Obštrukcia dýchacích ciest u detí. Obštrukčná bronchitída u detí: liečba a prevencia. Obštrukčná bronchitída: liečba

Bronchitída je akútny zápal sliznice priedušiek spôsobený infekciou alebo chemickým pôsobením. Pre obštrukčnú formu bronchitídy je charakteristická zhoršená priechodnosť dýchacích ciest v dôsledku hromadenia sekrétov slizníc alebo iných mechanizmov. Obštrukčná bronchitída u detí je spojená so zvláštnosťami fungovania dýchacieho systému, preto sa vyskytuje pred dosiahnutím veku 4 rokov.

Symptómy bronchitídy - kašeľ, sťažené dýchanie

Hlavné príčiny a mechanizmy obštrukcie

Bronchiálna obštrukcia je obranná reakcia tela na infekciu alebo chemické dráždidlo. Mala by zabrániť prenikaniu mikroorganizmov do pľúcneho tkaniva, no môže zhoršiť stav dieťaťa. Predisponujúce faktory pre rozvoj tejto formy bronchitídy sú:

• chladenie;
• prehriatie;
• kontaminovaný vzduch;
• pasívne fajčenie;
• znížená imunita;
• chronické infekcie;
• zlé životné podmienky;
• patológia vnútromaternicového vývoja.

Nie každá infekcia spôsobuje akútnu bronchitídu s príznakmi obštrukcie. U malých detí sa spája s respiračným syncyciálnym vírusom a parainfluenzou 3. typu. U školákov môžu byť príčinou obštrukčnej formy chlamýdiové a mykoplazmové pľúcne infekcie. Iné typy ARVI sú sprevádzané porušením priechodnosti priedušiek v 20% prípadov.

Chrípka zriedkavo vedie k rozvoju bronchiálnej obštrukcie. Preto po ňom vzniká zápal pľúc častejšie ako pri iných infekciách dýchacích ciest.

K infekcii dochádza vzdušnými kvapôčkami. Cez nazofarynx sa vírus dostáva do krvného obehu a hematogénne sa prenáša do dolných dýchacích ciest. Čiastočne preniká priamo cez bronchiálny strom. Vírus RS a parainfluenza spôsobujú papilárny rast epitelu, ktorý znižuje priechodnosť priedušiek. Poškodenie buniek vedie k narušeniu evakuácie hlienu, narušeniu trofizmu a nervovej regulácii v prieduškách. Aktivuje sa sympatický nervový systém a spúšťa sa syntéza zápalových mediátorov. Toto sa stáva dôvodom:

• závažnejší bronchiálny edém;
• kŕče bronchiálnych svalov;
• zvýšenie produkcie hlienu.

Takže deti vyvíjajú obštrukčnú bronchitídu s charakteristickými klinickými prejavmi.

Prejavy patológie u detí

Symptómy sa objavia po krátkej inkubačnej dobe. Môže trvať od niekoľkých hodín po kontakte s chorou osobou až po 2 dni. U detí mladších ako jeden rok sa príznaky obštrukcie dýchacích ciest objavia 2-3 dni po nástupe ARVI. Mierna obštrukcia nemusí mať za následok ďalšie príznaky, ak je dieťa aktívne.

Pred tvorbou obštrukcie sa klinika respiračného syndrómu prejavuje:

• výtok z nosa;
• kašeľ;
• sčervenanie hrdla;
• zápal spojiviek.

Závažnosť a kombinácia symptómov závisí od infekčného faktora. Pri adenovírusovej infekcii je prvým príznakom vysoká horúčka, slzenie a výtok z nosa, kašeľ sa pripojí za deň alebo dva.

Obštrukčná bronchitída u detí sa vyvíja v priebehu 2-3 dní

Obštrukčná bronchitída u detí sa vyvíja postupne počas niekoľkých dní s výraznými príznakmi infekčného procesu. Tým sa líši od bronchiálnej astmy. Jej útok sa vyskytuje na pozadí relatívnej pohody a absencie vysokej horúčky. Hlavné prejavy zhoršenej priechodnosti priedušiek sú:

• paroxysmálny kašeľ;
• vzhľad dýchavičnosti, pre dieťa je ťažké vydychovať;
• rýchle dýchanie;
• predĺženie výdychu;
• hlučné dýchanie;
• v ťažkých prípadoch sa z diaľky ozýva pískanie.

Dieťa sa stáva letargickým, podráždeným. Ale závažnosť príznakov závisí od závažnosti stavu. U detí bez predchádzajúcich patológií dýchacích ciest sa obštrukčný syndróm prejavuje v ľahkej až strednej forme. V prítomnosti bronchiálnej astmy, pasívneho fajčenia, bronchopulmonálnej dysplázie alebo predchádzajúcej pneumónie sa obštrukcia vyvíja v ťažkej forme.

Závažnosť sa posudzuje podľa špeciálnej tabuľky, ktorá zohľadňuje tieto ukazovatele:

• rýchlosť dýchania v súlade s vekovou normou;
• sipot - objavuje sa pri výdychu, vdýchnutí alebo je počuť na diaľku;
• závažnosť pľúcneho emfyzému - opuch hrudníka;
• účasť pomocných svalov na dýchaní.

Príznakom vážneho stavu, ktorý si vyžaduje núdzové opatrenia, sú nasledujúce príznaky:

• dýchanie až 70-krát za minútu;
• rozrušené, nepokojné správanie dieťaťa;
• retrakcia medzirebrových priestorov a jugulárnej jamky umiestnenej na krku nad hrudnou kosťou;
• paradoxný pohyb hrudníka;
• zatiahnutie xiphoidného výbežku hrudnej kosti;
• modré sfarbenie nasolabiálneho trojuholníka, jazyka.

Koľko dní choroba trvá, závisí od individuálnych charakteristík. Ale vo väčšine prípadov je prognóza priaznivá, zotavenie sa vyskytuje za 10-14 dní. V niektorých prípadoch sa môže predĺžiť alebo opakovať.

Diagnostické metódy

Diagnóza je založená na klinických prejavoch patológie. Všeobecné vyšetrenie vám umožňuje posúdiť stav dieťaťa. Môže sa vyskytnúť mierna bledosť kože av ťažkých formách - cyanóza pier, oblasť kože pod nosom.

Pri auxulácii pľúc lekár počuje ťažké dýchanie bez lokálnych zmien, poznamenáva výdychovú dýchavičnosť. Pri výdychu je počuť suchý sipot, niekedy sa vyskytujú rôzne veľké vlhké sipoty, rozptýlené po pľúcach. Častým príznakom je zmena počuteľného sipotu po vykašliavaní.

Na odlíšenie diagnózy od pneumónie a iných patológií dýchacieho systému sa vykonávajú röntgenové snímky pľúc. Obrázky ukazujú známky emfyzému a infiltrácie koreňov pľúc.

Na posúdenie celkového stavu je potrebná laboratórna diagnostika. Vo všeobecnom krvnom teste sa vyskytujú tieto zmeny:

• zrýchlenie ESR až na 15-19 mm / h;
• zvýšenie hladiny leukocytov;
• zápalové zmeny vo vzorci leukocytov.

Pri vírusovej infekcii je charakteristická lymfocytóza a monocytóza a zmeny celkového krvného obrazu najskôr mierne zvyšujú leukocyty a potom dochádza k ich poklesu - leukopénii. Prichytenie bakteriálnej flóry je charakterizované zvýšením počtu neutrofilov v krvnom obraze a normálnym počtom lymfocytov.

Ďalšie diagnostické metódy sú voliteľné. Používajú sa pri vývoji komplikácií, pridávaní chorôb iných vnútorných orgánov.

Ak sa obštrukčná forma bronchitídy opakuje viac ako 2-3 krát za 12 mesiacov, pričom prejavy sú zaznamenané do 24 mesiacov, takéto ochorenie sa považuje za recidivujúce. Jeho diagnostické kritériá sú:

• neexprimované respiračné zlyhanie;
• krátka alebo žiadna horúčka;
• spútum je hlienovité, ale zriedkavo po pridaní bakteriálnej infekcie sa stáva hlienovohnisavým.

U detí po 5 rokoch je väčšia pravdepodobnosť, že sa patológia zmení na astmu. Najmä u detí s dedičnou predispozíciou, atopickou dermatitídou alebo alergiami. Preto sa diagnóza rekurentnej obštrukčnej bronchitídy nerobí.

Zásady liečby

Pokyny pre klinickú prax pre pľúcnu obštrukciu obsahujú rovnaké princípy liečby bronchitídy a astmy. Nemedikamentózna liečba zahŕňa pitie veľkého množstva tekutín. Dieťa potrebuje najmenej 1,5 litra tekutín denne. Pre malé deti sa počíta podľa telesnej hmotnosti - 100 ml / kg. Uvoľňuje stav masážou hrudníka, čím pomáha účinne vykašliavať. Podľa výskumných údajov elektrofyziotrepia nevykazovala dobré výsledky v akútnej fáze ochorenia, preto sa odporúča počas obdobia zotavenia. Pri ťažkej obštrukcii sa používa inhalácia zvlhčeného kyslíka.

Liečba zahŕňa inhaláciu liekov

Na zníženie teploty sa používa ibuprofén, paracetamol. Fensperid sa odporúča ako protizápalové činidlo. Ak horúčka pretrváva viac ako 3 dni, podávajú sa antibiotiká. Od prvého dňa ochorenia sú potrebné antibakteriálne lieky v nasledujúcich prípadoch:

• dojčatá;
• príznaky bronchiolitídy alebo pneumónie;
• výrazné príznaky intoxikácie.

Pri miernom stupni obštrukcie sú na liečbu nevyhnutné bronchodilatanciá berodual, salbutamol. Predpísané sú 3-4 krát denne. Svoje pôsobenie dopĺňajú eufilínom, clenbuterolom. Pri priemernej závažnosti stavu sa inhalácia bronchodilatancií vykonáva 3-krát za hodinu. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, režim sa posilní prednizolónom. Pri ťažkom stupni je nevyhnutné kvapkanie eufilínu, glukokortikoidov.

Liečebný režim zahŕňa mukolytiká. Ambroxol sa používa na ľahšie formy patológie. V iných prípadoch je potrebný acetylcysteín, ktorý sa užíva pod dohľadom lekára. Pri porušení dávkovania môže dôjsť k paradoxnému zhrubnutiu spúta a zhoršeniu stavu.

Profylaxia

U detí, ktoré prekonali obštrukčný syndróm s následnými opakovanými akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, sa môže vytvoriť už v prvý deň ochorenia. Preto je potrebné eliminovať faktory, ktoré môžu spôsobiť obštrukciu.

Miestnosť, kde je dieťa väčšinu času, by mala byť často vetraná, aby sa znížila prašnosť. Na zníženie suchosti vzduchu môžete použiť špeciálne zvlhčovače alebo vlhké uteráky zavesené na vykurovacích zariadeniach.

Je dôležité často vetrať miestnosť dieťaťa, ktoré je často choré.

Je zakázané fajčiť v blízkosti dieťaťa, ako aj byť s ním na miestach na fajčenie. Deti náchylné na alergie by si mali viesť potravinový denník a vylúčiť zo stravy alergénne potraviny.

Bronchitída je spúšťaná mnohými vonkajšími faktormi, ktoré možno ovplyvniť, aby sa znížilo riziko recidívy. Keď sa objavia prvé príznaky infekcie dýchacích ciest, musíte dieťa preniesť do domáceho režimu, veľa piť a aplikovať symptomatickú liečbu. Ale bronchitídu nemožno liečiť samostatne, aby sa predišlo zhoršeniu stavu.

Obštrukčná bronchitída, ktorej hlavným príznakom je zúženie (upchatie) priedušiek a z toho vyplývajúce ťažkosti s výdychom, je u detí, najmä malých detí, veľmi častým variantom poškodenia dolných dýchacích ciest. Predpoklady pre rozvoj obštrukcie u dojčiat, a to aj na pozadí relatívne ľahkého úniku, vytvára fyziologicky úzky priesvit priedušiek u detí mladších ako 3 roky.

Predisponujúce faktory pre vznik obštrukčnej bronchitídy sú okrem anatomických a fyziologických vlastností:

• alergie a tendencia k alergickým reakciám;
• fajčenie - pasívne aj aktívne.

Obštrukčná bronchitída má pri vysokej prevalencii veľmi nápadnú kliniku, často vystrašujúcu rodičov, čo vedie k vyliečeniu dieťaťa silnými a nie vždy potrebnými liekmi.

Hlavné príznaky obštrukčnej bronchitídy

• Hlasné pískanie alebo pískanie, počuteľné z diaľky;
• opuch hrudníka a stiahnutie medzirebrových priestorov počas dýchania;
• záchvatovitý bolestivý kašeľ, niekedy až zvracanie.

Prečo je obštrukčná bronchitída nebezpečná?

Bronchitída je zvyčajne mierna a dobre reaguje. Pridanie prekážky však zhoršuje stav dieťaťa a v niektorých prípadoch môže predstavovať vážne ohrozenie jeho života.

Keď je potrebná urgentná hospitalizácia

Syndróm ťažkej intoxikácie pri obštrukčnej bronchitíde je indikáciou na hospitalizáciu.

1. Obštrukcia u dieťaťa mladšieho ako 1 rok.
2. Na pozadí obštrukcie sa prejavujú príznaky intoxikácie (vysoká horúčka, slabosť, letargia, prudký pokles chuti do jedla, nevoľnosť).
3. Objavujú sa príznaky respiračného zlyhania: a akrocyanóza. Dýchavičnosť je zvýšenie frekvencie dýchacích pohybov o 10% alebo viac v porovnaní s vekovou normou. Treba mať na pamäti, že frekvencia dýchania u detí je veľmi variabilná a výrazne sa zvyšuje s úzkosťou, plačom a hraním sa. Preto je najlepšie počítať počas spánku. U malých detí (1-3 roky) s nekomplikovanou bronchitídou by frekvencia dýchania počas spánku nemala presiahnuť 40 za minútu. Akrocyanóza je výskyt cyanózy nechtov, nasolabiálneho trojuholníka, čo naznačuje nedostatok kyslíka.

Ale aj v prípadoch, keď sa dieťa lieči doma, by to nemalo znamenať nedostatok lekárskej rady. Aj keď je bábätko náchylné na časté obštrukcie a vy dokonale poznáte liečebný režim, vyšetrenie u lekára by ste nemali zanedbávať. Lekár určí potrebu dieťaťa na určité lieky, upraví ich dávkovanie v závislosti od závažnosti stavu. Okrem toho nezabúdajte, že za maskou sa môže skrývať obštrukčná bronchitída a často opakované obštrukcie často vedú k vzniku.

Liečba obštrukčnej bronchitídy

Režim

Pokoj na lôžku sa dieťaťu zobrazuje iba na pozadí teploty. Pri jeho absencii je režim relatívne voľný, ale je žiaduce kontrolovať fyzickú aktivitu dieťaťa: väčšina detí subjektívne znáša obštrukciu dobre a môže behať a hrať sa, až kým sa neobjaví silná dýchavičnosť.

Chôdza na čerstvom vzduchu je nielen povolená, ale dokonca odporúčaná - môžete chodiť dvakrát denne po dobu 1–1,5 hodiny. S dieťaťom by ste mali chodiť každý deň, obliekať ho podľa ročného obdobia a poveternostných podmienok (v prípade silného vetra a mrazu sú prechádzky vylúčené). Miesta na prechádzku by sa mali vyberať podľa nasledujúcich pravidiel:

• ďaleko od prašných ciest a diaľnic;
• ďaleko od ihrísk a iných zhlukov detí, aby ste dieťa nevyprovokovali k aktívnym hrám.

Diéta

V období horúčky sa indikuje v teplej, tekutej a polotekutej konzistencii (polievky, zemiaková kaša). Počas celého obdobia ochorenia sa odporúča piť veľa tekutín, čo pomáha zmierniť intoxikáciu a skvapalniť spútum: kompóty a ovocné nápoje z čerstvých bobúľ, odvary zo sušeného ovocia, čerstvo vylisované šťavy (nie z citrusových plodov), slabé čaj, alkalická minerálna voda. Med, čokoláda, citrusové plody (okrem čaju s citrónom) sú vylúčené zo stravy, korenie sú vysoko alergénne produkty, ktoré môžu spôsobiť bronchospazmus.

Domáca hygiena a ďalšie funkcie starostlivosti o choré dieťa

Je nevyhnutné denne vetrať miestnosť, najmä pred spaním (ak nie je prítomné dieťa). Mokré čistenie je vhodné vykonávať každý deň aspoň čiastočne, avšak bez použitia čistiacich a dezinfekčných prostriedkov, najmä tých s obsahom chlóru. Kontrolujte vlhkosť vzduchu: v lete a v zime v dobre vykúrených miestnostiach používajte zvlhčovače vzduchu alebo ich nahraďte improvizovanými prostriedkami (nastriekajte okná a závesy z rozprašovača, umiestnite do miestnosti nádobu s vodou a pod.). Príliš suchý vzduch spôsobuje, že ochorenie je ťažšie a predlžuje, prispieva k výskytu exacerbácií.

Vylúčte kontakt dieťaťa so syntetickými čistiacimi prostriedkami a chráňte ho pred pasívnym fajčením.

Medikamentózna liečba

Antibiotiká a antivirotiká

Pre staršie deti možno použiť aerosólové inhalátory s odmeranými dávkami (Salbutamol, Berodual atď.).

Doteraz sa predpisujú teofylínové tablety (Eufillin, Teopek), najmä na liečbu detí s. V porovnaní s inhalačnými formami sú však toxickejšie a spôsobujú viac nežiaducich vedľajších účinkov.

Fenspirid (Erespal)

Erespal je moderný liek s protizápalovou aktivitou, ktorý znižuje nadmernú tvorbu spúta a pomáha zmierniť bronchiálnu obštrukciu. Jeho vymenovanie od prvých dní choroby znižuje pravdepodobnosť komplikácií, urýchľuje proces liečby.

Antialergické lieky

Antihistaminiká sú indikované u detí s alergickými prejavmi a sklonom k. Deti staršie ako 6 mesiacov užívajú lieky druhej generácie (Zirtek, Claritin). S hojným tekutým spútom na "sušenie" je možné predpísať antihistaminiká prvej generácie (Suprastin, Tavegil).

Hormóny

Hormonálne lieky môžu rýchlo zmierniť zápal a obštrukciu priedušiek. Sú indikované pri ťažkej a stredne ťažkej obštrukčnej bronchitíde a zvyčajne sa predpisujú inhaláciou (cez rozprašovač). Najčastejšie používaný Pulmicort.

Iné drogy

Na pozadí vysokej teploty je používanie antipyretických liekov povinné. Na konci liečby (keď počet súčasne užívaných liekov nepresiahne 3-4) sa odporúčajú multivitamíny. Spojenie homeopatických liekov niekedy dáva dobrý účinok.

Fyzioterapeutické a otepľovacie procedúry

V akútnom období je fyzioterapia neúčinná. Pri dlhotrvajúcom kašli po zastavení obštrukcie sa odporúča elektroforéza, UHF, laser. Doma môžete vykonávať neutrálne tepelné obklady, zahrievanie soľou, pohánkou, zemiakmi. Použitie horčicových náplastí, rastlinných mastí a balzamov, inhalácie s éterickými olejmi a inými štipľavo zapáchajúcimi prostriedkami na liečbu obštrukčnej bronchitídy je prísne zakázané, najmä u detí mladších ako 3 roky - často vyvolávajú bronchospazmus.

Masáž a liečebná gymnastika

Na zlepšenie výtoku spúta sa používa masáž, gymnastika a špeciálne polohy tela (posturálna drenáž). Masáž sa vykonáva vibráciou: poklepaním na chrbát dieťaťa dlaňami zloženými v „lodke“. Staršie deti sú požiadané, aby sa zhlboka nadýchli, hladko, dlho vydýchli a pri výdychu sa vykonáva poklepávanie. Bábätká sa položia vankúšom pod bruško (hlavičkou dole) a rýchlym poklepaním končekmi prstov sa urobí masáž.

Posturálna drenáž sa vykonáva takto: dieťa ráno, bez toho, aby vstalo z postele, visí hlavou a telom z postele, dlaňami alebo predlaktiami sa opiera o podlahu a zostáva v tejto polohe 15–20 minút.

Gymnastika by sa mala vykonávať so súčasnými dýchacími cvičeniami na zlepšenie výdychu. Ako samostatné dychové cvičenia sú vhodné sfúknutie sviečky a nafukovanie balónov.

Čo ešte potrebujete vedieť

Je dôležité mať na pamäti, že obštrukčná bronchitída môže byť spôsobená kombináciou faktorov infekčnej a neinfekčnej povahy, alebo len neinfekčnými príčinami. U malých detí sa môže vyvinúť obštrukcia cudzím telesom, u dospievajúcich - bronchitída v dôsledku fajčenia, často sa zistí obštrukčná bronchitída alergického pôvodu.

Charakteristické znaky obštrukcie cudzieho telesa:

1. Niekto v okolí videl, ako dieťa prehltlo alebo vdýchlo malý predmet.
2. Kašeľ a dýchavičnosť sa objavili náhle pri hraní alebo jedení. Predtým bolo dieťa úplne zdravé.

V takýchto situáciách je nevyhnutná okamžitá hospitalizácia s konzultáciou ORL lekára, röntgenové vyšetrenie, v prípade potreby bronchoskopia a iné zákroky.

Podozrenie na obštrukčnú bronchitídu s fajčením je možné, keď je stav dieťaťa relatívne uspokojivý, ale kašeľ je silný, s pískavým zvukom, najmä ráno, po dlhú dobu.

Alergická obštrukcia je bežná. Bronchitída u detí náchylných na alergie sa vyskytuje s infekciou aj bez nej, keď provokujúce faktory alebo kontakt s alergénom spôsobujú obštrukciu. Obštrukčná bronchitída je predĺžená, opakuje sa, riziko vzniku je vysoké.

Prevencia obštrukčnej bronchitídy

Pri častých epizódach obštrukčnej bronchitídy by sa mala vylúčiť alergická povaha ochorenia.

Pri opakovaných epizódach obštrukčnej bronchitídy je potrebné prijať opatrenia na zabránenie jej rozvoja. Pre deti s alergiami sa vyžaduje maximálne obmedzenie kontaktu s alergénmi a provokujúcimi faktormi, ktorými môže byť tabakový dym; nadmerne suchý vnútorný vzduch; silné pachy z nových hračiek, nábytku, renovácií a pod.

Obštrukčná bronchitída u malých detí je považovaná za jednu z najnebezpečnejších chorôb a je na druhom mieste po pneumónii v závažnosti.

Typickými prejavmi tejto patológie sú neproduktívny kašeľ, sipot a vzdialené sipot.

Najčastejšie je obštrukčná bronchitída diagnostikovaná práve v detstve, a to preto, že deti majú príliš úzke medzery v prieduškách.

Rodičia potrebujú vedieť, čo je obštrukčná bronchitída u dieťaťa, pretože takáto patológia sa považuje za veľmi nebezpečnú.

Pacient má zhoršený výtok spúta, čo je spôsobené nasledujúcimi zmenami v tele:

• kŕče bronchiálnych svalov;
• zvýšenie viskozity spúta, to znamená, že je ťažké ho oddeliť;
• množstvo produkovaného hlienu sa zvyšuje;
• vzniká opuch slizníc a dýchacie cesty sú značne zúžené.

Takáto choroba je nebezpečná najmä pre bábätká vo veku 1-2 roky, u ktorých ešte nie je dostatočne vyvinutý reflex kašľa. Pri silnom útoku sa môžu jednoducho udusiť.

Klasifikácia

Existuje niekoľko foriem obštrukčnej bronchitídy, ktoré sú často diagnostikované v detstve:

1. Akútna obštrukčná bronchitída. Táto forma patológie sa vyvíja na pozadí vírusovej infekcie, ktorá prenikla do tela dieťaťa. Prvé príznaky sú viditeľné niekoľko dní po nástupe ARVI alebo chrípky. Akútna obštrukčná bronchitída u malých detí je sprevádzaná objavením sa vyčerpávajúceho kašľa so sipotom a zlyhaním dýchania.
2. Chronická alebo recidivujúca bronchitída.Táto forma patológie je najčastejšie dôsledkom zle liečenej akútnej bronchitídy. Typickými prejavmi sú ranné záchvaty kašľa, zvýšené potenie, mierne zvýšenie telesnej teploty a únava. Chronická obštrukčná bronchitída sa môže zhoršiť u dieťaťa niekoľkokrát do roka v dôsledku silnej hypotermie tela.
3. Alergická obštrukčná bronchitída. Táto forma patológie je paroxysmálna a vyvíja sa s tesným kontaktom tela s alergénom. Príznaky takejto obštrukčnej bronchitídy u detí sú rinitída a zvýšené slzenie, ale telesná teplota sa nezvyšuje.

Akýkoľvek typ obštrukčnej bronchitídy predstavuje pre malé dieťa vážne nebezpečenstvo, najmä ak je závažný.

Ihneď po stanovení diagnózy je potrebné začať liečbu, čím sa zabráni vzniku mnohých komplikácií.

Príčiny a mechanizmus vývoja obštrukčnej bronchitídy u detí

Špecialisti často diagnostikujú obštrukčnú bronchitídu u detí a dôvody tejto patológie môžu byť nasledovné:

• alergické reakcie;
• herpetická infekcia;
• chlamýdie a mykoplazmóza;
• adenovírusy;
• vírusové infekcie;
• červami.

Obštrukcia priedušiek sa často vyvíja u predčasne narodených detí.

Okrem toho existujú rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť obštrukcie:

• pasívne fajčenie;
• dedičná predispozícia;
• zúženie lúmenu dýchacieho traktu;
• slabosť svalov dýchacieho systému;
• vrodené anomálie bronchopulmonálneho systému;
• slabá elasticita rámca bronchiálneho stromu;
• znížená imunita;
• nedostatok vitamínu D v tele;
• umelé kŕmenie.

Na vznik obštrukčnej bronchitídy v detskom veku majú vplyv aj nepriaznivé podmienky, v ktorých dieťa žije. Vysoká vlhkosť v miestnosti, plesne na stenách a zlé podmienky prostredia v regióne môžu vyvolať patológiu.

Obštrukcia pri bronchitíde sa vyvíja podľa nasledujúceho mechanizmu:

1. Do slizníc priedušiek preniká patogénny mikroorganizmus, ktorý vyvoláva rozvoj lokálnej zápalovej reakcie.
2. Imunitný systém pod vplyvom baktérií a vírusov začne produkovať veľké množstvo interleukínov-1 – mediátorov zápalu. V dôsledku toho sa zvyšuje priepustnosť stien ciev, opuchy slizníc a poruchy mikrocirkulácie v prieduškách.
3. Zvyšuje sa množstvo produkovaného hlienu a menia sa jeho vlastnosti. Stáva sa menej tekutým a viskóznejším.
4. Vyskytujú sa problémy s drenážnou funkciou bronchiálneho stromu, čo spôsobuje hromadenie hlienu v dýchacích cestách. Výsledkom je vytvorenie ideálnych podmienok pre následné rozmnožovanie patogénnych mikroorganizmov.
5. Zvyšuje sa reaktivita priedušiek, vzniká bronchospazmus.
6. Pri obštrukcii priedušiek je dýchanie narušené a výsledkom je nedostatočné zásobovanie tkanív a vnútorných orgánov kyslíkom.

Špecifické a nešpecifické znaky

Hlavným príznakom obštrukčnej bronchitídy u detí je silný kašeľ, ktorý znepokojuje aj v noci.

Na samom začiatku vývoja choroby je suchá a neproduktívna, ale časom sa zvyšuje produkcia sekrétu a hlien sa stáva hustejším. Suchý kašeľ prechádza do vlhkého kašľa a v niektorých prípadoch dosahuje takú intenzitu, že vyvoláva zvracanie.

Dýchavičnosť je charakteristickým znakom obštrukčnej bronchitídy, ktorá sa s progresiou ochorenia stáva zreteľnejšou. Vo väčšine prípadov s touto patológiou malé deti nemôžu normálne dýchať a začnú násilne kašľať.

Výskyt dýchavičnosti v pokoji je znakom toho, že sa u pacienta vyvinula chronická obštrukčná choroba pľúc alebo emfyzém.

Hlasné pískanie pri výdychu sa stáva počuteľným pre ostatných a pri ťažkej forme ochorenia sa objavuje aj pri vdýchnutí. Môže za to silný zápal priedušiek a zúženie dýchacích ciest.

Okrem kašľa a dýchavičnosti sa rozlišujú tieto príznaky obštrukčnej bronchitídy u malých detí:

• sčervenanie hrdla;
• sipot;
• sipot;
• nadúvanie hrudníka;
• výtok z nosa;
• zvýšená telesná teplota.

Nasledujúce prejavy sa považujú za nešpecifické príznaky obštrukčnej bronchitídy:

• znížená chuť do jedla alebo jej úplná absencia;
• neustála ospalosť a slabosť;
• kardiopalmus;
• bolesť v oblasti hrudníka;
• konvulzívny syndróm;
• zvýšené potenie;
• zvracať;
• modré sfarbenie kože rúk a tváre;
• zrýchlené dýchanie.

Nebezpečenstvo choroby spočíva v tom, že rýchlo postupuje. U dieťaťa vzniká obštrukcia s bronchitídou, ktorá spôsobuje hladovanie kyslíkom a dokonca aj dusenie.

Možné komplikácie

Obštrukčná bronchitída je nebezpečná, pretože pri absencii účinnej liečby sa môže stať chronickou s exacerbáciami až niekoľkokrát do roka.

Dôsledky tohto ochorenia sú zápal pľúc a bronchiálna astma.

Okrem toho s častou obštrukčnou bronchitídou u dieťaťa je možné srdcové zlyhanie a rozvoj chronickej hypoxie, čo negatívne ovplyvňuje jeho všeobecný vývoj.

Diagnostika

Ak máte podozrenie na obštrukčnú bronchitídu, dieťaťu je pridelený všeobecný krvný test, podľa výsledkov ktorého sa hodnotí jeho stav.

Zvýšenie ESR a zvýšená koncentrácia leukocytov naznačujú, že v tele prebieha závažný zápalový proces.

Diagnóza patológie zahŕňa nasledujúce štúdie:

• cytologická analýza spúta;
• rentgén hrude;
• bronchoskopia;
• test funkcie pľúc;
• pulzná oxymetria.

Komplex diagnostických opatrení sa vyberá s prihliadnutím na závažnosť príznakov obštrukcie a vek pacienta.

Liečba

Liečba obštrukčnej bronchitídy u malých detí mladších ako jeden rok sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí. Po 2 rokoch je dovolené vykonávať terapiu doma, ale iba ak je dieťa v uspokojivom stave.

Liečebný režim obštrukčnej bronchitídy u detí by mal vyberať výlučne lekár.

Zákernosť patológie spočíva v tom, že chronická bronchitída sa môže zmeniť na obštrukčnú chorobu pľúc. Pri tomto ochorení je narušená funkcia pľúc a objavujú sa dýchacie ťažkosti.

Stav dieťaťa sa zhoršuje, jeho telo sa stáva náchylným na infekčné choroby.

Výkon a režim

Pri zápale priedušiek u dieťaťa je potrebné prehodnotiť jeho výživu. Diéta pre obštrukčnú bronchitídu u detí by mala byť hypoalergénna, najlepšie je uprednostniť mliečne potraviny.

Na zníženie viskozity hlienu je potrebné spotrebovať čo najviac tekutiny.

Dodržiavanie pitného režimu pomáha odstraňovať spútum z dýchacích ciest, čím sa zastaví množenie patogénnych mikroorganizmov. Najlepšie je piť minerálnu vodu bez plynu, džúsov, kompótov a šípkových odvarov.

Počas choroby je potrebné dodržiavať pokoj na lôžku. Za dôležité body liečby sa považuje zvlhčovanie vzduchu, denné čistenie miestnosti a jej povinné vetranie.

Medikamentózna terapia

Pri obštrukčnej bronchitíde u detí sa liečba môže uskutočniť nasledujúcimi liekmi:

1. Bronchodilatátory. S ich pomocou je možné rozšíriť dýchacie cesty a znížiť edém sliznice. Dieťa začne voľnejšie dýchať, pískanie, bolesť a nepohodlie zmiznú.
2. kortikosteroidy. Deťom s takouto patológiou možno predpísať krátky priebeh kortikosteroidnej terapie, čo uľahčuje dýchanie a zastavuje zápalový proces. Kortikosteroidy sú silné protizápalové lieky, ktoré sa inhalujú, aby pomohli zmierniť ťažký kašeľ.
3. Mukolytiká. Lieky z tejto skupiny pomáhajú skvapalniť nahromadený hlien, čo uľahčuje vykašliavanie.
4. Antibiotiká Takéto lieky na obštrukčnú bronchitídu sú predpísané, keď je pripojená bakteriálna infekcia. Dávkovanie lieku závisí od veku pacienta a vyberá ho výlučne lekár.
5. Antipyretické lieky. S ich pomocou je možné znížiť vysokú telesnú teplotu. Okrem toho niektoré lieky v tejto skupine majú analgetický účinok.

Na čistenie a zvlhčenie nosovej sliznice sa môžu podávať fyziologické nosné kvapky. Pri edémoch Eustachovej trubice je dovolené uchýliť sa k pomoci vazokonstriktorov a môžu sa používať maximálne 7 dní.

Inhalácia

Zavedenie bronchodilatačných liekov pomocou rozprašovača vám umožňuje rýchlo sa vyrovnať s obštrukciou.

Pri liečbe akútnej obštrukčnej bronchitídy u detí sa odporúča inhalácia 1-3x počas dňa v závislosti od závažnosti klinického obrazu ochorenia.

Dávkovanie lieku vyberá špecialista s prihliadnutím na vek pacienta.

Masáž

Pri liečbe obštrukčnej bronchitídy u dieťaťa pomocou masáže je možné urýchliť odstránenie nahromadeného spúta z dýchacieho systému. Malým deťom s touto diagnózou sa odporúča vibračná masáž.

Na to musí byť pacient položený bruškom na vankúš tak, aby hlava bola nižšie ako chrbát. Pri masáži treba bruškami prstov alebo hranou dlane poklepkávať na chrbát dieťaťa.

Najlepšie je vykonať tento postup nie ihneď po kŕmení, ale po niekoľkých hodinách.

Vo vyššom veku možno urobiť posturálnu drenáž. Aby ste to urobili, ráno, ihneď po prebudení, zaveste hlavu na posteľ, položte dlane na podlahu a zostaňte v tejto polohe maximálne 20 minút.

Dychové cvičenia

Liečba obštrukčnej bronchitídy u detí zahŕňa dychové cvičenia. Cvičenia zlepšujúce priechodnosť bronchiálneho stromu môžu vykonávať aj deti do 3 rokov.

Môžete navrhnúť, aby ste perami napodobnili nafukovanie balónika, sfúkli sviečku alebo sa zhlboka nadýchli nosom.

Ľudové prostriedky

Ako liečiť obštrukčnú bronchitídu u detí, musíte sa opýtať svojho lekára. Ako doplnok k hlavnej terapii je povolené používať tradičnú medicínu.

Môžete ponúknuť chorým bylinné odvarky, ktoré pomôžu zmäkčiť hrdlo a vyrovnať sa s ťažkým kašľom. Dobrý účinok poskytujú prostriedky pripravené na báze oregana, harmančeka a podbeľu.

Tymián môže pomôcť vyčistiť hlieny z dýchacích ciest a posilniť pľúca. Na prípravu produktu musíte uvariť malé množstvo sušenej rastliny a nechať pôsobiť aspoň 10 minút.

Zmes by mala byť filtrovaná, zmiešaná s medom a ponúkaná dieťaťu na pitie.

Môžete si urobiť kúpele so síranom horečnatým, ktoré pomáhajú zmierniť zúženie priedušiek a očisťujú telo od toxínov. Do vody je potrebné pridať 2 šálky síranu horečnatého a vložiť dieťa do takéhoto kúpeľa na pol hodiny.

Pri liečbe bronchitídy nemusíte podávať ľudové lieky, ktoré potláčajú kašeľ. Je potrebné, aby dieťa vykašľalo nahromadený hlien, čo urýchli jeho zotavenie.

Predpoveď

S včasnou diagnózou a účinnou liečbou je možné úplne vyliečiť obštrukčnú bronchitídu u dieťaťa a vyhnúť sa rozvoju komplikácií.

Patológia sa však môže opakovať a skončiť s vážnymi následkami.

Riziková skupina zahŕňa deti, ktoré sú náchylné na alergické reakcie. Pri častých relapsoch sa patológia, ako je obštrukčná bronchitída, môže zmeniť na astmu.

Profylaxia

Prevencia rozvoja obštrukčnej bronchitídy u detí zahŕňa prevenciu vírusových infekcií, a to aj prostredníctvom očkovania.

Okrem toho musíte:

• zvýšiť imunitu tela;
• včas liečiť prechladnutie a akútne respiračné vírusové infekcie;
• dodržiavať správnu dennú rutinu;
• sledovať výživu dieťaťa a urobiť ju kompletnou a rozmanitou.

V miestnosti je potrebné udržiavať teplotu vzduchu na 18-21 stupňov a sledovať vlhkosť. Je potrebné chrániť dieťa pred kontaktom s alergénmi, vyhnúť sa návšteve preplnených miest počas epidémie a čo najčastejšie chodiť na čerstvom vzduchu.

Všetky patologické procesy vyvíjajúce sa v dýchacom trakte sťažujú vdychovanie a (alebo) výdych. Fyziologické zúženie ich lúmenu mimo hrudníka počas inhalácie a vo vnútri - počas výdychu umožňuje posúdiť lokalizáciu procesu.

OBŠTRUKCIA EXTRAKORATÍVNYCH DÝCHACÍCH CESTÍ. Najčastejšie je spôsobená laryngotracheitídou (kríž), epiglotitídou, cudzími telesami hrtana, hyperpláziou adenoidov a palatinových mandlí. Vrodené príčiny zahŕňajú laryngeálny stridor, mikrognatia (Robinov syndróm), makroglosie, cysty a nádory krčnej oblasti.

Klinický obraz. Hlučný nádych, retrakcia jugulárnej jamky, nadkľúčovej jamky, medzirebrový priestor pri nádychu, výraznejšie pri plači. V ťažkých prípadoch je ťažký aj výdych a klesá Po2. Zmeny hlasu a kašeľ sú charakteristické pre akútnu laryngitídu, s vrodeným stridorom je inhalácia sprevádzaná vysokým zvukom, ktorý sa často objavuje alebo zosilňuje na pozadí ARVI. S mikrognatiou u detí v prvých mesiacoch života klesá inšpiračný hluk v polohe na bruchu. Klinický obraz lézií hrtana nájdete v časti Choroby ucha, hrdla, nosa a hrtana.

Odlišná diagnóza. Pri chronických formách obštrukcie je potrebné vyšetrenie krčnej čeľuste, hltana a hrtana. Akútnu laryngotracheitídu treba odlíšiť od epiglotitídy, ktorá sa vyznačuje príznakmi bakteriálneho zápalu (H. influenzae): hyperleukocytóza, toxikóza, hyperémia a zhrubnutie epiglottis, dobre viditeľné na RTG snímke v bočnej projekcii.

Komplikácie ťažkej obštrukcie sú asfyxia, hypoxémia. Chronická obštrukcia môže viesť k zvýšeniu venózneho prietoku, rozvoju cor pulmonale, splošteniu hrudníka v dôsledku výrazného poklesu vnútrohrudného tlaku počas nádychu.

Liečba. Pri chronických formách je potrebné odstrániť mechanické prekážky. Pri vrodenom stridore a mikrognatii sa obštrukcia postupne znižuje do veku 12-18 mesiacov. Pri vírusovej krupicii je liečba symptomatická, s epiglotitídou - antibiotická terapia (intravenózny chloramfenikol). Progresia stenózy si vyžaduje intubáciu alebo tracheotómiu.

ZABLOKOVANIE VEĽKÝCH VNÚTRAFAREBNÝCH DÝCHACÍCH CESTOV. Obštrukcia priedušnice a veľkých priedušiek môže byť spojená so zúžením lúmenu (vývojová anomália, jazva, nádor, cudzie teleso), vonkajšou kompresiou (nádor, abnormálna cieva), ako aj nadmerným kolapsom v dôsledku slabosti chrupavkových prstencov a ( alebo) membránová časť (tracheomalácia) ...

Klinický obraz. Ťažkosti s výdychom v ťažkých prípadoch a vdychovaním s charakteristickou píšťalkou alebo hrubým, počuteľným na diaľku, hlukom, zosilňujúcim sa vzrušením a na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií. 06-štrukturálny proces v priedušnici alebo kompresia jej bifurkácie je sprevádzaná bitonálnym kašľom. Častý je opakujúci sa zápal pľúc. V prípade stlačenia priedušnice cievou si dieťa často tvrdohlavo cmúľa prsty. Určitý stupeň roztiahnutia pľúc je bežný.

Vrodená tracheomalácia je zriedkavá. Získaná tracheomalácia sa často vyvíja u detí v prvých mesiacoch života po dlhodobej obštrukčnej bronchitíde v dôsledku zvýšeného vnútrohrudného výdychového tlaku. Spravidla je sprevádzané znížením reflexu kašľa s charakteristickým hlučným, "bublavým" výdychom v dobrom celkovom stave a absenciou hypoxie.

Na stanovenie diagnózy sa zvyčajne vyžaduje bronchoskopia a iné špeciálne metódy výskumu, tracheomalácia je diagnostikovaná, keď sú vylúčené iné príčiny. Dlhodobá existencia obštrukcie vedie k rozvoju emfyzému.

Liečba. Odstráňte obštrukciu dýchania. V prípade získanej tracheomalácie sú potrebné opatrenia na prečistenie priedušnice (posturálna drenáž, stimulácia kašľa pri tlaku na priedušnicu v jugulárnej jamke alebo na koreň jazyka).

BRONCHITY. Termín "bronchitída" spája všetky formy bronchiálnych lézií v neprítomnosti fokálnych alebo infiltračných zmien v nich. V prítomnosti patológie v pľúcach sa bronchitída považuje za súčasť bronchopulmonálnej choroby. Zápal sliznice priedušiek je sprevádzaný hypersekréciou hlienu, dysfunkciou ciliárneho epitelu, rôznym stupňom spastického stavu hladkého svalstva priedušiek. To narúša funkciu čistenia priedušiek a spôsobuje kašeľ, obštrukciu, dominantnú v klinickom obraze. Rozlišujte medzi akútnou (jednoduchou), obštrukčnou a recidivujúcou bronchitídou.

Akútna bronchitída. Etiológia. Najčastejšie vírusové (parainfluenza, PC- a adenovírusy, chrípka) alebo mykoplazmy. Bakteriálna bronchitída sa vyvíja u detí s ostrým porušením čistiacej funkcie priedušiek (stenóza, tracheostómia, cystická fibróza atď.), Aj keď s ARVI sa oportúnna flóra zvyčajne intenzívne množí. Bronchitída vzniká pri vdýchnutí dráždivých plynov a výparov. Rozvoj bronchitídy uľahčuje alergická predispozícia, prítomnosť bronchiálnej hyperreaktivity, znečistenie ovzdušia vrátane fajčenia v miestnosti, kde je dieťa.

Klinický obraz. Bronchitída je najčastejšou formou ochorenia dolných dýchacích ciest u dojčiat a malých detí (až 200 alebo viac na 1000 detí). Pri jednoduchej bronchitíde závisí klinický obraz od typu vírusovej infekcie. Kašeľ, spočiatku suchý, niekedy obsedantný, s pocitom tlaku na hrudníku po 2-5 dňoch mäkne, vykašliavanie uvoľňuje. Perkusný zvuk sa mení iba vtedy, keď sú pľúca opuchnuté, dýchanie sa nemení alebo sa stáva tvrdým, ozýva sa suchý a vlhký (veľký a stredne bublavý) chrapot, ktorý sa mení s kašľom. Zmeny sú často obojstranné, pri mykoplazmóze sa často určujú krepitantné chrapoty, hojnejšie v jednej pľúci alebo jej časti.

Röntgenový obraz je charakterizovaný miernym opuchom pľúc, rovnomerným zvýšením broncho-vaskulárneho vzoru.

Priebeh bronchitídy je zvyčajne hladký, kašeľ trvá do 2 týždňov, ale pri adenovírusovej infekcii u malých detí, ako aj pri tracheobronchitíde u starších detí môže kašeľ pokračovať aj 4-6 týždňov. Vzhľad hnisavého spúta by mal byť dôvodom na hĺbkové vyšetrenie.

Diagnóza. Umiestňuje sa na základe klinického obrazu pri absencii príznakov zápalu pľúc.

Liečba. Zvyčajne symptomatické, iba v 1.-2. deň ARVI je opodstatnené zavedenie interferónu do nosa 4-6 krát denne. Pri vírusovej bronchitíde antibiotiká nie sú indikované, pri podozrení na mykoplazmózu sa podáva erytromycín alebo oleandomycín. Zostupná bakteriálna tracheobronchitída si vyžaduje podávanie antibiotík (pozri Akútny zápal pľúc).

Antitusiká (libexín, bronchodilatanciá a pod.) sú indikované len pri suchom kašli. Výtok spúta je uľahčený hojným pitím, expektoračnými zmesami, napríklad na báze koreňa ibiša, odberu prsníkov, brómhexínu. Pri bolestivom kašli môžu priniesť úľavu inhalácie lokálnych steroidov (bekotid, beclomet). Pri laryngotracheitíde sú indikované parné inhalácie, pri hlbších procesoch sú účinnejšie aerosólové inhalácie vody alebo 2% roztokov chloridu sodného alebo hydrogénuhličitanu sodného.

Je potrebné pripomenúť, že účinnosť liekov často používaných na bronchitídu (antihistaminiká, tzv. stimulačné, imunomodulačné, protizápalové, zjemňujúce a pod.) nebola preukázaná, preto by ste sa ich predpisovaniu mali zdržať. Horčičné náplasti a plechovky u detí by sa nemali používať, pretože poškodzujú pokožku a môžu spôsobiť alergickú reakciu; Účinné sú horúce kúpele (39°C), ktoré zvyšujú prietok krvi cievami pokožky.

Obštrukčná bronchitída. Obe formy - obštrukčná bronchitída a bronchiolitída sa líšia iba klinickými prejavmi. Bronchiolitída sa častejšie pozoruje s prvou obštrukčnou epizódou, obštrukčnou bronchitídou - s opakovanými.

Etiológia. Prvá epizóda u dojčaťa je zvyčajne spôsobená MS vírusovou alebo parainfluenzou typu 3 infekcie, zatiaľ čo opakované epizódy sú často spôsobené inými vírusmi.

Patogenéza. Hyperplázia epitelu bronchiolov, hypersekrécia hlienu bráni výdychu, v dôsledku čoho je primeraná ventilácia možná iba so zvýšením tlaku počas výdychu; to vedie k kolapsu veľkých priedušiek a objaveniu sa fenoménu "exspiračnej píšťalky". V genéze opakovaných epizód je veľká úloha alergickej predispozície a prítomnosti bronchiálnej hyperreaktivity (vrodenej alebo získanej).

Klinický obraz. Nástup je rovnaký ako pri ARVI, potom (s prvou epizódou na 2.-4. deň, s opakovanými epizódami - na 1.-2.) sa rozvinie výdychové dýchavičnosť s frekvenciou dýchania 60-80 za minútu, kašeľ. Prevaha symptómov veľkých bronchiálnych lézií (pískanie, suchosť, často hudobné pískanie) je charakteristická pre obštrukčnú bronchitídu, pre bronchiolitídu je typický „vlhkejší“ obraz (množstvo difúznych malých bublavých chrapotov). Pri výraznom zvýšení dychovej frekvencie môže predlžovanie výdychu a pískavé zvuky ustupovať až úplne vymiznú. Pri hodnotení závažnosti obštrukcie by sme sa preto mali riadiť závažnosťou pľúcnej distenzie (hraničná perkusia), frekvenciou dýchania a stupňom stiahnutia „vyhovujúcich“ miest hrudníka, ako aj hladinami Po a Pco2. Ťažká obštrukcia trvá 1-4 dni (pri bronchiolitíde dlhšie), úplná normalizácia stavu sa oneskoruje o 1-2 týždne.

Röntgenologicky určený opuch pľúc, posunutie vzoru veľkých ciev a priedušiek do mediastína, vytvorenie obrazu "sukulentných koreňov".

Diagnóza. Na základe klinických údajov to nie je ťažké. Mala by sa odlíšiť od bronchiálnej astmy, ktorej prítomnosť je pravdepodobná, keď sa vyskytnú typické záchvaty, najmä v reakcii na neinfekčné alergény, bez ohľadu na ARVI; nie je ťažké ju odlíšiť od chevmónie (získanej v komunite) vzhľadom na skutočnosť, že obštrukcia je zriedkavo pozorovaná pri pneumónii.

Predpoveď. Napriek závažnosti akútneho obdobia nie je pozorovaný priaznivý, konzistentný vývoj pneumónie v neprítomnosti superinfekcie. Mnohé deti, najmä tie s alergickou predispozíciou a vysokou (nad 100 KU / l) hladinou imunoglobulínu E, môžu mať opakované epizódy obštrukčnej bronchitídy s ARVI. V takýchto prípadoch je diagnostikovaná recidivujúca obštrukčná bronchitída (do veku 3 rokov); vývoj bronchiálnej astmy sa pozoruje u 20-30% pacientov. Avšak aj po ukončení obštrukčných epizód si značná časť detí zachováva príznaky bronchiálnej hyperreaktivity a obštrukčných respiračných dysfunkcií.

Liečba. V akútnej epizóde je potrebná úľava respiračných funkcií (odpočinok, odmietnutie zbytočných manipulácií, hojné pitie), v závažných prípadoch oxygenoterapia.

Antibakteriálne látky nie sú indikované, interferón sa používa z etiotropných látok v počiatočných štádiách infekcie. Ribavirin (virazol), účinný proti PC vírusu, sa používa s potvrdenou diagnózou u detí rizikových skupín (predčasne narodené, s pľúcnou dyspláziou) vo forme aerosólu pod markízou (20 mg / ml) počas 12-18 hodín a deň; kurz je 3-7 dní.

Bronchospazmolytiká sú indikované pri ťažkej obštrukcii. Najúčinnejšie použitie sympatomimetík perorálne (salbutamol alebo ventolin, 0,1 mg / kg na dávku), intramuskulárne (roztok alupentu, 0,2-0,3 ml na injekciu) alebo vo forme aerosólu pod markízou alebo dávkované ("Berotek" , "Salbutamol", "Astmopent" atď.), Samostatne alebo v kombinácii s ipratropiumbromidom (odmeraná dávka aerosólu "Berodual"). Dávkované aerosóly sa používajú priamo (1 dávka sa posiela do úst dieťaťa na začiatku inhalácie) alebo cez rozperu (nahrádza sa plastovou fľašou bez dna, 3-5 dávok na inhaláciu). Účinok sa vyskytuje u polovice detí pri prvej epizóde a u 80 % pri opakovanej obštrukčnej epizóde. Použitie aminofylínu perorálne alebo intramuskulárne (jednorazová dávka 4-7 mg / kg), aj keď je menej účinné ako použitie sympatomimetík a často je sprevádzané vedľajším účinkom, sa tiež úspešne používa, najmä v štádiu následnej starostlivosti. Intravenózne podanie aminofylínu vo výške obštrukcie je opodstatnené, ak sú sympatomimetiká neúčinné. Použitie kortikosteroidných liekov je odôvodnené pri absencii účinku vyššie uvedených liekov; ich jednorazová dávka v zmysle prednizolónu 2 mg/kg na perorálne podanie a 5 mg/kg na parenterálne podanie. V prípadoch ťažkej obštrukcie alebo jej progresie je opodstatnené zavedenie na začiatku liečby týchto liekov (najlepšie fluorovaných, napr. dexametazón) s rýchlym zrušením 1-3 dni po nástupe účinku.

Antihistaminiká sú indikované u detí s kožnými alergiami.

Profylaxia. Aby sa zabránilo opätovnému výskytu obštrukcie, je potrebné zakázať fajčenie v interiéri, odstrániť povinné alergény; zlepšenie životných podmienok je žiaduce. U detí s alergiami je opodstatnená liečba (3-6 mesiacov) ketotifénom alebo zaditénom.

Vyhladzujúca brochiolitída. Je to spôsobené adenovírusom (častejšie typy 7 a 21), môže skončiť obliteráciou bronchiolov a arteriol s rozvojom McLeodovho syndrómu s atrofiou pľúcneho parenchýmu a prudkým porušením výmeny plynov.

Klinický obraz. Prebieha ako ťažká febrilná bronchiolitída s ťažkým respiračným zlyhaním. Rádiograficky sú typické rozptýlené voľné infiltratívne tiene bez jasných hraníc, často jednostranné. Febrilné obdobie trvá 2-3 týždne, po ktorom sa na postihnutom mieste objavia krepaté a často príznaky obštrukcie. Už po 6-8 týždňoch sa röntgenom odhalí rozvoj zvýšenej transparentnosti pľúcnych polí.

Liečba. Zvyčajne zahŕňa antibiotiká a vysoké dávky steroidov, často je potrebná mechanická ventilácia. V subakútnom období sa podávajú bronchospazmolytiká.

Opakujúca sa bronchitída. Deti v predškolskom veku sú choré. Ochorenie je charakterizované opakovanou bronchitídou (3 alebo viac ročne), ktorá sa zvyčajne vyskytuje na pozadí ARVI; monotónnosť klinického obrazu zároveň umožňuje hovoriť o prítomnosti určitej predispozície k ochoreniu. Úloha alergie je často zrejmá (transformácia na bronchiálnu astmu bola zaznamenaná u 10-15% pacientov) a bronchiálna hyperreaktivita (zistená u polovice pacientov). Na rozdiel od chronickej bronchitídy dospelých v období remisie zostáva bronchiálna sliznica zjavne normálna. V období exacerbácie sa vyvinie katarálna alebo mukopurulentná endobronchitída.

Klinický obraz... Exacerbácia prebieha s príznakmi charakteristickými pre ARVI, ku ktorým sa zvyčajne za 1-3 dni pripojí suchý kašeľ, častejšie v noci. Kašeľ aj sipot (suchý alebo veľký a stredne bublinkový) pretrvávajú dlhšie ako pri akútnej bronchitíde, niekedy až 3-4 týždne. Symptómy, poradie ich výskytu a trvanie majú tendenciu sa opakovať s ARVI rôznej etiológie. Ťažká obštrukcia sa nevyvinie, ale často sa zistí latentný bronchospazmus.

Predpoveď. Vo väčšine prípadov sa ochorenie zastaví do školského veku, ale bronchiálna hyperreaktivita pretrváva. Názor na súvislosť ochorenia s chronickou bronchitídou u dospelých nebol dokázaný.

Diagnóza. Je potrebné vylúčiť chronickú pneumóniu a podobnú patológiu. Bronchografia sa vyžaduje len zriedka.

Liečba. V akútnom období, ako pri akútnej bronchitíde, sa podľa indikácií používajú antihystamínové a antispazmické činidlá. Antibiotiká sa zvyčajne nepredpisujú. Adeno- a tonzilektómia neznižuje mieru recidívy. Pohybová terapia je indikovaná v období remisie. Návšteva detskej inštitúcie je možná po vymiznutí akútnych symptómov, za prítomnosti zvyškového kašľa. Dispenzárne záznamy sa odstraňujú po 2 rokoch remisie.

Aspiračná recidivujúca bronchitída. Vyvíja sa u dojčiat v dôsledku zvyčajného nasávania potravy, často prebieha s príznakmi obštrukcie. Pozri tiež Aspiračná pneumónia.

Plastická bronchitída. Ochorenie je charakterizované tvorbou hustého dojmu v bronchu, blokovaním lúmenu, čo sa klinicky prejavuje kašľom, bolesťou v boku, rozvojom atelektgasu, často na pozadí normálnej telesnej teploty. Pozorovanie plastickej bronchitídy u detí s chyloperikardom a vyliečenie po podviazaní hrudného lymfatického kanálika umožňuje priradiť ju k anomálii lymfatických ciev. Pacientom s výtokom takýchto odliatkov sa ukáže perikardiálna echografia a lymfografia. Počas obdobia exacerbácie sú predpísané antibiotiká, mukolytiká, vibračná masáž, bronchoskopické odstránenie odtlačku.

Chronická bronchitída. Prítomnosť primárnej chronickej bronchitídy, podobnej ako u dospelých, väčšina autorov popiera. Sekundárna chronická bronchitída sprevádza mnohé pľúcne ochorenia (pozri Chronický zápal pľúc, cystická fibróza atď.)

Zdroj: aorta.ru

Obštrukčná bronchitída u dieťaťa je okamžitou panikou v jeho rodine: len málo rodičov dokáže zachovať racionálne myslenie a logiku svojho konania, keď vidia, ako sa jeho dieťa doslova dusí. Preto sa, bohužiaľ, deti s príznakmi obštrukčnej bronchitídy vo väčšine prípadov liečia v nemocniciach. Medzitým existujú skutočné príležitosti, ako im pomôcť bez opustenia domova!

Pre obštrukčnú bronchitídu je typický nielen silný kašeľ, ale aj namáhavé dýchanie s charakteristickým sipotom alebo pískaním.

Obštrukčná bronchitída u detí - život so zdravotným postihnutím

Na rozdiel od toho, o čom je známe, že je spôsobené najmä pôsobením vírusov na sliznici priedušiek, obštrukčná bronchitída u detí nie je priamo spojená ani s vírusmi, ani s baktériami, môže sa vyskytnúť aj bez ich zásahu.

Navyše, obštrukčná bronchitída nie je ani choroba sama o sebe. Toto je symptóm. Alebo skôr ide o stav priedušiek, pri ktorom je prekážka prechodu vzduchu do pľúc a späť. „V ľuďoch“ sa tento stav zvyčajne označuje ako „ani nádych, ani výdych“ ...

Prekážky pri obštrukčnej bronchitíde u detí sú zvyčajne:

• Akumulácia spúta v prieduškách (najčastejšie na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií, ale často aj ako alergická reakcia);
• Opuch steny priedušiek (napríklad počas alergickej reakcie);
• Ťažký kŕč svalového tkaniva priedušiek (napríklad s bronchiálnou astmou);
• Prekážka, ktorá zvonku tlačí na priedušky (napríklad v blízkosti priedušiek je nejaký nádor, ktorý jednoducho stláča dýchacie cesty).
• Popáleniny sliznice dýchacích ciest (napríklad pri požiari alebo v dôsledku vdýchnutia príliš horúcej pary).

Vo viac ako 90% prípadov sa obštrukčná bronchitída u detí vyskytuje na pozadí progresie, hoci priamo nesúvisí s aktivitou vírusov. Ale keďže samotný ARVI mimoriadne prispieva k zvýšeniu hlienu v dýchacom trakte, často sa stáva prekážkou plného dýchania, čo dáva lekárovi právo vysloviť túto frázu voči vášmu dieťaťu - "obštrukčná bronchitída".

Obštrukčný syndróm na pozadí ARVI sa spravidla vyskytuje u dieťaťa raz. Ale nie vždy – tiež nie je nezvyčajné, že dieťa má ťažkosti s dýchaním po každom, aj menšom prechladnutí. V tomto prípade je obštrukčná bronchitída indikátorom zvýšenej citlivosti dýchacieho systému dieťaťa. V lexike otolaryngológov sa tento jav označuje ako „hyperreaktivita priedušiek“ a považuje sa za jeden z prejavov takzvanej infekčno-alergickej bronchiálnej astmy s exacerbáciami pri vírusových infekciách.

Prirodzene, hlavným nebezpečenstvom obštrukčnej bronchitídy pre deti je dýchavičnosť a zjavný nedostatok kyslíka pre telo. Ak si všimnete, že bábätko pri každom nádychu silno píska, dýcha krátko a často, neúspešne sa pokúša zakašľať a zreteľne lapá po dychu, ihneď zavolajte lekára. Pomôcť takémuto dieťaťu doma je takmer nemožné, potrebuje núdzovú terapiu v nemocničnom prostredí.

Najzávažnejšou a najčastejšou komplikáciou po obštrukčnej bronchitíde u detí (ako aj pri bežnej bronchitíde) je zápal pľúc.

Pri menej závažných príznakoch obštrukčnej bronchitídy (sipot alebo pískanie pri dýchaní, kašeľ, pocit mierneho zvierania na hrudníku, strata chuti do jedla) je však možné zmierniť stav dieťaťa doma.

Liečba obštrukčnej bronchitídy u detí

Všeobecné pravidlá

Keďže obštrukčná bronchitída nie je nezávislou chorobou, ale iba symptómom na pozadí inej choroby (napríklad akútne respiračné vírusové infekcie, alergie a iné), liečba by mala byť založená predovšetkým na terapii základného ochorenia. Inými slovami, ak dôjde k obštrukcii pri vírusovej infekcii, znamená to, že je potrebné túto infekciu intenzívne liečiť. Ak sa dieťa dusí v dôsledku alergie, je naliehavo potrebná antihistaminiká. Atď.

Pitie veľkého množstva tekutín

Okrem liečby základnej choroby však existujú metódy a spôsoby, ako zmierniť prejav obštrukčnej bronchitídy ako takej. Keďže prevažná väčšina prípadov upchatia dýchacích ciest je spojená s nahromadením zvýšeného množstva hlienu v nich, akékoľvek opatrenia na zníženie a odstránenie tohto hlienu sú prvou úlohou rodičov.

Pitie veľkého množstva tekutín je jedným z najúčinnejších z týchto opatrení. Je známym medicínskym faktom, že hrúbka hlienu priamo súvisí s hustotou krvi. To znamená, že čím tekutejšia je krv dieťaťa, tým tekutejší je aj hlien v dýchacom trakte. A množstvo tekutiny v tele ovplyvňuje predovšetkým viskozitu krvi. V dôsledku toho máme stabilnú závislosť: čím viac dieťa pije tekutiny (akékoľvek: voda, čaj, džúsy, ovocné nápoje atď.), tým menšia je pravdepodobnosť, že sa hlien bude hromadiť a vysychať na stenách priedušiek.

Polievajte svoje dieťa tak často, ako je to možné - ide o mimoriadne jednoduchú, ale veľmi účinnú techniku, ktorá pomáha poraziť obštrukčnú bronchitídu u dieťaťa!

Obštrukčná bronchitída a antibiotiká

V prevažnej väčšine prípadov sa obštrukčná bronchitída vyskytuje u detí na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií alebo ako alergická reakcia. V oboch prípadoch je užívanie antibiotík úplne zbytočné, keďže nebojujú proti vírusom a alergénom, ale výlučne proti baktériám a mikróbom.

Jediným prípadom, ktorý umožňuje použitie antimikrobiálnych látok a liekov, je obštrukčná bronchitída, ktorá sa vyskytuje na pozadí zápalu pľúc. Antibiotickú terapiu však v tomto prípade nepredpisujú rodičia ani lekárnici, ale výlučne lekári!

Potrebujete lieky na obštrukčnú bronchitídu u detí?

Rovnako ako pri prekrvení priedušiek je ich stav podmienený predovšetkým tým, aký vzduch dieťa dýcha. A kontrola klímy v dome pomáha vyrovnať sa s chorobou oveľa jednoduchšie, rýchlejšie a efektívnejšie ako akékoľvek farmaceutické prípravky.

Pripomeňme si ideálne parametre „zdravej“ klímy pri akomkoľvek respiračnom ochorení, vrátane obštrukčnej bronchitídy: teplota vzduchu nie je vyššia ako 21 °C (ak sa dieťaťu veľmi ťažko dýcha, znížte na 18 °C), vlhkosť vzduchu - 60-70%. V tomto prípade nemusíte deti zmrazovať! Ak ste si istí, že je vášmu dieťatku v tomto podnebí zima, len ho teplo oblečte. Dieťa s obštrukčnou bronchitídou môže chodiť po dome v plstených čižmách a klobúku, ale musí dýchať vlhký a chladný vzduch!

Pri obštrukčnej bronchitíde s výraznou dýchavičnosťou však lekári určite siahajú po liekoch. Najbežnejším z nich je salbutamol. Tento liek má bronchodilatačné vlastnosti a v prípade obštrukčného syndrómu sa používa u detí bez ohľadu na vek. Salbutamol sa používa vo forme aerosólu, to znamená, že dieťa musí hlboko vdychovať častice lieku, aby sa dostalo do priedušiek.

Ako väčšina liekov na bronchitídu, aj salbutamol sa môže užívať len podľa pokynov lekára!

Užívanie liekov pri liečbe obštrukčnej bronchitídy u detí však v žiadnom prípade neruší všetky ostatné, „domáce“ opatrenia, o ktoré sa už nemôžu postarať nie lekári, ale rodičia: výdatný pitný režim a chladný vzduch.

Nie, dokonca aj ten najúčinnejší bronchodilatátor pomôže vyrovnať sa s obštrukčnou bronchitídou, ak dieťa naďalej dýcha teplý a suchý vzduch a zároveň pije málo tekutín.

Obštrukčná bronchitída a upchatý nos

Pri liečbe obštrukčnej bronchitídy u detí je nevyhnutné, aby dieťa voľne dýchalo nosom. Ak má nádchu alebo upchatý nos, je potrebné použiť vazokonstrikčné kvapky.

Perkusná (klepkacia) masáž

Pri obštrukčnej bronchitíde u detí sa v dýchacích cestách hromadí zaschnutý hlien, ktorý sa vlastne „lepí“ na steny priedušiek. Perkusná masáž pomáha „odlupovať“ zaschnuté hlienové zrazeniny, aby ich dieťatko ľahšie vykašľalo:

1. Bábätko si položte do lona tvárou nadol a mierne nakloňte (hlava by mala byť o niečo nižšie ako nohy). Tento náklon je potrebný na využitie gravitačnej sily – prispeje aj k odstráneniu hlienu z priedušiek.
2. Končekmi prstov energicky poklepávajte po zadnej strane lopatiek dieťaťa. Pohyby prstov by mali byť mierne "hrabanie" a pohybovať sa striktne jedným smerom - od pása k hlave.
3. Potom si dieťa prudko posaďte do lona a požiadajte ho, aby zakašľalo.
4. Tieto manipulácie sa môžu vykonávať v reláciách, to znamená 2-3 krát za sebou.

Pozor! V žiadnom prípade by sa perkusná masáž nemala vykonávať, keď má dieťa vysokú teplotu, horúčku. A tiež sa to neodporúča robiť tým deťom, ktoré ešte nevedia kašľať „na povel“.

Čo nerobiť s deťmi s obštrukčnou bronchitídou

Existuje zoznam procedúr, ktoré pri liečbe obštrukčnej bronchitídy u detí nielenže nepomáhajú, ale naopak silne bránia. Takže dieťa s ťažkosťami s dýchaním nemôže:

1. Urobte inhaláciu. Predstavte si, čo sa stane s kôrou, ak ju ponoríte do horúcej vody – je to tak, vyparí sa a zmení sa na plnohodnotné hrozno, ktoré sa zväčší. Presne to isté sa deje so zrazeninami spúta v prieduškách. Aj pri bežnom kašli je pre deti mimoriadne ťažké vykašliavať prebytočný hlien (pre nezrelosť dýchacieho svalstva), pri zápale priedušiek je to občas ťažšie. Po vdýchnutí sa môže stav dieťaťa prudko zhoršiť – bude nielen pískať a silno dýchať, ale aj dusiť sa hlienom, ktorý nie je schopné vykašľať.
2. Plávať vo vani. Kúpanie v teplej vode je v skutočnosti rovnaká inhalácia: teplá para preniká do priedušiek a zvyšuje v nich množstvo hlienu.
3. Podávajte mukolytiká (expektoranciá). Samotné pôsobenie mukolytík je založené na riedení hlienu v dýchacom trakte, vďaka čomu sa jeho objem prudko zväčšuje. To je neprijateľné v prípade dieťaťa s obštrukčnou bronchitídou, pretože bez nej je pre dieťa príliš ťažké dýchať.

Populárny pediater doktor E. O. Komarovsky: „V prípade obštrukčnej bronchitídy je používanie expektorancií doma mimoriadne nebezpečné! A pre deti v prvých dvoch rokoch života je to často smrteľné!

1. Podávajte imunostimulanty. Užívanie týchto liekov tiež zvyšuje tvorbu hlienu v dýchacích cestách. A keďže to bábätko nevie vykašľať, už aj tak sťažené dýchanie dieťaťa to len zhorší.
2. Dodržujte pastelový režim. Faktom je, že vo vzpriamenej polohe je sila tlaku kašľa oveľa väčšia ako v polohe na chrbte. Ak teda celkový stav dieťaťa s obštrukčnou bronchitídou dovoľuje neľahnúť si, nepokladajte ho zámerne.

Okrem toho, ak teplota dieťaťa nepresiahne 37,5 ° C, nedržte ho "v domácom väzení" - choďte na prechádzku, na čerstvý vzduch, a to aj napriek jeho celkovej malátnosti. Vetranie pľúc pri obštrukčnej bronchitíde pomáha deťom rýchlo sa vyrovnať s hromadením hlienu v dýchacích cestách. Navyše, s jasným nedostatkom kyslíka (kvôli obštrukcii dýchacích ciest) je čerstvý vzduch pre telo dieťaťa mimoriadne užitočný.

V priemere pri adekvátnej liečbe obštrukčná bronchitída u dieťaťa zmizne za 7-10 dní. Ak však obštrukčný syndróm nezmizne, alebo sa prejavuje v pravidelných intervaloch, musia rodičia bronchiálnu astmu u bábätka konzultovať s lekárom.