Viaceré myómy veľkých rozmerov. Viaceré myómy maternice. Vývoj viacerých myómov maternice: dynamika a liečba patológie

Viaceré myómy maternice je nádorové ochorenie, ktoré sa vyskytuje vo svalovej vrstve maternice (myometrium) a vyznačuje sa výskytom dvoch alebo viacerých myomatóznych uzlín.

Závažnosť ochorenia spočíva v tom, že uzly v hrúbke maternice majú inú štruktúru, pôvod a z toho bude každý konkrétny uzol vyžadovať jednotlivca a podľa toho.

Choroba často debutuje vo veku 32 - 33 rokov. V období neskorého reprodukčného veku a na začiatku menopauzy sa zvyšuje rast viacerých myómov. Podľa WHO je mnohopočetný myóm maternice 24 - 26% všetky prípady nádorových procesov reprodukčného systému.

Prognóza choroby nepriaznivý... Vo väčšine prípadov sa s touto patológiou odstráni maternica, ktorá v reprodukčnom období zbavuje ženu plodenia detí a v pokročilejších formách ochorenia môže byť smrteľná.

Závažnosť patologického procesu v maternici možno určiť podľa nasledujúcich kritérií:

• Lokalizácia uzlov, ktorá závisí od ich umiestnenia v hrúbke myometria.
• Vek ženy.
• Veľkosť uzlov.
• Rýchlosť rastu fibroidov.

Príčiny ochorenia

Mnohopočetné maternicové fibroidy sú mutácie 2 alebo viacerých buniek hladkého svalstva v hrúbke myometria a ich ďalšie nekontrolované a relatívne rýchle delenie.

Tieto poruchy v tele ženy sa vyskytujú v dôsledku hormonálnej nerovnováhy... Je dokázané, že vývoj a rast viacerých myómov je ovplyvnený vysokou hladinou estrogénu v krvi. A tiež ďalším, menej študovaným faktorom, je dedičnosť.

Dá sa rozlíšiť riziková skupina - ženy, ktoré môžu byť náchylnejšie na vznik ochorenia:

• prítomnosť 2 alebo viacerých potratov v anamnéze;
• neskorý prvý pôrod - 35 rokov alebo viac;
• ženy s nadváhou alebo obezitou;
• ženy, ktoré majú endokrinologické poruchy v činnosti pankreasu (diabetes mellitus), štítnej žľazy (hypotyreóza) alebo hypofýzy (nádor na mozgu, dôsledok TBI (traumatické poranenie mozgu));
• ženy trpiace častými zápalovými ochoreniami reprodukčného systému a s anamnézou benígnych alebo zhubných nádorov vaječníkov.

Klasifikácia

Podľa veľkosti ich rozlišujú:

• Viacnásobné - priemer takýchto uzlov nepresahuje 20 mm a celková veľkosť maternice je typická pre 8. týždeň tehotenstva.
• Viacnásobné - priemer uzlín je od 20 mm do 6 cm, celková veľkosť maternice nepresahuje 12. týždeň tehotenstva.
• Viacnásobné - priemer uzlín presahuje 6 cm, celková veľkosť maternice zodpovedá 13 alebo viac týždňom tehotenstva.

Záležiac \u200b\u200bna umiestnenie uzlov v hrúbke myometria prideliť:

• nachádza sa na hranici svalovej vrstvy a endometria (vnútorná výstelka maternice).
• nachádza sa v strede myometria.
• , ktorý sa nachádza medzi myometriom a perimetriom (vonkajšia alebo serózna membrána maternice).

Klasifikácia viacerých myómov maternice je iba podmienená, pretože môže kombinovať niekoľko bodov naraz.

Príznaky

• bolesť hlavy;
• závraty;
• zhoršená pamäť a pozornosť;
• všeobecná slabosť;
• znížená chuť do jedla;
• nevoľnosť;
• ospalosť;
• podráždenosť;
• depresia;
• bledosť kože;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• bolesť v dolnej časti brucha, zhoršená pred začiatkom menštruácie alebo počas cvičenia;
• hojné a dlhotrvajúce krvácanie počas menštruácie;
• krvácanie z pošvy medzi menštruačnými cyklami;
• Ťažkosti s močením
• časté nutkanie na močenie;
• výskyt zápchy;
• opuch dolných končatín.

Diagnostika

• Vyšetrenie u gynekológa.
  Vyšetrenie spočíva v zhromažďovaní sťažností, pohovoroch s pacientkou a internom gynekologickom vyšetrení v zrkadle. Pri viacerých myómoch a veľkostiach maternice môže lekár prehmatať uzliny na povrchu maternice cez prednú brušnú stenu.

  V prípade veľkého „rodiaceho sa“ uzla, ktorý prerastá do hrúbky maternice a cez krčok maternice klesá do pošvy, určí gynekológ pri internom gynekologickom vyšetrení.

  Po prvom štádiu diagnostikovania ochorenia sú predpísané ďalšie vyšetrovacie metódy, ktoré zahŕňajú laboratórne a inštrumentálne analýzy.

• Laboratórne testy.
  Dekódovanie výsledkov všeobecnej analýzy krvi a moču (normálne hodnoty ukazovateľov a zmeny v nodulárnom myóme maternice) sú uvedené v tabuľkách nižšie. Kompletný krvný obraz bude indikovať stupeň anémie s krvácaním, ktoré vyvoláva všeobecné ochorenie. Tabuľka 1. Kompletný krvný obraz

  Tabuľka 2. Všeobecná analýza moču

Inštrumentálne metódy:

• Ultrazvuk maternice pomocou ktorého môžete identifikovať počet myomatóznych uzlov, určiť ich veľkosť a tvar. Táto metóda prieskumu je dosť informatívna, rýchla a relatívne lacná.
• MRI (magnetická rezonancia) maternice umožňuje identifikovať štruktúru, tvar, počet a veľkosť myómových uzlín, ako aj určiť ich prívod krvi a prítomnosť komplikácií, ktoré vznikli v priebehu ochorenia. Metóda je v porovnaní s ultrazvukovou diagnostikou informatívnejšia, ale nákladnejšia. Pre toto ochorenie je povinné vyšetrenie magnetickou rezonanciou.
• Hysteroskopia - vyšetrenie pošvovej dutiny a maternice špeciálnym prístrojom - hysteroskopom, ktorý sa skladá z trubice z optických vlákien a zdroja svetla. Táto metóda vyšetrenia sa používa po ultrazvuku alebo MRI, v prítomnosti submukóznych myomatóznych uzlín.
• Diagnostická laparoskopia - vyšetrenie panvovej dutiny pomocou endoskopu - trubice vyrobenej z optického vlákna, ktorá má kameru zobrazujúcu obraz na obrazovke monitora a svetelný zdroj. Táto metóda je najpresnejšia, ale najinvazívnejšia (prenikajúca do tela). K štúdii sa uchýli v prípade pochybností po ultrazvuku a MRI alebo v prípade komplikácií.

Liečba viacerých myómov

Liečba viacerých myómov maternice, v závislosti od závažnosti priebehu, môže byť konzervatívna alebo chirurgická. (lieky) metódy kombinujú príjem hormonálnych liekov, ako aj liečbu vitamínmi. Pri komplikovaných formách ochorenia, ako aj pri raste myomatóznych uzlín sa používajú (chirurgické) metódy. Zvyčajne sa používajú metódy ako: myomektómia alebo hysterektómia.

Konzervatívna liečba

Keď sa vyskytne viac fibroidov malej veľkosti, počkaj a uvidíš taktiku, ktorá spočíva v absolvovaní ultrazvukového vyšetrenia maternice 2 - 3 krát ročne a v prípade ľahkej alebo stredne ťažkej anémie užívanie vitamínov a prípravkov železa:

• vitamíny B1, B2 a B12 (neuroubin, neuromidin, milgam) intramuskulárne, 2,0 - 3,0 ml alebo ústami, 1 - 2 tablety denne (v závislosti od závažnosti anémie);
• železo (totem, gynotardiferon, sorbifer) vo vnútri 1 - 2 krát denne;
• vitamín C 500 mg 2-krát denne;
• kyselina listová 1 kapsula 3x denne.

Tieto lieky sa užívajú pod kontrolou všeobecného krvného testu každých 7 až 10 dní.

Pri viacnásobných myómoch maternice, ktoré sa vyznačujú rýchlym rastom, sú predpísané lieky, ktoré blokujú ich zvýšenie - antagonisti hormónov uvoľňujúcich gonadotropín (goserelín, leuprorelín, buserelín).

Dávky a frekvencia užívania týchto liekov sú v každom prípade individuálne a určuje ich ošetrujúci lekár.

Chirurgia

Chirurgická liečba viacerých myómov maternice sa delí na dva typy:

• radikálne - odstránenie viacerých fibroidov spolu v celej maternici.
• funkčné - odstránenie všetkých uzlov maternice pri zachovaní celistvosti orgánu.

Indikácie na chirurgickú liečbu:

• mnohopočetné maternicové fibroidy veľkých rozmerov;
• ťažká anémia;
• rýchly rast fibroidov - zvýšenie rastu o viac ako 3 týždne za 1 rok;
• prítomnosť, ktorá vyvolala túto chorobu.

Chirurgické metódy liečby

• Myomektómia - Odstránenie viacerých myómov, ktoré sa vykonáva na operačnej sále v celkovej anestézii. Tento typ chirurgického zákroku sa vykonáva iba za prítomnosti intermuskulárnych a brušných myomatóznych uzlín.
  Operáciu je možné vykonať dva prístupy:
• Stredná laparotómia - vykoná sa rez brušnej steny, myóm sa vyvedie do oblasti operačného poľa a vyrezá sa, operačná rana sa zašije, zavedie sa drenáž. Doba hospitalizácie je 10 - 14 dní.
• Laparoskopia - V dolnej časti brucha sa urobia 3 incízie, dovnútra sa vloží endoskop, kamera a elektrokoagulátor. Pomocou elektrokoagulátora sa myóm odreže a odstráni jedným z rezov. Pooperačné rany sú zošité, je zavedená drenáž. Doba hospitalizácie je 5 - 7 dní.
• Hysterektómia - úplné odstránenie maternice, ktoré sa vykonáva na operačnom sále v celkovej anestézii. Táto metóda sa používa v takmer 90% prípadov s viacerými myómami maternice. Prístupové a hospitalizačné časy sú uvedené vyššie.

Komplikácie

• nekróza viacerých myómov maternice;
• degenerácia fibroidov do malígneho nádoru;
• neplodnosť;
• stlačenie dolnej dutej žily viacnásobným myómom, ktoré sa prejaví rastúcim edémom celého povrchu dolných končatín a prednej brušnej steny, poklesom krvného tlaku a pulzovej frekvencie;
• kompresia aorty myómom, ktorá sa prejavuje mdlobou, šokom, kómou;
• stlačenie močovodov myómom, ktoré sprevádza anúria (nedostatok moču), zvracanie a strata vedomia.

Prevencia

• vyvážená strava;
• boj s fyzickou nečinnosťou a nadváhou;
• dodržiavanie režimu práce a odpočinku;
• odmietanie zlých návykov;
• plánovanie tehotenstva;
• absolvovanie ročných vyšetrení u gynekológa;
• hygienická a vzdelávacia práca medzi obyvateľstvom.

Obsah

Mnohopočetné maternicové myómy sa nachádzajú asi u 50% žien, ktoré navštívia gynekológa. Myóm maternice je nádorová formácia diagnostikovaná v myometriu.

Myóm maternice môže byť buď jediný, alebo viacnásobný. V gynekologickej praxi je častejšia forma množného čísla. Novotvary s mnohopočetným myómom majú rôzny počet, typ a tvar.

Patológia sa týka benígneho ochorenia, prognóza však závisí od mnohých faktorov. Objem, lokalizácia, rýchlosť rastu a typ uzlov sú nevyhnutné.

Množné číslo, napríklad subserózna odroda, často prebieha asymptomaticky. Jeho identifikácia môže byť náhodná pri preventívnom ultrazvuku panvových orgánov a pri odkázaní na špecialistu z iného dôvodu. Viaceré myómy maternice, napríklad submukózny typ, podliehajú povinnej liečbe z rôznych dôvodov. Nedostatok včasnej diagnostiky a liečby submukóznej odrody môže spôsobiť zvýšenie uzlov, čo často vedie k nepríjemným následkom.

Odrody viacerých myómov maternice

Patológiu predstavuje niekoľko možností. Myomatózne novotvary sú klasifikované podľa ich veľkosti, umiestnenia a bunkového zloženia.

Viaceré myómy maternice majú nasledujúcu veľkosť:

• veľký;
• stredná;
• malý.

V závislosti od umiestnenia sa rozlišuje niekoľko typov uzlov.

• Submukózne alebo submukózne. Gynekológovia pripisujú takéto vzdelávanie jednej z najnebezpečnejších foriem. Je to spôsobené tým, že submukózny alebo submukózny uzol sa vyznačuje rýchlym rastom a závažnými príznakmi. Submukózny uzol sa nachádza pod sliznicou alebo endometriom, čo je dôvodom jeho odlišného názvu.

V niektorých prípadoch je včasný výskyt symptómov v submukóznom myóme dôvodom jeho detekcie v počiatočnom štádiu.

• Intramurálne. Mnohopočetný myóm maternice tohto typu je lokalizovaný v hrúbke myometria. Lekári poznamenávajú, že intramurálny uzol sa považuje za najbežnejší nádor.
• Podradný. Myomatózne uzliny so subseróznym myómom sa nachádzajú priamo pod seróznou membránou mimo maternice. Subserózny typ je bežný nádor.
• Intraligamentárne. Takáto formácia môže byť diagnostikovaná medzi listami širokého väzu tela maternice.
• Retroperitoneálne. Tento druh sa vyznačuje rastom z krčka maternice alebo iných častí orgánu za pobrušnicou.

Pri mnohopočetnom myóme maternice sa diagnostikujú novotvary, ktoré môžu byť v rôznych štádiách progresie a majú rôzne formy a klinické prejavy.

Viaceré uzliny často zasahujú do tehotenstva a môžu provokovať predčasný pôrod, prerušenie placenty a spôsobujú rôzne komplikácie počas pôrodu.

Dôvody vývoja viacerých myómov maternice

Dôvody vzniku a progresie nádoru maternice, najmä mnohonásobnej povahy, sa neustále skúmajú. Je to spôsobené tým, že choroba patrí k zle pochopeným patológiám.

Všeobecne sa dá rozlíšiť dve hlavné teórie vysvetľujúce príčinu mnohopočetného, \u200b\u200bnajmä submukózneho alebo submukózneho myómu maternice.

• Vrodená povaha choroby. Patologické zmeny sa vyskytujú počas obdobia vnútromaternicového vývoja pohlavných orgánov. Rast viacerých myómov maternice debutuje po prvej menštruácii.
• Získaná patológia. Zmeny v hormonálnej regulácii cyklu, nerovnováha v pohlavných hormónoch, stimuluje nadmerný rast a delenie buniek. Niektorí odborníci považujú mnohopočetné myómy za druh hyperplázie.

Vo svojom vývoji prechádzajú myomatózne uzliny tromi hlavnými fázami:

• tvorba rastovej zóny myómov;
• vzhľad mikroskopického uzla;
• stanovenie nádoru makroskopicky.

Je známe, že rast myomatóznych uzlín, napríklad subseróznych alebo submukóznych, je sprevádzaný porušením tvorby a pomeru pohlavných hormónov. Vedci označujú ako príčinu vzniku viacerých maternicových fibroidov vrátane submukózneho typu zmenu hladiny estrogénu a progesterónu v prospech estrogénu.

Medzi faktory vyvolávajúce rast myomatóznych uzlín patria:

• anamnéza komplikovaná chirurgickými zákrokmi;
• genetická predispozícia;
• stres;
• zápalové ochorenia reprodukčnej sféry;
• nadváha;
• endokrinné patológie;
• hypodynamia;
• hypertenzia;
• fajčenie;
• dlhodobé užívanie COC;
• skorý nástup menštruácie u dievčat;
• nedostatok orgazmov ako príčina žilovej stagnácie v malej panve;
• nepriaznivý vplyv na životné prostredie.

Dôvodom vývoja viacerých myómov, najmä subseróznych a submukóznych odrôd, je často kombinácia niekoľkých nepriaznivých faktorov.

Príznaky viacerých myómov maternice

Gynekológovia venujú pozornosť tomu, že mnohonásobný myóm, napríklad subserózna odroda, postupuje bez klinických prejavov. Príznaky patológie závisia od umiestnenia uzlov a ich veľkosti. Spravidla sú závažné príznaky pozorované v submukóznej alebo submukóznej forme.

Maternica vrátane submukózneho typu zahŕňa:

• bolesti rôzneho charakteru a lokalizácie, zhoršené počas kritických dní;
• zvýšenie objemu brucha;
• stlačenie vnútorných orgánov, ktoré sa prejavuje častým močením a zápchou;
• zvýšené krvácanie počas menštruácie;
• intermenštruačné krvácanie;
• neplodnosť;
• potrat.

S mnohopočetným myómom maternice lekári často diagnostikujú anémiu, spôsobené nadmernou stratou krvi počas menštruácie a krvácaním.

Anémia vyžaduje včasnú liečbu, pretože je to nebezpečná komplikácia. Medzi príznaky anémie patria:

• lámavé nechty;
• suchosť a bledosť pokožky;
• závraty;
• slabosť.

Pre vymenovanie adekvátnej liečby je rozhodujúci najmä klinický obraz submukózneho typu. V niektorých prípadoch môžu byť pri viacerých myómoch maternice príznaky „akútneho brucha“ spojené s torziou nohy uzla. Túto komplikáciu sprevádza nevoľnosť, zvracanie, horúčka a silné bolesti. Aby sa zabránilo rozvoju nekrózy uzlín, vykonáva sa chirurgická liečba.

Diagnostika a liečba viacerých myómov maternice

Zistenie patológie sa vyskytuje počas gynekologického vyšetrenia. Vo väčšine prípadov na diagnostiku a liečbu, napríklad pri myóme maternice so submukóznou tvorbou alebo pri veľkom intramurálnom nádore, stačí lekárske vyšetrenie na kresle a ultrazvukové vyšetrenie.

Medzi ďalšie diagnostické metódy patria:

• hysteroskopia;
• laparoskopia;
• aspiračná biopsia;
• krvne testy na hormony.

Na predpísanie správnej liečby je potrebné podrobné vyšetrenie. Pred liečbou je dôležité zistiť príčiny patológie a vylúčiť faktory vyvolávajúce ochorenie.

Liečba viacerých maternicových fibroidov môže byť:

• konzervatívny;
• chirurgický.

Subserózna, submukózna tvorba, intramurálny nádor malých rozmerov (do 5 cm) v počiatočnom štádiu možno liečiť pomocou liekov. Konzervatívna liečba ovplyvňuje príčiny ochorenia, pomáha stabilizovať hormóny a veľkosť uzlín. Správne zvolená liečba vám tiež umožňuje eliminovať bolestivé prejavy v submukóznom alebo submukóznom nádore.

Medzi použitými hormonálnymi liekmi:

• agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropné látky;
• antigonadotropíny;
• antiestrogény;
• gestagény;
• antagonisty progesterónu.

Hormonálne lieky majú vedľajšie účinky a nie sú vždy účinné pri viacerých novotvaroch.

Chirurgická liečba zahŕňa dve hlavné taktiky.

• Konzervácia orgánov. V rámci tejto liečby používajú:

1. FUS ablácia;
2. embolizácia maternicových tepien;
3. myomektómia pomocou laparoskopie, laparotómie, hysteroskopie.

• Radikálne. S onkologickou bdelosťou, hojnou stratou krvi a progresiou ochorenia po menopauze je maternica amputovaná, čo znamená hysterektómiu alebo extirpáciu.

Mnohopočetná forma ochorenia si vyžaduje včasnú liečbu, najmä s veľkými novotvarmi submukóznej alebo subseróznej odrody.

Ako preventívne opatrenie na nástup ochorenia lekári odporúčajú vykonať preventívne prehliadky, zapojiť sa do včasnej liečby gynekologických chorôb, dodržiavať kultúru sexuálnych vzťahov a vyhnúť sa potratom.

Viaceré myómy maternice znamenajú prítomnosť myómov, ktoré nie sú príliš veľké (od 2 cm). Často existuje ochorenie s viacerými strednými myómami, v tomto prípade existuje niekoľko dominantných uzlov, ktoré nepresahujú priemer 7 cm. Pokiaľ ide o veľké lézie, mali by ste vedieť, že sa liečia ťažšie.

Myóm maternice je benígny typ nádoru, ochorenie je jedným z najbežnejších medzi ženami.

Viaceré myómy maternice

Pred niekoľkými desaťročiami sa choroba mohla vyskytnúť u žien vo veku 45-50 rokov. K dnešnému dňu sú prípady myómov čoraz častejšie, často je možné stretnúť sa s mladými ženami s problémom tohto charakteru. Príčiny choroby sú početné. Jedným z nich môže byť hormonálne narušenie tela: porušenie vedie k tomu, že v ženskom reprodukčnom systéme chýba hormón progesterón. Liečba sa vykonáva komplexným spôsobom. Ak lekár nariadil odstránenie chirurgickým zákrokom, mali by ste vedieť, že v tomto prípade je možný relaps. Fibroidy v tele ženy sa neprestanú objavovať, kým sa hladina hormónov neobnoví.

Je dôležité mať na pamäti, že jedna choroba môže vyprovokovať druhú. Mnohopočetné maternicové myómy môžu byť výsledkom problémov so štítnou žľazou a vyžadujú si dôkladné vyšetrenie štítnej žľazy. Ženy, ktoré majú viacnásobné myómy maternice, sa sťažujú na bolestivosť počas menštruačného cyklu a môžu sa objaviť krvné zrazeniny. Počas choroby môže žena zažívať. Viaceré myómy vedú k tomu, že sú narušené funkcie panvových orgánov, v tomto ohľade je tehotenstvo problematické.

Príčinou ochorenia môže byť gynekologická infekcia alebo ochorenie reprodukčného systému. Zvláštne je to, že sa myómy maternice môžu objavovať v dôsledku nedostatku spánku: na zaistenie prevencie by ste mali viesť správny a mierne mobilný životný štýl. Je dôležité vylúčiť z každodenného života ťažkú \u200b\u200bfyzickú aktivitu, pretože majú negatívny vplyv na zdravie žien. Choroba sa môže prejaviť, ak žena často prežíva sexuálnu nespokojnosť, myómy môžu byť spôsobené psychickými poruchami. Choroba sa často dedí: ak v rodine boli príbuzní trpiaci podobnou chorobou, je veľká pravdepodobnosť, že sa dedí. Liečba viacerých fibroidov spôsobuje problémy, hlavným problémom je ťažkosti s identifikáciou viacerých uzlov.

Späť na obsah

Základné liečebné metódy

Choroba by sa mala liečiť postupne, priebeh terapie sa dá rozdeliť na 2 hlavné stupne: prvé zahŕňa použitie konzervatívnych metód, v tomto prípade je potrebné vyvinúť úsilie na zníženie veľkosti nádoru, na tieto účely sú predpísané hormonálne lieky (lieky pomôžu vytvoriť takzvanú farmakologickú menopauzu) ... Ak sa zistí, že viaceré myómy majú malé uzliny, malo by sa pamätať na to, že môžu zmiznúť. Konzervatívna liečba by nemala trvať dlhšie ako 6 mesiacov. Ak je pacient príliš mladý, priebeh liečby trvá iba 3 mesiace. V druhej fáze sa uskutoční chirurgický zákrok. Po stanovení diagnózy a vykonaní konzervatívnej liečby lekár určí, aký typ operácie bude. Pred niekoľkými rokmi bolo potrebné úplne odstrániť maternicu, dnes sa medicína rozvinula viac, lekári majú možnosť konzervovať orgán.

Späť na obsah

Čo robiť, ak sa choroba objaví počas tehotenstva?

Fibroidy sa často tvoria počas tehotenstva. Stojí za to vedieť, že tehotenstvo s viacerými myómami je nezlučiteľné. Počas tehotenstva dochádza k určitej reštrukturalizácii tela: myomatózne uzliny začnú rýchlo rásť, tento jav môže viesť k potratu. Spočiatku myóm začína rásť, a to veľmi rýchlo. Aby bola dodávka úspešná, je potrebné odstrániť existujúce uzly, aby sa zabránilo komplikáciám. Ak má žena v súvislosti s tehotenstvom viac myómov, je u takejto pacientky potrebný osobitný prístup, mala by byť pod prísnym dohľadom lekára. V prípade myómov s tehotenstvom je ťažké urobiť bez chirurgického zákroku, operácia sa vykonáva tradičnou alebo laparoskopickou metódou.

Ak sú myomatózne uzliny umiestnené v dutine maternice, je potrebné, aby lekári vykonali operáciu laparotómie (tradičná metóda s rezom). V tomto prípade bude chirurg schopný urobiť jazvu a prispôsobiť konce tkanív. Pri laparoskopickom zákroku to nie je ľahké. Po ukončení procedúry je potrebné, aby bola pacientka chránená pred tehotenstvom po dobu jedného roka. Je dôležité jasne pochopiť, že viaceré myómy maternice ohrozujú zdravie žien a tradičné metódy liečby budú neúčinné. Ak plánujete tehotenstvo, musíte si podrobne poradiť so svojím gynekológom. Ako je uvedené vyššie, odporúča sa. Multinodulárny myóm maternice je dosť častý. Veľkosť formácií s takouto chorobou sa odhaduje na týždne (ako veľkosť plodu tehotnej ženy). Hlavnou príčinou ochorenia sú hormonálne poruchy.

Ak sa myómy liečia pred tehotenstvom, obdobie počatia sa posunie o 12 mesiacov, je možné, že žena dostane jazvu, ktorá bude prekážať prirodzenému pôrodu. Ak sa myóm neodstráni, existuje riziko potratu. Obavy lekára vznikajú, keď sú myómy v tele počas tehotenstva, a to aj vtedy, ak veľkosť uzlov presahuje 5 cm. Obavy vznikajú, ak sú viditeľné známky deformácie maternice. V niektorých prípadoch lekár pochybuje, či predpísať chirurgickú metódu liečby. V takejto situácii je potrebná ďalšia diagnostika.

Myómy maternice sú jedným z najbežnejších nádorov v gynekológii. A v 80% prípadov je to viacnásobok. To naznačuje, že v orgáne sú dva alebo viac uzlov, ktoré majú rozdielnu veľkosť, lokalizáciu a smer rastu. Samozrejme, táto situácia neprechádza bez zanechania stopy a ženy zaznamenávajú určité gynekologické poruchy. Vzhľadom na vysoký lekársky význam si mnohopočetné maternicové fibroidy vyžadujú podrobné zváženie s definíciou hlavných charakteristík patológie, metódami jej diagnostiky a liečby.

Príčiny a mechanizmy

Väčšina vedcov súhlasí s tým, že k myómu dochádza, keď je narušená regulácia rastu tkanív a buniek, predovšetkým hladkých svalov maternice. K tomu môže dôjsť pod vplyvom lokálnej ischémie v dôsledku vaskulárneho spazmu, zápalových procesov alebo mechanického traumy. Ale hormonálne poruchy spojené s nerovnováhou estrogénu a progesterónu majú rozhodujúcu úlohu pri vzniku choroby. Sú to oni, kto iniciuje rast nádoru; neskôr však nádor získa autonómne regulačné mechanizmy, ktoré prestanú závisieť od všeobecného pozadia.

V poslednej dobe sa ochorenie výrazne zmenšilo. Ak bola patológia zistená skôr u žien v premenopauzálnom období, sú charakteristické viaceré myómy už vo veku 30 - 35 rokov. Vzhľadom na vyššie uvedené je možné zostaviť zoznam najbežnejších stavov, ktoré predisponujú k nástupu ochorenia. Budú to nasledujúce:

• Endometrióza
• Metroendometritída.
• Gynekologické manipulácie (časté potraty, diagnostická kyretáž).
• Endokrinná metabolická patológia (obezita, hypotyreóza).
• Nedostatok tehotenstva a pôrodu.
• Predĺžená sexuálna zdržanlivosť.
• Neskorý nástup menštruácie.
• Časté používanie vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov.
• Iracionálny príjem hormonálnych liekov.
• Dedičná predispozícia.

Celkové riziko patológie je navyše ovplyvnené chronickým emocionálnym stresom, ťažkou fyzickou aktivitou, nesprávnou výživou, závislosťou a pracovnými rizikami a nepriaznivým prostredím. Môžeme teda s istotou povedať, že myómy sú multifaktoriálne ochorenie. A napriek širokému zoznamu pravdepodobných príčin ich treba identifikovať stanovením stupňa vplyvu na organizmus.

Mnohopočetné maternicové myómy sa vyvíjajú pod vplyvom rôznych faktorov. Ale hormonálne poruchy v tele ženy majú rozhodujúci význam.

Klasifikácia

Myóm je pomenovaný tak, že zdrojom sú prvky hladkého svalstva. Ak v štruktúre nádoru prevažuje spojivové tkanivo, terminológia sa trochu zmení. Choroba bude znieť ako mnohopočetný fibróm alebo fibroidy. Ale veľa ľudí používa tieto mená bez ohľadu na povahu patológie.

V modernej klasifikácii sa okrem organizácie tkanív berú do úvahy aj ďalšie vlastnosti nádoru. Na základe ich veľkosti sú fibroidy malé (do 20 mm), stredné (do 60 mm) a veľké (nad 60 mm). Uzly sú lokalizované v tele maternice, krčka maternice alebo vo vnútri iných nádorových formácií. Viaceré myómy majú navyše odlišný smer rastu:

• Subserous - smerom k vnútornej dutine.
• Intramurálne - vo vnútri steny maternice.
• Subserous - do brušnej dutiny.
• Medzigamentárne - beží medzi väzmi.

Ak hovoríme o rýchlosti rastu, potom bude najmenší z jednoduchých fibroidov spojených s benígnou hyperpláziou svalov a najvyšší z proliferujúcich. Je to dôležité vedieť pre formovanie ďalšej taktiky liečby.

Príznaky

Klinický obraz fibroidov je určený veľkosťou, počtom a lokalizáciou ložísk. Malé uzliny umiestnené pod kožou neprinášajú žiadne príznaky a sú zistené pri bežných vyšetreniach. Ale mnohopočetný myóm maternice submukóznej alebo intramurálnej lokalizácie je charakterizovaný jasnými znakmi patológie. Najskôr menštruačná funkcia trpí vo forme rôznych porúch:

• Hyperpolymenorea (menorágia).
• Intermenštruačné krvácanie (metrorágia).
• Algodismenorea (bolesť v dolnej časti brucha, zhoršenie celkového zdravotného stavu).

Chronická strata krvi vyvoláva anémiu so zodpovedajúcimi znakmi (bledosť, slabosť, závrat, krehkosť a vypadávanie vlasov, zmeny chuti). Ak sa počet fibroidov a ich veľkosť zvýši, potom bolesť v dolnej časti brucha stráca spojenie s cyklom a stáva sa takmer konštantnou. Submukózne uzliny môžu viesť k vzniku patologického výtoku z pošvy - kvapaliny so žltkastým odtieňom. Pri veľkých veľkostiach tlačia subserózne nádory na okolité tkanivá, nervy a panvové orgány. To vyvoláva ďalšie príznaky: zvýšenú frekvenciu a ťažkosti s močením, zápchu, chronickú panvovú bolesť.

V dôsledku viacerých myómov prechádzajú sliznice maternice (endometria) postupne zmenami - od difúznej a fokálnej hyperplázie až po atrofiu. Nádory môžu byť komplikované nekrózou alebo „narodením“ uzla, torziou nohy, infekciou alebo malignitou (malignitou). Ale to druhé je extrémne zriedkavé.

Počas gynekologického vyšetrenia môže lekár určiť iba subserózne nádory a predbežne určiť ich počet, veľkosť a hustotu. Rodiace sa uzliny sú viditeľné pri vyšetrení krčka maternice v zrkadlách - hladké, vyčnievajúce z rozšíreného krčka maternice. Týmto sa však vyčerpávajú možnosti klinických metód.

Symptomatológia viacerých fibroidov sa prakticky nelíši od jednotlivých nádorov. Pre klinický obraz sú kľúčové menštruačné poruchy.

Účinky na tehotenstvo

Okrem opísaných príznakov by ste mali pochopiť vplyv viacerých myómov na reprodukčnú funkciu. Ale opäť tu nie je všetko také jednoduché. Malé a podkožné uzliny nemajú žiadny negatívny vplyv na schopnosť ženy otehotnieť a mať dieťa. Počas tehotenstva sa nádor tiež správa rôznymi spôsobmi: môže sa zmenšiť, zväčšiť alebo nezmeniť veľkosť.

Zníženie reprodukčných funkcií sa často vyskytuje u submukóznych alebo intramurálnych fibroidov. Prekážkou počatia a implantácie môžu byť hormonálne poruchy s anovuláciou, zmenami v endometriu, prekrývaním ústia rúrok. Potom je žene diagnostikovaná neplodnosť. Ale ak sa embryu podarilo ešte implantovať, potom sú problémy v budúcnosti nevyhnutné. Tehotenstvo a mnohopočetné maternicové myómy sú koncepty, aj keď kompatibilné, ale spojené s rôznymi pôrodníckymi patológiami:

• Potrat (potrat, predčasný pôrod).
• Abrupcia placenty alebo previa.
• Hypotrofia plodu.
• Slabosť práce.
• Popôrodné krvácanie.

Preto si vedenie tehotenstva u žien s myómami vyžaduje dôkladnú prípravu a zvýšenú pozornosť. Je možné, že liečba bude potrebná nielen pre budúcu matku, ale aj pre jej dieťa.

Dodatočná diagnostika

Po gynekologickom a klinickom vyšetrení je potrebná ďalšia diagnostika. Pomocou vizuálnej kontroly je možné presne určiť veľkosť uzlov, ich konzistenciu, umiestnenie a počet a stav okolitých tkanív. Spravidla hovoríme o inštrumentálnych metódach:

• Dopplerov ultrazvuk.
• Hysteroskopia.
• Metrosalpingografia.
• Tomografia.
• Biopsie s histológiou.
• Diagnostická laparoskopia.

Z laboratórnych testov môže byť potrebný krvný test na hormonálne spektrum, vyšetrenie sekrétov a sterov. A potom, čo lekár dostane úplné informácie o chorobe a stave pacienta, môže naplánovať ďalšie činnosti.

Diagnóza viacerých fibroidov spočíva hlavne v ich vizualizácii a posúdení vnútornej štruktúry.

Liečba

Aby sme pochopili, ako liečiť chorobu, je potrebné vziať do úvahy rôzne faktory: vlastnosti samotného nádoru, klinický obraz, vplyv na reprodukčnú funkciu, vek pacienta. Viaceré myómy maternice preto vyžadujú individuálny prístup. Aké metódy použiť - konzervatívne alebo chirurgické - rozhodne lekár.

Konzervatívny

Terapia myómových uzlín sa vykonáva s použitím liekov. Vzhľadom na dôležitosť hormonálnych zmien vo vývoji nádoru sú potrebné nasledujúce lieky:

• Agonisty faktora uvoľňujúceho gonadotropín (Triptorelin, Dipherelin).
• Antigonadotropikum (gestinón, danazol).
• Gestagénne (Norkolut).
• Antiestroenovye (raloxifén, toremifén).
• Antagonisty progesterónu (Mifepriston).

Používa sa tiež vnútromaternicový systém Mirena obsahujúci levonorgestrel. Má lokálny gestagénny účinok, pretože liečivo sa uvoľňuje priamo do dutiny orgánu.

Prevádzkové

Indikácie pre chirurgické ošetrenie viacerých myómov sú veľmi rozmanité. Zahŕňajú veľkú veľkosť a rýchly rast nádoru, stláčanie susedných štruktúr, nekrózu a torziu nohy, silné krvácanie, silné bolesti, neplodnosť a opakovaný potrat. Výber metódy sa tiež určuje individuálne. U mladých žien sa operácie na konzerváciu orgánov vykonávajú hlavne:

• Myomektómia.
• Hysteroresektoskopia.
• Embolizácia maternicových tepien.

Ak pacient neplánuje mať dieťa alebo je v menopauze, keď sa myómy kombinujú s inou patológiou (adenomyóza) a jej malígnou transformáciou, je nevyhnutný radikálny zásah. V týchto prípadoch sa vykonáva supravaginálna amputácia alebo exstirpácia maternice.

Ak má žena viac myómov maternice, mala by byť pravidelne sledovaná gynekológom s ultrazvukovým vedením. Vyhýbajte sa tepelným procedúram (sauna, solárium, opaľovanie, fyzioterapia), masáži bedrovej chrbtice a užívaniu vitamínových prípravkov. Tieto faktory môžu vyvolať rast nádoru a zhoršiť jeho priebeh. Najlepšie je však zabrániť jeho vzniku zdravým životným štýlom, plánovaním tehotenstva vysokej kvality a včasnou liečbou ďalších gynekologických ochorení.

Mnohopočetné maternicové myómy dnes nie sú ani zďaleka nezvyčajné. Myóm maternice je benígny nádor. Častejšie tomu čelia ženy v reprodukčnom veku. Nádor sa formuje zo svalových vlákien maternice. Zároveň žena nemusí mať absolútne žiadnu predstavu o patologických zmenách prebiehajúcich v jej tele.

Zvyčajne si viaceré myómy maternice, ktorých príznaky sa dlho neobjavili, vyžadujú urgentný chirurgický zákrok. Faktom je, že pokročilé prípady sú často sprevádzané hemoragickým syndrómom.

Viac o chorobe

Ako už bolo uvedené, mnohopočetné maternicové myómy sú nádor. Uzly na ňom môžu byť umiestnené v rôznych počtoch, môžu mať rôzne tvary a veľkosti.

Viaceré myómy maternice môžu byť: malé, stredné, veľké. Hneď je potrebné poznamenať, že veľkosť formácie nemá prakticky žiadny vplyv na závažnosť príznakov. Pocit nepohodlia a bolesti v dolnej časti brucha, a to aj v prípadoch, keď má nádor pomerne veľké rozmery, môže úplne chýbať. Tento klinický obraz je typický najmä pre fibroidy, ktorých lokalizáciou je zadná stena. Ale ak novotvar zasiahol submukóznu vrstvu maternice, dokonca aj jej malá veľkosť je zvyčajne sprevádzaná bolesťou v bedrovej oblasti, žena si môže všimnúť porušenie menštruačného cyklu. Uzly môžu byť umiestnené blízko seba, niekedy sú lokalizované na rôznych miestach.

Typy myómov sa môžu líšiť. Existujú submukózne, subserózne, intersticiálne fibroidy.

Všeobecne sa liečebný režim pre toto ochorenie pripravuje v súlade s mnohými faktormi, ktorými sú predovšetkým:

• lokalizácia myomatóznych uzlov;
• vek pacienta;
• veľkosť uzlov;
• rýchlosť ich vývoja;
• prítomnosť sprievodných ochorení;
• celkový stav tela pacienta.

Čo vedie k rozvoju choroby?

Doteraz neboli stanovené presné faktory vyvolávajúce tvorbu myómov. Podľa väčšiny vedcov sa začína vývoj viacnásobných maternicových fibroidov v dôsledku prekurzorovej bunky. Mechanizmus jeho výskytu je navyše kontroverznou otázkou. Väčšina názorov sa zakladá na skutočnosti, že dôvodom je poškodenie buniek zrelého orgánu, ktoré môže spôsobiť účinok akýchkoľvek faktorov. Túto verziu potvrdili početné štúdie.

Prečítajte si tiež: Ako môžete zastaviť rast maternicových fibroidov?

Je tiež známe, že vysoká hladina estrogénu (ženského pohlavného hormónu) v krvi hrá dôležitú úlohu pri podpore patologického procesu. Vývoj novotvarov stimuluje aj progesterón.

Patologická zmena buniek vedie k ich rýchlemu rozdeleniu a v dôsledku toho sa vytvorí nádor, ktorý sa nazýva myóm. Zvýšené hladiny estrogénu môžu byť spôsobené:

• potrat;
• poranenia, ktorým boli vystavené panvové orgány;
• dlhodobé zápalové procesy alebo infekčné choroby spojené s ženskými pohlavnými orgánmi;
• pravidelná ťažká fyzická aktivita;
• psychické, nervové prepätie.

Medzi hlavné rizikové faktory vzniku ochorenia patrí aj dedičná predispozícia, veľké množstvo nadbytočných kilogramov (obezita).

Viac o príznakoch

Najčastejšie malé fibroidy, ktorých lokalizácia je vonkajšia časť povrchu orgánu alebo hĺbka jeho svalovej vrstvy, nie sú sprevádzané závažnými príznakmi. V tomto prípade je možné zistiť vzdelanie iba pomocou ultrazvuku.

Prítomnosť symptómov je primárne charakteristická pre uzly myómu umiestnené pod sliznicou orgánu (také novotvary sú známe ako submukózne). Okrem toho možno pozorovať určité prejavy s uzlom lokalizovaným vo vnútornej časti maternice, ktorý má intramurálne umiestnenie (vnútorná svalová vrstva orgánu).

V prvom rade sa choroba môže prejaviť ako acyklické a cyklické krvácanie. V dôsledku častých strát krvi sa u ženy vyvinie anémia z nedostatku železa.

Mnohopočetné myómy maternice sa niekedy prejavujú častými bolesťami v podbrušku. Môžu sa líšiť svojou povahou.

V prípade submukóznych myómov je bolesť charakterizovaná spazmodickým paroxysmálnym charakterom a zvyčajne sa pozoruje počas predmenštruačného obdobia.

S uzlami, ktorých lokalizáciou je vnútorná svalová vrstva maternice, sú bolestivé pocity neustále bolestivej povahy. Sú spôsobené hlavne tkanivom stlačeným nádorom. Môže byť nedostatočné zásobovanie krvou - ischémia.

Veľké myomatózne uzliny, ktorých umiestnenie sa stalo povrchovou vrstvou orgánu, často vedú k stlačeniu močových ciest alebo konečníka. Výsledkom je, že močenie alebo pohyby čriev môžu spôsobiť bolesť. V takýchto prípadoch existuje riziko orgánových porúch.