Tyreotoxická kríza: príčiny, symptómy, liečba a núdzová starostlivosť. Tyreotoxická kríza: symptómy a liečba Symptómy a liečba tyreotoxickej krízy

Tyreotoxická kríza je závažný, život ohrozujúci stav pacienta, ktorý je komplikáciou tyreotoxikózy, ktorá sa vyvíja s difúznou toxickou strumou (Gravesova choroba). Rozvoj tyreotoxickej krízy môže byť smrteľný. Našťastie tyreotoxická kríza nie je bežná. V priemere podľa rôznych autorov v niekoľkých percentách prípadov. Môže sa vyvinúť s ťažkou Gravesovou chorobou. Gravesova choroba alebo difúzna toxická struma je ochorenie štítnej žľazy, ktoré je sprevádzané uvoľňovaním nadmerného množstva hormónov štítnej žľazy do krvi: T 3 a T 4. Pri tyreotoxickej kríze dochádza k prudkému zvýšeniu pri produkcii hormónov štítnej žľazy, mnohonásobne vyššia ako norma, to znamená, že existuje ťažká tyreotoxikóza, ktorá určuje závažnosť a nebezpečenstvo tohto stavu.

Príčiny tyreotoxickej krízy

Ako bolo uvedené vyššie, tyreotoxická kríza je komplikáciou difúznej toxickej strumy. Príčinou tyreotoxickej krízy je nedostatočná liečba alebo nesprávna liečba ťažkej tyreotoxikózy.

Hlavnou príčinou tyreotoxickej krízy je vykonávanie operácií súvisiacich so štítnou žľazou (úplné alebo čiastočné odstránenie štítnej žľazy), ako aj liečba rádioaktívnym jódom u pacientov s tyreotoxikózou bez predchádzajúceho dosiahnutia normálneho hormonálneho stavu.

Pred chirurgickou liečbou, ako aj pred liečbou rádioaktívnym jódom u pacientov s tyreotoxikózou, je potrebná príprava: najprv musíte dosiahnuť takzvaný eutyreoidný stav - stav, v ktorom sú hormóny štítnej žľazy (T3 a T4) v medziach normy. . To sa dosiahne predpisovaním špeciálnych liekov - tyreostatík, ktoré blokujú syntézu prebytočných hormónov.

Existujú aj faktory, ktoré môžu prispieť k vzniku tyreotoxickej krízy, ako sú: stresové situácie, intenzívna fyzická aktivita, akákoľvek chirurgická liečba, rôzne infekčné ochorenia, exacerbácia ťažkých chronických ochorení, tehotenstvo, pôrod. Všetky tieto faktory, ak má pacient závažnú tyreotoxikózu bez adekvátnej liečby, môžu vyvolať rozvoj tyreotoxickej krízy.

Pacient je pri vedomí. Na začiatku rozvoja krízy je pacient veľmi rozrušený, nervózny, agresívny, môže sa vyvinúť psychóza, potom naopak stav výrazného vzrušenia môže byť nahradený apatiou, nečinnosťou a silnou slabosťou. Môže sa vyskytnúť intenzívna bolesť hlavy.

Symptómom tyreotoxickej kómy je pocit výrazného búšenia srdca (srdcová frekvencia stúpa na 200 úderov za minútu), pulz je rýchly, nepravidelný. Charakteristický je vývoj arytmií. Hladina krvného tlaku stúpa. Dýchanie zrýchlené, plytké. Existuje výrazné (výdatné) potenie. Koža je horúca, červená. Telesná teplota môže stúpnuť na 40-41 stupňov Celzia.

Charakteristická je nevoľnosť, môže sa objaviť vracanie, bolesti brucha, riedka stolica (hnačka), môže sa objaviť žltačka. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť strata vedomia a kóma.

Prejavy sú spojené s tým, že nadbytok hormónov štítnej žľazy má škodlivý vplyv na kardiovaskulárny systém, nervový systém, nadobličky.

Diagnostika tyreotoxickej krízy.

Diagnóza sa stanovuje na základe údajov o prítomnosti tyreotoxikózy u pacienta, exacerbácii symptómov ochorenia po stresových situáciách a chirurgickej liečbe. Zohľadňuje sa charakteristická klinika tyreotoxickej krízy, jej akútny nástup.

Laboratórna diagnostika ochorenia:

1. Zvýšenie hormónov štítnej žľazy: zvýšenie T3 a T4
2. Zníženie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH)
3. Pokles kortizolu – hormónu nadobličiek (v dôsledku tyreotoxickej krízy dochádza k poškodeniu nadobličiek s rozvojom nedostatočnosti nadobličiek)
4. Môže dôjsť k zvýšeniu hladiny glukózy v krvi
5. Tyreotoxikóza je charakterizovaná znížením hladiny cholesterolu v krvi.

Je potrebné vykonať EKG: zaznamenáva sa tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia), rôzne typy arytmií. Charakteristický je vývoj fibrilácie predsiení (fibrilácia predsiení). Tieto zmeny sú spojené s kardiotoxickým účinkom nadbytku hormónov štítnej žľazy, to znamená, že zvýšenie T3 a T4 v krvi má škodlivý účinok na kardiovaskulárny systém.

Na ultrazvuku štítnej žľazy: určuje sa zvýšenie veľkosti štítnej žľazy, zvýšenie rýchlosti prietoku krvi v tkanive žľazy.

Liečba tyreotoxickej krízy

Tyreotoxická kríza je veľmi nebezpečný, závažný, život ohrozujúci stav. Liečba sa vykonáva iba v nemocnici na jednotke intenzívnej starostlivosti. Je potrebné začať liečbu čo najskôr. Ak máte podozrenie na vývoj tyreotoxickej krízy, je potrebná núdzová hospitalizácia. Nedostatok včasnej liečby ohrozuje život pacienta.

Liečba spočíva v vymenovaní tyreostatických liekov (napríklad Tyrozol, Mercazolil), ktoré blokujú syntézu hormónov štítnej žľazy, liekov zo skupiny beta-blokátorov, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu, palpitácie a používajú sa na liečbu arytmií.

Glukokortikosteroidné hormóny sa tiež používajú na liečbu pokročilej insuficiencie nadobličiek. Na zníženie príznakov intoxikácie sa používa infúzia veľkého množstva tekutiny a elektrolytov.

So zvýšeným krvným tlakom sa používajú antihypertenzíva (lieky, ktoré znižujú krvný tlak).

Ak je pacient rozrušený, v prípade psychózy sa používajú trankvilizéry.

V prípade vysokej horúčky sa používajú antipyretiká, používajú sa ochladzovacie procedúry (utierajte sa roztokmi alkoholu, na chladenie môžete použiť ľadové obklady).

Tyreotoxická kríza je závažný, život ohrozujúci stav. Vyžaduje sa okamžitá hospitalizácia. Samoliečba je mimoriadne nebezpečná a neprijateľná, čo môže viesť k smrti pacienta. Z pomocnej liečby v nemocničnom prostredí je možné odporučiť užívanie neurotropných vitamínových prípravkov (prípravky vitamínov B: Milgamma, Neuromultivit a iné).

Komplikácie tyreotoxickej krízy

Rozvoj nedostatočnosti nadobličiek, závažné arytmie, progresia srdcového zlyhania, ktorá pri predčasnej liečbe vedie k smrti pacienta.

Prevencia tyreotoxickej krízy

Je potrebné včas odhaliť príznaky tyreotoxikózy. Ak sa plánuje chirurgická liečba štítnej žľazy (resekcia alebo exstirpácia štítnej žľazy) alebo sa plánuje liečba rádioaktívnym jódom, je potrebná predbežná liečba tyreotoxikózy s dosiahnutím normálnych hladín hormónov štítnej žľazy. Liečba tyreotoxikózy sa uskutočňuje tyreostatikami (Tyrozol, Mercazolil), ktoré znižujú syntézu hormónov štítnej žľazy. Až po dosiahnutí eutyreózy sa vykonáva chirurgická liečba alebo liečba rádioaktívnym jódom.

Prognóza tyreotoxickej krízy

Závisí od toho, ako včas sa začne s liečbou. Pri včasnej adekvátnej terapii je prognóza priaznivá. Ak sa nelieči, prognóza je zlá.

Porada Racha

Otázka: Prečo mi pred operáciou štítnej žľazy predpisujú lieky?
Odpoveď: Ak je pacient, u ktorého sa plánuje operácia štítnej žľazy, v stave tyreotoxikózy, je potrebná predbežná medikamentózna liečba tyreostatikami až do dosiahnutia eutyreózy. Až potom je možné vykonať operáciu, aby sa predišlo tyreotoxickej kríze.

Otázka: Pri podozrení na rozvoj tyreotoxickej krízy je možná ambulantná liečba?
Odpoveď: Nie, liečba je možná len na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici, keďže ide o vážny, život ohrozujúci stav.

Príčiny a mechanizmus vývoja ochorenia

Pravdepodobnosť vzniku tyreotoxickej krízy nezávisí od závažnosti tyreotoxikózy. Predvídať tento stav je takmer nemožné.

Prevažná väčšina prípadov krízy nastáva po operácii štítnej žľazy alebo liečbe rádioaktívnym jódom. Predpokladá sa, že stres, ktorý telo zažíva počas operácie, vyvoláva uvoľňovanie veľkého množstva tyroxínu a trijódtyronínu do krvi, čo sa prejavuje zodpovedajúcimi príznakmi. Rádioaktívny jód vedie ku kríze, keď pacient začne dostávať liečbu na pozadí zvýšenej hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi.

Táto patológia môže byť vyvolaná:

• psycho-emocionálny stres, duševná trauma;
• traumatické poranenie alebo chirurgický zákrok na ktorejkoľvek časti tela u osoby trpiacej tyreotoxikózou;
• ťažké infekčné choroby;
• komplikácie diabetes mellitus - ketoacidóza alebo hypoglykémia;
• neoprávnené odmietnutie užívania tyreostatických liekov;
• zaťaženie tela jódom (vrátane röntgenových štúdií vnútorných orgánov s kontrastom alebo užívania liekov obsahujúcich jód);
• liečenie ožiarením;
• akútne porušenie cerebrálneho obehu (mŕtvica);
• tromboembolizmus, najmä PE;
• hrubá palpácia (palpácia) štítnej žľazy;

Mechanizmus rozvoja tyreotoxickej krízy zahŕňa 3 postupne sa nahrádzajúce odkazy:

• 1. Hypertyreóza (v tomto prípade sa v krvi stanovuje zvýšená hladina tyroxínu a voľného trijódtyronínu).
  2. Relatívna nedostatočnosť funkcie nadobličiek (predpokladá sa, že existuje inverzný vzťah medzi fungovaním štítnej žľazy a nadobličiek, preto je prudké zvýšenie hladiny hormónov štítnej žľazy sprevádzané rozvojom nedostatočnosti nadobličiek; okrem toho , považuje sa to za autoimunitný proces).
  3. zvýšená aktivita sympatoadrenálneho systému (toto je jeden z mechanizmov mobilizácie obranyschopnosti akéhokoľvek organizmu pri vystavení psychoemocionálnemu alebo inému stresu (vrátane po operácii alebo pri ťažkej somatickej patológii vrátane tyreotosykózy); hormóny štítnej žľazy zvyšujú citlivosť tkanív na katecholamíny).

Všetky tieto procesy určujú vývoj tejto klinickej symptomatológie, o ktorej sa bude diskutovať v ďalšej časti.

Symptómy patológie

U pacientov s tyreotoxikózou môže byť vzrušenie nahradené letargiou a poruchou vedomia až kómou.

Klinické prejavy tyreotoxickej krízy sú rôznorodé. Hlavné sú:

• labilný psychoemotický stav pacienta (vzrušenie, úzkosť, ktoré, keď sa stav zhorší, sú nahradené letargiou);
• slabosť, chvenie svalov;
• srdcové arytmie (pacienti sa sťažujú na prerušenie činnosti srdca, pocit jeho vyblednutia, búšenie srdca atď.);
• tachykardia (palpitácie srdca až 120-200 av závažných prípadoch až 300 úderov za minútu);
• arteriálna hypertenzia (zvýšený krvný tlak), v neskoršom štádiu - hypotenzia (v dôsledku dehydratácie);
• bolesť hlavy a závraty;
• znížená chuť do jedla až do úplnej absencie;
• nevoľnosť a zvracanie;
• silné potenie;
• difúzne kŕčovité bolesti v bruchu;
• zožltnutie kože a viditeľných slizníc (to naznačuje stagnáciu krvi v pečeni a výrazne zhoršuje prognózu pacienta na život a zotavenie);
• poruchy stolice (hnačka), ktoré prispievajú k rozvoju dehydratácie (dehydratácie) tela pacienta;
• zvýšenie telesnej teploty na febrilné hodnoty (39-40-41 ° C);
• zníženie frekvencie močenia až po úplné zastavenie (tento stav sa nazýva "anúria");
• poruchy vedomia až po kómu.

Príznaky tejto patológie sa spravidla objavujú náhle, ale niektorí pacienti venujú pozornosť aj prejavom prodromálneho obdobia - určitému zhoršeniu príznakov tyreotoxikózy.

V počiatočnom štádiu krízy si pacienti všimnú zvýšenie telesnej teploty, zimnicu, palpitácie, potenie. Stávajú sa podráždenými a emocionálne labilnými (výrazne sa mení ich nálada). Ak sa v tomto štádiu neposkytne lekárska starostlivosť, príznaky patológie sa zvyšujú a stav pacienta sa postupne zhoršuje.

Počas tyreotoxickej krízy sa rozlišujú 2 fázy:

• subakútna (trvá od okamihu objavenia sa prvých symptómov patológie až po rozvoj poruchy vedomia);
• akútna (rozvíja sa po 1-2 dňoch, v ťažkých prípadoch aj rýchlejšie - po 12-24 hodinách choroby; pacient upadá do kómy, dochádza u neho k zlyhaniu funkcií mnohých vnútorných orgánov - srdca, nadobličiek, pečene (to zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia)) ...

Tyreotoxická kríza u starších ľudí

V tejto vekovej skupine pacientov sa môže vyvinúť tyreotoxická kríza bez výrazných klinických príznakov. Tyreotoxikóza u nich často nie je diagnostikovaná. Zároveň na pozadí zdanlivo uspokojivého stavu človek ticho upadne do kómy a potom zomrie.

Aby sa predišlo nezvratnému, je stále dôležité diagnostikovať hyperfunkciu štítnej žľazy u starších a senilných ľudí. Existujú klinické charakteristiky, ktoré pomôžu pri podozrení na tyreotoxikózu u takýchto pacientov a nasmerujú ich na príslušný výskum:

• vek nad 60 rokov;
• pokojný výraz tváre, často apatický;
• oneskorená reakcia človeka na to, čo sa deje okolo neho;
• malá struma;
• chudá postava až po extrémnu vychudnutosť;
• svalová slabosť;
• pokles horného viečka (blefaroptóza);
• kardiovaskulárne ochorenia (flutter predsiení, srdcové zlyhanie); dominancia týchto symptómov veľmi často maskuje tyreotoxikózu; zároveň je srdcové zlyhanie spravidla odolné voči štandardnej terapii, jeho symptómy ustupujú až vtedy, keď pacient začne užívať lieky proti tyreotoxikóze.

Diagnostické princípy

Proces diagnostiky zahŕňa:

• zhromažďovanie sťažností pacienta, anamnéza jeho života a choroby lekárom;
• objektívne vyšetrenie;
• laboratórne diagnostické metódy;
• inštrumentálny výskum.

Zvážme každý z bodov podrobnejšie.

Sťažnosti a anamnéza

Rozhoduje rýchlosť rozvoja ochorenia - s tyreotoxickou krízou sa stav pacienta zhoršuje, dalo by sa povedať, pred našimi očami. Vyznačuje sa tiež súvislosťou s akýmkoľvek chirurgickým zákrokom (najmä na štítnej žľaze), traumou, ťažkým somatickým alebo infekčným ochorením, liečbou jódovými prípravkami.

Objektívne vyšetrenie

Vyšetrením pacienta, palpáciou (sondovaním), perkusiou (poklepaním) a auskultáciou (počúvaním) rôznych orgánov dokáže lekár zistiť nasledujúce zmeny charakteristické pre túto patológiu:

• vysoká telesná teplota v kombinácii so silným potením pacienta pri absencii údajov indikujúcich infekčné procesy - najcharakteristickejšie príznaky tyreotoxickej krízy, ktoré si vyžadujú začatie intenzívnej liečby;
• príznaky poškodenia centrálneho nervového systému (zmeny psychoemotického stavu pacienta, príznaky dysmetabolickej encefalopatie, poruchy vedomia až kóma);
• príznaky poškodenia tráviaceho systému (difúzna bolesť pri palpácii brucha, zožltnutie kože a viditeľných slizníc, zväčšenie pečene v dôsledku stagnácie krvi v nej a nekrózy hepatocytov);
• príznaky poškodenia srdca a krvných ciev (srdcové arytmie, najmä sínusová tachykardia, flutter predsiení, chronické srdcové zlyhanie, zvýšená systolická ("horná") arteriálna
  tlak; v prítomnosti príznakov, ako je vracanie, hnačka, silné potenie, dochádza k dehydratácii (dehydratácii) tela, čo má za následok zníženie krvného tlaku, kolaps; často je to tento stav, ktorý sa stáva hlavnou príčinou smrti pacienta);
• vonkajšie znaky (vizuálne a hmatateľné zväčšenie štítnej žľazy, vypuklé oči (exoftalmus)).

Laboratórna diagnostika

Štúdie sa vykonávajú súbežne s intenzívnou terapiou, pretože pacient nemá čas čakať na výsledky testov - ak má príznaky tyreotoxickej krízy, liečba by sa mala začať okamžite.

Spravidla vykonávajú:

• klinický krvný test (hlavne je v normálnom rozmedzí; možno zistiť miernu leukocytózu (zvýšenie hladiny leukocytov) s miernym posunom vo vzorci leukocytov doľava a pri dehydratácii - príznaky zhrubnutia krvi);
• stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi (zvýšený je voľný tyroxín a trijódtyronín, v niektorých prípadoch (u osôb so systémovými ochoreniami spojivového tkaniva alebo diabetes mellitus) sa hladina tyroxínu nemusí meniť – tento stav sa nazýva tzv. syndróm nízkeho tyroxínu);
• biochemický krvný test (zvýšená hladina cukru v krvi (napriek tomu, že pacient netrpí diabetes mellitus), proteínový globulín, vápnik, ALT, AST, bilirubín, alkalická fosfatáza; znížený protrombínový index, hladina fibrinogénu, celková bielkovina v krvi).

Inštrumentálne diagnostické metódy

Z nich je pri diagnostike tyreotoxickej krízy dôležitý iba 24-hodinový test absorpcie rádioaktívneho jódu, ktorého výsledky v tejto patológii budú vyššie ako normálne.

Pomocné metódy výskumu, ktoré umožňujú zistiť povahu poškodenia iných orgánov, sú:

• elektrokardiografia (EKG);
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• počítačová tomografia a iné.

Potreba ich implementácie sa určuje individuálne, na základe konkrétnej klinickej situácie.

Odlišná diagnóza

Keďže toto ochorenie nie je charakterizované žiadnymi charakteristickými príznakmi, ale prebieha s mnohými úplne všestrannými klinickými prejavmi, malo by sa odlíšiť od mnohých patológií, ktoré môžu byť sprevádzané. Toto sú:

• cievne krízy;
• srdcové zlyhanie iného pôvodu;
• gastroenteritída;
• zápal pľúc;
• akútna encefalitída;
• psychózy inej etiológie;
• pečeňová, diabetická, uremická kóma;
• periodická tyreotoxická paralýza;
• feochromocytóm;
• malígna hypertermia;
• sepsa;
• akútna intoxikácia niektorými liekmi vrátane antipsychotík;
• alkoholické delírium.

Zásady liečby

Ak existuje podozrenie na tyreotoxickú krízu, pacient by mal byť okamžite hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba začína okamžite, bez čakania na laboratórne potvrdenie predbežnej diagnózy.

Pacientovi možno priradiť:

Včas začatá adekvátna terapia tyreotoxickej krízy vedie k stabilizácii stavu pacienta do jedného dňa od jej začiatku. Liečba pokračuje, kým symptómy patológie konečne neustúpia. To sa zvyčajne vyskytuje v priebehu 1-1,5 týždňa.

Preventívne opatrenia

Aby sa znížilo riziko vzniku tyreotoxickej krízy, osoba trpiaca tyreotoxikózou musí:

• dostať primeranú liečbu základného ochorenia;
• vyhnúť sa akémukoľvek stresu;
• vyhnúť sa intenzívnej fyzickej aktivite;
• buďte pozorní k svojmu zdraviu, dostaňte primeranú liečbu pre všetky sprievodné ochorenia.

Zároveň by lekár nemal u takého pacienta vykonávať chirurgickú intervenciu pre tyreotoxikózu alebo terapiu rádioaktívnym jódom, kým sa hladina hormónov štítnej žľazy v krvi nenormalizuje. U osôb s dekompenzovanou tyreotoxikózou je potrebné úplne upustiť od akejkoľvek chirurgickej intervencie pre sprievodnú patológiu.

Záver

Tyreotoxická kríza je mimoriadne život ohrozujúca komplikácia tyreotoxikózy, ktorá je, našťastie, v dnešnej dobe pomerne zriedkavá. Vyskytuje sa spravidla po resekcii štítnej žľazy, na pozadí liečby rádioaktívnym jódom, v dôsledku stresu, fyzického preťaženia alebo závažných sprievodných ochorení pacienta.

Prejavuje sa najrôznejšími symptómami, z ktorých najcharakteristickejšími sú silné potenie pacienta v kombinácii s výrazným zvýšením jeho telesnej teploty. Ak súčasne nie sú žiadne príznaky akútnej infekčnej patológie, ale naopak, sú prítomné príznaky srdcovej a nadobličkovej nedostatočnosti, pacient je urgentne hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti a začína sa intenzívna terapia. Predpísaná je povinná konzultácia endokrinológa.

Na pozadí včas začatej komplexnej liečby tyreotoxickej krízy sa stav pacienta v priebehu jedného dňa zlepší a po 7-10 dňoch sa úplne normalizuje.

Hlavným smerom prevencie tohto ochorenia je starostlivé dodržiavanie predpisov ošetrujúceho lekára na tyreotoxikózu pacientom a pozorný prístup k jeho zdraviu vo všeobecnosti - včasná diagnostika a adekvátna liečba akýchkoľvek sprievodných ochorení.

Len tento prístup zníži riziko vzniku tyreotoxickej krízy na minimum a zabezpečí uspokojivú kvalitu ľudského života.

Patogenéza

Hlavným spojivom v patogenéze tyreotoxickej krízy je náhle uvoľnenie veľkého množstva hormónov štítnej žľazy do krvi, zvýšené prejavy adrenálnej insuficiencie, aktivita sympatiko-nadobličiek a vyšších častí nervového systému. Funkčné a morfologické poruchy v rôznych orgánoch a tkanivách vznikajúce počas tyreotoxickej krízy sú spôsobené jednak prudkým zvýšením koncentrácie hormónov štítnej žľazy v krvi, nadmernou tvorbou katecholamínov alebo zvýšenou citlivosťou na ich pôsobenie. periférnych tkanív, na druhej strane deficitom hormónov kôry nadobličiek s ďalším vyčerpaním ich rezervnej kapacity môže byť kríza fatálna.

Klinický obraz

Klinické prejavy tyreotoxickej krízy sú spôsobené pôsobením hormónov štítnej žľazy (trijódtyronín, tyroxín), katecholamínov na pozadí prudkého nedostatku hormónov kôry nadobličiek.

Kríza alebo tyreotoxická kóma vzniká náhle, keď sú všetky príznaky hypertyreózy exacerbované, častejšie niekoľko hodín po neradikálnom chirurgickom zákroku pre difúznu toxickú strumu alebo toxický adenóm štítnej žľazy na pozadí nedostatočne kompenzovanej tyreotoxikózy.

Najtypickejšie prejavy tyreotoxickej krízy: ťažká tachykardia, fibrilácia predsiení, tachypnoe, vysoká horúčka, nepokoj, rozšírený tremor, úzkosť alebo psychóza, nevoľnosť, vracanie, hnačka, zlyhanie srdca s vysokým srdcovým výdajom.

Pacienti sú nepokojní, výrazne stúpa krvný tlak, dochádza k výraznému vzrušeniu, chveniu končatín, ťažkej svalovej slabosti. Pozorujú sa poruchy z gastrointestinálneho traktu: hnačka, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, žltačka.

Zhoršená funkcia obličiek sa prejavuje znížením vylučovania moču až po úplné zastavenie vylučovania moču – anúria. Na pozadí krízy sa môže vyvinúť srdcové zlyhanie. V niektorých prípadoch sa stav zhoršuje akútnou atrofiou pečene. V priebehu vývoja tyreotoxickej krízy je vzrušenie nahradené stuporom a stratou vedomia s rozvojom klinického obrazu kómy.

Diagnostika

Na základe údajov z anamnézy - prítomnosť hypertyreózy + provokujúce faktory (infekčné ochorenie, operácia, trauma) a klinické prejavy: vysoká horúčka, tachykardia, vracanie, hnačka, psychomotorický nepokoj, prudký tremor, srdcové zlyhanie.

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Tyreotoxická kríza je komplikácia difúznej toxickej strumy, ktorá vzniká pod vplyvom provokujúcich faktorov, ako je operácia štítnej žľazy, interkurentné infekčné ochorenia, duševná trauma, hrubá palpácia štítnej žľazy, operácia alebo poranenie iných orgánov, toxikóza tehotné ženy, užívanie sympatotropných liekov alebo náhle vysadenie antityreoidálnej liečby. Rozvíja sa častejšie v teplom období.

Príznaky tyreotoxickej krízy

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Tyreotoxická kríza je charakterizovaná oneskoreným nástupom vo forme lavínovitého nárastu symptómov tyreotoxikózy. Teplota je horúčkovitá, niekedy až 38-40 ° C. Zvyšuje sa duševný a motorický nepokoj, v ťažkých prípadoch motoricko-senzorické vzrušenie pripomína akútnu manickú psychózu. Pacienti pociťujú búšenie srdca, strach zo smrti, dusenie, bolesť v srdci, bolesť hlavy. Pokožka je horúca, začervenaná, mokrá od výdatného potu. Zaznamenáva sa dýchavičnosť, tachykardia, dosahujúca 150 úderov za minútu, často arytmia. Môže sa vyvinúť kardiovaskulárne zlyhanie. Dysfunkcia centrálneho nervového systému sa prejavuje aj celkovou slabosťou najmä proximálnych svalov, zmätenosťou. Zmeny vo funkcii tráviaceho traktu sú charakterizované bolesťami brucha s nevoľnosťou, vracaním, hnačkami, niekedy je pečeň mierne zväčšená a zhrubnutá a objavuje sa žltačka, ktorá je zlým prognostickým príznakom. Zvracanie, hnačka a zvýšenie telesnej teploty vedú k dehydratácii organizmu. Smrť pri tyreotoxickej kríze nastáva v dôsledku hypovolemického šoku, kómy a zlyhania srdca.

Diagnóza tyreotoxickej krízy

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Anamnéza vždy obsahuje údaj o prítomnosti difúznej toxickej strumy u pacienta. Odhalia sa zmeny na EKG: sínusová tachykardia, zvýšenie amplitúdy QRS a T vĺn, fibrilácia predsiení, porušenie intraventrikulárneho vedenia.

Núdzová starostlivosť pri tyreotoxickej kríze

textové polia

textové polia

šípka_nahor

V prednemocničnom štádiu sa kyslíková terapia uskutočňuje rýchlosťou 5 až 10 litrov za minútu, ako aj intravenózna infúzia 5% roztoku glukózy rýchlosťou 0,5 l / h.
Pri prijatí do nemocnice je potrebné stanoviť obsah TK, T4, TSH, glukózy, elektrolytov, PC02, PO2 v krvi, študovať funkcie pečene a obličiek; bez čakania na výsledky štúdie pokračujte v infúzii 5% roztoku glukózy a 0,9% roztoku chloridu sodného. Je potrebné neustále monitorovanie srdcovej činnosti pomocou EKG. Pri arteriálnej hypotenzii sa podávajú vazopresorické látky a pri srdcovo-cievnej insuficiencii srdcové glykozidy (strofantias, korglikon). V prípadoch strednej závažnosti sú vo vnútri predpísané beta-blokátory (inderal, anaprilín, obzidan až do 240-300 mg denne). V závažných prípadoch sa betablokátory podávajú v dávke 1-10 mg intravenózne rýchlosťou 1 mg/min každé 3-6 a pod kontrolou EKG.
Ukazuje zavedenie glukokortikoidov (hydrokortizón hemisukcinát 200-600 mg denne, prednizolón hemisukcinát 200-300 mg denne), ktoré sa podávajú parenterálne každých 6 hodín. prispievajú k úľave od tyreotoxickej krízy.

Liečba tyreotoxickej krízy

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Liečba tyreostatickými liekmi sa vykonáva vo všetkých prípadoch tyreotoxickej krízy. Mercazolil sa používa až do 100 mg denne. Veľké dávky jódových prípravkov znižujú uvoľňovanie hormónov štítnej žľazy zo štítnej žľazy a rapídne znižujú sérové ​​hormóny štítnej žľazy. Intravenózne sa každých 8 hodín vstrekuje 100 ml 10% roztoku jodidu sodného a vo forme intravenóznej infúzie alebo Lugolovho roztoku sa podáva perorálne 30 kvapiek denne alebo 10-12% roztok jodidu draselného, ​​polievková lyžica každých 8 hodín Liečba s jódovými prípravkami po zastavení tyreotoxickej krízy pokračuje do 2 týždňov. Treba mať na pamäti, že jódové prípravky by sa mali podávať iba 2-4 a po užití tyreostatických liekov, nie však pred ich užívaním.
Je znázornená intravenózna infúzia contrikalu (40 000 IU v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného), po zavedení ktorej sa stav pacienta rýchlo zlepšuje. Na nápravu závažných porúch mikrocirkulácie sa spolu s intravenóznou infúziou izotonického roztoku chloridu sodného a 5% roztoku glukózy používajú roztoky reopolyglucínu, hemodezu a albumínu. Celkový objem injekčných roztokov by nemal presiahnuť 4 l / deň. Tiež je potrebné injekčne podávať vitamín B1 (tiamínchlorid alebo bromid) v dávke 50-100 mg denne, vitamín B2 (riboflavínmononukleotid) v dávke 40-50 mg denne a nikotínamid 100-200 mg denne.

30.11.2018

Tyreotoxická kríza je charakterizovaná ťažkým stavom, ktorý jednoznačne ohrozuje životaschopnosť pacienta. Považuje sa za komplikáciu choroby, ktorá sa vyskytuje na pozadí Gravesovej choroby (difúzna toxická struma). Terapia je založená na okamžitej prvej pomoci.

Mali ste za posledné 3 roky úplnú návštevu lekára?

Ánonie

Príčiny

Hlavným dôvodom je neliečená tyreotoxikóza alebo následky po medikamentóznej liečbe (predávkovanie rádioaktívnym jódom), chirurgická intervencia (na odstránenie difúznej strumy).

Existujú faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj akútneho šoku:

• silný stres;
• fyzická únava;
• extrakcia zubov;
• intoxikácia tela;
• interkurentná infekcia;
• Röntgenové žiarenie.

Príznaky tyreotoxickej krízy

Charakteristickým znakom nástupu tyreotoxickej krízy je rýchly nárast symptómov. Najčastejšie stačí pár hodín, no niekedy sa ochorenie prejaví do 3 dní. Rast znakov je fázovaný:

• fáza vzrušenia, v ktorej sa aktivuje sympatoadrenálny systém;
• progresívne obdobie - kompenzačné mechanizmy doznievajú.

Prejavuje sa nasledovne:

• zväčšená struma;
• vypúlené oči;
• záchvaty;
• chvenie končatín;
• zvýšená srdcová frekvencia až 200 úderov za minútu;
• nadhodnotenie telesnej teploty až do 41 stupňov;
• náhla silná bolesť mozgu;
• nespavosť;
• úzkosť;
• skoky krvného tlaku;
• fibrilácia predsiení;
• dýchavičnosť v pokoji;
• ťažké dýchanie;
• vracanie a nevoľnosť;
• svalová slabosť;
• hojná hnačka;
• zmätenosť v rýchlosti dýchania;
• závraty;
• poruchy trávenia;
• zvýšená excitabilita;
• Podráždenosť.

Ak dôjde k dehydratácii tela, dochádza k strnulosti a kóme. V tomto prípade je potrebné konať okamžite, pretože po 3 dňoch je možný smrteľný výsledok.

Komplikácie

Ak neprijmete naliehavé opatrenia, vyvinú sa nasledujúce komplikácie:

• úplná dehydratácia;
• kolaps krvných ciev (krvný tlak prudko klesá, dochádza k vaskulárnej insuficiencii);
• refraktérny pľúcny edém;
• a nekrózy pečene;
• zástava srdca;
• závažný stupeň;
• nedostatočnosť nadobličiek;
• smrť.

Prognóza tyreotoxickej krízy

Prognóza akútnej tyreotoxikózy závisí od včasnosti návštevy kliniky. Už nasledujúci deň môžete zlepšiť svoj stav po medikamentóznej terapii. Asi po týždni je telo pacienta úplne obnovené.

Ak kríza postupuje, potom je narušená motorická a neurogénna aktivita, dochádza k delíriu, psychóze, halucináciám. Orientácia v priestore sa stráca, vedomie sa stáva zmäteným, vzniká letargia. To všetko vedie ku komplikáciám.

Prvá pomoc

Tyreotoxická kríza si vyžaduje núdzové opatrenia, ktoré zastavia uvoľňovanie nadbytočných hormónov do krvnej tekutiny. Tým sa zabráni rozvoju komplikácií. Ak k šoku došlo doma, na ulici, je potrebné poskytnúť obeti prvú pomoc:

• zavolajte sanitku (vyžaduje sa);
• poskytnúť pacientovi polohu na chrbte;
• merať tlak a telesnú teplotu;
• otvorte vetracie otvory a okná, aby sa dostal čerstvý vzduch;
• vyhodnotiť dýchanie a pulz.

Najdôležitejšie je vykonať chladiace opatrenia:

• vyzliecť teplé oblečenie, rozopnúť gombíky;
• aplikujte ľadový obklad na hrudník, krk, brucho a hlavu;
• okúpte sa studenou vodou a uložte pacienta do postele;
• rozdrviť roztokom octu, alkoholu;
• zakryte obeť plachtou namočenou v studenej vode;
• striekajte vodu na telo.

Diagnostické metódy

Endokrinológ sa zaoberá liečbou tyreotoxickej krízy. Diagnostické opatrenia začínajú vyšetrením pacienta, meraním pulzu, krvného tlaku, telesnej teploty. Ďalej sa vykonáva komplexná diagnostika.

Odber anamnézy

Endokrinológ zhromažďuje kompletné informácie o priebehu základného ochorenia (tyreotoxikóza), pýta sa pacienta alebo príbuzných na povahu symptómov, načasovanie nástupu symptómov. Zisťuje dôvod, ktorý vyvolal krízu.

Objektívne vyšetrenie

Objektívne vyšetrenie znamená úplné vyšetrenie pacienta palpáciou (orgán sa cíti), auskultáciou (počúvaním) a perkusiou (poklepaním). Pri hypertyroidnej kríze sú možné zmeny podobné symptómom. Rozlišujú sa znakmi podobných patológií. Na základe toho sa stanoví diagnóza.

Laboratórna diagnostika

Po preštudovaní klinického obrazu, zbere anamnézy a objektívnom výskume je predpísaná laboratórna diagnostika:

1. Odber krvi na klinickú analýzu. V kríze zostávajú takmer všetky indikátory normálne, ale môže dôjsť k miernemu zvýšeniu leukocytov, posunu leukocytových vzorcov doľava. Ak dôjde k dehydratácii, krv sa zahustí.
2. Odber krvi na hladinu trijódtyronínu a tyroxínu (hormóny štítnej žľazy). V šoku sa ich počet zvyšuje. Je potrebné vziať do úvahy prítomnosť systémových a chronických patológií. Napríklad pri diabete mellitus sa voľný tyroxín nemení.
3. Krvný test pre biochemický výskum. Pri tyreotoxickej kríze sa zvyšuje glukóza, vápnik, globulínový proteín, alkalická fosfatáza, bilirubín, AST, ALT. Znižuje celkový krvný proteín a fibrinogén.

Inštrumentálne metódy

Denné testovanie absorpcie rádioaktívneho jódu je povinné. Na vyšetrenie rozsahu šírenia lézie sa používajú tieto metódy:

• elektrokardiogram srdca;
• počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie vnútorných orgánov;
• ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.

Odlišná diagnóza

Tyreotoxická kríza nemá žiadne špecifické príznaky (neexistujú žiadne príznaky, ktoré by priamo poukazovali len na túto chorobu).

Na základe toho sa príznaky akútneho šoku porovnávajú s nasledujúcimi patologickými stavmi:

• gastroenteritída a encefalitída;
• srdcové zlyhanie inej etiológie a vaskulárna kríza;
• tyreotoxická paralýza a psychóza;
• diabetická, hepatická a uremická kóma;
• a feochromocytóm;
• hypertermia malígnej povahy a sepsa;
• delírium na pozadí zneužívania alkoholu a intoxikácie tela liekmi.

Liečba tyreotoxickej krízy

Terapia je zameraná na obnovenie funkčnosti tela, elimináciu provokujúceho faktora, inhibíciu tvorby a uvoľňovania hormónov štítnej žľazy, zabránenie negatívnym účinkom hormónov na iné orgány. Preto sa liečba vykonáva komplexným spôsobom.

Drogy

Pri tyreotoxickej kríze je predpísaná núdzová terapia, ktorá rýchlo znižuje účinok hormónov štítnej žľazy na telo. Používajú sa tieto lieky:

1. Na potlačenie funkcie štítnej žľazy pacient užíva Mercazolil vo forme tabliet. Ak je neustále nevoľnosť a vracanie, liek sa podáva rektálne.
2. Injekcia produktov na báze jódu. Toto je Yodide alebo Lugol s jodidom sodným, fyziologickým roztokom. Uvoľňovanie štítnej žľazy je spomalené.
3. Intravenózne injekcie hydrokortizónu, prednizolónu a chloridu sodného s glukózou. Telo je rehydratované.
4. Kvapkadlo s liekom Droperidol alebo Seduxen. Nervové vzrušenie je uvoľnené.

Na ďalšiu stabilizáciu stavu pacienta sa predpisujú rôzne skupiny liekov:

1. Blokátory hormónov štítnej žľazy (tiamazol).
2. Lugol, jodid sodný alebo draselný sa používa proti uvoľňovaniu hormónov do krvi.
3. Na zníženie hladiny nadhodnotených hormónov sa používa plazmaferéza alebo peritoneálna dialýza.
4. Na potlačenie katecholamínov (znižuje sa aktivita sympatoadrenálneho systému) sa predpisujú betablokátory: Propranolol.
5. Ako substitučná liečba nedostatočnosti nadobličiek sa používajú glukokortikosteroidy: Dexametazón, Hydrokortizón.
6. Na normalizáciu telesnej teploty môžete užívať Ibuprofen, Paracetamol. Ale kyselina acetylsalicylová je zakázaná.
7. Vykonáva sa infúzia roztokov elektrolytov, dextróza. Potrebné sú vitamíny. To je potrebné na obnovenie vodnej rovnováhy.
8. So srdcovým zlyhaním sa používajú diuretiká, glukozidy, antiarytmiká.

Terapeutická liečba sa vykonáva najmenej jeden týždeň. Maximálne obdobie závisí od stupňa zotavenia. To znamená, že čím skôr príznaky zmiznú, tým skôr skončia lieky.

Chirurgia

Chirurgická intervencia je potrebná, keď užívanie liekov nedáva pozitívnu dynamiku zotavenia. Operácia je zameraná na odstránenie hormónov štítnej žľazy z krvnej plazmy.

Používajú sa tieto metódy:

Počas procedúry sa odoberie časť krvnej tekutiny, ktorá sa ďalej čistí a vracia späť na všeobecné lôžko. Jednoducho povedané, krv je rozdelená na plazmové a enzýmové prvky, po ktorých sa odstránia zbytočné zložky a do zvyšného biomateriálu sa zavádzajú látky ako glukóza, soľné roztoky, krvné náhrady.
Čistenie sa vykonáva rôznymi spôsobmi: s použitím zariadení a bez nich. Metóda bez zariadenia sa považuje za lacnú, ale má nevýhody - riziko plazmatickej infekcie a spracovanie malých objemov krvi naraz. Hardvérová plazmaferéza zaručuje bezpečné čistenie, ale je drahá.

Hemisorpcia. Krv sa čistí extrarenálne, hormóny sa adsorbujú na povrch sorbentov. Rovnako ako v predchádzajúcom prípade je krvná tekutina extrahovaná z tela, vyčistená a vrátená späť do tela. Nasledujúce látky pôsobia ako sorbenty:

• Aktívne uhlie;
• iónomeničovej živice.

Preventívne opatrenia

Je možné znížiť riziko tyreotoxického šoku. Na tento účel stačí dodržiavať jednoduché pravidlá prevencie:

• včasná liečba tyreotoxikózy;
• nevynechávajte užívanie liekov;
• vyhnúť sa stresovým situáciám;
• nepreťažujte sa.

ICD kód 10

Medzinárodná klasifikácia chorôb definuje tyreotoxickú krízu v samostatnej skupine pod kódom E05.5.

Tyreotoxická kríza môže skončiť neúspechom, pretože tento šokový stav je život ohrozujúci. Preto by si každý človek, ktorý má problémy so štítnou žľazou, mal dávať obzvlášť pozor na svoje zdravie a prísne dodržiavať všetky predpisy lekára.

Tyreotoxická kríza je komplikáciou hypertyreózy, pri ktorej sa prejavy tyreotoxikózy zvyšujú až do ohrozenia života.

Etiológia a patogenéza. Tyreotoxická kríza sa najčastejšie pozoruje u pacientov so stredne ťažkou alebo ťažkou predchádzajúcou Gravesovou chorobou (difúzna toxická struma), ktorá sa môže vyvinúť po chirurgickej liečbe alebo terapii rádiojódom na DTG na pozadí nekompenzovanej tyreotoxikózy. V kríze sa znižuje väzba hormónov štítnej žľazy a zvyšuje sa koncentrácia voľných foriem T3 a T4; zároveň sa zvyšuje citlivosť orgánov a tkanív na katecholamíny a vzniká relatívna adrenálna insuficiencia. Provokujúcim faktorom pri rozvoji tyreotoxickej krízy môže byť aj infekcia, psychoemotický stres, operácia, exacerbácia chronického ochorenia.

Klinický obraz. Pod vplyvom spúšťacieho faktora sa príznaky tyreotoxikózy zvyšujú.

Najskoršími príznakmi tyreotoxickej krízy sú horúčka, tachykardia, potenie, zvýšená excitabilita CNS a emočná labilita. Zvýšenie telesnej teploty sa pohybuje od 38 do 41 ° C. Pulz je zvyčajne 120-200 úderov / min, ale v niektorých prípadoch dosahuje 300 úderov / min. Potenie môže byť hojné, čo vedie k dehydratácii v dôsledku nepostrehnuteľnej straty tekutín.

Porucha CNS sa pozoruje u 90% pacientov s tyreotoxickou krízou. Príznaky sú veľmi variabilné – od letargie, úzkosti a emočnej lability, manického správania, nadmerného vzrušenia a psycho-zmätenosti, otupenosti a kómy. Môže sa vyskytnúť extrémna svalová slabosť. Niekedy sa vyskytuje tyreotoxická myopatia, zvyčajne postihujúca proximálne svaly. Pri ťažkých formách je možné zapojiť distálne svaly končatín, ale aj svaly trupu a tváre. Kardiovaskulárne poruchy sú prítomné u 50 % pacientov bez ohľadu na prítomnosť predchádzajúceho srdcového ochorenia. Zvyčajne sa vyskytuje sínusová tachykardia. Môžu sa vyskytnúť arytmie, najmä fibrilácia predsiení, ale s pridaním ventrikulárnych extrasystolov, ako aj (zriedkavo) úplná blokáda srdca. Okrem zvýšenia srdcovej frekvencie došlo k zvýšeniu tepového objemu, srdcového výdaja a spotreby kyslíka myokardom. Pulzný tlak spravidla prudko stúpa. Terminálne udalosti môžu zahŕňať kongestívne zlyhanie srdca, pľúcny edém a obehový kolaps. U väčšiny pacientov s tyreotoxickou krízou sa vyvinú gastrointestinálne symptómy. Hnačka a hyperdefekácia prispievajú k dehydratácii. Pri tyreotoxickej kríze sa často vyskytuje nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie a kŕčovité bolesti brucha. Je možná žltačka a bolestivá hepatomegália.

Diagnostika. Klinické diagnostické kritériá: telesná teplota nad 38 ° C; významná tachykardia, ktorá nezodpovedá stupňu zvýšenia teploty; dysfunkcia centrálneho nervového systému, kardiovaskulárneho alebo tráviaceho systému; nadmerné periférne prejavy tyreotoxikózy. Treba však poznamenať, že diagnostika tyreotoxickej krízy vyžaduje nielen horúčku u pacienta s hypertyreózou.

Laboratórne štúdie odhaľujú anémiu, leukocytózu, hyperglykémiu, hyperazotémiu, hyperkalcémiu a zvýšenú aktivitu pečeňových enzýmov. Charakteristický je výrazný nárast voľného T4 a TK.

Liečba. Núdzová starostlivosť začína zavedením glukokortikoidov 50-100 mg - hydrokortizón hemisukcinát každé 4 hodiny. Antityroidné lieky sú povinné - propyltiouracil(300-400 mg perorálne) alebo tiamazol(30-40 mg perorálne) a potom tieto dávky zopakujte o 6-8 hodín neskôr, aby ste znížili produkciu hormónov štítnej žľazy. Po 1 hodine sa podávajú jódové prípravky (jodid sodný 1-2 g IV počas 24 hodín alebo roztoku jodid draselný 5 kvapiek perorálne každých 6 hodín), aby sa zabránilo ďalšiemu uvoľňovaniu hormónov štítnej žľazy. Aby sa zabránilo rozvoju symptómov kongestívneho zlyhania srdca, odporúča sa propranolol(40-80 mg perorálne alebo 1-2 mg intravenózne každých 6-8 hodín). Potrebné oxygenoterapia-pium a infúzna terapia: 0,9% roztok chloridu sodného a 5% roztok glukózy až 3 litre za deň. V komplexnej terapii možno použiť fenobarbital na zvýšenie syntézy globulínu viažuceho tyroxín a inaktiváciu premeny T4 na TK, ako aj na sedáciu. Ak teplota prekročí 40 °C, treba predpísať antipyretiká a prechladnutie končatín a ciev. Ako doplnkový spôsob liečby je možné použiť plazmaferéza.

Predpoveď. Pri absencii liečby tyreotoxickej krízy sa úmrtnosť blíži k 100 %. Pri použití adekvátnej terapie môže úmrtnosť dosiahnuť 10-20%. Hlavným prostriedkom na zníženie úmrtnosti je samozrejme zabrániť rozvoju tyreotoxickej krízy.

Tyreotoxická kríza je komplikáciou difúznej toxickej strumy, ku ktorej dochádza v dôsledku prudkého zvýšenia koncentrácie hormónov štítnej žľazy v krvnej plazme a je sprevádzaná exacerbáciou symptómov základného ochorenia.

ICD-10	E05.5
MeSH	D013958

Príčiny

Tyreotoxická kríza vzniká v dôsledku nedostatočnej liečby toxickej difúznej strumy (Gravesova choroba, Basedowova choroba, hypertyreóza). Táto autoimunitná patológia je spôsobená zvýšenou sekréciou hormónov prerasteným tkanivom štítnej žľazy.

Výskyt tyreotoxickej krízy u pacientov so stredne ťažkou a ťažkou formou hypertyreózy je 0,5-19%. Pomer prípadov krízy u žien a mužov je 9:1.

Hlavné provokujúce faktory:

• operácia štítnej žľazy na liečbu toxickej difúznej strumy;
• vytrhnutie zuba;
• použitie éterovej anestézie počas chirurgických zákrokov;
• použitie rádioaktívneho jódu v terapii Basedowovej choroby;
• Röntgenová liečba štítnej žľazy;
• predčasné zrušenie alebo vynechanie užívania liekov používaných na úpravu hormonálneho stavu pri hypertyreóze;
• príjem produktov obsahujúcich jód vrátane kontrastných činidiel pri vykonávaní röntgenových vyšetrení;
• drsný pocit štítnej žľazy.

Okrem toho môže byť tyreotoxická kríza vyvolaná:

• infekčné choroby (najmä tie, ktoré postihujú dýchacie cesty);
• porušenie cerebrálneho obehu;
• tehotenstvo a pôrod;
• stresové situácie;
• trauma;
• nadmerná fyzická aktivita;
• pľúcna embólia.

Patogenéza

Patogenéza tyreotoxickej krízy je založená na prudkom zvýšení hladiny voľných hormónov štítnej žľazy - trijódtyronínu (T3) a tyroxínu (T4). Okrem toho je tento stav charakterizovaný nasledujúcimi procesmi:

• zvýšená nedostatočnosť nadobličiek, pri ktorej sa zhoršuje nedostatok ich hormónov;
• aktivácia sympaticko-adrenálneho systému, ako aj subkortikálnych centier hypotalamu a retikulárnej formácie mozgu;
• nadmerná syntéza katecholamínov – látok stimulujúcich činnosť žliaz s vnútornou sekréciou.

Uvedené patologické zmeny vedú k tomu, že sa vyčerpajú rezervné kapacity tela a vzniká život ohrozujúci stav - tyreotoxická kríza, ktorá si vyžaduje urgentnú pomoc.

Symptómy

Prejavy tyreotoxickej krízy sa prejavujú náhle. V niektorých prípadoch sa však pozoruje prodromálne obdobie, počas ktorého dochádza k postupnému, nepostrehnuteľnému nárastu symptómov.

Príznaky tyreotoxickej krízy:

• horúčka - teplota stúpa na 38-40 ° C;
• sínusová tachykardia - pulzová frekvencia je na úrovni 120-200 úderov za minútu, v niektorých situáciách dosahuje 300 úderov / min;
• potenie - v závažných prípadoch je potenie také silné, že existuje riziko dehydratácie;
• bolesť hlavy;
• trasenie končatín;
• anúria - zníženie množstva vylúčeného moču;
• poruchy centrálneho nervového systému;
• poruchy v zažívacom trakte.

Poruchy v práci centrálneho nervového systému sa pozorujú u 90% pacientov v kríze. Ich špecifickosť a závažnosť sa výrazne líšia. Možné prejavy:

• letargia;
• emočná labilita (nestabilita);
• úzkosť;
• nespavosť;
• manické správanie;
• nadmerné vzrušenie;
• zmätenosť vedomia;
• ohlušujúce.

Okrem toho sa u väčšiny pacientov vyvinie slabosť zahŕňajúca svaly tváre, trupu a končatín.

Okrem sínusovej tachykardie je tyreotoxická kríza sprevádzaná množstvom porúch v práci kardiovaskulárneho systému. Hlavné sú:

• fibrilácia predsiení;
• zvýšený zdvihový objem a potreba kyslíka v myokarde;
• zvýšený krvný tlak;
• dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním.

Hlavné gastrointestinálne príznaky, ktoré sa vyskytujú počas krízy, sú:

• znížená chuť do jedla;
• nevoľnosť, vracanie;
• bolestivé kŕče v bruchu;
• hnačka a hyperdefekácia.

U ľudí starších ako 60 rokov sa často vyvinie apatický variant tyreotoxickej krízy. Jeho znaky:

• apatia, oneskorená reakcia;
• malá struma;
• absencia obvyklých oftalmických symptómov hypertyreózy;
• blefaroptóza - pokles horných viečok;
• strata váhy;
• svalová slabosť;
• kongestívne srdcové zlyhanie.

Diagnostika

Tyreotoxická kríza je diagnostikovaná na základe objavenia sa charakteristických klinických príznakov (horúčka, tachykardia, poruchy centrálneho nervového systému a gastrointestinálne poruchy) na pozadí toxickej strumy. Okrem toho sa berie do úvahy predchádzajúce pôsobenie provokujúceho faktora: chirurgický zákrok, liečba rádioaktívnym jódom, infekčné ochorenie atď.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú laboratórne a inštrumentálne štúdie:

• meranie krvného tlaku (je zistené zvýšenie);
• počúvanie zvukov srdca, meranie pulzu;
• EKG demonštruje abnormálny srdcový rytmus;
• krvný test na hormóny ukazuje zvýšenie tyroxínu a trijódtyronínu, ako aj zníženie kortizolu a hormónu stimulujúceho štítnu žľazu;
• krvný test na cukor ukazuje hyperglykémiu (koncentrácia glukózy presahuje 5,5 mmol / l).

Liečba

Liečba tyreotoxickej krízy zahŕňa niekoľko zložiek:

• neutralizácia provokujúceho faktora (napríklad antibiotiká sa používajú na liečbu infekčných ochorení);
• udržiavanie základných funkcií tela (obnovenie rovnováhy elektrolytov pomocou infúzií, inhalácie kyslíka atď.);
• eliminácia tyreotoxikózy normalizáciou hladiny hormónov štítnej žľazy.

Algoritmus akcií (núdzová starostlivosť) v prípade tyreotoxickej krízy:

1. Zavedenie liekov obsahujúcich jód - 10% roztok jodidu alebo "Lugol", zriedený jodidom sodným a fyziologickým roztokom. Cieľom je spomaliť uvoľňovanie hormónov štítnej žľazy.
2. Perorálne podanie alebo rektálne podanie (s vracaním) mercazolilu na potlačenie funkcie štítnej žľazy.

• Intravenózna infúzia roztoku chloridu sodného s glukózou a hydrokortizónom, ako aj zavedenie prednizolónu. Cieľom je rehydratácia organizmu a normalizácia nadobličiek.

1. Kvapkanie roztoku seduksénu alebo droperidolu na zmiernenie nervového vzrušenia.

Po poskytnutí prvej pomoci pri tyreotoxickej kríze a stabilizácii stavu pacienta sa taktika terapie vyberá v závislosti od špecifík klinického obrazu. Zvyčajne sa používajú tieto lieky:

• na normalizáciu kardiovaskulárnej aktivity - strofantín, korglikon, cordiamín, metazón;
• na odstránenie horúčky - štandardné antipyretiká s výnimkou kyseliny acetylsalicylovej;
• blokovať syntézu hormónov štítnej žľazy - propyltiouracilu;
• na zníženie intenzity periférnych účinkov hormónov štítnej žľazy - propranolol, rezerpín, guanetidín.

Núdzová starostlivosť o tyreotoxickú krízu u detí sa poskytuje podľa podobnej schémy, ale dávky liekov sú upravené. Na urýchlenie vylučovania hormónov štítnej žľazy z tela sa vykonáva aj plazmaferéza alebo hemosorpcia.

Predpoveď

Tyreotoxická kríza má priaznivú prognózu za predpokladu správnej liečby. V priemere 3 dni po začiatku terapie sa stav pacienta zlepšuje. Vtedy je potrebná neustála korekcia hladiny hormónov štítnej žľazy.

Bez núdzovej liečby je tyreotoxická kríza sprevádzaná rýchlym zhoršením symptómov:

• vzniká dehydratácia;
• vzniká refraktérny pľúcny edém;
• pozoruje sa vaskulárny kolaps;
• v niektorých prípadoch dochádza k hepatomegálii s následnou nekrózou pečene.

Osoba stratí vedomie, upadne do kómy a potom - do kómy. Smrť môže nastať 72 hodín po nástupe príznakov krízy.

Profylaxia

Tyreotoxická kríza a hypotyreoidná kóma sú závažnými komplikáciami ochorení štítnej žľazy. Aby sa zabránilo ich rozvoju, je potrebné napraviť porušenie hormonálneho stavu vyplývajúceho z dysfunkcie tohto endokrinného orgánu.

Prevencia tyreotoxickej krízy zahŕňa opatrenia ako:

• pravidelný príjem antityroidných liekov podľa schémy predpísanej lekárom;
• dosiahnutie eutyroidného stavu pacienta pred vykonaním chirurgických manipulácií na štítnej žľaze alebo pred začatím liečby rádioaktívnym jódom.

Našli ste chybu? Zvýraznite ho a stlačte Ctrl + Enter

verzia pre tlač