Bronchiolitída auskultáciou. Bronchiolitída u detí: príznaky a liečba. Diferenciálna diagnostika akútnej bronchiolitídy

Bronchiolitída najčastejšie postihuje deti mladšie ako jeden rok. Špičkový výskyt je od dvoch do šiestich mesiacov. Dôvod spočíva v nestabilnom imunitnom systéme dojčiat. Ak sa vírus dostane do tela dieťaťa, preniká do najvzdialenejších kútov, napríklad do bronchiolov. V 90% prípadov sa tento typ bronchitídy vyskytuje ako komplikácia na pozadí ARVI alebo chrípky. Pri bronchiolitíde sa často v ohnisku zápalu vyvíja sekundárna bakteriálna infekcia. Možno sa bronchiolitída u detí vyskytuje ako reakcia na dráždivé látky - studený vzduch alebo vzduch znečistený chemikáliami, silným zápachom, domácimi alergénmi. Niektorí odborníci tento príčinný vzťah spochybňujú a v súčasnosti sa skúmajú.

Charakteristické znaky

Ak je dieťa choré na ARVI, ale nedôjde k zlepšeniu, je možné, že sa u dieťaťa vyvinie akútna bronchiolitída. Aké sú príznaky bronchiolitídy u detí?

Chuť do jedla je narušená: dieťa jedáva málo alebo odmieta jesť vôbec.
Bledosť a cyanóza kože.
Na pozadí odmietania jedla a vody môžu existovať príznaky dehydratácie: zriedkavé močenie, sucho v ústach, potopená fontanela na temene hlavy, plač bez sĺz, rýchly pulz.
Nálada, rozrušenie, zlý spánok.
Telesná teplota mierne stúpa, príznaky intoxikácie nie sú také výrazné ako pri zápale pľúc.
Suchý, paroxysmálny kašeľ s malým spútom.
Obtiažne dýchanie: stonanie, chrčanie; nafúknutie krídel nosa, je možné pozorovať silné stiahnutie hrudníka; ťažká dýchavičnosť, plytké dýchanie.
Existujú prípady apnoe - zastavenie dýchania.
V ťažkých formách dychová frekvencia presahuje 70 -krát za minútu.
Detský lekár pri počúvaní diagnostikuje zvučný mokrý sipot.
Krvný test ukazuje na nízky počet leukocytov a ESR.

Hlavným príznakom bronchiolitídy je respiračné zlyhanie, ktoré v ťažkých formách hrozí udusením. Toto je signál, že je potrebná kvalifikovaná a okamžitá lekárska pomoc. Často dochádza k zmätku v diagnózach, pretože klinika pre bronchiolitídu je podobná astmatickej bronchitíde alebo zápalu pľúc s obštrukčným syndrómom.

Ako pomôcť svojmu dieťaťu skôr, ako príde lekár

Je dôležité vytvoriť také podmienky, ktoré nebudú zhoršovať stav dieťaťa.

Vlhký a studený vzduch. Teplota vzduchu by nemala prekročiť 20 ° С, vlhkosť - od 50 do 70%. Tieto požiadavky na starostlivosť o dieťa nemožno zanedbávať. Suchý a horúci vzduch prispieva k vysušovaniu slizníc, silnému poteniu, čo znamená rýchly úbytok vlhkosti.
Pite veľa tekutín. Odporúča sa časté dojčenie. Môžete svojmu dieťaťu dať vodu, kompót zo sušeného ovocia, akýkoľvek nápoj, ktorý je prijateľný pre vek. Ak existujú známky dehydratácie, musíte použiť lekárenské rehydratačné prášky na roztoky: "Hydrolit", "Regidron", "Oralit" a ďalšie. Dieťa spájkujú zo striekačky (bez ihly) vo zlomkových častiach. Roztok si môžete pripraviť doma: na 1 liter vody - 1 čajovú lyžičku soli a sódy, 2 polievkové lyžice cukru.

fyzioterapia hrudníka;
horúca inhalácia, aby sa zabránilo laryngospazmu;
používanie akýchkoľvek liekov, vrátane bronchodilatátorov, bez lekárskeho predpisu.

Riziko dehydratácie u detí mladších ako jeden rok je extrémne vysoké. Prudký úbytok hmotnosti a narušenie rovnováhy vody a soli v tele dieťaťa môže viesť k vážnym a niekedy nezvratným následkom: zlyhaniu obličiek a srdca, zhoršenej funkcii mozgu, imunitného a kardiovaskulárneho systému. Preto je také dôležité zabrániť dehydratácii, aby ste včas videli jej príznaky.

Liečba

Bronchiolitída sa lieči dlhodobo: od 1 do 1,5 mesiaca. Liečba dojčiat s ťažkými formami ochorenia sa vykonáva v stacionárnych podmienkach. Aký druh terapie sa vykonáva?

Rehydratačná terapia. Rehydratácia - doplnenie tela roztokmi glukózy a soli. Vykonáva sa orálne a intravenózne - v prípade núdzovej starostlivosti.
Opatrenia pre respiračné zlyhanie. Používajú sa kyslíkové masky, inhalácie s liekmi sa používajú na zmiernenie záchvatov udusenia. V ťažkých formách je možné vykonať umelú ventiláciu pľúc.
Antivírusové lieky. Bronchiolitída je vo väčšine prípadov vírusovej povahy, preto sú predpísané antivírusové lieky, často na báze interferónu.
Antibiotiká Sú predpísané, ak sa k bronchiolitíde pripojí bakteriálna infekcia - častejšie streptokoková a pneumokoková. Na korekciu a účinnosť terapie je bakteriálna kultúra z hltana predpísaná na citlivosť baktérií na rôzne druhy antibiotík. Častejšie používané antibakteriálne lieky širokého spektra účinku: "Amoxiclav", "Macropen", "Sumamed", "Augmentin", "Amosin" a ďalšie.
Antihistaminiká. Pomáhajú zmierniť opuchy v prieduškách a uľahčujú dýchanie. Predpísané sú lieky novej generácie, ktoré nedávajú sedatívny účinok.

Aké sú dôsledky po predchádzajúcej chorobe? Dýchavičnosť a dýchavičnosť počas dýchania môžu pretrvávať dlhší čas, ale stav dieťaťa bude uspokojivý. Deti, ktoré podstúpili akútnu bronchiolitídu, môžu byť tiež zaregistrované v ambulanciách, pretože sú ohrozené rozvojom bronchiálnej astmy.

Vlastnosti vyhladzujúcej bronchiolitídy

Pojem „obliterácia“ v medicíne znamená fúziu a uzavretie tubulárneho alebo dutého orgánu v dôsledku množenia spojivového tkaniva na stenách. Obliterujúca bronchiolitída u detí je najčastejšie chronickou formou predchádzajúcej akútnej bronchiolitídy. Pri tomto type ochorenia dochádza k zúženiu lúmenu malých priedušiek a priedušiek. To narúša prietok krvi v pľúcach, v priebehu času môže viesť k rozvoju patologických procesov v pľúcach, k pľúcnemu zlyhaniu srdca. Aké sú príznaky chronickej bronchiolitídy obliterans?

Často sa vyskytuje suchý, neproduktívny kašeľ s malým vykašliavaním.
Dýchavičnosť po fyzickej námahe, ale ak choroba postupuje, potom sa dýchavičnosť vyskytuje v pokojnom stave.
Vlhký sipot, sipot.

Tieto príznaky sa môžu prejavovať dlho - až šesť mesiacov alebo viac.

Ako sa lieči bronchiolitis obliterans u detí?

Lieková terapia. Môžu byť predpísané bronchodilatačné, mukolytické, expektoračné lieky. Ak sa zistí bakteriálny zápal, použijú sa antibiotiká.
Doplnková terapia. Lekár odporúča masáž hrudníka, dychové cvičenia, fyzioterapeutické cvičenia, klimatoterapiu, speleoterapiu, fyzioterapiu.

Bronchiolitída u malých detí je rozšírená. Spolu so zápalom pľúc je to najčastejšia a najnebezpečnejšia komplikácia po ARVI u detí. Grudnichkov s diagnostikovanou bronchiolitídou je najčastejšie hospitalizovaný. Smrť je možná u predčasne narodených detí, s vrodenými bronchopulmonálnymi a srdcovými chybami, s ťažkou dehydratáciou a hypoxiou. Včasná lekárska pomoc pre túto diagnózu je mimoriadne dôležitá.

Zápalový proces v malých prieduškách a bronchioloch sa v lekárskej praxi nazýva "bronchiolitída". Najčastejšie sa choroba vyvíja ako komplikácia na pozadí už existujúcej chrípky a ARVI. Najväčším nebezpečenstvom nie je samotný zápal, ale príznaky respiračného zlyhania, ktoré sa prejavujú dýchavičnosťou, silnými záchvatmi kašľa a dusenia. Preto je dôležité, aby rodičia vedeli, čo je bronchiolitída u detí, aké sú prejavy tejto choroby. Keď to včas rozpoznáte, môžete svojmu dieťaťu zachrániť život.

Nebezpečný vek

Malé deti sú najviac ohrozené rozvojom bronchiolitídy, takže táto diagnóza je bežnejšia v zdravotnom zázname detí mladších ako tri roky. Deti od jedného mesiaca patria do najväčšej rizikovej skupiny. Môže za to nedokonalá imunita, ktorá nedokáže odolávať infekciám. A ak sa vírus napriek tomu dostal do tela, začne svoj útok z „najodľahlejších kútov“ dýchacieho systému:

Novorodenci. Vo veku do jedného mesiaca dostávajú deti pasívnu imunitu od matiek. Takže pravdepodobnosť zápalu bronchiolov v tomto období je dosť nízka. Ak sa však tejto chorobe nedá vyhnúť, potom je pre tieto deti najťažšie vydržať bronchiolitídu. Liečba novorodencov sa vykonáva iba v nemocnici na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Podľa štatistík sa najčastejšie prípady bronchiolitídy vyskytujú u detí od mesiaca do roka.... Šesťmesačné deti so zápalom sú tiež hospitalizované. Deťom vo veku sedem mesiacov a starším je povolená domáca liečba pod podmienkou pravidelných prehliadok u lekára.
Vďaka posilneniu imunitného systému a rozvoju dýchacích orgánov sa znižuje riziko bronchiolitídy u detí starších ako rok. A prípady choroby po troch rokoch sa prakticky nestávajú.

Najnebezpečnejšou je bronchiolitída pre predčasne narodené deti, ako aj pre novorodencov s rôznymi malformáciami. Pri absencii kvalifikovanej pomoci je pravdepodobnosť smrti veľmi vysoká.

Hlavné príčiny ochorenia

Výskyt bronchiolitídy v reakcii na alergén je zriedkavý a presný vzťah medzi týmito dvoma nie je zatiaľ stanovený. Včasná liečba akútnych respiračných vírusových infekcií a chrípky u detí však výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vyhnúť sa vážnej komplikácii u dojčiat.

Hlavné dôvody, kvôli ktorým sa bronchiolitída vyvíja u malých detí:

Respiračné ochorenia vírusovej a bakteriálnej etiológie. Vrátane rhinovírusu, adenovírusu, chrípky, mumpsu, pneumokokovej infekcie, mykoplazmózy a ďalších. Infekčné choroby sa prenášajú predovšetkým dýchacou cestou prostredníctvom kontaktu s infikovanou osobou. To sa môže stať v materskej škole, nemocnici alebo na inom verejnom mieste. Infekcia od rodinných príslušníkov, ktorí sa nakazili jedným z týchto vírusov, nie je vylúčená.
Fajčenie obklopené dieťaťom. Tabakový dym dráždi sliznicu dieťaťa a znižuje odolnosť voči iným infekciám. Nie je možné vylúčiť pravdepodobnosť alergickej reakcie.
Všeobecné zníženie obranyschopnosti tela. Bez ohľadu na príčinu akékoľvek zníženie imunity zvyšuje riziko nákazy infekciou..
Podváha. Deti s malým prírastkom hmotnosti boli vždy ohrozené. Hmotnosť je ukazovateľom zdravia vášho dieťaťa. A jeho nedostatok naznačuje nedostatok vitamínov v tele.
Umelé kŕmenie. Dieťa spolu s materským mliekom dostáva od matky všetky potrebné protilátky, ktoré umožňujú ešte nedokonalému imunitnému systému odolávať infekciám. Vyhýbanie sa dojčeniu zvyšuje riziko vzniku bronchiolitídy.

Akékoľvek ochorenia dýchacieho a kardiovaskulárneho systému môžu tiež spôsobiť zápalový proces.

Druhy bronchiolitídy

V lekárskej praxi sa rozlišujú dve formy ochorenia: akútne a chronické. Akútna bronchiolitída je charakterizovaná výraznými príznakmi a zhoršenou respiračnou funkciou... Akútne obdobie trvá približne 4 týždne. Pri nesprávnej diagnóze a podľa toho nepriradenej liečbe sa choroba stáva chronickou.

Pri chronickej bronchiolitíde je dieťa zvyčajne choré viac ako dva až šesť mesiacov. Počas tohto obdobia sa prejavy choroby znižujú, príznaky zastavenia dýchania oslabujú a sú sotva viditeľné. V tomto štádiu najčastejšie hovoríme o takzvanej obliterujúcej bronchiolitíde.

Známky akútnej bronchiolitídy

Ak novonarodené dieťa chytilo akékoľvek vírusové ochorenie, liečba nedáva hmatateľné výsledky a stav drobkov sa iba zhoršuje, to je vážny dôvod na ďalšie vyšetrenie. Akútna bronchiolitída u detí sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

znížená chuť do jedla, až do úplného odmietnutia jesť;
bledosť pokožky, cyanóza, vyvinutá kvôli nedostatku kyslíka;
emocionálne nepokoj, poruchy spánku;
mierne zvýšenie teploty (odlišuje bronchiolitídu od zápalu pľúc);
suchý, neproduktívny kašeľ, spúta ťažko oddeliteľná v malých množstvách;
zlyhanie dýchania, dýchavičnosť, plytký dych, sipot;
pri počúvaní sú výrazné mokré sipot;
sucho v ústach a zriedkavé výlety na toaletu v dôsledku dehydratácie;
klinický krvný test ukazuje mierny nárast leukocytov, ESR.

Respiračné zlyhanie je hlavným príznakom bronchiolitídy.... V závažnej forme ochorenia sa dýchanie stáva častejšie a môže presiahnuť 70-80 dychov za minútu. V tejto fáze môže dôjsť k zastaveniu dýchania. Dieťa potrebuje kvalifikovanú pomoc okamžite!

Klinické prejavy bronchiolitídy sú podobné zápalu pľúc s obštrukčným syndrómom a bronchitídou s astmatickou zložkou. Preto nezasahujte do práce lekárov, ale ak je to možné, poraďte sa s inými odborníkmi. To pomôže vyhnúť sa nejasnostiam v diagnostike.

Typické príznaky bronchiolitídy obliterans

Obliterujúca bronchiolitída je chronická forma ochorenia, ktorá sa vyvinula na pozadí akútneho zápalového procesu. V tomto štádiu dochádza k čiastočnému zablokovaniu a v dôsledku toho k zúženiu lúmenu bronchiolov... Tento stav narúša normálny prietok krvi v pľúcach a prieduškách, čo vyvoláva rozvoj respiračného a srdcového zlyhania.

Obliterujúca bronchiolitída u detí sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

časté záchvaty suchého, neproduktívneho kašľa, spúta budú oddelené silne a v malých množstvách;
problémy s dýchaním po akejkoľvek fyzickej aktivite, s progresiou sa dýchavičnosť začína obťažovať a v pokoji;
dieťa dýcha píšťalkou, vlhké chrasty sú dobre počuteľné.

Liečba akútnej bronchiolitídy

Akútna bronchiolitída sa lieči dlhodobo, niekedy môže trvať niekoľko mesiacov, kým sa úplne zastaví zápalový proces a súvisiace príznaky respiračného zlyhania... Liečebný režim je založený na normalizácii dýchania drobkov, odstránení príčiny ochorenia a zabezpečení vypúšťania viskóznych sekrétov z priedušiek. Na tento účel sa používajú nasledujúce lieky:

Antivírusové lieky. Vhodnosť použitia interferónu a iných podobných liekov určuje lekár. Ale s vírusovou etiológiou ochorenia sa bez nich nezaobídete.
Antibakteriálne lieky. Antibiotiká sú predpísané, keď dôjde k sekundárnej bakteriálnej infekcii. V prípade podozrenia na bakteriálnu povahu bronchiolitídy sa očkovanie mikroflóry vykoná bezprostredne po prijatí do nemocnice. Najčastejšie sa uprednostňujú lieky so širokým spektrom účinku.
Mukolytické a expektoračné lieky. Jedná sa o lieky na symptomatickú liečbu, riedenie hlienu a uľahčenie procesu jeho vylučovania. Antitusiká sa v pediatrii nepoužívajú. A ich použitie v tejto situácii je neoprávnené, pretože to môže zhoršiť zápalový proces.
Antihistaminiká. V tomto prípade lieky z alergie pomáhajú odstrániť opuch z tkanív a uľahčujú dýchanie. Je tiež vhodné ich predpisovať ako súčasť antibakteriálnej terapie, aby sa zabránilo vzniku nežiaducich reakcií. Prednosť sa dáva liekom najnovšej generácie, ktoré majú minimum vedľajších účinkov.

V závažných prípadoch môžu byť predpísané injekcie dexametazónu. Použitie glukokortikosteroidov je účinné aj vo forme inhalačných roztokov. Vzhľadom na veľký počet vedľajších účinkov je ich vymenovanie možné iba v ústavnej liečbe.

Doma je pred príchodom lekárov zakázané podávať dieťaťu akékoľvek lieky, vykonávať otepľovacie fyzioterapeutické procedúry a vykonávať parné inhalácie, pretože to všetko môže vyvolať laryngospazmus. Rodičia sú povinní zabezpečiť príjemné podmienky prostredia (teplota 20-22 0 a vlhkosť 50-70%) a piť veľa tekutín, aby zabránili dehydratácii.

Liečba bronchiolitídy obliterans

Chronická bronchiolitída u dojčiat je liečená podľa podobnej schémy:

Pri častých záchvatoch dýchavičnosti môžu byť predpísané bronchodilatačné lieky v súlade s vekovým dávkovaním. Drogy v tejto kategórii by sa mali užívať s opatrnosťou, preto by príslušný liek mal vybrať iba ošetrujúci lekár.
Na zaistenie skvapalnenia viskóznej sekrécie sú predpísané mukolytiká. Keď hlien začne odtekať, mukolytické sirupy sa nahradia expektoranciami.
Po potvrdení bakteriálnej infekcie sú predpísané antibiotiká. Priebeh antibiotickej terapie sa odporúča kombinovať s príjmom laktobacilov na normalizáciu črevnej mikroflóry.

Ako doplnková terapia pri liečbe obliterujúcej bronchiolitídy sa odporúčajú masážne kurzy, dychové cvičenia, cvičebná terapia a rôzne fyzioterapeutické procedúry.

Prognózy

Obe formy ochorenia sú liečiteľné. Riziko vzniku závažných komplikácií a dokonca smrti je síce prítomné, ale včasným prístupom do lekárskej inštitúcie sa dá vyhnúť vážnym následkom.

Po úplnom zotavení a prepustení z nemocnice by mali rodičia pozorne sledovať zdravie dieťaťa a zaistiť pohodlné životné podmienky. Istý čas môžu byť stále pozorované zvyškové účinky (sipot, dýchavičnosť). Dýchací systém sa po niekoľkých mesiacoch úplne stabilizuje.

Poznámka! Deti, ktorým bola predtým diagnostikovaná akútna bronchiolitída, by mali byť registrované u pneumológa... Pretože pravdepodobnosť opakovaného poškodenia priedušiek pretrváva počas nasledujúcich piatich rokov, týmto deťom hrozí rozvoj bronchitídy a bronchiálnej astmy.

Akútna bronchiolitída u detí je variantom priebehu obštrukčnej bronchitídy u detí (najčastejšie ochorejú) s generalizovaným poškodením malých priedušiek, bronchiolov, alveolárnych pasáží, často charakterizovaných bronchiálnou obštrukciou a závažným respiračným zlyhaním. V 60-85% prípadov je akútna bronchiolitída spôsobená respiračným syncyciálnym vírusom, najmä u detí prvého roku života. Spolu s tým sa vírus parainfluenzy typu 3 podieľa na porážke bronchiolov v tomto veku a v druhom treťom roku života prevláda adenovírus. Sú popísané faktory, ktoré k tomu prispievajú: alergická anomália konštitúcie, potravinová alergia (na kravské mlieko), paratrofia, umelé kŕmenie.

Patogenéza akútnej bronchiolitídy u detí je podobná patogenéze. Je to spôsobené tým, že miestna imunitná ochrana horných prvých dvoch rokov života je nedostatočná, vírusy prenikajú hlboko a zasahujú malé priedušky, bronchioly. Vyskytuje sa deskvamácia epitelu, infiltrácia peribronchiálneho priestoru lymfocytmi, edém sliznice, submukóza a adventitia, viacjadrové papilárne výrastky epitelu, ktoré zaberajú väčšinu lúmenu, akumulácia hlienu v lúmene malých priedušiek a priedušiek, ktoré , spolu s fibrínom a deskvamovaným epitelom vo vnútri priedušiek vytvára „zátky“ čiastočnú alebo dokonca úplnú obturáciu s následným rozvojom atelektázy. Vzhľadom na anatomickú zúženosť tejto časti bronchiálneho stromu u malých detí spôsobuje edém bronchiálnej sliznice zvýšenie odporu voči pohybu vzduchu o 50%. V dôsledku týchto procesov dochádza k obštrukcii dýchacích ciest, ktorá vedie k narušeniu výmeny plynov, respiračnému zlyhaniu, hypoxémii, hyperkapnii, spazmu pľúcnych ciev, akútnemu pľúcnemu srdcu. Pri kompenzácii respiračného zlyhania dochádza k kompenzácii, opuch pľúcnych oblastí čiastočne postihnutých mechanizmom vzniknutého ventilu. Je potrebné poznamenať, že špecifická hmotnosť bronchospazmu v mechanizmoch obštrukcie je nevýznamná kvôli malému počtu svalových vlákien v stenách malých priedušiek a bronchiolov u malých detí, preto pri použití bronchodilatancií neexistuje žiadny klinický účinok.

Príznaky akútnej bronchiolitídy u detí

Akútna bronchiolitída u detí sa vyvíja častejšie 2-3 dni od nástupu (pri adenovírusovej bronchiolitíde je zaznamenaná predĺžená a vysoká horúčka). Stav sa zhoršuje, dieťa začne byť letargické, zníži sa mu chuť do jedla. Akútna bronchiolitída prejavuje príznaky prudko a násilne. Najprv sa objaví obsedantný suchý kašeľ, ktorý sa rýchlo stane produktívnym, s dýchaním krídel nosa rastie dyspnoe exspiračnej povahy, za účasti pomocných svalov, bledosti, cyanózy nasolabiálneho trojuholníka alebo celej tváre. V predozadnej veľkosti dochádza k rozšíreniu hrudníka, nad ním je škatuľkovaný perkusný zvuk. Pri auskultácii sa pri vdýchnutí cez rôzne časti pľúc počujú početné, dostatočne stabilné výkyvy, pri výdychu sú suché, s píšťalkou. Tuny srdca - často oslabené, ťažká tachykardia. Závažnosť stavu pri bronchiolitíde je spojená s respiračným zlyhaním (môže klesnúť na 55-60 mm Hg), s záchvatmi apnoe, najmä u predčasne narodených detí, kedy môže dieťa zomrieť.

Analýza periférnej krvi pri akútnej bronchiolitíde u detí odhaľuje zmeny zodpovedajúce vírusovej infekcii. Počas röntgenového vyšetrenia je zaznamenaná zvýšená transparentnosť pľúcnych polí, najmä na periférii, nízke postavenie bránice (v tretine prípadov), zvýšenie prieduškového vzoru a rozšírenie koreňov a príležitostne malé oblasti zhutnenia pľúcneho tkaniva v dôsledku subsegmentálnej atelektázy.

Obštrukcia dosiahne maximum do 1-3 dní, potom postupne klesá a do 7-10 dní úplne zmizne. Pri adenovíruse a parainfluenza bronchiolitíde trvá zotavenie 2-3 týždne. Za rizikové faktory závažného priebehu bronchiolitídy sa považuje vek pacienta do 3 mesiacov, predčasnosť - menej ako 34 týždňov tehotenstva, výrazná hypoxémia a hyperkapnia, atelektáza na roentgenograme. Diferenciálna diagnostika sa zvyčajne vykonáva s obštrukčnou bronchitídou a zápalom pľúc.

Odstraňovanie bronchiolitídy u detí

Závažný priebeh bronchiolitídy si zaslúži pozornosť. Ide o bronchiolitis obliterans u detí, ktorá má zvyčajne adenovírusovú (typ 3,7 a 21) etiológiu. Môže sa vyskytnúť aj ako dôsledok hovädzieho dobytka, čierneho kašľa, chrípkovej bronchiolitídy a je charakterizovaný extrémnou závažnosťou priebehu a vysokou frekvenciou chronicity.

Tento proces je založený na porážke bronchiolov a malých priedušiek, sprevádzaných výpotkom medzibunkovej tekutiny a objavením sa charakteristických veľkých buniek v pľúcnom parenchýme (adenovírusová pneumónia). V postihnutej oblasti sa vyvíja endarteritída so zúžením vetiev pľúcnych a niekedy bronchiálnych tepien so znížením prietoku krvi o 25-75%.

Dôsledkom procesu je skleróza laloku alebo celých pľúc, ale častejšie dochádza k obliterácii bronchiolov a arteriol pri zachovaní časti dystrofického nevetraného pľúcneho tkaniva s rádiologickými znakmi „super-transparentných pľúc“ (môže sa vytvoriť v 6. 8 týždňov). Symptomatológia akútneho obdobia obliterujúcej bronchiolitídy je charakterizovaná ostrými respiračnými poruchami na pozadí stabilnej horúčkovitej teploty. Pri auskultácii sú na pozadí predĺženého a ťažkého výdychu určené početné jemné bublinkové vzorky, často asymetrické.

Podľa výsledkov klinického krvného testu - zvýšená ESR, neutrofilný posun, stredná leukocytóza. Na roentgenograme v tomto období sú viditeľné veľké, častejšie jednostranné lézie ohniska bez jasných kontúr - „bavlnené pľúca“, s obrazom zvýšenej vzdušnosti. Respiračné zlyhanie sa vyskytuje v priebehu 1 až 2 týždňov, čo často vyžaduje mechanickú ventiláciu. Perzistencia obštrukcie po teplotnej normalizácii je prognosticky nepriaznivá.

Liečba bronchiolitídy u detí

Vlastnosti liečby bronchiolitídy u detí: kyslíková terapia, suplementácia tekutinami, antibiotická terapia, kardiotonické lieky a glukokortikoidy. Liečba bronchiolitídy u detí sa vykonáva iba v nemocnici, je zameraná predovšetkým na korekciu respiračného zlyhania. Ukazuje sa, že kyslíková terapia (zvlhčený kyslík s koncentráciou maximálne 40%, kyslíkový stan) sa aplikuje 10-20 minút každé 2 hodiny alebo 2-3 krát denne počas 5-8 dní, v prípade jeho neúčinnosti, pri výdychu sa vykonáva pomocná ventilácia pľúc s konštantným pretlakom.

Zachovanie cyanózy pri dýchaní 40% kyslíka, hyperkapnia (PCO2 55 mm Hg a vyššie), hypoxémia (pO2 pod 60 mm Hg) sú závažnými indikáciami na prenos do umelej ventilácie. Nezabudnite mechanicky odstrániť hlien z horných dýchacích ciest elektrickým odsávaním, postdurálnou drenážou a vibračnou masážou, po ktorej nasleduje inhalačná terapia alkalickými roztokmi.

Dýchavičnosť je sprevádzaná dehydratáciou, preto rehydratácia vo forme hojného pitia (oralit, rehydron), infúzna terapia zohľadňujúca pH krvi a zloženie elektrolytov, potreba antibiotík (parenterálne podávanie cefalosporínových antibiotík) je diktovaná závažnými respiračnými poruchami. zlyhanie, pri ktorom je ťažké vylúčiť zápal pľúc.

Podľa patogenézy je s rozvojom akútnej bronchiolitídy u detí postihnutý myokard a objavuje sa kardiovaskulárna nedostatočnosť, preto sa kardiotonické lieky podávajú v terapii v 0,05% roztoku strophanthinu, 0,06% roztoku corglikonu IM pred a za rok v intervale 0,1-0 15 mg. Od 1 do 6 rokov - 0,2 - 0,3 ml. pacienti s ťažkým respiračným zlyhaním. Ak máte podozrenie na nedostatočnosť nadobličiek a v prípade obliterujúcej bronchiolitídy je indikované predpísanie glukokortikoidov (2-3 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne, parenterálne a lokálne do lícnych kostí pomocou rozprašovača alebo spacera). S poklesom dávky glukokortikoidov je predpísaný aminofylín. V prípade vyhladzujúcej bronchitídy je podanie heparínu odôvodnené.

Etiotropickým liečivom je ribaverin (Virazol), ktorý potláča RNA vírusy, predovšetkým respiračný syncyciálny vírus (RS vírus). Je účinný v aerosóloch (v 1 ml 20 mg ribaverínu) s vdýchnutím 3-7 dní. Liek je drahý a má výrazné vedľajšie účinky (nauzea, vracanie, agitácia, agranulocytóza, alergické reakcie), preto je indikovaný na extrémne závažnú bronchiolitídu s bronchiolitídou na pozadí chronických bronchopulmonálnych chorôb alebo nádorov. Podobné indikácie na prípravu monoklonálnych protilátok proti P-proteínu vírusu RS-svai-zumab (sinajiz).

Predpoveď a prevencia bronchiolitídy u detí

Aj po účinnej liečbe bronchiolitídy u detí dochádza k dlhodobému zachovaniu porúch funkcie vonkajšieho dýchania tvorbou hyperreaktivity priedušiek. Takmer 50% detí, ktoré podstúpili bronchiolitídu, vyvinie broncho-obštrukčný syndróm s následnými akútnymi respiračnými infekciami. Úmrtnosť pri akútnej bronchiolitíde u detí je nižšia ako pri pneumónii a je 1-2% a pri obliterujúcej bronchiolitíde až 30-50% v akútnom období. Tí, ktorí prežili, vyvíjajú rôzne druhy chronickej bronchopulmonálnej patológie po bronchiolitis obliterans.

Prevencia bronchiolitídy u detí sa znižuje na kalenie, racionálnu výživu, prevenciu kontaktu s vírusovou infekciou, včasné používanie antivírusových liekov. Sekundárna prevencia je rovnaká.

Keď je dieťa choré, rodičia majú vždy obavy. Je obzvlášť znepokojujúce, ak lekár stanoví menej obľúbenú diagnózu, napríklad bronchiolitídu. Čo je to za neduh a ako sa prejavuje?

Príčiny ochorenia

Odborníci považujú respiračný syncyciálny vírus za hlavný pôvodca akútnej bronchiolitídy.

Bronchiolitída je zápal najmenších vetiev priedušiek - bronchiolov. Toto ochorenie najčastejšie postihuje deti do 3 rokov. Viac ako 60% mladých pacientov sú chlapci.

Podľa povahy kurzu sa choroba prejavuje:

akútny - netrvá dlhšie ako 5 týždňov,
chronický - vlečie sa 3 mesiace alebo dlhšie.

Respiračný syncyciálny vírus (RSV) je vinníkom vo väčšine prípadov akútnej bronchiolitídy. Podobne táto infekcia miluje „prechádzku“ v chladnom období - od októbra do apríla. Na rozdiel od bežného nachladnutia však RSV nespôsobuje hlavný úder nie horným, ale dolným dýchacím cestám.

K infekcii spravidla dochádza vzdušnými kvapôčkami. To znamená, že vírus sa prenáša z chorých na zdravých ľudí pri kýchaní, komunikácii. Menej často sa infekcia prenáša špinavými rukami, spoločnými uterákmi, hračkami.

U malého počtu detí sa pôvodcom choroby stávajú iné mikroorganizmy:

chrípkové vírusy,
adenovírusy,
parainfluenza,
mykoplazma.

Chronická bronchiolitída sa môže vyvinúť ako dôsledok akútnej, ale zvyčajne ide o nezávislé ochorenie spôsobené dlhodobým vdýchnutím dráždivých plynov. Toto ochorenie sa veľmi často vyskytuje u detí žijúcich vo fajčiarskych rodinách.

Rýchly rozvoj zápalu uľahčujú:

nízka hmotnosť dieťaťa,
oslabená imunita
vek do 3 mesiacov,
ochorenia kardiovaskulárneho systému,
vrodené malformácie dýchacieho traktu,
návšteva škôlky / škôlky,
fajčenie rodičov v prítomnosti dieťaťa.

U novorodencov je väčšia pravdepodobnosť, že ochorejú deti, ktoré sú kŕmené z fľaše. Ich telá sú náchylnejšie na infekcie kvôli tomu, že nedostávajú protilátky z materského mlieka.

Klinický obraz

Počiatočné príznaky ochorenia sú podobné ako pri nachladnutí. U detí sa objaví suchý kašeľ a teplota stúpa. Po niekoľkých dňoch sa stav zhoršuje. Teplota stále stúpa (až na 39 stupňov), chuť do jedla klesá. Ale hlavnou vecou je, že sa vyvíja respiračné zlyhanie.

Vdýchnutie vzduchu, dieťa pískne, krídla v nose mu opuchnú a nasolabiálny trojuholník zmodrie. Pridáva sa dýchavičnosť, búšenie srdca. Po ťažkých záchvatoch kašľa môže dôjsť k vracaniu. Najťažšie je to pre dojčatá, pretože kvôli anatomickým vlastnostiam hrudníka si nedokážu poriadne vyčistiť hrdlo.

V závažných prípadoch sú zaznamenané nasledujúce:

„Opuch hrudníka,
náhle zadržanie dychu (apnoe),
opuch.

Vývoj sa môže stať nebezpečnou komplikáciou choroby.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy potrebuje lekár iba vyšetrenie dieťaťa a vypočutie si sťažností rodičov. Na rozlíšenie bronchiolitídy od iných stavov (ako je zápal pľúc) vám lekár môže nariadiť röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Pôvodca ochorenia je identifikovaný všeobecným krvným testom. Pri vírusových infekciách výsledky ukazujú zvýšený počet lymfocytov a monocytov. Obsah neutrofilov je pod normou. Pri bakteriálnych infekciách sa zvyšuje počet leukocytov a neutrofilov.

Na detekciu respiračného syncyciálneho vírusu sa používajú expresné diagnostické metódy. Ako materiál na analýzu sa používajú výplachy z nosnej dutiny. Aplikujú sa na špeciálne testovacie systémy, ktoré reagujú na prítomnosť PCB zmenou svojej farby.

V prípade ťažkej dýchavičnosti sa vykoná pulzná oxymetria - štúdia, ktorá pomáha určiť stupeň nasýtenia kyslíkom v krvi. Hodnoty pod 95% naznačujú respiračné zlyhanie.

Terapie

Dieťaťu sú predpísané ultrazvukové inhalácie fyziologickým roztokom a v závažných prípadoch kortikosteroidmi.

Pri bronchiolitíde musí byť dieťa hospitalizované. Taktika liečby je zameraná na udržanie normálneho dýchania a predchádzanie komplikáciám.

Keď je detegovaný RSV, je predpísané špecifické antivírusové činidlo, ribavirín. Blokuje reprodukciu patogénu a zabraňuje ďalšiemu rozvoju ochorenia.

Ak bola zistená bakteriálna infekcia, dieťaťu sú predpísané antibiotiká. Prednosť sa dáva liečivám zo skupiny penicilínov a cefalosporínov (Ampicillin, Cefotaxime). Lieky sa injekčne podávajú intramuskulárne po dobu 7-10 dní.

V prípade potreby lekár odporučí činidlá riediace spúta (mukolytiká - Ambroxol, Bromhexin). Na uľahčenie prechodu hlienu je tiež predpísaný. V závažných prípadoch sa pridáva vdýchnutie kortikosteroidmi (dexametazón), ktoré majú protizápalový účinok.

Okrem liekov sa cez masku podáva zmes kyslíka a hélia. To vám umožní znížiť prejavy respiračného zlyhania a zlepšiť pohodu pacienta.

Pretože deti kvôli rýchlemu dýchaniu strácajú veľa tekutín, ukazuje sa, že pijú veľa tekutín. Tekutiny poskytujú dvakrát viac, ako je denná potreba. Ak dieťa odmietne piť, vstrekne sa mu do kvapkadla fyziologický roztok.

Do 5 rokov po bronchiolitíde si deti zachovávajú vysokú náchylnosť priedušiek na pôsobenie negatívnych faktorov. Takéto deti sú náchylnejšie na bronchitídu a bronchiálnu astmu, preto vyžadujú dlhodobé pozorovanie odborníkom.

Klinické usmernenia Únie pediatrov Ruska
1. 1. Klasifikácia klinických foriem bronchopulmonálnych chorôb u detí. M.: Ruská respiračná spoločnosť. 2009; 18c. 2. Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, Johnson DW, Light MJ, Maraqa NF, Mendonca EA, Phelan KJ, Zorc JJ, Stanko-Lopp D., Brown MA, Nathanson I. , Rosenblum E., Sayles S. 3., Hernandez-Cancio S.; Americká pediatrická akadémia. Pokyny pre klinickú prax: Diagnostika, manažment a prevencia bronchiolitídy, pediatria, zv. 134 č. 5. 1. novembra 2014 e1474-e1502. 3. Pediatric Respiratory Medicine Hands ERS 1st Edition Editors Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 4. Miller EK a kol. Ľudské rinovírusy pri závažných ochoreniach dýchacích ciest u dojčiat s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou. Pediatria 2012 1. januára; 129: e60. 5. Jansen R. a kol. Genetická citlivosť na bronchiolitídu respiračného syncytiálneho vírusu je prevažne spojená s vrodenými imunitnými génmi. J. nakaziť. dis. 2007; 196: 825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; Študijná skupina IRIS. Prípadovo-kontrolná štúdia rizikových faktorov spojených s infekciou respiračným syncyciálnym vírusom, ktorá si vyžaduje hospitalizáciu predčasne narodených detí narodených v gestačnom veku 33-35 týždňov v Španielsku. Pediatr Infect Dis J. 2004 september; 23 (9): 815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O "Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. Pediatrická vyšetrovateľská kolaboratívna sieť o infekciách v Kanade študuje prediktory hospitalizácie pre infekciu respiračným syncyciálnym vírusom pre deti narodené v 33. až 35. týždni gravidity Pediatr Infect Dis J. 2004 september; 23 (9): 806-14 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P; dánčina Dátová sieť RSV. Atopická dispozícia, sipot a následná hospitalizácia respiračného syncyciálneho vírusu u dánskych detí mladších ako 18 mesiacov: vnorená štúdia prípadovej kontroly. Pediatrics. 2006 November; 118 (5): e1360-8. 9. Ralston S., Hill V., Waters A. Okultná závažná bakteriálna infekcia u dojčiat mladších ako 60 až 90 dní s bronchiolitídou: Systematický prehľad. Arch Pediatr A dolesc Med. 2011; 165: 951-956 Americká pediatrická akadémia. Diagnostika a liečba bronchiolitídy. Pediatria 2006; 118 (4): 1774-1793. 10. Hall CB, Simőes EA, Anderson LJ. Klinické a epidemiologické vlastnosti respiračného syncyciálneho vírusu Curr Top Microbiol Immunol. 2013; 372: 39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Vysoký výskyt pľúcnej bakteriálnej koinfekcie u detí s bronchiolitídou so závažným respiračným syncyciálnym vírusom (RSV). Thorax 2006; 61: 611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Pľúcne a systémové bakteriálne súbežné infekcie pri ťažkej bronchiolitíde RSV. Arch Dis Child 2004; 89: 1155. 13. Tatochenko V.K. Respiračné choroby u detí: praktický sprievodca. VC. Tatochenko. Nové vyd., Pridať. M.: „Pediatr“, 2015: 396 s. 14. Patrusheva Y.S., Bakradze M.D. Etiológia a rizikové faktory akútnej bronchiolitídy u detí. Diagnostické problémy v pediatrii. 2012: (4) 3; 45 - 52. 15. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D., Kulichenko T.V. Diagnostika a liečba akútnej bronchiolitídy u detí: Diagnostické problémy v pediatrii. T.Z, č. 1.-2011. s. 5-11. 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S a kol. Randomizovaná, kontrolovaná štúdia vplyvu včasnej a rýchlej diagnostiky vírusových infekcií u detí bola privedená na pohotovosť s febrilnými ochoreniami dýchacích ciest. J Pediatr 2009; 154: 91. 17. Doan Q, Enarson P, Kissoon N a kol. Rýchla vírusová diagnostika akútneho febrilného respiračného ochorenia u detí na pohotovosti. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9: CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Ojedinelé choroby pľúc, editoval J-F. Cordier. Monografia Európskej respiračnej spoločnosti, zv. 54. 2011. S. 84-103 Kapitola 5. Bronchiolitída. 20. Spichak T.V. Postinfekčná obliterujúca bronchiolitída u detí. M. Vedecký svet. 2005,96 s. 21. Poskytovanie ústavnej starostlivosti o deti. Sprievodca liečbou najčastejších chorôb u detí: vreckový sprievodca. - 2. vyd. - M.: Svetová zdravotnícka organizácia, 2013.- 452 s. 22. Wu S, Baker C, Lang ME a kol. Nebulizovaný hypertonický fyziologický roztok na bronchiolitídu: randomizovaná klinická štúdia. JAMA Pediatr. 2014 26. máj 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Nebulizovaná hypertonická liečba fyziologickým roztokom znižuje rýchlosť aj trvanie hospitalizácie pre akútnu bronchiolitídu u dojčiat: aktualizovaná metaanalýza. Pediatr Neonatol. 2014 21. januára. Pii: S1875-9572 (13) 00229-5. doi: 10.1016 / j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulizovaný hypertonický fyziologický roztok na akútnu bronchiolitídu u dojčiat. Cochrane Database Syst Rev. 2013 31. júla; 7: CD006458. doi: 10.1002 / 14651858.CD006458.pub3. 25. Výbor pre pokyny pre infekčné choroby a bronchiolitídu: aktualizované usmernenie k profylaxii palivizumabu u dojčiat a malých detí so zvýšeným rizikom hospitalizácie z dôvodu infekcie respiračným syncytiálnym vírusom. Pediatria 2014 Zv. 134 č. 2. 1. augusta 2014 s. e620-e638. 26. Palivizumab: štyri sezóny v Rusku. Baranov A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bokeria E.L., Bryukhanova O AA, Vinogradova IV, Vlasova EV, Galustyan AN, Gafarova GV, Gorev VV, Davyevova IV, Degty EA., Dolgikh V.V., Donin I.M., Zakharova N.I., L.Yu. Zernova, E.P. Zimin, V.V. Zuev, E.S. Keshishyan, I.A. Kovalev, I.E. Koltunov, A.A. Korsunsky, E.V. Krivoshchekov, I.V. Krsheminskaya, S.N. Kuznetsova, V.A. Lyubimenko, L.S. Namazova-Baranova, E.V. Nesterenko, S.V. Nikolaev, D.Yu. Ovsyannikov, T.I. Pavlova, M.V. Potapova, L.V. Rychkova, A.A. Safarov, A.I. Safina, M.A. Skachkova, I. G. Soldatova, T.V. Turti, N.A. Filatova, R.M. Shakirova, O.S. Janulevič. Bulletin Ruskej akadémie lekárskych vied. 2014: 7-8; 54-68.