Môže byť diagnóza rakoviny nesprávne diagnostikovaná. Chyby v onkologickej diagnostike. Pokiaľ ide o zanedbanie lekárskej starostlivosti, znamená to v prvom rade nesprávnu diagnózu

Rakovina zostáva jednou z hlavných príčin úmrtí v rozvinutom svete. Každý štvrtý človek zomrie na rakovinu. Mnohí z týchto pacientov mohli byť zachránení, ak by sa ochorenie odhalilo včas. Žiaľ, nedbalosťou či nízkou kvalifikáciou lekárov, chybnou diagnostikou a nesprávnym výberom liečebného protokolu trpí kvalita života a často sa život pacienta stáva cenou za nedbanlivosť.

Prečítajte si tiež
Krvný test na včasné zistenie rakoviny!
Rakovina žalúdka: nová diagnostická technika v Izraeli
Revízia biopsie do 24 hodín!
Nová technológia zabraňuje šíreniu metastáz

Lekárske pochybenie pri diagnostike rakoviny

Včasné odhalenie prvých príznakov rakoviny zostáva rozhodujúcim faktorom ovplyvňujúcim dĺžku a kvalitu života onkologických pacientov. Diagnóza rakoviny v počiatočných štádiách vývoja ochorenia, ešte pred metastázovaním rakovinových buniek do iných orgánov, zvyšuje šance na zotavenie sa z choroby.

Pokiaľ ide o zanedbanie lekárskej starostlivosti, znamená to v prvom rade nesprávne diagnostikované:

- Špecialista nevenoval pozornosť varovným signálom, ktoré by mohli naznačovať výskyt novotvaru, neposlal pacienta na vyšetrenie, napriek možným sťažnostiam. Chyba sa mohla vyskytnúť tak v dôsledku nízkej kvalifikácie a neskúsenosti lekára, ako aj nedostatku moderného vybavenia - všetko dohromady neumožňuje rozlúštenie
- Povaha nádoru bola nesprávne identifikovaná, nebola určená jeho zhubná povaha. Alebo boli nesprávne určené štádium a veľkosť, a preto bol nesprávne zvolený liečebný protokol.

Najčastejšie prípady chýb v diagnostike rakoviny

Napriek tomu, že pacient je v tej či onej rizikovej skupine, lekár ho neposiela na potrebné skríningové vyšetrenia. Primárne skríningové testy odporúčané pre určité skupiny pacientov zahŕňajú napríklad mamografiu pre ženy nad 45 rokov na prevenciu rakoviny prsníka alebo testy na okultnú krv vo výkaloch pre pacientov nad 50 rokov na včasné zistenie rakoviny hrubého čreva. Je povinnosťou lekára informovať pacientov v týchto vekových skupinách o dôležitosti tohto testovania. Existujú určité rizikové skupiny pacientov – fajčiari alebo ľudia s prvostupňovými príbuznými s rakovinou, ktorým sa odporúčajú každoročné špeciálne vyšetrenia bez ohľadu na to, či sa príznaky ochorenia objavia alebo nie. Upozorniť na to pacienta je aj úlohou ošetrujúceho lekára.
Ďalšia častá chyba lekárov pri diagnostikovaní rakoviny: keď výsledky absolvovaných testov naznačujú niečo podozrivé, ale lekár z dôvodu neskúsenosti alebo nedbanlivosti tomu nevenuje pozornosť a nepošle pacienta na ďalšie vyšetrenie. Ignorovanie „červených signálov“ vedie k tomu, že pacient je liečený v pokročilom štádiu ochorenia.

Nie je nezvyčajné, že lekári odmietnu sťažnosti pacienta a nevenujú pozornosť nebezpečným príznakom. Jedným z príkladov sú sťažnosti pacienta na bolesti končatín alebo chrbta, ktoré terapeut definuje ako ortopedické a ktoré v skutočnosti môžu naznačovať rozvoj rakoviny kostí alebo nádoru chrbtice.

Nesprávna diagnóza priamo ovplyvňuje výber liečebného protokolu. Nesprávna liečba, najmä chemoterapia alebo rádioterapia, oslabuje imunitný systém a zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Podľa Americkej asociácie pre liečbu rakoviny prsníka v roku 2013 bolo iba v Spojených štátoch 5 % pacientov s rakovinou diagnostikovaných nesprávne, a preto dostali liečbu, ktorá by mohla poškodiť prácu srdca a krvných ciev a viesť k upchatiu krvných ciev.

D.R.A Medical ponúka absolvovať kompletné diagnostické vyšetrenie v Izraeli.

Na vyšetrenie a ošetrenie volajte+972-77-4450-480
alebo odísť

Princíp povinnej morfologickej verifikácie, ktorá je v onkologickej diagnostike najdôležitejšia, by sa mala nielen dôsledne dodržiavať, ale na jej realizáciu si vyžaduje kvalifikovaný príjem materiálu na výskum. Pokusy o biopsiu „na oko“, nekvalifikovaná punkcia nádoru, prezeranie preparátov patológom, ktorý nemá dostatočné skúsenosti s diagnostikou onkologických ochorení – to všetko sú časté zdroje diagnostických omylov v onkológii.

Diagnostické chyby spojené s nekvalifikovanou biopsiou sú v praxi gynekológov pomerne časté. Diagnóza intraepiteliálnej rakoviny krčka maternice, stanovená na základe štúdie iba jedného kusu tkaniva odobraného z jednej časti krčka maternice, by sa v žiadnom prípade nemala považovať za definitívnu. Intraepiteliálny karcinóm vzniká multicentricky, často lokalizovaný v cervikálnom kanáli, na pozadí intraepiteliálneho karcinómu môžu existovať viaceré ložiská invazívneho rastu. Preto po zistení intraepiteliálnej rakoviny majú byť pacienti podrobení dôkladnému dodatočnému morfologickému vyšetreniu, aby sa zistila alebo vylúčila invazívna rakovina. Dodatočné morfologické vyšetrenie sa nevyhnutne vykonáva vo forme cielenej alebo kužeľovej biopsie pod kontrolou kolposkopu s revíziou cervikálneho kanála. Biopsia odobratá nie cielene, nie široko, ale vo forme „odstrihnutia“ malých kúskov tkaniva nemôže poskytnúť predstavu o skutočnej povahe procesu na krčku maternice a diagnostická hodnota každej nasledujúcej biopsie je nižšia. než ten predchádzajúci.

Pacientky, ktoré prešli šetriacou liečbou intraepiteliálneho karcinómu krčka maternice – elektrokoagulácia a elektrokonizácia, amputácia krčka maternice s elimináciou ložiska, by mali zostať pod systematickým pozorovaním s opakovanou rozšírenou kolposkopiou a cytologickými vyšetreniami.

Ťažkosti pri získavaní morfologického potvrdenia

Podľa NI Shuvaeva (1980) po šetriacej liečbe intraepiteliálnej rakoviny dochádza u 5,5 % pacientok k recidívam ochorenia na vaginálnej časti krčka maternice, v klenbách vagíny a cervikálneho kanála. Preto je potrebné zvážiť, že ak by pacientka podstúpila dôkladnejšie vyšetrenie, potom by sa u nej dal patologický proces odhaliť oveľa skôr, a nie v štádiu II invazívnej rakoviny s infiltráciou pošvy a parametrického vlákna.

Vo vyššie uvedenom pozorovaní bola liečba zahájená veľmi neskoro pre reťazec chýb, ktoré boli spôsobené nekvalifikovanou biopsiou a neadekvátnym záverom morfológa pri vyšetrovaní bioptického tkaniva. Prvá biopsia bola považovaná za konečnú. Morfológ ani klinik nevenovali zreteľnej tendencii k invazívnemu rastu pozornosť a nepokračovali vo vyšetrovaní pacienta. Následné biopsie sa odobrali bez kolposkopie. Napokon materiál získaný z biopsie vykonanej v onkologickej ambulancii neobsahoval takmer žiadne epiteliálne prvky, a preto nemohol slúžiť ako základ pre stanovenie diagnózy.

Vzhľadom na niekedy ťažkosti pri získavaní morfologického potvrdenia by mal lekár, ktorý má klinický dôvod predpokladať prítomnosť malígneho nádoru, vytrvalý a nezačať liečbu, kým sa jasne nepotvrdí skutočná povaha ochorenia. Onkológ musí byť obzvlášť tvrdohlavý, keď klinické údaje nezodpovedajú morfologickému obrazu. V opačnom prípade je nevyhnutná chyba diagnostiky a po nej nesprávna liečba.

Nasledujúci príklad ukazuje, s akými objektívnymi ťažkosťami sa stretávame na ceste diagnostiky rakoviny a ako správne, vytrvalé správanie lekára v nemocnici umožnilo vyhnúť sa chybám.

Vyššie uvedené pozorovanie ukazuje, aké ťažkosti môžu nastať pri nesúlade medzi klinickými a morfologickými diagnózami a ako má lekár hľadať pravdu.

Závažné chyby

Žiaľ, často lekári nielenže nedosiahnu morfologické potvrdenie diagnózy, ale sú k nej mimoriadne ľahkomyseľní, a preto vzniká reťaz diagnostických a taktických chýb. Najťažšie je, že chybná taktika, ktorá je výsledkom nesprávnej, nie presne stanovenej diagnózy, generuje aj vážne zmeny v orgánoch a tkanivách, ktoré sťažujú alebo znemožňujú adekvátnu liečbu, keď sa konečne stanoví správna diagnóza. .

V tomto prípade, ak by sa v roku 1959 vykonali všetky potrebné diagnostické opatrenia vrátane diagnostickej laparotómie, pacient by bol takmer 10 rokov ušetrený ťažkého utrpenia a nepodstúpil by mimoriadne riskantnú operáciu, ktorá sa skončila šťastne pre vysoký odborná zručnosť operovaných chirurgov-gynekológov.

Po desaťročiach nesprávneho diagnostikovania rakoviny s následnou liečbou a miliónoch zmrzačených zdravých ľudí, National Cancer Institute a vplyvný Journal of American Medical Association konečne priznali, že sa celý ten čas mýlili.

V roku 2012 Národný onkologický ústav spojil tím odborníkov, aby prehodnotili klasifikáciu niektorých najčastejšie diagnostikovaných druhov rakoviny a následne ich „prediagnostikovali“ a agresívne liečili tieto stavy. Zistili, že pravdepodobne miliónom ľudí bola mylne diagnostikovaná rakovina prsníka, prostaty, štítnej žľazy a pľúc, pričom ich stavy boli v skutočnosti bezpečné a mali byť definované ako „benígne epiteliálne lézie“. Nepadlo žiadne ospravedlnenie. Masmédiá to úplne ignorovali. Neurobilo sa však ani to najdôležitejšie: nenastali žiadne radikálne zmeny v tradičnej praxi diagnostiky, prevencie a liečby rakoviny.

Preto milióny ľudí v Spojených štátoch a na celom svete, ktorí boli presvedčení, že majú smrteľnú rakovinu a ktorí kvôli tomu podstúpili násilnú a ochromujúcu liečbu, akoby počuli: „Ach... mýlili sme sa. V skutočnosti si nemal rakovinu."

Ak sa na problém pozrieme len z hľadiska „nadmernej diagnózy“ a „preliečenia“ rakoviny prsníka v Spojených štátoch za posledných 30 rokov, odhadovaný počet postihnutých žien by bol 1,3 milióna. Väčšina z týchto žien ani len netuší, že sa stali obeťami a mnohé z nich označujú svojich „agresorov“ za Štokholmský syndróm, pretože si myslia, že im život „zachránila“ zbytočná liečba. V skutočnosti vedľajšie účinky, fyzické aj psychické, takmer určite výrazne znížili ich kvalitu a dĺžku života.

Keď bola vypracovaná správa National Cancer Institute, tí, ktorí už dlho tvrdili, že často diagnostikovaná "včasná rakovina prsníka" známa ako enkapsulovaný karcinóm mliečnych kanálikov (DCIS) nie je inherentne malígna, a preto by sa nemala liečiť lumpektómiou, mastektómiou. radiačná terapia a chemoterapia.

Doktor Sayer Gee, zakladateľ projektu archívu vedeckého medicínskeho výskumu greenmedinfo.com, sa už niekoľko rokov aktívne podieľa na vzdelávaní ľudí o probléme „nadmernej diagnózy“ a „preliečenia“. Pred dvoma rokmi napísal článok „Epidémia rakoviny štítnej žľazy spôsobená dezinformáciami, nie rakovinou“, ktorý podložil zhromaždením mnohých štúdií z rôznych krajín, ktoré ukázali, že rýchly nárast počtu diagnóz rakoviny štítnej žľazy súvisí s nesprávnou klasifikáciou a nesprávna diagnóza. Iné štúdie odzrkadľujú rovnaký obraz v diagnostike rakoviny prsníka a prostaty a dokonca aj niektorých foriem rakoviny vaječníkov. Malo by sa pamätať na to, že štandardnou liečbou takýchto diagnóz bolo odstránenie orgánov, ako aj ožarovanie a chemoterapia. Posledné dva sú silné karcinogény, ktoré vedú k malignancii týchto neškodných stavov a sekundárnych rakovín.

A ako to už býva v prípade štúdií, ktoré sú v rozpore so zavedenými štandardmi liečby, tieto štúdie sa tiež nedostali do médií!

Napokon, vďaka úsiliu mnohých poctivých onkológov, bola jedna z najčastejšie diagnostikovaných foriem rakoviny preklasifikovaná na nezhubnú. Ide o papilárnu rakovinu štítnej žľazy. Teraz už nebude ospravedlnenie pre tých onkológov, ktorí ponúkajú pacientom liečbu týchto neškodných, vo svojej podstate kompenzačných zmien pomocou totálnej resekcie štítnej žľazy s následným použitím rádioaktívneho jódu, nasadením pacienta doživotne na syntetické hormóny a neustálu liečbu sprievodné príznaky. Pre milióny ľudí „liečených“ na „rakovinu štítnej žľazy“ prišla táto informácia neskoro, no mnohým ušetrí veľa zbytočného utrpenia a zhoršenia kvality života v dôsledku ochromujúcej liečby.

Bohužiaľ, táto udalosť sa nestala senzáciou v masmédiách, čo znamená, že ďalšie tisíce ľudí budú trpieť „zotrvačnosťou“, kým na ňu oficiálna medicína nezareaguje.

Film: PRAVDA O RAKOVINE Rakovina je len symptóm, nie príčina choroby

Ojoj...! "Ukázalo sa, že to vôbec nebola rakovina!" Priznáva National Cancer Institute (NCI) v časopise Journal of the American Medical Association (JAMA).

14. apríla 2016 v článku s názvom „Nie je to rakovina: Doktori preklasifikovali rakovinu štítnej žľazy“ The New York Times poukázali na nový výskum publikovaný v JAMA Oncology, ktorý by mal navždy zmeniť spôsob, akým klasifikujeme, diagnostikujeme a liečime bežnú formu štítnej žľazy. rakovina.

„Medzinárodná skupina lekárov rozhodla, že typ rakoviny, ktorý bol vždy klasifikovaný ako rakovina, sa ukázal ako rakovina.

Výsledkom bola oficiálna zmena klasifikácie stavu na benígny. Tisíce ľudí sa tak budú môcť vyhnúť odstráneniu štítnej žľazy, liečbe rádioaktívnym jódom, celoživotnému užívaniu syntetizovaných hormónov a pravidelným kontrolám. To všetko preto, aby sa „chránili“ pred nádorom, ktorý nikdy nebol nebezpečný.

Zistenia týchto odborníkov a údaje, ktoré k nim viedli, boli zverejnené 14. apríla v časopise JAMA Oncology. Očakáva sa, že len v Spojených štátoch sa zmena dotkne viac ako 10 000 pacientov s rakovinou štítnej žľazy ročne. Túto udalosť ocenia a všimnú si tí, ktorí presadzovali reklasifikáciu iných foriem rakoviny, vrátane niektorých útvarov prsníka, prostaty a pľúc.

Reklasifikovaný nádor je malá hrčka v štítnej žľaze, ktorá je úplne obklopená kapsulou vláknitého tkaniva. Jeho jadro vyzerá ako rakovina, ale bunky tvorby nepresahujú svoje puzdro, a preto operácia na odstránenie celej žľazy a následná liečba rádioaktívnym jódom nie je potrebná a nie je ochromujúca - tento záver urobili onkológovia. Teraz hmotu premenovali z „zapuzdreného folikulárneho papilárneho karcinómu štítnej žľazy“ na „neinvazívny folikulárny neopolazmus štítnej žľazy s papilárnymi jadrovými znakmi alebo NIFTP“. Slovo "karcinóm" už nie je uvedené.

Mnohí onkológovia sa domnievajú, že to malo byť urobené už dávno. Dlhé roky bojovali za preklasifikovanie malých útvarov prsníka, pľúc a prostaty, ako aj niektorých iných typov rakoviny a odstránenie názvu „rakovina“ z diagnóz. Jedinou reklasifikáciou predtým bolo skoré štádium rakoviny urogenitálneho systému v roku 1998 a skoré zmeny na krčku maternice a vaječníkoch asi pred 20 rokmi. Okrem špecialistov na štítnu žľazu si to však odvtedy nikto iný netrúfol.

„V skutočnosti sa stal opak,“ hovorí hlavný lekár American Cancer Society Otis Broughley, „zmeny sa udiali v opačnom smere, ako sú vedecké dôkazy. Takto sa prekancerózne hrčky v prsníku stali známymi ako rakovina v nultom štádiu. Malé a skoré masy prostaty sa zmenili na rakovinové nádory. Zároveň moderné vyšetrovacie metódy ako ultrazvuk, počítačová tomografia, terapia magnetickou rezonanciou nachádzajú čoraz viac týchto drobných „rakovinových“ útvarov, najmä malých uzlín v štítnej žľaze.

„Ak to nie je rakovina, nenazývajme to rakovina,“ hovorí Dr. John C. Morris, prezident Americkej asociácie štítnej žľazy a profesor medicíny na Mayo Clinic.

Dr. Barnett Es Krammer, riaditeľ prevencie rakoviny v National Cancer Institute, povedal: „Stále nás znepokojuje, že výrazy, ktoré používame, nezodpovedajú nášmu chápaniu biológie rakoviny.“ Ďalej hovorí: "Nazývať výrastky rakovinovými, keď nie sú, vedie k zbytočnej a traumatickej liečbe."

V článku sa ďalej uvádza, že zatiaľ čo niektoré špecializované medicínske centrá už začínajú liečiť enkapsulované výrastky štítnej žľazy menej agresívne, v iných zdravotníckych zariadeniach to stále nie je normou. Bohužiaľ, existuje vzorec, ktorý zvyčajne trvá asi 10 rokov, kým sa vedecké dôkazy premietnu do lekárskej praxe. Preto je medicína oveľa menej „vedecky podložená“, ako sa za ňu vydáva.

Je zrejmé, že pravda o skutočných príčinách rakoviny, ako aj pravda o mýtoch šírených rakovinovým priemyslom začína presakovať aj v lekárskych inštitúciách ako je JAMA a dokonca aj v médiách, ktoré zvyčajne zohrávajú obrovskú úlohu pri šírení dezinformácie na túto tému.

Napriek tomuto úspechu musíme pokračovať v práci týmto smerom. Výskumná a vzdelávacia práca musí pokračovať. Okrem papilárnej rakoviny štítnej žľazy sa to týka predovšetkým enkapsulovanej rakoviny prsníkov, niektorých útvarov prostaty (intrateliálna neoplázia) a pľúc. Keď je možné dosiahnuť reklasifikáciu týchto stavov, bude to znamenať významnú zmenu v ich liečebných protokoloch. Teraz sa nebudú liečiť excíziou orgánov, karcinogénnou chemoterapiou a radiačnou terapiou, čo znamená, že milióny ľudí nedostanú ochromujúcu liečbu, ktorá ich odsudzuje na neustále utrpenie a závislosť od bežnej medicíny, a mnohí z nich sa vyhnú výskytu sekundárnych rakoviny spôsobené týmito typmi liečby.... U mnohých sa malignita procesu tiež nevyskytne v dôsledku toxických kúr, ktoré ničia obranyschopnosť tela a premieňajú benígny proces na agresívny malígny.

Predstavte si, koľko ľudí na celom svete už trpelo a môže byť stále postihnutých, ak len v Spojených štátoch a len na rakovinu prsníka je 1,3 milióna žien? Teraz by už malo byť každému jasné, odkiaľ berie oficiálna onkológia také optimistické štatistiky, kde vylieči rakovinu u viac ako 50% pacientov. Väčšina z nich nemala správne diagnostikovanú rakovinu a ak títo „pacienti“ liečbu prežili, oficiálne sa z rakoviny vyliečili. Navyše, ak sa u mnohých po 5-15 rokoch vyvinuli sekundárne rakoviny, potom samozrejme nikdy neboli spojené s predchádzajúcou karcinogénnou liečbou.

Mnohí onkológovia, a najmä tí, ktorí využívajú naturopatický koncept chápania a liečby rakoviny, sa domnievajú, že asymptomatické rakoviny nie je potrebné vôbec liečiť, ale len urobiť určité zmeny v životnom štýle, stravovaní a myslení. Môžete však zájsť ešte ďalej a citovať slová profesora Kalifornskej univerzity v Bakerley, Dr. Liečba žil v priemere 4-krát dlhšie ako tí, ktorí podstúpili takúto liečbu.

To všetko nás núti pozrieť sa nanovo na situáciu s diagnostikou a liečbou tohto ochorenia, ako aj na to, že dnes, žiaľ, tomuto oficiálnemu lieku nemôžeme dôverovať.

Článok bol napísaný s použitím materiálu z greenmedinfo.com

Rozhovor Borisa Grinblata v projekte 'PRAVDA O RAKOVINE'

Chyby v diagnostike rakoviny sa podľa nezávislých odborníkov vyskytujú takmer v 40 % prípadov. Neexistujú žiadne oficiálne štatistiky o tomto probléme. Najzávažnejšie chyby sú tie, keď sa rakovina „nájde“ tam, kde nie je, alebo, naopak, prehliadne sa zhubný nádor. Najčastejšie chyby sa robia pri typizácii nádoru - morfologická definícia typu rakoviny. V dôsledku toho - nesprávne zvolená taktika liečby a smutný výsledok.

Cena chyby

Veľmi indikatívne je v tomto smere pacientske fórum na stránke Hnutia proti rakovine Tu je niekoľko správ odtiaľ. „Mal som chybu v type rakoviny a všeobecne opakované IHC (imunohistochémia) môjho priateľa nepotvrdilo diagnózu. Znovu som získal v Izraeli." „Na jednom mieste – jeden výsledok IHC, na inom – ďalší. Ako pochopiť, kde je správna analýza? Kde je záruka, že nedošlo k žiadnej chybe na druhom mieste? O stave s diagnostikou hovoria koordinátorom Hnutia aj pacienti a ich blízki z celej republiky: „Diagnóza bola stanovená bez stanovenia zamerania, teraz sa príznaky zhoršili, v inom meste urobili diagnózu za poplatok. a našiel zameranie. Vrátil som sa domov - zmenili liečbu "," IHC nebolo urobené a biopsia nebola odobratá, liečba bola vybraná náhodne."

Navyše, čím ďalej je pacient od centrálnych ambulancií, tým má menšiu šancu na adekvátnu diagnózu. A táto situácia sa nezmenila už desaťročia. Ako povedala pre MedNovosti zdravotná veteránka zo vzdialeného regiónu, keď jej kolegovia v polovici 70. rokov diagnostikovali rakovinu prsníka, vzala pohár do Moskvy prvým lietadlom. V dôsledku toho sa diagnóza nepotvrdila.

Podľa medicínsko-technologickej spoločnosti Unim, ktorá sa zaoberá verifikáciou (prekontrolovaním histologických diagnóz), asi 40 % diagnóz obsahuje chyby – tak v definícii nozológie, ako aj pri stanovení malignity vo všeobecnosti. Pri niektorých typoch nosológií je toto percento vyššie. Napríklad asi 50 % lymfómov je diagnostikovaných nesprávne a v prípade nádorov CNS dosahuje toto číslo asi 80 %. Najproblematickejšie regióny v Rusku sú juh krajiny a Ďaleký východ.

„Urobili sme aj malú štúdiu o diagnostike rakoviny prsníka,“ povedal zakladateľ UNIM Alexei Remez. - Regionálna onkologická ambulancia vykoná v priemere päť operácií odstránenia prsníkov denne. Zároveň sa podľa niektorých odhadov jedna operácia týždenne podľa štatistík vykonávala na základe nesprávne stanovenej diagnózy. To znamená, že asi 4% žien si omylom odstráni prsia."

Diagnostické "potrubie"

Čo vedie k chybným diagnózam a prečo je také dôležité získať „druhý názor“, povedal šéf MedNovosti. Patomorfologické oddelenie FGBURDKB, Ph.D. Dmitrij Rogozhin.

Histologický diagnostický proces by mal fungovať ako dobre naolejované potrubie. Každá z jej etáp musí byť veľmi dobre premyslená a vykonaná podľa určitých štandardov, aby sa v konečnom dôsledku získal vysokokvalitný liek použiteľný na diagnostiku.Ak sa poruší aspoň jedna z týchto etáp, tak nedôjde ku kvalitnému výsledku . Keď sa materiál posiela na našu alebo inú centrálnu kliniku na analýzu, často máme otázky o primeranosti samotného materiálu.

- Povedzte nám prosím viac o fázach?

V prvom rade potrebujete normálne množstvo materiálu. Pred vykonaním biopsie (získanie histologického materiálu na operačnej sále) musí chirurg jasne pochopiť, ako to urobí. Ak nespadá do samotného nádoru, ale do zóny reaktívnych zmien, výsledok, samozrejme, nebude fungovať a operácia sa bude musieť zopakovať. Chirurg by mal túto prácu prediskutovať a naplánovať spolu s morfológom a rádiológom (v prípade kostného nádoru). Niekedy sa samotná biopsia vykonáva pod dohľadom rádiológa a za prítomnosti patológa.

Získaný histologický materiál je potrebné určitým spôsobom zafixovať vo formalíne a čo najskôr doručiť na patologické oddelenie alebo histologické laboratórium, kde ho popíše patológ. Ďalšou etapou je histologické zapojenie (špeciálne chemické ošetrenie tkanív). Potom sa materiál naleje do špeciálneho média, ktoré sa jednoducho nazýva parafín, po ktorom laborant urobí tenké rezy a umiestni ich na špeciálne sklo. Rezy sú vhodne zafarbené a predložené špecialistovi (patológovi) na posúdenie.

A tu sú možné dve možnosti. Alebo máme dostatok údajov na stanovenie konečnej diagnózy, ktorá je základom pre určenie vhodnej liečby. Alebo nemôžeme formulovať diagnózu a musíme vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi inými nádormi s podobnou štruktúrou. V takýchto prípadoch sa používa dodatočná štúdia - imunohistochémia (IHC). V závislosti od konkrétneho súboru antigénov na bunkách samotného nádoru, ktorý táto štúdia ukazuje, opäť všetko vyhodnotíme a sformulujeme konečný záver, ktorý je zároveň návodom na akciu. Toto je pomerne rutinná metóda. Ale, bohužiaľ, v regiónoch sa nepoužíva všade.

- A toto je hlavný dôvod nesprávnej diagnózy? Alebo sú tam aj iné problémy?

Sú aj iní. Každý región má, samozrejme, svoje vlastné charakteristiky, no existuje niekoľko spoločných základných problémov. Po prvé, nedostatok financií. A v dôsledku toho nedostatok bežného vybavenia - určitého vybavenia a spotrebného materiálu.

Druhým dôvodom je nedostatok skúseností medzi odborníkmi a problém s ich koordináciou. Už som hovoril o interakcii chirurga, patológa a rádiológa, ktorá už v štádiu plánovania biopsie môže zúžiť okruh diagnóz a rozhodnúť, o akú patológiu ide. V regiónoch často takáto interdisciplinárna interakcia neexistuje.

Ďalším vážnym problémom, ktorému čelia veľké centrálne inštitúcie aj regionálne kliniky, sú zriedkavé diagnózy. Môžete pracovať celý život a nestretnúť sa s nejakým nádorom. A tu nejde o nízku kvalifikáciu lekára, ale o špecializáciu. Každý lekársky patológ má certifikát. A musí sa pozrieť na všetok materiál, akúkoľvek biopsiu. A to nie je úplne správne. Nie nadarmo existujú rôzne odbornosti v rámci medicíny a pododdelenia v rámci samotných odborností, keď sa človek zaoberá úzkym okruhom problémov.

Rovnako aj patológ sa musí špecializovať na niečo konkrétne. Ak je konfrontovaný s nádorom, s ktorým sa nikdy nevyrovnal, môže urobiť nesprávny záver. Správne diagnostikovaný nádor je tiež špecifickým liečebným programom pre tento konkrétny nádor a následne aj prognózou. Ak bol v dôsledku chyby patológa aplikovaný nesprávny liečebný protokol, náklady na takúto chybu môžu byť veľmi vysoké.

- A čo robiť?

Je veľmi dôležité získať druhý posudok, na ktorý existujú referenčné centrá vo veľkých klinikách v závislosti od ich špecializácie. Ak patológ vidí nádor v regióne po prvý raz, mal by pôsobiť ako výhybkár: ak ide napr. o kostný nádor, ponúknite odoslanie na RCCH, ak nádor lymfatických uzlín - do D. Rogačeva, kde sú špecialisti, ktorí sa venujú len lymfómom a leukémiám. Takýchto nádorov vidia denne desiatky, majú obrovské skúsenosti.

Systém vyžadujúci nezávislý druhý názor existuje v celom civilizovanom svete. A ak sú diagnózy rovnaké, pravdepodobnosť chyby je minimalizovaná a existuje väčšia istota, že liečba bude predpísaná správne. Takúto prax majú aj centrálne ruské kliniky. V RCCH máme onkologické oddelenie, kde sú prijímané deti so zriedkavými ochoreniami, nádormi kostí a mäkkých tkanív. Predkladáme našu diagnózu a materiál sa spravidla posiela do iného centrálneho zdravotníckeho zariadenia za účelom získania druhého posudku. Môže to byť Ruské onkologické výskumné centrum Blokhin alebo ich DGOI. Rogachev alebo iná lekárska inštitúcia. Stáva sa, že diagnózy sa nezhodujú a vtedy je žiaduce získať tretí názor, povedzme, od zahraničných kolegov.

Teraz je tu možnosť konzultovať so zahraničnými odborníkmi bez toho, aby sme im posielali samotný materiál – ruská spoločnosť UNIM vyvinula program Digital Pathology pre diagnostiku na diaľku. Do tohto systému načítame histologické preparáty digitalizované pomocou špeciálneho skenovacieho mikroskopu a zahraničný odborník si ich môže prezerať na obrazovke počítača tak, ako by sa pozeral pod mikroskopom. Môže ich zväčšovať, zmenšovať, skúmať ľubovoľné zorné polia, dávať značky, niečo merať.

Okrem toho správne vytriedené prípravky tvoria elektronický archív, ktorý je možné v prípade potreby kedykoľvek vrátiť. Takáto potreba vzniká napríklad vtedy, keď po niekoľkých rokoch od liečby pacient pociťuje recidívu choroby. Musíme sa vrátiť k starému materiálu, porovnať a nadviazať kauzálny vzťah. Teoreticky možno parafínové bloky, z ktorých sa dajú znovu vyrobiť histologické preparáty, skladovať takmer navždy (za určitých podmienok). Ale ich kvalita rokmi stále klesá a ak sú potrebné ďalšie štúdie na objasnenie diagnózy – imunochemické alebo cytogenetické – už sa s týmto materiálom pracuje oveľa ťažšie. S elektronickým archívom takéto problémy nie sú.

- Používajú sa takéto technológie doma?

Áno, takýto systém funguje dobre aj v rámci krajiny. Zmluvy sú uzatvorené so zdravotníckymi zariadeniami v regiónoch. A tam, kde to kvalita a vybavenie dovoľuje, sa histologické preparáty skenujú a posielajú nám na referenciu. Toto je absolútne logické a progresívne riešenie problému.

Na našej klinike sa liečia deti zo všetkých regiónov Ruska. Máme telemedicínske centrum, ktoré umožňuje konzultácie na diaľku. Naši a krajskí špecialisti sa môžu spojiť a spoločne určiť niektoré body v liečbe dieťaťa. A teraz môžeme konzultovať aj histologické preparáty. Je to veľmi pekné!

No aj tu je hlavným problémom nedostatok financií v regiónoch. A často nepochopenie tohto problému - to okamžite vylučuje možnosť použitia nových technológií. Samozrejme, nie všetky regióny sú v rovnakej pozícii. Napríklad v Rostove a regióne Rostov, ktoré priťahujú celé južné územie krajiny, sa práca robí veľmi dobre. Rozumejú a dodržiavajú všetky štádiá získavania histologických preparátov a poskytujú nám vysokokvalitné materiály. Ale sú regióny, ktoré nás vôbec nekontaktujú. A pacienti, ktorí chcú získať druhý názor, musia tento problém vyriešiť súkromne a staromódnym spôsobom - sami nosia svoj materiál do Moskvy alebo ho posielajú kuriérom.

Onkológia je oblasť medicíny, ktorá si vyžaduje najnovšie lekárske zobrazovacie zariadenia a vysokokvalifikovaných lekárov na stanovenie presnej diagnózy. Ak tieto podmienky nie sú splnené, často dochádza k chybným diagnózam. Podľa štatistík 35% pacientov, ktorí prichádzajú do Izraela na onkologickú liečbu, odchádza domov zdraví, pretože Izraelskí špecialisti u nich rakovinu nezistia.

Navigácia v článku

Ako sa liečiť v Izraeli počas koronavírusu? Rozhovor s Dr. Irinou Stefanski.

TOP 5 nesprávnych diagnóz rakoviny

Prezradíme vám najčastejšie chyby v diagnostike rakoviny.

• Diagnóza 1:

Rakovina prsníka je najčastejšia u žien. Vzhľadom na prevalenciu mamografie a ultrazvuku mliečnych žliaz je dnes tento nádor detekovaný vo veľmi skorom štádiu. Niekedy tieto štúdie nachádzajú u žien veľmi malé formácie s veľkosťou 2 mm alebo viac, ktoré sa nemusia zvrhnúť do malígneho nádoru. Nie je nezvyčajné, že ženy podstupujú chirurgické operácie, bez ktorých by sa dobre zaobišli. A niekedy s nesprávne vykonanou histologickou analýzou nádoru sú neoprávnene predpísané aj také neškodné štúdie, ako je radiačná terapia.

Výhoda v absolvovaní liečby s izraelskými profesormi- Ide o vylepšené metódy chirurgického zákroku, ktoré umožňujú zachrániť väčšinu prsníka s rakovinou prsníka.

• Diagnóza 2:

Podľa štatistík táto diagnóza drží rekord v počte chýb, ktoré niekedy dosahujú až 80 %. Nádory mozgu sa diagnostikujú pomocou MRI a počítačovej tomografie. Práve pri ich výklade dochádza k chybám v dôsledku nedostatočných skúseností a kvalifikácie lekára. Niekedy sa hematómy alebo mozgové abscesy mylne považujú za zhubné nádory.

• Diagnóza 3:

Pri lymfómoch sa asi v 50 % prípadov stanovujú nesprávne diagnózy. Príčinou býva nepresný histologický rozbor nádoru. Lymfóm sa často zamieňa so zápalom lymfatických uzlín (lymfadenitída), ktorý môže byť spôsobený rôznymi infekčnými ochoreniami. Niekedy sa za lymfóm mylne považuje tuberkulóza, sarkoidóza, dermoidné cysty a rôzne ochorenia pečene. Pri všetkých týchto ochoreniach je možné zvýšenie (hyperplázia) lymfatických uzlín.

• Diagnóza 4:

Odber vzoriek biopsie na kostné sarkómy by mal vykonávať tím špecialistov. Tento tím by mal zahŕňať rádiológa, morfológa a chirurga. Táto podmienka nie je vždy splnená. Patológ preto často nedokáže presne vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi rôznymi typmi nádorov. Percento diagnostických chýb v tomto type novotvaru dosahuje 60%. Pacientom so sarkómami sa často predpisuje liečba osteomyelitídy – antibiotická terapia. Súčasne choroba pokračuje v progresii. Faktom je, že rádiologické prejavy osteomyelitídy sú veľmi podobné a iba veľmi skúsený odborník dokáže rozlíšiť medzi týmito ochoreniami.

• Diagnóza 5:

Rakovina hrubého čreva sa dá pomerne ľahko odhaliť, ale chyby sú bežné. Ich príčina je predčasná, symptómy sa podobajú mnohým iným ochoreniam, vrátane syndrómu dráždivého čreva (IBS), nešpecifických atď. Pacientom často nie sú pridelené potrebné vyšetrenia a liečia sa na niektorú z uvedených chorôb, čím strácajú drahocenný čas. V tomto prípade rakovina postupuje.

Obráťte sa na Izraelské združenie lekárov a dohodnite si stretnutie s lekárom, ktorý sa špecializuje na diagnostiku a liečbu konkrétneho zdravotného stavu.

Dohodnúť si schôdzku

Prečo robia onkológovia chyby?

• Dôvod 1. Rovnaké príznaky môžu naznačovať úplne odlišné choroby. A správny odber biopsie a morfologická analýza nádoru majú veľký význam. Nie každý lekár môže túto prácu vykonávať efektívne. Preto nie sú nezvyčajné prípady, keď sa v jednej lekárskej inštitúcii zistí malígny nádor u pacienta av inom - benígny.
• Dôvod 2. Dôležitú úlohu zohráva presná interpretácia výsledkov inštrumentálnych štúdií. Napríklad, aby sa lekár naučil dešifrovať výsledky PET-CT, musí absolvovať zdĺhavé a nákladné školenie c. Táto možnosť nie je dostupná vo všetkých zdravotníckych zariadeniach.
• Dôvod 3. Stáva sa, že po objavení novotvaru pacientovi nepredpisujú všetky potrebné štúdie a ponáhľajú sa s predpisovaním liečby. Vo väčšine prípadov sa táto liečba ukáže ako nesprávna alebo zbytočná.
• Dôvod 4. Niekedy hovoríme o zriedkavom nádore, s ktorým sa onkológ nemusel stretnúť počas celej svojej práce. Môže sa dopustiť diagnostickej chyby, ak toto zdravotnícke zariadenie nemá prax získavania nezávislého druhého posudku alebo riešenia kontroverzných otázok na lekárskej konzílii.

Ako skontrolovať diagnózu?

V môžete získať druhý názor od profesorov onkológie na vašu diagnózu. Ak chcete, aby si lekár-konzultant asociácie preštudoval vaše lekárske dokumenty a posúdil šance na presnú diagnózu v Izraeli, vyplňte nižšie uvedený kontaktný formulár... Odpovieme vám v ten istý deň.

Prihlasovací formulár