Prechodné (prechodné) stavy novorodencov počas adaptačného obdobia. Polycytémia u novorodencov: liečba, prognóza Diagnostika polycytémie u novorodencov

EPIDÉMIA OKAMŽITÉHO REZANIA:
=================
Čo sa fyziologicky deje s novorodencom v momente pôrodu? Globálna reštrukturalizácia a adaptácia. Až do tohto bodu, počas celého života v maternici, obehový systém dieťaťa zahŕňal krv z jeho vlastného tela, krv z pupočnej šnúry a krv čerpanú placentou. Všetky tri sú súčasťou jedného nedeliteľného systému. V matkinom brušku dostávalo bábätko všetku výživu z placenty, odstránila aj všetky produkty rozpadu. Ihneď po narodení si dieťa musí prebudovať celý svoj krvný obeh tak, aby doň boli zaradené všetky životne dôležité systémy vrátane pľúc, pečene, obličiek, tráviaceho ústrojenstva a ďalších orgánov, ktoré boli dovtedy v určitom „kľudovom“ stave. práca.

Je dôležité alebo nenechať pupočnú šnúru neporušenú, neprestrihnúť ju hneď po pôrode?

Extrémne dôležité. Predstavte si prst, ktorý je silne a dlho stlačený, kde už niekoľko minút netečie krv. Po určitom čase sa prst zmení na fialový, ak nie biely. Jej uvoľnením umožníme krvi návrat do prenesenej časti. Ale čím silnejšie a dlhšie stláčame prietok krvi v prste, tým pomalšie sa bude vracať do tejto nekrvavej časti. V podstate rovnakým spôsobom sa dopĺňa krvná rovnováha novorodenca po pôrode. Tento proces trvá určitý čas.

V momente maximálneho stlačenia pri prechode pôrodnými cestami prechádza z dieťatka do placenty približne 66 ml krvi. Návrat týchto 66 ml je pre dieťatko pri narodení životne dôležitý.
Podľa nedávnych štúdií sa zistilo, že novorodenec dostane 80% krvi vďaka nemu počas prvých 30-40 sekúnd života. A to je veľmi dobrá správa pre bábätká, ktorým bude súdené narodiť sa v rodinnom dome. Ale čo zvyšných 20% jeho právoplatne vlastnenej krvi? Ako je to s tými novorodencami, ktorým z nejakého dôvodu trvá o niečo dlhšie ako priemernému novorodencovi, kým doplnia svoj plný objem krvi? Koniec koncov, všetci sme veľmi odlišní, s veľmi individuálnou fyziológiou.

Štúdie Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO - World Health Organization) ukazujú, že okamžitým prestrihnutím pupočnej šnúry stratí novorodenec v priemere 100-150 ml krvi. Drahé! To je 25 - 45% z celkového objemu krvi novorodenca !!!
Pľúca nenarodeného dieťaťa sú naplnené tekutinou. Stovky kapilár obklopujúcich alveoly, vzduchové vaky pľúc, sú počas tehotenstva v stlačenom, teda stlačenom stave, pričom do pľúc prechádzajú len 10 % prietoku krvi. V momente narodenia musia byť tieto krvné cievy naplnené krvou, aby tekutina plniaca pľúca mohla odtiaľ unikať do lymfatického toku a do obehového systému.

Placenta počas celého tehotenstva zabezpečovala všetku životnú aktivitu bábätka: vyživovala, odstraňovala aj produkty rozpadu. V čase pôrodu sa bude musieť aktivovať a zapojiť do 100% práce pečeň, obličky, celý tráviaci systém a mnohé ďalšie orgány. Prečo potrebujú aj krv navyše! Kde môže dieťa získať túto krv, keď sa okamžite preruší pupočná šnúra? Potrebný a náležitý objem krvi nemusia dostať nielen životne dôležité orgány, ale ani mozog. Epidémia okamžitého prestrihnutia pupočnej šnúry je spojená s epidémiou autizmu: nedostatočné prekrvenie tkanív mozgu. Netreba zachádzať až tak ďaleko, no faktom je, a problémom je, že nikdy nevieme, aké vážne môžu byť následky okamžitého prestrihnutia pupočnej šnúry. Ani v takejto situácii nikto nezomrie. Ľudské telo je veľmi jasne naprogramované na prežitie. Centrum odoberie potrebnú krv z periférie. Novorodenec, ktorý má okamžite prerezanú pupočnú šnúru a stratil asi 100 ml krvi, zažije šok zo straty krvi, čo zodpovedá strate 1000-15000 ml krvi u dospelého človeka. Každý vie, že takáto strata krvi si vyžaduje transfúziu. V rodinných domoch a nemocniciach je okamžité prestrihnutie pupočnej šnúry štandardným postupom a šok, ktorý zažijú novorodenci, je bežný. Chce každá matka tento začiatok života pre svoje dieťa v srdciach každej matky?

Týchto 100 ml krvi, právom dlžnej dieťaťu, je nesmierne bohatých na živiny a minerály. Týchto 100 ml krvi obsahuje približne 30 mg železa. Toto množstvo sa nachádza asi v 100 litroch materského mlieka! Nie je ťažké pochopiť, že dieťa, ktoré pri narodení krváca, bude mať väčšie riziko anémie, ktorú možno pociťovať počas nasledujúcich 6 rokov. Je známe, že anémia novorodencov má priamy vplyv na vývojovú poruchu mozgu. Anémia je nedostatok kyslíka v tele. Toto je možno doteraz najsilnejší argument v prospech oneskoreného prestrihnutia šnúry v lekárskych kruhoch.

Prijatím týchto 100 ml krvi dostane novorodenec o 30-40% viac červených krviniek - erytrocytov a s nimi aj hemoglobín, nosič molekuly kyslíka.

Týchto 100 ml krvi je tiež bohatých na proteínový albumín, ktorý vytvára osmotický tlak v bunkách, čím pomáha novorodencovi v čo najkratšom čase odobrať tekutinu z pľúc a prispôsobiť sa tak požiadavkám nášho atmosférického sveta s minimálnou námahou a nepohodlím.

Novorodenec, ktorému bola pupočná šnúra odrezaná hneď pri narodení, nedostane kvôli nemu objem kmeňových buniek. Kmeňové bunky sú špeciálne bunky, migrujú do kostného tkaniva dieťaťa a podieľajú sa na tvorbe všetkých potrebných buniek v tele. Napríklad, keď sa objaví rakovina pľúc, telo potrebuje bunky pľúcneho tkaniva. V takejto situácii preberajú podobnú zodpovednosť a vysoko špecializovanú prácu predtým nediferencované kmeňové bunky.

Prirodzená placentárna transfúzia krvi je obzvlášť dôležitá pre novorodencov, ktorí potrebujú pomoc pri vytváraní dýchacieho cyklu. Pretože aj po narodení dieťatko stále dostáva kyslík z placenty. Preto v kritických situáciách, keď novorodenec potrebuje pomoc pri núdzovom dýchaní, rozhodne netreba prestrihávať pupočnú šnúru, kým sa novorodenec neprispôsobí novým požiadavkám nášho atmosférického sveta.

Najčastejším mýtom spojeným s oneskorenou transfúziou krvi je „riziko vzniku polycytémie u novorodencov“. Polycytémia je zvýšenie počtu červených krviniek v jednotke krvi. Čo sa stane s miliónmi novorodencov, ktorých pupočná šnúra nebola vôbec privretá alebo prestrihnutá? Tu je to, čo sa stane. Novorodenec totiž dostane o 150 % viac červených krviniek, ktorých objem je tak mätúci pre celý medicínsky svet. Ale poďme si vydýchnuť a pokojne si to vybavme. Faktom je, že novorodenci potrebujú celý tento objem červených krviniek, ktoré so sebou nesú molekulu hemoglobínu. Nadbytočné množstvo červených krviniek na druhý deň končí svoj život, pričom sa oddeľuje hemoglobín, ktorý v procese metabolizmu tvorí látku - biliverdin. Biliverdin sa zase pôsobením pečeňových enzýmov premieňa na bilirubín - žltú látku, produkt rozkladu hemoglobínu.

Bilirubín je jediný antioxidant v tele novorodenca. Jediný! Takmer všetci zdraví novorodenci majú v prvých dňoch života miernu formu žltačky. neboj sa. Ide o úplne fyziologickú žltačku. Toto nie je patológia! Prečo novorodenci potrebujú tento bilirubín v takom nadmernom množstve? Na to to je. Úroveň koncentrácie kyslíka v krvi novorodenca pred pôrodom je výrazne nižšia ako koncentrácia kyslíka v našom atmosférickom vzduchu. Keď sa narodí novorodenec, novorodenec vdýchne „dávku“ kyslíka, čo je pre jeho systém nezvyčajné, čo vedie k nevyhnutným oxidačným procesom (a tie zasa, všetci vieme, k tvorbe voľných radikálov!). Takže koncentrácia bilirubínu (odobraného z veľkého objemu erytrocytov získaných z placentárnej transfúzie) je jediným kompenzačným mechanizmom novorodenca v oxidačných procesoch, ktoré môžu viesť k vážnym poruchám a toxicite systému ako celku. Po dokončení svojej úlohy a zvládnutí oxidačných procesov sa bilirubín ľahko vylučuje zo systému novorodenca močom. Polycytémia teda nie je dôsledkom oneskoreného prestrihnutia pupočnej šnúry. Polycytémia je prvým a veľmi alarmujúcim signálom, že treba venovať veľkú pozornosť stavu novorodenca. Polycytémia je totiž v najčastejších prípadoch príznakom dysfunkcie pečene, endokrinných porúch, krvných chorôb alebo iných závažných vrodených chýb.

No a ďalší mýtus súvisiaci s tým, že „všetka krv z novorodenca sa vyleje do placenty, ak je pod novorodencom“. Tu stojí za zmienku, že novorodenec a placenta nie sú dve žľaby spojené hadicou. Feto-placentárna transfúzia prebieha veľmi filigránsky. Po každej kontrakcii placenta „dáva“ novorodencovi určitý objem krvi, na čo systém druhého reaguje nie okamžite, ale po určitej prestávke. Ak objem presahuje požiadavky organizmu novorodenca, prebytočné množstvo posiela späť do placenty. Niekedy je toho priveľa, v súvislosti s ktorým musí bábätko „čakať“ na návrat chýbajúceho objemu krvi. Po ďalšej kontrakcii placenta transfúziu zopakuje a ak objem opäť prekročí požiadavky systému novorodenca, prebytok „vyleje“ späť do placenty. K tejto „kalibrácii“ dôjde v niektorých prípadoch do jednej minúty, v iných do 15 minút a niekedy aj dlhšie. Preto, kým sa pulzácia pupočnej šnúry nezastaví, nikdy by sa nemala stláčať. Nevieme totiž, v ktorej fáze transfúzie sme prestrihli pupočnú šnúru. Keď sa tak veľmi obáva polycytémie, pupočná šnúra sa môže prestrihnúť práve vo chvíli, keď placenta darovala novorodencovi príliš veľa krvi.

Úryvok z audionahrávky „Prvá hodina života dieťaťa“
Rodinná lekárka Sarah Buckley, Austrália (matka štyroch detí narodených doma)
Pôrodná asistentka Gail Hart, USA (viac ako 40 rokov doma)
Pôrodnícky gynekológ John Stevenson, Austrália (viac ako 40 rokov nemocničnej praxe, asi 10 rokov pôrodu doma, počas ktorého Dr. John porodil 1239 žien)
Dr. Pôrodník-gynekológ Michel Odent, Francúzsko (jeden z popredných právnikov vo svete prirodzeného pôrodu)

Polycytémia je pomerne bežný stav, pri ktorom človek produkuje príliš veľa červených krviniek. Nadbytok červených krviniek môže zrážať krv. V dôsledku toho môže človek začať vytvárať krvné zrazeniny. Tieto zrazeniny môžu blokovať prietok krvi v tepnách a žilách a v konečnom dôsledku to môže viesť k srdcovému infarktu alebo mŕtvici. Navyše hustejšia krv tiež neprúdi tak rýchlo ako u zdravého človeka. Toto spomalenie prietoku krvi môže blokovať prísun dostatočného množstva kyslíka, čo môže viesť k vážnym problémom, ako je angína a srdcové zlyhanie. Avšak len 47 % detí s polycytémiou má hyperviskozitu a len 24 % detí má hyperviskozitu.

Polycytémia novorodenca. Príčiny

Medzi hlavné príčiny polycytémie u detí patria:

• Placentárna nedostatočnosť, ktorá môže byť sekundárna pri preeklampsii, primárnom renovaskulárnom ochorení, chronickej alebo recidivujúcej abrupcii placenty, fajčení. Väčšina týchto materských stavov môže súvisieť aj s retardáciou vnútromaternicového rastu.
• Endokrinné poruchy spojené so zvýšenou spotrebou kyslíka plodu vedú k hypoxii plodu, ktorá zahŕňa vrodenú tyreotoxikózu a Beckwith-Wiedemannov syndróm.
• Genetické poruchy (napr. trizómia 13, trizómia 18, trizómia 21).
• Kompresia pupočnej šnúry.
• Abnormálna poloha plodu vo vnútri matky.
• Asfyxia počas pôrodu.

Polycytémia novorodenca. Symptómy a prejavy

Novorodenci s polycytémiou môžu mať nasledujúce príznaky:

• Letargia.
• Podráždenosť.
• Kŕče.
• Poruchy cerebrálnej cirkulácie.
• Zlyhanie dýchania.
• Cyanóza.
• Apnoe.

Fyzikálne vyšetrenie

Bežné znaky

• Začervenať sa.
• Priapizmus (u chlapcov).
• Letargia, podráždenosť, tras, záchvaty a mŕtvica.

Kardiopulmonálny systém

• Znížené dýchanie, tachypnoe, cyanóza, apnoe a kongestívne srdcové zlyhanie.
• Zvýšenie hematokritu je spojené so znížením prietoku krvi v pľúcach u všetkých novorodencov. V tomto prípade možno diagnostikovať syndróm respiračnej tiesne a cyanózu.

Gastrointestinálny systém

• Slabá chuť do jedla.
• Nekrotizujúca enterokolitída je zriedkavá, ale nebezpečná komplikácia polycytémie.

obličky

• Znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie, oligúria, hematúria, proteinúria a renálna trombóza.

Metabolické poruchy

• Hypoglykémia je najčastejšou metabolickou poruchou a vyskytuje sa u 12 – 40 % detí s polycytémiou.
• Hypokalciémia.

Koagulácia

• Trombocytopénia.
• Difúzna intravaskulárna koagulácia.

Polycytémia novorodenca. Liečba

Liečba sa bude líšiť v závislosti od veku dieťaťa, pohlavia, symptómov a výsledkov krvných testov. Na zníženie rizika krvných zrazenín môžu lekári predpísať liečebný cyklus s nízkymi dávkami antikoagulancií. Flebotómia (odstránenie malého množstva krvi, krvácanie) je najbežnejším typom liečby polycytémie.

Pri prekrvovaní bude krv odtekať v presne definovaných objemoch každých pár dní, potom každých pár týždňov a mesiacov. Cieľom liečby je udržať hladinu hemoglobínu v krvi v normálnom rozmedzí.

Ak vaša krv obsahuje vysoký počet bielych krviniek a krvných doštičiek, váš lekár vám môže predpísať liečbu, ktorá môže znížiť tvorbu krviniek v kostnej dreni (ako je rádioaktívny fosfor). Tento liek má úspešnosť 80% až 90%. Remisia môže trvať od 6 mesiacov do niekoľkých rokov. Tento liek má niekoľko vedľajších účinkov.

Komplikácie, ako je vysoká hladina kyseliny močovej v krvi a svrbenie, sa dajú liečiť alopurinolom alebo antihistaminikami.

"Diagnostika a liečba polycytémie u novorodencov"

Polycytémia novorodenca. Definícia

Polycytémia novorodenca(kód ICD-10 - P61.1) je diagnostikovaný u novorodencov s venóznym hematokritom (Ht) 0,65 alebo venóznym hemoglobínom 220 g/l a vyšším. Hematokrit sa progresívne zvyšuje so zvyšujúcim sa gestačným vekom, a preto je pravdepodobnosť polycytémie u novorodencov po termíne vyššia ako u dojčiat v termíne. Hematokrit u novorodenca dosahuje maximálne 6-12 hodín po pôrode, klesá do konca prvého dňa života (spravidla o 18 hodín života) a dosahuje hodnotu pupočníkovej krvi.

Etiológia a patogenéza polycytémie

Polycytémia u novorodencov je spravidla sprevádzaná zvýšením viskozity krvi, čo vedie k hypoxii tkaniva, acidóze, hypoglykémii, tvorbe mikrotrombov v cievach mikrovaskulatúry. Je dôležité poznamenať, že úroveň placentárnej transfúzie má veľký vplyv na rozvoj polycytémie u novorodencov.

Vplyv úrovne placentárnej transfúzie na rozvoj polycytémie

V donosenom tehotenstve je celkový objem krvi cirkulujúcej v plode a v placente asi 115 ml / kg hmotnosti plodu. Po pôrode sa objem cirkulujúcej krvi (BCC) u dieťaťa odhaduje na 70 ml / kg a 45 ml / kg zostáva v placente. Distribúcia BCC bude závisieť od toho, koľko krvi sa prenesie z placenty na novorodenca po pôrode.

Podmienky vedúce k zvýšenej transfúzii placenty a polycytémii u novorodencov zahŕňajú:

Neskorý čas upnutia šnúry

· Poloha novorodenca pod úrovňou placenty.

Oneskorené upnutie šnúry- oneskorenie zavretia pupočnej šnúry o viac ako 3 minúty po pôrode vedie k zvýšeniu BCC o 30%.

Poloha novorodenca vzhľadom na placentu... Polohovanie bábätka po pôrode na úrovni alebo pod úrovňou placenty vedie k zvýšenému prietoku krvi pupočníkovou žilou vplyvom gravitačných síl.

Klasifikácia polycytémie

Polycytémia novorodencov (polycythemia vera) môže byť klasifikovaná ako normovolemická a hypervolemická.

ja Norvolemická polycytémia - stav charakterizovaný normálnym intravaskulárnym objemom krvi napriek zvýšeniu počtu červených krviniek. Táto forma sa vyskytuje v dôsledku nadmernej tvorby červených krviniek v dôsledku placentárnej nedostatočnosti a / alebo chronickej vnútromaternicovej hypoxie plodu:

Intrauterinná retardácia rastu

Arteriálna hypertenzia vyvolaná tehotenstvom

Diabetes mellitus u matky

Fajčenie matky, aktívne aj pasívne

Tehotenstvo po termíne.

Medzi ďalšie stavy, ktoré predisponujú k rozvoju normovolemickej polycytémie, sa rozlišujú endokrinné a genetické ochorenia plodu:

Vrodená hypotyreóza

Neonatálna tyreotoxikóza

Beckwith-Wiedemannov syndróm

Vrodená dysfunkcia kôry nadobličiek

Chromozomálne ochorenia (trizómia 13, 18, 21).

II. Hypervolemická polycytémia - charakterizované zvýšením BCC so súčasným zvýšením počtu erytrocytov. Podobný typ polycytémie sa pozoruje v prípade akútnej transfúzie krvi do plodu:

Materská fetálna transfúzia

Feto-fetálna transfúzia (asi 10 % monozygotných dvojčiat)

Placentárna transfúzia.

Klinické a laboratórne charakteristiky novorodeneckej polycytémie

Klinické príznaky nie sú špecifické a možno ich pozorovať aj pri iných stavoch u novorodencov (napríklad pri sepse, asfyxii, hypokalciémii, respiračných a kardiovaskulárnych poruchách).

V novorodeneckom období sa dieťa prispôsobuje podmienkam mimomaternicového života.

V ranom novorodeneckom období sa rozlišujú nasledujúce fázy najväčšieho stresu adaptačných reakcií :

• - prvých 30 minút života - akútna respiračno-hemodynamická adaptácia;
• - 1-6 hodín - stabilizácia a synchronizácia hlavných funkčných systémov;
• - 3-4 dni - intenzívna metabolická adaptácia.

Reakcie odrážajúce proces adaptácie (adaptácie) na pôrod a nové životné podmienky sú tzv prechodné (hraničné, prechodné, fyziologické) stavy novorodencov, ktorej trvanie môže pretrvávať od 2,5 do 3,5 týždňa života a u predčasne narodených detí a viac.

Prechodné znaky hemostázy

Prechodná polycytémia (erytrocytóza) vyskytuje sa u 2–5 % zdravých novorodencov v prvých dňoch života a vyznačuje sa zvýšením celkového počtu cirkulujúcich erytrocytov, zvýšením hematokritu žilovej krvi nad 65 % (kapilárna krv - 70 % a viac), zvýšenie viskozity krvi a spomalenie prietoku krvi.

Prechodná hypervolémia. Faktory vedúce k zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi (BCC) zahŕňajú:

resorpcia pľúcnej tekutiny do krvi a lymfy ihneď po narodení;

aktivácia sekrécie antidiuretického hormónu;

neskoršie (po 3 minútach) upnutie pupočnej šnúry, čo vedie k zvýšeniu objemu placentárnej transfúzie až o 80 %.

Prechodná hypervolémia mizne v druhej polovici prvého dňa života.

Fyziologická dyspepsia

Prechodná dysbióza- prechodný stav, ktorý sa prirodzene rozvíja vo všetkých novorodenec.

Od chvíle, keď sa objavil dieťa na svetlo, jeho kožu a sliznice obýva flóra matkiných pôrodných ciest. Nedobrovoľnými zdrojmi dodatočného zavedenia mikroorganizmov môže byť vzduch, ruky zdravotníckeho personálu, predmety starostlivosti, materské mlieko. Zároveň primárnu bakteriálnu flóru čriev a kože, slizníc reprezentujú nielen bifidobaktérie, laktostreptokoky a epidermálny stafylokok, ale aj oportúnne mikróby: Escherichia coli so zmenenými vlastnosťami, Proteus, huby, ktoré v malom množstve môžu byť tiež prirodzenými spoločníkmi dospelého človeka.

Preto nie je žiadnym tajomstvom, že od konca prvého a celého druhého týždňa života z kože, nosovej sliznice, hltana, z výkalov väčšiny absolútne zdravých novorodenec patogénne stafylokoky sa dajú rozlíšiť v polovici - enterobaktérie so zníženými enzymatickými vlastnosťami, kvasinky podobné hubám Candida a v každej desiatej dieťa detekovať proteus a hemolytické enterobaktérie. V nazofarynxe novorodenec Staphylococcus aureus, Escherichia, Klebsiella sa tiež často zakoreňujú. Prechodná dysbióza prispieva k tomu, že bariérová funkcia kože a slizníc v čase pôrodu je pre celý rad ukazovateľov menej dokonalá ako deti druhý týždeň života. Až v treťom týždni novorodencov bifidobaktérie zaujmú svoje správne miesto v črevách.

V súlade s tým vzniká tzv. fázy primárnej bakteriálnej kolonizácie čreva novorodenec:

• Prvá fáza, ktorá trvá dvadsať hodín od okamihu pôrodu, je tzv aseptický, teda sterilné;
• Druhá fáza, rastúca infekcia, môže trvať až tri až päť dní. V tomto čase dochádza k kolonizácii čreva bifidobaktériami, Escherichia coli, strepto- a stafylokokmi, hubami;
• Do druhého týždňa dôjde k vytesneniu všetkých ostatných mikroorganizmov bifidoflórou ( etapa transformácie). Od tej chvíle sú rôzne E. coli, sarcíny a stafylokoky, či sa im to páči alebo nie, povinné pochopiť – bifidobaktéria sa stáva kráľovnou mikrobiálnej krajiny.

Je dobre známe, že materské mlieko je dôležitým dodávateľom bifidoflóry a nevyhnutne vedie k vytláčaniu patogénnych mikroorganizmov alebo k prudkému poklesu ich počtu.

Pomôžte prekonať prechodná dysbióza a na šiesty deň dosiahnutie 5,0 (alebo dokonca 3,0!) pH pokožky a zvýšenie kyslosti žalúdočnej šťavy. Aktívne sa syntetizujú nešpecifické a špecifické faktory imunitnej obrany, vrátane lokálnych - na koži, slizniciach a v črevnej stene.

Prechodná dysbióza- fyziologický jav, ale v prípade nedodržiavania hygienických noriem starostlivosti, umelé kŕmenie - dysbióza sa vlečie a môže spôsobiť ochorenie dieťa v dôsledku stratifikácie sekundárnej infekcie alebo aktivácie endogénnej patogénnej flóry.

Každodenné kúpanie nielen udržiava čistotu tela, ale stimuluje aj funkcie pokožky, krvný obeh, rozvíja nervový systém a psychofyzickú motoriku dieťa.

Všetky prechodné stavy začínajú od prvých dní života a končia doma po prepustení dieťaťa. Miestny lekár musí navštíviť rodinu s novorodencom, ktorého na druhý deň prepustili z pôrodnice, a podľa toho dieťa vyšetriť. Táto návšteva sa nazýva patronát novorodencov. Všetky deti sú sponzorované bez ohľadu na prítomnosť prechodných stavov a zdravia. Detská ambulancia dostáva informácie po prepustení dieťaťa z nemocnice (nechajte adresu praktického bydliska rodičov, nie registráciu). Novonarodené dieťa sa pozoruje iba doma: prvá návšteva kliniky sa uskutoční po 1 mesiaci.

Prechodné znaky močových orgánov

sú spojené s pôsobením rôznych faktorov na nezrelé obličky, čo vedie k napätiu kompenzačných mechanizmov a prejavujú sa nasledovnými stavmi:

a) prechodná oligúria- prejavuje sa znížením objemu moču o menej ako 15 ml / kg / deň. Oligúria sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného príjmu tekutín, ktorý je častejšie spojený s rozvojom laktácie u matky v prvých 3 dňoch života;

b) tranzit proteinúria vyskytuje sa u všetkých novorodencov po prvé dni života a je dôsledkom zvýšenej permeability epitelu obličkových glomerulov a tubulov;

v) infarkt kyseliny močovej sa vyvinie u 1/3 detí v 1. týždni života v dôsledku usadzovania kyseliny močovej vo forme kryštálikov, najmä v lúmene zberných ciest obličiek. Pri testoch moču sa okrem kryštálov kyseliny močovej nachádzajú hyalínne a granulované odliatky, leukocyty, epitel.Základom infarktu kyseliny močovej je katabolická orientácia metabolizmu a rozpad veľkého počtu buniek (hlavne leukocytov); tvorba purínových a pyrimidínových báz z jadier nukleových kyselín, ktorých konečným štádiom metabolizmu je kyselina močová. Zmeny v moči vymiznú do 7-10 dní života bez liečby.

Prechodné metabolické vlastnosti

zahŕňajú také hraničné stavy, ako je katabolický smer metabolizmu, prechodná hyperamonémia, prechodná hypertyrozinémia, aktivácia glykolýzy, glykogenolýza, lipolýza; prechodná aktivácia peroxidácie lipidov, prechodná acidóza, prechodná hypokalciémia a hypomagneziémia.

Katabolická orientácia metabolizmu — prechodný stav, charakteristický pre všetky deti v prvých 3 dňoch života, kedy kalorický príjem odsatého mlieka nepokryje ani potrebu bazálneho metabolizmu (50 kcal / kg na deň).

Adaptácia detí na narodenie- obdobie po narodení, kedy sa radikálne zmenia životné podmienky dieťaťa, okamžite sa ocitne v úplne inom prostredí, kde je výrazne nižšia teplota (v porovnaní s vnútromaternicovou teplotou), veľa zrakového, hmatového, zvukového, vestibulárneho a i. sa objavujú podnety, je potrebný iný typ dýchania a spôsob výživy, čo vedie k zmenám takmer vo všetkých funkčných systémoch tela.

Stavy, reakcie odrážajúce proces adaptácie (adaptácia) na pôrod, nové životné podmienky, nazývané prechodné (hraničné) stavy novorodencov.

Novorodenecké obdobie- obdobie adaptácie na podmienky mimomaternicového života a jeho koniec je determinované vymiznutím hraničných (prechodných, adaptačných) stavov Dĺžka jeho priebehu je od 2,5 do 3,5 týždňa, u predčasne narodených detí je to viac.
Nastávajú nasledujúce obdobia najväčšieho stresu adaptívne reakcie:
- akútna respiračno-hemodynamická adaptácia - prvých 30 minút života;
- obdobie autostabilizácie, synchronizácie hlavných funkcií tela -1 -6 hodín -
- intenzívna metabolická adaptácia (prechod na anabolický metabolizmus) - 3-4 dni.

Prechodné hraničné stavy.

Syndróm novorodenca... V prvých sekundách života je dieťa imobilizované, nereaguje na bolesť, zvuk, svetelné podnety, chýba svalový tonus a reflexy. Počas nasledujúcich 5-10 sekúnd sa objaví hlboký nádych, výkrik tvorí flexorovú pózu, spontánnu motorickú aktivitu. Zreničky sú rozšírené „napriek jasnému svetlu.
Prechodná hyperventilácia. Pľúcna ventilácia počas prvých 2-3 dní je 1,5-2 krát väčšia ako u starších detí. Prvý nádych v 4-8% dýchania sa vykonáva podľa typu GASPS (hlboká inhalácia a ťažký výdych), čo prispieva k expanzii pľúc a evakuácii tekutiny z alveol.

Prechodný krvný obeh. Nástup pľúcneho dýchania prispieva k uzavretiu komunikácie plodu. Arteriálny kanál sa uzavrie za 10-15 minút. V priebehu 24-48 hodín môže dôjsť k skratu zľava doprava a naopak (menej často) je možný aj obojsmerný skrat (v oboch smeroch). Oválne okienko sa po narodení zatvára. K anatomickému uzáveru arteriálneho (Botallovho) vývodu dochádza vo väčšine prípadov do 8 týždňov, anatomická obliterácia otvoru - po niekoľkých mesiacoch až rokoch. Pupočníkové tepny sa stiahnu po 15 sekundách a po 45 sekundách sa považujú za funkčne uzavreté. Venózny (Arancievov) kanál sa anatomicky uzavrie po 3 týždňoch, funkčne - po 2-3 dňoch.

Prechodná polycytémia (erytrocytóza). V prvých hodinách a počas prvého týždňa života dochádza k hemokoncentrácii - zvýšeniu hladiny hemoglobínu (180-220 g / l), počtu erytrocytov (6-8x10 "^), leukocytov (10-15x10- / l), zvýšenie hematokritu (0,55 ± 0,06).

Fyziologická žltačka. Stáva sa to u 60-70% novorodencov. Príčiny:
- hemolýza erytrocytov obsahujúcich fetálny hemoglobín;
- nedostatočná konjugačná schopnosť pečene.
Sfarbenie kože pri žltačke sa vyskytuje na 3. deň, zintenzívňuje sa do 6. dňa a zmizne do 7.-10. dňa. Zdravotný stav netrpí. Minimálna hladina bilirubínu je 26-34 μmol / l, maximálna je 130-170 μmol / l.

Prechodné zmeny na koži vyskytujú sa u všetkých novorodencov v 1. týždni života a prejavujú sa vo forme:
- jednoduchý erytém. Ide o reaktívne začervenanie pokožky, ktoré vzniká po odstránení pôvodného lubrikantu a prvom kúpeli. Sčervenanie v prvých hodinách má mierne kyanotický odtieň, na 2. deň sa stáva najjasnejším, jeho intenzita postupne klesá a do konca 1. týždňa života zmizne; u predčasne narodených detí je erytém výraznejší a trvá dlhšie - až 2-3 týždne, liečba sa nevyžaduje, prechádza sama;
- fyziologický peeling kože - veľkolamelový peeling kože. Vyskytuje sa na 3-5 deň života u detí s jasným jednoduchým erytémom počas jeho zániku. U detí po pôrode je zaznamenaná hojná deskvamácia. Nevyžaduje liečbu, prechádza sama;
- generický nádor - edém prítomnej časti v dôsledku venóznej hyperémie, zmizne sám v priebehu 1-2 dní. Niekedy v mieste pôrodného nádoru sú pete-chia;
- toxický erytém - alergická reakcia. Zaznamenáva sa u 20-30% novorodencov. Vyvíja sa na 2.-5. deň života a prejavuje sa ako erytematózne, mierne husté škvrny s papulami alebo vezikulami v strede. Lokalizácia: extenzorové plochy končatín okolo kĺbov, zadku, hrudníka, brucha, tváre. Vyrážky sú hojné, nestávajú sa na dlaniach, nohách, slizniciach. Častejšie, 2-3 dni po nástupe, vyrážka zmizne bez stopy. Stav detí nebýva narušený, teplota je v norme, len pri profúznom erytéme sa dieťa stáva nepokojným, má hnačky, mikropoliu, zväčšenie sleziny, eozinofíliu. A len v týchto prípadoch je vhodné predpísať ďalší nápoj 30-50 ml 5% roztoku glukózy, difenhydramín 0,002 g 2-3 krát denne.

Prechodná strata pôvodnej telesnej hmotnosti. Vzniká najmä v dôsledku hladovania (nedostatok mlieka a vody) v prvých dňoch života. Maximálna strata počiatočnej telesnej hmotnosti (MUMT) sa zvyčajne pozoruje 3.-4. Za optimálnych podmienok na kŕmenie a dojčenie u zdravých donosených novorodencov MUMT nepresahuje 6 % (prípustné výkyvy sú od 3 do 10 %).
Vysoké hodnoty MUMT napomáhajú: nedonosenosť, veľká telesná hmotnosť pri pôrode (nad 3500 g), predĺžený pôrod, pôrodná trauma, hypogalaktia u rodičky, vysoká teplota a nedostatočná vlhkosť vzduchu na novorodeneckom oddelení a pod. MUMT viac ako 10% v donose znamená ochorenie alebo poruchy v dojčení dieťaťa.
Patogenéza – je spojená najmä s dehydratáciou, nepostrehnuteľnou stratou vody, s dýchaním (do 50 %) a potom (do 20 %).
Existujú 3 stupne MUMT (v tomto poradí a 3 stupne hypohydratácie):
prvý (MUMT menej ako 6%) - príznaky exikózy nie sú vyjadrené, ale existuje intracelulárna hypohydratácia, určitá chamtivosť sania, niekedy úzkosť; hyperémia slizníc s bledosťou kože, pomalé narovnávanie kožného záhybu, druhá (MUMT 6-10%) - príznaky chýbajú alebo sú smädné, pozoruje sa podráždený plač, dýchavičnosť, tachykardia; odhalia sa príznaky intracelulárnej hypohydratácie - zvýšenie hematokritu, celkový proteín v sére, sklon k oligúrii atď.;
tretia (MUMT viac ako 10%) - smäd, suchosť slizníc a kože, pomalé narovnávanie kožnej riasy, prepadnutá fontanela, dýchavičnosť, tachykardia, triaška, slabosť, kožná morbidita, akrocyanóza, hypernatriémia nad 160 mmol/l , oligúria atď.

Prevencia 3. stupňa hypohydratácie: skoré priloženie detí k prsníku, stimulácia laktácie u matky, prevencia prehriatia dieťaťa, dokrmovanie dieťaťa medzi kŕmením 5% roztokom glukózy alebo Ringerovým roztokom na polovicu s 5% glukózou, a keď je teplota vzduchu na oddelení viac ako 25°C, zvyčajne podávať okrem mliečnej tekutiny 5-6 ml/kg/deň. K obnove telesnej hmotnosti dochádza do 6-7 dní života.
Prechodná tepelná nerovnováha vzniká v dôsledku nedokonalých procesov regulácie tepla, zvýšenia alebo zníženia teploty okolia, neadekvátnych adaptačným schopnostiam dieťaťa.
Hlavné podmienky pre proces termoregulácie u novorodencov sú:

Vyššia teplota vo vzťahu k produkcii tepla. Je to spôsobené 3-krát väčším povrchom tela novorodenca na 1 kg telesnej hmotnosti a 2-krát väčšími hodnotami minútového objemu dýchania v porovnaní s dospelými. Z toho vyplýva strata tepla konvekciou a vyparovaním;

Výrazne obmedzená schopnosť zvýšiť prenos tepla počas prehriatia alebo schopnosť zvýšiť produkciu tepla v reakcii na chladenie;

Neschopnosť poskytnúť typickú febrilnú reakciu, tj zmeniť usporiadanie tepelnej homeostázy, ako je to zaznamenané pri horúčke u dospelých, kvôli necitlivosti mozgu novorodenca na leukocytový pyrogén a vysokej koncentrácii arginín-vazopresínu v krvi, ktorá znižuje telesné hladiny teplota.

Prechodná hypotermia (zníženie telesnej teploty) sa vyskytuje už v prvých 30 minútach po narodení (o 0,3 °C za 1 minútu) a do 5-6 hodín života stúpa telesná teplota a nastáva homeotermia. Neskoré obnovenie telesnej teploty zníženej po pôrode svedčí o nedostatočnej aktivite kompenzačno-adapčných reakcií dieťaťa. Aby sa predišlo podchladeniu, po vynorení sa z pôrodných ciest sa dieťa zabalí do sterilnej, optimálne nahriatej plienky, jemne sa ňou osuší, aby nedochádzalo k tepelným stratám pri odparovaní plodovej vody z pokožky, položí sa na vyhrievaný stôl pod žiarič. zdroja tepla, udržiavať teplotu vzduchu na pôrodnej sále minimálne 24 25 °C.

Prechodná hypertermia sa vyskytuje na 3-5 deň života a teplota môže stúpať na 38,5-39,5 ° C a vyššie. Dieťa je nepokojné, pije hltavo, má príznaky dehydratácie.
Prehriatie (pri teplote vzduchu na oddelení pre zdravých donosených novorodencov nad 24°C, umiestnenie postieľky bábätka vedľa vykurovacej batérie alebo na priamom slnku a pod.), podstrelenie, ale aj dehydratácia, katabolický metabolizmus, atď., prispievajú k rozvoju prechodnej hypertermie.Terapeutická taktika pre hypertermiu sa obmedzuje na fyzické ochladzovanie dieťaťa (je ponechané bez plienok), vymenovanie dodatočného množstva tekutiny (5% roztok glukózy až do 50-100 ml vo vnútri).

Prechodné znaky funkcie obličiek:

a) skorá neonagálna oligúria – vylučovanie moču menej ako 15 ml/kg za deň. Zaznamenáva sa u všetkých zdravých novorodencov počas prvých 3 dní života a považuje sa za veľmi dôležitú kompenzačno-adaptívnu reakciu (v prvých dňoch života dieťa pociťuje nedostatok tekutín v dôsledku nestálej výživy, veľké straty tekutín s dýchaním - asi 1 ml / kg / h);
b) proteinúria – vyskytuje sa u všetkých novorodencov v prvých dňoch života, je dôsledkom zvýšenej permeability epitelu obličkových glomerulov a tubulov;
c) infarkt kyseliny močovej - usadzovanie kyseliny močovej vo forme kryštálikov, hlavne v lúmene zberných ciest obličiek. V močovom sedimente sa okrem kryštálov kyseliny močovej nachádzajú hyalínové a granulované odliatky, leukocyty a epitel. Všetky zmiznú do 7-10 dní života bez liečby. Infarkt kyseliny močovej je založený na katabolickej orientácii metabolizmu a rozpade veľkého počtu buniek (hlavne leukocytov) a z jadier nukleových kyselín vznikajú purínové a pyrimidínové bázy, ktorých konečným štádiom metabolizmu je kyselina močová.

Sexuálna kríza (hormonálna kríza) prejavuje sa:
- prekrvenie mliečnych žliaz. Začína sa 3. – 4. deň života a dosahuje maximum do 7. – 8. dňa života. Potom sa stupeň prekrvenia postupne znižuje. Zväčšenie prsných žliaz je zvyčajne symetrické, koža nad nimi nie je zmenená, niekedy je mierne hyperemická. Stupeň zväčšenia žľazy v priemere je 1,5 - 2 cm. Samostatne alebo pri palpácii sa žľazy niekedy objavia najskôr sivasté a potom belavo-mliečne výtoky v zložení, ktoré sa približujú k mledzivu matky. Nevytláčajte obsah zväčšenej mliečnej žľazy (riziko infekcie). Nevyžaduje sa žiadna liečba. Pri veľmi vysokých stupňoch prekrvenia sa aplikuje teplý sterilný obväz, aby sa zabránilo podráždeniu odevom (niekedy sa robí obklad s gáfrovým olejom). Zväčšenie mliečnych žliaz sa pozoruje takmer u všetkých dievčat a u polovice chlapcov;
- deskvamagívna vulvovaginitída - hojný hlienovitý výtok sivasto belavého kvetu z genitálnej štrbiny u 60-70% dievčat v prvých troch dňoch života. Po asi 2-3 dňoch postupne zmiznú;
- krvácanie z pošvy - vyskytuje sa na 5.-8. deň života u 5-10% dievčat, hoci skrytú krv vo vaginálnom hliene možno nájsť u všetkých dievčat s deskvamatívnou vulvovaginitídou. Trvanie vaginálneho krvácania je 1-3 dni, objem je 0,5-1 ml. Nevyžaduje sa žiadna liečba;
- milia - belavé-žltkasté uzliny s veľkosťou 1-2 mm, ktoré vystupujú trochu nad úroveň kože a sú častejšie lokalizované na krídlach nosa a na chrbte nosa, na čele a brade. Uzlíky sú mazové žľazy s bohatými sekrétmi a upchatými vylučovacími kanálikmi. Zmiznú bez liečby po 1-2 týždňoch, zriedkavo sa vyskytujú známky mierneho zápalu okolo uzlín, vyžadujúce liečbu 0,5% roztokom manganistanu draselného;
- hyperpigmentácia kože - okolie bradaviek a zapareniny u chlapcov, edém vonkajších pohlavných orgánov u novorodencov, stredne závažná hydrokéla - vymiznúca bez akejkoľvek liečby v 2. týždni života novorodenca.
U predčasne narodených detí je sexuálna kríza menej častá a jej závažnosť je nízka.
Genéza sexuálnej krízy: zvýšená produkcia estrogénu u plodu, ktorý stimuluje rast a vývoj mliečnych žliaz, štruktúrnych častí maternice.

Prechodné znaky novorodeneckej hematopoézy. Predpokladá sa, že nízka intenzita lymfocytopoézy súvisí s intenzívnou deštrukciou lymfocytov v tkanivách a produkty ich smrti podporujú aktiváciu kompenzačno-adaptívnych reakcií organizmu v reakcii na stres (pôrod).

Zvláštnosti:
1. Vysoká aktivita erytropoézy pri narodení - počet normoblastov v myelograme v prvý deň života je 18-41%, na 7. deň - už 12-15%; zvýšená poézia erytrocytov u detí počas prvých hodín života je odpoveďou na aktívnu deštrukciu erytrocytov, hypoxiu počas pôrodu, ako aj na vysokú hladinu erytropoetínu v krvi. Následne syntéza erytropoetínu klesá a produkcia erytrocytov klesá.
2. Zvýšenie aktivity myelopoézy o 12-14 hodín života s ďalším znížením jej intenzity do konca 1. týždňa života; aktivácia myelopoézy sa vysvetľuje vysokou hladinou neutrofilného faktora stimulujúceho kolónie, zvýšeným uvoľňovaním neutrofilov z kostnej drene pod vplyvom stresových hormónov (kortizolu a adrenalínu), ako aj uvoľňovaním neutrofilov do krvi z tkanivových zásob.
3. Pokles intenzity lymfocytopoézy hneď po narodení, ktorý sa prejavuje malým počtom lymfocytov v periférnej krvi, na 3. deň života s jej ďalšou prudkou aktivitou a prevahou počtu lymfocytov nad počtom. polymorfonukleárnych leukocytov od ukončeného 1. týždňa života.
Prechodná neonatálna imunodeficiencia
Imunita sa vytvára v skorých štádiách tehotenstva a v čase, keď sa narodí donosené dieťa, je už dostatočne zrelé, hoci má vlastnosti:
1. Zvýšený počet T-lymfocytov a T-supresorov.
2. Normálny počet B-lymfocytov a normálna koncentrácia imunoglobulínov triedy O.
3. Znížená koncentrácia fibronektínu a interferónu gama v krvi s normálnymi hladinami lymfokínov.
4. Znížená koncentrácia zložiek klasickej aj alternatívnej cesty aktivácie komplementu v krvi.
5. Zvýšené množstvo neutrofilov v krvi so znížením ich proliferácie a zásob v kostnej dreni: „a nízka schopnosť kostnej drene vylučovať neutrofily do krvi pri ťažkých infekciách, sepsa.
6. Znížená aktivita neutrofilov (chemotaxia, chemokinéza) a fagocytóza.

Stresové hormonálne pozadie pri pôrode, masívny antigénny záchvat bezprostredne po pôrode, fyziologické hladovanie v prvých dňoch života, prechodná dysbiocenóza na pozadí nie úplne vytvorených prirodzených bariér kože a slizníc, ukončenie toku faktorov humorálnej imunity placenta - príčina jedného z hraničných stavov u všetkých novorodencov - prechodná imunodeficiencia. Najvýraznejšie je to pri prvom povrazovom suyuku, ktorý určuje konkrétne nebezpečenstvo infekcie v tomto konkrétnom čase.