Abdominálna kandidóza. Kandidóza žalúdka: príčiny, symptómy, liečba. Invazívne, neinvazívne, celkové a fokálne formy kandidózy

Kandidóza žalúdka – Ide o ochorenie tráviaceho systému organizmu spôsobené hubou druhu Candida. Táto huba s normálnym fungovaním tráviaceho systému je stálym obyvateľom tela. V niektorých prípadoch však na pozadí zápalových procesov dochádza k jeho zvýšenej reprodukcii, v dôsledku čoho sa objavujú klinické príznaky poškodenia gastrointestinálneho traktu.

Príčiny kandidózy žalúdka

Ochorenie vzniká vtedy, keď je narušená rovnováha mikrobiálnej flóry v tráviacom systéme tela medzi patogénnymi a užitočnými mikroorganizmami. V dôsledku tohto procesu dochádza k výraznému rastu huby rodu Candida. Hlavným faktorom, ktorý prispieva k patologickému šíreniu huby, je zníženie obranyschopnosti organizmu. Kandidóza žalúdka sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

• dlhodobé a nekontrolované používanie antibiotík;
• choroby endokrinného systému tela;
• zhubné novotvary;
• porušenie v strave;
• chronické ochorenia žalúdka a čriev;
• užívanie glukokortikosteroidných liekov.

Kandidóza gastrointestinálneho traktu sa najčastejšie prejavuje u malých detí a starších pacientov s rôznymi chronickými ochoreniami, ktoré vedú k oslabeniu imunity. Plesne lokalizované na žalúdočnej sliznici začínajú vykazovať zvýšenú aktivitu, ktorá je ďalej vyjadrená klinickými príznakmi. Candida sa objavila na patologickej oblasti žalúdočnej sliznice a presunula sa do zdravej oblasti žalúdka.

Symptómy

Kandidóza v žalúdku sa vyvíja vo forme erozívnej alebo katarálnej gastritídy a vedie k poškodeniu sliznice orgánu. Choroba sa začína prejavovať nasledujúcimi príznakmi:

• zhoršenie celkového stavu vo forme slabosti, periodickej horúčky;
• strata chuti do jedla;
• zmena chuťových preferencií;
• zápach z úst;
• nevoľnosť a vracanie - zvracanie má charakteristický vzhľad zrazených belavých filmov rozptýlených krvou, čo naznačuje patologický proces v žalúdočnej sliznici;
• v budúcnosti, s progresiou procesu, sú bolesti v epigastrickej oblasti, ktoré majú trvalý charakter a zhoršujú sa jedlom;
• patológia sa prejavuje porušením práce čreva vo forme hnačky, ktorá má paroxysmálny charakter a je sprevádzaná prítomnosťou hlienu, syrového a krvavého výtoku vo výkaloch.

Plesňové lézie žalúdka sú progresívne ochorenie, preto podlieha povinnej diagnostike a ďalšej liečbe.

Diagnostika

Bakteriologické

Táto patológia nedáva typické príznaky ochorenia. Preto je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami tráviaceho systému tela. Diagnóza sa vykonáva na základe klinických prejavov patologického procesu, laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu:

• krv na ESR, leukocytózu, hemoglobín - dáva obraz o prítomnosti zápalového procesu v tele a prítomnosti alebo neprítomnosti anémie;
• moč na všeobecnú analýzu;
• výkaly na skrytú krv - pozitívna analýza potvrdzuje patologický proces v tele spojený s poškodením sliznice orgánu;
• výsev zvratkov a výkalov - môžete nájsť pseudomycélium huby druhu Candida;
• Metóda PCR (polymerázová reťazová reakcia) - umožňuje rýchlo určiť protilátky proti hubám;
• endoskopia - vizuálne vyšetrenie tráviaceho systému sa vykonáva s odberom materiálu na biopsiu z patologických úsekov žalúdočnej sliznice, čo vám umožňuje presne určiť hubu žalúdka.

Až po vyšetrení a presnej diagnóze ochorenia je predpísaná liečba.

Liečba

Liečba kandidózy sa nevyhnutne uskutočňuje komplexným spôsobom. Jeho účelom je identifikovať pôvodcu ochorenia, odstrániť ho, posilniť imunitu a normalizovať mikroflóru tráviaceho systému tela. Kandidóza žalúdka s počiatočnými prejavmi patológie sa lieči ambulantne. V pokročilých prípadoch je indikovaná nemocničná liečba.

Komplexná terapia zahŕňa vymenovanie nasledujúcich liekov:

• Antifungálne látky, ktoré inhibujú rast a vývoj Candida - Flukonazol, Pifamucin, Nystatin, Levorin. Priebeh liečby a dávkovanie lieku sa určuje individuálne v závislosti od závažnosti patologického procesu.
• Probiotiká sú prípravky obsahujúce živé kmene určitých mikroorganizmov, ktoré tvoria normálnu mikroflóru tráviaceho systému tela - Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin, Acepol. Kontrolný výsev materiálu na mikroflóru odhalí nedostatok určitého druhu mikroorganizmov. Na základe tejto analýzy je predpísaný konkrétny liek.
• Prebiotiká - lieky, ktoré sú "potravou" pre probiotiká, medzi ktoré patrí Dufalac, Laktusan, Laktofiltrum, Inulín. Tieto prostriedky nie sú trávené enzýmami žalúdka, a preto, keď prešli žalúdkom a dostali sa do čriev, prispievajú k obnoveniu normálnej mikroflóry gastrointestinálneho traktu.
• Všeobecná posilňujúca terapia vrátane príjmu vitamínových komplexov na zvýšenie imunity.

Úspech pri liečbe ochorenia do značnej miery závisí od dodržiavania diéty, ktorá je predpísaná s prihliadnutím na individuálne preferencie potravín. Pri tejto patológii tráviaceho systému je potrebné vylúčiť alebo obmedziť používanie nasledujúcich produktov:

• zemiaky;
• cestoviny;
• cukrovinky;
• tučné mäso;
• alkoholické nápoje akejkoľvek sily a pivo;
• údené a konzervované potraviny.

Jesť by sa malo v malých porciách najmenej 5-6 krát denne. Spracovanie potravín sa predpokladá metódou dusenia, pečenia alebo pary. V strave by mali byť prítomné tieto potraviny:

• kapusta, uhorky;
• akékoľvek ovocie;
• cibuľa, cesnak, bylinky;
• hrach, fazuľa;
• mliečne výrobky;
• kuracie vajcia.

Ľudové prostriedky

Ak je choroba v počiatočnom štádiu vývoja, liečba drogami môže byť doplnená tradičnou medicínou, ktorá sa užíva perorálne vo forme odvarov alebo infúzií. Liečba doma sa môže použiť len na odporúčanie lekára. Dobrým účinkom na zastavenie patologických symptómov a obnovenie normálnej mikroflóry gastrointestinálneho traktu je použitie čerstvo vylisovanej mrkvovej šťavy, ako aj použitie liečivých surovín:

• Ľubovník bodkovaný - 15 gramov suchej trávy na pohár vriacej vody; infúzia sa používa v polovici pohára 2 krát denne;
• cesnak - rozdrvte jeden klinček v pohári kefíru a vezmite v noci;
• celandín - 15 gramov suchých surovín na pohár vriacej vody; infúzia sa užíva v polovici pohára trikrát denne;
• nechtík - 30 gramov sušených kvetov sa naleje s pol litrom vriacej vody; Hotová infúzia sa užíva v polovici pohára 2 krát denne.

Zavedením integrovaného prístupu k liečbe ochorenia možno hubu v žalúdku úspešne poraziť a obnoviť normálnu funkciu gastrointestinálneho traktu.

Možné komplikácie

Ak sa liečba kandidózy žalúdka neuskutoční včas a v plnom rozsahu, patologický proces, postupujúci, ovplyvní čoraz viac slizníc tráviaceho systému tela.

• Candida, ktorá preniká hlboko do tkanív žalúdka, ich ničí, spôsobuje vnútorné krvácanie a peritonitídu, ktoré sa stávajú život ohrozujúcimi.
• Rastúce, mycélium huby vstupuje do krvného obehu a šíri sa po celom tele. V tomto prípade ochorenie postihuje nielen žalúdok, ale celý gastrointestinálny trakt. Tento progresívny patologický proces môže vyvolať vývoj malígneho novotvaru, gastroezofageálneho refluxu, perforáciu steny žalúdka.

Prevencia

Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku kandidózy žalúdka zahŕňajú určité opatrenia, ktoré pomáhajú eliminovať rizikové faktory pre rozvoj ochorenia, povinnú liečbu rôznych ochorení tráviaceho systému tela, osobnú hygienu a určitú diétu.

Pre citáciu:Šulpeková Yu.O. Črevná kandidóza // BC. 2002. Číslo 1. S. 25

V posledných desaťročiach zaujímajú oportúnne infekcie spôsobené oportúnnymi hubami osobitné miesto v praxi lekárov rôznych špecializácií.

Paradoxne je to čiastočne spôsobené úspechmi, ktoré moderná medicína dosiahla v liečbe rakoviny a v boji proti patogénom závažných infekcií. Okrem toho je zrejmé, že v posledných desaťročiach narastá intenzita vplyvu vonkajších faktorov na ľudský organizmus, ktoré vyvolávajú rozvoj imunosupresívnych stavov. Koniec 20. storočia sa navyše niesol v znamení výrazného rozšírenia smrteľnej choroby – infekcie HIV.
Do kategórie oportúnnych mykóz patria aj patologické stavy spôsobené vplyvom húb rodu Candida na ľudský organizmus.
Charakteristika budiča
Členmi rodu Candida sú kvasinkové huby príbuzné Ascomycetes.
Rod Candida zahŕňa rôzne druhy (Candida spp.), z ktorých najvýznamnejšími pôvodcami kandidózy sú: Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida glabrata, Candida dubliniensis, Candida lusitaniae, Candida krusei.
Candida spp. sú súčasťou mikroflóry, symbiotické pre človeka. U 10-25 % populácie bez klinických príznakov mykotickej infekcie sa Candida spp. sú nekonzistentne zistené v ústnej dutine, v 65-80% - v obsahu čreva. Candida spp. sa nachádzajú v detrite gastroduodenálnych vredov asi v 17 % prípadov.
Podľa moderných koncepcií je za normálnych podmienok hlavným „biotopom“ Candida spp. v ľudskom tele sú črevá. V mikrobiálnej populácii čreva je podiel týchto húb zanedbateľný. Rast kolónií Candida spp. v ľudskom tele je čiastočne regulovaný v dôsledku práce imunitných väzieb. Hlavné miesto v tomto procese zaujímajú väzby nešpecifickej imunity - mononukleárne fagocyty (monocyty / makrofágy) a polymorfonukleárne leukocyty.
Veľmi dôležitú úlohu pri obmedzovaní rastu populácie Candida majú aj baktérie – črevné symbionty. Normálna mikroflóra, ktorá obýva lúmen gastrointestinálneho traktu, produkuje látky s antibakteriálnou aktivitou (najmä bakteriokíny a mastné kyseliny s krátkym reťazcom), ktoré zabraňujú zavlečeniu patogénnych mikroorganizmov a premnoženiu, rozvoju oportúnnej flóry. Najvýraznejšie antagonistické vlastnosti majú Escherichia coli, enterokoky, bifidobaktérie a laktobacily.
Pod pojmom "kandidóza" sa rozumie patologický proces, ktorého základom je premnoženie Candidy primárne v gastrointestinálnom trakte a sekundárne v iných oblastiach (na sliznici pohlavných orgánov, priedušiek, v parenchýmových orgánoch).
Faktory virulencie Candida
Huby rodu Candida sú priľnavé k bunkám epitelu. Prichytenie na sliznicu je jednou z podmienok ďalšej invázie mikroorganizmu do podložných tkanív. Schopnosť priľnúť u predstaviteľov rôznych druhov Candida sa výrazne líši; táto schopnosť je najvyššia u C.albicans, C.tropicalis, C.dubliniensis; najmenší - u Candida glabrata, Candida krusei. Mucín, glykoproteín bunkovej steny epitelových buniek, hrá dôležitú úlohu ako ochranná bariéra, ktorá bráni mikróbom prichytiť sa na sliznicu.
Agresívne faktory týchto mikroorganizmov zahŕňajú proteázy a glykozidázy schopné intenzívne degradovať mucín.
Ako faktor virulencie sa berie do úvahy aj schopnosť rýchlo vytvárať vlákna pseudomycélia; táto vlastnosť je najvýraznejšia u C. albicans.
Virulencia mikroorganizmov podlieha vnútrodruhovej variabilite v závislosti od genotypu.
Rizikové faktory pre kandidózu
Bežnými faktormi predisponujúcimi k rozvoju kandidózy tráviacich orgánov a následnému lymfo-hematogénnemu šíreniu plesní, ako aj pri iných oportúnnych infekciách, sú stavy, pri ktorých chýba imunitná obrana organizmu. Tie obsahujú:
1) Fyziologické imunodeficiencie (novorodenecké obdobie a rané detstvo, senilná imunodeficiencia, tehotenstvo, stresové stavy).
2) Vrodené imunodeficiencie (Di-Georgeov syndróm, Nezelof, Shediak-Higashi atď.).
3) Infekcia vírusom ľudskej imunodeficiencie v terminálnom štádiu (syndróm získanej imunodeficiencie). Mykózy predstavujú 70 % klinických prejavov infekcie HIV.
4) Onkologické ochorenia (vrátane hemoblastóz); chemoterapia malígnych nádorov sprevádzaná ťažkou granulocytopéniou (<1х109 гранулоцитов в л). Развитие кандидоза на фоне противоопухолевой терапии обычно связывают с подавлением функций иммунной системы, наблюдающимся как нежелательный эффект лечения. В то же время существуют предположения, что цитостатики и лучевая терапия угнетают защитные функции эпителиального покрова кишечника и способствуют транслокации Candida в другие органы. При проведении химиотерапии возрастает процент грибковых микроорганизмов, адгезированных к энтероцитам.
5) Autoimunitné a alergické ochorenia, najmä pri predpisovaní glukokortikosteroidov.
6) Transplantácia orgánov (použitie imunosupresív v potransplantačnom období). Viac ako polovica pacientov, ktorí sú naplánovaní na transplantáciu kostnej drene, má obraz systémovej kandidózy už pred transplantáciou.
7) Endokrinopatia (dekompenzovaný diabetes mellitus, autoimunitný polyglandulárny syndróm).
8) Iné ochorenia a stavy (šokové stavy, anémia, hepatitída, cirhóza pečene, chronické infekcie, malabsorpčný syndróm atď.). V patologických stavoch, sprevádzaných znížením prívodu krvi do čreva, sa zvyšuje translokácia húb do iných tkanív. Porušenie trávenia a absorpcie je sprevádzané nadmerným rastom mikroorganizmov v črevnom lúmene.
9) Antibiotická terapia (zvyčajne dlhodobé užívanie širokospektrálnych liekov). Zavedenie antibakteriálnych liečiv môže viesť k nerovnováhe v mikrobiálnej biocenóze čreva, v dôsledku čoho je možný nadmerný rozvoj kandidovej populácie v čreve. Vymenovanie tuberkulostatických liekov na 3-4 mesiace. sprevádzané rozvojom črevnej kandidózy v 58-62% prípadov. Riziko vzniku idiopatickej hnačky súvisiacej s antibiotikami závisí od dávky podaného antibiotika; toto ochorenie sa zvyčajne vyskytuje bez horúčky a leukocytózy v krvi a bez laboratórnych dôkazov infekcie Clostridium difficile. Predpokladá sa, že približne v tretine prípadov je vývoj idiopatickej hnačky spojenej s antibiotikami spôsobený črevnou kandidózou.
10) Nevyvážená výživa (nedostatok bielkovín, vitamínov v strave). V experimente na zvieratách sa ukázalo, že nedostatočný príjem bielkovín v organizme je sprevádzaný znížením fagocytárnej a baktericídnej aktivity makrofágovej väzby, neúplnou fagocytózou a zvýšením permeability črevnej bariéry pre Candida albicans.
Podľa údajov z pitvy sa kandidóza dvanástnika, tenkého a hrubého čreva nachádza približne u 3 % mŕtvych pacientov (do úvahy sa brali len makroskopické zmeny). Zároveň sa polovica prípadov vyskytuje u pacientov, ktorí dostávali chemoterapiu na zhubné novotvary.
vývojová patogenéza
črevná kandidóza
Nedávne štúdie do značnej miery objasnili vzorce interakcie medzi hubami Candida a hostiteľským organizmom. Podľa moderných koncepcií možno rozlíšiť dva zásadne odlišné mechanizmy patogenézy kandidózy tráviacich orgánov: invazívnu a neinvazívnu kandidózu.
Invazívna kandidóza je spôsobená zavedením vláknitej formy huby Candida do tkanív. Prvým štádiom kandidózy ako infekčného procesu je adhézia na epitelocyty, potom nastáva invázia do epitelovej vrstvy, penetrácia za bazálnu membránu. Tieto prejavy mikrobiálnej agresie makroskopicky zodpovedajú erozívnym a ulceratívnym defektom črevnej steny rôznych veľkostí a tvarov, trhlinám, membránovým prekryvom (podobné ako pri pseudomembranóznej kolitíde), polypoidným alebo segmentovým kruhovým útvarom.
Pri progresívnej invázii je možný rozvoj lymfo-hematogénneho šírenia húb (systémová kandidóza s poškodením slizníc iných orgánov; generalizovaná kandidóza s poškodením viscerálnych orgánov). Na experimentálnom modeli na zvieratách orálne infikovaných C. albicans v podmienkach imunosupresie sa preukázal počiatočný výskyt erózií a vredov sliznice v ileu, kolonizácia črevných lymfoidných útvarov, ich nekrózy a ďalšie šírenie. Absencia makroskopických zmien by sa zjavne nemala považovať za dôkaz proti invazívnej kandidóze.
Pri diseminovaných formách kandidózy sa v lymfatických uzlinách a kanáloch nachádzajú mnohojadrové obrovské bunky obsahujúce huby, čo pravdepodobne odráža fenomén neúplnej fagocytózy.
Invazívna kandidóza sa častejšie pozoruje v orgánoch lemovaných vrstevnatým dlaždicovým epitelom (ústna dutina, pažerák) a menej často so stĺpcovým epitelom (žalúdok, črevá), čo je pravdepodobne spôsobené zvláštnosťami lokálnej imunitnej obrany.
Neinvazívna kandidóza nie je sprevádzaná premenou huby na vláknitú formu; dochádza k nadmernému rastu jeho kolónií v lúmene dutého orgánu - čriev. Predpokladá sa, že v tomto prípade má veľký patogenetický význam narušenie kavitárneho a parietálneho trávenia, prenikanie mikrobiálnych zložiek a metabolitov do systémového obehu a vývoj výraznej systémovej imunitno-zápalovej reakcie do jedného alebo druhého stupňa.
Na základe vyššie uvedeného treba ešte raz zdôrazniť, že kandidóza slizníc extraintestinálnej lokalizácie alebo generalizovaná kandidóza s poškodením parenchýmových orgánov je prejavom translokácie húb z lúmenu čreva, kde prevažná časť týchto saprofytických húb sú prítomní. Kandidóza extraintestinálnej lokalizácie (napríklad ústnej dutiny alebo genitálií) je prejavom systémovej kandidózy, „pochádzajúcej“ z čreva.
Nasleduje klasifikácia kandidózy tráviaceho systému:
1. Orofaryngeálna kandidóza (cheilitída, gingivitída, kŕče, glositída, stomatitída, faryngitída).
2. Kandidóza pažeráka (komplikácie - krvácanie, striktúra).
3. Kandidóza žalúdka:
- difúzna (špecifická erozívno-fibrinózna gastritída);
- fokálne (sekundárne pri žalúdočnom vrede).
4. Kandidóza čreva:
- invazívne difúzne;
- fokálne (sekundárne pre dvanástnikový vred, s ulceróznou kolitídou);
- neinvazívne (nadmerný rast Candidy v lúmene čreva).
5. Anorektálna kandidóza:
- invazívna kandidóza konečníka,
- perianálna kandidózna dermatitída.
Hlavné prejavy kandidových lézií čreva sú popísané nižšie, čo, ako už bolo uvedené vyššie, je základom pre rozvoj systémových prejavov.
Klinický obraz
črevná kandidóza
Charakteristiky priebehu intestinálnej kandidózy nie sú jasne definované, nie sú dobre študované a málo známe väčšine lekárov. Je charakteristické, že u pacientov zosnulých z rôznych príčin, u ktorých boli pri pitve zistené makroskopické zmeny v črevách zodpovedajúce invazívnej kandidóze, boli počas života spravidla veľmi slabé príznaky z gastrointestinálneho traktu a endoskopická diagnostika bola často chybný. Často pri zistení jednotlivých ulcerácií črevnej steny ich lekár ťažko interpretuje a na základe výsledkov morfologickej štúdie sa vyvodzuje záver o nešpecifických zápalových zmenách okrajov ulceróznych defektov, pričom cielená mykologická štúdia sa nevykonáva.
Klinické prejavy črevnej kandidózy sa môžu líšiť v závislosti od úrovne lézie.
Pri difúznej invazívnej črevnej kandidóze sú prejavy enterokolitídy: sťažnosti na spastickú bolesť brucha, plynatosť, prítomnosť patologických nečistôt v stolici (krv a hlien), zvyčajne sú príznaky systémovej kandidózy (lézia slizníc ústnej dutiny dutina, pohlavné orgány). Endoskopické vyšetrenie odhaľuje zmeny typu fibrinózno-ulceróznej kolitídy.
Pri invazívnej fokálnej črevnej kandidóze môžu prejavy ochorenia pripomínať perzistujúci, rezistentný na tradičnú terapiu, priebeh dvanástnikového vredu alebo nešpecifickej ulceróznej kolitídy.
Pri neinvazívnej črevnej kandidóze sa pacienti sťažujú na neformovanú stolicu, plynatosť, abdominálny diskomfort, s pozitívnou klinickou a laboratórnou dynamikou pri liečbe antimykotickými liekmi.
Pri invazívnej kandidóze konečníka sa môžu vyskytnúť príznaky proktitídy (bolesť, tenesmus, patologické nečistoty vo výkaloch). V niektorých prípadoch je to sprevádzané fenoménom perianálnej kandidovej dermatitídy.
Črevná kandidóza je často sprevádzaná subfebrilnou horúčkou.
Komplikácie
Ako komplikácie črevnej kandidózy je možný rozvoj perforácie čreva, prenikanie vredov do okolitých orgánov, krvácanie, generalizácia s poškodením parenchýmových orgánov a rozvoj hubovej sepsy.
Porážka parenchýmových orgánov (pečeň, žlčník, pankreas atď.) Je často sprevádzaná hlbokou neutropéniou (menej ako 500 neutrofilov na mm3 krvi) a pozoruje sa v terminálnej fáze AIDS.
Úmrtnosť pri invazívnej kandidóze dosahuje 25-55%. Pre niektoré kategórie pacientov (príjemcovia transplantátu, pacienti s akútnou leukémiou) sú hlavnou príčinou smrti invazívne mykotické infekcie.
Diagnostika
Problematika diagnostiky črevnej kandidózy a určovania indikácií antimykotickej terapie je mimoriadne dôležitá.
Pri rozpoznávaní slizničnej kandidózy je potrebné rozlišovať medzi fyziologickou „kandidózou“ a infekčným procesom spôsobeným touto hubou.
Pre diagnostiku kandidózy je absolútne informatívny dôkaz Candidy v sterilných tekutinách (spinálna, výplachová, peritoneálna atď.) alebo detekcia húb v tkanivách (často sú zistené zmeny typu granulómov s nekrózou).
Na zvýšenie citlivosti kultúrnych a morfologických metód diagnostiky kandidózy sa odporúča vyšetriť niekoľko biopsií sliznice.
Bioptické tkanivo sa odoberie do 2 sterilných Petriho misiek alebo sterilných nádob so skrutkovacím uzáverom; jedna vzorka sa zaleje 10% roztokom formaldehydu a odošle na histologické vyšetrenie, druhá sa použije na mykologické vyšetrenie. Materiál je transportovaný do mikrobiologického laboratória, chránený pred priamym slnečným žiarením. Na mykologické vyšetrenie je potrebné materiál doručiť najneskôr do 1 hodiny po odbere pri skladovaní pri izbovej teplote alebo do 3 hodín pri skladovaní pri +4°C.
Mikroskopické vyšetrenie by sa malo vykonávať v natívnych a farbených preparátoch.
CHIC reakcia (liečba kyselinou chrómovou) alebo jej modifikácia - Gridleyho farbenie - umožňuje identifikovať patogén v tkanive alebo nátere farbením polysacharidových zložiek bunkovej steny; na potlačenie sfarbenia okolitých tkanív sa používa „protifarbenie“ svetlozelenou, metanilovou žltou atď. V tomto prípade sa detegujú iba invázne bunky húb, pričom nie je možné posúdiť reakciu z okolitých tkanív. Preto je potrebné hodnotiť aj prípravky „prefarbené“ hematoxylínom a eozínom.
Pseudomycelium Candida možno zistiť aj v odtlačkovom nátere sliznice alebo v odtlačkovom nátere z dna vredu (farba Romanovsky-Giemsa).
Na povrchu hustého živného média v Petriho miske sa urobí odtlačok kúskom tkaniva, ktoré sa má preskúmať, a potom sa preoseje slučka. Rovnaký kúsok tkaniva sa umiestni do 50 ml tekutého živného média (Saburo's medium, sladina) a inkubuje sa pri +37 °C počas 5 dní.
Metódy rýchlej identifikácie C. albicans sú široko používané. Tento typ Candida je schopný vytvárať zárodočné trubičky a krátke vlákna pseudomycélia v priebehu 2-4 hodín pri +37°C na krvnom sére, vaječnom bielku a iných podobných médiách. Pre druh C.albicans je tento jav typický v 90% prípadov.
Pre účinnú liečbu je potrebné usilovať sa určiť druh húb Candida a určiť individuálnu citlivosť kmeňa na antimykotiká; niektoré kmene Candida lusitanlae sú rezistentné na amfotericín, Candida krusei a Candida glabrata sú rezistentné na flukonazol.
Detekcia Candidy v krvi umožňuje stanoviť diagnózu generalizovanej kandidózy iba v kombinácii s príslušnými klinickými príznakmi (obzvlášť informatívna je opätovná detekcia Candidy v krvi). Malo by sa pamätať na to, že u 70-80% pacientov, ktorí skutočne trpia generalizovanou kandidózou, nie je možné identifikovať huby počas hemokultúry.
Hodnota sérologických metód je najmä v identifikácii pacientov s pravdepodobnými invazívnymi mykózami. Falošne pozitívne výsledky sérologických testov sú možné u mykonosičov a u zdravých ľudí senzibilizovaných hubovými antigénmi; pri imunodeficiencii možno pozorovať falošne negatívne testy.
Boli navrhnuté pôvodné postupy na detekciu antigénov a protilátok niektorých metabolitov buniek húb; boli vytvorené špeciálne diagnostické súpravy. Ako príklad možno uviesť Pastorex Candida, - určiť v reakcii "latexovej aglutinácie" opakované oligomanózové epitopy antigénnych štruktúr exprimovaných na veľkom počte makromolekúl huby. Súpravu Platelia Candida možno použiť na detekciu mananového antigénu Candida, napríklad v sére cirkulujúceho pacienta. Pri použití prvého súboru je prah na stanovenie antigénnych štruktúr 2,5 ng/ml, pri použití druhého súboru v spojení s metódou je prah na stanovenie 0,5 ng/ml.
Pri diagnostike neinvazívnej črevnej kandidózy, pri ktorej nie je k dispozícii materiál tkanivovej biopsie na mykologické vyšetrenie, sa ako diagnostický štandard navrhuje použiť nasledujúce kritériá: rast nad 1000 CFU/g Candida spp. pri výseve črevného obsahu odoberaného za sterilných podmienok v kombinácii s príznakmi črevnej dyspepsie a pozitívnou klinickou a laboratórnou dynamikou pri liečbe antimykotikami. Bohužiaľ, správny odber vzoriek črevného obsahu na kultiváciu je technicky náročný; U nás rozšírená metóda „kultivácie stolice pri dysbakterióze“ nemôže slúžiť ako podpora pri posudzovaní skutočného zloženia črevnej mikroflóry.
Pri diagnostike akejkoľvek formy kandidózy tráviaceho systému je dôležité brať do úvahy prítomnosť predisponujúcich rizikových faktorov u pacienta. „Náhodné“ zistenie kandidózy by malo slúžiť ako podnet na hľadanie takéhoto faktora pozadia. Je dôležité mať na pamäti, že kandidóza môže pôsobiť ako skorý prejav bežných ochorení sprevádzaných rozvojom imunodeficiencie.
Vzhľadom na vyššie uvedené by asi nebolo úplne správne formulovať diagnózu stručne, ako „kandidóza“, bez uvedenia základného stavu.
Diferenciálna diagnostika invazívnej črevnej kandidózy (ak sa zistia makroskopické zmeny v čreve) by sa mala vykonať pri chronických zápalových ochoreniach čriev, hnačke spojenej s antibiotikami spôsobenej infekciou C. difficile, malígnych léziách, ischemickej kolitíde. Neinvazívnu formu kandidózy treba odlíšiť od širokého spektra enteritíd a kolitídy inej etiológie. Nepriamym dôkazom v prospech prítomnosti črevnej kandidózy môžu byť extraintestinálne systémové prejavy kandidózy.
Liečba
Je potrebné ešte raz zdôrazniť, že samotná detekcia húb rodu Candida pri bakteriologickej analýze výkalov (podľa akceptovanej metódy v Rusku), bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov črevnej dyspepsie, nemôže slúžiť ako indikácia pre predpisovanie antimykotík pacientovi.
Na liečbu intestinálnej kandidózy je potrebné predpísať lieky, ktoré nie sú adsorbované z črevného lúmenu.
Dnes existujú rôzne antimykotiká. Lieky ako amfotericín B, itrakonazol, ketokonazol, flukonazol, majú systémový účinok, môžu sa použiť lokálne, perorálne a intravenózne. Pri perorálnom podaní sa tieto liečivá takmer úplne absorbujú z horného gastrointestinálneho traktu a nedosahujú úroveň ilea, kde sa sústreďuje hlavná populácia húb. Okrem toho je použitie "systémových" antifungálnych liekov často sprevádzané vedľajšími účinkami, najmä rozvojom toxickej hepatitídy.
Medzi prakticky nevstrebateľné antimykotiká patria levorín, nystatín a natamycín (Pimafucin). Vymenovanie levorínu a nystatínu s pomerne vysokou frekvenciou je sprevádzané vývojom vedľajších účinkov (dyspepsia, alergie, toxická hepatitída).
Pimafucin (natamycín) je širokospektrálne antifungálne polyénové antibiotikum. Má fungicídny potenciál. Pimafucin viaže steroly bunkových membrán, porušuje ich integritu a funkciu, čo vedie k smrti mikroorganizmov. Väčšina patogénnych kvasinkových húb je citlivá na natamycín, predovšetkým - Candida albicans. Pimafucin je účinnejší ako nystatín. V klinickej praxi sa nevyskytli žiadne prípady rezistencie na natamycín; pri opakovanom použití tohto lieku sa jeho minimálna inhibičná koncentrácia voči C. albicans nemení. Pimafucin v tabletách pôsobí iba v črevnom lúmene, prakticky sa neabsorbuje z gastrointestinálneho traktu.
Pri použití tabliet v prvých dňoch liečby sú možné dyspeptické príznaky - nevoľnosť a hnačka, ktoré si nevyžadujú prerušenie liečby a počas liečby samy ustúpia. Jedinou kontraindikáciou pre vymenovanie Pimafucinu je precitlivenosť na zložky lieku. Pimafucin sa môže predpisovať počas tehotenstva a laktácie, ako aj u novorodencov.
Na liečbu črevnej kandidózy je potrebný priebeh liečby neabsorbovateľnými antifungálnymi liekmi počas 7-10 dní. Nystatín sa predpisuje v dávke 250 000 jednotiek 6-8-krát denne (denná dávka - až 3 milióny jednotiek) počas 14 dní. Predpisuje sa 100 mg (1 tableta) 2-4 krát denne počas 7-10 dní.
Na základe vyššie uvedených ustanovení a klinických skúseností musíme priznať, že taktika liečby kandidózy slizníc extraintestinálnej lokalizácie len lokálnymi antimykotikami alebo systémovými liekmi absorbovanými gastrointestinálnym traktom je vo svojej podstate chybná. Keďže zdrojom lymfo-hematogénneho šírenia virulentných kmeňov Candida, ktoré spôsobujú systémovú kandidózu, je črevo bez potlačenia rastu húb v jeho lúmene, antimykotická liečba je neúčinná alebo sa pozoruje len krátkodobý nestabilný účinok. Pri systémovej kandidóze môže byť dávka nystatínu zvýšená na 4-6 miliónov jednotiek / deň, pričom je predpísané lokálne pôsobiace antimykotikum. Pri systémovej kandidóze sa pimafucín používa v rovnakej dávke pri predpisovaní lokálne pôsobiaceho antimykotika. V závažných prípadoch sa do komplexnej terapie pridávajú lieky so systémovým účinkom.
Včasné rozpoznanie a liečba črevnej kandidózy je obzvlášť dôležitá ako prevencia systémovej a generalizovanej kandidózy u rizikových pacientov, medzi ktorých patria predovšetkým pacienti, ktorí dostávajú protinádorové ožarovanie a/alebo chemoterapiu, lieky proti tuberkulóze, pacienti pripravujúci sa na elektívnu operáciu brucha. V týchto situáciách je najvýhodnejšie predpisovať nevstrebateľné antimykotiká, pretože ich dlhodobé a opakované užívanie významne neovplyvňuje farmakodynamiku iných liekov.
Hlavným kritériom účinnosti terapie nie je získanie negatívneho výsledku kultivácie húb, ale predovšetkým vymiznutie hlavných prejavov choroby, normalizácia počtu húb podľa mykologických štúdií (ak je adekvátna kultivácia črevný obsah je možný). Na dosiahnutie účinku je často potrebné uchýliť sa k opakovaným liečebným cyklom.
V tomto článku bolo cieľom rozšíriť predstavy odborníkov o flexibilite interakcie ľudského tela so symbiotickou mikroflórou, o patogénnom potenciáli neškodného črevného komenzála – Candida. Internisti a špecialisti v lekárskej mykológii stoja pred naliehavými úlohami jednoznačne určiť prevalenciu a klinický význam mykotických infekcií v klinickej praxi, vyvinúť diagnostický algoritmus a indikácie na liečbu črevnej kandidózy.

Literatúra
1. Zlatkina A.R., Isakov V.A., Ivanikov I.O. Črevná kandidóza ako nový problém v gastroenterológii. // Ruský časopis pre gastroenterológiu, hepatológiu, koloproktológiu. - 2001. - č.6. - S.33-38.
2. Danna P.L., Urban C., Bellin E., Rahal J.J. Úloha Candidy v patogenéze hnačky spojenej s antibiotikami u starších pacientov.//Lancet/-1991.-Vol.337.-P.511-514.
3. Prescott R.J., Harris M., Banerjee S.S. Plesňové infekcie tenkého a hrubého čreva.//J.clin.Path.-1992.-Vol.45.-P.806-811.
4. Redmond H.P., Shou J., Kelly C.J. a kol. Proteínová kalorická podvýživa zhoršuje obranu hostiteľa proti Candida albicans.//J.Surg.Res.-1991.-Vol.50.-P.552-559.
5. The Merck Manual. šestnáste vydanie. Copyright (c) 1992 spoločnosti Merck & Co., Inc.

Kandidóza žalúdka, bežné celosvetové ochorenie, je jednou z foriem drozdov, ktoré pozná väčšina žien.

Rozmnožovanie kvasinkovej huby Candida v gastrointestinálnom trakte dospelého alebo dieťaťa je signálom problémov celého organizmu.

Huba sa začína aktivovať iba na pozadí zníženia ľudskej imunity.

Preto, ak máte podozrenie na kandidózu, mali by ste absolvovať kompletné vyšetrenie a priebeh obnovy črevnej mikroflóry.

Plesňová infekcia gastrointestinálneho traktu

V gastrointestinálnom trakte mikroorganizmus pomáha procesom trávenia, metabolizmu.

Ale len do času, keď je ľudská imunita v normálnom stave.

Akonáhle je v tele pozorované akékoľvek zlyhanie, huba sa množí a spôsobuje škody.

Infekcia tráviaceho systému kvasinkovou hubou Candida je možná dvoma spôsobmi:

Spočiatku infekcia vstupuje do tela vzdušnými kvapôčkami, cez riad, špinavé ruky a jedlo. Deti sa môžu nakaziť plesňou v prenatálnom období alebo pri prechode pôrodnými cestami.

Pri akejkoľvek ceste infekcie sa oslabenie ľudskej imunity stáva príčinou rozvoja kandidózy žalúdka. Patogén začína svojím množstvom tlačiť na prospešné baktérie.

Dôvodom začiatku aktivácie huby Candida sú nasledujúce okolnosti:

Prítomnosť gastrointestinálnych ochorení prispieva k rozvoju kandidózy:

• zápal žalúdka;
• žalúdočný vred;
• dysbakterióza;
• nízka kyslosť žalúdočnej šťavy;
• nekróza sliznice.

Okrem toho prispievajú k ochoreniu alkoholizmus, fajčenie, užívanie drog, zvýšenie množstva korenistých jedál. Dôležitú úlohu zohráva vek pacienta, pretože po 50 rokoch sa práca gastrointestinálneho traktu zhoršuje.

Symptómy

Prítomnosť kvasinkovej huby v žalúdku sa prejavuje takto:

Zo žalúdka sa patogén začína šíriť do pažeráka, existujú ďalšie znaky:

• bolesť pri prehĺtaní jedla;
• suchosť slizníc v ústach;
• plak v ústach;
• zápach z úst;
• pálenie v pažeráku;
• strata váhy.

Ovplyvňuje povrch žalúdka a pažeráka, zužuje priestor, narúša priechodnosť. Postupne človek pociťuje bolesť aj pri prehĺtaní vody.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy sa obrátia na gastroenterológa. V podmienkach kliniky sa vykonávajú špeciálne vyšetrenia:

Najinformatívnejšou diagnostickou metódou je endoskopické vyšetrenie pažeráka a žalúdka. Vyšetrenie endoskopom vám umožňuje posúdiť stav sliznice, odobrať tkanivá na histologickú analýzu a materiály na siatie.

Počas tohto vyšetrenia môže lekár začať liečbu kauterizáciou krvácania odstránením polypu.

DÔLEŽITÉ! Výsev žalúdočnej šťavy pomáha určiť typ huby, ako aj zistiť imunologickú reakciu tela: zistiť, či sa proti nej vytvárajú protilátky.

Liečba

Komplex liečby zahŕňa príjem systémových antifungálnych liekov, prísne dodržiavanie diéty, posilnenie tela vitamínovými a minerálnymi komplexmi.

Liečebný režim a súbor liekov určuje lekár, na základe informácií o štádiu ochorenia a komorbiditách v organizme.

Plesňové ochorenia sú markermi porúch imunitného systému, preto, keď sa zistí kvasinková huba, najskôr sa začnú opatrenia na obnovu.

V druhej fáze sa zlepšuje črevná mikroflóra.

Po prípravnej terapii sa uskutočňuje deštrukcia patogénnej mikroflóry antifungálnymi liekmi a liečba sprievodných zápalových procesov.

DÔLEŽITÉ! Kandidóza žalúdka je v 70% dôsledkom iného ochorenia a liečba začína odstránením prvého problému. Bez riešenia základnej príčiny antimykotická liečba neprinesie výsledky.

Lekárska

Prípravky na liečbu kandidózy žalúdka môžu vyriešiť tieto ciele:

• majú fungicídny a fungistatický účinok na huby;
• odstrániť zápal;
• dezinfikovať sliznicu;
• zlepšiť mikroflóru;
• posilniť imunitu.

Lieky sú predpísané:

Hlavný priebeh liečby trvá 7-14 dní. Po neutralizácii hlavnej časti huby lekár predpíše druhé vyšetrenie na určenie ďalšej taktiky.

Liečba kandidózy žalúdka je dlhodobá udalosť, takže môže byť potrebný druhý kurz so zmenou súboru liekov.

Diéta

Dodržiavanie diéty je predpokladom úspešnej liečby. Pacientovi sa odporúča:

• vylúčiť sladké, múku, kávu, alkohol, huby;
• nejedzte mastné, vyprážané, údené jedlá, konzervované potraviny;
• obmedziť množstvo cestovín, bieleho chleba, zemiakov;
• pozor na ovocie, ktoré kvasí v črevách, napríklad hrozno, melóny.

Nasledujúce potraviny obnovujú trávenie:

POZOR! Jedlo je zlomkové, v malých porciách, najmenej 5-6 krát denne. Príliš teplé a studené jedlá sú zakázané.

Ľudové recepty

Tradičná medicína je účinná v počiatočných štádiách kandidózy. Pri akútnych formách neprospieva, odďaľuje proces hojenia. Ak sa huba rozmnožila na sliznici, ľudové lieky negatívne ovplyvnia stav pacienta.

Nasledujúce lieky môžu byť užitočné na začiatku ochorenia:

Video: liečba kandidózy žalúdka podľa metódy profesora Neumyvakina

Priebeh liečby 1-2 týždne. Aplikujte každé 2-3 dni. Rovnako ako všetky netradičné a ľudové metódy si vyžaduje súhlas lekára.

POZORNE! Ľudové lieky majú veľa kontraindikácií, takže ich použitie bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom je zakázané. Nesprávna liečba podľa predpisov tradičných liečiteľov môže zhoršiť stav, spôsobiť vedľajšie účinky.

Komplikácie

Prítomnosť huby v žalúdku pacienta vedie k najnepríjemnejším následkom. Bez liečby sa huba množí natoľko, že na jej pozadí sa vyvinú nezvratné patologické zmeny v sliznici. Rozsiahla ulcerácia sliznice môže spôsobiť žalúdočné krvácanie, peritonitídu.

Činnosť huby koroduje steny žalúdka, tvorí vredy, eróziu.

Tkanivá postihnuté spórami odumierajú a na sliznici sa začínajú rozkladné procesy.

Hnisavé hmoty spôsobujú intoxikáciu celého organizmu, vstupujú do oblasti hrudníka.

Spóry huby vstupujú do krvného obehu, čím sa mikroorganizmy šíria do všetkých vnútorných orgánov, čo narúša ich prácu.

Ťažký zápal vedie k úplnému narušeniu tráviaceho procesu a môže byť smrteľný.

Prevencia

Kandidóza žalúdka sa týka chorôb, ktorým sa dá ľahko predchádzať, ale ťažko sa liečia. Hlavným pravidlom nie je priviesť telo k vyčerpaniu a dysbakterióze.

Je to silný imunitný systém a zdravá črevná mikroflóra, ktoré chránia telo pred plesňou Candida. Aby patogénne mikroorganizmy nemali šancu infikovať črevá a následne sa v nich rozmnožovať, stačí dodržiavať pravidlá:

• užívať akékoľvek lieky predpísané lekárom a v predpísaných dávkach;
• organizovať vyváženú stravu;
• dodržiavať ústnu hygienu, umývať si ruky častejšie;
• prestať fajčiť a piť alkohol;
• viesť fyzicky aktívny životný štýl, pravidelne chodiť na čerstvý vzduch.

DÔLEŽITÉ! Ľudia s gastrointestinálnymi ochoreniami sú vystavení riziku poškodenia žalúdka hubou Candida. Musia byť obzvlášť opatrní, aby sledovali výskyt nepríjemných symptómov a okamžite kontaktovali gastroenterológa.

Kandidóza žalúdka vyžaduje dlhodobú dôslednú terapiu, najmä v pokročilých stavoch. Zlepšenie zdravia nastáva v priebehu 1 až 6 mesiacov.

Zbavenie sa huby v žalúdku vedie k všeobecnému zlepšeniu stavu človeka.

Z tohto článku sa dozviete: čo je kandidóza pažeráka, aká nebezpečná je choroba, ako infekcia vstupuje do pažeráka. Príčiny a faktory prispievajúce k rozvoju kandidózy, závažnosť ochorenia. Príznaky, liečba a diéta.

Dátum uverejnenia článku: 30.10.2017

Posledná aktualizácia článku: 28. 11. 2018

Kandidóza pažeráka je ochorenie sliznice orgánu vyvolané hubami rodu Candida.

Candida je stálym spoločníkom človeka, 1–2% buniek húb sa nachádza na slizniciach akýchkoľvek orgánov a povrchu kože. Patogenitu získava na pozadí oslabenia všeobecnej a lokálnej imunity, keď sa vytvárajú priaznivé podmienky pre jej aktívnu reprodukciu.

Ako sa to deje s ezofageálnou kandidózou? Vplyvom rôznych faktorov (lieky, vek, vrodená a získaná imunodeficiencia, nutričné ​​nedostatky a pod.) dochádza v ľudskom organizme k množstvu vzájomne súvisiacich reakcií (zníženie kyslosti tráviacej šťavy, nerovnováha elektrolytov, inhibícia prospešných črevných mikroflóra), ktoré vedú k oslabeniu ochranných funkcií slizníc.

Tieto zmeny sa stávajú východiskom pre vývoj a rozmnožovanie Candidy, jej bunky sa prichytia na sliznicu, vyklíčia vo vnútri a rýchlo sa šíria po povrchu. V procese vývoja tvoria kolónie mikroorganizmu škvrny, výrastky a filmy pozostávajúce z buniek húb, zvyškov zničeného epitelu a odpadových produktov mikroorganizmu.

Choroba je veľmi nebezpečná, huba pažeráka nie je nezávislou a izolovanou patológiou. Vo väčšine prípadov (97 %) sa javí ako komplikácia systémovej infekcie, ktorá zachytila ​​celý tráviaci trakt a ďalšie orgány. Kandidová infekcia pažeráka je ťažko liečiteľná, spôsobuje ťažkosti s prehĺtaním a podávaním potravy (kvôli početným filmom a výrastkom Candidy), môže sa skomplikovať až k nekróze alebo prasknutiu, viesť ku kandidovej sepse (infekcii celého tela) a smrti 34 % prípadov.

Kandidózu pažeráka je možné úplne vyliečiť len na začiatku procesu (v 65–70 % prípadov), kým huba neprenikne do hlbokej vrstvy sliznice, cievneho systému a svalov (1. stupeň). V iných štádiách prognóza zotavenia úplne závisí od stavu imunity a adekvátnej liečby.

Štruktúra steny pažeráka. Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Ak máte podozrenie na kandidózu, mali by ste sa poradiť s gastroenterológom. Môže byť potrebná konzultácia s odborníkom na infekčné choroby.

Ako sa huba dostane do pažeráka

Mikroorganizmy rodu Candida, ktoré môžu spôsobovať plesne pažeráka a iné ochorenia (ústna dutina, urogenitálny systém, vnútorné orgány, koža a nechty), sú neustále prítomné na slizniciach vo vnútri tela alebo sa dovnútra dostávajú s jedlom, priamym kontaktom s nosič (napríklad bozkávaním) .

Pri kandidóze pažeráka sa črevo stáva hlavným zdrojom plesňovej infekcie, odkiaľ „stúpa“ do tráviaceho traktu a žalúdka (vzostupná cesta infekcie).

Štruktúra gastrointestinálneho traktu. Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Zároveň dochádza k aktívnemu osídľovaniu najbližších slizníc hubami, ktoré sa dovnútra dostávajú z ústnej dutiny (so zeleninou a ovocím, sladkými kyslomliečnymi výrobkami a pod.) (zostupná cesta).

Za normálnych podmienok imunitná obrana organizmu obmedzuje patogenitu mikroorganizmu (jeho schopnosť rásť a rozmnožovať sa, zvládnuť hostiteľské tkanivá), v priaznivých podmienkach pre hubu sa môže na sliznicu uchytiť ľubovoľný počet buniek a vytvoriť kolóniu, ohnisko kandidózy.

Príčiny ezofageálnej kandidózy

Hlavnou príčinou ochorenia je systémová plesňová infekcia tráviaceho traktu, patológia sa vyskytuje ako jedna z komplikácií.

Kandidóza pažeráka je vždy výsledkom oslabeného imunitného systému, ale v tomto prípade jej vzhľad naznačuje kombináciu faktorov, ktoré spôsobili vážne a závažné porušenia imunitnej obrany (napríklad onkopatológia a liečba cytostatikami).

Čo môže vyvolať výskyt kandidózy pažeráka:

• vrodená a získaná imunodeficiencia (infekcia HIV);
• vekom podmienené nedostatky imunity (novorodenci a starší ľudia po 60-70 rokoch);
• užívanie liekov (antibiotiká, glukokortikosteroidy, antacidá, ktoré znižujú kyslosť žalúdka, cytostatiká, chemoterapia a rádioterapia);
• ochorenia tráviaceho traktu v kombinácii s nízkou kyslosťou, nedostatočnou pohyblivosťou, zúžením lúmenu pažeráka atď.;
• endokrinopatia (diabetes mellitus, hypofunkcia štítnej žľazy a prištítnych teliesok, ochorenia nadobličiek);
• akékoľvek závažné a dlhotrvajúce ochorenie;
• transplantácia orgánov a tkanív (a spojená s obdobím zotavenia imunosupresívnej liečby, ktorá potláča imunitnú odpoveď tela);
• hypovitaminóza, anémia, metabolické poruchy (vápnik a fosfor);
• iracionálne zložená strava (nízky obsah kalórií v potravinách, nedostatok bielkovín, prebytok rýchlych sacharidov);
• intravenózne a intragastrické podávanie podporných látok a zmesí (keď pacient nie je schopný samostatne jesť, napr. v kóme);
• pravidelná intoxikácia alkoholom.

Huba ochotne zvláda povrch poškodený v dôsledku poranení (náhodné škrabance, poškodenia) alebo popálenín (horúce nápoje, chemikálie).

Tri stupne ochorenia

Ako bude kandidóza pažeráka prebiehať, závisí od šírenia infekcie cez sliznicu, oblasť postihnutého povrchu, prenikanie Candidy hlboko do epidermy a iných tkanív. Kombinácia týchto faktorov určuje závažnosť ochorenia.

Stupne kandidózy	Lokalizácia a prejavy infekcie
1 stupeň	Huba napáda bunky povrchového epitelu, vytvára vzácne belavé pavučiny, škvrny a ostrovčeky roztrúsené po sliznici pažeráka.
2 stupeň	Patogénne formy Candidy (predĺžené bunky, pseudomycélium) prerastajú hlboko do sliznice, jedna po druhej zachytávajú jej vrstvy Na vnútornom povrchu sa objavujú rozsiahle, zarastené filmy a hubový plak
3 stupeň	Huba vyvíja cievy a tkanivá umiestnené mimo pažeráka Proces je sprevádzaný objavením sa nekrotických vredov (oblastí odumretého tkaniva), komplikovaných pridaním bakteriálnej infekcie (flegmóna), krvácaním z krvných ciev a prasknutím poškodenej sliznice V lúmene orgánu sa okrem zlúčeného plaku a ostrovčekov huby vyčnievajúcich nad povrch vytvárajú početné filmy (pseudomembrány), ktoré blokujú lúmen pažeráka a sťažujú prehĺtanie

flegmóna

Charakteristické príznaky

Závažnosť symptómov takmer nesúvisí so závažnosťou ochorenia - jasné príznaky sa môžu objaviť na samom začiatku procesu alebo po tom, čo huba narastie natoľko, že fyzicky zasahuje do normálneho fungovania pažeráka.

U 25-30% pacientov choroba prebieha bez akýchkoľvek príznakov a až do určitého bodu (kým huba nezachytí väčšinu orgánu) neovplyvňuje pohodu pacienta.

Pri rozsiahlom šírení infekcie má pacient ťažkosti s prehĺtaním potravy. Proces sa stáva bolestivým, zároveň vzniká averzia k jedlu, nevoľnosť a nekontrolovateľné zvracanie zrazeného obsahu a kandidóznych filmov.

Ďalší vývoj choroby je sprevádzaný akútnou otravou toxínmi z húb, horúčkou (náhle vyskočenie teploty na 39-40 °C), poruchami stolice (hnačka s krvou a hlienom) a prudkým úbytkom hmotnosti spôsobeným nechuťou k jedlu. Pacient sa pohybuje málo kvôli fyzickému vyčerpaniu a celkovej intoxikácii.

Toxíny vylučované Candidou. Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Kandidóza pažeráka je sprevádzaná viac či menej výraznými prejavmi ochorení tráviaceho traktu:

• zápal žalúdka;
• duodenitída;
• enterokolitída;
• dyspepsia s poruchami trávenia, nadúvanie, grganie, pálenie záhy, nevoľnosť, hnačka s krvou a hlienom.

Na tomto pozadí existujú niektoré príznaky charakteristické pre plesňovú infekciu pažeráka:

Ťažké, bolestivé prehĺtanie.

Znížená chuť do jedla až po jeho úplnú absenciu.

Chudnutie, fyzické vyčerpanie, dehydratácia.

Neskrotné zvracanie s uvoľnením mnohých belavých filmov alebo zrazeného obsahu pažeráka.

Neprehĺtajúca bolesť a ťažkosť za hrudnou kosťou.

Obštrukcia orgánov.

Plesňové ochorenie pažeráka je komplikované:

• pristúpenie sekundárnej bakteriálnej infekcie a rozvoj akútneho purulentného zápalu (flegmóna);
• vaskulárne krvácanie;
• zlomy (perforácie) steny orgánu;
• kandidálna sepsa (rozsiahly zápal ako odpoveď na šíriacu sa plesňovú infekciu) a následkom toho smrť.

Diagnostika

Diagnóza kandidózy sa vykonáva pomocou ezofagoskopie, metódy využívajúcej špeciálne optické zariadenie. Umožňuje posúdiť, ako ovplyvnená sliznica pažeráka.

Proces ezofagoskopie

Charakteristické znaky kandidózy počas ezofagoskopie:

• Na sliznici je belavý alebo žltkastý povlak vo forme pavučín, voľných zaoblených alebo oválnych plakov, sivastých strapcov.
• Vnútorný povrch je edematózny, červený, ľahko poranený a krváca.
• Pod plaketou sa nachádzajú vredy a erózie rôznych veľkostí.

Na určenie lokalizácie, typu huby pažeráka a jej citlivosti na lieky:

Špeciálnou cytologickou kefkou (zavádza sa cez ústa alebo nosový otvor) sa zafarbí zoškrab sliznice (biopsia) odobratý z pažeráka. S pozitívnym výsledkom sa v nátere nachádzajú okrúhle alebo oválne bunky Candida a vláknité pseudomycélium.

Biologický materiál (kúsok tkaniva, bioptická vzorka) je zafarbený špeciálnymi farbivami (CHIC reakcia na mukopolysacharidy), ktoré určujú, ako hlboko huba napadla sliznicu pažeráka.

Materiál sa vysieva (zoškrabuje zo stien) do živného média, čím sa určuje stupeň citlivosti (liečiteľná) alebo rezistencie (nie je prístupná) huby na rôzne lieky.

Liečebné metódy

Úplné vyliečenie kandidózy je možné s 1. stupňom v 65-70% prípadov. Pri 2. a 3. stupni závisí výsledok od závažnosti sprievodného ochorenia, stavu imunitnej obranyschopnosti organizmu, správneho liečebného režimu a citlivosti huby na predpísané lieky.

Na liečbu ochorenia je predpísaný komplex pozostávajúci z kombinácie rôznych antifungálnych činidiel (triazoly, polyénové antibiotiká, imidazoly) vo forme tabliet a roztokov na podanie (intravenózne, intramuskulárne).

Dĺžka liečby, kombinácia a dávkovanie liekov závisia od závažnosti ochorenia. Zvyčajne ich lekár vyberie individuálne.

Aké lieky sa používajú na liečbu ezofageálnej kandidózy:

Drogová skupina	Názov a forma lieku
Imidazolové deriváty	Ketokonazol (Oronazol) tablety
	Klotrimazol (Imidil, Candide) kvapalina a sprej na zavlažovanie
	Mikonazol (Daktotsin, Daktanol) v injekciách
Triazolové deriváty	Flukonazol (Forcan, Diflucan, Fucis) tablety alebo kvapalina na injekciu
	Tablety itrakonazolu a perorálny roztok
Polyénové antibiotiká	Amfotericín B (Ambizom, Fungison, Amphocil) v roztoku na intravenózne kvapkanie
	Nystatín (fungicíd, mykostatín)
	Kaspofungín v roztoku na intravenózne podanie

Zložitosť liečby spočíva v rýchlom znížení citlivosti huby na určité lieky. Z tohto dôvodu sa odporúča zvýšiť liečivú dávku liekov, zmeniť formu lieku (z tabliet na injekcie) a prejsť na iný liek v sérii.

Diéta

Počas liečby ochorenia a počas obdobia zotavenia sa pacientom odporúča dodržiavať prísnu diétu.

V akútnom období (s ťažkosťami s prehĺtaním a bolesťou) a období zotavenia by jedlá (a nápoje) mali byť:

• teplé (nie vyššie ako 40 ° C);
• mäkké (varené obilniny, pyré, mäso, slizové polievky, zemiaková kaša);
• šetrný (nedráždi sliznicu, bez korenia, octu, akýchkoľvek korenín).

Diéta pre kandidózu pažeráka by mala zahŕňať	Úplne vylúčené zo stravy
Chudé mäso (teľacie, králičie, kuracie) a ryby	Džem, med, cukrové sirupy, cukor a jeho náhrady
Vnútornosti (pečeň)	Cukrovinky, muffiny, biely chlieb
Kapusta, mrkva, pšeničné klíčky, uhorky, špargľa, špenát, šalát	Cukríky a čokoláda
Zelené jablká, slivky	Čerstvé mlieko
Vlašské orechy	Zemiaky, škrob, cukrová repa, ryža
Fazuľa, fazuľa, šošovica, cícer	Kvas, alkohol a pivo, sýtené nápoje, nektáre a šťavy s ovocnou dužinou
Proso, ovsené vločky, pohánka, hnedá ryža	sladké ovocie
Domáce fermentované mliečne výrobky s prospešnými laktobacilmi	Čipsy, oriešky, polotovary, údené produkty, konzervy
Vajcia
Maslo a rastlinný olej
Korenie: mletá škorica, klinček, bobkový list
Cibuľa a cesnak (ako prebiotiká počas obdobia zotavenia)

Kávu možno nahradiť slabým nápojom z čakanky, čierny čaj so zeleným čajom, šípkový alebo harmančekový odvar bez cukru.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Predpoveď

Prognóza ochorenia úplne závisí od závažnosti ochorenia. Pri 1. stupni, kým huba mierne nezvládne sliznicu orgánu a neprenikne do hlbokých vrstiev epidermy, môže liečba trvať od 3 týždňov do 2 mesiacov. Úplné vyliečenie sa vyskytuje v 65-70% prípadov.

Druhý a tretí stupeň kandidózy pažeráka sa lieči oveľa ťažšie a trvá dlhšie. Zvyčajne sa tieto formy hubovej infekcie vyvíjajú na pozadí závažných porúch imunity (HIV, onkológia). Na ich odstránenie je potrebné zbaviť sa základnej choroby, a to nie je vždy možné.

Výsledkom je, že u 34–36 % pacientov sa mykotická infekcia pažeráka skomplikuje na systémový, generalizovaný proces s fatálnym koncom.

Vlastník a zodpovedný za stránku a obsah: Afinogenov Alexej.