Zlomeniny pylóna holennej kosti. Zlomeniny pylóna - výber implantátu Zlomenina pylóna členka bez operácie

Na rozdiel od skrútených zranení, ktoré sú príčinou väčšiny zlomenín členku, je tento typ poranenia spôsobený veľmi veľkou traumatickou silou. Pri zlomení pylóna narazí telo talu na kĺbovú plochu holennej kosti, ktorá sa vďaka svojej oveľa nižšej sile rozštiepi na veľa úlomkov.

Príznaky zlomenín členku

Hneď po poranení sa rýchlo hromadí opuch. Členkový kĺb je často deformovaný a môže byť vykĺbený. V oblasti poškodenia sa objavia pľuzgiere (bliknutia) s krvou, čo naznačuje vážne poškodenie kože a mäkkých tkanív. Niekedy vyčnievajúci ostrý koniec fragmentu holennej kosti prepichne kožu a potom sa zlomenina otvorí.

DIAGNOSTIKA FLEXIBILNÝCH ZLOMENÍN

Na röntgenových snímkach sa určuje intraartikulárna rozdrvená zlomenina distálneho konca holennej kosti. Vo všetkých prípadoch je lepšie diagnostikovať zlomeninu pylóna pomocou CT (vrátane 3D rekonštrukcie) ako pomocou klasickej rádiografie.

LIEČBA ZLOMENÍ PYLONOV

Liečba intraartikulárnych zlomenín vo všeobecnosti a zlomeniny pylóna zvlášť je chirurgická. Na plánovanie operácie je potrebná počítačová tomografia. Pri príprave na intervenciu je tiež dôležité kontrolovať edém mäkkých tkanív, čo sa najlepšie dosiahne zvýšením polohy končatiny alebo aplikáciou vonkajšieho fixátora na členkový kĺb. Ak sa u pacienta objavia flickingy alebo pľuzgiere, musia sa pred operáciou vyliečiť. Môže trvať dva až tri týždne, kým sa pleť zlepší.

Chirurgická intervencia pri zlomeninách pylónu je zvyčajne veľmi náročná a vykonávajú ju najskúsenejší lekári. Hlavnou úlohou úrazového chirurga je zachovať funkciu členkového kĺbu. Pri tejto operácii sa snažia nerobiť rozsiahle rezy v mäkkých tkanivách, aby predišli ťažkostiam s hojením operačnej rany a vylúčili pridanie infekcie. Najlepšie výsledky možno v súčasnosti dosiahnuť použitím minimálne invazívnej chirurgickej techniky. Pomocou neho sa fragmenty kosti holennej kosti najskôr uzavrú špeciálnym zariadením a potom sa pomocou minirezov fixujú podkožnými platňami a skrutkami. Po minimálne invazívnej operácii zlomeniny pylóna je edém zvyčajne menší, rana sa hojí rýchlejšie a čo je najdôležitejšie, znižuje sa riziko infekčných komplikácií.

ČO OČAKÁVAŤ OD OPERÁCIE?

Zlomenina pylónu sa hojí tri až štyri mesiace. Toto zranenie je veľmi vážnou poruchou mäkkých tkanív a kostí. Zlomeninu sprevádza aj výrazné poškodenie kĺbovej chrupavky, ktoré na röntgene nie je viditeľné, preto je dôležité obnoviť nielen kosti, ale aj chrupavkové štruktúry. Pri nesprávne vykonanej operácii je vysoké riziko vzniku artrózy členku, ktorá sa prejavuje stuhnutím, opuchom a bolesťou v oblasti kĺbu.

PRÍKLADY LIEČBY ZLOMENIN PYLONOV NA NAŠEJ KLINICE

Príklad 1

Pacientku N. vo veku 32 rokov previezli na kliniku z miesta výkonu práce. Podľa jeho slov zranenie pri páde z lešenia, z výšky asi 2,5 metra. Dopadol na nohy. Pri vyšetrení sa zistila deformita a výrazný edém oboch končatín. Na vnútornom povrchu ľavej nohy bola rana s rozmermi 3 x 6 cm. Diagnóza bola stanovená: „Uzavretá drobivá intraartikulárna zlomenina distálnej metaepifýzy oboch kostí pravej nohy. Otvorená rozdrvená intraartikulárna zlomenina distálnej metaepifýzy ľavej holennej kosti s posunom fragmentov. Gustilo-Anderson II.

Treba si uvedomiť, že zlomeniny pylónu sú najčastejšie dôsledkom takzvanej „vysokoenergetickej traumy“, napríklad pri páde z výšky, nehode alebo pri extrémnych športoch.

Ihneď po prijatí bola na operačnej sále na nohy a chodidlá aplikovaná vonkajšia fixačná tyč. Bola vykonaná chirurgická liečba rany na ľavej bérci, upravený VAC systém.

VAC je podtlakový systém hojenia rán, ktorý zvyšuje krvný obeh v rane, čo umožňuje rýchlejšie hojenie rán a vymiznutie opuchov v poranenej oblasti.

Ôsmy deň bola vykonaná osteosyntéza ľavej holennej kosti dvoma platničkami a skrutkami. VAC systém bol odstránený, rana bola zašitá.

Na 17. deň bola vykonaná osteosyntéza pravej holennej kosti dlahou a skrutkami. Pooperačné obdobie bolo bezproblémové. Kontrolné röntgenové snímky po štyroch mesiacoch ukazujú, že zlomeniny sú úplne spevnené. Bol vypracovaný individuálny kurz 6-mesačného rehabilitačného programu.

Zaujímame sa o osudy našich pacientov, analyzujeme dlhodobé výsledky našej práce. Kontrolné vyšetrenie o rok neskôr ukázalo, že pacient sa zo zranenia úplne zotavil a vrátil sa do predchádzajúceho zamestnania. Zaznamenávajú sa javy artrózy ľavého členkového kĺbu 1. stupňa. Vzhľadom na závažnosť poranenia je tento výsledok hodnotený ako dobrý.

Príklad 2

36-ročný pacient pri požiari vyskočil z okna na druhom poschodí. Bol prevezený na našu kliniku. Po vyšetrení traumatológom a vykonaní röntgenových snímok bola stanovená diagnóza: "Uzavretá fragmentárna intraartikulárna zlomenina ľavej holennej a fibuly s posunom fragmentov."

U pacientov s takýmito zlomeninami sa v prvom štádiu používa dočasná fixácia predkolenia a chodidla vonkajším fixačným zariadením, ktoré zabraňuje ďalšiemu poškodeniu mäkkých tkanív pohyblivými úlomkami kostí. Vytvárajú sa priaznivé podmienky na redukciu edémov a zlepšuje sa aj výživa poškodených tkanív.

Druhou etapou, šiesty - ôsmy deň, je záverečná otvorená operácia s fixáciou tibiálnych fragmentov doštičkami a skrutkami, pri ktorej sa obnoví normálna anatómia členkového kĺbu.

Otvorené operácie na členkovom kĺbe v prípade zlomeniny pylóna bezprostredne po poranení sa nevykonávajú náhodou: ich nepriaznivý výsledok v počiatočných štádiách potvrdili skúsenosti predchádzajúcich generácií. V osemdesiatych rokoch minulého storočia bola primárna chirurgia populárna v Amerike, ale výsledky boli sklamaním. Veľké percento pooperačnej hnisavosti rán, osteomyelitídy, nezhojenia a iných komplikácií viedlo k vytvoreniu modernej koncepcie liečby takýchto zlomenín, ktorú používame v každodennej praxi.

Príklad 3

Pacient, 36-ročný, utrpel zranenia v dôsledku nehody. Sedel som na prednom sedadle spolujazdca v aute, ktoré narazilo na moskovský okruh. Pri vyšetrení bol zaznamenaný výrazný opuch pravej nohy a deformácia pravého členka. Šupka je fialovo-modravej farby. Po vyšetrení lekárom a RTG snímke bola stanovená diagnóza: „Uzavretá rozdrobená vnútrokĺbová zlomenina distálnej metaepifýzy pravej holennej kosti s posunom úlomkov. Uzavretá supersyndesmotická zlomenina dolnej tretiny pravej fibuly s posunom úlomkov.

Pacient bol urgentne prevezený na operačnú sálu, kde bol na holennú nohu priložený vonkajší fixačný aparát.

Charakteristickým znakom poranení pylóna je masívna traumatizácia okolitých mäkkých tkanív, a to aj pri absencii rán, čo je hlavný problém pri liečbe zlomenín tejto lokalizácie. V tomto ohľade sú vždy vysoké riziká komplikácií pri vykonávaní otvorených operácií bezprostredne po poranení.

Otvorená operácia bola vykonaná 12 dní po poranení, po znížení edému a zlepšení stavu kože. Prostredníctvom dvoch oddelených rezov bola obnovená anatómia fibuly, holennej kosti a členku. Fragmenty boli fixované titánovými platňami a skrutkami.

Pooperačné obdobie bolo bezproblémové, pacient bol prepustený s odporúčaniami chodiť o barlách bez zaťaženia operovanej končatiny počas desiatich týždňov. Následne kontrolné röntgenové snímky ukázali, že zlomenina sa zahojila v správnej polohe.

V čase opisu tohto klinického prípadu pacient absolvuje päťmesačnú rehabilitačnú kúru. Žiadne sťažnosti. V športe plánuje pokračovať.

PREČO SA MUSÍTE LIEČIŤ U NÁS

Video o našej klinike traumatológie a ortopédie

CENY ZA NAŠE SLUŽBY

Vstupná konzultácia s traumatológom-ortopédom, Ph.D. - 1500 rubľov

• Štúdium histórie ochorenia a sťažností pacientov
• Klinické vyšetrenie
• Identifikácia príznakov ochorenia
• Štúdium a interpretácia výsledkov MRI, CT a rádiografií, ako aj krvných testov
• Stanovenie diagnózy
• Predpisovanie liečby

Opakovaná konzultácia s traumatológom - ortopédom, Ph.D. - je zadarmo

• Analýza výsledkov výskumu objednaná počas úvodnej konzultácie
• Stanovenie diagnózy
• Predpisovanie liečby

Chirurgická liečba intraartikulárnych zlomenín holennej kosti - od 49 500 rubľov do 99 500, v závislosti od zložitosti zlomeniny

• pobyt v nemocnici (nemocnica)
• Anestézia (epidurálna anestézia)
• Osteosyntéza intraartikulárnej zlomeniny holennej kosti
• Spotrebný materiál a implantáty (doštičky a skrutky od popredných svetových výrobcov)

* V cene nie sú zahrnuté analýzy a pooperačná ortéza

Príjem traumatológa - ortopéda, Ph.D. po operácii - zadarmo

• Klinické vyšetrenie po operácii
• Prezeranie a interpretácia výsledkov röntgenových snímok, MRI, CT po operácii
• Odporúčania pre ďalšiu rekonvalescenciu a rehabilitáciu
• Bandážovanie, odstránenie pooperačných stehov
• Injekcia prípravkov kyseliny hyalurónovej do kolenného kĺbu, ak je to potrebné

Časť nohy od členkového kĺbu po kolenný kĺb sa nazýva dolná časť tela, ale táto časť tela nie je obmedzená na jednu kosť: môže dôjsť k zlomenine holennej aj holennej kosti. Napriek tomu je možné vyčleniť všeobecné ustanovenia prvej pomoci pri zlomeninách kostí dolnej končatiny.

Tieto zlomeniny sú bežné zranenia a sú bežné u ľudí všetkých vekových skupín. Holenné kosti sa môžu zlomiť jednotlivo, ale najčastejšie sú zlomené obe kosti naraz. Často sú tieto zlomeniny otvorené, pretože na prednej strane fibuly nie je žiadny sval.

Zlomenina holenných kostí môže nastať v dôsledku:

• pád z výšky, dokonca aj malej;
• rana;
• kompresia;
• dokonca aj menšie účinky pri ochoreniach, ktoré ohrozujú pevnosť kostí, ako je osteoporóza.

Spravidla nie je ťažké odhaliť zlomeninu v oblasti predkolenia ani pre človeka, ktorý neznal medicínu. Shin- anatomicky ideálna časť tela, čo znamená, že zlomenina je takmer vždy viditeľná voľným okom.

Absolútne príznaky zlomeniny nohy:

• končatina nadobudla neprirodzený tvar a polohu;
• končatina je pohyblivá v mieste, kde nie je kĺb;
• pri dotyku sa na mieste uzavretej zlomeniny objaví chrumkavosť;
• v otvorenej rane sú úlomky kostí.

Relatívne príznaky zlomeniny holenných kostí:

• opuch a citlivosť mäkkých tkanív v mieste zlomeniny;
• prítomnosť subkutánneho krvácania (rozsiahly hematóm);
• úplná alebo čiastočná nehybnosť končatiny.

Čo môžete urobiť pred príchodom sanitky pre zlomeninu?

Núdzová prvá pomoc pri zlomenine holenných kostí:

• v prvom rade zavolajte sanitku, potom dajte obeti anestetikum (1-2 tablety. "Analgin", "Pentalgin", "Revalgin" atď.);
• ošetrite okraje rany (peroxid vodíka, brilantne zelená), potom priložte aseptický obväz na zastavenie krvácania;
• opraviť postihnutú oblasť tela.

Na imobilizáciu môžete použiť špeciálnu pneumatiku aj improvizované prostriedky.

V prípade zlomeniny holenných kostí je potrebné fixovať členkové a kolenné kĺby. Ak je to možné, potom sa oplatí znehybniť aj nohu. Ak musíte použiť palice, dáždniky, dosky, potom ich musíte najskôr zabaliť mäkkou handričkou. Na upevnenie chodidla z nich treba vyrobiť dlahu v tvare písmena „L“, aby každá z dosiek priliehala aspoň k dvom protiľahlým stranám nohy (napríklad k päte a chodidlu). Chodidlo musí byť pripevnené v pravom uhle k dolnej časti nohy.

Absenciu profesionálnej dlahy možno navyše kompenzovať priložením „osmičkového“ obväzu na členkový kĺb, ktorý by mal byť obviazaný na predkolenie.

Pamätajte, že bez ohľadu na to, ako dobre zafixujete zlomenú končatinu, je prísne zakázané na nej stáť, čo i len „trochu“!

Pojem "pylon" (palička) zaviedol francúzsky rádiológ Desto v roku 1911. Označuje zlomeninu distálnej metaepifýzy holennej kosti, ktorá skutočne pripomína paličku, ktorá sa používa na drvenie hrudiek soli alebo cukru v mažiari. .

Najčastejšími príčinami úrazov sú pády z výšky (44 %) a autonehody (27 %). 40 % všetkých zlomenín pylóna sa pozoruje u pacientov s polytraumou. Asi 20 % zlomenín je otvorených. Mechanizmus poranenia je vertikálna alebo laterálna kompresia reznými silami, pričom hlavným „deštruktívnym projektilom“ je talus. Zlomenina pylóna môže byť buď izolovaná, alebo kombinovaná s fibulárnymi zlomeninami, alebo môže siahať proximálne k diafýze tibie.

AO klasifikácia rozdeľuje zlomeniny pylóna na 2 typy (A a B) - periartikulárne a intraartikulárne (obr. 10-13). Pre výber spôsobu a techniky chirurgickej liečby by sme tieto zlomeniny rozdelili do 2 skupín – bez zlomeniny fibuly a so zlomeninou fibuly.

Konzervatívna liečba sa používa pri jednoduchých mimokĺbových zlomeninách formou skeletálnej trakcie po dobu 3 týždňov s následným uložením sadrovej „čižmy“. Pri intraartikulárnych zlomeninách typu B s trakciou skeletu nie je možné eliminovať kompresiu fragmentov a obnoviť kĺbový povrch, preto je chirurgická liečba pre nich metódou voľby.

Ryža. 10-13. Klasifikácia zlomenín distálneho konca holennej kosti podľa AO.

Hlavnou podmienkou úspešnej repozície fragmentov je dostatočná distrakcia, preto je v štádiu resuscitácie alebo bezprostredne po prevoze postihnutého do OMCT potrebné zaviesť skeletálnu trakciu za kalkaneus. V chronických prípadoch sa počas 3 týždňov aplikuje Ilizarovov aparát na trakciu.

Zo spôsobov submerznej osteosyntézy je najvýhodnejšia osteosyntéza špeciálnou platničkou „ďatelinový list“ podľa AO.

Pri intaktnej fibule a veľkých jedno- alebo dvoch trieskových zlomeninách pylóna je možné fixáciu obmedziť spongióznymi skrutkami 4 mm.

Osteosyntéza s doskou "ďatelina" sa vykonáva z dvoch prístupov pozdĺž prednej a vonkajšej plochy dolnej tretiny nohy s prechodom na nohu. Fibula sa najskôr zafixuje pomocou 1/3 rúrkovej dosky, aby sa obnovila jej dĺžka. Potom sa fragmenty izolujú a premiestnia, pričom sa dočasne fixujú pomocou Kirschnerových drôtov. Doska „ďatelinového listu“ je modelovaná pozdĺž antero-vnútorného povrchu tibiálnej metaepifýzy a je spojená s kosťou skrutkami s priemerom 3,5 mm. Tenký, vyčnievajúci koniec dosky je umiestnený v oblasti vnútorného členku. Vzniknuté kostné defekty sú vyplnené spongióznymi kostnými alotransplantátmi (obr. 10-14).

V pooperačnom období sa aplikuje sadrová chrbtová dlaha - "čižma" a po vybratí stehov - kruhová sadrová "čižma". Odporúča sa chodiť bez opory 4 týždne, potom postupne zvyšovať záťaž. Obdobie imobilizácie je 8-10 týždňov, potom sa obväz odstráni a ortéza sa nosí. Čím menej je kĺbový povrch poškodený, tým lepšie sú výsledky liečby. Celkovo sa degeneratívna artróza členkového kĺbu vyvinie u 54 % pacientov.

Ryža. 10-14. Osteosyntéza zlomeniny pylónu s platničkou;

A - online prístup,
b - výsledok osteosyntézy.

V.A. Sokolov
Viacnásobné a súvisiace zranenia

Vo francúzštine slovo „rpop“ znamená „palcát“ alebo „nabíjadlo“. Pílené zlomeniny sa vzťahuje na všetky zlomeniny, ktoré sa dotýkajú distálneho kĺbového povrchu holennej kosti. Pri súčasnej zlomenine loberiálnej kosti, zlomenine zadného okraja holennej kosti (Volkmannov trojuholník), sa poškodenie neoznačuje ako šmonické zlomeniny.

Mechanizmus trauma

Zlomenina vzniká spravidla pri páde z veľkej výšky alebo pri dopravných nehodách. Menované mechanizmy môžu spôsobiť zlomeniny tibiálny kosti priamo nad členkom.

Diagnostika

Klinické príznaky zlomeniny sú bolesť, opuch a neschopnosť chodiť. Presná diferenciácia a klasifikácia zlomeniny je možná len pri RTG vyšetrení, niekedy až počas operácií... Veľmi dôležité je klinické posúdenie poškodenia mäkkých tkanív, periférneho obehu a nervov.

Kompresné zlomeniny sú často pozorované u pacientov s viacnásobnými zraneniami, preto je potrebné mať na pamäti, že zlomenina pylóna môže byť sprevádzaná ďalšími zraneniami v energetickom reťazci metatarzálnej chrbtice. Uvedomelí ľudia majú také poškodenie sa má vylúčiť klinicky av pochybných prípadoch alebo u pacientov s poruchou vedomia - rádiograficky. Predozadný a bočný pohľad umožňuje presnú charakterizáciu zlomenina.

Počítačová tomografia poskytuje najviac diferencované informácie, ale nie je potrebná na primárnu diagnostiku, aspoň ako rutinná štúdia. Poskytuje presnú orientáciu pred neskorou rekonštrukciou a umožňuje presné posúdenie dosiahnutej obnovy.

Ak existuje podozrenie na poškodenie cievy, vykoná sa dopplerovský ultrazvuk alebo angiografia. Počas intraoperačnej diagnostiky je možné identifikovať polohu, veľkosť a hĺbku možného stlačenia kĺbovej plochy pylóna, poškodenie chrupavky talu. Pozornosť treba venovať možnosti poškodenia väzov, zlomenine členka, ako aj obmedzeniu a priechodnosti tarzálneho tunela.

Typické sprevádzanie poškodenie sú poškodenie mäkkých tkanív, nervov a krvných ciev. Zlomeniny pylóna môžu byť sprevádzané zlomeninami talu a kalkanea. Rádiograficky často nezistiteľné poškodenie chrupavka talu. Ak dôjde k zlomenine po páde z veľkej výšky alebo pri dopravnej nehode, potom na vylúčenie traumy hrudníka a brucha je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie hrudníka a ultrazvuk brušných orgánov.

Klasifikácia

V súlade s klasifikáciou AO sú zlomeniny distálneho segmentu holennej a fibuly rozdelené do 3 typov: periartikulárne (A), neúplné intraartikulárne (B), úplné intraartikulárne (obrázok 15.1):

A - mimokĺbová zlomenina:

A, - periartikulárna zlomenina, jednoduchá;

A2- periartikulárna zlomenina s klinovitým fragmentom;

A, - komplexná periartikulárna zlomenina.

B - neúplné intraartikulárne zlomenina:

B, - neúplná intraartikulárna zlomenina, čisté štiepenie;

B2 - neúplná intraartikulárna zlomenina, rozštiepenie tlakom;

B, - neúplná vnútrokĺbová zlomenina, rozdrvená tlakom.

C ~ Kompletná intraartikulárna zlomenina:

С, - úplná intraartikulárna zlomenina, kĺbová prostata, metafýza jednoduchá;

Kompletná intraartikulárna zlomenina, kĺbová pro-Cr ° d, metafýza rozdrvená;

C, - plná intraartikulárna zlomenina, kĺbové "" ■ "prstencové.

Účel liečbe je anatomická obnova kĺbové povrchovo stabilný fixácia zlomenina... Ug. lézie dutinových orgánov, ktoré rodia život, majú prednosť, ale ani v týchto situáciách by sme nemali opustiť bez liečbe hrubé deformácie. Noha by mala byť nastavená približne v súlade s osou a v tejto polohe by mala byť udržiavaná pomocou sadrovej dlahy alebo pneumatickej dlahy.

Ak osteosyntéza z nejakého dôvodu je kontraindikovaný, potom po skončení operácií zo zdravotných dôvodov je dočasne aplikovaný trakčný systém alebo externý prístroj fixácia... S ťažkým poškodenie Výhodný je prístroj mäkkých tkanív.

Vzhľadom na zvyčajne sprievodné trauma výrazné edémy mäkkých tkanív, je nevhodné snažiť sa o presnú obnovu dĺžky, pretože predlžovanie edematóznych mäkkých tkanív vedie k ďalším poruchám krvného obehu.

V prvej fáze liečby by sa mala obnoviť os a dĺžka, aby sa uvoľnili mäkké tkanivá obsahu fragmentov; za žiadnych okolností by nemali byť vystavené zbytočnému ťahaniu. Niekedy môže byť dokonca potrebné uvoľniť opuchnutú, napnutú pokožku pozdĺžnym rezom za vnútorným členkom. Vzniknutý rozďavený defekt sa ihneď prekryje umelou kožou. Zo všetkých primárnych zásahov by sa teda malo uprednostniť zachovanie mäkkého tkaniva pred rekonštrukciou. kĺb.

Konzervatívna terapia je indikovaná pri rozdrvených zlomeninách bez posunu alebo presne reparovaných zlomeninách - Doba imobilizácie nohy v sadrovej dlahe je 7-8 týždňov, v druhej polovici možno priložiť sadru s pätou na umožnenie chôdze.

Klasický spôsob trakcie pre kalkaneus neposkytuje spoľahlivú imobilizáciu v poškodenej oblasti a vystavuje mäkké tkanivá napätiu. Preto -

Pri ťažkých poraneniach mäkkých tkanív táto technika nie je indikovaná. V takejto situácii treba čo najskôr použiť jednoduchý rámový aparát, prípadne ihneď po skončení život zachraňujúcich urgentných opatrení.

Nasledujúce štádiá budú nemenným základom chirurgickej rekonštrukcie kĺbov:

1. Osteosyntéza fibuly.

2. Obnova kĺbové povrch holennej kosti.

3. Hubovitá náhrada kosť defekt.

4. Ostesyntéza holennej kosti.

Plánovanie a technika jednotlivých fáz operácie by mala byť v súlade so stavom mäkkých tkanív. Na osteosyntézu peroneálu kosti použite chirurgický prístup, 0,5 cm k dorzálnej strane zadného okraja fibuly (obr. 15.2).

Aby sa otvorilo pripojenie prednej syndesmózy k holennej kosti z tohto prístupu, potom

Existuje "Tybernit cle cbarar, ventrálne mäkké tkanivá sú úplne oddelené širokou chlopňou od periostu fibuly a predná syndesmóza. Často v dôsledku poškodenia mäkkých tkanív v prvom štádiu je možná iba osteointéza fibuly bez zásah do úlomkov. kĺb povrch holennej kosti. V takejto situácii by mal byť dodatočne aplikovaný externý aparát z mediálnej strany. fixácia... Prvá etapa rekonštrukcie kĺbového povrchu tibiálny kosti - potom obnovenie zadného fragmentu (Volkmanov trojuholník) a fragmentu laterálneho okraja, pre ktorý sa vykonávajú laterálne a posteriorno-mediálne chirurgické prístupy.

Pred rozhodnutím, či sa priblížiť kĺbové tibiálny povrch kosti priamo cez ventrálny rez, musíte znova starostlivo posúdiť stav mäkkých tkanív. Ak nie je možný priamy prístup, potom sa členkový kĺb musí znehybniť pomocou externého fixačného zariadenia.

Ak poranenia mäkkých tkanív umožňujú priamy prístup, potom sa koža vypreparuje 0,5 cm laterálne od predného okraja holennej kosti po krčok talu kosti... Jeden by mal preniknúť do hĺbky pozdĺž laterálneho okraja m. Prechádzajúca neurovaskulárna šnúra je mobilizovaná úplne bez prípravy jednotlivých štruktúr, zachytená slučkou a držaná bokom. Mediálny a často izolovaný ventrálny segment sa upravuje ako posledný, potom sa rekonštruovaná kĺbová plocha drží na mieste jedným alebo dvoma Kirschnerovými drôtmi.

Keďže prístup k defektu hubovitej kosti je pri presnej obnove defektu v kortikálnej vrstve uzavretý, kosť kliešťami Luer sa vyrobí okienko 10x10 mm a cez neho sa vyplní defekt spongióznej kosti. Vzhľadom na situáciu v mäkkých tkanivách a zvyčajne narušenú cirkuláciu okolitých fragmentov je potrebné použiť autotransplantáty.

Ak je kosť rozdelená na niekoľko fragmentov, potom dočasné použitie na operácií distraktor medzi kalkaneom a zachovanou tibiou uľahčuje šetrnú obnovu osi a dĺžky bez dodatočnej deštrukcie jednotlivých fragmentov. Pri výbere fondov fixácia sa riadia stavom mäkkých tkanív a typom zlomeniny (obrázok 15.3).

Platnička v podobe javorového listu vďaka svojej veľkej hlave umožňuje stabilizáciu všetkých medial

puff a medio-intral fragmenty a pomocou samostatných skrutiek je možné stabilizovať !! drobné úlomky (obr. 15.4). Sprievodné poranenia mäkkých tkanív často bránia použitiu takého rozsiahleho implantátu.

V tejto situácii je lepšie obmedziť sa osteosyntéza skrutky. Ak je to možné, podpora by mala byť vybavená krátkou vonkajšou tyčou fixácia... Zvyčajne konsolidácia zlomeniny a do 8 týždňov dôjde k implantácii hubovitého fanplantu.

Následná liečba

S konzervatívcom liečbe zlomeniny distálny ■ 1C1a Hole kĺbu sú imobilizované počas 6-10 týždňov. Po spánku bez edému, zvyčajne na konci 1. týždňa možno na predkolenie priložiť kruhovú sadru, ktorá sa po polovici "1) (a \" zadanej dobe imobilizácie môže nahradiť "" ...

Po chirurgickej liečbe sú predpísané lieky proti bolesti a antibiotiká. Doba konsolidácie závisí od formy lomu 01. Jednoduché rozdrvené zlomeniny sraetakl-Xia po 6-8 týždňoch. Po rozsiahlej rekonštrukcii kĺbové povrchov, najmä po autospongióznej transplantácii, je konsolidácia možná až po 12-16 týždňoch.

Po osteosyntéza V distálnej holennej kosti sú implantáty umiestnené priamo pod kožou a zvyčajne by sa mali odstrániť po konsolidácii zlomeniny.

Komplikácie

Po operácií môžu sa vyskytnúť komplikácie, ako je nekróza mäkkých tkanív, infekcia a nedostatočné zníženie. Pri hlbokej nekróze mäkkých tkanív je potrebné čo najskôr rozhodnúť o ich uzavretí voľnou kožnou chlopňou. Keď sa rana infikuje, proces môže zahŕňať nielen kosti ale aj členok kĺb, ktoré by sa v tejto súvislosti mali preskúmať -

Chn V prípade uhlového posunu v neskorom období môže byť potrebná korektívna osteotómia.

Predpoveď

Prognóza závisí od primárnych poranení mäkkých tkanív a kĺbov, ako aj od starostlivého plánovania a správnej techniky operácií... Po ťažkom poškodení kĺbového povrchu sa v 50 % prípadov pozoruje posttraumatická artróza, s jednoduchšou poškodenie prognóza je oveľa priaznivejšia, počet artróz je zaznamenaný v 10-15% prípadov.

Ako s zranenia iných kĺbov, medzi rádiologickými a subjektívnymi prejavmi sú výrazné rozdiely.

Úvod: Zlomenina pylóna - intraartikulárna zlomenina distálnej metaepifýzy holennej kosti. Slovo "pilon" je francúzsky pre paličku, nástroj používaný na drvenie. V ortopedickej literatúre tento termín zaviedol E. Destot v roku 1911 (cit. podľa: Gardner M.J. et al., 2008). Spolu s pojmom "pylon" sa často používa aj pojem "plafond" (z francúzskeho plafond - klenba, kupola), ktorý navrhol J.G. Bonin (1950). Zlomeniny pylónov tvoria 7 % až 10 % „Príručky zlomenín“ (2010) zo zlomenín holennej kosti a asi 1 % všetkých zlomenín dolných končatín A. Sands et al. (1998) M. B. Nierengarten a kol. (2001). Z hľadiska mechanizmu poranenia je potrebné zaznamenať predovšetkým nepriamy vplyv. Najčastejšími príčinami tohto úrazu sú pády z výšky 44 %, dopravné nehody 27 % (V.A. Sokolova 2006), šport, pád na ulici v ľade. Zlomeniny pylóna v dôsledku predĺženej kompresie sú veľmi zriedkavé (Patillo D. et al., 2010). Tento typ poranenia vždy vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Účel štúdie: analyzovať výsledky liečby pacientov so zlomeninou pylóna.

Materiály a metódy: Štúdia bola založená na 24 klinických pozorovaniach pacientov so zlomeninami pylóna. Všetci pacienti boli v období rokov 2010 až 2014 liečení na traumatologickom oddelení Mestskej klinickej nemocnice Saratov č.9, Saratov. Všetci pacienti podstúpili chirurgickú liečbu v spinálnej anestézii. Vo väčšine prípadov (22 prípadov) bola použitá kombinovaná osteosyntéza: prvou etapou intervencie bolo uloženie drôteného externého fixačného aparátu (AVF), uzavretá repozícia v ňom a následná osteosyntéza tibiálnych fragmentov skrutkami. Podľa 1 pozorovania - osteosyntéza AVF a kostná osteosyntéza dlahou a skrutkami.

Výsledky: Analýza pacientov podľa pohlavia a veku nám umožnila dospieť k nasledujúcemu záveru. Z 24 sledovaných mužov a žien bolo 16 osôb (66,6 %), respektíve 8 osôb (33,3 %), pričom u mužov prevládali vekové kategórie od 41 do 50 rokov. (16,6 % n = 24) Medzi 8 ženami prevláda veková kategória 51-60.(16,6 % n = 24) Všetky pacientky boli operované 1.-3. deň od úrazu a po odstránení stehu boli prepustené do ambulantného ošetrenia. Ďalším štádiom liečby o 4-6 týždňov bola demontáž AVF a naordinovaná fyzioterapia, zameraná na obnovenie rozsahu pohybu v členkovom kĺbe bez zaťaženia končatiny. Záťaž bola povolená 3 mesiace po operácii.

U všetkých pacientov boli zaznamenané klinické prejavy deformujúcej sa artrózy poraneného členkového kĺbu stupňa 1-2.