Dekódovanie kardiogramu zdravého človeka. Dešifrovanie kardiogramu srdca. Údaje naznačujúce potrebu ďalších testov

Dešifrovanie EKG je záležitosťou skúseného lekára. Pri tejto metóde funkčnej diagnostiky sa hodnotí:

• srdcový rytmus - stav generátorov elektrických impulzov a stav srdcového systému, ktorý tieto impulzy vedie
• stav samotného srdcového svalu (myokardu), prítomnosť alebo neprítomnosť jeho zápalu, poškodenie, zhrubnutie, hladovanie kyslíkom, nerovnováha elektrolytov

Moderní pacienti však majú často prístup k svojim lekárskym dokumentom, najmä k elektrokardiografickým filmom, na ktorých sú napísané lekárske správy. Tieto rekordy svojou rozmanitosťou dokážu priniesť aj toho najvyrovnanejšieho, no neznalého človeka. Pacient totiž často s istotou nevie, aké nebezpečné pre život a zdravie je to, čo je na zadnej strane EKG filmu napísané rukou funkčného diagnostika, a do stretnutia s terapeutom alebo kardiológom zostáva ešte niekoľko dní.

Pre zníženie intenzity vášní hneď upozorňujeme čitateľov, že bez závažnej diagnózy (infarkt myokardu, akútne poruchy rytmu) funkčný diagnostik pacienta nepustí pacienta z ordinácie, ale pošle ho aspoň na konzultáciu k odborný kolega priamo tam. O zvyšku "tajomstiev Open" v tomto článku. Vo všetkých nejasných prípadoch patologických zmien na EKG je predpísaná kontrola EKG, denné monitorovanie (Holter), ECHO kardioskopia (ultrazvuk srdca) a záťažové testy (bežiaci pás, bicyklová ergometria).

Čísla a latinské písmená v dekódovaní EKG

PQ- (0,12-0,2 s) - čas atrioventrikulárneho vedenia. Najčastejšie sa predlžuje na pozadí AV blokády. Skrátené pri syndrómoch CLC a WPW.

P - (0,1s) výška 0,25-2,5 mm opisuje predsieňové kontrakcie. Môže hovoriť o ich hypertrofii.

QRS - (0,06-0,1s) - komorový komplex

QT - (nie viac ako 0,45 s) sa predlžuje s hladovaním kyslíkom (ischémia myokardu, infarkt) a hrozbou porúch rytmu.

RR - vzdialenosť medzi vrcholmi komorových komplexov odráža pravidelnosť srdcových kontrakcií a umožňuje vypočítať srdcovú frekvenciu.

Dekódovanie EKG u detí je znázornené na obr

Možnosti popisu srdcovej frekvencie

Sínusový rytmus

Toto je najbežnejší nápis nájdený na EKG. A ak sa nepridá nič iné a frekvencia (HR) je indikovaná od 60 do 90 úderov za minútu (napríklad srdcová frekvencia 68`) - toto je najúspešnejšia možnosť, ktorá naznačuje, že srdce funguje ako hodiny. Toto je rytmus, ktorý nastavuje sínusový uzol (hlavný kardiostimulátor, ktorý generuje elektrické impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu srdca). Sínusový rytmus zároveň znamená pohodu, a to ako v stave tohto uzla, tak aj v zdraví vodivého systému srdca. Absencia iných záznamov popiera patologické zmeny na srdcovom svale a znamená, že EKG je v norme. Okrem sínusového rytmu môže byť predsieňový, atrioventrikulárny alebo komorový, čo naznačuje, že rytmus určujú bunky v týchto častiach srdca a považuje sa za patologický.

sínusová arytmia

Toto je variant normy u mladých ľudí a detí. Ide o rytmus, pri ktorom impulzy opúšťajú sínusový uzol, ale intervaly medzi údermi srdca sú rôzne. Príčinou môžu byť fyziologické zmeny (respiračná arytmia, keď sa kontrakcie srdca spomalia pri výdychu). Približne 30 % sínusových arytmií vyžaduje pozorovanie kardiológom, pretože sú ohrozené rozvojom závažnejších porúch rytmu. Ide o arytmie po reumatickej horúčke. Na pozadí myokarditídy alebo po nej, na pozadí infekčných ochorení, srdcových chýb a u ľudí s arytmiou v anamnéze.

Sínusová bradykardia

Ide o rytmické sťahy srdca s frekvenciou menšou ako 50 za minútu. U zdravých ľudí sa bradykardia vyskytuje napríklad počas spánku. Tiež bradykardia je často pozorovaná u profesionálnych športovcov. Patologická bradykardia môže naznačovať syndróm chorého sínusu. Zároveň je bradykardia výraznejšia (srdcová frekvencia v priemere od 45 do 35 úderov za minútu) a pozoruje sa kedykoľvek počas dňa. Keď bradykardia spôsobuje prestávky v kontrakciách srdca do 3 sekúnd cez deň a asi 5 sekúnd v noci, vedie k poruchám v zásobovaní tkanív kyslíkom a prejavuje sa napríklad mdlobou, je indikovaná operácia na inštaláciu srdca kardiostimulátor, ktorý nahrádza sínusový uzol a ukladá srdcu normálny rytmus kontrakcií.

Sínusová tachykardia

Srdcová frekvencia viac ako 90 za minútu - je rozdelená na fyziologické a patologické. U zdravých ľudí je sínusová tachykardia sprevádzaná fyzickým a emocionálnym stresom, pitím kávy, niekedy silného čaju alebo alkoholu (najmä energetických nápojov). Je krátkodobý a po epizóde tachykardie sa srdcová frekvencia v krátkom čase po ukončení záťaže vráti do normálu. Pri patologickej tachykardii palpitácie narúšajú pacienta v pokoji. Jeho príčinami sú zvýšenie teploty, infekcie, strata krvi, dehydratácia, anémia,. Liečte základnú chorobu. Sínusová tachykardia sa zastaví až pri infarkte alebo akútnom koronárnom syndróme.

Extrasystol

Ide o poruchy rytmu, pri ktorých ložiská mimo sínusového rytmu spôsobujú mimoriadne sťahy srdca, po ktorých nasleduje pauza s dvojnásobnou dĺžkou, nazývaná kompenzačná. Vo všeobecnosti je srdcový tep pacientom vnímaný ako nerovnomerný, rýchly alebo pomalý, niekedy chaotický. Predovšetkým znepokojujúce sú poruchy srdcového rytmu. Môžu sa vyskytnúť vo forme otrasov, brnenia, pocitov strachu a prázdnoty v bruchu.

Nie všetky extrasystoly sú nebezpečné pre zdravie. Väčšina z nich nevedie k výrazným poruchám krvného obehu a neohrozuje život ani zdravie. Môžu byť funkčné (na pozadí záchvatov paniky, kardioneurózy, hormonálnych porúch), organické (s IHD, srdcovými chybami, myokardiálnou dystrofiou alebo kardiopatiou, myokarditídou). Môžu tiež viesť k intoxikácii a operácii srdca. Podľa miesta výskytu sa extrasystoly delia na predsieňové, ventrikulárne a antrioventrikulárne (vznikajú v uzle na hranici predsiení a komôr).

• Jednotlivé extrasystoly najčastejšie zriedkavé (menej ako 5 za hodinu). Zvyčajne sú funkčné a nezasahujú do normálneho zásobovania krvou.
• Spárované extrasystoly dve sprevádzajú množstvo normálnych kontrakcií. Takáto porucha rytmu často naznačuje patológiu a vyžaduje ďalšie vyšetrenie (sledovanie Holtera).
• Alorytmie sú zložitejšie typy extrasystolov. Ak je každá druhá kontrakcia extrasystola, ide o bigyméniu, ak každá tretia je trigynémia a každá štvrtá je kvadrihyménia.

Je zvykom rozdeliť komorové extrasystoly do piatich tried (podľa Launa). Vyhodnocujú sa pri každodennom monitorovaní EKG, keďže ukazovatele klasického EKG za pár minút nemusia nič ukazovať.

• Trieda 1 - jednotlivé zriedkavé extrasystoly s frekvenciou do 60 za hodinu, vychádzajúce z jedného ohniska (monotopické)
• 2 - časté monotopické viac ako 5 za minútu
• 3 - časté polymorfné (rôznych tvarov) polytopické (z rôznych ohnísk)
• 4a - párové, 4b - skupina (trigyménia), epizódy paroxyzmálnej tachykardie
• 5 - skoré extrasystoly

Čím vyššia trieda, tým závažnejšie sú porušenia, hoci dnes ani 3. a 4. ročník nevyžaduje vždy lekárske ošetrenie. Vo všeobecnosti, ak je za deň menej ako 200 komorových extrasystolov, mali by byť klasifikované ako funkčné a netrápiť sa nimi. S častejším výskytom je indikované ECHO COP, niekedy - MRI srdca. Neliečia extrasystol, ale ochorenie, ktoré k nemu vedie.

Paroxyzmálna tachykardia

Vo všeobecnosti je paroxyzmus útokom. Paroxysmálne zrýchlenie rytmu môže trvať niekoľko minút až niekoľko dní. V tomto prípade budú intervaly medzi údermi srdca rovnaké a rytmus sa zvýši nad 100 za minútu (v priemere zo 120 na 250). Existujú supraventrikulárne a ventrikulárne formy tachykardie. Základom tejto patológie je abnormálna cirkulácia elektrického impulzu vo vodivom systéme srdca. Takáto patológia podlieha liečbe. Z domácich prostriedkov na odstránenie útoku:

• zadržiavanie dychu
• zvýšený nútený kašeľ
• ponorenie tváre do studenej vody

WPW syndróm

Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm je typ paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie. Pomenovaný podľa mien autorov, ktorí ho opísali. Základom výskytu tachykardie je prítomnosť ďalšieho nervového zväzku medzi predsieňami a komorami, cez ktorý prechádza rýchlejší impulz ako z hlavného kardiostimulátora.

V dôsledku toho dochádza k mimoriadnej kontrakcii srdcového svalu. Syndróm vyžaduje konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu (s neúčinnosťou alebo intoleranciou antiarytmických tabliet, s epizódami fibrilácie predsiení, so sprievodnými srdcovými chybami).

CLC – syndróm (Clerk-Levy-Christesco)

Mechanizmom je podobný WPW a vyznačuje sa skoršou excitáciou komôr v porovnaní s normou v dôsledku dodatočného zväzku, pozdĺž ktorého sa nervový impulz pohybuje. Vrodený syndróm sa prejavuje záchvatmi zrýchleného tepu.

Fibrilácia predsiení

Môže byť vo forme útoku alebo trvalej formy. Prejavuje sa vo forme flutteru alebo fibrilácie predsiení.

Fibrilácia predsiení

Fibrilácia predsiení

Keď srdce bliká, sťahuje sa úplne nepravidelne (intervaly medzi kontrakciami veľmi rôzneho trvania). Je to spôsobené tým, že rytmus nenastavuje sínusový uzol, ale iné predsieňové bunky.

Ukazuje sa frekvencia 350 až 700 úderov za minútu. K plnohodnotnej predsieňovej kontrakcii jednoducho nedochádza, sťahujúce sa svalové vlákna nezabezpečujú efektívne naplnenie komôr krvou.

V dôsledku toho sa zhoršuje uvoľňovanie krvi srdcom a orgány a tkanivá trpia nedostatkom kyslíka. Ďalším názvom pre fibriláciu predsiení je fibrilácia predsiení. Nie všetky predsieňové kontrakcie sa dostanú do srdcových komôr, takže srdcová frekvencia (a pulz) bude buď pod normálnou hodnotou (bradysystola s frekvenciou menšou ako 60), alebo normálnou (normosystola od 60 do 90), alebo nad normálnou hodnotou (tachysystola viac ako 90 úderov za minútu).

Je ťažké prehliadnuť záchvat fibrilácie predsiení.

• Zvyčajne to začína silným tlkotom srdca.
• Vyvíja sa ako séria absolútne nerytmických úderov srdca s vysokou alebo normálnou frekvenciou.
• Stav je sprevádzaný slabosťou, potením, závratmi.
• Strach zo smrti je veľmi výrazný.
• Môže sa vyskytnúť dýchavičnosť, celkové vzrušenie.
• Niekedy pozorované.
• Záchvat končí normalizáciou rytmu a nutkaním na močenie, pri ktorom odchádza veľké množstvo moču.

Na zastavenie záchvatu využívajú reflexné metódy, lieky vo forme tabliet či injekcií, prípadne siahnu po kardioverzii (stimulácia srdca elektrickým defibrilátorom). Ak sa záchvat fibrilácie predsiení neodstráni do dvoch dní, zvyšuje sa riziko trombotických komplikácií (pľúcna embólia, mŕtvica).

Pri konštantnej forme blikania srdcového tepu (keď sa rytmus neobnoví ani na pozadí liekov, ani na pozadí elektrickej stimulácie srdca) sa stávajú známejším spoločníkom pacientov a sú pociťované iba pri tachysystole (rýchly nepravidelný srdcový tep ). Hlavnou úlohou pri zisťovaní známok tachysystoly trvalej formy fibrilácie predsiení na EKG je spomaliť rytmus na normosystolu bez snahy ju rytmizovať.

Príklady záznamov na EKG filmoch:

• fibrilácia predsiení, tachysystolický variant, srdcová frekvencia 160 in'.
• Fibrilácia predsiení, normosystolický variant, srdcová frekvencia 64 palcov.

Fibrilácia predsiení sa môže vyvinúť v programe koronárnej choroby srdca na pozadí tyreotoxikózy, organických srdcových chýb, diabetes mellitus, syndrómu chorého sínusu, intoxikácie (najčastejšie alkoholom).

flutter predsiení

Sú to časté (viac ako 200 za minútu) pravidelné predsieňové kontrakcie a rovnaké pravidelné, ale zriedkavejšie komorové kontrakcie. Vo všeobecnosti je flutter bežnejší v akútnej forme a je lepšie tolerovaný ako blikanie, pretože poruchy krvného obehu sú menej výrazné. Chvenie sa vyvíja, keď:

• organické ochorenie srdca (kardiomyopatie, srdcové zlyhanie)
• po operácii srdca
• na pozadí obštrukčnej choroby pľúc
• u zdravých ľudí sa takmer nikdy nevyskytuje.

Klinicky sa flutter prejavuje zrýchleným rytmickým tepom a pulzom, opuchom krčných žíl, dýchavičnosťou, potením a slabosťou.

Poruchy vedenia

Normálne, keď sa vytvorí v sínusovom uzle, elektrická excitácia prechádza cez vodivý systém, pričom v atrioventrikulárnom uzle dochádza k fyziologickému oneskoreniu zlomku sekundy. Impulz na svojej ceste stimuluje predsiene a komory, ktoré pumpujú krv, aby sa stiahli. Ak v niektorej časti prevodového systému impulz pretrváva dlhšie, ako je predpísaný čas, excitácia do podložných častí príde neskôr, čo znamená, že normálna pumpovacia práca srdcového svalu bude narušená. Poruchy vedenia sa nazývajú blokády. Môžu sa vyskytnúť ako funkčné poruchy, ale častejšie sú dôsledkom intoxikácie drogami alebo alkoholom a organického srdcového ochorenia. V závislosti od úrovne, na ktorej vznikajú, ich existuje niekoľko druhov.

Sinoatriálna blokáda

Keď je výstup impulzu zo sínusového uzla ťažký. V skutočnosti to vedie k syndrómu slabosti sínusového uzla, poklesu kontrakcií až ťažkej bradykardie, zhoršenému prekrveniu periférie, dýchavičnosti, slabosti, závratom a strate vedomia. Druhý stupeň tejto blokády sa nazýva Samoilov-Wenckebachov syndróm.

Atrioventrikulárna blokáda (AV blokáda)

Ide o oneskorenie excitácie v atrioventrikulárnom uzle o viac ako predpísaných 0,09 sekundy. Existujú tri stupne tohto typu blokády. Čím vyšší stupeň, tým menej často sa komory sťahujú, tým závažnejšie sú poruchy krvného obehu.

• Pri prvom oneskorení umožňuje každej predsieňovej kontrakcii udržať primeraný počet komorových kontrakcií.
• Druhý stupeň ponecháva časť predsieňových kontrakcií bez komorových kontrakcií. Opisuje sa z hľadiska predĺženia PQ a prolapsu komorového tepu ako Mobitz 1, 2 alebo 3.
• Tretí stupeň sa tiež nazýva úplný priečny blok. Predsiene a komory sa začnú sťahovať bez vzájomného vzťahu.

V tomto prípade sa komory nezastavia, pretože poslúchajú kardiostimulátory zo základných častí srdca. Ak sa prvý stupeň blokády nemusí nijako prejaviť a dá sa zistiť iba pomocou EKG, potom je druhý už charakterizovaný pocitmi periodickej zástavy srdca, slabosti, únavy. Pri úplných blokádach sa k prejavom pridávajú cerebrálne symptómy (závraty, muchy v očiach). Môžu sa vyvinúť Morgagniho-Adams-Stokesove záchvaty (keď komory unikajú zo všetkých kardiostimulátorov) so stratou vedomia a dokonca kŕčmi.

Porucha vedenia vo vnútri komôr

V komorách do svalových buniek sa elektrický signál šíri cez také prvky vodivého systému, ako je kmeň Hisovho zväzku, jeho nohy (vľavo a vpravo) a vetvy nôh. Blokády môžu nastať na ktorejkoľvek z týchto úrovní, čo sa prejavuje aj na EKG. V tomto prípade namiesto toho, aby bola súčasne pokrytá excitáciou, jedna z komôr je oneskorená, pretože signál do nej prechádza okolo blokovanej oblasti.

Okrem miesta pôvodu sa rozlišuje úplná alebo neúplná blokáda, ako aj trvalá a netrvalá. Príčiny intraventrikulárnych blokád sú podobné ako pri iných poruchách vedenia vzruchu (ICHS, myo- a endokarditída, kardiomyopatie, srdcové chyby, arteriálna hypertenzia, fibróza, nádory srdca). Ovplyvňuje tiež príjem antiarthmík, zvýšenie draslíka v krvnej plazme, acidóza a hladovanie kyslíkom.

• Najbežnejšia je blokáda predozadnej vetvy ľavej nohy Hisovho zväzku (BPVLNPG).
• Na druhom mieste je blokáda pravej nohy (RBNB). Táto blokáda zvyčajne nie je sprevádzaná srdcovým ochorením.
• Blokáda ľavej nohy zväzku Jeho charakteristické pre poškodenie myokardu. Úplná blokáda (PBBBB) je zároveň horšia ako neúplná blokáda (NBLBBB). Niekedy sa musí odlíšiť od syndrómu WPW.
• Blokáda zadnej dolnej vetvy ľavej nohy zväzku His môže byť u osôb s úzkym a predĺženým alebo zdeformovaným hrudníkom. Z patologických stavov je charakteristickejšia pre preťaženie pravej komory (s pľúcnou embóliou alebo srdcovými chybami).

Klinika blokád na úrovniach zväzku Jeho nie je vyjadrená. Na prvom mieste je obraz hlavnej srdcovej patológie.

• Baileyho syndróm - blokáda dvoch lúčov (pravej nohy a zadnej vetvy ľavej nohy zväzku His).

Hypertrofia myokardu

Pri chronickom preťažení (tlak, objem) začne srdcový sval v niektorých oblastiach hrubnúť, srdcové komory sa naťahujú. Na EKG sa takéto zmeny zvyčajne označujú ako hypertrofia.

• (LVH) - typické pre arteriálnu hypertenziu, kardiomyopatiu, množstvo srdcových chýb. Ale aj u normálnych športovcov, obéznych pacientov a ľudí zapojených do ťažkej fyzickej práce sa môžu vyskytnúť príznaky LVH.
• Hypertrofia pravej komory- nepochybný príznak zvýšeného tlaku v systéme pľúcneho obehu. Chronická cor pulmonale, obštrukčná choroba pľúc, srdcové defekty (pľúcna stenóza, Fallotova tetralógia, defekt komorového septa) vedú k HPZh.
• Hypertrofia ľavej predsiene (HLH)) - s mitrálnou a aortálnou stenózou alebo insuficienciou, hypertenziou, kardiomyopatiou, po.
• Hypertrofia pravej predsiene (RAH)- s cor pulmonale, defektmi trikuspidálnej chlopne, deformáciami hrudníka, pľúcnymi patológiami a pľúcnou embóliou.
• Nepriame príznaky ventrikulárnej hypertrofie je odchýlka elektrickej osi srdca (EOC) doprava alebo doľava. Ľavý typ EOS je jeho odchýlka doľava, teda LVH, pravý typ je LVH.
• Systolické preťaženie- to je tiež dôkaz hypertrofie srdca. Menej často je to dôkaz ischémie (v prítomnosti bolesti pri angíne).

Zmeny kontraktility a výživy myokardu

Syndróm včasnej repolarizácie komôr

Najčastejšie je to variant normy, najmä pre športovcov a ľudí s vrodenou vysokou telesnou hmotnosťou. Niekedy spojené s hypertrofiou myokardu. Vzťahuje sa na zvláštnosti prechodu elektrolytov (draslíka) cez membrány kardiocytov a charakteristiky proteínov, z ktorých sú membrány postavené. Považuje sa za rizikový faktor náhlej zástavy srdca, ale nedáva kliniku a najčastejšie zostáva bez následkov.

Stredné alebo ťažké difúzne zmeny v myokarde

Ide o dôkaz podvýživy myokardu v dôsledku dystrofie, zápalu () resp. Reverzibilné difúzne zmeny tiež sprevádzajú poruchy rovnováhy vody a elektrolytov (s vracaním alebo hnačkou), užívanie liekov (diuretiká) a ťažkú ​​fyzickú námahu.

Nešpecifické zmeny ST

Toto je znakom zhoršenia výživy myokardu bez výrazného hladovania kyslíkom, napríklad pri porušení rovnováhy elektrolytov alebo na pozadí dyshormonálnych stavov.

Akútna ischémia, ischemické zmeny, zmeny T vlny, ST depresia, nízky T

Toto popisuje reverzibilné zmeny spojené s hladovaním myokardu kyslíkom (ischémia). Môže to byť buď stabilná angína, alebo nestabilný, akútny koronárny syndróm. Okrem prítomnosti samotných zmien je popísaná aj ich lokalizácia (napríklad subendokardiálna ischémia). Charakteristickým znakom takýchto zmien je ich reverzibilita. V každom prípade si takéto zmeny vyžadujú porovnanie tohto EKG so starými filmami a pri podozrení na infarkt treba urobiť rýchle troponínové testy na poškodenie myokardu alebo koronárnu angiografiu. V závislosti od variantu koronárnej choroby srdca sa zvolí antiischemická liečba.

Vyvinutý srdcový infarkt

Zvyčajne sa popisuje ako:

• podľa štádií: akútne (do 3 dní), akútne (do 3 týždňov), subakútne (do 3 mesiacov), jazvovité (doživotné po infarkte)
• podľa objemu: transmurálne (veľkoohniskové), subendokardiálne (malé ohniskové)
• podľa miesta infarktu: existujú predné a predno-septálne, bazálne, laterálne, dolné (zadné bránicové), kruhové apikálne, zadné bazálne a pravá komora.

V každom prípade je infarkt dôvodom na okamžitú hospitalizáciu.

Všetka rozmanitosť syndrómov a špecifických zmien EKG, rozdielnosť ukazovateľov u dospelých a detí, množstvo dôvodov vedúcich k rovnakému typu zmien EKG neumožňujú neodborníkovi interpretovať ani hotový záver funkčného diagnostika. . Oveľa rozumnejšie je mať v ruke výsledok EKG, včas navštíviť kardiológa a dostať kompetentné odporúčania na ďalšiu diagnostiku alebo liečbu vášho problému, čím sa výrazne zníži riziko núdzových srdcových stavov.

EKG alebo elektrokardiografia je diagnostický postup, počas ktorého sa vykonáva grafický záznam elektrickej aktivity srdcového svalu. Dešifrovanie EKG je výsadou kardiológa alebo terapeuta. Bežný pacient, ktorý dostane výsledky elektrokardiogramu, vidí len nezrozumiteľné zuby, ktoré mu nič nehovoria.

Záver napísaný na zadnej strane EKG pásky pozostáva aj zo súvislých medicínskych termínov a ich význam môže vysvetliť len odborník. Ponáhľame sa upokojiť tých najcitlivejších pacientov. Ak sú počas vyšetrenia diagnostikované nebezpečné stavy (srdcové arytmie, podozrenie na infarkt myokardu), pacient je okamžite hospitalizovaný. Pri patologických zmenách nejasnej etiológie kardiológ odošle pacienta na doplnkové vyšetrenie, ktoré môže zahŕňať Holterov monitoring, ultrazvuk srdca, prípadne záťažové testy (veloergometriu).

EKG srdca: podstata postupu

Elektrokardiogram je najjednoduchšia a najdostupnejšia metóda funkčnej diagnostiky srdca. Dnes je každý tím sanitky vybavený prenosnými elektrokardiografmi, ktoré čítajú informácie o kontrakcii myokardu a zaznamenávajú elektrické impulzy srdca na magnetofónovú pásku. V poliklinike sú všetci pacienti, ktorí podstupujú komplexné lekárske vyšetrenie, odoslaní na EKG postup.

Počas postupu sa hodnotia tieto parametre:

1. Stav srdcového svalu (myokardu). Pri dešifrovaní kardiogramu skúsený lekár vidí, či v štruktúre myokardu dochádza k zápalu, poškodeniu, zhrubnutiu, posúdi dôsledky nerovnováhy elektrolytov alebo hypoxie (hladovanie kyslíkom).
2. Správnosť srdcového rytmu a stav srdcového systému, ktorý vedie elektrické impulzy. To všetko sa graficky odráža na páske kardiogramu.

Pri kontrakcii srdcového svalu vznikajú spontánne elektrické impulzy, ktorých zdroj sa nachádza v sínusovom uzle. Dráha každého z impulzov prechádza nervovými dráhami všetkých oddelení myokardu, čo vedie k jeho kontrakcii. Obdobie, keď impulz prechádza myokardom predsiení a komôr, čo spôsobuje ich kontrakciu, sa nazýva systola. Časové obdobie, keď nedochádza k impulzu a srdcový sval sa sťahuje, je diastola.

Metóda EKG spočíva len v registrácii týchto elektrických impulzov. Princíp činnosti elektrokardiografu je založený na zachytení rozdielu elektrických výbojov, ktoré vznikajú v rôznych častiach srdca pri systole (kontrakcia) a diastole (relaxácia) a ich prenose na špeciálnu pásku vo forme grafu. Grafický obrázok vyzerá ako séria špicatých zubov alebo pologuľovitých vrcholov s medzerami medzi nimi. Pri dešifrovaní EKG lekár upozorňuje na také grafické ukazovatele, ako sú:

• zuby;
• intervaly;
• segmentov.

Hodnotí sa ich umiestnenie, výška vrcholu, trvanie intervalov medzi kontrakciami, smer a postupnosť. Každý riadok na kardiogramovej páske musí zodpovedať určitým parametrom. Dokonca aj mierna odchýlka od normy môže naznačovať porušenie funkcií srdcového svalu.

Indikátory normy EKG s dekódovaním

Elektrický impulz prechádzajúci srdcom sa odráža na páske kardiogramu vo forme grafu so zubami a intervalmi, nad ktorými vidíte latinské písmená P, R, S, T, Q. Poďme zistiť, čo znamenajú .

Zuby (vrcholy nad izočiarou):

P - procesy predsieňovej systoly a diastoly;

Q, S - excitácia septa medzi komorami srdca;

R - excitácia komôr;

T - relaxácia komôr.

Segmenty (sekcie vrátane intervalu a zuba):

QRST - trvanie kontrakcie komôr;

ST - obdobie úplnej excitácie komôr;

TR je trvanie diastoly srdca.

Intervaly (časti kardiogramu ležiace na izolíne):

PQ je čas šírenia elektrického impulzu z predsiene do komory.

Pri dešifrovaní EKG srdca je potrebné uviesť počet úderov srdca za minútu alebo srdcovú frekvenciu (HR). Normálne pre dospelého je táto hodnota od 60 do 90 úderov / min. U detí závisí sadzba od veku. Hodnota srdcovej frekvencie u novorodencov je teda 140 - 160 úderov za minútu a potom sa postupne znižuje.

Pri dešifrovaní EKG myokardu sa berie do úvahy také kritérium, ako je vodivosť srdcového svalu. Na grafe ukazuje proces prenosu hybnosti. Normálne sa prenášajú postupne, pričom poradie rytmu zostáva nezmenené.

Pri dešifrovaní výsledkov EKG musí lekár venovať pozornosť sínusovému rytmu srdca. Podľa tohto ukazovateľa možno posúdiť súdržnosť práce rôznych častí srdca a správnu postupnosť systolických a diastolických procesov. Aby sme presnejšie reprezentovali prácu srdca, pozrime sa na dekódovanie indikátorov EKG s tabuľkou štandardných hodnôt.

Interpretácia EKG u dospelých

Dekódovanie EKG u detí

Výsledky EKG s interpretáciou pomáhajú lekárovi stanoviť správnu diagnózu a predpísať potrebnú liečbu. Pozrime sa podrobnejšie na popis takých dôležitých ukazovateľov, ako je srdcová frekvencia, stav myokardu a vedenie srdcového svalu.

Možnosti srdcového tepu

Sínusový rytmus

Ak vidíte tento nápis v popise elektrokardiogramu a srdcová frekvencia je v normálnom rozmedzí (60 - 90 úderov / min), znamená to, že v práci srdcového svalu nie sú žiadne poruchy. Rytmus nastavený sínusovým uzlom je zodpovedný za zdravie a pohodu vodivého systému. A ak nie sú žiadne odchýlky v rytme, potom je vaše srdce absolútne zdravý orgán. Rytmus nastavený predsieňami, komorovými alebo atrioventrikulárnymi časťami srdca sa považuje za patologický.

Pri sínusovej arytmii impulzy opúšťajú sínusový uzol, ale intervaly medzi kontrakciami srdcového svalu sú odlišné. Príčinou tohto stavu môžu byť fyziologické zmeny v tele. Preto je sínusová arytmia často diagnostikovaná u dospievajúcich a mladých dospelých. V každom treťom prípade si takéto odchýlky vyžadujú pozorovanie kardiológa, aby sa predišlo vzniku nebezpečnejších srdcových arytmií.

Tachykardia

Ide o stav, pri ktorom srdcová frekvencia presahuje 90 úderov/min. Sínusová tachykardia môže byť fyziologická a patologická. V prvom prípade dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie v reakcii na fyzický alebo psychický stres, príjem alkoholu, kofeínových alebo energetických nápojov. Po zmiznutí záťaže sa srdcová frekvencia rýchlo vráti do normálu.

Patologická tachykardia je diagnostikovaná, keď sa v pokoji pozoruje rýchly tlkot srdca. Príčinou tohto stavu môžu byť infekčné ochorenia, rozsiahla strata krvi, anémia, kardiomyopatia alebo endokrinné patológie, najmä tyreotoxikóza.

Bradykardia

Ide o spomalenie srdcovej frekvencie na frekvenciu nižšiu ako 50 úderov/min. Fyziologická bradykardia sa vyskytuje počas spánku a je tiež často diagnostikovaná u ľudí, ktorí sa profesionálne venujú športu.

Patologické spomalenie srdcovej frekvencie sa pozoruje so slabosťou sínusového uzla. V tomto prípade sa srdcová frekvencia môže spomaliť na 35 úderov / min, čo je sprevádzané hypoxiou (nedostatočný prísun kyslíka do tkanív srdca) a mdloby. V tomto prípade sa pacientovi odporúča chirurgický zákrok na implantáciu kardiostimulátora, ktorý nahrádza sínusový uzol a poskytuje normálny rytmus srdcových kontrakcií.

Extrasystol

Ide o stav, pri ktorom dochádza k mimoriadnym kontrakciám srdca sprevádzaným dvojitou kompenzačnou pauzou. Pacient pociťuje poklesy srdcovej frekvencie, ktoré popisuje ako nepravidelné, rýchle alebo pomalé údery. Zároveň sa cíti brnenie v hrudníku, v žalúdku je pocit prázdnoty a strach zo smrti.

Extrasystoly môžu byť funkčné (príčinou sú hormonálne poruchy, záchvaty paniky) alebo organické, vznikajúce na pozadí srdcových ochorení (kardiopatie, myokarditída, ischemická choroba srdca, srdcové chyby).

Paroxyzmálna tachykardia

Tento termín označuje záchvatovité zvýšenie srdcovej frekvencie, ktoré môže krátkodobo pretrvávať alebo môže trvať niekoľko dní. V tomto prípade sa srdcová frekvencia môže zvýšiť až na 125 úderov / min s rovnakými časovými intervalmi medzi kontrakciami srdca. Príčinou patologického stavu je porušenie cirkulácie impulzu vo vodivom systéme srdca.

Atriálna arytmia

Závažná patológia, ktorá sa prejavuje flutterom (blikaním) predsiení. Môže sa prejaviť útokmi alebo získať trvalú formu. Intervaly medzi kontrakciami srdcového svalu môžu mať rôznu dĺžku, pretože rytmus nie je nastavený sínusovým uzlom, ale predsieňami. Frekvencia kontrakcií sa často zvyšuje na 300-600 úderov / min, pričom nedochádza k plnej kontrakcii predsiení, komory nie sú dostatočne naplnené krvou, čo zhoršuje srdcový výdaj a vedie k hladovaniu orgánov a tkanív kyslíkom.

Záchvat fibrilácie predsiení začína silným srdcovým impulzom, po ktorom začína rýchly nepravidelný srdcový tep. Pacient pociťuje silnú slabosť, závraty, trpí potením, dýchavičnosťou, niekedy môže stratiť vedomie. Koniec záchvatu dokazuje normalizácia rytmu, sprevádzaná nutkaním na močenie a hojným močením. Záchvat fibrilácie predsiení je zastavený liekmi (tabletky, injekcie). Pri absencii včasnej pomoci sa zvyšuje riziko vzniku nebezpečných komplikácií (mŕtvica, tromboembolizmus).

Poruchy vedenia

Elektrický impulz, pochádzajúci zo sínusového uzla, sa šíri cez prevodový systém a stimuluje komory a predsiene, aby sa stiahli. Ale ak dôjde k oneskoreniu pulzu v ktorejkoľvek časti vodivého systému, potom je narušená funkcia čerpania celého srdcového svalu. Takéto poruchy vo vodivom systéme sa nazývajú blokády. Najčastejšie sa vyvíjajú v dôsledku funkčných porúch alebo sú výsledkom intoxikácie tela alkoholom alebo drogami. Existuje niekoľko typov blokád:

• AV blokáda - charakterizovaná oneskorením excitácie v atrioventrikulárnom uzle. Zároveň platí, že čím menej často sa komory sťahujú, tým závažnejšie sú poruchy obehu. Najťažší je 3. stupeň, ktorý sa nazýva aj priečna blokáda. V tomto stave nie sú kontrakcie komôr a predsiení nijako prepojené.


• Sinoatriálna blokáda - sprevádzaná ťažkosťami pri výstupe impulzu zo sínusového uzla. V priebehu času tento stav vedie k slabosti sínusového uzla, čo sa prejavuje znížením srdcovej frekvencie, slabosťou, dýchavičnosťou, závratmi, mdlobami.
• Porušenie komorového vedenia. V komorách sa impulz šíri pozdĺž vetiev, nôh a kmeňa zväzku His. Blokáda sa môže prejaviť na ktorejkoľvek z týchto úrovní a to je vyjadrené tým, že k excitácii nedochádza súčasne, pretože jedna z komôr je oneskorená v dôsledku poruchy vedenia. V tomto prípade môže byť blokáda komôr trvalá a netrvalá, úplná alebo čiastočná.

Príčinou porúch vedenia vzruchu sú rôzne srdcové patológie (srdcové chyby, ischemická choroba srdca, kardiomyopatie, nádory, ischemická choroba, endokarditída).

Stavy myokardu

Dešifrovanie EKG poskytuje predstavu o stave myokardu. Napríklad pod vplyvom pravidelného preťaženia môžu niektoré úseky srdcového svalu zhrubnúť. Tieto zmeny na kardiograme sa označujú ako hypertrofia.

Hypertrofia myokardu

Príčinou ventrikulárnej hypertrofie sa často stávajú rôzne patológie - arteriálna hypertenzia, srdcové chyby, kardiomyopatia, CHOCHP, "cor pulmonale".

Hypertrofia predsiení je vyvolaná takými stavmi, ako je stenóza mitrálnej alebo aortálnej chlopne, srdcové chyby, hypertenzia, pľúcne patológie, deformácia hrudníka.

Poruchy výživy a kontraktilita myokardu

Ischemická choroba. Ischémia je hladovanie myokardu kyslíkom. V dôsledku zápalového procesu (myokarditída), kardiosklerózy alebo dystrofických zmien sa pozorujú poruchy výživy myokardu, ktoré môžu viesť k hladovaniu tkanív kyslíkom. Rovnaké difúzne zmeny reverzibilnej povahy sa vyvíjajú s porušením rovnováhy vody a elektrolytov, s vyčerpaním tela alebo dlhodobým užívaním diuretík. Kyslíkové hladovanie sa prejavuje v ischemických zmenách, koronárnom syndróme, stabilnej alebo nestabilnej angíne pectoris. Lekár vyberá liečbu s prihliadnutím na variant koronárnej choroby srdca.

Infarkt myokardu. S príznakmi rozvíjajúceho sa srdcového infarktu je pacient urgentne hospitalizovaný. Hlavné príznaky infarktu myokardu na kardiograme sú:

• vysoký T-zub;
• absencia alebo patologická forma vlny Q;
• elevácia segmentu ST.

V prítomnosti takéhoto obrazu je pacient okamžite odoslaný z diagnostickej miestnosti na nemocničné oddelenie.

Ako sa pripraviť na EKG?

Aby boli výsledky diagnostického vyšetrenia čo najspoľahlivejšie, musíte sa správne pripraviť na postup EKG. Pred vykonaním kardiogramu je neprijateľné:

• konzumovať alkohol, energetické nápoje alebo nápoje obsahujúce kofeín;
• trápiť sa, trápiť sa, byť v stave stresu;
• dym;
• užívať stimulačné drogy.

Treba si uvedomiť, že nadmerné vzrušenie môže spôsobiť, že sa na EKG páske objavia príznaky falošnej tachykardie (rýchly tep srdca). Preto sa pred vstupom do kancelárie na procedúru musíte čo najviac upokojiť a relaxovať.

Snažte sa nerobiť EKG po ťažkom obede, na vyšetrenie je lepšie prísť nalačno alebo po malom občerstvení. Ihneď po aktívnom tréningu a vysokej fyzickej námahe by ste nemali ísť do kardiologickej miestnosti, inak bude výsledok nespoľahlivý a budete musieť znova prejsť procedúrou EKG.

glavvrach.com

Čo je EKG?

Elektrokardiografia je metóda používaná na zaznamenávanie elektrických prúdov, ktoré sa vyskytujú pri kontrakcii a uvoľnení srdcového svalu. Na štúdium sa používa elektrokardiograf. Pomocou tohto prístroja je možné zafixovať elektrické impulzy, ktoré vychádzajú zo srdca a previesť ich do grafického vzoru. Tento obraz sa nazýva elektrokardiogram.

Elektrokardiografia odhaľuje abnormality v práci srdca, poruchy vo fungovaní myokardu. Okrem toho po dešifrovaní výsledkov elektrokardiogramu možno zistiť niektoré nekardiologické ochorenia.

Ako funguje elektrokardiograf?

Elektrokardiograf pozostáva z galvanometra, zosilňovačov a záznamníka. Slabé elektrické impulzy, ktoré vznikajú v srdci, sú snímané elektródami a následne zosilnené. Potom galvanometer prijíma údaje o povahe impulzov a prenáša ich do registrátora. V registrátore sa grafické obrázky aplikujú na špeciálny papier. Grafy sa nazývajú kardiogramy.

Ako sa robí EKG?

Vykonajte elektrokardiografiu podľa stanovených pravidiel. Postup snímania EKG je uvedený nižšie:

• Osoba odstráni kovové šperky, odstráni oblečenie z holene a z hornej časti tela, potom zaujme vodorovnú polohu.
• Lekár spracuje kontaktné body elektród s pokožkou, potom elektródy priloží na určité miesta na tele. Ďalej upevňuje elektródy na telo pomocou klipov, prísaviek a náramkov.
• Lekár pripojí elektródy na kardiograf, po ktorom sa zaregistrujú impulzy.
• Zaznamená sa kardiogram, ktorý je výsledkom elektrokardiogramu.

Samostatne by sa malo povedať o zvodoch používaných v EKG. Potenciálni zákazníci používajú nasledovné:

• 3 štandardné zvody: jeden z nich je umiestnený medzi pravou a ľavou rukou, druhý je medzi ľavou nohou a pravou rukou, tretí je medzi ľavou nohou a ľavou rukou.
• 3 končatinové zvody s vylepšeným charakterom.
• 6 zvodov umiestnených na hrudi.

Okrem toho, ak je to potrebné, môžu byť použité ďalšie vodiče.

Po zaznamenaní kardiogramu je potrebné ho dešifrovať. O tom sa bude diskutovať ďalej.

Dešifrovanie kardiogramu

Závery o chorobách sa robia na základe parametrov srdca získaných po dešifrovaní kardiogramu. Nasleduje postup na dekódovanie EKG:

1. Analyzuje sa srdcový rytmus a vedenie myokardu. Na tento účel sa hodnotí pravidelnosť kontrakcií srdcového svalu a frekvencia kontrakcií myokardu a určuje sa zdroj excitácie.
2. Pravidelnosť srdcových kontrakcií sa určuje nasledovne: R-R intervaly sa merajú medzi po sebe nasledujúcimi srdcovými cyklami. Ak sú namerané intervaly R-R rovnaké, potom sa urobí záver o pravidelnosti kontrakcií srdcového svalu. Ak je trvanie R-R intervalov odlišné, potom sa urobí záver o nepravidelnosti srdcových kontrakcií. Ak má človek nepravidelné kontrakcie myokardu, dospeje k záveru, že ide o arytmiu.
3. Srdcová frekvencia je určená určitým vzorcom. Ak srdcová frekvencia u osoby prekročí normu, potom dospejú k záveru, že existuje tachykardia, ak má osoba srdcovú frekvenciu pod normou, potom dospejú k záveru, že existuje bradykardia.
4. Bod, z ktorého vychádza vzruch, sa určí nasledovne: odhadne sa pohyb kontrakcie v predsieňových dutinách a stanoví sa vzťah R vĺn ku komorám (podľa komplexu QRS). Povaha srdcového rytmu závisí od zdroja, ktorý je príčinou excitácie.

Pozorujú sa nasledujúce vzorce srdcového rytmu:

1. Sínusový charakter srdcového rytmu, v ktorom sú P vlny v druhom zvode pozitívne a sú pred komorovým QRS komplexom a P vlny v tom istom zvode majú nerozoznateľný tvar.
2. Predsieňový rytmus povahy srdca, v ktorom sú vlny P v druhom a treťom zvode negatívne a sú pred nezmenenými komplexmi QRS.
3. Komorový charakter srdcového rytmu, pri ktorom dochádza k deformácii QRS komplexov a strate komunikácie medzi QRS (komplexom) a P vlnami.

Vedenie srdca sa určuje takto:

1. Hodnotia sa merania dĺžky P-vlny, dĺžky PQ intervalu a komplexu QRS. Prekročenie normálneho trvania PQ intervalu indikuje príliš nízku rýchlosť vedenia v príslušnej sekcii srdcového vedenia.
2. Analyzujú sa rotácie myokardu okolo pozdĺžnej, priečnej, prednej a zadnej osi. Na tento účel sa odhaduje poloha elektrickej osi srdca v spoločnej rovine, po ktorej sa zistí prítomnosť otáčok srdca pozdĺž jednej alebo druhej osi.
3. Analyzuje sa predsieňová vlna P. Na tento účel sa hodnotí amplitúda bizóna P, meria sa trvanie vlny P. Potom sa určuje tvar a polarita vlny P.
4. Analyzuje sa komorový komplex - na tento účel sa hodnotí komplex QRS, segment RS-T, interval QT, vlna T.

Počas hodnotenia komplexu QRS urobte nasledovné: určite charakteristiky vĺn Q, S a R, porovnajte hodnoty amplitúdy vĺn Q, S a R v podobnom vedení a hodnoty amplitúdy R/R vlny v rôznych zvodoch.

V čase hodnotenia segmentu RS-T sa zisťuje charakter posunu segmentu RS-T. Odsadenie môže byť horizontálne, šikmé nadol a šikmé nahor.

Pre obdobie analýzy vlny T sa určí povaha polarity, amplitúda a tvar. Interval QT sa meria časom od začiatku komplexu QRT do konca vlny T. Pri hodnotení intervalu QT postupujte takto: analyzujte interval od počiatočného bodu komplexu QRS po koniec vlny T. T vlna. Na výpočet intervalu QT sa používa Bezzetov vzorec: interval QT sa rovná súčinu intervalu R-R a konštantného koeficientu.

Koeficient pre QT závisí od pohlavia. Pre mužov je konštantný koeficient 0,37 a pre ženy 0,4.

Urobí sa záver a výsledky sa zhrnú.

Na záver odborník na EKG vyvodzuje závery o frekvencii kontrakčnej funkcie myokardu a srdcového svalu, ako aj o zdroji excitácie a povahe srdcového rytmu a ďalších ukazovateľov. Okrem toho je uvedený príklad popisu a charakteristiky vlny P, komplexu QRS, segmentu RS-T, intervalu QT, vlny T.

Na základe záveru sa dospelo k záveru, že osoba má ochorenie srdca alebo iné ochorenia vnútorných orgánov.

Normy elektrokardiogramu

Tabuľka s výsledkami EKG má prehľadné zobrazenie, pozostávajúce z riadkov a stĺpcov. V 1. stĺpci sú v riadkoch uvedené: srdcová frekvencia, príklady tepovej frekvencie, intervaly QT, príklady charakteristík posunu osi, hodnoty P vlny, hodnoty PQ, príklady čítania QRS. EKG sa vykonáva rovnako u dospelých, detí a tehotných žien, ale norma je iná.

Norma EKG u dospelých je uvedená nižšie:

• srdcová frekvencia u zdravého dospelého: sínus;
• Index P-vlny u zdravého dospelého človeka: 0,1;
• frekvencia kontrakcií srdcového svalu u zdravého dospelého: 60 úderov za minútu;
• Rýchlosť QRS u zdravého dospelého: od 0,06 do 0,1;
• QT skóre u zdravého dospelého: 0,4 alebo menej;
• RR u zdravého dospelého: 0,6.

V prípade pozorovania odchýlok od normy u dospelého sa urobí záver o prítomnosti ochorenia.

Norma indikátorov kardiogramu u detí je uvedená nižšie:

• Skóre vlny P u zdravého dieťaťa: 0,1 alebo menej;
• srdcová frekvencia u zdravého dieťaťa: 110 úderov za minútu alebo menej u detí mladších ako 3 roky, 100 úderov za minútu alebo menej u detí mladších ako 5 rokov, nie viac ako 90 úderov za minútu u detí v dospievaní;
• QRS index u všetkých detí: od 0,06 do 0,1;
• QT skóre u všetkých detí: 0,4 alebo menej;
• PQ u všetkých detí: ak je dieťa mladšie ako 14 rokov, potom je príklad PQ 0,16, ak je dieťa od 14 do 17 rokov, potom je PQ 0,18, po 17 rokoch je normálne PQ 0,2.

Ak sa u detí pri dešifrovaní EKG zistili akékoľvek odchýlky od normy, liečba by sa nemala okamžite začať. Niektoré poruchy v práci srdca zmiznú u detí s vekom.

Ale u detí môže byť srdcové ochorenie vrodené. Je možné určiť, či novonarodené dieťa bude mať patológiu srdca aj v štádiu vývoja plodu. Na tento účel sa ženám počas tehotenstva robí elektrokardiografia.

Norma indikátorov elektrokardiogramu u žien počas tehotenstva je uvedená nižšie:

• srdcová frekvencia u zdravého dospelého dieťaťa: sínus;
• Skóre vlny P u všetkých zdravých žien počas tehotenstva: 0,1 alebo menej;
• frekvencia kontrakcií srdcového svalu u všetkých zdravých žien počas tehotenstva: 110 alebo menej úderov za minútu u detí mladších ako 3 roky, 100 alebo menej úderov za minútu u detí mladších ako 5 rokov, nie viac ako 90 úderov za minútu u detí v dospievaní;
• Miera QRS u všetkých budúcich matiek počas tehotenstva: od 0,06 do 0,1;
• QT skóre u všetkých budúcich matiek počas tehotenstva: 0,4 alebo menej;
• PQ index pre všetky budúce mamičky počas tehotenstva: 0,2.

Stojí za zmienku, že v rôznych obdobiach tehotenstva sa indikátory EKG môžu mierne líšiť. Okrem toho je potrebné poznamenať, že EKG počas tehotenstva je bezpečné pre ženu aj pre vyvíjajúci sa plod.

Okrem toho

Stojí za to povedať, že za určitých okolností môže elektrokardiografia poskytnúť nepresný obraz o zdravotnom stave osoby.

Ak sa napríklad osoba pred EKG podrobila ťažkej fyzickej námahe, môže sa pri dešifrovaní kardiogramu odhaliť chybný obraz.

Vysvetľuje to skutočnosť, že počas fyzickej námahy srdce začína pracovať inak ako v pokoji. Pri fyzickej námahe sa srdcová frekvencia zvyšuje, môžu sa pozorovať niektoré zmeny v rytme myokardu, čo sa v pokoji nepozoruje.

Treba poznamenať, že práca myokardu je ovplyvnená nielen fyzickou záťažou, ale aj emocionálnou záťažou. Emocionálne zaťaženie, podobne ako fyzické zaťaženie, narúša normálny priebeh práce myokardu.

V pokoji sa srdcový rytmus normalizuje, tep sa vyrovnáva, preto pred elektrokardiografiou je potrebné byť v pokoji aspoň 15 minút.

cardiologiya.com

1 Čo je elektrokardiograf?

Prístroj, ktorý zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca, sa začal používať pred 150 rokmi. Odvtedy bol niekoľkokrát vylepšený, ale princípy fungovania zostali rovnaké. Ide o záznam elektrických impulzov napísaný na papieri.

Bez elektrokardiografu si nie je možné predstaviť diagnózu srdcových chorôb. Norma alebo patológia je určená predovšetkým EKG srdca.

Každý pacient, ktorý podstúpil takýto diagnostický zákrok, chce vedieť, čo tieto dlhé cikcaky na papierovej páske znamenajú. Iba špecialista môže úplne dešifrovať a urobiť záver EKG. Ale základné základné vedomosti a predstavy o srdcovom rytme, vedení, norme a patológii v srdci a bežný človek to dokáže.

Ľudské srdce má 4 komory: dve predsiene a dve komory. Komory nesú hlavnú záťaž čerpania krvi. Srdce je rozdelené na pravú a ľavú časť (podľa predsiene a komory). Pravá komora poskytuje malý kruh krvného obehu a ľavá vykonáva veľké zaťaženie - tlačí krv do veľkého kruhu krvného obehu. Preto má ľavá komora mohutnejšiu zhrubnutú svalovú stenu. Ale žalúdok trpí častejšie. Napriek funkčným rozdielom funguje pravé a ľavé oddelenie ako dobre koordinovaný mechanizmus.

Srdce ako dutý svalový orgán je svojou morfologickou štruktúrou heterogénny. Má sťahovacie prvky (myokard), ktoré sa nesťahujú (nervové a cievne zväzky, chlopne, tukové tkanivo). Každý z prvkov má svoj vlastný stupeň elektrickej odozvy.

Elektrokardiograf zaznamenáva elektrické prúdy, ktoré vznikajú, keď sa srdcový sval stiahne alebo uvoľní.

Toto zariadenie ich opraví a prevedie do grafického výkresu.

Toto je elektrokardiogram srdca.

Z čoho je vyrobený elektrokardiograf?

• galvanometer;
• zosilňovač;
• registrátor.

Elektrické impulzy srdca sú dosť slabé, preto sa najskôr snímajú elektródami a ďalej sa zosilňujú. Galvanometer prijíma tieto informácie a prenáša ich priamo do zapisovača. Z neho sa na špeciálnom papieri zobrazuje grafický obraz - grafy, výsledky EKG.

Elektrokardiogram sa meria ležiacim pacientom. Na detekciu koronárnych ochorení, srdcových arytmií a kardiovaskulárnych patológií v latentnej forme sa vykonáva EKG s cvičením - bicyklová ergometria. Môže sa použiť na meranie tolerancie srdca na fyzickú aktivitu a objasnenie diagnózy.

Cyklistická ergometria vám tiež umožňuje efektívne kontrolovať a upravovať medikamentóznu terapiu koronárnej choroby srdca.

2 Vlny, zvody, intervaly

Bez pochopenia týchto pojmov nebude možné samostatne porozumieť (aj vo všeobecnosti) pomocou elektrokardiogramu.

Na akomkoľvek kardiograme s normálnymi alebo patologickými zmenami sa odrážajú 2 hlavné procesy: depolarizácia (prechod impulzu cez myokard, aktivácia) a repolarizácia (excitovaný myokard sa dostane do stavu pokoja, relaxácie).

Každá vlna na EKG má priradené latinské písmeno:

• P - depolarizácia (aktivácia) predsiení;
• Skupina vĺn QRS - komorová depolarizácia (aktivácia);
• T- komorová repolarizácia (relaxácia);
• U - repolarizácia (relaxácia) v distálnych častiach prevodového systému komôr.

Ak hrot smeruje nahor, je to kladný hrot. Ak je dole, negatívne. Okrem toho sú vlny Q a S vždy negatívne, S - po pozitívnej vlne R.

A niekoľko potrebných informácií o potenciálnych zákazníkoch. Existujú 3 štandardné zvody, pomocou ktorých sa fixuje potenciálny rozdiel dvoch bodov elektrického poľa, ktoré sú odstránené zo srdca (na končatinách):

• prvý sa nachádza medzi pravou a ľavou rukou;
• druhá prechádza z ľavej nohy a pravej ruky;
• tretí prechádza z ľavej nohy a ľavej ruky.

V prípade potreby sa použijú ďalšie elektródy: bipolárny a unipolárny hrudník (tabuľka 1).

3 Analýza srdcovej frekvencie, vedenie myokardu

Ďalším krokom je dešifrovanie záznamu. Záver o patológii alebo norme sa robí na základe parametrov a sú stanovené v určitom poradí. Primárnou úlohou je určiť analýzu srdcového rytmu s vedením myokardu. Hodnotí sa pravidelnosť a frekvencia kontrakcií myokardu. Interval R-R medzi cyklami by mal byť normálne rovnaký alebo s miernou odchýlkou ​​do 10 %.

Ide o pravidelné rezy. Ak je to iné, potom to naznačuje porušenie vo forme arytmie. Špecialista na EKG vypočíta srdcovú frekvenciu pomocou vzorca: HR \u003d 60 / R-R (vzdialenosť medzi vrcholmi najvyšších zubov). Takto je definovaná tachykardia alebo bradykardia.

Povaha rytmu je určená umiestnením bodov komplexu QRS:

1. 1. Sínusový rytmus – vlna P v druhom zvode je pozitívna, predbieha komorový komplex QRS a vo všetkých zvodoch majú vlny P rovnaký tvar.
2. 2. Predsieňový rytmus - na druhom a treťom zvode je vlna P negatívna a nachádza sa pred nezmenenými komplexmi QRS.
3. 3. Komorový charakter srdcovej frekvencie - QRS komplex je deformovaný a spojenie medzi ním a P vlnou je prerušené.

Vedenie myokardu sa určuje meraním dĺžky vlny P a intervalu P s komplexom QRS. Ak interval PQ prekročí normu, znamená to nízku rýchlosť impulzu.

Potom sa vykoná analýza rotácie myokardu pozdĺž určitej osi: pozdĺžna, priečna, zadná, predná.

Predsieňová aktivácia sa analyzuje predsieňovou vlnou P. Hodnotí sa jej amplitúda, trvanie, tvar a polarita.

Komorová aktivácia sa hodnotí pomocou komplexu QRS, segmentu RS-T, intervalu RS-T a vlny T.

Hodnotenie komplexu QRS:

• vlastnosti zubov;
• porovnanie hodnôt amplitúdy zubov v rôznych zvodoch.

QT interval (od QRS po T) meria súčet procesov depolarizácie a repolarizácie. Toto je elektrická systola srdca.

4 Spracovanie údajov

Dešifrovanie kardiogramu u dospelých. Čítanie normy EKG:

1. 1. Q vlna nie viac ako 3 mm hlboká.
2. 2. QT (interval trvania kontrakcií žalúdka) 390-450 ms. Ak dlhšie - ischémia, ateroskleróza, myokarditída, reumatizmus. Ak je interval kratší - hyperkalcémia (zvýšenie vápnika v krvi).
3. 3. Normálne je vlna S vždy nižšia ako vlna R. Ak existujú odchýlky, môže to znamenať porušenie v práci pravej komory. Vlna R pod vlnou S označuje hypertrofiu ľavej komory.
4. 4. QRS vlny ukazujú, ako biopotenciál prechádza cez priehradku a myokard. Normálne, ak vlna Q nepresahuje šírku 40 ms a nie viac ako tretinu vlny R

Normálne ukazovatele v tabuľke 2.

Dešifrovanie EKG u detí. norma:

1. 1. Srdcová frekvencia do troch rokov: 100-110 úderov za minútu, 3-5 roční 100, dospievajúci 60-90.
2. 2. Prong P - do 0,1 s.
3. 3. Indikácia QRS 0,6-0,1 s.
4. 4. Nedochádza k žiadnej zmene elektrickej osi.
5. 5. Sínusový rytmus.

Kardiogram srdca u dieťaťa môže odhaliť zárez, zhrubnutie, rozdelenie vlny R. Špecialista venuje pozornosť umiestneniu a amplitúde. Najčastejšie ide o znaky súvisiace s vekom: stredne výrazná tachykardia, bradykardia.

Na EKG u dieťaťa vpravo môže byť aj predsieňový rytmus. Nepovažuje sa za patológiu.

5 Prečo sa môžu hodnoty líšiť?

Stáva sa, že u jedného pacienta môžu údaje EKG na krátke obdobie vykazovať odlišné údaje. Stáva sa to najčastejšie v dôsledku technických problémov. Možno bol prijatý kardiogram nesprávne nalepený alebo rímske číslice boli nesprávne prečítané.

Chybu môže spôsobiť nesprávne rezanie grafu pri strate jedného zo zubov.

Príčinou môžu byť blízke elektrické spotrebiče. Striedavý prúd a jeho kolísanie sa môže prejaviť na elektrokardiograme opakovaním zubov.

Pacient by mal byť pohodlný a úplne uvoľnený. Ak dôjde k vzrušeniu a nepohodliu, údaje sú skreslené. Mnohí sú si istí, že na podstúpenie EKG nie je potrebná žiadna príprava. To nie je pravda. Pacient by mal ísť na zákrok dobre vyspatý a najlepšie nalačno. Ľahké raňajky sú povolené. Ak je procedúra naplánovaná počas dňa, 2 hodiny pred ňou radšej nič nejedzte. Tonikum a energetické nápoje by sa mali opustiť. Telo musí byť čisté, bez ošetrovacích prostriedkov. Mastný film na povrchu bude mať zlý vplyv na kontakt elektródy s pokožkou.

Predtým, ako si ľahnete na procedúru, musíte niekoľko minút ticho sedieť so zatvorenými očami a rovnomerne dýchať. To upokojí pulz a umožní prístroju poskytnúť objektívne hodnoty.

vashflebolog.ru

Potreba elektrokardiografického vyšetrenia je spôsobená prejavom určitých symptómov:

• prítomnosť synchrónnych alebo periodických šelestov v srdci;
• synkopálne príznaky (mdloby, krátkodobá strata vedomia);
• záchvaty konvulzívnych záchvatov;
• paroxyzmálna arytmia;
• prejavy ochorenia koronárnych artérií (ischémia) alebo infarktové stavy;
• výskyt bolesti v srdci, dýchavičnosť, náhla slabosť, cyanóza kože u pacientov so srdcovými chorobami.

Štúdia EKG sa používa na diagnostiku systémových ochorení, sledovanie pacientov v anestézii alebo pred operáciou. Pred lekárskym vyšetrením pacientov, ktorí prekročili 45-ročný míľnik.

Vyšetrenie EKG je povinné pre osoby, ktoré sa podrobujú lekárskej komisii (piloti, vodiči, strojníci atď.) alebo sú spojené s nebezpečnou výrobou.

Ľudské telo má vysokú elektrickú vodivosť, ktorá umožňuje čítať potenciálnu energiu srdca z jeho povrchu. Pomáhajú pri tom elektródy napojené na rôzne časti tela. V procese excitácie srdcového svalu elektrickými impulzmi kolíše rozdiel napätia medzi určitými bodmi únosu, čo zaznamenávajú elektródy umiestnené na tele - na hrudníku a končatinách.

Určitý pohyb a veľkosť napätia pri systole a diastole (kontrakcia a relaxácia) srdcového svalu sa mení, napätie kolíše, a to je fixované na papierovej páske krivkou - zuby, konvexnosť a konkávnosť. Signály sa vytvárajú a vrcholy trojuholníkových zubov tvoria elektródy umiestnené na končatinách (štandardné zvody).

Šesť zvodov umiestnených na hrudníku zobrazuje srdcovú aktivitu v horizontálnej polohe – od V1 po V6.

Na končatinách:

• Lead (I) - zobrazuje úroveň napätia v medziobvode elektród umiestnených na ľavom a pravom zápästí (I=LR+PR).
• (II) - fixuje na pásku elektrickú aktivitu v obvode - členok ľavej nohy + zápästie pravej ruky).
• Zvod (III) - charakterizuje napätie v obvode pevných elektród zápästia ľavej ruky a členku ľavej nohy (LR + LN).

V prípade potreby sa inštalujú ďalšie vedenia, vystužené - "aVR", "aVF" a "aVL".

Všeobecné princípy dešifrovania kardiogramu srdca sú založené na indikáciách prvkov kardiografickej krivky na páske grafu.

Zuby a vydutia v diagrame sú označené veľkými písmenami latinskej abecedy - „P“, „Q“, „R“, „S“, „T“

1. Konvexnosť (zub alebo konkávnosť) "P" zobrazuje funkciu predsiení (ich excitáciu) a celý komplex nahor smerovanej vlny - "QRS", najväčšie šírenie impulzu cez srdcové komory.
2. Vydutie "T" charakterizuje obnovenie potenciálnej energie myokardu (stredná vrstva srdcového svalu).
3. Osobitná pozornosť pri dešifrovaní EKG u dospelých sa venuje vzdialenosti (segmentu) medzi susednými eleváciami - "P-Q" a "S-T", zobrazujúcemu oneskorenie elektrických impulzov medzi srdcovými komorami a predsieňou, a segmentom "TR" - relaxácia srdcového svalu v intervale (diastola).
4. Intervaly na kardiografickej línii zahŕňajú kopce aj segmenty. Napríklad - "P-Q" alebo "Q-T".

Každý prvok na grafickom obrázku označuje určité procesy vyskytujúce sa v srdci. Lekár dokáže identifikovať postihnuté oblasti myokardu pomocou ukazovateľov týchto prvkov (dĺžka, výška, šírka), polohy vzhľadom na izolínu, vlastností podľa rôznych umiestnení elektród (zvodov) na tele. , na základe indikácií dynamických aspektov energie srdcového svalu.

Dešifrovanie EKG - norma u dospelých, tabuľka

Analýza výsledku dekódovania EKG sa vykonáva vyhodnotením údajov v určitom poradí:

• Stanovenie indikátorov srdcovej frekvencie. S rovnakým intervalom medzi zubami "R" indikátory zodpovedajú norme.
• Vypočíta sa rýchlosť srdcovej kontrakcie. Stanovuje sa jednoducho - čas záznamu EKG je rozdelený podľa počtu buniek v intervale medzi zubami "R". Pri dobrom kardiograme srdca by frekvencia kontrakcií srdcového svalu mala byť v medziach nepresahujúcich 90 úderov / min. Zdravé srdce by malo mať sínusový rytmus, určuje ho najmä elevácia „P“, odrážajúca excitáciu predsiení. Pre vlnový pohyb je tento normový indikátor 0,25 mV s trvaním 100 ms.
• Norma veľkosti hĺbky zuba „Q“ by nemala byť väčšia ako 0,25 % kolísania výšky „R“ a šírky 30 ms.
• Šírka kolísania "R" elevácie počas normálnej funkcie srdca môže byť zobrazená s veľkým rozsahom v rozsahu od 0,5 do 2,5 mV. A čas aktivácie excitácie nad zónou pravej srdcovej komory - V1-V2 je 30 ms. Nad zónou ľavej komory - V5 a V6 to zodpovedá 50 ms.
• Podľa maximálnej dĺžky vlny „S“ jej rozmery v norme s najväčším predstihom nemôžu prekročiť prah 2,5 mV.
• Amplitúda "T" kolísaní elevácie, ktorá odráža regeneračné bunkové procesy počiatočného potenciálu v myokarde, by sa mala rovnať ⅔ kolísania "R" vlny. Normálny interval (šírka) "T" elevácie sa môže meniť (100-250) ms.
• Normálna šírka komplexu komorových impulzov (QRS) je 100 ms. Meria sa intervalom začiatku „Q“ a konca „S“ zubov. Normálna amplitúda trvania vĺn "R" a "S" je určená elektrickou aktivitou srdca. Maximálne trvanie by malo byť do 2,6 mV.

EKG (elektrokardiografia alebo jednoducho kardiogram) je hlavnou metódou na štúdium srdcovej činnosti. Metóda je taká jednoduchá, pohodlná a zároveň informatívna, že sa používa všade. Okrem toho je EKG absolútne bezpečné a neexistujú žiadne kontraindikácie.

Preto sa používa nielen na diagnostiku kardiovaskulárnych ochorení, ale aj preventívne pri plánovaných lekárskych prehliadkach, pred športovými súťažami. Okrem toho sa zaznamenáva EKG na určenie vhodnosti pre určité profesie spojené s ťažkou fyzickou námahou.

Naše srdce sa sťahuje pôsobením impulzov, ktoré prechádzajú prevodovým systémom srdca. Každý impulz predstavuje elektrický prúd. Tento prúd vzniká v mieste generovania impulzu v sínusovom uzle a potom ide do predsiení a komôr. Pôsobením impulzu dochádza ku kontrakcii (systole) a relaxácii (diastole) predsiení a komôr.

Okrem toho sa systoly a diastoly vyskytujú v prísnom poradí - najprv v predsieňach (v pravej predsieni o niečo skôr) a potom v komorách. Len tak sa zabezpečí normálna hemodynamika (krvný obeh) s plným prísunom krvi do orgánov a tkanív.

Elektrické prúdy vo vodivom systéme srdca vytvárajú okolo seba elektrické a magnetické pole. Jednou z charakteristík tohto poľa je elektrický potenciál. Pri abnormálnych kontrakciách a neadekvátnej hemodynamike sa bude veľkosť potenciálov líšiť od potenciálov charakteristických pre srdcové kontrakcie zdravého srdca. V každom prípade, ako v norme, tak aj v patológii, sú elektrické potenciály zanedbateľné.

Ale tkanivá majú elektrickú vodivosť, a preto sa elektrické pole tlčiaceho srdca šíri po celom tele a potenciály môžu byť zaznamenané na povrchu tela. Všetko, čo je k tomu potrebné, je vysoko citlivý prístroj vybavený senzormi alebo elektródami. Ak pomocou tohto zariadenia, nazývaného elektrokardiograf, registrujte elektrické potenciály zodpovedajúce impulzom vodivého systému, potom je možné posúdiť prácu srdca a diagnostikovať porušenie jeho práce.

Táto myšlienka tvorila základ zodpovedajúceho konceptu vyvinutého holandským fyziológom Einthovenom. Na konci XIX storočia. tento vedec sformuloval základné princípy EKG a vytvoril prvý kardiograf. V zjednodušenej forme pozostáva elektrokardiograf z elektród, galvanometra, zosilňovacieho systému, zvodových spínačov a záznamového zariadenia. Elektrické potenciály sú vnímané elektródami, ktoré sú superponované na rôznych častiach tela. Voľba priradenia sa vykonáva pomocou spínača zariadenia.

Keďže elektrické potenciály sú zanedbateľné, najskôr sa zosilnia a potom sa privedú do galvanometra a odtiaľ do záznamového zariadenia. Toto zariadenie je zapisovač atramentu a papierová páska. Už začiatkom 20. stor. Einthoven ako prvý použil EKG na diagnostické účely, za čo mu bola udelená Nobelova cena.

EKG Einthovenov trojuholník

Podľa Einthovenovej teórie sa ľudské srdce, umiestnené v hrudníku s posunom doľava, nachádza v strede akéhosi trojuholníka. Vrcholy tohto trojuholníka, ktorý sa nazýva Einthovenov trojuholník, tvoria tri končatiny – pravá ruka, ľavá ruka a ľavá noha. Einthoven navrhol zaregistrovať potenciálny rozdiel medzi elektródami aplikovanými na končatiny.

Potenciálny rozdiel sa určuje v troch zvodoch, ktoré sa nazývajú štandardné a označujú sa rímskymi číslicami. Tieto zvody sú stranami Einthovenovho trojuholníka. V tomto prípade môže byť tá istá elektróda aktívna, pozitívna (+) alebo negatívna (-):

1. Ľavá ruka (+) - pravá ruka (-)
2. Pravá ruka (-) – ľavá noha (+)

• Ľavá ruka (-) - ľavá noha (+)

Ryža. 1. Einthovenov trojuholník.

O niečo neskôr bolo navrhnuté zaznamenať zosilnené unipolárne zvody z končatín - vrcholy Eithovenovho trojuholníka. Tieto rozšírené zvody sú označené anglickými skratkami aV (augmented voltage - zvýšený potenciál).

aVL (vľavo) - ľavá ruka;

aVR (vpravo) - pravá ruka;

aVF (foot) - ľavá noha.

V zosilnených unipolárnych zvodoch sa zisťuje potenciálny rozdiel medzi končatinou, na ktorú je priložená aktívna elektróda, a priemerným potenciálom ostatných dvoch končatín.

V polovici XX storočia. EKG doplnil Wilson, ktorý okrem štandardných a unipolárnych zvodov navrhol zaznamenávať elektrickú aktivitu srdca z unipolárnych hrudných zvodov. Tieto zvody sú označené písmenom V. V štúdii EKG sa používa šesť unipolárnych zvodov umiestnených na prednej ploche hrudníka.

Keďže srdcová patológia spravidla postihuje ľavú komoru srdca, väčšina hrudných zvodov V sa nachádza v ľavej polovici hrudníka.

Ryža. 2.

V 1 - štvrtý medzirebrový priestor pri pravom okraji hrudnej kosti;

V 2 - štvrtý medzirebrový priestor pri ľavom okraji hrudnej kosti;

V 3 - stred medzi V 1 a V 2;

V 4 - piaty medzirebrový priestor pozdĺž strednej klavikulárnej línie;

V 5 - horizontálne pozdĺž prednej axilárnej línie na úrovni V 4;

V 6 - horizontálne pozdĺž stredoaxilárnej línie na úrovni V 4.

Týchto 12 zvodov (3 štandardné + 3 unipolárne končatiny + 6 hrudníkových) je povinných. Sú zaznamenávané a vyhodnocované vo všetkých prípadoch EKG na diagnostické alebo profylaktické účely.

Okrem toho existuje množstvo ďalších vodičov. Zaznamenávajú sa zriedkavo a pre určité indikácie, napríklad keď je potrebné objasniť lokalizáciu infarktu myokardu, diagnostikovať hypertrofiu pravej komory, ušníc atď. Ďalšie zvody EKG zahŕňajú hrudník:

V 7 - na úrovni V 4 -V 6 pozdĺž zadnej axilárnej línie;

V 8 - na úrovni V 4 -V 6 pozdĺž lopatkovej línie;

V 9 - na úrovni V 4 -V 6 pozdĺž paravertebrálnej (paravertebrálnej) línie.

V zriedkavých prípadoch, na diagnostiku zmien v horných častiach srdca, môžu byť hrudné elektródy umiestnené o 1-2 medzirebrové priestory vyššie ako zvyčajne. V tomto prípade sú označené V 1 , V 2, kde horný index odráža, nad koľkými medzirebrovými priestormi je elektróda umiestnená.

Niekedy sa na diagnostiku zmien v pravej časti srdca umiestnia hrudné elektródy na pravú polovicu hrudníka v bodoch, ktoré sú symetrické k bodom pri štandardnej metóde zaznamenávania hrudných zvodov v ľavej polovici hrudníka. V označení takýchto zvodov sa používa písmeno R, čo znamená pravý, pravý - B 3 R, B 4 R.

Kardiológovia sa niekedy uchyľujú k bipolárnym zvodom, ktoré kedysi navrhol nemecký vedec Neb. Princíp registrácie zvodov na oblohe je približne rovnaký ako pri registrácii štandardných zvodov I, II, III. Aby sa však vytvoril trojuholník, elektródy sa neaplikujú na končatiny, ale na hrudník.

Elektróda z pravej ruky je umiestnená v druhom medzirebrovom priestore na pravom okraji hrudnej kosti, z ľavej ruky - pozdĺž zadnej axilárnej línie na úrovni lopatky srdca a z ľavej nohy - priamo do projekčného bodu lopatky srdca, zodpovedajúceho V 4 . Medzi týmito bodmi sú zaznamenané tri zvody, ktoré sú označené latinskými písmenami D, A, I:

D (dorsalis) - zadný vývod, zodpovedá štandardnému vývodu I, podobá sa V 7 ;

A (anterior) - predný zvod, zodpovedá štandardnému zvodu II, podobá sa V 5 ;

I (inferior) - inferior lead, zodpovedá štandardnému lead III, je podobný ako V 2 .

Na diagnostiku zadných bazálnych foriem infarktu sa zaznamenávajú zvody Slopak, označené písmenom S. Pri registrácii zvodov Slopak sa elektróda aplikovaná na ľavé rameno umiestni pozdĺž ľavej zadnej axilárnej línie na úrovni apexového úderu a elektróda z pravej ruky sa striedavo posúva do štyroch bodov:

S 1 - na ľavom okraji hrudnej kosti;

S 2 - pozdĺž strednej klavikulárnej línie;

S3 - v strede medzi C2 a C4;

S 4 - pozdĺž prednej axilárnej línie.

V zriedkavých prípadoch sa na diagnostiku EKG používa prekordiálne mapovanie, keď je 35 elektród v 5 radoch po 7 umiestnených na ľavej anterolaterálnej ploche hrudníka. Niekedy sa elektródy umiestňujú do epigastrickej oblasti, posúvajú sa do pažeráka vo vzdialenosti 30-50 cm od rezákov a dokonca sa zavádzajú do dutiny srdcových komôr, keď ju sondujú cez veľké cievy. Všetky tieto špecifické metódy zaznamenávania EKG sa však vykonávajú iba v špecializovaných centrách s potrebným vybavením a kvalifikovanými lekármi.

Technika EKG

Plánovaným spôsobom sa záznam EKG vykonáva v špecializovanej miestnosti vybavenej elektrokardiografom. V niektorých moderných kardiografoch sa namiesto bežného atramentového zapisovača používa termotlačový mechanizmus, ktorý pomocou tepla vypáli krivku kardiogramu na papier. Ale v tomto prípade je pre kardiogram potrebný špeciálny papier alebo termopapier. Pre prehľadnosť a pohodlie pri výpočte parametrov EKG v kardiografoch sa používa milimetrový papier.

V kardiografoch najnovších úprav sa EKG zobrazuje na obrazovke monitora, dešifruje sa pomocou dodávaného softvéru a nielen vytlačí na papier, ale aj uloží na digitálne médium (disk, flash disk). Napriek všetkým týmto zlepšeniam sa princíp prístroja EKG záznamového kardiografu od čias jeho vývoja v Einthovene príliš nezmenil.

Väčšina moderných elektrokardiografov je viackanálových. Na rozdiel od tradičných jednokanálových zariadení registrujú nie jeden, ale niekoľko zvodov naraz. V 3-kanálových prístrojoch sa najprv zaznamenávajú štandardné I, II, III, potom zosilnené unipolárne končatinové zvody aVL, aVR, aVF a potom hrudné zvody - V 1-3 a V 4-6. Na 6-kanálových elektrokardiografoch sa najskôr zaznamenávajú štandardné a unipolárne zvody končatín a potom všetky hrudné zvody.

Miestnosť, v ktorej sa záznam vykonáva, musí byť odstránená zo zdrojov elektromagnetických polí, röntgenového žiarenia. Preto by miestnosť EKG nemala byť umiestnená v tesnej blízkosti röntgenovej miestnosti, miestností, kde sa vykonávajú fyzioterapeutické procedúry, ako aj elektromotorov, napájacích panelov, káblov atď.

Špeciálna príprava pred záznamom EKG sa nevykonáva. Je žiaduce, aby pacient odpočíval a spal. Predchádzajúce fyzické a psycho-emocionálne stresy môžu ovplyvniť výsledky, a preto sú nežiaduce. Niekedy môže výsledky ovplyvniť aj príjem potravy. Preto sa EKG zaznamenáva na prázdny žalúdok, nie skôr ako 2 hodiny po jedle.

Počas zaznamenávania EKG leží subjekt na rovnom tvrdom povrchu (na gauči) v uvoľnenom stave. Miesta na priloženie elektród by mali byť bez oblečenia.

Preto sa musíte vyzliecť do pása, nohy a chodidlá bez oblečenia a topánok. Elektródy sa aplikujú na vnútorné povrchy dolných tretín nôh a chodidiel (vnútorný povrch kĺbov zápästia a členkov). Tieto elektródy majú tvar dosiek a sú určené na registráciu štandardných zvodov a unipolárnych zvodov z končatín. Tie isté elektródy môžu vyzerať ako náramky alebo štipce na prádlo.

Každá končatina má vlastnú elektródu. Aby sa predišlo chybám a zámene, elektródy alebo vodiče, cez ktoré sú pripojené k zariadeniu, sú farebne označené:

• Na pravú ruku - červená;
• Do ľavej ruky - žltá;
• Na ľavú nohu - zelená;
• Do pravej nohy - čierna.

Prečo potrebujete čiernu elektródu? Koniec koncov, pravá noha nie je zahrnutá v Einthovenovom trojuholníku a údaje sa z nej neodoberajú. Čierna elektróda slúži na uzemnenie. Podľa základných bezpečnostných požiadaviek sú všetky elektrické zariadenia vr. a elektrokardiografy musia byť uzemnené.

Na tento účel sú EKG miestnosti vybavené zemnou slučkou. A ak je EKG zaznamenané v nešpecializovanej miestnosti, napríklad doma, pracovníkmi sanitky, zariadenie je uzemnené na batériu ústredného kúrenia alebo na vodovodné potrubie. Na tento účel je na konci špeciálny drôt s upevňovacou sponou.

Elektródy na registráciu hrudných zvodov majú tvar hruškovice a sú vybavené bielym drôtom. Ak je zariadenie jednokanálové, je k dispozícii iba jedna prísavka a posúva sa na požadované body na hrudi.

Vo viackanálových zariadeniach je šesť týchto prísaviek a sú tiež farebne odlíšené:

V 1 - červená;

V 2 - žltá;

V 3 - zelená;

V 4 - hnedá;

V 5 - čierna;

V 6 - fialová alebo modrá.

Je dôležité, aby všetky elektródy tesne priliehali k pokožke. Samotná pokožka by mala byť čistá, zbavená mazového tuku a sekrétov potu. V opačnom prípade sa môže kvalita elektrokardiogramu zhoršiť. Medzi kožou a elektródou sú indukčné prúdy alebo jednoducho snímacie prúdy. Pomerne často sa tip-off vyskytuje u mužov s hustými vlasmi na hrudi a na končatinách. Preto je tu obzvlášť potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k narušeniu kontaktu medzi pokožkou a elektródou. Snímač prudko zhoršuje kvalitu elektrokardiogramu, na ktorom sú namiesto rovnej čiary zobrazené malé zuby.

Ryža. 3. Záplavové prúdy.

Preto sa odporúča miesto priloženia elektród odmastiť alkoholom, navlhčiť mydlovou vodou alebo vodivým gélom. Na elektródy z končatín sú vhodné aj gázové obrúsky navlhčené fyziologickým roztokom. Treba však mať na pamäti, že fyziologický roztok rýchlo schne a kontakt môže byť prerušený.

Pred nahrávaním je potrebné skontrolovať kalibráciu zariadenia. Na to má špeciálne tlačidlo – tzv. kontrolný milivolt. Táto hodnota odráža výšku zuba pri potenciálnom rozdiele 1 milivolt (1 mV). V elektrokardiografii je hodnota kontrolného milivoltu 1 cm.To znamená, že pri rozdiele elektrických potenciálov 1 mV je výška (alebo hĺbka) EKG vlny 1 cm.

Ryža. 4. Každému záznamu EKG musí predchádzať kontrolná milivoltová kontrola.

Záznam elektrokardiogramov sa vykonáva pri rýchlosti pásky 10 až 100 mm/s. Je pravda, že extrémne hodnoty sa používajú veľmi zriedka. V zásade sa kardiogram zaznamenáva rýchlosťou 25 alebo 50 mm / s. Navyše posledná hodnota, 50 mm / s, je štandardná a najčastejšie používaná. Rýchlosť 25 mm/h sa používa tam, kde sa musí zaznamenať najväčší počet srdcových kontrakcií. Koniec koncov, čím nižšia je rýchlosť pásky, tým väčší počet sťahov srdca zobrazí za jednotku času.

Ryža. 5. Rovnaké EKG zaznamenané pri 50 mm/sa 25 mm/s.

EKG sa zaznamenáva s tichým dýchaním. V tomto prípade by subjekt nemal hovoriť, kýchať, kašľať, smiať sa, robiť náhle pohyby. Pri registrácii štandardnej elektródy III môže byť potrebný hlboký nádych s krátkym zadržaním dychu. Deje sa tak s cieľom odlíšiť funkčné zmeny, ktoré sa u tohto vedenia pomerne často vyskytujú, od patologických.

Úsek kardiogramu so zubami zodpovedajúcimi systole a diastole srdca sa nazýva srdcový cyklus. Zvyčajne sa v každom zvode zaznamená 4-5 srdcových cyklov. Vo väčšine prípadov to stačí. Avšak v prípade srdcových arytmií, ak je podozrenie na infarkt myokardu, môže byť potrebné zaznamenať až 8-10 cyklov. Na prepínanie z jednej elektródy na druhú sestra používa špeciálny prepínač.

Na konci záznamu sa subjekt uvoľní z elektród a páska sa podpíše - na samom začiatku je uvedené celé meno. a veku. Niekedy sa na detail patológie alebo určenie fyzickej odolnosti vykonáva EKG na pozadí liekov alebo fyzickej námahy. Drogové testy sa vykonávajú s rôznymi liekmi - atropínom, zvonkohrou, chloridom draselným, betablokátormi. Pohybová aktivita sa vykonáva na rotopede (veloergometria), s chôdzou na bežiacom páse alebo chôdzou na určité vzdialenosti. Pre úplnosť informácie sa EKG zaznamenáva pred a po záťaži, ako aj priamo pri bicyklovej ergometrii.

Mnohé negatívne zmeny v práci srdca, ako sú poruchy rytmu, sú prechodné a nemusia byť zistené počas záznamu EKG ani pri veľkom počte zvodov. V týchto prípadoch sa vykonáva Holterovo monitorovanie – zaznamenáva sa EKG podľa Holtera v nepretržitom režime počas dňa. Na telo pacienta je pripevnený prenosný záznamník vybavený elektródami. Potom pacient ide domov, kde vedie obvyklý režim pre seba. Po dni sa záznamové zariadenie odstráni a dostupné údaje sa dekódujú.

Normálne EKG vyzerá takto:

Ryža. 6. Páska s EKG

Všetky odchýlky v kardiograme od strednej čiary (izolínie) sa nazývajú zuby. Zuby vychýlené smerom nahor od izolíny sa považujú za pozitívne, smerom nadol - negatívne. Medzera medzi zubami sa nazýva segment a zub a jeho zodpovedajúci segment sa nazývajú interval. Pred zistením, aká je konkrétna vlna, segment alebo interval, stojí za to krátko prebývať na princípe tvorby krivky EKG.

Normálne srdcový impulz pochádza zo sinoatriálneho (sínusového) uzla pravej predsiene. Potom sa šíri do predsiení - najprv doprava, potom doľava. Potom je impulz odoslaný do atrioventrikulárneho uzla (atrioventrikulárny alebo AV spojenie) a ďalej pozdĺž zväzku His. Vetvy zväzku His alebo nôh (pravá, ľavá predná a ľavá zadná) končia Purkyňovými vláknami. Z týchto vlákien sa impulz šíri priamo do myokardu, čo vedie k jeho kontrakcii – systole, ktorá je nahradená relaxáciou – diastolou.

Prechod impulzu po nervovom vlákne a následná kontrakcia kardiomyocytu je zložitý elektromechanický proces, počas ktorého sa menia hodnoty elektrických potenciálov na oboch stranách membrány vlákna. Rozdiel medzi týmito potenciálmi sa nazýva transmembránový potenciál (TMP). Tento rozdiel je spôsobený nerovnakou priepustnosťou membrány pre ióny draslíka a sodíka. Draslík je viac vo vnútri bunky, sodík - mimo nej. S prechodom pulzu sa táto priepustnosť mení. Podobne sa mení pomer intracelulárneho draslíka a sodíka a TMP.

Keď excitačný impulz prejde, TMP vo vnútri bunky stúpa. V tomto prípade sa izolína posunie nahor a vytvorí vzostupnú časť zuba. Tento proces sa nazýva depolarizácia. Potom, po prechode impulzu, sa TMT pokúsi získať počiatočnú hodnotu. Priepustnosť membrány pre sodík a draslík sa však okamžite nevráti do normálu a nejaký čas trvá.

Tento proces, nazývaný repolarizácia, sa na EKG prejavuje odchýlkou ​​izolíny smerom nadol a vznikom negatívneho zuba. Potom polarizácia membrány nadobudne počiatočnú hodnotu (TMP) pokoja a EKG opäť nadobudne charakter izolíny. To zodpovedá diastolickej fáze srdca. Je pozoruhodné, že ten istý zub môže vyzerať pozitívne aj negatívne. Všetko závisí od projekcie, t.j. vedenie, v ktorom sa zaregistruje.

Komponenty EKG

Vlny EKG sa zvyčajne označujú veľkými latinskými písmenami, ktoré začínajú písmenom R.

Ryža. 7. Zuby, segmenty a intervaly EKG.

Parametre zubov sú smer (pozitívny, negatívny, dvojfázový), ako aj výška a šírka. Keďže výška zuba zodpovedá zmene potenciálu, meria sa v mV. Ako už bolo uvedené, výška 1 cm na páske zodpovedá odchýlke potenciálu 1 mV (kontrolný milivolt). Šírka zuba, segmentu alebo intervalu zodpovedá trvaniu fázy určitého cyklu. Toto je dočasná hodnota a je zvykom ju označovať nie v milimetroch, ale v milisekundách (ms).

Keď sa páska pohybuje rýchlosťou 50 mm/s, každý milimeter na papieri zodpovedá 0,02 s, 5 mm až 0,1 ms a 1 cm až 0,2 ms. Je to veľmi jednoduché: ak sa 1 cm alebo 10 mm (vzdialenosť) vydelí 50 mm/s (rýchlosť), dostaneme 0,2 ms (čas).

Zub R. Zobrazuje šírenie vzruchu cez predsiene. Vo väčšine zvodov je kladná a jej výška je 0,25 mV a jej šírka je 0,1 ms. Okrem toho počiatočná časť vlny zodpovedá prechodu impulzu cez pravú komoru (pretože je vzrušená skôr) a posledná časť - cez ľavú. Vlna P môže byť invertovaná alebo dvojfázová vo zvodoch III, aVL, V1 a V2.

Interval P-Q (aleboP-R)- vzdialenosť od začiatku vlny P po začiatok ďalšej vlny - Q alebo R. Tento interval zodpovedá depolarizácii predsiení a prechodu impulzu cez AV junkciu a ďalej po zväzku His a. jeho nohy. Hodnota intervalu závisí od srdcovej frekvencie (HR) – čím je vyššia, tým je interval kratší. Normálne hodnoty sú v rozsahu 0,12 - 0,2 ms. Široký interval naznačuje spomalenie atrioventrikulárneho vedenia.

Komplexné QRS. Ak P predstavuje predsieňovú prácu, potom ďalšie vlny, Q, R, S a T, predstavujú komorovú funkciu a zodpovedajú rôznym fázam depolarizácie a repolarizácie. Kombinácia vĺn QRS sa nazýva komorový komplex QRS. Normálne by jeho šírka nemala byť väčšia ako 0,1 ms. Prebytok naznačuje porušenie intraventrikulárneho vedenia.

Prong Q. Zodpovedá depolarizácii medzikomorového septa. Tento zub je vždy negatívny. Normálne šírka tejto vlny nepresahuje 0,3 ms a jej výška nie je väčšia ako ¼ vlny R, ktorá ju nasleduje v rovnakom zvode. Jedinou výnimkou je zvod aVR, kde je zaznamenaná hlboká vlna Q. V ostatných zvodoch môže hlboká a rozšírená vlna Q (v lekárskom slangu - kuishche) naznačovať vážnu patológiu srdca - akútny infarkt myokardu alebo zjazvenie po srdci. útok. Aj keď sú možné iné dôvody - odchýlky elektrickej osi počas hypertrofie srdcových komôr, zmeny polohy, blokáda nôh zväzku His.

ProngR .Zobrazuje šírenie vzruchu cez myokard oboch komôr. Táto vlna je pozitívna a jej výška nepresahuje 20 mm v končatinových zvodoch a 25 mm v hrudných zvodoch. Výška vlny R nie je v rôznych zvodoch rovnaká. Normálne je v zvode II najväčšia. V rudných prídeloch V 1 a V 2 je nízka (preto sa často označuje písmenom r), potom sa zvyšuje vo V 3 a V 4 a opäť klesá vo V 5 a V 6. V neprítomnosti R vlny má komplex formu QS, čo môže naznačovať transmurálny alebo jazvovitý infarkt myokardu.

Prong S. Zobrazuje prechod impulzu pozdĺž spodnej (bazálnej) časti komôr a medzikomorovej priehradky. Toto je záporný hrot a jeho hĺbka sa značne líši, ale nemala by presiahnuť 25 mm. V niektorých zvodoch môže S vlna chýbať.

T vlna. Záverečná časť komplexu EKG, zobrazujúca fázu rýchlej repolarizácie komôr. Vo väčšine zvodov je táto vlna pozitívna, ale môže byť aj negatívna vo V 1 , V 2 , aVF. Výška pozitívnych zubov priamo závisí od výšky vlny R v rovnakom zvode – čím vyššie R, tým vyššie T. Príčiny negatívnej vlny T sú rôznorodé – malofokálny infarkt myokardu, dyshormonálne poruchy, predch. jedla, zmeny v zložení elektrolytov v krvi a oveľa viac. Šírka T vĺn zvyčajne nepresahuje 0,25 ms.

Segment S-T- vzdialenosť od konca komorového QRS komplexu po začiatok vlny T, zodpovedajúca úplnému pokrytiu vzruchom komôr. Normálne je tento segment umiestnený na izolíne alebo sa od nej mierne odchyľuje - nie viac ako 1-2 mm. Veľké odchýlky S-T naznačujú závažnú patológiu - porušenie krvného zásobenia (ischémia) myokardu, ktoré sa môže zmeniť na srdcový infarkt. Možné sú aj iné, menej závažné príčiny - skorá diastolická depolarizácia, čisto funkčná a reverzibilná porucha, hlavne u mladých mužov do 40 rokov.

Interval Q-T- vzdialenosť od začiatku vlny Q po vlnu T. Zodpovedá systole komôr. Hodnota interval závisí od srdcovej frekvencie – čím rýchlejšie srdce bije, tým je interval kratší.

ProngU . Nestabilná pozitívna vlna, ktorá je zaznamenaná po T vlne po 0,02-0,04 s. Pôvod tohto zuba nie je úplne objasnený a nemá žiadnu diagnostickú hodnotu.

Interpretácia EKG

Srdcový rytmus . V závislosti od zdroja generovania impulzov prevodového systému sa rozlišuje sínusový rytmus, rytmus z AV junkcie a idioventrikulárny rytmus. Z týchto troch možností je normálny, fyziologický iba sínusový rytmus a zvyšné dve možnosti naznačujú vážne poruchy vo prevodovom systéme srdca.

Charakteristickým znakom sínusového rytmu je prítomnosť predsieňových P vĺn - koniec koncov, sínusový uzol sa nachádza v pravej predsieni. Pri rytme z AV junkcie bude P vlna prekrývať QRS komplex (pričom nie je viditeľný, resp. ho sledovať. Pri idioventrikulárnom rytme je zdroj kardiostimulátora v komorách. Zároveň rozšírené deformované QRS komplexy sa zaznamenávajú na EKG.

tep srdca. Vypočítava sa podľa veľkosti medzier medzi R vlnami susedných komplexov. Každý komplex zodpovedá tlkotu srdca. Výpočet tepovej frekvencie je jednoduchý. Musíte vydeliť 60 intervalom R-R, vyjadreným v sekundách. Napríklad medzera R-R je 50 mm alebo 5 cm Pri rýchlosti pásu 50 m/s je to 1 s. Vydeľte 60 číslom 1 a získate 60 úderov srdca za minútu.

Normálna srdcová frekvencia je v rozmedzí 60-80 úderov / min. Prekročenie tohto indikátora naznačuje zvýšenie srdcovej frekvencie - o tachykardii a zníženie - o spomalenie, o bradykardiu. Pri normálnom rytme by intervaly R-R na EKG mali byť rovnaké alebo približne rovnaké. Malý rozdiel v hodnotách R-R je povolený, ale nie väčší ako 0,4 ms, t.j. 2 cm.Tento rozdiel je typický pre respiračné arytmie. Ide o fyziologický jav, ktorý sa často pozoruje u mladých ľudí. Pri respiračnej arytmii dochádza k miernemu poklesu srdcovej frekvencie vo výške inšpirácie.

alfa uhol. Tento uhol odráža celkovú elektrickú os srdca (EOS) - všeobecný smerový vektor elektrických potenciálov v každom vlákne vodivého systému srdca. Vo väčšine prípadov sa smer elektrickej a anatomickej osi srdca zhoduje. Alfa uhol je určený šesťosovým Baileyho súradnicovým systémom, kde sa ako osi používajú štandardné a unipolárne zvody končatín.

Ryža. 8. Šesťosový súradnicový systém podľa Baileyho.

Uhol alfa je určený medzi osou prvého zvodu a osou, kde je zaznamenaná najväčšia vlna R. Bežne sa tento uhol pohybuje od 0 do 90°. V tomto prípade je normálna poloha EOS od 30 0 do 69 0, vertikálna - od 70 0 do 90 0 a horizontálna - od 0 do 29 0. Uhol 91 alebo viac označuje odchýlku EOS doprava a záporné hodnoty tohto uhla označujú odchýlku EOS doľava.

Vo väčšine prípadov sa na určenie EOS nepoužíva šesťosový súradnicový systém, ale robia to približne podľa hodnoty R v štandardných zvodoch. V normálnej polohe EOS je výška R najväčšia vo zvode II a najmenšia v zvode III.

Pomocou EKG sa diagnostikujú rôzne porušenia rytmu a vedenia srdca, hypertrofia srdcových komôr (hlavne ľavej komory) a oveľa viac. EKG hrá kľúčovú úlohu v diagnostike infarktu myokardu. Podľa kardiogramu možno ľahko určiť trvanie a prevalenciu srdcového infarktu. Lokalizácia sa posudzuje podľa zvodov, v ktorých sa nachádzajú patologické zmeny:

I - predná stena ľavej komory;

II, aVL, V 5, V 6 - anterolaterálna, laterálna stena ľavej komory;

V 1 -V 3 - interventrikulárna priehradka;

V 4 - vrchol srdca;

III, aVF – zadná bránicová stena ľavej komory.

EKG sa používa aj na diagnostiku zástavy srdca a hodnotenie účinnosti resuscitácie. Keď sa srdce zastaví, zastaví sa všetka elektrická aktivita a na kardiograme je viditeľná pevná izolína. Ak boli resuscitačné opatrenia (stláčanie hrudníka, podanie lieku) úspešné, na EKG sa opäť zobrazia zuby zodpovedajúce práci predsiení a komôr.

A ak sa pacient pozrie a usmeje a na EKG je izolínia, potom sú možné dve možnosti - buď chyby v technike záznamu EKG, alebo porucha zariadenia. Registráciu EKG vykonáva sestra, interpretáciu získaných údajov vykonáva kardiológ alebo lekár funkčnej diagnostiky. Hoci lekár akejkoľvek špecializácie je povinný orientovať sa vo veciach EKG diagnostiky.

Elektrokardiografia je najstaršou a najosvedčenejšou metódou hodnotenia srdcovej aktivity, a preto sa možno mnohí pacienti mylne domnievajú, že nie je ťažké samostatne dešifrovať elektrokardiogram. Výsledky štúdie sú však také variabilné a závislé od individuálnych charakteristík pacienta, že ich môže správne interpretovať iba odborník. Pre obyčajného človeka je kardiogram súborom zubov a línií, ale v skutočnosti sa musíte pozrieť na každý úder, pretože všetky majú svoj vlastný význam.

Vykonávanie elektrokardiografie

Pacienti, ktorí sa pýtajú, ako dešifrovať EKG srdca, nemusia dôverovať svojmu lekárovi alebo sú jednoducho zvedaví. A hoci kardiológ z človeka bez lekárskeho vzdelania nevyjde, môžete sa zoznámiť s princípmi elektrokardiografie a naučiť sa správne porozumieť nálezom na EKG.

Prečo je na EKG toľko čiar a čo znamenajú?

Elektrokardiograf, ako viete, registruje elektrické potenciály srdca, ktoré sa vyskytujú počas jeho kontrakcie. Ak spočítate počet kriviek na EKG liste, dostanete dvanásť. Všetky ukazujú prechod elektrických impulzov v rôznych častiach srdca. Každá krivka je označená ako I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 a V2, V3, V4, V5, V6. Mnohí pacienti sa pri pohľade na sprievodcu dekódovaním EKG vystrašia aj v tomto štádiu, ale tu nie je nič zložité. Každá elektróda zodpovedá jednej oblasti srdca. Prvá - predná stena srdca, druhá - predná a zadná stena súčasne, tretia - zadná stena, aVR - pravá bočná plocha, aVL - ľavá predná bočná stena, aVF zadná stena dolná stena, V1 a V2 - pravá komora, V3 - priehradka medzi komorami, V4 - vrchol srdca, V5 predolaterálna stena ľavej komory, V6 laterálna stena ľavej komory.

Preto, ak sa na elektrokardiografickej páske zaznamená odchýlka od normy v zvode V1, bude možné si myslieť, že patológia je lokalizovaná v pravej komore. Takýto počet zvodov je potrebný na určenie presnej polohy "poruchy" v práci srdca.

Zuby, segmenty, intervaly a ich interpretácie

EKG pozostáva z niekoľkých zubov, intervalov a segmentov

Každá elektróda je zakrivená čiara so zubami a zárezmi. Zuby sa nazývajú vydutiny, ktoré sú nasmerované nadol alebo nahor, to znamená, že sú to všetky odchýlky od priamky. Každý zub je označený latinskými písmenami a celkovo ich je šesť. Prvá je vlna P, podobná tuberkulu, odráža prácu predsiení. Po ňom nasleduje komplex QRS, najvyšší vrchol na línii EKG, a zvyčajne ho kreslia deti, pričom znázorňuje líniu srdca. QRS ilustruje prácu komôr. Hromada, ktorá nasleduje po QRS, je vlna T, ktorá odráža, ako sa myokard obnovuje po kontrakcii (to znamená po údere srdca).

Segmenty sú vzdialenosti medzi zubami. Lekári ich merajú pravítkom alebo priamo na milimetrovom papieri, hoci najmä skúsení kardiológovia si skracovanie alebo predlžovanie segmentu všimnú na prvý pohľad. Za obzvlášť dôležité sa považujú zmeny dĺžky intervalov S-T a P-Q. Existujú aj intervaly - segmenty na kardiografickej línii, vrátane vlny aj segmentu, napríklad intervaly Q-T.

Ako sa dekóduje EKG?

Na správne pochopenie výsledkov EKG je potrebná prax pri porovnávaní rôznych typov kardiogramov. Nie je možné presne určiť, ako dlho trvá priemernému človeku získať zručnosť prepisu EKG doma. Úspech v tejto na prvý pohľad ľahkej záležitosti sa dosahuje praxou a prítomnosťou rozsiahlych medicínskych znalostí. Keďže je potrebné pozerať sa nielen na elektrokardiografické nuansy: intervaly, segmenty, zuby, ale aj rôzne kombinácie týchto zložiek, ktoré môžu naznačovať konkrétnu chorobu.

Lekár sa začne pozerať na kardiogram stanovením srdcového rytmu. Vzdialenosti medzi vlnami R by mali byť rovnaké, ak sú odlišné, znamená to arytmiu. Potom sa srdcová frekvencia vypočíta spočítaním milimetrových buniek medzi rovnakými vlnami R. Výpočet frekvencie je jednoduchý, pretože poznáte rýchlosť záznamu EKG. Všetci vieme, že srdcová frekvencia sa bežne pohybuje od 60 do 90 úderov za minútu (v závislosti od pohlavia, veku, fyzickej zdatnosti). Príliš rýchly srdcový tep môže naznačovať tachykardiu a spomalenie rytmu môže naznačovať bradykardiu.

Ďalším ukazovateľom, na ktorý sa treba v závere EKG pozrieť, je elektrická os srdca (EOS). Správna poloha elektrickej osi za normálnych okolností nie je vychýlená, čo znamená, že u zdravého plného človeka os zaujíma vodorovnú polohu, u chudého človeka vertikálnu a iba pri srdcových ochoreniach sa odchyľuje doprava alebo doľava. Elektrická os určuje polohu srdca v priestore hrudníka.

Horizontálna poloha elektrickej osi srdca

Špecialista je nútený pozrieť sa na všetky zložky EKG: zuby, segmenty, intervaly. Súbor nezrozumiteľných čísel a latinských písmen na kardiograme znamená, koľko sekúnd každé z nich trvá. Niektorí lekári ich píšu ručne, ale moderné elektrokardiografy to merajú automaticky.

Je možné naučiť sa „čítať“ EKG bez toho, aby ste boli lekárom?

Ľudské možnosti sú nekonečné, čo znamená, že sa môžete naučiť čokoľvek. Samozrejme, zručnosť správneho dešifrovania výsledkov EKG v modernom živote nebude zbytočná, pretože my a naši príbuzní vykonávame EKG aspoň raz ročne. Musíte sa však pripraviť na to, že strávite viac ako jednu hodinu a viac ako jeden týždeň za učebnicami, zapamätaním si príznakov zmien zubov a sledovaním veľkého množstva kardiogramov pre rôzne srdcové choroby. Možno by ste po získaní základných vedomostí o základoch elektrokardiografie mali prestať a zvyšok nechať na lekárov.

EKG sa považuje za jednu z najbežnejších a najinformatívnejších diagnostických metód. S jeho pomocou sa zisťujú rôzne srdcové patológie, ako aj kontrola účinnosti liečby. Čo však ukazuje EKG srdca a ako často sa to dá robiť? O jeho vlastnostiach si povieme nižšie.

Čo je EKG

Elektrokardiografia je metóda vyšetrenia elektrofyziologickej práce srdcového svalu. Pri diagnostike sa používa špeciálny prístroj, ktorý registruje najmenšie zmeny vo svojej činnosti a potom ich zobrazuje v grafickom obrázku. Vodivosť, rýchlosť kontrakcií, hypertrofické zmeny, zjazvenie a iné zmeny funkcie myokardu – to všetko sa dá zistiť pomocou EKG.

V procese diagnostiky špeciálne elektródy zaznamenávajú kontrakciu srdca, konkrétne bioelektrické potenciály, ktoré v tomto prípade vznikajú. Elektrická excitácia pokrýva rôzne úseky srdcového svalu v rôznych časoch, preto je zaznamenaný potenciálny rozdiel medzi neexcitovanými a excitovanými úsekmi. Práve tieto údaje zachytávajú elektródy umiestnené na tele.

V jednoduchej a dostupnej forme nižšie uvedené video povie o indikátoroch a vlastnostiach EKG:

Komu je pridelený

EKG sa používa na diagnostiku množstva srdcových abnormalít. Takže indikácie na vymenovanie postupu sú:

1. Plánované vyšetrenie. Je to nevyhnutné pre rôzne kategórie ľudí, vrátane dospievajúcich, tehotných žien, športovcov, pred operáciou alebo v prítomnosti akýchkoľvek ochorení (ochorenia pľúc a gastrointestinálneho traktu, štítna žľaza, cukrovka).
2. Preventívne diagnostikovať sekundárne alebo primárne ochorenia alebo odhaliť možné komplikácie.
3. Monitorovanie počas obdobia liečby alebo po jej ukončení, ak sa zistia nejaké ochorenia.

Ak existujú indikácie na použitie tejto diagnostickej metódy, vykoná sa elektrokardiogram. Vyžaduje sa tiež pri absolvovaní lekárskej prehliadky vodičov, návrhovej dosky, pri odkaze na sanatórium na liečbu. Ženy v pozícii sú vyšetrené najmenej 2 krát: v čase registrácie a pred pôrodom.

Prečo to robiť

Diagnostika pomáha určiť skoré štádiá srdcovej dysfunkcie, ako aj predpoklady pre rozvoj závažných patológií. Elektrokardiogram je schopný odhaliť najmenšie zmeny, ktoré sa vyskytujú so srdcom: zhrubnutie jeho stien, zmena normálnej veľkosti vo vnútri jeho dutín a jeho umiestnenie, veľkosť a ďalšie. To veľmi ovplyvňuje presnosť prognózy a výber vhodnej liečby, nehovoriac o dôležitosti včasnej prevencie.

Lekári poznamenávajú, že tí, ktorí oslávili štyridsiatku, vyžadujú každoročné rutinné vyšetrenie, a to aj pri absencii objektívnych symptómov a predpokladov pre srdcové problémy. Je to spôsobené zvyšujúcim sa rizikom komplikácií v práci hlavného „motora“ tela s vekom. V ostatných prípadoch stačí navštíviť lekára na tento zákrok 1-krát za 1-2 roky.

Typy diagnostiky

Existuje niekoľko metód a typov elektrokardiografického vyšetrenia srdca (EKG):

• V pokoji.Štandardná metóda používaná vo väčšine prípadov. Ak diagnóza v tomto štádiu neposkytla presné údaje, uchýlite sa k iným typom EKG.
• S nákladom. Tento typ vyšetrenia zahŕňa použitie fyzickej (veloergometria, test na bežiacom páse) alebo medikamentóznej záťaže. To zahŕňa aj zavedenie senzora cez pažerák na elektrickú stimuláciu srdca. Táto technika vám umožňuje identifikovať tie choroby, ktoré nie sú zistené v pokoji.
• . V oblasti hrudníka je nainštalované malé zariadenie, ktoré sa počas dňa zaoberá fixáciou srdcovej činnosti. Práca srdca sa zaznamenáva pri vykonávaní domácich činností, čo je jedna z výhod štúdie.
• Transezofageálne EKG vykonávané s nízkym informačným obsahom elektrokardiografie cez hrudnú stenu.

Indikácie na držanie

Oplatí sa kontaktovať kliniku na vyšetrenie, ak:

• sťažnosti na bolesť v hrudnej oblasti vrátane chrbtice;
• vek nad 40 rokov;
• epizódy rôzneho stupňa a intenzity bolesti v srdci, najmä tie, ktoré sa vyskytujú pri zmenách teploty;
• dýchavičnosť
• choroby dýchacieho systému chronického priebehu;
• a rad ďalších srdcových patológií;
• mdloby, epizódy zvýšenej srdcovej frekvencie, závraty, poruchy srdcového svalu.

Špecialista povie o indikáciách pre postup EKG vo videu nižšie:

Kontraindikácie pre držanie

Neexistujú žiadne špeciálne kontraindikácie, ktoré by mohli spôsobiť odmietnutie vykonania EKG. Ťažkosti pri vykonávaní postupu sa pozorujú iba u niektorých kategórií občanov (vysoký stupeň ochlpenia, obezita, poranenia hrudníka). Údaje sú skreslené u osôb s nainštalovaným kardiostimulátorom.

Existuje množstvo kontraindikácií pre stresové EKG (elektrokardiogram sa vykonáva pod stresom):

1. exacerbácia priebehu existujúcich chorôb,
2. akútny infarkt myokardu,
3. akútne infekcie,
4. (ťažký).

Ak je potrebné vykonať transezofageálne EKG, potom kontraindikáciami sú patológie pažeráka.

Bezpečnosť postupu

Kardiogram je úplne bezpečný aj pre tehotné ženy. Nikdy nedáva žiadne komplikácie, vrátane tých, ktoré súvisia s vývojom dieťaťa.

Ako sa pripraviť na EKG srdca

Špeciálna príprava pred štúdiom nie je potrebná.

• Môžete si vziať jedlo a vodu bez toho, aby ste sa pred ním obmedzovali.
• Ale stojí za to vzdať sa energetických nápojov, vrátane kávy.
• Cigarety a alkohol je tiež lepšie nechať pred vyšetrením bokom, aby nedošlo k skresleniu údajov.

Ako prebieha relácia

Na vykonanie elektrokardiogramu nie je potrebné byť v nemocnici, stačí navštíviť kliniku. V prípade urgentnej hospitalizácie je možné ihneď na mieste vykonať prvotné vyšetrenie, ktoré umožní tímu rýchlej zdravotnej pomoci efektívne pomôcť obeti.

1. V diagnostickej miestnosti by mal pacient zaujať polohu na chrbte na gauči.
2. Na zabezpečenie dobrej vodivosti sa oblasti pokožky na hrudi, členkoch a rukách utierajú vlhkou špongiou.
3. Potom sa na ruky a nohy umiestni pár elektród vo forme štipcov a na ľavú oblasť hrudníka v projekcii srdca sa umiestni 6 „prísaviek“.
4. Po tejto príprave sa prístroj zapne a začne sa zaznamenávať elektrická aktivita srdcového svalu na špeciálny termofilm vo forme grafickej krivky. Niekedy ide výsledok cez prístroj priamo do počítača lekára.

Počas celého obdobia štúdie, ktorá zvyčajne netrvá dlhšie ako 10 minút, pacient nepociťuje nepohodlie, všetko prechádza v pokojnom stave a bez nepohodlia. Potom zostáva len čakať na dešifrovanie prijatých údajov. Túto procedúru robí aj lekár a výsledky následne prenáša do ordinácie ošetrujúceho lekára alebo ihneď do rúk návštevníka. Ak sa zistia patológie vyžadujúce okamžitú liečbu, môže byť poslaný do nemocnice, ale ak nie sú žiadne, potom je pacient poslaný domov.

Čítajte ďalej a dozviete sa, ako dešifrovať EKG srdca.

Výsledky a ich interpretácia

Po obdržaní výsledkov štúdie je potrebné dešifrovať indikátory elektrokardiografie srdca (EKG) u detí a dospelých. Výsledok kardiogramu zahŕňa niekoľko hlavných komponentov:

• Segmenty ST, QRST, TP- toto je názov vzdialenosti medzi najbližšími zubami.
• zuby- sú to ostré rohy, vrátane rohov smerujúcich nadol. Patria sem označenia R, QS, T, P.
• Interval. Zahŕňa celý segment a zub. Toto je PQ, to znamená interval, obdobie prechodu impulzu z komôr do predsiení.

Kardiológ analyzuje tieto zložky, pomáhajú tiež určiť čas kontrakcie a excitácie myokardu. Na EKG môžete určiť približnú polohu orgánu v hrudníku, čo je možné vďaka prítomnosti elektrickej osi.

Hlavné ukazovatele diagnostickej normy EKG, ich dekódovanie u dospelých sú vyjadrené v tabuľke. Stojí za zmienku, že v niektorých prípadoch sa mierne menia. Často takéto odchýlky nenaznačujú prítomnosť patológie a tiež sa považujú za normu.

Indikátory segmentov a zubov	Normy
	Ženy / muži	deti
tep srdca	Od 60 do 80 bpm	110 úderov / min (do 3 rokov); 100 úderov / min (do 5 rokov); 90-100 úderov / min (do 8 rokov); 70-85 úderov / min (do 12 rokov).
T	0,12-0,28 s	-
QRS	0,06 s - 0,1 s	0,06 - 0,1 s
Q	0,03 s	-
PQ	0,12 s - 0,20 s	0,2 s
P	0,07 s - 0,11 s	Až 0,1 s
QT	-	Až 0,4 s

Teraz si povedzme o cene elektrokardiografie (EKG) srdca.

Priemerné náklady na postup

Náklady na EKG srdca sa líšia, pretože závisia od mesta zákroku a zdravotného strediska. Priemerná cenová značka je na úrovni 500 rubľov.

Nasledujúce video bude podrobnejšie hovoriť o normách EKG: