Za akých podmienok môže byť poskytnutá lekárska pomoc. Formy lekárskej starostlivosti. Podľa rozsahu

Charakteristika druhov, foriem a podmienok lekárskej starostlivosti.

Platné federálne právo zo dňa 21.11.2011 č.323-FZ„O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ (ďalej len „zákon o ochrane zdravia“) po prvýkrát na úrovni zákona definuje lekársku starostlivosť. Čo je chápané ako súbor opatrení zameraných na udržanie a (alebo) obnovenie zdravia a vrátane poskytovania zdravotníckych služieb. Lekársku starostlivosť v Ruskej federácii poskytujú zdravotnícke organizácie a je klasifikovaná podľa druhov, podmienok a formy takejto pomoci.

Druhy lekárskej starostlivosti

Druhy lekárskej pomoci obyvateľstvu sú vymenované v čl. 32 zákona o ochrane zdravia. Tie obsahujú:

primárna zdravotná starostlivosť(súbor neodkladných lekárskych opatrení vykonaných náhle chorému alebo zranenému na mieste udalosti a počas doby jej doručenia do zdravotníckeho zariadenia. V súčasnosti sa tento termín oficiálne nepoužíva, považuje sa za prekonaný, hoci je často nájdené.);

špecializovaný, vrátane high-tech, lekárskej starostlivosti; (Pri ochoreniach vyžadujúcich špeciálne metódy liečby, diagnostiky a používania zložitých medicínskych technológií sa poskytuje špecializovaná lekárska starostlivosť. prostriedky občanov a iné zdroje, ktoré právne predpisy Ruskej federácie nezakazujú.)

ambulancia, vrátane špecializovanej ambulancie, lekárska starostlivosť (Pohotovostná zdravotná starostlivosť sa poskytuje občanom v podmienkach vyžadujúcich neodkladný lekársky zásah; vykonávajú ju liečebno-preventívne ústavy bez ohľadu na územie rezortnej podriadenosti a formu vlastníctva, zdravotnícki pracovníci, ako aj osoby povinné poskytnúť ju formou prvej pomoci zo zákona alebo podľa osobitného predpisu.

Záchrannú zdravotnú starostlivosť poskytujú zdravotnícke zariadenia a zložky štátneho alebo obecného zdravotníctva v súlade s postupom ustanoveným federálnym výkonným orgánom, ktorý má na starosti právnu úpravu v oblasti zdravotníctva. Núdzová lekárska starostlivosť pre občanov Ruskej federácie a iné osoby na jej území sa poskytuje bezplatne);

paliatívnej starostlivosti. (Paliatívnej starostlivosti(z fr. paliatif z lat. pallium- prikrývka, plášť) je prístup, ktorý zlepšuje kvalitu života pacientov a ich rodín čeliacich problémom život ohrozujúcej choroby prevenciou a zmiernením utrpenia prostredníctvom včasnej detekcie, starostlivého hodnotenia a liečby bolesti a iných fyzických symptómov, ako aj ako poskytovanie psychosociálnej a duchovnej podpory pacientovi a jeho príbuzným) (Lekársku pomoc občanom trpiacim spoločensky závažnými alebo nebezpečnými chorobami poskytujú bezplatne alebo za zvýhodnených podmienok príslušné liečebno-preventívne zariadenia. Zoznam a druhy dávok v poskytovaní tento typ lekárskej starostlivosti zriaďuje Štátna duma a vláda Ruskej federácie, ako aj vládne republiky, ktoré sú súčasťou Ruskej federácie, miestne orgány a miestne orgány. Lekárska pomoc občanom trpiacim chorobami, ktoré predstavujú nebezpečenstvo iným sa v štátnych a obecných inštitúciách poskytuje bezplatne zdravotných systémov. Druhy a výšku tejto pomoci stanovuje Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie a Štátny výbor pre sanitárny a epidemiologický dohľad Ruskej federácie spolu so zainteresovanými ministerstvami a oddeleniami)

Je potrebné zdôrazniť, že zákon o ochrane zdravia občanov nielen pomenúva druhy zdravotnej starostlivosti v zdravotníctve, uvádza ich definície (krátke vymedzenie akéhokoľvek pojmu.), ale stanovuje aj formy a podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti. starostlivosť, ktorú, samozrejme, možno pripísať jej zásluhám ... Formy a podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti určujú aj Poriadky o organizácii poskytovania príslušných druhov zdravotnej starostlivosti.

Formy lekárskej starostlivosti

Urgentná lekárska starostlivosť poskytovaná pri náhlych akútnych ochoreniach, stavoch, exacerbácii chronických ochorení, ktoré ohrozujú život pacienta ;( Urgentná zdravotná starostlivosť podľa nového zákona sa poskytuje v neodkladnej alebo neodkladnej forme mimo zdravotníckej organizácie, ako aj ambulantne a ústavne. Každá zdravotnícka organizácia a zdravotnícky personál sú povinní poskytnúť núdzovú pomoc.)

Urgentná lekárska starostlivosť poskytovaná pri náhlych akútnych ochoreniach, stavoch, exacerbácii chronických ochorení bez zjavných známok ohrozenia života pacienta. ;( je druh primárnej zdravotnej starostlivosti a končí ambulantne a v dennom stacionári. Na tento účel je v štruktúre zdravotníckych organizácií vytvorená pohotovostná lekárska služba.)

Plánovaná - zdravotná starostlivosť, ktorá sa poskytuje v rámci preventívnych opatrení, pri chorobách a stavoch, ktoré nie sú sprevádzané ohrozením života pacienta, nevyžadujú si neodkladnú a neodkladnú zdravotnú starostlivosť a oneskorenie s poskytnutím na určitý čas neznamenajú zhoršenie stavu pacienta, ohrozenie jeho života a zdravia.

Pohotovostná a pohotovostná lekárska starostlivosť

Urgentnú zdravotnú starostlivosť poskytuje zdravotnícka organizácia a zdravotnícky pracovník občanovi bezodkladne a bezplatne. Odmietnutie poskytnúť ho nie je povolené.

Treba poznamenať, že jasným vymedzením foriem a podmienok poskytovania zdravotnej starostlivosti sa odstránili doterajšie terminologické nejasnosti v tejto problematike. Vzhľadom na nedostatok regulačných kritérií na oddelenie pohotovostnej a pohotovostnej zdravotnej starostlivosti však majú zdravotnícki pracovníci v praxi množstvo problémov s určovaním prítomnosti ohrozenia života pacienta a v dôsledku toho nemožnosť presne priradiť pomoc poskytovaná tej či onej forme.

Za účelom poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti občanom v prípade náhlych akútnych ochorení, stavov, exacerbácií chronických ochorení, ktoré nie sú sprevádzané ohrozením života pacienta a nevyžadujú si neodkladnú zdravotnú starostlivosť, môžu byť v štruktúre vytvorené jednotky lekárskej starostlivosti. zdravotníckych organizácií, ktoré túto pomoc poskytujú urgentnou formou.

Podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti

Lekárska pomoc môže byť poskytnutá za nasledujúcich podmienok:

Mimo lekárskej organizácie (na mieste, kde je povolaný sanitný tím, vrátane špecializovanej ambulancie, lekárskej starostlivosti, ako aj vo vozidle počas lekárskej evakuácie);

ambulantne (v podmienkach, ktoré neumožňujú nepretržitý lekársky dohľad a liečbu), a to aj doma, keď je privolaný zdravotnícky pracovník;

V dennom stacionári (v podmienkach zabezpečujúcich lekársky dohľad a ošetrenie počas dňa, ktoré si však nevyžadujú nepretržitý lekársky dohľad a liečbu);

Stacionárne (v podmienkach poskytujúcich nepretržitý lekársky dohľad a liečbu).

Článok 11 Federálny zákon z 21.11.2011 č. 323-FZ"O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii" (ďalej - federálny zákon č. 323) hovorí, že v núdzovej forme ho poskytuje zdravotnícka organizácia a zdravotnícky pracovník občanovi bezodkladne a bezplatne. . Odmietnutie poskytnúť ho nie je povolené. Podobné znenie bolo aj v starých Základoch legislatívy o ochrane zdravia občanov v Ruskej federácii (schválené ozbrojenými silami RF 22. júla 1993 N 5487-1, 1. 1. 2012 stratilo platnosť), hoci pojem „ “ objavilo sa v ňom. Čo je to pohotovostná lekárska starostlivosť a aký je jej rozdiel od pohotovostnej formy?

Úradníci Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska (od mája 2012 -) sa predtým pokúsili izolovať pohotovostnú lekársku starostlivosť od pohotovostnej alebo pohotovostnej zdravotnej starostlivosti, ktorú pozná každý z nás. Zhruba od roku 2007 teda môžeme hovoriť o začiatku určitej izolácie či diferenciácie pojmov „núdzová“ a „urgentná“ pomoc na legislatívnej úrovni.

Vo vysvetľujúcich slovníkoch ruského jazyka však medzi týmito kategóriami nie sú žiadne jasné rozdiely. Naliehavý - taký, ktorý nemožno odložiť; súrne. Emergency — urgentný, núdzový, urgentný. Federálny zákon č. 323 dal poslednú bodku v tejto otázke schválením troch rôznych foriem lekárskej starostlivosti: núdzovej, urgentnej a plánovanej.

Pohotovosť

Zdravotná starostlivosť poskytovaná pri náhlych akútnych ochoreniach, stavoch, exacerbácii chronických ochorení, ktoré ohrozujú život pacienta.

Naliehavé

Zdravotná starostlivosť poskytovaná pri náhlych akútnych ochoreniach, stavoch, exacerbácii chronických ochorení bez zjavných známok ohrozenia života pacienta.

Plánované

Lekárska pomoc, ktorá sa poskytuje pri preventívnych opatreniach, pri chorobách a stavoch, ktoré nie sú sprevádzané ohrozením života pacienta, nevyžadujú si neodkladnú a neodkladnú zdravotnú starostlivosť a oneskorenie s poskytnutím na určitý čas nebude mať za následok zhoršenie stavu pacienta, ohrozenie jeho života a zdravia.

Ako vidíte, pohotovostná a pohotovostná lekárska starostlivosť sú proti sebe. V súčasnosti je absolútne každá lekárska organizácia povinná bezplatne a bezodkladne poskytnúť iba núdzovú lekársku pomoc. Existujú teda nejaké výrazné rozdiely medzi týmito dvoma diskutovanými konceptmi?

Hlavným rozdielom je, že EMF sa ukáže byť v prípadoch, ktoré tvoria život ohrozujúce osoba a núdzová situácia - bez zjavných známok ohrozenia života... Problémom však je, že legislatíva jasne nedefinuje, ktoré prípady a stavy sa považujú za hrozbu a ktoré nie. Navyše nie je jasné, čo sa považuje za jasnú hrozbu? Choroby, patologické stavy, znaky naznačujúce ohrozenie života nie sú opísané. Mechanizmus určenia hrozby nie je uvedený. Okrem iného nemusí ísť o ohrozenie života v konkrétnom momente, ale neposkytnutie pomoci povedie v budúcnosti k ohrozeniu života.

Vzhľadom na to vyvstáva úplne spravodlivá otázka: ako rozlíšiť situáciu, v ktorej je potrebná núdzová pomoc, ako určiť hranicu medzi núdzovou a urgentnou starostlivosťou. Vynikajúci príklad rozdielu medzi urgentnou a urgentnou starostlivosťou je naznačený v článku profesora A.A. Mokhova „Funkcie legislatívnej úpravy núdzovej a urgentnej starostlivosti v Rusku“:

Podpísať	Formulár lekárskej pomoci
Podpísať	Pohotovosť	Naliehavé
Lekárske kritérium	Ohrozenie života	Žiadne jasné ohrozenie života
Základ pre pomoc	Žiadosť pacienta o pomoc (prejav vôle; dohodnutý režim); odvolanie iných osôb (nedostatok vôle; právny režim)	Žiadosť pacienta (jeho zákonných zástupcov) o pomoc (zmluvný režim)
Podmienky poskytovania	Mimo lekárskej organizácie (prednemocničná fáza); v lekárskej organizácii (nemocničná fáza)	Ambulantne (aj doma), ako súčasť denného stacionára
Osoba povinná poskytnúť lekársku pomoc	Lekár alebo sanitka, akýkoľvek zdravotnícky pracovník	Špecializovaný lekár (terapeut, chirurg, oftalmológ atď.)
Časový interval	Pomoc musí byť poskytnutá čo najrýchlejšie	Pomoc musí byť poskytnutá v primeranom čase

Žiaľ, ani toto nestačí. V tejto veci sa človek nezaobíde bez účasti našich „zákonodarcov“. Riešenie problému je potrebné nielen pre teóriu, ale aj pre „prax“. Jedným z dôvodov, ako už bolo spomenuté, je povinnosť každej zdravotníckej organizácie poskytovať bezplatnú neodkladnú zdravotnú starostlivosť, pričom pohotovostná starostlivosť môže byť poskytovaná za úhradu.

Je dôležité poznamenať, že „obraz“ pohotovostnej lekárskej starostlivosti je stále „kolektívny“. Jedným z dôvodov je územné programy štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom (ďalej len TPGG), ktoré obsahujú (alebo neobsahujú) rôzne ustanovenia týkajúce sa postupu a podmienok poskytovania EMP, kritérií neodkladnosti, postupu preplácania nákladov na poskytovanie EMF atď.

Napríklad TPGG regiónu Sverdlovsk z roku 2018 znamená, že prípad núdzovej lekárskej starostlivosti musí spĺňať kritériá pre núdzovú situáciu: náhlosť, akútny stav, ohrozenie života... Niektoré TPGG uvádzajú kritériá naliehavosti, odvolávajúc sa na vyhlášku Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 24.04.2008 č. 194n „O schválení lekárskych kritérií na určenie závažnosti poškodenia ľudského zdravia“ ( ďalej - objednávka č. 194n). Napríklad TPGG z roku 2018 pre územie Perm znamená, že kritériom pre naliehavú lekársku starostlivosť je prítomnosť život ohrozujúcich stavov definovaných v:

bod 6.1 vyhlášky č. 194n (ujma na zdraví, životu nebezpečná, ktorá svojou povahou bezprostredne predstavuje ohrozenie života, ako aj ujma na zdraví, ktorá spôsobila rozvoj život ohrozujúceho stavu, a to: poranenie hlavy pomliaždenie krčnej miechy s porušením jej funkcií atď. *);
bod 6.2 vyhlášky č. 194n (poškodenie zdravia, nebezpečné pre ľudský život, spôsobenie poruchy životných funkcií ľudského organizmu, ktorú organizmus nedokáže sám kompenzovať a končí väčšinou smrťou, a to: ťažký šok III. - IV stupeň, akútna, hojná alebo masívna strata krvi atď. *).

* Úplný zoznam je definovaný v objednávke č. 194n.

Podľa predstaviteľov ministerstva sa urgentná zdravotná starostlivosť poskytuje vtedy, ak patologické zmeny pacienta neohrozujú život. Z rôznych regulačných právnych aktov Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska však vyplýva, že medzi pohotovostnou a pohotovostnou lekárskou starostlivosťou neexistujú žiadne významné rozdiely.

Niektoré TPGG uvádzajú, že pohotovostná lekárska starostlivosť sa poskytuje v súlade s štandardy ambulancií, schválené nariadeniami Ministerstva zdravotníctva Ruska, podľa podmienok, syndrómov, chorôb. A napríklad TPGG regiónu Sverdlovsk z roku 2018 znamená, že pohotovostná starostlivosť sa poskytuje ambulantne, na lôžkovom zariadení a v denných stacionároch v týchto prípadoch:

v prípade núdzového stavu u pacienta na území lekárskej organizácie (keď pacient žiada o lekársku starostlivosť v plánovanej forme, o diagnostické testy, konzultácie);
keď pacient nezávisle osloví alebo je doručený lekárskej organizácii (ako najbližšej) príbuznými alebo inými osobami v prípade núdze;
v prípade núdzového stavu u pacienta v čase liečby v lekárskej organizácii, vykonávanie plánovaných manipulácií, operácií, výskumu.

Okrem iného je dôležité uviesť, že v prípade zdravotného stavu občana vyžadujúceho neodkladnú zdravotnú starostlivosť, vyšetrenie občana a zdravotné opatrenia vykonáva v mieste jeho odvolania bezodkladne zdravotnícky pracovník, u ktorého sa obrátil.

Žiaľ, federálny zákon č. 323 obsahuje len samotné analyzované pojmy bez kritérií, ktoré tieto pojmy „oddeľujú“. Vzhľadom na to vzniká množstvo problémov, z ktorých hlavným je obtiažnosť v praxi určiť prítomnosť ohrozenia života. V dôsledku toho existuje naliehavá potreba jasného popisu chorôb a patologických stavov, znakov naznačujúcich ohrozenie života pacienta, s výnimkou tých najzreteľnejších (napríklad prenikajúce rany hrudníka, brušnej dutiny). Nie je jasné, aký by mal byť mechanizmus určenia hrozby.

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 20.06.2013 č. 388n „O schválení postupu poskytovania ambulancie vrátane pohotovostnej špecializovanej lekárskej starostlivosti“ vám umožňuje odstrániť niektoré stavy, ktoré naznačujú ohrozenie života. V príkaze je uvedený dôvod privolania sanitky v núdzový formulár sú náhle akútne ochorenia, stavy, exacerbácie chronických ochorení, ktoré ohrozujú život pacienta, vrátane:

poruchy vedomia;
poruchy dýchania;
poruchy obehového systému;
duševné poruchy sprevádzané konaním pacienta, ktoré predstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre neho alebo pre ostatných;
syndróm bolesti;
trauma akejkoľvek etiológie, otravy, poranenia (sprevádzané život ohrozujúcim krvácaním alebo poškodením vnútorných orgánov);
tepelné a chemické popáleniny;
krvácanie akejkoľvek etiológie;
pôrod, hrozba ukončenia tehotenstva.

Ako vidíte, toto je len približný zoznam, ale veríme, že sa dá analogicky použiť aj pri poskytovaní inej zdravotnej starostlivosti (nie ambulancie).

Z analyzovaných úkonov však vyplýva, že často záver o prítomnosti ohrozenia života robí buď sám poškodený, alebo dispečer záchranky, a to na základe subjektívneho názoru a posúdenia toho, čo sa deje osobou, ktorá o to požiadala. Pomoc. V takejto situácii je možné tak precenenie ohrozenia života, ako aj jasné podcenenie závažnosti stavu pacienta.

Dúfajme, že najdôležitejšie detaily budú čoskoro „plnšie“ rozpísané v aktoch. V súčasnosti by lekárske organizácie pravdepodobne stále nemali ignorovať lekárske chápanie naliehavosti situácie, prítomnosti ohrozenia života pacienta a naliehavosti konania. V lekárskej organizácii by sa bez problémov (alebo skôr v dôraznom odporúčaní) mal vypracovať miestny pokyn pre núdzovú lekársku starostlivosť na území organizácie, s ktorým by sa mali oboznámiť všetci zdravotnícki pracovníci.

V § 20 zákona č. 323-FZ sa uvádza, že nevyhnutným predpokladom lekárskeho zákroku je udelenie informovaného dobrovoľného súhlasu (ďalej len „IDS) občana alebo jeho zákonného zástupcu na lekársky zákrok na základe úplných informácií poskytnutých zdravotníckym pracovníkom. v prístupnej forme o cieľoch, spôsoboch poskytovania zdravotnej starostlivosti, o s tým spojenom riziku, možných možnostiach lekárskeho zásahu, jeho dôsledkoch, ako aj očakávaných výsledkoch lekárskej starostlivosti.

Situácia v poskytovaní zdravotnej starostlivosti v r núdzový formulár(čo sa tiež počíta ako lekársky zákrok) spadá pod výnimku. Lekársky zákrok je totiž bez súhlasu osoby z naliehavých dôvodov povolený na odstránenie ohrozenia života osoby, ak jej stav nedovoľuje prejaviť jej vôľu, alebo niet zákonných zástupcov (ods. 1 časti 9 § 20 ods. federálny zákon č. 323). Podobne aj základ pre zverejnenie lekárskeho tajomstva bez súhlasu pacienta (odsek 1 časti 4 článku 13 spolkového zákona č. 323).

V súlade s odsekom 10 článku 83 spolkového zákona č. 323 náklady spojené s poskytovaním bezplatnej zdravotnej starostlivosti občanom v núdzovej forme zdravotníckou organizáciou vrátane zdravotníckej organizácie súkromného systému zdravotnej starostlivosti podliehajú k úhrade. Prečítajte si o preplácaní výdavkov za poskytnutie EMP v našom článku: Úhrada výdavkov za poskytnutie bezplatnej neodkladnej zdravotnej starostlivosti.

Po nadobudnutí účinnosti Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruska z 11. marca 2013 č. 121n"O schválení Požiadaviek na organizáciu a výkon prác (služieb) pri poskytovaní primárnej zdravotnej starostlivosti, špecializovanej (vrátane high-tech)..." (ďalej len - vyhláška MZ č. 121n), mnohí občania majú opodstatnenú predstavu, že pohotovosť musí byť súčasťou lekárskeho preukazu. Uvádza sa aj druh zdravotnej služby „neodkladná zdravotná starostlivosť“, predmet Nariadenie vlády Ruskej federácie zo 16. apríla 2012 č.291"O udeľovaní licencií na lekárske činnosti."

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie však vo svojom liste č. 12-3 / 10 / 2-5338 z 23. júla 2013 uviedlo k tejto téme nasledovné: organizácie, ktoré v súlade s časťou 7 článku 33 federálneho zákona N 323-FZ majú vo svojej štruktúre vytvorené útvary na poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti v núdzovej forme. V ostatných prípadoch sa poskytovanie zdravotnej starostlivosti v neodkladnej forme, získanie povolenia na výkon práce (služieb) pre neodkladnú zdravotnú starostlivosť nevyžaduje.“

Typ lekárskej služby „núdzová lekárska starostlivosť“ teda podlieha licencovaniu iba tých zdravotníckych organizácií, v ktorých štruktúre sú v súlade s článkom 33 federálneho zákona č. 323 vytvorené jednotky lekárskej starostlivosti, ktoré túto pomoc poskytujú. v urgentnej forme.

V článku sú použité materiály z článku A.A. Mokhova. Vlastnosti poskytovania núdzovej a naliehavej starostlivosti v Rusku // Právne otázky v zdravotníctve. 2011. Číslo 9.

Prihlás sa k nám

Inštitúcie, ktoré sú súčasťou systému zdravotnej starostlivosti Ruskej federácie, poskytujú obyvateľom rôzne druhy lekárskej starostlivosti.

Zdravotná starostlivosť- súbor liečebných a profylaktických opatrení vykonávaných pri chorobách, úrazoch, otravách, ako aj pri pôrode osobami s vyšším a stredným zdravotníckym vzdelaním.

Lekárska pomoc môže byť poskytnutá za nasledujúcich podmienok:

1) mimo lekárskej organizácie (na mieste, kde je povolaný sanitný tím, vrátane špecializovanej ambulancie, lekárskej starostlivosti, ako aj vo vozidle počas lekárskej evakuácie);

2) ambulantne (aj doma, keď je privolaný zdravotnícky pracovník, v dennom stacionári), to znamená v podmienkach, ktoré neumožňujú nepretržitý lekársky dohľad a liečbu;

3) stacionárne, to znamená v podmienkach, ktoré poskytujú nepretržitý lekársky dohľad a liečbu.

Existuje niekoľko klasifikácií typov lekárskej starostlivosti. Podľa „Základov“ existujú:

Primárna zdravotná starostlivosť vrátane prvej pomoci, lekárska;

Špecializovaná lekárska starostlivosť vrátane špičkových technológií;

Ambulancia vrátane špecializovanej ambulancie, lekárska starostlivosť;

Paliatívnej starostlivosti.

Najrozšírenejším typom lekárskej starostlivosti je primárna zdravotná starostlivosť.

Primárna zdravotná starostlivosť je základom systému poskytovania zdravotnej pomoci občanom a zahŕňa opatrenia na prevenciu, diagnostiku, liečbu chorôb a stavov a ich liečebnú rehabilitáciu, sledovanie priebehu tehotenstva, formovanie zdravého životného štýlu a zdravotnú výchovu obyvateľstva. Primárna zdravotná starostlivosť je poskytovaná občanom v ambulanciách a nemocniciach.

Špecializovaná lekárska starostlivosť zahŕňa liečbu chorôb vyžadujúcich špeciálne metódy diagnostiky a liečby, používanie komplexných medicínskych technológií, ako aj liečebnú rehabilitáciu. Špecializovanú zdravotnú starostlivosť poskytujú lekári špecialisti v špecializovaných ambulanciách a nemocniciach.

Špičková lekárska starostlivosť zahŕňa používanie nových, zložitých a/alebo jedinečných, ako aj metód liečby náročných na zdroje vrátane bunkovej technológie, robotickej technológie, informačných technológií a metód genetického inžinierstva. High-tech lekársku starostlivosť poskytujú lekárske organizácie v súlade so zoznamom typov high-tech lekárskej starostlivosti zriadeným Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska.

Pohotovosť- 24-hodinová pohotovostná zdravotná starostlivosť pri náhlych ochoreniach, ktoré ohrozujú život pacienta, úrazy, otravy, úmyselné sebapoškodzovanie, pôrody mimo zdravotníckych zariadení, ako aj katastrofy a živelné pohromy (bližšie v kapitole 15).

Paliatívnej starostlivosti je komplex liečebných zákrokov zameraných na zlepšenie kvality života beznádejne chorých občanov a ich rodín, s cieľom zbaviť sa bolesti a zmierniť ďalšie ťažké prejavy ochorenia. Paliatívna starostlivosť je poskytovaná zdravotníckymi pracovníkmi vyškolenými v paliatívnej starostlivosti.

Iné klasifikácia druhov zdravotnej starostlivosti vychádza z nomenklatúry zdravotníckych zariadení, ako aj úlohy, ktoré pred nimi stoja:

Ambulantná (ambulantná) lekárska starostlivosť;

Nemocničná (stacionárna) lekárska starostlivosť;

Núdzová lekárska starostlivosť;

Núdzový stav;

Lekárska starostlivosť v sanatóriu.

Podľa formy lekárskej pomoci možno:

Plánovaná - zdravotná starostlivosť poskytovaná pri chorobách a stavoch, ktoré nie sú sprevádzané ohrozením života pacienta, nevyžadujú neodkladnú a neodkladnú zdravotnú starostlivosť, ktorej odloženie poskytnutia na určitý čas nespôsobí zhoršenie stavu pacienta. , ohrozenie jeho života a zdravia;

Urgentná - zdravotná starostlivosť poskytovaná pri náhlych akútnych ochoreniach, stavoch, exacerbácii chronických ochorení, ktoré neohrozujú život a nevyžadujú neodkladnú zdravotnú starostlivosť;

Urgentná - zdravotná starostlivosť poskytovaná pri náhlych, život ohrozujúcich stavoch, akútnych ochoreniach, exacerbácii chronických ochorení, na odstránenie stavov ohrozujúcich život pacienta.

navyše lekárskej starostlivosti s prihliadnutím na štádiá jej poskytovania a stupeň špecializácie možno klasifikovať nasledovne.

Článok 29. Organizácia ochrany zdravia

Článok 27. Povinnosti občanov v oblasti ochrany zdravia

1. Občania sú povinní dbať o zachovanie svojho zdravia.

2. Občania v prípadoch ustanovených právnymi predpismi Ruskej federácie sú povinní podrobiť sa lekárskej prehliadke a občania trpiaci chorobami, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre iných, v prípadoch ustanovených právnymi predpismi Ruskej federácie sú povinní podrobiť sa lekárskej prehliadke a liečbe, ako aj prevencii týchto ochorení.

3. Liečiaci sa občania sú povinní dodržiavať liečebný režim, vrátane určeného na dobu dočasnej pracovnej neschopnosti a pravidlá správania sa pacientov v zdravotníckych organizáciách.

Kapitola 5. ORGANIZÁCIA OCHRANY ZDRAVIA

1. Organizáciu ochrany zdravia vykonávajú:

1) štátna regulácia v oblasti ochrany zdravia vrátane právnej úpravy;

2) vypracovanie a realizácia opatrení na predchádzanie vzniku a šíreniu chorôb vrátane spoločensky závažných chorôb a chorôb, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre ostatných, a na formovanie zdravého životného štýlu obyvateľstva;

3) organizácia poskytovania prvej pomoci, všetky druhy zdravotnej starostlivosti vrátane občanov trpiacich spoločensky významnými chorobami, chorobami, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre iných, zriedkavými (osirotenými) chorobami;

4) zabezpečenie hygienickej a epidemiologickej pohody obyvateľstva;

5) poskytovanie liekov, zdravotníckych pomôcok a špecializovaných výrobkov zdravej výživy určitým kategóriám občanov Ruskej federácie v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie;

6) riadenie činností v oblasti ochrany zdravia na základe štátnej regulácie, ako aj samoregulácie, vykonávané v súlade s federálnym zákonom.

2. Organizácia zdravotníctva vychádza z fungovania a rozvoja štátneho, komunálneho a súkromného zdravotníctva.

5. Súkromný systém zdravotnej starostlivosti tvoria zdravotnícke organizácie, farmaceutické organizácie a iné organizácie pôsobiace v oblasti ochrany zdravia vytvorené právnickými a fyzickými osobami.

1. Zdravotnú pomoc poskytujú zdravotnícke organizácie a je klasifikovaná podľa druhov, podmienok a formy poskytovania takejto pomoci.

2. Typy lekárskej starostlivosti zahŕňajú:

1) primárna zdravotná starostlivosť;

2) špecializovanú lekársku starostlivosť vrátane špičkových technológií;

3) ambulancia vrátane špecializovanej ambulancie, lekárskej pomoci;

4) paliatívna starostlivosť.

3. Zdravotnú pomoc možno poskytnúť za nasledujúcich podmienok:

1) mimo lekárskej organizácie (na mieste, kde je povolaný sanitný tím, vrátane špecializovanej ambulancie, lekárskej starostlivosti, ako aj vo vozidle počas lekárskej evakuácie);

2) ambulantne (v podmienkach, ktoré neumožňujú nepretržitý lekársky dohľad a liečbu), a to aj doma, keď je privolaný zdravotnícky pracovník;

3) v dennom stacionári (v podmienkach zabezpečujúcich lekársky dohľad a ošetrenie počas dňa, ktoré si však nevyžadujú nepretržitý lekársky dohľad a ošetrenie);

4) stacionárne (v podmienkach poskytujúcich nepretržitý lekársky dohľad a liečbu).

4. Formy lekárskej starostlivosti sú:

1) urgentná - lekárska starostlivosť poskytovaná v prípade náhlych akútnych ochorení, stavov, exacerbácií chronických ochorení, ktoré ohrozujú život pacienta;

2) urgentná - zdravotná starostlivosť poskytovaná pri náhlych akútnych ochoreniach, stavoch, exacerbácii chronických ochorení bez zjavných známok ohrozenia života pacienta;

3) plánovaná - zdravotná starostlivosť, ktorá sa poskytuje počas preventívnych opatrení, pri chorobách a stavoch, ktoré nie sú sprevádzané ohrozením života pacienta, nevyžadujú si neodkladnú a neodkladnú zdravotnú starostlivosť a ktorých poskytnutie je o určitú dobu oneskorené. čas nebude mať za následok zhoršenie stavu pacienta, ohrozenie jeho života a zdravia.

Podľa federálneho zákona z 21.11.2011 č.323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ zdravotnú starostlivosť poskytujú zdravotnícke organizácie.

Spôsoby poskytovania lekárskej starostlivosti:

0 diagnostika pomocou anamnestických, organoleptických, expresných, laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu;

O náprave stavu tela pomocou chirurgických, farmakologických, fyzioterapeutických a psychoterapeutických metód ovplyvnenia;

0 vytvorenie komfortných podmienok prostredníctvom imobilizácie, ochrany kože, povrchu rán a popálenín, zahrievania alebo chladenia, úľavy od bolesti;
0 lekárska starostlivosť (strava, WC, katetrizácia).

Lekárska pomoc sa poskytuje:

0 mimo lekárskej organizácie;
0 ambulantne - v podmienkach, ktoré neumožňujú nepretržitý lekársky dohľad a liečbu, a to aj doma, keď je privolaný zdravotnícky pracovník;
0 v dennom stacionári - v podmienkach, ktoré zabezpečujú lekársky dohľad a ošetrenie počas dňa, ale nevyžadujú si nepretržitý lekársky dohľad a ošetrenie;
0 stacionárne - v podmienkach, ktoré poskytujú nepretržitý lekársky dohľad a liečbu.

Lekárska pomoc sa poskytuje v týchto formách:

0 pohotovosť - zdravotná starostlivosť poskytovaná pri náhlych akútnych ochoreniach, stavoch, exacerbácii chronických ochorení, ktoré ohrozujú život pacienta;
0 pohotovosť - zdravotná starostlivosť poskytovaná pri náhlych akútnych ochoreniach, stavoch, exacerbácii chronických ochorení bez zjavných známok ohrozenia života pacienta;
0 plánovaná - zdravotná starostlivosť, ktorá sa poskytuje počas preventívnych opatrení, pri chorobách a stavoch, ktoré nie sú sprevádzané ohrozením života pacienta, nevyžadujú si neodkladnú a neodkladnú zdravotnú starostlivosť a oneskorenie v poskytovaní ktorej bude určitý čas neznamenajú zhoršenie stavu pacienta, ohrozenie jeho života a zdravia.

Rozlišujú sa tieto druhy lekárskej starostlivosti: primárna zdravotná starostlivosť, špecializovaná vrátane high-tech, ambulancia vrátane špecializovanej ambulancie, paliatívna.

Primárna zdravotná starostlivosť je základom systému lekárskej starostlivosti a poskytuje sa ambulantne a v dennom stacionári.

Hlavnými úsekmi sú prevencia, diagnostika, liečba chorôb a stavov, liečebná rehabilitácia, sledovanie priebehu tehotenstva, formovanie zdravého životného štýlu, sanitárna a hygienická výchova obyvateľstva.

Primárnu predlekársku zdravotnú starostlivosť poskytujú felčiari, pôrodníci a iní zdravotnícki pracovníci so stredoškolským zdravotníckym vzdelaním.

Primárnu zdravotnú starostlivosť poskytujú všeobecní lekári, obvodní terapeuti, pediatri, obvodní pediatri a všeobecní lekári (rodinní lekári).

Primárnu špecializovanú zdravotnú starostlivosť poskytujú lekári špecialisti, vrátane lekárov špecialistov zo zdravotníckych organizácií, ktoré poskytujú špecializovanú zdravotnú starostlivosť vrátane high-tech.

sa prejavujú ako špecializovaní lekári v lôžkových a denných stacionároch a zahŕňa prevenciu, diagnostiku a liečbu chorôb a stavov (aj počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia), ktoré si vyžadujú použitie špeciálnych metód a komplexných medicínskych technológií, a aj liečebná rehabilitácia.

Ambulancia vrátane špecializovanej ambulancie, zdravotná pomoc poskytuje sa občanom pri chorobách, úrazoch, úrazoch, otravách a iných stavoch vyžadujúcich neodkladný lekársky zásah, v urgentnej alebo urgentnej forme mimo zdravotníckej organizácie, ako aj v ambulantných a lôžkových podmienkach.

Ak obete po poskytnutí neodkladnej lekárskej starostlivosti potrebujú ďalšie ošetrenie a následne evakuáciu, dostanú termín evakuácie.

V núdzových situáciách v čase mieru a vojny, v závislosti od podmienok, môže byť núdzová zdravotná starostlivosť poskytovaná v plnom rozsahu alebo v obmedzenom rozsahu.

V závislosti od podmienok prostredia a povahy lekárskych manipulácií môže byť poskytnutá pomoc: prvá pomoc, prvá lekárska, kvalifikovaná, špecializovaná.

Prvá pomoc a prvá pomoc sa poskytujú v lekárskych tímoch a zdravotníckych organizáciách, ktoré prežili v blízkosti lézie (v prvej fáze lekárskej pomoci obetiam).

Prvá pomoc- terapeutické a profylaktické opatrenia vykonávané lekármi (alebo podľa pokynov lekára) zamerané na odstránenie následkov vystavenia nebezpečným faktorom, ktoré priamo ohrozujú život obete, na predchádzanie vzniku komplikácií a v prípade potreby na prípravu obete na ďalšia evakuácia. Prvá pomoc môže byť poskytnutá v plnej alebo obmedzenej miere.

Pri zníženom objeme sa vykonávajú núdzové opatrenia, ktorých odmietnutie ohrozuje obeť smrťou alebo výskytom závažnej komplikácie. Činnosti, ktoré môžu byť nútené odložiť (naliehavé) a činnosti, ktoré môžu byť poskytnuté v ďalšej fáze, sa vykonávajú neskôr.

Medzi typické opatrenia prvej pomoci patrí: zastavenie vonkajšieho krvácania, udržiavanie kardiovaskulárneho systému, resuscitácia, tracheostómia alebo tracheálna intubácia, priloženie hermetického obväzu pri otvorenom pneumotoraxe, drenáž pleurálnej dutiny, znehybnenie hlavy, krku, chrbtice, končatín, infúzna terapia a pod. ...

Kvalifikovaná lekárska starostlivosť zahŕňa liečebno-profylaktické pohotovostné a neodkladné opatrenia vykonávané praktickými lekármi – chirurgmi a terapeutmi.

Chirurgovia zároveň rôznymi chirurgickými zákrokmi odstraňujú ťažké, život ohrozujúce stavy spôsobené poškodením, prijímajú opatrenia na predchádzanie následným komplikáciám a zabezpečujú ďalšiu evakuáciu. Rozsah starostlivosti a možnosti liečby závisia od konkrétneho medicínskeho prostredia. Je potrebné usilovať sa o zvýšenie objemu pomoci.

V núdzových situáciách v zdravotníctve sú všetky opatrenia kvalifikovanej chirurgickej starostlivosti nútené rozdeliť do troch skupín chirurgických výkonov - urgentný, urgentný prvého stupňa, urgentný druhý stupeň.

Núdzové chirurgické zákroky kvalifikovaná lekárska starostlivosť, t.j. intervencie používané zo zdravotných dôvodov sú:

0 konečné zastavenie vonkajšieho a vnútorného krvácania;
0 komplexná liečba akútnej straty krvi, šoku a traumatickej toxikózy;
0 odstránenie asfyxie;
0 chirurgický debridement a šitie rán pri otvorenom pneumotoraxe, torakocentéza pri chlopňovom pneumotoraxe;
0 laparotómia na rany a uzavreté poranenia brucha s poškodením vnútorných orgánov;
0 operácií poškodenia močového mechúra a konečníka;
0 amputácia v prípade oddelenia a zničenia končatín;
0 chirurgický zákrok pre anaeróbnu infekciu;
0 dekompresívna kraniotómia pre rany a poranenia sprevádzané kompresiou mozgu.

Naliehavé chirurgické zákroky kvalifikovanou lekárskou starostlivosťou na prvom mieste- operácie, ktorých oneskorenie vedie k zjavne závažným komplikáciám:

0 superpozícia suprapubickej fistuly s poškodením močovej trubice;
0 uloženie neprirodzeného konečníka s retroperitoneálnym poranením konečníka;
0 amputácia s ischemickou nekrózou končatiny;
0 primárna chirurgická liečba rán s výrazným poškodením mäkkých tkanív.

Urgentné chirurgické zákroky kvalifikovanej lekárskej starostlivosti druhej priority- operácie, ktorých odloženie pri včasnom a systematickom používaní antibiotík nemusí nevyhnutne viesť k rozvoju nebezpečných komplikácií:

0 chirurgická liečba rán mäkkých tkanív, ktoré nepodliehajú chirurgickej liečbe;
0 ošetrenie silne znečistených popálených povrchov;
0 šitie chlopňových rán na tvári;
0 ligatúrna väzba zubov pri zlomeninách dolnej čeľuste s defektom.

Špecializovaná lekárska starostlivosť zahŕňa komplex komplexných liečebných opatrení vykonávaných odbornými lekármi rôzneho profilu v špecializovaných zdravotníckych organizáciách pomocou špeciálneho vybavenia.

V súlade so špecializáciou lekárov môže byť chirurgická špecializovaná starostlivosť: oftalmologická, neurochirurgická, otorinolaryngologická, stomatologická, traumatologická, pôrodnícko-gynekologická, angiochirurgická.

Druhy špecializovanej terapeutickej pomoci sú toxikologická, rádiologická, neuropsychiatrická.

Pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti sa v prípade potreby vykonáva lekárska evakuácia - preprava zranených (chorých) s cieľom zachrániť život a zdravie, vrátane osôb podstupujúcich liečbu v zdravotníckych organizáciách, v ktorých nie je možné poskytnúť potrebnú lekársku starostlivosť. život ohrozujúce stavy, ženy v tehotenstve, pri pôrode, v popôrodnom období a novorodenci, osoby postihnuté mimoriadnymi udalosťami a živelnými pohromami.

Lekársku evakuáciu vykonávajú mobilné sanitné tímy s lekárskou pomocou počas prepravy, a to aj s použitím lekárskeho vybavenia, a zahŕňa:

0 evakuácia leteckých záchranárov leteckou dopravou;
0 sanitárna evakuácia vykonávaná pozemnou, vodnou a inými druhmi dopravy.

Paliatívnej starostlivosti je komplex liečebných výkonov zameraných na zbavenie sa bolesti a na zmiernenie iných závažných prejavov ochorenia, za účelom zlepšenia kvality života nevyliečiteľne chorých občanov a je poskytovaný v ambulantných a lôžkových podmienkach zdravotníckymi pracovníkmi vyškolenými na poskytovanie takejto starostlivosti.

Organizáciu a poskytovanie lekárskej pomoci v núdzových situáciách vrátane lekárskej evakuácie vykonáva Všeruská služba pre medicínu katastrof spôsobom predpísaným oprávneným federálnym výkonným orgánom.

Celoruská služba medicíny katastrof vykonáva:

O rýchlej reakcii, mobilizácii materiálno-technických prostriedkov a personálu v núdzových situáciách za účelom záchrany životov a zachovania zdravia čo najväčšieho počtu ľudí včasným a úplným poskytovaním všetkých druhov zdravotnej pomoci;

O eliminácii ohniskov epidémie;

O tvorbe rezervy materiálových zásob;

O školení v poskytovaní zdravotnej pomoci občanom vrátane lekárskej evakuácie v núdzových situáciách.

Organizácia zdravotníckej podpory pre obyvateľstvo sa vykonáva v súlade s rozhodnutiami vedúcich civilnej obrany.

KONTROLNÉ OTÁZKY

1. Uveďte hlavné úlohy zdravotníckych síl civilnej obrany.
2. Čo je súčasťou zdravotníckych síl civilnej obrany?
3. Opíšte úlohu vedúcich zdravotníckych orgánov a zdravotníckych organizácií pri príprave a vedení civilnej obrany.
4. Aké je zdravotnícke zabezpečenie obyvateľstva? Kde sa vykonáva?
5. Vysvetlite účasť zdravotníckych pracovníkov na výkone činností civilnej obrany.
6. Čo je potrebné mať v každej zdravotníckej organizácii na poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti v mieste ochorenia?
7. Čo by mal vedieť každý lekár pri vykonávaní triedenia?
8. Aké druhy a podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti ustanovuje federálny zákon Ruskej federácie z 21. novembra 2011 č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“?
9. Aké formy zdravotnej starostlivosti ustanovuje tento zákon?
10. Aké funkcie sú priradené celoruskej službe medicíny katastrof?