Rekurentná depresívna porucha MKB 10. Depresívne poruchy. Všeobecné charakteristiky a symptómy

/ F30 - F39 / Poruchy nálady (poruchy nálady) Úvod Vzťah medzi etiológiou, symptómami, základnými biochemickými procesmi, odpoveďou na liečbu a výsledkom porúch nálady je stále nedostatočne pochopený a neumožňuje validáciu klasifikácie takým spôsobom, aby bola všeobecne akceptovaná. Napriek tomu je potrebný pokus o klasifikáciu a dúfame, že nižšie uvedená klasifikácia bude prinajmenšom prijateľná pre všetkých, keďže bola výsledkom rozsiahlych konzultácií. Ide o poruchy, pri ktorých hlavná porucha spočíva v zmene afektu alebo nálady, častejšie v smere útlaku (so sprievodnou úzkosťou alebo bez nej) alebo elevácie. Táto zmena nálady je najčastejšie sprevádzaná zmenou celkovej úrovne aktivity a väčšina ostatných symptómov je buď sekundárna alebo ľahko pochopiteľná v kontexte týchto zmien nálady a aktivity. Väčšina týchto porúch má tendenciu sa opakovať a nástup jednotlivých epizód je často spojený so stresovými udalosťami alebo situáciami. Táto časť zahŕňa poruchy nálady vo všetkých vekových skupinách vrátane detstva a dospievania. Hlavné kritériá na definovanie porúch nálady boli zvolené na praktické účely, aby bolo možné dobre rozpoznať klinické poruchy. Jednotlivé epizódy sú oddelené od bipolárnych a iných viacnásobných epizód, pretože významná časť pacientov trpí iba jednou epizódou. Pozornosť sa venuje závažnosti ochorenia vzhľadom na jeho význam pri liečbe a pri určovaní potrebných služieb. Uznáva sa, že symptómy, ktoré sú tu označované ako "somatické", by sa mohli tiež nazývať "melancholické", "vitálne", "biologické" alebo "endogenomorfné". Vedecký stav tohto syndrómu je trochu pochybný. Aj tento syndróm bol však zaradený do tejto sekcie pre široký medzinárodný klinický záujem o jeho existenciu. Dúfame tiež, že v dôsledku použitia tejto klasifikácie bude kriticky posúdená uskutočniteľnosť izolácie tohto syndrómu. Klasifikácia je prezentovaná tak, že tento somatický syndróm môže zaznamenať ten, kto by ho chcel, ale aj ignorovať bez straty ďalších informácií. Problémom zostáva, ako rozlíšiť rôzne stupne závažnosti. Na žiadosť mnohých lekárov sú v klasifikácii ponechané tri stupne závažnosti (mierny, stredný (stredný) a ťažký). Pojmy „mánia“ a „ťažká depresia“ sa v tejto klasifikácii používajú na označenie protichodných variantov afektívneho spektra. „Hypománia“ sa používa na označenie prechodného stavu bez bludov, halucinácií a bez úplnej straty normálnej aktivity. Takéto stavy možno často (ale nie výlučne) pozorovať u pacientov na začiatku alebo na ceste z mánie. Treba poznamenať: Záhlavia s kódom F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x a F33.3x „Poruchy nálady (afektívne poruchy)“ označujú prípady zodpovedajúce maniodepresívnej psychóze v domácej klasifikácii. Navyše, kódy F30.2x a F32.3x sa nastavujú vtedy, keď ešte nie je možné určiť typ priebehu maniodepresívnej psychózy (bipolárna alebo monopolárna) vzhľadom na to, že hovoríme o prvej afektívnej fáze. Keď je jasný typ priebehu maniodepresívnej psychózy, kódy F31.2x, F31.5x resp. F33,3x. Je potrebné mať na pamäti, že prípady spadajúce pod kódexy F30,2x, F31,2x, F31,5x, F32,3x a F33,3x zodpovedajú diagnóze maniodepresívnej psychózy, ak sú existujúce psychotické poruchy symptómami psychotického stavu (s ním v súlade). Ak psychotické poruchy v prípadoch označených rovnakým kódom nie sú príznakmi afektívneho stavu (nie sú s ním zhodné), potom by sa podľa ruskej klasifikácie mali tieto prípady považovať za afektívne-bludné varianty paroxyzmálnej (rekurentnej) schizofrénie. Je potrebné zdôrazniť, že na obrázku posledného uvedené psychotické poruchy nespĺňajú kritériá pre schizofréniu špecifikované v popise F20.- podľa ICD-10. Pri označovaní tejto skupiny porúch sa uvádza ďalší 5. znak: F30.x3 - s kongruentnými psychotickými poruchami; F30.х4 - s inkongruentnými psychotickými poruchami; F30.x8 - s inými psychotickými poruchami.

/ F30 / Manická epizóda

Rozlišujú sa tu tri stupne závažnosti, v ktorých sú všeobecné charakteristiky zvýšenej nálady a nárastu objemu a tempa fyzickej a duševnej aktivity. Všetky podpoložky v tejto kategórii by sa mali používať iba pre jednu manickú epizódu. Predchádzajúce alebo nasledujúce afektívne epizódy (depresívne, manické alebo hypomanické) by mali byť kódované ako bipolárna porucha (F31.-). Zahŕňa: - manickú epizódu pri maniodepresívnej psychóze; - bipolárna porucha, jedna manická epizóda.

F30.0 Hypománia

Hypománia je mierny stupeň mánie (F30.1), keď sú zmeny nálady a správania príliš dlhodobé a výrazné na to, aby boli zahrnuté do cyklotýmie (F34.0), ale nie sú sprevádzané bludmi alebo halucináciami. Dochádza k neustálemu miernemu zlepšeniu nálady (aspoň na niekoľko dní), zvýšeniu energie a aktivity, pocitu pohody a fyzickej a duševnej produktivity. Často sa zaznamenáva aj zvýšená spoločenskosť, zhovorčivosť, nadmerná známosť, zvýšená sexuálna aktivita a znížená potreba spánku. Nevedú však k vážnym poruchám v práci alebo k sociálnemu odmietaniu pacientov. Namiesto bežnej euforickej družnosti možno pozorovať podráždenosť, zvýšenú sebaúctu a hrubé správanie. Koncentrácia a pozornosť môžu byť frustrované, čím sa zhoršujú pracovné aj hracie príležitosti. Tento stav však nebráni vzniku nových záujmov a energickej činnosti ani miernemu sklonu k míňaniu. Diagnostické pokyny: Niektoré z vyššie uvedených príznakov povznesenej alebo zmenenej nálady by mali byť prítomné nepretržite aspoň niekoľko dní, v miere o niečo väčšej a konzistentnejšej, ako je opísané pre cyklotýmiu (F34.0). Významné ťažkosti s pracovnou schopnosťou alebo sociálnou aktivitou sú v súlade s diagnózou hypománie, ale s ťažkým alebo úplným postihnutím v týchto oblastiach by sa mal stav klasifikovať ako mánia (F30.1 alebo F30.2x). Diferenciálna diagnostika: Hypománia označuje diagnózu porúch nálady a aktivity medzi cyklotýmiou (F34.0) a mániou (F30.1 alebo F30.2x). Zvýšenú aktivitu a úzkosť (a často aj úbytok hmotnosti) treba odlíšiť od rovnakých symptómov pri hypertyreóze a mentálnej anorexii. Počiatočné štádiá „agitovanej depresie“ (najmä v strednom veku) môžu vytvárať povrchnú podobnosť s dráždivou hypomániou. Pacienti s vážnymi obsedantnými symptómami môžu byť aktívni počas časti noci a vykonávať svoje vlastné rituály čistoty, ale účinok je v takýchto prípadoch zvyčajne opačný, ako je tu opísané. Keď sa na začiatku alebo na konci mánie objaví krátke obdobie hypománie (F30.1 alebo F30.2x), nemalo by sa oddeľovať do samostatnej časti.

F30.1 Mánia bez psychotických symptómov

Nálada je neadekvátna okolnostiam a môže sa pohybovať od bezstarostnej veselosti až po takmer nekontrolovateľné vzrušenie. Povznesené nálady sú sprevádzané zvýšenou energiou, čo má za následok hyperaktivitu, rečový tlak a zníženú potrebu spánku. Stráca sa normálna sociálna zábrana, neudržiava sa pozornosť, dochádza k výraznému rozptýleniu, zvýšenému sebavedomiu, ľahko sa vyjadrujú príliš optimistické myšlienky a predstavy o veľkosti. Môžu sa vyskytnúť poruchy vnímania, ako je vnímanie farieb ako obzvlášť jasných (a zvyčajne krásnych), zaujatosť malými detailmi akéhokoľvek povrchu alebo textúry, subjektívna hyperakúzia. Pacient môže robiť extravagantné a nepraktické kroky, bezmyšlienkovite plytvať peniazmi alebo sa za nevhodných okolností môže stať agresívnym, zamilovaným, hravým. V niektorých manických epizódach je nálada skôr podráždená a podozrievavá ako povznesená. Prvý záchvat sa často vyskytuje vo veku 15-30 rokov, ale môže byť v akomkoľvek veku od detstva až po 70-80 rokov. Diagnostické pokyny: Epizóda by mala trvať najmenej 1 týždeň a mala by byť taká závažná, aby viedla k celkom úplnému narušeniu normálnej pracovnej kapacity a sociálnej aktivity. Zmeny nálady sú sprevádzané zvýšenou energiou s prítomnosťou niektorých z vyššie uvedených symptómov (najmä rečový tlak, znížená potreba spánku, predstavy o veľkosti a prehnaný optimizmus).

/F30.2/ Mánia s psychotickými symptómami

Klinický obraz zodpovedá ťažšej forme ako F30.1. Zvýšená sebaúcta a predstavy o veľkosti sa môžu rozvinúť do bludov a podráždenosť a podozrievavosť sa môžu rozvinúť do bludov prenasledovania. V závažných prípadoch sú zaznamenané vyslovené bludné predstavy o veľkosti alebo ušľachtilom pôvode. V dôsledku skoku myšlienok a tlaku reči sa pacientova reč stáva nezrozumiteľnou. Ťažká a dlhotrvajúca fyzická aktivita a vzrušenie môžu viesť k agresii alebo násiliu. Zanedbávanie jedla, pitia a osobnej hygieny môže viesť k nebezpečnému stavu dehydratácie a zanedbania. Bludy a halucinácie možno klasifikovať ako zhodné alebo nezhodné s náladou. „Nekongruentné“ zahŕňajú afektívne neutrálne bludné a halucinačné poruchy, ako sú vzťahové bludy bez viny alebo viny, alebo hlasy, ktoré hovoria s pacientom o udalostiach, ktoré nie sú emocionálne významné. Diferenciálna diagnostika: Jedným z najčastejších problémov je odlúčenie od schizofrénie, najmä ak sa prehliadne štádium hypománie a pacient je videný až vo vrchole choroby a bujné delírium, nezrozumiteľná reč, silné vzrušenie môže skrývať základnú náladu porucha. Manickí pacienti, ktorí dobre reagujú na antipsychotickú liečbu, môžu predstavovať podobný diagnostický problém v štádiu, keď sa ich fyzická a duševná aktivita vrátila do normálu, ale bludy alebo halucinácie zostávajú. Intermitentne sa vyskytujúce halucinácie alebo bludy špecifické pre schizofréniu (F20.xxx) môžu byť tiež hodnotené ako nezhodné s náladou. Ale ak sú tieto príznaky dobre definované a dlhodobé, je vhodnejšia diagnóza schizoafektívnej poruchy (F25.-). Zahŕňa: - paroxyzmálnu schizofréniu, maniocko-bludný stav; - maniodepresívna psychóza s manicko-bludným stavom s neznámym typom priebehu. - mánia s psychotickými symptómami zodpovedajúcimi nálade; - mánia s neprimeranými psychotickými symptómami; - manická strnulosť. F30.23 Manioko-bludný stav s bludmi kongruentnými na ovplyvnenie Zahŕňa: - maniodepresívnu psychózu s manicko-bludným stavom s neznámym typom priebehu. F30.24 Manioko-klamný stav s nekongruentnými bludmi Zahŕňa: - paroxyzmálnu schizofréniu, maniocko-bludný stav. F30.28 Iná mánia s psychotickými symptómami Zahŕňa: - manickú stupor. F30.8 Iné manické epizódy F30.9 Manická epizóda, nešpecifikovaná Zahŕňa: - NOS mániu. / F31 / Bipolárna porucha Porucha charakterizovaná opakovanými (aspoň dvoma) epizódami, pri ktorých je výrazne narušená nálada a úroveň aktivity. Tieto zmeny spočívajú v tom, že v niektorých prípadoch dochádza k vzostupu nálady, zvýšeniu energie a aktivity (mánia alebo hypománia), v iných k poklesu nálady, zníženiu energie a aktivity (depresia). Zotavenie je zvyčajne úplné medzi záchvatmi (epizódami) a incidencia je podobná u mužov aj žien, na rozdiel od iných porúch nálady. Keďže pacienti trpiaci opakovanými epizódami mánie sú relatívne zriedkaví a môžu sa podobať (rodinnou anamnézou, premorbidnými črtami, časom nástupu ochorenia a prognózou) tým, ktorí majú tiež aspoň zriedkavé epizódy depresie, títo pacienti by mali byť klasifikovaní ako bipolárni ( F31.8) ... Manické epizódy zvyčajne začínajú náhle a trvajú od 2 týždňov do 4-5 mesiacov (priemerné trvanie epizódy je približne 4 mesiace). Depresia má tendenciu trvať dlhšie (priemerné trvanie je asi 6 mesiacov), hoci zriedkavo viac ako rok (okrem starších pacientov). Obe tieto epizódy často nasledujú po stresových situáciách alebo duševnej traume, hoci ich prítomnosť nie je potrebná na diagnostiku. Prvá epizóda sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, od detstva až po starobu. Frekvencia epizód a povaha remisií a exacerbácií sú veľmi rôznorodé, ale remisie majú tendenciu sa skracovať s vekom a depresie sa po strednom veku stávajú častejšie a dlhšie. Hoci niekdajší pojem „maniodepresívna psychóza“ zahŕňal pacientov, ktorí trpeli iba depresiou, výraz „MDP“ sa v súčasnosti používa hlavne ako synonymum pre bipolárnu poruchu. Zahŕňa: - maniodepresívnu psychózu s manicko-bludným stavom, bipolárneho typu; - maniodepresívna psychóza s depresívno-bludným stavom, bipolárny typ; - maniodepresívna choroba; - maniodepresívna reakcia; - paroxyzmálna schizofrénia s bipolárnym afektom, maniocko-bludný stav; - paroxyzmálna schizofrénia s bipolárnym afektom, depresívne-bludný stav. Nezahŕňa: - bipolárnu poruchu, jednu manickú epizódu (F30.-); - cyklotýmia (F34.0). F31.0 Bipolárna porucha, aktuálna epizóda hypománie Diagnostické pokyny: Pre spoľahlivú diagnózu: a) aktuálna epizóda spĺňa kritériá pre hypomániu (F30.0); b) anamnéza najmenej jednej ďalšej afektívnej epizódy (depresívnej alebo zmiešanej). F31.1 Bipolárna porucha, aktuálna epizóda mánie bez psychotických symptómov Diagnostické usmernenia: Pre spoľahlivú diagnózu: a) aktuálna epizóda spĺňa kritériá pre mániu bez psychotických symptómov (F30.1); b) anamnéza najmenej jednej ďalšej afektívnej epizódy (depresívnej alebo zmiešanej).

/F31.2/ Bipolárna porucha

aktuálna epizóda mánie s psychotickými symptómami

Diagnostické usmernenia: Pre spoľahlivú diagnózu: a) aktuálna epizóda spĺňa kritériá pre mániu s psychotickými symptómami (F30.2x); b) anamnéza aspoň iných afektívnych epizód (depresívnych alebo zmiešaných). Ak je to potrebné, bludy a halucinácie možno definovať ako „kongruentné“ alebo „nezhodné“ s náladou (pozri F30.2x). Zahŕňa: - paroxyzmálnu schizofréniu s bipolárnym afektom, maniocko-bludný stav; - maniodepresívna psychóza s manicko-bludným stavom, bipolárneho typu. F31.23 Manioko-bludný stav, bipolárny typ, s bludmi kongruentnými na ovplyvnenie Zahŕňa: - maniodepresívnu psychózu s manicko-bludným stavom, bipolárneho typu. F31.24 Manioko-bludný stav, bipolárny typ, s bludmi, ktoré sa nedajú ovplyvniť Zahŕňa: - paroxyzmálnu schizofréniu s bipolárnym afektom, maniocko-bludný stav. F31.28 Iná bipolárna porucha, súčasná epizóda mánie / F31.3/ Bipolárna porucha, aktuálna epizóda miernej až stredne ťažkej depresie Diagnostické pokyny: Pre spoľahlivú diagnózu: a) aktuálna epizóda musí spĺňať kritériá pre depresívnu epizódu, buď miernu (F32.0x) alebo strednú (F32.1x). b) v minulosti musí byť aspoň jedna hypomanická, manická alebo zmiešaná afektívna epizóda. Piaty znak sa používa na označenie prítomnosti alebo neprítomnosti somatických symptómov v aktuálnej epizóde depresie. F31.30 Bipolárna porucha, aktuálna epizóda miernej až stredne ťažkej depresie bez somatických symptómov F31.31 Bipolárna porucha, aktuálna epizóda miernej až stredne ťažkej depresie so somatickými symptómami F31.4 Bipolárna porucha, súčasná epizóda ťažkej depresie žiadne psychotické príznaky Diagnostické usmernenia: Pre spoľahlivú diagnózu: a) aktuálna epizóda spĺňa kritériá pre ťažkú depresívnu epizódu bez psychotických symptómov (F32.2); b) v minulosti musí byť aspoň jedna hypomanická, manická alebo zmiešaná afektívna epizóda.

/F31.5/ Bipolárna porucha

aktuálna epizóda ťažkej depresie

s psychotickými príznakmi

Diagnostické usmernenia: Pre spoľahlivú diagnózu: a) aktuálna epizóda spĺňa kritériá pre ťažkú depresívnu epizódu s psychotickými symptómami (F32.3x); b) v minulosti musí byť aspoň jedna hypomanická, manická alebo zmiešaná afektívna epizóda. Ak je to potrebné, bludy alebo halucinácie možno definovať ako zhodné alebo nekongruentné s náladou (pozri F30.2x). F31.53 Depresívno-bludný stav, bipolárny typ, s bludmi kongruentnými na ovplyvnenie Zahŕňa: - maniodepresívnu psychózu s depresívno-bludným stavom, bipolárneho typu. F31.54 Depresívne bludný stav, bipolárny typ, s nekongruentnými bludmi Zahŕňa: - paroxyzmálnu schizofréniu s bipolárnym afektom, depresívne-bludný stav. F31.58 Iná bipolárna porucha, súčasná epizóda ťažkej depresie s inými psychotickými príznakmi F31.6 Bipolárna porucha, súčasná zmiešaná epizóda Pacient musí mať v minulosti aspoň jednu manickú, hypomanickú, depresívnu alebo zmiešanú afektívnu epizódu. V tejto epizóde sa nachádzajú buď zmiešané alebo rýchlo sa striedajúce manické, hypomanické alebo depresívne symptómy. Diagnostické indikácie: Hoci najtypickejšie formy bipolárnych porúch sú charakterizované striedaním manických a depresívnych epizód, oddelených obdobiami normálnej nálady, často je depresívny stav sprevádzaný hyperaktivitou, rečovým tlakom na niekoľko dní alebo týždňov. Alebo manická nálada a predstavy o veľkosti môžu byť sprevádzané nepokojom, zníženou aktivitou a libidom. Depresívne symptómy, hypománia alebo mánia sa môžu tiež rýchlo striedať zo dňa na deň alebo dokonca v priebehu niekoľkých hodín. Diagnózu zmiešanej bipolárnej poruchy možno stanoviť, ak existujú 2 súbory symptómov, z ktorých oba sú výrazné počas väčšiny ochorenia, a ak epizóda trvá najmenej 2 týždne. Nepatrí sem: - jediná afektívna epizóda zmiešanej povahy (F38.0x). F31.7 Bipolárna porucha, súčasná remisia Pacient musel mať v minulosti aspoň jednu významnú manickú, hypomanickú, depresívnu alebo zmiešanú afektívnu epizódu a navyše aspoň jednu ďalšiu afektívnu epizódu hypománie, mánie, depresie alebo zmiešaného typu, ale nie je prítomná žiadna afektívna porucha čas. Pacient však môže byť liečený, aby sa znížilo riziko ochorenia v budúcnosti. F31.8 Iná bipolárna porucha Zahŕňa: - bipolárnu poruchu, typ II; - opakujúce sa (opakujúce sa) manické epizódy. F31.9 Nešpecifikovaná bipolárna porucha / F32 / Depresívna epizóda V typických prípadoch vo všetkých 3 nižšie popísaných možnostiach (mierna epizóda F32.0x; stredná - F32.1x; ťažká - F32.2 alebo F32.3x) pacient trpí zníženou náladou, stratou záujmu a potešenia, zníženou energiou, čo môže viesť k zvýšenej únave a zníženej aktivite. Existuje výrazná únava aj pri malej námahe. Medzi ďalšie príznaky patrí: a) znížená schopnosť koncentrácie a pozornosti; b) znížená sebaúcta a sebavedomie; c) myšlienky viny a poníženia (aj pri miernom type epizódy); d) pochmúrna a pesimistická vízia budúcnosti; e) nápady alebo činy zamerané na sebapoškodzovanie alebo samovraždu; f) narušený spánok; g) znížená chuť do jedla. Znížená nálada počas dní málo kolíše a často bez reakcie na okolité okolnosti, môžu sa však vyskytnúť charakteristické denné výkyvy. Pokiaľ ide o manické epizódy, klinický obraz odhaľuje individuálnu variabilitu a v dospievaní sú obzvlášť často zaznamenané atypické obrázky. V niektorých prípadoch môže byť úzkosť, zúfalstvo a motorická nepokoj výraznejšia ako depresia a zmeny nálady môžu byť maskované aj ďalšími príznakmi: podráždenosť, nadmerná konzumácia alkoholu, hysterické správanie, exacerbácia predchádzajúcich fóbnych alebo obsedantných symptómov, hypochondrické predstavy. Pri depresívnych epizódach všetkých 3 stupňov závažnosti by epizóda mala trvať najmenej 2 týždne, ale ak sú príznaky nezvyčajne závažné a rýchlo sa prejavia, môže byť diagnóza stanovená aj na kratšie obdobie. Niektoré z vyššie uvedených symptómov môžu byť závažné a prejavovať charakteristické črty, ktoré sa považujú za mimoriadne klinicky významné. Najbežnejšími príkladmi sú „somatické“ (pozri úvod k tejto časti) symptómy: strata záujmu a potešenia z činností, ktoré sú bežne príjemné; strata emocionálnej reaktivity na prostredie a udalosti, ktoré sú normálne príjemné; prebúdzanie sa ráno o 2 alebo viac hodín skôr ako zvyčajne; depresia je závažnejšia ráno; objektívne údaje o jasnej psychomotorickej retardácii alebo agitovanosti (zaznamenané cudzincom); jasné zníženie chuti do jedla; strata hmotnosti (predpokladá sa, že je to indikované 5% stratou hmotnosti za posledný mesiac); výrazné zníženie libida. Tento somatický syndróm sa zvyčajne považuje za prítomný, keď sú prítomné aspoň 4 z vyššie uvedených symptómov. Pre jednu (prvú) depresívnu epizódu by sa mala použiť kategória miernej (F32.0x), strednej (F32.1x) a ťažkej (F32.2 a F32.3x) depresívnej epizódy. Ďalšie depresívne epizódy je potrebné zaradiť do jedného z oddielov rekurentnej depresívnej poruchy (F33.-). Tri stupne závažnosti sú určené tak, aby zahŕňali široký rozsah klinických stavov, ktoré sa vyskytujú v psychiatrickej praxi. Pacienti s miernymi depresívnymi epizódami sa často nachádzajú v zariadeniach primárnej zdravotnej starostlivosti a všeobecnej zdravotnej starostlivosti, zatiaľ čo lôžkové oddelenia sa zaoberajú najmä pacientmi s ťažšou depresiou. Sebapoškodzujúce akcie, najčastejšie sebaotrava predpísanými liekmi na afektívne poruchy, musia byť registrované s doplnkovým kódom triedy XX ICD-10 (X60 - X84). Tieto kódy nezahŕňajú rozlišovanie medzi pokusom o samovraždu a „parasamovraždou“. Obe tieto kategórie spadajú do všeobecnej kategórie sebapoškodzovania. Rozlišovanie medzi miernym, stredným a závažným je založené na komplexnom klinickom úsudku, ktorý zahŕňa počet, typ a závažnosť prítomných symptómov. Úplnosť bežných sociálnych a pracovných aktivít môže často pomôcť určiť závažnosť epizódy. Individuálne sociálne a kultúrne vplyvy, ktoré prerušujú vzťah medzi závažnosťou symptómov a sociálnou produktivitou, sú však časté a silné, a preto je nevhodné zahrnúť sociálnu produktivitu ako primárnu mieru závažnosti. Prítomnosť demencie (F00.xx - F03.x) alebo mentálnej retardácie (F70.xx - F79.xx) nevylučuje diagnózu liečiteľnej depresívnej epizódy, ale vzhľadom na komunikačné ťažkosti je potrebné sa viac objektívne spoliehať na pozorované somatické symptómy ako v bežných prípadoch, ako je psychomotorická retardácia, strata chuti do jedla, strata hmotnosti a poruchy spánku. Zahŕňa: - maniodepresívnu psychózu s depresívno-bludným stavom s kontinuálnym typom toku; - depresívna epizóda pri maniodepresívnej psychóze; - paroxyzmálna schizofrénia, depresívne-bludný stav; - jedna epizóda depresívnej reakcie; - závažná depresia (žiadne psychotické príznaky); - jedna epizóda psychogénnej depresie (F32.0; F32.1; F32.2 alebo F32.38, v závislosti od závažnosti). - jedna epizóda reaktívnej depresie (F32.0; F32.1; F32.2 alebo F32.38, v závislosti od závažnosti). Nezahŕňa: - poruchu adaptačných reakcií (F43. 2x); - rekurentná depresívna porucha (F33.-); - depresívna epizóda spojená s poruchami správania klasifikovanými pod F91.x alebo F92.0.

/F32.0/ Mierna depresívna epizóda

Diagnostické pokyny: Za najtypickejšie príznaky depresie sa zvyčajne považujú znížená nálada, strata záujmu a schopnosti užívať si a zvýšená únava. Spoľahlivá diagnóza vyžaduje aspoň 2 z týchto 3 symptómov plus aspoň 2 ďalšie z vyššie popísaných symptómov (pre F32). Žiadny z týchto príznakov by nemal byť dostatočne závažný a minimálne trvanie celej epizódy je približne 2 týždne. Osoba s miernou depresívnou epizódou má zvyčajne obavy z týchto príznakov a má problémy s vykonávaním normálnej práce a spoločensky aktívnou činnosťou, ale je nepravdepodobné, že prestane plne fungovať. Piaty znak sa používa na označenie somatického syndrómu. F32.00 Mierna depresívna epizóda bez somatických symptómov Kritériá pre miernu depresívnu epizódu sú splnené, ale je prítomných len niekoľko fyzických symptómov, ktoré sa však nevyžadujú. F32.01 Mierna depresívna epizóda so somatickými symptómami Kritériá pre miernu depresívnu epizódu sú splnené a sú prítomné 4 alebo viac somatických symptómov (túto kategóriu možno použiť, ak sú prítomné iba 2 alebo 3, ale sú dostatočne závažné).

/F32.1/ Mierna depresívna epizóda

Diagnostické pokyny: Musia byť prítomné aspoň 2 z 3 najtypickejších príznakov miernej depresie (F32.0) plus aspoň 3 (najlepšie 4) ďalšie príznaky. Niekoľko príznakov môže byť závažných, ale nie je to potrebné, ak existuje veľa príznakov. Minimálne trvanie celej epizódy je približne 2 týždne. Pacient so stredne ťažkou depresívnou epizódou má značné ťažkosti pri vykonávaní spoločenských povinností, domácich prác a pokračovaní v práci. Piaty znak sa používa na identifikáciu somatických symptómov. F32.10 Stredne ťažká depresívna epizóda bez somatických symptómov Kritériá pre stredne ťažkú depresívnu epizódu sú splnené len s niektorými alebo žiadnymi fyzickými symptómami. F32.11 Stredne ťažká depresívna epizóda so somatickými symptómami Kritériá pre stredne ťažkú depresívnu epizódu sú splnené, ak sú prítomné 4 alebo viac somatických symptómov. (Túto rubriku môžete použiť, ak sú prítomné iba 2 alebo 3 somatické symptómy, ale sú nezvyčajne závažné.) F32.2 Ťažká depresívna epizóda bez psychotických symptómov V ťažkej depresívnej epizóde pacient prejavuje výraznú úzkosť a nepokoj. Môže sa však vyskytnúť aj výrazná letargia. Môže sa prejaviť strata sebaúcty alebo pocity bezcennosti alebo viny. Samovraždy sú nepochybne nebezpečné v obzvlášť závažných prípadoch. Predpokladá sa, že somatický syndróm je takmer vždy prítomný v ťažkej depresívnej epizóde. Diagnostické indikácie: Prítomné sú všetky 3 najtypickejšie symptómy charakteristické pre mierne až stredne ťažké depresívne epizódy plus prítomnosť 4 alebo viacerých ďalších symptómov, z ktorých niektoré musia byť závažné. Ak sú však prítomné symptómy ako agitovanosť alebo letargia, pacient sa môže zdráhať alebo nie je schopný podrobne opísať mnohé ďalšie symptómy. V týchto prípadoch môže byť opodstatnené kvalifikovať stav ako závažnú epizódu. Depresívna epizóda musí trvať najmenej 2 týždne. Ak sú symptómy obzvlášť závažné a nástup je veľmi akútny, diagnóza ťažkej depresie je zaručená, aj keď epizóda trvá menej ako 2 týždne. Počas ťažkej epizódy je nepravdepodobné, že pacient bude pokračovať v spoločenských a domácich aktivitách alebo vykonávať svoju prácu. Takéto činnosti možno vykonávať veľmi obmedzene. Táto kategória by sa mala použiť len pre jednu ťažkú depresívnu epizódu bez psychotických symptómov; pre nasledujúce epizódy sa používa podnadpis rekurentná depresívna porucha (F33.-). Zahŕňa: - jednu epizódu rozrušenej depresie bez psychotických symptómov; - melanchólia bez psychotických symptómov; - vitálna depresia bez psychotických symptómov; - výrazná depresia (jedna epizóda bez psychotických symptómov).

/F32.3/ Ťažká depresívna epizóda

s psychotickými príznakmi

Diagnostické pokyny: Ťažká depresívna epizóda spĺňajúca kritériá pre F32.2 je sprevádzaná bludmi, halucináciami alebo depresívnym stuporom. Delírium má častejšie tento obsah: hriešnosť, ochudobnenie, blížiace sa nešťastia, za ktoré je zodpovedný pacient. Sluchové alebo čuchové halucinácie majú zvyčajne obviňujúci a urážlivý charakter a zapáchajú po hnijúcom mäse alebo špine. Ťažká motorická retardácia môže prejsť do stuporov. Ak je to potrebné, bludy alebo halucinácie možno definovať ako zhodné alebo nekongruentné s náladou (pozri F30.2x). Diferenciálna diagnostika: Depresívny stupor je potrebné odlíšiť od katatonickej schizofrénie (F20.2xx), od disociatívneho stuporu (F44.2) a od organických foriem stuporov. Táto kategória by sa mala použiť len na jednu epizódu ťažkej depresie s psychotickými symptómami. Pre nasledujúce epizódy by sa mali použiť podkategórie rekurentnej depresívnej poruchy (F33.-). Zahŕňa: - maniodepresívnu psychózu s depresívno-bludným stavom s kontinuálnym typom toku; - paroxyzmálna schizofrénia, depresívne-bludný stav; - jedna epizóda veľkej depresie s psychotickými symptómami; - jedna epizóda psychotickej depresie; - jedna epizóda psychogénnej depresívnej psychózy; - jednorazová epizóda reaktívnej depresívnej psychózy. F32.33 Depresívne-bludný stav s bludmi kongruentnými s afektom Zahŕňa: - maniodepresívnu psychózu s depresívno-bludným stavom s kontinuálnym typom toku. F32.34 Depresívno-bludný stav s bludmi nekongruentnými na ovplyvnenie Zahŕňa: - paroxyzmálnu schizofréniu, depresívny bludný stav. F32.38 Iná ťažká depresívna epizóda s inými psychotickými symptómami Zahŕňa: - jednu epizódu závažnej depresie s psychotickými symptómami; - jedna epizóda psychotickej depresie; - jedna epizóda psychogénnej depresívnej psychózy; - jednorazová epizóda reaktívnej depresívnej psychózy.

F32.8 Iné depresívne epizódy

To zahŕňa epizódy, ktoré nezodpovedajú popisu depresívnych epizód v F32.0x-F32.3x, ale ktoré vyvolávajú klinický dojem, že majú depresívny charakter. Napríklad kolísavá zmes depresívnych symptómov (najmä somatického variantu) s nediagnostickými symptómami ako napätie, úzkosť či zúfalstvo. Alebo zmes somatických depresívnych symptómov s pretrvávajúcou bolesťou alebo únavou, ktorá nie je organickou príčinou (ako je to u pacientov vo všeobecných nemocniciach). Zahŕňa: - atypickú depresiu; - jedna epizóda „maskovanej“ („skrytej“) depresie NOS.

F32.9 Nešpecifikovaná depresívna epizóda

Zahŕňa: - depresiu NOS; - depresívna porucha NOS.

/ F33 / Rekurentná depresívna porucha

Porucha charakterizovaná rekurentnými epizódami depresie, ako je uvedené v F32.0x – mierna depresívna epizóda alebo F32.1x – stredne závažná alebo F32.2 – ťažká depresívna epizóda, bez anamnézy jednotlivých epizód povznesenej nálady, hyperaktivity, ktorá môže byť zodpovedný za kritériá mánie (F30.1 a F30.2x). Túto kategóriu však možno použiť, ak existujú dôkazy o krátkych epizódach miernej povznesenej nálady a hyperaktivity, ktoré spĺňajú kritériá hypománie (F30.0) a bezprostredne nasledujú po depresívnej epizóde (niekedy vyvolanej liečbou depresie). Vek nástupu, závažnosť, trvanie a frekvencia epizód depresie sa značne líšia. Vo všeobecnosti sa prvá epizóda vyskytuje neskôr ako pri bipolárnej depresii: v priemere v piatej dekáde života. Epizódy trvajú 3-12 mesiacov (v priemere asi 6 mesiacov), ale majú tendenciu sa opakovať zriedkavejšie. Hoci zotavenie je zvyčajne úplné v interiktálnom období, malá časť pacientov vykazuje chronickú depresiu, najmä v starobe (táto časť sa používa aj pre túto kategóriu pacientov). Jednotlivé epizódy akejkoľvek závažnosti sú často spúšťané stresovou situáciou a v mnohých kultúrnych podmienkach sú pozorované 2-krát častejšie u žien ako u mužov. Riziko, že pacient s recidivujúcou depresívnou epizódou nebude mať epizódu mánie, nemožno úplne vylúčiť, bez ohľadu na to, koľko depresívnych epizód v minulosti bolo. Ak dôjde k epizóde mánie, diagnóza by sa mala zmeniť na bipolárnu poruchu. Rekurentnú depresívnu poruchu možno rozdeliť, ako je uvedené nižšie, označením typu aktuálnej epizódy a potom (ak je k dispozícii dostatok informácií) prevládajúceho typu predchádzajúcich epizód. Zahŕňa: - maniodepresívnu psychózu, monopolárno-depresívny typ s psychotickými symptómami (F33.33); - paroxyzmálna schizofrénia s monopolárno-depresívnym afektom, depresívne-bludný stav (F33.34); - opakujúce sa epizódy depresívnej reakcie (F33.0x alebo F33.1x); - opakujúce sa epizódy psychogénnej depresie (F33.0x alebo F33.1x); - opakujúce sa epizódy reaktívnej depresie (F33.0x alebo F33.1x); - sezónna depresívna porucha (F33.0x alebo F33.1x); - opakujúce sa epizódy endogénnej depresie (F33.2 alebo F33.Z8); - opakujúce sa epizódy maniodepresívnej psychózy (depresívneho typu) (F33.2 alebo F33.Z8); opakujúce sa epizódy vitálnej depresie (F33. 2 alebo F33.З8); - opakujúce sa epizódy veľkej depresie (F33.2 alebo F33.Z8); - opakujúce sa epizódy psychotickej depresie (F33.2 alebo F33.Z8); - opakujúce sa epizódy psychogénnej depresívnej psychózy (F33.2 alebo F33.Z8); - opakujúce sa epizódy reaktívnej depresívnej psychózy (F33.2 alebo F33.Z8). Nezahŕňa: - krátkodobé rekurentné depresívne epizódy (F38.10).

/F33.0/ Rekurentná depresívna porucha,

aktuálna epizóda mierna

Diagnostické usmernenia: Pre spoľahlivú diagnózu: a) sú splnené kritériá rekurentnej depresívnej poruchy (F33.-) a aktuálna epizóda spĺňa kritériá miernej depresívnej epizódy (F32.0x); b) aspoň 2 epizódy musia trvať aspoň 2 týždne a musia byť oddelené niekoľkými mesiacmi bez výraznejších porúch nálady. V opačnom prípade je potrebné využiť diagnostiku iných rekurentných afektívnych porúch (F38.1x). Piaty znak sa používa na označenie prítomnosti somatických symptómov v aktuálnej epizóde. V prípade potreby možno indikovať prevládajúci typ predchádzajúcich epizód (mierne, stredné, ťažké, nedefinované). F33.00 Rekurentná depresívna porucha, aktuálna epizóda mierna žiadne somatické príznaky Kritériá pre miernu depresívnu epizódu sú splnené, ale je prítomných len niekoľko fyzických symptómov, ktoré sa však nevyžadujú. F33.01 Rekurentná depresívna porucha, súčasná epizóda do určitého stupňa so somatickými príznakmi Kritériá pre miernu depresívnu epizódu sú splnené a sú prítomné 4 alebo viac fyzických symptómov (táto kategória sa môže použiť, ak sú prítomné iba 2 alebo 3, ale sú dostatočne závažné).

/F33.1/ Rekurentná depresívna porucha

aktuálna epizóda moderovaná

Diagnostické usmernenia: Pre spoľahlivú diagnózu: a) musia byť splnené kritériá pre rekurentnú depresívnu poruchu (F33.-) a aktuálna epizóda musí spĺňať kritériá pre stredne ťažkú depresívnu epizódu (F32.1x); b) aspoň 2 epizódy musia trvať aspoň 2 týždne a musia byť oddelené niekoľkými mesiacmi bez výrazných porúch nálady; v opačnom prípade použite nadpis opakujúce sa afektívne poruchy (F38.1x). Piaty znak sa používa na označenie prítomnosti somatických symptómov v aktuálnej epizóde: V prípade potreby možno uviesť prevládajúci typ predchádzajúcich epizód (mierne, stredne ťažké, ťažké, nedefinované). F33.10 Rekurentná depresívna porucha, aktuálna epizóda stredne závažná žiadne somatické príznaky Kritériá pre stredne ťažkú depresívnu epizódu sú splnené len s niektorými alebo žiadnymi fyzickými symptómami. F33.11 Rekurentná depresívna porucha, aktuálna epizóda stredne závažná so somatickými príznakmi Kritériá pre stredne ťažkú depresívnu epizódu sú splnené so 4 alebo viacerými fyzickými symptómami. (Túto rubriku môžete použiť, ak sú prítomné iba 2 alebo 3 somatické symptómy, ale sú nezvyčajne závažné.) F33.2 Rekurentná depresívna porucha, súčasná ťažká epizóda bez psychotických symptómov Diagnostické usmernenia: Pre spoľahlivú diagnózu: a) sú splnené kritériá pre rekurentnú depresívnu poruchu (F32.-) a aktuálna epizóda spĺňa kritériá pre ťažkú depresívnu epizódu bez psychotických symptómov (F32.2); b) aspoň 2 epizódy musia trvať aspoň 2 týždne a musia byť oddelené v intervaloch niekoľkých mesiacov bez výrazných porúch nálady; v opačnom prípade musí byť kódovaná iná rekurentná afektívna porucha (F38.1x). V prípade potreby možno indikovať prevládajúci typ predchádzajúcich epizód (mierne, stredné, ťažké, neurčité). Zahŕňa: - endogénnu depresiu bez psychotických symptómov; - výrazná depresia, opakujúca sa bez psychotických symptómov; - maniodepresívna psychóza, depresívny typ bez psychotických symptómov; - vitálna depresia, opakujúca sa bez psychotických príznakov.

/F33.3/ Rekurentná depresívna porucha

súčasná epizóda závažných psychotických symptómov

Diagnostické usmernenia: Pre spoľahlivú diagnózu: a) sú splnené kritériá rekurentnej depresívnej poruchy (F33.-) a aktuálna epizóda spĺňa kritériá ťažkej depresívnej epizódy s psychotickými symptómami (F32.3x); b) aspoň 2 epizódy by mali trvať aspoň 2 týždne a mali by byť oddelené niekoľkomesačným intervalom bez výrazných porúch nálady; v opačnom prípade musí byť diagnostikovaná iná rekurentná afektívna porucha (F38.1x). Ak je to potrebné, môžete naznačiť kongruentnú alebo inkongruentnú povahu bludov alebo halucinácií. V prípade potreby možno indikovať prevládajúci typ predchádzajúcich epizód (mierne, stredné, ťažké, neurčité). Zahŕňa: - paroxyzmálnu schizofréniu s monopolárno-depresívnym afektom, depresívne-bludný stav; - endogénna depresia s psychotickými symptómami; - maniodepresívna psychóza, monopolárno-depresívny typ s psychotickými symptómami; - opakované ťažké epizódy výraznej depresie s psychotickými symptómami; - opakované ťažké epizódy psychogénnej depresívnej psychózy; - opakované ťažké epizódy psychotickej depresie; - opakované ťažké epizódy reaktívnej depresívnej psychózy. F33.33 Maniodepresívna psychóza, monopolárno-depresívny typ s psychotickými symptómami F33.34 Depresívno-bludný stav, monopolárny typ s bludmi nekongruentnými na ovplyvnenie Zahŕňa: - paroxyzmálnu schizofréniu s monopolárno-depresívnym afektom, depresívne-bludný stav. F33.38 Iná rekurentná depresívna porucha, súčasná epizóda ťažkej depresie s inými psychotickými príznakmi Zahŕňa:

Endogénna depresia s psychotickými symptómami;

Opakované ťažké epizódy výraznej depresie s psychotickými symptómami; - opakované ťažké epizódy psychogénnej depresívnej psychózy; - opakované ťažké epizódy psychotickej depresie; - opakované ťažké epizódy reaktívnej depresívnej psychózy. F33.4 Rekurentná depresívna porucha, aktuálny stav remisie Diagnostické usmernenia: Pre spoľahlivú diagnózu: a) kritériá pre rekurentnú depresívnu poruchu (F33.-) sú splnené pre minulé epizódy, ale súčasný stav nespĺňa kritériá pre depresívnu epizódu žiadneho stupňa a nespĺňa kritériá pre iné poruchy v položke F30.- - F39; b) aspoň 2 epizódy v minulosti musia trvať aspoň 2 týždne a musia byť oddelené niekoľkomesačným odstupom bez výraznejších porúch nálady; inak by mala byť kódovaná iná rekurentná afektívna porucha (F38.1x). Táto kategória sa môže použiť, ak je osoba liečená, aby sa znížilo riziko následných epizód.

F33.8 Iné opakujúce sa depresívne poruchy

F33.9 Nešpecifikovaná rekurentná depresívna porucha Zahŕňa: - monopolárnu depresiu NOS.

/ F34 / Pretrvávajúce (chronické) poruchy nálady

(afektívne poruchy)

Poruchy v tejto kategórii sú chronické a zvyčajne majú kolísavý charakter, pričom jednotlivé epizódy nie sú dostatočne hlboké na to, aby sa kvalifikovali ako hypománia alebo mierna depresia. Keďže trvajú roky a niekedy aj počas celého života pacienta, sú problematické a môžu viesť k zhoršeniu produktivity. V niektorých prípadoch môžu byť opakujúce sa alebo jednotlivé epizódy manickej poruchy, miernej alebo ťažkej depresie superponované na chronickú afektívnu poruchu. Chronické afektívne poruchy sa nachádzajú tu a nie v kategórii porúch osobnosti, pretože z rodinnej anamnézy je známe, že títo pacienti sú geneticky príbuzní s príbuznými, ktorí majú poruchy nálady. Niekedy títo pacienti dobre reagujú na rovnakú liečbu ako pacienti s poruchami nálady. Sú opísané varianty skorého aj neskorého nástupu cyklotýmie a dystýmie, a ak je to potrebné, mali by byť takto označené.

F34.0 Cyklotýmia

Stav chronickej nestability nálady s viacerými epizódami miernej depresie a miernej elevácie. Táto nestabilita sa zvyčajne rozvíja v mladom veku a stáva sa chronickou, hoci niekedy môže byť nálada normálna a stabilná po mnoho mesiacov. Zmeny nálady človek zvyčajne vníma ako nesúvisiace so životnými udalosťami. Diagnóza nie je jednoduchá, ak pacient nie je dostatočne dlho sledovaný alebo neexistuje dobrý popis správania v minulosti. Kvôli relatívne miernym zmenám nálady a príjemným obdobiam eufórie je cyklotýmia u lekárov zriedkavá. Niekedy je to spôsobené tým, že zmeny nálad, aj keď sú prítomné, sú menej výrazné ako cyklické zmeny v aktivite, v sebavedomí, spoločenskosti alebo v zmenách chuti do jedla. Ak je to potrebné, môžete uviesť, kedy bol začiatok: skoro (v adolescencii alebo pred 30 rokmi) alebo neskôr. Diagnostické usmernenia: Hlavným znakom pri diagnóze je pretrvávajúca chronická nestabilita nálady s viacnásobnými obdobiami miernej depresie a miernej elevácie, pričom žiadne z nich nebolo dostatočne závažné alebo dlhotrvajúce, aby splnilo kritériá pre bipolárnu poruchu (F31.-) alebo rekurentnú depresívnu poruchu (F33 .-) To znamená, že jednotlivé epizódy zmeny nálady nespĺňajú kritériá pre manickú epizódu (F30.-) alebo depresívnu epizódu (F32.-). Diferenciálna diagnostika: Táto porucha sa často vyskytuje u príbuzných pacientov s bipolárnou poruchou (F31.-). Občas môžu niektorí jedinci s cyklotýmiou následne trpieť bipolárnou poruchou. Cyklotýmia môže pokračovať počas dospelosti, môže byť dočasne alebo trvalo prerušená alebo sa môže rozvinúť do závažnejšej poruchy nálady v súlade s opisom bipolárnej poruchy (F31.-) alebo rekurentnej depresívnej poruchy (F33.-). Zahŕňa: - afektívnu poruchu osobnosti; - cykloidná osobnosť; - cyklotymická (cyklotýmna) osobnosť. F34.1 Dystýmia Ide o chronickú depresívnu náladu, ktorá v súčasnosti nespĺňa popis rekurentnej depresívnej poruchy miernej až strednej závažnosti (F33.0x alebo F33.1x) z hľadiska závažnosti alebo trvania jednotlivých epizód (aj keď jednotlivé epizódy mohli byť v r. minulosť, ktorá spĺňala kritériá pre miernu depresívnu poruchu). epizóda, najmä na začiatku poruchy). Rovnováha medzi jednotlivými epizódami miernej depresie a obdobiami relatívnej normálnosti je veľmi variabilná. Títo ľudia majú obdobia (dni alebo týždne), ktoré oni sami považujú za dobré. Ale väčšinou (často mesiace) sa cítia unavení a depresívni. Všetko sa stáva ťažkým a nič nie je príjemné. Majú sklon k temným myšlienkam a sťažujú sa, že nespia dobre a cítia sa nepríjemne, ale vo všeobecnosti zvládajú základné požiadavky každodenného života. Preto má dystýmia veľa spoločného s pojmom depresívna neuróza alebo neurotická depresia. V prípade potreby označte čas nástupu poruchy ako skorý (v období dospievania alebo pred dosiahnutím veku 30 rokov) alebo neskôr. Diagnostické usmernenia: Hlavným znakom je dlhodobá depresívna nálada, ktorá nikdy (alebo veľmi zriedkavo) nestačí na splnenie kritérií rekurentnej depresívnej poruchy ľahkého alebo stredného stupňa (F33.0x alebo F33.1x). Táto porucha zvyčajne začína v mladom veku a trvá niekoľko rokov, niekedy aj neurčito. Keď sa tento stav objaví neskôr, je to najčastejšie dôsledok depresívnej epizódy (F32.-) a je spojený so stratou blízkej osoby alebo inými zjavnými stresovými situáciami. Zahŕňa: - chronickú úzkostnú depresiu; - depresívna neuróza; - depresívna porucha osobnosti; - neurotická depresia (trvajúca viac ako 2 roky). Nepatria sem: - úzkostná depresia (mierna alebo nestabilná) (F41.2); stratová reakcia trvajúca menej ako 2 roky (predĺžená depresívna reakcia) (F43.21); - reziduálna schizofrénia (F20.5xx). F34.8 Iné pretrvávajúce (chronické) poruchy nálady (afektívne poruchy) Táto reziduálna kategória zahŕňa chronické afektívne poruchy, ktoré nie sú dostatočne závažné alebo dlhotrvajúce, aby splnili kritériá pre cyklotýmiu (F34.0) alebo dystýmiu (F34.1), ale ktoré sú klinicky významné. Určité typy depresie, predtým nazývané „neurotické“, sú zahrnuté do tejto položky, ak nespĺňajú kritériá pre cyklotýmiu (F34.0) alebo dystýmiu (F34.1), alebo miernu (F32.0x) alebo stredne ťažkú depresívnu epizódu. (F32 .1x). F34.9 Pretrvávajúca (chronická) náladová (afektívna) porucha porucha) nešpecifikované / F38 / Iné poruchy nálady (afektívne poruchy)/F38.0/ Iné izolované poruchy nálada (afektívna poruchy) F38.00 Zmiešaná afektívna epizóda Afektívna epizóda trvajúca najmenej 2 týždne a charakterizovaná buď zmiešanými alebo rýchlo sa striedajúcimi (zvyčajne počas niekoľkých hodín) hypomanickými, manickými a depresívnymi symptómami. F38.08 Iné osamelé poruchy nálady (afektívne poruchy) /F38.1/ Iné opakujúce sa poruchy nálady (afektívne poruchy) Krátke depresívne epizódy vyskytujúce sa približne raz za mesiac počas posledného roka. Všetky jednotlivé epizódy trvajú menej ako 2 týždne (zvyčajne 2-3 dni, s úplným zotavením), ale spĺňajú kritériá pre miernu, strednú alebo ťažkú depresívnu epizódu (F32.0x, F32.1x, F32.2). Diferenciálna diagnostika: Na rozdiel od dystýmie (F34.1) pacienti väčšinou nie sú depresívni. Ak sa v súvislosti s menštruačným cyklom vyskytne depresívna epizóda, použite F38.8 s druhým kódom pre príčinu tohto stavu (N94.8, bolesť a iné stavy spojené so ženskými pohlavnými orgánmi a menštruačným cyklom). F38.10 Rekurentná krátkodobá depresívna porucha F38.18 Iné opakujúce sa poruchy nálady (afektívne poruchy) F38.8 Iné špecifikované poruchy nálady (afektívne poruchy) Toto je zvyšková kategória pre poruchy nálady, ktoré nespĺňajú kritériá pre kategórie F30.0 – F38.18.

F39 Porucha nálady

(afektívne porucha)

Používa sa len vtedy, keď nie je k dispozícii žiadna iná definícia. Zahŕňa: - afektívnu psychózu NOS. Nezahŕňa: - duševnú poruchu NOS (F99.9).

Klasická endogénna depresia (MDP, bipolárna porucha, veľká depresívna porucha), ako je uvedené vyššie, podľa závažnosti symptómov môže byť cyklotymická, hypotymická (subsyndromická), melancholická a bludná. Jeho syndrómová štruktúra je odlišná, ale klasická, ponurá verzia je bežnejšia. Charakterizuje ju: 1) spontánny (autochtónny) výskyt opakovaných depresívnych fáz, ktoré sú oddelené svetelnými intervalmi rôzneho trvania - remisie alebo sa striedajú s (hypo)manickými fázami; 2) prítomnosť vitálnej túžby, primárne pocity viny, psychomotorická retardácia a jasný denný rytmus. Psycho-traumatické, reaktívne momenty v jeho genéze zohrávajú vedľajšiu úlohu, pôsobia ako provokujúce faktory. Klasická endogénna depresia sa delí na unipolárnu alebo periodickú a bipolárnu - cyklotymickú vlastnú (pozri tabuľku 3.1). Unipolárna depresia sa často prejavuje vo veku 25-40 rokov, často po psychotraumatických príhodách. U mnohých pacientov predchádzajú rozvoju depresívnej fázy dystýmické fenomény a reziduálne afektívne symptómy pretrvávajú v remisiach. Trvanie depresívnych fáz dosahuje najmä 6 – 9 mesiacov, pričom v priemere pacienti za svoj život podstúpia štyri takéto fázy. Bipolárna depresia sa prejavuje v skoršom veku - 15-25 rokov. Striedajú sa v nej depresívne fázy s manickými a trvanie depresívnej fázy je častejšie 3-6 mesiacov. Pri bipolárnom priebehu sa často vyskytujú sezónne depresívne poruchy - jesenno-zimné depresie. Podľa ICD-10 je endogénna depresia klasifikovaná pod hlavičkami F32 - "depresívna epizóda", F 33 - "rekurentná depresívna porucha", F 31.3-F 31.5 - "bipolárna porucha, súčasná depresívna epizóda".

Involučná depresia (presenilná melanchólia) sa zvyčajne prejavuje po 50. roku života. Prebieha vo forme zdĺhavej fázy alebo častejšie chronicky. Po znížení akútnych depresívnych symptómov majú pacienti často výrazné reziduálne symptómy. Involučná depresia je charakterizovaná: 1) úzkostným a melancholickým afektom, sprevádzaným zvýšenou slzavosťou; 2) nedostatok jasného denného rytmu dynamiky chorobného stavu; 3) pohyb motora; 4) hypochondrické, dystýmické, hysterické (nedôležité, žmýkanie rúk, náreky, obviňovanie iných) symptómy; 5) prudký nárast depresie pri akejkoľvek zmene situácie; 6) rýchly rozvoj delíria (ochudobnenie, hriešnosť, kotar). Podľa ICD-10 sa involučná a klimakterická (pozri nižšie) depresia klasifikuje ako „depresívna epizóda“ (F 32).

Menopauzálna depresia (Cassano G., 1983) v užšom zmysle slova je chápaná ako špecifické depresívne poruchy maskované tou či onou somatickou patológiou. Ako už názov napovedá, takéto depresie sa vyskytujú v involučnom období (prirodzené alebo spôsobené chirurgickým zákrokom - odstránením vaječníkov). Sprevádzajú ich viacnásobné, často prehnané sťažnosti pacientov na ich somatické choroby. V tomto prípade sú skutočné depresívne symptómy nimi zámerne alebo nevedomky skryté. Takéto depresie sa vyskytujú najmä u žien vo veku 40 - 50 rokov a sú charakterizované príznakmi slzotvornosti, demonštratívnosti, zvýšenej podráždenosti, zhoršenia kvality v ranných hodinách. Pacienti sú pesimistickí, pokiaľ ide o budúcnosť a vyjadrujú príbuzným neustále výčitky za ich nepozornosť: „nikto sa o mňa nestará“.

Pseudodemická depresia (depresia neskorého, „senilného“ veku (Sternberg E.Ya., 1977)) je charakterizovaná prítomnosťou mnohých psychologických znakov, ktoré sú zvyčajne charakteristické pre ľudí v starobe, v klinickom obraze choroby a sprevádzajúce proces prirodzeného biologického starnutia. Takíto pacienti sú sebeckí, extrémne nedočkaví, zachmúrení, zachmúrení, úzkostliví, hypochondrickí, nevrlí, náchylní k pesimistickému vnímaniu sveta. Odsudzujú súčasnosť, jej mravy a zvyky, považujú ju za „nesprávnu“, „hlúpu“, donekonečna ju porovnávajú so svojou vzdialenou minulosťou, keď bolo podľa nich všetko v poriadku. Depresie staroby sú sprevádzané pocitmi osamelosti, opustenosti, bezcennosti, rozprávaním o svojej zaťaženosti pre deti a o blížiacej sa smrti, ktorá ich „nemôže nijako zobrať“. Niektorí z týchto pacientov sú tichí, plačliví, správajú sa nepostrehnuteľne a svoje bolestivé zážitky skrývajú pred najbližšími príbuznými. Okruh ich záujmov sa ostro zužuje a predtým aktívni a inteligentní ľudia sa stávajú ctižiadostivými, jednostrannými a malichernými. Intelektuálne a duševné poruchy a sociálna nespôsobilosť, ktoré u nich vznikli, na rozdiel od osôb s počiatočným štádiom demencie, sú bolestne rozoznávané a stresované. S ďalším rozvojom depresie sa pridávajú úzkosť, podozrievavosť, hypochondrické konštrukcie a rudimentárne bludné predstavy o postoji, poškodení a ochudobnení. Senilná depresia sa vyskytuje vo forme monotónnych a zdĺhavých bolestivých stavov. Nástup týchto depresií je zvyčajne akútny. Môžu sa vyvinúť v súvislosti so smrťou manželského partnera, presťahovaním sa k deťom alebo zdravotným ochorením. Odlíšenie depresií pseudodementu od demencie sa vykonáva s prihliadnutím na účinok tymoanaleptickej terapie.

Nozografická poloha klimakterických a pseudodementných depresií je spôsobená základnými etiopatogenetickými mechanizmami. Teoreticky ich možno považovať jednak za prejav alebo prejav endogénnej depresie v starobe alebo v období involúcie, jednak za reaktívnu depresiu, ktorá vzniká v súvislosti s prežívaním faktu človeka o jeho fyzickej a psychickej nespôsobilosti a ako organická depresia, ktorá vzniká ako reakcia na „prirodzenú chorobu“ – starobu alebo menopauzu. Podľa nášho názoru by sa senilná a klimakterická depresia mala považovať predovšetkým za "organické depresívne poruchy" (podľa ICD-10 - shyfr F 06.32).

Postschizofrenická (postpsychotická) depresia (F 20,4) je atypická, štrukturálne zložitá depresia, ktorá vzniká u pacientov s paranoidnou schizofréniou v remisii, alebo vzniká ako jeden z prejavov „reziduálnej“ schizofrénie. V štruktúre takejto depresie môžu byť prítomné „asténické“ aj „stenické“ afektové radikály: melanchólia, úzkosť, apatia a dystýmia. Okrem toho sa v klinickom obraze postschizofrenickej depresie vždy vyskytuje mierna alebo stredná závažnosť „deficitných“ symptómov (anergické, psychasténové, defekt typu vôľovej rigidity alebo nestability). V ňom môžu byť spolu s naznačenou symptomatológiou prítomné aj samostatné bludné konštrukcie. Okrem toho, v závislosti od typu predmanifestného priebehu procesu, môže zahŕňať určité senesto-hypochondriálne a obsedantno-fóbne symptómy. Postschizofrenická depresia je charakterizovaná zdĺhavým alebo chronickým „progresívnym“ priebehom. Postschizofrenická depresia je z nášho pohľadu klinickým prejavom stavov neúplnej remisie u pacientov s pomalým priebehom paranoidnej epizodickej schizofrénie. Preto k tomu, čo zdôraznil A.S. Tiganov. (1999) astenické, neuróze podobné, psychopatické a paranoidné varianty takýchto neúplných remisií by sa mali pridať k ich tymopatickému (depresívnemu) variantu.

Schizofrenická depresia je zložená skupina, ktorá zahŕňa depresívne poruchy vznikajúce u pacientov s jednoduchými (F 20,6) alebo nediferencovanými (F 20,3) formami schizofrénie, schizotypovou poruchou (F 21), depresívnou formou schizoafektívnej poruchy (F 25,1) a cirkulárnou schizofréniou (F 25.2). Patria sem aj tie depresie, ktoré sa tvoria v štádiách vývoja a redukcie bludných prejavov schizofrenickej psychózy (pozri tabuľku 3.1).

depresia ICB

Depresia(z lat. depresia - supresia, útlak) je duševná porucha charakterizovaná patologicky nízkou náladou (hypotýmou) s negatívnym, pesimistickým hodnotením seba samého, svojho postavenia v okolitej realite a svojej budúcnosti. Depresívne zmeny nálady spolu so skreslením kognitívnych procesov sú sprevádzané motorickou inhibíciou, znížením nutkania k aktivite a somatovegetatívnymi dysfunkciami. Depresívne symptómy negatívne ovplyvňujú sociálnu adaptáciu a kvalitu života.

Taxonómia depresie bola tradične založená na nozologickej klasifikácii. V súlade s tým bola depresia identifikovaná v rámci takých foriem duševných chorôb, ako je maniodepresívna psychóza, schizofrénia, psychogénia atď. [Tiganov AS, 1999]. Zároveň sa uskutočnila diferenciácia v rámci klasickej etiologickej a klinickej dichotómie, ktorá určuje endogénny alebo exogénny charakter afektívnych porúch. V súlade s klinickými charakteristikami afektívnych syndrómov boli určené hlavné typy depresie:

jednoduché - melancholický, úzkostný, apatický;

komplex - depresia s obsesiami, s delíriom. Medzi klasické príznaky depresie patria:

Pocit životnej túžby

Primárna vina

Porušenie cirkadiánneho rytmu. V modernej klasifikácii (ICD-10) sa hlavný význam pripisuje možnostiam priebehu depresie:

Jediná depresívna epizóda

Rekurentná (opakujúca sa) depresia

bipolárna porucha (zmena depresívnej a manickej fázy),

ako aj závažnosť depresie:

Centrálne miesto v taxonómii afektívnej patológie je obsadené kategóriou "depresívnej epizódy" - veľká depresia, unipolárna alebo monopolárna depresia, autonómna depresia.

Diagnostické kritériá pre depresívnu epizódu

* pokles nálady, zjavný v porovnaní s inherentnou normou pacienta, prevládajúci takmer denne a väčšinu dňa a trvajúci najmenej 2 týždne, bez ohľadu na situáciu;

* zreteľný pokles záujmu alebo potešenia z činností zvyčajne spojených s pozitívnymi emóciami;

* Znížená energia a zvýšená únava.

* znížená schopnosť koncentrácie a pozornosti;

* znížená sebaúcta a pocity sebapochybnosti;

* predstavy viny a poníženia (aj pri miernej depresii);

* ponurá a pesimistická vízia budúcnosti;

* nápady alebo činy týkajúce sa sebapoškodzovania alebo samovraždy;

Depresívna epizóda zvyčajne končí úplným zotavením (prestávka) s návratom na predmorbídnu úroveň fungovania. U 20-30% pacientov v remisii sú zaznamenané reziduálne depresívne symptómy (predovšetkým astenické a somatovegetatívne), ktoré môžu pretrvávať dlho bez adekvátnej podpornej terapie (mesiace až roky). U pacientov Vs sa pozorujú recidívy, keď ochorenie nadobudne rekurentný alebo fázový priebeh - rekurentnú depresívnu epizódu. Depresívnu fázu môže v tomto prípade vystriedať afektívna porucha opačného pólu – hypománia (mánia).

Do obrazu depresie možno zaradiť jednotlivé príznaky zvýšeného afektu.

Diferenciácia depresií podľa závažnosti má veľký význam pre posúdenie stavu pacienta a určenie miesta a spôsobu liečby, ako aj ďalšieho plánu poskytovania zdravotnej starostlivosti.

Mierna depresia (subdepresia)

# hlavné prejavy sú slabo vyjadrené

# v klinickom obraze sa môžu objaviť len určité znaky (monosymptómy) - únava, neochota čokoľvek robiť, anhedónia, poruchy spánku, porucha chuti do jedla

#depresívne prejavy môžu byť maskované inými psychopatologickými poruchami (úzkostno-fóbne, hypochondrické, vegetatívne, algické a pod.) - V klinickom obraze dominuje jeden symptóm (monosymptóm) bez výraznejších prejavov celého afektívneho syndrómu

Stredná depresia (stredná)

#hlavné prejavy depresie sú stredne závažné

#znížené sociálne a profesionálne fungovanie

(F32.2 podľa ICD-10) ťažká depresia bez psychotických prejavov

# dominuje buď melanchólia alebo apatia, prejavuje sa psychomotorická retardácia, úzkosť, úzkosť, samovražedné myšlienky a sklony

# výrazné poruchy sociálneho fungovania,

nespôsobilosť na profesionálnu činnosť ťažká depresia s psychotickými prejavmi

# bludné predstavy viny, choroby, motorickej retardácie (až stupor) alebo úzkosti (agitovanosť)

V modernej psychiatrii existuje veľa klasifikácií depresie na základe výsledkov multidisciplinárneho výskumu (klinického, biologického, genetického, epidemiologického, patopsychologického). Už ich jednoduchý zoznam: koncept „depresívneho spektra“, koncept pomeru prvkov v štruktúre syndrómu (jednoduché – komplexné depresie) [Tiganov AS, 1997], koncept modality afektu [ Vertogradova 0. P., 1980; Wojciech V.F., 1985; Krasnov VN, 1997], koncept vývoja depresívneho afektu podľa štádií [Papadopulos TF, 1975; Papadopoulos T.F., Shakhmatova-Pavlova I.V., 1983; Kreins S. N., 1957], koncept odpovede na psychofarmakoterapiu [Mosolov S. N., 1995; Nelson J. C., Charney D. S., 1981] ukazuje, že prístupy k taxonómii depresie sú založené na odlišných princípoch.

V súlade s binárnym (dvojúrovňovým) typologickým modelom depresie [Smulevich A.B. et al., 1997] sa jej psychopatologické prejavy delia na:

Pozitívny(patologicky produktívne) afektívnosť je v štruktúre depresie zastúpená fenoménmi okruhu depresívnej hyperestézie – „duševnej hyperestézie (psychická hyperalgézia)[Korsakov S. S., 1913]. Patologický afekt je mimoriadne výrazný pri vitálnej (melancholickej) depresii, je uznávaný ako bolestivá duševná porucha a má zvláštny, protopatický charakter.

Na klinickej úrovni sa javy efektívnej hyperestézie realizujú vo forme vitálnej túžby v jej najtypickejších, extrémnych prejavoch. Melancholický afekt je sprevádzaný prejavmi ďalších zložiek depresívneho syndrómu – predstavami nízkej hodnoty, sebapodceňovaním, fenoménmi ideovej a motorickej inhibície.

Negatívna afektivita realizuje sa javmi devitalizácie, mentálneho odcudzenia, ktoré sa najvýraznejšie prejavujú pri apatickej depresii a sú sprevádzané vedomím zmeny vlastnej životnej aktivity, hlbokých problémov.

Známky pozitívneho výkonu

Túžba- nejasný, difúzny (protopatický) pocit, často vo forme netolerovateľného útlaku v hrudníku alebo epigastriu (prekordiálna, epigastrická melanchólia) s depresiou, skľúčenosťou, beznádejou, zúfalstvom; má povahu duševného utrpenia (duševná bolesť, úzkosť).

úzkosť - neopodstatnené neurčité vzrušenie, tušenie nebezpečenstva, hroziaca katastrofa s pocitom vnútorného napätia, ustráchané očakávanie; možno vnímať ako zbytočné obavy.

Inteligentné a motorické brzdenie -ťažkosti s koncentráciou, koncentráciou, spomalenie reakcií, pohybov, zotrvačnosť, strata spontánnej aktivity (aj pri vykonávaní každodenných povinností).

Abnormálny cirkadiánny rytmus - zmeny nálady počas dňa s maximom skorých ranných nevoľností a určitým zlepšením popoludní a večer.

Myšlienky malej hodnoty, hriešnosť, škoda- vytrvalé úvahy o vlastnej bezcennosti, skazenosti, s negatívnym preceňovaním minulosti, prítomnosti, vyhliadok do budúcnosti a predstáv o iluzórnosti skutočne dosiahnutých úspechov, o klamstve vysokej povesti, o nespravodlivosti životnej cesty, o vine aj v tom, čo ešte nebolo urobené.

Samovražedné myšlienky - psychologicky nepredstaviteľná túžba zomrieť s predstavami o nezmyselnosti existencie, želanie nehody s fatálnym koncom alebo úmysel spáchať samovraždu - môže nadobudnúť charakter obsedantných predstáv alebo neodolateľnej príťažlivosti, tvrdohlavá túžba po samovražde (samovražda ).

Hypochondrické predstavy - dominantné predstavy o nebezpečenstve (zvyčajne značne prehnané) a nezmyselnosti liečby somatickej choroby, o jej nepriaznivom výsledku a sociálnych dôsledkoch; alarmujúce obavy (až po fóbie), ktoré nesúvisia so skutočným somatickým ochorením alebo sú adresované imaginárnej chorobe a súvisia s fungovaním vnútorných orgánov a tela ako celku.

Známky negatívnej afektivity

Bolestivá necitlivosť (anesthesia psychica dolorosa) - bolestivý pocit straty emócií, neschopnosť vnímať prírodu, prežívať lásku, nenávisť, súcit, hnev.

Fenomény morálnej anestézie - vedomie duševnej nepohody s pocitom duševného ochudobnenia, chudoba predstavivosti, zmeny citového zapojenia sa do vonkajších predmetov, vyblednutie fantázie, strata intuície, ktorá predtým umožňovala presne zachytiť nuansy medziľudských vzťahov.

Depresívna devitalizácia - pocit oslabenia alebo vymiznutia chuti do života, pudu sebazáchovy, somathospitalizačných pudov (spánok, chuť do jedla, libido).

Apatia - nedostatok motívov so stratou vitality, letargia, ľahostajnosť ku všetkému naokolo.

dysfória - pochmúrne zachmúrenie, reptanie, zatrpknutosť, hádavosť s nárokmi na druhých a demonštratívne správanie.

Anhedónia - strata zmyslu pre potešenie, schopnosť prežívať potešenie, radovať sa, sprevádzaná vedomím vnútornej nespokojnosti, psychickej nepohody.

www.psychiatry.ru

Čo sa skrýva za slovom "depresia"

Ľudia často hovoria o depresii bez toho, aby vždy jasne pochopili význam tohto slova. Čo je teda depresia?

V skutočnosti pojem „depresia“ existuje už viac ako sto rokov a v preklade z latinčiny znamená potlačenie alebo útlak. Slovo „depresia“ sa v medicíne začalo používať v polovici 19. storočia. Historici poznamenávajú, že najskoršie používané na opis stavu dlhotrvajúceho smútku a skľúčenosti je starogrécke slovo „melanchólia“ (z gréckeho melas – čierna a chole – žlč) a stredoveké slovo „acedia“, čo znamená depresia, letargia a lenivosť. - v dvadsiatom storočí postupne ustúpil termín " depresie».

V súčasnosti väčšina vedcov definuje depresiu ako bolestivý stav, ktorý je charakterizovaný pocitmi túžby, depresie, zúfalstva, ako aj inhibíciou myslenia a pohybov. Zoznámenie sa s literatúrou o depresii vedie k myšlienke, že tento pojem spája pomerne širokú skupinu duševných porúch, navyše charakterizovaných rôznou náchylnosťou na rôzne druhy liečby.

Musíme priznať, že väčšina výrazov, ktoré dnes lekári používajú pri opise depresívnych stavov, nie je dostatočne presná.

Moderná medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10) uvádza, že depresiu možno diagnostikovať, ak sú prítomné aspoň dva z nasledujúcich príznakov:

znížená nálada po väčšinu dňa;
strata záujmu a schopnosti užívať si to, čo bolo zvyčajne príjemné;
Pocit straty energie a zvýšená únava.

Medzi ďalšie príznaky depresie patrí: zhoršenie schopnosti sústrediť sa, zníženie sebaúcty a sebavedomia, objavenie sa myšlienok o vlastnej vine a bezcennosti, zhoršená aktivita s úzkosťou alebo letargiou, sklon k samovražde, poruchy spánku akéhokoľvek typu, znížená chuť do jedla a hmotnosť. Podľa názoru psychiatrov je na zistenie depresie potrebné, aby takýto stav trval aspoň dva týždne.

Psychiater, psychoterapeut najvyššej kategórie,

www.depressia.com

PORUCHY NÁLADY [AFEKTÍVNE PORUCHY] (F30-F39)

Tento blok zahŕňa poruchy, ktorých hlavnou poruchou je zmena emócií a nálady smerom k depresii (s úzkosťou alebo bez nej) alebo k eufórii. Zmeny nálady sú zvyčajne sprevádzané zmenami v celkovej úrovni aktivity. Väčšina ostatných symptómov je sekundárna alebo sa dá ľahko vysvetliť zmenami nálady a aktivity. Takéto poruchy majú najčastejšie tendenciu sa opakovať a nástup samostatnej epizódy môže byť často spojený so stresovými udalosťami a situáciami.

Všetky podpoložky tejto trojmiestnej položky sa majú použiť len pre jednu epizódu. Hypomanické alebo manické epizódy v prípadoch, keď sa jedna alebo viac afektívnych epizód (depresívna, hypomanická, manická alebo zmiešaná) už vyskytla v minulosti, by sa mali kódovať ako bipolárna porucha (F31.-)

Zahŕňa: bipolárnu poruchu, jednu manickú epizódu

Porucha charakterizovaná dvoma alebo viacerými epizódami, pri ktorých je pacientova nálada a úroveň aktivity výrazne narušená. Tieto poruchy sú prípady zvýšenej nálady, zvýšenej energie a zvýšenej aktivity (hypománia alebo mánia) a prípady zníženej nálady a prudkého poklesu energie a aktivity (depresia). Opakované epizódy hypománie alebo samotnej mánie sú klasifikované ako bipolárne.

manická depresia
maniodepresívna:
- choroba
- psychózy
- reakciu
Vylúčené:
- bipolárna porucha, jediná manická epizóda (F30.-)
- cyklotýmia (F34.0)

Stiahnite si 100 najlepších antistresových zvonení Dvorak. Slovanský tanec č.10 e mol, op.72 č.2 Chopin. Valčík č. 10 h mol, op. 69 č. 2 Lyubov potok, Mark Taimanov Saint-Saens. Karneval zvierat: Swan Bach. Ária zo suity č. 3 D dur, BWV 1068 Glazunov. Koncertný valčík č.1 D dur op.47 Schubert. Ave Maria Schumann. „Baby [...]
Dokonca aj E. Kraepelin (1898) poznamenal, že 24% pacientov ochorie vo veku 10-19 rokov a viac ako polovica - do 30 rokov (odtiaľ názov, ktorý dostali - skorá demencia). Epidemiologické štúdie zvyčajne neurčujú výskyt podľa biologických období, ale podľa vekových intervalov 5 alebo 10 rokov. Podľa […]
Zdravotná anamnéza: Paranoidná, kontinuálna, mierne progresívna schizofrénia. Halucinatorno-paranoidny syndrom 4. Profesia, pracovisko. 5. Miesto trvalého pobytu: 6. DZ pri prijatí: Neukazuje. Vstúpil som na naliehanie mojej matky. Anamnéza vitae: Rodina je neúplná. Rodina má dve deti. matka [...]
Stres a adaptácia na stres Obsah kurzu ÚVOD ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………… 5 1.1 Stres ako systémová reakcia človeka …………………………… .. 5 1.2 Faktory vzniku stresu ………………… ……………………… .. 10 KAPITOLA 2 […]
Príznaky mentálnej retardácie u detí Mentálna retardácia u detí nie je duševná choroba. Tento zvláštny stav psychiky je diagnostikovaný vtedy, keď je rozvoj inteligencie obmedzený nízkou úrovňou fungovania centrálneho nervového systému (alebo podpriemerným). Mentálna retardácia u detí je vrodená [...]
V rodine je 5-ročné dieťa s mentálnou retardáciou Génové a chromozomálne choroby 1. V jednej rodine sa nachádza dieťa s týmito príznakmi: - zvýšený svalový tonus - kŕčovité epileptiformné záchvaty - slabá pigmentácia kože a vlasov 2) ako diagnostikovať? 3) aká je pravdepodobnosť výskytu v tejto rodine [...]
Materská depresia Najmenej jedna z 10 matiek trpí popôrodnou depresiou. Ide o jednu z najčastejších popôrodných komplikácií a vyskytuje sa u 10 – 13 % rodiacich žien. Spravidla v takýchto prípadoch nie je vždy možné stanoviť správnu diagnózu, pretože matky sa neradi obracajú na lekárov o pomoc. […]
Terapia depresívnych porúch v kardiologickej praxi (skúsenosti s užívaním lieku "Oprah") * Kardiologická klinika Moskovskej lekárskej akadémie pomenovaná po IM Sechenova, * Vedecké centrum pre duševné zdravie, Ruská akadémia lekárskych vied, Moskva Úvod Podľa moderných údajov sú depresívne poruchy najčastejšími (až 10 %) psychopatologickými [...]

G. V. Pogošová
Federálne štátne výskumné centrum pre preventívnu medicínu Roszdrav
Moskovský výskumný ústav psychiatrie, Roszdrav

Upravil:
Oganova R.G., akademička Ruskej akadémie lekárskych vied, prezidentka Celoruskej vedeckej spoločnosti kardiológie
Krasnov V.N., profesor, predseda predstavenstva Ruskej spoločnosti psychiatrov

2. 3. Depresívne poruchy

Prejavy depresívnych a úzkostných porúch sú v mnohom podobné. Podľa niektorých správ dosahuje priesečník úzkostných a depresívnych symptómov 60-70%. Inými slovami, ten istý pacient môže mať príznaky depresie aj príznaky úzkosti. V takýchto prípadoch hovoria o zmiešanej úzkostno-depresívnej poruche. U významnej časti pacientov úzkosť predchádza depresii chronologicky, to znamená, že majú dlhodobo nediagnostikovanú a neliečenú úzkostnú poruchu, ktorá sa časom skomplikuje depresiou. Ukázalo sa, že generalizovaná úzkostná porucha zvyšuje riziko vzniku prvej depresívnej epizódy 4-9 krát.

Depresia je porucha charakterizovaná depresívnou náladou a negatívnym, pesimistickým hodnotením seba samého, svojho postavenia v okolitej realite, minulosti a budúcnosti a znížením impulzov k aktivite. Spolu s týmito duševnými poruchami alebo aj primárne s depresiou trpia celkové somatické, fyziologické funkcie - chuť do jedla, spánok, úroveň bdelosti, vitálny tonus.

ICD-10 identifikuje 11 diagnostických kritérií pre depresiu, vrátane. 3 hlavné (depresívna triáda) a 9 doplnkových (tabuľka 3). "Veľká" depresia (veľká depresívna epizóda) je diagnostikovaná, keď má pacient aspoň dve hlavné a dve dodatočné kritériá počas 2 týždňov alebo dlhšie. U všeobecných lekárov a kardiológov sa však častejšie vyskytujú menej závažné depresívne stavy alebo takzvané „malé“ depresie. Na diagnostiku menšej depresie stačí, že pacient má depresívnu náladu alebo znížené záujmy, pocit potešenia 2 týždne alebo dlhšie, ako aj akékoľvek ďalšie dve kritériá.

Tabuľka 3. Diagnostické kritériá ICD-10 pre depresívnu poruchu
DEPRESÍVNA PORUCHA (ICD-10)
Hlavný	Dodatočné
Depresívna nálada (väčšinu dňa) Znížený záujem a schopnosť prežívať potešenie Znížená energia, zvýšená únava	Znížená koncentrácia, neschopnosť sústrediť sa Poruchy chuti do jedla (so zmenami telesnej hmotnosti) Poruchy spánku Znížená chuť na sex Temná, pesimistická vízia budúcnosti Znížená sebaúcta a sebavedomie Myšlienky viny Samovražedné myšlienky, úmysly, pokusy
Poznámka: Veľká depresia (epizóda veľkej depresie) je diagnostikovaná, keď má pacient aspoň dve hlavné kritériá a dve ďalšie

Najväčšie ťažkosti spôsobuje stanovenie diagnózy ľahkej, miernej depresie najmä u somatických pacientov. Faktom je, že s miernou depresiou pacienti nemajú samovražedné myšlienky a úmysly, myšlienky viny, charakteristické pre "typickú" depresiu. Diagnostiku sťažuje aj to, že mnohé príznaky depresie a somatických ochorení sú bežné, napríklad bolesti rôzneho zamerania, znížená výkonnosť, únava, znížená koncentrácia a pod. Inými slovami, atypické, maskované, latentné depresie sú najčastejšie pozorované u somatických pacientov. Pri takejto depresii pacienti spravidla nepredstavujú svoje vlastné depresívne sťažnosti: depresívnu náladu, stratu záujmov alebo pocity potešenia. Majú množstvo somatických a autonómnych ťažkostí. Najčastejšie sú „maskami“ depresie syndróm chronickej bolesti, poruchy spánku a chuti do jedla, sexuálne dysfunkcie, zvýšená únava, slabosť, znížená výkonnosť.

Syndróm chronickej bolesti sa vyskytuje u viac ako polovice pacientov s maskovanou depresiou. Bolesť môže mať rôznu lokalizáciu. Pre hypertonikov s komorbidnou depresiou sú najtypickejšie sťažnosti na bolesti hlavy a chrbta. Niekedy bolesť nie je jasne lokalizovaná (bolesť v celom tele) alebo má migračnú povahu. Bolesti sú najčastejšie tupé, boľavé, môžu meniť intenzitu; sú zaznamenané často, ak nie každý deň, potom niekoľkokrát týždenne a obťažujú pacientov dlhú dobu, napríklad niekoľko mesiacov. Pre pacientov s KVO a komorbidnou depresiou je veľmi charakteristická bolesť v oblasti srdca, ktorú pacienti a často aj ich ošetrujúci lekári interpretujú ako záchvaty angíny pectoris, aj keď tieto bolesti nie vždy vykazujú paralelu s objektívnymi príznakmi , napríklad zmeny EKG v pokoji alebo počas záťažových testov.

Pre pacientov s maskovanou depresiou sú veľmi typické rôzne poruchy spánku. Pacienti môžu zaznamenať ťažkosti so zaspávaním alebo naopak zvýšenú ospalosť. Častými sťažnosťami sú skoré prebúdzanie (o 3-4 hodine ráno), nepokojné sny, časté prebúdzanie niekoľkokrát počas noci, pocit ospalosti: pacient poznamenáva, že spal, ale zobudil sa s pocitom vyčerpania, preťaženia.

Charakteristické sú aj poruchy chuti do jedla a súvisiace zmeny telesnej hmotnosti. Pri typickej depresii je chuť do jedla znížená, niekedy vo významnej miere, a pacienti majú významný úbytok hmotnosti > 5 % oproti východiskovej hodnote. Pri atypickej depresii je chuť do jedla naopak zvýšená, a preto dochádza k zvýšeniu hmotnosti (typickejšie pre ženy).

Väčšina pacientov s maskovanou depresiou má obavy zo zvýšenej únavy, slabosti a zníženej fyzickej a psychickej výkonnosti. Zaznamenáva sa letargia, neustály pocit únavy, zhoršená koncentrácia, ťažkosti pri vykonávaní obvyklej práce, ťažkosti v duševnej práci, sprevádzané znížením sebaúcty. Tieto príznaky často spôsobujú, že pacienti odchádzajú z práce alebo prechádzajú na menej zodpovednú, ľahšiu prácu. Oddych zároveň neprináša uspokojenie, pocity návalu síl. Pocit únavy je trvalý a často nezávisí od závažnosti záťaže. Zvyčajná záťaž v domácnosti spôsobuje únavu a u niektorých pacientov aj také procedúry ako kúpanie, umývanie, obliekanie, česanie. Postupne sa záujmy pacientov zužujú, prestávajú prežívať potešenie z toho, čo bývalo vždy príjemné - komunikácia s blízkymi, obľúbená práca, zaujímavá kniha, dobrý film. Celková aktivita a záujem o životné prostredie klesá. Pri ťažkej depresii sa odhalia známky mentálnej a motorickej inhibície.

Mnoho ľudí s depresiou pociťuje rôzne problémy v oblasti genitálií. U mužov dochádza k poklesu libida, často sa rozvíja impotencia. U žien tiež klesá sexuálna túžba, môžu sa vyskytnúť menštruačné nepravidelnosti anorganického charakteru, vrátane oligo- alebo dysmenorey. Častejšie sa však vyskytuje zvýraznený predmenštruačný syndróm s prudkým zhoršením nálady a celkového stavu, ako aj množstvom somatických ťažkostí týždeň pred menštruáciou.

Pre klasickú depresiu je charakteristický zvláštny cirkadiánny rytmus - veľká závažnosť všetkých symptómov (znížená nálada, pocit únavy, somatické ťažkosti atď.) v ranných hodinách. Do večera sa stav pacienta zvyčajne zlepší. Je potrebné poznamenať, že typický cirkadiánny rytmus depresie nie je pozorovaný u všetkých pacientov, ale jeho prítomnosť rozhodne naznačuje depresívnu poruchu.

Závažná depresívna epizóda u väčšiny pacientov končí uzdravením, avšak u ~ 25 % pacientov je pomerne stabilná reziduálna symptomatológia, najčastejšie astenická alebo somatovegetatívna. Každý tretí pacient, ktorý mal depresívnu epizódu, má recidívy choroby. V takýchto prípadoch sa diagnostikuje recidivujúca forma depresie, ktorej liečba nie je jednoduchá záležitosť.

Výber adekvátnej lekárskej taktiky do značnej miery závisí od závažnosti depresie. Rozlíšiť:

mierna depresia (subdepresia) - symptomatológia je rozmazaná, nízkej závažnosti, častejšie prevláda jeden depresívny symptóm. Samotné depresívne symptómy môžu byť maskované somatovegetatívnymi prejavmi. Nevýznamný vplyv na profesionálne a sociálne fungovanie;
depresia strednej závažnosti - symptómy sú mierne vyjadrené, zreteľný pokles profesionálneho a sociálneho fungovania;
ťažká depresia - prítomnosť väčšiny prejavov komplexu depresívnych symptómov, vr. samovražedné myšlienky a pokusy, sú možné psychotické prejavy (s bludnými predstavami o vine). Výrazné narušenie profesionálneho a sociálneho fungovania.

Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD) existuje na udržiavanie zdravotných štatistík. V súčasnosti je v platnosti MKN 10. revízie, ktorá zahŕňa všetky v súčasnosti existujúce choroby: infekčné choroby, choroby endokrinného, nervového systému, dýchacích ciest, trávenia a pod.. Ak hovoríme o duševných poruchách, tak sú to časti F00- F99, kde nájdete klasifikáciu neurotických porúch, schizofrénie, symptómov správania, mentálnej retardácie atď. Dnes sa zameriame konkrétne na tie časti, ktoré zahŕňajú poruchu nálady, akou je depresia.

Medzinárodná klasifikácia zahŕňa aj takú chorobu, ako je depresia.

Depresia podľa MKN-10 je zahrnutá v tejto časti, kde sa nachádza zoznam duševných porúch. Hlavným indikátorom takéhoto bloku sú choroby, pri ktorých zmena nálady človeka, jeho emócie sú naklonené depresii. Existuje mnoho ďalších príznakov, ktoré sú charakteristické pre každé ochorenie zvlášť. Ďalšou črtou sekcie je, že každá choroba má tendenciu k relapsu, čo je dosť ťažké predvídať, pretože často nezávisia od samotného človeka, ale od udalostí okolo neho.

Ostatné choroby zahrnuté v zozname by sa mali stručne zvážiť:

Manická epizóda. Vyznačuje sa vysokou náladou, ktorá nemá nič spoločné s existujúcimi okolnosťami. Okrem toho je prítomná hyperaktivita, mizne potreba dobrého spánku a objavuje sa preceňované sebavedomie.
Biopolárna afektívna porucha. Prudké zvýšenie a zníženie nálady, pri ktorom sa pozorujú príznaky depresie a mánie.
Depresívna epizóda. Pocit skľúčenosti, pokles životnej energie, apatia k udalostiam, ktoré sa dejú okolo.
Rekurentná depresívna porucha. Závažná duševná porucha, pri ktorej sa depresívne epizódy pravidelne opakujú, je to letargia, depresívna nálada, oneskorené pôsobenie.
Afektívne poruchy. Môžu trvať dlho a sprevádzať človeka celý život, vyznačujú sa silnou apatiou, postihnutím.
Iné poruchy nálady Existuje niekoľko ďalších chorôb, ktoré sú zahrnuté v tejto klasifikácii. Všetky sú pretrvávajúce duševné poruchy, pri ktorých sú niektoré epizódy závažné a iné nie príliš závažné.

Našou úlohou je podrobne opísať depresívne poruchy, ktoré sú zahrnuté v tejto časti ICD.

Klasifikácia zahŕňa rôzne duševné poruchy

Depresívna epizóda

Depresia podľa ICD je vážna duševná porucha, ktorá sa vyvíja na pozadí určitej situácie, stresu. Ochorenie môže mať niekoľko stupňov závažnosti:

Mierna depresia. Tento druh sa vyznačuje iba 2-3 výraznými príznakmi, spravidla je to nízka nálada, pokles aktivity a neschopnosť užívať si život.
Mierna až stredná epizóda. V tomto prípade možno pozorovať viac ako 4 príznaky: pokles energie človeka, poruchy spánku, neustále zlá nálada, znížená chuť do jedla, nízke sebavedomie atď.
Závažná epizóda s alebo bez psychotických symptómov. V tomto prípade človek neustále premýšľa o svojej zbytočnosti, navštevujú ho myšlienky na samovraždu, dochádza k výraznej letargii, v najťažších situáciách vznikajú bludné predstavy a halucinácie.

Všetky tieto stupne sú zahrnuté v klasifikácii ICD-10 F32. V každom prípade pri takýchto poruchách je potrebné vyhľadať lekársku pomoc a odporúča sa to urobiť čo najskôr.

Depresívna epizóda je charakterizovaná niekoľkými štádiami vývoja

Rekurentná depresívna porucha

Ochorenie sa líši od iných typov depresie často sa opakujúcimi epizódami rôznej závažnosti. Tiež sa vyznačuje miernym, stredným a ťažkým stupňom vývoja ochorenia. Hlavné príznaky sú nasledovné:

Nedostatok potešenia z činností, ktoré boli predtým radostné.
Pocit viny a sebaodsudzovania bez zjavného dôvodu.
Nedostatok dôvery v seba a svoje činy.
Porucha spánku, rušivé myšlienky.
Znížená koncentrácia pozornosti.

Tento stav môže byť nebezpečný aj pre ľudí. Existujú prípady, keď ľudia spáchali samovraždu bez toho, aby našli východisko z tejto situácie.

Rekurentnú depresívnu poruchu by mal po dobrej diagnóze liečiť odborný psychoterapeut.

Liečba depresie

Depresia podľa ICD-10 je oficiálnou medicínou uznávaná ako duševná porucha, preto existujú špecifické metódy liečby tejto choroby. Liečba by mala byť komplexná s použitím nasledujúcich liekov a inovatívnych metód:

Užívanie antidepresív, trankvilizérov a iných sedatív.
Kognitívna, racionálna a iné druhy psychoterapie, konzultácie s psychiatrom.
Vytváranie priaznivých podmienok pre ľudský život. V niektorých prípadoch môže byť potrebné zmeniť prácu, odstrániť osobu z bývalého sociálneho kruhu.
Zdravý životný štýl, dodržiavanie správneho režimu práce a odpočinku.
Fyzioterapia na depresiu. Patrí sem muzikoterapia, terapeutický spánok, svetelná terapia atď.

Depresiu treba liečiť, nie ju ignorovať

Lekár predpisuje jeden alebo iný spôsob liečby v závislosti od symptómov, príčin ochorenia a stupňa jeho vývoja.

Malo by byť zrejmé, že klasifikácia chorôb bola vyvinutá z nejakého dôvodu, je navrhnutá tak, aby poskytovala primeranú úroveň zdravotnej starostlivosti, aby medicína mohla neustále dostávať potrebné informácie o zdraví obyvateľstva. Nie je prekvapujúce, že depresia je na tomto zozname, keďže ňou dnes trpí mnoho ľudí, ktorí ani netušia, že sa lieči. Určite sa obráťte na skúseného odborníka, ktorý vám môže povedať správny spôsob liečby depresie a pomôže vám navždy zbaviť sa jej príznakov.

Ahojte všetci! Rekurentná depresívna porucha je pomerne časté ochorenie, ktorým človek trpí len sporadicky. To znamená, že sa na chvíľu cíti zdravý a šťastný, potom sa stav zhorší, čo spôsobí všetky príznaky depresie, po ktorej začne opäť úplne normálne obdobie, až kým sa nevráti exacerbácia. A dnes zistíme, čo to spôsobuje a ako to rozpoznať.

Všeobecné charakteristiky a symptómy

Táto duševná porucha je zaradená do Medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie, v skrátenej forme sa nazýva MKN-10. Rôzne choroby v ňom pod určitými kódmi a opakujúce sa depresie patria do F33. Úrovne závažnosti rozpoznáva podtrieda.

Napríklad ťažká epizóda bez psychotických symptómov - F33.2. Zvyčajne trvá niekoľko týždňov až maximálne niekoľko mesiacov, po ktorých nastáva úľava, stav sa zlepšuje a zotavuje, až kým nenastane ďalšia epizóda.

Samotný priebeh exacerbácie môže byť niekedy nepostrehnuteľný, závisí priamo od štádia lézie. Sú situácie, kedy sa spolu s nasledujúcimi príznakmi objaví aj manická porucha (dočasne zvýšená excitabilita, až zrýchlenie reči), vtedy odborníci zmenia diagnózu na bipolárnu poruchu.

Aké sú príznaky, ktoré môžete diagnostikovať

Človek pociťuje neustálu únavu, hoci nie sú dôvody na únavu, to znamená dodatočný stres, práca, tréning alebo choroba. Hneď od rána, keď len otvorila oči, zisťuje, že energie v tele je minimálna.
Nálada sa preto neustále znižuje. Bolesť, smútok, pocit prázdnoty a nedostatok nádeje na pozitívnu zmenu a zlepšenie možno sledovať.
Vytráca sa záujem a potešenie z niečoho, čo bývalo šťastné. To znamená, že práca, koníčky, vzťahy s blízkymi sa prestávajú znepokojovať.
Môžete si tiež všimnúť, že sebaúcta takéhoto človeka klesá spolu s jeho náladou. To znamená, že náhle a bez dôvodu prestane veriť v seba a svoju silu.
Agresivita a hnev smeruje dovnútra, neustále sa odsudzuje za akékoľvek nesprávne konanie, správanie a dokonca aj myšlienky. Ale nielen odsudzuje a kritizuje, ale spôsobuje aj ujmu vo forme poškodenia tela až po samovraždu vrátane.
Často sa vyskytujú príznaky ako znížená chuť do jedla, nespavosť alebo poruchy spánku.
Nedostatok vyhliadok do budúcnosti. To znamená, že myslenie sa stáva tak pesimistickým, že človek je schopný všimnúť si iba negatíva, zlyhania a tiež sústrediť pozornosť iba na ne.
Stáva sa ťažké sústrediť sa aj na úplne jednoduché veci, ktoré predtým neboli ťažké.
Niekedy si môžete všimnúť, že osoba sa stala stiahnutou a nekomunikatívnou, podráždenou. Pre každého nečakane prejavuje výbuchy hnevu a mocne reaguje na najrôznejšie maličkosti.
Somatic dáva o sebe vedieť, teda fyzické vnemy neznámeho pôvodu. Napríklad migréna, bolesti brucha, kĺbov, svalov, aj keď zo zdravotných dôvodov nie sú problémy s orgánmi, v ktorých vznikli nepohodlie. Sexuálny záujem náhle zmizne, to znamená, že libido klesá.
Proces myslenia sa spomaľuje a pre pacienta je ťažké vypočítať a vyriešiť úlohy, ktoré zvyčajne zvládal so svetlom.
Obtiažnosť sa prejavuje v tom, že často človek po návšteve odborníka, ktorý mu predpísal určitú liečbu, zvyšuje dávku antidepresív v nádeji, že nálada a pohoda sa zlepší oveľa rýchlejšie. To je veľmi nebezpečné a spôsobuje množstvo symptómov svedčiacich o predávkovaní drogami.

Stupne v ICD-10

Ľahký stupeň F33.0.
Bez somatických prejavov, alebo ak sú, tak nie sú jasne vyjadrené.
So somatickými prejavmi, keď niekoľko ťažkých a ťažkých, alebo viac ako 4, ale nevýznamné.
Stredné F33.1. Vyznačuje sa, rovnako ako v predchádzajúcej verzii, s malým rozdielom - k hlavným funkciám (uvedené prvé tri) sa pridáva niekoľko ďalších.
Závažné F33.2 (bez psychotických symptómov), a teda F33.3 (s psychotickými prejavmi, to znamená delírium, stupor, halucinácie atď.).
Remisia. Diagnostikuje sa vtedy, keď pacient mal v minulosti niekoľko epizód recidivujúcej depresie, no niekoľko mesiacov je jeho zdravotný stav stabilizovaný a nevzbudzuje podozrenie.

Príčiny výskytu

Psychiatria nie je zvlášť schopná identifikovať presné príčiny, ale existuje množstvo faktorov, ktoré majú priamy vplyv na vznik tohto ochorenia.

Takže etiologické faktory:

Endogénna - genetická predispozícia, to znamená, že je zdedená.
Psychogénne - vo forme reakcie na akúkoľvek traumatickú udalosť, niekedy aj menší stres a prepracovanie.
Organické - poranenia hlavy, predchádzajúce infekcie, ktoré spôsobili komplikácie mozgu. Intoxikácia rôznymi toxickými látkami, onkologické ochorenia atď.

Diagnostika a liečba

Najčastejšie postihuje ženy, najmä vo veku 40 rokov. Diagnóza sa robí v prípade najmenej dvoch epizód s trvaním 14 dní alebo viac. Ťažkosti s rozpoznaním spočívajú v podobnosti so schizoafektívnou poruchou, bipolárnou. Liečba zvyčajne zahŕňa nasledujúce metódy (berúc do úvahy individuálne charakteristiky pacienta, ako aj stupeň poškodenia):

A to je na dnes všetko, milí čitatelia! Postarajte sa o seba a buďte zdraví a v prípade pochybností o svojom zdravotnom stave sa určite poraďte s odborníkom, nemali by ste sa samoliečiť, nie je to bezpečné.

Materiál pripravila Zhuravina Alina.