Complicațiile herniilor. motivele recidivei herniei. prevenirea. Reabilitare adecvată după intervenția chirurgicală de înlocuire a genunchiului Inflamația herniei abdominale

Strangularea unei hernii abdominale este considerată cea mai frecventă și mai periculoasă complicație care poate apărea cu această patologie. În acest caz, organele interne care au intrat în sacul herniar sunt supuse compresiei, de obicei în zona orificiului herniar, deși poate apărea în zona gâtului sacului herniar și direct în sacul propriu-zis, sau mai degrabă într-una din camerele sale (cu hernii cu mai multe camere). Principalul semn clinic al unei hernii strangulare brusc este apariția durerii acute la locul ieșirii acesteia. Situația necesită o rezolvare chirurgicală imediată.

O hernie ireductibilă este una al cărei conținut nu poate fi redus înapoi în cavitatea abdominală. Această problemă apare ca urmare a formării de aderențe de țesut conjunctiv între pereții sacului herniar și organele interne care au apărut în lumenul său. Adesea, astfel de hernii sunt multicamerale. O proeminență hernială ireductibilă (spre deosebire de una strangulată) este nedureroasă sau dă un ușor disconfort, nu este tensionată și nu este însoțită de simptome de obstrucție intestinală. La încordare, o hernie ireductibilă poate crește ușor în volum. Poate fi complicat de coprostază și obstrucție intestinală parțială. Herniotomia se efectuează conform planului, dar dacă se suspectează strangularea, este indicată o intervenție chirurgicală urgentă.

Coprostaza sau, cu alte cuvinte, stagnarea fecală în sacul herniar se dezvoltă ca urmare a peristaltismului intestinal slăbit și se observă de obicei la persoanele în vârstă și la persoanele cu tendință de constipație. Factorii predispozanți aici includ un stil de viață sedentar, obezitatea și hrana bogată. Simptomele cresc încet. Pacienții se plâng de retenție persistentă de scaun, stare generală de rău, durere neexprimată și greață. Proeminența hernială are o consistență aluoasă și crește încet în dimensiune. Astfel de pacienți sunt tratați conservator, prescriuând un masaj ușor al proeminenței herniei, clisme cu ulei de vaselină sau glicerină și golirea stomacului cu o sondă. Laxativele sunt contraindicate datorită faptului că, din cauza debordării ansei aferente, ele contribuie la trecerea coprostazei în așa-numita formă fecală de strangulare.

Inflamația unei hernii abdominale apare din cauza infecției sacului herniar și a conținutului acestuia. Apropo, din a doua parte începe, de regulă, acest proces patologic. Cu toate acestea, infecția poate apărea din cavitatea abdominală și din piele. Inflamația herniei apare de obicei într-o formă acută de tip seros, seros-fibrinos, purulent sau putrefactiv. Tratamentul inflamației unei hernii ventrale, dacă este cauzată de infecția din conținutul herniului, implică intervenția chirurgicală urgentă pentru îndepărtarea sursei infecției. Dacă cauza este inflamația pielii, tactica este conservatoare.

În practică, o astfel de complicație precum hernia tuberculoză este rar întâlnită. Practic, este de natură secundară și se exprimă fie prin deteriorarea izolată a pereților sacului herniar sau a organelor interne conținute în acesta, fie se dezvoltă o versiune mixtă. În timpul examinării, se acordă o atenție deosebită stării ganglionilor limfatici ai mezenterului și regiunii ileocecale. Daca in timpul interventiei chirurgicale pentru hernii strangulate sau nestrangulate este depistat un proces de tuberculoza, interventia se realizeaza dupa planul obisnuit, urmata de terapie antibacteriana complexa.

Corpii străini (calculi, secțiuni detașate ale epiploonului și anexele grase ale colonului) în sacul herniar, afectarea acestuia și a conținutului său, tumorile (fibroame, lipoame, fibrolipoame, sarcoame și carcinoame) sunt foarte rare.

27852 0

Hernie strangulată. Aceasta este o hernie în care un organ este strangulat în sacul herniar. O hernie strangulară este de obicei rezultatul comprimării bruște a conținutului herniar fie la poarta sacului herniar, fie printre aderențe în sacul herniar, fie la intrarea într-un buzunar natural sau dobândit în cavitatea abdominală. Ansele intestinale, epiploonul, pereții sacului herniar, membranele herniare și uneori doar marginea liberă a ansei intestinale sub formă de strangulare „parietală” sau „Richteriană” sunt supuse strangularei.

Aproximativ același lucru este încălcarea părților sedentare ale sistemului circulator, în special a orbilor, cu o hernie normală și cu o hernie „alunecătoare”. Uneori doar mezenterul este încălcat. Apoi tulburările circulatorii se dezvoltă pe o distanță lungă în ansa intestinală, situată în cavitatea abdominală și invizibilă în sac (strangulare retrogradă). O hernie strangulară se caracterizează printr-o durere severă bruscă la locul proeminenței herniei și o creștere a volumului herniei. Strangulara este cea mai frecventă și periculoasă complicație a unei hernii. Odată cu această complicație a herniei ca urmare a strangularei unei bucle intestinale, se dezvoltă o imagine a strangularei NK.

Cu strangulare Richter (parietală) a ansei intestinale, există doar simptome locale - durere sau ireductibilitate a herniei; nu există semne de NK, dar în etapele ulterioare hernia strangulată poate deveni elastică dacă ansele intestinale sau alt organ sunt introduse brusc în sacul herniar printr-o deschidere internă îngustă; fecale, când ansele intestinale situate în sacul herniar sunt umplute treptat cu conținut fecal abundent.

Cu prindere elastică, are loc comprimarea unui organ printr-un orificiu contractat, care, în timpul expansiunii sale inițiale bruște, lasă să treacă o secțiune a viscerelor care nu corespunde dimensiunii sale. La strangularea fecale, partea aferentă a ansei intestinale se întinde și, crescând în dimensiune, poate comprima capătul eferent al intestinului în orificiul herniar. Când noi porțiuni de conținut intră în membrul aferent al intestinului, acesta se întinde și mai mult și începe să comprime nu numai capătul aferent al intestinului, ci și vasele de hrănire. În acest fel, strangularea poate apărea chiar și într-un orificiu herniar larg.

Există, de asemenea, strangulare directă a ansei intestinale în sacul herniar; strangulare retrogradă, când două anse sunt în sacul herniar, iar cea de-a treia (ansa mijlocie), situată în cavitatea abdominală, este strangulată. Apare și încălcarea combinată. Un pericol semnificativ este reprezentat de încarcerarea parietală a ansei intestinale - hernia lui Richter(imaginea 1).

Când sunt strangulare, organele eliberate în sacul herniar sunt supuse compresiunii. Mai des apare la nivelul colului sacului herniar din orificiul herniar. Încălcarea organelor din sacul herniar este posibilă într-una dintre camerele sacului în sine, în prezența cordoanelor cicatrice care comprimă organele, atunci când organele sunt fuzionate între ele și cu sacul herniar.

Figura 1. Strangulare parietală (hernie Richter)

Acesta din urmă apare adesea cu hernii ireductibile. Încălcarea unei hernii apare mai des la persoanele în vârstă și senile.

Herniile femurale sunt strangulare de 5 ori mai des decât herniile inghinale și ombilicale. Mai des, herniile mici cu gâtul îngust și cicatrizat al sacului herniar sunt sugrumate. În cazul herniilor reductibile acest lucru apare relativ rar. Strangularea nu are loc atunci când apare o hernie. Încarcerarea are loc în hernii inghinale (43,5%), hernii postoperatorii (19,2%), hernii ombilicale (16,9%), hernii femurale (1b%), hernii ale liniei albe a abdomenului (4,4%) (M. I. Kuzin, 19871. TC și omentul mare sunt lezați, dar orice organ poate fi lezat (vezica urinară, ovar, coroidă, diverticul Meckel).

Prindere elastică apare brusc, în momentul creșterii puternice a presiunii intraabdominale, în timpul activității fizice, tusei, încordării și în alte situații. În acest caz, în sacul herniar intră mai multe organe intraabdominale decât de obicei. Acest lucru apare ca urmare a supraîntinderii orificiului herniar. Readucerea orificiului herniar în poziția anterioară duce la strangularea conținutului herniei (Figura 2). Cu strangulare elastică, compresia organelor eliberate în sacul herniar are loc din exterior.

Figura 2. Tipuri de strangulare intestinală:
a - încălcarea elastică; b - impactarea fecale; c — încălcarea retrogradă a TC

Anatomie patologică. Cel mai adesea, ansa intestinală este sugrumată. Într-o ansă a intestinului sugrumat, există trei secțiuni care suferă modificări inegale: secțiunea centrală, genunchiul adductor și genunchiul abductor. Cele mai mari modificări au loc în șanțul de strangulare, ansa situată în sacul herniar și în genunchiul adductor; în genunchiul abductor sunt mai puțin pronunțate.

Principalele încălcări au loc în CO. Acest lucru se datorează faptului că vasele care alimentează peretele intestinal trec prin stratul submucos. În stratul seros, modificările patologice se manifestă într-o măsură mai mică și apar de obicei mai târziu. La genunchiul adductor se observă modificări patologice în peretele intestinal și CO pe o distanță de 25-30 cm, în membrul abducent - la o distanță de aproximativ 15 cm.Această circumstanță trebuie luată în considerare la determinarea nivelului de rezecție. a buclei aferente. O hernie strangulată este în esență unul dintre tipurile de strangulare acută NK.

Cu strangulare severă și prelungită și oprirea completă a circulației sângelui în artere și vene, în organul sugrumat apar modificări patomorfologice ireversibile. Atunci când intestinul este sugrumat, are loc staza venoasă, rezultând transudația în peretele intestinal, în lumenul acestuia și în cavitatea sacului herniar (apa herniară). Odată cu compresia rapidă a venelor și arterelor mezenterului intestinului situat în sacul herniar printr-un inel de ciupire, se poate dezvolta cangrena uscată fără acumularea de apă herniară.

La începutul strangularei, intestinul este cianotic, apa hernială este limpede. Modificările patomorfologice ale peretelui intestinal progresează treptat în timp. Intestinul sugrumat devine albastru-negru, serosa devine plictisitoare și apar multiple hemoragii. Intestinul devine flasc, nu exista peristaltism, vasele mezenterice nu pulseaza. Apa hernială devine tulbure, cu o nuanță hemoragică și se observă un miros fecal. Modificările necrotice emergente ale peretelui intestinal pot fi complicate de perforație cu dezvoltarea flegmonului fecal și peritonită.

Ca urmare a NK, presiunea intraintestinală crește, pereții intestinali sunt întinși, lumenul intestinal este umplut cu conținut intestinal, ceea ce agravează și mai mult circulația sanguină deja afectată. Ca urmare a deteriorarii CO, peretele intestinal devine permeabil la microbi. Pătrunderea microbilor în cavitatea abdominală liberă duce la dezvoltarea peritonitei.

Strangularea intestinală precum hernia lui Richter este periculoasă pentru că la început nu există NK și, prin urmare, tabloul clinic se dezvoltă mai lent, după un alt plan. Din această cauză, diagnosticul este făcut mai dificil și mai târziu, ceea ce este plin de consecințe catastrofale pentru pacienți.
Strangularea retrogradă a herniei prezintă, de asemenea, un anumit pericol (Figura 3).

O hernie strangulară poate fi complicată de flegmonul sacului herniar, iar după reducere - prin sângerare intestinală, iar în etapele ulterioare - prin dezvoltarea stricturilor intestinale cicatrice.

Figura 3. Prindere retrogradă

Clinică și diagnosticare. Simptomele clinice ale unei hernii strangulate depind de forma de strangulare, de organul sugrumat și de timpul care a trecut de la strangulare. Principalele semne clinice de strangulare sunt durerea bruscă la locul unei proeminențe herniare puternic tensionate și dureroase, o creștere rapidă a dimensiunii proeminenței herniei și ireductibilitatea unei hernii care anterior a fost redusă liber. Durerea variază în intensitate. Durerea ascuțită poate provoca colaps și șoc.

Când o ansă a intestinului este strangulată, se dezvoltă o imagine a strangularei NK și adesea peritonită difuză, mai ales în cazurile în care o ansă necrotică a intestinului se îndepărtează de inelul strangulat.

Tabloul clinic are propriile sale caracteristici atunci când vezica urinară, ovarul, epiploonul și alte organe sunt sugrumate.

La examinarea pacientului, se descoperă o proeminență hernială puternic dureroasă, de consistență elastică densă, care nu se reduce în cavitatea abdominală.

Trebuie remarcat faptul că în cazul herniilor de lungă durată ireparabile, simptomul unei posibilități dispărute brusc de reducere a herniei poate fi ascuns. Intestinul sugrumat se poate deplasa brusc din inelul de strangulare in cavitatea abdominala libera, nemaifiind viabil; cu încercări persistente de a reduce o hernie strangulată, poate exista amestecare profundă în întreaga proeminență hernială cu comprimare continuă a conținutului în inelul de strangulare netăiat. O astfel de reducere „falsă” este extrem de periculoasă; necroza conținutului herniei progresează și pot apărea tromboză vasculară și peritonită. În urma apariției semnelor de încălcare enumerate, se dezvoltă o imagine a NK cu semnele sale caracteristice.

Trebuie avut în vedere că, uneori, modificările locale în zona proeminenței herniei pot fi nesemnificative și nu vor atrage atenția nici a pacientului, nici a medicului. Ar fi o greșeală gravă pentru un medic dacă, observând doar simptomele generale, nu examinează toate locațiile herniilor externe la pacient.

Nu există niciun simptom al impulsului de tuse. La percutarea zonei proeminenței herniare, se dezvăluie totușie dacă sacul herniar conține omentum, vezică urinară și apă herniară. Dacă există un intestin care conține gaz în sacul herniar, atunci sunetul de percuție este timpan.

Cu strangulare elastică, durerea bruscă, severă și constantă în zona proeminenței herniei este cauzată de compresia vaselor și nervilor mezenterului intestinului sugrumat.

Încălcarea se manifestă prin semne de NK: dureri crampe asociate cu motilitate intestinală crescută, retenție de scaun și gaze, vărsături. La auscultarea abdomenului se aud zgomote intestinale crescute. O fluoroscopie de sondaj a abdomenului dezvăluie bucle întinse ale intestinului cu niveluri orizontale de lichid și gaz deasupra lor („cupele” de Kloiber). Ceva mai târziu, apar semne de peritonită.

Există trei perioade ale cursului clinic al unei hernii strangulare. Prima perioadă este durerea sau șoc, a doua perioadă este bunăstarea imaginară, a treia perioadă este peritonita difuză. Prima perioadă este caracterizată de durere acută, care provoacă adesea șoc. În această perioadă, pulsul devine slab și frecvent, tensiunea arterială scade, respirația este frecventă și superficială. Această perioadă este mai pronunțată cu încălcarea elastică.

În perioada de bunăstare imaginară, durerea intensă scade oarecum, ceea ce poate induce în eroare medicul și pacientul cu privire la presupusa îmbunătățire a cursului bolii. Între timp, scăderea durerii se explică nu printr-o îmbunătățire a stării pacientului, ci prin necroza ansei intestinale strangulare.

Dacă pacientului nu i se acordă asistență, starea acestuia se înrăutățește brusc, se dezvoltă peritonita difuză, adică. începe a treia perioadă. În același timp, temperatura corpului crește și pulsul se accelerează. Apar balonarea abdominală și vărsăturile cu miros fecal. În zona proeminenței herniei, se dezvoltă umflarea, apare hiperemia cutanată și apare flegmonul.

Diagnosticareîn cazuri tipice nu este dificil și se efectuează pe baza semnelor caracteristice: durere acută, bruscă și ireductibilitatea unei hernii reductibile anterior. La examinarea unui pacient în zona inghinală, se evidențiază o proeminență hernială dureroasă, tensionată, ireductibilă (la deschiderea externă a canalului inghinal). Când o ansă a intestinului este strangulată, la aceste simptome se adaugă simptomele de strangulare NK.

Ar trebui să vă gândiți și la posibilitatea de încarcerare în deschiderea internă a canalului inghinal (încarcerare parietală). În acest sens, în absența unei proeminențe herniare, este necesar să se efectueze o examinare digitală a canalului inghinal și să nu se limiteze doar la examinarea inelului inghinal extern. Cu un deget introdus în canalul inghinal, se poate palpa un mic nodul dureros la nivelul deschiderii interne a canalului inghinal. Greșeli sunt adesea făcute în diagnosticarea herniilor strangulare. Uneori, bolile genito-urinare (orhită, epididimita), procesele inflamatorii la nivelul ganglionilor limfatici inghinali și femurali sau metastaze tumorale la acești ganglioni, abcese edem în zona inghinală etc. sunt confundate cu încălcare.

Prindere retrogradă(vezi Figura 3). TC este mai des supusă încălcării retrograde. Posibilă strangulare retrogradă a colonului, epiploon mai mare etc.

Strangularea retrogradă apare atunci când mai multe anse intestinale sunt localizate în sacul herniar, iar ansele intermediare care le unesc sunt situate în cavitatea abdominală. În acest caz, ansa intestinală strangulară se află nu în sacul herniar, ci în cavitatea peritoneală, adică. Ansele intestinale de legătură situate în cavitatea abdominală sunt mai susceptibile la încălcare. Modificările necrotice se dezvoltă într-o măsură mai mare și mai devreme în aceste anse intestinale situate deasupra inelului strangulat.

Ansele intestinale situate în sacul herniar pot fi încă viabile. Cu o astfel de strangulare, ansa intestinală strangulară nu este vizibilă fără laparotomie suplimentară. După eliminarea strangularei, este necesar să îndepărtați ansa intestinală, să vă asigurați că nu există strangulare retrogradă și, dacă aveți îndoieli, să disecați orificiul herniar, adică. efectuați o herniolaparotomie.

Diagnostic este imposibil de determinat înainte de operație. În timpul operației, chirurgul, după ce a descoperit două anse intestinale în sacul herniar, trebuie, după disecția inelului strangulat, să îndepărteze ansa intestinală de legătură din cavitatea abdominală și să determine natura modificărilor care au avut loc în întreaga ansă intestinală strangulată. .

Dacă strangularea retrogradă rămâne nerecunoscută în timpul intervenției chirurgicale, pacientul va dezvolta peritonită, a cărei sursă va fi o buclă de legătură necrotică a intestinului.

Încălcarea parietală(vezi Figura 1). O astfel de ciupire are loc într-un inel îngust de ciupire. În acest caz, doar partea peretelui intestinal opusă liniei de atașare a mezenterului este încălcată.

Blocarea parietală a intestinului subțire se observă mai des la herniile femurale și inghinale, mai rar la herniile ombilicale. Ca urmare a tulburării în creștere a circulației sângelui și limfei în zona strangulară a intestinului, apar modificări distructive, necroză și perforare a intestinului.

Diagnosticare prezinta mari dificultati. Strangularea intestinală parietală este clinic diferită de strangularea intestinală cu mezenterul său. În cazul blocării parietale, șocul nu se dezvoltă. Simptomele NK pot fi absente, deoarece permeabilitatea intestinală nu este afectată. Uneori există diaree. Există durere constantă la locul proeminenței herniei. Aici poți simți o formațiune mică, dureroasă, densă. Durerea nu este severă, deoarece mezenterul zonei strangulare a intestinului nu este comprimat.

Dificultăți de diagnostic apar mai ales atunci când strangularea este prima manifestare clinică a unei hernii. La pacientii obezi (mai ales femei), nu este usor sa simti mica umflatura sub ligamentul inghinal.

Dacă starea generală a pacientului rămâne inițial satisfăcătoare, atunci se înrăutățește progresiv datorită dezvoltării peritonitei, flegmonului țesuturilor din jurul sacului herniar.

Dezvoltarea inflamației în țesuturile din jurul sacului herniar la pacienții cu o formă avansată de strangulare parietală poate simula limfadenita inghinală acută sau adenoflegmonul.

Tromboza unui nod varicos al venei safene mari în punctul în care se varsă în vena femurală poate simula strangularea unei hernie femurale. Cu tromboza acestui nod, pacientul experimentează durere și este detectată o etanșare dureroasă sub ligamentul inghinal și există vene varicoase ale piciorului inferior.

Apariția bruscă și strangularea herniilor. O afecțiune similară apare atunci când o proeminență a peritoneului (un sac herniar preexistent) rămâne pe peretele abdominal în zone tipice pentru formarea herniilor după naștere. Cel mai adesea, un astfel de sac herniar în zona inghinală este procesul vaginal nefusionat al peritoneului.

Apariția bruscă a unei hernii și strangularea acesteia pot apărea ca urmare a creșterii puternice a presiunii intraabdominale în timpul stresului fizic, tusei severe, încordării etc.

Pacienții nu au antecedente de indicații de hernii preexistente, proeminențe sau dureri în locațiile caracteristice ale herniilor. Principalul simptom al herniilor strangulare care apar brusc este durerea acută în locurile tipice în care apar herniile. La examinarea unui pacient cu o astfel de durere, este posibil să se determine zonele cele mai dureroase corespunzătoare orificiului herniar. Proeminența herniei este de dimensiuni mici, densă ca consistență și dureroasă.

Diagnostic diferentiat. O hernie strangulată se diferențiază de inflamația ganglionilor limfatici, o tumoare a ovarului și a cordonului spermatic, volvulus, cazuri de strangulare „falsă”, când exudatul inflamator se acumulează în sacul herniar în timpul peritonitei; metastaze tumorale. Diagnosticul diferențial în acest din urmă caz ​​este deosebit de important, deoarece „o boală diagnosticată a organelor abdominale poate duce la tactici chirurgicale eronate și la moartea pacientului. În cazuri îndoielnice, în timpul operației se examinează cavitatea abdominală cu ajutorul unui laparoscop introdus prin sacul herniar.

Flegmonul sacului herniar. Se dezvoltă cu hernie strangulară severă. Se observă în principal la pacienții vârstnici și senili atunci când vizitează târziu un medic. Flegmonul sacului herniar poate fi de natură seroasă, putrefactivă sau anaerobă.

Inflamația cuprinde pereții sacului herniar și apoi se extinde în țesutul peretelui abdominal. Cu această complicație, există durere în zona herniei, pielea de deasupra herniei este umflată, infiltrată, fierbinte la atingere și cianotică. Edemul și hiperemia se răspândesc în țesuturile din jur, ganglionii limfatici regionali se măresc. Starea generală poate suferi semnificativ. Există semne de intoxicație purulentă: temperatură ridicată a corpului, tahicardie, slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare.

În zona proeminenței herniei, se determină hiperemia pielii; la palpare, se detectează o tumoare de consistență elastică densă, umflarea țesuturilor și ganglionii limfatici regionali măriți.

Stagnare fecală și strangulare fecală. Această complicație apare adesea la vârstnici obezi și la pacienții senili cu tendință la constipație. Stagnarea fecală (coprostaza) este o complicație a unei hernii care apare atunci când conținutul sacului herniar este în regulă. Se dezvoltă ca urmare a unei tulburări a funcției motorii, slăbirea motilității intestinale asociată cu scăderea tonusului peretelui intestinal.

Strangularea fecale apare din cauza acumulării unei cantități mari de conținut intestinal în intestinul situat în sacul herniar. Ca urmare, are loc compresia ansei eferente a acestui intestin (vezi Figura 2).

Strangularea elastică este, de asemenea, asociată cu strangularea fecale. Astfel, apare o formă combinată de încălcare.

Coprostaza este promovată de ireductibilitatea herniei, de un stil de viață sedentar și de hrană abundentă. Coprostaza se observă la bărbații cu hernii inghinale, la femeile cu hernii ombilicale. Cu această formă de strangulare, pe măsură ce OC se umple cu fecale, proeminența hernială este aproape nedureroasă, ușor tensionată, de consistență pastosă, iar simptomul unui impuls de tuse este pozitiv. În ansele intestinale sunt detectate bulgări dense de fecale.

Coprostaza poate apărea ca urmare a compresiei în orificiul herniar al orificiului de evacuare și se poate dezvolta în strangulare fecală. Când apare impactul fecal, semnele de NK obstructivă cresc. Durerea se intensifică și devine crampe în natură, iar vărsăturile devin mai frecvente. Ulterior, din cauza revărsării intestinului situat în sacul herniar cu fecale, se produce comprimarea întregii anse intestinale și a mezenterului acestuia de către orificiul herniar.

Spre deosebire de strangularea elastică în coprostază, strangularea are loc lent și crește treptat, proeminența herniei este ușor dureroasă, consistență aluoasă, ușor tensionată, se detectează un impuls de tuse, închiderea lumenului intestinal este incompletă, vărsăturile sunt rare; Starea generală a pacientului suferă inițial ușor. În cazuri avansate pot apărea dureri abdominale, stare generală de rău, intoxicație, greață, vărsături, de ex. apare o clinică de NK obstructivă.

Strangulare falsă a unei hernii.În bolile acute ale unuia dintre organele abdominale (apendicita acută, colecistită acută, ulcer gastroduodenal perforat, NK), exudatul rezultat, care intră în sacul herniar al unei hernii nestrangulate, provoacă un proces inflamator în acesta. Proeminența herniei crește în dimensiune, devine dureroasă, tensionată și greu de corectat.

Aceste semne corespund semnelor unei hernii strangulare.

În cazul strangularilor false, un istoric al acestor boli și o examinare obiectivă amănunțită a pacientului ajută la stabilirea unui diagnostic corect al bolilor acute ale organelor abdominale și exclude strangularea herniei. În acest caz, este necesar să aflați momentul apariției durerii în abdomen și în zona herniei, debutul durerii și natura acesteia, pentru a clarifica localizarea primară a durerii abdominale (debut tardiv al durerii). în zona unei hernii reductibile este mai tipic pentru bolile acute ale organelor abdominale decât pentru o hernie strangulară).

La un pacient cu boală de ulcer peptic (UP), perforația ulcerului se caracterizează prin debutul brusc al durerii acute în regiunea epigastrică cu dezvoltarea peritonitei.

AC se caracterizează prin apariția bruscă a durerii acute în hipocondrul drept cu iradiere sub scapula dreaptă, în centura scapulară dreaptă, cea mai mare durere și tensiune musculară se observă în hipocondrul drept, simptomele Ortner și Murphy sunt pozitive.

Apendicita acută se caracterizează prin apariția durerii în regiunea epigastrică sau în jurul ombilicului, urmată de durerea care se deplasează în regiunea iliacă dreaptă; cea mai mare durere și tensiune musculară sunt determinate în această zonă.

Apariția secvențială a semnelor de NK la început, apoi peritonita și modificările ulterioare în zona herniei fac posibilă interpretarea durerii în zona herniei, o creștere a dimensiunii și a tensiunii herniei ca o manifestare a încarcerării false.

Dacă nu se pune un diagnostic de strangulare falsă și se începe operația ca pentru o hernie, atunci în timpul operației este necesar să se evalueze corect natura conținutului sacului herniar. Chiar și la cea mai mică suspiciune de boală acută a organelor abdominale, trebuie efectuată o laparotomie mediană pentru a identifica adevărata cauză a bolii. Dacă ne limităm doar la repararea herniei și nu eliminăm la timp cauza peritonitei, atunci din cauza unei erori de diagnostic prognosticul va fi nefavorabil.

Prevenirea și tratamentul herniilor abdominale externe. Principala metodă de tratare a herniilor necomplicate și chiar mai complicate este intervenția chirurgicală. O operațiune în timp util este singurul mijloc de încredere de prevenire a strangularei; prin urmare, contraindicațiile pentru aceasta trebuie să fie serios justificate. Existența prelungită a unei hernii duce la distrugerea țesuturilor din jur (în special a peretelui posterior al canalului herniar) și la întinderea orificiului herniar. În acest sens, tratamentul chirurgical al pacienților cu hernie nu trebuie amânat mult timp. Cea mai eficientă măsură pentru a preveni strangularea și reapariția unei hernii este intervenția chirurgicală planificată precoce.

Tratamentul conservator (pansament) poate fi recomandat doar acei pacienti la care interventia chirurgicala nu poate fi efectuata nici dupa o indelungata pregatire preoperatorie. În alte cazuri, utilizarea unui bandaj nu este permisă, deoarece utilizarea pe termen lung a acestuia duce la rănirea și atrofia țesuturilor din jurul herniei și, de asemenea, contribuie la transformarea herniei într-una ireparabilă.

Pentru prevenirea herniei, este necesar, pe cât posibil, eliminarea tuturor cauzelor care contribuie la o creștere sistematică a presiunii intraabdominale. Exercițiile sportive sistematice ajută la întărirea peretelui abdominal. Este necesar să se evite obezitatea și pierderea bruscă în greutate.

Tratamentul chirurgical al herniilor necomplicate. Principiul intervenției chirurgicale pentru herniile necomplicate este izolarea sacului herniar, deschiderea acestuia, inspectarea și repoziționarea organelor conținute în sacul herniar în cavitatea abdominală. Gâtul sacului herniar este suturat și bandajat. Partea distală a sacului este excizată. Chirurgia plastică cu orificiul herniar se realizează în diverse moduri - de la suturi simple întrerupte până la metode plastice complexe. Pentru chirurgia plastică a orificiilor herniare mari, se folosesc benzi de fascia lata a coapsei, benzi deepitelializate de piele și materiale aloplastice.

Tratamentul herniilor strangulare. Singurul tratament pentru herniile strangulare este intervenția chirurgicală de urgență pentru eliminarea strangularei. Principalele etape ale intervenției chirurgicale pentru herniile strangulate sunt aceleași ca și pentru operația electivă. Diferența este următoarea: în prima etapă, țesuturile sunt tăiate strat cu strat, sacul herniar este expus și este deschis. Pentru a preveni alunecarea organelor sugrumate în cavitatea abdominală, acestea sunt ținute în loc cu un tampon de tifon. Apoi inelul de ciupit este tăiat, ținând cont de relațiile anatomice. Organele viabile sunt introduse în cavitatea abdominală. Disecția inelului de strangulare înainte de deschiderea sacului herniar este considerată inacceptabilă.

Dacă tăiați inelul de strangulare înainte de a deschide sacul herniar, organul sugrumat poate aluneca în cavitatea abdominală. Disecția sacului herniar se efectuează cu atenție pentru a nu deteriora ansele intestinale umflate care se potrivesc strâns pe peretele sacului herniar.

Pentru herniile femurale, incizia se face medial dinspre colul sacului herniar pentru a evita afectarea venei femurale, situata pe partea laterala a sacului. Pentru herniile ombilicale, inelul de strangulare este tăiat transversal în ambele direcții.

Cea mai critică etapă a operației după deschiderea sacului herniar este determinarea viabilității organelor sugrumate. Când sacul herniar este deschis, lichidul seros sau seros-hemoragic (apa herniară) se poate revărsa din cavitatea sa. De obicei este transparentă și inodoră; în cazuri avansate, cu gangrenă intestinală, are caracterul unui exudat ichoros.

După disecția inelului de strangulare și introducerea unei soluții de novocaină în mezenterul intestinului, acele părți ale organelor sugrumate care sunt situate deasupra inelului de strangulare sunt îndepărtate cu grijă din cavitatea abdominală, fără tragere puternică. Dacă nu există semne evidente de necroză, intestinul sugrumat este irigat cu o soluție de clorură de sodiu izotonică caldă.

Principalele criterii pentru viabilitatea intestinului subțire: restabilirea culorii roz normale a intestinului, absența șanțurilor de strangulare și a hematoamelor subseroase, păstrarea pulsației vaselor mici ale mezenterului și contracțiile peristaltice ale intestinului. Semnele de non-viabilitate intestinală și indicațiile absolute ale rezecției sale sunt: ​​colorarea întunecată a intestinului, matitatea membranei seroase, flacidența peretelui intestinal, absența pulsației vaselor mezenterice, absența peristaltismului intestinal și prezența " simptom de hârtie umedă”.

Prezența modificărilor profunde de-a lungul șanțului de strangulare servește, de asemenea, ca indicație pentru rezecția intestinală. Suturarea unor astfel de șanțuri este considerată o întreprindere riscantă. In cazul strangularii intestinale parietale, daca exista cel mai mic dubiu cu privire la viabilitatea zonei strangulare, se recomanda efectuarea rezectiei intestinale. Măsurile conservatoare, cum ar fi imersarea zonei modificate în lumenul intestinului, nu trebuie efectuate, deoarece atunci când se scufundă o zonă mică, dacă suturile sunt trase aproape de marginile acesteia, se pot separa cu ușurință și atunci când se scufundă o zonă mai mare. zona intestinului, permeabilitatea sa devine îndoielnică.

Dacă este necesar, se efectuează rezecția intestinului neviabil. Indiferent de întinderea zonei modificate, rezecția trebuie efectuată în limitele țesutului sănătos. Se îndepărtează cel puțin 30-40 cm din adductor și 15-20 cm din secțiunea eferentă a intestinului. Anastomoza se realizează lateral sau cap la cap, în funcție de diametrul porțiunii proximale și distale a intestinului. Rezecția intestinală se realizează de obicei prin acces laparotomie.

În cazul flegmonului sacului herniar, operația începe cu laparotomie. Ansa necrotică a intestinului este tăiată, se efectuează o anastomoză interintestinală, se suturează cavitatea abdominală, apoi se îndepărtează intestinul strangulat și sacul herniar, iar rana este drenată.

În caz de strangulare a herniilor glisante, se recomandă evaluarea viabilității acelei părți a organului care nu este acoperită de peritoneu. Există riscul de deteriorare a vezicii urinare sau a vezicii urinare. Dacă se detectează necroza SC, se efectuează o laparotomie mediană și se rezecează jumătatea dreaptă a SC cu anastomoză ileotransversă. În caz de necroză a peretelui vezicii urinare se rezecează și se aplică epicistostomie.

Epiploul strangulat este rezecat în secțiuni separate fără a forma un ciot comun mare. Ligatura poate aluneca de pe ciotul masiv omental, ducând la sângerare periculoasă în cavitatea abdominală. După aceasta, sacul herniar este izolat și îndepărtat prin suturarea ciotului său în orice mod. Nu se recomanda persoanelor in varsta si senile sa izoleze si sa elimine sacul herniar cu orice pret. Este suficient să-l izolați numai în zona gâtului și puțin deasupra acestuia, să tăiați transversal de-a lungul întregii circumferințe, să-l bandați la gât și să lăsați partea distală a sacului pe loc, întorcând-o pe dos.

Următoarea etapă importantă a operației este alegerea metodei de reparare a orificiului herniar. În acest caz, se preferă cele mai simple metode din plastic. Pentru herniile oblice inghinale mici la tineri, se utilizează metoda Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky. Pentru herniile inghinale directe și complexe se folosesc metodele Bassini și Postempsky.

În cazul unei hernii strangulare, complicată de flegmonul sacului herniar, operația începe cu o laparotomie mediană, care are ca scop reducerea riscului de infectare a cavității abdominale cu conținutul sacului herniar. În timpul laparotomiei, rezecția intestinală se efectuează în limitele țesutului viabil. Capetele zonei rezecate sunt suturate, creând o anastomoză cap la cap sau lateral între ansele aferente și eferente. În acest caz, cavitatea peritoneală este izolată de cavitatea sacului herniar. Pentru a face acest lucru, peritoneul parietal este disecat în jurul gurii sacului herniar și disecat în lateral cu 1,5-2 cm.

După suturarea anselor aferente și eferente ale intestinului rezecat în apropierea orificiului herniar, între suturi sau ligaturi, ansele intestinului rezecat sunt încrucișate și îndepărtate împreună cu o parte din mezenterul lor. Apoi, peritoneul visceral este suturat peste capetele oarbe ale intestinului strangular situat în sacul herniar și marginile peritoneului parietal pregătit, izolând astfel cavitatea peritoneală de cavitatea sacului herniar. Rana peretelui abdominal este suturată strâns în straturi.

După aceasta, se efectuează tratamentul chirurgical al focarului purulent, adică. flegmon herniar. În acest caz, incizia se face ținând cont de caracteristicile anatomice și topografice ale localizării flegmonului herniar.

După deschiderea și îndepărtarea exsudatului purulent din sacul herniar, orificiul herniar este incizat suficient de atent pentru a îndepărta intestinul sugrumat și capetele sale oarbe ale segmentelor adductor și eferente. După îndepărtarea intestinului sugrumat, separând gura și gâtul sacului herniar de orificiul herniar, acesta este îndepărtat împreună cu țesuturile alterate. Pe marginile orificiului herniar se pun mai multe suturi (nu se realizeaza plastia) pentru a preveni eventratia in perioada postoperatorie. Pentru a finaliza tratamentul chirurgical al unui focar purulent, rana este drenată cu un drenaj perforat, ale cărui capete sunt îndepărtate din rană prin țesut sănătos.

Printr-un tub de drenaj, se efectuează spălarea continuă pe termen lung a saramurii cu medicamente antibacteriene, asigurând o scurgere suficientă a scurgerii din rană. Numai această abordare a tratamentului unui focar purulent cu flegmon herniar face posibilă reducerea mortalității și efectuarea închiderii precoce a plăgii folosind suturi primare întârziate sau secundare timpurii. În perioada postoperatorie, terapia cu antibiotice se efectuează ținând cont de natura microflorei și de sensibilitatea acesteia la antibiotice.

Rezultatul intervenției chirurgicale pentru herniile strangulate depinde în principal de momentul strangularei și de modificările care au avut loc în organele interne strangulare. Cu cât a trecut mai puțin timp de la momentul încălcării până la operație, cu atât rezultatul intervenției chirurgicale este mai bun și invers. Rata mortalității pentru herniile strangulare, dar operate în timp util (2-3 ore de la strangulare) nu depășește 2,5%, iar după operațiile în care s-a efectuat rezecție intestinală este de 16%. Rezultatul este deosebit de grav cu flegmonul sacului herniar și laparotomia. Rata mortalității este de 24% (M.I. Kuzin, 1987).

Tratamentul conservator, de ex. reducerea manuală forțată a unei hernii este interzisă, este periculoasă și foarte dăunătoare. Trebuie amintit că atunci când o hernie strangulată este redusă forțat, pot apărea deteriorarea sacului herniar și a conținutului herniei, inclusiv ruptura intestinului și mezenterului acestuia. În acest caz, sacul herniar se poate muta în spațiul preperitoneal împreună cu conținutul strangulat în zona gâtului sacului herniar; Poate exista o separare a peritoneului parietal în zona gâtului sacului herniar și imersarea buclei neviabile a intestinului sugrumat, împreună cu inelul de strangulare în cavitatea abdominală sau în spațiul preperitoneal (Figura 4). ).

După reducerea forțată se observă și alte complicații grave: hemoragii în țesuturile moi, în peretele intestinal și mezenterul acestuia, tromboza vaselor mezenterice, separarea mezenterului de intestin, așa-numita reducere imaginară, sau falsă.

Este foarte important să recunoaștem prompt o reducere a herniei imaginare. Date anamnestice: dureri abdominale, dureri ascuțite la palparea țesuturilor moi în zona orificiului herniar, hemoragii subcutanate (un semn de reducere forțată a herniei) ne permit să ne gândim la o reducere imaginară a herniei și să efectuăm o urgență. Operațiune.

Figura 4. Reducerea imaginară a unei hernii abdominale strangulare (diagrama):
a - separarea peritoneului parietal în zona gâtului sacului herniar, imersarea ansei sugrumate a intestinului împreună cu inelul de strangulare în cavitatea abdominală: b - deplasarea sacului herniar împreună cu conținutul strangulat în spațiul preperitoneal

Tratamentul conservator, de ex. reducerea forțată a unei hernii fără intervenție chirurgicală este considerată acceptabilă numai în cazuri excepționale când există contraindicații absolute pentru intervenție chirurgicală (infarct miocardic acut, accident vascular cerebral sever, insuficiență respiratorie acută etc.) și dacă a trecut o perioadă minimă de timp de la încălcare. Printre măsurile acceptabile pentru astfel de cazuri, se poate evidenția plasarea pacientului în pat într-o poziție cu pelvisul ridicat, administrarea subcutanată de promedol, pantopon, atropină, aplicarea locală de frig în zona proeminenței herniei, precum și ca infiltrarea novocaină a țesutului în zona inelului de ciupit.

Lipsa efectului măsurilor enumerate în decurs de 1 oră este o indicație pentru intervenția chirurgicală la acești pacienți, dar volumul acestuia trebuie să fie minim, corespunzător stării pacientului. Reducerea manuală este contraindicată pentru perioade lungi de strangulare (peste 12 ore), suspectare de gangrenă intestinală, strangulare parietală și flegmon al sacului herniar. Dacă un pacient se confruntă cu reducerea spontană a unei hernii strangulare, el ar trebui să fie spitalizat imediat în secția de chirurgie.

Odată cu reducerea spontană a unei hernii strangulare, intestinul afectat poate deveni o sursă de infecție a cavității abdominale, sângerare etc. Dacă se suspectează peritonită sau sângerare internă, trebuie efectuată o intervenție chirurgicală de urgență. Pentru pacienții rămași cu hernie redusă spontan, se stabilește monitorizare pe termen lung, necruțătoare pentru a identifica precoce semnele de peritonită și sângerare internă.

Hernia este o ieșire a viscerelor împreună cu peritoneul în țesutul subcutanat prin deschideri fiziologice sau patologice ale peretelui abdominal. Din punct de vedere al frecvenței, primul loc îl ocupă herniile inghinale, apoi herniile femurale și apoi herniile liniei albe a abdomenului, herniile ombilicale. Herniile se găsesc adesea pe abdomen și se formează ca urmare a unui defect al peretelui abdominal.

Tipuri de hernii

Există hernii externe și interne.

1. Inghinale - hernii congenitale și dobândite. După etapă: - început, canal, funicular, inghino-scrotal, hernie gigantică.

2. Ombilicale - hernii embrionare, hernii ombilicale la copii, hernii ombilicale la adulti.

3. Hernia liniei albe a abdomenului - supra-ombilicala, peri-ombilicala, sub-ombilicala.

4. Hernii abdominale rar întâlnite - hernii abdominale laterale, hernii ale procesului xifoid, hernii lombare, hernii perineale.

5. Hernie abdominală postoperatorie.

Cauzele locale sunt defecte ale țesuturilor peretelui abdominal.

Cauzele comune includ cauze predispozante și reproductive.

Hernie congenitală - un copil se naște cu un defect care apare în timpul dezvoltării intrauterine a fătului. Hernia dobândită apare atunci când aponevroza și mușchii peretelui abdominal sunt slabi, pe lângă fuziunea incompletă a rănilor peretelui abdominal după leziuni sau operații.

Componentele unei hernii sunt orificiul herniar, conținutul herniar, sacul herniar, componentele orificiului herniar, deschiderea, gâtul, corpul și fundul de ochi.

Subiect: plângeri, simptome, studii obiective.

Diverse tipuri de complicații ale herniei: ireductibilitate, inflamație, coprostază, strangulare.

Cauze, semne, simptome de ireductibilitate, inflamație a sacului herniar, coprostaza și herniile strangulate.

O complicație frecventă este herniile strangulare.

Aceasta este strangularea conținutului herniar în orificiul herniar. Mecanismul de încălcare.

Cauze de strangulare: stări spastice ale țesuturilor din jurul orificiului herniar, orificii herniare înguste, inflamație în jurul orificiului herniar. Tipuri de hernii strangulate: antegrade, retrograde, parietale. Se distinge starea patologică de încălcare - complicații locale, generale.

Simptomele locale sunt durere severă în jurul proeminenței herniei, ireductibilitatea herniei, mărirea herniei, dispariția simptomului de impuls de tuse și la percuția în zona sacului herniar, un sunet surd.

Simptomele generale sunt simptome de obstrucție intestinală acută. Fără gaz sau scaun. Vărsături incontrolabile, balonare, simptome crescute de intoxicație.

Diagnosticul diferențial al herniilor ireductibile și strangulare.

Complicații ale herniilor strangulare: necroză de organ, peritonită, flegmon al sacului herniar.

Rata mortalității pentru herniile strangulare este de 5-12%.La bătrânețe, rata mortalității este de 3 ori mai mare. Aceasta reprezintă 50% din herniile strangulare comune.

Modalități de reducere a mortalității cauzate de herniile sugrumate: aceasta este munca de educație pentru sănătate în rândul populației despre pericolele herniilor sugrumate, beneficiile tratării lor conform planificării, necesitatea spitalizării și intervenției chirurgicale precoce pentru herniile strangulare și prevenirea complicațiilor postoperatorii.

Herniile inghinale sunt hernii care apar în triunghiul inghinal. Pentru patogeneza herniilor inghinale, sunt necesare cunoștințe despre coborârea testiculelor, a peretelui abdominal și a canalului inghinal.

Structura canalului inghinal este situată în triunghiul inghinal. Lungimea canalului inghinal este de 4-6 cm.Cordonul spermatic trece prin acest canal la barbati, iar ligamentul rotund al uterului la femei. Există 2 deschideri ale canalului inghinal. Există 4 pereți ai canalului inghinal: peretele anterior este aponevroza mușchiului oblic extern, iar partea laterală este fibrele mușchiului oblic intern. Peretele superior este format de marginea inferioară a mușchiului transvers al abdomenului. Peretele inferior este șanțul ligamentului inghinal, iar peretele posterior este fascia transversală.

Tipuri de hernii inghinale: directe și oblice

Direct - această hernie iese prin fosa inghinală medială în deschiderile inghinale externe, în timp ce hernia nu iese prin canalul inghinal, nu se varsă în scrot, este situată medial de cordonul spermatic. Adesea bilateral, niciodată congenital, clinic rotund.

Diagnosticul diferențial al herniilor inghinale directe și oblice: Manifestări clinice, caracteristici anatomice.

Diferența dintre hernia inghinală și hernia femurală, hidrocel testicular, hidrocel testicular comunicant, chist cordon spermatic, varice ale cordonului spermatic, tumoră testiculară.

Tratamentul herniilor inghinale este doar chirurgical.

Prevenirea herniilor.

6.Echipament de curs.

1. Prezentare pe Power Point.

2. Arătarea pacienților cu privire la subiect.

3. Set de instrumente chirurgicale.

4. Medicamente pentru ameliorarea durerii și în tratamentul herniilor complicate postoperatorii.

7. Subiecte pentru munca independentă a elevilor.

1. Să fie capabil să stabilească un diagnostic primar pentru hernii.

2. Examinarea pacienţilor: tablou clinic, simptomatologie.

3. Diferența dintre hernii și unele de altele.

4. Diagnosticul diferențial al herniilor față de alte boli.

5. Cunoștințe despre herniile comune și complicațiile acestor hernii.

6. Studiu pe exemplul pacienţilor.

7. Acordarea primului ajutor pentru herniile complicate.

Obiective:

a) Prezentați conceptul de hernii și complicațiile acestora.

b) Explicați semnificația herniilor.

c) Explicați tipurile de hernii, componentele herniilor, cauzele formării.

d) Caracterizați herniile peritoneale și clasificarea, diagnosticul și tabloul clinic al acestora.

e) Subliniază complicațiile unei hernii.

g) Subliniază tacticile și tratamentul medical.

h) Explicați prevenirea herniilor.

3.Rezultatele așteptate

După ascultarea prelegerii, studenții ar trebui:

A. Aveți o idee despre hernii, stabiliți un diagnostic primar.

B. Cunoașteți componentele unei hernii.

C. Cunoașteți clasificarea herniilor peritoneale: simptomatologia herniei, evoluția și recunoașterea.

D. Cunoașteți tipurile de complicații ale herniei.

E. Cunoașteți simptomele locale și generale ale herniilor strangulare.

F. Instruiți-i să facă diferența între bolile chirurgicale și nechirurgicale în secția de chirurgie.

G. Cunoașteți structura canalului inghinal, tipurile de hernii inghinale și diferențele dintre ele.

H. Cunoașteți diferența dintre herniile inghinale și herniile femurale, hidrocel etc., la pacienții din secția chirurgicală.

I. Să poată acorda primul ajutor pentru herniile complicate.

J. Cunoașteți prevenirea herniilor.

K.Cunoașteți principiile tratamentului herniei.

A. Caracteristici generale ale conceptului de hernie.

B. Caracteristici anatomice, clasificare, principii locale și generale ale formării herniei.

C. Simptomatologia herniei, curs și recunoaștere.

D. Diverse complicaţii ale herniilor.

E. Tipuri de hernii inghinale, diagnostic diferențial față de alte hernii.

F. Tratamentul herniilor.

Întrebări de control

1. Ce este inclus în hernie?

2. Ce cauzează formarea unei hernii?

3. Cum se determină simptomul „impulsului de tuse”?

4. Cum se determină orificiul herniar al pacientului?

5. Enumerați toate complicațiile unei hernii?

6. Deosebești o hernie inghinală directă de una oblică?

7. Deosebești o hernie inghinală de o hernie femurală?

8. Diferența dintre herniile ireductibile și cele strangulare?

9. Spuneți-ne simptomele locale și generale ale încălcării?

10. Câți pereți are canalul inghinal?

Literatura principala:

1. S.M.Agzamhodzhaev. Manual. Chirurg kasalliklar. T., 1991

2. Sh.I.Karimov. Chirurgul Kasalliklari. T., 1991

3. M.I.Kuzin. Boli chirurgicale. M., 1986

4. R. Conden., R. Nyhus. Chirurgie clinică., M., 1998

literatură suplimentară

1. Uzbek. Medical Enciclopedie. Volumul 15. S.M.Agzamkhodzhaev. T., 1990

2. Kukudzhanov K.M. Herniile inghinale. M., 1996

3. Ya.N.Nelyubovich. Bolile acute ale organelor abdominale., M., 1961

4. M.I.Blinov. Erori, pericole și complicații în chirurgie. L., 1965

5. O.B.Milonov. Complicații postoperatorii și pericole în chirurgia abdominală., M., 1990

6. K.D.Toskin. Herniile peretelui abdominal. M., 1990

La complicații raporta:

1) incorigibilitate

2) încălcare

3) inflamație

4) coprostaza

Ireversibilitate - incapacitatea de a returna organele în cavitate. Motive: fuziune cu sacul, formarea unui conglomerat, hipertrofie, scleroză, dimensiuni mari. Existenta indelungata. Clinică: durerea și umflarea sunt constante. Proeminența nu se modifică odată cu modificările poziției corpului, dar poate crește în volum. Asociat cu: balonare, constipație, slăbiciune, obstrucție, greață, flatulență. Tratament: conservator.

Inflamaţie – transferul infecţiei la orificiul herniar.Mai des vine din conţinut. Mai rar din piele.Inflamația poate fi seroasă, seros-fibrinoasă, putrefactivă. Acut și cronic. Clinică: durere ascuțită, tumora hernială nu este densă, este redusă, apar simptome ale organului herniar, leucocitoză în sânge cu o deplasare a formulei spre stânga, se dezvoltă peritonită și flegmon, palparea este dureroasă, pielea peste tumora este hiperemică. Tratament: conservator, pentru apendicita, peritonita si flegmon - interventie chirurgicala urgenta.

Încălcare - compresia continutului herniar la poarta sau in sacul herniar este insotita de afectarea inervatiei si a circulatiei sangvine. Exista: strangulare elatica (parietala si retrograda), fecala si mixta. Cauze: spasm, scleroză, cordoane și fisuri ale sacului herniar, îngustimea orificiului herniar, ireductibilitatea herniei. Tratament: chirurgical.

Coprostază - stagnare fecală în segmentul central al ansei intestinale. Motive: vârstă, constipație, ireductibilitate, afectarea intestinului gros. Clinică: hernia încetează să se mai reducă, tumora devine mai densă, crește în dimensiune, apare o senzație de flatulență, ușoară durere în abdomen sau în zona de stază. Dacă apar durere și inflamație, apare impactul fecal. Tratament: conservator și chirurgical.

Motivele recidivei: chirurgie plastică proastă, prezența unei plăgi, complicații pulmonare (tuse), trezire precoce (până la 5 zile), fizică precoce. Travaliul, vârsta, slăbiciunea țesuturilor.

Prevenirea: angajare, participare în masă la activitate fizică și sport, mecanizarea muncii grele, examinarea și îmbunătățirea populației, intervenția chirurgicală precoce.

Complicațiile herniilor includ strangularea, coprostaza și inflamația.

Hernie strangulată(hernie incarceratae).

Prin hernie strangulată (incarceratio) înțelegem comprimarea bruscă a conținutului herniei în orificiul herniar. Orice organ situat în sacul herniar poate fi rănit. Apare de obicei cu tensiune semnificativă în mușchii abdominali (după ridicarea greutăților, cu încordări puternice, tuse etc.). Atunci când orice organ este strangulat într-o hernie, circulația și funcția acestuia sunt întotdeauna perturbate; în funcție de importanța organului sugrumat, apar și fenomene generale.

Există următoarele tipuri de încălcare: elastică, fecale și ambele în același timp.

La încălcarea elastică Crește presiunea intra-abdominală. Sub influența acesteia și a contracției bruște a mușchilor abdominali, viscerele trec rapid prin orificiul herniar în sac și sunt prinse în inelul herniar după normalizarea presiunii intraabdominale.

La impactul fecal conținutul unui intestin supraaglomerat este format din mase lichide amestecate cu gaze, mai rar - din solide. În acest din urmă caz, încălcarea se poate alătura cu coprostaza.

Cel mai adesea intestinul subțire este sugrumat. Modificările patologice ale organului strangular depind de perioada scursă de la debutul strangularei și de gradul de compresie de către inelul de strangulare.

Când intestinul este sugrumat, se formează un șanț de strangulare la locul inelului de strangulare cu o subțiere accentuată a peretelui intestinal la locul comprimării. Datorită stagnării conținutului intestinal, segmentul aferent al intestinului este întins semnificativ, nutriția peretelui său este perturbată și se creează condiții pentru stazarea venoasă (stagnare), în urma căreia plasma se scurge în grosimea peretelui intestinal și în lumenul intestinal. Acest lucru întinde și mai mult secțiunea adductoră a intestinului și împiedică circulația sângelui.

Modificările la locul ansei intestinale strangulare sunt mai pronunțate decât în ​​regiunea adductorului. Când venele mai flexibile sunt comprimate, se formează staza venoasă, iar intestinul capătă o culoare albăstruie. Plasma transpira în lumenul buclei ciupite și în peretele acesteia, crescând volumul buclei. Ca urmare a creșterii umflăturilor, compresia vaselor mezenterice se intensifică, perturbând complet nutriția peretelui intestinal, care devine necrotic. Vasele mezenterului în acest moment pot fi trombozate într-o măsură semnificativă.

Plasma transpiră nu numai în intestin, ci și în sacul herniar, unde se acumulează lichidul, așa-numita apă herniară. Cu un inel herniar îngust, nu numai venele, ci și arterele sunt imediat comprimate, astfel încât necroza intestinală apare foarte repede.

La începutul strangularei, apa hernială este transparentă și sterilă, apoi, ca urmare a afluxului de globule roșii, devine roz și, pe măsură ce microorganismele pătrund în ea, devine tulbure, cu un miros fecal. În segmentul eferent al intestinului sugrumat, în majoritatea cazurilor modificările sunt slab exprimate.

Cel mai adesea, strangularea apare la pacienții care au suferit de hernii; în cazuri excepționale, poate apărea la persoanele care nu și-au observat anterior herniile. Atunci când o hernie este strangulată, apare o durere severă, în unele cazuri provoacă șoc. Durerea este localizată în zona proeminenței herniei și în cavitatea abdominală, adesea însoțită de vărsături reflexe.

O examinare obiectivă a localizării anatomice a herniei strangulare relevă o proeminență herniară ireductibilă, dureroasă la palpare, încordată, fierbinte la atingere, tocită la percuție, întrucât în ​​sacul herniar există apă herniară.

Cel mai greu de diagnosticat încălcări parietale, deoarece acestea nu pot interfera cu mișcarea conținutului prin intestine și, în plus, strangularea parietală uneori nu produce o proeminență mare a herniei.

Realinierea forțată hernia strangulară este inacceptabilă, deoarece poate deveni imaginară. Sunt posibile următoarele opțiuni:

1) mutarea viscerelor ciupite dintr-o parte a pungii în alta;

2) trecerea întregii zone strangulare împreună cu sacul herniar în spațiul preperitoneal;

3) reducerea sacului herniar împreună cu viscerele strangulare în cavitatea abdominală; 4) ruperea anselor intestinale în sacul herniar. În toate aceste variante, nu se observă proeminență hernială, iar toate simptomele de strangulare intestinală rămân.

Dacă hernia strangulată a fost redusă la internarea pacientului în departamentul de urgență sau în spital, atunci pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui chirurg. În absența indicațiilor de intervenție chirurgicală urgentă, astfel de pacienți ar trebui operați după câteva zile, în așa-numita „perioadă rece”.

Este necesar să aveți în vedere încălcare retrogradăîn care există două anse intestinale strangulate în sacul herniar, iar ansa intestinală care le leagă este situată în cavitatea abdominală și se dovedește a fi cea mai alterată.

Pacienții cu hernii abdominale externe strangulare trebuie să fie supuși unei intervenții chirurgicale urgente. Înainte de operație, este necesară golirea vezicii urinare și aspirarea conținutului gastric cu o sondă groasă. În stare gravă, pacientului i se administrează medicamente cardiace, picături intravenoase de sânge, polglucină, soluție de glucoză 5%.

În timpul intervenției chirurgicale pentru herniile abdominale externe strangulare, trebuie îndeplinite următoarele condiții::

1) indiferent de localizarea herniei, inelul de strangulare nu poate fi tăiat înainte de deschiderea sacului herniar, deoarece viscerele strangulate fără revizuire pot aluneca cu ușurință în cavitatea abdominală;

2) dacă se suspectează posibilitatea necrozei zonelor strangulate ale intestinului, este necesar să se inspecteze aceste zone prin îndepărtarea lor înapoi din cavitatea abdominală;

3) dacă este imposibilă îndepărtarea intestinelor din cavitatea abdominală, este indicată laparotomia, în care se determină simultan prezența strangularei retrograde;

4) trebuie acordată o atenție deosebită disecării inelului de ciupire și înțelegerii exacte a locației vaselor de sânge adiacente care trec prin peretele abdominal.

Dacă în timpul auditului se stabilește că intestinul sugrumat nu este viabil, atunci acesta este îndepărtat, atunci orificiul herniar este reparat și se pun suturi pe piele. Minim

limitele intestinului subțire neviabil rezecat: 40 cm pentru ansa aferentă și 20 cm pentru ansa eferentă.

După operație, pacientul este dus la secție pe o targă; problema gestionării perioadei postoperatorii și posibilitatea de a se ridica este decisă de medicul curant. Aceasta ia în considerare vârsta pacientului, starea sistemului cardiovascular și natura intervenției chirurgicale.

O hernie strangulata trebuie diferentiata de una ireductibila. Acesta din urmă este nedureros și nu are obstrucție intestinală de strangulare.

Coprostază(coprostazie).

La herniile ireductibile se observă coprostaza (stagnare fecală) în ansa intestinală situată în sacul herniar.

Ekle (Exier) a propus o schemă care face posibilă efectuarea unui diagnostic diferențial între coprostaza și strangularea intestinală:

	Coprostază	Strangulare intestinală
	Apare: treptat, încet Tumora: ireductibilă, crește treptat, sensibilitatea nu este deosebit de crescută	imediat, brusc ireductibil, crește treptat, foarte dureros și sensibil
	Puțin tensionat, impulsul de tuse este detectabil Închiderea intestinului: incompletă	puternic tensionat, fără impuls de tuse,
	Vărsături: ușoare, nesemnificative	foarte severe, repetate, dureroase, adesea cu continut intestinal
	Stare generala: usor deteriorat	severă, adesea prăbușită

Tratamentul coprostazei trebuie să înceapă cu utilizarea clismelor înalte. Dacă măsurile conservatoare sunt ineficiente, trebuie efectuată repararea herniei.

Inflamația herniei(inflamaţie).

Inflamația herniei poate apărea de la piele, sacul herniar sau viscerele situate în sacul herniar. Poate fi seros, seros-fibrinos, purulent, putrefactiv și apare sub formă acută, uneori cronică. Herniile se pot infecta prin diferite leziuni ale pielii, ulcerații și tot felul de iritații. Rareori, sacul herniar este afectat în primul rând ca urmare a unui traumatism. Adesea, procesul inflamator începe de la conținutul herniar. Atunci când există o inflamație a organelor interne situate în sacul herniar (de exemplu, apendicele, anexele uterine etc.), procesul inflamator se extinde la sacul herniar și apoi la întregul perete herniar. În sacul herniar poate apărea perforarea organelor aflate în acesta, de exemplu apendicele, care poate provoca și inflamația herniei.

Atunci când o hernie este inflamată, cauza căreia sunt organele interne situate în sacul herniar, procesul are loc în mod acut, însoțit de durere ascuțită, vărsături, febră, tensiune și durere severă în zona sacului herniar.

Este dificil de diagnosticat inflamația herniei. Ar trebui să fie diferențiat de o hernie strangulată. Tratamentul este o intervenție chirurgicală urgentă.

În cazul flegmonului sacului herniar, este necesar să se efectueze o laparotomie departe de zona flegmonoasă cu impunerea unei anastomoze intestinale între capetele aductoare și eferente ale intestinului, mergând spre inelul de strangulare. Ansele deconectate ale intestinelor de îndepărtat sunt legate la capete cu șervețele de tifon și ligaturi destul de puternice. După finalizarea operației în cavitatea abdominală, sacul herniar inflamat este deschis și buclele moarte ale intestinelor sugrumate sunt îndepărtate prin incizie, iar flegmonul este drenat.

Complicațiile mai rare ale herniilor includ deteriorarea herniei, neoplasmul și corpurile străine în hernie.