Epidurálna anestézia. Spinálna a epidurálna (peridrálna) anestézia - aký je rozdiel? Aplikácia, kontraindikácie, možné komplikácie

· Zachovanie vedomia počas prevádzky.
To umožňuje žene aktívne sa zúčastňovať na narodení dieťaťa a znižuje riziko komplikácií spôsobených nemožnosťou tracheálnej intubácie alebo rozvoj aspiračnej pľúcnej pulmonitídy.
· Relatívna "stabilita" kardiovaskulárneho systému v dôsledku postupného rozvoja epidurálneho bloku, na rozdiel od hypertenznej reakcie hemodynamiky na indukciu všeobecnou anestéziou a hypotenznou reakciou na sympatický účinok chlebovej anestézie.
· Relatívna údržba motorickej aktivity, napriek zmyslovej blokáde.
· Nedostatok reflexných reakcií na podráždenie horných dýchacích ciest v porovnaní so všeobecnou anestéziou, najmä v pozecí s bronchiálnou astmou (BA).
· Schopnosť predĺžiť anestéziu na akékoľvek požadované obdobie s komplikovaným prevádzkovým zásahom s pomocou dodatočného podávania miestneho anestetického riešenia na epidurálnom katétri. Epidurálna anestézia, ktorá sa začala na plesách, môže pokračovať v čase cs a pre efektívnu anestéziu v pooperačnom období.
· V porovnaní s miechou anestéziou v pooperačnom období existuje výrazne nižšia ako riziko poskrúcania bolesti hlavy.

Nevýhody epidurálnej anestézie

· Stagnácia krvi v žilových plexusoch chrbtice vedie k napínaniu epidurálnych žíl a zvyšuje riziko zapojenia.
· Neúmyselné intravaskulárne podávanie lokálneho anestetika v relatívne veľkej dávke, odporúčané pre epidurálnu anestéziu, môže viesť k vývoju kŕčov a kolapsu v dôsledku toxického pôsobenia na centrálnom nervovom systéme a kardiovaskulárnemu systému.
Z anestéziológ-resuscitator lokálnej anestetiky v arzenále lokálnej anestetiky najviac kardiotoxických bupivacaínov.
· Neúmyselná subarachnoidná správa veľkej dávky lokálneho anestetika môže viesť k celkovému chladeniu (rezanie hypotenzie, respiračná zastávka a krvný obeh).
S epidurálnou anestéziou je potrebné mať vhodné prostriedky a zariadenia na kardiovaskulárnu resuscitáciu. Pred použitím hlavnej dávky lokálnej anestetiky je potrebné zaviesť teldózu, ktorá umožňuje vylúčiť možný výskyt subarachnoidného bloku.
· Technické ťažkosti.
Frekvencia porúch v epidurálnej anestézii je vyššia ako v mieche anestézii, pretože technika identifikácie epidurálneho priestoru je zložitejšia. V spinálnej anestézii sa objav chlebovej tekutiny jasne označuje umiestnenie hrot ihly (25-27 g) v subarachnoidnom priestore.

Nepočívateľná punkcia (v 2% prípadov) tvrdého mozgovej škrupiny ihly pre epidurálnu anestéziu TUOI (18 g) môže viesť k silnému a dlhotrvajúcemu post-špecifické bolesti hlavy v dôsledku úniku chlebovej tekutiny cez inponcepciu punkey otvor. Patogogénnym diagnostickým znakom tejto komplikácie je zvýšenie bolesti vo vertikálnej polohe a zoslabeniu v polohe ležiace. Liečba zahŕňa režim lôžka, prijatie analgetík, vodné zaťaženie (enterálne a parenterálne), v niektorých prípadoch vykonávajúcich utesnenie epidurálneho priestoru v mieste prepichnutia Autokrana.
· Dlhý čas od okamihu indukcie anestézie (lokálna anestetická injekcia) pred operáciou.
Adekvátna blokáda sa vyskytuje po 20-30 minútach. Na rozdiel od spinálnej anestézie sa teda nemôže použiť epidurálna anestézia, keď je časový interval obmedzený.
· Nedostatočná analgézia (tzv. Mozaika) v 17% prípadov.
Stanovenie dávky liečiva pre epidurálnu správu je pomerne náročná úloha. Šírenie lokálneho anestetika v epidurálnom priestore je ovplyvnené mnohými faktormi (vek, hmotnosť, rast ženského, miesta injekcie, smer rezu ihly, rýchlosť infúzie, fragmentácie injekcie). Vzhľadom na expanziu žíl sa znižuje objem epidurálneho priestoru, nebezpečenstvo "nepredvídateľného" šírenia liekov vzniká, takže ich dávka by mala byť znížená o 1/3-1 / 4. V niektorých prípadoch nie sú posvätné nervy blokované, čo vedie k nepohodlia počas chirurgických manipulácií na panvových orgánoch. Aby sa znížila pravdepodobnosť tejto komplikácie, epidurálny katéter sa zavádza na úrovni liii-LIVE na krátku vzdialenosť (3 cm) a pacient si zadržiava polodejovú polohu po dobu 15 minút po injekcii lokálneho anestetika. Niekedy bočné umiestnenie katétra v epidurálnom priestore vedie k jednostrannej alebo "mozaike" blokádu. Uistite sa, že primeranosť bilaterálnej analgézie pred začiatkom operácie, citlivosť oboch orgánov by sa mala skontrolovať pomocou testov. S jednostrannou blokádou sa katéter pomaly dotiahne o 1-2 cm a lokálne anestetikum sa znovu zavádza.
· Neurologické komplikácie.
Neuropatia, poškodenie miechy, izolované poškodenie nervového koreňa môže byť dôsledkom poškodenia ihly alebo katétra. Treba však pripomenúť na možnú prítomnosť predchádzajúceho ochorenia nervového systému, ktorý nie je spojený s tehotenstvom a dodaním.

Okrem toho komplikácie epidurálnej anestézie zahŕňajú:
· Z katétra;
· Epidurálny hematóm;
· Epidurálna absces;
· Alergické reakcie;
· Chybové podávanie riešení, ktoré nie sú určené na epidurátové použitie.

Spinálna anestézia

Výhody spinálnej anestézie

· Primeraná analgézia.
· Rýchly štart (po 3-5 minútach, prevádzkový zásah môže byť spustený od začiatku anestézie, zatiaľ čo pre epidurálnu anestéziu vyžaduje dlhší časový interval).
· Jednoduchší technický výkon z dôvodu schopnosti presne určiť konečný referenčný bod pre zavedenie ihly.
· Nedostatok systémovej toxicity.
· Zníženie objemu prevádzkovej straty krvi, pretože vzhľadom na sympatický účinok miechy anestézie je krv redistribuovaná v orgánoch malých panvy.
· Hlboká relaxácia svalov v blokovaných segmentoch.
· Zníženie rizika hlbokej žilovej trombózy dolných končatín a frekvencie emoliecálnych komplikácií.
· Zachovanie vedomia u pacienta počas prevádzky, možnosť skorého dojčenia.
· Predčasné zintenzívnenie ženy po operácii prispieva k prevencii pooperačných komplikácií.
· Nedostatok novorodencov drog, ktorý je obzvlášť dôležitý v prípadoch SIR as predčasnými narodeniami.
· Zníženie nákladov na anestetickú príručku.

Je to spôsobené poklesom nákladov na spotrebný materiál a liečivá pre medovitú anestéziu v porovnaní so všeobecnou anestéziou, zníženie času pobytu pacienta v oddelení intenzívnej terapie, zníženie nákladov na liečbu anestézie komplikácií.

Nevýhody spinálnej anestézie

· Obmedzené trvania (závisí od vlastností lokálneho anestetika).
Predĺženie anestéziologickej príručky môže byť dosiahnuté použitím kombinovanej techniky spinálnej epidurálnej anestézie.
· Osvedčené hemodynamické reakcie (hypotenzia, bradykardia) spôsobená sympatickou blokádou, vytáčaním
artériol.
U tehotných žien je vaskulárny tón viac závislý od sympatickej regulácie, citlivosť nervového tkaniva na lokálne anestetiky sa zvyšuje pod pôsobením progesterónu. Široká a rýchla blokáda sympatickej inervácie (s policajtom na úroveň THIV) obmedzuje mobilizáciu kompenzačných mechanizmov kardiovaskulárneho systému. V dôsledku toho je pravdepodobnosť nepriaznivých zmien hemodynamiky počas spinálnej anestézie väčšia,
ako s epidurálnou anestéziou. Okrem toho, ktorým sa uvádza pacienta na chrbte po zavedení lokálneho anestetika prispieva k rozvoju syndrómu kompresie aortikavalu. Obštrukcia nižšej dutého žily znižuje až 25% venózneho návratu a meradlo aorty vedie k zníženiu prietoku obličiek a populátora. Výsledkom je, že s miechou anestéziou môžu mať pacienti výraznejší, prudký pokles krvného tlaku. Preventívne a terapeutické opatrenia v tomto prípade zahŕňajú: pre-intravenózna infúzia od 400 do 1000 ml kryštaloidných roztokov (najčastejšie 0,9% roztoku chloridu sodného, \u200b\u200bRingerov roztok ©); Posunutie maternice doľava s valčekom pod pravým bedrom, alebo naklonenie operačného stola 15 ° vľavo; Bintovanie dolných končatín s elastickými obväzmi; Zavedenie vazopresorov (efedrín intravenózne bolusly frakcionálne pri 5 až 10 mg, fenylefríne 0,5-1 mg v 20 ml bolusly frakcionálne 0,1 mg).
· Postupová bolesť hlavy.
S prechodom na použitie v klinickej praxi nových ihličiek chrbtice "Typ ceruzky" - šprotte ihly (sprotte) alebo wytacre ihly (whitacre) 27 kaliber - frekvencia a závažnosť post-špecifických bolestí hlavy sa stanú nevýznamnými.
· Neurologické komplikácie (neuropatia, priame poškodenie ihly nervovo-vlákien, intra-test injekcie, neurotoxicita vysokých dávok anestetika).
Príchod v niektorých prípadoch bolesť v chrbte je najčastejšie nešpecifická a vďaka napätiu väzov počas relaxácie svalov chrbta počas anestézie.

Okrem toho komplikácie spinálnej anestézie zahŕňajú:

· Nevoľnosť;
· Vysoký chrbtový blok;
· Epidurálny alebo chrbtový hematóm;
· Mulpinálny absces alebo meningitída;
· Alergické reakcie.

Vzhľadom na vyššie uvedené výhody a nevýhody rôznych metód regionálnej anestézie pre operáciu CS je najvýhodnejšia spinálna anestézia. Epidurálna anestézia je vhodnejšia v prípadoch, keď už bola použitá na anestetizáciu predchádzajúcej fázy rodov, ako aj s vysokým rizikom hemodynamickej nestability, napríklad na pozadí ťažkej gestikázy. Pri vykonávaní regionálnej anestézie je potrebné mať vhodné prostriedky a vybavenie pre kardiovú resuscitáciu.

Voľba v prospech všeobecnej anestézie sa vykonáva v prítomnosti kontraindikácií regionálnej anestézie.

Absolútne kontraindikácie pre regionálnu anestéziu

· Zlyhanie pacienta.
· Dierovacie vyrážky a zápalové procesy na koži v oblasti zamýšľaného prepichnutia a priľahlých oblastí (do priemeru až 20 cm).
· Septis.
· Akútna hypovolémia, hemoragický šok.
· Coagulopatia (protrombínový index menší ako 50%, krvné doštičky sú menšie ako 100'109 / l, fibrinogén je menší ako 1 g / l, čas krvácania je väčší ako 10 minút), uskutočňuje antikoagulačná liečba heparínom, kyselina acetylsalicylová.
· S EKLAMPSIU sa regionálna anestézia nezobrazuje, ak: a) útok nie je stanovený štandardnou antikonvulzívnou liečbou (4-6 g intravenózneho síranu horečnatého); b) existuje eklaptická kóma; c) Počas útoku boli komplikácie, ako napríklad aspirácia.
· Akútne ochorenia infekčného a nekonečného charakteru CNS.
· Alergický na miestne anestetikum.

Relatívne kontraindikácie regionálnej anestézie

· Deformácia chrbtice.
· Silná utrpenie plodu (kritický prietok krvi v artérii pupočníkovej šnúry, oneskorenie syndrómu vývoja plodu III stupňa, dlhodobej bradykardie).
· Vyjasné príznaky aorkulárne kompresie.
· Odhadovaná veľká strata krvi počas chirurgického zákroku (ukážka placenty, MIOMA maternice atď.).
· CNS ochorenia, zvýšený intrakraniálny tlak, epilepsia, meningitída, poliomyelitída, cievne ochorenia mozgu, tvrdohlavé bolesti hlavy, osteochondróza s koreňovým syndrómom.
· Klinické príznaky exacerbácie chronických infekcií alebo akútnych infekčných ochorení, hypertermia v druhoch (teploty nad 37,5 ° C).

Metódy chlebovej a epidurálnej anestézie, pokiaľ ide o prípravu na vykonávanie a implementáciu techniky, majú veľa spoločného. Prepichnutie sa zvyčajne vyrába podľa štandardnej metódy, v polohe pacienta na strane s legitou nôh, alebo v sediacej polohe, v intervale lii-liii, menej často liii-liv. Pre spinálnu anestéziu je hyperbarický alebo izobarický 0,5% roztok bupivakain 10-12,5 mg. V epidurálnej anestézii, aby sa zistili nesprávnu polohu katétra zavedeného do epidurálneho priestoru, je potešená do hĺbky asi 3-4 cm, ako test sa použije 3 ml 2% lidokaínu. BUPIVACAINA Riešenie ako testovacia dávka by nemala byť uložená v dôsledku možného vývoja v intravaskulárnom ingress exprimovanej depresie myokardu. Vypočítaná dávka (15-20 ml) 0,5% bupivakaín, 0,75% ropivakaín, 2% lidokaínu sa injikuje v 5-7 minútach viac ako 5 ml.

Anestézia otázka pre pôrod je jedným z najviac diskutovaných. Mnohé tehotné ženy, ktoré sa báli silnú bolesť, súhlasia sa pred anestéziou. V prípade cisárskych úsekov je anestézia predpokladom. V tomto článku vám redakčná rada užitočných tipov povie viac o tomto postupe a aké druhy sa to stane.

Epidurálna a spinálna anestézia

Anestézia, epidurálna a spinálna, sa vyrábajú v bedrovej chrbtici.

Epidurálna anestézia Zavádza sa do oblasti, na ktorej je cirkulovaný obvod chlebovej tekutiny, alebo likér. Medzi jeho funkcie patrí ochrana hlavy a miechy z mechanického poškodenia, regulácie intrakraniálneho tlaku, podpora metabolických procesov medzi krvou a mozgom a prideľovaním metabolických produktov.

Počas akcií epidurálnej anestézie, "pacient stráca citlivosť na bolesť, ale zachováva sa hmatové citlivosť a môže sa pohybovať nohami, hoci s niektorými ťažkosťami. Anestetický účinok sa necíti okamžite, ale trvá dlhšie, vrátane pooperačného obdobia. " - vysvetlil doktor o lekárskych vedách Gregory Lorenzo Acácio (Gregór Lorenzo Acácio) z UNICAMP-SP z São Paulo (UNICAMP-SP).

Rozdiel spinálny (alebo spinálny) Z epidurálnej anestézie sa pacient stratí nielen bolestivé, ale aj hmatové citlivosť a úplne stráca kontrolu nad nohami. Účinok anestézie prichádza rýchlejšie a trvá menej.

Aká anestézia si vybrať pre pôrod?

Pre mnohé narodeniny je výber anestézie veľmi ťažkou otázkou. Podľa Dr. Gregoriu Lorenza "Toto rozhodnutie musí byť prijaté spoločne s anestéziológom a pôrodníkom, pričom zohľadní anatomické charakteristiky chrbtice, odhadovaný čas prevádzky a prognózy potreby kontroly bolesti v pooperačnom období."

Keď blatník prichádza v materskej nemocnici so silnými bojmi a s výrazným rozšírením krčka maternice, predpokladá sa, že pôrod bude rýchlo. Preto sa použije spinálna anestézia.

Keď sa pozoruje len čiastočná expanzia, uprednostňuje sa epidurálnej anestézii nielen preto, že sa predpokladá, že dávať viac zdĺhavý, ale aj preto, že vám umožní opustiť katéter v chrbte tehotnej ženy v prípade, že potrebujete zaviesť Ďalšia dávka anestézie v Caesarev.

Anestézia - je to bolí?

Gynekológ, pôrodník a učiteľ University of Gregoriu Lorenz je presvedčený, že v prípade anestézie by sa mala uplatňovať miestna anestézia.

Anestézia sa vyrába v sede s horizontálnymi nohami natiahnutými. V epidurálnej anestézii pacienti pociťujú injekciu tekutiny do chrbticu a na miechovú anestéziu je charakteristická strach v nohách.

Hoci každá žena je individuálna, našli sme 2 skutočné zrušenie o dvoch typoch anestézie, najčastejšie používané počas pôrodu. Koniec koncov, vždy sa zaujímame o názor tých, ktorí to už prešli. Jediné užitočné rady, ktoré môžeme konečne dať - neváhajte diskutovať o svojich strachoch a pochybnosti s blízkymi a zdravotníckymi pracovníkmi, ktorí sledujú vaše tehotenstvo. Spolu sa môžete vyrovnať s problémom.

Keď sa anesteziológ rozhodne, ktorý spôsob, ako zastaviť bolesť pacienta v operácii, je dôležité zvážiť skutočnosť, že miešková anestézia a epidurálna anestézia majú rozdiely. S cieľom pochopiť, ktorá technika na použitie, lekár berie do úvahy vek pacienta, vymenovanie, čas prevádzky, bolestivý prah pacienta. Je však tiež dôležité poznať podstatu každej metódy.

Koncepcia epidurálnej a spinálnej anestézie má dostatočne významné rozdiely v technike vykonávania. Spinálna anestézia je teda zavedenie lieku do subarachnoidného alebo chrbtového priestoru. Epidurálna metóda je predstaviť liek spôsobujúcu anestéziu do priestoru epidurálnej miechy.

K dispozícii je tiež kombinovaná miechová a epidurálna anestézia. Táto metóda sa používa hlavne úľavou od bolesti. Nevýhodou spinálnej epidurálnej anestézie je jej krátka životnosť - iba 1-2 hodiny.

Čo je lepšia epidurálna alebo spinálna anestézia? Odpoveď Táto otázka je jednoznačne nemožná, pretože výber metódy priamo závisí od povahy operácie. Svalová relaxácia a bolestivé blokády sú podobné účinky týchto dvoch metód.

Existujú 4 rozdiely medzi miechou a epidurálnou anestéziou: účinok liekov, nástrojov, miesta na prepichnutie a hĺbku punkcie.

Technika

Podobne ako v mnohých odsekoch, účinok epidurálnej a spinálnej anestézie sa osebe sleduje rozdiely v technike realizácie. S spinálnym postupom sa používa tenká ihla, zatiaľ čo hustá ihla je ideálna pre epidurálnu metódu.

V spinálnej anestézii je vhodná len bedrová pozadia chrbta a každé oddelenie chrbtice môže byť zapojené do epidurálnej. Pri plnení poslednej metódy sa najčastejšie prijímajú prsník alebo bedrový podiel.

Na vykonanie zmiešanej metódy bude dokonalá možnosť nastavená pre kombinovanú spinálnej epidurálnej anestézii. Najbezpečnejším nástrojom na vykonávanie takejto postupu je sada e-obrazovky. Špeciálna ihla Tuoi s otvorom poskytuje vizuálnu kontrolu spinálnej punkcie.

Perico-addurálna ihla TOI má značenie 18 g a vstupuje do súboru Espekanu. Kompozícia obalu obsahuje aj spinálnu ihlu (zvyčajne ventilátor alebo spinokan), epidurálnu katéter Periphix Software s značením 20 g.

Na zaistenie chrbtice v lumenovej epidurálnej, súprava obsahuje špeciálnu uzamykaciu spojku. Striekačka "Strata odolnosti", konektor katétra a antibakteriálny filter s pinovaným pintedovým zámkom tiež choďte v súprave

Rozdiel

Napriek tomuto výsledku existuje určite rozdiel medzi spinálnou a epidurálnou anestéziou.

Aký je rozdiel medzi spinálnou anestéziou z epidurálnej:

• mechanizmus akcie. V spinálnej metóde je miecha blokovaná, a epidurálnou jednotkou konečných častí nervov;
• nástroj. Manipulácia zahŕňa použitie hustej hustej ihly, zatiaľ čo pre druhú metódu je tenká ihla, veľkosť inzulínu;
• umiestnite prepichnutie. Ak sa operácia vykonáva v hornej polovici tela, zvyčajne sa používa epidurálna anestézia s partiou v hrudníku alebo bedrovej frakcii chrbtice;
• hĺbka prepichnutia. Blokáda podielu miechy, ktorá sa nachádza v blízkosti miechy, v ktorom je v skutočnosti injikovaný anestetický liek, je charakteristickým znakom chrbtice anestézie. Pri vykonávaní epidurálnej metódy sa roztok zavádza do priestoru obsahujúcich nervy.

Keď operácia na dne tela, lekári odporúčajú chrbtovú anestéziu, pretože touto metódou "vypne" miechu z dolnej časti chrbta a nižšie.

Rozdiely spinálnej anestézie z epidurálnej sú povinní poznať každého lekára, pretože ide o správnu úľavu od bolesti v oblasti, ktorá je veľmi dôležitým bodom prevádzky.

Komplikácie

Aby sa minimalizovalo pravdepodobnosť vážnych komplikácií, lekár pre štartéry vykonáva niekoľko analýz a meria rizikové faktory každého pacienta samostatne. Oba druhy majú podobný rozsah komplikácií, ale radikálne rôzne štatistické údaje vzhľadom na frekvenciu výskytu.

Najčastejšie sa vyskytuje nasledujúce komplikácie:

• neefektívnosť. Anestézia neviedla k očakávanému výsledku a nervy zostávali citlivé alebo čiastočne citlivé alebo čiastočne. Štatistiky ukazujú 1% takýchto prípadov v miechovej anestézii a 5% v epidurálnej metóde;
• komplikácií vážnej neurologickej povahy. Je to veľmi zriedkavé, zvyčajne s miechou anestéziou. Neurologické poruchy zmiznú za niekoľko dní, maximálne za mesiac;
• zástava srdca. Najťažšie komplikácie sa nachádza v takmer dvoch epizódach 10 tisíc;
• bolesť hlavy a nevoľnosť. Vplyv na nervové zakončenia nemôžu prejsť bez stopy a najčastejším sprievodným v období obnovenia tela je nevoľnosť a bolesť hlavy. Vyhnite sa tomuto typu komplikácií nebude schopný pacientom s kardiovaskulárnymi chorobami a starým ľuďom.

Zastavenie srdca je možné obnoviť vo väčšine incidentov a pacient je vypustený z nemocnice bez následkov. Ale existujú prípady, keď smrteľná zastávka srdca vedie k fatálnemu výsledku.

Hlavné kontraindikácie spinálnej a epidurálnej anestézie, v ktorej lekár odmietne vykonať postup, netrporiadaný zodpovednosť za možné následky - kardiovaskulárne ochorenia a zvýšený intraceraktický tlak.

S akýmkoľvek vysoko kvalitným porovnaním je ešte ťažké odpovedať na otázku, aký druh postupov je lepší. Každá anestézia má nedostatky aj výhody a pre každé metódy existujú odporúčané kontraindikácie. Voľba metódy je skôr sekundárna hodnota, pretože je najdôležitejšia, že kvalifikovaný anestéziológ, ktorý je úspešne a s minimálnymi komplikáciami predstaviť a viesť pacienta zo stavu anestézie.

V modernej medicíne je v rôznych oblastiach pomerne veľa nových technológií. Tu sú také typy anestézie, as chrbticou a epidurálnou anestéziou, sú tiež pomerne nové, ale s istotou získavajú popularitu v pôrodníctve a gynekológii. Obe tieto metódy sú veľmi podobné, ale existujú aj významné rozdiely. Stojí za to zvážiť každú z týchto druhov anestézie samostatne.

Malá anatómia

Najlepším miestom pre prepichnutie je medzery medzi 2 a 3 alebo 3 a 4 bedrovými stavcami. Anestéziológ zavádza ihlu cez zväzky hrubých procesov týchto stavcov, aby prenikli do epidurálnej alebo subarachnoidnej dutiny, v závislosti na anestézii vyrobenej. Voľba bedrovej regiónu pre prepichnutie nie je neautent. Je to bedrová chrbtica, ktorá je zodpovedná za inerváciu brucha a malých panvy.

Spinálna anestézia

Druh anestézie, v ktorej je anestetizujúci liek zavedený cez punkture ihlu na úrovni bedrá do priestoru obklopujúceho chrbtový mozog priamo a nazývaný subarachnoidálny. Je naplnená chrbticou. Dierovanie kože a všetky nasledujúce tkanivá sa vykonáva metódou bedrovej punkcie. Po zavedení požadovaného počtu anestetika na kvapalinu, ktorý je obklopený mieskou, ihla sa extrahuje. Ďalej má liek anestetický účinok na najbližšiu oblasť miechy, v dôsledku čoho sa jeho blokáda vyvíja a strata citlivosti všetkých orgánov, ktorých nervy sú spojené s touto stránkou.

Útočná úplná anestézia v mieche anestézii sa vyskytuje do 5-10 minút, takže táto technológia môže byť použitá v núdzových operáciách. Tento druh anestézie je však výhodne preferovaný pre plánované sekcie cesaris a iných prevádzkových intervencií.

Približne 0,5-1% prípadov nestratí stratu citlivosti bolesti po podaní liečiva, ktorý je, samozrejme, prekážkou operácie. V takýchto prípadoch je žena najčastejšie preložená do spoločnej anestézie.

Epidurálna anestézia

Je to regionálna metóda anestézie, v ktorej anestetikum cez ihlu a špeciálny katéter sa zavádza do vnútorného priestoru chrbtice, nazývanej epidurálnej a naplnenej tukového tkaniva. Tento priestor sa nachádza v prednej časti subarachnoidálu, hĺbka zavedenia ihly je menšia ako s miechou anestéziou. Následne sa ihla odstráni a katéter zostáva av budúcnosti, ak je to potrebné, môžete navyše môžete doplniť anestetikum cez neho, čo umožňuje použitie epidurálnej anestézie počas operácií trvajúcich viac ako dve hodiny.

V epidurálnom priestore, anestetikum pôsobí na posledných častiach nervov, čo spôsobuje ich blokádu a nemožnosť vedenia impulzov bolesti a bez ovplyvnenia miechy. V gynekológii sa v oblasti pásu uskutočňuje prepichnutie epidurálnej anestézie. Vzhľadom k tomu, že čakacia doba úplnej anestézie je v priemere 20-30 minút, táto anestézia nie je vhodná na použitie v núdzových prípadoch.

Ak sa to stane, že anestetika nemá požadovaný účinok a citlivosť je úplne alebo čiastočne konzervovaná, ktorá sa môže vyskytnúť v približne 5% prípadov, potom sa tento problém vyrieši celkom jednoducho - pacient je opäť zavedený potrebnú dávku lieku cez katéter vzadu.

Nedávno sa epidurálna anestézia čoraz viac vykonáva s prirodzenou prácou, pretože v neprítomnosti negatívneho účinku na mozog a vedomie ženy má tento spôsob vynikajúci účinok na jeho emocionálny stav, eliminuje bolestivú generickú bolesť a nervový systém dieťaťa netrpí ako všeobecná anestézia.

Základné podobnosti

Hlavné podobnosti spinálnej a epidurálnej anestézie sú nasledovné:

• Počas postupu je žena v sede alebo na boku.
• Počas prepichnutia sú testované podobné pocity.
• V oboch prípadoch je bolesť zablokovaná a svaly relaxovať.
• Existujú identické kontraindikácie.

Hlavné rozdiely

Napriek zdanlivým podobnosti týchto dvoch typov anestézie existujú veľmi výrazné rozdiely, medzi ktorými môžete uviesť nasledovné:

Vedľajšie účinky a možné komplikácie

Veľmi zriedkavé, ale komplikácie sa stále stanú. Podľa štatistík sa to vyskytuje v menej ako 0,05% prípadov a v percentách epidurálnej anestézie je v tomto zmysle nebezpečnejšie. Napriek tomu, že najčastejšie prechádzajú komplikácie po chvíli bez následkov, stále musia zoznam:

• Tvorba hematómu v epidurálnom priestore.
• Prudký pokles krvného tlaku a v dôsledku toho výskyt slabosti a nevoľnosti ihneď po podaní liečiva.
• Pooperačné bolesti hlavy rôznych síl spôsobených únikom cerebrospinálnej tekutiny do epidurálnej oblasti.
• Vývoj kompletnej spinálnej jednotky pri zavádzaní veľkej dávky anestetika na subarachnoidný priestor, ktorý môže spôsobiť problémy s dýchaním a srdcom.
• Zvýšené prípravky v krvnom obehu a výskyt kŕčov v mozgu, až do kŕčov a srdcových aktivít.
• Infekcie epidurálneho priestoru.
• Bolesti chrbta.

Stojí za zmienku, že prepichnutie sa zvyčajne vyrába na úrovni tretieho bedrovej stavce a miechy končí na druhej úrovni, takže pravdepodobnosť poškodenia je extrémne malá. Je tiež dôležité, aby väčšina komplikácií vyplývajúcich počas včasného objavovania a primeranej liečby prebieha v priebehu niekoľkých dní, menej randed týždňov a niekoľko mesiacov môže trvať niekoľko mesiacov.

Prvé experimenty na použitie spinálnej anestézie sa datujú až do roku 1898, ale táto metóda anestézie je rozšírená oveľa neskôr. Ak chcete použiť túto metódu, lekár musí mať určité znalosti v oblasti anatómie miechy a jej škrupiny.

Epidurálna a spinálna anestézia

Tieto metódy anestetiky sa týkajú regionálnej. Počas svojej pridržanej anestetickej látky zavedenej do špeciálnej oblasti, ktorá sa nachádza v blízkosti miechy. Kvôli tomu, dolná polovica tela "mrazená". Mnohí nevedia, či existuje rozdiel medzi chrbticou a peridurálnou anestéziou.

Prípravný postup a anestézia sú podobné týmto metódam. Koniec koncov, v oboch prípadoch, koreň v zadnej časti sa vykonáva. Hlavný rozdiel spočíva v tom, že spinálna anestézia sa nazýva jedna injekcia a epidurálna (peridurálna) - inštalácia špeciálnej tenkej trubice, cez ktorú sa anestetika zavádza počas určitého časového obdobia.

Ale technika vykonávania nie je jediným rozdielom medzi týmito dvoma metódami anestézie. Spinálna anestézia sa používa v prípadoch, keď je potrebné dosiahnuť krátkodobý účinok. V závislosti od typu použitých prípravkov sa môže trvanie anestézie pohybovať od 1 do 4 hodín. Peridural Anestesia nie je obmedzená na čas. Anestézia bude pokračovať dovtedy, kým sa prostredníctvom pevného katétra dodá anestetikum. Táto metóda sa často používa na výrobu pacienta z bolesti nielen počas prevádzkovej intervencie, ale aj v pooperačnom období.

Princíp činnosti

Peridural a epidurálna anestézia je regionálna anestézia, v ktorej sú lieky zavedené do epidurálnej miery. Zásada jeho žaloby vychádza zo skutočnosti, že prípravky používané cez blázonové spojky spadajú do subarachnoidného priestoru. V dôsledku toho sú blokované impulzy prechádzajúce pozdĺž koreňových nervov v mieche.

Koniec koncov, liek je zavedený v bezprostrednej blízkosti trupu s nervovými bunkami. Konkrétne sú zodpovední za vzhľad bolesti v rôznych častiach tela a vedenie ich mozgu.

V závislosti od miesta podávania liečiva je možné vypnúť motorickú aktivitu a citlivosť v určitých častiach tela. Najčastejšie sa peridurálna anestézia používa na "vypnúť" spodnú polovicu tela. Aby ste to urobili, musíte zadať anestetikum v medzičasom medzi T10-T11. Pre anestéziu oblasti hrudníka sa liečivo zavádza do oblasti medzi T2 a T3, horná polovica brucha môže byť anesteticky, ak sa vstrekujú do stavovej plochy T7-T8. Oblasť malých panvových orgánov "vypne" po podaní anestetika do priestoru medzi L1-L4, dolné končatiny je L3-L4.

Indikácie na využívanie regionálnej anestézie

Epidurálna a spinálna anestézia sa môžu použiť samostatne aj v komplexe so všeobecným. Táto možnosť sa používa v prípadoch, keď sa plánuje vykonávať hrudné operácie (na hrudi) alebo dlhé prevádzkové intervencie v oblasti brucha. Ich kombinácia a používanie anestetík vám umožňuje minimalizovať potrebu pacientov v opioidoch.

V takýchto situáciách sa môže použiť peridurálna anestézia:

Anestézia po operácii;

Miestna úľava pre bolesti počas pôrodu;

Potreba vykonávať operácie na nohách a iných častiach dolnej polovice tela;

Vykonávať cesársku časť.

V niektorých prípadoch sa používa výnimočne epidurálna anestézia. Používa sa v prípade potreby pre operácie:

Na panve, beda, členku, veľké;

Nahradiť kĺby bedra alebo kolena;

Odstrániť hernie.

Spinálna anestézia sa môže použiť ako jedna zo spôsobov liečby bolesti chrbta. Často sa vykonáva po operáciách. Používa sa aj vo vaskulárnej chirurgii v prípadoch, keď je potrebné vykonať rušenie v dolných končatinách.

Oživovanie pôrodu

Viac žien používa epidurálnu alebo spinálnu anestéziu, aby necítila bolestivé kontrakcie. Pod zavedením anestetika, bolesť ľudí zmiznú, ale v rovnakom čase vedomie zostáva v plnom rozsahu.

Peridural Anestesia v pôrode sa často používa vo vyspelých krajinách. Podľa štatistík používa približne 70% dávno narodenia žien. Tento typ anestézie umožňuje anestetizovať celý proces pôrodu. Zároveň nemá vplyv na ovocie.

Napriek tomu, že pôrod je prirodzeným fyziologickým procesom, ktorý nevyžaduje cudzie intervencie, čoraz viac ženy trvajú na tom, že anestézia ich robí. Aj keď sa počas pôrodu v tele, je vyrábaná dávka endorfínov. Prispievajú k prírodnej anestézii, pretože tieto hormóny sú schopné poskytnúť emocionálny vzostup, potláčať pocit strachu a bolesti.

TRUE, mechanizmus pre generovanie endorfínov závisí od stavu a konfigurácie ženy. Napríklad zdĺhavé genera s silnou bolesťou negatívne ovplyvňuje samotnú zberu a na nenarodené dieťa. Okrem toho žena môže zvýšiť tlak, začať pokles sily, existujú poruchy hlavného svalového srdca. V takýchto prípadoch je potrebná anestézia.

Ale len v plánovanom spôsobe môže byť vykonaná epidurálna anestézia. Kontraindikácie jej správania sa často nachádzajú pomerne často. Ale v núdzových prípadoch sa tiež nepoužíva, pretože jeho činnosť sa nevyskytuje okamžite. Od začiatku zavedenia anestetiky a až do úplného úľavu od bolesti môže prejsť pol hodiny.

Vzdelávanie

Ak je príležitosť, pacient je pre-pripravený na anestéziu. Ak sa plánuje epidurálna (peridurálna), spinálna anestézia, potom sa pacient podáva 0,15 g prostriedkov "fenobarbital". V prípade potreby môže byť vymenovaný trankvilizátor. Lekári spravidla používajú drogy "Diazepam" alebo "Hlozain". Okrem toho, niekde hodinu pred zavedením anestézie, intramuskulárne injekcie "Diazepam" alebo "Difrazín" môžu byť tiež predpísané "morfín" a "atropín" alebo "fentalín".

Požadovaná fáza je tiež príprava sterilného štýlu. Vyžaduje si obrúsky (veľké aj malé), gumové sterilné rukavice, gázové guličky, ihly, injekčné striekačky, katétre, dva pinzety a dve okuliare pre anestetické riešenia. Je tiež dôležité pripraviť všetko, čo potrebujete, aby ste mali možnosť odstrániť možné komplikácie. S takýmto atestéziou nie je možné vylúčiť pravdepodobnosť vážnych porúch pri prevádzke krvného zásobovania a dýchacieho systému.

Pripraví sa 2 striekačka, z ktorých jedna by mala byť 5 ml a druhá je 10 ml. Zdravotnícky personál tiež pripravuje ihly v množstve 4 ks., Z ktorých 2 sú potrebné pre anestéziu oblasti kože, kde sa uskutoční hlavná injekcia. Ďalšia je potrebná na zavedenie anestetika a stráviť katéter a druhý - pre zber analgetických liekov v injekčnej striekačke.

Oživenie

Spinálna a peridrálna anestézia sa vykonávajú pacientovi, ktorý sedí alebo leží na boku. Spravidla sa posledná pozícia používa oveľa častejšie. Zároveň sa pacient musí ohnúť späť čo najviac, vytiahnite boky do žalúdka a zamierte hlavu do hrudníka.

Koža v oblasti injekcie je starostlivo spracovaná a umiestnená sterilné vložky. To sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pred vykonaním operácie. V plánovanom mieste výroby prepichnutia sa pokožka potvrdí. Okrem toho, na uľahčenie ihly cez kožu, odporúča sa urobiť malú punkciu s úzkym skalpelom.

Odborníci identifikujú dve metódy, ako sa môže vykonať prístup k epidurálnemu spinálnemu priestoru: medailu a paramediálne. Pri prvej ihlu je ihla zavedená medzi najlepším procesom. Po absolvovaní kože a tukového tkaniva sa zvyšuje na prvom nosení, a potom do interstilantového väziva. U starších pacientov sa môžu hádať, čo výrazne komplikuje zavedenie ihly.

Strana alebo paramediálna metóda stanovuje, že injekcia je vyrobená do pohraničnej oblasti umiestnenej medzi stavcami. Vykonáva sa z bodu umiestneného v 1,5 alebo 2 cm od ostnatých procesov. Táto metóda sa však používa, keď sa neukazuje na potrestanie kanálu stredným spôsobom. Odporúča sa u pacientov s obezitou a zväzkami skromí.

Vlastnosti "Epiduraki"

Pred plánovanými operáciami sa pacienti s anestéziológom rozhodnú, aký druh anestézie sa použije. Ale mnohí pacienti chcú prísť na to, čo je peridurálna a epidurálna anestézia. Aký je rozdiel medzi týmito metódami, nebude možné zistiť. Koniec koncov, to sú tieto dve mená rovnakej metódy anestézie, v ktorej sa anestetikum dodáva do tela postupne cez katéter.

Lekár by mal poznať nuansy prepichnutia. Napríklad na implementáciu epidurálnej anestézie musí ihla prejsť žltým zväzkom. Na tento účel je odstránený Mandren a injekčná striekačka je pripojená, v ktorej sa roztok chloridu sodného nachádza tak, že vzduchová bublina zostáva. Akonáhle ihla vstupuje do zväzku, vzduchová bublina bude vyzerať stlačená. Ale okamžite sa opakuje, pretože hrana ide do epidurálnej oblasti.

Anestéziológ musí tiež pamätať iné metódy kontroly, či je ihla správne umiestnená. Že všetko je v poriadku, označuje nedostatok cerebrospinálnej tekutiny v ihli po jeho pasiteľnosti bol testovaný Mandren. Tiež zotrvajte, že zadané malé množstvo fyziologického roztoku neprevodí ihlou po odpojení injekčnej striekačky. Ale to nie je úplný zoznam testovacích metód. Lekár musí implementovať komplexnú diagnostiku, aby sa zabezpečilo, že ihla je správna.

Epidurálna anestézia zabezpečuje potrebu používať katéter. Zavedenie ho spravidla nepredstavuje žiadne ťažkosti. Po výbere a kontrole pasiteľnosti je podporovaná ihlou do epidurálneho priestoru. Potom sa ihla postupne odstráni a katéter je upevnený, zatvára jeho výstup na baktericídnu omietku alebo sterilnú obväz.

Použité lieky

Aby sa minimalizovalo možné komplikácie pre peridurálnu anestéziu, je dôležité zvoliť si správnu dávku anestetika a kompetentne implementovať postup na vykonávanie prepichnutia. Pre anestetiku sa používajú purifikované anestetické riešenia, ktoré neobsahujú konzervačné látky.

V niektorých prípadoch sa používajú lidokaínové prostriedky pre peridurovú anestéziu. Ale tiež používajú takéto lieky ako "ROPIVAKAIN", "BUPIVAKIN". Pod kontrolou vysoko kvalifikovaného zažilého lekára a ak existujú indikácie, môžu sa k nim pridať drogy súvisiace s opiatimi. Môžu to byť také lieky ako "morfín", "Promedol". Dávkovanie týchto prostriedkov je však minimálna. Nemôže sa ani porovnať s ten, ktorý sa používa, keď

So zavedením anestetika v epidurálnej oblasti sa na neho vzťahuje v rôznych smeroch. Prechádza hore, dole a v paravertebrálnom vlákne cez medzistavcové bočné otvory. Zverejnenie toho, čo by malo byť koncentrácia dicainov pre peridurálnu anestéziu, je potrebné pripomenúť, že zóna anestézie bude závisieť od množstva riešenia, intenzity podávania a dávkovania. Okrem pomenovaného, \u200b\u200bmôže tiež použiť prostriedky "xicain", "Trimkain", "Markain". Pre úplnú úľavu od bolesti môže byť použitá asi 25-30 ml roztokov týchto anestetikov. Ale táto suma sa považuje za maximum.

Potrebné obmedzenia

Napriek tomu, že jeden z najbezpečnejších je peridurálna anestézia, má stále kontraindikácie. Tie obsahujú:

Tuberkulózna spondylitída;

Gnund na chrbte;

Traumatický šok;

Organické lézie CNS;

Komplexné deformácie chrbtice, jeho choroby a patologických škôd;

Črevnej obštrukcie;

Kardiovaskulárny kolaps, ktorý je výsledkom peritonitídy;

Bežný vážny stav pacienta;

Dekompenzácia srdca srdca;

Detstvo;

Zvýšená citlivosť na anestetické zložky;

Vyčerpanie tela.

Možné problémy

Ale nezabudnite, že to nie je vždy bezbolestné a bez následkov existuje epidurálna anestézia. Kontraindikácie, komplikácie, ktoré sa stávajú, musíme zistiť pred odchodom do operačného stola.

Malo by sa zrejmé, že technika vykonávania takejto anestézie je zložitá, takže kvalifikácia lekára je rozhodujúca. Najnebezpečnejší je výskyt hlbokého kolapsu po vedení chlebovej alebo epidurálnej anestézie. Najčastejšie sa tento stav vyskytne, keď je poškodený pevný obal mozgu. Z tohto dôvodu, blokáda sympatickej inervácie dochádza v dôsledku toho, tón plavidiel znižuje, vyvíja sa ťažká hypotenzia. Avšak, táto podmienka sa môže vyvinúť a s riadnou implementáciou anestézie v prípadoch, keď sa zavedie pekný podiel anestetika, počítanie na anestézii širokého rozsahu.

Ale problémy sa môžu vyvinúť v pooperačnom období. Tie obsahujú:

Začiatok zápalového hnisavého procesu v kanáli miechy (príčina, spravidla, sa stáva porušením pravidiel antiseptiky);

Bolesti hlavy a nepohodlie v zadnej oblasti;

Panvové orgány (môžu sa vyvinúť z dôvodu poškodenia ihly koreňov chrbtice).

Ak pacienti robia anestéziu pomocou "morfínu", potom potrebujú pozornejšie. Koniec koncov, niekedy taká epidurálna anestézia vedie k depresii dýchania. Kontraindikácie používať túto metódu samostatne nepridelenú. Treba však zapamätať si, že riziko útlaku respiračnej funkcie sa zvyšuje so zvýšením dávky morfínu.

Vlastnosti výstužnej anestézie

Napriek podobnosti existujú významné rozdiely medzi epidurálnou a spinálnou anestéziou. Napríklad poloha ihly po prepichnutí nie je taká dôležitá. Akonáhle ihla prechádza s pevným mozgovým plášťom, lekár cíti pocit ihly. Katéter nie je inštalovaný ako anestetikum.

Pri implementácii prepichnutia je potrebné zabezpečiť, aby ihla nešla príliš ďaleko a nepoškodila koreň miechy. Potvrďte skutočnosť, že hrana už vstúpila do subarachnoidného priestoru, môžete, ak odstránite Mandren. V tomto prípade sa ihla začne vyniknúť, ak to vstúpi do zámku, alebo v nedostatočnom množstve, potom je potrebné meniť svoju pozíciu trochu otáčaním. Po správnej inštalácii sa ihla postupuje zavedením revolvingových činidiel. Ich dávka je menšia ako s epidurálnou anestéziou.