Ako sa lieči tuberkulóza v Európe? Pozor – tuberkulóza! Kde a od koho v Štátoch sa môžete nakaziť Kochovým bacilom. Doplnková terapia

Vladimír vyzerá ako múmia bez obväzov. Je to kostra, nie človek, a pergamenová koža sa mu tesne obopína okolo sibírskych kostí. Leží na boku, do pása nahý, v ponožkách a teplákoch, zatiaľ čo zdravotná sestra mu špongiou natiera jazvy po operácii, aby odstránila niekoľko rebier. Rebrá mu odstránili, aby mohol voľnejšie dýchať s jednou zo zvyšných pľúc – aj druhú mu lekári vybrali. Vladimirova choroba je prastará - tuberkulóza, ale zmutovala a trpí jej novou, veľmi silnou formou, proti ktorej sú takmer všetky, ale veľmi zastarané prostriedky vynájdené ľudstvom bezmocné.

Tento 50-ročný bývalý vrták z mesta ropných robotníkov spoločnosti „Rosnefť“ Strezhevoy na severozápade Tomskej oblasti to však neodrádza. Je prekvapivo veselý a zhovorčivý. „Áno, vyzerá to tak, že maratón už nezabehnem,“ vtipkuje.

Lieči sa v tuberkulóznej nemocnici v Tomsku a na toto ochorenie sa lieči už štyri roky, ale lieky mu nepomáhajú. Sťažuje sa, že štyri roky sú príliš dlho, najmä keď má nemocničná knižnica obmedzený výber kníh. Je však rád, že ho manželka neopustila, pretože „viete, v Rusku sa to často stáva“ a že ho ona a jej deti chodia navštíviť.

No napriek tomu, že Vladimír nevyzerá dobre – nie nadarmo sa tuberkulóze v minulosti hovorilo konzumácia, čiže vysiľujúca choroba – lekári tvrdia, že je už vlastne v poriadku. Sú si istí, že ho o pár rokov vyliečia.

„Prežije,“ hovorí lekár Jevgenij Nekrasov o svojom veľmi typickom pacientovi a jeho chorobe. Je hrdý na prácu, ktorú vykonáva v Tomsku, sibírskom univerzitnom meste, ktoré zvyšok sveta dávno zabudol (ak ho vôbec pozná). Ale toto mesto sa stalo vzorom pre Európu v boji proti tuberkulóze.

Odolnosť voči rôznym drogám

Vladimír trpí rezistentnou formou tuberkulózy nazývanou XDR-TB (Extensively Drug Resistant Tuberculosis), ktorá vznikla v roku 2006 z vysoko prevládajúcej multirezistentnej tuberkulózy (MDR-TB).

TBC sa zvyčajne lieči štyrmi liekmi proti TBC prvej línie. Priebeh liečby trvá šesť až deväť mesiacov pod priamym dohľadom zdravotníckeho pracovníka. Celý priebeh liečby môže stáť len 11 dolárov. Pacientovi sa diagnostikuje multirezistentná tuberkulóza, ak je choroba odolná voči dvom najsilnejším liekom v sérii. Táto forma ochorenia sa hojí dlhšie – až 24 mesiacov a v tomto prípade sa používajú lieky druhej línie, ktoré majú oveľa viac vedľajších účinkov a sú oveľa drahšie.

Pacient s tuberkulózou značne rezistentnou na lieky je imúnny voči takmer všetkým liekom prvej línie; a niektoré lieky druhej línie môžu byť tiež neúčinné. Liečba tuberkulózy pomocou XDR môže stáť tisíckrát viac ako liečba bežnej tuberkulózy. V niektorých extrémnych prípadoch sú jej kmene imúnne voči všetkým antibiotikám dostupným na liečbu tohto ochorenia.

Vladimir je imúnny voči ôsmim liekom prvej línie a je citlivý len na dva. Podľa lekárov sa u neho od začiatku veľmi rýchlo prejavila tuberkulóza. Proces komplikovala skutočnosť, že nie vždy poslúchal lekárov a niekedy prerušil priebeh liečby, aby zostal doma. "Boli prípady, keď zneužíval alkohol," hovorí jeho lekár.

Práve tieto prerušenia liečby sa stali hlavným dôvodom rozvoja multirezistentnej tuberkulózy a potom ešte nebezpečnejšej formy značne rezistentnej tuberkulózy. A rozvoj týchto foriem bol zasa výsledkom zhoršovania sa diagnostického systému a systému zdravotnej starostlivosti ako celku, kde nie je dostatok zdravotníckeho personálu a času na zabezpečenie neustáleho sledovania príjmu liekov u najnebezpečnejších pacientov. . "Pacienti si myslia, že sa majú lepšie, pretože po krátkom období liečby mnohé príznaky vymiznú. Ale nezahoja sa. A potom majú lieky obmedzený účinok."

Východná Európa má spolu s Afrikou najnezávideniahodnejší úspech v boji proti tuberkulóze na svete. K návratu tuberkulózy prispieva aj deštrukcia systému sociálnej ochrany obyvateľstva spolu so systémom zdravotnej starostlivosti, nárast HIV/AIDS a alkoholizmu. A to ešte pred vypuknutím hospodárskej krízy.

Galina Yanova, vedúca lekárka Tomskej tuberkulóznej nemocnice, číta štatistiky o svojich pacientoch. Všetci sú muži v strednom veku. Len 2,5 percenta má trvalé zamestnanie. Deväťdesiatpäť percent z nich sú bezdomovci; 50 percent je zdravotne postihnutých; 57 percent sú alkoholici; Odsúdených bolo 37 percent.

"Nakaziť sa však môže každý. Ide teda o medicínsky aj spoločenský problém zároveň," hovorí, "dnes je to pre spoločnosť ako lakmusový papierik."

Choroba z minulosti

Mnohí však považujú tuberkulózu za chorobu minulosti – v 70. rokoch sa verilo, že je, podobne ako kiahne, takmer úplne prekonaná. Ale aj obyčajná tuberkulóza stále zabíja. Asi tretina svetovej populácie má v tele latentné napätie. A táto choroba sa vracia v novej podobe, ktorá sa potichu šíri po celej Európe a zostáva mimo pozornosti médií. Zvyčajne sa pohybuje vpred na západ pomalým, ale stabilným tempom vojenského pochodu, ale niekedy robí bleskové hody, pohybuje sa rýchlosťou lietadla letiaceho z Tallinnu do Londýna.

Odborníci sa obávajú, že Európa, ktorá vynaložila milióny na boj proti prasacej chrípke, ktorá minulý rok zabila 14 286 ľudí, je stratená v dôsledku oveľa všednejšej, no oveľa smrteľnejšej tuberkulózy, ktorá si každoročne vyžiada 1,77 milióna životov na celom svete.

„Uvediem vám niekoľko príkladov, aby ste si urobili predstavu o veľkosti tejto globálnej hrozby v porovnaní s inými chorobami,“ hovorí Lee Reichman, riaditeľ Globálneho inštitútu tuberkulózy na Univerzite medicíny a zubného lekárstva v New Jersey. - SARS si vyžiadal životy 813 ľudí; prasacia chrípka H1N1 zabila 3 917; antrax, ktorý po 11. septembri v Spojených štátoch vystrašil všetkých, päť a choroba šialených kráv - jeden."

"Tuberkulóza je najhorším zabijakom zo všetkých infekčných chorôb na svete, ale táto choroba bola dlho zanedbávaná."

Takmer pol milióna prípadov TBC zistených každý rok je rezistentných voči viacerým liekom (MDR) a 40 000 z nich je značne rezistentných voči liekom (XDR). Posledná forma bola v súčasnosti identifikovaná v 50 krajinách. Z 27 krajín najviac zasiahnutých MDR je 15 v európskej zóne Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO). Estónsko, Lotyšsko, Litva a Ruská federácia majú najvyššiu mieru liekovej rezistencie medzi pacientmi. Vo všeobecnosti sa na východe tejto zóny XDR zistilo aj u 14 % pacientov s MDR. Tu sa čísla líšia v závislosti od krajiny. Ak je to podľa WHO v Arménsku 4 %, tak v Estónsku je to už 24 %.

Vo väčšine európskych krajín sa lekárom podarilo mierne znížiť výskyt tuberkulózy, ale počet prípadov rezistentných na lieky sa zvyšuje. Prípady rezistencie voči jednému alebo viacerým liekom prvej línie proti TBC boli hlásené v roku 2007 vo všetkých členských štátoch EÚ. Toto je posledný rok, za ktorý sa zbierali overené údaje. V roku 2005 WHO vyhlásila, že situácia so šírením tuberkulózy v európskom regióne je kritická.

Paul Nunn z WHO hovorí, že XDR "predstavuje hrozbu, ktorej sa obávame už desať rokov - že tuberkulóza sa stane prakticky nevyliečiteľnou."

Ale občania a politici by si nemali myslieť, že tento problém existuje len v Rusku. Nárast počtu ochorení zaznamenávajú aj štáty hraničiace s EÚ, ako aj nové členské štáty EÚ, najmä pobaltské štáty. Nárast výskytu tuberkulózy sa pozoruje v Španielsku, Portugalsku, na Cypre, v Británii a Belgicku. Vidno to najmä vo veľkých mestách, kde pokles počtu ochorení vystriedal nárast.

„Tuberkulóza je veľmi reálnou a rastúcou hrozbou pre celý kontinent,“ uvádza sa v závere britskej medzistranickej správy z roku 2008.

Compliance pacientov

Nie je však záhadou, ako môžete tento problém vyriešiť. Tu pomôžu niektoré nové lieky – vakcína proti tuberkulóze bola vyvinutá už v 20. rokoch minulého storočia. Zdravotníci, ktorí stoja v popredí boja proti tuberkulóze, ako napríklad doktorka Yanova, majú obavy, že bacil sa stáva odolnejším voči liekom druhej línie. "Ak to bude pokračovať, mohli by sme prísť o veľa liekov."

Ale v zásade má tento problém dve strany. Po prvé, je potrebná politická vôľa a odhodlanie pokračovať v tom. Prvým prvkom stratégie diagnostiky a liečby tuberkulózy odporúčanej WHO, ktorá sa nazýva „krátky kurz priamo pozorovanej liečby“, je „politický záväzok so zvýšeným a trvalým financovaním“. A druhým je zabezpečiť, aby pacienti jednoducho užívali všetky predpísané lieky.

Tomsk, ktorý inicioval liečbu tejto choroby v Rusku, má najlepšie ukazovatele tuberkulózy v celej krajine. Tam je incidencia 9,4 percenta a pomer úmrtí k vyliečeným je 1 ku 14.

Kraj poskytuje sociálnu podporu všetkým pacientom. Táto podpora zahŕňa potravinové balíčky, teplé jedlá, dispenzárne ošetrenie, cestovné lístky a hlavne monitoring. To znamená, že niekto stojí a sleduje, či si vezmete všetky lieky.

"Myslím si, že aj ja, špecialista na tuberkulózu, môžem kvôli svojej zaneprázdnenosti z času na čas zabudnúť na lieky, ak sa náhle nakazím. Ale čo môžeme očakávať od ostatných?" - pýta sa doktor Reichman.

Orwell, Kafka, Chopin

Zoznam veľkých európskych spisovateľov, básnikov, umelcov a skladateľov, ktorí boli chorí alebo zomreli na „spotrebu“, je veľmi dlhý. Patria sem Kafka, Moliere, všetky sestry Bronteové, Voltaire, Orwell, Gauguin (hoci ho zabil syfilis), Modigliani, Chopin a Stravinskij. Hoci tuberkulóza bola najmä chorobou mestskej chudoby, medzi ňou a umením bolo také úzke prepojenie, že niektorí si dokonca mysleli, že konzum postihuje tých najenergickejších a najnadanejších. A to vytvorilo medzi ostatnými určitý pocit eufórie.

Dnes, rovnako ako v minulosti, môže tuberkulóza postihnúť v zásade kohokoľvek, no väčšinou ide o chorobu chudobných. V roku 2010 však tuberkulóza úplne stratila romantiku spojenú so svetom bohémy. Dnešnou tvárou modernej tuberkulózy nie je John Keats, ktorý zomrel vo veku 25 rokov, ktorý napísal „Keď sa bojím, že smrť preruší moju prácu“, ale 25-ročný bezdomovec z Tomska Maxim.

Maxim je príliš starý na to, aby sa dal označiť za mladistvého delikventa, hoci má stále mladistvú mladistvú tvár. Vo väzení strávil viac času ako v práci. Maxim verí, že práve tam sa nakazil tuberkulózou vo forme MDR. Tam sa dvakrát liečil na túto chorobu. V oboch prípadoch však liečbu prerušil - prvýkrát dva mesiace po začiatku, druhýkrát - po štyroch.

"Cítil som sa lepšie. Nepáčili sa mi vedľajšie účinky liekov a cítil som sa vyliečený," vysvetľuje sediac v ambulancii tuberkulózy v Tomsku. Tu chce urobiť tretí pokus.

Prečo však bude tentoraz veci inak? Vzdá to znova? Teraz je Maxim úplne iný ako Vladimir z tuberkulóznej nemocnice. Tento mladý muž vyzerá dobre, zdá sa, že je v dobrej kondícii. Pri pohľade na neho si nebudete myslieť, že je chorý. "Teraz sa chcem úplne vyliečiť. Už ma unavuje byť neustále chorý," hovorí.

Jeho matka zomrela na tuberkulózu a jeho otec na alkoholizmus. Maxim hovorí, že žije v podzemí, v mestskom vykurovacom systéme, kam sa dostane vzduchovým potrubím na ulici Rosy Luxemburgovej. „V zime je teplo,“ hovorí. Ale sestričky tvrdia, že ten chlap nehovorí pravdu. Už dlho nenocoval vo vykurovacom systéme, hovorí jeden z nich. Hovorí, že teraz má byt, kde žije Maxim so svojimi priateľmi.

Prekladateľ varuje, že Maxim by nemal sympatizovať. "Toto je zločinec," hovorí, "nemali by ste ho ľutovať."

Maxim strávil dva a pol roka vo väzení za bitku a toto bolo jeho druhé funkčné obdobie. Napadol iného muža, pretože "bol opitý a dostal ma." „Milujem piť a pijem všetko, na čo natrafím,“ hovorí chvastavo, ale jeho trasúce sa ruky ho prezrádzajú.

Teraz sa chce zamestnať. "Možno novinár v Európe!" Dvaja kamaráti, ktorí s ním prišli do nemocnice, aby toho chlapa morálne podporili, alebo jednoducho preto, že nemajú čo robiť, sa začnú nahlas smiať. Tiež sa smeje, ale potom povie, že sa vo väzení trochu učil.

"Absolútna hlúposť"

Či už Maxim opustí Západ alebo nie, tuberkulóza sa v Európe čoraz viac nespája s umeleckou bohémou, nech už kurtizánu Satine z Moulin Rouge čaká akýkoľvek osud. Pre bulvárnu tlač a konzervatívnych politikov nie je hlavným vinníkom tuberkulózy hladný umelec, ale hladný imigrant. Dokonca aj pri čítaní článkov ako je tento, môžu ľudia nadobudnúť dojem, že vlna tuberkulózy sa chystá zachvátiť a infikovať celú Európu, ktorá sa vynára spod kamiónov a prepravných kontajnerov.

Ľudia, ktorí sú úzko zapojení do týchto problémov, sa takýmto myšlienkam posmievajú. Vedúci lekár ambulancie Sergej Mišustin hovorí, že politika namierená proti imigrantom prináša presne opačný výsledok a vedie k šíreniu choroby, nie k jej prevencii.

"Minulý rok sme v Tomskej oblasti zistili prípady tuberkulózy u migrantov z iných regiónov. Podľa našich zákonov by ich mali deportovať. Nechápte však správne, týmto pomáhame šíreniu tejto choroby - na autobusy, lietadlá. Preto sme ich zobrali na ošetrenie. Snažíme sa poskytnúť lekársku pomoc všetkým imigrantom, ktorí prichádzajú do Tomskej oblasti.“

Doktor Reichman nevie, aké následky bude mať táto choroba v súvislosti so šírením protiimigrantských nálad v Európe. "Rusko infikuje východnú Európu, východná Európa infikuje zvyšok Európy, pretože teraz nemusíte ani ukazovať svoj pas. A mnohé západné krajiny sú teraz vážne znepokojené. Portugalsko malo najvyšší výskyt, ale potom sa pustili do práce a Ľudia z Angoly a Svätého Tomáša sú však z oblastí s vysokým výskytom, čo vedie k stereotypu, čo vytvára veľmi nepríjemné situácie.

"Ale poukazovať na to, odkiaľ choroba pochádza, je dvojsečná zbraň, pretože hneď ako poviete - aha, musíme myslieť na tých, ktorí pochádzajú z tých miest - prvá vec, ktorú pravicoví politici povedia, bude" vykopnite ich všetkých! "Ale každého nemôžete vykopnúť. A nemusíte ich všetkých vykopnúť. Aj keď sa rozhodneme nepustiť ich dnu, neuspejeme."

Reichman hovorí o „bezpečnostných opatreniach“ nedávno prijatých v Taliansku dosť žieravo. Tam boli lekári povinní hlásiť všetkých nelegálnych imigrantov na polícii. "Je jasné, čo sa stane - v USA sa to už stalo. Nelegálni imigranti jednoducho nebudú môcť dostať lekársku starostlivosť."

"Oni ochorejú, choroba bude postupovať a šíriť sa. Je to choroba prenášaná vzduchom. Človek kašle a ochorie, ale pomyslí si:" Bože, deportujú ma! "Je mu horšie a horšie, až bude musieť ťahať do nemocnice na nosidlách. A koľko ich za tento čas nakazí? V skutočnosti bude pre všetkých lepšie, ak títo ľudia budú mať prístup k liekom."

„Toto je úplný nezmysel, nie politika,“ uzatvára Reichman.

Berlínska deklarácia

Zatiaľ nevieme, akým smerom sa bude Európska únia ako celok uberať. V roku 2007, keď Portugalsko predsedalo EÚ, prinieslo so sebou nový, agresívny postoj k tejto chorobe. Zrodilo sa z poznania, že Portugalsko najviac trpí tuberkulózou v Európe. Preto sa na celoeurópskej úrovni objavila nová túžba vyriešiť tento problém.

Tuberkulóza je skutočným príkladom toho, ako zdravotné nedostatky jednej krajiny ničia aj tie najlepšie zdravotné podmienky v susedných krajinách. V tom roku sa EÚ ako celok rozhodla tento problém riešiť aktívnejšie v celoeurópskom meradle. Ministri EÚ podpísali Berlínsku deklaráciu, v ktorej žiadajú viac opatrení na boj proti tuberkulóze, najmä formulár MDR.

V júni 2009 sa WHO a Ministerstvo zdravotníctva Európskej komisie stretli, aby prediskutovali, ako môže Európa lepšie a viac spolupracovať pri kontrole tuberkulózy. Snažili sa oživiť proces, ktorý sa začal v Berlíne.

"Toto je choroba prenášaná vzduchom. Nestáva sa, že v jednej krajine je vynikajúce zdravotníctvo, ktoré tento problém naozaj rieši, a vedľa neho bola krajina s ohavným systémom," pripomína Reichman, "treba to riešiť na v medzinárodnom meradle."

Teraz je opatrne optimistický, že sa tejto otázke začína venovať pozornosť, ktorú si zaslúži.

"Pred piatimi rokmi sa o to v Európe nikto nezaujímal. Nebola dostatočne aktivovaná. Teraz sa začína takpovediac trochu aktivizovať. Možno by bolo lepšie povedať, že si tento problém začíname uvedomovať." "

Tuberkulóza je chronické infekčné ochorenie spôsobené mikrobaktériami (tuberkulózne tyčinky). Najčastejšie ochorenie postihuje pľúca (80 % prípadov), ale môžu byť infikované aj iné orgány: mozog, oči, koža, kosti, črevá a urogenitálny systém. K dnešnému dňu sa tuberkulóza úspešne lieči, ale kvôli nej sa môžu vyskytnúť komplikácie rôznej závažnosti, ktoré v niektorých prípadoch (napríklad s oslabenou imunitou) vedú k smrti.

Infekcia sa zvyčajne vyskytuje prostredníctvom vzdušných kvapôčok, takže pľúcna forma je najbežnejšou formou tuberkulózy. Menej často sa infekcia dostane do tela cez gastrointestinálny trakt (napríklad mlieko od infikovaných kráv) alebo cez rezy v koži.

Približne jedna tretina svetovej populácie je infikovaná tuberkulózou. Ale iba v 5-10% prípadov choroba vstúpi do aktívnej fázy a potrebuje liečbu. Takmer všetky úmrtia (95 % z celkového počtu) sú registrované v rozvojových krajinách so zlými sociálnymi podmienkami (Ázia, Afrika, India).

Rizikové faktory tuberkulózy sú: HIV, drogová závislosť, zneužívanie alkoholu, ťažké chronické ochorenia, cukrovka, liečba liekmi potláčajúcimi imunitu.

Inkubačná doba tuberkulózy je 6 až 8 týždňov. Ale niekedy infekcia existuje v tele latentne po celé desaťročia.

Príznaky sú nešpecifické: kašeľ, nadmerné potenie v noci, mierna horúčka (menej často horúčka). V niektorých prípadoch nemusia byť príznaky prítomné.

Niekedy sa infekcia môže šíriť cez krvný obeh alebo cez lymfatický systém do iných orgánov. V takýchto prípadoch ochorenie postihuje obličky, mozog a miechu, črevá, lymfatické uzliny, kosti a kĺby.

Diagnóza tuberkulózy v Nemecku

Ak máte podozrenie na tuberkulózu, lekár urobí podrobnú anamnézu. Na stanovenie presnej diagnózy môžu byť potrebné rôzne diagnostické metódy. Na analýzu na prítomnosť tuberkulóznych bacilov sa môže odobrať spútum, žalúdočná šťava, moč atď.

• Nevyhnutne menovaný bakteriologický výskum... Metóda polymerázovej reťazovej reakcie vykazuje vysokú spoľahlivosť (95-100%).
• Krvný test pomáha založiť orgány postihnuté chorobou a identifikovať zápalové procesy v tele.
• röntgen hrudník pomáha nájsť ohniská zápalu, ako aj sledovať priebeh ochorenia. Ak nestačia röntgenové snímky, tak oni CT vyšetrenie.
• Test Kvantifiron určuje gama-interferón v krvnej plazme. Kvôli presnejším výsledkom bola táto analýza takmer úplne nahradená Mantouxova reakcia v diagnostike tuberkulózy u dospelých.

V prípade potreby sa vykonáva rozšírená diagnostika, ktorá môže zahŕňať torakoskopiu, tracheobronchoskopiu, bronchoskopickú laváž, transtorakálnu ihlu a transbronchiálnu biopsiu, pleurálnu punkciu atď.

Moderné diagnostické metódy dostupné na nemeckých klinikách pomáhajú zvoliť správnu liečbu a vyhnúť sa metódam radikálnej terapie.

Metódy liečby tuberkulózy v Nemecku

Medikamentózna liečba

Dnes sa tuberkulóza najčastejšie lieči liekmi, ktoré sa vyberajú individuálne. Kým hrozí infekcia pre ostatných, pacient je v nemocnici. Po 2-3 týždňoch intenzívnej liečby už pacient väčšinou nie je nákazlivý.

Moderné lieky dokážu účinne liečiť aj ťažké formy ochorenia.

Štandardnou liečbou tuberkulózy je medikamentózna liečba počas šiestich mesiacov.

V prvých mesiacoch je predpísaná kombinácia nasledujúcich liekov:

• izoniazid
• rifampicín
• pyrazínamid
• etambutol (alternatívne streptomycín)

Po dvoch mesiacoch sa pyrazínamid a etambutol vysadili a liečba pokračovala izoniazidom a rifampicínom. Okrem toho sú predpísané lieky na potlačenie kašľa.

V tomto prípade existuje možnosť vedľajších účinkov postihujúcich predovšetkým pečeň, obličky a oči. Okrem toho sa u niektorých pacientov vyvinie meningitída, perikarditída alebo peritonitída v dôsledku tuberkulózy, ktoré si vyžadujú ďalšiu liečbu kortikosteroidmi.

Počas liečby by ste sa mali zdržať alkoholu a fajčenia.

V prípade neznášanlivosti na vyššie uvedené lieky sú predpísané ich analógy, ktoré môžu byť menej účinné. Potom liečba trvá dlhšie (viac ako rok).

Chirurgia

V niektorých prípadoch lieky nestačia. Indikáciou pre chirurgickú liečbu sú veľké otvorené dutiny, pleurálny empyém, zjazvenie priedušiek, kolaps pľúc a baktérie odolné voči liekom. Počas operácie (ak je to možné minimálne invazívne) sa infikované časti orgánov odstránia.

Okrem toho pri pľúcnej tuberkulóze môže byť potrebný chirurgický zákrok, ak v pľúcach zostanú ložiská infekcie, ktoré nemožno eliminovať liekmi. V extrémnych prípadoch je potrebná resekcia pľúc.

Chirurgickú liečbu dopĺňa aj medikamentózna terapia.

Ak bola správna liečba predpísaná včas, tuberkulóza môže byť úplne vyliečená. V niektorých prípadoch (ak má pacient oslabený imunitný systém alebo má ťažké chronické ochorenia) však existuje možnosť komplikácií: pľúcne krvácanie, kolaps pľúc, otrava krvi s poškodením orgánov.

Niektoré baktérie, ktoré spôsobujú tuberkulózu, môžu byť odolné voči liekom. V Nemecku v 12 % prípadov ochorenia baktérie nereagujú na liečbu jedným z potrebných antibiotík. V 2% prípadov sa zistí rezistencia na niekoľko liekov. Potom lekári predpisujú alternatívne lieky. Liečba v takýchto prípadoch môže trvať od šiestich mesiacov do dvoch rokov.

Niekoľko rokov by mal pacient pravidelne absolvovať preventívne prehliadky. V zriedkavých prípadoch sa ochorenie môže opakovať. V tomto prípade budú baktérie už odolné voči liekom, ktoré užili predtým.

Vo väčšine prípadov je tuberkulóza úspešne liečená.

Rehabilitácia

V Nemecku sa rehabilitácii venuje veľká pozornosť. Po absolvovaní kurzu sú pacientovi predpísané rôzne procedúry, ktoré prispievajú k rýchlemu zotaveniu tela: masáž, elektroterapia, inhalácia, ionoforéza, kryoterapia, terapeutické cvičenia, špeciálna strava atď.

Liečba tuberkulózy v Nemecku: ceny

Náklady na liečbu tuberkulózy v Nemecku závisia od formy, štádia a závažnosti ochorenia, prítomnosti komplikácií a sprievodných ochorení. Ceny v rôznych nemeckých klinikách sa môžu od seba líšiť a pohybujú sa od päť do dvadsaťtisíc eur. Operácia pľúcnej tuberkulózy bude stáť asi osemtisíc eur. Treba myslieť aj na to, že liečba môže v závislosti od konkrétneho prípadu trvať niekoľko mesiacov až dva roky.

"Yunisa" pre vás organizuje liečbu tuberkulózy na najlepších klinikách v Nemecku.

Ochorenie postihuje najmä prisťahovalcov a ľudí žijúcich v chudobných oblastiach. Foto wsj.net

Kráľovné na čele podľa počtu pacientov s TBC v porovnaní s inými mestskými časťami v New Yorku. Za posledný rok tu bolo zaevidovaných najviac takýchto prípadov: 38 % z celkového počtu prípadov v meste. Najviac kontaminované oblasti sú Jackson Heights, Corona a Elmhurst. Na 100 tisíc obyvateľov pripadá 14 prípadov tuberkulózy.

Podľa správy ministerstva zdravotníctva choroba postihuje najmä prisťahovalcov a ľudí žijúcich v chudobných oblastiach. Najvyššie miery sú medzi Aziatmi (35,7 %), Hispáncami (28,2 %) a černochmi (21 %).

Viac ako polovica prípadov (70,1 %) bola zaznamenaná medzi prisťahovalcami.

Je tu 15-krát viac prípadov ako medzi tými, ktorí sa narodili v Spojených štátoch.

Viac ako 80% prípadov tuberkulózy v Spojených štátoch súvisiace s latentnou, latentnou formou tohto ochorenia – ide asi o 13 miliónov obyvateľov krajiny. Takúto tuberkulózu môžete nájsť iba skenovaním.

Prípady tuberkulózyregistrovaný vo všetkých 50 štátoch USA. V priemere je 2,8 pacienta na 100 tisíc ľudí - na niektorých miestach, ako napríklad v New Yorku, je toto číslo niekoľkonásobne vyššie. Najviac infikovanými štátmi sú Kalifornia, Texas, New York a Florida. Tieto štyri štáty predstavujú takmer polovicu všetkých prípadov v krajine.

Väčšinu nakazených tvoria migranti z krajín, kde je vysoký výskyt tuberkulózy.

Aby zabránili prílevu chorých imigrantov, americké úrady vyžadovať nechajte sa pred príchodom naskenovať.

Tí, ktorí sú diagnostikovaní s tuberkulózou, majú dve možnosti: buď absolvujú celú liečbu, alebo začnú liečbu a dostanúlekárska vlnovka - prijatie do krajiny napriek chorobe. S takýmto zaváhaním sa budú môcť dostať do Spojených štátov, ale keď sa ocitnú v krajine, musia uviesť lekára alebo kliniku, kam sa pôjdu liečiť.

Ako sa chrániť?

Existuje niekoľko spôsobov, ako zistiť tuberkulózu: kožný test (populárne - Mantoux), röntgen hrudníka, vzorka spúta, molekulárne testy na tuberkulózu. Posledné menované sú najrýchlejšie, no niekedy nepresné.

Stojí za to venovať pozornosť hlavným príznakom ochorenia - pretrvávajúci kašeľ (niekedy s krvou), bolesti na hrudníku, horúčka. Tí, ktorí pociťujú podobné príznaky, by sa mali obrátiť na centrá liečby TBC a nechať sa vyšetriť. Je to zadarmo pre všetkých, vrátane tých, ktorí nemajú poistenie.

Čím rýchlejšie je pacient skenovaný, tým lepšie pre neho. V 85 % prípadov je choroba liečiteľná, ak sa liečba ukončí do jedného roka od diagnózy.

Nosičmi ochorenia sú často tí, ktorí veľa cestujú, najmä do krajín, kde je ochorenie bežné. Ohrození sú aj ľudia, ktorí žijú alebo žili vo veľkých spoločnostiach, ako sú útulky alebo väznice. Nakaziť sa môžu lekári a sociálni pracovníci, najmä tí, ktorí pracujú v domovoch dôchodcov, útulkoch pre bezdomovcov a nápravných zariadeniach.

Podľa štatistík má cukrovku 19,9 % pacientov, niektorí (8,9 %) nadmerne pijú alkohol, u ďalších 5,5 % bolo diagnostikované aj HIV, ako aj veľa ľudí, ktorí injekčne užívajú drogy (6,7 %).

Spojené štáty americké patrili donedávna ku krajinám „slobodným“, čo sa týka výskytu tuberkulózy. Hlavným miestom boli (a stále sú) problémy boja s kardiovaskulárnymi chorobami, rakovinou, cukrovkou, obezitou. Čo spôsobilo nepokoje, ktoré neutíchajú od mája tohto roku? Prečo tuberkulóza zrazu pritiahla takú veľkú pozornosť lekárov, tlače a dokonca aj zákonodarných orgánov našej krajiny?

Na prvý pohľad sa zdá, že impulzom k tomu bol osobný, takmer detektívny príbeh mladého amerického právnika Andrewa Speakera, ktorý unikal federálnym agentom pri pokuse samostatne sa vrátiť zo svadobnej cesty do Grécka, kde sa chcel oženiť so svojou nevesta. Andrew Speaker z nejakého dôvodu obletel 5 krajín (!) Na tomto príbehu by sa dalo zasmiať, nebyť jednej „malej“ okolnosti. Ukáže sa, že ženích sa nakazil vzácnym druhom nebezpečného tuberkulózneho bacila (coli), ktorý môže viesť k smrti. Lekárske služby dostali informácie o infikovanom pacientovi, ktorý letel z Atlanty (USA) do Paríža, a podarilo sa im vyšetriť 160 z 292 pasažierov, ktorí boli na tom istom lete. Našťastie sa do prieskumu zapojilo všetkých 26 pasažierov, ktorí boli v piatich radoch sedadiel v bezprostrednej blízkosti E. Speakera, čo predstavuje najväčšie riziko nákazy. Všetci sú zaregistrovaní a budú monitorovaní.

Pozornosť, ktorá sa tomu venuje, nie je náhodná. Spája sa s nebezpečenstvom šírenia tuberkulózy medzi ľudí v okolí. Koniec koncov, tuberkulóza je jednou z najnebezpečnejších infekčných chorôb.

Tuberkulóza postihuje predovšetkým pľúca. Každý rok zomierajú na tuberkulózu asi dva milióny ľudí. Tuberkulóza je veľmi časté nákazlivé (nákazlivé) ochorenie. V súčasnosti je asi 1/3 svetovej populácie infikovaná tuberkulózou. Každú sekundu (!) Vo svete sa nakazí jeden človek.

Tuberkulóza nie je nová choroba. Známky ľudskej tuberkulózy boli nájdené v egyptských múmiách asi pred 5 tisíc rokmi.

Dnes, napriek pokrokom v liečbe, je tuberkulóza celosvetovou pandémiou. K jej šíreniu prispieva chudoba v mnohých krajinách, vojny, AIDS a zlá lekárska starostlivosť. V posledných rokoch sa príčinou tuberkulózy stal aj výskyt druhov tuberkulóznych bacilov odolných voči liekom proti tuberkulóze.

Pôvodcovia tuberkulózy sa šíria vzduchom kvapôčkami slín a hlienu, keď infikovaná osoba rozpráva, kašle, kýcha. Našťastie krátky kontakt s infikovaným človekom na nakazenie nestačí. Zvyčajne to trvá dlho. Zanedbané ochorenie môže byť smrteľné. Pri správnej liečbe je však vo väčšine prípadov výsledok ochorenia úspešný a pacienti sa zotavia.

Ak je imunitný systém človeka v dobrom stave, väčšinou je schopný zabrániť rozvoju ochorenia u človeka, ktorý bol v kontakte s chorým na tuberkulózu. V závislosti od stavu imunitného systému lekári rozdeľujú všetkých, ktorí prišli do kontaktu s pacientmi s tuberkulózou, do dvoch kategórií:

1. Infikovaný tuberkulózou. Tento stav sa niekedy nazýva latentná tuberkulóza. S ním nie sú žiadne príznaky choroby a osoba nie je nákazlivá.

2. Aktívna tuberkulóza. Stav, keď sa u infikovaného človeka vyvinie klinický obraz choroby a je schopný infikovať ostatných.

Tuberkulóza postihuje najmä pľúca človeka, ale v niektorých prípadoch môžu byť postihnuté aj iné orgány.

Prípady tuberkulózy, ktoré sú odolné voči jednému z liekov, ktoré užívajú, sú pomerne časté a lekári si vyberajú iné lieky. Nebezpečnejšie sú typy tuberkulóznych bacilov rezistentných na minimálne dve účinné antituberkulotiká (v angličtine - multidrug - resistant TB, skrátene - MDR-TB).

Pacienti, ktorí neboli vyliečení z tejto formy tuberkulózy, sú najnebezpečnejším zdrojom infekcie. Aj takéto prípady sa dajú liečiť, je to však oveľa náročnejšie ako pri bežných formách ochorenia a vyžaduje si to dlhší čas – až dva roky, ako aj užívanie liekov, ktoré častejšie spôsobujú vážne vedľajšie účinky.

Rizikové faktory. Tuberkulózou sa môže nakaziť človek akéhokoľvek veku, rasy, národnosti, no niektoré faktory môžu zvýšiť riziko ochorenia. Medzi tieto faktory patria predovšetkým:

- Znížená imunita. To je uľahčené predovšetkým prítomnosťou AIDS, užívaním kortikosteroidných hormónov a liekov na chemoterapiu, silikózou, cukrovkou.

- Úzky, dlhodobý kontakt s pacientom, ktorý má aktívnu tuberkulózu a ktorý nebol liečený. Týka sa to predovšetkým kontaktov s rodinnými príslušníkmi pacienta.

- Miesto bydliska. Ľudia žijúci v oblastiach, kde je tuberkulóza obzvlášť častá, a preto odtiaľ pochádzajú, sú vystavení najväčšiemu riziku infekcie. Týka sa to predovšetkým krajín Afriky, Ázie, Latinskej Ameriky, bývalého Sovietskeho zväzu (SNŠ).

- Vek. Starší ľudia s oslabeným imunitným systémom sa nakazia ľahšie. Medzi touto kategóriou ľudí, najmä tí, ktorí žijú v opatrovateľských domoch, kde sa niekedy vyskytujú ohniská miniepidémií tuberkulózy.

- Alkoholizmus. Alkohol oslabuje imunitný systém a robí alkoholika náchylnejším voči infekciám.

- Podvýživa. (Tento rizikový faktor je vhodné pripomenúť všetkým, ktorí majú príliš veľký záujem o chudnutie).

- Povolania (v prvom rade lekári), kedy sú ľudia najužšie a neustále v kontakte s pacientmi s tuberkulózou. Pre nich sú dôležité najmä ochranné masky a časté umývanie rúk, ktoré znižuje riziko infekcie.

- Nevýhody liečby.

- Medzinárodné lety (ilustračný príklad s pánom E. Speakerom).

Prípad tohto nešťastného cestovateľa poukázal na nedostatky v americkom zdravotníckom systéme v otázkach monitorovania zdravotného stavu občanov vstupujúcich do USA z iných krajín. V tomto prípade hovoríme predovšetkým o tuberkulóze. Najnovší incident podnietil mnohých amerických predstaviteľov, aby brali túto dôležitú otázku vážnejšie. Naznačil to najmä kongresman Al Green, ktorý vystúpil na pôde Výboru pre národnú bezpečnosť. Uviedol, že veľa ľudí nakazených tuberkulózou sa nekontrolovateľne dostáva do Spojených štátov. Stačí povedať, že viac ako polovica prípadov tuberkulózy v Spojených štátoch je diagnostikovaná u ľudí narodených v zahraničí. Medzi nimi je šanca nakaziť sa tuberkulózou 10-krát väčšia ako u ľudí narodených v Spojených štátoch. A toto číslo stále rastie. Medzi nimi je väčšina prípadov tuberkulózy rezistentných na lieky proti tuberkulóze (80 %!). A táto forma je najnebezpečnejšia.

Veľký počet prichádzajúcich prisťahovalcov neprejde kontrolami na zistenie (vylúčenie) infekcie. A tí, ktorí prichádzajú na dlhší čas do práce alebo na študentské víza, nie sú vyšetrovaní vôbec, aj keď pochádzajú z krajín, kde je polovica populácie nakazená tuberkulózou.

Navyše nie je známe, ktorý z 11 – 12 miliónov nelegálnych prisťahovalcov je chorý alebo nakazený tuberkulózou. Prirodzene, liečia sa tí, ktorí hľadajú pomoc pri aktívnej forme tuberkulózy.

Súčasný systém skríningu zdravia imigrantov nevyžaduje kožný test (metóda Mantoux). Absencia takejto kontroly však vedie k tomu, že niektorí z prisťahovalcov, ktorí prišli, aj keď s neaktívnou latentnou formou choroby, sa môžu zmeniť na zdroj infekcie, keďže asi v 10 % prípadov sa neaktívna forma choroba sa zmení na aktívnu.

Riaditeľ štátneho programu kontroly výskytu tuberkulózy doktor Reeves upozorňuje na potrebu cieleného testovania populácií s vysokým stupňom rizika nákazy a následnej liečby identifikovaných pacientov. Národný inštitút medicíny vyzýva na ukončenie nedbanlivosti v tomto probléme, vyzýva na urýchlenie diagnostických testov a liečby pacientov, ak je to potrebné. Program ústavu poukazuje na naliehavú potrebu vytvorenia nových liekov, ktoré dokážu prekonať rezistentné formy ochorenia a vytvoriť účinnú vakcínu proti tuberkulóze. Dokument naznačuje potrebu posilniť opatrenia na prevenciu tuberkulózy v Spojených štátoch, posilniť globálny boj proti tuberkulóze v najzraniteľnejších oblastiach Zeme.

Zostáva dúfať, že tieto výzvy sa zmenia na konkrétne činy av nie príliš vzdialenom časovom rámci.

VÝMENA SKÚSENOSTÍ

I.F.Kopylová

Štátna lekárska akadémia Kemerovo

Oddelenie tuberkulózy

Tuberkulóza v regióne Kemerovo nadobudla rozmery epidémie a vyžaduje si naliehavé opatrenia. Skupina predstaviteľov administratívy a popredných ftiziatrov regiónu v novembri 2000. zúčastnila na kurze „Vytvorenie plánu integrácie stratégie WHO do regionálneho protituberkulózneho programu regiónu Kemerovo v Rusku“ na University of Alabama v Birmenghame, Alabama, USA.

Štát Alabama sa nachádza na juhu USA a má 4 milióny 200 tisíc obyvateľov. Na začiatku dvadsiateho storočia bola tuberkulóza v Spojených štátoch jednou z najčastejších chorôb a hlavnou príčinou úmrtí v populácii. Napríklad v roku 1913. dve tretiny všetkých úmrtí detí hlásených v Alabame sú na tuberkulózu.

Na koordináciu protituberkulóznych aktivít v Spojených štátoch bola v roku 1904 založená Národná asociácia tuberkulózy.

S cieľom zvýšiť povedomie o tuberkulóze zorganizovala táto národná asociácia v roku 1908 putovnú výstavu a špeciálne sympózium. To poslúžilo ako impulz na posilnenie protituberkulóznych aktivít. Asociácia Alabama TBC spolupracovala s ministerstvom zdravotníctva.

Od roku 1910 sa v krajine začali otvárať sanatóriá a nemocnice pre pacientov s tuberkulózou, ktoré poskytovali čerstvý vzduch, vysokokalorickú výživu a izoláciu pacientov. Pre deti z rodín pacientov s tuberkulózou bol otvorený „Tembor čerstvého vzduchu“ a „Škola v prírode“ a bol vyvinutý program „Moderná krížová výprava“ pre zdravie detí z Alabamy (Dr. Avis).

Od roku 1940 sa v USA vykonáva hromadný skríning obyvateľstva s cieľom odhaliť tuberkulózu pomocou mobilných röntgenových miestností. V roku 1953 bolo týmto spôsobom v krajine skúmaných 20 miliónov ľudí. Analýza vykonanej práce ukázala, že hromadné skríningy sú veľmi nákladné a nedostatočne efektívne. Boli opustení.

V 50. rokoch, s príchodom liekov proti tuberkulóze, sa tuberkulóza stala liečiteľnou chorobou. Od roku 1959 začali vykonávať testovanie tuberkulínovými testami s identifikáciou infikovaných detí a ich preventívnu liečbu izoniazidom. Práve v tomto období došlo v USA k prudkému poklesu výskytu tuberkulózy.

V 60. rokoch sa výskyt tuberkulózy stabilizoval. Analýza ukázala, že 90 percent peňazí vynaložených na prácu s TBC išlo na nemocničnú liečbu pacientov. Zároveň bolo 95 percent pacientov liečených ambulantne. S príchodom účinných liekov proti tuberkulóze sa dĺžka pobytu pacientov v nemocnici výrazne skrátila. Mnohí začali hospitalizáciu úplne odmietať. Sanatóriá boli prázdne. V roku 1965 v Alabame bolo 3,1 milióna dolárov z 3,2 milióna dolárov pridelených na kontrolu tuberkulózy poslaných do 7 kliník tuberkulózy (sanatórií) s 1125 lôžkami v Alabame. Na ambulantné aktivity sa minulo iba 100 000 dolárov.

V roku 1971 bolo na kontrolu tuberkulózy vyčlenených 3,5 milióna dolárov, čiže polovica štátneho rozpočtu na zdravotníctvo. Dospelo sa k záveru, že je potrebné zmeniť zastarané prístupy k protituberkulóznej práci. Intenzívna protituberkulózna terapia spôsobila, že dlhodobé hospitalizácie a izolácia pacientov s tuberkulózou sú „zbytočné a zastarané“. Po 2-3 týždňoch intenzívnej antituberkulóznej liečby pacient prestal vylučovať mykobaktérie a stal sa bezpečným pre ostatných. Výsledky nám umožnili rozhodnúť o prechode z lôžkovej na ambulantnú starostlivosť. Kliniky a sanatóriá boli zatvorené. Zároveň boli podpísané zmluvy s nemocnicami a všeobecnými klinikami o poskytovaní liečby pacientom s tuberkulózou, ktorí potrebujú hospitalizáciu.

V súčasnosti sa hospitalizácia pacientov s tuberkulózou vykonáva len vo vážnom stave a len krátkodobo (nie viac ako 2 týždne) v špeciálne izolovaných samostatných boxoch s odsávacím vetraním.

Všetky prostriedky, ktoré zostali v Alabame po zatvorení sanatórií proti TBC, boli nasmerované na ambulantnú prácu s TBC. V iných štátoch, ktoré tieto prostriedky nedokázali ušetriť, po zatvorení sanatórií došlo

nárast incidencie tuberkulózy (70. roky).

Od roku 1970 kontrola tuberkulózy v krajine vedie Výbor pre elimináciu tuberkulózy v Spojených štátoch (CDS); v Alabame, Poradný výbor pre tuberkulózu alebo Rada expertov. Zahŕňali lekárov z predtým zatvorených sanatórií a výskumníkov z University of Alabama. Každé z 11 štátnych území (zdravotných zón) zriadilo tímy pre tuberkulózu pod ministerstvom verejného zdravotníctva. Na čele takéhoto tímu stojí manažér – organizátor zdravotníctva, ktorý koordinuje všetky práce. Priame intervencie proti tuberkulóze vykonávajú „miestny personál“ – zdravotné sestry alebo sociálni pracovníci (nie medici), ktorí absolvovali špeciálne krátkodobé školenie v oblasti tuberkulózy. S pacientom a jeho rodinou udržiavajú neustály kontakt.

Informácie o identifikácii pacienta prijíma Oddelenie kontroly tuberkulózy. Diagnózu stanovuje všeobecný lekár alebo pediater. Lekár, ktorý diagnostikoval tuberkulózu; ošetrujúci lekár pacienta s aktívnou tuberkulózou; správca ústavu, v ktorom sa pacient nachádza; laboratórium, ktoré objavilo kanceláriu; zamestnanec lekárne, ktorý vydával lieky proti tuberkulóze; tie. každý z týchto špecialistov musí urýchlene (do prvých 26 hodín) nahlásiť pacienta štátnej zdravotnej službe. Nenahlásenie sa považuje za oficiálne pochybenie a hrozí mu pokuta 100 – 500 USD. Poskytujú sa aj informácie o prípadoch podozrenia na tuberkulózu. Oddelenie kontroluje rýchle diagnostické vyšetrenie a pacientovi ponúka dobrovoľnú liečbu. V prípade odmietnutia liečby pacienta prostredníctvom súdu je uväznený na účely izolácie a nútenej liečby.

Tuberkulóza sa spravidla zistí, keď pacienti kontaktujú lekára so sťažnosťami. Hromadné preventívne vyšetrenia sa nevykonávajú ani u dospelých (fluorografia), ani u detí (tuberkulínová diagnostika). Profylaktickému vyšetreniu podliehajú len tí, ktorí sú v kontakte s pacientmi s tuberkulózou a niektorými ďalšími rizikovými skupinami.

Z klinických prejavov tuberkulózy u detí sú najinformatívnejšie: oneskorenie telesnej hmotnosti alebo jej pokles na viac ako 4 týždne; znížená chuť do jedla; strata aktivity; nevysvetliteľná horúčka viac ako týždeň; dlhotrvajúci kašeľ, niekedy čierny kašeľ, najmä v kombinácii s 1-2 vyššie uvedenými príznakmi; dýchavičnosť neznámeho pôvodu; príznaky tekutiny v pleurálnej dutine v kombinácii s jedným alebo viacerými z vyššie uvedených prejavov ochorenia; periférna polyadenitída. Pri diagnostike tuberkulózy u detí sa veľký význam prikladá prítomnosti kontaktu s pacientom s tuberkulózou a pozitívnej reakcii na tuberkulínový test.

U dospievajúcich a dospelých sú najčastejšími príznakmi TBC kašeľ a tvorba spúta, ktorá trvá dlhšie ako 3 týždne. Podozrenie

Liečba tuberkulózy by mala tiež spôsobiť hemoptýzu alebo pľúcne krvácanie, stratu hmotnosti viac ako 3-4 týždne, horúčku a potenie v noci neznámej etiológie, nevysvetliteľnú slabosť popoludní. Menej často môže byť prejavom ochorenia znížená chuť do jedla, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku.

V každom veku sú indikácie na vyšetrenie na tuberkulózu dýchacích ciest zdĺhavé, často sa opakujúce a chronicky sa opakujúce zápalové ochorenia dýchacieho systému, časté prechladnutia, zápaly pohrudnice, neúčinok z nešpecifickej protizápalovej liečby 1-2 týždne, najmä po zmene antibiotík.

Tuberkulóza často začína postupne. Pri kontakte s lekárom sa pacient zvyčajne považuje za chorého asi 3-4 týždne alebo dlhšie. Zároveň je možný akútny nástup, najmä u malých detí. Celkový stav je často uspokojivý, syndróm intoxikácie je dobre tolerovaný. Výsledky fyzikálneho vyšetrenia sú slabé, dokonca aj v závažných prípadoch. Prejavom tuberkulózy môže byť lokalizované mierne pískanie na hrudníku, často vlhké, niekedy suché.

Hlavnou metódou diagnostiky respiračnej tuberkulózy u dospelých a dospievajúcich je štúdium spúta na MBT jednoduchou mikroskopiou. Takáto štúdia sa vykonáva vo všeobecnej sieti najmenej 3 krát za prítomnosti vyššie uvedených znakov. Používa sa aj röntgenové vyšetrenie, ktoré sa však považuje za nešpecifické, pretože neumožňuje presne určiť etiológiu ochorenia.

U detí sa tuberkulóza vyskytuje zriedkavo s bakteriálnou sekréciou, preto sa diagnostika častejšie vykonáva na základe klinických prejavov, výsledkov tuberkulínových testov a röntgenového vyšetrenia.

Ak sa nezistí bakteriálna exkrécia a iné presvedčivé príznaky tuberkulóznej etiológie ochorenia, odporúča sa vykonať priebeh nešpecifickej protizápalovej liečby bez použitia antibiotík pôsobiacich na tuberkulózny proces: streptomycín, kanamycín, rifampicín, fluorochinolóny a niektoré iní. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, vyšetrenie na tuberkulózu treba zopakovať. Ak je výsledok negatívny, odporúča sa vylúčiť tuberkulózu.

Liečba tuberkulózy v Spojených štátoch sa zvyčajne vykonáva ambulantne, doma. Za každého pacienta na svojom území je zodpovedný sociálny alebo zdravotnícky pracovník. Hlavným dôvodom nedostatočnej účinnosti liečby tuberkulózy vo všetkých krajinách je predčasné vysadenie liekov v dôsledku skutočnosti, že po 34 týždňoch liečby sa človek začína cítiť zdravý. Preto je potrebné priamo sledovať príjem liekov počas celej doby

NÁS SKÚSENOSTI S RIEŠENÍM PROBLÉMU TUBERKULÓZY

priebeh liečby. V Alabame to robí sociálny alebo zdravotnícky pracovník u pacienta doma.

Identifikácia a liečba baktérií vylučujúcich baktérie je hlavným smerom v prevencii tuberkulózy. Po 2-3 týždňoch terapie sa pacient stáva bezpečným pre ostatných a môže začať pracovať. Mnohí pacienti sú liečení bez prerušenia práce. Zarábajú peniaze súčasne s liečbou a neprestávajú poskytovať ekonomický blahobyt sebe a svojim rodinám. V Spojených štátoch je to dôležitý sociálny faktor.

Kontaktné vyšetrenie je dôležitým prvkom kontroly TBC. Vykonáva sa v prvých 3 dňoch po diagnostikovaní tuberkulózy. Kontakty sa delia na „blízke“ a „príležitostné“. Rozlišujú sa tri zóny: v rodine, v práci, v mieste odpočinku. Prednosť má vyšetrenie kontaktných detí. Pre každého pacienta sa zvyčajne berie do úvahy 10-15 kontaktov. Kontaktné osoby podstupujú tuberkulínové testy Mantoux s 2TE PPDL. To je odôvodnené nízkou mierou infekcie celej populácie v Spojených štátoch - 5-10 percent. Pri kontakte s negatívnou reakciou na tuberkulín sa test opakuje po 3 mesiacoch. Pozitívna reakcia na Mantouxov test je indikáciou na vyšetrenie na tuberkulózu bakterioskopiou spúta na MBT (u dospievajúcich a dospelých) a röntgenové vyšetrenie dýchacích orgánov. Pozitívna reakcia na tuberkulín v neprítomnosti ochorenia (príznak infekcie tuberkulózou) sa považuje za prejav "latentnej tuberkulózy". Pacienti s pozitívnou tuberkulózou sú profylakticky liečení izoniazidom počas 6-10 mesiacov. Pre kontaktné deti sa takáto liečba začína okamžite, bez ohľadu na výsledky reakcie na tuberkulín. V prípade negatívnej reakcie na opakovaný test Mantoux po 3 mesiacoch sa chemoprofylaxia ruší. Tuberkulín-negatívne kontaktné deti teda dostávajú chemoprofylaxiu izoniazidom počas 3 mesiacov, tuberkulín-pozitívne - 6-10 mesiacov.

Pacient s "BC +" v nátere zo spúta v blízkom kontakte infikuje 30-35 percent predtým neinfikovaných ľudí. Z infikovaných pri absencii chemoprofylaxie 5 percent ochorie v nasledujúcich 2 rokoch a ďalších 5 percent - počas života (iba 10 percent). V prvých 2 rokoch po infekcii je riziko ochorenia 15-krát vyššie ako u všetkých infikovaných. Diabetes mellitus, imunosupresívna liečba, podvýživa zvyšujú riziko ochorenia 10-krát, infekcia HIV - 100-krát, vek pod 5 a nad 60 rokov - 3-krát. Preventívna liečba izoniazidom zabráni ochoreniu v 80-90 percentách prípadov. Chemoprofylaxia sa vykonáva rovnako prísne ako liečba pacientov.

Veľkú pozornosť treba venovať prevencii šírenia infekcie v miestnosti, kde je pacient,

dobré vetranie s výmenou vzduchu najmenej 6-7 krát za hodinu, ako aj ultrafialové žiarenie (prírodné a umelé). Sestry a nelekári sociálni pracovníci vykonávajú všetky intervencie TBC podľa štandardov lepšie ako zdravotnícki pracovníci. Pre pacienta je zaručené bezplatné vyšetrenie a liečba tuberkulózy.

Nasledujúce ukazovatele demonštrujú účinnosť programu na kontrolu tuberkulózy v Alabame: v roku 1998 odhalilo 985 pacientov s tuberkulózou. - 381, v roku 1999. - 314 alebo 8 na 100 tisíc obyvateľov. Z 314 pacientov s tuberkulózou v roku 1999 malo 85 percent "BC +", vrátane polovice - bakterioskopicky a 35 percent - len kultiváciou. Deti ochorejú len v ojedinelých prípadoch. Miera infekcie u detí je 0,01-0,1 percenta. Úmrtnosť na tuberkulózu bola v 20. a 30. rokoch 150 na 100 tis., v roku 1958 bola - ojedinelé prípady.

Alabama vyčleňuje 4 milióny dolárov ročne na kontrolu TBC, vrátane. 2/3 na náklady štátu. Samozrejme, hlavnou podmienkou riešenia problému tuberkulózy je zlepšenie životnej úrovne obyvateľstva. Veľký význam má však aj vykonávanie medicínskych opatrení. Napríklad nedostatočná, prerušovaná, krátkodobá liečba pacientov vedie k rozvoju liekovej rezistencie Mycobacterium tuberculosis, ktorá môže vrátiť nevyliečiteľnú konzumáciu z minulých storočí. Infekcia takouto pretrvávajúcou infekciou sa považuje za najnebezpečnejšiu.

ZÁVER

Medzinárodná stratégia kontroly tuberkulózy zabezpečuje použitie najefektívnejších a najmenej nákladných intervencií s prioritizáciou. Vedúcim smerom je identifikácia a správna liečba podľa noriem, predovšetkým baktérií vylučujúcich pod priamym dohľadom nad príjmom každej dávky liekov. Predpokladá sa povinná administratívna (vládna) podpora programu s cieľom mobilizácie zdrojov, pravidelné a nepretržité poskytovanie potrebných liekov proti tuberkulóze. Zodpovednosť za absolvovanie liečby preberá nielen samotný pacient, ale aj celá spoločnosť vrátane administratívy a celej zdravotnej starostlivosti, ako aj rodinní príslušníci a zamestnanci pacienta. Vyliečením baktérií produkujúcich baktérie sa zastaví šírenie tuberkulóznej infekcie, ktorá predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre deti. Preto zabraňuje detskej tuberkulóze.

Stratégia WHO pre kontrolu tuberkulózy založená na medzinárodnej humanitárnej pomoci sa úspešne uplatňuje v mnohých krajinách sveta a na mnohých územiach našej krajiny. V súčasnosti sa uvažuje nad otázkou možnosti jeho realizácie v našom území.