Spôsob antikoncepcie: kombinovaná perorálna antikoncepcia (COC). Hormonálna antikoncepcia

Kombinované pilulky (kombinované perorálne kontraceptíva - COC) sú najpoužívanejšou formou hormonálnej antikoncepcie.

Podľa obsahu estrogénnej zložky v pilulke vo forme etinylestradiolu (EE) sú tieto lieky rozdelené na vysokodávkové, obsahujúce viac ako 40 megapríl EE a nízke dávky-35 meg a menej EE. V monofázických prípravkoch je obsah estrogénových a gestagénnych zložiek v pilulke konštantný počas celého menštruačného cyklu. V dvojfázových tabletách v druhej fáze cyklu sa zvyšuje obsah gestagénnej zložky. V trojfázových COC dochádza k zvýšeniu dávky gestagénu postupne v troch fázach a dávka EE sa zvyšuje v strede cyklu a zostáva nezmenená na začiatku a na konci príjmu. Premenlivý obsah pohlavných steroidov v dvoj- a trojfázových liekoch počas celého cyklu umožnil znížiť celkovú dávku hormónov v priebehu cyklu.

Kombinovaná perorálna antikoncepcia je vysoko účinná a reverzibilná metóda prevencie tehotenstva. Pearl Index (IP) moderných COC je 0,05-1,0 a závisí hlavne od dodržiavania pravidiel pre užívanie lieku.

Každá kombinovaná pilulka perorálnej antikoncepcie (COC) obsahuje estrogén a progestogén. Ako estrogénová zložka COC sa používa syntetický estrogén, etinylestradiol (EE), a ako progestogénna zložka sa používajú rôzne syntetické gestagény (synonymné s progestínmi).

Progestogénová antikoncepcia obsahuje iba jeden pohlavný steroid - progestogén, vďaka ktorému je zaistený antikoncepčný účinok.

Výhody kombinovaných perorálnych kontraceptív

Antikoncepčné

Vysoká účinnosť s denným príjmom IP = 0,05-1,0
Rýchly efekt
Nedostatok spojenia so súložou
Niekoľko vedľajších účinkov
Metóda sa ľahko používa
Pacientka môže prestať užívať sama

Bez antikoncepcie

Znižuje menštruačné krvácanie
Znížte menštruačné bolesti
Môže znížiť závažnosť anémie
Môže pomôcť vytvoriť pravidelný cyklus
Prevencia vzniku rakoviny vaječníkov a endometria
Znížte riziko vzniku benígnych nádorov prsníka a ovariálnych cýst
Chráni pred mimomaternicovým tehotenstvom
Poskytnite určitú ochranu pred zápalovým ochorením panvy
Poskytuje prevenciu osteoporózy

V súčasnej dobe sú COC veľmi obľúbené po celom svete vďaka nižšie uvedeným výhodám.

Vysoká antikoncepčná spoľahlivosť.
Dobrá prenosnosť.
Dostupnosť a jednoduchosť použitia.
Nedostatok spojenia so súložou.
Dostatočná kontrola menštruačného cyklu.
Reverzibilita (úplné obnovenie plodnosti do 1–12 mesiacov po prerušení).
Bezpečné pre väčšinu zdravých žien.
Liečivé účinky:
- regulácia menštruačného cyklu;
- odstránenie alebo zníženie dysmenorey;
- zníženie menštruačnej straty krvi a v dôsledku toho liečba a prevencia anémie z nedostatku železa;
- odstránenie ovulačnej bolesti;
- zníženie výskytu zápalových ochorení panvových orgánov;
- terapeutický účinok na predmenštruačný syndróm;
- terapeutický účinok v hyperandrogénnych podmienkach.
Preventívne účinky:
- zníženie rizika vzniku rakoviny endometria a vaječníkov, rakoviny hrubého čreva a konečníka;
- zníženie rizika benígnych novotvarov prsníka;
- zníženie rizika vzniku anémie z nedostatku železa;
- zníženie rizika mimomaternicového tehotenstva.
Odstránenie „strachu z nechceného tehotenstva“.
Možnosť „odložiť“ nasledujúcu menštruáciu napríklad počas skúšok, súťaží, odpočinku.
Núdzová antikoncepcia.

Druhy a zloženie moderných kombinovaných perorálnych kontraceptív

Podľa dennej dávky estrogénovej zložky sú COC rozdelené na vysoké dávky, nízke dávky a mikro dávky:

vysoká dávka - 50 μg EE / deň;
nízka dávka - nie viac ako 30–35 μg EE / deň;
mikrodávkované, obsahujúce mikrodávky EE, 15–20 μg / deň.

V závislosti od schémy sú kombinácie estrogénu a gestagénu COC rozdelené do:

monofázický - 21 tabliet s konštantnou dávkou estrogénu a progestogénu na 1 cyklus podávania;
dvojfázové - dva druhy tabliet s rôznym pomerom estrogénu a gestagénu;
trojfázové - tri druhy tabliet s rôznym pomerom estrogénu a gestagénu. Hlavnou myšlienkou trojfázového cyklu je zníženie celkovej (cyklickej) dávky gestagénu v dôsledku trojstupňového zvýšenia jeho dávky počas cyklu. Navyše v prvej skupine tabliet je dávka progestogénu veľmi nízka - približne ako v monofázickom COC; v strede cyklu sa dávka mierne zvýši a iba v poslednej skupine tabliet zodpovedá dávke v monofázickom prípravku. Spoľahlivosť potlačenia ovulácie sa dosahuje zvýšením dávky estrogénu na začiatku alebo v strede cyklu príjmu. Počet tabliet rôznych fáz sa líši v rôznych prípravkoch;
viacfázové - 21 tabliet s variabilným pomerom estrogénu a progestogénu v tabletách jedného cyklu (jedno balenie).

V súčasnosti by sa na antikoncepciu mali používať lieky s nízkymi a mikro dávkami. Vysokodávkové COC sa môžu používať na rutinnú antikoncepciu iba krátkodobo (ak je potrebné zvýšiť dávku estrogénu). Okrem toho sa používajú na lekárske účely a na núdzovú antikoncepciu.

Mechanizmus antikoncepčného účinku kombinovaných perorálnych kontraceptív

Potlačenie ovulácie.
Zahusťovanie hlienu krčka maternice.
Zmeny endometria, ktoré zabraňujú implantácii. Mechanizmus účinku COC je vo všeobecnosti pre všetky lieky rovnaký, nezávisí od zloženia liečiva, dávky zložiek a fázy. Antikoncepčný účinok COC je zabezpečený predovšetkým gestagénovou zložkou. EE v zložení COC podporuje proliferáciu endometria a tým zaisťuje kontrolu cyklu (pri užívaní COC nedochádza k prechodnému krvácaniu). Okrem toho je EE potrebný na nahradenie endogénneho estradiolu, pretože keď sa užívajú COC, nedochádza k rastu folikulov, a preto sa estradiol nevylučuje vo vaječníkoch.

Klasifikácia a farmakologické účinky

Chemické syntetické gestagény sú steroidy a sú klasifikované podľa pôvodu. V tabuľke sú uvedené iba gestagény, ktoré sú súčasťou hormonálnej antikoncepcie registrovanej v Rusku.

Klasifikácia gestagénov

Rovnako ako prírodný progesterón, syntetické gestagény indukujú sekrečnú transformáciu estrogénom stimulovaného (proliferatívneho) endometria. Tento účinok je spôsobený interakciou syntetických gestagénov s endometriálnymi progesterónovými receptormi. Okrem toho, že syntetické gestagény pôsobia na endometrium, pôsobia aj na ďalšie cieľové orgány progesterónu. Rozdiely medzi syntetickými gestagénmi a prírodným progesterónom sú nasledujúce.

Vyššia afinita k progesterónovým receptorom a v dôsledku toho výraznejší progestogénny účinok. Vzhľadom na vysokú afinitu k progesterónovým receptorom v hypotalamo-hypofyzárnej oblasti spôsobujú syntetické gestagény v nízkych dávkach negatívny spätnoväzobný účinok a blokujú uvoľňovanie gonadotropínov a ovuláciu. Toto je základ ich použitia na perorálnu antikoncepciu.
Interakcia s receptormi pre niektoré ďalšie steroidné hormóny: androgény, gluko- a mineralokortikoidy - a prítomnosť zodpovedajúcich hormonálnych účinkov. Tieto účinky sú relatívne slabé, a preto sa nazývajú zvyškové (čiastočné alebo čiastočné). Syntetické gestagény sa líšia v spektre (súbore) týchto účinkov; niektoré progestogény blokujú receptory a majú zodpovedajúci antihormonálny účinok. Pokiaľ ide o perorálnu antikoncepciu, antiandrogénne a antimineralokortikoidné účinky gestagénov sú priaznivé a androgénny účinok je nežiaduci.

Klinický význam vybraných farmakologických účinkov gestagénov

Výrazný zvyškový androgénny účinok je nežiaduci, pretože môže spôsobiť:

symptómy závislé od androgénu - akné, seborrhea;
zmena spektra lipoproteínov smerom k prevalencii frakcií s nízkou hustotou: lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL) a lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou, pretože syntéza apolipoproteínov a deštrukcia LDL sú v pečeni inhibované (účinok opačný k účinok estrogénov);
zhoršenie tolerancie uhľohydrátov;
zvýšenie telesnej hmotnosti v dôsledku anabolického pôsobenia.

Podľa závažnosti androgénnych vlastností je možné gestagény rozdeliť do nasledujúcich skupín.

Vysoko androgénne gestagény (noretisterón, linestrenol, etynodiol diacetát).
Progestogény so strednou androgénnou aktivitou (norgestrel, levonorgestrel vo vysokých dávkach - 150–250 mcg / deň).
Progestogény s minimálnou androgenicitou (levonorgestrel v dávke nepresahujúcej 125 μg / deň, gestodén, desogestrel, norgestimát, medroxy-progesterón). Androgénne vlastnosti týchto gestagénov sa zisťujú iba vo farmakologických testoch; vo väčšine prípadov nemajú klinický význam. WHO odporúča používať prevažne perorálne kontraceptíva s nízkym obsahom androgénnych gestagénov.

Klinický význam má antiandrogénny účinok cyproterónu, dienogestu a drospirenónu, ako aj chlormadinónu. Klinicky sa antiandrogénny účinok prejavuje znížením symptómov závislých od androgénu - akné, seborey, hirzutizmu. Preto sa COC s antiandrogénnymi gestagénmi používajú nielen na antikoncepciu, ale aj na liečbu androgenizácie u žien, napríklad so syndrómom polycystických vaječníkov (PCOS), idiopatickej androgenizácie a niektorých ďalších stavov.

Závažnosť antiandrogénneho účinku (podľa farmakologických testov):

cyproterón - 100%;
dienogest - 40%;
drospirenón - 30%;
chlórmadinón - 15%.

Všetky progestogény, ktoré tvoria COC, môžu byť teda usporiadané v rade podľa závažnosti ich zvyškového androgénneho a antiandrogénneho účinku.

Užívanie COC sa má začať v 1. deň menštruačného cyklu, po užití 21 tabliet sa urobí prestávka na 7 dní alebo (s 28 tabletami v balení) sa užije 7 tabliet s placebom.

Zmeškané pravidlá pre tabletky

Nasledujúce pravidlá sú v súčasnosti prijaté pre vynechané pilulky. V prípadoch, keď uplynulo menej ako 12 hodín, je potrebné užiť pilulku v čase, keď si žena spomenula na vynechanie schôdzky, a potom nasledujúcu tabletu v obvyklom čase. To nevyžaduje ďalšie opatrenia. Ak od priepustky uplynulo viac ako 12 hodín, musíte urobiť to isté, ale do 7 dní uplatnite ďalšie opatrenia na ochranu pred tehotenstvom. V prípadoch, keď sa vynechajú dve alebo viac tabliet za sebou, mali by ste užiť dve pilulky denne, kým príjem nie je v pravidelnom rozvrhu, a to s použitím ďalších antikoncepčných metód počas 7 dní. Ak po vynechaní piluliek začne krvavý výtok, je lepšie tabletky prestať užívať a začať nové balenie po 7 dňoch (počítajúc od začiatku vynechávania piluliek). Ak vynecháte čo i len jednu z posledných siedmich tabliet obsahujúcich hormóny, musíte začať ďalšie balenie bez sedemdňovej prestávky.

Pravidlá pre výmenu drog

Prechod z liekov s vyššími dávkami na lieky s nízkymi dávkami sa uskutočňuje so začiatkom užívania COC s nízkymi dávkami bez sedemdňovej prestávky nasledujúci deň po skončení 21. dňa užívania antikoncepcie s vysokými dávkami. K nahradeniu liekov s nízkymi dávkami liekmi vysokými dávkami dochádza po sedemdňovej prestávke.

Príznaky možných komplikácií pri užívaní COC

Silná bolesť na hrudníku alebo dýchavičnosť
Silné bolesti hlavy alebo rozmazané videnie
Silná bolesť dolných končatín
Úplná absencia akéhokoľvek krvácania alebo výtoku počas týždňa bez piluliek (balenie po 21 tabliet) alebo pri užívaní 7 neaktívnych tabliet (z 28-dňového balenia)

Ak sa vyskytne niektorý z vyššie uvedených symptómov, je potrebná naliehavá lekárska pomoc!

Nevýhody kombinovaných perorálnych kontraceptív

Metóda závisí od používateľov (vyžaduje motiváciu a disciplínu)
Možná nevoľnosť, závraty, bolestivosť mliečnych žliaz, bolesti hlavy, ako aj špinenie alebo mierne špinenie z genitálneho traktu a stredného cyklu
Účinnosť metódy sa môže znížiť pri súčasnom podávaní určitých liekov
Možné, aj keď veľmi zriedkavé, trombolytické komplikácie
Potreba doplniť zásoby antikoncepcie
Nechráni pred pohlavne prenosnými chorobami vrátane hepatitídy a infekcie HIV

Kontraindikácie používania kombinovaných perorálnych kontraceptív

Absolútne kontraindikácie

Trombóza hlbokých žíl, pľúcna embólia (vrátane anamnézy), vysoké riziko trombózy a tromboembolizmu (s rozsiahlou operáciou spojenou s predĺženou imobilizáciou, s vrodenou trombofíliou s abnormálnymi hladinami koagulačných faktorov).
Ischemická choroba srdca, cievna mozgová príhoda (anamnéza cerebrovaskulárnej krízy).
Arteriálna hypertenzia so systolickým krvným tlakom 160 mm Hg. Čl. a vyššie a / alebo diastolický krvný tlak 100 mm Hg. Čl. a vyššie a / alebo s prítomnosťou angiopatie.
Komplikované ochorenia chlopňového aparátu srdca (hypertenzia pľúcneho obehu, fibrilácia predsiení, septická endokarditída v anamnéze).
Kombinácia viacerých faktorov rozvoja arteriálnych kardiovaskulárnych chorôb (vek nad 35 rokov, fajčenie, cukrovka, hypertenzia).
Ochorenia pečene (akútna vírusová hepatitída, chronická aktívna hepatitída, cirhóza pečene, hepatocerebrálna dystrofia, nádor pečene).
Migréna s fokálnymi neurologickými príznakmi.
Diabetes mellitus s angiopatiou a / alebo trvaním choroby viac ako 20 rokov.
Potvrdená alebo podozrivá rakovina prsníka.
Fajčenie viac ako 15 cigariet denne nad 35 rokov.
Dojčenie
Tehotenstvo. Relatívne kontraindikácie
Arteriálna hypertenzia so systolickým krvným tlakom pod 160 mm Hg. Čl. a / alebo diastolický krvný tlak pod 100 mm Hg. Čl. (jediné zvýšenie krvného tlaku nie je základom pre diagnostiku arteriálnej hypertenzie - primárnu diagnózu možno stanoviť zvýšením krvného tlaku na 159/99 mm Hg. čl. pri troch návštevách lekára).
Potvrdená hyperlipidémia.
Bolesť hlavy vaskulárnej povahy alebo migréna, ktorá sa objavila pri užívaní COC, ako aj migréna bez fokálnych neurologických symptómov u žien starších ako 35 rokov.
Ochorenie žlčových kameňov s klinickými prejavmi v histórii alebo v súčasnosti.
Cholestáza spojená s tehotenstvom alebo užívaním COC.
Systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia.
História rakoviny prsníka.
Epilepsia a ďalšie stavy vyžadujúce podávanie antikonvulzív a barbiturátov - fenytoín, karbamazepín, fenobarbital a ich analógy (antikonvulzíva znižujú účinnosť COC indukciou mikrozomálnych pečeňových enzýmov).
Užívanie rifampicínu alebo griseofulvínu (napríklad na tuberkulózu) kvôli ich účinku na pečeňové mikrozomálne enzýmy.
Dojčenie od 6 týždňov do 6 mesiacov po pôrode, popôrodné obdobie bez laktácie do 3 týždňov.
Fajčenie menej ako 15 cigariet denne nad 35 rokov. Podmienky vyžadujúce špeciálnu kontrolu počas užívania COC
Zvýšený krvný tlak počas tehotenstva.
Rodinná anamnéza hlbokej žilovej trombózy, tromboembolizmu, úmrtia na infarkt myokardu pred dosiahnutím veku 50 rokov (stupeň vzťahu I), hyperlipidémia (je potrebné zhodnotiť dedičné faktory trombofílie a lipidového profilu).
Blížiaci sa chirurgický zákrok bez predĺženej imobilizácie.
Tromboflebitída povrchových žíl.
Nekomplikované ochorenia chlopňového aparátu srdca.
Migréna bez fokálnych neurologických symptómov u žien mladších ako 35 rokov, bolesť hlavy, ktorá sa začala pri užívaní COC.
Diabetes mellitus bez angiopatie s trvaním ochorenia menej ako 20 rokov.
Ochorenie žlčových kameňov bez klinických prejavov; stav po cholecystektómii.
Kosáčiková anémia.
Krvácanie z genitálneho traktu nejasnej etiológie.
Závažná dysplázia a rakovina krčka maternice.
Podmienky, ktoré sťažujú užívanie piluliek (duševné choroby spojené s poruchou pamäti atď.).
Vek nad 40.
Dojčenie viac ako 6 mesiacov po pôrode.
Fajčenie do 35 rokov.
Obezita s indexom telesnej hmotnosti viac ako 30 kg / m 2.

Vedľajšie účinky kombinovaných perorálnych kontraceptív

Vedľajšie účinky sú najčastejšie mierne vyjadrené, vyskytujú sa v prvých mesiacoch užívania COC (u 10–40% žien), následne sa ich frekvencia znižuje na 5–10%.

Vedľajšie účinky COC sú zvyčajne rozdelené na klinické a závisia od mechanizmu účinku hormónov. Klinické vedľajšie účinky COC sú zase rozdelené na všeobecné a spôsobujú menštruačné nepravidelnosti.

bolesť hlavy;
závraty;
nervozita, podráždenosť;
depresia;
nepohodlie v gastrointestinálnom trakte;
nevoľnosť, vracanie;
plynatosť;
dyskinéza žlčových ciest, exacerbácia ochorenia žlčových kameňov;
napätie v mliečnych žľazách (mastodynia);
arteriálna hypertenzia;
zmena libida;
tromboflebitída;
leukorea;
chloazma;
kŕče v nohách;
pribrať;
zhoršenie tolerancie kontaktných šošoviek;
suchosť vaginálnych slizníc;
zvýšenie všeobecného koagulačného potenciálu krvi;
zvýšenie prenosu tekutiny z ciev do medzibunkového priestoru s kompenzačným oneskorením v tele sodíka a vody;
zmeny glukózovej tolerancie;
hypernatriémia, zvýšený osmotický tlak krvnej plazmy. Menštruačné nepravidelnosti:
medzimenštruačné špinenie;
prelomové krvácanie;
amenorea počas alebo po užití COC.

Ak vedľajšie účinky pretrvávajú viac ako 3-4 mesiace po začiatku podávania a / alebo sa zintenzívňujú, antikoncepčný liek je potrebné vymeniť alebo zrušiť.

Vážne komplikácie s COC sú extrémne zriedkavé. Patria sem trombóza a tromboembolizmus (hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia). Pre zdravie žien je riziko týchto komplikácií pri užívaní COC s dávkou EE 20–35 μg / deň veľmi malé - nižšie ako počas tehotenstva. Napriek tomu je najmenej jeden rizikový faktor pre rozvoj trombózy (fajčenie, diabetes mellitus, vysoká obezita, hypertenzia atď.) Relatívnou kontraindikáciou užívania COC. Kombinácia dvoch alebo viacerých z uvedených rizikových faktorov (napríklad kombinácia obezity s fajčením nad 35 rokov) vo všeobecnosti vylučuje používanie COC.

Trombóza a tromboembólia pri užívaní COC aj počas tehotenstva môžu byť prejavmi latentných genetických foriem trombofílie (rezistencia na aktivovaný proteín C, hyperhomocysteinémia, nedostatok antitrombínu III, proteín C, proteín S, antifosfolipidový syndróm). V tejto súvislosti je potrebné zdôrazniť, že rutinné stanovovanie protrombínu v krvi neposkytuje predstavu o hemostatickom systéme a nemôže byť kritériom na predpisovanie alebo prerušovanie používania COC. Ak existuje podozrenie na latentné formy trombofílie, je potrebné vykonať špeciálnu štúdiu hemostázy.

Obnovenie plodnosti

Po ukončení používania COC sa rýchlo obnoví normálne fungovanie systému hypotalamus-hypofýza-vaječník. Viac ako 85–90% žien je schopných otehotnieť do 1 roka, čo zodpovedá biologickej úrovni plodnosti. Užívanie COC pred začiatkom koncepčného cyklu nemá negatívny vplyv na plod, priebeh a výsledok tehotenstva. Náhodné používanie COC v počiatočných štádiách tehotenstva nie je nebezpečné a nie je dôvodom na potrat, ale pri prvom podozrení na tehotenstvo by žena mala okamžite prestať užívať COC.

Krátkodobý príjem COC (do 3 mesiacov) spôsobuje zvýšenie citlivosti receptorov systému hypotalamus-hypofýza-vaječník, preto keď sú COC zrušené, uvoľňujú sa tropické hormóny a stimuluje sa ovulácia. Tento mechanizmus sa nazýva „rebound efekt“ a používa sa pri niektorých formách anovulácie.

V zriedkavých prípadoch sa po zrušení COC pozoruje amenorea. Môže to byť dôsledok atrofických zmien v endometriu, ktoré sa vyvinú pri užívaní COC. Menštruácia sa objaví, keď sa funkčná vrstva endometria obnoví sama alebo pod vplyvom estrogénovej terapie. Asi u 2% žien, najmä v ranom a neskorom období plodnosti, sa po ukončení užívania COC pozoruje amenorea trvajúca viac ako 6 mesiacov (takzvaná amenorea po pilulke-syndróm hyperinhibície). Povaha a príčiny amenorey, ako aj reakcia na liečbu žien užívajúcich COC, nezvyšujú riziko, ale môžu maskovať vývoj amenorey pravidelným menštruačným krvácaním.

Pravidlá pre individuálny výber kombinovaných perorálnych kontraceptív

COC sa vyberajú pre ženu striktne individuálne, pričom sa zohľadňujú charakteristiky somatického a gynekologického stavu, údaje o individuálnej a rodinnej anamnéze. Výber COC sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy.

Cielený prieskum, hodnotenie somatického a gynekologického stavu a stanovenie kategórie prijateľnosti metódy kombinovanej perorálnej antikoncepcie pre danú ženu v súlade s kritériami oprávnenosti WHO.
Voľba konkrétneho lieku s prihliadnutím na jeho vlastnosti a v prípade potreby terapeutické účinky; poradenstvo žene o metóde kombinovanej perorálnej antikoncepcie.
Monitorovanie ženy po dobu 3-4 mesiacov, hodnotenie tolerancie a prijateľnosti lieku; v prípade potreby rozhodnutie o zmene alebo zrušení COC.
Dispenzačné pozorovanie ženy po celý čas užívania COC.

Prieskum ženy je zameraný na identifikáciu možných rizikových faktorov. To nevyhnutne zahŕňa nasledujúci počet aspektov.

Povaha menštruačného cyklu a gynekologická anamnéza.
- Kedy bola posledná menštruácia, či už prebieha normálne (v súčasnej dobe by malo byť vylúčené tehotenstvo).
- Je váš menštruačný cyklus pravidelný? V opačnom prípade je potrebné špeciálne vyšetrenie na identifikáciu príčin nepravidelného cyklu (hormonálne poruchy, infekcia).
- Priebeh predchádzajúcich tehotenstiev.
- Potrat.
Predchádzajúce používanie hormonálnej antikoncepcie (perorálnej alebo inej):
- či existujú vedľajšie účinky; ak áno, ktoré;
- z akých dôvodov pacient prestal používať hormonálnu antikoncepciu.
Individuálna anamnéza: vek, krvný tlak, index telesnej hmotnosti, fajčenie, lieky, ochorenie pečene, cievne ochorenia a trombóza, diabetes mellitus, rakovina.
Rodinná anamnéza (choroby u príbuzných, ktoré sa vyvinú pred 40. rokom života): arteriálna hypertenzia, venózna trombóza alebo dedičná trombofília, rakovina prsníka.

V súlade so záverom WHO nasledujúce metódy skúmania nie sú relevantné pre posúdenie bezpečnosti používania COC.

Vyšetrenie mliečnych žliaz.
Gynekologické vyšetrenie.
Vyšetrenie na prítomnosť atypických buniek.
Štandardné biochemické testy.
Testy na zápalové ochorenie panvy, AIDS. Liekom prvej voľby by malo byť monofázické COC s obsahom estrogénu maximálne 35 μg / deň a nízkym androgénnym gestagénom. Medzi tieto KOC patria Logest, Femoden, Janine, Yarina, Mersilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Miniziston, Lindinet, Silest “.

Trojfázové COC možno považovať za rezervné liečivo, ak sa na pozadí monofázickej antikoncepcie objavia príznaky nedostatku estrogénu (zlá kontrola cyklu, suchosť vaginálnej sliznice, znížené libido). Okrem toho sú trojfázové lieky indikované na primárne použitie u žien s príznakmi nedostatku estrogénu.

Pri výbere lieku by sa mal brať do úvahy aj zdravotný stav pacienta.

V prvých mesiacoch po začiatku príjmu COC sa telo prispôsobuje hormonálnym zmenám. V tomto období sa môže objaviť intermenštruačné rozmazanie alebo, menej často, medzimenštruačné krvácanie (u 30–80% žien), ako aj ďalšie vedľajšie účinky súvisiace s hormonálnou nerovnováhou (u 10–40% žien). Ak nežiaduce udalosti pretrvávajú do 3 až 4 mesiacov, možno bude potrebné zmeniť antikoncepciu (po vylúčení iných príčin - organické choroby reprodukčného systému, chýbajúce pilulky, liekové interakcie). Je potrebné zdôrazniť, že v súčasnej dobe je výber COC dostatočne veľký, aby vyhovoval väčšine žien, ktorým bola ukázaná táto metóda antikoncepcie. Ak žena nie je spokojná s liekom prvej voľby, vyberie sa liek druhej voľby s prihliadnutím na špecifické problémy a vedľajšie účinky pacienta.

Výber COC

Klinická situácia	Drogy
Akné a / alebo hirzutizmus, hyperandrogenizmus	Prípravky s antiandrogénnymi gestagénmi: "Diane-35" (pri ťažkom akné, hirzutizme), "Janine", "Yarina" (pri miernom a stredne ťažkom akné), "Belara"
Menštruačné nepravidelnosti (dysmenorea, dysfunkčné maternicové krvácanie, oligomenorea)	COC s výrazným gestagénnym účinkom (Mikroginon, Femoden, Marvelon, Janine) v kombinácii s hyperandrogenizmom - Diane -35. Keď sa DMC kombinuje s rekurentnými hyperplastickými endometriálnymi procesmi, liečba by mala trvať najmenej 6 mesiacov
Endometrióza	Na dlhodobé používanie sú indikované monofázické COC s dienogestom („Janine“) alebo levonorgestrelom alebo gestodénom alebo gestagénnymi perorálnymi kontraceptívami. Použitie COC môže pomôcť obnoviť generatívnu funkciu
Diabetes mellitus bez komplikácií	Prípravky s minimálnym obsahom estrogénu - 20 mcg / deň (vnútromaternicový hormonálny systém „Mirena“)
Počiatočné alebo opakované predpisovanie perorálnych kontraceptív pacientovi, ktorý fajčí	Pacienti, ktorí fajčia do 35 rokov - COC s minimálnym obsahom estrogénu; pacienti starší ako 35 rokov, ktorí fajčia COC, sú kontraindikovaní
Predchádzajúce recepcie perorálnych kontraceptív sprevádzal prírastok hmotnosti, zadržiavanie tekutín v tele, mastodynia	"Yarina"
Pri predchádzajúcom použití perorálnej antikoncepcie bola pozorovaná slabá kontrola menštruačného cyklu (v prípadoch, kde sú vylúčené iné príčiny ako perorálne kontraceptíva)	Jednofázové alebo trojfázové COC

Základné princípy monitorovania pacientov pomocou COC

Ročné gynekologické vyšetrenie vrátane kolposkopie a cytologického vyšetrenia.
Vyšetrenie mliečnych žliaz raz alebo dvakrát ročne (u žien s anamnézou benígnych nádorov prsníka a / alebo rakoviny prsníka v rodine), raz za rok mamografia (u perimenopauzálnych pacientok).
Pravidelné meranie krvného tlaku. So zvýšením diastolického krvného tlaku až na 90 mm Hg. Čl. a vyššie, COC sa prestávajú používať.
Špeciálne vyšetrenia podľa indikácií (s rozvojom vedľajších účinkov, výskytom sťažností).
V prípade menštruačnej dysfunkcie - vylúčenie tehotenstva a transvaginálneho ultrazvukového skenovania maternice a jej príloh. Ak intermenštruačné špinenie pretrváva viac ako tri cykly alebo sa objaví pri ďalšom použití COC, musíte dodržať nasledujúce odporúčania.
- Odstráňte chybu pri užívaní COC (chýbajúce tabletky, nedodržanie režimu).
- Vylúčte tehotenstvo vrátane mimomaternicového tehotenstva.
- Vylúčte organické ochorenia maternice a príveskov (myómy, endometrióza, hyperplastické procesy v endometriu, cervikálny polyp, rakovina krčka maternice alebo maternice).
- Odstráňte infekciu a zápal.
- Ak sú vyššie uvedené dôvody vylúčené, zmeňte liek v súlade s odporúčaniami.
- Pri absencii krvácania je potrebné vylúčenie z vysadenia:
  - užívanie COC bez 7-dňových prestávok;
  - tehotenstvo.
- Ak sú tieto dôvody vylúčené, potom najpravdepodobnejšou príčinou absencie krvácania z vysadenia je endometriálna atrofia spôsobená vplyvom progestogénu, ktorú je možné zistiť ultrazvukom endometria. Tento stav sa nazýva "tichá menštruácia", "pseudoamenorea". Nie je spojená s hormonálnymi poruchami a nevyžaduje vysadenie COC.

Pravidlá užívania COC

Ženy s pravidelnou menštruáciou

Počiatočný príjem lieku by sa mal začať v priebehu prvých 5 dní po nástupe menštruácie - v tomto prípade je antikoncepčný účinok poskytnutý už v prvom cykle, nie sú potrebné žiadne ďalšie opatrenia antikoncepcie. Príjem monofázických COC začína tabletou označenou zodpovedajúcim dňom v týždni, viacfázovými COC - tabletou označenou „začiatok podávania“. Ak sa prvá tabletka užije neskôr ako 5 dní po nástupe menštruácie, je potrebná ďalšia metóda antikoncepcie pre prvý cyklus užívania COC počas 7 dní.
Užívajte 1 tabletu (pilulku) denne v približne rovnakom čase dňa počas 21 dní. Ak ste zabudli užiť tabletku, postupujte podľa „Pravidiel zabudnutých a zabudnutých piluliek“ (pozri nižšie).
Po užití všetkých (21) tabliet z obalu si urobte 7-dňovú prestávku, počas ktorej dochádza k krvácaniu z vysadenia („menštruácia“). Po prestávke začnite užívať tabletky z ďalšieho balenia. Pre spoľahlivú antikoncepciu by interval medzi príjmovými cyklami nemal presiahnuť 7 dní!

Všetky moderné COC sa vyrábajú v „kalendárových“ baleniach určených na jeden cyklus podávania (21 tabliet - 1 denne). Existujú aj balenia po 28 tabliet; v tomto prípade posledných 7 tabliet neobsahuje hormóny („atrapy“). V tomto prípade sa prestávka medzi baleniami nerobí: je nahradená užívaním placeba, pretože v tomto prípade pacienti s menšou pravdepodobnosťou zabudnú začať užívať ďalšie balenie včas.

Ženy s amenoreou

Začnite užívať kedykoľvek, za predpokladu, že je tehotenstvo spoľahlivo vylúčené. Prvých 7 dní používajte ďalší spôsob antikoncepcie.

Dojčiace ženy

Nepredpisujte COC skôr ako 6 týždňov po pôrode!
V období od 6 týždňov do 6 mesiacov po pôrode, ak žena dojčí, používajte COC len vtedy, ak je to absolútne nevyhnutné (metóda voľby - mini -pila).
Viac ako 6 mesiacov po pôrode:
- s amenoreou, rovnaké ako v časti „Ženy s amenoreou“;
- s obnoveným menštruačným cyklom.

„Pravidlá zabudnutých a zmeškaných piluliek“

Ak vynecháte 1 tabletu.
- Neskorý príjem o menej ako 12 hodín - vezmite si vynechanú pilulku a pokračujte v užívaní lieku až do konca cyklu rovnakým spôsobom.
- Meškanie schôdzky viac ako 12 hodín - rovnaké akcie ako v predchádzajúcom odseku, plus:
  - ak vynecháte tabletku v 1. týždni, použite kondóm nasledujúcich 7 dní;
  - ak sa pilulka vynechá v 2. týždni, nie sú potrebné ďalšie ochranné prostriedky;
  - ak vynecháte pilulku 3. týždeň, po dokončení jedného balíka začnite s ďalším bez prerušenia; nie sú potrebné ďalšie ochranné prostriedky.
Ak vynecháte 2 alebo viac tabliet.
- Užívajte 2 tablety denne podľa pravidelného rozvrhu a navyše používajte ďalšiu antikoncepciu počas 7 dní. Ak po vynechaní tabliet začne krvavý výtok, je lepšie prestať užívať tablety z aktuálneho balenia a začať nové balenie po 7 dňoch (počítané od začiatku vynechávania tabliet).

Pravidlá menovania KOC

Primárna schôdzka je od 1. dňa menštruačného cyklu. Ak sa príjem začne neskôr (najneskôr však do 5. dňa cyklu), potom v prvých 7 dňoch je potrebné použiť ďalšie metódy antikoncepcie.
Schôdzka po potrate - bezprostredne po potrate. Potraty v trimestroch I, II, ako aj septické potraty, patria k podmienkam kategórie 1 (na používanie metódy nie sú žiadne obmedzenia) pri vymenovaní COC.
Vymenovanie po pôrode - bez laktácie začnite užívať COC najskôr 21 dní po pôrode (kategória 1). Ak je prítomná laktácia, nepredpisujte COC, použite minipilulky najskôr 6 týždňov po pôrode (kategória 1).
Prechod z vysokodávkových COC (50 mcg EE) na nízkodávkové (30 mcg EE alebo menej)-bez 7-dňovej prestávky (aby sa hypotalamo-hypofyzárny systém neaktivoval v dôsledku zníženia dávky).
Prechod z jedného COC s nízkymi dávkami na druhé-po zvyčajnej 7-dňovej prestávke.
Prechod z minijaku na COC - 1. deň nasledujúceho krvácania.
Prechod z injekčného lieku na COC - v deň nasledujúcej injekcie.

Odporúča sa znížiť počet vyfajčených cigariet alebo s fajčením prestať úplne.
Dodržujte režim užívania lieku: nevynechávajte pilulky, striktne dodržujte 7-dňovú prestávku.
Liek sa má užívať súčasne (večer pred spaním) s trochou vody.
Majte poruke „Pravidlá zabudnutých a zabudnutých piluliek“.
V prvých mesiacoch užívania lieku je možné, že intermenštruačné krvácanie rôznej intenzity spravidla zmizne po treťom cykle. Pri pokračujúcom intermenštruačnom krvácaní neskôr by ste sa mali poradiť s lekárom, aby ste určili ich príčinu.
Pri absencii menštruačnej reakcie by ste mali pokračovať v užívaní piluliek ako obvykle a ihneď sa poradiť s lekárom, aby ste vylúčili tehotenstvo; ak sa tehotenstvo potvrdí, COC sa má ihneď vysadiť.
Po prerušení užívania lieku môže dôjsť k tehotenstvu už v prvom cykle.
Súčasné používanie antibiotík a antikonvulzív vedie k zníženiu antikoncepčného účinku COC.
Ak dôjde k vracaniu (do 3 hodín po užití lieku), musíte navyše užiť ďalšiu 1 tabletu.
Hnačka, ktorá trvá niekoľko dní, vyžaduje pred ďalšou menštruačnou reakciou použitie ďalšej metódy antikoncepcie.
S náhlou lokalizovanou silnou bolesťou hlavy, záchvatom migrény, bolesťou na hrudníku, akútnym poškodením zraku, dýchavičnosťou, žltačkou, zvýšeným krvným tlakom nad 160/100 mm Hg. Čl. okamžite prestaňte užívať liek a poraďte sa s lekárom.

ICD-10

Y42.4 Perorálne kontraceptíva

najnovšie komentáre

Aktualizácie e -mailom

Kategórie:

Z predchádzajúcich publikácií vieme o abortívnom účinku hormonálnej antikoncepcie (GC, OC). V poslednej dobe nájdete v médiách recenzie na ženy postihnuté vedľajšími účinkami OK, pár ich uvedieme na konci článku. Aby sme túto problematiku objasnili, obrátili sme sa na lekára, ktorý tieto informácie pripravil pre ABC of Health a tiež nám preložil fragmenty článkov so zahraničnými štúdiami vedľajších účinkov HA.

Vedľajšie účinky hormonálnej antikoncepcie.

Účinky hormonálnej antikoncepcie, podobne ako iné lieky, sú určené vlastnosťami látok, ktoré obsahujú. Väčšina antikoncepčných piluliek predpísaných na rutinnú antikoncepciu obsahuje 2 typy hormónov: jeden progestogén a jeden estrogén.

Gestagény

Gestagény = progestogény = progestíny- hormóny, ktoré sú produkované žltým telieskom vaječníkov (tvorba na povrchu vaječníkov, ktorá sa objaví po ovulácii - uvoľnenie vajíčka), v malom množstve - kôrou nadobličiek a počas tehotenstva - placentou. Hlavným gestagénom je progesterón.

Názov hormónov odráža ich hlavnú funkciu - „pro gestácia“ = „udržať [tehotenstvo]“ reštrukturalizáciou endotelu maternice do stavu potrebného na vývoj oplodneného vajíčka. Psychologické účinky gestagénov sú zoskupené do troch hlavných skupín.

Vegetatívny efekt. Vyjadruje sa v potlačení proliferácie endometria spôsobenej pôsobením estrogénu a jeho sekrečnej transformácii, ktorá je veľmi dôležitá pre normálny menštruačný cyklus. Keď dôjde k tehotenstvu, gestagény potláčajú ovuláciu, znižujú tón maternice, znižujú jej excitabilitu a kontraktilitu („ochranca“ tehotenstva). Progestíny sú zodpovedné za „dozrievanie“ mliečnych žliaz.
Generatívna akcia. Progestíny v malých dávkach zvyšujú sekréciu folikuly stimulujúceho hormónu (FSH), ktorý je zodpovedný za dozrievanie folikulov vo vaječníku a ovuláciu. Gestagény vo veľkých dávkach blokujú FSH aj LH (luteinizačný hormón, ktorý sa podieľa na syntéze androgénov, a spolu s FSH zabezpečuje ovuláciu a syntézu progesterónu). Gestagény ovplyvňujú centrum termoregulácie, čo sa prejavuje zvýšením teploty.
Všeobecné pôsobenie. Pod vplyvom gestagénov klesá amínový dusík v krvnej plazme, zvyšuje sa vylučovanie aminokyselín, zvyšuje sa sekrécia žalúdočnej šťavy a sekrécia žlče sa spomaľuje.

Perorálne kontraceptíva obsahujú rôzne gestagény. Chvíľu sa verilo, že medzi progestínmi nie je žiadny rozdiel, ale teraz je isté, že rozdiel v molekulárnej štruktúre poskytuje množstvo účinkov. Inými slovami, progestogény sa líšia spektrom a závažnosťou ďalších vlastností, ale vyššie uvedené 3 skupiny fyziologických účinkov sú vlastné všetkým. Charakteristiky moderných progestínov sú uvedené v tabuľke.

Výrazné alebo veľmi výrazné gestagénny účinok je súčasťou všetkých progestogénov. Gestagénny účinok sa týka hlavných skupín vlastností, ktoré boli uvedené vyššie.

Androgénna aktivita nie je charakteristický pre mnohé lieky, jeho výsledkom je zníženie množstva „dobrého“ cholesterolu (HDL cholesterol) a zvýšenie koncentrácie „zlého“ cholesterolu (LDL cholesterol). V dôsledku toho sa zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy. Okrem toho sa objavujú virilizačné symptómy (sekundárne sexuálne charakteristiky mužov).

Výslovne antiandrogénny účinok majú len tri drogy. Tento efekt má pozitívny význam - zlepšenie stavu pokožky (kozmetická stránka problému).

Antimineralokortikoidová aktivita spojené so zvýšením produkcie moču, vylučovaním sodíka a znížením krvného tlaku.

Glukokortikoidový účinok ovplyvňuje metabolizmus: citlivosť tela na inzulín klesá (riziko diabetes mellitus), zvyšuje sa syntéza mastných kyselín a triglyceridov (riziko obezity).

Estrogény

Ďalšou zložkou antikoncepčných piluliek sú estrogény.

Estrogény- ženské pohlavné hormóny, ktoré produkujú ovariálne folikuly a kôra nadobličiek (a u mužov aj semenníky). Existujú tri hlavné estrogény: estradiol, estriol, estrón.

Psychologické účinky estrogénov:

- proliferácia (rast) endometria a myometria podľa typu ich hyperplázie a hypertrofie;

- vývoj genitálií a sekundárnych sexuálnych charakteristík (feminizácia);

- potlačenie laktácie;

- útlak resorpcie (deštrukcia, resorpcia) kostného tkaniva;

- prokoagulačný účinok (zvýšená zrážanlivosť krvi);

- zvýšenie obsahu HDL („dobrého“ cholesterolu) a triglyceridov, zníženie množstva LDL („zlého“ cholesterolu);

- zadržiavanie sodíka a vody v tele (a v dôsledku toho zvýšený krvný tlak);

- zabezpečenie kyslého prostredia vagíny (normálne pH 3,8- 4,5) a rastu laktobacilov;

- posilnenie produkcie protilátok a aktivity fagocytov, zvýšenie odolnosti tela voči infekciám.

Estrogény v perorálnych kontraceptívach sú potrebné na kontrolu menštruačného cyklu, nezúčastňujú sa na ochrane pred nechceným tehotenstvom. Etinylestradiol (EE) je najbežnejšou formou tabliet.

Mechanizmy účinku perorálnych kontraceptív

Vzhľadom na hlavné vlastnosti gestagénov a estrogénov je teda možné rozlíšiť nasledujúce mechanizmy účinku perorálnych kontraceptív:

1) inhibícia sekrécie gonadotropných homónov (v dôsledku gestagénov);

2) zmena pH vagíny na kyslejšiu stranu (účinok estrogénov);

3) zvýšená viskozita cervikálneho hlienu (gestagény);

4) fráza „implantácia vajíčka“ použitá v návodoch a príručkách, ktorá pred ženami skrýva abortívny účinok HA.

Komentár gynekológa k abortívnemu mechanizmu účinku hormonálnej antikoncepcie

Embryo je po implantácii do steny maternice mnohobunkový organizmus (blastocysta). Vajce (ani oplodnené) nie je nikdy implantované. Implantácia prebieha 5-7 dní po oplodnení. Preto to, čo sa v pokynoch nazýva vaječná bunka, v skutočnosti nie je vôbec, ale embryo.

Nechcený estrogén ...

V priebehu dôkladnej štúdie hormonálnych kontraceptív a ich účinku na organizmus sa dospelo k záveru, že nežiaduce účinky sú vo väčšej miere spojené s vplyvom estrogénov. Preto čím menšie množstvo estrogénu v pilulke, tým menej vedľajších účinkov, ale nie je možné ich úplne odstrániť. Práve tieto závery tlačili vedcov k vynálezu nových, pokročilejších liekov a k nahradeniu perorálnych kontraceptív, v ktorých bolo množstvo estrogénovej zložky merané v miligramoch, prišli tablety s obsahom estrogénu v mikrogramoch ( 1 miligram [ mg] = 1 000 mikrogramov [ mcg]). V súčasnosti sú k dispozícii 3 generácie antikoncepčných piluliek. Rozdelenie na generácie je spôsobené jednak zmenou množstva estrogénu v liečivách, jednak zavedením novších analógov progesterónu do tabliet.

Prvá generácia antikoncepčných prostriedkov zahŕňa „Enovid“, „Infecundin“, „Bisekurin“. Tieto lieky boli od svojho objavu široko používané, ale neskôr boli zaznamenané ich androgénne účinky, prejavujúce sa hrubnutím hlasu, rastom ochlpenia na tvári (virilizácia).

Medzi lieky druhej generácie patria "Microgenon", "Rigevidon", "Triregol", "Triziston" a ďalšie.

Najčastejšie používanými a rozšírenými drogami sú tretia generácia: „Logest“, „Merisilon“, „Regulon“, „Novinet“, „Diane-35“, „Zhanin“, „Yarina“ a ďalšie. Významnou výhodou týchto liekov je ich antiandrogénna aktivita, ktorá je najvýraznejšia v "Diana-35".

Štúdium vlastností estrogénov a záver, že sú hlavným zdrojom vedľajších účinkov používania hormonálnej antikoncepcie, viedol vedcov k myšlienke vytvorenia liekov s optimálnym znížením dávky estrogénu v nich. Nie je možné úplne odstrániť estrogény z kompozície, pretože hrajú dôležitú úlohu pri udržiavaní normálneho menštruačného cyklu.

V tejto súvislosti sa objavilo rozdelenie hormonálnej antikoncepcie na lieky s vysokými, nízkymi a mikro dávkami.

Vysoká dávka (EE = 40-50 μg na tabletu).

"Non-ovlon"
Ovidon a ďalší
Nepoužívajú sa na antikoncepčné účely.

Nízka dávka (EE = 30-35 mcg na tabletu).

"Marvelon"
"Janine"
"Yarina"
"Femoden"
"Diane-35" a ďalší

Mikrodávkované (EE = 20 μg na tabletu)

"Logest"
Mersilon
"Novinet"
„Minisiston 20 Fem“ „Jess“ a ďalšie

Vedľajšie účinky hormonálnej antikoncepcie

Vedľajšie účinky používania perorálnych kontraceptív sú vždy uvedené v návode na použitie.

Pretože vedľajšie účinky pri používaní rôznych antikoncepčných piluliek sú približne rovnaké, má zmysel ich zvážiť a zdôrazniť hlavné (závažné) a menej závažné.

Niektorí výrobcovia uvádzajú podmienky, ktoré by mali byť okamžite prerušené, ak sa vyskytnú. Tieto podmienky zahŕňajú nasledujúce:

Arteriálna hypertenzia.
Hemolyticko -uremický syndróm, ktorý sa prejavuje triádou symptómov: akútne zlyhanie obličiek, hemolytická anémia a trombocytopénia (znížený počet krvných doštičiek).
Porfýria je ochorenie, pri ktorom je narušená syntéza hemoglobínu.
Strata sluchu v dôsledku otosklerózy (fixácia ossicles, ktoré by za normálnych okolností mali byť mobilné).

Takmer všetci výrobcovia označujú tromboembolizmus za zriedkavé alebo veľmi zriedkavé vedľajšie účinky. Tento vážny stav si však zaslúži osobitnú pozornosť.

Tromboembolizmus Je to upchatie cievy trombom. Ide o akútny stav, ktorý si vyžaduje kvalifikovanú pomoc. Tromboembolizmus nemôže vzniknúť z ničoho nič, vyžaduje si špeciálne „podmienky“ - rizikové faktory alebo existujúce cievne ochorenia.

Rizikové faktory trombózy (tvorba krvných zrazenín vo vnútri ciev - tromby - interferujúce s voľným, laminárnym prietokom krvi):

- vek nad 35 rokov;

- fajčenie (!);

- vysoká hladina estrogénu v krvi (ku ktorej dochádza pri užívaní perorálnych kontraceptív);

- zvýšené zrážanie krvi, ktoré sa pozoruje pri nedostatku antitrombínu III, bielkovín C a S, dysfibrinogenémii, Markiafavovej-Micelliho chorobe;

- traumy a rozsiahle operácie v minulosti;

- venózna kongescia so sedavým životným štýlom;

- obezita;

- kŕčové žily na nohách;

- lézie chlopňového aparátu srdca;

- fibrilácia predsiení, angina pectoris;

- ochorenia mozgových ciev (vrátane prechodného ischemického záchvatu) alebo koronárnych ciev;

- arteriálna hypertenzia stredného alebo závažného stupňa;

- ochorenia spojivového tkaniva (kolagenóza) a predovšetkým systémový lupus erythematosus;

- dedičná predispozícia k trombóze (trombóza, infarkt myokardu, cerebrovaskulárna príhoda u blízkych pokrvných príbuzných).

Ak sú prítomné tieto rizikové faktory, žena užívajúca hormonálne antikoncepčné pilulky má výrazne zvýšené riziko vzniku tromboembolizmu. Riziko tromboembolizmu sa zvyšuje s trombózou akejkoľvek lokalizácie, súčasnej i minulej; s infarktom myokardu a mozgovou príhodou.

Tromboembolizmus, bez ohľadu na lokalizáciu, je vážnou komplikáciou.

	… Koronárne cievy →	infarkt myokardu
	... Mozgové cievy →	mŕtvica
	… Hlboké žily nôh →	trofické vredy a gangréna
	... pľúcna artéria (PE) alebo jej vetvy →	od infarktu pľúc po šok
Tromboembolizmus ...	... pečeňové cievy →	dysfunkcia pečene, Budd-Chiariho syndróm
	... mezenterické cievy →	ischemická choroba čriev, črevná gangréna
	... obličkové cievy
	... sietnicové cievy (sietnicové cievy)

Okrem tromboembolizmu existujú aj ďalšie, menej závažné, ale stále nepríjemné vedľajšie účinky. Napríklad, kandidóza (drozd)... Hormonálne kontraceptíva zvyšujú kyslosť pošvy a huby sa dobre reprodukujú v kyslom prostredí, najmä Candidaalbicans, čo je podmienene patogénny mikroorganizmus.

Významným vedľajším účinkom je zadržiavanie sodíka v tele a s ním aj voda. To môže viesť k edém a prírastok hmotnosti... Znížená tolerancia uhľohydrátov ako vedľajší účinok hormonálnych piluliek zvyšuje riziko vzniku cukrovka.

Ďalšie vedľajšie účinky, ako je znížená nálada, zmeny nálady, zvýšená chuť do jedla, nevoľnosť, rozrušená stolica, únava, opuch a bolestivosť prsných žliaz a niektoré ďalšie, aj keď nie sú závažné, však ovplyvňujú kvalitu života ženy.

V návode na použitie hormonálnej antikoncepcie sú okrem vedľajších účinkov uvedené aj kontraindikácie.

Antikoncepcia bez estrogénu

Existuje gestagénne antikoncepčné prostriedky („Mini-pil“)... Vo svojom zložení, súdiac podľa názvu, iba progestogén. Ale táto skupina liekov má svoje vlastné indikácie:

- antikoncepcia pre dojčiace ženy (nemali by im byť predpisované estrogén-progestínové lieky, pretože estrogén potláča laktáciu);

- predpísané pre ženy, ktoré rodia (pretože hlavným mechanizmom účinku „mini-pili“ je potlačenie ovulácie, čo je pre plodnosť plodov nežiaduce);

- v neskorom reprodukčnom veku;

- ak existujú kontraindikácie pre použitie estrogénov.

Okrem toho majú tieto lieky aj vedľajšie účinky a kontraindikácie.

Osobitnú pozornosť treba venovať „ núdzová antikoncepcia "... Tieto lieky obsahujú vo veľkej dávke buď gestagén (Levonorgestrel) alebo antiprogestín (Mifepristone). Hlavnými mechanizmami účinku týchto liečiv je inhibícia ovulácie, zhrubnutie hlienu krčka maternice, zrýchlenie deskvamácie (deskvamácie) funkčnej vrstvy endometria, aby sa zabránilo prichyteniu oplodneného vajíčka. A Mifepristone má ďalší účinok - zvýšenie tónu maternice. Preto jednorazové použitie veľkej dávky týchto liekov má veľmi silný jednorazový účinok na vaječníky, po užití piluliek na núdzovú antikoncepciu môže dôjsť k vážnym a predĺženým menštruačným nepravidelnostiam. Ženy, ktoré pravidelne užívajú tieto lieky, sú vo veľkom ohrození svojho zdravia.

Zahraničné štúdie vedľajších účinkov GC

V zahraničných krajinách boli vykonané zaujímavé štúdie o vedľajších účinkoch hormonálnej antikoncepcie. Nasledujú úryvky z niekoľkých recenzií (preklad autora článku fragmentov zahraničných článkov)

Perorálne kontraceptíva a riziko venóznej trombózy

Máj 2001

ZÁVERY

Hormonálnu antikoncepciu používa viac ako 100 miliónov žien na celom svete. Počet úmrtí na kardiovaskulárne choroby (žilové a arteriálne) medzi mladými, nízkorizikovými pacientkami - nefajčiarkami od 20 do 24 rokov - sa celosvetovo pozoruje v rozmedzí od 2 do 6 ročne na milión, v závislosti od regiónu pobytu, predpokladané kardiovaskulárne -cievne riziko a objem skríningových štúdií, ktoré boli vykonané pred predpisovaním antikoncepcie. Zatiaľ čo riziko venóznej trombózy je dôležitejšie u mladších pacientov, riziko arteriálnej trombózy je relevantnejšie u starších pacientov. Medzi staršími ženami, ktoré fajčia a ktoré používajú orálnu antikoncepciu, sa počet úmrtí každoročne pohybuje od 100 do niečo cez 200 na milión.

Zníženie dávky estrogénu znížilo riziko venóznej trombózy. Progestíny tretej generácie v kombinovaných perorálnych kontraceptívach zvýšili výskyt nežiaducich hemolytických zmien a riziko tvorby trombov, preto by nemali byť predpisované ako lieky prvej voľby pre nováčikov v oblasti hormonálnej antikoncepcie.

Rozumné používanie hormonálnej antikoncepcie, vrátane vyhýbania sa ich používaniu ženami s rizikovými faktormi, vo väčšine prípadov chýba. Nový Zéland vyšetroval sériu úmrtí na PE, často kvôli nezaznamenanému riziku zo strany lekárov.

Rozumné predpisovanie môže zabrániť vzniku arteriálnej trombózy. Takmer všetky ženy, ktoré prekonali infarkt myokardu počas používania perorálnych kontraceptív, boli buď staršej vekovej skupiny, alebo fajčili, alebo mali iné rizikové faktory pre choroby tepien - najmä arteriálnu hypertenziu. Vynechanie používania perorálnych kontraceptív u takýchto žien môže viesť k zníženiu výskytu arteriálnej trombózy, ako uvádzajú nedávne štúdie v priemyselných krajinách. Priaznivý účinok perorálnych kontraceptív tretej generácie na lipidový profil a ich úlohu pri znižovaní počtu infarktov a mozgových príhod zatiaľ nebol kontrolovanými štúdiami potvrdený.

Aby sa zabránilo venóznej trombóze, lekár sa pýta, či pacientka niekedy v minulosti mala žilovú trombózu, aby zistila, či existujú kontraindikácie pre používanie perorálnej antikoncepcie a aké je riziko trombózy pri užívaní hormonálnych liekov.

Nedávkované progestogénne perorálne kontraceptíva (prvej alebo druhej generácie) boli spojené s nižším rizikom žilovej trombózy ako kombinované lieky; riziko u žien s anamnézou trombózy však nie je známe.

Obezita je považovaná za rizikový faktor venóznej trombózy, nie je však známe, či je toto riziko zvýšené pri užívaní perorálnej antikoncepcie; trombóza je medzi obéznymi ľuďmi zriedkavá. Obezita sa však nepovažuje za kontraindikáciu používania perorálnej antikoncepcie. Povrchové kŕčové žily nie sú dôsledkom už existujúcej žilovej trombózy ani rizikovým faktorom hlbokej žilovej trombózy.

Dedičnosť môže hrať úlohu vo vývoji žilovej trombózy, ale jej citlivosť ako vysoko rizikového faktora zostáva nejasná. Povrchová tromboflebitída v anamnéze môže byť tiež považovaná za rizikový faktor trombózy, najmä ak je kombinovaná so zaťaženou dedičnosťou.

Venózny tromboembolizmus a hormonálna antikoncepcia

Kráľovská vysoká škola pôrodníkov a gynekológov, Veľká Británia

Júl 2010

Zvyšujú kombinované metódy hormonálnej antikoncepcie (pilulky, náplasť, vaginálny krúžok) riziko venóznej tromboembólie?

Relatívne riziko venóznej tromboembólie sa zvyšuje s akoukoľvek kombinovanou hormonálnou antikoncepciou (pilulka, náplasť a vaginálny krúžok). Vzácnosť venózneho tromboembolizmu u žien v reprodukčnom veku však znamená, že absolútne riziko zostáva nízke.

Relatívne riziko venóznej tromboembólie sa zvyšuje v prvých mesiacoch po začatí používania kombinovanej hormonálnej antikoncepcie. Ako sa trvanie používania hormonálnej antikoncepcie zvyšuje, riziko klesá, ale ako pozadie zostáva až do ukončenia používania hormonálnych liekov.

V tejto tabuľke vedci porovnávali výskyt venóznej tromboembólie za rok v rôznych skupinách žien (na 100 000 žien). Z tabuľky je zrejmé, že u netehotných žien (netehotných neužívateliek) je ročne zaregistrovaných v priemere 44 (s rozsahom 24 až 73) prípadov tromboembolizmu na 100 000 žien.

Používatelia COC obsahujúcich drospirenón-užívatelia COC obsahujúcich drospirenón.

Používatelia COC obsahujúci levonorgestrel-používajú COC obsahujúci levonorgestrel.

Iné COC nešpecifikované - ostatné COC.

Tehotné ženy - tehotné ženy.

Mŕtvica a infarkt pri použití hormonálnej antikoncepcie

New England Journal of Medicine

Massachusetts Medical Society, USA

Jún 2012

ZÁVERY

Napriek tomu, že absolútne riziká mŕtvice a srdcového infarktu súvisiace s používaním hormonálnej antikoncepcie sú nízke, riziko sa zvýšilo z 0,9 na 1,7 pri použití liekov obsahujúcich etinylestradiol v dávke 20 μg a z 1,2 na 2,3 - s použitie liekov obsahujúcich etinylestradiol v dávke 30-40 mcg, s relatívne malým rozdielom v riziku v závislosti od typu progestogénu obsiahnutého v kompozícii.

Riziko trombózy perorálnej antikoncepcie

WoltersKluwerHealth je popredným poskytovateľom kvalifikovaných zdravotných informácií.

HenneloreRott - nemecký lekár

Augusta 2012

ZÁVERY

Rôzne kombinované perorálne kontraceptíva (COC) majú rôzne riziká venóznej tromboembólie, ale rovnaké nebezpečné používanie.

COC s levonorgestrelom alebo noretisterónom (nazývané druhá generácia) by mali byť liekmi voľby, ako to odporúčajú národné antikoncepčné smernice v Holandsku, Belgicku, Dánsku, Nórsku a Spojenom kráľovstve. Ostatné európske krajiny takéto usmernenia nemajú, ale sú veľmi potrebné.

U žien s anamnézou venóznej tromboembólie a / alebo so známymi poruchami systému zrážania krvi je používanie COC a iných antikoncepčných liekov s etinylestradiolom kontraindikované. Na druhej strane je riziko venóznej tromboembólie počas tehotenstva a šestonedelia oveľa vyššie. Z tohto dôvodu by takýmto ženám mala byť ponúknutá adekvátna antikoncepcia.

Nie je dôvod zdržať sa hormonálnej antikoncepcie u mladých žien s trombofíliou. Čisté progesterónové lieky sú bezpečné vo vzťahu k riziku venóznej tromboembólie.

Riziko venóznej tromboembólie u osôb užívajúcich perorálne kontraceptíva obsahujúce drospirenón

Americká vysoká škola pôrodníkov a gynekológov

November 2012

ZÁVERY
Riziko venóznej tromboembólie je zvýšené u osôb, ktoré používajú perorálne kontraceptíva (3–9 / 10 000 žien ročne) v porovnaní s netehotnými a netehotnými ženami (1–5 / 10 000 žien ročne). Existuje dôkaz, že perorálne kontraceptíva obsahujúce drospirenón majú vyššie riziko (10,22 / 10 000) ako lieky obsahujúce iné progestíny. Riziko je však stále nízke a oveľa nižšie ako počas tehotenstva (asi 5–20 / 10 000 žien ročne) a v postnatálnom období (40–65 / 10 000 žien ročne) (pozri tabuľku).

Tab. Riziko tromboembolizmu.

Antikoncepcia je metóda kontroly tehotenstva a pôrodu. Existuje niekoľko spôsobov antikoncepcie:

Z hľadiska farmakológie sú antikoncepčnými metódami spojenými s používaním liečivých látok chemická a hormonálna antikoncepcia. Účinnosť antikoncepcie sa zvyčajne posudzuje podľa Pearl indexu, ktorý je definovaný ako počet neočakávaných tehotenstiev na 100 žien používajúcich túto metódu antikoncepcie počas 12 mesiacov. V súčasnej dobe sa na používanie v zdravotníckej praxi odporúčajú iba tie antikoncepčné prostriedky s Pearl indexom menším ako 1.

Hormonálna antikoncepcia.

Steroidné kontraceptíva sa objavili v 60. rokoch 20. storočia a v súčasnosti ich používa viac ako 100 miliónov žien na celom svete.

Klasifikácia hormonálnej antikoncepcie:

Antikoncepcia na plánované použitie:

Čisté progestíny:
1. Mini pil;
  Depotné prípravky.

Kombinované estrogén-gestagénne perorálne kontraceptíva (COC):

Postkoitálna antikoncepcia:

Čisté estrogény;
Kombinované perorálne kontraceptíva;
Čisté progestíny;
Antagonisty progestínových receptorov.

Mini pil. Obsahuje minimálnu koncentráciu čistých progestínov v 1 tablete. Antikoncepčný mechanizmus je spojený so schopnosťou progestínov mať nasledujúce účinky:

V minimálnych dávkach progestíny aktivujú gestagénové receptory hypofýzy a hypotalamu a podľa princípu spätnej väzby inhibujú syntézu a sekréciu gonadoliberínu a gonadotropínov (FSH, LH). Pri absencii týchto hormónov nedochádza k ovulácii vajíčok. Podľa moderných údajov minipilulky blokujú až 60-80% ovulačných cyklov.

Progestíny zvyšujú viskozitu hlienu krčka maternice a sťažujú spermiám vstup do maternice do vajíčka, takže nedochádza k oplodneniu.

Progestíny, zavedené zvonku, inhibujú cyklickú produkciu vlastného progesterónu vo vaječníkoch, blokujú účinok estrogénov na endometrium. Preto pri ich použití dochádza k involúcii (obrátenému vývoju) endometria a implantácia oplodneného vajíčka do takého endometria nie je možná.

Hlavným pravidlom pre užívanie minitabletiek s nízkymi dávkami je dôsledné dodržiavanie režimu piluliek: súčasne, každý deň bez prerušenia (najlepšie večer), aj keď sa objaví menštruačný výtok. Recepcia sa spravidla začína 1. deň nasledujúceho menštruačného cyklu. Malo by sa pamätať na to, že maximálny účinok sa pozoruje 3-4 hodiny po požití, trvá 16-19 hodín a po 24 hodinách takmer zmizne. Ak oddialite užívanie pilulky iba o 3 hodiny, antikoncepčný účinok nie je zaručený.

Indikácie pre použitie mini-piluliek:

Ženy, u ktorých sú COC kontraindikované;

Ženy staršie ako 40 rokov (alebo 35 rokov, ak fajčia viac ako 10 cigariet denne);

Ženy s cukrovkou alebo obezitou;

Ženy s hypertenziou alebo migrénou;

Dojčiace ženy, ktoré sú sexuálne aktívne (recepcia sa zvyčajne začína od 12 týždňov po pôrode, pretože od tejto doby je dieťa schopné metabolizovať gestagény, ktoré môžu vstúpiť do materského mlieka).

NE: Minipilulky môžu spôsobiť rozvoj nepredvídateľného, nepravidelného silného krvácania z maternice (takzvané „medzimenštruačné krvácanie“), prípadne ireverzibilné narušenie cyklu, a to až do vývoja úplnej amenorey po ukončení používania progestínov.

Mini-pil s gestagénmi, ktoré majú androgénny účinok, môže spôsobiť akné, seboreu.

Užívanie mini-piluliek zvyšuje riziko funkčných ovariálnych cýst a mimomaternicového tehotenstva.

Depotné prípravky. Ako depotné prípravky sa používajú injekčné progestogény s dlhodobým účinkom, napríklad medroxyprogesterón acetát. Po intramuskulárnej injekcii v dávke 150 mg antikoncepčný účinok trvá až 3 mesiace.

Medroxyprogesterón sa vyrába pod názvom Depo- provera vo forme suspenzie v injekčných liekovkách s objemom 150, 500 a 1 000 mg, ako aj injekčných striekačiek s hmotnosťou 150 mg.

Mirena (Mirena). Obsahuje špeciálny obal s 52 mg levonorgestrelu, ktorý sa vstrekuje do dutiny maternice vo forme vnútromaternicového telieska. Nádoba je pokrytá semipermeabilnou membránou, cez ktorú sa denne uvoľní 20 μg levonorgestrelu. V tomto prípade má levonorgestrel iba lokálny účinok (mení viskozitu hlienu krčka maternice a spôsobuje evolúciu endomérií) a prakticky neovplyvňuje ovuláciu. Účinok po podaní pretrváva 5 rokov.

Norplant (Norplant) - kapsuly obsahujúce 36 mg levonorgestrelu. Aby sa dosiahol antikoncepčný účinok, 6 kapsúl sa implantuje pod kožu ramena (vo vnútornej oblasti), potom sa kapsuly postupne degradujú a uvoľňujú liečivo konštantnou rýchlosťou do tela počas 5 rokov.

Kombinované perorálne kontraceptíva (COC)

Nízkodávkové perorálne kontraceptíva - neobsahujú viac ako 30 mcg estrogénu;

Štandardné perorálne kontraceptíva - obsahujú 35 - 50 mcg estrogénu;

Vysokodávkové perorálne kontraceptíva - obsahujú 50 alebo viac mcg estrogénu.

V závislosti od typu progestínov obsiahnutých v COC ich možno rozdeliť do troch generácií:

1. generácia: ako progestíny boli použité pregnany noretinodrel, etynodiol -acetát (progestíny s ďalšou androgénnou zložkou);

II. Generácia: ako progestíny boli použité estrány a gonány, noretisterón, levonorgestrel (progestíny s androgénno-estrogénnou zložkou);

Generácia III: Ako progestíny boli použité deriváty gonanu desogestrel, gestodén, norgestimát (progestíny bez androgénnej zložky).

Tabuľka 4 ukazuje distribúciu COC podľa skupín v súlade s touto klasifikáciou.

Tabuľka 4. Klasifikácia COC

	Nízka dávka	Štandardné	Vysoká dávka
Jagenerácie (Str. + Andr)		Desmoulins Noretin


IIgenerácie (Str+ Andr+ Estr)		Microginon Rigevidon Norinil Minisiston	Non-ovlon Ovidon
			Anteovin
		Tri-regol Triziston Triquilar Trinovum	Trisequencing Trisequencing Forte
IIIgenerácie (StrbezAndr)	Mercilon Logest Novinet	Femovan Marvelon Najtichší MINUTA FEMODEN Regulon ZHANIN DIANE-35

		TRI-MERSY

Poznámka: MF - monofázická, DF - dvojfázová, TF - trojfázová antikoncepcia. Boli identifikované antikoncepčné prostriedky s antiandrogénnymi vlastnosťami.

Mechanizmus účinku COC:

COC blokujú ovuláciu. Pretože sa estrogény a progestíny zavádzajú do tela zvonku, aktivujú receptory na povrchu hypotalamu a hypofýzy a inhibujú syntézu a sekréciu gonadoliberínov a gonadotropínov podľa princípu negatívnej spätnej väzby (k dozrievaniu folikulov nedochádza), vylúčiť ovulačný vrchol LH (k ovulácii nedochádza).

COC menia zloženie cervikálneho hlienu maternice, čím sú viskóznejšie a nepriepustné pre spermie, takže pravdepodobnosť oplodnenia klesá.

COC ovplyvňujú pohyblivosť vajíčkovodov, narúšajú postup vajíčka do maternice a jeho implantáciu.

COC aktivujú receptory na povrchu buniek vaječníkových folikulov a mechanizmom negatívnej komunikácie inhibujú syntézu vlastných pohlavných hormónov. Hladina hormónov v COC je však minimálna a nedostatočná na úplnú stimuláciu endometria, takže maternica zostáva nepripravená na implantáciu. Preto, aj keď z nejakého dôvodu dôjde k oplodneniu, vajíčko nie je schopné implantácie do maternice.

Ďalšie priaznivé účinky COC: Zistilo sa, že COC znižujú riziko vzniku rakoviny vaječníkov, endometria, benígnych nádorov prsníka. Znižujú pravdepodobnosť vzniku endometriózy, dysmenorey, mimomaternicového tehotenstva. Ženy, ktoré užívajú COC, majú menšiu pravdepodobnosť, že budú trpieť reumatoidnou artritídou.

Charakteristiky hlavných typov COC:

Monofázické COC. Všetky pilulky tejto antikoncepcie obsahujú konštantné množstvo estrogénov a progestínov. Pri použití počas celého cyklu si telo udržiava konštantnú koncentráciu hormónov v krvi.

Sekvenčné COC. Prvá polovica piluliek obsahuje iba estrogény, druhá polovica obsahuje estrogény v rovnakej dávke spolu s progestínmi. Pri užívaní týchto antikoncepčných prostriedkov teda zostáva koncentrácia estrogénu v celom cykle konštantná a progestíny sa prijímajú až v druhej polovici cyklu.

Dvojfázové COC. Prvá polovica piluliek obsahuje estrogény a malú dávku progestínov a druhá polovica obsahuje estrogény v rovnakej dávke a progestíny vo zvýšenej dávke. To. pri užívaní týchto tabliet zostáva koncentrácia estrogénov v celom cykle konštantná a hladina progestínov sa postupne mení, čím sa napodobňuje prirodzený rytmus sekrécie.

Trojfázové COC. Obsahujú tablety 3 skupín - prvá s malou dávkou estrogénov a progestínov, druhá so zvýšenou dávkou estrogénov a progestínov a tretia opäť s počiatočnou dávkou estrogénov, ale maximálnou dávkou progestínov. Výsledkom je, že pri užívaní týchto antikoncepčných prostriedkov sa koncentrácia estrogénov a progestínov postupne mení: maximum estrogénov sa pozoruje v strede cyklu a maximum progestínov je na jeho konci, t.j. povaha zmeny koncentrácie hormónov pripomína prirodzený rytmus sekrécie.

Schéma 2. Zmeny hormonálnych hladín u žien počas užívania COC. Prirodzené pozadie počas menštruačného cyklu je zobrazené čiernou farbou. Dole je pozadie zobrazené červenou farbou pri prijímaní rôznych foriem COC (vysvetlenia v texte).

Trojfázové COC majú minimálny vplyv na hormonálne rytmy ženy, preto sa odporúčajú používať s nepravidelným mesačným cyklom. V porovnaní s monofázickými antikoncepciami sú však dvoj a trojfázové kontraceptíva menej účinné (Pearlov index jednofázových 0,01-0,03, v dvoj- a trojfázových-0,03-0,06). Je to spôsobené tým, že pri užívaní viacfázových COC je napodobňovaný prirodzený rytmus sekrécie pohlavných hormónov, a preto je ovulácia (pre ktorú je dôležitý vrchol estrogénu a vzostup progestínov) potlačená menej efektívne.

Indikácie pre použitie COC:

Túžba obmedziť ich reprodukčnú funkciu u žien akéhokoľvek veku mladších ako 40 rokov s akýmkoľvek počtom tehotenstiev.

Poruchy menštruácie (menorágia, metrorágia, dysmenorea). Používajú sa jednofázové COC. S rozvojom krvácania sa užívajú 1 tabletu každé 3-4 hodiny, kým sa krvácanie nezastaví (ale nie viac ako 6 tabliet denne). Potom je predpísaný nepretržitý príjem COC 3-4 mesiace.

Endometrióza Monofázické COC sa tiež používajú najmenej 6 mesiacov.

Hormonálna substitučná terapia pre hypogonadizmus. Je lepšie používať vysokodávkové trojfázové antikoncepčné prostriedky.

Dávkovací režim COC. COC sa užívajú od 1. dňa menštruačného cyklu. Každá tableta sa má užívať každý deň približne v rovnakú dennú dobu.

Balenie antikoncepcie môže obsahovať 21 alebo 28 tabliet. Ak je v balení 21 tabliet, potom na konci jej príjmu musí žena urobiť sedemdňovú prestávku, počas ktorej má menštruačnú reakciu. Ak balenie obsahuje 28 tabliet, potom obsahuje 21 tabliet s hormónmi a 7 cumlíkov (placebo), ktoré obsahujú buď ľahostajné plnivá, alebo vitamíny a soli železa. Užívanie takýchto antikoncepčných prostriedkov, nemusíte si robiť týždennú prestávku, pretože pri užívaní siedmich prázdnych tabliet nastáva menštruačná reakcia a nové balenie lieku sa začne používať bezprostredne po skončení predchádzajúceho. Antikoncepcia s 28 tabletkami je pre ženu výhodnejšia, pretože zvykne užívať antikoncepciu pravidelne každý deň a po 7-dňovej prestávke nehrozí vynechanie začiatku striedania balení.

Vynechanie piluliek a prechod na novú antikoncepciu:

„Zabudnutá“ pilulka je situácia, v ktorej žena mešká s užitím ďalšej pilulky menej ako 12 hodín. V takom prípade musíte užiť pilulku hneď, ako si na to žena spomenie, a nasledujúcu tabletu užiť ako obvykle.

„Zmeškaná“ pilulka je situácia, v ktorej žena mešká viac ako 12 hodín s užitím tabletky. V takom prípade by ste mali pilulku užiť ako obvykle, akoby sa nič nestalo. Nasledujúcich 7 dní po incidente by ste sa však mali uchýliť k ďalšej metóde antikoncepcie.

Ak situácia s „vynechanou“ tabletou nastala, keď do konca balenia zostalo menej ako 7 tabliet (neaktívne tablety v baleniach po dobu 28 dní sa neberú do úvahy!), Potom by sa malo začať s ďalším balením COC nasledujúci deň po skončení poslednej aktívnej tablety.

To. ak bolo v balení 21 tabliet, potom nové balenie začína bez 7-dňovej prestávky a ak v balení bolo 28 tabliet, potom po užití 21. tablety sa ostatné (neaktívne) zlikvidujú a ihneď začnú užívať nový balíček.

Pri prechode na novú značku COC sa pilulky užívajú nasledujúci deň po ukončení užívania aktívnych COC tej istej značky. To. ak žena predtým užívala antikoncepciu, v ktorej je 21 tabliet, začne užívať novú bezprostredne po skončení starého balenia bez prestávky; a ak žena užila antikoncepciu s 28 tabletkami, potom po užití 21. pilulky odhodí zvyšných 7 a ihneď začne užívať antikoncepciu novej značky. Okrem toho sa v prvých 7 dňoch užívania novej antikoncepcie odporúča používať dodatočnú metódu antikoncepcie.

S precitlivenosťou ženy na estrogénnu zložku v antikoncepcii (nevoľnosť, vracanie, hojné vaginálne sekréty a sklon k migréne v periovulačných dňoch, hypermenorea, hypomotorické dyskinézy žlčových ciest, sklon k kŕčovým chorobám), COC s nízkymi dávkami, v ktorých progestogénna zložka má antiestrogénne vlastnosti odporúčajú sa dezogestrel, gestodén, norgestimát). Napríklad: mersilon, logest, novinet, minisiston, trinovum.

So zvýšenou citlivosťou ženy na gestagénnu zložku (znížené libido, sklon k depresii, akné, seborrhea, hypomenorea) sa odporúčajú COC so zvýšenou estrogénnou zložkou, v ktorých má gestagén ďalšie estrogénové vlastnosti (noretisterón, etynodiol). Napríklad: non-ovlon, ovidone, trisequencing, anteovin.

Ak má žena príznaky androgenizácie (nepravidelný cyklus, hirzutizmus, akné, seborrhea, androidový typ distribúcie tuku, nízky hlas), odporúčajú sa COC s antiandrogénnymi progestínmi alebo progestínmi bez androgénneho účinku (cyproterón, desogestrel, dienogest, gestodén). Napríklad: Diane-35, Janine, Marvelon, Femoden, Minulet.

U žien mladších ako 18 rokov alebo starších ako 40 rokov s nepravidelnými mesačnými cyklami sa odporúčajú monofázické COC s nízkymi dávkami, v ktorých progestínom chýba estrogénová zložka. Napríklad: Mersilon, Logest, Novinet.

Nežiaduce účinky COC:

Súvisí s estrogénnou zložkou	Súvisí so zložkou gestagénu
LEHKÁ: Nevoľnosť a zvracanie. Bolestivosť a prekrvenie mliečnych žliaz. Bolesť hlavy a migréna STREDNA VAHA: Chloasma, najmä s nedostatkom vitamínov B, ako aj u ľudí s tmavou pleťou (prejavuje sa pigmentáciou pokožky tváre, nosa, čela). Znížená tolerancia glukózy. Amenorea viac ako 6 mesiacov po vysadení lieku (u 95% žien sa cyklus obnoví počas prvých 6 mesiacov po vysadení lieku). Chorea spojená s narušeným metabolizmom katecholamínov, glycínu a GABA v centrálnom nervovom systéme. Tromboembolizmus žíl dolných končatín a pľúc, spôsobený zvýšením aktivity systému zrážania krvi. (Riziko tromboembólie u osôb užívajúcich antikoncepciu je 3 -krát vyššie a zostáva zvýšené aj niekoľko rokov po ukončení užívania COC). Arteriálna hypertenzia	LEHKÁ: Rýchla únava Slabé krvácanie zo špinenia STREDNA VAHA: Vzhľad akné a hirzutizmu. Depresia (spojená s poruchou metabolizmu tryptofánu, môže byť zmiernená doplnením vitamínu B6) Infarkt myokardu, progresia aterosklerózy v dôsledku aterogénnych zmien v lipidovom transportnom systéme krvi. Ischemická cievna mozgová príhoda, tiež spojená s aterosklerotickými vaskulárnymi léziami mozgu.
Súvisí s oboma zložkami
Prírastok hmotnosti (zvýšená lipogenéza a zadržiavanie tekutín) môže dosiahnuť 3-4 kg za rok. Benígny hepatóm. Poruchy libida. Cholelitiáza a žltačka v dôsledku cholestázy. Najčastejšie je to spôsobené derivátmi 17-alkyl progesterónu.

Kontraindikácie používania COC. Existujú absolútne a relatívne kontraindikácie:

Absolútne kontraindikácie	Relatívne kontraindikácie
Zhubné nádory Zhoršená funkcia pečene a obličiek História tromboembolických epizód Kŕčové žily na nohách Arteriálna hypertenzia II-III čl. Epilepsia Glaukóm Obezita s BMI> 39 kg / m2	Arteriálna hypertenzia Cukrovka Vek nad 40 alebo 35 rokov (za predpokladu, že fajčíte viac ako 10 cigariet denne)
Indikácie na okamžité vysadenie COC
Silné náhle bolesti hlavy alebo záchvaty Vzhľad stláčania bolesti za hrudnou kosťou, zhoršený námahou TK je vyšší ako 160/100 mm Hg. Čl. s nadchádzajúcou predĺženou fyzickou neaktivitou (chirurgický zákrok, imobilizácia v sadre a pod.). V takom prípade je vhodné COC zrušiť 1 mesiac pred nadchádzajúcim obdobím hypodynamie a vymenovať znova 1 týždeň po jeho skončení. Náhle zhoršenie zraku a bolesť očí.

Postkoitálna antikoncepcia.

Postkoitálna antikoncepcia sa používa, ak žena mala nechránený styk (vrátane sexuálneho násilia páchaného na žene) alebo ak má žena nepravidelný sexuálny život (menej ako 4 sexuálne kontakty za mesiac).

Čisté estrogény. Aplikované najneskôr 24 hodín po nechránenom pohlavnom styku. Obvykle sa používa vysoká dávka etinylestradiolu (2,5 mg / deň) alebo dietylstilbestrolu (50 mg / deň) počas 5 dní. V súčasnosti sa táto metóda používa len zriedka.

Čisté progestíny. Najčastejšie používanými tabletami sú Postinor, ktoré obsahujú 0,75 mg levonorgestrelu. 1 tabletu je potrebné užiť najneskôr 1 hodinu po nechránenom pohlavnom styku. Neodporúča sa používať túto metódu antikoncepcie viac ako 4 krát za mesiac. sú možné závažné metrhágie a poruchy cyklu.

Recepcia COC. Najneskôr 72 hodín po nechránenom pohlavnom styku sa odporúča užívať COC v dávke zodpovedajúcej 100 µg etinylestradiolu (5 tabliet logestu, 3 tablety minisistonu, selestu alebo 2 tablety ovidónu, neovlónu, 1 tableta trissequenzy ). Po 12 hodinách sa COC užijú v rovnakej dávke.

Antagonisty progestínu. Ak od súlože uplynulo menej ako 72 hodín, užije sa 600 mg mifepristonu jedenkrát. Ak uplynulo viac ako 72 hodín, pokračuje sa v 600 mg mifepristónu ďalšie 4 dni.

Ide o nežiaduce alebo nebezpečné vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú pri používaní hormonálnej antikoncepcie. Prejavuje sa emočnou labilitou, bolesťami hlavy, mastodynia, leucorea, gastrointestinálnymi poruchami, svrbením v oblasti genitálií, hyperpigmentáciou, znakmi virilizácie, exacerbáciou radu chronických ochorení. Diagnostikované vyšetrením stavu hemostázy, metabolizmu pigmentov, enzýmových systémov, pomocou inštrumentálnych metód (ultrazvuk, CT, MRI, rádiografia, endoskopia). Pri liečbe sa používa taktika čakania a čakania, oprava receptov, stiahnutie liekov a terapia núdzových stavov.

COC (kombinovaná perorálna antikoncepcia) sú účinné a bezpečné lieky, ktoré zabraňujú nechcenému tehotenstvu. Ich ochranný účinok je založený na potlačení sekrécie gonadotropínov, zastavení ovulácie, zvýšení viskozity hlienu krčka maternice, regresii endometria a znížení kontraktilnej aktivity vajíčkovodov. Frekvencia vedľajších účinkov pri použití estrogén-progestínových liekov v prvých mesiacoch ich príjmu je 10-40%, následne-nie viac ako 5-10%. Podľa pozorovaní je ohrozenie zdravia žien užívajúcich COC 10 -krát nižšie ako počas tehotenstva, pôrodu a potratov. Napriek tomu, že riziko neplánovaného tehotenstva v dôsledku nedostatočnej účinnosti hormonálnej antikoncepcie nepresahuje 0,1%, v Rusku túto metódu antikoncepcie používa nie viac ako 25% žien zo strachu z komplikácií a v posledných rokoch je tento indikátor má tendenciu klesať.

Príčiny

Vedľajšie účinky kombinovaných perorálnych kontraceptív majú polyetiologický základ. Ich výskyt a závažnosť do značnej miery závisia od individuálnych charakteristík ženy - ústavnej predispozície, veku, zdravotného stavu. Podľa odborníkov z oblasti praktickej gynekológie sú hlavnými príčinami komplikácií hormonálnej antikoncepcie:

Mechanizmus účinku zložiek COC... Receptory estrogénov a progestínov, ktoré sú súčasťou perorálnych kontraceptív, sa nenachádzajú iba v reprodukčných orgánoch a hypotalamo-hypofyzárnej oblasti. Nachádzajú sa v rôznych tkanivách, ktorých fungovanie sa mení s hormonálnou stimuláciou. Preto pri nerovnováhe hormónov je možné zaznamenať prechodné alebo trvalé poruchy viacerých orgánov, dočasné alebo trvalé funkčné zlyhanie rôznych orgánov a systémov.
Prítomnosť zjavnej a latentnej patológie... Existuje niekoľko relatívnych a absolútnych kontraindikácií pre vymenovanie COC. Užívanie antikoncepcie môže prejaviť vrodenú trombofíliu, nediagnostikovanú patológiu pečene, vyvolať komplikácie a zhoršiť prognózu ICHS, arteriálnu hypertenziu, angiopatie, komplikované ochorenia chlopňového aparátu srdca, zhubné novotvary, hlbokú žilovú trombózu, diabetes mellitus s komplikáciami, pečeň a obličky choroby.
Individuálna citlivosť... Zdedené a získané vlastnosti imunitného a enzýmového systému, zlé návyky môžu zvýšiť náchylnosť ženského tela na pôsobenie hlavných zložiek COC a tiež spôsobiť atypickú reakciu. Alergická reakcia sa môže vyskytnúť na akúkoľvek látku, ktorá je súčasťou antikoncepcie. Riziko drogovej intolerancie sa zvyšuje s obezitou III-IV, fajčením viac ako 15 cigariet denne, používaním určitých drog.

Patogenéza

Mechanizmus vývoja komplikácií pri užívaní COC je spojený s hormonálnymi účinkami estrogénov a progestogénov, ako aj s porušením rovnováhy estrogénu a progestogénu u konkrétneho pacienta. Podľa pozorovaní pôrodníkov a gynekológov je väčšina nežiaducich prejavov u žien užívajúcich perorálne kontraceptíva spôsobená vplyvom estrogénov zavedených do kompozície COC na kontrolu menštruačnej funkcie. Etinylestradiol má prokoagulačný účinok (zvyšuje zrážanlivosť krvi), podporuje produkciu aldosterónu, pod vplyvom ktorého sa sodík a voda zadržiavajú v tele, čo je sprevádzané reverzibilným zvýšením krvného tlaku, prírastkom hmotnosti. Stimulačný účinok estrogénov na mliečne žľazy sa často prejavuje mastodyniou, na pošvovej sliznici - zvýšením vaginálneho výtoku, na koži - stimuláciou melanocytov a výskytom hyperpigmentácie.

V patogenéze komplikácií hormonálnej antikoncepcie zohrávajú svoju úlohu aj progestíny. Majú relaxačný účinok na svaly hladkého svalstva, čo vedie k zápche, nadúvaniu a zhoršenému odtoku žlče. Androgénna aktivita derivátov 19-nortesterónu zahrnutých v COC 1. generácie sa prejavuje stimuláciou anabolických procesov, výskytom znakov virilizácie. Konkurenčná interakcia progestínov s glukokortikoidovými receptormi vedie k rozvoju inzulínovej rezistencie, zvýšenej syntéze triglyceridov a žlčových kyselín, čo zvyšuje pravdepodobnosť obezity. V dôsledku inhibície estrogénom indukovanej proliferácie a karnifikácie vaginálneho epitelu je možné narušiť vaginálnu biocenózu a kolonizovať sliznicu kandidózou. V atypických prípadoch môže byť inhibícia sekrécie gonadotropínov gestagénmi a anovulácia pretrvávajúca a pretrvávať aj po vysadení lieku.

Množstvo komplikácií COC je spôsobených nedostatočným pôsobením hormónov v dôsledku nízkeho dávkovania v dôsledku nesprávneho výberu lieku, vynechania piluliek, zhoršenej absorpcie počas vracania a hnačky, inaktivácie v dôsledku interakcií s niektorými antibakteriálnymi, antikonvulzívnymi a adrenergnými blokátormi. V takýchto prípadoch je narušené dozrievanie endometria, častejšie dochádza k špineniu alebo medzimenštruačnému krvácaniu, zvýšenej reakcii podobnej menštruácii. Patologické procesy vyskytujúce sa v cieľových orgánoch zvyčajne zhoršujú závažnosť vedľajších účinkov antikoncepčnej hormonálnej terapie. Komponenty COC sú tiež schopné zvýšiť proliferáciu rakovinotvorných buniek citlivých na hormóny.

Klasifikácia

Na systematizáciu komplikácií pri používaní perorálnych kontraceptív sa používajú kritériá pre čas výskytu vedľajších účinkov, mechanizmus vývoja, perzistencia a povaha porušení. Poruchy, ktoré sa vyskytujú počas prvých 3 mesiacov užívania COC, sa nazývajú skoro. Majú zvyčajne prechodný a adaptačný charakter. Neskoré komplikácie spojené s organickými zmenami sa zistia po 3-6 mesiacoch antikoncepcie. Dôsledky používania hormonálnej antikoncepcie, ktoré pretrvávajú po ich zrušení, sa považujú za vzdialené. Vzhľadom na mechanizmus vývoja sa rozlišujú komplikácie závislé od estrogénu a gestagénu. Na výber optimálnej lekárskej taktiky je vhodné klasifikovať nežiaduce dôsledky užívania COC do nasledujúcich skupín:

Všeobecné klinické poruchy... Predstavujú ich funkčné a organické poruchy, ktoré sú dôsledkom systémových estrogénnych a progestínových účinkov. Zahŕňajú celý rad komplikácií, od miernych autonómnych a emočných porúch až po závažnú dekompenzáciu sprievodných chorôb.
Poruchy menštruačnej funkcie... Obvykle je to spôsobené nedostatočnou alebo zvýšenou dávkou hormonálnych zložiek COC alebo atypickou reakciou na antikoncepciu. Prejavujú sa intermenštruačným špinením alebo „prelomovým“ krvácaním, zvýšenou menštruačnou reakciou, amenoreou.

Príznaky komplikácií COC

V prvých troch mesiacoch používania hormonálnej antikoncepcie sa žena môže sťažovať na bolesti hlavy, závraty, zvýšenú podráždenosť, zlú náladu, bolestivosť a prekrvenie prsných žliaz, edém, medzimenštruačné krvácanie, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, zadržiavanie stolice, hyperpigmentáciu pokožky ( chloasma), svrbenie v pošve, leucorrhoea, ktoré vo väčšine prípadov samy odchádzajú. Príjem COC 2. generácie je často sprevádzaný androgénnymi účinkami - zvýšenou mastnosťou pokožky, akné, hirzutizmom, prírastkom hmotnosti o 4,5 kg a viac.

Pretrvávajúce poruchy tráviaceho systému, kožné prejavy, emocionálne poruchy, asténia, znížené libido, pretrvávajúce viac ako 3 mesiace, oneskorenie alebo absencia menštruačnej reakcie sú zvyčajne zaznamenané s chybami vo výbere dávkovania, zvýšenou individuálnou citlivosťou a prítomnosťou sprievodných chorôb. U 2% žien, ktoré užívali estrogén-progestínové lieky, pretrváva po ukončení antikoncepcie anovulácia a amenorea, ktoré vedú k neplodnosti. Niektoré klinické príznaky naznačujú dekompenzáciu somatickej patológie. Pri stagnácii žlče, vyvolanej perorálnymi kontraceptívami, sa u pacienta objaví trvalé svrbenie, môže sa objaviť odlupovanie a žltnutie pokožky.

Najstrašnejšie dôsledky užívania COC sú akútne tromboembolické poruchy vyžadujúce okamžitú lekársku pomoc. Pľúcna embólia je charakterizovaná náhlym nástupom dýchavičnosti, hemoptýzou. Keď sú cievy brušnej dutiny zablokované, žena pociťuje intenzívnu predĺženú bolesť brucha. Poškodenie sietnicových tepien je sprevádzané náhlym poškodením alebo stratou zraku. Porušenie priechodnosti tepien a žíl končatín sa prejavuje jednostrannou bolesťou v slabinách, svale gastrocnemia, necitlivosťou, svalovou slabosťou. Akútnymi formami poškodenia srdcových a mozgových ciev sú infarkt myokardu a cievna mozgová príhoda so zodpovedajúcimi klinickými príznakmi.

Diagnostika

Hlavnými úlohami diagnostickej etapy v prípade podozrenia na vývoj komplikácií u ženy, ktorá užíva COC, je posúdiť povahu orgánových porúch, vylúčiť choroby s podobnými klinickými príznakmi. Pri zostavovaní schémy prieskumu sa berie do úvahy povaha klinických prejavov, čo naznačuje všeobecnú reakciu na podanie hormónov alebo poškodenie konkrétneho orgánu. Odporúčané skríningové diagnostické metódy sú:

Sonografia panvy. Gynekologický ultrazvuk je indikovaný na poruchy menštruačnej funkcie, sťažnosti na vaginálny výtok. Umožňuje posúdiť stav reprodukčných orgánov, identifikovať tehotenstvo, niektoré choroby (submukózny myóm, rakovina endometria, polypy sliznice maternice atď.). V prípade potreby je sonografia doplnená o CT, MRI, kolposkopiu, cervikoskopiu, hysteroskopiu, diagnostickú laparoskopiu, sterovú kultiváciu, ďalšie inštrumentálne a laboratórne gynekologické vyšetrenia.
Posúdenie hemostatického systému... Vykonáva sa vtedy, keď sú zistené príznaky možných tromboembolických komplikácií. Cievne doštičkové a koagulačné jednotky koagulačného systému reagujú na príjem COC, zatiaľ čo agregačná aktivita sa často zvyšuje z cyklu na cyklus užívania drog. Prítomnosť ohrozujúcich porúch je doložená poklesom aktivity antitrombínu-III na 50-60% a nižším, zvýšením agregácie krvných doštičiek až o 50%, zvýšením koncentrácie produktov degradácie fibrínu (FDP) v plazme až 8-10 mgq / ml alebo viac.
Štúdium výmeny pigmentov a enzýmov... Zmeny v biochemických parametroch sú charakteristické pre dekompenzáciu hepatálnej patológie (cholestáza, chronická perzistujúca hepatitída, biliárna dyskinéza), vyvolanú príjmom COC. V krvi sa zvyšuje hladina žlčových kyselín, priameho bilirubínu. Je možné zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy, transamináz (ALT, AST). Laboratórne testy je možné doplniť ultrazvukom pečene a žlčníka, choledochoskopiou, endosonografiou žlčových ciest.
Obyčajná mamografia... Vykonáva sa v prípade pretrvávajúcich sťažností na mastodynia, ktorá sama neprechádza 3 mesiace po začiatku užívania COC. Röntgenové vyšetrenie mliečnych žliaz poskytuje včasnú detekciu rakoviny prsníka, ktorá môže postupovať pri antikoncepcii s estrogén-progestogénnymi látkami. Pri určovaní znakov neoplastických procesov je navyše predpísaná cielená mamografia, duktografia, biopsia prsníka, analýza nádorového markera CA 15-3 a ďalšie štúdie.

Vedľajšie účinky perorálnych kontraceptív sa odlišujú od zápalových a neoplastických ochorení ženských pohlavných orgánov, sekundárnej amenorey iného pôvodu, patológie pečene, žlčových ciest, arteriálnych a venóznych tromboembolických porúch, hypertenzie, migrény a iných patologických stavov s podobnými symptómy. Do vyšetrenia ženy môže byť zapojený endokrinológ, gastroenterológ, hepatológ, flebológ, neuropatológ, mammológ, oftalmológ, pulmonológ, onkológ, cievny chirurg.

Liečba komplikácií COC

Patologické účinky spôsobené užívaním kombinovaných perorálnych kontraceptív u väčšiny pacientok zmiznú samy na pozadí ďalšieho používania alebo prerušenia liečby. Oprava porušení niekedy vyžaduje vymenovanie liekovej terapie a dokonca aj poskytnutie chirurgickej starostlivosti. Pri liečbe pacientov s komplikáciami hormonálnej antikoncepcie sa používajú tieto terapeutické prístupy:

Taktika čakania a sledovania... Do 3 mesiacov sa ženské telo obvykle úplne prispôsobí užívaniu COC. Ak závažnosť včasných nešpecifických porúch výrazne zhorší kvalitu života pacienta, je možné ich napraviť symptomatickými prostriedkami - sedatíva na báze bylín, mierne preháňadlá, choleretické a diuretické bylinné prípravky.
Výmena lieku... Revízia receptov je odôvodnená v prípade menštruačnej dysfunkcie. Takéto komplikácie sa zvyčajne pozorujú pri nedostatočnom alebo nadmernom vystavení hormonálnym zložkám perorálnej antikoncepcie. Optimálnym riešením je použitie lieku inej generácie. Podobný prístup sa odporúča pri identifikácii androgénnych komplikácií.
Zrušenie COC... Prítomnosť pretrvávajúcich neskorých komplikácií, jasný glukokortikoidný účinok, dekompenzácia somatických chorôb a vývoj onkologickej patológie sú dôvodom na prerušenie používania perorálnych kontraceptív a na výber alternatívnej metódy antikoncepcie. V týchto prípadoch sa špecializovaní špecialisti podieľajú na liečbe komplikácií, ktoré vznikli.
Riešenie núdzových situácií... Vznik závažných somatických porúch, spojených predovšetkým s tromboembolickými poruchami, si vyžaduje okamžité vymenovanie intenzívnej terapie av niektorých prípadoch aj chirurgických zákrokov (odstránenie krvných zrazenín, vaskulárny stent). Voľba liečebného režimu je určená typom akútnej patológie.

Predpoveď a prevencia

Vo väčšine raných a čiastočne neskorých komplikácií užívania COC, ktoré nie sú spojené s rozvojom núdzových stavov, je prognóza priaznivá. Pred predpisovaním hormonálnej antikoncepcie je žena starostlivo vyšetrená na profylaktické účely, aby identifikovala kontraindikácie. Na základe získaných údajov je pacient zaradený do príslušnej bezpečnostnej triedy. Perorálne kontraceptíva sú predpisované ženám zo skupiny K1 (1. trieda bezpečnosti) bez obmedzení. Pri bezpečnostnej triede 2 (K2) je metóda prijateľná, jej prínosy prevažujú nad potenciálnymi rizikami. U pacientov zo skupiny K3 (3. trieda bezpečnosti) sa estrogén-progestínové lieky odporúčajú iba vtedy, ak sú iné spôsoby ochrany nedostupné alebo neprijateľné. Príslušnosť do 4. bezpečnostnej triedy (K4) je kontraindikáciou používania COC. Aby sa znížilo riziko možných komplikácií, uprednostňujú sa lieky s mikro a nízkymi dávkami 2-4 generácie.

Vďaka

Hormonálna antikoncepcia dnes najrozšírenejšie. V súčasnej dobe existuje na trhu s antikoncepciou mnoho typov kombinovaných perorálnych kontraceptív (COC). V tomto článku sa pokúsime zistiť, ako sa okrem názvu a ceny navzájom líšia. Aké sú výhody a nevýhody každého z nich.

Mechanizmus antikoncepčného účinku COC

Potlačenie ovulácie.

Zahusťovanie hlienu krčka maternice.

Zmeny v tvorbe endometria(ktorá bráni implantácii oplodneného vajíčka).

Mechanizmus účinku hormonálnych kontraceptív je v zásade rovnaký pre všetky lieky v tejto skupine a nezávisí od zloženia lieku, dávkovania zložiek a fázy. Antikoncepčný účinok liekov poskytuje gestagénovú zložku. Estrogény sú súčasťou hormonálnej antikoncepcie, aby sa udržalo normálne fungovanie endometria, čím sa zabezpečí „kontrola cyklu“. Estrogény zo zloženia antikoncepcie zabraňujú prechodnému (intermenštruačnému) krvácaniu. Estrogény navyše vykonávajú funkciu nahradenia estradiolu produkovaného samotným telom (koniec koncov, pri užívaní COC nedochádza k rastu folikulov, preto sa estradiol vo vaječníkoch nevytvára).

Hlavné klinické rozdiely medzi modernými hormonálnymi látkami sú:

Individuálna tolerancia
frekvencia nežiaducich reakcií
zvláštnosti vplyvu na metabolické procesy tela ako celku
terapeutický účinok niektorých ich liekov, vzhľadom na vlastnosti progestogénov obsiahnutých v kompozícii.

Kombinované perorálne kontraceptíva obsahujú estrogén a progestogén. Estrogénnu zložku hormonálnej antikoncepcie predstavuje syntetický estrogén - etinylestradiol (EE) a progestogénnu zložku predstavujú rôzne syntetické progestogény (progestíny).

Hormonálne kontraceptíva sú rozdelené podľa množstva estrogénnej zložky, ako aj v závislosti od zloženia - kombinácie estrogénu a gestagénu.

Podľa množstva estrogénovej zložky:
Vysoká dávka - EE 50 mcg / deň.

Non -Ovlon (EE - 50 mcg / noretisterón - 1 mg)
Ovidon (EE - 50 mcg / levonorgestrel 0,25 mg)

Nízka dávka-EE nie viac ako 30-35 mcg / deň

Femoden (EE - 30 μg / gestodén 0,075 mg)
Marvelon (EE 30 mcg / desogestrel 0,15 mg)
Regulon (EE 30 μg / desogestrel 0,15 mg)
Diane-35 (EE 35 μg / cyproterón 2 mg)
Janine (EE 30 μg / dienogsst 2 mg)
Yarina (EE 30 mcg / drospirinón 3 mg)
Delsia (EE 30 mcg / drospirinón 3 mg)

Mikrodávkované - EE 20-15 mcg / deň

Mersilon (EE 20 mcg / desogestrel 0,15 mg)
Novinet (EE 20 mcg / desogestrel 0,15 mg)
Loest (EE 20 μg / gestodén 0,075 mg)

Na účely dlhodobej antikoncepcie sa používajú perorálne kontraceptíva s nízkymi a mikro dávkami. Vysokodávkové perorálne kontraceptíva sa môžu používať iba na krátkodobé použitie. Tento typ hormonálnej antikoncepcie sa používa na liečbu hormonálnych porúch a v núdzovej antikoncepcii.

V závislosti od kombinácie estrogénu a gestagénu:

Monofázické - s rovnakou dávkou estrogénu a gestagénu v každej tablete.

Viacfázové - s meniacim sa pomerom estrogénnych a gestagénnych zložiek v tabletách jedného blistra:

- Dvojfázové- blister obsahuje dva druhy tabliet s rozdielom v pomere estrogén / gestagén.
- Trojfázové- obsahujú 3 druhy tabliet, ktoré sa navzájom líšia v rôznych pomeroch zložiek estrogén / gestagén.

Hlavnou výhodou trojfázových hormonálnych kontraceptív je zníženie celkovej (cyklickej) dávky gestagénu v dôsledku postupného (trojfázového) zvyšovania jeho dávky počas cyklu. V prvej skupine tabliet je dávka gestagénovej zložky nízka a predstavuje 1/3 dávky v monofázickom COC. Stredná skupina tabliet obsahuje veľkú dávku progestínov a iba v poslednej skupine tabliet dosahuje hladina progestínov úroveň monofázického liečiva. Spoľahlivé potlačenie ovulácie pri použití tohto typu antikoncepcie sa dosiahne zvýšením dávky estrogénu na začiatku alebo uprostred cyklu. V závislosti od konkrétneho typu viacfázovej antikoncepcie je počet tabliet rôznych fáz odlišný.

Výhody používania COC ako metódy antikoncepcie

Vysoká antikoncepčná spoľahlivosť.
Dobrá prenosnosť.
Dostupnosť a jednoduchosť použitia.
Nedostatok spojenia so súložou.
Existuje úplná kontrola menštruačného cyklu.
Reverzibilita potlačenia účinku ovulácie.
Bezpečné pre väčšinu zdravých žien.

Hormonálna antikoncepcia sa používa nielen na zabránenie nechcenému tehotenstvu, ale aj na terapeutické a profylaktické účely.

Liečivé účinky COC

Regulácia menštruačného cyklu.
Odstránenie alebo zníženie závažnosti dysmenorey.
zmierniť príznaky predmenštruačného syndrómu.
Zníženie alebo zabránenie vzniku ovulačných bolestí.
Zníženie straty menštruačnej krvi a v dôsledku toho liečba a prevencia nedostatku železa