Delna atrofija vidnega živca. Atrofija vidnega živca: vzroki patologije in zdravljenje Zdravljenje atrofije vidnega živca z lazarjem

Huda, pogosto napredujoča bolezen, pri kateri pride do postopnega nepopravljivega poslabšanja ostrine vida, vse do razvoja slepote. Po podatkih WHO incidenca te bolezni narašča po vsem svetu, ta trend je še posebej opazen med prebivalstvom gospodarsko razvitih držav. Kljub napredku sodobne medicine iskanje učinkovitejših zdravil za atrofijo vidnega živca še vedno poteka.

Optični živec tvorijo procesi živčnih celic v očesni mrežnici. Celice mrežnice imajo sposobnost zaznavanja svetlobe in jo pretvarjati v živčne impulze, ki se nato po optičnem živcu prenašajo na določena področja možganske skorje, ki so odgovorna za tvorbo vidnih podob.

Zaradi vpliva številnih različnih dejavnikov se lahko vlakna vidnega živca postopoma zrušijo in odmrejo, postopoma pa se poslabša tudi prevodnost živčnih impulzov iz mrežnice v možgane. Za dovolj dolgo obdobje ostane proces uničenja vlaken vidnega živca za bolnika neviden, zato ne gre k zdravniku. Hkrati, pozneje ko se začne zdravljenje atrofije vidnega živca, slabša je napoved poteka bolezni, saj bo izgubljeni vid nemogoče obnoviti.

Glede na resnost patološkega procesa obstajajo delna optična atrofija (POA)), ko so vidne funkcije ohranjene in popolna atrofija ko ni vida.

Vzroki atrofije vidnega živca

Atrofijo vidnega živca lahko povzročijo različni vzroki, vključno z nevritisom, novotvorbami, glavkomom, aterosklerozo žil, zastrupitvijo z nekaterimi snovmi (metanol, nikotin), akutnimi virusnimi okužbami, hipertenzijo, pigmentozo retinitisa itd.

Glede na vzroke je običajno razlikovati med več vrstami bolezni:

Primarna atrofija vidnega živca

Razlog za razvoj primarne atrofije vidnega živca so bolezni, ki jih spremljajo motnje mikrocirkulacije in trofizem vidnega živca. Opazimo ga lahko pri aterosklerozi, degenerativnih boleznih vratne hrbtenice, hipertenziji.

Sekundarna atrofija vidnega živca

Patologija se pojavi kot posledica edema optičnega diska pri boleznih mrežnice ali samega živca (vnetje, oteklina, zastrupitev z nadomestnim alkoholom, kininom, travma itd.).

Simptomi

Bolniki z atrofijo vidnega živca se lahko pritožujejo zaradi zmanjšanja ostrine vida in nezmožnosti obnovitve z očali ali kontaktnimi lečami, mnogi opazijo bolečine pri premikanju oči, vztrajne glavobole in poslabšanje zaznavanja barv. Subjektivno lahko bolniki opazijo, da ponoči vidijo bolje kot ob sončnem dnevu.

Diagnostika

Pri pregledu bolnikov s sumom na atrofijo vidnega živca se najprej uporablja pregled fundusa, perimetrija, določanje ostrine vida in merjenje očesnega tlaka.

Glavni diagnostični znak atrofije vidnega živca je kršitev vidnih polj, ki se odkrije med ustreznim oftalmološkim pregledom.

Pri pregledu fundusa se diagnosticira izrazita bledica glave vidnega živca, sprememba njegove oblike ali jasnosti, včasih izbočenje osrednjega dela diska.

Zdravljenje delne atrofije vidnega živca

Zdravljenje atrofije vidnega živca katere koli oblike mora biti celovito. Cilj zdravljenja je čim bolj upočasniti proces odmiranja živčnih vlaken in ohraniti preostalo ostrino vida. Uporabite konzervativne metode zdravljenja (vključno s strojnimi tehnikami) in kirurško zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno izboljšanju mikrocirkulacije in trofizma v prizadetem živcu, da se prepreči nadaljnje napredovanje patoloških sprememb in upočasni proces izgube vida.

Lokalna terapija vključuje uporabo injekcij zdravil za izboljšanje mikrocirkulacije, vitaminov B itd. (v obliki subkonjunktivnih, parabulbarnih, retrobulbarnih, intravenskih in intramuskularnih injekcij). Uporabljajo se tudi strojne in fizioterapevtske tehnike (magnetoterapija, električna stimulacija itd.), laserska terapija, hirudoterapija.

Ker je atrofija vidnega živca v mnogih primerih posledica pogostih bolezni (ateroskleroza, hipertenzija), je zdravljenje osnovne bolezni obvezno. Bolnikom z degenerativnimi spremembami v vratni hrbtenici so predpisane različne metode za izboljšanje krvnega obtoka v ovratni coni in lajšanje mišično-toničnega sindroma (masaža, mezoterapija, vadbena terapija).

Anatomsko in funkcionalno organ vida ni omejen na oči. S pomočjo njihovih struktur se zaznavajo signali in v možganih se oblikuje dejanska slika. Povezava zaznavnega oddelka (mrežnice) in vidnih jeder v možganih se izvaja preko optičnih živcev.

V skladu s tem je atrofija vidnega živca osnova za izgubo normalnega vida.

Anatomija

S strani zrkla tvorba živčnega vlakna izvira iz dolgih procesov ganglijskih celic mrežnice. Njihovi aksoni se prepletajo na mestu, imenovanem optični disk (OND), ki se nahaja na zadnjem polu zrkla nekaj milimetrov bližje središču. Živčna vlakna spremljata osrednja retinalna arterija in vena, ki se skupaj premikata skozi optični kanal v notranjost lobanje.

Funkcije

Glavna funkcija živca je prevajanje signalov iz receptorjev mrežnice, ki se obdelujejo v skorji okcipitalnih možganov.

Značilnost strukture vizualnega analizatorja pri ljudeh je prisotnost optične kiazme - mesta, kjer so živci iz desnega in levega očesa delno prepleteni z deli, ki so najbližji središču.

Tako se del slike iz nosne regije mrežnice prenese v nasprotno regijo v možganih, iz časovne regije pa jo obdela istoimenska hemisfera. Zaradi poravnave slike se desna vidna polja obdelajo v vidnem območju leve hemisfere, leva pa v desni.

Poškodbe vidnih živcev se vedno odražajo v heterogenem vidnem polju

Določitev tekočih procesov

Degeneracija se lahko pojavi po celotnem poteku živca, na stičišču in naprej vzdolž optičnih poti. Ta vrsta poškodbe se imenuje primarna atrofija, ONH postane bledo ali srebrno bele barve, vendar ohrani svojo prvotno velikost in obliko.

Vzroki za atrofijo vidnega živca so v nastanku edema optičnega diska zaradi povečanega intrakranialnega tlaka, motnje evakuacije venske krvi in ​​limfe. Nastanek zastojev spremlja zamegljenost meja diska, povečanje velikosti in štrlenje v steklovino. Hkrati se arterijske žile mrežnice zožijo, venske pa postanejo razširjene in vijugaste.

Dolgotrajna kongestija vodi do atrofije optičnega diska. Močno se zmanjša, meje postanejo jasnejše, barva je še vedno bleda. Tako nastane sekundarna atrofija. Omeniti velja, da je v stanju stagnirajočega diska vid še vedno ohranjen, vendar se pri prehodu v atrofijo močno zmanjša.

Pridobljena distrofija

Pridobljena živčna atrofija ima intraokularni ali padajoči vzrok.

Očesne bolezni vključujejo intraokularno hipertenzijo, krče oskrbovalnih žil, njihovo aterosklerozo, mikrotrombozo, posledice hipertenzije, toksične poškodbe z metilnim alkoholom, etambutolom, kininom.

Poleg tega je možno stiskanje ONH v prisotnosti tumorja, hematoma v očesu in njegovega edema. To lahko sproži kemična zastrupitev, poškodba oči, infekcijski absces na izhodu vidnega živca.

Med vnetnimi vzroki najpogosteje imenujem iritis in ciklitis. Katar šarenice in ciliarnega telesa spremlja sprememba očesnega tlaka, strukture steklastega telesa, kar vpliva na stanje optičnega diska.

Descendentno atrofijo vidnega živca povzročajo vnetne bolezni možganskih ovojnic (meningitis, arahnoencefalitis), nevrološke poškodbe možganov (demielinizirajoče bolezni, multipla skleroza, posledice nalezljivih bolezni ali poškodbe s toksini, hidrocefalus).

Atrofija se lahko razvije zaradi stiskanja s tumorjem, hematoma, abscesa vzdolž živca, ki je že zunaj očesa, njegove vnetne bolezni - nevritisa

prirojena atrofija vidnega živca

Proces atrofije se je začel že pred rojstvom otroka. Povzroča jo prisotnost intrauterinih bolezni centralnega živčnega sistema ali je dedna.

Atrofija vidnega živca pri otrocih, podedovana po dominantnem tipu, prizadene obe očesi, je pogostejša od drugih in se imenuje juvenilna. Kršitve se pojavijo pri starosti 20 let.

Infantilna kongenitalna distrofija se podeduje kot recesivna lastnost. Pojavi se pri novorojenčkih v prvih nekaj letih življenja. To je popolna trajna atrofija vidnih živcev obeh očes, kar vodi do močnega zmanjšanja vida in koncentričnega zožitve polj.

Prav tako se zgodaj (do treh let) pojavi in ​​spolno povezana in zapletena Behrova atrofija. Vid v tem primeru nenadoma pade, po katerem bolezen nenehno napreduje. Z delno atrofijo optičnega živca so prve prizadete zunanje polovice diska, nato pa pride do popolne atrofije v kombinaciji z drugimi nevrološkimi manifestacijami - strabizmom in nistagmusom. V tem primeru je lahko periferno vidno polje ohranjeno, osrednje pa lahko odsotno.

Leberjeva atrofija vidnega živca običajno kaže prve očesne znake, ki se začnejo pri petem letu starosti. Začne se nenadoma in akutno, v marsičem spominja na nevritis, ki se razvije na enem očesu, po mesecu ali šestih mesecih pa v drugem.

Lastnosti:

• niktalopija - vid v somraku je boljši kot čez dan;
• pomanjkanje barvnega vida v rdeči in zeleni barvi;
• hiperemija fundusa, meje na disku so rahlo zamegljene;
• izguba osrednjega vidnega polja z ohranitvijo perifernega vidnega polja.

Pri atrofiji se spremembe pojavijo po nekaj mesecih od začetka bolezni. Najprej optični disk trpi zaradi temporalne regije, nato se razvije atrofija vidnega živca.

Prirojeno atrofijo lahko pripišemo tudi opto-otodiabetičnemu sindromu - poškodbi optičnega diska na ozadju sladkorne bolezni ali diabetesa insipidusa v kombinaciji s hidronefrozo, malformacijami genitourinarnega sistema, gluhostjo.

Simptomi

• Običajno atrofijo spremlja postopno poslabšanje vidne funkcije.
• Skotom je območje slepote v vidnem polju, ki ni povezano s fiziološko slepo pego. Običajno ga obdaja polje z normalno ostrino in ohranjenostjo vseh svetlobno občutljivih celic.
• Oslabljena je sposobnost zaznavanja barv.
• V tem primeru je lahko delna atrofija vidnega živca z ohranjanjem ostrine vida.
• Pri padajoči poti razvoja zaradi možganskega tumorja je mogoče opaziti specifične simptome atrofije - Foster-Kennedyjev sindrom. Na strani tumorja se pojavi primarna atrofija glave vidnega živca in atrofija živca kot sekundarni pojav v nasprotnem očesu.

Posledice atrofije

Kršitev prevodnosti vidnih signalov zaradi popolne atrofije vidnega živca vodi do popolne slepote v ustreznem očesu. V tem primeru se refleksna prilagoditev zenice na svetlobo izgubi. Z zenico zdravega očesa, ki se testira z usmerjeno svetlobo, je sposoben reagirati le prijateljsko.

Delna atrofija vidnega živca se bo odražala v sektorski izgubi vida v obliki ločenih otokov.

Ne zamenjujte konceptov subatrofije vidnega živca in subatrofije zrkla. V slednjem primeru se celoten organ drastično zmanjša v velikosti, skrči in na splošno ne pomeni funkcije vida. Takšno oko je treba kirurško odstraniti. Operacija je potrebna tako za izboljšanje videza bolnika kot za odstranitev iz telesa telesa, ki mu je zdaj tuje, ki lahko postane tarča avtoimunskih reakcij in povzroči imunski napad na zdravo oko. Atrofija zrkla je nepopravljiva izguba organa vida.

V primeru subatrofije živca to pomeni njegovo delno disfunkcijo in možnost konzervativnega zdravljenja, vendar brez povrnitve ostrine vida.

Poškodba vidnega živca na križišču povzroči popolno obojestransko slepoto in vodi v invalidnost.

Zdravljenje

Mnogi upajo, da bodo z iskanjem "čudežnih" ljudskih metod pozdravili atrofijo vidnega živca. Rad bi opozoril na dejstvo, da se to stanje v uradni medicini šteje za nerešljivo. Zdravljenje atrofije vidnega živca z ljudskimi zdravili bo najverjetneje imelo obnovitveni in podporni učinek. Decokcije zelišč, cvetov, sadja ne morejo obnoviti atrofiranih živčnih vlaken, so pa lahko vir vitaminov, mikroelementov in antioksidantov.

• poparek borovih iglic, šipka in čebulne lupine, pripravljen iz litra vode in rastlinskih surovin v razmerju 5:2:2.
• poparek gozdnega sleza in repinca z dodatkom jegliča, melise in dolnika.
• poparek zelišč rute, nezrelih borovih storžev, limone, pripravljene v raztopini sladkorja - 0,5 skodelice peska na 2,5 litra vode.

Sodobne metode zdravljenja tega stanja temeljijo na kompleksu terapevtskih ukrepov.

Zdravljenje

Najprej si prizadevamo za obnovitev krvnega obtoka in prehrane živca, spodbujanje njegovega sposobnega dela. Dodeli vazodilatatorje, antisklerotična zdravila in zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo, multivitamine in biostimulante.

Preboj pri zdravljenju atrofije vidnega živca je povezan z uporabo nanotehnologije, ki vključuje dostavo zdravila neposredno v živec z nanodelci.

Tradicionalno se večina zdravil daje kot injekcija pod konjunktivo ali retrobulbarno - A; namakalni sistem - B

Napoved za zdravljenje delne atrofije vidnega živca pri otrocih je najugodnejša, saj so organi še v procesu rasti in razvoja. Dober učinek ima namakalna terapija. V retrobulbarni prostor je nameščen kateter, preko katerega je možno redno in večkratno dajanje zdravila, ne da bi pri tem poškodovali otrokovo psiho.

Nepovratne spremembe v živčnih vlaknih preprečujejo popolno obnovo vida, zato je tudi doseganje zmanjšanja območja smrti uspeh.

Zdravljenje sekundarne atrofije vidnega živca bo obrodilo sadove s hkratno terapijo osnovne bolezni.

fizioterapija

Poleg zdravil lahko fizioterapevtske metode znatno izboljšajo stanje živčnega vlakna, normalizirajo presnovne procese in oskrbo s krvjo.

Danes so poznane metode zdravljenja z magnetno, električno, lasersko stimulacijo vidnega živca, ultrazvočnimi pulzi, lahko se uporablja tudi terapija s kisikom. Prisilna stimulacija živca prispeva k sprožitvi normalnih procesov vzbujanja in prevodnosti, vendar se z veliko atrofijo živčno tkivo ne obnovi.

Kirurški poseg

To vrsto zdravljenja lahko obravnavamo v okviru odstranjevanja tumorja ali druge tvorbe, ki stisne vidni živec.

Po drugi strani pa postaja vse bolj priljubljena mikrokirurška obnova samega živčnega vlakna.

Najnovejše metode vključujejo zdravljenje z matičnimi celicami. Lahko se integrirajo v poškodovano tkivo in dodatno spodbujajo njegovo obnovo z izločanjem nevrotrofnih in drugih rastnih faktorjev.

Okrevanje živčnega tkiva je izjemno redko. Hitrost okrevanja je ključnega pomena za ohranjanje njegove funkcionalnosti, zato je pomembno, da ob sumu na atrofijo vidnega živca pravočasno poiščete zdravniško pomoč, da ne izgubite vida.

Izraelska medicina je v zadnjih desetletjih med vodilnimi na področju oftalmologije. V tej državi delajo visoko usposobljeni strokovnjaki s svetovnim ugledom. Zahvaljujoč uporabi sodobnih, vključno z inovativnimi metodami zdravljenja, visoko precizne najnovejše opreme, je mogoče doseči pomembne rezultate tudi v težkih primerih.

Eno izmed uspešnih področij v oftalmologiji, zdravljenje atrofije vidnega živca v Izraelu, privablja številne paciente iz drugih držav, saj so z visoko kakovostjo storitev stroški posegov in manipulacij precej nižji kot v Evropi ali ZDA.

Vodilne klinike v Izraelu za diagnosticiranje in zdravljenje atrofije vidnega živca

Diagnoza stanja vidnih živcev

Osnovni diagnostični postopki

Dodatne raziskave

• fluoresceinska angiografija,
• Laserska doplerografija.

Operacije za atrofijo vidnega živca

Vrste operacij

• vazorekonstruktivna,
• implantacija elektrod na optični disk,
• Revaskularizacija živcev.

Med novimi metodami zdravljenja atrofije vidnega živca so regenerativna mikrokirurgija tkiva, uporaba matičnih celic in nanotehnologija. Slednji omogočajo, da nanodelci dostavijo hranila in zdravila neposredno v sam optični živec.

Zdravljenje v kliniki Top Assuta

Onkoginekologija v Top Assuti

Stroški zdravljenja in diagnoze

Diagnostični postopki za pregled atrofije optičnega živca bodo stali od 1.500 do 2.500 $. Vse je odvisno od nabora potrebnih postopkov. Če ima pacient sveže rezultate raziskav iz druge klinike, jih lahko zdravnik upošteva.

V primeru nezaupanja ali potrebe po razjasnitvi diagnoze se lahko isti diagnostični postopek ponovno imenuje že na oftalmološkem oddelku v Izraelu.

Stroške zdravljenja je treba navesti ob stiku s kliniko. S svetovalcem se lahko obrnete preko obrazca za povratne informacije na spletnem mestu in izveste približne stroške opravljenih medicinskih manipulacij.

Za več informacij glejte razdelek.

S pomanjkanjem prehrane tkiv mrežnice se v celicah, ki zaznavajo svetlobo, začne proces atrofije, tudi pri zmanjšanju očesnega tlaka. V tem primeru se je treba obrniti na metode, ki izboljšajo oskrbo očesa s krvjo. Eden od njih: kirurška korekcija hemodinamike zrkla.

Metoda kirurške korekcije hemodinamike očesa (ločeno ali skupaj s konzervativnim potekom zdravljenja) se izvaja v lokalni anesteziji.

Kolagenska goba "Xenoplast" se vnese v subtenonski prostor za razširitev krvnih žil zaradi razvoja aseptičnega vnetja v okoliških tkivih mikrovaskulature. To spodbuja rast vezivnega tkiva z novonastalimi žilami. Po 1-2 mesecih po operaciji se na mestu vstavitve gobice oblikuje granulacijsko tkivo.

Že po 2-3 mesecih se goba popolnoma razreši, stopnja vaskularizacije novonastalih episkleralnih tkiv pa ostaja precej visoka. Izboljšan pretok krvi v žilnici, ki sodeluje pri oskrbi s krvjo mrežnice in glave vidnega živca, bo dejavnik, ki bo povzročil povečanje ostrine vida za 61,4 % in razširitev vidnega polja za 75,3 %. Operacijo lahko izvajamo večkrat, vendar ne pogosteje kot 2 meseca po prejšnji.

Kirurško zdravljenje PANS (operacija)

kolagenski implantat(širina - 6 mm, dolžina - 20 mm) se impregnira z antioksidantom ali vazodilatatorjem in vstavi skozi rez v konjunktivi v subtenonski prostor (spodnji nosni ali spodnji temporalni kvadrant, 8 mm od limbusa) brez šivanja. . Protivnetne instilacije se izvajajo 10 dni po operaciji.

Indikacije:
Ostrina vida s korekcijo do 0,4 D in manj:

1. z atrofijo (glavkomatozno) vidnega živca s stabiliziranim očesnim tlakom;
2. s posteriorno in sprednjo ishemično nevropatijo nevnetnega izvora.

Kontraindikacije bodo:

1. Starost nad 75 let;
2. Vid, če je njegova ostrina manjša od 0,02 D;
3. Hude nekompenzirane somatske bolezni (kolagenoza, stopnja III GB, onkološke itd.);
4. sladkorna bolezen;
5. Splošne in lokalne vnetne bolezni.

Posodobitev: december 2018

Na kakovost življenja vpliva predvsem stanje našega zdravja. Prosto dihanje, jasen sluh, svoboda gibanja - vse to je za človeka zelo pomembno. Kršitev dela celo enega organa lahko privede do spremembe običajnega načina življenja v negativno smer. Na primer, prisilna zavrnitev aktivne telesne dejavnosti (jutranji tek, obisk telovadnice), uživanje okusne (in mastne) hrane, intimni odnosi itd. To se najbolj jasno kaže v porazu organa vida.

Večina očesnih bolezni poteka za človeka precej ugodno, saj jih sodobna medicina lahko ozdravi ali zmanjša negativni učinek na nič (pravilen vid, izboljšanje zaznavanja barv). Popolna in celo delna atrofija vidnega živca ne spada v to "večino". S to patologijo so praviloma funkcije očesa znatno in nepopravljivo oslabljene. Pogosto bolniki izgubijo sposobnost opravljanja celo vsakodnevnih dejavnosti in postanejo invalidi.

Ali je to mogoče preprečiti? Ja lahko. Toda le s pravočasnim odkrivanjem vzroka bolezni in ustreznim zdravljenjem.

Kaj je atrofija optičnega živca

To je stanje, v katerem živčno tkivo doživi akutno pomanjkanje hranilnih snovi, zaradi česar preneha opravljati svoje funkcije. Če se proces nadaljuje dovolj dolgo, začnejo nevroni postopoma odmirati. Sčasoma prizadene vse večje število celic, v hujših primerih pa tudi celotno živčno deblo. Pri takšnih bolnikih bo skoraj nemogoče obnoviti delovanje očesa.

Da bi razumeli, kako se ta bolezen manifestira, si je treba predstavljati potek impulzov v možganske strukture. Pogojno so razdeljeni na dva dela - stranski in medialni. Prvi vsebuje »sliko« okoliškega sveta, ki se vidi z notranjo stranjo očesa (bližje nosu). Drugi je odgovoren za zaznavanje zunanjega dela slike (bližje kroni).

Oba dela nastaneta na zadnji steni očesa, iz skupine posebnih (ganglionskih) celic, nato pa se pošljeta v različne možganske strukture. Ta pot je precej težka, vendar obstaja le ena temeljna točka - skoraj takoj po izstopu iz orbite pride do križanja z notranjimi deli. Kaj to vodi?

• Levi trakt zaznava podobo sveta iz leve polovice oči;
• Desna prenaša »sliko« iz desnih polovic v možgane.

Zato bo poškodba enega od živcev po tem, ko je zapustil orbito, povzročila spremembo v funkciji obeh očes.

Vzroki

V veliki večini primerov se ta patologija ne pojavi sama, ampak je posledica druge očesne bolezni. Zelo pomembno je upoštevati vzrok atrofije vidnega živca oziroma kraj njenega nastanka. Od tega dejavnika bo odvisna narava simptomov pri bolniku in značilnosti terapije.

Obstajata lahko dve možnosti:

1. Naraščajoči tip - bolezen se pojavi iz tistega dela živčnega debla, ki je bližje očesu (pred križiščem);
2. Descendentna oblika - živčno tkivo začne atrofirati od zgoraj navzdol (nad križanjem, vendar pred vstopom v možgane).

Najpogostejši vzroki teh stanj so predstavljeni v spodnji tabeli.

Tipični vzroki	kratek opis
naraščajoči tip
glavkom	Ta beseda skriva številne motnje, ki jih združuje ena lastnost - povečan očesni tlak. Običajno je potrebno vzdrževati pravilno obliko očesa. Toda pri glavkomu pritisk oteži pretok hranil v živčno tkivo in jih povzroči atrofijo.
Intrabulbarni nevritis	Infekcijski proces, ki prizadene nevrone v votlini zrkla (intrabulbarna oblika) ali za njo (retrobulbarni tip).
Retrobulbarni nevritis
Toksična poškodba živcev	Vpliv strupenih snovi na telo vodi do razpada živčnih celic. Škodljivi učinek na analizator ima: Metanol (dovolj je nekaj gramov); Skupna uporaba alkohola in tobaka v velikih količinah; Industrijski odpadki (svinec, ogljikov disulfid); Zdravila, s povečano občutljivostjo pri bolniku (digoksin, sulfalen, kottrimoksazol, sulfadiazin, sulfanilamid in drugi).
Ishemične motnje	Ishemija je pomanjkanje pretoka krvi. Lahko se pojavi, ko: Hipertenzivna bolezen 2-3 stopinj (ko je krvni tlak nenehno višji od 160/100 mm Hg); Diabetes mellitus (vrsta ni pomembna); Ateroskleroza - odlaganje plakov na stenah krvnih žil.
stagnirajoči disk	Po svoji naravi je otekanje začetnega dela živčnega debla. Lahko se pojavi pri vseh stanjih, povezanih s povišanim intrakranialnim tlakom: Poškodbe predela lobanje; meningitis; Hidrocefalus (sinonim - "kapljanje možganov"); Kakršni koli onkološki procesi hrbtenjače.
Tumorji živca ali okoliških tkiv, ki se nahajajo pred križanjem	Patološka rast tkiva lahko povzroči stiskanje nevronov.
Tip navzdol
Toksične lezije (manj pogoste)	V nekaterih primerih lahko zgoraj opisane strupene snovi poškodujejo nevrocite po križanju.
Tumorji živca ali okoliških tkiv, ki se nahajajo po križu	Onkološki procesi so najpogostejši in najnevarnejši vzrok padajoče oblike bolezni. Niso razdeljeni na benigne, saj kompleksnost zdravljenja omogoča, da vse možganske tumorje imenujemo maligni.
Specifične lezije živčnega tkiva	Zaradi nekaterih kroničnih okužb, ki se pojavijo z uničenjem nevrocitov po telesu, lahko deblo vidnega živca delno/popolnoma atrofije. Te posebne poškodbe vključujejo: nevrosifilis; Tuberkulozna poškodba živčnega sistema; gobavost; herpetična okužba.
Abscesi v lobanjski votlini	Po nevroinfekcijah (meningitis, encefalitis in drugi) se lahko pojavijo votline, omejene s stenami vezivnega tkiva - abscesi. Če se nahajajo v bližini optičnega trakta, obstaja možnost patologije.

Zdravljenje atrofije vidnega živca je tesno povezano z ugotavljanjem vzroka. Zato je treba njeno razjasnitev posvetiti veliko pozornosti. Pri diagnozi lahko pomagajo simptomi bolezni, ki omogočajo razlikovanje naraščajoče oblike od padajoče.

Simptomi

Ne glede na stopnjo lezije (nad ali pod kiazmo) obstajata dva zanesljiva znaka atrofije vidnega živca - izguba vidnih polj ("anopsija") in zmanjšanje ostrine vida (ambliopija). Kako se bodo izrazili pri določenem bolniku, je odvisno od resnosti poteka procesa in aktivnosti vzroka, ki je povzročil bolezen. Oglejmo si te simptome podrobneje.

Izguba vidnih polj (anopsija)

Kaj pomeni izraz "vidno polje"? Pravzaprav je to le območje, ki ga človek vidi. Če si ga želite predstavljati, lahko zaprete polovico očesa na obeh straneh. V tem primeru vidite samo polovico slike, saj analizator ne more zaznati drugega dela. Lahko rečemo, da ste »izpustili« eno (desno ali levo) območje. To je tisto, kar je anopsija - izginotje vidnega polja.

Nevrologi ga delijo na:

• časovna (polovica slike, ki se nahaja bližje templju) in nosna (druga polovica s strani nosu);
• desno in levo, odvisno od katere strani pade cona.

Pri delni atrofiji vidnega živca morda ni simptomov, saj preostali nevroni prenašajo informacije iz očesa v možgane. Če pa se lezija pojavi skozi celotno debelino debla, se bo ta znak zagotovo pojavil pri bolniku.

Katera področja bodo izpadla iz bolnikovega zaznavanja? Odvisno je od stopnje, na kateri se nahaja patološki proces, in od stopnje poškodbe celic. Obstaja več možnosti:

Vrsta atrofije	Stopnja škode	Kaj čuti bolnik?
Popoln - celoten premer živčnega debla je poškodovan (signal je prekinjen in se ne vodi v možgane)		Organ vida na prizadeti strani popolnoma preneha videti
		Izguba desnega ali levega vidnega polja v obeh očesih
Nepopolna - le del nevrocitov ne opravlja svoje funkcije. Večino slike pacient zazna	Pred prečkanjem (z naraščajočo obliko)	Simptomi so lahko odsotni ali pa se vidno polje v enem od očesa izgubi. Kateri je odvisen od lokacije atrofije procesa.
	Po prečkanju (z padajočim tipom)

Zdi se, da je ta nevrološki simptom težko zaznati, toda zahvaljujoč njemu lahko izkušen specialist brez dodatnih metod prepozna mesto lezije. Zato je zelo pomembno, da pacient odkrito spregovori s svojim zdravnikom o morebitnih znakih izgube vidnega polja.

Zmanjšana ostrina vida (ambliopija)

To je drugi znak, ki ga opazimo pri vseh bolnikih brez izjeme. Razlikuje se le stopnja njegove resnosti:

1. Svetloba - značilna za začetne manifestacije procesa. Pacient ne čuti zmanjšanja vida, simptom se kaže le pri skrbnem preučevanju oddaljenih predmetov;
2. Srednje - pojavi se, ko je poškodovan pomemben del nevronov. Oddaljeni predmeti so praktično nevidni, na kratki razdalji bolnik ne doživlja težav;
3. Hudo - kaže na aktivnost patologije. Ostrina je tako zmanjšana, da je tudi bližnje predmete težko razlikovati;
4. Slepota (sinonim za amorozo) je znak popolne atrofije vidnega živca.

Ambliopija se praviloma pojavi nenadoma in se postopoma povečuje, brez ustreznega zdravljenja. Če patološki proces poteka agresivno ali bolnik ni pravočasno poiskal pomoči, obstaja možnost razvoja nepopravljive slepote.

Diagnostika

Praviloma so težave z odkrivanjem te patologije redke. Glavna stvar je, da pacient pravočasno poišče zdravniško pomoč. Za potrditev diagnoze ga pošljejo k oftalmologu na pregled fundusa. To je posebna tehnika, s katero lahko pregledate začetni del živčnega debla.

Kako se izvaja oftalmoskopija?. V klasični različici očesno dno pregleda zdravnik v temni sobi s posebno zrcalno napravo (oftalmoskopom) in svetlobnim virom. Uporaba sodobne opreme (elektronski oftalmoskop) vam omogoča, da to študijo izvedete z večjo natančnostjo. Pacient ne potrebuje priprave na poseg in posebnih ukrepov med pregledom.

Na žalost oftalmoskopija ne odkrije vedno sprememb, saj se simptomi lezije pojavijo prej kot spremembe tkiva. Laboratorijske študije (kri, urin, likvor) so nespecifične in imajo le pomožno diagnostično vrednost.

Kako ravnati v tem primeru? V sodobnih multidisciplinarnih bolnišnicah za odkrivanje vzroka bolezni in sprememb v živčnem tkivu obstajajo naslednje metode:

Raziskovalna metoda	Načelo metode	Spremembe v atrofiji
Fluoresceinska angiografija (FA)	Bolniku se skozi veno injicira barvilo, ki vstopi v žile oči. S pomočjo posebne naprave, ki oddaja svetlobo različnih frekvenc, se očesno dno »osvetli« in oceni njegovo stanje.	Znaki nezadostne oskrbe s krvjo in poškodbe tkiva
Laserska tomografija očesnega diska (HRTIII)	Neinvazivna (daljinska) metoda preučevanja anatomije fundusa.	Sprememba začetnega dela živčnega debla glede na vrsto atrofije.
Optična koherentna tomografija (OCT) optičnega diska	Z visoko natančnim infrardečim sevanjem se oceni stanje tkiv.
CT/MRI možganov	Neinvazivne metode za preučevanje tkiv našega telesa. Omogočajo vam, da dobite sliko na kateri koli ravni, do cm.	Uporablja se za ugotavljanje možnega vzroka bolezni. Praviloma je namen te študije iskanje tumorja ali druge tvorbe mase (abscesi, ciste itd.).

Terapija bolezni se začne od trenutka, ko bolnik stopi v stik, saj je neracionalno čakati na rezultate diagnoze. V tem času lahko patologija še naprej napreduje, spremembe v tkivih pa bodo postale nepopravljive. Po razjasnitvi vzroka zdravnik prilagodi svojo taktiko, da bi dosegel optimalen učinek.

Zdravljenje

V družbi je razširjeno prepričanje, da se »živčne celice ne obnavljajo«. To ni povsem pravilno. Nevrociti lahko rastejo, povečajo število povezav z drugimi tkivi in ​​prevzamejo funkcije mrtvih "tovarišev". Nimajo pa ene lastnosti, ki je zelo pomembna za popolno regeneracijo – sposobnost razmnoževanja.

Ali je mogoče pozdraviti atrofijo vidnega živca? Zagotovo ne. Z delno poškodbo trupa lahko zdravila izboljšajo ostrino vida in vidna polja. V redkih primerih celo skoraj povrne bolnikovo sposobnost vida na normalno raven. Če je patološki proces popolnoma prekinil prenos impulzov iz očesa v možgane, lahko pomaga le operacija.

Za uspešno zdravljenje te bolezni je treba najprej odpraviti vzrok njenega pojava. To bo preprečilo/zmanjšalo poškodbe celic in stabiliziralo patologijo. Ker obstaja veliko število dejavnikov, ki povzročajo atrofijo, se lahko taktika zdravnikov v različnih pogojih bistveno razlikuje. Če vzroka ni mogoče pozdraviti (maligni tumor, težko dostopni absces itd.), morate takoj začeti obnavljati delovno sposobnost očesa.

Sodobne metode obnove živcev

Še pred 10-15 leti je bila glavna vloga pri zdravljenju atrofije vidnega živca dodeljena vitaminom in angioprotektorjem. Trenutno imajo le dodaten pomen. V ospredje pridejo zdravila, ki obnavljajo presnovo v nevronih (antihipoksanti) in povečujejo pretok krvi v njih (nootropiki, antiagreganti in drugo).

Sodobna shema za obnovo funkcij očesa vključuje:

• Antioksidant in antihipoksant (Mexidol, Trimetazidin, Trimectal in drugi) - ta skupina je namenjena obnavljanju tkiv, zmanjšanju aktivnosti škodljivih procesov in odpravljanju "kisikovega stradanja" živca. V bolnišnici jih dajemo intravensko, pri ambulantnem zdravljenju antioksidante jemljemo v obliki tablet;
• Korektorji mikrocirkulacije (Actovegin, Trental) - izboljšajo presnovne procese v živčnih celicah in povečajo njihovo oskrbo s krvjo. Ta zdravila so ena najpomembnejših sestavin zdravljenja. Na voljo tudi v obliki raztopin za intravenske infuzije in tablet;
• Nootropi (piracetam, cerebrolizin, glutaminska kislina) - stimulatorji krvnega pretoka nevrocitov. Pospešite njihovo okrevanje;
• Zdravila, ki zmanjšujejo žilno prepustnost (emoksipin) - ščiti optični živec pred nadaljnjo poškodbo. Ne tako dolgo nazaj je bil uveden v zdravljenje očesnih bolezni in se uporablja le v velikih oftalmoloških centrih. Injicira se parabulbarno (tanka igla se prepelje vzdolž stene orbite v okoliško tkivo očesa);
• Dodatna sestavina terapije so vitamini C, PP, B6, B12. Te snovi naj bi izboljšale presnovo v nevronih.

Zgoraj je klasično zdravljenje atrofije, vendar so leta 2010 oftalmologi predlagali bistveno nove metode za obnovo dela očesa z uporabo peptidnih bioregulatorjev. Trenutno se v specializiranih centrih pogosto uporabljata le dve zdravili - Cortexin in Retinalamin. Med študijami je bilo dokazano, da izboljšajo stanje vida skoraj dvakrat.

Njihov učinek se uresničuje preko dveh mehanizmov - ti bioregulatorji spodbujajo obnovo nevrocitov in omejujejo procese škode. Način njihove uporabe je precej specifičen:

• Cortexin - uporablja se kot injekcija v kožo templjev ali intramuskularno. Prva metoda je prednostna, saj ustvarja višjo koncentracijo snovi;
• Retinalamin - zdravilo se injicira v parabulbarno tkivo.

Kombinacija klasične in peptidne terapije je precej učinkovita za regeneracijo živcev, a tudi ne doseže vedno želenega rezultata. Poleg tega lahko s pomočjo usmerjene fizioterapije spodbudimo procese okrevanja.

Fizioterapija za atrofijo optičnega živca

Obstajata dve fizioterapevtski metodi, katerih pozitiven učinek potrjujejo znanstvene raziskave:

• Impulzna magnetoterapija (PMT) - ta metoda ni namenjena obnavljanju celic, temveč izboljšanju njihovega dela. Zaradi usmerjenega delovanja magnetnih polj se vsebina nevronov »zgosti«, zato je generiranje in prenos impulzov v možgane hitrejši;
• Bioresonančna terapija (BT) - njen mehanizem delovanja je povezan z izboljšanjem presnovnih procesov v poškodovanih tkivih in normalizacijo pretoka krvi skozi mikroskopske žile (kapilare).

So zelo specifični in se zaradi potrebe po dragi opremi uporabljajo le v velikih regionalnih ali zasebnih oftalmoloških centrih. Praviloma so za večino bolnikov te tehnologije plačane, zato se ITM in BT uporabljata precej redko.

Kirurško zdravljenje atrofije

V oftalmologiji obstajajo posebne operacije, ki izboljšajo vidno funkcijo pri bolnikih z atrofijo. Lahko jih razdelimo na dve glavni vrsti:

1. Prerazporeditev pretoka krvi v predelu oči - da bi povečali pretok hranil na eno mesto, ga je treba zmanjšati v drugih tkivih. V ta namen je del žil na obrazu zavezan, zato je večina krvi prisiljena iti skozi očesno arterijo. Ta vrsta posega se izvaja precej redko, saj lahko povzroči zaplete v pooperativnem obdobju;
2. Presaditev revaskularizirajočih tkiv - princip te operacije je presaditev tkiv z obilno prekrvavljenostjo (deli mišice, veznice) v atrofično območje. Skozi presadek bodo zrasle nove žile, ki bodo zagotovile ustrezen pretok krvi v nevrone. Takšen poseg je veliko bolj razširjen, saj druga telesna tkiva praktično ne trpijo zaradi tega.

Pred nekaj leti so se v Ruski federaciji aktivno razvijale metode zdravljenja z matičnimi celicami. Vendar pa je sprememba državne zakonodaje te študije in uporaba njihovih rezultatov pri ljudeh postala nezakonita. Zato je trenutno tehnologije te ravni mogoče najti le v tujini (Izrael, Nemčija).

Napoved

Stopnja izgube vida pri bolniku je odvisna od dveh dejavnikov - resnosti poškodbe živčnega debla in časa začetka zdravljenja. Če je patološki proces prizadel le del nevrocitov, je v nekaterih primerih mogoče skoraj v celoti obnoviti funkcije očesa ob ozadju ustrezne terapije.

Na žalost je z atrofijo vseh živčnih celic in prenehanjem prenosa impulzov verjetno, da bo bolnik oslepel. Izhod v tem primeru je lahko kirurška obnova prehrane tkiva, vendar takšno zdravljenje ni zagotovilo za obnovo vida.

Pogosta vprašanja

vprašanje:
Ali je lahko ta bolezen prirojena?

Da, vendar zelo redko. V tem primeru se pojavijo vsi zgoraj opisani simptomi bolezni. Praviloma se prvi znaki pojavijo pri starosti do enega leta (6-8 mesecev). Pomembno je, da se pravočasno obrnete na oftalmologa, saj je največji učinek zdravljenja opažen pri otrocih, mlajših od 5 let.

vprašanje:
Kje lahko zdravimo atrofijo vidnega živca?

Še enkrat je treba poudariti, da se te patologije ni mogoče popolnoma znebiti. S pomočjo terapije je mogoče obvladati bolezen in delno obnoviti vidne funkcije, vendar je ni mogoče pozdraviti.

vprašanje:
Kako pogosto se patologija razvije pri otrocih?

Ne, to so precej redki primeri. Če ima otrok diagnosticirano in potrjeno diagnozo, je treba razjasniti, ali je prirojena.

vprašanje:
Kaj je najučinkovitejše zdravljenje z ljudskimi zdravili?

Atrofijo je težko zdraviti tudi z visoko aktivnimi zdravili in specializirano fizioterapijo. Ljudske metode ne bodo imele pomembnega vpliva na ta proces.

vprašanje:
Ali invalidske skupine dajejo za atrofijo?

Odvisno je od stopnje izgube vida. Slepota je indikacija za imenovanje prve skupine, ostrina od 0,3 do 0,1 - za drugo.

Vso terapijo bolnik jemlje vse življenje. Za obvladovanje te bolezni kratkotrajno zdravljenje ni dovolj.