Clasificarea anomaliilor dentare. O secțiune de stomatologie care studiază etiologia, patogeneza, caracteristicile anomaliilor dentoalveolare, metodele de diagnostic, tratament și prevenire a acestora. Anomalii Normă funcţională după Katz

Metode clinice de diagnostic în ortodonție. Caracteristicile acestora, semnificația în planificarea tratamentului anomaliilor dentoalveolare ANAMNESORTODONTIST este interesat de o serie de date generale despre pacient. În primul rând, vârsta, deoarece norma și patologia variază în funcție de vârstă. Adresa. Locația pacientului este de mare importanță. Tratamentul ortodontic dureaza de obicei mult timp, cu vizite multiple la medic.Nasterea copilului. Trauma directă la naștere afectează rareori formarea malocluziei. tip de hrănire. Alăptarea (în cât timp), mixtă sau artificială de la început. Când alăptează, copilul face mișcări de suge - ale maxilarului inferior, limbii, mușchilor fundului gurii, ceea ce este extrem de benefic pentru dezvoltarea sistemului dentoalveolar. Cu hrănirea artificială, toți acești factori favorabili sunt absenți. Dezvoltarea copilului. Perioada de apariție a primilor dinți, când copilul a început să meargă, să vorbească, starea dinților de lapte - toate acestea caracterizează indirect dezvoltarea generală a copilului. Boli din trecut. Fiecare boală acută infecțioasă sau cronică (rahitism, modificări endocrine) din copilărie perturbă dezvoltarea generală a copilului, inclusiv aparatul de mestecat Obiceiuri proaste. Sugerea prelungită a degetelor, buzelor, limbii, precum și poziția incorectă a copilului în timpul somnului poate duce la deformarea mușcăturii, acționând ca o leziune lentă, pe termen lung. Starea căilor respiratorii. Cum respiră copilul - pe nas sau pe gură?

METODE DE EXAMINARE OBIECTIVĂ A PACIENTULUI

a) examenul clinic al pacientului;

b) raze X;

c) utilizarea modelelor pentru cercetări suplimentare;

d) metode de cercetare craniometrică (gnatostat, fotostat, teleroentgenografie). O examinare cuprinzătoare a pacientului va oferi o oportunitate de a face un diagnostic mai aprofundat, care poate fi ghidat în implementarea măsurilor preventive și terapeutice.

Examinare clinică. Pe lângă datele anamnestice privind starea generală a pacientului și patologia ortooptică, o examinare clinică a aparatului masticator este de mare importanță pentru stabilirea unui diagnostic.

În timpul unui examen extern general, se stabilesc deformări mari și defecte asociate cu malformații congenitale și tulburări de dezvoltare (despicătură, asimetrie facială etc.).

Când se examinează cavitatea bucală, se atrage mai întâi atenția asupra; pe starea dinților, deoarece tratamentul ortodontic trebuie inclus în sistemul de igienizare planificată a cavității bucale. Din punctul de vedere al medicului ortodont, atenția se atrage mai întâi asupra numărului de dinți. De obicei, încep cu grupuri de incisivi, apoi examinează caninii, premolarii și, în final, molarii. Se determină formula dinților, inclusiv laptele și dinții permanenți; schimbarea normală a dinților se stabilește în funcție de vârsta pacientului. Dinții lipsă și supranumerari sunt determinați clinic și radiografic. De asemenea, ei află poziția anormală a dinților individuali, construcția și forma dentiției.

Următorul pas este studierea mușcăturii în ocluzie, precum și a articulației în timpul mișcărilor maxilarului inferior. Este necesar să se acorde atenție încărcării crescute a grupurilor individuale de dinți. Este important să se evalueze mușcătura din punct de vedere cosmetic, precum și poziția acesteia în sistemul maxilo-facial, folosind o analiză de profil, la început doar oculară.

Starea mucoasei bucale este importantă, deoarece reabilitarea planificată la copii, pe lângă tratamentul stomatologic și îngrijirea ortodontică, ar trebui să includă și tratamentul mucoasei bucale ca eveniment care previne boala parodontală.

2. Opoziția, resorbția și remodelarea țesutului osos ca bază pentru înțelegerea proceselor de creștere și dezvoltare a oaselor părții faciale a craniului

Remodelarea osoasă.În țesutul osos de-a lungul vieții unei persoane au loc procese interconectate de distrugere și creație, unite prin termenul de remodelare a țesutului osos. Ciclul de remodelare osoasă începe cu activarea mediată de celulele de origine osteoblastică. Activarea poate include osteocite, „celule parietale” (osteoblaste în repaus pe suprafața osului) și preosteoblaste din măduva osoasă. Celulele responsabile exacte de origine osteoblastică nu au fost pe deplin identificate. Aceste celule suferă modificări de formă și secretă colagenază și alte enzime care lizează proteinele de la suprafața osoasă. Ciclul de remodelare ulterior constă din trei faze: resorbție, reversiune și formare.

Resorbția osoasă. Resorbția osoasă este asociată cu activitatea osteoclastelor, care sunt fagocite pentru os. Schimbul constant de săruri osoase asigură remodelarea osului pentru a-și menține rezistența pe tot parcursul vieții. Resorbția osteoclastică în sine poate începe cu migrarea preosteoblastelor mononucleare parțial diferențiate la suprafața osoasă, care apoi fuzionează pentru a forma osteoclaste mari multinucleate care sunt necesare pentru resorbția osoasă. Osteoclastele îndepărtează mineralele și matricea la o adâncime limitată pe suprafața trabeculară sau în osul cortical; ca urmare, plăcile de osteon sunt distruse și se formează o cavitate în locul ei. Nu este încă clar ce oprește acest proces, dar pot fi implicate concentrații locale mari de calciu sau substanțe eliberate din matrice.

Inversarea osoasă. După terminarea resorbției osteoclastice, are loc o fază de reversie în timpul căreia celulele mononucleare (MC) apar pe suprafața osului. Aceste celule pregătesc suprafața pentru ca noi osteoblasti să înceapă formarea osului (osteogeneză). Pe suprafața resorbită se depune un strat de substanță bogată în glicoproteine, așa-numita „linie de cimentare”, la care pot adera noi osteoblaste.

Formarea osului Faza de formare continuă până la înlocuirea completă a osului resorbit și până la formarea completă a unei noi unități structurale osoase. Când această fază este finalizată, suprafața este acoperită cu celule de căptușeală aplatizate și există o perioadă lungă de repaus cu activitate celulară redusă pe suprafața osului până când începe un nou ciclu de remodelare.

Etapele calcificării osoase.

Osteoclastele secretă colagen și molecule de substanță fundamentală.

Moleculele de colagen formează fibre de colagen numite osteoide.

Osteoblastele secretă o enzimă - fosfatază alcalină (AP), care crește concentrația locală de fosfat, activează fibrele de colagen, determinând depunerea sărurilor de fosfat de calciu.

Sărurile de fosfat de calciu precipită pe fibrele de colagen și în cele din urmă devin cristale de hidroxiapatită.

Etapele ciclului de modelare au durate diferite. Resorbția durează probabil aproximativ două săptămâni. Faza de revenire poate dura până la patru sau cinci săptămâni, în timp ce faza de formare poate dura până la patru luni până când noua unitate structurală este complet formată.

3. Clasificarea anomaliilor dentofaciale ale Angle, mgsmu katz OMS

Clasificarea lui Angle. Potrivit Angle, primul molar superior erupe întotdeauna în locul său. Constanța poziției sale este determinată, în primul rând, de legătura fixă ​​a maxilarului superior cu baza craniului și, în al doilea rând, de faptul că acest dinte erupe întotdeauna în spatele celui de-al doilea molar temporar. Prin urmare, toate rapoartele anormale ale molarilor permanenți pot apărea numai din cauza poziției incorecte a maxilarului inferior.

Angle a împărțit toate anomaliile de ocluzie în 3 clase:

Clasa întâi(ocluzia neutră) se caracterizează printr-un raport meziodistal normal al arcadelor dentare în regiunea primilor molari. În acest caz, tuberculul mezio-bucal al primului molar superior este situat în șanțul dintre tuberculii bucali ai primului molar inferior. Patologia este localizată în zona secțiunilor frontale ale arcadelor dentare. Autorul identifică 7 tipuri de anomalii în poziția dinților individuali:

1 - poziție labială sau bucală;

2 - pozitia linguala;

3 - pozitia meziala;

4 - poziție distală;

5 - țestoasa;

6 - infrapoziție;

7 - suprapoziție.

Clasa a doua(ocluzia distală) se caracterizează printr-o deplasare distală a primului molar inferior față de cel superior. În acest caz, tuberculul mezio-bucal al primului molar superior se instalează pe tuberculul cu același nume al primului molar inferior sau în golul dintre dinții al șaselea și al cincilea, în funcție de gravitatea deformării. Se observă o schimbare a raportului pe întreaga dentiție. Această clasă Unghi împărțit în 2 subclase: la primul subclasa dinții anteriori superiori sunt în propoziție , iar la al doilea- dintii frontali superiori sunt in retropozitie, presati strans pe cei inferiori si ii suprapun profund.

Clasa a treia(ocluzia mezială) se caracterizează printr-o deplasare mezială a primului molar inferior în raport cu cel superior. În acest caz, cuspidul mezial-bucal al primului molar superior intră în contact cu cuspidul distal-bucal al primului molar inferior sau cade în golul dintre al șaselea și al șaptelea dinți inferior. Dintii anteriori inferiori sunt situati in fata celor superiori si ii suprapun. Adesea există o fisură sagitală între dinții anteriori inferiori și superiori. Și în regiunea dinților laterali cu forme combinate de deformare a ocluziei, tuberculii bucali ai dinților maxilarului inferior se suprapun cu tuberculii bucali ai dinților maxilarului superior.

Clasificarea Katz

Norma „funcțională” a aparatului de mestecat A.Ya. Katz consideră ocluzia ortognatică cu funcțiile sale inerente. Baza morfologică a clasificării sale este clasificarea lui Angle, completată de caracteristici funcționale

Clasa întâi caracterizată morfologic printr-o abatere de la norma raportului arcadelor dentare anterior de primii molari. Tulburările funcționale în acest caz se exprimă în predominanța mișcărilor articulatorii articulate ale maxilarului inferior față de cele laterale, în urma cărora apare o insuficiență funcțională a întregului mușchi masticatori.

clasa a doua morfologic corespunde localizarii distale a primilor molari inferiori sau mezial a primilor molari superiori. În acest caz, funcția mușchilor care deplasează distal maxilarul inferior prevalează.

Clasa a treia caracterizata morfologic printr-o deplasare meziala a primilor molari inferiori fata de cei superiori. Predomină funcția mușchilor care ies în afară maxilarul inferior.

Clasificarea anomaliilor dentitiei. CARE

1. Anomalii în dimensiunea maxilarelor:

a) Macrognatia (superioară, inferioară, ambele maxilare)

b) Micrognatia (superioară, inferioară, ambele maxilare)

2. Anomalii ale poziției maxilarelor față de baza craniului:

a) Asimetrie (cu excepția atrofiei sau hipertrofiei hemifaciale, hiperplaziei condiliene unilaterale).

b) Prognatie (mandibulară, maxilară)

c) Retrognatia (mandibulară, maxilară)

3. Anomalii în raportul arcadelor dentare.

a) Ocluzie distală.

b) Ocluzia mezială.

c) Suprapunere excesivă (overbite orizontal, overbite vertical).

d) Mușcătură deschisă.

e) Mușcătura încrucișată a dinților posteriori.

f) Ocluzia linguală a dinţilor laterali ai maxilarului inferior.

4. Anomalii de pozitie a dintilor.

a) plictiseala.

b) Deplasarea.

c) întoarcere.

d) goluri între dinți

e) Transpunerea.

Clasificarea ZCHLA a Departamentului de Ortodonție MGMSU: Conform clasificării MGMSU, toate anomaliile sistemului dentoalveolar sunt împărțite în 4 grupuri:

anomalii dentare,

anomalii dentare,

anomalii ale maxilarului,

anomalii de ocluzie.

1. Anomalii dentare:

1.1. Anomalii ale formei dintelui.

1.2.Anomalii în structura țesuturilor dure ale dintelui.

1.3. Anomalii de culoare a dintilor.

1.4.Anomalii ale dimensiunii dintelui (inaltime, latime, grosime).

1.4.1. Macrodentia.

1.4.2. Microdentia.

1.5. Anomalii ale numărului de dinți.

1.5.1. Hiperdonția (în prezența dinților supranumerari).

1.5.2. Hipodontie (dinti edentati - completi sau partiali).

1.6.Anomalii ale dentitiei.

1.6.1.Erupție timpurie.

1.6.2. Întârzierea erupției (retenție).

1.7. Anomalii de poziție a dinților (în una, două, trei direcții).

1.7.1 Vestibular.

1.7.2 Orală.

1.7.3.Mezial.

1.7.4.Distal.

1.7.5.Suprapunerea.

1.7.6 Infrapunere.

1.7.7. Rotație de-a lungul axei (tortoanomalie).

1.7.7.Transpunerea.

2. Anomalii dentare:

2.1. Încălcarea formularului.

2.2. Încălcarea mărimii.

2.2.1. În direcția transversală (îngustare, expansiune).

2.2.2. În direcția sagitală (alungire, scurtare).

2.2. Încălcarea secvenței dinților.

2.4. Încălcarea simetriei poziției dinților.

2.5. Încălcarea contactelor dintre dinții adiacenți (poziție aglomerată sau rară).

3. Anomalii ale maxilarelor și părților lor anatomice individuale:

3.1. Încălcarea formularului.

3.2. Modificarea dimensiunii (macrognatia, micrognatia).

3.2.1. În direcția sagitală (alungire, scurtare).

3.2.2. În direcția transversală (îngustare, expansiune).

3.2.3. În direcția verticală (creștere, scădere în înălțime).

3.3. Încălcarea poziției relative a părților maxilarelor.

1.4. Încălcarea poziției oaselor maxilarului (prognatia, retrognatia).

4. Clasificarea anomaliilor de ocluzie:

1. Anomalii ale închiderii dentiției în zona laterală:

Prin sagital:

– ocluzie distală (disto),

– ocluzie mezială (mezială).

Vertical:

- dezocluzie.

Prin transversal:

- ocluzie încrucișată,

- vestibulocluzie,

- ocluzie palatina,

- ocluzie lingvistică.

1.2.În zona frontală.

1.2.1.Disocluzie:

Prin sagital:

- disocluzie incizală sagitală,

- disocluzie incizală inversă.

Vertical:

- dezocluzie verticală incizală,

- disocluzie incizală profundă.

1.2.2.Ocluzia incizală profundă.

1.2.3. Ocluzia incizală inversă.

2. Anomalii de inchidere a perechilor de dinti-antagonisti

2. 1. După sagital.

2.2. Vertical.

2.3. Prin transversal.

11523 0

N. I. Agapov (1928) a fost primul dintre autorii sovietici care s-a ocupat de problema clasificării sistematice a deformărilor dentoalveolare. Potrivit lui N.I. Agapov, toate anomaliile sistemului dentar sunt împărțite în nouă tipuri principale, fiecare dintre ele având mai multe forme separate.

Aceste tipuri de anomalii sunt după cum urmează:

1) anomalii ale formei dinților,
2) anomalii în structura dinților,
3) anomalii în dimensiunea dinților,
4) anomalii ale numărului de dinți,
5) anomalii ale dentiției,
6) anomalii ale poziției dinților,
7) anomalii ale culorii dinților,
8) anomalii în structura maxilarelor,
9) malocluzie.

L. V. Ilyina-Markosyan (1955) a descris diagnosticul diferenţial al descendenţei. Ea a distins între descendența adevărată, care se dezvoltă în legătură cu creșterea dimensiunii și modificarea configurației maxilarului inferior și două forme de descendență falsă: prima, cauzată de subdezvoltarea maxilarului superior, cel mai adesea zona frontală ( descendență frontală), iar cea de-a doua, rezultată din deplasarea primară a maxilarului inferior înainte.(descendență forțată).

I. L. Zlotnik (1952) în monografia sa „Ortodonția” a dat o clasificare a deformărilor dentoalveolare. Autorul a subliniat că deformările dentoalveolare sunt diferite atât ca natură, cât și ca severitate.

El distinge:

1) deformari legate de dinti individuali; dinții pot avea formă neregulată, într-o poziție incorectă sau numărul lor poate fi mai mare sau mai mic decât în ​​mod normal;
2) deformări ale secțiunilor individuale ale maxilarelor, arcadelor dentare, cum ar fi: comprimarea din lateral, întinderea secțiunii frontale etc.;
3) deformatii de inchidere.

Autorul scrie că deformările sunt adesea combinate, atunci când, de exemplu, simultan cu patologia închiderii, există o schimbare a uneia sau alteia părți în diferite zone sau o poziție incorectă a dinților individuali.

A. Ya. Katz (1939) a propus, iar în 1940 a subliniat într-un manual de stomatologie ortopedică (N.A. Astakhov, E.M. Gofung și A.Ya. Katz) diagnostice funcționale (clasificarea anomaliilor mușcăturii), bazate pe standarde funcționale. El împarte anomaliile mușcăturii în trei clase.

Prima clasă se caracterizează morfologic printr-o abatere de la „norma funcțională” în principal în zona arcadelor dentare din fața primilor molari. Patologia funcțională a acestei clase se exprimă printr-o predominanță accentuată a mișcărilor articulatorii articulate ale maxilarului inferior asupra mișcărilor sale laterale.

A doua clasă se caracterizează morfologic printr-o abatere de la „norma funcțională” în principal prin deplasarea distală a primilor molari inferiori sau deplasarea mezială a primilor molari superiori în raport cu antagoniștii. Patologia funcțională a acestei clase se exprimă printr-o scădere semnificativă a dimensiunii suprafețelor de masticație funcționale ale ambelor arcade dentare.

A treia clasă se caracterizează morfologic printr-o deplasare mezială a primilor molari inferiori sau o deplasare distală a primilor molari superiori în raport cu antagoniştii. Patologia funcțională se exprimă prin reducerea și utilizarea greșită a zonei masticatorii. Funcția mușchilor de mestecat din această clasă se schimbă.

În 1951, A. Ya. Katz a făcut o modificare semnificativă a diagnosticului funcțional propus anterior. Autorul a subliniat că a conectat într-o oarecare măsură prima clasificare cu clasificarea lui Angle, iar în cea de față refuză complet clasificarea morfologică a lui Angle și introduce noi elemente în clasificarea sa care stabilesc o legătură mai strânsă între diagnostic și direcția funcțională în tratamentul anomaliilor de malocluzie.

A. I. Betelman (1956) a publicat o clasificare a anomaliilor de ocluzie, care, potrivit autorului, se bazează pe contabilizarea patologiei funcționale după A. Ya. Katz, dar care ține cont de anomaliile din toate direcțiile: sagitale, verticale și transversale. .

La caracterizarea mușcăturilor patologice, autorul a pornit de la trăsăturile morfologice caracteristice ortognatiei, care se distinge printr-o anumită relație de dentiție în trei direcții.

Abaterile în relația dentiției în aceste planuri implică apariția unor forme patologice de mușcături în trei direcții. De aici și necesitatea de a distinge trei grupe de forme patologice de ocluzie dentară: sagitală, verticală și transversală.

Clasificarea lui A. I. Betelman constă dintr-o componentă morfologică care determină deplasarea dentiției în trei direcții și relația lor, iar a doua componentă - definiția patologiei funcționale conform A. Ya. Katz.

Având în vedere aceste două principii, el împarte malocluzia în trei grupuri principale:

1) anomalii de ocluzie sagitală, care la rândul lor se împart în: „ocluzie distală, insuficiență funcțională a retractoarelor și a mușchilor circulari ai gurii” și „ocluzie mezială, insuficiență funcțională a retractoarelor și funcționarea excesivă a retractoarelor”;
2) anomalii ale mușcăturii verticale: „mușcătură profundă, insuficiență a retractoarelor” și „mușcătură deschisă, insuficiență funcțională a retractoarelor și a mușchilor circulari ai gurii”;
3) anomalii de ocluzie transversală: „ocluzie oblică, insuficiență funcțională a unuia dintre raportori”, stânga sau dreapta, în funcție de ce parte este deplasat maxilarul inferior.

Potrivit autorului, această clasificare a anomaliilor de ocluzie se distinge prin următoarele trăsături: 1) oferă nu numai o caracteristică morfologică, ci și funcțională a deformărilor, 2) reflectă nu numai anomalii sagitale, ci și verticale și transversale.

Deci, atunci când se clasifică mușcătura prognatică A.I. Betelman identifică patru dintre formele sale:

Prima formă este micrognatia inferioară
A doua formă este macrognatia superioară
A treia formă - macrognatia superioară și micrognatia inferioară
A patra formă - prognatia în combinație cu compresia maxilarului superior în zonele laterale

Când clasifică ocluzia progenică, autorul identifică trei dintre formele acesteia:

Prima formă este micrognatia superioară
A doua formă este macrognatia inferioară
A treia formă - micrognatia superioară și macrognatia inferioară

V. Yu. Kurlyandsky (1957) în monografia sa „Anomalii dentare la copii” împarte toate anomaliile în cele legate de dinți, dentiție sau raportul de dentiție. În fiecare caz, principalele simptome care necesită intervenții ortodontice speciale sunt incluse în diagnostic.

În secțiunea „Principalele forme de anomalii, simptome și metode de tratament” sunt enumerate următoarele forme: anomalii în dezvoltarea, erupția și localizarea dinților; anomalii ale numărului de dinți; dinți supranumerari; anomalii ale formei dinților; anomalii ale poziției dinților; anomalii ale dentiției; întârzierea dentiției; dezvoltarea excesivă a ambelor maxilare; dezvoltarea excesivă a maxilarului superior (prognatie adevărată); dezvoltarea excesivă a maxilarului inferior (descendență adevărată); subdezvoltarea ambelor maxilare; subdezvoltarea maxilarului superior; subdezvoltarea maxilarului superior din cauza despicăturii palatine; subdezvoltarea maxilarului inferior; mușcătură deschisă; mușcătură profundă (suprapunere incizală profundă).

În manualele de stomatologie ortopedică publicate în 1958 - 1962, V. Yu. Kurlyandsky împarte anomaliile după cum urmează:

eu. Anomalii în forma și localizarea dinților

1. Anomalii în forma și dimensiunea dinților:

macrodentia,
- microdentia,
- dintii sunt intepati, cuboizi etc.

2. Anomalii în poziția dinților individuali:

Rotația de-a lungul axei, deplasarea în direcția vestibulară sau bucală, deplasarea în direcția mezială sau distală, încălcarea înălțimii coroanei dintelui în dentiție.

II. Anomalii ale dentitiei

1. Încălcarea formării și erupției dinților: absența dinților și a rudimentelor acestora (dentia), formarea dinților supranumerari.
2. Retenția dinților.
3. Încălcarea distanței dintre dinți (diastemă, tremă).
4. Dezvoltarea neuniformă a procesului alveolar; subdezvoltarea sau creșterea excesivă a acestuia.
5. Îngustarea și extinderea dentiției.
6. Poziția anormală a mai multor dinți.

III. Anomalii în raportul dentiției

Anomaliile în dezvoltarea uneia dintre dentiții sau a ambelor creează un anumit tip de relație între dentițiile maxilarului superior și inferior.
V. Yu. Kurlyandsky distinge:

1) dezvoltarea excesivă a ambelor maxilare;
2) dezvoltarea excesivă a maxilarului superior (prognatie);
3) dezvoltarea excesivă a maxilarului inferior (descendent);
4) subdezvoltarea ambelor maxilare;
5) subdezvoltarea maxilarului superior (micrognatie);
6) subdezvoltarea maxilarului inferior (microgenie).

Fiecare dintre principalele forme de anomalii de mai sus poate fi combinată cu diferite anomalii ale formei și poziției dinților individuali sau cu încălcări ale raporturilor în anumite părți ale dentiției. Deci, de exemplu, cu subdezvoltarea verticală a maxilarelor, se observă așa-numita mușcătură deschisă sau suprapunere incizală profundă. În ambele cazuri, există o încălcare a formei suprafeței ocluzale a uneia sau ambelor dentiții.

Cu o abatere semnificativă în dezvoltarea maxilarelor, se observă și deformații tipice ale profilului feței.

Clasificarea clinică și morfologică a anomaliilor dentoalveolare D.A. Kalvelis (1957). D. A. Kalvelis consideră că clasificarea ar trebui să se bazeze pe modificări morfologice privind dinții, dentiția și întreaga ocluzie în ansamblu, ținând cont de etiologia și semnificația abaterii lor pentru funcționalitate și estetică.

I. Anomalia dintilor individuali

1. Anomalii ale numărului de dinți:

A) adentia - partiala si completa (hipodontia);
b) dinţi supranumerari (hiperdonţie).

2. Anomalii în dimensiunea și forma dinților:

A) dinți giganți (excesiv de mari);
b) dinți înțepați;
c) formă urâtă;
d) dinții lui Hutchinson, Fournier, Turner.

3. Anomalii în structura țesuturilor dure ale dinților:

a) hipoplazie dentară.

4. Încălcări ale procesului de dentiție:

A) dentitie prematura datorita:

1) boli (rahitism și alte boli grave);
2) îndepărtarea prematură a dinților de lapte;
3) pozitia incorecta a germenului dentar (retentia dintilor si a dintilor de lapte persistenti ca simptom sugestiv);
4) dinți supranumerari;
5) dezvoltarea necorespunzătoare a dintelui (chisturi foliculare);

B) dentitie intarziata.

II. Anomalii ale dentitiei

1. Încălcarea formării dentiției:

A) poziția anormală a dinților individuali:

1) erupție labio-bucală;
2) palalingual;
3) medial;
4) distal;
5) poziție joasă (infraanomalie);
6) poziție înaltă (supraanomalie);
7) rotația dintelui în jurul axei longitudinale (tortoanomalie);
8) transpunere;
9) trema intre dinti (diastema);
10) poziția apropiată a dinților (înghesuirea).

B) distopie a caninilor superiori.

2. Anomalii de forma dentitiei:

A) dentiţie îngustată;
b) dentiţie comprimată în formă de şa;
c) forma în formă de U a dentiției;
d) dentitie patruunghiulara;
e) asimetric

III. Anomalii de mușcătură

1. Anomalii sagitale:

A) prognatism;

B) descendență:

1) fals;
2) adevărat.

2. Anomalii transversale:

A) dentiție comună;

B) discrepanță între lățimea dentiției superioare și inferioare:

1) încălcarea raportului dintre dinții laterali pe ambele părți;
2) încălcarea raportului dintre dinți pe o parte (oblică sau încrucișată);

B) afectarea funcției respiratorii.

3. Anomalii verticale:

A) mușcătură adâncă

1) suprapunere;
2) combinat cu prognatia (în formă de acoperiș);

B) mușcătură deschisă:

1) adevărat (rahitic);
2) traumatic (de la sugerea degetelor).

Ortodontie
Sub redacția prof. IN SI. Kutsevlyak

Capitolul 3. CLASIFICAREA ANOMALIILOR DENTARE

Capitolul 3. CLASIFICAREA ANOMALIILOR DENTARE

3.1. Clasificarea lui Angle

Clasificarea lui Angle (1899) este singura clasificare internațională acceptată. Celebrul ortodont german A. M. Schwartz în cartea sa „X-ray statics” (1960) scrie: „Engl, după ce și-a propus clasificarea, cu o singură lovitură de geniu a pus lucrurile în ordine în haosul de idei care a existat înaintea lui”.

Ortodontul american E. G. Engle (1855-1930) este cunoscut nu numai ca autorul celei mai populare clasificări a anomaliilor dentoalveolare, ci și ca autor al aparatului ortodontic universal, organizatorul primei societăți științifice de ortodonți, prima științifică. jurnal de ortodonție, primul institut de ortodonție din lume, pe care l-a condus până în 1927, adică aproape până la sfârșitul vieții.

În conformitate cu clasificarea lui Angle, se disting două grupe de anomalii: anomalii de ocluzie (poziția dinților) și anomalii de ocluzie. În primul grup, autorul a identificat 7 tipuri de poziție incorectă a dinților: vestibulo-ocluzie (poziția vestibulară), linguo-ocluzia (poziția orală), mezio-ocluzia (poziția mezială), disto-ocluzia (poziția distală), torto -ocluzie (rotația dinților), infraocluzie și supraocluzie.

Dispunerea reciprocă a maxilarelor și dentițiilor E. G. Angle și-a propus să evalueze prin raportul primilor molari permanenți, cărora le-a atașat un rol principal în formarea unei ocluzii permanente. El credea că, datorită imobilității maxilarului superior, primii molari superiori erup întotdeauna într-un anumit

Orez. 3. Clasificarea unghiului

loc (i-a numit „cheia ocluziei”), iar anomaliile mușcăturii se formează ca urmare a deplasării primilor molari permanenți inferiori, care erup pe maxilarul inferior mobil. Cu raportul corect (neutru) al primilor molari permanenți, tuberculul bucal anterior al primului molar superior în timpul închiderii maxilarelor cade în șanțul anterior dintre tuberculii bucali ai primului molar inferior (Fig. 3).

Toate anomaliile în care primii molari sunt într-un raport neutru sunt atribuite de Angle la clasa I. Această clasă poate include: poziția aglomerată a dinților anteriori, proeminența dentoalveolară, retruzia dentoalveolară, îngustarea dentiției etc. În a doua clasă de anomalii, molarii inferiori sunt deplasați distal față de cei superiori. La început, Angle a definit raportul meziodistal incorect al maxilarelor și arcadelor dentare ca un raport cu o deplasare a lățimii unui premolar, iar mai târziu

(în ediția a 7-a a manualului) - până la o valoare care depășește 1/2 din lățimea caninului.

În funcție de poziția dinților anteriori, anomalii clasa a II-a Unghiul împărțit în două subclase (secții): prima se caracterizează prin proeminența incisivilor superiori cu prezența a trei, a doua, dimpotrivă, prin retruziunea lor și o strânsă. poziție suprapusă una pe cealaltă.

În clasa a treia de anomalii primii molari permanenți ai maxilarului inferior sunt localizați mezial față de cei superiori. Prin urmare, cuspidul mezio-vestibular al molarului maxilar este situat distal de șanțul anterior dintre cuspizii bucali ai primului molar mandibular. În funcție de gradul de încălcare a relației meziodistale a maxilarelor, tuberculul mezial-bucal al primului molar superior poate fi situat la diferite niveluri: deasupra tuberculului distal al molarului inferior, între primul și al doilea molar etc.

E. G. Angle a atras mai întâi atenția asupra faptului că fiecare dinte de pe ambele maxilare are doi antagonişti. El a recunoscut (1928) că primul molar permanent al maxilarului superior își poate schimba locația din cauza poziției incorecte a altor dinți, în legătură cu care și-a propus să se asigure că poziția sa este corectă în raport cu creasta zigomato-alveolară.

Principalul dezavantaj al clasificării lui Angle este că a luat în considerare anomaliile închiderii dentiției doar în plan sagital.

Oamenii de știință autohtoni au propus un număr mare de clasificări ale anomaliilor dentoalveolare. Acestea sunt clasificările lui N. I. Agapov (1929), A. Ya. Katz (1939), I. L. Zlotnik (1952), A. I. Betelman (1956), D. A. Kalvelis (1957), V. Yu Kurlyandsky (1957), L. V. Ilyina-Markosyan (1967), Kh. A. Kalamkarova (1972), F. Ya. Khoroshilkina (1969) ş.a. în prezent doar de interes istoric. Ne vom concentra pe clasificările care sunt cele mai utilizate.

3.2. Clasificarea clinică și morfologică a Kalvelis

D. A. Kalvelis consideră că clasificarea ar trebui să se bazeze pe modificări morfologice legate de dinți, dentiție și întreaga ocluzie în ansamblu, luând în considerare etiologia și semnificația lor pentru funcționalitate și estetică.

I. Anomalii ale dintilor individuali

1. Anomalii ale numărului de dinți:

1.1. Adentia - parțială și completă (hipodonție).

1.2. Dinți supranumerari (hiperdonție).

2. Anomalii în dimensiunea și forma dinților:

2.1. Dinți giganți (mari).

2.2. Dinți înțepați.

2.3. Forme urâte.

2.4. Dinții Hutchinson, Fournier, Turner.

3. Anomalii în structura țesuturilor dure ale dinților:

Hipoplazia coroanelor dentare (motiv - rahitism, tetanie, dispepsie, boli infecțioase severe ale copilăriei, sifilis).

4. Încălcarea procesului de dentiție:

4.1. Dentiție prematură.

4.2. Erupție întârziată din cauza: boli (rahitism și alte boli grave), extracție prematură a dinților de lapte, poziție incorectă a germenului dentar (reținerea dinților și a dinților de lapte persistenti ca simptom sugestiv), prezența dinților supranumerari, dezvoltarea necorespunzătoare a dinților ( chisturi foliculare).

II. Anomalii ale dentitiei

1. Încălcarea formării dentiției:

1.1. Poziția anormală a dinților individuali:

a) dentitie labio-bucala;

b) dentitie palatoglosa;

c) dentitie meziala;

d) dentiţie distală;

e) pozitie joasa (infraocluzie);

e) poziție înaltă (supraocluzie);

g) rotirea dintelui în jurul axei longitudinale (tortoanomalie);

h) transpunerea dintilor;

i) distopie a caninilor superiori.

1.2. Tremă între dinți (diastemă).

1.3. Poziția aglomerată a dinților.

2. Anomalii de forma dentitiei:

a) dentiție îngustată;

b) dentiţie comprimată în formă de şa;

c) dentiție în formă de V;

d) dentitie patruunghiulara;

e) dentiţia asimetrică.

III. Anomalii de mușcătură

1. Anomalii de mușcătură sagitală:

1.1. Prognatia.

1.2. Progenie:

a) descendență falsă;

b) descendență adevărată.

2. Anomalii transversale ale mușcăturii:

2.1. Dinți îngustați.

2.2. Discrepanță între lățimea dentiției superioare și inferioare:

a) încălcarea raportului dinților laterali pe ambele părți (mușcătură încrucișată bilaterală);

b) încălcarea raportului dinților laterali pe o parte (mușcătură încrucișată oblică sau unilaterală).

3. Anomalii ale mușcăturii verticale:

3.1. Mușcătură adâncă:

a) mușcătură suprapusă;

b) mușcătură combinată cu prognatie (asemănătoare acoperișului).

3.2. Mușcătură deschisă:

a) mușcătură adevărată;

b) mușcătură traumatică (din cauza obiceiurilor proaste).

Spre deosebire de E. G. Angle, D. A. Kalvelis a evidențiat al treilea grup - anomalii ale dinților individuali. O altă caracteristică a acestei clasificări este că autorul consideră poziția anormală a dinților nu ca o patologie a dezvoltării dinților individuali, ci ca o manifestare a unei încălcări a formării dentiției. Acest lucru este logic, deoarece dentiția în ansamblu este formată din dinți individuali, uniți prin parodonțiu, proces alveolar și contacte interdentare.

Avantajul clasificării lui Kalvelis în comparație cu clasificarea lui Angle este, de asemenea, că el consideră anomaliile de ocluzie nu într-un singur plan, ci în trei planuri - sagital, vertical și transversal.

Dezavantajele clasificării lui Kalvelis includ o parte din greutatea sa, care poate fi eliminată prin eliminarea detaliilor inutile legate de descrierea clinicii anomaliilor. În plus, în ultimii ani, termenii „prognatie” și „progenie” au fost criticați că nu dezvăluie esența patologiei mușcăturii în plan sagital.

3.3. Clasificarea anomaliilor dinților și maxilarelor din cadrul Departamentului de Ortodonție și Proteză Pediatrică, Universitatea de Stat Medical Stomatologic din Moscova

1. Anomalii dentare:

1.1. Anomalii ale formei dintelui.

1.2. Anomalii în structura țesuturilor dure ale dintelui.

1.3. Anomalii de culoare a dintilor.

1.4. Anomalii de dimensiune a dintelui (înălțime, lățime, grosime):

a) macrodentia;

b) microdentia.

1.5. Anomalii ale numărului de dinți:

a) hiperdontie (in prezenta dintilor supranumerari);

b) hipodontie (dinti edentati - completi sau partiali).

1.6. Anomalii ale dentitiei:

a) erupție precoce;

b) întârzierea erupţiei (retenţie).

1.7. Anomalii ale poziției dinților (în una, două, trei direcții):

a) vestibulară;

b) orală;

c) mezial;

d) distal;

e) suprapunere;

e) infrapunere;

g) rotatie de-a lungul axei (tortoanomalie);

h) transpunere.

2. Anomalii ale dentiției:

2.1. Încălcarea formularului.

2.2. Încălcarea mărimii:

a) în sens transversal (îngustare, dilatare);

b) în sens sagital (alungire, scurtare).

2.3. Încălcarea secvenței dinților.

2.4. Încălcarea simetriei poziției dinților.

2.5. Încălcarea contactelor dintre dinții adiacenți (poziție aglomerată sau rară).

3. Anomalii ale maxilarelor și părților anatomice individuale ale acestora: 3.1 Încălcarea formei.

3.2. Încălcarea mărimii:

a) în direcția sagitală (alungire, scurtare);

b) în sens transversal (îngustare, dilatare);

c) în direcția verticală (creștere, scădere în înălțime);

d) combinate în două și trei direcții.

3.3. Încălcarea poziției relative a părților maxilarelor.

3.4. Încălcarea poziției oaselor maxilarului.

3.4. Clasificarea anomaliilor de ocluzie a dentitiei L. S. Persina

1. Anomalii de ocluzie a dentitiei:

1.1. În zona laterală:

a) sagital: ocluzie (disto-) distală;

b) pe verticală: dezocluzie;

c) transversal: ocluzie încrucișată:

Vestibulocluzie;

ocluzie palatină;

Ocluzie lingvistică.

1.2. In zona din fata:

a) dezocluzie:

Sagital: ca urmare a protruziei sau retruziunii incisivilor;

Pe verticală: incizală verticală (fără suprapunere incizală), incizală profundă (cu suprapunere incizală profundă);

b) ocluzie incizală profundă.

2. Anomalii de ocluzie a perechilor de dinti-antagonisti:

2.1. Prin sagital.

2.2. Vertical.

2.3. Prin transversal.

3.5. Clasificarea OMS

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă următoarea clasificare a anomaliilor dentare:

I. Anomalii ale dimensiunii maxilarelor:

1. Macrognatia maxilarului superior.

2. Macrognatia maxilarului inferior.

3. Macrognatia ambelor maxilare.

4. Micrognatia maxilarului superior.

5. Micrognatia maxilarului inferior.

6. Micrognatia ambelor maxilare.

II. Anomalii ale poziției maxilarelor față de baza craniului:

1. Asimetrie.

2. Prognatism maxilar.

3. Prognatia mandibulară.

4. Retrognatia maxilară.

5. Retrognatia mandibulară.

III. Anomalii în raportul arcadelor dentare:

1. Ocluzie distală.

2. Ocluzia mezială.

3. Suprapunere excesivă (overbite orizontală).

4. Overbite (overbite vertical).

5. Mușcătură deschisă.

6. Mușcătura încrucișată a dinților laterali.

7. Ocluzia lingvistică a dinților laterali ai maxilarului inferior.

8. Decalaj față de linia mediană.

IV. Anomalii de poziție a dinților:

1. Înghesuirea.

2. Mișcă-te.

3. Întoarce-te.

4. Distanța dintre dinți.

5. Transpunere.

6. Retentie (semi-retentie).

7. Alte tipuri.

V. Anomalii maxilo-faciale de origine functionala:

1. Închiderea incorectă a fălcilor.

2. Încălcarea înghițirii.

3. Respirația pe gură.

4. Suge limba, buzele și degetele.

VI. Boli ale articulației temporomandibulare:

1. Sindromul Costen.

2. Sindromul de disfuncție articulară dureroasă.

3. Slăbirea articulației.

4. Faceți clic pe îmbinare.

VII. Alte anomalii maxilo-faciale.

Clasificarea OMS are mulți susținători printre ortodonți și stomatologi ortopedii datorită simplității, lizibilității și lipsei unei terminologii complexe. În același timp, trebuie avut în vedere faptul că utilizarea acestei clasificări este posibilă numai în etapa de realizare a diagnosticului final, deoarece implică determinarea dimensiunii maxilarelor și a poziției acestora față de baza craniului. Aceste sarcini pot fi rezolvate numai pe baza analizei teleroentgenogramelor.

Ortodonție propedeutică: manual / Yu. L. Obraztsov, S. N. Larionov. - 2007. - 160 p. : bolnav.

A. Da. a sugerat Katz clasificare, ținând cont de patologia funcțională a mușchilor masticatori. Clasificarea lui A. Ya. Katz este următoarea: el împarte toate anomaliile mușcăturii în trei grupuri: „Primul grup include toate anomaliile cu încălcarea normei funcționale numai în zona dinților frontali. Etiologia unor astfel de anomalii: așezarea incorectă a rudimentelor dinților anteriori, dinții supranumerari, extracția precoce a dinților de lapte, sugerea degetelor și subdezvoltarea osului premaxilar.

Cu funcția maxilarului inferior dominată de mişcări verticale. Tabloul clinic se caracterizează prin înghesuială și deplasări în regiunea dinților anteriori, umflarea papilelor interdentare și proces carioase pe suprafețele laterale ale dinților anteriori.

Al doilea grup de anomalii ale mușcăturii caracterizată prin următoarele abateri de la norma funcțională: cu ocluzie centrală în regiunea dinților posteriori, se observă contactul tuberculilor, iar cu o anomalie pronunțată, contactul cu un antagonist neidentic inadecvat. În regiunea dinților anteriori se observă adesea o mușcătură profundă; mai rar există o lipsă de contact, care uneori se transformă într-o mușcătură deschisă.

Cu față și lateral ocluzii ale zonei masticatorii scade semnificativ. Funcția mușchilor pterigoidieni externi este limitată. Momentele etiologice care provoacă aceste anomalii sunt: ​​o tulburare a corelației sistemului neuro-endocrin, boli ale copilăriei, o încălcare a echilibrului fiziologic și un proces carios. Tabloul clinic se caracterizează prin proeminența dinților frontali superiori, adesea o supramușcare profundă, transformându-se uneori într-una traumatică; bărbia este în majoritatea cazurilor oarecum înclinată spre spate.

Prin a treia grup de anomalii ale mușcăturii următoarele abateri de la norma funcțională includ: cu ocluzie centrală, întreaga dentiție inferioară este deplasată înainte; dinții inferiori laterali, cu o anomalie pronunțată, se suprapun pe cei superiori cu tuberculii bucali; dinții anteriori inferiori sunt situați în fața celor superiori. În cazul ocluziei laterale, pe partea de echilibrare, tuberculii cu același nume sunt așezați unul față de celălalt, iar pe partea de lucru, tuberculii linguali inferiori sunt opuși cu cei bucali superioare, adică există o poziție pervertită a lateralului inferior. dinţii în raport cu cei superiori.

Zona de mestecat a dinților scade semnificativ. Funcția de împingere a maxilarului inferior prevalează asupra altor mișcări. Ocluzia anterioară este dificilă. Etiologia acestor anomalii: încălcarea corelațiilor sistemului neuro-endocrin, suptul degetelor, bolile copilăriei și deformarea scheletului maxilo-facial. Tabloul clinic se caracterizează prin proeminența buzei inferioare și retracția buzei superioare, iar în cazuri pronunțate - protruzia bărbiei și fenomenele de boala parodontală adesea observate în regiunea dinților frontali inferiori ”(A. Ya. Katz) .

Clasificare de către A. Ya. Katz Cu siguranță mai bune decât cele oferite înainte. Se bazează nu pe norma anatomică, ci pe cea funcțională. Prin urmare, utilizarea acestei clasificări face posibilă abordarea diagnosticului de malocluzie din punct de vedere al patologiei funcționale, iar etiologia și tabloul clinic sunt de asemenea luate în considerare într-o anumită măsură.

În plus, ea este în diferență față de clasificarea lui Angle nu înseamnă „o oarecare normă problematică și artificială, ci corectarea unei funcții patologice până când se formează o interdependență între formă și funcție în aparatul masticator” (A. Ya. Katz).

Cu toate acestea, aceasta clasificare functionala are dezavantaje, dintre care principalul este că ține cont și numai de anomaliile mușcăturii în direcția sagitală.

Clasificarea lui Angle este una dintre primele clasificări ale malocluziei, care a fost propusă încă din secolul al XIX-lea (1898).

Angle a luat ca bază a clasificării sale postulatul că primul molar superior erupe întotdeauna în locul său (după cum credea, acest lucru se întâmplă deoarece maxilarul superior este conectat nemișcat de baza craniului). Și toate patologiile mușcăturii depind de poziția maxilarului inferior.

Toate rapoartele unghiului dentiției combinate în trei clase.

Clasa I - mușcătură neutră

Se caracterizează printr-un raport normal al maxilarelor, care este determinat de localizarea tuberculului mezio-bucal al primului molar al maxilarului superior cu ocluzie centrală (acest tubercul ar trebui să cadă în șanțul transversal dintre tuberculii bucali ai primului). molar al maxilarului inferior). În acest caz, pot fi observate anomalii ale poziției dinților individuali sau patologii în dentiția anterioară.

clasa a II-a - ocluzie distală

Când dinții sunt închiși, tuberculul mezio-bucal al dintelui al șaselea superior (primul molar) este proiectat în fața șanțului dintre tuberculii bucali ai dintelui al șaselea inferior. În acest caz, dinții din față pot fi înclinați înainte (subclasa I) sau înapoi, spre cavitatea bucală (subclasa a doua).

clasa a III-a - ocluzie mezială

Se caracterizează prin proeminența maxilarului inferior înainte, în timp ce tuberculul mezio-bucal al primului molar superior este situat în spatele șanțului intertubercular al primului molar al maxilarului inferior.

Anomalii în poziția dinților individuali

Pe lângă patologiile mușcăturii, Angle a identificat și 7 anomalii principale în poziția dinților:

• Ocluzia linguală - aranjamentul lingual al dinților (în direcția cavității bucale).
• Buco-ocluzie - poziție bucală.

• Mezioocluzie - poziția dintelui mai aproape de mijlocul dentiției.
• Distoocluzie - localizarea dintelui mai departe de mijlocul arcadei dentare.
• Supraocluzia - dintele este situat deasupra planului de inchidere al dentitiei (planul ocluzal).
• Infraocluzie - poziția dintelui sub planul ocluzal.
• Tortoocluzie - rotația dintelui în jurul propriei axe.

Avantaje și dezavantaje

Avantajele clasificării malocluziei Angle sunt simplitatea și ușurința în utilizare. Cu toate acestea, există o serie de deficiențe care nu îi permit să devină fundamentale în ortodonția modernă, și anume:

• Nu ține cont de patologia în mușcătura de lapte.
• Nu stabilește cauzele dezvoltării malocluziei.
• Ea ia în considerare patologiile doar într-un singur plan sagital, în timp ce unele clasificări moderne reflectă anomalii de mușcătură, dentiție și poziția dinților individuali în trei planuri și, de asemenea, determină tulburări funcționale.