Mentálne poruchy. Identifikácia duševných porúch Iné organické syndrómy

VYŠETRENIE PACIENTOV A ZÁKLADY DIAGNOSTIKY V PSYCHIATRICKEJ KLINICE

Rozpoznanie choroby je tvorivý čin. Úspech druhého závisí od znalosti predmetu, odbornosti v technike vyšetrenia, nahromadených skúseností a napokon od osobných kvalít lekára. V tejto súvislosti možno spomenúť slová KA. Timiryazeva: „Veda, teória, nemôže, nemala by dávať hotové recepty - schopnosť vybrať si správnu metódu pre váš prípad zostáva vždy vecou osobnej vynaliezavosti, osobného umenia. Práve toto umenie tvorí oblasť toho, čo by mala prax chápať v tom najlepšom zmysle slova “( Timiryazev K.A. Prírodný a dialektický materializmus (zborník článkov). - M., 1925).

Klinické psychiatrické vyšetrenie pozostáva z výsluchu pacienta, zberu subjektívnej (od pacienta) a objektívnej (od príbuzných a ľudí, ktorí pacienta poznajú) anamnézy a pozorovania.

Hlavnou technikou prieskumu je kladenie otázok. Mnohé symptómy duševnej choroby sú subjektívne poruchy a možno ich odhaliť iba zručným rozhovorom. Medzi tieto symptómy patria posadnutosti, mentálny automatizmus, väčšina verbálnych halucinácií, paranoidné a paranoidné bludy, počiatočné príznaky depresie, asténia a mnohé ďalšie poruchy. Mnohé symptómy delíria, oneyroida sa prejavia až na základe vyjadrení pacientov v období omráčenia a po jeho opustení.

V niektorých prípadoch, najmä u pacientov, ktorí popierajú prítomnosť duševných porúch, je možné príslušné poruchy identifikovať iba v dôsledku podrobného rozhovoru. Ak sa nemôžete pýtať, nemusíte odhaliť delírium, depresiu alebo iné poruchy a nediagnostikovať rozvíjajúcu sa psychózu. V dôsledku toho všetkého nebude pacientovi poskytnutý primeraný dohľad a liečba, ako aj včasná hospitalizácia.

Úspešnosť výsluchu pacienta závisí nielen od odborných znalostí a všeobecnej erudovanosti lekára, ale aj od schopnosti pýtať sa. Ten je určený tak skúsenosťami, ako aj osobnými kvalitami lekára. Každý psychiater sa s pacientom rozpráva „po svojom“. Je dôležité, aby výsluch nebol rutinný. Úspech vyšetrenia do značnej miery závisí od schopnosti jednoducho a súcitne hovoriť s akýmkoľvek pacientom, berúc do úvahy individuálne charakteristiky pacienta. PV Gannushkin vo svojom článku „Psychiatria, jej úlohy, rozsah, vyučovanie“ (1924) o tom povedal takto: „Hlavnou metódou je stále rozhovor s duševne chorými. to sa naučíte a osvojíte si, ak sa mladý psychiater bude správať k duševne chorým dostatočne ohľaduplne a pozorne, ak bude pri jednaní s pacientom pravdivý a čo najjednoduchší; duševne chorí nezabudnú a neodpustia pokrytectvo, cukornatosť, o to priamejšie nepravdy a v tom druhom prípade lekár nadlho, ak nie navždy, stratí v očiach pacienta všetku prestíž. Naši najlepší psychiatri: Kraepelin – Nemec, Magnan – Francúz, Korsakov – Rus – boli veľkí majstri. aj ako umelci v rozhovore s pacientmi, v schopnosti dostať od pacienta to, čo potrebovali; každý z nich pristupoval k pacientovi po svojom, každý z nich mal výhody aj nevýhody, každý sa v tomto rozhovore prejavil sám so všetkými svojimi duchovnými vlastnosťami. Korsakov uviedol do svojho rozhovoru s pacientom jeho neobyčajnú jemnosť a láskavosť, jeho zvedavosť; medzi jeho napodobiteľmi sa tieto vlastnosti zmenili na pokrytectvo. Kraepelin bol drsný, niekedy až hrubý, Magnan bol posmešný a nevrlý. To však nezabránilo všetkým trom milovať duševne chorého človeka najviac zo všetkého - pacienti to pochopili a ochotne sa s nimi rozprávali “( Gannushkin P. B. Vybrané diela. - M .: Medicína, 1964. - S. 32-33).

So schopnosťou rozprávať aj o každodenných témach sa veľa zistí proti vôli pacienta, ak je stiahnutý alebo sa snaží pred lekárom skrývať svoju chorobu (pretváranie duševnej choroby).

Až doteraz nestratili na význame odporúčania anglického psychiatra Bacnylleho: „Po preskúmaní základných schopností, rozumu, pamäti, pozornosti prostredníctvom bežného rozhovoru na akúkoľvek tému môžete pokračovať vo výskume, rozprávať sa s pacientom o povinnostiach a postojoch k o jeho fyzickom a morálnom živote, o povolaniach, spôsobe života atď. Tisíce smiešnych predstáv majú pacienti o týchto témach. Potom môžete prejsť k rozprávaniu o jeho živobytí, nádejach do budúcnosti, o jeho pôvode a príbuzenstve, o jeho priateľoch. Takýto výskum môže odhaliť existenciu smiešnych predstáv o imaginárnej veľkosti a zvrátených pocitoch vo vzťahu k jeho blízkym “( Bacnylle Manuál fyziologickej medicíny. - Citované. na G. Maudsley (N. Maudsley) ).

V rozhovore o obyčajnosti sa skutočne odhalí hlboká zmena nálady a celého charakteru pacienta s úplne odlišným postojom k sebe samému a k vonkajšiemu svetu.

Pýtať sa pacienta a klásť mu otázky potrebné na identifikáciu bolestivých zážitkov, je potrebné vedieť pozorne počúvať jeho odpovede, nič nevynechávať a objasňovať dôležité detaily. Niektorí mladí psychiatri, presvedčení o neomylnosti svojich knižných znalostí, z neskúsenosti pacienta kategoricky spochybňujú, pričom ho vyzývajú k kladnej odpovedi. Týmto vyšetrením sa dajú nájsť halucinácie, obsedantno-kompulzívne javy, depresie a iné poruchy tam, kde v skutočnosti neexistujú.

Aby ste sa vyhli chybám pri hlásení konkrétnej poruchy alebo keď pacient odpovie na kladnú otázku, mali by ste ho vždy požiadať, aby uviedol príklad, podrobne opísal všetky prejavy a okolnosti konkrétneho porušenia. Pri poskytovaní možnosti pacientovi hovoriť o svojej chorobe je zároveň dôležité viesť príbeh, aby sa identifikovali charakteristiky porúch.

Pacient by mal byť vypočutý v neprítomnosti jeho príbuzných. Pri nich sa zvyčajne strápni, stane sa tichším a niekedy nedostupným, najmä ak sú niektorí z nich zapletení do jeho bolestných zážitkov. Čo pacient tají pred rodinou, zatají v ich prítomnosti aj pred lekárom. Nikdy by ste nemali súhlasiť s rozhovorom s pacientom nie ako psychiater, ale pod zámienkou známeho príbuzných, zamestnanca inštitúcie, zástupcu verejných organizácií atď. Klamaním pacienta lekár podkopáva sebavedomie.

Spochybňovanie je neoddeliteľné od pozorovania. Pýtajúc sa pacienta, pozorujeme a pozorovaním kladieme otázky, ktoré s tým súvisia. Duševné poruchy majú často jemný vplyv na vzhľad a správanie pacientov. Na diagnostiku a zistenie všetkých znakov choroby je potrebné starostlivo sledovať výraz tváre, intonáciu pacientovho hlasu, zachytiť najmenšie zmeny v spôsobe rozprávania, všímať si všetky pohyby. H. Maudsley (1871) zdôraznil, že „je potrebné získať návyk presného pozorovania, starostlivého zaznamenávania jemných rozdielov, pretože sa tým dosiahne presná vnútorná zhoda s vonkajším“.

Vypočutím pacienta a zároveň jeho pozorovaním najskôr posúďte jeho celkový stav - stav zmyslov (jasné a zatemnené vedomie), prítomnosť alebo absenciu zmätenosti, vzrušenia, strnulosti, poruchy asociačného procesu, zmeny nálady a pod. Keď sa zisťujú tieto „všeobecné“ poruchy (hodnotenie celkového stavu), zistite existenciu a charakteristiku iných porúch (bludy, halucinácie, fenomény duševného automatizmu, obsedantné javy, impulzívne pudy, záchvaty, dysmnézia, konfabulácia , atď.).

Opísané techniky poskytujú základ na určenie duševného stavu (mentálneho stavu) pacienta.

Na rozpoznanie choroby je potrebné okrem presného určenia psychického stavu zistiť aj zmeny, ktoré mu predchádzajú, t.j. zbierať anamnézu choroby a života.

Odoberanie subjektívnej anamnézy je neoddeliteľné od výsluchu. Pri zisťovaní tejto alebo tej poruchy súčasne zisťujú trvanie jej existencie, zvláštnosti vývoja v čase, namiesto toho alebo spolu s ktorým porušením došlo. V mnohých prípadoch sa výskyt porušení v čase vyšetrenia týka dávnej minulosti.

Pri zbere subjektívnej anamnézy však treba mať vždy na pamäti, že pacient si ju môže osvetliť pod vplyvom patologického stavu (bludná interpretácia minulosti, konfabulácia, zabudnutie a pod.). Ak dôjde k takémuto bolestivému skresleniu, malo by sa to poznamenať v charakteristike duševného stavu pacienta (v anamnéze); samostatne popíšte stav a uveďte subjektívnu históriu.

Pri odbere anamnézy sa dbá na dedičnú záťaž, zdravotný stav matky pacientky v tehotenstve a priebeh pôrodu. Stanovujú sa znaky fyzického a duševného vývoja pacienta v ranom detstve av nasledujúcich rokoch. Venujte pozornosť odchýlkam vo vývoji, fyzickým a duševným traumám, chorobám v detstve, prítomnosti posadnutostí, impulzívnych pohonov, nočných strachov, námesačnosti, záchvatov v tomto čase; nastaviť čas ukončenia nočnej inkontinencie moču, postoj pacienta v detstve k príbuzným, rovesníkom, úspešnosť v škole, charakterové vlastnosti a jeho formovanie. Pri sledovaní ďalšieho života pacienta si všimnite zmeny charakteru vo veku puberty, nástup sexuálneho a potom rodinného života a jeho čŕt; registrujú mládežnícke záľuby, všetky momenty spojené so získaním vzdelania, začiatok pracovného života, charakter výrobnej práce, spoločenské aktivity, všímajú si vzťahy s kolegami, príbuznými a priateľmi, pričom si ujasňujú okruh záujmov pacienta ; zaznamenávajú aj všetky fyzické a duševné traumy, predchádzajúce duševné poruchy, predchádzajúce somatické ochorenia, intoxikácie (vrátane alkoholizmu, drogovej závislosti).

Dôkladne zistite začiatok ochorenia, predchádzajúce a priamo súvisiace okolnosti, prvé príznaky ochorenia, ich vývoj, ďalší priebeh. Toto všetko musí byť zistené tak dôkladne a presne, aby bolo možné určiť povahu počiatočných porúch v súlade s ich popisom v ktoromkoľvek ďalšom štádiu choroby.

Objektívna anamnéza sa zbiera od blízkych príbuzných pacienta, kolegov, susedov a iných osôb, ktoré ho dobre poznajú. Pri zbere objektívnej anamnézy sa starostlivo zisťuje aj dedičnosť – prítomnosť medzi najbližšími i vzdialenými príbuznými duševne chorých, „čudných ľudí“ (so zvláštnym temperamentom). Vždy treba mať na pamäti, že „. Pocit nepríjemnosti v prípadoch šialenstva v rodine je taký silný, že ľudia, ktorí nikdy neklamali, veľmi vytrvalo popierajú existenciu dedičnej patológie, aj keď je jej existencia dobre známa a sami vedia, že je známa “( Maudsley G. (Maudsley H.). Fyziológia a patológia duše. - SPb., 1871.-- S. 255). Príbuzní pacienta často tvrdošijne popierajú aj rodinné problémy, zložité vnútrorodinné vzťahy.

Podrobne sú stanovené špecifiká fyzického a duševného vývoja pacienta v detstve a dospievaní, jeho charakterové vlastnosti, životné a pracovné podmienky. Osobitná pozornosť by sa mala venovať nástupu ochorenia, jeho prvým príznakom, zmenám v správaní a pracovnej schopnosti pacienta, jeho vzťahu k rodine a iným; zmena záujmov, objavenie sa zvláštností v správaní; postoj pacienta k jeho chorobe (zatajil alebo zdieľal svoje zážitky s blízkymi, osobitým spôsobom ich vysvetlil a pod.).

Pri výsluchu osôb blízkych pacientovi treba mať na pamäti, že zmena v spôsobe myslenia, vnemov a konania pacienta je tým výraznejšia, čím rýchlejšie nastáva. Oveľa ťažšie je badať pomalý a postupný (niekoľko rokov) vývoj ochorenia. V takýchto prípadoch, najmä ak psychóza zostáva mierna, je väčšinou veľmi ťažké oddeliť chorobu od zlého charakteru, nemorálnosti, vrtošivosti, falošných názorov na život. Oveľa menej často je duševná choroba len umocnením určitých charakterových vlastností a vlastností jedinca.

Príbeh príbuzných a priateľov o vývoji choroby sa musí riadiť. Často sa namiesto opisu prejavov chorôb snažia uviesť svoje dohady o ich príčinách alebo svoje skúsenosti v súvislosti s chorobou blízkej osoby.

Opisy pacientov o ich chorobe, listy, kresby a iné druhy kreativity môžu slúžiť ako doplnkový materiál pre psychiatrické vyšetrenie.

Vyššie uvedené metódy psychiatrického vyšetrenia sa týkajú nielen prvého kontaktu s pacientom, ale aj jeho pozorovania počas vývoja ochorenia alebo počas liečby. Počas liečby je dôležité nestratiť kontakt s blízkymi osobami pacienta. Môžu výrazne doplniť pozorovania lekára v každom štádiu vývoja ochorenia, najmä vo vzťahu k reakcii na vplyvy liečby.

Zdravotný dozor je vždy doplnený dohľadom sestry a ošetrovateľského personálu. To je veľmi dôležité, pretože vám to umožňuje včas odhaliť najmenšie zmeny v stave a správaní pacienta.

Všetky informácie odhalené pri výsluchu pacienta a jeho príbuzných, pozorovanie lekára a iných ľudí okolo pacienta, ako aj výsledky špeciálnych štúdií sú zaznamenané v histórii choroby.

História ochorenia. Do histórie ochorenia sa zapisujú údaje subjektívnej a objektívnej anamnézy, psychiatrického, neurologického, fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych a všetkých ďalších štúdií. Podrobne sa zaznamenáva priebeh ochorenia, vykonaná liečba, jej vplyv na pacienta, uvádza sa výsledok ochorenia, obnovenie pracovnej schopnosti alebo stupeň jej straty, kto a kde bol pacient prepustený, resp. prenesené. V prípade úmrtia sa do anamnézy zapisujú pitvy a histopatologické údaje. História ochorenia je lekárske, vedecké a právny dokument.

Pasová časť psychiatrickej anamnézy sa nelíši od tej v iných oblastiach klinickej medicíny.

Najväčšie rozdiely v psychiatrickej anamnéze sú v popise duševného stavu pacienta.

Je dôležité zdôrazniť, že údaje získané ako výsledok vyšetrenia by mali byť prezentované v časti „Psychický stav“ popisne, nepoužívať psychiatrické termíny a neposkytovať hodnotenia a interpretácie zistených zmien u pacienta. Je potrebné podať obraz o chorobe u konkrétneho pacienta s dôkladným popisom všetkých prejavov duševnej poruchy so všetkými charakteristikami, ktoré sú tomuto pacientovi vlastné. Existuje analógia so všeobecným terapeutickým vyšetrením: terapeuti nepripúšťajú výroky typu „pečeň je cirhotická“, ale opisujú znaky orgánu („pečeň je hustá, zväčšená, hrboľatá“), keďže definícia tzv. "cirhóza" je posúdenie stavu, tzn záver lekára o stave orgánu a nie jeho charakteristike.

Choroba sa u rôznych pacientov vyvíja a prejavuje rôznymi spôsobmi. To všetko by sa malo odraziť v podaní anamnézy, opise psychického stavu a následného priebehu ochorenia. Do histórie choroby je potrebné zapísať všetky vlastnosti človeka a všetku originalitu poruchy jeho duševnej činnosti. V popise stavu podľa šablóny nie je možné zachytiť ani osobitosti priebehu a prejavov ochorenia, ani individualitu pacienta. Pri podobných prejavoch toho istého ochorenia je totiž často ťažké zachytiť črty charakteristické pre daného pacienta. Toto „individuálne, špeciálne“ je tu však vždy. Ak sa to neodrazilo v popise choroby, tak sa to pri vyšetrení nezachytilo. Schopnosť "vidieť" u pacienta iba inherentné znaky prejavov choroby nie je okamžite daná. Je to výsledok hromadenia klinických skúseností, vedomostí, neustáleho zlepšovania pozorovania. Kvalifikovaný popis duševného stavu vždy obsahuje objektívne podanie skutočností bez osobného posudzovania alebo interpretácie. Z takejto prezentácie sa prirodzene vytvára individualita pacienta a originalita jeho choroby bez toho, aby sa vnucoval predpojatý názor.

Neexistuje a nemôže existovať schéma na prezentáciu duševného stavu, ktorá je povinná pre všetky prípady. Opis duševného stavu urobený podľa schémy je nevyhnutne prirovnaný k dotazníku. Zároveň sa prezentácia uskutočňuje v určitom poradí. Opis psychického stavu by mal vždy začínať tým najdôležitejším – najvýraznejšími prejavmi choroby, vyjadrujúcimi hlavný trend v jej vývoji. Ako je prezentované to podstatné, všetko ostatné je s tým prirodzene umiestnené v logickej súvislosti, osvetľujúc potrebné aspekty dynamiky štátu.

Podrobná anamnéza a vyhlásenie o stave, ktoré spĺňajú požiadavky psychiatrického vyšetrenia, predĺži anamnézu, ale nie všetky podrobné anamnézy sú dokonalé. Ak lekár pri vyšetrovaní pacienta nepochopil to hlavné, to podstatné, potom je anamnéza preplnená zbytočnými detailmi, približujúcimi sa k opisu každodenného života a stráca na kvalite lekárskeho dokumentu.

Paraklinické štúdie. V psychiatrii, tak ako v každom inom odbore klinickej medicíny, zaujímajú veľké miesto laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy, ktoré sú vo všetkých prípadoch doplnkom klinického psychiatrického výskumu a v tomto smere je pre ne aplikovateľná definícia „paraklinického“.

Niektoré z nich sú zaradené do komplexu metód na všeobecné somatické (terapeutické, neurologické a pod.) vyšetrenie pacientov. V tomto prípade sa vykonávajú podľa všetkých pravidiel prijatých v klinickej medicíne. Na psychiatrickej klinike sa však venuje osobitná pozornosť údajom z laboratórneho výskumu vzhľadom na skutočnosť, že pri niektorých ochoreniach somatická patológia vymazala symptómy a je ťažké ju odhaliť. Okrem toho pacienti v zmenenom duševnom stave nemusia vyjadrovať sťažnosti, alebo tieto sťažnosti, ktoré sú zakomponované do výpovedí pacientov o určitých somatických pocitoch (senestopatia, hypochondrické stavy atď.), môžu zostať nepovšimnuté. Dôkladné fyzikálne vyšetrenie je nevyhnutné aj v prípadoch, keď sa pod maskou somatickej patológie objavia psychické poruchy (maskovaná depresia a pod.).

Diagnostické laboratórne štúdie v psychiatrii sú zamerané na posúdenie somatického stavu pacienta a sledovanie tohto stavu počas liečby, ako aj na identifikáciu somatických ochorení, ktoré sprevádzajú alebo spôsobujú psychózu.

Predmety štúdia (krv, moč, mozgovomiechový mok atď.) a väčšina metód na ich analýzu sú podobné tým, ktoré sa používajú v iných oblastiach medicíny. Len niekoľko ukazovateľov je typických pre psychiatriu. Patria sem koloidné reakcie používané na diagnostiku syfilisu, štúdium metabolizmu aminokyselín pri oligofrénii, stanovenie obsahu psychofarmák v krvi atď.

Hodnota zistených zmien podľa určitých laboratórnych vyšetrení sa stanoví až pri ich porovnaní so somatickými, neurologickými a duševnými poruchami v príslušnom štádiu vývoja chorobného procesu.

Laboratórne štúdie spojené s liečbou pacientov sa netýkajú len sledovania celkového somatického stavu (podľa zmien krvi, likvoru a pod.) s cieľom predchádzať a zastaviť komplikácie terapie, ale aj stanoviť účinnú terapeutickú dávku a individuálny citlivosť pacienta na konkrétny liek.znamená. V psychiatrickej praxi sa najviac rozšírilo štúdium obsahu lítia v krvi pri liečbe afektívnych porúch. Stanovenie obsahu iných liečiv v krvi zostáva veľmi obmedzené, pretože si to vyžaduje špeciálne vybavenie, a teda aj špecialistov, ako aj prítomnosť jasných klinických a farmakokinetických kritérií, ktoré ešte nie sú k dispozícii.

Spomedzi inštrumentálnych metód výskumu má najväčšiu diagnostickú hodnotu elektroencefalografia. Každá veľká psychiatrická liečebňa má v súčasnosti zodpovedajúce vybavenie. Elektroencefalografické vyšetrenie mozgu umožňuje určiť lokalizáciu patologického procesu, čo má osobitný význam pri diagnostike organických duševných chorôb. Spolu s elektroencefalografiou sa na špeciálne účely používajú reoencefalografia, echoencefalografia a ďalšie metódy neurofyziologického výskumu.

Osobitnú skupinu tvoria metódy založené na RTG vyšetrení mozgu: kraniografia - RTG vyšetrenie lebky a mozgu (spravidla bez použitia kontrastných látok); pneumoencefalografia - štúdium priestorov cerebrospinálnej tekutiny metódou röntgenového žiarenia mozgu so zavedením vzduchu do nich (táto metóda sa dnes používa zriedkavo kvôli nástupu počítačovej röntgenovej tomografie); angiografia - kraniografia so zavedením kontrastných látok (posledná metóda umožňuje diagnostikovať nielen cievne ochorenia, ale aj lokálne organické lézie, napr. nádory a pod.) - V modernej psychiatrii sa používajú rôzne CT metódy (rtg, magnetická rezonancia, atď.) sú čoraz dôležitejšie. ). Umožňujú zaregistrovať zodpovedajúce zmeny na sériových rezoch mozgu uskutočnených v rôznych rovinách.

Všetky tieto metódy sú podrobne opísané v kapitole 5.

Napriek obrovskému pokroku v inštrumentálnych metódach intravitálneho výskumu mozgu a ich nepochybným výhodám však nemajú samostatnú diagnostickú hodnotu v psychiatrii (s výnimkou identifikácie lokálne načrtnutých patologických procesov) a mali by sa používať v spojení so všetkými ostatnými diagnostickými metódami. a predovšetkým spolu s dôkladným psychopatologickým rozborom klinického obrazu choroby a jej priebehu.

Keď hovoríme o zvláštnostiach vyšetrenia duševne chorých, zdôraznili sme dôležitosť rozpoznania jednotlivých znakov choroby. Pri interpretácii a porovnávaní výsledkov všetkých klinických a laboratórnych štúdií je však vždy potrebné pamätať na to, že ochorenie, rozvíjajúce sa u každého pacienta osobitým spôsobom, má vždy typické znaky, t. má stereotyp prejavu a vývoja, ktorý je mu vlastný ako samostatná nozologická jednotka. Lekár sa pri vyšetrovaní pacienta snaží predovšetkým preniknúť cez jednotlivca k týmto všeobecným zákonitostiam a po ich zistení sa opäť vracia k ich konkrétnemu vyjadreniu u daného pacienta. Táto cesta výskumu nakoniec vedie k diagnóze.

www.psychiatry.ru

Zvládanie

Metódy výskumu v psychiatrii (klinické a experimentálne psychologické).

Klinický výskum pozostáva z niekoľkých etáp:

a) spochybňovanie- hlavná metóda psychiatrického výskumu; mnohé príznaky duševnej choroby (obsesie, verbálne halucinácie, bludy, počiatočné príznaky depresie, asténia atď.) sa prejavujú najmä v subjektívnych poruchách; ich existenciu a vlastnosti je možné odhaliť len šikovne vedenými rozhovormi.

Základné princípy kladenia otázok:

1. pozorne počúvajte odpovede pacienta, nič nevynechávajte a vždy si ujasnite, o čom hovorí

2. nepýtaj sa rázne, lebo účastník je vyzvaný kladnou odpoveďou

3.pri informovaní pacienta o konkrétnej poruche alebo jeho kladnej odpovedi na otázku ponúknite príklad a podrobne popíšte všetky prejavy a okolnosti tohto porušenia

4. Je dôležité viesť pacientov príbeh, diskutovať s pacientom o širokej škále problémov uvoľneným a prirodzeným spôsobom, ktorý presahuje tému pohody a pocitov.

5. Výsluch pacienta sa musí vykonávať v neprítomnosti príbuzných a priateľov, pretože s nimi sa väčšinou strápni, stane sa mlčanlivejším, neprístupným. Čo pacient tají pred rodinou, zatají v ich prítomnosti aj pred lekárom.

6. k pacientovi je potrebné pristupovať s dostatočnou ohľaduplnosťou a pozornosťou; pokrytectvo, sladkosť, priamejšie klamstvá, duševne chorí nezabudnú a neodpustia

Štúdium stavu pacienta v súčasnosti je neoddeliteľné od anamnéza... Zhromažďovanie subjektívna história- povinná súčasť výsluchu. Pri zisťovaní tej či onej poruchy zisťujú, ako dávno existovala, ako sa v minulosti vyvinula, namiesto toho, aká porucha alebo spolu s tým vznikla. Objektívna história zhromaždené od príbuzných a priateľov pacienta. Príbeh príbuzných a priateľov o vývoji choroby sa musí riadiť, pretože namiesto opisu prejavov choroby sa niekedy pokúšajú uviesť svoje dohady o jej príčinách alebo opísať svoje skúsenosti v súvislosti s chorobou blízkej osoby.

b) pozorovanie - neoddeliteľné od spochybňovania. Pýtanie sa, lekár pozoruje a pozorovanie kladie otázky, ktoré s tým súvisia. Je potrebné starostlivo sledovať správanie pacienta (výraz tváre, intonácie, gestá, držanie tela), zachytiť v tom všetkom najmenšie zmeny, pretože tak je možné zachytiť prítomnosť halucinácií, posúdiť úroveň a povahu emocionálnych reakcií, urobiť si úsudok o inteligencii a vedomí, o klamných zážitkoch, pretože „je dôležité nielen to, čo sa hovorí, ale aj to, ako sa to hovorí“. ."

v) štúdium kreativity pacientov... Akékoľvek texty a kresby pacienta, najmä experimenty v oblasti umeleckej tvorivosti, si zaslúžia veľkú pozornosť a psychopatologickú analýzu. Zaujímavý je obsah, spôsob prevedenia, štýl, úplnosť alebo náhodnosť; nedbanlivosť alebo pedantstvo; schematizácia alebo nasýtenie detailmi; realizmus alebo domýšľavosť, symbolické alebo abstrakcionistické tendencie; farby atď.

G) anamnéza ochorenia... Údaje získané ako výsledok štúdie sa zapisujú do anamnézy nie vo forme psychiatrických pojmov, definícií, hodnotení a interpretácií, ale opisne. Je neprípustné uvádzať delírium, halucinácie, depresie a iné javy; vyžaduje sa podrobný príbeh o objavených javoch so všetkými ich vlastnými vlastnosťami.

e) všeobecné somatické a neurologické vyšetrenia

Všeobecné somatické vyšetrenie pacienta sa vykonáva podľa obvyklých pravidiel. Musí to byť dôkladné, keďže pri množstve duševných chorôb sa vymazáva ťažké fyzické utrpenie, „zradne asymptomatické“. Mnohí duševne chorí pacienti sa napriek závažnosti fyzického stavu nesťažujú. U množstva pacientov sa somatické ochorenia podieľajú na vzniku a priebehu duševných chorôb, u iných ich len náhodne sprevádzajú.

Neurologické vyšetrenie je nevyhnutné, keďže množstvo duševných chorôb vzniká v dôsledku hrubého organického poškodenia mozgu a mnohé duševné choroby sú sprevádzané rôznymi neurologickými poruchami, poruchami autonómneho nervového systému.

Experimentálny psychologický výskum- metódy zamerané na identifikáciu a analýzu určitých znakov psychiky vytváraním špeciálnych (štandardných alebo premenlivých) riadených podmienok. Používajú sa na rozpoznávanie a diferenciálnu diagnostiku duševných chorôb alebo iných patologických stavov.

Psychologické experimentálne techniky dostupné lekárovi sú spravidla skôr jednoduchými typmi „duševných“ a praktických úloh ponúkaných pacientom v rôznych verziách a kombináciách v závislosti od cieľov diferenciálnej diagnostiky a zamerania sa na identifikáciu určitých duševných porúch.

1) na zistenie príznakov únavy, oslabenia pozornosti, spomalenia tempa duševnej činnosti: Bourdonov test korektúry (pacient je požiadaný, aby vymazal určité písmená zo štandardného textu - rýchlo, ale nepresne vykonáva úlohu v prípade manických syndrómov, pomaly - v prípade depresie); spôsob zisťovania čísel (Schulteho tabuľky - čísla od 1 do 25 v tabuľkách sú rozptýlené; pacient je požiadaný, aby ich ukázal ukazovateľom a nahlas zavolal v poradí); účet podľa Kraepelina (pridávanie čísel „v stĺpci“); počítanie (postupné odčítanie čísel, napríklad odčítanie „mentálne“ 7 zo 100)

2) identifikovať poruchy pamäti: zapamätanie slov, čísel; prerozprávanie jednoduchých zápletiek; sprostredkované zapamätanie párovo prezentovaných slov spojených významom.

3) identifikovať originalitu myslenia: odhaľovanie alegorického významu prísloví, metaforických výrazov, porovnávanie predmetov a pojmov na základe podobností a rozdielov (napríklad „dážď a sneh“, „klam a omyl“), metóda Luriových piktogramov: pacientovi sa ponúka pomoc jeho vlastných kresieb načrtnutých pre pamäť, zapamätať si 10 - 16 slov vyslovených experimentátorom - pomáha skúmať pamäťové aj asociačné procesy.

4) určiť inteligenciu a úroveň duševného vývoja: stupnica duševného rozvoja Binet-Simon, Stanford-Binet atď.

Experimentálne psychologické výskumné metódy sa využívajú častejšie pri vymazaných, priaznivých, „málo-symptomatických“ variantoch rôznych duševných ochorení, v niektorých štádiách ochorenia (počiatočné štádium, remisia), kedy sú klinické príznaky nedostatočne vyjadrené, „maskované“ inými procedurálne symptómy.

Metódy vyšetrenia duševne chorých

Hlavnou metódou vyšetrovania duševne chorých je rozhovor s nimi a vypočúvanie. Zároveň môže byť pre pochopenie duševného stavu pacienta podstatné aj pozorovanie zvláštností jeho vzhľadu a celkového vystupovania počas vyšetrovacieho procesu. Pred pacientom by sa nemalo skrývať, že sa rozpráva s psychiatrom. Je lepšie viesť rozhovor s pacientom v neprítomnosti ostatných. Ak je pacient podozrievavý voči ostatným a opatrný, potom je spočiatku lepšie začať s ním rozhovor rozhovorom o všeobecných témach a neponáhľať sa spýtať sa na jeho bolestivé skúsenosti. Lekár by mal viesť rozhovor, hľadať potrebné odpovede od pacienta, a ak pacient vo svojich vyjadreniach ruší alebo je verbálny, potom jemne, ale vytrvalo požiadať pacienta, aby sa vrátil k hlavnej téme rozhovoru. Je dôležité získať od neho nie všeobecné informácie o chorobe, ale opis konkrétnych duševných porúch, bolestivých zážitkov. Mimoriadne pocity a zážitky, ktoré pacient zažíva, by nemali spôsobiť prekvapenie v lekárovi alebo pokusy pacienta odradiť, dokázať nepravdepodobnosť jeho skúseností. Lekár by zároveň nemal súhlasiť a podporovať bolestivé názory či predstavy pacienta. Na objasnenie znakov vývoja ochorenia u duševne chorých pacientov, ich duševného stavu v jednom alebo druhom štádiu priebehu ochorenia možno použiť informácie od príbuzných, susedov, kolegov, prípadne zdravotnú dokumentáciu.

Duševne chorí ľudia potrebujú k nim osobitný prístup. Pri jednaní s nimi by sme nemali prejavovať ostražitosť a podozrievavosť; je potrebné, ak je to možné, vylúčiť všetko, čo by mohlo zdôrazňovať ich mentálne postihnutie. Lekári a iní zdravotníci by mali pri rozhovoroch s duševne chorým, jeho príbuznými, a ešte viac s kolegami, susedmi v mieste bydliska a inými, zachovávať veľkú diskrétnosť. Mali by ste sa zdržať kategorických úsudkov o diagnóze a prognóze ochorenia. Je známe, že predpovede o ďalšom vývoji duševných chorôb, najmä v jednotlivých konkrétnych prípadoch, sú ťažké, nehovoriac o tom, že diagnostika samotnej choroby je často náročná; to platí predovšetkým pre rané štádiá jeho vývoja. Navyše, pri jednostrannom a často skreslenom chápaní charakteristík konkrétneho ochorenia nešpecialisti vyvodzujú mylné závery o jeho prejavoch a dôsledkoch. Takéto názory môžu byť zdrojom nesprávneho hodnotenia právneho postavenia pacienta a nesprávneho postoja k nemu.

Potvrdenia, posudky o duševnom stave pacientov a iné doklady musia byť vydané v prísnom súlade so stanoveným predpisom.

Pri hodnotení súčasného stavu pacienta a prognózy jeho ochorenia je potrebné vziať do úvahy všeobecné vzorce, ktoré sú vlastné klinickému obrazu tohto duševného ochorenia. Tieto vzorce sa prejavujú v určitej postupnosti vývoja duševných porúch a v tom, že povaha porúch odráža hĺbku poruchy v mozgovej činnosti pacienta.

Okrem štúdia klinického obrazu duševných chorôb sa využívajú aj ďalšie vyšetrovacie metódy: psychologické, neurologické, elektroencefalografické, biochemické, sérologické, kontrolné. Psychologické štúdie v experimentálnych podmienkach pomocou rôznych testov a techník umožňujú objasniť znaky dôležité pre diagnostiku a mieru narušenia kognitívnej aktivity pacienta, jeho pamäti, vnímania a iných psychických funkcií. Príčina mnohých ochorení nie je doteraz objasnená a klinický obraz jednotlivých duševne chorých pacientov môže mať veľa spoločného, ​​a preto prítomnosť alebo absencia niektorých neurologických symptómov často pomáha stanoviť správnu diagnózu ochorenia.

Pomocou elektroencefalografie je možné zistiť veľmi jemné znaky organickej patológie centrálneho nervového systému. Ďalšie laboratórne vyšetrenia duševne chorých pacientov (biochemické, sérologické, rádiologické a pod.) sa vykonávajú na diagnostické účely a na zistenie možností použitia konkrétneho typu terapie. Laboratórne štúdie umožňujú úplnejšie určiť stav pacienta, niekedy objasniť povahu duševných porúch, ale pri diagnostike duševných chorôb má rozhodujúci význam klinický obraz.

Následné štúdie sú dôležité pre charakterizáciu charakteristík priebehu ochorenia a jeho možných následkov. Sledovanie – informácie o stave pacientov po rôznych časových úsekoch po prepustení z nemocnice, poslednom vyšetrení alebo akejkoľvek liečbe. Následné informácie sa čerpajú z rôznych zdrojov, medzi ktoré patria údaje zo špeciálneho vyšetrenia vykonaného lekármi alebo sestrami, výpisy z anamnézy o stave pacientov, ak sú pod dynamickým dohľadom; ústne alebo písomné odpovede samotných pacientov na otázky (dotazníky), ktoré im boli ponúknuté.

Následné štúdie umožňujú získať úplnejšie a správnejšie informácie o dynamike a následkoch duševných chorôb, najmä tých, ktoré vykazujú tendenciu k chronickému priebehu. Údaje z následných štúdií sú často cenným a nevyhnutným doplnkom klinických pozorovaní na objasnenie diagnózy ochorenia a určenie účinnosti použitej terapie. Zdá sa, že pomocou katamnézy je možné vyriešiť mnohé dôležité vedecké a praktické problémy.

Systém psychiatrickej starostlivosti u nás, ktorý zabezpečuje dynamický monitoring duševne chorých pacientov, má všetky predpoklady na realizáciu následných štúdií vo veľkom rozsahu. Pri analýze výsledkov kontrolných vyšetrení sa často pokúšajú stanoviť príčinnú súvislosť medzi jednotlivými faktormi (súvisiacimi s individuálnymi charakteristikami pacientov, ich prostredím, vykonávanou liečbou) a charakteristikami duševného stavu pacientov pri čas vyšetrenia. Takéto pokusy sú dôležité pre objasnenie prognózy ochorenia a vývoj účinných terapeutických a profylaktických opatrení. Závery o patogénnom alebo priaznivom vplyve určitých faktorov na priebeh a výsledok ochorenia však treba robiť s veľkou opatrnosťou. Aby bolo možné rozhodnúť, ako tieto faktory, vrátane terapie, ovplyvňujú stav pacientov, je potrebné mať presné údaje o priebehu ochorenia a prognóze. V súčasnosti sú poznatky o dynamike a prognóze mnohých duševných chorôb stále nedostatočné a málo diferencované; existujú veľké ťažkosti pri určovaní prognózy v súvislosti s konkrétnymi klinickými pozorovaniami.

Existuje aj iný spôsob vedeckého hodnotenia vplyvu na stav pacientov, rôznych faktorov odhalených počas kontrolných vyšetrení. Na to je počas následnej štúdie potrebné mať okrem hlavnej skupiny pacientov aj kontrolnú. Hlavná skupina pacientov by mala byť úplne podobná kontrolnej skupine a líšiť sa od nej iba v prítomnosti jedného alebo viacerých faktorov, ktoré podľa očakávania môžu ovplyvniť charakteristiky stavu pacienta. Za takýchto podmienok možno z množstva rôznych faktorov, ktorým bol pacient vystavený alebo je vystavený, identifikovať tých, ktorí sú priamo zodpovední za určité znaky jeho stavu v čase následného vyšetrenia. Významnosť takýchto faktorov by sa mala štatisticky posúdiť.

Zatiaľ čo mnohí ľudia si myslia, že duševné choroby sú zriedkavé, v skutočnosti to tak nie je. Asi 54 miliónov Američanov má každý rok problémy s duševným zdravím alebo choroby. Poruchy duševného zdravia postihujú v určitom štádiu života 1 zo 4 ľudí na celom svete. Mnohé z týchto chorôb sú liečiteľné liekmi, psychoterapiou, no ak sa nechajú bez dozoru, môžu sa ľahko vymknúť spod kontroly. Ak si myslíte, že by ste mohli pociťovať príznaky duševnej poruchy, čo najskôr vyhľadajte pomoc kvalifikovaného odborníka.

Kroky

Časť 1

Koncept duševnej choroby

Pochopte, že duševná choroba nie je vaša chyba. Spoločnosť často odsudzuje duševné choroby a tých, ktorí nimi trpia, a je ľahké uveriť, že príčinou vášho problému je to, že nestojíte za nič alebo nevyvíjate dostatok úsilia. Nie je to pravda. Ak máte duševnú chorobu, je to dôsledok zdravotného stavu, nie osobného zlyhania alebo čohokoľvek iného. Skúsený poskytovateľ zdravotnej starostlivosti alebo odborník na duševné zdravie by vo vás nikdy nemal vyvolať pocit, že za svoj stav môžete sami. Na vine nie sú ani ostatní, ani vy.

Zvážte možné biologické rizikové faktory. Neexistuje jediná príčina duševných chorôb, ale existuje mnoho biologických faktorov, o ktorých je známe, že zasahujú do chémie mozgu a prispievajú k hormonálnej nerovnováhe.

• Genetická predispozícia. Niektoré duševné choroby, ako je schizofrénia, bipolárna porucha a depresia, úzko súvisia s genetikou. Ak má niekto vo vašej rodine diagnostikovanú duševnú chorobu, potom môžete byť náchylnejší na jej rozvoj, jednoducho kvôli genetickej výbave.
• Fyziologická porucha... Zranenie, ako je vážne poranenie hlavy alebo vystavenie vírusom, baktériám alebo toxínom počas vývoja plodu, môže viesť k duševným chorobám. Zneužívanie nelegálnych drog a/alebo alkoholu môže tiež spôsobiť alebo zhoršiť duševné ochorenie.
• Chronické choroby. Chronické ochorenia, ako je rakovina alebo iné dlhodobé ochorenia, zvyšujú riziko vzniku duševných porúch, ako je úzkosť a depresia.

1. Pochopenie možných rizikových faktorov životného prostredia. Niektoré duševné choroby, ako je úzkosť a depresia, priamo súvisia s vaším osobným prostredím a pocitmi pohody. Otrasy a nedostatok stability môžu spôsobiť alebo zhoršiť duševné choroby.

   • Ťažké životné skúsenosti... Extrémne emocionálne a znepokojujúce životné situácie môžu u človeka vyvolať duševné choroby. Môžu sa sústrediť na moment, ako je strata milovanej osoby, alebo zdĺhavé, napríklad s anamnézou sexuálneho alebo fyzického zneužívania. Účasť na bojových akciách alebo ako súčasť núdzovej brigády môže tiež prispieť k rozvoju duševných chorôb.
   • Stres... Stres môže zhoršiť existujúcu duševnú poruchu a viesť k duševným chorobám, ako je depresia alebo úzkosť. Zdrojom stresu môžu byť rodinné hádky, finančné ťažkosti a problémy v práci.
   • Osamelosť... Nedostatok pevných spojení na podporu, dostatok priateľov a nedostatok zdravej komunikácie, to všetko prispieva k vzniku alebo zhoršeniu duševnej poruchy.

2. Ako identifikovať varovné príznaky a symptómy. Niektoré duševné choroby začínajú už od narodenia, no iné sa prejavia až časom alebo skôr náhle. Nasledujúce príznaky môžu byť varovnými príznakmi duševnej choroby:

   • Pocit smútku alebo podráždenosti
   • Zmätenosť alebo dezorientácia
   • Pocit apatie alebo nezáujmu
   • Zvýšená úzkosť a hnev / nepriateľstvo / krutosť
   • Pocity strachu / paranoja
   • Neschopnosť ovládať emócie
   • Ťažkosti so sústredením
   • Ťažkosti s prevzatím zodpovednosti
   • Izolácia alebo sociálne vylúčenie
   • Problémy so spánkom
   • Ilúzie a/alebo halucinácie
   • Zvláštne, bombastické alebo nereálne predstavy
   • Zneužívanie alkoholu alebo drog
   • Výrazné zmeny v stravovacích návykoch alebo sexe
   • Samovražedné myšlienky alebo plány

3. Identifikácia fyzických varovných príznakov a symptómov. Niekedy môžu fyzické príznaky slúžiť ako varovné príznaky duševnej choroby. Ak sa u vás objavia príznaky, ktoré pretrvávajú, vyhľadajte lekársku pomoc. Varovné príznaky zahŕňajú:

   • Únava
   • Bolesť chrbta a / alebo hrudníka
   • Kardiopalmus
   • Suché ústa
   • Problémy s trávením
   • Bolesť hlavy
   • Nadmerné potenie
   • Významné zmeny telesnej hmotnosti
   • Závraty
   • Vážne poruchy spánku

4. Zistite, aké závažné sú vaše príznaky. Mnohé z týchto príznakov sa objavujú v reakcii na každodenné udalosti, a preto nemusia nevyhnutne znamenať, že ste duševne chorý. Mali by ste mať dôvod na obavy, ak pretrvávajú, a čo je dôležitejšie, ak negatívne ovplyvňujú funkčnosť vášho každodenného života. Nikdy sa nebojte vyhľadať lekársku pomoc.

   Vytvorte spojenia pre podporu. Pre každého, najmä pre tých, ktorí sa zaoberajú duševnými chorobami, je dôležité mať priateľov, ktorí ho akceptujú a podporujú. Na začiatok to môžu byť priatelia a rodina. Okrem toho existuje veľa podporných skupín. Nájdite podpornú skupinu vo vašej oblasti alebo online.

   Zvážte meditáciu alebo pestovanie sebauvedomenia. Hoci meditáciu nemožno použiť ako náhradu za odbornú pomoc a / alebo lieky, môže pomôcť zvládnuť symptómy určitých duševných chorôb, najmä tých, ktoré sú spojené so závislosťou a užívaním drog alebo úzkosťou. Všímavosť a meditácia zdôrazňujú dôležitosť prijatia a prítomnosti, čo môže pomôcť zmierniť stres.

   Veďte si denník. Vedenie denníka svojich myšlienok a skúseností vám môže pomôcť v mnohých smeroch. Zapisovaním negatívnych myšlienok alebo obáv sa na ne môžete prestať sústrediť. Sledovanie základných príčin konkrétneho zážitku alebo symptómu môže pomôcť vášmu ošetrujúcemu psychiatrovi poskytnúť vám optimálnu liečbu. Umožňuje vám tiež skúmať svoje emócie bezpečným spôsobom.

5. Dodržiavajte zdravú výživu a cvičebný režim. Hoci diéta a cvičenie nemôžu zabrániť duševným chorobám, môžu pomôcť kontrolovať vaše príznaky. Pri závažných duševných ochoreniach, ako je schizofrénia alebo bipolárna porucha, je obzvlášť dôležité dodržiavať pravidelný režim a dostatok spánku.

   • Ak máte poruchu príjmu potravy, ako je anorexia, bulímia alebo prejedanie sa, možno budete musieť byť obzvlášť opatrní pri diéte a cvičení. Poraďte sa so zdravotníckym pracovníkom, aby ste sa uistili, že sa stravujete zdravo.

Viete, čo sú to duševné poruchy a ako sa prejavujú?

Druhy duševných porúch

1. Témy diskutované v článku:
2. Čo je duševná porucha?
3. Čo je to psychická porucha?
4. Koľko ľudí má problémy s duševným zdravím?
5. Čo je porucha osobnosti?
6. Príznaky duševných porúch.

Duševné poruchy | Definícia, typy, liečba a fakty

Duševná porucha, akákoľvek choroba s výraznými psychickými alebo behaviorálnymi prejavmi, ktorá je spojená buď s bolestivým alebo úzkostným symptómom, alebo so zhoršením jednej alebo viacerých dôležitých oblastí fungovania.

Duševné poruchy, najmä ich následky a ich liečba, vyvolávajú väčšie obavy a venuje sa im viac pozornosti ako v minulosti. Duševné poruchy sa stali výraznejším stredobodom pozornosti z niekoľkých dôvodov. Vždy boli bežné, ale s odstránením alebo úspešnou liečbou mnohých závažných fyzických chorôb, ktoré boli predtým postihnuté ľuďmi, sa duševné choroby stali výraznejšou príčinou utrpenia a vysvetľuje vyšší podiel tých, ktorí boli postihnutí chorobou. Okrem toho verejnosť očakáva, že lekárske a psychiatrické profesie mu pomôžu dosiahnuť lepšiu kvalitu života v jeho duševnom a fyzickom fungovaní. Farmakologická aj psychoterapeutická liečba bola skutočne rozšírená. Presun mnohých psychiatrických pacientov, z ktorých niektorí stále vykazujú viditeľné symptómy, z psychiatrických liečební do komunity tiež zvýšil povedomie verejnosti o význame a prevalencii duševných chorôb.

Neexistuje jednoduchá definícia duševnej poruchy, ktorá by bola všeobecne uspokojivá. Čiastočne je to preto, že duševné stavy alebo správanie, ktoré sú v jednej kultúre považované za abnormálne, môžu byť v inej kultúre považované za normálne alebo prijateľné a v každom prípade je ťažké jasne odlíšiť zdravé od abnormálneho duševného fungovania.

Úzka definícia duševnej choroby by trvala na prítomnosti organického ochorenia mozgu, štrukturálneho aj biochemického. Príliš široká definícia by definovala duševnú chorobu ako jednoducho neprítomnosť alebo absenciu duševného zdravia, to znamená stav duševnej pohody, rovnováhy a odolnosti, v ktorom môže človek úspešne pracovať a fungovať a v ktorom sa jednotlivec môže konfrontovať a učiť sa. vyrovnať sa s konfliktmi a stresmi, ktoré v živote vznikajú... Všeobecne akceptovaná definícia pripisuje duševnú poruchu psychologickým, sociálnym, biochemickým alebo genetickým dysfunkciám alebo poruchám osobnosti.

Poruchy duševného zdravia môžu ovplyvniť každý aspekt života človeka, vrátane myslenia, cítenia, nálady a výhľadu, ako aj oblasti vonkajšej činnosti, ako je rodinný a rodinný život, sexuálna aktivita, práca, rekreácia a hospodárenie s materiálmi. Väčšina duševných porúch negatívne ovplyvňuje to, ako sa ľudia cítia a znižuje ich schopnosť nadväzovať vzájomne prospešné vzťahy.

Psychopatológia je systematické štúdium významných príčin, procesov a symptomatických prejavov duševných porúch. Starostlivý výskum, pozorovanie a výskum, ktoré charakterizujú disciplínu psychopatológie, sú zasa základom praxe psychiatrie (t. j. vedy a praxe diagnostiky a liečby duševných porúch a boja proti ich prevencii). Psychiatria, psychológia a príbuzné odbory ako klinická psychológia a poradenstvo pokrývajú široké spektrum metód a prístupov k liečbe duševných chorôb. Patrí medzi ne užívanie psychoaktívnych liekov na nápravu biochemickej nerovnováhy v mozgu alebo iné spôsoby na zmiernenie depresie, úzkosti a iných bolestivých emočných stavov.

Ďalšou dôležitou skupinou liečby je psychoterapia, ktorá sa zameriava na liečbu duševných porúch psychologickými prostriedkami a ktorá zahŕňa verbálnu komunikáciu medzi pacientom a trénovanou osobou v kontexte terapeutického medziľudského vzťahu medzi nimi. Rôzne psychoterapie sa líšia v zmysle emocionálneho prežívania, kognitívneho spracovania a zjavného správania.

Tento článok sa zaoberá typmi, príčinami a liečbou duševných porúch. Neurologické ochorenia (pozri Neurológia) s prejavmi správania sa liečia na ochorenia nervového systému. O prevalencii alkoholizmu a iných porúch súvisiacich s užívaním alkoholu sa diskutuje v súvislosti s užívaním alkoholu a drog. Poruchy sexuálneho fungovania a správania sa zohľadňujú v sexuálnom správaní človeka. Testy používané na hodnotenie duševného zdravia a fungovania sú diskutované v psychologickom testovaní. V osobnosti sa diskutuje o rôznych teóriách štruktúry a dynamiky osobnosti, v emóciách a motivácii sa diskutuje o emóciách a ľudskej motivácii.

Druhy a príčiny duševných porúch

Klasifikácia a epidemiológia

Psychiatrická klasifikácia sa pokúša vniesť poriadok do obrovského množstva duševných symptómov, syndrómov a chorôb, ktoré sa vyskytujú v klinickej praxi. Epidemiológia je miera prevalencie alebo frekvencie výskytu týchto duševných porúch v rôznych populáciách osoby.

Klasifikácia

Duševné poruchy sú klasifikované.

Diagnóza je proces identifikácie choroby na základe jej príznakov a symptómov a zohľadnenia anamnézy pacienta. Väčšinu týchto informácií zhromažďuje odborník na duševné zdravie (ako je psychiater, psychoterapeut, psychológ, sociálny pracovník alebo poradca) počas úvodných rozhovorov s pacientom, ktorý opisuje hlavné ťažkosti a symptómy a akúkoľvek minulosť a uvádza stručnú osobnú anamnézu a Súčasná situácia. Praktický lekár môže pacientovi aplikovať ktorýkoľvek z viacerých psychologických testov a môže ich doplniť o fyzické a neurologické vyšetrenia.

Tieto údaje spolu s vlastnými pozorovaniami pacienta a interakciami medzi pacientom a praxou tvoria základ pre predbežné diagnostické hodnotenie. Pre lekára diagnóza zahŕňa identifikáciu najvýraznejších alebo najvýznamnejších symptómov, na základe ktorých možno pacientovu poruchu kategorizovať ako prvé štádium liečby. Diagnóza je v starostlivosti o duševné zdravie rovnako dôležitá ako pri liečbe.

Klasifikačné systémy v psychiatrii sa zameriavajú na rozlíšenie medzi skupinami pacientov, ktorí majú rovnaké alebo pridružené klinické symptómy, aby sa poskytla vhodná terapia a presne predpovedali vyhliadky na uzdravenie každého jednotlivého člena tejto skupiny. Diagnóza depresie by teda napríklad prinútila lekára zvážiť antidepresíva pri príprave liečebného cyklu.

Diagnostické termíny v psychiatrii boli zavedené v rôznych štádiách vývoja disciplíny a z veľmi odlišných teoretických pozícií. Niekedy dve slová s úplne odlišnými závermi znamenajú takmer to isté, ako napríklad praekoxná demencia a schizofrénia. Niekedy má slovo ako hystéria mnoho rôznych významov v závislosti od teoretickej orientácie psychiatra.

Psychiatrii bráni skutočnosť, že príčina mnohých duševných chorôb je neznáma, a preto nie je možné medzi chorobami pohodlne rozlišovať, ako je to možné napríklad v infekčnom lekárstve, kde je istý typ baktérií spoľahlivým indikátorom na diagnostiku tuberkulózy. .

Najväčším problémom duševných porúch z hľadiska klasifikácie a diagnostiky je však to, že rovnaké symptómy sa často vyskytujú u pacientov s rôznymi alebo nesúvisiacimi poruchami a pacient môže vykazovať kombináciu symptómov primerane súvisiacich s niekoľkými rôznymi poruchami. Zatiaľ čo kategórie duševných chorôb sú definované podľa vzorcov symptómov, priebehu a výsledku, mnohé choroby pacientov sú prechodnými prípadmi medzi týmito kategóriami a kategórie samotné nemusia nevyhnutne predstavovať samostatné choroby a sú často nedostatočne definované.

Dva najpoužívanejšie psychiatrické klasifikačné systémy sú Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov (ICD), ktorú pripravila Svetová zdravotnícka organizácia, a Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM), ktorý pripravila Americká psychiatrická asociácia, Prvé 10. vydanie, publikované v roku 1992, sa široko používa v západnej Európe a iných častiach sveta na epidemiologické a administratívne účely.

Jeho nomenklatúra je zámerne konzervatívna v koncepcii na použitie klinickými lekármi a systémami duševného zdravia na celom svete. 11. revízia (ICD-11) mala byť zverejnená v roku 2018. DSM, naopak, prešiel od svojho zavedenia v roku 1952 piatimi zmenami; najnovšia verzia DSM-5 bola predstavená v roku 2013. DSM sa líši od ICD zavedením dobre definovaných kritérií pre každú diagnostickú kategóriu; jeho kategorizácie sú založené na podrobnom popise symptómov.

DSM je štandardný zdroj v Spojených štátoch, hoci je široko používaný po celom svete. Jeho podrobné popisy diagnostických kritérií boli užitočné pri odstraňovaní nezrovnalostí v skorých klasifikáciách. Pri každodennom klinickom používaní však stále existujú niektoré vážne problémy. Hlavným z nich je inovatívne a kontroverzné odmietnutie DSM všeobecných kategórií psychózy a neurózy podľa jeho klasifikačnej schémy. Tieto výrazy boli a zostávajú široko používané na rozlíšenie medzi triedami duševných porúch, hoci existujú rôzne duševné choroby, ako sú poruchy osobnosti, ktoré nemožno klasifikovať ako psychózy alebo neurózy. Okrem toho bolo zdrojom kritiky používanie širokých diagnostických kritérií a nedostatok zahrnutia diagnostických kritérií založených na známych biologických faktoroch.

Psychózy

Psychózy sú hlavné duševné choroby charakterizované závažnými symptómami, ako sú bludy, halucinácie, poruchy myslenia a nedostatky v úsudku a rozlišovacej schopnosti. Ľudia s psychózou vykazujú poruchy alebo dezorganizáciu myslenia, emócií a správania tak hlboko, že často nie sú schopní fungovať v každodennom živote a môžu byť postihnutí alebo postihnutí. Takíto ľudia často nedokážu pochopiť, že ich subjektívne vnímanie a pocity nekorelujú s objektívnou realitou, čo je jav, ktorý prejavujú ľudia s psychózami, ktorí nevedia alebo neveria, že sú chorí, napriek tomu, že pociťujú strach a svoj zjavný zmätok. vo vzťahu k vonkajšiemu svetu. Psychózy sa tradične delia na organické a funkčné psychózy. Organické psychózy boli považované za dôsledok fyzického defektu alebo poškodenia mozgu. Predpokladalo sa, že funkčné psychózy nemajú pri klinickom vyšetrení evidentné žiadne fyzické ochorenie mozgu. Mnohé štúdie ukazujú, že toto rozlíšenie medzi organickým a funkčným nemusí byť presné. Väčšina psychóz je dnes výsledkom nejakej štrukturálnej alebo biochemickej zmeny v mozgu.

Neurózy

Neurózy alebo psychoneurózy sú menej závažné poruchy, pri ktorých môžu ľudia prežívať negatívne pocity, ako je úzkosť alebo depresia. Ich fungovanie môže byť výrazne narušené, ale osobnosť zostáva relatívne nedotknutá, je zachovaná schopnosť rozpoznať a objektívne posúdiť realitu a hlavne sú schopní fungovať v bežnom živote. Na rozdiel od ľudí s psychózou neurotickí pacienti vedia alebo si môžu byť vedomí, že sú chorí a zvyčajne sa chcú zlepšiť a vrátiť sa do normálu. Ich šance na uzdravenie sú lepšie ako u ľudí s psychózou. Príznaky neurózy môžu niekedy pripomínať mechanizmy zvládania, ktoré používa väčšina ľudí v každodennom živote, ale u neurotikov je táto obrana neúmyselne silná alebo predĺžená v reakcii na vonkajší stres. Úzkostné poruchy, fobická porucha (prejavujúca sa ako nereálny strach alebo strach), konverzná porucha (predtým známa ako hystéria), obsedantno-kompulzívna porucha a depresívne poruchy sú tradične klasifikované ako neurózy.

Epidemiológia

Epidemiológia je štúdium distribúcie chorôb v rôznych populáciách. Prevalencia sa týka počtu prípadov stavu prítomného v konkrétnom čase alebo v určitom období, zatiaľ čo incidencia sa týka počtu nových prípadov, ktoré sa vyskytnú počas určitého časového obdobia. Epidemiológia súvisí aj so sociálnym, ekonomickým alebo iným kontextom, v ktorom sa duševné choroby vyskytujú.

Pochopenie duševných porúch pomáha poznať rýchlosť a frekvenciu, s akou sa vyskytujú v rôznych spoločnostiach a kultúrach. Pri pohľade na prevalenciu duševných porúch vo svete nájdete veľa prekvapivých výsledkov. Je pozoruhodné, že napríklad celoživotné riziko vzniku schizofrénie, dokonca aj v rôznych kultúrach, je približne 1 percento.

Často boli popísané postupné historické zmeny v prevalencii a prevalencii jednotlivých porúch, ale je veľmi ťažké získať presvedčivé dôkazy, že k takýmto zmenám skutočne došlo. Na druhej strane sa pozorovalo zvýšenie prevalencie niekoľkých syndrómov v dôsledku všeobecných zmien životných podmienok v priebehu času. Napríklad demencia sa nevyhnutne rozvinie asi u 20 percent ľudí nad 80 rokov, takže s predlžovaním strednej dĺžky života bežným vo vyspelých krajinách sa počet ľudí s demenciou nevyhnutne zvýši. Zdá sa tiež, že existujú určité dôkazy o zvýšení prevalencie porúch nálady za posledné storočie.

Na zistenie incidencie a prevalencie duševných porúch v bežnej populácii bolo vykonaných niekoľko rozsiahlych epidemiologických štúdií. Jednoduché štatistiky založené na ľuďoch, ktorí sa skutočne liečia na duševné poruchy, nemožno použiť na vytvorenie takejto definície, pretože počet ľudí, ktorí hľadajú liečbu, je podstatne nižší ako skutočný počet ľudí s duševnými poruchami, z ktorých mnohí nie sú vyhľadávaní. liečbe. Okrem toho prieskumy na určenie incidencie a prevalencie závisia od ich štatistík na klinickom úsudku pozorovateľov, ktorý môže byť vždy chybný, pretože neexistujú žiadne objektívne testy na posúdenie duševných chorôb. S ohľadom na tieto námietky jedna ambiciózna štúdia Národného inštitútu duševného zdravia v Spojených štátoch skúmala tisíce ľudí v niekoľkých lokalitách v Spojených štátoch a priniesla nasledujúce výsledky týkajúce sa prevalencie duševných porúch vo všeobecnej populácii. Zistilo sa, že asi 1 percento opýtaných malo schizofréniu, viac ako 9 percent malo depresiu a asi 13 percent malo fóbie alebo iné úzkostné poruchy.

Existuje pomerne silný epidemiologický vzťah medzi socioekonomickou triedou a výskytom určitých typov duševných porúch a bežných vzorcov duševného zdravia. Jedna štúdia zistila, že čím nižšia je socioekonomická trieda, tým vyššia je prevalencia psychotických porúch; Zistilo sa, že schizofrénia je 11-krát častejšia medzi najnižšími z piatich skúmaných tried (nekvalifikovaní pracovníci) ako medzi vyššími triedami (profesionálmi). (Zistilo sa však, že úzkostné poruchy sú bežnejšie medzi strednou triedou.) Dve možné vysvetlenia zvýšeného výskytu schizofrénie medzi chudobnými sú, že ľudia so schizofréniou „klesajú“ do najnižšej socioekonomickej triedy, pretože sú oslabení svojou choroba alebo, prípadne, že nepriaznivé sociokultúrne podmienky vytvárajú okolnosti, ktoré pomáhajú vyvolať chorobu.

Prejav jednotlivých psychiatrických symptómov niekedy úzko súvisí s konkrétnymi obdobiami alebo obdobiami života. Počas detstva a dospievania sa môžu vyskytnúť rôzne psychiatrické symptómy, ktoré sú charakteristické pre tieto obdobia života. Mentálna anorexia, niekoľko typov schizofrénie, zneužívanie drog a bipolárna porucha sa často prvýkrát objavia v dospievaní alebo mladej dospelosti. Závislosť od alkoholu a jej dôsledky, paranoidná schizofrénia a opakujúce sa záchvaty depresie sú bežnejšie v strednom veku. Involučná melanchólia a presenilná demencia sa zvyčajne vyskytujú v neskorom strednom veku, zatiaľ čo senilná a artériosklerotická demencia sú bežné u starších dospelých.

Výrazné rozdiely medzi pohlaviami sú aj v prevalencii niektorých typov duševných chorôb. Napríklad mentálna anorexia je 20-krát častejšia u dievčat ako u chlapcov; muži majú tendenciu vyvinúť schizofréniu v mladšom veku ako ženy; depresia je častejšia u žien ako u mužov; a mnohé sexuálne deviácie sa vyskytujú takmer výlučne u mužov.

Teórie kauzality

Príliš často je etiológia alebo príčina konkrétneho typu duševnej poruchy neznáma alebo pochopená len vo veľmi obmedzenom rozsahu. Situáciu komplikuje skutočnosť, že duševná porucha, ako je schizofrénia, môže byť spôsobená kombináciou a interakciou viacerých faktorov vrátane pravdepodobnej genetickej predispozície k rozvoju ochorenia, predpokladanej biochemickej nerovnováhy v mozgu a skupiny stresujúcich životných udalostí. ktoré pomáhajú urýchliť skutočný nástup choroby. Prevaha týchto a iných faktorov sa u schizofrénie pravdepodobne líši od človeka k človeku. Táto komplexná súhra ústavných, evolučných a sociálnych faktorov môže ovplyvniť vývoj nálady a úzkostných porúch.

Žiadna teória kauzality nemôže vysvetliť všetky duševné poruchy, dokonca ani tie, ktoré sú určitého typu. Navyše ten istý typ poruchy môže mať u rôznych jednotlivcov rôzne príčiny: napríklad obsedantno-kompulzívna porucha môže mať pôvod v biochemickej nerovnováhe, v nevedomom emočnom konflikte, v chybných procesoch učenia alebo v kombinácii oboch. Skutočnosť, že veľmi odlišné terapeutické prístupy môžu poskytnúť rovnaké zlepšenia u rôznych pacientov s rovnakou poruchou, podčiarkuje komplexnú a nejednoznačnú povahu príčin duševných chorôb. Hlavné teoretické a výskumné prístupy k príčinám duševných porúch sú uvedené nižšie.

Organická a dedičná etiológia

Organické vysvetlenia duševných chorôb boli zvyčajne genetické, biochemické, neuropatologické alebo kombinácia oboch.

genetika

Štúdium genetických príčin duševných porúch je spojené tak s laboratórnou analýzou ľudského genómu, ako aj so štatistickou analýzou frekvencie výskytu konkrétnej poruchy u jedincov, ktorí zdieľajú príbuzné gény, t. j. rodinných príslušníkov a najmä dvojčiat. Štúdie rodinných rizík porovnávajú pozorovaný výskyt duševných chorôb u blízkych príbuzných pacienta s výskytom v bežnej populácii. Prvostupňoví príbuzní (rodičia, súrodenci) zdieľajú s pacientom 50 percent svojho genetického materiálu a vyššia ako očakávaná miera ochorenia u týchto príbuzných naznačuje možný genetický faktor. V dvojitých štúdiách sa porovnáva výskyt ochorenia u oboch členov párov identických (monozygotných) dvojčiat s výskytom u oboch členov páru dvojvaječných (dizygotných) dvojčiat. Vyššia zhoda pre chorobu medzi identickými ako súrodencami naznačuje genetickú zložku. Ďalšie informácie o relatívnej dôležitosti genetických a environmentálnych faktorov pochádzajú z porovnania identických dvojčiat spolu s rozvedenými dvojčatami. Adopčné štúdie porovnávajúce adoptované deti, ktorých biologickí rodičia mali túto chorobu, s tými, ktorých rodičia nemohli, môžu byť tiež užitočné pri oddeľovaní biologických vplyvov od vplyvov prostredia.

Takéto štúdie preukázali jasnú úlohu genetických faktorov v príčine schizofrénie. Keď je rodičovi diagnostikovaná porucha, deti tejto osoby majú najmenej 10-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku schizofrénie (asi 12 % pravdepodobnosť rizika) ako deti v bežnej populácii (asi 1 % pravdepodobnosť rizika). Ak majú obaja rodičia schizofréniu, pravdepodobnosť, že sa u ich detí rozvinie porucha, je 35 až 65 percent. Ak sa u jedného člena páru dvojčiat rozvinie schizofrénia, existuje 12% šanca, že sa u druhého dvojča vyskytne. Ak jeden člen páru jednovaječných dvojčiat trpí schizofréniou, druhé jednovaječné dvojča má najmenej 40-50% šancu, že sa uňho porucha rozvinie. Hoci sa zdá, že genetické faktory zohrávajú menej významnú úlohu v príčinách iných psychotických porúch a porúch osobnosti, výskum preukázal pravdepodobnú úlohu genetických faktorov v príčinách mnohých porúch nálady a niektorých úzkostných porúch.

Biochémia

Ak je duševná choroba spôsobená biochemickou patológiou, vyšetrenie mozgu v mieste výskytu biochemickej nerovnováhy by malo ukázať neurochemické rozdiely od normálu. V praxi je tento zjednodušený prístup plný praktických, metodologických a etických ťažkostí. Živý ľudský mozog nie je ľahko dostupný pre priamy výskum a mŕtvy mozog podlieha chemickým zmenám; okrem toho dôkazy o abnormalitách v cerebrospinálnej tekutine, krvi alebo moči nemusia byť relevantné pre otázku podozrenia na biochemickú nerovnováhu v mozgu. Je ťažké študovať ľudské duševné choroby pomocou zvierat ako analógov, pretože väčšina duševných porúch sa u zvierat buď nevyskytuje, alebo nie sú rozpoznané. Aj keď sa u jedincov s duševnými poruchami zistia biochemické abnormality, je ťažké zistiť, či sú príčinou alebo výsledkom choroby alebo jej liečby alebo iných následkov. Napriek týmto výzvam sa dosiahol pokrok v odhaľovaní biochémie porúch nálady, schizofrénie a niektorých demencií.

Ukázalo sa, že niektoré lieky majú priaznivé účinky na duševné choroby. Predpokladá sa, že antidepresíva, antipsychotiká a antidiagnostické lieky dosahujú svoje terapeutické výsledky selektívnou inhibíciou alebo zvýšením množstva, účinku alebo poruchy neurotransmiterov v mozgu. Neurotransmitery sú skupinou chemických látok, ktoré sú uvoľňované neurónmi (nervovými bunkami) na stimuláciu susedných neurónov, čo umožňuje prenos impulzov z jednej bunky do druhej v celom nervovom systéme. Neurotransmitery hrajú kľúčovú úlohu pri prenose nervových impulzov cez mikroskopickú štrbinu (synaptická štrbina), ktorá existuje medzi neurónmi. Uvoľňovanie týchto neurotransmiterov je stimulované elektrickou aktivitou bunky. Medzi hlavné neurotransmitery patrí norepinefrín, dopamín, acetylcholín a serotonín. Niektoré neurotransmitery vzrušujú alebo aktivujú neuróny, zatiaľ čo iné pôsobia ako inhibičné látky. Má sa za to, že abnormálne nízke alebo vysoké koncentrácie neurotransmiterov na miestach v mozgu menia synaptickú aktivitu neurónov, čo v konečnom dôsledku vedie k poruchám nálady, emócií alebo myslenia, ktoré sa vyskytujú pri rôznych duševných poruchách.

Neuropatológia

V minulosti posmrtný výskum mozgu identifikoval informácie, na ktorých sa zakladal veľký pokrok v chápaní etiológie neurologických a niektorých duševných porúch, čo viedlo k postulácii nemeckého psychiatra Wilhelma Grissingera: „Všetky duševné choroby sú chorobou mozgu“. Aplikácia princípov patológie na generalizovanú parézu, jeden z najčastejších stavov vyskytujúcich sa v psychiatrických liečebniach koncom 19. storočia, viedla k zisteniu, že ide o formu neurosyfilisu a že je spôsobená infekciou spirochétou baktériou Treponema pallidum. Štúdie mozgu pacientov s inými formami demencie poskytli užitočné informácie o iných príčinách syndrómu, ako je Alzheimerova choroba a artérioskleróza. Presné určenie abnormalít v špecifických oblastiach mozgu pomohlo pochopiť niektoré abnormálne duševné funkcie, ako sú poruchy pamäti a poruchy reči. Nedávne pokroky v neurozobrazovacích technikách rozšírili schopnosť vyšetrovať abnormality mozgu u pacientov so širokým spektrom duševných chorôb, čím sa eliminovala potreba posmrtného výskumu.

Psychodynamická etiológia

V prvej polovici 20. storočia teóriám etiológie duševných porúch, najmä neuróz a porúch osobnosti, dominovala v USA freudovská psychoanalýza a post-freudovské odvodené teórie (pozri Freud, Sigmund). V západnej Európe vplyv Freudovej teórie na psychiatrickú teóriu po druhej svetovej vojne klesol.

Teórie rozvoja osobnosti

Freudovské a iné psychodynamické teórie považujú neurotické symptómy za spôsobené intrapsychickým konfliktom, t. j. existenciou protichodných motívov, impulzov, impulzov a pocitov nachádzajúcich sa v rôznych zložkách mysle. Ústredným bodom psychoanalytickej teórie je predpokladaná existencia nevedomia, čo je tá časť mysle, ktorej procesy a funkcie sú neprístupné vedomému uvedomeniu alebo overeniu osoby. Predpokladá sa, že jednou z funkcií nevedomia je ukladanie traumatických spomienok, pocitov, predstáv, túžob a pohybov, ktoré sú pre človeka hrozivé, nechutné, znepokojujúce alebo spoločensky či eticky neprijateľné. Tieto mentálne obsahy môžu byť v určitom bode vytlačené z vedomého vedomia, ale zostávajú aktívne v nevedomí. Tento proces je obranný mechanizmus na ochranu človeka pred úzkosťou alebo inou duševnou bolesťou spojenou s týmto obsahom a je známy ako represia. Potlačený psychický obsah obsiahnutý v nevedomí si však zachováva väčšinu psychickej energie alebo sily, ktorá k nim bola pôvodne pripojená, a môžu naďalej výrazne ovplyvňovať duševný život človeka, hoci (alebo pretože) o nich už človek nevie.

Prirodzenou tendenciou k potláčaným pohybom alebo pocitom je podľa tejto teórie dosiahnuť vedomé uvedomenie, aby človek mohol hľadať uspokojenie, naplnenie alebo riešenie. To však ohrozilo uvoľnenie zakázaných impulzov alebo rušivých spomienok a považuje sa to za ohrozujúce, a potom sa môžu aktivovať rôzne obranné mechanizmy na zmiernenie stavu duševného konfliktu. Formovaním reakcie, predikciou, regresiou, sublimáciou, racionalizáciou a inými obrannými mechanizmami sa môže časť nežiaducej zložky duševného obsahu objaviť vo vedomí v zamaskovanej alebo oslabenej podobe, ktorá poskytuje jedincovi čiastočnú pomoc. Neskôr, možno v dospelosti, udalosť alebo situácia v živote človeka spôsobí abnormálne vybitie oneskorenej emocionálnej energie v podobe neurotických symptómov spôsobom sprostredkovaným obrannými mechanizmami. Takéto symptómy môžu byť základom neurotických porúch, ako sú konverzie a somatoformné poruchy (pozri nižšie pre somatoformné poruchy), úzkostné poruchy, obsedantno-kompulzívne poruchy a depresívne poruchy. Keďže symptómy predstavujú kompromis v mysli, umožňujúci človeku zbaviť sa potláčaných mentálnych obsahov a pokračovať v popieraní všetkých vedomých vedomostí o nich, špecifická povaha a aspekty symptómov a neurotických problémov jednotlivca majú vnútorný význam, ktorý symbolicky predstavuje základný intrapsychický konflikt. . Psychoanalýza a iné dynamické terapie pomáhajú človeku dosiahnuť kontrolované a terapeutické zotavenie založené na vedomom uvedomení si potláčaných duševných konfliktov a pochopení ich vplyvu na minulú históriu a súčasné ťažkosti. Tieto kroky sú spojené so zmiernením symptómov a zlepšením duševného fungovania.

Freudovská teória považuje detstvo za primárnu živnú pôdu pre neurotické konflikty. Je to preto, že deti sú relatívne bezmocné a odkázané na lásku, starostlivosť, bezpečnosť a podporu svojich rodičov a tiež preto, že ich psychosexuálne, agresívne a iné pudy ešte nie sú integrované do stabilnej štruktúry osobnosti. Teória tvrdí, že deti nemajú prostriedky na to, aby sa vyrovnali s emocionálnou traumou, depriváciou a frustráciou; ak eskalujú do nevyriešených intrapsychických konfliktov, ktoré mladý človek potláča represiou, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že neistota, trápnosť alebo pocity viny nenápadne ovplyvnia rozvíjajúcu sa osobnosť, a tým ovplyvnia záujmy, postoje a schopnosť človeka vyrovnať sa s problémami. neskorší stres.

Nefraudická psychodynamika

Zameranie psychoanalytickej teórie na nevedomú myseľ a jej vplyv na ľudské správanie viedlo k šíreniu ďalších súvisiacich teórií kauzality, vrátane (ale nielen) základných psychoanalytických predpisov. Väčšina nasledujúcich psychoterapeutov vo svojich teóriách kauzality zdôrazňovala skorý, neadekvátny psychologický vývoj, ktorý ortodoxná psychoanalýza prehliadala alebo podceňovala, alebo zahrnuli myšlienky čerpané z teórie učenia. Švajčiarsky psychiater Carl Jung sa napríklad zameral na potrebu jednotlivca po duchovnom rozvoji a dospel k záveru, že neurotické symptómy môžu v tomto smere vzniknúť z nedostatku sebarealizácie. Rakúsky psychiater Alfred Adler zdôraznil význam pocitov menejcennosti a neuspokojivých pokusov o ich kompenzáciu ako dôležitých príčin neurózy. Neo-freudovské autority ako Harry Stuck Sullivan, Karen Horneyová a Erich Fromm transformovali Freudovu teóriu zdôraznením sociálnych vzťahov, ako aj kultúrnych a environmentálnych faktorov ako dôležitých pri vzniku duševných porúch.

Jung, CarlCarl Jung, Archív svetovej histórie / Zbierka Ann Ronan / vek fotostock

Erich Fromm. Pobyt na Michiganskej štátnej univerzite

Modernejšie psychodynamické teórie sa vzdialili od myšlienky vysvetľovania a liečenia neurózy na základe defektu v jednom psychologickom systéme a namiesto toho prijali komplexnejšiu predstavu o viacerých príčinách, vrátane emocionálnych, psychosexuálnych, sociálnych, kultúrnych a existenciálnych. Pozoruhodným trendom bolo začlenenie prístupov založených na teórii učenia. Takéto psychoterapie zdôrazňujú získané chybné mentálne procesy a neprimerané behaviorálne reakcie, ktoré pôsobia na udržanie neurotických symptómov, a tým usmerňujú záujem o existujúce okolnosti pacienta a naučené reakcie na tieto stavy ako príčinný faktor duševných chorôb. Tieto prístupy znamenali konvergenciu psychoanalytickej teórie a teórie správania, najmä vo vzťahu k názorom jednotlivých teórií na príčinu choroby.

Behaviorálna etiológia

Teórie správania o príčinách duševných porúch, najmä neurotických symptómov, sú založené na teórii učenia, ktorá je zasa z veľkej časti založená na štúdiu správania zvierat v laboratóriu. Najvýznamnejšie teórie v tejto oblasti vzišli z práce ruského fyziológa Ivana Pavlova a niekoľkých amerických psychológov ako Edward L. Thorndike, Clark L. Hull, John B. Watson, Edward C. Tolman a BF Skinner. V klasickom pavlovskom modeli podmieňovania je nepodmienený stimul sprevádzaný zodpovedajúcou odpoveďou; napríklad jedlo vložené do psej tlamy sprevádzajú psie sliny. Ak zazvoní zvonček predtým, ako pes ponúkne jedlo, nakoniec pes pri zvuku zvončeka len zasolí, aj keď žiadne jedlo neponúka. Keďže zvonček spočiatku nemohol vyvolať u psa slinenie (a bol teda neutrálnym podnetom), ale spôsobil slinenie, pretože sa opakovane spájal s ponukou potravy, nazýva sa to podmienený podnet. Slinenie psa pri zvuku zvončeka sa nazýva podmienená reakcia. Ak podmienený podnet (zvonček) už nie je spojený s nepodmieneným podnetom (potravou), podmienená reakcia postupne mizne (pes prestane soliť už pri samotnom zvuku zvončeka).

Behaviorálne teórie o príčinách duševných porúch sú do značnej miery založené na predpoklade, že symptómy alebo symptomatické správanie zistené u ľudí s rôznymi neurózami (najmä fóbie a iné úzkostné poruchy) možno považovať za naučené správanie, ktoré bolo formované do podmienených reakcií. Napríklad pri fóbiách človek, ktorý bol kedysi vystavený prirodzene nebezpečnej situácii, prežíva úzkosť aj v neutrálnych objektoch, ktoré boli v danom čase jednoducho spojené s touto situáciou, nemalo by to však viesť k rozumnému výskytu úzkosti. Dieťa, ktoré má s vtáčikom hroznú skúsenosť, môže následne získať strach z pohľadu na perie. Jediný neutrálny objekt postačuje na to, aby vyvolal úzkosť, a následné pokusy osoby vyhnúť sa tomuto objektu sú vedeckou behaviorálnou reakciou, ktorá sa sama posilňuje, pretože osoba poskytuje zníženie úzkosti tým, že sa vyhýba nebezpečnému objektu, a tak sa mu bude vyhýbať aj v budúcnosti. . Len konfrontáciou s objektom môže človek v konečnom dôsledku stratiť iracionálny, na asociáciách založený strach z neho.

Hlavné diagnostické kategórie

Tu sú diskutované hlavné kategórie duševných porúch.

Organické duševné poruchy

Táto kategória zahŕňa psychologické a behaviorálne abnormality, ktoré vznikajú v dôsledku štrukturálnych ochorení mozgu, ako aj tie, ktoré vznikajú v dôsledku mozgovej dysfunkcie spôsobenej chorobou mimo mozgu. Tieto stavy sa líšia od stavov iných duševných chorôb tým, že majú určitú a definovateľnú príčinu, teda ochorenie mozgu. Význam rozdielu (medzi organickým a funkčným) sa však stal menej jasným, pretože štúdie ukázali, že abnormality mozgu sú spojené s mnohými duševnými chorobami. Vždy, keď je to možné, je liečba zameraná na symptómy aj základnú fyzickú dysfunkciu v mozgu.

Existuje niekoľko typov psychiatrických syndrómov, ktoré jednoznačne vyplývajú z organického ochorenia mozgu, z ktorých hlavné sú demencia a delírium. Demencia je postupná a progresívna strata intelektuálnych schopností, ako je myslenie, zapamätávanie, pozornosť, úsudok a vnímanie, bez sprievodného poškodenia vedomia. Syndróm môže byť poznačený aj nástupom osobnostných zmien. Demencia sa zvyčajne prejavuje ako chronický stav, ktorý sa dlhodobo zhoršuje. Delírium je difúzna alebo generalizovaná intelektuálna porucha charakterizovaná zahmleným alebo zmäteným stavom vedomia, neschopnosťou sledovať svoje okolie, ťažkosťami pri sústavnom myslení a tendenciou k poruchám vnímania, ako sú halucinácie a problémy so spánkom. Bludy sú zvyčajne akútne. Amnézia (hrubá strata nedávnej pamäte a vnímania času bez iných mentálnych postihnutí) je ďalšou špecifickou psychologickou poruchou spojenou s organickým ochorením mozgu.

Kroky na diagnostikovanie suspektných organických porúch zahŕňajú získanie kompletnej anamnézy pacienta, po ktorej nasleduje podrobná analýza duševného stavu pacienta s ďalšími testami na vykonávanie špecifických funkcií podľa potreby. Fyzikálne vyšetrenie sa vykonáva aj s osobitnou pozornosťou na centrálny nervový systém. Ak chcete zistiť, či metabolická alebo iná biochemická nerovnováha spôsobuje stav, testy krvi a moču, testy funkcie pečene, testy funkcie štítnej žľazy a ďalšie hodnotenia. Môžu sa vykonať röntgenové snímky hrudníka a lebky, ako aj počítačová tomografia (CT) alebo skenovanie magnetickou rezonanciou (MRI) na kontrolu fokálneho alebo generalizovaného ochorenia mozgu. Elektroencefalografia (EEG) dokáže odhaliť lokalizované abnormality v elektrickej vodivosti mozgu spôsobené léziou. Podrobné psychologické testovanie môže odhaliť konkrétnejšie vnemy, pamäť alebo iné poruchy.

Senilná a presenilná demencia

Pri týchto demenciách dochádza k progresívnej intelektuálnej poruche, ktorá v priebehu niekoľkých rokov prechádza do letargie, nečinnosti a hrubého fyzického zhoršenia a nakoniec smrti. Presenilné demencie sú ľubovoľne definované ako demencie, ktoré začínajú u jedincov mladších ako 65 rokov. V starobe sú najčastejšími príčinami demencie Alzheimerova choroba a cerebrálna artérioskleróza. Alzheimerova demencia zvyčajne začína u ľudí nad 65 rokov a je častejšia u žien ako u mužov. Začína sa prípadmi zábudlivosti, ktoré sú čoraz častejšie a závažnejšie; Poruchy pamäti, osobnosti a nálady v priebehu niekoľkých rokov neustále postupujú smerom k fyzickému úpadku a smrti. Pri demencii spôsobenej cerebrálnou artériosklerózou sú oblasti mozgu zničené v dôsledku straty krvného zásobenia spôsobenej hrudkami krvných zrazenín, ktoré vstupujú do malých tepien. Priebeh ochorenia je rýchly, s obdobiami zhoršenia, po ktorých nasledujú obdobia mierneho zlepšenia. Smrť môže byť oneskorená o niečo dlhšie ako pri demencii spôsobenej Alzheimerovou chorobou a často je výsledkom ochorenia koronárnych artérií, ktoré spôsobuje srdcový infarkt alebo masívny mozgový infarkt, ktorý spôsobuje mŕtvicu.

Medzi ďalšie príčiny demencie patrí Pickova choroba, zriedkavé dedičné ochorenie, ktoré postihuje ženy dvakrát častejšie ako mužov, zvyčajne vo veku 50 až 60 rokov; Huntingtonova choroba, dedičná porucha, ktorá zvyčajne začína približne vo veku 40 rokov mimovoľnými pohybmi a prechádza do demencie a smrti do 15 rokov; a Creutzfeldt-Jakobova choroba, zriedkavé ochorenie mozgu spôsobené abnormálnou formou proteínu nazývaného prión. Demencia môže byť aj následkom úrazu hlavy, infekcie ako je syfilis alebo encefalitída – rôznych nádorov, toxických stavov ako chronický alkoholizmus alebo otrava ťažkými kovmi, metabolických ochorení ako je zlyhanie pečene, znížený obsah kyslíka v mozgu v dôsledku anémie alebo otravy oxidom uhoľnatým a nedostatočná príjem alebo metabolizmus niektorých vitamínov.

Neexistuje žiadna špecifická liečba symptómov demencie; základná fyzická príčina by mala byť identifikovaná a liečená vždy, keď je to možné. Cieľom starostlivosti o osobu s demenciou je zmierniť utrpenie, predchádzať správaniu, ktoré môže viesť k traume, a optimalizovať zostávajúce fyzické a psychické schopnosti.

Iné organické syndrómy

Poškodenie rôznych oblastí mozgu môže spôsobiť špecifické psychologické symptómy. Poškodenie predného laloku mozgu sa môže prejaviť poruchami správania, ako je strata zábran, netaktnosť a nadmernosť. Poškodenie parietálneho laloku môže viesť k ťažkostiam s rečou a jazykom alebo vnímaniu priestoru. Poškodenie spánkového laloku môže viesť k emočnej nestabilite, agresívnemu správaniu alebo ťažkostiam s učením sa nových informácií.

Delírium sa často vyskytuje pri mnohých iných fyzických stavoch, ako je intoxikácia alebo abstinencia liekov, metabolické poruchy (ako je zlyhanie pečene alebo nízke hladiny), infekcie, ako je zápal pľúc alebo meningitída, trauma hlavy, nádory mozgu, epilepsia alebo nedostatok výživy alebo vitamínov. . Nastáva zakalenie alebo zmätenosť vedomia a poruchy myslenia, správania, vnímania a nálady, prejavuje sa dezorientácia. Liečba je zameraná na základný fyzický stav.

Poruchy zneužívania

Zneužívanie látok a závislosť od látok sú dve odlišné poruchy spojené s pravidelným nemedicínskym užívaním psychoaktívnych drog. Zneužívanie drog sa vzťahuje na trvalé užívanie, ktoré narúša sociálne alebo profesionálne fungovanie osoby. Subjektívna závislosť znamená, že významná časť činnosti človeka je zameraná na užívanie určitej drogy alebo alkoholu. Látková závislosť pravdepodobne vedie k tolerancii, pri ktorej je potrebné na dosiahnutie rovnakého účinku výrazne zvýšiť množstvo drogy (alebo inej návykovej látky). Závislosť je tiež charakterizovaná abstinenčnými príznakmi, ako sú tras, nevoľnosť a úzkosť, ktoré môžu byť sprevádzané znížením dávky lieku alebo vysadením lieku. (Pozri Chemická závislosť.)

V dôsledku užívania alkoholu alebo iných drog môžu vzniknúť rôzne psychické stavy. Duševné stavy spôsobené alkoholom zahŕňajú intoxikáciu, záchvaty, halucinácie a amnéziu. Podobné syndrómy sa môžu vyskytnúť po užití iných liekov, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém (pozri Užívanie drog). Ďalšie drogy, ktoré sa bežne používajú na okamžitú zmenu nálad, sú barbituráty, opioidy (ako heroín), kokaín, amfetamíny, halucinogény ako LSD (dietylamid kyseliny lysergovej), marihuana a tabak. Liečba je zameraná na zmiernenie symptómov a prevenciu ďalšieho zneužívania návykových látok pacientom.

Schizofrénia

Termín schizofrénia zaviedol švajčiarsky psychiater Eugene Bleuler v roku 1911, aby opísal to, čo považoval za skupinu ťažkých duševných chorôb s príbuznými charakteristikami; nakoniec nahradil skorý termín praecox demencia, ktorý nemecký psychiater Emil Kraepelin prvýkrát použil v roku 1899 na odlíšenie choroby od toho, čo sa dnes nazýva bipolárna porucha. Ľudia so schizofréniou vykazujú širokú škálu symptómov; teda, zatiaľ čo rôzni odborníci sa môžu zhodnúť na tom, že konkrétny jednotlivec trpí týmto stavom, môžu nesúhlasiť s tým, aké symptómy sú potrebné na klinickú definíciu schizofrénie.

Ročná prevalencia schizofrénie – počet starých aj nových prípadov hlásených v priebehu jedného roka – sa pohybuje od dvoch do štyroch na 1000 ľudí. Život ohrozujúce riziko vzniku ochorenia sa pohybuje od siedmich do deviatich na 1000 ľudí. Schizofrénia je jediným najväčším dôvodom na prijatie do psychiatrických liečební a predstavuje ešte väčší podiel obyvateľov takýchto ústavov. Ide o ťažké a často chronické ochorenie, ktoré sa zvyčajne prejavuje v období dospievania alebo ranej dospelosti. Pri schizofrénii sa vyskytujú závažnejšie úrovne poškodenia a dezorganizácie osobnosti ako takmer pri akejkoľvek inej duševnej poruche.

Klinické príznaky

Hlavnými klinickými príznakmi schizofrénie môžu byť bludy, halucinácie, oslabenie alebo nekonzistentnosť myšlienkových procesov a nácviku asociácií človeka, nedostatky v pocite primeraných alebo normálnych emócií a stiahnutie sa z reality. Klamná predstava je falošná alebo iracionálna viera, ktorá sa pevne drží napriek zjavným alebo objektívnym dôkazom o opaku. Bludy ľudí so schizofréniou môžu byť obťažujúce, grandiózne, náboženské, sexuálne alebo hypochondrické, alebo môžu súvisieť s inými témami. Mylné predstavy o referencii, v ktorých človek pripisuje zvláštny, iracionálny a zvyčajne negatívny význam iným ľuďom, predmetom alebo udalostiam, sú bežné pre chorobu. Pre schizofréniu sú charakteristické najmä bludy, v ktorých jednotlivec verí, že jeho myšlienkové pochody, časti tela alebo činy alebo impulzy sú riadené alebo diktované nejakou vonkajšou silou.

Halucinácie sú falošné zmyslové vnemy, ktoré sú zažívané bez vonkajšieho podnetu, no napriek tomu sa osobe, ktorá ich zažíva, javia ako skutočné. Pri schizofrénii sa pozorujú sluchové halucinácie prežívané ako „hlasy“ a charakteristicky počuteľná negatívna spätná väzba o postihnutom jedincovi u tretej osoby. Môžu sa vyskytnúť aj halucinácie hmatu, chuti, čuchu a telesného pocitu. Poruchy myslenia sa líšia svojou povahou, ale sú pomerne bežné pri schizofrénii. Poruchy myslenia môžu spočívať v oslabení asociácií, takže dynamika sa presúva z jednej myšlienky alebo témy na druhú spôsobom, ktorý nie je nelogický, nevhodný alebo neorganizovaný. Vo svojej najvážnejšej myšlienkovej nejednotnosti sa rozšíri samotná výslovnosť a slová rečníka sa skomolia alebo sa nedajú rozoznať. Reč môže byť tiež príliš špecifická a nevýrazná; môže sa opakovať, alebo hoci môže byť zbytočná, môže poskytovať len málo alebo žiadne skutočné informácie. Jedinci so schizofréniou zvyčajne len málo alebo vôbec nerozumejú svojmu stavu a neuvedomujú si, že trpia duševnou chorobou alebo že ich myslenie je neusporiadané.

Medzi takzvané negatívne symptómy schizofrénie patrí otupenie alebo vyhladenie schopnosti človeka prežívať (alebo aspoň vyjadrovať) emócie, čo naznačuje monotónnosť a zvláštny nedostatok mimiky. Pocit seba samého (to znamená, kto je) môže byť narušený. Osoba so schizofréniou môže byť letargická a postráda schopnosť a schopnosť nasledovať logické závery, môže sa stiahnuť zo spoločnosti, odpojiť sa od ostatných alebo sa zapájať do bizarných alebo nezmyselných fantázií. Takéto symptómy sú bežnejšie skôr pri chronickej ako akútnej schizofrénii.

Pred DSM-5 boli rozpoznané rôzne typy schizofrénie, ako aj prechodné štádiá medzi ochorením a inými stavmi. Päť hlavných typov schizofrénie rozpoznaných DSM-IV zahŕňalo dezorganizovaný typ, katatonický typ, paranoidný typ, nediferencovaný typ a reziduálny typ. Dezorganizovaná schizofrénia bola charakterizovaná neprimeranými emocionálnymi reakciami, bludmi alebo halucináciami, nekontrolovaným alebo neprimeraným smiechom a nesúvislým myslením a rečou. Katatonická schizofrénia bola charakterizovaná nápadným motorickým správaním, ako je nehybnosť v nehybnej polohe niekoľko hodín alebo dokonca dní, ako aj necitlivosť, mutizmus alebo nepokoj. Paranoidná schizofrénia sa vyznačovala nápadnými bludmi prenasledovania alebo grandióznej povahy; niektorí pacienti boli kontroverzní alebo násilnícki. Nediferencovaný typ kombinovaných symptómov z vyššie uvedených troch kategórií a reziduálny typ bol poznačený absenciou týchto rozlišovacích znakov. Navyše reziduálny typ, pri ktorom ustúpili hlavné symptómy, bol menej závažnou diagnózou. Rozdiel medzi rôznymi typmi klinických údajov bol však obmedzený nízkou validitou a nízkou spoľahlivosťou existujúcich diagnostických kritérií. DSM-5 odporúča, aby lekári hodnotili pacientov na základe závažnosti symptómov.

Kurz a predpoveď

Priebeh schizofrénie je variabilný. Niektorí ľudia so schizofréniou naďalej fungujú dostatočne dobre na to, aby žili nezávisle, u niektorých sa opakujú epizódy choroby s určitým negatívnym dopadom na ich celkovú úroveň funkcie a u niektorých sa zhoršuje chronická schizofrénia s ťažkým zdravotným postihnutím. Prognóza ľudí so schizofréniou sa zlepšila vďaka vývoju antipsychotík a rozšíreniu opatrení na podporu komunity.

5 až 10 percent ľudí so schizofréniou spácha samovraždu. Prognóza pre pacientov so schizofréniou je horšia, keď k nástupu ochorenia dochádza postupne a nie náhle, keď je postihnutý jedinec na začiatku veľmi mladý, keď človek trpí ochorením už dlhší čas, keď sa prejavuje tupý pociťuje alebo má abnormálnu osobnosť pred vypuknutím choroby a keď v histórii jednotlivca existujú sociálne faktory, ako napríklad nikdy sa neoženil, slabá sexuálna adaptácia, slabé pracovné skúsenosti alebo sociálna izolácia.

Etiológia

Uskutočnilo sa obrovské množstvo výskumov, aby sa pokúsili určiť príčiny schizofrénie. Štúdie rodiny, dvojčiat a adopcie poskytujú presvedčivé dôkazy na podporu dôležitého genetického príspevku. Viaceré štúdie zo začiatku 21. storočia ukázali, že deti narodené mužom nad 50 rokov majú takmer trikrát vyššiu pravdepodobnosť, že budú mať schizofréniu, ako deti narodené mladším mužom. Je známe, že stresujúce životné udalosti vyvolávajú alebo urýchľujú nástup schizofrénie alebo spôsobujú recidívu. U jedincov so schizofréniou bolo zistených niekoľko abnormálnych neurologických príznakov a je možné, že v niektorých prípadoch môže byť príčinou poškodenie mozgu, ktoré sa môže vyskytnúť pri narodení. Iný výskum naznačuje, že schizofréniu spôsobuje vírus alebo abnormálna aktivita v génoch, ktoré regulujú produkciu nervových vlákien v mozgu. U jedincov so schizofréniou boli hlásené aj rôzne biochemické abnormality. Existujú dôkazy, že napríklad abnormálna koordinácia neurotransmiterov, ako je dopamín, glutamát a serotonín, sa môže podieľať na vzniku ochorenia.

Okrem toho sa uskutočnili štúdie, aby sa zistilo, či rodičovská starostlivosť používaná v rodinách ľudí so schizofréniou prispieva k rozvoju ochorenia. Veľký záujem bol aj o faktory ako sociálna trieda, miesto bydliska, migrácia a sociálne vylúčenie. Nebolo dokázané, že dynamika rodiny ani sociálne znevýhodnenie nie sú príčinnými činiteľmi.

Liečba

Najúspešnejšie liečebné prístupy kombinujú užívanie liekov s podpornou starostlivosťou. Ukázalo sa, že nové „atypické“ antipsychotiká ako klozapín, risperidón a olanzapín sú účinné pri zmierňovaní alebo odstraňovaní symptómov, akými sú bludy, halucinácie, poruchy myslenia, nepokoj a násilie. Tieto lieky majú tiež menej vedľajších účinkov ako tradičnejšie antipsychotické lieky. Dlhodobé udržiavanie takýchto liekov tiež znižuje frekvenciu relapsov. Medzitým môže psychoterapia pomôcť postihnutej osobe uvoľniť pocity bezmocnosti a izolácie, posilniť zdravé alebo pozitívne tendencie, odlíšiť psychotické vnímanie od reality a preskúmať akékoľvek základné emocionálne konflikty, ktoré môžu stav zhoršiť. Pomôcť môže pracovná terapia a pravidelné návštevy sociálneho pracovníka alebo psychiatrickej sestry. Okrem toho je niekedy užitočné poradiť žijúcim príbuzným ľudí so schizofréniou. Podporné skupiny pre ľudí so schizofréniou a ich rodiny sa stali mimoriadne dôležitými prostriedkami v boji proti tejto poruche.

Poruchy nálady

Poruchy nálady zahŕňajú charakteristické znaky depresie alebo mánie, alebo oboch, často s premenlivým vzorom. V závažnejších formách tieto poruchy zahŕňajú bipolárnu poruchu a veľkú depresívnu poruchu.

Hlavné poruchy nálady

Vo všeobecnosti sa rozlišujú dve vážne alebo ťažké poruchy nálady: bipolárna porucha a veľká depresia.

Bipolárna porucha (predtým známa ako maniodepresívna porucha) je charakterizovaná zvýšenou alebo euforickou náladou, zrýchleným myslením a rýchlejšou, hlasnou alebo rozrušenou rečou, transoptikizmom a zvýšeným nadšením a sebadôverou, zvýšenou sebaúctou, zvýšenou motorickou aktivitou, podráždenosťou, vzrušením a znížená potreba spánku... Depresívne zmeny nálad sa zvyčajne vyskytujú častejšie a dlhšie ako manické, hoci existujú ľudia, ktorí majú epizódy iba mánie. Ľudia s bipolárnou poruchou tiež často vykazujú psychotické symptómy, ako sú bludy, halucinácie, paranoja alebo veľmi bizarné správanie. Tieto symptómy sa zvyčajne prejavujú ako samostatné epizódy depresie, po ktorých nasleduje mánia, ktorá trvá týždne alebo mesiace, s prerušovanými obdobiami úplnej normálnosti. Postupnosť depresie a mánie sa môže značne líšiť od osoby k osobe av rámci tej istej osoby, pričom prevládajú poruchy nálady v trvaní a intenzite. Manickí ľudia si môžu ublížiť, spáchať nezákonné činy alebo utrpieť finančné straty v dôsledku zlého úsudku a riskantného správania, ktoré prejavujú, keď sú manickí.
Existujú dva typy bipolárnej poruchy. Prvý, bežne známy ako bipolárny 1, má niekoľko variácií, ale je charakterizovaný predovšetkým mániou, s depresiou alebo bez nej. Jeho najbežnejšia forma zahŕňa opakujúce sa epizódy mánie a depresie, často oddelené relatívne asymptomatickými obdobiami. Druhý typ bipolárnej poruchy, bežne označovaný ako bipolárna porucha 2 (bipolárna II), je charakterizovaný predovšetkým depresiou, po ktorej často nasleduje pred alebo bezprostredne po epizóde depresie, čo je stav známy ako hypománia, čo je miernejšia forma mánie. pravdepodobne narúšajú každodenné činnosti.

Celoživotné riziko vzniku bipolárnej poruchy je asi 1 percento a je približne rovnaké pre mužov aj ženy. Nástup ochorenia sa často vyskytuje okolo 30. roku života a ochorenie pretrváva dlhú dobu. Predispozícia k rozvoju bipolárnej poruchy je čiastočne geneticky dedená. Antipsychotické lieky sa používajú na liečbu akútnej alebo psychotickej mánie. Lieky stabilizujúce náladu, ako je lítium a niekoľko antiepileptických liekov, sa ukázali ako účinné pri liečbe aj prevencii opakujúcich sa záchvatov mánie.

Základná depresívna porucha je charakterizovaná depresiou bez manických symptómov. Epizódy depresie pri tejto poruche sa môžu alebo nemusia opakovať. Okrem toho môže mať depresia u rôznych ľudí množstvo rôznych charakteristík, ako sú katatonické črty, ktoré zahŕňajú nezvyčajné motorické alebo hlasové správanie, alebo melancholické črty, ktoré zahŕňajú hlboký nedostatok reakcie na potešenie. Ľudia s ťažkou depresiou sa považujú za ľudí s vysokým rizikom samovraždy.

Príznaky veľkej depresívnej poruchy zahŕňajú smutné alebo beznádejné nálady, pesimistické myslenie, stratu potešenia a záujmu o bežné aktivity a zábavu, zníženú energiu a vitalitu, zvýšenú únavu, pomalé myslenie a konanie, zmeny chuti do jedla a narušený spánok. Depresiu treba odlíšiť od smútku a nízkej nálady v reakcii na smrť milovanej osoby alebo inú nešťastnú okolnosť. Najnebezpečnejším dôsledkom ťažkej depresie je samovražda. Depresia je oveľa bežnejšou chorobou ako mánia a skutočne existuje veľa ľudí trpiacich depresiou, ktorí mániu nikdy nezažili.
Hlavná depresívna porucha môže byť jedna epizóda alebo môže byť recidivujúca. Môže existovať aj s melanchóliou alebo bez nej, s psychotickými črtami alebo bez nich. Melanchólia sa vzťahuje na biologické symptómy depresie: skoré ranné prebúdzanie, každodenné zmeny nálady s najvážnejšou depresiou ráno, strata chuti do jedla a hmotnosti, zápcha a strata záujmu o lásku a sex. Melanchólia je špecifický depresívny syndróm, ktorý je relatívne citlivejší na somatickú liečbu, ako sú antidepresíva a elektrokonvulzívna terapia (ECT).

Odhaduje sa, že u žien je približne dvakrát vyššia pravdepodobnosť depresie ako u mužov. Zatiaľ čo výskyt ťažkej depresie u mužov stúpa s vekom, u žien je vrchol medzi 35 a 45 rokmi. Existuje vážne riziko samovraždy s chorobou; z tých, ktorí majú ťažkú ​​depresívnu poruchu, sa asi jeden zo šiestich nakoniec zabije. Trauma alebo deprivácia z detstva, ako je strata rodiča v mladších rokoch, môže zvýšiť náchylnosť človeka na depresiu v neskoršom živote a stresujúce životné udalosti, najmä ak ide o nejaký typ straty, bývajú silné. Príčinnými faktormi depresie môžu byť psychosociálne aj biochemické mechanizmy. Najpodložené hypotézy však naznačujú, že základnou príčinou je nesprávna regulácia uvoľňovania jedného alebo viacerých neurotransmiterov (napr. serotonínu, dopamínu a norepinefrínu) s nedostatkom neurotransmiterov, čo vedie k depresii a nadbytku, čo spôsobuje mániu. Liečba veľkých depresívnych epizód zvyčajne vyžaduje antidepresíva. Elektrokonvulzívna terapia môže byť tiež prospešná, rovnako ako kognitívna, behaviorálna a interpersonálna psychoterapia.

Typické príznaky a formy depresie sa líšia podľa veku. Depresia sa môže objaviť v každom veku, no najčastejšie sa objavuje v mladosti. Bipolárne poruchy majú tiež tendenciu sa prvýkrát objaviť v mladom veku.

Iné poruchy nálady

Menej závažné formy duševnej poruchy zahŕňajú dystýmiu alebo perzistentnú depresívnu poruchu, chronicky depresívnu náladu sprevádzanú jedným alebo viacerými ďalšími príznakmi depresie a cyklotymickú poruchu (známu aj ako cyklotýmia) vyznačujúcu sa chronickými, ale nie závažnými zmenami nálad.

Dystýmia sa môže vyskytnúť samostatne, ale častejšie sa objavuje spolu s inými neurotickými príznakmi, ako je úzkosť, fóbia a hypochondria. Zahŕňa niektoré, ale nie všetky príznaky depresie. Ak existujú jasné vonkajšie dôvody pre nešťastie jednotlivca, dystýmická porucha sa považuje za prítomnú, keď je depresívna nálada neúmerne závažná alebo dlhotrvajúca, keď sa objaví zaujatie depozitom, keď depresia pokračuje aj po odstránení provokácie a keď sa zhorší. schopnosť jednotlivca vyrovnať sa so špecifickým stresom. Hoci dystýmia má tendenciu byť miernejšou formou depresie, napriek tomu je pretrvávajúca a alarmujúca pre osobu, ktorá ju zažíva, najmä ak narúša schopnosť osoby vykonávať bežné sociálne alebo pracovné aktivity. V prípadoch cyklotymickej poruchy sa prevládajúce zmeny nálady prejavia v adolescencii a pokračujú až do dospelosti.

Symptómy depresie sa môžu kedykoľvek vyskytovať u šestiny populácie. Strata sebaúcty, pocity bezmocnosti a beznádeje a strata drahocenného majetku sú zvyčajne spojené s menšou depresiou. Psychoterapia je liečbou voľby pre dystýmickú poruchu aj cyklotymickú poruchu, hoci často pomáhajú antidepresíva alebo látky stabilizujúce náladu. Symptómy musia byť prítomné aspoň dva roky, aby bolo možné diagnostikovať dystýmickú alebo cyklotymickú poruchu.

Veľká depresívna porucha a dystýmia sú oveľa bežnejšie ako bipolárna porucha a cyklotymická porucha. Prvé poruchy, charakterizované výlučne depresívnymi symptómami, sú tiež diagnostikované častejšie u žien ako u mužov, zatiaľ čo druhé sú zvyčajne diagnostikované približne rovnako u žien a mužov. Zdá sa, že prevalencia ťažkej depresie je viac ako 10 % u žien a 5 % u mužov. Prevalencia dystýmie je asi 6 percent populácie v Spojených štátoch, ale je najmenej dvakrát častejšia u žien ako u mužov. Miera prevalencie v starobe pre bipolárnu poruchu a cyklotymickú poruchu je približne 1 percento alebo menej.

Poruchy úzkosti

Úzkosť je definovaná ako pocit strachu, strachu alebo obáv, ktorý sa vyskytuje bez jasného alebo primeraného odôvodnenia. Tým sa líši od skutočného strachu, ktorý zažívame v reakcii na skutočnú hrozbu alebo nebezpečenstvo. Úzkosť môže vzniknúť ako reakcia na zdanlivo neškodné situácie alebo môže byť neúmerná skutočnému stupňu vonkajšieho stresu. Úzkosť sa často objavuje aj v dôsledku subjektívnych emocionálnych konfliktov, ktorých povahu si postihnutá osoba nemusí uvedomovať. Vo všeobecnosti sa za prejav duševnej poruchy považuje intenzívna, pretrvávajúca alebo chronická úzkosť, ktorá nie je opodstatnená v reakcii na životný stres a ktorá zasahuje do fungovania človeka. Hoci je úzkosť príznakom mnohých psychiatrických porúch (vrátane schizofrénie, obsedantno-kompulzívnej poruchy a posttraumatickej stresovej poruchy), pri úzkostných poruchách je primárnym a často jediným príznakom.

Fuzeli zobrazuje pocity strachu a úzkosti, ktoré môže spustiť nočná mora. Nepravidelné alebo občasné nočné mory sa bežne pripisujú životným stresorom a úzkosti, ktorá ich často sprevádza, zatiaľ čo opakujúce sa a časté nočné mory, bežne označované ako porucha z nočných môr alebo porucha spánku, sa považujú za dôsledok duševnej poruchy.

Príznaky úzkostných porúch sú emocionálne, kognitívne, behaviorálne a psychofyziologické. Úzkostná porucha sa môže prejaviť charakteristickým súborom fyziologických znakov, ktoré vyplývajú z nadmerne aktívneho sympatického nervového systému alebo z napätia v kostrových svaloch. Pacient pociťuje chvenie, sucho v ústach, rozšírené zreničky, dýchavičnosť, potenie, bolesti brucha, zvieranie v hrdle, chvenie a závraty. Okrem skutočných pocitov strachu a obáv zahŕňajú emocionálne a kognitívne symptómy podráždenosť, úzkosť, slabú koncentráciu a úzkosť. Úzkosť sa môže prejaviť aj vyhýbavým správaním.

Úzkostné poruchy vynikajú predovšetkým tým, ako prežívajú a na aký typ úzkosti reagujú. Napríklad panická porucha je charakterizovaná nástupom záchvatov paniky, čo sú krátke obdobia intenzívnej úzkosti. Panická porucha sa môže vyskytnúť pri agorafóbii, čo je strach z pobytu na určitých verejných miestach, z ktorých môže byť ťažké uniknúť.

Špecifické fóbie sú neopodstatnené obavy z konkrétnych stimulov; Bežnými príkladmi sú strach z výšok a strach zo psov. Sociálna fóbia je neopodstatnený strach z toho, že sa ocitnete v sociálnych situáciách alebo situáciách, v ktorých možno posudzovať správanie človeka, napríklad pri vystupovaní na verejnosti.

Obsedantno-kompulzívna porucha je charakterizovaná obsesiou, nutkaním alebo oboje. Obsedantné myšlienky sú pretrvávajúce nechcené myšlienky, ktoré vedú ku katastrofe. Nátlak je opakujúce sa správanie založené na pravidlách, o ktorom sa jednotlivec domnieva, že ho treba vykonať, aby odrážal úzkostné situácie. Posadnutosť a nutkanie spolu často súvisia; napríklad posadnutosť infekciou môže byť sprevádzaná nutkavým umývaním.

PTSD je charakterizovaná súborom symptómov, ktoré sú neustále pociťované po účasti, ako účastníka aj ako svedka, vo vysoko negatívnej udalosti, zvyčajne ako ohrozenie života alebo pohody. Niektoré z týchto príznakov zahŕňajú opakovanie udalosti, vyhýbanie sa podnetom spojeným s udalosťou, emocionálnu otupenosť a hyperausualitu. Nakoniec, generalizovaná úzkostná porucha zahŕňa všadeprítomný pocit úzkosti sprevádzaný ďalšími príznakmi úzkosti.

Vo všeobecnosti je úzkosť, ako je depresia, jedným z najčastejších psychologických problémov, ktoré ľudia zažívajú a kvôli ktorým sa liečia. Zatiaľ čo panická porucha a niektoré fóbie, ako je agorafóbia, sú častejšie diagnostikované u žien ako u mužov, pri iných úzkostných poruchách je len malý rozdiel medzi pohlaviami. Úzkostné poruchy sa zvyknú objavovať pomerne skoro v živote (t. j. v detstve, dospievaní alebo v mladom veku). Podobne ako pri poruchách nálady, aj pri riešení úzkostných porúch možno použiť rôzne psychofarmakologické a psychoterapeutické terapie.

Somatoformné poruchy

Pri somatoformných poruchách sa psychická nepohoda prejavuje telesnými symptómami (kombinované symptómy ochorenia) alebo inými telesnými problémami, no tieseň sa môže vyskytnúť aj pri absencii zdravotného stavu. Dokonca aj so zdravotným stavom nemusí úplne vyriešiť symptómy. V takýchto prípadoch môže existovať pozitívny dôkaz, že symptómy sú spôsobené psychologickými faktormi. Celoživotná prevalencia somatoformných porúch je relatívne nízka (1 až 5 percent populácie) alebo ešte nie je stanovená. Tieto poruchy sú zvyčajne celoživotné stavy, ktoré sa na začiatku objavia počas dospievania alebo dospievania.

Somatizačná porucha

Tento typ somatoformnej poruchy, predtým známy ako Briquettov syndróm (podľa francúzskeho lekára Paula Briqueta), je charakterizovaný viacerými opakujúcimi sa fyzickými ťažkosťami spojenými so širokým rozsahom telesných funkcií. Sťažnosti, ktoré sa zvyčajne šíria počas mnohých rokov, nemožno úplne vysvetliť anamnézou alebo súčasným stavom osoby, a preto sú spojené s psychickými problémami. Osoba vyžaduje lekársku starostlivosť, no nezistila sa žiadna organická príčina (teda zodpovedajúci zdravotný stav). Symptómy sa vždy vyskytujú v mnohých rôznych telesných systémoch – napríklad bolesť chrbta, závraty, poruchy trávenia, problémy so zrakom a čiastočná paralýza – a môžu sledovať trendy v oblasti verejného zdravia.

Tento stav je pomerne častý a postihuje asi 1 percento dospelých žien. Muži zriedka vykazujú túto poruchu. Neexistujú žiadne jasné etiologické faktory. Liečba zahŕňa nesúhlas s tendenciou jednotlivca pripisovať symptómom organické príčiny a zabezpečiť, aby lekári a chirurgovia nespolupracovali s jednotlivcom pri hľadaní nadmerných diagnostických postupov alebo chirurgických prostriedkov na nápravu sťažností.

Prelomenie konverzie

Táto porucha bola predtým označovaná ako hystéria. Jeho symptómy sú strata alebo zmena fyzického fungovania, ktorá môže zahŕňať paralýzu. Fyzické symptómy vznikajú pri absencii organickej patológie a predpokladá sa, že vznikajú namiesto základného emocionálneho konfliktu. Typické motorické symptómy konverznej poruchy zahŕňajú paralýzu vôľových svalov na ruke alebo nohe, tras, tiky a iné poruchy pohybu alebo chôdze. Neurologické symptómy môžu byť rozšírené a nemusia korelovať so skutočnou nervovou distribúciou. Prítomná môže byť aj slepota, hluchota, strata citlivosti v rukách alebo nohách, pocit špendlíka a špendlíka a zvýšená citlivosť na bolesť končatín.

Symptómy sa zvyčajne objavujú náhle a vyskytujú sa v podmienkach extrémneho psychického stresu. Priebeh poruchy je variabilný, k uzdraveniu často dôjde v priebehu niekoľkých dní, ale symptómy pretrvávajú roky alebo desaťročia v chronických prípadoch, ktoré zostávajú neliečené.

Kauzalita konverznej poruchy je spojená s fixáciou (t. j. s oneskorenými štádiami raného psychosexuálneho vývoja človeka). Freudova teória, že ohrozujúce alebo emocionálne nabité myšlienky sú vytlačené z vedomia a menia sa na fyzické symptómy, je stále rozšírená. Liečba konverznej poruchy si teda vyžaduje skôr psychologické ako farmakologické metódy, najmä štúdium základných emocionálnych konfliktov človeka. Konverznú poruchu možno považovať aj za formu „chorobného správania“; to znamená, že človek používa symptómy na získanie psychologickej výhody v sociálnych vzťahoch, či už ide o empatiu alebo oslobodenie od zaťažujúcich alebo stresujúcich povinností a únik z emocionálne úzkostných alebo ohrozujúcich situácií. Symptómy konverznej poruchy môžu byť teda psychologicky výhodnejšie ako u osoby, ktorá ich zažíva.

Hypochondrický syndróm

Hypochondriáza je zaujatie fyzickými symptómami alebo symptómami, ktoré si človek nerealisticky interpretuje ako abnormálne, čo vedie k strachu alebo viere, že je vážne chorý. Môžu existovať obavy z budúceho vývoja fyzických alebo duševných symptómov, presvedčenie, že skutočné, ale nepatrné symptómy majú hrozné následky, alebo prežívanie normálnych telesných pocitov ako ohrozujúcich symptómov. Aj keď dôkladné fyzikálne vyšetrenie nezistí organickú príčinu fyzických symptómov, ktoré jednotlivca znepokojujú, vyšetrenie ho stále nedokáže presvedčiť, že nejde o žiadne vážne ochorenie. Symptómy hypochondrie sa môžu vyskytnúť pri iných duševných chorobách ako je úzkosť, ako je depresia alebo schizofrénia.

Nástup tejto poruchy môže byť spôsobený vyvolávajúcimi faktormi, ako je skutočné organické ochorenie s fyzickými a psychickými následkami, ako je koronárna trombóza u osoby, ktorá bola predtým diagnostikovaná. Hypochondria často začína počas štvrtej a piatej dekády života, ale je bežná aj inokedy, napríklad počas tehotenstva. Cieľom liečby je poskytnúť porozumenie a podporu a posilniť zdravé správanie; antidepresíva sa môžu použiť na zmiernenie symptómov depresie.

Psychogénna porucha bolesti

Pri psychogénnej poruche bolesti je hlavným znakom neustála sťažnosť na bolesť pri absencii organického ochorenia a s potvrdením psychologickej príčiny. Vzor bolesti nemusí zodpovedať známemu anatomickému rozloženiu nervového systému. Psychogénna bolesť sa môže vyskytnúť ako súčasť hypochondrie alebo ako symptóm depresívnej poruchy. Vhodná liečba závisí od kontextu symptómu.

Disociatívne poruchy

K disociácii dochádza vtedy, keď sa jeden alebo viacero mentálnych procesov (ako je pamäť alebo osobnosť) oddelí alebo disociuje od zvyšku psychologického aparátu, takže ich funkcia sa stratí, zmení alebo zníži. Disociatívna porucha identity aj porucha depersonalizácie sú častejšie diagnostikované u žien ako u mužov.

Príznaky disociačných porúch sa často považujú za psychické náprotivky k fyzickým symptómom pozorovaným pri poruchách konverzie. Keďže disociácia môže byť nevedomým mentálnym pokusom ochrániť človeka pred ohrozujúcimi impulzmi alebo potlačenými emóciami, transformáciu na fyzické symptómy a disociáciu mentálnych procesov možno považovať za súvisiace obranné mechanizmy, ktoré vznikajú v reakcii na emocionálny konflikt. Disociatívne poruchy sú poznačené náhlou, dočasnou zmenou vedomia, pocitu identity alebo motorického správania človeka. Môže dôjsť k zjavnej strate pamäti na predchádzajúce aktivity alebo dôležité osobné udalosti s amnéziou na samotnú epizódu po zotavení. Ide však o zriedkavé stavy a je dôležité najskôr vylúčiť organické príčiny.

Disociatívna amnézia

Pri disociatívnej amnézii dochádza k náhlej strate pamäti, ktorá sa môže zdať úplná; človek si nepamätá nič zo svojho predchádzajúceho života a dokonca ani meno. Amnézia môže byť lokalizovaná v krátkom časovom období spojenom s traumatickou udalosťou alebo môže byť selektívna, čo ovplyvňuje, ako si osoba v priebehu času pamätá niektoré, ale nie všetky udalosti. Pri psychogénnej fuge jedinec zvyčajne opustí domov alebo prácu a získa novú osobnosť, nevie si spomenúť na svoju bývalú osobnosť a po zotavení si nevie spomenúť na udalosti, ktoré sa udiali počas stavu fugy. V mnohých prípadoch porušenie trvá len niekoľko hodín alebo dní a je spojené len s obmedzeným cestovaním. Je známe, že túto poruchu spôsobuje vážny stres.

Disociatívna porucha osobnosti

Disociatívna porucha osobnosti, predtým nazývaná viacnásobná porucha osobnosti, je zriedkavý a pozoruhodný stav, pri ktorom sa u jednej osoby vyvinú dve alebo viac samostatných a nezávislých osobností. Každá z týchto osobností obýva vedomé vedomie človeka, v určitom čase vylučuje ostatných. Táto porucha je často výsledkom traumy z detstva a najlepšie sa lieči psychoterapiou, ktorá sa snaží spojiť rôzne osobnosti do jednej integrovanej osobnosti.

Depersonalizácia

Pri depersonalizácii človek cíti alebo vníma svoje telo alebo seba ako neskutočné, zvláštne, kvalitatívne zmenené alebo vzdialené. Tento stav sebaodcudzenia môže nadobudnúť podobu pocitu, že človek je stroj, žije vo sne alebo nemá kontrolu nad svojimi činmi. Často v rovnakom čase dochádza k oddeleniu alebo pocitu nereálnosti predmetov mimo seba. Depersonalizácia sa môže vyskytnúť samostatne u neurotických jedincov, ale je častejšie spojená s fóbickými, úzkostnými alebo depresívnymi symptómami. Najčastejšie sa vyskytuje u mladých žien a môže pretrvávať roky. Pre ľudí je veľmi ťažké opísať zážitok z depersonalizácie a často sa obávajú, že si ostatní budú myslieť, že sú šialení. Pred stanovením diagnózy depersonalizačnej neurózy je potrebné vylúčiť organické stavy, najmä epilepsiu temporálneho laloku. Rovnako ako pri iných neurotických syndrómoch, mnoho rôznych symptómov je bežnejších ako samotná depersonalizácia.

Dôvody depersonalizácie sú nejasné a neexistuje na to žiadna špecifická liečba. Keď sa symptóm objaví v kontexte iného psychiatrického stavu, liečba je zameraná na toto ochorenie.

Dve z hlavných klasifikácií porúch príjmu potravy zahŕňajú nielen stravovacie abnormality, ale aj skreslenia vo vnímaní tela. Mentálna anorexia spočíva vo výraznom chudnutí, odmietaní priberať a strachu z nadváhy, čo je v príkrom rozpore s realitou. Ľudia s anorexiou často šokujú v očiach všetkých okrem nich samých a prejavujú fyzické príznaky pôstu. Mentálna bulímia je charakterizovaná buď impulzívnym alebo „pitím“ jedla (jedenie výrazne veľkého množstva jedla počas určitého časového obdobia), ktoré sa strieda s neadekvátnym (a často neefektívnym) úsilím o zníženie hmotnosti, ako je čistenie (napr. spôsobené vracaním alebo nadmerným užívaním laxatív). diuretiká alebo klystíry) alebo nalačno. Ľudia s bulímiou sa tiež zaujímajú o telesnú hmotnosť a tvar, ale nevykazujú extrémny úbytok hmotnosti, ktorý sa prejavuje u anorektických pacientov. Až 40-60 percent pacientov s anorexiou sa tiež venuje nadmernému pitiu, ako aj upratovaniu; stále však majú významnú váhu.

Najmenej polovica všetkých ľudí s diagnostikovanou poruchou príjmu potravy nespĺňa všetky kritériá pre jednu z dvoch hlavných kategórií opísaných vyššie. Diagnóza poruchy príjmu potravy, pokiaľ nie je uvedené inak, alebo EDNOS, sa poskytuje pacientom s klinicky významnými poruchami príjmu potravy, ktorí spĺňajú niektoré, ale nie všetky, diagnostické kritériá pre mentálnu anorexiu alebo mentálnu bulímiu. Príklady zahŕňajú poruchy príjmu potravy (epizódy nadmerného pitia bez kompenzačného správania pri chudnutí) a poruchy (napríklad epizódy samovoľného vracania alebo zneužívania laxatív, ktoré nasledujú po normálnom alebo menšom než normálnom príjme potravy). Pacienti s mentálnou anorexiou sú zapojení do nadmernej kontroly nad svojim stravovacím správaním, hoci môžu subjektívne hlásiť, že im chýba kontrola nad ich telom, pokiaľ ide o priberanie na váhe. Tí, ktorí trpia bulímiou, tiež hlásia stratu kontroly, keď sa zapájajú do záchvatov záchvatov, niekedy sa to snažia kompenzovať neskôr. Podľa amerického Národného inštitútu duševného zdravia približne 0,5 – 3,7 percenta žien počas života diagnostikujú mentálnu anorexiu. Celoživotná prevalencia mentálnej bulímie je u dospelých asi 0,6 percenta. Typický vek pre nástup anorexie je 12 až 25 rokov. Obe ochorenia sú diagnostikované častejšie u dievčat ako u chlapcov. Miery prevalencie pre EDNOS sú vyššie ako pre súbežnú kombináciu anorexie a bulímie.

Mylné predstavy o svojom vzhľade sa môžu prejaviť aj ako telesná dysmorfologická porucha, pri ktorej jedinec prehĺbi negatívne stránky vnímaného nedostatku do takej miery, že sa vyhne sociálnym postojom alebo si nanúti obsedantnú sekvenciu množstva postupov na zlepšenie vzhľadu, napr. ako dermatologická liečba a plastická chirurgia pri snahe odstrániť vnímaný defekt.

Poruchy osobnosti

Osobnosť je charakteristický spôsob, akým človek myslí, cíti a správa; berie do úvahy zakorenené vzorce správania osobnosti a je základom pre predpovedanie toho, ako bude jednotlivec konať za určitých okolností. Osobnosť zahŕňa nálady, postoje a názory človeka a najjasnejšie sa prejavuje v interakciách s inými ľuďmi. Porucha osobnosti je bežný, pretrvávajúci, neprispôsobivý a nepružný spôsob myslenia, cítenia a správania, ktorý buď výrazne zhoršuje sociálne alebo profesionálne fungovanie človeka, alebo spôsobuje utrpenie človeka.

Teórie poruchy osobnosti, vrátane ich popisných čŕt, etiológie a vývoja, sú také rozmanité ako teórie osobnosti samotnej. Napríklad v teórii vlastností (prístup k štúdiu formovania osobnosti) sa poruchy osobnosti považujú za hrubé zveličovanie špecifických vlastností. Psychoanalytickí teoretici (freudovskí psychológovia) vysvetľujú genézu porúch jednoznačne negatívnymi skúsenosťami z detstva, ako je zneužívanie, ktoré výrazne menia priebeh normálneho osobnostného vývinu. Iné, v oblastiach ako sociálne učenie a sociobiológia, sa zameriavajú na neadekvátne stratégie zvládania a interakcie, ktoré sú súčasťou poškodenia.

Bolo identifikovaných množstvo rôznych porúch osobnosti, z ktorých niektoré sú diskutované nižšie. Je dôležité poznamenať, že samotná prítomnosť vlastnosti, aj keď je abnormálna, nestačí na to, aby spôsobila neporiadok; skôr by sa anomália mala týkať aj jednotlivca alebo spoločnosti. Poruchy osobnosti sú tiež bežne spojené s inými psychologickými symptómami, vrátane depresie, úzkosti a porúch súvisiacich s užívaním návykových látok. Pretože osobnostné črty sú podľa definície takmer trvalé, tieto poruchy sú len čiastočne, ak nie liečiteľné. Najúčinnejšia liečba kombinuje rôzne typy skupinovej terapie, behaviorálnej terapie a kognitívnej terapie. Behaviorálne prejavy porúch osobnosti majú často v strednom a staršom veku tendenciu klesať na intenzite.

Paranoidná porucha osobnosti

Táto porucha, označená všadeprítomným podozrievavosťou a neopodstatnenou nedôverou voči druhým, je zjavná, keď si človek nesprávne vykladá slová a činy, ktoré majú pre neho osobitný význam alebo sú namierené proti nemu. Niekedy sú takíto ľudia ostražití, tajnostkárski, nepriateľskí, nevrlí a sporní a sú mimoriadne citliví na implicitnú kritiku druhých. Porucha sa môže rozvíjať počas života, niekedy začína v detstve alebo dospievaní. Vyskytuje sa častejšie u mužov.

Schizoidná porucha osobnosti

V tejto poruche je neochota komunikovať s ostatnými; jednotlivec sa javí ako pasívny, rezervovaný a uzavretý a je tu výrazný nedostatok záujmu o medziľudské vzťahy a schopnosť reagovať. Takáto osoba vedie osamelú existenciu a môže pôsobiť chladne alebo bez vášne. Niektorí teoretici naznačujú základný strach z intímneho pripútania sa k druhým. Porucha sa môže objaviť v detstve alebo dospievaní ako sklon k osamelosti. Hoci sa o tom v psychoanalytickej literatúre veľa diskutuje, je to zriedkavé.

Schizotypová porucha osobnosti

Táto porucha je charakterizovaná nápadnými zvláštnosťami alebo výstrednosťami v myslení, reči, vnímaní alebo správaní, ktoré môže byť poznačené sociálnym stiahnutím, ilúziou odkazu (presvedčenie, že veci nesúvisiace s jednotlivcom súvisia s jednotlivcom alebo majú pre jednotlivca osobný význam) paranoidné myslenie (presvedčenie, že iní majú v úmysle ublížiť alebo uraziť osobu) a magické myslenie, ako aj bizarné fantázie alebo ilúzie prenasledovateľov. Samotné výstrednosti neoprávňujú na diagnózu tejto (alebo akejkoľvek) poruchy; namiesto toho sú charakteristické črty schizotypovej poruchy osobnosti takej závažnosti, že spôsobujú interpersonálne nedostatky a výrazný emočný stres. Niektoré črty môžu dokonca pripomínať schizofréniu, ale na rozdiel od schizofrénie je porucha osobnosti stabilná a pretrvávajúca, rozvíja sa už v detstve alebo dospievaní a trvá celý život, ale len zriedka sa rozvinie do schizofrénie.

Antisociálna porucha osobnosti

Tí, ktorí majú diagnostikovanú túto poruchu, zvyčajne vykazujú v osobnej anamnéze chronické a pretrvávajúce antisociálne správanie, ktoré porušuje práva iných. Málo alebo žiadna práca. Porucha je spojená s aktivitami, ako je pretrvávajúca delikvencia, sexuálna promiskuita alebo násilné sexuálne správanie a užívanie drog. Existujú dôkazy o poruchách správania v detstve a antisociálnom správaní v polovici adolescencie. Ľudia s touto poruchou majú zvyčajne problémy so zákonom a často sú klamliví, agresívni, impulzívni, nezodpovední a bezohľadní. Podobne ako pri hraničnej poruche osobnosti (pozri nižšie) znaky antisociálnej poruchy osobnosti v strednom veku zvyknú miznúť, existuje však vysoké riziko samovrážd, náhodnej smrti, zneužívania drog alebo alkoholu a tendencia k medziľudským problémom. Porucha je bežnejšia u mužov.

Hraničná porucha osobnosti

Hraničná porucha osobnosti je charakterizovaná nezvyčajne nevyrovnanými náladami a sebaúctou. Jedinci s touto poruchou môžu vykazovať intenzívne epizódy hnevu, depresie alebo úzkosti. Ide o poruchu nestability osobnosti, ako je nestabilná emocionalita, nestabilné medziľudské vzťahy, nestabilný pocit seba samého a impulzívnosť. Ľudia s touto poruchou majú často „emocionálne klipy“, v ktorých prežívajú zúfalý strach z odmietnutia a vykazujú striedajúce sa extrémy pozitívnych a negatívnych dopadov na druhú osobu. Môžu sa zapojiť do rôznych bezohľadných správaní vrátane sexuálneho riskovania, zneužívania návykových látok, samovraždy a pokusov o samovraždu. Môžu tiež vykazovať kognitívne problémy, najmä pokiaľ ide o ich fyzické a psychické pocity. Porucha, ktorá je bežnejšia u žien, sa často objavuje v ranej dospelosti a v strednom veku zvykne vymiznúť.

Porucha osobnosti

Ľudia s touto poruchou sú príliš dramatickí a intenzívne expresívni, sebestrední, vysoko reaktívni a vzrušujúci. Zdá sa, že charakteristické správanie je zamerané na upútanie pozornosti na seba. Ďalšie znaky tejto poruchy môžu zahŕňať emocionálnu a medziľudskú povrchnosť, ako aj sociálne nevhodné medziľudské správanie. Hoci klinická tradícia sa s ňou spája častejšie so ženami, porucha sa vyskytuje u žien aj mužov a má tendenciu nadobúdať charakteristiky stereotypných sexuálnych rolí.

Narcistická porucha osobnosti

Osoba s touto poruchou má obrovský zmysel pre vlastnú dôležitosť a je zaujatá fantáziami o úspechu, sile a úspechu. Základnou charakteristikou tejto poruchy je prehnaný pocit vlastnej dôležitosti, ktorý sa odráža v širokej škále situácií. Sebaúcta prevyšuje skutočné úspechy človeka. Ľudia s touto poruchou sú zvyčajne sebeckí a často necitliví k perspektívam a potrebám iných. Pravdepodobne ich budú považovať za arogantných. Porucha je bežnejšia u mužov a prejavuje sa v ranej dospelosti. Narcistické aj náboženské poruchy osobnosti sú popisované najmä z hľadiska všeobecných charakteristík osobnosti, aj keď v prehnanej podobe; každé poškodenie však nie je prehnanou charakteristikou, ale metlou a dysfunkciou, ktorú spôsobujú.

Vyhýbanie sa poruche osobnosti

Ľudia s touto poruchou sa cítia osobne nedostatoční a obávajú sa, že ich ostatní budú takto posudzovať v sociálnych situáciách. Sú mimoriadne citliví na odmietnutie a môžu viesť sociálne utiahnutý život, snažiac sa vyhýbať sociálnym situáciám zo strachu, že ostatní budú negatívne hodnotení. Keď sa dostanú do sociálnych situácií, často sa ocitnú v depresii. Nie sú však asociálmi; prejavujú silnú túžbu po komunikácii, ale vyžadujú nezvyčajne silné záruky nekritického prijatia. Jednotlivci s touto poruchou sú bežne popisovaní ako ľudia s „komplexom menejcennosti“. Aj keď sa vyhýbavá porucha osobnosti často objavuje v detstve alebo dospievaní (spočiatku ako hanblivosť), v dospelosti má tendenciu ustupovať.

Závislá porucha osobnosti

Táto porucha sa vyskytuje u ľudí, ktorí sú podriadení svojim vlastným potrebám, ako aj zodpovednosti za hlavné oblasti svojho života, za kontrolu nad ostatnými. Inými slovami, ľudia s touto poruchou sa cítia osobnostne nedostatoční a prejavujú to neochotou prevziať zodpovednosť za seba napríklad pri každodennom rozhodovaní a dlhodobom plánovaní. Namiesto toho tieto veci hľadajú u druhých a vytvárajú vzťahy, v ktorých sa o nich iní stále starajú. Ich správanie vo vzťahu je pravdepodobne lipnutie, zúfalstvo, dychtivosť po potešení a sebapodceňovanie a môžu prejavovať nadmerný strach z odmietnutia. Ide o jednu z najčastejších porúch osobnosti. Jedincom s touto poruchou chýba sebadôvera a môžu pociťovať vážne nepohodlie, keď sú sami. (Porovnajte spoluzávislosť.)

Obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti

Osoba s touto poruchou vykazuje výrazné nadprirodzené, perfekcionistické črty, ktoré sa prejavujú v pocitoch neistoty, pochybností o sebe, úzkostlivej svedomitosti, nerozhodnosti, nadmernej poriadkumilovnosti a drsného správania. Človek je zaujatý pravidlami a postupmi ako cieľom samým o sebe. Takíto ľudia majú tendenciu prejavovať veľké obavy o efektivitu, sú príliš oddaní práci a produktivite a zvyčajne im chýba schopnosť vyjadrovať vrúcne alebo láskyplné emócie. Môžu tiež prejavovať vysoký stupeň morálnej tvrdosti, ktorý nemožno vysvetliť iba výchovou. Táto porucha je bežnejšia u mužov a je v mnohých ohľadoch protikladom antisociálnej poruchy osobnosti.

Príčiny porúch osobnosti sú nejasné a v mnohých prípadoch ťažko empiricky skúmateľné. V definícii osobnostných charakteristík vo všeobecnosti, a teda aj v definícii porúch osobnosti, existuje ústavný, a teda dedičný prvok. V príčinnej súvislosti sú dôležité aj psychologické a environmentálne faktory. Mnohé autority sa napríklad domnievajú, že existuje súvislosť medzi sexuálnym zneužívaním detí a rozvojom hraničnej poruchy osobnosti alebo medzi prísnym, nedôsledným trestaním v detstve a rozvojom antisociálnej poruchy osobnosti. Je však mimoriadne ťažké preukázať platnosť týchto väzieb prostredníctvom systematického vedeckého výskumu av každom prípade takéto environmentálne faktory nie sú vždy spojené s poruchami.

Rodová dysfória

Ľudia s rodovou dysfóriou, predtým známou ako porucha rodovej identity, zažívajú značný stres a zhoršenie v dôsledku pocitu nevhodnosti medzi ich anatomickým pohlavím a pohlavím, za ktoré sa vydávajú. Pocit nesúladu sa sám o sebe nepovažuje za poruchu. Osoba s rodovou dysfóriou si môže osvojiť oblečenie a správanie a zapojiť sa do aktivít bežne spojených s opačným pohlavím a môže skončiť trvalou zmenou pohlavia prostredníctvom hormonálnej substitučnej terapie a chirurgického zákroku.

Zvrátenosti

Parafília alebo sexuálna deviácia je definovaná ako nezvyčajné fantázie, nutkania alebo správanie, ktoré sa opakujú a sú sexuálne vzrušené. Tieto odvolania sa musia vykonávať najmenej šesť mesiacov a spôsobiť depriváciu jednotlivca, ktorá sa klasifikuje ako parafília. Vo fetišizme sú neživé predmety (napríklad topánky) sexuálnou preferenciou človeka a prostriedkom sexuálneho vzrušenia. Pri transvestizme sa vykonáva opakované nosenie opačného pohlavia na dosiahnutie sexuálneho vzrušenia. Pri pedofílii má dospelý sexuálne fantázie alebo sexuálne aktivity s predpubertálnym dieťaťom rovnakého alebo opačného pohlavia. V exhibicionizme sa na dosiahnutie sexuálneho vzrušenia používa opakované vystavenie nič netušiaceho cudzinca genitáliám. Vo voyeurizme je pozorovanie sexuálnej aktivity iných ľudí preferovaným prostriedkom sexuálneho vzrušenia. V sadomasochizme jednotlivec dosahuje sexuálne vzrušenie ako príjemca alebo poskytovateľ bolesti, poníženia alebo otroctva.

Príčiny týchto stavov sú zvyčajne neznáme. Na liečbu týchto porúch sa s rôznou účinnosťou používajú behaviorálne, psychodynamické a farmakologické metódy.

Poruchy sa zvyčajne prejavujú v detstve, detstve alebo dospievaní

Deti zvyčajne navštevujú psychiatra alebo terapeuta kvôli sťažnostiam alebo obavám o ich správaní alebo vývoji, ktoré vyjadril rodič alebo iná dospelá osoba. Manželské problémy, najmä ťažkosti vo vzťahu medzi rodičmi a deťmi, sú často dôležitým príčinným faktorom symptomatického správania dieťaťa. Pozorovanie správania je pre detského psychiatra obzvlášť dôležité, pretože deti nedokážu vyjadriť svoje pocity slovami. Izolované psychologické symptómy sú u detí mimoriadne časté. Chlapci sú zasiahnutí dvakrát častejšie ako dievčatá.

Poruchy pozornosti

Deti s poruchou pozornosti vykazujú stupeň nepozornosti a impulzivity, ktorý je zjavne nevhodný pre ich štádium vývoja. Hrubá hyperaktivita u detí môže mať mnoho príčin, vrátane úzkosti, poruchy správania (diskutované nižšie) alebo inštitucionálneho stresu. Sekundárne sa môžu vyskytnúť problémy s učením a antisociálne správanie. Tento syndróm je bežnejší u chlapcov ako u dievčat.

Poruchy správania

Toto sú najčastejšie psychiatrické poruchy u starších detí a dospievajúcich, ktoré tvoria takmer dve tretiny porúch u detí vo veku 10 alebo 11 rokov. Začína sa abnormálne správanie, závažnejšie ako bežné detské zverstvo; doma alebo v škole sa môže vyskytnúť klamstvo, neposlušnosť, agresivita, záškoláctvo, delikvencia a zhoršenie zamestnania. Môže sa vyskytnúť aj vandalizmus, zneužívanie drog a alkoholu a skorá sexuálna promiskuita. Najdôležitejšími dôvodmi sú rodinné zázemie; tieto často zahŕňajú rozbité domy, nestabilné a odmietajúce rodiny, inštitucionalizovanú detskú starostlivosť a zlé sociálne prostredie.

Poruchy úzkosti

Neurotické alebo emocionálne poruchy u detí sú podobné ako u dospelých, až na to, že sú často menej jasne rozlíšené. Pri detskej úzkostnej poruche je dieťa ustráchané, bojazlivé voči ostatným deťom, je prehnane závislé a lipne na rodičoch. Vyskytujú sa fyzické príznaky, poruchy spánku a nočné mory. Hlavnou príčinou týchto obáv je odlúčenie od rodiča alebo domáceho prostredia.

Andrew C.P. Sims Linda Andrews Charles D. Claiborne Stewart K. Judofsky Editori encyklopédie Britannica

Poruchy príjmu potravy

Mentálna anorexia sa zvyčajne začína v neskorej adolescencii a je asi 20-krát častejšia u dievčat ako u chlapcov. Táto porucha je charakterizovaná neschopnosťou udržať normálnu telesnú hmotnosť pre vek a výšku osoby; strata hmotnosti je najmenej 15% ideálnej telesnej hmotnosti. K úbytku hmotnosti dochádza v dôsledku silnej túžby schudnúť, strachu z priberania alebo narušenia pohľadu osoby na jej váhu alebo tvar tela. Ženy po menopauze s anorexickým nervovým systémom zvyčajne pociťujú amenoreu (t. j. absenciu aspoň troch po sebe nasledujúcich menštruačných periód). Zdravotné komplikácie mentálnej anorexie môžu byť život ohrozujúce.

Zdá sa, že tento stav začína dobrovoľnou kontrolou príjmu potravy osoby v reakcii na sociálne tlaky, ako je dodržiavanie rovesníkov. K poruche sa pridávajú aj úzkostné rodinné vzťahy. Je oveľa bežnejšia vo vyspelých bohatých spoločnostiach a medzi dievčatami z vyššej socioekonomickej triedy. Liečba zahŕňa presviedčanie osoby, aby prijala a spolupracovala s drogovou terapiou, dosiahla zvýšenie telesnej hmotnosti a pomohla osobe udržať si váhu pomocou psychologickej a sociálnej terapie.

Mentálna bulímia je charakteristická nadmerným prejedaním v kombinácii s nevhodnými metódami zastavenia priberania, ako je samovoľné zvracanie alebo užívanie laxatív či diuretík.

Iné detské poruchy

Stereotypické pohybové poruchy sú spojené s prejavmi tikov v rôznych vzorcoch. Kliešť je mimovoľný, bezcieľny, pohyblivý pohyb svalovej skupiny alebo mimovoľná produkcia zvukov alebo slov. Tiky môžu postihnúť tvár, hlavu a krk, menej často končatiny či trup. Tourettov syndróm je charakterizovaný viacerými tikmi a mimovoľnou vokalizáciou, ktorá niekedy zahŕňa obscénnosť reči.

Medzi ďalšie fyzické symptómy, ktoré sú často uvádzané medzi detskými psychiatrickými poruchami, patrí koktanie, enuréza (opakované mimovoľné vyprázdňovanie moču z močového mechúra počas dňa alebo noci), enkopréza (opakované vyprázdňovanie výkalov na nevhodných miestach), námesačná chôdza a nočný teror. sú nepovinné, sú dôkazom emocionálnej poruchy alebo inej duševnej choroby. Behaviorálne terapie sú zvyčajne účinné.

Iné duševné poruchy

Faktorové poruchy

Faktické poruchy sú charakterizované fyzickými alebo psychologickými symptómami, ktoré sú dobrovoľne vyvolané; líšia sa od konverznej poruchy, pri ktorej sú fyzické symptómy produkované nevedome. V prípade dobrovoľných porúch, aj keď sú pokusy osoby vytvoriť alebo zhoršiť symptómy choroby dobrovoľné, takéto správanie je neurotické v tom, že osoba sa jej nemôže zdržať, to znamená, že ciele osoby, bez ohľadu na to, aké sú. sú nedobrovoľne akceptované. Na druhej strane v simulácii človek stimuluje alebo zveličuje chorobu alebo postihnutie, aby získal nejaký viditeľný osobný prospech alebo aby sa vyhol nepríjemnej situácii; napríklad väzeň vo väzení môže simulovať šialenstvo, aby získal pohodlnejšie životné prostredie. Je dôležité rozpoznať faktické poruchy ako dôkaz psychickej poruchy.

Poruchy riadenia impulzov

Jednotlivci s týmito stavmi demonštrujú neschopnosť odolať túžbam, impulzom alebo pokušeniam konať, ktoré sú škodlivé pre nich alebo iných. Osoba zažíva pocit napätia pred vykonaním akcie a pocit oslobodenia alebo uspokojenia po jej dokončení. Správanie zahŕňa patologické hráčstvo, patologické požiare (pyrománia), patologické krádeže (kleptománia) a opakované ťahanie za vlasy (trichotillománia).

Nápravné poruchy

Ide o stavy, pri ktorých dochádza k neprimeranej reakcii na vonkajší stres, ku ktorému dochádza do troch mesiacov od stresu. Príznaky môžu byť neúmerné stupňu stresu alebo môžu byť maladaptívne v tom zmysle, že bránia človeku primerane sa vyrovnať s bežnými sociálnymi alebo profesionálnymi podmienkami. Tieto poruchy sú často spojené s inými poruchami nálady alebo úzkosti.

Moderný obyvateľ našej planéty je vystavený mnohým stresom, preto výskyt duševných porúch nikoho neprekvapuje a lekári sa len snažia nájsť dokonalejšie a účinnejšie metódy na nápravu týchto patológií. Odborníci označujú typické znaky duševných porúch za porušenia myslenia, správania alebo nálad, ktoré nezapadajú do existujúcich noriem kultúry a viery. V zásade takéto príznaky súvisia s depresívnym stavom človeka a sú vážnou prekážkou pri výkone rôznych funkcií. V prítomnosti duševnej poruchy sa u pacienta objavia znaky, ktoré si nemôže nevšimnúť ani samotný pacient, ani jeho blízki.

Tieto prejavy zahŕňajú množstvo fyzických symptómov, napríklad to môže byť narušený spánok, bolesť. Emocionálne znaky sú vyjadrené v pocite strachu, smútku, úzkosti. Kognitívne symptómy predstavujú patologické presvedčenia, zhoršená pamäť, neschopnosť sústrediť sa. Medzi symptómy správania patrí agresívne správanie, zneužívanie rôznych. Vyskytujú sa aj percepčné symptómy, kedy je pacient presvedčený, že vidí alebo počuje niečo, čo nie je pre ostatných dostupné. Každá jednotlivá duševná porucha má svoje vlastné skoré príznaky. Ak sú uvedené príznaky pozorované v rôznych kombináciách, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

Malo by sa to robiť najmä vtedy, ak sú znaky jasne vyjadrené, sú príčinou neustálych problémov v rodine, v práci a zasahujú do štúdia. Zoznam duševných porúch zahŕňa množstvo chorôb a medzi najčastejšie patrí depresia, demencia a detský autizmus. Duševná porucha sa môže vyvinúť u človeka bez ohľadu na vek, pohlavie alebo rasu. V súčasnosti nie sú príčiny všetkých duševných porúch úplne pochopené, ale vo vedeckom svete existuje veľa verzií ich výskytu, vrátane pomerne účinných metód liečby takýchto pacientov.

Príčiny duševných porúch

Presné dôvody, ako už bolo uvedené, nie sú psychiatrii známe, ale vďaka mnohoročným štúdiám a početným štúdiám sa mnohé body úplne objasnili a vedci majú údaje, ktoré naznačujú, že duševné poruchy majú polyetiologický pôvod. Moderná psychiatria verí, že príčinou ochorenia môže byť viacero faktorov. Po prvé, je to dedičnosť. A najmä, genetická predispozícia je dôležitá pri tých ochoreniach, ktoré tak či onak súvisia s porušením jemných cerebrálnych mechanizmov. Napríklad výmena neuromidátorov a pod. Vedci pomerne dlho diskutovali o dedičnosti. , .

Genealogické údaje naznačujú, že najpravdepodobnejšia je polygenetická dedičnosť. Dôležitú úlohu zohráva aj nízka penetrácia génov, ktoré sú priamo zodpovedné za dedičnosť duševných chorôb človekom. V dôsledku toho dochádza k hromadeniu takýchto génov v populácii, a to aj s prihliadnutím na skutočnosť, že prirodzený výber je proti. Medzi príčinami duševných chorôb majú významné miesto niektoré biochemické poruchy, ktoré môžu byť získané aj dedičné. Ďalším faktorom je množstvo imunologických porúch v prítomnosti deficitu systémov, ktoré poskytujú nešpecifickú humorálnu ochranu.

Liečba duševných porúch

Jednou z hlavných úloh modernej psychiatrie je formulácia presnej diagnózy, ako aj účinná liečba duševných porúch. Dnes veľa ľudí chodí do špecializovaných ambulancií, keďže potrebujú pomoc psychiatra. Treba si uvedomiť, že nejde len o pacientov so schizofréniou alebo ťažkou psychózou, ale aj o tých, ktorí majú hraničné stavy ako neurózy, depresie a iné. Na moderných klinikách liečbu duševných chorôb vykonávajú odborníci s najvyššou kvalifikáciou a solídnymi skúsenosťami, ktorí sa dobre orientujú nielen v duševných problémoch, ale aj v iných ochoreniach.

Vo väčšine prípadov je pri liečbe duševných porúch terapia založená na dôkladnom štúdiu hlavných psychosomatických znakov, pretože duševné choroby sú často patologickým doplnkom k poruchám systémov a orgánov pacienta. Často má človek choroby, o ktorých ani nevie a práve tie spôsobujú duševné choroby, ktoré sú ešte vážnejšie. Napríklad fóbia alebo depresia môžu vyvolať ochorenia tráviaceho systému, kardiovaskulárne ochorenia.

Duševné choroby sa diagnostikujú a liečia pomocou novej generácie diagnostických prístrojov, to isté platí pre lieky a rôzne odborné techniky. V súčasnosti je veľmi pravdepodobné, že liečba duševných chorôb bude úspešná, a to dáva dôvod nepochybovať o možnostiach medicíny a dúfať, že sa duševne chorá blízka osoba vráti do normálneho života.

Duševné zdravie sa chápe ako súdržnosť a primeraná práca duševných funkcií človeka. Za duševne zdravého človeka možno považovať, keď sú všetky jej kognitívne procesy v normálnom rozmedzí.

Mentálna norma sa chápe ako priemerný ukazovateľ hodnotenia kognitívnych funkcií, ktorý je charakteristický pre väčšinu ľudí. Duševná patológia sa považuje za odchýlku od normy, v ktorej trpí myslenie, predstavivosť, intelektuálna sféra, pamäť a iné procesy. Podľa štatistík každý piaty človek trpí duševnou chorobou, tretina z nich o svojej chorobe nevie.

Medzi najčastejšie psychické poruchy patria fóbie, záchvaty paniky, depresie, alkoholové a psychotropné závislosti, poruchy príjmu potravy a spánku. Na diagnostiku pravdepodobných psychopatologických abnormalít existujú špeciálne testy na identifikáciu duševných porúch. Tieto techniky určujú sklon človeka k určitej duševnej chorobe. Spoľahlivú diagnózu stanoví psychiater na základe anamnézy, patopsychologického pozorovania a skríningu pravdepodobných psychických odchýlok.

Diagnostika duševných porúch

Aby psychoterapeut diagnostikoval duševné ochorenie, musí študovať vzhľad človeka, jeho správanie, zhromaždiť objektívnu anamnézu, preskúmať kognitívne procesy a somatoneurologický stav. Medzi najbežnejšie testy na duševné poruchy sa rozlišuje určitá špecifickosť štúdie:

• depresívne poruchy;
• úroveň úzkosti, strachu, záchvatov paniky;
• obsedantné stavy;
• poruchy príjmu potravy.

Na hodnotenie depresívnych stavov sa používajú tieto metódy:

• stupnica Zanga pre depresiu, ktorú si sami uviedli;
• Beckova stupnica depresie.

Stupnica Zanga na sebahodnotenie depresie umožňuje určiť závažnosť depresívnych stavov a prítomnosť samotného depresívneho syndrómu. Test pozostáva z 20 výrokov, ktoré musia byť ohodnotené od 1 do 4 v závislosti od podmienok, s ktorými sa stretávajú. Technika hodnotí úroveň depresie od jej miernej manifestácie až po ťažké depresívne stavy. Táto diagnostická metóda je pomerne účinná a spoľahlivá, aktívne ju používajú mnohí psychiatri a psychoterapeuti na potvrdenie diagnózy.

Beck Depression Inventory tiež meria prítomnosť depresívnych stavov a symptómov. Dotazník pozostáva z 21 položiek, každá so 4 výrokmi. Testovacie otázky majú opísať symptómy a stavy depresie. Interpretácia určuje závažnosť depresívneho stavu alebo jeho úplnú absenciu. Existuje špeciálna tínedžerská verzia tejto techniky.

Pri hodnotení úrovne úzkosti, fóbií a strachu sa používajú tieto dotazníky:

• Zanga stupnica pre úzkosť hlásenú sami,
• Dotazník štruktúry skutočných obáv osobnosti;
• Spielbergerova sebahodnotiaca škála pre reaktívnu úzkosť.

Zanga škála na sebahodnotenie úzkosti umožňuje určiť obavy a úroveň úzkosti respondenta. Test pozostáva z 20 otázok, ktoré sú rozdelené na dve škály – afektívne a somatické symptómy. Každá otázka-výrok musí mať priradenú úroveň symptómov, s ktorými sa stretávame, od 1 do 4. Dotazník odhaľuje úroveň úzkosti alebo jej nedostatok.

Dotazník štruktúry skutočných obáv z osobnosti, ktorý navrhli Yu. Shcherbatykh a E. Ivleva, určuje prítomnosť strachov a fóbií u človeka. Metodika pozostáva z 24 otázok, ktoré je potrebné posúdiť podľa závažnosti konkrétneho znaku. Každá otázka zodpovedá škále s určitou fóbiou, napríklad strach z pavúkov, tmy, smrti. Ak subjekt dosiahol viac ako 8 bodov na jednej zo škál, môže to znamenať, že má určitú fóbiu.

Spielberger Reactive Anxiety Self-Assessment Scale definuje pacientov s neurózami, somatickými ochoreniami a úzkostnými syndrómami. Dotazník pozostáva z 20 úsudkov, ktoré je potrebné ohodnotiť od 1 do 4. Pri interpretácii výsledkov testov netreba zabúdať na to, že miera úzkosti výrazne stúpa pred dôležitou, významnou životnou situáciou, napríklad keď žiaci obhajujú diplomová práca.

Ako test na identifikáciu takejto duševnej poruchy, ako je obsedantno-kompulzívna neuróza, použite:

• Yale-Brown obsedantno-kompulzívna škála.

Táto metóda diagnostiky obsesií pozostáva z 10 otázok a dvoch škál. Prvá stupnica charakterizuje závažnosť obsedantných myšlienok a druhá - činy. Yale-Brownova stupnica je účinne používaná psychiatrami na určenie pacientových nutkaní. Na psychiatrických klinikách sa táto technika vykonáva každý týždeň na sledovanie dynamiky vývoja poruchy. Výsledky dotazníka určujú závažnosť obsedantného stavu od subklinickej manifestácie až po ťažké štádiá.

Pri diagnostike porúch príjmu potravy použite:

• Test stravovacieho postoja.

V roku 1979 ho vyvinuli kanadskí vedci. Metodika pozostáva z 31 otázok, z ktorých 5 je voliteľných. Subjekt odpovedá na priame otázky a každej priraďuje hodnotenie od 1 do 3. Ak má výsledok štúdie skóre vyššie ako 20, potom má pacient vysoké riziko vzniku poruchy príjmu potravy.

Medzi metódy, ktoré určujú tendenciu k určitej duševnej chorobe a psychopatizácii, patria:

• G. Ammonov autoštrukturálny test;
• Test zvýraznenia postavy;
• Dotazník na určenie úrovne neurotizácie a psychopatizácie;

Autoštrukturálny test Gunthera Ammona sa používa na odhalenie neuróz, agresivity a úzkosti, fóbií a hraničných stavov. Test obsahuje 220 otázok a 18 škál. Dotazník pomáha identifikovať konštruktívne alebo deštruktívne črty a funkcie.

Test zvýraznenia postavy je prezentovaný v niekoľkých modifikáciách, najobľúbenejšou možnosťou je variant techniky navrhnutej A.E. Lichko, domáci psychiater a doktor lekárskych vied. Charakterové zvýraznenie sa chápe ako výrazná charakterová vlastnosť, krajná hranica duševnej normy. Dotazník pozostáva zo 143 otázok, ktoré určujú typ akcentovanej osobnosti. Táto diagnostická technika nie je testom na duševné poruchy, určuje psychopatie a akcentácie. U duševne zdravých ľudí sa akcentácie vekom vyhladzujú, v psychopatológii zosilňujú a prechádzajú do porúch, napríklad psychoasténický typ akcentácie sa často prejavuje pri schizoidnej poruche, senzitívny typ pri obsedantno-kompulzívnej neuróze.

Dotazník na určenie úrovne neurotizácie a psychopatizácie skúma mieru agresivity, sklony k neurózam a iným psychickým poruchám. Metodika pozostáva z 90 otázok a dvoch škál (neurotizácia a psychopatológia). Tento test často používajú psychiatri na potvrdenie diagnózy neuróz.

Rorschachov atramentový test je zameraný na skúmanie kognitívnej sféry, konfliktov a osobnostných vlastností. Technika pozostáva z 10 kariet zobrazujúcich symetrické atramentové škvrny. Subjekt by mal opísať, čo na obrázkoch vidí, aké má asociácie, či sa obrázok hýbe atď. Zmyslom testu je, že duševne zdravý človek skúma a zaraďuje do práce fantázie celú atramentovú škvrnu a človek s mentálnym postihnutím operuje s časťami kresby, často nelogickými a absurdnými. Spoľahlivú analýzu tejto techniky vykonáva psychoterapeut kvôli zložitosti interpretácie a rôznorodosti teoretických základov Rorschachovej techniky.

Žiadna z vyššie uvedených metód však nedokáže úplne diagnostikovať duševné ochorenie. Spoľahlivú diagnózu stanoví psychiater na základe klinických pozorovaní, individuálnych štúdií, anamnézy a psychodiagnostických techník.

Test na psychopatiu (duševné poruchy)