Zoznam najčastejších chorôb z fajčenia. Tabakový detektív. Ako lekári bojovali, aby rozpoznali súvislosť medzi fajčením a rakovinou Závislosť rakoviny od fajčiacej matky

Fajčenie a rakovina

Onkologická patológia je na druhom mieste v úmrtnosti po kardiovaskulárnych ochoreniach. Nádor pľúc medzi onkológiou zaujíma vedúce postavenie z hľadiska frekvencie výskytu, najmä u mužov. Štatistiky sú tvrdohlavé veci. Muži fajčia častejšie ako ženy (zatiaľ aj tak) a rakovina pľúc sa u mužov vyskytuje častejšie, myslím si, že vzťah je tu celkom zrejmý: fajčenie vedie k rakovine. Ale najprv to.

Fajčenie je veľmi častá závislosť. V 90% prípadov fajčenie spôsobuje nikotín závislosť preto sa tabak nazýva domáca droga. Na následky fajčenia zomiera vo svete ročne až 5 miliónov ľudí. Koniec koncov, fajčenie vedie k rakovine. S tým sa dajú porovnávať len zbrane hromadného ničenia. Fajčenie je celosvetový problém. Len vďaka účasti všetkých krajín na kontrole tabaku môžeme očakávať vážne výsledky.

Peniaze, ktoré fajčiari míňajú na cigarety, napĺňajú peňaženky tabakových robotníkov a podporujú ekonomiky už rozvinutých krajín. Ale zdravotné problémy fajčiarov v zaostávajúcich krajinách sú nútení riešiť tamojšie zdravotníctvo a len na vlastné náklady.

Podľa odhadov Svetovej zdravotníckej organizácie je každý tretí človek na svete fajčiarom. U nás sa počet fajčiarov každým rokom len zvyšuje. V súčasnosti v Rusku fajčí približne 65 % mužov a 15 % žien. Je veľa tínedžerov, ktorí fajčia.

Fakt, že tabakový dym je karcinogénny (čo znamená, že môže spôsobiť opuch), je dokázaný už dávno. Dym obsahuje veľa látok (vyše 3500). Pri údení spravidla všetky nehoria. Väčšina karcinogénov sa nachádza v živici. Patria sem napríklad:

aromatické amíny;
nitrozamíny;
polónium;
polycyklické aromatické uhľovodíky (PAH).

Rakovina pľúc

Rakovina pľúc je najčastejšou rakovinou spôsobenou fajčením. Vyvíja sa z epitelu priedušiek. V závislosti od primárnej lokalizácie sa delí na:

centrálny;
periférne;
zmiešané.

Dnes je fajčenie hlavnou príčinou rakoviny pľúc. Je takmer nemožné mať podozrenie na rakovinu pľúc u seba v počiatočných štádiách, pretože choroba začína bez príznakov. Preto sa fluorografia musí robiť raz ročne. S rozvojom patologického procesu sa môže objaviť kašeľ, hemoptýza a bolesť na hrudníku.

Existuje niekoľko typov pľúcnych nádorov:

skvamózny;
malá bunka;
veľká bunka;
zmiešané.

Najnebezpečnejším z nich je malobunkový karcinóm pľúc. Rýchlo rastie a metastázuje (šíri sa mimo pľúc do iných orgánov a tkanív). Pre tento druh možno medzi slová fajčenie a rakovinu vložiť znamienko rovnosti. Len 1 % pacientov s malobunkovým karcinómom nikdy nefajčilo. Vo všeobecnosti fajčenie vedie k rakovine.

Vo všeobecnosti je prognóza tohto ochorenia nepriaznivá. Letalita je veľmi vysoká, až 80%. Ľudia častejšie nemôžu žiť ani päť rokov.

Rakovina pier

Rakovina pier sa vyvíja z epiteliálnych buniek červeného okraja pier a je definovaná ako vypuklé tesnenie s ulceráciou a prasklinami na koži. Zo všetkých typov nádorov zaberá 8-9 miesto. Rakovina dolnej pery je bežnejšia ako horná pera. Muži ochorejú častejšie.

Rakovina pier z fajčenia je najpravdepodobnejšia, ak dôjde k poškodeniu sliznice vnútorného okraja pier. To urýchľuje prenikanie karcinogénnych látok tabakového dymu do buniek sliznice. Mutácie v bunkách tejto vrstvy môžu viesť k nástupu ich nekontrolovaného delenia a vzniku nádoru.

Priaznivá prognóza rakoviny pier priamo závisí od toho, ako skoro sa začne adekvátna liečba. Výskyt nasledujúcich sťažností pomôže podozrievať fajčiara z tejto choroby:

hyper-morbidita (zvýšená tvorba slín);
nepohodlie alebo svrbenie pri jedle;
suchosť a odlupovanie červeného okraja pier.

Nemožno nespomenúť ani to, že rakovina pier sa môže vyvinúť aj u človeka, ktorý v živote nefajčil. Ale počet takýchto pacientov je zanedbateľný. Ale rakovina pier z fajčenia je najpravdepodobnejšia. Koniec koncov, fajčenie vedie k rakovine.

Rakovina priedušnice

Tento typ nádoru je pomerne zriedkavý v porovnaní s rakovinou pľúc a rakovinou pier. Vyvíja sa z epiteliálnych buniek priedušnice. Fajčenie vedie k rakovine a zvyčajne ide o skvamocelulárny typ rakoviny priedušnice. V počiatočných štádiách je tiež asymptomatická. Môžete však venovať pozornosť nasledujúcim predzvestiam:

suchý, dráždivý kašeľ;
nevysvetliteľná anémia;
časté infekcie horných dýchacích ciest;
pretrvávajúca horúčka nízkeho stupňa (do 38,0⁰ S).

Po zistení týchto príznakov v sebe musíte čo najskôr navštíviť lekára. Podľa niektorých údajov je úmrtnosť na toto ochorenie dokonca vyššia ako na rakovinu pľúc.

Rakovina prsníka

K dnešnému dňu neexistujú spoľahlivé dôkazy o priamom vzťahu medzi fajčením a rakovinou prsníka. A cigaretový dym neprichádza do priameho kontaktu s týmito orgánmi. Ale štatisticky sa z nejakého dôvodu táto patológia vyskytuje častejšie u žien, ktoré fajčia. Pripisuje sa to predovšetkým skutočnosti, že fajčenie vedie k rakovine, vrátane rakoviny prsníka.

Jedným z prvých príznakov tohto ochorenia je výskyt hrudiek v mliečnej žľaze. Ak sa takéto príznaky objavia, musíte sa poradiť s mammológom alebo aspoň s chirurgom. Po 40 rokoch musia ženy robiť mamografiu raz ročne, aby sa včas odhalila rakovina prsníka.

Fajčenie a rakovina krčka maternice

Ženy, ktoré fajčia, prenášačky ľudského papilomavírusu typu 16 (HPV-16), majú vyššie riziko rakoviny krčka maternice ako pacientky s iba jedným z týchto dvoch faktorov.
U pacientok, ktoré fajčili s HPV-16, bola 14,4-krát vyššia pravdepodobnosť vzniku rakoviny krčka maternice ako u žien, ktoré fajčili HPV-16. U nefajčiarov bol pozitívny HPV-16 spojený s 5,6-násobným zvýšením rizika rakoviny.
Fajčenie v kombinácii s vysokými hladinami HPV-16 zvýšilo riziko rakoviny krčka maternice 27-násobne v porovnaní s HPV negatívnymi fajčiarkami. U nefajčiarok bolo zvýšené riziko spojené s vysokými hladinami HPV-16 len 5,9-násobné.
Výskumníci uvádzajú, že existuje významná korelácia medzi trvaním fajčenia a prítomnosťou HPV-16.
Výsledky tejto štúdie naznačujú synergizmus medzi HPV a fajčením, čo výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny krčka maternice u HPV-pozitívnych žien, ktoré fajčia, čím sú takéto pacientky vystavené riziku starostlivého sledovania.

Fajčenie a rakovina prostaty (rakovina prostaty)

Moderné dlhodobé výskumy a pozorovania lekárskych vedcov dokazujú, že muži vo veku 40-65 rokov s fajčiarskou skúsenosťou 20-40 rokov majú šancu ochorieť rakovina prostaty dvakrát viac ako u mužov, ktorí nikdy neboli silnými fajčiarmi. Muži v tomto veku, ktorí fajčia s adenómom prostaty, majú šancu ochorieť. rakovina prostaty mnohonásobne viac.

Vplyv fajčenia na vytváranie priaznivých podmienok v mužskom tele pre vznik rakoviny prostaty má niekoľko smerov:

Existujú však príjemné fakty založené na dlhodobých pozorovaniach vedcov: ak bývalý tvrdý fajčiar s dlhoročnou históriou fajčenia nefajčí 10 a viac rokov, potom miera rizika vzniku rakoviny prostaty v takom osoby sa rovná stupňu rizika osoby, ktorá nikdy nefajčila. Preto je lepšie prestať fajčiť.

Rakovina tráviaceho a močového systému

Rakovina pažeráka, rakovina pankreasu, rakovina močového mechúra a rakovina obličiek tiež nie sú priamo spojené s fajčením. Častejšie sa však vyskytujú u fajčiarok z rovnakých dôvodov ako rakovina prsníka u žien, ktoré fajčia. Sliznice týchto orgánov sú schopné hromadiť toxíny obsiahnuté v cigaretách a dostať sa do nich fajčením.

Príznaky rakovinovej lézie v tráviacom a urogenitálnom systéme závisia od štádia a lokalizácie nádorovej lézie. Bohužiaľ, ich počiatočné štádium je rovnako asymptomatické.

Je dôležité pochopiť, že fajčenie je predisponujúcim faktorom pre akýkoľvek typ nádoru. Fajčenie s vysokou pravdepodobnosťou vedie k rakovine tých orgánov, s ktorými prichádza cigaretový dym do priameho kontaktu (pľúca, priedušnica, priedušky, ústna dutina). Letalita týchto lézií je vysoká, pacienti sa často nedožívajú ani 5-7 rokov. V tomto ohľade nemožno pochybovať o celom nebezpečenstve fajčenia pre ľudí.

Ako prestať fajčiť, aby ste nepribrali?

Prečo sa zlepší, keď prestanú fajčiť? Stáva sa to z nasledujúcich dôvodov:

Zhoršený čuch.
Nahradenie stresu z "osvetlenia" "prilepením".
Znížená produkcia adrenalínu.
Normalizácia príjmu glukózy.

Aké sú spôsoby, ako sa rozlúčiť s cigaretou a nepribrať?V prvom rade by ste si mali urobiť audit zásob potravín a nahradiť vysokokalorické potraviny zeleninou a ovocím s vysokým obsahom vlákniny. Je lepšie jesť často a v malých porciách.

Je nevyhnutné piť vitamíny, obzvlášť dôležité pre takéto obdobie - ide o doplnenie nedostatku kyseliny askorbovej a skupiny B.

Nemali by ste mať po ruke lízanky ani semienka. Zneužívanie týchto potravín môže viesť k rýchlemu prírastku hmotnosti.

Je potrebné začať cvičiť, pomôže to zbaviť sa kalórií a doplní endorfíny do krvi, no zároveň zrýchľovať tempo postupne, keďže kombinácia stresu, ktorý telo zažíva najskôr z nedostatku nikotínu so stresom počas intenzívne športovanie môže viesť k nepríjemným následkom.

U niektorých ľudí, ktorí prestanú fajčiť, sa môže vyvinúť opuch. Je to spôsobené vplyvom nikotínu na zrýchlené vylučovanie tekutín. Tento jav môže byť nesprávne interpretovaný a zamieňaný s prírastkom hmotnosti. Po chvíli sa však funkcia obličiek obnoví a edém zmizne.

Hmotnosť by sa mala obzvlášť starostlivo sledovať v prvých dvoch rokoch po úplnom odvykaní od fajčenia. Predpokladá sa, že potom sa metabolizmus vráti do normálu a telo sa úplne zbaví nikotínu závislosti .

Nadváha je, samozrejme, škodlivá a neatraktívna. Ale škatuľka cigariet vyfajčená za deň zasadí ľudskému telu silnejšiu ranu. Okrem toho, bledožltá pleť, plak na zuboch a zápach z úst a zápach z oblečenia v kombinácii s neustálou dýchavičnosťou a kašľom, sa tiež páči málokomu. Preto by ste mali pozbierať všetku silu vôle a navždy prestať fajčiť!

Rakovina pľúc z fajčenia sa vyskytuje, keď má človek genetickú predispozíciu k vzniku nádorov. Okrem malígnych procesov môže fajčenie vyvolať a zhoršiť mnohé ďalšie ochorenia dýchacieho systému.

Vo svete sa ročne diagnostikuje asi 1 milión prípadov rakoviny pľúc. U väčšiny pacientov sa nádory nachádzajú v 3-4 štádiách a sú komplikované sprievodnými patológiami.

História výskumu vzťahu medzi fajčením a výskytom rakoviny

Už koncom 18. storočia lekári zaznamenali, že fajčenie spôsobuje zdravotné problémy, najmä ochorenia srdca a pľúc. Ale fajčenie v tých časoch nebolo príliš rozšírené, fajčili najmä predstavitelia elity. Nádory v pľúcach boli veľmi zriedkavé.

Výskyt nádorov dýchacích ciest sa zvýšil v prvej polovici 20. storočia. Stalo sa tak v súvislosti s vynálezom stroja na výrobu cigariet a rozšírením tohto zlozvyku. Prvýkrát vzťah medzi fajčením a rakovinou pľúc stanovil L. Adler v roku 1912... Potom S. Fletcher a jeho študenti publikovali práce, v ktorých pomocou matematických výpočtov preukázal zmeny v očakávanej dĺžke života človeka v závislosti od fajčiarskej histórie.

Moderní vedci zistili, že tabakový dym, prenikajúci do pľúc jedným nádychom, obsahuje 10 15 voľných radikálov a 4700 chemických zlúčenín. Tieto častice sú také malé, že voľne prechádzajú cez alveolárno-kapilárnu membránu a poškodzujú cievy pľúc. Vyvolávajú zápal a ovplyvňujú DNA deliacich sa buniek, v dôsledku čoho vzniká rakovina.

Podľa štatistík muži trpia rakovinou pľúc 8-9 krát častejšie ako ženy. Fajčenie sa považuje za jeden z hlavných faktorov vyvolávajúcich rast novotvarov. Okrem tabakového dymu sú príčinou vývoja choroby znečistenie ovzdušia a práca v škodlivých podmienkach.

Mechanizmus onkogenézy

Normálne bunky obsahujú sekvencie DNA podobné vírusovým onkogénom - protoonkogénom, ktoré sú schopné premeny na aktívne onkogény. Rakovina pľúc z nikotínu sa vyvíja, keď je poškodený gén, ktorý potláča amplifikáciu onkogénov. Benzopyrén, formaldehyd, uretán, polónium-210, ktoré sú súčasťou tabakového dymu, majú tiež výrazný karcinogénny účinok. Vplyvom chemických zlúčenín tabakového dymu sa zvyšuje počet protoonkogénov a ich aktivita a bunka sa premieňa na nádorovú bunku. Začína sa syntéza onkoproteínov, ktoré:

stimulovať nekontrolovanú proliferáciu buniek,
zabrániť implementácii apoptózy - programovanej bunkovej smrti,
spôsobiť narušenie bunkového cyklu,
bloková kontaktná inhibícia - vlastnosť buniek inhibovať delenie pri vzájomnom kontakte.

Bunky Clara, epitelové bunky bez riasiniek, sú cieľovými bunkami, ktoré sa transformujú na rakovinové bunky. Väčšina buniek Clara sa nachádza v dolných dýchacích cestách. Nádory vyplývajúce z fajčenia tabaku sú najčastejšie bronchopulmonálne karcinómy nízkeho stupňa.

Malígne nádory sú charakterizované invazívnym rastom s poškodením okolitých normálnych tkanív. Benígne nádory odtláčajú zdravé tkanivo bez toho, aby ich poškodili. Novotvary ovplyvňujú metabolizmus a spôsobujú viaceré komplikácie: bolesť, pľúcne krvácanie, poruchy vonkajšieho dýchania.

Tabakový dym spôsobuje lokalizovaný zápal. Tkanivové fagocyty migrujú do ložísk zápalu z lúmenu ciev. Hladina prozápalových mediátorov stúpa. Zároveň sa znižuje fagocytárna aktivita buniek imunitného systému, čím sú fajčiari náchylnejší na infekcie dýchacích ciest.

Účinky pasívneho fajčenia na zdravie

Rakovina pľúc u nefajčiarov sa vyskytuje pri pravidelnej pasívnej inhalácii tabakového dymu. Je však ťažké posúdiť rozdiel medzi účinkami aktívneho a pasívneho fajčenia na telo, pretože dym vydychovaný fajčiarom a dym vyžarovaný cigaretou sa výrazne líšia v zložení. Okrem toho dym, šíriaci sa v prostredí, mení svoje vlastnosti. Pasívne fajčenie však zvyšuje pravdepodobnosť nádorov a iných ochorení dýchacích ciest.

Ďalšie príčiny rakoviny pľúc u nefajčiarov zahŕňajú:

genetická predispozícia,
vplyv priemyselných karcinogénov,
ochorenie s inými typmi rakoviny,
infekcia ľudským papilomavírusom,
vystavenie žiareniu,
dlhodobý pobyt vo veľkých priemyselných centrách.

Podľa vedcov v 15-20% prípadov spôsobuje rakovina pľúc znečistenie ovzdušia priemyselnými emisiami a výfukovými plynmi z áut. Vysoký výskyt ochorenia je zaznamenaný medzi ľuďmi pracujúcimi v ťažkých a nebezpečných podmienkach. Z priemyselných látok, ktoré spôsobujú rakovinu pľúc, sú najnebezpečnejšie: azbest, horčičný plyn, berýlium, halogénétery, zlúčeniny arzénu a chrómu, polycyklické aromatické uhľohydráty. Medzi poľnohospodárskymi pracovníkmi sú ohrození ľudia, ktorí sú v neustálom kontakte s pesticídmi.

Koľko je potrebné fajčiť, aby ste dostali rakovinu pľúc

U ľudí, ktorí fajčia menej ako 10 rokov, sa výskyt rakoviny pľúc v porovnaní s nefajčiarmi mierne zvyšuje. Ale po 20 rokoch fajčenia sa indikátor zvyšuje 10-krát, po 30 rokoch - za 20, po 45 rokoch - takmer 100. Veľký význam má počet vyfajčených cigariet.

Podľa American Cancer Society, ktorá 7 rokov monitorovala 200 tisíc ľudí, sa zistilo, že výskyt nádorov je:

pre nefajčiarov - 3,4 prípadov na 100 tisíc ľudí;
medzi tými, ktorí fajčia menej ako 1 balíček cigariet denne - 51,4 na 100 tisíc;
medzi tými, ktorí fajčia 1-2 krabičky cigariet denne - 143,9 na 100 tisíc;
silní fajčiari, ktorí vyfajčia viac ako 2 škatuľky denne - 217,3 na 100 tis

Vzhľad novotvarov ovplyvňujú okrem počtu vyfajčených cigariet aj fyziologické a anatomické vlastnosti človeka, jeho vek, životný štýl, stav životného prostredia a ďalšie faktory.

Čím skôr človek začne fajčiť, tým je pravdepodobnejšie, že dostane rakovinu pľúc.... Aj malé množstvo cigariet vyfajčených v dospievaní zvyšuje nielen pravdepodobnosť ochorenia, ale brzdí aj rozvoj dýchacích ciest. U dospievajúcich, ktorí fajčia, sa zistí obštrukcia malých bronchiolov a poruchy vonkajšieho dýchania. Ľudia, ktorí začnú fajčiť vo veku 15 rokov, majú 5-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny ako tí, ktorí začnú fajčiť po 25. Následky ranného fajčenia sú výraznejšie u dievčat ako u chlapcov.

V lete 1957 sa Ronald A. Fisher, jeden zo zakladateľov modernej štatistickej vedy, posadil, aby napísal dlhý list na obranu tabaku.

List bol adresovaný British Medical Journal, ktorý niekoľko týždňov predtým zaujal protitabakové stanovisko, že cigarety spôsobujú rakovinu pľúc. Redakčná rada usúdila, že obdobie zberu a analýzy údajov sa skončilo. Teraz, napísali jej členovia, „všetky moderné prostriedky publicity“ by sa mali použiť na vzdelávanie širokej verejnosti o nebezpečenstvách užívania tabaku.

Pre Fischera to však bolo všetko len vejár paniky, štatisticky nepodložený. Bol presvedčený, že nebezpečenstvo pre masy nepredstavujú „neškodné a upokojujúce cigarety“, ale „organizované pestovanie stavu divokej úzkosti“.

Fischer bol známy ako temperamentný muž (a silný fajčiar fajky), ale tento list a kontroverzia okolo neho, ktorá pokračovala až do jeho smrti v roku 1962, boli tvrdo kritizované vedeckou komunitou.

Ronald E. Fischer strávil väčšinu svojej kariéry vývojom spôsobov, ako matematicky vyhodnotiť vyjadrenia príčiny a následku – presne to, čo British Journal of Medicine urobil o fajčení a rakovine. A počas svojej profesionálnej kariéry sa mu podarilo urobiť revolúciu v metódach používaných biológmi pri experimentoch a pri analýze údajov.

Všetci vieme, ako táto kontroverzia skončila. V jednom z najvýznamnejších problémov verejného zdravia 20. storočia sa Fischer mýlil.

No aj keď sa Fischer v niektorých detailoch mýlil, nemožno s určitosťou povedať, že by sa mýlil z hľadiska štatistík. Fischer nepoprel možnosť, že príčinou rakoviny je fajčenie, ale iba sebadôveru, s akou tento záver hlásali zástancovia verejného zdravia.

"Nikto si nemyslí, že je možné urobiť konečné závery na túto tému," trval na svojom liste. "Nie je dosť vážna na to, aby vyžadovala, aby ju brali vážne?"

Debata o nebezpečenstvách fajčenia sa v týchto dňoch skončila. V niektorých otázkach, od zdravia národa, školstva, ekonomiky až po klimatické zmeny, sa však výskumníci a tvorcovia rozhodnutí stále nie vždy zhodnú na tom, čo možno nazvať skutočne „serióznym postojom“.

Ako môže niekto s istotou tvrdiť, že A spôsobuje B? Ako môžete posúdiť vplyv príliš skorého verzus príliš neskorého zásahu? A kedy môžeme odložiť mučivé pochybnosti, prestať sa hádať a začať konať?

Skvelé nápady a nepriateľské vzťahy

Ronald Fischer bol známy nielen svojim úžasným intelektom, ale aj úžasne tvrdou povahou. Dve vlastnosti, medzi ktorými, napodiv, môžete nájsť spojenie.

Spisovateľ a matematik David Salzburg, ktorý vo svojej knihe The Lady Tasting Tea opísal históriu štatistík 20. storočia, hovorí, že Fischera často sklamali tí, ktorí nevideli svet tak dobre ako on.

A len málokto mohol.

Už v siedmich rokoch začal Fischer, chorľavý krátkozraký chlapec, ktorý nemal veľa priateľov, navštevovať prednášky z akademickej astronómie. Ako študent na Cambridgei publikoval svoju prvú vedeckú prácu, kde predstavil novú techniku identifikácie neznámych charakteristík populácie. Koncept, nazvaný Maximal Likelihood Estimation, bol neskôr oslavovaný ako „jeden z najdôležitejších pokrokov v štatistickej vede 20. storočia“.

O niekoľko rokov neskôr začal skúmať štatistický problém, ktorý sa Carl Pearson, vtedy jeden z najuznávanejších anglických štatistikov, snažil vyriešiť už niekoľko desaťročí. Otázka znela, aké ťažké je pre vedca s obmedzeným súborom údajov vypočítať, ako spolu rôzne premenné (napríklad dážď a výnos) súvisia. Pearsonov výskum sa zameral na to, ako sa takéto výpočty môžu líšiť od skutočných korelácií, no keďže tu do hry vstúpili veľmi zložité matematické výpočty, zaoberal sa len niekoľkými príkladmi. Potom, čo sa Fisher týždeň trápil, vyriešil problém pre všetky príklady. Pearson pôvodne odmietol zverejniť článok vo svojom štatistickom časopise Biometrics, pretože sám tomuto rozhodnutiu úplne nerozumel.

„Závery boli pre Fischera také zrejmé, že bolo pre neho ťažké urobiť ich zrozumiteľnými pre ostatných,“ píše Salzburg. "Iní matematici strávili mesiace alebo dokonca roky snahou dokázať niečo, čo Fischer považoval za samozrejmosť."

Nie je prekvapením, že Fischer nebol u svojich kolegov obzvlášť obľúbený.

Hoci Pearson nakoniec súhlasil so zverejnením Fischerovej práce, vytlačil ju ako doplnkový materiál k oveľa dlhšej vlastnej práci. Tak sa začala nezhoda medzi oboma osobnosťami, ktorá sa skončila až smrťou Pearsona. Keď sa jeho syn Egan stal tiež slávnym štatistikom, spor Fisher-Pearson pokračoval.

Ako poznamenal jeden svedok, Fischer mal „pozoruhodný talent na polemiku“ a jeho profesionálne nezhody sa často prelievali do osobnej nechuti. Keď poľský matematik Jerzy Neyman prezentoval svoj výskum Kráľovskej štatistickej spoločnosti, Fischer otvoril diskusiu po prednáške zosmiešňovaním vedca. Fischer podľa neho dúfal, že Neumann sa vyjadrí k „téme, ktorá je autorovi dobre známa a ku ktorej by mohol vyjadriť smerodajný názor“, no jeho (Fischerove) nádeje sa nenaplnili...

Hoci, ako uvádza Salzburg, Fischerova podráždená povaha ho „prakticky vytlačila z hlavného prúdu matematického a štatistického výskumu“, napriek tomu prispel k týmto disciplínam.

Po jeho neúspechu s Pearsonom starším prevzal Fisher v roku 1919 vedenie v Rothamstead Agricultural Experiment Station v severnom Londýne. Práve tu zaviedol svoj princíp randomizácie ako jeden z najdôležitejších nástrojov pre vedecké experimenty.

V tom čase výskumná stanica študovala účinnosť hnojív aplikáciou rôznych chemikálií na rôzne oblasti pôdy. Pole A dostalo hnojivo 1, pole B hnojivo 2 atď.

Fischer však povedal, že takáto cesta je odsúdená na nezmyselné výsledky. Ak budú plodiny na poli A rásť lepšie ako na poli B, vyvstáva otázka: bolo to spôsobené tým, že hnojivo 1 bolo lepšie ako hnojivo 2, alebo preto, že pole A malo úrodnejšiu pôdu?

Účinok hnojenia bol skreslený poľným efektom. Skreslenie znemožňovalo presne určiť, čo čo spôsobilo.

Na vyriešenie problému Fischer navrhol používať rôzne hnojivá na malých pozemkoch náhodné poradie... Potom, hoci Hnojivo 1 bude niekedy aplikované na tučnejšiu oblasť ako Hnojivo 2, obe budú náhodne aplikované na dostatok oblastí, aby sa opakoval rovnako často. Vo všeobecnosti sú tieto rozdiely vyrovnané. V priemere by pôda s prvým hnojivom mala vyzerať presne ako pôda s druhým.

To bol veľký objav. Náhodným rozdelením experimentálnej expozície mohol výskumník s istotou dospieť k záveru, že lepší rast plodín spôsobilo hnojivo 1, a nie nejaká skresľujúca premenná, ako je kvalita pôdy.

Ale aj keby výskumník použil randomizáciu a zistil, že rôzne hnojivá viedli k rôznym výnosom, ako mohol vedieť, že tieto rozdiely neboli spôsobené náhodnými variáciami? Fischer na túto otázku prišiel so štatistickou odpoveďou. Metódu nazval analýza rozptylu alebo skrátene ANOVA. Podľa Salzburgu je to „možno jediný najdôležitejší nástroj v biologickej vede“.

Fischer publikoval svoje poznatky o výskumnej technike v sérii kníh z 20. a 30. rokov 20. storočia a mali hlboký vplyv na vedecký výskum. Výskumníci vo všetkých oblastiach – poľnohospodárstvo, biológia, medicína – nečakane získali matematicky rigorózny spôsob zodpovedania jednej z hlavných otázok vedy: čo čo spôsobuje.

Argumenty proti fajčeniu

Približne v rovnakom čase sa britskí zdravotnícki predstavitelia začali zaujímať najmä o jeden náhodný problém.

Zatiaľ čo väčšina chorôb, ktoré zabíjali Britov po stáročia, bola znížená pokrokom v medicíne a zlepšenou hygienou, jedna choroba zabíjala každým rokom čoraz väčší počet ľudí: karcinóm pľúc.

Čísla boli ohromujúce. V rokoch 1922 až 1947 sa úmrtia na rakovinu pľúc v Anglicku a Walese zvýšili 15-násobne. Podobné trendy boli pozorované po celom svete. Všade boli hlavnými obeťami choroby muži.

Aký bol dôvod? Bolo veľa teórií. Vo veľkých znečistených mestách žilo viac ľudí ako kedykoľvek predtým. Autá chrliace toxické plyny zaplavili národné diaľnice. Samotné cesty boli pokryté dechtom. Vyvinuli sa röntgenové technológie, pomocou ktorých sa dali robiť presnejšie diagnózy. A, samozrejme, stále viac ľudí začalo fajčiť cigarety.

Ktorý z týchto faktorov bol najvplyvnejší? Všetko? Žiadny z nich? Anglická spoločnosť prešla od prvej svetovej vojny takými výraznými zmenami v rôznych oblastiach života, že bolo jednoducho nemožné stanoviť jedinú príčinu. Ako by povedal Fischer, bolo príliš veľa neobjektívnych premenných.

V roku 1947 Britská rada pre lekársky výskum najala Austina Bradforda Hilla a Richarda Dolla, aby túto záležitosť vyšetrili.

Zatiaľ čo Doll v tom čase nebola všeobecne známa, Hill bol jasnou voľbou. O niekoľko rokov skôr si získal popularitu po vydaní svojej prelomovej štúdie o používaní antibiotík na liečbu tuberkulózy. Rovnako ako Fischer náhodne distribuoval hnojivo na polia v Rothamsted, Hill tiež náhodne podával streptomycín niektorým pacientom, zatiaľ čo iným predpisoval odpočinok na lôžku. Tu bol cieľ rovnaký – zabezpečiť, aby pacienti, ktorí dostávali jeden typ starostlivosti, boli v priemere identickí s tými, ktorí dostávali druhý. Akýkoľvek významný rozdiel vo výsledkoch medzi týmito dvoma skupinami musel byť výsledkom užívania drog. Bola to prvá publikovaná lekárska štúdia, ktorá prijala randomizovanú kontrolu.

Napriek Hillovej kľúčovej práci o randomizácii, otázka, či fajčenie (alebo niečo iné) spôsobilo rakovinu, ešte nebola testovaná pomocou randomizovanej kontrolnej štúdie. V každom prípade by bol takýto experiment považovaný za neetický.

„To by si vyžadovalo účasť skupiny povedzme 6 000 ľudí, z ktorých by 3 000 bolo vybraných a prinútených fajčiť 5 rokov, zatiaľ čo zvyšok by mal fajčenie na rovnakých 5 rokov zakázané. Potom by porovnali výskyt rakoviny pľúc v týchto dvoch skupinách, hovorí Donald Gillies, emeritný profesor filozofie vedy a matematiky na University College London. "Prirodzene je to nemožné implementovať, takže v tomto príklade sa musíte spoliehať na iné typy potvrdzujúcich údajov."

Hill a Doll sa pokúsili nájsť takéto dôkazy v londýnskych nemocniciach. Sledovali anamnézu viac ako 1400 pacientov, z ktorých jedna polovica trpela rakovinou pľúc a druhá bola hospitalizovaná z iných dôvodov. Potom, ako Doll neskôr povedal v rozhovore pre BBC, "sa ich opýtali na všetky otázky, ktoré sme si mohli myslieť."

Otázky sa týkali anamnézy a dedičnosti, práce, koníčkov, miesta bydliska, stravovacích návykov a ďalších faktorov, o ktorých sa predpokladalo, že sú spojené s rakovinou. Dvaja epidemiológovia konali náhodne. Dúfalo sa, že jedna z mnohých otázok vyvolá nejakú črtu alebo správanie bežné u ľudí s rakovinou pľúc a zriedkavé v druhej kontrolnej skupine.

Na začiatku svojho výskumu mal Doll svoju vlastnú teóriu.

"Osobne som si myslel, že je to kvôli asfaltu," povedal Doll. Ale s objavením sa prvých výsledkov sa začali objavovať rôzne opakujúce sa scenáre: "A prestal som fajčiť po dvoch tretinách výskumnej cesty."

Hill a Doll publikovali svoje zistenia v British Medical Journal v septembri 1950. Objavy vyvolali určité obavy, no neboli konečné. Napriek tomu, že fajčiari boli viac ohrození chorobami a ich výskyt sa zvyšoval s nárastom vyfajčených cigariet, charakter štúdie stále ponechával priestor pre Fisherov skľučujúci problém „skreslenia“.

Spočíval vo výbere kontrolných skupín. Hill and Doll vybrali komparatívne skupiny ľudí rovnakého veku, pohlavia, miesta bydliska (približne) a sociálnej vrstvy. Pokryl to však celý zoznam možných príčin skreslenia? Existovala nejaká vlastnosť, zabudnutá alebo neviditeľná, na ktorú sa títo dvaja vedci nenapadlo pýtať?

Aby sa tomu podarilo pochopiť, Hill and Doll navrhli štúdiu, v ktorej by vôbec nemuseli vyberať kontrolné skupiny. Namiesto toho urobili rozhovory s viac ako 30 000 lekármi v celom Anglicku. Dostali otázky o fajčení a anamnéze. A potom Hill a Doll začali čakať ... kto zomrie prvý.

V roku 1954 sa začali objavovať známe scenáre. Spomedzi všetkých britských lekárov 36 zomrelo na rakovinu pľúc. Všetci boli fajčiari. Úmrtnosť opäť stúpala s objemom vyfajčených cigariet.

Britská doktorská štúdia mala oproti predchádzajúcemu prieskumu medzi pacientmi jasnú výhodu. Vedci mohli teraz jasne ukázať vzťah „najprv bolo toto, potom tamto“ (alebo, ako to nazývajú vedci v oblasti medicíny, „dávka-odozva“, angl. Dose-response). Niektorí lekári fajčili v roku 1951 viac ako iní. V roku 1954 bola väčšina z nich mŕtva.

Následné štúdie spoločnosti Dollar and Hill boli obľúbené kvôli ich kvantitatívnemu pokrytiu, ale nielenže našli konzistentný vzťah medzi fajčením a rakovinou pľúc. Približne v rovnakom čase americkí epidemiológovia I.C. Hammond a Daniel Horn (E. C. Hammond, Daniel Horn) vykonali štúdiu veľmi podobnú prieskumu britských lekárov.

Ich výsledky boli veľmi, veľmi konzistentné. V roku 1957 Medical Research Council a British Medical Journal spoločne rozhodli, že bolo zhromaždených dostatok informácií. Citujúc Doll and Hill, časopis vyhlásil, že „najrozumnejšou interpretáciou tohto dôkazu by bolo rozpoznanie priameho kauzálneho vzťahu“.

Ronald Fisher si dovolil nesúhlasiť.

Ja len kladiem otázky

V niektorých ohľadoch bolo načasovanie správne. V roku 1957 bol Fischer práve na dôchodku a hľadal miesto, kde by mohol uplatniť svoju mimoriadnu inteligenciu a aroganciu.

Fischer vypálil prvé salvy z kanónov, čím spochybnil istotu, s ktorou British Medical Journal oznámil koniec sporu.

"Toto je dobrý príklad dôkazov dostatočne silných na pokračovanie vyšetrovania," napísal. "Zdá sa však, že následné vyšetrovanie viedlo k ešte sebavedomejším výkrikom."

Po prvom písmene nasledovalo druhé a potom tretie. V roku 1959 Fischer zozbieral všetky posolstvá do knihy. Svojich kolegov obvinil z vytvárania protifajčiarskej „propagandy“. Hill and Doll obvinil zo zatajovania faktov, ktoré sú v rozpore s oficiálnym vyhlásením. Začal prednášať, opäť sa mohol prihovárať farbe štatistickej vedy a byť podľa slov svojej dcéry „zámerne provokatívny“.

Odhliadnuc od všetkých provokácií, stojí za zmienku, že Fischerova kritika sa týkala rovnakého štatistického problému, s ktorým zápasil vo svojom čase v Rothamsted: skresľujúcich premenných. Nespochybnil tvrdenie, že existuje vzťah alebo korelácia medzi frekvenciou fajčenia a výskytom rakoviny pľúc. V liste pre časopis Nature však pokarhal Hill and Dollar a s nimi celú britskú lekársku komunitu, že sa dopustili „starej chyby argumentovať, keď na základe korelácie vyvodzujeme závery o príčinnej súvislosti“.

Väčšina výskumníkov skúmala súvislosť medzi fajčením a rakovinou a dospela k záveru, že rakovina je spôsobená ako prvá. Ale čo ak je opak pravdou? Čo ak, napísal, rozvoju akútneho štádia rakoviny pľúc predchádzal „chronický zápal“? A čo ak tento zápal viedol k pocitu nepohodlia, ale nie k vedomej bolesti? Ak by to tak bolo, pokračoval Fischer, je logické predpokladať, že pacienti v skorých, nediagnostikovaných štádiách rakoviny by sa obrátili na cigarety, aby zmiernili symptómy.

Preto v súvislosti s iniciatívou British Medical Journal zakázať fajčenie v kinách napísal toto: "Zobrať cigaretu od chudobného človeka sa rovná tomu, že niekto zoberie palicu slepému."

Upokojujúce vlastnosti cigariet sa často spomínali v reklamách na tabak v polovici 20. storočia. Toto oznámenie sa datuje do roku 1930: "20 679 terapeutov vyhlasuje" Šťastlivci sú menej otravní." Sú relaxačné. Chráni si hrdlo, pred podráždením, pred kašľom“

Ak sa toto vysvetlenie stále zdá pritiahnuté za vlasy, potom sa môžeme obrátiť na iné, ktoré navrhol Fischer: ak fajčenie nespôsobuje rakovinu a rakovina nespôsobuje fajčenie, potom možno existuje tretí faktor, ktorý je príčinou oboch. Genetika mu dala príležitosť podporiť tento záver.

Fischer zozbieral materiál o jednovaječných dvojčatách v Nemecku a preukázal, že sestry/bratia dvojičky majú tendenciu kopírovať fajčiarske návyky svojho páru. Možno, uvažoval Fischer, niektorí ľudia mali väčšiu genetickú predispozíciu k fajčeniu.

Existoval podobný familiárny vzorec pre rakovinu pľúc? Nepochádzali tieto dve predispozície z jednej dedičnej vlastnosti? Prinajmenšom sa odborníci mohli pozrieť na túto možnosť predtým, ako odporučili ľuďom, aby prestali fajčiť. Ale potom sa nikto neobťažoval to urobiť.

„Bohužiaľ, už tu bolo obrovské množstvo propagandy, ktorej cieľom bolo presvedčiť verejnosť, že fajčenie cigariet je nebezpečné,“ napísal Fischer. "Zdá sa, že je prirodzené, že sa niektorí snažia zdiskreditovať údaje, ktoré obhajujú iný uhol pohľadu."

Hoci bol Fischer v menšine, nebol sám, kto sa prihlásil k „inému uhlu pohľadu“. Joseph Berkson, hlavný štatistik na Mayo Clinic v 40. a 50. rokoch 20. storočia, bol v tejto otázke zarytým skeptikom, rovnako ako Charles Cameron, prezident Ameriky. Mnohí Fischerovi kolegovia z akademických štatistických kruhov, vrátane Jerzyho Neumanna, istý čas spochybňovali platnosť britského medicínskeho tvrdenia. Ale po chvíli to takmer všetci pod ťarchou pribúdajúcich dôkazov a jednomyseľného väčšinového názoru vzdali. Ale nie Fischer. Zomrel v roku 1962 (na rakovinu, aj keď nie na pľúca), nevzdal ani štipku.

Skryté motívy

Dnes nie každý akceptuje Fischerove názory na problém tabaku v nominálnej hodnote.

Epidemiológ Paul Stolley vo svojom prehľade o tejto polemike ostro kritizoval Fishera za to, že „nie je pripravený vážne zvážiť dostupné údaje, venovať pozornosť faktom a pokúsiť sa dospieť k správnym záverom“. Podľa Stolleyho Fischer kompromitoval Hillove a Dollove úvahy tým, že hľadal rušivé objavy a zveličil ich. Jeho použitie materiálu na nemeckých dvojčatách bolo buď chybné, alebo zámerne zavádzajúce. Píše, že Fischer „vyzerá, že má osobný záujem“.

Iní používajú oveľa menej zhovievavé interpretácie príbehu.

V roku 1958 sa Fischer obrátil na britského hematológa a genetika Arthura Mouranta s návrhom spoločného projektu na posúdenie možných genetických rozdielov medzi fajčiarmi a nefajčiarmi. Muráň ho odmietol a potom sa opakovane podelil o svoj názor, že „posadnutosť“ štatistu touto témou „bola prvým znakom úpadku kedysi neporovnateľne vynikajúcej mysle“.

Ešte horšie je, že jeho skepsa bola drahá. Výbor výrobcov tabaku údajne súhlasil s financovaním Fischerovho výskumu o možnosti genetickej predispozície k fajčeniu a rakovine pľúc. A aj keď sa zdá neuveriteľné, že niekto, kto sa nebál uraziť kolegov a pravidelne ohrozoval ich kariéru len preto, aby dokázal svoj prípad, predal svoje profesionálne názory v takom pokročilom veku, niektorí stále veria, že to tak bolo.

Aj keby Fischera nelákali peniaze, jeho politické odhalenie môže byť pravdepodobné. Fischer bol celý život zarytým reakcionárom. V roku 1911, počas štúdia v Cambridge, pomohol založiť univerzitnú Eugenickú spoločnosť. Mnoho vzdelaných ľudí v Anglicku tej doby sa hlásilo k tejto ideológii, ale Fischer sa tejto témy ujal s mimoriadnym zápalom a neskôr počas svojej kariéry o nej pravidelne písal články. Fischera znepokojovalo najmä to, že rodiny vyšších vrstiev mali menej detí ako chudobnejšie a menej vzdelané sociálne vrstvy. Dokonca raz vyslovil myšlienku, že vláda by mala vyplácať osobitný príspevok „inteligentným“ párom, aby pokračovali vo svojich potomkoch. Sám Fischer mal s manželkou osem detí.

Tieto a podobné politické sklony by mohli prifarbiť jeho vnímanie problému fajčenia.

„Fischer bol politický konzervatívec a člen elity,“ poznamenáva Paul Stolly. "Bol frustrovaný reakciou verejného zdravia na nebezpečenstvo fajčenia, a to nielen preto, že mal pocit, že existuje málo podporných dôkazov, ale aj kvôli jeho inherentne ideologicky motivovanému popieraniu masových kampaní v oblasti verejného zdravia."

Keby bol Ronald Fischer v týchto dňoch nažive, mal by ten druhý profil na Twitteri...

Kedy korelácia naznačuje príčinnú súvislosť?

Nech už sú Fischerove pohnútky akékoľvek, ťažko sa čudovať, že sa nechal vtiahnuť do tohto zápasu. Bol to človek, ktorý si vybudoval kariéru dôkladným prístupom k vedeckej práci. To mu umožnilo vyhnúť sa nástrahám spojeným so skreslením a s matematickou presnosťou naznačiť, kde korelácia naznačuje príčinnú súvislosť a kde nie.

Skutočnosť, že mladšia generácia zdravotníckych pracovníkov (a zástupcov tlače) dospela k takému dôležitému záveru bez toho, aby sa riadila vlastnými pravidlami kauzality, ho musela rozhorčiť. Sám Fischer pripustil, že by nebolo možné uskutočniť randomizovanú štúdiu s kontrolnými skupinami fajčenia. "Nie je to Hill, Doll's alebo Hammondova chyba, že nemôžu poskytnúť dôkazy o experimente, v ktorom by tisíckam tínedžerov bolo zakázané fajčiť," napísal Fisher. Ale v situácii, keď sa vedci musia odchýliť od zlatého štandardu pre experimentálne štúdium, pokračoval, musia oceniť každé vysvetlenie.

Tento spor môže do určitej miery pokračovať večnosť.

„Takmer každý v dnešnej dobe priznal, že Fischer sa mýlil, ale stále existujú moderné ťažkosti tohto druhu, ktoré vytvárajú množstvo predpokladov na spochybnenie určitých vecí,“ hovorí Donald Gillies z University College London. - Čo spôsobuje obezitu? Aké diétne charakteristiky, ak nejaké, vedú k ochoreniam kardiovaskulárneho systému a cukrovke?

Pridajte k tomu nekonečnú diskusiu o školstve (zvyšuje vyšší rozpočet v školách kvalitu vzdelávania?), Klimatické zmeny (spôsobujú rastúce emisie znečisťujúcich látok globálne otepľovanie?), Zločinnosť a systémy trestov (vedú vyššie tresty k menšej kriminalite? ), ako aj menej zložitosti každodenného života (je zubná niť dobrá pre vaše zuby? spôsobuje káva rakovinu? alebo jej predchádza?).

Korelácia nie vždy naznačuje podmienenosť: autor tejto tabuľky ukazuje koreláciu medzi víťaznými slovami v národnej súťaži o správnu výslovnosť a počtom ľudí, ktorí zomreli na uhryznutie jedovatými pavúkmi. Je zrejmé, že ide len o náhodu. Pri množstve vecí, ktoré sa vo svete dejú, je ľahké vybrať niektoré nesúvisiace javy na porovnanie a nájsť podobné trendy.

Zatiaľ čo experimenty s náhodným prideľovaním objektov kontrolným skupinám sa považujú za zlatý štandard na oddelenie jednoduchej korelácie a príčinnej súvislosti, zdravý rozum a etika nám často hovoria, že by sme si mali vystačiť s tým, čo máme, poznamenáva Dennis Cook, profesor štatistiky. z Minnesoty. Sme subjektívni. „Je však potrebné nájsť rovnováhu,“ dodáva.

Cook pripomína populárnu štúdiu, ktorá sa pred pár rokmi dostala do titulkov a ktorá zistila štatisticky významnú súvislosť medzi konzumáciou brusníc a rakovinou. Mala by spoločnosť zakázať túto bobuľu?

„Fischerov pohľad je taký, že nemôžete robiť rozhodnutia na základe reflexnej reakcie,“ hovorí Cook. - Niektoré rozhodnutia založené na reflexnej reakcii budú správne, ako sa to stalo pri fajčení. Ale iní, ako napríklad brusnicový príklad, sa budú zásadne mýliť."

Jedným z najdôležitejších príspevkov Ronalda Fishera do modernej štatistiky je koncept nulovej hypotézy. Toto je východiskový bod každého štatistického testu – predpoklad, že ak neexistujú dôkazy o opaku, nemali by ste svoj názor zmeniť. Ak máte pochybnosti, predpokladajte, že hnojivo nefungovalo, antibiotikum nemalo žiadny účinok a fajčenie nespôsobuje rakovinu. Neochota „odmietnuť nulu“ vedie k vnútornému konzervativizmu vo vede, ktorý s každým novým výskumom brusníc udržiava existujúce poznatky z divokého pohybu v kruhu.

Ale tento prístup môže viesť aj k pádu na vratkú zem.

V roku 1965, tri roky po Fisherovej smrti, predniesol Austin Bradford Hill, vtedy už emeritný profesor a rytier, prejav pred Kráľovskou lekárskou spoločnosťou. V ňom načrtol niekoľko kritérií na zamyslenie sa predtým, ako vyhlásil, že jedna vec je príčinou druhej. Ale čo je najdôležitejšie, povedal, žiadne z týchto kritérií by sa nemalo považovať za nemenné. Raz a navždy zavedené pravidlá štatistiky neistotu úplne neodstraňujú. Pomáhajú len informovaným ľuďom s dôstojnými úmyslami vybrať si najlepšie možné riešenia.

„Akákoľvek vedecká práca je neúplná,“ povedal. - Akákoľvek vedecká práca je otvorená na vyvrátenie alebo opravu poznatkami vyššej úrovne. To nám nedáva slobodu ignorovať vedomosti, ktoré už máme, alebo odložiť akciu, ktorá je v danom momente potrebná."

Ronald Fisher vymyslel dômyselný spôsob, ako oddeliť koreláciu a príčinu. Získanie absolútneho dôkazu však stojí vysoké náklady.

Najčastejším a najnebezpečnejším zvykom je fajčenie . Ľudia vedia takmer všetko o nebezpečenstvách fajčenia, no napriek tomu pokračujú vo fajčení. Takmer polovica všetkých dlhodobých fajčiarov zomiera na príčiny súvisiace s fajčením. Súvislosť medzi výskytom množstva nádorov a fajčením tabaku je už dlho preukázaná.

Fajčiar by si nemal robiť ilúzie, že si svojim zlozvykom len škodí na zdraví! Vo vzduchu okolo fajčiara sa nachádza viac ako 40 škodlivých látok.

Odvykanie od fajčenia aj v strednom a vyššom veku dáva svoj pozitívny výsledok: znižuje sa riziko nádorov spojených s fajčením (o 5 až 15%), ako aj srdcových infarktov a mozgových príhod.

Ľahšie sa udrží zdravie s presvedčením: "Ja to zvládnem!" Viera v seba samého je najdôležitejším faktorom pre udržanie zdravia.. Rozumný postoj k vlastnému zdraviu a zdraviu blízkych môže pomôcť vyhnúť sa tak vážnemu ochoreniu, akým je onkológia. Treba mať na pamäti, že najlepšou a najspoľahlivejšou liečbou akejkoľvek choroby je prevencia!

Výhody odvykania od fajčenia

Prvých pár dní po ukončení fajčenia môžete pociťovať krátkodobé zhoršenie zdravotného stavu, no potom si určite všimnete, že:
- Stalo sa ľahšie a voľnejšie dýchanie, že sa pľúca začali čistiť a vaše telo napĺňalo stále viac kyslíka. - Srdce funguje lepšie.
- Vracajú sa staré pocity chuti a vône.
- Zlepšuje pamäť.
- Pleť sa stáva sviežejšou.
- Zlepšuje sa zdravotný stav.
- Znižuje riziko infarktu, zhubných nádorov, žalúdočných vredov, bronchitídy a iných ochorení.
- Zvyšuje sa sexuálna potencia.
- Opäť cítiť vôňu čerstvého vzduchu.
- Vnímanie sa stáva adekvátnym, svet okolo mňa nedráždi.
- Kvalita života sa zlepšuje.
- Existujú ušetrené peniaze, ktoré sa dajú minúť s výhodami pre vaše zdravie.

Kontrola fajčenia je predpokladom zlepšenia verejného zdravia.

V súčasnosti sa hlavná pozornosť medicíny upriamuje na boj proti kardiovaskulárnym a malígnym ochoreniam.

K dnešnému dňu sa nazhromaždilo dostatok dôkazov, ktoré naznačujú úzky vzťah medzi nárastom výskytu kardiovaskulárnych a malígnych ochorení a nárastom spotreby tabakových výrobkov a počtom fajčiarov.
Fajčenie je primárne spôsobené nebezpečnými chemikáliami, ktoré vznikajú pri nedokonalom spaľovaní. Ide o nikotín, oxid uhoľnatý, kyselinu kyanovodíkovú, ktoré pôsobia škodlivo hlavne na nervový a kardiovaskulárny systém, a tiež karcinogény – látky, ktoré prispievajú k rozvoju onkologických ochorení.

Keďže cigareta obsahuje relatívne malé dávky nikotínu, k otrave organizmu nedochádza okamžite, ale postupne. Je trpké, otravné vidieť, ako na svoju deštruktívnu vášeň pre fajčenie doplácajú práceschopní a často mladí ľudia.

Významný obsah karcinogénnych látok v tabaku a jeho spracovaných výrobkoch podmieňuje úzky vzťah medzi fajčením a vznikom onkologických ochorení. Zistilo sa, že riziko ochorenia na rakovinu je výrazne (takmer 30-krát) vyššie u tvrdých fajčiarov a tých, ktorí začali fajčiť skoro. Súbežne s konzumáciou cigariet stúpa aj úmrtnosť na rakovinu. Rizikové skóre spojené s fajčením je rôzne pre nádory rôznych lokalizácií a závisí od veku v čase začatia fajčenia, dĺžky trvania fajčenia a počtu cigariet vyfajčených za deň. Riziko rakoviny ústnej dutiny a hltana je u fajčiarov 2-3x vyššie ako u nefajčiarov a 10x u tých, ktorí vyfajčia viac ako jednu škatuľku cigariet denne. Riziko vzniku rakoviny hrtana a pľúc u fajčiarov je veľmi vysoké. Na rozvoj rakoviny pľúc zvyčajne trvá 10 až 30 rokov fajčenia. Zároveň sa riziko rakoviny pľúc zvyšuje 3-4 krát pri fajčení viac ako 25 cigariet denne. Výsledky amerických vedcov poukázali na dôležitú úlohu veku v čase začatia fajčenia. Najvyššie riziko rakoviny pľúc bolo pozorované u mužov, ktorí začali fajčiť pred 15. rokom života. Riziko vzniku rakoviny pažeráka je u fajčiarov 5-krát vyššie ako u nefajčiarov a riziko rakoviny žalúdka je 1,5-krát vyššie. Fajčenie je jednou z príčin rakoviny pankreasu a u fajčiarov je riziko rakoviny 2-3x vyššie. Zvýšené riziko rakoviny pečene bolo zistené u fajčiarov, najmä v kombinácii s konzumáciou alkoholu alebo u infikovaných hepatitídou B a C. Riziko rakoviny močového mechúra a obličiek u fajčiarov je 5-6 krát vyššie. U žien infikovaných ľudským papilomavírusom sa zistila súvislosť medzi fajčením a rakovinou krčka maternice.

Pasívne fajčenie škodí zdraviu najmä detí, ktorých organizmus je veľmi citlivý na všetky vplyvy.

Odhaduje sa, že pravidelné fajčenie 10-20 cigariet denne trvá 3 roky života, 20-30 cigariet - 10 rokov a tým, ktorí zneužívajú fajčenie a alkohol - 15 a viac rokov.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie dnes fajčenie spôsobuje asi 40 % celkovej úmrtnosti v populácii a je považované za hlavnú príčinu predčasných úmrtí, ktorým sa možno vyhnúť.

Mnoho popredných svetových onkológov dospelo k záveru, že víťazstvo nad fajčením bude kľúčom k významnému úspechu v boji proti zhubným nádorom, najmä zaistí zníženie výskytu rakoviny pľúc najmenej o 30%.

Je potrebné vedieť a pamätať si, že fajčiari spôsobujú značné škody nielen na svojom zdraví, ale aj na zdraví iných, čím sa stávajú pasívnymi fajčiarmi. Vedci vypočítali, že pobyt v zadymenej miestnosti počas pracovného dňa nefajčiara vystavuje rovnakému riziku ochorenia ako človeka, ktorý vyfajčí 5 cigariet denne. Tehotné ženy sú kategoricky kontraindikované nielen na fajčenie, ale aj na pobyt v zafajčených miestnostiach kvôli zistenej vysokej citlivosti plodu na karcinogény a iné chemické vplyvy.

Z toho, čo bolo povedané, je zrejmé, že hlavným opatrením na predchádzanie škodlivým vplyvom fajčenia na organizmus je úplné prestať fajčiť a vyhýbať sa dlhodobej komunikácii s fajčiarmi.

Pre tých, ktorí už fajčia, bol vyvinutý celý systém opatrení, ako s týmto zlozvykom skoncovať.
Treba však zdôrazniť, že úspech v boji proti fajčeniu bude zaručený len vtedy, ak samotní fajčiari dospejú k vedomej túžbe prestať fajčiť.

Tabak obsahuje nikotín, látku, ktorá spôsobuje drogovú závislosť a vyznačuje sa posadnutou, neodolateľnou túžbou po jeho konzumácii. NIKOTÍN je alkaloid nachádzajúci sa v tabaku (až 2%) a niektorých ďalších rastlinách. Pri fajčení sa tabak vstrebáva do tela. Silný jed, v malých dávkach stimuluje nervový systém, vo veľkých dávkach spôsobuje ochrnutie (zastavenie dýchania, zastavenie srdcovej činnosti). Opakované vstrebávanie malých dávok nikotínu fajčením spôsobuje nikotinizmus.

Okrem nikotínu obsahuje tabakový dym niekoľko desiatok toxických a karcinogénnych látok. Niektoré z nich sa nachádzajú v tabakovom liste, iné vznikajú pri spracovaní a spaľovaní. Väčšina karcinogénnych a mutagénnych látok je obsiahnutá v pevnej frakcii tabakového dymu (decht).

Fajčenie nie je len pre vás. Tabakový dym sa dostáva do pľúc iných a to môže spôsobiť akékoľvek komplikácie, ktoré sú pozorované u bežných fajčiarov.

Väčšina ľudí sa rozhodne začať fajčiť ľahko. Z tohto procesu získajú určité uspokojenie a myšlienka na možné nebezpečné následky je odsunutá do úzadia. Nestaňte sa jedným z nich! Ak nefajčíte - nezačínajte a ak fajčíte - prestaňte fajčiť! Môžete prestať fajčiť, a tým chrániť svoje zdravie a zdravie iných, alebo pomôcť svojmu priateľovi, príbuznému alebo známemu prestať fajčiť. Na to existuje vaša sila vôle.

Keď prestanete fajčiť...
... za 20 minút - po poslednej cigarete klesne krvný tlak na normálnu hodnotu, obnoví sa činnosť srdca, zlepší sa prekrvenie dlaní a chodidiel;
po 8 hodinách - obsah kyslíka v krvi sa normalizuje;
po 2 dňoch - schopnosť chuti a vône sa zvýši;
za týždeň - pleť sa zlepší, nepríjemný zápach z pokožky, vlasov pri výdychu zmizne;
za mesiac - bude sa zreteľne ľahšie dýchať, únava odíde, bolesť hlavy, najmä ráno, kašeľ prestane obťažovať;
za šesť mesiacov - pulz sa zníži, športové výsledky sa zlepšia - začnete rýchlejšie behať, plávať, budete cítiť túžbu po fyzickej aktivite;
po 1 roku - riziko vzniku ischemickej choroby srdca v porovnaní s fajčiarmi sa zníži o polovicu;
po 5 rokoch - pravdepodobnosť úmrtia na rakovinu pľúc sa prudko zníži v porovnaní s tými, ktorí fajčia škatuľku denne.

Doprajte si čisté pľúca! Oceňujte a starajte sa o svoje zdravie!

Záchranár-valeológ Dumarenok I.A.