Po resekciji rektuma je resekcija možna. Odstranitev rektuma posledice odstranitve cevi. Anestezija med operacijo

Operacijo za popolno odstranitev rektuma je težko izvesti s kirurškim posegom. Izvaja se v najnaprednejših primerih raka, ko je nemogoče obnoviti tkiva in funkcije tega dela črevesja in ko metode konzervativne terapije ne dajejo terapevtskega učinka. O tem, kdaj je takšna operacija prikazana, kako se izvaja in kakšni so njeni možni zapleti, preberite naprej.

Kdaj je indicirana resekcija?

Najpogostejši indikacije za odstranitev rektuma so:

rak v naprednih primerih; nekroza tkiva; prolaps črevesja, ki ga ni mogoče popraviti.

Resekcija rektuma je nekoliko bolj zapletena operacija kot na primer operacija debelega črevesa. To je posledica posebnosti lokacije tega dela črevesja. Rektum tesno prilega medenično steno in spodnji del hrbtenice.

V njeni neposredni bližini so genitalije, ureterji, velike arterije, med operacijo pa obstaja nekaj nevarnosti za njihovo poškodbo. Večji je pri bolnikih s prekomerno telesno težo in pri tistih, ki imajo naravno ozko medenico.

Poleg tega zaradi zapletenosti resekcije rektuma obstaja nekaj možnosti, da bo tumor ponovno zrasel.

Diagnostika pred resekcijo

Osnovna bolezen je maligni tumor. kar lahko privede do potrebe po resekciji rektuma. Znaki raka se najpogosteje pojavijo v kasnejših fazah, simptomi pa so naslednji:

kršitve pravilnosti gibanja črevesja; bolečina, ki se čuti med gibanjem črevesja; prisotnost gnoja, sluzi in krvi v blatu; tenesmus ali lažna in boleča želja po iztrebljanju.

Z razvojem bolezni postane izstop iztrebkov otežen, pojavijo se zaprtje in resne motnje v delovanju črevesja. Krvni test ugotavlja prisotnost anemije, ki je nizka koncentracija rdečih krvnih celic.

Diagnostični postopki, ki se uporabljajo za odkrivanje raka:

pregled pri proktologu; anoskopija; sigmoidoskopija; MRI; ultrazvok.

Vrste operacij in metode njihovega izvajanja

Resekcija rektuma se izvaja do meje tkiv, ki jih rak ne prizadene. Med operacijo se odstranijo tudi najbližje bezgavke. Pri obsežnem širjenju tumorja je treba odstraniti analni sfinkter, ki opravlja funkcijo zadrževanja iztrebkov. V tem primeru kirurg oblikuje stomo za praznjenje črevesja, kar pomeni nošenje vrečke za kolostomo v prihodnosti. Operacija odstrani tudi maščobno tkivo, ki je obdalo tumor, in nekaj nepoškodovanega čistega tkiva, da se zmanjša možnost ponovne rasti raka.

Obseg resekcije je odvisen od tega, koliko se je tumor razširil, v skladu s tem se razlikujejo naslednje vrste operacij za odstranitev rektuma:

ohranjanje sfinktra, ki vključuje transanalno ekscizijo in dve vrsti sprednje resekcije; Abdominalna perinealna ekstirpacija, ko se odstrani analni sfinkter in nastane kolostoma.

Sprednja resekcija

Ta vrsta operacije vključuje odstranitev le dela rektuma skozi trebušno steno. Ta možnost je uporabna, če je tumor lokaliziran v zgornjem delu črevesja. Bistvo operacije je naslednje. Spodnji del sigmoida in zgornji del rektuma se odstranita, njuna robova pa se nato zašijeta. Izkazalo se je nekakšno skrajšanje teh delov črevesja ob ohranjanju sfinktra.

Nizka sprednja resekcija

To možnost delne odstranitve rektuma opravi kirurg v primeru lokacije tumorja v spodnjem in srednjem območju. Prizadete dele odstranimo skupaj z mezenterijo, zašijemo rob zgornjega debelega črevesa in preostali manjši spodnji del danke. Ta vrsta operacije za ohranjanje sfinktra je najpogostejša v kirurški praksi in prinaša minimalno tveganje za ponovni razvoj tumorja.

Transanalna ekscizija

Ta tehnika je uporabna za majhne, neagresivne tumorje v spodnjem delu danke. Bistvo takšnega kirurškega posega je izrezovanje določenega območja na črevesni steni, čemur sledi njegovo šivanje.

Abdominalna perinealna ekstirpacija

To metodo odstranjevanja rektuma spremlja odstranitev mišic zapiralke in tvorba trajne stome, izpeljane v trebušno steno. Resekcija se izvaja z dveh strani - skozi peritoneum in od spodaj skozi presredek. Operacija je indicirana za obsežne tumorje spodnjega dela danke.

Pripravljalna faza

Dan pred resekcijo je potrebno očistiti črevesje iz blata. Za to so predpisani klistirji in posebna odvajala. Temeljito čiščenje črevesja znatno zmanjša tveganje zapletov. Ves dan pred operacijo ni dovoljena trdna hrana. Dovoljene so samo voda, juha, čaji, kompot.

Prav tako morate jemati vsa zdravila, ki jih predpiše le zdravnik, strogo po urniku. Lahko je:

zaviralci beta - zmanjšajo tveganje za srčne zaplete pri bolnikih z vaskularno aterosklerozo; diuretiki - zmanjšajo tveganje za srčni infarkt, ki se lahko pojavi zaradi presežka tekočine v telesu; antihipertenzivi pomagajo stabilizirati tlak med operacijo.

Pred operacijo je prepovedano jemati zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi. To so nesteroidna protivnetna zdravila (zlasti ibuprofen in aspirin), antikoagulanti. Jemanje zdravil za sladkorno bolezen se je treba dogovoriti z zdravnikom.

Možni zapleti

Odstotek primerov razvoja neželenih posledic operacije za odstranitev rektuma je približno 10-15%. Možni zapleti vključujejo:

gnojenje pooperativnega šiva; sekundarna rast rakastega tumorja; okužba trebušne votline; s poškodbo živca, ki je odgovoren za delovanje mehurja in libida, pojav težav z uriniranjem in spolno funkcijo.

Nekateri bolniki z rakom danke se bojijo operacije in ne pristajajo nanjo. Najpogosteje se to zgodi zaradi strahu pred nezmožnostjo nadzora gibanja črevesja in hoje s kolostomo v trebušni steni do konca življenja (v primeru perinealno-peritonealne metode).

Za popolno ozdravitev tumorja rektuma ni drugega načina kot operacija. Druge metode, kot sta obsevanje in kemoterapija, nikoli ne zagotavljajo 100-odstotnega rezultata in se pogosteje uporabljajo kot podporni ukrepi in se uporabljajo pred in po odstranitvi rektuma.

Ekstirpacija rektuma je operacija za odstranitev tega organa.

Indikacije za ekstirpacijo rektuma: maligna tvorba rektuma ne več kot 5 cm od anusa.

Položaj bolnika pri ekstirpaciji rektuma: leži na hrbtu, tako da pacientov anus sega čez rob operacijske mize. Spodnje okončine so upognjene v sklepih in narazen.

Anestezija: endotrahealna anestezija.

Operacijo izvajata sinhrono dve ekipi kirurgov.

Faze peritonealno-perinealne rektalne ekstirpacije:

a - intraabdominalno: 1-2 - zapiranje črevesnega panja z gumijasto rokavico; 3 - zavezovanje rokavice; 4 - obnova peritoneja medeničnega dna; 5 - pritrditev proksimalnega panja sigmoidnega debelega črevesa na parietalni peritoneum, nastavitev nenaravne analne odprtine; b - presredek: 1 - zaključek mobilizacije; 2 - stranski pogled

Intraabdominalna ekstirpacija rektuma... Izvede se spodnja sredinska laparotomija. Po reviziji trebušnih organov se sigmoidni kolon odstrani v desno in peritoneum secira blizu dna mezenterija od padajočega debelega črevesa do rektalne vezikularne gube. Mezenterij in črevo se ločita od zadnje trebušne stene, sečevod se izpostavi in vzame na držalo. Črevo se pelje na levo, mezenterij in parietalni peritoneum se prečkata od nivoja aorte navzdol do prejšnjega reza. Spodnjo mezenterično arterijo med sponkami presežemo in zavežemo. Od nivoja spodnje mezenterične arterije se retroperitonealno tkivo razreže navzdol skupaj z bezgavkami. Roko vstavimo v zadnji rektalni prostor in rektum odcepimo od fascije križnice, s čimer preprečimo njegovo poškodbo. Poškodbo fascije spremlja krvavitev iz poškodovanih žil. S škarjami in brisa se sprednja stena črevesja loči od mehurja in prostate pri moških ter maternice in nožnice pri ženskah. V bližini stranskih sten rektuma, med sponkami, se srednje rektalne arterije, ki se nahajajo v stranskih ligamentih, presekajo in zavežejo. Na nivoju resekcije se debelo črevo preseči in njegovi konci zavežejo. Da bi preprečili okužbo, se na koncih presekanega črevesja nadenejo gumijaste rokavice in jih zavežejo z nitjo. Distalni konec se premakne v medenico in nad njim zašije parietalni peritoneum. V iliakalni regiji na levi je poševni rez skozi trebušno steno. Kožo in peritonej zašijemo z ločenimi prekinjenimi šivi. Sigmoidno črevo se izvleče v odprtino in nastane sigmoidostomija. Rana je zašita po plasteh.

Perinealna faza rektalne ekstirpacije... Hkrati s prvo začne druga ekipa po šivanju anusa z torbico mobilizirati danko s strani presredka. Koža in maščobno tkivo sta krožno razrezana okoli anusa. Vlakno ishiatično-rektalne jame je razrezano do nivoja mišic, ki dvigujejo anus. Kokcigealno-rektalni ligament je razrezan. Pirogov-Valdeyerjeva fascija se uporablja za ločevanje sprednje stene črevesja od prostate pri moških in nožnice pri ženskah. Na tej stopnji ekstirpacije rektuma se ekipi "srečata". Rektum in sigmoidno debelo črevo se izpeljeta v presredek. Presredka rana je tamponirana z gaznimi prtički, koža nad njimi je zašita. Gumijasti dreni se vstavijo v zadnji del rane. Tampone odstranimo 2-3 dni, celjenje ran poteka s sekundarno namero.

Najpogostejša radikalna onkoproktološka operacija (pri 50-60% tistih, ki so radikalno operirani na danki); se lahko izvede po metodi dveh brigad. Indikacije: rak rektuma z lokalizacijo do 6 cm (vključno) od analnega roba in za velike tumorje z invazijo perrektalnega tkiva, ponovitev raka po operacijah, ki ohranjajo sfinkter in nepitelni tumorji (melanom, sarkom itd.) - ne glede na lokalizacijo. . Kontraindicirano ob prisotnosti sočasnih bolezni v fazi dekompenzacije.

Položaj bolnika: na hrbtu, noge so upognjene v kolčnih in kolenskih sklepih, razmaknjene in postavljene na posebne podpore (kokcigealna regija štrli čez rob mize). Kateterizacija mehurja; Kateter je pritrjen na stegno z lepilnim obližem, preko steklenega adapterja in dolge gumijaste cevi je povezan s kozarcem, kar zagotavlja stalno odvajanje urina med operacijo in novo blokado.

Trebušna faza. Spodnja mediana laparotomija, revizija trebušne votline, vzpostavitev operativnosti. Bolnika premestimo v položaj Trendelenburg (pri hudih bolnikih s sočasnimi boleznimi se izvaja v vodoravnem položaju). Tanko črevo prestavimo iz medenične votline v trebušno votlino navzgor v desno in ogradimo z gaznimi prtički. Sigmoidno debelo črevo se odstrani v rano, pomočnik ga odpelje v desno in ga hkrati potegne navzgor.

Kirurg prične mobilizacijo sigmoidnega črevesa z zarezo v obliki lire iz peritoneja stranskega kanala, ki se umakne 1 cm od korenine mezenterije, proti promontoriju, do prehodne rektalno-cistične (maternične) gube. Da preprečimo širjenje tumorskih celic navzgor po lumnu, je črevo tesno povezano z gaznim trakom, ki se drži nad tumorjem skozi luknjo v mezosigmi. Sigma se premakne v levo in naredi simetrično zarezo peritoneja na desni, ki jo poveže s prvim rezom na sredini prehodne gube in zaključi rez v obliki lire. Parietalni peritoneum je topo premaknjen vzdolž linije zareza v stranski smeri, s čimer se sečevod preusmeri in prepreči njihova poškodba.

Zgornje rektalne arterije in vene se zavežejo in prerežejo med ligaturami, slednja je vezana ločeno, da preprečimo hematogene metastaze. Z nizko lokacijo tumorja in odsotnostjo poškodbe bezgavk mezenterije se oblačenje izvede na mestu prehoda a. tesentericainferior v a. rectalissuperior, sicer in s poškodbo srednjega, zgornjega ampularnega in rektosigmoidnega dela je treba spodnjo mezenterično arterijo prečkati čim višje, običajno pod izvorom a. colicasinistra. Zadnja površina rektuma je mobilizirana od visceralnega lista medenične fascije vzdolž sprednje površine križnice do kokciksa, vendar čim bolj pod nadzorom vida in sicer (ozka medenica, velik tumor z invazijo adrektalnega tkiva) - tupo, z roko, prepognjeno na lopatico, "lopatico".

Pomembno je, da s katero koli metodo izolacije ne kršite celovitosti fascije rektuma, ki vsebuje vlakna in regionalne bezgavke, in sprednje fascije križnice (krvavitev iz ven sakralnega pleksusa). Za zmanjšanje krvavitve med črevesno mobilizacijo je predhodno vezana srednja sakralna arterija. Po končani izolaciji zadnjega polkroga rektuma do stranskih vezi, ki vsebujejo srednje rektalne žile, se ligamenti pod vizualnim nadzorom razcepijo, pri čemer se rektum odpelje v nasprotno smer, kar preprečuje nenamerno poškodbo sečevoda. Krvavitev je običajno manjša, sicer se žile zavežejo. Bilateralno ligacijo notranjih iliakalnih arterij uporabljamo le v primeru močne krvavitve v mali medenici, katere izvora ni mogoče ugotoviti.

Akutno in odkrito, pod nadzorom vida, se sprednji polkrog rektuma loči od sosednjih organov: mehurja in prostate ter semenskih mehurčkov pri moških, maternice in nožnice pri ženskah (odstranijo se z ogledalom spredaj in rektum se potegne nazaj in prečka adhezije); krvavitev ustavi tamponada. Rektum se z vseh strani sprosti na medenično dno.

Na mestu prihajajoče disekcije črevesja se obrobna arkada zaveže in mezenterij secira na črevesno steno pod pravim kotom. Pod črevo se pripelje gazni prtiček, črevo se zaveže z dvema močnima ligaturama, med katerima se prekriža. V ta namen je priročno uporabiti dve napravi UKL ali UO ali prečkati črevo z NZhK.A-60 (z aparaturno metodo operacija poteka praktično brez intraabdominalnega odpiranja črevesnega lumena). Panjice obdelamo z antiseptiki, na njihove konce se nataknejo gumijasti pokrovčki ali plastične vrečke, ki so pritrjene s svilenimi nitmi. Distalni štor potopimo v malo medenico in nad njo s neprekinjenimi ali ločenimi svilenimi šivi obnovimo peritonej medeničnega dna. Če je okvara v peritoneju velika, se lahko za tesnjenje šiva uporabi mehur (maternica in njeni dodatki pri ženskah).

V levem iliakalnem predelu, na liniji med popkom in zgornjo sprednjo hrbtenico, nastane kolostomija. Ko se umakne 5 cm od zgornje hrbtenice, se koža izreže s krožnim rezom, pri čemer nastane defekt s premerom približno 2 cm. Iliakalno tkivo in aponevroza zunanje poševne mišice se razcepi za 3 cm. notranja poševna mišica je razdeljena topo, prečna fascija in parietalni peritoneum sta prečno razrezana (dolžina reza 2 cm). Peritoneum se prišije na kožo z osmimi tankimi svilenimi šivi, niti niso odrezane. Skozi rez se odstrani proksimalni panj. S strani trebušne votline se odstranijo vrzeli med črevesjem in trebušno steno, da se prepreči poseg v tanko črevo. Odstranjeno črevo (vsaj 4-5 cm nad trebušno steno) pritrdimo z osmimi serozno-mišičnimi šivi na peritoneum in kožo z levimi nitmi; niti so odrezane. Trebušno votlino in majhno medenico speremo z 2 litroma 0,1% raztopine furagina, laparotomski rez zašijemo plast za plastjo na mikroirrigatorje v vogalih rane za dajanje antibiotikov.

Perinealna faza. Anus zašijemo z močnimi svilenimi ligaturami. Po umiku 3-4 cm od anusa naredimo ovalni rez kože in podkožja ter zapečatimo črevesni lumen, robove kože zašijemo z dodatnimi prekinjenimi svilenimi šivi, zavezanimi na krpo iz gaze, namočeno v dezinfekcijsko raztopino. Vzdolž celotne zarezne linije je izpostavljeno medenično dno (mm. Levatoresani), ishiorektalno tkivo, ki vsebuje bezgavke, je ostro ločeno od sten medenice, razrezana je analno-kokcigealna vez. Kazalec se vstavi v medenično votlino strogo vzdolž srednje črte in skozi izdelan tunel se osrednji konec mobiliziranega rektuma vnese v rano in njegova mobilizacija je končana. Zdravilo s tumorjem se odstrani. Prekrižane levatorje zašijemo s catgutom. V atravmatskem poteku operacije je treba kožno rano na presredku tesno zašiti z ločenimi svilenimi šivi. Presakralni prostor dreniramo z gumijasto cevko, ki jo 3. dan na oddelku povežemo z vakuumskim odsesalcem majhne moči. Pod delovanjem sesanja se predsakralna votlina hitro zruši; drenažno cev lahko odstranimo 5-6. dan, šive pa 8-10. dan po operaciji.

Če opazimo vraščanje tumorja v perinealno tkivo ali pa se med operacijo pojavijo tehnične težave in zapleti, lahko rano presredka delno zašijemo tako, da skozenj 3-4 dni vstavimo gumijasto cev in bris iz gaze v medenični peritoneum. V primeru krvavitve, krvavitve in/ali okužbe tkiv v medenični votlini je treba pustiti več tamponov in gumijasto cevko; nalaganje celo redkih šivov takoj po operaciji je neprimerno.

Glede na indikacije (črevesna obstrukcija) lahko kolostomo odpremo med operacijo ali takoj po njej (priporočljivo je, da vstavimo gumijasto cev in nanjo navežemo črevo z več nitmi). Pri načrtovani operaciji lahko kolostomo odpremo v 24-48 urah. Najbolje je, da odrežete odvečno črevo, povijete krvaveče žile in robove črevesja prišite na kožo; ta metoda je preprosta, priročna in omogoča oblikovanje zadovoljivega umetnega anusa.

Abdominalna analna resekcija rektuma z ohranitvijo sfinktra (operacija spuščanja). Izvaja se lahko, ko se tumor nahaja 7-12 cm (ne nižje od 7 cm) od analnega roba, kar omogoča resekcijo črevesja znotraj zdravih tkiv na razdalji 5-6 cm od spodnjega in 8-10 cm od zgornji robovi tumorja. Odsotnost teh pogojev, nezmožnost znižanja sigme (debela mezenterija, ohlapna struktura prehranjevalnih žil itd.), Pa tudi splošne kontraindikacije (sočasne dekompenzirane bolezni itd.) preprečujejo izvedbo te operacije. Po indikacijah se lahko izvede abdominalno-analna resekcija s popuščanjem proksimalnega dela leve polovice debelega črevesa ali s kolostomo. Položaj bolnika na mizi, lajšanje bolečin - kot je opisano zgoraj.

Trebušna faza operacije v začetni fazi se izvaja kot pri abdominalno-perinealni ekstirpaciji (črevesje je vezano na razdalji 5-6 cm od zgornjega pola tumorja). Po končani mobilizaciji črevesja na mišice medeničnega dna se določijo nivoji sposobnega dela sigmoidnega (odmaknjenega) črevesa in njegovo spuščanje: zravnano črevo naj doseže dimeljski ligament brez napetosti, hkrati pa ohranja pulzacijo preostale posode, ne da bi spremenili naravno barvo. Če so ti pogoji izpolnjeni, je meja dobrega krvnega obtoka označena s črnimi identifikacijskimi ligaturami. V nasprotnem primeru bi morali poskusiti izvesti operacijo spuščanja zgornjih odsekov debelega črevesa ali izvesti operacijo Queneu-Miles. Po odločitvi za operacijo spuščanja kirurg zašije zadnji list parietalne peritoneje, namesti mobilizirano sigmo v malo medenico in pokrije trebušno rano z velikim mokrim prtičkom.

Perinealna faza. Po obdelavi operacijskega polja kirurg v rektum vstavi tampon, navlažen z etanolom, ki ostane v ampuli. Robove anusa primemo s štirimi sponkami Alice in jih raztegnemo na stran, tako da se sluznica analnega kanala izpostavi liniji pokrovače, na ravni katere je sluznica krožno razrezana. Analni kanal (sfinkter) se raztegne na straneh s kavlji Farabef. Robove prerezane sluznice primemo s sponkami Alice, ki blokirajo črevesni lumen (slika 80.2), in previdno s škarjami in majhnim tamponom razsekamo sluznico v obliki valja navzgor za 2-3 cm. Nato ločimo. mišične in fascialne membrane črevesja po obodu s Cooperjevimi škarjami vstopi kirurg v pararektalno celulozo medenice.

Kavlje Farabef zamenjamo s širšimi kavlji. Srkajo na sponke Alice, nadaljujejo s seciranjem črevesne stene. Če secirano črevo dvignemo navzgor (pomočnik kvačkano potegne analno rano s sfinkterjem navzdol), se križata analno-kokcigealni ligament in mišična plast medenične diafragme - vlakna levatorjev. Presek levatorskih vlaken nadaljujemo krožno, pod nadzorom prsta, vstavljenega v rano, predhodno namestimo sponke na mišico za hemostazo. Mobilizirano črevo primemo s kazalcem in izvlečemo v analno rano do identifikacijskih ligatur; kirurg trebušne ekipe iz trebušne votline pomaga zrušiti sigmo in jo položiti v medenico. Odvečno črevo s tumorjem se odreže. V predsakralni prostor levo in zadaj, odmika 3-4 cm od analnega roba, se skozi protiperturo vstavi gumijasta cev, na katero je priključen odsesek.

Odvečni del izločenega črevesja lahko v analnem kanalu pritrdimo na sfinkter s šivi skozi sigmoidno serozo (nad identifikacijskimi ligaturami). Črevo se odreže na nivoju identifikacijskih ligatur, krvave žile se zavežejo in krožno zašijejo z ločenimi katgutnimi šivi na sluznicokutani rob analnega kanala skozi vse plasti. Vlakna zapiralke lahko zašite tudi na serozno-mišično membrano spodnjega črevesa v krogu, na višini 2-3 cm od sluznice kože in odrežete črevo 3-4 cm pod robom anusa, obložite krvavitvene žile s katgutom; odvečno črevo se odreže po 12-14 dneh. Nadgradite lahko t.i. anastomoza brez šivov: spuščenega črevesa ne zašijemo v analni kanal, temveč njegov presežek pritrdimo na perianalno kožo, v lumen vstavimo odvodno cev za plin in izpraznimo presakralni prostor.

Pri tumorjih, ki se nahajajo na ravni 9-12 cm, je mogoče izvesti redukcijo z namestitvijo evaginacijske anastomoze (podobno Svensonovi operaciji za Hirschsprungovo bolezen).

Domov Koloproktologija Klinična proktologija

Komentarji: 0

Komentarji:

Bolezni rektuma
Odstranitev dela rektuma
Anestezija med operacijo
Priprava na operacijo
Kaj se bo zgodilo po operaciji?

Danka je podaljšek debelega črevesa in poteka od sigmoidnega debelega črevesa do anusa. Ta segment prebavnega trakta je dobil ime zaradi odsotnosti zavojev. Dolžina rektuma je 13-15 cm Bolezni rektuma vključujejo raka, divertikulozo, Crohnovo bolezen, različne vnetne procese, obstrukcijo in ishemijo. Pri takšnih boleznih je nizka anteriorna resekcija rektuma pogosto edino možno zdravljenje.

Vnetna črevesna bolezen lahko povzroči perforacijo črevesja. Perforacija črevesja je lahko življenjsko nevarna in zato zahteva takojšen kirurški poseg. Resekcija je namenjena odstranitvi prizadetega območja črevesja, kar vam omogoča, da rešite življenje in delovno sposobnost osebe.

Bolezni rektuma

Za divertikulozo je značilna tvorba divertikulumov (vrečastih izrastkov velikosti češnje) na stenah črevesja. Bolezen najpogosteje prizadene starejše. Pojav divertikuloze lahko izzove debelost, povečano proizvodnjo plinov, predhodne nalezljive črevesne bolezni in pogosto uporabo odvajal.

Crohnova bolezen je vnetje črevesne stene. Na prizadetem območju se pojavijo razjede in fistule, ki z razvojem zožijo črevesni lumen. Vzrok bolezni še ni pojasnjen, obstajajo pa podatki o predisponirajočih dejavnikih za razvoj bolezni. Menijo, da je nastanek Crohnove bolezni posledica imunoloških, genetskih in infekcijskih dejavnikov.

Pri vnetnih boleznih debelega črevesa in Crohnovi bolezni se bolniku predpišejo zdravila, ki jih je treba jemati vse življenje. Vendar pa v večini primerov bolniki potrebujejo operacijo za odstranitev prizadetega dela črevesja. Po posegu je delovanje črevesja običajno ohranjeno. V posebnih primerih bo morda treba odstraniti celotno rektum z bezgavkami in del sigmoidnega debelega črevesa. Ta postopek se imenuje operacija Quesnu-Miles.

Pogosto je pri črevesni ishemiji potrebna resekcija prizadetega območja. Resekcija je predpisana, ko se gangrena pojavi v ozadju ishemije. Pri ishemiji pride do hipoksije, zaradi katere pride do črevesne nekroze. Hipoksija se pojavi po trombozi črevesnih arterij, in to se zgodi zaradi številnih dejavnikov. Torej, črevesno ishemijo lahko povzročijo ateroskleroza, peritonitis, vnetje trebušne votline, povečano strjevanje krvi zaradi jemanja nekaterih zdravil.

Pri akutni obliki ishemije oseba doživi hudo bolečino, ki je lokalizirana predvsem v levem trebuhu. Lahko se pojavijo sočasni simptomi bolezni: zavračanje jesti, napenjanje, občutljivost pri palpaciji ter driska ali bruhanje. Operacija je zapletena zaradi dejstva, da se ishemija običajno diagnosticira pri starejših ljudeh. Ker bolezen spremljajo različni hudi zapleti, se tveganje smrti večkrat poveča.

Rak danke se zdravi le s kirurškim posegom. Obseg operacije je odvisen od lokacije tumorja in njegovih značilnosti. Kemoterapija in radioterapija se lahko predpišeta pred in po operaciji. Uspeh pri zdravljenju raka danke bo neposredno odvisen od tega, kako zgodaj se odkrije patologija in njeni predniki.

Rak debelega črevesa se kaže v kršitvi delovanja črevesja, izmenično se lahko pojavita driska in zaprtje, kri v blatu, bolečine v spodnjem delu trebuha in splošna šibkost telesa. Začutimo lahko prisotnost tujega predmeta v predelu rektuma, z digitalnim pregledom pa palpiramo volumetrično novotvorbo v danki.

Nazaj na kazalo

Odstranitev dela rektuma

Rak debelega črevesa je najbolje zdraviti s kirurškim posegom. Obstaja več vrst rektalnih operacij, odvisno od velikosti in lokacije tumorja. Posebna vrsta operacije bo odvisna od tega, koliko bo ostala funkcija končnih delov črevesja.

Polipektomija je najpreprostejša operacija za odstranitev majhnih tumorjev in polipov. Takšen postopek se izvaja minimalno invaziven, to je z minimalno poškodbo bližnjih tkiv. Če se neoplazme nahajajo blizu anusa, se operacija izvaja endoskopsko skozi anus.

V težjih okoliščinah, ko se je patologija razširila na večje območje rektuma ali pride do poškodb zaradi drugih črevesnih bolezni, se izvede obsežnejši poseg. Dostop do notranjih organov je zagotovljen skozi trebušno steno. Operacija poteka v splošni anesteziji.

Da bi ugotovili, ali obstaja širjenje rakastega tumorja, omogoča histološka analiza bezgavk, ki se nahajajo v bližini rakavega tumorja. Glede na lokacijo tumorja obstajata dve glavni vrsti kirurškega posega: anteriorna resekcija (odstranitev zgornjega dela debelega črevesa) in nizka anteriorna resekcija (odstranitev zadnje tretjine rektuma).

Rez se naredi na levi strani trebuha. Kirurg določi lokacijo tumorja in ga odstrani. Običajno po odstranitvi tumorja kirurg zašije konce črevesja in lahko opravlja svojo funkcijo kot prej. Nato se odstranijo bezgavke, ki mejijo na tumor. Kirurg natančno preveri območje operacije, poskrbi, da ni krvavitev in šije.

Vendar pa ni vedno mogoče povezati koncev črevesja in obnoviti njegovo celovitost. V tem primeru se izvede kolostomija. Kolostomija vključuje odstranitev debelega črevesa navzven skozi fistulo v trebušni steni. Za zbiranje iztrebkov je na zunanji strani telesa pritrjena posebna posoda. Z drugo operacijo se kolostomija lahko zapre, vendar v težkih primerih, ko se odstrani večji del črevesja, ostane za vedno.

Pri odstranitvi spodnjega rektuma skupaj z anusom (operacija Miles) je kolostoma obvezen del operacije, saj pacient ne bo več mogel samostojno nadzorovati dejanja defekacije. Operacija se začne z rezom v spodnjem delu trebuha in presredka. Prvi korak je odstranitev sigmoidnega debelega črevesa, rektuma, anusa in sfinktrov. Prav tako bo kirurg odstranil vse bezgavke na območju operacije, da bi jih poslal na analizo za odkrivanje širjenja onkologije.

Kolostoma s popolno odstranitvijo rektuma se ustvari na sprednji trebušni steni. Kirurg bo črevo pripeljal do umetno ustvarjene odprtine in vrečke za kolostomo.

Operacija se konča s šivi in rezi. Vzporedno lahko onkologijo zdravimo z drugimi metodami (kemoterapija, obsevanje ali biološko zdravljenje).

Nazaj na kazalo

Anestezija med operacijo

Vse minimalno invazivne operacije za odstranitev majhnih novotvorb se izvajajo v lokalni anesteziji. Obsežnejše operacije, pri katerih se razcepi trebušna votlina, se izvajajo v splošni anesteziji. Splošna anestezija zagotavlja analgezijo (pomanjkanje občutljivosti za bolečino), amnezijo (ni spomina na opravljeni poseg) in sprostitev mišic. Anesteziolog poskrbi, da bolnik med celotnim posegom ne pride k zavesti. Globino spanja med anestezijo nadziramo z dovajanjem anestetikov v pacientovo kri. Po zaključku operacije se oskrba z zdravili ustavi, koncentracija anestetikov v krvi se zmanjša. Postopoma se zavest začne vračati in se popolnoma obnovi.

Zdravniki se zatečejo k sprednji resekciji (rezanju) rektuma v primerih, ko je maligni tumor ali endometrioza fokus na meji v območju prehoda rektuma v sigmoidni. Nedvomno je to ena najbolj nežnih metod zdravljenja onkoloških patologij debelega črevesa, saj med to operacijo ni treba nalagati umetnega anusa (kolostomije).

Kakšne so omejitve?

Večina zdravnikov izvede anteriorno resekcijo danke le, če je razdalja med patološko tvorbo in zapiralko anusa najmanj 10 cm. Ta razdalja omogoča nalaganje visokokakovostnih šivov med reseciranimi konci črevesja, tj. tvoriti bogato anastomozo.

Toda danes se izkušeni kirurgi zatekajo k tej metodi kirurškega posega tudi v primerih, ko razdalja med tumorjem in anusom ne presega 8 cm, v tem primeru opravijo tako imenovano nizko sprednjo resekcijo rektuma ali totalno mezorektumektomijo. To je postalo mogoče zaradi široke uvedbe visokotehnološke opreme in zanesljivega šivalnega materiala, ki izboljšuje kakovost šivov. Pri tem pristopu bo morda treba naložiti začasno kolostomo, ki jo po tem, ko so šivi dokazali svojo vrednost, odstranimo.

Druga omejitev pri uporabi te metode je napredoval stadij raka, to je prisotnost številnih metastaz v regionalnih bezgavkah in mehkih tkivih. Nežen pristop v takšni situaciji lahko samo škoduje bolniku, saj se bo v bližnji prihodnosti po zdravljenju pojavil recidiv. Toda če se kirurški poseg kombinira s pred- in pooperativno radioterapijo, se verjetnost ponovitve zmanjša, v nekaterih primerih pa lahko kirurg izvede sprednjo resekcijo, kljub dejstvu, da tumor ni v začetni fazi rasti.

Katere tehnike se uporabljajo?

Prej je bila rektum resecirana le z laparotomijo, torej z seciranjem sprednje stene trebušne votline - praviloma v njenem spodnjem delu. Menili so, da ta posebna metoda omogoča širok pregled, olajša izvedbo različnih kirurških posegov in izboljša kakovost revizije operacijskega polja.

Toda z razpoložljivostjo zanesljive endoskopske opreme, ki je na voljo kirurgom, se je ta položaj zamajal. S pomočjo mobilnih manipulatorjev in prenosnih videokamer je zdravniku uspelo pregledati trebušno votlino nič manj kakovostno kot po odprtju z rezom, natančnost rezov, narejenih z nakitnim orodjem in visokokakovostnimi šivi, pa je pri nekaterih primerih, celo presegla kakovost kirurgovih rok. Poleg tega so se laparoskopski posegi ugodno razlikovali:

kratko obdobje okrevanja;
manj verjetnosti za razvoj zapletov, kot so okužba kirurške rane in krvavitev;
manj izrazit bolečinski sindrom in relativno dobro počutje pacienta po operaciji.

Kaj čaka pacienta po operaciji?

Sprva se boste morali držati tekoče prehrane in omejitve telesne dejavnosti. Potem se lahko vrnete v svoje običajno življenje, občasno (najprej - vsake tri mesece in nato - enkrat na šest mesecev) obiščete zdravnika. Spremljanje bo trajalo pet let, nato pa se ne bo bati ponovitve bolezni.

V stiku z

sošolci

rektum- to je zadnji segment človeškega prebavnega trakta, opravlja zelo pomembno funkcijo: tukaj se nabira in izloča blato. Normalno delovanje tega organa je zelo pomembno za polno kakovostno življenje človeka.

Glavne bolezni rektuma: hemoroidi, rektalni prolaps, analna razpoka, proktitis, paraproktitis, razjede, benigni in maligni tumorji.

Najpomembnejše in najtežje operacije na danki so operacije raka tega organa.

Prav zato, ker se blato kopiči v danki, ima njegova sluznica najdaljši stik s prebavnimi odpadki v primerjavi z drugimi deli črevesja. To pojasnjuje dejstvo, da je največji odstotek vseh črevesnih tumorjev tumorjev rektuma.

Kirurgija je radikalno zdravljenje raka danke. Včasih se kirurško zdravljenje kombinira z radioterapijo, če pa se diagnosticira tumor rektuma, je operacija neizogibna.

Danka se nahaja večinoma v majhni medenici, globoka, zaradi česar je težko dostopna. Z običajnim laparotomskim rezom je mogoče odstraniti le tumorje supraampularnega (zgornjega) dela tega organa.

Narava in obseg operacije sta odvisna od lokacije tumorja oziroma od razdalje od spodnjega roba tumorja do anusa, od prisotnosti metastaz in od resnosti bolnikovega stanja.

Če se tumor nahaja manj kot 5-6 cm od anusa, se izvede abdominalno-perinealna ekstirpacija rektuma, to je njegova popolna odstranitev skupaj z okoliškim tkivom, bezgavkami in sfinkterjem. Pri tej operaciji se oblikuje trajna kolostoma - padajoče sigmoidno črevo se izvleče in prišije na kožo v levi polovici trebuha. Za odstranitev blata je potreben nenaraven anus.

V prvi polovici 20. stoletja, ko so odkrili raka danke, so opravili le njegovo odstranitev.

Trenutno je bil pristop k radikalnemu zdravljenju tumorjev tega organa revidiran v korist manj pohabljivih operacij. Ugotovljeno je bilo, da popolna odstranitev rektuma ni vedno potrebna. Ko je tumor lokaliziran v zgornji ali srednji tretjini, se izvajajo operacije za ohranjanje zapiralke - anteriorna resekcija in abdominalno-analna amputacija rektuma.

Glavne vrste operacij na danki, ki se trenutno uporabljajo:

Abdominalna perinealna ekstirpacija.
Sprednja resekcija rektuma.
Abdominalno-analna amputacija z zmanjšanjem sigmoidnega kolona.

V primerih, ko tumorja ni mogoče radikalno odstraniti, se izvede paliativna operacija, ki odpravlja simptome črevesne obstrukcije - kolostomo se odstrani, sam tumor pa ostane v telesu. Takšen poseg bolniku le olajša stanje in mu podaljša življenje.

Sprednja resekcija rektuma

Operacija se izvaja, ko se tumor nahaja v zgornjem delu črevesja, na meji s sigmoidnim črevesjem. Ta razdelek je lahko dostopen s trebušnim pristopom. Segment črevesja skupaj s tumorjem se izreže in odstrani, ročno ali s posebnim aparatom zašijemo padajoči segment sigmoida in danke. Posledično se ohranita sfinkter in naravno gibanje črevesja.

Abdominalna analna resekcija

Ta vrsta intervencije je načrtovana, če se tumor nahaja v srednjem delu rektuma, nad 6-7 cm od anusa. Sestavljen je tudi iz dveh stopenj:

Najprej se z laparotomskim rezom mobilizira sigmoidno, rektalno in padajoče kolo za kasnejšo resekcijo in spuščanje.
Skozi anus se loči sluznica rektuma, sigmoidno kolo se spusti v malo medenico, danka se odstrani, anus pa se ohrani. Sigmoidno debelo črevo je zašito po obodu analnega kanala.

S tovrstno operacijo ni vedno mogoče, možno je izvesti vse faze hkrati. Včasih se na trebušni steni prikaže začasna kolostomija in šele čez nekaj časa se izvede druga operacija za ponovno vzpostavitev črevesne kontinuitete.

Drugi načini zdravljenja

Če je tumor večji od 5 cm in obstaja sum na metastaze v regionalne bezgavke, se kirurško zdravljenje običajno kombinira s predoperativno radioterapijo.
Transanalna resekcija tumorja. Izvaja se s pomočjo endoskopa v primerih majhnega tumorja (ne več kot 3 cm), njegove kalitve ne dlje od mišične plasti in popolnega zaupanja v odsotnost metastaz.
Transanalna resekcija dela rektuma.
Možna je tudi laparoskopska resekcija rektuma, kar bistveno zmanjša invazivnost operacije.

Kot smo že omenili, se ta operacija uporablja kot radikalna metoda zdravljenja tumorjev, ki se nahajajo v spodnji tretjini rektuma. Operacija se izvaja v dveh fazah - abdominalni in perinealni.

V trebušni fazi se izvede spodnja laparotomija, sigmoidno črevo se odreže na višini 12-15 cm nad zgornjim polom tumorja, padajoči segment črevesja se nekoliko zašije, da se lumen zmanjša in odstrani v rana, prišita na sprednjo trebušno steno - nastane kolostomija za odstranitev iztrebkov. Rektum je mobiliziran (arterije so vezane, pritrdilni ligamenti so razrezani). Rana je zašita.
Perinealna faza operacije vključuje krožni rez tkiv okoli anusa, ekscizijo tkiva, ki obdaja črevo, in odstranitev rektuma skupaj s padajočim segmentom sigmoidnega kolona. Presredek pri anusu je tesno zašit.

Kontraindikacije za operacijo rektuma

Ker je operacija malignih tumorjev pomembna operacija, je edina kontraindikacija zanjo zelo resno stanje bolnika. Pogosto so takšni bolniki sprejeti v bolnišnico v težkem stanju (rakasta kaheksija, anemija), vendar predoperativna priprava za nekaj časa omogoča pripravo tudi takšnih bolnikov.

Priprava na operacijo rektuma

Glavni pregledi, ki so predpisani pred operacijo:

Analize: splošni krvni testi, preiskave urina, biokemični krvni test, koagulogram, določitev krvne skupine in Rh faktorja.
Študija označevalcev nalezljivih bolezni - virusni hepatitis, sifilis, HIV.
Elektrokardiogram.
Rentgen prsnega koša.
Ultrazvočni pregled trebušnih organov.
Pregled pri terapevtu.
Za ženske - pregled pri ginekologu.
Za natančnejšo določitev obsega tumorja je mogoče predpisati MRI medeničnih organov.
Biopsija neoplazme je obvezna za določitev volumna odstranitve tkiva (pri manj diferenciranih vrstah tumorjev je treba razširiti meje odstranjenega tkiva).

Nekaj dni pred operacijo:

Predpisana je prehrana brez žlindre (z minimalno vsebnostjo vlaknin).
Zdravila, ki povzročajo redčenje krvi, so preklicana.
Antibiotiki so predpisani za uničenje patogene črevesne flore.
Dan pred operacijo ni dovoljena uporaba trdne hrane (lahko samo pijete), črevesje pa se očisti. To je mogoče storiti:
S pomočjo čistilnih klistirjev, ki se izvajajo čez nekaj časa čez dan.
Ali jemanje močnih odvajal (Fortrans, Lavacol).
8 ur pred operacijo ni dovoljena hrana ali voda.

V primerih, ko je bolnik zelo šibek, se lahko operacija odloži, dokler se splošno stanje ne normalizira. Takšni bolniki so podvrženi transfuziji krvi ali njenih sestavin (plazma, eritrociti), parenteralni uporabi aminokislin, fizioloških raztopin, zdravljenju sočasnega srčnega popuščanja, metabolni terapiji.

Operacija resekcije rektuma se izvaja v splošni anesteziji in traja najmanj 3 ure.

Postoperativno obdobje

Takoj po operaciji se bolnika namesti v enoto za intenzivno nego, kjer bo 1-2 dni skrbno opazovano delovanje srčne aktivnosti, dihanja in prebavil.

V rektum se vstavi cev, skozi katero se črevesni lumen večkrat dnevno spere z antiseptiki.

V 2-3 dneh bolnik prejme parenteralno prehrano, po nekaj dneh je mogoče jemati tekočo hrano s postopnim prehodom na trdno hrano v dveh tednih.

Za preprečevanje tromboflebitisa na noge nataknemo posebne elastične nogavice ali uporabimo elastični povoj.

Predpisana so zdravila proti bolečinam in antibiotiki.

Glavni zapleti po operaciji rektuma

Krvavitev.
Poškodbe sosednjih organov.
Vnetni gnojni zapleti.
Zadrževanje urina.
Razhajanje anastomotskih šivov.
Postoperativna kila.
Trombembolični zapleti.

Živeti s kolostomo

Če je treba opraviti popolno ekstirpacijo rektuma s tvorbo trajne kolostome (nenaravni anus), je treba bolnika na to vnaprej opozoriti. To dejstvo običajno šokira pacienta, včasih do te mere, da kategorično zavrne operacijo.

Bolniku in svojcem so potrebna zelo natančna pojasnila, da je polno življenje s kolostomo povsem možno. Obstajajo sodobne vrečke za kolostomo, ki se s posebnimi ploščicami pritrdijo na kožo, so nevidne pod oblačili in ne prepuščajo vonjav. Na voljo so tudi posebni izdelki za nego stome.

Ob odpustu iz bolnišnice se bolniki s stomo usposobijo za nego stome, za nadzor odvajanja in zanje izberejo kolostomno vrečko ustrezne vrste in velikosti. V prihodnje bodo takšni bolniki upravičeni do brezplačne preskrbe s kolostomičnimi vrečkami in ploščami.

Prehrana po operaciji rektuma

Prvih 4-6 tednov po operaciji rektuma je vnos grobih vlaknin omejen. Hkrati pa postaja nujen problem preprečevanja zaprtja. Dovoljena uporaba kuhanega mesa in rib, parnih kotletov, starega pšeničnega kruha, juh na šibki juhi, kosmičev, zelenjavnih pirejev, dušene zelenjave, enolončnic, mlečnih izdelkov, ob upoštevanju tolerance mleka, testenin, jajc, sadnih pirejev , žele. Pitje - čaj, zeliščni čaji, negazirana mineralna voda.

Količina tekočine je najmanj 1500 ml na dan.

Postopoma se lahko prehrana razširi.

Problem preprečevanja zaprtja je nujen, zato lahko v majhnih količinah jeste polnozrnati kruh, svežo zelenjavo in sadje, bogate mesne juhe, suho sadje, sladkarije.

Bolnikom s kolostomijo je običajno neprijetno zaradi prevelikega plina, zato se morajo zavedati živil, ki lahko povzročijo nastajanje plinov: mleko, črni kruh, fižol, grah, oreščki, gazirane pijače, pivo, pekovski izdelki, sveže kumare, redkev, zelje, čebula itd. nekaj drugih izdelkov.

Reakcija na določen izdelek je lahko zelo individualna, zato takim bolnikom svetujemo, da vodijo dnevnik prehrane.

Video: resekcija tumorja rektuma, operacija