Utilizarea medicamentelor HRT de nouă generație în timpul menopauzei. Luarea de medicamente hormonale în timpul menopauzei: HRT de nouă generație Ce medicamente sunt utilizate pentru HRT

Domeniul de aplicare al indicațiilor pentru utilizarea lor este în continuă extindere. Astăzi, medicina modernă are o selecție destul de largă de medicamente bune pentru HRT, experiență în utilizarea medicamentelor pentru HRT, indicând o predominanță vizibilă a beneficiilor față de riscurile HRT, capacități bune de diagnostic, ceea ce face posibilă monitorizarea atât pozitivă, cât și pozitivă. efectele negative ale tratamentului.

Deși există toate dovezile care indică efectul pozitiv al administrării HRT asupra sănătății, în general riscurile și beneficiile acestei terapii, conform multor autori, pot fi considerate comparabile. În multe cazuri, beneficiile utilizării pe termen lung a HRT vor depăși riscurile; în altele, riscurile posibile vor depăși beneficiile. Prin urmare, utilizarea HRT trebuie să răspundă nevoilor și cerințelor unui anumit pacient, să fie individuală și permanentă. La selectarea unei doze, este necesar să se țină seama atât de vârsta și greutatea pacientului, cât și de caracteristicile istoricului medical, precum și de riscul relativ și contraindicațiile de utilizare, ceea ce va asigura cel mai bun rezultat al tratamentului.

O abordare integrată și diferențiată a prescrierii HRT, precum și cunoștințele despre caracteristicile și proprietățile componentelor care compun majoritatea medicamentelor, vor evita posibilele consecințe nedorite și efecte secundare și vor duce la atingerea cu succes a obiectivelor propuse.

Trebuie amintit că utilizarea HRT nu este prelungirea vieții, ci o îmbunătățire a calității acesteia, care poate scădea sub influența consecințelor adverse ale deficienței de estrogen. Iar o soluție în timp util la problemele menopauzei este o adevărată cale către o bună sănătate și bunăstare, menținerea capacității de muncă și îmbunătățirea calității vieții unui număr din ce în ce mai mare de femei care intră în această perioadă de „toamnă”.

Diferite clase de estrogeni sunt folosite pentru a efectua terapia de substituție hormonală, care atenuează problemele menopauzei și dificultățile perioadei de tranziție pentru majoritatea femeilor.

Primul grup include estrogeni nativi - estradiol, estronă și estriol.
Al doilea grup include estrogeni conjugați, în principal sulfați - estronă, echilină și 17-beta-dihidroechilină, care sunt obținute din urina iepelor gestante.

După cum se știe, cel mai activ estrogen este etinilestradiolul, utilizat în medicamentele contraceptive orale. Dozele sale, care sunt necesare pentru ameliorarea simptomelor menopauzei, sunt de 5-10 mcg/zi, pe cale orală. Cu toate acestea, din cauza gamei restrânse de doze terapeutice, a probabilității mari de apariție a reacțiilor adverse și nu a unui efect atât de benefic asupra proceselor metabolice precum estrogenii naturali, nu este recomandabil să utilizați acest hormon în scopuri de HRT.

În prezent, următoarele tipuri de estrogeni sunt cele mai utilizate pentru HRT:

MEDICAMENTE ORALE
- Esteri de estradiol [spectacol] .
  Esterii de estradiol includ
  - Valerat de estradiol
  - Benzoat de estradiol.
  - succinat de estriol.
  - Estradiol hemihidrat.
  Valeratul de estradiol este un ester al formei cristaline a 17-beta-estradiolului, care, atunci când este administrat pe cale orală, este bine absorbit din tractul gastrointestinal (GIT). Pentru administrarea orală, forma cristalină a 17-beta-estradiol nu poate fi utilizată, deoarece în acest caz practic nu este absorbită în tractul gastrointestinal. Valeratul de estradiol este metabolizat rapid la 17-beta-estradiol, deci poate fi considerat un precursor natural al estrogenului. Estradiolul nu este un metabolit sau produs final al metabolismului estrogenului, dar este principalul estrogen circulant la femeile aflate în premenopauză. Prin urmare, valeratul de estradiol pare a fi un estrogen ideal pentru terapia de substituție hormonală orală, având în vedere că scopul său este de a restabili echilibrul hormonal la nivelurile de insuficiență pre-ovariană.
  Indiferent de forma de estrogen utilizată, doza acestuia ar trebui să fie suficientă atât pentru a ameliora cele mai severe tulburări de menopauză, cât și pentru a preveni patologia cronică. În special, prevenirea eficientă a osteoporozei implică administrarea a 2 mg de valerat de estradiol pe zi.
  Valeratul de estradiol are un efect pozitiv asupra metabolismului lipidic, manifestat prin creșterea nivelului lipoproteinelor cu densitate mare și scăderea nivelului lipoproteinelor cu densitate mică. Împreună cu aceasta, medicamentul nu are un efect pronunțat asupra sintezei proteinelor în ficat.
  Printre medicamentele orale pentru HRT, medicii (mai ales în Europa) prescriu cel mai adesea produse care conțin valerat de estradiol, un promedicament al 17-beta-estradiolului endogen. La o doză de 12 mg de estradiol, valerat pentru administrare orală în monoterapie sau în combinație cu gestagens a demonstrat o eficiență ridicată în tratamentul tulburărilor de menopauză (medicamente Climodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina).
  Cu toate acestea, medicamentele care conțin 17-beta-estradiol micronizat (Femoston 2/10, Femoston 1/5) nu sunt mai puțin populare.
- Estrogeni conjugați [spectacol] .
  Compoziția echiestrogenilor conjugați obținuți din urina iepelor gestante include un amestec de sulfați de sodiu și sulfat de estronă (aceștia constituie aproximativ 50%). Majoritatea celorlalte componente ale hormonilor sau metaboliții acestora sunt specifice cailor - sulfat de echilină - 25% și sulfat de alfadihidroechilină - 15%. Restul de 15% sunt sulfați de estrogen inactivi. Equilin are activitate ridicată; se depune in tesutul adipos si continua sa actioneze chiar si dupa oprirea medicamentului.
  Estrogenii din urina de cal și analogii lor sintetizați au un efect mai dramatic asupra sintezei substratului reninei și globulinelor care leagă hormonii în comparație cu valeratul de estradiol.
  Un factor la fel de semnificativ este timpul de înjumătățire biologic al medicamentului. Estrogenii din urina de cal nu sunt metabolizați în ficat și alte organe, în timp ce estradiolul este metabolizat rapid cu un timp de înjumătățire de 90 de minute. Așa se explică eliminarea foarte lentă a echilinei din organism, care este evidențiată de persistența nivelului său crescut în serul sanguin, observată chiar și la trei luni după încetarea terapiei.
- Forme micronizate de estradiol.
MEDICAMENTE PENTRU ADMINISTRARE INTRAMUSCULARĂ [spectacol]
Pentru administrare parenterală, există preparate de estradiol pentru administrare subcutanată (forma clasică este depozit - medicamentul Gynodian Depot, care se administrează o dată pe lună).
- Valerat de estradiol.
MEDICAMENTE PENTRU ADMINISTRARE INTRAVAGINALA

PREPARATE PENTRU ADMINISTRARE TRANSDERMICĂ [spectacol]

Cea mai fiziologică modalitate de a crea concentrația necesară de estrogen în sângele femeilor ar trebui recunoscută drept calea transdermică de administrare a estradiolului, pentru care au fost dezvoltate preparate de plasturi pentru piele și gel. Plasturele Klimara se folosește o dată pe săptămână și asigură un nivel constant de estradiol în sânge. Divigel și Estrogel gel se folosesc o dată pe zi.

Farmacocinetica estradiolului atunci când este administrat transdermic diferă de cea care apare după administrarea orală. Această diferență constă în primul rând în eliminarea metabolismului inițial extins al estradiolului în ficat și a efectului semnificativ mai mic asupra ficatului.

Atunci când este administrat transdermic, estradiolul este convertit mai puțin în estronă, care, după administrarea orală a preparatelor de estradiol, depășește nivelul acestuia din urmă în plasma sanguină. În plus, după administrarea orală de estrogeni, aceștia sunt în mare măsură supuși recirculației enterohepatice. Ca urmare, atunci când se utilizează un plasture sau un gel, raportul estronă/estradiol din sânge este aproape de normal și efectul trecerii primare a estradiolului prin ficat dispare, dar efectul benefic al hormonului asupra simptomelor vasomotorii și a protecției țesut osos din osteoporoză rămâne.

Estradiolul transdermic, comparativ cu estradiolul oral, are un efect de aproximativ 2 ori mai mic asupra metabolismului lipidelor din ficat; nu crește nivelul globulinei care se leagă de sexsteroid din ser și conținutul de colesterol din bilă.

Gel pentru uz extern
1 g de gel contine:
estradiol 1,0 mg,
excipienți q.s. până la 1,0 g

DIVIGEL este un gel pe bază de alcool 0,1%, al cărui ingredient activ este estradiol hemihidrat. Divigel este ambalat în plicuri din folie de aluminiu care conțin 0,5 mg sau 1,0 mg estradiol, corespunzând la 0,5 g sau 1,0 g de gel. Pachetul contine 28 de plicuri.

Grupa farmacoterapeutică

Terapie de înlocuire a hormonilor.

Farmacodinamica

Farmacodinamica și eficacitatea clinică a Divigel sunt similare cu cele ale estrogenilor orali.

Farmacocinetica

Când gelul este aplicat pe piele, estradiolul pătrunde direct în sistemul circulator, ceea ce evită prima etapă a metabolismului hepatic. Din acest motiv, fluctuațiile concentrațiilor plasmatice de estrogen atunci când se utilizează Divigel sunt semnificativ mai puțin pronunțate decât atunci când se utilizează estrogeni orali.

Aplicarea transdermică de estradiol în doză de 1,5 mg (1,5 g de Divigel) creează o concentrație plasmatică de aproximativ 340 pmol/l, care corespunde nivelului stadiului incipient al foliculului la femeile aflate în premenopauză. În timpul tratamentului cu Divigel, raportul estradiol/estronă rămâne la 0,7; în timp ce cu estrogen oral scade de obicei la mai puțin de 0,2. Metabolizarea și excreția estradiolului transdermic are loc în același mod ca și estrogenii naturali.

Indicatii de utilizare

Divigel este prescris pentru tratamentul sindromului de menopauză asociat cu menopauza naturală sau artificială care se dezvoltă ca urmare a intervenției chirurgicale, precum și pentru prevenirea osteoporozei. Divigel trebuie utilizat strict așa cum este prescris de medicul dumneavoastră.

Contraindicații

Sarcina și alăptarea. Tulburări tromboembolice severe sau tromboflebită acută. Sângerare uterină de etiologie necunoscută. Cancer C-strogen-dependent (de sân, ovarian sau uterin). Boli hepatice severe, sindrom Dubin-Johnson, sindrom Rotor. Hipersensibilitate la componentele componente ale medicamentului.

Instructiuni de utilizare si doze

Divigel este destinat tratamentului pe termen lung sau ciclic. Dozele sunt selectate de medic ținând cont de caracteristicile individuale ale pacienților (de la 0,5 la 1,5 g pe zi, ceea ce corespunde la 0,5-1,5 mg de estradiol pe zi, doza poate fi ajustată în viitor). De obicei, tratamentul începe cu numirea a 1 mg de estradiol (1,0 g de gel) pe zi. Pentru pacienții cu uter „intact”, în timpul tratamentului cu Divigel se recomandă prescrierea unui gestagen, de exemplu, acetat de medroxiprogesteron, noretisteron, acetat de noretisteron sau didrogestron timp de 10-12 zile în fiecare ciclu. La pacientele aflate în postmenopauză, durata ciclului poate fi mărită la 3 luni. O doză de Divigel se aplică o dată pe zi pe pielea părții inferioare a peretelui abdominal anterior sau alternativ pe fesele drepte sau stângi. Zona de aplicare este egală ca mărime cu 1-2 palme. Divigel nu trebuie aplicat pe glandele mamare, pe față, pe zona genitală sau pe zonele iritate ale pielii. După aplicarea medicamentului, trebuie să așteptați câteva minute până când gelul se usucă. Trebuie evitat contactul accidental al Divigel cu ochii. Ar trebui să vă spălați mâinile imediat după aplicarea gelului. Dacă pacientul a uitat să aplice gelul, acest lucru trebuie făcut cât mai curând posibil, dar nu mai târziu de 12 ore de la data aplicării medicamentului, conform programului. Dacă au trecut mai mult de 12 ore, aplicarea Divigel trebuie amânată până la data viitoare. Dacă medicamentul nu este utilizat în mod regulat, poate să apară sângerare uterină „recursive” asemănătoare menstruației. Înainte de a începe terapia cu Divigel, trebuie să treceți la un examen medical amănunțit și să vizitați un ginecolog cel puțin o dată pe an în timpul tratamentului. Pacienții care suferă de endometrioză, hiperplazie endometrială, boli ale sistemului cardiovascular, precum și tulburări cerebrovasculare, hipertensiune arterială, antecedente de tromboembolism, tulburări ale metabolismului lipidic, insuficiență renală, antecedente de cancer de sân sau antecedente familiale ar trebui să fie sub supraveghere specială. . În timpul tratamentului cu estrogen, precum și în timpul sarcinii, unele boli se pot agrava. Acestea includ: migrene și dureri de cap severe, tumori benigne ale sânilor, disfuncție hepatică, colestază, colelitiază, porfirie, fibrom uterin, diabet zaharat, epilepsie, astm bronșic, otoscleroză, scleroză multiplă. Acești pacienți trebuie să fie sub supraveghere medicală dacă sunt tratați cu Divigel.

Interacțiuni medicamentoase

Nu există date privind posibilele interacțiuni încrucișate ale Divigel cu alte medicamente.

Efect secundar

Efectele secundare sunt de obicei ușoare și foarte rar duc la întreruperea tratamentului. Dacă apar, de obicei este doar în primele luni de tratament. Se observă uneori: ingurgitare a glandelor mamare, dureri de cap, umflături, menstruație neregulată.

Supradozaj

De regulă, estrogenii sunt bine tolerați chiar și în doze foarte mari. Semne posibile de supradozaj sunt simptomele enumerate în secțiunea „Efecte secundare”. Tratamentul lor este simptomatic.

Perioada de valabilitate: 3 ani. Medicamentul nu trebuie utilizat după data indicată pe ambalaj. A se pastra la temperatura camerei, la indemana copiilor. Medicamentul este înregistrat în Federația Rusă.

Literatură 1. Hirvonen și colab. Gelul de estradiol transdermic în tratamentul climacterului: o comparație cu terapia orală. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Supl. 16: 19-25. 2. Karjalainen și colab. Modificări metabolice induse de terapia orală cu estrogen și gel transdermatjfylktradiol. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Supl. 16:38-43. 3. Hirvonen și colab. Efectele terapiei transdermice cu estrogeni la femeile aflate în postmenopauză: un studiu comparativ al unui gel de estradiol și al unui plasture cu eliberare de estradiol. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Supl. 16:26-31. 4. Cercetare de marketing 1995, Date on tile, Orion Pharma. 5. JArvinen și colab. Farmacocinetica la starea de echilibru a gelului de estradiol la femeile aflate în postmenopauză: efectele zonei de aplicare și ale spălării. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Supl. 16:14-18.

Estradiol.

Datele existente despre proprietățile farmacologice ale diverșilor estrogeni indică preferința pentru utilizarea în principal a medicamentelor care conțin estradiol în scopuri de HRT.

Pentru 2/3 dintre femei, dozele optime de estrogen sunt 2 mg estradiol (pe cale orală) și 50 mcg estradiol (transdermic). Cu toate acestea, în fiecare caz, în timpul procesului de HRT, femeile trebuie examinate într-o clinică pentru a ajusta aceste doze. La femeile cu vârsta peste 65 de ani se constată o scădere a clearance-ului hormonal renal și mai ales hepatic, ceea ce necesită o atenție deosebită în prescrierea de estrogeni în doze mari.

Există dovezi că doze mai mici de estradiol (25 mcg/zi) pot fi suficiente pentru prevenirea osteoporozei.

În prezent, există dovezi care indică prezența unor diferențe pronunțate în efectul preparatelor de estrogeni conjugați și naturali asupra sistemului cardiovascular și a sistemului hemostatic. În opera lui C.E. Bonduki şi colab. (1998) au comparat estrogeni conjugați (0,625 mg/zi oral, regim continuu) și 17-beta-estradiol (transdermic 50 μg/zi) la femeile aflate la menopauză. Toate femeile au luat acetat de medroxiprogesteron (5 mg/zi pe cale orală) lunar timp de 14 zile. S-a constatat că estrogenii conjugați, spre deosebire de estradiol, determină o scădere semnificativă statistic a antitrombinei III în plasmă la 3, 6, 9 și 12 luni după începerea terapiei. Cu toate acestea, ambele tipuri de estrogeni nu au afectat timpul de protrombină, factorul V, fibrinogenul, numărul de trombocite și timpul de liză a euglobulinei. Peste 12 luni, nu au apărut complicații tromboembolice în rândul participanților la studiu. Conform acestor rezultate, estrogenii conjugați reduc nivelurile de antitrombină III, în timp ce HRT cu 17-beta-estradiol nu afectează acest indicator. Nivelul de antitrombină III este de o importanță cheie în dezvoltarea infarctului miocardic și a tromboembolismului.

Deficitul de antitrombina III poate fi congenital sau dobandit. Lipsa capacității estrogenilor conjugați de a avea un efect protector la femeile cu infarct miocardic se poate datora tocmai efectului acestora asupra conținutului de antitrombină III din sânge. Prin urmare, estrogenii naturali sunt preferați terapiei orale cu estrogeni conjugați atunci când se prescrie TSH la pacienții cu factori de risc pentru tromboză.

În această privință, trebuie remarcat faptul că utilizarea pe scară largă a estrogenilor conjugați în Statele Unite până în ultimii ani nu poate fi considerată cea mai bună și recomandată în toate cazurile. Aceste fapte evidente ar fi putut să nu fi fost discutate dacă în literatura de specialitate nu ar fi apărut afirmații în favoarea utilizării preparatelor de estrogeni conjugați, bazate doar pe utilizarea pe scară largă a acestora în Statele Unite și pe existența unui număr suficient de mare de studii asupra proprietăților lor. În plus, este imposibil să fim de acord cu afirmațiile despre cele mai bune proprietăți dintre gestagenii incluși în diferite combinații de HRT, acetat de medroxiprogesteron în ceea ce privește efectul lor asupra metabolismului lipidic. Datele existente arată că printre gestagenii de pe piață, alături de progesteron, există atât derivații săi - 20-alfa și 20-beta-dihidrosteron, 17-alfa-hidroxiprogesteron, cât și derivați de 19-nortestosteron, a căror utilizare vă permite pentru a obține efectul dorit.

Derivații de hidroxiprogesteron (gestageni C21) sunt acetat de clormadinonă, acetat de ciproteronă, acetat de medroxiprogesteron, didrogesteron etc., iar derivații de 19-nortestosteron sunt acetat de noretisteron, norgestrel, levonorgestrel, norgestimate etc.

Alegerea unui medicament din grupul de agenți combinați estrogen-gestagen este determinată de perioada modificărilor hormonale legate de vârstă la o femeie.

Special conceput pentru a crește eficacitatea terapiei de substituție hormonală și a utilizării profilactice, ținând cont de cerințele de siguranță maximă a medicamentului. Acest medicament, caracterizat printr-un raport optim de hormoni, nu numai că are un efect pozitiv asupra profilului lipidic, dar ajută și la reducerea rapidă a simptomelor menopauzei. Are nu numai un efect preventiv, ci și terapeutic asupra osteoporozei.

Klimonorm este foarte eficient pentru afecțiunile atrofice ale sistemului genito-urinar și afecțiunile atrofice ale pielii, precum și pentru tratamentul tulburărilor psihosomatice: iritabilitate, depresie, tulburări de somn, uitare. Klimonorm este bine tolerat: mai mult de 93% dintre toate femeile care iau Klimonorm notează doar schimbări pozitive în starea lor de bine (Czekanоwski R. et al., 1995).

Klimonorm este o combinație de valerat de estradiol (2 mg) și levonorgestrel (0,15 mg), oferind următoarele beneficii ale acestui medicament:

reducerea rapidă și eficientă a severității simptomelor menopauzei;
prevenirea și tratamentul osteoporozei în postmenopauză;
menținerea efectului pozitiv al estrogenului asupra indicelui aterogen;
proprietățile antiatrofogene ale levonorgestrelului au un efect pozitiv asupra modificărilor membranelor mucoase ale sistemului genito-urinar și slăbiciunii sfincterelor;
În timpul tratamentului cu Klimonorm, ciclul a fost bine controlat și nu au fost observate semne de hiperplazie endometrială.

Klimonorm ar trebui considerat medicamentul de elecție în scopuri de HRT în timpul pre- și perimenopauză la majoritatea femeilor cu osteoporoză, tulburări psihosomatice, modificări atrofice ale mucoaselor sistemului genito-urinar, hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie, cu risc crescut de a dezvolta cancer de colon, boala Alzheimer. boala.

Doza de levonorgestrel inclusa in Klimonorm asigura un bun control al ciclului, o protectie suficienta a endometrului de efectul hiperplazic al estrogenilor si in acelasi timp mentinerea efectului benefic al estrogenilor asupra metabolismului lipidic, sistemului cardiovascular, prevenirea si tratamentul osteoporozei.

S-a demonstrat că utilizarea Klimonorm la femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 74 de ani timp de 12 luni duce la o creștere a densității țesutului osos spongios și cortical cu 7 și, respectiv, 12% (Hempel, Wisser, 1994). Densitatea minerală a vertebrelor lombare la femeile cu vârsta cuprinsă între 43 și 63 de ani când se utilizează Klimonorm timp de 12 și 24 de luni crește de la 1,0 la 2,0 și, respectiv, 3,8 g/cm2. Tratamentul cu Klimonorm timp de 1 an la femeile aflate în premenopauză cu ovare îndepărtate este însoțit de restabilirea densității minerale osoase și a markerilor metabolismului osos la niveluri normale. În acest parametru, Klimonorm este superior Femoston. Activitatea androgenică suplimentară a levonorgestrelului, aparent, este, de asemenea, foarte semnificativă pentru formarea unei stări de confort mental. În timp ce Klimonorm elimină sau reduce simptomele depresiei, Femoston crește simptomele stării depresive la 510% dintre pacienți, ceea ce necesită întreruperea terapiei.

Un avantaj important al levonorgestrelului ca gestagen este biodisponibilitatea sa de aproape 100%, care asigură stabilitatea efectelor sale, a căror severitate este practic independentă de dieta femeii, de prezența bolilor gastro-intestinale și de activitatea sistemului hepatic, care metabolizează. xenobiotice în timpul trecerii lor inițiale. Rețineți că biodisponibilitatea didrogesteronului este de numai 28%, iar efectele sale sunt, prin urmare, supuse unor diferențe marcate, atât interindividuale, cât și interindividuale.

În plus, trebuie remarcat faptul că utilizarea ciclică (cu o pauză de șapte zile) a Klimonorm oferă un control excelent al ciclului și o frecvență scăzută a sângerărilor intermenstruale. Femoston, utilizat în mod continuu, are un control mai mic asupra ciclului în acest sens, ceea ce se poate datora activității progestogene mai scăzute a didrogesteronului în comparație cu levonorgestrel. Dacă, atunci când luați Klimonorm, regularitatea sângerării menstruale este observată în 92% din toate ciclurile și numărul de cazuri de sângerare intermenstruală este de 0,6%, atunci când utilizați Femoston aceste valori sunt de 85 și, respectiv, 4,39,8%. În același timp, natura și regularitatea sângerării menstruale reflectă starea endometrului și riscul de a dezvolta hiperplazia acestuia. Prin urmare, utilizarea Klimonorm din punctul de vedere al prevenirii posibilelor modificări hiperplazice ale endometrului este de preferat Femoston.

Trebuie remarcat faptul că Klimonorm are o activitate pronunțată în tratamentul sindromului de menopauză. La analizarea efectului său la 116 femei pe parcursul a 6 luni, s-a evidențiat o scădere a indicelui Kupperm de la 28,38 la 5,47 (după 3 luni a scăzut la 11,6) fără niciun efect asupra tensiunii arteriale și a greutății corporale (Czekanowski R. și colab., 1995). ).

În același timp, trebuie remarcat faptul că Klimonorm se compară favorabil cu medicamentele care conțin alți derivați de 19-nortestosteron (noretisteron) cu proprietăți androgenice mai pronunțate ca gestagen. Acetatul de noretisteron (1 mg) contracarează efectele benefice ale estrogenilor asupra concentrațiilor de colesterol HDL și poate crește, de asemenea, nivelurile de lipoproteine cu densitate joasă, crescând astfel riscul de boli cardiovasculare.

Pentru femeile care au nevoie de protecție suplimentară împotriva proceselor hiperplazice ale endometrului, este mai bine să prescrie medicamentul Cyclo-Proginova, în care activitatea componentei gestagenice (norgestrel) este de 2 ori mai mare decât Klimonorm.

Medicament combinat estrogen-progestativ. Acțiunea se datorează componentelor estrogenice și gestagene incluse în medicament. Componenta estrogenică - estradiolul este o substanță de origine naturală și, după ce intră în organism, se transformă rapid în estradiol, care este identic cu hormonul produs de ovare și are efectele sale inerente: activează proliferarea epiteliului organelor. sistemul reproductiv, inclusiv regenerarea și creșterea endometrului în prima fază a ciclului menstrual, pregătirea endometrului pentru acțiunea progesteronului, creșterea libidoului la mijlocul ciclului, afectează metabolismul grăsimilor, proteinelor, carbohidraților și electroliților, stimulează producția hepatică de globuline care leagă hormonii sexuali, renina, TG și factorii de coagulare a sângelui. Datorită participării sale la implementarea feedback-ului pozitiv și negativ în sistemul hipotalamo-hipofizo-ovarian, estradiolul este capabil să provoace efecte centrale moderat pronunțate. Joacă un rol important în dezvoltarea țesutului osos și formarea structurii osoase.

A doua componentă a medicamentului Cyclo-Proginova este un gestagen sintetic activ - norgestrel, care este superioară ca potență hormonului natural al corpului galben, progesteronul. Promovează tranziția mucoasei uterine din stadiul de proliferare în faza secretorie. Reduce excitabilitatea și contractilitatea mușchilor uterului și trompelor uterine, stimulează dezvoltarea elementelor terminale ale glandelor mamare. Blochează secreția de factori hipotalamici care eliberează LH și FSH, inhibă formarea hormonilor gonadotropi, inhibă ovulația și are proprietăți androgenice minore.

Climen este un medicament combinat care conține estrogen natural estradiol (sub formă de valerat) și un gestagen sintetic cu efect antiandrogenic, ciproteronă (sub formă de acetat). Estradiolul, care face parte din Clymene, completează deficitul de estrogen care apare în timpul menopauzei naturale și după îndepărtarea chirurgicală a ovarelor (menopauză chirurgicală), elimină tulburările menopauzei, îmbunătățește profilul lipidic din sânge și asigură prevenirea osteoporozei. Ciproterona este un gestagen sintetic care protejează endometrul de hiperplazie, prevenind dezvoltarea cancerului mucoasei uterine.

În plus, ciproterona este un antiandrogen puternic, blochează receptorii de testosteron și previne efectul hormonilor sexuali masculini asupra organelor țintă. Ciproterona sporește efectul benefic al estradiolului asupra profilului lipidic din sânge. Datorită efectului său antiandrogenic, Klimen elimină sau reduce astfel de manifestări de hiperandrogenism la femei precum creșterea excesivă a părului facial („mustața doamnei”), acneea (punctele negre) și căderea părului pe cap.

Clymene previne formarea obezității de tip masculin la femei (acumularea de grăsime în talie și abdomen) și dezvoltarea tulburărilor metabolice. Când luați Klimene în timpul unei pauze de 7 zile, se observă o reacție regulată asemănătoare menstruației și, prin urmare, medicamentul este recomandat femeilor aflate în premenopauză.

Este un medicament hormonal combinat, modern, în doză mică, ale cărui efecte terapeutice se datorează constituenților estradiol și didrogesteron.

În prezent, sunt produse trei soiuri de medicament Femoston - acestea sunt Femoston 1/10, Femoston 2/10 și Femoston 1/5 (Conti). Toate cele trei soiuri sunt disponibile într-o singură formă de dozare - tablete pentru administrare orală (28 de comprimate per pachet) și diferă între ele doar prin dozarea ingredientelor active. Numerele din numele medicamentului indică conținutul de hormoni în mg: primul este conținutul de estradiol, al doilea este didrogesteron.

Toate soiurile de Femoston au același efect terapeutic, iar dozele diferite de hormoni activi vă permit să alegeți medicamentul optim pentru fiecare femeie care i se potrivește cel mai bine.

Indicațiile de utilizare pentru toate cele trei soiuri de Femoston (1/10, 2/10 și 1/5) sunt aceleași:

Terapia de substituție hormonală pentru menopauza naturală sau artificială (chirurgicală) la femei, manifestată prin bufeuri, transpirație, palpitații, tulburări de somn, excitabilitate, nervozitate, uscăciune vaginală și alte simptome ale deficienței de estrogen. Femoston 1/10 și 2/10 poate fi început să fie utilizat la șase luni după ultima menstruație, iar Femoston 1/5 - doar un an mai târziu;
Prevenirea osteoporozei și a creșterii fragilității osoase la femeile în timpul menopauzei cu intoleranță la alte medicamente menite să mențină mineralizarea osoasă normală, să prevină deficiența de calciu și să trateze această patologie.

Femoston nu este indicat pentru tratamentul infertilității, cu toate acestea, în practică, unii ginecologi îl prescriu femeilor care se confruntă cu probleme de a concepe creșterea endometrului, ceea ce crește semnificativ probabilitatea implantării unui ovul fertilizat și a sarcinii. În astfel de situații, medicii folosesc proprietățile farmacologice ale medicamentului pentru a obține un anumit efect în condiții care nu sunt o indicație de utilizare. Această practică de utilizare a medicamentelor în alte scopuri este întâlnită în toată lumea și se numește prescripții off-label.

Femoston completează deficitul de hormoni sexuali din corpul unei femei, eliminând astfel diverse tulburări (vegetative, psiho-emoționale) și sexuale și, de asemenea, previne dezvoltarea osteoporozei.

Estradiolul, care face parte din Femoston, este identic cu cel natural produs în mod normal de ovarele unei femei. De aceea, completează deficitul de estrogen din organism și asigură netezimea, elasticitatea și îmbătrânirea lentă a pielii, încetinește căderea părului, elimină mucoasele uscate și disconfortul în timpul actului sexual și, de asemenea, previne ateroscleroza și osteoporoza. În plus, estradiolul elimină astfel de manifestări ale sindromului de menopauză, cum ar fi bufeurile, transpirația, tulburările de somn, excitabilitatea, amețelile, durerile de cap, atrofia pielii și a membranelor mucoase etc.

Didrogesteronul este un hormon progesteron care reduce riscul de a dezvolta hiperplazie endometrială sau cancer. Acest hormon progesteron nu are alte efecte și este inclus în Femoston special pentru a reduce riscul de hiperplazie endometrială și cancer, care crește din cauza aportului de estradiol.

În perioada postmenopauză, trebuie utilizate medicamente destinate utilizării continue. Dintre acestea, Climodien are avantaje suplimentare asociate cu o bună tolerabilitate, deoarece dienogestul inclus în compoziția sa are activitate antiandrogenică moderată și farmacocinetică optimă.

Conține 2 mg valerat de estradiol și 2 mg dienogest într-un comprimat. Prima componentă este bine cunoscută și descrisă, a doua este nouă și ar trebui descrisă mai detaliat. Dienogest combină proprietățile 19-norprogestogenilor moderni și derivații de progesteron într-o moleculă cu aproape 100% biodisponibilitate. Dienogest - 17-alfa-cianometil-17-beta-hidroxi-estra-4,9(10)dien-3-onă (C 20 H 25 NO 2) - diferă de alți derivați de noretisteron prin faptul că conține o grupare 17-cianometil (- CH2CM) în loc de gruparea 17 (alfa)-etinil. Ca urmare, dimensiunea moleculei, proprietățile hidrofobe și polaritatea acesteia s-au schimbat, ceea ce, la rândul său, a afectat absorbția, distribuția și metabolismul compusului și a dat dienogest, ca gestagen hibrid, o gamă unică de efecte.

Activitatea progestogenă a dienogestului este deosebit de mare datorită prezenței unei duble legături la poziția 9. Deoarece dienogest nu are afinitate pentru globulinele plasmatice, aproximativ 90% din cantitatea sa totală este asociată cu albumină și se află într-o stare liberă destul de concentratii mari.

Dienogest este metabolizat prin mai multe căi - în principal prin hidroxilare, dar și prin hidrogenare, conjugare și aromatizare în metaboliți complet inactivi. Spre deosebire de alți derivați de nortestosteron care conțin o grupare etinil, dienogest nu inhibă activitatea enzimelor care conțin citocromul P450. Din acest motiv, dienogest nu afectează activitatea metabolică a ficatului, care este avantajul său incontestabil.

Timpul de înjumătățire al dienogestului în faza terminală este destul de scurt în comparație cu alți progestativi, similar cu cel al acetatului de noretisteron și variază între 6,5 și 12,0 ore. Acest lucru face convenabil utilizarea zilnică într-o singură doză. Cu toate acestea, spre deosebire de alte progestative, acumularea de dienogest cu administrarea orală zilnică este nesemnificativă. În comparație cu alți progestativi, atunci când este administrat oral, dienogest are un raport ridicat de excreție rinichi/fecale (6,7:1). Aproximativ 87% din doza de dienogest administrată este eliminată după 5 zile (în principal prin urină în primele 24 de ore).

Ca urmare a faptului că în urină se găsesc în principal metaboliți, iar dienogestul nemodificat este detectat în cantități mici, o cantitate destul de mare de substanță nemodificată rămâne în plasma sanguină până la eliminare.

Lipsa proprietăților androgenice ale dienogest îl face ca medicamentul de alegere pentru utilizare în combinație cu estrogeni într-un regim continuu de terapie de substituție hormonală.

În studiile care au folosit modele moleculare, s-a arătat că, spre deosebire de alte 19-norprogestine, dienogest nu numai că nu a avut activitate androgenă, dar a devenit primul 19-norprogestogen, care are o anumită activitate antiandrogenă. Spre deosebire de majoritatea derivaților de nortestosteron (de exemplu, levonorgestrel și noretinodronă), dienogest nu concurează cu testosteronul pentru legarea de globulină care leagă steroizii sexuali și, prin urmare, nu crește fracția liberă a testosteronului endogen.

Deoarece componenta estrogenică a terapiei de substituție hormonală stimulează sinteza acestei globuline în ficat, un progestativ cu activitate parțial androgenă poate contracara acest efect. Spre deosebire de majoritatea derivaților de nortestosteron, care reduc nivelurile de globulină plasmatică, dienogest nu afectează creșterea nivelului său indusă de estrogen. În consecință, utilizarea Climodien duce la o scădere a nivelului seric de testosteron liber.

S-a demonstrat că dienogest este, de asemenea, capabil să modifice biosinteza steroizilor endogeni. În studiile in vitro, s-a demonstrat că reduce sinteza steroizilor ovarieni prin inhibarea activității 3-beta-hidroxisteroid dehidrogenazei. Mai mult, la fel ca progesteronul, s-a descoperit că dienogest reduce local conversia testosteronului în forma mai activă, dihidrotestosteron, prin inhibarea competitivă a 5-alfa reductazei din piele.

Dienogest este bine tolerat și are o incidență scăzută a efectelor secundare. Spre deosebire de creșterea dependentă de estrogen a nivelurilor de renină în timpul ciclului de control, nu s-a observat nicio creștere a reninei cu dienogest.

În plus, dienogest provoacă o agregare mai mică a trombocitelor decât acetatul de medroxiprogesteron și are, de asemenea, un efect antiproliferativ asupra celulelor canceroase de sân.

Astfel, dienogest este un progestativ oral puternic, care este ideal pentru utilizarea combinată cu valerat de estradiol ca parte a medicamentului Climodien pentru terapia de substituție hormonală. Structura sa chimică determină combinarea proprietăților pozitive ale 19-norprogestinelor cu cele ale progestogenelor C21 (Tabelul 2).

Masa 2. Proprietățile farmacocinetice și farmacodinamice ale dienogest

Proprietăți și caracteristici	19-Nor-progestative	C21-Progesta- genele	Dieno-gest
Biodisponibilitate ridicată atunci când este administrat oral	+	+
Timp de înjumătățire scurt în plasmă	+	+
Efect progestogen puternic asupra endometrului	+	+
Fără efecte toxice sau genotoxice	+	+
Activitate antigonadotropă scăzută		+	+
Activitate antiandrogenă		+	+
Efecte antiproliferative		+	+
Penetrare relativ scăzută în piele		+	+
Cu excepția receptorilor de progesteron, nu se leagă de alți receptori de steroizi			+
Nu se leagă de proteinele de transport specifice care leagă steroizii			+
Fără efecte adverse asupra ficatului			+
O parte semnificativă a steroidului se află în stare liberă în plasmă			+
În combinație cu valerat de estradiol, acumulare slabă atunci când este administrat zilnic			+

Climodien ameliorează eficient manifestările și simptomele menopauzei asociate cu scăderea nivelului hormonal după menopauză. Când luați Climodien timp de 48 de săptămâni, indicele Kupperm a scăzut de la 17,9 la 3,8, a îmbunătățit memoria verbală și vizuală și a eliminat insomnia și respirația tulburată de somn. Comparativ cu monoterapia cu valerat de estradiol, combinația de valerat de estradiol cu dienogest a avut un efect pozitiv mai pronunțat asupra modificărilor atrofice ale tractului genito-urinar, manifestate prin uscăciune vaginală, disurie, urinare frecventă etc.

Luarea Climodien a fost însoțită de modificări favorabile ale metabolismului lipidelor, care, în primul rând, sunt utile pentru prevenirea aterosclerozei și, în al doilea rând, contribuie la redistribuirea grăsimii în funcție de tipul feminin, făcând silueta mai feminină.

Markerii specifici ai metabolismului osos (fosfatază alcalină, piridinolină, deoxipiridinolină) la administrarea Climodien s-au modificat într-un mod caracteristic, indicând inhibarea activității osteoclastelor și o suprimare pronunțată a resorbției osoase, ceea ce indică un risc redus de osteoporoză.

O descriere a proprietăților farmacologice ale Climodien va fi incompletă fără a remarca capacitatea sa de a crește la femeile aflate în postmenopauză conținutul de mediatori endogeni care mediază vasodilatația - cGMP, serotonina, prostaciclină, relaxină, ceea ce ne permite să clasificăm acest medicament ca medicament cu activitate vasorelaxă. care poate îmbunătăți circulația sângelui.

Utilizarea Climodien duce la modificări atrofice ale endometrului la 90,8% dintre femei și, prin urmare, previne dezvoltarea hiperplaziei endometriale. Secrețiile sanguine, care sunt relativ frecvente în primele luni de terapie, scade odată cu creșterea duratei tratamentului. Incidența efectelor adverse și a efectelor secundare este similară atunci când se tratează femeile aflate în postmenopauză cu alte medicamente similare. În același timp, nu au fost detectate efecte adverse asupra parametrilor chimici de laborator, ceea ce este deosebit de important, asupra hemostazei și metabolismului carbohidraților.

Astfel, putem concluziona că pentru femeile aflate în postmenopauză, medicamentul de elecție pentru un regim combinat continuu de terapie de substituție hormonală este Climodien, care, îndeplinind toate standardele necesare de eficacitate și tolerabilitate, ajută la păstrarea feminității după menopauză.

asigură ameliorarea rapidă și eficientă a simptomelor menopauzei;
asigură „protecție” fiabilă a endometrului și controlează mai bine sângerarea declanșată, în comparație cu Cliogest, fără a reduce efectele benefice ale estrogenilor;
conține o componentă dienogest-progestativă care nu se leagă de globulina care leagă steroizii sexuali, drept urmare steroizii endogeni testosteronul și cortizolul nu sunt deplasați de la locurile de legare a acestora la proteinele de transport;
reduce nivelul de testosteron la femei;
conține dienogest, care are un efect parțial antiandrogenic;
conform studiului indicatorilor metabolismului osos, prezintă un efect inhibitor al estradiolului asupra resorbției osoase. Dienogest nu contracarează acest efect al estradiolului;
conform rezultatelor unui studiu al markerilor endoteliali în timpul perioadei de tratament, există un efect vasodilatator al estradiolului și oxidului nitric asupra rețelei vasculare;
nu are un efect advers asupra profilului lipidic;
nu modifică tensiunea arterială, factorii de coagulare sau greutatea corporală;
imbunatateste starea de spirit, functia cognitiva, elimina insomnia si normalizeaza somnul la pacientii cu tulburari de somn, daca acestea sunt asociate cu menopauza.

Climodien este un medicament combinat extrem de eficient, bine tolerat și ușor de utilizat pentru terapia de substituție hormonală, care este conceput pentru utilizare pe termen lung. Opreste toate manifestarile sindromului de menopauza si provoaca amenoree dupa 6 luni de la inceperea utilizarii.

Climodien este indicat pentru un regim combinat continuu pentru tratamentul tulburărilor climaterice la femeile aflate în postmenopauză. Avantajele suplimentare ale Climodien includ proprietățile antiandrogenice ale progestagenului inclus în compoziția sa - dienogest.

De mare interes astăzi este apariția unui nou medicament combinat monofazic Pauzogest pentru tratamentul pacienților în postmenopauză.

Pauzogest este medicamentul de elecție pentru tratamentul pe termen lung al femeilor care au fost în postmenopauză de mai mult de un an și preferă TSH fără sângerare periodică.

Pauzogest este o combinație de estrogen și progesteron. Un comprimat de Pauzogest conține 2 mg de estradiol (2,07 mg sub formă de estradiol hemihidrat) și 1 mg de acetat de noretisteron. Medicamentul este disponibil în ambalaj - 1 sau 3 blistere de 28 de comprimate. Comprimatele sunt filmate. Doza zilnică este de 1 comprimat și se ia zilnic continuu. Medicamentul compensează lipsa hormonilor sexuali feminini în perioada postmenopauză. Pauzogest ameliorează simptomele vegetativ-vasculare, psiho-emoționale și alte simptome climaterice dependente de estrogeni în perioada postmenopauză, previne pierderea osoasă și osteoporoza. Combinația de estrogen cu progestativ ajută la protejarea endometrului de hiperplazie și în același timp la prevenirea sângerărilor nedorite. Substanțele active ale medicamentului sunt bine absorbite atunci când sunt administrate pe cale orală și sunt metabolizate activ în mucoasa intestinală și la trecerea prin ficat.

Similar cu estradiolul endogen, hemihidratul de estradiol exogen, care face parte din Pauzogest, afectează o serie de procese din sistemul reproducător, sistemul hipotalamo-hipofizar și alte organe; stimulează mineralizarea oaselor.

Administrarea de estradiol hemihidrat o dată pe zi asigură o concentrație stabilă și constantă a medicamentului în sânge. Este excretat complet în 72 de ore de la intrarea în organism, în principal cu urină, sub formă de metaboliți și, parțial, nemodificat.

Cercetările din ultimii ani au arătat că rolul componentei progestative în HRT nu se limitează la protejarea endometrului. Progestinele pot slăbi sau spori unele dintre efectele estradiolului, de exemplu, în legătură cu sistemele cardiovasculare și osoase, și au, de asemenea, propriile efecte biologice, în special efecte psihotrope. Efectele secundare și tolerabilitatea medicamentului pentru HRT sunt, de asemenea, determinate în mare măsură de componenta gestagenă. Proprietățile componentei gestagen sunt deosebit de importante ca parte a terapiei combinate continue, deoarece durata administrării și doza totală de gestagen cu acest regim sunt mai mari decât cu regimurile ciclice.

Acetatul de noretisteron, care face parte din Pauzogest, aparține derivaților de testosteron (gestageni C19). Pe lângă proprietatea generală a derivaților C21-gestagens și C19-gestagens de a provoca transformarea endometrului, acetatul de noretisteron are diverse „caracteristici” suplimentare care determină utilizarea lor în practica terapeutică. Are un efect antiestrogenic pronunțat, reducând concentrația receptorilor de estrogeni în organele țintă și inhibând acțiunea estrogenilor la nivel molecular (“down-reg-ulation”). Pe de altă parte, activitatea mineralocorticoidă moderată a acetatului de noretisteron poate fi utilizată cu succes în tratamentul sindromului de menopauză la femeile cu insuficiență suprarenală cronică primară, iar activitatea androgenă poate fi utilizată atât pentru a obține un efect anabolic pozitiv, cât și pentru a compensa deficitul de androgeni în menopauza, ducând la scăderea dorinței sexuale.

O serie de efecte nedorite ale acetatului de noretisteron apar pe măsură ce acesta trece prin ficat și se datorează cel mai probabil prezenței aceleiași activități androgenice reziduale. Administrarea orală a acetatului de noretisteron interferează cu sinteza dependentă de estrogen a apoproteinelor lipoproteice în ficat și, prin urmare, reduce efectul benefic al estradiolului asupra profilului lipidic din sânge, precum și înrăutățește toleranța la glucoză și crește nivelul de insulină din sânge.

Acetatul de noretisteron este bine absorbit atunci când este administrat oral. Este excretat în principal prin urină. Odată cu administrarea concomitentă de estradiol hemihidrat, caracteristicile acetatului de noretisteron nu se schimbă.

Astfel, medicamentul Pauzogest are un efect pozitiv asupra tuturor simptomelor de peri- și postmenopauză. Dovezile clinice sugerează că Pauzogest reduce distrugerea osoasă și previne pierderea osoasă în postmenopauză, reducând astfel riscul fracturilor cauzate de osteoporoză. Proliferarea endometrială, care are loc sub influența estrogenului, este inhibată eficient prin utilizarea continuă a acetatului de noretisteron. Acest lucru reduce riscul de a dezvolta hiperplazie endometrială și cancer. Majoritatea femeilor care iau Pausogest în modul monofazic nu prezintă sângerări uterine, ceea ce este de preferat pentru pacientele aflate în postmenopauză. Utilizarea pe termen lung a Pauzogest (mai puțin de 5 ani) nu crește riscul de a dezvolta cancer de sân. Medicamentul este bine tolerat. Efectele secundare includ ingurgitarea glandelor mamare, greață ușoară, rareori dureri de cap și edem periferic.

Astfel, rezultatele multor studii clinice indică faptul că arsenalul de medicamente pentru HRT în postmenopauză a fost completat cu un alt medicament demn, care este foarte eficient, sigur, bine tolerat, acceptabil și ușor de utilizat.

Concluzie

Atunci când alegeți un medicament pentru HRT la femei, trebuie să luați în considerare:

vârsta și greutatea pacienților
caracteristicile anamnezei
risc relativ și contraindicații de utilizare

Medicamente orale	Cel mai bine este luat de femeile cu modificări atrofice ale pielii, hipercolesterolemie și poate fi utilizat de femeile care fumează și prezintă risc crescut de a dezvolta cancer de colon.
Medicamente transdermice	Este de preferat să se utilizeze la femeile cu boli ale tractului gastrointestinal, vezicii biliare, diabet, hipertrigliceridemie și, eventual, la femei după colecistectomie.
Monoterapia cu estrogeni	Indicat femeilor cu uter extirpat si eventual femeilor in varsta care sufera de boli vasculare de inima sau boala Alzheimer.
Terapia combinată cu estrogen-progestativ	Indicat femeilor cu uter neextirpat, precum și femeilor cu uter îndepărtat cu antecedente de hipertrigliceridemie sau endometrioză.

Alegerea regimului de HRT depinde de severitatea sindromului de menopauză și de perioada acestuia.

În timpul perimenopauzei, este de preferat să se utilizeze medicamente combinate în două faze într-un mod ciclic.
În postmenopauză, este indicat să folosiți în mod constant o combinație de estrogen și gestagen; Deoarece la această vârstă femeile, de regulă, au o rezistență crescută la insulină și hipercolesterolemie, este mai bine să utilizeze Climodien - singurul medicament pentru utilizare continuă care conține un gestagen cu activitate antiandrogenă.

HRT pentru menopauză cu medicamente de nouă generație este o modalitate eficientă de a ajuta organismul unei femei să tranziție fără probleme la stadiul de încetare completă a funcției de reproducere, fără riscul de a dezvolta patologii periculoase cauzate de o deficiență ascuțită de estrogen.

Aceste produse conțin o cantitate minimă de hormoni sintetici, ceea ce face ca medicamentele să fie inofensive. Sunt potrivite pentru utilizare pe termen lung.

Ce este HRT

Terapia de substituție hormonală este un curs de tratament pentru a restabili deficitul de hormoni sexuali ai grupului de steroizi din organism.

Majoritatea femeilor în timpul menopauzei prezintă simptome ale sindromului menopauzei de la început.

Mai intai asta:

transpirație crescută;
mareele;
oboseală crescută;
tulburari ale somnului;
pierderea memoriei.

Mai târziu apare:

incontinenta urinara;
creșterea în greutate în exces;
artrită;
oase fragile, unghii și piele uscată.

HRT este utilizată pentru a preveni astfel de manifestări. Reface hormonii sexuali din corpul unei femei. Acest lucru permite organismului să funcționeze ca de obicei. Menopauza apare fără disconfort sau consecințe.

Experții consideră că pacientul trebuie să înceteze să mai ia medicamente hormonale până la vârsta de 60 de ani, altfel se poate dezvolta cancer.

pro

HRT a fost prescris anterior pentru a ameliora simptomele tranziției la menopauză. Cursul a fost pe termen scurt.

Desemnat pentru:

tulburări de somn și uscăciune vaginală;
transpirații nocturne;
bufeuri și incontinență urinară;
uretrita si cistita.

Acum, medicamentele de nouă generație pot fi prescrise pe termen lung. Acest lucru este important deoarece este necesar cel puțin 5 ani de tratament cu estrogeni pentru a preveni osteoporoza.

Minusuri

Cu utilizarea pe termen lung a medicamentelor, riscul de a dezvolta infarct miocardic sau accident vascular cerebral, boala coronariană poate crește. HRT promovează coagularea sângelui intravascular.

Dacă utilizarea medicamentelor este prescrisă timp de 4-5 ani, atunci există riscul de a dezvolta neoplasme maligne în ovarele și glandele mamare ale pacientului.

Pentru a minimiza consecințele negative, HRT este prescrisă femeilor, ținând cont de caracteristicile individuale și de factorii care provoacă dezvoltarea unei tumori maligne, tromboze și boli vasculare.

Indicatii

Medicamentele HRT de nouă generație reduc riscul posibilelor complicații la minimum.

Medicamente prescrise pentru:

menopauza care apare la femeile sub 40 de ani;
semne pronunțate de menopauză;
dorința pacientului de a elimina simptomele neplăcute;
menopauza chirurgicală după îndepărtarea organelor de reproducere;
tratamentul unei tumori maligne după chimioterapie;
dezvoltarea patologiilor apărute în timpul menopauzei (hipertensiune arterială, incontinență urinară, ateroscleroză).

Cum să o ia

Alegerea medicamentului, doza, regimul și durata cursului sunt selectate numai de un ginecolog. Ea ține cont de rezultatele unui studiu al nivelurilor hormonale ale pacientului și al sănătății ei generale.

Reguli de admitere:

medicamentele sunt luate la aceeași oră a zilei (așa cum este prescris de medic);
medicamentele hormonale sunt prescrise zilnic sau ciclic, adică 21 de zile cu pauze de șapte zile;
Nu puteți schimba în mod independent doza prescrisă sau medicamentul în sine;
dacă medicamentul este omis, atunci doza obișnuită trebuie luată în 12 ore, iar următorul comprimat la ora strict prescrisă;
Nu poți lua medicamente de substituție hormonală pe viață;
În timpul tratamentului, trebuie să vizitați un ginecolog de cel puțin două ori pe an.

Efectele secundare ale hormonilor

HRT nu numai că are un efect pozitiv asupra stării femeii, dar provoacă și tulburări periculoase în corpul ei și efecte secundare.

Contraindicații

HRT nu poate fi prescris pentru anumite boli.

Lista acestora este destul de mare:

boli oncologice;
endometrioza ovariană;
sângerare uterină;
sângerare de etiologie necunoscută;
diabet zaharat într-o formă complicată;
boli cronice ale ficatului și rinichilor;
patologii autoimune;
boli cardiace și vasculare;
tulburări de sângerare;
intoleranță individuală la medicamentele hormonale.

Dacă este necesară utilizarea medicamentelor hormonale, un specialist ar trebui să aleagă un remediu util și sigur.

Posibile complicații

Studiile științifice pe termen lung ale medicamentelor HRT au arătat că sunt posibile complicații grave în timpul tratamentului. Riscul persistă chiar și după întreruperea hormonilor.

Estrogenul crește riscul de a dezvolta cancer endometrial. Medicamentele care conțin atât progesteron, cât și estrogen provoacă apariția unei tumori maligne la nivelul glandelor mamare. Riscul crește cu cât o femeie ia mai mult timp medicamentul. În plus, tratamentul hormonal crește densitatea glandelor mamare, ceea ce complică detectarea tumorilor.

Medicamentele combinate cresc riscul de a dezvolta cancer ovarian. După întreruperea tratamentului, acesta scade la normal.

Pe lângă cancer, HRT crește riscul de cheaguri de sânge și calculi biliari.

Evaluarea medicamentelor hormonale

Medicamentele pentru terapia hormonală pentru menopauză sunt împărțite în 2 grupe: care conțin estrogeni și combinate (cu progesteron). Majoritatea medicamentelor au un rating ridicat.

Toate medicamentele pentru HRT conțin estradiol. Acesta este principalul hormon din grupul estrogenului. Există anumite preparate cu gestagen, un hormon care normalizează ciclul menstrual neregulat. Unele conțin în plus hormonul progesteron.

Estrogeni

Conțin un singur hormon - estrogen, care este necesar pentru a susține sănătatea femeii după îndepărtarea uterului.

Pentru uz terapeutic:

Premarin;
Triaclim;
Esterlan;
Estrimax;
Estrovel.

Pentru a obține rezultatul dorit, trebuie să luați hormoni comprimați numai conform regimului prescris de medicul dumneavoastră.

Progestative

Medicamentele combinate conțin estrogen și progesteron. prescris pentru uterul neextirpat.

Blisterul poate conține 21 sau 28 de comprimate.

Este posibil să înlocuim hormonii cu fitohormoni?

Când utilizați HRT, poate apărea o reacție alergică sau semne de intoleranță individuală la medicamente. Pentru a evita simptomele neplăcute, medicii recomandă hormoni vegetali. De asemenea, ameliorează simptomele menopauzei.

Fitoestrogenii de substituție hormonală includ:

Klimadinon. Ingredientul activ este extractul de Cosimifuga racemosa. Reduce intensitatea bufeurilor, elimină lipsa de estrogen. Terapia durează cel puțin trei luni.
Femicaps. Conține lecitină de soia, vitamine, magneziu, floarea pasiunii, primulă. Normalizează nivelul de estrogen, corectează starea psihologică a femeii și îmbunătățește echilibrul mineral și vitaminic.
Remens. Conține sepia, lachesis, extract de cosimifuga. Are un efect general de întărire, elimină lipsa de estrogen. Se prescriu 2 cursuri pentru 3 luni.

Metode non-hormonale

O alternativă la HRT sunt metodele non-hormonale utilizate atunci când este imposibil să utilizați medicamente hormonale. Grupul include numai fitoestrogeni naturali.

Suplimente pe bază de plante

Lista suplimentelor alimentare constă din multe medicamente diferite. Numele celor mai eficiente suplimente alimentare sunt prezentate în tabel:

Vitamine

Cu o abordare competentă a selecției suplimentelor în timpul menopauzei, medicii recomandă să luați vitamine suplimentare.

Este recomandabil să le folosiți pentru a elimina anumite simptome:

Vitamine E, C, grupa B. Indicat pentru bufeuri cu înroșire a pielii și transpirație crescută.
Vitamina A. Reduce uscarea si subtierea mucoasei vaginale.
Vitamina D. Necesar pentru prevenirea osteoporozei, modificări ale compoziției minerale a oaselor.
Vitaminele K, B6, E. Previne îmbătrânirea pielii. Normalizează somnul nocturn și starea de spirit a unei femei.

Suplimentele alimentare și vitaminele nu sunt capabile să aibă un efect negativ și să dăuneze organismului. Ele nu contribuie la dezvoltarea tumorilor maligne și a cheagurilor de sânge în vasele de sânge.

Masuri de precautie

Terapia de substituție hormonală pentru menopauză este utilă pentru pacienții aflați în menopauză timpurie. Nu contribuie la exacerbarea bolilor existente.

migrenă;
epilepsie;
astm;
endometrioza;
fibrom uterin;
boli cronice ale ficatului și ale sistemului urinar;
patologii sistemice ale țesutului conjunctiv.

Medicamente de terapie hormonală pentru menopauză
Regimuri medicamentoase
Efecte secundare ale HRT și contraindicații ale utilizării acestuia

La femei, pentru a preveni și corecta tulburările patologice care însoțesc menopauza, se folosesc diverși agenți non-medicamentali, medicinali și hormonali.
În ultimii 15-20 de ani, terapia de substituție hormonală specifică pentru menopauză (HRT) a devenit larg răspândită. În ciuda faptului că au existat discuții de foarte mult timp, în care s-au exprimat opinii ambigue pe această temă, frecvența utilizării sale a ajuns la 20-25%.