Počas kontrakcií je krv. Prečo môže byť počas kontrakcií krvavý výtok a čo robiť? Čo môže byť výtok a čo treba urobiť

Ako viete, pokoj rodiacej ženy, ako aj „postoj“ riadiť sa pokynmi lekára a pôrodnej asistentky do značnej miery určujú výsledok pôrodu. Povedzme si, aké je „správne“ správanie ženy v každej fáze tohto zložitého procesu a ako sa správať pri pôrode.

generická aktivita

Obdobia pôrodu

Proces pôrodu spravidla začína kontrakciami - nedobrovoľnými kontrakciami svalov maternice. Kontrakcie zabezpečujú otvorenie krčka maternice. Prvá fáza pôrodu začína nástupom pravidelného pôrodu a končí úplným otvorením krčka maternice (10-12 cm).

Ak pôrod začína kontrakciami, potom je potrebné, ak je to možné, zapamätať si čas prvej kontrakcie a potom jasne (najlepšie na papieri) určiť čas kontrakcií: kedy každá kontrakcia začína a ako dlho trvá. Takéto záznamy pomôžu vášmu lekárovi určiť čas začiatku pravidelnej pracovnej aktivity, posúdiť jej správnosť a včas diagnostikovať slabosť pracovnej aktivity, pri ktorej sa intervaly medzi kontrakciami zväčšujú a samotné kontrakcie sa skracujú. Upevnenie kontrakcií vám pomôže zbaviť sa bolesti, ktorá s nimi môže prísť. Navyše týmto spôsobom budete vedieť rozlíšiť skutočné kontrakcie od falošných. Ak sa pri skutočných kontrakciách zvyšuje trvanie kontrakcií svalov maternice a intervaly medzi kontrakciami sa znižujú, potom pri falošných kontrakciách sú intervaly medzi kontrakciami odlišné a majú tendenciu sa zvyšovať.

Ak pred začiatkom pravidelnej pôrodnej činnosti (kontrakcie) odtiekla plodová voda, musíte si spomenúť na čas, kedy vytiekli alebo začali vytekať, a pripravte sa do nemocnice. Faktom je, že fetálny močový mechúr je prekážkou infekcie v dutine maternice, plodu. Od okamihu vypustenia plodovej vody do narodenia dieťaťa by preto nemalo uplynúť viac ako 12 hodín, inak je pravdepodobnosť infekcie veľmi vysoká.

Pôrod môže začať aj predbežnými bolesťami - ťahavými bolesťami v podbrušku a častejšie v bedrovej oblasti, ktoré nemajú periodicitu, to znamená, že sa vyskytujú v rôznych intervaloch a majú rôzne trvanie. Po 1 - 1,5 hodinovom pozorovaní a uvedomení si, že ide len o predbežné bolesti, ale nie o kontrakcie, môžete vypiť 2 tablety no-shpa, 2 tablety valeriány a pokúsiť sa zaspať. Ak tieto kroky nevedú k pozitívnemu výsledku, potom je potrebné vyhľadať pomoc v materskej nemocnici, pretože predbežné bolesti vyčerpávajú ženu a predisponujú k rozvoju slabosti pri pôrode v budúcnosti. V pôrodnici, s predbežnými bolesťami, je žene poskytnutý lekársky spánok.

Výskyt hojného jasne červeného krvavého výtoku v ktorejkoľvek fáze pôrodu je dôvodom na odchod do pôrodnice. Takýto výtok môže byť znakom odtrhnutia placenty, zatiaľ čo dieťa má akútny stav nedostatku kyslíka a matka krváca. Treba poznamenať, že normálne počas pôrodu sa vyskytuje mierne krvavý alebo zdravý výtok.

Potom, čo ste pochopili (predpokladali), že ste začali pôrod, nemusíte jesť a piť. Je to spôsobené nasledujúcimi pravidlami. V prvej dobe pôrodnej môže dôjsť pri otváraní krčka maternice k reflexnému zvracaniu. Plný žalúdok predurčuje tento problém. Navyše každý pôrod možno považovať za potenciálne rizikovú situáciu z dôvodu nutnosti chirurgického zákroku, pretože teoreticky každý pôrod môže skončiť cisárskym rezom, môže byť potrebné manuálne oddeliť placentu atď. Uvedené chirurgické zákroky sa vykonávajú na pozadí anestézie a v čase podávania anestézie nie je vylúčená regurgitácia, to znamená uvoľnenie obsahu žalúdka do ústnej dutiny a odtiaľ do pľúc. Plný žalúdok je predisponujúcim faktorom pre takéto komplikácie.

Počas kontrakcií je veľmi dôležité nezadržiavať dych. Počas obdobia, keď sa svaly maternice napínajú, dochádza k zúženiu lúmenu všetkých maternicových ciev vrátane tých, ktoré idú do placenty, to znamená, že kŕmia plod. Preto je mimoriadne dôležité použiť ktorúkoľvek z navrhovaných dýchacích techník. Všetky tieto druhy dýchania, používané v čase kontrakcie, zabezpečujú, aby sa do krvi ženy dostávalo zvýšené množstvo kyslíka, a tým aj prísun dostatočného množstva krvi k plodu.

Pri nebolestivých kontrakciách je vhodný typ dýchania, ktorý možno nazvať pomalým. Pomer trvania nádychu a výdychu je 1:2. Vdychovanie sa vykonáva nosom, výdych ústami. Je veľmi dôležité pamätať na to, že je potrebné začať a ukončiť boj pokojným nádychom a výdychom.

Môžete tak dýchať nielen na začiatku, ale počas celého pôrodu: všetko bude závisieť od vašich pocitov, od charakteru pôrodu a čo je veľmi dôležité, od vašej psychickej a teoretickej pripravenosti.

V aktívnej fáze pôrodu, keď sú kontrakcie bolestivejšie a častejšie, môže byť pre vás vhodné dýchanie s hlasovým prejavom bolesti. V tomto prípade sa výdych „spieva“ alebo „spieva“ so samohláskami o, a alebo y. V tomto prípade by mal byť spievaný zvuk nízky; je to dôležité, pretože pri vyslovovaní nízkych zvukov sa veľká skupina svalov v tele (vrátane svalov panvového dna, krčka maternice) mimovoľne uvoľní. Pri vysokých tónoch je pravdepodobný kŕč krčka maternice.

V prvej fáze pôrodu môžete tiež zvládnuť dýchanie „cez bacuľaté pery“. Na vrchole kontrakcie sa nadýchnite nosom s hlasným smrkaním a vydýchnite ústami, pričom vytvoríte „bacuľaté pery“ a vydáte zvuk „hovin“.

Môžete použiť aj bránicovo-hrudný typ dýchania. Jeho frekvencia je ľubovoľná: bude určená vašimi pocitmi. Na začiatku kontrakcie sa vykonajú 3-4 hlboké bránicovo-hrudné vdychy a výdychy. V tomto prípade položte ruku na brucho v pupku, druhú na hrudník. Počas inhalácie (stiahnutia bránice) sa treba snažiť, aby sa ruka ležiaca na žalúdku zdvihla nad ruku ležiacu na hrudi. Keď sa ruka ležiaca na žalúdku zdvihne na maximum, pokračujte v nádychu roztiahnutím hrudníka, zdvihnutím ruky ležiacej na ňom.

S rozvojom pôrodnej aktivity, ako sa intenzita kontrakcií zvyšuje a intervaly medzi nimi sú čoraz menšie, je pre mnohé rodiace ženy čoraz ťažšie uvedomiť si typy dýchania, o ktorých sme hovorili skôr, t.j. pomalšie. Je potrebné dýchať často a povrchne - "pes". Schéma takéhoto dýchania je nasledovná: na vzostupe - 1-2 bránicovo-hrudné nádychy a výdychy, s hlbokým čistiacim výdychom, potom nádych a na vrchole kontrakcie - časté, plytké dýchanie, pričom jazyk je stlačený podnebie. Na konci kontrakcie sa dýchanie stáva menej častým - čistiacim výdychom a na konci - 2-3 bránicovo-hrudnými inhaláciami a výdychmi. Boj trvá v priemere 40 sekúnd, doma by sa toto cvičenie malo vykonávať každý 20 sekúnd (aby sa predišlo hyperventilácii - nadmernému nasávaniu vzduchu, čo môže viesť k závratom).

Počas kontrakcií by ste sa nemali namáhať – mali by ste sa snažiť čo najviac relaxovať. Napätie bráni otvoreniu krčka maternice, proces pôrodu sa oneskoruje, čo negatívne ovplyvňuje ako stav rodiacej ženy, tak aj stav plodu. Keď je otvor krčka maternice už veľký a takmer plný (10-12 cm), napätie bráni pohybu hlavičky po pôrodných cestách, čo predlžuje pôrod.

Po niekoľkých hodinách kontrakcií, pri veľkom otvorení krčka maternice (viac ako 5-6 cm), spravidla dochádza k odtoku plodovej vody. Po odtoku plodovej vody je potrebné si ľahnúť a nevstávať, keďže odtekajúce vody, najmä pri polyhydramniónoch, môžu viesť až do pupočnej šnúry alebo rúčky plodu. Hneď po odtoku plodovej vody sa preto robí pošvové vyšetrenie, pri ktorom sa hlavička tesne pritlačí k panvovým kostiam a vyššie uvedené komplikácie už nenastávajú. Lekár zafixuje, že hlavička je stlačená, v prípade potreby roztiahne membrány fetálneho močového mechúra, aby sa tak stalo počas vyšetrenia a komplikácie by boli vylúčené.

Ak lekár nedáva žiadne špeciálne pokyny, potom počas prvej fázy pôrodu (kontrakcie) môžete chodiť, zaujať akékoľvek pohodlné vertikálne polohy. Jediné, čo by ste nemali robiť, je sedieť na tvrdom povrchu (stolička, posteľ atď.). Je to spôsobené tým, že zaujatím akejkoľvek zvislej polohy – státím s oporou o operadlo postele alebo stoličky, zavesením na krku asistenta alebo na lane – prispievate k posunu prezentujúcej časti plodu pri pôrode. kanál. Zároveň však môžete sedieť na lopte alebo na toalete, ak to lekár dovolí. Na konci prvej doby pôrodnej môže nastať situácia, že je potrebné trochu vynútiť pohyb hlavičky pozdĺž pôrodných ciest (napríklad keď je otvor krčka maternice už plný a hlava sa pohybuje pomaly), alebo naopak, aby sa spomalila (napríklad pri predčasnom pôrode) . V prvej situácii sa rodiacej žene ponúkne, aby si drepla a v druhej, aby si ľahla na bok.

V prvej dobe pôrodnej je veľmi dôležité pravidelne vyprázdňovať močový mechúr. Musíte to urobiť každé dve hodiny. Naplnený močový mechúr bráni intenzívnej kontrakcii maternice.

pokusov

Čo robiť pri tlačení

Po niekoľkohodinových kontrakciách (8-10 hodín pri prvom pôrode a 4-6 hodín pri druhom) sa krčok maternice úplne otvorí a nastáva prechodné obdobie, kedy sa hlavička bábätka začne intenzívne pohybovať po pôrodných cestách.

Po chvíli budete mať chuť tlačiť, ale predtým zavolajte svojho lekára alebo pôrodnú asistentku. Budete vyšetrený a potom vám bude dovolené tlačiť. V období tlačenia by mal byť krčok maternice úplne otvorený a ak začnete tlačiť sami, napríklad keď krčok ešte nie je úplne otvorený, krčok maternice praskne. Predčasné pokusy môžu mať nepriaznivý vplyv na plod. Faktom je, že pri pohybe pozdĺž pôrodných ciest sa hlava plodu konfiguruje, to znamená, že nezrastené kosti hlavy prichádzajú jedna za druhou.

Rozmery hlavy sa tak postupne zmenšujú. Ak začnete tlačiť skôr, ako sa hlava „stiahne“, môže dôjsť k poraneniam (krvácanie do mozgu). Obdobie adaptácie pre dieťa bude v tomto prípade ťažšie. Niektoré ženy sú v tejto situácii nepokojné a kričia. Výsledkom je, že kyslík nevstupuje do pľúc a v krvi, vrátane placentárnej, vzniká nedostatok kyslíka, čo ovplyvňuje stav dieťaťa. V tomto štádiu pôrodnej žene pomôže aj dýchanie ako „vzlykanie“. Pri vzostupe kontrakcie urobíte očistný výdych a zhlboka sa nadýchnete, potom sa dych zrýchli a stane sa plytkým; tri-štyri povrchové nádychy musia byť ukončené intenzívnym výdychom, prudkým fúkaním cez pery natiahnuté do hadičky, ako keď sfúknete sviečku alebo nafúknete balón. (Takto dýcha človek, keď vzlyká). Môžete dýchať na počítanie: jeden, dva, tri - výdych; raz, dva, tri - výdych. V tomto štádiu pôrodu je vhodné aj psie dýchanie.

Po narodení dieťatka je vašou úlohou porodiť miesto dieťaťa. Nie je to ťažké - na to musíte znova zatlačiť, keď o to pôrodná asistentka požiada.

Bude ľahšie dodržiavať tieto tipy, ak si zapamätáte, že to najcennejšie, čo má, život a zdravie jej dieťaťa, závisí od rozumného správania ženy počas pôrodu.

Narodenie dieťaťa je radostná udalosť, ktorú nechcete zatieniť úzkostlivými myšlienkami. Vedomosti o komplikáciách, ktoré môžu pôrod sprevádzať, sú však nevyhnutné – v prvom rade preto, aby sme sa v kritickej chvíli nezmiatli a stretli sa s nimi v plnej zbroji. Koniec koncov, čím pokojnejšie sa žena správa a čím lepšie si uvedomuje svoj stav, tým väčšia je pravdepodobnosť úspešného výsledku pôrodu pre matku aj dieťa. Tento článok sa zameria na jednu z najhrozivejších komplikácií - krvácanie. Môže sa vyvinúť počas pôrodu, v skorom popôrodnom období a dokonca aj v posledných týždňoch tehotenstva. Nástup krvácania predstavuje vážne nebezpečenstvo pre zdravie (a niekedy aj pre život) matky a nenarodeného dieťaťa.

Príčiny krvácania

Najčastejšou príčinou krvácania je problémy spojené so stavom placenty. Predisponujúce faktory pre ne sú:

Chronické zápalové ochorenia sliznice maternice (endometritída), najmä neliečené alebo neliečené.
"Staré" poranenia panvových orgánov a jazvy na maternici (bez ohľadu na ich pôvod).
Veľký počet potratov, potratov a (alebo) pôrodov v živote ženy, najmä ak boli komplikované zápalom. (Ak berieme všetky prípady placenty previa ako 100%, tak 75% z nich sa vyskytuje u viacrodičiek a len 25% u prvorodičiek).
Hormonálne poruchy, endokrinné ochorenia.
Myómy maternice a iné ochorenia vnútorných pohlavných orgánov.
Ťažké kardiovaskulárne ochorenia, niektoré ochorenia obličiek a pečene.
Zranenie počas tehotenstva.
Žena má viac ako 35 rokov.

Aké sú teda problémy s placentou, ktoré môžu spôsobiť krvácanie?

Abnormálne oddelenie normálne umiestnenej placenty
1. Predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty. Odtrhnutie placenty sa môže vyskytnúť na rôznych miestach. Ak sa placenta odlupuje od okraja, krv vyteká z vonkajšieho genitálneho traktu. Inými slovami, v tomto prípade dochádza k vonkajšiemu krvácaniu; v takejto situácii je bolesť v dolnej časti brucha nevýznamná alebo úplne chýba. V strede môže dôjsť aj k odlúčeniu placenty, vtedy sa krv hromadí medzi placentou a stenou maternice a vzniká hematóm; v tomto prípade je syndróm bolesti výraznejší.
2. Ťažkosti s nezávislým a včasným oddelením placenty v tretej fáze pôrodu (tesné pripevnenie alebo nahromadenie placenty - úplne alebo čiastočne). Normálne sa po narodení dieťaťa placenta oddelí a narodí sa. Odlúčením placenty v maternici sa vytvorí rozsiahly povrch rany, z ktorého začne vytekať krv. Toto fyziologické (normálne) krvácanie sa veľmi rýchlo zastaví v dôsledku stiahnutia stien maternice a upnutia ciev v nich umiestnených, z ktorých v skutočnosti krv tiekla. Ak je proces odmietnutia placenty narušený, potom začne krvácanie z povrchu sliznice, ktorá už bola uvoľnená z placenty, a tesne pripojené fragmenty placenty neumožňujú kontrakciu a stláčanie ciev maternice. Ide o operáciu, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii. Ak sa placenta nedá oddeliť ručne, hovoria o jej prírastku. V tomto prípade sa vykoná núdzové odstránenie maternice.
Nesprávne umiestnenie placenty:
1. keď čiastočne alebo úplne prekrývajú vnútorný os krčka maternice.
2. Nízka poloha placenty keď je jeho okraj bližšie ako 5-6 cm od vnútorného krčného os.
3. Cervikálna placenta previa- dosť vzácne umiestnenie placenty, kedy sa v dôsledku pootvoreného vnútorného hltana krčka maternice môže čiastočne uchytiť na sliznici krčka maternice.

S nástupom pôrodu (ak nie skôr, tak aj v tehotenstve) sa nesprávne umiestnenie placenty jednoznačne rozvinie do jej predčasného odlúčenia. Je to spôsobené intenzívnejším naťahovaním dolných (v porovnaní s horným a stredným segmentom) maternice s vývojom tehotenstva a ich rýchlym sťahovaním pri otvorení krčka maternice počas pôrodu. Kompletná a cervikálna placenta previa sú zložitejšie a závažnejšie komplikácie. Spodné časti maternice sú od prírody menej prispôsobené na to, aby plnohodnotne poskytli bábätku všetko potrebné. Vyvíjajúci sa plod viac trpí nedostatkom kyslíka a samozrejme živín. Pri úplnom alebo cervikálnom prichytení placenty môže krvácanie začať spontánne už v druhom trimestri tehotenstva a byť mimoriadne intenzívne. Treba zdôrazniť, že pri kompletnej placenta previa sa o samostatnom pôrode vôbec netreba baviť, keďže placenta tesne blokuje „výstup“, t.j. krčka maternice.

V tomto prípade sa vykonáva plánovaný cisársky rez v 38. týždni tehotenstva. Ak dôjde k krvácaniu, vykoná sa. Pri marginálnej placenta previa plnohodnotnej pôrodnej aktivity, miernom krvácaní a dobrom stave matky a narodeného dieťaťa je možné viesť pôrod prirodzenými pôrodnými cestami. Rozhodnutie o forme pôrodu však vždy zostáva na lekárovi. Pri zriedkavých formách placenty previa, keď postihuje oblasti krčka maternice, sa uprednostňuje cisársky rez; navyše táto situácia môže skončiť aj odstránením maternice, keďže takéto usporiadanie placenty je ČISTO spojené s jej vrastaním do steny krčka maternice.

Krvácanie je sprevádzané ďalšou, zriedkavejšou komplikáciou - prasknutie maternice. Tento mimoriadne závažný stav môže nastať ako počas tehotenstva, tak aj priamo pri pôrode.

Pôrodníci si konkrétne určujú časové charakteristiky medzery (hrozivá, začatá a dokončená medzera) a jej hĺbku, t.j. koľko je poškodenie steny maternice (môže to byť prasklina, neúplné pretrhnutie alebo najnebezpečnejšie - úplné, keď sa v stene maternice vytvorí priechodný defekt s prienikom do brušnej dutiny). Všetky tieto stavy sprevádzajú rôzne stupne silného krvácania, ostrá bolesť, ktorá sa medzi kontrakciami nezastaví. Samotné kontrakcie sa stávajú kŕčovitými alebo naopak slabnú; mení sa tvar bruška, pribúdajú príznaky hypoxie dieťaťa, mení sa tep plodu. V okamihu úplného pretrhnutia maternice sa bolesť prudko zvyšuje, stáva sa "dýkou", ale kontrakcie sa úplne zastavia. Môže vzniknúť mylný dojem zníženia krvácania, keďže krv už nevyteká tak, ako cez medzeru do brušnej dutiny. Deformácia bruška pretrváva, dieťa už nie je hmatateľné v maternici, ale vedľa nej, nemá tep. Toto je kritický stav: iba okamžitá operácia a resuscitácia môžu zachrániť matku a dieťa (ak je ešte nažive). Operácia sa väčšinou končí odstránením maternice, keďže zašiť roztrhané, preriedené, krvou presiaknuté steny maternice je takmer nemožné.

Riziková skupina pre pravdepodobný výskyt ruptúry maternice zahŕňa:

Tehotné ženy s existujúcou jazvou na maternici (bez ohľadu na jej pôvod: trauma, cisársky rez, diaľkové atď.). Treba si uvedomiť, že moderné metódy cisárskeho rezu sú zamerané na minimalizáciu rizika vyššie uvedených komplikácií pri opakovanom tehotenstve. K tomu sa používa špeciálna technika narezania tela maternice (priečne, v dolnom segmente), čím sa vytvárajú dobré podmienky pre následné hojenie rany a minimálnu stratu krvi s možným prasknutím pri pôrode.
Viacrodičky s komplikovaným priebehom predchádzajúcich pôrodov.
Ženy, ktoré podstúpili viacero potratov.
Ženy s komplikáciami po potrate.
Pacienti s chronickou endometritídou.
Rodiace ženy s úzkou panvou.
Tehotné ženy s veľkými plodmi.
Tehotné ženy s abnormálnou polohou plodu v maternici
Rodiace ženy s nekoordinovanou pôrodnou aktivitou (stav, keď namiesto jednorazovej kontrakcie počas kontrakcie sa každý fragment maternice stiahne vo svojom vlastnom režime).

Ak žena vie, že patrí do niektorej z týchto kategórií, musí na to upozorniť ako svojho lekára v predpôrodnej poradni, tak aj pôrodníkov v pôrodnici.

Čo je nebezpečné krvácanie

Prečo je aj dnes pôrodnícke krvácanie také nebezpečné, napriek všetkým výdobytkom modernej medicíny, rozvoju resuscitačných techník a pomerne veľkému arzenálu prostriedkov na doplnenie straty krvi?

Po prvé, krvácanie je vždy sekundárna komplikácia už vzniknutého pôrodníckeho problému. Okrem toho sa veľmi rýchlo stáva masívnym, to znamená, že v relatívne krátkom čase žena stratí veľké množstvo krvi. To sa zase vysvetľuje intenzitou prietoku krvi v maternici, ktorá je potrebná pre normálne vývoj plodu, rozľahlosť krvácajúceho povrchu. Čo sa dá úspešnejšie vypnúť ručne pri odtrhnutí ventilu: jediným kohútikom vody alebo ventilátorovou sprchou? Približne to isté možno povedať o krvácaní napríklad z poškodenej tepny na ruke a krvácaní pri pôrode. Koniec koncov, práve v tejto situácii sa lekári ocitnú pri pokuse zachrániť rodiacu ženu, keď krv tryská z veľkého množstva malých poškodených ciev maternice.

Samozrejme, telo tehotnej ženy sa "pripravuje na normálnu malú stratu krvi počas pôrodu. Objem krvi sa zvyšuje (hoci to primárne vyhovuje potrebám vyvíjajúceho sa plodu, ktorý potrebuje každým dňom viac a viac výživy). krvný systém a v prípade krvácania sa všetky jeho sily bez výnimky „rútia do boja.“ Zároveň sa zvýšená koagulačná schopnosť krvi rozvinie až do úplného vyčerpania – koagulopatie, chýbajú prvky (špeciálne bielkoviny). krv, ktorá môže vytvoriť krvnú zrazeninu a „uzavrieť dieru.“ Vzniká takzvaný DIC syndróm. To všetko zhoršujú ťažké metabolické poruchy v dôsledku hlavnej pôrodníckej komplikácie (prasknutie maternice, predčasný alebo hustý úpon atď.). ) A kým sa táto primárna komplikácia nenapraví, je nepravdepodobné, že sa vyrovná s krvácaním.Sila ženy je často už na konci kvôli bolesti a fyzickému stresu.

Vlastnosti pôrodu

V prípade krvácania počas pôrodu sa pracuje súčasne v niekoľkých smeroch. Anestéziológ začne cez veľké žily infúziu špeciálnych roztokov nahrádzajúcich krv a krvných produktov. Vďaka tomu sa do krvného obehu dostávajú látky a bielkoviny zodpovedné za zrážanie krvi. Na zlepšenie zrážanlivosti krvi začnú podávať čerstvú zmrazenú plazmu, potom sa v závislosti od objemu straty krvi naleje do inej žily erytrocytová hmota, niekedy sa tieto krvné produkty vstrekujú paralelne do rôznych ciev. Pacientovi sa tiež injekčne podávajú hemostatické lieky a lieky proti bolesti. Pôrodníci určujú príčinu krvácania a typ nadchádzajúcej operácie.

Na udržanie normálneho prísunu kyslíka do tkanív sa používa inhalácia zvlhčeného kyslíka cez masku.

Pacientka je napojená na monitor, ktorý jej neustále sleduje krvný tlak, tep, saturáciu krvi kyslíkom (saturáciu) a priebežne robí EKG. Súčasne s uvedenými opatreniami je pacientka urýchlene uvedená do anestézie na ďalšie chirurgické ošetrenie a žena je preložená na umelú ventiláciu s dýchacím prístrojom. Prax dokázala, že transfúzia krvi u pacientov v anestézii je bezpečnejšia ako u pacientov, ktorí sú pri vedomí.

Samozrejme, že transfúzia krvi a roztokov bude úspešná až vtedy, keď sa odstráni počiatočná komplikácia, ktorá spôsobila krvácanie. Úlohou pôrodníkov je preto identifikovať túto komplikáciu a určiť plán terapeutických manipulácií, či už ide o manuálne vyšetrenie maternice, núdzový cisársky rez, odstránenie maternice atď.

Po zastavení krvi je žena prevezená na jednotku intenzívnej starostlivosti v pôrodnici alebo na špecializovanú jednotku intenzívnej starostlivosti v nemocnici pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu.

Pamätajte, že krvácanie u tehotných žien sa môže vyskytnúť nielen počas pôrodu v nemocnici, ale aj doma. Pri pôrodnom krvácaní rozhoduje čas a v prípade pôrodu mimo nemocnice to, žiaľ, hrá proti nám. Preto si pri plánovaní cesty niekam v posledných týždňoch tehotenstva alebo vopred vypočítajte, ako dlho môžete byť v nemocnici. Pamätajte, že pri pôrodníckom krvácaní veľmi rýchlo nastáva stav, keď aj napriek prebiehajúcej intenzívnej terapii a vykonávaniu vonkajšieho zasvorkovania brušnej časti aorty (a to je pre tehotné ženy veľmi náročné), môže sanitka a dokonca aj tím zdravotníckeho vrtuľníka nie vziať pacienta do nemocníc sú nažive, pretože hlavnou metódou liečby na pozadí intenzívnej starostlivosti zostáva chirurgický zákrok.

Dá sa vyhnúť krvácaniu?

Výrazne znížiť riziko krvácania je možné pri pravidelnom sledovaní lekárom v prenatálnej poradni. Ak ste mali poranenie panvových orgánov, povedzte o tom svojmu lekárovi; ak vás niečo znepokojuje zo strany "ženských" orgánov - tiež to určite oznámte svojmu lekárovi; ak si chorý, vylieč sa až do konca. Nevyhýbajte sa ultrazvuku: nepoškodí, ale pomôže lekárovi včas identifikovať problém. Pokúste sa bojovať proti nechcenému tehotenstvu nie potratmi, ale „pokojnejšími“ prostriedkami: v budúcnosti vás to ušetrí od veľkých problémov. A nechoďte na domáci pôrod.

Dmitrij Ivanchin,
anesteziológ-resuscitátor,
vrchný lekár operačného oddelenia
Pohotovostné zdravotné stredisko
Moskovský zdravotnícky výbor

8.5.2007 19:53:02, Nataša

Rodila som v 23 tt, tehotenstvo bolo bez komplikacii, vsetko v poriadku, porod prebehol za 6 hodin. 20 m, chlapec 4560, bez prestávok. A potom začalo krvácanie, bolo manuálne vyšetrenie, stratila som 800 ml. Mám diagnostikované dolné kŕčové žily. a panvových orgánov. Vo výsledku je všetko v poriadku, maternica sa stiahla dobre, hneď na druhý deň mala 11 týždňov, hemoglobín síce 73, ale nič. Moja otázka znie: aká je pravdepodobnosť, že pri druhom pôrode nedôjde ku krvácaniu, ako sa tomu vyhnúť?

26.08.2006 13:28:12, Mária

Mám 10 týždňov. Pred pár dňami začal škvrnitý tmavohnedý (hnedý) výtok, o dva dni sa farba zmenila na šarlátovú, ležím, lekári hovoria, že reálne hrozí potrat. prečo? Koniec koncov, nie je tam žiadna bolesť v podbrušku ani iné nepohodlie! Všetky testy ukazujú, že telo je zdravé a všetko mu stačí! Ultrazvuk ukázal hypertonicitu steny maternice, hoci plod je zdravý a cíti sa normálne. Povedzte mi, aké je to vážne, s čím počítať a čo by to mohlo byť?

23.06.2005 10:38:52, Oksana

Otázka na autora. Dmitry, prosím, odpovedzte sem alebo ešte lepšie do mojej schránky [e-mail chránený]
Prvé tehotenstvo v 29 rokoch (ľahké), stav bez patológií, nepatrím do rizikových skupín. Termín narodenia v Centre pre prácu a rozvoj v auguste 2002. Krvácanie, manuálne oddelenie časti miesta dieťaťa v celkovej anestézii. Šesť mesiacov boli zdravotné problémy, slabosť, stehy sa nehojili, vo všeobecnosti nočná mora. Aká je pravdepodobnosť, že druhé tehotenstvo sa skončí takýmto pôrodom? Bolo by lepšie, vzhľadom na vek 32 rokov a problematický prvý pôrod, naplánovať si budúci cisársky rez, aby sa predišlo komplikáciám? Naozaj nechcem riskovať. A pôrod je strašidelný, ale chcem druhé dieťa.

Došlo k krvácaniu a manuálnemu oddeľovaniu. Pavda nebola na žiadnej jednotke intenzívnej starostlivosti, na druhý deň priviezli dieťa (oddelenie matky a dieťaťa). Jedna vec nie je jasná. Ako plánovať druhé dieťa? Budú podobné komplikácie aj druhýkrát? Súdiac podľa článku - s najväčšou pravdepodobnosťou budú. Ale ako sa potom hovorí o tom, že druhý pôrod je ľahší ako prvý?

Prečo potom strašiť ľudí? Toto je naozaj veľmi desivé.

TEHOTENSTVO JE NAJLEPŠÍ DAR PRÍRODY.

Tehotenstvo, pôrod, materstvo - to je najväčšie šťastie, ktoré sa žene prihodí! Niet sa čoho báť! Všetko ide tak, ako si nastavíte, s akými myšlienkami ku všetkému pristupujete. Tehotenstvo bude ľahké aj s ťažkou toxikózou, opuchom a obrovským bruchom, ak to všetko budete brať ako prirodzené. V žiadnom prípade sa nesmiete ľutovať. Musíte sa milovať, rozmaznávať, chrániť sa. V žiadnom prípade by ste sa nemali sťažovať na bruško, že prekáža, je to s ním ťažké. Treba ho chváliť, radovať sa z neho, pozerať sa s nehou do zrkadla. V tehotenstve sa môžu prejaviť choroby, ktoré vás predtým netrápili: choroby srdcovo-cievneho systému, dýchacieho a vylučovacieho systému. Pozorovania ukazujú, že najťažšie komplikácie sa vyskytujú v druhej polovici tehotenstva. To si vyžaduje vytvorenie špeciálneho režimu pre ženy od samého začiatku tehotenstva. Akékoľvek silné duševné vzrušenie alebo fyzický stres môže nepriaznivo ovplyvniť zdravie ženy. To by mal vziať do úvahy jej manžel, všetci jej príbuzní a kolegovia. Normálne tehotenstvo prebieha bez krvavého výtoku z genitálneho traktu. Akékoľvek krvácanie počas tehotenstva a pôrodu je komplikáciou a predstavuje hrozbu pre plod a matku. Každá žena prijatá na kliniku so sťažnosťami na špinenie by mala byť starostlivo vyšetrená. Hlavnou úlohou lekára je určiť zdroj krvácania (patológia placenty alebo lokálne zmeny).

PRÍČINY KRVÁCANIA POČAS DODÁVKY.

MIESTNE: cervicitída, ektopia sliznice krčka maternice, rakovina krčka maternice, poranenia a infekcie pohlavných orgánov;

PATOLÓGIA PLACENTY: predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty (ide o odlúčenie normálne umiestnenej placenty pred narodením plodu), placenta previa a vasa previa, patologické prichytenie placenty.

PREDCHÁDZAJÚCE ODDELENIE PLACENTY(30 %) sa zvyčajne diagnostikuje na základe klinického obrazu, ktorý zahŕňa: krvácanie z pohlavného traktu, bolesti brucha, napätie a citlivosť maternice. Ľahkú formu patológie možno diagnostikovať iba vyšetrením placenty po jej narodení alebo ultrazvukom, ktorý odhalí normálne umiestnenie placenty a retroplacentárny hematóm. Ultrazvuk má osobitný význam pri konzervatívnej liečbe predčasnej abrupcie placenty. Prognóza do značnej miery závisí od včasnej diagnózy týchto komplikácií.

Etiológia a rizikové faktory predčasnej abrupcie placenty.

1. Veľký počet narodení v histórii; 2. Pretiahnutie steny maternice (polyhydramnión, viacpočetné tehotenstvá); 3. preeklampsia a arteriálna hypertenzia; 4. Vek (riziko stúpa s vekom); 5. Priama trauma brucha (nehoda, fyzické týranie); 6. Fajčenie; 7. Drogová závislosť, najmä kokainizmus; 8. Pitie alkoholu; 9. fibroidy maternice, najmä umiestnenie uzla v oblasti placenty; 10. Rýchly odtok plodovej vody s polyhydramniónom; 11. Nervovo – psychické faktory (strach, stres).

a. Krvácanie z genitálneho traktu sa pozoruje v 80% prípadov; b. Bolesť je bežným príznakom, ktorý sa vyskytuje v dôsledku natiahnutia seróznej membrány maternice. Objaví sa náhle, lokalizované v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta, konštantné; v. Bolestivosť a napätie maternice sa častejšie pozorujú v závažnejších prípadoch; d) S tvorbou retroplacentárneho hematómu sa maternica zväčšuje. Dá sa to zistiť premeraním obvodu brucha a výšky fundu maternice; e) Často sa pozorujú príznaky vnútromaternicovej hypoxie plodu; e) Predčasné odtrhnutie placenty môže spôsobiť predčasný pôrod.

Podmienky a spôsoby pôrodu pri predčasnej abrupcii placenty.

1. Pri miernom predčasnom oddelení placenty, ak je stav tehotnej ženy stabilný, je povolený nezávislý pôrod. V ostatných prípadoch sa vyžaduje núdzové doručenie. 2. Ak počas pôrodu došlo k predčasnému odlúčeniu placenty, stav rodiacej ženy a plodu je uspokojivý, BCC je doplnený a pôrod prebieha normálne, nie je potrebné urýchliť ich priebeh. 3. Na rodostimuláciu a zníženie prietoku tromboplastínu do krvi sa vykoná amniotómia. 4. Prednostne pôrod cez pôrodné cesty. 5. Cisársky rez sa vykonáva pri vnútromaternicovej hypoxii plodu a absencii podmienok pre rýchly pôrod prirodzenými pôrodnými cestami, s ťažkým odlúčením s ohrozením života rodičky, s nezrelosťou krčka maternice.

Komplikácie pri predčasnom oddelení placenty.

1. Hemoragický šok. 2. DIC - syndróm. 3. Kuvelerova maternica s rozsiahlym krvácaním do steny maternice. 4. Ischemická nekróza vnútorných orgánov, akútne zlyhanie obličiek. 5. V dôsledku hypoxie - vrodené anomálie u plodu. Prognóza: predčasné odlúčenie je klasifikované ako ťažká pôrodnícka komplikácia. Perinatálna úmrtnosť dosahuje 30 %.

PREZENTÁCIA PLACENTY(20%) - patológia, pri ktorej je placenta čiastočne alebo úplne umiestnená v dolnom segmente maternice (v oblasti vnútorného maternicového os, t.j. na ceste rodiaceho sa plodu) : úplná placenta previa, čiastočná placenta previa, okrajová a nízko položená (t. j. 2 cm nad vnútorným hltanom).

Etiológia a rizikové faktory pre placentu previa.

Etiológia placenty previa nie je známa. Rizikové faktory sa delia na maternicové a fetálne. Faktory maternice zahŕňajú atrofické a dystrofické procesy v endometriu, sprevádzané porušením podmienok implantácie. Niekedy je výskyt placenty previa spôsobený vlastnosťami samotného plodového vajíčka. V dôsledku neskoršieho prejavu proteolytickej aktivity trofoblastu plodové vajíčko klesá do spodných častí maternice, kde dochádza k nidácii. Vilózny chorion teda rastie v oblasti vnútorného hltana. Príčiny: 1. Chronická endometritída; 2. Patologické zmeny v endometriu po chirurgických zákrokoch (potraty, diagnostická kyretáž maternice, cisársky rez, konzervatívna myomektómia, perforácia maternice); 3. Myómy maternice; 4. Anomálie vo vývoji maternice; 5. infantilizmus; 6. Veľký počet narodení v histórii; 7. Fajčenie; 8. Hnisavé - septické komplikácie v popôrodnom období; 9. Choroby kardiovaskulárneho systému, obličiek, cukrovka.

Diagnóza placenty previa je založená na klinických údajoch. Charakteristické sú sťažnosti na výskyt šarlátových škvŕn z genitálneho traktu, slabosť, závraty. Všimnite si vysoké postavenie prezentujúcej časti plodu, jeho nestabilnú polohu, často šikmú alebo priečnu polohu. Prezentácia panvy je často sprevádzaná klinikou hroziaceho potratu, hypotrofie plodu. V 95% prípadov môže byť placenta previa diagnostikovaná pomocou ultrazvuku. Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva iba s pripravenou operačnou sálou.

Podmienky a spôsoby pôrodu v placenta previa.

Pri silnom krvácaní, ktoré ohrozuje život rodičky bez ohľadu na gestačný vek, sa vykonáva núdzový pôrod cisárskym rezom. Pri absencii závažného krvácania a s gestačným vekom 36 týždňov alebo viac, po potvrdení zrelosti pľúc plodu, sa pôrod vykonáva plánovaným spôsobom. S čiastočnou placentou previa a zrelým krčkom maternice je možný pôrod cez prirodzené pôrodné cesty. Ak sú pľúca plodu nezrelé alebo gestačný vek je kratší ako 36 týždňov a nedochádza ku krvácaniu, vykonáva sa konzervatívna liečba. Je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu, zdržať sa sexuálnej aktivity a sprchovania, udržiavať hemoglobín.

Komplikácie v placenta previa. 1. Hemoragický šok; 2. Masívne krvácanie počas tehotenstva, počas pôrodu a v popôrodnom období; 3. Placentárna nedostatočnosť; 4. Placenta accreta, najmä v oblasti jazvy na maternici, čo môže viesť k strate krvi a hysterektómii.

Prognóza: úmrtnosť matiek v placenta previa je blízka nule. Perinatálna úmrtnosť nepresahuje 10 %. Hlavnou príčinou smrti u detí je predčasnosť. Pri placenta previa je riziko vrodených malformácií vysoké.

PREZENTÁCIA NÁDOB- toto je stav, keď sa segment ciev pupočníka, ktorý prechádza do zárodočných membrán, nachádza nad vnútorným hltanom. Roztrhnutie krvných ciev spôsobuje krvácanie z genitálneho traktu a vnútromaternicovú hypoxiu. Urobí sa test denaturácie alkáliami - do 1 ml krvi sa pridajú 2-3 kvapky alkalického roztoku. Erytrocyty plodu sú odolnejšie voči hemolýze, preto si zmes zachováva červenú farbu. Erytrocyty tehotnej ženy sú hemolyzované a zmes sa zmení na hnedú.

Komplikácie pri prezentácii plavidiel.

Krvácanie sa vyskytuje z ciev plodu, takže úmrtnosť plodu presahuje 75%, najmä v dôsledku straty krvi. Liečba: núdzový cisársky rez, ak je plod životaschopný.

PATOLOGICKÉ PLACENTOVÉ PRIPOJENIE ALEBO INJEKCIA PLACENTY- ide o patologické prichytenie choriových klkov na stenu maternice, ich vrastanie do myometria alebo prienik cez hrúbku myometria. Rizikové faktory pre patologické uchytenie placenty v placenta accreta.

1. Chirurgické zákroky na maternici v histórii; 2. placenta previa; 3. Fajčenie; 4. Veľký počet narodení v histórii; 5. Zápalové procesy v maternici; 6. Patológia žliaz s vnútorným vylučovaním Liečba: kyretáž dutiny maternice alebo hysterektómia.

KRVÁCANIE Z KRČAKU. 1. Vykonajte cytologické vyšetrenie steru z krčka maternice; 2. Na zastavenie krvácania sa používa elektrokoagulácia alebo tamponáda; 3. Výtok z cervikálneho kanála sa vyšetruje na baktérie a vírusy.

POLYPY SKRUTKY MATICE. 1. Krvácanie sa zvyčajne zastaví samo; 2. Príčinou krvácania je trauma polypu; 3. Ak sa krvácanie nezastaví, polyp sa odstráni a pošle na histológiu.

KRRVAVÝ VÝBER Z REGENITÁLNEHO TRAKTU V PRVEJ DOBE Pôrodnej sú zvyčajne spôsobené dilatáciou krčka maternice a sú hlien zafarbený krvou.

PORANENIE VONKAJŠÍCH GENITÁLOV ALEBO VAGÍNY- v anamnéze býva náznak traumy.

PREVENCIA A INFORMÁCIE PRE PACIENTOV.

Primárna prevencia sa začína v prenatálnej poradni identifikáciou a liečbou extragenitálnych ochorení, menštruačných porúch, zápalov reprodukčného systému, prevenciou neplánovaného otehotnenia a určením rizikových skupín pre krvácanie. Povinný ultrazvuk v 9, 16-24, 32-36 týždňoch tehotenstva. Lokalizácia placenty sa určuje počas každej štúdie, počnúc 9. týždňom gravidity.Diagnóza prezentácie sa stanoví po ukončení procesu placenty v 14. týždni tehotenstva. Je potrebné upozorniť tehotnú ženu a jej príbuzných na nebezpečenstvo krvácania. Je potrebné neustále monitorovať krvný tlak, liečiť preeklampsiu, zmierniť tonus maternice, upraviť hemostázu, vylúčiť fyzickú aktivitu, sexuálnu aktivitu, ultrazvukové monitorovanie každý mesiac na sledovanie migrácie placenty. Ak dôjde ku krvácaniu, odporúča sa hospitalizácia.

Je známe, že normálny pôrod aj popôrodné obdobie sprevádza špinenie. Placenta (baby place) je pripojená k maternici pomocou klkov a je spojená s plodom pupočnou šnúrou. Pri prirodzenom odmietnutí počas pôrodu dochádza k prasknutiu kapilár a ciev, čo vedie k strate krvi. Ak je všetko v poriadku, tak objem stratenej krvi nepresahuje 0,5 % telesnej hmotnosti, t.j. napríklad žena s hmotnosťou 60 kg by nemala stratiť viac ako 300 ml krvi. Ale s odchýlkami od normálneho priebehu tehotenstva a pôrodu sa môže vyskytnúť krvácanie, ktoré je nebezpečné pre zdravie a dokonca aj pre život ženy, pri ktorom objem straty krvi presahuje prípustné normy. Strata krvi 0,5 % telesnej hmotnosti alebo viac (priemerne viac ako 300–400 ml) sa považuje za patologickú a 1 % telesnej hmotnosti alebo viac (1000 ml) je už masívne.

Všetky pôrodnícke krvácania možno rozdeliť do dvoch skupín. Prvý kombinuje krvácanie, ktoré sa vyskytuje v neskorom tehotenstve av prvej alebo druhej fáze pôrodu. Do druhej skupiny patria krvácania, ktoré sa vyvinú v tretej dobe pôrodnej (pri odchode placenty) a po narodení dieťaťa.

Príčiny krvácania v prvej a druhej fáze pôrodu

Malo by sa pamätať na to, že nástup pôrodu môže vyvolať krvácanie, čo v žiadnom prípade nie je normou. Výnimkou sú pruhy krvi v hlienovej zátke, ktorá sa uvoľňuje z krčka maternice niekoľko dní pred pôrodom alebo s nástupom pôrodu. Vody, ktoré odišli počas pôrodu, by mali byť priehľadné, mať žltkastý odtieň. Ak sú zafarbené krvou, je potrebná rýchla lekárska pomoc!
Prečo začína krvácanie? Príčiny straty krvi môžu byť rôzne:

Krvácanie v tretej dobe pôrodnej a po nich

Krvácanie v tretej dobe pôrodnej(keď sa oddelí po pôrode) a po pôrode vznikajú v dôsledku anomálií pri uchytení a oddelení po pôrode, ako aj v dôsledku porúch vo fungovaní svaloviny maternice a systému zrážania krvi.

Porušenie oddelenia placenty. Normálne sa po určitom čase (20–60 minút) po narodení dieťaťa oddelí placenta a fetálne membrány, ktoré tvoria miesto dieťaťa alebo po pôrode. V niektorých prípadoch je proces oddeľovania placenty narušený a nevychádza sám. K tomu dochádza v dôsledku skutočnosti, že klky placenty prenikajú príliš hlboko do hrúbky maternice. Existujú dve formy patologického pripojenia placenty: husté pripojenie a jeho prírastok. Je možné pochopiť príčinu porušení iba pri manuálnom oddelení placenty. V tomto prípade lekár v celkovej anestézii vloží ruku do dutiny maternice a pokúsi sa manuálne oddeliť placentu od stien. S pevným pripevnením sa to dá urobiť. A s prírastkom takéto akcie vedú k hojnému krvácaniu, placenta sa rozpadá na kúsky bez toho, aby sa úplne oddelila od steny maternice. Tu pomôže len okamžitá operácia. Bohužiaľ, v takýchto prípadoch je potrebné odstrániť maternicu.
Ruptúry mäkkých tkanív pôrodných ciest. Po oddelení placenty lekár ženu vyšetrí, aby zistil ruptúru krčka maternice, vagíny a hrádze. Vzhľadom na bohatý prísun krvi môžu takéto slzy spôsobiť aj silné krvácanie počas pôrodu. Preto sa všetky podozrivé miesta ihneď po pôrode v lokálnej alebo celkovej anestézii starostlivo zašijú.
Hypotonické krvácanie. Krvácanie, ku ktorému dochádza v prvých 2 hodinách po pôrode, je najčastejšie spôsobené porušením kontraktility maternice, t.j. jej hypotonický stav. Ich frekvencia je 3-4% z celkového počtu pôrodov. Hypotenzia maternice môže byť spôsobená rôznymi chorobami tehotnej ženy, ťažkým pôrodom, slabosťou pri pôrode, porušením oddelenia placenty, predčasným oddelením normálne umiestnenej placenty, malformáciami a zápalovými ochoreniami maternice. V tomto stave maternica najčastejšie pravidelne stráca svoj tón a krvácanie sa buď zvyšuje, alebo sa zastaví. Ak je lekárska starostlivosť poskytnutá včas, telo kompenzuje takúto stratu krvi. Preto je novopečená matka v prvých dvoch hodinách po pôrode neustále sledovaná, pretože v prípade krvácania treba čo najrýchlejšie konať. Liečba začína zavedením kontrahujúcich liekov a doplnením objemu krvi pomocou roztokov a zložiek darcovskej krvi. Zároveň sa katétrom uvoľní močový mechúr, priloží sa ľadový obklad na podbruško, vykoná sa vonkajšia a vnútorná masáž maternice atď. Tieto mechanické metódy sú navrhnuté tak, aby reflexne „spustili“ kontrakcie maternice. Ak sú medikamentózne a mechanické metódy zastavenia krvácania neúčinné a krvná strata sa zvyšuje, vykoná sa operácia, možno sa pokúsi vyhnúť odstráneniu maternice.
Neskoré popôrodné krvácanie. Zdalo by sa, že keď je so ženou všetko v poriadku a 2 hodiny po pôrode ju preložia na popôrodné oddelenie, vtedy sú už všetky nebezpečenstvá za sebou a môžete si oddýchnuť. Stáva sa však aj to, že krvácanie začne v prvých dňoch alebo dokonca týždňoch po narodení dieťaťa. Môže to byť spôsobené nedostatočnou kontrakciou maternice, zápalom, poranením tkanív pôrodných ciest a chorobami krvi. Ale častejšie sa tento problém vyskytuje v dôsledku zvyškov častí po pôrode v maternici, ktoré nebolo možné určiť pri vyšetrení bezprostredne po pôrode. Ak sa zistí patológia, vykoná sa kyretáž dutiny maternice a predpíšu sa protizápalové lieky.

Ako sa vyhnúť krvácaniu?

Napriek rozmanitosti príčiny krvácania, stále je možné znížiť riziko ich výskytu. V prvom rade, samozrejme, treba v tehotenstve pravidelne navštevovať pôrodníka-gynekológa, ktorý priebeh tehotenstva pozorne sleduje a v prípade problémov urobí opatrenia, aby sa predišlo komplikáciám. Ak vás niečo znepokojuje zo strany „ženských“ orgánov, určite o tom informujte svojho lekára a ak máte predpísanú liečbu, určite ju dotiahnite do konca. Je veľmi dôležité povedať svojmu lekárovi, ak ste mali nejaké zranenia, operácie, potraty alebo sexuálne prenosné choroby. Takéto informácie nemožno skryť, je potrebné zabrániť rozvoju krvácania. Nevyhýbajte sa ultrazvuku: táto štúdia nespôsobí škodu a získané údaje pomôžu predchádzať mnohým komplikáciám vrátane krvácania.

Riaďte sa odporúčaniami lekárov, najmä ak je nutná prenatálna hospitalizácia (napríklad pri placenta previa), nerozhodujte sa pre domáci pôrod – veď v prípade krvácania (a mnohých iných komplikácií) je potrebný okamžitý zásah a pomoc možno jednoducho nepríde včas! Zatiaľ čo v nemocničnom prostredí lekári urobia všetko, čo je v ich silách, aby sa s problémom, ktorý nastal, vyrovnali.

Prvá pomoc pri strate krvi

Ak spozorujete výskyt špinenia (najčastejšie sa to stane pri návšteve toalety) - neprepadajte panike. Strach zvyšuje kontrakcie maternice, čím sa zvyšuje riziko potratu. Na posúdenie množstva výtoku dôkladne osušte perineálnu oblasť, vymeňte jednorazovú vložku alebo si vložte vreckovku do nohavičiek. Ľahnite si s nohami hore alebo si sadnite s nohami hore na stoličku. Zavolajte sanitku. Snažte sa nehýbať, kým neprídu záchranári. V aute je tiež lepšie jazdiť poležiačky s vyvýšenými nohami. Pri silnom krvácaní (keď je spodná bielizeň a oblečenie úplne mokré) si položte na podbruško niečo studené - napríklad fľašu studenej vody alebo niečo z mrazničky (kúsok mäsa, mrazenú zeleninu, kocky ľadu zabalené v plastovom vrecku a uterák).

Narodenie dieťaťa je prirodzený jav, ale počas pôrodu sú možné komplikácie vrátane náhleho krvácania. Tento stav vždy ohrozuje život matky a dieťaťa, a preto si vyžaduje povinnú núdzovú lekársku starostlivosť.

Hlavnou úlohou lekára v prvej fáze je určiť zdroj krvácania. Často jediným spôsobom, ako zastaviť stratu krvi, je operácia.

Príčiny krvácania počas pôrodu

Hlavnou príčinou krvácania počas pôrodu sú patológie placenty a predisponujúce ochorenia.

Porušenia v práci placenty môžu byť rôzne. Najčastejšie sa jeho predčasné oddelenie vyskytuje na normálnej lokalite. Placenta sa môže odlupovať na rôznych miestach, ale ak tento proces začal od okraja, potom je vonkajšie krvácanie nevyhnutné. V tomto prípade sa bolesť prakticky necíti. Pri oddelení strednej časti vzniká hematóm a dochádza k silnej bolesti.

Pri strate krvi sa u ženy a dieťaťa rozvinie zrýchlený tep, zimnica a pokles krvného tlaku. Tento jav je typický pre akékoľvek závažné krvácanie. Na tomto pozadí výrazne klesá prívod krvi do plodu, čo je spojené s jeho smrťou. Pri takomto vývoji udalostí sa môže rozhodnúť o cisárskom reze.

Niekedy sa príčinou krvácania z maternice stáva patologický prírastok placenty k stenám maternice. Choriové klky prenikajú tak hlboko do myometria, že v poslednej fáze pôrodu sa placenta nedokáže samostatne oddeliť od stien maternice, ktorá sa nemôže sťahovať. V tomto prípade sa lekárska intervencia vykonáva v celkovej anestézii. Ak sa krvácanie nepodarí zastaviť, potom je život ženy vo vážnom ohrození. Pre lekárov je tento stav priamou indikáciou na odstránenie maternice.

Niekedy dochádza ku krvácaniu v dôsledku abnormálneho umiestnenia placenty:

cervikálna prezentácia, pri ktorej placenta priľne k krčku maternice;
, ktorý čiastočne alebo úplne blokuje vstup do krčka maternice;
príliš blízko uloženie placenty ku krčku os.

Prípady cervikálnej prezentácie sú obzvlášť zložité, ale tiež dosť zriedkavé. Všetky uvedené patológie zároveň vedú k predčasnému odlupovaniu placenty, preto sa u takýchto žien už v 38. týždni odporúča cisársky rez.

Pretrhnutie steny maternice sa považuje za vážny dôsledok pôrodu. Môže sa vyskytnúť počas pôrodu aj počas obdobia nosenia dieťaťa a je sprevádzaná silnou bolesťou. Ak sa cisársky rez neuskutoční včas, život matky a dieťaťa nemožno zachrániť. Pri včasnej lekárskej starostlivosti s vysokou pravdepodobnosťou sa takáto maternica odstráni z dôvodu nemožnosti fúzie medzery.

Rizikové faktory pre krvácanie z maternice sú:

anamnéza chirurgických zákrokov na maternici;
veľký počet pôrodov, potratov alebo potratov;
zápal pohlavných orgánov;
, viacpočetné tehotenstvo;
nesprávne umiestnenie plodu v maternici;
patológia endokrinných žliaz;
preeklampsia;
, príjem alkoholu, drogová závislosť (najmä užívanie kokaínu).

Okrem týchto faktorov môže rozvoj krvácania vyvolať priama trauma brucha v dôsledku násilia alebo nehody, strachu, stresu a rýchleho odtoku plodovej vody s polyhydramniónom. Dôležitú úlohu zohráva aj vek ženy. U žien nad 35 rokov sa krvácanie počas pôrodu vyskytuje častejšie ako u mladších žien.

Prečo je krvácanie počas pôrodu nebezpečné?

Napriek pokroku v modernej medicíne, rovnako ako v staroveku, pôrodnícke krvácanie počas pôrodu sa považuje za rovnaký nebezpečný jav.

Krvácanie je samo osebe sekundárnym znakom vzniknutej komplikácie. Strata krvi v krátkom čase môže prejsť do masívneho krvácania, pri ktorom žena stráca značné množstvo krvi. Tento stav ohrozuje život matky. Dieťa s podobným priebehom pôrodu nedostáva potrebné množstvo kyslíka a dôležitých prvkov. Následne môžu tieto deti pociťovať určité zdravotné problémy.

Vyznačujú sa rozsiahlym krvácajúcim povrchom, pričom krv vychádza z mnohých malých i veľkých poškodených ciev maternice. Lekári sa s takýmto problémom dokážu vyrovnať len veľmi ťažko.

Fyziologicky sa telo nastávajúcej matky pripravuje na blížiaci sa pôrod, ktorý zahŕňa určitú stratu krvi. Objem krvi u tehotnej ženy sa zvyšuje každý mesiac, čo je primárne potrebné na uspokojenie potrieb rastúceho plodu, a potom kompenzuje straty počas pôrodu.

V období tehotenstva je tiež v pohotovosti systém zrážania krvi a jeho činnosť sa môže zmeniť na úplné vyčerpanie alebo koagulopatiu. Tento jav pozorujeme u žien, ktoré mali extragenitálne ochorenia, pričom ich krv neobsahuje bielkoviny, ktoré tvoria krvnú zrazeninu v cievach pri krvácaní, následne vzniká DIC. Situáciu sťažujú zmeny metabolizmu, ktoré sú spojené s hlavnou komplikáciou: prasknutím steny maternice, predčasným odlúčením placenty alebo jej nesprávnym zrastom. Krvácanie je možné zastaviť až po zistení a úprave primárnej komplikácie.

Pôrodnícke krvácanie môže začať nielen v nemocnici, ale aj doma. Rozhodujúcim momentom pre záchranu života ženy s ťažkým krvácaním je čas hospitalizácie. Hlavnou metódou liečby takýchto stavov je intenzívna terapia a chirurgický zákrok.

Ako sa vyhnúť krvácaniu počas pôrodu?

Nedá sa úplne predpovedať, ako bude pôrod prebiehať, ale pravidelnou návštevou prenatálnej poradne môžete znížiť pravdepodobnosť straty krvi. Miestny gynekológ by si mal byť vedomý anamnézy traumy panvových orgánov.

Už v štádiu je potrebné liečiť extragenitálne ochorenia, zápalové procesy pohlavných orgánov a menštruačné nepravidelnosti. Počas prieskumu a registrácie, ako aj počas tehotenstva lekár určuje rizikovú skupinu pre krvácanie z maternice.

Akékoľvek príznaky obáv by sa mali tiež okamžite nahlásiť. Predpísaným testom a ultrazvukovým vyšetreniam by ste sa nemali vyhýbať, sú bezpečné a pomôžu včas rozpoznať problém, ako aj predpovedať vývoj udalostí. Napríklad placenta previa sa určuje pred 14. týždňom tehotenstva pomocou ultrazvukovej diagnostiky.

Lekár informuje tehotnú ženu a jej príbuzných o nebezpečenstve možného krvácania. Aby sa zabránilo výraznej strate krvi počas pôrodu, v štádiu tehotenstva sa neustále monitoruje krvný tlak, lieči sa preeklampsia, odstraňuje sa tonus maternice, vylučuje sa fyzická aktivita a sexuálna aktivita. Na sledovanie zmeny polohy placenty sa ultrazvuk vykonáva mesačne.

Všetky tehotné ženy by si mali uvedomiť nebezpečenstvo „domáceho pôrodu“. Aj to najúspešnejšie tehotenstvo môže skončiť krvácaním. V tomto prípade sa čas na záchranu počíta v minútach.