Úroveň výtoku renálnej artérie je normálna. Stenóza renálnej artérie (PA): príčiny, príznaky, diagnóza, ako liečiť, operácia. Pomocná renálna artéria

Renálna artéria je párová koncová krvná cieva, ktorá sa rozprestiera od bočných povrchov brušnej aorty a dodáva krv do obličiek. Renálne tepny vedú krv do apikálneho, zadného, ​​dolného a predného segmentu obličky. Len 10 % krvi ide do drene obličiek a väčšina (90 %) do kôry.

Štruktúra renálnej artérie

Existujú pravé a ľavé renálne artérie, z ktorých každá je rozdelená na zadné a predné vetvy a tie sú zase rozdelené na segmentové vetvy.

Segmentové vetvy sa rozvetvujú na interlobárne vetvy, ktoré sa rozpadajú na cievnu sieť, pozostávajúcu z klenutých tepien. Interlobulárne a kortikálne tepny, ako aj medulárne vetvy, z ktorých krv prúdi do lalokov (pyramíd) obličiek, odchádzajú z oblúkových tepien do obličkovej kapsuly. Všetky spolu tvoria oblúky, z ktorých vychádzajú privádzacie plavidlá. Každá privádzacia cieva sa rozvetvuje do spleti kapilár, uzavretých puzdrom glomerulu a základňou obličkového tubulu.

Odtoková tepna sa tiež rozpadá na kapiláry. Kapiláry prepletajú obličkové tubuly a potom prechádzajú do žíl.

Pravá tepna z aorty prebieha dopredu a rovno a potom smeruje k obličke, šikmo a dole, za dolnou dutou žilou. Cesta ľavej tepny do hilu je oveľa kratšia. Pohybuje sa horizontálne a spoza ľavej obličkovej žily prúdi do ľavej obličky.

Stenóza renálnej artérie

Čiastočná oklúzia tepny alebo jej hlavných vetiev sa nazýva stenóza. Stenóza sa vyvíja v dôsledku zápalu alebo kompresie tepny nádorom, dyspláziou alebo aterosklerotickou vazokonstrikciou. Fibromuskulárne dysplázie sú skupinou lézií, pri ktorých dochádza k zhrubnutiu strednej, vnútornej alebo subadenciálnej membrány cievy.

Pri stenóze renálnych artérií je oblička narušená v dôsledku jej nedostatočného zásobovania krvou. Dysfunkcia obličiek často vedie k rozvoju zlyhania obličiek. Stenóza renálnej artérie sa niekedy prejavuje ako prudké zvýšenie krvného tlaku. Ale najčastejšie je táto choroba asymptomatická. Predĺžená arteriálna stenóza môže viesť k azotémii. Azotémia sa prejavuje zmätenosťou, slabosťou a únavou.

Prítomnosť stenózy sa zvyčajne určuje pomocou CT angiografie, Dopplerovej ultrasonografie, urofragie, arteriografie. Okrem toho sa na identifikáciu príčin ochorenia vykonáva analýza moču, biochemické a všeobecné krvné testy a určuje sa koncentrácia elektrolytov.

Na zníženie tlaku pri stenóze sa zvyčajne predpisuje kombinácia antihypertenzív s diuretikom. Pri zúžení lúmenu cievy o viac ako 75% sa používajú chirurgické metódy liečby - balóniková angioplastika, stentovanie.

Denervácia renálnej artérie

Na dosiahnutie pretrvávajúceho antihypertenzívneho účinku používajú endovaskulárni chirurgovia metódu katétrovej sympatickej denervácie renálnych artérií.

Denervácia renálnej artérie je účinná bezkrvná liečba rezistentnej hypertenzie. Počas zákroku sa pacientovi zavedie do stehennej tepny katéter, ktorý preniká do tepien. Potom sa pri krátkodobej anestézii vykoná rádiofrekvenčná kauterizácia ústia tepien zvnútra. Kauterizácia ničí spojenie aferentných a eferentných sympatických nervov tepien s nervovým systémom, čo vedie k oslabeniu účinku obličiek na ukazovatele krvného tlaku. Po kauterizácii sa vodič odstráni a miesto vpichu femorálnej artérie sa uzavrie špeciálnym zariadením.

Po denervácii dochádza k stabilnému poklesu krvného tlaku o 30–40 mm Hg. čl. počas roku.

Trombóza renálnej artérie

Trombóza renálnej artérie je zablokovanie prietoku krvi obličkami trombom, ktorý sa oddelil od extrarenálnych ciev. Trombóza sa vyskytuje so zápalom, aterosklerózou, traumou. V 20-30% prípadov je trombóza bilaterálna.

Pri trombóze renálnej artérie sa vyskytuje akútna a silná bolesť v dolnej časti chrbta, obličiek, chrbta, ktorá sa šíri do brucha a boku.

Okrem toho môže trombóza spôsobiť náhle výrazné zvýšenie krvného tlaku. Veľmi často sa s trombózou objavuje nevoľnosť, vracanie, zápcha a stúpa telesná teplota.

Komplexná liečba trombózy: antikoagulačná liečba a symptomatická liečba, chirurgická intervencia.

Aneuryzma renálnej artérie

Aneuryzma renálnej artérie je vakovitá expanzia lúmenu cievy v dôsledku prítomnosti elastických vlákien v jej stene a neprítomnosti svalových vlákien. Aneuryzma je najčastejšie jednostranná. Môže byť umiestnený intrarenálne aj extrarenálne. Klinicky sa táto patológia môže prejaviť vaskulárnym tromboembolizmom a arteriálnou hypertenziou.

Pri aneuryzme renálnej artérie je indikovaná operácia. Existujú 3 typy operácií pre tento typ anomálie:

• resekcia tepny;
• excízia aneuryzmy s nahradením jej defektu náplasťou;
• aneuryzmografia - šitie arteriálnej steny tkanivami aneuryzmy, ktorá zostala po predbežnej excízii jej hlavnej časti.

Aneuryzmografia sa používa pri mnohopočetných cievnych léziách a veľkých aneuryzmách.

Chorobami močového systému trpí asi 35 % svetovej populácie. Približne 25-30% je spojených s abnormalitami obličiek. Patria sem: aneuryzmy renálnych artérií, viacnásobné alebo dvojité renálne artérie, solitárna artéria, akcesorická renálna artéria, fibromuskulárna stenóza atď.

Pomocná tepna obličky - čo to je?

Prídavná renálna artéria je najčastejšou renálnou vaskulárnou malformáciou. Toto ochorenie sa vyskytuje asi v 80% prípadov u ľudí s ochorením obličiek. Pomocná tepna je tepna, ktorá zásobuje obličku hlavnou renálnou tepnou.

S touto anomáliou sa z obličiek rozvetvujú dve tepny: hlavná a doplnková. Príslušenstvo sa ponáhľa do horného alebo dolného segmentu obličky. Priemer prídavnej tepny je menší ako priemer hlavnej.

Príčiny

Anomália sa vyskytuje v období embryonálneho vývoja, dôvod takýchto odchýlok nie je s určitosťou známy. Predpokladá sa, že z nezverejnených dôvodov dochádza k zlyhaniu normálneho vývoja, v dôsledku čoho môže dôjsť k zdvojnásobeniu renálnej artérie.

Druhy

Existuje niekoľko typov patológií renálnych ciev - artérií, v závislosti od ich počtu:

• Dvojité a viacnásobné. Dvojitá pomocná tepna je zriedkavá. Druhá tepna je spravidla znížená a nachádza sa v panve vo forme vetiev vľavo alebo vpravo.
• Za normálnych a patologických stavov sa nachádza viacero artérií. Odchádzajú vo forme malých ciev z obličky.

Typy prídavnej renálnej artérie

Klinický obraz

Choroba je zvyčajne asymptomatická. Prejaví sa až pri prechode močových ciest pomocnou tepnou.

V dôsledku tohto kríženia je odtok moču z obličiek sťažený, v dôsledku čoho dochádza k nasledujúcim klinickým prejavom:

• Hydronefróza je pretrvávajúca a rýchla expanzia obličkovej panvičky, ku ktorej dochádza v dôsledku porušenia odtoku moču.
• Arteriálna hypertenzia – vysoký krvný tlak (BP). K skoku v krvnom tlaku dochádza v dôsledku obsahu tekutiny pacienta v tele, krvné cievy sa zužujú, prietok krvi je sťažený, v dôsledku čoho dochádza k zvýšeniu tlaku.
• Infarkt obličiek. Pri dlhšej hydronefróze dochádza k postupnej atrofii obličkového parenchýmu, čo ďalej vedie k infarktu celej obličky.
• Tvorba krvných zrazenín a krvácanie na priesečníku pomocnej tepny s močovým traktom.

Oblička sa zväčšuje. Krv možno nájsť v moči, ísť na toaletu sa stáva bolestivým. Pacienti sa sťažujú na bolesti v dolnej časti chrbta a vysoký krvný tlak.

Pri palpácii sa bolesť vyvíja vo forme záchvatov renálnej koliky, bolesť môže vyžarovať aj do rebier, a to ako pri fyzickej námahe, tak aj v pokoji.

Diagnostika

Najčastejšie sú diagnostikované dvojité a viacnásobné renálne artérie. Pri tejto odchýlke sa prívod krvi do obličiek uskutočňuje dvoma alebo viacerými kanálmi rovnakého kalibru. Ochorenie je ťažké definovať, pretože podobné renálne artérie sú pozorované v zdravých obličkách. Nie vždy organizujú patológiu, ale často sa kombinujú s inými typmi patológií.

Stanovenie prítomnosti obličkových patológií sa vykonáva pomocou röntgenového vyšetrenia.

Na určenie špecifických prípadov abnormálnych renálnych artérií použite:

• Vylučovacie;
• Dolná kavografia;
• Renálna flebografia;
• Aortografia.

Keď má pacient dvojitú alebo viacnásobnú renálnu artériu, získané pyelogramy umožňujú odhaliť defekty v plnení močovodu, všimnúť si zúženie a zlomy v miestach, kde cieva prechádza, pyeloktáziu.

Na určenie anomálie solitárnej artérie sa používa aortografia.

Ako všeobecné metódy sa široko používajú minimálne invazívne techniky: ultrazvuková renálna doppelografia, MSCT atď.

Liečba

Čo robiť a ako vykonať liečbu, sa určuje až po úplnej diagnostike ochorenia. Liečba je založená na obnovení fyziologicky normálneho odtoku moču z tela. Tento účinok možno dosiahnuť iba chirurgickým zákrokom.

Resekcia prídavnej artérie. Odstránenie môže byť úplné alebo čiastočné. Čiastočné - prídavná tepna a poškodená oblasť sú takmer odstránené. Úplné odstránenie - odstránenie prídavnej tepny aj celej obličky.

Resekcia močových ciest. Táto operácia sa vykonáva, keď nie je možná resekcia prídavnej tepny. Zúžená oblasť močového traktu sa odstráni a opäť zašije.

Spôsob chirurgickej intervencie určuje lekár-urológ-chirurg individuálne pre každého pacienta.

Stenóza renálnej artérie (stenóza renálnej artérie) je vážny stav sprevádzaný zúžením priesvitu cievy, ktorá vyživuje obličku. Patológia je v kompetencii nielen nefrológov, ale aj kardiológov, pretože hlavným prejavom sa zvyčajne stáva ťažká hypertenzia, ktorú je ťažké napraviť.

Pacienti so stenózou renálnej artérie sú prevažne starší ľudia (po 50 rokoch), ale stenózu možno diagnostikovať aj u mladých ľudí. Medzi staršími ľuďmi s aterosklerózou krvných ciev je dvakrát viac mužov ako žien a s vrodenou vaskulárnou patológiou prevládajú ženy, u ktorých sa choroba prejavuje po 30-40 rokoch.

Každý desiaty človek trpiaci vysokým krvným tlakom má ako hlavnú príčinu tohto stavu stenózu veľkých obličkových ciev. Dnes je už známych a popísaných viac ako 20 rôznych zmien vedúcich k zúženiu renálnych artérií (PA), zvýšeniu tlaku a sekundárnym sklerotickým procesom v orgánovom parenchýme.

Prevalencia patológie si vyžaduje použitie nielen moderných a presných diagnostických metód, ale aj včasnej a účinnej liečby. Uznáva sa, že najlepšie výsledky sa dosahujú pri chirurgickej liečbe stenózy, pričom konzervatívna terapia zohráva podpornú úlohu.

Príčiny stenózy PA

Najčastejšími príčinami zúženia renálnej artérie sú ateroskleróza a fibromuskulárna dysplázia steny artérie. Ateroskleróza tvorí až 70 % prípadov ochorenia, fibromuskulárna dysplázia tvorí asi tretinu prípadov.

Ateroskleróza renálne tepny so zúžením ich priesvitu sa zvyčajne nachádzajú u starších mužov, často s ischemickou chorobou srdca, cukrovkou, obezitou. Lipidové plaky sa častejšie nachádzajú v začiatočných segmentoch obličkových ciev, v blízkosti aorty, ktorá môže byť tiež postihnutá aterosklerózou, oveľa menej často býva postihnutý stredný úsek ciev a vetviaca zóna v orgánovom parenchýme.

Fibromuskulárna dysplázia je vrodená patológia, pri ktorej sa stena tepny zahusťuje, čo vedie k zníženiu jej lúmenu. Táto lézia je zvyčajne lokalizovaná v strednej časti PA, je diagnostikovaná 5-krát častejšie u žien a môže mať obojstranný charakter.

ateroskleróza (vpravo) a fibromuskulárna dysplázia (vľavo) sú hlavnými príčinami stenózy PA

Asi 5 % SPA je spôsobených inými príčinami, vrátane zápalu cievnych stien, dilatácie aneuryzmy, trombózy a embólie obličkových tepien, kompresie nádorom umiestneným vonku, Takayasuovej choroby a prolapsu obličky. U detí sa vyskytuje vnútromaternicová vývojová porucha cievneho systému so stenózou PA, ktorá sa prejavuje hypertenziou už v detskom veku.

Je možná jednostranná aj obojstranná stenóza renálnej artérie. Porážka oboch ciev sa pozoruje pri vrodenej dysplázii, ateroskleróze, cukrovke a je zhubnejšia, pretože dve obličky sú naraz v stave ischémie.

Ak je prietok krvi obličkovými cievami narušený, aktivuje sa systém, ktorý reguluje hladinu krvného tlaku. Hormón renín a enzým konvertujúci angiotenzín prispievajú k tvorbe látky, ktorá spôsobuje spazmus malých arteriol a zvýšenie periférnej vaskulárnej rezistencie. Výsledkom je hypertenzia. Súčasne nadobličky produkujú nadbytok aldosterónu, pod vplyvom ktorého sa zadržiava tekutina a sodík, čo tiež prispieva k zvýšeniu tlaku.

Ak je poškodená čo i len jedna z tepien, pravá alebo ľavá, spúšťajú sa vyššie opísané mechanizmy hypertenzie. Zdravá oblička sa časom „prestaví“ na novú úroveň tlaku, ktorý sa naďalej udržiava, aj keď sa chorá oblička úplne odstráni alebo sa v nej obnoví prietok krvi angioplastikou.

Okrem aktivácie systému udržiavania tlaku je ochorenie sprevádzané ischemickými zmenami v samotnej obličke. Na pozadí nedostatku arteriálnej krvi sa vyskytuje tubulárna dystrofia, spojivové tkanivo rastie v stróme a glomerulách orgánu, čo nakoniec nevyhnutne vedie k atrofii a nefroskleróze. Oblička sa stáva hustejšou, zmenšuje sa a nie je schopná vykonávať funkcie, ktoré sú jej priradené.

SPA prejavy

Po dlhú dobu môže SPA existovať asymptomaticky alebo vo forme benígnej hypertenzie.Živé klinické príznaky ochorenia sa objavia, keď vazokonstrikcia dosiahne 70%. Spomedzi príznakov sú to najčastejšie sekundárna renálna arteriálna hypertenzia a známky narušenia parenchýmu (znížená filtrácia moču, intoxikácia splodinami metabolizmu).

Pretrvávajúce zvýšenie tlaku, zvyčajne bez hypertenzných kríz, u mladých pacientov núti lekára premýšľať o možnej fibromuskulárnej dysplázii, a ak pacient prekročil hranicu 50 rokov, s najväčšou pravdepodobnosťou sú aterosklerotické lézie obličkových ciev.

Renálna hypertenzia je charakterizovaná zvýšením nielen systolického, ale aj diastolického tlaku, ktorý môže dosiahnuť 140 mm Hg. čl. a viac. Tento stav sa extrémne ťažko lieči štandardnými antihypertenzívami a vytvára vysoké riziko kardiovaskulárnych príhod, vrátane mŕtvice a infarktu myokardu.

Medzi sťažnosti pacientov s renálnou hypertenziou patria:

Silné bolesti hlavy, tinitus, blikajúce "muchy" pred očami; Znížená pamäť a duševná výkonnosť; slabosť; závraty; Nespavosť alebo ospalosť počas dňa; Podráždenosť, emočná nestabilita.

Neustále vysoké zaťaženie srdca vytvára podmienky pre jeho hypertrofiu, pacienti sa sťažujú na bolesti na hrudníku, búšenie srdca, pocit prerušenia práce orgánu, objavuje sa dýchavičnosť, v závažných prípadoch sa vyvíja pľúcny edém, ktorý si vyžaduje naliehavú pomoc.

Okrem hypertenzie môže byť závažnosť a bolesť v bedrovej oblasti, výskyt krvi v moči a slabosť. V prípade nadbytku sekrécie aldosterónu nadobličkami pacient veľa pije, vylučuje veľké množstvo nekoncentrovaného moču nielen cez deň, ale aj v noci, sú možné kŕče.

V počiatočnom štádiu ochorenia je funkcia obličiek zachovaná, ale už sa objavuje hypertenzia, ktorá je však liečiteľná liekmi. Subkompenzácia je charakterizovaná postupným znižovaním funkcie obličiek a v štádiu dekompenzácie sú jasne vysledovateľné známky zlyhania obličiek. Hypertenzia v terminálnom štádiu sa stáva malígnou, tlak dosahuje maximálne hodnoty a nie je "vyradený" liekmi.

SPA je nebezpečná nielen pre svoje prejavy, ale aj pre komplikácie vo forme mozgových krvácaní, infarktu myokardu, pľúcneho edému na pozadí hypertenzie. U väčšiny pacientov je postihnutá sietnica očí, je možné jej odlúčenie a slepota.

Chronické zlyhanie obličiek ako konečné štádium patológie je sprevádzané intoxikáciou metabolickými produktmi, slabosťou, nevoľnosťou, bolesťami hlavy, malým množstvom moču, ktoré môžu obličky samy filtrovať, a nárastom edému. Pacienti sú náchylní na zápaly pľúc, perikarditídu, zápaly pobrušnice, poškodenia slizníc horných dýchacích ciest a tráviaceho traktu.

Ako sa diagnostikuje stenóza renálnej artérie?

Vyšetrenie pacienta s podozrením na stenózu ľavej alebo pravej renálnej artérie začína podrobným objasnením sťažností, časom ich výskytu, odpoveďou na konzervatívnu liečbu hypertenzie, ak už bola predpísaná. Ďalej bude lekár počúvať srdce a veľké cievy, predpíše krvné a močové testy a ďalšie inštrumentálne vyšetrenia.

stenóza oboch renálnych artérií na angiografickom obrázku

Pri vstupnom vyšetrení je už možné odhaliť expanziu srdca v dôsledku hypertrofie ľavých úsekov, zvýšenie druhého tonusu nad aortou. V hornej časti brucha je počuť šelest, čo naznačuje zúženie renálnych artérií.

Hlavnými biochemickými ukazovateľmi v SPA bude hladina kreatinínu a močoviny, ktoré sa zvyšujú v dôsledku nedostatočnej filtračnej kapacity obličiek. V moči možno nájsť erytrocyty, leukocyty, proteínové odliatky.

Z ďalších diagnostických metód sa používa ultrazvuk (obličky sú zmenšené) a dopplerometria vám umožňuje opraviť zúženie tepny a zmenu rýchlosti pohybu krvi pozdĺž nej. Informácie o veľkosti, umiestnení, funkčnej schopnosti možno získať výskumom rádioizotopov.

Arteriografia je uznávaná ako najinformatívnejšia diagnostická metóda, keď sa pomocou kontrastnej rádiografie určuje lokalizácia, stupeň stenózy PA a hemodynamická porucha. Možné sú aj CT a MRI.

Liečba stenózy renálnej artérie

Pred začatím liečby lekár odporučí pacientovi vzdať sa zlých návykov, nasadiť diétu so zníženým príjmom soli, obmedziť tekutiny, tuky a ľahko dostupné sacharidy. Pri obéznej ateroskleróze je úbytok hmotnosti nevyhnutný, pretože obezita môže spôsobiť ďalšie ťažkosti pri plánovaní operácie.

Konzervatívna liečba stenózy renálnej artérie má pomocný charakter, neodstraňuje základnú príčinu ochorenia. Pacienti zároveň potrebujú upraviť krvný tlak a vylučovanie moču. Dlhodobá liečba je indikovaná u starších ľudí a ľudí s rozsiahlymi aterosklerotickými vaskulárnymi léziami, vrátane koronárnych artérií.

Keďže hlavným prejavom stenózy renálnej artérie je symptomatická hypertenzia, liečba je zameraná predovšetkým na zníženie krvného tlaku. Na tento účel sú predpísané diuretiká a antihypertenzíva. Treba mať na pamäti, že pri silnom zúžení lúmenu renálnej artérie prispieva zníženie tlaku na normálne hodnoty k zhoršeniu ischémie, pretože v tomto prípade bude do parenchýmu orgánu prúdiť ešte menej krvi. . Ischémia spôsobí progresiu sklerotických a dystrofických procesov v tubuloch a glomeruloch.

Lieky voľby na hypertenziu na pozadí stenózy PA sú ACE inhibítory (kapropril), avšak pri aterosklerotickej vazokonstrikcii sú kontraindikované, a to aj u ľudí s kongestívnym srdcovým zlyhaním a diabetes mellitus, preto sa nahrádzajú:

Kardioselektívne beta-blokátory (atenolol, egilok, bisoprolol); pomalé blokátory vápnikových kanálov (verapamil, nifedipín, diltiazem); Alfa blokátory (prazosín); Slučkové diuretiká (furosemid); Agonisty imidazolínového receptora (moxonidín).

Dávky liekov sa vyberajú individuálne, pričom je žiaduce, aby nedošlo k prudkému poklesu tlaku a pri výbere správneho dávkovania lieku sa kontroluje hladina kreatinínu a draslíka v krvi.

Pacienti s aterosklerotickou stenózou potrebujú statíny na úpravu porúch metabolizmu tukov, pri cukrovke sú indikované hypolipidemiky alebo inzulín. Na prevenciu trombotických komplikácií sa používa aspirín, klopidogrel. Vo všetkých prípadoch sa dávkovanie liekov vyberá s prihliadnutím na filtračnú kapacitu obličiek.

Pri ťažkom zlyhaní obličiek na pozadí aterosklerotickej nefrosklerózy sa pacientom predpisuje hemodialýza alebo peritoneálna dialýza ambulantne.

Konzervatívna liečba často neprináša požadovaný účinok, pretože stenózu nemožno eliminovať liekmi, preto hlavným a najúčinnejším opatrením môže byť iba chirurgická operácia, ktorej indikácie sa berú do úvahy:

Ťažká stenóza spôsobujúca hemodynamickú poruchu v obličkách; Zúženie tepny s jednou obličkou; Malígna hypertenzia; Chronické zlyhanie orgánov s poškodením jednej z tepien; Komplikácie (pľúcny edém, nestabilná angína).

Typy SPA intervencií:

Stentovanie a balóniková angioplastika; Operácia bypassu; Resekcia a protetika miesta renálnej artérie; Odstránenie obličiek;

angioplastika a stentovanie PA

Transplantácia.

Stentovanie spočíva v inštalácii špeciálnej trubice vyrobenej zo syntetických materiálov do lúmenu renálnej artérie, ktorá je spevnená v mieste stenózy a umožňuje nastavenie prietoku krvi. Pri balónovej angioplastike sa cez femorálnu tepnu cez katéter zavedie špeciálny balónik, ktorý sa nafúkne v oblasti stenózy a tým ju roztiahne.

Video: angioplastika a stentovanie - minimálne invazívna SPA liečba

Pri ateroskleróze obličkových ciev bude mať posun najlepší účinok, keď je renálna artéria prišitá k aorte, s vylúčením miesta stenózy z krvného obehu. Je možné odstránenie úseku cievy a následná protetika pacienta vlastnými cievami alebo syntetickými materiálmi.

A) Náhrada renálnej artérie a B) Obojstranný PA bypass so syntetickou protézou

Ak nie je možné vykonať rekonštrukčné zásahy a rozvoj atrofie a sklerózy obličiek, je indikované odstránenie orgánu (nefrektómia), ktoré sa vykonáva v 15-20% prípadov patológie. Ak je stenóza spôsobená vrodenými príčinami, potom sa uvažuje o potrebe transplantácie obličky, zatiaľ čo pri vaskulárnej ateroskleróze sa takáto liečba nevykonáva.

V pooperačnom období sú možné komplikácie vo forme krvácania a trombózy v oblasti anastomóz alebo stentov. Obnovenie prijateľnej úrovne krvného tlaku môže vyžadovať až šesť mesiacov, počas ktorých pokračuje konzervatívna antihypertenzívna liečba.

Prognóza ochorenia je určená stupňom stenózy, povahou sekundárnych zmien v obličkách, účinnosťou a možnosťou chirurgickej korekcie patológie. Pri ateroskleróze sa o niečo viac ako polovica pacientov po operácii vracia k normálnemu krvnému tlaku a v prípade cievnych dysplázií ho chirurgická liečba umožňuje obnoviť u 80% pacientov.

Krok 1: zaplaťte za konzultáciu pomocou formulára → Krok 2: po zaplatení položte svoju otázku vo formulári nižšie ↓ Krok 3:Špecialistovi môžete navyše poďakovať ešte jednou platbou za ľubovoľnú sumu

Renálna arteriálna stenóza (SPA) je pomerne časté ochorenie, ktoré postihuje starších mužov a ženy po 30 rokoch. prečo je to tak? Odpoveď je nejednoznačná, ale moderná medicína poskytuje predpoklady o takomto vývoji udalostí.

Pozrime sa podrobne na to, čo je stenóza renálnej artérie, aké typy tejto patológie sú známe. Dôvody vývoja ochorenia a najčastejšie príznaky. Moderné metódy liečby patológie vrátane ľudových metód.

Čo je to SPA a aké to je

Stenóza renálnej artérie je nefropatické ochorenie. Je to spôsobené stenózou (zúžením) alebo konečným upchatím (oklúziou) tepien vedúcich do obličiek.

Toto ochorenie môže postihnúť jednu alebo obe obličky. Jednostranná patológia spôsobuje poruchy krvného obehu v jednom orgáne, ale obe trpia, pretože druhá (zdravá) oblička je vystavená zvýšenému stresu.

Bilaterálna alebo bilaterálna stenóza je veľmi závažné ochorenie, pretože funkcie párového orgánu sú narušené a je takmer nemožné ich kompenzovať. Pacienti s touto patológiou sú často nútení pravidelne vykonávať taký postup, ako je hemodialýza - čistenie krvi pomocou prístroja "umelých obličiek".

Existujú dva typy stenózy, ktoré sa líšia v lokalizácii arteriálnych lézií:

Ateroskleróza - tvorí až 90% prípadov tohto ochorenia a je charakteristická pre staršiu vekovú skupinu, hlavne u mužskej populácie. Všeobecná vaskulárna ateroskleróza spôsobená rôznymi faktormi postihuje tepny v celom tele, vrátane obličiek. Najvyššiu rizikovú skupinu tvoria pacienti s diabetes mellitus a léziami iliakálnych artérií, dysfunkciou aorty a hypertenziou. Predpokladá sa, že tento typ stenózy je najnepriaznivejší a v obzvlášť závažných prípadoch vyžaduje hemodialýzu. Abnormálne zúženie sa vyskytuje v ústí tepien vedúcich do obličiek. Fibromuskulárna dysplázia - lézia je lokalizovaná v strednej a distálnej časti tepien. Ide o pomerne zriedkavý typ patologického procesu, ktorý je charakteristický pre spravodlivé pohlavie vo veku od 15 do 50 rokov. Presné príčiny tejto patológie ešte neboli stanovené.

Renálna vaskulárna stenóza môže byť vrodená. Je to dôsledok vnútromaternicových infekcií, patologického tehotenstva alebo genetickej predispozície. V tomto prípade sa liečba začne okamžite. V závažných prípadoch je potrebná transplantácia obličky.

Príčiny a symptómy

Renálna vaskulárna stenóza je vaskulárne ochorenie. Lieči ho nielen nefrológ, ale aj kardiológ a cievny chirurg.

Určenie príčin tejto patológie často môže pomôcť predpísať správnu terapiu alebo chirurgickú liečbu:

Ateroskleróza je najčastejšou a najpravdepodobnejšou príčinou stenózy u starších pacientov. Navyše muži nad 50 rokov trpia týmto ochorením 2-krát častejšie ako ženy. Fibromuskulárne dysplázie sú predovšetkým vrodené chyby cievnych stien, ktoré časom vedú k ich spazmu a rozvoju renálnej stenózy.

Dedičnosť - ako jeden z možných faktorov rozvoja vaskulárnych patológií vrátane obličiek. Akútne ochorenie obličiek alebo často opakujúce sa chronické patológie. Obezita alebo zvýšený index telesnej hmotnosti, ktoré sú charakteristické pre niektoré endokrinné patológie - najmä diabetes mellitus. Zvýšená koncentrácia cholesterolu v krvi, ktorá vyvoláva riziko rozvoja aterosklerózy a tvorby cholesterolových plakov na stenách krvných ciev. Zlé návyky - fajčenie, pitie alkoholu a dokonca aj slabé (ale pravidelne a často). Hypertenzia. Toto ochorenie je vo všeobecnosti veľmi „zaujímavé“ v súvislosti so stenózou renálnej artérie. Sama o sebe je príčinou rozvoja renálnej vaskulárnej patológie, ale je tiež dôsledkom stenózy. Takzvaný „renálny tlak“ je jedným z najviac nekontrolovateľných a ťažko opraviteľných typov zvýšenia krvného tlaku.

Symptomatická stenóza renálnej artérie nie je špecifickým ochorením. Každý pacient, v závislosti od príčiny tejto patológie, môže vyvinúť "jeho" symptómy.

Ale celkový klinický obraz je asi takýto:

skoky v krvnom tlaku. Jeho ukazovatele môžu dosiahnuť 220-250 / 140-170 mm Hg. čl. Okrem toho majú antihypertenzíva krátkodobý účinok; časté bolesti hlavy so závratmi, sprevádzané "muchami" pred očami, ako aj tinitus; zhoršenie zraku, najmä pri vysokom krvnom tlaku. V očných bulvách je bolestivý pocit; celková slabosť, náhle zmeny nálady, zhoršenie koncentrácie a pamäti, nespavosť v noci a ospalosť počas dňa; bolesť na hrudníku vyžarujúca do projekcie srdca a ľavej ruky. Tento príznak je obzvlášť charakteristický, ak existuje stenóza ľavej renálnej artérie; tachykardia, sprevádzaná dýchavičnosťou aj v pokoji; bolesť v dolnej časti chrbta v projekcii obličiek, ktoré bolesť a ťahanie v prírode; počas analýzy moču sa zistí malé množstvo bielkovín.

Jedným z charakteristických znakov stenózy renálnej artérie možno nazvať významný nesúlad medzi indikátormi krvného tlaku na pravej a ľavej ruke.

Liečba

Hlavným a najnebezpečnejším príznakom stenózy renálnej artérie je zvýšenie krvného tlaku. Všetky terapeutické opatrenia budú zamerané hlavne na zvýšenie tohto konkrétneho problému. Patológiou však zostáva stenóza renálnej artérie, pri liečbe ktorej sa používa iba konzervatívna terapia. Veď neodstránil samotný dôvod – zúženie cievy, ktorá vyživuje dôležitý orgán ľudského tela.

S touto patológiou sa odporúča liečiť vysoký krvný tlak nasledujúcimi liekmi:

beta-blokátory kardioselektívneho účinku - Atenolol, Bisoprolol a ďalšie; blokátory vápnikových kanálov - verapamil, nifedipín a ďalšie; adrenergné blokátory; diuretické lieky.

Aký druh lieku bude predpísaný, jeho dávkovanie a frekvenciu podávania určí odborník po niekoľkých štúdiách. Chirurgická intervencia sa však zbaví samotného problému a nebude potrebné vykonávať symptomatickú liečbu, aspoň v takýchto dávkach liekov a s takou intenzitou.

Stanovenie taktiky chirurgickej liečby sa vykonáva v každom prípade po určení štádia stenózy, celkového stavu pacienta, jeho veku a prítomnosti kontraindikácií.

Bilaterálna stenóza renálnej artérie znamená nevyhnutnú operáciu na obnovenie funkcie aspoň jedného orgánu. V opačnom prípade bude pacient odsúdený na to, aby celý život vykonával hemodialýzu. Obličky totiž filtrujú krv a odstraňujú toxíny vznikajúce v procese života. Ak sa počas stenózy filtrácia nevykonáva násilne, nevyhnutne dôjde k otrave tela, ktorá povedie k smrti.

Chirurgická intervencia sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

Operácia bypassu – vytvorenie „bypassových“ ciest pre prietok krvi v obličkách. Angioplastika - zavedenie špeciálneho balónika, ktorý sa nafúkne vo vnútri postihnutej cievy a obnoví lúmen. Stentovanie - zavedenie pružinového stentu na udržanie cievy v "otvorenom" stave, pre neobmedzený priechod krvi. Resekcia, po ktorej nasleduje protetika. Poškodená oblasť tepny sa odstráni a rekonštrukcia sa vykoná pomocou implantátu. Nefrektómia - odstránenie poškodeného orgánu. Takáto operácia sa vykonáva len v extrémnych prípadoch s výrazným poškodením orgánu a neúčinnosťou iného typu zásahu.

Tradičná medicína môže ponúknuť svoje vlastné recepty na liečbu, ale skôr tlak, a nie stenózu ako takú. Tieto metódy budú účinné s mierne výrazným procesom poškodenia renálnych artérií, keď funkcia obličiek neutrpela a ich veľkosť sa nezmenila - to znamená v počiatočných štádiách ochorenia.

Nálev zo šípky s hlohom bude pôsobiť mierne močopudne, prečistí cievy, posilní ich steny a zvýši imunitu.

Na varenie budete potrebovať:

4 polievkové lyžice. l. šípky, 8 polievkových lyžíc. l. hloh; 2 litre vriacej vody.

Rastlinné materiály v termoske nalejte vriacou vodou a nechajte 6 hodín. Vezmite pohár trikrát denne, najlepšie pred jedlom.

Podobný účinok má aj odvar z kôry horského popola.

Na varenie potrebujete:

100 g kôry horského popola; jeden a pol pohára vody.

V smaltovanom hrnci priveďte vodu do varu, pridajte kôru a na veľmi miernom ohni varte asi 2 hodiny. Potom vývar ochlaďte, prefiltrujte a vytlačte. Musíte uchovávať kvapalinu v chladničke, vezmite 3 polievkové lyžice. l. pred jedlom dvakrát až trikrát denne - v závislosti od indikátorov tlaku.

Patológia obličkových ciev je vážnou chorobou. Ak chcete začať liečbu včas, nemusíte ignorovať ani tie najmenšie príznaky.

Ľudské obličky vykonávajú svoje funkcie nepretržite a bez prerušenia. Ich funkcie pre telo sú neoceniteľné. Hlavnou funkciou je čistenie krvi od toxických látok, vykonáva sa nepretržite. Štruktúra obličkového systému je zložitá, každý jednotlivý orgán vykonáva svoje vlastné funkcie. Renálna tepna dodáva krv do obličiek. Táto párová krvná cieva zásobuje dreň a kôru.

Existujú dve obličkové tepny. Obe normálne fungujú rovnakým spôsobom a každá dodáva krv vpravo a vľavo, existuje ľavá renálna artéria a pravá. Pochádzajú z brušnej aorty. Ich dĺžka je krátka. Obe sú rozdelené na množstvo menších. Všetky segmentové vetvy sú rozdelené na interlobárne vetvy, ktoré pozostávajú z oblúkových tepien. Na druhej strane sú distribuované do kapilár, ktoré prechádzajú do renálnych tepien a žíl.

Prídavná renálna artéria je veľmi časté ochorenie, v tomto prípade krvné zásobenie pochádza z prídavnej artérie. Prídavné majú menší priemer ako hlavné.

Ak dôjde k postupnému zúženiu alebo úplnému zablokovaniu lúmenu, potom sa funkčná práca obličkového systému zhoršuje. Takéto patológie môžu viesť k zlyhaniu obličiek alebo zvýšeniu krvného tlaku. Všetky zmeny v renálnych artériách sa musia sledovať, aby sa vylúčili závažnejšie patológie.

Charakteristickým znakom prietoku krvi obličkami je jej hojnosť vo vzťahu k iným systémom zásobovania krvou v tele. Tiež prívod krvi do obličiek má vlastnosť samoregulácie. Keď tlak stúpa, svalový systém sa sťahuje, pričom krv prúdi v oveľa menších objemoch, čo vedie k poklesu tlaku. Pri silnom poklese tlaku sa cievy rozširujú a tlak stúpa. V glomerulárnom systéme je tlak na konštantnej úrovni.

Aby sa eliminovalo maximálne množstvo toxických látok, celý prietok krvi prejde systémom už za 5 minút. Je veľmi dôležité udržiavať krvný obeh a stav obličkových tepien v zdravom stave, pretože sú pre človeka mimoriadne dôležité. Ak obličkové tepny nie sú plne funkčné, potom sa práca obličiek zhorší, čo znamená, že celkový stav tela bude ohrozený.

Blokovanie renálnej artérie

Zúženie renálnych artérií môže nastať pri dvoch alebo jednej naraz. Priebeh ochorenia spravidla nie je rýchly. Obštrukcia hlavných žíl alebo niektorej z ich vetiev je veľmi nebezpečná. To sa deje s krvnou zrazeninou. Krvná zrazenina sa pohybuje krvným obehom odkiaľkoľvek v tele a zastaví sa v renálnej artérii, čo spôsobí úplné uzavretie lúmenu. Krvné zrazeniny sa najčastejšie oddeľujú od väčších zrazenín, ktoré sa tvoria v srdci alebo v aorte.

Poškodenie samotných stien môže viesť k tvorbe krvnej zrazeniny, ktorá následne ovplyvňuje upchatie. Poškodenie môže byť výsledkom chirurgického zákroku alebo antiografie alebo angioplastiky. Pod vplyvom aterosklerózy sa cievy postupne ničia a tvoria sa zrazeniny. Tiež ničí tepny pomaly sa formujúcim rozšírením nazývaným aneuryzma.

Poškodenie renálnej artérie vedie k zablokovaniu, avšak okrem zablokovania môže dôjsť aj k prasknutiu steny, preto je potrebné ihneď po zistení odstrániť patológie, ktoré môžu viesť k vzniku zrazenín. Ak sa krvná zrazenina nevyskytne, niektoré patológie môžu viesť k výraznému zúženiu, čo zníži výživu obličiek. Ochorenie, pri ktorom sa steny zužujú, ale zrazenina sa netvorí, sa nazýva stenóza.

Stenóza renálnej artérie

Stenóza renálnej artérie je nebezpečná patológia. Stenóza je v podstate zúženie priemeru ciev. Pri normálnom fungovaní vedie filtrácia krvi k tvorbe primárneho moču. So zužovaním stien sa objem krvi zmenšuje, čím viac dochádza k zúženiu, tým menej krvi sa dodáva do obličiek. Nedostatok krvi vedie k zvýšeniu krvného tlaku a orgán oveľa horšie čistí krv.

Stenóza renálnych artérií úplne narúša fungovanie orgánu. Pri kritickom znížení objemu krvi, ako aj pri dlhodobom nesprávnom stravovaní obličky prestávajú normálne fungovať a moč sa netvorí ani nevylučuje. Stenóza sa vytvára na pozadí určitých ochorení. Stenóza môže byť vyvolaná aterosklerózou, diabetes mellitus, aneuryzmou, niektorými zápalovými procesmi, ako aj novotvarmi v renálnych artériách.

Aby táto choroba nevyvolala stenózu, má mimoriadne negatívny vplyv na stav obličiek, ako aj na celkové zdravie človeka, existuje riziko veľmi vážneho ochorenia. Ak sa lekárske opatrenia neuplatňujú včas, stenóza môže viesť k porušeniu hormonálneho zázemia, zníženiu hladiny bielkovín, opuchu a zníženiu vylučovanej tekutiny, zníženiu množstva plazmy.

Renálne tepny starších ľudí

Steny tepien v celom tele majú tendenciu hrubnúť s vekom. Renálne tepny sa zahusťujú pomalšie ako ostatné. V starobe sa konečne tvorí hrúbka obličkových tepien. To sa deje od okamihu narodenia. Ak je pravá obličková žila výrazne zahustená, potom sa takýto proces pozoruje vľavo a naopak.

U novorodencov sa vnútorná membrána hyperplastického zhrubnutia rozdvojuje na dve membrány. S rastom tela je elastická doska mnohokrát rozdelená na membrány. Dochádza k nárastu počtu membrán na začiatku tepien, ako aj v mieste prvého rozdelenia na dve samostatné vetvy, následne sa to šíri po celom obvode rozdvojených tepien.

Vo vyššom veku zmeny vedú k vzniku elastickej vrstvy s spojivovým tkanivom a elastickými vláknami.

Zmeny súvisiace s vekom nie vždy vedú k rozvoju patologických procesov v ľudskom tele. Zhrubnutie sa vyskytuje u každého človeka a vedie k vytvoreniu dostatočne hrubých stien, aby odolali poškodeniu. Jednoduchá štruktúra zásobovania krvou u novorodencov dobre zvláda malé zaťaženie a malé objemy krvi, ale s rastom tela sa všetky procesy stávajú oveľa komplikovanejšími, respektíve je vhodné zhrubnutie stien, ktoré stanovila príroda.

Diagnostika zmien

Počas vyšetrenia sa lekár môže spoľahnúť na zber anamnézy na vymenovanie laboratórnych alebo inštrumentálnych diagnostických metód. Hlavné príznaky zmien stavu renálnej artérie:

1. Vysoký krvný tlak.
2. V krvnom teste sa zistí zvýšenie erytrocytov.
3. Znížený objem moču a frekvencia močenia.

Tieto príznaky sú typické pre iné patológie, preto sa pri stanovení diagnózy nemožno spoliehať len na tieto príznaky. Na štúdium stavu ciev sa používa špeciálne dopplerovské zariadenie, ktoré určuje, ako rýchlo sa krv pohybuje systémom krvného zásobovania. Stenóza stien je úspešne určená touto metódou, avšak prístroj nemusí rozlíšiť pomalý prietok krvi.

Zavedenie kontrastnej látky jódového zloženia je typické pre rádiografiu alebo fluoroskopiu, ktoré tiež úspešne určujú stav renálnej artérie a možné poruchy. Injekcia gália počas MRI je najpresnejšia metóda na vykonávanie výskumu, ktorá vám umožní plne študovať stav celého systému, ako aj každej jednotlivej nádoby. Touto metódou je možné identifikovať ochorenia už v počiatočných štádiách ich nástupu.