Anestezija, ki jo je odprla. Zgodovina lajšanja bolečin. Takrat uporabljeni odmerki narkotičnih substanc so pogosto predstavljali nevarnost, saj niso bili jasno izmerjeni in so pogosto vodili do smrti bolnika. Če so bili odmerki majhni, do anestezije ni prišlo.

Anestezijo s pomočjo naravnih opojnih substanc rastlinskega izvora (mandragor, belladonna, opij, indijska konoplja, nekatere sorte kaktusov itd.) so že dolgo uporabljali v starem svetu (Egipt, Indija, Kitajska, Grčija, Rim, staroselci Amerika).

Z razvojem iatrokemije (XIV-XVI stoletja) so se začele kopičiti informacije o analgetičnem učinku nekaterih kemičnih substanc, pridobljenih s poskusi.Tako je odkritje opojnega učinka dušikovega oksida (ali "smejalnega plina"), ki ga je leta 1800 izdelal angleški kemik in fizik Humphrey Davy (N. Davy), pa tudi prvo delo o uspavalnem učinku žveplovega etra, ki ga je leta 1818 objavil njegov študent Michael Faraday (M. Faraday).

Prvi zdravnik, ki je bil pozoren na analgetični učinek dušikovega oksida, je bil ameriški zobozdravnik Horace Wells (Wells, Horace, 1815-1848). Leta 1844 je svojega kolega Johna Riggsa prosil, naj mu odstrani zob pod vplivom tega plina. Operacija je bila uspešna, a njena ponovna uradna predstavitev v kliniki slavnega bostonskega kirurga Johna Warrena (Warren, John Collins, 1778-1856) ni uspela, dušikov oksid pa je bil začasno pozabljen.

Z etrom se je začela doba anestezije. Prvi poskus njegove uporabe med operacijami je opravil ameriški zdravnik K. Long (Long, Crawford, 1815-1878) 30. marca 1842, vendar je njegovo delo ostalo neopaženo, saj Long o svojem odkritju ni poročal v tisku in se je spet ponovilo.

Leta 1846 je ameriški zobozdravnik William Morton (Morton, William, 1819-1868), ki je izkusil pomirjevalni in analgetični učinek etrskih hlapov, predlagal, naj J. Warren tokrat preveri učinek etra med operacijo. Warren se je strinjal in 16. oktobra 1846 je prvič uspešno odstranil tumor v predelu vratu pod etrsko anestezijo, ki jo je dal Morton. Tu je treba opozoriti, da je W. Morton prejel informacije o vplivu etra na telo od svojega učitelja, kemika in zdravnika Charlesa Jacksona (Jackson, Charles, 1805-1880), ki bi moral upravičeno deliti prednost tega odkritja. Rusija je bila ena prvih držav, kjer se je eterna anestezija široko uporabljala. Prve operacije v Rusiji pod etrsko anestezijo so bile izvedene v Rigi (B.F.Berens, januar 1847) in Moskvi (F.I. Inozemtsev, 7. februarja 1847). Fiziolog A. M. Filoma-fitsky je nadzoroval eksperimentalni preizkus učinka etra na živali (v Moskvi).

Znanstveno utemeljitev uporabe etrske anestezije je podal N. I. Pirogov. V poskusih na živalih je izvedel široko eksperimentalno študijo lastnosti etra z različnimi načini dajanja (inhalacijski, intravaskularni, rektalni B itd.) z naknadnim kliničnim testiranjem posameznih metod (tudi na sebi). 14. februarja 1847 je opravil svojo prvo operacijo v etrski anesteziji in v 2,5 minutah odstranil tumor na dojki.

Poleti 1847 je bil NI Pirogov prvi na svetu, ki je množično uporabil etrsko anestezijo v operacijskem okolju v Dagestanu (med obleganjem vasi Salta). Rezultati tega veličastnega poskusa so presenetili Pirogova: prvič so operacije potekale brez stokov in krikov ranjencev. "Možnost oddajanja na bojišču je bila nesporno dokazana," je zapisal v svojem "Poročilu o potovanju po Kavkazu". "... Najbolj tolažilni rezultat oddaje je bil, da jih akcije, ki smo jih izvajali v prisotnosti drugih ranjencev, niso prav nič prestrašile, ampak so jih, nasprotno, pomirile v lastni usodi."

Tako je nastala anesteziologija (latinsko anestezija iz grškega anaisthesia - neobčutljivost), katere hiter razvoj je bil povezan z uvedbo novih protibolečinskih zdravil in načinov njihovega dajanja. Tako je leta 1847 škotski porodničar in kirurg James Simpson (Simpson, James Young sir, 1811-1870) prvič uporabil kloroform kot »anestetik v porodništvu in kirurgiji. Leta 1904 sta S. P. Fedorov in N. P. Kravkov začela z razvojem metod za neinhalacijsko (intravensko) anestezijo.

Z odkritjem anestezije in razvojem njenih metod se je začelo novo obdobje v kirurgiji.

N. I. Pirogov - ustanovitelj ruske vojaške terenske kirurgije

Rusija ni rojstni kraj vojaške terenske kirurgije - samo zapomnite si Ambulance volante Dominique Larrey (glej str. 289), ustanovitelj francoske vojaške terenske kirurgije, in njegovo delo "Spomini vojaške kirurgije in vojaških pohodov" (1812-1817). Vendar nihče ni naredil toliko za razvoj te znanosti kot N. I. Pirogov, ustanovitelj vojaške terenske kirurgije v Rusiji.

V znanstveni in praktični dejavnosti NI Pirogova je bilo prvič doseženo veliko: od nastanka celotnih znanosti (topografska anatomija in vojaška terenska kirurgija), prve operacije pod rektalno anestezijo (1847) do prvega mavca na terenu. (1854) in prva ideja o presaditvi kosti (1854).

V Sevastopolu je med krimsko vojno 1853-1856, ko so ranjenci prispeli na prevezo na stotine, je prvič utemeljil in uveljavil razvrščanje ranjencev v štiri skupine. Prvo so sestavljali brezupno "bolni in smrtno ranjeni. Zaupana jim je bila oskrba usmiljenim sestram in duhovniku. V drugo kategorijo so bili težki ranjenci, ki so zahtevali nujno operacijo, ki so jo opravili kar na preveznici v. Dom plemiškega zbora.Včasih so delovali hkrati na treh mizah po 80-100. Tretjo skupino so sestavljali zmerni ranjenci, ki so jih lahko operirali naslednji dan. Četrto skupino so sestavljali lahki ranjenci. potrebno pomoč, so jih poslali nazaj v enoto.

Pooperativni bolniki so bili prvič razdeljeni v dve skupini: čisti in gnojni. Bolnike druge skupine so namestili v posebne gangrenozne oddelke - "memento mori" (latinsko - spomnite se "smrti", kot jih je imenoval Pirogov.

Ko je vojno ocenil kot "travmatično epidemijo", je bil NI Pirogov prepričan, da "ne medicina, ampak uprava igra glavno vlogo pri pomoči ranjencem in bolnim na vojnem prizorišču." In z vso strastjo se je boril proti "neumnosti uradnega zdravstvenega osebja", "nenasitnemu plenilu bolnišnične uprave" in se trudil z vsemi močmi vzpostaviti jasno organizacijo zdravstvene oskrbe za ranjence, ki bi jo pod carizmom lahko samo narediti zaradi navdušenja obsedenih. Take so bile sestre usmiljenja.

Ime N. I. Pirogova je povezano s prvo svetovno udeležbo žensk v oskrbi ranjencev v gledališču vojaških operacij. Posebej za te namene je bila v Sankt Peterburgu leta 1854 ustanovljena "Križna povišanja - ženska skupnost medicinskih sester za oskrbo ranjenih in bolnih bojevnikov."

NI Pirogov je z odredom zdravnikov odšel na Krim "oktobra 1854. Za njim je bil poslan prvi odred" 28 sester usmiljenja. V Sevastopolu jih je NI Pirogov takoj razdelil v tri skupine: sestre za previjanje, ki so pomagale zdravnikom med operacijami in med previjanjem; sestre farmacevtke, ki so pripravljale, skladiščile, razdeljevale in razdeljevale zdravila, in sestre gospodinje, ki so skrbele za čistočo. Veliko sester je umrlo za tifusom, nekatere so bile ranjene ali granate. Toda vse so "vso muko prestale in nevarnosti brez mrmanja in nesebičnega žrtvovanja za dosego zastavljenega cilja ... služili v korist ranjencev in bolnikov."

NI Pirogov je še posebej visoko cenil Ekaterino Mihajlovno Bakunino (1812-1894) - "idealno vrsto sestre usmiljenja", ki je skupaj s kirurgi delala v operacijski sobi in je bila zadnja, ki je zapustila bolnišnico med evakuacijo ranjencev. , dežurati podnevi in ​​ponoči.

»Ponosen sem, da sem jih vodil blagoslovljene. dejavnost ", - je zapisal N. I. Pirogov leta 1855.

Od sester usmiljenk skupnosti Vzvišenja Križa, zgodovina Ruskega društva Rdečega križa, ki je bilo ustanovljeno v Sankt Peterburgu leta 1867 (prvotno ime je bilo "Rusko društvo za oskrbo ranjenih in bolnih bojevnikov") , nadaljuje z njim. Danes ima Zveza društev Rdečega križa in Rdečega polmeseca pomembno vlogo pri razvoju domačega zdravstva in dejavnosti Mednarodnega Rdečega križa, ki ga je leta 1864 ustanovil A. Dunant (Dunant, Henry, 1828-1910) (Švica). (glej str. 341) ...

Leto po krimski vojni je bil N. I. Pirogov prisiljen zapustiti službo na akademiji in se upokojil od poučevanja kirurgije in anatomije (takrat je bil star 46 let).

A. Herzen je označil odstop N. I. Pirogova in "eno od gnusnih Aleksandrovih dejanj ... odpuščanje človeka, na katerega je Rusija ponosna" ("Kolokol", 1862, št. 188).

"Imam določeno pravico do hvaležnosti Rusiji, če ne zdaj, pa morda nekega dne pozneje, ko bodo moje kosti gnile v tleh, bodo nepristranski ljudje, ki bodo, ko bodo opazili moje delo, razumeli, da nisem delal brez namena. in ne brez notranjega dostojanstva, «je takrat zapisal Nikolaj Ivanovič.

Z velikim upanjem na izboljšanje javnega šolstva je sprejel mesto skrbnika Odese, od leta 1858 pa Kijevskega izobraževalnega okrožja, vendar se je bil po nekaj letih spet prisiljen upokojiti. Leta 1866 se je končno naselil v vasi Vishnya nedaleč od Vinnice (zdaj Muzej-posestvo NI Pirogova, slika 147).

Nikolaj Ivanovič je nenehno zagotavljal zdravniško pomoč lokalnemu prebivalstvu in številnim. bolniki, ki so šli k njemu v vas Vishnya iz različnih mest in vasi Rusije. Za sprejem obiskovalcev je postavil majhno bolnišnico, kjer je skoraj vsak dan operiral in previjal.

Za pripravo zdravil je bila na ozemlju posestva zgrajena majhna enonadstropna hiša - lekarna. Sam se je ukvarjal z gojenjem rastlin, potrebnih za pripravo zdravil. Številna zdravila so bila izdana brezplačno: pro pauper (latinsko za revne) je bilo na recept.

Kot vedno je N. I. Pirogov pripisoval velik pomen higienskim ukrepom in širjenju higienskega znanja med prebivalstvom. "Verjamem v higieno," je trdil. "Tu je pravi napredek naše znanosti. Prihodnost pripada preventivni medicini. Ta znanost, ki gre z roko v roki z državo, bo prinesla nedvomno korist človeštvu." Videl je tesno povezavo med odpravo bolezni in bojem proti lakoti, revščini in nevednosti.

NI Pirogov je skoraj 15 let živel na svojem posestvu v vasi Vishnya. Veliko je delal in redko hodil (leta 1870 - na gledališče francosko-pruske vojne in v letih 1877-1878 - na balkansko fronto). Rezultat teh potovanj je bilo njegovo delo »Poročilo o obiskih vojaško-sanitarnih ustanov v Nemčiji, Loreni itd. Alzacija leta 1870 "in delo na vojaški terenski kirurgiji" Vojaška medicina in zasebna pomoč na vojnem prizorišču v Bolgariji in v zaledju vojske v letih 1877-1878." V teh delih, pa tudi v svojem glavnem delu "Začetki splošne vojaške terenske kirurgije, vzeti iz opazovanj vojaške bolnišnične prakse in spominov na krimsko vojno in kavkaško odpravo" (1865-1866), je NI Pirogov postavil temelje organizacijska taktična in metodološka načela vojaške medicine.

Zadnje delo NI Pirogova je bil nedokončan Dnevnik starega zdravnika.

Že od prvih korakov v razvoju medicine sta kirurgija in bolečina nenehno hodili "vsak ob drugi". Po besedah ​​slavnega kirurga A. Velpa je bilo nemogoče izvesti kirurški poseg brez bolečin, splošna anestezija je veljala za nemogočo. V srednjem veku je katoliška cerkev popolnoma zavrnila samo idejo o odpravi bolečine in jo izdajala kot kazen, ki jo je poslal Bog za odkupitev grehov. Do sredine 19. stoletja se kirurgi med operacijo niso mogli spopasti z bolečinami, kar je bistveno oviralo razvoj kirurgije. V sredini in koncu 19. stoletja so se zgodili številni kritični dogodki, ki so pripomogli k hitremu razvoju anesteziologije – znanosti o lajšanju bolečin.

Pojav anesteziologije

Odkritje opojnega učinka plinov

Leta 1800 je Devi odkril posebno delovanje dušikovega oksida in ga imenoval "smejalni plin".

Leta 1818 je Faraday odkril opojni in izjemen učinek dietil etra. Devi in ​​Faraday sta predlagala uporabo teh plinov za lajšanje bolečin pri kirurških posegih.

Prva operacija v splošni anesteziji

Leta 1844 je zobozdravnik H. Wells za anestezijo uporabil dušikov oksid, sam pa je bil pacient pri ekstrakciji (izvlečki) zoba. V prihodnosti je enega od pionirjev anesteziologije doživela tragična usoda. Med javno anestezijo z dušikovim oksidom, ki jo je v Bostonu opravil H. Wells, je pacient med operacijo skoraj umrl. Kolegi so Wellsa zasmehovali in je pri 33 letih kmalu naredil samomor.

Treba je opozoriti, da je prvo operacijo pod anestezijo (eterično) že leta 1842 opravil ameriški kirurg Long, vendar svojega dela ni prijavil medicinski skupnosti.

Datum rojstva anesteziologije

Leta 1846 sta ameriški kemik Jackson in zobozdravnik Morton pokazala, da vdihavanje hlapov dietil etra izklopi zavest in vodi do izgube občutljivosti za bolečino, in predlagala uporabo dietil etra za ekstrakcijo zoba.

16. oktobra 1846 je v bostonski bolnišnici 20-letni bolnik Gilbert Abbott, profesor na univerzi Harvard, John Warren, odstranil tumor podmandibularne regije v anesteziji (!). Bolnika je zobozdravnik William Morton anestezirao z dietil etrom. Ta dan velja za rojstni datum sodobne anesteziologije, 16. oktober pa se vsako leto praznuje kot dan anesteziologa.

Prva anestezija v Rusiji

7. februarja 1847 je prvo operacijo v Rusiji pod etrsko anestezijo opravil profesor moskovske univerze F.I. Inozemtsev. A.M. Filomafitsky in N.I. Pirogov.

N.I. Pirogov je na bojišču uporabljal anestezijo, preučeval je različne metode vnosa dietil etra (v sapnik, kri, prebavila) in postal avtor rektalne anestezije. V lasti so mu besede: "Eterična para je res odlično orodje, ki lahko v določenem pogledu da popolnoma novo smer v razvoju vse kirurgije" (1847).

Razvoj anestezije

Uvedba novih substanc za inhalacijsko anestezijo

Leta 1847 je J. Simpson, profesor na univerzi v Edinburghu, uporabil anestezijo s kloroformom.

Leta 1895 se je začela uporabljati kloroetilna anestezija. Leta 1922 sta se pojavila etilen in acetilen.

Leta 1934 je bil za anestezijo uporabljen ciklopropan in Waters je predlagal vključitev absorberja ogljikovega dioksida (natrijevega apna) v dihalni krog anestezijskega aparata.

Leta 1956 je v anestetično prakso vstopil halotan, leta 1959 - metoksifluran.

Trenutno se za inhalacijsko anestezijo pogosto uporabljajo halotan, izofluran, enfluran.

Odkritje zdravil za intravensko anestezijo

Leta 1902 je V.K. Kravkov je prvi uporabil intravensko anestezijo s hedonalom. Leta 1926 je hedonal nadomestil avertin.

Leta 1927 so prvič za intravensko anestezijo uporabili pernokton - prvo narkotično zdravilo barbiturne serije.

Leta 1934 so odkrili natrijev tiopental - barbiturat, ki se še vedno pogosto uporablja v anesteziologiji.

V 60. letih sta se pojavila natrijev oksibat in ketamin, ki se uporabljata še danes.

V zadnjih letih se je pojavilo veliko novih zdravil za intravensko anestezijo (metoheksital, propofol).

Začetek endotrahealne anestezije

Pomemben dosežek v anesteziologiji je bila uporaba umetnega dihanja, pri čemer je glavna zasluga R. Mackintosha. Postal je tudi organizator prvega oddelka za anesteziologijo na Univerzi v Oxfordu leta 1937. Med operacijami so se uporabljale kurariformne snovi za sprostitev (sproščanje) mišic, kar povezujemo z imenom G. Griffithsa (1942).

Ustvarjanje naprav za umetno prezračevanje pljuč (IVL) in uvedba mišičnih relaksantov v prakso sta prispevala k široki uporabi endotrahealne anestezije - glavne sodobne metode lajšanja bolečin pri večjih travmatičnih operacijah.

Od leta 1946 se je endotrahealna anestezija začela uspešno uporabljati v Rusiji, že leta 1948 pa M.S. Grigorieva in M.N. Anichkova "Intratrahealna anestezija v torakalni kirurgiji".

Kdo je izumil anestezijo in zakaj? Od nastanka medicinske znanosti so zdravniki poskušali rešiti pomemben problem: kako narediti kirurške posege za paciente čim bolj neboleče? S hudimi poškodbami so ljudje umrli ne le zaradi posledic travme, ampak tudi zaradi izkušenega bolečinskega šoka. Kirurg je imel za operacijo največ 5 minut časa, sicer je bolečina postala neznosna. Eskulapovi antike so bili oboroženi z različnimi sredstvi.

V starem Egiptu so kot anestetike uporabljali krokodilo maščobo ali prah aligatorjeve kože. Eden od staroegipčanskih rokopisov iz leta 1500 pr.n.št. opisuje lastnosti opijevega maka proti bolečinam.

V starodavni Indiji so zdravilci uporabljali snovi na osnovi konoplje za lajšanje bolečin. Kitajski zdravnik Hua Tuo, ki je živel v 2. stoletju. AD, je bolnikom predlagal, da pred operacijo pijejo vino z dodatkom marihuane.

Metode lajšanja bolečin v srednjem veku

Kdo je izumil anestezijo? V srednjem veku so čudežni učinek pripisovali korenini mandragore. Ta rastlina iz družine velebelj vsebuje močne psihoaktivne alkaloide. Napitki z dodatkom izvlečka mandrače so imeli na človeka narkotični učinek, zamegljeno zavest, zadušeno bolečino. Vendar pa je napačen odmerek lahko usoden, pogosta uporaba pa je povzročila odvisnost od drog. Analgetične lastnosti mandragore so bile prvič v 1. stoletju našega štetja. opisal starogrški filozof Dioskorid. Dal jim je ime "anestezija" - "brez občutka".

Leta 1540 je Paracelsus predlagal uporabo dietil etra za lajšanje bolečin. Snov je večkrat preizkusil v praksi - rezultati so bili videti obetavni. Drugi zdravniki niso podprli inovacije in po smrti izumitelja je bila ta metoda pozabljena.

Za izklop zavesti osebe za najbolj zapletene manipulacije so kirurgi uporabili leseno kladivo. Bolnik je bil udarjen po glavi in ​​je začasno izgubil zavest. Metoda je bila surova in neučinkovita.

Najpogostejša metoda srednjeveške anesteziologije je bila ligatura fortis, torej omejevanje živčnih končičev. Ukrep je omogočil rahlo zmanjšanje bolečine. Eden od apologetov te prakse je bil dvorni zdravnik francoskih monarhov Ambroise Paré.

Hlajenje in hipnoza kot metode lajšanja bolečin

Neapeljski zdravnik Aurelio Saverina je na prelomu iz 16. v 17. stoletje s hlajenjem zmanjšal občutljivost operiranih organov. Bolni del telesa je bil podrgnjen s snegom, tako da je rahlo zmrzal. Bolniki so imeli manj trpljenja. Ta metoda je bila opisana v literaturi, vendar se je le malo ljudi zateklo k njej.

Anestezija s pomočjo mraza se je spomnila med Napoleonovo invazijo na Rusijo. Pozimi 1812 je francoski kirurg Larrey izvedel množične amputacije zmrzlih udov kar na ulici pri temperaturi -20 ... -29 ° C.

V 19. stoletju, v obdobju mesmerizacije, so poskušali hipnotizirati bolnike pred začetkom operacije. In kdaj in kdo je izumil anestezijo? O tem se bomo še pogovarjali.

Kemični poskusi 18.-19. stoletja

Z razvojem znanstvenih spoznanj so se znanstveniki začeli postopoma približevati rešitvi kompleksnega problema. Angleški naravoslovec H. Davy je na začetku 19. stoletja na podlagi osebnih izkušenj ugotovil, da vdihavanje hlapov dušikovega oksida pri človeku zaduši občutek bolečine. M. Faraday je ugotovil, da podoben učinek povzročajo hlapi žveplovega etra. Njihova odkritja niso našla praktične uporabe.

Sredi 40-ih let. Zobozdravnik iz 19. stoletja H. Wells iz ZDA je postal prva oseba na svetu, ki je pod vplivom anestetika - dušikovega oksida ali "smejalnega plina" prestala kirurško manipulacijo. Wellsu so odstranili zob, vendar ni čutil bolečine. Wellsa je navdihnila uspešna izkušnja in začel promovirati novo metodo. Vendar se je večkratna javna demonstracija učinka kemičnega anestetika končala neuspešno. Wells ni uspel osvojiti lovorike odkritelja anestezije.

Izum etrske anestezije

W. Morton, ki se je ukvarjal s področjem zobozdravstva, se je začel zanimati za študij analgetičnega učinka žveplovega etra. Na sebi je izvedel vrsto uspešnih poskusov in 16. oktobra 1846 je prvega pacienta potopil v stanje anestezije. Izvedena je bila operacija za nebolečo odstranitev tumorja na vratu. Dogodek je naletel na širok odziv. Morton je patentiral svojo inovacijo. Uradno velja za izumitelja anestezije in prvega anesteziologa v zgodovini medicine.

V medicinskih krogih je bila sprejeta ideja o etrski anesteziji. Operacije z njegovo uporabo so izvajali zdravniki v Franciji, Veliki Britaniji, Nemčiji.

Kdo je izumil anestezijo v Rusiji? Fjodor Ivanovič Inozemcev je bil prvi ruski zdravnik, ki je tvegal, da bo preizkusil napredno metodo na svojih pacientih. Leta 1847 je opravil več zapletenih operacij trebuha pri bolnikih, ki so bili potopljeni v spanec z drogami. Zato je pionir anestezije v Rusiji.

Prispevek N. I. Pirogova k svetovni anesteziologiji in travmatologiji

Po stopinjah Inozemceva so sledili tudi drugi ruski zdravniki, med njimi Nikolaj Ivanovič Pirogov. Ni le operiral paciente, ampak je preučeval tudi učinek eteričnega plina, preizkušal različne načine njegovega vnosa v telo. Pirogov je povzel svoja opažanja in objavil. Prvi je opisal tehnike endotrahealne, intravenske, spinalne in rektalne anestezije. Njegov prispevek k razvoju sodobne anesteziologije je neprecenljiv.

Pirogov je tisti, ki je izumil anestezijo in mavec. Prvič v Rusiji je začel popravljati poškodovane okončine z mavcem. Zdravnik je svojo metodo preizkusil na ranjenih vojakih med krimsko vojno. Vendar Pirogova ni mogoče šteti za odkritelja te metode. Že dolgo pred njim je bil kot pritrdilni material uporabljen mavec (arabski zdravniki, Nizozemci Gendrichs in Matissen, Francoz Lafargue, Rusa Ghibental in Basov). Pirogov je le izboljšal pritrditev mavca, ga naredil lahkega in mobilnega.

Odkritje kloroformske anestezije

V zgodnjih 30-ih letih. Kloroform so odkrili v 19. stoletju.

Nova vrsta anestezije s kloroformom je bila uradno predstavljena medicinski skupnosti 10. novembra 1847. Njen izumitelj, škotski porodničar D. Simpson, je aktivno uvedel anestezijo za porodnice, da bi olajšal proces poroda. Obstaja legenda, da je prvo dekle, ki se je rodilo brez bolečin, dobilo ime Anestezija. Simpson velja za utemeljitelja porodniške anesteziologije.

Kloroformna anestezija je bila veliko bolj priročna in ugodnejša od etrske anestezije. Hitro je človeka uspaval, imel globlji učinek. Dodatna oprema ni bila potrebna, dovolj je bilo vdihavanje hlapov z gazo, namočeno v kloroform.

Kokain - lokalni anestetik za južnoameriške Indijance

Južnoameriški Indijanci veljajo za utemeljitelje lokalne anestezije. Že dolgo prakticirajo kokain kot lajšanje bolečin. Ta rastlinski alkaloid je bil pridobljen iz listov lokalnega grma Erythroxylon coca.

Indijanci so rastlino smatrali za darilo bogov. Koku so posadili na posebnih poljih. Mlade liste smo previdno odrezali z grma in posušili. Po potrebi smo posušene liste žvečili in poškodovano mesto zalili s slino. Izgubil je občutljivost in začeli so delovati tradicionalni zdravilci.

Kollerjeva raziskava o lokalni anesteziji

Potreba po anesteziji na omejenem območju je bila še posebej akutna za zobozdravnike. Puljenje zob in drugi posegi v zobno tkivo so pri pacientih povzročali neznosne bolečine. Kdo je izumil lokalno anestezijo? V 19. stoletju je vzporedno s poskusi splošne anestezije potekalo iskanje učinkovite metode omejene (lokalne) anestezije. Votlo iglo so izumili leta 1894. Za lajšanje zobobola so zobozdravniki uporabljali morfij in kokain.

Profesor iz Sankt Peterburga Vasilij Konstantinovič Anrep je pisal o lastnostih derivatov koke za zmanjšanje občutljivosti v tkivih. Njegova dela je podrobno preučil avstrijski oftalmolog Karl Koller. Mlada zdravnica se je odločila, da bo kokain uporabila kot anestetik pri očesni operaciji. Poskusi so bili uspešni. Bolniki so ostali pri zavesti in niso čutili bolečin. Leta 1884 je Koller obvestil dunajsko medicinsko skupnost o svojih dosežkih. Tako so rezultati poskusov avstrijskega zdravnika prvi uradno potrjeni primeri lokalne anestezije.

Zgodovina razvoja endotrahealne anestezije

V sodobni anesteziologiji se najpogosteje izvaja endotrahealna anestezija, imenovana tudi intubacijska ali kombinirana anestezija. To je najvarnejša vrsta anestezije za ljudi. Njegova uporaba vam omogoča, da obdržite bolnikovo stanje pod nadzorom, da izvajate zapletene abdominalne operacije.

Kdo je izumil endotrohialno anestezijo? Prvi dokumentirani primer uporabe dihalne cevi v medicinske namene je povezan z imenom Paracelsus. Izjemni zdravnik srednjega veka je umirajočemu človeku vstavil cev v sapnik in mu s tem rešil življenje.

V 16. stoletju je profesor medicine iz Padove André Vesalius eksperimentiral z živalmi tako, da jim je v sapnik vstavil dihalne cevi.

Občasna uporaba dihalnih cevi med operacijo je bila osnova za nadaljnji razvoj na področju anesteziologije. V zgodnjih 70-ih letih XIX stoletja je nemški kirurg Trendelenburg izdelal dihalno cev, opremljeno z manšeto.

Uporaba mišičnih relaksantov v intubacijski anesteziji

Masovna uporaba intubacijske anestezije se je začela leta 1942, ko sta Kanadčana Harold Griffith in Enid Johnson uporabljala mišične relaksante – zdravila, ki sproščajo mišice med operacijo. Pacientu so vbrizgali alkaloid tubokurarin (intokostrin), pridobljen iz znamenitega strupa južnoameriških Indijancev curare. Inovacija je olajšala izvajanje intubacijskih ukrepov in naredila operacije varnejše. Kanadčani veljajo za inovatorje endotrahealne anestezije.

Zdaj veste, kdo je izumil splošno in lokalno anestezijo. Sodobna anesteziologija ne miruje. Uspešno se uporabljajo tradicionalne metode, uvajajo se najnovejši medicinski razvoj. Anestezija je kompleksen, večkomponenten proces, od katerega je odvisno zdravje in življenje bolnika.

Že od antičnih časov so imeli razsvetljeni umi željo po lajšanju človeškega trpljenja, ki je v naših glavah vedno povezano z bolečino. Zgodovina človeške civilizacije je potomcem pustila številne zgodovinske dokumente, ki pričajo o vztrajnem iskanju znanstvenikov načinov za lajšanje trpljenja človeka, ki ga je zahrbtna bolezen pripeljala v obup.

Zgodovina nastanka lajšanja bolečin

Prve omembe anestezije med rezi so podane v babilonskem rokopisu - Ebersovem papirusu, ki izvira iz 15. stoletja pr. Že takrat so kot lajšala bolečine uporabljali korenino mandragore, drogo in mak. Splošna anestezija je bila uporabljena na Kitajskem na samem začetku naše dobe. Kitajski kirurg Hua-To Wu je uporabil decokcijo, ki jo je imenoval "Ma Fu Tang". Bolniki, ki so pili to juho, so postali neobčutljivi na bolečino in so dajali vtis pijanih in celo brez življenja.

Umetnost lajšanja bolečin je bila znana tudi v starodavni Rusiji. V eni od starih ruskih medicinskih knjig so navedbe o uporabi korenine mandragore v ta namen. Vendar pa vse do sredine 19. stoletja metode za lajšanje bolečin niso zagotavljale zanesljivega anestetičnega učinka. Takrat uporabljene barbarske (»poganska anesteziologija«) metode (pokrivanje okončine z žilami z ledom, stiskanje karotidnih arterij do nezavesti itd.) seveda niso dale želenega učinka in so bile izjemno nevarne. Za konec XVIII - začetek XIX stoletja je bil značilen hiter razvoj znanosti in tehnologije. Iskanje, ki temelji na temeljnih odkritjih v naravoslovju, je končalo empirični pristop, ki je prispeval k hitremu razvoju medicine.

Odkritje etrske anestezije

9. aprila 1799 je kemik Davy preizkusil delovanje dušikovega oksida, ki ga je pridobil Priestley leta 1776. Davy je zapisal: operacije ". Žal ta pronicljiva pripomba ni pritegnila pozornosti takratnih zdravnikov. Le četrt stoletja pozneje je angleški kirurg Hickman začel preučevati analgetične lastnosti dušikovega oksida. Vendar so njegovi poskusi ostali neopaženi. Tudi javna predstavitev narkotičnih lastnosti dušikovega oksida v Franciji 21. decembra 1828 na plenumu Pariške akademije znanosti ni bila kronana z uspehom. Za Hickmanovo idejo se je začel zanimati le modri stari Napoleonov kirurg Larrey.

Leta 1824 je Henry Hill Hickman (1800-1830) podrobno preučeval narkotični učinek etra in dušikovega oksida in leta 1828 zapisal: lahko se izvaja neboleče.

Prvo operacijo v etrski anesteziji je leta 1842 opravil Američan Crawford Long (1815-1878) v Jeffersonu v Georgii. Nato je nekaj let kopičil opažanja, ne da bi jih prijavil medicinski skupnosti, in objavil svoje gradivo šele po letu 1846.

Leta 1844 je ameriški zobozdravnik Horace Wells neodvisno od Longa uporabil vdihavanje dušikovega oksida za lajšanje bolečin. Ker je bil prepričan v učinkovitost tehnike, se je odločil, da svoje odkritje prijavi kirurgom.

Dve leti pozneje, 16. oktobra 1846, se je v isti operacijski sobi ob 10. uri zjutraj v prisotnosti številnih prič začela operacija odstranitve tumorja na vratu umetniku Edwardu Gilbertu Abbottu. Operacijo je opravil eden najbolj izkušenih bolnišničnih kirurgov, John Collins Warren (1778-1856). Eterično anestezijo je (paradoksalno) izvajal zobozdravnik William T. G. Morton (1819-1868), ki je pred kratkim ob sodelovanju kemika Jacksona v svoji kliniki izvajal podobno anestezijo.

Vsi prisotni so bili osupli, saj so bili med operacijo navajeni slišati srce parajoče krike. Eden od prisotnih na operaciji, ameriški kirurg Bigelow, ni mogel zadržati navdušenja, je vzkliknil: "Gospodje, danes sem videl nekaj, kar bo obkrožilo ves svet." Dejansko se 16. oktober 1846 upravičeno šteje za rojstni dan etrske anestezije. Tako se je odprla ena najbolj izjemnih strani v zgodovini anesteziologije.

Z izjemno hitrostjo za tisti čas se je novica o zmagi nad bolečino razširila po svetu. Eden prvih je leta 1846 angleški kirurg Liston pod etrsko anestezijo opravil amputacijo stegna. Leta 1847 so eter uporabljali za anestezijo v Nemčiji in Avstriji. V Rusiji je prvo operacijo pod etrsko anestezijo opravil v Moskvi 7. februarja 1847 profesor V.I. Inozemtseva, teden dni kasneje pa v Sankt Peterburgu izjemnega ruskega kirurga N.I. Pirogov. Popolnoma neboleče v 1-2 minutah je amputirao mlečno žlezo. Bolnik se je zbudil 8 minut po anesteziji in vprašal: "Zakaj niso opravili operacije?"

Večina kirurgov tistega časa je to izjemno odkritje sprejela z navdušenjem in upanjem. Esencialna anestezija se je začela široko uporabljati v kirurški praksi, tudi v pediatriji. Leta 1847 je V.I. Inozemtsev je operiral pod etrsko anestezijo 2 otroka, stara 10-14 let. 10-letni deklici je amputirao tudi stegno. Vendar so prvi neuspehi, povezani s hudimi zapleti (do smrti), prisilili kirurge in prve odvisnike od drog, da so iskali njihove vzroke in načine preprečevanja. V mnogih evropskih državah so bile ustanovljene komisije za preučevanje etrske anestezije in tehnike njenega izvajanja. V Rusiji je bila ustanovljena ena prvih komisij za študij etrske anestezije pod vodstvom slavnega ruskega kirurga A.M. Filomafitsky. Poleg njega so v svet vključili ugledne ruske znanstvenike: N.I. Pirogov, Kh.Kh. Salomon, I.P. Spassky, A.P. Zagorsky, N.F. Arendt in drugi Svet je znanstvenikom postavil številne znanstvene in povsem praktične probleme, zlasti tiste, ki so povezani z lajšanjem bolečin v porodništvu in otroški kirurgiji. Leta 1847 je bila v monografiji NI Maklanova "O uporabi etrskih hlapov v operativni medicini" starost otrok navedena kot kontraindikacija za etrsko anestezijo. Istega leta je bila s sklepom Zdravniškega sveta Kraljevine Poljske prepovedana uporaba etrske anestezije pri otrocih, mlajših od 12 let, kar je bilo očitno povezano z visoko incidenco resnih zapletov pri uporabljeni metodi eterske anestezije. za takratne otroke.

Anestezija iz časa Pirogova

Izjemni ruski kirurg N. I. Pirogov je imel veliko vlogo pri razvoju etrske in kasneje kloroformske anestezije. "Mnogi pionirji lajšanja bolečin," je zapisal Robinson, "so bili povprečni. Zaradi naključnosti lokacije, naključnih informacij ali drugih naključnih okoliščin so imeli roko pri tem odkritju. Njihovi prepiri in drobna zavist so pustili neprijeten pečat na znanost. Obstajajo pa tudi osebe večjega obsega, ki so sodelovale pri tem odkritju, in med njimi največjega kot človeka in kot znanstvenika, najverjetneje je treba upoštevati Pirogova."

Svet pod vodstvom A. M. Filomafitskega je predlagal, da medicinske fakultete vseh univerz v Rusiji izvajajo raziskave na področju anestezije. Najbolj plodno dejavnost je sprožil profesor Medicinsko-kirurške akademije N.I. Pirogov. Svoje raziskave je vodil v dveh smereh: po eni strani ga je zanimal mehanizem anestezije, po drugi pa razvoj tehnike uporabe etra kot narkotične droge. Že leta 1847 N.I. Pirogov je v reviji "Opombe medicinskih znanosti" v članku "Poročilo o potovanju na Kavkaz" opisal 72 operacij pri otrocih, starih od 2 do 16 let, izvedenih v etrski anesteziji "brez primerov neuspešne anestezije". Pirogov je preučeval lokalni učinek etra na živčno tkivo. Doživljanje resorptivnega učinka etra z uporabo različnih načinov vnosa v telo: v želodec s sondo, v danko, vkapanje v sapnik, vnos v krvni obtok, v subarahnoidalni prostor. Zasluga N.I. Pirogov pri preučevanju mehanizma anestezije je v tem, da je prvič pokazal večplasten učinek etra na različne strukture osrednjega živčnega sistema, disociativni učinek splošnih anestetikov na nekatere elemente živčnega sistema. Po 100 letih so Pirogove pronicljive ideje potrdile subtilne nevrofiziološke študije. Pregled N.I. Pirogov daje vse razloge, da ga štejemo za utemeljitelja razvoja tako teorije anestezije kot metod njene uporabe v praktični medicini.

Delo G.A. Givardovsky, član enega od anestezijskih komitejev, objavljeno leta 1848. Avtor je v poskusu testiral eter, klorofor, bencin, ogljikov sulfid in hlape nafte. V vseh primerih je bilo mogoče doseči evtanazijo različnih globin. 4. aprila 1848 v prisotnosti G.A. Givardovsky je pod bencinsko anestezijo opravil operacijo - luščil je higromo leve noge 14-letnega fanta.

Leta 1847 je angleški anesteziolog Snow prvič na svetu poskušal opisati kliniko etrske anestezije - pet stopenj, od blage stopnje anestezije do stopnje globoke etrske anestezije.

Pojav prvih anestetikov

Kloroform - prvi anestetik

Kloroform, prvi anestetik, ki vsebuje halogenid, je bil odkrit leta 1831, vendar je bil prvič uporabljen kot topilo za gumo. Za prednika kloroformske anestezije velja škotski anesteziolog Simpson, ki ga je v kliniki uporabil novembra 1847. V Rusiji je kloroform prvi uporabil N.I. Pirogov 30. novembra 1847 Istega leta N.I. Pirogova v kliniki prof. A.I. Polya je pokazal rektalno anestezijo pri otrocih. Leta 1848 je I.V. Buyalsky je poročal o operaciji, opravljeni na 8-mesečnem dojenčku pod hlapi kloroforma. Kloroformna anestezija je zelo razširjena in izpodriva eter iz kirurške prakse. Močnejše anestetične lastnosti kloroforma so bile zelo navdušene nad kirurgi, vendar je z nabiranjem praktičnih izkušenj navdušene preglede začel nadomeščati bolj zadržan odnos do tega zdravila zaradi pogostega pojavljanja različnih zapletov, vključno s srčnim zastojem. V zvezi s tem je bil do konca 19. stoletja kloroform skoraj povsod opuščen. Šele leta 1951 je ameriški anesteziolog Waters poskušal "rehabilitirati" kloroform. Uspelo mu je, ker se je do takrat anesteziologom pojavila popolna anesteziološka oprema. Anestezija je bila izvedena po napol odprtem krogu s posebnim temperaturno kompenziranim uparjalnikom Chlorotek, kalibriranim za kloroform, ki se nahaja zunaj kroga kroženja plina. Ni presenetljivo, da potem, ko je Waters izvedel 5000 mononarkoz s kloroformom, ni nastal niti en resen zaplet.

N.I. Pirogov ima prednost pri uporabi prve endotrahealne anestezije z etrom v poskusu, metode rektalne, intravenske in intraarterijske anestezije v poskusu in v kliniki; splošna anestezija v vojaških terenskih razmerah.

Leta 1882 je T.I. Vdovikovsky je poročal o 3-urni operaciji drobljenja kamna, opravljeni na 13-letnem dečku v anesteziji s kloroformom. Leta 1888 je N.N. Phenomenov je opravil operacijo embrionalne kile pri 1-letnem otroku pod masko kloroformske anestezije. Istega leta je V.A. Stolypinsky je v kloroformski anesteziji operiral novorojenčka v starosti 24 ur tudi zaradi embrionalne kile.

Leta 1895 je V.A. Ledin je v reviji "Ruski kirurški arhiv" objavil gradivo o uporabi etrske anestezije pri 23 otrocih, starih 6 mesecev. do 10 let. V tej publikaciji je avtor trdil, da eter pri otrocih ne povzroča resnih zapletov. Leta 1905 sta Rotch in Led dala kapljično anestezijo 3-tedenskemu novorojenčku s pilorično stenozo. Leta 1911 je V.I. Bobrov je objavil delo "Mešana kisik-eter-kloroformna anestezija", v katerem je poudaril ogromen pomen kisika med anestezijo pri otrocih. Leta 1913 je Richter operiral v endotrahealni anesteziji 2 novorojenčka z atrezijo požiralnika. Zmes zraka in etra smo dostavili s pihanjem v pljuča pod tlakom 6-8 mm Hg. Umetnost.

Široka uporaba dušikovega oksida v kirurški praksi se je začela leta 1868, ko je Andrew predlagal vdihavanje dušikovega oksida v mešanici s kisikom. Pri nas je S.K.Klikovich prvi sistematično uporabljal in preučeval dušikov oksid, rezultat katerega dela s tem anestetikom je bila leta 1881 njegova disertacija o lajšanju bolečin pri porodu.

Vendar, širše in hitreje se je razvila anesteziologija, bolj jasno so se začele pojavljati senčne strani mononarkoze z etrom in kloroformom. Glavna pomanjkljivost je bila strupenost narkotičnih snovi, ki je povzročila splošno zastrupitev telesa in nepopravljive poškodbe parenhimskih organov, zaplete, ki niso samo izničili uspeha same operacije, ampak so pogosto povzročili tudi smrt. Ne glede na to, kako učinkovita je bila anestezija z vdihavanjem etra in kloroforma, so njihovi stranski učinki spodbudili kirurge k iskanju novih metod anestezije.

Zgodovina razvoja anesteziologije na začetku XX stoletja

Novo odkritje je zaznamovalo leto 1904, N.F. Kravkov in S.P. Fedorov je bil prvi, ki je uporabil intravensko injekcijo hedonala, derivata barbiturne kisline, ki ga je leta 1903 sintetiziral Fisher. Intravensko dajanje barbituratov se je široko uporabljalo tako za samostojno anestezijo kot v kombinaciji z etrsko anestezijo in lokalno anestezijo. Veliko kasneje sta bila sintetizirana permokton (1927) in natrijev pentotal (1936). Slednji je našel zelo široko uporabo za indukcijo v anestezijo.

Najpomembnejši uspeh pri razvoju neinhalacijske splošne anestezije je povezan s pojavom drugih derivatov barbiturne kisline - natrijevega evipana (1932) in natrijevega tiopentala (1934). Ta dva barbiturata sta bila v 30. in 40. letih 20. stoletja zelo cenjena in sta bila dolga leta glavna neinhalacijska splošna anestetika. Pri nas je I.S. Zhorov.

Zelo pomembna faza v razvoju anesteziologije je bila izdelava anestezije in dihalnih naprav, ki zagotavljajo stalen pretok plinov, reguliran tlak, dozirano oskrbo s kisikom in inhalacijske anestetike. Pomemben prispevek k razvoju anesteziologije tistega obdobja je bil Watersov predlog, da se absorber ogljikovega dioksida vključi v dihalni krog aparatov za inhalacijsko anestezijo.

Prvi aparat za anestezijo

Zgodovina pojava prvega anestezijskega aparata

Leta 1932 sta angleška anesteziologa Magill in Mapleson zasnovala anestezijski aparat z rotametrično dozimetrsko enoto za dušikov oksid, pomešan s kisikom. Od takrat do danes je mešanica dušikovega oksida s kisikom ena od sestavnih delov številnih uravnoteženih anestezijskih režimov.

Vzporedno z razvojem splošne anestezije so v anesteziologijo postopoma uvajali metode lokalne anestezije. Zadnja desetletja 19. stoletja so zaznamovala nastanek bistveno novih sredstev in metod kirurške anestezije. Prvi korak v tej smeri je bilo odkritje V.A. Anrep leta 1879 o lokalnem anestetičnem delovanju kokaina. Na podlagi njegove uporabe so bile razvite metode terminalne in infiltrativne lokalne anestezije. Leta 1884 je Koller v oftalmološki kirurgiji predlagal vkapljanje kokaina v konjunktivno vrečko ter mazanje le-tega in drugih sluznic na območju operacije, kar je povzročilo revolucijo v oftalmologiji in razširilo možnosti tako diagnostičnih kot kirurških posegov v operacija nosu in grla. Mimogrede, podobne možnosti se še vedno uporabljajo na teh področjih medicine.

Leta 1898 je Beer z vnosom raztopine kokaina v subarahnoidalni prostor prvič izvedel eno od variant regionalne anestezije, ki je kasneje postala znana kot spinalna anestezija. Od ruskih kirurgov je Ya.B. Zeldoviča leta 1890. Pomembna ovira za široko uvedbo lokalne anestezije v tistem času je bila visoka toksičnost kokaina.

Po sintetiziranju novokaina (1905), ki je nekajkrat manj strupen od kokaina, se je močno povečala možnost uspešne uporabe infiltracijske in prevodne anestezije. Izkušnje, ki se hitro kopičijo, so pokazale, da je v lokalni anesteziji možno izvajati ne le majhne, ​​ampak tudi srednje obsežne in zahtevne operacije, vključno s skoraj vsemi posegi na trebušnih organih.

Glavna metoda lokalne anestezije pri nas je postala infiltracijska anestezija, ki je najenostavnejša in cenovno dostopna. Širjenje te metode je v veliki meri olajšal AV Vishnevsky, ki je razvil izvirno tehniko infiltracijske anestezije, ki temelji na uvedbi velike količine 0,25% raztopine novokaina, ustvarjanju tesnega infiltrata v ustreznih zaprtih fascialnih prostorih. in s tem zagotavlja širok stik anestetika z nevrovaskularnimi potmi v območju delovanja.

Poleg infiltracijske anestezije se je povečalo zanimanje za prevodno in spinalno anestezijo. V številnih klinikah pri nas in v tujini so te metode zelo cenjene. Slavni ruski kirurg V.F. Voino-Yasenetsky, ki je metodo preučeval vrsto let in glavne rezultate svojega dela predstavil leta 1915 v svoji doktorski disertaciji.

Od domačih kirurgov, ki so tej metodi pripisovali velik pomen, je S.S. Yudin. Njegova monografija (1925) je na podlagi lastnih bogatih izkušenj pripomogla k širši uporabi spinalne anestezije pri nas.

Razvoj splošne anestezije pri otrocih je olajšal razvoj dihalnega bloka anestezijskega aparata. Angleški anesteziolog Magill in nato Mapleson sta predstavila polzaprt nihalni sistem. V novi obliki je bil nihalni sistem uporabljen brez adsorberja, za preprečevanje hiperkapnije pa je bil uporabljen pretok plina, ki je bil 2-3 krat večji od minutnega volumna dihanja otroka. Sistem iz napol zaprtega je pravzaprav postal napol odprt: zmanjšal se je upor pri izdihu, zmanjšala se je nevarnost prevelikega odmerjanja anestetika itd.

V 40. letih je Eyre predlagal polodprti sistem brez ventilov, ki ga je v 50. letih spremenil priznani angleški anesteziolog Rhys. Ta sistem je postal vseprisoten za anestezijo pri novorojenčkih.

Izjemen dogodek v zgodovini anesteziologije je bila prva klinična uporaba Intocostrina, kurariformnega zdravila za sprostitev mišic s strani kanadskih anesteziologov Griffithsa in Johnsona leta 1942. Od tega trenutka se začne nova stopnja v razvoju anesteziologije.

Sprva so tubokurarin klorid, alkoloid ene od rastlin, uporabljali kot zdravila, ki sproščajo skeletne mišice, nato pa so se začela uporabljati sintetična zdravila. Uporaba mišičnih relaksantov je omogočila opustitev globoke anestezije, ker zadovoljiva sprostitev mišic se pojavi le pri uporabi zelo visokih koncentracij anestetikov, blizu toksičnih odmerkov.

Sposobnost zagotavljanja optimalne sprostitve mišic med operacijo in anestezijo je bila osnova za razvoj problema komponentne anestezije. V zgodnjih petdesetih letih prejšnjega stoletja je postalo očitno, da je treba en sam koncept "anestezije" razdeliti na ločene komponente: anestezijo samo (izklop zavesti, hipnoza); nevrovegetativno stabilizacijo, vključno z analgezijo, hiporefleksijo, blokado patoloških refleksov, sprostitvijo mišic, vzdrževanjem ustrezne izmenjave plinov, krvnega obtoka in presnove.

Težava z umetno hibernacijo

Ko govorimo o zgodovini razvoja anesteziologije, je treba omeniti problem umetne hibernacije. Pod vplivom idej Lerichea, Laborie in Yugenard sta predstavila koncept farmakološke sinergije, ki temelji na selektivni supresiji ganglionskih in receptorskih sinaps avtonomnega živčnega sistema in nevroendokrinih mehanizmov, da bi se zaščitili pred "operativno agresijo" bolj kot pri tradicionalni anesteziji. Stanje upočasnjene vitalne aktivnosti organizma, podobno kot stanje živali v hibernaciji, imenujemo umetna hibernacija. Glavno zaščitno vlogo v shemah hibernacije in potencirane anestezije ni igrala anestezija, temveč nevrovegetativna zaščita. Metoda umetne hibernacije z uporabo velikih odmerkov fenotiazinskih nevroleptikov, simpato- in parasimpatolitikov, fizikalnih metod hlajenja je bila široko raziskana v ZSSR, Franciji, Belgiji, Nemčiji. Vendar pa globoka inhibicija mehanizmov odziva na stres povzroči motnje v adaptivnih mehanizmih, ki jih je težko nadzorovati. Do sredine 60-ih je bilo umetno prezimovanje praktično opuščeno. V pediatrični praksi ni postala razširjena, kljub dejstvu, da je bilo objavljenih veliko del o uspešni uporabi hibernacije pri kompleksnem zdravljenju kritično bolnih otrok različnih starosti.

Leta 1956 je angleški anesteziolog Johnson v razširjeno anesteziološko prakso najprej preizkusil in nato uvedel nov anestetik halotan, ki vsebuje halogen (fluotan, narkotan, fluorotan), ki je še vedno zelo razširjen. Nadomeščajo ga nova dobro nadzorovana zdravila, ki vsebujejo halogene izofluran, sevofluran, ki imajo manj hepatotoksične in kardiotoksične učinke.

Leta 1959 sta belgijska anesteziologa De Castro in Mandelier na anesteziološkem kongresu v Lyonu imela slavnostni govor "Nova metoda splošne anestezije brez barbituratov" - nevroleptanalgezija. Bistvo metode je v tem, da uporabljeni analgetiki in antipsihotiki delujejo selektivno, povzročajo duševno brezbrižnost, mir in zaviranje občutljivosti na bolečino. Od svojega začetka je nevroleptanalgezija (NLA) povzročila veliko zanimanje anesteziologov. NLA postaja ena najbolj priljubljenih metod anestezije v pediatrični praksi.

Leta 1965 sta Korssen in Domino na podlagi praktične uporabe derivatov fenciklidina (ketalar, ketamin, ketanest, kalipsol) in analize njegovega delovanja oblikovala koncept disociativne anestezije. Ketaminska anestezija je bila zelo raziskana tudi pri nas. V pediatrični anesteziologiji je našel precej široko uporabo kot monohipnotik, pa tudi v kombinaciji z drugimi zdravili.

Sodobni razvoj anesteziologije

Na splošno je za sedanjo stopnjo v razvoju anesteziologije lahko značilna želja po uporabi kratkodelujočih in dobro nadzorovanih zdravil - anestetikov, analgetikov, pomirjeval itd. "Popolna intravenska anestezija" se pogosto uporablja pri odraslih bolnikih. Velik premik je tudi v pediatrični anesteziologiji v smeri širše uporabe neinhalacijskih zdravil. Vendar pa pri otrocih skoraj ni priporočljivo popolnoma opustiti uporabe inhalacijskih anestetikov. V zadnjih letih je postala razširjena uravnotežena anestezija v kombinaciji z različnimi regionalnimi blokadami.

Kako se razvija anesteziologija?

Anesteziologija je relativno mlada klinična disciplina. V zadnjih desetletjih je anesteziologija močno napredovala. Zelo velik prispevek k razvoju te znanosti so dali sovjetski znanstveniki in predvsem največji domači kirurgi - A.N. Bakulev, A.A. Višnevski, P.A. Kuprijanov, B.V. Petrovsky, I.S. Zhorov, V.S. .Saveliev. Znani srčni kirurg, akademik Akademije medicinskih znanosti ZSSR E.N. Meshalkin je veliko pozornosti namenil razvoju vprašanj anesteziologije. Leta 1959 je skupaj z enim prvih sovjetskih anesteziologov V. P. Smolnikovom objavil monografijo "Sodobna inhalacijska anestezija".

Zlasti velika je vloga profesorja I. S. Zhorova pri razvoju sodobne anesteziologije pri nas, ki se je v vseh svojih praktičnih in znanstvenih dejavnostih ukvarjal z razvojem splošne anestezije. Je avtor številnih temeljnih del, med drugim monografije "Splošna anestezija" (1959). I.S. Zhorov je ustvaril celo šolo anesteziologov, znanstvenikov in praktikov.

Seveda se je razvoj pediatrične anesteziologije na današnji stopnji začel v okviru velikih pediatričnih kirurških klinik (prof. N.V. Menyailov).

Profesorji B.S.Uvarov, Yu.N. Shanin, T.M.Darbinyan, A.I. Treshchinsky, A.A. Bunyatyan, G.A. Ryabov so veliko prispevali k razvoju splošne anestezije. Veliko je naredila za razvoj anesteziologije pri nas, usposabljanje kadrov, navezovanje stikov med našimi znanstveniki in tujimi kolegi, prof. E.A. Damir. Vloga profesorja A.P. Zilberja pri interpretaciji številnih teoretskih in celo filozofskih problemov naše specialnosti je velika. Cela vrsta njegovih odličnih monografij je dragoceno vodilo za anesteziologe in reanimatorje.

Leta 1970 je bila izdana prva temeljna monografija prof. A. Z. Manevich "Pediatrična anesteziologija z elementi intenzivne nege", ki je še vedno dobro vodilo za pediatrične anesteziologe in reanimatorje.

Zelo resen prispevek k razvoju otroške anesteziologije in reanimacije pri nas je dal Oddelek za otroško kirurgijo Ruske državne medicinske univerze, ki ga vodi vodilni pediatrični kirurg, akademik Ruske akademije medicinskih znanosti Yu.F. Isakov. Leta 1968 je bil na oddelku organiziran raziskovalni laboratorij za otroško anesteziologijo in reanimacijo, ki ga je vodil prof. V. A. Mikhelson. Oddelek je zagovarjal več kot 100 diplomskih nalog in izdal 25 monografij o različnih vprašanjih otroške anesteziologije in reanimacije. Številni študenti oddelka - profesorji L.E. Tsypin, I.F.Ostreikov, V.M. Egorov, G.G.Zhdanov, V.F.Zhavoronkov, G.S.Agzamkhodzhaev, N.D. Guliev in drugi - danes vodijo samostojne oddelke v Rusiji in SND.

Pediatrična anesteziologija v pediatriji

Kratek zgodovinski oris razvoja anesteziologije

Besede Marka Tulija Cicerona (106-43 pr.n.št.) "Ne vedeti, kaj se je zgodilo, preden si se rodil, pomeni biti za vedno v povojih", služijo kot neizpodbitni dokaz, da se mora študij katere koli discipline začeti s poznavanjem njenih zgodovinskih korenin. Ni izjem in dve zelo blizu ena drugi veji medicine - anesteziologija in reanimacija.

Opozoriti je treba, da sta se anesteziologija in reanimatologija razvijali vzporedno, saj sta bila njuna načela in številne metode enake.

Anesteziologija in reanimacija je pomembna znanstvena in praktična disciplina, katere glavni vidiki so preučevanje in razvoj metod anestezije, mehanizmov anestezije, pa tudi obnova funkcij vitalnih sistemov in organov.

Glavna naloga anesteziologije- zaščita pacienta pred kirurško travmo in ustvarjanje optimalnih pogojev za delo kirurga.

Kirurški poseg kot kirurška metoda za odpravo določenih bolezni je nujen. Vendar pa se kot odziv na vsak kirurški poseg in bolečo manipulacijo pojavi stresna reakcija različne stopnje zaradi duševne travme, sindroma bolečine in sprememb homeostaze, ki se pojavijo med operacijo (izguba krvi, motnje izmenjave plinov, biokemični premiki itd.). Odziv nevrovegetativnega sistema prispeva k pojavu perifernega vazospazma, dodatnemu sproščanju kateholaminov v kri in motnji vseh vrst presnove. Začaran krog nastane, ko številne motnje homeostaze niso več odvisne od vzroka, ki jih je povzročil, temveč same prispevajo k nadaljnjim spremembam. Tako se naloga anesteziologije ne zmanjša le na odpravljanje bolečine in izklop pacientove zavesti med operacijo, temveč tudi na zagotavljanje njegove varnosti tako med operacijo kot v neposrednem post-anestezijskem in postoperativnem obdobju.

Zgodovina razvoja oživljanja

Reanimatologija je ena izmed zanimivih strani v razvoju medicine. Medicina kot del naravoslovja je ogledalo človeške civilizacije, njegove dolge in zelo težke poti do samoizpopolnjevanja. Značilno je, da so nekatere prvine preporoda poznali že naši daljni predniki. Torej, v Svetem pismu najdemo približen opis oživljanja s pomočjo mehanskega prezračevanja po metodi usta na usta. V prazgodovini so primitivni ljudje smrt povezovali z globokim spanjem. Pokojnike so skušali "prebuditi" z ostrimi kriki in sežgati z gorečim premogom. Med severnoameriškimi Indijanci so bile še posebej priljubljene metode »revitalizacije« s pihanjem tobačnega dima iz mehurčka. V času španske kolonizacije Amerike je ta metoda postala razširjena v Evropi in je bila uporabljena za oživitev nenadoma pokojnega, vse do začetka devetnajstega stoletja.

Prvi opis posturalne drenaže pri reševanju utopljencev najdemo v papirusih starih Egipčanov. Izjemni naravoslovec in zdravnik Andrej Vesalij, ki je živel v srednjem veku, je obnovil delo srca tako, da je v sapnik vpeljal zrak skozi trst, t.j. 400 let pred opisom tehnike intubacije sapnika in mehanske ventilacije, ki temelji na principu napihovanja.

Mops je leta 1754 predlagal vpihovanje zraka skozi ustni zračni kanal za oživljanje novorojenčkov. Leta 1766 je profesor moskovske univerze S. G. Zybelin jasno opisal cilje in tehniko mehanske ventilacije, ki temelji na vpihovanju zraka v pljuča: pljuča naj bi jih razširila, da bi prinesla kri v tok.

Leta 1780 je francoski porodničar Chaussier predlagal ventilator za novorojenčke, ki je bil sestavljen iz maske in vrečke.

Leta 1788 je Goodwin predlagal oskrbo krzna s kisikom in dihanje skozi krzno, kar je bilo nagrajeno z zlato medaljo Britanskega društva za revitalizacijo utapljajočih se ljudi. Zaradi poštenosti je treba omeniti, da je Paracelsus že leta 1530 v ta namen uporabil kaminski meh in ustni zračni kanal.

Leta 1796 sta dva danska znanstvenika, Heroldt in Rafn, opisala dihanje usta na usta. Opravili so tudi endotrahealno intubacijo in traheostomijo ter predlagali, da se pokojnikova na prsni koš uporabi električni šok.

Zgodovina razvoja oživljanja v 19. stoletju

V prvi polovici 19. stoletja so metode prezračevanja po principu napihovanja nadomestile tako imenovane »ročne« metode, ki zagotavljajo umetno dihanje z zunanjim delovanjem na prsni koš. Ročne metode prezračevanja so že dolgo izpodrinile izdihavanje. Tudi v času epidemije otroške paralize so še vedno poskušali izvajati respiratorno terapijo s posebnimi napravami "železna pljuča", katerih princip je temeljil na zunanjem učinku na prsni koš s kompresijo in dekompresijo v posebni komori, kamor je bil bolnik nameščen. Leta 1958 pa je ameriški anesteziolog Peter Safar v seriji poskusov na prostovoljcih in študentih medicine, ki so s popolno kurarizacijo izklopili spontano dihanje in izvajali mehansko ventilacijo na različne načine, prepričljivo pokazal, da so najprej zunanje metode vpliva na prsni koš ne omogoča pravilnega dihanja volumen venelacije v primerjavi z izdihom; drugič, le 14-50% posebej usposobljenih ljudi je z različnimi ročnimi metodami uspelo pridobiti inspiracijski volumen 500 ml. S pomočjo ekspiratornih metod je bil takšen obseg mehanskega prezračevanja dosežen pri 90-100% oseb, ki se niso usposabljale, so pa pred študijo prejele le preprosta navodila.

Ostanki "železnih pljuč" so dolgo ležali v kleteh različnih zdravstvenih ustanov in kazalo je, da je njihova usoda odločena. Vendar pa je v zadnjih letih več podjetij v Ameriki in Evropi izdelalo pripomočke, ki se nosijo na prsih pacienta v obliki telovnika in zagotavljajo prezračevanje s kompresijo in dekompresijo. O učinkovitosti te metode je še prezgodaj govoriti, vendar se bo možnost na novi stopnji razvoja spet vrnila k neinvazivnim in bolj fiziološkim metodam umetnega prezračevanja.

Poskusi obnovitve krvnega obtoka med srčnim zastojem so se začeli veliko pozneje kot umetna ventilacija.

Prve eksperimentalne študije o neposredni masaži srca je leta 1874 izvedel profesor na bernski univerzi Moritz Schiff in poskušal oživiti pse, ki jim je zaradi prevelikega odmerka kloroforma zastalo srce. Schiff je posebno pozornost namenil dejstvu, da je treba ritmično stiskanje pasjega srca kombinirati z mehansko ventilacijo.

Leta 1880 je Neumann opravil prvo neposredno masažo srca na osebi, pri kateri je do zastoja prišlo v anesteziji s kloroformom. Leta 1901 je Igelsrud v kliniki uspešno izvedel oživljanje s stiskanjem prsnega koša pri ženski s srčnim zastojem med amputacijo maternice zaradi tumorja. Od takrat so uporabo kompresij prsnega koša v operacijski sobi izvajali številni kirurgi. Razlogov za to je bilo dovolj, saj je bila anestezija s kloroformom zelo razširjena. V veliki večini primerov ti "eksperimenti" niso pripeljali do pozitivnih rezultatov. V tem času sheme in principi oživljanja še niso bili razviti, endotrahealna metoda anestezije še ni bila uvedena v anesteziološko prakso, večina bolnikov je umrla zaradi pnevmatoraksa.

V 19. stoletju so bili že postavljeni znanstveni temelji oživljanja. Izjemno vlogo pri tem ima francoski znanstvenik Claude Bernard, ki je prvi oblikoval osnovne postulate fiziologije: "Stalnost notranjega okolja je nepogrešljiv pogoj za obstoj organizma." Praktični pomen normalizacije homeostaze človeškega telesa je leta 1831 prvič pokazal angleški zdravnik Latta. Uspešno je uporabil infuzijo fizioloških raztopin pri bolniku s hudimi motnjami hidroionskega in kislinsko-bazičnega stanja - hipokloremično hipokalemično alkalozo pri koleri. Isti znanstvenik spada v prioriteto uvedbe izraza "šok" v medicinsko literaturo.

Zgodovina razvoja intenzivne nege v XX stoletju

Začetek 20. stoletja so zaznamovala izjemna odkritja na področju medicine na splošno in zlasti reanimacije. Leta 1900 sta Landsteiner in leta 1907 Jansky ugotovila prisotnost aglutininov in aglutinogenov v krvi, identificirala štiri krvne skupine in tako ustvarila znanstveno podlago za hematologijo in transfuziologijo.

Sovjetski kirurgi V.N. Šamov, nato pa S.S. Yudin.

Leta 1924 je S.S. Bryukhonenko in S.I. Čečulin je zasnoval in v poskusu uporabil prvi aparat "srce-pljuča" (avtosvetloba). NL Gurvich in G.S. Yuniev sta leta 1939 v eksperimentu utemeljila defibrilacijo in kompresije prsnega koša. Leta 1950 so Bigelow, nato pa N. S. Javadyan, EB Babsky, Yu. I. Bredikis razvili metodo električne stimulacije srca. Leta 1942 je Colph zasnoval prvo umetno ledvico na svetu, kar je sprožilo raziskave ekstrakorporalnih metod razstrupljanja.

Prvotni koncept francoskih raziskovalcev Labori in Yugenard o hibernacijski terapiji - zdravljenju "hibernacije" - je omogočil globlji pogled na patofiziologijo poagresivne nespecifične reakcije telesa, na metode zdravljenja bolnikov v kritičnem stanju.

Pomembna faza v razvoju medicine oživljanja je bilo preučevanje presnovnih sprememb in načinov njihove korekcije pri kritično bolnih bolnikih. Mooreove študije so postale velik prispevek k preučevanju tega problema, zaradi česar so se odkrili vzorci presnovnih sprememb pri bolnikih po operaciji in hudem stresu.

Določen prispevek k razvoju intenzivne nege je razvoj bistveno novih metod razstrupljanja z uporabo hemosorpcije, limfosorpcije, hemodialize. Pionir hemosorpcije v naši državi je akademik Akademije medicinskih znanosti ZSSR Yu. M. Lopukhin. Aktivne metode razstrupljanja se pogosto uporabljajo v anesteziologiji in reanimaciji.

Leta 1960 so Jud, Cowendhoven in Knickerbocker ponovno potrdili teoretično ozadje in klinično utemeljili učinkovitost kompresij prsnega koša. Vse to je služilo kot osnova za oblikovanje jasne sheme manipulacij oživljanja in usposabljanja za metode oživljanja v različnih pogojih.

Najbolj jasno shemo ukrepov oživljanja je predlagal ameriški anesteziolog in specialist za reanimacijo Safar, ki je bil v literaturi vključen pod imenom "Safarjeva abeceda".

Velik prispevek k razvoju oživljanja v naši državi je dal akademik Ruske akademije medicinskih znanosti V. A. Negovskii. Njegova šola že vrsto let razvija probleme patofiziologije terminalnih stanj in metode oživljanja. Temeljna dela V. A. Negovskega in njegovih študentov so prispevala k oblikovanju intenzivne nege v državi.

V zadnjih desetletjih so se v pediatriji razvile storitve anestetike in intenzivne nege. V velikih mestih so centri za otroško reanimacijo in intenzivno nego, oddelki za oživljanje novorojenčkov in posebne mobilne ekipe za pediatrično reanimacijo. Izboljšanje anestetično-reanimacijske oskrbe otrok je v marsičem izboljšalo rezultate zdravljenja najtežjega kontingenta bolnih otrok različnih profilov.

Osnove oživljanja

Znanost, ki preučuje vzorce terminalnega obdobja vitalne aktivnosti telesa in metode zdravljenja bolnikov v terminalnem stanju. Vendar se je izkazalo, da ta naloga, ki jo je, kot kaže, postavilo življenje samo, ni edina in ne najpomembnejša. Z razvojem medicine oživljanja so se njene metode začele uporabljati ne le pri bolnikih v terminalnem stanju, temveč tudi pri bolnikih s hudo okvarjenimi vitalnimi funkcijami. Seveda je takih bolnikov veliko več in njihovo zdravljenje je neke vrste preventiva terminalnih stanj.

Glavna naloga oživljanja- zdravljenje bolnikov v terminalnem stanju in klinične smrti (oživljanje) in bolnikov s hudimi motnjami vitalnih funkcij (intenzivna terapija).

Anestezija (iz narkoze - otrplost) - depresija centralnega živčnega sistema, ki jo povzročajo posebne snovi (zdravila ali anestetiki), pri kateri ni zavesti, zmanjša se bolečina in druge vrste občutljivosti, pa tudi refleksna aktivnost. Stanje anestezije je reverzibilno in po prenehanju dobave anestetikov se vzpostavi začetno stanje.

Enako stanje je v literaturi včasih opredeljeno z izrazi "splošna anestezija", "splošna anestezija". Očitno so ti izrazi manj natančni pri opredelitvi stanja anestezije, saj ne pomenijo odsotnosti zavesti. Izraz "splošna anestezija" je napačen, saj lokalne anestezije ne more biti.

Anestezija je popolna ali delna odsotnost občutljivosti, ki jo povzročajo lokalni anestetiki. Najpogostejši izraz je "lokalna anestezija", ki se nanaša na pomanjkanje občutljivosti na določenih delih telesa.

Oživljanje (iz reanimatio - revitalizacija telesa) je kompleks terapevtskih ukrepov, katerih cilj je obnoviti vitalne funkcije pri bolnikih v terminalnem stanju ali klinični smrti. Izraz "kardiopulmonalno oživljanje" odraža le obseg manipulacij, katerih cilj je obnovitev krvnega obtoka in dihanja, vendar ne opredeljuje vseh nalog oživljanja. S pomočjo umetnega vzdrževanja krvnega obtoka in dihanja se obnovi vitalna aktivnost celotnega organizma.

Kaj je intenzivna nega?

Intenzivna terapija je zdravljenje bolnikov, pri katerih je ena ali več vitalnih funkcij prizadetih do te mere, da telo ne more normalno delovati brez umetne kompenzacije. Seveda govorimo predvsem o akutnih kršitvah.

Intenzivna terapija je vedno kompenzacijske narave, ki umetno kompenzira popolnoma izgubljeno ali močno okvarjeno funkcijo, na primer umetno prezračevanje pljuč, parenteralna prehrana, hemodializa, bronhoskopska sanitacija kot metoda umetnega vzdrževanja proste prehodnosti dihalnih poti itd. Druga značilnost intenzivne nege je, da je pogosto sindromske narave. Reanimatorji morajo nuditi pomoč takšnim bolnikom, pri katerih je takoj težko postaviti natančno diagnozo in začeti s patogenetsko terapijo. V klinični sliki prevladuje en ali več sindromov, brez hitre korekcije katerih lahko otrok umre. Govorimo o hudi respiratorni odpovedi, sindromu metabolne acidoze ali alkaloze, akutni ledvični odpovedi, šoku, hipertermičnem in konvulzivnem sindromu itd. Zato je zdravnik v prvem trenutku prisiljen izvesti sindromno terapijo in šele nato - patogenetsko. Seveda v nekaterih primerih sindromska in patogenetska terapija sovpadata.

Hud sindrom se najpogosteje pojavi kot posledica začaranega kroga v patogenezi določene bolezni. Na primer, akutna respiratorna odpoved pri hudih oblikah stenozirajočega laringitisa (krupa) se razvije po virusni okužbi, čemur sledi obstrukcija zgornjih dihalnih poti, hipoksija, hiperkapnija, vznemirjenost, kar posledično vodi do povečanja porabe kisika, sproščanja kateholaminov in še večje povečanje vnetja. Zdravljenje v tem primeru samo hipoksija ali hiperkapnija ne daje želenega rezultata - usmerjeno mora biti v zmanjšanje vnetja, boj proti okužbi itd. Tako je tretja značilnost intenzivne nege, da mora biti usmerjena v vse člene patološke verige, ki se pojavlja pri določenem hudem sindromu.

Intenzivno opazovanje ali intenzivna kontrola,- pojmi, ki opredeljujejo potrebo po nenehnem spremljanju stanja bolnikov. V to skupino sodijo otroci, ki so izšli iz kritičnega stanja, pri katerih pa lahko kadar koli pride do poslabšanja delovanja vitalnih organov in sistemov. Enak nadzor je treba izvajati nad otroki z akutno zastrupitvijo, novorojenčki in nedonošenčki.

Kaj imata skupnega anesteziologija in reanimacija?

Kljub temu, da sta nalogi, ki sta pred anesteziologijo in reanimacijo nekoliko različni, je povezovalnih dejavnikov teh dveh disciplin veliko več. Najprej tako anesteziologi kot reanimatorji zdravijo bolnike, ki so v izredno resnem in kritičnem stanju. Tudi pri načrtovanih posegih med operacijo in anestezijo lahko nastanejo kritična stanja, da ne omenjamo velikih in travmatičnih operacij, pri katerih začetno stanje bolnika in agresiven učinek kirurškega posega neizogibno vodita do ostre motnje vitalnih funkcij.

Druga zelo pomembna povezovalna točka je, da je princip delovanja anesteziologov in reanimatorjev enak – popravljanje okvarjenih vitalnih funkcij in njihovo vzdrževanje na ustrezni ravni.

Pogoste so metode in praktične tehnike, ki jih pri svojem delu uporabljajo anesteziologi in reanimatorji - intubacija sapnika, žilna kanulacija, umetno prezračevanje pljuč, infuzijska terapija in parenteralna prehrana, endoskopske in druge manipulacije itd.

Končno morajo pri praktičnem delu anesteziologa in reanimatorja pogosto reševati skupne težave, v večini bolnišnic pa sta obe službi združeni. Seveda lahko v nekaterih specializiranih ustanovah obstajajo samostojne intenzivne službe - oddelki za srčno reanimacijo, nevroreanimacijo, toksikologijo, enote intenzivne nege za nalezljive bolnike itd. zahtevano

Pediatrična anesteziologija in reanimacija kot klinična disciplina igrata v pediatrični praksi zelo pomembno vlogo. To pojasnjujejo naloge in načela, ki določajo bistvo same anesteziologije in oživljanja.

Otroci, zlasti majhni otroci, zaradi svojih anatomskih in fizioloških značilnosti veliko pogosteje razvijejo kritična stanja kot odrasli. Zato mora pediater katerega koli profila obvladati osnove intenzivne nege in oživljanja. Kar zadeva anestetično upravljanje, se v pediatrični praksi uporablja veliko širše kot pri odraslih, ker skoraj vsi kirurški posegi in manipulacije pri mladih bolnikih se izvajajo pod anestezijo.

Pediatrična anesteziologija in oživljanje ne temelji in se ne razvija po kakšnih posebnih zakonitostih, ki bi se razlikovale od splošne anesteziologije in reanimacije. Napačno je tudi prepričanje, da je otroška anesteziologija in reanimacija manjša anesteziologija in oživljanje. Če parafraziram izjavo slavnega ruskega pediatra N.F. Filatova, da "Pediatrija je vsa medicina, prestavljena v otroštvo ...", lahko rečemo, da je otroška anesteziologija in reanimacija celota anesteziologije in reanimacije (in včasih celo v večji meri kot pri odraslih bolnikih), vendar pri majhnih bolnikih. Seveda je izvajanje splošnih zakonov in načel anesteziologije in reanimacije v pediatrični praksi odvisno od anatomskih in fizioloških značilnosti otrokovega telesa in precej pomembnih razlik v naravi patoloških procesov pri otrocih. Vse to določa posebnosti otroške anesteziologije in reanimacije. Ta posebnost velja za vse dele discipline: deontološke težave, metode izvajanja in izbire anestezije, intenzivno terapijo in manipulacije oživljanja, indikacije za uporabo določenega načina zdravljenja, odmerjanje različnih zdravil in številne druge vidike. Povsem očitno je, da mora pediater anesteziolog-reanimator imeti temeljna znanja s področja pediatrije. Nenazadnje je zelo pomemben tudi zdravnikov pristop do otroka. Njegova želja in sposobnost dela z otroki, ljubezen do malega pacienta.

Pediatrična anesteziologija in reanimatologija

Organizacija in struktura anesteziološke službe v pediatriji

Uvedba načel in metod anesteziologije in reanimacije v klinično prakso je zahtevala uradne dokumente, ki urejajo strukturo te službe. Prvi uradni dokument, ki potrjuje ustanovitev posebne službe anesteziologije in reanimacije v državi in ​​dejansko nove medicinske specialnosti, je bil ukaz ministra za zdravje ZSSR, akademika B.V. ... Odredba je določila ne le pravila praktične službe, temveč tudi oblikovanje oddelkov in tečajev za usposabljanje strokovnjakov. Temu so sledile številne odredbe Ministrstva za zdravje (št. 605 z dne 19. 08. 1969, št. 501 z dne 27. 7. 1970, št. 969 z dne 6. 12. 1973, št. 1188 z dne 12/ 29/1975), ki določa kadrovske razporede, pravice in obveznosti zdravnikov anesteziologov in reanimatorjev, pa tudi medicinskih sester, postopek za usposabljanje specialistov. Ta ukaz določa, za koliko kirurških postelj je treba odpreti oddelke za anesteziologijo in reanimacijo ter druga praktična vprašanja.

Takoj je treba opozoriti, da noben dober red ne more upoštevati vseh značilnosti praktičnega življenja. Izračun kadrovske razpredelnice za kapaciteto bolnišničnih postelj ne upošteva lokacije bolnišnice (glavna avtocesta z velikim številom bolnikov s poškodbami in miren kraj v letoviškem območju), števila oskrbovancev v regiji , kirurški potencial bolnišnice in številni drugi dejavniki. Eden od teh dejavnikov je načelo in ustaljene tradicije delovanja kirurškega oddelka ter opredelitev vloge anesteziološke službe – zdravljenje bolnikov do popolne vzpostavitve osnovnih vitalnih funkcij oziroma le odvzema iz faze prebujanja.

Tako so obstoječi uradni regulativni dokumenti le določeno vodilo, območna uprava in bolnišnice pa morajo v vsakem konkretnem primeru same izbrati najučinkovitejšo različico posteljnega sklada in kadrovsko zasedbo anesteziološke in reanimacijske službe. To je toliko bolj pomembno, ker ima danes uprava bolnišnice v tem pogledu zelo široke pravice.

Struktura anestetike in intenzivne nege v bolnišnici.

Glavna strukturna enota v bolnišnici, ki izvaja anestetično oskrbo in intenzivno nego, je oddelek za otroško anesteziologijo in reanimacijo. Glede na zmogljivost, strukturo in profil bolnišnice ima lahko različne oddelke:

a) oddelek za anesteziologijo ali operacijsko anesteziološko enoto;

b) anesteziološki oddelek z oddelki za intenzivno nego ali enoto za anesteziologijo in intenzivno nego.

Velike multidisciplinarne bolnišnice imajo lahko samostojne oddelke za anesteziologijo in enote intenzivne nege.

Končno, v velikih specializiranih bolnišnicah, kjer ni kirurške oskrbe, so enote intenzivne nege možne le za otroke s somatskimi boleznimi. Storitve anestezije in oživljanja vključujejo enote intenzivne nege in enote za oživljanje novorojenčkov ter včasih enote za hiperbarično oksigenacijo.

Zmogljivost enote za otroško anesteziologijo in intenzivno nego je odvisna od skupne posteljne zmogljivosti in profila bolnišničnih oddelkov. Obstajajo različni izračuni posteljne zmogljivosti oddelkov za anesteziologijo in intenzivno nego. Po podatkih tujih in domačih avtorjev se število postelj na takšnem oddelku giblje od 0,5 % celotne bolnišnične kapacitete (na primer za otorinolaringološke oddelke) do 12-15 % (za kardiološke oddelke). V multidisciplinarnih bolnišnicah naj bi število postelj na oddelku za anesteziologijo in intenzivno nego v povprečju znašalo 2-5 % celotne posteljne zmogljivosti. V pediatričnih bolnišnicah mora biti število postelj in osebja več kot 25-30%. Glede na izkušnje velikih moskovskih otroških bolnišnic bi moral oddelek za anesteziologijo in intenzivno nego imeti vsaj 3-5% celotne posteljne zmogljivosti. Lahko se šteje, da je oddelek z manj kot 6-10 posteljami nedonosni, več kot 15-18 postelj pa je slabo vodenih.

Ob prisotnosti samostojnih oddelkov za anesteziologijo in intenzivno terapijo v bolnišnici se predstojniki oddelkov in več zdravnikov običajno ukvarjajo bodisi z anestezijo bodisi z intenzivno nego bolnikov po operaciji in/ali nekirurških otrok. Večina zdravnikov se mora občasno seliti z enega oddelka na drugega in nenehno dežurati na obeh oddelkih.

Glavne naloge Oddelka za anesteziologijo in intenzivno terapijo so:

Priprava in izvajanje anestezije pri otrocih. V primerih, ko je otrok v resnem stanju, mora biti pripravljen na operacijo in anestezijo. Trajanje takšnega usposabljanja je lahko od nekaj ur do nekaj dni ali več.

Intenzivna terapija v neposrednem pooperativnem obdobju, do obnovitve osnovnih vitalnih funkcij.

Intenzivna nega nekirurških bolnikov, ki prihajajo z ulice, iz drugih bolnišnic in bolnišničnih oddelkov z nekirurškimi boleznimi.

Funkcionalne in biokemične študije pri otrocih pred operacijo, med anestezijo in operacijo, v poanestezijskem in pooperativnem obdobju; pri nekirurških otrocih, ki potrebujejo intenzivno nego in oživljanje. Biokemične študije je mogoče izvajati v splošnem bolnišničnem laboratoriju, vendar je veliko bolj priročno imeti neodvisen ekspresni laboratorij, ki oskrbuje operacijsko in anestezijsko enoto ter enote intenzivne nege.

Po potrebi posvetovanje z bolnimi otroki na vseh oddelkih bolnišnice. Obvezni so posveti in pregledi bolnikov, ki so po operaciji premeščeni na kirurške oddelke.

Organizacijsko delo, statistično računovodstvo, oskrba z opremo, opremo ipd. Nujno je treba vzdrževati jasno zdravstveno kartoteko, predvsem pa anestezijsko in pooperativno evidenco vodenja bolnikov.

Usposabljanje bolnišničnega osebja in zaposlenih v drugih zdravstvenih ustanovah, porodnišnicah o osnovnih načelih obravnave otrok v nujnih stanjih, nujni pomoči, intenzivni negi in oživljanju.

Oddelka za anesteziologijo in reanimatologijo

Na oddelku za anesteziologijo in intenzivno nego je osebja bistveno več kot na drugih oddelkih. Na zdravnika ne sme biti več kot 5-7 bolnikov, ena intenzivna medicinska sestra pa lahko oskrbi največ 1-3 otroke. Za 6-11 postelj na oddelkih intenzivne nege in reanimacije je na vsake 3 postelje namenjena 24-urna zdravstvena postaja in negovalno mesto. Oddelek naj vodi izkušen anesteziolog-reanimator. Stalno lečeči zdravniki so tudi anesteziologi reanimatorji; poleg tega je zaželeno, da na oddelku delata pediater in nevropatolog.

Po mnenju ameriških anesteziologov je optimalna možnost z ekonomskega vidika in učinkovitosti zdravljenja za 200 bolnikov splošnega profila, 7% medicinskega osebja bi moralo biti vključeno v kritično medicino. Pri nas se po poročilih v velikih pediatričnih bolnišnicah s problemi anesteziologije in oživljanja ukvarja od 5 % do 12 % osebja. In v ruski otroški klinični bolnišnici, veliki multidisciplinarni bolnišnici, v katero so sprejeti otroci iz vseh regij države, ta številka doseže 17%. Seveda govorimo o zagotavljanju nujne pomoči na vseh oddelkih bolnišnice - urgenci, oddelkih za endoskopijo, endovaskularno kirurgijo, angiografijo, hiperbarično oksigenacijo itd.

Nabor prostorov za oddelke za anesteziologijo in intenzivno nego ter njihovo območje sta v veliki meri odvisna od zmogljivosti in profila bolnišnice. Vse sobe v takem oddelku lahko razdelimo v več skupin:

Prostori so skupni za celoten oddelek: kabinet predstojnika, višja medicinska sestra, sestra gostiteljica, biokemični laboratorij, laboratorij za funkcionalno (elektrofiziološko) diagnostiko, prostori za shranjevanje opreme;

Prostori v operacijski enoti za anestezijo: soba za anestezijo, soba za bujenje, soba za anestezijsko opremo, soba za anestetike, soba za osebje;

Prostori za pooperativne bolnike: oddelki za bolnike, soba za anesteziologe in reanimatorje, pripravnica za dežurne zdravnike, soba za medicinske sestre, soba za gostiteljice, prostor za shranjevanje umazanega perila, pomožni prostori za zbiranje testov itd.

Za pooperativne bolnike je glede na obseg kirurške oskrbe zaželeno 2-4 oddelke in sobo za intenzivno nego. Zelo zaželeno je dodeliti oddelek za bolnike po "čistih" kirurških posegih, gnojnih operacijah in podobnih dveh oddelkih za novorojenčke in dojenčke;

Prostori za obravnavo nekirurških bolnikov: oddelki za intenzivno nego, soba za intenzivno nego, soba za sestro hosteso, prostori za shranjevanje umazanega perila, analize, soba za dežurne zdravnike, soba za medicinske sestre, sobe za vozičke.

Glede na obseg zdravstvene oskrbe morajo biti škatle za nalezljive bolnike; ločimo lahko izolacijo, oddelek za toksikološke bolnike.

Soba za oživljanje je namenjena različnim manipulacijam (torakotomija, traheostomija ipd.) in zdravljenju najtežjih bolnikov.

Lokacija oddelka za anesteziologijo in reanimacijo mora biti taka, da je dostava bolnikov nanj primerna iz vseh oddelkov bolnišnice. Potreba po celoviti storitvi anesteziologije in reanimacije na eni strani ter jasni ločitvi pooperativnih, nekirurških in infekcijskih bolnikov na drugi strani povzroča določene težave. Zato je treba oddelek umestiti tako, da se lahko oprema, laboratorij in druge splošne storitve uporabljajo celostno, oddelki za bolnike pa zanesljivo izolirani. Za velike bolnišnice je najbolj priporočljivo, da se celotna služba oživljanja in intenzivne nege za nekirurške bolnike nahaja v pritličju, kamor se otroci zlahka dostavljajo z drugih oddelkov bolnišnice, z ulice, iz urgence. Zaželeno je imeti ločen vhod in vhod za reanimacijske bolnike. Del oddelka, ki je namenjen pooperativnim bolnikom, naj bo nameščen v bližini operacijske sobe ali na takem mestu, kjer je primerno izročiti bolne otroke iz operacijskih dvoran.

Velikosti oddelkov na oddelku za anesteziologijo in intenzivno nego se razlikujejo od velikosti oddelkov na drugih oddelkih. Eni reanimacijski postelji je treba nameniti bistveno večjo površino kot postelji v rednem oddelku - vsaj 15-20 m2 (upoštevajoč negovalno postajo). Za pediatrično prakso na oddelku za anesteziologijo in intenzivno nego je priporočljiva mešana ureditev, pri kateri je večina postelj zgoščena v velikih oddelkih (v vsakem 4-6), poleg tega pa so ločeni izolacijski oddelki. Komore morajo biti prostorne, tako da je v njih enostavno premikati opremo, vozičke, naprave. Postelje naj bodo nameščene tako, da so lahko dostopne z vseh štirih strani.

Oprema in oprema oddelka za anesteziologijo in reanimacijo mora zagotavljati možnost nujne diagnostike in nujnega zdravljenja. Nekatere naprave se nahajajo neposredno v oddelku, druge pa lahko po potrebi dostavimo tja. Zaželeno je, da je na oddelkih centralizirana razporeditev kisika in vakuuma na vsako ležišče.

Pediatrična anesteziologija in reanimacija je zelo delovno intenzivna specialnost. Za opremljanje te storitve je potrebno zelo veliko kontrolne, diagnostične in terapevtske opreme.

Način delovanja oddelka za anesteziologijo in reanimacijo je bližji načinu operacijske sobe. V oddelkih za intenzivno nego je priporočljivo vzdrževati 50% vlažnost, temperatura zraka 22-23 ° C, v eni uri je potrebna 3-4-kratna izmenjava zraka.

Na Oddelek za anesteziologijo in reanimatologijo lahko sprejmemo otroke z različnimi okužbami, zato je preprečevanje bolnišničnih okužb tukaj izjemno zahtevna naloga. Zelo pomembno je tudi, da s strani osebja upoštevate pravila osebne higiene in čistočo opreme. Vsi delavci v oddelku morajo nositi posebna oblačila in obutev. Komore je treba občasno obsevati z germicidnimi svetilkami. Zelo koristno je dovajanje sterilnega zraka v oddelke pod višjim tlakom kot na drugih oddelkih, da se omeji število osebja v stiku z bolniki. V ta namen je bolje, da del komore ščitimo s stekleno pregrado, kjer se lahko nahajajo svetovalci, negovalna in zdravstvena mesta ter študenti. Otroke, pri katerih obstaja sum na okužbo, je treba namestiti v ločene oddelke.

Ne smemo pozabiti, da oddelek za anesteziologijo in intenzivno nego potrebuje intenzivno oskrbo z zdravili, sterilnimi raztopinami, opremo, perilom itd. Poraba perila in prevleke v takšnem 15-posteljnem predelu ustreza porabi tega materiala v običajnem 120-posteljnem predelu.

Pediatrični centri za intenzivno nego

Ena od značilnosti pediatrične službe pri nas je obsežna mreža otroških zdravstvenih ustanov - majhnih bolnišnic, klinik, porodnišnic. Očitno je, da je v vsaki takšni zdravstveni ustanovi nemogoče ustvariti usposobljeno intenzivno službo zaradi pomanjkanja dobro usposobljenih specialistov, ki ne morejo imeti ustreznih izkušenj in potrebne drage opreme. Hkrati je tveganje za kritične situacije, zlasti pri majhnih otrocih, večje kot pri odraslih.

Z namenom čim bolj približevanja specializirane intenzivne službe so v pediatrični praksi ustvarjeni pediatrični centri za intenzivno nego in perinatalni centri za novorojenčke.

Pravzaprav so takšni centri najbolj avtoritativni in izkušeni oddelki za anesteziologijo in reanimacijo v multidisciplinarnih republiških, regijskih, mestnih otroških bolnišnicah. Pogosto so takšni centri združeni s centri za otroško kirurgijo. Perinatalni centri so organizirani tudi na podlagi zavodov, ki imajo oddelke za novorojenčke in nedonošenčke. Poleg otrok z akutno kirurško patologijo so v takšne centre hospitalizirani otroci z akutno respiratorno odpovedjo različnih etiologij, v stanju šoka, komi, možganskega edema, konvulzivnega sindroma in drugih resnih motenj vitalnih funkcij. V velikih mestih se lahko ustanovita dva ali več teh centrov s posebno specializacijo. Ob prisotnosti potrebnih pogojev se prevoz v središče mesta za večino otrok, ki potrebujejo intenzivno nego, ne poslabša, ampak, nasprotno, izboljša končne rezultate zdravljenja.

V takih centrih je treba oblikovati posebno obiskovalno svetovalno ekipo za oživljanje otrok. V nasprotju z linearnimi reševalnimi ekipami mora tak avtomobil iti v bolnišnice in druge pediatrične ustanove, da bi pomagali otrokom v kritičnem stanju. Gostujoča svetovalna ekipa naj bi bila sestavljena iz zaposlenih na oddelku za anesteziologijo in reanimatologijo, na podlagi katerega deluje center mesta. Bogate izkušnje in visoka kvalifikacija, možnost hitre hospitalizacije v centru za intenzivno nego, posebna oprema stroja omogoča zdravnikom te ekipe, da izberejo najprimernejšo taktiko. Prisotnost takšne mobilne ekipe močno olajša delo majhnih pediatričnih bolnišnic. Prihod in posvetovanje specialistov prispeva k izboljšanju usposobljenosti zdravnikov, ki delajo v majhnih bolnišnicah. Za novorojenčke in nedonošenčke je treba oblikovati specializirane ekipe s stroji, opremljenimi s transportnimi inkubatorji in drugo opremo, potrebno za intenzivno terapijo in oživljanje teh bolnikov.

Izkušnje takšnih podružnic - centrov v številnih mestih naše države so pokazale zelo visoko učinkovitost in smotrnost takšne organizacije.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študentje, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE RUJSKE FEDERACIJE

PRVA DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA SANKT PETERBURG, IMENA PO AKADEMIKA I.P. PAVLOVA

Zgodbe o domovini

Zgodovina odkritja in izvajanja anestezije in lokalne anestezije v kirurgiji

Izpolnila: Malashina P.F., skupina številka 103

Učitelj: Davidova T.V.

Sankt Peterburg, 2015

• Uvod
• Intratrahealna anestezija
• Plinska anestezija z dušikovim oksidom
• Neinhalacijska anestezija
• Lokalna anestezija
• Zaključek
• Bibliografija
• Aplikacije

Uvod

Potreba po iskanju rešitve problema premagovanja visoke občutljivosti na bolečino osebe med kirurškim zdravljenjem je že od antičnih časov skrbela um znanstvenikov in zdravilcev. Človeštvo je dolgo časa iskalo zanesljive in varne metode lajšanja bolečin, zdaj pa je cela znanost, ki še naprej išče načine za izboljšanje postopka uporabe lajšanja bolečin, zmanjšanje učinka takšne anestezije na telo v negativnih učinkov in kasnejših zapletov.

Anesteziologija je veda o anesteziji in metodah zaščite pacientovega telesa pred ekstremnimi učinki operacijske poškodbe. Anestezijo in preprečevanje neželenih učinkov kirurškega posega dosežemo s pomočjo lokalne anestezije (anestezija z ohranjanjem zavesti) ali anestezije (anestezija z začasnim izklopom zavesti in refleksov).

V procesu iskanja informacij sem preučil veliko literature, zanimal pa me je predvsem prispevek domačih znanstvenikov pri razvoju teorije anestezije, pri ustvarjanju novih metod anestezije in lokalne anestezije.

Namen dela: preučiti zgodovino razvoja lokalne anestezije in anestezije v kirurgiji, ob upoštevanju velikega prispevka ruskih znanstvenikov-kirurgov ločeno izpostaviti rusko kirurgijo, kirurgijo v Rusiji, upoštevati različne vrste anestezije in lokalne anestezija.

Cilji dela: preučiti prispevek domačih znanstvenikov k razvoju teorije anestezije, k ustvarjanju novih metod anestezije in lokalne anestezije, seznaniti se z zgodovino anesteziologije.

Lajšanje bolečin od antičnih časov - do obdobja "pred anestezijo"

Pomanjkanje lajšanja bolečin je oviralo razvoj operacije. Prag bolečine človeka ne omogoča prenašanja bolečine več kot 5 minut, zato je moral kirurg izvesti le hitre ukrepe, sicer bi bolnik umrl zaradi bolečinskega šoka. V obdobju pred anestezijo so kirurgi operirali le okončine in telesne površine. Vsi kirurgi so uporabljali isti niz precej primitivnih operacij. Potreba po iskanju načinov za rešitev vprašanja podaljšanja časa za kirurški poseg je vedno okupirala misli zdravnikov.

Zapisi, ki so prišli do nas iz starega Egipta, kažejo, da že v III-V tisočletju pr. Poskušali so lajšati anestezijo med kirurškimi posegi s pomočjo tinktur opija, beladone, mandrače, alkohola itd. Vendar pa je bila učinkovitost takšne anestezije seveda majhna in tudi najbolj nepomembna operacija se je pogosto končala s smrtjo bolnika zaradi bolečega šoka.

Civilizacija starega Egipta je pustila najstarejše pisne dokaze o poskusih uporabe lajšanja bolečin pri kirurških posegih. V Ebersovem papirusu (5. stoletje pr.n.št.) se poroča o uporabi sredstev pred operacijo, ki zmanjšujejo občutek bolečine: mandragora, beladona, opij, alkohol. Z majhnimi variacijami so se ista zdravila sama ali v različnih kombinacijah uporabljala v stari Grčiji, Rimu, Kitajski, Indiji.

V Egiptu in Siriji so poznali omamljanje s stiskanjem vratnih žil in ga uporabljali pri operacijah obrezovanja. Drzno metodo splošnega lajšanja bolečin so preizkusili s krvavitvijo, preden je prišlo do globoke omedlevice zaradi cerebralne anemije. Aurelio Saverino iz Neaplja (1580-1639) je čisto empirično priporočal 15-minutno drgnjenje s snegom, da se doseže lokalna anestezija. pred operacijo. Larrey - glavni kirurg Napoleonove vojske (1766-1842) - je vojakom na bojišču brez bolečin, pri temperaturi -29 stopinj Celzija, amputirao okončine. V začetku 19. stoletja je japonski zdravnik Hanaoka uporabil zdravilo za lajšanje bolečin, sestavljeno iz mešanice zelišč, ki vsebuje beladono, hiosciamin in akonitin. V takšni anesteziji je bilo mogoče uspešno amputirati okončine, mlečno žlezo in opraviti operacije na obrazu. Splošna kirurgija: uč. V.K. Gostishchev 5. izd., Rev. in dodaj. 2013 .-- 728 str .: ilustr.

Tako je človeštvo že od antičnih časov zaskrbljeno zaradi problema anestezije, že v starih časih so ljudje poskušali rešiti ta problem. Čeprav metode niso bile tako učinkovite, je bil potem odličen rezultat, je bil položen začetek reševanja problema.

Glavne faze razvoja anesteziologije v tujini in Rusiji

Kljub temu, da kirurgi že od antičnih časov iščejo metode anestezije, jim čast odkritja ne pripada.

16. oktober 1846 velja za uradni datum rojstva sodobne anesteziologije. Ameriški zobozdravnik William Thomas Morton je na današnji dan v Bostonu javno demonstriral anestezijo z dietil etrom pri odstranitvi tumorja v submandibularni regiji in jasno dokazal, da je neboleča operacija možna. Prednost ima tudi pri razvoju prototipa sodobnega anestezijskega aparata – uparjalnika dietil etra. Nekaj ​​mesecev pozneje so etrsko anestezijo začeli uporabljati v Angliji, Franciji, 7. februarja 1847 (po domačih virih 1. februarja, glej Dodatek št. 1) pa jo je v Moskvi prvič uporabil F.I. Inozemtsev.

Treba je opozoriti, da je že leta 1844 G. Wells (ZDA) je odkril anestetični učinek dušikovega oksida (smejalni plin) med ekstrakcijo zoba. Vendar je bila uradna predstavitev metode pred kirurgi neuspešna, anestezija z dušikovim oksidom pa je bila dolga leta diskreditirana, čeprav se danes v kirurški praksi uporablja kombinirana anestezija z dušikovim oksidom.

Spore znanstvenikov iz različnih držav o odkriteljih anestezije so rešili s časom. Za ustanovitelje anestezije velja W.T. Morton, njegov učitelj C. Jackson in H. Wells. Vendar je po pravici povedano, da bi obnovili resnico in prednost, je treba navesti zgodovinsko dejstvo, ki ga sodobniki žal ne opazijo in ga rojaki pozabijo. Leta 1844 je članek Ya.A. Chistovich "O amputaciji stegna s pomočjo žveplovega etra". Ker so se vsa tri dejstva prve uporabe anestezije zgodila neodvisno drug od drugega in približno ob istem času, je W.T. Morton, G. Wells in Ya.A. Chistovich.

Tretji klasični anestetik je odkril Anglež James Young Simpson. 18. novembra 1847 je objavil delo o uporabi kloroformske anestezije med porodom. Sprva je bila ta metoda razširjena v medicinskem svetu in je precej uspešno konkurirala eterični. Vendar pa so visoka toksičnost kloroforma, majhen terapevtski razpon in s tem pogosti zapleti postopoma privedli do skoraj popolne zavrnitve te vrste anestezije. Kljub izumu dokaj natančnega uparjalnika za kloroform v šestdesetih letih prejšnjega stoletja ta vrsta anestezije ni bila nikoli rehabilitirana. Pomemben razlog za to je bilo dejstvo sinteze sodobnih, manj strupenih zdravil za anestezijo - ciklopropana, halotana.

Zelo pomembno je bilo dejstvo, da je etrsko anestezijo v Rusiji izvajal F.I. Inozemtsev manj kot 4 mesece po demonstraciji U.T. Morton in 3 leta po objavi Ya.A. Chistovich. Neprecenljiv prispevek k razvoju anesteziologije je dal N.I. Pirogov. Zelo kmalu je postal vnet zagovornik anestezije in je bil eden prvih, ki je v Rusiji uporabil dietil eter in kloroform anestezijo; klinična slika anestezije, uvedla etrsko in kloroformno anestezijo v vojaško terensko kirurgijo. V sevastopolski kampanji 1854-1855. pod vodstvom N.I. Pirogova je bilo v anesteziji opravljenih okoli 10.000 operacij brez ene same smrti. Leta 1847 je N.I. Pirogov je bil prvi v Rusiji, ki je uporabil anestezijo med porodom, nato je razvil metode rektalne, intravaskularne, intratrahealne etrske anestezije in izrazil idejo o površinski "terapevtski" anesteziji.

Ideje N.I. Pirogov je služil kot predpogoj za razvito intravensko anestezijo. Prvič je intravensko hedonalno anestezijo uporabil profesor Peterburške vojaške medicinske akademije S.P. Fedorov, ki je uporabil hedonal, ki ga je pridobil farmakolog N.P. Kravkov. Kasneje je ta metoda pridobila svetovno slavo pod imenom "ruska". Odkritje N.P. Kravkov in S.P. Fedorov leta 1909 je bila intravenska hedonalna anestezija začetek razvoja sodobne neinhalacijske, pa tudi kombinirane ali mešane anestezije. http://www.critical.ru/actual/stolyarenko/stom_anest_1. htm

Vzporedno z iskanjem novih inhalacijskih anestetikov je potekal razvoj neinhalacijskih vrst anestezije. V 30-ih letih XX stoletja so bili za intravensko anestezijo predlagani derivati ​​barbiturne kisline - heksobarbital in natrijev tiopental. Ta zdravila v anesteziološki praksi še niso izgubila svojega pomena in so sredstva za intravensko anestezijo. V 60. letih 20. stoletja sta bila sintetizirana in uvedena v klinično prakso natrijev oksibat, snov, ki je blizu naravnim presnovkom in ima močan antihipoksantni učinek, in propanidid, ultrakratko delujoč anestetik za intravensko anestezijo.

Poskusi, da bi sintetizirali idealno snov za mononarkozo - intravensko ali inhalacijsko - so bili neuspešni. Bolj obetavna možnost anestezije, ki ustreza osnovnim zahtevam kirurgov, je postala kombinacija več zdravil, ki zaradi potencirajočega učinka zmanjšajo odmerek strupenih sredstev (zlasti dietil etra, kloroforma). Vendar je imela ta vrsta anestezije tudi pomembno pomanjkljivost, saj je doseganje kirurške faze anestezije in sprostitev mišic negativno vplivalo na funkcije dihanja, krvnega obtoka itd.

Popolnoma novo obdobje v anesteziologiji se je začelo leta 1942, ko sta kanadska znanstvenika Griffith in Johnson med anestezijo uporabljala zdravilo kurare Intokostrin. Kasneje so bili sintetizirani kratko- in dolgodelujoči kurariformni pripravki, ki so se trdno uveljavili v anestetični praksi. Pojavila se je nova vrsta anestezije - endotrahealna z možnostmi umetne ventilacije pljuč (ALV). To je služilo kot spodbuda za razvoj različnih modifikacij naprav za umetno dihanje in seveda kvalitativno novo smer v torakalni kirurgiji, zapletenih kirurških posegih na trebušnih organih, centralnem živčnem sistemu (CNS) itd.

Nadaljnji razvoj anesteziologije je povezan z razvojem načel večkomponentne anestezije, katerih bistvo je uporaba kombinacije zdravil za anestezijo in drugih zdravil (kombinacija zdravil z zaviralci ganglijev, pomirjevali, mišičnimi relaksanti itd.) , je možno namerno vplivati ​​na določene strukture živčnega sistema.

To načelo je prispevalo k razvoju metode hibernacije in nevroplegije z uporabo litičnih mešanic v 50. letih prejšnjega stoletja Labarija in Hügenarda. Vendar se globoka nevrovegetativna blokada in hibernacija trenutno ne uporabljata v anestetični praksi, saj klorpromazin, ki je del "koktajla", zavira kompenzacijske reakcije bolnikovega telesa.

Najbolj razširjena vrsta nevroplegije je nevroleptanalgezija (NLA), ki omogoča kirurške posege z zadostno stopnjo anestezije brez globoke depresije centralnega živčnega sistema. Anestezijo smo vzdrževali s fentanilom, droperidolom (IV) in endotrahealnim dušikovim oksidom s kisikom.

Ustanovitelj elektronske anestezije je francoski znanstvenik Lemon, ki je leta 1902 prvič izvedel poskuse na živalih. Trenutno se ta vrsta anestezije uporablja v porodniški praksi, za to se praviloma uporablja posebna naprava "Elektronarkoza" v kombinaciji z majhno količino analgetikov, antikonvulzivov in pomirjeval. Prednosti uporabe te vrste anestezije v porodništvu pred drugimi so očitne, saj vsi kemični anestetiki depresivno vplivajo na kontraktilnost maternice, prodrejo skozi placentno pregrado in vplivajo na plod.

Akupunktura praviloma ne zagotavlja popolne anestezije, vendar bistveno zmanjša občutljivost na bolečino. Izvaja se v kombinaciji z analgetiki v majhnih odmerkih. To vrsto anestezije izvajajo le anesteziologi, ki so bili podvrženi akupunkturi.

Med veliko domovinsko vojno 1941-1945. problem anestezije smo uspešno rešili s pomočjo lokalne infiltracijske anestezije in anestezije z etrsko masko. http://www.critical.ru/RegionarSchool/content/view/lessons/80/0005.html

Če sklepamo, lahko rečemo, da so veliki znanstveniki v zelo kratkem času uspeli pripeljati znanost o lajšanju bolečin na najvišjo raven.

Zgodovina odkritja in izvajanja anestezije in lokalne anestezije v Rusiji

Narkoza

Anestezija v Rusiji pred odprtjem etrske anestezije

Kirurške operacije so izvajali že v starih časih. Različni zgodovinski dokumenti, kirurški instrumenti, spomeniki materialne kulture, ki so se ohranili do danes, kažejo, da so v starih časih izvajali operacije, kot so kraniotomija, rezanje kamna itd.

Lajšanje bolečin so na tak ali drugačen način uporabljali že tisočletja pred našim štetjem. Že od antičnih časov so kirurgi iskali sredstva za neboleče operacije. S sodobnega vidika so bile vse te metode izjemno neučinkovite.

Zdravljenje različnih bolezni se v Rusiji izvaja že od antičnih časov. Kijevska Rus je bila v X-XI stoletju našega štetja že država velike kulture. Bolnišnice so se tukaj pojavile prej kot v zahodni Evropi. Leta 1091 je perejaslavski škof Efraim ustvaril v samostanu "zgradbo za kopališče in zdravnika v bolnišnici za vse, ki pridejo brezplačno".

V 14. stoletju je pod Ivanom Groznim nastala lekarniška zbornica, ki jo je kasneje Boris Godunov preoblikoval v lekarniški red, zadolžen za zdravstvo.

Sčasoma pride do preobrazbe medicine, oblikovanja medicinske šole v Rusiji, odpiranja bolnišnic in akademij. Leta 1755 je bila odprta Moskovska univerza z medicinsko fakulteto, leta 1798 se je Sanktpeterburška medicinsko-kirurška šola preoblikovala v Sanktpeterburško medicinsko-kirurško akademijo. Pomen teh dveh institucij za razvoj znanosti in lajšanje bolečin je izjemno velik.

Neprecenljiv prispevek k razvoju anestezijskih metod je dal N.I. Pirogova, je pomen njegovih dejavnosti tako velik, da je običajno razdeliti razvoj kirurgije na dve obdobji: pred Pirogov in Pirogov.

Pred Pirogovim, t.j. Do 40-50-ih let 19. stoletja so bile metode anestezije tako v Rusiji kot v tujini primitivne narave. V kirurški literaturi predanestetične dobe so navedena številna zdravila (velike doze opija, mandragora itd.), ki so jih uporabljali za lajšanje bolečin med operacijami.

Za zmanjšanje kile so bili uporabljeni tobačni klistirji. Za lajšanje bolečin so bolnika pripeljali do omedlevice s stiskanjem žil na vratu. Za lokalno lajšanje bolečin so uporabljali mraz v obliki snega in ledu. Alkoholne pijače so se pogosto uporabljale za iste namene. Toda vsa ta sredstva niso omogočila popolne odprave bolečine med operacijami.

Takrat uporabljeni odmerki narkotičnih substanc so pogosto predstavljali nevarnost, saj niso bili jasno izmerjeni in so pogosto vodili do smrti bolnika. Če so bili odmerki majhni, do anestezije ni prišlo.

Tako lajšanje bolečin do leta 1846 ni dalo zanesljivega učinka, pogosto so se operacije izvajale brez kakršne koli anestezije.

Anestezija z etrom in kloroformom

Eterična anestezija se je v Rusiji zelo hitro razširila. Po podatkih Pirogova je bila med februarjem 1847 in februarjem 1848 anestezija uporabljena 690-krat. Zanimivo je, da prvo mesto po številu anestezije zaseda Sankt Peterburg (157-krat), nato Moskva (95 primerov) in nato druga velika mesta v državi.

Pirogov, navdušenec nad anestezijo, je s svojimi poskusi na živalih, ki so jih javno izvajali pod anestezijo v njegovi kliniki in v številnih bolnišnicah v Sankt Peterburgu, zelo populariziral etrsko anestezijo.

Hkrati z uporabo anestezije v akademskih središčih Rusije se začne obsežno raziskovalno delo o problemu anestezije. Od leta 1847 so začele izhajati knjige, posvečene disertaciji na temo etrske anestezije.

Leta 1847 je izšla monografija N. Maklakova "O uporabi hlapov žveplovega etra v operativni medicini". Leta 1854 je bila Postnikova disertacija v latinščini "O anesteziji" posvečena etrski anesteziji, v kateri je sklepal, da je posamezen odmerek etra in kloroforma potrebno.

Leta 1871 je bila objavljena disertacija A. Steinberga "O vplivu anestetikov na temperaturo živali".

V.F. Schless je leta 1897 raziskal učinek anestezije z etrom in kloroformom na živčna vozlišča srca in ugotovil:

"1) etrska anestezija povzroča različne vrste pareihimatoznih sprememb v avtomatskih živčnih vozlih srca, katerih stopnja in razširjenost sta popolnoma odvisni od trajanja anestezije.

2) spremembe, ki se pojavljajo v živčnih celicah, so izražene z motnim otekanjem protoplazme celic z izginotjem jedra, perifernim in centralnim edemom. V jedrih so opazne spremembe v obliki njihove večje granularnosti, pojavov vakuolizacije in atrofije, imenovanih piknoza.

3) anestezija s kloroformom povzroča enake spremembe v srčno-žilnih vozlih kot etrska anestezija, vendar so pri enakem trajanju evtanazije bolj izrazite kvalitativno in kvantitativno.

4) pri dolgotrajni anesteziji, še posebej pri ponavljajoči se, je količina normalnih elementov z etrom veliko večja kot pri kloroformu.

5) ponavljajoča se anestezija s kloroformom povzroči močno prelivanje žil, ki obkrožajo srčno-žilna vozlišča, in krvavitve v maščobnem in mišičnem tkivu. Enako opazimo, ko se žival zastrupi z eno samo kloroformacijo. Ti pojavi niso značilni za eter.

6) hitrost nastopa spanja z etrom se ob racionalni uporabi zelo malo razlikuje od tiste pri kloroformu.

7) etrska anestezija pušča manj sledi in manj oslabi telo.

8) stopnja vzbujanja z etrom je bolj izrazita kot pri kloroformu in njeno trajanje je nekoliko daljše.

9) če je treba opraviti večkratno anestezijo, je treba dati prednost etru.

10) srčne napake niso kontraindikacija za uporabo etrske anestezije.

11) eter bolj kot kloroform vpliva na ciliran epitelij bronhusa. "

V 90. letih 18. stoletja so izjemna dela o anesteziji P.I. Dyakonova, A.A. Bobrova, P.T. Sklifosovsky, A.N. Solovyova, A.P. Aleksandrov in mnogi drugi. Številne posamezne knjige, disertacije in dela so anesteziji v dvajsetem stoletju posvečali najvidnejši ruski kirurgi in farmakologi.

V nekaj mesecih po objavi je eterna anestezija prenehala biti privilegij izbranih kirurških ustanov – postala je množična vsakodnevna oblika lajšanja bolečin v družini. Splošno navdušenje nad radijskimi valovi je nadomestila objektivna ocena njegovih prednosti in pomanjkljivosti.

Pogosteje so poročali o zapletih med anestezijo in po njej, kar vodi v iskanje novih sredstev za lajšanje bolečin. Preizkušenih je bilo veliko novih sredstev: alkohol, dikloroetan, trikloretilen, ogljikov sulfid, ogljikov dioksid, plinaste snovi nenasičenega niza ogljikovodikov: etilen, acetilen, propilen, izobutilen itd. Preizkušeni so bili tudi aldehidi, bencinski hlapi. Številna raziskana zdravila so bila v celoti zavrnjena kot nezadovoljiva, nekatera niso zdržala konkurence z etrom; le nekaj jih je začelo uporabljati skupaj z etrom. Kloroform se pogosto uporablja.

Prvič je uporabil kloroform za evtanazijo Simsona, kot je poročal 10. novembra 1847. V Rusiji je kloroform prvič uporabil Pirogov 30. novembra 1847 v Sankt Peterburgu. Kronologija kasnejših preskusov kloroforma je prikazana v Dodatku 1 k temu izvlečku.

Odkritje kloroforma je naredilo še večjo senzacijo kot eter. Močan narkotični učinek, hitrejši in prijetnejši začetek spanja, izjemna enostavna uporaba (odprta maska, robček, gaza), negorljivost - vse to je sprva ugodno razlikovalo kloroform od etra. Kloroform je začel izpodrivati ​​eter. Zdelo se je celo, da je kloroform varnejši od etra.

Po prvih uspehih je kloroformna anestezija postala najprimernejša oblika lajšanja bolečin v Moskvi, Sankt Peterburgu in drugih mestih Rusije.

Zahvaljujoč široki uporabi kloroformske anestezije so se njeni negativni vidiki začeli pojavljati precej hitro. njihov razpon je bil precej velik - od nelagodja ob zaspanju do zastoja dihanja in srčnega zastoja ter celo smrti na operacijski mizi in prvih dneh po operaciji.

Po proučevanju umrljivosti zaradi anestezije s kloroformom Sklifosovsky sklepa, da "prihodnost pripada mešani evtanaziji."

Študija strupenosti v tujini je privedla do istih zaključkov kot v Rusiji. Namreč, da je kloroform najbolj strupeno zdravilo in da njegova uporaba ni varna in zahteva veliko previdnosti. Kljub temu se je še naprej uporabljal, predvsem zaradi moči narkotičnega učinka. Kloroform je postal še posebej priljubljen med vojno 1914-1918, v prvih letih je bil res razširjen v vseh vojskah. Tehnološki postopek za pridobivanje kloroforma ni zelo zapleten, v nekaterih lekarnah in obrtnih podjetjih so ga razvili že pred revolucijo, vendar ni bilo posebnih tovarn in so ga prevažali iz Nemčije. Zato, ko ga je z začetkom prve svetovne vojne v Rusiji začelo primanjkovati, je bila proizvodnja tehničnega in anestetičnega kloroforma organizirana po metodi, ki jo je predlagal B.I. Zbarovski.

Zaradi toksičnosti je kloroform postopoma izgubil svoj pomen in se umaknil drugim vrstam anestezije. Zanimanje se je ponovno pojavilo v letih 1939-1941 v zvezi z drugo svetovno vojno v zvezi z razpravo o uporabi lajšanja bolečin v vojni.

Ruski kirurgi so priporočali horoformno anestezijo zaradi močnega narkotičnega učinka, nizkih odmerkov, varnosti v smislu vnetljivosti in eksplozivnosti. Vendar pa so opažanja pokazala, da Horoform tudi ni primeren v vojni, pa tudi v civilnem življenju.

Metode izvajanja anestezije se nenehno izboljšujejo.

Tako so v letih 1900-1901 začeli uporabljati kisik za vdihavanje hkrati s hlapi kloroforma. Hkratno vdihavanje kisika z narkotiki je v poskusu pokazalo, da se splošno stanje živali izboljša pod anestezijo itd.

Tako je bila na začetku dvajsetega stoletja ugotovljena smotrnost uporabe narkotične snovi v kombinaciji s kisikom.

Intratrahealna anestezija

Ustanovitelj intratrahealne anestezije je N.I. Pirogov, ki ga je prvič uporabil leta 1847. V zvezi z ogromnim prispevkom Pirogova k tej znanosti predlagam, da vsa odkritja in inovacije tega znanstvenika obravnavamo ločeno. Zhorov I.S. Razvoj kirurškega lajšanja bolečin v Rusiji in ZSSR. Kratka zgodovinska skica. - M., 1951.

anestezija lokalna anestezija pite kloroform

Vloga N.I. Pirogov pri razvoju anestezije

N.I. Pirogov pri razvoju zdravil za lajšanje bolečin ni cenjen ne samo v Rusiji, ampak po vsem svetu.

Sredstva za anestezijo so se nenehno spreminjala, izboljševala se je tehnika anestezije. Vendar so ideje Pirogova o možnosti doseganja anestezije ne samo z vdihavanjem ostale neomajne in so bile podlaga za številne vrste anestezije - intravensko, rektalno, intratrahealno itd.

Pirogov je oddajo preizkusil predvsem na zdravih ljudeh - na sebi in svojih pomočnikih. Pirogov je opravil prvo operacijo v anesteziji 14. februarja 1847, ko je opravil amputacijo ženske dojke v eterski anesteziji.

Pirogov prvo obotavljanje glede uporabe etrske anestezije mu ni preprečilo, da bi začel z njeno uporabo. Toda takoj, ko se je Pirogov prepričal o učinkovitosti etrske anestezije, je postal njegov goreč zagovornik in propagandist. Dejansko so bile operacije pred uporabo anestezije res podobne mučenju.

Pirogov je preučeval reakcije bolnikov med in po anesteziji, na podlagi analiz je ugotavljal stopnjo škodljivosti zdravil, razvijal opremo za dajanje anestezije, eksperimentalno iskal načine za zmanjšanje škodljivih učinkov na bolnikovo telo Pirogov je eksperimentalno razvil in uporabljal. rektalna etrska anestezija... Za to je zasnoval poseben aparat za vnašanje etrskih hlapov v danko. Pirogov je opisal prednosti te metode pred inhalacijo, orisal pa je tudi indikacije za uporabo rektalne anestezije ter ciljno publiko, med katero so bili celo otroci. Junija 1847 je Pirogov prvič uporabil rektalno anestezijo.

Do aprila-maja 1847 je Pirogov zaključil študij anestezije z injiciranjem v arterije in vene. Rezultate poskusov je sistematiziral in jih objavil približno prej kot 17. maja.

Fiziolog Flourens poda svoje poročilo Francoski akademiji znanosti 22. marca 1847, v katerem poroča o svojih poskusih z uvedbo anestezije v arterijah in venah.

V tem času je Pirogov že zaključil svoje poskuse, zato ga lahko kljub pozni neposredni objavi dela varno imenujemo ustanovitelj intraarterijske in intravenske anestezije.

Skoraj istočasno s Pirogovom je opravljal delo na področju intravaskularne anestezije na Odboru za anestezijo Medicinske fakultete moskovske univerze pod vodstvom A.M. Filomafitsky. http://web-medik.ru/history-of-anaesthesia.html Tako sta ustanovitelja intravenske anestezije ruska znanstvenika Pirogov in Filomafitsky, čeprav se to ne odraža v delih tujih avtorjev. Po mnenju ruskih avtorjev lahko Pirogova štejemo tudi za utemeljitelja intratrahealne anestezije, ki je leta 1847 izvedel poskus vbrizgavanja narkotične snovi v sapnik, da bi dobil anestezijo. Pirogov je v kavkaški vojni opravil veliko operacij z anestezijo. Po prvih opazovanjih uporabe anestezije v vojni Pirogov sklepa, da je treba usposobiti ekipo odvisnikov od drog.

Pirogov je pokazal izjemno energijo za popularizacijo in širjenje etrske anestezije v Rusiji. Kljub vsem gibalnim težavam v tistih dneh je osebno potoval v številna mesta, kjer je demonstriral etrsko anestezijo.

Delo anestezijskih odborov Medicinske fakultete moskovske univerze

Novica o uporabi etra za neboleče izvajanje operacij je "opozorila nase," piše A.M. Filomafitsky, - ne le zdravniki, ampak tudi vlade. "V mnogih tujih državah so bile ustanovljene komisije za preučevanje delovanja etrskih hlapov. V Rusiji se ustvarja tudi komisija za preučevanje etrske anestezije. Minister za javno šolstvo predlaga, da se ustanoviti takšne komisije na moskovski univerzi na Medicinski fakulteti, dve anestetični komisiji na klinikah Inozemtsev in Pol, ki ju vodi A.M. Filomafitsky.

Sprva je Filomafitsky govoril o potrebi po iskanju odgovorov na številna vprašanja o uporabi etrske anestezije, pa tudi o posledicah, medtem ko naj bi uporabljala živali. Vendar se je etrska anestezija začela uporabljati na fakultetnih in bolnišničnih klinikah moskovske univerze 3 mesece prej, kot so se začeli poskusi na živalih.

Sestava anestezijskih odborov je bila potrjena 9. aprila 1847. Klinična fakulteta je vključevala dva kirurga (Inozemtsev in Pol), dva terapevta (Over in Varvinsky) in farmakologa (Anke). V komisiji za eksperimentalno študijo anestezije so bili fiziolog, kemik, farmakolog in disektorji. Le tako kompetentna kompleksna študija problema etrske anestezije s strani različnih strokovnjakov bi lahko zagotovila celovito popolno študijo. Oba odbora sta opravila odlično delo, ki sta obogatila kirurgijo z ustvarjanjem novih metod lajšanja bolečin in nove opreme.

Pri poskusih so bili preizkušeni vsi načini vnosa zdravil v telo in potek anestezije ter uporabljene različne snovi. Hkrati so se nekatere metode anestezije, ki jih je preizkušal odbor, razširile šele po 100 letih.

Veliko dela na področju etrske anestezije je opravil S.L. Sevruk, ki je zasnoval več modelov mask - aparatov za anestezijo, ki so po kakovosti boljši od tujih. Sevruk poskuša vzpostaviti tudi terminologijo. Izraz "anestezija" ni bil splošno sprejet; Sevruk je priporočil, da se učinek etra imenuje "etereizem". Hkrati popolno anestezijo imenuje "popoln eteriizem", nepopolno pa "nepopolno".

Sevruk določa tudi kontraindikacije za uporabo anestezije:

"1) otroštvo in adolescenca, ko se mlečni organi še niso razvili.

2) prekomerna splošna šibkost, največja izguba moči in šibkosti, zlasti dihalnih organov.

3) močne atletske postave s prevladujočim obiljem.

4) nagnjenost k udarcu in pogosto iz nepomembnih razlogov v glavo.

5) nagnjenost k boleznim prsnega koša.

6) prekomerna izguba moči in hidremija, polihemija in posledično prekomerno poslabšanje krvi. "

Filomafitsky je leta 1849 objavil splošni rezultat eksperimentalne študije anestezije in prišel do naslednjega zaključka: »Vsak zdravnik (kirurg, porodničar, terapevt), ki je pozoren na vse zgoraj navedene okoliščine, lahko varno in z resničnim upanjem na uspeh uporablja eter, kloroform in bencin za dolgočasen Torej ima medicina zdaj v zgoraj navedenih snoveh novo sredstvo za dosego glavnega in edinega cilja - lajšanje trpečega človeštva." http://www.bibliotekar.ru/423/31. htm

Plinska anestezija z dušikovim oksidom

Odkritje in preučevanje dušikovega oksida z namenom njegove uporabe pri kirurških operacijah sta povezana z imeni angleških znanstvenikov Davyja in Gickmana, ameriškega Wellsa, francoskega fiziologa Bera in drugih Berdakazal kirurgija.

V Rusiji je največje delo pri uporabi dušikovega oksida v letih 1880-1881 opravil pripravnik na kliniki S.P. Botkina Stanislava Klimkoviča. V teh poskusih je bila mešanica dušikovega oksida s kisikom najprej vpeljana v pljuča skozi traheotomsko odprtino.

Klimkovich je vdihavanje dušikovega oksida uporabljal za bronhialno astmo, za oslovski kašelj, za revmatični artritis, za živčne bolezni in celo za peretonitis.

Ker je bil prepričan v analgetični učinek vdihavanja čistega dušikovega oksida, se je odločil, da ga preizkusi med porodom, ki je bil leta 1880 uspešno izveden. Po 25 prijavah Klimkovich naredi naslednje zaključke:

»1) popolna varnost za življenje matere in ploda ter neškodljivost v smislu upočasnitve porodnega dejanja.

2) nedvomno analgetični učinek.

3) brez izgube zavesti med višjo anestezijo.

4) odsotnost bruhanja in v mnogih primerih prenehanje obstoječega.

5) anestezija se lahko nadaljuje ves potek brez kumulativnega učinka.

6) prisotnost zdravnika za izdelavo anestezije ni potrebna. "

Tako terapevt Stanislav Klimkovich velja za utemeljitelja lajšanja porodnih bolečin z dušikovim oksidom. Zahvaljujoč njemu se je lajšanje porodnih bolečin začelo uspešno uporabljati v Rusiji in v tujini (v Nemčiji so ga začeli izvajati porodničarji-ginekologi Tittel (1883), Dederlein (1885) itd.), ki so se sklicevali na izkušnje Klimkoviča.

Prvič v Rusiji je etrsko anestezijo za lajšanje porodnih bolečin junija 1847 uporabil N.I. Pirogov.

Klimkovich ni razvil le plinske anestezije z dušikovim oksidom za lajšanje bolečin pri porodu, ampak je bil tudi prvi, ki je uporabil dušikov oksid za intratrahealno anestezijo.

V sovjetski Rusiji je bila v 30-ih letih dvajsetega stoletja proizvodnja dušikovega oksida organizirana v Jekaterinburgu (Sverdlovsk).

Mešane in kombinirane vrste lajšanja bolečin

Mešano anestezijo razumemo kot splošno anestezijo, ki jo povzročijo dve ali celo trije anestetiki, uporabljeni hkrati v obliki anestetične mešanice.

Uporaba dveh ali več narkotikov ena za drugo se imenuje kombinirana anestezija.

Ustvarjanje anestetičnih zmesi je zasledovalo predvsem cilj razredčitve kloroforma, zmanjšanja njegove koncentracije in s tem zmanjšanja njegove toksičnosti in nevarnosti za življenje pacienta.

Prvič je anestetično mešanico leta 1848 uporabil N.I. Pirogov. Ob tej priložnosti je zapisal: "Mešanica kloroforma z etrom deluje bolj zanesljivo v smislu, da ne anasterizira tako močno in hitro kot čisti kloroform, ampak močneje kot samo hlapi etra."

Število anestetičnih mešanic doseže 40. Večino teh mešanic sestavljajo kloroform, eter, kloroetil, bromoetil in alkohol v različnih količinskih razmerjih.

Morfinsko-skopolaminska anestezija, skopolamin-pantopon v kombinaciji z lokalno anestezijo, pantopon-skopolamin-eterska anestezija, pantopon-skopolamin-kloroform so postali zelo razširjeni. Scopolamin-pantopon je bil uporabljen v kombinaciji s spinalno anestezijo.

Na začetku je bila kombinirana anestezija namenjena tudi zmanjševanju toksičnih učinkov kloroforma.

Najstarejša kombinirana vrsta anestezije je bila anestezija kloroform-eter, pri kateri se je kloroform uporabljal predvsem za zaspanje bolnika, nato pa so njegov spanec vzdrževali z etrom.

Alkohol v kombinaciji z vdihavanjem kloroforma in etra je bil zaradi njegovega vpliva na telo (slabost in bruhanje) redko uporabljen.

Pomembno delo pri uporabi kombinirane anestezije je leta 1869 opravil Claude Bernard, ki je predlagal tudi izraz "mešana anestezija", dokazal je, da je morfij priporočljivo jemati ne med anestezijo, ampak pred njo.

Veliko raziskovalno delo je opravil ruski zdravnik Mollov leta 1876, ki je poskušal ugotoviti vpliv morfija na potek anestezije s kloroformom. Moll na podlagi svojih kliničnih študij pride do zaključka, da je priporočljivo uporabljati "mešano" morfij in kloroform.

Krasovsky v letih 1880-1890 je kot kombinirano anestezijo uporabljal kloroform hkrati z ergotom in pehtranom.

Toksičnost kloroforma je prisilila iskati načine za zmanjšanje njegovih toksičnih učinkov z zmanjšanjem odmerka v anesteziji ali iskanjem nadomestka. Najbolj priljubljeni anestetiki so bili naslednji:

anestezija z bromoetilom in kloroformom - vendar sta bila visoka smrtnost in številni neusodni zapleti razlogi za opustitev te vrste anestezije;

anestezija z dušikovim oksidom z etrom - kombinacija ni dala tako neprijetnih občutkov kot pri anesteziji s čistim etrom.

Hkrati so bile izvedene študije (A.I.Shoff) o delovanju: 1) kokaina s tropkainom, novokainom in eikainom; 2) kokain s strofantinom in adonidinom; 3) kokain z morfinom, strihninom in veratrinom; 4) kokaino z raztopino adrenalina. Ob povzetku rezultatov avtor sklepa, da je »kombinacija dveh anestetikov močnejša, kot bi pričakovali samo od aritmetične vsote obeh učinkov«.

Kravkov je v nadaljevanju svojih raziskav ugotovil ugoden učinek, ko je hedonal kombiniral s kloroformom. Gedonal spada v skupino uretanov, ki imajo prednosti glede učinkov na telo - pri njihovi uporabi se dihalna aktivnost praktično ne razlikuje od običajne.

Prvič je bila testirana hedonal-kloroformna anestezija v kliniki S.P. Fedorov, od oktobra 1903 pa ga je klinika začela uporabljati precej široko in priporočala uporabo namesto kloroforma.

Leta 1905 je bila predlagana anestezija Veronal-kloroform (V.L. Pokotilo), kar se je odrazilo v poznejših različicah anestezije.

Leta 1909 je Kravkov predlagal intravensko hedonalno anestezijo.

Od leta 1910 se kombinirana anestezija pogosto uporablja tako med operacijami kot z lokalno anestezijo.

N.N. Petrov je priporočil kombiniranje po potrebi anestezije z novokainom z omamljanjem z etrom.

Kot rezultat dela številnih nadarjenih zdravnikov so bile proučene takšne vrste:

osnovna rektalna anestezija z narkolanom, tiopentalom v kombinaciji z lokalno anestezijo;

anestezija magnezijevega etra;

druge vrste z uporabo zdravil barbiturne kisline in narkolana.

Postopoma se je kakovost kombinirane anestezije izboljševala, vodilni strokovnjaki so prišli do zaključka, da je prihodnost kombinirana anestezija.

Neinhalacijska anestezija

Čisti inhalacijski eter in kloroformska anestezija sta imela velike pomanjkljivosti. Bolniki so občutili neznosne boleče občutke, močno vznemirjenje, motila pa je tudi anestetična maska ​​za operacije obraza.

Pri neinhalacijski anesteziji se zdravilo injicira ne z dihanjem, ampak z zaužitjem tega zdravila v notranjosti (skozi usta) ali z vnosom v danko, pod kožo, v mišice, v krvne žile, v trebušno votlino, v kostnega mozga itd. To anestezijo je leta 1847 prvič predlagal N.I. Pirogov in anestezijski odbor Moskovske univerze.

Ustanovitelji sodobne intravenske anestezije so N.P. Kravkov.

Neinhalacijsko anestezijo lahko dosežemo z injiciranjem narkotične snovi v kateri koli del prebavil. Želodčna in črevesna sluznica dobro absorbira nekatera zdravila.

Rektalna anestezija je pred tem povzročila številne zaplete, od leta 1913 pa se je začela uporabljati rektalna metoda etrske anestezije, ki jo je izboljšal Guatmey: v danko so injicirali eter z olivnim oljem.

Kljub zadovoljivi oceni rektalne anestezije pa zaradi okorne tehnike uporabe ni mogla pridobiti širokega sprejema. Priprava 3-4 dni - odvajalo, tekoča hrana, pred čistilnim klistirjem, 5 ur pod kožo morfija. Priporočeno je bilo, da se anestezija začne z vdihavanjem etra, konča pa z vnosom etra v danko. Ob koncu operacije je priporočljivo splakniti danko z litrom vode in nato vnesti 50-100 ml ricinusovega, breskevovega ali olivnega olja, ki ga je priporočljivo hraniti v danki.

Rektalno etrsko anestezijo je nadomestila narkolanska (avertinska) rektalna anestezija. Prvič uporabljena leta 1926 je bila narkolanska anestezija prvič široko uporabljena v vseh državah kot popolna neodvisna anestezija.

Leta 1909 se je spet začela uporabljati etrska anestezija, ki sta jo že leta 1847 preizkusila Pirogov in Filomafistky.

Spet se preučujejo različne metode intravenske etrske anestezije v kombinaciji z drugimi zdravili, ki pa zaradi okorne tehnike in zapletov ni bila uspešna.

Začetek sodobne intravenske anestezije je postavil največji ruski farmakolog Kravkov. Kravkov in njegova šola sta dokazala temeljno možnost in smotrnost uporabe neinhalacijske anestezije v kombinaciji z inhalacijsko in v njeni čisti obliki. Leta 1902 je predlagal hedonal za intravensko anestezijo. Hkrati so bili izvedeni poskusi na psih in Fedorov je 7. decembra 1909 prvič uporabil intravensko hedonalno anestezijo za amputacijo spodnjega dela noge.

Povprečni toksični odmerek hedonala za osebo je 40 g. Za pridobitev anestezije je potrebnih od 4,5 do 8. To je. 5-10 krat manj strupenega odmerka.

Leta 1913 je izšla monografija Bereznegovskega "Intravenska anestezija". Avtor je poskušal naučiti anestezijo z injiciranjem 0,75 % raztopine Veronala v veno, vendar je zaradi šibkega narkotičnega učinka to metodo zavrnil. Tako so že leta 1913 poskusili uporabiti intravensko anestezijo s pripravki barbiturne kisline.

Leta 1932 je Veese predlagal še en pripravek barbiturne kisline za kratkotrajno intravensko anestezijo - evipan natrij (heksenal). Ta vrsta anestezije je kmalu postala razširjena.

Leta 1948 je Rusija lansirala novo barbiturično zdravilo, identično pentotalu - tiopental natrij. Hkrati so bila sproščena tudi najrazličnejša analeptična sredstva za stimulacijo dihalnega centra in dvig aktivnosti srčno-žilnega sistema (lobelin, korazol, kardiamin itd.). Vse to je zagotovilo širjenje intravenske anestezije v Rusiji.

Najpogostejša je bila heksenalna anestezija. Ni bilo niti enega velikega kirurškega oddelka, kjer ne bi preučevali heksenalne anestezije. Uporabljali so ga kot oglušno anestezijo za kratkoročne in dolgotrajne operacije. V letih 1933-1934 je bila v poskusu razvita in uporabljena v kliniki kapljična heksenalna anestezija z raztopinami heksenala različnih koncentracij (Zhorov). Nato so na kliniki uvedli intraperitonealne, oralne in druge metode.

Kot eno od sestavin kombiniranega lajšanja bolečin so gekenal strokovnjaki zelo dobro obravnavali.

Med veliko domovinsko vojno je bilo predlaganih veliko različnih vrst kombinirane anestezije, katere ena od sestavin je bil heksenal ali alkohol (s predhodno pripravo z alkoholom se lahko odmerek heksenala zmanjša in anestezija postane daljša).

Izkušena anestezija z injiciranjem v peritoneum, pleuro, bronhije (ekstravenska anestezija).

Velike pomanjkljivosti vseh vrst nevenske anestezije v petdesetih letih prejšnjega stoletja so bile popolna nezmožnost nadzora, težave pri napovedovanju bolnikove reakcije na barbiturna zdravila, vbrizgana v mišico, pod kožo ali v danko. Zato bi morali pri vseh ekstravenskih anestezijah, da bi se izognili morebitnim zapletom, uporabljati barbiturate le v minimalnih odmerkih, ekstravenska anestezija pa naj bo le osnovna, nepopolna.

Intravenska alkoholna anestezija se šteje za neinhalacijsko. V notranjosti se alkohol uporablja za anestezijo že od antičnih časov.

NJIM. Sechenov je v svoji monografiji "Material za prihodnjo fiziologijo alkoholne zastrupitve" zapisal, da je alkohol prvič v žile psa vnesel I.D. Mayorov leta 1664.

Intravensko dajanje alkohola so široko uporabljali domači kirurgi, genekologi, terapevti za različne septične bolezni, abscese in druge gnojne procese v pljučih. S poskusi smo prišli do zaključka, da je najvarnejša rešitev 10 %.

Še posebej dobro je piti alkohol v primeru razvoja travmatskega šoka, ko hitro lajša simptome in normalizira stanje.

Alkoholno intravensko anestezijo so med drugo svetovno vojno v zaledju in na fronti uporabljali številni domači kirurgi, tudi med vojno so mnogi kirurgi začeli uporabljati anestetične mešanice alkohola in heksenala, Seltsovskega tekočine s heksenalom, petotalom itd.

Leta 1938 je M.A. Topčibašev je predlagal novo metodo neinhalacijske splošne anestezije z injiciranjem mešanice etra in novokainske baze pod kožo. Ta metoda je pridobila nekaj sprejetja. Zhorov I.S. Razvoj kirurškega lajšanja bolečin v Rusiji in ZSSR. Kratka zgodovinska skica. - M., 1951.

Lokalna anestezija

vlačilec

Poskusi lajšanja bolečin le na omejenem delu telesa so bili narejeni že v starih časih. Tri tisoč let pred današnjim dnem so uporabljali močno vleko okončine s podvezo. Široko se je izvajalo v 16.-17. in 18. stoletju in celo v prvi polovici 19. stoletja.

N.N. Med prvo svetovno vojno je Petrov opazil, da je pogosto gumijasti podvezek, uporabljen za zaustavitev krvavitve, povzročil popolno odrevenelost uda pod podvezjem. To je priporočil za uporabo v posameznih primerih pri izvajanju operacij na oslabljenih ranjencih. Vendar pa vlečenje okončine s podvezo pred nastopom anestezije povzroči neznosno bolečino. Tudi morfij v teh primerih ne pomaga. Odsotnost bolečine je znak hudih organskih sprememb do smrti okončin.

V iskanju varnejše fizične metode lajšanja bolečin so mnogi kirurgi začeli stiskati ne celotne okončine, ampak le živce. In res je bilo v 18. stoletju stiskanje živčnih debel na okončinah na vrhuncu. To je povzročilo moteno prevodnost živcev in popolno ali nepopolno anestezijo. V ta namen so bile zasnovane celo naprave s piloti, ki so stiskale ishiadični in femoralni živce. S pomočjo metode stiskanja je bilo po literaturi sodeč možno popolnoma neboleče amputirati ude. Po tem pa so se začela pojavljati poročila o nezadovoljivih izkušnjah in o nezmožnosti pridobitve anestezije z vlečenjem okončin.

Hladno

V 16. stoletju je bilo uvedeno novo sredstvo za lajšanje bolečin, prehlad. V 70. letih 18. stoletja so za dosego anestezije z mrazom začeli uporabljati snovi, ki hladijo kožo, kot so eter, kloroform, bromoetil, kloroetil in razne druge mešanice.

Za lokalno anestezijo so eter spustili na kožo in na to mesto so poskušali vplivati ​​s curkom zraka s posebnim krznom, da bi pospešili izhlapevanje etra. Hladilne mešanice smo razpršili na kožo s pomočjo brizgalnih pištol.

Najbolj zanesljiv lokalni anestetik se je izkazal za hladnega ne zaradi različnih hladilnih mešanic, temveč zaradi taljenja ledu in snega.

Od izpostavljenosti mrazu koža postane bleda in hladna. Občutek mraza zelo kmalu izgine in začne se opažati otopelost občutljivosti, po pol minute se opazijo šivi in ​​ščipanje, po 3-4 minutah pa koža in podkožje postaneta trda in zmrzneta. V tem trenutku lahko operacije izvajate popolnoma neboleče.

I. Efremovskiy je leta 1896 opravil veliko raziskovalno delo, ki je na sebi izvedel številne poskuse. Na podlagi poskusov in kliničnih opazovanj Efremovsky sklepa, da je s pomočjo mraza nemogoče doseči takšno anestezijo, ki je potrebna pri izvajanju operacij na vseh globoko lociranih tkivih, t.j. dokazal je neučinkovitost hladnih in hladilnih mešanic pri velikih operacijah. Pri operacijah na sami koži in celo na podkožju je ta metoda precej uporabna.

S.E. Berezovski je testiral metil klorid kot lokalni anestetik. Kljub močnemu zmrzovalnemu in analgetičnemu učinku pa metil klorid zaradi številnih lokalnih zapletov ni postal razširjen.

Tako lokalna anestezija s hladilnimi mešanicami - eter, metil klorid, taleči se led itd., ki se uporabljajo v Rusiji in drugih državah, ni mogla tekmovati z anestezijo in nato s kokainom in je bila skoraj popolnoma opuščena. Vendar se je uporaba mraza za lajšanje bolečin včasih še naprej izvajala. Leta 1942 so se pojavila dela, v katerih se je taljenje ledu priporočalo za lajšanje bolečin pri izdelavi amputacije pri oslabelih bolnikih.

Ta metoda je bila preizkušena na Inštitutu. Sklifosovskega, kjer je bila v letih 1942-1944 opravljena hladna anestezija (100 amputacij). Anestezija je bila dosežena z znižanjem temperature okončine na + 5 + 10. V te namene smo okončino, zavezano s podvezo, hladili v koritu s talečim se ledom 60-150 minut. Avtor je ugotovil, da takšno hlajenje ne vpliva na vitalne funkcije tkiv.

M.A. Barenbaum je za operacijo in nadzor šoka uporabljal morfij, podvezo in hlajenje.

Vendar je treba opozoriti, da led in zamrzovanje ne moreta služiti kot popolna metoda lajšanja bolečin. Trenutno se to doseže na druge popolne načine.

kokain

Sodobna lokalna anestezija se je začela leta 1884 z odkritjem analgetičnih lastnosti kokaina.

Ruski znanstvenik V.K. Anrep. Leta 1880 v svojem delu navaja podatke za analgetične lastnosti kokaina (poskus na žabah).

Prvič v kliniki je kokain leta 1884 uporabil oftalmolog I.N. Katsaurov, ki je začel raziskovati kokain »v obliki vazelinskega mazila s 5 % vsebnostjo kokaina«. Avtor je prejel popolno anestezijo.

Zahvaljujoč kokainu se je ustvarila nova smer v problemu lajšanja bolečin: v kirurgiji je bil postavljen začetek uvajanja nove metode lajšanja bolečin - lokalne anestezije.

Od leta 1885 se je na kliniki začela obsežna študija lastnosti raztopin kokaina. Veliko dela je poleti 1855 opravil A.I. Lukaševič, ki je izvajal poskuse na sebi in drugih zdravih ljudeh, injiciral raztopino pod kožo. Nato je raziskavo uporabil za lokalne operacije pod vplivom lokalne anestezije.

V.F. Voino-Yasenetsky je razvil anestezijo za ishiadični in srednji živec. Babitsky je razvil regionalno anestezijo brahialnega pleksusa.

Intravenska lokalna anestezija

Leta 1908 je Beer predlagal novo metodo lokalne anestezije - intravensko lokalno anestezijo. Bistvo te vrste anestezije je v tem, da se po ekskrvavitvi okončine z dvigom navzgor in nanosom nad in pod območjem delovanja s podvezami anestetik pod določenim pritiskom injicira v eno od ven. Lajšanje bolečine traja 2-2,5 ure. Po odstranitvi podveze se občutljivost vrne v normalno stanje. Negativni vidiki te metode vključujejo možnost, da snov vstopi v kri po popuščanju podveze, pa tudi občutno bolečino pri vlečenju.

Intraarterijska lokalna anestezija.

Leta 1908 je Oppel začel razvijati metodo intraarterijske lokalne anestezije. Dokazal je, da se pri injiciranju kokaina v arterijo njegov odmerek lahko poveča za 3-4 krat in celo do 8. Tako je vnos anasterizirajočega sredstva v arterijo varnejši kot v veno. Poleg tega je po Oppelovih besedah ​​tudi bolj fiziološka, ​​saj se raztopina kokaina vbrizga skozi krvni obtok.

Infiltracijska anestezija.

Metoda je sestavljena iz poplastne infiltracije tkiva z anestetičnimi raztopinami.

Na samem začetku uporabe lokalne anestezije je bila ta snov kokain, uporabljali pa so jo v zelo koncentriranih raztopinah, kar je povzročilo zastrupitev, celo smrt.

Podobni dokumenti

Blokada receptorjev in majhnih živcev. Vrste infiltracijske anestezije. Izvajanje tehnike lokalne anestezije. Faze, ki označujejo globino anestezije. Metode za spremljanje izvajanja anestezije. Zapleti zaradi dihalnih in žilnih organov.

predstavitev dodana 05/06/2014


Prva omemba lajšanja bolečin, napredek ideje v srednjem veku. Študija narkotičnega učinka dušikovega oksida, odkritje etrske anestezije in kloroforma. Razvoj intravenske anestezije, sinteza novokaina. Metode prevodne in spinalne anestezije.

povzetek, dodan 02.11.2011


Koncept anestezije, njene vrste in glavne faze. Osnovne farmakokinetične in farmakodinamične značilnosti zdravil za inhalacijsko anestezijo. Mehanizmi delovanja anestezije. Načini uporabe te vrste zdravil, njihov učinek na človeško telo.

povzetek, dodan 12.2.2012


Zgodovina odkritja in uporabe anestetikov. Teorije, ki pojasnjujejo mehanizem motenega prenosa živčnih impulzov med nevroni v osrednjem živčnem sistemu. Faze etrske anestezije. Farmakokinetika inhalacijskih anestetikov. Lastnosti in toksikologija etanola (vinskega alkohola).

predstavitev dodana 07/10/2016


Glavne metode za zmanjšanje občutljivosti na bolečino. Prva uporaba anestezije s strani ortopedskega zobozdravnika Thomasa Mortona. Razvrstitev anestetikov. Glavne prednosti in slabosti različnih vrst anestezije. Inhalacijska in neinhalacijska anestezija.

predstavitev dodana 05/12/2012


Zgodovina razvoja množične anestezije. Inervacija maksilofacialne regije. Klasifikacija metod lokalne anestezije. Značilnosti lokalnih anestetikov in njihov mehanizem delovanja. Vazokonstriktorji. Neinjekcijske metode lokalne anestezije.

povzetek, dodan 19.02.2009


Določitev stanja anestezije, njene glavne faze. Mehanizem delovanja sredstev. Razvrstitev zdravil za anestezijo, zahteve zanje. Inhalacija, neinhalacija in kombinirana anestezija. Značilnosti stranskih učinkov anestetikov.

predstavitev dodana 29.3.2016


Metode uporabe inhalacijskih sredstev za anestezijo. Klinična uporaba sulfa zdravil, nevrolepsija in analgezija. Pomen inhalacijske anestezije v veterini. Uporaba metod anestezije v kirurški praksi.

povzetek dodan 04/10/2014


Pojem in klasifikacija anestezije, njene faze in možni zapleti. Merila za ustreznost anestezije. Značilnosti sredstev za inhalacijsko in neinhalacijsko anestezijo, njihov učinek na telo in načini dajanja. Kombinirana uporaba zdravil.

predstavitev dodana 12.8.2013


Mehanizem delovanja zdravilnih učinkovin: primarne reakcije, biokemične in fiziološke spremembe. Zahteve za inhalacijska zdravila, ki se uporabljajo za anestezijo. Potek anestezije. Pripravki iz skupine nitrofuranov za zdravljenje ran.