Nízka SD 4, čo robiť. Téma: Imunitný stav a vírusová záťaž. Definície niektorých termínov používaných v teste T buniek

Počet CD4(celý názov: počet CD4 + T lymfocytov alebo počet CD4 + T buniek alebo T4 alebo imunitný stav) je výsledkom krvného testu, ktorý ukazuje, koľko takýchto buniek je v kubickom milimetri krvi.

Počet CD4 je veľmi dobrý náhradný marker. Udáva, nakoľko HIV zasiahol imunitný systém, aká je hĺbka infekčného procesu, aké je riziko iných infekcií, kedy je potrebné začať liečbu. Priemerný počet buniek CD4 u HIV-negatívnej osoby sa pohybuje od 600 do 1900 buniek/ml krvi aj keď u niektorých ľudí môže byť táto úroveň vyššia alebo nižšia.

Počty CD4 zvyčajne klesnú 2-3 týždne po infekcii.

Keď sa imunitný systém začne brániť, počet CD4 opäť stúpa, aj keď nie na pôvodnú úroveň.

Neskôr, v priebehu rokov, počet CD4 postupne klesá. Priemerný ročný pokles počtu CD4 je asi 50 buniek/mm3. Táto miera je u každého jedinca individuálna, závisí od mnohých faktorov, ako je podtyp vírusu, vek osoby, cesta prenosu HIV, genetické vlastnosti (prítomnosť alebo absencia receptorov CCR5) a môže byť vyššia alebo nižšia.

Imunitný systém väčšiny ľudí úspešne kontroluje HIV bez toho, aby vyžadoval liečbu po mnoho rokov.

počet CD4+ buniek Je krvný test, ktorý meria, ako dobre funguje imunitný systém u ľudí s vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV). CD4+ bunky sú typom bielych krviniek. Biele krvinky hrajú dôležitú úlohu v boji proti infekciám. CD4+ bunky sa tiež nazývajú T lymfocyty, T bunky alebo T pomocné bunky.

HIV infikuje bunky CD4+. Počet buniek CD4+ pomáha určiť, či sa môžu vyskytnúť iné infekcie (oportúnne infekcie). Trend v počte CD4+ buniek je dôležitejší ako hodnota jedného testu, pretože jeho údaje sa môžu zo dňa na deň meniť. Trend zmien v počte CD4 + buniek v čase demonštruje vplyv vírusu na imunitný systém. U neliečených ľudí infikovaných HIV sa počet CD4+ buniek zvyčajne znižuje, keď sa HIV vyvíja. Nízky počet CD4+ buniek často naznačuje oslabený imunitný systém a vyššiu šancu na rozvoj oportúnnych infekcií.

Prečo sa robí testovanie

Meranie indikátora počtu CD4+ buniek sa vykonáva s cieľom:

Sledujte, ako infekcia HIV ovplyvňuje váš imunitný systém.

Pomôžte včas diagnostikovať syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS). HIV vedie k AIDS, dlhodobému chronickému ochoreniu, ktoré sa nedá vyliečiť.

Určenie, kedy začať antiretrovírusovú liečbu, ktorá spomalí rýchlosť infekcie HIV v tele. Ďalšie informácie nájdete v časti Výsledky.

Určite riziko vzniku iných infekcií (oportúnnych infekcií).

Určenie, kedy začať profylaktickú liečbu oportúnnych infekcií, ako je užívanie liekov na prevenciu pneumónie spôsobenej Pneumocystis (PCP).

Počet buniek CD4+, keď vám diagnostikujú HIV, slúži ako základná hodnota, s ktorou sa budú porovnávať všetky nasledujúce počty buniek CD4+. Váš počet CD4+ buniek sa bude merať každých 3-6 mesiacov v závislosti od vášho zdravotného stavu, vášho predchádzajúceho počtu CD4+ buniek a od toho, či užívate vysoko aktívnu antiretrovírusovú terapiu (HAART).

Ako sa pripraviť na test

Pred vykonaním tohto testu sa obráťte na špecialistu, ktorý vám poradí o význame výsledkov testu. Zistite, ako tento test súvisí s vašou infekciou HIV.

Ako sa robí test

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, ktorý odoberá krv, urobí nasledovné:

Umiestnite elastický pás okolo ruky nad lakeť, aby ste zastavili prietok krvi. Tým sa zväčšia žily pod úrovňou obväzu, čím sa ihla ľahšie dostane do žily.

Potrite ihlu alkoholom.

Vpichne ihlu do žily. Môže to trvať viac ako jeden pokus.

Na ihlu pripojte skúmavku na odber krvi.

Keď sa nazbiera požadované množstvo krvi, odstráňte obväz z ruky.

Po vybratí ihly položte na miesto vpichu gázový obklad alebo vatový tampón.

Najprv stlačí miesto vpichu a potom priloží obväz.

Aký to bude pocit

Počas injekcie nemusíte nič cítiť alebo môžete cítiť miernu bolesť, keď ihla prechádza cez kožu. Niektorí ľudia pociťujú pálivú bolesť, keď je ihla v žile. Väčšina ľudí však pri vpichovaní ihly do žily žiadne negatívne pocity (alebo sú minimálne). Vaša bolestivosť bude závisieť od zručnosti zdravotníckeho pracovníka, ktorý odoberie vzorku krvi, ako aj od stavu vašich žíl a vašej citlivosti na bolesť.

Prvou štúdiou je vždy výpočet leukocytového vzorca (pozri kapitolu "Hematologické štúdie"). Hodnotia sa relatívne aj absolútne hodnoty počtu periférnych krviniek.

Stanovenie hlavných populácií (T-bunky, B-bunky, prirodzené zabíjačské bunky) a subpopulácií T-lymfocytov (T-pomocníci, T-CTL). Na primárne štúdium imunitného stavu a detekciu závažných porúch imunitného systému WHO odporučila stanovenie pomeru CD3, CD4, CD8, CD19, CD16 + 56, CD4 / CD8. Štúdia umožňuje určiť relatívny a absolútny počet hlavných populácií lymfocytov: T bunky - CD3, B bunky - CD19, prirodzené zabíjačské (NK) bunky - CD3- CD16 ++ 56 +, subpopulácie T lymfocytov (T-pomocníci CD3 + CD4 +, T-cytotoxické CD3 + CD8 + a ich pomer).

Metóda výskumu

Imunofenotypizácia lymfocytov sa uskutočňuje pomocou monoklonálnych protilátok proti povrchovej diferenciačnej angíne na bunkách imunitného systému, metódou prietokovej laserovej cytofluorometrie na prietokových cytometroch.

Výber zóny na analýzu lymfocytov sa uskutočňuje podľa dodatočného markera CD45, ktorý je prítomný na povrchu všetkých leukocytov.

Podmienky odberu a skladovania vzoriek

Venózna krv odobratá z kubitálnej žily ráno, prísne nalačno, do vákuového systému po značku uvedenú na skúmavke. K2EDTA sa používa ako antikoagulant. Po odbere sa skúmavka so vzorkou pomaly 8-10 krát prevráti, aby sa krv zmiešala s antikoagulantom. Skladovanie a preprava prísne pri teplote 18-23 ° C vo zvislej polohe nie viac ako 24 hodín.

Nesplnenie týchto podmienok povedie k nesprávnym výsledkom.

Interpretácia výsledkov

T-lymfocyty (CD3+ bunky). Zvýšené množstvo naznačuje hyperaktivitu imunitného systému, pozoruje sa pri akútnej a chronickej lymfocytovej leukémii. Zvýšenie relatívneho indikátora sa zistí pri niektorých laterálnych a bakteriálnych infekciách na začiatku ochorenia, exacerbáciách chronických ochorení.

Zníženie absolútneho počtu T-lymfocytov naznačuje nedostatok bunkovej imunity, konkrétne nedostatok bunkového efektorového spojenia imunity. Zisťuje sa pri zápaloch rôznej etiológie, zhubných novotvaroch, po úrazoch, operáciách, infarkte, pri fajčení, užívaní cytostatík. Zvýšenie ich počtu v dynamike ochorenia je klinicky priaznivým znakom.

B-lymfocyty (CD19+ bunky) Pokles sa pozoruje pri fyziologickej a vrodenej hypogamaglobulinémii a agamaglobulinémii, pri novotvaroch imunitného systému, liečbe imunosupresívami, akútnych vírusových a chronických bakteriálnych infekciách, čo je stav po odstránení sleziny.

NK lymfocyty s fenotypom CD3-CD16++ 56+ Prirodzené zabíjačské bunky (NK bunky) sú populáciou veľkých granulovaných lymfocytov. Sú schopné lyzovať cieľové bunky infikované vírusmi a inými intracelulárnymi antigénmi, nádorové bunky, ako aj iné bunky alogénneho a xenogénneho pôvodu.

Nárast počtu NK buniek súvisí s aktiváciou antitransplantačnej imunity, v niektorých prípadoch sa pozoruje pri bronchiálnej astme, vyskytuje sa pri vírusových ochoreniach, náraste zhubných novotvarov a leukémií, v období rekonvalescencie.

T-pomocné lymfocyty s fenotypom CD3 + CD4 + Zvýšenie absolútneho a relatívneho množstva sa pozoruje pri autoimunitných ochoreniach, môže to byť pri alergických reakciách, niektorých infekčných ochoreniach. Toto zvýšenie svedčí o stimulácii imunitného systému na antigén a potvrdzuje hyperreaktívne syndrómy.

Zníženie absolútneho a relatívneho počtu T buniek naznačuje hyporeaktívny syndróm s porušením regulačnej väzby imunity, je patognomickým znakom infekcie HIV; vyskytuje sa pri chronických ochoreniach (bronchitída, zápal pľúc a pod.), solídnych nádoroch.

T-cytotoxické lymfocyty s fenotypom CD3 + CD8 + Zvýšenie sa zisťuje takmer u všetkých chronických infekcií, vírusových, bakteriálnych, protozoálnych infekcií. Je charakteristická pre infekciu HIV. Pokles sa pozoruje pri vírusovej hepatitíde, herpese, autoimunitných ochoreniach.

pomer CD4 + / CD8 +Štúdia pomeru CD4 + / CD8 + (CD3, CD4, CD8, CD4 / CD8) sa odporúča len na monitorovanie infekcie HIV a sledovanie účinnosti ARV terapie. Umožňuje určiť absolútny a relatívny počet T-lymfocytov, subpopulácií T-pomocníkov, CTL a ich pomer.

Rozsah hodnôt je 1,2–2,6. Pokles sa pozoruje pri vrodených imunodeficienciách (Di-Georgyho syndróm, Neelof, Wiskott-Aldrich), s vírusovými a bakteriálnymi infekciami, chronickými procesmi, vystavením žiareniu a toxickým chemikáliám, mnohopočetným myelómom, stresom, klesá s vekom, pri endokrinných ochoreniach, solídny nádorov. Je to patognomický znak infekcie HIV (menej ako 0,7).

Nárast hodnoty o viac ako 3 - s autoimunitnými ochoreniami, akútnou T-lymfoblastickou leukémiou, tymómom, chronickou T-leukémiou.

Zmena pomeru môže súvisieť s počtom pomocníkov a CTL u daného pacienta. Napríklad zníženie počtu CD4+ T buniek pri akútnej pneumónii na začiatku ochorenia vedie k zníženiu indexu, pričom CTL sa nemusí meniť.

Pre ďalší výskum a identifikáciu zmien v imunitnom systéme v patológiách vyžadujúce posúdenie prítomnosti akútneho alebo chronického zápalového procesu a stupňa jeho aktivity sa odporúča zaradiť počítanie počtu aktivovaných T-lymfocytov s fenotypom CD3+ HLA-DR+ a TNK-buniek s CD3+. CD16++56+ fenotyp.

T-aktivované lymfocyty s fenotypom CD3 + HLA-DR + Marker neskorej aktivácie, indikátor hyperreaktivity imunity. Podľa expresie tohto markera je možné posúdiť závažnosť a silu imunitnej odpovede. Objavuje sa na T-lymfocytoch po 3. dni akútneho ochorenia. Pri priaznivom priebehu ochorenia klesá do normálu. Zvýšenie expresie na T-lymfocytoch možno pozorovať pri mnohých ochoreniach spojených s chronickým zápalom. Jeho nárast bol zaznamenaný u pacientov s hepatitídou C, zápalom pľúc, infekciou HIV, solídnymi nádormi a autoimunitnými ochoreniami.

TNK lymfocyty s fenotypom CD3+CD16++CD56+ T-lymfocyty nesúce na svojom povrchu markery CD16 ++ CD 56+. Tieto bunky majú vlastnosti T aj NK buniek. Štúdia sa odporúča ako ďalší marker pri akútnych a chronických ochoreniach.

Ich pokles v periférnej krvi možno pozorovať pri rôznych orgánovo špecifických ochoreniach a systémových autoimunitných procesoch. Nárast bol zaznamenaný pri zápalových ochoreniach rôznej etiológie, nádorových procesoch.

Štúdium skorých a neskorých markerov aktivácie T-lymfocytov (CD3 + CD25 +, CD3-CD56 +, CD95, CD8 + CD38 +) dodatočne predpísané na posúdenie zmien v IS pri akútnych a chronických ochoreniach, na diagnostiku, prognózu, sledovanie priebehu ochorenia a terapiu.

T-aktivované lymfocyty s fenotypom CD3 + CD25 +, receptor pre IL2 CD25+ je marker včasnej aktivácie. Funkčný stav T-lymfocytov (CD3+) dokazuje počet exprimujúcich receptorov pre IL2 (CD25+). Pri hyperaktívnych syndrómoch sa počet týchto buniek zvyšuje (akútna a chronická lymfocytová leukémia, tymóm, rejekcia transplantátu), navyše ich zvýšenie môže naznačovať skoré štádium zápalového procesu. V periférnej krvi ich možno zistiť v prvých troch dňoch choroby. Zníženie počtu týchto buniek možno pozorovať pri vrodených imunodeficienciách, autoimunitných procesoch, infekcii HIV, plesňových a bakteriálnych infekciách, ionizujúcom žiarení, starnutí, otravách ťažkými kovmi.

T-cytotoxické lymfocyty s fenotypom CD8 + CD38 + Prítomnosť CD38+ na CTL lymfocytoch bola pozorovaná u pacientov s rôznymi chorobami. Informatívny indikátor pre infekciu HIV, popáleniny. Nárast počtu CTL s fenotypom CD8 + CD38 + sa pozoruje pri chronických zápalových procesoch, onkologických a niektorých endokrinných ochoreniach. Počas terapie sa indikátor znižuje.

Subpopulácia prirodzených zabíjačských buniek s fenotypom CD3-CD56+ Molekula CD56 je adhezívna molekula, ktorá sa bežne nachádza v nervovom tkanive. Okrem prirodzených zabíjačských buniek je exprimovaný na mnohých typoch buniek, vrátane T-lymfocytov.

Nárast tohto indikátora indikuje rozšírenie aktivity špecifického klonu zabíjačských buniek, ktoré majú nižšiu cytolytickú aktivitu ako NK bunky s fenotypom CD3-CD16+. Počet tejto populácie sa zvyšuje s hematologickými nádormi (EK-bunkový alebo T-bunkový lymfóm, plazmatický myelóm, aplastický veľkobunkový lymfóm), chronickými ochoreniami a niektorými vírusovými infekciami.

Pokles zaznamenávajú primárne imunodeficiencie, vírusové infekcie, systémové chronické ochorenia, stres, liečba cytostatikami a kortikosteroidmi.

CD95+ receptor- jeden z receptorov pre apoptózu. Apoptóza je zložitý biologický proces potrebný na odstránenie poškodených, starých a infikovaných buniek z tela. Receptor CD95 je exprimovaný na všetkých bunkách imunitného systému. Hrá dôležitú úlohu pri kontrole fungovania imunitného systému, keďže je jedným z receptorov apoptózy. Jeho expresia na bunkách určuje pripravenosť buniek na apoptózu.

Zníženie podielu CD95 + lymfocytov v krvi pacientov naznačuje narušenie účinnosti posledného štádia likvidácie defektných a infikovaných vlastných buniek, čo môže viesť k relapsu choroby, chronickosti patologického procesu, rozvoju autoimunitných ochorení a zvýšenie pravdepodobnosti transformácie nádoru (napríklad rakovina krčka maternice s papilomatóznou infekciou). Stanovenie expresie CD95 má prognostickú hodnotu pri myelo- a lymfoproliferatívnych ochoreniach.

Zvýšenie intenzity apoptózy sa pozoruje pri vírusových ochoreniach, septických stavoch, pri užívaní liekov.

Aktivované lymfocyty CD3 + CDHLA-DR +, CD8 + CD38 +, CD3 + CD25 +, CD95. Test odráža funkčný stav T-lymfocytov a odporúča sa na sledovanie priebehu ochorenia a kontrolu imunoterapie pri zápalových ochoreniach rôznej etiológie.

Budem pokračovať v liečbe HIV infekcie. Dovoľte mi pripomenúť tri hlavné ciele liečby:

1. V prvom rade znížiť množstvo vírusu v krvi pod hranicu detekcie (to bola tá predchádzajúca).
2. Zvýšiť (alebo aspoň nestratiť) počet buniek CD4.
3. Dbajte na to, aby sa pri tomto všetkom človek cítil dobre (alebo aspoň znesiteľne). Pretože ak sa človek necíti dobre, skôr či neskôr s liečbou skončí. Na tento bod upriamim vašu pozornosť, pretože by sa mohlo zdať, že všetko, existujú lieky, existuje úspech, je sa čoho obávať. V skutočnosti môžu drogy z dlhodobého hľadiska poškodiť zdravie (napríklad pomaly zabíjať obličky) a každý deň spôsobiť značné nepríjemnosti.

Ak je s vírusovou záťažou všetko viac-menej jasné (vírus by sa nemal zisťovať v krvi priebežne, čo by sa malo dosiahnuť maximálne po 6 mesiacoch), potom neexistujú jasné kritériá na hodnotenie úspešnosti liečby, pokiaľ ide o bunky CD4. Najjednoduchšie znenie je, že liečba je úspešná, ak bunky CD4 narástli. O koľko by však mali rásť, to nikto nevie s istotou povedať. V 50? o 100? Staňte sa viac ako 200 (na ochranu pred markerovými ochoreniami AIDS) alebo viac ako 500 (aby ste sa priblížili imunitnému stavu HIV-negatívneho)?
Posúdenie zlyhania je jednoduchšie – ak bunky začali počas liečby padať, treba s tým niečo robiť. Vo všeobecnosti je pochopiteľné, prečo neexistujú jasné hodnotenia. Je ťažké predpovedať, ako sa imunitný systém zotaví špecifické osoba. A čo je najdôležitejšie, je takmer nemožné tento proces zvonku ovplyvniť. Existujú, samozrejme, úspešné pokusy a schémy, veda pracuje týmto smerom, ale aby na úrovni každej kliniky a každého odborníka na infekčné choroby - nie, zatiaľ nič také neexistuje.

Rovnako ako vírusová záťaž sa počet buniek CD4 mení v 2 fázach: najprv rýchlo, potom pomaly. Jedna štúdia ukazuje, že v priemere sa bunky CD4 rozrástli o 21 buniek každý mesiac počas prvých troch mesiacov a potom o 5 za každý ďalší mesiac. Ďalšie údaje naznačujú, že počet buniek sa v prvom roku liečby zvýšil o 100.

Lekári sa stále hádajú existuje nejaký limit na obnovu imunitného systému? Ak bude počet buniek rásť, bude to tak vždy, alebo niekedy dosiahnu svoje maximum? Delikátna otázka, pretože je dôležitá z hľadiska "či je potrebné zmeniť liek alebo je to všetko, hranica, môžete sa upokojiť." Aj keď sa verí, že obe možnosti sú možné:
1. Pomalý, ale stabilný nárast počtu buniek CD4.
2. Dosiahnutie určitej úrovne (je ťažké presne predpovedať akú) a potom sa rast zastaví.

Na čom môžete založiť svoju predpoveď?

1. Bohužiaľ, štatistiky ukazujú, že čím nižšia hladina CD4 buniek začne liečbu, tým menšia je šanca, že narastú na 500. Ale dobrou správou je, že pre CD4 bunky je každé zníženie vírusovej záťaže už plus. Čím menej vírusu v krvi, tým väčšiu šancu majú zostať nažive. A čím viac buniek je, tým menšie je riziko vzniku infekcie alebo nádoru u človeka. Preto aj keď lieky nedokážu vírus definitívne „vytlačiť“, v liečbe treba pokračovať, aby sa zachovala jeho imunologická armáda.

2. Vek pacienta zohráva úlohu. Spravidla platí, že čím je človek mladší, tým rýchlejšie a lepšie sa mu obnovuje imunitný systém. Hoci mi povedali o jednom starom otcovi, ktorý nevedel o HIV pozitivite, kým ho neprijali do nemocnice s markerovým ochorením AIDS. Prognóza nebola veľmi dobrá: vek nad 60 rokov, CD4 menej ako 150. Liečba bola zahájená, dedko reagoval veľmi dobre. Počet CD4 sa zvýšil na 500. Dedko má teraz cez 70, všetko je v poriadku. Tento príklad dobre ukazuje, aké rozdielne sú naše organizmy a aký môže byť jednotlivý človek napriek všetkým štatistikám.

3. Prítomnosť iných chorôb. Negatívnu úlohu zohráva cirhóza pečene, negatívne pôsobia aj imunologické ochorenia. Latentné infekcie, ako je tuberkulóza, sa môžu zhoršiť (alebo dokonca prvé, ktoré sa prejavia) na pozadí obnoveného imunitného systému, čo je tiež problematické. Zdá sa, že podľa rozborov je všetko v poriadku, no človek sa zhoršuje. Teraz začal kašľať.

4. Bola osoba predtým liečená alebo nie? Predpokladá sa, že najlepšia imunitná odpoveď sa nachádza u tých, ktorí sa nikdy neliečili. U tých, ktorí prerušia liečbu, bunky CD4 klesnú a nerastú späť na svoju predchádzajúcu maximálnu úroveň. To znamená, že prerušením liečby si človek ponecháva čoraz menšiu šancu na normálny imunitný systém.

Sú situácie, keď sa jeden z cieľov terapie dosiahne a druhý nie. Napríklad hladina vírusu klesne pod úroveň detekcie a bunky príliš nerastú. Alebo naopak, bunky rastú dobre, ale vírus sa stále nevzdáva. Prvá situácia je bežnejšia: vďaka tabletkám sa vírus nezistí, ale počet CD4 sa príliš nezvýši. Aj napriek novým liekom sa táto situácia vyskytuje takmer u štvrtiny pacientov. Lekárom zatiaľ nie je úplne jasné, čo s tým.
Jedným zo samozrejmých rozhodnutí je prehodnotiť liečebný režim, ale nie je jasné, kedy to urobiť, ako a či je to vôbec potrebné (závislosť na nových liekoch, nové vedľajšie účinky – to všetko zvyšuje riziko ukončenia liečby pacientom). Štúdie navyše ukazujú, že nie je preukázaná účinnosť tejto metódy. Vo všeobecnosti sa snažia brať do úvahy toxicitu niektorých liekov, aby ich liečba úplne nezabila bunky CD4. A ak CD4 bunky zostávajú dlhodobo pod 250-350, tak sa do liečby pridávajú antimikrobiálne lieky vo forme prevencie markerových ochorení AIDS.

Jednou z hlavných otázok pri liečbe infekcie HIV - Kedy vlastne treba začať s liečbou? Na prvý pohľad je všetko veľmi jednoduché. Čím nižšie je CD4, tým skôr príde smrť, čo znamená, že liečba by sa mala začať skôr. V skutočnosti je všetko komplikovanejšie. Treba brať do úvahy aj toxicitu liekov. Povedzme, že rok života so záchvatmi hnačky - viete si to predstaviť. A 20 rokov? Napriek tomu, že hnačka nie je najväčším problémom vyplývajúcim z liečby. Oveľa závažnejšia je hrozba transplantácie obličky alebo života na dialýze.
Nezabudnite na finančné zdroje krajiny. Je rozdiel liečiť 200 ľudí alebo 1000 ľudí ročne. Preto sa v chudobnejších krajinách liečba začala s 200 bunkami CD4, v bohatších krajinách (napríklad Amerika) s 500. Väčšina krajín sa stále prikláňa k názoru, že 350 buniek CD4 je už solídnou indikáciou na začatie liečby. Riadime sa 400. Dovoľte mi pripomenúť, že takmer polovica našich pacientov začína liečbu s 250 bunkami, hoci by mohli začať so 400, ak by prišli skôr. Na základe všetkého vyššie napísaného je škoda, že o týchto 150 buniek prichádzajú v podmienkach, keď štát súhlasí s ich bezplatným ošetrením (áno, v Estónsku. špeciálny úrad z rúk sestry 5 dní v týždni, od 8. do 16:00 hod. Takéto kancelárie sa nachádzajú v nemocniciach-poliklinikách).

Úplne posledný, ale možno najdôležitejší bod: Má daný človek náladu na ošetrenie? Ukazuje sa, že bez jasnej, vedomej túžby liečiť sa nemusí mať zmysel ponáhľať sa (v situácii, keď je napríklad 200 až 350 buniek). Pretože začať a potom prerušiť liečbu je nebezpečné (vírus nie je hlupák, zmutuje a nájde si ochranu pred drogami, jej prerušeniami mu na to dáva človek šancu). Pretože vedľajšie účinky, ktoré nebude tolerovať lekár, ale človek sám, každý deň. Napríklad väčšina liekov nie je kompatibilná s alkoholom. Vidíte, áno, aký je to problém. Drogy treba piť 2x denne, preto je ťažké nájsť si chvíľku na pitie, vytriezvenie a potom si dať tabletku. Jeden muž nám hovorí: "Tak keď pijem, neberiem tabletky, bude mi zle. Ako často pijem? No 2x do mesiaca. A koľko dní? No 10 dní."
Niektoré tablety by sa mali užívať len v noci, čo nie je vhodné pre tých, ktorí pracujú v noci alebo na smeny. Nepríjemný bude najmä prvý mesiac-dva, telo si zvykne, imunitný systém dostane krídla, prebudia sa latentné infekcie - to nie je na stresujúce obdobia života, nie na dovolenky či prázdniny.
To nepočíta čisto medicínske faktory – či má človek anémiu, či existuje C-hepatitída, ako fungujú obličky atď.

Vo všeobecnosti je začiatok liečby, výber liekov, samotná liečba čisto individuálnou záležitosťou. V každom konkrétnom prípade sa neberú do úvahy analýzy, ale človek a jeho špecifický život (pacienti špecialistu na infekčné choroby majú viac ako špeciálne životy). Preto čím viac času je na rozhodnutie, na rozhovor s lekárom, tým lepšie. A všetko závisí od imunitného stavu človeka a jeho vedomostí, či má HIV alebo nie. Takže ako obvykle skončím pri tom, čo treba otestovať a otestovať, potom bude čas na zamyslenie.

Infekcie, ktoré využívajú slabý imunitný systém, sa nazývajú oportúnne infekcie. Skrátene sa nazývajú OI.

TESTOVANIE PRÍLEŽITOSTNÝCH INFEKCIÍ (OI)

CMV choroba sa vyvíja veľmi zriedkavo - iba v tých prípadoch, keď hladina CD4 buniek klesne pod 50, čo naznačuje vážne poškodenie imunitného systému.

Ak chcete zistiť, či máte OI, musíte si v krvi skontrolovať antigény (časti mikroorganizmov, ktoré spôsobujú OI) alebo protilátky (proteíny, ktoré produkuje imunitný systém na boj proti mikroorganizmom). Ak sa v krvi nájdu antigény, potom ste infikovaní. Ak sa nájdu protilátky, potom ste boli vystavení infekcii. Možno ste boli imunizovaný proti infekcii alebo váš imunitný systém mohol infekciu poraziť, alebo ste mohli byť infikovaní. Ak ste infikovaný mikroorganizmom, ktorý spôsobuje OI, a počet vašich buniek CD4 je dostatočne nízky na to, aby sa u vás vyvinul OI, váš lekár začne hľadať príznaky aktívneho ochorenia, ktoré závisia od typu OI.

Tu sú uvedené najbežnejšie OI spolu s chorobami, ktoré spôsobujú, a počtom buniek CD4, pri ktorých sa choroba aktivuje:

Kandidóza- plesňová infekcia úst, hrdla alebo pohlavných orgánov. Úroveň buniek CD4: Môže sa vyskytnúť aj vtedy, keď je počet buniek CD4 dostatočne vysoký.
Cytomegalovírus (CMV) - vírusová infekcia, ktorá spôsobuje očné ochorenia a môže viesť k slepote. Počet buniek CD4: menej ako 50
Herpes simplex vírus môže spôsobiť orálny herpes (febrilné vredy) alebo genitálny herpes. Úroveň buniek CD4: môže sa objaviť akýkoľvek indikátor
Malária je v modernom svete pomerne bežným javom. Toto ochorenie je bežnejšie u ľudí infikovaných HIV a je ťažšie tolerovať.
Mykobakterióza- bakteriálne infekcie, ktoré môžu spôsobiť intermitentnú horúčku, celkovú nevoľnosť, tráviace problémy a silnú stratu hmotnosti. Úroveň buniek CD4: menej ako 75
Pneumocystická pneumónia Ide o plesňovú infekciu, ktorá môže spôsobiť smrteľný zápal pľúc. Počet buniek CD4: menej ako 200. Žiaľ, tento OI je stále veľmi bežný u ľudí, ktorí neboli testovaní na HIV alebo neboli liečení.
Toxoplazmóza- protozoálna infekcia mozgu. Počet buniek CD4: menej ako 100.
Tuberkulóza je bakteriálna infekcia, ktorá postihuje pľúca a spôsobuje meningitídu.

Zoznam OI možno nájsť na webovej stránke:

Prevencia v štádiu AIDS:

Pneumocystická pneumónia.
štart: CD4< 200 кл, CD4< 14%;
zakončenie: CD4 +> 200 buniek do 3 mesiacov alebo 100-200 buniek a nedefinované. zaťaženie do 3 mesiacov.
základná schéma: biseptol 960 mg / deň 3p týždenne alebo 480 mg / deň každý deň alebo 960 mg / deň každý deň.
alternatíva: dapson 100 mg / denne.

Toxoplazma. začiatok, koniec, základná schéma: pozri Pneumocystis pneumonia
alternatíva: dapson 200 mg jedenkrát týždenne + pyrimetamín 75 mg jedenkrát týždenne + leukovorín 25-30 mg jedenkrát týždenne.

Kandidóza. rutinná primárna profylaxia sa neodporúča.
Liečba. Orofaryngeálna kandidóza:
základná schéma: flukonazol 150-200 mg / deň. trvanie 7 dní
alternatíva: itrakonazol 100-200 mg / 2p denne. trvanie 7-14 dní

Kandidóza pažeráka: to isté. trvanie 14-21 dní

Kryptosporidióza. Keďže chronická kryptosporidióza sa vyskytuje hlavne u imunokompromitovaných jedincov, začatie ART skôr, ako sa pacient stane vážne imunokompromitovaným (<100 кл) должно предотвратить болезнь.

Tuberkulóza. Existuje mnoho indikácií pre začiatok ... byť v ohnisku tuberkulóznej infekcie, tuberkulózneho kontaktu, CD4<200/мкл, впервые положительная Манту или диаскин, наличие одного из заболеваний из перечня СПИД-индикаторных..
základná schéma: izoniazid 300 mg / deň + pyridoxín 25 mg / deň. trvanie 9 mesiacov
alternatíva: rifampicín 600 mg / deň, 4 mesiace

Atypické mykobaktérie.štart: CD4<50 кл.
zakončenie: CD4> 100 buniek do 3 mesiacov.
hlavný schéma: azitromycín 1200 mg / krát týždenne alebo
klaritromycín 500 mg / 2 r denne
oba lieky by mali byť testované na liekové interakcie s ART a ďalšie.

CD4 TESTY (T-bunky)

ČO SÚ BUNKY CD4?
... PREČO SÚ CD4 BUNKY DÔLEŽITÉ V HIV?
... AKÉ FAKTORY OVPLYVŇUJÚ MNOŽSTVO CD4?
... AKO SA ZOBRAZUJÚ VÝSLEDKY ANALÝZ?
... ČO ZNAMENAJÚ ČÍSLA?

ČO SÚ BUNKY CD4?

CD4 bunky sú typom lymfocytov (bielych krviniek). Sú dôležitou súčasťou imunitného systému. CD4 bunky sa niekedy označujú ako T bunky. Bunky T-4 alebo CD4+ bunky sa nazývajú "pomocné" bunky. Ako prví útočia na infekcie. T-8 (CD8 +) bunky sú supresívne bunky, ktoré dokončujú odpoveď imunitného systému. Bunky CD8+ sa tiež niekedy nazývajú „zabíjačské“ bunky, pretože zabíjajú rakovinové bunky a bunky infikované vírusom.
Vedci sú schopní rozlíšiť tieto bunky vďaka špecifickým proteínom na bunkovom povrchu. T-4 bunka je bunka s molekulami CD4 na svojom povrchu. Tento typ T buniek sa tiež nazýva "pozitívne CD4" alebo CD4+.

PREČO SÚ CD4 BUNKY DÔLEŽITÉ V HIV?

Keď je človek infikovaný HIV, CD4 bunky sú infikované ako prvé.

Genetický kód vírusu sa stáva súčasťou bunky. Keď sa bunky CD4 delia, vytvárajú nové kópie vírusu.

Ak je osoba infikovaná vírusom HIV počas významného časového obdobia, počet jej buniek CD4 klesá. To je znak toho, že imunitný systém postupne slabne. Čím nižší je počet CD4, tým je pravdepodobnejšie, že človek ochorie.
Existujú milióny rôznych rodín buniek CD4. Každá rodina je určená na boj proti špecifickému typu mikroorganizmu. Keďže HIV znižuje počet CD4, niektoré rodiny môžu byť úplne zničené. Preto môže človek stratiť schopnosť bojovať proti určitým druhom mikroorganizmov, proti ktorým mali tieto rodiny bojovať. Ak sa to stane, môžu sa u vás rozvinúť oportúnne infekcie (pozri informačný list 500).

ČO JE TEST CD4?

Z prsta sa odoberie malé množstvo krvi a vypočíta sa prítomnosť určitých typov buniek. CD4 nemožno spočítať priamo, a preto sa počet vypočíta na základe všetkých bielych krviniek. Počet buniek CD4 je nepresný.

AKÉ FAKTORY OVPLYVŇUJÚ MNOŽSTVO CD4?

Počet buniek CD4 neustále kolíše. Denná doba, únava, stres môžu ovplyvniť výsledky testu. Najlepšie je odoberať vzorky krvi na analýzu stále v rovnakú dennú dobu, po celý čas v tom istom laboratóriu.
Infekcie môžu mať výrazný vplyv na počet CD4. Keď telo bojuje s infekciou, počet bielych krviniek (lymfocytov) stúpa a tým aj počet buniek CD4 a CD8. Rovnaký účinok môže mať očkovanie. Pokúste sa nenechať testovať CD4 niekoľko týždňov po chorobe alebo očkovaní.

AKO SA ZOBRAZUJÚ VÝSLEDKY ANALÝZ?
Výsledky testu CD4 sa zvyčajne zobrazujú ako počet buniek na kubický milimeter krvi alebo mm3. Existuje určitá nezhoda o normálnom rozmedzí pre počet CD4, ale zvyčajne je to medzi 500 a 1600, pre bunky CD8 je tento rozsah medzi 375 a 1100. U ľudí s HIV počet CD4 dramaticky klesá, v niektorých prípadoch klesá na nulu.
Často sa uvádza pomer buniek CD4 k bunkám CD8. Tento pomer sa určí vydelením hodnoty CD4 hodnotou CD8. U zdravých ľudí sa tento pomer pohybuje od 0,9 do 1,9, čo znamená, že na každú bunku CD8 pripadajú 1 až 2 bunky CD4. U ľudí s HIV je tento pomer výrazne nižší, čo znamená, že CD8 buniek je podstatne viac ako CD4 buniek.
Pretože počet CD4 môže výrazne kolísať, niektorí lekári sa rozhodnú sledovať percento CD4 v celkových lymfocytoch. Ak výsledky testu ukazujú, že % CD4 je 34 %, znamená to, že máte 34 % vašich lymfocytov – buniek CD4. Toto percento je stabilnejšie ako počet CD4. Normálny rozsah je 20 % až 40 %. Percento CD4 pod 14 % naznačuje významné poškodenie imunitného systému a je znakom AIDS u ľudí s HIV.

ČO ZNAMENAJÚ ČÍSLA?
Význam počtu buniek CD8 nie je jasný, ale výskum v tejto oblasti pokračuje.
Počty CD4 sú kľúčom k meraniu zdravia imunitného systému. Čím nižšie číslo, tým viac škody HIV napáchal. Podľa odborníkov z amerického Centra pre kontrolu chorôb sú ľudia s počtom buniek CD4 menším ako 200, teda 14 % buniek, v štádiu AIDS.

Počty CD4 spolu s vírusovou záťažou sa používajú na odhad, ako dlho zostane človek zdravý. Viac informácií o testovaní vírusovej záťaže nájdete v informačnom liste 125.
Počet CD4 sa tiež používa ako indikátor potreby začať s farmakoterapiou.
Kedy začať s antiretrovírusovou liečbou (ART)?
Ak váš počet CD4 klesne pod 350, väčšina lekárov trvá na začatí ART (pozri informačný list 403). Niektorí lekári sa navyše domnievajú, že percentá CD4 pod 15 % sú znakom začiatku agresívnej ART, aj keď sú počty CD4 dostatočne vysoké. Konzervatívnejší lekári môžu so začatím liečby odporučiť počkať, kým počet CD4 neklesne pod 200. Jedna nedávna štúdia ukázala, že začatie liečby s CD4 nižším ako 5 % prináša vo väčšine prípadov slabé výsledky.
Kedy začať užívať lieky na prevenciu oportúnnych infekcií:
Väčšina lekárov predpisuje lieky na prevenciu oportúnnych infekcií pri týchto hladinách CD4.