Liečba menopauzy (menopauzy) u ženy. Hormonálna substitučná liečba (HRT), lieky, tablety, čapíky, náplasti na zmiernenie symptómov menopauzy. Liečba bez hormónov, ľudové prostriedky. Ako zmierniť stav s menopauzou? HRT s menopauzou: pr

Catad_tema Syndróm menopauzy a hormonálna substitučná liečba - články

Moderný farmakologický trh liekov na hormonálnu substitučnú terapiu

Široká škála liekov na HRT na ruskom farmaceutickom trhu umožňuje racionálne použitie a výber potrebného lieku v každom konkrétnom prípade. Pred predpísaním HSL a počas liečby vyšetrenie u gynekológa, ultrazvuk pohlavných orgánov, vyšetrenie mliečnych žliaz, onkocytológia, Paypelova biopsia endometria, meranie krvného tlaku, výšky, telesnej hmotnosti, vyšetrenie hemostatického systému a je potrebné spektrum krvných lipidov, hladina cukru v krvi a všeobecný rozbor moču. Kontraindikácie HSL sú: anamnéza a súčasné tromboembolické komplikácie, zhubné nádory endometria, maternice, prsníka, ťažká dysfunkcia pečene a ťažký diabetes mellitus, vaginálne krvácanie neznámej etiológie. V prvých mesiacoch liečby HSL sa môže vyskytnúť bolestivosť mliečnych žliaz, v zriedkavých prípadoch nevoľnosť, bolesť hlavy, opuch a niektoré ďalšie vedľajšie účinky, zvyčajne prechodného charakteru, ktoré si nevyžadujú vysadenie lieku. Ak pociťujete nezvyčajne silné alebo časté bolesti hlavy, s poruchou zraku alebo sluchu, prvými príznakmi trombózy, žltačky alebo epileptických záchvatov a keď dôjde k otehotneniu, HSL sa má prerušiť a má sa vykonať príslušné vyšetrenie.

Menopauza je obdobie poslednej menštruácie, zistená spätne po 12 mesiacoch ich absencie. Vek, v ktorom sa vyvíja prirodzená menopauza, je 45-55 rokov. Menopauza však môže nastať skôr: po operácii, ožiarení atď. Menopauza je charakterizovaná nedostatkom estrogénu, čo prispieva k prudkému zvýšeniu rizika vzniku a progresie rôznych dysfunkčných stavov. Klinické symptómy klimakterických porúch závisia od veku ženy a nástupu menopauzy, pri vzniku klinických symptómov zohrávajú významnú úlohu dedičné faktory, faktory prostredia a somatický stav v období menopauzy.

Menopauza rozdeľuje klimakterické obdobie na 2 fázy: premenopauzu (pred menopauzou) a postmenopauzu (po menopauze). Uskutočniteľnosť HSL u žien užívajúcich steroidné pohlavné hormóny v pre- a postmenopauzálnom období je nepopierateľná. Jeho účinnosť a bezpečnosť však závisí od individuálnych charakteristík ženy a správneho výberu lieku. Sortiment hormonálnych liekov sa neustále rozširuje, rovnako ako rozsah indikácií na ich použitie.

Väčšina epidemiologických štúdií zistila, že viac ako 80% žien trpí nejakou poruchou v klimaktickom období (tabuľka 1), ale len 10-15% z nich vyhľadá lekársku pomoc.

stôl 1
Najčastejšie menopauzálne ťažkosti u žien vo veku 45-54 rokov

Ovariálna dysfunkcia spravidla začína v relatívne skorom veku. Výsledkom je, že mnohé ženy sú viac ako tretinu svojho života nútené znášať prejavy nedostatku estrogénu, ktorý im často zatemňuje život. Takmer u 90 % žien nedostatok estrogénu, ktorý menopauzu sprevádza, nepriaznivo ovplyvňuje ich fyzickú kondíciu a vedie k zvýšeniu biologického veku.

V súčasnosti majú ženy možnosť prežiť klimakterické obdobie bez patologických prejavov a akýchkoľvek zmien v životnom štýle a zároveň zostať mladé, energické, sexi a príťažlivé vďaka množstvu liekov zavedených do lekárskej praxe v Ruskej federácii. Liečba a prevencia klimakterických porúch zahŕňa užívanie liekov pohlavných hormónov a nehormonálnych liekov. Špecifický hormonálny prípravok by mal vybrať lekár, berúc do úvahy vekové charakteristiky a koncentráciu hormónov v krvi.

Vo svete je všeobecne akceptované používanie konjugovaných estrogénov, estradiolacetátu a valerátu, 17-b-estradiolu, estriolu, estriolsukcinátu a cyproterónacetátu na HSL. V USA sú široko používané konjugované estrogény, v európskych krajinách - estradiolacetát a valerát. Na rozdiel od syntetických estrogénov nemajú uvedené estrogény výrazný účinok na pečeň, koagulačné faktory, metabolizmus uhľohydrátov a pod., je zaznamenaný ich pozitívny vplyv na kardiovaskulárny systém. Cyklické pridávanie gestagénov k esgrogénom počas 10-12-14 dní je povinné, čím sa zabráni hyperplázii endometria.

FARMAKOEKONOMIA HRT

Farmakoekonomické štúdie ukazujú, že dlhodobé užívanie HSL je nákladovo efektívnejšie ako symptomatická liečba jednotlivých prejavov menopauzy. Prieskumy japonských žien ukázali, že HRT je účinnejšia pri zmierňovaní menopauzy ako tradičné prostriedky a metódy orientálnej medicíny. Horisberber a kol. (1993) porovnávali rôzne režimy symptomatickej liečby menopauzy. Autori ukázali, že z ekonomického hľadiska je najvýnosnejšie užívanie perorálnych estrogénov, ktoré vedie k úplnej eliminácii patologických symptómov. Z transdermálnych foriem sa ako najlacnejší a najpohodlnejší ukázal estradiolový gél, čo sa o transdermálnej náplasti povedať nedá.

Väčšina farmakoekonomických hodnotení predpokladá, že symptómy menopauzy len nepriamo ovplyvňujú náklady na liečbu, pretože majú vplyv na kvalitu života. Ukázalo sa však, že používanie HSL zabráni viac ako štvrtine všetkých lekárskych návštev u žien v pre- a postmenopauzálnom období.

PRIPRAVENOSŤ ŽIEN NA UŽÍVANIE HRT

Na dosiahnutie plného pozitívneho účinku HSL vrátane prevencie osteoporózy a kardiovaskulárnych ochorení je potrebná dlhodobá liečba (asi 10 rokov). 5 – 50 % žien však prestane užívať HSL počas prvého roku liečby, pričom hlavným dôvodom odmietnutia liečby žien je ich neochota vrátiť sa k mesačnému krvácaniu, pričom rozhodujúci význam má postoj lekára k HSL. Aby sa dosiahol maximálny účinok HSL, je potrebné získať súhlas pacientov na vykonávanie tohto typu terapie. Prijatiu HSL by mal predchádzať starostlivý výber liekov, berúc do úvahy individuálne požiadavky žien.

Ak sa nechcú vrátiť k mesačnému menštruačnému cyklu, ženy si môžu zvoliť HSL, pri ktorej dochádza ku krvácaniu raz za tri mesiace. Transdermálna terapia môže tiež poskytnúť prijateľnú rýchlosť krvácania.

POPIS JEDNOTLIVÝCH PRÍPRAV

Konjugované konské estrogény sa získavajú z moču gravidných kobýl. Zahŕňajú zmes: estrón sulfát - 25% a špecifické ekvin-estrogény: equin sulfát - 25% a dihydroekvilín - 15%.

Prípravky obsahujúce konjugované estrogény zahŕňajú:

Premarin (USA) - 0,625 mg, 20, 40, 60 kusov v balení. Zvyčajná dávka pri cyklickom užívaní je 0,625 – 1,25 mg denne. Príjem sa strieda 3 týždne s prestávkou 1 týždeň. V prítomnosti menštruačného krvácania sa príjem začína od 5. dňa menštruačného cyklu a od 15 do 25 dní je predpísaný ďalší gestagénny liek.

Hormoplex (Juhoslávia) - dražé 1,25 mg, 20 ks v krabičke. Ide o zmes konjugovaných estrogénov (hlavne estrón a ekvilín sulfáty). Odporúčaná denná dávka je 1,25 mg počas 20 alebo 29 dní s intervalmi 7 dní.

Esttrofeminal (Nemecko) - kapsuly obsahujúce 0,3, 0,6 alebo 1,25 mg konjugovaných estrogénov. Určené na cyklickú liečbu v dávke 0,6-1,25 mg počas 21 dní s prestávkou 7 dní.

Prírodné estrogény sa v závislosti od spôsobu podania delia do 2 skupín: na perorálne podanie a na parenterálne podanie. Vo svete sa rozšírili lieky na HSL obsahujúce estrogén a progestín. Patria sem lieky jednofázového, dvojfázového a trojfázového typu.

Dvojfázové lieky pre HRT dodávané na ruský farmaceutický trh zahŕňajú:

Divina (Fínsko) - kalendárne balenie s 21 tabletami: 11 bielych tabliet obsahuje 2 mg estradiolvalerátu a 10 modrých tabliet, ktoré pozostávajú z 2 mg estradiolvalerátu a 10 mg medroxyprogesterónacetátu. Dávkovací režim tohto lieku, podobne ako iné dvojfázové lieky, je nasledovný: 1 tableta denne, počnúc 5. dňom cyklu a ďalej v kalendárnom meradle, potom sa urobí prestávka na 7 dní.

Klimonorm (Nemecko) - kalendárne balenie s 21 tabletkami: 9 žltých tabletiek s obsahom 2 mg estradiolvalerátu a 12 tyrkysových tabletiek, ktoré obsahujú 2 mg estradiolvalerátu a 0,15 mg levonorgestrelu.

Klimen (Nemecko) - kalendárové balenie s 21 tabletkami, z toho 11 bielych tabletiek obsahuje 2 mg estradiolvalerátu a 10 ružových tabletiek - 2 mg estradiolvaleraga a 1 mg cyproterónacetátu.

Cyclo-proginova (Nemecko) - kalendárne balenie s 21 tabletkami, z toho po 11 bielych tabletiek obsahuje 2 mg estradiolvalerátu a 10 svetlohnedých tabletiek po 2 mg estradiolvalerátu a 0,5 mg norgestrelu.

Femoston (Nemecko) - kalendárne balenie s 28 tabletami, z toho 14 oranžových obsahuje po 2 mg estradiolu a 14 žltých tabliet obsahuje 2 mg estradiolu a 10 mg diidogesterónu. Liek kompenzuje nedostatok pohlavných hormónov v tele ženy, zmierňuje klimakterické symptómy počas prirodzenej menopauzy, po chirurgickom odstránení vaječníkov. Liek sa tiež používa na liečbu a prevenciu osteoporózy u žien po menopauze.

Liek ovplyvňuje metabolizmus lipidov v oveľa väčšej miere ako iné lieky na HSL, normalizuje metabolizmus lipidov, výrazne znižuje riziko aterosklerózy a iných ochorení kardiovaskulárneho systému. Femoston neovplyvňuje metabolizmus uhľohydrátov. Aj pri dlhodobej liečbe liek nespôsobuje trombózu alebo tromboembolické poruchy. Spôsobuje adekvátnu sekrečnú fázu endometria. Zlepšuje kvalitu života pacientov, znižuje počet ťažkostí a objektívne zistiteľné klimakterické symptómy. Femoston je základným liekom HSL pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému.

Divitren (Fínsko) - upravený prípravok, kalendárové balenie s 91 tabletami: 70 bielych tabliet obsahuje po 2 mg estradiolvalerátu, 14 modrých tabliet - 2 mg estradiolvalerátu a 20 mg progesterónacetátu a 7 žltých tabliet bez účinnej látky (placebo) ... Liek sa užíva nepretržite, menštruačné krvácanie sa vyskytuje len raz za tri mesiace.

Trojfázové lieky na HSL na farmakologickom trhu Ruskej federácie zastupujú Trissequencing a Trissequencing-forte (Novo Nordisk, Dánsko) s obsahom estradiolu a noretisterónacetátu, ktoré zabezpečujú príjem estradiolu do organizmu počas všetkých 28 dní cyklu. To bráni žene v opakovanom výskyte symptómov menopauzy, ako sú návaly horúčavy a nočné potenie počas menštruačnej fázy cyklu.

Trisekvenovanie - 28 tabliet v balení vo forme kalendárneho kotúča: 12 modrých tabliet s obsahom 2 mg estradiolu, 10 bielych tabliet - 2 mg estradiolu a 1 mg noretisterónacetátu a 6 červených tabliet - estradiol 1 mg.

Trissequencing forte - retard tablety, 28 kusov v balení: 12 žltých tabliet - 4 mg estradiolu, 10 bielych tabliet - 4 mg estradiolu a 1 mg noretisterónacetátu a 6 červených tabliet - 1 mg estradiolu.

Monofázické lieky sa častejšie používajú u žien po menopauze a liečbu sa odporúča začať najskôr rok po menopauze v kontinuálnom režime, pretože nespôsobujú proliferáciu endometria. Neprítomnosť menštruačného krvácania pri užívaní týchto liekov ich robí prijateľnejšími pre postmenopauzálnych pacientok. Ide o lieky ako:

Kliogest (Novo Nordisk, Dánsko) - 28 tabliet v balení. 1 tableta obsahuje 1 mg estradiolu a 2 mg noretisterónacetátu. Tento liek priaznivo pôsobí aj na lipidové spektrum krvi: znižuje hladinu celkového cholesterolu a LDL cholesterolu asi o 20% bez výrazného ovplyvnenia koncentrácie HDL cholesterolu a zároveň je vysoko účinný v prevencii osteoporózy.

Livial (Holandsko) - v balení 28 bielych tabliet s obsahom 2,5 mg tibolónu. Tento liek má estrogénnu, gestagénnu a miernu androgénnu aktivitu, zmierňuje symptómy menopauzy a pomáha udržiavať integritu kostného tkaniva.

Jednozložkové perorálne prípravky zahŕňajú:

Proginova (Nemecko) - kalendárové balenie s 21 bielymi dražé, z ktorých každé obsahuje 2 mg estradiolvalerátu.

Estrofem (Novo Nordisk, Dánsko) - 2 mg modré tablety, 28 v balení.

Estrofem forte - 4 mg žlté tablety, 28 kusov v balení.

Pri parenterálnom podávaní liekov je vylúčený primárny metabolizmus estrogénu v pečeni, preto sú na dosiahnutie terapeutického účinku potrebné menšie dávky lieku v porovnaní s liekmi na perorálne podávanie. Na parenterálne použitie prírodných estrogénov sa používajú rôzne spôsoby podávania: intramuskulárne, kutánne, transdermálne a subkutánne. Použitie masti, čapíkov, tabliet s estriolom umožňuje dosiahnuť lokálny účinok pri urohepitálnych poruchách.

Kombinovaný prípravok HRT na intramuskulárne podanie bol vyvinutý a dodaný do Ruskej federácie z Nemecka - ide o Gynodian-Depo, ktorého 1 ml obsahuje 200 mg prasterónenantátu a 4 mg estradiolvalerátu v olejovom roztoku. Liečivo sa podáva intramuskulárne, 1 ml každé 4 týždne.

Perkutánne a kožné cesty podávania estradiolu do tela sú možné pri použití nasledujúcich liekov:

Estraderm TTS (Švajčiarsko) - účinná látka: 17-b estradiol. Transdermálny terapeutický systém je náplasť s kontaktnou plochou 5, 10 a 20 cm2 a nominálnym množstvom uvoľneného estradiolu 25, 50 a 100 μg/deň. Sadra, 6 kusov v balení. Náplasť sa aplikuje na čistú a suchú oblasť chrbta, brucha, zadku alebo stehien, miesta aplikácie sa striedajú. Liečba sa začína dávkou 50 μg, dávka sa ďalej upravuje v závislosti od závažnosti klinického účinku. Na udržiavaciu liečbu sa zvyčajne používa náplasť s obsahom 25 μg účinnej látky. Liek sa užíva cyklicky, liečba sa dopĺňa gestagénmi. V prípade hysterektómie sa liek podáva nepretržite.

Klimara (Nemecko) - je transdermálny terapeutický systém vo forme náplasti, pozostávajúci z 3 vrstiev: priesvitný polyetylénový film, akrylová plocha s priľnavým povrchom s obsahom estriolu, ochranná polyesterová páska. Náplasť s plochou 12,5 cm2 obsahuje 3,9 mg estradiolu. Balenie obsahuje 4 a 12 kusov.

Klimara-forte (Nemecko) - podobná náplasť s plochou 25 cm 2 obsahuje 7,8 mg estradiolu, v balení 4 a 12 kusov.

Menorest (USA-Nemecko) je transdermálna náplasť obsahujúca 17-b-estradiol. Forma uvoľnenia: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Uvoľňovanie za deň je 25, 50, 75, 100 μg, resp. Pri použití Estradermu TTS je dávkovací režim podobný.

Estrogel (Fínsko) je kožný gél obsahujúci 0,6-1 mg estradiolu, každá po 80 mg v skúmavkách s odmernou špachtľou. Gél sa aplikuje na akúkoľvek oblasť pokožky (s výnimkou genitálií a mliečnych žliaz), na čo najväčšiu plochu. Aplikuje sa v kontinuálnom alebo cyklickom režime, dávka sa nastavuje individuálne, liečba je doplnená gestagénnymi liekmi.

Divigel (Fínsko) - pleťový gél s obsahom 500 mcg hemihydrátu estradiolu v 1 vrecúšku, 25 vrecúšok v balení. Dávkovací režim je podobný estrogélu.

Na liečbu lokálnych urogenitálnych porúch sa používa liek Ovestin (Holandsko), čo je perorálna tableta 30 kusov v balení s obsahom 1 alebo 2 mg estriolu; vaginálny krém v tubách s hmotnosťou 15 g; vaginálne čapíky, 0,5 mg estriolu.

Tieto lieky sú indikované pri atrofii sliznice dolných močových ciest v dôsledku nedostatku estrogénov, na pred- a pooperačnú liečbu v postmenopauzálnom období pri vaginálnych operáciách, ako aj na diagnostické účely s nejasným výsledkom vaginálneho steru.

ZÁVER

Široká škála liekov na HRT na ruskom farmaceutickom trhu umožňuje racionálne použitie a výber potrebného lieku v každom konkrétnom prípade. Treba však pripomenúť, že pred predpísaním HSL a počas liečby je potrebné vyšetrenie u gynekológa, ultrazvuk pohlavných orgánov, vyšetrenie mliečnych žliaz, onkocytológia, Paypelova biopsia endometria (Paypel Cornier - Pharma med, Kanada), meranie krvný tlak, výška, telesná hmotnosť, štúdium hemostázy systému a spektra krvných lipidov, hladina cukru v krvi, všeobecný rozbor moču. Prvé vyšetrenie u gynekológa mesiac po začatí hormonálnej terapie, potom po 3 mesiacoch 1 rok, potom 2-krát ročne.

Kontraindikácie HSL sú: anamnéza a súčasné tromboembolické komplikácie, zhubné nádory endometria, maternice, prsníka, ťažká dysfunkcia pečene a ťažký diabetes mellitus, vaginálne krvácanie neznámej etiológie.

Treba mať na pamäti, že v prvých mesiacoch liečby sa môže vyskytnúť bolestivosť mliečnych žliaz, v zriedkavých prípadoch nevoľnosť, bolesť hlavy, opuch a niektoré ďalšie vedľajšie účinky. Tieto príznaky sú zvyčajne prechodné a nevyžadujú prerušenie liečby. Ak sa však objavia nezvyčajne silné, migrenózne alebo časté bolesti hlavy, s poruchou zraku alebo sluchu, s prvými príznakmi trombózy, žltačky alebo epileptických záchvatov alebo gravidity, HSL sa má vysadiť a má sa vykonať príslušné vyšetrenie.

LITERATÚRA

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. a iné.Náplasť na kožu "Estraderm". Mat. 21. vedecký. zasadanie Výskumného ústavu pôrodných asistentiek. a gyn. 1992.S. 47.
2. Gurevič K.G., Bulgakov R.V., Aristov A.A., Popkov S.A. Hormonálna substitučná liečba pre- a postmenopauzálnych porúch. Pharmateca, 2001. č. 2. S. 36-39.
3. Popkov S.A. HRT pri korekcii funkčných a metabolických porúch u žien so srdcovou patológiou v menopauze. - diss. d.m.s. M., 1997 .-- 247 s.
4. Popkov S.A. (ed.) Použitie liekov na hormonálnu substitučnú liečbu v klinickej praxi. V knihe. Aktuálne problémy klinickej železničnej medicíny. M., 1999. S. 308-316.
5. Smetník V.P. Zdôvodnenie a princípy HSL v menopauze. Problémy s reprodukciou, 1996. Číslo 3. S. 27-29.
6. Smetník V.P. Liečba a prevencia klimakterických porúch. Wedge. pharmacol. a ter., 1997. č. 6 (2). S. 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Orálna liečba symptómov menopauzy prírodným estrogénom. Acta Obst. Gynecol. Scand. 1995 S. 43. S.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Analýza nákladovej efektívnosti hormonálnej substitučnej liečby v menopauze. Med J. 1992. V. 152. S. 312-316.
9. Daly E., Roche M a kol. HRT: analýza prínosov, rizík a nákladov. Br. Med. Bull 1992. V. 42. S. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. a kol. Kvalitatívna analýza zlepšenia symptómov menopauzálnych porúch. Yakuri do Chiryo, 1992. V. 20. S.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. a kol. Kvalitatívna analýza estradiolu-TTS na zlepšenie menopauzálnych porúch: index kvality života na základe klinických štúdií. In: Medicínsko-ekonomické aspekty hormonálnej substitučnej liečby. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. S. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Vyhýbanie sa následkom menopauzy. Ako a akú cenu? Výsledky štúdie o problémoch v menopauze u portugalských žien. In: Medicínsko-ekonomické aspekty hormonálnej substitučnej liečby. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. S. 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Menopauza: socioekonomická analýza hormonálnej substitučnej terapie. Asociácia pre zdravie Res. Developm., 1993.
14. Tieffenberg J.A. Socioekonomická analýza hormonálnej substitučnej liečby u žien po menopauze. In: Medicínsko-ekonomické aspekty hormonálnej substitučnej liečby. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. S. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Hormonálna substitučná terapia. Farmakoekonomické hodnotenie jeho použitia pri symptómoch menopauzy a urogenitálnej estrogénovej deficiencii. Farmakoekonomika 1994 V. 5. S. 419-445.

MODERNÉ FARMAKOLOGICKÉ TRHOVÉ LIEKY SUBSTITUTÍVNEJ HORMONÁLNEJ TERAPIE (SHT)

Syzov D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva

Široký výber liekov na SHT na ruskom farmaceutickom trhu umožňuje racionálnu aplikáciu a výber potrebného lieku v každom konkrétnom prípade. Pred nasadením SHT a počas liečby je nevyhnutný gunekologický prieskum, výskum mliečnych Ferri laktáz, onkokutológia, výskum systému hemostázy a lipidového spektra krvi, obsah sachara v krvi, objemový rozbor moču. Paypel-biopsia endometria, meranie HELL, telesná výška.

Hormonofóbia je pevne zakorenená v mysliach našich žien. „Na fórach sa dámy navzájom strašia hrôzami o hormonálnej substitučnej terapii (HRT), z ktorých stučnia, zarastú vlasmi alebo dokonca dostanú rakovinu." Je to naozaj tak, skúsme na to spolu prísť!

Menopauza- Ide o jeden z fyziologických procesov, ktoré ovplyvňujú celé ženské telo.

I. V závislosti od veku ukončenia poslednej menštruácie sa menopauza ďalej delí:

• Predčasná menopauza- zastavenie menštruácie vo veku 37-39 rokov.
• Skorá menopauza- zastavenie menštruácie v 40-44 rokoch.
• Neskorá menopauza- zastavenie menštruácie po 55 rokoch.

II. V menopauze sa rozlišujú tieto fázy:

Perimenopauza- Ide o obdobie od začiatku poklesu funkcie vaječníkov až po nástup menopauzy.
A klinickým odrazom zmenenej funkcie vaječníkov u premenopauzálnych žien sú menštruačné cykly, ktoré môžu mať nasledovný charakter: pravidelné cykly, striedanie pravidelných cyklov s meškaním, meškanie menštruácie od týždňa do niekoľkých mesiacov, striedanie meškania menštruácie. s krvácaním z maternice.
Trvanie premenopauzy sa pohybuje od 2 rokov do 10 rokov.

Menopauza- Toto je posledná samostatná menštruácia v živote ženy. Vek menopauzy sa stanovuje spätne - po 12 mesiacoch absencie menštruácie.

Postmenopauza trvá od menopauzy až po takmer úplné zastavenie funkcie vaječníkov. Táto fáza menopauzy predchádza nástupu staroby. Rozlišujte skorú - (3-5 rokov) a neskorú postmenopauzu.
Menopauza charakterizované úplným porušením uvoľňovania pohlavných hormónov - estrogénov, progesterónu a androgénov. Je dobre známe, že nedostatok estrogénu vedie k vzniku psycho-vegetatívnych symptómov (návaly horúčavy, zlý zdravotný stav), urogenitálnej atrofii, vzniku osteopenického syndrómu (osteoporóza), rozvoju obezity a metabolického syndrómu (zvyšuje riziko cukrovky mellitus), poruchy metabolizmu lipidov (zvyšuje riziko aterosklerózy).

*Viac o všetkých procesoch vyskytujúcich sa počas menopauzy sa dozviete v našom článku „MANOPAUZA“.

HRT Nejde len o očakávanú dĺžku života. Pohlavné hormóny zabezpečujú žene zdravie a do istej miery predlžujú mladosť. Prečo sa my a naši pacienti neponáhľame s užívaním HSL? Podľa profesora V.P. Smetnik, v Moskve len 33 % lekárov – gynekológov berie HSL sami, v Petrohrade – 17 %, kým napr. vo Švédsku je toto číslo 87% . Ak sa my - lekári - neponáhľame, aby sme si pomohli, niet divu, že len 0,6% Ruské ženy užívajú HSL.

Prečo existuje taký veľký rozdiel medzi zahraničnými a domácimi údajmi o HSL? Žiaľ, ruská „batová“ medicína naďalej zakladá svoje recepty na osobných skúsenostiach, predsudkoch, špekuláciách, jedinom autoritatívnom (autoritatívnom) názore svetiel, alebo jednoducho funguje staromódnym spôsobom. Svetová medicína svoje odporúčania opiera o medicínu založenú na dôkazoch – výsledky klinických štúdií, o vedecky overené fakty.

Čo nám teda medicína založená na dôkazoch hovorí o HRT:

* užívanie nízkodávkovej HSL (1 mg/deň estradiolu) má rovnaký účinok na lipidové spektrum krvi ako statíny (lieky na zníženie cholesterolu);

* skoré začatie HSL (perimenopauza) môže znížiť celkovú úmrtnosť o 30% v dôsledku zníženia rizika kardiovaskulárnych ochorení;

* Vyhodnotenie účinku HSL na metabolizmus uhľohydrátov ukázalo, že HRT buď neovplyvňuje alebo má pozitívny vplyv na ukazovatele, ako je glykovaný hemoglobín, hladina glukózy nalačno a koncentrácia inzulínu. Štúdia zahŕňajúca 14 tisíc žien s diabetes mellitus preukázala, že ženy užívajúce HSL majú významne nižšie hladiny glykovaného hemoglobínu v porovnaní s tými, ktoré nedostávali estrogénovú liečbu;

Veľmi často sa pacienti pýtajú na účinok HSL na riziko rakoviny prsníka:

- štúdie HERS a WHI, ktoré sú považované za „zlatý štandard“, ukázali, že kombinované užívanie konjugovaného etinylestradiolu a medroxyprogesterónacetátu (táto zložka sa nachádza v prípravkoch divin, divisec, individual) viedlo k miernemu zvýšeniu rizika vzniku rozvoj agresívnej rakoviny prsníka;

- V štúdii WHI došlo k zvýšeniu výskytu agresívneho karcinómu prsníka pri užívaní estrogénov a progestínov, zatiaľ čo v skupine užívajúcej iba estrogény sa miera výskytu znížila;

- v štúdii E3N sa preukázalo zníženie rizika rakoviny prsníka pri použití kombinácie 17-b-estradiolu a dydrogesterónu (Femoston). Pre túto skutočnosť neexistuje jednoznačné vysvetlenie, je možné, že tento pozitívny efekt môže byť sprostredkovaný znížením závažnosti obezity – známeho rizikového faktora rakoviny prsníka;

- zistené prípady rakovina prsníka najmä prvé tri roky HRT svedčia rýchlejšie o prejave nádorového procesu, ktorý bol dostupný už pred začiatkom HSL;

- stanovisko medzinárodnej spoločnosti k menopauze (2007): ženy užívajúce HSL by mali byť na to upozornené riziko vzniku rakoviny prsníka nezvyšuje do 7 rokov od užívania HSL.

Použitie hormonálnej substitučnej liečby teda poskytuje skutočnú príležitosť na nápravu prejavov estrogénového deficitu, a teda na liečbu a prevenciu skorých a neskorých komplikácií menopauzálneho syndrómu u žien vo vyššom veku. HSL, ktorá sa začala pred 60. rokom života, znižuje celkovú úmrtnosť o 30 – 35 %, je prevenciou mnohých chorôb vrátane kardiovaskulárnych chorôb, osteoporózy a Alzheimerovej choroby.

Ako každá iná liečba HSL má svoje kontraindikácie a vedľajšie účinky.

Kontraindikácie hormonálnej substitučnej liečby sú:

• tehotenstvo;
• akútna hepatitída;
• akútna hlboká žilová trombóza;
• akútne tromboembolické ochorenie;
• neliečené nádory pohlavných orgánov, mliečnych žliaz;
• meningióm.

Kontraindikácie používania určitých pohlavných hormónov:

Pre estrogény:

• rakovina prsníka;
• rakovinu endometria;
• ťažká dysfunkcia pečene;
• porfýria;
• estrogén-dependentné nádory.

Pre gestagény:

• meningióm.

Vyšetrenie pacientky pred HSL

Povinné:

• Ultrazvuk panvových orgánov (maternica a vaječníky);
• Náter na onkocytológiu z krčka maternice;
• Vyšetrenie mammológom (mamografia alebo ultrazvuk mliečnych žliaz);
• Krvné hormóny: TSH, FSH, estradiol, prolaktín, krvný cukor;
• Zrážanie krvi - koagulogram;
• biochémia krvi: ASaT, ALaT, celkový bilirubín, cukor v krvi.

ďalšie:

• Lipidový profil;
• denzitometria
• genetická predispozícia k arteriálnej a venóznej trombóze pri používaní HSL.

Lieky na hormonálnu substitučnú liečbu:

1. "Čisté" prírodné estrogény - estrogel, divigel vo forme gélu, klimar patch, proginova, estrofem.
2. Kombinácia estrogénov s gestagénmi: moderná kombinácia prírodných hormónov "estrogel-utrozhestan", dvojfázová kombinovaná (klymen, climonorm, divina, cykloproginova, femoston 2/10, divitren - estradiolvalerát 70 dní, potom 14 dní medroxyprogesterón acetát).
3. Monofázické kombinované lieky: cliogest, femoston 1/5, gynodian-depot.
4. Tkanivovo selektívny regulátor aktivity estrogénov: Livial.

Ako pochopiť tento nekonečný oceán liekov HRT, ktorý liek si vybrať? Pomôcť v tom môžu odpovede na nasledujúce otázky:

Aké sú zložky HRT?

Zloženie liekov HSL zvyčajne zahŕňa 2 zložky: estrogén a progestín (gestagén). Estrogén odstraňuje hlavné prejavy nedostatku estrogénu: návaly tepla, urogenitálne poruchy, osteoporózu, aterosklerózu atď. Progestíny sú potrebné na ochranu maternice pred ochranným (stimulačným) pôsobením estrogénov (endometriálne hyperplastické procesy atď.). Pri absencii maternice sa ako HSL môže použiť samotný estrogén bez progestínu.

?

Ktorý liek by ste si mali vybrať?

Hlavným princípom HSL je výber najbezpečnejších liekov, ktoré možno použiť u žien s rôznymi extragenitálnymi patológiami, aby sa zabránilo osteoporóze a ateroskleróze. Vývoj liekov HSL sa uberal hlavne dvoma smermi:

I. Zlepšenie gestagénnej (gestagénnej) zložky, ktorá neovplyvňuje hmotnosť ženy, jej koagulačný systém, ale zároveň chráni maternicu pred vplyvom estrogénnej zložky. Dnes je prirodzenému progesterónu (UTROZHESTAN) najbližšie dydrogesterón, drospirinón, dienogest.

II. Zníženie dávky estrogénovej zložky. Základným princípom je „toľko, koľko je potrebné, tak málo, ako je to možné“. Na zlepšenie celkového zdravia, prevenciu osteoporózy, aterosklerózy a prevenciu urogenitálnych porúch je potrebné veľa. Málo - možno na zníženie alebo odstránenie vedľajších účinkov na maternicu. U nás sa používa prírodný estrogén (ESTROGEL, DIVIGEL), estradiolvalerát a 17 β-estradiol.

Preto by sa váš gynekológ pri výbere lieku HSL mal riadiť vlastnosťami gestagénovej zložky, ktorá poskytuje spoľahlivú ochranu endometria, neovplyvňuje metabolizmus sacharidov a tukov a nevyvoláva rozvoj rakoviny prsníka. K prirodzeným progesterónom sú najbližšie prípravky tretej generácie gestagénov – dydrogesterón, drospirenón, dienogest.

Porovnávacia tabuľka účinku progestínov na metabolizmus lipidov, sacharidov a zrážanlivosť krvi

* Poznámka: HDL - lipoproteín s vysokou hustotou; LDL - lipoproteín s nízkou hustotou; TG - triglyceridy 0 - žiadny účinok ↓ - mierny pokles ↓↓ - silný pokles - mierny nárast - silný nárast - veľmi silný nárast

Teda len 3 gestagény: prirodzený progesterón a dydrogesterón, drospirenón nezhoršujú metabolizmus cholesterolu a nezhoršujú rozvoj aterosklerózy, neovplyvňujú metabolizmus cukrov, nemajú trombotický účinok a sú najbezpečnejšie vo vzťahu k rozvoju rakovina prsníka. Preto by ste si mali spolu so svojím gynekológom vybrať liek na HSL, ktorý jednu z týchto látok obsahuje ako druhú zložku (urozhestan, dydrogesterón alebo drospirenón).

Tieto požiadavky spĺňajú nasledujúce lieky: estrogel (divigel) + utrozhestan; femoston; anjelská.

?

Aký je najlepší spôsob užívania drog?

Orálne podávanie je užívanie tabletových foriem liekov, preto tieto lieky určite ovplyvnia pečeň.

U pacientok s patológiou pečene je výhodnejšie transdermálne podávanie estrogénov (epikutánny estrogel alebo divigelový gél) v kombinácii s intravaginálnym podaním utrozhestanu (alebo špirály MIRENA).

?

Aké liečebné režimy zvoliť?

Ak je maternica v perimenopauza predpísať kombinovanú terapiu s cyklickými liekmi - estrogén + gestagén, napodobňujúci normálny menštruačný cyklus. Výhodné sú lieky s nízkym obsahom estrogénu do 1 mg (estrogel alebo divigel alebo climara + utrozhestan alebo dyufaston alebo MIRENA; Femoston 1 \ 10 a 2 \ 10 atď.).

V po menopauze v prítomnosti maternice je indikovaná kontinuálna estrogén + gestagénová terapia, ktorá nespôsobuje menštruačné krvácanie, najlepšie nízke dávky estrogénov (estrogel alebo divigel alebo climara + utrozhestan alebo duphaston alebo MIRENA; femoston 1 \ 5, angelique).

o chirurgická menopauza- pri odstránení maternice (bez krčka maternice) stačí jedna zložka HSL - estrogén (keďže ochrana endometria už nie je potrebná), na tento účel možno použiť lieky - estrogel, divigel, climara, proginova, estrohem.

?

Ako dlho užívať HRT?

Trvanie HSL dnes nie je obmedzené. Na zmiernenie príznakov menopauzy spravidla stačí 3-5 rokov.

Každý rok gynekológ spolu s pacientkou posúdi pomer prínosu a rizika a individuálne rozhodne o dĺžke trvania HSL.

?

Ako často navštevovať gynekológa a nechať sa vyšetriť pri užívaní HSL?

V období HSL by žena mala aspoň raz ročne navštíviť gynekológa, aby jej urobil kolposkopiu, ultrazvuk panvových orgánov, ultrazvuk mliečnych žliaz alebo mamografiu a vyšetrenie biochemických parametrov krvi (glykémia, ALT, AST, koagulogram). !

Všetky otázky týkajúce sa HSL pacientka prediskutuje so svojím gynekológom. Ak gynekológ odmietne pacientke predpísať HSL a nevysvetlí dôvod, poraďte sa s iným odborníkom a vyriešte všetky svoje otázky

Minasyan Margarita

Každá žena, ktorá sa blíži k prahu stredného veku, si všimne zmeny, ktoré sa u nej dejú. Je to spôsobené tým, že do veku 45 rokov začína postupný zánik reprodukčnej funkcie. Toto obdobie, nazývané menopauza, je charakterizované a v dôsledku toho kardinálnymi zmenami v práci všetkých systémov a orgánov. Telo v tejto chvíli potrebuje najmä našu podporu a častokrát je nevyhnutná zdravá životospráva a správna výživa. Na záchranu prichádzajú lieky, ktoré nielen odstraňujú nepohodlie, ale riešia aj problém v koreni. Najúčinnejšou a najbežnejšou metódou je v tomto prípade hormonálna substitučná liečba. Je účinný pre každého, ale má množstvo funkcií a kontraindikácií, takže nie je vhodný pre každého. Čo je HRT pre menopauzu a lieky novej generácie, aké sú vlastnosti hormonálnych liekov, dozviete sa v tomto článku.

Vlastnosti a indikácie na použitie HSL

HRT je úspešne používaná odborníkmi na menopauzu asi 20 rokov. V Európe je rozšírený, zatiaľ čo krajania ho liečia opatrne, dôverujú skôr prírodným liekom, fytohormónom či homeopatii.

Tento druh terapie sa používa až po dôkladnej diagnostike a vylúčení mnohých chorôb.

Hormonálna substitučná liečba menopauzy je založená na liečbe látkami podobnými hormónom, najmä u žien. Počas klimakterického obdobia endokrinné žľazy znižujú produkciu hormónov, ako je estrogén a progesterón. V dôsledku ich nedostatku telo zlyháva, prejavuje sa rôznymi príznakmi. V tomto prípade sa zvonku dostávajú hormonálne látky, aby sa podporil a odstránil nedostatok týchto hormónov. Telo teda nevidí veľký rozdiel a funguje ďalej ako obvykle. Liečba hormónmi môže byť krátkodobá, keď menopauza nie je komplikovaná výraznými poruchami (priebeh 1-2 rokov), a dlhodobá, keď sa vyskytnú závažné zmeny a poruchy v psycho-emocionálnom stave, činnosť žliaz s vnútornou sekréciou. a kardiovaskulárny systém je ovplyvnený. V druhom prípade môže liečba trvať niekoľko, až desať rokov.

Hormonálna substitučná liečba sa používa:

1. So štandardnou menopauzou vo všetkých jej štádiách: v premenopauze, počas menopauzy na zmiernenie symptómov a prevenciu rozvoja kardiovaskulárnych ochorení, osteoporózy, v postmenopauze - na zabránenie vzniku novotvarov a nádorov, udržanie tela a zlepšenie kvality života.
2. Pri skorej menopauze, aby sa zabránilo predčasnému zastaveniu reprodukčnej funkcie a normalizácii menštruačného cyklu.
3. S a odstránením vaječníkov s cieľom udržať hormonálne hladiny a vyhnúť sa následkom prudkej reštrukturalizácie tela.
4. Ako profylaxia chorôb a nádorov súvisiacich s vekom.
5. V niektorých prípadoch sa používajú ako antikoncepčné prostriedky (s určitou kombináciou hormónov).

V klimakterickom období sa HRT predpisuje, keď sa objavia nasledujúce príznaky:

• Psychoemočné poruchy vo forme klimakterických neuróz, náhlych zmien nálad, podráždenosti, stresu, apatie, nespavosti, ospalosti.
• Atrofia pohlavných orgánov.
• Poruchy termoregulácie, prejavujúce sa návalmi horúčavy, zimnicou, búšením srdca, prudkou zmenou teploty, hyperhidrózou.
• Komplikácie v práci kardiovaskulárneho systému: prudký nárast krvného tlaku, bolesti hlavy a srdca, závraty, dýchavičnosť.
• Bolesť v podbrušku, krížoch, končatinách.
• Bolestivé krvácanie.
• Zhoršenie kvality sexuálneho života, zníženie libida, suchosť v pošve a iných slizníc.
• Porušenie krvného obehu.

Mechanizmus akcie

Mechanizmus účinku hormonálnych liekov novej generácie je spôsobený ich zložením. Dokážu obmedziť prirodzené aj syntetické hormóny a tí, ktorí milujú všetko prirodzené, budú mať radi fytohormóny.

Tieto lieky môžu obsahovať určité typy hormónov alebo ich kombináciu.

Niektoré lieky na menopauzu obsahujú iba estrogény. Účinnou látkou v nich je spravidla estradiolvalerát, ktorý sa po požití mení na prírodný estradiol. Ten zase úplne simuluje pôsobenie estrogénu, čím pomáha predchádzať psychoemotickým a vegetatívnym klimakterickým poruchám.

Najčastejšie sa takéto lieky nachádzajú v kombinovanej forme, t.j. s prídavkom látok podobných gestagénu, dydrogesterónu alebo levonorgestrelu.

Pridanie gestagénov je pre takúto terapiu veľmi dôležité, pretože práve ony napomáhajú šetreniu estrogénov, ktoré bránia vzniku nádorov (maternicové myómy, endometrióza) v dôsledku nadmerného množstva estrogénových hormónov.

Môže sa použiť aj kombinácia estrogénov s androgénmi.

Aby ste našli účinný liek a nepoškodili telo, musíte určite kontaktovať špecialistu na diagnostiku a predpísať vhodný liek v správnom dávkovaní. Lieky novej generácie zahŕňajú vo svojom zložení mikrodávkovanie hormonálnych látok, ale najmenší prebytok alebo nedostatok v určitej situácii môže nielen poškodiť telo, ale aj vyvolať vývoj nepríjemných chorôb.

Normálne fungovanie hormonálneho systému je zabezpečené koordinovanou prácou troch zložiek: hypotalamu, hypofýzy a vaječníkov. Prvá zložka je zodpovedná za syntézu GnRh (hormón uvoľňujúci gonadotropín), ktorý podporuje tvorbu FSH a LH (folikuly stimulujúce a luteinizačné hormóny) hypofýzou. FSH a LH pomáhajú vaječníkom produkovať pohlavné hormóny - estrogény, progestíny a estrogény. Najmenšia porucha v práci tohto systému vedie k hormonálnym "sklzom" - nadmernému množstvu alebo nedostatku určitých hormónov, v dôsledku čoho je prerušená práca celého organizmu. Hormonálna substitučná terapia pri menopauze zabraňuje takýmto poruchám a zachováva dobre koordinovanú prácu tohto systému.

Výhody a nevýhody HSL

Výhody

Hlavnou výhodou tohto typu liečby je jej účinnosť. Koniec koncov, akcia nie je zameraná na dočasnú úľavu od nepríjemných pocitov, ale na vyriešenie problému na najhlbšej úrovni. Hormonálne lieky zastavujú príznaky menopauzy nie na periférii, ale na samotnej koreňovej úrovni - na úrovni syntézy hormónov.

Lieky novej generácie zahŕňajú použitie iba tých látok, ktoré sú identické s prírodnými hormónmi. Preto ich telo nevníma ako cudzie látky a vo väčšine prípadov na použitie týchto prostriedkov reaguje pozitívne.

Takáto terapia má komplexný účinok a pomáha zbaviť sa mnohých symptómov a niekedy dokonca bez nepohodlia.

HSL nie je len liečbou, ale aj prevenciou mnohých chorôb, najmä kardiovaskulárnych, osteoporózy a niektorých nádorov.

Antiklimakterické lieky, ktoré obsahujú hormóny, sú dostupné v rôznych vhodných formách, vnútorných aj vonkajších. Môžu to byť pilulky, krémy, náplasti, injekcie. Hormonálnu terapiu je možné použiť ako v menopauze, tak aj u žien v premenopauzálnom a postmenopauzálnom období. Čím skôr začnete brať tieto prostriedky, tým väčšia je šanca chrániť sa pred klimakterickými poruchami v budúcnosti.

Nedostatky

Spolu s výhodami má hormonálna náhrada aj niektoré nevýhody. Hormonálna regulácia je veľmi chúlostivý mechanizmus, ktorého zásah je plný nezvratných následkov. Preto je veľmi dôležité pred použitím takejto liečby absolvovať kompletnú diagnostiku takých systémov, ako je gastrointestinálny trakt, štítna žľaza, mliečne žľazy, vykonať všetky druhy krvných testov vrátane. pri hormónoch je bezpodmienečne nutné urobiť ster z krčka maternice, sledovať krvný tlak za určitý čas a tiež je dôležité vziať do úvahy dedičnosť.

Hormonálne pozadie sa mení dostatočne rýchlo, preto počas vyšetrenia a predpisovania môže byť relevantná jedna schéma užívania liekov a v čase začatia užívania liekov sa klinický obraz môže radikálne zmeniť.

Štatistiky ukazujú, že hormonálna terapia v menopauze sa používa iba v 25% prípadov kvôli množstvu kontraindikácií a vedľajších účinkov, čo je tiež značná nevýhoda.

• maternicové a vaginálne krvácanie neznámeho pôvodu, najmä u žien po menopauze;
• nádory pohlavných orgánov a mliečnych žliaz alebo podozrenie na ne;
• choroby maternice a mliečnych žliaz;
• ochorenia obličiek a pečene;
• poškodenie obličiek, nadobličiek a pečene;
• trombóza a tromboembolizmus;
• poruchy metabolizmu lipidov;
• endometrióza vaječníkov;
• mastopatia;
• cukrovka;
• bronchiálna astma, epilepsia;
• tehotenstva a dojčenia.

Tento zoznam nie je úplný. Ak máte akékoľvek iné ochorenie, pred použitím by ste sa mali poradiť s lekárom, pretože hormóny ovplyvňujú prácu každej bunky v tele.

Ďalšou významnou nevýhodou týchto liekov je množstvo vedľajších účinkov:

• Bolestivosť a zväčšenie mliečnych žliaz.
• Neoplazmy endometria.
• Pribrať.
• Rôzne alergické prejavy - svrbenie, začervenanie, vyrážky.
• Svalové kŕče.
• Porušenie gastrointestinálneho traktu: nevoľnosť, vracanie, hnačka, plynatosť.
• Nadmerná chuť do jedla alebo naopak jej nedostatok.
• Vývoj hormonálne závislých nádorov.

Môžeme teda konštatovať, že pred rozhodnutím o hormonálnej substitučnej liečbe treba porovnať možné riziko s očakávaným benefitom, vziať do úvahy všetky kontraindikácie a nevylučovať dedičný faktor a predispozíciu.

Drogy

Zahraniční a domáci výrobcovia ponúkajú širokú škálu liekov HRT. Sú zastúpené komplexnými aj mono-prostriedkami. Odborníci poskytli pre pohodlie spotrebiteľov rôzne formy týchto liekov: tablety, pilulky, injekcie, hormonálne náplasti, krémy, esencie.

Kombinované lieky, ktoré kombinujú estrogény a progesteróny, zahŕňajú:

Klimonorm. Existujú dva druhy piluliek. Hlavnou účinnou látkou prvých tabliet je estradiolvalerát, druhou je levonorgestrel. Klimonorm úspešne zmierňuje prejavy menopauzy vo všetkých jej štádiách.

Kombinácia estradiolu a dydrogesterónu. Zlepšuje kvalitu života v menopauze, bráni rozvoju kardiovaskulárnych a kostných ochorení. Často sa vedú diskusie o tom, ktorý alebo Femoston je lepší. Všetko závisí od klinického obrazu pacienta a charakteristík jej tela. Obidva lieky sú účinné, majú rovnaké kontraindikácie a sú v rovnakej cenovej kategórii.

Ďalším významným liekom je Angelique. V zložení - estradiol a drospirenón. Rovnako ako Femoston je zameraný na odstránenie problémov vyplývajúcich z menopauzy a má omladzujúci účinok. Môžete si prečítať názor lekárov a nasledovať odkaz.

Lieky obsahujúce len estrogény sa používajú najmä po odstránení maternice. Sú to také tablety ako Triaclim, Estrofem, Estrimax; vaginálne čapíky a krémy - Estriol (zvyčajne sa používajú bez použitia hormonálnych tabliet ako monopreparáty); krémy na vonkajšie použitie - Divigel, Estrogel, Proginova.

Medzi lieky obsahujúce iba progesterón patria tablety Utrozhestan, Norkolut; ... Vo väčšine prípadov sa takéto lieky kombinujú s liekmi obsahujúcimi estrogén.

To je tiež zaužívaný mýtus a tiež je to často hrá úlohu akéhosi „hororového príbehu“, ktorý vedie ženu k tomu, aby bezdôvodne odmietla užívať HSL. Nižšie budeme hovoriť o HSL a rakovine ženských pohlavných orgánov, HRT a rakovine prsníka; rakoviny iných orgánov nie sú priamou kontraindikáciou HSL a môže byť predpísaná po spoločnej diskusii gynekológa a onkológa o taktike manažmentu pacienta.

• Rakovina tela maternice (rakovina endometria). Na prekvapenie mnohých konštatujeme, že práve u žien užívajúcich HSL je riziko jej rozvoja oveľa nižšie, keďže zloženie prípravkov HRT obsahuje zložky, ktoré chránia sliznicu dutiny maternice pred týmto procesom.
• Včasná korekcia endokrinných a gynekologických patológií, normalizácia telesnej hmotnosti a liečba zápalových ochorení oblasti ženských pohlavných orgánov, ako aj racionálna prevencia otehotnenia v reprodukčnom období môžu účinne zabrániť vzniku tohto ochorenia aj napriek nepriaznivej dedičnosti. Čo sa týka antikoncepcie, podľa Svetovej zdravotníckej organizácie majú ženy, ktoré pravidelne užívajú modernú hormonálnu antikoncepciu, o 50 % znížená pravdepodobnosť vzniku rakoviny endometria.
• Rakovina krčka maternice je nehormonálna a spôsobuje ju ľudský papilomavírus (pohlavne prenosná infekcia).

Spôsoby jej prevencie: používanie kondómu na ochranu pred infekciami, monogamné pohlavné styky, kompetentná ochrana pred nechceným otehotnením modernými metódami, návšteva gynekológa minimálne 1x za 6 mesiacov a minimálne 1x ročne vyšetrenie krčka maternice pomocou špeciálneho mikroskop (kolposkop) a cytologické vyšetrenie steru z krčka maternice (na určenie „správnosti“ bunkového zloženia jeho sliznice).

• Rakovina vaječníkov. Hoci sú vaječníky orgánom produkujúcim hormóny, hormonálna príčina ich rakoviny nebola dokázaná. Významnú úlohu pri vzniku tohto ochorenia zohráva dedičnosť, neznalosť moderných metód antikoncepcie, umelé prerušenie tehotenstva (je známe, že u žien užívajúcich hormonálnu antikoncepciu sa riziko tohto ochorenia znižuje o 80 % (údaje Svetovej zdravotníckej organizácie). )).
• Rakovina prsníka a HSL. Táto téma vyvoláva najväčšiu kontroverziu. Moderné údaje o ňom sú nasledovné.

Príčiny tohto ochorenia sú dnes známe. Riziko vzniku rakoviny prsníka sa zvyšuje s vekom (častejšie postihuje ženy po menopauze, po 60 rokoch sa riziko jej rozvoja zvyšuje 90-krát); dôležitú úlohu v jeho vývoji zohráva dedičnosť, ako aj absencia pôrodu, veľký počet potratov v histórii, fajčenie, nadváha, dlhotrvajúci chronický stres a depresia, zhoršovanie životného prostredia atď.

Vo svete existuje množstvo štúdií o vplyve užívania HSL na riziko vzniku rakoviny prsníka, tak v USA (začali užívať HRT skôr ako ktokoľvek iný, od 60. rokov 20. storočia), ako aj v Európe. Všetky tieto štúdie, seriózne, rozsiahle, dlhodobé a nákladné, napriek tomu nedokážu dať jednoznačnú odpoveď na otázku vplyvu HSL na riziko vzniku rakoviny prsníka. Toto ochorenie je multifaktoriálne a v zásade nie je možné v štúdii vylúčiť všetky ostatné vplyvy (vek, počet pôrodov a potratov, dedičnosť, život v chudobnej ekológii), pričom zostáva len užívanie HSL.

Ak však zhrnieme údaje z týchto štúdií, môžeme to jasne povedať estrogény(hlavná terapeutická zložka liekov HSL) nie sú onkogény(t.j. neodblokujú génové mechanizmy rastu nádoru v bunke).

Americkí vedci analyzovali príjem ich liekov: v USA sa na rozdiel od Európy používa iný typ estrogénu (konjugovaný) a gestagény predchádzajúcej generácie.už jednoducho neúčinné) prirodzené estrogény a gestagény poslednej generácie. V Amerike je tiež prijaté iné vekové rozpätie pre príjem HSL, považujú za možné začať s jej užívaním v neskorej menopauze, čo je v Európe kategoricky neprijateľné.

Takže Američania, keď užívali HSL lieky dlhšie ako 10 rokov, zaznamenali zvýšenie relatívneho (t.j. teoretického) rizika vzniku rakoviny prsníka, ktoré sa po vysadení HSL vrátilo k bežným číslam v populácii. Európski vedci pri vykonávaní podobných štúdií s použitím svojich liekov (ktoré sa používajú najmä v Rusku) nedostali potvrdenie týchto údajov. Navyše, ani americké, ani európske štúdie nezaznamenali zvýšenie absolútneho rizika vzniku rakoviny prsníka pri HSL.

Európski vedci sú tiež naklonení vysvetľovať údaje získané Američanmi o zvýšení relatívneho rizika vzniku rakoviny prsníka na pozadí viac ako 10-ročného užívania HSL tým, že pacientky užívajúce HSL sú pravidelne a správne sledované gynekológom. . Vzhľadom na lepšiu diagnostiku tejto patológie je frekvencia jej detekcie u nich vyššia ako u bežnej populácie.

Všetky štúdie tiež ukázali, že aj keď pacientka užívajúca HSL mala rakovinu prsníka (nepriamo nesúvisiacu s HSL), bola menej malígna, mala nižšie štádium šírenia, mala nižšiu tendenciu k metastázam a lepšie reagovala na liečbu.

V každom prípade až do roku 2004 bolo trvanie užívania HSL do 5 rokov považované za bezpečné pre zdravie. V roku 2004 Medzinárodná spoločnosť pre menopauzu zverejnila konsenzus, ktorý revidoval svoje názory na časový limit pre HSL: „v súčasnosti neexistuje žiadny nový dôvod na stanovenie limitov na trvanie terapie“. A v októbri 2005, už 11. medzinárodný kongres o menopauze, ktorý sa konal v Argentíne, úplne zrušil obmedzenia dĺžky užívania HSL.

Tento kongres sa koná raz za 4 roky a stretáva sa na ňom vedci a lekári z celého sveta, špecializujúci sa na rôzne oblasti medicíny súvisiace s problémami menopauzy; oznamuje najnovšie úspechy a inovácie v oblasti medicíny súvisiacej s vekom, diskutuje o zložitých klinických problémoch a schvaľuje taktiku manažmentu pacientov v týchto situáciách.

Názor takéhoto autoritatívneho zhromaždenia naozaj stojí za vypočutie. Navyše, skúsenosti s používaním HRT v zahraničí sú asi pol storočia av Rusku - asi 15-20 rokov. A v tomto sme mali naozaj šťastie: dnes je trh s liekmi na HRT u nás reprezentovaný najmodernejšími, nízkodávkovanými, vysoko účinnými liekmi s malým počtom vedľajších účinkov. Mali sme možnosť „zbierať smotanu“, keďže všetky lieky, ktoré v tejto oblasti nespĺňajú vysoké kvalitatívne normy, boli testované „kapitalistami“ (prepáčte mi, čitateľ!) a už dávno sa prestali vyrábať.

S ďalším pokrokom rozvinutého kapitalizmu na území Ruska sa žena stále viac stretáva s potrebou udržiavať si príťažlivý vzhľad a sexuálnu aktivitu až do hrobu.

Už dlho je známe, že od nástupu menopauzy hladina estrogénu, ktorá poskytuje:

• nielen plodnosť,
• ale aj prijateľný kardiovaskulárny stav,
• muskuloskeletálne systémy,
• koža a jej prílohy,
• sliznice a zuby

padá katastrofálne.

Jedinou nádejou starnúcej dámy pred nejakými tridsiatimi rokmi bola tuková vrstva, vďaka ktorej sa metabolizmom cez steroidy vytvoril z androgénov posledný estrogén, estrón. Rýchlo sa meniaca móda však priniesla na prehliadkové móla a následne aj do ulíc populáciu štíhlych žien, ktoré viac pripomínali travesty a vynaliezavosti-pipi než matky-hrdinky a robotníčky-šokujúce ženy.

Ženy v honbe za štíhlou postavou akosi zabudli na infarkt v päťdesiatke a osteoporózu v sedemdesiatke. Našťastie gynekológovia s najnovšími výdobytkami farmaceutického priemyslu v oblasti hormonálnej substitučnej liečby sa pritiahli na pomoc márnomyseľným krajanom. Približne od začiatku deväťdesiatych rokov sa tento smer, stojaci na rozhraní gynekológie a endokrinológie, považuje za všeliek na všetky ženské nešťastia, od rannej menopauzy až po zlomeniny bedrového kĺbu.

Avšak už na úsvite popularizácie hormónov, aby žena stále kvitla, existovali rozumné požiadavky nepredpisovať lieky každému bez rozdielu, ale urobiť prijateľnú vzorku, oddeliť ženy s vysokým rizikom gynekologickej onkológie a len chrániť pred rizikami.

Preto morálka: každá zelenina má svoj vlastný čas

Starnutie – síce prirodzená, no v žiadnom prípade nie najpríjemnejšia epizóda v živote každého človeka. Prináša so sebou také zmeny, ktoré nie vždy dámu naladia pozitívne a často práve naopak. Preto s menopauzou je často potrebné užívať lieky a lieky.

Ďalšou otázkou je, nakoľko budú bezpečné a účinné. Práve rovnováha medzi týmito dvoma parametrami je najväčším problémom moderného farmaceutického priemyslu a praktickej medicíny: strieľať vrabca z dela, ani riadiť slona papučou nie je praktické, ba niekedy aj veľmi škodlivé.

Hormonálna substitučná liečba u žien je dnes veľmi kontroverzne hodnotená a predpisovaná:

• Len u žien bez rizika rakoviny prsníka, vaječníkov, endometria.
• Ak existujú riziká, ale neboli zaznamenané, rozvoj rakoviny prsníka alebo vaječníkov bude vysoko pravdepodobný, najmä v prípade nultého štádia týchto druhov rakoviny.
• Len u žien s minimálnym rizikom trombotických komplikácií, preto je lepšia u nefajčiarok s normálnym indexom telesnej hmotnosti.
• Je lepšie začať v prvých desiatich rokoch od poslednej menštruácie a nezačínať u žien po 60. U mladších je aspoň účinnosť oveľa vyššia.
• Väčšinou náplasti, ktoré kombinujú malú dávku estradiolu s mikronizovaným progesterónom.
• Na zníženie vaginálnej atrofie môžete použiť lokálne estrogénové čapíky.
• Benefity v hlavných oblastiach (osteoporóza, ischemické zmeny myokardu) nekonkurujú bezpečnejším liekom alebo, mierne povedané, nie sú úplne dokázané.
• Takmer všetky realizované štúdie majú určité chyby, ktoré bránia jednoznačným záverom o prevahe benefitov substitučnej liečby nad jej rizikami.
• Každý predpis terapie by mal byť prísne individuálny a zohľadňovať osobitosti situácie konkrétnej ženy, pre ktorú je potrebné nielen vyšetrenie pred predpisovaním liekov, ale aj aktuálne dispenzárne pozorovanie počas celej doby liečby.
• Domáce seriózne randomizované štúdie s vlastnými závermi neboli realizované, národné odporúčania vychádzajú z medzinárodných odporúčaní.

Čím ďalej do lesa, tým viac dreva na kúrenie. S nahromadením klinických skúseností v praktickom používaní hormonálnej náhrady sa ukázalo, že ženy s pôvodne nízkym rizikom rakoviny prsníka alebo sliznice maternice nie sú vždy bezpečné užívať niektoré kategórie „tabletiek večnej mladosti“.

Aká je dnes situácia a na koho strane je pravda: prívrženci hormónov alebo ich odporcovia, skúsme prísť na to tu a teraz.

Kombinované hormonálne činidlá

Ako hormonálnu substitučnú liečbu v klimakterickom období možno predpísať kombinované hormonálne činidlá a čisté estrogény. Ktorý liek vám lekár odporučí, závisí od mnohých faktorov. Tie obsahujú:

• vek pacienta,
• prítomnosť kontraindikácií,
• telesná hmotnosť,
• závažnosť klimakterických príznakov,
• sprievodná extragenitálna patológia.

Klimonorm

Jedno balenie lieku obsahuje 21 tabliet. Prvých 9 žltých tabliet obsahuje estrogénnu zložku – estradiolvalerát v dávke 2 mg. Zvyšných 12 tabliet má hnedú farbu a obsahuje estradiolvalerát v dávke 2 mg a levonorgestrel v dávke 150 mcg.

Hormonálne činidlo sa musí užívať 1 tabletu denne počas 3 týždňov, na konci balenia je potrebné urobiť 7-dňovú prestávku, počas ktorej začne menštruačný výtok. V prípade zachráneného menštruačného cyklu sa tabletky užívajú od 5. dňa, pri nepravidelnej menštruácii - v ktorýkoľvek deň s podmienkou vylúčenia tehotenstva.

Estrogénna zložka odstraňuje negatívne psychoemočné a vegetatívne znaky. Medzi bežné patria: poruchy spánku, hyperhidróza, návaly tepla, suchosť v pošve, emočná labilita a iné. Gestagénna zložka zabraňuje vzniku hyperplastických procesov a rakoviny endometria.

Femoston 2/10

Tento liek je dostupný ako Femoston 1/5, Femoston 1/10 a Femoston 2/10. Uvedené typy fondov sa líšia obsahom estrogénnej a gestagénnej zložky. Femosten 2/10 obsahuje 14 ružových a 14 žltých tabliet (spolu 28 tabliet v balení).

Ružové tablety obsahujú iba estrogénnu zložku vo forme hemihydrátu estradiolu v množstve 2 mg. Žlté tablety pozostávajú z 2 mg estradiolu a 10 mg dydrogesterónu. Femoston sa musí užívať denne počas 4 týždňov bez prerušenia. Po skončení balenia by ste mali začať s novým.

Angelique

Blister obsahuje 28 tabliet. Každá tableta obsahuje estrogénne a gestagénne zložky. Estrogénnu zložku predstavuje hemihydrát estradiolu v dávke 1 mg a gestagénnu zložku predstavuje drospirenón v dávke 2 mg. Tablety sa majú užívať denne bez dodržania týždennej prestávky. Po skončení balíka začína ďalší.

Pauzogest

Blister obsahuje 28 tabliet, z ktorých každá obsahuje 2 mg estradiolu a 1 mg noretisterónacetátu. Tablety začínajú piť od 5. dňa cyklu pri zachovanej menštruácii a v ktorýkoľvek deň pri nepravidelnej menštruácii. Liek sa užíva neustále, bez dodržania 7-dňovej prestávky.

Cyklo-Proginova

Blister obsahuje 21 tabliet. Prvých 11 bielych tabliet obsahuje iba estrogénnu zložku – estradiolvalerát v dávke 2 mg. Ďalších 10 svetlohnedých tabliet pozostáva z estrogénovej a gestagénovej zložky: estradiol v dávke 2 mg a norgestrel v dávke 0,15 mg. Cyclo-Proginova sa má užívať denne počas 3 týždňov. Potom je potrebné dodržať týždňovú prestávku, počas ktorej začne menštruačné krvácanie.

Divigel

Liečivo sa vyrába vo forme gélu s koncentráciou 0,1%, ktorý sa používa na vonkajšie použitie. Jedno balenie Divigelu obsahuje hemihydrát estradiolu v množstve 0,5 mg alebo 1 mg. Liečivo sa musí aplikovať na čistú pokožku raz denne. Odporúčané miesta na vtieranie gélu:

• hypogastrium,
• malá časť chrbta,
• ramená, predlaktia,
• zadok.

Oblasť aplikácie gélu by mala byť 1 - 2 dlane. Odporúčaná denná výmena oblastí pokožky na trenie Divigel. Nie je dovolené aplikovať liek na pokožku tváre, mliečnych žliaz, pyskov ohanbia a podráždených oblastí.

Menorest

Vyrába sa vo forme gélu v tube s dávkovačom, ktorého hlavnou účinnou látkou je estradiol. Mechanizmus účinku a spôsob aplikácie sú podobné ako u Divigelu.

Klimara

Liečivo je transdermálny terapeutický systém. Vyrába sa vo forme náplasti s rozmermi 12,5x12,5 cm, ktorá sa musí nalepiť na kožu. Zloženie tohto antiklimakterického činidla zahŕňa hemihydrát estradiolu v množstve 3,9 mg. Náplasť sa pripevňuje na kožu na 7 dní, na konci týždňa sa predchádzajúca náplasť odlepí a nalepí sa nová. Odporúčané miesta na aplikáciu Klimaru sú gluteálna a paravertebrálna oblasť.

Ovestin je dostupný vo forme tabliet, vaginálnych čapíkov, ako krém na vaginálne použitie. Často predpisovanou formou lieku sú vaginálne čapíky. Jeden čapík obsahuje mikronizovaný estriol v množstve 500 mcg. Čapíky sa intravaginálne injikujú denne bez prerušenia. Hlavnou úlohou lieku je kompenzovať nedostatok estrogénu v klimakterickom a postmenopauzálnom období.

Estrogel

Liečivo sa vyrába vo forme gélu na vonkajšie použitie v tubách s dávkovačom. Tuba obsahuje 80 gr. gél, v jednej dávke - 1,5 mg estradiolu. Hlavnou činnosťou je odstránenie nedostatku estrogénu v menopauze a po menopauze. Pravidlá pre aplikáciu gélu sú rovnaké ako pre Divigel.

Výhody a nevýhody užívania rôznych foriem liekov. Klikni na zväčšenie.

Hormonálne pozadie

Za základné pohlavné hormóny možno pre ženu považovať estrogény, progestíny a paradoxne aj androgény.

V hrubom priblížení možno všetky tieto kategórie charakterizovať takto:

• estrogény – hormóny ženskosti,
• progesterón – tehotenský hormón,
• androgény – sexualita.

estradiol, estriol, estrón sú steroidné hormóny produkované vaječníkmi. Ich syntéza je možná aj mimo reprodukčného systému: kôrou nadobličiek, tukovým tkanivom, kosťami. Ich prekurzormi sú androgény (pre estradiol, testosterón a pre estrón androstendión). Pokiaľ ide o účinnosť, estrón je horší ako estradiol a nahrádza ho po menopauze. Tieto hormóny sú účinnými stimulantmi nasledujúcich procesov:

• dozrievanie maternice, pošvy, vajcovodov, mliečnych žliaz, rast a osifikácia dlhých kostí končatín, rozvoj sekundárnych pohlavných znakov (ochlpenie ženského typu, pigmentácia bradaviek a pohlavných orgánov), proliferácia epitelu pošvovej sliznice a maternica, výtok hlienu z pošvy, odmietnutie endometria pri krvácaní z maternice.
• Nadbytok hormónov vedie k čiastočnej keratinizácii a deskvamácii pošvovej výstelky, proliferácii endometria.
• Estrogény zabraňujú resorpcii kostného tkaniva, podporujú tvorbu krvných koagulačných prvkov a transportných bielkovín, znižujú hladinu voľného cholesterolu a lipoproteínov s nízkou hustotou, znižujú riziko aterosklerózy, zvyšujú hladinu hormónov štítnej žľazy, tyroxínu v krvi,
• upraviť receptory na hladinu progestínov,
• vyvolať edém v dôsledku prenosu tekutiny z cievy do medzibunkových priestorov na pozadí retencie sodíka v tkanivách.

Progestíny

zabezpečujú hlavne nástup tehotenstva a jeho vývoj. Vylučujú sa kôrou nadobličiek, žltým telieskom vaječníkov a počas tehotenstva placentou. Tieto steroidy sa tiež nazývajú gestagény.

• U netehotných žien sú estrogény vyvážené, aby sa zabránilo hyperplastickým a cystickým zmenám na sliznici maternice.
• U dievčat napomáhajú dozrievaniu mliečnych žliaz a u dospelých žien zabraňujú hyperplázii prsníkov, mastopatii.
• Pod ich vplyvom sa znižuje kontrakčná schopnosť maternice a vajíčkovodov, znižuje sa ich náchylnosť na látky zvyšujúce svalové napätie (oxytocín, vazopresín, sérotonín, histamín). Vďaka tomu progestíny znižujú bolestivosť menštruácie a pôsobia protizápalovo.
• Znižujú citlivosť tkanív na androgény a sú antagonistami androgénov, potláčajú syntézu aktívneho testosterónu.
• Zníženie hladín progestínu určuje prítomnosť a závažnosť predmenštruačného syndrómu.

Androgény, testosterón, boli v prvom rade doslova pred pätnástimi rokmi obvinené zo všetkých smrteľných hriechov a v ženskom tele boli považované len za predzvesti:

• obezita
• úhory
• zvýšená chlpatosť
• hyperandrogenizmus sa automaticky rovnal polycystickej chorobe vaječníkov a bolo predpísané bojovať s ňou všetkými dostupnými prostriedkami.

Po nahromadení praktických skúseností sa však ukázalo, že:

• Pokles androgénov automaticky znižuje hladiny kolagénu v tkanivách vrátane panvového dna
• zhoršuje svalový tonus a vedie nielen k strate tónovaného vzhľadu ženy, ale aj
• na problémy s inkontinenciou moču a
• priberanie na váhe.

Taktiež ženy s nedostatkom androgénov majú jednoznačne zníženú sexuálnu túžbu a často majú ťažký vzťah s orgazmom. Androgény sú syntetizované v kôre nadobličiek a vo vaječníkoch a sú zastúpené testosterónom (voľným a viazaným), androstendiónom, DHEA, DHEA-C.

• Ich hladina začína u žien po 30 rokoch postupne klesať.
• Pri prirodzenom starnutí nedávajú náhle kvapky.
• Prudký pokles testosterónu sa pozoruje u žien na pozadí umelej menopauzy (po chirurgickom odstránení vaječníkov).

Menopauza

Pojem menopauza pozná asi každý. Takmer vždy v každodennom živote má tento výraz dráždivú-tragickú alebo dokonca urážlivú konotáciu. Je však potrebné pochopiť, že procesy vekovej reštrukturalizácie sú úplne prirodzené udalosti, ktoré by sa za normálnych okolností nemali stať rozsudkom ani znamenať slepú uličku života. Preto je termín menopauza správnejší, keď na pozadí zmien súvisiacich s vekom začnú dominovať procesy involúcie. Vo všeobecnosti možno menopauzu rozdeliť do nasledujúcich období:

• Menopauzálny prechod (v priemere po 40-45 rokoch) - keď nie každý cyklus sprevádza dozrievanie vajíčka, trvanie cyklov sa mení, nazývajú sa „zmätené“. Dochádza k poklesu produkcie folikuly stimulujúceho hormónu, estradiolu, antimüllerovského hormónu a inhibínu B. Na pozadí oneskorení, psychického stresu, návalu krvi do kože sa už môžu začať prejavovať urogenitálne príznaky nedostatku estrogénu. objaviť.
• Menopauza sa zvyčajne označuje ako posledná menštruácia. Odkedy sa vypínajú vaječníky, po menštruácii už nechodí. Táto udalosť sa zistí retrospektívne po roku absencie menštruačného krvácania. Načasovanie nástupu menopauzy je individuálne, ale existuje aj "priemerná teplota v nemocnici": u žien do 40 rokov sa menopauza považuje za predčasnú, skorú - do 45 rokov, včasnú od 46 do 54 rokov, neskorú - po 55.
• Perimenopauza sa vzťahuje na menopauzu a 12 mesiacov po nej.
• Postmenopauza je obdobie po. Všetky rôzne prejavy menopauzy sú častejšie spojené s ranou postmenopauzou, ktorá trvá 5-8 rokov. V neskorej časti postmenopauzy dochádza k výraznému fyzickému starnutiu orgánov a tkanív, ktoré prevažuje nad autonómnymi poruchami alebo psychoemocionálnym stresom.

S čím musíte bojovať

Perimenopauza

môže v ženskom tele reagovať ako epizódy zvýšenej hladiny estrogénu a nedostatočného dozrievania vajíčka (krvácanie z maternice, prekrvenie mliečnych žliaz, migréna) a prejavy nedostatku estrogénu. Posledne menované možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

• psychické ťažkosti: podráždenosť, neurotizácia, depresia, poruchy spánku, pokles výkonnosti,
• vazomotorické javy: zvýšené potenie, návaly horúčavy,
• urogenitálne poruchy: vaginálna suchosť, svrbenie, pálenie, zvýšené močenie.

Postmenopauza

dáva rovnaké príznaky kvôli nedostatku estrogénu. Neskôr sa dopĺňajú a nahrádzajú:

• metabolické odchýlky: hromadenie brušného tuku, zníženie citlivosti organizmu na vlastný inzulín, čo môže vyústiť až do cukrovky 2. typu.
• kardiovaskulárne: zvýšenie hladiny ateroskleróznych faktorov (celkový cholesterol, lipoproteíny s nízkou hustotou), dysfunkcia vaskulárneho endotelu,
• muskuloskeletálna: zrýchlená resorpcia kostnej hmoty, čo vedie k osteoporóze,
• atrofické procesy vo vulve a vagíne, inkontinencia moču, poruchy močenia, zápal močového mechúra.

Hormonálna terapia v menopauze

Liečba hormonálnymi liekmi u žien v menopauze má za úlohu nahradiť deficitné estrogény, vyvážiť ich progestínmi, aby sa predišlo hyperplastickým a onkologickým procesom v endometriu a mliečnej žľaze. Pri výbere dávkovania vychádzajú z princípu minimálneho dostatku, pri ktorom by hormóny fungovali, ale nemali by vedľajšie účinky.

Účelom vymenovania je zlepšiť kvalitu života ženy a zabrániť neskorým metabolickým poruchám.

Toto sú veľmi dôležité body, pretože argumentácia zástancov a odporcov prírodných náhrad ženských hormónov je založená na hodnotení výhod a poškodení syntetických hormónov, ako aj na dosiahnutí alebo nedosiahnutí cieľov takejto terapie.

Zásadami terapie sú vymenovanie u žien do 60 rokov, a to aj napriek tomu, že posledná nestimulovaná menštruácia bola u dámy najskôr pred desiatimi rokmi. Výhodné sú kombinácie estrogénov s progestínmi, pretože dávky estrogénov sú nízke, zodpovedajúce dávkam u mladých žien vo fáze proliferácie endometria. Terapiu treba začať až po získaní informovaného súhlasu od pacienta, ktorý potvrdí, že pozná všetky vlastnosti navrhovanej liečby a uvedomuje si jej klady a zápory.

Kedy začať

Lieky na hormonálnu substitučnú liečbu sú indikované na:

• vazomotorické poruchy so zmenami nálady,
• poruchy spánku
• príznaky atrofie genitourinárneho systému,
• sexuálna dysfunkcia,
• predčasná a skorá menopauza,
• po odstránení vaječníkov,
• s nízkou kvalitou života na pozadí menopauzy, vrátane tých, ktoré sú spôsobené bolesťou svalov a kĺbov,
• prevencia a liečba osteoporózy.

Urobme si hneď výhradu, že takto sa v podstate na problém pozerajú ruskí gynekológovia. Prečo táto výhrada, zvážime nižšie.

Domáce odporúčania s určitým oneskorením vznikajú na základe stanovísk Medzinárodnej menopauzovej spoločnosti, v ktorej odporúčania vo vydaní z roku 2016 sú uvedené takmer rovnaké, ale už doplnené body, z ktorých každý je podporený úrovňou dôkazov, ako napr. ako aj odporúčania Americkej asociácie klinických endokrinológov 2017, ktoré kladú dôraz práve na preukázanú bezpečnosť určitých variantov gestagénov, kombinácií a foriem liekov.

• Rozdielna bude podľa nich taktika pre ženy v prechode menopauzy a pre vyššie vekové skupiny.
• Predpisy by mali byť prísne individuálne a mali by zohľadňovať všetky prejavy, potrebu prevencie, prítomnosť komorbidít a rodinnú anamnézu, výsledky výskumu, ako aj očakávania pacienta.
• Hormonálna podpora je len súčasťou všeobecnej stratégie normalizácie životného štýlu ženy, vrátane stravovania, racionálnej fyzickej aktivity a vzdania sa zlých návykov.
• Substitučná liečba by sa nemala predpisovať bez jasných príznakov nedostatku estrogénu alebo fyzických následkov tohto nedostatku.
• Pacientka, ktorá dostáva terapiu, je pozvaná ku gynekológovi aspoň raz ročne na preventívnu prehliadku.
• Ženy, ktorých prirodzená alebo pooperačná menopauza nastane pred dosiahnutím veku 45 rokov, majú vyššie riziko osteoporózy, kardiovaskulárnych ochorení a demencie. Preto by sa u nich mala terapia vykonávať aspoň do stredného veku menopauzy.
• O otázke pokračovania liečby sa rozhoduje individuálne, berúc do úvahy prínosy a riziká pre konkrétneho pacienta, bez kritických vekových obmedzení.
• Liečba sa má vykonávať pri najnižšej účinnej dávke.

Kontraindikácie

V prítomnosti aspoň jedného z nasledujúcich stavov, aj keď existujú indikácie na substitučnú liečbu, nikto nepredpisuje hormóny:

• krvácanie z genitálneho traktu, ktorého príčina nie je jasná,
• onkológia prsníka,
• rakovina endometria,
• akútna hlboká žilová trombóza alebo tromboembolizmus,
• akútna hepatitída,
• alergické reakcie na lieky.

Estrogény nie sú indikované na:

• hormonálne závislá rakovina prsníka,
• rakovina endometria, vrátane, v minulosti,
• hepatocelulárne zlyhanie,
• porfýria.

Progestíny

• v prípade meningiómu

Používanie týchto nástrojov môže byť nebezpečné, ak máte:

• maternicové myómy,
• prekonaná rakovina vaječníkov
• endometrióza,
• venózna trombóza alebo embólia v minulosti,
• epilepsia,
• migréna,
• ochorenie žlčových kameňov.

Variácie aplikácie

Medzi spôsobmi podávania hormonálnej náhrady sú známe: perorálna tableta, injekcia, transdermálna, lokálna.

Tabuľka: Klady a zápory rôzneho manažmentu hormonálnych liekov.

výhody:	mínusy:
Estrogénové pilulky
Stačí akceptovať. S aplikáciou sme nazbierali veľa skúseností. Lieky sú lacné. Veľa z nich. Môžu sa kombinovať s progestínom v jednej tablete.	Vzhľadom na rozdielnu vstrebateľnosť je potrebná zvýšená dávka látky. Znižuje absorpciu na pozadí chorôb žalúdka alebo čriev. Nie je indikované na nedostatok laktázy. Ovplyvnenie syntézy bielkovín v pečeni. Obsahujú viac menej účinného estrónu ako estradiol.
Pleťový gél
Pohodlné nanášanie. Dávka estradiolu je optimálne nízka. Pomer estradiolu k estrónu je fyziologický. Nie je metabolizovaný v pečeni.	Musí sa aplikovať denne. Drahšie ako tabletky. Absorpcia sa môže líšiť. Do gélu nemožno pridať progesterón. Menej efektívne ovplyvňujú lipidové spektrum.
Náplasť na kožu
Nízky obsah estradiolu. Neovplyvňuje pečeň. Estrogén sa môže kombinovať s progesterónom. Existujú formy s rôznymi dávkami. Liečba sa môže rýchlo zastaviť.	Sanie kolíše. Zle sa lepí, ak je vlhký alebo horúci. Estradiol v krvi začína časom klesať.
Injekcie
Môžu byť predpísané, ak sú tablety neúčinné. Možno vymenovanie u pacientov s arteriálnou hypertenziou, poruchami metabolizmu uhľohydrátov, patológiami gastrointestinálneho traktu, migrénami. Poskytujú rýchly a bezstratový príjem účinnej látky do tela.	Komplikácie z poranení mäkkých tkanív počas injekcií sú možné.

Pre rôzne skupiny pacientov existujú rôzne taktiky.

Jeden liek obsahujúci estrogén alebo progestín.

• Monoterapia estrogénom je indikovaná po odstránení maternice. V priebehu estradiolu, estradiolavalerátu, estriolu prerušovane alebo kontinuálne. Možné tablety, náplasti, gély, vaginálne čapíky alebo tablety, injekcie.
• Izolovaný gestagén sa predpisuje v menopauzálnom prechode alebo perimenopauze vo forme progesterónu alebo dydrogesterónu v tabletách s cieľom úpravy cyklov a liečby hyperplastických procesov.

Kombinácia estrogénu s progestínom

• V prerušovanom alebo kontinuálnom cyklickom režime (za predpokladu, že neexistujú žiadne endometriálne patológie) - zvyčajne sa praktizuje počas prechodu menopauzy a v perimenopauze.
• U žien po menopauze sa často volí kontinuálna kombinácia estrogénu a progestínu.

Koncom decembra 2017 sa v Lipecku konala konferencia gynekológov, kde jedným z ústredných miest bola problematika hormonálnej substitučnej liečby v postmenopauze. V.E. Balan, MD, DSc, profesor, prezident Ruskej asociácie menopauzy, vyjadril preferované smery substitučnej terapie.

Výhodné by mali byť transdermálne estrogény v kombinácii s progestínom, v úlohe ktorých je žiaduci mikronizovaný progesterón. Dodržiavanie týchto podmienok znižuje riziko trombotických komplikácií. Okrem toho progesterón nielen chráni endometrium, ale má aj účinky proti úzkosti, pomáha zlepšovať spánok. Zistilo sa, že optimálne dávky sú 0,75 mg perkutánneho estradiolu na 100 mg progesterónu. Pre ženy v perimenopauze sa odporúčajú rovnaké lieky v pomere 1,5 mg na 200.

Ženy s predčasným zlyhaním vaječníkov (predčasná menopauza)

osoby s vyšším rizikom mŕtvice, srdcového infarktu, demencie, osteoporózy a sexuálnej dysfunkcie by mali dostávať vyššie dávky estrogénu.

• V tomto prípade sa u nich môžu používať kombinované perorálne kontraceptíva až do obdobia stredného nástupu menopauzy, ale preferované sú transdermálne kombinácie estradiolu a progesterónu.
• Pre ženy s nízkou sexuálnou túžbou (najmä na pozadí vzdialených vaječníkov) sa testosterón môže použiť vo forme gélov alebo náplastí. Keďže špecifické dámske lieky neboli vyvinuté, používajú rovnaké prostriedky ako pre mužov, ale v nižších dávkach.
• Na pozadí terapie existujú prípady nástupu ovulácie, to znamená, že tehotenstvo nie je vylúčené, preto lieky na substitučnú terapiu nemožno považovať súčasne za antikoncepciu.

Výhody a nevýhody HRT

Pri posudzovaní pomeru rizík komplikácií liečby pohlavnými hormónmi a ich prínosov v boji proti symptómom nedostatku týchto hormónov stojí za to analyzovať každý bod odhadovaného zisku a škody samostatne, odvolávajúc sa na seriózne klinické štúdie so slušným zástupcom. vzorka.

Rakovina prsníka na pozadí substitučnej terapie: onkofóbia alebo realita?

• Veľa hluku urobil nedávno British Medical Journal, ktorý sa predtým vyznamenal v ťažkých právnych sporoch s Američanmi o neškodnosť a režim dávkovania statínov a vyšiel z týchto stretov veľmi, veľmi dôstojne. Začiatkom decembra 2017 časopis zverejnil údaje z takmer 10-ročnej štúdie v Dánsku, ktorá analyzovala príbehy asi 1,8 milióna žien vo veku od 15 do 49 rokov, ktoré používali rôzne variácie modernej hormonálnej antikoncepcie (kombinácie estrogénov a progestínov). Závery boli sklamaním: riziko invazívnej rakoviny prsníka existuje u žien, ktoré dostávali kombinovanú antikoncepciu, a je vyššie ako u tých, ktoré sa takejto liečby zdržali. Riziko sa zvyšuje s dĺžkou trvania antikoncepcie. Medzi tými, ktorí používajú túto metódu antikoncepcie počas celého roka, prinesú lieky jeden prípad rakoviny navyše na 7690 žien, to znamená, že absolútne zvýšenie rizika je malé.
• Štatistika odborníkov prezentovaná prezidentom Ruskej asociácie menopauzy, že na rakovinu prsníka zomiera vo svete iba každých 25 žien a kardiovaskulárne príhody sa stávajú najčastejšou príčinou smrti, je taká útecha.
• Nádej je inšpirovaná štúdiou WHI, podľa ktorej kombinácia estrogén-progestín začína výrazne zvyšovať riziko rakoviny prsníka najskôr po piatich rokoch užívania, pričom stimuluje najmä rast už existujúcich nádorov (vrátane zle diagnostikovaných nulových a prvé etapy).
• Medzinárodná spoločnosť pre menopauzu si však všíma aj nejednoznačnosť účinkov substitučných hormónov na riziká rakoviny prsníka. Riziká sú tým vyššie, čím vyšší je index telesnej hmotnosti dámy a tým menej aktívny životný štýl vedie.
• Podľa tej istej spoločnosti sú riziká menšie pri použití transdermálnych alebo perorálnych foriem estradiolu v kombinácii s mikronizovaným progesterónom (oproti jeho syntetickým variantom).
• Hormonálna substitučná liečba po 50-ke teda zvyšuje riziko naviazania progestínu na estrogén. Mikronizovaný progesterón vykazuje vyšší bezpečnostný profil. Riziká relapsu u žien, ktoré predtým mali rakovinu prsníka, im zároveň neumožňujú predpísať substitučnú liečbu.
• Na zníženie rizík sa oplatí vybrať ženy s počiatočným nízkym rizikom rakoviny prsníka na substitučnú liečbu a vykonávať každoročnú mamografiu na pozadí prebiehajúcej liečby.

Trombotické epizódy a koagulopatia

• Ide predovšetkým o riziko mŕtvice, infarktu myokardu, hlbokej žilovej trombózy a PE. Na základe výsledkov WHI.
• U žien v ranom štádiu postmenopauzy ide o najčastejší typ komplikácií spôsobených príjmom estrogénu, ktorý sa zvyšuje s vekom pacientok. Pri spočiatku nízkych rizikách u mladých ľudí je však nízka.
• Transkutánne estrogény sú v kombinácii s progesterónom relatívne bezpečné (údaje z menej ako desiatich štúdií).
• Výskyt hlbokej žilovej trombózy a PE je približne 2 na 1000 žien ročne.
• Podľa WHI je riziko PE menšie ako pri normálnych tehotenstvách: +6 prípadov na 10 000 pri kombinovanej liečbe a +4 prípady na 10 000 pri monoterapii estrogénom u žien vo veku 50 – 59 rokov.
• Prognóza je horšia u tých, ktorí sú obézni a majú predchádzajúce epizódy trombózy.
• Tieto komplikácie sú častejšie v prvom roku liečby.

Treba však poznamenať, že štúdia WHI bola zameraná skôr na identifikáciu dlhodobých účinkov substitučnej liečby u žien, ktoré prešli viac ako 10 rokov po menopauze. Štúdia tiež používala iba jeden typ progestínu a jeden typ estrogénu. Je vhodnejší na testovanie hypotéz a nemožno ho považovať za bezchybný s maximálnou úrovňou dôkazov.

Riziko cievnej mozgovej príhody je vyššie u žien, ktorých terapia bola zahájená po 60. roku života a hovoríme o ischemickej cievnej mozgovej príhode. Zároveň existuje závislosť na perorálnom dlhodobom podávaní estrogénov (údaje z WHI a Cochraneovej štúdie).

Onkogynekológiu predstavuje rakovina endometria, krčka maternice a vaječníkov

• Hyperplázia endometria priamo súvisí s príjmom izolovaných estrogénov. Pridanie progestínu zároveň znižuje riziko novotvarov maternice (údaje zo štúdie PEPI). Štúdia EPIC však naopak zaznamenala nárast endometriálnych lézií na pozadí kombinovanej terapie, hoci analýza týchto údajov pripísala výsledky pravdepodobne nižšej adherencii skúmaných žien k liečbe. Medzinárodná spoločnosť pre menopauzu zatiaľ dočasne navrhla, aby sa mikronizovaný progesterón v dávke 200 mg denne počas 2 týždňov v prípade sekvenčnej liečby a 100 mg denne v kombinácii s estrogénmi na kontinuálne podávanie považoval za bezpečný vo vzťahu k maternica.
• Analýza 52 štúdií potvrdila, že hormonálna substitučná liečba zvýšila riziko rakoviny vaječníkov približne 1,4-krát, aj keď sa používala menej ako 5 rokov. Pre tých, ktorí majú v tejto oblasti aspoň hrubé obrysy, sú to vážne riziká. Zaujímavosťou je, že skoré príznaky zatiaľ nepotvrdeného karcinómu vaječníkov sa dajú maskovať ako prejavy menopauzy a práve na ne možno naordinovať hormonálnu liečbu, ktorá nepochybne povedie k ich progresii a urýchleniu rastu nádorov. V súčasnosti však v tomto smere neexistujú žiadne experimentálne údaje. Zatiaľ sme sa zhodli, že neexistujú žiadne potvrdené údaje o súvislosti medzi hormonálnou substitúciou a rakovinou vaječníkov, keďže všetkých 52 štúdií sa líšilo aspoň s niektorými chybami.
• Rakovina krčka maternice je dnes spojená s ľudským papilomavírusom. Úloha estrogénu v jeho vývoji nie je dostatočne pochopená. Dlhodobé kohortové štúdie nezistili súvislosť medzi týmito dvoma. Ale zároveň sa posudzovali riziká rakoviny v krajinách, kde pravidelné cytologické vyšetrenia umožňujú včas odhaliť rakovinu tejto lokalizácie u žien ešte pred menopauzou. Hodnotili sa údaje zo štúdií WHI a HERS.
• Rakovina pečene a pľúc nie je spojená s príjmom hormónov, o rakovine žalúdka je málo informácií a existujú podozrenia, že sa znižuje hormonálnou terapiou, ako je rakovina hrubého čreva a konečníka.

Očakávaný prínos

Patológia srdca a krvných ciev

Toto je hlavná príčina invalidity a mortality u žien po menopauze. Zároveň je potrebné poznamenať, že užívanie statínov a aspirínu nemá rovnaký účinok ako u mužov. Na prvom mieste by malo ísť o chudnutie, boj proti diabetes mellitus, arteriálnu hypertenziu. Estrogénová terapia môže mať ochranný účinok na srdcovo-cievny systém v období blížiaceho sa menopauzy a negatívne ovplyvňuje srdce a cievy, ak sa jej nástup oneskorí o viac ako 10 rokov od poslednej menštruácie. Podľa WHI boli srdcové infarkty u žien vo veku 50 – 59 rokov počas terapie zriedkavo pozorované a za predpokladu, že liečba bola zahájená pred dosiahnutím veku 60 rokov, bol prínos vo vývoji koronárnej choroby srdca. Pozorovacia štúdia vo Fínsku potvrdila, že prípravky s estradiolom (s progestínom alebo bez neho) znižujú koronárnu mortalitu.

Najväčšími štúdiami v tejto oblasti boli DOPS, ELITE a KEEPS. Prvá, dánska štúdia, zameraná najmä na osteoporózu, náhodne zaznamenala pokles koronárnych úmrtí a hospitalizácií pre infarkt myokardu medzi ženami po menopauze, ktoré dostávali estradiol a noretisterón alebo nedostávali liečbu 10 rokov a potom boli sledované ďalších 16 rokov. ....

Druhá hodnotila skoršie a neskoršie predpisovanie tabliet estradiolu (u žien do 6 rokov po menopauze a neskôr ako 10 rokov). Štúdia potvrdila, že včasné začatie substitučnej liečby je dôležité pre zdravie koronárnych ciev.

Tretia porovnávala konjugované konské estrogény s placebom a transdermálnym estradiolom, pričom nezistila žiadny významný rozdiel v vaskulárnom stave u relatívne mladých zdravých žien počas 4 rokov.

Urogenológia je druhým smerom, ktorého korekcia sa očakáva od vymenovania estrogénov.

• Bohužiaľ, až tri veľké štúdie ukázali, že systémové užívanie estrogénu nielen zhoršuje existujúcu inkontinenciu moču, ale prispieva aj k novým epizódam stresovej inkontinencie. / táto okolnosť môže výrazne zhoršiť kvalitu života. Najnovšia mata analýza vykonaná Cochranovou skupinou poznamenala, že tento účinok majú iba perorálne lieky a zdá sa, že lokálne estrogény tieto prejavy znižujú. Ako ďalší prínos sa zistilo, že estrogény znižujú riziko opakovaných infekcií močových ciest.
• Čo sa týka atrofických zmien na sliznici vagíny a močových ciest, tu boli najlepšie estrogény, ktoré redukovali suchosť a nepohodlie. Výhoda zároveň zostala pri lokálnych vaginálnych preparátoch.

Strata kostnej hmoty (postmenopauzálna osteoporóza)

Ide o rozsiahlu oblasť a boju proti nej sa venuje veľa úsilia a času lekárov rôznych špecializácií. Jeho najstrašnejšími dôsledkami sú zlomeniny vrátane krčka bedra, ktoré ženu rýchlo vyradia z prevádzky a výrazne znížia kvalitu jej života. Ale aj bez zlomenín je strata hustoty kostí sprevádzaná chronickými bolesťami chrbtice, kĺbov, svalov a väzov, ktorým by sme sa chceli vyhnúť.

Nech už by si gynekológovia o výhodách estrogénov pre zachovanie kostnej hmoty a prevenciu osteoporózy mysleli akékoľvek sláviky, dokonca aj Medzinárodná organizácia pre menopauzu v roku 2016, z ktorej odporúčaní sú domáce protokoly substitučnej terapie v podstate odpísané, bez okolkov napísala, že estrogény sú najvhodnejšou možnosťou na prevenciu zlomenín u žien po menopauze, avšak výber terapie osteoporózy by mal byť založený na rovnováhe účinnosti a nákladov.

Reumatológovia sú v tomto smere ešte kategorickejší. Selektívne modulátory estrogénových receptorov (raloxifén) sa teda nepreukázali ako účinné pri prevencii zlomenín a nemožno ich považovať za lieky voľby pri liečbe osteoporózy, čím ustupujú bisfosfonátom. Prevenciou osteoporetických zmien sú aj kombinácie vápnika a vitamínu D3.

• Estrogény sú teda schopné inhibovať stratu kostného tkaniva, ale v tomto smere sa skúmali najmä ich perorálne formy, ktorých bezpečnosť vo vzťahu k onkológii je do istej miery pochybná.
• Údaje o znížení počtu zlomenín na pozadí substitučnej terapie neboli získané, to znamená, že dnes sú estrogény z hľadiska prevencie a eliminácie závažných následkov osteoporózy horšie ako bezpečnejšie a účinnejšie lieky.