Pri leptospiróze sú postihnuté. Čo spôsobuje leptospirózu u ľudí: príznaky, liečba a prevencia ochorenia. Špecifická diagnóza leptospirózy

Leptospiróza je zoonotické infekčné ochorenie spôsobené baktériami rodu Leptospira. Tieto mikroorganizmy sa nachádzajú všade okrem Antarktídy. Najčastejšie v tropických krajinách. Leptospiry sú stabilné v prostredí. Takže v nádržiach môžu baktérie existovať asi tridsať dní a vo vlhkej pôde až deväť mesiacov.

Obsah:

Dôvody

Zdrojom nákazy sú predovšetkým hlodavce, ježkovia, ale aj hospodárske zvieratá (ošípané, hovädzí dobytok), psy. Leptospiry sa vylučujú spolu so živočíšnymi odpadovými produktmi, ktoré znečisťujú vodu, pôdu, zeleninu a rastliny. Chytiť leptospirózu od chorého človeka je nemožné.

Choroba má mnoho mechanizmov prenosu:

1. Alimentárna - infekcia sa vyskytuje pri pití vody z otvorených nádrží, ako aj potravín kontaminovaných močom chorého zvieraťa;
2. Kontakt - infekcia vzniká pri kontakte poškodenej kože, slizníc s kontaminovanou vodou, pôdou.

Človek sa pri plávaní v stojatých vodách vystavuje riziku, že dostane leptospirózu. Voda môže byť kontaminovaná močom, výkalmi chorých zvierat. Listeria tak dokáže preniknúť nielen cez poškodenú kožu, ale aj cez sliznicu úst, nosa a tiež cez očné spojovky. Leptospirózu môžete dostať aj pri chôdzi naboso po kontaminovanej pôde.

Ľudia, ktorí pracujú na farmách hospodárskych zvierat, mäsokombinátoch a tiež vykonávajú svoju prácu v mokradiach, sú vystavení vysokému riziku pravdepodobnosti ochorenia. Nezľavujte z veterinárnych lekárov, pracovníkov útulkov, verejných služieb, ktorí sa môžu nakaziť od chorých psov.

Náchylnosť človeka na infekciu je veľmi vysoká. Takže pri kúpaní v jazierku môže človek ochorieť, aj keď je vo vode malá plocha poškodenej kože a malé množstvo baktérií.

Inkubačná doba sa pohybuje od troch do tridsiatich dní, ale priemer je šesť až štrnásť dní. Spektrum klinických prejavov je veľmi široké. Ochorenie môže prebiehať v ikterických a anikterických formách, s jasným klinickým obrazom alebo vymazané. Leptospiróza je charakterizovaná polymorfizmom klinických symptómov pozorovaných pri iných ochoreniach. Preto si choroba vyžaduje starostlivú diferenciálnu diagnostiku. V priebehu ochorenia sa rozlišujú tieto obdobia:

1. Základné;
2. Rekonvalescencia.

Počiatočné obdobie

Choroba sa vyvíja akútne, teplota náhle stúpne na 39-40 stupňov, človeka trápia zimnica, môže sa objaviť slabosť, nevoľnosť, vracanie, bolesť v bedrovej oblasti. Horúčka môže trvať týždeň, môže byť trvalá alebo opakujúca sa. Bolesť svalov, najmä lýtok, je patognomickým znakom ochorenia. Bolesť sa zhoršuje palpáciou svalov. Takže výskyt bolesti počas palpácie prednej brušnej steny môže lekár mylne vnímať ako príznak akútneho brucha.

Vzhľad človeka je nápadný: koža tváre a hornej časti tela sa stáva červenou, opuchnutou (príznak kapucne), skléra sa vstrekuje. Jazyk je suchý, pokrytý sivým, neskôr hnedým povlakom. V oblasti pier, krídel nosa sa môžu objaviť herpetické erupcie.

Na tretí alebo šiesty deň choroby sa na koži objaví vyrážka: bodkovaná, ružová, žihľavka. Tento príznak sa pozoruje približne u 30-40% pacientov. Leptospiry vylučujú endotoxín, ktorý ničí červené krvinky. To vedie ku krvácaniu v bielizni a spojovke, ako aj ku krvácaniu z nosa. Z prognostického hľadiska platí, že čím skôr sa hemoragický syndróm u pacienta vytvoril, tým závažnejší priebeh ochorenia treba očakávať.

Dochádza k zvýšeniu veľkosti pečene a sleziny. Môžu sa vyskytnúť príznaky poškodenia obličiek: bolesť chrbta, znížené močenie, moč sa stáva načervenalým.

Leptospiry sú schopné preniknúť cez hematoencefalickú bariéru a dostať sa až do mozgu. Približne u 20% pacientov sa vyvinie meningeálny syndróm: bolesť hlavy sa zintenzívňuje, nie je eliminovaná liekmi proti bolesti, objavujú sa vracanie, meningeálne príznaky.

Dĺžka počiatočného obdobia je sedem dní.

Približne v druhom týždni choroby začína klesať teplota a intoxikácia. Ale stav pacienta sa nezlepšuje. Žltačka, ktorá sa objavila na konci počiatočného obdobia, sa stáva čoraz výraznejšou. S pribúdajúcou žltačkou sa zväčšuje aj pečeň a slezina. Stojí za zmienku, že anikterické formy leptospirózy nie sú vôbec nezvyčajné.

Skupiny osôb s vysokým rizikom nákazy (veterinári, chovatelia hospodárskych zvierat, pracovníci v mäsokombinátoch, dezinfekční pracovníci) musia pri plnení pracovných povinností nosiť ochranný odev. Okrem toho sú títo ľudia očkovaní usmrtenou vakcínou proti leptospiróze, ktorá sa aplikuje subkutánne po 2 ml dvakrát, s odstupom desiatich dní. O rok neskôr by sa malo vykonať preočkovanie.

Po podozrení na infekciu sa ako núdzová profylaxia môže podať doxycyklín.

Grigorová Valéria, lekárska komentátorka

Leptospiróza je prirodzené fokálne infekčné ochorenie, ktoré vedie k poškodeniu obličiek a pečene, centrálneho nervového systému v dôsledku ťažkej intoxikácie. Často sa vyskytuje na pozadí hemoragických symptómov a žltnutia kože, slizníc a skléry očí.

Pôvodca leptospirózy vstupuje do ľudského tela cez škrabance a rany, sliznice. Inkubačná doba je rôzna – v priemere asi 2 týždne, v niektorých prípadoch aj mesiac.

Ako sa leptospiróza prejavuje u ľudí, príčiny, liečba a symptómy, metódy ochrany a prevencie - podrobne zvážime.

Leptospiróza a čo to je

Z hľadiska klinických prejavov je patológia podobná priebehu vírusovej hepatitídy, hoci patrí do kategórie „jemných zabijakových“ chorôb, keď sú vnútorné orgány postihnuté postupne - niekoľko rokov.

Prvý popis choroby sa objavil v 19. storočí. Po množstve vedeckých publikácií bola patológia vyčlenená do samostatnej kategórie.

Od začiatku 20. storočia vedci identifikovali niekoľko mikroorganizmov, ktoré vedú k infekcii. Ich vlastnosti boli plne študované.

Pôvodca infekčného ochorenia

Pôvodcom ochorenia je mikrób, ktorý patrí do čeľade leptospira, triedy spirochét. Charakteristickým rysom mikroorganizmu je jeho životne dôležitá aktivita v podmienkach vysokej vlhkosti, ktorá vedie k infekcii ľudí a zvierat.

Charakteristické črty baktérií:

1. V umelých podmienkach rastú pomaly, preto sa mnohé rozbory robia dlhodobo – ich rast možno pozorovať až po 7 dňoch pestovania.
2. Po smrti mikroorganizmus uvoľňuje špeciálnu látku - endotoxín, ktorý negatívne ovplyvňuje kardiovaskulárny systém, centrálny nervový systém, obličky a pečeň.
3. Keď sa leptospiry dostanú do ľudského tela, prichytia sa k vnútorným stenám krvných ciev, prichytia sa k krvným bunkám a spôsobia poškodenie.
4. Patogénne mikroorganizmy sa vyznačujú vysokou odolnosťou voči nízkym teplotám, ultrafialovému žiareniu, alkalickému a kyslému prostrediu.
5. Patogény žijú vo vode až 3 týždne a v pôde najmenej 3 mesiace.

Hlavným rezervoárom baktérií sú hlodavce (leptospiry prenikajú do tela myší, potkanov) a hmyzožravé cicavce. Zdrojom nákazy môžu byť hospodárske zvieratá (prasa, krava, koza, kôň).

Ako dochádza k infekcii?

Ako sa teda leptospiróza prenáša na človeka? Hlavným zdrojom infekcie sú zvieratá. Keď sa vyprázdnia, mikroorganizmy sa dostanú do prostredia, kde sú dlhodobo životaschopné.

Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorých práca súvisí s chovom zvierat, rybolovom, poľovníctvom, ako aj pracovníci v konzervárňach. Častejšie je choroba diagnostikovaná na jar av lete. Po infekcii človek nie je zdrojom infekcie.

Klasifikácia a klinika

Liečba leptospirózy

Lieková terapia sa vykonáva iba v stacionárnych podmienkach, čo je spojené s rôznymi komplikáciami choroby. Pacient je hospitalizovaný na infekčnom oddelení, v ťažkých prípadoch je na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Hlavným zameraním terapie je škodlivý účinok na patogény, vykonáva sa aj patogenetická liečba zameraná na obnovu postihnutých orgánov a systémov.

Bojujte proti leptospiróze antibiotikami. Priraďte lieky zo skupiny penicilínov. Dávkovanie sa volí individuálne. Trvanie aplikácie do 2 týždňov.

Ak má pacient organickú intoleranciu na penicilíny, odporúča sa Levomycitin alebo Doxycycline. Ak je potrebné opakovať antibakteriálnu kúru, volia sa lieky zo skupiny cefalosporínov.

Patogenetická liečba je určená na zmiernenie príznakov intoxikácie, doplnenie strát tekutín a úpravu krvného obrazu.

Schéma zahŕňa lieky:

1. Analgetiká, nesteroidné protizápalové lieky (Ibuprofen).
2. Antihistaminiká (Suprastin).
3. Enterosorbenty (Polysorb).
4. Antioxidanty.
5. Hepatoprotektory (Essentiale Forte).

Hormonálne lieky sú predpísané, ak má pacient zvýšené krvácanie, ťažkú ​​intoxikáciu. Odporúča sa krátky priebeh s postupným znižovaním dávky.

Ako dodatočnú liečbu poškodenia pečene je možné použiť ľudové prostriedky. Pripravte odvar a infúzie s liečivými bylinami - rebríček, imortelle, tansy, harmanček.

Metódy čistenia krvi

Leptospiróza sa líši v tom, že v dôsledku priebehu patológie sa v ľudskom tele hromadia toxické zložky. Keď sa zistí nedostatočný terapeutický účinok liekov, je potrebné vyčistiť krv:

• Plazmaferéza.
• Hemosorpcia.
• Hemofiltrácia.

Pri poruche funkčnosti obličiek sa vykonáva hemodialýza. Krv pacienta je čistená špecializovanými filtrami.

Očkovanie a ako sa vykonáva

Očkovanie sa vykonáva na základe zdravotných indikácií. Používa sa inaktivovaná vakcína. Inými slovami, mŕtve kmene mikroorganizmov, ktoré nie sú schopné vyvolať zoonotickú chorobu, ale dokážu človeka ochrániť.

Liečivo sa podáva subkutánnou injekciou pod lopatku alebo do oblasti jej spodného uhla.

Očkovanie je len jednorazové, no u rizikových ľudí sa preočkovanie vykonáva každý rok.

Lekárske kontraindikácie očkovania proti leptospiróze sú obdobie nosenia dieťaťa, dojčenie, precitlivenosť, organické lézie centrálneho nervového systému.

Prognóza a komplikácie

Leptospiróza má priaznivú prognózu. Úmrtia sú spôsobené najmä nedostatočnou alebo predčasnou lekárskou starostlivosťou, oslabeným stavom tela na pozadí komorbidít. Úmrtnosť nepresahuje 1-2%.

Najčastejšou komplikáciou je akútne zlyhanie obličiek. V niektorých prípadoch sa prejavuje DIC, krvácanie do tráviaceho traktu, očné ochorenia - uveitída, iridocyklitída, cievna mozgová príhoda, zápal srdcového svalu.

Ako preventívne opatrenia sa odporúča umyť si ruky pred jedlom, jesť iba dobre prepečené mäso, odmietnuť používať surovú vodu, vykonávať antihelmintickú terapiu pre domáce zvieratá a ničiť škodcov v dome (potkany, myši).

Leptospiróza je akútne zoonotické infekčné ochorenie charakterizované celkovou intoxikáciou a polymorfizmom klinických príznakov s prevládajúcim poškodením ciev, nervového systému, pečene a obličiek.

Choroba patrí medzi prirodzené ohniská. Je distribuovaný všade v rôznych klimatických zónach, s výnimkou polárnych zón a púští. Častejšie sa vyskytuje v oblastiach chovu dobytka s rozvinutou sieťou nádrží.

Dôvody

Pôvodca leptospirózy má špirálovitý tvar, dobre znáša nízke teploty, pri zahriatí rýchlo odumiera.

Pôvodca ochorenia patrí do čeľade Spirochaetaceae, rodu Leptospira. Medzi nimi sa rozlišuje asi 200 sérologických typov. Leptospiry majú špirálovitý tvar, sú mobilné a stabilné vo vonkajšom prostredí. Vo vode riek, rybníkov a močiarov zostávajú životaschopné až 10 dní, vo vlhkej pôde - až 270 dní. Tieto mikroorganizmy dobre znášajú nízke teploty a zostávajú patogénne aj po zmrazení. Rýchlo však zomierajú:

• pri zahrievaní;
• pri sušení;
• pod vplyvom dezinfekčných prostriedkov.

Vývojové mechanizmy

Rezervoárom infekcie sú divoké a domáce zvieratá choré na leptospirózu. Vylučujú (uvoľňujú) patogén do vonkajšieho prostredia, infikujú vodu a pôdu.

Infekcia človeka sa vyskytuje:

• kontaktne;
• pri pití vody alebo živočíšnych produktov kontaminovaných leptospirami.

Hlavným faktorom prenosu infekcie je voda, preto prispieva k infekcii:

• kúpanie v stojatých vodách;
• pitná voda z otvorených zdrojov.

Osoba je veľmi náchylná na leptospirózu. S väčšou pravdepodobnosťou ochorejú ľudia, ktorí pracujú v mokradiach, farmách na chov dobytka, mäsokombinátoch, potravinárskych továrňach, ako aj ľudia, ktorí sa podieľajú na zbere, odvoze odpadu a kanalizácii.

Leptospiry prenikajú do ľudského tela cez sliznice a poškodené oblasti kože. Súčasne nedochádza k žiadnym zmenám v mieste zavedenia patogénu a v regionálnych lymfatických uzlinách. Voľne vstupuje do krvného obehu, spôsobuje intoxikáciu a šíri sa po celom tele. Vo vnútorných orgánoch (hlavne v pečeni, obličkách, slezine, nadobličkách) a centrálnom nervovom systéme sa patogén množí a jeho počet stúpa. V ďalšom štádiu sa leptospiry znovu dostanú do krvného obehu, čo je príčinou masívnej bakteriémie. To všetko vedie k:

• generalizované poškodenie ciev;
• zvýšenie priepustnosti cievnej steny;
• obehové poruchy;
• krvácania do mozgového tkaniva, postihnutých orgánov, kože a slizníc.

V budúcnosti je klinický obraz choroby spôsobený stupňom poškodenia vnútorných orgánov.

Vlastnosti toku

Priebeh ochorenia závisí od mnohých faktorov. Môže byť ľahký, stredný a ťažký. V tomto prípade sú kritériá závažnosti stavu:

• stupeň intoxikácie;
• závažnosť poškodenia orgánov a systémov;
• hemoragický syndróm.

Pri miernej forme ochorenia je klinický obraz podobný a prejavuje sa horúčkou a stredne ťažkou intoxikáciou. Stredná forma leptospirózy je charakterizovaná nielen javmi intoxikácie, ale aj poškodením nervového systému, obličiek a pečene. V ťažkej forme sa vyvíjajú špecifické komplikácie.

Symptómy u ľudí

Typickým príznakom leptospirózy je bolesť lýtkových svalov.

Prvé príznaky leptospirózy sa u ľudí objavujú 3-30 dní po infekcii. Môže sa vyskytovať v ikterickej a anikterickej forme.

Choroba začína akútne zimnicou, horúčkou do 40 stupňov. Súčasne sa rýchlo zvyšuje intoxikácia vo forme:

• slabé stránky;
• poruchy spánku a chuti do jedla;
• opakované vracanie;
• silná bolesť svalov.

Typickým prejavom ochorenia je silná bolestivosť lýtkových svalov v dôsledku myozitídy s rozvojom myolýzy.

Vzhľad pacientov sa postupne mení:

• Tvár sčervenie, nafúkne sa s výraznou injekciou ciev spojovky a skléry.
• Na perách a krídlach nosa sú niekedy pozorované.

Vo výške ochorenia sa na koži končatín a trupu objavuje polymorfná makulopapulárna alebo hemoragická vyrážka.

• V priebehu času sa príznaky neurotoxikózy (letargia, delírium) a kardiovaskulárnych porúch (,) zvyšujú, pečeň a slezina sa zvyšujú.
• Charakteristický je vývoj hemoragického syndrómu vo forme krvácania rôznej lokalizácie.
• Zároveň sa znižuje diuréza a objavujú sa bolesti chrbta.
• V tejto fáze je možný vývoj.
• U pacientov s ikterickou formou leptospirózy sa objavujú príznaky, moč stmavne, koža získava ikterickú farbu. V závažných prípadoch sa vyvinie akútne zlyhanie pečene.

Často po krátkodobom zlepšení stavu takýchto osôb opäť stúpa telesná teplota a prejavujú sa známky zapojenia do patologického procesu mozgových blán. Vo väčšine prípadov je serózny a má benígny priebeh.

Po odznení patologických symptómov nastáva obdobie rekonvalescencie. Môže trvať 2-3 týždne až niekoľko mesiacov. Dlhodobé uchovávanie:

• bolesť hlavy;
• slabosť;
• narušenie obličiek.

Počas choroby si telo vytvára špecifickú imunitu. Spočiatku má nesterilný charakter. Napriek vysokému titru protilátok zostáva patogén životaschopný v obličkovom tkanive, čo môže spôsobiť recidívy ochorenia. V dôsledku toho s priaznivým výsledkom dôjde k jeho úplnému zničeniu a obnove. Imunita po leptospiróze je však typovo špecifická, takže sú možné nové prípady infekcie inými sérotypmi leptospiry.

Komplikácie

Často má leptospiróza ťažký priebeh s rozvojom komplikácií, ktoré môžu spôsobiť smrť. Medzi najbežnejšie patria:

• akútne zlyhanie obličiek;
• uremická kóma;
• akútna nedostatočnosť funkcie pečene;
• hemoragické;
• infekčno-toxický šok;
• akútne kardiovaskulárne zlyhanie;
• opuch mozgu;
• vnútorné a vonkajšie krvácanie.

Menej nebezpečné, ale nežiaduce javy môžu byť:

• poškodenie oka (iridocyklitída, zákal sklovca, strata zraku);
• sekundárne hnisavé procesy ( atď.).

Diagnostika

Lekár môže mať podozrenie na leptospirózu na základe klinických údajov a dôkladnej štúdie epidemiologickej anamnézy. Zohľadňuje sa tým povolanie pacienta (špecialista na hospodárske zvieratá, veterinár, pracovník kanalizácie atď.), kontakt so zvieratami, sezónnosť, kúpanie vo vodných útvaroch a pitná voda z prírodných zdrojov.

Na potvrdenie diagnózy sa používajú ďalšie výskumné metódy:

1. Bakteriologické (úrody krvného séra, moču alebo cerebrospinálnej tekutiny sa vykonávajú na živných pôdach).
2. Mikroskopické (detekcia leptospiry v krvnom nátere pripravenom metódou „drvenej kvapky“).
3. Sérologické (detekcia špecifických protilátok v krvi pri mikroaglutinačnej reakcii).
4. Imunoenzymatická analýza (detekuje imunoglobulíny triedy A, M, G až po leptospiry).
5. (na základe detekcie ribozomálnej RNA patogénu, čo vám umožňuje určiť závažnosť procesu).

Otázky diferenciálnej diagnostiky sú obzvlášť dôležité pre stanovenie presnej diagnózy, najmä v pochybných prípadoch. Leptospirózu je potrebné odlíšiť od:

• sepsa;
• hemoragická horúčka;
• hemolyticko-uremický syndróm;
• meningokoková infekcia atď.

Liečba

Všetci pacienti s leptospirózou vyžadujú hospitalizáciu a pokoj na lôžku. Vo väčšine prípadov je takýmto jedincom predpísaná mliečno-vegetariánska strava. Jeho povaha však priamo závisí od stupňa poškodenia vnútorných orgánov.

Základom liečby je antibiotická terapia. Malo by sa začať čo najskôr (ovplyvňuje prognózu).

• Zvyčajne sa na leptospirózu používajú antibiotiká zo skupiny penicilínov alebo tetracyklíny.
• V závažných prípadoch je dodatočne predpísaný antileptospirálny imunoglobulín obsahujúci protilátky proti najbežnejším typom patogénu. Tým sa znižuje frekvencia a závažnosť orgánových lézií.

Okrem antibiotík na leptospirózu sa vykonáva patogenetická a symptomatická liečba. Na tento účel platí:

• roztoky na infúznu terapiu;
• diuretiká;
• analgetiká;
• kortikosteroidy;
• lieky, ktoré zlepšujú zrážanlivosť krvi atď.

Po prepustení z nemocnice sú takíto pacienti sledovaní 6 mesiacov.

Preventívne opatrenia

Aby ste neochoreli na leptospirózu, nemali by ste plávať v stojatých rybníkoch a piť nekvalitnú vodu.

Prevenciu leptospirózy vykonávajú spoločne orgány veterinárnej kontroly a systém zdravotnej starostlivosti. Obsahuje:

1. Rutinné očkovanie v ohniskách nákazy najmä u osôb s vysokým rizikom nákazy vzhľadom na ich profesiu a pracovné podmienky.
2. Kúpanie v stojatých vodách je zakázané.
3. Používa sa na pitie dezinfikovanej vody.
4. Hygienická ochrana nádrží.
5. Deratizácia (ochrana vodných plôch pred znečistením močom hlodavcov).
6. Počas kosenia alebo v kanalizácii pracujte v nepremokavých topánkach.
7. Včasná detekcia a liečba chorých domácich zvierat.

Prognózu leptospirózy určuje typ patogénu, stupeň jeho patogenity, celková reaktivita organizmu a včasnosť správnej liečby. Pri absencii druhého môže úmrtnosť dosiahnuť 30%. A ani pri adekvátnej liečbe nie je uzdravenie vždy úplné, niekedy po chorobe zostanú v tele nezvratné zmeny.

Žijeme v úzkom kontakte so svetom zvierat a bez mäsových výrobkov si už nevieme predstaviť našu stravu. Bohužiaľ, je to plné mnohých nebezpečenstiev vrátane rôznych patológií, ktorých nosičmi sú všetky druhy hlodavcov a hospodárskych zvierat. Jednou z týchto chorôb je leptospiróza - akútne infekčné ochorenie, ktoré vedie k závažným komplikáciám a dokonca k smrti.

Opis ochorenia a pôvodcu leptospirózy

Leptospiróza je veľmi nebezpečné infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje v akútnej forme. Pôvodcom ochorenia je baktéria Leptospira interrogans (leptospira). Pacienti v čo najkratšom čase od okamihu infekcie začnú pociťovať silné zhoršenie zdravia, na povrchu kože sa objavia charakteristické vyrážky a je narušená funkcia pečene a obličiek.

V súčasnosti je leptospiróza považovaná Svetovou zdravotníckou organizáciou za jednu z najčastejších a najzávažnejších chorôb prenosných zo zvierat, no jej výskyt sa vďaka očkovaniu a ničeniu hlodavcov výrazne znížil. Pred zavedením týchto opatrení dosahovala miera nákazy v niektorých regiónoch Ruskej federácie až 7 % z celej populácie. Hlavné návaly nastali s nárastom počtu psov v mestách a rozvojom poľnohospodárstva a chovu zvierat. V súčasnosti je v Ruskej federácii, najmä v regióne Severného Kaukazu, registrovaných až 3000 prípadov ročne.

Najčastejšie leptospiróza postihuje mužov od 18 do 40 rokov. To nie je spojené so žiadnymi vlastnosťami a rozdielmi v štruktúre tela. Hlavnými dôvodmi sú životný štýl a profesionálne aktivity.

Leptospiróza je mimoriadne život ohrozujúce ochorenie. Okrem toho spôsobuje vážne ekonomické škody v tých krajinách, kde sa šíria epidémie. Štát trpí veľkými stratami, keďže trpia hospodárske zvieratá, klesá dojivosť, uhynie veľa kusov dobytka. Tieto faktory stimulujú vedcov zo všetkých krajín, aby zlepšili metódy boja proti tejto chorobe a vynašli nové účinné vakcíny.

Pre leptospirózu existuje niekoľko synoným: Vasiliev-Weilova choroba, infekčná žltačka, senná nádcha, japonská 7-dňová horúčka, Bushe-Gsellova choroba. Prvé meno je vytvorené z mien jeho objaviteľov, ktorí túto chorobu opísali v roku 1886 v Nemecku a 1888 v Rusku nezávisle od seba.

Patogenéza Vasiliev-Weilovej choroby: príčiny a spôsoby prenosu infekcie na človeka

Baktérie Leptospira patria do triedy spirochét. Existuje veľké množstvo jej odrôd, ale Leptospira Interrogans je pre človeka priamo nebezpečná.

Navonok je tento mikroorganizmus špirálovitá tenká stuha, odtiaľ názov: leptos - malý, spira - curl.

Sú veľmi mobilné a rýchlo sa pohybujú v tekutých a viskóznych médiách. Rozmnožujú sa výlučne v podmienkach vysokej vlhkosti (priaznivým prostredím sú močiare, nádrže, lesy a polia) a zomierajú v suchom podnebí. Tieto baktérie sú dosť odolné voči nízkym teplotám, ale neznášajú teplo viac ako 30 0 C. Vďaka špeciálnemu enzýmu - fibrinolyzín - leptospira riedi ľudskú krv, čo prispieva k rýchlemu prenikaniu infekcie do krvného obehu.

Môžete sa nakaziť rôznymi hlodavcami, ktorí žijú doma alebo na ulici. Niekedy sa líšky a polárne líšky stávajú nosičmi.

Z domácich zvierat sa leptospiróza môže vyvinúť u kráv, oviec, psov, mačiek a ošípaných.

S močom a exkrementmi zvierat prenikajú leptospiry do pôdy, odkiaľ sa môžu dostať do rôznych vodných plôch. Patogénne baktérie vstupujú do ľudského tela hlavne s jedlom a vodou. V prvom rade sú na slizniciach a koži, potom sa prietokom krvi alebo lymfy už prenášajú po celom tele, kde sa množia v rôznych orgánoch, po ktorých sa opäť dostávajú do krvi. Práve tento moment sa považuje za začiatok ochorenia, po ktorom sa objavia prvé príznaky.

Existuje niekoľko spôsobov, ako infikovať osobu:

1. Kontaktná cesta je najbežnejšia a je zaznamenaná u väčšiny pacientov. V tomto prípade sa leptospira dostane do ľudského tela cez malé rany a rezy na koži a slizniciach. Obzvlášť často sa týmto spôsobom nakazia pracovníci v oblasti poľnohospodárstva a akýchkoľvek iných profesií súvisiacich so zvieratami (toxidermisti, pastieri, špecialisti na hospodárske zvieratá, veterinári). Infekcia môže preniknúť aj cez zlomenú kožu a počas kúpania.
2. Alimentárna cesta spočíva vo vstupe leptospiry do ľudského tela cez ústa a gastrointestinálny trakt. Môžete sa nakaziť pitím vody alebo konzumáciou kontaminovaného jedla.
   

   Patogénne mikroorganizmy sú schopné dlhodobo existovať na zelenine a ovocí, ktoré boli postriekané vodou z otvorených nádrží. Okrem toho sa leptospira môže nachádzať v mäse a mlieku infikovaných zvierat. Baktérie po tepelnom spracovaní odumierajú.

3. Aspiračná cesta infekcie spočíva v aspirácii (prienik vody do dýchacích ciest pri inhalácii) cez nosohltan alebo ústnu dutinu. Faktom je, že otvorené nádrže, najmä so stojatou vodou, sú často infikované leptospirami kvôli moču a výkalom zvierat.
4. Prenosová cesta je najvzácnejšia. V tomto prípade sa infekcia dostane do tela v dôsledku uhryznutia kliešťom alebo vši, ktoré pôsobia ako nosič. V tomto prípade leptospiry okamžite prenikajú do krvného obehu.

Počas choroby človek nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných, nie je nákazlivý.

Typické príznaky horúčky pasienkov u dospelých a detí: vyrážka, poškodenie obličiek atď.

Hlavné príznaky u pacientov sa vyskytujú v dôsledku látok, ktoré baktéria uvoľňuje počas svojho života. Veľmi ovplyvňujú pohodu a zdravie človeka, čo vedie k mimoriadne vážnym následkom.

Po kolapse leptospiry sa uvoľňuje špeciálny endotoxín, ktorý ovplyvňuje epitel cievnych stien, čo vyvoláva deštrukciu kapilár. Z tohto dôvodu sa na povrchu kože infikovaných objavujú malé modriny. V celom tele sa môžu vyskytnúť aj malé krvácania, ktoré sú navonok viditeľné na očných bielkoch, ktoré nadobúdajú červený odtieň.

Okrem narušenia integrity krvných ciev vedie endotoxín k silnému zvýšeniu telesnej teploty. Ide o prvý príznak ochorenia, ktorý sa zistí už na druhý deň ochorenia.

Čím viac baktérií v tele, tým vyššia teplota bude stúpať až na 40 0 ​​C.

Po desiatich dňoch môže teplota prudko klesnúť na normálne hodnoty, čo nenaznačuje zlepšenie stavu. Bolesť svalov je veľmi častá. Toxíny tiež spôsobujú tukovú degeneráciu v pečeni, bunkovú smrť v obličkách a krvácanie v slezine.

Hemolyzín leptospira ničí steny červených krviniek, čo vedie k hemolýze, pri ktorej sa uvoľňuje veľké množstvo hemoglobínu. Dá sa to vidieť na krvných testoch. U ľudí je pozorovaná bledosť kože, krvný tlak môže veľmi klesnúť. Pacienti sú veľmi slabí, rýchlo unavení, majú závraty, nedostatok vzduchu.

V dôsledku uvoľňovania plazmakoagulázy sú leptospiry schopné skvapalniť krv v dôsledku procesov koagulácie, skladania proteínov. To postihuje pacientov najnepriaznivejším spôsobom, pretože výsledné zrazeniny narúšajú plný prietok krvi: začnú sa vytvárať krvné zrazeniny, ktoré upchávajú steny krvných ciev. U pacientov s leptospirózou vzniká ischémia, pri ktorej je narušený krvný obeh vo všetkých vnútorných orgánoch. To zase môže vyvolať mŕtvicu, infarkt a rôzne iné akútne stavy tela, ktoré môžu viesť až k smrti.

Vyrážka leptospirózy sa šíri po celom tele. Objavuje sa približne 3–5 dní po nástupe ochorenia a vyskytuje sa u viac ako polovice všetkých pacientov. V prvom rade je postihnutý trup a po chvíli aj končatiny. Vyrážka môže byť rôznych typov: niekedy sa tvoria malé červenkasté škvrny niekoľkých milimetrov a v niektorých prípadoch veľké modriny, ktoré sa potom spájajú do jedného plaku. Zriedkavo sa objavujú herpetické erupcie v oblasti hornej pery a nosných dierok.

Často sú postihnuté aj orgány močového systému. V prvom rade trpia obličky, u pacientov sa vyvinie oligúria: za deň sa vylúči menej ako 300–500 ml moču.

Oligúria - zníženie množstva moču oddeleného obličkami.

V ťažkom priebehu ochorenia môže pacient začať anúriu, pri ktorej je denný objem moču menší ako 100 ml, čo je kritická hodnota. V čo najkratšom čase sa vytvorí akútne zlyhanie obličiek, zväčší sa opuch, pri testoch moču sa zistí zvýšený obsah bielkovín a erytrocytov.

Pri poškodení srdca pacientovi prudko klesá krvný tlak a vzniká arytmia. Pri vykonávaní elektrokardiogramu lekári často zisťujú príznaky dystrofie srdcového svalu, poruchy rytmu a vedenia. Ľudia sa sťažujú na dýchavičnosť a únavu.

Známky ikterickej formy: hemoragický syndróm, zlyhanie pečene a iné

Ako už názov napovedá, pri tomto type leptospirózy vzniká žltačka. Zdá sa, že v dôsledku vážneho poškodenia pečene v dôsledku nekrózy hepatocytov, ktorá je sprevádzaná uvoľňovaním žlče. V krvi stúpa hladina bilirubínu, čo sa prejavuje na farbe pokožky a slizníc. Ich farba sa môže meniť od svetložltej po tmavooranžovú. Žltačka sa zistí už v prvom týždni ochorenia a stav pacienta sa prudko zhoršuje. V tomto prípade sa často vyskytuje hemoragický syndróm, pri ktorom sa na koži tvoria modriny.

Od 10. do 15. dňa sa bolestivosť pečene začína zvyšovať, výrazne sa zväčšuje v dôsledku tukovej degenerácie a rozťahovania pečeňovej kapsuly. V dôsledku hemolýzy sa do krvného obehu dostávajú prekurzory bilirubínu, molekuly hemu, ktoré ovplyvňujú aj farbu pokožky pacienta. Často sa vyvíja zlyhanie pečene.

Klinický obraz s anikterickou formou

Pri tejto forme leptospirózy nedochádza k poškodeniu pečene. Ochorenie prebieha bez sekrécie žlče a zvýšenia hladiny bilirubínu v krvi pacienta. Nemyslite si, že táto osoba nečelí žiadnym komplikáciám. Pacienti tiež trpia porušením integrity krvných ciev a iných vnútorných orgánov.

Čo je to žltačka - video

Inkubačná doba a štádiá ochorenia

Inkubačná doba je od 2 do 20 dní. Lekári rozlišujú niekoľko štádií, ktorými pacienti s leptospirózou prechádzajú.

1. Prvým je horúčkovité obdobie, počas ktorého začína stúpať teplota, objavuje sa bolesť hlavy a svalov. Pacienti sú veľmi chorí, cítia sa zimnica. Táto fáza trvá približne štyri dni.
2. Počas vrcholného obdobia sa vyskytujú hlavné lézie vnútorných orgánov. Začnú kolabovať bunky pečene, obličiek, srdca a dokonca aj mozgu. Práve v tomto štádiu je zaznamenaný najväčší počet úmrtí.
3. Obdobie zotavenia sa vyznačuje obnovením práce vnútorných orgánov. Postupne sa normalizujú dýchacie a vylučovacie funkcie.

Diagnóza a diferenciálna diagnostika: krvné testy, PCR a iné štúdie

Pri prvých príznakoch leptospirózy je potrebné kontaktovať špecialistu na infekčné ochorenia. V prvom rade je pacient vyšetrený a vypočúvaný – lekár zbiera anamnézu. Určite si preštudujte stav pokožky a slizníc. Na základe získaných údajov sa urobí záver o tom, aké diagnostické opatrenia je potrebné prijať.

1. Kompletný krvný obraz nenaznačí prítomnosť leptospirózy. Môže sa však použiť na zistenie, že v tele je infekčný agens. Pacienti vykazujú zvýšený počet leukocytov a rýchlosť sedimentácie erytrocytov.
2. Biochemický krvný test tiež nie je schopný zistiť prítomnosť baktérií. Je potrebné posúdiť stav vnútorných orgánov. Často sa diagnostikuje zvýšenie hladiny pečeňových transamináz ALAT a AST. Toto sú typické príznaky poškodenia pečene. Pri ikterickej forme je hladina bilirubínu výrazne nadhodnotená.
3. Mikroskopická metóda je najinformatívnejšia, umožňuje odhaliť škodlivý mikroorganizmus. Na analýzu sa používa krv, moč alebo cerebrospinálny mok pacienta. Leptospira sa dá zistiť už v prvých dňoch ochorenia. Nevýhodou tejto štúdie sú časté falošne negatívne výsledky.
4. Sérologická diagnostika je hlavnou metódou vyšetrenia leptospirózy. Spočíva v detekcii špeciálnych protilátok, ktoré sú charakteristické pre túto konkrétnu chorobu.
5. PCR (polymerázová reťazová reakcia) je veľmi presný a moderný spôsob diagnostiky rôznych infekčných ochorení. Jeho presnosť dosahuje 99%.

Video o laboratórnej a inštrumentálnej diagnostike leptospirózy

Liečba infekčnej choroby

Liečba leptospirózy by sa mala začať v najskorších štádiách ochorenia. V žiadnom prípade by ste sa nemali liečiť sami, pretože zotavenie bez potrebných liekov je takmer nemožné a existuje vysoké riziko smrti. Lieky predpisované pacientom sú rozdelené podľa účelu.

Veľká pozornosť sa venuje detoxikácii organizmu, keďže hlavné komplikácie vznikajú práve v dôsledku otravy toxínmi.

1. Hemodez je potrebný na obnovenie objemu plazmy a normalizáciu acidobázickej a vodno-elektrolytovej rovnováhy.
2. Enterodéza vďaka špeciálnej látke - povidóne - na seba viaže toxíny a odstraňuje ich z tela.
3. Manitol je nevyhnutný pri poruchách funkcie obličiek. Pôsobí močopudne, urýchľuje vylučovanie škodlivých látok. Zvyšuje sa osmotický tlak plazmy a normalizuje sa objem krvi v tele.
4. Roztok glukózy s furosemidom tiež zvyšuje vylučovanie moču.
5. Polysorb, Enterosgel a iné podobné lieky absorbujú škodlivé látky a baktérie z gastrointestinálneho traktu a odstraňujú ich z tela spolu s výkalmi. Najčastejšie sa používa v ikterickej forme.

Veľmi dôležitý je správny výber antibiotík, ktoré sú nevyhnutné na zničenie infekčného agens leptospirózy. Lieky zo skupiny penicilínov sa spravidla predpisujú, ak na ne nie je alergia.

1. Penicilín ničí bunkovú stenu leptospiry, čo vedie k ich zničeniu.
2. Erytromycín interferuje s tvorbou proteínov nevyhnutných pre normálne fungovanie baktérií.
3. Doxycyklín tiež zasahuje do procesov syntézy bielkovín, zastavuje reprodukciu a rast leptospiry.

Pacientom môže byť predpísaná plazmaforéza, pri ktorej sa odoberie krv z krvného obehu pacienta, vyčistí sa pomocou špeciálnych zariadení a vstrekne sa späť. V tomto prípade sa plazma odstráni a nahradí sa špeciálnymi soľnými roztokmi. To vám umožní vyčistiť telo toxínov a výrazne zlepšiť pohodu človeka. Špecialista sa tiež môže rozhodnúť v prospech vykonávania podobných postupov - hemodialýzy, hemosorpcie, hemofiltrácie a niektorých ďalších.

Pri akútnych a ťažkých formách ochorenia sú predpísané špeciálne séra a globulíny. To vám umožní zvýšiť imunitu človeka a urýchliť zotavenie. Všetkým pacientom je ukázaný pokoj na lôžku.

Lieky predpísané na liečbu pacientov s leptospirózou, na fotografii

Hemodez prispieva k normalizácii acidobázickej a vodno-elektrolytovej rovnováhy Enterodes odstraňuje toxíny z tela
Manitol pôsobí ako diuretikum
Roztok glukózy urýchľuje vylučovanie škodlivých látok Polysorb sa často používa v ikterickej forme Erytromycín je antibiotikum zo skupiny penicilínov. Doxycyklín zasahuje do procesov syntézy bielkovín nevyhnutných pre normálne fungovanie baktérií

Prognóza terapie a možné komplikácie

V súčasnosti je úmrtnosť na infekciu leptospirózou veľmi vysoká av niektorých krajinách v období epidémií dosahuje 35 %. Pacienti často zomierajú na zlyhanie obličiek alebo pečene, ktoré sa vyvíja v dôsledku otravy toxickými odpadovými produktmi leptospiry.

U niektorých pacientov sa vyvinie meningitída v dôsledku prenikania patogénov cez hematoencefalickú bariéru. Strašné bolesti hlavy a neustále zvracanie pacientov veľmi vyčerpávajú. Táto komplikácia je diagnostikovaná asi u 20% všetkých infikovaných ľudí. Vedomie môže byť zmätené, ľudia často upadajú do kómy.

Okrem toho je možné pripojiť sekundárnu infekciu, ktorá vedie k:

• zápal pľúc;
• abscesy;
• preležaniny.

Očkovanie a iné preventívne opatrenia

Niektorým skupinám ľudí, ktorí pracujú so zvieratami alebo žijú v kontaminovaných oblastiach, možno podať vakcínu proti leptospiróze. Obsahuje veľké množstvo protilátok, ktoré tvoria pasívnu imunitu u ľudí. Nevýhodou tohto séra je krátkodobý účinok, je účinné najviac šesť týždňov, potom je potrebné preočkovanie.

V Thajsku existuje veľmi exotická metóda prevencie leptospirózy. Miestni veria, že konzumácia potkanieho mäsa pomáha znižovať riziko infekcie leptospirou. V súčasnosti je táto metóda neoverená a nebezpečná.

Je potrebné dodržiavať rôzne preventívne opatrenia, ktoré môžu výrazne znížiť riziko nákazy leptospirózou. Stojí za to dodržiavať nasledujúce tipy:

• očkovať všetky domáce zvieratá;
• hubiť hlodavce, dezinfikovať priestory;
• prijať preventívne opatrenia pri práci;
• nepite vodu z neoverených zdrojov;
• umyť zeleninu a ovocie;
• podrobiť mäsové výrobky dôkladnému tepelnému spracovaniu;
• pri rybolove noste gumené topánky;
• vylúčiť kontakt so zvieratami bez domova, pouličnými hlodavcami.

Je veľmi dôležité vysvetliť deťom, aké nebezpečenstvo predstavujú zvieratá bez domova, ktorých sa niekedy naozaj chcete dotknúť. Je tiež potrebné povedať im o možnosti infekcie pri kúpaní a vysvetliť, prečo by ste nikdy nemali piť vodu z pouličných nádrží.

Hlavná záťaž v prevencii leptospirózy leží na špecializovaných orgánoch štátnej správy, najmä na hygienické a epidemiologické služby. Zodpovedajú za včasnú vakcináciu hospodárskych zvierat a ohrozených jedincov. Je dôležité pochovávať zvieratá v súlade so stanovenými pravidlami, aby nedošlo k prepuknutiu epidémií a šíreniu infekcie.

Leptospiróza: zdroj infekcie, vývojové faktory a liečba - video

Leptospiróza je veľmi nebezpečné infekčné ochorenie, ktoré si vyžaduje včasnú návštevu lekára a realizáciu všetkých odporúčaní špecialistu. V žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť. Buďte opatrní a vykonajte opatrenia na zníženie rizika infekcie. Venujte zvláštnu pozornosť deťom: často si ani neuvedomujú nebezpečenstvo, ktoré predstavujú zvieratá bez domova a voľná voda.

Leptospiróza (synonymá: Vasilievova-Weilova choroba, infekčná žltačka, nanukami, japonská 7-dňová horúčka, vodná horúčka, senná nádcha, psí nádcha atď. (leptospiróza, Weitsova choroba, canicol fever - anglicky; Weilische Krankheit, Morbus Weil - nem., leptospiróza - francúzsky) - akútne infekčné ochorenie spôsobené rôznymi sérotypmi leptospir, charakterizované horúčkou, príznakmi celkovej intoxikácie, poškodením obličiek, pečene, nervového systému... V ťažkých prípadoch žltačka, hemoragický syndróm, akútne zlyhanie obličiek a sa pozoruje meningitída.

Leptospiry majú špirálovitý tvar, majú priamočiaru a rotačnú pohyblivosť. V tekutých médiách je leptospira charakterizovaná rotáciou okolo dlhej osi, pričom deliace sa bunky sa v mieste zamýšľaného delenia prudko ohýbajú. Leptospiry sú schopné pohybu v smere média s vyššou viskozitou. Konce leptospiry sú zakrivené vo forme háčikov, ale môžu existovať aj varianty bez háčikov. Dĺžka leptospiry je 6-20 µm a priemer je 0,1-0,15 µm. Počet kučier závisí od dĺžky (v priemere asi 20). Leptospiry sa kultivujú na médiu obsahujúcom krvné sérum.

Leptospiry sú hydrofilné. Dôležitou podmienkou ich prežitia vo vonkajšom prostredí je vysoká vlhkosť a pH v rozmedzí 7,0–7,4, optimálny rast leptospir je pozorovaný pri teplote 28–30 °C. Leptospiry rastú pomaly, ich rast sa zistí na 5.-7. deň. Charakteristickým znakom saprofytických kmeňov Leptospira je ich rast pri 13 °C.

Leptospiry 13 sérologických skupín, 27 sérotypov bolo u nás izolovaných. Rozlišovali sa najmä tieto séroskupiny: Rotopa, Hebdomadis, Grippotyphosa, Canicola, Tarasovi.

Epidemiológia. Leptospiróza je považovaná za najbežnejšiu zoonózu na svete. Vyskytuje sa na všetkých kontinentoch okrem Antarktídy a rozšírený je najmä v tropických krajinách. V roku 2001 bola incidencia v Rusku ako celku 0,98 na 100 000 obyvateľov, najvyššie miery boli zaznamenané v regióne Tula - 8,4; Krasnodarské územie - 6,9; Mordovská republika a Kaliningradská oblasť - 5.4 - 5.6. Zdroje infekcie sú rôzne zvieratá (myš lesná, hraboš, vodné krysy, piskory, potkany, psy, ošípané, dobytok atď.). Osoba s leptospirózou nie je zdrojom infekcie. K prenosu infekcie u zvierat dochádza prostredníctvom vody a krmiva. K infekcii človeka dochádza najčastejšie kontaktom kože a slizníc s vodou kontaminovanou živočíšnymi sekrétmi. Kontakt s vlhkou pôdou, ako aj pri zabíjaní infikovaných zvierat, rozrábaní mäsa, ako aj pri použití niektorých produktov (mlieko a pod.) kontaminovaných sekrétmi infikovaných hlodavcov. Choroby majú často charakter z povolania. Častejšie ochorejú deratizéri, ľudia pracujúci na močaristých lúkach, pracovníci chovov hospodárskych zvierat, bitúnkov, dojičky, pastieri, veterinári. Leptospiróza sa vyznačuje výraznou sezónnosťou s maximálnym výskytom v auguste.

Patogenéza. Vstupnou bránou infekcie je často koža. Na penetráciu leptospiry stačí najmenšie porušenie integrity kože. V tomto ohľade dochádza k infekcii aj pri krátkodobom kontakte s vodou obsahujúcou leptospiry. Pôvodca môže preniknúť aj cez sliznice tráviacich orgánov a spojovky očí. V mieste infekčnej brány nevznikajú žiadne zápalové zmeny („primárny vplyv“). K ďalšiemu postupu leptospiry dochádza pozdĺž lymfatických ciest. Ani v lymfatických cievach, ani v regionálnych lymfatických uzlinách tiež nevzniká zápal. Bariérová úloha lymfatických uzlín je slabo vyjadrená. Leptospiry ich ľahko prekonávajú a dostávajú sa do rôznych orgánov a tkanív (hlavne do pečene, sleziny, pľúc, obličiek, centrálneho nervového systému), v ktorých sa leptospiry množia a hromadia. Časom sa to zhoduje s inkubačným obdobím. Táto fáza patogenézy sa rovná trvaniu inkubačnej doby (od 4 do 14 dní).

Začiatok ochorenia (zvyčajne akútny) je spojený s masívnym príjmom leptospir a ich toxínov do krvi (v krvi sa pod mikroskopom v zornom poli nachádzajú desiatky leptospir). Závažnosť ochorenia a závažnosť orgánového poškodenia závisí nielen od sérotypu patogénu, ale aj od reaktivity makroorganizmu.

Sekundárna masívna bakteriémia vedie k výsevu rôznych orgánov, kde pokračuje rozmnožovanie patogénov. Tí, ktorí zomreli na leptospirózu, majú početné krvácania, najintenzívnejšie v oblasti kostrového svalstva, obličiek, nadobličiek, pečene, žalúdka, sleziny a pľúc. V pečeni sú leptospiry pripojené k povrchu buniek a nachádzajú sa aj v medzibunkovom priestore. Časť leptospira odumiera. Leptospiry, ich toxíny a metabolické produkty vedú k ťažkej intoxikácii, ktorá sa obzvlášť rýchlo zvyšuje v prvých 2-3 dňoch od začiatku ochorenia. Leptospira obsahuje hemolyzín, ktorý vedie k deštrukcii (hemolýze) červených krviniek. Patogény a ich toxické produkty majú výrazný účinok na cievnu stenu a na systém zrážania krvi. V závažných prípadoch sa vyvinie trombohemoragický syndróm.

Žltačka pri leptospiróze je zmiešaná. Závažný je edém pečeňového tkaniva, deštruktívne a nekrotické zmeny v parenchýme, ako aj hemolýza erytrocytov. Na rozdiel od vírusovej hepatitídy B sa napriek výraznej žltačke len zriedkavo vyvinie akútne zlyhanie pečene.

Osobitné miesto v patogenéze leptospirózy zaujíma poškodenie obličiek. Vo väčšine prípadov sú úmrtia spojené s rozvojom akútneho zlyhania obličiek (uremická kóma). Vyskytuje sa v dôsledku priameho pôsobenia leptospiry a ich toxických odpadových produktov na bunkovú stenu, vedie k vážnemu poškodeniu epitelu obličkových tubulov, kortikálnej a subkortikálnej substancie obličiek, čo vedie k narušeniu procesov močenia. . Dôsledkom toho je oligúria s možným rozvojom urémie. V genéze anúrie môže byť dôležitý aj výrazný pokles krvného tlaku, ktorý sa niekedy pozoruje pri leptospiróze. Práve v obličkách leptospiry pretrvávajú najdlhšie (až 40 dní).

U niektorých pacientov (10–35 %) prestupuje leptospira hematoencefalickou bariérou, čo vedie k poškodeniu centrálneho nervového systému, zvyčajne vo forme meningitídy. Krvácanie v nadobličkách môže viesť k rozvoju akútnej nedostatočnosti kôry nadobličiek. Zvláštnym a patognomickým prejavom leptospirózy je porážka kostrových svalov (rabdomialis), obzvlášť výrazná v lýtkových svaloch. Vo svaloch sa nachádzajú ložiskové nekrotické a nekrobiotické zmeny typické pre leptospirózu. Bioptické vzorky odobraté na začiatku ochorenia vykazujú edém a vaskulatúru. Pomocou imunofluorescenčnej metódy sa v týchto ložiskách zisťuje antigén leptospirózy. K hojeniu dochádza v dôsledku tvorby nových myofibríl s minimálnou fibrózou. Rozpad svalového tkaniva a poškodenie pečene vedie k zvýšeniu aktivity sérových enzýmov (AST, ALT, alkalická fosfatáza atď.). Niekedy sa v dôsledku hematogénneho driftu vyvinie špecifická leptospirózna lézia pľúc (pneumónia), očí (iritída, iridocyklitída), menej často iných orgánov.

V procese choroby sa začína vytvárať imunita. Pred zavedením antibiotík u pacientov s leptospirózou sa protilátky objavovali skoro a dosahovali vysoké titre (1:1000–1:100 000), no v posledných rokoch pri včasných antibiotikách sa protilátky objavujú neskoro (niekedy až v období rekonvalescencie a ich titre sú nízke). Imunita pri leptospiróze je typovo špecifická, to znamená len vo vzťahu k sérotypu, ktorý spôsobil ochorenie. Je možná opätovná infekcia iným sérotypom leptospiry. Špecifická imunita pretrváva dlhú dobu.

V období skorej rekonvalescencie (zvyčajne po 5–10 dňoch apyrexie) je možný relaps ochorenia s obnovením hlavných klinických prejavov ochorenia. Pri adekvátnej antibiotickej terapii sa relapsy nevyvíjajú. V procese obnovy je telo úplne očistené od leptospiry. Chronické formy leptospirózy sa nevyvíjajú, aj keď môžu existovať zvyškové javy, ako je znížené videnie po prekonaní leptospiróznej iridocyklitídy.

Symptómy a priebeh.Inkubačná doba trvá od 4 do 14 dní (zvyčajne 7-9 dní). Choroba začína akútne, pri plnom zdraví bez akýchkoľvek prekurzorov (prodromálnych javov). Objavuje sa zimnica, často silná, telesná teplota rýchlo dosahuje vysoké čísla (39–40 °C). Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť hlavy, nespavosť, nedostatok chuti do jedla, smäd. Veľmi charakteristickým znakom je silná bolesť svalov, najmä lýtka. Do procesu môžu byť zapojené svaly stehna a bedrovej oblasti, ich palpácia je veľmi bolestivá. U niektorých pacientov je myalgia sprevádzaná výraznou hyperestéziou kože (silná pálivá bolesť). Bolesť svalov je taká silná, že pacienti sa takmer nemôžu hýbať alebo sa nemôžu pohybovať vôbec (v ťažkých formách).

Objektívne vyšetrenie môže odhaliť hyperémiu a opuchy tváre, hyperemická je aj koža na krku a hornej časti hrudníka ( "príznak kapucne"). Existuje aj injekcia ciev skléry, ale nie sú žiadne známky konjunktivitídy (pocit cudzieho telesa v oku, prítomnosť výtoku atď.). Telesná teplota sa udržiava na vysokej úrovni (horúčka je zvyčajne konštantného typu) počas 5-10 dní, potom sa krátkou lýzou zníži. U niektorých pacientov, najmä ak neboli predpísané antibiotiká, sa po 3-12 dňoch pozoruje druhá vlna horúčky, ktorá je zvyčajne kratšia ako prvá. Veľmi zriedkavo sú 2-3 recidívy. U niektorých pacientov sa po znížení telesnej teploty dlhodobo pozoruje subfebrilný stav.

Pri závažnejšom priebehu leptospirózy sa od 3. do 5. dňa ochorenia objavuje ikterus skléry a následne ikterické zafarbenie kože, ktorého závažnosť sa značne líši (sérový bilirubín môže dosiahnuť 200 µmol/l a viac) . Zároveň sa exantém objavuje u 20–50 % pacientov. Prvky vyrážky sú polymorfné, nachádzajú sa na koži trupu a končatín. Vyrážka môže byť morbiliformná, podobná rubeole, menej často šarlatiniformná. Môžu sa vyskytnúť aj žihľavkové prvky. Makulárna vyrážka má tendenciu spájať jednotlivé prvky. V týchto prípadoch sa vytvárajú erytematózne polia. Najčastejšie sa vyskytuje erytematózny exantém. S rozvojom hemoragického syndrómu prevažuje petechiálna vyrážka. Často sa vyskytuje herpetická vyrážka (na perách, krídlach nosa). Trombohemoragický syndróm sa prejavuje okrem petechiálnej vyrážky aj krvácaním do kože v miestach vpichu, krvácaním z nosa, krvácaním do skléry.

Na strane kardiovaskulárneho systému sa pozoruje bradykardia, hypotenzia, tlmené srdcové ozvy, EKG vykazuje známky difúzneho poškodenia myokardu, pri ťažších formách možno pozorovať detailný klinický obraz špecifickej leptospiróznej myokarditídy. U niektorých pacientov sa vyvinú stredne výrazné zmeny na sliznici horných dýchacích ciest, častejšie vo forme nazofaryngitídy. Špecifická leptospirálna pneumónia je zriedkavá. Takmer u všetkých pacientov do 4. – 5. dňa ochorenia dochádza k zvýšeniu pečene, u polovice pacientov je zväčšená slezina. Pečeň je pri palpácii stredne bolestivá.

V posledných rokoch sa častejšie (od 10 – 12 % do 30 – 35 %) objavujú známky poškodenia centrálneho nervového systému vo forme výrazného meningeálneho syndrómu (stuhnutý krk, príznaky Kerniga, Brudzinského atď.). Pri štúdiu cerebrospinálnej tekutiny je zaznamenaná cytóza (zvyčajne v rámci 400-500 buniek v 1 μl) s prevahou neutrofilov. V niektorých prípadoch sa likvor mení ako pri purulentnej meningitíde s cytózou do 3–4 tisíc na 1 μl a viac, s prevahou neutrofilov.

Väčšina pacientov vykazuje známky poškodenia obličiek. Množstvo moču sa prudko zníži (až do anúrie). Proteín sa objavuje v moči (1 g / l alebo viac), mikroskopicky sa dajú zistiť hyalínové a granulované valce, bunky obličkového epitelu. V krvi sa zvyšuje obsah zvyškového dusíka, močoviny, kreatinínu. Pri ťažkom priebehu ochorenia sa zvyšuje toxikóza, môžu sa objaviť príznaky urémie (ulcerózne lézie hrubého čreva, perikardiálne trenie, kŕče, duševné poruchy až po rozvoj uremickej kómy). Akútne zlyhanie obličiek je hlavnou príčinou smrti u pacientov s leptospirózou.

Podľa klinického priebehu sa rozlišuje ľahká, stredná a ťažká forma leptospirózy. Prejavy charakteristické pre ťažké formy leptospirózy sú:

rozvoj žltačky;

objavenie sa príznakov trombohemoragického syndrómu;

akútne zlyhanie obličiek;

leptospirálna meningitída.

V tomto ohľade môžu byť ťažké formy leptospirózy ikterické (bez ohľadu na sérotyp, ktorý spôsobil ochorenie), hemoragické, renálne, meningeálne a zmiešané, pri ktorých sa pozorujú dve alebo viac kritérií závažnosti. Ochorenie charakterizované vysokou horúčkou, ťažkou celkovou intoxikáciou, anémiou a žltačkou sa niekedy označuje ako "Weilov syndróm". U niektorých pacientov sú ťažké formy charakterizované rýchlym rozvojom akútneho zlyhania obličiek bez objavenia sa žltačky a hemoragického syndrómu a môžu byť smrteľné na 3. – 5. deň od začiatku ochorenia.

Mierne formy leptospiróza sa vyznačuje podrobným obrazom choroby, silnou horúčkou, ale bez žltačky a iných kritérií pre ťažké formy leptospirózy.

Svetlé formy sa môže vyskytnúť s 2–3-dňovou horúčkou (do 38–39 °C), stredne závažnými príznakmi celkovej intoxikácie, ale bez výrazného poškodenia orgánov.

Pri štúdiu periférnej krvi v akútnom období ochorenia sa pozoruje neutrofilná leukocytóza (12-20 10/9 l), zvýšenie ESR (až 40-60 mm / h).

Komplikácie pri leptospiróze môžu byť spôsobené ako samotnou leptospirou, tak aj superponovanou sekundárnou bakteriálnou infekciou. Medzi prvé patrí meningitída, encefalitída, polyneuritída, myokarditída, iritída, iridocyklitída, uveitída. Pneumónia, otitis, pyelitída, parotitída sú spojené s vrstvením sekundárnej infekcie.

Medzi komplikácie, ktoré sa pozorujú iba u detí, patrí zvýšený krvný tlak, cholecystitída, pankreatitída. Kombinácia prejavov ako myokarditída, vodnateľnosť žlčníka, exantém, začervenanie a opuch dlaní a chodidiel s následnou deskvamáciou kože zapadá do obrazu Kawasakiho syndrómu (Kawasakiho choroba).V posledných rokoch sú komplikácie čoraz častejšie .

Diagnostika a diferenciálna diagnostika. Pri rozpoznávaní leptospirózy je potrebné brať do úvahy epidemiologické predpoklady (povolanie, sezónnosť, kontakt s hlodavcami a pod.) a charakteristické príznaky. Odlišná diagnóza sa má vykonať v závislosti od klinickej formy a závažnosti (prevahy) orgánových lézií. Ťažké ikterické formy leptospirózy je potrebné odlíšiť od vírusových hepatitíd a ikterických foriem iných infekčných ochorení (pseudotuberkulóza, infekčná mononukleóza, salmonelóza, malária, sepsa), menej často s toxickou hepatitídou. V prítomnosti výrazného trombohemoragického syndrómu - s hemoragickými horúčkami, sepsou, rickettsiózou. Pri zlyhaní obličiek - s hemoragickou horúčkou s renálnym syndrómom. Ľahké formy leptospirózy sa odlišujú od chrípky a iných akútnych respiračných infekcií. Pri výskyte meningeálneho syndrómu je potrebné odlíšiť od seróznej meningitídy (mumps, enterovírus, tuberkulóza, ornitóza, lymfocytárna choriomeningitída), ako aj od hnisavých (meningokoková, pneumokoková, streptokoková atď.).

Pre laboratórne potvrdenie diagnostike sú dôležité údaje konvenčných laboratórnych testov (neutrofilná leukocytóza, výrazné zvýšenie ESR, zmeny v moči, zvýšenie množstva bilirubínu, zvyškového dusíka atď.). Najinformatívnejšie sú špecifické metódy. Diagnóza je potvrdená detekciou patogénu alebo zvýšením titra špecifických protilátok. Leptospiry v prvých dňoch ochorenia možno niekedy zistiť v krvi priamou mikroskopiou v tmavom poli, od 7 – 8 dní možno mikroskopicky zachytiť močový sediment a pri meningeálnych príznakoch aj mozgomiešny mok. Táto metóda však často dáva negatívne výsledky (najmä ak pacient už dostal antibiotiká); táto metóda často poskytuje chybné výsledky, a preto nenašla široké uplatnenie. Najlepšie výsledky dosiahne kultivácia krvi, moču, likvoru. Ako médium môžete použiť 5 ml vody s prídavkom 0,5 ml králičieho krvného séra. V neprítomnosti média by sa do krvi odobratej na výskum mal pridať antikoagulant (najlepšie šťavelan sodný) a potom leptospiry pretrvávajú asi 10 dní. Môžete použiť infekciu zvierat (škrečky, morčatá). Najrozšírenejšie sérologické metódy(RSK, mikroaglutinačná reakcia). Na štúdiu sa odoberajú párové séra (prvé do 5. až 7. dňa choroby, druhé po 7 až 10 dňoch). Názvy 1:10–1:20 a vyššie sa považujú za pozitívne. Spoľahlivejšie je zvýšenie titrov protilátok 4-krát alebo viac. Pri intenzívnej antibiotickej terapii sa pozitívne výsledky sérologických reakcií prejavia niekedy neskoro (po 30 a viac dňoch od začiatku ochorenia), niekedy sa nedostavia vôbec. Leptospira sa dá zistiť v bioptických vzorkách lýtkových svalov (sfarbenie striebrom). U mŕtvych sa leptospira nachádza v obličkách a pečeni.

Liečba. Vzhľadom na polysystémový charakter poškodenia organizmu pri leptospiróze je akákoľvek jej klinická forma závažným infekčným ochorením s možnými komplikáciami. Výsledok do značnej miery závisí od včasnosti rozpoznania a včasnej hospitalizácie pacientov. Liečba pacientov s leptospirózou sa vykonáva v nemocnici pre infekčné choroby. Vzhľadom na to, že pacienti nepredstavujú nebezpečenstvo pre ostatných, v prípade potreby je možné intenzívnu starostlivosť vykonávať na ktorejkoľvek jednotke intenzívnej starostlivosti. Počas prvej febrilnej vlny (7-10 dní choroby) je predpísaný pokoj na lôžku. Výživa by mala byť bohatá na bielkoviny, sacharidy, rastlinné tuky a vitamíny. Etiotropná liečba zahŕňa antibiotiká a antileptospirálny gamaglobulín. Počas celého febrilného obdobia a počas 2-3 dní normálnej telesnej teploty sú predpísané antibiotiká. Ak pacient s leptospirózou vstúpi na oddelenie už s normálnou telesnou teplotou, priebeh antibiotickej terapie je 5-7 dní. Najúčinnejšie antibiotikum je penicilín, pri neznášanlivosti sa môže použiť tetracyklínové antibiotiká G rupps a chloramfenikol. Študuje sa efektívnosť cefalosporíny. Penicilín sa predpisuje v dávke 6 000 000 – 12 000 000 U/deň, pri ťažkých formách, ktoré sa vyskytujú pri meningeálnom syndróme, sa dávka zvyšuje na 16 000 000 – 24 000 000 U/deň. Na začiatku liečby penicilínom sa môže počas prvých 4–6 hodín rozvinúť Jarischova-Herxheimerova reakcia, preto sa pred prvým podaním penicilínu odporúča podať 60–90 mg prednizolónu. Z tetracyklínov je najúčinnejší doxycyklín (v dávke 0,1 g 2-krát denne počas 7 dní). Liek sa podáva perorálne. Levomycetin sukcinát sa predpisuje 1 g x 3-krát denne / m. S rozvojom akútneho zlyhania obličiek je potrebná úprava dávky antibiotík (s výnimkou doxycyklínu). Pri komplexnej terapii sa používajú špecifické antileptospirálne Ig. Špecifický heterogénny (ox) sa používa od roku 1962. Podáva sa po predbežnej desenzibilizácii. Prvý deň sa pod kožu vstrekne 0,1 ml zriedeného (1:10) imunoglobulínu, po 30 minútach sa pod kožu vstrekne 0,7 ml zriedeného (1:10) imunoglobulínu a po ďalších 30 minútach - 10 ml nezriedeného imunoglobulín intramuskulárne. Na 2. a 3. deň liečby sa intramuskulárne podáva 5 ml (v ťažkých formách 10 ml) neriedeného imunoglobulínu. Nedávno bola spochybnená účinnosť heterogénnych Ig. Okrem toho pri zavedení tohto Ig sú v niektorých prípadoch zaznamenané alergické reakcie až po anafylaktický šok so smrteľným výsledkom. Povzbudivé výsledky sa dosiahli použitím alogénneho (darcovského) imunoglobulínu.

Pri liečbe ťažkých foriem leptospirózy má veľký význam patogenetická terapia. Infúzna terapia je predpísaná s prihliadnutím na dennú rovnováhu tekutín, acidobázický stav, metabolizmus bielkovín a elektrolytov. Používa sa 5% roztok glukózy, izotonický roztok chloridu sodného a iné kryštaloidné roztoky. Zo syntetických náhrad plazmy je gemodez účinný ako nešpecifické detoxikačné činidlo. Reopoliglyukin - liek, ktorý zlepšuje reologické vlastnosti krvi. Zobrazená je aj plazma a albumín.

Zvýšenie intoxikácie spôsobuje použitie glukokortikoidov. Hormóny sa predpisujú v krátkych kúrach, dávka sa určuje podľa závažnosti stavu a klinického účinku. Pri liečbe hemoragického syndrómu, najmä diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, sa predpisujú protidoštičkové látky a antikoagulanciá. Protidoštičkový účinok majú zvonkohry, trental, reopoliglyukin. Najaktívnejším antikoagulantom je heparín. Používa sa v počiatočnom období DIC v dávke 2 500 - 5 000 IU každých 6 hodín subkutánne alebo intravenózne pod kontrolou zrážania krvi. Pacienti s progresívnym hemoragickým syndrómom s nástupom krvácania používajú transfúzie plazmy, erytromasy. Sú zobrazené vysoké dávky kyseliny askorbovej, chloridu vápenatého, dicynonu, vikasolu.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať prevencii a liečbe akútneho zlyhania obličiek. V oligoanúrickej fáze sú pacienti viac ohrození nadmernou liečbou ako stredne ťažkou terapiou, pretože niektoré liečivá a metabolity sa vylučujú obličkami. Účelom opatrení v tomto štádiu je zabrániť úmrtiu na nadmernú hydratáciu, hyperkaliémiu a závažnú metabolickú acidózu. S rozvojom akútneho zlyhania obličiek sa predpisujú veľké dávky saluretík (furosemid až do 800 - 1 000 mg / deň). Okrem toho sa podávajú anabolické hormóny (testosterón-propionát - 0,1 g denne, metandrostenolon 0,005 g x 3x denne). Tieto lieky znižujú rozklad bielkovín a podporujú regeneráciu epitelu tubulov. Na zníženie intoxikácie draslíkom a kompenzáciu energetických strát organizmu je potrebné denné podávanie 20% roztoku glukózy do 500 ml s inzulínom, 30-50 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého denne. Na odstránenie metabolickej acidózy je potrebné zaviesť 200 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného.

Ak akútne zlyhanie obličiek naďalej stúpa (močovinový dusík viac ako 33,3 mmol/l, draslík viac ako 6,5 mmol/l), je absolútne indikovaná mimotelová detoxikácia. Aplikujte hemodialýzu.

Pri ťažkých formách leptospirózy, vrátane ikterických, sa používa aj hemosorpcia a plazmaferéza. Zobrazená oxygenobaroterapia. HBO sa vykonáva pri parciálnom tlaku kyslíka 2 atm s expozíciou 45 minút 1-2 krát denne počas 5-7 dní.

Predpoveď. Výsledok ochorenia závisí od závažnosti klinickej formy. V USA v rokoch 1974-1981. úmrtnosť bola v priemere 7,1 % (od 2,5 do 16,4 %), pri ikterických formách sa pohybovala od 15 do 48 % a u mužov nad 50 rokov to bolo 56 %. Podľa Mestskej infektologickej nemocnice č. S.P. Botkin, Petrohrad, priemerná úmrtnosť za posledných 16 rokov bola 8,05 % a v letných mesiacoch bola úmrtnosť výrazne vyššia a v júli dosiahla 16,3 %.