craniană medie, prin peretele superior al orbitei - cu cel anterior. fosa craniană și sinusul aerian frontal, prin cel inferior - cu sinusul sfenoidian și celulele labirintului etmoidal.

Un abces pe orbită este însoțit de durere pulsatorie crescută în zona globului ocular, dureri de cap și plângeri asociate cu deficiența vizuală. Umflarea inflamatorie apare în zona pleoapelor. Culoarea pielii nu se poate schimba; uneori pielea pleoapelor este albăstruie din cauza congestiei. Palparea pleoapelor este nedureroasă, nu sunt infiltrate și moi. Membrana mucoasă a conjunctivei este hiperemică, edematoasă și adesea de culoare albăstruie. Presiunea asupra globului ocular este dureroasă, se observă exoftalmie, vedere încețoșată (apariția de „pete”, vedere dublă).

Plângerile cu flegmonul orbitei sunt intense. Există dureri pulsatorii în zona orbitală cu iradiere la tâmplă, frunte, regiunea infraorbitară și o durere de cap ascuțită. Mobilitatea globului ocular este limitată, adesea într-o singură direcție. Fenomenele inflamatorii cresc, infiltrarea pleoapelor se intensifică, conjunctiva se umflă și se umflă între pleoape pe jumătate închise (chemoză), apare diplopia, iar pierderea vederii progresează în continuare. La examinarea fundului de ochi, se evidențiază dilatarea venulelor retiniene și afectarea severă a vederii.

Dezvoltarea trombozei sinusului cavernos al durei mater se caracterizează printr-o creștere a edemului colateral al pleoapelor, dezvoltarea acestor fenomene în zona pleoapelor celeilalte orbite, o deteriorare a stării generale și o creșterea semnelor de intoxicație.

În cazul bolilor inflamatorii în zona orbitală, intervenția chirurgicală se efectuează imediat. Focalizarea purulentă din partea superioară a orbitei este deschisă cu o incizie lungă de 2 cm a pielii și grăsime subcutanată în marginea superioară exterioară sau interioară superioară a orbitei. Ele trec netede de-a lungul peretelui osos până când se acumulează exudatul. Când procesul purulent este localizat în partea inferioară a orbitei, pielea și țesutul adipos subcutanat sunt disecate în mod similar de-a lungul părții inferioare exterioare sau

marginea interioară inferioară a orbitei, retrăgându-se în jos de ea cu 0,7 cm.După disecția septului orbital, țesutul este separat de-a lungul peretelui inferior al orbitei și abcesul este golit.

Un abord chirurgical este posibil prin sinusul maxilar prin trepanarea peretelui inferior al orbitei. Această abordare face posibilă pătrunderea părților inferioare, laterale și distale ale orbitei și este recomandată pentru leziunile primare ale sinusului maxilar. În caz de afectare difuză a orbitei, abcesul este deschis cu acces chirurgical la pereții superiori și inferiori ai orbitei, iar uneori se fac și două incizii externe prin sinusul maxilar, creând cel mai bun flux de exudat (Fig. 9.1, b). Unii autori recomanda exenterarea orbitei (indepartarea continutului) in cazurile de complicatii cu panoftalmita. Acest lucru permite o scurgere bună a exsudatului purulent și previne dezvoltarea meningitei purulente.

Flegmonul orbitei poate fi complicat de răspândirea în continuare a infecției în meninge, sinusuri ale durei mater și creier. Complicațiile frecvente sunt atrofia nervului optic și orbirea.
Abcese și flegmoane ale țesuturilor adiacente maxilarului inferior
Abces și flegmon al regiunii submandibulare (spațiul submandibular). Procesele inflamatorii odontogenice în regiunea submandibulară apar mai des decât în alte părți ale regiunii maxilo-faciale. Se dezvoltă ca urmare a proceselor inflamatorii care se răspândesc din molarii mici și mari inferiori, mai rar - din spațiul pterigomandibular, regiunea sublinguală, inclusiv șanțul lingual maxilar și triunghiul submental. Posibilă răspândire limfogenă a infecției și afectarea ganglionilor limfatici ai triunghiului submandibular cu implicarea ulterioară a fibrelor în procesul inflamator.

Limitele regiunii submandibulare (triunghiul submandibular, spațiul submandibular): interior superior - mușchiul milohioid, frunza fasciei gâtului, posteroinferior - burta posterioară a mușchiului digastric și stratul superficial al fasciei gâtului, suprafața externă - internă a corpul maxilarului inferior, abdomenul anteroinferior - anterior al mușchiului digastric, stratul superficial al fasciei cervicale.

Glanda salivară submandibulară, ganglionii limfatici, artera și vena facială, ramurile marginale și cervicale ale nervului facial, nervul hipoglos, vena și nervul lingual sunt localizate în triunghiul submandibular. Conține o cantitate semnificativă de fibre libere; în secţiunea anterioară este mult mai mare decât în secţiunea posterioară [Gusev E.P., 1969]. Fibra este situată în trei straturi succesive: între piele și mușchiul subcutanat al gâtului, între acest mușchi și stratul fasciei superficiale a gâtului și deasupra stratului superficial al fasciei propriu-zise a gâtului; Și mai adânc este spațiul celular submandibular însuși, în care este localizată glanda salivară. Mărimea sa variază în funcție de forma maxilarului inferior. Dacă maxilarul inferior este înalt și lat, atunci dimensiunea transversală a glandei este maximă, iar dimensiunea longitudinală este minimă. Dimpotrivă, cu maxilarul inferior îngust și lung, glanda are cea mai mare lungime și cea mai mică lățime. În consecință, este localizată fibra adiacentă. În partea inferioară a trigonului există trei fante sagitale: mediană, medială și laterală, care permite comunicarea cu spațiile sublinguale, parafaringiene și țesutul facial [Smirnov V.G., 1990]. În partea distală a regiunii, pe suprafața mușchiului hioglos, există un triunghi Pirogov. În consecință, procesul purulent se poate dezvolta superficial în țesutul adipos subcutanat, spațiul mijlociu sub mușchiul subcutanat al gâtului și țesuturile profunde - spațiul țesutului submandibular în sine.

Pentru răspândirea infecției de la dinți la țesuturile moi adiacente maxilarului inferior, comunicațiile dintre triunghiul submandibular și alte spații celulare sunt importante. Astfel, în spatele marginii posterioare a mușchiului milohioid se află ductul submandibular. Prin țesutul care o înconjoară, infecția pătrunde în zona sublinguală. În acest fel, procesele inflamatorii din regiunea sublinguală se răspândesc în triunghiul submandibular. Secțiunile posterioare ale regiunii comunică cu secțiunile pterigomandibulare și anterioare ale spațiului perifaringian. Țesutul gras subcutanat al regiunii submandibulare este strâns legat de țesutul triunghiului submental.

Există abcese ale secțiunilor anterioare și posterioare ale regiunii submandibulare, flegmonul acestei zone [Vasiliev G.A., Robustova T.G., 1981]. Cu un abces, pacienții se plâng de durere spontană.

Un examen extern evidențiază un infiltrat limitat în partea anterioară sau posterioară a triunghiului submandibular, anterior sau posterior de glanda salivară submandibulară. La palpare, infiltratul este dens, pielea de deasupra este fuzionată cu țesuturile subiacente, se schimbă în culoare (de la roz aprins la roșu) și se subțiază. În centrul său, se poate observa o zonă de fluctuație, mai ales atunci când țesutul este deteriorat în partea anterioară a triunghiului submandibular. Deschiderea gurii este gratuită. Nu există modificări în cavitatea bucală.

Flegmonul triunghiului submandibular este însoțit de dureri mai intense. Este caracteristică o umflătură difuză, care în 2-3 zile de la debutul bolii se extinde la țesuturile triunghiului submandibular și zonele submentale și retromandibulare adiacente. Pielea de deasupra umflăturii este infiltrată, nu se pliază și uneori devine roșie. În centru se palpează un infiltrat dureros dens. Se observă umflarea în zonele bucale și parotido-masticatorii. Deschiderea gurii nu este adesea limitată. Dacă procesul se extinde către triunghiul submandibular din șanțul maxilar-lingual, deschiderea gurii poate fi limitată din cauza infiltrației mușchiului pterigoidian intern la atașarea acestuia la unghiul intern al maxilarului inferior (contractură inflamatorie de gradul I). În cazurile de localizare profundă a abcesului și răspândirea acestuia în regiunea sublinguală și spațiul pterigomandibular, coborârea maxilarului inferior este semnificativ limitată și durerea apare la înghițire.

În cavitatea bucală însăși, cu flegmonul triunghiului submandibular, se poate găsi pe partea afectată o ușoară umflare și hiperemie a membranei mucoase a pliului sublingual pe partea corespunzătoare.

Intervenția chirurgicală constă în efectuarea unei incizii din partea laterală a pielii în triunghiul submandibular, sub marginea maxilarului inferior cu 2 cm în jos pentru a evita lezarea ramurii marginale a nervului facial și paralel cu acesta. În cazul unui abces, se face o incizie lungă de 1,5-2 cm în locul celei mai mari fluctuații, împrăștiind țesutul cu o pilă. În cazul flegmonului, incizia trebuie să aibă lungimea de 5-7 cm În cazul flegmonului, pielea, țesutul subcutanat, mușchiul subcutanat al gâtului, fascia superficială și corectă a gâtului sunt tăiate strat cu strat, asigurați-vă că introduceți un degetul adânc în rana chirurgicală [Vasiliev G.A., 1972] și, mișcând cu grijă glanda salivară submandibulară, pătrund în toate părțile zonei afectate, în special în spatele și deasupra glandei. Prin exfolierea țesutului, artera și vena facială sunt descoperite și ligate. Se efectuează evacuarea puroiului, necrotomia și tratamentul antiseptic și antibacterian al plăgii, precum și drenajul acesteia.

Flegmonul triunghiului submandibular poate fi complicat de răspândirea infecției în spațiile pterigomandibulare și perifaringiene, regiunea sublinguală, triunghiul submental și alte zone ale gâtului, inclusiv teaca neurovasculară. Mai ales periculoase sunt implicarea părților profunde ale gâtului și răspândirea descendentă a infecției în mediastinul anterior, care poate reprezenta o amenințare pentru viața pacientului.

Puteți auzi adesea de la oameni conceptul de flegmon dentar. Să ne dăm seama ce înseamnă asta și ce trebuie făcut în astfel de situații.

Flegmonul oral poate fi odontogen sau nonodontogen. La infecție odontogenă infecția se răspândește ca urmare a proceselor patologice în țesuturile dentare, de exemplu, din cauza rezecției premature a rădăcinii dintelui. Neodontogen Celulita apare ca urmare a infecțiilor cu stafilococ și streptococ. dar infectia se raspandeste prin fluxul de limfa si sange, si nu prin dinti. Adesea, o astfel de infecție se poate dezvolta ca urmare a unei leziuni și a infecției ulterioare a mucoasei bucale.

Locurile de formare a flegmonului dentar

Principalele zone de afectare a flegmonului oral sunt:

- spatiu sublingual, cu inflamatie a radacinii limbii

- spatiul submandibular

- afectarea simultană a spațiului sublingual și submandibular, în care se infectează întreg spațiul celular al planșeului gurii.

Pe lângă aceste zone, flegmonul poate fi localizat în spațiul infraorbitar. regiunea bucala, in spatiul infratemporal, in fosa pterigopalatina, regiunea temporala si in zona palatului dur

Simptomele flegmonului oral

Principalele simptome care apar cu flegmonul cavității bucale sunt:

- deschidere limitată a gurii

- disfunctii ale miscarii limbii, deglutitie, vorbire, mestecat

- disfuncție respiratorie

Febră (temperatura de până la 40 de grade Celsius)

- slăbiciune generală

- formarea parodontitei

Procesul de răspândire a infecției este foarte rapid și, dacă tratamentul nu este aplicat la timp, se poate extinde în spațiul perifaringian, spațiul maxilar posterior și spațiul celular al gâtului.

Tratamentul flegmonului oral

La primele simptome ale bolii, trebuie să contactați imediat un chirurg maxilo-facial.

Tratamentul depinde de stadiul procesului și de numărul de spații anatomice implicate în răspunsul inflamator.

Dacă boala este detectată într-un stadiu incipient, atunci cel mai probabil vă puteți descurca cu antibiotice (terapie antiinflamatoare).

În cazuri mai avansate, va fi necesară internarea într-un spital și deschiderea chirurgicală a sursei de infecție, rezecția rădăcinii dintelui cu excizia țesutului inflamat, drenajul și tratamentul plăgii deschise.

În perioada postoperatorie sunt necesare acțiuni care vizează curățarea plăgii, formarea țesutului de granulație și stimularea proceselor de regenerare tisulară. În plus, se efectuează și terapie cu antibiotice și măsuri terapeutice care vizează menținerea sistemelor cardiovascular, respirator și excretor.

Complicaţie

Dacă flegmonul țesuturilor moi s-a extins în zona gâtului și, prin urmare, a dus la dificultăți de respirație, poate fi necesară o traheostomie (crearea chirurgicală a unei deschideri temporare între trahee și mediul extern) urmată de intervenție chirurgicală.

Pentru o asimilare mai completă și mai bună a proceselor purulente studiate ale țesuturilor moi, este recomandabil să revenim din nou la clasificarea acestora, care se bazează, după cum sa indicat deja, pe principiile localizării anatomice și topografice, care într-o anumită măsură este condiționat, deoarece există comunicații între zonele feței și gâtului. Pe de altă parte, specificarea localizării determină caracteristicile clinice și diagnostice ale flegmonului (abcesului), alegerea abordului chirurgical și posibilele modalități de răspândire a procesului.

După localizare:

1. Flegmoni și abcese perimaxilare superficiale și profunde.

2. Flegmoni și abcese perimandibulare superficiale și profunde.

3.Flegmoni și abcese ale podelei gurii, limbii și rădăcinii limbii.

4. Flegmoni comune ale feței și gâtului.

Localizare și prognoză

Localizarea fiecărui flegmon, care poate fi primar sau secundar, este determinată de limitele anatomice și topografice ale spațiilor celulare, care sunt determinate de mușchi, fascia intermusculară, structurile osoase și tecile neurovasculare.

Flegmonul (abcesele) paramaxilar include, pe lângă cele considerate, flegmonul (abcesul) al regiunii bucale, flegmonul (abcesul) sub regiunea temporală, fosa pterigopalatină, regiunea temporală, abcesul palatului dur.

O caracteristică a regiunii bucale este prezența în el a unui bulgăre gras de Bisha închis într-o teacă fascială subțire, care cu procesele sale pătrunde în spațiile învecinate și provoacă răspândirea procesului infecțios în ele. În plus, prezența venelor faciale în această zonă le amenință flebita și posibila răspândire a infecției la sinusurile creierului. Motivele dezvoltării proceselor purulente în această zonă sunt dinții maxilarului superior afectați de parodontită, mai rar al treilea molar inferior, periostita și osteomielita maxilarului superior. Cauzele non-odontogenice ale procesului includ prezența sinuzitei purulente acute și infecția prin injecție.

Regiunea bucală nu are mase musculare puternice și semnificative, țesutul este lax, fără plăci fasciale interlobulare pronunțate. Mușchii faciali și bucali nu reprezintă obstacole serioase în calea răspândirii procesului inflamator. Prin urmare, semnele clinice de flegmon (abces) ale zonei bucale sunt destul de caracteristice și se manifestă prin hiperemie severă, acoperită cu piele lucioasă, a cărei infiltrare duce la umflarea și închiderea pleoapelor, deformarea buzei și aripii. nas. Fluctuația poate fi detectată deja în stadiile incipiente ale bolii. Când abcesul este localizat mai aproape de membrana mucoasă a obrazului, hiperemia cutanată este mai puțin pronunțată, dar există o bombare a membranei mucoase și o hiperemie intensă a acesteia de-a lungul fornixului superior și uneori inferior al vestibulului gurii, cu semne precoce de fluctuaţie.

Abordarea chirurgicală este determinată de localizarea predominantă a leziunii, dar preferința, ținând cont de cerințele cosmetice și de riscul de afectare a ramurilor nervului facial, se acordă celui intraoral. Se efectuează o incizie de-a lungul vestibulului superior al cavității bucale sau de-a lungul membranei mucoase a obrazului în locul de cea mai mare bombare, ținând cont de direcția ductului glandei parotide, apoi focarul purulent este deschis, golit și drenat. În caz de drenaj insuficient, se folosește o incizie de-a lungul marginii orbitale inferioare, pliul nazolabial. În cazuri rare de proces comun, se utilizează o combinație de abordări intraorale și externe.

Prognosticul pentru tratamentul flegmonului (abceselor) zonei bucale este de obicei favorabil. Mai periculoase în natură și greu de diagnosticat sunt flegmonul (abcesul) spațiului infratemporal și fosa pterigopalatină, adesea secundare ca origine, dar pot fi cauzate de un proces care se dezvoltă de la molarii superiori sau de o încălcare a tehnicii anesteziei tuberale. Pericolul lor constă în faptul că spațiile au comunicare directă cu orbita (fisura orbitală inferioară) și cavitatea craniană (foramen rotundum). Dificultățile de diagnostic se datorează lipsei manifestărilor clinice din cauza localizării profunde a abcesului și a unui grup puternic de mușchi masticatori (temporal, pterigoid). Simptomele predominante sunt durerea semnificativă în profunzimea feței și contractura inflamatorie severă a mușchilor masticatori. Hiperemia și tensiunea pielii aproape nu sunt observate. Când obrazul este mutat în exterior de-a lungul fornixului superior al vestibulului, se poate vedea hiperemie și bombare a membranei mucoase în spatele tuberculului maxilarului superior, între acesta și marginea ramurii maxilarului inferior, unde este detectată durere ascuțită. la palpare. Cu modificări inflamatorii mai pronunțate, apare o umflătură în formă de clepsidră în regiunile temporale și infratemporale și umflarea regiunii infratemporale. Durerea se intensifică și iradiază către ochi și ureche. Există o oarecare discrepanță între tulburările pronunțate ale stării generale și simptomele locale minore.

Deschiderea flegmonului acestor localizări este posibilă folosind mai multe abordări:

1. o incizie de-a lungul arcului superior al vestibulului cavității bucale în spatele tuberculului maxilarului superior cu pătrundere netă în spate, spre interior și în sus;

2. acces extern cu rezecție a arcului zigomatic și a apofizei coronoide dintr-o incizie paralelă cu arcul zigomatic;

3. o incizie din abordul submandibular cu tăierea muşchiului pterigoidian.

Prognosticul pentru diagnosticul întârziat și drenajul insuficient este grav, inclusiv dezvoltarea unor condiții care pun viața în pericol datorită posibilei răspândiri a procesului în țesutul orbitei, cavității și sinusurilor creierului.

Flegmonul secundar se poate dezvolta și în regiunea temporală, unde spațiile celulare sunt situate în mai multe straturi: între mușchi și piele, între tecile fasciale ale grupelor musculare individuale, între aponevroza musculară și solzii osului temporal. În cele din urmă, procesul poate implica toate straturile de fibre. Gradul manifestărilor clinice este determinat de zona afectată. Cu cât procesul este mai superficial, cu atât manifestările sale sunt mai pronunțate: hiperemie, infiltrație cutanată, edem extins, contractura și durerea sunt mai puțin pronunțate. Cu implicarea profundă și totală a fibrelor în proces, hiperemia nu este exprimată, dar durerea se intensifică, contractura musculară crește până la imposibilitatea completă a mișcărilor maxilarului, un simptom de „clepsidră”, hiperemie și bombare a membranei mucoase a se poate observa vestibulul superior din spatele tuberculului maxilarului superior. Pentru a asigura condiții suficiente pentru ieșire, se folosesc incizii paralele cu arcul zigomatic de deasupra acestuia, incizii în formă de evantai în regiunea temporală cu disecția aponevrozei mușchiului și separarea mănunchiurilor acestuia, o incizie arcuită de-a lungul marginii superioare a atașamentului. a muşchiului osului temporal cu disecţia aponevrozei la os. Această incizie trebuie combinată cu o contrapertură - o incizie deasupra arcului zigomatic. Prognosticul din motivele de mai sus este de asemenea grav.

Mai puțin periculos și mai ușor de diagnosticat abces (flegmon) al regiunii zigomatice . Localizarea superficială a procesului provoacă manifestări destul de caracteristice. Drenajul se efectuează din incizii în locul celei mai mari proeminențe tisulare, ținând cont de locația ramurilor nervului facial. Este posibil să se scurgă din incizie de-a lungul pliului nazolabial, care este mai justificat din punct de vedere cosmetic, sau de-a lungul pliului de tranziție al arcului superior al vestibulului. Prognosticul este de obicei favorabil. Astfel, flegmonii (abcesele) localizării perimaxilare sunt variate în cursul lor și posibilele complicații. Diagnosticarea lor este uneori dificilă. Prin urmare, examinarea pacientului trebuie efectuată cu atenție și cuprinzător, ceea ce va evita erorile de tratament.

Abcesul palatului dur cel mai adesea se dezvoltă de la rădăcinile palatine ale molarilor sau infecția în timpul anesteziei palatine. Este ușor de diagnosticat deoarece se formează între baza osoasă a palatului și membrana mucoasă imobilă. Deschiderea abcesului pentru a asigura scurgerea nu trebuie făcută cu o incizie liniară, ci cu excizia unui lambou triunghiular în formă de semilună a membranei mucoase la locul celui mai mare umflătură. În caz contrar, marginile rănii se lipesc împreună și ieșirea devine imposibilă.

Flegmonii foselor pterigopalatine și infratemporale

Simptomele locale ale flegmonului pterigoidului - fosele palatine și infratemporale sunt în esență aceleași, deoarece aceste 2 spații anatomice și topografice sunt larg interconectate.

Schema de localizare a flegmonului în fosele pterigopalatine și infratemporale:

1. capul mandibulei

2. infiltrat inflamator

3. muşchiul pterigoidian medial

Infiltratele inflamatorii formate în fosele infratemporale și pterigopalatine sunt situate între peretele posterior al osului maxilar și mușchiul pterigoidian lateral, placa laterală a procesului pterigoidian a osului sfenoid, apoi răspândindu-se de-a lungul ramurii maxilarului inferior de-a lungul cursului muşchiul pterigoidian. Răspândirea infiltratului inflamator în fosa faringiană, spațiul perifaringian și fosa infratemporală de obicei nu are loc de aici, deoarece puternicele formațiuni aponevrotice și fasciale care trec aici exclud o astfel de posibilitate.

Flegmonii foselor infratemporale și pterigopalatine pot fi rezultatul infecției fibrei din țesuturile periapicale, cel mai adesea 8I8, mai rar - 7 6I6 7 dinți. Procesul inflamator se poate răspândi din alte spații anatomice și topografice adiacente, în special din pterigomaxilar, unde cea mai frecventă cauză a dezvoltării flegmonului foselor infratemporale și pterigopalatine este infecția hematomelor formate aici în timpul implementării vicioase a anesteziei. țesuturile maxilarului superior. Pătrunzând adânc în fosa infratemporală cu un ac de injecție, medicul rănește cu ușurință plexul venos, iar hematomul în curs de dezvoltare se infectează. Se formează celulita de origine „injectabilă”. Prin urmare, semnul unui dinte „cauzal” în etiologia flegmonului acestei localizări este relativ. Semnul de infiltrat inflamator la examinarea feței pacientului este slab exprimat sau nu este determinat. Cu toate acestea, palparea țesutului de-a lungul pliului de tranziție al vestibulului gurii în zona dinților laterali ai maxilarului superior dezvăluie întotdeauna infiltrație și durere. Infiltratul se poate răspândi, coborând de-a lungul marginii anterioare a ramului mandibular. Semnul contracturii inflamatorii a maxilarului inferior se exprimă datorită implicării în primul rând a mușchiului pterigoidian lateral în proces; o încercare de mișcări laterale către „partea sănătoasă” este nereușită. Deschiderea gurii poate fi, de asemenea, limitată într-o oarecare măsură.

Astfel, cu flegmonul foselor pterigopalatine și infratemporale, semnul dintelui „cauzal” este relativ; semnul contracturii inflamatorii a maxilarului inferior este pozitiv datorita implicarii muschiului pterigoidian lateral in procesul inflamator, dar deschiderea gurii poate fi mentinuta in totalitate; semnul de infiltrat inflamator este negativ. Nu există semne de dificultăți la înghițire.

Acces operator – intraoral. O incizie a membranei mucoase de 2-3 cm lungime se face de-a lungul pliului de tranziție în partea posterioară a bolții vestibulului gurii. Apoi, avansând raspa până la os, ele pătrund mai adânc în tuberculul maxilarului superior, pătrunzând astfel în fosele infratemporale și pterigopalatine. După evacuarea puroiului, rana este drenată. Prognosticul este de obicei favorabil, dar trebuie avută în vedere posibilitatea răspândirii rapide a exudatului purulent în regiunea temporală, orbită și spațiul pterigo-maxilar.

Flegmonul regiunii temporale

Fosa temporală este situată pe suprafața laterală a craniului. Situat deasupra și în exterior de infratemporal, este limitat medial de suprafața exterioară a aripii mari a osului principal, scuamul osului temporal și partea inferioară a osului parietal; lateral – arcul zigomatic; deasupra și în spatele - linia temporală; în față - oasele zigomatice și parțial frontale. Marginea inferioară a fosei temporale corespunde crestei infratemporale. Fosa temporală comunică cu spațiile pterigomaxilare și perifaringiene; fosele retromaxilare, infratemporale și pterigopalatine, precum și cu regiunea bucală.

Fosa temporală este formată din mușchiul temporal, țesut lax și ganglioni limfatici; pe aici trec arterele temporale profunde superficiale anterioare si posterioare; vene temporale superficiale, medii și profunde; nervii auriculotemporal și zigomatic. Regiunea temporală este împărțită strat cu strat în secțiuni superficiale, mijlocii și profunde de fascia temporală superficială și profundă. Fascia superficială este o continuare a galeei aponevrotice, iar cea profundă este formată din 2 foi de natură aponevrotică: cea superficială este atașată de-a lungul marginii exterioare a arcului zigomatic, iar cea profundă de-a lungul celei interioare. Între aceste foi, formând spațiul temporal interaponevrotic, umplut cu fibre, trece artera temporală medie.

Schema de localizare a flegmonului în regiunea temporală:

1. muşchiul masticator

2. osul maxilarului inferior

3. os zigomatic

4. muşchiul temporal

5. infiltrat inflamator

Flegmonul regiunii temporale poate fi rezultatul răspândirii infiltratelor inflamatorii din spațiile pterigo-maxilare sau perifaringiene, din fosele infratemporale, retromandibulare și pterigopalatine și din regiunea bucală. În acest sens, flegmonul regiunii temporale este întotdeauna secundar. Prin urmare, semnul dintelui „cauzal” se va raporta la caracteristicile infiltratului inflamator format în principal. Determinarea localizării primare a infiltratului și, prin urmare, a dintelui „cauzal”, este necesară pentru tratamentul cu succes al pacientului, deoarece numai în această condiție este asigurat domeniul optim de intervenție chirurgicală: îndepărtarea dintelui „cauzal”, dezvăluirea focarul primar al infiltrației inflamatorii și al flegmonului din regiunea temporală.

Semnul infiltratului inflamator se exprimă clar când este localizat superficial, dar slab când este localizat profund. Cu toate acestea, în orice caz, la examinarea pacientului, poate fi detectată asimetria. Semnul contracturii inflamatorii a maxilarului inferior se exprimă datorită implicării mușchiului temporal în proces. Nu există semne de dificultăți la înghițire.

Acces operațional - extern. După pregătirea atentă a pielii în zona scalpului, se face o incizie arcuată de-a lungul graniței dintre atașarea mușchiului temporal și os. Pielea, țesutul adipos subcutanat și fascia temporală sunt disecate strat cu strat, tendonul mușchiului temporal este tăiat și este decojit, pătrunzând în fosa temporală. Uneori, acest lucru se dovedește a fi insuficient și, pentru a obține o ieșire mai eficientă a exsudatului purulent, se face o incizie suplimentară de-a lungul marginii laterale a regiunii temporale de-a lungul arcului zigomatic, creând o contrapertură. După evacuarea puroiului și tratamentul antiseptic al spațiului deschis, rana este drenată. Un rezultat terapeutic bun cu formarea unei contraperturi se obține prin dializa plăgii. Prognosticul pentru flegmonul regiunii temporale este întotdeauna grav.

Celulita zonei bucale

Limitele regiunii bucale sunt:

deasupra – marginea inferioară a osului zigomatic;

dedesubt – marginea inferioară a maxilarului inferior;

în față – zonele infraorbitale, labiale și bărbie;

în spate – marginea anterioară a muşchiului masticator.

Sursa de infecție a țesutului din zona bucală sunt molarii și uneori premolarii maxilarului superior și inferior. În plus, exudatul purulent se poate răspândi din zonele adiacente.

Celulita zonei bucale – superficiale cu localizare predominantă a infiltratului din mucoasa sau din pielea obrazului. Mai puțin frecvent observate sunt leziunile fibrei ambelor straturi cu supurație simultană a nodulului Bisha. Configurația feței este schimbată dramatic din cauza infiltrației, umflarea obrajilor și a țesuturilor adiacente: se observă umflarea pleoapelor, buzelor și uneori în regiunea submandibulară. Pielea obrazului este strălucitoare și nu se încrețește; membrana mucoasă este hiperemică și edematoasă. Alegerea accesului chirurgical depinde de localizarea infiltratului. Incizia se face fie din partea laterală a cavității bucale, de-a lungul liniei de închidere a dinților, ținând cont de cursul ductului glandei parotide, fie din partea laterală a pielii, ținând cont de cursul nervul facial. După ce exudatul purulent a fost evacuat, drenajul este introdus în plagă. Prognosticul este de obicei favorabil.

Flegmonul regiunii zigomatice

Limitele regiunii zigomatice corespund limitelor osului zigomatic. Flegmonul acestei localizări este de obicei secundar și este rezultatul răspândirii exsudatului purulent din zonele bucale, infraorbitale și din alte zone învecinate.

Flegmonul regiunii zigomatice este unul dintre cele superficiale și este întotdeauna însoțit de umflarea pronunțată a țesuturilor zonelor adiacente; umflarea se extinde la nivelul infraorbitar, temporal, bucal și uneori la zonele parotide-masticatorii, ceea ce perturbă brusc simetria feței. Pacientul își deschide gura liber, dar pe măsură ce exudatul purulent se răspândește în zona mușchiului masticator, se dezvoltă contractura maxilarului inferior. Accesul operator - din piele. Incizia se face tinand cont de cursul nervului facial. Prognosticul este de obicei favorabil și depinde și de localizarea flegmonului primar. În același timp, trebuie să țineți cont de probabilitatea extinderii exudatului purulent în regiunea temporală.

Flegmonul regiunii infraorbitale

Limitele regiunii:

deasupra – marginea inferioară a orbitei;

dedesubt – procesul alveolar al maxilarului superior;

marginea internă – laterală a nasului;

extern – sutură zigomaticomaxilară.

Sursele de infecție ale straturilor de țesut intermuscular care umple această zonă cu mușchii faciali sunt de obicei procese inflamatorii care apar în țesuturile periapicale ale caninilor, incisivilor laterali și premolarilor. Pe măsură ce flegmonul se dezvoltă, apare o infiltrație difuză a suprafeței anterioare a maxilarului superior. Umflarea se extinde la buza superioară, pleoapa inferioară și țesuturile zonelor adiacente, ceea ce duce la asimetrie facială. Pielea din zona de infiltrare este tensionată, strălucitoare și hiperemică. Pacienții raportează dureri severe. Relativ des, evoluția bolii este complicată de tromboflebita venei unghiulare.

Accesul operator - din partea laterală a cavității bucale de-a lungul pliului de tranziție superior, cu localizarea predominantă a focarului purulent în zona fosei canine; cu localizarea superficială a infiltratului - din partea laterală a pielii de-a lungul pliului nazolabial sau de-a lungul marginii inferioare a orbitei. Prognosticul pentru tratamentul în timp util al pacientului este de obicei favorabil, dar odată cu dezvoltarea tromboflebitei este evaluat ca grav.

Flegmonul regiunii orbitale

Limitele spațiului corespund pereților orbitei. Dezvoltarea unui proces inflamator purulent difuz în zona orbitală poate fi rezultatul răspândirii exudatului purulent din regiunea infraorbitară, cu empiem al sinusului maxilar, din fosa infratemporală și pterigopalatină, din spațiul pterigomaxilar. În plus, flegmonul orbitei poate fi o consecință a tromboflebitei purulente a venei sau a venelor orbitale care curg în plexul venos pterigoidian. Nu există flegmoni primari din regiunea orbitală de etiologie odontogenă.

Apare umflarea severă a pleoapelor, care este înlocuită de infiltrarea acestora, ceea ce duce la închiderea completă a fisurii palpebrale. Se dezvoltă chemoza, exoftalmia, hemoragiile la nivelul mucoasei conjunctivale și diplopie, care este însoțită de creșterea durerii locale și a durerilor de cap și de mobilitate limitată a globului ocular. Există adesea o scădere a acuității vizuale din cauza leziunilor nervului optic. La examinarea fundului de ochi, se evidențiază congestia. Orbirea temporară poate apărea ca urmare a compresiei nervului optic. În stadiul de formare a flegmonului orbital, tensiunea pleoapelor este atât de pronunțată încât examinarea globului ocular este adesea o sarcină insolubilă. Se poate dezvolta panoftalmita.

Accesul chirurgical se face din piele de-a lungul marginilor inferioare ale orbitei și uneori, dacă este indicat, de-a lungul ambelor margini ale orbitei. Pielea și țesutul adipos subcutanat sunt disecate de-a lungul pliului natural al pielii la 2-3 mm de marginea pleoapei pentru a evita limfostaza ulterioară. Lungimea inciziei este de 3-4 cm.. Apoi, mișcând-o fără fir de-a lungul marginii peretelui osos, pătrunzând în orbită și deschizând abcesul. Drenajul este introdus în rană. Pentru empiem al sinusului maxilar sunt indicate sinusotomia și îndepărtarea structurilor osoase ale podelei posterioare a orbitei. Prognosticul este întotdeauna grav. Dacă se dezvoltă panoftalmită, este indicată consultarea unui oftalmolog pentru exenterarea orbitei.

Severitatea inflamației este determinată de multe circumstanțe, dintre care factorii determinanți sunt natura microflorei și nivelul de protecție imunologică, vârsta pacientului, prevalența procesului, ținând cont de caracteristicile zonelor anatomice ale capul și gâtul, proximitatea și comunicarea spațiilor cu craniul cerebral, spațiile celulare ale gâtului, până la mediastin.

Tratament

Planificarea, domeniul de aplicare și punerea în aplicare a tratamentului pentru flegmoni (abcese) din zona maxilo-facială se bazează pe legile chirurgiei purulente și includ implementarea a 2 sarcini principale:

1. Tratamentul local presupune intervenția chirurgicală rațională pentru a asigura scurgerea puroiului și a limita leziunea, accelerând procesele necrotice. În perioada postoperatorie, eforturile vizează crearea condițiilor pentru curățarea rapidă a rănilor, formarea de granulații cu drepturi depline, restabilirea și normalizarea proceselor metabolice și a microcirculației în țesuturi și stimularea proceselor regenerative.

2. Tratamentul general vizează, în primul rând, reducerea și eliminarea intoxicației prin suprimarea microflorei și eliminarea produselor toxice ale activității sale, stimularea apărării organismului, refacerea și normalizarea proceselor metabolice de bază. În paralel, se efectuează măsuri terapeutice pentru susținerea și normalizarea funcțiilor sistemelor de susținere a vieții: cardiovascular, sistemul nervos central, respirator, excretor. Acest lucru are un efect pozitiv asupra stării locale a rănii și a țesuturilor din jur. În funcție de severitatea flegmonului, complexul de agenți chirurgicali, medicinali și fizioterapeutici va fi diferit, dar principiul tratamentului rămâne același.

Printre cele mai frecvente patologii cauzate de dezvoltarea și răspândirea rapidă și necontrolată a microorganismelor patogene, se remarcă flegmonul.

Aceasta este o boală insidioasă și foarte periculoasă cu consecințele ei, al cărei tratament trebuie început imediat când apar primele semne.

Privire de ansamblu

Flegmonul este o inflamație necrotică a țesuturilor moi, cu formarea de exudat purulent în ele. Patologia nu are limite clar definite (adică poate fi definită ca fiind câțiva centimetri sau reprezintă o leziune extinsă) și se caracterizează prin topirea țesutului subcutanat.

La locul formării sale, pielea se umflă mai întâi, apoi devine roșie, iar senzații neplăcute apar la atingerea zonei cu probleme. Mai târziu, zona afectată devine densă, fierbinte la atingere și capătă o suprafață lucioasă.

Pe baza cauzei bolii și a naturii cursului acesteia, se disting 2 forme - subacute și acute. Primul este împărțit în continuare într-un tip limitat, adică unul care nu tinde să se răspândească, și un tip nelimitat, care este predispus la creștere rapidă.

Celulita nu este o afecțiune contagioasă, adică nu te poți infecta prin contactul cu o persoană bolnavă, deoarece procesul inflamator are loc în straturile profunde ale țesutului, iar epiderma nu permite ieșirea infecției.

Boala se caracterizează prin dezvoltare și răspândire rapidă pe țesutul osos, tendoane, mușchi, organe interne. În câteva zile, focalizarea sa se poate muta de la inflamația seroasă la o formă cu putrezire, eliberarea unei mase purulente și apoi la necroza tisulară.

Progresia este periculoasă din cauza formării de fistule, a creșterii brusce a temperaturii și a implicării țesutului sănătos în proces, pătrunderea toxinelor în organele interne.

Celulita se formează în orice parte a zonei maxilo-faciale, indiferent de locul leziunii, rănii sau infecției.

Cauze

Educația este una dintre complicațiile grave care se manifestă pe fondul infecției cavității bucale din cauza stării avansate a anumitor boli.

Printre ei:

parodontită;
chist;
parodontită;
osteomielita.

Dinții bolnavi cu mai multe canale radiculare, care pot deveni o sursă de infecție, sunt deosebit de favorizanți pentru manifestarea patologiei. De obicei, aceștia sunt molari de minte și molari.

În cazuri izolate, cauza fenomenului este traumatismul zonei sublinguale, formațiuni pe piele (stomatită, furuncul, erupție pustuloasă, sialadenită).

Principalul motiv pentru acest fenomen este bacteriile. Cel mai adesea, provocatorii sunt stafilococii și streptococii, care provoacă scurgerea limfei și a sângelui venos din straturile profunde ale pielii.

Patologia apare adesea la persoanele cu imunitate redusă și la cei care suferă de diabet și alergii. La copiii cu vârsta sub 6 ani, bacteriile hemophilus influenzae pot provoca inflamații.

Simptome

Următoarele semne indică dezvoltarea patologiei:

durere pulsantă care se intensifică cu palparea zonei în care se află unitatea bolnavă;
creșterea temperaturii până la 40 0 C;
slăbiciune;
paloare a pielii, strălucire crescută;
mobilitate limitată și umflarea limbii;
formarea unui strat gri-maro pe acesta;
disfuncție de mestecat și înghițire;
cantități mari de salivă;
intoxicație generală a organismului;
apariția respirației urât mirositoare;
disfuncție respiratorie;
schimbarea vorbirii;
asimetrie facială din cauza umflăturii țesuturilor.

Dacă nu căutați ajutor medical în timp util, flegmonul se poate răspândi chiar în zona periferică, gât sau zona maxilarului posterior.

Măsuri de diagnostic

Diagnosticul poate fi pus prin examinarea externă a pacientului și efectuarea unei anamnezi. De obicei, medicul are suficiente semne externe de boală și plângeri făcute de pacient.

Sunt necesare diagnostice suplimentare pentru a clarifica complexitatea fenomenului sau pentru a determina locația exactă a sursei de infecție și a masei purulente.

Dacă procesul patologic este localizat adânc în țesuturi, se prescriu CT sau ultrasunete. Pentru a determina tipul de agent patogen, masa purulentă este inoculată într-un mediu nutritiv. Rezultatul său ajută medicii să prescrie antibiotice corect.

Terapie

Flegmonul este o boală care nu poate fi tratată pe cont propriu. Necesită măsuri medicale obligatorii și supraveghere. Metoda de tratament este determinată de stadiul și severitatea inflamației.

Tratament terapeutic

Se efectuează dacă pacientul caută ajutor atunci când procesul se află în stadiul inițial de dezvoltare. De obicei prescris:

Un curs de antibiotice - Penicilină, Tseporină, Novobiocină (dar numai după analizarea masei purulente pentru a determina susceptibilitatea microorganismelor patogene la influența acestor medicamente).
Când această examinare nu este posibilă, se prescriu antibiotice cu spectru larg sau este permisă o combinație de două grupuri de medicamente.
Terapia cu oxigen. Se efectuează ședințe de hiperbaroterapie, adică cavitatea bucală este sub presiune de 22 atm. este saturat cu oxigen, iar la intervale de 1 minut. se alternează etapele de decompresie şi compresie. Durata totală a procedurii este de 30-45 de minute.
Injecții cu clorură de calciu.
Gargară și apă de gură cu antiseptice. Procedura se efectuează de 4-6 ori pe zi. Pentru aceasta, se folosește o soluție de furatsilin sau o soluție roz deschis de permanganat de potasiu.
Luând un complex multivitaminic.

Pentru dureri severe, se prescriu analgezice. În unele cazuri, acestea sunt înlocuite cu injecții de Promedol 1-2%.

Important! Tratamentul terapeutic se efectuează numai după eliminarea provocatorului de inflamație - infecție, complicații ale extracției elementului bolnav, consecințe ale vătămării etc.

Intervenție chirurgicală

Se recurge la chirurgie dacă inflamația tinde să se extindă, chiar și în ciuda terapiei. Obiectivele acestei etape sunt:

Golirea abcesului.
Prevenirea posibilei mișcări a exudatului în țesut.

Important! Disecția țesutului pe față se efectuează numai de-a lungul pliurilor naturale, ținând cont de conturul cosmetic al feței.

La efectuarea unei operații, chirurgul acordă o atenție deosebită zonelor în care se află nervii faciali. Întregul proces are loc în următoarea secvență:

Introducerea anesteziei generale.
Curățarea cavităților din masa purulentă se efectuează cu o lingură chirurgicală specială.
Îndepărtarea particulelor de țesut mort (medicul folosește un bisturiu).
Plasarea unui tub de drenaj sau benzi cauciucate în rană.
Cuserea marginilor rănii.
Tratamentul rănii cu un tampon cu soluție salină 0,9% sau Levomekol (doar dacă nu există puroi în țesuturile moi).
Aplicarea unui bandaj.

După 2-4 zile, cavitatea este curățată din nou de puroi și țesut necrotic. Pentru a accelera vindecarea, chirurgul prescrie utilizarea de unguente speciale.

Pacientului operat i se prescriu, de asemenea:

Antibiotice Biseptol, Metronidazol, Amoxicilină.
Antihistaminice Suprastin sau Tavegil.
Medicamente care sporesc imunitatea locală.
Compoziții de vitamine și minerale cu prezența obligatorie a vitaminelor B și C.

Fizioterapie

Fizioterapia este inclusă în complexul de proceduri postoperatorii și poate completa și terapia medicamentoasă.

Ajută la ameliorarea severității inflamației, stimulează sistemul imunitar, inclusiv imunitatea locală, accelerează regenerarea și restabilește funcționalitatea țesuturilor, în timp ce durata tratamentului principal este redusă semnificativ.

De obicei, pacienților cu flegmon li se prescriu următoarele tipuri de fizioterapie:

iradierea ultravioletă a zonei cu probleme;
terapie UHF;
terapie cu lumină.

etnostiinta

Celulita este o boală periculoasă, cu progresie rapidă. Încercările de a face față singuri, folosind numai rețete de medicină tradițională, vor duce la dezvoltarea de consecințe ireversibile și complicații care sunt periculoase pentru deteriorarea sănătății umane și se termină cu moartea.

Cu toate acestea, unele rețete de medicină alternativă pot fi folosite pentru a trata boala în stadiul inițial al dezvoltării acesteia și în perioada postoperatorie pentru a accelera procesul de recuperare.

De obicei, un astfel de tratament se bazează pe utilizarea de plante medicinale - busuioc, sunătoare, cuișoare, eucalipt, frunze și muguri de mesteacăn și mușețel.

Decoctul de cuișoare. Pentru a o pregăti, luați 1 lingură. l. plante, se toarnă un pahar cu apă și se fierbe la foc mic timp de 3 minute. După aceea, se infuzează timp de 3 ore, se filtrează și se folosește pentru loțiuni sau clătire de 3 ori pe zi.
Infuzie pe bază de propolis și sunătoare. Luați 50 g sunătoare și 25 g propolis, zdrobiți-le și adăugați 150 ml alcool (vodcă). Recipientul este închis ermetic cu un capac și depozitat într-un loc întunecat și răcoros timp de 2 săptămâni. Folosit pentru a vă clăti gura de până la 5 ori pe zi.
Infuzie de eucalipt. Preparați 2 linguri într-un termos. l. materii prime cu 1 litru de apă clocotită, se lasă 3 ore la infuzat și se clătește gura cu produsul strecurat de 3-4 ori pe zi.
Un decoct de busuioc, sunătoare, mentă și frunze de mesteacăn. Luați toate aceste ingrediente într-un raport de 3:4:2, turnați 2 linguri. apa si se fierbe 3 minute. După răcire, clătiți-vă gura de 4-6 ori pe zi.
Muguri de mesteacăn. Luați 10 g de materie primă uscată, adăugați 500 ml de apă, fierbeți la foc mic timp de 20 de minute și folosiți pentru comprese sau 1 lingură. l. de 4 ori pe zi.

Nutriție

Deoarece funcțiile de mestecat și înghițire ale pacientului devin dificile odată cu apariția flegmonului, acesta are nevoie de o dietă specială pe toată perioada de tratament și recuperare.

Dieta se bazează pe mâncăruri lichide și semi-lichide bogate în calorii. Dieta trebuie să includă:

bulion bogat de carne;
produse lactate grase;
terci lichid;
ouă;
compoturi.

Mesele trebuie să fie fracționate, frecvente, în porții mici. Se recomandă fierberea sau fierberea tuturor produselor.

Posibile complicații

Celulita este periculoasă nu numai din cauza dezvoltării rapide și a răspândirii la țesuturile sănătoase învecinate, ci și pentru că infectează întregul organism, ducând la complicații grave:

Septicemie.
Meningita.
Mediastinita.
Meningoencefalita.
Asfixie.
Flebita vaselor de sânge.

Consecința complicațiilor este invaliditatea pacientului sau decesul. Prin urmare, este foarte important să solicitați ajutor medical la primele simptome ale bolii și să nu întârziați începerea tratamentului.

Este mult mai ușor să nu depistați o boală, ci să preveniți manifestarea ei. Pentru a face acest lucru, ar trebui să vizitați în mod regulat (cel puțin de două ori pe an) medicul dentist și să urmați toate recomandările acestuia.

Preț

Cursul general de tratament pentru flegmon va fi costisitor pentru pacient. Costul depinde de numărul de proceduri și manipulări efectuate de medici.

Tabelul arată costul aproximativ al listei minime de servicii medicale utilizate în tratamentul bolii:

Va trebui să cumpărați separat medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră. Costul este influențat și de politica de prețuri a clinicii dentare, statutul și locația acesteia.

Videoclipul oferă informații suplimentare despre subiectul articolului.

Abcese și flegmoni situate în apropierea maxilarului inferior

Planșeul gurii și spațiul țesutului submental sunt topografic una dintre cele mai complexe zone ale feței. Țesutul gras aici este situat în trei straturi: primul - subcutanat, în care poate fi inclus mușchiul subcutanat, este situat între piele și stratul exterior al propriei fascii, al doilea - între propria fascia și mușchiul milohioid ( așa-numitul etaj inferior al podelei gurii) și al treilea - deasupra mușchiului milohioid, limitat de membrana mucoasă a planșeului gurii și de mușchii rădăcinii limbii (Fig. 2).

Structura topografică complexă a podelei cavității bucale este motivul nu numai pentru evoluția clinică severă a flegmonului în această zonă, ci și pentru dificultățile tratamentului lor. Aceste circumstanțe sunt și mai complicate de faptul că mușchii podelei gurii sunt împletite intim cu mușchii rădăcinii limbii și formează un complex muscular-fascial-celular complex, a cărui unitate fascială este osul hioid. Complexitatea structurii acestei zone este agravată și mai mult de localizarea glandelor salivare submandibulare și sublinguale și de apropierea strânsă a secțiunilor inițiale ale sistemelor respirator și digestiv (Fig. 3).

Abcese și flegmoane ale zonei bărbiei apar din cauza bolilor dinților centrali ai maxilarului inferior sau a răspândirii infecției din cauza bolilor pustuloase ale pielii.

Cursul clinic al unui abces sau flegmon nu este sever, diagnosticul topic este simplu: fața este alungită brusc din cauza unei „bărbie duble” suspendate, gura se deschide liber, limba este într-o poziție normală, pielea zonei submentonale. este implicat rapid în infiltrat, iar hiperemia apare. Infiltratul poate coborî liber până la gât, deoarece osul hioid nu împiedică răspândirea infecției prin spațiul celular superficial. De asemenea, nu există sutură mediană a gâtului în acest strat, astfel încât infiltratul se poate răspândi liber pe ambele părți. La atingerea manubriului sternului, abcesul nu pătrunde în mediastin, ci se răspândește prin țesutul subcutanat până la suprafața anterioară a toracelui.

La deschiderea chirurgicală a unui flegmon al stratului de țesut superficial al regiunii submentale, incizia se face în funcție de amploarea procesului: dacă abcesul este localizat mai aproape de bărbie, se poate face o incizie de-a lungul liniei mediane sau una arcuită de-a lungul liniei mediane. marginea inferioară a abcesului, parcă ar bloca calea spre răspândirea lui ulterioară. Dacă marginea inferioară a abcesului este determinată mai aproape de proiecția osului hioid, atunci cea mai rezonabilă și justificată cosmetic este o incizie orizontală de-a lungul pliului cervical superior.

Pe suprafața anterioară a gâtului și a pieptului, este cel mai rațional să se facă incizii orizontale de-a lungul marginii inferioare a abcesului.

Celulită și abcese ale zonei bucale. Regiunea bucală este închisă între mușchiul râsului, mușchiul masticator însuși, marginea arcului zigomatic și marginea maxilarului inferior. Infecția pătrunde în această zonă de la molarii mari superiori sau inferiori, mai rar cu răspândirea exudatului purulent din abcesele subperiostale ale acestei zone, mai des ca urmare a răspândirii puroiului din fosele infratemporale, pterigopalatine și temporale. Răspândirea specificată a infecției este facilitată de comunicarea spațiilor celulare enumerate prin nodul gras al obrazului.

De-a lungul acestor căi celulare, procesul purulent se poate răspândi în direcția opusă, atunci când, de exemplu, atunci când țesutul gras al obrazului este infectat printr-o mucoasă deteriorată sau pe cale hematogenă cu stomatită ulceroasă, se formează inițial un abces al obrazului, care se răspândește rapid și se transformă în flegmon difuz.

Un precursor al generalizării infecției este implicarea nodulului gras al lui Bisha în procesul inflamator. În același timp, pe fundalul unei evoluții lente a bolii, are loc o deteriorare a stării, atât locală, cât și generală, care se explică prin volumul relativ mare al nodulului gras și, cel mai important, prin absorbția rapidă a toxine din toate spațiile celulare interesate.

Alte simptome locale de implicare a unui nodul gras în proces sunt o creștere rapidă a umflăturii obrazului, pleoapei și apariția cu o zi mai târziu sau chiar mai devreme a unei umflături inițial nedureroase în formă de pernă în regiunea temporală deasupra arcului zigomatic. La palpare, se determină o „fluctuație falsă”, contractura musculară crește datorită includerii ambilor mușchi pterigoizi în proces.

Tratamentul chirurgical al unui abces, și mai ales al flegmonului obrazului, nu este simplu, în ciuda accesibilității aparente a abcesului. Acest lucru se explică prin faptul că exudatul poate fi localizat în diferite straturi ale acestei zone. Dacă există o ușoară umflare pe partea exterioară a obrazului și se observă o bombare ascuțită a membranei mucoase în cavitatea bucală, aceasta indică localizarea abcesului între stratul submucos și mușchiul bucal. Cu această localizare, disecția poate fi efectuată cu succes prin membrana mucoasă. Cu o răspândire predominantă spre exterior a edemului și o implicare relativ mică a mucoasei în proces, abcesul este situat între aponevroza bucală și mușchiul bucal. Tratamentul cu succes al unui abces poate fi realizat prin deschiderea fie din piele de-a lungul marginii inferioare a umflăturii inflamatorii, fie din cavitatea bucală, dar cu drenarea cavității abcesului printr-un tub.

Dacă contactați un chirurg cu întârziere, procesul, de regulă, se extinde la toate straturile de țesut din această localizare, iar abcesul trebuie adesea deschis atât prin mucoasă, cât și prin piele, folosind tipul de contra-apertura.

Abcesele și flegmonul triunghiului submandibular.

Limitele anatomice ale triunghiului submandibular sunt marginea inferioară a corpului mandibulei, burtica anterioară și posterioară a mușchiului digastric, peretele superior este mușchiul milohioid, acoperit cu un strat profund al fasciei proprii, peretele inferior este stratul superficial al propriei fascii a gâtului. Țesutul care umple acest spațiu conține glanda salivară submandibulară, artera facială, vena facială anterioară și ganglionii limfatici.

Spațiul celular submandibular de-a lungul ductului glandei salivare submandibulare și lobul suplimentar al acesteia, situat de-a lungul ductului Wharton, comunică cu spațiul celular submental.

În triunghiul submandibular, infecția pătrunde din zona de inflamație atunci când erupția molarilor de minte este dificilă, precum și din leziunile periapicale ale molarilor inferiori și premolarilor. Cursul clinic este moderat, dar atunci când abcesul se extinde în spațiile celulare adiacente, severitatea stării pacientului se înrăutățește. Contractura inflamatorie de gradul I-II, înghițirea este oarecum dureroasă, reacția inflamatorie în zona podelei gurii este aproape nedetectabilă.

Pe lângă spațiile celulare notate, abcesul se răspândește adesea în spațiul periferic și la gât.

Deschiderea chirurgicală a flegmonului triunghiului submandibular se realizează cu o incizie pe partea laterală a pielii, distanțată la 2 cm de marginea maxilarului inferior.Prin disecția pielii, țesutului subcutanat, mușchiului subcutanat și stratului exterior al fasciei de gâtul, abcesul este deschis, se efectuează o inspecție digitală pentru a uni toate scurgerile și pintenii existente ai abcesului într-o singură cavitate comună.

Pentru a evita deteriorarea arterei faciale și a venei faciale anterioare la disecția țesuturilor în timpul intervenției chirurgicale, nu trebuie să vă apropiați de osul corpului maxilarului inferior cu un bisturiu, peste marginea căruia aceste vase se răspândesc de-a lungul liniei anterioare. marginea muşchiului masticator însuşi. Și, în general, pentru a preveni deteriorarea neașteptată a vaselor de sânge în timpul deschiderii flegmonului de orice localizare, operația trebuie efectuată, respectând toate regulile chirurgiei clasice: disecția strat cu strat a țesuturilor, ținând cont de particularitățile. a anatomiei chirurgicale a acestei zone, separarea obligatorie a marginilor plăgii cu cârlige, ligatura vaselor de sânge în timpul operației, prevenirea îngustarii plăgii pe măsură ce se adâncește.

Dacă marginile plăgii sunt suficient de deschise, drenajul abcesului în regiunea submandibulară se poate face cu două tuburi de cauciuc, în jurul cărora în prima zi se poate introduce un tampon de tifon umezit cu o soluție hipertonică de clorură de sodiu.

Flegmonul spațiului pterigomaxilar. Limitele anatomice ale spațiului pterigomaxilar sunt: ramura mandibulei, mușchiul pterigoidian medial; deasupra - muşchiul pterigoidian lateral, acoperit cu fascia interpterigoidiană; în față - sutura pterigomaxilară, de care este atașat mușchiul bucal; în spate, fibra spațiului pterigomaxilar trece în fibra fosei maxilare, unde se află glanda salivară parotidă.

Pe lângă fosa maxilară, există comunicare cu spațiul perifaringian, fosele infratemporale și pterigopalatine, stratul adipos al obrazului, iar prin crestătura semilunară cu spațiul maseteric.

Spațiul pterigomaxilar este un decalaj îngust în care se poate crea o tensiune semnificativă de exudat, prin urmare, înainte de răspândirea puroiului în spațiile celulare adiacente, simptomele principale ale bolii sunt contractura inflamatorie de gradul II-III ca urmare a implicării mediale. muşchiul pterigoidian în procesul inflamator şi durere intensă constantă ca o consecinţă a exudatului compresiv şi infiltrat al nervului alveolar inferior care trece aici. Modificările la nivelul nervului pot fi atât de profunde încât uneori apar parestezii în jumătatea corespunzătoare a buzei și bărbiei (simptomul lui Vincent), ceea ce complică diagnosticul diferențial al flegmonului și osteomielitei mandibulei.

În primele zile ale bolii, nu există complet modificări externe obiective ale feței, deoarece între abces și țesuturile superficiale există o ramură a maxilarului inferior. Punctul de sare, situat pe suprafața interioară a unghiului maxilarului inferior în zona de atașare a tendonului mușchiului pterigoid medial la os, ajută la clarificarea diagnosticului. Când procesul s-a dezvoltat, umflarea poate fi simțită în acest loc.

Al doilea simptom patognomonic este pastilenia și, uneori, umflarea și hiperemia în zona pliului pterigomaxilar (Fig. 4).

Deschiderea chirurgicală a flegmonului spațiului pterigo-maxilar se efectuează din piele în zona submaxilarului cu o incizie care mărginește unghiul maxilarului inferior, la 2 cm distanță de marginea osului.O parte a tendonului pterigoidului medial. mușchiul este tăiat cu un bisturiu, iar marginile intrării în spațiul celular sunt împinse fără fir cu o clemă hemostatică. Exudatul purulent iese de sub mușchi sub presiune, iar un tub de eliberare din cauciuc este introdus în cavitate.

Flegmonul spațiului perifaringian. Limitele anatomice ale spațiului perifaringian sunt: peretele interior - peretele lateral al faringelui; peretele exterior este mușchiul pterigoidian intern și fascia interpterigoidiană; anterior, ambii pereți laterali se unesc și fuzionează în unghi ascuțit cu sutura pterigomaxilară; marginea posterioară este formată din pintenii laterali ai fasciei prevertebrale, mergând spre peretele faringelui. Mușchii care se extind din procesul stiloid (fascicul riolan), acoperiți cu aponevroza faringiană, formează diafragma Jonesque, care împarte spațiul celular perifaringian în secțiuni anterioare și posterioare.

Astfel, această aponevroză este o barieră care împiedică pătrunderea puroiului din partea anterioară a spațiului în partea posterioară, unde trece fasciculul neurovascular al gâtului.

Dacă abcesul pătrunde în partea posterioară a spațiului, există o amenințare directă cu răspândirea acestuia în jos pe fibra din jurul vaselor și nervilor până la mediastinul anterior. Secțiunea anterioară a spațiului perifaringian are comunicare liberă cu mai multe formațiuni celulare înconjurătoare: fosele infratemporale și premaxilare, spațiul pterigomaxilar, partea superioară a planșeului cavității bucale și rădăcina limbii de-a lungul mușchilor stiloglos și stilohioidian; patul glandei parotide cu pintenul faringian, prin deschiderea ovală din stratul interior al tecii fasciale, iese și el direct în secțiunea anterioară a spațiului perifaringian (Fig. 5, 6, 7).

Numărul mare de comunicări dintre țesutul parafaringian și spațiile tisulare din jur este motivul includerii sale frecvente în zona procesului purulent, în timp ce flegmonii primari apar rar aici.

Cursul clinic al flegmonului spațiului perifaringian la început nu este sever, deoarece peretele său interior este flexibil, datorită căruia tensiunea exudatului este nesemnificativă, contractura inflamatorie de gradul I-II. Pe măsură ce puroiul se răspândește în josul gurii și până la gât, severitatea afecțiunii crește rapid din cauza durerii crescute și a dificultății la înghițire. Severitatea stării pacientului este agravată de implicarea bazei epiglotei în proces, care este însoțită de apariția semnelor de dificultăți de respirație.

În diagnosticul topic al flegmonului, examinarea peretelui lateral al faringelui este importantă: spre deosebire de flegmonul spațiului pterigomaxilar, durerea în această localizare este mai puțin intensă și există o bombare dureroasă pronunțată a peretelui lateral al faringelui. Membrana mucoasă este hiperemică, palatul moale este deplasat prin infiltrare în partea sănătoasă.

Deschiderea chirurgicală a abcesului spațiului perifaringian în faza inițială se efectuează cu o incizie intraorală care trece ușor spre interior și posterior de pliul pterigomaxilar, țesutul este disecat la o adâncime de 7-8 mm și apoi stratificat în mod direct cu un hemostatic. clemă, aderând la suprafața interioară a mușchiului pterigoidian medial, până când se obține puroi. . O bandă de cauciuc este folosită ca drenaj.

Când flegmonul spațiului perifaringian s-a răspândit în jos (sub nivelul dentiției maxilarului inferior), deschiderea intraorală a abcesului devine ineficientă, așa că este imediat necesar să se recurgă la o incizie din partea triunghiului submandibular mai aproape de unghiul maxilarului inferior. După disecția pielii, a țesutului subcutanat, a fasciei superficiale, a mușchiului subcutanat și a stratului exterior al fasciei proprii a gâtului, se descoperă suprafața interioară a mușchiului pterigoid medial și țesutul este stratificat de-a lungul acestuia până la obținerea puroiului. Această metodă de deschidere a ulcerelor din regiunea maxilo-facială poate fi numită universală, deoarece din partea triunghiului submandibular este posibil să se revizuiască spațiile celulare pterigomaxilare, perifaringiene și submaseteriale, secțiunile superioare și inferioare ale podelei cavității bucale, rădăcina limbii, infratemporalul, iar prin ea gropile temporale și pterigopalatine. Versatilitatea acestei metode constă și în faptul că, dacă abcesul se extinde după deschiderea într-un alt spațiu, inclusiv gâtul, incizia poate fi extinsă în direcția corespunzătoare. Pentru flegmonul difuz, incizia se face întotdeauna sub nivelul abcesului oricărui spațiu celular al regiunii maxilo-faciale.

După o inspecție digitală a abcesului și unirea tuturor pintenilor săi într-o singură cavitate comună pentru drenaj, în prima zi, se introduc un tub și un tampon de tifon liber umezit cu o soluție de enzimă. Tamponul se scoate a doua zi, lasand 1-2 tuburi.

Abcese și flegmoane ale spațiului submaseterial. Limitele anatomice ale spațiului submaseterial sunt: suprafața interioară a mușchiului masticator însuși, suprafața exterioară a ramului mandibulei, marginea unghiului mandibulei, osul zigomatic și arcul zigomatic. Spațiul submaseterial comunică cu fosele temporale și retromaxilare, iar în secțiunea anterioară cu stratul adipos al obrazului. Aceste mesaje se formează datorită fuziunii incomplete a aponevrozei parotide-masticatorii care acoperă muşchiul masticator cu marginile anterioare şi posterioare ale ramului mandibular.

Cursul clinic al flegmonului în spațiul submaseterial nu este de obicei sever, deoarece abcesul nu se extinde în spațiile celulare adiacente pentru o lungă perioadă de timp. Simptomele principale sunt delimitarea caracteristică a abcesului de limitele mușchiului masticator, în special de-a lungul arcului zigomatic și a marginii unghiului maxilarului inferior, contractura inflamatorie de gradul II-III. Spațiul este închis, cu pereți neclintiți, prin urmare, durerea izbucnitoare apare de la bun început. În același timp, este posibil să se determine prezența puroiului sub mușchi numai prin perforare, deoarece fluctuațiile nu pot fi simțite la palpare.

La deschiderea chirurgicală a unui abces, incizia se face paralel cu marginea unghiului maxilarului, la 2 cm distanță de acesta, se disecă pielea, țesutul subcutanat, fascia și mușchiul subcutanat. Atașarea tendonului mușchiului masticator însuși este tăiată din os timp de 2 cm, mușchiul este decojit fără fir cu o clemă introdusă sub el, iar cavitatea abcesului este drenată cu un tub de cauciuc.

Abcese și flegmoane ale zonei glandei salivare parotide și a fosei retromandibulare. Limitele anatomice ale fosei retromandibulare sunt: marginea posterioara a ramului mandibulei si muschiul pterigoidian medial, posterior - procesul mastoidian si muschiul sternocleidomastoidian care se extinde din acesta; marginea internă este alcătuită din procesul stiloid și din muşchii fasciculului Riolan care se extind din acesta, deasupra se află canalul auditiv, iar la exterior este fascia parotido-masticatorie.

Glanda salivară parotidă este situată în fosa retromaxilară. Regiunea retromandibulară are legături cu mai multe spații celulare înconjurătoare: fosa perifaringiană, submaseterială, pterigomaxilară și infratemporală.

Infecția pătrunde în spațiul celular retromaxilar fie din zonele enumerate, fie direct din zona de inflamație a molarilor maxilarului inferior.

Severitatea evoluției clinice a flegmonului depinde de extinderea abcesului către zonele învecinate, în special către spațiul parafaringian. În stadiul inițial al bolii, apare o umflătură densă, nedureroasă, care ocupă întreaga fosă. În această perioadă, flegmonul nu este ușor de diferențiat de oreion. Un istoric medical colectat cu atenție, starea ductului excretor și natura salivei eliberate din duct ajută la evaluarea corectă a stării glandei. Starea mușchiului pterigoidian medial este importantă: cu oreion, contractura inflamatorie este mai puțin pronunțată decât cu flegmon.

Deschiderea chirurgicală a flegmonului se realizează cu o incizie verticală externă paralelă cu marginea posterioară a ramului maxilarului inferior și, în funcție de întinderea abcesului, se include unghiul maxilarului. Scurgeți cavitatea cu un tub de cauciuc. Când abcesul se extinde în spațiul perifaringian, incizia continuă în jos, mărginind unghiul maxilarului cu o tranziție către triunghiul submandibular, iar după o inspecție digitală aprofundată a cavității, drenajul se efectuează în 24 de ore.