Periférny malobunkový karcinóm ľavých pľúc. Moderná terapeutická taktika pre malobunkový karcinóm pľúc (SCLC). Liečba malobunkového karcinómu pľúc v Izraeli

Malobunkový karcinóm pľúc (SCLC) je jednou z najzávažnejších foriem rakoviny. V prvom rade z dôvodu rýchleho a dynamického rozvoja. Štatistiky navyše uvádzajú, že tento typ rakoviny je pomerne bežný – pokrýva asi 25 % všetkých rakovín pľúc. Ohrození sú najmä muži, ktorí fajčia (95 % potvrdených diagnóz), a ak vezmeme do úvahy vekovú hranicu, tak choroba postihuje najmä ľudí nad 40 rokov.

Za hlavnú a najvýznamnejšiu príčinu vzniku malobunkového karcinómu sa považuje fajčenie, pričom hlavnými priťažujúcimi faktormi sú vek osoby, skúsenosti s fajčením a objem vyfajčených cigariet za deň. Keďže závislosť na nikotíne čoraz viac postihuje ženy, nie je prekvapujúce, že výskyt tohto typu rakoviny u žien vzrástol.

Ale nemenej závažné rizikové faktory zahŕňajú aj:

• ťažké pracovné podmienky (interakcia s Ni, Cr, As);
• zlá ekológia v mieste bydliska;
• genetická predispozícia.

Okrem toho patológia často vzniká po tuberkulóze alebo na pozadí chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Teraz sa problém histogenézy ochorenia zvažuje z dvoch strán - neuroektodermálnej a endodermálnej. Prívrženci druhej teórie sa domnievajú, že tento typ onkológie sa vyvíja z epiteliálnych buniek priedušiek, ktoré majú biochemické zloženie podobné bunkám rakoviny malých buniek.

Odborníci hlásiaci sa k neuroektodermálnej teórii sa domnievajú, že takéto onkologické ochorenie vzniká z buniek difúzneho neuroendokrinného systému. Stojí za zmienku, že prítomnosť neurosekrečných granúl v nádorových bunkách, zvýšenie koncentrácie hormónov a uvoľňovanie bioaktívnych látok hovorí o logike tejto verzie. Nie je však možné s istotou povedať, prečo vzniká tento typ onkológie, pretože existujú prípady, keď bola patológia diagnostikovaná u ľudí so zdravým životným štýlom a bez onkologickej predispozície.

Vonkajšie prejavy

Prvým prejavom tejto patológie je spravidla dlhotrvajúci kašeľ. Často sa mylne považuje za bronchitídu fajčiara. Zvlášť alarmujúcim znakom pre človeka by mal byť výskyt krvných pruhov v spúte. Okrem toho sa s takouto patológiou často zaznamenáva dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, zlá chuť do jedla, všeobjímajúca slabosť a bezpríčinná strata hmotnosti. Niekedy môže byť ochorenie zamenené za obštrukčnú pneumóniu, takže dôkladná diagnostika je veľmi dôležitá.

Predĺžený záchvatový kašeľ je prvým prejavom SCLC

V štádiách 3-4 sú spojené nové nepríjemné symptómy: zachrípnutie hlasu v dôsledku paralýzy hlasových nervov a symptómy kompresie hornej dutej žily. Môžu byť zaznamenané aj paraneoplastické symptómy: Cushingov syndróm, Lambert-Eatonov syndróm, nedostatočná sekrécia antidiuretického hormónu. Okrem toho je pre túto patológiu typický skorší výskyt metastáz vo vnútrohrudných lymfatických uzlinách, pečeni, nadobličkách, kostiach a mozgu. Za takýchto okolností sa objavia príznaky, ktoré naznačujú lokalizáciu metastáz (žltačka, bolesť chrbtice alebo hlavy).

Klasifikácia choroby

Rozdelenie tohto ochorenia na štádiá je rovnaké ako pri iných typoch rakoviny pľúc. Ale doteraz je pre onkológiu tohto typu vlastný úsek do obmedzeného (lokalizovaného) a rozšíreného štádia ochorenia. Obmedzené štádium je charakterizované nádorovou léziou na jednej strane so súčasným zvýšením supraklavikulárnych, mediastinálnych a hilových lymfatických uzlín. V prípade rozšíreného štádia dochádza k záchvatu vytvorením druhej polovice hrudníka, objaveniu sa pleurisy a metastáz. Žiaľ, viac ako polovica pacientov má práve túto formu malobunkového karcinómu.

Ak vezmeme do úvahy morfológiu, potom vo vnútri malobunkovej onkológie existujú:

• karcinóm ovsených buniek;
• rakovinu stredného bunkového typu;
• zmiešaná (kombinovaná) rakovina.

V prvom prípade je útvar tvorený vrstvami najmenších fusiformných buniek s okrúhlymi a oválnymi jadrami. Pre rakovinu stredného typu sú typické skôr veľké, okrúhle, podlhovasté a polygonálne bunky s jasnou štruktúrou jadra. Čo sa týka kombinovanej rakoviny, hovorí sa o nej, keď sa zistí karcinóm z ovsených buniek s prejavmi adenokarcinómu alebo skvamocelulárneho karcinómu.

Diagnóza patológie

Na správne posúdenie rozsahu šírenia patológie sa klinické štúdie (vizuálne hodnotenie fyziologického stavu) často kombinujú s inštrumentálnou diagnostikou. Ten zahŕňa 3 etapy.

1. Vizualizácia prejavov patológie pomocou radiačných techník: röntgen hrudnej kosti, CT pľúc, pozitrónová emisná tomografia.
2. Morfologické potvrdenie: bronchoskopia, biopsia, diagnostická torakoskopia, pleurálna punkcia s odberom tekutiny. Ďalej sa biomateriál posiela aj na histologické a cytologické vyšetrenie.
3. V poslednej fáze výskumu sa snažia vylúčiť vzdialené metastázy. Na tento účel sa vykonáva MRI mozgu, MSCT pobrušnice a scintigrafia kostí.

RTG hrudníka - prvá etapa diagnostiky SCLC

Liečba

Rozdelenie patológie na štádiá pomáha špecialistom orientovať sa v tom, ako ju liečiť, a načrtáva možnosti jej operatívnej alebo konzervatívnej liečby. Ihneď treba poznamenať, že chirurgická metóda liečby malobunkového karcinómu pľúc sa používa iba v počiatočných štádiách rakoviny. Ale to je nevyhnutne sprevádzané niekoľkými kurzami pooperačnej chemoterapie.

K dnešnému dňu liečba malobunkového karcinómu pľúc týmto spôsobom vykazuje pomerne dobré výsledky.

Ak pacient odmietne komplexnú terapiu a najmä chemoterapiu, potom s takouto malígnou formáciou pľúc pravdepodobne jeho dĺžka života nepresiahne 17 týždňov.

Je zvykom liečiť ochorenie pomocou 2-4 cyklov polychemoterapie s použitím cytostatík. Napríklad:

• etopozid;
• cisplatina;
• vinkristín;
• cyklofosfamid;
• doxorubicín.

Tento typ liečby sa kombinuje s ožarovaním. Počiatočné ložiská tvorby a lymfatické uzliny sa hodia na pôsobenie radiačnej terapie. Ak pacient podstúpi kúru takejto kombinovanej liečby proti malobunkovému karcinómu pľúc, potom sa prognóza jeho dĺžky života zlepšuje – človek môže žiť o dva roky dlhšie. Je však dôležité pochopiť, že 100% uzdravenie je v tomto prípade nemožné.

Keď je patológia rozšírená, pacientovi je predpísaných najmenej 5 kurzov polychemoterapie. Ak sa zaznamená šírenie metastáz do nadobličiek, mozgu a kostí, dôrazne sa odporúča aj kurz radiačnej terapie. Malobunkový typ pľúcnej onkológie má síce extrémne zvýšenú citlivosť na chemoterapiu a ožarovanie, napriek tomu však stále existuje pomerne vysoké riziko recidívy.

Po ukončení terapie sa pacientovi odporúča absolvovať systematické vyšetrenia, aby sa včas zistilo sekundárne šírenie onkológie. Ak sa však zaznamená rezistencia recidív malobunkového karcinómu na protirakovinovú terapiu, potom je priemerná dĺžka života človeka len zriedka dlhšie ako štyri mesiace.

Predpoveď

Prvá otázka, ktorá zaujíma pacientov s potvrdenou diagnózou „malobunkový karcinóm pľúc“, je, ako dlho s takýmto ochorením žijú. Bez komplexnej terapie tohto typu onkológie vedie vývoj patologického procesu vždy k smrti. Je hlúpe očakávať, že choroba sama odíde. Pri malobunkovom karcinóme pľúc očakávaná dĺžka života pacienta priamo závisí od správne zvolenej liečby, ako aj od intenzity vývoja patologického procesu.

Ak sa ochorenie zistí v počiatočnom štádiu, päťročná miera prežitia sa pozoruje u 22-39% pacientov. Keď sa tento typ onkológie zistí v terminálnom štádiu, iba 9% pacientov dosiahne päťročný míľnik. Keď v priebehu liečby lekári pozorujú zníženie veľkosti vzdelania, väčšina odborníkov súhlasí s tým, že je to priaznivé znamenie.

V tomto prípade má pacient veľkú šancu na dlhú životnosť. Aj keď terapia viedla len k čiastočnej remisii, miera prežitia je 50 %. Ak sa ukázalo, že sa dosiahne úplná remisia, potom 70-90% pacientov prežije päťročný míľnik. Preto ani pri takejto deprimujúcej diagnóze by ste nemali zúfať a vzdať sa.

Jednou z najčastejších a neriešiteľných chorôb u mužov je malobunkový karcinóm pľúc. V počiatočnom štádiu je ochorenie pomerne ťažké rozpoznať, ale s včasnou liečbou sú šance na priaznivý výsledok vysoké.

Malobunkový karcinóm pľúc je jedným z najzhubnejších nádorov podľa histologickej klasifikácie, ktorý je veľmi agresívny a dáva rozsiahle metastázy. Táto forma rakoviny predstavuje asi 25 % iných typov rakoviny pľúc a ak nie je zistená v počiatočnom štádiu a správne liečená, je smrteľná.

Väčšinou toto ochorenie postihuje mužov, no v poslednom čase sa zvýšil výskyt aj u žien. V dôsledku absencie známok ochorenia v počiatočných štádiách, ako aj rýchleho rastu nádoru a šírenia metastáz u väčšiny pacientov choroba nadobudne pokročilú formu a je ťažké ju vyliečiť.

• Všetky informácie na stránke slúžia len na informačné účely a NIE SÚ návodom na akciu!
• Poskytnite PRESNÚ DIAGNOSTIKU, ktorú môžete iba LEKÁR!
• Prosíme vás, aby ste sa NEliečili sami, ale dohodnite si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych! Nevzdávaj sa

Príčiny

Fajčenie Je prvou a hlavnou príčinou rakoviny pľúc. Vek fajčiara, počet cigariet za deň a trvanie závislosti ovplyvňujú pravdepodobnosť vzniku malobunkového karcinómu pľúc.

Dobrou prevenciou je vyhýbanie sa cigaretám, ktoré výrazne znížia možnosť ochorenia, avšak vždy bude ohrozený človek, ktorý niekedy fajčil.

Fajčiarom je štatisticky diagnostikovaná rakovina pľúc 16-krát častejšie ako nefajčiarom a 32-krát vyššia pravdepodobnosť, že im bude diagnostikovaná rakovina pľúc u tých, ktorí začali fajčiť v puberte.

Závislosť na nikotíne nie je jediným faktorom, ktorý môže spustiť ochorenie, takže existuje možnosť, že medzi pacientmi s rakovinou pľúc môžu byť aj nefajčiari.

Dedičnosť- druhá najdôležitejšia príčina, ktorá zvyšuje riziko ochorenia. Prítomnosť špeciálneho génu v krvi zvyšuje pravdepodobnosť vzniku malobunkového karcinómu pľúc, preto existujú obavy, že môžu ochorieť aj tí ľudia, ktorých príbuzní trpeli týmto typom rakoviny.

Ekológia- dôvod, ktorý má významný vplyv na vznik rakoviny pľúc. Výfukové plyny a priemyselný odpad otravujú vzduch a dostávajú sa s ním do ľudských pľúc. Ohrození sú aj ľudia, ktorí majú častý kontakt s niklom, azbestom, arzénom či chrómom vo forme odborných činností.

Ťažké ochorenie pľúc- predpoklady pre vznik rakoviny pľúc. Ak človek počas života prekonal tuberkulózu alebo chronickú obštrukčnú chorobu pľúc, môže to spôsobiť rozvoj rakoviny pľúc.

Symptómy

Rakovina pľúc, rovnako ako väčšina ostatných orgánov, neobťažuje pacienta v počiatočnom štádiu a nemá výrazné príznaky. Môžete si to všimnúť včasnou fluorografiou.

V závislosti od štádia ochorenia sa rozlišujú tieto príznaky:

• najčastejším príznakom je pretrvávajúci kašeľ. Nie je to však jediný presný znak, keďže fajčiari (konkrétne majú zhubný nádor diagnostikovaný častejšie ako nefajčiari) majú chronický kašeľ už pred ochorením. V neskoršom štádiu rakoviny sa charakter kašľa mení: zintenzívňuje sa, sprevádza ho bolesť a vykašliavanie krvavej tekutiny.
• pri malobunkovom karcinóme pľúc má človek často dýchavičnosť, ktorá je spojená s prekážkou prúdenia vzduchu cez priedušky, čo narúša správne fungovanie pľúc;
• v 2. a 3. štádiu priebehu ochorenia nie sú nezvyčajné náhle horúčky alebo periodické zvýšenie teploty. Zápal pľúc, ktorým často trpia fajčiari, môže byť aj príznakom rakoviny pľúc;
• systematická bolesť na hrudníku pri kašli alebo pri pokuse o hlboký nádych;
• veľkým nebezpečenstvom sú krvácania do pľúc, ktoré sú spôsobené inváziou nádoru do pľúcnych ciev. Tento príznak hovorí o zanedbaní choroby;
• keď sa nádor zväčšuje, je schopný utláčať susedné orgány, čo môže mať za následok bolesť ramien a končatín, opuch tváre a rúk, ťažkosti s prehĺtaním, chrapot v hlase, dlhotrvajúce škytavka;
• v pokročilom štádiu rakoviny nádor vážne postihuje ďalšie orgány, čo nepriaznivý obraz ešte zhoršuje. Metastázy, ktoré sa dostanú do pečene, môžu vyvolať žltačku, bolesť pod rebrami, metastázy do mozgu vedú k paralýze, strate vedomia a poruchám rečového centra mozgu, kostné metastázy v nich spôsobujú bolesť a bolesti;

Všetky vyššie uvedené príznaky môžu sprevádzať náhla strata hmotnosti, strata chuti do jedla, chronická slabosť a rýchla únava.

Na základe toho, ako intenzívne sa príznaky prejavujú a ako včas človek vyhľadá pomoc lekára, je možné predpovedať šance na jeho uzdravenie.

Diagnostika

Dospelí, najmä fajčiari, by mali byť pravidelne vyšetrovaní na rakovinu pľúc.

Diagnóza nádoru v pľúcach pozostáva z nasledujúcich postupov:

1. Fluorografia na zistenie akýchkoľvek zmien v pľúcach. Tento postup sa vykonáva počas lekárskeho vyšetrenia, po ktorom lekár predpíše ďalšie vyšetrenia, ktoré pomôžu pri stanovení správnej diagnózy.
2. Klinický a biochemický krvný test.
3. Bronchoskopia je diagnostická metóda, pri ktorej sa študuje stupeň poškodenia pľúc.
4. Biopsia je odstránenie vzorky nádoru chirurgickým zákrokom na určenie typu nádoru.
5. Radiačná diagnostika, ktorá zahŕňa röntgenové vyšetrenie, magnetickú rezonanciu (MRI) a pozitívnu emisnú tomografiu (PET), na určenie lokalizácie nádorových ložísk a objasnenie štádia ochorenia.

Video: O včasnej diagnostike rakoviny pľúc

Liečba

Taktika liečby malobunkového karcinómu pľúc sa vyvíja na základe klinického obrazu ochorenia a celkového blaha pacienta.

Existujú tri hlavné metódy liečby rakoviny pľúc, ktoré sa často používajú v kombinácii:

1. chirurgické odstránenie nádoru;
2. liečenie ožiarením;
3. chemoterapiu.

Chirurgické odstránenie nádoru dáva zmysel na začiatku choroby. Jeho účelom je odstrániť nádor alebo časť postihnutých pľúc. Táto metóda nie je vždy možná pri malobunkovom karcinóme pľúc kvôli jeho rýchlemu rozvoju a neskorej detekcii, preto sa na jeho liečbu používajú radikálnejšie metódy.

Možnosť chirurgického zákroku je tiež vylúčená, ak nádor postihuje priedušnicu alebo priľahlé orgány. V takýchto prípadoch sa okamžite uchýlite k chemoterapii a rádioterapii.

Chemoterapia s malobunkovým karcinómom pľúc môže pri jeho včasnom použití poskytnúť dobré výsledky. Jeho podstata spočíva v užívaní špeciálnych liekov, ktoré ničia nádorové bunky alebo výrazne spomaľujú ich rast a rozmnožovanie.

Pacientovi sú predpísané nasledujúce lieky:

• bleomycín;
• "metotrexát";
• vinorelbín;
• "Vinkristín" atď.

Lieky sa užívajú v intervaloch 3-6 týždňov a na nástup remisie je potrebné absolvovať najmenej 7 kurzov. Chemoterapia pomáha zmenšiť nádor, ale nemôže zaručiť úplné uzdravenie. Dokáže však predĺžiť život človeka aj vo štvrtom štádiu choroby.

Liečenie ožiarením alebo radiačná terapia je spôsob liečenia malígneho nádoru pomocou gama žiarenia alebo röntgenových lúčov, ktoré môžu zabiť alebo spomaliť rast rakovinových buniek.

Používa sa pri neoperovateľnom pľúcnom nádore, pri postihnutí nádoru lymfatických uzlín alebo pri nemožnosti operácie pre nestabilný stav pacienta (napríklad závažné ochorenie iných vnútorných orgánov).

Pri rádioterapii sú postihnuté pľúca a všetky oblasti metastáz vystavené žiareniu. Pre väčšiu účinnosť sa radiačná terapia kombinuje s chemoterapiou, ak je pacient schopný tolerovať takúto kombinovanú terapiu.

Jednou z možných možností, ako pomôcť pacientovi s rakovinou pľúc, je paliatívna starostlivosť. Uplatňuje sa vtedy, keď zlyhali všetky možné metódy na zastavenie vývoja nádoru, alebo keď sa rakovina pľúc zistí vo veľmi neskorom štádiu.

Paliatívna starostlivosť je navrhnutá tak, aby uľavila pacientovi v posledných dňoch, poskytla mu psychologickú pomoc a úľavu od bolesti pri ťažkých onkologických príznakoch. Spôsoby takejto liečby závisia od stavu človeka a sú pre každého vysoko individuálne.

Existujú rôzne alternatívne liečby malobunkového karcinómu pľúc, ktoré sú populárne v úzkych kruhoch. V žiadnom prípade by ste sa na ne nemali spoliehať a samoliečiť.

Pre úspešný výsledok je dôležitá každá minúta a ľudia často márne strácajú drahocenný čas. Pri najmenšom príznaku rakoviny pľúc by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, inak je nevyhnutný smrteľný výsledok.

Voľba liečebnej metódy pacienta je dôležitou etapou, od ktorej závisí jeho ďalší život. Táto metóda by mala brať do úvahy štádium ochorenia a psycho-fyzický stav pacienta.

Môžete sa dozvedieť viac o metódach liečby periférnej rakoviny pľúc.

Ako dlho (predpokladaná dĺžka života) žiť s malobunkovým karcinómom pľúc

Napriek rýchlej progresii malobunkového karcinómu pľúc je citlivejší na chemoterapiu a rádioterapiu ako iné formy rakoviny, preto pri včasnej liečbe môže byť prognóza priaznivá.

Najpriaznivejší výsledok sa pozoruje, keď sa rakovina zistí v štádiách 1 a 2. Pacientom, ktorí začnú liečbu včas, sa podarí dosiahnuť úplnú remisiu. Ich dĺžka života už presiahla tri roky a počet vyliečených je asi 80 %.

V štádiách 3 a 4 sa prognóza výrazne zhoršuje. Pri komplexnej liečbe sa môže život pacienta predĺžiť o 4-5 rokov a percento preživších je len 10%. Ak sa nelieči, pacient zomrie do 2 rokov od dátumu diagnózy.

Rakovina pľúc patrí medzi najčastejšie nádorové ochorenia a je veľmi ťažko liečiteľná, no existuje mnoho spôsobov, ako jej vzniku predchádzať. V prvom rade je potrebné vyrovnať sa so závislosťou od nikotínu, vyhýbať sa kontaktu so škodlivými látkami a absolvovať pravidelné lekárske prehliadky.

Včasné odhalenie malobunkového karcinómu pľúc výrazne zvyšuje šance na porážku choroby.

3607 0

Malobunkový karcinóm pľúc (SCLC), ktorý predstavuje 18-30% všetkých histologických foriem tohto ochorenia, priťahuje v posledných desaťročiach čoraz väčšiu pozornosť výskumníkov rôznych špecializácií.

Pred štvrťstoročím bol malobunkový karcinóm pľúc izolovaný ako samostatná nozologická jednotka vzhľadom na biologické vlastnosti novotvaru, znaky klinického priebehu (rýchla progresia procesu), extrémnu malignitu, tendenciu k skorým metastázam, vysoký citlivosť na lieky a ožarovanie, rozširovanie diagnostických možností a neustále sa meniace názory na taktiku liečby.

Je známe, že biologické znaky nádoru sú určené čas zdvojnásobenia hlasitosti (VOD) a sklon k lymfohematogénnym metastázam.

V prípade malobunkového karcinómu pľúc je VUO v priemere 33 dní, v prípade skvamózneho a glandulárneho karcinómu - 103 a 189 dní.

V tkanivovej kultúre sa objem tohto nádoru zdvojnásobí do 1 dňa. Pri malobunkovom karcinóme sa častejšie ako pri iných histologických formách karcinómu pľúc zisťujú metastázy v intratorakálnych lymfatických uzlinách a vzdialených orgánoch.

Takmer 2/3 pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc má už pri prvej návšteve známky metastáz, 10 % má metastázy v mozgu (Bunn R.A., 1992).

Vlastnosti malobunkového karcinómu pľúc

Podľa MNIOI im. P.A. Herzen, pri vstupnom vyšetrení len 7 % pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc nemalo regionálne metastázy, 63 % malo metastázy vo vnútrohrudných lymfatických uzlinách a 30 % - v periférnych lymfatických uzlinách, kostiach, pečeni, protiľahlých pľúcach, mozgu a kostná dreň, obličky, nadobličky atď. Pomerne často dochádza k porážke viacerých orgánov súčasne.

Podobné znaky malobunkového karcinómu pľúc sa odrážajú v znakoch jeho priebehu a klinických prejavov. Táto forma rakoviny pľúc sa vyznačuje krátkou anamnézou, rôznymi klinickými príznakmi v čase diagnózy, v dôsledku výrazného rozšírenia procesu, vysokou frekvenciou paraneoplastických syndrómov (zvýšená sekrécia serotonínu, adrenokortikotropných a antidiuretických hormónov, kalcitonínu somatostatín atď.).

Štúdie uskutočnené v posledných rokoch umožnili objasniť množstvo neuroendokrinných charakteristík malobunkového karcinómu pľúc a identifikovať markery používané na kontrolu priebehu ochorenia.

Najväčšiu praktickú hodnotu pri dynamickom pozorovaní pacientov so SCLC majú markery CYFRA-21-1, neurónovo špecifická enoláza (NSE) a rakovinový embryonálny antigén (CEA).

Je ukázaná úloha „anti-onkogénov“ (nádorové supresorové gény) pri vzniku malobunkového karcinómu pľúc a sú identifikované faktory, ktoré zohrávajú úlohu pri jeho vzniku.

Izolovalo sa množstvo monoklonálnych protilátok proti povrchovým antigénom buniek malobunkového karcinómu pľúc, ale možnosti ich praktického využitia sú zatiaľ obmedzené na identifikáciu mikrometastáz v kostnej dreni (Goncharskaya MA et al., 1991; Lederman JA , 1994).

Klinický obraz choroby predstavujú všetky symptómy charakteristické pre rakovinu pľúc, ktoré sú výraznejšie, sprevádzané intoxikáciou a často výpotokom v seróznych dutinách.

Panoval mylný názor, že malobunkový karcinóm pľúc je relatívne malý primárny nádor s rozsiahlou metastatickou zložkou vo vnútrohrudných lymfatických uzlinách, čo je takmer patognomický znak, ako aj skoré a rozsiahle vzdialené metastázy.

Výhradne malígny priebeh ochorenia umožnil považovať malobunkový karcinóm pľúc za primárny generalizovaný proces, pri ktorom je metódou voľby konzervatívna protinádorová liečba. Do značnej miery k tomu prispel aj prehnaný názor o extrémnej citlivosti takýchto nádorov na účinky žiarenia a chemoterapie.

Klinické pozorovania

Nahromadením klinických pozorovaní s hĺbkovou analýzou klinických a morfologických údajov a výsledkov liečby rôznymi metódami sa vytvorilo presvedčenie, že malobunkový karcinóm pľúc, podobne ako iné solídne nádory, má lokoregionálne štádium vývoja.

V Moskovskom výskumnom ústave pre štúdium P.A. Chirurgická liečba Herzenom bola vykonaná u viac ako 150 pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc. Morfologická štúdia odstránených preparátov umožnila študovať závislosť frekvencie a povahy lézií vnútrohrudných lymfatických uzlín od veľkosti primárneho nádoru a histologického podtypu malobunkového karcinómu pľúc.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, 25 % operovaných pacientov nemalo žiadne metastázy vo vnútrohrudných lymfatických uzlinách. Treba si uvedomiť, že u väčšiny z nich veľkosť primárneho nádoru zodpovedala T2 a T3, t.j. pri centrálnom karcinóme bola lézia hlavného bronchu alebo bol priemer tumoru väčší ako 6 cm a pri periférnom karcinóme prerástol do susedných orgánov.

Okrem toho 40,4 % pacientov malo metastatické lézie len bronchopulmonálnych lymfatických uzlín alebo pľúcneho koreňa (N1), a to aj napriek veľkej veľkosti primárneho nádoru (T2-3).

Tieto údaje potvrdzujú skutočnosť, že malobunkový karcinóm pľúc má aj lokoregionálne štádium vývoja, ktoré určuje stratégiu liečby. To umožňuje vykonávať aktívne diagnostické opatrenia a radikálnu liečbu, odhaliť malobunkový karcinóm v relatívne skorých štádiách a umožňuje odporučiť použitie medzinárodnej klasifikácie TNM na indikáciu prevalencie nádorového procesu a pre danú histologickú štruktúru rakoviny pľúc. najmä u chirurgických pacientov.

Zároveň je potrebné zrevidovať všeobecne akceptovanú schému stagingu pre malobunkový karcinóm pľúc. Detekcia metastáz u 70-90% pacientov so štádiom III-IV SCLC umožnila Veterans Administration Lung Cancer Study Group už v roku 1973 navrhnúť nasledujúcu systematizáciu: "lokalizovaný proces" - poškodenie hemitoraxu, ipsilaterálnych mediastinálnych a supraklavikulárnych lymfatických uzlín , kontralaterálne koreňové uzliny, špecifická exsudatívna pleuristika na postihnutej strane; "Rozšírený proces" - poškodenie oboch pľúc, metastázy vo vzdialených orgánoch a / alebo v supraklavikulárnych lymfatických uzlinách na opačnej strane.

Následne bola táto systematizácia opravená. G. Abrams a kol. (1988) navrhli pripísať porážku kontralaterálnych koreňových lymfatických uzlín „rozšírenému procesu“ a R. Stahel a kol. (1989), K.S. Albain a kol. (1990) - vylúčiť ipsilaterálnu pleurézu z kategórie lokalizovaných procesov.

Takáto, dokonca vylepšená schéma delenia malobunkového karcinómu pľúc odvádza pozornosť onkológov od možného riešenia problému včasnej diagnostiky a efektívnejšej liečby tohto hrozného ochorenia.

Medzitým sa v Moskovskom výskumnom ústave vykonával mnohoročný výskum P.A. Herzen, ukázali, že malobunkový karcinóm pľúc možno diagnostikovať aj v štádiách I-II, ktoré určujú možnosť chirurgickej liečby tohto kontingentu pacientov v kombinácii s adjuvantnou chemoterapiou (Trakhtenberg A.Kh. et al., 1984, 1987, 1992 ).

Neskôr k tomuto záveru dospeli mnohí domáci a zahraniční chirurgovia (Zharkov V. a kol., 1994; Ginsberg RG, 1989; Karrer K. a kol., 1989; Shepherd FA a kol., 1991; Muller LC a kol., 1992 Davis S. a kol., 1993; Wada H. a kol., 1995; Shields Th., Karrer K., 1998).

Stanovili sme jasnú závislosť frekvencie a charakteru lézie vnútrohrudných lymfatických uzlín od veľkosti primárneho nádoru. Takže s primárnym tumorom zodpovedajúcim T1 boli metastázy vo vnútrohrudných lymfatických uzlinách nájdené u 33,3 % pacientov, T2 u 68,6 %, T3 u 85 % a T4 u všetkých pacientov (obr. 10.1).

Ryža. 10.1. Frekvencia poškodenia (v percentách) vnútrohrudných lymfatických uzlín u malobunkového (a) a veľkobunkového (b) karcinómu pľúc, mediastína (c) a (d), v tomto poradí, v závislosti od veľkosti primárneho nádoru (T).

Pri primárnom tumore zodpovedajúcom T1 neboli metastázy v lymfatických uzlinách mediastína (N2), pri T2 bol výskyt poškodenia týchto uzlín 26 %, pri T3 - 60 %, pri T4 - 75 %.

Aj pri primárnom tumore zodpovedajúcom T3 boli teda u 15 % pacientov intaktné vnútrohrudné lymfatické uzliny, u 25 % boli postihnuté uzliny prvej bariéry (N1) a u 40 % neboli žiadne metastázy v mediastinálnej lymfe. uzly. Frekvencia metastáz SCLC do vnútrohrudných lymfatických uzlín je vyššia ako u nediferencovaného veľkobunkového karcinómu.

Indikácie pre operáciu

Uvedené údaje nám umožňujú stanoviť indikácie na operáciu ako prvé štádium liečby pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc: ide o primárny nádor zodpovedajúci T1, v ktorom 66 % pacientov nemá metastázy a 33 % má lymfatické uzliny iba prvá bariéra (N1) a nádor zodpovedajúci T2, v ktorom 32 % pacientov nemá intratorakálne metastázy a 42 % má uzliny prvej bariéry (N1).

Ak sa pri vyšetrení pacientov s malobunkovým karcinómom potvrdí mierna metastatická lézia mediastinálnych lymfatických uzlín (štádium IIIA), z plánu prípadnej kombinovanej liečby po neoadjuvantnej chemoterapii nie je vylúčená ani chirurgická intervencia.

Operácia sa vykonáva podľa indikácií, v závislosti od priameho účinku chemoterapie, v súvislosti s ktorou sa v anglickojazyčnej literatúre objavil nový termín - adjuvantná chirurgická liečba (Feld R., Ginsberg R.J., 1995).

V multikomponentnej terapii sa chirurgická metóda využíva aj pri resekabilných formách malobunkového karcinómu pľúc pri absencii efektu chemoradiačnej liečby, čo naznačuje kombinovaný podtyp nádoru, t.j. prítomnosť di- alebo trimorfného karcinómu (kombinácia malých buniek s inými histologickými štruktúrami) alebo lokálna intratorakálna recidíva po konzervatívnej liečbe – záchrannej operácii (Shepherd F.A. et al., 1991).

Povaha a frekvencia metastáz do vnútrohrudných lymfatických uzlín závisí od podtypu malobunkového karcinómu pľúc: so stredným bunkovým podtypom boli mediastinálne lymfatické uzliny postihnuté u 38,4 % pacientov, ovsené bunky - u 59 % a kombinované - u 57 % . Zistená závislosť lézie lymfatických uzlín od veľkosti primárneho nádoru a subtypu malobunkového karcinómu je potvrdená výsledkami liečby.

Klinické charakteristiky pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc, RTG a endoskopická semiotika, znaky priebehu ochorenia sú popísané v predchádzajúcich častiach. Na diagnostiku rakoviny pľúc tohto histologického typu sa zvyčajne používajú konvenčné metódy.

Vzhľadom na tendenciu nádoru k masívnym metastázam je potrebné vykonať podrobnú štúdiu regionálnych lymfatických uzlín s transtracheobronchiálnou punkciou vykonanou počas bronchoskopie, ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) brušná dutina, scintigrafia kostí, CT vyšetrenie (CT) mozgu, sternálnej punkcie, a ak je to indikované, použiť iné metódy na určenie prevalencie nádorového procesu vrátane chirurgických (parasternálna mediastinotómia, mediastinoskopia, torakoskopia atď.).

Donedávna bola väčšina publikácií venovaná hodnoteniu účinnosti rôznych metód konzervatívnej liečby – chemoterapie a jej kombinácie s rádioterapiou.

Mnohí domáci a zahraniční onkológovia sa predtým domnievali, že vzhľadom na vysokú malignitu malobunkového karcinómu, povahu metastáz a zlú prognózu je diagnostika tohto ochorenia kontraindikáciou chirurgickej liečby.

Malobunkový karcinóm bol považovaný za "terapeutický", čo bolo uľahčené myšlienkou jeho relatívne vyššej citlivosti na ožiarenie a účinok protirakovinových liekov.

Pre totálnu regresiu nádoru v lokoregionálnej zóne je však potrebné podávať vysoké celkové dávky. Aj pri zvýšení dávky na 60-64 Gy je možné dosiahnuť úplnú regresiu nádoru len u 65 % pacientov. Je to spôsobené tým, že pri malobunkovom karcinóme je nádorová populácia heterogénna.

Obsahuje zásobu buniek, ktoré sú odolné voči ionizujúcemu žiareniu a chemoterapeutickým účinkom a zachovávajú si schopnosť repopulácie aj po podaní takzvaných karcicídnych dávok.

To všetko si vyžaduje kritické prehodnotenie tradičných postojov k protinádorovej liečbe malobunkového karcinómu pľúc s posúdením uskutočniteľnosti použitia metód lokálnej expozície a určením indikácií na ich použitie.

Pri "bežnej" forme ochorenia sa zvyčajne používa konzervatívna liečba -

Malobunková pľúcna onkológia sa považuje za pomerne bežnú chorobu u mužov. Takúto formu je v počiatočných štádiách pomerne ťažké určiť, ale ak sa zistí včas a začne sa liečba, pacient má všetky šance na priaznivú prognózu.

Malobunkový karcinóm pľúc sa vyznačuje zvýšenou malignitou, agresívnym priebehom a sklonom k ​​rozsiahlym metastázam. Preto, ak to neidentifikujete v počiatočných štádiách progresie a nezačnete včasnú liečbu, pacient zomrie. Takéto rakoviny predstavujú štvrtinu prípadov z celkového počtu pľúcnych patológií.

Pojem choroby

Malobunkový karcinóm pľúc je teda malígny nádor, ktorý je náchylný k rýchlej progresii a je rozsiahly.

Takáto onkológia má skrytý, bezpríznakový začiatok, a tak sa často stáva, že pacienti sa dostanú do rúk špecialistov, keď je ochorenie už v pokročilom štádiu.

Častejšie sa patológia nachádza u pacientov silnejšieho pohlavia, hoci v posledných rokoch choroba začala postihovať spravodlivú polovicu, čo je s najväčšou pravdepodobnosťou spojené s rozšírením medzi ženami.

Typy

Malobunková pľúcna onkológia je rozdelená do dvoch patologických foriem:

• Malobunkový karcinóm- ide o dosť nepriaznivý onkologický proces, ktorý sa vyznačuje rýchlym a agresívnym vývojom s rozsiahlymi metastázami, preto je jedinou možnosťou liečby kombinovaná chemoterapia;
• Kombinovaný malobunkový karcinóm- tento typ onkológie je charakterizovaný prítomnosťou príznakov adenokarcinómu v kombinácii s príznakmi spinocelulárneho a ovseného karcinómu.

Príčiny

Hlavnou príčinou malobunkovej pľúcnej onkológie je. Stupeň rizika vzniku takejto patológie je do značnej miery určený vekovými charakteristikami pacienta, počtom cigariet vyfajčených počas dňa, skúsenosťami s fajčením atď.

Prítomnosť závislosti na nikotíne zvyšuje pravdepodobnosť onkologických procesov v pľúcnych tkanivách o 16-25 krát. Okrem fajčenia môžu rakovinu vyvolať aj tieto faktory:

1. Pľúcne patológie, ako je obštrukcia, tuberkulóza atď.;
2. Nepriaznivé podmienky prostredia;
3. Dedičná predispozícia;
4. Práca v nebezpečnom výrobnom zariadení.

Vystavenie žiareniu sa tiež môže stať spúšťacím faktorom pre objavenie sa rakovinového nádoru v pľúcach.

Symptómy

Ako už bolo uvedené, patológia sa zriedkavo prejavuje v počiatočných štádiách vývoja, preto sa nachádza v štádiu aktívnej progresie sprevádzanej nasledujúcimi symptomatickými prejavmi:

• Výskyt nevysvetliteľného kašľa, ktorý sa postupne zhoršuje a nereaguje na liečbu;
• Odmietnutie jesť, strata hmotnosti;
• Sklon k častým pľúcnym patológiám, ako je zápal pľúc alebo bronchitída;
• Nadmerná únava a únava, dýchavičnosť;
• Bolesti na hrudníku, ktoré majú tendenciu naberať na intenzite so smiechom, kašľom alebo hlbokým dýchaním;
• Náhle zvýšenie teploty až do febrilného stavu;
• V priebehu času s kašľom začína vystupovať hlienový spút hrdzavohnedej alebo červenej farby, hemoptýza;
• Pri dýchaní sa ozýva cudzie pískanie.

Nezvyčajné príznaky rakoviny pľúc sú opísané v tomto videu:

Pri rozsiahlom raste nádoru sa vyskytujú ďalšie príznaky, ako je ossalgia, žltačka, neurologické prejavy, opuch štruktúr supraklavikulárnych a krčných lymfatických uzlín.

Veľká veľkosť formácie depresívne ovplyvňuje susedné systémy, čo spôsobuje ďalšiu bolesť, opuch tváre, problémy s prehĺtaním, nezvládnuteľné škytavka atď.

Štádiá a prognóza malobunkového karcinómu pľúc

Malobunkové formy rakoviny pľúc sa vyvíjajú podľa nasledujúceho scenára:

• 1. štádium - onkológia je lokalizovaná, formácia sa nachádza iba v jednej časti prsníka a systému regionálnych lymfatických uzlín. Choroba v tomto štádiu pozitívne reaguje na žiarenie, ak je správne zvolený jeho objem a intenzita;
• 2. štádium sa prejavuje generalizáciou nádorového procesu, ktorý sa šíri za jednu bunkovú polovicu hrudníka a regionálne lymfatické uzliny, ktoré sa rozširujú po celom tele. V tomto prípade sú prognózy často nepriaznivé.

Diagnóza

Diagnostický proces je založený na niekoľkých výskumných postupoch:

1. Fluorografické vyšetrenie;
2. Bronchoskopický postup;
3. nádory;
4. Röntgenové vyšetrenie;
5. alebo MRI, diagnóza.

Zásady liečby

Takáto liečba sa odporúča kombinovať s ožarovaním primárnych nádorových ložísk a štruktúr lymfatických uzlín. Kombinovaný prístup k liečbe malobunkového karcinómu pľúc pomáha predĺžiť život onkologického pacienta o 2 roky.

Ak je malobunkový nádor rozšírený, potom je indikovaných najmenej 5-6 cyklov chemoterapie. Ak metastázy prenikli do kostí, mozgu, nadobličiek, potom sa uchýlia k liečbe ožarovaním.

Hoci malobunkový karcinóm pľúc je charakterizovaný zvýšenou citlivosťou na chemoterapiu a ožarovanie, pravdepodobnosť relapsu je pomerne vysoká.

Priemerná dĺžka života pacienta

Pri absencii správnej terapie bude rakovina pľúc 100% smrteľná.

Predpovedanie dĺžky života pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc závisí od vývoja onkologického procesu a správnosti jeho terapie.

Ak sa na začiatku patológie zistí onkológia malých buniek pľúc, potom počet preživších v päťročnom období bude asi 21-38%. Pri detekcii v pokročilých 3,4 štádiách je miera prežitia maximálne 9 %.

Ak v priebehu liečby existuje tendencia k poklesu parametrov nádoru, potom onkológovia považujú tento jav za priaznivý znak, pretože pacient má dobré šance na dlhý život - s výsledkom čiastočnej remisie bude miera prežitia približne 50%, s plnou - 70-90%.

Prevencia chorôb

Výborným opatrením na prevenciu rakoviny pľúc je zbavenie sa závislosti na nikotíne a vyhýbať sa treba aj pasívnemu fajčeniu. Nemenej dôležitá je prevencia pľúcnych patológií a celkových organických infekcií.

Do denného režimu je potrebné zaradiť gymnastiku, ranné cvičenia, fitness alebo jogging. Takéto opatrenie bude mať priaznivý vplyv na pľúcny systém a pomôže kontrolovať vašu váhu.

Ak máte závislosti, ako je pitie alebo sa odporúča zbaviť sa ich. Ak je povolanie spojené s produkciou zvýšenej škodlivosti, potom musíte dodržiavať bezpečnostné opatrenia a používať osobné ochranné prostriedky.

Raz ročne musíte absolvovať profylaktickú fluorografiu, ktorá pomôže včas odhaliť onkologické procesy v pľúcach, ak nejaké začali.

Video z vedeckej a praktickej konferencie o malobunkovom karcinóme pľúc:

Malobunkový karcinóm pľúc je jedným z najzhubnejších nádorov podľa histologickej klasifikácie, ktorý je veľmi agresívny a dáva rozsiahle metastázy. Táto forma rakoviny predstavuje asi 25 % iných typov rakoviny pľúc a ak nie je zistená v počiatočnom štádiu a správne liečená, je smrteľná.

Väčšinou toto ochorenie postihuje mužov, no v poslednom čase sa zvýšil výskyt aj u žien. V dôsledku absencie známok ochorenia v počiatočných štádiách, ako aj rýchleho rastu nádoru a šírenia metastáz u väčšiny pacientov choroba nadobudne pokročilú formu a je ťažké ju vyliečiť.

• Všetky informácie na stránke slúžia len na informačné účely a NIE SÚ návodom na akciu!
• PRESNÚ DIAGNOSTIKU môže poskytnúť iba LEKÁR!
• Prosíme vás, aby ste sa NEliečili sami, ale aby ste sa objednali k špecialistovi!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych! Nevzdávaj sa

Príčiny

Fajčenie je prvou a hlavnou príčinou rakoviny pľúc. Vek fajčiara, počet cigariet za deň a trvanie závislosti ovplyvňujú pravdepodobnosť vzniku malobunkového karcinómu pľúc.

Dobrou prevenciou je vyhýbanie sa cigaretám, ktoré výrazne znížia možnosť ochorenia, avšak vždy bude ohrozený človek, ktorý niekedy fajčil.

Fajčiarom je štatisticky diagnostikovaná rakovina pľúc 16-krát častejšie ako nefajčiarom a 32-krát vyššia pravdepodobnosť, že im bude diagnostikovaná rakovina pľúc u tých, ktorí začali fajčiť v puberte.

Závislosť na nikotíne nie je jediným faktorom, ktorý môže spustiť ochorenie, takže existuje možnosť, že medzi pacientmi s rakovinou pľúc môžu byť aj nefajčiari.

Dedičnosť je druhou najčastejšou príčinou zvýšeného rizika ochorenia. Prítomnosť špeciálneho génu v krvi zvyšuje pravdepodobnosť vzniku malobunkového karcinómu pľúc, preto existujú obavy, že môžu ochorieť aj tí ľudia, ktorých príbuzní trpeli týmto typom rakoviny.

Ekológia je príčinou, ktorá má významný vplyv na vznik rakoviny pľúc. Výfukové plyny a priemyselný odpad otravujú vzduch a dostávajú sa s ním do ľudských pľúc. Ohrození sú aj ľudia, ktorí majú častý kontakt s niklom, azbestom, arzénom či chrómom vo forme odborných činností.

Závažné pľúcne ochorenia sú predpokladom pre vznik rakoviny pľúc. Ak človek počas života prekonal tuberkulózu alebo chronickú obštrukčnú chorobu pľúc, môže to spôsobiť rozvoj rakoviny pľúc.

Symptómy

Rakovina pľúc, rovnako ako väčšina ostatných orgánov, neobťažuje pacienta v počiatočnom štádiu a nemá výrazné príznaky. Môžete si to všimnúť včasnou fluorografiou.

V závislosti od štádia ochorenia sa rozlišujú tieto príznaky:

• najčastejším príznakom je pretrvávajúci kašeľ. Nie je to však jediný presný znak, keďže fajčiari (konkrétne majú zhubný nádor diagnostikovaný častejšie ako nefajčiari) majú chronický kašeľ už pred ochorením. V neskoršom štádiu rakoviny sa charakter kašľa mení: zintenzívňuje sa, sprevádza ho bolesť a vykašliavanie krvavej tekutiny.
• pri malobunkovom karcinóme pľúc má človek často dýchavičnosť, ktorá je spojená s prekážkou prúdenia vzduchu cez priedušky, čo narúša správne fungovanie pľúc;
• v 2. a 3. štádiu priebehu ochorenia nie sú nezvyčajné náhle horúčky alebo periodické zvýšenie teploty. Zápal pľúc, ktorým často trpia fajčiari, môže byť aj príznakom rakoviny pľúc;
• systematická bolesť na hrudníku pri kašli alebo pri pokuse o hlboký nádych;
• veľkým nebezpečenstvom sú krvácania do pľúc, ktoré sú spôsobené inváziou nádoru do pľúcnych ciev. Tento príznak hovorí o zanedbaní choroby;
• keď sa nádor zväčšuje, je schopný utláčať susedné orgány, čo môže mať za následok bolesť ramien a končatín, opuch tváre a rúk, ťažkosti s prehĺtaním, chrapot v hlase, dlhotrvajúce škytavka;
• v pokročilom štádiu rakoviny nádor vážne postihuje ďalšie orgány, čo nepriaznivý obraz ešte zhoršuje. Metastázy, ktoré sa dostanú do pečene, môžu vyvolať žltačku, bolesť pod rebrami, metastázy do mozgu vedú k paralýze, strate vedomia a poruchám rečového centra mozgu, kostné metastázy v nich spôsobujú bolesť a bolesti;

Všetky vyššie uvedené príznaky môžu sprevádzať náhla strata hmotnosti, strata chuti do jedla, chronická slabosť a rýchla únava.

Na základe toho, ako intenzívne sa príznaky prejavujú a ako včas človek vyhľadá pomoc lekára, je možné predpovedať šance na jeho uzdravenie.

Zistite viac o príznakoch rakoviny pľúc v počiatočnom štádiu tu.

Diagnostika

Dospelí, najmä fajčiari, by mali byť pravidelne vyšetrovaní na rakovinu pľúc.

Diagnóza nádoru v pľúcach pozostáva z nasledujúcich postupov:

1. Fluorografia na zistenie akýchkoľvek zmien v pľúcach. Tento postup sa vykonáva počas lekárskeho vyšetrenia, po ktorom lekár predpíše ďalšie vyšetrenia, ktoré pomôžu pri stanovení správnej diagnózy.
2. Klinický a biochemický krvný test.
3. Bronchoskopia je diagnostická metóda, pri ktorej sa študuje stupeň poškodenia pľúc.
4. Biopsia je odstránenie vzorky nádoru chirurgickým zákrokom na určenie typu nádoru.
5. Radiačná diagnostika, ktorá zahŕňa röntgenové vyšetrenie, magnetickú rezonanciu (MRI) a pozitívnu emisnú tomografiu (PET), na určenie lokalizácie nádorových ložísk a objasnenie štádia ochorenia.

Video: O včasnej diagnostike rakoviny pľúc

Liečba

Taktika liečby malobunkového karcinómu pľúc sa vyvíja na základe klinického obrazu ochorenia a celkového blaha pacienta.

Existujú tri hlavné metódy liečby rakoviny pľúc, ktoré sa často používajú v kombinácii:

1. chirurgické odstránenie nádoru;
2. liečenie ožiarením;
3. chemoterapiu.

Chirurgické odstránenie nádoru má zmysel v ranom štádiu ochorenia. Jeho účelom je odstrániť nádor alebo časť postihnutých pľúc. Táto metóda nie je vždy možná pri malobunkovom karcinóme pľúc kvôli jeho rýchlemu rozvoju a neskorej detekcii, preto sa na jeho liečbu používajú radikálnejšie metódy.

Možnosť chirurgického zákroku je tiež vylúčená, ak nádor postihuje priedušnicu alebo priľahlé orgány. V takýchto prípadoch sa okamžite uchýlite k chemoterapii a rádioterapii.

Chemoterapia pre malobunkový karcinóm pľúc môže poskytnúť dobré výsledky, ak sa použije okamžite. Jeho podstata spočíva v užívaní špeciálnych liekov, ktoré ničia nádorové bunky alebo výrazne spomaľujú ich rast a rozmnožovanie.

Pacientovi sú predpísané nasledujúce lieky:

Lieky sa užívajú v intervaloch 3-6 týždňov a na nástup remisie je potrebné absolvovať najmenej 7 kurzov. Chemoterapia pomáha zmenšiť nádor, ale nemôže zaručiť úplné uzdravenie. Dokáže však predĺžiť život človeka aj vo štvrtom štádiu choroby.

Radiačná terapia alebo rádioterapia je metóda liečby zhubného nádoru pomocou gama žiarenia alebo röntgenových lúčov, ktoré môžu zabiť alebo spomaliť rast rakovinových buniek.

Používa sa pri neoperovateľnom pľúcnom nádore, pri postihnutí nádoru lymfatických uzlín alebo pri nemožnosti operácie pre nestabilný stav pacienta (napríklad závažné ochorenie iných vnútorných orgánov).

Pri rádioterapii sú postihnuté pľúca a všetky oblasti metastáz vystavené žiareniu. Pre väčšiu účinnosť sa radiačná terapia kombinuje s chemoterapiou, ak je pacient schopný tolerovať takúto kombinovanú terapiu.

Jednou z možných možností, ako pomôcť pacientovi s rakovinou pľúc, je paliatívna starostlivosť. Uplatňuje sa vtedy, keď zlyhali všetky možné metódy na zastavenie vývoja nádoru, alebo keď sa rakovina pľúc zistí vo veľmi neskorom štádiu.

Paliatívna starostlivosť je navrhnutá tak, aby uľavila pacientovi v posledných dňoch, poskytla mu psychologickú pomoc a úľavu od bolesti pri ťažkých onkologických príznakoch. Spôsoby takejto liečby závisia od stavu človeka a sú pre každého vysoko individuálne.

Existujú rôzne alternatívne liečby malobunkového karcinómu pľúc, ktoré sú populárne v úzkych kruhoch. V žiadnom prípade by ste sa na ne nemali spoliehať a samoliečiť.

Pre úspešný výsledok je dôležitá každá minúta a ľudia často márne strácajú drahocenný čas. Pri najmenšom príznaku rakoviny pľúc by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, inak je nevyhnutný smrteľný výsledok.

Voľba liečebnej metódy pacienta je dôležitou etapou, od ktorej závisí jeho ďalší život. Táto metóda by mala brať do úvahy štádium ochorenia a psycho-fyzický stav pacienta.

Článok vám povie o tom, aká je radiačná diagnostika centrálneho karcinómu pľúc.

Viac o metódach liečby periférnej rakoviny pľúc sa dozviete v tomto článku.

Ako dlho (predpokladaná dĺžka života) žiť s malobunkovým karcinómom pľúc

Napriek rýchlej progresii malobunkového karcinómu pľúc je citlivejší na chemoterapiu a rádioterapiu ako iné formy rakoviny, preto pri včasnej liečbe môže byť prognóza priaznivá.

Najpriaznivejší výsledok sa pozoruje, keď sa rakovina zistí v štádiách 1 a 2. Pacientom, ktorí začnú liečbu včas, sa podarí dosiahnuť úplnú remisiu. Ich dĺžka života už presiahla tri roky a počet vyliečených je asi 80 %.

V štádiách 3 a 4 sa prognóza výrazne zhoršuje. Pri komplexnej liečbe sa môže život pacienta predĺžiť o 4-5 rokov a percento preživších je len 10%. Ak sa nelieči, pacient zomrie do 2 rokov od dátumu diagnózy.

Rakovina pľúc patrí medzi najčastejšie nádorové ochorenia a je veľmi ťažko liečiteľná, no existuje mnoho spôsobov, ako jej vzniku predchádzať. V prvom rade je potrebné vyrovnať sa so závislosťou od nikotínu, vyhýbať sa kontaktu so škodlivými látkami a absolvovať pravidelné lekárske prehliadky.

Včasné odhalenie malobunkového karcinómu pľúc výrazne zvyšuje šance na porážku choroby.

• Evgeniy on Krvný test na rakovinové bunky
• Marina o liečbe sarkómu v Izraeli
• Nádej na akútnu leukémiu
• Záznam Galiny Liečba rakoviny pľúc ľudovými prostriedkami
• maxilofaciálny a plastický chirurg na zaznamenanie osteómu čelného sínusu

Informácie na stránke sú poskytované výhradne na populárne informačné účely, netvrdia, že sú referenčné a medicínske presné a nie sú návodom na akciu.

Nevykonávajte samoliečbu. Poraďte sa so svojím lekárom.

Malobunkový karcinóm pľúc štádium 3

Malobunkový karcinóm je extrémne malígny nádor s agresívnym klinickým priebehom a rozsiahlymi metastázami. Táto forma predstavuje 20-25% všetkých typov rakoviny pľúc. Niektorí vedci to považujú za systémové ochorenie, pri ktorom sú takmer vždy metastázy v regionálnych a extratorakálnych lymfatických uzlinách už v počiatočných štádiách. Väčšinu pacientov tvoria muži, ale percento postihnutých žien sa zvyšuje. Zdôrazňuje sa etiologický vzťah tejto rakoviny s fajčením. V dôsledku rýchleho rastu nádoru a rozšírených metastáz väčšina pacientov trpí ťažkým ochorením.

Symptómy

Opätovne sa objavujúci kašeľ alebo zmena kašľa, ktorá je obvyklá u pacienta, ktorý je fajčiar.

Únava, nedostatok chuti do jedla.

Dýchavičnosť, bolesť na hrudníku.

Bolesť v kostiach, chrbtici (s metastázami do kostného tkaniva).

Epilepsia, bolesti hlavy, slabosť končatín, poruchy reči sú možnými príznakmi mozgových metastáz v štádiu 4 rakoviny pľúc. / Blockquote>

Predpoveď

Malobunkový karcinóm pľúc je jednou z najagresívnejších foriem. Dĺžka života takýchto pacientov závisí od liečby. Pri absencii terapie nastáva smrť za 2-4 mesiace a miera prežitia dosahuje iba 50 percent. S použitím liečby sa dĺžka života onkologických pacientov môže niekoľkonásobne zvýšiť - až na 4-5. Po 5-ročnom období choroby je prognóza ešte horšia – nažive zostáva len 5-10 percent pacientov.

4. fáza

Štádium 4 malobunkového karcinómu pľúc je charakterizované šírením malígnych buniek do vzdialených orgánov a systémov, čo spôsobuje príznaky ako:

bolesti hlavy a pod.

Liečba

Chemoterapia hrá dôležitú úlohu pri liečbe malobunkového karcinómu pľúc. Pri absencii liečby polovica pacientov zomiera do 6-17 týždňov po diagnóze. Polychemoterapia umožňuje zvýšiť tento ukazovateľ darovaných. Používa sa ako samostatná metóda, ako aj v kombinácii s chirurgickým zákrokom alebo radiačnou terapiou.

Cieľom liečby je dosiahnutie kompletnej remisie, ktorá musí byť potvrdená bronchoskopickými metódami vrátane biopsie a bronchoalveolárnej laváže. Účinnosť liečby sa hodnotí 6-12 týždňov po jej začatí. Z týchto výsledkov je už možné predpovedať pravdepodobnosť vyliečenia a dĺžku života pacienta. Najpriaznivejšia prognóza je u tých pacientov, ktorí v tomto období dosiahli úplnú remisiu. Do tejto skupiny patria všetci pacienti, ktorých dĺžka života presahuje 3 roky. Ak sa nádorová hmota zmenšila o viac ako 50 % a nie sú žiadne metastázy, hovorí sa o čiastočnej remisii. Priemerná dĺžka života takýchto pacientov je kratšia ako v prvej skupine. Ak nádor nereaguje na liečbu alebo progreduje, prognóza je zlá.

Po určení štádia ochorenia (skoré alebo neskoré, pozri "Rakovina pľúc: štádiá ochorenia") sa posúdi celkový stav pacienta, aby sa zistilo, či je schopný podstúpiť indukčnú chemoterapiu (vrátane napr. súčasť kombinovanej liečby). Vykonáva sa len vtedy, ak predtým nebola vykonaná rádioterapia ani chemoterapia, ak je zachovaná pracovná schopnosť pacienta, nie sú prítomné závažné sprievodné ochorenia, zlyhanie srdca, pečene a obličiek, funkcia kostnej drene je zachovaná, PaO2 prekračuje 50 mm Hg pri vdychovaní atmosférického vzduchu ... čl. a žiadna hyperkapnia. Avšak aj u takýchto pacientov dosahuje mortalita pri indukčnej chemoterapii 5 %, čo je porovnateľné s mortalitou pri radikálnej chirurgickej liečbe.

Ak stav pacienta nespĺňa špecifikované kritériá, aby sa predišlo závažným vedľajším účinkom, dávka antineoplastických látok sa zníži.

Indukčnú chemoterapiu by mal vykonávať odborný onkológ; zvláštna pozornosť sa vyžaduje v prvých 6. 12 týždňoch. V priebehu liečby sú možné infekčné, hemoragické a iné závažné komplikácie.

Liečba lokalizovaného malobunkového karcinómu pľúc (SCLC)

účinnosť liečby je 65-90%;

5-ročná miera prežitia je asi 10 %, zatiaľ čo u pacientov, ktorí začali liečbu v celkovom dobrom stave, je toto číslo asi 25 %.

Základom v liečbe lokalizovanej formy SCLC je chemoterapia (2-4 kúry) podľa jednej zo schém uvedených v tabuľke v kombinácii s rádioterapiou primárneho ložiska, mediastína a koreňa pľúc v celkovej fokálnej dávke Gy. . Radiačná terapia sa odporúča začať na pozadí chemoterapie (počas alebo po 1-2 kurzoch). Ak je pacient v úplnej remisii, je vhodné aj ožiarenie mozgu celkovou dávkou 30 Gy, keďže SCLC sa vyznačuje vysokou pravdepodobnosťou (asi 70 %) metastázy do mozgu.

Pacienti s pokročilou MDR sú liečení kombinovanou chemoterapiou (pozri tabuľku), pričom ožarovanie sa odporúča len v prípade špeciálnych indikácií: s metastatickými léziami kostí, mozgu, nadobličiek, mediastinálnych lymfatických uzlín s kompresným syndrómom hornej pohlavnej žily , atď.

V niektorých prípadoch metastatických lézií mozgu je vhodné zvážiť liečbu gama nožom.

Podľa štatistík je účinnosť chemoterapie pri liečbe pokročilého SCLC asi 70%, zatiaľ čo v 20% prípadov sa dosiahne úplná regresia, čo dáva mieru prežitia blízku prežitiu pacientov s lokalizovanou formou.

Chemoterapia

V tomto štádiu sa nádor nachádza v rámci jednej pľúca, je možné zasiahnuť aj blízke lymfatické uzliny. Možné sú nasledujúce liečby:

Kombinovaná chemoterapia/radiačná terapia, po ktorej nasleduje profylaktické ožarovanie lebky (PCR) v remisii.

Chemoterapia s / bez PCO pre pacientov s poruchou dýchacej funkcie.

Chirurgická resekcia s adjuvantnou terapiou u pacientov v štádiu I.

Kombinované použitie chemoterapie a hrudnej radiačnej terapie je štandardným prístupom pre pacientov s obmedzeným štádiom malobunkového karcinómu pľúc. Podľa štatistík z rôznych klinických štúdií kombinovaná liečba v porovnaní s chemoterapiou bez ožarovania zvyšuje 3-ročnú prognózu prežitia o 5%. Platina a etopozid sú bežnejšie používané lieky.

Priemernými prognostickými ukazovateľmi je dĺžka života a prognóza 2-ročného prežitia v rozmedzí 40-50%. Nasledujúce spôsoby zlepšenia prognózy boli neúčinné: zvýšenie dávky liekov, účinok ďalších typov liekov na chemoterapiu. Optimálna dĺžka trvania kurzu nebola stanovená, nemala by však presiahnuť 6 mesiacov.

Otvorenou zostáva aj otázka optimálneho využitia žiarenia. Niekoľko klinických štúdií ukazuje výhody včasnej radiačnej terapie (počas 1-2 cyklov chemoterapie). Trvanie priebehu ožarovania by nemalo presiahnuť dni. Je možné použiť ako štandardný ožarovací režim (1x denne po dobu 5 týždňov), tak aj hyperfrakcionovaný (2 a viackrát denne po dobu 3 týždňov). Hyperfrakcionovaná hrudná radiačná terapia sa považuje za preferovanú a prispieva k lepšej prognóze.

Vek nad 70 rokov výrazne zhoršuje prognózu liečby. Starší pacienti oveľa horšie reagujú na rádiochemoterapiu, čo sa prejavuje nízkou účinnosťou a prejavom komplikácií. V súčasnosti nie je vyvinutý optimálny terapeutický prístup k starším pacientom s malobunkovým karcinómom pľúc.

V zriedkavých prípadoch s dobrou respiračnou funkciou a obmedzeným nádorovým procesom v pľúcach je možná chirurgická resekcia s následnou adjuvantnou chemoterapiou alebo bez nej.

Pacienti, ktorým sa podarilo dosiahnuť remisiu nádorového procesu, sú kandidátmi na profylaktické ožarovanie lebky (PCR). Výsledky výskumu poukazujú na výrazné zníženie rizika metastáz v mozgu, ktoré je bez použitia PCO o 60 %. PCO zlepšuje prognózu 3-ročného prežívania z 15 % na 21 %. Neurofyziologické poruchy sa často pozorujú u pacientov, ktorí prekonali nemalobunkový karcinóm pľúc, ale tieto poruchy nie sú spojené s prechodom PCO.

Nádor sa rozšíril za pľúca, v ktorých sa pôvodne objavil. Štandardné liečebné postupy zahŕňajú:

Kombinovaná chemoterapia s/bez profylaktickej kraniálnej radiácie.

etoposid + cisplatina alebo etoposid + karboplatina je najbežnejším prístupom a klinicky sa preukázalo, že je účinný. Ostatné prístupy zatiaľ nepreukázali výraznú výhodu.

cyklofosfamid + doxorubicín + etopozid

Ifosfamid + cisplatina + etopozid

cyklofosfamid + doxorubicín + etopozid + vinkristín

cyklofosfamid + etopozid + vinkristín

Radiačná terapia – využíva sa pri negatívnej odpovedi na chemoterapiu, najmä pri metastázach v mozgu, mieche alebo kostiach.

Štandardný prístup (cystplatina a etoposid) dáva pozitívnu odpoveď u 60 – 70 % pacientov a vedie k remisii u 10 – 20 %. Klinické štúdie ukazujú prínos kombinovanej chemoterapie na báze platiny. Cisplatinu však často sprevádzajú závažné vedľajšie účinky, ktoré môžu viesť k vážnym následkom u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením. Karboplatina je menej toxická ako cisplatina. Otvorenou otázkou zostáva realizovateľnosť použitia vyšších dávok chemoterapeutických liekov.

Rovnako ako u obmedzeného štádia je profylaktické ožarovanie lebky indikované v prípade pozitívnej odpovede na chemoterapiu v pokročilom štádiu malobunkového karcinómu pľúc. Riziko metastáz v centrálnom nervovom systéme do 1 roka sa zníži zo 40 % na 15 %. Po PCO nedošlo k výraznému zhoršeniu zdravotného stavu.

Pacienti s diagnostikovaným pokročilým SCLC majú často zlý zdravotný stav, ktorý komplikuje agresívnu liečbu. Vykonané klinické štúdie však neodhalili zlepšenie prognózy prežitia pri znížení dávok liekov alebo pri prechode na monoterapiu. Intenzitu však treba v tomto prípade vypočítať z individuálneho posúdenia zdravotného stavu pacienta.

Dĺžka života

Koľko ľudí žije s rakovinou pľúc a ako môžete určiť, ako dlho žijete s rakovinou pľúc? Je to smutné, ale s takouto desivou diagnózou sú pacienti bez operácie vždy smrteľní. Asi 90% ľudí zomiera v prvých 2 rokoch života, po diagnostikovaní ochorenia. Nikdy by ste sa však nemali vzdávať. Všetko závisí od toho, v akom štádiu máte ochorenie a do akého typu patrí. V prvom rade existujú dva hlavné typy rakoviny pľúc – malobunkový a nemalobunkový.

Malobunkové, najmä fajčiari, sú náchylné, je menej časté, ale šíri sa veľmi rýchlo, tvoria metastázy a napádajú iné orgány. Je citlivejší na chemickú a radiačnú terapiu.

Koľko žije

Prognóza rakoviny pľúc závisí od mnohých faktorov, predovšetkým však od typu ochorenia. Najväčším sklamaním je malobunkový karcinóm. Do 2-4 mesiacov po stanovení diagnózy zomrie každý druhý pacient. Použitie chemoterapeutickej liečby zvyšuje dĺžku života o 4-5 krát. Prognóza nemalobunkového karcinómu je lepšia, ale tiež zostáva veľa želaní. Pri včasnej liečbe je miera prežitia do 5 rokov 25%. Ako dlho žijú s rakovinou pľúc - neexistuje jednoznačná odpoveď, veľkosť a umiestnenie nádoru, jeho histologická štruktúra, prítomnosť sprievodných ochorení atď., Ovplyvňuje dĺžku života.

Malobunkový karcinóm pľúc

V štruktúre onkologických ochorení je rakovina pľúc jednou z najčastejších patológií. Je založená na malígnej degenerácii epitelu pľúcneho tkaniva, porušení výmeny vzduchu. Ochorenie sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou. Hlavnou rizikovou skupinou sú starí muži, ktorí fajčia. Charakteristickým znakom modernej patogenézy je zníženie veku primárnej diagnózy, zvýšenie pravdepodobnosti rakoviny pľúc u žien.

Malobunkový karcinóm je zhubný nádor, ktorý má najagresívnejší priebeh a rozsiahle metastázy. Táto forma predstavuje asi 20-25% všetkých typov rakoviny pľúc. Mnoho vedeckých odborníkov považuje tento typ nádoru za systémové ochorenie, v počiatočných štádiách ktorého sú takmer vždy metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách. Týmto typom nádoru trpia najčastejšie muži, no výrazne rastie percento chorých žien. Takmer všetci pacienti majú dosť závažnú formu rakoviny, je to spôsobené rýchlym rastom nádoru a širokými metastázami.

Dôvody rozvoja malobunkového karcinómu pľúc

V prírode existuje veľa dôvodov pre rozvoj malígneho novotvaru v pľúcach, ale existujú hlavné dôvody, ktorým čelíme takmer každý deň:

• fajčenie;
• vystavenie radónu;
• azbestóza pľúc;
• vírusové poškodenie;
• vystavenie prachu.

Klinické prejavy malobunkového karcinómu pľúc

Symptómy malobunkového karcinómu pľúc:

Únava a pocit slabosti

• kašeľ dlhotrvajúceho charakteru alebo opätovný kašeľ so zmenami obvyklými pre pacienta;
• nedostatok chuti do jedla;
• strata váhy;
• celková nevoľnosť, únava;
• dýchavičnosť, bolesť v hrudníku a pľúcach;
• zmena hlasu, chrapot (dysfónia);
• bolesť v chrbtici s kosťami (vyskytuje sa s kostnými metastázami);
• epileptické záchvaty;
• rakovina pľúc, štádium 4 - dochádza k poruche reči a objavujú sa silné bolesti hlavy.

Stupne malobunkového karcinómu pľúc

1. 1. štádium - veľkosť nádoru je až 3 cm v priemere, nádor zasiahol jednu pľúcu. Neexistuje žiadna metastáza.
2. 2. štádium - veľkosť nádoru v pľúcach je od 3 do 6 cm, blokuje bronchus a rastie do pohrudnice, čo spôsobuje atelektázu;
3. Stupeň 3 - nádor rýchlo prechádza, jeho veľkosť sa zvýšila zo 6 na 7 cm do susedných orgánov, dochádza k atelektáze celých pľúc. Metastázy v susedných lymfatických uzlinách.
4. Štádium 4 malobunkového karcinómu pľúc je charakterizované šírením malígnych buniek do vzdialených orgánov ľudského tela, čo následne spôsobuje príznaky ako:

• bolesť hlavy;
• zachrípnutie alebo strata hlasu vôbec;
• všeobecná nevoľnosť;
• strata chuti do jedla a prudký pokles hmotnosti;
• bolesti chrbta a pod.

Diagnóza malobunkového karcinómu pľúc

Napriek všetkým klinickým vyšetreniam, odberu anamnézy a počúvaniu pľúc je potrebná aj kvalitná diagnostika ochorenia, ktorá sa vykonáva metódami ako:

• scintigrafia skeletu;
• rentgén hrude;
• podrobný klinický krvný test;
• počítačová tomografia (CT);
• testy funkcie pečene;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)
• pozitrónová emisná tomografia (PET);
• analýza spúta (cytologické vyšetrenie na detekciu rakovinových buniek);
• pleurocentéza (odber tekutiny z hrudnej dutiny okolo pľúc);
• biopsia je najbežnejšou metódou diagnostiky malígneho novotvaru. Vykonáva sa vo forme odstránenia častice fragmentu postihnutého tkaniva na ďalšie vyšetrenie pod mikroskopom.

Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať biopsiu:

• bronchoskopia kombinovaná s biopsiou;
• punkčná biopsia sa vykonáva pomocou CT;
• endoskopický ultrazvuk s biopsiou;
• mediastinoskopia v kombinácii s biopsiou;
• otvorená pľúcna biopsia;
• pleurálna biopsia;
• videotorakoskopia.

Liečba malobunkového karcinómu pľúc

Najdôležitejším miestom v liečbe malobunkového karcinómu pľúc je chemoterapia. Pri absencii vhodnej liečby rakoviny pľúc pacient umiera 5-18 týždňov po diagnóze. Polychemoterapia pomáha zvýšiť úmrtnosť na 45 - 70 týždňov. Používa sa ako nezávislá metóda terapie, ako aj v kombinácii s chirurgickým zákrokom alebo radiačnou terapiou.

Cieľom tejto liečby je úplná remisia, ktorá musí byť potvrdená bronchoskopickými metódami, biopsiou a bronchoalveolárnou lavážou. Spravidla sa účinnosť liečby hodnotí 6-12 týždňov po začatí liečby a podľa týchto výsledkov sa dá posúdiť pravdepodobnosť vyliečenia a dĺžka života pacienta. Najpriaznivejšia prognóza je u tých pacientov, ktorí dosiahli úplnú remisiu. Do tejto skupiny patria všetci pacienti, ktorých dĺžka života presahuje 3 roky. Ak sa nádor zmenšil o 50%, pričom nie sú žiadne metastázy, možno hovoriť o čiastočnej remisii. Priemerná dĺžka života je primerane nižšia ako v prvej skupine. Pri nádore, ktorý nereaguje na liečbu a aktívnu progresiu, je prognóza zlá.

Po určení štádia rakoviny pľúc je potrebné posúdiť zdravotný stav pacienta z hľadiska toho, či je schopný podstúpiť indukčnú chemoterapiu v kombinácii s kombinovanou liečbou. Vykonáva sa pri absencii predchádzajúcej chemoterapie a rádioterapie, aj pri práceneschopnosti pacienta, nie sú prítomné ťažké sprievodné ochorenia, zlyhanie srdca, pečene, funkcia kostnej drene PaO2 je zachovaná pri nadýchaní atmosférického vzduchu nad 50 mm Hg. čl. a žiadna hyperkapnia. Je však potrebné poznamenať, že úmrtnosť na indukčnú chemoterapiu je prítomná a dosahuje 5%, čo je porovnateľné s úmrtnosťou na radikálnu chirurgickú liečbu.

Ak zdravotný stav pacienta nespĺňa stanovené normy a kritériá, aby sa predišlo komplikáciám a závažným vedľajším účinkom, dávka protirakovinových liekov sa znižuje. Indukčnú chemoterapiu by mal vykonávať onkológ. Pacient potrebuje osobitnú pozornosť v prvých 4 mesiacoch. V priebehu liečby sú tiež možné infekčné, hemoragické a iné závažné komplikácie.

Lokalizovaný malobunkový karcinóm pľúc (SCLC) a jeho liečba

Štatistika liečby pre túto formu SCLC má dobré ukazovatele:

1. účinnosť liečby je 65-90%;
2. regresia nádoru sa pozoruje v 45-75% prípadov;
3. stredná miera prežitia dosahuje mesiace;
4. 2-ročná miera prežitia je 40-50%;
5. 5-ročná miera prežitia je 10 % a dosahuje 25 % u pacientov, ktorí začali liečbu v dobrom celkovom zdravotnom stave.

Chemoterapia (2-4 kúry) v kombinácii s radiačnou terapiou v celkovej fokálnej dávke Gy má zásadný význam pri liečbe lokalizovaných foriem SCLC. Za správne sa považuje začatie rádioterapie na pozadí chemoterapie počas alebo po 1-2 kurzoch. Pri pozorovaní remisie je vhodné ožarovať mozog celkovou dávkou 30 Gy, keďže SCLC sa vyznačuje rýchlym a agresívnym metastázovaním do mozgu.

Liečba pokročilého malobunkového karcinómu pľúc (SCLC)

Pri bežnej forme SCLC je indikovaná kombinovaná liečba, zatiaľ čo ožarovanie sa odporúča vykonať v prítomnosti špeciálnych indikátorov:

• prítomnosť kostných metastáz;
• metastázy do mozgu;
• metastázy v nadobličkách;
• metastázy v lymfatických uzlinách, mediastíne s kompresným syndrómom hornej dutej žily.

Poznámka! V prípade metastázy do mozgu je možná liečba gama nožom.

Po vykonaní štatistickej štúdie sa zistilo, že účinnosť chemoterapie pri liečbe pokročilého SCLC je asi 70%, zatiaľ čo v 20% prípadov sa dosiahne úplná remisia, čo dáva mieru prežitia blízku prežitiu pacientov s lokalizovanou formou .

Chemoterapia

Obmedzené štádium

V tomto štádiu sa nádor nachádza v rámci jednej pľúca, je možné zasiahnuť aj blízke lymfatické uzliny.

Aplikované metódy liečby:

• kombinovaná: chemoterapia + rádioterapia, po ktorej nasleduje profylaktické ožarovanie lebky (PCR) v remisii;
• chemoterapia s alebo bez PCO pre pacientov, ktorí majú zhoršenú funkciu dýchania;
• chirurgická resekcia s adjuvantnou terapiou u pacientov v štádiu 1;
• kombinované použitie chemoterapie a radiačnej terapie hrudníka je štandardným prístupom pre pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc v obmedzenom štádiu.

Podľa štatistík z klinických štúdií kombinovaná liečba v porovnaní s chemoterapiou bez rádioterapie zvyšuje 3-ročnú prognózu prežitia o 5%. Používanými liekmi sú platina a etopozid. Prognostické ukazovatele pre očakávanú dĺžku života sú mesiace a prognóza 2-ročného prežitia je 50%.

Neefektívne spôsoby zvýšenia prognózy:

1. zvýšenie dávky liekov;
2. pôsobenie ďalších typov chemoterapeutických liekov.

Trvanie chemoterapeutického kurzu nebolo stanovené, avšak trvanie kurzu by nemalo presiahnuť 6 mesiacov.

Otázka radiačnej terapie: mnohé štúdie ukazujú jej výhody počas 1-2 cyklu chemoterapie. Dĺžka trvania radiačnej terapie by nemala presiahnuť dni.

Je možné použiť štandardné radiačné kurzy:

1. raz denne počas 5 týždňov;
2. 2 alebo viackrát denne počas 3 týždňov.

Hyperfrakcionovaná hrudná radiačná terapia sa považuje za preferovanú a prispieva k lepšej prognóze.

Pacienti vo vyššom veku (65-70 rokov) znášajú liečbu výrazne horšie, prognóza liečby je oveľa horšia, keďže na rádiochemoterapiu reagujú dosť zle, čo sa následne prejavuje nízkou účinnosťou a veľkými komplikáciami. V súčasnosti nie je vyvinutý optimálny terapeutický prístup k starším pacientom s malobunkovým karcinómom pľúc.

Pacienti, ktorí dosiahli remisiu nádorového procesu, sú kandidátmi na profylaktické ožarovanie lebky (PCR). Výsledky výskumu poukazujú na výrazné zníženie rizika metastáz v mozgu, ktoré je bez použitia PCO o 60 %. PCO zlepšuje prognózu 3-ročného prežívania z 15 % na 21 %. Pacienti, ktorí prežili nemalobunkový karcinóm pľúc, majú často poruchy neurofyziologickej funkcie, ale tieto poruchy nie sú spojené s prechodom PCR.

Rozsiahla etapa

Nádor sa šíri mimo pľúc, v ktorých sa pôvodne objavil.

Štandardné terapie:

• kombinovaná chemoterapia s profylaktickým kraniálnym ožarovaním alebo bez neho;
• etoposid + cisplatina alebo etoposid + karboplatina je najbežnejším prístupom s preukázanou účinnosťou. Ostatné prístupy zatiaľ nepreukázali významné výhody;
• cyklofosfamid + doxorubicín + etoposid;
• ifosfamid + cisplatina + etopozid;
• cisplatina + irinotekan;
• cyklofosfamid + doxorubicín + etoposid + vinkristín;
• cyklofosfamid + etopozid + vinkristín.

Ožarovanie sa podáva, ak je odpoveď na chemoterapiu negatívna, najmä pri metastázach v mozgu, mieche alebo kostiach.

Pomerne pozitívnou odpoveďou je 10 – 20 % remisie, daná cystplatinou a etopozidom. Klinické štúdie ukazujú prínos kombinovanej chemoterapie s platinou. Napriek tomu je cisplatina často sprevádzaná závažnými vedľajšími účinkami, ktoré môžu viesť k vážnym následkom u pacientov trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami. Karboplatina je menej toxická ako cisplatina.

Poznámka! Otvorenou otázkou zostáva použitie vyšších dávok chemoterapeutických liekov.

Pre ohraničené štádium, v prípade pozitívnej odpovede na chemoterapiu, rozsiahle štádium malobunkového karcinómu pľúc, je indikované profylaktické ožarovanie lebky. Riziko metastáz v centrálnom nervovom systéme do 1 roka sa zníži zo 40 % na 15 %. Po PCO nedošlo k výraznému zhoršeniu zdravotného stavu.

Kombinovaná rádiochemoterapia nezlepšuje prognózu v porovnaní s chemoterapiou, avšak pri paliatívnej terapii vzdialených metastáz je vhodné ožarovanie hrudníka.

Pacienti s diagnostikovaným pokročilým SCLC majú zlý zdravotný stav, ktorý komplikuje agresívnu liečbu. Vykonané klinické štúdie neodhalili zlepšenie prognózy prežitia so znížením dávok liekov alebo s prechodom na monoterapiu, ale napriek tomu by sa intenzita v tomto prípade mala vypočítať z individuálneho posúdenia zdravotného stavu pacienta.

Prognóza ochorenia

Ako už bolo spomenuté, malobunkový karcinóm pľúc je jednou z najagresívnejších foriem všetkých druhov rakoviny. Aká je prognóza ochorenia a ako dlho pacienti žijú, priamo závisí od liečby onkológie v pľúcach. Veľa závisí od štádia ochorenia a od toho, do akého typu patrí. Existujú dva hlavné typy rakoviny pľúc – malobunkový a nemalobunkový.

SCLC, fajčiari sú náchylní, je menej častý, ale šíri sa veľmi rýchlo, tvoriac metastázy a napáda iné orgány. Je citlivejší na chemickú a radiačnú terapiu.

Malobunkový karcinóm pľúc, očakávaná dĺžka života pri absencii vhodnej liečby je od 6 do 18 týždňov, ale miera prežitia dosahuje 50%. Pri vhodnej terapii sa dĺžka života zvyšuje z 5 na 6 mesiacov. Najhoršiu prognózu majú pacienti s 5-ročným ochorením. Prežije približne 5 – 10 % pacientov.

Informatívne video na tému: Fajčenie a rakovina pľúc

Ako užitočný bol pre vás článok?

Ak nájdete chybu, jednoducho ju vyberte a stlačte Shift + Enter alebo kliknite sem. Veľká vďaka!

Ďakujem vám za vašu správu. Chybu čoskoro opravíme.