IBS angina pectoris podľa ICD 10. Kód IBS IBS pix. Aterosklerotická postinfarktová kardioskleróza

Dostatočne závažná patológia, ktorou je nahradenie buniek myokardu spojivovými štruktúrami, ako dôsledok infarktu myokardu - postinfarktovej kardiosklerózy. Tento patologický proces výrazne narúša prácu samotného srdca a v dôsledku toho aj celého organizmu ako celku.

Kód ICD-10

Toto ochorenie má svoj vlastný kód ICD (v Medzinárodnej klasifikácii chorôb). Toto je I25.1 - s názvom „Aterosklerotická choroba srdca. Koronárne (th) (tepny): ateróm, ateroskleróza, choroba, skleróza.

Kód ICD-10

I25.1 Ateroskleróza srdca

Príčiny postinfarktovej kardiosklerózy

Ako bolo uvedené vyššie, patológia je spôsobená nahradením nekrotických štruktúr myokardu bunkami spojivového tkaniva, čo nemôže viesť k zhoršeniu srdcovej činnosti. A existuje niekoľko dôvodov, ktoré môžu začať takýto proces, ale hlavným z nich sú dôsledky infarktu myokardu, ktorý utrpel pacient.

Kardiológovia rozlišujú tieto patologické zmeny v organizme na samostatné ochorenie patriace do skupiny koronárnych srdcových chorôb. Zvyčajne sa daná diagnóza objaví v karte človeka, ktorý prekonal infarkt, dva až štyri mesiace po záchvate. Počas tejto doby je proces zjazvenia myokardu prevažne dokončený.

Infarkt je totiž ohnisková smrť buniek, ktoré musí telo doplniť. Vzhľadom na okolnosti nejde o náhradu analógmi buniek srdcového svalu, ale jazva-spojivovým tkanivom. Je to táto transformácia, ktorá vedie k ochoreniu, o ktorom sa hovorí v tomto článku.

V závislosti od lokalizácie a rozsahu ložiskovej lézie sa určuje aj stupeň srdcovej aktivity. „Nové“ tkanivá totiž nemajú schopnosť sťahovať sa a nie sú schopné prenášať elektrické impulzy.

Kvôli patológii, ktorá vznikla, sa pozoruje rozťahovanie a deformácia srdcových komôr. V závislosti od umiestnenia ložísk môže degenerácia tkaniva postihnúť srdcové chlopne.

Ďalšou príčinou uvažovanej patológie môže byť dystrofia myokardu. Zmena srdcového svalu, ktorá sa objavila v dôsledku odchýlky od normy metabolizmu, čo vedie k narušeniu krvného obehu v dôsledku zníženia kontraktility srdcového svalu.

K takémuto ochoreniu môže viesť aj trauma. Ale posledné dva prípady ako katalyzátory problému sú oveľa zriedkavejšie.

Príznaky postinfarktovej kardiosklerózy

Klinická forma prejavu tejto choroby priamo závisí od miesta tvorby nekrotických ložísk, a teda od jaziev. To znamená, že čím je zjazvenie väčšie, tým sú symptomatické prejavy závažnejšie.

Príznaky sú dosť rôznorodé, ale hlavným je zlyhanie srdca. Pacient je tiež schopný cítiť podobné nepohodlie:

• Arytmia - zlyhanie rytmickej práce tela.
• Progresívna dyspnoe.
• Znížená odolnosť voči fyzickému stresu.
• Tachykardia je zvýšenie rytmu.
• Ortopnoe – problémy s dýchaním pri ležaní.
• Môžu sa vyskytnúť nočné záchvaty srdcovej astmy. Po 5 - 20 minútach po zmene polohy tela pacienta do vertikálnej (stoj, sedenie) sa dýchanie obnoví a človek sa spamätá. Ak sa tak nestane, potom na pozadí arteriálnej hypertenzie, ktorá je sprievodným prvkom patológie, môže primerane nastať ontogenéza - pľúcny edém. Alebo ako sa to tiež nazýva akútne zlyhanie ľavej komory.
• Záchvaty spontánnej anginy pectoris, pričom bolesť nemusí sprevádzať tento záchvat. Táto skutočnosť sa môže prejaviť na pozadí porušenia koronárnej cirkulácie.
• Pri poškodení pravej komory sa môžu objaviť opuchy dolných končatín.
• Je možné pozorovať zvýšenie žilových ciest na krku.
• Hydrotorax - nahromadenie transudátu (nezápalovej tekutiny) v pleurálnej dutine.
• Akrocyanóza je modrasté sfarbenie kože spojené s nedostatočným prekrvením malých kapilár.
• Hydroperikard - vodnatá srdcová košeľa.
• Hepatomegália - stagnácia krvi v cievach pečene.

Veľkofokálna postinfarktová kardioskleróza

Veľký ohniskový typ patológie je najťažšou formou ochorenia, čo vedie k vážnym poruchám v práci postihnutého orgánu a vlastne celého organizmu ako celku.

V tomto prípade sú bunky myokardu čiastočne alebo úplne nahradené spojivovými tkanivami. Veľké oblasti nahradeného tkaniva výrazne znižujú výkon ľudskej pumpy, vrátane týchto zmien môže ovplyvniť ventilový systém, čo len zhoršuje situáciu. Pri takomto klinickom obraze je potrebné včasné, dostatočne hlboké vyšetrenie pacienta, ktorý následne bude musieť byť veľmi pozorný k svojmu zdraviu.

Medzi hlavné príznaky makrofokálnej patológie patria:

• Vzhľad dýchacieho nepohodlia.
• Poruchy normálneho rytmu kontrakcií.
• Prejav symptómov bolesti v retrosternálnej oblasti.
• Zvýšená únava.
• Môžu sa vyskytnúť pomerne výrazné opuchy dolných a horných končatín a v ojedinelých prípadoch aj celého tela.

Je dosť ťažké identifikovať príčiny tohto konkrétneho typu ochorenia, najmä ak je zdrojom ochorenie, ktoré sa prenáša relatívne dlho. Lekári uvádzajú len niekoľko:

• Choroby infekčnej a / alebo vírusovej povahy.
• Akútne alergické reakcie tela na akékoľvek vonkajšie dráždivé látky.

Aterosklerotická postinfarktová kardioskleróza

Tento typ uvažovanej patológie je spôsobený progresiou koronárnej choroby srdca nahradením buniek myokardu spojivovými bunkami v dôsledku aterosklerotických porúch koronárnych artérií.

Jednoducho povedané, na pozadí dlhodobého nedostatku kyslíka a živín v srdci sa aktivuje delenie spojivových buniek medzi kardiomyocytmi (svalové bunky srdca), čo vedie k rozvoju a progresii aterosklerotického procesu.

Nedostatok kyslíka nastáva v dôsledku akumulácie cholesterolových plakov na stenách krvných ciev, čo vedie k zníženiu alebo úplnému zablokovaniu prietokovej oblasti prietoku krvi.

Aj keď nedôjde k úplnému zablokovaniu lúmenu, množstvo krvi vstupujúcej do orgánu sa znižuje a v dôsledku toho dochádza k nedostatku kyslíka v bunkách. Najmä tento nedostatok pociťujú srdcové svaly aj pri miernom zaťažení.

U ľudí, ktorí sú vystavení veľkej fyzickej námahe, ale majú aterosklerotické problémy s krvnými cievami, sa postinfarktová kardioskleróza prejavuje a postupuje oveľa aktívnejšie.

Zníženie lúmenu koronárnych ciev môže zase viesť k:

• Zlyhanie metabolizmu lipidov vedie k zvýšeniu hladiny cholesterolu v plazme, čo urýchľuje rozvoj sklerotických procesov.
• Chronicky vysoký krvný tlak. Hypertenzia zvyšuje rýchlosť prietoku krvi, čo vyvoláva krvné mikrovíry. Táto skutočnosť vytvára dodatočné podmienky pre sedimentáciu cholesterolových plakov.
• Závislosť na nikotíne. Keď sa dostane do tela, vyvoláva kapilárny spazmus, ktorý dočasne zhoršuje prietok krvi a následne zásobovanie systémov a orgánov kyslíkom. Chronickí fajčiari majú zároveň zvýšenú hladinu cholesterolu v krvi.
• genetická predispozícia.
• Nadbytočné kilogramy pridávajú zaťaženie, čo zvyšuje pravdepodobnosť ischémie.
• Neustály stres aktivuje prácu nadobličiek, čo vedie k zvýšeniu hladiny hormónov v krvi.

V tejto situácii postupuje proces vývoja príslušnej choroby merane nízkou rýchlosťou. Postihnutá je predovšetkým ľavá komora, pretože na ňu padá najväčšia záťaž a pri hladovaní kyslíkom najviac trpí.

Po určitú dobu sa patológia neprejavuje. Človek začína pociťovať nepohodlie, keď je takmer všetko svalové tkanivo už rozptýlené bunkami spojivového tkaniva.

Pri analýze mechanizmu vývoja choroby môžeme konštatovať, že je diagnostikovaná u ľudí, ktorých vek prekročil štyridsaťročnú známku.

Dolná poinfarktová kardioskleróza

Pravá komora sa vďaka svojej anatomickej štruktúre nachádza v dolnej časti srdca. Je „obsluhovaný“ pľúcnym obehom. Toto meno dostal vďaka tomu, že cirkulujúca krv zachytáva iba pľúcne tkanivo a samotné srdce, bez vyživovania iných ľudských orgánov.

V malom kruhu prúdi iba venózna krv. Vďaka všetkým týmto faktorom je táto oblasť ľudského motora najmenej ovplyvnená negatívnymi faktormi, ktoré vedú k ochoreniu, o ktorom sa hovorí v tomto článku.

Komplikácie poinfarktovej kardiosklerózy

V dôsledku rozvoja postinfarktovej kardiosklerózy sa v budúcnosti môžu vyvinúť ďalšie ochorenia:

• Fibrilácia predsiení.
• Vývoj aneuryzmy ľavej komory, ktorá prešla do chronického stavu.
• Rôznorodá blokáda: atrioventrikulárna.
• Zvyšuje sa pravdepodobnosť rôznych trombóz, tromboembolických prejavov.
• Paroxyzmálna komorová tachykardia.
• Ventrikulárny extrasystol.
• Kompletná atrioventrikulárna blokáda.
• Syndróm chorého sínusu.
• Tamponáda perikardiálnej dutiny.
• V závažných prípadoch môže aneuryzma prasknúť a v dôsledku toho môže pacient zomrieť.

To znižuje kvalitu života pacienta:

• Dýchavičnosť sa zintenzívňuje.
• Znížený výkon a nosnosť.
• Pozorujú sa porušenia srdcových kontrakcií.
• Objavujú sa prerušenia rytmu.
• Zvyčajne možno pozorovať ventrikulárnu a predsieňovú fibriláciu.

V prípade rozvoja aterosklerotického ochorenia môžu vedľajšie príznaky postihnúť aj nekardiálne oblasti tela obete.

• Strata citlivosti v končatinách. Postihnuté sú najmä chodidlá a falangy prstov.
• Syndróm studených končatín.
• Môže sa vyvinúť atrofia.
• Patologické poruchy môžu ovplyvniť cievny systém mozgu, očí a iných oblastí.

Náhla smrť pri postinfarktovej kardioskleróze

Akokoľvek nešťastne to znie, človek trpiaci danou chorobou má vysoké riziko asystoly (zastavenie bioelektrickej aktivity vedúcej k zástave srdca) a v dôsledku toho aj nástup náhlej klinickej smrti. Preto by mal byť príbuzný tohto pacienta pripravený na takýto výsledok, najmä ak proces prebieha dostatočne.

Ďalší dôvod, ktorý má za následok náhly nástup smrti a ktorý je dôsledkom postinfarktovej kardiosklerózy, sa považuje za exacerbáciu patológie a rozvoj kardiogénneho šoku. Práve on sa bez včasnej pomoci (a v niektorých prípadoch aj s ňou) stáva východiskom pre nástup smrti.

Fibrilácia srdcových komôr, to znamená rozptýlená a viacsmerná kontrakcia jednotlivých zväzkov myokardiálnych vlákien, je tiež schopná vyvolať letalitu.

Na základe vyššie uvedeného je potrebné pochopiť, že osoba, ktorej bola diagnostikovaná príslušná diagnóza, musí starostlivo sledovať svoj zdravotný stav, pravidelne monitorovať krvný tlak, srdcový rytmus a rytmus a pravidelne navštevovať ošetrujúceho kardiológa. Len tak znížite riziko náhlej smrti.

Diagnóza postinfarktovej kardiosklerózy

• V prípade podozrenia na ochorenie srdca, vrátane ochorenia uvedeného v tomto článku, kardiológ predpisuje pacientovi niekoľko štúdií:
• Analýza anamnézy pacienta.
• Fyzikálne vyšetrenie lekárom.
• Snaží sa zistiť, či má pacient arytmiu a nakoľko je stabilná.
• Vedenie elektrokardiografie. Táto metóda je dosť informatívna a môže veľa "povedať" kvalifikovanému špecialistovi.
• Ultrazvukové vyšetrenie srdca.
• Účelom rytmokardiografie je dodatočná neinvazívna elektrofyziologická štúdia srdca, pomocou ktorej lekár dostane záznam o variabilite rytmu orgánu, ktorý pumpuje krv.
• Pozitrónová emisná tomografia (PET) srdca je rádionuklidová tomografická štúdia, ktorá umožňuje nájsť lokalizáciu hypoperfúznych ložísk.
• Koronárna angiografia je rádiokontrastná metóda vyšetrenia koronárnej artérie srdca na diagnostiku koronárnej choroby srdca pomocou röntgenových lúčov a kontrastnej tekutiny.
• Echokardiogram je jednou z ultrazvukových vyšetrovacích metód zameraných na štúdium morfologických a funkčných zmien srdca a jeho chlopňového aparátu.
• Stanovenie frekvencie prejavov srdcového zlyhania.
• Rádiografia umožňuje určiť zmenu rozmerových parametrov skúmaného biologického mechanizmu. V podstate je táto skutočnosť odhalená kvôli ľavej polovici.
• Na diagnostiku alebo vylúčenie prechodnej ischémie musí človek v niektorých prípadoch podstúpiť záťažové testy – testy.
• Kardiológ, ak má zdravotnícke zariadenie takéto vybavenie, môže predpísať Holterov monitoring, ktorý umožňuje denné sledovanie srdca pacienta.
• Vedenie ventrikulografie. Ide o užšie zamerané vyšetrenie, röntgenovú metódu hodnotenia srdcových komôr, pri ktorej sa vstrekuje kontrastná látka. V tomto prípade sa obraz kontrastnej komory zaznamená na špeciálny film alebo iné záznamové zariadenie.

Poinfarktová kardioskleróza na EKG

EKG alebo ako to znamená - elektrokardiografia. Táto metóda lekárskeho vyšetrenia je zameraná na analýzu bioelektrickej aktivity vlákien myokardu. Elektrický impulz, ktorý vznikol v sínusovom uzle, prechádza v dôsledku určitej úrovne vodivosti cez vlákna. Paralelne s prechodom impulzného signálu sa pozoruje kontrakcia kardiomyocytov.

Pri vykonávaní elektrokardiografie sa vďaka špeciálnym citlivým elektródam a záznamovému zariadeniu registruje smer pohybujúceho sa impulzu. Vďaka tomu môže odborník získať klinický obraz o práci jednotlivých štruktúr srdcového komplexu.

Skúsený kardiológ, ktorý má EKG pacienta, je schopný posúdiť hlavné parametre práce:

• úroveň automatizmu. Schopnosť rôznych oddelení ľudskej pumpy nezávisle generovať impulz požadovanej frekvencie, čo má vzrušujúci účinok na vlákna myokardu. Existuje hodnotenie extrasystoly.
• Stupeň vedenia je schopnosť kardiovlákna viesť signál z miesta jeho výskytu do kontrahujúceho myokardu – kardiomyocytov. Je možné zistiť, či došlo k oneskoreniu kontrakčnej aktivity konkrétnej chlopne a svalovej skupiny. Zvyčajne k nesúladu v ich práci dochádza práve vtedy, keď je vodivosť narušená.
• Hodnotenie úrovne excitability pod vplyvom vytvoreného bioelektrického impulzu. V zdravom stave sa pod vplyvom tohto podráždenia stiahne určitá svalová skupina.

Samotný postup je bezbolestný a trvá trochu času. Ak vezmeme do úvahy celú prípravu, bude to trvať 10 - 15 minút. V tomto prípade dostane kardiológ rýchly, pomerne informatívny výsledok. Treba tiež poznamenať, že samotná procedúra nie je drahá, čo ju sprístupňuje širokej populácii vrátane ľudí s nízkymi príjmami.

Prípravné činnosti zahŕňajú:

• Pacient potrebuje odkryť trup, zápästia, ruky a nohy.
• Tieto miesta ošetrujúci lekár navlhčí vodou (alebo mydlovou vodou). Potom sa zlepší priechod impulzu a tým aj úroveň jeho vnímania elektrickým spotrebičom.
• Na členok, zápästia a hrudník sa aplikujú tuky a prísavky, ktoré zachytia potrebné signály.

Súčasne existujú akceptované požiadavky, ktorých implementácia musí byť prísne kontrolovaná:

• Na ľavom zápästí je pripevnená žltá elektróda.
• Na pravej strane je červená.
• Zelená elektróda je umiestnená na ľavom členku.
• Na pravej strane je čierna.
• Na hrudník v oblasti srdca sú umiestnené špeciálne prísavky. Vo väčšine prípadov by ich malo byť šesť.

Po obdržaní tabuliek kardiológ vyhodnotí:

• Výška napätia klinčekov indikátora QRS (zlyhanie kontraktility komôr).
• Úroveň vychýlenia kritéria S - T. Pravdepodobnosť ich poklesu pod izoláciu normy.
• Odhad T píkov: analyzuje sa stupeň poklesu od normy, vrátane prechodu do záporných hodnôt.
• Zvažujú sa odrody tachykardie rôznych frekvencií. Hodnotí sa flutter alebo fibrilácia predsiení.
• Prítomnosť blokád. Hodnotenie porúch vodivej kapacity vodivého zväzku kardiotkaniv.

Elektrokardiogram by mal dešifrovať kvalifikovaný odborník, ktorý je podľa rôznych druhov odchýlok od normy schopný sčítať celý klinický obraz choroby, lokalizovať ohnisko patológie a odvodiť správnu diagnózu.

Liečba poinfarktovej kardiosklerózy

Berúc do úvahy skutočnosť, že táto patológia patrí k pomerne zložitým prejavom a vzhľadom na zodpovednú funkciu, ktorú tento orgán pre telo plní, musí mať terapia na zastavenie tohto problému nutne komplexný charakter.

Ide o nemedikamentózne a medikamentózne metódy, v prípade potreby chirurgickú liečbu. Len včasnou a plnohodnotnou liečbou možno dosiahnuť pozitívne vyriešenie problému s koronárnou chorobou.

Ak patológia ešte nie je veľmi pokročilá, potom pomocou korekcie lieku je možné odstrániť zdroj odchýlky a obnoviť normálne fungovanie. Priamym pôsobením na väzby patogenézy, napríklad zdroj aterosklerózy kardiosklerózy (tvorba cholesterolových plakov, upchatie krvných ciev, arteriálna hypertenzia atď.), je celkom možné vyliečiť chorobu (ak je v počiatkoch ) alebo výrazne podporujú normálny metabolizmus a fungovanie.

Treba tiež poznamenať, že samoliečba v tomto klinickom obraze je absolútne neprijateľná. Predpísať lieky je možné len s potvrdenou diagnózou. V opačnom prípade môže pacient priniesť ešte viac škody, čím sa situácia zhorší. V tomto prípade je možné získať už nezvratné procesy. Preto aj ošetrujúci lekár – kardiológ, si pred predpísaním terapie musí byť absolútne istý správnosťou diagnózy.

Pri aterosklerotickej forme tohto ochorenia sa skupina liekov používa na boj proti srdcovému zlyhaniu. Sú to také farmakologické látky, ako sú:

• Metabolity: rickavit, midolate, mildronate, apilac, ribonosin, glycin, milife, biotredin, antisten, riboxin, cardionate, kyselina jantárová, kardiomagnyl a iné.
• Fibráty: normolip, gemfibrozil, gevilon, ciprofibrát, fenofibrát, ipolipid, bezafibrát, regulip a iné.
• Statíny: recol, mevacor, kardiostatín, pitavastatín, lovasterol, atorvastatín, rovacor, pravastatín, apexstatín, simvastatín, lovacor, rosuvastatín, fluvastatín, medostatín, lovastatín, choletar, cerivastatín a iné.

Metabolické činidlo glycín celkom dobre prijímané telom. Jedinou kontraindikáciou jeho použitia je precitlivenosť na jednu alebo viac zložiek lieku.

Liečivo sa podáva dvoma spôsobmi - pod jazyk (sublingválne) alebo umiestnené medzi hornou perou a ďasnom (transbukálne), kým sa úplne nevstrebe.

Dávka lieku je predpísaná v závislosti od veku pacienta:

Deti, ktoré ešte nemajú tri roky - pol tablety (50 ml) dvakrát až trikrát počas dňa. Tento spôsob podávania sa praktizuje jeden až dva týždne. Ďalej, počas siedmich až desiatich dní, pol tablety raz denne.

Deťom, ktoré už majú tri roky, a dospelým pacientom sa predpisuje jedna celá tableta dvakrát až trikrát počas dňa. Tento spôsob podávania sa praktizuje jeden až dva týždne. Ak je to terapeuticky nevyhnutné, liečebný cyklus sa predĺži až na mesiac, potom mesačná prestávka a druhý liečebný cyklus.

Liečivo na zníženie lipidov gemfibrozil pripisuje ošetrujúci lekár vo vnútri pol hodiny pred jedlom. Odporúčané dávkovanie je 0,6 g dvakrát denne (ráno a večer) alebo 0,9 g jedenkrát denne (večer). Tableta sa nemá drviť. Maximálna povolená dávka je 1,5 g Trvanie liečby je jeden a pol mesiaca av prípade potreby aj viac.

Kontraindikácie tohto lieku zahŕňajú: primárnu biliárnu cirhózu pečene, zvýšenú intoleranciu zložiek gemfibrozilu na organizmy pacienta, ako aj obdobie gravidity a laktácie.

Liečivo znižujúce lipidy fluvastatín sa podáva bez ohľadu na jedlo, celé, bez žuvania, spolu s malým množstvom vody. Odporúča sa používať večer alebo tesne pred spaním.

Počiatočná dávka sa volí individuálne - od 40 do 80 mg denne a upravuje sa v závislosti od dosiahnutého účinku. Pri miernom štádiu porušenia je povolené zníženie na 20 mg denne.

Kontraindikácie tohto lieku zahŕňajú: akútne ochorenia pečene, celkový vážny stav pacienta, individuálna intolerancia na zložky lieku, tehotenstvo, laktácia (u žien) a detstvo, pretože absolútna bezpečnosť lieku nebola preukázaná. osvedčené.

Používajú sa rovnako inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu(APF blokátory): olivín, normapress, invoril, kaptopril, minipril, lerin, enalapril, renipril, calpiren, corandil, enalakor, miopril a iné.

ACE blokátor enalapril užívať bez ohľadu na jedlo. Pri monoterapii je počiatočná dávka jednorazová dávka 5 mg denne. Ak nie je pozorovaný terapeutický účinok, po týždni alebo dvoch sa môže zvýšiť na 10 mg. Liek by sa mal užívať pod neustálym dohľadom špecialistu.

Pri normálnej tolerancii a ak je to potrebné, môže byť dávka zvýšená na 40 mg denne, rozdelená do jednej alebo dvoch dávok počas dňa.

Maximálne prípustné denné množstvo je 40 mg.

Pri súbežnom podávaní s diuretikom sa má druhé podávanie ukončiť niekoľko dní pred zavedením enalaprilu.

Liek je kontraindikovaný v prípade precitlivenosti na jeho zložky, počas tehotenstva a laktácie.

V komplexnej terapii sa zavádza a diuretiká: furosemid, kinex, indap, lasix a iné.

furosemid vo forme tabliet sa užíva nalačno, bez žuvania. Maximálne prípustné denné množstvo pre dospelých pacientov je 1,5 g. Počiatočná dávka sa určuje rýchlosťou 1-2 mg na kilogram hmotnosti pacienta (v niektorých prípadoch je povolených až 6 mg na kilogram). Ďalšia dávka lieku nie je povolená skôr ako šesť hodín po prvej injekcii.

Ukazovatele edému pri chronickom srdcovom zlyhaní sa zastaví dávkou 20 až 80 mg denne, rozdelených do dvoch až troch vstupov (pre dospelého pacienta).

Kontraindikácie na použitie môžu byť také ochorenia: akútna renálna a / alebo hepatálna dysfunkcia, kóma alebo predkóma, zhoršený metabolizmus vody a elektrolytov, ťažká glomerulonefritída, dekompenzovaná mitrálna alebo aortálna stenóza, vek detí (do 3 rokov), tehotenstvo a dojčenie.

Na aktiváciu a normalizáciu srdcových kontrakcií sa často užívajú lieky ako lanoxín, dilanacín, strofantín, dilacor, lanikor alebo digoxín.

kardiotonický, srdcový glykozid, digoxín je určené počiatočné množstvo do 250 mcg denne (pacienti, ktorých hmotnosť nepresahuje 85 kg) a do 375 mcg denne (pacienti, ktorých hmotnosť presahuje 85 kg).

U starších pacientov sa toto množstvo znižuje na 6,25 – 12,5 mg (štvrtina alebo polovica tablety).

Neodporúča sa podávať digoxín osobe s anamnézou takých ochorení, ako je intoxikácia glykozidmi, AV blokáda 2. stupňa alebo úplná blokáda, pri Wolff-Parkinson-White syndróme, ako aj pri precitlivenosti na liek.

Ak komplex medikamentóznej a nemedikamentóznej terapie neprináša očakávaný efekt, je konzíliom ordinovaná chirurgická liečba. Rozsah vykonávaných operácií je pomerne široký:

• Rozšírenie zúžených koronárnych ciev, čo umožňuje normalizovať objem prechádzajúcej krvi.
• Posun je vytvorenie ďalšej cesty okolo postihnutej oblasti plavidla pomocou posunovacieho systému. Operácia sa vykonáva na otvorenom srdci.
• Stentovanie je minimálne invazívna intervencia zameraná na obnovenie normálneho lúmenu postihnutých tepien implantáciou kovovej konštrukcie do dutiny cievy.
• Balóniková angioplastika je intravaskulárna bezkrvná metóda chirurgickej intervencie používaná na odstránenie stenóz (zúžení).

Hlavné metódy fyzioterapie nenašli svoje uplatnenie v protokole na liečbu príslušnej choroby. Môže sa použiť iba elektroforéza. Aplikuje sa lokálne na oblasť srdca. V tomto prípade sa používajú lieky zo skupiny statínov, ktoré sa vďaka tejto terapii dostávajú priamo na boľavé miesto.

Osvedčená terapia sanatórium-rezort s horským vzduchom. Ako doplnková metóda sa používajú aj špecializované fyzioterapeutické cvičenia, ktoré zvýšia celkový tonus tela a normalizujú krvný tlak.

Psychoterapia s diagnózou postinfarktovej kardiosklerózy

Psychoterapeutická terapia je systém terapeutického pôsobenia na psychiku a prostredníctvom psychiky na ľudský organizmus. Nebude to narúšať úľavu od choroby, o ktorej sa uvažuje v tomto článku. Koniec koncov, ako dobre nastavený, z hľadiska liečby, človek do značnej miery závisí od jeho postoja v terapii, správnej implementácie všetkých predpisov lekára. A ako výsledok - vyšší stupeň výsledku.

Treba len poznamenať, že túto terapiu (psychoterapeutickú liečbu) by mal vykonávať iba skúsený odborník. Ľudská psychika je predsa jemný orgán, ktorého poškodenie môže viesť k nepredvídateľnému koncu.

Ošetrovateľská starostlivosť o postinfarktovú kardiosklerózu

Povinnosti ošetrovateľského personálu pri starostlivosti o pacientov s diagnózou postinfarktovej kardiosklerózy zahŕňajú:

• Všeobecná starostlivosť o takéhoto pacienta:
  • Výmena posteľnej bielizne a spodnej bielizne.
  • Sanitácia priestorov ultrafialovým žiarením.
  • Vetranie miestnosti.
  • Dodržiavanie pokynov ošetrujúceho lekára.
  • Vykonávanie prípravných opatrení pred diagnostickými štúdiami alebo chirurgickým zákrokom.
  • Naučiť pacienta a jeho príbuzných správnemu podávaniu nitroglycerínu pri bolestivom záchvate.
  • Učenie rovnakej kategórie ľudí, aby si viedli denník pozorovaní, čo následne umožní ošetrujúcemu lekárovi sledovať dynamiku ochorenia.
• Na pleciach ošetrujúceho personálu padá zodpovednosť za vedenie rozhovorov na tému starostlivosti o svoje zdravie a dôsledkov ignorovania problémov. Potreba včasného príjmu liekov, kontrola denného režimu a výživy. Povinné denné sledovanie stavu pacienta.
• Pomoc pri hľadaní motivácie k zmene životného štýlu, ktorá by znížila rizikové faktory patológie a jej progresie.
• Vedenie poradenských školení o prevencii chorôb.

Dispenzárne pozorovanie pri postinfarktovej kardioskleróze

Klinické vyšetrenie je súbor aktívnych opatrení, ktoré poskytujú systematické sledovanie pacienta, u ktorého bola diagnostikovaná diagnóza zvažovaná v tomto článku.

Indikácie pre lekárske vyšetrenie sú tieto príznaky:

• Výskyt anginy pectoris.
• Progresia anginy pectoris.
• S výskytom bolesti srdca a dýchavičnosťou v pokoji.
• Vasospastické, to znamená spontánne symptómy bolesti a iné symptómy angíny pectoris.

Všetci pacienti s týmito prejavmi podliehajú povinnej hospitalizácii na špecializovaných kardiologických oddeleniach. Dispenzárne pozorovanie postinfarktovej kardiosklerózy zahŕňa:

• Nepretržité sledovanie pacienta a identifikácia jeho anamnézy.
• Rôznorodý výskum a konzultácie s inými odborníkmi.
• Starostlivosť o pacienta.
• Stanovenie správnej diagnózy, zdroj patológie a vymenovanie liečebného protokolu.
• Sledovanie citlivosti tela pacienta na konkrétny farmakologický liek.
• Pravidelné sledovanie stavu tela.
• Sanitárne - hygienické a ekonomické opatrenia.

, , , [

Podpora zdravého životného štýlu znamená zníženie rizika akéhokoľvek ochorenia, vrátane prevencie poinfarktovej kardiosklerózy.

Pri týchto udalostiach je na prvom mieste výživa a životný štýl, ktorý je tomuto človeku vlastný. Preto ľudia, ktorí sa snažia udržať si svoje zdravie čo najdlhšie, by mali dodržiavať jednoduché pravidlá:

• Výživa by mala byť kompletná a vyvážená, bohatá na vitamíny (najmä horčík a draslík) a stopové prvky. Porcie by mali byť malé, ale je vhodné jesť päť až šesťkrát denne, bez prejedania sa.
• Sledujte svoju váhu.
• Nedovoľte veľkú dennú fyzickú námahu.
• Úplný spánok a relaxácia.
• Treba sa vyhýbať stresovým situáciám. Stav človeka musí byť emocionálne stabilný.
• Včasná a adekvátna liečba infarktu myokardu.
• Odporúča sa špeciálny medicínsko-fyzikálny komplex. Terapeutická chôdza.
• Balneoterapia - liečba minerálnymi vodami.
• Pravidelné dispenzárne sledovanie.
• Kúpeľná liečba.
• Chôdza pred spaním a pobyt vo vetranej miestnosti.
• Kladný postoj. V prípade potreby - psychoterapia, komunikácia s prírodou a zvieratami, sledovanie pozitívnych programov.
• Preventívne masáže.

Podrobnejšie sa oplatí venovať výžive. Zo stravy takéhoto pacienta by mala zmiznúť káva a alkoholické nápoje, ako aj produkty, ktoré vzrušujú bunky nervového a kardiovaskulárneho systému:

• Kakao a silný čaj.
• Minimalizujte príjem soli.
• Obmedzené - cibuľa a cesnak.
• Mastné druhy rýb a mäsa.

Je potrebné odstrániť zo stravy produkty, ktoré vyvolávajú zvýšenú sekréciu plynov v ľudskom čreve:

• Všetky fazule.
• Reďkovka a reďkovka.
• Mlieko.
• Kapusta, najmä kyslá.
• Vnútornosti by mali zmiznúť zo stravy, čo vyvoláva ukladanie „zlého“ cholesterolu v cievach: vnútorné orgány zvierat, pečeň, pľúca, obličky, mozog.
• Údené mäso a korenené jedlá nie sú povolené.
• Vylúčte zo stravy produkty supermarketov s veľkým počtom "E-shek": stabilizátory, emulgátory, rôzne farbivá a chemické zvýrazňovače chuti.

Predpoveď postinfarktovej kardiosklerózy

Prognóza postinfarktovej kardiosklerózy priamo závisí od lokalizácie patologických zmien v myokarde, ako aj od závažnosti ochorenia.

Ak bola poškodená ľavá komora, ktorá zabezpečuje prietok krvi do systémového obehu, pričom samotný prietok krvi je znížený o viac ako 20% normy, potom sa kvalita života takýchto pacientov výrazne zhoršuje. Pri takomto klinickom obraze pôsobí medikamentózna liečba ako udržiavacia terapia, ale nedokáže už ochorenie úplne vyliečiť. Bez transplantácie orgánu prežitie takýchto pacientov nepresiahne päť rokov.

Uvažovaná patológia priamo súvisí s tvorbou jazvových tkanív, ktoré nahrádzajú zdravé bunky, ktoré prešli ischémiou a nekrózou. Táto substitúcia vedie k tomu, že oblasť ohniskových lézií úplne „vypadne“ z pracovného toku, zostávajúce zdravé bunky sa snažia utiahnuť veľkú záťaž, proti ktorej sa vyvíja srdcové zlyhanie. Čím viac postihnutých oblastí, tým závažnejší je stupeň patológie, je ťažšie odstrániť symptómy a zdroj patológie, čo vedie tkanivá k zotaveniu. Po stanovení diagnózy je terapeutická terapia zameraná na čo najväčšie odstránenie problému a prevenciu recidívy srdcového infarktu.

Srdce je ľudský motor, ktorý si vyžaduje určitú starostlivosť a pozornosť. Len pri realizácii všetkých preventívnych opatrení môžeme očakávať, že bude pokračovať v bežnej práci. Ale ak sa začalo zlyhanie a bola stanovená diagnóza - postinfarktová kardioskleróza, potom by sa liečba nemala odkladať, aby sa predišlo rozvoju závažnejších komplikácií. V takejto situácii by sa človek nemal spoliehať na nezávislé riešenie problému. Iba s včasnou diagnózou a prijatím primeraných opatrení pod neustálym dohľadom kvalifikovaného odborníka možno hovoriť o vysokej účinnosti výsledku. Tento prístup k problému zlepší kvalitu života pacienta a dokonca mu zachráni život!

2. DIAGNOSTIKA CHRONICKÉHO CAD

2.1. Diagnóza IHD sa tvorí na základe:

• Spochybňovanie a zber anamnézy;
• Fyzikálne vyšetrenie;
• Inštrumentálny výskum;
• Laboratórny výskum.

2.2. Úlohy lekára počas diagnostického vyhľadávania:

• Urobte diagnózu a určte formu IHD;
• Určte prognózu ochorenia - pravdepodobnosť komplikácií;
• Na základe miery rizika určiť taktiku liečby (lieky, operácie), frekvenciu a objem následných ambulantných vyšetrení.

V praxi sa diagnostické a prognostické hodnotenia vykonávajú súčasne a mnohé diagnostické metódy obsahujú dôležité prognostické informácie.

Stupeň rizika komplikácií pri chronickom ochorení koronárnych artérií je určený nasledujúcimi hlavnými ukazovateľmi:

• Klinický obraz (závažnosť ischémie myokardu) ochorenia
• Anatomická prevalencia a závažnosť aterosklerózy veľkých a stredných koronárnych artérií;
• Systolická funkcia ľavej komory;
• Celkový zdravotný stav, prítomnosť komorbidít a ďalších rizikových faktorov.

2.3. Klasifikácia IHD

Existuje niekoľko klasifikácií IBS. V ruskej klinickej praxi sa široko používa klasifikácia založená na revízii Medzinárodnej klasifikácie chorôb IX a odporúčaniach Expertného výboru WHO (1979). V roku 1984, s dodatkami VKNTs AMS ZSSR, bola táto klasifikácia prijatá v našej krajine.

Klasifikácia IHD (podľa ICD-IX 410-414.418)

1. Angina pectoris:
1.1. Prvá angina pectoris;
1.2. Stabilná námahová angína s označením funkčnej triedy (I-IV);
1.3. progresívna angina pectoris;
1.4. Spontánna angína (vazospastická, špeciálna, variantná, Prinzmetal);
2. Akútna fokálna dystrofia myokardu;
3. Infarkt myokardu:
3.1. Veľké ohniskové (transmurálne) - primárne, opakované (dátum);
3.2. Malé ohniskové - primárne, opakované (dátum);
4. Postinfarktová fokálna kardioskleróza;
5. Porušenie srdcového rytmu (s uvedením formy);
6. Srdcové zlyhanie (s uvedením formy a štádia);
7. Bezbolestná forma ochorenia koronárnych artérií;
8. Náhla koronárna smrť.

Poznámky:

Náhla koronárna smrť- smrť v prítomnosti svedkov, ku ktorej dôjde okamžite alebo do 6 hodín od začiatku srdcového infarktu.

Nová angína pectoris- trvanie ochorenia do 1 mesiaca. od svojho vzniku.

stabilná angína- trvanie ochorenia je viac ako 1 mesiac.

Progresívna angína- zvýšenie frekvencie, závažnosti a trvania záchvatov v reakcii na obvyklú záťaž pre tohto pacienta, zníženie účinnosti nitroglycerínu; niekedy zmeny na EKG.

Spontánna (vazospastická, variantná) angina pectoris- záchvaty sa vyskytujú v pokoji, ťažko reagujú na nitroglycerín, môžu sa kombinovať s angínou pectoris.

Poinfarktová kardioskleróza- je umiestnený najskôr 2 mesiace po rozvoji infarktu myokardu.

Srdcové arytmie a poruchy vedenia(s uvedením formy, stupňa).

Obehové zlyhanie(s uvedením formy, štádia) – robí sa po diagnostikovaní „postinfarktovej kardiosklerózy“.

2.4. Príklady formulácie diagnózy

1. IHD, ateroskleróza koronárnych artérií. Prvá angina pectoris.
2. IHD, ateroskleróza koronárnych artérií. Angina pectoris a (alebo) pokoj, FC IV, ventrikulárny extrasystol. HK0.
3. ischemická choroba srdca. Vasospastická angína.
4. IHD, ateroskleróza koronárnych artérií. Angina pectoris, funkčná trieda III, postinfarktová kardioskleróza (dátum), porušenie intrakardiálneho vedenia: atrioventrikulárny blok I. stupňa, blok ľavého ramienka. Obehová nedostatočnosť II B štádium.

V revízii Medzinárodnej klasifikácie chorôb X je stabilné ochorenie koronárnych artérií v 2 nadpisoch.

(I00-I99) TRIEDA IX. CHOROBY ORGÁNOV OBEHY
	(I20-25) ISCHEMICKÝ OCHORENIE SRDCA
		I25 Chronický ischemická ochorenie srdca
			I25.0	Aterosklerotický kardio- vaskulárne ochorenie, takto opísané
			I25.1	aterosklerotické ochorenie srdca
			I25.2	Minulý infarkt myokardu
			I25.3	aneuryzma srdca
			I25.4	Aneuryzma koronárnej artérie
			I25.5	Ischemická kardiomyopatia
			I25.6	Asymptomatická ischémia myokardu
			I25.8	Iné formy ischémie choroby srdca
			I25.9	Chronická ischemická choroba srdce, nešpecifikované

V klinickej praxi je vhodnejšie použiť klasifikáciu WHO, pretože zohľadňuje rôzne formy ochorenia. Pre štatistické potreby v zdravotníctve sa používa ICD-10.

2.5. Formy chronickej ischemickej choroby srdca

2.5.1. Angina pectoris;

Symptómy

Príznaky typickej (nepochybnej) námahovej angíny (všetky 3 príznaky):

1. bolesť v hrudnej kosti, prípadne vyžarujúca do ľavej ruky, chrbta alebo dolnej čeľuste, trvajúca 2-5 minút. Ekvivalenty bolesti sú dýchavičnosť, pocit "ťažkosti", "pálenie".
2. Vyššie opísaná bolesť sa vyskytuje počas obdobia silného emočného stresu alebo fyzickej námahy;
3. Vyššie uvedená bolesť rýchlo zmizne po ukončení fyzickej aktivity alebo po užití nitroglycerínu.

Existujú atypické varianty ožarovania (do epigastrickej oblasti, do lopatky, do pravej polovice hrudníka). Hlavným príznakom anginy pectoris je jasná závislosť nástupu príznakov od fyzickej aktivity.

Ekvivalentom angíny pectoris môže byť dýchavičnosť (až dusenie), pocit „tepla“ v hrudnej kosti, záchvaty arytmie pri záťaži.

Ekvivalentom fyzickej aktivity môže byť krízové ​​zvýšenie krvného tlaku so zvýšením záťaže myokardu, ale aj ťažké jedlo.

Príznaky atypickej (možnej) anginy pectoris

Diagnóza atypickej angíny pectoris sa stanoví, ak má pacient 2 z 3 vyššie uvedených príznakov typickej angíny.

Neanginózna (neanginózna) bolesť na hrudníku

1. Bolesť je lokalizovaná vpravo a vľavo od hrudnej kosti;
2. Bolesti sú lokálne, "bodovej" povahy;
3. Keď nástup bolesti trvá viac ako 30 minút (až niekoľko hodín alebo dní), môže byť konštantný alebo „náhle prenikavý“;
4. Bolesť nie je spojená s chôdzou alebo inou fyzickou aktivitou, ale vyskytuje sa pri nakláňaní a otáčaní tela, v polohe na bruchu, s dlhým pobytom tela v nepohodlnej polohe, s hlbokým dýchaním vo výške inšpirácie;
5. Bolesť sa po užití nitroglycerínu nemení;
6. Bolesť sa zhoršuje palpáciou hrudnej kosti a / alebo hrudníka pozdĺž medzirebrových priestorov.

2.5.1.1. Funkčné triedy anginy pectoris

Pri výsluchu sa v závislosti od tolerovanej fyzickej aktivity rozlišujú 4 funkčné triedy anginy pectoris (podľa klasifikácie Kanadskej kardiologickej spoločnosti):

Tabuľka 2. "Funkčné triedy anginy pectoris"

2.5.1.2. Diferenciálna diagnostika pri angíne pectoris

• Kardiovaskulárne ochorenia: závažná hypertrofia myokardu pri arteriálnej hypertenzii, aortálna stenóza, hypertrofická kardiomyopatia, koronaritída, disekujúca aneuryzma aorty, vazospastická angina pectoris, pľúcna embólia, perikarditída
• Akútne a chronické ochorenia horného gastrointestinálneho traktu: refluxná ezofagitída, spazmus pažeráka, erozívne lézie, peptický vred a nádory pažeráka, žalúdka a dvanástnika, hiátová hernia, cholecystitída, pankreatitída;
• Akútne a chronické ochorenia horných dýchacích ciest: akútna bronchitída, tracheitída, bronchiálna astma;
• Choroby pľúc: zápal pohrudnice, zápal pľúc, pneumotorax, rakovina pľúc;
• Úrazy a posttraumatické ochorenia hrudníka, osteochondróza cervikotorakálnej chrbtice s radikulárnym syndrómom;
• Psychogénne poruchy: neurocirkulačná dystónia, hyperventilačný syndróm, panické poruchy, psychogénna kardialgia, depresia;
• Interkostálna neuralgia, myalgia;
• Artritída sternokostálnych kĺbov (Tietzeov syndróm);
• Akútne infekčné ochorenia (herpes zoster)

2.5.2. Bezbolestná ischémia myokardu

Významná časť epizód ischémie myokardu sa vyskytuje pri absencii symptómov anginy pectoris alebo jej ekvivalentov - až po rozvoj bezbolestného IM.

V rámci chronickej ischemickej choroby srdca sa rozlišujú 2 typy bezbolestnej ischémie myokardu (SIMI):

Typ I - úplne bezbolestná ischémia myokardu
Typ II - kombinácia bezbolestných a bolestivých epizód ischémie myokardu

Epizódy MIMS sa zvyčajne identifikujú počas záťažového testovania a 24-hodinového monitorovania EKG.

Úplne bezbolestná ischémia myokardu je zistená približne u 18-25 % jedincov s preukázanou aterosklerózou koronárnych artérií. Pri súbežnom diabetes mellitus je vyššia pravdepodobnosť MIMS typu I a typu II. Podľa 24-hodinového monitorovania EKG sa väčšina epizód MIMS vyskytuje počas dňa, čo sa vysvetľuje zvýšenou priemernou srdcovou frekvenciou počas intenzívnej aktivity. Súčasne sa epizódy MIH často vyskytujú v noci na pozadí normálnej a dokonca zníženej srdcovej frekvencie, čo zjavne odráža úlohu dynamických stenóz koronárnych artérií (kŕče). Predpokladá sa, že ak sa BBMI vyskytne v noci aj ráno, je to charakteristický znak multicievnej aterosklerózy alebo poškodenia kmeňa ľavej koronárnej artérie.

Diagnostické testy na bezbolestnú ischémiu myokardu

V diagnostike a hodnotení IMIM sa záťažové testy a 24-hodinové monitorovanie EKG navzájom dopĺňajú.

Test na bežiacom páse, VEM, CPES – umožňujú aktívne identifikovať IMIM a charakterizovať jeho vzťah s krvným tlakom, srdcovou frekvenciou, fyzickou aktivitou. Simultánna perfúzna scintigrafia myokardu a echokardiografia môžu odhaliť sprievodnú hypoperfúziu a poruchu kontraktilnej funkcie myokardu.

Monitorovanie EKG vám umožňuje určiť celkový počet a trvanie epizód MIMS, ako aj identifikovať MIMS v noci a bez ohľadu na záťaž.

Bezbolestná ischémia typu II je oveľa bežnejšia ako IM typu I. Aj u jedincov s typickou angínou pectoris je asi 50 % ischemických epizód asymptomatických. Pri súbežnom diabetes mellitus je toto číslo o niečo vyššie. Malo by sa pamätať na to, že MIMI, ako aj oligosymptomatický a asymptomatický IM, sa často vyskytujú u ľudí s diabetes mellitus, ktorý je niekedy jedinou indikáciou ochorenia koronárnych artérií. Pri tejto chorobe je veľmi častá neuropatia s porušením povrchovej a hlbokej citlivosti.

Predpoveď

Škodlivý účinok ischémie na myokard nie je určený prítomnosťou bolesti, ale závažnosťou a trvaním hypoperfúzie. Preto je bezbolestná ischémia myokardu oboch typov zlým prognostickým znakom. Počet, závažnosť a trvanie epizód ischémie myokardu, bez ohľadu na to, či sú bolestivé alebo nebolestivé, majú nepriaznivú prognostickú hodnotu. Jedinci s MIMI typu 1 identifikovaným počas záťažového testovania majú 4- až 5-krát vyššie riziko kardiovaskulárnej smrti ako zdraví jedinci. Nepriaznivým prediktorom je aj identifikácia epizód MIMD počas denného monitorovania EKG. Sprievodné kardiovaskulárne rizikové faktory MIMD (diabetes mellitus, anamnéza infarktu myokardu, fajčenie) prognózu ešte zhoršujú.

2.5.3. Vasospastická angína

Opísaný v roku 1959 ako typ (variant) záchvatu bolesti na hrudníku spôsobeného ischémiou myokardu v pokoji, bez ohľadu na fyzický a emocionálny stres, sprevádzaný eleváciami segmentu ST na EKG. Takáto angína sa často nazýva variantná.

Vasospastická angína môže byť sprevádzaná hrozivými arytmiami (ventrikulárna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia), ktoré niekedy vedú k rozvoju IM a dokonca k náhlej smrti.

Je dokázané, že tento typ anginy pectoris je spôsobený spazmom koronárnych artérií. Pri „typickej“ vazospastickej angíne sa ischémia vyskytuje v dôsledku významného zníženia priemeru lúmenu koronárnych artérií a zníženia prietoku krvi distálne od miesta kŕčov, ale nie v dôsledku zvýšenia potreby kyslíka myokardom.

Kŕč sa spravidla vyvíja lokálne v jednej z veľkých koronárnych artérií, ktoré môžu byť neporušené alebo môžu obsahovať aterosklerotické plaky.

Dôvody zvýšenej citlivosti lokálnych oblastí koronárnych artérií na vazokonstrikčné stimuly sú nejasné. Medzi hlavné perspektívne oblasti výskumu patrí endoteliálna dysfunkcia, poškodenie cievnej steny pri včasnej tvorbe aterómu a hyperinzulinémia.

Medzi preukázané rizikové faktory vazospastickej angíny patrí prechladnutie, fajčenie, závažné poruchy elektrolytov, užívanie kokaínu, námeľových alkaloidov, autoimunitné ochorenia.

Je možné, že vazospastická angina pectoris je spojená s prekurzormi aspirínovej bronchiálnej astmy, ako aj s inými vazospastickými poruchami - Raynaudov syndróm a migréna.

Symptómy

Vasospastická angína sa zvyčajne vyskytuje v mladšom veku ako námahová angína v dôsledku aterosklerózy koronárnej artérie. Nie je nezvyčajné, že pacienti s vazospastickou angínou nedokážu identifikovať mnohé z typických rizikových faktorov aterosklerózy (s výnimkou fajčenia).

Záchvat bolesti pri vazospastickej angíne býva veľmi silný, lokalizovaný na „typickom“ mieste – v hrudnej kosti. V prípadoch, keď je záchvat sprevádzaný synkopou, treba mať podozrenie na sprievodné ventrikulárne arytmie. Často sa takéto útoky vyskytujú v noci a skoro ráno.

Na rozdiel od nestabilnej angíny a námahovej angíny sa intenzita záchvatov vazospastickej angíny s časom nezvyšuje a tolerancia záťaže u pacientov je zachovaná. Zároveň je potrebné pripomenúť, že u niektorých pacientov sa vazospastická angina pectoris vyvinie na pozadí aterosklerózy koronárnych artérií, takže môžu mať pozitívne záťažové testy s depresiou ST segmentu počas alebo po cvičení, ako aj elevácie ST segmentu. pri spontánnych spazmoch koronárnych artérií mimo fyzickej aktivity.záťaže.

Diferenciálna diagnostika medzi námahovou angínou a vazospastickou angínou na základe popisu bolestivého záchvatu nie je jednoduchá. Fyzikálne vyšetrenie je najčastejšie nešpecifické.

Základom neinvazívnej diagnostiky vazospastickej angíny sú EKG zmeny zaznamenané počas záchvatu. Vasospastická angína je sprevádzaná výraznými eleváciami ST segmentu. Súčasná inverzia T vĺn a zvýšenie amplitúdy R vĺn môžu byť predzvesťou hroziacich komorových arytmií. Súčasná detekcia elevácií ST segmentu v mnohých zvodoch (rozsiahla ischemická zóna) je nepriaznivým prediktorom náhlej smrti. Spolu s eleváciami ST segmentu zistenými na pozadí bolesti, 24-hodinové monitorovanie EKG často odhalí podobné zmeny bez bolesti. Niekedy je vazospastická angína sprevádzaná prechodnými poruchami intrakardiálneho vedenia. Komorový extrasystol sa zvyčajne vyskytuje na pozadí predĺženej ischémie. Komorové arytmie pri vazospastickej angíne môžu byť spôsobené jednak hypoperfúziou na pozadí vazospazmu, ako aj následnou reperfúziou po jeho vymiznutí. Niekedy môže byť dôsledkom predĺženého spazmu koronárnych artérií zvýšenie aktivity kardiošpecifických plazmatických enzýmov. Popísané sú prípady rozvoja transmurálneho IM po ťažkých spazmoch koronárnych artérií.

Záťažové testovanie jedincov s vazospastickou angínou nie je veľmi informatívne. V priebehu záťažových testov sa v približne rovnakom množstve zisťujú: 1) depresia segmentu ST (na pozadí sprievodnej aterosklerózy koronárnej artérie), 2) elevácia segmentu ST, 3) absencia diagnostických zmien na EKG.

Pri echokardiografii počas záchvatu vazospastickej anginy pectoris je zaznamenané porušenie lokálnej kontraktility myokardu v ischemickej zóne.

Za hlavné diagnostické kritérium pre vazospastickú angínu sa považuje spazmus koronárnych artérií overený v CAG - spontánne alebo počas farmakologického testu.

Väčšina pacientov s vazospastickou angínou pectoris pri CAH má hemodynamicky významnú stenózu aspoň v jednej veľkej koronárnej artérii. V tomto prípade je miesto rozvoja spazmu zvyčajne do 1 cm od stenózy. Niekedy sa kŕče vyvinú v niekoľkých častiach koronárneho lôžka naraz. Angina pectoris u takýchto pacientov súvisí s fyzickou aktivitou, zatiaľ čo zmeny na EKG sa zaznamenávajú častejšie v prekordiálnych zvodoch (V1-V6).

U niektorých jedincov s CAG sa zistia úplne intaktné koronárne artérie. V takýchto prípadoch vazospastickej angíny je elevácia ST segmentu zaznamenaná vo zvodoch II, III, aVF a nijako nesúvisí s cvičením.

Diagnostické testy na vazospastickú angínu

Používajú sa na označenie typického záchvatu bolesti pre pacienta. Sú nebezpečné, preto sa realizujú v podmienkach oddelenia (oddelenia) intenzívneho pozorovania alebo angiografického laboratória cez centrálny venózny alebo intrakoronárny katéter. Vzhľadom na to, že dlhotrvajúci spazmus poškodených koronárnych artérií môže spôsobiť IM, provokatívne testy sa zvyčajne vykonávajú u osôb s intaktnými alebo mierne zmenenými koronárnymi artériami na základe výsledkov predchádzajúcej angiografickej štúdie.

Hlavnými testami na zistenie vazospastickej anginy pectoris sú chladový test, intrakoronárne podanie acetylcholínu, metacholínu, histamínu, dopamínu.

Predpoveď

Úmrtnosť na kardiovaskulárne komplikácie pri vazospastickej angíne bez angiografických príznakov stenózujúcej koronárnej aterosklerózy je asi 0,5 % ročne. Keď sa však spazmus koronárnych artérií spojí s aterosklerotickou stenózou, prognóza je horšia.

2.5.4. Mikrovaskulárna angína

Synonymom tohto typu angíny je pojem „koronárny syndróm X“. Vyznačuje sa kombináciou 3 vlastností:

• Typická alebo atypická angina pectoris;
• Identifikácia príznakov ischémie myokardu na základe výsledkov záťažových EKG testov (bežiaci pás, VEM, PEES) a zobrazovacích štúdií ((vo väčšine prípadov - scintigrafia myokardu; alebo - záťažová echokardiografia). Najcitlivejšia metóda diagnostiky ischémie myokardu u týchto pacientov je použitie farmakologických testov (s ATP/adenozín/dipyridamol/dobutamin) alebo VEM testu v kombinácii s jednofotónovou emisnou počítačovou tomografiou myokardu so zavedením 99mTc-MIBI (analóg tália-201);
• Detekcia normálnych alebo mierne zmenených veľkých a stredných koronárnych artérií v CAG a normálna funkcia ľavej komory pri ventrikulografii.

Za príčinu mikrovaskulárnej angíny sa považuje dysfunkcia malých koronárnych artérií s priemerom 100-200 mikrónov v predarteriolárnom segmente koronárneho riečiska. Metóda CAG neumožňuje odhaliť poškodenie tepien, ktorých priemer je menší ako 400 mikrónov. Dysfunkcia týchto tepien je charakterizovaná nadmernou vazokonstrikciou (mikrovaskulárny spazmus) a neprimeranou vazodilatačnou odpoveďou (znížená koronárna rezerva) v reakcii na záťaž. Ischemické zmeny na EKG a defekty myokardiálneho záchytu rádiofarmaka pri záťažových testoch sú identické u pacientov s mikrovaskulárnou angínou (MVS) a obštrukčnou aterosklerózou epikardiálnych koronárnych artérií, líšia sa však absenciou hypokinéznych zón pri mikrovaskulárnej angíne, čo je spôsobené na malé objemy ischemických ložísk, ich častá lokalizácia v subendokardiálnej zóne.

Mikrovaskulárna angína môže koexistovať s klasickou angínou u pacientov s aterosklerotickou stenózou (viac ako 70 % prípadov).

U niektorých pacientov so syndrómom anginy pectoris s "normálnymi" veľkými a strednými koronárnymi artériami sa často na pozadí arteriálnej hypertenzie zistí hypertrofia myokardu. Syndróm „hypertenzného srdca“ je charakterizovaný endoteliálnou dysfunkciou koronárnych artérií, zmenami v ultraštruktúre myokardu a koronárneho riečiska so súčasným poklesom koronárnej rezervy.

Diagnostické testy na mikrovaskulárnu angínu pectoris

• Záťažová echokardiografia s cvičením alebo intravenóznym dobutamínom na detekciu segmentálnych porúch kontraktility myokardu.

Prognóza mikrovaskulárnej angíny

Ako ukázali nedávne štúdie, dlhodobá prognóza je nepriaznivá: podľa dlhodobých pozorovaní sa kardiovaskulárne príhody rozvinú u 5 – 15 % pacientov.

2.6. Všeobecná neinvazívna diagnostika

Pri vyšetrovaní všetkých pacientov s podozrením na CAD, ako aj pred zmenou liečby pacientov s preukázaným CAD, lekár vykoná celkové hodnotenie zdravotného stavu (tabuľka 3).

Tabuľka 3. "Diagnostické opatrenia pre podozrenie na chronickú ischemickú chorobu srdca a pre optimalizáciu liečby u ľudí s preukázanou chronickou ischemickou chorobou srdca"

Odber anamnézy, rozbor dokumentácie, hodnotenie kvality života

Fyzikálne vyšetrenie

Registrácia 12-zvodového EKG v pokoji

Registrácia 12-zvodového EKG počas alebo bezprostredne po záchvate bolesti na hrudníku

Röntgen hrudníka pre podozrenie na zlyhanie obehu

Röntgen hrudníka pre atypické príznaky a podozrenie na ochorenie pľúc

Echokardiografia transtorakálna 1) na vylúčenie nekoronárnych príčin; 2) na posúdenie lokálnej kontraktility myokardu; 3) posúdiť LVEF na účely stratifikácie rizika; 4) na posúdenie diastolickej funkcie ĽK

Ambulantné monitorovanie EKG pre podozrenie na sprievodnú paroxyzmálnu arytmiu

Ambulantné monitorovanie EKG pri podozrení na vazospastickú angínu

Ultrasonografia karotických artérií na detekciu extrakardiálnej aterosklerózy (zhrubnutie steny, aterosklerotické pláty) u jedincov s podozrením na CAD

Klinický krvný test s určením hladiny hemoglobínu a vzorca leukocytov

Skríning na T2DM: glykémia nalačno a HbA1C. Ak je neinformatívny - glukózový tolerančný test

Hladina kreatinínu v plazme na výpočet klírensu kreatinínu na posúdenie funkcie obličiek

Spektrum krvných lipidov nalačno (hladiny celkového cholesterolu, LDL-C, HDL-C, TG)

Pri podozrení na ochorenie štítnej žľazy laboratórne vyšetrenie funkcie štítnej žľazy

U ľudí, ktorí nedávno začali užívať statíny, štúdia funkcie pečene

U osôb, ktoré sa sťažujú na príznaky myopatie počas užívania statínov, aktivita krvnej kreatínfosfokinázy

Ak je podozrenie na srdcové zlyhanie, krvné hladiny BNP/proBNP

Poznámky: T2DM, diabetes mellitus 2. typu; HbA1C. - glykozylovaný hemoglobín; THC – celkový cholesterol; LDL-C, lipoproteínový cholesterol s nízkou hustotou; HDL-C, lipoproteínový cholesterol s vysokou hustotou; TG, triglyceridy; BNP/proBNP – mozgový natriuretický peptid

2.6.1 Fyzikálne vyšetrenie

Vo väčšine prípadov nie je fyzikálne vyšetrenie pri chronickej ischemickej chorobe srdca veľmi špecifické. Je možné identifikovať príznaky rizikových faktorov a symptómy komplikácií koronárnej choroby srdca. Príznaky srdcového zlyhania (dýchavičnosť, sipot na pľúcach, kardiomegália, cvalový rytmus, opuch krčných žíl, hepatomegália, opuch nôh), ateroskleróza periférnych tepien (prerušovaná klaudikácia, oslabenie pulzácie tepien a atrofia svalov dolných končatín), arteriálna hypertenzia, arytmia, hluk nad krčnými tepnami.

Okrem toho je potrebné venovať pozornosť nadváhe a vonkajším príznakom anémie, diabetes mellitus (škrabanie, suchosť a ochabnutosť kože, znížená citlivosť kože, trofické poruchy kože). U pacientov s familiárnymi formami hypercholesterolémie môže starostlivé vyšetrenie odhaliť xantómy na rukách, lakťoch, zadku, kolenách a šľachách, ako aj xantelazmy na viečkach.

Nezabudnite si vypočítať index telesnej hmotnosti, obvod pása, určiť srdcovú frekvenciu, zmerať krvný tlak (TK) na oboch rukách. Všetci pacienti by mali vykonať palpáciu periférneho pulzu, auskultáciu karotíd, podkľúčových a femorálnych artérií. Ak existuje podozrenie na intermitentnú klaudikáciu, je potrebné vypočítať členkovo-brachiálny systolický index BP. Pri atypickej angine pectoris sa palpujú bolestivé body parasternálnej oblasti a medzirebrových priestorov.

2.6.2. EKG v pokoji

Záznam 12-zvodového EKG v pokoji je povinný pre všetkých pacientov.

Pri nekomplikovanom chronickom ochorení koronárnych artérií mimo záťaže zvyčajne chýbajú špecifické EKG známky ischémie myokardu. Jediným špecifickým znakom IHD na pokojovom EKG sú veľkofokálne jazvovité zmeny v myokarde po infarkte myokardu. Izolované zmeny vo vlne T spravidla nie sú príliš špecifické a vyžadujú porovnanie s klinikou choroby a údajmi z iných štúdií.

Oveľa väčší význam má registrácia EKG počas záchvatu bolesti v hrudníku. Ak počas bolesti nedôjde k zmenám na EKG, pravdepodobnosť ochorenia koronárnych artérií u takýchto pacientov je nízka, aj keď nie je úplne vylúčená. Vzhľad akýchkoľvek zmien EKG počas záchvatu bolesti alebo bezprostredne po ňom výrazne zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia koronárnych artérií. Nepriaznivým prognostickým znakom sú ischemické zmeny EKG vo viacerých zvodoch naraz.

U pacientov s pôvodne zmeneným EKG v dôsledku postinfarktovej kardiosklerózy počas záchvatu, dokonca aj typickej anginy pectoris, môžu zmeny EKG chýbať, byť málo špecifické alebo falošne pozitívne (zníženie amplitúdy a reverzia pôvodne negatívnych T vĺn). Malo by sa pamätať na to, že na pozadí intraventrikulárnych blokád je registrácia EKG počas záchvatu bolesti neinformatívna. V tomto prípade o charaktere záchvatu a taktike liečby rozhoduje lekár podľa sprievodných klinických príznakov.

2.6.3. Monitorovanie EKG

Monitorovanie EKG je indikované u všetkých pacientov s CIHD s podozrením na sprievodné arytmie, ako aj vtedy, keď nie je možné vykonať záťažový test z dôvodu sprievodných ochorení (ochorenia pohybového aparátu, intermitentná klaudikácia, sklon k výraznému zvýšeniu krvného tlaku počas dynamická fyzická námaha, detréning, respiračné zlyhanie).

Umožňuje určiť výskyt bolesti a bezbolestnej ischémie myokardu, ako aj vykonať diferenciálnu diagnostiku s vazospastickou angínou.

Senzitivita monitorovania EKG v diagnostike ischemickej choroby srdca je 44 – 81 %, špecificita 61 – 85 %. Táto diagnostická metóda je menej informatívna na detekciu prechodnej ischémie myokardu ako záťažové testy.

Prognosticky nepriaznivé nálezy pri dennom monitorovaní EKG:

• Veľké celkové trvanie ischémie myokardu;
• Epizódy ventrikulárnych arytmií počas ischémie myokardu;
• Ischémia myokardu s nízkou srdcovou frekvenciou (<70 уд./мин).

Detekcia celkového trvania ischémie myokardu > 60 minút denne počas monitorovania EKG slúži ako dobrý dôvod na odoslanie pacienta na CAG a následnú revaskularizáciu myokardu, pretože indikuje vážne poškodenie koronárnych artérií.

2.6.4. Ultrazvukové vyšetrenie krčných tepien

Štúdia sa uskutočňuje u pacientov s diagnózou ochorenia koronárnych artérií a stredným rizikom závažných komplikácií na posúdenie závažnosti a prevalencie aterosklerózy. Detekcia mnohopočetných hemodynamicky významných stenóz na karotických tepnách nás núti preklasifikovať riziko komplikácií na vysoké aj so stredne závažnými klinickými príznakmi. Okrem toho sa ultrazvuk karotických tepien vykonáva u všetkých pacientov s ischemickou chorobou srdca, u ktorých je naplánovaná chirurgická revaskularizácia myokardu.

2.6.5. RTG vyšetrenie pri chronickej ischemickej chorobe srdca

Röntgenové vyšetrenie hrudníka sa vykonáva u všetkých pacientov s ochorením koronárnych artérií. Táto štúdia je však najcennejšia u pacientov s postinfarktovou kardiosklerózou, srdcovými chybami, perikarditídou a inými príčinami sprievodného srdcového zlyhania, ako aj v prípadoch podozrenia na aneuryzmu vzostupného oblúka aorty. U takýchto pacientov je na röntgenových snímkach možné posúdiť zvýšenie srdcového a aortálneho oblúka, prítomnosť a závažnosť intrapulmonálnych hemodynamických porúch (venózna kongescia, pľúcna arteriálna hypertenzia).

2.6.6. Echokardiografická štúdia

Štúdia sa uskutočňuje u všetkých pacientov s podozrením a preukázanou diagnózou chronického ochorenia koronárnych artérií. Hlavným účelom pokojovej echokardiografie (EchoCG) je diferenciálna diagnostika anginy pectoris s nekoronárnymi bolesťami na hrudníku pri defektoch aortálnej chlopne, perikarditíde, ascendentnej aneuryzme aorty, hypertrofickej kardiomyopatii, prolapse mitrálnej chlopne a iných ochoreniach. Okrem toho je echokardiografia hlavným spôsobom detekcie a stratifikácie hypertrofie myokardu a dysfunkcie ľavej komory.

2.6.7. Laboratórny výskum

Len málo laboratórnych štúdií má nezávislú prognostickú hodnotu pri chronickej ICHS. Najdôležitejším parametrom je lipidové spektrum. Iné laboratórne vyšetrenia krvi a moču odhalia doteraz skryté sprievodné ochorenia a syndrómy (DM, srdcové zlyhávanie, anémia, erytrémia a iné krvné choroby), ktoré zhoršujú prognózu ischemickej choroby srdca a vyžadujú zváženie pri prípadnom odoslaní pacienta na chirurgický zákrok. liečbe.

Lipidové spektrum krvi

Dyslipoproteinémia, porušenie pomeru hlavných tried lipidov v plazme, je hlavným rizikovým faktorom aterosklerózy. Pri veľmi vysokom obsahu cholesterolu sa ochorenie koronárnych artérií rozvíja aj u mladých ľudí. Hypertriglyceridémia je tiež významným prediktorom komplikácií aterosklerózy.

ICD kód 10 IHD znamená klasifikáciu symptómov spojených s koronárnou chorobou srdca. Skratka ICD znamená „International Classification of Diseases“ a predstavuje celý zoznam v súčasnosti uznávaných chorôb a patológií ľudského vývoja.

Číslo 10 označuje počet revízií zoznamu - ICD 10 je výsledkom desiatej celosvetovej revízie. Kódy sú pomocníkmi pri hľadaní potrebných symptómov a porúch organizmu.

Samozrejme, zlé návyky človeka môžu prispieť k zlyhaniu srdca. Podľa jej názoru je srdcové zlyhávanie často dôsledkom rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení. Najčastejší pacienti so srdcovým zlyhaním s aterosklerózou, arteriálnou hypertenziou, koronárnou chorobou srdca, poruchou srdcovej chlopne; Zriedkavou príčinou sú génové mutácie pri infekčných ochoreniach, ktoré poškodzujú srdcový sval.

Podľa kardiológa sa ochorenie často zhoršuje podvýživou a zneužívaním liekov, potom nezostáva nič iné ako pacienti, ktorí budú hospitalizovaní. Na celom svete sa čoraz viac špecializovaných opatrovateľov pre srdcové zlyhávanie podieľa na riadení toho, čo Európska asociácia srdcového zlyhania odporúča, aby malo stotisíc obyvateľov.

IHD, alebo "koronálna choroba" je ochorenie spojené s nedostatočným obohatením svalového tkaniva srdca - myokardu kyslíkom. Najčastejšou príčinou ochorenia koronárnych artérií je ateroskleróza, dysfunkcia charakterizovaná ukladaním plakov na stenách tepien.

Existuje množstvo komplikácií a sprievodných syndrómov koronárnej choroby srdca. Sú opísané v kóde ICD od čísla I20 do I25.

Ak je však meškanie príliš dlhé, podľa profesorky Ausry Kavolinene z Kardiologickej kliniky Litovskej univerzity zdravotníckych vied zostáva lístok len jedným smerom, teda mirian. Aby bol tento lístok zbytočný pre každého, kto trpí ischemickou chorobou srdca, musíte poznať svoju srdcovú frekvenciu počas odpočinku. Tí, ktorí si chcú skontrolovať tep doma, by mali byť 5-10 minút na tichom mieste a cítiť pulz v oblasti zápästia. Musíte spočítať počet sekúnd do 30 sekúnd a získané číslo vynásobiť dvomi.

MBK kódy

Číslo I20 je angína pectoris. Klasifikácia chorôb ju rozdeľuje na: nestabilnú a iné typy angíny. Nestabilná angina pectoris je prechodným obdobím vo vývoji koronárnej choroby, medzi stabilným priebehom dysfunkcie a komplikáciou. Počas tohto obdobia je obzvlášť vysoká pravdepodobnosť srdcového infarktu strednej svalovej vrstvy srdca.

Štúdie ukázali, že srdcové zlyhanie u pacientov so srdcovým zlyhaním by v pokoji nemalo presiahnuť 60-násobok. Štúdie tiež ukázali, že vyššia srdcová frekvencia zvyšuje riziko úmrtia. Pred časom austrálski vedci zistili, že u pacientov s recidivujúcou cukrovkou je väčšia pravdepodobnosť vzniku srdcovej autonómnej neuropatie, čo je dysregulácia srdcového rytmu, ktorá vedie k recidíve infarktu myokardu. To len ilustruje, prečo je mimoriadne dôležité zabiť srdcovú frekvenciu.

Číslo I21 je akútny infarkt myokardu, ktorý môže byť spôsobený nestabilnou angínou. Infarkt myokardu je akútna forma ischemickej choroby a vyskytuje sa pri prerušení prívodu krvi do orgánu.

V prípade, že sa nevráti normálny prietok krvi, časť srdca zbavená krvi odumiera bez možnosti obnoviť svoje funkcie.

Na ilustráciu výskytu srdcového zlyhania v Litve lekár žiada predstaviť si ulicu, kam chodia len 65-ročné deti. Je pravdepodobné, že každý desiaty z týchto ľudí bude mať problémy so srdcom, povedala. Preto je zrejmé, že v spoločnosti ide o veľmi časté ochorenie.

Zlyhanie srdca postihuje nielen postihnutého, ale aj členov jeho rodiny, a keď sú takéto tváre viditeľné, stav gravituje čoraz viac. Liečba tohto ochorenia, najmä v nemocniciach, patrí medzi najnákladnejšie. Preto chce prebrať skúsenosti z európskych krajín ako Švédsko. Vo Švédsku má 80 % nemocníc špecializované kabinety na zlyhanie srdca. Celukkene, predseda pracovnej skupiny pre srdcové zlyhanie. V súlade s dobrými škandinávskymi skúsenosťami je potrebné snažiť sa implementovať osvedčené postupy v manažmente srdcového zlyhania prostredníctvom organizácie špecializovanej starostlivosti, ktorá im umožní očakávať lepšie výsledky.

Kód I22 označuje opakujúci sa infarkt myokardu. Delí sa na infarkt prednej a dolnej steny myokardu, iná špecifikovaná lokalizácia a nešpecifikovaná lokalizácia. Opätovný infarkt má riziko smrti pacienta.

Druhýkrát sa ochorenie môže prejaviť rovnakými príznakmi ako prvýkrát – v oblasti hrudnej kosti, siahajúcej do paže, priestoru medzi lopatkami, do krku a čeľuste. Syndróm môže trvať od 15 minút do niekoľkých hodín. Môžu sa vyskytnúť komplikácie - pľúcny edém, strata tvorby, dusenie, okamžitý pokles tlaku.

Jednou z najdôležitejších skupín liekov, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu a zlepšujú prognózu, sú betablokátory. V poslednej dobe prichádza do úvahy možnosť zavedenia lieku, ktorý potláča sínusový uzol, ivabradínu. Nielenže znižuje srdcovú frekvenciu, ale tiež zlepšuje krvný obeh srdca, udržuje silu srdcovej kontrakcie. Údaje z rôznych medzinárodných klinických štúdií potvrdzujú účinnosť tohto lieku pri liečbe chronického srdcového zlyhania.

Znížením srdcovej frekvencie zlepšuje toleranciu záťaže u pacientov so srdcovým zlyhaním a znižuje počet hospitalizácií a úmrtí. Podľa nedávnych štúdií teda použitie ivabradínu v liečbe srdcového zlyhania dáva pacientom možnosť dosiahnuť najnižšiu mortalitu medzi pacientmi s týmto ochorením.

Je však možný aj variant prakticky nepozorovaného srdcového infarktu, keď pacient zaznamená iba všeobecnú slabosť stavu.

Pre priebeh arytmickej formy sú typické sťažnosti na búšenie srdca, brušný typ môžu sprevádzať bolesti brucha, astmatický typ dýchavičnosť.

Znížením srdcovej frekvencie sa pacientovi zlepšuje výhľad. Lekári sa zhodujú, že srdcové zlyhanie je jedným z kľúčových liekov, aj keď sa betablokátory nedajú použiť, uzatvára J. Chelutkienė. Denná dávka aspirínu môže znížiť malé množstvo rakoviny. Vedci zistili, že ak liek užíva niekto starší ako 50 rokov v Spojenom kráľovstve, úmrtia na rakovinu čreva alebo žalúdka klesnú za 20 rokov o viac ako 100 000 ľudí. prípady.

Zároveň však varujú, že aspirín môže spôsobiť vnútorné krvácanie, preto liek užívajte až po konzultácii s lekárom. „Aj keď aspirín môže spôsobiť krvácanie do žalúdka, neexistuje spôsob, ako to zmeniť pri liečbe určitých chorôb,“ povedal profesor Pranas Serpitis z Vilniuskej univerzity. Aspirín je podľa neho nebezpečný aj v tom, že po vysadení lieku zostáva účinný niekoľko dní. Podľa profesora by však aspirín nemali užívať profylakticky ani zdraví ľudia.

Nedá sa presne určiť, ktorí pacienti dostanú druhý infarkt – niekedy to nesúvisí so životným štýlom a návykmi.

Číslo I23 uvádza niektoré súčasné komplikácie akútneho infarktu myokardu. Medzi nimi: hemoperikard, defekt predsieňového a ventrikulárneho septa, poškodenie srdcovej steny bez hemoperikardu, šľachy chordy a papilárneho svalu, predsieňová trombóza, predsieňový prívesok a komorový orgán, ako aj ďalšie možné komplikácie.

Kedysi sa aspirín odporúčal ako dobrý preventívny liek, čo sa zmenilo? Aspirín sa v klinickej praxi používa už viac ako 100 rokov. Veľký počet štúdií ukázal, že dávka aspirínu môže spôsobiť určité vedľajšie účinky krvácania v gastrointestinálnom trakte spôsobené aspirínom. Aspirín by sa nemal používať u pacientov, u ktorých sa nevyvíja ischemická choroba srdca alebo mŕtvica. Ale kvôli riziku týchto chorôb sa odporúča užívať aspirín, pretože v súčasnosti neexistuje spôsob, ako to zmeniť.

Kód I24 navrhuje možnosti pre iné formy akútnej koronárnej choroby srdca.

Medzi nimi: koronárna trombóza, ktorá nevedie k infarktu srdcového svalu, postinfarktový syndróm - autoimunitná komplikácia srdcového infarktu, koronárna insuficiencia a menejcennosť, nešpecifikovaná akútna ischemická choroba srdca. Zoznam končí číselníkom I25, s chronickou ischemickou chorobou srdca.

Niekedy sa používa liek, ale viacero liekov, takzvaná antiagresívna skupina. Aspirín je potrebné použiť, ak sa implantujú takzvané stenty – kardiovaskulárne trubice. Je mu podaný iný liek. Bude to trvať jeden mesiac a celý rok, niekedy stále.

Ak vám aspirín predpíše lekár, stačí sa poradiť s lekárnikom? Lekárnici majú veľa vedomostí a niekedy vedia poradiť ohľadom kompatibility liekov, ale len rodinný lekár alebo špecialista vám môže povedať o lieku, aké lieky máte užívať a ako ich používať.

Zahŕňa aterosklerotickú chorobu - syndróm, pri ktorom sú cievy upchaté aterosklerotickými ložiskami, prenesený a vyliečený infarkt myokardu, ktorý sa momentálne neprejavuje príznakmi, aneuryzma srdca a koronárnej artérie, kardiomyopatia, ischémia myokardu, a iné uvedené formy choroby vrátane a nešpecifikovaných.

Lekári podávajú aspirín ľuďom po mozgovej príhode alebo srdcovom infarkte na riedenie krvi, ale aby sa predišlo ich vedľajším účinkom, krvácaniu do žalúdka. Každý liek, ktorý používame, dráždi steny žalúdka. Existujú rôzne formy aspirínu, z ktorých si môžete vybrať. Musíte sa rozhodnúť, či užívate aspirín na ochranu alebo na iný srdcový infarkt.

Vedľajšie účinky aspirínu u starších ľudí podľa vedcov pribúdajú. Áno, u starších ľudí je väčšia pravdepodobnosť vedľajších účinkov aspirínu – stredne silného krvácania – ale bohužiaľ je u nich väčšia pravdepodobnosť ischemickej choroby srdca. Predtým sa predpokladalo, že aspirín by sa mal u takýchto pacientov používať ako preventívne opatrenie. Tí, ktorí majú príznaky týchto chorôb, teraz užívajú aspirín. Starší dospelí sú vystavení zvýšenému riziku vedľajších účinkov pri všetkých liekoch.

IHD a námahová angína v ICD-10 majú svoje miesto. Existujú choroby, ktoré sú založené na porušení v procese prietoku krvi do srdcového svalu. Takéto ochorenia sa nazývajú koronárne srdcové choroby. Samostatné miesto v tejto skupine zaberá angina pectoris, pretože signalizuje, že stav pacienta je nebezpečný. Samotná choroba nie je smrteľná, ale je predchodcom chorôb, ktoré sú smrteľné.

Každý liek treba zvážiť a podľa toho upraviť. Ako užívať aspirín? Ak je žalúdok poškodený, došlo ku krvácaniu. Predpísané sú profylaktické, profylaktické lieky, ale existujú situácie, keď je potrebné podať aspirín, inak môžu byť následky nepríjemné. Ak je krvný tlak v norme a nie sú žiadne známky ochorenia, aspirín by sa rozhodne nemal užívať.

Arteriálna hypertenzia sa často nepovažuje za závažné ochorenie, aj keď sa verí, že vysoký krvný tlak je nevyhnutný so starnutím. Toľko ľudí je presvedčených, že hypertenzia je vo vyššom veku normálna. Tento postoj k chorobe, neochota si ju všimnúť, vidieť, rozpoznať a v konečnom dôsledku sa k nej vzťahovať, však môže mať vážne následky, z ktorých najzávažnejšie končia smrťou.

Akceptovaná medzinárodná klasifikácia

V medzinárodnej dokumentácii IHD zaberá kategórie od I20 do I25. I20 je angina pectoris, ktorá sa tiež nazýva angina pectoris. Ak nie je stabilný, zobrazí sa číslo 20,0. V tomto prípade môže narastať, rovnako ako angína pectoris, a to ako prvýkrát, tak aj v progresívnom štádiu. Pre ochorenie, ktoré sa vyznačuje aj kŕčmi, je nastavené číslo 20,1. V tomto prípade môže byť ochorenie angiospastické, variantné, kŕčovité alebo Prinzmetalov syndróm. Zostávajúce odrody choroby sú označené pod číslom 20.8 a ak patológia nebola objasnená, použije sa kód 20.9.

Čo je arteriálna hypertenzia - nezávislé ochorenie alebo príznaky inej choroby? Arteriálna hypertenzia je autonómne ochorenie, ktoré zvyšuje riziko iných ochorení. Arteriálna hypertenzia je nezávislé ochorenie. Na druhej strane môže byť znakom, prejavom a rizikovým faktorom iných chorôb. Napríklad arteriálna hypertenzia je jedným z najdôležitejších rizikových faktorov všetkých ochorení obehovej sústavy. Je známe, že pri vysokom krvnom tlaku ateroskleróza postupuje rýchlejšie.

Ak má pacient akútne štádium infarktu myokardu, potom ide o časť I21. To zahŕňa špecifikované akútne ochorenie alebo vzniknuté do jedného mesiaca (ale nie viac). Niektoré vedľajšie účinky po srdcovom infarkte sú vylúčené, ako aj prekonané ochorenie, chronické, trvajúce viac ako mesiac a tiež následné. Okrem toho táto časť nezahŕňa postinfarktové syndrómy.

Pripomeňme, že ateroskleróza je chronické zápalové ochorenie, pri ktorom sa v stenách tepien hromadí tuk, vápnik, tvoria opiátové a šupinaté plaky, upchávajú, sťahujú cievy a narúšajú krvný obeh. V závislosti od toho, ktorá cieva je poškodená, môže človek vyvinúť rôzne ochorenia. Napríklad poškodenie mozgu môže viesť k mozgovej príhode, srdcovým infarktom, nohám, arteriálnej trombóze nôh, neskorej gangréne končatín atď. objem.

Dlhodobo nekontrolovaný vysoký krvný tlak môže viesť k zmenám srdcového svalu, koronárnych artérií a prevodového srdca, čo môže následne prispieť k ischemickej chorobe srdca, srdcovému zlyhaniu a srdcovej arytmii.

1. 1. Napätia. Je charakterizovaný výskytom bolestí naliehavej povahy v retrosternálnej oblasti, keď má človek intenzívnu fyzickú aktivitu. Bolesť môže vyžarovať do ľavej strany hrudníka, ľavej ruky, oblasti lopatky, krku. Akonáhle sa objavia takéto nepríjemné pocity, je potrebné zastaviť akékoľvek zaťaženie. Po chvíli bolestivý syndróm prejde sám. Okrem toho môžete užívať dusičnany. Ak patologický stav nezmizne, potom je námahová angína stabilná.
2. 2. Mier. Bolesť za hrudnou kosťou sa objavuje, keď je človek v pokoji. To sa deje v dvoch prípadoch. Po prvé, ak sa cieva koronárneho typu reflexne spazmuje. To je príčinou ischemickej choroby. Po druhé, treba zvážiť Prinzmetalovu angínu pectoris. Ide o špeciálnu odrodu, ktorá sa vyskytuje náhle v dôsledku skutočnosti, že lúmeny koronárnych artérií sa prekrývajú. Stáva sa to napríklad kvôli oddeleným plakom.
3. 3. Nestabilný. Tento termín označuje buď námahovú angínu, ktorá postupne progreduje, alebo pokojovú angínu, ktorá je variabilná. Ak sa bolestivý syndróm nedá zastaviť užívaním dusičnanov, potom sa patologický proces už nedá kontrolovať, a to je veľmi nebezpečné.

Príčiny a liečba patológie

Tieto patológie sa vyznačujú nasledujúcimi bežnými príznakmi:

• pocit zovretia za hrudnou kosťou a na ľavej strane hrudníka;
• priebeh ochorenia sa prejavuje záchvatmi;
• nepríjemné príznaky sa vyskytujú náhle, a to nielen počas fyzickej námahy, ale aj v pokoji;
• záchvat zvyčajne trvá pol hodiny, a ak viac, potom je to už srdcový záchvat;
• odstraňuje príznaky záchvatu Nitroglycerín alebo iné podobné lieky na báze dusičnanov.

Kľúčovým momentom vo vývoji ischemickej choroby srdca je zúženie lúmenov v artériách koronárneho typu. To môže byť spôsobené takými faktormi:

• ateroskleróza srdcových ciev;
• prasknutie aterosklerotických plátov a tvorba krvných zrazenín;
• kŕč tepien, čo vedie k zníženiu priemeru lúmenu;
• častý stres a neustále nervové napätie;
• nadmerné fyzické zaťaženie;
• fajčenie;
• časté a ťažké pitie;
• hypertenzia;
• hypertrofické zmeny v myokarde;
• zmeny v elasticite krvných ciev.

Kardioskleróza aterosklerotickej genézy je spôsobená porušením metabolizmu lipidov s ukladaním cholesterolových plakov na intimu ciev elastického typu. V pokračovaní článku sa budeme zaoberať príčinami, symptómami, liečbou aterosklerotickej kardiosklerózy a jej klasifikáciou podľa ICD-10.

Klasifikačné kritériá

Zároveň je zvykom zvažovať všetky nosológie podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie (ICD-10). Tento adresár je rozdelený do nadpisov, kde je každej patológii priradené číselné a písmenové označenie. Klasifikácia diagnózy je nasledovná:

• I00-I90 - choroby obehového systému.
• I20-I25 - ischemická choroba srdca.
• I25 - chronická ischemická choroba srdca.
• I25.1 Ateroskleróza srdca

Etiológia

Ako bolo uvedené vyššie, hlavnou príčinou patológie je porušenie metabolizmu tukov.

V dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií sa ich lúmen zužuje a v myokarde sa objavujú známky atrofie myokardiálnych vlákien s ďalšími nekrotickými zmenami a tvorbou jazvového tkaniva.

To je tiež sprevádzané smrťou receptorov, čo zvyšuje potrebu kyslíka v myokarde.

Takéto zmeny prispievajú k progresii koronárnej choroby.

Je zvykom vyčleniť faktory vedúce k narušeniu metabolizmu cholesterolu, ktorými sú:

1. Psycho-emocionálne preťaženie.
2. Sedavý spôsob života.
3. Fajčenie.
4. Zvýšený krvný tlak.
5. Iracionálna výživa.
6. Nadváha.

Klinický obraz

Klinické prejavy aterosklerotickej kardiosklerózy sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

1. Porušenie koronárneho prietoku krvi.
2. Porucha srdcového rytmu.
3. Chronické zlyhanie obehu.

Porušenie koronárneho prietoku krvi sa prejavuje ischémiou myokardu. Pacienti cítia bolesť za hrudnou kosťou boľavého alebo ťahavého charakteru s ožiarením do ľavej ruky, ramena, dolnej čeľuste. Menej často sú pocity bolesti lokalizované v medzilopatkovej oblasti alebo vyžarujú do pravej hornej končatiny. Anginózny záchvat je vyvolaný fyzickou aktivitou, psycho-emocionálnou reakciou a ako choroba postupuje, vyskytuje sa aj v pokoji.

Bolesť môžete zastaviť pomocou nitroglycerínových prípravkov. V srdci sa nachádza vodivý systém, vďaka ktorému je zabezpečená stála a rytmická kontraktilita myokardu.

Elektrický impulz sa pohybuje po určitej dráhe a postupne pokrýva všetky oddelenia. Sklerotické a jazvovité zmeny sú prekážkou šírenia vlny excitácie.

V dôsledku toho sa mení smer pohybu impulzu a je narušená kontraktilná aktivita myokardu.

Pacienti s aterosklerotickou aterosklerózou sa obávajú takých typov arytmií, ako je extrasystol, fibrilácia predsiení, blokáda.

IHD a jej nozologická forma Ateroskleróza kardioskleróza má pomaly progresívny priebeh a pacienti nemusia dlhé roky pociťovať žiadne príznaky.

Po celý tento čas však dochádza v myokarde k nezvratným zmenám, ktoré v konečnom dôsledku vedú k chronickému srdcovému zlyhaniu.

V prípade stagnácie v pľúcnom obehu sa zaznamenáva dýchavičnosť, kašeľ, ortopnoe. So stagnáciou v systémovom obehu je charakteristická noktúria, hepatomegália a opuchy nôh.

terapia

Liečba aterosklerotickej kardiosklerózy zahŕňa zmenu životného štýlu a užívanie liekov. V prvom prípade je potrebné zamerať sa na aktivity zamerané na elimináciu rizikových faktorov. Na tento účel je potrebné normalizovať režim práce a odpočinku, znížiť hmotnosť pri obezite, nevyhýbať sa dávkovanej fyzickej aktivite a dodržiavať hypocholesterolovú diétu.

V prípade neúčinnosti vyššie uvedených opatrení sú predpísané lieky, ktoré prispievajú k normalizácii metabolizmu lipidov. Na tento účel bolo vyvinutých niekoľko skupín liekov, ale statíny sú populárnejšie.

Mechanizmus ich účinku je založený na inhibícii enzýmov podieľajúcich sa na syntéze cholesterolu. Najnovšia generácia liekov tiež prispieva k zvýšeniu hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou, alebo jednoduchšie „dobrého“ cholesterolu.

Ďalšou dôležitou vlastnosťou statínov je, že zlepšujú reologické zloženie krvi. Tým sa zabráni tvorbe krvných zrazenín a zabráni sa akútnym cievnym príhodám.

Chorobnosť a úmrtnosť na kardiovaskulárnu patológiu každým rokom rastie a každá osoba by mala mať predstavu o takejto nosológii a správnych metódach korekcie.

Ischemická choroba srdca ateroskleróza kardioskleróza. Čo je aterosklerotická kardioskleróza?

Existuje mnoho chorôb, ktoré sú tajné, a preto nebezpečný vývoj. Jednou z týchto chorôb je aterosklerotická kardioskleróza.

Ide o vážne ochorenie srdca, frivolný postoj k nemu je plný najnegatívnejších dôsledkov. Preto je pre úspech boja proti nej mimoriadne dôležité včas diagnostikovať chorobu a organizovať správnu liečbu.

Na vyriešenie tohto problému je potrebné jasne pochopiť príčiny a patogenézu, poznať symptómy ochorenia, ako aj hlavné metódy liečby. V prvom rade by ste však mali pochopiť samotnú podstatu kardiosklerózy.

Čo je kardioskleróza a jej ateroskleróza?

Kardioskleróza sa chápe ako také patologické a morfologické procesy v srdci, v dôsledku ktorých, vyvolané rôznymi faktormi (napríklad akýmkoľvek chronickým zápalovým procesom), dochádza k rastu srdcového tkaniva do stavu pomerne významného zhutnenia. Kardiosklerózu je takmer nemožné vyliečiť, samotná liečba vlastne spočíva v potlačení hlavných príznakov.

V lekárskej praxi sa aterosklerotická kardioskleróza často spája s koronárnou chorobou. Ale táto kardioskleróza je v skutočnosti len jedným z prejavov všeobecnejšieho a všestrannejšieho ochorenia nazývaného ochorenie koronárnych artérií. Vyvíja sa na pozadí hladovania kyslíkom (ischémia), ktorému je srdcový sval vystavený.

Rozlišujte akútne a chronické fázy vývoja ischemickej choroby srdca. Pri akútnej ischémii môže dôjsť k záchvatu anginy pectoris, ktorý môže následne vyústiť až do infarktu myokardu. Počas tejto fázy pacient pociťuje výraznú bolesť v oblasti srdca.

Naopak, chronická ischémia sa zvyčajne rozvíja postupne a človek sa môže cítiť úplne normálne a ani netuší, že sa blíži nebezpečná choroba. V čase, keď pacient nevykonáva správnu liečbu, dochádza v tepnách k morfologickým zmenám a na ich stenách sa hromadia aterosklerotické pláty. Z tohto dôvodu sa prietok krvi cez cievy zhoršuje a dochádza k hladovaniu myokardu kyslíkom.

V dôsledku dlhotrvajúceho narušenia obehového systému a sprievodnej ischémie prechádzajú funkčné vlákna srdcového svalu organickými zmenami a sú postupne nahradené spojivovým tkanivom.

Takéto tkanivo už nie je schopné kontrahovať a zmeniť sa na hustú nepracujúcu štruktúru. Proces končí porušením vedenia nervov cez srdcový sval, čo jasne ukazuje elektrokardiogram.

Späť na index

Príčiny a patogenéza aterosklerotickej kardiosklerózy

Toto ochorenie srdca môže byť vyvolané niekoľkými dôvodmi. Medzi hlavné faktory ovplyvňujúce zdravie srdca patria:

1. Zvýšený cholesterol v krvi. Tento parameter priamo závisí od množstva cholesterolu, ktorý vstupuje do ľudského tela zvonka, najmä prostredníctvom potravy. Konzumácia potravín s veľkým množstvom cholesterolu vedie k usadzovaniu tejto látky na stenách ciev, po ktorých sa objavujú príznaky aterosklerózy.
2. Nadváha, obezita. To vedie k nezdravej vášni pre mastné, umelé a nesprávne spracované potraviny.
3. Neschopnosť bojovať proti zlým návykom. Napríklad zneužívanie alkoholu a fajčenie vyvolávajú kŕče v cievach, zvyšujú obsah „zlého“ cholesterolu. Výsledkom je, že krvné doštičky sa zlepujú a hromadia, čo narušuje normálny prietok krvi.
4. Fyzická nečinnosť. V dôsledku nedostatočnej činnosti svalového systému v tele sa zhoršuje metabolizmus potrebný pre zdravie.
5. Diabetická choroba. Sprevádza ho narušená sacharidová rovnováha.
6. . V kombinácii s cukrovkou dramaticky zvyšuje riziko aterosklerózy kardiosklerózy.

Vývoj aterosklerotických faktorov v kardiovaskulárnom systéme vytvára nekrotické oblasti s veľmi malými jazvami na srdcovom tkanive. Mŕtve receptory zároveň znižujú celkovú citlivosť tkanív srdcového svalu na kyslík vstupujúci do tela.

Tento typ kardiosklerózy sa vyznačuje dlhým a progresívnym priebehom. Celý priebeh ochorenia vedie k vzniku kompenzačnej hypertrofie ľavej komory s jej následnou dilatáciou (zväčšením objemu) a príznakmi srdcového zlyhania.

Späť na index

Hlavné príznaky aterosklerotickej kardiosklerózy

Špecifikované kardiologické ochorenie je nebezpečné najmä preto, že v počiatočných fázach vývoja nie je ľahké diagnostikovať kvôli absencii špecifických symptómov. Keďže toto ochorenie je formou koronárnej choroby srdca, lekári zvyčajne hľadajú príznaky choroby koronárnych artérií.

Napriek tomu odborníci identifikujú niekoľko symptómov, ktoré naznačujú väčšiu pravdepodobnosť aterosklerózy kardiosklerózy. Môže to byť indikované najmä náhlou alebo boľavou bolesťou na hrudníku a bolesť môže pochádzať nielen z oblasti srdca, ale aj do lopatky alebo ľavej ruky. Kardiosklerózu často sprevádzajú bolesti hlavy, hučanie v ušiach a rýchly nástup únavy.

Ďalším charakteristickým príznakom je výskyt dýchavičnosti. Postupuje postupne, najskôr vzniká po výraznej fyzickej námahe (ťažká práca, športový tréning) a časom začína človeka vyrušovať aj pri pomalej chôdzi.

Zlým znakom je tretí príznak - exacerbácia srdcovej astmy. Ak sa paralelne s tým v dolnej časti pľúc rozlišuje sipot, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Ďalším možným príznakom aterosklerotickej kardiosklerózy je výrazne zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia). U pacienta, ktorý trpí týmto ochorením, merania pulzu často ukazujú 160 a viac úderov za minútu.

Azda najmarkantnejším prejavom kardiosklerózy je tvorba opuchov na končatinách, ktorú vyprovokujú problémy so zväčšenou pečeňou.

Veľmi často, najmä u starších ľudí, možno v chorobopise nájsť diagnózu IHD. Aterosklerotická kardioskleróza“. Lekár spravidla nemá čas poskytnúť úplné komentáre, takže budeme analyzovať, aký druh "bolesti" to je.

Ischemická choroba srdca (CHD) je srdcové ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí kyslíkového hladovania srdcového svalu.

Znie to rovnako? Áno, ale všeobecný pojem je IHD a „aterosklerotická kardioskleróza“ je jedným z prejavov IHD.

Kyslíkové hladovanie srdcového svalu môže byť náhle a krátke (akútne) a postupne sa rozvíjajúce a dlhé (chronické). Pri akútnom hladovaní kyslíkom (ischémii) vzniká záchvat angíny pectoris. Ak je záchvat anginy pectoris oneskorený, môže sa vyvinúť infarkt myokardu. Pri chronickej ischémii sa človek môže cítiť celkom normálne a nemusia existovať žiadne iné prejavy.

Pri chronickej ischémii myokardu (srdcový sval) sa časť svalových vlákien postupne prebudováva na spojivové tkanivo. Spojivové tkanivo je hustá štruktúra, ako svalové väzivo, ktoré sa nemôže sťahovať. Vzhľadom na to, že časť svalových vlákien srdca bola prebudovaná na spojivové tkanivo a nesťahuje sa, dochádza k narušeniu vedenia nervového vzruchu myokardom. Tieto abnormality sú viditeľné na elektrokardiograme (EKG). Toto je "kardioskleróza". A je to „aterosklerotické“, pretože príčinou chronickej ischémie myokardu je objavenie sa cholesterolových (aterosklerotických) plakov v cievach srdca. Čím viac aterosklerotický plát uzatvára lúmen cievy, tým menej krvi vstupuje do srdcového svalu a začína pociťovať hladovanie kyslíkom.

Čo môže spôsobiť aterosklerotickú kardiosklerózu?

1. K poruche srdcového rytmu. Normálne nervový impulz pokrýva srdcový sval rovnomerne a všetky svalové vlákna sa stiahnu súčasne. Pri kardioskleróze je časť svalových buniek nahradená spojivovým tkanivom, ktoré nie je schopné viesť nervové vzruchy. V dôsledku toho sa sval sťahuje nerovnomerne a niektoré svalové bunky sa nemusia sťahovať vôbec kvôli tomu, že sa k nim nervový impulz jednoducho nedostane. Táto časť buniek sa môže začať sťahovať svojim vlastným spôsobom, čím sa naruší celkový obraz kontrakcie srdca. Toto „centrum“ z času na čas dokáže preniesť impulzy zo svojich kontrakcií do iných buniek a do celého srdcového svalu. V dôsledku toho sa celý srdcový sval medzi normálnymi kontrakciami náhle znova stiahne. Jedna taká mimoriadna kontrakcia srdca sa nazýva "extrasystola" a častý výskyt extrasystolov sa nazýva "extrasystóla". Extrasystola sa môže objaviť nielen pri kardioskleróze, ale aj pri iných srdcových ochoreniach a dokonca aj pri nedostatku niektorých stopových prvkov, najmä horčíka. Okrem extrasystoly pri aterosklerotickej kardioskleróze sa môže vyskytnúť fibrilácia predsiení, ako aj blokády.

2. Aterosklerotická kardioskleróza môže viesť aj k zlyhaniu srdca. Ak sa počet svalových vlákien, ktoré zažívajú ischémiu, stane príliš veľkým, potom sa srdce stane neschopným silnej kontrakcie. Výsledkom je, že časť krvi, ktorá bola v srdci v čase kontrakcie, zostáva v srdci. Srdce jednoducho nedokáže vytlačiť všetku krv zo seba do ciev. Predstavte si, že krv je rieka a srdce je priehrada na rieke. Každý deň priehrada vypustí do rieky 1000 ton vody. Ak hrádza zrazu začne slabo fungovať a vypustí len 500 ton vody, tak sa voda nahromadí až po hrádzu a v podložných osadách bude chýbať sladká voda. Tiež sa krv začína hromadiť v žilách, stagnovať v nohách a rukách. Ak voda pred priehradou stagnuje, tak zaplaví všetko naokolo a vznikne močiar. Taktiež, keď krv stagnuje v nohách, začne uvoľňovať vodu do tkanív a tvoria sa edémy. Okrem toho, že krv stagnuje v žilách, všetky orgány a tkanivá začínajú trpieť nedostatkom prichádzajúcej krvi. To je presne dôvod, prečo ľudia, ktorí trpia srdcovým zlyhaním, zvyčajne pociťujú slabosť a opuchy nôh, ktoré po nočnom spánku nezmiznú.

Aterosklerotická kardioskleróza. Liečba.

Liečba aterosklerotickej kardiosklerózy sa redukuje len na liečbu symptómov – srdcového zlyhania a arytmií. Ak tieto prejavy chýbajú, potom nie je možné vyliečiť kardiosklerózu. Ak svalová bunka degenerovala do spojivového tkaniva, potom aj keď sa obnoví prísun kyslíka, nezmení sa späť na svalovú bunku. Snáď sa v budúcnosti, keď dôjde k masívnemu využívaniu kmeňových buniek, podarí obnoviť aj prípadné poškodenie srdca, ale zatiaľ je to na hranici fantázie.

Mnoho starších ľudí, ktorí idú k lekárovi so sťažnosťami na bolesť v srdci, má diagnostikovanú aterosklerotickú kardiosklerózu. Problémy s fungovaním krvných ciev v priebehu času vedú k takejto chorobe. Ľudia nad 50 rokov by sa preto mali pravidelne vyšetrovať a robiť preventívne opatrenia, aby ochorenie neviedlo k predčasnej smrti.

Kardioskleróza je diagnostikovaná u mnohých pacientov s ochorením koronárnych artérií. Je to jeden z prejavov tohto ochorenia. Vyskytuje sa v dôsledku kyslíkového hladovania srdcového svalu, spôsobeného zúžením koronárnych ciev. Mnoho starších ľudí to trpí, preto sa v medzinárodnej lekárskej praxi takáto diagnóza nevykonáva, čo určuje stav pacienta ako IHD. Dekódovanie vám však umožňuje presnejšie opísať príčiny a znaky choroby.

Aterosklerotická kardioskleróza sa vyskytuje častejšie u mužov nad 45 rokov a u tých, ktorí vedú nezdravý životný štýl. Ale ženy s nástupom menopauzy sú tiež náchylné na ochorenie. Kardioskleróza je vývoj zjazveného tkaniva v cievach srdca. Diagnóza "aterosklerotickej" sa robí vtedy, keď je jej príčina na stenách tepien. V dôsledku toho sa cievy stiahnu a srdce nemôže normálne fungovať. Choroba sa považuje za nevyliečiteľnú a stav pretrváva až do smrti.

Symptómy

Nebezpečenstvo tohto prejavu IHD spočíva v tom, že v počiatočných štádiách je proces takmer asymptomatický. Osoba pociťuje únavu, slabosť a závraty. Postupom času je však postihnutých stále viac koronárnych ciev. Srdce sa zväčšuje a trpí nedostatkom kyslíka. Diagnóza sa vykoná, ak sa osoba sťažuje na nasledujúce príznaky:

• Dýchavičnosť, ktorá sa najprv prejavuje pri ťažkej fyzickej práci. S nárastom počtu postihnutých ciev sa vyskytuje aj pri chôdzi.
• Neustála slabosť a zvyšujúca sa únava.
• Znepokojujúce bolesti v srdci. Možné sú typické záchvaty anginy pectoris, bežné pri ochorení koronárnych artérií. Bolesť vyžaruje do ramena a pod lopatku.
• Bolesti hlavy, tinitus a závraty (spôsobené hladovaním kyslíkom).
• Vyskytujúce sa opuchy v nohách v dôsledku zlyhania krvného obehu.
• Poruchy srdcového rytmu (časté, ako pri akýchkoľvek prejavoch ochorenia koronárnych artérií) - fibrilácia predsiení, tachykardia alebo extrasystola.

Tieto príznaky sa vyvíjajú postupne. Ak sa včas nestanoví správna diagnóza a nezačne sa liečba, potom zmena na koronárnych cievach plynule napreduje. Srdce v dôsledku nedostatku krvného obehu funguje čoraz horšie, čo nakoniec vedie k smrti.

Na základe čoho je diagnóza založená?

Znížená výkonnosť, dýchavičnosť a bolesť pri srdci, človek pripisuje únave. Preto niektorí nechodia k lekárovi, pokiaľ to nebude veľmi zlé. Ale takýto postoj k vlastnému zdraviu vedie k predčasnej smrti na infarkt alebo iné komplikácie. Preto ľudia, ktorí sú ohrození kardiovaskulárnymi ochoreniami, musia pravidelne podstupovať vyšetrenia.

Na základe akých diagnostických postupov sa zistí, že pacient má aterosklerotickú kardiosklerózu, a nie ochorenie koronárnych artérií?

• Diagnózu možno stanoviť na základe výsledkov EKG. Je dôležité posúdiť dynamiku zmien na základe výsledkov predchádzajúcich prieskumov.
• Pri vykonávaní ultrazvuku srdca alebo echokardiografie možno zistiť obehové zlyhanie a abnormality v práci srdcového svalu. Tieto vyšetrenia pomáhajú určiť, či pacient prekonal infarkt myokardu.
• Potrebujete krvné testy na glukózu, lipoproteíny a zrážanlivosť.
• Cyklistická ergometria pomôže určiť mieru tolerancie a dostupnosti cvičenia.

Aké sú príčiny ochorenia?

Rovnako ako ochorenie koronárnych artérií, ateroskleróza kardiosklerózy sa vyskytuje u väčšiny starších ľudí. Ale existujú aj iné dôvody, ktoré vedú k patologickým zmenám v cievach srdca. Mnohé z nich vedú k smrti aj bez toho, pretože negatívne ovplyvňujú stav tela. Aké faktory prispievajú k rozvoju kardiosklerózy?

• Starší vek človeka, v ktorom sa v tele častejšie vyskytujú patologické procesy, cievy strácajú elasticitu a na stenách sa hromadia usadeniny soli.
• Arteriálna hypertenzia - vysoký krvný tlak. To vedie k zúženiu ciev v dôsledku toho, že sa v nich tvoria aterosklerotické plaky.
• Zlé návyky - fajčenie a častá konzumácia alkoholu - negatívne ovplyvňujú fungovanie kardiovaskulárneho systému a narúšajú metabolizmus.
• Zneužívanie tučných jedál a nadmerná hmotnosť vedú k akumulácii cholesterolu na stenách krvných ciev.
• Nízka fyzická aktivita zhoršuje hladovanie kyslíkom a znižuje metabolizmus. Prispieva tiež k hromadeniu cholesterolu.
• Pacienti s cukrovkou sú ohrození z dôvodu narušeného metabolizmu tukov.
• Svoju úlohu zohráva aj dedičnosť: ak mali rodičia hypertenziu alebo ochorenie koronárnych artérií, kardioskleróza sa môže rozvinúť už v mladom veku.

Liečba

Liečba choroby sa vykonáva iba pod dohľadom lekára. Nesprávna liečba môže viesť k smrti na infarkt. Lekár predpisuje lieky na zlepšenie fungovania srdca a zabránenie progresii zmien v cievach. Liečba zahŕňa zmeny životného štýlu a stravy.

Predpísané lieky sa užívajú nepretržite. Preto sa musia vyberať zodpovedne, berúc do úvahy všetky kontraindikácie a vedľajšie účinky. Lieková terapia zahŕňa niekoľko oblastí:

1. v krvi. Ide o kyselinu nikotínovú, blokátory mastných kyselín a lieky zo skupiny statínov – Simvastatín, Atorvastatín alebo Rosuvastatín.
2. Na liečbu srdcových arytmií a syndrómu bolesti sú predpísané beta-blokátory - Carvedilol, Anaprilin, Concor a ďalšie.
3. Pri edémoch sa používajú diuretiká, ktoré sa vyberajú individuálne.
4. Pri tejto chorobe sú účinné prípravky draslíka a horčíka, napríklad Asparkam.
5. V prípade potreby lekár predpisuje antidepresíva a sedatíva.
6. Nitroglycerín sa používa na úľavu od bolesti.
7. Ukazuje sa príjem multivitamínov, prípravkov obsahujúcich jód a vitamíny skupiny B a látok, ktoré zlepšujú metabolizmus.

Ako zabrániť progresii ochorenia?

Prevencia závažných komplikácií a predčasného úmrtia pri liečbe aterosklerotickej kardiosklerózy je veľmi dôležitá. Len tak sa zabráni ďalšiemu rozvoju patologických zmien na cievach a zlepší sa prekrvenie srdca. Často pacienti musia úplne zmeniť svoj životný štýl a vzdať sa mnohých návykov. Čo je k tomu potrebné?

• Dávkovaná fyzická aktivita. Je potrebné zlepšiť krvný obeh a obohatiť krv kyslíkom. Tvrdá drina, posilňovanie a beh sú však nežiaduce. Lepšia chôdza a pokojné plávanie.
• Je potrebné vylúčiť fajčenie a alkohol.
• Je dôležité kontrolovať hmotnosť, ako aj pravidelne organizovať dni pôstu a sledovať výživu.
• Správna strava je jedným z hlavných smerov liečby choroby. Je potrebné opustiť používanie mastných a vyprážaných jedál, korenené a konzervované jedlá, korenie, sýtené nápoje, sladkosti, silný čaj a kávu. Dôležité je jesť viac zeleniny a ovocia, obilniny, mliečne výrobky a piť dostatok vody.

Väčšina starších ľudí trpí chorobami srdca a krvných ciev. Porušenie krvného obehu srdcového svalu v dôsledku aterosklerotických zmien v koronárnych artériách vedie k silnému zníženiu výkonu. Ale pacient sa bude cítiť lepšie, ak bude dodržiavať pokyny lekára a zmení svoj životný štýl.

Ochorenie ateroskleróza kardioskleróza je závažné ochorenie, ktoré je spojené so zmenami svalového tkaniva myokardu. Ochorenie je charakterizované tvorbou cholesterolových plakov na stenách žíl a tepien, ktoré sa zväčšujú a v závažných prípadoch začínajú narúšať normálny krvný obeh v orgánoch. Príčinou aterosklerotickej kardiosklerózy sa často stávajú iné ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Čo je aterosklerotická kardioskleróza

Lekársky termín "kardioskleróza" označuje závažné ochorenie srdcového svalu spojené s procesom difúznej alebo fokálnej proliferácie spojivového tkaniva vo svalových vláknach myokardu. V mieste vzniku porúch existujú rôzne druhy ochorenia - aortokardioskleróza a koronárna kardioskleróza. Ochorenie sa vyznačuje pomalým šírením s dlhým priebehom.

Ateroskleróza koronárnych artérií alebo stenózna koronárna skleróza spôsobuje vážne metabolické zmeny v myokarde a ischémiu. V priebehu času svalové vlákna atrofujú a odumierajú, koronárne srdcové ochorenie sa zhoršuje v dôsledku zníženia excitácie impulzov a porúch rytmu. Kardioskleróza často postihuje mužov staršieho alebo stredného veku.

Kód ICD-10

Podľa desiatej Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKN 10), ktorá pomáha identifikovať diagnózu v anamnéze a zvoliť liečbu, neexistuje presný kód pre aterosklerotickú kardiosklerózu. Lekári používajú kód I 25.1, čo znamená aterosklerotické ochorenie srdca. V niektorých prípadoch sa používa označenie 125.5 - ischemická kardiomyopatia alebo I20-I25 - ischemická choroba srdca.

Symptómy

Po dlhú dobu sa aterosklerotická kardioskleróza nemusí zistiť. Príznaky vo forme nepohodlia sú často mylne považované za jednoduchú nevoľnosť. Ak vás príznaky kardiosklerózy začnú pravidelne obťažovať, mali by ste sa poradiť s lekárom. Nasledujúce príznaky slúžia ako dôvod na odvolanie:

• slabosť, znížená výkonnosť;
• dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje počas odpočinku;
• bolesť v epigastriu;
• kašeľ bez príznakov prechladnutia, sprevádzaný pľúcnym edémom;
• arytmia, tachykardia;
• akútna bolesť v hrudnej kosti, vyžarujúca do ľavého predlaktia, paže alebo lopatky;
• zvýšená úzkosť.

Vzácnym príznakom aterosklerózy kardiosklerózy je mierne zväčšenie pečene. Klinický obraz ochorenia je ťažké určiť, riadi sa len pocitmi pacienta, sú podobné príznakom iných ochorení. Rozdiel spočíva v tom, že v priebehu času sa progresia záchvatov vyvíja, začínajú sa objavovať častejšie, majú pravidelný charakter. U pacientov s aterosklerotickými plátmi v stave po infarkte je pravdepodobnosť opakovaných komplikácií vysoká.

Hlavnou príčinou aterosklerotickej kardiosklerózy je výskyt jaziev, narušenie plného prietoku krvi do srdca. Aterosklerotické alebo tukové plaky sa zväčšujú, blokujú časti krvných ciev a predstavujú vážnu hrozbu pre pacienta. V dôsledku nedostatočného príjmu živín, zvýšených krvných lipidov, bujnenia patologického spojivového tkaniva sa zväčšuje veľkosť srdca, človek začína pociťovať narastajúce príznaky ochorenia.

Táto zmena je ovplyvnená vnútornými faktormi spôsobenými inými chorobami v tele a vonkajšími faktormi v dôsledku nesprávneho spôsobu života človeka. Zoznam možných dôvodov zahŕňa:

• zlé návyky - fajčenie, pitie alkoholu, drogy;
• nesprávna denná rutina;
• rôzne ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• zvýšená fyzická aktivita;
• jesť mastné jedlá obsahujúce cholesterol;
• sedavý spôsob života;
• nadmerná hmotnosť;
• hypercholesterolémia;
• arteriálna hypertenzia;
• dedičné faktory.

Zistilo sa, že u žien pred nástupom menopauzy sa ateroskleróza kardioskleróza vyskytuje menej často ako u mužov. Po dosiahnutí veku sa vyrovnajú šance, že lekár bude počuť diagnózu „aterosklerotická kardioskleróza“. Ľudia so srdcovým ochorením sú vystavení vyššiemu riziku. Tieto ochorenia sa nazývajú príčina aj dôsledok kardiosklerózy. S výskytom plakov v cievach, ktoré spôsobujú hladovanie kyslíkom, sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií, ktoré môžu viesť k smrti pacienta.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy sa lekár riadi údajmi anamnézy - prítomnosťou alebo neprítomnosťou prekonaných srdcových ochorení a sťažnosťami pacienta. Analýzy, ktoré sú predpísané na objasnenie klinického obrazu, zahŕňajú:

• biochemický krvný test - je potrebný na identifikáciu hladiny cholesterolu a ESR;
• analýza moču - určuje hladinu leukocytov;
• bicyklová ergometria umožňuje objasniť štádium poškodenia myokardu;
• EKG pomáha určiť patológiu intrakardiálneho vedenia a rytmu, prítomnosť koronárnej insuficiencie, hypertrofiu ľavej komory.

Ako dodatočné vyšetrenie na aterosklerotickú kardiosklerózu je predpísané denné monitorovanie pomocou echokardiografie, koronárnej angiografie a rytmografie. Podľa uváženia lekára sa vykonáva MRI srdca a ciev, RTG hrudníka, ultrazvukové vyšetrenie pleurálnej a brušnej dutiny. Kompletná diagnostika prispieva k rýchlemu výberu správnej liečby.

Liečba

Metódy terapie aterosklerotickej kardiosklerózy sú zamerané na obnovenie koronárnej cirkulácie, elimináciu cholesterolových plakov v tepnách a krvných cievach, ako aj na liečbu niektorých chorôb - atrioventrikulárna blokáda, arytmia, srdcové zlyhanie, ischemická choroba srdca, angina pectoris. Na tento účel lekár predpisuje lieky:

• kyselina acetylsalicylová;
• diuretiká;
• statíny;
• antiarytmické lieky;
• periférne vazodilatátory;
• sedatívne lieky;
• dusičnany.

Pre ľudí s nadváhou je počas liečby povinné zvoliť špeciálnu diétu s nahradením tučných jedál, zmeniť denný režim, zbaviť sa fyzickej námahy. Pri vzniku aneuryzmatického defektu srdca sú indikované chirurgické zákroky na odstránenie aneuryzmy. Zavedenie kardiostimulátora pomôže vyriešiť problém s poruchou rytmu.

Prognóza a prevencia

Pri zostavovaní ďalšej prognózy sa lekár riadi klinickými údajmi diagnostickej štúdie. Vo väčšine prípadov, ak pacient úspešne absolvoval liečbu a dodržiava odporúčania, potom sa môže vrátiť do normálneho života. Avšak medzi ľuďmi, ktorí zanedbávajú rady lekára, je úmrtnosť vysoká. Po ukončení liečebného cyklu by mal byť pacient dlhodobo sledovaný odborníkom, hlásiť akékoľvek ochorenie.

Prevenciu aterosklerotickej kardiosklerózy sa odporúča začať už v mladom veku, ak existuje genetická predispozícia k ochoreniu. Dobrá výživa, včasná liečba prechladnutia, správna denná rutina, odmietnutie zlých návykov neumožnia vznik aterosklerotických zmien v srdcových cievach. Ukazuje sa, že ľudia so sklonom k ​​srdcovým ochoreniam sa zapájajú do fyzických cvičení, ktoré zvyšujú vytrvalosť.

Video: aterosklerotická kardioskleróza

13. júla 2012 manžel zomrel, v lekárskom potvrdení bola rovnaká diagnóza (aterosklerotická kardioskleróza), ale muž sa nikdy nesťažoval ani na srdce či tlak.

Zomrieť vo veku 53 rokov na takúto diagnózu, tomu jednoducho neverím. Zomrel mi v náručí na pohotovosti. Stratil vedomie, zasyčal, z úst mu vyšla trocha peny, prevrátil očami a to je všetko, 20 minút sa to snažili vypumpovať, ale ...

Môžete mi povedať, či je príčinou stres? Keďže v poslednej dobe je v práci veľa negativity.

230 komentárov

Dobré popoludnie, Ľudmila, prijmite moju sústrasť.

Myslím, že váš manžel mal infarkt myokardu komplikovaný fibriláciou komôr s následnou zástavou srdca. Ak situácia nastala veľmi rýchlo, až niekoľko hodín, potom samotný infarkt nemožno nájsť počas pitvy, v takom prípade sa nazýva "náhla koronárna smrť." Ale klasifikácie patológov a lekárov sa nie vždy zhodujú.

Pokiaľ ide o úlohu stresu v riziku rozvoja infarktu myokardu, je samozrejmé, že psycho-emocionálny stres môže viesť k podobným následkom vo veku 20 a 30 rokov, ale stres je len predisponujúcim faktorom.

Smrť v takom mladom veku je zvyčajne dedičná predispozícia. Ak máte dospelé deti, potom by mali pozornejšie sledovať svoje zdravie a raz ročne podstúpiť vyšetrenie: konzultáciu s lekárom, EKG, ultrazvuk srdca (raz za 2-3 roky, ak nie sú odchýlky), lipidové spektrum a po plánovanom záťažovom teste (VEM alebo Bežecký pás).

Kardiovaskulárny systém je životne dôležitým organickým mechanizmom, ktorý zabezpečuje rôzne funkcie. Na diagnostiku sa používajú rôzne indikátory, ktorých odchýlka môže naznačovať prítomnosť.

Aterosklerotická kardioskleróza - príčiny a liečba ochorenia

Ateroskleróza je bežné ochorenie, ktoré postihuje tretinu svetovej populácie. Ateroskleróza kardioskleróza je syndróm, ktorého výskyt je spôsobený progresiou koronárnej choroby srdca na pozadí rozvoja aterosklerózy. Aterosklerotické lézie koronárnych artérií vedú k rozvoju jazvového tkaniva v myokarde. V dôsledku takýchto zmien dochádza k narušeniu fungovania srdcového svalu. V pokročilom štádiu ochorenia začnú trpieť vnútorné orgány nedostatočným prekrvením.

Čo je aterosklerotická kardioskleróza?

Kardioskleróza sa v medicíne chápe ako difúzna proliferácia spojivového tkaniva vo vláknach svalov myokardu. Ide o závažnú patológiu srdcového svalu, ktorá sa v závislosti od lokalizácie lézie delí na: koronárnu kardiosklerózu a aortokardiosklerózu. Ako prejav IHD je ateroskleróza kardioskleróza charakterizovaná pomalým a predĺženým priebehom.

Pri ateroskleróze koronárnych artérií alebo stenóznej koronárnej skleróze zlyhávajú metabolické procesy v myokarde. Ak sa nezačne včasná liečba, choroba bude postupovať a nakoniec povedie k atrofii svalových vlákien. Poruchy srdcového rytmu a poruchy prenosu impulzov v budúcnosti vedú k rozvoju koronárnej choroby srdca. Najčastejšie sa táto choroba vyskytuje u mužov stredného a staršieho veku.

Medzinárodná klasifikácia chorôb (kód ICD-10) neobsahuje presný kód na definovanie tohto ochorenia. Avšak pre ICD-10 lekári označujú aterosklerotickú kardiosklerózu ako aterosklerotickú srdcovú chorobu s kódovaním I25.1.

Príčiny aterosklerotickej kardiosklerózy

Presná príčina ochorenia nie je lekárom známa. Ako určujúci faktor rozvoja ochorenia však odborníci označujú zvýšenie množstva lipidov s nízkou hustotou (zlý cholesterol) v krvi a cievnu patológiu (zápalové procesy, poklesy krvného tlaku atď.). Osobitnú úlohu pri rozvoji ochorenia zohráva tvorba aterosklerotických plátov, ktoré blokujú cievy.

V dôsledku rastu spojivového tkaniva a zvýšenia koncentrácie lipidov v krvi sa srdcový sval postupne zväčšuje. To všetko vedie k zvýšeniu symptómov ochorenia. Patologické zmeny sa vyvíjajú pod vplyvom mnohých nepriaznivých faktorov:

• Vek. S vekom sa metabolické procesy v tele spomaľujú, dochádza k zmenám na stenách ciev a k zníženiu funkčnosti pečene. Je zrejmé, že po 50. roku života sa krvné lipidy hromadia rýchlejšie. Plaz sa ľahšie uchytí na stenách poškodených tepien a dlhšie cirkulujú v krvnom obehu.
• Genetické. Rozhodujúcu úlohu zohráva aj dedičný faktor. Ak mal niekto z rodiny aterosklerózu, pravdepodobnosť ochorenia u potomkov je vysoká.
• Sexuálne. Lekárska prax naznačuje, že muži sú na túto chorobu náchylnejší ako ženy. Pred nástupom menopauzy u žien pôsobia hormóny ako ochranná bariéra. Po nástupe menopauzy sa však šance na vypočutie tejto diagnózy vyrovnajú.
• Zlé návyky. Fajčenie a pitie alkoholu má škodlivý vplyv na cievy a spôsobuje metabolické poruchy.
• Nadváha. Sklon k tučným jedlám a sedavý spôsob života vedú k hromadeniu zlého cholesterolu v krvi a spomaleniu metabolizmu.
• Sprievodné choroby. Príčinou aterosklerotickej kardiosklerózy sú často ochorenia, ako je diabetes mellitus 2. typu, zlyhanie pečene a patológia štítnej žľazy. Ľudia so zvýšeným rizikom srdcových chorôb. Tieto ochorenia môžu byť príčinou aj dôsledkom kardiosklerózy.

Prítomnosť aspoň jedného faktora zvyšuje riziko aterosklerotických zmien svalového tkaniva. Zároveň sa táto patológia vždy rozvíja postupne, jej včasná detekcia do značnej miery závisí od pozorného postoja k vlastnému zdraviu. Preto je dôležité vedieť, ako dochádza k rozvoju aterosklerotickej kardiosklerózy.

Ako sa choroba vyvíja

Prvým znakom vývoja ochorenia je zmena zloženia krvi. V krvi sa postupne zvyšuje objem „zlého“ cholesterolu, ktorý škodí cievam. Súčasne klesá počet užitočných lipoproteínov s vysokou hustotou. Takéto zmeny vedú k tvorbe tukových pruhov na stenách tepien. V počiatočnom štádiu je ich detekcia nemožná a ešte nevyvolávajú charakteristické symptómy.

V budúcnosti sa škodlivé lipidy kombinujú s krvnými doštičkami. Spoločne sa usadia v oblasti pásikov. Tak vznikajú plaky, ktorých rast môže viesť k čiastočnému upchatiu tepny. V tomto štádiu môže byť človek narušený prvými príznakmi koronárnej choroby.

Ak pacient na takéto zmeny nijako nereaguje a neužíva lieky na zníženie hladiny lipidov na zníženie cholesterolu, ochorenie progreduje. Aterosklerotická kardioskleróza napokon nadobúda obrysy plnohodnotného ochorenia. Povaha distribúcie lézií je difúzna - plaky môžu byť umiestnené v rôznych častiach srdcového svalu.

S rýchlym rozvojom ochorenia dochádza k zvýšeniu objemu spojivového tkaniva. Časom rastie a nahrádza normálny myokard. Zvyšné bunky svalového tkaniva sa snažia zachovať funkčnosť srdca zväčšením veľkosti. Takéto zmeny vedú k zlyhaniu orgánov a spôsobujú akútne symptómy.

Príznaky ochorenia

V počiatočných štádiách patologického procesu sa príznaky ochorenia neprejavujú. V budúcnosti má pacient bolesť v retrosternálnej oblasti. Toto je najdôležitejšie diagnostické kritérium. Bolesť je najčastejšie ťahavý alebo bolestivý charakter. Pacient postupne zvyšuje pocit nepohodlia v oblasti hrudníka. Niektorí pacienti sa sťažujú na bolesť vyžarujúcu do ľavej ruky, ľavého ramena alebo ľavej lopatky.

S ďalšou progresiou cikatricko-sklerotických procesov sa objavujú sťažnosti na všeobecný blahobyt. Pacienti sa sťažujú na zvýšenú únavu a dýchavičnosť aj pri bežnej chôdzi. Pacienti majú často príznaky srdcovej astmy a bronchospazmu.

Bolestivé a ťahavé bolesti začínajú nadobúdať dlhý charakter (až niekoľko hodín). Sprievodné príznaky sa objavujú vo forme bolesti hlavy, závratov a hučania v ušiach, čo naznačuje porušenie transportu kyslíka do mozgu.

V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia sa u niektorých pacientov vyskytuje edém. Spravidla sa najskôr objavujú iba v oblasti chodidiel a nôh. V budúcnosti sa edém môže rozšíriť po celom tele a ovplyvniť vnútorné orgány.

Pri ťažkej kardioskleróze dochádza k zmene stavu kože a nechtov. Pacienti sa sťažujú na suchú pokožku a studené končatiny. Pri výraznej zmene myokardu dochádza k poklesu krvného tlaku. Parametre pacienta sú pod 100/700 mm. rt. čl. Závraty sa stávajú častejšie, je možné periodické mdloby.

Ateroskleróza kardioskleróza postupuje pomaly. Pacient môže zaznamenať obdobia relatívneho zlepšenia počas niekoľkých rokov. Napriek tomu by ste sa pri prvých príznakoch choroby mali poradiť s lekárom. Pacient by mal podstúpiť úplné diagnostické vyšetrenie, dostať potrebné odporúčania a začať liečbu zameranú na prevenciu komplikácií vedúcich k výraznému zhoršeniu stavu.

Diagnóza ochorenia

Pri prvom stretnutí kardiológ počúva sťažnosti pacienta a zbiera anamnézu. Pacient musí darovať krv na biochemickú štúdiu. Po obdržaní výsledku analýzy lekár nevyhnutne študuje niekoľko ukazovateľov:

Pri aterosklerotickej kardioskleróze je hodnota cholesterolu, LDL a triglyceridov vyššia ako normálne a množstvo HDL v krvi klesá. Súčasne s biochemickým krvným testom môže lekár predpísať rozbor moču na zistenie hladiny leukocytov a bicyklovú ergometriu na objasnenie štádia poškodenia myokardu.

Na potvrdenie diagnózy - aterosklerotická kardioskleróza sa lekári uchýlia k inštrumentálnej diagnostike. Najbežnejšie metódy sú:

1. EKG. Tento postup vám umožňuje identifikovať ochorenie, aj keď sa pacient cíti dobre a z jeho strany nie sú žiadne sťažnosti. Na EKG môže lekár zistiť príznaky srdcovej arytmie, charakterizované jednotlivými extrasystolmi. Taktiež sa počas zákroku zisťuje zmena vodivosti, zubov v jednotlivých zvodoch. Dôležitým faktorom konečného výsledku EKG je dostupnosť výsledkov minulých testov. Pre túto štúdiu je dôležité vyhodnotiť dynamiku obrazu. Preto sa lekári často pýtajú pacienta na výsledky minulého elektrokardiogramu.
2. Ultrazvuk srdca (EchoCG). Postup vám umožňuje identifikovať zhoršený prietok krvi a slabé svalové kontrakcie. Aj na monitore sa zisťuje nahradenie myokardu spojivovým tkanivom, určuje sa počet a veľkosť patologických ložísk.
3. koronárnej angiografie. Najdrahší spôsob odhalenia choroby, no zároveň najpresnejší. Na štúdium sa používa drahý spotrebný materiál a postup môže vykonať iba kvalifikovaný odborník. Počas procedúry sa pacientovi zavedie špeciálny katéter cez stehennú tepnu a tenká hadička sa pošle cez aortu do koronárnych tepien. Ďalej sa na rozpoznanie lézií použije neškodná kontrastná látka. Na analýzu výsledkov sa urobí snímka oblasti srdca.

Ak sa v dôsledku komplexu diagnostických opatrení potvrdí diagnóza, lekár predpíše liečbu. Včasné absolvovanie všetkých procedúr, odhalenie ochorenia a terapeutické opatrenia pomáhajú zastaviť rozvoj ochorenia, znížiť závažnosť symptómov a znížiť riziko infarktu myokardu.

Liečba aterosklerotickej kardiosklerózy

Liečba tohto ochorenia sa redukuje na liečbu jednotlivých syndrómov. Lekár predpisuje lieky na odstránenie srdcového zlyhania, arytmií, hypercholesterolémie, zníženie dráždivosti patologických ložísk a rozšírenie koronárnych artérií. Komplexná liečba spravidla pozostáva z niekoľkých skupín liekov:

• Na zníženie hladiny lipidov v krvi. Na tento účel sa užívajú statíny: Simvastatín, Atorvastatín, Rosuvastatín. Prípravky tejto skupiny dokážu nielen znížiť hladinu zlého cholesterolu v krvi, ale aj zvýšiť obsah prospešných lipidov.
• Lieky, ktoré riedia krv. Na inhibíciu rastu plakov v cievach a ich upchatia sa používa Aspirin Cardio alebo Cardiomagnyl. Sú to vynikajúce prostriedky na prevenciu infarktu myokardu.
• Na odstránenie záchvatov ischemickej choroby srdca. Na tento účel sa môže použiť nitroglycerín. Vyrába sa v rôznych formách (sprej alebo tablety). Liečivo má krátkodobý účinok, preto sa pri častých záchvatoch odporúča užívať lieky s dlhodobým účinkom (10-12 hodín). Lekári spravidla predpisujú mononitrát alebo izosorbidín.
• Na zmiernenie opuchov. Na odstránenie edému sa používajú diuretiká - Spironolaktón alebo Veroshpiron. Ak je opuch rozšírený po celom tele, lekári v núdzi predpisujú silné diuretikum Furosemid.
• Na zlepšenie prognózy. Na zmiernenie príznakov srdcového zlyhania a stabilizáciu krvného tlaku môžu lekári predpisovať lieky Captopril, Enalapril alebo Lisinopril.

Tradičný liečebný režim pre aterosklerotickú kardiosklerózu možno doplniť inými liekmi. Potrebu užívania určitých liekov, ich dávkovanie a trvanie liečby určuje ošetrujúci lekár.

Ak medikamentózna liečba aterosklerotickej kardiosklerózy nevedie k zlepšeniu a neznižuje závažnosť symptómov, pacientovi sa odporúča chirurgický zákrok. Chirurgická liečba sa vykonáva na zlepšenie prekrvenia myokardu a vykonáva sa dvoma spôsobmi:

Dôležitým faktorom úspechu komplexnej terapie ochorenia je diétna terapia. Pacienti musia zmeniť svoju zvyčajnú stravu. Lekári odporúčajú zdržať sa tučných jedál, vyprážaného mäsa, sladkostí, silnej kávy a čaju, sýtených nápojov. Z nápojov sa uprednostňuje čaj s mätou, ľubovníkový alebo šípkový vývar. Jedálny lístok obsahuje chudé mäso, ryby, zeleninové šaláty s rastlinným olejom. Ako zdroj vitamínov sú užitočné všetky druhy obilnín, mliečne výrobky (tvaroh, kefír) a ovocie.

Fyzická aktivita hrá dôležitú úlohu pri obnove srdcovej frekvencie a metabolizmu. Pre pacienta je vybraný súbor cvičení, odporúčajú sa dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu. Nadmerné cvičenie je zakázané.

Prognóza a prevencia

Spravidla sa pri úspešnej liečbe a dodržiavaní všetkých odporúčaní pacient vráti do normálneho plnohodnotného života. Zároveň je úmrtnosť medzi ľuďmi, ktorí zanedbávajú rady lekárov, pomerne vysoká. Preto po absolvovaní kurzovej terapie musí byť pacient dlhodobo sledovaný lekárom. Ak sa zistia opakované príznaky, pacient by to mal okamžite oznámiť ošetrujúcemu lekárovi.

Pravdepodobnosť vzniku tejto choroby je vysoká, najmä v prítomnosti dedičnej predispozície. Preto by sa mali preventívne opatrenia vykonávať už od mladého veku. Zahŕňajú jednoduché spôsoby nápravy spôsobu života. Lekári dávajú niekoľko odporúčaní, podľa ktorých môžete zabrániť riziku aterosklerózy a poškodenia ciev:

• Odmietnutie zlých návykov. Fajčenie, pitie alkoholu a drogy majú škodlivý vplyv na stav kardiovaskulárneho systému.
• Aktívny životný štýl. Každý deň musíte venovať určité množstvo času uskutočniteľnej fyzickej aktivite. Odporúča sa pravidelne cvičiť aspoň 3x týždenne. Beh, chôdza, beh na lyžiach a plávanie sú skvelé.
• Kontrola nad stavom tela. Osobitná pozornosť by sa mala venovať meraniu krvného tlaku a hladiny glukózy v krvi. Na tento účel si môžete kúpiť špeciálne zariadenia alebo pravidelne navštevovať lekára.
• Pravidelný príjem vitamínov. Multivitamínové komplexy by sa mali užívať aspoň dvakrát ročne.
• Správna výživa. Nie je nutné držať prísnu diétu. Stačí postupne obmedziť konzumáciu mastných, múčnych, kalorických jedál. Odborníci tiež odporúčajú obmedziť používanie soli, jednoducho nepridávať soľ do misky.

IHD a aterosklerotická kardioskleróza ICD kód 10: čo to je?

Kardioskleróza je patologická zmena štruktúry srdcového svalu a jeho náhrada spojivovým tkanivom, vzniká po zápalových ochoreniach – myokarditíde, infekčnej endokarditíde, po infarkte myokardu. Ateroskleróza vedie aj k výskytu kardiosklerózy, dochádza k patologickým zmenám v dôsledku nedokrvenia tkaniva a zhoršeného prietoku krvi. Tento stav sa vyskytuje najčastejšie u dospelých alebo starších ľudí s pridruženými ochoreniami, ako je angina pectoris a hypertenzia.

Aterosklerotická kardioskleróza vzniká ako dôsledok kombinácie viacerých faktorov, akými sú poruchy stravovania - prevaha potravín bohatých na tuky a cholesterol a pokles zeleniny a ovocia v strave, znížená fyzická aktivita a sedavé zamestnanie, fajčenie a zneužívanie alkoholu, pravidelný stres, rodinný sklon ku kardiovaskulárnym ochoreniam.systémy.

Muži sú náchylnejší na rozvoj aterosklerózy, pretože ženské pohlavné hormóny, ako je estrogén, majú ochranný účinok na steny krvných ciev a zabraňujú tvorbe plakov. Ženy majú ischemickú chorobu srdca a hyperlipidémiu, ale po 45 - 50 rokoch po menopauze. Tieto faktory vedú k spazmu a zúženiu lúmenu koronárnych ciev, ischémii a hypoxii myocytov, ich degenerácii a atrofii.

Na pozadí nedostatku kyslíka sa aktivujú fibroblasty, ktoré namiesto zničených buniek srdcového svalu tvoria kolagénové a elastické vlákna. Postupne zmenené svalové bunky sú nahradené spojivovým tkanivom, ktoré nevykonáva kontraktilné a vodivé funkcie. Ako choroba postupuje, stále viac svalových vlákien atrofuje a deformuje sa, čo vedie k rozvoju kompenzačnej hypertrofie ľavej komory, život ohrozujúcich arytmií, ako je fibrilácia komôr, chronické kardiovaskulárne zlyhanie a zlyhanie krvného obehu.

Klasifikácia aterosklerózy a ischemickej choroby srdca podľa ICD 10

Ateroskleróza kardiosklerózy v ICD 10 nie je nezávislou nosológiou, ale jednou z foriem koronárnej choroby srdca.

Na uľahčenie diagnostiky v medzinárodnom formáte je zvykom brať do úvahy všetky choroby podľa klasifikácie ICD 10.

Je usporiadaná ako referenčná kniha s abecednou a číselnou kategorizáciou, kde každá skupina chorôb má priradený vlastný jedinečný kód.

Choroby kardiovaskulárneho systému sú označené kódmi od I00 do I90.

Chronická ischemická choroba srdca podľa ICD 10 má tieto formy:

1. I125.1 - Aterosklerotické ochorenie koronárnych artérií
2. I125.2 - Prekonaný infarkt myokardu, diagnostikovaný klinickými príznakmi a ďalšími štúdiami - enzýmy (ALT, AST, LDH), troponínový test, EKG.
3. I125.3 Aneuryzma srdca alebo aorty - komorová alebo stenová
4. I125.4 - Aneuryzma a disekcia koronárnej artérie, získaná koronárna arteriovenózna fistula
5. I125.5 - Ischemická kardiomyopatia
6. I125.6 - Asymptomatická ischémia myokardu
7. I125.8 - Iné formy ischemickej choroby srdca
8. I125.9 - Nešpecifikovaná chronická ischemická choroba srdca

Na lokalizáciu a prevalenciu procesu sa izoluje aj difúzna kardioskleróza - spojivové tkanivo je rovnomerne umiestnené v myokarde a jazvové alebo fokálne - sklerotické oblasti sú hustejšie a nachádzajú sa vo veľkých oblastiach.

Prvý typ sa vyskytuje po infekčných procesoch alebo v dôsledku chronickej ischémie, druhý - po infarkte myokardu v mieste nekrózy svalových buniek srdca.

Oba tieto typy poškodenia sa môžu vyskytnúť súčasne.

Klinické prejavy ochorenia

Symptómy ochorenia sa objavujú iba s výraznou obliteráciou lumen ciev a ischémiou myokardu v závislosti od šírenia a lokalizácie patologického procesu.

Prvými prejavmi ochorenia sú krátke bolesti za hrudnou kosťou alebo pocit nepohodlia v tejto oblasti po fyzickom alebo emočnom strese, podchladení. Bolesť je stláčanie, bolesť alebo bodanie v prírode, sprevádzané všeobecnou slabosťou, závratmi, možno pozorovať studený pot.

Niekedy bolesť pacienta vyžaruje do iných oblastí - do ľavej lopatky alebo paže, ramena. Trvanie bolesti pri ischemickej chorobe srdca je od 2-3 minút do pol hodiny, ustúpi alebo sa zastaví po odpočinku, užívaní Nitroglycerínu.

S progresiou ochorenia sa pridávajú príznaky srdcového zlyhania – dýchavičnosť, opuchy nôh, cyanóza kože, kašeľ pri akútnom zlyhaní ľavej komory, zväčšenie pečene a sleziny, tachykardia či bradykardia.

Dýchavičnosť sa často vyskytuje po fyzickom a emocionálnom strese, v polohe na chrbte, klesá v pokoji, sedení. S rozvojom akútneho zlyhania ľavej komory sa zvyšuje dýchavičnosť, spája sa suchý, bolestivý kašeľ.

Edém je príznakom dekompenzácie srdcového zlyhania, vyskytuje sa pri preplnení žilových ciev nôh krvou a znížení čerpacej funkcie srdca. Na začiatku ochorenia sa edém pozoruje iba na chodidlách a nohách, s progresiou sa šíria vyššie a môžu byť dokonca lokalizované na tvári a v hrudnej, perikardiálnej a brušnej dutine.

Objavujú sa aj príznaky ischémie a hypoxie mozgu – bolesti hlavy, závraty, hučanie v ušiach, mdloby. Pri významnom nahradení myocytov vodivého systému srdca spojivovým tkanivom sa môžu vyskytnúť poruchy vedenia - blokáda, arytmie.

Subjektívne sa arytmie môžu prejavovať pocitmi prerušenia činnosti srdca, predčasnými alebo neskorými kontrakciami a pocitom búšenia srdca. Na pozadí kardiosklerózy sa môžu vyskytnúť stavy, ako je tachykardia alebo bradykardia, blokády, fibrilácia predsiení, extrasystoly predsieňovej alebo komorovej lokalizácie a ventrikulárna fibrilácia.

Kardioskleróza aterosklerotickej genézy je pomaly progresívne ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť s exacerbáciami a remisiami.

Metódy diagnostiky kardiosklerózy

Diagnostika ochorenia pozostáva z anamnestických údajov – čas vzniku ochorenia, prvé príznaky, ich charakter, trvanie, diagnostika a liečba. Taktiež pre stanovenie diagnózy je dôležité zistiť životnú anamnézu pacienta – prekonané choroby, operácie a úrazy, náchylnosť rodiny na choroby, prítomnosť zlých návykov, životný štýl, profesionálne faktory.

Pri diagnostike aterosklerózy kardiosklerózy sú hlavné klinické príznaky, je dôležité objasniť prevládajúce symptómy, podmienky ich vzniku a dynamiku v priebehu ochorenia. Doplňte získané informácie laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami výskumu.

Použite ďalšie metódy:

• Všeobecný rozbor krvi a moču – pri miernom priebehu ochorenia sa tieto testy nezmenia. Pri ťažkej chronickej hypoxii sa v krvnom teste pozoruje pokles hemoglobínu a erytrocytov, zvýšenie COE.
• Krvný test na glukózu, test na glukózovú toleranciu - odchýlky sú len pri súbežnom diabetes mellitus a poruche glukózovej tolerancie.
• Biochemický krvný test - zistite lipidový profil, pri ateroskleróze sa zvýši celkový cholesterol, lipoproteíny s nízkou a veľmi nízkou hustotou, triglyceridy sa zvýšia, lipoproteíny s vysokou hustotou sa znížia.

Toto vyšetrenie určuje aj pečeňové a obličkové testy, ktoré môžu naznačovať poškodenie týchto orgánov pri dlhšej ischémii.

Ďalšie inštrumentálne metódy

RTG orgánov hrudníka - umožňuje určiť kardiomegáliu, deformáciu aorty, aneuryzmy srdca a ciev, prekrvenie pľúc, ich edém.vývoj kolaterál. Dopplerografia krvných ciev alebo triplexné skenovanie sa vykonáva pomocou ultrazvukových vĺn, čo umožňuje určiť povahu prietoku krvi a stupeň obštrukcie.

Nezabudnite vykonať elektrokardiografiu - určuje prítomnosť arytmií, hypertrofiu ľavej alebo pravej komory, systolické preťaženie srdca, nástup infarktu myokardu. Ischemické zmeny sa na elektrokardiograme zviditeľnia poklesom napätia (veľkosti) všetkých zubov, depresiou (poklesom) ST segmentu pod izolínu, negatívnou T vlnou.

Dopĺňa EKG echokardiografickú štúdiu, prípadne ultrazvuk srdca – určuje veľkosť a tvar, kontraktilitu myokardu, prítomnosť nehybných oblastí, kalcifikácie, fungovanie chlopňového systému, zápalové či metabolické zmeny.

Najinformatívnejšou metódou na diagnostiku akýchkoľvek patologických procesov je scintigrafia - grafický obraz akumulácie kontrastov alebo označených izotopov myokardom. Normálne je distribúcia látky rovnomerná, bez oblastí so zvýšenou alebo zníženou hustotou. Spojivové tkanivo má zníženú schopnosť zachytiť kontrast a na snímke nie sú zobrazené sklerotizujúce oblasti.

Skenovanie magnetickou rezonanciou a viacvrstvová počítačová tomografia zostávajú metódami voľby na diagnostiku vaskulárnych lézií v akejkoľvek oblasti. Ich výhodou je veľký klinický význam, schopnosť zobraziť presnú lokalizáciu obštrukcie.

V niektorých prípadoch sa pre presnejšiu diagnózu vykonávajú hormonálne testy, napríklad na stanovenie hypotyreózy alebo Itsenko-Cushingovho syndrómu.

Liečba koronárnej choroby srdca a kardiosklerózy

Liečba a prevencia ischemickej choroby srdca začína zmenou životného štýlu - dodržiavaním hypokalorickej vyváženej stravy, vzdávaním sa zlých návykov, telesnou výchovou alebo cvičebnou terapiou.

Diéta pri ateroskleróze je založená na mliečno-vegetariánskej strave, s úplným odmietnutím rýchleho občerstvenia, mastných a vyprážaných jedál, polotovarov, tučného mäsa a rýb, cukroviniek, čokolády.

Najviac konzumovanými výrobkami sú zdroje vlákniny (zelenina a ovocie, obilniny a strukoviny), zdravé nenasýtené tuky (rastlinné oleje, ryby, orechy), spôsoby varenia - varenie, pečenie, dusenie.

Lieky používané pri vysokej hladine cholesterolu a ischemickej chorobe srdca - nitráty na zmiernenie záchvatov angíny (Nitroglycerín, Nitro-long), protidoštičkové látky na prevenciu trombózy (Aspirín, Thrombo Ass), antikoagulanciá pri hyperkoagulácii (Heparín, Enoxiparín), ACE inhibítory hypertenzie (Enalapril, Ramipril), diuretiká (Furosemid, Veroshpiron) - na zmiernenie opuchov.

Na prevenciu hypercholesterolémie a progresie ochorenia sa používajú aj statíny (Atorvastatín, Lovastatín) alebo fibráty, kyselina nikotínová.

Pri arytmiách sa predpisujú antiarytmiká (Verapamil, Amiodaron), betablokátory (Metoprolol, Atenolol), na liečbu chronického srdcového zlyhania - srdcové glykozidy (Digoxin).

O kardioskleróze je popísané vo videu v tomto článku.

IHD a námahová angína v ICD-10 majú svoje miesto. Existujú choroby, ktoré sú založené na porušení v procese prietoku krvi do srdcového svalu. Takéto ochorenia sa nazývajú koronárne srdcové choroby. Samostatné miesto v tejto skupine zaberá angina pectoris, pretože signalizuje, že stav pacienta je nebezpečný. Samotná choroba nie je smrteľná, ale je predchodcom chorôb, ktoré sú smrteľné.

Akceptovaná medzinárodná klasifikácia

V medzinárodnej dokumentácii IHD zaberá kategórie od I20 do I25. I20 je angina pectoris, ktorá sa tiež nazýva angina pectoris. Ak nie je stabilný, zobrazí sa číslo 20,0. V tomto prípade môže narastať, rovnako ako angína pectoris, a to ako prvýkrát, tak aj v progresívnom štádiu. Pre ochorenie, ktoré sa vyznačuje aj kŕčmi, je nastavené číslo 20,1. V tomto prípade môže byť ochorenie angiospastické, variantné, kŕčovité alebo Prinzmetalov syndróm. Zostávajúce odrody choroby sú označené pod číslom 20.8 a ak patológia nebola objasnená, použije sa kód 20.9.

Ak má pacient akútne štádium infarktu myokardu, potom ide o časť I21. To zahŕňa špecifikované akútne ochorenie alebo vzniknuté do jedného mesiaca (ale nie viac). Niektoré vedľajšie účinky po srdcovom infarkte sú vylúčené, ako aj prekonané ochorenie, chronické, trvajúce viac ako mesiac a tiež následné. Okrem toho táto časť nezahŕňa postinfarktové syndrómy.

Ak má pacient opakovaný infarkt myokardu, potom ide o časť I22. Tento kód sa používa pre všetky typy infarktu myokardu, ktorý je lokalizovaný kdekoľvek, ale vyskytuje sa do 28 dní od okamihu prvého záchvatu. To zahŕňa recidivujúce, opakujúce sa a rastúce druhy. Ale chronický stav je vylúčený. Pre niektoré súčasné komplikácie akútneho infarktu myokardu sa používa časť I23.

Klasifikácia zahŕňa iné formy akútnej ischemickej choroby srdca. Všetky informácie o tom sú uvedené v časti I24. Ak má pacient trombózu koronárneho typu, ktorá nevedie k infarktu myokardu, potom je napísané číslo 24,0. Zároveň je však vylúčená trombóza v chronickej forme alebo trvajúca viac ako 28 dní. Pre Dresslerov syndróm sa používa číslo 24,1. Zvyšné formy akútnej ischemickej choroby srdca sa píšu pod číslom 24.8 a ak nie je choroba úplne špecifikovaná, používa sa kód 24.9.

Pre chronickú formu ischemickej choroby sa používa kód I25. Ak má pacient aterosklerotické ochorenie srdca a krvných ciev, potom je napísané číslo 25,0. Ak len ateroskleróza srdca, tak 25.1. Ak bol v minulosti prenesený infarkt myokardu, potom je napísané číslo 25,2. Pre srdcovú aneuryzmu sa používa kód 25.3. Ak má pacient aneuryzmu koronárnej artérie, potom je uvedené číslo 25,4. Vrodená forma tohto ochorenia je však vylúčená. Ak má pacient kardiomyopatiu ischemického typu, potom sa použije číslo 25,5. Keď sa ischémia vyskytne bez viditeľných príznakov, diagnóza sa vykoná s kódom 25.6. Zvyšné formy ischemickej choroby srdca s chronickým priebehom sú podpísané číslom 25.8 a ak nie je špecifikovaný stav pacienta, tak sa používa kód 25.9.

Existujúce odrody choroby

Angina pectoris je typ srdcového ochorenia. Toto ochorenie sa považuje za špecifické, takže ho možno určiť podľa niektorých znakov. Patológia sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že prietok krvi do srdca klesá, pretože koronárne artérie sa zužujú. V závislosti od toho, ako je tento proces narušený, sa rozlišujú rôzne formy ochorenia.

Ak je tkanivo srdcového svalu pacienta postupne zničené, potom ide o nekrózu. V tomto prípade môže ísť o rozšírený, transmurálny alebo povrchový infarkt. Ak nie je myokard zničený, potom sa tento stav nazýva ischémia. Tu prideľte angínu pectoris napätia a odpočinku. Prvá forma je charakterizovaná výskytom ťažkej fyzickej námahy. Patria sem nestabilné a stabilné formy anginy pectoris. Pokiaľ ide o angínu v pokoji, vyskytuje sa aj bez fyzickej námahy. Existujú 2 hlavné poddruhy - vazospastická angína a Prinzmetalova angína.

Samotná angína sa vyskytuje:

1. 1. Napätia. Je charakterizovaný výskytom bolestí naliehavej povahy v retrosternálnej oblasti, keď má človek intenzívnu fyzickú aktivitu. Bolesť môže vyžarovať do ľavej strany hrudníka, ľavej ruky, oblasti lopatky, krku. Akonáhle sa objavia takéto nepríjemné pocity, je potrebné zastaviť akékoľvek zaťaženie. Po chvíli bolestivý syndróm prejde sám. Okrem toho môžete užívať dusičnany. Ak patologický stav nezmizne, potom je námahová angína stabilná.
2. 2. Mier. Bolesť za hrudnou kosťou sa objavuje, keď je človek v pokoji. To sa deje v dvoch prípadoch. Po prvé, ak sa cieva koronárneho typu reflexne spazmuje. To je príčinou ischemickej choroby. Po druhé, treba zvážiť Prinzmetalovu angínu pectoris. Ide o špeciálnu odrodu, ktorá sa vyskytuje náhle v dôsledku skutočnosti, že lúmeny koronárnych artérií sa prekrývajú. Stáva sa to napríklad kvôli oddeleným plakom.
3. 3. Nestabilný. Tento termín označuje buď námahovú angínu, ktorá postupne progreduje, alebo pokojovú angínu, ktorá je variabilná. Ak sa bolestivý syndróm nedá zastaviť užívaním dusičnanov, potom sa patologický proces už nedá kontrolovať, a to je veľmi nebezpečné.

Príčiny a liečba patológie

Tieto patológie sa vyznačujú nasledujúcimi bežnými príznakmi:

• pocit zovretia za hrudnou kosťou a na ľavej strane hrudníka;
• priebeh ochorenia sa prejavuje záchvatmi;
• nepríjemné príznaky sa vyskytujú náhle, a to nielen počas fyzickej námahy, ale aj v pokoji;
• záchvat zvyčajne trvá pol hodiny, a ak viac, potom je to už srdcový záchvat;
• odstraňuje príznaky záchvatu Nitroglycerín alebo iné podobné lieky na báze dusičnanov.

Kľúčovým momentom vo vývoji ischemickej choroby srdca je zúženie lúmenov v artériách koronárneho typu.