Prezentácia na tému „Všeobecná starostlivosť o deti na chirurgickom oddelení“. Všeobecná starostlivosť o chirurgických pacientov Zoznam skratiek

Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie

VŠEOBECNÁ STAROSTLIVOSŤ O DETI

S CHIRURGICKÝMI CHOROBAMI

Kirov

MDT 616-083-053.2 + 616-089-053.2 (075.8)

BBK 57,3 + 54,5

Publikované rozhodnutím ústrednej metodickej rady Kirovskej štátnej lekárskej akadémie

zo dňa 19.05.2011 (zápis č. 7)

Všeobecná starostlivosť o deti s chirurgickými chorobami: Učebnica pre študentov medicíny / Zostavili: Ignatiev S.V., Razin M.P. - Kirovova štátna lekárska akadémia, 2011 - 86 s., Ill .: 20 obr., 5 tab., Bibliografia: 10 ist.

Príručka zdôrazňuje moderné koncepcie všeobecnej starostlivosti o deti s chirurgickými chorobami, zvažuje štruktúru a organizáciu chirurgickej starostlivosti o deti v modernom Rusku, najdôležitejšie anatomické a fyziologické vlastnosti tela dieťaťa, metódy asepsie a antiseptiká, formuluje funkčné sú uvedené povinnosti personálu, ktorý sa stará o deti s chirurgickým ochorením, pravidlá práce v šatni a na operačnej sále, podrobný popis najdôležitejších liečebných postupov a algoritmov prípravy detí na špeciálne metódy vyšetrenia a chirurgickej liečby. Príručka je určená pre študentov lekárskych vysokých škôl študujúcich v odbore „Pediatria“.

Recenzenti:

Vedúci oddelenia detskej chirurgie Astrachánskej štátnej lekárskej akadémie, doktor lekárskych vied, profesor A.A. Židovinov;

Profesor oddelenia chirurgických chorôb detí na Iževskej štátnej lekárskej akadémii, doktor lekárskych vied, profesor V.V. Pozdeev.

Pôvodný ruský text © S.V. Ignatiev, M.P. Razin, Kirov, 2011

Zoznam skratiek
Predslov
1.	Štruktúra a organizácia chirurgickej starostlivosti o deti v Rusku
1.1	Štruktúra a organizácia práce detskej chirurgickej kliniky
1.2	Štruktúra a organizácia chirurgickej ambulancie detskej polikliniky
	1.3
2.	Anatomické a fyziologické vlastnosti tela dieťaťa
	2.1.	AFO kože a podkožného tuku
	2.2.	AFO pohybového aparátu
	2.3.	AFO dýchacieho systému
	2.4.	AFO kardiovaskulárneho systému
	2.5.	AFO nervový systém
	2.6.	AFO gastrointestinálneho traktu
	2.7.	AFO močového systému
	2.8.	Endokrinný systém AFO
	2.9.	AFO imunitného systému
	2.10.	Kontrolné otázky a testové úlohy
3.	Aseptika a antiseptiká
	3.1.	Kontrolné otázky a testové úlohy
4.	Funkčné povinnosti personálu, ktorý sa stará o deti s chirurgickým ochorením. Práca v šatni a na operačnej sále
	4.1.	Kontrolné otázky a testové úlohy
5.	Najdôležitejšie lekárske postupy
	5.1.	Kontrolné otázky a testové úlohy
6.	Príprava detí na špeciálne metódy diagnostiky a liečby
	6.1.	Príprava detí na špeciálne vyšetrovacie metódy
	6.2.	Príprava detí na operáciu
	6.3.	Kontrolné otázky a testové úlohy
Zoznam praktických zručností a schopností
Situačné úlohy
Štandardy správnych odpovedí
Zoznam odporúčanej literatúry

Zoznam skratiek

Ig	imunoglobulíny
AFO	anatomické a fyziologické vlastnosti
GP	všeobecný lekár
WMO	sekundárny debridement
Gastrointestinálny trakt	gastrointestinálny trakt
Mechanická ventilácia	umelá pľúcna ventilácia
KOS	acidobázický stav
CT vyšetrenie	CT vyšetrenie
MRI	Magnetická rezonancia
ORIT	jednotka intenzívnej starostlivosti
Bcc	objem cirkulujúcej krvi
Povrchovo aktívna látka	povrchovo aktívne látky
PDS	polydioxanón
PHO	primárny chirurgický debridement
SanPiN	hygienické pravidlá a predpisy
FAP	feldsher-pôrodnícka stanica
CVP	centrálny venózny tlak
CSO	oddelenie centrálnej sterilizácie

Predslov

Základy všeobecnej starostlivosti o deti s chirurgickým ochorením majú svoje jasne definované charakteristiky v porovnaní so starostlivosťou o dospelého pacienta a so starostlivosťou o somaticky choré dieťa.

Kurz detskej chirurgickej starostlivosti je veľmi dôležitý, pretože zoznamuje študentov s hlavnými princípmi práce detskej chirurgickej nemocnice na úrovni stredného zdravotníckeho pracovníka. Študenti získavajú nielen teoretické vedomosti, ale aj praktické zručnosti pri starostlivosti o choré deti tohto profilu, preto príručka obsahuje zoznam praktických zručností a schopností, ktoré musí študent ovládať. V starostlivosti má veľký význam predoperačná príprava operácie a ošetrovateľstvo detí po nej. Najpostulatívnejšie princípy týchto procesov sú zvýraznené na stránkach našej publikácie.

Táto študijná príručka je určená pre mladších študentov medicíny. Autori zohľadnili moderné domáce a zahraničné literárne údaje, ako aj ich osobné dlhoročné skúsenosti z praktickej detskej chirurgie, preto dúfajú, že materiál prezentovaný v príručke prispeje k hlbšiemu pochopeniu zo strany študentov detských fakúlt štruktúry a organizácia chirurgickej starostlivosti o deti v modernom Rusku, anatomicko-fyziologické vlastnosti detského tela, asepsa a antiseptiká, funkčné povinnosti personálu, práca v šatni a na operačnej sále, najdôležitejšie liečebné postupy, príprava detí na špeciálne metódy vyšetrenia a chirurgickej liečby.Všetky prípadné priania a kritiky budú autori vnímať s pochopením a vďakou.

Hlavná literatúra:

1. Dronov AF Všeobecná starostlivosť o deti s chirurgickým ochorením [Text]: učebnica. príspevok / A.F.Dronov. 2. vydanie, Rev. a pridať. -Moskva: Aliancia, 2013.219 s.

2. Starostlivosť o zdravé a choré dieťa [Text]: učebnica. príspevok / [E. I. Aleshina [a ďalší]; vyd. V.V. Jurieva, N.N. Voronovič. - Petrohrad: SpetsLit, 2009 .-- 190, s.

3. Gulin AV Základné algoritmy resuscitácie detí [Text]: učebnica. príručka pre študentov študujúcich v odbore 060103 65 - Pediatria / A. V. Gulin, M. P. Razin, I. A. Turabov; Ministerstvo zdravotníctva a sociálnych vecí vývoj Ros. Federácia, Sever. štát med. un-t, Kirov. štát med. akad.. -Arkhangelsk: Vydavateľstvo SSMU, 2012. -119 s.

4. Detská chirurgia [Text]: učebnica. pre univerzity / pod redakciou Yu.F. Isakova, A. Yu.Razumovského. - Moskva: GEOTAR-Media, 2014 .-- 1036 s.

5. Kudryavtsev V.A. Detská chirurgia v prednáškach [Text]: učebnica pre med. univerzity / V. A. Kudryavtsev; Severná. štát med. un-t. 2. vydanie, Rev. - Archangelsk: ITs SGMU, 2007.-467 s.

Doplnková literatúra:

1. Petrov S.V. Všeobecná chirurgia [Text]: učebnica. pre vysoké školy s CD: učebnica. sprievodca pre med. univerzity / S.V. Petrov. -3. vydanie, Rev. a pridať. -Moskva: GEOTAR-Media, 2005. -767 s.

2. Chirurgické ochorenia detského veku [Text]: učebnica. pre študentov med. univerzity: v 2 zväzkoch / Ed. A.F. Isakova, otv. vyd. A.F. Dronov. - Moskva: GEOTAR-MED, 2004.

3. Detská chirurgia [Elektronický zdroj]: učebnica / vyd. Yu F. Isakov, A. Yu Razumovsky. - M.: GEOTAR-Media, 2014 .-- 1040 s. : chorý. - Režim prístupu: http://www.studmedlib.ru/.

4. Drozdov, A. A. Detská chirurgia [Text]: poznámky z prednášok / A. A. Drozdov, M. V. Drozdová. - Moskva: EKSMO, 2007 .-- 158, s.

5. Praktický sprievodca detskou ambulantnou ortopédiou [Text] / [O. Yu Vasiliev [a ďalší]; vyd. V. M. Krestyashina. - Moskva: Med. informovať. agentúra, 2013 .-- 226, s.

6. Makarov AI Vlastnosti vyšetrenia dieťaťa na identifikáciu chirurgickej a ortopedickej patológie [Text]: metóda. odporúčania / A.I. Makarov, V.A. Kudryavtsev; Severná. štát med. un-t. - Archangelsk: Vydavateľstvo. stredisko SSMU, 2006 .-- 45, s.

Elektronické publikácie, digitálne vzdelávacie zdroje

ja Elektronická verzia: Chirurgické choroby u detí: Učebnica / "Editoval Yu.F. Isakov. - 1998.

II. EBS "Študentský konzultant" http://www.studmedlib.ru/

III. EBS Iprbooks http://www.iprbookshop.ru/

DOHODNUTÉ "" SCHVÁLENÉ "

Hlava Klinika detskej chirurgie, dekan Fakulty detského lekárstva

Doktor lekárskych vied Turabov I.A. MD_Turabov I.A.

PRACOVNÝ VZDELÁVACÍ PROGRAM
Voliteľný kurz

Podľa disciplíny _ Detská chirurgia

V oblasti školenia__ Pediatria _____063103______________

Kurz ____6_______________________________________________

Praktické hodiny - 56 hodín

Samostatná práca -176 hodín

Typ strednej certifikácie ( kredit) _ __11 semestra

Klinika detskej chirurgie ________

Náročnosť disciplíny _232 hod

Archangelsk, 2014

1. Účel a ciele zvládnutia disciplíny

Špecializácia je schválená nariadením Ministerstva školstva Ruskej federácie (nariadenie Štátneho výboru pre vysokoškolské vzdelávanie Ruskej federácie zo dňa 5. 3. 94, č. 180). Kvalifikácia absolventa - doktor. Objektom odbornej činnosti absolventov je pacient. Lekár – absolvent odboru „060103 Pediatria“ má právo vykonávať liečebnú a profylaktickú činnosť. Má právo zastávať lekárske funkcie, ktoré nesúvisia s priamym riadením pacientov: výskumná a laboratórna činnosť v teoretických a základných oblastiach medicíny.

Oblasť odbornej činnosti špecialistov zahŕňa súbor technológií, prostriedkov, metód a metód ľudskej činnosti zameraných na zachovanie a zlepšenie zdravia obyvateľstva zabezpečením náležitej kvality poskytovania pediatrickej starostlivosti (liečebnej a profylaktické, liečebnej). a sociálne) a dispenzárne pozorovanie.

Predmetom odbornej činnosti špecialistov sú:

deti vo veku 0 až 15 rokov;

dospievajúci vo veku 15 až 18 rokov;

súbor nástrojov a technológií zameraných na vytváranie podmienok na udržanie zdravia, zabezpečenie prevencie, diagnostiky a liečby chorôb u detí a mládeže.

Špecialista v smere vzdelávania (odbor) 060103 Pediatria pripravuje na tieto odborné činnosti:

preventívne;

diagnostické;

lekárske;

rehabilitácia;

psychologické a pedagogické;

organizačné a manažérske;

výskumu.

ja. Ciele a ciele disciplíny

Účel výučby voliteľného predmetu v detskej chirurgii na Fakulte pediatrie: prehĺbenie teoretických a praktických vedomostí a zručností študentov zo semiotiky, kliniky, diagnostiky, diferenciálnej diagnostiky, taktiky liečby a urgentnej starostlivosti pri malformáciách, chirurgických ochoreniach, traumatických poraneniach, nádoroch, kritických stavoch u detí rôznych vekových skupín.

Ciele štúdia výberového predmetu detská chirurgia na Fakulte detského lekárstva spočíva v rozvíjaní zručností študentov:

Preskúmajte deti s rôznymi chirurgickými patológiami;

Diagnostikovať malformácie u detí, chirurgické ochorenia, traumatické poranenia, nádory, kritické stavy;

Poskytnite im núdzovú pomoc;

Vyriešiť otázky o taktike ďalšej liečby a pozorovania;

Riešiť problémy prevencie vzniku chirurgickej patológie a jej komplikácií u detí.
2. Miesto disciplíny v štruktúre EP

Program je zostavený v súlade s požiadavkami Štátneho vzdelávacieho štandardu vyššieho odborného vzdelávania v oblasti prípravy pediatria, študoval v jedenástom semestri.

Výberové pole „Vybrané problémy detskej chirurgie“ sa vzťahuje na odbor podľa výberu

Základné znalosti potrebné na štúdium odboru tvoria:

- v kolobehu humanitnýcha sociálno-ekonomickédisciplín(filozofia, bioetika; psychológia, pedagogika; právna veda, dejiny medicíny; latinčina; cudzí jazyk);

- v cykle matematických, prírodovedných, biomedicínskych disciplín(fyzika a matematika; lekárska informatika; chémia; biológia; biochémia, anatómia človeka, topografická anatómia; histológia, embryológia, cytológia, histológia; normálna fyziológia; patologická anatómia, patofyziológia; mikrobiológia, virológia; imunológia, klinická imunológia; farmakológia);

- v cykle medicínskych a odborných a klinických odborov(liečebná rehabilitácia; hygiena; verejné zdravotníctvo, zdravotníctvo, ekonomika zdravotníctva; operatívna chirurgia a topografická anatómia, radiačná diagnostika a terapia, všeobecná, fakultná a nemocničná chirurgia, traumatológia a ortopédia, anesteziológia a resuscitácia, pediatria).

3. Požiadavky na úroveň zvládnutia obsahu disciplíny

V dôsledku zvládnutia disciplíny musí študent:
vedieť:
1. Etiopatogenéza chirurgických ochorení, malformácií, traumatických poranení a kritických stavov u detí rôznych vekových skupín.

2. Klinický obraz uvedených patologických stavov a jeho znaky v závislosti od veku detí.

3. Diagnostika (klinická, laboratórna, inštrumentálna) a diferenciálna diagnostika.

4. Operačná taktika pediatra, racionálne podmienky liečby.

5. Metodika a technika výživy zdravých a chorých malých detí

6. Metódy vyšetrenia pacientov s určitou patológiou

7 Charakteristiky poskytovania neodkladnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti pri chirurgických ochoreniach a kritických stavoch u detí rôznych vekových skupín.

8. Dispenzarizácia a liečebná rehabilitácia pre študované ochorenia.

Byť schopný:

1. Odoberte anamnézu života a choroby dieťaťa.

2. Vykonajte fyzické vyšetrenie detí rôznych vekových skupín.

3. Vedieť nadviazať psychologický a verbálny kontakt so zdravými a chorými deťmi.

4. Vytvorte plán klinického vyšetrenia.

5. Interpretovať údaje z klinických, laboratórnych, inštrumentálnych vyšetrovacích metód.

6. Urobte predbežnú diagnózu a určte taktiku liečby.

7. Stanovte režim oddelenia, tabuľku liečby, optimálny režim dávkovania, frekvenciu a trvanie podávania lieku v skúmanej patológii.

8. Poskytovať neodkladnú starostlivosť pri chirurgických ochoreniach a kritických stavoch u detí rôznych vekových skupín.

9. Poskytovať výhody resuscitácie v prednemocničnom a nemocničnom štádiu.

10. Plánovať individuálne dispenzárne pozorovanie a liečebnú rehabilitáciu pre choré deti;

11. Samostatne pracovať s informáciami (náučná, vedecká, normatívna referenčná literatúra a iné zdroje);
vlastné(v súlade s cieľmi disciplíny v oblasti formovania praktických zručností):

1. profesionálny algoritmus na riešenie praktických problémov diagnostiky, diferenciálnej diagnostiky, liečby a prevencie akútnych a chronických ochorení u detí rôznych vekových a pohlavných skupín;

2. lekárska etika a deontológia;

3. zručnosti správneho budovania vzťahov s rodičmi chorého dieťaťa;

4. metóda dotazovania (sťažnosti, anamnéza, životospráva);

5. metóda klinického výskumu (vyšetrenie, palpácia, perkusie a auskultácia pľúc, srdca);

6. zručnosti v hodnotení výsledkov inštrumentálnych výskumných metód;

7. schopnosti vyhodnocovať výsledky klinického a laboratórneho, mikrobiologického vyšetrenia spúta, periférnej krvi, obsahu žalúdka, žlče, moču, výkalov;

8. pripraviť a vyhodnotiť výsledky RTG vyšetrenia dýchacieho systému, kardiovaskulárneho systému, tráviaceho traktu, obličiek a močových ciest;

9. zhodnotiť výsledky biochemických štúdií periférnej krvi, moču, žlče;

10. poznať princípy a techniky neodkladnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti pri rôznych ochoreniach u detí.

4. Rozsah disciplíny a druhy výchovnej práce:

4.1 Semester a typ výkazníctva podľa voliteľných.

semester	Typ prehľadu
11	Offset

p / p

Obsah sekcie

1

2

3

1.

Chirurgická neonatológia (NEC, brušné cysty, gastrostómia) (prednáška KPZ)

Chirurgická neonatológia (anorektálne anomálie, diafragmatické hernie) (prednáška s bullpen)

2.

Minimálne invazívne ultrazvukom riadené operácie u detí (prednáška KPZ)

Echografia dutých orgánov tráviaceho traktu u detí (prednáška KPZ)

3.

Detská urológia-andrológia

Porušenie pomočovania u detí (prednáška s guľou)

4.

Detská onkológia

Kostné sarkómy u detí (prednáška bullpen)

Nádory zo zárodočných buniek (bullpenová prednáška)

5.

Perioperačná intenzívna starostlivosť (prednáška CPC)

5.2. Sekcie odborov a typy tried

№ p / p	Názov sekcie disciplíny	Prednášky (intenzita práce)	Workshopy
1	2	3	7
1.	Núdzová operácia novorodencov	4	10
2.	Ultrazvuk v diagnostike a liečbe chirurgických ochorení u detí	4	10
3.	Detská urológia-andrológia	2	5
4.	Detská onkológia	4	10
5.	Hraničná problematika detskej chirurgie a anesteziológie-resuscitácie	2	5
		16	40

5.3 Tematické plánovanie

№ p / p	Názov sekcie disciplíny	prednášky	Workshopy
1	2		3
1.	Núdzová operácia novorodencov	Chirurgická neonatológia (NEC, brušné cysty, gastrostómia) Chirurgická neonatológia (anorektálne anomálie, diafragmatické hernie)	1. Chirurgická neonatológia (NEC, brušné cysty, gastrostómia) 2. Chirurgická neonatológia (anorektálne anomálie, diafragmatická hernia)
2.	Ultrazvuk v diagnostike a liečbe chirurgických ochorení u detí	Minimálne invazívne ultrazvukom riadené operácie u detí Echografia dutých orgánov gastrointestinálneho traktu u detí	1. Minimálne invazívne ultrazvukom riadené operácie u detí 2.Echografia dutých orgánov tráviaceho traktu u detí
3.	Detská urológia-andrológia	Porušenie močenia u detí	1.Porucha pomočovania u detí
4.	Detská onkológia	Kostné sarkómy u detí Nádory zárodočných buniek	1.Sarkómy kostí u detí 2 nádory zo zárodočných buniek
5.	Hraničná problematika detskej chirurgie a anesteziológie-resuscitácie	Peroperačná intenzívna starostlivosť	1.Intenzívna starostlivosť perioperačného obdobia

7. Mimoškolská samostatná práca žiakov

№ p / p	Názov sekcie disciplíny		Druhy samostatnej práce	Formy kontroly
1.		Núdzová operácia novorodencov

						Ústne (prezentácia)
2.	Ultrazvuk v diagnostike a liečbe chirurgických ochorení u detí				Príprava správy na tému vyučovacej hodiny vo forme prezentácie	Ústne (prezentácia)
				Ústne (prezentácia)
3	Detská urológia-andrológia		Analýza klinického prípadu vo forme prezentácie	Ústne (prezentácia)
4.	Detská onkológia		Príprava správy na tému vyučovacej hodiny vo forme prezentácie	Ústne (prezentácia)
			Analýza klinického prípadu vo forme prezentácie	Ústne (prezentácia)

5	Hraničná problematika detskej chirurgie a anesteziológie-resuscitácie		Analýza klinického prípadu vo forme prezentácie	Ústne (prezentácia)

8. Formy kontroly

8.1. Monitorovacie formuláre

Ústne (rozhovor, správa)

Písomné (kontrolné testy, abstrakty, abstrakty, riešenie problémov).

Zoznam tém abstraktov, správ, zborníkov testov a situačných úloh je uvedený v časti 4 Výchovno-metodického komplexu disciplíny „С

8.2. Formy prechodnej certifikácie (offset)

Etapy testu

semester	Dočasné certifikačné formuláre
11	offset

Otázky na test sú uvedené v časti 4 výchovno-metodického komplexu disciplíny „Prostriedky hodnotenia kompetencií“.
9. Edukačná a metodická podpora disciplíny

9.1. Hlavná literatúra

1. Ambulantná ordinácia pre deti: učebnica / V.V. Levanovich, N.G. Žil., I.A. Komissarov. - M.- GZOTAR-Media, 2014 - 144 s .: chor.

2. Detská chirurgia: učebnica / editoval Yu.F. Isakova., A. Yu. Razumovský. - M .: GZOTAR-Media, 2014.– 1040 s .: chor.

3. Pediatrická chirurgia: nat hand / Assots honey o-st on quality: pod redakciou Yu.F. Isakova, A.F. Dronová - M .: GEOTAR - Media. 2009 - 1164 s. (24 kópií) 4. Isakov Yu.F. Chirurgické choroby detského veku: učebnica v 2 zväzkoch - M .: GEOTAR - MED. 2008 - 632 s.

5. Kudryavtsev V.A. Detská chirurgia na prednáškach. Štúdium pre lekárske univerzity, SSMU - Archangelsk: IC SSMU. 2007 - 467 s.

4. Anesteziológia a resuscitácia: učebnica pre študentov lekárskych vysokých škôl / ed. O.A. Údolie - M .: GEOTAR-Media, 2007 .-- 569 s.

9.2. doplnková literatúra

1. Detská onkológia. Národné vedenie / Ed. M.D. Alieva V.G. Polyaková, G.L. Mentkevich, S.A. Majakovej. - M .: Vydavateľská skupina Ruského onkologického centra, Praktická medicína, 2012. - 684 s.: Ill.

Durnov L.A., Goldobenko G.V. Detská onkológia: učebnica. - 2. vyd. revidované a pridať. - M .: Medicína. 2009.
V. V. Podkamenev Chirurgické choroby detstva: učebnica pre lekárske univerzity - M .: Medicína. 2005 .-- 236 s. 3..F.Shir.M.Yanitskaya (Vedecké vydanie a príprava textu v ruštine) Laparoskopia u detí. Archangelsk, Vydavateľské centrum SSMU, 2008.

4. Shiryaev N.D., Kagantsov I.M. Eseje o rekonštrukčnej chirurgii vonkajších pohlavných orgánov u detí 1. časť, 2. časť. Monografia. - Syktyvkar, 2012 .-- 96 s.

5. Onkologické a nádorom podobné ochorenia detského veku: učebnica pre študentov lekárskych vysokých škôl / I.А. Turabov, M.P. Razin. - Archangelsk; Zo Severnej štátnej lekárskej univerzity, 2013. - 105 s.: chorý.

6. Echografické vyšetrenie dutých orgánov gastrointestinálneho traktu pri chirurgickej patológii u detí. Hydroechokolonografia: monografia / M.Yu. Yanitskaya, I.A. Kudryavtsev, V.G. Sapozhnikov a kol. - Archangelsk: Zo Severnej štátnej lekárskej univerzity, 2013. - 128 s.: chorý.

7. Hydroechokolografia - diagnostika a liečba chorôb hrubého čreva u detí, usmernenia / M.Yu. Yanitskaya. - Archangelsk; Zo Severnej štátnej lekárskej univerzity, 2013. - 83 s.: chorý.
9.3. Softvér a internetové zdroje

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššie
odborné vzdelanie
„Sibírska štátna lekárska univerzita“ Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska

Klinika detskej chirurgie

Abstrakt na tému:
"Všeobecná starostlivosť o choré deti v nemocnici"

Vykonané:
Študent
Fakulta detského lekárstva 1. ročník, skupina 2103
Shevtsova Julia Andreevna

Tomsk 2012
Obsah.

1. Úvod. 3
2. Všeobecná starostlivosť o pacienta na detskom chirurgickom oddelení. 4
3. Príprava pacientov na urgentné a plánované operácie. 9
4. Zoznam referencií. trinásť

1. Úvod.

Ošetrovateľstvo v nemocnici vykonáva ošetrujúci personál a doma - príbuzní pacienta a zdravotná sestra.

Starostlivosť by sa mala chápať ako:

So starostlivosťou je úzko spojené nepretržité sledovanie pacienta: zmeny prejavov choroby, telesné výtoky, nálada pacienta. Ošetrujúci personál informuje lekára o všetkých zaznamenaných zmenách, pomáha mu vytvoriť si správnu predstavu o stave pacienta a správne riadiť liečbu.

Včasné rozpoznanie choroby, dobrá starostlivosť a vymenovanie správnej liečby zabezpečujú zotavenie pacienta.

2. Všeobecná starostlivosť o pacienta na detskom chirurgickom oddelení.

Starostlivosť o pacienta (sanitárna hypurgia – z gréckeho „gipur-geo“ – pomáhať, poskytovať službu) je medicínska činnosť na realizáciu požiadaviek klinickej hygieny v nemocnici, ide o vykonávanie zložiek osobnej starostlivosti pacienta. hygieny a prostredia, ktoré si pacient nie je schopný zabezpečiť sám pre chorobu alebo operáciu.
Na tento účel zdravotnícky personál využíva fyzikálne a chemické metódy založené najmä na ručnej práci. Fyzikálne metódy klinickej hygieny zahŕňajú umývanie tela a okolitých predmetov, vetranie miestností, spaľovanie, používanie suchého tepla alebo vodnej pary, varenie a žiarenie. Obväzy, drény, tampóny od hnisavých pacientov sa ničia spálením. Pri spaľovaní musí byť zabezpečený bezpečný transport kontaminovaného materiálu a špeciálne spaľovacie zariadenie. V spaľovniach a pri vyhodnocovaní spaľovaného materiálu musí byť zamestnaný vyškolený personál. Chemické metódy zahŕňajú kyseliny, alkaloidy, ťažké kovy, oxidanty, halogény, fenol a jeho deriváty, chlórhexidín, kvartérne amóniové a fosfóniové zlúčeniny, povrchovo aktívne látky, alkoholy, aldehydy a farbivá. Všetky povolené dezinfekčné prostriedky sú uvedené v poradí 720 - chloramín B 0,5 % roztok, chloramín B s 0,5 % detergentu, 3 % roztok peroxidu vodíka, peroxid vodíka s 0,5 % detergentu, deoxón-1, deoxón-1 s 0,5 % detergentu, dichlór-1 (1 %), sulfochlorantín (0,1 %), 70 % etylalkohol, chlórdezín (0,5 %). Ako pracie prostriedky sa používajú pracie prostriedky.
Ošetrovateľská starostlivosť je pomoc chorému človeku v jeho chorom stave, základný prvok klinickej a lekárskej činnosti. V chirurgickej nemocnici je starostlivosť o pacienta mimoriadne dôležitým prvkom chirurgickej činnosti, ktorá má závažný vplyv na výsledok liečby pacienta.
Starostlivosť o pacienta zahŕňa:
1. jasné a včasné plnenie lekárskych predpisov;
2. pomoc pri uspokojovaní prirodzených potrieb pacienta (jedlo, pitie, pohyb, vyprázdňovanie močového mechúra a pod.)
3. dodržiavanie zásady ochranného režimu (eliminácia rôznych dráždidiel, negatívnych emócií, zabezpečenie ticha, odpočinku);
4. vytvorenie sanitárneho a hygienického prostredia na oddelení, pozorovanie;
5. Vykonávanie preventívnych opatrení (prevencia preležanín, mumpsu a pod.).

Všeobecná starostlivosť zahŕňa činnosti, ktoré možno vykonávať bez ohľadu na povahu ochorenia. Špeciálna starostlivosť zahŕňa dodatočné opatrenia vykonávané iba pri určitých ochoreniach - chirurgické, urologické atď.
Základné prvky všeobecnej starostlivosti:

Hlavnými úradníkmi poskytujúcimi starostlivosť o pacientov v nemocnici sú: zdravotná sestra, barmanka, junior med. sestra, zdravotná sestra.
Hygiena zdravotníckeho personálu.
Hlavným predmetom a predmetom klinickej hygieny je zdravotnícky personál všetkých úrovní. Hygiena zdravotníckeho personálu je najprísnejšie dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny zo strany pracovníkov liečebno-preventívnych zariadení, najmä chirurgického profilu, s cieľom predchádzať rôznym komplikáciám u pacientov pred a po operáciách. Zdravotnícky personál môže slúžiť ako zdroj infekcie v chirurgickej nemocnici, šíriť ju v rámci nemocnice a prenášať infekciu aj mimo nej.
Účelom osobnej hygieny zdravotníckeho personálu je ochrana osobného odevu a tela personálu pred nozokomiálnou chirurgickou infekciou, ochrana pacienta pred hrozbou prenosu infekcie, ochrana osôb v kontakte so zdravotníckym personálom mimo nemocnice pred nozokomiálnou infekciou. Hlavné predmety osobnej hygieny personálu v chirurgii: telo-hlava (vlasy by mali byť čisté, ostrihané nakrátko, starostlivo ukryté pod čiapkou alebo šatkou). Nemal by byť výtok z nosa, očí, uší, v ústach - kazivé zuby, vredy, zápaly, na koži - vyrážky, rany, odreniny, hnisavé zápalové ochorenia, najmä na rukách. Nechty na rukách a nohách treba ostrihať nakrátko a nenechať ich farbiť.
Hygiena životného prostredia.
Je ťažké preceňovať dôležitosť dodržiavania potrebného hygienického režimu v chirurgickej nemocnici. Medzi hlavné objekty životného prostredia patrí vnútorný vzduch, nábytok, inštalatérstvo, med. zariadení. V nemocnici existujú prirodzené a umelé metódy dezinfekcie vzduchu. Ide o pravidelné vetranie priestorov, používanie vzduchových filtrov s núteným vetraním, chemickú a fyzikálnu (radiačnú) dezinfekciu vzduchu. Teplota vzduchu na oddelení by mala byť v rozmedzí 17-21 stupňov ("komfortná zóna"). Veľký význam má stupeň vlhkosti. Teplota vzduchu na oddeleniach v lete stúpa. V takýchto prípadoch sa praktizuje časté umývanie podláh mokrou metódou, zakrývanie otvorených okien mokrou plachtou, používanie obecných a stolových ventilátorov.
Hygiena pacienta.
Hlavným objektom klinickej hygieny je pacient, ktorý si nedokáže zabezpečiť hygienu svojho tela vlastnými silami a prostriedkami v nemocnici. Hygienické opatrenia pre telo pacienta by mali byť plánované a pravidelné. Hlavné opatrenia a požiadavky na hygienu tela pacienta: čistota a nehrozí poškodenie kože a slizníc. V závislosti od ochorenia a stavu pacienta sa rozlišuje všeobecný režim, prísny lôžkový, pololôžkový a individuálny. Prísny pokoj na lôžku v polohe na chrbte by mali dodržiavať pacienti s profúznym žalúdočným krvácaním po veľkých operáciách brušných orgánov. Aktívny odpočinok na lôžku s otáčaním na boku, ohýbaním nôh v kolenných kĺboch, zdvíhaním hlavy sa väčšine pacientov ukazuje v prvých dňoch po operáciách na brušných orgánoch. Vstávanie pacienta po operácii by malo byť v prítomnosti sestry s jej pomocou. Na toaletu by pacienta mala sprevádzať aj zdravotná sestra alebo sestra.
Hygienická starostlivosť o pacienta s pokojom na lôžku.
Vykonáva sestra alebo zdravotná sestra pod vedením sestry.
Osobám, ktorých akútne bolesti brucha ustúpili, nebola im poskytnutá núdzová pomoc a sú sledované, je predpísaný pokoj na lôžku. Individuálny režim zahŕňa koncepciu výnimky zo všeobecného režimu (prechádzka na vzduchu, pobyt na balkóne, kúpanie alebo sprcha pred spaním a pod.) Starostlivosť o pleť v celkovom režime si môže pacient vykonávať sám. Vo všetkých prípadoch by si mal pacient umyť ruky pred jedlom a po jedle, po použití toalety. Časté umývanie rúk je dôležitou zásadou nemocničnej hygieny. Najmenej 1 krát za 7 dní sa pacient umyje pod sprchou alebo vaňou. Teplota vody v kúpeľni by nemala presiahnuť 37-39.
Dĺžka pobytu v kúpeľni je určená stavom pacienta a v priemere je 15-20 minút. Počas kúpeľa by pacient nemal zostať sám, aj keď je jeho stav uspokojivý. Zároveň sa mení spodná bielizeň a posteľná bielizeň. Pacient dostane čistú žínku na umytie. V prípade znečistenia sa bielizeň vymieňa častejšie. Po umytí je potrebné špongiu a vaňu dekontaminovať. Po každom pacientovi sa kúpeľ premyje tečúcou vodou a dezinfikuje sa 2% roztokom chlóramínu alebo vyčíreným 0,5% roztokom bielidla. Kefy na ruky, žinky, hubky vyrobené z gumy alebo penovej gumy sa dezinfikujú 15-minútovým povarením, alebo 30-minútovým namáčaním v 0,5% roztoku saponátu a 3% roztoku peroxidu vodíka. Potom sa žinky a špongie opláchnu prúdom vodou a vysušené.
Všetci pacienti na oddelení si musia ráno umyť uši, vyčistiť zuby, učesať vlasy. Pred spaním by si mal pacient vyčistiť aj zuby a vypláchnuť ústa. Raz týždenne si pacienti pri sprchovaní alebo kúpeli musia umyť vlasy na hlave. Pre dlhý pobyt v nemocnici je lepšie ostrihať si vlasy nakrátko pre mužov aj ženy. Každý pacient by mal mať vlastný hrebeň na česanie vlasov. Nechty na rukách a nohách sa strihajú nožnicami alebo okusujú nožnicami na nechty, zapilujú pilníkom. V tomto prípade je potrebné chrániť periungválne valčeky pred poranením, tvorbou otrepov. Dezinfekcia nožníc, klieští, pilníkov sa vykonáva 15-minútovým varom alebo namáčaním v "trojitom roztoku" na 45 minút s následným opláchnutím tečúcou vodou. Muži by si mali holiť chĺpky na tvári denne.
Holiaci strojček sa dezinfikuje varom po dobu 15 minút. alebo namáčanie v trojitom roztoku na 45 minút s následným opláchnutím vodou.
Hygiena ťažko chorých pacientov.
Hygienická starostlivosť o kožu, oči, uši, nosovú dutinu a ústa u chirurgického pacienta v mimoriadne vážnom alebo v bezvedomí má svoje vlastné charakteristiky a je veľmi dôležitá. Často od toho závisí úspešnosť liečby. Udržiavanie zdravej pokožky je dôležitou súčasťou liečby.
Pri dlhšom ležaní v dôsledku stláčania mäkkých tkanív pokrývajúcich kostné výbežky dochádza k lokálnej poruche prekrvenia, v dôsledku ktorej sa môžu vytvárať otlaky. Preležaniny sú nekrózy kože, podkožia so sklonom k šíreniu do hĺbky. Zvyčajne sa vyskytujú v oblasti krížovej kosti, lopatiek, veľkých trochanterov, lakťov, päty, tŕňových výbežkov. Prvým príznakom dekubitov je bledosť alebo začervenanie a opuch kože s následným oddelením epidermis, výskytom pľuzgierov. Pripojenie infekcie môže viesť k infekcii a smrti. Prevencia dekubitov u kriticky chorých pacientov je preto kľúčom k úspešnej liečbe.
Prvky prevencie dekubitov:
jeden). Zmena polohy tela pacienta niekoľkokrát denne, ak to jeho stav umožňuje;
2). Denné striasanie listov omrviniek, vyrovnávanie záhybov v posteli a spodnej bielizni;
3). Podšívka pod krížovou kosťou a zadkom nafukovacieho gumeného kruhu vloženého do obliečky na vankúš;
4). Denné trenie pokožky v miestach kostných výbežkov gáfrovým alkoholom, 40% roztokom alkoholu, kolínskou vodou, roztokom octu (1 polievková lyžica na 1 pohár vody) alebo teplou vodou s následným utretím do sucha;
5). Keď sa objaví hyperémia, čistenie zubov na zlepšenie lokálneho prietoku krvi;
6) Umývanie pokožky počas macerácie mydlom a vodou, osušenie a poprášenie práškom;
7). Vykonávanie hygienických a dychových cvičení podľa indikácií.

Nechty na rukách a nohách by sa mali počas rastu pravidelne odstrihávať nožnicami alebo okusovať kliešťami, čím sa chránia periunguálne hrebene pred poškodením a otrepmi.
Vlasy, ako už bolo poznamenané, je potrebné umývať raz týždenne, česať a upravovať do účesu alebo copu. U ťažko chorých pacientov je vhodnejší krátky účes. U ťažko chorých pacientov je potrebné vymývať oči, aby sa odstránili sekréty, ktoré zlepujú mihalnice.
Starostlivosť o pleť spočíva v každodennom umývaní tváre, krku a rúk mydlom, dennom osušení celého tela teplou vodou a osušení suchým uterákom. Celé telo by sa malo umývať aspoň trikrát týždenne. Nechty sa umyjú v umývadle, medziprstové priestory sa dôkladne očistia od nečistôt, zarastené nechty sa odrežú. U obéznych pacientov, najmä u žien, je potrebné venovať osobitnú pozornosť prevencii dermatitídy a plienkovej vyrážky na mliečnych žľazách, v záhyboch slabín a v perineu. Tieto miesta sa musia denne umývať slabými dezinfekčnými roztokmi (manganistan draselný, kyselina boritá), osušiť a poprášiť mastencom alebo špeciálnym práškom. U žien sa hygienické umývania vykonávajú denne v noci a ráno. K tomu musíte mať handričku, čln, džbán s teplou vodou a dezinfekčným roztokom (30-35 stupňov), kliešte a sterilné vatové tampóny. Ošetrovatelia dali pod umývadlo chorú handričku, na ktorej je loď umiestnená medzi stehnami. Pacienti ležia na chrbte, nohy sú ohnuté a mierne od seba. Dezinfekčný roztok sa naleje z džbánu na vonkajšie pohlavné orgány a pomocou vaty na kliešťach sa vykonávajú umývacie pohyby od pohlavného ústrojenstva až po konečník. Potom sa pokožka utrie suchým tampónom zhora nadol.
Hygiena bielizne pacienta.
Pyžamá, župany, farebné spodné prádlo máčame v 0,2% roztoku chloramínu B (240 min.), 0,2% roztoku sulfachlórantínu (60 min.), 1% roztoku chlórdesínu (120 min.), 0,5% roztoku dichlór- 1 (120 min.), 0,05 roztok deoxónu-1 (60 min.), Nasleduje pranie v práčovni. Spodná bielizeň a posteľná bielizeň sa perú vo vriacej bielizni. Spodná bielizeň a posteľná bielizeň sa vymieňajú minimálne raz za 7 dní (po hygienickom vypraní). Okrem toho je potrebné vymeniť bielizeň v prípade znečistenia. Pri výmene spodnej bielizne a posteľnej bielizne sa starostlivo zhromažďuje vo vreciach z hrubej bavlnenej tkaniny alebo nádobách s vekom. Je prísne zakázané vyhadzovať použitú bielizeň na podlahu alebo do otvorených nádob. Triedenie a demontáž špinavej bielizne sa vykonáva v špeciálne vyhradenej miestnosti mimo oddelenia.
Po výmene bielizne utrite veci na oddelení dezinfekčným roztokom.
Matrace, vankúše, prikrývky sa dezinfikujú v paraformalínových komorách metódami parného formalínu a para-vzduch. Počas operácie je vhodnejšie použiť sterilnú spodnú bielizeň. Čistá bielizeň je uložená v šatníkoch sestry hostesky, opatrovateľky a sestry. Oddelenie musí mať zásobu bielizne na jeden deň. V závislosti od stavu pacienta sa mení posteľná bielizeň. Pacient, ktorý chodí, si môže posteľ prehodiť sám.

3. Príprava pacientov na urgentné a plánované operácie.

Predoperačné obdobie je čas od prijatia pacienta do chirurgickej nemocnice do začiatku chirurgickej liečby. V štádiu priamej predoperačnej prípravy sa uskutočňujú hojivé opatrenia s cieľom identifikovať základné ochorenie a priaznivú fázu pre operáciu, vyliečiť zostávajúce choroby a pripraviť životne dôležité systémy a orgány.
Komplex liečebných opatrení realizovaných pred operáciou na prenesenie základného ochorenia do priaznivejšej fázy, hojenie sprievodných ochorení a príprava životne dôležitých orgánov a systémov na prevenciu pooperačných komplikácií sa nazýva príprava pacientov na operáciu.
Hlavnou úlohou predoperačnej prípravy je zníženie operačného rizika a vytvorenie dobrých predpokladov pre priaznivý výsledok.
Predoperačná príprava sa vykonáva u všetkých pacientov. V najmenšom objeme sa realizuje len u pacientov operovaných na urgentné a urgentné potvrdenia.
V predvečer plánovaného chirurgického zákroku sa vykonáva verejná predoperačná príprava. Jej cieľ:
1. Vylúčiť kontraindikácie operácie metódou štúdia životne dôležitých orgánov a systémov pacienta.
2. Psychologická príprava pacienta.
3. veľmi dobre pripraviť telesné systémy pacienta, na ktoré bude zásah počas operácie a v pooperačnom období najviac zaťažený.
4. pripraviť operačné pole.
Všeobecná kontrola.
Každý pacient, ktorý je prijatý do chirurgickej nemocnice na chirurgickú liečbu, sa musí vyzliecť a prezrieť si kožu všetkých častí tela. V prípade mokvavého ekzému, pustulóznych erupcií, vriedkov alebo nových stôp po týchto ochoreniach sa operácia dočasne odkladá a pacient je odoslaný na ambulantnú doliečovaciu liečbu. Operácia sa u takého pacienta robí mesiac po úplnom vyliečení, pretože u pacienta oslabeného operačnou traumou sa infekcia môže prejaviť v mieste operácie.
Zber anamnézy.
Odber anamnézy umožňuje zistiť a objasniť prenesené ochorenia, odhaliť, či pacientka trpí hemofíliou, syfilisom a pod. U žien je potrebné objasniť obdobie poslednej menštruácie, pretože má obrovský vplyv na vitálna činnosť tela.

Laboratórny výskum.
Plánovaní pacienti sú prijatí do chirurgickej nemocnice po laboratórnom vyšetrení na poliklinike v mieste ich bydliska. Absolvujú všeobecný rozbor krvi a moču, rozbor moču na cukor, biochemické zloženie krvi a potrebné röntgenové vyšetrenia orgánov hrudníka a brušnej dutiny.
Klinické pozorovanie.
Je potrebné, aby sa pacient zoznámil s ošetrujúcim lekárom a nadviazal medzi nimi vzťahy. Pre definitívne vylúčenie kontraindikácií operácie, výber spôsobu anestézie a realizáciu opatrení na predchádzanie nasledujúcim komplikáciám je potrebné, aby sa pacient plne otvoril lekárovi. Ak nie je potrebná špeciálna príprava pacienta na operáciu, potom je predoperačné obdobie pacienta v nemocnici tradične 1-2 dni.
Psychologická príprava pacienta.
Poškodenie psychiky chirurgických pacientov začína na poliklinike, kedy lekár odporučí chirurgickú liečbu, a trvá v nemocnici s priamym objednaním operácie, prípravou na ňu a pod. Preto je ošetrujúci lekár a obsluhujúci personál absolútne zásadne citlivý. a pozorný k pacientovi. Autorita lekára prispieva k nadviazaniu úzkeho kontaktu s pacientom.
Chirurg sa musí v deň operácie pacientovi maximálne venovať, povzbudzovať ho, pýtať sa na jeho zdravotný stav, skúmať ako je pripravené operačné pole, počúvať srdce a pľúca, vyšetrovať hltan, upokojovať.
Chirurg je v plnej pohotovosti a čaká na pacienta a nie naopak. Počas operácie v lokálnej anestézii musí byť rozhovor medzi chirurgom a pacientom. Chirurg svojím pokojom a povzbudzujúcimi slovami pôsobí blahodarne na psychiku pacienta. Ostré poznámky na adresu pacienta sú neprijateľné.
Po skončení operácie musí chirurg pacienta vyšetriť, nahmatať pulz a povzbudiť ho. V tomto mu pacient vytvorí starostlivosť.
Všetko na oddelení musí byť pripravené na prijatie pacienta. Hlavnou vecou je odstránenie bolesti s použitím liekov proti bolesti, vykonávanie opatrení zameraných na zlepšenie dýchania a kardiovaskulárnej aktivity, čo zabraňuje množstvu komplikácií. Chirurg je povinný navštíviť ním operovaného pacienta viackrát.
Lekár v rozhovore s pacientom je povinný vysvetliť mu podstatu ochorenia. Ak pacient so zhubným nádorom naďalej pochybuje a tvrdošijne odmieta operatívne uzdravenie, potom je dovolené povedať, že jeho choroba sa po určitom čase môže zmeniť na rakovinu. Nakoniec, v prípade kategorického odmietnutia, je vhodné povedať pacientovi, že má počiatočné štádium nádoru a oneskorenie operácie povedie k zanedbaniu choroby a nepriaznivému výsledku. Pacient musí pochopiť, že v tejto situácii je operácia jediným typom hojenia. V niektorých prípadoch je chirurg povinný vysvetliť pacientovi skutočnú povahu operácie, jej následky a prognózu.

Príprava životne dôležitých orgánov pacienta na operáciu.
Respiračná príprava
Až 10 % pooperačných komplikácií pripadá na dýchacie orgány. Preto musí chirurg venovať osobitnú pozornosť dýchaciemu systému pacienta.
V prítomnosti bronchitídy, emfyzému pľúc sa hrozba komplikácií niekoľkokrát zvyšuje. Akútna bronchitída je kontraindikáciou elektívneho chirurgického zákroku. Pacienti s chronickou bronchitídou podliehajú predoperačnej sanitácii: predpisujú sa im expektoračné lieky a fyzioterapeutické postupy.
Príprava kardiovaskulárneho systému.
Pri normálnych srdcových zvukoch a žiadnych zmenách na elektrokardiograme nie je potrebná špeciálna príprava.
Príprava ústnej dutiny.
Vo všetkých prípadoch pacient pred operáciou vyžaduje sanáciu ústnej dutiny so zapojením zubného lekára.
Príprava gastrointestinálneho traktu.
Pred plánovanou operáciou brušných orgánov sa pacientovi večer pred operáciou podá čistiaci klystír. Pri príprave pacientov na operáciu hrubého čreva sa musí vyčistiť. Pri týchto možnostiach sa 2 dni pred operáciou podáva 1-2x preháňadlo, deň pred operáciou pacient vníma tekutú stravu a má predpísané 2 klystíry, navyše ráno v deň operácie, robí sa ďalší klystír.
Príprava pečene.
Pred operáciou sa vyšetrujú funkcie pečene ako proteín-syntetické, vylučujúce bilirubín, močotvorné, fermentačné a pod.
Stanovenie funkcie obličiek.
Pri príprave pacientov na operáciu a v pooperačnom období sa stav obličiek tradične hodnotí pomocou močových testov, funkčných testov, izotopovej renografie atď.
Priama príprava pacientov na operáciu a pravidlá jej vykonávania.
V predvečer operácie sa pacient kúpe. Pred umývaním lekár upriamuje pozornosť na pokožku, či sú pustuly, vyrážky, plienkové vyrážky. Ak sa zistí, plánovaná operácia sa zruší. Miesto chirurgického zákroku sa oholí v deň operácie, aby sa predišlo rezným ranám a škrabancom, ktoré sú náchylné na infekciu.
Podľa typu anestézie sa premedikácia vykonáva 45 minút pred operáciou podľa predpisu anestéziológa. Pred doručením pacienta na operačnú sálu je pacient doručený na lôžku. Operácia sa vykonáva v najprísnejšom tichu. Rozhovor môže byť o operácii.
Príprava pacienta na urgentný chirurgický zákrok.
Pacient je pripravený na operáciu čo najskôr. Podľa pokynov lekára sa v prípade potreby vykoná urgentný krvný test, test moču a niektoré ďalšie testy. Dezinfikujte (umyte alebo utrite) kontaminované oblasti tela. Hygienická vaňa a sprcha sú kontraindikované. Niekedy sa podľa pokynov lekára vykoná výplach žalúdka cez hadičku na vyprázdnenie žalúdka. Pokožka v oblasti operačného poľa je oholená nasucho bez mydla.
Spôsob prípravy rany na operáciu. V prípade poranenia sa operačné pole ošetrí nasledovne: odstráni sa obväz, rana sa prekryje sterilným obrúskom, ochlpenie okolo rany sa oholí do sucha, pokožka okolo rany sa ošetrí medicínskym benzínom a následne alkoholom. . Spracovanie a holenie sa vykonáva v smere od okrajov rany (bez toho, aby ste sa jej dotkli) k periférii. Operačné pole namažte alkoholovým roztokom jódu dvakrát: najprv na konci mechanického čistenia kože a potom znova bezprostredne pred operáciou.
Núdzové operácie sú potrebné u pacientov s akútnym zápalom slepého čreva, uškrtenou herniou, nepriechodnosťou čriev, perforovaným žalúdočným vredom, mimomaternicovým tehotenstvom, ako aj s penetrujúcimi ranami hrudníka, brucha a niektorými ďalšími poraneniami.

4. Zoznam referencií.

Dostupné vo formátoch: EPUB | PDF | FB2

Stránky: 224

Rok vydania: 2012

Jazyk: ruský

Príručka skúma vlastnosti starostlivosti o deti s chirurgickým ochorením v nemocnici. Odráža sa štruktúra a organizácia práce detskej chirurgickej kliniky, prístrojové vybavenie a vybavenie jednotlivých oddelení. Na upevnenie učiva a samoskúšanie sú na konci každej kapitoly uvedené kontrolné otázky.

Recenzie

Vagan, Charkov, 07.11.2017
Nájsť tú správnu knihu online v dnešnej dobe nie je také jednoduché. Bezplatné stiahnutie je dar z nebies! Odoslanie SMS netrvalo dlho, ale výsledok splnil všetky očakávania - konečne som si stiahol Všeobecnú starostlivosť pre deti s chirurgickým ochorením. Veľmi užívateľsky prívetivá stránka. Vďaka vývojárom, ktorí ušetrili veľa času pri hľadaní potrebných informácií pre množstvo používateľov.

Daria, Khmelnitsky, 05.07.2017
Hanbím sa priznať, ale v škole som veľa literatúry nečítal. Teraz si vymýšľam. Hľadal som Všeobecnú sestru pre chirurgické deti na stiahnutie. Vaša stránka vyšla. Neľutoval som, že som ťa prišiel pozrieť. Jedna SMS na váš telefón – a kniha je moja! Je zadarmo! Ďakujem za to! Bude to tak vždy, alebo bude niekedy platený obsah?

Zákazníci, ktorí si prezreli túto stránku, sa tiež zaujímali o:

Často kladené otázky

1. Aký formát knihy si vybrať: PDF, EPUB alebo FB2?
Všetko závisí od vašich osobných preferencií. Dnes je možné každý z týchto typov kníh otvoriť ako na počítači, tak aj na smartfóne či tablete. Všetky knihy stiahnuté z našej stránky sa otvoria a budú vyzerať rovnako v ktoromkoľvek z týchto formátov. Ak si neviete vybrať, vyberte si PDF na čítanie na počítači a EPUB na smartfóne.

3. V akom programe otvoriť súbor PDF?
Na otvorenie súboru PDF môžete použiť bezplatný program Acrobat Reader. Je k dispozícii na stiahnutie na adobe.com

KONCEPCIA STAROSTLIVOSTI O CHIRURGICKÝCH PACIENTOV

Chirurgia je špeciálny medicínsky odbor, ktorý využíva za účelom liečby metódy mechanického pôsobenia na telesné tkanivá alebo chirurgiu, čo spôsobuje množstvo závažných rozdielov v organizácii a realizácii starostlivosti o chirurgických pacientov.

Chirurgia- ide o komplexné cielené diagnostické alebo najčastejšie terapeutické pôsobenie spojené s metodickou separáciou tkanív, zamerané na sprístupnenie patologického ložiska a jeho odstránenie s následnou obnovou anatomických vzťahov orgánov a tkanív.

Zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele pacientov po operácii, sú mimoriadne rôznorodé a zahŕňajú funkčné, biochemické a morfologické poruchy. Spôsobuje ich množstvo príčin: pôst pred a po operácii, nervové napätie, operačná trauma, strata krvi, ochladenie, najmä pri operáciách brucha, zmena pomeru orgánov v dôsledku odobratia jedného z nich.

Konkrétne je to vyjadrené stratou vody a minerálnych solí, rozkladom bielkovín. Vzniká smäd, nespavosť, bolesti v oblasti rany, zhoršená motilita čriev a žalúdka, poruchy močenia atď.

Stupeň týchto zmien závisí od zložitosti a objemu operačného výkonu, od počiatočného zdravotného stavu pacienta, od veku atď. Niektoré z nich sú ľahko vyjadrené, v iných sa zdajú byť významné.

Prirodzené odchýlky od normálnych fyziologických procesov najčastejšie predstavujú prirodzenú reakciu na chirurgickú traumu a nevyžadujú čiastočnú elimináciu, pretože homeostatický systém ich sám normalizuje.

Správne organizovaná starostlivosť o pacienta, niekedy v pooperačnej chirurgii, zostáva jediným dôležitým prvkom, ktorý môže úplne stačiť na úplné a rýchle vyliečenie pacienta.

Odborná starostlivosť o pacientov po operáciách zahŕňa poznanie prirodzených zmien ich celkového stavu, lokálnych procesov a možného rozvoja komplikácií.

STAROSTLIVOSŤ je jedným z dôležitých prvkov v liečbe pacienta, je organizovaná na základe odborných znalostí o možných zmenách či komplikáciách u pacientov po operácii a je zameraná na ich včasnú prevenciu a elimináciu.

Množstvo starostlivosti závisí od stavu pacienta, jeho veku, povahy ochorenia, rozsahu operácie, predpísaného režimu a komplikácií.

Starostlivosť o chorého je pomoc chorému človeku v jeho neduživom stave a základným prvkom lekárskej praxe.

U ťažkých pooperačných pacientov starostlivosť zahŕňa pomoc pri uspokojovaní základných životných potrieb (jedlo, pitie, pohyb, vyprázdňovanie čriev, močového mechúra a pod.); vykonávanie opatrení osobnej hygieny (umývanie, predchádzanie preležaninám, prebaľovanie atď.); pomoc pri bolestivých stavoch (vracanie, kašeľ, krvácanie, zlyhanie dýchania a pod.).

V chirurgickej praxi pre pacientov trpiacich bolesťou, v strachu z operácie alebo po operácii, starostlivosť zahŕňa aktívny prístup personálu. Chirurgickí pacienti, najmä ťažko pooperační pacienti, o pomoc nežiadajú. Akékoľvek opatrenia starostlivosti im prinášajú ďalšie bolestivé nepohodlie, preto majú negatívny postoj k akýmkoľvek pokusom o aktiváciu motorického režimu, vykonávanie potrebných hygienických postupov. V týchto situáciách musí personál prejavovať starostlivosť a trpezlivosť.

Dôležitou zložkou starostlivosti o pacienta je vytvorenie maximálneho fyzického a duševného pokoja. Ticho v miestnosti, kde sa pacienti nachádzajú, pokojný, rovnomerný, benevolentný prístup zdravotníckeho personálu k nim, eliminácia všetkých nepriaznivých faktorov, ktoré môžu poškodiť psychiku pacienta - to sú niektoré zo základných zásad tzv. liečebno-ochranného režimu zdravotnícke zariadenia, od ktorých účinnosť do značnej miery závisí od liečby pacientov. Pre dobrý výsledok ochorenia je veľmi dôležité, aby bol pacient v pokojnej, fyziologicky pohodlnej polohe, v dobrých hygienických podmienkach a prijímal vyváženú stravu.

Starostlivý, teplý a pozorný prístup zdravotníckeho personálu podporuje zotavenie.

SANITÁRNA PRÍPRAVA PACIENTA NA OPERÁCIU

Predoperačné obdobie zaujíma dôležité miesto v systéme liečby a jej organizácii. Ide o určitý čas potrebný na stanovenie diagnózy a uvedenie životných funkcií orgánov a systémov na vitálnu úroveň.

Predoperačná príprava sa vykonáva, aby sa znížilo riziko operácie, aby sa predišlo možným komplikáciám. Predoperačné obdobie môže byť veľmi krátke pri výrobe pohotovostných operácií a relatívne predĺžené pri výrobe plánovaných operácií.

Všeobecná príprava na plánované operácie zahŕňa všetky štúdie súvisiace so stanovením diagnózy, identifikáciou komplikácií základného ochorenia a sprievodných ochorení a stanovením funkčného stavu životne dôležitých orgánov. Pri indikácii je predpísaná medikamentózna liečba zameraná na zlepšenie činnosti rôznych systémov s cieľom viesť k určitej pripravenosti organizmu pacienta na operáciu. Výsledok nadchádzajúcej liečby do značnej miery závisí od povahy a správania, v konečnom dôsledku od organizácie predoperačného obdobia.

Plánované operácie počas menštruácie je vhodné odložiť aj pri miernom zvýšení teploty, miernom prechladnutí, pustulách na tele a pod. Reorganizácia ústnej dutiny je povinná.

Medzi povinnosti mladšieho a stredného personálu patrí sanitárna príprava pacienta. Zvyčajne začína večer pred operáciou. Pacientovi sa povie, že operácia musí byť vykonaná nalačno. Večer pacienti dostávajú ľahkú večeru a ráno nemôžu jesť ani piť.

Vo večerných hodinách, pri absencii kontraindikácií, sa všetkým pacientom podáva čistiaci klystír. Potom sa pacient hygienicky okúpe alebo osprchuje, vymení sa spodná bielizeň a posteľná bielizeň. V noci, podľa predpisu lekára, sa pacientovi podávajú lieky na spanie alebo sedatíva.

Ráno bezprostredne pred operáciou sa chĺpky z budúceho operačného poľa a jeho obvodu plošne oholia s prihliadnutím na možné rozšírenie prístupu. Pred holením sa pokožka pretrie dezinfekčným roztokom a nechá sa uschnúť a po holení sa pretrie alkoholom. Tieto opatrenia nie je možné vykonať vopred, pretože je možné infikovať sa odreninami a škrabancami získanými počas holenia. Niekoľko hodín stačí na to, aby sa zmenili na ohnisko infekcie s následným rozvojom pooperačných komplikácií.

Ráno si pacient umyje tvár, čistí zuby. Zubné protézy sa odstránia, zabalia sa do gázovej tkaniny a umiestnia sa na nočný stolík. Na temeno sa dáva klobúk alebo šatka. Ženy s dlhými vlasmi sú zapletené.

Po premedikácii je potrebné pacienta odviezť na operačnú sálu na lehátku v sprievode sestry oblečenej v čistom rúchu, čiapke a maske.

U urgentne prijatých pacientov závisí množstvo hygienickej prípravy od naliehavosti potrebného výkonu a určuje ho službukonajúci lekár. Povinné opatrenia sú vyprázdnenie žalúdka žalúdočnou sondou a oholenie vlasovej línie operačného poľa.

HYGIENA TELA, PRÁDLA, PREPUSTENIE PACIENTA

V POOPERAČNOM OBDOBÍ

Pooperačné obdobie je obdobie po operácii, ktoré je spojené s ukončením procesu rany - hojením rán a stabilizáciou znížených a postihnutých funkcií životne dôležitých orgánov a systémov.

U pacientov v pooperačnom období sa rozlišuje aktívna, pasívna a nútená poloha.

Aktívna poloha je charakteristická pre pacientov s relatívne ľahkými ochoreniami alebo v počiatočnom štádiu ťažkých ochorení. Pacient môže nezávisle zmeniť polohu v posteli, sadnúť si, vstať, chodiť.

Pasívna poloha sa pozoruje, keď je pacient v bezvedomí a menej často v prípade extrémnej slabosti. Pacient je nehybný, zostáva v polohe, ktorá mu bola daná, hlava a končatiny visia svojou gravitáciou dole. Telo skĺzne z vankúšov na spodok postele. Takíto pacienti si vyžadujú osobitný dohľad zdravotníckeho personálu. Z času na čas je potrebné zmeniť polohu tela alebo jeho jednotlivých častí, čo je dôležité v prevencii komplikácií – preležanín, hypostatického zápalu pľúc a pod.

Pacient zaujme nútenú pozíciu, aby zastavil alebo oslabil bolestivé pocity, ktoré má (bolesť, kašeľ, dýchavičnosť atď.).

Starostlivosť o pacientov so všeobecným režimom po operácii sa redukuje najmä na organizáciu a kontrolu ich dodržiavania hygienických opatrení. Ťažkí pacienti s kľudom na lôžku potrebujú aktívnu pomoc pri starostlivosti o telo, bielizeň a pri realizácii fyziologických funkcií.

Do kompetencie zdravotníckeho personálu patrí vytváranie funkčne výhodnej pozície pre pacienta, prispievajúce k uzdraveniu a prevencii komplikácií. Napríklad po operácii brušných orgánov je vhodné polohovať so zdvihnutou hlavou a mierne pokrčenými kolenami, čo podporuje uvoľnenie brušného lisu a poskytuje pokoj operačnej rane, priaznivé podmienky pre dýchanie a krvný obeh.

Aby sa pacientovi poskytla funkčne výhodná poloha, môžu sa použiť špeciálne opierky hlavy, valčeky atď. K dispozícii sú funkčné lôžka, pozostávajúce z troch pohyblivých častí, ktoré umožňujú pomocou rukovätí hladko a ticho poskytnúť pacientovi pohodlnú polohu na lôžku. Nohy postele sú vybavené kolieskami na premiestnenie na iné miesto.

Dôležitou súčasťou starostlivosti o ťažko chorých pacientov je prevencia dekubitov.

Preležanina je nekróza kože s podkožím a inými mäkkými tkanivami, ktorá vzniká v dôsledku ich dlhšieho stláčania, lokálnych porúch prekrvenia a nervového trofizmu. Dekubity sa zvyčajne tvoria u ťažkých, oslabených pacientov, ktorí sú nútení byť dlhodobo vo vodorovnej polohe: v polohe na chrbte - v oblasti krížov, lopatiek, lakťov, päty, na zátylku, pri pacient je na boku - v bedrovom kĺbe, v priemete veľkého trochanteru stehennej kosti.

Vznik preležanín uľahčuje zlá starostlivosť o pacienta: neuprataná posteľ a spodná bielizeň, nerovný matrac, omrvinky jedla v posteli, dlhý pobyt pacienta v jednej polohe.

S rozvojom dekubitov sa na koži objavuje najskôr začervenanie kože, bolestivosť, potom dochádza k odlupovaniu epidermy, niekedy s tvorbou pľuzgierov. Ďalej dochádza k nekróze kože, ktorá sa šíri dovnútra a do strán s odhalením svalov, šliach, periostu.

Pre prevenciu preležanín každé 2 hodiny meniť polohu, otáčať pacienta, pričom sa vyšetrujú miesta možného vzniku preležanín, utierajú sa gáfrovým liehom alebo iným dezinfekčným prostriedkom, vykonáva sa ľahká masáž - hladenie, potľapkanie.

Je veľmi dôležité, aby posteľ pacienta bola úhľadná, sieťka dobre natiahnutá, s rovným povrchom, na sieťku bez hrbolčekov a priehlbín je položený matrac a na ňu čistá plachta, ktorej okraje sú zastrčený pod matrac, aby sa neroloval a nezhŕňal do záhybov.

U pacientov trpiacich inkontinenciou moču, stolice, s výdatným výtokom z rán je potrebné po celej šírke lôžka položiť handričku a jej okraje dobre ohnúť, aby sa zabránilo kontaminácii lôžka. Navrch sa rozprestiera plienka, ktorá sa mení podľa potreby, minimálne však každé 1-2 dni. Mokrá, znečistená bielizeň sa okamžite vymieňa.

Pod krížovú kosť pacienta sa umiestni gumený nafukovací kruh pokrytý plienkou a pod lakte a päty sa umiestnia kruhy z bavlnenej gázy. Efektívnejšie je použitie antidekubitného matraca, ktorý sa skladá z mnohých nafukovacích častí, v ktorých sa tlak vzduchu periodicky mení vo vlnách, čím sa periodicky mení aj tlak na rôzne časti pokožky vo vlnách, čím dochádza k masáži, zlepšeniu prekrvenia cirkuláciu pokožky. Keď sa objavia povrchové kožné lézie, ošetria sa 5% roztokom manganistanu draselného alebo alkoholovým roztokom brilantnej zelene. Liečba hlbokých dekubitov sa vykonáva podľa zásady liečby hnisavých rán, ako to predpisuje lekár.

Posteľ a spodná bielizeň sa po hygienickom kúpeli pravidelne vymieňajú, aspoň raz týždenne. V niektorých prípadoch sa bielizeň mení dodatočne podľa potreby.

V závislosti od stavu pacienta existuje niekoľko spôsobov, ako zmeniť posteľ a spodnú bielizeň. Keď sa pacient nechá posadiť, presunie sa z lôžka na stoličku a pomocná sestra mu ustele.

Výmena plachty pod ťažko chorým pacientom si vyžaduje určitú zručnosť personálu. Ak sa pacient môže otočiť na bok, musíte mu najprv opatrne zdvihnúť hlavu a vybrať spod nej vankúš a potom pomôcť pacientovi otočiť sa na bok. Na uvoľnenú polovicu lôžka, ktorá sa nachádza na strane chrbta pacienta, musíte zrolovať špinavú plachtu tak, aby ležala vo forme valčeka pozdĺž pacientovho chrbta. Na voľné miesto treba vložiť čistý, tiež napoly zrolovaný plech, ktorý vo forme valčeka bude ležať vedľa valčeka špinavého plechu. Potom sa pacientovi pomôže, aby si ľahol na chrbát a otočil sa na druhú stranu, potom bude ležať na čistej plachte a otočí sa čelom k opačnému okraju postele. Potom odstráňte špinavý list a vyrovnajte čistý.

Ak sa pacient nemôže vôbec pohybovať, môžete list zmeniť iným spôsobom. Začnite od dolného konca lôžka, rolujte špinavú plachtu pod pacienta, striedavo mu dvíhajte nohy, stehná a zadok. Rolka špinavej plachty bude pod spodnou časťou chrbta pacienta. Čistá plachta zvinutá v priečnom smere sa položí na nožný koniec lôžka a narovná sa smerom ku koncu hlavy, pričom sa zdvihnú aj dolné končatiny a zadok pacienta. Kotúč čistého listu bude vedľa špinavého kotúča - pod spodnou časťou chrbta. Potom jeden zo sanitárov mierne nadvihne hlavu a hrudník pacienta, zatiaľ čo druhý odstráni špinavú plachtu a na jej miesto pretiahne čistú plachtu.

Obidva spôsoby výmeny plachty pri všetkej šikovnosti opatrovateľov nevyhnutne spôsobujú pacientovi veľa úzkosti, a preto je niekedy vhodnejšie uložiť pacienta na nosidlá a prestlať posteľ, najmä preto, že v oboch prípady, keď to musíme urobiť my dvaja.

V prípade neprítomnosti vozíka musia dvaja ľudia posunúť pacienta k okraju postele, potom vyrovnať matrac a plachtu na uvoľnenej polovici a potom preložiť pacienta na uvoľnenú polovicu postele a urobiť to isté na druhá strana.

Pri výmene spodnej bielizne u ťažko chorých pacientov by mala sestra vložiť ruky pod krížovú kosť pacienta, chytiť okraje košele a opatrne ju priložiť k hlave, potom zdvihnúť obe ruky pacienta a preložiť zrolovanú košeľu pri krku cez hlavu pacienta. Potom sa pacientovi uvoľnia ruky. Oblečte pacienta v opačnom poradí: najprv si oblečte rukávy košele, potom ju prehoďte cez hlavu a nakoniec ju vyrovnajte pod pacientom.

Pre veľmi chorých pacientov sú určené špeciálne košele (nátelníky), ktoré sa ľahko obliekajú a vyzliekajú. Ak má pacient poranenú ruku, najprv si vyzlečte tričko zo zdravej ruky a až potom z pacienta. Najprv si dali boľavú ruku a potom - zdravú.

U ťažkých pacientov, ktorí sú dlhší čas na lôžku, sa môžu vyskytnúť rôzne poruchy stavu kože: pustulózna vyrážka, olupovanie, plienková vyrážka, ulcerácia, preležaniny atď.

Každý deň je potrebné utrieť pokožku pacientov dezinfekčným roztokom: gáfrový alkohol, kolínská voda, vodka, alkohol zmiešaný s vodou, stolový ocot (1 polievková lyžica na pohár vody) atď. Aby ste to urobili, vezmite koniec uteráka, navlhčite ho dezinfekčným roztokom, mierne ho stlačte a začnite ho utierať za ušami, krkom, chrbtom, prednou plochou hrudníka a v podpazuší. Pozor si treba dať na záhyby pod prsnými žľazami, kde sa u obéznych žien môže vytvárať plienková vyrážka. Potom pokožku utrite dosucha rovnakým spôsobom.

Pacient na lôžku by si mal umývať nohy dva alebo trikrát týždenne, pričom na koniec postele umiestni umývadlo s teplou vodou. V tomto prípade pacient leží na chrbte, mladšia sestra mu namydlí nohy, umyje, utrie a potom ostrihá nechty.

Ťažkí pacienti si nedokážu čistiť zuby sami, preto po každom jedle musí ošetrovateľka ošetrovať pacientovu ústnu dutinu. Aby to urobila, striedavo na každej strane zvnútra berie špachtľou pacientovo líc a pinzetou si utiera zuby a jazyk gázou navlhčenou 5% roztokom kyseliny boritej alebo 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného alebo slabým roztokom. manganistanu draselného. Potom si pacient dôkladne vypláchne ústa rovnakým roztokom alebo len teplou vodou.

Ak pacient nie je schopný opláchnuť, potom by mal vypláchnuť ústnu dutinu pomocou Esmarchovho hrnčeka, gumenej guľôčky alebo Janetovej striekačky. Pacient sa umiestni do polosedu, hrudník sa prekryje handričkou, k brade sa priloží tácka v tvare obličky, aby sa vypustila oplachovacia tekutina. Sestra špachtľou striedavo potiahne pravé, potom ľavé líce, zasunie hrot a vyplachuje ústnu dutinu, pričom prúdom tekutiny zmýva čiastočky potravy, povlak a pod.

U ťažkých pacientov sa často vyskytuje zápal na sliznici úst - stomatitída, ďasná - zápal ďasien, jazyka - glositída, čo sa prejavuje začervenaním sliznice, slinením, pocitom pálenia, bolesťou pri jedení, vredmi a zápachom z úst. U takýchto pacientov sa terapeutické zavlažovanie vykonáva dezinfekčnými prostriedkami (2% roztok chlóramínu, 0,1% roztok furacilínu, 2% roztok hydrogénuhličitanu sodného, slabý roztok manganistanu draselného). Aplikáciu môžete vykonať aplikáciou sterilných gázových obrúskov namočených v dezinfekčnom roztoku alebo prostriedku proti bolesti na 3-5 minút. Postup sa opakuje niekoľkokrát denne.

So suchými perami a prasklinami v rohoch úst sa neodporúča otvárať ústa široko, dotýkať sa trhlín a odtrhávať vytvorené kôry. Na zmiernenie stavu pacienta sa používa hygienická rúž, pery sú namazané akýmkoľvek olejom (vazelínovým, maslovým, rastlinným).

Zubné protézy sa na noc vyberú, umyjú mydlom, uložia sa do čistého pohára, ráno sa opäť umyjú a nasadia.

Keď sa objavia hnisavé sekréty, ktoré zlepia mihalnice, oči sa umyjú sterilnými gázovými tampónmi namočenými v teplom 3% roztoku kyseliny boritej. Pohyby tampónu sa vykonávajú v smere od vonkajšieho okraja k nosu.

Na nakvapkanie kvapiek do oka použite očnú pipetu a na rôzne kvapky musia byť rôzne sterilné pipety. Pacient hodí hlavu dozadu a pozrie sa hore, sestra stiahne spodné viečko a bez toho, aby sa dotkla mihalníc, bez toho, aby pipetu priblížila k oku na viac ako 1,5 cm, vkvapká 2-3 kvapky do spojovkového záhybu jednej a potom druhé oko.

Očné masti sa aplikujú špeciálnou sterilnou sklenenou tyčinkou. Pacientovi sa stiahne viečko, zaň sa dá masť a jemnými pohybmi prstov sa potiera sliznica.

V prítomnosti výtoku z nosa sa odstránia bavlnenými turundami a ľahkými rotačnými pohybmi sa zavádzajú do nosových priechodov. Keď sa tvoria kôry, je potrebné najskôr nakvapkať do nosových priechodov niekoľko kvapiek glycerínu, vazelíny alebo rastlinného oleja, po niekoľkých minútach sa kôry odstránia vatou.

Síra nahromadená vo vonkajšom zvukovode by sa mala opatrne odstrániť vatovým tampónom po kvapnutí 2 kvapiek 3% roztoku peroxidu vodíka. Na kvapkanie kvapiek do ucha musí byť hlava pacienta naklonená opačným smerom a ušnica musí byť vytiahnutá dozadu a hore. Po nakvapkaní kvapiek by mal pacient zostať v naklonenej polohe hlavy 1-2 minúty. Na odstraňovanie vosku z uší nepoužívajte tvrdé predmety, pretože hrozí poškodenie ušného bubienka, čo môže viesť k strate sluchu.

Vážne chorí pacienti kvôli svojmu sedavému stavu potrebujú pomoc pri realizácii svojich fyziologických funkcií.

Ak je potrebné vyprázdniť črevá, pacientovi, ktorý je na prísnom pokoji na lôžku, podávame nádobu a pri močení vrecúško na zber moču.

Nádoba môže byť smaltovaná kovová alebo gumená. Gumená nádoba sa používa u oslabených pacientov, pri výskyte preležanín, pri inkontinencii stolice a moču. Nenafukujte nádobu tesne, inak bude vyvíjať výrazný tlak na krížovú kosť. Pri ukladaní lode do postele nezabudnite pod ňu vložiť handričku. Pred podávaním sa nádoba prepláchne horúcou vodou. Pacient pokrčí kolená, sestra dá ľavú ruku pod krížovú kosť nabok, pomáha pacientovi zdvihnúť panvu a pravou rukou umiestni cievu pod zadok pacienta tak, aby perineum bolo nad otvorom cievy. , prikryje pacienta dekou a nechá ho samého. Po defekácii sa nádoba vyberie spod pacienta, jej obsah sa naleje do toalety. Nádoba sa dôkladne umyje horúcou vodou a potom sa hodinu dezinfikuje 1% roztokom chlóramínu alebo bielidla.

Po každom úkone defekácie a močenia by sa pacienti mali umyť, pretože inak môže dôjsť k macerácii a zápalu kože v oblasti záhybov slabín a perinea.

Umývanie sa vykonáva slabým roztokom manganistanu draselného alebo iného dezinfekčného roztoku, ktorého teplota by mala byť 30-35 ° C. Na umývanie je potrebné mať džbán, kliešte a sterilné vatové tampóny.

Pri umývaní by žena mala ležať na chrbte, ohýbať kolená a mierne ich rozložiť v bokoch, pod zadok je umiestnená nádoba.

Do ľavej ruky sestrička vezme džbán s teplým dezinfekčným roztokom a naleje vodu na vonkajšie pohlavné orgány a kliešťom s vatovým tampónom sa premiestňujú z pohlavného ústrojenstva do konečníka, t.j. zhora nadol. Potom pokožku utrite suchým vatovým tampónom v rovnakom smere, aby sa infekcia nedostala z konečníka do močového mechúra a vonkajších pohlavných orgánov.

Umývanie je možné vykonať z hrnčeka Esmarch, vybaveného gumenou hadičkou, sponou a vaginálnou špičkou, smerujúcou prúd vody alebo slabého roztoku manganistanu draselného do perinea.

Muži sa oveľa ľahšie zmývajú. Pacient je v polohe na chrbte, nohy sú ohnuté v kolenách, pod zadkom je umiestnená cieva. S vatou, upnutou do klieští, utrite perineum dosucha, namažte vazelínovým olejom, aby ste predišli vyrážke plienky.

POOPERAČNÁ STAROSTLIVOSŤ RAN

Lokálnym výsledkom každej operácie je rana, ktorá sa vyznačuje tromi najdôležitejšími znakmi: dehiscencia, bolesť, krvácanie.

Telo má dokonalý mechanizmus na hojenie rán, ktorý sa nazýva proces rany. Jeho účelom je odstrániť defekt tkaniva a zmierniť uvedené príznaky.

Tento proces je objektívnou realitou a prebieha nezávisle a vo svojom vývoji prechádza tromi fázami: zápalom, regeneráciou a reorganizáciou jazvy.

Prvá fáza procesu rany - zápal - je zameraná na čistenie rany od neživotaschopných tkanív, cudzích telies, mikroorganizmov, krvných zrazenín atď. Klinicky má táto fáza symptómy charakteristické pre akýkoľvek zápal: bolesť, hyperémia, edém, dysfunkcia.

Postupne tieto príznaky ustupujú a prvú fázu vystrieda fáza regeneračná, ktorej zmyslom je vyplnenie ranového defektu mladým spojivovým tkanivom. Na konci tejto fázy začínajú procesy konstrikcie (utiahnutia okrajov) rany v dôsledku prvkov vláknitého spojivového tkaniva a epitelizácie okrajov. Tretia fáza procesu rany, reorganizácia jazvy, sa vyznačuje jej spevnením.

Výsledok v chirurgickej patológii do značnej miery závisí od správneho pozorovania a starostlivosti o pooperačnú ranu.

Proces hojenia rán je absolútne objektívny, prebieha nezávisle a do dokonalosti ho dopracuje sama príroda. Existujú však dôvody, ktoré bránia procesu rany, inhibujú normálne hojenie rán.

Najčastejšou a najnebezpečnejšou príčinou, ktorá komplikuje a spomaľuje biológiu procesu rany, je rozvoj infekcie v rane. Práve v rane nachádzajú mikroorganizmy najpriaznivejšie životné podmienky s potrebnou vlhkosťou, príjemnou teplotou a množstvom výživných potravín. Klinicky sa rozvoj infekcie v rane prejavuje jej hnisaním. Boj s infekciou si vyžaduje značné vypätie síl makroorganizmu, čas, je vždy rizikový vo vzťahu k generalizácii infekcie, rozvoju ďalších ťažkých komplikácií.

Infekcia rany je uľahčená jej roztvorením, keďže rana je otvorená pre vstup mikroorganizmov. Na druhej strane výrazné defekty tkaniva vyžadujú viac plastických materiálov a viac času na ich odstránenie, čo je tiež jedným z dôvodov predlžovania času hojenia rán.

Rýchle hojenie rany tak možno podporiť zabránením jej infekcie a odstránením dehiscencie.

U väčšiny pacientov sa medzera eliminuje počas operácie obnovením anatomického vzťahu zošívaním rany vrstvou po vrstve.

Starostlivosť o čistú ranu v pooperačnom období sa redukuje predovšetkým na opatrenia zabraňujúce jej mikrobiálnej kontaminácii sekundárnou, nemocničnou infekciou, čo sa dosahuje dôsledným dodržiavaním dobre vypracovaných aseptických pravidiel.

Hlavným opatrením zameraným na prevenciu kontaktnej infekcie je sterilizácia všetkých predmetov, ktoré môžu prísť do kontaktu s povrchom rany. Nástroje, obväzy, rukavice, bielizeň, roztoky atď. podliehajú sterilizácii.

Priamo na operačnej sále sa rana po zašití ošetrí antiseptickým roztokom (jód, jodonát, jódpyrón, brilantná zeleň, alkohol) a uzatvorí sa sterilným obväzom, ktorý sa pevne a bezpečne fixuje obväzom alebo pomocou lepidla, lepidla omietka. Ak sa obväz v pooperačnom období stratí alebo je nasiaknutý krvou, lymfou a pod., musíte to ihneď oznámiť ošetrujúcemu alebo službukonajúcemu lekárovi, ktorý po vyšetrení dá pokyn na výmenu obväzu.

Pri akomkoľvek obväze (odstránenie predtým aplikovaného obväzu, vyšetrenie rany a terapeutické manipulácie na nej, priloženie nového obväzu) zostáva povrch rany otvorený a viac-menej dlhší čas prichádza do kontaktu so vzduchom, ako aj s nástrojmi a inými predmetmi používanými pri obliekaní. Medzitým vzduch šatní obsahuje podstatne viac mikróbov ako vzduch operačných sál a často aj iných miestností nemocnice. Je to spôsobené tým, že v šatniach neustále cirkuluje veľké množstvo ľudí: zdravotníci, pacienti, študenti. Nasadenie masky pri obliekaní je povinné, aby sa predišlo kvapôčkovej infekcii striekaním slín, kašľu, dýchaniu na povrch rany.

Po drvivej väčšine čistých operácií sa rana pevne zašije. Občas sa medzi okrajmi zošitej rany alebo cez samostatnú punkciu drénuje dutina hermeticky zošitej rany silikónovou hadičkou. Drenáž sa vykonáva na odstránenie sekrétov z rany, zvyškov krvi a nahromadenej lymfy, aby sa zabránilo hnisaniu rany. Najčastejšie sa drenáž čistých rán vykonáva po operácii prsníka, kedy je poškodený väčší počet lymfatických ciev, alebo po operácii rozsiahlych hernií, kedy po odstránení veľkých herniálnych vakov zostávajú v podkoží vrecká.

Rozlišujte pasívnu drenáž, keď exsudát z rany prúdi gravitáciou. Pri aktívnej drenáži alebo aktívnej aspirácii sa obsah odstraňuje z dutiny rany pomocou rôznych zariadení, ktoré vytvárajú konštantný podtlak v rozsahu 0,1-0,15 atm. Ako zdroj vákua s rovnakou účinnosťou sa používajú gumené valce s priemerom gule minimálne 8-10 cm, priemyselne vyrábané vlnovky, ale aj upravené akváriové mikrokompresory značky MK.

Pooperačná starostlivosť o pacientov s podtlakovou terapiou, ako spôsob ochrany nekomplikovaného procesu rany, sa redukuje na sledovanie prítomnosti pracovného podtlaku v systéme, ako aj na sledovanie charakteru a množstva výtoku rany.

V bezprostrednom pooperačnom období môže byť vzduch nasávaný cez kožné stehy alebo netesné spoje hadičiek s adaptérmi. Pri odtlakovaní systému je potrebné v ňom znovu vytvoriť podtlak a eliminovať zdroj úniku vzduchu. Preto je žiaduce, aby zariadenie na vákuovú terapiu malo zariadenie na monitorovanie prítomnosti vákua v systéme. Pri použití podtlaku menšieho ako 0,1 atm systém prestane fungovať hneď prvý deň po operácii, pretože hadička je upchatá v dôsledku zhrubnutia exsudátu rany. Keď je stupeň riedenia viac ako 0,15 atm, pozoruje sa upchatie bočných otvorov drenážnej trubice mäkkými tkanivami s ich zapojením do drenážneho lúmenu. To má škodlivý účinok nielen na vlákninu, ale aj na mladé vyvíjajúce sa spojivové tkanivo, čo spôsobuje krvácanie a zvyšuje exsudáciu z rany. Vákuum 0,15 atm umožňuje efektívne odsať výtok z rany a poskytnúť hojivý účinok na okolité tkanivá.

Obsah zberačov sa evakuuje raz denne, niekedy aj častejšie - pri ich naplnení sa meria a zaznamenáva množstvo kvapaliny.

Zberné nádoby a všetky spojovacie skúmavky podliehajú predsterilizačnému čisteniu a dezinfekcii. Najprv sa premyjú tečúcou vodou, aby v ich lúmene nezostali žiadne zrazeniny, potom sa umiestnia na 2 až 3 hodiny do 0,5 % roztoku syntetického čistiaceho prostriedku a 1 % peroxidu vodíka, potom sa znova premyjú tečúcou vodou a povaria. po dobu 30 minút.

Ak došlo k hnisaniu operačnej rany alebo sa pôvodne operovalo pre hnisavé ochorenie, rana musí byť vykonaná otvorene, to znamená, že okraje rany musia byť zriedené a dutina rany musí byť odvodnená. s cieľom evakuovať hnis a vytvoriť podmienky na čistenie okrajov a spodnej časti rany od nekrotického tkaniva ...

Pri práci na oddeleniach pre pacientov s hnisavými ranami je potrebné dodržiavať pravidlá asepsie nemenej dôsledne ako na akomkoľvek inom oddelení. Okrem toho je ešte ťažšie zabezpečiť aseptickosť všetkých manipulácií na hnisavom oddelení, pretože je potrebné myslieť nielen na to, ako nekontaminovať ranu daného pacienta, ale aj ako nepreniesť mikrobiálnu flóru z jedného pacienta. pacienta k druhému. Nebezpečná je najmä „superinfekcia“, teda zavlečenie nových mikróbov do oslabeného organizmu.

Bohužiaľ, nie všetci pacienti to chápu a často, najmä pacienti s chronickými hnisavými procesmi, sú neupravení, dotýkajú sa hnisu rukami a potom si ich zle alebo vôbec neumývajú.

Je potrebné starostlivo sledovať stav obväzu, ktorý musí zostať suchý a neznečisťovať bielizeň a nábytok na oddelení. Obväzy je často potrebné obviazať a vymeniť.

Druhým dôležitým znakom rany je bolesť, ktorá vzniká v dôsledku organického poškodenia nervových zakončení a sama o sebe spôsobuje funkčné poruchy v organizme.

Intenzita bolesti závisí od charakteru rany, jej veľkosti a lokalizácie. Pacienti vnímajú bolesť inak a reagujú na ňu individuálne.

Intenzívna bolesť môže byť spúšťačom kolapsu a šoku. Silné bolesti väčšinou pohltia pacientovu pozornosť, prekážajú v nočnom spánku, obmedzujú pohyblivosť pacienta, v niektorých prípadoch vyvolávajú pocit strachu zo smrti.

Manažment bolesti je jednou z nevyhnutných úloh v pooperačnom období. Okrem predpisovania liekov na rovnaký účel sa používajú prvky priameho vplyvu na léziu.

Počas prvých 12 hodín po operácii sa na oblasť rany umiestni ľadový obklad. Lokálne vystavenie chladu má analgetický účinok. Okrem toho chlad spôsobuje kontrakciu ciev kože a pod ňou ležiacich tkanív, čo podporuje tvorbu trombu a zabraňuje vzniku hematómu v rane.

Na prípravu "studenej" vody sa naleje do gumovej bubliny so skrutkovacím uzáverom. Pred naskrutkovaním veka je potrebné z bubliny vytlačiť vzduch. Potom sa bublina vloží do mrazničky, kým sa úplne nezmrazí. Ľadový obklad by sa nemal klásť priamo na obväz, mal by sa pod neho umiestniť uterák alebo obrúsok.

Pre zmiernenie bolesti je veľmi dôležité po operácii dať postihnutému orgánu alebo časti tela správnu polohu, v ktorej sa dosiahne maximálne uvoľnenie okolitého svalstva a funkčný komfort pre orgány.

Po operáciách brušných orgánov je funkčne výhodná poloha so zdvihnutým hlavovým koncom a mierne pokrčenými kolenami, ktorá pomáha uvoľniť svalstvo brušnej steny a poskytuje pokoj operačnej rane, priaznivé podmienky pre dýchanie a krvný obeh.

Operované končatiny by mali byť v strednej fyziologickej polohe, ktorá sa vyznačuje vyvážením pôsobenia antagonistických svalov. Pre hornú končatinu je táto poloha abdukcia ramena do uhla 60 ° a flexia do 30-35 °; uhol medzi predlaktím a ramenom by mal byť 110 °. Pre dolnú končatinu sa vykonáva flexia v kolenných a bedrových kĺboch do uhla 140° a chodidlo by malo zvierať pravý uhol s predkolením. Po operácii sa končatina v tejto polohe znehybní pomocou dlahy, dlahy alebo fixačných obväzov.

Imobilizácia postihnutého orgánu v pooperačnom období výrazne uľahčuje pacientovi pohodu tým, že zmierňuje bolesť, zlepšuje spánok a rozširuje všeobecný motorický režim.

Pri hnisavých ranách v 1. fáze procesu rany imobilizácia pomáha vymedziť infekčný proces. Vo fáze regenerácie, keď zápal ustúpi a bolesť v rane slabne, sa rozšíri motorický režim, čím sa zlepší prekrvenie rany, podporí sa skoré hojenie a obnova funkcie.

Boj s krvácaním, tretím dôležitým znakom rany, je veľkou výzvou pri každej operácii. Ak sa však tento princíp z nejakého dôvodu ukázal ako nerealizovaný, tak v nasledujúcich hodinách po operácii je obväz zasýtený krvou alebo krvácaním cez drenáže. Tieto symptómy slúžia ako signál pre okamžité vyšetrenie chirurgom a aktívny zásah v zmysle revízie rany s cieľom definitívneho zastavenia krvácania.