Difúzna toxická struma. Autoimunitné ochorenia štítnej žľazy. Difúzna toxická struma Euthyroidná struma mkb 10

12171 0

Difúzna toxická struma (DTZ)- Gravesova choroba, Parryho choroba, Gravesova choroba - geneticky podmienené autoimunitné ochorenie, prejavujúce sa pretrvávajúcou nadprodukciou hormónov štítnej žľazy difúzne zväčšenou štítnou žľazou pod vplyvom špecifických autoprotilátok stimulujúcich štítnu žľazu.

Kód ICD-10
E05.0. Tyreotoxikóza s difúznou strumou.

Epidemiológia

Incidencia je približne 5-6 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Ochorenie sa často prejavuje medzi 16. a 40. rokom života, najmä u žien.

Etiológia a patogenéza

Hlavná úloha vo vývoji ochorenia patrí dedičnej predispozícii so zahrnutím autoimunitných mechanizmov. 15 % pacientov s DTZ má príbuzných s rovnakým ochorením. Cirkulujúce autoprotilátky štítnej žľazy sa nachádzajú asi u 50 % príbuzných pacientov. Provokujúce faktory môžu byť duševná trauma, infekčné choroby, tehotenstvo, užívanie veľkých dávok jódu a dlhodobé vystavenie slnku. B-lymfocyty a plazmatické bunky mylne rozpoznávajú receptory TSH tyrocytov ako antigény a produkujú autoprotilátky stimulujúce štítnu žľazu. Väzbou na TSH receptory tyrocytov, ako je TSH, spúšťajú reakciu adenylátcyklázy a stimulujú funkciu štítnej žľazy. V dôsledku toho sa zvyšuje jeho hmota a vaskularizácia, zvyšuje sa produkcia hormónov štítnej žľazy.

Klinický obraz

Tyreotoxikóza pri DTZ je zvyčajne závažná. Nadbytok hormónov štítnej žľazy má toxický účinok na všetky orgány a systémy, aktivuje katabolické procesy, v dôsledku čoho pacienti strácajú váhu, svalovú slabosť, horúčku nízkeho stupňa, tachykardiu, fibriláciu predsiení. V budúcnosti sa vyvinie dystrofia myokardu, adrenálna a inzulínová insuficiencia a kachexia.

Štítna žľaza je spravidla rovnomerne zväčšená, mäkko-elastická konzistencia, bezbolestná, pri prehĺtaní posunutá.

Klinický obraz je spôsobený vplyvom prebytku hormónov štítnej žľazy na orgány a systémy tela. Zložitosť a množstvo faktorov podieľajúcich sa na patogenéze určuje rozmanitosť klinických prejavov ochorenia.

Pri analýze sťažností a výsledkov objektívneho vyšetrenia sa odhaľujú rôzne symptómy, ktoré možno kombinovať do niekoľkých syndrómov.

Poškodenie centrálneho a periférneho nervového systému. Pod vplyvom nadbytku hormónov štítnej žľazy sa u pacientov vyvíja hyperexcitabilita, psychoemočná labilita, znížená koncentrácia, plačlivosť, rýchla únava, poruchy spánku, tras prstov a celého tela (syndróm telegrafnej pošty), zvýšené potenie, pretrvávajúci červený dermografizmus a zvýšená šľachové reflexy.

Očný syndróm spôsobené hypertonicitou svalov očnej gule a horného viečka v dôsledku porušenia autonómnej inervácie pod vplyvom nadbytku hormónov štítnej žľazy.

• Dalrymple symptóm(exoftalmus, tyrogénny exoftalmus) - rozšírenie palpebrálnej štrbiny s výskytom bieleho pruhu skléry medzi dúhovkou a horným viečkom.
• Graefeho príznak- zaostávanie horného očného viečka od dúhovky pri upieraní pohľadu na predmet pomaly sa pohybujúci nadol. V tomto prípade zostáva biely pruh skléry medzi horným viečkom a dúhovkou.
• Kocherov príznak- pri uprení pohľadu na predmet pomaly sa pohybujúci nahor zostáva medzi dolným viečkom a dúhovkou biely pruh skléry.
• Stellwagov príznak- zriedkavé žmurkanie viečok.
• Príznak Mobius- strata schopnosti fixovať pohľad na blízko. V dôsledku slabosti očných svalov adduktorov sa očné buľvy upevnené na blízko umiestnenom objekte rozchádzajú a zaujímajú svoju pôvodnú polohu.
• Symptóm Repnev-Melekhov- "nahnevaný pohľad".

Očné symptómy (tyrogénny exoftalmus) pri DTD treba odlíšiť od endokrinnej oftalmopatie, autoimunitného ochorenia, ktoré nie je prejavom DTZ, ale často (40-50 %) sa s ním kombinuje. Pri endokrinnej oftalmopatii autoimunitný proces ovplyvňuje periorbitálne tkanivá. V dôsledku infiltrácie tkanív očnice lymfocytmi, ukladanie kyslých glykozaminoglykánov produkovaných fibroblastmi, edém a zväčšenie objemu retrobulbárneho tkaniva, myozitída a proliferácia spojivového tkaniva v okohybných svaloch. Postupne sa infiltrácia a edém menia na fibrózu a zmeny očných svalov sa stávajú nezvratnými.

Endokrinná oftalmopatia klinicky sa prejavuje poruchami okohybných svalov, trofickými poruchami a exoftalmom. Pacienti sa obávajú bolesti, dvojitého videnia a pocitu "piesku" v očiach, slzenia. Často sa vyvinie konjunktivitída, keratitída s ulceráciou rohovky v dôsledku jej vysychania s neúplným uzavretím očných viečok. Niekedy ochorenie nadobudne malígny priebeh, vyvinie sa asymetria a protrúzia očných bulbov až po úplnú stratu jedného z nich z očnice.
Existujú 3 štádiá endokrinnej oftalmopatie:
I - opuch očných viečok, pocit "piesku" v očiach, slzenie;
II - diplopia, obmedzenie únosu očných bulbov, paréza pohľadu nahor;
III - neúplné uzavretie palpebrálnej štrbiny, ulcerácia rohovky, pretrvávajúca diplopia, atrofia zrakového nervu.

Poškodenie kardiovaskulárneho systému sa prejavuje tachykardiou, fibriláciou predsiení, rozvojom dyshormonálnej dystrofie myokardu („tyreotoxické srdce“), vysokým pulzným tlakom. Poruchy srdca sú spojené jednak s priamym toxickým účinkom hormónov na myokard, jednak so zvýšenou prácou srdca v súvislosti so zvýšenými požiadavkami periférnych tkanív na kyslík v podmienkach zvýšeného metabolizmu. V dôsledku zvýšenia úderového a minútového objemu srdca a zrýchlenia prietoku krvi stúpa systolický krvný tlak (BP). Na vrchole srdca a nad krčnými tepnami sa objavuje systolický šelest. Pokles diastolického krvného tlaku pri tyreotoxikóze je spojený s rozvojom insuficiencie kôry nadobličiek a znížením produkcie glukokortikoidov - hlavných regulátorov tonusu cievnej steny.

Poškodenie orgánov tráviaceho systému sa prejavuje ako nestabilná stolica so sklonom k ​​hnačke, záchvatom bolestí brucha, niekedy žltačkou, ktorá je spojená s poruchou funkcie pečene.

Poškodenie iných žliaz:
Dysfunkcia kôry nadobličiek okrem zníženia diastolického krvného tlaku spôsobuje aj hyperpigmentáciu kože. Okolo očí sa často objavuje pigmentácia - príznak Jellineka.
Zvýšené odbúravanie glykogénu a prietok veľkého množstva glukózy do krvi spôsobuje, že pankreas pracuje pri maximálnom zaťažení, čo v konečnom dôsledku vedie k jeho zlyhaniu – vzniká tyrogénny diabetes mellitus. Priebeh existujúceho diabetes mellitus u pacientov s DTZ sa výrazne zhoršuje.
Iné hormonálne poruchy u žien je potrebné poznamenať dysfunkciu vaječníkov s menštruačnými nepravidelnosťami a fibrocystickou mastopatiou (tyreotoxická mastopatia, Velyaminovova choroba) a u mužov - gynekomastia.

Syndróm katabolických porúch prejavuje sa úbytkom hmotnosti so zvýšenou chuťou do jedla, subfebrilným stavom a svalovou slabosťou.

Pretibiálny myxedém- ďalší prejav DTZ - sa vyvíja v 1-4% prípadov. V tomto prípade koža predného povrchu dolnej časti nohy opuchne a zhrubne. Časté je svrbenie a erytém.

Diagnostika

Diagnóza DTZ spravidla nespôsobuje ťažkosti. Charakteristický klinický obraz, zvýšenie hladiny T 3, T 4 a špecifických protilátok, ako aj výrazné zníženie hladiny TSH v krvi, umožňujú stanoviť diagnózu. Ultrazvuk a scintigrafia dokážu odlíšiť DTG od iných ochorení prejavujúcich sa tyreotoxikózou. Ultrazvuk odhalí difúzne zväčšenie štítnej žľazy, tkanivo je hypoechogénne, „hydrofilné“ a dopplerovské mapovanie odhalí zvýšenú vaskularizáciu – obraz „ohňa štítnej žľazy“. Pri rádionuklidovom skenovaní sa pozoruje zvýšené vychytávanie rádioaktívneho jódu celou štítnou žľazou.

Liečba

Ciele liečby

Eliminácia tyreotoxikózy a súvisiacich porúch. V súčasnosti sa používajú tri spôsoby liečby DTZ – medikamentózna, chirurgická a liečba rádioaktívnym jódom.

Medikamentózna liečba

Pri novodiagnostikovanej DTG je indikovaná medikamentózna liečba. Na blokovanie syntézy hormónov štítnej žľazy sa používajú tyreostatiká: tiamazol, propyltiouracil. Tiamazol sa predpisuje v dávke do 30-60 mg / deň, propyltiouracil - do 100-400 mg / deň. Po dosiahnutí eutyroidného stavu sa dávka lieku zníži na udržiavaciu dávku (5-10 mg / deň) a dodatočne sa predpíše sodná soľ levotyroxínu (25-50 μg / deň), aby sa zabránilo goitrogénnemu účinku tyreostatika. Kombinácia tyreostatika so sodnou soľou levotyroxínu funguje na princípe „blok a nahraď“. Symptomatická liečba zahŕňa vymenovanie sedatív a β-blokátorov (propranolol, atenolol). Pri adrenálnej insuficiencii, endokrinnej oftalmopatii je potrebné predpísať glukokortikoidy (prednizón 5-30 mg / deň). Priebeh liečby pokračuje 1-1,5 roka pod kontrolou hladiny TSH. Pretrvávajúca remisia niekoľko rokov po zrušení tyreostatík naznačuje zotavenie. Pri malom objeme štítnej žľazy je pravdepodobnosť pozitívneho účinku konzervatívnej terapie 50-70%.

Chirurgia

Chirurgická liečba je indikovaná pri absencii pretrvávajúceho účinku konzervatívnej terapie; veľký objem štítnej žľazy (viac ako 35-40 ml), keď je ťažké očakávať účinok konzervatívnej terapie; komplikovaná tyreotoxikóza a kompresný syndróm.

Príprava na operáciu je založená na rovnakých princípoch ako pri liečbe pacientov s ochorením štítnej žľazy. Pri intolerancii tyreostatík sa používajú veľké dávky jódu, ktoré pôsobia tyreostaticky. Na tento účel sa uskutoční krátky priebeh prípravy s Lugolovým roztokom. Do 5 dní sa dávka lieku zvýši z 1,5 na 3,5 čajovej lyžičky denne s povinným príjmom 100 μg/deň sodnej soli levotyroxínu. Pri ťažkej tyreotoxikóze sú v rámci predoperačnej prípravy zahrnuté glukokortikoidy a plazmaferéza.

Subtotálna subfasciálna resekcia štítnej žľazy sa vykonáva podľa O.V. Nikolaev, pričom na oboch stranách priedušnice zostalo celkovo 4-7 g parenchýmu štítnej žľazy. Predpokladá sa, že udržiavanie tohto množstva tkaniva dostatočne zásobuje telo hormónmi štítnej žľazy. V posledných rokoch je tendencia vykonávať tyreoidektómiu pre DTZ, ktorá eliminuje riziko recidívy tyreotoxikózy, ale vedie k ťažkej hypotyreóze, ako pri liečbe rádioaktívnym jódom.

Prognóza po operácii je vo všeobecnosti dobrá. Je nepravdepodobné, že by sa pooperačná hypotyreóza považovala za komplikáciu. Ide skôr o prirodzené vyústenie operácie spojené s nadmerným radikalizmom, zdôvodnené prevenciou recidívy tyreotoxikózy. V týchto prípadoch je potrebná hormonálna substitučná liečba. Recidíva tyreotoxikózy sa vyskytuje v 0,5-3% prípadov. Pri absencii účinku tyreostatickej terapie je predpísaná liečba rádioaktívnym jódom alebo druhá operácia.

Pooperačné komplikácie

Najzávažnejšou komplikáciou po operácii toxickej strumy je tyreotoxická kríza. Úmrtnosť v kríze je veľmi vysoká, dosahuje 50 % alebo viac. V súčasnosti je táto komplikácia mimoriadne zriedkavá.

Hlavná úloha v mechanizme vývoja krízy je priradená akútnej adrenálnej insuficiencii a rýchlemu zvýšeniu hladiny voľných frakcií T 3 a T 4 v krvi. Pacienti sú zároveň nepokojní, telesná teplota dosahuje 40 °C, koža sa zvlhčuje, je horúca a hyperemická, dochádza k ťažkej tachykardii a fibrilácii predsiení. V budúcnosti sa rýchlo rozvíja kardiovaskulárne a viacorgánové zlyhanie, ktoré sa stáva príčinou smrti.

Liečba sa vykonáva na špecializovanej jednotke intenzívnej starostlivosti. Zahŕňa vymenovanie veľkých dávok glukokortikoidov, tyreostatík, Lugolovho roztoku, β-blokátorov, detoxikačnej a sedatívnej terapie, korekcie porúch vody a elektrolytov a kardiovaskulárnej nedostatočnosti.

Aby sa zabránilo tyreotoxickej kríze, operácia sa vykonáva až po kompenzácii tyreotoxikózy.

Liečba rádioaktívnym jódom

Liečba rádioaktívnym jódom (131I) je založená na schopnosti β-lúčov spôsobiť odumretie folikulárneho epitelu štítnej žľazy, po ktorom nasleduje jeho nahradenie spojivovým tkanivom. Tento proces je sprevádzaný potlačením funkčnej aktivity orgánu a zmiernením javov tyreotoxikózy. V súčasnosti je terapia rádioaktívnym jódom uznávaná ako najracionálnejší spôsob liečby difúznej toxickej strumy pri absencii priamych indikácií na operáciu (prítomnosť kompresného syndrómu). Takáto liečba je indikovaná najmä pri vysokom operačnom riziku (ťažké sprievodné ochorenia, vysoký vek), pri kategorickom odmietnutí operácie pacientom a pri relapse ochorenia po chirurgickej liečbe.

A.M. Shulutko, V.I. Semikov

Trieda IV. Choroby endokrinného systému, poruchy príjmu potravy a metabolické poruchy (E00-E90)

Poznámka. Všetky novotvary (funkčne aktívne aj neaktívne) sú zahrnuté do triedy II. Zodpovedajúce kódy v tejto triede (napríklad E05.8, E07.0, E16-E31, E34. -), ak je to potrebné, možno použiť ako dodatočné kódy na identifikáciu funkčne aktívnych novotvarov a ektopického endokrinného tkaniva, ako aj hyperfunkcie a hypofunkcia žliaz s vnútornou sekréciou spojená s novotvarmi a inými poruchami klasifikovanými inde.
Nezahŕňa: komplikácie tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia (O00-O99), symptómy, znaky a abnormality zistené v klinických a laboratórnych štúdiách, inde nezaradené (R00-R99), prechodné endokrinné a metabolické poruchy, špecifické pre plod a novorodenca ( P70-P74)

Táto trieda obsahuje nasledujúce bloky:
E00-E07 Choroby štítnej žľazy
E10-E14 Diabetes mellitus
E15-E16 Iné poruchy regulácie glukózy a vnútornej sekrécie pankreasu
E20-E35 Poruchy iných žliaz s vnútornou sekréciou
E40-E46 Podvýživa
E50-E64 Iné typy podvýživy
E65-E68 Obezita a iné druhy nadmernej výživy
E70-E90 Metabolické poruchy

Nasledujúce kategórie sú označené hviezdičkou:
E35 Poruchy žliaz s vnútornou sekréciou pri chorobách zatriedených inde
E90 Poruchy príjmu potravy a metabolizmus pri chorobách zatriedených inde

CHOROBY ŠTÍTNEJ ŽĽAZY (E00-E07)

E00 Syndróm vrodeného nedostatku jódu

Zahŕňa: endemické stavy spojené s nedostatkom jódu v prirodzenom prostredí, a to priamo,
a v dôsledku nedostatku jódu v tele matky. Niektoré z týchto stavov nemožno považovať za skutočnú hypotyreózu, ale sú výsledkom neprimeranej sekrécie hormónov štítnej žľazy vo vyvíjajúcom sa plode; môže existovať súvislosť s prirodzenými strumovými faktormi. Ak je to potrebné, na identifikáciu sprievodnej mentálnej retardácie použite dodatočný kód (F70-F79).
Nezahŕňa: subklinickú hypotyreózu spôsobenú nedostatkom jódu (E02)

E00,0 Syndróm vrodeného nedostatku jódu, neurologická forma. Endemický kretinizmus, neurologická forma
E00.1 Syndróm vrodeného nedostatku jódu, forma myxedému.
Endemický kretinizmus:
... hypotyreóza
... forma myxedému
E00.2 Syndróm vrodeného nedostatku jódu, zmiešaná forma.
Endemický kretinizmus, zmiešaná forma
E00.9 Nešpecifikovaný vrodený syndróm nedostatku jódu.
Vrodená hypotyreóza spôsobená nedostatkom jódu NOS. Endemický kretinizmus NOS

E01 Choroby štítnej žľazy spojené s nedostatkom jódu a súvisiace stavy

Nepatria sem: syndróm vrodeného nedostatku jódu (E00 .-)
subklinická hypotyreóza spôsobená nedostatkom jódu (E02)

E01.0 Difúzna (endemická) struma spojená s nedostatkom jódu
E01.1 Multinodulárna (endemická) struma spojená s nedostatkom jódu. Nodulárna struma spojená s nedostatkom jódu
E01.2 Struma (endemická) spojená s nedostatkom jódu, bližšie neurčená. Endemická struma NOS
E01.8 Iné ochorenia štítnej žľazy spojené s nedostatkom jódu a podobnými stavmi.
Získaná hypotyreóza v dôsledku nedostatku jódu NOS

E02 Subklinická hypotyreóza spôsobená nedostatkom jódu

E03 Iné formy hypotyreózy

Nezahŕňa: hypotyreózu spojenú s nedostatkom jódu (E00-E02)
postmedicínska hypotyreóza (E89.0)

E03.0 Vrodená hypotyreóza s difúznou strumou.
Struma (netoxická), vrodená:
... NOS
... parenchýmu
E03.1 Vrodená hypotyreóza bez strumy. Aplázia štítnej žľazy (s myxedémom).
Vrodené:
... atrofia štítnej žľazy
... hypotyreóza NOS
E03.2 Hypotyreóza spôsobená liekmi a inými exogénnymi látkami.
Ak je potrebné identifikovať príčinu, použije sa dodatočný kód externej príčiny (trieda XX).
E03.3 Postinfekčná hypotyreóza
E03.4 Atrofia štítnej žľazy (získaná).
Nezahŕňa 1: vrodenú atrofiu štítnej žľazy (E03.1)
E03.5 Myxedémová kóma
E03.8 Iná špecifikovaná hypotyreóza
E03.9 Nešpecifikovaná hypotyreóza. Myxedém NOS

E04 Iné formy netoxickej strumy

Nepatria sem: vrodená struma:
... NOS)
... difúzne) (E03.0)
... parenchymálny)
struma spojená s nedostatkom jódu (E00-E02)

E04.0 Netoxická difúzna struma.
Struma je netoxická:
... difúzny (koloidný)
... jednoduché
E04.1 Netoxická jednouzlová struma. Koloidný uzol (cystický) (štítna žľaza).
Netoxická monodózna struma Štítna (cystická) uzlina NOS
E04.2 Netoxická multinodulárna struma. Cystická struma NOS. Polydózna (cystická) struma NOS
E04.8 Iné špecifikované formy netoxickej strumy
E04.9 Netoxická struma, bližšie neurčená. Struma NOS. Nodulárna struma (netoxická) NOS

E05 Tyreotoxikóza [hypertyreóza]

Nezahŕňa: chronickú tyreoiditídu s prechodnou tyreotoxikózou (E06.2)
neonatálna tyreotoxikóza (P72.1)

E05.0 Tyreotoxikóza s difúznou strumou. Exoftalmické alebo toxické volajte NOS. Gravesova choroba. Difúzna toxická struma
E05.1 Tyreotoxikóza s toxickou jednouzlovou strumou. Tyreotoxikóza s toxickou monodóznou strumou
E05.2 Tyreotoxikóza s toxickou multinodulárnou strumou. Toxická nodulárna struma NOS
E05.3 Tyreotoxikóza s ektopiou tkaniva štítnej žľazy
E05.4 Umelá tyreotoxikóza
E05.5 Kríza štítnej žľazy alebo kóma
E05.8 Iné formy tyreotoxikózy. Hypersekrécia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

E05.9 Nešpecifikovaná tyreotoxikóza. Hypertyreóza NOS. Tyreotoxická choroba srdca (I43.8)

E06 Tyreoiditída

Nezahŕňa 1: popôrodnú tyreoiditídu (O90.5)

E06.0 Akútna tyroiditída. Absces štítnej žľazy.
Thyroiditis:
... pyogénne
... hnisavý
Ak je potrebné identifikovať pôvodcu infekcie, použite doplnkový kód (B95-B97).
E06.1 Subakútna tyroiditída.
Thyroiditis:
... de Quervain
... obrovská bunka
... granulomatózne
... nehnisavý
Nezahŕňa: autoimunitnú tyroiditídu (E06.3)
E06.2 Chronická tyreoiditída s prechodnou tyreotoxikózou.
Nezahŕňa 1: autoimunitnú tyroiditídu (E06.3)
E06.3 Autoimunitná tyroiditída. Hashimoto štítnej žľazy. Hasitotoxikóza (prechodná). Lymfadenomatózna struma.
Lymfocytárna tyroiditída. Lymfomatózna struma
E06.4 Lieková tyroiditída
E06.5 Thyroiditis:
... chronické:
... NOS
... vláknité
... drevnatý
... Riedel
E06.9 Nešpecifikovaná tyreoiditída

E07 Iné ochorenia štítnej žľazy

E07.0 Hypersekrécia kalcitonínu. Hyperplázia C-buniek štítnej žľazy.
Hypersekrécia tyrokalcitonínu
E07.1 Dyshormonálna struma. Rodinná dyshormonálna struma. Pendredov syndróm.
Nezahŕňa: prechodnú vrodenú strumu s normálnou funkciou (P72.0)
E07.8 Iné špecifikované ochorenia štítnej žľazy. Defekt globulínu viažuceho tyrozín.
krvácanie)
Infarkt) (c) štítna žľaza (yy) žľaza (y)
Syndróm eutyroidnej poruchy
E07.9 Nešpecifikované ochorenie štítnej žľazy

Diabetes mellitus (E10-E14)

V prípade potreby sa na identifikáciu lieku spôsobujúceho cukrovku použije dodatočný kód vonkajšej príčiny (trieda XX).

Nasledujúce štvrté znaky sa používajú s nadpismi E10-E14:
0 Kóma
Diaberický:
... kóma s ketoacidózou alebo bez nej (ketoacidotická)
... hypersmolárna kóma
... hypoglykemická kóma
Hyperglykemická kóma NOS

1 S ketoacidózou
Diabetik:
... acidóza)
... ketoacidóza) bez zmienky o kóme

2 S poškodením obličiek
Diabetická nefropatia (N08.3)
Intrakapilárna glomerulonefróza (N08.3)
Kimmelsteel-Wilsonov syndróm (N08.3)

3 S poškodením zraku
Diabetik:
... katarakta (H28.0)
... retinopatia (H36.0)

4 S neurologickými komplikáciami
Diabetik:
... amyotrofia (G73.0)
... autonómna neuropatia (G99.0)
... mononeuropatia (G59.0)
... polyneuropatia (G63.2)
... autonómne (G99.0)

5 S poruchou periférnej cirkulácie
Diabetik:
... gangréna
... periférna angiopatia (I79.2)
... vred

6 S ďalšími špecifikovanými komplikáciami
Diabetická artropatia (M14.2)
... neuropatické (M14.6)

7 S viacerými komplikáciami

8 S nešpecifikovanými komplikáciami

9 Žiadne komplikácie

E10 Inzulín-dependentný diabetes mellitus

[cm. nad nadpismi]
Zahrnuté: diabetes (mellitus):
... labilné
... s nástupom v mladom veku
... so sklonom ku ketóze
... typ I
Vylúčené: diabetes mellitus:
... novorodenci (P70.2)
obdobie (O24 .-)
glykozúria:
... NOS (R81)
... obličkové (E74.8)

E11 Diabetes mellitus nezávislý od inzulínu

Zahrnuté: diabetes (mellitus) (neobézny) (obézny):
... s nástupom v dospelosti
... bez sklonu ku ketóze
... stabilný
... typ II
Vylúčené: diabetes mellitus:
... súvisiace s podvýživou (E12 .--)
... u novorodencov (P70.2)
... v tehotenstve, pri pôrode a v popôrodnom období
obdobie (O24 .-)
glykozúria:
... NOS (R81)
... obličkové (E74.8)
zhoršená glukózová tolerancia (R73.0)
pooperačná hypoinzulinémia (E89.1)

E12 Diabetes mellitus súvisiaci s podvýživou

[cm. vyššie uvedené podnadpisy]
Zahŕňa: diabetes mellitus súvisiaci s podvýživou:
... závislý od inzulínu
... nezávislé od inzulínu
Nepatrí sem: diabetes mellitus počas tehotenstva, počas pôrodu
a v šestonedelí (O24 .--)
glykozúria:
... NOS (R81)
... obličkové (E74.8)
zhoršená glukózová tolerancia (R73.0)
diabetes mellitus novorodencov (P70.2)
pooperačná hypoinzulinémia (E89.1)

E13 Iné špecifikované formy diabetes mellitus

[cm. vyššie uvedené podnadpisy]
Vylúčené: diabetes mellitus:
... závislý od inzulínu (E10 .-)
... súvisiace s podvýživou (E12 .--)
... novorodenecké (P70.2)
... v tehotenstve, pri pôrode a v popôrodnom období
obdobie (O24 .-)
glykozúria:
... NOS (R81)
... obličkové (E74.8)
zhoršená glukózová tolerancia (R73.0)
pooperačná hypoinzulinémia (E89.1)

E14 Nešpecifikovaný diabetes mellitus

[cm. vyššie uvedené podnadpisy]
Zahŕňa: diabetes NOS
Vylúčené: diabetes mellitus:
... závislý od inzulínu (E10 .-)
... súvisiace s podvýživou (E12 .--)
... novorodenec (P70.2)
... nezávislá od inzulínu (E11. -)
... v tehotenstve, pri pôrode a v popôrodnom období
obdobie (O24 .-)
glykozúria:
... NOS (R81)
... obličkové (E74.8)
zhoršená glukózová tolerancia (R73.0)
pooperačná hypoinzulinémia (E89.1)

INÉ PORUCHY REGULÁCIE GLUKÓZY A VNÚTORNEJ SEKRÉCIE

PANKREAS (E15-E16)

E15 Nediabetická hypoglykemická kóma. Nediabetická inzulínová kóma spôsobená liekmi
znamená. Hyperinzulinizmus s hypoglykemickou kómou. Hypoglykemická kóma NOS.
Ak je to potrebné, na identifikáciu lieku, ktorý spôsobil nediabetickú hypolykemickú kómu, použite dodatočný kód vonkajšej príčiny (trieda XX).

E16 Iné poruchy vnútornej sekrécie pankreasu

E16.0 Lekárska hypoglykémia bez kómy.
Ak je potrebné liek identifikovať, použite doplnkový kód z vonkajších dôvodov (trieda XX).
E16.1 Iné formy hypoglykémie. Funkčná nehyperinzulinemická hypoglykémia.
Hyperinzulinizmus:
... NOS
... funkčné
Hyperplázia beta buniek pankreatických ostrovčekov NOS. Encefalopatia po hypoglykemickej kóme
E16.2 Nešpecifikovaná hypoglykémia
E16.3 Zvýšená sekrécia glukagónu.
Hyperplázia buniek pankreatických ostrovčekov s hypersekréciou glukagónu
E16.8 Iné špecifikované poruchy vnútornej sekrécie pankreasu. Hypergastrinémiu.
Hypersekrécia:
... rastový hormón uvoľňujúci hormóny
... pankreatický polypeptid
... somatostatín
... vazoaktívny intenzívny polypeptid
Zollingerov-Ellisonov syndróm
E16.9 Nešpecifikovaná porucha vnútornej sekrécie pankreasu. Hyperplázia ostrovčekových buniek NOS.
Hyperplázia endokrinných buniek pankreasu NOS

PORUCHY INÝCH ŽĽAZÍ S ENDOKRINOU (E20-E35)

Nezahŕňa: galaktoreu (N64.3)
gynekomastia (N62)

E20 Hypoparatyreóza

Nezahŕňa: Di Georgov syndróm (D82.1)
postmedicínska hypoparatyreóza (E89.2)
tetánia NOS (R29.0)
prechodný hypoparatyreoidizmus novorodencov (P71.4)

E20.0 Idiopatická hypoparatyreóza
E20.1 Pseudohypoparatyreóza
E20.8 Iné formy hypoparatyreózy
E20.9 Nešpecifikovaná hypoparatyreóza. Tetagia prištítnych teliesok

E21 Hyperparatyreóza a iné poruchy prištítnych teliesok

Vylúčené: osteomalácia:
... u dospelých (M83 .-)
... detstvo a dospievanie (E55.0)

E21.0 Primárna hyperparatyreóza. Hyperplázia prištítnych teliesok.
Generalizovaná fibrózna osteodystrofia [Recklinghausenova kostná choroba]
E21.1 Sekundárna hyperparatyreóza, inde nezaradená.
Nezahŕňa 1: sekundárny renálny hyperparatyreoidizmus (N25.8)
E21.2 Iné formy hyperparatyreózy.
Nezahŕňa 1: familiárnu hypokalciurickú hyperkalciémiu (E83.5)
E21.3 Hyperparatyreóza, nešpecifikovaná
E21.4 Iné špecifikované poruchy prištítnej žľazy
E21.5 Nešpecifikovaná choroba prištítnych teliesok

E22 Hyperfunkcia hypofýzy

Nezahŕňa: Itsenko-Cushingov syndróm (E24 .-)
Nelsonov syndróm (E24.1)
hypersekrécia:
... adrenokortikotropný hormón [ACTH], nesúvisiaci
s Itsenko-Cushingovým syndrómom (E27.0)
... ACTH hypofýza (E24.0)
... hormón stimulujúci štítnu žľazu (E05.8)

E22.0 Akromegália a gigantizmus hypofýzy.
Artropatia spojená s akromegáliou (M14.5).
Hypersekrécia rastového hormónu.
Vylúčené: ústavné:
... gigantizmus (E34.4)
... vysoký (E34.4)
hypersekrécia uvoľňujúca rastový hormón (E16.8)
E22.1 Hyperprolaktinémia. Ak je to potrebné, na identifikáciu lieku, ktorý spôsobil hyperprolaktinémiu, použite dodatočný kód pre vonkajšie príčiny (trieda XX).
E22.2 Syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu
E22.8 Iné stavy hyperfunkcie hypofýzy. Predčasná puberta centrálneho pôvodu
E22.9 Nešpecifikovaná hyperfunkcia hypofýzy

E23 Hypofunkcia a iné poruchy hypofýzy

Zahŕňa: uvedené stavy spôsobené chorobami hypofýzy a hypotalamu
Nezahŕňa 1: hypopituitarizmus po lekárskych zákrokoch (E89.3)

E23.0 Hypopituitarizmus. Plodný eunuchoidný syndróm. Hypogonadotropný hypogonadizmus.
Idiopatický nedostatok rastového hormónu.
Izolované zlyhanie:
... gonadotropín
... rastový hormón
... iné hormóny hypofýzy
Kalmannov syndróm
zakrpatenosť Lorraine-Levyho [trpaslík]
Nekróza hypofýzy (po pôrode)
Panhypopituitarizmus
Hypofýza (th):
... kachexia
... Porucha NOS
... nízky vzrast [trpaslík]
Sheikhenov syndróm. Simmondsova choroba
E23.1 Medikamentózny hypopituitarizmus.
E23.2 Diabetes insipidus.
Nezahŕňa 1: nefrogénny diabetes insipidus (N25.1)
E23.3 Hypotalamická dysfunkcia, inde nezaradená.
Nezahŕňa: Praderov-Williho syndróm (Q87.1), Russell-Silverov syndróm (Q87.1)
E23.6 Iné ochorenia hypofýzy. Absces hypofýzy. Adiposogenitálna dystrofia
E23.7 Nešpecifikované ochorenie hypofýzy

E24 Itsenko-Cushingov syndróm

E24.0 Itsenko-Cushingova choroba hypofýzového pôvodu. Hypersekrécia ACTH hypofýzou.
Hyperadrenokorticizmus hypofýzového pôvodu
E24.1 Nelsonov syndróm
E24.2 Itsenko-Cushingov drogový syndróm.
Ak je potrebná identifikácia lieku, použije sa doplnkový kód vonkajších príčin (trieda XX).
E24.3 Ektopický ACTH syndróm
E24.4 Cushingoidný syndróm vyvolaný alkoholom
E24.8 Iné stavy charakterizované cushingoidným syndrómom
E24.9 Isenko-Cushingov syndróm, bližšie neurčený

E25 Adrenogenitálne poruchy

Zahŕňa: adrenogenitálne syndrómy, virilizáciu alebo feminizáciu získanú alebo v dôsledku hyperplázie
nadobličky, čo je dôsledok vrodených enzýmových defektov syntézy hormónov
Žena:
... adrenálny falošný hermafroditizmus
... heterosexuálny predčasný falošný sex
zrelosť
muži:
... izosexuálne predčasné falošné pohlavné orgány
zrelosť
... skorá makrogenitozómia
... predčasná puberta s hyperpláziou
nadobličky
... virilizácia (žena)

E25.0 Vrodené adrenogenitálne poruchy spojené s nedostatkom enzýmov. Vrodená adrenálna hyperplázia. Nedostatok 21-hydroxylázy. Vrodená adrenálna hyperplázia spôsobujúca stratu soli
E25.8 Iné adrenogenitálne poruchy. Idiopatická adrenogenitálna porucha.
Ak je potrebné identifikovať liek, ktorý spôsobil adrenogenitálnu poruchu, použite dodatočný kód vonkajších príčin (trieda XX).
E25.9 Nešpecifikovaná adrenogenitálna porucha. Adrenogenitálny syndróm NOS

E26 Hyperaldosteronizmus

E26.0 Primárny hyperaldosteronizmus. Connesov syndróm. Primárny aldosteronizmus v dôsledku hyperplázie nadmernej
ochorenie obličiek (bilaterálne)
E26.1 Sekundárny hyperaldosteronizmus
E26.8 Iné formy hyperaldosteronizmu. Barterov syndróm
E26.9 Hyperaldosteronizmus, nešpecifikovaný

E27 Iné poruchy nadobličiek

E27.0 Iné typy hypersekrécie nadobličiek.
Hypersekrécia adrenokortikotropného hormónu [ACTH] nesúvisiaca s Itsenko-Cushingovou chorobou.
Nezahŕňa: Itsenko-Cushingov syndróm (E24.-)
E27.1 Primárna nedostatočnosť kôry nadobličiek. Addisonova choroba. Autoimunitný zápal nadobličiek.
Nepatria sem: amyloidóza (E85. -), Addisonova choroba tuberkulózneho pôvodu (A18.7), Waterhouse-Friderichsenov syndróm (A39.1)
E27.2 Addisonova kríza. Adrenálna kríza. Adrenokortikálna kríza
E27.3 Lieková nedostatočnosť kôry nadobličiek. Ak je potrebné identifikovať liek, použite doplnkový kód vonkajších príčin (trieda XX).
E27.4 Iná a nešpecifikovaná nedostatočnosť nadobličiek.
Nadobličky:
... krvácajúci
... infarkt
Dostatok kôry nadobličiek NOS. Hypoaldosteronizmus.
Nezahŕňa: adrenoleukodystrofiu [Addison-Schilder] (E71.3), Waterhouse-Friderichsenov syndróm (A39.1)
E27.5 Hyperfunkcia drene nadobličiek. Hyperplázia drene nadobličiek.
Hypersekrécia katecholamínov
E27.8 Iné špecifikované poruchy nadobličiek. Porušenie globulínu viažuceho kortizol
E27.9 Nešpecifikované ochorenie nadobličiek

E28 Dysfunkcia vaječníkov

Nezahŕňa: izolovanú gonadotropnú nedostatočnosť (E23.0)
zlyhanie vaječníkov po lekárskych zákrokoch (E89.4)

E28.0 Nadbytok estrogénu. Ak je potrebné identifikovať liek, ktorý spôsobil prebytok estrogénu, použite dodatočný kód vonkajších príčin (trieda XX).
E28.1 Nadbytok androgénov. Hypersekrécia ovariálnych androgénov. Ak je potrebné identifikovať liek, ktorý spôsobil prebytok androgénov, použite dodatočný kód vonkajších príčin (trieda XX).
E28.2 Syndróm polycystických ovárií Syndróm sklerocystických ovárií. Stein-Leventhalov syndróm
E28.3 Primárne zlyhanie vaječníkov. Nízky obsah estrogénu. Predčasná menopauza NOS.
Pretrvávajúci ovariálny syndróm.
Nezahŕňa: menopauzu a klimakterický stav žien (N95.1)
čistá gonadálna dysgenéza (Q99.1)
Turnerov syndróm (Q96.-)
E28.8 Iné typy dysfunkcie vaječníkov. Ovariálna hyperfunkcia NOS
E28.9 Nešpecifikovaná dysfunkcia vaječníkov

E29 Porucha funkcie semenníkov

azoospermia alebo oligospermia NOS (N46)
izolovaná gonadotropná insuficiencia (E23.0)
Klinefelterov syndróm (Q98.0-Q98.2, Q98.4)
hypofunkcia semenníkov po lekárskych zákrokoch (E89.5)
feminizácia semenníkov (syndróm) (E34.5)

E29.0 Hyperfunkcia semenníkov. Hypersekrécia testikulárnych hormónov
E29.1 Hypofunkcia semenníkov. Porušenie testikulárnej biosyntézy androgénov NOS
Nedostatok 5-alfa reduktázy (s mužským pseudohermafroditizmom). Testikulárny hypogonadizmus NOS.
Ak je to potrebné, na identifikáciu lieku, ktorý spôsobil hypofunkciu semenníkov, použite ďalšie
kód externej príčiny (trieda XX).
E29.8 Iné typy testikulárnej dysfunkcie
E29.9 Nešpecifikovaná dysfunkcia semenníkov

E30 Poruchy dospievania, inde nezaradené

E30.0 Oneskorená puberta. Ústavné oneskorenie v puberte.
Oneskorená puberta
E30.1 Predčasná puberta. Predčasná menštruácia.
Nezahŕňa: Albrightov syndróm (-Mac-Cune) (-Sternberg) (Q78.1)
predčasná puberta centrálneho pôvodu (E22.8)
žena heterosexuálna predčasná falošná puberta (E25 .-)
mužská izosexuálna predčasná falošná puberta (E25 .-)
E30.8 Iné poruchy puberty. Predčasná Thelarche
E30.9 Nešpecifikovaná porucha puberty

E31 Polyglandulárna dysfunkcia

Nezahŕňa: telangiektatická ataxia [Louis-Bar] (G11.3)
myotonická dystrofia [Steinert] (G71.1)
pseudohypoparatyreóza (E20.1)

E31.0 Autoimunitná polyglandulárna nedostatočnosť. Schmidtov syndróm
E31.1 Polyglandulárna hyperfunkcia.
Nezahŕňa 1: mnohopočetnú endokrinnú adenomatózu (D44.8)
E31.8 Iná polyglandulárna dysfunkcia
E31.9 Nešpecifikovaná polyglandulárna dysfunkcia

E32 Choroby týmusu

Nezahŕňa: apláziu alebo hypopláziu s imunodeficienciou (D82.1), myasthenia gravis (G70.0)

E32.0 Pretrvávajúca hyperplázia týmusovej žľazy. Hypertrofia týmusu
E32.1 Absces týmusu
E32.8 Iné ochorenia týmusovej žľazy
E32.9 Nešpecifikovaná choroba týmusu

E34 Iné endokrinné poruchy

Nezahŕňa: pseudohypoparatyreoidizmus (E20.1)

E34.0 Karcinoidný syndróm.
Poznámka. Dodatočný kód možno použiť na identifikáciu funkčnej aktivity spojenej s karcinoidným nádorom.
E34.1 Iné stavy hypersekrécie črevných hormónov
E34.2 Ektopická hormonálna sekrécia, inde nezaradená
E34.3 Nízky vzrast [trpaslík], inde nezaradený.
Nízky vzrast:
... NOS
... ústavný
... ako Laron
... psychosociálne
Nezahŕňa: progériu (E34.8)
Russell-Silverov syndróm (Q87.1)
skrátenie imunodeficientných končatín (D82.2)
nízky vzrast:
... achondroplastický (Q77.4)
... hypochondroplastický (Q77.4)
... so špecifickými dysmorfickými syndrómami
(kód pre tieto syndrómy; pozri abecedný register)
... stravovacie (E45)
... hypofýza (E23.0)
... obličkové (N25.0)
E34.4Ústavná výška.Ústavný gigantizmus
E34.5 Syndróm androgénnej rezistencie. Mužský pseudohermafroditizmus s androgénnou rezistenciou.
Porušenie periférnej hormonálnej recepcie. Reifensteinov syndróm. Testikulárna feminizácia (syndróm)
E34.8 Iné špecifikované endokrinné poruchy. Dysfunkcia epifýzy. Progéria
E34.9 Nešpecifikovaná endokrinná porucha.
Porušenie:
... endokrinné NOS
... hormonálne NOS

E35 Poruchy žliaz s vnútornou sekréciou pri chorobách zatriedených inde

E35.0 Poruchy štítnej žľazy pri ochoreniach zaradených inde.
Tuberkulóza štítnej žľazy (A18.8)
E35.1 Poruchy nadobličiek pri chorobách zaradených inde.
Addisonova choroba tuberkulóznej etiológie (A18.7). Waterhouse-Friderichsenov syndróm (meningokokový) (A39.1)
E35.8 Poruchy iných žliaz s vnútornou sekréciou pri chorobách zaradených inde

NEDOSTATOK NAPÁJANIA (E40-E46)

Poznámka. Podvýživa sa zvyčajne hodnotí z hľadiska telesnej hmotnosti vyjadrenej ako štandardné odchýlky od priemeru pre referenčnú populáciu. Nedostatok prírastku hmotnosti u detí alebo dôkaz o znížení hmotnosti
Strata hmotnosti u detí alebo dospelých s jedným alebo viacerými predchádzajúcimi meraniami telesnej hmotnosti je zvyčajne indikátorom podvýživy. Ak existujú indikátory iba jedného merania telesnej hmotnosti, diagnóza je založená na predpokladoch a nepovažuje sa za konečnú, pokiaľ neboli vykonané iné klinické a laboratórne štúdie. Vo výnimočných prípadoch, keď nie sú k dispozícii žiadne informácie o telesnej hmotnosti, sa za základ berú klinické údaje. Ak je jednotlivec nižší ako priemer referenčnej populácie, je veľmi pravdepodobné, že sa dá očakávať závažná podvýživa, keď je pozorovaná hodnota 3 štandardné odchýlky alebo viac pod priemerom referenčnej populácie; mierna podvýživa, ak je pozorovaná hodnota 2 alebo viac, ale menej ako 3 štandardné odchýlky pod priemerom a mierna podvýživa, ak je pozorovaná telesná hmotnosť 1 alebo viac, ale menej ako 2 štandardné odchýlky pod priemerom pre referenčnú skupinu.

Nepatria sem: malabsorpcia v čreve (K90 .-)
nutričná anémia (D50-D53)
následky bielkovinovo-energetickej podvýživy (E64.0)
choroba chradnutia (B22.2)
pôst (T73.0)

E40 Kwashiorkor

Ťažká podvýživa sprevádzaná edémom tráviaceho traktu a poruchami pigmentácie kože a vlasov

E41 Výživové šialenstvo

Ťažká podvýživa s marazmom
Nezahŕňa: marasmický kwashiorkor (E42)

E42 Marasmic kwashiorkor

Ťažká proteín-energetická podvýživa [ako v E43]:
... stredná forma
... s príznakmi kwashiorkoru a marazmu

E43 Ťažká bielkovinovo-energetická podvýživa, nešpecifikovaná

Prudký úbytok hmotnosti u detí alebo dospelých alebo žiadny prírastok hmotnosti u dieťaťa, ktorý má za následok, že nameraná hmotnosť je aspoň 3 štandardné odchýlky pod priemerom referenčnej skupiny (alebo podobný pokles telesnej hmotnosti vyjadrený inými štatistickými metódami) ... Ak je k dispozícii iba jedno meranie telesnej hmotnosti, potom dôjde k vážnemu úbytku s najväčšou pravdepodobnosťou, keď je zistená telesná hmotnosť 3 alebo viac štandardných odchýlok pod priemerom referenčnej populácie. Hladný edém

E44 Proteínová energetická podvýživa stredného a mierneho stupňa

E44.0 Stredná bielkovinovo-energetická podvýživa. Strata hmotnosti u detí alebo dospelých alebo žiadny prírastok hmotnosti u dieťaťa, ktorý má za následok nižšiu ako priemernú zistenú telesnú hmotnosť
pre referenčnú populáciu 2 štandardné odchýlky alebo viac, ale menej ako 3 štandardné odchýlky (alebo
podobný úbytok hmotnosti vyjadrený inými štatistickými metódami). Ak sú dostupné údaje len z jedného merania telesnej hmotnosti, potom o strednom bielkovinovo-energetickom deficite s vysokou mierou pravdepodobnosti možno hovoriť, keď je zistená telesná hmotnosť 2 a viac štandardných odchýlok pod priemerom referenčnej populácie.

E44.1 Mierna bielkovinovo-energetická podvýživa. Strata hmotnosti u detí alebo dospelých alebo žiadny prírastok hmotnosti u dieťaťa, ktorý má za následok nižšiu ako priemernú zistenú telesnú hmotnosť
pre referenčnú populáciu o 1 alebo viac, ale menej ako 2 štandardné odchýlky (alebo podobný pokles telesnej hmotnosti vyjadrený inými štatistickými metódami). Ak je k dispozícii iba jedno meranie telesnej hmotnosti, potom sa o miernej bielkovinovo-energetickej podvýžive s najväčšou pravdepodobnosťou hovorí vtedy, keď je zistená telesná hmotnosť 1 alebo viac, ale menej ako 2 štandardné odchýlky pod priemerom referenčnej populácie.

E45 Oneskorenie vývoja v dôsledku bielkovinovo-energetickej podvýživy

Stravovanie:
... nízky vzrast (trpaslík)
... spomalenie rastu
Oneskorený fyzický vývoj v dôsledku podvýživy

E46 Nešpecifikovaná bielkovinovo-energetická podvýživa

Nedostatočné napájanie NOS
Proteín-energetická nerovnováha NOS

INÉ NEDOSTATKY ENERGIE (E50-E64)

Nezahŕňa: alimentárnu anémiu (D50-D53)

E50 Nedostatok vitamínu A

Nezahŕňa: následky nedostatku vitamínu A (E64.1)

E50,0 Nedostatok vitamínu A s konjunktiválnou xerózou
E50.1 Nedostatok vitamínu A s Bitotovými plakmi a konjunktiválnou xerózou. Bitotov plak u malého dieťaťa
E50.2 Nedostatok vitamínu A s xerózou rohovky
E50.3 Nedostatok vitamínu A s ulceráciou rohovky a xerózou
E50.4 Nedostatok vitamínu A s keratomaláciou
E50.5 Nedostatok vitamínu A s šerosleposťou
E50.6 Nedostatok vitamínu A s xeroftalmickými jazvami rohovky
E50.7 Iné očné prejavy nedostatku vitamínu A. Xeroftalmia NOS
E50.8 Iné prejavy nedostatku vitamínu A.
folikulárna keratóza) v dôsledku nedostatočnosti
Xeoderma) vitamín A (L86)
E50.9 Nedostatok vitamínu A, nešpecifikovaný. Hypovitaminóza A NOS

E51 Nedostatok tiamínu

Nezahŕňa: následky nedostatku tiamínu (E64.8)

E51.1 Vezmi to.
Vezmi to:
... suchá forma
... mokrá forma (I98.8)
E51.2 Wernickeho encefalopatia
E51.8 Iné prejavy nedostatku tiamínu
E51.9 Nedostatok tiamínu, nešpecifikovaný

E52 Nedostatok kyseliny nikotínovej [pellagra]

Zlyhanie:
... niacín (β-tryptofán)
... nikotínamid
Pellagra (alkoholická)
Nezahŕňa: následky nedostatku niacínu (E64.8)

E53 Nedostatok iných vitamínov B

Nezahŕňa: následky nedostatku vitamínu B (E64.8)
anémia z nedostatku vitamínu B12 (D51 .-)

E53.0 Nedostatok riboflavínu. Ariboflavinóza
E53.1 Nedostatok pyridoxínu. Nedostatok vitamínu B6.
Nezahŕňa 1: sideroblastickú anémiu reagujúcu na pyridoxín (D64.3)
E53.8 Nedostatok iných špecifikovaných vitamínov B.
Zlyhanie:
... biotín
... kyanokobalamín
... folát
... kyselina listová
... kyselina pantoténová
... vitamín B12
E53.9 Nešpecifikovaný nedostatok vitamínov B

E54 Nedostatok kyseliny askorbovej

Nedostatok vitamínu C. Skorbut.
Nezahŕňa: anémiu spôsobenú skorbutom (D53.2)
následky nedostatku vitamínu C (E64.2)

E55 Nedostatok vitamínu D

osteoporóza (M80-M81)
následky krivice (E64.3)

E55.0 Krivica je aktívna.
Osteomalácia:
... deti
... mladistvý
Vylúčené: rachita:
... črevné (K90.0)
... Crohn (K50 .-)
... neaktívne (E64.3)
... obličkové (N25.0)
... odolný voči vitamínu D (E83.3)
E55.9 Nedostatok vitamínu D, nešpecifikovaný. Avitaminóza D

E56 Nedostatok iných vitamínov

Nezahŕňa: následky nedostatku iných vitamínov (E64.8)

E56.0 Nedostatok vitamínu E
E56.1 Nedostatok vitamínu K.
Nezahŕňa: nedostatok faktora zrážanlivosti v dôsledku nedostatku vitamínu K (D68.4)
nedostatok vitamínu K u novorodencov (P53)
E56.8 Nedostatok iných vitamínov
E56.9 Nedostatok vitamínov, bližšie neurčený

E58 Nedostatok vápnika v potrave

Nezahŕňa: poruchy metabolizmu vápnika (E83.5)
následky nedostatku vápnika (E64.8)

E59 Nedostatok selénu v potrave

Keshanova choroba
Nezahŕňa: následky nedostatku selénu (E64.8)

E60 Nedostatok zinku v potrave

E61 Nedostatok iných batérií

Ak je potrebné identifikovať liek, ktorý spôsobil nedostatok, použije sa dodatočný kód vonkajšej príčiny (trieda XX).
Nepatria sem: poruchy metabolizmu minerálov (E83.-)
dysfunkcia štítnej žľazy spojená s nedostatkom jódu (E00-E02)

E61.0 Nedostatok medi
E61.1 Nedostatok železa.
Nepatria sem: anémia z nedostatku železa (D50 .-)
E61.2 Nedostatok horčíka
E61.3 Nedostatok mangánu
E61.4 Nedostatok chrómu
E61.5 Nedostatok molybdénu
E61.6 Nedostatok vanádu
E61.7 Nedostatok mnohých živín
E61.8 Nedostatok iných špecifikovaných nutričných prvkov
E61.9 Nešpecifikovaný nedostatok batérií

E63 Iná podvýživa

Nezahŕňa: dehydratáciu (E86)
poruchy rastu (R62.8)
problémy s kŕmením novorodencov (P92 .-)
následky podvýživy a iných nedostatkov živín (E64.-)

E63.0 Nedostatok esenciálnych mastných kyselín
E63.1 Nevyvážený príjem prvkov potravy
E63.8 Iná špecifikovaná podvýživa
E63.9 Nešpecifikovaná podvýživa. Kardiomyopatia v dôsledku podvýživy NOS + (I43.2)

E64 Účinky podvýživy a iných nedostatkov živín

E64.0 Dôsledky bielkovinovo-energetickej podvýživy.
Nezahŕňa 1: oneskorenie vo vývoji v dôsledku bielkovinovo-energetickej podvýživy (E45)
E64.1 Dôsledky nedostatku vitamínu A
E64.2 Dôsledky nedostatku vitamínu C
E64.3 Dôsledky rachitídy
E64.8 Dôsledky nedostatku iných vitamínov
E64.9 Dôsledky nešpecifikovaného nutričného deficitu

obezita a iná nadmerná výživa (E65-E68)

E65 Lokalizované ukladanie tuku

Tukové vankúše

E66 Obezita

Nezahŕňa: adiposogenitálnu dystrofiu (E23.6)
lipomatóza:
... NOS (E88.2)
... bolestivý [Dercumova choroba] (E88.2)
Praderov-Williho syndróm (Q87.1)

E66.0 Obezita v dôsledku nadmerného príjmu energetických zdrojov
E66.1 Obezita vyvolaná liekmi.
Ak je potrebné identifikovať liek, použije sa doplnkový kód vonkajších príčin (trieda XX).
E66.2 Extrémna obezita, sprevádzaná alveolárnou hypoventiláciou. Pickwickov syndróm
E66.8 Iné formy obezity. Morbídna obezita
E66.9 Nešpecifikovaná obezita. Jednoduchá obezita NOS

E67 Iné typy redundancie v napájaní

Nezahŕňa: prejedanie NOS (R63.2)
následky nadmernej výživy (E68)

E67.0 Hypervitaminóza A
E67.1 Hyperkarotinémia
E67.2 Syndróm megadávok vitamínu B6
E67.3 Hypervitaminóza D
E67.8 Iné určené formy nadmernej výživy

E68 Dôsledky nadmerného napájania

Poruchy metabolizmu (E70-E90)

Nezahŕňa: syndróm androgénovej rezistencie (E34.5)
vrodená adrenálna hyperplázia (E25.0)
Ehlersov-Danlosov syndróm (Q79.6)
hemolytické anémie v dôsledku porúch enzýmov (D55. -)
Marfanov syndróm (Q87.4)
Nedostatok 5-alfa reduktázy (E29.1)

E70 Poruchy metabolizmu aromatických aminokyselín

E70,0 Klasická fenylketonúria
E70.1 Iné typy hyperfenylalaninémie
E70.2 Poruchy metabolizmu tyrozínu. Alkaptonúria. Hypertyrozinémia. Ochronóza. tyrozinémia. Tyrozinóza
E70.3 albinizmus.
albinizmus:
... očný
... dermálno-okulárnej
syndróm:
... Chédiaka (-Steinbrinka) -Higashi
... Kríž
... Hermanski-Pudlaka
E70.8 Iné poruchy metabolizmu aromatických aminokyselín.
Porušenia:
... výmena histidínu
... výmena tryptofánu
E70.9 Nešpecifikovaná metabolická porucha aromatických aminokyselín

E71 Poruchy metabolizmu aminokyselín s rozvetveným reťazcom a metabolizmu mastných kyselín

E71.0 Choroba javorového sirupu
E71.1 Iné typy porúch metabolizmu aminokyselín s rozvetveným reťazcom. Hyperleucín-izoleucinémia. Hypervalinémia.
Izovaleriánska acidémia. Metylmalónová acidémia. Propiónová acidémia
E71.2 Nešpecifikovaná metabolická porucha aminokyselín s rozvetveným reťazcom
E71.3 Poruchy metabolizmu mastných kyselín. Adrenoleukodystrofia [Addison-Schilder].
Nedostatok svalovej karnitín palmityl transferázy.
Nezahŕňa: Refsumovu chorobu (G60.1)
Schilderova choroba (G37.0)
Selwegerov syndróm (Q87.8)

E72 Iné poruchy metabolizmu aminokyselín

Nezahŕňa: odchýlky od normy bez prejavov choroby (R70-R89)
porušenia:
... výmena aromatických aminokyselín (E70. -)
... metabolizmus aminokyselín s rozvetveným reťazcom (E71.0-E71.2)
... metabolizmus mastných kyselín (E71.3)
... výmena purínov a pyrimidínov (E79.-)
dna (M10 .-)

E72.0 Poruchy transportu aminokyselín. Cystinóza. Cystinúria.
Fanconiho syndróm (-de Toni) (- Debre).Hartnapova choroba. Loweho syndróm.
Nezahŕňa: poruchy metabolizmu tryptofánu (E70.8)
E72.1 Metabolické poruchy aminokyselín obsahujúcich síru. Cystathioninúria.
Homocystinúria. metioninémia. Nedostatok sulfitoxidázy.
Nezahŕňa 1: nedostatok transkobalamínu II (D51.2)
E72.2 Metabolické poruchy cyklu močoviny. Argininémia. Argininojantárová acidúria. Citrulínémia. Hyperamonémia.
Nezahŕňa: poruchy metabolizmu ornitínu (E72.4)
E72.3 Poruchy metabolizmu lyzínu a hydroxylyzínu. Glutarikaciduria. Hydroxylyzinémia. Hyperlyzinémia
E72.4 Poruchy metabolizmu ornitínu. Ornitinémia (typ I, II)
E72.5 Poruchy metabolizmu glycínu. Hyperhydroxyprolinémia. Hyperprolinémia (typy I, II) Neketónová hyperglykémia.
Sarkozinémia
E72.8 Iné špecifikované poruchy metabolizmu aminokyselín.
Porušenia:
... metabolizmus beta-aminokyselín
... gama glutamylový cyklus
E72.9 Nešpecifikované poruchy metabolizmu aminokyselín

E73 Intolerancia laktózy

E73.0 Vrodený nedostatok laktázy
E73.1 Sekundárny nedostatok laktázy
E73.8 Iné typy intolerancie laktózy
E73.9 Nešpecifikovaná intolerancia laktózy

E74 Iné poruchy metabolizmu uhľohydrátov

Nezahŕňa: zvýšené vylučovanie glukagónu (E16.3)
diabetes mellitus (E10-E14)
hypoglykémia NOS (E16.2)
mukopolysacharidóza (E76.0-E76.3)

E74.0 Choroby z ukladania glykogénu. Srdcová glykogenóza.
choroba:
... Andersen
... Corey
... Forbes
... Hersa
... McArdla
... Pompe
... Tauri
... Gierke
Nedostatok fosforylázy v pečeni
E74.1 Poruchy metabolizmu fruktózy. Esenciálna fruktozúria.
Nedostatok fruktóza-1,6-difosfatázy. Dedičná intolerancia fruktózy
E74.2 Poruchy metabolizmu galaktózy. Nedostatok galaktokinázy. galaktozémia
E74.3 Iné poruchy absorpcie uhľohydrátov v čreve. Zhoršená absorpcia glukózo-galaktózy.
Nedostatok sacharózy.
Nezahŕňa: intoleranciu laktózy (E73. -)
E74.4 Poruchy metabolizmu pyruvátu a glykoneogenézy.
Zlyhanie:
... fosfoenolpyruvát karboxykináza
... pyruvát:
... karboxyláza
... dehydrogenáza
Nezahŕňa: s anémiou (D55 .-)
E74.8 Iné špecifikované poruchy metabolizmu uhľohydrátov. Esenciálna pentozúria. Oxalóza. Oxalúria.
Renálna glukozúria
E74.9 Nešpecifikovaná porucha metabolizmu uhľohydrátov

E75 Poruchy metabolizmu sfingolipidov a iné ochorenia ukladania lipidov

Nepatria sem: mukolipidóza, typy I-III (E77.0-E77.1)
Refsumova choroba (G60.1)

E75.0 Gangliosidóza-GM2.
choroba:
... Sendhoff
... Teya-Sachs
GM2 gangliozidóza:
... NOS
... dospelých
... mladistvý
E75.1 Iné gangliosidózy.
Gangliosidóza:
... NOS
... GM1
... GM3
Mukolipidóza IV
E75.2 Iná sfingolipidóza.
choroba:
... Fabri (-Anderson)
... Gaucher
... Crabbe
... Vrch Nimana
Faberov syndróm. Metachromatická leukodystrofia. Nedostatok sulfatázy.
Nezahŕňa 1: adrenoleukodystrofiu (Addison-Schilder) (E71.3)
E75.3 Nešpecifikovaná sfingolipidóza
E75.4 Lipofuscinóza neurónov.
choroba:
... Batten
... Bilshovsky-Yansky
... Kufsa
... Spielmeier-Vogt
E75.5 Iné poruchy ukladania lipidov. Cerebrotendinózna cholesteróza [Van Bogart-Scherer-Epstein]. Wolmanova choroba
E75.6 Nešpecifikovaná choroba z ukladania lipidov

E76 Poruchy metabolizmu glukozaminoglykánov

E76.0 Mukopolysacharidóza I. typu.
Syndrómy:
... Gurler
... Gurler-Sheye
... Sheye
E76.1 Mukopolysacharidóza, typ II. Guntherov syndróm
E76.2 Iné mukopolysacharidózy. Nedostatok beta-glukuronidázy. Mukopolysacharidózy typu III, IV, VI, VII
syndróm:
... Maroto-Lami (ľahké) (ťažké)
... Morquio (podobné) (klasické)
... Sanfilippo (typ B) (typ C) (typ D)
E76.3 Mukopolysacharidóza, bližšie neurčená
E76.8 Iné poruchy metabolizmu glukozaminoglykánov
E76.9 Nešpecifikovaná porucha metabolizmu glukozaminoglykánu

E77 Poruchy metabolizmu glykoproteínu

E77.0 Defekty v posttranslačnej modifikácii lyzozomálnych enzýmov. Mukolipidóza II.
Mukolipidóza III [Hurlerova pseudopolydystrofia]
E77.1 Poruchy degradácie glykoproteínu. Aspartylglukózamínúria. Fukozidóza. Manozidóza. sialidóza [mukolipidóza I]
E77.8 Iné poruchy metabolizmu glykoproteínu
E77.9 Nešpecifikované poruchy metabolizmu glykoproteínov

E78 Poruchy metabolizmu lipoproteínov a iné lipidémie

Nepatria sem: sfingolipidóza (E75.0-E75.3)
E78.0Čistá hypercholesterolémia. Familiárna hypercholesterolémia. Fredricksonova hyperlipoporteinémia, typ Iia.
Hyper-beta lipoproteinémia. Hyperlipidémia, skupina A. Hyperlipoproteinémia s lipoproteínmi s nízkou hustotou
E78.1Čistá hyperglyceridémia. Endogénna hyperglyceridémia. Fredricksonova hyperlipoporteinémia, typ IV.
Hyperlipidémia, skupina B. Hyperpre-beta-lipoproteinémia. Hyperlipoproteinémia s veľmi nízkym obsahom lipoproteínov
hustota
E78.2 Zmiešaná hyperlipidémia. Rozsiahla alebo plávajúca beta-lipoproteinémia.
Fredricksonova hyperlipoporteinémia, typy IIb alebo III. Hyperbetalipoproteinémia s pre-beta lipoproteinémiou.
Hypercholesterolémia s endogénnou hyperglyceridémiou. Hyperlipidémia, skupina C. Tuboeruptívny xantóm.
Xantóm hľuzovitý.
Nezahŕňa 1: cerebrotendinóznu [Van Bogart-Scherer-Epstein] cholesterózu (E75.5)
E78.3 Hyperchylomikronémiu. Fredricksonova hyperlipoporteinémia, typ I alebo V.
Hyperlipidémia, skupina D. Zmiešaná hyperglyceridémia
E78.4 Iné hyperlipidémie. Familiárna kombinovaná hyperlipidémia
E78.5 Hyperlipidémia, bližšie neurčená
E78.6 Nedostatok lipoproteínov. A-beta lipoproteinémia. Nedostatok lipoproteínov s vysokou hustotou.
Hypo-alfa lipoproteinémia. Hypo-beta lipoproteinémia (familiárna). Nedostatok lecitín-cholesterol acyltransferázy. Tangerova choroba
E78.8 Iné poruchy metabolizmu lipoproteínov
E78.9 Nešpecifikované poruchy metabolizmu lipoproteínov

E79 Poruchy metabolizmu purínov a pyrimidínov

Nepatria sem: obličkové kamene (N20.0)
kombinované imunodeficiencie (D81 .-)
dna (M10 .-)
orotacidurická anémia (D53.0)
xeroderma pigmentosa (Q82.1)

E79,0 Hyperurikémia bez známok zápalovej artritídy a dnavých uzlín. Asymptomatická hyperurikémia
E79.1 Leschov-Nyhanov syndróm
E79.8 Iné metabolické poruchy purínov a pyrimidínov. Dedičná xantinúria
E79.9 Nešpecifikovaná porucha metabolizmu purínov a pyrimidínov

E80 Poruchy metabolizmu porfyrínu a bilirubínu

Zahŕňa: defekty katalázy a peroxidázy

E80,0 Dedičná erytropoetická porfýria. Vrodená erytropoetická porfýria.
Erytropoetická protoporfýria
E80.1 Pomalá kožná porfýria
E80.2 Iné porfýrie. Dedičná koproporfýria
porfýria:
... NOS
... akútna intermitentná (hepatálna)
Ak je potrebné identifikovať príčinu, použije sa dodatočný kód externej príčiny (trieda XX).
E80.3 Defekty katalázy a peroxidázy. Akatalázia [Takahara]
E80.4 Gilbertov syndróm
E80.5 Criglerov-Nayyarov syndróm
E80.6 Iné poruchy metabolizmu bilirubínu. Dubinov-Johnsonov syndróm. Rotorový syndróm
E80.7 Nešpecifikovaný metabolizmus bilirubínu

E83 Poruchy metabolizmu minerálov

Nezahŕňa: nedostatok minerálov v potravinách (E58-E61)
poruchy prištítnych teliesok (E20-E21)
nedostatok vitamínu D (E55 .-)

E83.0 Poruchy metabolizmu medi. Menkesova choroba [ochorenie kučeravých vlasov] ["oceľové" vlasy]. Wilsonova choroba
E83.1 Poruchy metabolizmu železa. Hemochromatóza.
Nepatria sem: anémia:
... nedostatok železa (D50 .-)
... sideroblastic (D64.0-D64.3)
E83.2 Poruchy metabolizmu zinku. Enteropatická akrodermatitída
E83.3 Poruchy metabolizmu fosforu. Nedostatok kyslej fosfatázy. Familiárna hypofosfatémia. Hypofosfatázia.
Odolné voči vitamínu D:
... osteomalácia
... rachitída
Nezahŕňa: osteomaláciu u dospelých (M83.-)
osteoporóza (M80-M81)
E83.4 Poruchy metabolizmu horčíka. Hypermagneziémia. Hypomagneziémia
E83.5 Poruchy metabolizmu vápnika. Familiárna hypokalciurická hyperkalciémia. Idiopatická hyperkalciúria.
Nezahŕňa: chondrokalcinózu (M11.1-M11.2)
hyperparatyreóza (E21.0-E21.3)
E83.8 Iné poruchy metabolizmu minerálov
E83.9 Nešpecifikovaná porucha metabolizmu minerálov

E84 Cystická fibróza

Zahŕňa: cystickú fibrózu

E84.0 Cystická fibróza s pľúcnymi prejavmi
E84.1 Cystická fibróza s črevnými prejavmi. Meconium ileus (P75)
E84.8 Cystická fibróza s inými prejavmi. Cystická fibróza s kombinovanými prejavmi
E84.9 Cystická fibróza, bližšie neurčená

E85 Amyloidóza

Nezahŕňa: Alzheimerovu chorobu (G30 .-)

E85.0 Dedičná familiárna amyloidóza bez neuropatie. Rodinná stredomorská horúčka.
Dedičná amyloidná nefropatia
E85.1 Neuropatická dedičná familiárna amyloidóza. Amyloidná polyneuropatia (portugalčina)
E85.2 Nešpecifikovaná dedičná familiárna amyloidóza
E85.3 Sekundárna systémová amyloidóza. Amyloidóza spojená s hemodialýzou
E85.4 Obmedzená amyloidóza. Lokalizovaná amyloidóza
E85.8 Iné formy amyloidózy
E85.9 Amyloidóza, bližšie neurčená

E86 Zníženie objemu tekutiny

Dehydratácia. Znížený objem plazmy alebo extracelulárnej tekutiny. Hypovolémia
Nezahŕňa: dehydratáciu novorodenca (P74.1)
hypovolemický šok:
... NO (R57.1)
... pooperačné (T81.1)
... traumatické (T79.4)

E87 Iné poruchy metabolizmu voda-soľ alebo acidobázickej rovnováhy

E87.0 Hyperosmolarita a hypernatriémia. Nadbytok sodíka. Preťaženie sodíkom
E87.1 Hypoosmolarita a hyponatrémia. Nedostatok sodíka.
Nezahŕňa 1: syndróm narušenej sekrécie antidiuretického hormónu (E22.2)
E87.2 Acidóza.
Acidóza:
... NOS
... kyselina mliečna
... metabolické
... dýchacie
Nezahŕňa: diabetickú acidózu (E10-E14 so spoločným štvrtým znakom 1)
E87.3 Alkalóza.
Alkalóza:
... NOS
... metabolické
... dýchacie
E87.4 Zmiešané porušenie acidobázickej rovnováhy
E87.5 Hyperkaliémia. Nadbytok draslíka [K]. Preťaženie draslíkom [K]
E87.6 Hypokaliémia. Nedostatok draslíka [K]
E87.7 Hypervolémia.
Nezahŕňa: edém (R60 .-)
E87.8 Iné poruchy rovnováhy voda-soľ, inde nezaradené.
Nerovnováha elektrolytov NOS. Hyperchlorémia. Hypochlorémia

E88 Iné metabolické poruchy

Nezahŕňa: histiocidózu X (chronickú) (D76.0)
Ak je potrebné identifikovať liek, ktorý spôsobil metabolické poruchy, použite dodatočný kód vonkajších príčin (trieda XX).

E88.0 Poruchy metabolizmu plazmatických bielkovín, inde nezaradené. Nedostatok alfa-1-antitrypsínu.
Bis albuminémia.
Nepatria sem: poruchy metabolizmu lipoproteínov (E78.-)
monoklonálna gamapatia (D47.2)
polyklonálna hyper-gama globulinémia (D89.0)
Waldenstromova makroglobulinémia (C88.0)
E88.1 Lipodystrofia, inde nezaradená. Lipodystrofia NOS.
Nezahŕňa 1: Whippleovu chorobu (K90.8)
E88.2 Lipomatóza, inde nezaradená.
Lipomatóza:
... NOS
... bolestivé [Dercumova choroba]
E88.8 Iné špecifikované metabolické poruchy. Lonois-Bansoda adenolipomatóza. trimetylaminúria
E88.9 Nešpecifikovaná metabolická porucha

E89 Endokrinné a metabolické poruchy po lekárskych zákrokoch, inde nezaradené

E89,0 Hypotyreóza po lekárskych zákrokoch.
Hypotyreóza vyvolaná žiarením. Pooperačná hypotyreóza
E89.1 Hypoinzulinémia po lekárskych zákrokoch. Hyperglykémia po odstránení pankreasu.
Pooperačná hypoinzulinémia
E89.2 Hypoparatyreóza po lekárskych zákrokoch. Tetánia prištítnych teliesok
E89.3 Hypopituitarizmus po lekárskych procedúrach. Radiáciou vyvolaný hypopituitarizmus
E89.4 Dysfunkcia vaječníkov po lekárskych zákrokoch
E89.5 Hypofunkcia semenníkov po lekárskych zákrokoch
E89.6 Hypofunkcia kôry nadobličiek (medula) po lekárskych zákrokoch
E89.8 Iné endokrinné a metabolické poruchy po liečebných procedúrach
E89.9 Nešpecifikovaná endokrinná a metabolická porucha po lekárskych zákrokoch

Aby ste zistili, ktorá difúzne nodulárna struma má kód pre µb 10 a čo to znamená, musíte zistiť, aké je označenie „µb 10“. Je skratkou pre „medzinárodnú klasifikáciu chorôb“ a je normatívnym dokumentom, ktorého úlohou je spájať metodické prístupy a porovnávať materiály medzi lekármi na celom svete. Zjednodušene povedané, ide o medzinárodnú klasifikáciu všetkých známych chorôb. A číslo 10 označuje verziu revízie tejto klasifikácie, momentálne je to 10. A difúzne nodulárna struma ako patológia patrí do triedy IV, vrátane chorôb endokrinného systému, stavov metabolických a tráviacich porúch, ktoré majú alfanumerické kódy od E00 do E90. Choroby štítnej žľazy zaberajú pozície od E00 do E07.

Ak hovoríme o difúzne nodulárnej strume, treba si uvedomiť, že klasifikácia podľa mikrobiologických podmienok 10 zjednocuje do skupiny rôzne patológie štítnej žľazy, ktoré sa líšia tak z hľadiska vzhľadu, ako aj z hľadiska morfológie. Ide o nodálne novotvary v tkanivách štítnej žľazy (jednoduché a multinodulárne) a patologickú proliferáciu jej tkanív v dôsledku dysfunkcie, ako aj zmiešané formy a klinické syndrómy spojené s ochoreniami endokrinného orgánu.

Môžu byť tiež diagnostikované rôznymi spôsobmi, niektoré patológie vizuálne "znetvoria" krk, niektoré možno cítiť iba počas palpácie, iné sa vo všeobecnosti určujú iba pri použití ultrazvuku.

Morfológia chorôb umožňuje rozlíšiť tieto typy: difúzna, nodulárna a difúzne nodulárna struma.

Jednou zo zmien zavedených 10. revíziou v ICB bola klasifikácia patológií štítnej žľazy, a to nielen podľa morfologických charakteristík, ale aj podľa dôvodov ich výskytu.

Rozlišujú sa teda tieto typy strumy:

• endemického pôvodu v dôsledku nedostatku jódu;
• eutyroidné alebo netoxické;
• tyreotoxické stavy.

Napríklad, ak vezmeme do úvahy výsledný nedostatok jódu, endemickej strume µb 10 bol priradený kód E01. Oficiálne znenie je: "Ochorenia štítnej žľazy spojené s nedostatkom jódu a podobné stavy." Keďže táto skupina kombinuje difúzne a nodulárne formy endemickej strumy, ako aj ich zmiešané formy, možno do tohto medzinárodného klasifikačného kódu priradiť difúznu nodulárnu strumu, ale len druh, ktorý sa vyvinul v dôsledku nedostatku jódu.

Kód ICB 10 E04 označuje sporadické netoxické formy strumy. To zahŕňa tak jeho difúzne typy, ako aj nodálne typy - jeden alebo viac uzlov. Teda difúzne nodulárna struma, ktorá nie je spôsobená nedostatkom jódu, ale napríklad genetickou predispozíciou k dysfunkcii štítnej žľazy, možno „označiť“ alfanumerickým kódom E04.

Ak venujeme pozornosť skupine chorôb pod kódom ICB E05, hlavným pojmom týchto patológií bude tyreotoxikóza. Tyreotoxikóza je stav, pri ktorom dochádza k toxickej otrave tela v dôsledku nadbytku hormónov štítnej žľazy v krvi, napríklad adenómu štítnej žľazy. Hlavnými dôvodmi takýchto procesov sú toxické typy strumy: difúzna toxická struma, nodulárna toxická struma (jedno- a viacuzlová) a ich zmiešaná forma. Takže toxický typ difúzne nodulárnej strumy patrí práve do skupiny E05.

Nie vždy je však možné pozorovať u jedného lekára. Sú chvíle, keď je potrebné presťahovať sa do iného mesta alebo krajiny. Alebo je tu možnosť pokračovať v liečbe na zahraničnej klinike u skúsenejších odborníkov. A lekári musia zdieľať údaje z výskumu a laboratórnych testov. Práve v takýchto prípadoch je cítiť dôležitosť a užitočnosť takého dokumentu, akým je ICB 10. Vďaka nemu sa stierajú hranice medzi lekármi z rôznych krajín, čo, samozrejme, šetrí čas aj prostriedky. A čas, ako viete, je veľmi drahý.

ICD-10: typy strumy

ICD 10 - Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízia bola vytvorená za účelom systematizácie údajov o chorobách podľa ich druhu a vývoja.

Na označenie chorôb bolo vyvinuté špeciálne kódovanie, v ktorom sa používajú latinské veľké písmená a čísla.

Ochorenia štítnej žľazy sú klasifikované ako trieda IV.

Struma ako typ ochorenia štítnej žľazy je tiež zaradená do ICD 10 a má niekoľko typov.

Typy strumy podľa ICD 10

Struma je výrazné zvýšenie tkanív štítnej žľazy, ku ktorému dochádza v dôsledku dysfunkcie (toxická forma) alebo v dôsledku zmien v štruktúre orgánu (eutyroidná forma).

Klasifikácia ICD 10 poskytuje územné ložiská nedostatku jódu (endemické), vďaka čomu je možný vývoj patológií.

Obyvatelia regiónov s chudobnými jódovými pôdami najčastejšie trpia touto chorobou - sú to horské oblasti, oblasti ďaleko od mora.

Endemický typ strumy môže vážne ovplyvniť funkciu štítnej žľazy.

Klasifikácia strumy podľa ICD 10 je nasledovná:

1. Difúzny endemický;
2. Multinodulárny endemický;
3. Netoxický difúzny;
4. Netoxický jediný uzol;
5. Netoxický multinode;
6. Iné špecifikované typy;
7. Endemický, nešpecifikovaný;
8. Netoxický, nešpecifikovaný.

Netoxická forma je taká, ktorá na rozdiel od toxickej neovplyvňuje normálnu produkciu hormónov, príčiny zväčšenia štítnej žľazy spočívajú v morfologických zmenách orgánu.

Zvýšenie objemu najčastejšie naznačuje vývoj strumy.

Dokonca aj so zrakovými chybami nie je možné okamžite určiť príčinu a typ ochorenia bez dodatočných analýz a štúdií.

Pre presnú diagnózu musia všetci pacienti absolvovať ultrazvukové vyšetrenia, darovať krv na hormóny.

Difúzny endemický proces

Difúzna endemická struma má kód podľa ICD 10 - E01.0, reprezentovaný najčastejšou formou ochorenia.

V tomto prípade je celý parenchým orgánu zväčšený v dôsledku akútneho alebo chronického nedostatku jódu.

Pacienti majú:

• slabosť;
• apatia;
• bolesti hlavy, závraty;
• dusenie;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• tráviace problémy.

Neskôr sa môže vyvinúť bolesť v oblasti srdca v dôsledku zníženej koncentrácie hormónov štítnej žľazy v krvi.

V závažných prípadoch je indikovaná operácia a odstránenie strumy.

Obyvateľom oblastí s nedostatkom jódu sa ponúka, aby pravidelne užívali potraviny obsahujúce jód, vitamíny a pravidelne sa podrobovali vyšetreniu.

Multinodulárny endemický proces

Toto zobrazenie má kód E01.1.

S patológiou sa na tkanivách orgánu objaví niekoľko dobre definovaných novotvarov.

Struma rastie v dôsledku nedostatku jódu, typického pre určitú oblasť. Symptómy sú nasledovné:

• chrapľavý, chrapľavý hlas;
• bolesť hrdla;
• dýchanie je ťažké;
• závraty.

Treba poznamenať, že iba s progresiou ochorenia sa príznaky stávajú výraznými.

V počiatočnom štádiu je možná únava, ospalosť, takéto príznaky možno pripísať prepracovaniu alebo množstvu iných chorôb.

Netoxický difúzny proces

Kód v ICD 10 je E04.0.

Zväčšenie celej oblasti štítnej žľazy bez zmien funkčnosti.

Stáva sa to v dôsledku autoimunitných porúch v štruktúre orgánu. Príznaky choroby:

• bolesť hlavy;
• dusenie;
• charakteristická deformácia krku.

Možné sú komplikácie vo forme krvácania.

Mnohí lekári sa domnievajú, že euthyroidná struma môže byť ponechaná neliečená, kým nezúži pažerák a priedušnicu a nespôsobí bolesť a spastický kašeľ.

Netoxický jednouzlový proces

Má kód E04.1.

Tento typ strumy je charakterizovaný výskytom jedného jasného novotvaru v oblasti štítnej žľazy.

Uzol prináša nepohodlie v prípade nesprávnej alebo predčasnej liečby.

S progresiou ochorenia sa na krku objaví výrazná vydutina.

S rastom uzla dochádza k stláčaniu blízkych orgánov, čo vedie k vážnym problémom:

• porušenie hlasu, dýchania;
• ťažkosti s prehĺtaním, tráviace problémy;
• závraty, bolesti hlavy;
• nesprávna práca kardiovaskulárneho systému.

Oblasť uzla môže byť veľmi bolestivá, je to spôsobené zápalovým procesom a opuchom.

Struma, bližšie neurčená, endemická

Má kód podľa ICD 10 - E01.2.

Tento typ je spôsobený územným nedostatkom jódu.

Nemá určité výrazné príznaky, lekár ani po predpísaných testoch nevie určiť typ ochorenia.

Choroba je priradená na endemickom základe.

Netoxický proces na viacerých miestach

Netoxický viacuzlový typ je E04.2. v ICD 10.

Patológia štruktúry štítnej žľazy. v ktorých je niekoľko výrazných uzlových novotvarov.

Lézie sú zvyčajne umiestnené asymetricky.

Iné typy netoxickej strumy (špecifikované)

Medzi ďalšie špecifikované formy netoxickej strumy, ktorým bol pridelený kód E04.8, patria:

1. Patológia, pri ktorej sa odhalí difúzna proliferácia tkaniva aj tvorba uzlov, je difúzna nodulárna forma.
2. Rast a adhézia niekoľkých uzlov je konglomerátna forma.

Takéto formácie sa nachádzajú v 25% prípadov.

Nešpecifikovaná netoxická struma

Pre tento typ strumy je v ICD 10 uvedený kód E04.9.

Používa sa v prípadoch, keď lekár v dôsledku vyšetrenia odmietne toxickú formu ochorenia, ale nemôže určiť, ktorá patológia štruktúry štítnej žľazy je prítomná.

Príznaky sú v tomto prípade všestranné, analýzy nepredstavujú úplný obraz.

Ako môže ICD 10 pomôcť?

Táto klasifikácia bola vyvinutá predovšetkým pre účtovanie a porovnávanie klinického obrazu chorôb, pre štatistickú analýzu úmrtnosti v jednotlivých územiach.

Klasifikátor prospieva lekárovi aj pacientovi, pomáha rýchlo stanoviť presnú diagnózu a zvoliť najprínosnejšiu stratégiu liečby.

Nodulárna a difúzna struma štítnej žľazy

technické údaje

Charakteristiky choroby sa čítajú z jej názvu:

• Difúzne - znamená, že medzi postihnutými a zdravými oblasťami žľazy neexistuje jasná makroskopická (pozorovaná voľným okom) hranica. V počiatočných štádiách je pri mikroskopickom vyšetrení sotva viditeľná. Choré bunky a ich skupiny sú takmer rovnomerne rozdelené medzi zdravé.
• Struma naznačuje tendenciu patologických oblastí zhromažďovať sa v takzvaných uzloch. Na ultrazvuku sa stávajú viditeľnými bezprostredne pred nástupom ochorenia.

Mechanizmus vývoja ochorenia je spojený so zvýšeným účinkom hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) na tkanivo žľazy. Vyrába sa v hypofýze. Tento hormón stimuluje rast a vývoj žľazových buniek. S patológiou sa pozoruje nárast jej buniek a potom v samotnom tkanive (hypertrofia). To vedie k tomu, že sa zvyšuje množstvo hormónov produkovaných štítnou žľazou (tyroníny). V prvých štádiách je ich uvoľňovanie riadené prácou hypotalamo-hypofyzárneho systému mozgu. Po niekoľkých rokoch (čas závisí od vonkajších faktorov) v dôsledku zlyhania obranného systému začnú imunitné bunky napádať bunky hypertrofovanej žľazy. Toto sa nazýva autoimunitný proces. Bunková stena je zničená, hormóny sa hromadne dostávajú do krvného obehu.

Príčiny patológie

Rozvoj difúznej strumy je spojený iba s autoimunitnými procesmi, ktorých predispozícia je zdedená. To dokazuje skutočnosť, že u detí, v ktorých rodinách existuje endokrinná patológia, je nodulárna struma bežnejšia. Samotná choroba sa vyskytuje pod vplyvom vonkajších faktorov. Preto sa načasovanie jeho štartu líši. Za priemerný vek sa považuje 30 až 50 rokov. Ženy trpia touto patológiou 8-krát častejšie.

Vonkajšie faktory vyvolávajúce vývoj ochorenia:

• stres;
• trauma;
• chronické patológie horných dýchacích ciest.

Klinika choroby

Difúzna struma sa skrýva už niekoľko rokov. Často sa zistí už za prítomnosti určitých komplikácií. Všetky sú spojené so zvýšenou produkciou hormónov štítnej žľazy. V dôsledku toho sa prejavuje nie pozitívny, ale toxický účinok na telo.

Skoré znamenia

Choroba môže byť podozrivá z jej skorých príznakov. Za zjavné sa považujú len vtedy, keď dôjde k posunom v hladine hormónov štítnej žľazy a TSH. V počiatočných štádiách sa všetky príznaky môžu objaviť náhle a tiež zmiznúť (nestabilné).

Medzi prvé príznaky patria:

• tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia);
• podváha s dobrou výživou;
• neprimerané bolesti hlavy;
• potenie

Neskoré príznaky a komplikácie

Na vrchole ochorenia pacient vykazuje pretrvávanie týchto znakov. Objavuje sa množstvo nových príznakov. Všetky sú zoskupené takto:

• Endokrinné. Vysoký metabolizmus spôsobuje zníženie telesnej hmotnosti na pozadí zvýšenej chuti do jedla. Ženy do 40-45 rokov majú menštruačné nepravidelnosti. Vyznačujú sa tiež skorým nástupom menopauzy.
• Neurologické. Pacienti sú podráždení a nestabilní. Časté sú chvenie končatín, nespavosť a slabosť počas pohybu (najmä pri pokuse vstať zo stoličky alebo postele).
• Kardiologické. Rôzne srdcové arytmie (tachykardia, extrasystola, fibrilácia predsiení), arteriálna hypertenzia a srdcové zlyhanie. Ten sa pripája v neskorších štádiách ochorenia. Je charakterizovaná dýchavičnosťou, opuchmi nôh a zväčšením brucha v dôsledku ascitu (hromadenie tekutiny v brušnej dutine).
• Dermatologické. Nadmerné potenie v priebehu času vedie k dermatitíde (zápalu kože) v prirodzených záhyboch tela. Pri dlhodobej difúznej strume sa zmeny týkajú nechtov. Stávajú sa krehkými a deformovanými.
• Očné. Oči pacientov vyčnievajú z očnice. Vďaka tomu sú vizuálne veľké. Horné a dolné viečka v dôsledku neustáleho napätia získavajú pruhovaný vzhľad.

Diagnostika a stupeň zväčšenia žľazy

Na stanovenie diagnózy je potrebné kombinovať niekoľko symptómov so zvýšením množstva hormónov štítnej žľazy. Hladina TSH môže byť zvýšená alebo znížená.

Rozdiel v stupňoch rozšírenia žľazy má veľký klinický význam. Pred rozsiahlym šírením laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód sa považovali za hlavné kritérium pre štádium ochorenia a účinnosť liečby. Tie obsahujú:

• Stupeň 0 sa uvádza, keď v štítnej žľaze nie sú žiadne zmeny. Súčasne existujú klinické a / alebo laboratórne údaje o zvýšení produkcie jeho hormónov.
• 1. stupeň je zobrazený s miernym zvýšením žľazy. Navonok to nie je nijako definované. To možno zaznamenať iba palpáciou (pohmat prstami).
• 2. stupeň znamená, že pri prehĺtaní možno zistiť zväčšenie žľazy. Niektorí pacienti cítia hrudku v krku.
• 3. stupeň je trvalé vizuálne zväčšenie žľazy. Pacient neustále cíti hrudku v krku.
• 4. stupeň sa prejavuje zväčšením žľazy, čo vedie k deformácii krku. Viacerí autori rozlišujú ďalší 5. stupeň, kedy zmeny postihujú nielen predné, ale aj bočné plochy krku.

Liečba

Terapia difúznej strumy zahŕňa tri možnosti:

• konzervatívna liečba drogami;
• terapia rádiojódom;
• chirurgický zákrok.

Výber metódy závisí od štádia ochorenia, stavu a individuálnych charakteristík pacienta. Niekedy sa používa kombinácia.

Liečba zahŕňa užívanie liekov, ktoré znižujú produkciu hormónov štítnej žľazy a/alebo blokujú ich pôsobenie. Hlavným liekom je Mercazolil. Zasahuje do syntézy hormónov. Jeho príjem sa uskutočňuje pod kontrolou hladiny tyronínov. Ako pomocná terapia sú predpísané beta-blokátory (Concor, Egilok, Anaprilin, Bidop atď.), Draselné prípravky (Asparkam, Panangin) a sedatíva rastlinného pôvodu (valerián, matka).

Terapia rádiojódom sa využíva pri progresii ochorenia (klinické a laboratórno-inštrumentálne zhoršenie priebehu) počas celého roka aj napriek prebiehajúcej medikamentóznej liečbe. Postup spočíva v podaní izotopu jódu-131. Selektívne sa hromadí v štítnej žľaze. Keď sa jeho jadrá rozpadnú, uvoľní sa rádioaktívne žiarenie. Zničí bunky žľazy. To platí najmä pre tých, ktorí majú vysokú rýchlosť metabolizmu. Výsledkom terapie je odstránenie všetkého hypertrofovaného tkaniva.

Chirurgická liečba sa vykonáva iba vtedy, ak neexistuje žiadny účinok liekovej terapie a rýchle (1-2 mesiace) zväčšenie žľazy. Účelom metódy je excízia hypertrofovaného tkaniva. Niekedy sa uchýlia k úplnej resekcii (odstráneniu) žľazy.

Všetky tieto metódy sa musia vykonávať so špeciálnou diétou. Znamená to vylúčenie mastných, vyprážaných a údených jedál. Soľ je obmedzená na 6-8 g denne (v prítomnosti arteriálnej hypertenzie - až 3). Z mäsa je povolené len kuracie a chudé hovädzie mäso. Ryby (uprednostňujú sa sladkovodné) sa môžu konzumovať dusené so zeleninou. Všetky šedé obilniny (pohánka, perličkový jačmeň, jačmeň) sú povolené.

Koloidná nodulárna struma proliferujúca v rôznej miere, nodulárna koloidná proliferujúca struma, koloidná nodulárna struma, multinodulárna struma, jednoduchá sporadická struma, jednoduchá netoxická struma

Verzia: MedElement Disease Handbook

Netoxická multinodulárna struma (E04.2)

Endokrinológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Netoxická multinodulárna struma- nenádorové ochorenie štítnej žľazy (TG), patogeneticky spojené s chronickým nedostatkom jódu v organizme, prejavujúce sa tvorbou viacerých uzlín v dôsledku ložiskovej proliferácie Proliferácia - zvýšenie počtu buniek akéhokoľvek tkaniva v dôsledku ich množenia
tyreocytov Thyrocyte - epiteliálna bunka; steny folikulov štítnej žľazy sú postavené z tyrocytov
a akumuláciu koloidov.

Nodulárna struma- kolektívny klinický koncept, ktorý spája všetky hmatateľné útvary v štítnej žľaze, ktoré majú rôzne morfologické charakteristiky. Termín používajú lekári pred cytologickým overením diagnózy.

Vzdelávanie uzlín(uzol) Štítna žľaza - tvorba v štítnej žľaze, určená palpáciou a / alebo pomocou akejkoľvek zobrazovacej metódy výskumu a má veľkosť 1 cm alebo viac.

Klasifikácia

Podľa zväčšenia:
- stupeň 0 - bez strumy (objem každého laloku nepresahuje objem distálnej falangy palca vyšetrovanej ruky);
- stupeň 1 - struma je hmatateľná, ale v normálnej polohe krku nie je viditeľná, sem patria aj uzliny, ktoré nevedú k zvýšeniu samotnej žľazy;
- stupeň 2 - struma je jasne viditeľná v normálnej polohe krku.

Podľa počtu uzlín:
- nodulárna struma - jediný zapuzdrený útvar v štítnej žľaze (osamelý uzol);
- multinodulárna struma - viacnásobné zapuzdrené uzliny v štítnej žľaze, nezvarené;
- konglomerátová nodulárna struma - niekoľko zapuzdrených útvarov v štítnej žľaze, navzájom spájkovaných a tvoriacich konglomerát;
- difúzna nodulárna struma (zmiešaná) - uzliny (uzliny) na pozadí difúzneho rozšírenia štítnej žľazy.

Etiológia a patogenéza

Etiológia
Najčastejšou príčinou netoxickej nodulárnej strumy je nedostatok jódu.

Patogenéza
V stavoch nedostatku jódu je štítna žľaza vystavená komplexu stimulačných faktorov, ktoré zabezpečujú tvorbu adekvátneho množstva hormónov štítnej žľazy v podmienkach nedostatku hlavného substrátu pre ich syntézu. V dôsledku toho dochádza k zväčšeniu objemu štítnej žľazy – vzniká difúzna eutyreoidná struma. V závislosti od závažnosti nedostatku jódu sa môže tvoriť u 10-80% celej populácie.
Spočiatku majú tyrocyty rôznu proliferatívnu aktivitu (majú mikroheterogenitu). Niektoré zásoby tyrocytov aktívnejšie zachytávajú jód, iné rýchlo proliferujú a iné majú nízku funkčnú a proliferatívnu aktivitu. V podmienkach nedostatku jódu sa mikroheterogenita tyreocytov stáva patologickou: na hyperstimuláciu reagujú vo väčšej miere tyrocyty, ktoré majú najväčšiu schopnosť proliferácie. Tak vzniká nodulárna a multinodulárna eutyreoidná struma.

Hlavným znakom multinodulárnej strumy je morfologická a funkčná heterogenita tkaniva štítnej žľazy. Aktívna proliferácia buniek strumy s nedostatkom jódu je spojená so zvýšeným rizikom somatických mutácií. To zahŕňa aktivačné mutácie vedúce k autonómnej funkcii tyrocytov. Spomedzi týchto mutácií je najviac študovaná mutácia TSH receptora, ktorá vedie k jeho perzistentnej aktivácii aj v neprítomnosti ligandu, ako aj mutácia Gs-alfa proteínu podieľajúceho sa na prenose receptorového signálu na adenylátcyklázu.

Epidemiológia

U zdravej populácie je pri palpácii štítnej žľazy zaznamenaná nodulárna struma u 3-5% vyšetrených, pri pitve tkaniva štítnej žľazy sú uzlové útvary zistené v 50% prípadov.
Prevalencia nodulárnej strumy je vyššia v oblastiach s nedostatkom jódu (od 10-40 %), ako aj v oblastiach vystavených ionizujúcemu žiareniu.
Výskyt ochorenia stúpa s vekom a je vyšší u žien ako u mužov (1:10).

Frekvencia detekcie nodulárnej strumy do značnej miery závisí od spôsobu výskumu. Pri palpácii v oblastiach, ktoré nie sú endemické pre strumu, sa uzliny v štítnej žľaze nachádzajú u 4-7% dospelej populácie a pri ultrazvuku - u 10-20%. V podmienkach nedostatku jódu sa tieto čísla výrazne zvyšujú.

Faktory a rizikové skupiny

Hlavná riziková skupinavývoj chorôb z nedostatku jódu:
- deti do 3 rokov;
- tehotná žena;
- dojčenie;

Skupina osobitného rizika pre vznik najhrozivejších dôsledkov nedostatku jódu v medicínskom a sociálnom pláne:
- dievčatá počas puberty;
- ženy v plodnom (plodnom) veku;
- tehotné a dojčiace ženy;
- deti a dospievajúci.

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

Sťažnosti pacientov s uzlinami štítnej žľazy sú nešpecifické. Jedinou sťažnosťou môže byť pocit nepohodlia v oblasti krku. Pacienti s malými uzlinami najčastejšie nevykazujú žiadne sťažnosti.
Dýchavičnosť, ktorá môže byť horšia pri otáčaní hlavy, dysfágia Dysfágia je bežný názov pre poruchy prehĺtania
, pocit tlaku na krku je charakteristický pre pacientov s nodulárnou strumou lokalizovanou v hrudníku alebo s veľkými uzlinami.

Diagnostika

Hlavné úlohy endokrinológa pri zisťovaní nodulárnej formácie štítnej žľazy (TG) sú:
- vylúčenie alebo potvrdenie prítomnosti nádoru štítnej žľazy a stanovenie klinickej diagnózy, potvrdené morfologicky;
- určenie taktiky liečby / pozorovania pacienta s nodulárnymi formáciami.
Tieto úlohy sa riešia v hlavných fázach prieskumu.

Anamnéza
Treba brať do úvahy prítomnosť nodulárnej strumy u príbuzných, prítomnosť medulárneho karcinómu v rodine, predchádzajúce ožarovanie hlavy a krku, pobyt v oblastiach s nedostatkom jódu a oblastiach vystavených ionizujúcemu žiareniu.
Je dôležité, aby mal rýchly rast, rýchly vzhľad "uzla", ktorý si môže všimnúť aj samotný pacient. Zmena hlasu, dusenie jedlom, pitím, zmena hlasu.

Fyzikálne vyšetrenie
Pri vyšetrení nemusí byť krk pacienta zmenený, ale uzlík môže byť viditeľný s hlavou odhodenou dozadu.
Pri palpácii môžete rozlíšiť nodulárnu, difúznu a multinodulárnu strumu. Palpáciou sa hodnotí bolestivosť uzla, jeho konzistencia, posunutie vo vzťahu k okolitým tkanivám, rozšírenie strumy za hrudnou kosťou (dosiahnuteľnosť dolného pólu pri prehĺtaní).
Pri veľkom uzle (viac ako 5 cm v priemere) môže dôjsť k deformácii krku, opuchu krčných žíl (stáva sa to zriedkavo, len pri veľmi veľkých uzlinách).
Známky kompresie v prípade veľkej retrosternálnej strumy sa zvyčajne objavia, keď sú ruky zdvihnuté nad hlavu (Pembertonov príznak); súčasne sa vyvíja hyperémia tváre, závraty alebo mdloby.
Nezabudnite preskúmať lymfatické uzliny na krku.

Inštrumentálne metódy:

1.UltrazvukŠtítna žľaza je najbežnejšou metódou na zobrazenie štítnej žľazy. Umožňuje potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť nodulárnej a/alebo difúznej strumy u pacienta.
Výraznou a hlavnou črtou skutočnej nodulárnej strumy s ultrazvukom je prítomnosť kapsuly. Kapsula je hranicou uzla, ktorá má spravidla vyššiu echogenicitu ako skutočné tkanivo formácie.

2.ScintigrafiaŠtítna žľaza s technéciom 99 mTc - metóda na diagnostiku funkčnej autonómie štítnej žľazy.
Hlavné indikácie pre výskum u pacientov s nodulárnou strumou sú:
- zníženie obsahu TSH (diferenciálna diagnostika chorôb vyskytujúcich sa pri tyreotoxikóze);
- podozrenie na funkčnú autonómiu štítnej žľazy;
- veľká struma s retrosternálnym rozložením;
- relaps strumy.
Pre primárnu diagnostiku nodulárnej strumy táto metóda nie je informatívna a používa sa iba vtedy, keď je indikovaná.

3. Aspiračná biopsia jemnou ihlou(TAB) Štítna žľaza - metóda priamej morfologickej (cytologickej) diagnostiky pri nodulárnej strume, umožňuje diferenciálne diagnostikovať ochorenia prejavujúce sa nodulárnou strumou a vylúčiť malígnu patológiu štítnej žľazy.
Indikácie na vykonanie:
- uzliny štítnej žľazy s priemerom rovným alebo väčším ako 1 cm (zistené palpáciou a / alebo ultrazvukom štítnej žľazy);
- náhodne diagnostikované útvary menšej veľkosti s podozrením na zhubný nádor štítnej žľazy (podľa ultrazvuku), za predpokladu, že je technicky možné vykonať punkciu pod ultrazvukovou kontrolou;
- klinicky významné zvýšenie (viac ako 5 cm) predtým zisteného uzla štítnej žľazy počas dynamického pozorovania.

Účinnosť získania adekvátneho cytologického materiálu pomocou TAB sa výrazne zvyšuje, ak sa výkon vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou. Pri multinodulárnej strume, keď nie je možná punkčná biopsia každého z nodulárnych útvarov, sa vykonáva cielená štúdia útvarov, ktoré sú podľa echografických znakov podozrivé z nádoru štítnej žľazy.

4. Röntgen hrudníka s pažerákom s posilneným báriumom: odporúča sa, ak má pacient veľkú nodulárnu strumu s čiastočne retrosternálnym umiestnením nodulárnej strumy.

5. MRI a CT. Indikácie na liečbu: ojedinelé prípady retrosternálnej strumy a bežné formy rakoviny štítnej žľazy.

6. Konzultácia iných odborníkov: pri kompresívnom syndróme je potrebná konzultácia s otorinolaryngológom.

V prípade TAB jedna iba „dominantný“ alebo najväčšínodulárna tvorba existuje možnosťzačať rakovinu štítnej žľazy. V tomto smere má väčší významnemá veľkosť uzlín, ale ich ultrazvukové funkcie vrátane prítomnosti mikrokalcifikácie, hypoechogenicita uzla pevných uzlín(tmavšie ako okolitý parenchým) a vnútornériodulárna hypervaskularizácia.

V prípade detekcie dvoch alebo viacerých uzlov veľkostiviac ako 1-1,5 cm prepichnutie by malo byť výhodnéžilové uzliny, ktoré majú podozrivý ultrazvukšpecifické vlastnosti.

V prípade, že žiadny z uzlov nemá typické pre zhubné útvary ultrazvukové znamenia, a zároveň, conglomerate uzliny s podobnou echografiouštruktúre, pravdepodobnosť malignity je nízka. Cprepichnutie najväčšieho uzol.

Nízke alebo nízke normálne hladiny TSH mo môže indikovať prítomnosť funkčného autotonómia štítnej žľazy. V tomto prípade musíte urobiť scintigrafia a porovnávacia analýza výsledného obrazu s ultrazvukovými údajmi za účelom zistenia funkčnosti všetkých uzlov väčších ako 1-1,5 cm.Len "studené" a "teplé" ultrazvukové charakteristiky.

Laboratórna diagnostika

Štúdium hladiny TSH je indikované u všetkých pacientov s nodulárnou strumou.

Vykonáva sa hodnotenie obsahu hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi.
Ak sa zistí zmenený obsah TSH:

V prípade poklesu bude koncentrácia sv. T 4 a sv. T3;
- s nárastom koncentrácia sv. T 4.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:
- folikulárny adenóm;
- hypertrofická forma autoimunitná tyroiditída s tvorbou falošných uzlov $
- osamelá cysta;
- Rakovina štítnej žľazy.

Pri diferenciácii pomáha aspiračná biopsia tenkou ihlou, ako aj výsledky ultrazvuku a scintigrafie štítnej žľazy, hormonálne štúdie.

Komplikácie

Časom je možný rozvoj funkčnej autonómie štítnej žľazy (nezávisle od vplyvu TSH, vychytávania jódu a produkcie tyroxínu tyrocytmi).

Riziko vzniku kompresného syndrómu je podľa niektorých autorov pomerne nízke.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Účel liečby- stabilizácia veľkosti nodulárnej formácie štítnej žľazy (TG).
Dnes existuje niekoľko z nasledujúcich liečebných prístupov.

1. Dynamické pozorovanie - preferovaná taktika u pacientov s nehmatateľnými uzlinami náhodne nájdenými počas ultrazvuku a s priemerom do 10 mm (1 cm), ako aj u starších ľudí s multinodulárnou strumou a benígnym cytologickým obrazom s výraznou patológiou kardiovaskulárneho systému.
Dynamické pozorovanie sa chápe ako hodnotenie funkcie štítnej žľazy (stanovenie obsahu TSH) a veľkosti nodulárneho útvaru (ultrazvuk štítnej žľazy) raz ročne.

2. Supresívna liečba levotyroxínom sodným, ktorej účelom je potlačiť sekréciu TSH. Tento prístup je opodstatnený v situácii, keď je solitárna nodulárna struma kombinovaná s difúznym zvýšením objemu štítnej žľazy. Pri multinodulárnej strume táto terapia nie je účinná.

3. Operatívna liečba indikovaný na multinodulárnu strumu so známkami kompresie okolitých orgánov a/alebo kozmetickým defektom, zistená funkčná autonómia. Pooperačná prevencia recidívy nodulárnej strumy (v 50 – 80 % prípadov) zahŕňa podávanie sodnej soli levotyroxínu na supresívny účel (TSH menej ako 0,5 IU/l) v dávke 2 – 4 μg/ (kg × deň).

4. Liečba rádioaktívnym jódom: v posledných desaťročiach sa vo svete nahromadili veľké skúsenosti s úspešnou aplikáciou tohto spôsobu liečby multinodulárnej strumy malých rozmerov (menej ako 50 ml). Metóda umožňuje dosiahnuť zníženie objemu štítnej žľazy o 40-50% v priebehu niekoľkých mesiacov už po jedinej injekcii izotopu.

Predpoveď

Cytologicky potvrdená prognóza netoxickej multinodulárnej strumy je priaznivá pre život a pracovnú kapacitu. V priebehu času je možný rozvoj funkčnej autonómie štítnej žľazy, čo si vyžaduje radikálnu liečbu (chirurgický zákrok alebo terapiu rádioaktívnym jódom).

Hospitalizácia

Hospitalizácia vo väčšine prípadov nie je indikovaná, s výnimkou prípadov veľkej nodulárnej strumy s kompresným syndrómom.

Profylaxia

Cieľom prevencie je normalizovať spotrebu jódu obyvateľstvom. Potreba jódu je:
- 90 mcg denne - vo veku 0-59 mesiacov;
- 120 mcg denne - vo veku 6-12 rokov;
- 150 mcg / deň - pre dospievajúcich a dospelých;
- 250 mcg / deň - pre tehotné a dojčiace ženy.

Zabezpečenie normálnej spotreby jódu v oblastiach s nedostatkom jódu je možné zavedením metód hromadnej, skupinovej a individuálnej prevencie.

Masová prevencia
Univerzálnu jodizáciu soli odporúča WHO, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky a Ruskej federácie ako univerzálnu a vysoko účinnú metódu masovej jódovej profylaxie.
Univerzálna jodizácia soli znamená, že prakticky všetka soľ na ľudskú spotrebu (tj predávaná v obchodoch a používaná v potravinárskom priemysle) musí byť jodizovaná. Na dosiahnutie optimálneho príjmu jódu (150 mcg / deň), WHO a Medzinárodná rada pre kontrolu chorôb z nedostatku jódu odporúčajú pridať v priemere 20-40 mg jódu na 1 kg soli. Jodid draselný sa odporúča ako jódovaný doplnok.
V budúcnosti vedie masová jódová profylaxia k výraznému zníženiu prevalencie všetkých foriem strumy.

Skupinová a individuálna jódová profylaxia vykonáva sa v určitých obdobiach života (tehotenstvo, laktácia, detstvo a dospievanie), keď sa zvyšuje fyziologická potreba jódu, a spočíva v užívaní farmakologických látok obsahujúcich fyziologickú dávku jodidu draselného.
Vo vysokorizikových skupinách je prípustné používať len farmakologické prostriedky s presne štandardizovanou dávkou jódu. V týchto skupinách populácie je prevalencia endemickej strumy obzvlášť vysoká, a preto užívanie liekov s presným dávkovaním má nielen profylaktickú, ale aj terapeutickú hodnotu.
Odporúčané dávky jodidu draselného na profylaxiu u vysokorizikových skupín:

Jodid draselný po dlhú dobu vo vnútri 50-100 mcg / deň. - deti do 12 rokov;
- 100-200 mcg / deň. - dospievajúci a dospelí;
- 200 mcg / deň. - tehotné a dojčiace ženy.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Braverman L. Choroby štítnej žľazy. - Humana Press, 2003
2. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Diferenciálna diagnostika a liečba endokrinných ochorení. Sprievodca, M., 2002
   1. 278-281
3. Bodnár P.N. Endokrinológia. Študijná príručka pre zahraničných študentov, Kyjev, 1999
4. Valdina E.A. Choroby štítnej žľazy. Vedenie, Petrohrad: Peter, 2006
5. Dedov I.I., Melničenko G.A. Endokrinológia. Národné vedenie, 2012.
   1. 535-541
6. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Racionálna farmakoterapia chorôb endokrinného systému a metabolických porúch. Príručka pre praktických lekárov, M., 2006
   1. 370-378
7. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Klinický obraz a diagnostika endokrinných porúch. Učebná pomôcka, M., 2005
8. Endokrinológia založená na dôkazoch / ed. Polyne M. Camacho. Sprievodca pre lekárov, M .: GOETAR-Media, 2008
9. Kubarko A.I., S. Yamashita Štítna žľaza. Funkčné aspekty, Minsk-Nagasaki, 1997
10. Lavigne N. Endokrinológia. Moskva: Prax, 1999
11. McDermott Michael T. Tajomstvá endokrinológie, M.: Binom, 2003
12. Petunina N.A., Trukhina L.V. Choroby štítnej žľazy, M.: GEOTAR-Media, 2011
13. Starková N.T. Klinická endokrinologická príručka, Petrohrad, 1996
14. Shulutko A.M., Semikov V.I. Benígne ochorenia štítnej žľazy a prištítnych teliesok. Študijná príručka, 2008
15. "Choroby štítnej žľazy v schémach" Fadeev V.V., Melnichenko G.A., Dedov I.I.
    1. http://thyronet.rusmedserv.com -
16. "Klinické usmernenia Americkej asociácie štítnej žľazy pre diagnostiku a liečbu nodulárnej strumy" Fadeev V.V., Podzolko A.V., Journal of Clinical and Experimental Thyroidology, č. 1, 2006
17. "Pokyny klinickej praxe pre diagnostiku a liečbu nodulárnej strumy" Mahmoud Harib, Hossein Harib, Thyroid International, č. 1, 2011
18. "Eutyroidná struma: patogenéza, diagnostika, liečba" Fadeev V.V., časopis "Klinická tyreoidológia", č. 1, 2003

Pozor!

• Samoliečba môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Nezabudnite kontaktovať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak máte nejaké zdravotné ťažkosti alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Potrebný liek a jeho dávkovanie môže predpísať iba lekár, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnené zmeny v lekárskych predpisoch.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Jednoduchá netoxická struma, ktorá môže byť difúzna alebo nodulárna, je nenádorová hypertrofia štítnej žľazy bez rozvoja hypertyreózy, hypotyreózy alebo zápalu. Príčina je zvyčajne neznáma, ale predpokladá sa, že môže byť výsledkom dlhotrvajúcej hyperstimulácie hormónom stimulujúcim štítnu žľazu, najčastejšie ako odpoveď na nedostatok jódu (endemická koloidná struma) alebo príjem rôznych zložiek potravy alebo liekov, ktoré inhibujú syntézu hormóny štítnej žľazy. Okrem prípadov závažného nedostatku jódu je funkcia štítnej žľazy normálna a pacienti sú asymptomatickí, s výrazne zväčšenou, hustou štítnou žľazou. Diagnóza je klinickým vyšetrením a laboratórnym potvrdením normálnej funkcie štítnej žľazy. Terapeutické opatrenia sú zamerané na odstránenie hlavnej príčiny ochorenia, pri vzniku príliš veľkej strumy je vhodnejšia chirurgická liečba (parciálna tyreoidektómia).

, , , ,

Kód ICD-10

E04.0 Netoxická difúzna struma

Príčiny jednoduchej netoxickej strumy (eutyroidná struma)

Jednoduchá netoxická struma je najčastejšou a typickou príčinou zväčšenia štítnej žľazy, najčastejšie sa zistí v období puberty, tehotenstva a menopauzy. Dôvod vo väčšine prípadov stále nie je jasný. Známymi príčinami sú zistené poruchy tvorby hormónov štítnej žľazy v organizme a nedostatok jódu v niektorých krajinách, ako aj konzumácia potravín obsahujúcich zložky, ktoré potláčajú syntézu hormónov štítnej žľazy (tzv. strumogénne zložky potravy, napr. kapusta, brokolica, karfiol, maniok). Ďalšie známe príčiny sú spôsobené užívaním liekov, ktoré znižujú syntézu hormónov štítnej žľazy (napríklad amiodarón alebo iné lieky obsahujúce jód, lítium).

Nedostatok jódu je v Severnej Amerike zriedkavý, ale zostáva hlavnou príčinou epidémie strumy na celom svete (nazývanej endemická struma). Existujú kompenzačné nízke vzostupy TSH, ktoré bránia rozvoju hypotyreózy, ale samotná stimulácia TSH hovorí v prospech netoxickej nodulárnej strumy. Avšak skutočná etiológia väčšiny netoxických strum nachádzajúcich sa v oblastiach, kde je dostatok jódu, nie je známa.

, , , ,

Príznaky jednoduchej netoxickej strumy (eutyroidná struma)

Pacienti môžu mať v anamnéze nízky príjem jódu v potrave alebo vysoký obsah strumi v strave, ale tento jav je v Severnej Amerike zriedkavý. V počiatočných štádiách je zväčšená štítna žľaza zvyčajne mäkká a hladká, s oboma lalokmi symetrickými. Neskôr sa môžu vyvinúť viaceré uzliny a cysty.

Zisťuje sa akumulácia rádioaktívneho jódu štítnou žľazou, stanovujú sa skenovacie a laboratórne parametre funkcie štítnej žľazy (T3, T4, TSH). V počiatočných štádiách môže byť akumulácia rádioaktívneho jódu v štítnej žľaze normálna alebo vysoká s normálnym scintigrafickým obrazom. Laboratórne hodnoty sú zvyčajne normálne. Stanovia sa protilátky proti tkanivu štítnej žľazy, aby sa odlíšili od Hashimotovej tyreoiditídy.

Pri endemickej strume môže byť sérový TSH mierne zvýšený a sérový T3 na dolnej hranici normy alebo mierne znížený, ale hladiny T3 v sére sú zvyčajne normálne alebo mierne zvýšené.

Liečba jednoduchej netoxickej strumy (eutyreoidná struma)

V regiónoch s nedostatkom jódu sa používa jodizácia soli; orálne alebo intramuskulárne podávanie olejových roztokov jódu ročne; jodizácia vody, obilnín alebo používanie krmív (krmovín) znižujú výskyt strumy s nedostatkom jódu. Z potravy by ste mali vylúčiť príjem strumogénnych zložiek.

V iných regiónoch je supresia hypotalamo-hypofyzárnej zóny využívaná hormónmi štítnej žľazy, ktoré blokujú tvorbu THG (preto stimuláciu štítnej žľazy). TSH-supresívne dávky L-tyroxínu potrebné na jeho úplné potlačenie (100-150 mcg/deň perorálne, v závislosti od hladiny TSH v sére), sú obzvlášť účinné u mladých pacientov. Vymenovanie L-tyroxínu je kontraindikované u starších a senilných ľudí s netoxickou nodulárnou strumou, pretože tieto typy strumy zriedkavo klesajú a môžu obsahovať oblasti s autonómnou (nezávislou na TSH) funkciou, v tomto prípade užívaním L-tyroxín môže viesť k rozvoju stavu hypertyreózy. Pacienti s veľkou strumou často vyžadujú chirurgickú liečbu alebo terapiu rádiojódom (131-I), aby sa zmenšila veľkosť žľazy dostatočnej na to, aby sa predišlo ťažkostiam s dýchaním alebo prehĺtaním alebo problémom spojeným s kozmetickou korekciou.

Je dôležité vedieť!

Vaskularizáciu štítnej žľazy možno hodnotiť farebným prietokom a pulzným dopplerovským zobrazením. V závislosti od klinickej úlohy (difúzne alebo fokálne ochorenie štítnej žľazy) môže byť účelom štúdie kvantifikovať vaskularizáciu štítnej žľazy alebo určiť jej vaskulárnu štruktúru.