Pemfigus u mačiek a mačiek. Pemphigus foliaceus psov a mačiek

Text článku a fotografie 1-44 z knihy DERMATOLÓGIA MALÝCH ZVIERAT A FAREBNÝ ATLAS A TERAPEUTICKÁ PRÍRUČKA

KEITH A. HNILICA, MVDr. MS, DACVD, MBA Copyright © 2011

Preklad z angličtiny: veterinár Vasiliev AB

Zvláštnosti

Psí a mačací pemfigus je autoimunitné kožné ochorenie charakterizované tvorbou autoprotilátok proti zložke adhéznych molekúl na keratinocytoch. Ukladanie protilátok v medzibunkových priestoroch spôsobuje oddeľovanie buniek od seba v horných vrstvách epidermis (akantolýza). Pemphigus foliaceus je pravdepodobne najčastejším autoimunitným kožným ochorením psov a mačiek. Môžu byť postihnuté zvieratá akéhokoľvek veku, pohlavia alebo plemena, ale medzi psami môžu byť predisponované plemená Akita a Chow Chow. Pemphigus foliaceus u mačiek a psov je zvyčajne idiopatická porucha, ale v niektorých prípadoch môže byť spôsobená liekmi alebo sa môže vyskytnúť ako dôsledok chronickej kožnej poruchy.

Primárne lézie sú povrchové, intaktné pustuly je však často ťažké nájsť, pretože sú pokryté vlasmi, majú krehkú stenu a ľahko sa lámu. Sekundárne lézie zahŕňajú povrchové erózie, krusty, šupiny, epidermálne goliere a alopéciu. Lézie v zrkadle, ušniciach a končekoch prstov sú jedinečné a charakteristické pre autoimunitnú kožnú poruchu. Choroba sa často začína na chrbte nosa, okolo očí a na ušných ušniciach, kým sa zovšeobecní. Depigmentácia nosa je často spojená so slizničnými kožnými léziami. Kožné lézie majú premenlivý pruritus a ich závažnosť sa môže znížiť alebo zvýšiť. Hyperkeratóza na končekoch prstov je bežná a môže byť jediným príznakom u niektorých psov a mačiek. Orálne lézie sú zriedkavé. Mukokutánne kĺby u psov sú zapojené minimálne. U mačiek sú lézie okolo nechtového lôžka a bradaviek jedinečným a bežným znakom pemfigu. Pri generalizovaných kožných léziách sa môže súčasne vyskytnúť lymfadenomegália, edém končatín, horúčka, anorexia a depresia.

Diferenciálna diagnostika pemphigus foliaceus psov a mačiek

Zahŕňa demodikózu, povrchovú pyodermiu, dermatofytózu, iné autoimunitné kožné ochorenia, subkorneálnu pustulárnu dermatózu, eozinofilnú pustulózu, liekovú dermatózu, dermatomyozitídu, kožný epiteliotropný lymfóm a

Diagnóza

1 Vylúčte iné diferenciálne diagnózy

2 Cytológia (pustuly): Viditeľné sú neutrofily a akantolytické bunky. Môžu byť prítomné aj eozinofily.

3 Antinukleárne protilátky (ANA): negatívne, ale falošne pozitívne výsledky sú bežné

4 Dermatohistopatológia: subkorneálne pustuly obsahujúce neutrofily a akantolytické bunky s rôznym počtom eozinofilov.

5 Imunofluorescencia alebo imunohistochémia (vzorky z biopsie kože): Detekcia depozície medzibunkových protilátok je bežná, ale bežné sú falošne pozitívne a falošne negatívne výsledky. Pozitívne výsledky musia byť histologicky potvrdené.

6 Bakteriálna kultúra (pustula): Zvyčajne sterilná, ale baktérie sa niekedy nájdu, ak je prítomná sekundárna infekcia.

Liečba a prognóza

1. Užitočná môže byť symptomatická terapia šampónmi na odstránenie chrastov.

2. Na liečbu alebo prevenciu sekundárnej pyodermie u psov by sa mala predpísať vhodná dlhodobá systémová antibiotická liečba (minimálne 4 týždne). Psy liečené antibiotikami počas indukčnej fázy imunosupresívnej liečby mali výrazne dlhšie časy prežitia ako psy liečené samotnými imunosupresívami. Antibiotická liečba by mala pokračovať, kým imunosupresívna liečba nezvládne pemfigus.

3. Cieľom liečby je dostať chorobu a jej symptómy pod kontrolu pomocou najmenej nebezpečných liekov užívaných v čo najnižších dávkach. Typicky by sa mala použiť kombinovaná liečba (pozri), ktorá minimalizuje vedľajšie účinky akejkoľvek monoterapie. V závislosti od závažnosti ochorenia sa na liečbu vyberajú viac alebo menej agresívne lieky. Na dosiahnutie remisie sa na začiatku používajú vyššie dávky, ktoré sa potom v priebehu 2–3 mesiacov znižujú na najnižšiu účinnú dávku.

• Lokálna liečba, aplikovaná dvakrát denne, vo forme steroidov alebo takrolimu, pomôže znížiť fokálny zápal a znížiť dávku systémových liekov potrebných na kontrolu symptómov. Po dosiahnutí remisie by sa mala frekvencia užívania lieku minimalizovať, aby sa znížili lokálne vedľajšie účinky.
• ... Konzervatívna systémová liečba (pozri tabuľku) zahŕňa lieky, ktoré pomáhajú znižovať zápal s malými alebo žiadnymi vedľajšími účinkami. Tieto lieky pomáhajú znižovať potrebu agresívnejších terapií, ako sú steroidy alebo chemoterapeutické lieky.
• Steroidná terapia je jednou z najspoľahlivejších a predvídateľných terapií autoimunitných kožných ochorení; avšak vedľajšie účinky spojené s vysokými dávkami potrebnými na kontrolu symptómov môžu byť závažné. Hoci samotná liečba glukokortikoidmi môže byť účinná pri udržiavaní remisie, požadované dávkovanie môže viesť k nežiaducim vedľajším účinkom, najmä u psov. Z tohto dôvodu sa pri dlhodobej udržiavacej liečbe zvyčajne odporúča užívanie nesteroidných imunosupresív, samotných alebo v kombinácii s glukokortikosteroidmi.

Imunosupresívne dávky perorálneho prednizolónu alebo metylprednizolónu sa majú podávať denne (pozri tabuľku) Po zahojení lézií (asi po 2 – 8 týždňoch) sa má dávka postupne znižovať počas niekoľkých (8 – 10) týždňov na najnižšiu možnú dávku podávanú každých iný deň.ktorý udržiava remisiu. Ak sa nepozoruje významné zlepšenie do 2-4 týždňov po začatí liečby, je potrebné vylúčiť súbežnú infekciu kože a následne zvážiť alternatívne alebo doplnkové imunosupresíva. Alternatívne steroidy v prípadoch refraktérnych na prednizolón a metylprednizolón zahŕňajú triamcinolón a dexametazón (pozri tabuľku)

U mačiek je liečba imunosupresívnymi dávkami triamcinolónu alebo dexametazónu často účinnejšia ako liečba prednizolónom alebo metylprednizolónom. Perorálny triamcinolón alebo dexametazón sa má podávať denne až do remisie (približne 2–8 týždňov), potom sa má dávka znižovať na najnižšiu možnú a najmenej častou, ktorá udrží remisiu (pozri tabuľku). Ak sa vyskytnú neprijateľné vedľajšie účinky alebo ak sa nedosiahne významné zlepšenie do 2-4 týždňov po začatí liečby, zvážte použitie alternatívnych glukokortikosteroidov alebo nesteroidných imunosupresív (pozri tabuľku).

• ... Nesteroidné imunosupresíva, ktoré môžu byť účinné, zahŕňajú cyklosporín (Atopica), azatioprín (len psy), chlorambucil, cyklofosfamid, mykofenolát mofetil a lefunomid (pozri tabuľku). Pozitívny účinok sa pozoruje v priebehu 8-12 týždňov po začiatku liečby. Po dosiahnutí remisie sa postupne pokúšajú znižovať dávku a frekvenciu nesteroidných imunosupresív na dlhodobú udržiavaciu liečbu.

4 Výhľad opatrný až dobrý. Hoci niektoré zvieratá zostávajú v remisii po znížení objemu a vysadení imunosupresívnej terapie, väčšina zvierat vyžaduje celoživotnú liečbu na udržanie remisie. Vyžaduje sa pravidelné sledovanie klinických príznakov, krvné testy s úpravou liečby podľa potreby. Potenciálne komplikácie imunosupresívnej liečby zahŕňajú neprijateľné vedľajšie účinky liekov a bakteriálne infekcie vyvolané imunosupresiou, dermatofytózu alebo demodikózu.

Foto 1. Pemphigus foliaceus psov. Dospelý doberman s pemphigus foliaceus. Všimnite si difúznu povahu lézií.

Foto 2. Pemphigus foliaceus psov... Ten istý pes z fotografie 1: Zjavná alopécia, chrasty a papulózne lézie na tvári. Všimnite si podobnosť lézií s folikulitídou: distribúcia lézií je však jedinečná.

Foto 3. Pemphigus foliaceus psov... Alopécia, krusty, papulárna dermatitída na tvári. Lézie nazálneho zrkadla a ušníc sú charakteristické pre autoimunitné ochorenie kože.

Foto 4. Pemphigus foliaceus psov... Ten istý pes s fotkou 3. Alopécia, chrasty, papulózna dermatitída na papuli a nazálnom zrkadle sú charakteristické pre autoimunitné ochorenie kože. Všimnite si podobnosť lézií s folikulitídou; avšak folikuly na nazálnom zrkadle chýbajú, vďaka čomu sú tieto lézie jedinečné.

Foto 5. Pemphigus foliaceus psov. Kortikálna erozívna dermatitída na nazálnom zrkadle s depigmentáciou a stratou normálnej textúry dlažobných kociek je jedinečným znakom autoimunitného kožného ochorenia.

Foto 6. Pemphigus foliaceus psov... Ten istý pes z fotografie 5. Charakteristickým znakom autoimunitného ochorenia kože sú lézie nosového zrkadla.

Foto 7. Pemphigus foliaceus psov.... Kortikálna papulárna dermatitída na ušných ušniciach psa s pemphigus foliaceus. Charakteristickým znakom autoimunitného kožného ochorenia sú lézie nazálneho zrkadla, ušníc a končekov prstov.

Foto 8. Pemphigus foliaceus psov... Alopécia, kortikálna dermatitída na okraji ušnice u dobermana s pemphigus foliaceus. Všimnite si podobnosť lézií so svrabom; tento pes však nemal intenzívne svrbenie.

Foto 9. Pemphigus foliaceus psov.. Alopécia a kortikálna papulárna dermatitída u dalmatíncov. Všimnite si podobnosť lézií s folikulitídou.

Foto 10. Pemphigus foliaceus psov... Alopécia s krustou papulóznou vyrážkou na trupe.

Foto 11. Pemphigus foliaceus psov. Hyperkeratóza a krusty na podložkách prstov sú charakteristické pre autoimunitné ochorenie kože. Upozorňujeme, že lézie sa nachádzajú na samotnej podložke vo väčšej miere ako na medziprstových priestoroch kože. Ten je typický pre alergickú dermatitídu alebo bakteriálnu či plesňovú pododermatitídu.

Foto 12. Pemphigus foliaceus psov. Hyperkeratóza a chrasty na vankúšikoch prstov.

Foto 13. Pemphigus foliaceus psov. Hyperkeratóza a krusty na miešku psa s pemphigus foliaceus.

Foto 14. Pemphigus foliaceus psov. Depigmentácia nosového zrkadla so stratou normálnej dláždenej textúry je skorá zmena spojená s autoimunitným kožným ochorením.

Foto 15. Pemphigus foliaceus psov.Ťažká vlhká dermatitída je u pemphigus foliaceus zriedkavá.

Foto 16. Pemphigus foliaceus mačiek... Dermatitída tvárovej časti papule (alopécia, krusty, papulózna vyrážka) u mačky. Všimnite si podobnosť s dermatitídou na tvári perzských mačiek.

Foto 17. Pemphigus foliaceus mačiek... Detailný pohľad na mačku na fotografii 16. Kortikálna papulárna dermatitída s alopéciou na tvári a ušiach je charakteristickým znakom autoimunitného kožného ochorenia.

Foto 18. Pemphigus foliaceus mačiek. Rovnaká mačka z fotografie 16. Chrumkavá papulózna vyrážka na ušných ušniciach je jedinečným znakom autoimunitného kožného ochorenia.

Foto 19. Pemphigus foliaceus mačiek. Rovnaká mačka na fotke 16. Kortikálna, erozívna dermatitída s alopecia areata okolo bradaviek je bežným a jedinečným znakom pemphigus foliaceus u mačiek.

Foto 21. Pemphigus foliaceus mačiek... Hyperkeratóza a chrasty na vankúšikoch prstov sú bežným znakom autoimunitného ochorenia kože.

Foto 22. Pemphigus foliaceus mačiek. Kortikálna dermatitída nechtového lôžka (paronychia) je bežným a jedinečným znakom pemphigus foliaceus u mačiek.

Foto 23. Pemphigus foliaceus mačiek. Paronychia a hyperkeratóza prstových vankúšikov u mačky s pemphigus foliaceus.

Foto 24. Pemphigus foliaceus psov a mačiek... Mikroskopický obraz akantolytických buniek a početných neutrofilov. Zväčšenie objektívu 10

Foto 25. Pemphigus foliaceus psov a mačiek. Mikroskopický obraz akantolytických buniek. Zväčšenie objektívu 100

Foto 26. Pemphigus foliaceus psov... Výrazné chrasty na podložkách prstov u chorého psa.

Foto 27. Pemphigus foliaceus psov. U psa stredného veku sa v priebehu niekoľkých týždňov vyvinuli ťažké kôrové lézie na vankúšikoch prstov.

Foto 28. Pemphigus foliaceus mačiekŤažká krusta papuľa s alopéciou u mačky. Nosové zrkadlo je ovplyvnené, ale nie v takom rozsahu, aký je zvyčajne pozorovaný u psov.

Autoimunitné ochorenia- skupina ochorení charakterizovaná nadmernou reakciou imunitného systému na telu vlastné bunky a tkanivá, takzvané cieľové bunky. U psov a mačiek autoimunitného pôvodu zahŕňajú ochorenia pemfigoidného komplexu (pemphigus foliaceus, bulózny pemfigoid, vegetatívny a erytematózny pemfigus), systémový diskoidný lupus erythematosus, ušnú polychondritídu, vaskulitídu, ochorenie studených aglutinínov.

Pemphigus foliaceus

Pri tomto ochorení sú cieľovými bunkami medzibunková látka c. V dôsledku toho dochádza k štiepeniu medzi papilárnym a stratum corneum. Navonok sa tento proces prejavuje výchovou. Pustuly sa zvyčajne nachádzajú v oblasti papule a uší, sú veľké, symetricky umiestnené. Pri absencii pustúl sa diagnóza často robí nesprávne. Možno pozorovať systémové reakcie - anorexia, horúčka, apatia. Diagnóza je potvrdená pomocou.

Pemphigus vulgaris

Pri tomto ochorení dochádza k štiepeniu hlavne medzi bazálnou a rohovitou vrstvou epidermis. Klinicky sa pemphigus vulgaris prejavuje vezikulami a ulceráciou na sliznici ústnej dutiny a mukokutánnom okraji. Keďže pemphigus vulgaris sa vyskytuje s výskytom vredov, ochorenie je často ťažké a môže ohroziť život zvieraťa. Pri podozrení na pemphigus vulgaris je potrebné vylúčiť kalicivírus mačiek a ulceróznu gingivitídu. Diagnóza sa stanovuje na základe histologického vyšetrenia kože. Toto ochorenie je charakterizované prítomnosťou plazmatických buniek na bazálnej membráne, ktoré sa nachádzajú vo forme „náhrobkov“.

Bulózny pemfigoid

Vyskytuje sa u psov, toto ochorenie nie je typické pre mačky. Prejavuje sa vznikom krátkodobých pľuzgierov s hnisavým obsahom, následne ulcerujú. Lézie sú lokalizované na tvári, mukokutánnom okraji, bruchu, slabinách a končatinách. Analýza je založená na biopsii lézií.

Vegetatívny pemfigus

Je to mimoriadne zriedkavé. Prejavuje sa miernejšou formou ako iné formy pemfigu (viacpočetné papuly a pustuly). Je dôležité vylúčiť kožné výrastky. Diagnostika zahŕňa histologické vyšetrenie kože.

Erytematózny pemfigus

Považuje sa za miernu formu pemfigu. Často sú lézie lokalizované iba v nose. Vyskytuje sa depigmentácia nosa, chrasty, vredy, pľuzgiere na chrbte nosa a v oblasti mosta nosa.

Pri všetkých typoch pemfigu môže byť Nikolského symptóm pozitívny. Navonok sa prejavuje deskvamáciou epitelu pri najmenšom dotyku. Je to spôsobené tým, že dochádza k delaminácii epidermis a dochádza k narušeniu spojenia medzi vrstvami.

Systémový lupus erythematosus

Pri tomto ochorení vznikajú antinukleárne protilátky, ktoré ovplyvňujú bunky všetkých telesných systémov – krv, kĺby, kostrové svaly, pľúca, obličky, orgány tráviaceho traktu, kožu, centrálny nervový systém. Na rozdiel od systémového lupus erythematosus je pri diskoidnom postihnutí hlavne koža.
Pri lupuse sú kožné lézie zvyčajne symetrické, lokalizované na tvári - nos, uši, periorbitálna oblasť, mukokutánna hranica. Najprv existujú ložiská depigmentácie, potom sa objaví erytém a následne v tejto oblasti dochádza k ulcerácii kože. Pri systémovom lupus erythematosus sa pozorujú nasledujúce príznaky: hemolytická anémia, trombocytopénia, horúčka, polyartritída.

Na diagnostiku lupusu existujú špecifické testy – test na antinukleárne protilátky a test na lupus erythematosus. Tiež pri hlbokých dermatózach je informatívna biopsia kože. Ak existuje podozrenie na systémový lupus erythematosus, je potrebné vykonať komplexnú diagnostiku, aby sa posúdilo zapojenie iných orgánov a systémov do patologického procesu.

Aurikulárna polychondritída

Cieľovými bunkami pre toto ochorenie sú bunky chrupavky. V tele sa tvoria protilátky proti kolagénu. Navonok sa choroba prejavuje najmä porážkou ušníc - dochádza k opuchu, bolestivosti, začervenaniu, ktoré, ak sa nelieči, vedie k deformácii tkanív chrupavky. Môže sa tiež zaznamenať horúčka a lézie spojivového tkaniva nosových priechodov. Na potvrdenie diagnózy je potrebná biopsia postihnutého tkaniva.

Vaskulitída

Ochorenie spôsobuje pri postihnutí ciev zúženie priesvitu cievy.Vplyvom nedostatočného prekrvenia dochádza k postupnému odumieraniu tkaniva v okrajových častiach tela. Najčastejšie sú postihnuté okraje ušníc, vankúšiky labiek, špička chvosta, miešok a pery. Diagnóza je klinická a potvrdená biopsiou kože.

Studená aglutinínová choroba

Choroba založená na reakcii Ig M na erytrocytoch. Je charakteristické, že erytrocyty reagujú s imunoglobulínmi až pri poklese teploty. Choroba sa teda prejavuje častejšie v chladnom období, sú postihnuté distálne časti tela: uši, končatiny, nos, chvost, miešok. V týchto oblastiach je depigmentácia, je možný vývoj nekrózy.

vitiligo

Melanocyty v epidermis sú ovplyvnené. Navonok sa prejavuje stratou pigmentu v rôznych častiach tela. V zásade je ovplyvnená oblasť nosa, pier, vankúšikov labiek. Siamské mačky sú náchylné na túto chorobu. Účinná liečba ešte nebola vyvinutá. Môže dôjsť k spontánnemu návratu pigmentu.

Liečba

Liečba všetkých autoimunitných dermatóz u mačiek a psov, okrem vitiliga, je založená na imunosupresívnej terapii. Na tento účel sú predpísané lieky, cyklosporín, azatioprín, chlorambucil. Lieky sa používajú samostatne aj v kombinácii. Okrem imunosupresívnej liečby sa používa symptomatická liečba – antibiotická terapia vrstvou sekundárnej mikroflóry, lieky zlepšujúce periférne prekrvenie pri vaskulitíde.
Prognóza autoimunitných dermatóz závisí od zapojenia iných orgánov a systémov do patologického procesu. Je dôležité začať s liečbou čo najskôr, zvyšuje to šance na úspešný výsledok, takže je dôležité včas navštíviť veterinárneho lekára a nie samoliečiť svojho domáceho maznáčika.

Paul B. Bloom 1.2
1. Klinika alergológie, kožných a ušných chorôb domácich zvierat, Livonia, USA
2. Department of Clinical Veterinary Medicine of Small Animals, Department of Dermatology, Michigan State University, USA

Diagnóza akéhokoľvek kožného ochorenia je založená na dôkladnom odbere anamnézy, klinických prejavoch (primárna lokalizácia, povaha a distribúcia prvkov), laboratórnych testoch a odpovedi na liečbu. Najcennejšou laboratórnou technikou pri autoimunitných kožných léziách je histologické vyšetrenie. Ale aj to môže viesť k zmätku, ak sa vzorky tkaniva neodoberú správne.

Pemphigus (pemphigus)

Pri pemfigu imunitný systém omylom napadne desmozómy. Desmozómy sú bodové medzibunkové kontakty spájajúce najmä keratinocyty.

Pemphigus exfoliative (PE) je najbežnejšou formou pemfigu a pravdepodobne najčastejšie diagnostikovaným autoimunitným kožným ochorením u psov a mačiek. Iné formy pemfigu, s ktorými sa v praxi stretávame, zahŕňajú pemfigus erythematosus a panepidermálny pemfigus. EP trpí väčšinou mladé a dospelé zvieratá s priemerným vekom nástupu 4 roky. U 65 percent psov sa choroba rozvinie pred dosiahnutím veku 5 rokov. EP bol popísaný u mnohých plemien, ale skúsenosti autora ukazujú, že zvýšené riziko tohto ochorenia je u čau-čau a akít. Neexistuje žiadny výskyt súvisiaci s pohlavím.

V literatúre sú opísané tri formy EP – spontánny pemfigus, spojený s liekmi (vyvolaný aj vyprovokovaný liekmi) a forma spojená s chronickým kožným ochorením, ale druhá je v praxi mimoriadne zriedkavá. Toto pozorovanie je založené na skúsenostiach autora a neexistujú pre to žiadne dôkazy. Vo veľkej väčšine prípadov ide o spontánne sa vyskytujúce ochorenie.

Pri odbere anamnézy môže majiteľ uviesť, že prvky pribúdajú a ubúdajú, že vývoj ochorenia je pomalý (najmä v prípadoch s lokalizáciou výlučne na tvári) alebo že sa prvky objavili akútne (najčastejšie s generalizovanou léziou). Pri zovšeobecnení majú psi často horúčku, edém končatín a všeobecné príznaky. Svrbenie v akejkoľvek forme môže chýbať a môže byť mierne.

Existujú tri vzorce primárneho šírenia EP:

1. tvárová forma (najbežnejšia), pri ktorej je postihnutý most nosa, nos, periorbitálna zóna, ušnice (najmä u mačiek);
2. plantárna forma (u mačiek možno pozorovať iba paronychiu);
3. generalizovanej forme, pri ktorej sa prvky objavujú na tvári, a následne sa šíria (poznámka – u psov sa prvky niekedy objavujú po celom tele naraz).

Prvky prechádzajú nasledujúcimi štádiami vývoja: erytematózna škvrna, pustula, prstencový hrebeň ("golier"), erózia, žltohnedá kôra. V dôsledku postihnutia vlasových folikulov sa často pozoruje multifokálna alebo difúzna alopécia.

Primárnym prvkom EP sú veľké pustuly nesúvisiace s folikulmi (prítomné sú aj pustuly vo folikuloch), najčastejšie na mostíku nosa, vankúšikoch, nose a ušiach (u mačiek môžu byť prvky lokalizované okolo bradaviek). Na porovnanie, pustuly v bakteriálnej pyodermii sú lokalizované vo folikuloch, ktoré sa nachádzajú na bruchu a / alebo trupe a sú oveľa menšie. Sekundárne prvky u mačiek a psov sú pozorované oveľa častejšie. Patria sem epidermálne goliere, trieslové kôry a erózia. Môžu byť sprevádzané systémovým postihnutím, distálnym edémom končatín, horúčkou, ospalosťou a lymfadenopatiou.

Diferenciálny rozsah zahŕňa akékoľvek ochorenia sprevádzané pľuzgiermi, krustami a deskvamáciou, napríklad erytematózny pemfigus, dermatóza s nedostatkom zinku (najmä zahŕňajúca vankúšiky labiek), metabolická epidermálna nekróza (najmä zahŕňajúca vankúšiky labiek), bakteriálne a plesňové (dermatofytózy) infekcie, demodikóza , diskoidný lupus erythematosus (DLE) (tvárová/nosová forma), multiformný erytém, mykóza, leishmanióza a zápal mazových žliaz.

Diagnostika

Mal by sa pripraviť cytologický prípravok pustúl alebo kôr. Mikroskopické vyšetrenie ukáže akantolytické keratinocyty, izolované aj v zhlukoch, obklopené nezmenenými neutrofilmi a/alebo eozinofilmi v neprítomnosti baktérií. Jedinou metódou, ktorá potvrdí pemfigus, je histológia. Vzorka biopsie by sa mala odobrať z neporušenej pustuly alebo, ak chýba, z kôry. Proteázy z baktérií (s pyodermou) alebo dermatofytov (Trichophyton mentagrophytes) ničia medzibunkové glykoproteíny (desmogleín), čo vedie k akantolýze. Keďže tieto infekčné ochorenia sú histologicky veľmi podobné EPO, pri stanovovaní bioptickej diagnózy by sa malo použiť špeciálne farbenie na baktérie (Gram) aj plesne (GMS, PAS). Autor rutinne vysieva dermatofyty vo všetkých prípadoch podozrenia na EP.

Predpoveď

EP môže byť spôsobené alebo vyprovokované liekmi (v druhom prípade sa latentné ochorenie zistí reakciou na liek). Liekmi vyvolaná EP sa vyrieši po vysadení lieku a krátkom podávaní imunosupresív.

Liekmi vyvolaná EP nastáva, keď liek stimuluje genetickú predispozíciu tela na rozvoj EP. Zvyčajne by sa táto forma PF mala liečiť ako idiopatická PF. V súčasnosti neexistuje spôsob, ako určiť, či je PEP súvisiaca s liekom vyvolaná liekmi alebo liekmi. V skutočnosti neexistuje žiadny test na predpovedanie toho, ako dobre bude ENP reagovať na liečbu, okrem samotnej liečby.

Štúdia na University of North Carolina (USA) zistila, že šesť z 51 psov s PF bolo schopných zrušiť všetku liečbu, po ktorej remisia trvala viac ako 1 rok. Autor videl veľa prípadov (nesúvisiacich s liekom), v ktorých sa dlhodobá (celoživotná) remisia dosiahla pomalým vysadením lieku. Toto klinické pozorovanie podporuje nedávna štúdia, v ktorej 6 z 51 psov s PF dokázalo dosiahnuť dlhodobú remisiu bez liekov. Zaujímavé je, že títo psi boli z oblastí s vysokou expozíciou UV žiarenia (Severná Karolína alebo Švédsko).

V tejto skupine psov trvalo 1,5-5 mesiacov liečby na dosiahnutie remisie. Liečivo (lieky) sa pomaly vysadzovalo až do úplného ukončenia liečby. Celkové trvanie imunosupresívnej liečby sa pohybovalo medzi 3 a 22 mesiacmi. Títo psi zostali v remisii počas celého obdobia sledovania (1,5-6 rokov po liečbe).

Štúdia vykonaná na University of Pennsylvanian (USA) ukázala, že dĺžka života psov s PF bola vyššia pri použití antibiotík (zvyčajne cefalexínu) okrem imunosupresív. To je v rozpore s klinickým pozorovaním, že u psov s EPO sa nevyvinie sprievodná pyodermia, kým sa nezačne s liečbou imunosupresívami. A čo viac, ďalšia nedávna štúdia nezistila žiadny rozdiel v prežití, keď boli antibiotiká použité v počiatočnej liečbe.

V štúdii University of Pennsylvanian bola miera prežitia približne 40%, pričom 92% úmrtí sa vyskytlo v prvom roku. V rovnakých výsledkoch 10 % prípadov skončilo dlhodobou remisiou po vysadení lieku. U iných výskumníkov bola dlhodobá remisia dosiahnutá asi v 70 %.

Mačky majú lepšiu prognózu ako psy. V rovnakých výsledkoch z University of Pennsylvanian iba 4 zo 44 mačiek zomreli (na chorobu alebo liečbu) počas celého obdobia štúdie. Podľa skúseností autora je ročné prežitie viac ako 90%. Okrem toho sa u veľkého počtu mačiek po vysadení všetkých liekov neobjaví relaps.

Liečba

Liečba akéhokoľvek autoimunitného kožného ochorenia si vyžaduje časté sledovanie a ostražitosť kvôli komplikáciám spojeným s imunosupresívnou liečbou, ako je demodikóza, dermatofytóza a bakteriálna pyodermia. Je zaujímavé, že autor zriedka videl, že sa u psa s EPI pri prvom vyšetrení vyvinula sekundárna pyodermia. Oveľa častejšie sa rozvíja po začatí imunosupresívnej liečby. Ak bol pacient sledovaný a dôjde k relapsu, alebo ak sa pacient, ktorého sa pokúšate dostať do remisie, zhorší, existujú dva možné dôvody. Prvým je exacerbácia EP (so zvýšením / znížením prvkov) a druhým je sekundárna infekcia v dôsledku potlačenia imunity. Ak sa vo folikuloch nachádzajú nové prvky, mali by sa vylúčiť tri folikulotropné infekcie - bakteriálna, demodikóza a dermatofytóza. Minimálne vyšetrenie, ktoré by sa malo vykonať, keď sa objavia takéto prvky: škrabance z kože, vyšetrenie v Woodovej lampe (screening) a odtlačky šmúh. Či v tejto chvíli urobiť kultiváciu húb alebo nie, závisí od toho, ako často sa vo svojej praxi stretávate s dermatofytózou a od výsledkov cytológie (akantolytické keratinocyty, koky, demodex). Ak sa vo vašej praxi vyskytuje dermatofytóza, je potrebné vykonať výsev. V opačnom prípade sa v druhom štádiu vykoná kultivácia húb a opakovaná biopsia kože, ak nie je adekvátna odpoveď na liečbu.

Okrem liečby opísanej nižšie by sa do symptomatickej terapie mal zahrnúť aj liečivý šampón. Keďže EP je klinicky nerozoznateľná od povrchovej bakteriálnej folikulitídy, autor predpisuje cefalexín (10-15 mg/kg 2-3 r./deň) až do výsledkov histológie, pokiaľ nie je podozrenie, že EP je vyvolaná cefalexínom.

Neexistuje žiadna „najlepšia“ liečba, ktorá by fungovala vo všetkých prípadoch EN, takže liečba musí byť prispôsobená individuálne.

Z tohto dôvodu je mimoriadne dôležité pred akoukoľvek korekciou terapie psa alebo mačku samostatne vyšetriť a podrobne sledovať priebeh ochorenia. Pri plánovaní liečby by sa mala posúdiť závažnosť stavu, aby sa zabezpečilo, že liečba nespôsobí viac škody ako samotná choroba.

Existujú regionálne rozdiely v závažnosti liečby EP. Niektoré z nich sú spojené s iným genofondom. Keďže EP je narušené slnečným žiarením, môžu súvisieť aj s rozdielmi v denných hodinách. Či tak alebo onak, vyhýbanie sa slnečnému žiareniu je súčasťou liečby EP.

Keďže je známe, že príčinou EP (endemickej) u ľudí je strava, v prípade slabej odpovede na počiatočnú terapiu autor skúma stravovaciu anamnézu a robí diétne úpravy. U ľudí boli ako príčina endemického EP opísané tioly (cesnak, cibuľa), izotiokyanáty (horčica, chren), fenoly (prísady do potravín) a taníny (čaj, banány, jablká). Vitamín E (400-800 IU 2 r./deň) a esenciálne mastné kyseliny môžu byť pridané do liečby pre ich protizápalové a antioxidačné vlastnosti.

Základom liečby autoimunitných kožných ochorení sú glukokortikosteroidy (GCS). Môžu sa aplikovať lokálne aj systémovo v závislosti od závažnosti ochorenia a oblasti lézie. Pretože niektoré mačky nedokážu metabolizovať neaktívny prednizón na aktívnu formu, mal by sa u mačiek používať prednizolón, prednizón samotný. U psov môžete použiť oboje. Autor pozoroval prípady EPO u mačiek, ktoré boli dobre kontrolované prednizónom, ale recidivovali na prednizóne a vrátili sa do remisie až po opätovnom podaní prednizolónu, všetko v presne rovnakej dávke.

Najsilnejší veterinárny topický prípravok je synotický obsahujúci fluocinolón acetonid. Ak je ochorenie lokalizované, autor predpisuje liek 2 r./deň. kým sa nedosiahne klinická remisia (ale nie viac ako 21 dní) a potom sa počas niekoľkých mesiacov pomaly vysadí. Pri aplikácii tohto lieku sa uistite, že nositeľ nosí rukavice.

Psom s ťažším ochorením sa podáva prednizón alebo prednizolón v dávke 1 mg/kg 2-krát denne. 4 dni a potom v mg/kg 2 r./deň. počas nasledujúcich 10 dní. Opätovné vyšetrenia sa vykonávajú každých 14 dní. Ak sa dosiahne remisia, dávka sa zníži o 25 % každých 14 dní. Autor definuje remisiu ako neprítomnosť aktívnych (čerstvých) prvkov (nie sú žiadne pustuly a akékoľvek chrasty sa dajú ľahko odstrániť a spodná epidermis vyzerá ružovo a bez erózie). Neznižujte dávku príliš rýchlo! Cieľom je udržať psa na 0,25 mg/kg alebo menej každý druhý deň. Ak to nie je možné dosiahnuť, k terapii sa pridáva azatioprín (pozri nižšie).

Niektorí dermatológovia od začiatku používali kombinovanú terapiu, ale podľa skúseností autora najmenej 75 % psov môže byť podporovaných výlučne GCS, s ďalšími rizikami a nákladmi spojenými s azatioprínom. Len pri absencii odpovede na GCS alebo pri nedostatočnom užívaní každý druhý deň by sa mal k liečbe pridať azatioprín.

Na liečbu mačiek sa používa iba prednizón. V autorkinej lekárničke sa v skutočnosti nachádza len prednizón - aby sa predišlo neúmyselnému podaniu prednizónu mačke. Dávka pre mačky 1 mg/kg 2 r./deň. do 14 dní. Prednizónový režim pre mačky je potom rovnaký ako pre psov. Ak sa ochorenie nedá zvládnuť prednizolónom, do terapie sa pridáva chlorambucil (nie azatioprín!).

Ak zviera nereaguje na prednizón, mali by sa pridať iné imunosupresíva (pozri nižšie).

Zvieratá, ktoré dostávajú GCS dlhodobo, bez ohľadu na dávku, vyžadujú monitorovanie všeobecných a biochemických krvných testov, všeobecný rozbor moču a kultiváciu moču (na vylúčenie asymptomatickej bakteriúrie) každých 6 mesiacov.

Azatioprín je antimetabolit, kompetitívny purínový inhibítor. Purín je nevyhnutný pre normálnu syntézu DNA, preto sa v prítomnosti azatioprínu syntetizuje defektná DNA, ktorá bráni deleniu buniek. Účinok azatioprínu dosiahne svoju plnú silu s oneskorením 4-6 týždňov. Liek sa podáva súčasne s kortikosteroidmi. Počiatočná dávka azatioprínu je 1,0 mg/kg 1 r./deň.

Po dosiahnutí remisie a zrušení alebo znížení GCS na minimálne dávky sa príjem azatioprínu znižuje každých 60-90 dní. Autor zvyčajne neznižuje dávku, ale frekvenciu podávania, najskôr predpisuje každý druhý deň a potom raz za 72 hodín. Všeobecné (s počtom krvných doštičiek) a biochemické krvné testy sa monitorujú každých 14 dní počas 2 mesiacov, potom každých 30 dní počas 2 mesiacov, potom každé 3 mesiace počas celého obdobia, kým je pes na azatiopríne. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú anémiu, leukopéniu, trombocytopéniu, reakcie z precitlivenosti (najmä v pečeni) a pankreatitídu. Azatioprín sa nemá podávať mačkám, pretože môže spôsobiť ireverzibilný útlm kostnej drene.

Chlorambucil je indikovaný pre mačky a psy, ktoré nereagujú na azatioprín alebo ho netolerujú. Liečebný režim / opatrenia / monitorovanie pre chlorambucil je rovnaký ako pre azatioprín. Počiatočná dávka je 0,1-0,2 mg/kg/deň.

Kombinácia tetracyklínu a niacínamidu má mnoho protizápalových a imunomodulačných vlastností, a preto sa často používa na liečbu rôznych imunitne podmienených kožných ochorení, ako je DHQ, vezikulárny kožný lupus erythematosus (idiopatické ulcerózne lézie kože kólie a šeltie), lupus onychodystrofia germánskeho erythematosus plus erythematosus aseptická panikulitída, aseptická granulomatózna dermatitída (syndróm idiopatického aseptického granulomatózneho pyogranulómu), vaskulitída, dermatomyozitída a kožná histiocytóza. Autor používa túto kombináciu pri všetkých týchto ochoreniach, ak sú relatívne mierne. Ak niektorý z týchto stavov nereaguje na imunosupresívnu liečbu, túto kombináciu možno pridať k liečbe psov. Dávkovanie tetracyklínu a niacínamidu pre psov je menej ako 10 kg - 250 mg oboch každých 8 hodín, pre psov ťažších ako 10 kg - 500 mg oboch každých 8 hodín. S klinickou odpoveďou (ktorá zvyčajne trvá niekoľko mesiacov) sa lieky pomaly rušia - najskôr do 2 a potom do 1 r./deň. Vedľajšie účinky sú zriedkavé a keď sa vyskytnú, zvyčajne ich spôsobuje niacínamid. Patria sem vracanie, anorexia, ospalosť, hnačka a zvýšené pečeňové enzýmy. Tetracyklín môže znížiť prah záchvatov u psov. U mačiek je výhodné použiť doxycyklín v dávke 5 mg/kg 1-2 r./deň. Doxycyklín sa má mačkám podávať buď v tekutej forme alebo vo forme tabliet, ale uistite sa, že potom podajte 5 ml vody. Doxycyklín môže spôsobiť zúženie pažeráka u mačiek!

Ak vyššie uvedená liečba u psov zlyhá, podáva sa cyklosporín A, inhibítor kalcineurínu, perorálne v dávke 5 mg/kg 1 w/deň. Popísané sú aj ojedinelé prípady úspešného vyliečenia EP u mačiek (najmä pazúrovej formy). Nedávno sa objavila správa o účinnosti lokálneho takrolimu pri liečbe PEP tváre a pemphigus erythematosus. Skúsenosti s používaním tohto lieku autorom sú nedostatočné.

Špecifický prístup možno použiť na mierne prípady EP (alebo erytematózneho pemfigu): lokálne kortikosteroidy a / alebo tetracyklín-niacínamid. Pri generalizovaných formách alebo pri ťažkých faciálnych/plantárnych formách sa má prednizolón používať podľa schémy opísanej vyššie. Pokiaľ sa pri každom vyšetrení zistí remisia, dávka prednizolónu sa postupne znižuje, ako je opísané vyššie. Ak sa pri kontrolnom vyšetrení po 14 dňoch nedosiahne remisia alebo nie je stabilná s dávkou hormónov<0,25 мг/кг каждые 48 часов, тогда в лечение добавляются азатиоприн (у собак) или хлорамбуцил (у кошек).

Ak ochorenie nereaguje na liečbu, uistite sa, že diagnóza je správna (uistite sa, že je vylúčená dermatofytóza, demodikóza a bakteriálna pyodermia).

Ak sa diagnóza potvrdí, skúste prejsť na dexametazón alebo triamcinolón. Počiatočná dávka je 0,05-0,1 mg / kg 2 r./deň a potom sa znižuje rovnakým spôsobom.

Ako posledná šanca v refraktérnych prípadoch EP je úspešná pulzná terapia vysokými dávkami GCS. Po pulznej terapii pokračuje prednizolón v dávke 2 mg/kg r./deň. s postupným poklesom.

Existujú dva protokoly pulznej terapie:

1. 11 mg/kg metylprednizolónsukcinátu sodného (na 250 ml 5% glukózy) i.v. 1 r./D. 3-5 dní;
2. 11 mg/kg perorálne prednizón 1 w/d 3 dni.

Diskoidný lupus erythematosus (DLE)

Prístup k diagnostike DLE je rovnaký ako pri EP, pričom sa zohľadňujú individuálne vlastnosti psa, anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, histologické vyšetrenie a odpoveď na liečbu. DHK je druhé najčastejšie autoimunitné kožné ochorenie u psov. Autor to u mačiek nikdy nevidel. Podľa literatúry neexistuje vzťah medzi ochorením a vekom, no podľa skúseností autora sa vyskytuje skôr u mladých a dospelých psov. Niektorí dermatológovia zaraďujú kólie, šeltie, nemeckého ovčiaka, sibírskeho huskyho a bretónske epanyoly medzi vysoko rizikové plemená.

Medzi klinické prejavy patrí depigmentácia, erytém, erózia, krustovanie a alopécia. Keď je postihnutý nosový lalok, stráca svoju dláždenú textúru a stáva sa modrosivým. DHQ zvyčajne začína na nose a môže sa rozšíriť na koreň nosa. Okrem toho môžu byť postihnuté pery, periorbitálna oblasť, uši a pohlavné orgány. Zdravie psov nie je ovplyvnené.

DKV treba odlíšiť od mukokutánnej pyodermie, pemfigu, kožnej reakcie na lieky, multiformného erytému, kožného lymfómu, Vogt-Koyanagiho-Haradovho syndrómu (neurodermatouveitída), systémovej sklerodermie, solárnej dermatitídy a plesňových infekcií.

Mukokutánna pyodermia (autor sa drží termínu „dermatitída citlivá na antibiotiká“, keďže pri histológii sa baktérie nezistia) je ochorenie, ktoré postihuje pery, nos, chrbát nosa, periorbitálnu zónu, pohlavné orgány a konečník. Je klinicky nerozoznateľný od DHQ. Toto ochorenie nemá žiadnu identifikovateľnú príčinu, preto sa diagnostika opiera o vlastnosti psa (dospelý, najčastejšie nemecký ovčiak alebo jeho kríženec), klinický obraz (typ a rozloženie prvkov) a hlavne odpoveď na liečbu antibiotikami. V minulosti sa od DHQ odlišovala histológiou. DHQ sa potom určila povrchovou dermatitídou lichenoidných lymfocytových alebo lymfocytových plazmatických buniek s hydropickou degeneráciou a/alebo diskrétnymi nekrotickými keratinocytmi zahŕňajúcimi vrstvu bazálnych buniek. Vyskytla sa pigmentová inkontinencia a zhrubnutie bazálnej membrány. Mukokutánna pyodermia bola stanovená infiltráciou lichenoidných plazmatických buniek alebo lymfocytovo-plazmatických buniek bez povrchových zmien a poškodenia bazocelulárnej vrstvy. Tieto kritériá však boli spochybnené po nedávnej štúdii, ktorá ukázala, že DHQ a mukokutánna pyodermia môžu byť histologicky nerozoznateľné! V tejto štúdii boli psy rozdelené na základe histológie do troch skupín: s lymfocytárnou lichenoidnou povrchovou dermatitídou s hydropickou degeneráciou, s plazmatickou lichenoidnou dermatitídou a zmiešanou s lichenoidnou povrchovou dermatitídou z lymfocytárnej plazmy s hydropickou degeneráciou. Autori potom určili, ako rôzne skupiny reagovali na liečbu antibiotikami alebo imunomodulátormi. Medzi skupinami II a III nebol štatistický rozdiel v histologických príznakoch! Autor je teraz toho názoru, že vo všetkých prípadoch dermatitídy v oblasti nosa u psov by sa mala pred imunomodulačnou liečbou podať 30-dňová kúra cefalexínu. V skutočnosti je 3-4 týždňová liečba cefalosporínmi pred biopsiou opodstatnená a často poskytuje príležitosť na stanovenie diagnózy bez biopsie!

Najlepším prístupom k nazálnej dermatitíde, ktorá je klinicky podobná „typickej“ DHQ, je pochopiť, že ide skôr o vzorec odpovede než o chorobu. Tento obraz (lymfocytová plazmatická lichenoidná dermatitída v oblasti nosa) môže reagovať na antibiotiká alebo môže vyžadovať imunomodulačnú liečbu. Keďže výsledky biopsie sú identické, pred biopsiou bude správne predpísať 30-dňovú skúšobnú kúru cefalosporínu.

Diagnostika

Psy s DHQ sú klinicky zdravé. Nezistili sa žiadne hematologické alebo sérologické zmeny (vrátane negatívnych na ANA). Historicky sa za charakteristické histologické zmeny pri DLE považovala lymfocytická alebo lymfocyto-plazmatická lichenoidná povrchová dermatitída s hydropickou degeneráciou bazálnych keratinocytov. Môžu byť prítomné rozptýlené apoptotické keratinocyty.

Liečba

Pri liečbe psov s DHK je dôležité pochopiť, že ide predovšetkým o kozmetickú poruchu. Niekedy sa psy obávajú svrbenia. V tomto svetle je dôležité liečiť každý prípad podľa závažnosti symptómov. Musíte si byť istí, že liečba nespôsobí viac škody ako samotná choroba. Autor spracováva DKV po etapách, každé nové vymenovanie sa pridáva k predchádzajúcemu, pokiaľ nie je uvedené inak. Po prvé, cefalexín 10-15 mg / kg je predpísaný 2 r. / deň. do 30 dní (vzhľadom na to, že DHQ a mukokutánna pyodermia sú nerozoznateľné). Ak pes nereaguje na cefalexín, je stiahnutý a predpísané: vyhýbanie sa slnečnému žiareniu, UV ochrana, vitamín E a omega-3 mastné kyseliny. Niacínamid a tetracyklín sa podávajú tak, ako je opísané vyššie. Ak po 60 dňoch pes nereaguje na liečbu, ďalším krokom je vymenovanie lokálneho GCS (začínajúc stredne silným). Ak po 60 dňoch nedôjde k žiadnej odpovedi, podávanie tetracyklínu a niacínamidu sa preruší a podáva sa systémový prednizolón (protizápalové dávky), ktorý sa potom pomaly vysadí počas niekoľkých mesiacov, kým sa nedosiahne najnižšia možná dávka.

Bibliografia

1. Scott DW, Miller WH, Griffin CE. Muller & Kirk's Small Animal Dermatology. 6. vydanie Philadelphia: WB Saunders; 2001: 667-779.
2. Willemse T. Autoimunitné dermatózy. In: Guaguere E, Prelaud P, eds. Praktický sprievodca mačacou dermatológiou. Merial. 1999: 13.1-13.7.
3. Komplex Marsella R. Pemphigus: Patogenéza a klinický obraz. Comp on Cont Ed pre praktického veterinára. 22 (6): 568-572,2000.
4. Rosenkrantz WS. Pemphigus foliaceus. In: Griffin CE, Kwochka KW, MacDonald JM, ed. Súčasná veterinárna dermatológia. St. Louis: Mosby-Year Book. 1993: 141-148
5. Olivry T. Canine pemphigus folicaeus: aktualizácia patogenézy a terapie In: Clinical Program Proceedings of the Fifth World Congress 222-227
6. Gomez SM, Morris DO, Rosenbaum MR a kol. Výsledok a komplikácie spojené s liečbou pemphigus foliaceus u psov: 43 prípadov (1994-2000). JAVMA 2004, 224 (8): 1312-16.
7. Olivry T. a kol. Predĺžená remisia po imunosupresívnej liečbe u 6 psov s pemphigus foliaceus. Vet Dermatol 2004; 15 (4): 245.
8. Rosenkrantz WS. Pemphigus: Súčasná terapia. Vet Dermatol 2004: 15: 90-98
9. Mueller RS, Krebs I, Power HT, a kol. Pemphigus Foliaceus u 91 psov J Am Anim Hosp Assoc 2006 42: 189-96
10. White SD, Rosychuk RAW, Reinke SI, et al. Tetracyklín a niacínamid na liečbu autoimunitného kožného ochorenia u 31 psov. J Am Vet Med Assoc 1992; 200: 1497-1500.
11. Nguyen, Vu Thuong a kol. Pemphigus Vulgaris Acantholysis zlepšená cho-linergnými agonistami "Archives of Dermatology 140.3 (2004): 327-34.
12. Chaffins ML, Collison D, Fivenson DP. Liečba pemfigu a lineárnej IgA dermatózy nikotínamidom a tetracyklínom: prehľad 13 prípadov. J Am Acad Dermatol. 1993, 28: 998-1000.

Spracované na základe materiálov: „PRÁCE MOSKVSKÉHO MEDZINÁRODNÉHO VETERINÁRNEHO KONGRESU, 2012.

Jedným z dôvodov napadnutia buniek tela vlastnými lymfocytmi môže byť podobná štruktúra buniek samotného tela s antigénmi baktérie alebo vírusu, t.j. lymfocyt si „pomýli“ svoje vlastné bunky s antigénmi infekčných agens.

Druhým dôvodom môže byť porušenie skríningu autoreaktívnych lymfocytov v štádiu ich dozrievania. Ak lymfocyt v štádiu dozrievania nie je schopný rozlíšiť bunky hostiteľského organizmu od cudzích antigénov, potom musí byť takýto lymfocyt zničený. Niekedy sú porušené deštrukčné mechanizmy.

Pemphigus foliaceus u psov alebo mačiek najčastejšie začína v oblasti hlavy. Postihnuté sú uši, koža okolo očí alebo pokožka hlavy.

Svrbenie zvyčajne nie je výrazné. Na koži sa objavia pľuzgiere (vezikuly) naplnené čírou tekutinou.

Keď prasknú, vytvorí sa na ich mieste erózia, ktorá sa po vysušení zmení na chrastu. Ochorenie sa môže u psa prejaviť v akomkoľvek veku.

Diagnostika

Keďže pemphigus foliaceus u mačiek alebo psov, podobne ako iné autoimunitné patológie, je extrémne zriedkavý, lekár na recepcii v prvom rade vylučuje najčastejšie lézie (pyodermia, dermatofytóza, neoplázia). Jednou z prvých diagnostických metód je odber cytológie. Detekcia nedegeneratívnych neutrofilov a akantocytov (keratinocyty, ktoré stratili vzájomný kontakt) naznačuje možný vývoj pemphigus foliaceus.

Konečná diagnóza je založená na biopsii z postihnutej kože. Biopsia sa vykonáva buď v lokálnej anestézii alebo celkovej sedácii (v závislosti od lokality a temperamentu zvieraťa).

Liečba

Pemphigus foliaceus môže prejsť sám, môže sa periodicky opakovať a môže prejsť na lokálnu hormonálnu masť. V závažných prípadoch sa systémová liečba steroidnými látkami vykonáva najskôr vysokými dávkami a po dosiahnutí remisie sa dávka postupne znižuje.