Diagnosticul BPH 40 în urologie. N40 Hiperplazie de prostată. Tratamentul hiperplaziei de prostată

Hiperplazia benignă de prostată este o creștere a dimensiunii organului care nu corespunde normelor de fiziologie și anatomie. Majoritatea experților sunt înclinați să creadă că mărirea treptată a prostatei este un mecanism complet natural de îmbătrânire a glandei. Jumătate din populația masculină de peste 65 de ani are hipertrofie, exprimată într-o măsură sau alta.

La bărbații cu vârsta peste 40 de ani, această patologie este mai puțin frecventă. O creștere a dimensiunii glandei indică un dezechilibru clar în corpul masculin.

Anatomia organelor și aspectele de bază ale fiziologiei

Prostata este un mic organ cu funcții secretoare situat în apropierea vezicii urinare și a rectului. Glanda prostatică acoperă parțial un fragment al uretrei. Organul glandular produce o secreție care pătrunde în lichidul seminal.

Hiperplazia de prostată la bărbații cu vârsta peste 40 de ani este o mărire necanceroasă a prostatei care se dezvoltă sub influența substanțelor hormonale masculine. Mărirea treptată a organului amenință chiar și bărbații cu sănătate excelentă. Mărirea patologică a glandei prostatei, datorită caracteristicilor sale anatomice, duce la deformarea fragmentelor uretrale. Fluxul de urină este afectat. Pacienții încep să fie afectați de simptome iritative și obstructive.

Dimensiunea organului în sine nu afectează tabloul clinic. Uneori, chiar și fenomenele hiperplazice foarte mari nu provoacă simptome, iar abaterile foarte minore de la normă duc la consecințe neplăcute. Totul depinde de cât de repede se dezvoltă patologia, dacă afectează organul complet sau parțial.

În marea majoritate a cazurilor, bărbații în vârstă de peste 60 de ani care nu experimentează niciun disconfort anume nu au nevoie de tratament radical. Cu toate acestea, toți pacienții cu vârsta cuprinsă între 40 și 55 de ani necesită o terapie adecvată.

Principalii factori de risc

Structura prostatei este formată din elemente glandulare și stromă. În cazul hiperplaziei, fibrele musculare și țesutul conjunctiv cresc cel mai mult.

Hormonii sexuali masculini au un efect pozitiv asupra dezvoltării patologiei. Ele nu sunt cauza principală a dezvoltării bolii, cu toate acestea, fără aceste substanțe biologic active, creșterea ulterioară a glandei este imposibilă.

In tinerete si varsta adulta, nivelurile ridicate de testosteron au un efect benefic asupra functionarii prostatei. Cu toate acestea, după 40 de ani, cantitățile în exces de hormoni masculini au un efect dublu. Bătrânețea și nivelurile hormonale sunt o „fundație” specifică pentru dezvoltarea fenomenelor hiperplazice.

Simptome

Creșterile patologice comprimă uretra și au un efect dăunător asupra caracteristicilor funcționale ale vezicii urinare.

Obstrucția progresivă provoacă următoarele simptome:

• fluxul de urină este destul de slab;
• vezica urinară nu poate fi niciodată golită complet;
• începutul procesului de urinare în sine este dificil.

Pe lângă fenomenele obstructive, pacienții sunt îngrijorați de simptomele iritative:

• iritația constantă a țesutului uretral provoacă un impuls constant de a merge la toaletă cu urinare neproductivă;
• nevoia de a merge la toaletă este aproape imposibil de suprimat, în timp ce vezica urinară în sine este rar plină;
• impulsuri frecvente noaptea.

Dacă mărirea glandei prostatei are loc destul de repede, iar modificările patologice afectează negativ sănătatea generală a unui bărbat, se observă următoarele manifestări clinice:

• urme de sânge în urină;
• arsuri în timpul urinării;
• tendință la infecții și procese inflamatorii constante;
• incontinenta urinara;
• calitatea sângelui se deteriorează;
• oboseală generală, slăbiciune;
• apariția diverticulilor vezicii urinare;
• hidronefroză;
• patologii renale.

Cum apare hiperplazia de prostată?

Există foarte puține informații în sursele documentare despre medicină despre care curs a bolii este considerat cel mai frecvent și natural. Nu se știe cu siguranță în ce cazuri proliferarea țesutului prostatic are loc rapid și nu poate fi controlată și în ce situații boala nu amenință cu complicații speciale.

Statisticile arată că la 45% dintre pacienți, hiperplazia minoră rămâne la nivelul inițial destul de mult timp și nu amenință cu consecințe grave. Cu toate acestea, 10-25% din toate cazurile necesită terapie și intervenție chirurgicală adecvată.

Factori de risc

S-a stipulat deja că hiperplazia apare la bărbații peste 65 de ani cu niveluri ridicate de testosteron.

Cu toate acestea, există o serie de factori care pot provoca o creștere suplimentară a țesuturilor:

• predispozitie genetica;
• dieta dezechilibrata;
• hipertensiune arterială de tip patologic;
• Diabet;
• greutate excesiva;
• ecologie proastă;
• receptori de androgeni hipertrofiați;
• dezechilibru hormonal.

Când nu te poți descurca fără ajutorul unui medic

Orice afecțiuni asociate cu incontinența urinară sau incapacitatea de a elibera complet urina pentru o perioadă lungă de timp ar trebui să fie tratabile. Merită să contactați un specialist la prima apariție a sângelui în urină. De asemenea, nu te poți lipsi de ajutor medical dacă prostata hipertrofiată devine inflamată și se transformă într-o sursă de microfloră patogenă.

Dacă retenția de urină este însoțită de dureri severe, cel mai probabil organismul dezvoltă insuficiență renală obstructivă. Aceasta este o afecțiune patologică extrem de gravă, care poate fi vindecată doar de specialiști calificați într-un spital modern.

Măsuri de diagnostic

Hiperplazia benignă de prostată este relativ ușor de diagnosticat. Pentru a face acest lucru, medicul colectează un istoric medical complet, efectuează o examinare completă și prescrie o serie de teste de laborator și, dacă este necesar, instrumente.

Este important să se studieze cu atenție tabloul clinic pentru a exclude alte posibile patologii.

În primele etape ale diagnosticului, hiperplazia de prostată poate fi confundată cu următoarele boli:

• fenomene structurale în uretra;
• cancerul vezicii urinare;
• infecții;
• prostatita atipică;
• tulburări ale sistemului urinar din tulburări neurologice care apar din cauza accidentelor vasculare cerebrale, proceselor sclerotice sau bolii Parkinson;
• diabet zaharat cu un curs atipic.

Studii speciale: subtilități ale diagnosticului

După efectuarea unui examen rectal digital, medicul poate determina deja dimensiunea aproximativă a prostatei și gradul de hiperplazie. Pacientul trebuie să fie supus unui test general de urină, să fie supus unor studii care vor ajuta la calcularea ratei fluxului de urină, precum și o serie de măsuri pentru a studia funcția renală.

În funcție de datele obținute în timpul examinării inițiale, diagnosticianul poate prescrie o serie de proceduri de diagnosticare auxiliare:

• studiu urodinamic după tipul debit/presiune;
• identificarea PSA în sânge;
• Ecografia organelor abdominale;
• ISI al rinichilor și vezicii urinare;
• ecografia transrectală.

Aspecte cheie ale terapiei

Hiperplazia de prostată necesită monitorizare constantă de către medici. Terapia medicamentoasă și intervenția chirurgicală sunt încurajate.

Medicamentele sunt adesea folosite pentru a elimina umflarea și inflamația. Blocanții alfa și inhibitorii de 5 alfa reductază sunt utilizați pe scară largă. Prostatectomia și rezecția transuretrală a glandei sunt acceptabile dacă pacientul suferă de durere, disfuncție excretorie și obstrucție uretrale.

Fiecare bărbat ar trebui să fie conștient de o astfel de boală neplăcută a sistemului genito-urinar - adenom. Functionalitatea sistemului genito-urinar masculin este asigurata de prostata. Hiperplazia de prostată (adenomul) este o boală non-canceroasă care provoacă un disconfort semnificativ unui bărbat.

• Ce este hiperplazia de prostată?
• Statistica bolilor
• Cauzele și mecanismul bolii
• Simptome
• Simptome obstructive
• Simptome de natură iritantă (iritant)
• Semne de complicații
• Cursul bolii
• Necesitatea de a vizita un medic și pregătire
• Diagnosticare
• Examinare fizică
• Cercetare și analiză
• Examene suplimentare
• Tratament
• Remedii populare
• Interventie chirurgicala

Ce este hiperplazia de prostată?

Hiperplazia benignă de prostată (HBP) este o mărire necanceroasă a prostatei. Vechiul nume este adenom de prostată. Boala este o consecință naturală a îmbătrânirii organismului. Bolile oncologice și această boală nu sunt în niciun fel legate între ele. Simptomele sale nu progresează în toate cazurile; ele sunt caracterizate printr-o natură variabilă.

În marea majoritate a cazurilor, intervențiile chirurgicale elimină complet simptomele bolii. Boala poate fi tratată cu medicamente și remedii populare dacă simptomele nu sunt severe.

Glanda sexuală, prostata, are forma unei nuci. Localizarea sa este sub vezica urinara si in fata rectului. Glanda înconjoară segmentul superior al uretrei pe toate părțile - un tub (canal) care pornește de la vezică și duce urina. Această glandă este cea care produce o parte din lichidul seminal (±0,5 ml) și conține nutrienții necesari spermatozoizilor.

Vezica urinară are un gât, care, împreună cu prostata, formează sfincterul genital; un astfel de dispozitiv asigură ejacularea antegradă, precum și erupția lichidului seminal în direcția corectă - spre exterior și nu în vezică.

Hiperplazia benignă de prostată este o mărire excesivă a prostatei datorită proliferării țesutului acesteia. Dezvoltarea bolii este influențată de hormonii masculini: testosteron și dihidrotestosteron. Boala, într-o măsură sau alta, îi afectează pe toți bărbații de-a lungul timpului, inclusiv pe cei ale căror testicule și prostată funcționează normal. Mărirea țesutului glandular deformează uretra, fluxul de urină este întrerupt și apar simptome obstructive, iritante (iritante).

Severitatea simptomelor nu este direct afectată de dimensiunea prostatei. Uneori, cursul unei boli foarte mari de prostată nu are simptome pronunțate. Și invers: o prostată relativ mică poate avea simptome severe.

Statistica bolilor

HBP cu semne clinice este prezentă la 50% dintre bărbații în vârstă de 60-69 de ani. O altă jumătate din această cantitate necesită un tratament serios. Statisticile arată că șansa unei operații la prostată pentru un bărbat în timpul vieții este de 10%.

Cu cât un bărbat este mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta această boală. În orice caz, se dezvoltă la 85% dintre bărbați de-a lungul timpului, iar la 15–20% dintre bărbații în vârstă, în loc de HBP, se constată diferite grade de mărire a glandei sau procese atrofice. Boala este cea mai frecventă dintre bolile urologice ale bărbaților în vârstă.

În grupa de vârstă de la 51 la 6 ani suferă de HBP histologică. Dar doar un sfert din persoanele de 55 de ani și jumătate dintre persoanele de 75 de ani prezintă simptome ale unei glande reproducătoare mărite.

Cauzele și mecanismul bolii

Prostata este formată din țesut glandular și stromă. Stroamele sunt fibre musculare netede și țesuturi conjunctive. Cu HBP, toate elementele prostatei și țesutul acesteia devin mărite. Stroma crește cel mai mult.

Hormonii masculini - testosteronul, dihidrotestosteronul - sunt necesari pentru cresterea prostatei. Acești hormoni nu sunt cauza principală a hiperplaziei, dar participă la dezvoltarea acesteia.

Există doi factori de risc pe deplin confirmați care provoacă boala:

• îmbătrânire;
• hormoni.

Boala apare la fiecare om cu glande și testicule sănătoase, dacă trăiește suficient. Testiculele sunt responsabile pentru producerea a 95% din testosteronul din organism. Prostata îl transformă în dihidrotestosteron; este mai sensibilă la acesta decât la testosteron. Enzima 5-alfa reductaza acționează ca un intermediar în ciclul de transformare a testosteronului în forma sa activă. Conține exclusiv secreția glandei sexuale masculine. Acest lucru explică faptul că bărbații care suferă de deficiența acesteia nu suferă niciodată de HBP. Pentru a regla această enzimă, se iau medicamente speciale. Astfel de medicamente încetinesc producția de enzime.

În timp, dihidrotestosteronul stimulează creșterea țesutului prostatic, iar acest lucru, la rândul său, duce la un dezechilibru între dezvoltarea celulelor și moartea lor programată (apoptoză). Ca rezultat, glanda prostatică se mărește încet. Boala în sine nu provoacă neapărat simptome sau complicații.

Simptomele de severitate variată apar pe măsură ce HBP afectează glanda sau evacuarea vezicii urinare, provocând o obstrucție (îngustare).

Primele deformari microscopice apar la nivelul glandei cand un barbat atinge varsta de 35 de ani. Doar jumătate dintre bărbații cu diagnosticul confirmat histologic al bolii dezvoltă simptome.

Genetica este un factor probabil. Factori potențiali:

• nutriție de proastă calitate;
• tensiune arterială crescută;
• Diabet;
• supraponderal;
• ecologie proastă;
• perturbarea receptorilor de androgeni;
• lipsa activității fizice normale;
• dezechilibrul testosteronului și estrogenului.

Există, de asemenea, posibilitatea unei predispoziții genetice la boală. Riscul de intervenție chirurgicală se dublează dacă o rudă apropiată a suferit o intervenție chirurgicală pentru această boală. Legătura genetică este deosebit de puternică pentru bărbații sub 60 de ani cu o prostată mare.

Cercetările medicale au descoperit că în celulele HBP numărul de receptori hormonali masculini (receptori de androgeni) este crescut. Situația devine mai complicată dacă adaugi un mediu prost, alimentație nesănătoasă și exces de greutate. Un fapt interesant este că printre bărbații estici, în special japonezi, boala este mult mai puțin frecventă. Se caracterizează printr-o dietă bogată în fitoestrogeni, care pot avea un efect protector.

Simptome

Specificul bolii este că poate apărea fără simptome sau cu ele. Simptomele se manifestă atunci când uretra este comprimată de o prostată prea mare, modificări secundare ale vezicii urinare din cauza obstrucției, complicații ale hiperplaziei.

Obstrucția - o îngustare sau blocare a deschiderii vezicii urinare pentru ieșirea urinei - duce la diverse consecințe, inclusiv îngroșarea și instabilitatea mușchilor vezicii urinare. Instabilitatea provoacă simptome de natură iritante (iritativă).

Lumenul uretrei se îngustează, ceea ce duce la contracția slabă a mușchilor vezicii urinare și agravează starea acestora. Ca o consecință a acestui fapt, apar simptome obstructive de diferite grade și golirea incompletă a vezicii urinare. Procesul natural de îmbătrânire este tocmai acest factor care este responsabil pentru manifestarea acestor simptome. În ciuda acestui fapt, obstrucția este cea care agravează aceste semne de uzură pe corpul masculin.

Simptome obstructive

• flux lent;
• senzație de urinare incompletă, de vezică urinară incomplet golită;
• retenție sau dificultăți de urinare;
• tensiune în timpul urinării.

Simptome de natură iritante (iritant)

• nevoia frecventă și mersul la toaletă;
• urgent (acut, urgent) nevoia de a urina;
• nicturie – urinarea noaptea sau în timpul somnului de natură urgentă (urgent).

Semne de complicații

• cheaguri de sânge în urină (hematurie). În cazuri rare, boala este cauza. Dar HBP în sine nu este considerată a fi vinovată de sângerare, cu excepția cazului în care sunt excluse motive mai serioase pentru aceasta;
• infecție a uretrei și a organelor asociate cu aceasta: arsuri în timpul urinării, durere în zona uretrei, febră, nevoia frecventă de a urina;
• retenție urinară până la incapacitatea completă de a urina;
• incontinenţă. Apare din cauza revărsării vezicii urinare care nu este complet golită;
• insuficiență renală;
• deteriorarea sănătății generale: oboseală, scădere în greutate, creșterea volumului sanguin (hipervolemie).

O gonada mărită nu provoacă întotdeauna obstrucție sau simptome. Simptomele și semnele bolii cauzate de mărirea prostatei sunt numite prin mai mulți termeni:

• HBP;
• LUTS – simptome ale tractului urinar inferior;
• prostatism;
• obstrucția tractului urinar.

Cursul bolii

Evoluția naturală a unei boli netratate este variată și imprevizibilă. S-a stabilit că hiperplazia de prostată nu este neapărat progresivă. Studiile arată că la o treime dintre pacienți, simptomele pot avea o tendință pozitivă de a scădea în timp sau de a dispărea cu totul.

Procentul bărbaților ale căror simptome rămân stabile este de 40%, iar în 30% se agravează. 10% dintre bărbații care nu au suferit o intervenție chirurgicală vor dezvolta retenție urinară în timp; 30-40% dintre pacienții care au respins intervenția chirurgicală și au luat medicamente de ceva timp vor trebui totuși să o facă.

Necesitatea de a vizita un medic și pregătire

• retenție și incapacitate de a urina;
• dificultate la urinare;
• există sânge în urină;
• incontinenţă;
• infectii uretrale, arsuri si alte complicatii;
• simptome de insuficiență renală.

Incapacitatea bruscă de a urina este dureroasă. Dacă apar aceste simptome, chiar și ușoare, trebuie să consultați imediat un medic. Întârzierea se dezvoltă lent, slăbind treptat fluxul și conducând în cele din urmă la incontinență din cauza unei vezici urinare excesiv de pline. Odată cu această dezvoltare a simptomelor, nu se golește niciodată corect (complet), acest lucru provoacă insuficiență renală obstructivă și alte complicații: infecții, formare de pietre.

Nu este nevoie să se asocieze apariția cheagurilor de sânge în urină cu mărirea gonadei până când sunt excluse alte boli mai periculoase (oncologie). Dacă un bărbat a suferit deja o intervenție chirurgicală la gonada, aceasta nu înseamnă că este exclusă posibilitatea apariției cancerului. Apare de obicei pe părțile exterioare ale glandei care nu sunt îndepărtate atunci când se tratează HBP.

Înainte de a vizita un medic, pacientul trebuie să se pregătească. I se poate cere să completeze un chestionar pentru a evalua severitatea simptomelor și a efectua o examinare digitală a rectului. Imediat, de regulă, este prescris un test de urină; li se poate cere, de asemenea, să-l ejecteze într-un dispozitiv pentru a evalua debitul. Înainte de a vizita un medic, se recomandă să nu se golească vezica urinară.

Diagnosticare

Diagnosticul HBP se bazează pe următoarele date:

• istoricul bolii;
• examinare fizică;
• studii și analize de confirmare.

Medicii nu diagnostichează hiperplazia benignă de prostată doar pe baza simptomelor, deoarece multe boli imită simptomele acesteia.

Un studiu al istoricului medical relevă și alte patologii care sunt diferite de patologia în cauză, dar similare ca simptome cu aceasta:

• structura uretrale. Poate apărea ca urmare a altor leziuni, utilizarea medicamentelor în tratament (cateter), infecții (gonoree);
• cancerul vezicii urinare;
• boli infecțioase, prostatita;
• vezică urinară neurogenă;
• Diabet.

Sângele în urină poate indica cancer, arsurile și durerea pot indica infecție sau pietre. Diabetul poate fi cauza impulsurilor frecvente și a golirii incomplete: cu el, mușchii vezicii urinare și sistemul nervos nu funcționează corespunzător. Severitatea simptomelor de prostată este evaluată folosind scoruri și scoruri pe o scală dezvoltată de Asociația Americană de Urologie.

Examinare fizică

În timpul unei astfel de examinări, urologul analizează starea de sănătate a pacientului și palpează cavitatea abdominală pentru prezența unei vezici urenozale pline. Palparea cu degetul a rectului este efectuată pentru a determina dimensiunea, forma și consistența prostatei. Pentru a face acest lucru, medicul își pune o mănușă și introduce un deget în rect. Glanda este situată lângă peretele intestinal anterior și este ușor de palpabil.

Hiperplazia de prostată se caracterizează printr-o creștere lină, uniformă; în cancer este nodulară și neuniformă. Dimensiunea glandei are o mică influență asupra simptomelor și obstrucției. O gonada mare sănătoasă în sine nu este un indicator pentru tratament. Dimensiunea sa poate afecta doar alegerea tratamentului.

Cercetare și analiză

Un studiu pentru tulburările neurologice este efectuat dacă există o suspiciune de natură neurologică a simptomelor:

Lista minimă de examinări pentru diagnosticarea HBP:

• istoric medical, indice de severitate a simptomelor;
• examen fizic (examen digital rectal);
• analiza urinei, cultura;
• analiza vitezei jetului;
• analiza functiei renale (creatinina).

Examene suplimentare

• urodinamica;
• determinarea antigenului specific prostatic (PSA) în sânge;
• examinare cu ultrasunete (rinichi, organe abdominale, ureter, vezică urinară);
• ecografia transrectală.

Dacă urina conține sânge, se efectuează examinări suplimentare pentru a exclude alte cauze ale acestui simptom. Viteza fluxului de urină este determinată de un dispozitiv special în care pacientul urinează. Un flux slab este un semn indirect de obstrucție a tractului urinar. Dar cauza presiunii slabe poate fi nu numai aceasta, ci și funcția musculară afectată.

Nivelul creatininei va da o idee despre funcționalitatea rinichilor. Nivelul acestei substanțe crește dacă există obstrucție.

Unii medici nu recomandă urodinamica pacienților cu simptome severe. În același timp, este de neînlocuit dacă există îndoieli cu privire la diagnostic. Este obligatoriu pentru orice tulburări neurologice, diabet sau intervenții chirurgicale anterioare de prostată nereușite.

Nivelurile de antigen specific prostatic (PSA) sunt crescute în HBP, deci se face și acest test. În plus, detectează cancerul de prostată înainte ca simptomele acestuia să devină evidente clinic.

O ecografie abdominală evidențiază o posibilă hidronefroză (mărire) a rinichilor; analizând rezultatele acesteia, se determină volumul de reziduuri de urină în vezică după ce pacientul a urinat. Acest indicator nu explică în mod direct apariția simptomelor de prostatism, dar ne permite să determinăm indirect tulburări în funcționarea organelor.

Odată cu obstrucția, insuficiența renală apare din cauza dilatației crescânde a rinichilor. Examenul cu ultrasunete cu creatină crescută ajută la determinarea cauzei deficienței - îngustarea canalului uretral sau alte tulburări.

Ecografia transrectală nu se face întotdeauna, dar determină cu exactitate volumul glandei și, dacă se suspectează cancer, ajută la efectuarea unei biopsii.

Tratament

Tratamentul include următoarele metode:

• observatie dinamica. Aceasta este o metodă strategică de tratament fără urgență. Constă în monitorizarea medicală regulată a sănătății dumneavoastră. Barbatii cu simptome usoare fara complicatii sunt potriviti pentru acest tratament;
• consumabile medicale;
• intervenție chirurgicală;
• tratament cu remedii populare.

• catetere suplimentare permanente;
• autocateterism intermitent (periodic);
• stent uretral intern.

Complicațiile servesc de obicei ca semnal pentru intervenția chirurgicală. Tratamentul dinamic sau medicamentos nu este utilizat pentru astfel de pacienți.

Medicamentele sunt împărțite în două grupe:

• alfa blocante, care reduc tonusul mușchilor prostatei și gâtului vezicii urinare. Aceste medicamente sunt: ​​prazosin, doxazosin, terazosin, tamsulosin. Au efecte secundare: amețeli, hipotensiune arterială.
• Inhibitori de 5-alfa reductază: finasterid etc. Medicamentele împiedică transformarea testosteronului în dihidrosteron. Reacții adverse: mărirea sânilor, impotență, scăderea ejaculatului, scăderea nivelului PSA.

Remedii populare

Tratamentul cu remedii populare include medicina pe bază de plante. Tratamentul cu extract de palmier pitic („saw palmetto”) a câștigat popularitate. Succesul unui astfel de tratament se poate datora efectului placebo. Remediile populare includ și tot felul de diete.

Alte metode de prevenire folosind remedii populare: luarea a 2 lingurițe de ulei de in, administrarea infuziei de brad pe stomacul gol. Terapia cu remedii populare include și consumul regulat de ceapă.

Ecdizonele sunt substanțe de natură hormonală. Remediile populare includ luarea plantei de șofrănel Leuzea. Ecdizonele conținute în ea tonifică mușchii și cresc imunitatea. Remediile populare includ, de asemenea, utilizarea de ginseng, eleutherococcus, Rhodiola rosea și lemongrass.

Se folosesc preparate din plante medicinale care conțin steroli: aralia, arnică, busuioc, periwinkle, imortelle, elecampane. Tratamentul cu preparate din fireweed este în general acceptat în medicina pe bază de plante pentru această boală.

Interventie chirurgicala

Tratamentul HBP prin intervenție chirurgicală se numește prostatectomie. Acesta este cel mai eficient tratament și cea mai comună procedură urologică. Există 200.000 de astfel de operații pe an în Statele Unite. Cel mai frecvent tip de astfel de procedură este rezecția transrectală a glandei prostatei. Aceasta este o procedură minim invazivă: nu au rămas cicatrici deoarece resectoscopul este introdus în uretră și vaporizează țesutul inutil cu o ansă electrică.

Metoda implică îndepărtarea țesutului din interiorul gonadei, spre deosebire de prostatectomia radicală pentru cancer, care îndepărtează tot țesutul glandei. Acesta este cel mai bun mod de a elimina simptomele bolii, cu toate acestea, este posibil ca tratamentul să nu atenueze toate simptomele iritative - acest lucru se aplică bărbaților peste 80 de ani.

Ce este hiperplazia de prostată?

Glanda prostatică influențează funcționarea sistemului genito-urinar; viața sexuală și activitatea sexuală depind în mare măsură de aceasta. Hiperplazia de prostată apare ca urmare a proliferării țesutului prostatic, apariției unor mici formațiuni nodulare în acesta. Hiperplazia benignă de prostată apare destul de des la bărbații cu vârsta peste 45 de ani și provoacă probleme grave.

Hiperplazia benignă de prostată este o tumoare care se dezvoltă în glanda prostatică, dar nu formează metastaze.

Clasificarea adenomului de prostată

Hiperplazia de prostată de gradul I este caracterizată ca o etapă de compensare. Acest diagnostic este pus de un urolog pe baza plângerilor pacientului cu privire la:

• flux lent de urină;
• nevoia puternică, intolerabilă de a urina (impulsurile nocturne sunt deosebit de tulburătoare);

Cu toate acestea, adenomul de prostată de gradul 1 nu implică tulburări patologice ale sistemului genito-urinar.

Hiperplazia de prostată de gradul doi

Hiperplazia de prostată de gradul 2 este o etapă de subcompensare. Pacientul se plânge de retenție urinară și golirea incompletă a vezicii urinare. După vizitarea toaletei, dorința rămâne, fluxul devine foarte subțire, nu există presiune în el. Rezultatul HBP de gradul 2 poate fi o afecțiune care se caracterizează ca ischurie - retenție urinară acută. Este însoțită de durere acută în abdomenul inferior, inghinal și sângele poate apărea în urină. Ca urmare a dezvoltării bolii, rinichii suferă.

Adenom de prostată grad 3: prognostic

A treia etapă, decompensarea, este cea mai periculoasă pentru sănătatea bărbaților. Rezultatul său este încetarea funcției vezicii urinare:

1. Nevoia de a urina dispare;
2. Pacientul este incapabil să controleze procesul de golire a vezicii urinare;
3. Au loc scurgeri de urină sau urinare spontană;
4. Stagnarea urinei se dezvoltă în vezică;
5. Părțile superioare ale tractului urinar se extind;
6. Patologiile renale progresează rapid.

Această afecțiune este critică și necesită tratament imediat.

Clasificarea tumorii după mărime

• Hiperplazia benignă mică este o formațiune a cărei greutate nu depășește 30 de grame;
• Hiperplazia de prostată, a cărei dimensiune se încadrează în intervalul de la 30 la 70 g, este considerată medie;
• Hiperplazie mare de prostată la bărbați - tumoră până la 250 g;
• Peste 250 gr. - formă gigantică.

În funcție de direcția de creștere, clasificarea BPH include:

• Adenom, a cărui creștere este direcționată în cavitatea vezicii urinare;
• O tumoare care crește sub vezică spre rect;
• Formație îndreptată spre triunghiul vezical

Cum se diagnostichează HBP?

Adenomul de prostată, ale cărui etape diferă semnificativ unele de altele, se caracterizează prin proliferarea patologică a epiteliului glandular și comprimarea tractului urinar și a vezicii urinare.

Drept urmare, bărbatul simte:

• Nevoie puternică, bruscă de a urina, care nu poate fi tolerată;
• Dorință frecventă de a urina noaptea;
• Dorința de a merge la toaletă, chiar dacă vezica urinară a fost recent golită (senzație de golire incompletă);
• Slăbiciune, flux lent, scurgere de urină picătură cu picătură;
• Dificultăți de a începe să urinați, nevoie de forță

Treptat, tulburărilor sexuale se adaugă problemelor cu urinarea:

• Scăderea sau absența dorinței sexuale;
• disfuncție erectilă;
• Probleme cu ejaculare (ejaculare rapidă, întârziere, lipsă de spermă)

Hiperplazia benignă de prostată, al cărei tratament depinde de severitatea bolii, este diagnosticată de un urolog pe baza:

• Palparea prostatei prin rect;
• Rezultatele unui test de urină și a unui frotiu prelevat din uretră;
• definiții PSA;
• Efectuarea uroflowmetriei;
• Determinarea volumului de urină rezidual;
• Cistoscopie;
• Ultrasunete (evaluarea dimensiunii, volumul glandei, raportul părților prostatei unul față de celălalt, modificări ale conturului);
• Biopsia adenomului de prostată.

Metode de tratament

Hiperplazia benignă de prostată de gradul I se rezolvă de la sine într-o treime din cazuri. Din acest motiv, medicii recomandă insistent ca pacienții să se supună unor examinări sistematice și să țină situația sub control. Dacă simptomele se agravează și pacientul simte disconfort, trebuie prescris tratament.

Hiperplazia de prostată: tratament cu medicamente

Medicamentele destinate tratamentului hiperplaziei de prostată sunt împărțite în 2 grupe:

1. Substanțe care suprimă producția de dihidrotestosteron, un hormon sexual masculin care afectează direct creșterea adenomului;
2. Medicamente al căror scop este ameliorarea spasmului mușchilor netezi ai prostatei și vezicii urinare și îmbunătățirea fluxului de urină.

Tratamentul HBP cu metode invazive

Metodele minim invazive includ:

• Terapia transuretrală cu microunde, o metodă de distrugere a adenomului de prostată folosind microunde. Țesuturile adenomului sunt încălzite printr-un cateter special plasat și mor;
• Ablația cu ac este similară cu metoda anterioară, singura diferență fiind că celulele tumorale sunt încălzite folosind unde radio;
• Termoterapia presupune expunerea țesutului patologic supracrescut la apă fierbinte furnizată glandei prostatei printr-un cateter instalat;
• Îndepărtarea țesutului patologic cu ajutorul laserului

În cazurile severe, medicina sugerează intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea adenomului de prostată.

1. Intervențiile transuretrale se efectuează fără incizii externe, manipulările chirurgicale se efectuează prin uretră;
2. Adenomectomia deschisă este o operație abdominală deschisă care implică nu numai îndepărtarea hiperplaziei de prostată, ci și refacerea vezicii urinare.

După operație, pacientului i se recomandă odihnă sexuală și activitate fizică minimă până la restabilirea completă a funcției.

Adenom de prostată la bărbați - simptome și metode de tratament pentru boala

Una dintre cele mai frecvente boli la bărbați este adenomul de prostată. Cei peste 40 de ani sunt deosebit de sensibili la aceasta, iar riscul crește constant odată cu vârsta. Este necesar să cunoașteți această boală, simptomele și tratamentul ei. Nici cele mai mici semne ale adenomului de prostată nu pot fi ignorate, deoarece aceasta este o boală care progresează constant și necesită tratament.

Ce este adenomul de prostată la bărbați? Aceasta este hiperplazia benignă de organ. Țesutul glandei crește, crește în volum, ceea ce afectează negativ funcția de urinare și, ulterior, întregul sistem genito-urinar.

De ce se dezvoltă adenom de prostată?

Problema apariției acestei boli nu a fost încă studiată pe deplin. Majoritatea experților cred că principalul motiv îl reprezintă modificările hormonale din corpul masculin care apar odată cu vârsta. Acest lucru explică faptul că adenomul afectează rar tinerii, fiind afectați în principal bărbații în vârstă. După 40-50 de ani, nivelul hormonilor masculini din corpul masculin devine mai scăzut și nivelul hormonilor feminini crește, ceea ce duce la hiperplazia țesutului prostatic. Printre bărbații în vârstă de cincizeci de ani, adenomul de prostată apare în aproximativ 11%; după împlinirea vârstei de 80 de ani, această problemă este detectată la peste 81% dintre bărbați.

HBP

Pe lângă motive, se obișnuiește să se identifice factorii a căror prezență crește riscul de a dezvolta această boală. De exemplu, adenomul de prostată este mai frecvent în rândul bărbaților cu activitate fizică scăzută. Congestia și deteriorarea circulației sanguine contribuie la modificările inflamatorii ale țesuturilor și la hiperplazia acestora, dar există și alți factori nefavorabili.

Factori de risc pentru dezvoltarea adenomului

• Predispozitie genetica,
• Boli inflamatorii ale organelor genito-urinale,
• Stil de viata sedentar,
• Alimentație proastă
• Greutate excesiva,
• Abuzul de alcool
• Hipotermie frecventă.

Cum se manifestă adenomul de prostată?

Deoarece adenomul de prostată este o hiperplazie a organului, principalul său simptom este creșterea dimensiunii. Principalele simptome sunt asociate cu aceasta. Faptul este că glanda prostatică este situată de-a lungul uretrei masculine și o acoperă din toate părțile. In mod normal, prostata este mica, cam de marimea unei castane. Creșterea sa în timpul dezvoltării unui adenom are loc uniform în întregul țesut, astfel încât, la un anumit stadiu, se dovedește că uretra este comprimată, iar viața omului este treptat complicată de problemele asociate cu aceasta.

Primele simptome

• Slăbirea fluxului în timpul urinării,
• Dificultate la urinare
• Îndemnând să meargă la toaletă mai des decât înainte,
• Trezirea noaptea pentru a urina.

Primele simptome ale adenomului de prostată sunt probleme cu urinarea

Cel mai adesea, aceste simptome nu apar brusc și cresc încet. Este posibil ca un bărbat să nu acorde atenție slăbirii fluxului în timpul urinării. După aceasta, observă că pentru a începe să urineze trebuie să se încordeze. Acest simptom al adenomului de prostată este foarte caracteristic și, dacă apare, ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil. Vezica nu se poate goli complet, astfel că nevoia devine mai frecventă, iar intervalele dintre urinare devin mai scurte. La început, îndemnurile izolate apar noaptea, dar pe măsură ce boala progresează, bărbatul se poate trezi pentru a merge la toaletă de 4-5 ori pe noapte. Acest lucru interferează cu somnul adecvat și perturbă starea generală a întregului corp.

Alte simptome ale adenomului de prostată

• Arsuri în timpul urinării
• Incontinență urinară cu vezica plină,
• Durere în zona de deasupra pubisului și în partea inferioară a spatelui,
• Probleme cu potența.

Manifestările bolii și gradul lor sunt asociate cu etapele dezvoltării acesteia. Se obișnuiește să se distingă trei etape ale adenomului de prostată. Prima etapă poate dura de la un an la 10-12 ani, în funcție de starea generală a bărbatului și de stilul său de viață. Dacă tratamentul nu este început în această etapă, atunci are loc al doilea, care de foarte multe ori se transformă în al treilea.

Stadiile adenomului

1. Etapa de compensare – încălcările sunt minime,
2. Subcompensare - tulburări semnificative de urinare,
3. Decompensarea este adăugarea unei disfuncții renale.

În prima etapă, există o ușoară creștere a urinării și un flux de urină lent. În stadiul de subcompensare, un bărbat trebuie deja să se forțeze pentru a-și goli vezica urinară, iar fluxul de urină devine intermitent. În a doua etapă, durerea apare nu numai în timpul urinării. Urina rămasă în vezică contribuie la dezvoltarea proceselor inflamatorii. Este posibilă retenția acută de urină, ceea ce împiedică scurgerea acesteia din rinichi și duce la perturbarea funcțiilor acestora. În a treia etapă, funcția rinichilor este afectată la toți pacienții, iar vezica urinară își poate pierde complet tonusul, ceea ce poate duce la incontinență urinară. Actul de urinare este complet perturbat, iar pacienții ar putea avea nevoie să aibă instalat o pungă de urină.

De ce este periculos adenomul de prostată?

Această boală este periculoasă datorită complicațiilor sale, care amenință cu consecințe foarte grave pentru sănătatea unui bărbat și chiar un pericol pentru viața sa.

Complicațiile adenomului de prostată sunt periculoase pentru sănătatea bărbaților!

Complicații

• retenție acută de urină,
• Procese inflamatorii în tractul urinar.

Cu adenom de prostată, bărbații se confruntă deja cu probleme cu urinarea, dar atunci când sunt expuși la anumiți factori nefavorabili, acestea pot deveni acute. Este posibilă retenția urinară acută. Aceasta este o condiție când vezica urinară este plină, există o nevoie de a urina, dar nu există nicio modalitate de a urina. In acest caz, nevoia de a urina poate fi dureroasa si insotita de dureri in zona vezicii urinare.

Ce cauzează retenția urinară acută?

• Abuzul de alcool
• Hipotermie,
• Perioade lungi de repaus la pat,
• Constipație,
• Reținerea urinei în vezică din cauza incapacității de a merge la toaletă.

Această afecțiune necesită asistență medicală imediată; nu ar trebui să încercați să rezolvați singur problema, deoarece acest lucru nu poate decât să înrăutățească situația.

Procesele inflamatorii se dezvoltă în tractul urinar din cauza stagnării urinei, deoarece apare un mediu favorabil pentru dezvoltarea microbilor. În primul rând, apar boli precum uretrita, pielonefrita și cistita. Inflamația agravează situația și starea țesuturilor tractului urinar. Progresia adenomului are ca rezultat hidronefroză și urolitiază. În cazuri avansate, se poate dezvolta insuficiență renală.

Prognosticul și succesul tratamentului depind în cea mai mare măsură de momentul începerii tratamentului. În prima etapă, adenomul de prostată este ușor de oprit și de a opri dezvoltarea bolii. În viitor, dacă boala este deja în a doua sau a treia etapă, acest lucru este mult mai dificil de făcut. Calitatea vieții unui bărbat este redusă semnificativ, riscul de complicații crește, iar tratamentul va necesita mult mai mult efort. Astfel, este foarte important ca un bărbat să acorde atenție sănătății și bunăstării sale. Dacă la primele simptome alarmante consultă un medic, atunci șansele unui tratament rapid de succes vor fi mult mai mari.

Diagnosticul bolii

Prima etapă a diagnosticului este efectuarea unei anamnezi. Medicul întreabă în detaliu despre plângerile și starea pacientului. În continuare, procedura standard de diagnosticare este o examinare rectală digitală. Vă permite să determinați dacă prostata este mărită.

Prima etapă a diagnosticului este anamneza și examenul digital rectal.

Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează următoarele măsuri de diagnostic:

• Ecografia glandei,
• Uroflowmetrie - studiul debitului de urină,
• Cistografie pentru a evalua cantitatea de urină reziduală,
• Cistoscopie pentru a examina starea vezicii urinare,
• Analize generale de urină și sânge.

Folosind teste, este ușor de detectat prezența unei infecții urologice, care trebuie luată în considerare la prescrierea tratamentului. O parte obligatorie a examinării unui bărbat cu adenom este identificarea nivelului de PSA. Acesta este un antigen specific prostatei, este un marker al neoplasmelor maligne ale glandei prostatei. Dacă este necesar și dacă se suspectează cancer de prostată, se prescrie o biopsie, adică se prelevează un fragment de țesut de prostată pentru analiza histologică. O astfel de analiză arată din ce celule sunt alcătuite țesuturile și face posibilă tragerea concluziilor finale despre natura benignă sau malignă a formațiunii din glanda prostatică.

Un factor bun în detectarea la timp a adenomului de prostată poate fi examinările preventive ale bărbaților cu vârsta peste 40 de ani. Bărbații înșiși merg rar la instituțiile medicale în scopuri preventive. Astăzi, sunt organizate examinări obligatorii pentru angajații organizațiilor bugetare, care includ examinarea bărbaților pentru a determina starea glandei prostatei. În plus, au început să fie alocate fonduri pentru examinarea medicală a populației după anul nașterii. Complexul de studii din cadrul examenului medical include cele mai frecvente boli.

Starea modernă a medicinei face posibilă stabilirea rapidă și precisă a unui diagnostic. Un număr mare de instituții medicale fac posibilă obținerea de ajutor fără cozi și la momentul cel mai convenabil. Cu toate acestea, mulți bărbați sunt jenați să consulte un medic sau să amâne o vizită de frică. Acest lucru duce la faptul că, în majoritatea cazurilor, boala este detectată într-un stadiu avansat, când numai îndepărtarea adenomului poate ajuta.

Medicina modernă vă permite să faceți un diagnostic rapid și precis!

Tratamentul adenomului de prostată

Modul de tratare a adenomului de prostată la bărbați este decis de un specialist pe baza rezultatelor examinării. Metodele de tratament pentru această boală sunt terapia conservatoare și intervenția chirurgicală. În fiecare caz specific, metoda este selectată luând în considerare mai mulți factori:

• stadiul bolii
• vârsta pacientului,
• severitatea simptomelor,
• starea generală a pacientului,
• necesitatea altor proceduri medicale.

Tratament conservator

Metodele de tratament pentru adenom de prostată bazate pe terapie conservatoare înseamnă în primul rând administrarea de medicamente. Se crede că este cel mai eficient în cazurile în care boala nu a fost încă complicată de procesul de stagnare și formarea de urină reziduală în vezică.

Medicamente pentru tratamentul adenomului

• Blocante alfa,
• Antibiotice,
• inhibitori de 5-alfa reductază,
• Androgeni.

Medicamentele antibacteriene sunt utilizate pentru prostatita și adenom de prostată complicat de infecții ale tractului urinar. Direct pentru tratamentul bolii în sine, tratamentul complex este cel mai eficient, care include cel mai adesea alfa-blocante și inhibitori de 5-alfa-reductază. Primul grup de medicamente are un efect simptomatic. Aceste medicamente relaxează mușchiul neted din zona prostatei, ceea ce ajută la reducerea gradului de compresie a tractului urinar și facilitează trecerea urinei. Principalul efect terapeutic este obținut prin acțiunea inhibitorilor de 5-alfa reductază, deoarece aceste medicamente reduc producția de hormon dihidrotestosteron, care stimulează creșterea țesutului prostatic. Rezultatul tratamentului este o reducere a volumului prostatei și o îmbunătățire a procesului de urinare. Cu toate acestea, procesul de tratament poate dura până la șase luni.

Pentru adenom de prostată, tratamentul complex este cel mai eficient!

Printre medicamentele moderne pentru tratamentul adenomului de prostată au apărut medicamente complexe care includ un inhibitor de 5-alfa reductază și un alfa-blocant. Utilizarea lor este mai eficientă decât a lua fiecare produs separat.

Medicamentele hormonale care conțin androgeni sunt utilizate pentru a facilita procesul de urinare, precum și dacă există probleme în viața sexuală a pacientului. În special, androgenii pot crește libidoul și pot îmbunătăți erecția la bărbați. Doar un medic poate decide cum să trateze adenomul de prostată la bărbați, deoarece este necesar să se ia în considerare mulți factori, inclusiv efectele secundare ale medicamentelor.

Posibile efecte secundare ale terapiei medicamentoase

• Oboseală crescută
• Dureri de cap și amețeli,
• Stomac deranjat,
• Hipotensiune.

Alte mijloace de terapie conservatoare

Tratamentul adenomului de prostată în prima etapă a bolii poate fi suplimentat cu medicamente pe bază de plante prescrise de medicul curant. Nu vă puteți prescrie medicamente pe bază de plante pe cont propriu. Sunt simptomatice și nu pot bloca proliferarea țesutului glandular al prostatei.

Urologii completează adesea tratamentul adenomului de prostată cu masaj de prostată, care se poate face acasă. Mulți bărbați sunt părtinitori față de această metodă, dar s-a dovedit a fi un bun ajutor în tratarea și menținerea sănătății pentru problemele de prostată. Masajul se efectuează rectal folosind degete sau dispozitive speciale. Accesul prin rect este determinat de structura anatomică a corpului masculin.

Tratamentul chirurgical al adenomului de prostată

Tratamentul adenomului de prostată în a doua și a treia etapă se efectuează prin metode chirurgicale. Principala indicație pentru intervenția chirurgicală pentru adenom de prostată este o manifestare a simptomelor care complică viața unui bărbat. De regulă, aceasta este o boală care nu este supusă unui tratament conservator și este complicată de retenție acută de urină sau de un proces inflamator.

Tratamentul adenomului de prostată în etapele 2 și 3 se efectuează chirurgical

Indicatii pentru interventie chirurgicala

• retenție urinară acută, care nu a fost ajutată de cateterizarea vezicii urinare,
• Proces infecțios extins
• Insuficiență renală
• hematurie,
• Cantitate mare de urină reziduală.

După ce a decis asupra necesității intervenției chirurgicale, medicul alege metoda de efectuare a acesteia. În fiecare caz, sunt luați în considerare diverși factori, inclusiv capacitățile instituției medicale, caracteristicile bolii și vârsta pacientului.

Metode de operare

• Rezecția transuretrală a prostatei,
• incizie transuretrală a glandei prostatei,
• Adenomectomia efectuată în diferite moduri.

Cel mai adesea, pentru acest diagnostic, se efectuează rezecția transuretrală a prostatei (TUR). Este indicat pacienților cu un volum de prostată de cel mult 80 ml. Durata unei astfel de operații este de o oră și jumătate și depinde de dimensiunea organului. Accesul la țesutul glandei are loc prin uretră. Esența tehnicii este că țesutul adenomului este tăiat strat cu strat folosind un instrument special - o buclă electrică. Se dovedește a fi un fel de așchii, care sunt îndepărtați și prin uretră folosind o pompă specială. Tehnicile moderne folosesc tehnologia vaporizării bipolare a prostatei. Esența operației este aceeași, doar pentru rezecția de organ, nu se folosește o buclă electrică, ci modificarea sa cu laser.

Pentru efectuarea unei RTU a prostatei se folosește anestezie regională sau generală. Pacientul necesită observație de către un chirurg în primele 3-4 zile; dacă nu există complicații, atunci după această perioadă este externat din spital, iar după aproximativ o săptămână poate merge la muncă.

Pentru volume mici de prostată, este posibil să se rezolve problema fără a îndepărta țesutul folosind incizia transuretrală. În acest caz, numai disecția țesutului glandei are loc în locul unde trece uretra. Această acțiune eliberează uretra și asigură un flux normal de urină.

Metode de adenomectomie

• retropubian,
• suprapubian,
• transuretral,
• Deschis.

Acest tip de tratament chirurgical al adenomului de prostată este prescris pentru adenoame mari, exacerbări frecvente ale prostatitei și alte procese inflamatorii, precum și dificultăți severe la urinare sau retenție urinară. Alegerea metodei chirurgicale depinde de dimensiunea adenomului și de caracteristicile pacientului. Se preferă întotdeauna tehnicile transuretrale sau laparoscopice. Chirurgia deschisă este utilizată dacă tumora este foarte mare, dacă există pietre mari în tractul urinar sau dacă este necesar să se efectueze alte proceduri chirurgicale în zona acestei operații.

Adenomectomia necesită mai mult timp de recuperare. Va trebui să stați în spital timp de 7 până la 10 zile. Este necesară monitorizarea obligatorie a urinării. În primele zile, va exista sânge în urină, iar pacientul va simți durere. Pentru o mai bună vindecare după operație, se recomandă să nu „întinzi”; trebuie să te ridici din pat și să mergi de mai multe ori pe zi. Reluarea activității fizice va trebui amânată cu aproximativ o lună și jumătate. În această perioadă, nu este nevoie să supuneți organismul la activitate fizică sau să ridicați greutăți, deoarece acest lucru va provoca sângerări. Chiar și sângerarea minimă după operația de adenom de prostată poate provoca complicații. Faptul este că cheagurile de sânge rezultate blochează uretra și interferează cu urinarea, ceea ce afectează negativ organele sistemului urinar și recuperarea corpului după intervenție chirurgicală.

Contraindicații pentru adenomectomie

• Perioada acută de boli inflamatorii,
• Diabet zaharat și boli cardiovasculare în stadiul de decompensare,
• Proces adeziv în organele pelvine.

Posibile complicații ale tratamentului chirurgical

• Sângerare
• proces inflamator,
• Scleroza colului vezicii urinare,
• Disfuncție sexuală.

După operație, în prima săptămână pacientului i se prescrie o dietă cu alimente limitate calde și picante și o cantitate crescută de lichide. Recuperarea completă a organismului are loc de obicei după 2-3 luni. Munca fizică grea va necesita restricții mai lungi. Respectarea regimului recomandat de medicul curant îl va ajuta pe bărbat să facă față consecințelor operației și să-și mențină calitatea vieții la nivelul obișnuit.

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Punctele principale

• Benign hiperplazie Prostată (HBP)– mărirea necanceroasă a prostatei.
• Se crede că afecțiunea face parte din procesul normal de îmbătrânire.
• 50% dintre bărbații cu vârsta peste 60 de ani au HBP semnificativ clinic.
• Cancerul de prostată și această boală nu sunt în niciun fel legate.
• Simptomele nu progresează neapărat și se pot schimba.
• Tratamentul medical poate fi foarte eficient.
• Rezecția transuretrală a prostatei (TURP) rămâne „standardul de aur” în tratamentul hiperplaziei benigne de prostată.

Descriere

Prostata este o glandă în formă de nucă situată chiar sub vezică și în fața rectului. Acesta acoperă pe toate părțile partea superioară a uretrei (uretrei), care este un tub care pornește de la vezică și se deschide spre exterior.

Glanda prostatică produce o parte (±0,5 ml) din lichidul seminal care conține substanțe nutritive. Gâtul vezicii urinare și prostata formează sfincterul genital, care permite ejacularea antegradă și ejacularea lichidului seminal spre exterior, mai degrabă decât înapoi în vezică.

Hiperplazia benignă de prostată (HBP) este o mărire necanceroasă a prostatei. Dezvoltarea sa depinde de hormonii masculini: testosteron și dihidrotestosteron. De-a lungul timpului, boala îi afectează pe toți bărbații cu diferite grade de severitate, chiar și pe cei ale căror testicule și prostată funcționează normal.

O prostată mărită determină o deformare a uretrei, care interferează cu fluxul de urină din vezică și provoacă simptome obstructive sau iritante.

Dimensiunea prostatei nu afectează direct severitatea simptomelor. Uneori, cursul bolii glandelor prostate foarte mari este asimptomatic, în timp ce afectarea unei prostate mici este caracterizată de simptome foarte severe.

BPH semnificativă clinic este prezentă la 50% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 60 și 69 de ani. Din această cantitate, ±50% necesită tratament. Riscul ca un bărbat să fie supus unei intervenții chirurgicale la prostată în timpul vieții este de 10%.

Cauze

Glanda prostatică este formată din structuri glandulare și stromă. Al doilea element conține fibre musculare netede și țesut conjunctiv. Cu HBP, toate componentele prostatei se măresc, dar stroma este încă relativ mai mare decât restul.

Hormonii masculini (testosteron și dihidrotestosteron) sunt necesari pentru creșterea glandei. Nu sunt cauza principală a apariției hiperplaziei benigne, dar fără ele dezvoltarea acesteia este imposibilă.

Îmbătrânirea și hormonii masculini sunt singurii factori de risc dovediți care pot declanșa dezvoltarea HBP. Fiecare bărbat cu o prostată sănătoasă și testicule care funcționează în mod normal va dezvolta această boală dacă trăiește suficient.

Testiculele produc 95% din testosteronul din organism. În glanda prostatică, acest hormon este transformat în dihidrotestosteron, la care este mai sensibil decât la testosteron. O enzimă numită 5-alfa reductază este un intermediar în lanțul de transformare a testosteronului în forma sa activă. Este conținut exclusiv în secreția glandei sexuale masculine. 5-alfa reductoza poate fi controlată cu medicamente (vezi „Tratament”).

În timp, dihidrotestosteronul stimulează producția de factori de creștere în prostată, care, la rândul lor, duc la un dezechilibru între creșterea celulară și moartea celulară programată (apoptoză).

Rezultatul tuturor acestor lucruri este o marire lenta, progresiva a glandei prostatei. Marea majoritate a bărbaților în vârstă au această boală semnificativă clinic, cu toate acestea, în sine nu provoacă neapărat simptome sau duce la complicații.

Simptomele pot apărea deoarece BPH afectează direct prostata sau orificiul de evacuare a vezicii urinare, provocând o obstrucție (vezi „Simptome” de mai jos).

Simptome

HBP poate fi însoțită de absența sau prezența simptomelor. Acestea apar din cauza compresiei mecanice a uretrei de către o prostată mărită, modificări secundare ale vezicii urinare datorate obstrucției sau complicații ale HBP.
O obstrucție (blocare) a ieșirii vezicii urinare poate duce la diverse consecințe, cum ar fi îngroșarea și instabilitatea mușchilor vezicii urinare. Se crede că instabilitatea cauzează simptome iritante (iritante).

În plus, o îngustare a lumenului uretrei poate duce la o contracție insuficientă a mușchilor vezicii urinare sau poate agrava și mai mult starea acestora. Rezultatul evident al acestei tulburări este simptomele obstructive și golirea insuficientă a vezicii urinare. Deși procesul natural de îmbătrânire este responsabil pentru apariția acestor simptome, obstrucția este cea care va agrava ambele semne de declin în corpul masculin.

Simptome obstructive:

• flux slab de urină;
• senzație de golire incompletă a vezicii urinare;
• flux intermitent de urină;
• dificultate la începerea urinarii (retenție);
• tensiune în timpul urinării.

Simptome iritante (iritante):

• Frecvență (mersul frecvent la toaletă);
• Urgență (o dorință puternică de a urina care este greu de suprimat);
• Nicturie (nevoia de a te trezi noaptea pentru a goli vezica urinara).

Simptome care indică prezența complicațiilor:

• Sânge în urină (hematurie): BPH poate provoca sânge în urină. Cu toate acestea, această boală nu poate fi considerată vinovată de sângerare, cu excepția cazului în care au fost deja excluse alte motive mai serioase pentru aceasta.
• Infecție a tractului urinar cu simptome precum senzație de arsură la urinare, durere în zona vezicii urinare, febră și urinare frecventă.
• Retenție urinară (incapacitate completă de a merge la toaletă).
• Incontinență urinară (scurgeri urinare din cauza unei vezici pline care nu se golește corespunzător).
• Insuficiență renală (oboseală, scădere în greutate, creșterea volumului total de sânge (hipervolemie), etc.).

Prevalența HBP

Primele modificări microscopice ale hiperplaziei apar de obicei la prostată când bărbații se apropie de vârsta de 35 de ani. În cele din urmă, toți membrii sexului puternic vor dezvolta HBP dacă trăiesc suficient.

Doar ±50% dintre bărbații cu hiperplazie benignă de prostată confirmată histologic vor dezvolta simptome. Mărirea glandei reproducătoare masculine nu duce întotdeauna la obstrucție sau simptome.

Sindromul clinic (simptome și semne) cauzat de mărirea prostatei este cunoscut sub diferite denumiri, inclusiv HBP, LUTS (simptome ale tractului urinar inferior), prostatism și obstrucție a tractului urinar.

50% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 51-60 de ani și 90% peste 80 de ani au HBP histologic. Cu toate acestea, doar 25% dintre bătrânii de cincizeci și cinci de ani și 50% dintre reprezentanții sexului puternic de șaptezeci și cinci de ani vor fi deranjați de simptome care amintesc de mărirea prostatei.

Cursul bolii

Progresia naturală a HBP netratată este variabilă și imprevizibilă. În literatura medicală există puține informații fiabile despre această problemă. Dar ceea ce este clar este că hiperplazia de prostată nu este neapărat o boală progresivă.

Multe studii au arătat că la aproximativ 30% dintre pacienți, simptomele se pot îmbunătăți sau dispar complet în timp. La 40% dintre bărbați rămân la fel, iar la 30% se agravează. 10% dintre pacienții care nu caută ajutor medical vor dezvolta retenție urinară în viitor. Și 10-30% dintre pacienții care resping medicamentele vor avea nevoie în cele din urmă de o intervenție chirurgicală pentru o prostată mărită.

Factori de risc

Factori de risc stabiliți:

• îmbătrânire;
• testosteron.

Factori de risc posibili: Genetica.

Factori de risc potențial posibili:

• mâncare occidentală;
• tensiune arterială crescută;
• supraponderal;
• mediu industrializat;
• receptori de androgeni crescuti;
• dezechilibrul nivelului de testosteron și estrogen.

Orice bărbat sănătos care trăiește suficient de mult va deveni o victimă a hiperplaziei de prostată. Timpul și hormonii masculini (dihidrotestosteronul și testosteronul) sunt singurii factori de risc a căror influență asupra dezvoltării HBP a fost stabilită.

Celulele prostatei sunt mult mai sensibile la dihidrotestosteron decât la testosteron. O enzimă, 5-alfa reductază, găsită exclusiv în prostată, transformă testosteronul în dihidrotestosteron. Acei reprezentanți ai jumătății mai puternice a umanității care au fost castrați în tinerețe sau suferă de o deficiență de 5-alfa reductază nu suferă de HBP.

Cercetări recente sugerează că există o legătură genetică probabilă cu BPH. Riscul unui bărbat de a suferi o intervenție chirurgicală crește de patru ori dacă membrul său apropiat al familiei a suferit o intervenție chirurgicală pentru boală. Legătura genetică este deosebit de puternică pentru bărbații cu o prostată mare sub vârsta de 60 de ani.

Unele cercetări medicale au descoperit că numărul de receptori hormonali masculini (receptori de androgeni) poate fi crescut în celulele HBP. Iar rolul factorilor de mediu, precum și alimentația, excesul de greutate și mediul industrializat, nu este pe deplin înțeles.

Incidența în rândul bărbaților orientali (în special japonezi) este scăzută. Dieta tipică regiunii lor este bogată în fitoestrogeni și poate avea un efect protector.

Când să vezi un medic

Dacă aveți oricare dintre următoarele tulburări, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră:

• Incapacitatea de a urina (retenție urinară);
• Dificultate la urinare;
• Sânge în urină;
• Incontinenta urinara;
• Infecția tractului urinar sau alte complicații ale HBP;
• Suspiciunea de insuficienta renala.

Incapacitatea acută (brută) de a urina provoacă durere. Dacă apare acest simptom, trebuie să solicitați imediat ajutor medical. Retenția de urină se poate dezvolta lent, slăbind treptat fluxul și, în cele din urmă, duce la incontinență urinară din cauza revărsării vezicii urinare.

În acest scenariu, vezica urinară nu se golește niciodată corespunzător, ceea ce poate provoca insuficiență renală obstructivă și alte complicații, cum ar fi infecții sau pietre.

Nu trebuie să asociați aspectul sângelui cu o prostată mărită până când nu sunt excluse alte cauze mai grave (cancerul vezicii urinare).

Fiecare bărbat cu vârsta peste 50 de ani ar trebui să fie testat anual pentru cancerul de prostată. Bărbații de culoare, care prezintă un risc mai mare de a dezvolta acest tip de cancer, și bărbații cu o predispoziție genetică la acesta, ar trebui să înceapă să efectueze controale regulate la vârsta de 40 de ani. Scopul examenelor anuale de prostată este de a diagnostica cancerul de prostată într-un stadiu incipient, când acesta poate fi încă vindecat.

De regulă, într-un stadiu incipient, cancerul de prostată este asimptomatic. Dacă un bărbat a suferit vreodată o intervenție chirurgicală pe gonadă pentru HBP (și anume rezecție transuretrală sau prostatectomie deschisă), aceasta nu înseamnă că nu mai este expus riscului de a dezvolta cancer de prostată.

Cancerul de prostată apare de obicei în partea exterioară a glandei care nu este îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale pentru HBP.

Pregătirea pentru a vizita medicul

Vi se poate cere să completați un chestionar pentru a evalua severitatea simptomelor dumneavoastră (scala de evaluare a simptomelor de prostată). În timpul examenului fizic se va efectua un examen digital al rectului.

Furnizorul de asistență medicală va comanda de obicei un test de urină și vă poate cere să urinați într-un dispozitiv pentru a măsura debitul. Cu puțin timp înainte de a merge la medic, este mai bine să nu vă goliți vezica urinară.

Diagnosticare

Diagnosticul de hiperplazie benignă de prostată se face pe baza unui istoric medical, a examenului fizic și a unor teste de confirmare.

Istoricul bolii

Simptomele HBP sunt împărțite în obstructive și iritante (vezi secțiunea „Simptome”). Este imposibil să se stabilească un diagnostic numai pe baza simptomelor, deoarece multe boli imită simptomele HBP. Un istoric medical amănunțit va ajuta la identificarea altor afecțiuni, altele decât HBP, care vă cauzează simptomele.

Boli asemănătoare HBP:

• strictura uretrală (îngustarea lumenului uretrei în penis);
• cancerul vezicii urinare;
• infectie a vezicii urinare;
• prostatita (infecție cronică a glandei prostatei);
• vezica neurogenă (disfuncție a acestui organ din cauza unor tulburări neurologice precum accident vascular cerebral, boala Parkinson sau scleroza multiplă);
• Diabet.

Strictura uretrală poate apărea ca urmare a unor leziuni anterioare, utilizarea mijloacelor tehnice în tratament (adică cateter) sau infecții (gonoree). Sângele în urină poate indica cancer de vezică urinară. Arsurile și durerea la urinare pot indica o infecție sau pietre.

O posibilă cauză a micsiunii frecvente și a golirii insuficiente poate fi diabetul, deoarece afectează mușchii vezicii urinare și funcțiile sistemului nervos.

Pentru a evalua severitatea simptomelor de prostată, se utilizează o scală de scor. Ajută la determinarea dacă este necesară o evaluare suplimentară a stării pacientului sau dacă tratamentul trebuie început. Indicele de simptome al Asociației Americane de Urologie este cea mai comună metodă de evaluare.

Simptomele sunt clasificate în funcție de scorul total: 1-7 puncte - simptome ușoare, 8-19 - moderate și 20-35 - severe. Dacă tulburările sunt ușoare, atunci în majoritatea cazurilor nu este nevoie de tratament. Cu simptome moderate, este necesar un tratament, iar în cazul manifestărilor severe ale bolii, cel mai des se utilizează intervenția chirurgicală.

Examinare fizică

În timpul acestei examinări, medicul evaluează starea generală de sănătate a pacientului și palpează abdomenul pentru a verifica dacă vezica este plină. Se efectuează o examinare digitală a rectului pentru a determina dimensiunea, forma și consistența glandei prostatei. Pentru a face acest lucru, medicul introduce un deget înmănușat în rect. Prostata este situată lângă peretele intestinal anterior și este ușor de palpat în acest fel. Această procedură este ușor neplăcută, dar nu provoacă durere. În cazul HBP mărirea este netedă și uniformă, dar în cazul cancerului de prostată este nodulară și neuniformă.

Din păcate, dimensiunea prostatei este slab corelată cu simptomele sau obstrucția. Se întâmplă ca bărbații cu glande mari de prostată să nu prezinte niciun simptom și să nu prezinte obstrucție și, invers, hiperplazia mică a prostatei poate fi caracterizată prin obstrucție severă cu simptome și/sau complicații.

O prostată mărită în sine nu este o indicație pentru tratament. Dimensiunea prostatei pacienților care au nevoie efectiv de terapie poate influența alegerea tratamentului. Testarea neurologică este indicată dacă istoricul medical sugerează că cauza simptomelor poate fi neurologică.

Studii speciale

Pentru a elimina toate îndoielile cu privire la corectitudinea diagnosticului, a verifica alte cauze ale simptomelor, a confirma sau infirma obstrucția și a căuta complicații asociate cu aceasta, sunt prescrise teste speciale.

Lista minimă de examinări necesare pentru a diagnostica HBP:

• istoricul medical, inclusiv indicele de severitate a simptomelor (vezi mai sus);
• examen fizic, inclusiv examen rectal digital (vezi mai sus);
• Analiza urinei;
• debitul de urină;
• evaluarea funcției renale (creatinină serică).

Teste suplimentare:

• studiu presiune-flux urodinamic;
• determinarea nivelului de antigen prostatic specific (PSA) în serul sanguin
• examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale;
• ecografie a rinichilor, ureterului și vezicii urinare;
• ecografia transrectală a glandei prostatei.

Un simplu test de urină se poate face la birou cu ajutorul unei joje. Dacă indică o posibilă infecție, se face o urocultură. Dacă se găsește sânge în urină, sunt necesare teste suplimentare pentru a exclude alte cauze ale acestui simptom.

Pentru a determina rata fluxului de urină, pacientului i se cere să urineze într-o mașină specială care produce o citire. Majoritatea dispozitivelor măsoară volumul de urină, debitul maxim și durata de timp necesară pentru a goli vezica urinară. Pentru ca rezultatul să fie exact, aveți nevoie de cel puțin 125-150 ml de urină excretată odată.

Cel mai util parametru este debitul maxim de urină (Q max), măsurat în mililitri pe secundă. În ciuda faptului că parametrul menționat este un semn indirect al obstrucției tractului urinar, se dovedește că la majoritatea pacienților al căror debit urinar este mai mic de 10 ml/sec, prezența acestei tulburări este confirmată. Totodată, cei al căror debit urinar depășește 15 ml/sec nu prezintă semne de obstrucție.

În plus, pacienții cu debite scăzute de urină măsurate înainte de operație s-au descurcat mai bine după intervenție chirurgicală, comparativ cu cei cu măsurători mai mari ale debitului de urină. Este important de înțeles că o valoare scăzută a acestui parametru nu indică dacă cauza fluxului slab de urină este obstrucția sau afectarea funcției mușchilor vezicii urinare.

Nivelul creatininei este determinat în serul unei probe de sânge prelevate. Rezultatul oferă o idee despre cum funcționează rinichii. Creatinina este unul dintre deșeurile excretate de rinichi. Dacă nivelul acestei substanțe este crescut din cauza obstrucției tractului urinar, este mai bine să drenați vezica urinară cu un cateter, ceea ce va permite rinichilor să se recupereze înainte de operația de prostată.

Testarea presiune-flux urodinamică este cea mai precisă metodă pentru a determina prezența obstrucției tractului urinar. Presiunea vezicii urinare și presiunea fluxului de urină sunt măsurate în același timp. Obstrucția se caracterizează prin presiune ridicată și debit scăzut. Acesta este un test invaziv care implică introducerea de senzori în vezică și rect. Mulți oameni de știință nu recomandă această procedură pacienților cu simptome severe de prostată. În același timp, un astfel de studiu este indispensabil dacă există îndoieli cu privire la diagnostic.

Indicații pentru examinarea urodinamică:

• orice tulburare neurologică, cum ar fi convulsii, boala Parkinson și scleroza multiplă;
• simptome acute, dar debitul urinar normal (>15 ml/sec);
• diabet zaharat pe termen lung;
• Operație anterioară de prostată nereușită.

Nivelurile serice de antigen prostatic specific (PSA) cresc în prezența HBP. Există controverse în legătură cu utilizarea acestui test pentru a detecta cancerul de prostată. Asociația Americană de Urologie, la fel ca majoritatea urologilor, recomandă ca nivelul seric de PSA să fie testat anual la pacienții cu vârsta peste 50 de ani care au o speranță de viață de 10 ani.

Reprezentanții rasei negroide și bărbații cu predispoziție genetică la cancerul de prostată ar trebui să fie supuși unui astfel de studiu începând cu vârsta de 40 de ani. Nivelurile de PSA cresc înainte ca cancerul de prostată să devină evident clinic. Datorită acestui fapt, este posibil să se stabilească un diagnostic într-un stadiu incipient și să se înceapă tratamentul în timp util.

O ecografie abdominală poate ajuta la identificarea hidronefrozei renale (rinichi măriți) și la determinarea cantității de urină care rămâne în vezică după ce pacientul și-a ușurat. Acest indicator nu explică în mod direct apariția altor simptome și semne de prostatism, iar rezultatul intervenției chirurgicale nu poate fi prezis pe baza acestuia.

De asemenea, nu se știe dacă un volum rezidual mare de urină indică probleme iminente ale vezicii urinare sau ale rinichilor. Majoritatea experților consideră că este necesar să se monitorizeze mai atent pacienții cu o valoare ridicată a acestui indicator dacă preferă terapia nechirurgicală.

Insuficiența renală datorată obstrucției apare ca urmare a creșterii dilatării rinichilor (hidronefroză). Examinarea cu ultrasunete a pacienților cu valori crescute ale creatininei serice poate determina dacă deficiența se datorează obstrucției sau altor factori.

Ecografia transrectală a prostatei nu este întotdeauna efectuată la pacienții cu hiperplazie benignă. Dar totuși, în timpul acestei examinări puteți măsura foarte precis volumul (dimensiunea) prostatei. Funcția principală este de a ajuta la efectuarea unei biopsii a glandei în caz de suspiciune de cancer al acestui organ.

Tratament

Observarea dinamică, terapia medicamentoasă și intervenția chirurgicală sunt principalele opțiuni de tratament. Pentru pacienții care nu sunt potriviți pentru intervenție chirurgicală și nu au primit rezultate pozitive de la tratamentul medicamentos, sunt plasate catetere permanente, se efectuează autocateterizare intermitentă (periodica) sau se instalează un stent uretral intern (citește mai mult). Complicațiile care decurg din HBP sunt de obicei o indicație pentru intervenție chirurgicală. Prin urmare, pacienții cu complicații nu sunt tratați cu urmărire sau medicamente.

Tratament la domiciliu

Observația dinamică este o strategie de tratament non-urgență care implică monitorizarea medicală a sănătății pacientului la intervale regulate. Cursul hiperplaziei benigne de prostată nu este neapărat progresiv. Pentru mulți pacienți, simptomele sunt stabile sau chiar se pot îmbunătăți. Observarea dinamică este potrivită pentru bărbații cu un arsenal minim de simptome și care nu au nicio complicație. Pacienții pot fi examinați anual, li se pot evalua simptomele, li se poate efectua un examen fizic și li se măsoară debitul de urină. Dacă pacientul primește acest tratament acasă, nu trebuie să ia tranchilizante, medicamente fără prescripție medicală sau medicamente pentru sinusuri, care pot agrava simptomele și pot provoca retenție urinară.

Pentru a îmbunătăți simptomele HBP, luați în considerare aceste recomandări. Bea alcool și băuturi cu cofeină cu moderație, mai ales seara târziu, înainte de culcare. Tranchilizantele și antidepresivele slăbesc mușchii vezicii urinare și împiedică golirea completă. Medicamentele pentru răceală și gripă conțin de obicei decongestionante, care măresc tonusul mușchilor netezi a gâtului vezicii urinare și a prostatei, determinând agravarea simptomelor.

Medicina pe bază de plante este utilizarea extractelor de plante în scopuri medicale. Recent, această metodă de tratare a simptomelor HBP a primit atenție în presă. Cel mai popular este extractul de palmier pitic (cunoscut și sub numele de saw palmetto). Mecanismul de acțiune al plantelor medicinale este necunoscut, iar eficacitatea acesteia nu a fost dovedită. Se crede că extractul acestei plante are un efect antiinflamator care reduce umflarea prostatei și inhibă hormonii care controlează creșterea celulelor prostatei. Este posibil ca rezultatele pozitive obținute din utilizarea plantelor să fie doar o consecință a efectului placebo.

Tratament medicamentos

Există două grupe de medicamente care și-au demonstrat eficacitatea în tratamentul hiperplaziei benigne de prostată. Aceștia sunt alfa-blocante și inhibitori de 5-alfa reductază.

Blocante alfa
Glanda prostatică și gâtul vezicii urinare conțin un număr mare de celule musculare netede. Tonul lor este sub controlul sistemului nervos simpatic (involuntar). Receptorii alfa sunt numiți receptori pe terminațiile nervoase. Blocanții alfa sunt medicamente care blochează receptorii alfa, reducând astfel tonusul muscular din prostată și gâtul vezicii urinare. Ca urmare, debitul de urină crește și simptomele bolii de prostată se îmbunătățesc. Receptorii alfa se găsesc și în alte părți ale corpului, în special în vasele de sânge. Alfa-blocantele au fost dezvoltate inițial pentru a trata hipertensiunea arterială. Nu este surprinzător, cel mai frecvent efect secundar al acestor medicamente este hipotensiunea ortostatică (amețeli cauzate de scăderea tensiunii arteriale).

Blocantele alfa utilizate în mod obișnuit includ:

• prazosin;
• doxazosin;
• terazosin;
• tamsulosin.

Cel mai recent medicament este un blocant selectiv al receptorilor α1A-adrenergici, conceput special pentru a inhiba subtipul receptorului alfa care se găsește în principal în vezică și prostată.

Alfa-blocantele sunt eficiente în tratarea pacienților cu volum de urină rezidual mai mic de 300 ml și fără indicație absolută (vitală) pentru intervenție chirurgicală. Cele mai multe studii au descoperit că aceste medicamente au redus simptomele cu 30-60% și au crescut moderat fluxul de urină. Toate alfa-blocantele de mai sus, luate în doze terapeutice, au efectul dorit. Rezultatul maxim este atins în două săptămâni și durează mult timp. 90% dintre pacienți tolerează bine tratamentul. Principalele motive pentru întreruperea tratamentului sunt amețelile din cauza hipotensiunii și lipsa de eficacitate. Nu au fost efectuate studii directe care să compare diferite alfa blocante între ele. Prin urmare, afirmațiile că oricare dintre ele este mai bun decât ceilalți nu sunt justificate. De regulă, tratamentul trebuie continuat pe tot parcursul vieții. Un efect secundar mai puțin frecvent este ejacularea anormală sau retrogradă, care este experimentată de 6% dintre pacienții care iau tamsulosin.

inhibitori de 5-alfa reductază
Enzima 5-alfa reductază transformă testosteronul în forma sa activă, dihidrotestosteronul, în glanda prostatică. Finasterida împiedică producerea acestei transformări. Luarea acestui medicament ameliorează simptomele HBP, crește fluxul de urină și reduce dimensiunea prostatei. Cu toate acestea, astfel de îmbunătățiri pot fi numite nu mai mult decât modeste și sunt realizate într-o perioadă de până la șase luni. Studii recente au arătat că finasterida poate fi mai eficientă pentru bărbații cu prostată mare și mai puțin eficient în tratarea pacienților cu prostată mică. Medicamentul în cauză reduce de fapt incidența retenției urinare. Datorită acesteia, nevoia de operație la prostată este redusă cu 50% în patru ani. Efectele secundare includ: marirea sanilor (0,4%), impotenta (3-4%), scaderea volumului ejaculatului si scaderea cu 50% a nivelului de PSA.

Chirurgie (prostatectomie)

Aceasta este cea mai frecventă procedură urologică. Numai în Statele Unite se efectuează anual 200.000 de intervenții chirurgicale. Prostatectomia HBP implică îndepărtarea numai a părții interioare a prostatei. Această intervenție chirurgicală este diferită de o prostatectomie radicală pentru cancer, care implică îndepărtarea întregului țesut de prostată. Prostatectomia este cea mai bună și mai rapidă modalitate de a îmbunătăți simptomele hiperplaziei benigne de prostată. Cu toate acestea, este posibil să nu amelioreze toate simptomele vezicii urinare iritative. Din păcate, acesta este mai degrabă cazul bărbaților în vârstă de peste 80 de ani, unde instabilitatea vezicii urinare este considerată a fi cauza majorității simptomelor.

Indicații pentru prostatectomie:

• retenție urinară;
• insuficiență renală datorată obstrucției;
• infecții recurente ale tractului urinar;
• volum rezidual mare de urină (indicație relativă);
• terapie medicamentoasă nereușită (s-a dovedit a fi ineficientă sau însoțită de reacții adverse severe);
• pacienți care nu sunt entuziasmați de perspectiva de a urma terapie medicamentoasă.

Rezecția transuretrală a prostatei (TURP)
Această operație este încă considerată „standardul de aur” în tratamentul HBP, cu care toate celelalte opțiuni de tratament sunt egale. TURP se efectuează folosind un rezectoscop, care este introdus prin uretră în vezică. O buclă de sârmă care conduce curentul electric este folosită pentru a tăia țesutul prostatic. Cateterul este lăsat pe loc timp de una până la două zile. Starea în spital este de obicei de trei zile. TURP este practic nedureroasă sau provoacă puțin disconfort. Până în a treia săptămână după operație, pacientul și-a revenit complet.

Îmbunătățiri semnificative după această operație se observă la 93% dintre bărbații cu simptome severe și la 80% dintre cei cu simptome moderate.

Complicațiile asociate cu TURP pot include:

• rata mortalității mai mică de 0,25%;
• sângerare care necesită transfuzie - 7%;
• strictura (îngustarea) a uretrei sau a gâtului vezicii urinare - 5%;
• disfuncție erectilă - 5%;
• incontinență – 2-4%;
• ejaculare retrogradă (în timpul ejaculării, lichidul seminal intră în vezică) - 65%;
• necesitatea unei alte rezecții transuretrale – 10% în termen de cinci ani.

Există mai multe tipuri de TURP:
Incizie transuretrală a prostatei/prostatotomie/incizie a colului vezicii urinare.
Ca și în cazul TURP, instrumentul este introdus în vezică. În loc de buclă, se folosește un cuțit electric pentru a face una sau mai multe tăieturi în prostată pentru a reduce presiunea asupra uretrei. Țesutul gonadului nu este îndepărtat, iar dacă este îndepărtat, este doar o bucată foarte mică. Rezultate obținute cu prostatotomia unei prostate mici (
Vaporizarea transuretrala a prostatei
Acest tip de rezecție se efectuează cu ajutorul unui rezectoscop introdus prin uretră. Cu toate acestea, în acest caz, țesutul nu este tăiat, ci este expus la o energie electrică puternică. Ca rezultat, țesutul este evaporat cu pierderi minime de sânge. Posibilele avantaje ale electrovaporizării includ o uzură mai scurtă a cateterului, spitalizare mai scurtă și costuri mai mici în comparație cu TURP sau prostatectomia cu laser.

Prostatectomie deschisă
Prostatele mai mari sunt mai puțin potrivite pentru TURP, deoarece complicațiile sunt frecvente datorită procesului de rezecție mai lung. Prostatectomia deschisă este metoda de tratament preferată dacă prostata este mai mare de 70-80 g. Pentru a expune vezica urinară și prostata, se face o incizie transversală în abdomenul inferior. Capsula gonadică este incizată și hiperplazia benignă este exfoliată. Este posibilă deschiderea vezicii urinare și îndepărtarea prostatei prin ea. Pentru a face acest lucru, un cateter este plasat în vezică prin uretră, iar al doilea prin abdomenul inferior. Cateterele sunt lăsate pe loc timp de patru până la cinci zile. Această operație dă rezultate bune, dar este mai severă decât TURP. Starea în spital și perioada de recuperare sunt mai lungi, iar complicațiile sunt puțin mai grave. Cu toate acestea, prostatectomia deschisă este considerată o modalitate foarte eficientă de a îndepărta țesutul HBP. Și doar un număr foarte mic de pacienți întâmpină dificultăți în a-și goli vezica urinară în mod normal.

Metode minim invazive pentru tratarea HBP

În ciuda succesului TURP, oamenii de știință caută în mod constant proceduri mai puțin invazive, mai sigure și mai puțin costisitoare, care să poată fi efectuate într-o singură zi sub anestezie locală, fără a lăsa persoana în spital peste noapte. Au fost testate o varietate de surse de energie pentru a încălzi în mod specific țesutul prostatic și a-l distruge. Laserul, termoterapia cu microunde, terapia cu ultrasunete focalizate de mare intensitate, terapia cu radiofrecvență și ablația transuretrală cu ac a prostatei (TUIA) se bazează pe acest principiu. Toate aceste tipuri de manipulări duc la mai puține complicații în timpul terapiei, dar se caracterizează prin eficiență mai mică și probleme postoperatorii mai mari. Şederea în spital este mai scurtă decât în ​​cazul TURP, dar timpul de purtare a cateterului este mai lung. Ca urmare, mulți pacienți necesită retratare, care se face de obicei cu TURP. Pentru tratarea glandei prostatei sunt folosite și diferite metode cu laser. Cea mai nouă și promițătoare invenție este terapia cu laser cu holmiu, care este similară cu TURP prin faptul că țesutul de prostată este de fapt îndepărtat. Conform studiilor, pierderea de sânge cu această terapie este semnificativ mai mică decât cu rezecția transuretrală.

Combaterea obstacolelor

Sunt pacienti pentru care este contraindicat orice tip de interventie chirurgicala. Pentru a ajuta astfel de pacienți, stenturile intrauretrale sunt plasate în partea prostatică a uretrei masculine pentru a o susține într-o poziție deschisă. Datorită acestui fapt, pacientul poate urina în mod normal. Stenturile pot fi introduse sub anestezie locală. Pe termen scurt, această metodă dă rezultate bune. Din cauza deplasării și a altor complicații, în 14-33% din cazuri aceste dispozitive sunt îndepărtate. Desigur, este mai bine să nu purtați un cateter permanent tot timpul. Dar ele sunt singura mântuire pentru oamenii bolnavi, slăbiți sau imobilizați la pat. Ca alternativă, ei sugerează
autocateterismul intermitent (periodic), pe care pacientul sau persoana care îl îngrijește o poate face singur.

Prevenirea bolilor

Din păcate, dezvoltarea hiperplaziei benigne de prostată nu poate fi prevenită. Nu se știe dacă tratamentul pe termen lung cu finasterid, care începe înainte de manifestările clinice ale bolii, afectează semnificativ procesul patologic al HBP. Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Hiperplazia de prostată (adenomul de prostată) este o boală urologică frecventă în care are loc proliferarea elementelor celulare ale prostatei, care determină compresia uretrei și, în consecință, tulburări de urinare. Neoplasmul se dezvoltă din componenta stromală sau din epiteliul glandular.

Sursa: radikal.ru

Cel mai adesea, boala este diagnosticată la vârsta de 40-50 de ani. Potrivit statisticilor, până la 25% dintre bărbații peste 50 de ani prezintă simptome de hiperplazie de prostată; la 65 de ani, boala se găsește la 50% dintre bărbați, iar la o vârstă mai înaintată - la aproximativ 85% dintre bărbați.

Cu un tratament în timp util și corect selectat, prognosticul este favorabil.

Diagnosticare

Diagnosticul hiperplaziei de prostată se bazează pe colectarea de plângeri și anamneză (inclusiv istoric familial), examinarea pacientului, precum și o serie de teste instrumentale și de laborator.

În timpul unui examen urologic, se evaluează starea organelor genitale externe. Examinarea digitală vă permite să determinați starea glandei prostatei: conturul acesteia, durerea, prezența unui șanț între lobii glandei prostatei (prezente în mod normal), zonele de compactare.

Sunt prescrise analize de sânge generale și biochimice (se determină conținutul de electroliți, uree, creatinină), un test general de urină (prezența leucocitelor, globulelor roșii, proteine, microorganisme, glucoză). Se determină concentrația de antigen specific prostatic (PSA) în sânge, al cărui conținut crește odată cu hiperplazia de prostată. Cultura bacteriologică a urinei poate fi necesară pentru a exclude patologia infecțioasă.

Principalele metode instrumentale sunt:

• examen ecografic transrectal (determinarea dimensiunii glandei prostatei, vezicii urinare, gradul de hidronefroză dacă este prezentă);
• urofluometrie (determinarea debitului volumetric al urinarii);
• sondaj și urografie excretorie; si etc.

Cel mai adesea, boala este diagnosticată la vârsta de 40-50 de ani. Potrivit statisticilor, până la 25% dintre bărbații peste 50 de ani au simptome de hiperplazie de prostată.

Daca este necesar diagnosticul diferential cu cancer de vezica urinara sau urolitiaza, se foloseste cistoscopia. Această metodă este de asemenea indicată dacă există antecedente de boli cu transmitere sexuală, cateterism prelungit sau traumatisme.

Tratamentul hiperplaziei de prostată

Principalele obiective ale tratamentului pentru hiperplazia de prostată sunt eliminarea tulburărilor urinare și prevenirea dezvoltării ulterioare a bolii, care provoacă complicații severe la nivelul vezicii urinare și rinichilor.

În unele cazuri, acestea se limitează la observarea dinamică a pacientului. Observarea dinamică presupune examinări regulate (cu un interval de șase luni până la un an) de către un medic fără nicio terapie. Așteptarea vigilentă este justificată în absența manifestărilor clinice pronunțate ale bolii și în absența indicațiilor absolute pentru intervenția chirurgicală.

Indicații pentru terapia medicamentoasă:

• prezența semnelor de boală care provoacă anxietate pacientului și reduc calitatea vieții acestuia;
• prezența factorilor de risc pentru progresia procesului patologic;
• pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală (pentru a reduce riscul de complicații postoperatorii).

Ca parte a terapiei medicamentoase pentru hiperplazia de prostată, pot fi prescrise următoarele:

• α 1 -blocante selective (eficienți în cazurile de retenție urinară acută, inclusiv de origine postoperatorie, în care este imposibilă golirea vezicii urinare pline timp de 6-10 ore după intervenție chirurgicală; îmbunătățirea activității cardiace cu boală coronariană concomitentă);
• inhibitori de 5-alfa reductază (reduc dimensiunea glandei prostatei, elimină hematuria macroscopică);
• preparate pe bază de extracte din plante (reducerea severității simptomelor).

In caz de retentie urinara acuta, pacientului cu hiperplazie de prostata este indicat internarea cu cateterism vezical.

Terapia de substituție cu androgeni se efectuează în prezența semnelor de laborator și clinice ale deficitului de androgeni legat de vârstă.

S-au făcut sugestii cu privire la posibila malignitate a hiperplaziei de prostată (adică, degenerarea în cancer), dar nu au fost dovedite.

Indicațiile absolute pentru tratamentul chirurgical al hiperplaziei de prostată sunt:

• recidive ale retenției urinare acute după îndepărtarea cateterului;
• lipsa efectului pozitiv al terapiei conservatoare;
• formarea de diverticul sau pietre mari la vezica urinară;
• procesele infecțioase cronice ale tractului urogenital.

Există două tipuri de intervenții chirurgicale pentru hiperplazia de prostată:

• adenomectomie – excizia țesutului hiperplazic;
• prostatectomie – rezecția glandei prostatei.

Operația poate fi efectuată folosind metode tradiționale sau minim invazive.

Adenomectomia transvezicală cu acces prin peretele vezicii urinare este de obicei utilizată în cazurile de creștere a tumorii intratrigonale. Această metodă este oarecum traumatizantă în comparație cu intervențiile minim invazive, dar este foarte probabil să ofere o vindecare completă.

Rezecția transuretrală a glandei prostatei se caracterizează printr-o eficiență ridicată și un traumatism scăzut. Această metodă endoscopică implică absența necesității de a diseca țesutul sănătos la apropierea zonei afectate, face posibilă obținerea unui control fiabil al hemostazei și poate fi efectuată și la pacienții vârstnici și senili cu patologie concomitentă.

Ablația transuretrală cu ac a glandei prostatei implică introducerea de electrozi cu ace în țesutul hiperplazic al glandei prostatei, urmată de distrugerea țesuturilor patologice prin expunerea la radiofrecvență.

Vaporizarea transuretrală a prostatei se realizează cu ajutorul unui electrod cu role (electrovaporizare) sau cu un laser (vaporizare cu laser). Metoda constă în evaporarea țesutului prostatic hiperplazic cu uscarea și coagularea acestuia simultane. De asemenea, pentru tratamentul hiperplaziei de prostată se poate folosi metoda criodistrucției (tratament cu azot lichid).

Embolizarea arterelor prostatice se referă la operații endovasculare și implică blocarea arterelor care hrănesc prostata cu polimeri medicali, ceea ce duce la reducerea acesteia. Operația se efectuează sub anestezie locală prin artera femurală.

Pentru a reduce riscul de apariție a hiperplaziei de prostată, se recomandă solicitarea la timp a ajutorului medical la primele semne de tulburare urinară, precum și examenele preventive anuale de către un medic urolog la împlinirea vârstei de 40 de ani.

Enuclearea endoscopică cu laser holmium a hiperplaziei de prostată se realizează folosind un laser holmium cu o putere de 60-100 W. În timpul operației, țesutul hiperplastic de prostată este îndepărtat în cavitatea vezicii urinare, după care nodulii adenomatoși sunt îndepărtați cu ajutorul unui endomorcelator. Eficacitatea acestei metode se apropie de cea a adenomectomiei deschise. Avantajele sunt o probabilitate mai mică de complicații în comparație cu alte metode și o perioadă mai scurtă de reabilitare.

Posibile complicații și consecințe

Pe fondul hiperplaziei de prostată se pot dezvolta patologii grave ale tractului urinar: urolitiază, pielonefrită, cistită, uretrita, insuficiență renală cronică și acută, diverticuli vezicii urinare. În plus, hiperplazia avansată poate duce la orhiepididimita, prostatita, sângerare de la prostată și disfuncție erectilă. S-au făcut ipoteze cu privire la posibila malignitate (adică, degenerarea în cancer), dar nu au fost dovedite.

Prognoza

Cu un tratament în timp util și corect selectat, prognosticul este favorabil.

Prevenirea

Pentru a reduce riscul de a dezvolta hiperplazie de prostată, se recomandă următoarele:

• la împlinirea vârstei de 40 de ani - examinări anuale preventive de către un medic urolog;
• căutarea în timp util a ajutorului medical la primele semne de tulburare urinară;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• evitarea hipotermiei;
• viața sexuală regulată cu un partener obișnuit;
• activitate fizică suficientă.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Astăzi, mulți bărbați, mai ales după 50 de ani, au probleme cu urinarea, care este o consecință a anumitor boli. Cel mai adesea, HBP apare la această vârstă; acest diagnostic se pune numai după o examinare adecvată. Boala este însoțită de apariția unei formațiuni benigne în zona prostatei, adică. necanceroasă se observă. Tratamentul este eficient, cel mai adesea se efectuează rezecția transuretrală.

Simptome obstructive și iritative

HBP este de obicei diagnosticată atunci când sunt observate simptome caracteristice. Dar există o serie de cazuri când evoluția bolii este asimptomatică sau sunt specifice. Toate simptomele pot fi împărțite în mai multe grupuri; dacă apar, trebuie să contactați imediat spitalul.

Metode minim invazive

Astăzi, specialiștii caută în mod constant modalități de a oferi un tratament mai eficient și mai sigur. Hiperplazia benignă de prostată poate fi tratată într-un spital pentru doar 1 zi. În acest scop, se utilizează anestezie locală blândă. Pacientul petrece o noapte în spital. Astfel de metode includ terapia cu laser, microunde, ultrasunete focalizate de mare intensitate, radiofrecvență și ablație transuretrală cu ac special.

Acest tratament se distinge prin faptul că numărul de complicații cu acesta este minim, iar durata terapiei este, de asemenea, aceeași. Dar pacientul poate avea nevoie de o procedură repetată, caz în care se utilizează TURP.

Combaterea obstacolelor

De asemenea, se întâmplă că este imposibil să combati HBP prin intervenție chirurgicală. Apoi, un stent intrauretral special este plasat în uretră. Acest lucru vă permite să păstrați canalul deschis. Pacientul este capabil să urineze în mod normal, fără a experimenta prea mult disconfort. Astfel de stenturi sunt introduse numai sub anestezie locală, deoarece fără ea această procedură este imposibilă.

Această metodă oferă rezultate excelente, dar numai pe termen scurt. Dar în 14-33% din cazuri, stenturile sunt îndepărtate, acest lucru se datorează faptului că sunt deplasați din poziția lor. Purtarea constantă a unor astfel de dispozitive nu este permisă, deoarece cateterul începe să provoace neplăceri severe, provoacă iritații și poate provoca un proces inflamator. Un astfel de tratament este prescris atunci când pacientul este în mod constant imobilizat la pat sau slăbit sever. Auto-cateterismul, care este de natură periodică, este propusă ca metodă alternativă. În acest caz, pacientul poate face totul singur sau persoana care îl îngrijește îl poate ajuta.

Cum să previi boala?

Contrar credinței populare, dezvoltarea HBP nu poate fi prevenită. Unii recomandă tratament pe termen lung cu un medicament precum finasterida. Acest remediu începe să fie utilizat chiar înainte de manifestările clinice ale bolii, dar astăzi nu există date cuprinzătoare care ar putea indica eficacitatea și eficiența medicamentului.

BPH, sau adenom benign care apare la nivelul prostatei, este o boală care afectează mai mult de jumătate din populația masculină. Boala este de obicei detectată atunci când pacientul are plângeri. Chiar și în timpul celei mai simple examinări, pot fi detectate modificări. Tratamentul este prescris în deplină concordanță cu stadiul bolii; auto-medicația este nu numai inutilă, ci și periculoasă; este necesară o examinare preliminară într-un spital.