Prevencia a liečba stavov nedostatku železa u ľudí. Prevalencia stavov nedostatku železa a faktory, ktoré ho ovplyvňujú Opatrenia na prevenciu stavov nedostatku železa

», September 2012, s. 35-38

Yu.S. Abrosimova, Nutricia LLC

Ruské štúdie v posledných rokoch naznačujú porušenie nutričného stavu u detí vo veku 1 až 3 roky vrátane nárastu stavov nedostatku železa. Článok sa zameriava na pravdepodobné dôvody nedostatku príjmu železa a navrhuje obohatenie stravy detí starších ako jeden rok o nový výrobok - nápoj zo sušeného mlieka "Malyutka ®" o komplex "Smart Iron ®".

Lekári vedia o dôležitosti vyváženej stravy a dodržiavaní diéty v prvom roku života viac ako 100 rokov. Výžive detí starších ako jeden rok sa bohužiaľ venuje menšia pozornosť, aj keď v tejto fáze rýchleho rastu dieťaťa zostáva dôležitá úplná strava. Je známe, že v druhom roku života dieťa narastie o 12-14 cm a priberie na hmotnosti 3-4 kg, čo je asi 50% rýchlosti rastu dieťaťa. Úroveň spotreby energie tela na fyzickú aktivitu sa tiež zvyšuje, zaznamenáva sa anatomický a funkčný vývoj tráviaceho traktu. Anatomické a fyziologické vlastnosti nie sú jediným faktorom, ktorý určuje „kritickosť“ vekového obdobia 1-3 roky. Rovnako dôležité je formovanie stravovacieho správania. Túžba alebo neochota jesť niečo pre dieťa sa môže stať vážnou prekážkou zabezpečenia adekvátnej výživy. ...

Nutričné ​​potreby u malých detí

Vyššie popísané anatomické a fyziologické vlastnosti detí starších ako 1 rok určujú ich špeciálne výživové potreby (tabuľka 1).

stôl 1
Normy denných požiadaviek na energiu a živiny pre deti vo veku 1–2 roky a dospelých

* V závislosti od fyzickej aktivity

V prepočte na kilogram telesnej hmotnosti priemerné denné potreby detí v druhom a treťom roku života na väčšinu živín výrazne prevyšujú potreby dospelého, čo vyžaduje zvýšený obsah týchto zložiek v každodennej strave.

Napríklad požiadavky na železo u malých detí sú rovnaké ako u dospelého muža (10 mg / deň). Pokiaľ ide o kilogram telesnej hmotnosti, dieťa potrebuje 5 -krát viac železa každý deň ako dospelý.

Preto je nevyvážená výživa v tomto veku kritická a môže viesť k rozvoju nedostatočných podmienok. Charakter stravy sa v období 9 - 36 mesiacov rýchlo mení: prestávky medzi jedlami sa výrazne zvyšujú, konzumované potraviny sa stávajú rozmanitejšími. Drvivú časť stravy tvoria energeticky náročné potraviny: obilniny, zelenina, ovocie, mäso atď. Dosiahnutie rovnováhy medzi konzumáciou mlieka a iných potravín je dôležitým krokom pri prechode stravy dieťaťa na dospelého.

Vplyv moderného životného štýlu na výživový stav malých detí

Kultúra kŕmenia detí priamo závisí od spôsobu kŕmenia rodičov.

Moderný životný rytmus a sociálno-ekonomické faktory majú významný vplyv na životný štýl a výživu dospelého: absencia „rodinných jedál“ vedie k nedodržiavaniu diéty; veľký význam sa pripisuje rýchlosti prípravy, ktorá vedie k zvýšeniu používania rýchleho občerstvenia a polotovarov atď.

Štúdie vykonané v Ruskej federácii ukázali, že strava detí v mladšej vekovej skupine nie je ani zďaleka ideálna, čo v konečnom dôsledku vedie k rozvoju patológie v budúcnosti: v 87% je nadbytok cestovín vrátane instantných rezancov; každé desiate dieťa neje ovocie; niektoré deti pijú viac ako 1 liter kravského mlieka / deň; 17% detí mäso nejedáva vôbec; ryby konzumuje iba 52% detí.

Nedostatok železa

Jedným z najčastejších výživových nedostatkov je nedostatok železa. Podľa ruských údajov má viac ako 43% malých detí anémiu s nedostatkom železa. Ak vezmeme do úvahy, že stavy nedostatku železa bez anémie sa vyskytujú 1,5–2 krát častejšie, dá sa predpokladať, že viac ako 60% malých detí v Rusku trpí nedostatkom železa.

Dôsledky nedostatku železa sú určené stupňom zapojenia tohto prvku do metabolizmu. Železo je základným prvkom hemoglobínu, myoglobínu a niektorých enzýmov, ktoré vykonávajú rôzne funkcie v metabolizme (tabuľka 2).

tabuľka 2
Proteíny železa v tele a ich funkcie

Bielkoviny	Lokalizácia	Funkcia
Hemoglobín	Erytrocyty	Prenos kyslíka do tkanív
Myoglobín	Sval	Akumulácia kyslíka
Mitochondriálne proteíny obsahujúce železo (cytochrómy atď.)	Väčšina buniek	Produkcia bunkovej energie (ATP)
Transferín	Krv	Doprava železa
Feritín / hemosiderín	Pečeň, slezina, kostná dreň	Železný sklad
Enzýmy oxidázy obsahujúce železo	Mozog	Fungovanie neurotransmiterových systémov

Pri absencii korekcie výživového stavu nedostatok železa nevyhnutne vedie k rozvoju anémie z nedostatku železa, ktorá negatívne ovplyvňuje intelektuálny vývoj, psychomotorický a kognitívny vývoj, behaviorálne a fyzické schopnosti dieťaťa. Existujú dôkazy, že účinok anémie z nedostatku železa na psychomotorický vývoj môže byť napriek liečbe nevratný.

Praktická výživa

Špecifické preventívne opatrenia môžu zabrániť vzniku stavov nedostatku železa. Je potrebné poskytnúť dieťaťu hlavné zdroje železa - červené mäso, droby, ryby, vajíčka. Je dôležité vziať do úvahy biologickú dostupnosť železa v strave a kontrolovať množstvo potravín, ktoré inhibujú vstrebávanie železa.

Edukačná práca s rodičmi je dôležitá - napríklad často panujú mylné predstavy, že kuracie prsia a jablkový džús sú hlavnými dodávateľmi železa. V skutočnosti tieto potraviny v konzumovaných množstvách nedokážu poskytnúť ani polovicu dennej potreby železa.

Treba poznamenať nebezpečenstvo skorého zavedenia plnotučného kravského mlieka a jeho konzumácie vo veľkých množstvách v kombinácii so stravou s nízkym obsahom železa. Štúdie vo viacerých krajinách ukázali priamu súvislosť medzi rozvojom stavov nedostatku železa a konzumáciou veľkého množstva plnotučného kravského mlieka.

Vyššie uvedené skutočnosti, trendy v modernom životnom štýle a dôkazy o negatívnych dôsledkoch nedostatočných podmienok boli základom pre vývoj špecializovaných produktov pre zdravú výživu detí starších ako jeden rok.

Ide o mliečne nápoje vyrobené špeciálne pre detskú výživu. Ich kľúčovými výhodami sú vyvážený obsah minerálov a vitamínov, ako sú Fe, Zn, I a vitamín D, zvýšená koncentrácia esenciálnych mastných kyselín a znížená hladina bielkovín a nasýtených mastných kyselín v porovnaní s plnotučným kravským mliekom. Fortifikácia o funkčné zložky, akými sú prebiotiká, má tiež pozitívny vplyv na trávenie detí. Moderné výrobné technológie vám umožňujú zachovať užitočné zložky nápoja počas jeho riedenia.

Početné štúdie dokázali účinnosť konzumácie špecializovaných mliečnych nápojov malými deťmi.

Napríklad štúdia Daly a kol. preukázali, že používanie formuly obohatenej železom ako hlavného nápoja u detí vo veku od 6 do 18 mesiacov. vedie k významnému zníženiu výskytu anémie vo veku 12 a 18 mesiacov života, ako aj k jej úplnej absencii do 2 rokov. Randomizovaná štúdia Williams J a kol. ukázal, že vo veku 2 rokov v skupine detí, ktoré dostávali špecializovaný mliečny nápoj, boli parametre psychomotorického vývoja vyššie ako u detí, ktoré dostávali kravské mlieko.

Sušený mliečny nápoj Malyutka ® pre veľkých je špeciálne vyvinutá mliečna výživa okrem tuhej stravy, ktorá obohacuje stravu detí starších ako 12 mesiacov o „rizikové“ zložky, u ktorých sa u detí mladšej vekovej skupiny môže vyvinúť nedostatok a potreba na ktoré sa nevzťahuje konzumné kravské mlieko.

Porovnávacie údaje o nutričných hodnotách mliečnych nápojov a plnotučného kravského mlieka sú uvedené v tabuľke 3.

Tabuľka 3
Zloženie mliečneho nápoja Malyutka ® 3 pre veľké v porovnaní s plnotučným kravským mliekom

100 ml	Baby ® 3 pre veľké	Plnotučné kravské mlieko
Energetická hodnota, kcal	70	65
Bielkoviny, g	2	3,3
Kazeín / srvátkový proteín	80/20	80/20
Sacharidy, g	8,5	4,8
Tuky, g	3,9	3,6
Polynenasýtené mastné kyseliny, napr	0,485	0,1
Dietetická vláknina, g	0,8	Nie
Sodík, mg	25	47
Vápnik, mg	97	118
Fosfor, mg	55	84
Železo, mg	1,1	0,05
Zinok, mg	0,65	0,38
Meď, mcg	42	8
Jód, mcg	16	2,7
Selén, mcg	1,9	1
Vitamín A, μg RE	69	40
Vitamín D, μg	1,5	0,07
Vitamín E, mg alfa-TE	1,2	0,09
Vitamín K, μg	5,3	0,3
Tiamín (B1), μg	63	39
Kyselina listová, mcg	13	5
Vitamín C, mg	9,7	2

Upozorňuje, že v porovnaní s kravským mliekom nápoj zo suchého mlieka Malyutka ® 3 pre veľké:

• Zvyšuje príjem železa, jódu, zinku a vitamínu D, aby sa zabránilo nedostatku týchto zložiek
• Obsahuje prebiotické vlákna na zvýšenie koncentrácie bifidobaktérií a zvýšenie frekvencie vyprázdňovania.

Dôležitou výhodou mliečneho nápoja Malyutka ® pre veľkých je komplex Smart Iron ® - to je železo v optimálnej kombinácii so zinkom a vitamínom C pre lepšie vstrebávanie železa. Keď je rovnováha zachovaná, absorpcia týchto prvkov je optimálna, čo dáva komplexu Smart Iron ® dôležitú úlohu v prevencii nedostatku železa u malých detí.

V situáciách, keď deti odmietajú mlieko, je dôležité prilákať dieťa k zdravému výrobku s príjemnou chuťou. S prihliadnutím na potravinové preferencie detí bolo detské mlieko Malyutka ® 3 vytvorené ako mliečne a šťavnaté - to sú 3 mliečne nápoje s rôznymi ovocnými prísadami (banán, broskyňa, lesné plody), ktoré kombinujú výhody detského mlieka a chuť ovocie. Odporúčaná konzumácia detského mlieka Malyutka ® 3 od 1 do 1,5 roka a Malyutka ® 4 - od 1,5 do 3 rokov - ako samostatný nápoj aj ako prídavok k cereáliám na prípravu chutného jedla na raňajky alebo večeru - 300 - 400 ml za deň.

Záver

Nedostatok železa je bežným problémom u detí starších ako jeden rok.

Včasná diétna prevencia nutričných nedostatkov otvára nové príležitosti pre formovanie budúceho zdravia dieťaťa. Sušený mliečny nápoj Malyutka ® pre veľké deti, vyvinutý s prihliadnutím na špeciálne vekové potreby, umožňuje optimalizovať výživu detí mladšej vekovej skupiny v podmienkach moderného rytmu života.

Zoznam referencií je v redakcii.

Primárnou prevenciou nedostatku železa je správna výživa.

Sekundárna profylaxia je aktívna detekcia latentného nedostatku železa a IDA v procese lekárskych vyšetrení, lekárskych vyšetrení.

1. Antenatálna profylaxia: podľa odporúčaní WHO sa prípravok železa v dávke 60 mg / kg denne používa v II a III trimestri gravidity a do 3 mesiacov od laktácie (režim doplnenia).

V ponuke tehotnej ženy by malo byť odporúčané zahrnúť potraviny bohaté na bielkoviny - až 120 g denne (mäso, pečeň, syry, ryby), ovocie, zeleninu, vitamíny a mikroelementy. Absorpcia železa sa znižuje pri nadmernej konzumácii veľkého množstva mlieka a rastlinných produktov.

2. Postnatálna profylaxia:

Nešpecifické preventívne opatrenia pre IDA zahŕňajú: prírodné kŕmenie s včasným zavedením doplnkových potravín: rôzne zeleninové pyré (zemiaky, repa, mrkva, kapusta, cuketa atď.), Šťouchaná hovädzia alebo teľacia pečeň zmiešaná so zeleninovým pyré od 5 mesiacov, mäso mleté ​​mäso od 7 mesiacov atď. V strave by ste mali obmedziť biele obilniny (krupicu, ryžu, medvedicu), uprednostniť pohánku, jačmeň, perličkový jačmeň a proso. Kaša by mala byť varená vo vode alebo, lepšie, v zeleninovom vývare.

Osobitné preventívne opatrenia (užívanie doplnkov železa) pre rizikové deti (predčasne narodené deti, deti narodené z viacpočetných tehotenstiev atď.) By sa mali začať podávať vo veku 2 mesiacov a pokračovať až do konca prvého roka života; donosené deti z rizikovej skupiny od 4 mesiacov po dobu 3-6 mesiacov.

Profylaktická dávka prípravkov železa pre deti do 3 rokov je 1-1,5 mg / kg denne, pre deti staršie ako 3 roky - 1/3 - ½ dennej terapeutickej dávky elementárneho železa (podľa N. P. Shabalova).

Deklarované podmienky kontroly hematologických parametrov na potvrdenie účinku terapie: hemoglobín mesačne počas obdobia dispenzárneho pozorovania (1 rok), po 1, 3, 4 a 6 mesiacoch od začiatku terapie, kontrola hladiny sérového železa , TIBC a feritín.

Očkovanie sa vykonáva po normalizácii hladiny hemoglobínu (so zníženým hemoglobínom sú očkovania imunologicky neúčinné).

Predpoveď. Prognóza ochorenia je priaznivá, vyliečenie by malo nastať v 100% prípadov. Takzvané "relapsy" choroby sú možné, keď: pomocou nízkych dávok prípravkov železa; neúčinnosť orálnych feroreparácií; skrátenie trvania liečby pacientov; liečba pacientov s chronickou posthemoragickou anémiou s nezisteným a neidentifikovaným zdrojom straty krvi.

Prevencia IDS by mala začať už v prenatálnom období vývoja dieťaťa. Všetkým ženám v druhej polovici tehotenstva je vhodné profylakticky predpísať perorálne ferodrogy alebo multivitamíny obohatené železom (Pharma-Med Ladies formula Iron plus, Fesovit, Fefol-vit, Natabek F, Irovit, Irradian, Biovital, Materna , Mineravit, Multifit, Nova Vita, Pregnavit, Prenamine, Prenatal, Fenuls, Stress Formula with Iron, Vitrum Prenatal).

V prípade opakovaného tehotenstva je počas druhého a tretieho trimestra prísne potrebná suplementácia železom. Najlepšie je použiť prípravky zo železného železa s kyselinou listovou, ktorá stimuluje rast a chráni centrálny nervový systém plodu. Je potrebný dostatočný pobyt tehotnej ženy na čerstvom vzduchu, plnohodnotná vyvážená výživa.

Postnatálna prevencia IDA zahŕňa:

Prirodzené kŕmenie s včasným zavedením doplnkových potravín a doplnkových potravín špeciálne obohatených železom. Pri výbere druhu doplnkových potravín je potrebné vziať do úvahy požadovaný obsah ľahko stráviteľného železa (mäsového pyré) v potravinách. Je obzvlášť dôležité včas zaviesť doplnkové potraviny pre deti s lymfatickým typom konštitúcie, pre deti s veľkou pôrodnou hmotnosťou a nadváhou, ako aj pre predčasne narodené deti.

Dodržiavanie denného režimu s dostatočným pobytom na čerstvom vzduchu, prevencia a včasná liečba rachity, podvýživy, akútnych respiračných ochorení.

Pre deti s nezaťaženou perinatálnou anamnézou vo veku prvých 3-4 mesiacov je materské mlieko jediným fyziologickým potravinovým výrobkom, ktorý zaisťuje rovnováhu metabolizmu železa v tele. Avšak do 6-7 mesiacov života dieťaťa sa množstvo železa vstupujúceho do tela s materským mliekom stane nedostatočným na udržanie jeho pozitívnej rovnováhy. Ľudské materské mlieko počas tohto obdobia laktácie obsahuje nie viac ako 0,5 mg železa v 1 litri. Preto v tomto období života je potrebné predpisovať doplnkové potraviny - mäsové pyré.

Dojčatá, ktoré sú kŕmené z fľaše, by mali dostať upravenú výživu obsahujúcu železo. Malo by sa však pamätať na to, že absorpcia železa z receptúr na báze kravského mlieka je 5 -krát nižšia ako z ľudského mlieka. Okrem toho sa u detí v prvých troch mesiacoch krvotvorba vykonáva hlavne pomocou endogénneho železa.

Neabsorbované železo môže spôsobiť zvýšenie vitálnej aktivity siderofilnej gramnegatívnej oportúnnej mikroflóry. Preto sa deťom, ktoré sú umelo kŕmené prispôsobenými mliečnymi receptúrami, neukazuje včas, do 4 mesiacov veku, vymenovanie detskej výživy a doplnkových potravín obohatených železom.

Predčasne narodeným deťom, deťom z viacnásobného tehotenstva, ktoré sa narodili s veľkou telesnou hmotnosťou alebo s rýchlym prírastkom hmotnosti od 3. mesiaca života do konca prvého polroka, sa odporúča užívať profylaktické prípravky železa v dávke rovnajúcej sa na 1/2 dennej terapeutickej dávky (2-4 mg / kg / deň elementárneho železa). Tieto deti musia mať štvrťročnú hematologickú kontrolu.

Aj keď nie je možné kompenzovať nedostatok železa v tele iba diétnou terapiou, treba mať na pamäti, že strava plná veku a vyvážená z hľadiska hlavných zložiek je jedným zo skutočných faktorov prevencie sideropenických stavov. .

Viac na tému PREVENCIA PODMIENOK ZŤAŽENOSTI ŽELEZA.:

1. TÉMA 19 TEHOTNOSŤ A NARODENIE DIEŤAŤA S KARDIOVASKULÁRNYMI CHOROBAMI, ANÉMIAMI, OCHORENÍM OBČIENOK, DIABETES MELLITUS, VIRÁLNA HYPATITÍDA, TUBERKULÓZA

Farmaceutické oddelenie:
liečba anémie z nedostatku železa

I. A. Zupanets, N. V. Bezdetko, Národná farmaceutická univerzita

Krv je životne dôležitým médiom tela. Vykonáva mnoho rôznych funkcií: dýchanie, výživa, vylučovanie, termoregulácia, udržiavanie rovnováhy vody a elektrolytov. Ochranné a regulačné funkcie krvi sú dobre známe vďaka prítomnosti fagocytov, protilátok, biologicky aktívnych látok a hormónov.

Najčastejšou krvnou poruchou je anémia z nedostatku železa. Podľa WHO viac ako polovica populácie rôznych krajín trpí anémiou z nedostatku železa. Pokrýva všetky vekové skupiny populácie, ale je najčastejšia u detí, mladistvých a tehotných žien. V mnohých krajinách sa otázka prevencie a liečby anémie stáva sociálnym problémom. Prítomnosť stavu nedostatku železa znižuje kvalitu života pacientov, narúša ich pracovnú schopnosť a spôsobuje funkčné poruchy na strane mnohých orgánov a systémov. Na prevenciu a elimináciu stavov nedostatku železa sa úspešne používa celá skupina prípravkov obsahujúcich železo, ktorých sortiment sa priebežne dopĺňa a aktualizuje. Odporúčania lekárnika týkajúce sa výberu optimálneho lieku, podmienky jeho racionálneho použitia pomôžu výrazne zlepšiť pohodu a kvalitu života pacientov so stavmi nedostatku železa a tiež uľahčiť včasnú prevenciu rozvoja nedostatku železa v „ rizikové skupiny “.

Úloha železa a jeho metabolizmu v ľudskom tele

Telo dospelého obsahuje 2-5 g železa, novorodenec-300-400 mg. Napriek svojmu nízkemu obsahu je železo z hľadiska svojej dôležitosti jedinečným stopovým prvkom, ktorý je zastúpený v rôznych molekulárnych systémoch: od komplexov v roztoku až po makromolekulárne proteíny v bunkových membránach a organelách. Železo je obzvlášť dôležitou súčasťou hemoglobínu, myoglobínu a enzýmov obsahujúcich železo.

Úloha železa je predovšetkým určená jeho aktívnou účasťou na tkanivovom dýchaní, ktoré je nepostrádateľnou podmienkou existencie akejkoľvek živej bunky. Železo je súčasťou chromoproteínových proteínov, ktoré zabezpečujú prenos elektrónov v biologickom oxidačnom reťazci. Tieto chromoproteínové proteíny zahŕňajú cytochróm oxidázu, enzým dýchacieho reťazca, ktorý priamo interaguje s kyslíkom, ako aj cytochrómové zložky lokalizované v membránach mitochondrií a endoplazmatického retikula. V zložení hemu je železo jednou zo zložiek hemoglobínu, univerzálnej molekuly, ktorá zaisťuje väzbu, transport a prenos kyslíka do buniek rôznych orgánov a tkanív, ako aj myoglobínu, proteínu obsahujúceho hem vo svalovom tkanive. Železo sa okrem toho podieľa na mnohých ďalších biologicky dôležitých procesoch, ktoré sa vyskytujú na bunkovej a molekulárnej úrovni, najmä na procesoch delenia buniek, biosyntéze DNA, kolagénu a funkčnej aktivite rôznych častí imunitného systému. .

Asi 60-65% z celkovej zásoby železa v tele je obsiahnutých v hemoglobíne, 2,5-4%-v kostnej dreni, 4-10%-v myoglobíne, 0,1-0,5%-v enzýmoch obsahujúcich železo a 24-26 % vo forme skladu železa vo forme feritínu a hemosiderínu.

Absorpcia železa je komplexný proces. K absorpcii železa dochádza hlavne v počiatočnej časti tenkého čreva. Je dôležité poznamenať, že čím väčší je nedostatok železa v tele, tým väčšia je zóna jeho absorpcie v čreve; v prípade anémie sú do absorpčného procesu zapojené všetky časti tenkého čreva. Železo je transportované z črevnej sliznice do krvi aktívnymi transportnými mechanizmami buniek. Tento proces sa vykonáva iba s normálnou štruktúrou buniek sliznice, ktorá je podporovaná kyselinou listovou. Transport bunkami črevnej sliznice sa uskutočňuje jednoduchou difúziou aj za účasti špeciálneho nosičového proteínu. Tento proteín sa najintenzívnejšie syntetizuje pri anémii, ktorá zaisťuje lepšiu absorpciu železa. Proteín nesie železo iba raz, ďalšie molekuly železa nesú nové molekuly nosičového proteínu. Ich syntéza trvá 4-6 hodín, takže častejší príjem prípravkov železa nezvyšuje jeho vstrebávanie, ale zvyšuje množstvo neabsorbovaného železa v čreve a riziko vedľajších účinkov.

Existujú dva druhy železa: hem a nehem. Hemové železo je súčasťou hemoglobínu. Je obsiahnutý len v malej časti stravy (mäsové výrobky), dobre sa vstrebáva (o 20-30%), ostatné zložky potravy jeho vstrebávanie prakticky neovplyvňujú. Nehemové železo sa nachádza vo voľnej iónovej forme - železné (Fe II) alebo trojmocné železo (Fe III). Väčšina diétneho železa je nehemová (nachádza sa hlavne v zelenine). Stupeň jeho asimilácie je nižší ako u hemu a závisí od mnohých faktorov. Z potravy sa vstrebáva iba železné nehemové železo. Na „premenu“ železného železa na železo je potrebné redukčné činidlo, ktorého úlohu vo väčšine prípadov zohráva kyselina askorbová (vitamín C).

Železo sa vstrebáva v hemovej aj nehemovej forme. Vyvážená denná strava obsahuje asi 5-10 mg železa (hem a nehem), ale nie viac ako 1-2 mg sa absorbuje.

V procese absorpcie v bunkách črevnej sliznice sa železité železo Fe2 + premieňa na oxid Fe3 + a viaže sa na špeciálny proteínový nosič - transferín, ktorý transportuje železo do krvotvorných tkanív a miest ukladania železa. Transferín je syntetizovaný v pečeni. Je zodpovedný za transport železa absorbovaného v pečeni, ako aj železa pochádzajúceho zo zničených červených krviniek na opätovné použitie v tele. Za fyziologických podmienok sa používa iba asi 30% kapacity viažucej železo v krvnom plazme.

Železo sa v tele ukladá vo forme bielkovín feritínu (väčšina z nich) a hemosiderínu. Feritín je oxid / hydroxid železa uzavretý v proteínovom obale - apoferritíne. Nachádza sa takmer vo všetkých bunkách, čo predstavuje ľahko dostupnú rezervu na syntézu zlúčenín obsahujúcich železo a predstavuje železo v rozpustnej, neionogénnej, netoxickej forme. Bunky bohaté na feritín sú prekurzory erytrocytov v kostnej dreni, makrofágy a retikuloendotelové bunky pečene. Hemosiderín sa nachádza v makrofágoch kostnej drene a sleziny, pečeňových bunkách. Je považovaný za redukovanú formu feritínu, v ktorej molekuly stratili časť svojho proteínového obalu a zhlukovali sa. Rýchlosť mobilizácie železa z hemosiderínu je pomalšia ako z feritínu. S nadbytkom železa v tele sa jeho podiel zvyšuje, uložený v pečeni vo forme hemosiderínu.

Schopnosť tela vylučovať železo je obmedzená. Väčšina železa z rozpadajúcich sa erytrocytov (viac ako 20 mg denne) sa opäť dostáva do hemoglobínu. Celková strata železa počas deskvamácie kožných a črevných buniek dosahuje asi 1 mg denne, asi 0,4 mg sa vylúči stolicou, 0,25 mg - žlčou, menej ako 0,1 mg - močom. Tieto straty sú bežné pre mužov a ženy. Každá žena navyše stratí 15-25 mg železa počas jednej menštruácie. Počas tehotenstva a laktácie potrebuje ďalších 2,5 mg železa denne. Ak vezmeme do úvahy, že denný príjem železa z potravy je iba 1-3 mg, počas týchto fyziologických období majú ženy negatívnu rovnováhu železa. V dôsledku toho sa žena blíži k veku 42-45 rokov s vážnym nedostatkom železa.

Anémia z nedostatku železa

Nedostatok železa je dôsledkom nesúladu medzi potrebami železa v tele a jeho príjmom (alebo úbytkom). Pri vývoji nedostatku železa možno rozlíšiť dve fázy:

1. skrytý nedostatok železa - hladina feritínu a nasýtenia transferínu sa zníži, hladina hemoglobínu sa zníži, neexistujú žiadne klinické príznaky nedostatku železa;
2. anémia s nedostatkom železa (klinicky výrazný nedostatok železa) - ochorenie, pri ktorom klesá obsah železa v krvnom sére, kostnej dreni a depe; v dôsledku toho je narušená tvorba hemoglobínu, dochádza k hypochromickej anémii a trofickým poruchám v tkanivách.

Najbežnejšie príčiny anémie z nedostatku železa u dospelých

• Strata krvi - opakované a predĺžené krvácanie z maternice, tráviaceho traktu (peptický vred, hemoroidy, ulcerózna kolitída), pľúcne (rakovina, bronchiektázia).
• Zvýšená spotreba železa - tehotenstvo, laktácia, intenzívny rast, puberta, chronické infekčné choroby, zápaly a novotvary.
• Porušenie absorpcie železa - resekcia žalúdka, enteritída; užívanie liekov, ktoré znižujú absorpciu železa.
• Znížte množstvo železa v potrave.

Najčastejšie príčiny anémie z nedostatku železa u detí

U detí je potreba železa na 1 kg telesnej hmotnosti oveľa vyššia ako u dospelých, pretože telo dieťaťa potrebuje železo nielen na procesy krvotvorby, ale aj na intenzívny rast tkanív. Dieťa v prvom polčase života by teda malo dostať najmenej 6 mg železa denne (60% dennej potreby dospelého), v druhej polovici roka - 10 mg (ako dospelý), v dospievaní (11-18 rokov) - 12 mg denne.

Vzhľadom na svoju väčšiu potrebu deti trpia nedostatkom železa oveľa viac ako dospelí. Podľa dostupných údajov trpí na Ukrajine anémiou z nedostatku železa asi 60% predškolských detí a tretina školákov. Hlavnými príčinami nedostatku železa u detí všetkých vekových skupín sú:

• nedostatočný príjem železa v plode (predčasné tehotenstvo, anémia matky, neskorá toxikóza tehotenstva);
• umelé kŕmenie (u detí mladších ako 1 rok);
• akútne a / alebo chronické infekčné choroby;
• nevyvážená výživa - prevaha múky a mliečnych jedál v strave, v ktorej je obsah železa relatívne nízky;
• nedostatočná spotreba mäsových výrobkov;
• intenzívny rast.

Príznaky latentného nedostatku železa

Latentný nedostatok železa sa vyskytuje najčastejšie v detstve, ako aj u dospievajúcich a mladých žien. Ženy strácajú 12-79 mg železa na 1 menštruačné krvácanie (v priemere 15 mg), straty počas každého tehotenstva, počas pôrodu a počas laktácie-700-800 mg (do 1 g). Počiatočné príznaky rozvoja nedostatku železa sú:

• slabosť, zvýšená únava;
• úzkosť, nesústredenosť;
• znížená schopnosť pracovať;
• psychologická labilita;
• bolesti hlavy ráno;
• znížená chuť do jedla;
• zvýšená náchylnosť na infekcie.

Príznaky anémie z nedostatku železa

Ak sa neprijmú opatrenia na zabránenie vzniku nedostatku železa v „rizikových skupinách“, nedostatok železa nie je v počiatočných štádiách kompenzovaný, vzniká anémia s nedostatkom železa (IDA).

V klinickom obraze IDA je možné rozlíšiť niekoľko špecifických symptómov a syndrómov.

Medzi charakteristické špecifické (sideropenické) symptómy nedostatku železa patria:

• zvrátenie chuti (používanie kriedy, hliny, vaječných škrupín, zubnej pasty, surových obilnín, surového mäsa, ľadu);
• zvrátenie pachov (priťahujú ich pachy vlhkosti, vápna, petroleja, výfukových plynov, acetónu, laku na topánky atď.).

Hypoxický syndróm sa vyskytuje v dôsledku hladovania tkanív kyslíkom s dostatočnou závažnosťou anémie. Prejavuje sa nasledujúcimi znakmi:

• bledosť pokožky a slizníc;
• modrosť pier;
• dýchavičnosť;
• tachykardia;
• šitie bolesti v srdci;
• slabosť, neustály pocit únavy;
• znížený emocionálny tón;
• mentálna retardácia detí.

Syndróm poškodenia epiteliálneho tkaniva sa vyvíja v dôsledku zníženia syntézy enzýmov obsahujúcich železo a porušenia procesov metabolizmu tkaniva. Typické prejavy:

• suchá koža;
• krehkosť, vypadávanie vlasov;
• krehkosť a pruhovanie nechtov;
• praskliny na koži nôh a rúk;
• stomatitída;
• znížený svalový tonus, svalová slabosť;
• naliehavá nutkanie na močenie, inkontinencia moču pri smiechu a kýchaní, nočné pomočovanie;
• poškodenie žalúdka a čriev - nestabilná stolica, zhoršená sekrécia žalúdka, u 50% pacientov - atrofická gastritída.

Hematologický syndróm- charakteristické zmeny v klinickej analýze krvi.

Diagnostické kritériá pre anémiu z nedostatku železa sú:

• zníženie počtu erytrocytov na 1,5-2,0 x 1012 / l,
• pokles hemoglobínu u detí prvých 5 rokov života je nižší ako 110 g / l, u detí starších ako 5 rokov a u dospelých - pod 120 g / l;
• pokles farebného indexu je menší ako 0,85.

Frekvencia najčastejších symptómov IDA v rôznych vekových skupinách

Príznaky IDA	Frekvencia (%)
	Dospelí	Deti	Tínedžeri
Svalová slabosť	97	82	-
Bolesť hlavy	68	-	21
Znížená pamäť	93	-	8
Závraty	90	-	30
Krátkodobé mdloby	17	-	3
Arteriálna hypotenzia	87	22	-
Tachykardia	89	-	-
Dýchavičnosť pri námahe	89	48	51
Bolesť v oblasti srdca	81	-	-
Príznaky gastritídy	78	-	4
Zvrátenie chuti	31	79	-
Zvrátený čuch	14	27	-

Preventívne opatrenia pri stavoch nedostatku železa

Nevyhnutnou súčasťou prevencie nedostatku železa je adekvátna výživa s dostatočným obsahom mäsových výrobkov vo všetkých vekových skupinách.

S prevenciou nedostatku železa u detí by sa malo začať ešte pred narodením, na čo sa odporúča, aby ženy užívali doplnky železa počas celého obdobia tehotenstva, najmä v poslednom trimestri.

Prevencia nedostatku železa, najmä u detí, im umožňuje znížiť riziko infekčných chorôb, prispieva k úplnejšiemu duševnému a fyzickému vývoju dieťaťa.

Zásady racionálnej terapie anémie z nedostatku železa

Nie je možné odstrániť nedostatok železa, a ešte viac anémiu s nedostatkom železa, bez doplnkov železa - iba diétou pozostávajúcou z potravín bohatých na železo. Železo z liekov sa môže absorbovať 15-20-krát viac ako z jedla.

Pri liečení stavov nedostatku železa sa dáva prednosť perorálnym prípravkom železa. Liečba prípravkami železa by sa mala začať malými dávkami, ktoré sa majú zvýšiť po niekoľkých dňoch, aby sa predišlo predávkovaniu a toxickým reakciám.

Na korekciu stavov nedostatku železa by telo malo denne prijať asi 0,5 mg železa / kg telesnej hmotnosti. Pretože za normálnych okolností sa z gastrointestinálneho traktu absorbuje iba 10% a v prípade anémie - až 25% železa, mali by byť predpísané asi 2 mg / kg telesnej hmotnosti, čo je 100-200 mg Fe (II) denne v dospelí. Vyššie dávky sú zbytočné (pretože absorpcia železa je obmedzená fyziologickými mechanizmami) a iba zvyšujú vedľajšie účinky.

Po normalizácii hladín hemoglobínu a erytrocytov by ste nemali prerušiť liečbu prípravkami železa: aby ste v tele vytvorili „depo“, mali by ste pokračovať v užívaní liekov ďalšie 1-2 mesiace.

Možné vedľajšie účinky suplementácie železom

Pri užívaní perorálnych doplnkov železa sa môže vyskytnúť niekoľko vedľajších účinkov:

• gastrointestinálne poruchy: nevoľnosť, vracanie, črevná kolika, hnačka / zápcha;
• stmavnutie zubov;
• falošná reakcia na skrytú krv v stolici;
• hyperémia tváre, pocit tepla (zriedkavo);
• alergické reakcie (zriedkavé);
• zníženie krvného tlaku;
• tachykardia

Najbežnejšie dyspeptické poruchy (u 50% pacientov) spojené s dráždivým účinkom iónov železa na sliznicu gastrointestinálneho traktu. Je potrebné poznamenať, že závažnosť vedľajších účinkov z gastrointestinálneho traktu je spojená s množstvom neabsorbovaného liečiva: čím lepšie je liek absorbovaný, tým lepšie je tolerovaný a dáva menej vedľajších účinkov.

Otrava železom

Akútna orálna otrava železom u dospelých je extrémne zriedkavá. Pretože však mnohé prípravky železa majú atraktívnu formu, pri náhodnom požití veľkého množstva lieku môže u detí dôjsť k silnej otrave. Príjem viac ako 2 g je smrteľný, pričom pri príjme menej ako 1 g (síranu železnatého) v priebehu jednej až niekoľkých hodín sa vyvinie hemoragická gastroenteritída, nekróza s nevoľnosťou, krvavé vracanie, krvavá hnačka a cievny šok. Smrť môže nastať 8-12 hodín po požití. Otrava má často za následok akútne jazvy v oblasti žalúdka (pylorická stenóza) a výrazné poškodenie pečene.

Výrobok	Obsah železo (mg / 100 g)	Výrobok	Obsah železo (mg / 100 g)
Bravčová pečeň	12	Pohánka	8
Hovädzia pečeň	9	Ovsené krúpy	4
Mäso	4	Krupica	2
Ryba	0,5-1	Chlieb	3-4
Kuracie vajcia	2-3	Kakaový prášok	12
Hrach	9	Zelenina	0,5-1,5
Fazuľa	12	Ovocie	0,3-0,5
Sója	12

Liečba zahŕňa vyvolanie zvracania, príjem mlieka a vajec za vzniku komplexu železo-proteín a výplach žalúdka 1% roztokom NaHCO3 za vzniku ťažko rozpustného uhličitanu železa. V budúcnosti sa deferoxamín podáva 5-10 g v 100 ml fyziologického roztoku cez žalúdočnú sondu, ako aj 0,5-1 g intramuskulárne alebo, ak je pacient v šoku, 15 mg / kg / h vo forme dlhého infúzia po dobu 3 dní.

Deferoxamín je slabá báza, ktorá je vysoko selektívna pre železo a tvorí s ním chelátové zlúčeniny, ktoré sa neabsorbujú v čreve a ľahko sa odstraňujú z krvi obličkami.

Kritériá účinnosti terapie prípravkami železa

Účinnosť prípravkov železa sa posudzuje podľa laboratórnych kritérií - výsledkov krvného testu v priebehu času. Do 5.-7. dňa liečby by sa mal počet retikulocytov (mladých erytrocytov) zvýšiť o 1,5-2-krát v porovnaní s pôvodnými údajmi. Počnúc 7. až 10. dňom terapie sa zvyšuje obsah hemoglobínu, po 2-4 týždňoch je zaznamenaná pozitívna dynamika farebného indexu.

Klinické príznaky zlepšenia sa objavujú oveľa skôr (po 2-3 dňoch) v porovnaní s normalizáciou hladín hemoglobínu. Je to spôsobené vstupom železa do enzýmov, ktorých nedostatok spôsobuje svalovú slabosť.

Porovnávacie charakteristiky prípravkov železa na orálne podanie

Mnoho prípravkov železa na ukrajinskom farmaceutickom trhu je možné rozdeliť do skupín v závislosti od ich zloženia a klinických a farmaceutických vlastností.

Porovnávacie charakteristiky prípravkov obsahujúcich železo na vnútorné použitie

Obchodné meno	Zloženie dávkovej formy		Uvoľňovací formulár
BIVALENTNÉ ŽELEZNÉ PRÍPRAVKY
PRÍPRAVKY OBSAHUJÚCE SÍRAN ŽELEZA
Hemofer prolongatum	Síran železnatý	325 mg	Dražé
PRÍPRAVKY OBSAHUJÚCE CHLORID ŽELEZA
Hemofer	Chlorid železitý	157 mg / ml
PRÍPRAVKY OBSAHUJÚCE ŽELEZNÝ FUMARÁT
Heferol	Fumarát železnatý	350 mg	Kapsuly
PRÍPRAVKY OBSAHUJÚCE GLUKONÁT ŽELEZA
Ferronal	Glukonát železa	0,3 g	Pilulky
Roztok sacharátu oxidu železitého (železné víno)	Sacharát železa	73,9 g / kg	Riešenie pre vnútorné použitie
	Rafinovaný cukor	107,8 g / kg
KOMPLEXNÉ PRÍPRAVKY OBSAHUJÚCE BIVALENTNÉ ŽELEZO
Aktiferrin	Síran železnatý	113,85 mg	Kapsuly
	D, L - serín	129 mg
	Síran železnatý	47,2 mg / ml	Kvapky
	D, L - serín	35,6 mg / ml
	Síran železnatý	171 mg / 5 ml	Sirup
	D, L - serín	129 mg / 5 ml
Gyno-Tardiferon	Síran železnatý	256,3 mg	Dražé
	Kyselina listová	0,35 mg
	Kyselina askorbová	30 mg
	Mukoproteóza	80 mg
Sorbifer Durules	Síran železnatý	320 mg	Filmom obalené tablety
	Kyselina askorbová	60 mg
Tardiferron	Síran železnatý	256,3 mg	Depotné tablety
	Kyselina askorbová	30 mg
	Mukoproteóza	80 mg
Fenotek	Síran železnatý	150 mg	Kapsuly
	Kyselina askorbová	50 mg
	Riboflavín	2 mg
	Tiamínmononitrát	2 mg
	Nikotínamid	15 mg
	Pyridoxín hydrochlorid	1 mg
	Pantotenát vápenatý	2,5 mg
Ferroplex	Síran železnatý	50 mg	Dražé
	Kyselina askorbová	30 mg
Vitafer	Fumarát železa (II)	175 mg	Kapsuly
	Kyselina askorbová	75 mg
	Kyanokobalamín	30 mcg
	Kyselina listová	200 mcg
	Tiamínchlorid	3,5 mg
	Riboflavín	3,5 mg
	Nikotínamid	15 mg
	Pyridoxín hydrochlorid	2 mg
	Pantotenát vápenatý	5 mg
Ranferon	Fumarát železa (II)	305 mg	Kapsuly
	Kyselina listová	0,75 mg
	Kyanokobalamín	5 mcg
	Kyselina askorbová	75 mg
	Síran zinočnatý	5 mg
Totem	Glukonát železitý (II)	5 mg / ml	Riešenie pre vnútorné použitie
	Glukonát mangánu	0,133 mg / ml
	Glukonát meďnatý	0,07 mg / ml
TRIQUALENTNÉ ŽELEZNÉ PRÍPRAVKY
Maltofer		50 mg / 5 ml	Kvapky
	Železo (III) vo forme komplexu polymaltózového hydroxidu	10 mg / ml	Sirup
	Železo (III) vo forme komplexu polymaltózového hydroxidu	100 mg	Pilulky
Ferramine-Vita	Asparaginát železa (III) (pokiaľ ide o Fe (III)	60 mg	Pilulky
	Riboflavín	25 mg
	Nikotínamid	15 mg
	Kyselina listová	0,2 mg
	Kyanokobalamín	0,025 mg
Ferrostat	Karboxymetylcelulóza železitá	0,028 g	Pilulky
Ferrum Lek	Železo (III) vo forme komplexu polymaltózového hydroxidu	50 mg / 5 ml	Sirup
	Železo (III) vo forme komplexu polymaltózového hydroxidu	100 mg	Pilulky
POLYVITAMÍNOVÉ PRÍPRAVKY OBSAHUJÚCE ŽELEZO
Vitrum	Žehlička	18 mg	Filmom obalené tablety
Vitrum Centuri	Žehlička	9 mg	Filmom obalené tablety
Cirkus Vitrum so železom	Žehlička	15 mg	Pilulky
Vitrum junior	Žehlička	18 mg	Filmom obalené tablety
Vitrum prenatálne	Žehlička	60 mg	Šumivé tablety
Multibionta junior	Žehlička	3 mg	Šumivé tablety
Multivitamíny „denne so železom“	Žehlička	18 mg	Pilulky
Multivitamíny forte	Žehlička	10 mg	Pilulky
Multivitamíny a minerály	Síran železnatý	5 mg	Pilulky
Multivitamín so železom	Fumarát železnatý	12, 17 mg	Pilulky

Prípravky obsahujúce železité železo Fe (II): síran železnatý, fumarát železnatý, chlorid železitý, glukonát železnatý. Rôzne prípravky obsahujú rôzne množstvá železa, ktorého schopnosť asimilovať nie je rovnaká: 12-16% pre síran železnatý, 7-9% pre laktát železa, 5-6% pre chlorid železitý, 14-16% pre fumarát železa , 20 -22% - pre glukonát železa.

Mnoho prípravkov komplexu Fe (II) obsahuje mukoproteózu, zabraňuje podráždeniu gastrointestinálnej sliznice iónmi železa, podporuje pomalé uvoľňovanie iónov železa, zvyšuje jeho biologickú dostupnosť a zlepšuje toleranciu.

Prípravky zo železného železa majú množstvo bežných nevýhod: u pacientov môžu spôsobiť stmavnutie zubov a ďasien, dyspeptické symptómy (nevoľnosť, vracanie, bolesť v epigastriu, zápchu alebo hnačku) a alergické reakcie, ako je žihľavka. V prípade predávkovania prípravkami Fe (II) sú možné prípady silnej otravy, najmä u detí, ktorá je spojená s aktiváciou procesov oxidácie voľných radikálov a hyperprodukciou aktívnych radikálov. To vedie k metabolickým a funkčným poruchám v tele, predovšetkým v kardiovaskulárnom systéme.

Prípravky obsahujúce železité železo Fe (III).Železité železo sa prakticky neabsorbuje v gastrointestinálnom trakte. Komplexné organické zlúčeniny Fe (III) s množstvom aminokyselín, maltózy sú však výrazne menej toxické ako Fe (II), ale nie menej účinné. Imobilizácia Fe (III) na aminokyselinách zaisťuje jeho odolnosť voči hydrolýze v gastrointestinálnom trakte a vysokú biologickú dostupnosť v dôsledku pomalého uvoľňovania liečiva a jeho úplnejšej absorpcie, ako aj absencie dyspeptických javov.

Racionálne zvýrazniť viaczložkové prípravky, obsahujúci spolu s iónmi železa ďalšie látky, ktoré podporujú erytropoézu (vitamíny skupiny B - B6, B9, B12); stimulácia absorpcie železa (kyselina askorbová, kyselina jantárová, aminokyseliny); multivitamínové prípravky obsahujúce železo.

Farmaceutická starostlivosť o perorálne prípravky železa

• Liečba prípravkami železa sa odporúča pod lekárskym dohľadom.
• Liečba doplnkami železa by mala byť sprevádzaná pravidelnými krvnými testami.
• Pre deti sa odporúčajú doplnky železa po konzultácii s pediatrom.
• Anémiu z nedostatku železa liečte hlavne liekmi na vnútorné použitie (Fe II).
• Používanie prípravkov železa by malo byť kombinované s optimalizáciou stravy, s povinným uvádzaním mäsitých jedál do jedálneho lístka.
• Nepredpisujte doplnky železa deťom na pozadí zápalových procesov (ARVI, tonzilitída, zápal pľúc atď.), Pretože v tomto prípade sa železo hromadí v ohnisku infekcie a nepoužíva sa na určený účel.
• Zahrnutie kyseliny askorbovej do komplexných prípravkov železa zlepšuje vstrebávanie železa (ako antioxidant kyselina askorbová zabraňuje premene iónov Fe-II na Fe-III, ktoré sa neabsorbujú v gastrointestinálnom trakte) a umožňuje vám znížiť predpísané dávka. Absorpcia železa je tiež zvýšená v prítomnosti fruktózy, kyseliny jantárovej.
• Užívanie kombinovaných liekov, ktoré spolu so železom obsahujú meď, kobalt, kyselinu listovú, vitamín B12 alebo extrakt z pečene, extrémne sťažuje kontrolu účinnosti terapie železom (kvôli hematopoetickej aktivite týchto látok).
• Počas tehotenstva profylaktický príjem multivitamínových prípravkov obsahujúcich železo (glutamevitída, komplevitída, oligovitída atď.)
• Nemali by ste súčasne predpisovať lieky, ktoré tvoria neabsorbovateľné komplexy so železom (tetracyklíny, chloramfenikol, vápenaté prípravky, antacidá).
• Ióny železa tvoria nerozpustné soli, ktoré sa neabsorbujú a potom sa vylučujú stolicou, s takými zložkami potravy, ako sú fytín (ryža, sójová múka), tanín (čaj, káva), fosfáty (ryby, morské plody).
• Pretože železo tvorí komplexy s fosfátmi, v príliš vysokých dávkach u detí môže byť absorpcia fosfátov znížená natoľko, že to povedie k rachitíde.
• Je racionálne užívať prípravky železa 30-40 minút pred jedlom, čo podporuje lepšie vstrebávanie. Súčasne s týmto režimom je výskyt symptómov dráždivého účinku na sliznicu žalúdka pravdepodobnejší.
• Orálne doplnky železa by ste mali užívať s odstupom najmenej 4 hodín.
• Tablety a pilulky obsahujúce železo nežujte!
• Po užití prípravkov zo železa si vypláchnite ústa a tekuté prípravky (sirupy, roztoky na vnútorné použitie) je najlepšie použiť cez tubu.
• Užívanie doplnkov železa ústami spôsobuje stmavnutie stolice a môže poskytnúť falošne pozitívne výsledky pre okultné krvné testy.
• Súčasné podávanie prípravkov železa vo vnútri a parenterálne (intramuskulárne a / alebo intravenózne) by malo byť úplne vylúčené!
• Parenterálne podávanie prípravkov železa by sa malo vykonávať iba v nemocnici!
• Železné prípravky by mali byť skladované mimo dosahu detí.

Literatúra

1. Bokarev IN, Kabaeva EV Liečba a prevencia IDA v ambulantnej praxi // Ter. archív.- 1998.- č. 4.- S. 70-74.
2. Zmushko E.I., Belozerov E.S., Zdravotné komplikácie.- SPb: Peter, 2001.- 448 s.
3. Kazakova L.M. Nedostatok železa a prevencia v praxi pediatra. Metodické odporúčania. - M., 1999. - 23 s.
4. Kompendium 2001/2002 - Lieky / Ed. V. N. Kovalenko, A. P. Viktorova.- K.: Morion, 2002.- 1476 s.
5. Krasnova A. Železo v nás // Farmaceut. - 1998. - č. 19-20. - S. 59-61.
6. Krivenok V. Potrebná zložka liečby anémie z nedostatku železa // Farmaceut. - 2002. - č. 18. - S. 44.
7. Mikhailov I.B., Clinical Pharmacology, St. Petersburg: Foliant, 1998, 446 s.
8. Základy vnútorného lekárstva / Ed. I. A. Zupants.- Kh.: Prapor, 1999.- 82 s.
9. Moderné voľne predajné lieky / Ed. A. L. Tregubová. - M.: OOO Gamma -S. A. ", 1999.- 362 s.
10. Shiffman F. J. Patofyziológia krvi. - M. -SPb.: „BINOM“ - „Nevsky dialekt“, 2000. - 448 s.

A.G. BLUSHV. 1.4, MD, profesor, I.N. ZAKHAROVÁ 2, d.m.s., prof., V.M. ČERNOV 1,4, d.m.s., prof., JE. TARASOVÁ 1,4, d.m.s., A.L. NÁHRADNÉ DIELY 2, d.m.s., prof .. ZAPNUTÉ. KOROVINA 2, d.m.s., prof., T.E. Borovik 3,5, d.m.s., prof., N.G. ZVONKOVÁ 3,5, Ph.D., E.B. MACHNEVA 2 , S.I. LAZAREVA 6 , T.M. Vasiliev 6

1 FSBI Federálne vedecké a klinické centrum pre detskú hematológiu, onkológiu a imunológiu pomenované podľa Dmitrij Rogachev „Ministerstvo zdravotníctva Ruska
2 GBOU DPO „Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania“ Ministerstva zdravotníctva Ruska
3 FSBSI „Vedecké centrum zdravia detí“
4 Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „Ruská národná výskumná lekárska univerzita pomenovaná po N.I. Pirogov „ministerstvo zdravotníctva Ruska
5 GBOU VPO „Prvá moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po ICH. Sechenov “ministerstva zdravotníctva Ruska
6 GBUZ „Poliklinika detského mesta č. 133“ DZ Moskva

Stavy s nedostatkom železa (IRD) sú rozšírené vo všetkých krajinách sveta, takže lekári takmer všetkých odborov musia o tejto chorobe vedieť. Znalosť anémie z nedostatku železa (IDA) a latentného nedostatku železa (LAD) je obzvlášť dôležitá pre praktického pediatra. Článok predstavuje údaje z domácich a zahraničných štúdií o prevalencii IDA a LHD. Diskutuje sa o najvýznamnejších faktoroch ovplyvňujúcich prevalenciu IDF medzi rôznymi skupinami obyvateľstva: pohlavie, vek, environmentálne, fyziologické a sociálno-ekonomické faktory.

Anémia z nedostatku železa (IDA) je polyetiologické ochorenie, ktorého výskyt je spojený s nedostatkom železa (ID) v tele v dôsledku porušenia jeho príjmu, absorpcie alebo zvýšených strát, charakterizovaných mikrocytózou a hypochromickou anémiou. Latentný nedostatok železa (LHD) je zase získaný stav, v ktorom dochádza k latentnému nedostatku železa, poklesu zásob železa v tele a jeho nedostatočnému obsahu v tkanivách (sideropénia, hyposideróza), ale stále neexistuje anémia.

Stavy nedostatku železa sú rozšírenou patológiou medzi populáciou celého sveta. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je nedostatok železa (IR) na prvom mieste medzi 38 najčastejšími ľudskými chorobami. Najvyššie riziko vzniku ID je u detí (najmä v prvých dvoch rokoch života) a žien v reprodukčnom veku. Podľa S. Osendarpa a kol. vo svete má asi 50% predškolských detí a tehotných žien anémiu. S frekvenciou anémie 20% existuje ID v 50% populácie v populácii a s anémiou 40% a vyššou má celá populácia rôzne typy ID. Podľa výskumu D. Subramaniana a kol. Má IDA 9% detí v prvých dvoch rokoch života.

Podľa odborníkov WHO je nedostatok železa stále jednou z najvýznamnejších chorôb spojených s podvýživou na svete. Nedostatok železa negatívne ovplyvňuje kognitívny vývoj detí, mladých i dospievajúcich, poškodzuje imunitné mechanizmy, čo vedie k zvýšeniu výskytu infekčných chorôb. Ak je počas tehotenstva prítomný ID, sú možné rôzne nepriaznivé výsledky, a to pre matku (zvýšené riziko krvácania, sepsu, materskú úmrtnosť) aj pre plod (zvýšené riziko perinatálnej úmrtnosti a nízkej pôrodnej hmotnosti). Aj v priemyselných krajinách má väčšina tehotných žien nedostatočné zásoby železa. Prítomnosť JJ ovplyvňuje fyzickú výkonnosť a produktivitu práce mužov i žien. Experti WHO dospeli k záveru, že z ekonomických dôsledkov nedostatku železa je zrejmé, že na prevenciu tejto patológie by sa mali používať potravinové doplnky obohatené o železo.

Experti WHO odviedli skvelú prácu, v dôsledku čoho sa ukázalo, že anémia je bežnejšia v rozvojových krajinách, na anémiu sú najcitlivejšie dve skupiny obyvateľstva - malé deti a tehotné ženy ( tab. 1).

Vzhľadom na vysokú prevalenciu sa anémia vyskytuje v praxi lekára takmer akejkoľvek špecializácie. Je známe, že IDA predstavuje 90% všetkých anémií v detstve a 80% všetkých anémií u dospelých. Predtým sa verilo, že všetky anémie u tehotných žien majú nedostatok železa, neskôr sa však ukázalo, že IDA predstavuje 60-70% všetkých anémií v tejto kategórii populácie a ostatné anémie majú iný pôvod. .

Ako je uvedené, anémia s nedostatkom železa je bežnejšia v rozvojových krajinách ako v rozvinutých krajinách. Napríklad v Indii trpí anémiou až 88% tehotných žien a 74% netehotných žien, v Afrike asi 50% tehotných žien a 40% netehotných žien. V Latinskej Amerike a Karibiku je prevalencia anémie u tehotných a negravidných žien asi 40%, respektíve 30%.

Údaje o prevalencii anémie v rôznych vekových skupinách nie sú známe vo všetkých krajinách, miera prevalencie u predškolských detí je však spravidla rovnaká alebo dokonca vyššia ako u tehotných žien. Podľa expertov WHO môže byť prevalencia IDA v populácii mierna - od 5 do 19,9%, priemer - od 20 do 39,9%a významná - 40%alebo viac ( tab. 2). S prevalenciou anémie nad 40%problém prestáva byť len medicínsky a vyžaduje si akciu na štátnej úrovni.

Prevalencia ID sa výrazne líši v závislosti od faktorov, ako je vek, pohlavie, fyziologické charakteristiky, existujúce choroby, environmentálne a sociálno-ekonomické podmienky.

Donosené deti sa zvyčajne rodia s dostatočnými zásobami železa v pečeni a krvotvornom tkanive. Následne materské mlieko poskytne v tele dieťaťa určité množstvo železa. Napriek tomu, že materské mlieko obsahuje relatívne nízky obsah železa (0,2-0,4 mg / l), je oveľa lepšie absorbované z materského mlieka (biologická dostupnosť 50%) ako z kravského mlieka. ID sa často vyvíja po 6 mesiacoch. v prípade, že predčasné a nesprávne zavedenie doplnkových potravín nezabezpečí dostatočný príjem železa. Potreba železa v závislosti od telesnej hmotnosti je úmerná rýchlosti rastu dieťaťa. Preto je nedostatok železa najčastejší v predškolskom a pubertálnom období. Ďalší nárast prevalencie ID môže nastať v starobe, keď je výživa často zhoršená v kvalite a množstve.

Prevalencia ID závisí od pohlavia. Rodové rozdiely sú najviditeľnejšie po puberte. Po nástupe menarché u dospievajúcich dievčat nie sú straty železa v dôsledku krvácania z maternice často dostatočne kompenzované adekvátnou diétou. IDA, ktorá sa objavila v puberte, pretrváva v budúcnosti u 10-12% žien v reprodukčnom veku.

Na výskyt anémie vplývajú aj fyziologické vlastnosti tela. Najvýraznejšie rozdiely sú u tehotných žien. Významné množstvo železa z ženského tela sa počas tehotenstva dostáva do placenty a plodu. To vedie k zvýšeniu potreby železa o 700 - 850 mg počas celého tehotenstva. Laktácia vedie k strate železa materským mliekom (1 mg / deň), preto sa u niektorých žien môže ID, ku ktorému dochádza počas tehotenstva, počas laktácie zhoršiť. Pokiaľ ide o rovnováhu železa, laktačná amenorea u zdravých žien kompenzuje stratu železa materským mliekom.

Vedci z rôznych krajín uskutočnili štúdie o prevalencii IDS medzi rôznymi skupinami obyvateľstva. Štúdie mali rôzny rozsah. V Japonsku sa povinný skríning detí v školskom veku vykonáva už 30 rokov s cieľom včasného odhalenia IDA. Vydali v roku 2012 Igarashi T. a kol. údaje ukázali prevalenciu anémie medzi školákmi v Japonsku: 0,26% na základnej škole medzi chlapcami, 0,27% na základnej škole medzi dievčatami, 1,21% na strednej škole medzi chlapcami. Prevalencia anémie v druhom a treťom ročníku strednej školy medzi dievčatami bola nižšia ako v prvom ročníku na strednej škole. V. tab. 3 predstavuje údaje o prevalencii IDA v niektorých rozvinutých a rozvojových krajinách.

Tabuľka 3. Prevalencia IDA vo vyspelých a rozvojových krajinách
Krajina	Rok vydania, autor	Frekvencia,%	Detský vek
Čína	Zhu Y, Liao Q, 2004	20,8	6 mesiacov -1 rok
		7,8	1-3 roky
SZO	Corapci F. a kol., 2010	20–25	Prvé 2 roky života
USA	Baker R., Greer F., 2010	2,1	Od 1 do 3 rokov
		2,0
		1,6
		0,9
USA	Amy Zhu a kol., 2010	7	1-2 roky
		5	3-5 rokov
		4	6-11 rokov
Afroameričania USA	Angulo-Barroso R.M. a kol., 2011	39,8	9 mesiacov
Ghana		55	9 mesiacov
Brazília	Cotta R. a kol., 2011	55	Deti do 5 rokov
Čína	Angulo-Barroso R.M. a kol., 2011	31,8	9 mesiacov
Japonsko	Igarashi T.et al., 2012	1,05–7,1	7-15 rokov

V. tab. 4 predstavuje údaje o prevalencii latentného nedostatku železa (LAD) v niektorých rozvinutých a rozvojových krajinách.

Tabuľka 4. Prevalencia latentného nedostatku železa v rozvinutých a rozvojových krajinách
Krajina	Rok vydania, autor	Frekvencia,%	Detský vek
Čína	Zhu Y, Liao, Q., 2004	65,5	6 mesiacov -1 rok
		43,7	1-3 roky
Nórsko	Hay G. a kol., 2004	4,0	6 mesiacov
		12	1 rok
USA	Baker R., Greer F., 2010	9,2	1-3 roky
		7,3	Bieli nehispánski Američania
		6,6	Čierni nehispánski Američania
		13,9	Mexickí Američania

Zhu Y.P. a kol. V roku 2004 sa uskutočnila rozsiahla epidemiologická štúdia o prevalencii IDD u detí v Číne. Vyšetrili sme 9 118 detí vo veku od 7 mesiacov do 7 rokov. Podľa výsledkov štúdie bola prevalencia LAD a IDA 32,5% a 7,8%. Prevalencia LAD a IDA bola navyše najvyššia u novorodencov - 44,7% a 20,8%. U predškolských detí vo veku od 4 do 7 rokov bola prevalencia nižšia: u 26,5% bol zistený LAD, u 3,5% - IDA. Porovnala sa miera prevalencie IDF medzi deťmi žijúcimi v mestských a vidieckych oblastiach. Mestské deti mali vyšší výskyt LAD ako deti z vidieka, deti na vidieku však mali vyšší výskyt anémie.

A. Zhu a kol. vo svojej publikácii z roku 2010 cituje údaje o prevalencii IDA v USA prevzaté z Centier pre kontrolu a prevenciu chorôb za roky 1999 - 2000. V USA, ktoré patria k vyspelým krajinám, bola prevalencia IDA tiež vyššia u malých detí (1 - 2 roky) - 7% a nižšia u starších detí (6 - 11 rokov) - 4%.

Štúdie o prevalencii IDS sa vykonávajú v rôznych regiónoch našej krajiny. Takže v roku 1988 Yu.E. Malakhovsky a kol. boli publikované výsledky štúdia frekvencie IDA a LHD u detí. Ukazuje sa, že do konca 80. rokov. XX storočie. Frekvencia LJ ( ryža. 1) a mierne formy IDA ( ryža. 2) medzi deťmi prvých 6 mesiacov. život dosiahol 40%. S vekom bol zaznamenaný významný pokles výskytu ID (do konca 2. roku života bol IDA zaznamenaný u viac ako 10% detí a LVD - u viac ako 20%).

V súčasnosti sa podľa rôznych autorov ukázalo, že prevalencia IDS u detí závisí od regiónu, napríklad FLD v niektorých oblastiach Ruskej federácie (sever, severný Kaukaz, východná Sibír) dosahuje 50-60% . Podľa I. M. Yunusovej. (2002), prevalencia IDA medzi detskou populáciou rôznych okresov Machačkaly bola 43%.

Frekvencia IDS v našej krajine bola tiež skúmaná v závislosti od vekovej skupiny a pohlavia. Podľa I. S. Tarasovej. (2013), prevalencia anémie a štruktúra IDA u dospievajúcich majú výrazné rodové rozdiely: anémia sa zistila u 2,7% chlapcov a u 9% dievčat, LAD - u 2,1, respektíve 17,2%, IDA - u 2,7 a 7,3%, resp.

Sociálno-ekonomické podmienky tiež ovplyvňujú prevalenciu IDA. Podľa Malovej N.E. (2003), IDF je detegovaný u 80,2% malých detí, väzňov z detských domovov. V štruktúre sideropenických stavov zaujíma vedúce miesto IDA - 59,3%, IDA bolo zistené u 40,7% vyšetrených detí.

Zhromaždené svetové a domáce údaje o prevalencii stavov nedostatku železa ukazujú, že je vysoký a závisí od mnohých faktorov: pohlavia, veku, environmentálnych faktorov, sociálno-ekonomických životných podmienok, prítomnosti patologických faktorov. Praktický lekár akejkoľvek špecializácie by si to mal pamätať, aby mohol okamžite podozrievať a diagnostikovať IDF za účelom adekvátnej a včasnej terapie. Okrem toho existuje zrejmá potreba systematickej aktualizácie údajov o prevalencii IDS na základe epidemiologických štúdií medzi rôznymi skupinami obyvateľstva, pretože štruktúra faktorov, ktoré ju ovplyvňujú, sa v priebehu času mení.

Literatúra

Kŕmenie a výživa dojčiat a malých detí. Pokyny pre európsky región WHO s dôrazom na bývalé sovietske krajiny. Regionálne publikácie WHO, Európska séria, č. 87. WHO 2000, aktualizovaný dotlač 2003.
Osendarp S.J., Murray-Kolb L.E., Black M.M. Prípadová štúdia o duševnom vývoji železa - na pamiatku Johna Bearda (1947-2009). Nutr Rev. 2010; 68 (1): 48–52.
Subramanian D.N., Kitson S., Bhaniani A. Mikrocytóza a možný skorý nedostatok železa u pediatrických hospitalizovaných pacientov: retrospektívny audit. BMC Pediatr. 2009; 9:36.
UNICEF, Univerzita OSN, WHO. Anémia z nedostatku železa: hodnotenie, prevencia a kontrola. Príručka pre programových manažérov. Ženeva: Svetová zdravotnícka organizácia; 2001 (WHO / NHD / 01.3). - 114 s. K dispozícii na:http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients / anaemia_iron_deficiency / WHO_NHD_01.3 / sk
Anémia u detí: diagnostika, diferenciálna diagnostika, liečba. Ed. A.G. Rumyantseva a Yu.N. Tokarev. 2. vyd. pridať. a zrevidované M.: MAKS Press; 2004.- 216 s.
Hertle M. Diferenciálna diagnostika v pediatrii. Za. s ním. Zväzok 2. M.: Medicína; 1990- 510 s.
Sprievodca po hematológii. Ed. A.I. Vorobiev, 3. vydanie, zväzok 3. M.: Nyudiamed; 2005- 409 s.
Huh R., Breiman K. Anémia počas tehotenstva a v popôrodnom období. Za. z angličtiny. Tver: Triad; 2007- 73 s.
Demikhov V.G. Anémia tehotných žien: diferenciálna diagnostika a patogenetické podloženie terapie. Abstrakt diplomovej práce. diss. ... doktrína. med. vedy. Ryazan; 2003- 45 s.
Tuermen T. Materská úmrtnosť a chorobnosť v dôsledku anémie a popôrodného krvácania. In: Prevencia a manažment anémie v tehotenstve a popôrodnom krvácaní. Huch A., Huch R., Breymann C., eds. Zürich: Schellenberg Verlag; 1998: 10-15.
Igarashi T., Itoh Y., Maeda M., Igarashi T., Fukunaga Y. Priemerné hladiny hemoglobínu vo vzorkách žilovej krvi a prevalencia anémie u japonských študentov základných a stredných škôl. J. Nippon. Med. Sch. 2012; 79: 232-235.
Baker R.D., Greer F.R. a Výbor pre výživu. Klinická správa - diagnostika a prevencia nedostatku železa a anémie z nedostatku železa u dojčiat a malých detí (vo veku 0–3 roky). Pediatria. 2010; 126 (5): 1040-1052.
Zhu Y, Liao Q. Prevalencia nedostatku železa u detí vo veku 7 mesiacov až 7 rokov v Číne. Zhonghua Er ke Za Zhi. 2004; 42 (12): 886-91.
Corapci F., Calatroni A., Kaciroti N., Jimenez E., Lozoff B. Pozdĺžne hodnotenie problémov s externalizáciou a internalizáciou správania po nedostatku železa v detstve. J. Pediatr. Psychol. 2010; 35 (3): 296-305.
Zhu A., Kaneshiro M., Kaunitz J.D. Hodnotenie a liečba anémie z nedostatku železa: gastroenterologický pohľad. Kopať. Dis. Sci. 2010; 55: 548-559.
Angulo-Barroso R.M., Schapiro L., Liang W., Rodrigues O., Shafir T., Kaciroti N., Jacobson S.W., Lozoff B. Motorický vývoj u 9-mesačných detí vo vzťahu ku kultúrnym rozdielom a stavu železa. Dev. Psychobiol. 2011; 53: 196-210.
Cotta RM, Oliveira F., Magalhães A., Ribeiro AQ, Sant "Ana LF, Priore SE, Franceschini Sdo. C. Sociálne a biologické determinanty anémie z nedostatku železa. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro. 2011; 27 (2 ): 309-320.
Hay G., Sandstad B., Whitelaw A., BorchIohnsen B. Stav železa v skupine nórskych detí vo veku 6–24 mesiacov. Acta. Pediatr. 2004; 93 (5): 592-598.
Malakhovsky Yu.E., Manerov F.K., Sarycheva E.G. Mierna forma anémie z nedostatku železa a skrytý nedostatok železa sú hraničné stavy u detí počas prvých dvoch rokov života. Pediatria. 1988; 3: 27-34.
Gorodetsky V.V., Godulyan O.V. Stavy nedostatku železa a anémia z nedostatku železa: liečba a diagnostika. M.: Medpraktika-M. 2008.S. 1–27.
Zakharova N.O., Nikitin O.L. Anémia z nedostatku železa u starších a senilných pacientov: poz. pre lekárov. Samara. 2008. 60 s.
Yunusova I.M. Prevalencia a štruktúra klinických foriem anémie z nedostatku železa u detí v mikrodistriktoch Machačkaly. Abstrakt diplomovej práce. diss. ... Cand. med. vedy. Moskva. 2002,25 s.
Tarasova I.S. Vývoj a vedecké zdôvodnenie skríningu nedostatku železa u dospievajúcich. Abstrakt diplomovej práce. dis. ... doktor zlatko. Vedy: Moskva. 2013,67 s.
Malova N.E. Klinické a patogenetické základy diferencovanej terapie a prevencie anémie z nedostatku železa u malých detí. Abstrakt diplomovej práce. diss., kand. med. vedy. Moskva. 2003,25 s.

Istochnmk: Lekárska rada, č. 6, 2015