Príznaky a komplikácie záškrtu. Pôvodca záškrtu a nebezpečenstvo infekcie Zástava záškrtu pôvodca príznakov prenosovej cesty

Záškrt („film“, „koža“ v preklade z gréčtiny) je akútne infekčné ochorenie, ktoré ovplyvňuje nervový a kardiovaskulárny systém s výskytom fibrínového plaku v postihnutých oblastiach. Pôvodca záškrtu má vysoký stupeň toxicity a je pre človeka mimoriadne nebezpečný. Preto sa deťom vo veku od šiestich mesiacov v rámci prípravy DTP podáva injekcia s vakcínou proti záškrtu. Vakcína nechráni pred chorobou úplne, ale umožňuje vám lepšie a rýchlejšie sa s ňou vyrovnať.

Pôvodca záškrtu

Pôvodcom záškrtu sú záškrtové bacily a difteroidy patriace do rodu Corynebacterium, ktoré majú klavátový tvar. Živným médiom na ich reprodukciu sú sliznice a pokožka.

Choroba je sprevádzaná zápalom sliznice - najčastejšie nosohltanu - a celkovou intoxikáciou. V závažných prípadoch alebo pri absencii včasnej liečby sa vyvíja poškodenie kardiovaskulárneho, nervového urogenitálneho systému.

Corynebacterium diphtheriae sú patogénne mikroorganizmy, ktoré sú zdrojom ochorenia. Skladá sa z kruhovej dvojvláknovej DNA.

Pôvodcom záškrtu je toxigénny kmeň špeciálneho druhu baktérií - korynebaktérie. Sú neutrálne a toxické. Charakteristické znaky tohto rodu baktérií sú:

• tvar pripomínajúci muškátový kvet;
• grampozitívne baktérie;
• nerovnomerne zafarbené v živných médiách;
• spojiť sa navzájom vo forme latinky V alebo K, palisády alebo podobné prsty;
• typické ľudské patogény.

Pôvodcami záškrtu sú saprofyty, to znamená také mikroorganizmy, ktoré sa živia a žijú v mŕtvom prostredí a vytvárajú z nich najjednoduchšie organické zlúčeniny. Majú zakrivený tvar v podobe tenkých tyčiniek so zahustením na koncoch, v ktorých sú umiestnené zrniečka volutínu. Špecifickou vlastnosťou pôvodcu záškrtu je, že nemá žiadne spóry a je nehybný. Na rozdiel od typu živného média mení svoju farbu a môže dokonca meniť svoj tvar - od hrubších a kratších po dlhé, tenké. Na jednom konci sú zlepené dohromady.

Aká je infekcia záškrtom bacil

Infekcia záškrtom sa vyskytuje cez sliznice a poškodenú pokožku... V závislosti od lokalizácie infekcie sa rozlišujú rôzne formy ochorenia - záškrt nosovej dutiny počas množenia tyčinky v nose, záškrtová konjunktivitída s poškodením očí atď. Najbežnejším miestom kolónií záškrtu sú mandle a mäkké podnebie.

Najčastejšie je možný prenos pôvodcu záškrtu:

• cez špinavé ruky;
• pri plávaní v kalných vodách;
• vzdušnými kvapôčkami z infikovanej osoby na zdravú osobu prostredníctvom slín a hlienových častíc;
• prostredníctvom neumytého ovocia a zeleniny;
• v prípade porušenia sanitárnych a epidemiologických noriem v miestnosti.

Vedúcou cestou prenosu záškrtu bacil je kontaktná domácnosť, keď predmety, ktorých sa dotkne chorá alebo infikovaná osoba, zadržiavajú na svojom povrchu patogénne baktérie, čo ďalej vedie k infekcii zdravých ľudí, ak povrchy nie sú včas ošetrené látkami obsahujúcimi chlór alebo inými dezinfekčnými prostriedkami.

Mechanizmus prenosu záškrtu

Počas inkubačnej doby, ktorá je 2 - 5 dní, začína infekčné štádium - ešte predtým, ako sa objavia prvé príznaky, môže bacil záškrtu, ktorý je na slizniciach, aktívne infikovať... Neskôr, keď sa infekcia rozmnožuje, sa stáva najaktívnejšou. Faktor infekčnosti priamo súvisí s vývojom príznakov ochorenia - čím výraznejšie príznaky, tým ľahšie a vo väčšom množstve sa infekcia dostane do vonkajšieho prostredia. Po vymiznutí príznakov ochorenia je pacient istý čas (až 12 týždňov) naďalej nákazlivý.

Pôvodca záškrtu patrí do skupiny takzvaných koryneformných baktérií, rozšírených v prírode (baktérie nepravidelného tvaru alebo z gréckeho „palcátu“).

Mechanizmus prenosu záškrtu je zjednodušený tým, že existuje skupina ľudí, ktorí ľahko tolerujú tento typ ochorenia, majú vyhladené príznaky a problematickú diagnostiku. Títo ľudia nehľadajú pomoc v období osobitnej nákazy záškrtom, nedodržiavajú odpočinok v posteli, a preto nie sú izolovaní od spoločnosti. Táto skupina ľudí prispieva k veľkému šíreniu infekcie vrátane jej ťažkých foriem.

Spôsoby prenosu záškrtu

Stojí za zmienku, že počas prepuknutia záškrtu môže počet asymptomatických nosičov v populácii dosiahnuť 10%. Typy asymptomatickej prepravy:

• prechodné (infekčné obdobie trvá až týždeň);
• krátkodobé (človek je nákazlivý až na dva týždne);
• dlhodobé (k uvoľňovaniu baktérií do vonkajšieho prostredia dochádza až na mesiac);
• zdĺhavý (pri tomto type prepravy záškrt Corynobacterium diphtheria sú aktívne v tele dlhšie ako mesiac).

Choroba sa prenáša jednak chorým človekom, jednak nosičom infekcie tromi hlavnými spôsobmi:

1. Airborne prenos prostredníctvom komunikácie je najbežnejšou metódou.
2. Trasa kontakt-domácnosť je aktívna v prípade nesprávnej hygieny, nedostatočného umývania riadu pre infikovanú osobu, pri plávaní v nádržiach kontaminovaných palicou.
3. Potravinová cesta je možná pri nedodržiavaní hygienických bezpečnostných pravidiel - konzumácia neumytých jedál, stravovanie na verejných priestranstvách, cez všetky druhy koláčov, shawarma a belyasha predávané v pouličných stanoch.

Prostredníctvom takzvaného pitia, klkov na tele baktérií, sa difterický bacil pripája na povrch tela a začína jeho aktívnu reprodukciu. Súčasne baktérie neprenikajú do krvi a zostávajú na slizniciach, čo vedie k príznakom lokálneho zápalového procesu vo forme opuchy a horúčky. Do krvi sa dostávajú iba toxíny z vitálnej aktivity baktérií.

Exotoxín záškrtu

Pôvodca záškrtu sa znásobuje presne tam, kde vstúpil do tela... Po dosiahnutí nosnej sliznice, orofaryngu alebo iných vstupných brán vstupuje mikroorganizmus do priaznivého prostredia, kde sa začína aktívne množiť. Počas vitálnej aktivity korynebaktérií sa aktívne uvoľňuje špeciálny exotoxín.

Je to toxín záškrtu, ktorý vedie k edému v mieste kolónie, vzhľadu šedobielej membrány, pod ktorou odumiera tkanivo.

Mikrób tiež poskytuje príznaky akútnej otravy, pretože má vysoký stupeň toxicity. Pri toku lymfy, ktorá sa pohybuje cez telo, toxín ovplyvňuje najskôr lymfatické uzliny a potom vnútorné orgány. Trpí ním najmä nervový systém a niektoré životne dôležité orgány. Ak je sérum proti záškrtu prijaté včas, je schopné tento proces zastaviť.

Toxicita difterického bacilu sa môže líšiť. V závislosti na toxicite mikróbu choroba postupuje v ľahšej forme (so slabou aktivitou toxínov) a v závažnejšej s možnosťou komplikácií.

Je mimoriadne dôležité zahájiť správnu liečbu čo najskôr, aby sa zastavil proces poškodenia vnútorných orgánov účinkom toxínov.

Exotoxín záškrtu sa skladá z niekoľkých zložiek:

• nekrotoxín;
• pseudocytochróm B;
• hyaluronidáza;
• hemolýza.

Všetky základné zložky toxínu neustále ničia zdravé bunky tela, čo vedie k ich mutácii a smrti. To vedie k poškodeniu kardiovaskulárnych, nervových a iných systémov tela u pacientov so záškrtom.

Kultúrne vlastnosti záškrtu

Kultúrne vlastnosti záškrtu sú lyzogénne a spočívajú v jeho osobitnej toxicite.... Avšak toxigénne aj netoxigénne kmene korynobaktérií vedú k ochoreniu.

Rozdiel medzi nimi je iba v závažnosti ochorenia. Špeciálny génový "tox", ktorý je prítomný v kultúre a je odvodený z pôsobenia lyzogénneho bakteriofága, je zdrojom toxicity pre kultiváciu.

Lyzogénny bakteriofág je rozpustenie bakteriálnej bunky pod vplyvom bakteriofágov. Bakteriofágy sú vírusy, ktoré sa množia v bunkách baktérií, ktoré sú nimi ovplyvňované.

Vďaka prítomnosti bakteriofágov je možný spôsob boja proti chorobe pôsobením anti-fágového séra..

Aby sme však samotné corynobaktérie mohli získať na umelo vytvorených živných médiách, je potrebné dosiahnuť prítomnosť aminokyselín a ďalších zložiek v sére. V mikrobiológii sú známe 3 typy biovarov na získanie kultúry, ako aj metódy využívajúce kovový telurit, zmes srvátky s cukrovým vývarom a koagulovanú konskú srvátku.

Ako včas rozpoznať záškrt

Samotný pôvodca záškrtu nepoškodzuje telo. Ako už bolo vysvetlené vyššie, všetko nebezpečenstvo patrí exotoxínu. Ak sa včas neurčí správna diagnóza a exotoxín sa dokáže vyvinúť a usadiť sa v tkanivách vnútorných orgánov, vyvíja sa špeciálne nebezpečenstvo a vysoké percento komplikácií zo záškrtu. Obdobie od nástupu príznakov po nezvratné procesy otravy tela toxínom trvá asi 5 dní.

Zložitosť diagnózy spočíva v tom, že nástup infekcie záškrtom je ťažké odlíšiť od niektorých iných chorôb. Absencia syndrómu silnej bolesti - pretože toxín má anestetický účinok - a nízku teplotu môže chorý považovať za ľahké akútne respiračné ochorenie. Plaketa na mandliach sa často mylne považuje za angínu, chronickú tonzilitídu alebo mononukleózu. Okrem toho existuje ešte jedna podobnosť s angínou - absencia prechladnutia. Iba lekár dokáže účinne rozpoznať prítomnosť bacilu záškrtu podľa materiálu na analýzu. Existuje však niekoľko alarmujúcich príznakov, ktorých detekcia by mala varovať:

• nízka teplota až do 37,2-37,5 (angína, na rozdiel od záškrtu, je zvyčajne sprevádzaná teplotou nad 38);
• mierne bolesť v krku, plaketa na žľazách;
• žiadny výtok z nosa.

Všetky tieto príznaky jednotlivo nespôsobujú veľa poplachu, avšak v kombinácii s ostatnými môžu naznačovať vývoj záškrtu.

Ak neprijmete opatrenia včas, je vysoká pravdepodobnosť vzniku infarktu myokardu a ďalších komplikácií. Úspešná prognóza je možná v prípadoch, keď sa sérum, ktoré neutralizuje toxín, podáva v prvých 2 dňoch choroby.

Prevencia záškrtu

Šanca na včasnú diagnózu je veľmi malá, pretože kvôli všeobecnému očkovaniu bolo ochorenie prekonané tak, že sa stalo extrémne zriedkavým. Jedinou prevenciou proti záškrtu je včasné očkovanie:

• u dospelých by sa očkovanie malo vykonávať každých 10 rokov;
• pre deti existuje systemicke ockovanie - prvy krat v 4 mesiacoch zivota, potom este 2 krat v intervaloch mesacne, potom ockovanie rocne a preockovanie v 2 rokoch.

Detská vakcína proti záškrtu je obsiahnutá v DPT, ktorá vyvíja imunitu voči trom chorobám naraz - záškrtu, čiernemu kašľu, tetanu.

Pred očkovaním trpeli deti záškrtom v množstve 10 - 20% z celkového počtu. Úmrtnosť na toto ochorenie bola súčasne na druhom mieste po besnote - od 5 do 10%. Pred vynálezom séra bola úmrtnosť 60%.

Po chorobe sa nevyvinie pretrvávajúca imunita a existuje možnosť opätovnej infekcie.

Záškrt - akútne ochorenie infekčnej povahy, ktoré predstavuje nebezpečenstvo pre ľudský život. Pri záškrte sa vyvíja zápal horných dýchacích ciest a môže sa tiež začať zápalový proces pokožky na mieste, kde dochádza k odreninám, zápalom a porezaniu.

Záškrt však predstavuje pre človeka nebezpečenstvo nie lokálnymi léziami, ale všeobecnou intoxikáciou tela a následným toxickým poškodením nervového a kardiovaskulárneho systému. Ľudia vedia o tejto chorobe odpradávna. Nasledujúce mená sa prisudzovali záškrtu v rôznych časoch: „ sýrska choroba», « smrteľný vred hltana», « krupiér», « malígna bolesť v krku„. Ako samostatná nozologická forma bola choroba zvaná „záškrt“ izolovaná v devätnástom storočí. Neskôr dostal svoje moderné meno.

Pôvodca záškrtu

Pôvodcom choroby je grampozitívna baktéria v tvare tyčinky Corynebacterium diphtheriae ... Môže pretrvávať vo vonkajšom prostredí dlho, v prachu a na povrchu predmetov. Zdrojom a zdrojom takejto infekcie je osoba, ktorá trpí záškrtom, alebo ktorá je nositeľom toxigénnych kmeňov. Najčastejšie sa ľudia s orofaryngeálnou záškrtom stávajú zdrojmi infekcie. Infekcia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, ale v niektorých prípadoch sa môže prenášať aj prostredníctvom špinavých rúk alebo domácich predmetov, bielizne, riadu atď. Výskyt záškrtu kože, genitálií, očí nastáva v dôsledku prenosu patogénu kontaminovanými rukami. Niekedy sa zaznamenávajú aj ohniská záškrtu, ku ktorým dochádza v dôsledku množenia patogénu v potravinách. Infekcia sa do ľudského tela dostáva hlavne cez sliznice orofaryngu, vo vzácnejších prípadoch - cez sliznice hrtana a nosa. Je extrémne zriedkavé, že dôjde k infekcii spojivkami, pohlavnými orgánmi, ušami, pokožkou.

Vlastnosti záškrtu

Záškrt je ochorenie, ktoré priamo závisí od úrovne imunizácie populácie. Doteraz sa zaznamenáva periodický nárast výskytu, ktorý sa vyskytuje pri nízkej úrovni prevencie očkovania. V súčasnosti často dochádza k posunu choroby od detstva: dospelí trpia záškrtom, najmä tými, ktorí sa kvôli svojej profesii musia pretínať s veľkým počtom ľudí. So zhoršením epidemiologickej situácie sa choroba vyskytuje u ľudí v ťažšej forme a zvyšuje sa počet úmrtí. U ľudí, ktorí už boli predtým očkovaní proti záškrtu, je však ochorenie mierne a nie je sprevádzané komplikáciami.

Príznaky záškrtu

Trvanie so záškrtom je od dvoch do desiatich dní. Podľa jej klinickej klasifikácie existuje niekoľko variantov záškrtu. Možnosti toku pre tieto formy sú trochu odlišné. Vo väčšine prípadov (približne 90 - 95%) sa vyvinú deti aj dospelí orofaryngeálna záškrt ... Ak sa vyvinie táto forma záškrtu, príznaky sú akútne. Telesná teplota pacienta stúpa od subfebrilu po veľmi vysokú. Trvá dva až tri dni. Vykazuje známky miernosti intoxikácia organizmus. Človek sa sťažuje na bolesti hlavy, pocit všeobecnej nevoľnosti. Jeho pokožka zbledne, chuť k jedlu klesá, pravidelne sa objavuje ... Keď začne klesať telesná teplota pacienta, miestne prejavy záškrtu, ktoré sú zaznamenané v oblasti vstupnej brány infekcie, sa môžu stať intenzívnejšími. V pacientovom orofaryngu je difúzna stagnujúca hypertermia, mierny opuch mandlí, oblúkov a mäkkého podnebia. Na mandlích sa objaví plaketa, ktorá je umiestnená vo forme filmu alebo na samostatných ostrovoch. V prvých hodinách vývoja ochorenia vyzerá fibrínový povlak ako rôsolovitá hmota, neskôr ako pavučinový film. Ale na druhý deň choroby sa doska stáva oveľa hustejšou, má šedú farbu a perleťový lesk. Ak sa pokúsite ten povlak odstrániť špachtľou, potom začne sliznica krvácať. V takom prípade sa hneď na druhý deň objaví nová doska na mieste, z ktorého bol film odstránený. Navyše pri záškrte sú príznaky vyjadrené zvýšením a zvýšenou citlivosťou ... Je možná asymetrická reakcia alebo jednostranný proces na mandlích a zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín. V dnešnej dobe veľmi zriedkavé katarálne formy lokalizovanej záškrtu orofaryngu ... Pri tejto forme záškrtu je minimum príznakov. Počas prehĺtania má človek len menšie nepríjemné pocity, sliznica orofaryngu je malá. V takom prípade môže byť diagnostika zložitá. Pri správnom prístupe k liečbe je choroba úplne vyliečená. Pomerne zriedka diagnostikovaná bežná forma záškrtu orofaryngu ... Ak to porovnáme s lokalizovanou formou, potom rozdiel spočíva v rozšírení plaku nielen na mandliach, ale aj mimo nich. S touto formou ochorenia má človek tiež výraznejšie a zodpovedajú mu všetky príznaky. Kedy subtoxická forma záškrtu objavujú sa aj príznaky intoxikácie tela. Pacient sa sťažuje na bolesť pri prehĺtaní, niekedy je bolesť prítomná aj na krku. Na mandliach namaľovaných fialovo-kyanotickou farbou je pozorovaný plak, ktorý môže mierne ovplyvniť oblúk uvuly a palatína. Vyskytuje sa tiež mierny opuch, bolestivosť a opuch lymfatických uzlín. Okrem toho je rysom tejto formy záškrtu prítomnosť lokálneho edému podkožného tkaniva nad regionálnymi lymfatickými uzlinami. Často sa vyskytuje u dospelých toxická forma záškrtu orofaryngu ... Vyznačuje sa veľmi rýchlym vývojom, prudkým zvýšením telesnej teploty. Pri tejto forme záškrtu sa môžu vyskytnúť bolesti nielen v krku, ale aj v oblasti brucha a krku. U niektorých pacientov sa navyše vyskytuje zvracanie, nepokoj, delírium, delírium. Koža človeka bledne, je tu výrazný edém sliznice orofaryngu, difúzna hyperémia. Plaketa sa šíri do celého orofaryngu; v procese vývoja ochorenia sú fibrínové filmy hrubé. Neprejdú dva alebo viac týždňov. Ak pacient má toxický záškrt III. stupňa , potom sa môže objaviť opuch na tvári, na zadnej strane krku, na zadnej strane. Vyskytuje sa výrazný všeobecný toxický syndróm. Ak sa lézia hrtana a nosa spojí s toxickou záškrtom orofaryngu, potom je obzvlášť ťažké liečiť takúto chorobu. Najzávažnejšia forma záškrtu je hypertoxická forma ktorý sa vyvíja prevažne u ľudí s alkoholizmus , , chronická hepatitída a ďalšie.V tomto prípade sa telesná teplota zvyšuje veľmi rýchlo, existujú ostré príznaky intoxikácie tela, tachykardia, znížený krvný tlak, slabý pulz. Môžu sa vyskytnúť krvácania na koži a orgánoch, fibrínové usadeniny sú tiež nasýtené krvou. Pacient sa vyvíja veľmi rýchlo, čo môže vyprovokovať smrteľné následky do jedného alebo dvoch dní od začiatku ochorenia. Kedy záškrtový kríž možný prejav lokalizovanej formy ochorenia, pri ktorom je postihnutý hrtan, a rozšírený, keď je súčasne postihnutá priedušnica hrtana a priedušiek. Prejav zadku sa vyskytuje v troch po sebe nasledujúcich fázach - dysfonický , stenotický a asfyxiálny ... Pre dysfonický štádium charakteristické hrubý kašeľ, vývin. On stenotický štádium hlasu pacienta a kašeľ stíchne. Intenzita dýchacích ťažkostí sa postupne zvyšuje, , tachykardia. IN asfyxiálny štádiu je pacientovo dýchanie čisté, najskôr povrchné, potom rytmické. Krvný tlak klesá, pulz je vláknitý, cyanóza sa zvyšuje. U človeka sa objavia kŕče, porucha vedomia a v dôsledku toho dôjde k smrti zadusenie ... Ďalej sa zistí záškrt nosa, očí, genitálií a ucha. Takéto stavy u pacientov sa zaznamenávajú zriedka.

Diagnóza záškrtu

Pri stanovení diagnózy odborník v prvom rade venuje pozornosť prítomnosti príznakov charakteristických pre záškrt. Ak existuje filmový variant ochorenia, potom je záškrt oveľa ľahšie diagnostikovaný kvôli prítomnosti fibrinóznej povahy plaku. Zároveň je najťažšie diagnostikovať ostrovný variant orofaryngeálnej záškrtu, pretože príznaky v tomto stave sú podobné tým kokcna etiologia ... V procese diagnostikovania toxickej orofaryngeálnej záškrtu je dôležité odlíšiť chorobu od nekrotizujúca bolesť v krku , paratonzilárny , ... Na diagnostiku sa vykonávajú laboratórne krvné testy a bakteriologické štúdie. Z tohto dôvodu je pôvodca ochorenia izolovaný od zamerania zápalového procesu, po ktorom sa určuje jeho toxigenicita a typ.

Liečba záškrtu

Ak je pacientovi diagnostikovaná záškrt, je nevyhnutné, aby bol okamžite hospitalizovaný. V závislosti od toho, aké závažné je ochorenie, sa určuje trvanie procesu ústavnej liečby pacienta. Hlavným bodom pri liečbe záškrtu je úvod k pacientovi antitoxické antidifterické sérum ... Jeho účinkom je neutralizácia toxínu, ktorý cirkuluje v krvi. Preto je pôsobenie takéhoto séra najúčinnejšie, ak sa zavedie čo najskôr. Ak existuje podozrenie, že sa u pacienta vyvinie toxická forma ochorenia alebo záškrtový záškrt, je potrebné takéto sérum ihneď podať. Pozitívny kožný test (tzv shickove vzorky ) u pacienta je kontraindikáciou použitie tohto séra v lokalizovaných formách záškrtu. V iných prípadoch sa sérum podáva súbežne s vymenovaním antihistaminiká a glukokortikoidy ... Tento liek sa podáva intramuskulárne a intravenózne. Niekedy v prípade závažnej a dlhotrvajúcej intoxikácie je možné liek podať znova. Na detoxikačnú liečbu záškrtu sa používajú intravenózne kryštaloidné a koloidné roztoky. Niekedy, v obzvlášť závažných prípadoch, zavedenie glukokortikoidy ... Komplex liečby zahŕňa aj vitamíny, desenzibilizujúce lieky. Pri toxických stupňoch záškrtu II. A III. Stupňa, ťažkých kombinovaných formách ochorenia a hypertoxickej záškrte plazmaferéza ... Okrem toho sa pri niektorých formách ochorenia (subtoxických, toxických) používa liečba ... Ako pomocné metódy liečby záškrtu hrtana je dôležité pravidelne vetrať miestnosť, kde leží pacient, dať mu teplý nápoj, urobiť inhaláciu pary, pre ktorú je vhodné použiť sódu, harmanček, eukalyptus. Ak sa u pacientov so záškrtom prejaví hypoxia, na odstránenie tohto javu sa cez nosový katéter použije zvlhčený kyslík a filmy sa odstránia aj elektrickým odsávaním. Ak má pacient množstvo javov naznačujúcich jeho vážny stav, je možné použiť chirurgický zákrok (vykonanie tracheálna intubácia , tracheostómia ). Je koniec 40 za minútu, tachykardia , hyperkapnia , cyanóza , hypoxémia , respiračná acidóza ... Ak sa u pacienta vyskytne infekčný toxický šok, jeho ďalšia liečba sa uskutoční na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Doktori, lekari

Lieky

Prevencia záškrtu

Hlavným opatrením na prevenciu záškrtu je zaočkovanosť populácie. Je tiež dôležité vykonávať pravidelné epidemiologické analýzy s cieľom predpovedať epidemický proces choroby v konkrétnej oblasti. Dnes zostáva hlavná metóda kontroly záškrtu profylaxia vakcínou ... Vykonávajú sa očkovania proti záškrtu deti od tretieho mesiaca života. Deti budú očkované proti záškrtu trikrát, pričom interval medzi očkovaniami bude 30-40 dní. Revakcinácia sa vykonáva 9-12 mesiacov po očkovaní. Očkovanie proti záškrtu sa v súčasnosti vykonáva aj u dospelých. V prvom rade sa očkuje u tých, ktorí sú zaradení do takzvaných rizikových skupín. Ide o lekárov, študentov, zamestnancov škôl a detských ústavov atď. Pri očkovaní dospelých sa používa vakcína, ktorá sa očkuje každých desať rokov, až kým osoba nedosiahne vek 56 rokov. Očkovanie proti záškrtu sa podáva aj tým ľuďom, ktorí v určitom čase trpeli touto chorobou. Pre očkovanie proti záškrtu neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie. Zároveň je potrebné urgentne zaočkovať ľudí, ktorí neboli očkovaní naraz a boli v kontakte s pacientom. Účinnosť prevencie záškrtu závisí priamo od pokrytia populácie očkovaním, ako aj od toho, ako bola použitá vysoko kvalitná vakcína.

Komplikácie záškrtu

Mnoho komplikácií sa vyznačuje komplikáciami záškrtu: infekčný toxický šok , mono- a polyneuritída , myokarditída , toxická nefróza , lézie nadobličiek ... Takéto komplikácie sa niekedy vyvinú s lokalizovanou záškrtom orofaryngu, ale najčastejšie sa stávajú dôsledkom závažnejších foriem ochorenia. Najčastejšie sa komplikácie objavujú pri toxickom záškrte. Najbežnejšia komplikácia toxickej záškrtu je závažná myokarditída .

Diéta, výživa pre záškrt

Zoznam prameňov

• Záškrt u detí. Ed. V.V. Ivanova. - SPb.: Polytechnic, 2000;
• Turyanov M. X. Diphtheria / M. X. Turyanov, N. M. Belyaeva, A. D. Tsaregorodtsev. - M., 1996;
• Pediatria / vyd. N. P. Shabalova. SPb.: Spets-Lit, 2002;
• Chistyakova G.G. Záškrt u dospelých: epidemiológia a profylaxia očkovacej látky: autor. dis. ... Cand. med. vedy. - M., 2002.

(Löfflerov bacil, záškrt bacil). Najčastejšie postihuje orofarynx, ale často postihuje hrtan, priedušky, pokožku a ďalšie orgány. Infekcia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Prenos kontaktom z domácnosti je možný, najmä v horúcich krajinách, kde sú časté kožné formy záškrtu. Závažnosť ochorenia je spôsobená extrémne toxickým toxínom, ktorý vylučuje záškrt bacil... Existujú aj benígne formy, napríklad záškrt nosa, ktorý prebieha bez silnej intoxikácie.

Ak záškrt postihuje orofaryngu, potom je okrem ťažkej intoxikácie možné vyvinúť kríže - upchatie dýchacích ciest filmom záškrtu a opuchom, najmä u detí.

Na liečbu sa používa sérum proti záškrtu (antitoxín), antibiotiká sú neúčinné.

Očkovanie môže pomôcť zabrániť záškrtu. Používa sa vakcína DTP, ADS a ADS-m, ako aj kombinované analógy. Vakcína nezaručuje úplnú ochranu pred rozvojom záškrtu, keď dôjde k patogénu, ale významne znižuje počet závažných foriem ochorenia.

Encyklopedický YouTube

1 / 5

✪ Levina Lidia Dmitrievna - záškrt (2001)

✪ OTÁZKA - ODPOVEĎ. Špeciálne číslo 3 (časť 1) „Osýpky a záškrt“ - doktor Komarovský

✪ korínové baktérie. Záškrt. Podmienečne patogénne korynebaktérie. Prednáška.

✪ OTÁZKA - ODPOVEĎ. Špeciálne číslo 3 (časť 2) „Osýpky a záškrt“ - Dr. Komarovskij

Titulky

Pôvodca

1. Záškrt orofaryngu:
   1. lokalizované - s katarálnym, ostrovným a membránovým zápalom;
   2. bežné - s usadeninami mimo orofaryngu;
   3. subtoxický, toxický (I, II a III stupne), hypertoxický.
2. Záškrt:
   1. lokalizované - laryngeálna záškrt;
   2. bežné - záškrt hrtana a priedušnice;
   3. zostupne - záškrt hrtana, priedušnice, priedušiek.
3. Záškrt iných lokalizácií: nos, oči, pokožka, genitálie.
4. Kombinované formy záškrtu so súčasným poškodením niekoľkých orgánov.

Klinický obraz

Inkubačná doba (2 - 10 dní)

Choroba je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• Nárast teploty;
• Bledosť kože;
• Veľká slabosť;
• Opuch mäkkých tkanív krku;
• Mierne bolesti v krku, ťažkosti s prehĺtaním;
• Zvýšené palatinové mandle;
• Hyperémia a edém sliznice hltanu;
• Filmový plak (môže mať akúkoľvek farbu, ale najčastejšie je sivobiely), pokrývajúci mandle a niekedy sa rozširujúci až k palatínovým oblúkom, mäkkému podnebiu, bočným stenám hltana, hrtanu;
• Zvýšené krčné lymfatické uzliny.

Záškrt orofaryngu

Najbežnejšou formou záškrtu (90 - 95% všetkých prípadov) je záškrt orofaryngu. Pri lokalizovanej forme je doska iba na mandliach. Intoxikácia je ľahká, teplota je až 38-39 ° C, bolesti hlavy, malátnosť, mierne bolesti pri prehĺtaní. Najtypickejšia je filmová (tuhá) forma záškrtu, pri ktorej film s obrysovými okrajmi pokrýva celú amygdalu, je ťažké ju odstrániť špachtľou; pri pokuse o jeho odstránenie povrch mandlí krváca; film je hustý; lymfatické uzliny nie sú bolestivé, pohyblivé. Pri ostrovčekovej forme plaky vyzerajú ako ostrovčeky rôznych veľkostí, sú často umiestnené mimo lakun, na vnútornej strane mandlí sú okraje plakov nerovnomerné.

Bežná záškrt

Pri bežnej forme záškrtu sa plaketa šíri za mandle až po palatinový oblúk a uvulu. Intoxikácia je výraznejšia: zaznamenáva sa letargia, bolesť v krku. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené na veľký lusk, citlivý, ale nedochádza k opuchu cervikálneho tkaniva.

Toxická záškrt

Pri toxickej, jednej z najťažších foriem záškrtu, choroba začína násilne, od prvých hodín teplota stúpa na 40 ° C, prejavuje sa letargia, ospalosť, silná slabosť, bolesť hlavy a bolesť hrdla, niekedy bolesť krku a brucha. Objaví sa hyperémia a opuch hltana, plaky, najskôr jemné, rôsolovité vo forme pavučinovej sieťky. Do 2. - 3. dňa sa doska stáva hustou, špinavo šedej farby a úplne zakrýva mandle, klenby, uvulu, mäkké a tvrdé podnebie.

Dýchanie nosom je ťažké, krvavý výtok z nosa, niekedy film na jeho sliznici; hlas je potlačený nosovým nádychom. Z úst sa pravidelne objavuje sladko-sladký zápach. Zvyšujú sa všetky skupiny krčných lymfatických uzlín, ktoré tvoria konglomerát, elastický a bolestivý, s opuchom krku (viditeľný pri vyšetrení pacienta). Farba pokožky sa nezmení, tlak je bezbolestný, nezanecháva jamky. Pri toxickom záškrte I. stupňa sa edém cervikálneho tkaniva dostane do stredu krku; s toxickým záškrtom II. stupňa - edém až po kľúčnu kosť; na III. stupni - edém tkaniva pod klavikulou.

Hypertoxické a hemoragické formy

Najťažšie sú hypertoxické a hemoragické formy záškrtu.

Pri hypertoxickej forme sú príznaky intoxikácie výrazné. Pozoruje sa hypertermia, bezvedomie, kolaps, kŕče. V hltane sú rozsiahle nálety a opuchy. Priebeh ochorenia je rýchly. Smrť nastáva 2. - 3. deň choroby so zvýšením kardiovaskulárnej nedostatočnosti.

Pre hemoragickú formu záškrtu je charakteristická viacnásobná hemoragická vyrážka s rozsiahlymi krvácaním, krvácaním z nosa, ďasien a gastrointestinálneho traktu. V orofaryngu sú plaky záškrtu namočené v krvi.

Vývoj týchto závažných foriem sa pozoruje pri neskorej diagnostike a neskorom podaní anti-difterického séra. Bez jeho použitia dochádza k zotaveniu iba pri lokalizovanej forme záškrtu, ale v tomto prípade sa spravidla vyskytujú typické komplikácie: myokarditída, periférna paralýza. Pri včasnom zavedení séra príznaky intoxikácie rýchlo zmiznú, plak v hltane je odmietnutý do 6. - 8. dňa.

Záškrt iných lokalizácií

Okrem hltana môže záškrt ovplyvňovať sliznice nosa, očí, genitálií a povrchy rán. Toxigénny Corynebacterium diphtheriae vylučujú toxín, ktorý spôsobuje edém a nekrózu slizníc, ovplyvňuje myokard, periférne nervy (najmä glossofaryngeálny a vagus s vývojom paralýzy mäkkého podnebia), obličky.

Liečba

Liečba záškrtu sa vykonáva iba v nemocnici (v nemocnici). Hospitalizácia je povinná pre všetkých pacientov, ako aj pre pacientov s podozrením na záškrt a bakteriálne nosiče.

Hlavnou vecou pri liečbe všetkých foriem záškrtu (okrem nosiča baktérií) je podávanie antitoxického séra proti záškrtu (PDS), ktoré potláča toxín záškrtu. Antibiotiká nemajú významný vplyv na pôvodcu záškrtu.

Dávka séra proti záškrtu sa určuje podľa závažnosti ochorenia. Ak existuje podozrenie na lokalizovanú formu, je možné podávanie séra odložiť, kým sa neobjasní diagnóza. Ak má lekár podozrenie na toxickú formu záškrtu, je potrebné okamžite začať liečbu sérom. Sérum sa podáva injekčne intramuskulárne alebo intravenózne (pri ťažkých formách).

Pri záškrte orofaryngu je tiež indikované kloktanie dezinfekčnými roztokmi (octenisept). Na potlačenie sprievodných infekcií je možné predpísať antibiotiká v priebehu 5 - 7 dní. Na účely detoxikácie je predpísané intravenózne kvapkové podávanie roztokov: reopolyglucín, albumín, plazma, zmes glukózy a draslíka, polyiónové roztoky, kyselina askorbová. Corynebacterium diphtheria sa môže použiť pri poruchách prehĺtania

Všeobecné koncepcie prenosu záškrtu sú potrebné na prevenciu infekcie a kompetentné vytvorenie preventívnych (protiepidemických) opatrení. Prevencia záškrtu zahŕňa konkrétne (očkovanie) a nešpecifické (hygienické a hygienické) činnosti, ktoré musí každý vedieť.

Relevantnosť problému

Toto infekčné ochorenie sa mnoho rokov považovalo za prakticky eliminované. V dielach klasickej literatúry sú opísané prípady smrti umeleckých hrdinov, napríklad doktor Dymov, dusiaci sa filmami proti záškrtu. V priebehu dvadsiateho storočia sa výskyt záškrtu ustavične zmenšoval - to bolo možné vďaka zavedeniu povinného očkovania.

Bezvedomie odmietnutie rutinného očkovania v detstve, nedostatok očkovania už v dospelosti a mnoho ďalších momentov vedie k tomu, že záškrt z potenciálne preventívnej infekcie sa stáva opäť naliehavým problémom.

Dodržiavanie dokonca banálnych hygienických a hygienických pravidiel, ktoré bránia prenosu infekcie záškrtom, môže zachrániť viac ako jednu osobu.

Vlastnosti pôvodcu záškrtu

Pôvodcom infekcie záškrtom je Corynebacterium diphtheriae... V súčasnosti existujú 3 jeho varianty - gravis, mitis a intermedius. Väčšina odborníkov sa domnieva, že najťažšie ochorenie je spôsobené typom gravis.

Táto tyčinka nemá kapsuly a bičíky, na koncoch má zahustenie clavate, preto vzdialene pripomína činky. Hlavným nebezpečenstvom, ktoré odlišuje pôvodcu záškrtu od iných korynebaktérií, je schopnosť produkovať exotoxín.

Táto toxická látka - jeden z najsilnejších a najnebezpečnejších nielen pre zdravie, ale aj pre život pacienta. Toxín \u200b\u200bs prirodzeným prúdom sa šíri po celom tele, srdcový sval, obličky a nadobličky, ako aj periférny nervový systém sú najcitlivejšie na jeho účinky. Účinná látka exotoxínu narúša štruktúru nervových vlákien, čo vedie k narušeniu ich funkcií, rozvoju rôznych stupňov závažnosti paralýzy a parézy.

Corynebacterium diphtheriae odolné voči faktorom prostredia. Vo vonkajšom prostredí (pôda, voda) zostáva patogén aktívny 2-3 týždne. Corynebacterium diphtheriae môže tiež dlho pretrvávať na potravinách (najčastejšie mliečnych).

Pôvodca záškrtu (akýkoľvek kmeň) rýchlo hynie iba pod vplyvom silných dezinfekčných prostriedkov. Varením sa mikroorganizmus zabije, iba ak je exponovaný niekoľko minút.

Epidemiológia záškrtu

Zdroj infekcie

Infekčný proces záškrtu patrí do klasickej antroponózy s mechanizmom prenosu aerosólom (al. Kvapkajúcim vzduchom). Antroponóza je variantom infekčného ochorenia, pri ktorom je zdrojom infekcie (mikrobiálny agens) iba žijúci človek.

V tomto prípade existuje niekoľko negatívnych bodov. Pôvodcu záškrtu môže izolovať nielen pacient s klinicky manifestnou formou ochorenia, ale aj takzvaný zdravý nosič. Osoba s príznakmi záškrtu je v infekčnej nemocnici, to znamená izolovaná od ostatných (zdravých) osôb.

Zdravý nosič nepociťuje žiadne nepohodlie a príznaky zlého zdravia, preto vedie normálny život a na každom kroku doslova infikuje ostatných.

Takýto nosič je obzvlášť nebezpečný v detských skupinách, pretože deti sú najviac náchylné na túto infekčnú chorobu. Trvanie izolácie patogénu sa počíta z dní, niekedy môže trvať asi 40-50 dní. V ohniskách infekcie záškrtom je počet nosičov mnohonásobne vyšší ako počet prípadov.

Vzhľadom na odolnosť patogénu je potrebné pamätať na prítomnosť faktorov prenosu.

Záškrt sa prenáša v nasledujúcich prípadoch, to znamená kontaktom s určitými faktormi prenosu, ako sú:

• riad;
• hračky;
• hygienické potreby;
• posteľná bielizeň a uteráky;
• zriedka - oblečenie, koberce, prikrývky.

Záškrt sa neprenáša prostredníctvom tretích strán, avšak prítomnosť zdravého nosiča a odolnosť mikrobiálneho agens voči pôsobeniu faktorov životného prostredia určuje takmer stálu cirkuláciu patogénu v ľudskej populácii.

Výskyt je najvyšší v chladnom období a v preplnených podmienkach. Vývoj klinicky manifestných foriem ochorenia uľahčujú rôzne stavy imunodeficiencie, ako aj chronické zápalové procesy orofaryngu a nazofaryngu. Deti prvého roka života sú na túto infekčnú chorobu menej náchylné, pretože určitý ochranný titer protilátok prenášaných z matky bráni rozvoju choroby.

Ako sa prenáša záškrt?

Moderné lekárske zdroje naznačujú nasledujúce potenciálne realizovateľné cesty infekcie záškrtom:

• aerosól;
• kontakt a domácnosť;
• vzduchový prach

Všetky varianty prenosových ciest zahŕňajú určité životné situácie, ktoré sú nebezpečné z hľadiska možnej infekcie. V niektorých prípadoch je pravdepodobnosť infekcie nízka, v iných naopak stačí aj jediný kontakt.

Infekcia záškrtu sa neprenáša prenosnými a parenterálnymi spôsobmi, to znamená, že krv pacienta v tomto prípade nepredstavuje pre ostatných žiadne nebezpečenstvo.

Trasa prenosu aerosólu

Považuje sa za vedúcu a najnebezpečnejšiu pre infekciu záškrtom. Pacient s akoukoľvek formou infekcie záškrtom, a to s poškodením slizníc dýchacích ciest, intenzívne kýcha a kašľa. S časticami sekrécie z jeho slizníc vstupuje mikrobiálna látka do vzduchu a šíri sa svojim prirodzeným prúdom na vzdialenosť niekoľkých metrov.

Osoba, ktorá nemá masku, v procese rozhovoru s chorým (alebo s nosičom) dostane dostatočne veľkú infekčnú dávku Corynebacterium diphtheriae, čo je dosť na rozvoj klinicky manifestnej formy ochorenia.

Prenosová cesta kontakt - domácnosť

Relevantné pri vypuknutí v uzavretej skupine alebo v rodine. Ak sa banálne hygienické a hygienické opatrenia nevykonávajú na správnej úrovni - umývanie riadu horúcou vodou a saponátom, pravidelné mokré čistenie, čistenie hračiek - s pribúdajúcim časom rastie riziko infekcie.

Túto prenosovú cestu je možné realizovať aj v podmienkach, keď dopravca pracuje napríklad v detskom kolektíve, nevie o svojom vlastnom stave a dlhodobo infikuje ostatných.

Prach zo vzduchu

V skutočnosti je táto možnosť prenosu porušením všetkých známych sanitárnych a hygienických noriem a pravidiel. Ak sa mokré čistenie vykonáva aspoň občas - v tomto prípade ide o aktuálnu dezinfekciu -, potom sa patogén záškrtu jednoducho nemôže preniesť.

Vlastnosti imunity

Po chorobe sa imunita nevytvára proti patogénu Corynebacterium diphtheriae, ale voči jeho exotoxínu. Nie sú teda vylúčené opakované prípady ochorenia, ktoré sú spôsobené inými variantmi patogénu. Napätú a univerzálnu imunitnú odpoveď je možné dosiahnuť iba absolvovaním kalendára preventívnych očkovaní.

V súvislosti s prepuknutím záškrtu na západnej Ukrajine lekárske laboratórium DILA odporúča, aby ste dbali na svoje zdravie a dbali na úroveň ochrany pred infekciou. Očkovanie pomôže zabrániť infekcii, ale potrebuje ju každý bez problémov?

Centrum pre verejné zdravie Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny uvádza: „Očkovanie, podobne ako prenesená choroba, po 1-1,5 rokoch nezaručuje ochranu pred infekciou a chorobami, ale u správne zaočkovaných ľudí bude choroba prebiehať oveľa ľahšie ako u tých, ktorí neboli očkovaní. ...

Laboratórna diagnostika bude schopná odpovedať na otázku „je vakcína potrebná alebo nie“.

Test vám povie, či ste imunní voči záškrtu. Hladina protilátok proti záškrtu bacil sa zvyšuje po predchádzajúcom ochorení alebo očkovaní - to na chvíľu zabráni opätovnej infekcii a prakticky vylúči vznik závažných komplikácií. Avšak následne hladina protilátok klesá a nikto nevie, či je v súčasnosti dostatočne chránená pred záškrtom.

Ak sú deti očkované podľa harmonogramu očkovania, potom si bohužiaľ dospelí často nepamätajú, kedy a z čoho boli naposledy očkovaní.

• ak si nepamätáte, kedy bolo posledné očkovanie proti záškrtu;
• ak si pamätáte, kedy bola podaná posledná vakcína proti záškrtu, ale chcete sa ubezpečiť, že úroveň imunity je dostatočne vysoká;
• ak dôjde k zníženiu imunitnej funkcie (stavy imunodeficiencie, onkologické ochorenia, ťažké systémové / autoimunitné choroby, genetické choroby).

V závislosti na titri protilátok Ig G môžu byť výsledky štúdie buď vysoko pozitívne (napätá imunita), alebo nízke pozitívne (sila imunity klesá). V prípade málo pozitívnych výsledkov by ste mali navštíviť svojho lekára, ktorý rozhodne, či vakcínu potrebujete.

Čo je to záškrt?

Záškrt je akútne infekčné ochorenie bakteriálnej povahy. Pôvodcom je Corynebacterium diphtheriae.

Zdroj infekcie: osoba so záškrtom alebo rekonvalescentným nosičom (ten, ktorý bol nedávno chorý), zriedka zdravým nosičom.

Prenosový mechanizmus: vzduchom, menej často - priamym kontaktom so sekrétmi z dýchacích ciest alebo s vredmi na koži pacienta.

Relevantnosť a štatistika

Podľa ukrajinského ministerstva zdravotníctva je pokrytie očkovania Ukrajincov extrémne nízke: očkovaných je menej ako 70% detí, situácia je ešte kritickejšia u dospelých. Kým masové očkovanie nezískalo záškrt pod kontrolu, bolo v rôznych rokoch infikovaných 170 až 850 Ukrajincov. Od začiatku 30. rokov minulého storočia začal výskyt záškrtu rapídne klesať. Ďalším ohniskom bola epidémia záškrtu na začiatku 90. rokov, kedy sa výskyt zvýšil 10-krát (v roku 1991 v porovnaní s rokom 1990). Odvtedy, viac ako 5 rokov, bolo záškrtom infikovaných asi 14 000 Ukrajincov.

Môžete sa nakaziť ako od chorého, tak aj od nosiča baktérií. Aj keď nosič baktérií u tých, ktorí mali záškrt, postupne mizne (vo väčšine prípadov na konci 2. - 3. týždňa), niekedy môže toto obdobie trvať aj mnoho mesiacov a nemusí mať ani podozrenie, že stále infikuje ďalších ľudí záškrtom.

Zdraví ľudia však môžu prenášať aj baktérie. Pri absencii pacientov so záškrtom sa zdravé nosiče stávajú hlavným zdrojom ohnísk infekcie napriek skutočnosti, že zdravý nosič je menej nebezpečný ako chorý.

Nebezpečné sú aj atypické formy záškrtu, ktoré sa dajú ľahko zameniť s angínou alebo nádchou.

Pacient so živým klinickým obrazom môže predstavovať hrozbu dlho po jeho zotavení.

Odkaz na históriu

Prvú zmienku o záškrte nájdeme v 5. storočí. Pred Kr. v Hippokratových spisoch.

Na začiatku XVII storočia. svet utrpel epidémie z infekcie, ktorá blokuje dýchacie cesty. Z tohto dôvodu bola choroba pomenovaná „Garrotillos“, čo znamená „uškrtenie“.

Prvá polovica 19. storočia - Pierre Bretonnet publikuje svoju prácu, v ktorej popisuje klasický klinický obraz záškrtu a nazýva túto chorobu „záškrt“. Bol to práve tento vedec, ktorý dostal nápad vykonať tracheotómiu, keď pacient nemôže dýchať. Táto technika spočíva v prerezaní priedušnice, aby sa obnovil prísun kyslíka.

V roku 1883 nemecký bakteriológ Klebs identifikoval patogén v sekciách filmov o záškrte a o rok neskôr izoloval bacil záškrtu v čistej kultúre jeho krajan Friedrich Leffler, ktorý si zaslúži svetové uznanie. Difterický bacil sa stále niekedy nazýva „Lefflerova palica“. Leffler tiež naznačil, že závažné lézie vzdialených orgánov pri záškrte nie sú spojené s rozšírením patogénu v tele, ale s pôsobením a šírením toxickej látky, ktorú vylučuje. V budúcnosti túto hypotézu potvrdia francúzsky mikrobiológ Emile Roux a švajčiarsky lekár a vedec Alexander Iersen.

A v decembri 1913 vstrekuje nemecký mikrobiológ Emil von Bering prvýkrát v histórii injekciu antitoxínu proti záškrtu a zachráni choré dieťa. Výskyt záškrtu začína rýchlo klesať a vďaka metóde aktívnej imunizácie (očkovania) sa Bering stáva „otcom imunológie“. Potom to bola zmes toxínu a antitoxínu.

Záškrt bol prvou infekčnou chorobou, ktorá sa dala potlačiť očkovaním.

Príčiny

Pôvodcom záškrtu je záškrt bacil, corynebacterium, je to tiež Lefflerova palica, ktorá patrí do rodu corynebacteria. Tento mikroorganizmus je schopný produkovať viac ako 20 proteínov a enzýmov. Z nich si najväčšiu pozornosť zaslúži exotoxín záškrtu, pretože patrí k najnebezpečnejším toxínom bakteriálnej povahy pre človeka, až po botulizmus a toxíny tetanu.

Toxín \u200b\u200bzáškrtu sa skladá z 2 fragmentov, z ktorých jeden potláča tvorbu bielkovín a vo výsledku vedie k bunkovej smrti. Druhý je zodpovedný za rozpoznanie buniek potrebných na infekciu a ich pripojenie k nim.

Dôležité! Corynebacterium diphtheria je veľmi odolný voči vplyvom prostredia.

Takže napríklad bacil záškrtu zachytený na šálke slín môže pretrvávať 2 týždne. Rovnaké trvanie prežitia pôvodcov záškrtu v neživých organizmoch. Bez toho, aby došlo k strate všetkých nebezpečných vlastností, je možné bacily proti záškrtu v jesennom jarnom období skladovať takmer šesť mesiacov. To vysvetľuje sezónnosť záškrtu, pretože v súčasnosti sa vyskytuje najviac ohnísk. Vo vode a mlieku môže životnosť korynebaktérií dosiahnuť takmer 3 týždne, ale varenie ich zabije za 1 minútu.

Čo sa deje

Patogén vstupuje takzvanou vstupnou bránou (nosná alebo ústna dutina) do horných dýchacích ciest. Je lokalizovaný hlavne v nosohltane, kde uvoľňuje exotoxín.

Oveľa menej často môže byť vstupnou bránou pokožka, rana, oko, ucho, pohlavné orgány - potom sa ochorenie bude nazývať záškrt kože / rany / oka / ucha / genitálií.

Toxín \u200b\u200bzáškrtu pôsobí lokálne aj systémovo. Lokálne sa to prejavuje vo forme tvorby sivobielych filmov, ktoré pevne rastú spolu so sliznicou a nemožno ich odstrániť špachtľou. Takéto filmy charakteristické pre záškrt sú objektívnym klinickým znakom ochorenia. Systémový účinok toxínu je spôsobený jeho prienikom do krvi a lymfy a poškodením vzdialených orgánov: nervové bunky, srdce, obličky, nadobličky atď.

1. Pôvodca záškrtu z väčšej časti sám nepreniká do krvi - deje sa to iba vtedy, keď je v postihnutej oblasti masívna nekróza tkaniva. Preto infekcia vďačí za všetky svoje patogénne vlastnosti pôsobeniu exotoxínu.

2. K postihnutým oblastiam sa môže pripojiť sekundárna infekcia (stafylokoková, streptokoková) - čo môže komplikovať priebeh ochorenia a zhoršovať prognózu.

3. Nie všetky pásky sú vytvorené rovnako. Povaha zápalu v dýchacích cestách so záškrtom závisí od epitelu pokrývajúceho určitú oblasť sliznice. Takže napríklad hltan, mandle a hltan sú pokryté viacvrstvovým epitelom a zápal na ich povrchu vedie k tvorbe filmov, ktoré tesne priliehajú, je ťažké ich odstrániť špachtľou a spôsobiť krvácanie zo sliznice. Ale v hrtane, priedušnici a prieduškách je epitel jednovrstvový a zápal sa nazýva krupicový. Filmy v týchto dýchacích cestách sa dajú ľahko oddeliť od slizníc, čo môže spôsobiť náhlu smrť na zadusenie.

4. Funkcie postihnutých orgánov pacienta so záškrtom môžu byť obnovené. Tento proces môže trvať 1 až 8 mesiacov.

5. Ľudia sú často presvedčení, že úmrtnosť na záškrt môže spôsobiť iba asfyxia. Existuje však veľa takýchto dôvodov a niektoré z nich nie sú frekvenčne nižšie ako filmy, ktoré môžu blokovať dýchacie cesty. Tu sú najčastejšie príčiny úmrtia pacientov so záškrtom, okrem asfyxie:

• Infekčný toxický šok;
• Porážka nadobličiek a akútna nedostatočnosť sympatoadrenálneho systému. Nervový systém a hormonálna regulácia pomocou adrenalínu zabezpečujú, aby sa srdcová frekvencia, krvný tlak a dychová frekvencia udržiavali na správnej úrovni. V prípade prerušenia práce nadobličiek celý tento predtým harmonický mechanizmus zlyhá. To vedie k zhoršeniu základných životných funkcií;
• Poškodenie srdca (toxická myokarditída, akútne zlyhanie srdca);
• Ochrnutie dýchacích svalov;
• Zlyhanie viacerých orgánov.

Príznaky

Príznaky všeobecnej intoxikácie:

Horúčka, silná celková slabosť, bolesti svalov a kĺbov.

Zvyšok príznakov závisí od postihnutej oblasti, ktorá určuje typ záškrtu lokalizáciou:

Záškrt orofaryngu a mandlí - 92%

Záškrt orofaryngu je zákerný v tom, že jeho nástup pripomína priebeh mierneho ARVI (mierne príznaky intoxikácie, mierne zvýšenie teploty, slabosť a bolesť hrdla). Avšak po niekoľkých dňoch je hltan človeka pokrytý hustým, jasne obmedzeným filmom sivobielej farby. Pri pokuse o odstránenie tohto filmu špachtľou lekár zaznamená ťažkosti a krvácanie zo sliznice. Toto je typický klinický príznak záškrtu. Takéto filmy sú schopné blokovať lúmen dýchacích ciest, v dôsledku čoho môže dôjsť k zaduseniu a smrti. Závažné prípady sprevádza aj takzvaný „krk hovädzieho dobytka“, ktorý je spôsobený výrazným opuchom tukového tkaniva a výrazným zvýšením lymfatických uzlín.

Záškrt orofaryngu sa často kombinuje s inými typmi záškrtu (záškrt hrtana alebo nosa).

Bolesť v krku je mierna, pripomína bolesť ako v prípade miernej ARVI. Hlas je nazálny. Priebeh záškrtu orofaryngu môže byť mierny aj mimoriadne závažný, čo určuje klinické prejavy a prognózu. To znamená, že v miernom priebehu môže ochorenie pripomínať ARVI s typickými príznakmi: mierne zvýšenie telesnej teploty, ťažkosti s dýchaním nosom, bolesti hlavy a bolesti svalov a kĺbov.

Závažný priebeh je sprevádzaný závažnými léziami dýchacích, kardiovaskulárnych, močových a iných systémov a závisí od úrovne toxémie: čím viac toxínu v krvi človeka, tým širší objem komplikácií a horšia prognóza. Závažný priebeh je charakterizovaný známkami respiračnej a kardiovaskulárnej nedostatočnosti, modrým sfarbením kože, najmä nasolabiálneho trojuholníka, opuchmi a postupným zhoršovaním stavu. Na pozadí hypertoxických foriem záškrtu sa môže vyvinúť infekčno-toxický šok.

Záškrt nosa - 0,5%

Je to vzácna forma záškrtu, ktorá zvyčajne postihuje sliznicu prednej nosovej oblasti a niekedy sa šíri aj na sliznicu čeľustných dutín. Telesná teplota môže mierne stúpať alebo zostať normálna. Vyskytuje sa opuch a mierne začervenanie sliznice, na ktorej sú vredy alebo filmy. Nosové dýchanie je ťažké. Najskôr sa objaví jasný nazálny výtok, potom môže byť krvavý alebo hnisavý. Koža okolo nosových priechodov môže byť popraskaná a šupinatá. Záškrt nosa je náchylný na zdĺhavý priebeh. Všeobecne sa uznáva, že táto forma záškrtu je miernejšia, s výnimkou rozšírenej membrány, ktorá postihuje maxilárne dutiny a jej priebeh možno považovať za závažný.

Záškrt priedušnice a hrtana (pravá záď) - 1,3%

Môže sa vyskytnúť samostatne alebo v dôsledku šírenia infekcie z nosohltanu. Príznaky všeobecnej intoxikácie sú mierne. Znakom tohto typu záškrtu je progresívna stenóza (zúženie) hrtana.

Kríž sa vyvíja v 3 fázach:

• Najskôr sa objaví chrapot hlasu, neskôr hlas úplne zmizne, objaví sa štekavý kašeľ, bolesť v hrtane, keď ho stlačíte. Toto je dysfonické alebo katarálne štádium, ktoré trvá 1 - 2 dni;
• Druhá etapa je stenotická. Lumen hrtana sa zužuje. Dýchanie sa vykonáva za účasti ďalších svalov (medzirebrové svaly). Na konci je úzkosť, modrá pokožka, silné potenie, dýchanie slabne, srdcový rytmus je narušený;
• Tretia etapa je asfaltová. Existuje hlboký nedostatok kyslíka, úzkosť, poruchy vedomia, potom - ospalosť, cyanóza kože. Ak pacientovi urgentne neposkytnete pomoc, situácia sa môže skončiť smrťou.

Pre deti je výrazne vyššia hrozba záškrtu hrtana, pretože jeho lúmen je výrazne užší ako u dospelých. Preto môžu byť vyššie popísané príznaky relevantné skôr pre deti ako pre dospelých.

Záškrt priedušnice je veľmi zriedkavý a šírenie infekcie do priedušiek je mimoriadne nepriaznivým prognostickým znakom a vyžaduje si dôkladné sledovanie pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Zriedkavé formy záškrtu:

• Záškrt kože - 0,3%;
• Genitálna záškrt - 0,2%;
• Záškrt oka - 0,3%;
• Záškrt ucha - 0,2%.

Nezávislé takéto formy sú extrémne zriedkavé, ale dajú sa kombinovať a často sú výsledkom šírenia infekcie z primárneho zamerania. Zriedkavé formy záškrtu sa vyskytujú u ľudí s dlhodobými chronickými ochoreniami alebo u pacientov s alkoholizmom.

Kombinovaná záškrt môže mať rôzne varianty priebehu a lokalizácie lézií. Priebeh kombinovanej záškrtu sa však zvyčajne považuje za závažný. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje. Najčastejšie dáva komplikácie vo forme myokarditídy.

Komplikácie záškrtu sú priamo úmerné závažnosti jeho priebehu: čím závažnejšie je ochorenie, tým závažnejšie budú komplikácie. Naopak, prognózy v takýchto prípadoch budú menej priaznivé.

Komplikácie:

Infekčný toxický šok

Najnebezpečnejšou komplikáciou záškrtu je infekčný toxický šok, ktorý sa môže vyvinúť v prvých 3 dňoch od objavenia sa prvých prejavov ochorenia na pozadí ťažkej toxémie (penetrácia toxínu do krvi). Typicky sa táto komplikácia vyvíja u neočkovaných osôb a osôb, ktoré nedostali vhodnú liečbu (antidifterické sérum).

Vyvíja sa v 3 fázach a pri absencii okamžitej lekárskej starostlivosti môže viesť k smrti. Začína sa to progresívnou slabosťou, zvýšenou srdcovou frekvenciou, zimnicami a bledosťou a končí sa to závažným zhoršením vedomia, spomalením srdcového rytmu na pozadí rýchleho dýchania a prudkým poklesom krvného tlaku.

DIC syndróm

Táto komplikácia spočíva v masívnom krvácaní v dôsledku poruchy zrážania krvi. Postupuje sa vo forme krvácania z nosa, krvácaní pod kožou, slizníc, kĺbov a vnútorných orgánov. Mimoriadne nepriaznivý prognostický znak, ktorý sa môže vyskytnúť v posledných štádiách infekčného toxického šoku.

Zástava srdca: myokarditída (zápal srdcového svalu).

Je to spôsobené pôsobením toxínu a v dôsledku toho mnohými krvácaním, trombózou, masívnou smrťou buniek. Môže sa vyskytnúť okamžite aj po niekoľkých týždňoch a v dôsledku toho vedie k akútnemu srdcovému zlyhaniu.

Poškodenie nervového systému: neuritída.

Vyskytuje sa v dôsledku deštruktívneho účinku exotoxínu na myelínový obal nervu. Výsledkom je strata citlivosti a motorickej aktivity. Ovplyvnený nerv prestáva vykonávať svoju funkciu - sval sa prestane sťahovať, v dôsledku čoho atrofuje. Takto sa vyvíja paréza. K rozvoju neuritídy môže dôjsť na začiatku ochorenia a môže sa vyskytnúť dlho potom (asi 3 mesiace). Neuritída záškrtu môže viesť k ochrnutiu podnebia, okulomotorických svalov a dokonca aj bránice. Posledná z nich ovplyvňuje bránicový nerv, na pozadí ktorého sa vyvíja zápal pľúc a zlyhanie dýchania.

Poškodenie obličiek

Mnohopočetné krvácanie a nekróza môžu viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek.

Poškodenie nadobličiek

Viaceré krvácania, deštruktívne zmeny. Výsledkom je strata funkcie (syntéza steroidných hormónov a adrenalínu).

Menej často môže záškrt viesť k hepatitíde.

Prístup k sekundárnym infekciám môže spôsobiť komplikácie, ako je zápal pľúc, zápal stredného ucha, absces hltanu.

Čo je dôležité! Bola dokázaná priama závislosť výskytu komplikácií a percentuálneho podielu úmrtí na čase hospitalizácie pacienta so záškrtom a začiatku špecifickej liečby antidifterickým sérom. Včasná diagnostika a správna špecifická liečba výrazne zlepšujú prognózu.

Ako dlho niekto, kto mal záškrt, predstavoval hrozbu pre ostatných?

Od okamihu infekcie až do objavenia sa prvých príznakov to zvyčajne trvá od 1 do 10 dní (najčastejšie od 2 do 4). Toto obdobie sa nazýva inkubačná doba. Posledné 2 dni tohto obdobia a celé nasledujúce obdobie výšky choroby - človek je nákazlivý voči ostatným. Ale to nie je všetko. Ak bol pacient správne liečený, bude asi ďalšie 4 dni predstavovať hrozbu infekcie pre ostatných. Ak pacient nebol liečený, potom obdobie nákazy môže trvať až 2 - 3 týždne po zotavení. Infekčné obdobie môže byť podstatne dlhšie, pokiaľ ide o kožnú záškrtu.

Diagnostika

Pretože záškrt je veľmi závažné infekčné ochorenie, ktoré si vyžaduje čo najrýchlejšiu odpoveď lekárov a liečby, je základom diagnózy prítomnosť symptómov typických pre túto infekciu. Najskôr sa to týka charakteristického hustého sivobieleho fibrínového filmu na sliznici orofaryngu.

Špecifická laboratórna diagnostika

1. Pred očkovaním je vhodné podstúpiť test. Táto štúdia je markerom imunitnej pamäte u očkovaných osôb a osôb so záškrtom.

2. - tento test je markerom infekcie Corinebacterium a potvrdzuje diagnózu záškrtu.

• Na potvrdenie diagnózy záškrtu;
• Na účely diferenciálnej diagnostiky chorôb s podobnými príznakmi (napríklad tonzilitída rôznej etiológie, abscesy retrofaryngu, bronchiálna astma, infekčná mononukleóza, akútna laryngotracheitída, epiglotitída);
• Na sledovanie účinnosti liečby antibiotikami.

3. - štúdia, ktorá je tiež schopná potvrdiť diagnózu záškrtu. Vykonávané v prípade podozrenia na záškrt nosa za prítomnosti charakteristických príznakov:

1. Patologický výtok z nosa (hnisavý alebo zmiešaný s krvou);

2. Ak sa pri vyšetrení zistia fibrinózne usadeniny, vredy na nosovej sliznici. Tieto plaky sa často odstraňujú vo forme filmových chlopní;

3. Podráždenie pokožky okolo nosa, prítomnosť olupovania a kôr, ťažkosti s nazálnym dýchaním.

Výskum umožňuje:

• potvrdiť diagnózu záškrtu;
• vykonať diferenciálnu diagnostiku s chorobami, ako je sykóza nosa (hnisavé ochorenie spôsobené hlavne stafylokokmi), folikulitída vstupu do nosa, hematómy a abscesy nosovej priehradky, synechia (septa spojivového tkaniva v nosovej dutine), ozena (hnisavé ochorenie nosovej dutiny, charakterizované prítomnosťou plodovej vody) zápach z nosa), krvácanie z nosa;
• sledovať kvalitu liečby antibiotikami.

Diferenciálna diagnostika záškrtu spočíva vo vylúčení diagnóz, ktorých príznaky sú podobné prejavom záškrtu:

• Cudzie telo v dýchacích cestách;
• Infekčná mononukleóza;
• Abscesy v krku;
• Orálna a pažeráková kandidóza.

Liečba

Pacienti so záškrtom sa liečia výlučne v infekčnej nemocnici a najťažšie prípady ohrozujúce zadusenie (udusenie) - na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Špecifická liečba záškrtu spočíva hlavne v podaní antitoxického séra na záškrt. To vám umožní neutralizovať účinok toxínu záškrtu.

Antibiotiká môžu obmedziť rast baktérií a skrátiť trvanie nosiča.

Imunita a očkovanie

Imunita po záškrte je nestabilná. To znamená, že človek, ktorý mal niekedy záškrt, sa môže dostať znova za rok a pol. Z tohto dôvodu sú očkovania a posilňovacie látky také dôležité.

Je potrebné si uvedomiť, že u očkovaných osôb je podstatne nižšie riziko nákazy bacilom záškrtu, a je to tak. Avšak aj v prípade infekcie očkovaní ľudia toto ochorenie znášajú oveľa ľahšie a majú relatívne nízke riziko vzniku závažných komplikácií.

Princíp účinku vakcíny proti záškrtu spočíva v tom, že kontakt séra s bunkami imunitného systému reaguje s tvorbou špecifických protilátok proti záškrtu. Tieto špecifické protilátky chránia naše telo pred penetráciou patogénov záškrtu.

Podľa údajov v „Kalendári preventívnych očkovaní“ Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny sa očkovanie proti záškrtu vykonáva vo veku:

2 mesiace - 4 mesiace - 6 mesiacov - 18 mesiacov - 6 rokov - 16 rokov.

Pre dospelých je dôležité podať posilňovaciu dávku každých 10 rokov.

Prenesená záškrt aj očkovanie proti nej nie sú zárukou proti opätovnej infekcii. Kvôli správnej imunizácii a primeranej reakcii imunitného systému sa však u prakticky všetkých očkovaných osôb ochorenie nerozvinie, alebo bude prebiehať v ľahkej forme bez komplikácií. Prinajmenšom je vylúčená pravdepodobnosť smrti v dôsledku očkovania. V prípade infekcie záškrtom stačí očkovaným osobám iba jedna injekcia záškrtu v sére, alebo takáto potreba vôbec neexistuje.