Bolti vaginale. Genitale interne feminine Extras care caracterizează boltele vaginale

colul uterin. Există patru arcade: anterioare (situate în fața gâtului), posterioare (în spatele gâtului, de asemenea PMU), precum și două laterale (laterale) - dreapta și stânga. Fornixul vaginal posterior este mai lung decât cel anterior. De asemenea, joacă un rol important în procesul de reproducere, deoarece la sfârșitul actului sexual, lichidul seminal se acumulează în el, care apoi, lichefiat, intră în deschiderea externă a canalului cervical și de acolo în cavitatea uterină însăși. În plus, probabil, la punctele de capăt ale arcadelor există mai multe zone erogene puțin studiate ale unei femei, cum ar fi punctul A și vârful PMU. Zona erogenă a fornixului anterior poate fi stimulată cu capul penisului în poziție misionară, precum și manual. Spate - în poziție de câine. Cu toate acestea, se recomandă prudență în ambele cazuri, deoarece contactul cu colul uterin este dureros pentru multe femei.

Interventie chirurgicala

Vezi si

Note

Fundația Wikimedia. 2010.

Vedeți ce sunt „bolte vaginale” în alte dicționare:

UTER- (uter), organul care este sursa sângelui menstrual (vezi Menstruația) și locul de dezvoltare a ovulului fecundat (vezi Sarcina, Nașterea), ocupă o poziție centrală în aparatul reproducător al femeii și în cavitatea pelviană; se află în centrul geometric... ...

- (a. vaginalis) A., efectuat prin fornixul vaginal și peretele uterului ... Dicționar medical mare

- (M. Henkel, 1870 1941, ginecolog german; I. E. Tikanadze, ginecolog obstetrician sovietic) o metodă de oprire a sângerării uterine hipotonice postpartum prin comprimarea arterelor uterine cu două cleme hemostatice introduse în lateral... ... Dicționar medical mare

I Amniocenteză (amniocenteză; membrană amniotică greacă + puncție kentēsis) puncție a sacului amniotic. Este folosit în obstetrică pentru obținerea lichidului amniotic (Lichidul amniotic) pentru scopuri biochimice, hormonale, imunologice și... ... Enciclopedie medicală

- (M. Henkel, 1870 1941, ginecolog german; I.E. Tikanadze, medic obstetrician-ginecolog sovietic) o metodă de oprire a sângerării uterine hipotonice postpartum prin fixarea arterelor uterine cu două cleme hemostatice introduse în lateral... ... Enciclopedie medicală

Partea vaginală a colului uterin (și partea vaginală a colului uterin) este partea exterioară a uterului, care se extinde în spatele vaginului, formând așa-numitele bolți vaginale la joncțiunea cu pereții săi. Suprafața părții vaginale... ... Wikipedia

STUDIU OBSTETRIC- CERCETAREA OBSTETRICĂ, în sensul strict al cuvântului, îmbrățișează toate metodele de cercetare externă și internă utilizate în crust, timp, în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum. A. externă şi. se împarte în: 1) inspecție, 2)… … Marea Enciclopedie Medicală

Acest articol este despre organul sistemului reproducător uman. Pentru alte semnificații ale termenului „vagin”, vezi Vagin (sensuri). Solicitarea pentru „Vagin” este redirecționată aici; vezi și alte sensuri. Vagin... Wikipedia

I Picior (pes) partea distală a membrului inferior, a cărui margine este o linie trasată prin vârfurile gleznelor. Baza S. este scheletul său, format din 26 de oase (Fig. 1 3). Există secțiuni posterioară, mijlocie și anterioară ale S., precum și... ... Enciclopedie medicală

EXAMEN GINECOLOGIC- EXAMEN GINECOLOGIC, în sensul strict al cuvântului înseamnă toate cele folosite în prezent. metode de timp de cercetare externă şi internă a bolilor feminine.Înainte de fiecare G. şi. este necesara pregatirea pacientului in sensul golirii vezicii urinare... ... Marea Enciclopedie Medicală

1 - coloana anterioară a pliurilor vaginale; 2 - pliuri vaginale; 3 - pliuri fuziforme; 4 - canal cervical; 5 - colul uterin; 6 - mucoasa uterină (endometru); 7 - mucoasa musculara a uterului (miometrul); 8 - frunza posterioară a ligamentului lat al uterului; 9 - frunza anterioară a ligamentului larg al uterului; 10 - ligamentul rotund al uterului; 11 - trompe uterine (uterine); 12 - mezenterul ovarului; 13 - ovar stâng; 14 - mezenterul trompei uterine; 15 - ligamentul propriu al ovarului; 16 - tesut periuterin; 17 - membrana seroasă a uterului (perimetrie); 18 - fundul uterului; 19 - corpul uterului; 20 - deschiderea uterului a tubului; 21 - istmul trompei uterine; 22 - pliuri de țeavă; 23 - ramura tubară a arterei uterine; 24 - ramura ovariană a arterei uterine; 25 - canalul longitudinal al epididimului; 26 - canalele transversale ale epididimului; 27 - pliuri de țeavă; 28 - ampula trompei uterine; 29 - pâlnia trompei uterine; 30 - fimbriae (fimbriae) ale conductei; 31 - folicul ovarian vezicular; 32 - stroma ovariană; 33 - corpul galben al ovarului; 34 - ligamentul rotund al uterului; 35 - artera uterină; 36 - cavitatea uterină; 37 - deschiderea uterului; 38 - stratul muscular al vaginului; 39 - mucoasa vaginala.

Uter Este un organ de muschi netezi gol nepereche situat în cavitatea pelviană, la aceeași distanță de simfiza pubiană și sacrum, la o astfel de înălțime încât secțiunea sa cea mai superioară, fundul uterului, să nu iasă dincolo de nivelul pelvinului superior. deschidere. Uterul este în formă de pară, aplatizat în direcția anteroposterior. Partea largă a acestuia este orientată în sus și înainte, partea îngustă este orientată în jos și înainte. Forma și dimensiunea uterului se modifică semnificativ în diferite perioade de viață și, în principal, în timpul sarcinii. Lungimea uterului la o femeie nulipară este de 7-8 cm, la o femeie care a născut - 8 - 9,5 cm, lățimea la nivelul inferior este de 4 - 5,5 cm; greutatea variază de la 30 la 100 g.

Uterul este împărțit în colul uterin, corp și fundus.

Colul uterin

Colul uterin uneori trece treptat în corpul uterului, alteori este delimitat brusc de acesta; lungimea sa ajunge la 3 cm; este împărțit în două părți: supravaginală și vaginală. Cele două treimi superioare ale colului uterin sunt situate deasupra vaginului și alcătuiesc acesta partea supravaginala. Treimea inferioară a colului uterin este, parcă, presată în vagin și îl formează partea vaginală. La capătul său inferior există un rotund sau oval deschiderea uterului, ale căror margini formează buza din fațăȘi buza din spate. La femeile care au născut, deschiderea uterului are aspectul unei fante transversale, la femeile nulipare are o formă rotunjită. Buza posterioară este ceva mai lungă și mai puțin groasă, situată deasupra celei anterioare. Deschiderea uterului este îndreptată spre peretele posterior al vaginului.

1 - bolta vaginală; 2 - buza posterioară a colului uterin; 3 - deschiderea uterului; 4 - buza anterioară a colului uterin; 5 - peretele vaginal anterior; 6 - bolta vaginală; 7- peretele posterior al vaginului.

Situat în colul uterin canalul cervical, a cărui lățime nu este aceeași pe lungime: secțiunile mijlocii ale canalului sunt mai largi decât zona deschiderilor externe și interne, datorită cărora cavitatea canalului are o formă de fus. O examinare a colului uterin se numește colposcopie

Corpul uterului

Corpul uterului are o formă triunghiulară cu un colț inferior trunchiat care se extinde în gât. Corpul este separat de gât printr-o parte îngustată - istmul uterului, care corespunde poziţiei deschiderii interne a uterului. În corpul uterului există o anterioară suprafata vezicala spate suprafata intestinala si lateral dreaptaȘi stânga, marginea uterului, unde suprafețele din față și din spate se îmbină una în alta. Partea superioară a uterului, care se ridică sub formă de boltă deasupra deschiderilor trompelor uterine, se numește fundul uterului. Reprezintă o convexitate și formează unghiuri cu marginile laterale ale uterului în care pătrund trompele uterine. Zona corpului uterin corespunzătoare confluenței tuburilor se numește coarne uterine.

Cavitatea uterina

Cavitatea uterina Lungime de 6-7 cm, în secțiunea frontală are forma unui triunghi, în colțurile superioare ale cărui gura trompelor uterine se deschid, în colțurile inferioare - deschiderea internă a uterului, care duce în canalul cervical. ; Dimensiunea cavității la femeile nulipare este diferită de cea a celor care au născut: la prima, pereții laterali sunt mai puternic concavi în cavitate. Peretele anterior al corpului uterin este adiacent peretelui posterior, datorită căruia cavitatea de pe o secțiune sagitală are forma unei fante. Partea îngustă inferioară a cavității comunică cu canalul cervical, având formă de fus. Canalul se deschide în vagin deschiderea uterului.

Peretele uterin

Peretele uterin constă din trei straturi: exterioară - membrană seroasă, baza subseroasă, mijlocie - musculară și interioară - mucoasă.

seroasă (perimetrie) Este o continuare directă a acoperirii seroase a vezicii urinare. Pe o suprafață mare a suprafețelor anterioare și posterioare și a fundului uterului, este strâns fuzionat cu miometrul; La marginea istmului, capacul peritoneal este atașat liber.

Mucoasa musculara a uterului (miometrul) - cel mai puternic strat al peretelui uterin, este format din trei straturi de fibre musculare netede cu un amestec de țesut conjunctiv fibros și fibre elastice. Toate cele trei straturi sunt împletite între ele în direcții foarte diferite, din cauza cărora separarea lor nu este suficient de pronunțată. Stratul exterior subțire (subserosal) cu fibre dispuse longitudinal și o cantitate mică de circulare, după cum s-a spus, este strâns fuzionat cu învelișul seros. Stratul mijlociu, circular, este cel mai dezvoltat. Este format din inele situate în zona unghiurilor tubului perpendicular pe axa acestora, în zona corpului uterin într-o direcție circulară și oblică. Acest strat conține un număr mare de vase, în principal venoase, motiv pentru care este numit și strat vascular. Stratul interior (submucos) este cel mai subțire, cu fibre care curg longitudinal.

Membrana mucoasă a uterului (endometrul), contopindu-se cu stratul muscular, căptuşind cavitatea uterină fără strat submucos. În zona orificiilor uterine ale tuburilor, trece în membrana lor mucoasă; în zona fundului și a corpului, are o suprafață netedă. Pe pereții anterior și posterior ai canalului cervical, membrana mucoasă se formează longitudinal pliuri în formă de palmă. Membrana mucoasă a uterului constă dintr-un epiteliu ciliat cilindric cu un singur strat; contine tubulare glandele uterine, care în zona cervicală se numesc glandele cervicale.

Poziția uterului în raport cu alte organe interne

Uterul ocupă o poziție centrală în cavitatea pelviană. În fața ei, în contact cu suprafața anterioară, se află vezica urinară, în spatele acesteia se află rectul și ansele intestinului subțire. Există partea superioară, intraperitoneală, a uterului (fundus, corp și parțial colul uterin) și cea inferioară, extraperitoneală. Peritoneul acoperă suprafețele anterioare și posterioare ale uterului și trece la organele învecinate: în față, la nivelul înălțimii mijlocii a colului uterin, trece la vezica urinară, iar aici se formează o cavitate vezicouterina; în spate, peritoneul coboară de-a lungul suprafeței corpului uterului până la colul uterin, apoi în jos până la peretele posterior al vaginului și trece la peretele anterior al rectului. Cavitatea peritoneală dintre uter și intestin se numește rectuterină. Pe laterale, la locul de tranziție în ligamentele largi, peritoneul este conectat la uter. La baza ligamentelor late, la nivelul colului uterin, între straturile peritoneului este situat țesut periuterin sau parometru.

Jumătatea inferioară a suprafeței anterioare a colului uterin este lipsită de acoperire seroasă și este separată de partea superioară a peretelui posterior al vezicii urinare printr-un sept de țesut conjunctiv care asigură ambele organe. Partea inferioară a uterului - colul uterin - este conectată la vagin pornind de la acesta.

Uterul ocupă o poziție în cavitatea pelviană care nu este verticală, ci curbată înainte, drept urmare corpul său este înclinat deasupra suprafeței anterioare a vezicii urinare. De-a lungul axei, corpul uterului formează un unghi deschis anterior de 70-100 ° față de colul uterin - o îndoire înainte. În plus, uterul poate fi deviat de la linia mediană într-o parte, la dreapta sau la stânga. În funcție de umplerea vezicii urinare sau a rectului, înclinația uterului se modifică.

Inset: Uterul este menținut în poziție de un număr de ligamente: ligamentul rotund pereche al uterului, ligamentele largi drept și stânga ale uterului, ligamentele rectale uterine și sacrouterine pereche.

Ligamentele care țin uterul într-o anumită poziție

Ligamentul rotund al uterului Este un cordon de țesut conjunctiv și muscular neted de 10-15 cm lungime, care începe de la marginea uterului de dedesubt și în fața trompei uterine.

Ligamentul rotund este situat în pliul peritoneal, la începutul ligamentului lat al uterului, și este îndreptat către peretele lateral al pelvisului mic, apoi în sus și înainte spre inelul inghinal profund. Pe drum, traversează vasele obturatoare și nervul, ligamentul ombilical lateral, vena iliacă externă și vasele epigastrice inferioare. După ce a trecut prin canalul inghinal, iese prin inelul său superficial și se împrăștie în țesutul subcutanat din zona eminenței pubiene și a labiilor mari.

În canalul inghinal, ligamentul rotund al uterului este însoțit de: artera ligamentului rotund al uterului, ramura nervului pudendal și mănunchiuri de fibre musculare.

Ligamentul larg al uterului constă din două straturi - anterior și posterior - ale peritoneului, care se întinde de la uter în lateral până la peretele lateral al pelvisului. Ajuns la el și la baza ei apropiindu-se de fundul pelvisului, frunzele ligamentului larg trec în peritoneul parietal al pelvisului mic. Între frunzele ligamentului larg al uterului, la baza acestuia, se află cordoane de țesut conjunctiv cu fascicule musculare netede, formând un ligament cardinal pe ambele părți ale uterului, care joacă un rol semnificativ în fixarea uterului și a vaginului. Medial, țesutul acestui ligament trece în țesutul periuterin, care înconjoară colul uterin și partea superioară a secțiunilor laterale ale vaginului (la nivelul bolților acestuia).

Ureterul, artera uterină și plexul nervos uterovaginal trec prin țesutul periuterin.

Între frunzele marginii superioare a ligamentului larg se află trompa uterină. Din frunza posterioară a părții laterale a ligamentului lat, sub ampula trompei uterine, apare mezenterul ovarului. Sub partea medială a tubului de pe suprafața posterioară a ligamentului larg se află ligamentul ovarian.

Se numește zona ligamentului larg dintre tub și mezenterul ovarului mezenterul trompei uterine. Se formează marginea laterală superioară a ligamentului larg ligamentul care suspendă ovarul.

Ligamentul rotund al uterului este vizibil pe suprafața anterioară a părții inițiale a ligamentului lat.

Aparatul de fixare al uterului include ligamentele care se află în pliurile rectal-uterine drept și stâng. Ambele conțin cordoane de țesut conjunctiv, mănunchiuri ale mușchiului rectouterin și urmează de la col uterin până la suprafețele laterale ale rectului și până la suprafața pelviană a sacrului.

1- vagin; 2- peritoneu; 3 - colul uterin; 4 - corpul uterului; 5 - ligamentul rotund al uterului; 6 - ligamentul propriu al ovarului; 7 - trompe uterine (uterine); 8 - fundul uterului; 9 - ligamentul rotund al uterului; 10 - ligamentul propriu al ovarului; 11 - istmul trompei uterine; 12 - mezenterul trompei uterine; 13 - trompe uterine (uterine); 14 - canalele transversale ale epididimului; 15 - canalul longitudinal al epididimului; 16 - ampula trompei uterine; 17 - fimbriae (fimbriae) ale conductei; 18 - deschiderea abdominală a trompei; 19 - ligament care susține ovarul; 20 - fimbria ovariană; 21 - hidatid; 22 - ovar; 23 - marginea liberă a ovarului; 24 - ligamentul larg al uterului; 25 - pliul rectal-uterin al peritoneului.

Uterul este organul intern de reproducere nepereche al individului feminin. Este compus din plexuri de fibre musculare netede. Uterul este situat în partea de mijloc a pelvisului mic. Este foarte mobil, deci poate fi în poziții diferite față de alte organe. Împreună cu ovarele, formează corpul feminin.

Structura generală a uterului

Acest organ muscular intern al sistemului reproducător are o formă de pară, care este aplatizată în față și în spate. În partea superioară a uterului pe laterale există ramuri - trompele uterine, care trec în ovare. Rectul este situat în spate, iar vezica urinară este situată în față.

Anatomia uterului este următoarea. Organul muscular este format din mai multe părți:

1. Fundusul este partea superioară, care are o formă convexă și este situată deasupra liniei de origine a trompelor uterine.
2. Un corp în care fundul trece lin. Are un aspect în formă de con. Se îngustează în jos și formează un istm. Aceasta este cavitatea care duce la colul uterin.
3. Colul uterin - constă dintr-un istm și o porțiune vaginală.

Dimensiunea și greutatea uterului variază de la persoană la persoană. Greutatea medie pentru fete și femei nulipare ajunge la 40-50 g.

Anatomia colului uterin, care este o barieră între cavitatea internă și mediul extern, este concepută astfel încât să iasă în afară în partea anterioară a bolții vaginale. În același timp, arcul său posterior rămâne adânc, iar cel anterior - invers.

Unde este uterul?

Organul este situat în pelvis, între rect și vezică urinară. Uterul este un organ foarte mobil, care are, de asemenea, caracteristici individuale și patologii de formă. Locația sa este influențată semnificativ de starea și dimensiunea organelor învecinate. Anatomia normală a uterului în ceea ce privește locul pe care îl ocupă în pelvisul mic este astfel încât axa longitudinală să fie orientată de-a lungul axei pelvisului. Fundul său este înclinat înainte. Când vezica urinară este plină, se mișcă puțin înapoi, iar la golire, revine în poziția inițială.

Peritoneul acoperă cea mai mare parte a uterului, cu excepția părții inferioare a colului uterin, formând o pungă adâncă. Se întinde de jos, merge în față și ajunge până la gât. Partea posterioară ajunge la peretele vaginului și apoi trece la peretele anterior al rectului. Acest loc se numește punga lui Douglas (reces).

Anatomia uterului: fotografie și structura peretelui

Organul este cu trei straturi. Este format din: perimetru, miometru și endometru. Suprafața peretelui uterin este acoperită de membrana seroasă a peritoneului - stratul inițial. La nivelul următor - mediu - țesuturile se îngroașă și au o structură mai complexă. Plexurile fibrelor musculare netede și structurile conjunctive elastice formează mănunchiuri care împart miometrul în trei straturi interne: oblic intern și extern, circular. Aceasta din urmă este numită și circulara medie. A primit acest nume în legătură cu structura. Cel mai evident este că este stratul mijlociu al miometrului. Termenul „circular” este justificat de un sistem bogat de vase limfatice și de sânge, al căror număr crește semnificativ pe măsură ce se apropie de colul uterin.

Ocolind submucoasa, peretele uterin după miometru trece în endometru - membrana mucoasă. Acesta este stratul interior, ajungând la o grosime de 3 mm. Are un pliu longitudinal în regiunea anterioară și posterioară a canalului cervical, din care ramuri mici în formă de palmă se extind într-un unghi ascuțit spre dreapta și stânga. Restul endometrului este neted. Prezența pliurilor protejează cavitatea uterină de pătrunderea conținutului vaginal care este nefavorabil pentru organul intern. Endometrul uterului este prismatic, pe suprafața sa sunt glande tubulare uterine cu mucus sticlos. Reacția alcalină pe care o oferă păstrează viabilitatea spermatozoizilor. În timpul ovulației, secreția crește și substanțele pătrund în canalul cervical.

Ligamentele uterine: anatomie, scop

În starea normală a corpului feminin, uterul, ovarele și alte organe adiacente sunt susținute de aparatul ligamentar, care este format din structuri musculare netede. Funcționarea organelor de reproducere interne depinde în mare măsură de starea mușchilor și a fasciei podelei pelvine. Aparatul ligamentar constă din suspensie, fixare și sprijin. Combinația proprietăților fiecăruia dintre ele asigură poziția fiziologică normală a uterului între alte organe și mobilitatea necesară.

Compoziția aparatului ligamentar al organelor interne de reproducere

Aparat	Funcții îndeplinite	Ligamentele care formează aparatul
Suspensiv	Conectează uterul de pereții pelvisului	Uter larg pereche
		Ligamentele de susținere ale ovarului
		Ligamentele proprii ale ovarului
		Ligamentele rotunde ale uterului
Fixare	Fixează poziția organului și se întinde în timpul sarcinii, oferind mobilitatea necesară	Ligamentul principal al uterului
		Ligamentele vezicouterine
		Ligamentele sacuterine
de susținere	Formează podeaua pelvină, care este un suport pentru organele interne ale sistemului genito-urinar	Mușchii și fascia perineului (stratul exterior, mijlociu, interior)

Anatomia uterului și a anexelor, precum și a altor organe ale sistemului reproducător feminin, constă din țesut muscular dezvoltat și fascia, care joacă un rol semnificativ în funcționarea normală a întregului sistem reproducător.

Caracteristicile aparatului de agățat

Aparatul suspensiv constă din ligamente pereche ale uterului, datorită cărora este „atașat” la o anumită distanță de pereții pelvisului. Ligamentul lat al uterului este un pliu transversal al peritoneului. Acoperă corpul uterului și trompele uterine pe ambele părți. Pentru acesta din urmă, structura ligamentului este o parte integrantă a acoperirii seroase și a mezenterului. La pereții laterali ai pelvisului trece în peritoneul parietal. Ligamentul suspensor ia naștere din fiecare ovar și are o formă largă. Caracterizat prin durabilitate. Artera uterină curge în interiorul ei.

Ligamentele proprii ale fiecăruia dintre ovare provin din fundul uterin pe partea posterioară sub ramura trompelor uterine și ajung la ovare. Arterele și venele uterine trec în interiorul lor, astfel încât structurile sunt destul de dense și durabile.

Unul dintre cele mai lungi elemente suspensive este ligamentul rotund al uterului. Anatomia sa este următoarea: ligamentul arată ca un cordon lung de până la 12 cm. își are originea într-unul dintre colțurile uterului și trece pe sub foaia anterioară a ligamentului lat până la deschiderea internă a inghinului. După care ligamentele se ramifică în numeroase structuri în țesutul pubisului și al labiilor mari, formând un fus. Datorită ligamentelor rotunde ale uterului are o înclinare fiziologică anterior.

Structura și localizarea ligamentelor de fixare

Anatomia uterului ar fi trebuit să sugereze scopul său natural - nașterea și nașterea urmașilor. Acest proces este inevitabil însoțit de contracția activă, creșterea și mișcarea organului reproducător. În acest sens, este necesar nu numai să se stabilească poziția corectă a uterului în cavitatea abdominală, ci și să îi asigure mobilitatea necesară. Structurile de fixare au apărut tocmai în astfel de scopuri.

Ligamentul principal al uterului este format din plexuri de fibre musculare netede și țesut conjunctiv, situate radial unul față de celălalt. Plexul înconjoară colul uterin în zona orificiului intern. Ligamentul trece treptat în fascia pelviană, fixând astfel organul în poziția planșeului pelvin. Structurile ligamentare vezicouterine și pubiene își au originea în partea anterioară inferioară a uterului și se atașează la vezică și, respectiv, pubis.

Ligamentul uterosacral este format din fibre fibroase si muschi netezi. Se extinde din spatele colului uterin, învelește rectul pe părțile laterale și se conectează la fascia pelvisului de pe sacrum. În poziție în picioare, au o direcție verticală și susțin colul uterin.

Aparatul de susținere: mușchii și fascia

Anatomia uterului implică conceptul de „planșeu pelvin”. Acesta este un set de mușchi și fascie ai perineului care îl compun și îndeplinesc o funcție de susținere. Planșeul pelvin este format dintr-un strat exterior, mijlociu și interior. Compoziția și caracteristicile elementelor incluse în fiecare dintre ele sunt date în tabel:

Anatomia uterului feminin - structura podelei pelvine

Strat	Mușchii	Caracteristică
Exterior	Ischiocavernosus	Baia de aburi, situată de la tuberozitățile ischiatice până la clitoris
	Bulbos-spongios	Camera de aburi se înfășoară în jurul intrării în vagin, permițându-i astfel să se contracte
	În aer liber	Comprimă anusul cu un „inel”, înconjoară întreg rectul inferior
	Transversal superficial	Mușchi pereche slab dezvoltat. Originează din tuberozitatea ischiatică de pe suprafața interioară și se atașează de tendonul perineal, conectându-se cu mușchiul cu același nume care vine din partea inversă.
Mijloc (diafragma genito-urinar)	m. sfincterul uretrei externe	Comprimă uretra
	Adâncă transversală	Ieșirea limfei din organele genitale interne Ganglionii limfatici către care este direcționată limfa din corp și colul uterin sunt iliaci, sacrali și inghinali. Ele sunt situate de-a lungul pasajului și pe partea anterioară a sacrului de-a lungul ligamentului rotund. Vasele limfatice situate în partea inferioară a uterului ajung la ganglionii limfatici din zona inferioară a spatelui și zona inghinală. Plexul comun al vaselor limfatice din organele genitale interne și rect este situat în punga lui Douglas. Inervația uterului și a altor organe reproducătoare feminine Organele genitale interne sunt inervate de sistemul nervos autonom simpatic și parasimpatic. Nervii care merg la uter sunt de obicei simpatici. Pe drumul lor, sunt atașate fibrele coloanei vertebrale și structurile plexului nervos sacral. Contractiile corpului uterin sunt reglate de nervii plexului hipogastric superior. Uterul însuși este inervat de ramuri ale plexului uterovaginal. Colul uterin primește de obicei impulsuri de la nervii parasimpatici. Ovarele, trompele uterine și anexele sunt inervate atât de plexurile uterovaginale, cât și de plexurile ovariene ale nervilor. Modificări funcționale în timpul ciclului lunar Peretele uterin este supus modificarilor atat in timpul sarcinii, cat si pe parcursul ciclului menstrual. în corpul feminin se caracterizează printr-o combinație de procese care au loc în ovare și membrana mucoasă a uterului sub influența hormonilor. Este împărțit în 3 etape: menstruală, postmenstruală și premenstruală. Descuamarea (faza menstruala) apare daca fertilizarea nu are loc in perioada de ovulatie. Uterul, o structură a cărei anatomie este formată din mai multe straturi, începe să respingă membrana mucoasă. Oul mort iese și el cu el. După ce stratul funcțional este respins, uterul este acoperit doar cu o mucoasă bazală subțire. Începe recuperarea postmenstruală. Ovarul reproduce corpul galben și începe o perioadă de activitate secretorie activă a ovarelor. Membrana mucoasă se îngroașă din nou, uterul se pregătește să primească un ovul fecundat. Ciclul continuă continuu până la fertilizarea. Când embrionul se implantează în cavitatea uterină, începe sarcina. În fiecare săptămână crește în dimensiune, ajungând la 20 sau mai mult de centimetri lungime. Procesul de naștere este însoțit de contracții active ale uterului, ceea ce contribuie la oprimarea fătului din cavitate și la revenirea lui la dimensiunea prenatală. Uterul, ovarele, trompele uterine și anexele formează împreună un sistem complex de organe reproducătoare feminine. Datorită mezenterului, organele sunt fixate în siguranță în cavitatea abdominală și protejate de deplasarea excesivă și prolaps. Fluxul sanguin este asigurat de o arteră uterină mare, iar organul este inervat de mai multe fascicule nervoase.

Separarea uterului de bolta vaginală este un tip de ruptură uterină. A fost descris pentru prima dată de autorul autohton F. G. Gutenberg (1875).

Ruptura uterină apare cel mai adesea în segmentul inferior al uterului, fie de-a lungul peretelui anterior, fie de-a lungul peretelui posterior. Mult mai rar se observă o altă formă de separare a uterului de boltele vaginale - nu în cadrul segmentului inferior, ci puțin sub acesta, la nivelul bolților vaginale.

Ruptura bolții vaginale amenință viața unei femei din cauza posibilității de sângerare fatală sau infecție a rănii.

De obicei, separarea bolților are loc în cel mai subțire loc al vaginului, lângă colul uterin. Separarea vaginului creează o rană căscată prin care pot cădea ansele intestinale, epiploonul, mezenterul și alte organe. Din fericire, această complicație este foarte rară.

Rupturile boltei pot fi spontane sau violente. În caz de rupturi violente, există întotdeauna o utilizare brutală, excesivă a forței fizice în timpul unei operații obstetricale, fie că este vorba de tamponare, metreiris, întoarcere obstetrică, separarea manuală a placentei sau aplicarea de pense. În rupturile spontane, rolul principal îl au modificările patologice la nivelul țesuturilor bolților vaginale ca urmare a traumatismelor din timpul nașterii anterioare, a proceselor inflamatorii și degenerative, în cea mai mare parte asociate cu nașterea, în unele cazuri aparând independent de aceasta din urmă.

Modificările în țesuturile bolților se reduc la degenerare hialină, scleroză, epuizare a fibrelor musculare și elastice din cauza dezvoltării țesutului conjunctiv, edem, extravazare și dezvoltarea vaselor venoase.

Imaginea microscopică a țesutului luată de la locul rupturii bolții, potrivit lui Poroshin, este următoarea: „Imediat sub peritoneu, are loc o dezvoltare enormă a vaselor de sânge: pereții arterelor par foarte groși, iar venele. sunt subțiri, iar acestea din urmă sunt foarte întinse, ceea ce conferă țesuturilor un aspect cavernos. Țesutul muscular este aproape invizibil; predomină în schimb mănunchiuri de fibre de țesut conjunctiv bogate în celule vechi în formă de fus; în unele locuri grupurile de fibre sunt separate prin hemoragii și sunt pătrunse de un număr mare de celule rotunde; țesutul elastic nu este vizibil în aceste locuri; urme ale acestuia se găsesc doar în pereții arterelor, iar fibrele par scurte, noduri, cu îngroșări neregulate la capete.” Consecințele acestui lucru sunt:
1) subțierea arcadelor datorită întinderii lor;
2) cicatrizarea țesuturilor în locuri de abraziuni, crăpături și rupturi;
3) colpită, paracolpită, parametrită etc.

În aceste condiții, travaliul prelungit sau forța excesivă utilizată în cazurile de naștere operativă provoacă supraîntinderea țesutului alterat și ruperea acestuia. Având în vedere aceste modificări, nu trebuie să uităm că cauzele predispozante ale rupturii sunt un bazin îngust, tumorile uterului, colul uterin și tumorile la nivelul pelvisului.

Mecanismul de separare a boltei vaginale de uter poate fi prezentat astfel. Gâtul complet deschis (faringele) a urcat în spatele capului, nu mai poate fi prins între cap și pereții pelvisului. Uterul, contractându-se continuu, trage bolțile, care sunt legate de podeaua pelviană și nu pot urmări liber mișcarea segmentului inferior al uterului. Vine un moment în care tensiunea atinge limita maximă și țesuturile se rupă (mai ales dacă sunt inferioare morfologic). Cel mai adesea, fornixul posterior este rupt, ai cărui pereți sunt mult mai subțiri și mai întăriți de ligamentele uterosacrale.

Separarea bolților vaginale este mai frecventă la femeile multipare, deoarece în acestea țesutul elastic din zona joncțiunii colului uterin și bolților este înlocuit treptat de țesut conjunctiv.

Tipul de răni cu colpoporrexie variază în funcție de cauzele care stau la baza. În prezența presiunii prelungite, marginile rupturii apar tăiate, zdrobite și moarte pe o măsură mai mare sau mai mică; in cazurile rezultate in urma interventiei chirurgicale obstetricale marginile sunt curate si netede. Direcția rupturilor spontane ale arcadelor este întotdeauna transversală, în timp ce cele violente sunt longitudinale, iar gâtul este adesea deteriorat.

Recunoașterea rupturilor de boltă „nepenetrantă” nu este dificilă, dar cele „penetrante” pot fi ușor confundate cu ruptura uterină, deoarece semnele lor sunt foarte asemănătoare, mai ales dacă fătul (sau o parte a acestuia) a intrat în cavitatea abdominală.

Ruptura arcadelor este de obicei precedată de travaliu neobișnuit de puternic, care este rapid înlocuit de o încetare completă a contracțiilor; există un inel de contracție clar definit; Sângele curge din părțile genitale. Mulți autori subliniază că pacienții nu observă ruptura bolților, în timp ce simt destul de clar ruptura uterului. Pulsul pacientului se accelerează; vărsăturile apar din cauza iritației peritoneului și adesea sughiț.

Alegerea intervenției chirurgicale se face în funcție de natura rupturii.

Numai cu rupturi minore (nepenetrante) nu este nevoie de interventie chirurgicala. Pentru rupturi penetrante, alegerea beneficiului este dictată de caracteristicile cazului. Atât metodele vaginale, cât și cele ale peretelui abdominal sunt potrivite aici. Când există un pericol tot mai mare pentru viața unei femei, transsecția este mai potrivită.

Transsecția trebuie începută imediat după detectarea unei rupturi, care este de obicei determinată după naștere. Dacă ruptura este detectată înainte de naștere, femeia ar trebui să fie născută rapid. În ceea ce privește manipulările în sine în timpul transecției, acestea ar trebui ajustate la gradul de separare și starea țesutului. În unele cazuri, suturarea rupturii este aplicabilă, în altele - îndepărtarea completă a uterului cu utilizarea drenajului în unele cazuri (prezența infecției).

Prevenirea ar trebui să vizeze eliminarea cauzelor care predispun la întinderea severă a arcadelor și separarea acestora. Prin urmare, orice încercare de a corecta poziția transversală neglijată a fătului (chiar și a unuia viu) nu trebuie să aibă loc, la fel cum ajutoarele chirurgicale nu trebuie abuzate în cazurile de discrepanță evidentă între dimensiunile capului și ale pelvisului.

Intrarea în vagin și vagin

Colul uterin (formă, consistență, mobilitate, sensibilitate, orificiu extern)

Uter (poziție, dimensiune, formă, contururi, mobilitate, durere)

Anexele uterine

Bolti vaginale

De exemplu:

1. Organele genitale externe sunt dezvoltate corect. Creșterea părului model feminin. Intrarea în vagin și perineu este fără inflamație. Vaginul femeii care naște este liber și încăpător. Colul uterin este cilindric, de consistență normală, mobil, nedureros. Sistemul de operare extern este închis. Mișcările colului uterin sunt nedureroase. Uterul este in pozitie anteflexio, anteversio, de marime normala, cu contururi clare, consistenta normala, moderat mobil, nedureros, in forma de para. Anexele de pe ambele părți nu sunt identificate. Bolile vaginale sunt adânci, nedureroase (stare normală).

2. Organele genitale externe sunt dezvoltate corect. Creșterea părului model feminin. Intrarea în vagin și perineu este fără inflamație. Există un ușor prolaps al peretelui posterior vaginal. Vaginul femeii care naște este liber și încăpător. Colul uterin este hipertrofiat, dens, cilindric, nedureros. Sistemul de operare extern este închis. Uterul este marit corespunzator pana la 8-9 saptamani de sarcina, consistenta noduloasa, densa, cu contururi clare, cu mobilitate limitata, nedureroasa. Anexele de pe ambele părți nu sunt identificate. Bolile vaginale sunt adânci, nedureroase (status cu fibrom uterin).

5. Preluarea unui frotiu pentru a determina gradul de puritate și flora vaginului.

Algoritm:

Femeia se întinde pe scaunul ginecologic. Colul uterin este expus în speculum. Folosind o lingură sau o spatulă Volkmann, se preia o răzuire din canalul cervical (bolta vaginală, uretra) cu o mișcare circulară atentă și se aplică pe o lamă de sticlă.

6. Igienizarea vaginului

Algoritm:

Femeia se întinde pe scaunul ginecologic. Colul uterin este expus în speculum. O soluție dezinfectantă este turnată în vagin, apoi bolțile și pereții vaginului sunt uscate cu un tampon. Conform indicațiilor, în fornixul vaginal posterior se introduce un supozitor de dezinfectare (tabletă).

7. Determinarea momentului sarcinii și nașterii.

Algoritm:

Sarcina durează 10 luni obstetricale (28 de zile fiecare), sau 280 de zile dacă îi numărăm începutul din prima zi a ultimei menstruații.

Astfel, pentru a stabili data scadentă este necesar:

Adăugați 280 de zile la prima zi a ultimei menstruații (10 luni obstetricale a câte 28 de zile fiecare, 9 luni calendaristice).

Adăugați 7 zile la prima zi a ultimei menstruații (ținând cont că durata ciclului menstrual este de 28-30 de zile) și scădeți 3 luni. De exemplu, ultima menstruație a început la 1 ianuarie 2002, data scadentă pentru menstruație este 8 octombrie 2002.

Puteți calcula data scadentă așteptată de la ovulație, ținând cont că aceasta din urmă are loc în a 14-a zi a ciclului menstrual, apoi adăugați 14 zile la prima zi a ultimei menstruații și scădeți 3 luni. În exemplul dat, data scadentă bazată pe ovulație va fi 15 octombrie 2002.

Conform datei primei mișcări a fătului - la o femeie primipară, prima mișcare este în medie la 20 de săptămâni de sarcină, la o femeie multipară la 18 săptămâni. La data primei mișcări, trebuie să adăugați 5 luni obstetricale (20 de săptămâni) pentru o femeie primipară, 5 1/2 luni obstetricale (22 de săptămâni) pentru o femeie multipară.

După data primei apariții la clinica prenatală. La înregistrarea pentru sarcină se determină vârsta gestațională.

Conform datelor ecografice.

8. Realizarea unui plan de sarcină și naștere

Algoritm:

Un plan de gestionare a sarcinii și a nașterii este întocmit după diagnostic. Diagnosticul indică toate complicațiile sarcinii, bolile extragenitale care vor determina una sau alta tactică pentru gestionarea sarcinii și a nașterii.

De exemplu:

Sarcina 34-35 saptamani.

Amenințarea cu nașterea prematură.

Anemie 1 lingura.

Plan de intretinere:

Efectuați o examinare clinică și de laborator completă. Începeți terapia de conservare, tratamentul anemiei. Efectuați un curs pentru a preveni sindromul de suferință fetală. Odată cu debutul travaliului spontan, travaliul trebuie gestionat conservator, ținând cont de vârsta gestațională, folosind antispastice și analgezice. A doua etapă a travaliului trebuie scurtată prin epiziotomie. A treia etapă a travaliului trebuie efectuată cu un ac în venă, mâinile gata să intre în cavitatea uterină, în prezența unui anestezist. Preveniți sângerarea după nașterea placentei, cu condiția ca aceasta să fie intactă.

Sarcina 37-38 saptamani.

Gestoză tardivă de severitate uşoară.

Istoric obstetrical complicat.

Plan de intretinere:

Efectuați o examinare clinică și de laborator completă. Începeți terapia corectivă pentru gestoza tardivă, sub controlul tensiunii arteriale și al testelor de urină. Odată cu debutul travaliului spontan, travaliul trebuie efectuat în mod conservator, folosind antispastice și analgezice. Monitorizați cu strictețe valorile tensiunii arteriale, natura travaliului, starea fătului și a femeii în travaliu. Este posibilă scurtarea celei de-a doua etape a travaliului prin epiziotomie. A treia etapă a travaliului trebuie efectuată cu un ac în venă, mâinile gata să intre în cavitatea uterină, în prezența unui anestezist. Preveniți sângerarea după nașterea placentei, cu condiția ca aceasta să fie intactă. Dacă se dezvoltă patologia obstetrică sau gestoza se agravează, nașteți în timp util prin cezariană.

Nașterea la termen I la 38-39 săptămâni.

Rh (-) afiliere de sânge.

Istoric obstetrical complicat.

Plan de intretinere:

Nașterea trebuie efectuată în mod conservator, ținând cont de grupa sanguină Rh (-). Monitorizați natura travaliului, starea fătului și a femeii în travaliu. A treia etapă a travaliului trebuie efectuată cu un ac în venă, mâinile gata să intre în cavitatea uterină, în prezența unui anestezist. Preveniți sângerarea după nașterea placentei, cu condiția ca aceasta să fie intactă.

Nașterea la termen I la 38-39 săptămâni.

Fructe mari.

Istoric obstetrical complicat.

Plan de intretinere:

Nașterea trebuie efectuată în mod conservator. Monitorizați natura travaliului, starea fătului și a femeii în travaliu. La sfârșitul primei etape a travaliului, dacă există condiții, faceți o evaluare funcțională a pelvisului. A treia etapă a travaliului trebuie efectuată cu un ac în venă, mâinile gata să intre în cavitatea uterină, în prezența unui anestezist. Preveniți sângerarea după nașterea placentei, cu condiția ca aceasta să fie intactă. Dacă există o acumulare de patologie obstetricală, livrarea la timp prin cezariană

9. Prezența la nașterea fiziologică

Elevul trebuie să cunoască clinica de naștere.

Nașterea este un proces fiziologic care are ca scop expulzarea fătului din uter prin canalul de naștere al fătului și placentei.

Debutul travaliului este considerat a fi: 1) apariția travaliului obișnuit; 2) netezirea colului uterin și deschiderea faringelui uterin; 3) formarea sacului amniotic.

Există trei perioade de naștere:

1. Perioada de deschidere - la femeile primipare durează 8-13 ore, la multipare 6-9 ore, începe cu apariția contracțiilor regulate și se termină cu deschiderea completă a faringelui uterin.

2. Perioada de expulzare - la femeile primipare până la 2 ore, la femeile multipare 1 oră, începe din momentul dilatării complete a faringelui uterin până la nașterea copilului.

3. Postnașterea – până la 30 de minute, începe din momentul nașterii copilului până la nașterea placentei.

Elevul trebuie să cunoască rolul medicului în fiecare etapă a travaliului, posibilele complicații ale travaliului, să întocmească un plan de management al nașterii și sfera îngrijirii de urgență în funcție de situația actuală.

În prima etapă a travaliului este necesar:

1. Monitorizați starea femeii în travaliu (plângeri, stare de bine, puls, A/D, temperatura la 2-3 ore, starea pielii).

2. Evaluați starea fătului - ascultați sunetele inimii fetale cu cel puțin 1 minut înainte de ruperea lichidului amniotic la fiecare 15-20 de minute, după ruperea apei la fiecare 5-10 minute.

3. Monitorizați natura travaliului (frecvența, puterea, durata și durerea contracțiilor).

4. Monitorizați timpul de eliberare a lichidului amniotic, evaluați cantitatea și culoarea acestuia.

5. Eficacitatea travaliului este evaluată prin avansarea fătului de-a lungul canalului de naștere și gradul de dilatare a faringelui uterin - manevrele Leopold III și IV, înălțimea inelului de contracție, examinarea colului uterin în speculum la fiecare 2 ore, un examen vaginal la internare și după ruperea lichidului amniotic este obligatoriu, toate celelalte examinări necesită mărturie, care se consemnează în istoric.

6. Determinarea biomecanismului travaliului după 4 cm de dilatare a faringelui uterin.

7. Monitorizați funcția organelor învecinate (vezica urinară și intestine).

Monitorizați secreția din tractul genital, dacă apar scurgeri sângeroase, aflați cauza.

În a doua etapă a travaliului:

1. Monitorizați starea femeii în travaliu, zgomotele inimii fetale se aud după fiecare contracție.

2. Evaluează activitatea muncii.

3. Clarifică încă o dată biomecanismul nașterii.

4. Acordarea îngrijirilor obstetricale din momentul erupției capului.

A treia etapă a travaliului este cea mai importantă pentru medic! Perioada ulterioară a nașterii se desfășoară în așteptare în timpul travaliului fiziologic. Este necesar să se monitorizeze starea femeii în travaliu, secreția din tractul genital și semnele de separare a placentei. La femeile cu risc de sângerare, a treia etapă a travaliului se efectuează cu un ac în venă, mâinile gata să intre în cavitatea uterină, în prezența unui anestezist.

Elevul trebuie să cunoască semnele separării placentei, metodele de îndepărtare a placentei separate, posibila patologie a celei de-a treia etape a travaliului și cantitatea de asistență oferită.

10. Efectuarea toaletei primare a unui nou-născut

Algoritmul acțiunilor:

Toaleta primară a nou-născutului este efectuată de o moașă în condiții sterile pe o masă pentru copii după separarea de mamă și igienizarea căilor respiratorii superioare. În primul minut, starea lui este evaluată pe o scală Apgar de 10 puncte; la 5 minute după naștere, este evaluat al doilea scor Apgar.

Toaleta unui nou-născut include tratamentul cordonului ombilical în două etape, îndepărtarea lubrifiantului asemănător brânzei cu o soluție de ulei steril și prevenirea oftalmoblenoreei.

Prima etapă de prelucrare a cordonului ombilical se efectuează pe masa de naștere - după ce pulsația cordonului ombilical se oprește, se aplică două cleme, una la o distanță de 10 cm de inelul ombilical, a doua la 2 cm spre exterior de acesta. Zona cordonului ombilical dintre cleme este tratată cu o soluție de iod 5%, iar cordonul ombilical este intersectat.

A doua etapă - restul cordonului ombilical se șterge cu o cârpă de tifon sterilă, se aplică o capsă Rogovin sterilă la o distanță de 05,-0,7 cm de marginea pielii inelului ombilical, forcepsul se închide cu capsa până când se fixează la loc. Dacă mama are sânge Rh(-), se aplică o ligatură de mătase în loc de capsă, astfel încât în ​​cazul unei transfuzii de sânge de înlocuire la nou-născut, acesta să poată fi trecut prin vasele cordonului ombilical. La o distanță de 2,5 cm de bracket (ligatură), cordonul ombilical este tăiat și ciotul este tratat cu o soluție de mangan sau o soluție de iod 5% folosind un șervețel steril.

Nou-născutul este cântărit, se măsoară lungimea corpului, circumferința capului și centura scapulară. Se completează brățările (data, ora nașterii, numele mamei, sexul copilului, greutatea și înălțimea la naștere) iar nou-născutul este înfășat.

11. Determinarea semnelor de separare a placentare.

Algoritm:

Elevul trebuie să cunoască următoarele semne ale separării placentare:

1. Modificări ale formei și înălțimii fundului uterin – semnul Schroeder.

2. Alungirea segmentului exterior al cordonului ombilical – semnul Alfeld.

3. Apariția unei proeminențe deasupra simfizei.

4. Dorința de a împinge este un semn al lui Mikulicz.

5. Alungirea cordonului ombilical atunci când femeia în travaliu se tensionează – semnul Klein.

6. La apăsarea cu marginea palmei pe zona suprapubiană, cordonul ombilical nu se retrage atunci când placenta este separată, dar când placenta nu este separată, este retrasă - semnul Küstner-Chukalov.

12. Izolarea placentei și evaluarea integrității acesteia.

Algoritm:

După ce copilul se naște, este necesar să se elimine urina cu un cateter. În cursul fiziologic al perioadei de după naștere, placenta separată este eliberată singură din tractul genital, în majoritatea cazurilor în decurs de 30 de minute după nașterea fătului. Dacă este necesar să utilizați metoda de izolare a placentei, atunci trebuie mai întâi să determinați semnele de separare a placentei și numai dacă acestea sunt prezente, continuați la izolarea placentei. Dacă în 30 de minute nu există semne de separare a placentei și nici semne de sângerare, atunci este necesar să se suspecteze o patologie a placentei și să se procedeze la operația de separare manuală a placentei și eliberare a placentei. Elevul trebuie sa cunoasca clar indicatiile acestei operatii obstetricale.

Postnașterea este examinată cu atenție pentru a-i asigura integritatea. Placentele sunt așezate pe o tavă netedă cu suprafața maternă în sus, se examinează cu atenție un lobul după altul, se examinează marginile placentei, trebuie să fie netede și să nu aibă vase rupte care se extind din ele, ceea ce indică prezența unui lobul suplimentar.

Ulterior, membranele sunt examinate prin răsturnarea placentei cu suprafața fructiferă. Prin îndreptarea cojilor, este necesară refacerea camerei de ouă, acordând atenție prezenței vaselor rupte. Locația rupturii membranelor indică locul de atașare a placentei de peretele uterului; cu cât ruptura membranelor este mai aproape de marginea placentei, cu atât placenta era mai jos de orificiul intern.