Anestézia, ktorá to otvorila. História úľavy od bolesti. Používané dávky omamných látok vtedy často prinášali nebezpečenstvo, pretože neboli jednoznačne odmerané a často viedli k smrti pacienta. Ak boli dávky malé, anestézia nenastala.

Anestézia pomocou prírodných omamných látok rastlinného pôvodu (mandragora, belladonna, ópium, indické konope, niektoré odrody kaktusov a pod.) sa používala oddávna už v starovekom svete (Egypt, India, Čína, Grécko, Rím, domorodci r. Amerika).

S rozvojom iatrochémie (XIV-XVI. storočie) sa začali hromadiť informácie o analgetickom účinku niektorých chemických látok získaných ako výsledok experimentov.Takže objavenie omamného účinku oxidu dusného (alebo „smiešneho plynu“), ktorý vytvoril anglický chemik a fyzik Humphrey Davy (N. Davy) v roku 1800, ako aj prvé dielo o uspávacom účinku sírového éteru, ktoré vydal jeho študent Michael Faraday (M. Faraday) v roku 1818.

Prvým lekárom, ktorý venoval pozornosť analgetickému účinku oxidu dusného, ​​bol americký zubár Horace Wells (Wells, Horace, 1815-1848). V roku 1844 požiadal svojho kolegu Johna Riggsa, aby mu pod vplyvom tohto plynu odstránil zub. Operácia bola úspešná, no jej opätovná oficiálna demonštrácia na klinike slávneho bostonského chirurga Johna Warrena (Warren, John Collins, 1778-1856) zlyhala a na oxid dusný sa dočasne zabudlo.

Éterom začala éra anestézie. Prvý experiment s jeho použitím pri operáciách urobil americký lekár K. Long (Long, Crawford, 1815-1878) 30. marca 1842, ale jeho práca zostala nepovšimnutá, pretože Long svoj objav neoznámil v tlači a zopakovalo sa to znova.

V roku 1846 americký zubár William Morton (Morton, William, 1819-1868), ktorý zažil sedatívny a analgetický účinok éterových pár, navrhol, aby J. Warren tentoraz skontroloval účinok éteru počas operácie. Warren súhlasil a 16. októbra 1846 po prvý raz úspešne odstránil nádor v krčnej oblasti pod éterovou anestézou, ktorú podal Morton. Tu treba poznamenať, že W. Morton dostal informáciu o vplyve éteru na organizmus od svojho učiteľa, chemika a lekára Charlesa Jacksona (Jackson, Charles, 1805-1880), ktorý by mal právom zdieľať prioritu tohto objavu. Rusko bolo jednou z prvých krajín, kde bola široko používaná éterová anestézia. Prvé operácie v Rusku v éterovej anestézii boli vykonané v Rige (B.F. Berens, január 1847) a Moskve (F.I. Inozemtsev, 7. februára 1847). Na experimentálny test účinku éteru na zvieratách (v Moskve) dohliadal fyziológ A. M. Filoma-fitsky.

Vedecké zdôvodnenie použitia éterovej anestézie poskytol N.I. Pirogov. V pokusoch na zvieratách viedol široké experimentálne štúdium vlastností éteru rôznymi spôsobmi podávania (inhalačné, intravaskulárne, rektálne B atď.) s následným klinickým testovaním jednotlivých metód (aj na sebe). 14. februára 1847 vykonal svoju prvú operáciu v éterovej anestézii, pričom nádor prsníka odstránil za 2,5 minúty.

V lete 1847 bol NI Pirogov prvým na svete, ktorý vo veľkom rozsahu použil éterovú anestéziu na operačnom sále v Dagestane (počas obliehania dediny Salta). Výsledky tohto grandiózneho experimentu ohromili Pirogova: po prvýkrát sa operácie uskutočnili bez stonania a kriku zranených. „Možnosť vysielania na bojisku bola nepopierateľne preukázaná,“ napísal vo svojej „Správe o plavbe na Kaukaze“. "... Najutešujúcejším výsledkom vysielania bolo, že operácie, ktoré sme vykonali v prítomnosti ďalších zranených, ich vôbec nevystrašili, ale naopak upokojili v ich vlastnom osude."

Tak vznikla anestéziológia (lat. anestézia z gréckeho anaisthesia – necitlivosť), ktorej prudký rozvoj súvisel so zavedením nových liekov proti bolesti a spôsobov ich podávania. Takže v roku 1847 škótsky pôrodník a chirurg James Simpson (Simpson, James Young sir, 1811-1870) prvýkrát použil chloroform ako „anestetikum v pôrodníctve a chirurgii. V roku 1904 S.P. Fedorov a N.P. Kravkov iniciovali vývoj metód pre neinhalačnú (vnútrožilovú) anestéziu.

S objavom anestézie a rozvojom jej metód sa začala nová éra v chirurgii.

N.I. Pirogov - zakladateľ ruskej vojenskej poľnej chirurgie

Rusko nie je rodiskom vojenskej poľnej chirurgie – len si spomeňte Ambulance volante Dominique Larrey (pozri str. 289), zakladateľ francúzskej vojenskej poľnej chirurgie, a jeho dielo „Spomienky vojenskej chirurgie a vojenských ťažení“ (1812-1817). Nikto však pre rozvoj tejto vedy neurobil toľko ako N.I.Pirogov, zakladateľ vojenskej poľnej chirurgie v Rusku.

Vo vedeckých a praktických aktivitách NI Pirogova sa po prvýkrát urobilo veľa: od vytvorenia celých vied (topografická anatómia a vojenská poľná chirurgia), prvá operácia v rektálnej anestézii (1847) až po prvý sadrový odliatok v teréne. (1854) a prvý nápad na štepenie kostí (1854).

V Sevastopole, počas krymskej vojny v rokoch 1853-1856, keď ranení prichádzali do obväzovej stanice v stovkách, prvýkrát zdôvodnil a zaviedol do praxe triedenie ranených do štyroch skupín. Prvú tvorili beznádejne "chorí a smrteľne ranení. Boli zverení do starostlivosti milosrdných sestier a kňaza. Do druhej kategórie patrili ťažko ranení, vyžadujúci urgentný zákrok, ktorý sa vykonával priamo na obväzovej stanici v r. Snemovne šľachtického snemu. Niekedy operovali súčasne na troch stoloch, každý po 80-100. Tretiu skupinu tvorili ranení stredne ťažkej závažnosti, ktorí mohli byť operovaní na druhý deň. Štvrtú skupinu tvorili ľahko ranení. potrebnú pomoc, boli poslaní späť k útvaru.

Prvýkrát boli pooperační pacienti rozdelení do dvoch skupín: čistí a hnisaví. Pacienti z druhej skupiny boli umiestnení na špeciálne gangrenózne oddelenia - "memento mori" (lat. - pamätajte na "smrť), ako ich Pirogov nazýval.

Hodnotiac vojnu ako „traumatickú epidémiu“, NI Pirogov bol presvedčený, že „nie medicína, ale administratíva hrá hlavnú úlohu pri pomoci raneným a chorým na dejisku vojny“. A so všetkou vášňou bojoval proti „hlúposti oficiálneho zdravotníckeho personálu“, „nenásytnej dravosti nemocničnej administratívy“ a zo všetkých síl sa snažil zaviesť jasnú organizáciu lekárskej starostlivosti o ranených, ktorá za cárstva mohla len byť vykonané kvôli nadšeniu posadnutých. Také boli milosrdné sestry.

Meno N.I. Pirogov je spojené s prvým zapojením žien do starostlivosti o ranených na svete vojenských operácií. Špeciálne pre tieto účely bola v Petrohrade v roku 1854 založená „Krížová zvesť – komunita ženských sestier pre starostlivosť o ranených a chorých bojovníkov“.

NI Pirogov s oddielom lekárov odišiel na Krym „v októbri 1854. Po ňom bol poslaný prvý oddiel“ 28 milosrdných sestier. V Sevastopole ich NI Pirogov okamžite rozdelil do troch skupín: obväzujúce sestry, ktoré pomáhali lekárom pri operáciách a pri obväzovaní; sestry-lekárničky, ktoré pripravovali, skladovali, distribuovali a distribuovali lieky a sestry-hospodárky, "ktoré sa starali o čistotu. Veľa sestier zomrelo na brušný týfus, niektoré boli zranené alebo šokované. Ale všetky "vydržali všetku drinu a nebezpečenstvo bez reptania a nezištného obetovania sa, aby dosiahli vytýčený cieľ... slúžili v prospech ranených a chorých.“

NI Pirogov obzvlášť vysoko ocenil Ekaterinu Mikhailovnu Bakuninu (1812-1894) - „ideálny typ sestry milosrdenstva“, ktorá spolu s chirurgmi pracovala na operačnej sále a bola posledná, ktorá opustila nemocnicu počas evakuácie zranených. , byť v službe vo dne iv noci.

„Som hrdý, že som ich viedol požehnane. činnosť “, - napísal N. I. Pirogov v roku 1855.

Od milosrdných sestier spoločenstva Povýšenia kríža história Ruského spolku Červeného kríža, ktorý vznikol v Petrohrade v roku 1867 (pôvodný názov bol „Ruský spolok starostlivosti o ranených a chorých bojovníkov“). , pokračuje v tom. Únia spoločností Červeného kríža a Červeného polmesiaca dnes zohráva významnú úlohu v rozvoji domáceho zdravotníctva a činnosti Medzinárodného Červeného kríža, založeného A. Dunantom (Dunant, Henry, 1828-1910) (Švajčiarsko) v roku 1864. (pozri str. 341) ...

Rok po krymskej vojne bol N.I. Pirogov nútený opustiť svoju službu na akadémii a odišiel z vyučovania chirurgie a anatómie (mal vtedy 46 rokov).

A. Herzen označil rezignáciu N. I. Pirogova a „jeden z ohavných činov Alexandra... vyhodenie muža, na ktorého je Rusko hrdé“ („Kolokol“, 1862, č. 188).

„Mám určité právo poďakovať Rusku, ak nie teraz, tak možno niekedy neskôr, keď mi hnijú kosti v zemi, sa nájdu nestranní ľudia, ktorí po rozpoznaní mojej práce pochopia, že som nepracoval bez účelu. a nie bez vnútornej dôstojnosti, “napísal vtedy Nikolaj Ivanovič.

Vkladajúc veľké nádeje na zlepšenie verejného vzdelávania, prijal miesto správcu Odesy a od roku 1858 - Kyjevského vzdelávacieho obvodu, ale po niekoľkých rokoch bol opäť nútený odísť do dôchodku. V roku 1866 sa konečne usadil v dedine Vishnya neďaleko Vinnitsa (dnes Museum-Estate of NI Pirogov, obr. 147).

Nikolaj Ivanovič neustále poskytoval lekársku pomoc miestnemu obyvateľstvu a mnohým. pacientov, ktorí k nemu chodili do dediny Vishnya z rôznych miest a dedín Ruska. Na prijímanie návštev si zriadil malú nemocnicu, kde takmer denne operoval a robil obväzy.

Na prípravu liekov bol na území panstva postavený malý jednoposchodový dom - lekáreň. Sám sa zaoberal pestovaním rastlín potrebných na prípravu liekov. Mnohé lieky sa vydávali zadarmo: na recept bol pro pauper (latinsky pre chudobných).

Ako vždy, N.I.Pirogov prikladal veľký význam hygienickým opatreniam a šíreniu hygienických poznatkov medzi obyvateľstvom. "Verím v hygienu," tvrdil. "V tom spočíva skutočný pokrok našej vedy." Budúcnosť patrí preventívnej medicíne. Táto veda, idúca ruka v ruke so štátom, prinesie ľudstvu nepochybný úžitok." Videl úzku súvislosť medzi odstraňovaním chorôb a bojom proti hladu, chudobe a nevedomosti.

NI Pirogov žil na svojom panstve v dedine Vishnya takmer 15 rokov. Veľa pracoval a zriedka chodil von (v roku 1870 - do divadla francúzsko-pruskej vojny av rokoch 1877-1878 - na balkánsky front). Výsledkom týchto ciest bola jeho práca „Správa o návštevách vojensko-zdravotných ústavov v Nemecku, Lotrinsku atď. Alsasko v roku 1870 "a práca na vojenskej poľnej chirurgii" Vojenská medicína a súkromná pomoc vo vojnovom divadle v Bulharsku a v tyle armády v rokoch 1877-1878." V týchto prácach, ako aj vo svojom hlavnom diele „Začiatky všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie, prevzaté z pozorovaní vojenskej nemocničnej praxe a spomienok na Krymskú vojnu a kaukazskú výpravu“ (1865 – 1866), položil NI Pirogov základy tzv. organizačno-taktické a metodické zásady vojenského lekárstva.

Posledným dielom NI Pirogova bol nedokončený Denník starého lekára.

Už od prvých krokov vo vývoji medicíny išli chirurgia a bolesť neustále „vedľa seba“. Podľa slávneho chirurga A. Velpa nebolo možné vykonať chirurgický zákrok bez bolesti, celková anestézia sa považovala za nemožnú. V stredoveku katolícka cirkev úplne zavrhla samotnú myšlienku odstraňovania bolesti a vydávala ju za trest zoslaný Bohom na odčinenie hriechov. Do polovice 19. storočia chirurgovia nezvládali bolesť pri operáciách, čo výrazne brzdilo rozvoj chirurgie. V polovici a na konci 19. storočia došlo k niekoľkým kritickým udalostiam, ktoré prispeli k prudkému rozvoju anestéziológie – vedy o úľave od bolesti.

Vznik anestéziológie

Objav omamného účinku plynov

V roku 1800 Devi objavil zvláštny účinok oxidu dusného a nazval ho „smiavým plynom“.

V roku 1818 Faraday objavil opojný a ohromujúci účinok dietyléteru. Devi a Faraday navrhli použitie týchto plynov na úľavu od bolesti pri chirurgických zákrokoch.

Prvá operácia v celkovej anestézii

V roku 1844 použil zubár H. Wells na anestéziu oxid dusný a sám bol pacientom pri extrakcii (extrakcii) zuba. V budúcnosti postihol jedného z priekopníkov anestéziológie tragický osud. Počas verejnej anestézie oxidom dusným, ktorú v Bostone viedol H. Wells, pacient počas operácie takmer zomrel. Wellsovi sa kolegovia posmievali a čoskoro vo veku 33 rokov spáchal samovraždu.

Treba poznamenať, že úplne prvú operáciu v anestézii (éterickej) ešte v roku 1842 vykonal americký chirurg Long, ale svoju prácu lekárskej komunite neoznámil.

Dátum narodenia anesteziológie

V roku 1846 americký chemik Jackson a zubár Morton ukázali, že vdychovanie pár dietyléteru vypína vedomie a vedie k strate citlivosti na bolesť, a navrhli použiť dietyléter na extrakciu zubov.

16. októbra 1846 v bostonskej nemocnici 20-ročnému pacientovi Gilbertovi Abbottovi, profesorovi Harvardskej univerzity, Johnovi Warrenovi, v narkóze (!) odstránil nádor podčeľustnej oblasti. Pacienta anestetizoval dietyléterom zubár William Morton. Tento deň sa považuje za dátum narodenia modernej anestéziológie a 16. október sa každoročne oslavuje ako deň anestéziológa.

Prvá anestézia v Rusku

7. februára 1847 vykonal v Rusku prvú operáciu v éterovej anestézii profesor Moskovskej univerzity F.I. Inozemcev. A.M. Filomafitsky a N.I. Pirogov.

N.I. Pirogov aplikoval anestéziu na bojovom poli, študoval rôzne metódy zavádzania dietyléteru (do priedušnice, krvi, gastrointestinálneho traktu) a stal sa autorom rektálnej anestézie. Patria mu slová: „Éterická para je naozaj skvelý nástroj, ktorý v istom ohľade môže dať úplne nový smer vo vývoji celej chirurgie“ (1847).

Vývoj anestézie

Zavedenie nových látok pre inhalačnú anestéziu

V roku 1847 aplikoval J. Simpson, profesor na Univerzite v Edinburghu, anestéziu chloroformom.

V roku 1895 sa začala používať chlóretylová anestézia. V roku 1922 sa objavil etylén a acetylén.

V roku 1934 sa na anestéziu použil cyklopropán a Waters navrhol zaradiť do dýchacieho okruhu anestetického prístroja absorbér oxidu uhličitého (sodné vápno).

V roku 1956 vstúpil do anestetickej praxe halotan, v roku 1959 - metoxyfluran.

V súčasnosti sa na inhalačnú anestéziu široko používa halotán, izoflurán, enflurán.

Objav liekov na intravenóznu anestéziu

V roku 1902 V.K. Kravkov ako prvý použil intravenóznu anestéziu hedonalom. V roku 1926 bol hedonal nahradený avertínom.

V roku 1927 sa prvýkrát na intravenóznu anestéziu použil pernoktón - prvé narkotikum zo série barbiturík.

V roku 1934 bol objavený tiopental sodný - barbiturát, ktorý je dodnes široko používaný v anestéziológii.

V 60. rokoch sa objavil nátriumoxybutyrát a ketamín, ktoré sa používajú dodnes.

V posledných rokoch sa objavilo veľké množstvo nových liekov na intravenóznu anestéziu (metohexital, propofol).

Nástup endotracheálnej anestézie

Významným počinom v anestéziológii bolo využitie umelého dýchania, na ktorom má hlavnú zásluhu R. Mackintosh. Stal sa aj organizátorom prvého oddelenia anestéziológie na Oxfordskej univerzite v roku 1937. Pri operáciách sa používali kurariformné látky na uvoľnenie (relaxáciu) svalov, čo sa spája s menom G. Griffithsa (1942).

Vytvorenie prístrojov na umelú pľúcnu ventiláciu (IVL) a zavedenie myorelaxancií do praxe prispeli k širokému rozšíreniu endotracheálnej anestézie – hlavnej modernej metódy úľavy od bolesti pri veľkých traumatických operáciách.

Od roku 1946 sa v Rusku začala úspešne používať endotracheálna anestézia a už v roku 1948 M.S. Grigorieva a M.N. Anichkova "Intratracheálna anestézia v hrudnej chirurgii".

Kto vynašiel anestéziu a prečo? Od vzniku lekárskej vedy sa lekári pokúšali vyriešiť dôležitý problém: ako urobiť chirurgické zákroky pre pacientov čo najmenej bolestivými? Pri ťažkých zraneniach zomierali ľudia nielen na následky traumy, ale aj na prežitý bolestivý šok. Chirurg nemal na vykonanie operácie viac ako 5 minút, inak sa bolesť stala neznesiteľnou. Eskulapovci staroveku boli vyzbrojení rôznymi prostriedkami.

V starovekom Egypte sa ako anestetikum používal krokodílový tuk alebo prášok z kože aligátora. Jeden zo staroegyptských rukopisov z roku 1500 pred Kristom opisuje vlastnosti ópiového maku na zmiernenie bolesti.

V starovekej Indii látky na báze konope používali liečitelia na získanie liekov proti bolesti. Čínsky lekár Hua Tuo, ktorý žil v 2. stor. AD, navrhol, aby pacienti pred operáciou pili víno s prídavkom marihuany.

Metódy úľavy od bolesti v stredoveku

Kto vynašiel anestéziu? V stredoveku sa zázračný účinok pripisoval koreňu mandragory. Táto rastlina z čeľade nočných obsahuje silné psychoaktívne alkaloidy. Lektvary s prídavkom extraktu z mandragory pôsobili na človeka narkoticky, zahmlievali vedomie, tlmili bolesť. Nesprávne dávkovanie však mohlo byť smrteľné a časté užívanie spôsobilo drogovú závislosť. Analgetické vlastnosti mandragory boli prvýkrát objavené v 1. storočí nášho letopočtu. opísal staroveký grécky filozof Dioscorides. Dal im názov „anestézia“ – „bez citu“.

V roku 1540 navrhol Paracelsus použitie dietyléteru na úľavu od bolesti. Látku opakovane vyskúšal v praxi – výsledky vyzerali sľubne. Iní lekári inováciu nepodporili a po smrti vynálezcu sa na túto metódu zabudlo.

Na vypnutie vedomia človeka pri najzložitejších manipuláciách použili chirurgovia drevené kladivo. Pacient dostal úder do hlavy a dočasne stratil vedomie. Metóda bola hrubá a neúčinná.

Najbežnejšou metódou stredovekej anestéziológie bola ligatura fortis, teda obmedzovanie nervových zakončení. Opatrenie umožnilo mierne znížiť bolesť. Jedným z apologétov tejto praktiky bol dvorný lekár francúzskych panovníkov Ambroise Paré.

Chladenie a hypnóza ako metódy úľavy od bolesti

Neapolský lekár Aurelio Saverina na prelome 16. – 17. storočia pomocou chladenia znižoval citlivosť operovaných orgánov. Chorá časť tela bola obtretá snehom, čím prešla miernym mrazom. Pacienti zažili menšie utrpenie. Táto metóda bola opísaná v literatúre, ale len málo ľudí sa k nej uchýlilo.

Anestézia pomocou chladu sa spamätala počas napoleonskej invázie do Ruska. V zime 1812 francúzsky chirurg Larrey vykonal hromadné amputácie omrznutých končatín priamo na ulici pri teplote -20 ... -29 ° C.

V 19. storočí, počas obdobia hypnotizujúceho šialenstva, sa robili pokusy hypnotizovať pacientov pred začatím operácie. A kedy a kto vynašiel anestéziu? Budeme o tom hovoriť ďalej.

Chemické pokusy 18.-19. storočia

S rozvojom vedeckého poznania začali vedci postupne pristupovať k riešeniu zložitého problému. Začiatkom 19. storočia anglický prírodovedec H. Davy na základe vlastnej skúsenosti zistil, že vdychovanie pár oxidu dusného u ľudí otupuje pocit bolesti. M. Faraday zistil, že podobný efekt spôsobujú výpary éteru síry. Ich objavy nenašli praktické uplatnenie.

V polovici 40. rokov. Zubár z 19. storočia H. Wells zo Spojených štátov amerických sa stal prvým človekom na svete, ktorý podstúpil chirurgickú manipuláciu pod vplyvom anestetika – oxidu dusného alebo „plynu na smiech“. Wellsovi odstránili zub, no necítil bolesť. Wells sa inšpiroval úspešnou skúsenosťou a začal propagovať novú metódu. Opakovaná verejná demonštrácia účinku chemického anestetika sa však skončila fiaskom. Wellsovi sa nepodarilo získať vavríny objaviteľa anestézie.

Vynález éterovej anestézie

W. Morton, ktorý praktizoval v oblasti stomatológie, sa začal zaujímať o štúdium analgetického účinku éteru síry. Uskutočnil na sebe sériu úspešných pokusov a 16. októbra 1846 ponoril prvého pacienta do stavu narkózy. Bola vykonaná operácia na bezbolestné odstránenie nádoru na krku. Podujatie malo široký ohlas. Morton si svoju inováciu nechal patentovať. Oficiálne je považovaný za vynálezcu anestézie a prvého anestéziológa v histórii medicíny.

Lekárska komunita prevzala myšlienku éterovej anestézie. Operácie s jeho použitím robili lekári vo Francúzsku, Veľkej Británii, Nemecku.

Kto vynašiel anestéziu v Rusku? Fjodor Ivanovič Inozemcev bol prvým ruským lekárom, ktorý riskoval testovanie pokročilej metódy na svojich pacientoch. V roku 1847 vykonal niekoľko zložitých brušných operácií na pacientoch, ktorí boli ponorení do drogového spánku. Preto je priekopníkom anestézie v Rusku.

Príspevok N.I. Pirogova do svetovej anestéziológie a traumatológie

Po stopách Inozemceva nasledovali ďalší ruskí lekári vrátane Nikolaja Ivanoviča Pirogova. Pacientov nielen operoval, ale študoval aj účinok éterického plynu, skúšal rôzne spôsoby jeho zavádzania do tela. Pirogov zhrnul svoje pozorovania a publikoval. Ako prvý opísal techniky endotracheálnej, intravenóznej, spinálnej a rektálnej anestézie. Jeho prínos k rozvoju modernej anestéziológie je neoceniteľný.

Pirogov je ten, kto vynašiel anestéziu a sadru. Prvýkrát v Rusku začal opravovať poškodené končatiny sadrou. Lekár testoval svoju metódu na ranených vojakoch počas krymskej vojny. Pirogova však nemožno považovať za objaviteľa tejto metódy. Sadra sa ako fixačný materiál používala už dávno pred ním (arabskí lekári, holandskí Gendrichovci a Matissen, Francúz Lafargue, Rusi Ghibental a Basov). Pirogov iba zlepšil fixáciu sadry, urobil ju ľahkým a mobilným.

Objav chloroformovej anestézie

Začiatkom 30. rokov. Chloroform bol objavený v 19. storočí.

Nový typ anestézie pomocou chloroformu bol oficiálne predstavený lekárskej komunite 10. novembra 1847. Jeho vynálezca, škótsky pôrodník D. Simpson, aktívne zaviedol anestéziu pre rodiace ženy, aby uľahčil proces pôrodu. Existuje legenda, že prvé dievča, ktoré sa narodilo bezbolestne, dostalo meno Anestézia. Simpson je všeobecne považovaný za zakladateľa pôrodníckej anestéziológie.

Chloroformová anestézia bola oveľa pohodlnejšia a prospešnejšia ako éterová. Rýchlo uspal človeka, pôsobil hlbšie. Nepotreboval žiadne ďalšie vybavenie, paru stačilo vdychovať gázou namočenou v chloroforme.

Kokaín – lokálne anestetikum pre juhoamerických Indiánov

Za zakladateľov lokálnej anestézie sú považovaní juhoamerickí Indiáni. Už dlho praktizujú kokaín ako liek proti bolesti. Tento rastlinný alkaloid bol získaný z listov miestneho kríka Erythroxylon coca.

Indiáni považovali rastlinu za dar od bohov. Koku bol vysadený na špeciálnych poliach. Mladé listy boli opatrne odrezané z kríka a vysušené. V prípade potreby sa sušené listy žuvali a poškodené miesto sa zalievalo slinami. Stratilo citlivosť a začali pôsobiť tradiční liečitelia.

Kollerov výskum lokálnej anestézie

Potreba anestézie v obmedzenom priestore bola obzvlášť akútna pre zubárov. Extrakcia zubov a iné zásahy do zubného tkaniva spôsobovali pacientom neznesiteľnú bolesť. Kto vynašiel lokálnu anestéziu? V 19. storočí sa súbežne s pokusmi o celkovú anestéziu hľadala účinná metóda pre limitovanú (lokálnu) anestéziu. Dutá ihla bola vynájdená v roku 1894. Na zmiernenie bolesti zubov zubári používali morfín a kokaín.

Profesor z Petrohradu Vasilij Konstantinovič Anrep písal o vlastnostiach derivátov koky na zníženie citlivosti v tkanivách. Jeho diela podrobne študoval rakúsky oftalmológ Karl Koller. Mladý lekár sa rozhodol použiť kokaín ako anestetikum na operáciu očí. Experimenty boli úspešné. Pacienti zostali pri vedomí a necítili bolesť. V roku 1884 Koller informoval o svojich úspechoch viedenskú lekársku komunitu. Výsledky experimentov rakúskeho lekára sú teda prvými oficiálne potvrdenými príkladmi lokálnej anestézie.

História vývoja endotracheálnej anestézie

V modernej anestéziológii sa najčastejšie praktizuje endotracheálna anestézia, nazývaná aj intubácia alebo kombinovaná anestézia. Toto je najbezpečnejší typ anestézie pre ľudí. Jeho použitie vám umožňuje udržať stav pacienta pod kontrolou, vykonávať zložité brušné operácie.

Kto vynašiel endotrochiálnu anestéziu? Prvý zdokumentovaný prípad použitia dýchacej trubice na lekárske účely sa spája s menom Paracelsus. Vynikajúci lekár stredoveku vložil hadičku do priedušnice umierajúceho človeka a tým mu zachránil život.

V 16. storočí profesor medicíny z Padovy André Vesalius experimentoval so zvieratami tak, že im do priedušnice vložil dýchacie trubice.

Občasné používanie dýchacích hadíc pri chirurgických zákrokoch dalo základ pre ďalší rozvoj v oblasti anestéziológie. Na začiatku 70-tych rokov XIX storočia nemecký chirurg Trendelenburg vyrobil dýchaciu trubicu vybavenú manžetou.

Použitie svalových relaxancií pri intubačnej anestézii

Masívne používanie intubačnej anestézie sa začalo v roku 1942, keď Kanaďania Harold Griffith a Enid Johnson počas operácie použili svalové relaxanciá – lieky, ktoré uvoľňujú svaly. Pacientovi injekčne podali alkaloid tubokurarín (intocostrin), získaný zo známeho jedu juhoamerických indiánov kurare. Inovácia uľahčila vykonávanie intubačných opatrení a zvýšila bezpečnosť operácií. Kanaďania sú považovaní za inovátorov endotracheálnej anestézie.

Teraz viete, kto vynašiel celkovú a lokálnu anestéziu. Moderná anestéziológia nestojí na mieste. Úspešne sa aplikujú tradičné metódy, zavádza sa najnovší medicínsky vývoj. Anestézia je komplexný, viaczložkový proces, od ktorého závisí zdravie a život pacienta.

Od staroveku mali osvietené mysle túžbu zmierniť ľudské utrpenie, ktoré je v našich mysliach vždy spojené s bolesťou. Dejiny ľudskej civilizácie zanechali potomkom mnohé historické dokumenty svedčiace o vytrvalom hľadaní vedcov po spôsoboch, ako zmierniť utrpenie človeka, ktorého zákerná choroba privádza do zúfalstva.

História vzniku úľavy od bolesti

Prvé zmienky o anestézii počas rezov sú uvedené v babylonskom rukopise – Ebersovom papyruse, ktorý pochádza z 15. storočia pred Kristom. Už vtedy sa koreň mandragory, droga a mak používali ako lieky proti bolesti. Celková anestézia sa v Číne používala na samom začiatku nášho letopočtu. Čínsky chirurg Hua-To Wu použil odvar, ktorý nazval „Ma Fu Tang“. Pacienti, ktorí pili tento vývar, začali byť necitliví na bolesť a pôsobili dojmom opitosti a dokonca bez života.

Umenie úľavy od bolesti bolo známe aj v starovekom Rusku. V jednej zo starých ruských lekárskych kníh sú náznaky použitia koreňa mandragory na tento účel. Až do polovice 19. storočia však metódy úľavy od bolesti neposkytovali spoľahlivý anestetický účinok. Vtedy používané barbarské („pohanské anestéziologické“) metódy (pokrytie končatiny cievami ľadom, stláčanie krčných tepien až do straty vedomia atď.) prirodzene nepriniesli želaný efekt a boli mimoriadne nebezpečné. Koniec XVIII - začiatok XIX storočia sa vyznačoval rýchlym rozvojom vedy a techniky. Hľadanie, založené na zásadných objavoch v prírodných vedách, ukončilo empirický prístup, ktorý prispel k prudkému rozvoju medicíny.

Objav éterovej anestézie

9. apríla 1799 chemik Davy testoval pôsobenie oxidu dusného získaného Priestleym v roku 1776. Davy napísal: operácie “. Žiaľ, táto bystrá poznámka nepritiahla pozornosť vtedajších lekárov. Len o štvrťstoročie neskôr začal anglický chirurg Hickman študovať analgetické vlastnosti oxidu dusného. Jeho experimenty však zostali nepovšimnuté. Verejná demonštrácia narkotických vlastností oxidu dusného vo Francúzsku 21. decembra 1828 v pléne parížskej akadémie vied tiež nebola korunovaná úspechom. O Hickmanov nápad sa začal zaujímať až múdry starý napoleonský chirurg Larrey.

V roku 1824 Henry Hill Hickman (1800-1830) v experimente dôkladne študoval narkotický účinok éteru a oxidu dusného a v roku 1828 napísal: „Anihilácia citlivosti je možná prostredníctvom metodickej inhalácie známych plynov, a teda najcitlivejších a najnebezpečnejšie operácie.možno vykonávať bezbolestne.

Prvú operáciu v éterovej anestézii vykonal v roku 1842 Američan Crawford Long (1815-1878) v Jeffersone v štáte Georgia. Potom niekoľko rokov hromadil pozorovania bez toho, aby ich oznámil lekárskej komunite, a svoje materiály zverejnil až po roku 1846.

V roku 1844, nezávisle od Longa, americký zubár Horace Wells použil inhaláciu oxidu dusného na úľavu od bolesti. Presvedčený o účinnosti techniky sa rozhodol oznámiť svoj objav chirurgom.

O dva roky neskôr, 16. októbra 1846, sa na tej istej operačnej sále o 10. hodine ráno za prítomnosti početných svedkov začala operácia na odstránenie nádoru krku umelca Edwarda Gilberta Abbotta. Operáciu vykonal jeden z najskúsenejších chirurgov nemocnice John Collins Warren (1778-1856). Éterickú anestéziu vykonal (paradoxne) zubný lekár William T. G. Morton (1819-1868), ktorý nedávno za účasti chemika Jacksona robil podobnú anestéziu vo svojej ambulancii.

Všetci prítomní zostali ako obarení, keďže pri zákroku boli zvyknutí počuť srdcervúci krik. Jeden z prítomných pri operácii, americký chirurg Bigelow, neubránil svoje potešenie a zvolal: "Páni, dnes som videl niečo, čo obíde celý svet." Skutočne, 16. október 1846 sa právom považuje za narodeniny éterovej anestézie. Otvorila sa tak jedna z najpozoruhodnejších stránok v histórii anestéziológie.

S mimoriadnou rýchlosťou sa správa o víťazstve nad bolesťou rozšírila do celého sveta. Jeden z prvých v roku 1846 anglický chirurg Liston pod éterovou anestézou vykonal amputáciu stehna. V roku 1847 sa éter používal na anestéziu v Nemecku a Rakúsku. V Rusku prvú operáciu v éterovej anestézii vykonal v Moskve 7. februára 1847 profesor V.I. Inozemtsev a o týždeň neskôr - v Petrohrade vynikajúcim ruským chirurgom N.I. Pirogov. Úplne bezbolestne v priebehu 1-2 minút žene amputoval mliečnu žľazu. Po prebudení 8 minút po anestézii sa pacient spýtal: "Prečo nemali operáciu?"

Väčšina vtedajších chirurgov prijala tento výnimočný objav s nadšením a nádejou. Základná anestézia sa začala široko používať v chirurgickej praxi vrátane pediatrie. V roku 1847 V.I. Inozemtsev operoval v éterovej anestézii 2 deťom vo veku 10-14 rokov. Amputoval stehno aj 10-ročnému dievčaťu. Prvé zlyhania spojené s ťažkými komplikáciami (až úmrtiami) však prinútili chirurgov a prvých narkomanov hľadať ich príčiny a spôsoby prevencie. V mnohých európskych krajinách boli vytvorené komisie na štúdium éterovej anestézie a techniky jej implementácie. V Rusku bola vytvorená jedna z prvých komisií pre štúdium éterovej anestézie pod vedením slávneho ruského chirurga A.M. Filomafitsky. Okrem neho boli v rade významní ruskí vedci: N.I. Pirogov, Kh.Kh. Solomon, I.P. Spassky, A.P. Zagorsky, N.F. Arendtová a kol., Rada položila vedcom množstvo vedeckých a čisto praktických problémov, najmä tých, ktoré sa týkajú úľavy od bolesti v pôrodníctve a detskej chirurgii. V roku 1847 v monografii NI Maklanova „O použití éterových pár v operačnej medicíne“ bol vek detí označený ako kontraindikácia éterovej anestézie. V tom istom roku bolo uznesením Lekárskej rady Poľského kráľovstva zakázané používanie éterovej anestézie u detí mladších ako 12 rokov, čo zjavne súviselo s vysokým výskytom závažných komplikácií pri použitej metóde éterovej anestézie. pre deti v tom čase.

Anestézia z čias Pirogova

Obrovskú úlohu pri vývoji éterovej a neskôr chloroformovej anestézie zohral vynikajúci ruský chirurg N.I.Pirogov. "Mnohí z priekopníkov úľavy od bolesti," napísal Robinson, "boli priemerní. Náhodou miesta, náhodnými informáciami alebo inými náhodnými okolnosťami mali na tomto objave prsty. Ich hádky a malicherná závisť zanechali nepríjemnú stopu. Existujú však aj postavy väčšieho rozsahu, ktoré sa podieľali na tomto objave, a medzi nimi najväčší ako človek a ako vedec, s najväčšou pravdepodobnosťou treba zvážiť Pirogova.“

Rada pod vedením A. M. Filomafitského navrhla, aby lekárske fakulty všetkých univerzít v Rusku vykonávali výskum v oblasti anestézie. Najplodnejšiu aktivitu spustil profesor Lekársko-chirurgickej akadémie N.I. Pirogov. Svoj výskum viedol dvoma smermi: na jednej strane sa zaujímal o mechanizmus anestézie, na druhej strane o vývoj techniky využitia éteru ako omamnej látky. Už v roku 1847 N.I. Pirogov v časopise „Poznámky zo strany lekárskych vied“ v článku „Správa o ceste na Kaukaz“ opísal 72 operácií u detí vo veku od 2 do 16 rokov, vykonaných v éterovej anestézii „bez prípadov neúspešnej anestézie“. Pirogov študoval lokálny účinok éteru na nervové tkanivo. Zažiť resorpčný účinok éteru pomocou rôznych metód jeho zavedenia do tela: do žalúdka sondou, do konečníka, instilácia do priedušnice, zavedenie do krvného obehu, do subarachnoidálneho priestoru. Zásluha N.I. Pirogov v štúdiu mechanizmu anestézie spočíva v tom, že prvýkrát ukázal mnohostranný účinok éteru na rôzne štruktúry centrálneho nervového systému, disociačný účinok celkových anestetík na určité prvky nervového systému. Po 100 rokoch boli Pirogovove bystré myšlienky potvrdené jemnými neurofyziologickými štúdiami. Recenzia N.I. Pirogov dáva všetky dôvody považovať ho za zakladateľa rozvoja teórie anestézie a metód jej použitia v praktickej medicíne.

Dielo G.A. Givardovskij, člen jednej z anestetických komisií, publikovaná v roku 1848. Autor v experimente testoval éter, chlorofor, benzín, sírouhlík a ropné výpary. Vo všetkých prípadoch bolo možné dosiahnuť eutanáziu rôznej hĺbky. 4. apríla 1848 za prítomnosti G.A. V narkóze benzínom Givardovskij podstúpil operáciu - odlupovanie hygromy ľavej nohy 14-ročného chlapca.

V roku 1847 sa anglický anesteziológ Snow prvýkrát na svete pokúsil opísať kliniku éterovej anestézie – päť stupňov, od mierneho stupňa anestézie až po štádium hlbokej éterovej anestézie.

Vzhľad prvých anestetík

Chloroform - prvé anestetikum

Chloroform, prvé anestetikum obsahujúce halogenidy, bolo objavené v roku 1831, ale prvýkrát sa použilo ako rozpúšťadlo pre gumu. Za praotca chloroformovej anestézie je považovaný škótsky anestéziológ Simpson, ktorý ju použil na klinike v novembri 1847. V Rusku chloroform prvýkrát použil N.I. Pirogov 30. novembra 1847 V tom istom roku N.I. Pirogova na klinike prof. A.I. Polya preukázala rektálnu anestéziu u detí. V roku 1848 I.V. Buyalsky informoval o operácii vykonanej na 8-mesačnom dieťati pod chloroformovými parami. Veľmi rozšírená je chloroformová anestézia, ktorá vytláča éter z chirurgickej praxe. Silnejšie anestetické vlastnosti chloroformu boli veľmi ohromené chirurgmi, ale s nahromadením praktických skúseností sa nadšené recenzie začali nahrádzať zdržanlivejším prístupom k tomuto lieku v dôsledku častého výskytu rôznych komplikácií vrátane zástavy srdca. V tomto smere sa koncom 19. storočia od chloroformu takmer všeobecne upustilo. Až v roku 1951 sa americký anestéziológ Waters pokúsil „rehabilitovať“ chloroform. Podarilo sa mu to vďaka tomu, že v tom čase sa objavilo dokonalé anestetické zariadenie, ktoré mali anestéziológovia k dispozícii. Anestézia sa uskutočnila pozdĺž polootvoreného okruhu so špeciálnym odparovačom Chlorotek s kompenzáciou teploty, kalibrovaným na chloroform, umiestneným mimo okruhu cirkulácie plynu. Niet divu, že po tom, čo Waters vykonal 5000 mononarkóz s chloroformom, nevznikla ani jedna závažná komplikácia.

N.I. Pirogov má prioritu v použití prvej endotracheálnej anestézie éterom v experimente, metód rektálnej, intravenóznej a intraarteriálnej anestézie v experimente a na klinike; celková anestézia vo vojenských poľných podmienkach.

V roku 1882 T.I. Vdovikovsky informoval o 3-hodinovej operácii drvenia kameňov vykonanej na 13-ročnom chlapcovi v anestézii chloroformom. V roku 1888 N.N. Fenomenov vykonal operáciu embryonálnej hernie u 1-ročného dieťaťa v maskovej anestézii chloroformom. V tom istom roku V.A. Stolypinsky v narkóze chloroformom operoval novorodenca vo veku 24 hodín aj pre embryonálnu herniu.

V roku 1895 V.A. Ledin v časopise „Russian Surgical Archives“ publikoval materiál o použití éterovej anestézie u 23 detí vo veku 6 mesiacov. do 10 rokov. V tejto publikácii autor tvrdil, že éter nespôsobuje u detí žiadne vážne komplikácie. V roku 1905 Rotch a Led podali kvapkovú anestéziu 3-týždňovému novorodencovi s pylorickou stenózou. V roku 1911 V.I. Bobrov publikoval prácu „Zmiešaná kyslík-éter-chloroformová anestézia“, v ktorej zdôraznil obrovský význam kyslíka pri anestézii u detí. V roku 1913 Richter operoval v endotracheálnej anestézii 2 novorodencov s atréziou pažeráka. Zmes vzduchu a éteru bola dodávaná fúkaním do pľúc pod tlakom 6-8 mm Hg. čl.

Široké používanie oxidu dusného v chirurgickej praxi sa začalo v roku 1868, keď Andrew navrhol inhalovať oxid dusný v zmesi s kyslíkom. U nás ako prvý systematicky aplikoval a študoval oxid dusný S.K.Klikovich, výsledkom ktorého práce s týmto anestetikom bola v roku 1881 dizertačná práca o úľave od bolesti pri pôrode.

Čím širšia a rýchlejšie sa však rozvíjala anestéziológia, tým jasnejšie sa začali objavovať tienisté stránky mononarkózy s éterom a chloroformom. Hlavnou nevýhodou bola toxicita omamných látok spôsobujúca celkovú otravu organizmu a nezvratné poškodenie parenchýmových orgánov, komplikácie, ktoré negovali nielen úspešnosť samotnej operácie, ale často spôsobovali aj úmrtia. Bez ohľadu na to, aká účinná bola anestézia s inhaláciou éteru a chloroformu, ich vedľajšie účinky podnietili chirurgov k hľadaniu nových metód anestézie.

História vývoja anestéziológie na začiatku XX storočia

Nový objav bol poznačený v roku 1904, N.F. Kravkov a S.P. Fedorov ako prvý použil intravenóznu injekciu hedonalu, derivátu kyseliny barbiturovej, ktorý v roku 1903 syntetizoval Fisher. Intravenózne podávanie barbiturátov sa stalo široko používaným ako pre nezávislú anestéziu, tak aj v kombinácii s éterovou anestézou a lokálnou anestézou. Oveľa neskôr boli syntetizované permoctón (1927) a pentotal sodný (1936). Posledne menovaný našiel veľmi široké uplatnenie na uvedenie do anestézie.

Najvýznamnejší úspech vo vývoji neinhalačnej celkovej anestézie je spojený s objavením sa ďalších derivátov kyseliny barbiturovej - evipanu sodného (1932) a thiopentalu sodného (1934). Tieto dva barbituráty boli veľmi uznávané v 30. a 40. rokoch minulého storočia a dlhé roky boli hlavnými neinhalačnými celkovými anestetikami. U nás I.S. Zhorov.

Veľmi dôležitou etapou vo vývoji anestéziológie bolo vytvorenie anestéziologických a dýchacích prístrojov, ktoré zabezpečujú stály prietok plynov, regulovaný tlak, dávkovaný prísun kyslíka a inhalačných anestetík. Významným príspevkom k rozvoju anestéziológie toho obdobia bol Watersov návrh zaradiť do dýchacieho okruhu inhalačných anestetických prístrojov absorbér oxidu uhličitého.

Prvý anestetický prístroj

História vzhľadu prvého anestetického prístroja

V roku 1932 anglickí anestéziológovia Magill a Mapleson navrhli anestéziologický prístroj s rotametrickou dozimetrickou jednotkou pre oxid dusný zmiešaný s kyslíkom. Od tých čias až dodnes je zmes oxidu dusného s kyslíkom jednou z integrálnych zložiek mnohých vyvážených režimov anestézie.

Súbežne s rozvojom celkovej anestézie sa do anestéziológie postupne zavádzali metódy lokálnej anestézie. Posledné desaťročia 19. storočia boli poznačené vznikom zásadne nových prostriedkov a metód chirurgickej anestézie. Prvým krokom týmto smerom bol objav V.A. Anrep v roku 1879 o lokálnom anestetickom účinku kokaínu. Na základe jej aplikácie boli vyvinuté metódy terminálnej a infiltračnej lokálnej anestézie. V roku 1884 Koller navrhol nakvapkanie kokaínu do spojovkového vaku v očnej chirurgii, ako aj jeho premasťovanie a ďalšie sliznice v oblasti operácie, čo spôsobilo revolúciu v oftalmológii a rozšírilo možnosti diagnostických aj chirurgických zákrokov v očnej chirurgii. operácia nosa a hrtana. Mimochodom, podobné možnosti sa stále používajú v menovaných oblastiach medicíny.

V roku 1898 Beer, zavádzajúc roztok kokaínu do subarachnoidálneho priestoru, po prvýkrát vykonal jeden z variantov regionálnej anestézie, ktorý sa neskôr stal známym ako spinálna anestézia. Z ruských chirurgov Ya.B. Zeldovich v roku 1890. Významnou prekážkou rozšíreného zavedenia lokálnej anestézie do praxe v tom čase bola vysoká toxicita kokaínu.

Po syntéze novokaínu (1905), ktorý je niekoľkonásobne menej toxický ako kokaín, sa výrazne zvýšila možnosť úspešného použitia infiltračnej a kondukčnej anestézie. Rýchlo sa hromadiace skúsenosti ukázali, že v lokálnej anestézii je možné vykonávať nielen malé, ale aj stredne objemové a zložité operácie, vrátane takmer všetkých zákrokov na brušných orgánoch.

Hlavnou metódou lokálnej anestézie sa u nás stala infiltračná anestézia, ktorá je najjednoduchšia a cenovo dostupná. Šírenie tejto metódy do značnej miery uľahčil AV Višnevskij, ktorý vyvinul originálnu techniku ​​infiltračnej anestézie, ktorá je založená na zavedení veľkého množstva 0,25% roztoku novokaínu, vytvorení tesného infiltrátu v zodpovedajúcich uzavretých fasciálnych priestoroch. a tým zabezpečiť široký kontakt anestetika s neurovaskulárnymi cestami v oblasti operácie.

Okrem infiltračnej anestézie sa zvýšil záujem o vedenie a spinálnu anestéziu. Na množstve kliník u nás i v zahraničí sú tieto metódy vysoko oceňované. Slávny ruský chirurg V.F. Voino-Yasenetsky, ktorý metódu študoval dlhé roky a hlavné výsledky svojej práce prezentoval v roku 1915 vo svojej doktorandskej práci.

Z domácich chirurgov, ktorí prikladali tejto metóde veľký význam, S.S. Yudin. Jeho monografia (1925) na základe vlastných bohatých skúseností prispela k širšiemu využívaniu spinálnej anestézie u nás.

Vývoj celkovej anestézie u detí bol uľahčený vývojom dýchacej blokády anestéziologického aparátu. Anglický anestéziológ Magill a potom Mapleson predstavili polouzavretý kyvadlový systém. V novej forme bol použitý kyvadlový systém bez adsorbéra a na prevenciu hyperkapnie sa použil prietok plynu, ktorý bol 2-3 krát vyšší ako minútový dychový objem dieťaťa. Systém z polouzavretého sa stal vlastne polootvoreným: znížil sa odpor pri výdychu, znížilo sa nebezpečenstvo predávkovania anestetikami atď.

V 40. rokoch Eyre navrhol polootvorený bezventilový systém, ktorý v 50. rokoch upravil renomovaný anglický anestéziológ Rhys. Tento systém sa stal všadeprítomným pre anestéziu u novorodencov.

Výnimočnou udalosťou v histórii anestéziológie bolo prvé klinické použitie kanadských anestéziológov Griffithsa a Johnsona v roku 1942 Intocostrinu, kurariformného lieku na svalovú relaxáciu. Od tohto momentu sa začína nová etapa vo vývoji anestéziológie.

Najprv sa ako liečivo uvoľňujúce kostrové svalstvo používal tubokurarínchlorid, alkoloid jednej z rastlín, a potom sa začali používať syntetické liečivá. Použitie svalových relaxancií umožnilo opustiť hlbokú anestéziu, pretože k uspokojivej relaxácii svalov dochádza len pri použití veľmi vysokých koncentrácií anestetík, blízkych toxickým dávkam.

Schopnosť optimálneho uvoľnenia svalov počas operácie a anestézie bola základom pre rozvoj problematiky komponentnej anestézie. Začiatkom 50. rokov 20. storočia sa ukázalo, že jeden pojem „anestézia“ sa musí rozdeliť na samostatné zložky: samotná anestézia (vypnutie vedomia, hypnóza); neurovegetatívna stabilizácia vrátane analgézie, hyporeflexie, blokády patologických reflexov, svalovej relaxácie, udržiavania primeranej výmeny plynov, krvného obehu a metabolizmu.

Problém s umelou hibernáciou

Keď už hovoríme o histórii vývoja anestéziológie, je potrebné spomenúť problém umelej hibernácie. Ovplyvnení myšlienkami Leriche, Laborie a Yugenard predložili koncepciu farmakologickej synergie založenej na selektívnom potlačení gangliových a receptorových synapsií autonómneho nervového systému a neuroendokrinných mechanizmov s cieľom chrániť pred "operačnou agresiou" účinnejšie ako pri tradičnej anestézii. Stav spomalenej vitálnej činnosti organizmu, podobný stavu živočícha v zimnom spánku, sa nazýva umelá hibernácia. Hlavnú ochrannú úlohu v schémach hibernácie a potencovanej anestézie nehrala anestézia, ale neurovegetatívna ochrana. Metóda umelej hibernácie s použitím veľkých dávok fenotiazínových neuroleptík, sympato- a parasympatolytík, fyzikálnych metód chladenia bola široko študovaná v ZSSR, Francúzsku, Belgicku, Nemecku. Hlboká inhibícia mechanizmov stresovej reakcie však spôsobuje narušenie adaptačných mechanizmov, ktoré je ťažké kontrolovať. V polovici 60. rokov sa od umelého hibernácie prakticky upustilo. V pediatrickej praxi sa nerozšírila, napriek tomu, že bolo publikovaných veľa prác o úspešnom využití hibernácie pri komplexnej liečbe ťažko chorých detí rôzneho veku.

V roku 1956 anglický anesteziológ Johnson prvýkrát otestoval a následne zaviedol do rozšírenej anestéziologickej praxe, ktorá je dodnes veľmi rozšírená, nové anestetikum halotan s obsahom halogénu (fluotan, narcotan, fluorothane). Nahrádzajú ho nové dobre kontrolované lieky s obsahom halogénov izofluran, sevofluran, ktoré majú menej hepatotoxické a kardiotoxické účinky.

V roku 1959 predniesli belgickí anestéziológovia De Castro a Mandelier na anesteziologickom kongrese v Lyone hlavný prejav „Nová metóda celkovej anestézie bez barbiturátov“ – neuroleptanalgézia. Podstata metódy spočíva v tom, že použité analgetiká a antipsychotiká pôsobia selektívne, spôsobujú duševnú ľahostajnosť, pokoj a inhibíciu citlivosti na bolesť. Od svojho vzniku vyvolala neuroleptanalgézia (NLA) značný záujem anesteziológov. NLA sa stáva jednou z najpopulárnejších metód anestézie v pediatrickej praxi.

V roku 1965 Korssen a Domino na základe praktického využitia derivátov fencyklidínu (ketalar, ketamín, ketanest, calypsol) a analýzy jeho účinku sformulovali koncept disociatívnej anestézie. Ketamínová anestézia bola široko študovaná aj u nás. V pediatrickej anestéziológii našiel pomerne široké uplatnenie ako monohypnotikum, ako aj v kombinácii s inými liekmi.

Moderný vývoj anestéziológie

Vo všeobecnosti možno súčasnú fázu vývoja anestéziológie charakterizovať túžbou používať krátkodobo pôsobiace a dobre kontrolované lieky – anestetiká, analgetiká, sedatíva atď. „Celková intravenózna anestézia“ je široko používaná u dospelých pacientov. Veľký posun je aj v pediatrickej anestéziológii smerom k širšiemu využívaniu neinhalačných liekov. U detí je však sotva vhodné úplne opustiť používanie inhalačných anestetík. V posledných rokoch sa rozšírila vyvážená anestézia v kombinácii s rôznymi regionálnymi blokádami.

Ako sa vyvíja anestéziológia?

Anesteziológia je relatívne mladý klinický odbor. Za posledné desaťročia zaznamenala anestéziológia významný pokrok. Veľkým prínosom pre rozvoj tejto vedy boli sovietski vedci a predovšetkým najväčší domáci chirurgovia - A. N. Bakulev, A. A. Višnevskij, P. A. Kupriyanov, B. V. Petrovskij, I. S. Zhorov, V. S. Saveliev. Známy kardiochirurg, akademik Akadémie lekárskych vied ZSSR E.N. Meshalkin venoval veľkú pozornosť rozvoju otázok anestéziológie. V roku 1959 vydal spolu s jedným z prvých sovietskych anestéziológov V.P.Smolnikovom monografiu „Moderná inhalačná anestézia“.

Mimoriadne veľký je podiel profesora I.S. Zhorova na rozvoji modernej anestéziológie u nás, ktorý sa počas celej svojej praktickej a vedeckej činnosti venoval rozvoju celkovej anestézie. Je autorom viacerých zásadných prác, vrátane monografie „Všeobecná anestézia“ (1959). I.S. Zhorov vytvoril celú školu anestéziológov, vedcov a lekárov.

Prirodzene, rozvoj detskej anestéziológie v súčasnej fáze sa začal v rámci veľkých detských chirurgických kliník (prof. N.V. Menyailov).

Profesori B.S.Uvarov, Yu.N. Shanin, T.M.Darbinyan, A.I. Treshchinsky, A.A. Bunyatyan, G.A. Ryabov výrazne prispeli k rozvoju celkovej anestézie. Urobila veľa pre rozvoj anestéziológie u nás, školila personál, nadväzovala kontakty medzi našimi vedcami a zahraničnými kolegami prof. E.A. Damir. Úloha profesora A.P. Zilbera pri interpretácii mnohých teoretických a dokonca filozofických problémov našej špecializácie je veľká. Celý rad jeho vynikajúcich monografií je cenným sprievodcom pre anestéziológov a resuscitátorov.

V roku 1970 vyšla prvá zásadná monografia prof. A.Z.Manevicha „Pediatrická anestéziológia s prvkami intenzívnej medicíny“, ktorá je dodnes dobrým sprievodcom pre detských anestéziológov a resuscitátorov.

Veľmi závažným spôsobom k rozvoju detskej anestéziológie a resuscitácie u nás prispela Katedra detskej chirurgie Ruskej štátnej lekárskej univerzity, ktorú vedie popredný detský chirurg, akademik Ruskej akadémie lekárskych vied Yu.F. Isakov. V roku 1968 bolo na oddelení zorganizované výskumné laboratórium pre detskú anestéziológiu a resuscitáciu pod vedením prof. V.A. Mikhelson. Pracovisko obhájilo viac ako 100 dizertačných prác a vydalo 25 monografií z rôznych oblastí detskej anestéziológie a resuscitácie. Mnohí študenti katedry – profesori L.E.Tsypin, I.F.Ostreikov, V.M.Egorov, G.G.Ždanov, V.F.Zhavoronkov, G.S.Agzamkhodzhaev, N.D.Guliev a ďalší – dnes vedú samostatné katedry v Rusku a SNŠ.

Pediatrická anestéziológia v pediatrii

Stručný historický náčrt vývoja anestéziológie

Slová Marka Tulliusa Cicera (106-43 pred Kr.) "Nevedieť, čo sa stalo predtým, než si sa narodil, znamená byť navždy v detstve.", slúžia ako nezvratný dôkaz, že štúdium akejkoľvek disciplíny musí začať poznaním jej historických koreňov. Neexistujú žiadne výnimky a dve veľmi blízke odvetvia medicíny - anestéziológia a resuscitácia.

Treba poznamenať, že anestéziológia a reanimatológia sa vyvíjali paralelne, pretože ich princípy a mnohé metódy boli rovnaké.

Anestéziológia a resuscitácia je dôležitá vedecká a praktická disciplína, ktorej hlavnými aspektmi sú štúdium a vývoj metód anestézie, mechanizmov anestézie, ako aj obnova funkcií životne dôležitých systémov a orgánov.

Hlavnou úlohou anestéziológie- ochrana pacienta pred chirurgickou traumou a vytváranie optimálnych podmienok pre prácu chirurga.

Chirurgická intervencia ako chirurgická metóda na nápravu určitých chorôb je nevyhnutná. V reakcii na akúkoľvek chirurgickú intervenciu a bolestivú manipuláciu však nastáva stresová reakcia rôzneho stupňa v dôsledku duševnej traumy, bolestivého syndrómu a zmien homeostázy, ktoré sa vyskytujú počas operácie (strata krvi, poruchy výmeny plynov, biochemické posuny atď.). Reakcia neurovegetatívneho systému prispieva k výskytu periférnych vazospazmov, dodatočnému uvoľňovaniu katecholamínov do krvi a narušeniu všetkých typov metabolizmu. Začarovaný kruh vzniká, keď mnohé poruchy homeostázy už nezávisia od príčiny, ktorá ich spôsobila, ale samy prispievajú k ďalším zmenám. Úloha anestéziológie sa tak redukuje nielen na odstránenie bolesti a vypnutie vedomia pacienta počas operácie, ale aj na zaistenie jeho bezpečnosti tak počas operácie, ako aj v bezprostrednom poanestetickom a pooperačnom období.

História vývoja resuscitácie

Reanimatológia je jednou zo zaujímavých stránok vo vývoji medicíny. Medicína ako súčasť prírodných vied je zrkadlom ľudskej civilizácie, jeho dlhej a veľmi ťažkej cesty k sebazdokonaľovaniu. Je príznačné, že niektoré prvky obrodenia poznali naši vzdialení predkovia. Takže približný popis oživenia pomocou mechanickej ventilácie metódou z úst do úst nachádzame v Biblii. V praveku spájali primitívni ľudia smrť s hlbokým spánkom. Zosnulých sa snažili „zobudiť“ drsným krikom a spaľovaním žeravým uhlím. Metódy „revitalizácie“ vyfukovaním tabakového dymu z bubliny boli obľúbené najmä u severoamerických Indiánov. Počas éry španielskej kolonizácie Ameriky sa táto metóda rozšírila v Európe a používala sa na oživenie náhle zosnulých až do začiatku devätnásteho storočia.

Prvý popis posturálnej drenáže pri záchrane utopených ľudí možno nájsť v papyroch starých Egypťanov. Vynikajúci prírodovedec a lekár Andrei Vesalius, ktorý žil v stredoveku, obnovil prácu srdca zavedením vzduchu do priedušnice cez trstinu, t.j. 400 rokov pred popisom techniky tracheálnej intubácie a mechanickej ventilácie, založenej na princípe nafukovania.

Pug v roku 1754 navrhol fúkať vzduch cez ústny vzduchový kanál na resuscitáciu novorodencov. V roku 1766 profesor Moskovskej univerzity S.G. Zybelin jasne opísal ciele a techniku ​​mechanickej ventilácie založenej na fúkaní vzduchu do pľúc: pľúca by ju mali roztiahnuť, aby priviedli krv do prúdu.

V roku 1780 navrhol francúzsky pôrodník Chaussier ventilátor pre novorodencov, ktorý pozostával z masky a vaku.

V roku 1788 Goodwin navrhol dodávať kyslík do srsti a dýchať cez srsť, čo bolo ocenené zlatou medailou Britskej spoločnosti pre revitalizáciu topiacich sa ľudí. Pre spravodlivosť treba poznamenať, že už v roku 1530 používal Paracelsus na tento účel krbové mechy a ústne vzduchové potrubie.

V roku 1796 dvaja dánski vedci Heroldt a Rafn opísali dýchanie z úst do úst. Uskutočnili aj endotracheálnu intubáciu a tracheostómiu a navrhli, aby bol do hrudníka zosnulého aplikovaný elektrický šok.

História rozvoja resuscitácie v 19. storočí

V prvej polovici 19. storočia boli ventilačné metódy založené na princípe nafukovania nahradené takzvanými „ručnými“ metódami, ktoré zabezpečujú umelé dýchanie vonkajším pôsobením na hrudník. Manuálne metódy ventilácie na dlhú dobu nahradili exspiračnú ventiláciu. Aj počas epidémie poliomyelitídy sa stále pokúšali vykonávať respiračnú terapiu pomocou špeciálnych prístrojov „železné pľúca“, ktorých princíp bol založený na vonkajšom účinku na hrudník s kompresiou a dekompresiou v špeciálnej komore, kde bol pacient umiestnený. Americký anesteziológ Peter Safar však v roku 1958 v sérii pokusov na dobrovoľníkoch a študentoch medicíny, ktorí pomocou totálnej kurarizácie vypínali spontánne dýchanie a vykonávali mechanickú ventiláciu rôznymi spôsobmi, presvedčivo preukázal, že po prvé, vonkajšími metódami ovplyvňovania hrudník neumožňuje správne dýchanie.objem venelácie verzus výdych; po druhé, iba 14 – 50 % špeciálne vyškolených ľudí bolo schopných získať inspiračný objem 500 ml pomocou rôznych manuálnych metód. Pomocou exspiračných metód sa takýto objem mechanickej ventilácie dosiahol u 90 – 100 % osôb, ktoré neprešli tréningom, ale pred štúdiom dostali len jednoduchú inštruktáž.

Zvyšky „železných pľúc“ sa dlho povaľovali v pivniciach rôznych liečebných ústavov a zdalo sa, že o ich osude je rozhodnuté. V posledných rokoch však viaceré spoločnosti v Amerike a Európe vyrobili prístroje, ktoré sa nosia na hrudi pacienta vo forme vesty a zabezpečujú ventiláciu kompresiou a dekompresiou. O účinnosti tejto metódy je ešte priskoro hovoriť, no perspektíva v novom štádiu vývoja sa opäť vráti k neinvazívnym a fyziologickejším metódam umelej ventilácie.

Pokusy obnoviť krvný obeh pri zástave srdca začali oveľa neskôr ako umelá ventilácia.

Prvé experimentálne štúdie o priamej srdcovej masáži uskutočnil v roku 1874 profesor na univerzite v Berne Moritz Schiff, ktorý sa pokúšal oživiť psov, ktorým sa zastavilo srdce v dôsledku predávkovania chloroformom. Schiff venoval osobitnú pozornosť skutočnosti, že rytmické stláčanie srdca psa musí byť kombinované s mechanickou ventiláciou.

V roku 1880 Neumann vykonal prvú priamu srdcovú masáž človeku, pri ktorej k zástave došlo v chloroformovej anestézii. V roku 1901 Igelsrud úspešne vykonal resuscitáciu hrudníka na klinike u ženy, ktorá mala zástavu srdca pri amputácii maternice v dôsledku nádoru. Odvtedy používalo stláčanie hrudníka na operačnej sále mnoho chirurgov. Bolo na to dosť dôvodov, keďže chloroformová anestézia bola široko používaná. V drvivej väčšine prípadov tieto „experimenty“ neviedli k pozitívnym výsledkom. V tomto čase ešte neboli vypracované schémy a princípy resuscitácie, endotracheálny spôsob anestézie ešte nebol zavedený do anestéziologickej praxe a väčšina pacientov zomrela na pneumathorax.

V 19. storočí už boli položené vedecké základy resuscitácie. Výnimočnú úlohu v tom má francúzsky vedec Claude Bernard, ktorý ako prvý sformuloval základné postuláty fyziológie: "Stálosť vnútorného prostredia je nevyhnutnou podmienkou existencie organizmu." Praktický význam normalizácie homeostázy ľudského tela prvýkrát ukázal už v roku 1831 anglický lekár Latta. Úspešne aplikoval infúziu soľných roztokov u pacienta s ťažkými poruchami hydro-iónového a acidobázického stavu - hypochloremická hypokalemická alkalóza pri cholere. Ten istý vedec patrí k priorite zavedenia pojmu „šok“ do lekárskej literatúry.

História rozvoja intenzívnej starostlivosti v XX storočia

Začiatok 20. storočia sa niesol v znamení vynikajúcich objavov v oblasti medicíny všeobecne a najmä v oblasti resuscitačnej medicíny. V roku 1900 Landsteiner a v roku 1907 Jánsky zistili prítomnosť aglutinínov a aglutinogénov v krvi, identifikovali štyri krvné skupiny, čím vytvorili vedecký základ pre hematológiu a transfuziológiu.

Sovietski chirurgovia V.N. Shamov a potom S.S. Yudin.

V roku 1924 S.S. Bryukhonenko a S.I. Chechulin navrhol a použil v experimente prvý prístroj "srdce-pľúca" (auto-light). NL Gurvich a G.S. Yuniev v roku 1939 v experimente potvrdili defibriláciu a stláčanie hrudníka. V roku 1950 Bigelow a potom N.S. Javadyan, EB Babsky, Yu.I. Bredikis vyvinuli metódu elektrickej stimulácie srdca. V roku 1942 Colph navrhol prvú umelú obličku na svete, čo podnietilo výskum metód mimotelovej detoxikácie.

Pôvodný koncept francúzskych vedcov Laboriho a Yugenarda o hybernačnej terapii – liečbe „hibernácie“ – umožnil hlbší pohľad na patofyziológiu postagresívnej nešpecifickej reakcie organizmu, na spôsoby liečby pacientov v kritickom stave.

Dôležitou etapou vo vývoji resuscitačnej medicíny bolo štúdium metabolických zmien a metód ich korekcie u kriticky chorých pacientov. Veľkým prínosom pre štúdium tohto problému sa stali Mooreove štúdie, v dôsledku ktorých boli odhalené vzorce metabolických zmien u pacientov po operácii a silnom strese.

Jednoznačným prínosom pre rozvoj intenzívnej starostlivosti je vývoj zásadne nových metód detoxikácie pomocou hemosorpcie, lymfosorpcie, hemodialýzy. Priekopníkom hemosorpcie v našej krajine je akademik Akadémie lekárskych vied ZSSR Yu.M. Lopukhin. Aktívne metódy detoxikácie sú široko používané v anestéziológii a resuscitácii.

V roku 1960 Jud, Cowendhoven a Knickerbocker opätovne potvrdili teoretické základy a klinicky podložili účinnosť stláčania hrudníka. To všetko slúžilo ako základ pre vytvorenie prehľadnej schémy resuscitačných manipulácií a nácviku metód oživovania v rôznych podmienkach.

Najprehľadnejšiu schému resuscitačných opatrení navrhol americký anesteziológ a špecialista na resuscitáciu Safar, ktorá bola zaradená do literatúry pod názvom „Safarova abeceda“.

Veľkým prínosom pre rozvoj resuscitácie u nás bol akademik Ruskej akadémie lekárskych vied V.A. Negovskii. Jeho škola dlhé roky rozvíja problematiku patofyziológie terminálnych stavov a metód resuscitácie. Zásadné diela V.A. Negovského a jeho študentov prispeli k vytvoreniu služby intenzívnej starostlivosti v krajine.

V posledných desaťročiach sa rozvinuli služby anestézie a intenzívnej starostlivosti v pediatrii. Vo veľkých mestách sú centrá detskej resuscitácie a intenzívnej starostlivosti, novorodenecké resuscitačné oddelenia a špeciálne mobilné detské resuscitačné tímy. Skvalitnenie anestetickej a resuscitačnej starostlivosti o deti v mnohom zlepšilo výsledky liečby najťažšieho kontingentu chorých detí rôznych profilov.

Základy resuscitácie

Veda, ktorá študuje zákonitosti terminálneho obdobia vitálnej činnosti organizmu a metódy liečby pacientov v terminálnom stave. Ukázalo sa však, že táto úloha, ktorú, ako sa zdá, stanovil sám život, nie je jediná a nie najdôležitejšia. S rozvojom resuscitačnej medicíny sa jej metódy začali využívať nielen u pacientov v terminálnom stave, ale aj u pacientov s ťažko narušenými vitálnymi funkciami. Prirodzene, takýchto pacientov je oveľa viac a ich liečba je akousi prevenciou terminálnych stavov.

Hlavná úloha resuscitácie- liečba pacientov v terminálnom stave a klinickej smrti (resuscitácia) a pacientov so závažnými poruchami vitálnych funkcií (intenzívna liečba).

Anestézia (z narkózy - znecitlivenie) - depresia centrálneho nervového systému spôsobená špeciálnymi látkami (lieky alebo anestetiká), pri ktorej nie je vedomie, bolesť a iné druhy citlivosti sú deprimované, ako aj reflexná aktivita. Stav anestézie je reverzibilný a po zastavení dodávky anestetík sa obnoví počiatočný stav.

Rovnaký stav je v literatúre niekedy definovaný pojmami „celková anestézia“, „celková anestézia“. Je zrejmé, že tieto pojmy sú menej presné pri definovaní stavu anestézie, pretože neimplikujú absenciu vedomia. Výraz "celková anestézia" je nesprávny, pretože nemôže existovať žiadna lokálna anestézia.

Anestézia je úplný alebo čiastočný nedostatok citlivosti, ktorý je spôsobený lokálnymi anestetikami. Najbežnejším pojmom je "lokálna anestézia", ​​ktorá označuje nedostatočnú citlivosť v určitých oblastiach tela.

Resuscitácia (od reanimatio - revitalizácia organizmu) je komplex terapeutických opatrení zameraných na obnovu vitálnych funkcií u pacientov v terminálnom stave, prípadne klinickej smrti. Pojem "kardiopulmonálna resuscitácia" odráža iba rozsah manipulácií zameraných na obnovenie krvného obehu a dýchania, ale nedefinuje všetky úlohy resuscitácie. Pomocou umelého udržiavania krvného obehu a dýchania sa obnovuje životná aktivita celého organizmu.

Čo je intenzívna starostlivosť?

Intenzívna terapia je liečba pacientov, u ktorých je narušená jedna alebo viaceré vitálne funkcie do takej miery, že organizmus nemôže normálne fungovať bez umelej kompenzácie. Prirodzene, hovoríme najmä o akútnych porušeniach.

Intenzívna terapia má vždy kompenzačný charakter, umelo kompenzuje úplne stratenú alebo ťažko narušenú funkciu, napríklad umelá ventilácia pľúc, parenterálna výživa, hemodialýza, bronchoskopická sanitácia ako metóda umelého udržiavania priechodnosti voľných dýchacích ciest a pod. Druhým znakom intenzívnej starostlivosti je, že má často syndrómovú povahu. Resuscitátori musia poskytnúť pomoc pacientom, u ktorých je okamžite ťažké stanoviť presnú diagnózu a začať patogenetickú liečbu. V klinickom obraze dominuje jeden alebo viacero syndrómov, bez rýchlej korekcie ktorých môže dieťa zomrieť. Hovoríme o ťažkom respiračnom zlyhaní, syndróme metabolickej acidózy alebo alkalózy, akútnom zlyhaní obličiek, šoku, hypertermickom a konvulzívnom syndróme atď. Preto je lekár v prvom momente nútený vykonať terapiu syndrómu a až potom - patogenetickú. Prirodzene, v niektorých prípadoch sa syndrómová a patogenetická terapia zhodujú.

Ťažký syndróm sa objavuje najčastejšie ako dôsledok začarovaného kruhu v patogenéze konkrétneho ochorenia. Napríklad akútne respiračné zlyhanie pri ťažkých formách stenóznej laryngitídy (zápalu) vzniká po vírusovej infekcii, po ktorej nasleduje obštrukcia horných dýchacích ciest, hypoxia, hyperkapnia, nepokoj, čo následne vedie k zvýšeniu spotreby kyslíka, uvoľneniu katecholamínov a ešte väčší nárast zápalov. Liečba v tomto prípade nedáva požadovaný výsledok iba hypoxia alebo hyperkapnia - mala by byť zameraná na zníženie zápalu, boj proti infekcii atď. Treťou charakteristickou črtou intenzívnej starostlivosti je teda to, že by mala byť zameraná na všetky články patologického reťazca, ktorý sa vyskytuje pri konkrétnom ťažkom syndróme.

Intenzívne pozorovanie alebo intenzívna kontrola,- pojmy, ktoré definujú potrebu neustáleho, monitorovacieho sledovania stavu pacientov. Do tejto skupiny patria deti, ktoré sa dostali z kritického stavu, ale u ktorých môže kedykoľvek dôjsť k zhoršeniu funkcie životne dôležitých orgánov a systémov. Rovnakú kontrolu by mali vykonávať aj deti s akútnou otravou, novorodenci a predčasne narodené deti.

Čo majú spoločné anestéziológia a resuscitačná medicína?

Napriek tomu, že úlohy, pred ktorými stojí anestéziológia a resuscitácia, sú trochu odlišné, zjednocujúce faktory týchto dvoch disciplín sú oveľa väčšie. V prvom rade anestéziológovia aj resuscitátori liečia pacientov, ktorí sú v mimoriadne vážnom a kritickom stave. Aj pri plánovaných zákrokoch počas operácie a anestézie môžu vzniknúť kritické stavy, nehovoriac o veľkých a traumatických operáciách, pri ktorých počiatočný stav pacienta a agresívny efekt chirurgického zákroku nevyhnutne vedie k prudkému narušeniu vitálnych funkcií.

Druhým veľmi dôležitým zjednocujúcim bodom je, že princíp práce anesteziológov a resuscitátorov je rovnaký – náprava narušených životných funkcií a ich udržiavanie na správnej úrovni.

Bežné sú metódy a praktické techniky, ktoré pri svojej práci používajú anestéziológovia a resuscitátori – tracheálna intubácia, cievna kanylácia, umelá ventilácia pľúc, infúzna terapia a parenterálna výživa, endoskopické a iné manipulácie a pod.

Napokon, pri praktickej práci anestéziológa a resuscitátora často musia riešiť bežné problémy a vo väčšine nemocníc sa obe tieto služby spájajú. Prirodzene, v niektorých špecializovaných zariadeniach môžu byť samostatné služby intenzívnej starostlivosti - oddelenia srdcovej resuscitácie, neuroresuscitácie, toxikológie, jednotky intenzívnej starostlivosti pre infekčných pacientov atď. Pre lekárov pracujúcich v takýchto zariadeniach je seriózne základné školenie vo všeobecných otázkach anestéziológie a resuscitácie. požadovaný

Pediatrická anestéziológia a resuscitácia ako klinický odbor zohráva v pediatrickej praxi veľmi dôležitú úlohu. Vysvetľujú to úlohy a princípy, ktoré určujú podstatu anestéziológie a samotnej resuscitácie.

U detí, najmä u malých detí, je v dôsledku ich anatomických a fyziologických charakteristík oveľa väčšia pravdepodobnosť vzniku kritických stavov ako u dospelých. Preto musí pediater akéhokoľvek profilu ovládať základy intenzívnej starostlivosti a resuscitácie. Čo sa týka vedenia anestézie, v pediatrickej praxi sa používa oveľa širšie ako u dospelých, pretože takmer všetky chirurgické zákroky a manipulácie u mladých pacientov sa vykonávajú v anestézii.

Pediatrická anestéziológia a resuscitácia nie je založená a nevyvíja sa podľa žiadnych osobitných zákonov, ktoré sa líšia od celkovej anestéziológie a resuscitácie. Je tiež nesprávne domnievať sa, že detská anestéziológia a resuscitácia je malá anestéziológia a resuscitácia. Parafrázujúc výrok slávneho ruského pediatra N.F.Filatova, že "Pediatria je všetka medicína posunutá do detstva ...", môžeme povedať, že detská anestéziológia a resuscitácia je celá anestéziológia a resuscitácia (a niekedy dokonca vo väčšej miere ako u dospelých pacientov), ​​ale u malých pacientov. Prirodzene, implementácia všeobecných zákonov a princípov anestéziológie a resuscitácie v pediatrickej praxi závisí od anatomických a fyziologických charakteristík tela dieťaťa a pomerne významných rozdielov v povahe patologických procesov u detí. To všetko určuje špecifiká detskej anestéziológie a resuscitácie. Táto špecifickosť platí pre všetky sekcie disciplíny: deontologické problémy, metódy vedenia a výberu anestézie, intenzívna terapia a resuscitačné manipulácie, indikácie na použitie konkrétneho spôsobu liečby, dávkovanie rôznych liekov a mnoho ďalších aspektov. Je úplne samozrejmé, že detský anesteziológ-resuscitátor musí mať zásadné znalosti z oblasti pediatrie. Nemenej dôležitý je napokon aj prístup lekára k dieťaťu. Jeho chuť a schopnosť pracovať s deťmi, láska k malému pacientovi.

Pediatrická anestéziológia a reanimatológia

Organizácia a štruktúra anestetickej služby v pediatrii

Zavedenie princípov a metód anestéziológie a resuscitácie do klinickej praxe si vyžiadalo oficiálne dokumenty upravujúce štruktúru tejto služby. Prvým oficiálnym dokumentom potvrdzujúcim vytvorenie špeciálnej služby anestéziológie a resuscitácie v krajine a vlastne novej lekárskej špecializácie bol príkaz ministra zdravotníctva ZSSR akademika B.V. ... Objednávka určovala nielen pravidlá praktickej služby, ale aj vytváranie oddelení a kurzov pre výcvik špecialistov. Nasledovalo množstvo nariadení MZ (č. 605 z 19.8.1969, č. 501 z 27.7.1970, č. 969 zo dňa 12.6.1973, č. 1188 z 12. 29/1975), ktorým sa ustanovujú personálne tabuľky, práva a povinnosti lekárov anestéziológov a resuscitátorov, ako aj sestier, postup pri príprave špecialistov. Tieto príkazy stanovujú, pre koľko chirurgických lôžok majú byť otvorené oddelenia anestéziológie a resuscitácie a ďalšie praktické záležitosti.

Hneď je potrebné poznamenať, že žiadny dobrý poriadok nemôže brať do úvahy všetky vlastnosti praktického života. Výpočet personálnej tabuľky pre lôžkovú kapacitu nemocnice nezohľadňuje polohu nemocnice (hlavný ťah s veľkým počtom traumatických pacientov a tiché miesto v rekreačnej oblasti), počet obsluhovaných osôb v regióne. , chirurgický potenciál nemocnice a množstvo ďalších faktorov. Jedným z týchto faktorov je princíp a ustálené tradície fungovania chirurgického oddelenia a vymedzenie úlohy anestéziologickej služby – ošetrovania pacientov až do úplného obnovenia základných vitálnych funkcií alebo ich len odstránenia z prebudenia.

Existujúce oficiálne regulačné dokumenty sú teda len špecifickým usmernením a v každom konkrétnom prípade si krajská správa a nemocnice musia samy zvoliť najefektívnejšiu verziu lôžkového fondu a personálneho obsadenia anesteziologicko-resuscitačnej služby. Je to o to dôležitejšie, že dnes má nemocničná administratíva v tomto smere veľmi široké práva.

Štruktúra služby anestézie a intenzívnej starostlivosti v nemocnici.

Hlavnou stavebnou jednotkou v nemocnici, ktorá poskytuje anestéziologickú starostlivosť a intenzívnu starostlivosť, je oddelenie detskej anestéziológie a resuscitácie. V závislosti od kapacity, štruktúry a profilu nemocnice môže mať rôzne oddelenia:

a) oddelenie anestéziológie alebo operačné a anestéziologické oddelenie;

b) anestéziologické oddelenie s oddeleniami intenzívnej medicíny alebo oddelenie anestéziológie a intenzívnej medicíny.

Veľké multidisciplinárne nemocnice môžu mať samostatné oddelenia anesteziológie a jednotky intenzívnej starostlivosti.

Napokon, vo veľkých špecializovaných nemocniciach, kde nie je chirurgická starostlivosť, sú jednotky intenzívnej starostlivosti možné len pre deti so somatickými ochoreniami. Služby anestézie a resuscitácie zahŕňajú jednotky intenzívnej starostlivosti a jednotky resuscitácie novorodencov a niekedy jednotky hyperbarickej oxygenácie.

Kapacita oddelenia detskej anestéziológie a intenzívnej medicíny závisí od celkovej lôžkovej kapacity a profilu oddelení nemocnice. Existujú rôzne výpočty lôžkovej kapacity oddelení anestéziológie a intenzívnej medicíny. Podľa zahraničných a domácich autorov sa počet lôžok na takomto oddelení pohybuje od 0,5 % z celkovej lôžkovej kapacity nemocnice (napríklad pre otorinolaryngologické oddelenia) do 12-15 % (pre kardiologické oddelenia). V priemere pre multidisciplinárne nemocnice by mal byť počet lôžok na oddelení anestéziológie a intenzívnej medicíny 2-5 % z celkovej lôžkovej kapacity. V detských nemocniciach by mal byť počet lôžok a personálu viac ako 25 – 30 %. Na základe skúseností veľkých moskovských detských nemocníc by oddelenie anestéziológie a intenzívnej medicíny malo disponovať minimálne 3-5% z celkovej lôžkovej kapacity. Možno považovať oddelenie s menej ako 6-10 lôžkami za nerentabilné a viac ako 15-18 postelí je zle obhospodarovaných.

Za prítomnosti samostatných oddelení anestéziológie a intenzívnej medicíny v nemocnici sa primári oddelení a viacerí lekári zvyčajne zaoberajú buď anestéziou alebo intenzívnou starostlivosťou o pacientov po operácii a/a nechirurgické deti. Väčšina lekárov sa musí pravidelne presúvať z jedného oddelenia na druhé a byť neustále v službe na oboch oddeleniach.

Hlavnými úlohami oddelenia anestéziológie a intenzívnej medicíny sú:

Príprava a vedenie anestézie u detí. V prípadoch, keď je dieťa vo vážnom stave, musí byť pripravené na operáciu a anestéziu. Trvanie takéhoto školenia sa môže pohybovať od niekoľkých hodín až po niekoľko dní alebo viac.

Intenzívna terapia v bezprostrednom pooperačnom období až po obnovenie základných životných funkcií.

Intenzívna starostlivosť o nechirurgických pacientov prichádzajúcich z ulice, z iných nemocníc a nemocničných oddelení s nechirurgickými ochoreniami.

Funkčné a biochemické štúdie u detí pred operáciou, počas anestézie a operácie, v postanestetických a pooperačných obdobiach; u nechirurgických detí vyžadujúcich intenzívnu starostlivosť a resuscitáciu. Biochemické štúdie sa môžu vykonávať vo všeobecnom nemocničnom laboratóriu, oveľa pohodlnejšie je však mať nezávislé expresné laboratórium obsluhujúce operačnú a anesteziologickú jednotku a jednotky intenzívnej starostlivosti.

Konzultácie chorých detí na všetkých oddeleniach nemocnice v prípade potreby. Konzultácie a vyšetrenie pacientov, ktorí sú po operácii preložení na chirurgické oddelenia, sú povinné.

Organizačná práca, štatistické účtovníctvo, zabezpečenie techniky, vybavenia a pod. Je nevyhnutné viesť jasný zdravotný záznam a predovšetkým záznamy o anestézii a pooperačnom manažmente pacienta.

Školenie nemocničného personálu a zamestnancov iných zdravotníckych zariadení, pôrodníc v základných princípoch ošetrovania detí v urgentných stavoch, neodkladnej starostlivosti, intenzívnej starostlivosti a resuscitácie.

Klinika anestéziológie a reanimatológie

Personál na oddelení anestéziológie a intenzívnej medicíny je výrazne väčší ako na iných oddeleniach. Na jedného lekára by nemalo pripadať viac ako 5-7 pacientov a jedna sestra na jednotke intenzívnej starostlivosti môže slúžiť maximálne 1-3 deťom. Pre 6-11 lôžok na oddeleniach intenzívnej starostlivosti a resuscitácie je na každé 3 lôžka vyčlenená nepretržitá lekárska a ošetrovateľská stanica. Oddelenie by mal riadiť skúsený anesteziológ-resuscitátor. Stály ošetrujúci lekári sú aj anesteziológovia-resuscitátori; okrem toho je žiaduce, aby na oddelení pracoval pediater a neuropatológ.

Podľa amerických anestéziológov je optimálnou možnosťou z ekonomického hľadiska a účinnosti liečby pre 200 pacientov všeobecného profilu, 7 % zdravotníckeho personálu by sa malo venovať medicíne intenzívnej starostlivosti. V našej krajine sa podľa správ vo veľkých detských nemocniciach venuje problematike anestéziológie a resuscitácie 5 % až 12 % personálu. A v Ruskej detskej klinickej nemocnici, veľkej multidisciplinárnej nemocnici, kde sú prijímané deti zo všetkých regiónov krajiny, toto číslo dosahuje 17%. Prirodzene, hovoríme o poskytovaní neodkladnej starostlivosti na všetkých oddeleniach nemocnice – urgentný príjem, endoskopia, endovaskulárna chirurgia, angiografia, hyperbarická oxygenácia atď.

Súbor priestorov pre oddelenia anestéziológie a intenzívnej medicíny a ich rozloha do veľkej miery závisia od možností a profilu nemocnice. Všetky miestnosti v takomto oddelení možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

Priestory sú spoločné pre celé oddelenie: kancelária primára, vrchnej sestry, sestry hostesky, biochemické laboratórium, laboratórium funkčnej (elektrofyziologickej) diagnostiky, miestnosti na uskladnenie techniky;

Miestnosti na operačnej jednotke pre anestéziu: anesteziologická miestnosť, prebúdzacia miestnosť, miestnosť pre anestéziologické vybavenie, miestnosť pre anestéziologické sestry, miestnosť pre personál;

Priestory pre pooperačných pacientov: oddelenia pre pacientov, miestnosť pre anestéziológov a resuscitátorov, interná pre službukonajúcich lekárov, miestnosť pre sestry, miestnosť sestry hostesky, miestnosť na uloženie špinavej bielizne, pomocné miestnosti na zber testov a pod.

Pre pooperačných pacientov je v závislosti od objemu chirurgickej starostlivosti žiaduce mať 2-4 oddelenia a miestnosť intenzívnej starostlivosti. Je veľmi žiaduce vyčleniť oddelenie pre pacientov po „čistých“ chirurgických výkonoch, hnisavých operáciách a podobné dve oddelenia pre novorodencov a dojčatá;

Miestnosti na ošetrenie pacientov s nechirurgickým profilom: oddelenia intenzívnej starostlivosti, miestnosť intenzívnej starostlivosti, miestnosť pre sestru hostesku, miestnosti na uskladnenie špinavej bielizne, rozbory, miestnosť pre službukonajúcich lekárov, miestnosť pre sestry, izby pre nosidlá.

V závislosti od objemu lekárskej starostlivosti by mali existovať boxy pre infekčných pacientov; je možné rozlíšiť izolačné oddelenie, oddelenie pre toxikologických pacientov.

Resuscitačná miestnosť je určená na rôzne manipulácie (torakotómia, tracheostómia a pod.) a na ošetrovanie najťažších pacientov.

Umiestnenie oddelenia anestéziológie a resuscitácie by malo byť také, aby doručovanie pacientov naň bolo pohodlné zo všetkých oddelení nemocnice. Potreba komplexnej služby anestéziológie a resuscitácie na jednej strane a jasné oddelenie pooperačných, nechirurgických a infekčných pacientov na strane druhej spôsobuje určité ťažkosti. Oddelenie by preto malo byť umiestnené tak, aby bolo možné integrovane využívať prístrojové vybavenie, laboratórne a ďalšie všeobecné služby a oddelenia pre pacientov boli spoľahlivo izolované. Pre veľké nemocnice je najvhodnejšie situovať celú službu resuscitácie a intenzívnej starostlivosti pre nechirurgických pacientov na prízemí, kde sa dajú bez problémov doručiť deti z iných oddelení nemocnice, z ulice, z urgentného príjmu. Je žiaduce mať samostatný vchod a vchod pre resuscitovaných pacientov. Časť oddelenia, ktorá je určená pre pooperačných pacientov, by mala byť umiestnená v blízkosti operačnej sály alebo na takom mieste, kde je vhodné rodiť choré deti z operačných sál.

Veľkosti oddelení na oddelení anestéziológie a intenzívnej medicíny sa líšia od veľkostí oddelení na iných oddeleniach. Na jedno resuscitačné lôžko by mala byť vyčlenená podstatne väčšia plocha ako na lôžko na bežnom oddelení - minimálne 15-20 m2 (s prihliadnutím na ošetrovateľskú stanicu). Pre pediatrickú prax na oddelení anestéziológie a intenzívnej medicíny je vhodný zmiešaný typ usporiadania, pri ktorom je väčšina lôžok sústredená na veľkých oddeleniach (4-6 na každom) a popri tom sú oddelené izolačné oddelenia. Komory by mali byť priestranné, aby sa v nich dalo ľahko presúvať vybavenie, vozíky, zariadenia. Postele by mali byť umiestnené tak, aby k nim bol ľahký prístup zo všetkých štyroch strán.

Vybavenie a vybavenie oddelenia anestéziológie a resuscitácie by malo zabezpečiť možnosť urgentnej diagnostiky a urgentnej liečby. Niektoré z prístrojov sú umiestnené priamo na oddelení, iné tam možno v prípade potreby dodať. Na oddeleniach je žiaduce mať centralizovaný rozvod kyslíka a vákua na každé lôžko.

Pediatrická anestéziológia a resuscitácia je odborne veľmi náročná na prácu. Na vybavenie tejto služby je potrebný veľmi veľký počet kontrolných, diagnostických a terapeutických zariadení.

Režim prevádzky oddelenia anestéziológie a resuscitácie sa približuje režimu operačnej sály. Odporúča sa udržiavať 50% vlhkosť na oddeleniach intenzívnej starostlivosti, teplota vzduchu 22-23 ° С, je potrebná 3-4 krát výmena vzduchu za hodinu.

Na Kliniku anestéziológie a reanimatológie môžu byť prijaté deti s rôznymi infekciami, preto je tu prevencia nozokomiálnej nákazy mimoriadne náročná úloha. Je tiež veľmi dôležité dodržiavať pravidlá osobnej hygieny personálu a čistotu zariadení. Všetci pracovníci oddelenia musia nosiť špeciálny odev a obuv. Komory by sa mali pravidelne ožarovať germicídnymi lampami. Je veľmi užitočné privádzať na oddelenia sterilný vzduch pod vyšším tlakom ako na iných oddeleniach, aby sa obmedzil počet personálu v kontakte s pacientmi. Na tento účel je lepšie zatieniť časť komory sklenenou priečkou, kde sa môžu nachádzať poradcovia, ošetrovateľské a zdravotnícke pracoviská, študenti. Deti podozrivé z infekcie by mali byť umiestnené na oddelených oddeleniach.

Treba pripomenúť, že oddelenie anestéziológie a intenzívnej medicíny potrebuje intenzívny prísun liekov, sterilných roztokov, prístrojov, bielizne a pod. Spotreba bielizne a obväzov v takomto 15-lôžkovom oddelení zodpovedá spotrebe tohto materiálu v klasickom 120-lôžkovom oddelení.

Pediatrické centrá intenzívnej starostlivosti

Jednou z vlastností pediatrickej služby v našej krajine je rozsiahla sieť detských liečebných ústavov - malé nemocnice, polikliniky, pôrodnice. Je zrejmé, že v každej takejto zdravotníckej inštitúcii nie je možné vytvoriť kvalifikovanú službu intenzívnej starostlivosti z dôvodu nedostatku dobre vyškolených odborníkov, ktorí nemôžu mať náležité skúsenosti a potrebné drahé vybavenie. Zároveň je riziko kritických situácií, najmä u malých detí, vyššie ako u dospelých.

V záujme čo najväčšieho priblíženia špecializovanej intenzívnej starostlivosti boli v pediatrickej praxi vytvorené centrá detskej intenzívnej starostlivosti a perinatologické centrá pre novorodencov.

V skutočnosti sú takéto centrá najuznávanejšími a najskúsenejšími oddeleniami anestéziológie a resuscitácie v multidisciplinárnych republikových, krajských, mestských detských nemocniciach. Často sa takéto centrá kombinujú s centrami pre detskú chirurgiu. Perinatologické centrá sú tiež organizované na báze inštitúcií, ktoré majú oddelenia pre novorodencov a predčasne narodené deti. Okrem detí s akútnou chirurgickou patológiou sú v takýchto centrách hospitalizované deti s akútnym respiračným zlyhaním rôznej etiológie, v stave šoku, kómy, mozgového edému, konvulzívneho syndrómu a iných závažných porúch vitálnych funkcií. Vo veľkých mestách môžu vzniknúť dve alebo viac týchto centier so špecifickou špecializáciou. Pre väčšinu detí vyžadujúcich intenzívnu starostlivosť sa pri splnení potrebných podmienok doprava do centra mesta nezhoršuje, ale naopak zlepšuje konečné výsledky liečby.

V takýchto centrách je potrebné vytvoriť špeciálny návštevný poradný detský resuscitačný tím. Na rozdiel od lineárnych sanitných tímov musí takéto auto ísť do nemocníc a iných detských ústavov, aby poskytli pomoc deťom v kritickom stave. Hosťujúci poradný tím by mal byť zložený zo zamestnancov oddelenia anestéziológie a resuscitácie, na základe ktorého centrum mesta funguje. Bohaté skúsenosti a vysoká kvalifikácia, možnosť rýchlej hospitalizácie na jednotke intenzívnej starostlivosti, špeciálne vybavenie stroja umožňuje lekárom tohto tímu zvoliť najvhodnejšiu taktiku. Prítomnosť takéhoto mobilného tímu výrazne uľahčuje prácu malým detským nemocniciam. Príchod a konzultácie špecialistov prispievajú k zvýšeniu kvalifikácie lekárov pracujúcich v malých nemocniciach. Pre novorodencov a predčasne narodené deti by mali byť vytvorené špecializované tímy so strojmi vybavenými transportnými inkubátormi a ďalším vybavením potrebným na intenzívnu terapiu a resuscitáciu týchto pacientov.

Skúsenosti takýchto pobočiek - centier v mnohých mestách našej krajiny ukázali veľmi vysokú efektivitu a účelnosť takejto organizácie.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE

PRVÁ ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA SAINT PETERSBURG POMENOVANÁ PO AKADEMICKÝ I.P. PAVLOVÁ

Príbehy o vlasti

História objavu a implementácie anestézie a lokálnej anestézie v chirurgii

Vyplnil: Malashina P.F., číslo skupiny 103

Učiteľ: Davydová T.V.

Petrohrad, 2015

• Úvod
• Intratracheálna anestézia
• Plynová anestézia s oxidom dusným
• Bezinhalačná anestézia
• Lokálna anestézia
• Záver
• Bibliografia
• Aplikácie

Úvod

Potreba nájsť riešenie problému prekonania vysokej citlivosti človeka na bolesť pri jeho chirurgickej liečbe znepokojovala mysle vedcov a liečiteľov už od staroveku. Ľudstvo už dlhú dobu hľadá spoľahlivé a bezpečné metódy úľavy od bolesti a teraz je to celá veda, ktorá pokračuje v hľadaní spôsobov, ako zlepšiť proces používania úľavy od bolesti, znížiť účinok takejto anestézie na telo v z hľadiska negatívnych účinkov a následných komplikácií.

Anestéziológia je veda o anestézii a metódach ochrany tela pacienta pred extrémnymi účinkami operačného úrazu. Anestézia a prevencia nežiaducich účinkov chirurgického zákroku sa dosahuje pomocou lokálnej anestézie (anestézia so zachovaním vedomia) alebo anestézie (anestézia s dočasným zastavením vedomia a reflexov).

V procese hľadania informácií som preštudovala veľké množstvo literatúry, pričom ma zaujal najmä prínos domácich vedcov pri rozvoji teórie anestézie, pri tvorbe nových metód anestézie a lokálnej anestézie.

Účel práce: študovať históriu vývoja lokálnej anestézie a anestézie v chirurgii, pričom, berúc do úvahy veľký prínos ruských vedcov-chirurgov, osobitne vyzdvihnúť ruskú chirurgiu, chirurgiu v Rusku, zvážiť rôzne typy anestézie a lokálne anestézia.

Ciele práce: študovať prínos domácich vedcov k rozvoju teórie anestézie, k vytvoreniu nových metód anestézie a lokálnej anestézie, zoznámiť sa s históriou anestéziológie.

Úľava od bolesti od staroveku - do obdobia "pred anestéziou"

Nedostatok úľavy od bolesti brzdil rozvoj chirurgie. Prah bolesti človeku neumožňuje vydržať bolesť dlhšie ako 5 minút, a preto musel chirurg vykonávať iba rýchle úkony, inak by pacient zomrel na bolestivý šok. V ére pred anestéziou chirurgovia operovali iba končatiny a povrchy tela. Všetci chirurgovia použili rovnaký súbor pomerne primitívnych operácií. Potreba nájsť spôsoby, ako vyriešiť otázku predĺženia času na chirurgickú intervenciu, vždy zamestnávala mysle lekárov.

Spisy, ktoré sa k nám dostali zo starovekého Egypta, naznačujú, že ešte v III-V tisícročí pred n. Uskutočnili sa pokusy zmierniť anestéziu počas chirurgických zákrokov pomocou tinktúr ópia, belladony, mandragory, alkoholu atď. Účinnosť takejto anestézie však, samozrejme, bola mizivá a aj tá najnepatrnejšia operácia často končila smrťou pacienta na bolestivý šok.

Civilizácia starovekého Egypta zanechala najstarší písomný dôkaz o pokusoch využiť úľavu od bolesti pri chirurgických zákrokoch. V Ebersovom papyruse (5. storočie pred Kristom) sa uvádza o použití prostriedkov pred operáciou, ktoré znižujú pocit bolesti: mandragora, belladonna, ópium, alkohol. S malými obmenami sa rovnaké lieky používali samostatne alebo v rôznych kombináciách v starovekom Grécku, Ríme, Číne, Indii.

V Egypte a Sýrii poznali omračovanie stláčaním ciev krku a používali ho pri operáciách obriezky. Odvážna metóda celkovej úľavy od bolesti bola testovaná krvácaním predtým, ako došlo k hlbokému mdlobu v dôsledku mozgovej anémie. Aurelio Saverino z Neapola (1580-1639) čisto empiricky odporúčal potierať snehom po dobu 15 minút, aby sa dosiahla lokálna anestézia. pred operáciou. Larrey - hlavný chirurg napoleonskej armády (1766-1842) - amputoval vojakom na bojisku končatiny bez bolesti, pri teplote - 29 stupňov Celzia. Začiatkom 19. storočia japonský lekár Hanaoka používal liek na úľavu od bolesti, ktorý pozostával zo zmesi bylín s obsahom belladony, hyoscyamínu a akonitínu. V takejto anestézii bolo možné úspešne amputovať končatiny, mliečnu žľazu a vykonávať operácie na tvári. Všeobecná chirurgia: učebnica. V.K. Gostiščev 5. vydanie, Rev. a pridať. 2013 .-- 728 s.: chor.

Od staroveku sa teda ľudstvo obávalo problému anestézie, dokonca aj v staroveku sa ľudia pokúšali tento problém vyriešiť. Metódy síce neboli také účinné, ale potom to bol výborný výsledok, začiatok riešenia problému bol položený.

Hlavné etapy rozvoja anestéziológie v zahraničí av Rusku

Napriek tomu, že chirurgovia už od pradávna hľadali metódy anestézie, česť objavu im nepatrí.

16. október 1846 sa považuje za oficiálny dátum zrodu modernej anestéziológie. Americký zubár William Thomas Morton v tento deň v Bostone verejne predviedol anestéziu dietyléterom pri odstraňovaní nádoru v podčeľustnej oblasti a jasne dokázal, že bezbolestná operácia je možná. Prioritou má aj vývoj prototypu moderného anestetického prístroja – dietyléterového odparovača. O niekoľko mesiacov neskôr sa éterová anestézia začala používať v Anglicku, Francúzsku a 7. februára 1847 (podľa domácich zdrojov 1. februára, pozri prílohu č. 1) ju prvýkrát použil v Moskve F.I. Inozemcev.

Treba poznamenať, že v roku 1844 G. Wells (USA) objavil anestetický účinok oxidu dusného (plynu na smiech) pri extrakcii zubov. Oficiálna demonštrácia metódy pred chirurgmi však bola neúspešná a anestézia oxidom dusíka bola na dlhé roky zdiskreditovaná, hoci dnes sa v chirurgickej praxi používa kombinovaná anestézia oxidom dusíka.

Spory vedcov z rôznych krajín o objaviteľoch anestézie vyriešil čas. Za zakladateľov anestézie sú považovaní W.T. Morton, jeho učiteľ C. Jackson a H. Wells. Aby sa však obnovila pravda a priorita, pri všetkej spravodlivosti by sa mal citovať historický fakt, žiaľ, súčasníci si ho nevšimli a krajania naň zabudli. V roku 1844 článok od Ya.A. Chistovich "O amputácii stehna pomocou sírového éteru". Keďže všetky tri skutočnosti prvého použitia anestézie prebehli nezávisle od seba a približne v rovnakom čase, W.T. Morton, G. Wells a Ya.A. Chistovich.

Tretie klasické anestetikum objavil Angličan James Young Simpson. 18. novembra 1847 publikoval prácu o použití chloroformovej anestézie pri pôrode. Spočiatku bola táto metóda rozšírená v medicínskom svete a celkom úspešne konkurovala tej éterickej. Vysoká toxicita chloroformu, malý terapeutický rozsah a teda aj časté komplikácie však postupne viedli k takmer úplnému odmietnutiu tohto typu anestézie. Napriek vynájdeniu pomerne presného vaporizéra na chloroform v 60. rokoch minulého storočia nebol tento typ anestézie nikdy rehabilitovaný. Dôležitým dôvodom bola skutočnosť syntézy moderných, menej toxických liekov na anestéziu - cyklopropánu, halotanu.

Veľký význam mala skutočnosť, že éterovú anestéziu v Rusku vykonal F.I. Inozemtsev necelé 4 mesiace po demonštrácii U.T. Morton a 3 roky po zverejnení Ya.A. Chistovich. Neoceniteľným prínosom pre rozvoj anestéziológie bol N.I. Pirogov. Veľmi skoro sa stal horlivým zástancom anestézie a ako jeden z prvých začal v Rusku používať anestéziu dietyléterom a chloroformom, klinický obraz anestézie zaviedol do vojenskej poľnej chirurgie anestéziu éterom a chloroformom. V kampani v Sevastopole v rokoch 1854-1855. pod vedením N.I. Pirogova bolo vykonaných asi 10 000 operácií v anestézii bez jedinej jeho smrti. V roku 1847 N.I. Pirogov bol prvým v Rusku, ktorý použil anestéziu počas pôrodu, potom vyvinul metódy rektálnej, intravaskulárnej, intratracheálnej éterovej anestézie a vyjadril myšlienku povrchovej „terapeutickej“ anestézie.

Myšlienky N.I. Pirogov slúžil ako predpoklad pre rozvinutú intravenóznu anestéziu. Po prvýkrát bola aplikovaná intravenózna hedonálna anestézia profesorom vojenskej lekárskej akadémie v Petrohrade S.P. Fedorov, ktorý použil hedonal získaný farmakológom N.P. Kravkov. Následne táto metóda získala celosvetovú slávu pod názvom "Russian". Objav N.P. Kravkov a S.P. Fedorova v roku 1909 bola intravenózna hedonálna anestézia začiatkom vývoja modernej neinhalačnej, ako aj kombinovanej alebo zmiešanej anestézie. http://www.critical.ru/actual/stolyarenko/stom_anest_1. htm

Súbežne s hľadaním nových inhalačných anestetických liekov prebiehal aj vývoj neinhalačných typov anestézie. V 30-tych rokoch XX storočia boli deriváty kyseliny barbiturovej - hexobarbital a tiopental sodný - navrhnuté na intravenóznu anestéziu. Tieto lieky dodnes nestratili svoj význam v anestéziologickej praxi a sú prostriedkami na intravenóznu anestéziu. V 60. rokoch 20. storočia boli syntetizované a zavedené do klinickej praxe nátriumoxybutyrát, látka blízka prírodným metabolitom a so silným antihypoxantným účinkom, a propanidid, ultrakrátko pôsobiace anestetikum na intravenóznu anestéziu.

Pokusy o syntézu ideálnej látky na mononarkózu – intravenózne alebo inhalačné – boli neúspešné. Perspektívnejšou možnosťou anestézie, ktorá spĺňa základné požiadavky chirurgov, sa stala kombinácia viacerých liekov, ktoré vďaka potenciačnému účinku znižujú dávku toxických látok (najmä dietyléter, chloroform). Tento typ anestézie mal však aj významnú nevýhodu, pretože dosiahnutie chirurgického štádia anestézie a uvoľnenie svalov negatívne ovplyvnilo funkcie dýchania, krvného obehu atď.

Úplne nová éra v anestéziológii sa začala v roku 1942, keď kanadskí vedci Griffith a Johnson použili počas anestézie liek kurare Intocostrin. Následne boli syntetizované krátko a dlhodobo pôsobiace kurariformné prípravky, ktoré sa pevne udomácnili v anestetickej praxi. Objavil sa nový typ anestézie – endotracheálna s možnosťou umelej pľúcnej ventilácie (ALV). To bolo impulzom pre vývoj rôznych modifikácií prístrojov na umelé dýchanie a, prirodzene, aj kvalitatívne nový smer v hrudnej chirurgii, komplexných chirurgických zákrokoch na brušných orgánoch, centrálnom nervovom systéme (CNS) atď.

Ďalší rozvoj anestéziológie je spojený s rozvojom princípov viaczložkovej anestézie, ktorej podstatou je použitie kombinácie liekov na anestéziu a iných liekov (kombinácia liekov s blokátormi ganglií, trankvilizérmi, svalovými relaxanciami atď.) , je možné cielene ovplyvňovať určité štruktúry nervového systému.

Tento princíp prispel k rozvoju metódy hibernácie a neuroplégie pomocou lytických zmesí v 50. rokoch Labariho a Hügenarda. Hlboká neurovegetatívna blokáda a hibernácia sa však v súčasnosti v anestetickej praxi nevyužíva, keďže chlórpromazín, ktorý je súčasťou „koktailu“, potláča kompenzačné reakcie organizmu pacienta.

Najrozšírenejším typom neuroplégie je neuroleptanalgézia (NLA), ktorá umožňuje chirurgické zákroky s dostatočným stupňom anestézie bez hlbokej depresie centrálneho nervového systému. Anestézia bola udržiavaná fentanylom, droperidolom (IV) a endotracheálnym oxidom dusným s kyslíkom.

Zakladateľom elektrónovej anestézie je francúzsky vedec Lemon, ktorý prvýkrát v roku 1902 uskutočnil pokusy na zvieratách. V súčasnosti sa tento typ anestézie používa v pôrodníckej praxi, spravidla sa na to používa špeciálne zariadenie "Elektronarkóza" v kombinácii s malým množstvom analgetík, antikonvulzív a sedatív. Výhody použitia tohto typu anestézie v pôrodníctve oproti iným sú zrejmé, pretože všetky chemické anestetiká majú tlmivý účinok na kontraktilitu maternice, prenikajú cez placentárnu bariéru a ovplyvňujú plod.

Akupunktúra spravidla neposkytuje úplnú anestéziu, ale výrazne znižuje citlivosť na bolesť. Vykonáva sa v kombinácii s analgetikami v malých dávkach. Tento typ anestézie vykonávajú iba anestéziológovia, ktorí podstúpili akupunktúru.

Počas Veľkej vlasteneckej vojny 1941-1945. problém anestézie bol úspešne vyriešený pomocou lokálnej infiltračnej anestézie a anestézie éterovou maskou. http: //www.critical.ru/RegionarSchool/content/view/lessons/80/0005.html

Na záver môžeme povedať, že vo veľmi krátkom čase boli veľkí vedci schopní posunúť vedu o úľave od bolesti na najvyššiu úroveň.

História objavenia a implementácie anestézie a lokálnej anestézie v Rusku

Narkóza

Anestézia v Rusku pred otvorením éterovej anestézie

Chirurgické operácie sa vykonávali už v staroveku. Rôzne historické dokumenty, chirurgické nástroje, pamiatky hmotnej kultúry, ktoré sa zachovali dodnes, naznačujú, že v staroveku sa vykonávali také operácie ako kraniotómia, rezanie kameňa atď.

Úľava od bolesti sa tak či onak používala tisíce rokov pred naším letopočtom. Od dávnych čias sa chirurgovia snažili nájsť prostriedky na bezbolestnú operáciu. Z moderného hľadiska boli všetky tieto metódy mimoriadne neúčinné.

Liečba rôznych chorôb sa v Rusku vykonáva už od staroveku. Kyjevská Rus už v X-XI storočí nášho letopočtu bola krajinou veľkej kultúry. Nemocnice sa tu objavili skôr ako v západnej Európe. V roku 1091 biskup Efraim z Pereyaslavl vytvoril v kláštore „budovu pre kúpeľný dom a lekára v nemocnici pre všetkých, ktorí prichádzajú zadarmo“.

V 14. storočí za Ivana Hrozného vznikla lekárnická komora, ktorú neskôr Boris Godunov pretransformoval na lekárenský rád zodpovedný za zdravotníctvo.

Postupom času dochádza k transformácii medicíny, formovaniu lekárskej fakulty v Rusku, otváraniu nemocníc a akadémií. V roku 1755 bola otvorená Moskovská univerzita s lekárskou fakultou, v roku 1798 sa petrohradská lekársko-chirurgická škola zmenila na petrohradskú lekársko-chirurgickú akadémiu. Význam týchto dvoch inštitúcií pre rozvoj vied a úľavy od bolesti je mimoriadne veľký.

Neoceniteľným prínosom pre rozvoj metód anestézie bol N.I. Pirogov, význam jeho aktivít je taký veľký, že je zvykom rozdeliť vývoj chirurgie na dve obdobia: predpirogovskú a pirogovskú.

Pred Pirogovom, t.j. Až do 40. – 50. rokov 19. storočia boli metódy anestézie v Rusku aj v zahraničí primitívne. V chirurgickej literatúre predanestetickej éry sa uvádza množstvo liekov (veľké dávky ópia, mandragory a pod.), ktoré sa používali na úľavu od bolesti pri operáciách.

Na zníženie hernie sa používali tabakové klystíry. Na úľavu od bolesti bol pacient privedený do mdloby stlačením ciev na krku. Na lokálnu úľavu od bolesti sa používal chlad v podobe snehu a ľadu. Na rovnaké účely sa často používali aj alkoholické nápoje. Ale všetky tieto prostriedky neumožnili úplne odstrániť bolesť počas operácií.

Používané dávky omamných látok vtedy často prinášali nebezpečenstvo, pretože neboli jednoznačne odmerané a často viedli k smrti pacienta. Ak boli dávky malé, anestézia nenastala.

Úľava od bolesti až do roku 1846 teda neposkytovala spoľahlivý účinok, operácie sa často vykonávali bez akejkoľvek anestézie.

Éterová a chloroformová anestézia

Éterická anestézia sa v Rusku veľmi rýchlo rozšírila. Podľa Pirogovových údajov bola medzi februárom 1847 a februárom 1848 anestézia aplikovaná 690-krát. Zaujímavé je, že na prvom mieste v počte anestézií je Petrohrad (157-krát), potom Moskva (95 prípadov) a potom ďalšie veľké mestá krajiny.

Pirogov, nadšenec pre anestéziu, urobil éterovú anestéziu veľmi populárnou svojimi pokusmi na zvieratách, ktoré verejne vykonával pod anestéziou na svojej klinike a v mnohých nemocniciach v Petrohrade.

Súčasne s používaním anestézie v akademických centrách Ruska začína rozsiahla výskumná práca na probléme anestézie. Od roku 1847 začali vychádzať knihy venované dizertačnej práci na tému éterovej anestézie.

V roku 1847 vyšla monografia N. Maklakova „O použití sírových éterových pár v operatívnej medicíne.“ V roku 1854 bola Postnikovova dizertačná práca v latinčine „O anestézii“ venovaná éterovej anestézii, ktorá dospela k záveru, že individuálne dávkovanie éteru a chloroformu je nevyhnutné.

V roku 1871 bola publikovaná dizertačná práca A. Steinberga „O účinku anestetických látok na teplotu zvierat“.

V.F. Schless v roku 1897 skúmal účinok éterovej a chloroformovej anestézie na nervové uzliny srdca a zistil:

„1) éterová anestézia spôsobuje rôzne druhy pareichimatóznych zmien v automatických nervových uzlinách srdca, ktorých stupeň a prevalencia úplne závisí od dĺžky trvania anestézie.

2) zmeny vyskytujúce sa v nervových bunkách sú vyjadrené zakaleným opuchom protoplazmy buniek s vymiznutím jadra, periférnym a centrálnym edémom. V jadrách sú badateľné zmeny v podobe ich väčšej zrnitosti, vakuolizácie a atrofických javov nazývaných pyknóza.

3) chloroformová anestézia spôsobuje rovnaké zmeny v kardiovaskulárnych uzlinách ako éterová anestézia, ale pri rovnakom trvaní eutanázie sú kvalitatívne a kvantitatívne výraznejšie.

4) pri dlhšej anestézii a najmä opakovanej je množstvo normálnych prvkov s éterom oveľa väčšie ako s chloroformom.

5) opakovaná anestézia chloroformom spôsobuje prudké pretečenie ciev obklopujúcich kardiovaskulárne uzliny a krvácanie v tukovom a svalovom tkanive. To isté sa pozoruje, keď sa zviera otrávi jednou chloroformáciou. Tieto javy nie sú vlastné éteru.

6) rýchlosť nástupu spánku s éterom sa pri jeho racionálnom použití veľmi mierne líši od chloroformu.

7) éterová anestézia zanecháva menej stôp a menej oslabuje telo.

8) štádium excitácie éterom je výraznejšie ako chloroformom a jeho trvanie je o niečo dlhšie.

9) ak je potrebné vykonať opakovanú anestéziu, prednosť by mal dostať éter.

10) srdcové chyby nie sú kontraindikáciou pre použitie éterovej anestézie.

11) riasinkový epitel bronchu je viac ovplyvnený éterom ako chloroformom. "

V 90. rokoch 18. storočia vznikli pozoruhodné práce o anestézii P.I. Dyakonova, A.A. Bobrová, P.T. Sklifosovský, A.N. Solovyová, A.P. Alexandrov a mnohí ďalší. Anestézii v 20. storočí sa venujú mnohé samostatné knihy, dizertácie a práce od najvýznamnejších ruských chirurgov a farmakológov.

V priebehu niekoľkých mesiacov po zverejnení prestala byť éterová anestézia výsadou vybraných chirurgických pracovísk – stala sa masívnou každodennou formou tlmenia bolesti v rodine. Všeobecné nadšenie pre éter vystriedalo objektívne posúdenie jeho zásluh a nedostatkov.

Komplikácie počas anestézie a po nej sú čoraz častejšie, čo vedie k hľadaniu nových prostriedkov na úľavu od bolesti. Testovalo sa veľké množstvo nových látok: alkohol, dichlóretán, trichlóretylén, sírouhlík, oxid uhličitý, plynné látky nenasýteného radu uhľovodíkov: etylén, acetylén, propylén, izobutylén atď., aldehydy, testovali sa aj benzínové výpary. Mnohé zo skúmaných liekov boli úplne odmietnuté ako nevyhovujúce, niektoré nevydržali konkurenciu s éterom; len niektoré sa začali používať spolu s éterom. Chloroform je široko používaný.

Prvýkrát použil chloroform na eutanáziu Simsona, ako o tom informoval 10. novembra 1847. V Rusku bol chloroform prvýkrát použitý 30. novembra 1847 v Petrohrade Pirogovom. Chronológia následných testov chloroformu je uvedená v prílohe 1 k tomuto abstraktu.

Objav chloroformu spôsobil ešte väčší pocit ako éter. Silný narkotický účinok, rýchly a príjemnejší nástup spánku, extrémne jednoduché použitie (otvorená maska, vreckovka, gáza), nehorľavosť - to všetko spočiatku priaznivo odlišovalo chloroform od éteru. Chloroform začal vytláčať éter. Dokonca sa zdalo, že chloroform je bezpečnejší ako éter.

Po prvých úspechoch sa chloroformová anestézia stala preferovanou formou úľavy od bolesti v Moskve, Petrohrade a ďalších mestách Ruska.

Vďaka rozšírenému používaniu chloroformovej anestézie sa pomerne rýchlo začali objavovať jej negatívne stránky. ich rozsah bol dosť veľký – od nepohodlia pri zaspávaní až po zástavu dýchania a srdcovej činnosti a dokonca aj úmrtia na operačnom stole a prvé dni po operácii.

Sklifosovsky po preštudovaní úmrtnosti v dôsledku chloroformovej anestézie dospel k záveru, že „budúcnosť patrí zmiešanej eutanázii“.

Štúdium toxicity v zahraničí viedlo k rovnakým záverom ako v Rusku. Totiž, že chloroform je najtoxickejšia droga a že jeho užívanie nie je bezpečné a vyžaduje si veľkú opatrnosť. Napriek tomu sa naďalej používal, najmä kvôli sile narkotického účinku. Chloroform sa stal obzvlášť populárnym počas vojny v rokoch 1914-1918, v prvých rokoch bol skutočne rozšírený vo všetkých armádach. Technologický postup získavania chloroformu nie je príliš zložitý a v niektorých lekárňach a remeselných podnikoch bol vyvinutý už pred revolúciou, ale neexistovali žiadne špeciálne továrne a vozil sa z Nemecka. Preto, keď so začiatkom prvej svetovej vojny začal v Rusku chýbať, výroba technického a anestetického chloroformu bola organizovaná podľa metódy, ktorú navrhol B.I. Zbarovský.

Kvôli toxicite chloroform postupne stratil svoj význam a ustúpil iným typom anestézie. Záujem sa opäť objavil v rokoch 1939-1941 v súvislosti s 2. svetovou vojnou v súvislosti s diskusiou o využití tíšenia bolesti vo vojne.

Ruskí chirurgovia odporúčali horoformnú anestéziu pre jej silný narkotický účinok, nízke dávky, bezpečnosť z hľadiska horľavosti a výbušnosti. Pozorovania však ukázali, že Horoform tiež nie je vhodný vo vojne, ako aj v civilnom živote.

Spôsoby podávania anestézie sa neustále zdokonaľujú.

Takže v rokoch 1900-1901 sa kyslík začal používať na inhaláciu súčasne s parami chloroformu. Súčasná inhalácia kyslíka s omamnými látkami v experimente ukázala, že celkový stav zvierat sa zlepšuje v narkóze atď.

Začiatkom dvadsiateho storočia sa teda zistilo, že je vhodné používať omamnú látku v kombinácii s kyslíkom.

Intratracheálna anestézia

Zakladateľom intratracheálnej anestézie je N.I. Pirogov, ktorý ho prvýkrát použil v roku 1847. V súvislosti s obrovským prínosom Pirogova k tejto vede navrhujem zvážiť všetky objavy a inovácie tohto vedca samostatne. Zhorov I.S. Vývoj chirurgickej úľavy od bolesti v Rusku a ZSSR. Krátky historický náčrt. - M., 1951.

anestézia lokálna anestézia koláče chloroform

Úloha N.I. Pirogov vo vývoji anestézie

N.I. Pirogov vo vývoji liekov proti bolesti nie je oceňovaný nielen v Rusku, ale na celom svete.

Prostriedky anestézie sa neustále menili, zlepšovala sa technika anestézie. Pirogovove predstavy o možnosti dosiahnuť anestéziu nielen inhaláciou však zostali neotrasiteľné a tvorili základ pre mnohé typy anestézie – intravenóznu, rektálnu, intratracheálnu atď.

Pirogov testoval vysielanie predovšetkým na zdravých ľuďoch – na sebe a svojich asistentoch. Pirogov vykonal prvú operáciu v narkóze 14. februára 1847, keď vykonal amputáciu ženského prsníka v éterovej anestézii.

Počiatočné zaváhanie Pirogova ohľadom použitia éterovej anestézie mu nezabránilo v začatí jej používania. Len čo sa však Pirogov presvedčil o účinnosti éterovej anestézie, stal sa jeho horlivým podporovateľom a propagandistom. Operácie pred aplikáciou anestézie skutočne pripomínali mučenie.

Pirogov študoval reakcie pacientov počas a po anestézii, na základe rozborov určil mieru škodlivosti liekov, vyvinul zariadenie na podávanie anestézie, experimentálne hľadal spôsoby, ako znížiť škodlivé účinky na organizmus pacienta Pirogov experimentálne vyvinul a aplikoval rektálna éterová anestézia... Na tento účel navrhol špeciálny prístroj na zavádzanie éterových pár do konečníka. Pirogov opísal výhody tejto metódy oproti inhalácii a načrtol aj indikácie na použitie rektálnej anestézie, ako aj cieľovú skupinu, ktorá zahŕňala aj deti. V júni 1847 Pirogov prvýkrát použil rektálnu anestéziu.

V apríli až máji 1847 Pirogov dokončil štúdium anestézie injekciou do tepien a žíl. Výsledky experimentov systematizoval a zverejnil ich zhruba skôr ako 17. mája.

Fyziológ Flourens podáva svoju správu Francúzskej akadémii vied 22. marca 1847, v ktorej podáva správy o svojich pokusoch so zavedením anestézie do tepien a žíl.

V tom čase už Pirogov dokončil svoje experimenty, takže ho možno bezpečne nazvať zakladateľom intraarteriálnej a intravenóznej anestézie, a to aj napriek neskorému priamemu zverejneniu práce.

Takmer súčasne s Pirogovom vykonával prácu na intravaskulárnej anestézii vo Výbore pre anestéziu Lekárskej fakulty Moskovskej univerzity pod vedením A.M. Filomafitsky. http://web-medik.ru/history-of-anaesthesia.html Zakladateľmi intravenóznej anestézie sú teda ruskí vedci Pirogov a Filomafitsky, hoci sa to neodráža v prácach zahraničných autorov. Podľa ruských autorov možno za zakladateľa intratracheálnej anestézie považovať aj Pirogova, ktorý v roku 1847 uskutočnil pokus o vstreknutí omamnej látky do priedušnice s cieľom získať anestéziu. Pirogov vykonal veľké množstvo operácií s použitím anestézie v kaukazskej vojne. Po prvých pozorovaniach používania anestézie vo vojne Pirogov usudzuje, že je potrebné vycvičiť tím drogovo závislých.

Pirogov preukázal výnimočnú energiu na popularizáciu a šírenie éterovej anestézie v Rusku. Napriek všetkým ťažkostiam s pohybom v tých časoch osobne cestoval do mnohých miest, kde predviedol éterovú anestéziu.

Práca anestetických výborov Lekárskej fakulty Moskovskej univerzity

Správy o využití éteru na bezbolestnú výrobu operácií „na seba upozornili“, píše A.M. Filomafitského, - nielen lekárov, ale aj vlád."V mnohých zahraničných krajinách boli vytvorené komisie na skúmanie pôsobenia éterových pár. V Rusku sa vytvára aj komisia na štúdium éterovej anestézie. Minister školstva navrhuje vytvoriť takéto komisie na Moskovskej univerzite na Lekárskej fakulte.dve anestetické komisie na klinikách Inozemceva a Pol, na čele s A.M.Filomafitským.

Spočiatku Filomafitsky hovoril o potrebe nájsť odpovede na mnohé otázky týkajúce sa použitia éterovej anestézie, ako aj dôsledkov, pričom sa mali používať zvieratá. Éterová anestézia sa však na fakultných a nemocničných klinikách Moskovskej univerzity začala používať o 3 mesiace skôr, ako začali pokusy na zvieratách.

Zloženie anestetických výborov bolo schválené 9. apríla 1847. Klinická fakulta pozostávala z dvoch chirurgov (Inozemtsev a Pol), dvoch terapeutov (Over a Varvinsky) a farmakológa (Anke). V komisii pre experimentálnu štúdiu anestézie bol fyziológ, chemik, farmakológ a disektori. Iba taká kompetentná komplexná štúdia problému éterovej anestézie rôznymi odborníkmi by mohla poskytnúť komplexnú plnohodnotnú štúdiu. Oba výbory odviedli skvelú prácu, obohatili chirurgiu o vytvorenie nových metód tlmenia bolesti a nového prístrojového vybavenia.

V priebehu experimentov sa testovali všetky spôsoby zavádzania liekov do tela a priebeh anestézie, ako aj rôzne látky. Zároveň sa niektoré metódy anestézie testované výborom rozšírili až po 100 rokoch.

Veľký kus práce na éterovej anestézii vykonal S.L. Sevruk, ktorý navrhol niekoľko modelov masiek - anestetických prístrojov, ktoré svojou kvalitou prevyšujú zahraničné náprotivky. Sevruk sa tiež pokúša ustanoviť terminológiu. Pojem „anestézia“ nebol všeobecne akceptovaný, Sevruk odporučil nazvať účinok éteru „éterizmom“. Úplnú anestéziu zároveň nazýva „dokonalým éterizmom“ a neúplnú – „nedokonalou“.

Sevruk tiež stanovuje kontraindikácie pre použitie anestézie:

„1) detstvo a dospievanie, keď sa prsné orgány ešte nevyvinuli.

2) nadmerná celková slabosť, najväčšia strata sily a slabosti, najmä dýchacích orgánov.

3) silná atletická postava s prevládajúcou plejádou.

4) dispozícia fúkať a často z nepodstatných dôvodov do hlavy.

5) dispozícia k ochoreniam hrudníka.

6) nadmerná strata sily a hydrémia, polychémia a z toho vyplývajúce nadmerné zhoršenie krvi. "

Filomafitsky publikoval všeobecný výsledok experimentálnej štúdie anestézie v roku 1849 a dospel k tomuto záveru: „Každý lekár (chirurg, pôrodník, terapeut), pozorný na všetky vyššie uvedené okolnosti, môže bezpečne a so skutočnou nádejou na úspech používať éter, chloroform a benzín otupiť Takže medicína má teraz vo vyššie menovaných látkach nový prostriedok na dosiahnutie hlavného a jediného cieľa – zbaviť sa trpiaceho ľudstva.“ http://www.bibliotekar.ru/423/31. htm

Plynová anestézia s oxidom dusným

Objav a štúdium oxidu dusného za účelom jeho využitia pri chirurgických operáciách sú spojené s menami anglických vedcov Davyho a Gickmana, Američana Wellsa, francúzskeho fyziológa Bera a i.. Berdakazalova chirurgia.

V Rusku najväčšiu prácu na využití oxidu dusného vykonal v rokoch 1880-1881 stážista na klinike S.P. Botkin od Stanislava Klimkoviča. V týchto experimentoch sa najprv cez otvor na tracheotómiu zaviedla do pľúc zmes oxidu dusného s kyslíkom.

Klimkovič používal inhaláciu oxidu dusného pri prieduškovej astme, pri čiernom kašli, pri reumatickej horúčke, pri nervových chorobách a dokonca aj pri zápale pobrušnice.

Presvedčený o analgetickom účinku inhalácie čistého oxidu dusného sa rozhodol otestovať ho pri pôrode, ktorý bol úspešne vykonaný v roku 1880. Po 25 aplikáciách Klimkovich robí tieto závery:

„1) úplná bezpečnosť pre život matky a plodu a neškodnosť v zmysle spomalenia pôrodu.

2) nepochybne analgetický účinok.

3) žiadna strata vedomia počas vyššej anestézie.

4) absencia zvracania a v mnohých prípadoch ukončenie existujúceho zvracania.

5) anestézia môže pokračovať počas pôrodu bez akéhokoľvek kumulatívneho účinku.

6) prítomnosť lekára na výrobu anestézie nie je potrebná. "

Terapeut Stanislav Klimkovich je teda považovaný za zakladateľa tlmenia pôrodných bolestí oxidom dusným. Vďaka nemu sa v Rusku aj v zahraničí začali úspešne využívať tíšenie pôrodných bolestí (v Nemecku s odvolaním sa na skúsenosti Klimkoviča začali realizovať pôrodníci-gynekológovia Tittel (1883), Dederlein (1885) atď.

Prvýkrát v Rusku bola éterová anestézia použitá na zmiernenie pôrodných bolestí v júni 1847 N.I. Pirogov.

Klimkovich vyvinul nielen plynovú anestéziu s oxidom dusným na zmiernenie bolesti počas pôrodu, ale bol tiež prvým, kto použil oxid dusný na intratracheálnu anestéziu.

V sovietskom Rusku sa v 30. rokoch dvadsiateho storočia organizovala výroba oxidu dusného v Jekaterinburgu (Sverdlovsk).

Zmiešané a kombinované typy úľavy od bolesti

Zmiešanou anestézou sa rozumie celková anestézia spôsobená dvomi alebo aj tromi anestetikami súčasne užívanými vo forme anestetickej zmesi.

Použitie dvoch alebo viacerých omamných látok po sebe sa nazýva kombinovaná anestézia.

Tvorba anestetických zmesí sledovala v prvom rade cieľ zriediť chloroform, znížiť jeho koncentráciu a tým znížiť jeho toxicitu a nebezpečenstvo pre život pacienta.

Prvýkrát anestetickú zmes použil v roku 1848 N.I. Pirogov. Pri tejto príležitosti napísal: "Zmes chloroformu s éterom pôsobí spoľahlivejšie v tom zmysle, že nepôsobí tak silno a rýchlo ako čistý chloroform, ale skôr silnejšie ako samotné éterové pary."

Počet anestetických zmesí dosahuje 40. Väčšina týchto zmesí pozostáva z chloroformu, éteru, chlóretylu, brómetylu a alkoholu v rôznych kvantitatívnych pomeroch.

Rozšírili sa morfín-skopolamínová anestézia, skopolamín-pantopon v kombinácii s lokálnou anestézou, pantopon-skopolamín-éterová anestézia, pantopon-skopolamín-chloroform. Skopolamín-pantopón bol použitý v kombinácii so spinálnou anestéziou.

Na začiatku bola kombinovaná anestézia zameraná aj na zníženie toxických účinkov chloroformu.

Najskorším kombinovaným typom anestézie bola anestézia chloroform-éter, pri ktorej sa chloroform primárne používal na zaspávanie pacienta a potom sa jeho spánok udržiaval pomocou éteru.

Alkohol v kombinácii s inhaláciou chloroformu a éteru sa kvôli účinku na organizmus (nevoľnosť a vracanie) používal len zriedka.

Významnú prácu na použití kombinovanej anestézie vykonal v roku 1869 Claude Bernard, ktorý tiež navrhol termín "zmiešaná anestézia", ​​preukázal vhodnosť užívania morfia nie počas anestézie, ale pred ňou.

Veľkú výskumnú prácu vykonal ruský lekár Mollov v roku 1876, ktorý sa pokúsil zistiť vplyv morfínu na priebeh anestézie chloroformom. Moll na základe svojich klinických štúdií prichádza k záveru, že je vhodné použiť „zmiešaný“ morfín a chloroform.

Krassovský v rokoch 1880-1890 používal chloroform súčasne s námeľom a estragónom ako kombinovanú anestéziu.

Toxicita chloroformu prinútila hľadať spôsoby, ako znížiť jeho toxické účinky znížením jeho dávky v anestézii alebo hľadaním náhrady. Najpopulárnejšie anestetiká boli nasledovné:

anestézia brometylom a chloroformom – ale vysoká úmrtnosť a množstvo nefatálnych komplikácií boli dôvodom na upustenie od tohto typu anestézie;

narkóza oxidom dusným éterom - kombinácia nespôsobovala také nepríjemné pocity ako pri čistej éterovej anestézii.

Súčasne sa uskutočnili štúdie (A.I.Shoff) o účinkoch: 1) kokaínu s tropokaínom, novokaínom a eikaínom; 2) kokaín so strofantínom a adonidínom; 3) kokaín s morfínom, strychnínom a veratrínom; 4) kokaino s adrenalínovým roztokom. Zhrnutím výsledkov autor dospel k záveru, že „kombinácia dvoch anestetík je silnejšia, než by sa dalo očakávať len z aritmetického súčtu dvoch účinkov“.

Kravkov, ktorý pokračoval vo svojom výskume, zistil priaznivý účinok, keď bol hedonal kombinovaný s chloroformom. Gedonal patrí do skupiny uretánov, ktoré majú výhody z hľadiska účinkov na organizmus - pri ich použití sa respiračná aktivita prakticky nelíši od bežnej.

Po prvý raz bola hedonálno-chloroformová anestézia testovaná na klinike S.P. Fedorova a od októbra 1903 ho klinika začala používať pomerne široko a odporúčala ho používať namiesto chloroformu.

V roku 1905 bola navrhnutá anestézia Veronal-chloroform (V.L. Pokotilo), čo sa odrazilo v neskorších verziách anestézie.

V roku 1909 Kravkov navrhol intravenóznu hedonálnu anestéziu.

Od roku 1910 sa kombinovaná anestézia používa pomerne často ako pri operáciách, tak aj pri lokálnej anestézii.

N.N. Petrov odporučil podľa potreby kombinovať novokainovú anestéziu s omračovaním éterom.

V dôsledku práce mnohých talentovaných lekárov boli študované tieto typy:

základná rektálna anestézia narkolanom, tiopental v kombinácii s lokálnou anestézou;

magnéziová éterová anestézia;

iné typy s použitím liekov kyselina barbiturová a narkolán.

Postupne sa kvalita kombinovanej anestézie zlepšovala, poprední odborníci prišli na to, že budúcnosť patrí kombinovanej anestézii.

Bezinhalačná anestézia

Čistá inhalačná éterová a chloroformová anestézia mala veľké nevýhody. Pacienti pociťovali neznesiteľné bolestivé pocity, silné vzrušenie a prekážala aj anestetická maska ​​na operácie tváre.

Pri bezinhalačnej anestézii sa liek podáva nie dýchaním, ale podávaním tohto lieku dovnútra (ústami) alebo jeho zavedením do konečníka, pod kožu, do svalov, do krvných ciev, do brušnej dutiny, do kostná dreň atď. Táto anestézia bola prvýkrát navrhnutá v roku 1847 N.I. Pirogov a výbory pre anestéziu Moskovskej univerzity.

Zakladateľmi modernej intravenóznej anestézie sú N.P. Kravkov.

Neinhalačnú anestéziu možno dosiahnuť injekciou omamnej látky do ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu. Sliznica žalúdka a čriev dobre absorbuje niektoré lieky.

Rektálna anestézia predtým viedla k množstvu komplikácií, ale od roku 1913 sa začala používať rektálna metóda éterovej anestézie, vylepšená Guatmeyom: do konečníka sa vstrekoval éter s olivovým olejom.

Napriek uspokojivému posúdeniu rektálnej anestézie však nemohla získať široké uznanie kvôli ťažkopádnej technike jej použitia. Príprava na 3-4 dni - preháňadlo, tekutá strava, pred očistným klystírom, 5 hodín pod kožou morfium. Odporúčalo sa začať anestéziu inhaláciou éteru a skončiť zavedením éteru do konečníka. Na konci operácie sa odporúča prepláchnuť konečník litrom vody a potom zaviesť 50-100 ml ricínového, broskyňového alebo olivového oleja, ktorý je vhodné ponechať v konečníku.

Rektálna éterová anestézia bola nahradená narkolánovou (avertínovou) rektálnou anestézou. Narkolanová anestézia, ktorá bola prvýkrát použitá v roku 1926, bola prvýkrát široko používaná vo všetkých krajinách ako úplná nezávislá anestézia.

V roku 1909 sa opäť začala používať éterová anestézia, ktorú už v roku 1847 testovali Pirogov a Filomafistky.

Znova sa skúmajú rôzne metódy intravenóznej éterovej anestézie v kombinácii s inými liekmi, ale kvôli ťažkopádnej technike a komplikáciám to nezískalo úspech.

Začiatok modernej intravenóznej anestézie položil najväčší ruský farmakológ Kravkov. Kravkov a jeho škola dokázali zásadnú možnosť a vhodnosť použitia neinhalačnej anestézie v kombinácii s inhaláciou a v jej čistej forme. V roku 1902 navrhol hedonal na intravenóznu anestéziu. Súčasne sa uskutočnili pokusy na psoch a 7. decembra 1909 Fedorov prvýkrát použil intravenóznu hedonálnu anestéziu na amputáciu dolnej časti nohy.

Priemerná toxická dávka hedonalu pre človeka je 40 g Na získanie anestézie trvá od 4,5 do 8. To znamená. 5-10 krát nižšia toxická dávka.

V roku 1913 vyšla Bereznegovského monografia "Intravenózna anestézia". Autor sa snažil naučiť anestéziu injekciou 0,75% roztoku Veronalu do žily, ale pre slabý narkotický účinok túto metódu odmietol. Tak sa už v roku 1913 pokúsil aplikovať intravenóznu anestéziu pomocou prípravkov kyseliny barbiturovej.

V roku 1932 Veese navrhol ďalší prípravok kyseliny barbiturovej na krátkodobú intravenóznu anestéziu – evipan sodný (hexenal). Tento typ anestézie sa čoskoro rozšíril.

V roku 1948 Rusko uviedlo na trh nový barbiturický liek identický s pentotalom – tiopental sodný. Súčasne sa uvoľnilo aj množstvo analeptických látok na stimuláciu dýchacieho centra a zvýšenie aktivity kardiovaskulárneho systému (lobelín, korazol, kardiamín atď.). To všetko zabezpečilo rozšírenie intravenóznej anestézie v Rusku.

Najbežnejšia bola hexenálna anestézia. Nebolo ani jedno veľké chirurgické oddelenie, kde by sa neštudovala hexenálna anestézia. Používal sa ako ohlušujúca anestézia pri krátkodobých a dlhodobých operáciách. V rokoch 1933-1934 bola experimentálne vyvinutá a na klinike aplikovaná kvapková hexenálna anestézia s roztokmi hexenalu rôznych koncentrácií (Zhorov). Potom boli na klinike zavedené intraperitoneálne, orálne a iné metódy.

Ako jedna zo zložiek kombinovanej úľavy od bolesti bol gekenal odborníkmi široko považovaný.

Počas Veľkej vlasteneckej vojny bolo navrhnutých mnoho rôznych typov kombinovanej anestézie, ktorej jednou zo zložiek bol hexenal alebo alkohol (pri predbežnej príprave s alkoholom sa môže dávka hexenalu znížiť a anestézia sa predĺži).

Skúsená anestézia injekciou do pobrušnice, pohrudnice, priedušiek (extravenózna anestézia).

Veľkými nevýhodami všetkých druhov nevenóznej anestézie v 50. rokoch minulého storočia bola úplná nemožnosť jej kontroly, obtiažnosť predpovedania reakcie pacienta na barbituriká vpichnuté do svalu, pod kožu alebo do konečníka. Preto sa pri všetkých extravenóznych anestéziách, aby sa predišlo možným komplikáciám, mali barbituráty používať len v minimálnych dávkach a extravenózna anestézia by mala byť len základná, neúplná.

Intravenózna alkoholová anestézia sa považuje za neinhaláciu. Vo vnútri sa alkohol používa na anestéziu už od staroveku.

ONI. Sechenov vo svojej monografii "Materiály pre budúcu fyziológiu intoxikácie alkoholom" napísal, že alkohol prvýkrát vložil do žíl psa I.D. Mayorov v roku 1664.

Intravenózne podávanie alkoholu široko využívali domáci chirurgovia, genekológovia, terapeuti pri rôznych septických ochoreniach, abscesoch a iných hnisavých procesoch v pľúcach. Experimentmi sme dospeli k záveru, že najbezpečnejšie riešenie je 10%.

Zvlášť dobré je použiť alkohol v prípade rozvoja traumatického šoku, keď rýchlo zmierňuje príznaky a normalizuje stav.

Alkoholickú intravenóznu anestéziu používali počas 2. svetovej vojny v tyle a na fronte mnohí domáci chirurgovia, tiež počas vojny mnohí chirurgovia začali používať anestetické zmesi alkoholu a hexenalu, Seltsovského tekutinu s hexenalom, petotal atď.

V roku 1938 M.A. Topchibashev navrhol nový spôsob bezinhalačnej celkovej anestézie vstreknutím zmesi éteru a novokaínovej bázy pod kožu. Táto metóda si získala určité uznanie. Zhorov I.S. Vývoj chirurgickej úľavy od bolesti v Rusku a ZSSR. Krátky historický náčrt. - M., 1951.

Lokálna anestézia

Ťahať

Pokusy dosiahnuť úľavu od bolesti iba na obmedzenej oblasti tela boli vykonané v staroveku. Už tri tisícročia pred súčasnosťou sa používal silný ťah za končatinu škrtidlom. Vo veľkom sa praktizoval v 16.-17. a 18. storočí a dokonca aj v prvej polovici 19. storočia.

N.N. Počas prvej svetovej vojny Petrov poznamenal, že gumové škrtidlo aplikované na zastavenie krvácania často viedlo k úplnému znecitliveniu končatiny pod škrtidlom. Toto odporúčal využívať v jednotlivých prípadoch pri operáciách na oslabených ranených. Sťahovanie končatiny turniketom však pred nástupom narkózy spôsobuje ukrutnú bolesť. Ani morfium v ​​týchto prípadoch nepomáha. Neprítomnosť bolesti slúži ako signál závažných organických zmien až po smrť končatín.

Pri hľadaní bezpečnejšej fyzickej metódy úľavy od bolesti mnohí chirurgovia začali stláčať nie celú končatinu, ale iba nervy. A skutočne, v 18. storočí bolo stláčanie nervových kmeňov na končatinách na prvom mieste. Viedlo to k poruche nervového vedenia a k úplnej alebo neúplnej anestézii. Na tento účel boli dokonca navrhnuté prístroje s pilotmi, ktoré stláčali sedacie a stehenné nervy. Pomocou metódy stláčania, súdiac podľa literatúry, bolo možné končatiny amputovať úplne bezbolestne. Potom sa však začali objavovať správy o neuspokojivých skúsenostiach a o nemožnosti získať anestéziu ťahaním končatín.

Chladný

V 16. storočí bol predstavený nový prostriedok proti bolesti, chlad. V 70. rokoch 18. storočia sa na dosiahnutie anestézie chladom začali používať látky, ktoré ochladzujú pokožku, ako éter, chloroform, brometyl, chlóretyl a rôzne iné zmesi.

Pre lokálnu anestéziu sa na kožu kvapkal éter a toto miesto sa snažili ovplyvniť prúdom vzduchu pomocou špeciálnej kožušiny na urýchlenie odparovania éteru. Chladiace zmesi sa nastriekali na kožu pomocou striekacích pištolí.

Ako najspoľahlivejšie lokálne anestetikum sa ukázalo chlad nie z rôznych chladiacich zmesí, ale z topenia ľadu a snehu.

Po vystavení chladu sa pokožka stáva bledou a studenou. Pocit chladu veľmi skoro zmizne a začne sa prejavovať tupá citlivosť, po pol minúte sa zaznamená šitie a štípanie a po 3-4 minútach koža a podkožie stvrdnú a zmrazia. V tejto chvíli môžete vykonávať operácie úplne bezbolestne.

Veľkú výskumnú prácu vykonal v roku 1896 I. Efremovskiy, ktorý na sebe vykonal množstvo experimentov. Na základe experimentov a klinických pozorovaní Efremovský usudzuje, že pomocou chladu nie je možné dosiahnuť takú anestéziu, ktorá je potrebná pri operáciách na všetkých hlboko uložených tkanivách, t.j. preukázal neúčinnosť chladu a chladiacich zmesí vo veľkých prevádzkach. Pri operáciách na samotnej koži a dokonca aj na podkoží je táto metóda celkom použiteľná.

S.E. Berezovskij testoval metylchlorid ako lokálne anestetikum. Napriek silnému mrazivému a analgetickému účinku sa však metylchlorid nerozšíril kvôli mnohým lokálnym komplikáciám.

Lokálna anestézia chladiacimi zmesami - éter, metylchlorid, topiaci sa ľad atď., Používaná v Rusku a iných krajinách, teda nemohla konkurovať anestézii a potom kokaínu a bola takmer úplne opustená. Niekedy sa však aj naďalej praktizovalo používanie chladu na úľavu od bolesti. V roku 1942 sa objavili práce, v ktorých sa odporúčalo topenie ľadu za účelom úľavy od bolesti pri výrobe amputácie u oslabených pacientov.

Táto metóda bola testovaná v ústave. Sklifosovsky, kde bola v rokoch 1942-1944 vykonaná anestézia chladom (100 amputácií). Anestézia bola dosiahnutá znížením teploty končatiny na + 5 + 10. Na tieto účely sa končatina zviazaná turniketom chladila v žľabe s topiacim sa ľadom počas 60-150 minút. Autor zistil, že takéto chladenie neovplyvňuje vitálne funkcie tkanív.

M.A. Barenbaum používal morfium, turniket a chladenie na operáciu a kontrolu šoku.

Treba si však uvedomiť, že ľad a mrazenie nemôže slúžiť ako plnohodnotná metóda úľavy od bolesti. V súčasnosti sa to dosahuje inými dokonalými spôsobmi.

kokaín

Moderná lokálna anestézia sa začala v roku 1884 objavením analgetických vlastností kokaínu.

Ruský vedec V.K. Anrep. V roku 1880 vo svojej práci uvádza údaje o analgetických vlastnostiach kokaínu (experiment na žabách).

Prvýkrát na klinike kokaín použil v roku 1884 oftalmológ I.N. Katsaurov, ktorý začal skúmať kokaín „vo forme vazelínovej masti s 5 % obsahom kokaínu“. Autor dostal úplnú anestéziu.

Vďaka kokaínu sa vytvoril nový smer v problematike tlmenia bolesti: začiatok zavádzania nového spôsobu tlmenia bolesti - lokálnej anestézie - bol položený v chirurgii.

Od roku 1885 sa na klinike začalo rozsiahle štúdium vlastností kokaínových roztokov. Veľký kus práce vykonal v lete 1855 A.I. Lukashevich, ktorý robil experimenty na sebe a iných zdravých ľuďoch, vstrekovaním roztoku pod kožu. Potom výskum využil na lokálne operácie pod vplyvom lokálnej anestézie.

V.F. Voino-Yasenetsky vyvinul anestéziu sedacieho a stredného nervu. Babitsky vyvinul regionálnu anestéziu brachiálneho plexu.

Intravenózna lokálna anestézia

V roku 1908 Beer navrhol novú metódu lokálnej anestézie – vnútrožilovú lokálnu anestéziu. Podstatou tohto typu anestézie je, že po vykrvácaní končatiny jej zdvihnutím a priložením nad a pod operačnú oblasť turniketmi sa anestetikum pod určitým tlakom vstrekne do jednej z žíl. Úľava od bolesti trvá 2-2,5 hodiny. Po odstránení turniketu sa citlivosť vráti do normálu. Medzi negatívne aspekty tejto metódy patrí možnosť vniknutia látky do krvi po uvoľnení škrtidla, ako aj výrazná bolesť pri ťahaní.

Intraarteriálna lokálna anestézia.

V roku 1908 začal Oppel vyvíjať metódu intraarteriálnej lokálnej anestézie. Dokázal, že keď sa kokaín vstrekne do tepny, jeho dávka sa môže zvýšiť 3-4 krát a dokonca až 8. Zavedenie anasterizačného činidla do tepny je teda bezpečnejšie ako do žily. Okrem toho je to podľa Oppela aj fyziologickejšie, keďže kokaínový roztok sa vstrekuje cez krvný obeh.

Infiltračná anestézia.

Metóda spočíva vo vrstvenej infiltrácii tkaniva anestetickými roztokmi.

Na samom začiatku používania lokálnej anestézie bol touto látkou kokaín a používal sa vo veľmi koncentrovaných roztokoch, ktoré spôsobovali intoxikáciu, až smrť.

Podobné dokumenty

Blokáda receptorov a malých nervov. Typy infiltračnej anestézie. Spôsoby vedenia lokálnej anestézie. Etapy charakterizujúce hĺbku anestézie. Metódy monitorovania priebehu anestézie. Komplikácie z dýchacích a obehových orgánov.

prezentácia pridaná dňa 05.06.2014


Prvá zmienka o úľave od bolesti, pokrok myšlienky v stredoveku. Štúdium narkotického účinku oxidu dusného, ​​objav éterovej anestézie a chloroformu. Vývoj intravenóznej anestézie, syntéza novokaínu. Spôsoby vedenia a spinálnej anestézie.

abstrakt, pridaný 2.11.2011


Pojem anestézia, jej typy a hlavné fázy. Základné farmakokinetické a farmakodynamické charakteristiky liekov na inhalačnú anestéziu. Mechanizmy účinku anestézie. Spôsoby podávania tohto typu liekov, ich účinok na ľudský organizmus.

abstrakt, pridaný dňa 12.02.2012


História objavenia a používania anestetických liekov. Teórie vysvetľujúce mechanizmus narušeného prenosu nervových vzruchov medzi neurónmi v centrálnom nervovom systéme. Etapy éterovej anestézie. Farmakokinetika inhalačných anestetík. Vlastnosti a toxikológia etanolu (vínneho alkoholu).

prezentácia pridaná dňa 07.10.2016


Hlavné metódy zníženia citlivosti na bolesť. Prvá aplikácia anestézie ortopedickým zubným lekárom Thomasom Mortonom. Klasifikácia anestetických liekov. Hlavné výhody a nevýhody rôznych typov anestézie. Inhalačná a neinhalačná anestézia.

prezentácia pridaná dňa 05.12.2012


História vývoja hromadnej anestézie. Inervácia maxilofaciálnej oblasti. Klasifikácia metód lokálnej anestézie. Charakteristika lokálnych anestetík a mechanizmus ich účinku. Vazokonstriktory. Neinjekčné metódy lokálnej anestézie.

abstrakt, pridaný 19.02.2009


Stanovenie stavu anestézie, jej hlavné štádiá. Mechanizmus pôsobenia fondov. Klasifikácia liekov na anestéziu, požiadavky na ne. Inhalačná, neinhalačná a kombinovaná anestézia. Charakteristika vedľajších účinkov anestetických liekov.

prezentácia pridaná 29.03.2016


Spôsoby použitia inhalačných prostriedkov na anestéziu. Klinické použitie sulfátových liekov, neurolepsia a analgézia. Význam inhalačnej anestézie vo veterinárnej medicíne. Aplikácia metód anestézie v chirurgickej praxi.

abstrakt pridaný dňa 04.10.2014


Pojem a klasifikácia anestézie, jej štádiá a možné komplikácie. Kritériá primeranosti anestézie. Charakteristika prostriedkov na inhalačnú a neinhalačnú anestéziu, ich účinok na organizmus a spôsoby podávania. Kombinované užívanie drog.

prezentácia pridaná dňa 12.08.2013


Mechanizmus účinku liečivých látok: primárne reakcie, biochemické a fyziologické zmeny. Požiadavky na inhalačné lieky používané na anestéziu. Priebeh anestézie. Prípravky zo skupiny nitrofuránov na ošetrenie rán.