Kako ugotoviti duševni vzrok neplodnosti. Vzroki za neplodnost. Neplodnost pri moških

Anna Mironova

Čas branja: 8 minut

A A

Več kot 15 odstotkov parov pozna besedo »neplodnost«. In v večini primerov so kršitve v zdravju žensk razlog, da se dolgo pričakovanemu otroku ne mudi, da bi se pojavil na tem svetu, čeprav v zadnjih letih ugotavljajo strokovnjaki. Nekateri pari potrebujejo leta, da premagajo vzroke neplodnosti in uresničijo svoje sanje. Na strokovnjake se običajno obrnejo v situacijah, ko tudi po letu ali dveh stalne spolne aktivnosti brez uporabe kontracepcijskih sredstev ne pride do nosečnosti. Kateri so ključni razlogi za neplodnost pri nežnejšem spolu?

Vzroki ženske neplodnosti - zakaj nimate otrok?

Pravzaprav je razlogov toliko, da jih je preprosto nemogoče našteti v enem članku. Zato bomo izpostavili glavne:

• Težave z ovulacijo.
  Pri menstrualnem ciklu, ki je daljši od 35 ali krajši od 21 dni, obstaja tveganje, da jajce ne živi ali postane nezrelo. Pogosto so situacije, ko jajčniki preprosto ne proizvajajo zrelih foliklov, ki lahko pozneje postanejo jajčeca. Posledično ovulacija postane nemogoča in sperma, žal, preprosto nima ničesar za oploditev. Obstaja rešitev -.
• Motnje delovanja jajčnikov.
  Petina vseh primerov motenj delovanja jajčnikov je težava s proizvodnjo hormonov. S takšnimi motnjami se proizvodnja hormonov zmanjša ali poveča, njihovo razmerje odstopa od norme, kar vodi do motenj v procesu zorenja foliklov.
• Hormonske motnje.
  Vsako hormonsko neravnovesje pri ženski lahko privede do izostanka menstruacije in zorenja jajčec.
• Zgodnja menopavza.
  Tradicionalno se menopavza pojavi med 50. in 55. letom starosti. Toda zaradi strokovnjakom še neznanih razlogov rezerve jajčec v nekaterih primerih zmanjkajo veliko prej - pri 45 ali celo 40 letih. Takrat govorimo o izčrpanosti jajčnikov, ki jo včasih lahko pozdravimo s hormonsko terapijo. Običajno je ta razlog dedni pojav.
• Genetske motnje.
  Na žalost se pojavljajo tudi primeri, ko se deklica rodi z okvarjenim delovanjem/razvojom jajčnikov (ali celo njihovo odsotnostjo). Takšne motnje vodijo v nezmožnost zorenja jajčec.
• Sindrom policističnih jajčnikov.
  Ob prisotnosti takšne bolezni se začnejo spremembe v ravnovesju hormonov, pa tudi v jajčnikih. Kar zadeva zunanje simptome, se policistična bolezen kaže kot menstrualne nepravilnosti, prekomerna rast las in pomanjkanje ovulacije.
• Težave, povezane z okoljem kanala materničnega vratu.
  Če je sluz materničnega vratu strupena, aktivna semenčica umre na začetku jajčeca. Če je ta sluz pregosta, postane semenčicam težko premagati to oviro.
• Erozija materničnega vratu.
  Tudi pred neposrednim zdravljenjem neplodnosti je treba vse obstoječe polipe obvezno odstraniti. Pogosto postanejo edini vzrok neplodnosti.
• Obstrukcija (sprememba gibljivosti, poškodba) jajcevodov.
  Praviloma se to zgodi zaradi vnetnih procesov, pa tudi zaradi kakršne koli poškodbe cevi med splavom, ne najbolj uspešnega poroda ali obstoječih bolezni notranjih organov. Neplodnost lahko med drugim povzroči tudi prirojena nerazvitost maternice in jajcevodov (več odstotkov vseh primerov).
• Brazgotine na jajčnikih.
  Brazgotinjenje zaradi okužbe ali operacije povzroči, da jajčniki prenehajo proizvajati folikle.
• Nepočen folikel.
  Zgodi se, da dozoreli folikel (za to dejstvo ni razlage) ne poči pravočasno. Zaradi tega preostalo jajčece v jajčniku ne more sodelovati pri oploditvi.
• endometrioza.
  V odsotnosti odstopanj od norme je funkcija endometrijskih celic sodelovanje pri menstruaciji in pomoč pri hranjenju ploda. V primeru endometrioze proliferirajoče celice povzročijo motnje zorenja jajčeca in njegove pritrditve na steno maternice.
• Anomalije v strukturi maternice, prisotnost formacij.
  S polipi, fibroidi in drugimi formacijami, pa tudi s prirojenimi anomalijami (prisotnost dvojne maternice, dvoroge itd.), Je spremenjena struktura maternice ovira za pritrditev jajčeca na endometrij (npr. na primer v primeru maternične naprave).

Pravi vzroki primarne in sekundarne ženske neplodnosti

Poleg ugotavljanja vzroka ženske neplodnosti strokovnjake zanima tudi vprašanje njene primarne ali sekundarne narave.

• Primarna neplodnost pomeni popolno odsotnost nosečnosti v življenju ženske.
• Sekundarna neplodnost kličejo v primeru, ko je prišlo do vsaj ene nosečnosti, ne glede na njen izid.

Žal, eden ključnih vzrokov za sekundarno neplodnost je isti prvi splav izvedeno pred rojstvom. Glede na nepripravljenost ženskega reproduktivnega sistema takšen kirurški poseg pri ženskah, ki niso rodile, povzroči obstrukcijo jajcevodov, različne vnetne procese in resne spremembe v strukturi endometrija.

Ženska neplodnost - kaj povzroča neplodnost pri ženskah, zakaj vi?

Kako se lahko ženska izogne ​​neplodnosti - o vzrokih za žensko neplodnost

Ko govorimo o preprečevanju, je najprej treba omeniti:

Ostalo naj vam postane navada vodite zdrav življenjski slog, redno obiskujte ginekologa in naj vas v mrazu ne zanesejo kratka krila.

Diagnoza neplodnost je grozljiva za mnoge ženske, ki resnično želijo zanositi. Vzrokov za to stanje je veliko, nekatere vrste bolezni pa je mogoče uspešno zdraviti.

Kako določiti bolezen in kaj lahko vodi do takšne diagnoze, kateri so glavni simptomi in ali se neplodnost zdravi pri ženskah? Več o tem.

Razlogi za diagnozo

Vzrokov za neplodnost je ogromno in vsi so razdeljeni v različne skupine.

Hormonska

• Sindrom policističnih jajčnikov. Z boleznijo majhni folikli, ki nastanejo v ženskih jajčnikih, umrejo pred rokom in na ultrazvoku izgledajo kot majhne ciste.
• Inzulinska rezistenca. Pri tej bolezni se v telesu ženske pojavi povečano izločanje hormona inzulina, kar poveča proizvodnjo moškega hormona.
• Povečana proizvodnja prolaktina. Ta hormon preprečuje, da bi hipofiza proizvajala snovi, ki sodelujejo pri oploditvi.
• Izločanje velike količine moškega hormona vodi v menstrualne nepravilnosti in policistično bolezen.

Fiziološki

• Slaba prehodnost jajcevodov ali njihova popolna odsotnost– glavni vzrok neplodnosti pri ženskah. V tem primeru sperma ne more doseči jajčeca.
• Brazgotinjenje materničnega vratu. Ta pojav je posledica bolezni ali operacije. Z brazgotinjenjem se možnost, da sperma doseže jajčece, močno zmanjša.
• . To je benigna neoplazma v maternici. Miomi ne vodijo le do težav s spočetjem, ampak tudi do spontanih splavov. Ugotovite tudi, kako zdraviti maternične fibrome.
• endometrioza. Maternična sluznica aktivno raste in sega čez organ. Ta pojav vodi do zlepljenja jajcevodov ali do nastanka adhezij.

Bolezni, ki se prenašajo spolno

• Klamidija. Ta okužba povzroči nastanek adhezij v jajcevodih. V mnogih primerih je bolezen asimptomatska. Klamidija se zlahka prenaša z matere na otroka.
• Gonoreja. Simptomi te okužbe se redko pojavijo. Bolezen se prenaša z matere na otroka med porodom.

drugo

• Genetske bolezni. Takšne bolezni povečajo tveganje za spontani splav, ker povzročajo kromosomske spremembe.
• Nezmožnost nositi otroka. V tem primeru pride do oploditve, vendar na neki točki med nosečnostjo pride do spontanega splava.

Dejavniki tveganja

• starost. Pri nosečnicah, starejših od 35 let, dozori manj jajčec, kar pomeni, da je sposobnost zanositve opazno zmanjšana, tveganje za nastanek kromosomskih sprememb pri plodu pa se poveča.
• Premajhna ali prekomerna teža. Prekomerno telesno težo pogosto spremljajo hormonske bolezni. Z nizko težo morda ne pride do nosečnosti, saj je telo oslabljeno in je v stanju "lakote", medtem ko se reproduktivna funkcija zmanjša.
• Živčni šoki. Stalni stres vodi v hormonsko neravnovesje (hormon prolaktin se proizvaja v velikih količinah).
• Slabe navade: kajenje, zloraba alkoholnih pijač in kofeina (več kot 6-7 obrokov kave na dan).

Znaki in simptomi

Prvi znak bolezni je odsotnost nosečnosti z rednimi spolnimi odnosi brez uporabe kontracepcijskih sredstev eno leto.

V tem primeru se partnerja preveri. Če nima nobenih patologij, se diagnosticira ženska neplodnost.

Drugi simptom je odsotnost menstruacije. Običajno so lahko odsotni le v treh primerih: pred puberteto, med nosečnostjo in po menopavzi.

Menstrualni cikel je pogosto moten zaradi uporabe kontracepcijskih sredstev, vendar se kmalu po prenehanju jemanja teh zdravil obnovi.

Neredne menstruacije– drug simptom, saj je ovulacija motena (jajčece ne more normalno dozoreti in semenčica ga ne more oploditi).

Tudi najblažji prehlad med nosečnostjo lahko otroku povzroči nepopravljivo škodo. Varna ljudska zdravila vas lahko zaščitijo pred nevarnostjo.

Specialist vam bo povedal o neplodnosti pri ženskah:

Kdaj in h kateremu zdravniku iti

Za vsa vprašanja v zvezi s težavami z zanositvijo se obrnite na ginekologa. Zdravnik bo začel zbirati anamnezo.

Vključuje naslednje elemente:

• pritožbe (prisotnost in narava menstruacije, bolečine, spremembe teže, stanje mlečnih žlez, koliko časa traja zanositev itd.);
• prejšnje bolezni (okužbe, operacije, patologije, poškodbe);
• dednost (bolezni staršev in bližnjih sorodnikov, slabe navade očeta in matere);
• zdravje zakonca (prisotnost bolezni, slabih navad itd.);
• menstrualni cikel (rednost, pri kateri starosti se je pojavila prva menstruacija, bolečina, obilica);
• ocena spolnega življenja (rednost, nelagodje, metode kontracepcije, pri kateri starosti je bil prvi spolni odnos, število partnerjev);
• nosečnost in porod (prisotnost nosečnosti in njihovo število, zapleti med porodom in med nosečnostjo);
• izvedene raziskave in njihovi rezultati.

Zdravnik pregleda žensko ocenjuje stanje kože, sluznice, mlečnih žlez in genitalij, meri temperaturo in krvni tlak.

Z ultrazvokom se oceni stanje maternice in jajcevodov.

Ženska s sumom na neplodnost potrebno je opraviti teste in bakteriološke kulture za okužbe in floro. V nekaterih primerih se bolnik napoti na posvet z endokrinologom.

Zdravljenje in njegove značilnosti

Glavni cilj zdravljenja je obnovitev reproduktivne funkcije. Izbrana je metoda boja proti bolezni:

• odprava osnovnega vzroka - zdravljenje bolezni, ki je povzročila neplodnost (policistična bolezen, endometrioza itd.);
• klasična indukcija ovulacije - delovanje jajčnikov se obnovi s hormonskimi zdravili, nosečnost se pojavi po spolnem odnosu;
• osemenjevanje - semenčico zakonca ali darovalca vbrizgamo v maternico, uspešnost je nizka (do 17%);
• IVF ali oploditev in vitro je najučinkovitejša metoda boja proti neplodnosti, pri kateri se oplojeni zarodki prenesejo v maternico, nosečnost se pojavi v 40-60% primerov;
• uporaba jajčec darovalca - ta metoda se uporablja, ko jajčeca ženske niso več sposobna oploditve;
• nadomestno materinstvo - zarodek, pridobljen s fuzijo sperme in jajčeca genetskih staršev, se vstavi neposredno v maternico nadomestne matere, ki bo rodila otroka.

Možnosti zdravljenja neplodnosti:

Kako zdraviti z varnimi ljudskimi zdravili

V tabeli navajamo najbolj priljubljena ljudska zdravila.

Ime ljudskega zdravila	Recept in način uporabe
žajbelj	Za zdravljenje vzemite tinkturo semen žajblja. Vsebuje veliko količino ženskih hormonov. Za zdravljenje žlico semen prelijemo s kozarcem vrele vode in po 15-20 minutah popijemo. Potek zdravljenja je 11 dni po koncu menstruacije, infuzijo vzamemo dvakrat na dan. Žajbljevo tinkturo pijte tri mesece.
Semena trpotca	Odvarek semen trpotca pomaga pri vnetju v jajcevodih. Žlico semen prelijemo z vrelo vodo (200 ml) in pustimo na ognju 5 minut. Juha je shranjena v hladilniku največ 3 dni, vzemite nekaj žlic 4-krat na dan 3 mesece.
Mumiyo	Shilajit se jemlje en mesec dvakrat na dan, 0,2 g, sperite s sokom iz rakitovca, korenja ali borovnic.
Maryin koren	Maja koren marine izkopljemo, posušimo, zdrobimo in vlijemo v 50 g vodke v prostornini 500 ml. Tinkturo postavite v hladilnik za nekaj tednov, pijte 3 žlice trikrat na dan. Po enem mesecu jemanja korenine si morate vzeti 10-dnevni odmor, nato pa se zdravljenje ponovi (dokler ne pride do okrevanja).
Zeliščna zbirka	Zmešajte 50 g naslednjih sestavin: cvetovi ognjiča, listi podlage, centaury, sladka detelja, cvetovi kamilice. Nekaj ​​žlic mešanice prelijemo z vrelo vodo (500 ml). Dva meseca pijte zbirko eno tretjino kozarca 6-krat na dan.
Soda	Za pripravo raztopine za prhanje morate pol čajne žličke raztopiti v pol litra vode. Pred spolnim odnosom se izpršite, vendar tega ne izvajajte več kot 3-krat na mesec.
srček	100-250 g medu raztopimo v vodi in pijemo 1,5 ure pred obroki.

Česa ne storiti

V nekaterih primerih ne smete jemati zdravil za spodbujanje ovulacije: vnetje v dodatkih in maternici, patologije spolnih organov, policistična bolezen, moška neplodnost (ženska je zdrava), obstrukcija jajcevodov, neoplazme v maternici ali jajcevodih, hormonske motnje.

Ne morete začeti zdravljenja z zdravili ali ljudskimi zdravili, če vzrok ni ugotovljen, saj lahko to privede do nepričakovanih rezultatov.

Preventivni ukrepi

Preventivni ukrepi so zelo preprosti:

• vzdrževati higieno genitalij;
• dobro jesti;
• opustiti vse slabe navade: kajenje, pitje alkoholnih pijač, narkotičnih snovi;
• izogibajte se močnemu stresu;
• ne bodi promiskuiteten.

Alternativne metode zanositve

Poleg tradicionalnih metod zdravljenja obstajajo tudi načini za spočetje otroka. Njihov glavni cilj je izboljšati zdravje in čustveno stanje ženske.

Če je težava posledica živčnega šoka in motenj menstruacije, bodo takšne metode povečale učinkovitost glavnega zdravljenja.

Tukaj so glavne alternativne metode, ki vam bodo pomagale zanositi:

• Homeopatija. Ta metoda vključuje uporabo naravnih izvlečkov in mineralov. Nekateri od njih so namenjeni obnovi ovulacije, drugi pomagajo pri lajšanju stresa.
• Akupunktura. Med posegom se tanke igle zabadajo v določene točke na telesu (energijske centre).
• Refleksoterapija. Specialist masira posebne točke, ki se nahajajo na petah. Postopek izboljša počutje in izboljša delovanje reproduktivnih organov.

Neplodnost je resna diagnoza, ki jo je treba zdraviti le pod strogim nadzorom strokovnjakov.

Bodite prepričani, da opravite potrebne preglede in ugotovite, zakaj ne pride do zanositve.

Za konec si oglejte ta videoposnetek o tem, kako zanositi po 40.

V Rusiji je pogostost zakonov, v katerih ni otrok zaradi kakršnih koli zdravstvenih razlogov, to je neplodnih zakonov, 8–19%. Ženski dejavnik predstavlja 45 % neplodnih zakonov. Vzrokov za neplodnost pri ženskah je zelo veliko, a v večini primerov je neplodnost mogoče premagati zahvaljujoč ogromnim korakom sodobne medicine.

Razvrstitev neplodnosti

Kako ugotoviti neplodnost? Neplodnost naj bi nastopila, ko ženska v rodni dobi ne more zanositi v enem letu z redno spolno aktivnostjo in brez uporabe kontracepcijskih metod. Ženska neplodnost je razvrščena glede na naslednje dejavnike:

Razvojni mehanizem

Glede na mehanizem nastanka neplodnost delimo na prirojeno in pridobljeno.

Zgodovina nosečnosti

Če ženska, ki je spolno aktivna, v preteklosti ni imela nobene nosečnosti, govorimo o primarni neplodnosti. V primeru anamneze nosečnosti, ne glede na njihov izid (splav, spontani splav ali porod), govorijo o sekundarni neplodnosti. Ni stopenj neplodnosti, kot navajajo številne strani na internetu. Stopnja bolezni pomeni resnost njene manifestacije (blaga, zmerna ali zmerna), neplodnost pa je prisotna ali ne.

Možnost nosečnosti

V tem primeru je neplodnost razdeljena na absolutno in relativno.
Z absolutno neplodnostjoženska nikoli ne bo mogla zanositi po naravni poti zaradi prisotnosti nepopravljivih patoloških sprememb v reproduktivnem sistemu (brez maternice in jajčnikov, brez jajcevodov, prirojenih malformacij spolnih organov).

Relativna neplodnost pomeni možnost ponovne vzpostavitve plodnosti pri ženski po zdravljenju in odpravi vzroka, ki je povzročil neplodnost. Trenutno je razlikovanje med relativno in absolutno neplodnostjo nekoliko poljubno zaradi uporabe novih tehnologij zdravljenja (na primer, v odsotnosti jajcevodov lahko ženska zanosi z in vitro oploditvijo).

Trajanje neplodnosti

Po trajanju je neplodnost lahko začasna, zaradi delovanja določenih dejavnikov (dolgotrajen stres, oslabitev telesa med ali po bolezni), trajna (ko vzroka ni mogoče odpraviti, npr. odstranitev jajčnikov ali maternice) in fiziološke, zaradi prehodnih fizioloških dejavnikov (predpuberteta, obdobje po menopavzi in obdobje dojenja).

Etiopatogeneza (vzroki in mehanizem razvoja)

Poznamo neplodnost zaradi anovulacije (endokrino), tubarno in peritonealno, maternično in cervikalno (različne ginekološke bolezni, pri katerih pride do anatomskih in funkcionalnih motenj endometrija ali cervikalne sluzi), imunološko in psihogeno neplodnost ter neplodnost neznanega izvora.

In kot ločene oblike neplodnosti:

• Prostovoljno - uporaba kontracepcijskih sredstev zaradi nepripravljenosti imeti ne le drugega ali tretjega, ampak tudi prvega otroka.
• Prisilno - sprejetje določenih ukrepov za preprečevanje rojstev (na primer prisotnost hude bolezni pri ženski, pri kateri nosečnost znatno poveča možnosti za njeno poslabšanje in tveganje smrti).

Vzroki

Znake neplodnosti pri ženskah povzročajo razlogi, zaradi katerih ženska ni mogla zanositi. Izgubo plodnosti določajo naslednji dejavniki:

Motnja ovulacije

Neplodnost, ki jo povzroča anovulacija, se razvije, ko pride do motenj na kateri koli ravni razmerja med hipotalamusom, hipofizo, nadledvičnimi žlezami in jajčniki ter se razvije s kakršnimi koli endokrinimi patologijami.

Tubarno-peritonealna neplodnost

O tubarni neplodnosti govorimo, kadar pride do anatomske zapore jajcevodov ali kadar je okvarjena njihova funkcionalna aktivnost (organska in funkcionalna neplodnost tubarnega izvora). Razširjenost spolno prenosljivih okužb, nediskriminatorno menjavanje spolnih partnerjev in zgodnja spolna aktivnost ter poslabšanje okoljskih razmer prispevajo k povečanju števila vnetnih bolezni reproduktivnih organov, vključno z vnetjem jajcevodov.

Nastajanje vezivnega tkiva (adhezij) v medenici po infekcijskem procesu ali kot posledica genitalne endometrioze vodi do zlitja maternice, jajčnikov in jajcevodov, nastajanja zožitev med njimi in povzroča peritonealno neplodnost. 25% primerov neplodnosti pri ženskah (obstrukcija jajcevodov) je povezanih s tuberkulozo ženskih spolnih organov.

Psihogena neplodnost

Praviloma dolgotrajno delujoči psihogeni dejavniki vplivajo na delovanje jajčevodov, kar vodi do motenj njihove peristaltike in neplodnosti. Nenehni konflikti v družini in na delovnem mestu, nezadovoljstvo s socialnim statusom in finančnim položajem, občutki osamljenosti in manjvrednosti, histerična stanja med naslednjo menstruacijo se lahko združijo v "sindrom pričakovanja nosečnosti". Neplodnost pogosto opazimo pri ženskah, ki strastno sanjajo o otroku ali se, nasprotno, strašno bojijo zanositve.

Neplodnost, ki se je razvila kot posledica različnih ginekoloških bolezni

V to skupino dejavnikov spadajo različne bolezni, ki onemogočajo ovulacijo ali kasnejšo implantacijo oplojenega jajčeca. Prvič, to so maternični dejavniki: maternični fibroidi in polipi, adenomioza, hiperplastični procesi endometrija, prisotnost intrauterine sinehije ali Ashermanovega sindroma (številne kiretaže in splavi), zapleti po porodu in kirurških posegih, endometritis različnih etiologij in kemične opekline. maternica.

Cervikalni vzroki neplodnosti vključujejo:

• vnetne spremembe sluzi materničnega vratu (vaginalna disbioza, urogenitalna kandidoza)
• anatomsko spremenjen maternični vrat (po porodu ali splavu ali prirojen): brazgotina, ektropij
• kot tudi ozadja in predrakavih procesov - erozije, displazije.

Tudi neplodnost te skupine razlogov je lahko posledica subseroznega vozla maternice, ki stisne cevi, cist in tumorjev jajčnikov, nepravilnosti v razvoju maternice (intrauterini septum, - "otroška" maternica), nepravilna položaj spolnih organov (prekomerno ukrivljenost ali ukrivljenost maternice, prolaps ali prolaps maternice in/ali nožnice).

Neplodnost zaradi imunoloških dejavnikov

Težave, ki vodijo v razvoj neplodnosti, so imunološki dejavniki, ki nastanejo zaradi sinteze protiteles proti semenčicam, običajno v materničnem vratu, redkeje v maternični sluznici in jajcevodih.

Dejavniki, ki bistveno povečajo tveganje za neplodnost:

• starost (starejša kot je ženska, več različnih somatskih in ginekoloških bolezni se kopiči, stanje njenih jajčec pa se znatno poslabša);
• stres;
• nezadostna in podhranjenost;
• prekomerna telesna teža ali pomanjkanje (debelost ali shujševalne diete, anoreksija);
• telesne in športne dejavnosti;
• slabe navade (alkohol, droge in kajenje);
• prisotnost skritih spolno prenosljivih okužb (klamidija, ureaplazma, humani papiloma virus in drugi);
• kronične somatske bolezni (revmatizem, diabetes, tuberkuloza in drugi);
• življenje v velemestih (sevanje, onesnaženost vode in zraka z industrijskimi odpadki);
• tip značaja (čustveno labilne, neuravnotežene ženske) in stanje duševnega zdravja.

Pogostost pojavljanja

Po statističnih podatkih je bila ugotovljena pojavnost nekaterih oblik neplodnosti:

• hormonska neplodnost (anovulatorna) doseže 35-40%;
• neplodnost, ki jo povzročajo tubarni dejavniki, je 20–30% (po nekaterih podatkih doseže 74%);
• delež različnih ginekoloških patologij je 15–25%;
• imunološka neplodnost je 2%.

Vendar tudi z uporabo sodobnih metod preiskave ni vedno mogoče ugotoviti vzroka neplodnosti, zato je odstotek tako imenovane nepojasnjene neplodnosti 15–20.

Diagnostika

Diagnozo neplodnosti pri šibkejšem spolu je treba začeti šele po ugotovitvi plodnosti sperme (spermogram) pri spolnem partnerju. Poleg tega je potrebno zdraviti vnetne bolezni nožnice in materničnega vratu. Diagnozo je treba začeti ne prej kot 4-6 mesecev po terapiji. Pregled žensk, ki ne morejo zanositi, se začne v ambulantni fazi in vključuje:

Odvzem anamneze

Število in izidi nosečnosti v preteklosti se določijo:

• induciranih splavov in spontanih splavov
• določena je prisotnost/odsotnost kriminalnih splavov
• tudi
• ugotovi se število živih otrok, kako je potekalo obdobje po splavu in po porodu (ali je prišlo do zapletov).

Določeno je trajanje neplodnosti, tako primarne kot sekundarne. Katere kontracepcijske metode je ženska uporabljala in koliko jih je uporabljala po prejšnji nosečnosti ali v primeru primarne neplodnosti.

Zdravnik ugotovi prisotnost:

• sistemske bolezni (patologija ščitnice, diabetes, tuberkuloza itd.)
• Ali se ženska trenutno zdravi z zdravili, ki negativno vplivajo na ovulacijske procese (jemanje citostatikov, radioterapija trebušnih organov, zdravljenje z antipsihotiki in antidepresivi, antihipertenzivi, kot so rezerpin, metindol, ki izzovejo hiperprolaktinemijo, zdravljenje s steroidi).

Ugotovljeni so tudi kirurški posegi, ki so lahko prispevali k razvoju neplodnosti in nastanku adhezij:

• klinasta resekcija jajčnikov
• odstranitev slepiča
• posegi na maternici: miomektomija, carski rez in na jajčnikih z cevkami
• operacije na črevesju in organih urinarnega sistema.

Preneseni so navedeni:

• vnetni procesi maternice, jajčnikov in jajcevodov
• tudi okužbe, ki se prenašajo spolno, vrsto identificiranega patogena, kako dolgo je trajalo zdravljenje in kakšna je bila njegova narava.
• Ugotavlja se narava vaginalne levkoreje in bolezni materničnega vratu ter katera metoda zdravljenja je bila uporabljena (konzervativno, kriodestrukcija ali elektrokoagulacija).
• Ugotavlja se prisotnost / odsotnost izcedka iz bradavic (galaktoreja, obdobje laktacije) in trajanje izcedka.

Upoštevajo se vpliv proizvodnih dejavnikov in stanje okolja, slabe navade. Ugotavlja se tudi prisotnost dednih bolezni pri sorodnikih v prvem in drugem kolenu.

Menstrualno zgodovino je treba preveriti:

• Kdaj je nastopila prva menstruacija (menarha)?
• Je vaš ciklus reden?
• Ali obstaja amenoreja in oligomenoreja?
• medmenstrualni izcedek
• boleče in močne menstruacije
• dismenoreja.

Poleg tega se proučuje spolna funkcija, ali je spolni odnos boleč, kakšna je bolečina (površinska ali globoka), ali je krvavitev po koitusu.

Objektivni pregled

Pri fizičnem pregledu določimo tip telesa (normostenično, astenično ali hiperstenično), spremenimo višino in težo ter izračunamo indeks telesne mase (teža v kg/višina v kvadratnih metrih). Določeno je tudi povečanje telesne mase po poroki, stres, spremembe podnebnih razmer itd.. Ocenjuje se stanje kože (suha ali vlažna, mastna, mešana, prisotnost aken, strij), narava rasti dlak, prisotnost hipertrihoze in hirzutizma, čas pojava prekomerne rasti las.

Pregledajo se mlečne žleze in njihov razvoj, prisotnost galaktoreje in tumorskih tvorb. Bimanualno ginekološko palpacijo ter pregled materničnega vratu in sten nožnice izvajamo v spekulumih in kolposkopsko.

Predpisan je pregled pri oftalmologu, da se ugotovi stanje fundusa in. Terapevt poda sklep o dovoljevanju/prepovedi nosečnosti in poroda. Po potrebi so predpisana posvetovanja s specialisti (psihiater, endokrinolog, genetik in drugi).

Funkcionalne diagnostične preiskave

Za določitev funkcionalnega stanja reproduktivne sfere (hormonska študija) se uporabljajo funkcionalni diagnostični testi, ki pomagajo ugotoviti prisotnost ali odsotnost ovulacije in oceniti žensko telo:

• izračun kariopiknotičnega indeksa vaginalnega epitelija (KPI, %)
• identifikacija pojava "zenice" - zevanje zunanjega žrela med ovulacijsko fazo;
• merjenje napetostne dolžine cervikalne sluzi (doseže 8 0 10 cm v ovulacijski fazi);
• merjenje bazalne temperature in grafičen prikaz.

Laboratorijske raziskave

Laboratorijski testi za neplodnost vključujejo infekcijski in hormonski pregled. Za odkrivanje okužb so predpisani:

• razmaz vaginalne mikroflore, sečnice in cervikalnega kanala;
• citološki bris iz materničnega vratu in cervikalnega kanala;
• bris iz cervikalnega kanala in PCR za diagnosticiranje klamidije, citomegalovirusa in virusa herpes simpleksa;
• inokulacija vaginalne vsebine in cervikalnega kanala na hranilne medije - identifikacija mikroflore, ureaplazme in mikoplazme;
• krvne preiskave za sifilis, virusni hepatitis, okužbo s HIV in rdečke.

Za potrditev/izključitev anovulacijske neplodnosti se hormonsko testiranje izvaja ambulantno. Delovanje skorje nadledvične žleze izračunamo s stopnjo izločanja DHEA-C in 17 ketosteroidov (v urinu). Če je cikel reden, se v prvi fazi cikla (5-7 dni) predpisujejo testosteron, kortizol in vsebnost ščitničnih hormonov v krvi. V drugi fazi se oceni, da se ugotovi polnost ovulacije in delovanje rumenega telesca (20.–22. dan).

Za razjasnitev stanja različnih komponent reproduktivnega sistema se izvajajo hormonski in funkcionalni testi:

• test s progesteronom vam omogoča, da ugotovite stopnjo nasičenosti z estrogenom v primeru amenoreje in ustreznost reakcije maternične sluznice na izpostavljenost progesteronu, pa tudi posebnost njenega luščenja z zmanjšanjem ravni progesterona;
• ciklični test s kombiniranimi peroralnimi kontraceptivi (Marvelon, Silest, Logest);
• test s klomifenom opravimo pri ženskah z nerednim ciklusom ali amenorejo po umetno izzvani menstruaciji;
• test z metoklopramidom (cerucal) vam omogoča razlikovanje hiperprolaktinskih stanj;
• test z deksametazonom - potreben za zvišane ravni androgenov in določitev vira njihovega nastanka (jajčniki ali nadledvične žleze).

Če ima bolnica izrazite anatomske spremembe v javodih ali obstaja sum na prisotnost intrauterine sinehije, jo je treba pregledati za tuberkulozo (predpisani so tuberkulinski testi, rentgenski žarki pljuč, histerosalpingografija in bakterijski pregled endometrija, pridobljenega s kiretažo).

Instrumentalne raziskave

Vsem ženskam s sumom na neplodnost je predpisan ultrazvok medenice. Predvsem za prepoznavanje malformacij, tumorjev, polipov materničnega vratu in maternice ter drugih anatomskih patologij. Drugič, ultrazvok, opravljen sredi ciklusa, vam omogoča, da ugotovite prisotnost in velikost dominantnega folikla (v primeru endokrine neplodnosti) in izmerite debelino endometrija sredi ciklusa in nekaj dni pred menstruacijo. . Ultrazvok ščitnice (če obstaja sum na patologijo žleze in hiperprolaktinemije) in mlečnih žlez je indiciran tudi za izključitev / potrditev tumorskih tvorb. Ultrazvok nadledvičnih žlez je predpisan bolnikom s kliničnim hiperandrogenizmom in visokimi ravnmi nadledvičnih androgenov.

Če je ritem menstruacije moten, naredimo rentgensko slikanje lobanje in turške sedlice za diagnosticiranje nevroendokrinih bolezni.

Histerosalpingografija pomaga pri diagnosticiranju anomalij razvoja maternice, submukoznih fibroidov in endometrijskih hiperplastičnih procesov, prisotnosti adhezij v maternici in obstrukcije jajcevodov, adhezij v medenici in istmiko-cervikalne insuficience.

Če obstaja sum na imunološko neplodnost, je predpisan postkoitalni test (približni dan ovulacije, 12-14 dni cikla), ki zazna specifična protitelesa v cervikalni tekočini proti spermi.

Biopsija endometrija, pridobljena med diagnostično kiretažo, je predpisana v predmenstrualnem obdobju in se izvaja le po strogih indikacijah, zlasti pri tistih bolnicah, ki še niso rodile. Indikacije so sum na hiperplazijo endometrija in neplodnost neznanega izvora.

Endoskopski pregled

Ena od metod endoskopskega pregleda je. Indikacije za histeroskopijo:

• motnje ritma menstruacije, disfunkcionalna krvavitev iz maternice;
• kontaktna krvavitev;
• sum na intrauterino patologijo (Ashermanov sindrom, notranja endometrioza, submukozno miomatozno vozlišče, kronično vnetje maternice, tujki v maternici, polipi in hiperplazija endometrija, intrauterini septum).

Če obstaja sum na kirurško ginekološko patologijo, se ženske z neplodnostjo (po predhodnem ambulantnem pregledu) napotijo ​​na laparoskopijo. Diagnostična laparoskopija omogoča skoraj 100% odkrivanje patologije medeničnih organov (genitalna endometrioza, tvorbe maternice in jajčnikov, ki zasedajo prostor, medenične adhezije, vnetni proces maternice in dodatkov). Pri endokrini neplodnosti je laparoskopija indicirana po 1,5 - 2 letih hormonskega zdravljenja in brez učinka.

Laparoskopski poseg se izvaja v 1. ali 2. fazi ciklusa, odvisno od pričakovane bolezni. Med operacijo se oceni volumen in kakovost peritonealne tekočine, jajčnikov, njihova velikost in oblika, barva in prehodnost jajcevodov, ocena fimbrij in peritoneja male medenice, endometrioidne heterotopije in peritonealne okvare. ugotovljeno.

Zdravljenje neplodnosti pri ženskah je odvisno od oblike bolezni in vzroka, ki je povzročil izgubo plodnosti:

Zdravljenje neplodnosti - tuboperitonealna neplodnost

Terapija se začne s predpisovanjem konzervativnih metod, zdravljenje pa mora biti celovito in postopno. Če gre za funkcionalno tubarno neplodnost, je indicirana psihoterapija, pomirjevala in antispazmodiki ter protivnetno zdravljenje. Hkrati se izvaja korekcija hormonskih sprememb. Če se odkrije spolno prenosljiva okužba, je indicirano predpisovanje antibiotikov, ob upoštevanju občutljivosti ugotovljenih patogenov na njih, imunoterapija, pa tudi absorpcijsko zdravljenje: lokalno v obliki tamponov in hidrotubacij ter predpisovanje biostimulansov in encimov (lidaza). tripsin, Wobenzym), kortikosteroidi. Hidrotubacijo lahko izvajamo z antibiotiki, encimi in kortikosteroidi (hidrokortizon).

Po poteku protivnetnega zdravljenja so predpisane fizioterapevtske metode:

• , encimi in biostimulansi;
• ultrafonoforeza (z uporabo lidaze, hialuronidaze, vitamina E v oljni raztopini);
• električna stimulacija maternice in dodatkov;
• namakanje vagine in materničnega vratu z vodikovim sulfidom in arzenovo vodo;
• masaža maternice in dodatkov;
• blatne aplikacije.

3 mesece po zdravljenju ponovimo histerosalpingografijo in ocenimo stanje cevk. Če se odkrije obstrukcija cevi ali adhezij, je indicirana terapevtska laparoskopija, ki je v pooperativnem obdobju dopolnjena s fizioterapevtskimi metodami in zdravili za stimulacijo ovulacije. Z laparoskopijo se izvajajo naslednje mikrokirurške operacije:

• salpigoliza - odpraviti pregibe in ukrivljenosti cevi z ločevanjem adhezij okoli njih;
• fimbrioliza - fimbrije cevi se osvobodijo adhezij;
• salpingostomatoplastika - nova luknja se ustvari v cevi z zaprtim ampularnim koncem;
• salpignosalpingoanastamoza - odstranitev dela zamašene cevi, ki ji sledi šivanje od konca do konca;
• presaditev cevke, če je zamašena v intersticijskem predelu v maternico.

Če se odkrije peritonealna neplodnost (adhezivni proces), se izvede ločitev in koagulacija adhezij. Če se odkrije sočasna patologija (endometrioidne lezije, subserozni in intersticijski miomatozni vozli, ciste jajčnikov), se odpravi. Možnosti zanositve po mikrokirurškem zdravljenju so 30–60 %.

Če se plodnost v dveh letih po konzervativnem in kirurškem zdravljenju ne povrne, se priporoča IVF.

Endokrina neplodnost

Kako zdraviti endokrino neplodnost, je odvisno od vrste in lokacije patološkega procesa. Ženske z anovulatorno neplodnostjo in sočasno debelostjo lahko normalizirajo svojo težo s predpisovanjem nizkokalorične diete, vadbe in orlistata za 3 do 4 mesece. Lahko jemljete tudi sibutramin, pri moteni intoleranci za glukozo pa priporočamo metmorfin. Če v določenem času ne pride do nosečnosti, so predpisani stimulansi ovulacije.

V primeru diagnosticirane skleropolicistične bolezni jajčnikov (PCOS) algoritem zdravljenja vključuje:

• korekcija hormonskih motenj z zdravili (hiperandrogenizem in hiperprolaktinemija), kot tudi terapija za prekomerno telesno težo in oslabljeno toleranco za glukozo;
• če med zdravljenjem ne pride do nosečnosti, so predpisani induktorji ovulacije;
• če konzervativno zdravljenje v 12 mesecih ni imelo učinka, je indicirana laparoskopija (resekcija ali kauterizacija jajčnikov, izključitev tuboperitonealne neplodnosti).

Če ima bolnica redne menstruacije, normalno razvite spolne organe in normalne vrednosti prolaktina in androgenov (izključena je endometrioza), se izvaja naslednja terapija:

• enofazni COC se predpisujejo v skladu s kontracepcijsko shemo, v 3-mesečnem tečaju in 3-mesečni odmori med cikli (skupno število - 3 cikli, trajanje zdravljenja 15 mesecev) - metoda temelji na povratnem učinku - stimulaciji proizvodnja lastnih hormonov v jajčnikih po prekinitvi COC in ponovni vzpostavitvi ovulacije (če ni učinka, so predpisani induktorji ovulacije);
• stimulacija ovulacije se izvaja s klostilbegitom, človeškim horionskim gonadotropinom in progesteronom (klostilbegit se jemlje 50 mg enkrat na dan v prvih 5 dneh ciklusa, za utrditev učinka pa se 14. dan cikla intramuskularno predpiše človeški horionski gonadotropin). cikel) - trajanje zdravljenja je 6 ciklov zapored;
• stimulacija ovulacije s pripravki FSH (Metrodin, Gonal-F) od prvega dne cikla 7-12 dni do zorenja glavnega folikla (potreben je ultrazvočni nadzor), tečaj je 3 mesece;
• stimulacija ovulacije z zdravili FSH in LH (pergonal, humegon) in dajanje humanega horionskega gonadotropina (pregnyl).

Hkrati so predpisani imunomodulatorji (levamisol, metiluracil), antioksidanti (vitamin E, unitiol) in encimi (Wobenzym, Serta).

Pri rednih menstruacijah in nerazvitosti spolnih organov je predpisan naslednji režim zdravljenja:

• ciklična hormonska terapija z estrogeni (mikrofolin) in gestageni (pregnin, norkolut) v trajanju 6-8 mesecev;
• vitaminska terapija glede na faze menstrualnega cikla za isto obdobje (v prvi fazi vitamina B1 in B6, folna kislina, v drugi fazi vitamina A in E, ves čas pa rutin in vitamin C);
• fizioterapija (elektroforeza z bakrom v prvi fazi in s cinkom v drugi);
• ginekološka masaža (do 40 postopkov);
• stimulacija ovulacije s klostilbegitom in humanim horionskim gonadotropinom.

Ženskam, ki zaradi hiperprolaktinemije ne morejo zanositi, se predpisujejo zdravila, ki zavirajo sintezo prolaktina, obnavljajo ciklus (odpravljajo anovulacijo in zvišujejo raven estrogena) in plodnost ter zmanjšujejo simptome hipoestrogenizma in hiperandrogenizma. Takšna zdravila vključujejo parlodel, abergin, kinagomid in kabergolin. Priporočljivo je tudi jemanje homeopatskega zdravila - mastodinon.

Hiperandrogenizem ovarijskega in nadledvičnega izvora zdravimo šest mesecev z deksametazonom, če se ovulacija ponovno vzpostavi, pa stimuliramo ovulacijo (klostilbegit, humani horionski gonadotropin, FSH in hCG ali FSH, LH in hCG).

Zdravljenje neplodnosti pri bolnicah s hipergonadotropno amenorejo (sindrom rezistentnih jajčnikov in sindrom izčrpanih jajčnikov) ni perspektivno. Napoved za druge oblike endokrine neplodnosti je precej ugodna, v približno polovici primerov bolniki zanosijo v šestih mesecih po zdravljenju s spodbujanjem ovulacije (brez drugih dejavnikov neplodnosti).

Neplodnost maternice in materničnega vratu

Bolnice, ki ne morejo zanositi zaradi hiperplastičnih procesov endometrija (hiperplazija in polipi) in nimajo drugih dejavnikov neplodnosti, se zdravijo za odpravo patološko spremenjene maternične sluznice in normalizacijo hormonskih in presnovnih procesov v telesu. V primeru žlezasto cistične hiperplazije se izvede kiretaža maternične votline, ki ji sledi dajanje estrogensko-gestagenskih zdravil (3-4 mesece), v primeru ponovitve bolezni pa se hormonsko zdravljenje nadaljuje 6-8 mesecev. . Maternični polipi se odstranijo s histeroskopijo, nato pa se endometrij postrga. Hormonska terapija je predpisana, kadar se polipi kombinirajo s hiperplazijo endometrija.

Izbira metode zdravljenja materničnih fibroidov je odvisna od lokacije in velikosti vozla. Submukozni miomatozni vozel se odstrani histeroskopsko (histeroresektoskopija), intersticijska in subserozna vozla se odstranijo laparoskopsko, največ 10 cm. Laparotomija je indicirana pri velikih velikostih maternice (12 tednov ali več) in netipični lokaciji vozlišč (materničnega vratu, ožine). Po konzervativni miomektomiji so predpisani agonisti gonadotropin-sproščujočega hormona (Zoladex) 3 cikle. Če ženska v 2 letih po miomektomiji ne zanosi, se napoti na IVF. V čakalni dobi se stimulira ovulacija.

Zdravljenje bolnic z intrauterinimi sinehijami je sestavljeno iz njihove histeroskopske disekcije in dajanja ciklične hormonske terapije po posegu v obdobju od 3 do 6 mesecev. Da bi zmanjšali možnost ponovnega nastanka adhezij v maternični votlini, se IUD vstavi vsaj za en mesec. Prognoza za to bolezen je precej zapletena in je neposredno sorazmerna s stopnjo in globino poškodbe bazalne plasti endometrija.

Pri malformacijah maternice se izvaja plastična operacija (disekcija intrauterinega septuma ali metroplastika dvoroge maternice ali obstoječih dveh maternic).

Zdravljenje cervikalne neplodnosti je odvisno od vzroka, ki jo je povzročil. Pri anatomskih okvarah naredimo rekonstruktivno plastično operacijo materničnega vratu, če ugotovimo polipe cervikalnega kanala, jih odstranimo in sledi kiretaža sluznice kanala. Ko se odkrijejo osnovne bolezni in endometrioidne heterotopije, je predpisana protivnetna terapija, ki ji sledi laserska ali kriodestrukcija. Hkrati se s pomočjo hormonskih zdravil normalizira delovanje jajčnikov.

Imunološka neplodnost

Zdravljenje imunološke neplodnosti je kompleksna naloga. Zdravljenje je namenjeno normalizaciji imunskega statusa in zatiranju proizvodnje antispermalnih protiteles (ASAT). Za premagovanje te oblike neplodnosti se uporabljajo naslednje metode:

Terapija s kondomom

Ta metoda zdravljenja zahteva popolno izključitev nezaščitenih spolnih odnosov (uporabljajo se kondomi) med partnerjema. Učinkovitost je odvisna od trajanja skladnosti s pogojem; dlje kot ni stika, večja je verjetnost desenzibilizacije (občutljivosti) ženskega telesa na sestavine moževe sperme. Terapija s kondomom je predpisana vsaj šest mesecev, nato pa poskušajo spočeti otroka po naravni poti. Učinkovitost zdravljenja doseže 60%.

Hiposenzibilizirajoča terapija

Uporabljajo se antihistaminiki (tavegil, suprastin), ki zmanjšajo odziv telesa na histamin: sprostijo gladke mišice, zmanjšajo prepustnost kapilar in preprečijo razvoj edema tkiva. Predpisujejo se tudi glukokortikoidi v majhnih odmerkih, ki zavirajo tvorbo protiteles. Potek zdravljenja je zasnovan za 2-3 mesece, zdravila jemlje ženska 7 dni pred ovulacijo.

Poleg jemanja antihistaminikov in glukokortikoidov je priporočljivo predpisati antibiotike (prisotnost latentne okužbe poveča izločanje antispermalnih protiteles). Učinkovitost te metode zdravljenja je 20%.

Intrauterina inseminacija

Precej učinkovita metoda zdravljenja (40%). Bistvo metode je zbiranje semenske tekočine, njeno posebno čiščenje od površinskih antigenov, po katerem se sperma vnese v maternično votlino (sperma obide cervikalni kanal).

EKO

Če so vse zgoraj navedene metode zdravljenja imunološke neplodnosti neučinkovite, se priporoča oploditev in vitro.

Tradicionalne metode zdravljenja

Učinkovitost tradicionalnega zdravljenja neplodnosti ni dokazana, vendar zdravniki dovoljujejo uporabo zeliščne medicine kot dodatek k glavni metodi zdravljenja. Pri tuboperitonealni neplodnosti se priporočajo naslednji pripravki:

• Zbirka št. 1

Zmešajte in zdrobite 100 gr. semena kopra, 50 gr. semena janeža, 50 gr. zelene in enako količino koprive. Dodajte pol litra medu, premešajte in vzemite 3 žlice trikrat na dan. žlice.

• Zbirka št. 2

20 minut v litru vode kuhajte 10 žlic listov trpotca na majhnem ognju, nato dodajte kozarec medu in kuhajte še 10 minut, ohladite juho in nato precedite, pijte 1 žlico trikrat na dan.

• Zbirka št. 3

Trikrat na dan popijte žlico trpotčevega sirupa (zbirka št. 2) in po 10 minutah popijte 75 ml zeliščnega prevretka: listi geranije, korenina epiploina, lasna kostnica, pastirska torbica, hmeljevi storžki, cvetovi in ​​listi. navadne manšete . Za pripravo decokcije 2 žlici. žlice, prelijemo s pol litra vode, pustimo vreti 15 minut na majhnem ognju in precedimo.

Prav tako je dovoljeno jemati zelišča za neplodnost v obliki decokcij in čajev, ki so bogati s fitohormoni, vendar pod nadzorom zdravnika: listi žajblja in semena trpotca, dresnik in šentjanževka, korenina marin, trava ramshia. Veliko število fitohormonov najdemo v olju črne kumine in ingverju, v zeliščih in.

Vprašanje odgovor

Kaj je potrebno za nosečnost?

Da pride do nosečnosti, je potrebnih več pogojev. Najprej mora v jajčniku dozoreti dominantni folikel, po katerem se razpoka jajčeca sprosti in vstopi v trebušno votlino, nato pa prodre v jajcevod. Drugič, nič ne sme ovirati napredovanja jajčeca v trebušni votlini in cevi (adhezije, torzija cevi). Tretjič, sperma mora prosto prodreti v maternično votlino in nato v cevi, kjer bo prišlo do oploditve jajčeca. In končno, endometrij je treba pripraviti (sekretorna in proliferativna transformacija) za implantacijo oplojenega jajčeca.

Kje začeti s testiranjem neplodnosti?

Pregled je seveda treba začeti z darovanjem moževe sperme in analizo semenčic, saj sta pogosto za neploden zakon »kriva« mož ali oba zakonca.

Ali je točen vzrok neplodnosti vedno ugotovljen?

Žal ni vedno tako, kljub uporabi novih metod preiskave. Če dejavnik neplodnosti ni jasen, je možno predpisati poskusno zdravljenje in glede na njegove rezultate se diagnoza pojasni, samo zdravljenje pa se lahko spremeni.

Kakšni so simptomi neplodnosti pri ženskah?

Poleg enoletne odsotnosti nosečnosti lahko žensko motijo ​​​​neredne menstruacije, medmenstrualne krvavitve ali madeži, bolečine v spodnjem delu trebuha med menstruacijo ali na predvečer menstruacije, suha koža, čezmerna rast las in akne.

Če je menstruacija boleča, ali vodi v neplodnost?

Boleča menstruacija nikakor ne kaže na plodnost ženske, temveč kaže na to, da je prišlo do ovulacije. Če pa vas bolečina moti med spolnim odnosom in po njem in se ne zmanjša do konca menstruacije, je treba izključiti endometriozo, maternične fibroide, kronični endometritis in druge ginekološke patologije.

Ali bo ženska po opravljenem hormonskem zdravljenju neplodnosti nujno zanosila z dvojčki ali trojčki?

To sploh ni potrebno, čeprav jemanje hormonov spodbuja ovulacijo in je možno sočasno zorenje in oploditev več jajčec.

Ali je po zdravljenju neplodnosti vedno mogoče zanositi?

Na žalost nobena metoda zdravljenja neplodnosti nima 100-odstotnega zagotovila nosečnosti. Obnovitev plodnosti je odvisna od številnih dejavnikov: starosti zakoncev, prisotnosti somatskih bolezni in slabih navad, oblike neplodnosti in drugih stvari. In tudi tehnologije asistirane reprodukcije ne morejo zagotoviti 100-odstotne nosečnosti.

Neplodnost je odsotnost nosečnosti iz kakršnega koli razloga po 1 letu spolne aktivnosti brez uporabe kontracepcijskih metod ali po 6 mesecih, če je ženska starejša od 35 let. Po podatkih Rosstata več kot 3% žensk v Rusiji v rodni dobi (od 20 do 44 let) trpijo zaradi neplodnosti po prvem porodu, skoraj 2% pa sploh ne morejo roditi.

Obstaja veliko razlogov, ki ovirajo spočetje ali nosečnost: od zdravstvenih težav do psiholoških dejavnikov. Neplodnost se lahko pojavi tudi pri moških, vendar je zaradi kompleksnosti ženskega reproduktivnega sistema večina neplodnih zakonov povezana z okvarami v telesu ženske. V večini primerov je vzrok za neuspešno zanositev mogoče prepoznati in zdraviti z zdravili ali operacijo, lahko pa se pojavijo tudi neidentificirani dejavniki.

Normalen proces razmnoževanja zahteva interakcijo moških in ženskih reproduktivnih celic. Med sproščanjem jajčeca iz jajčnikov se nato po jajcevodih premakne v maternico. Moški reproduktivni organi proizvajajo spermo.

Sperma in jajčece se običajno srečata v ženskem jajcevodu, kjer pride do oploditve. Za nadaljnji razvoj se zarodek vsadi v maternično votlino. Ženska neplodnost je, ko iz nekega razloga pride do okvare v tem krogu.

Najpogostejše težave, ki vodijo v neplodnost, so motnje v procesu ovulacije (v 36% primerov), (30%), endometrioza (18%). Vzroki za neplodnost ostajajo neznani pri 10 % žensk.

Hormonska neplodnost

Za pravočasno zorenje in sproščanje jajčeca iz jajčnika je potrebno občutljivo ravnovesje ženskih spolnih hormonov (estrogen, progesteron, luteinizirajoči hormon, folikle stimulirajoči hormon).

Naslednje hormonske motnje lahko povzročijo neplodnost:

1. Sindrom policističnih jajčnikov. Zaradi presežka moških hormonov ali hipersekrecije insulina s strani trebušne slinavke se v jajčnikih tvori veliko foliklov, vendar nobeden od njih ne dozori in ne sprosti jajčeca, to pomeni, da ovulacije ne pride. Jajčniki se povečajo za 2- do 6-krat, mesečni cikel se podaljša in nekatere menstruacije lahko izostanejo. 70 % žensk z diagnozo sindroma policističnih jajčnikov ima prekomerno telesno težo.
2. Inzulinska rezistenca, ki pogosto spremlja policistično bolezen. Hormon inzulin, ki ga proizvaja trebušna slinavka, je odgovoren za prenos sladkorja iz krvi v celice telesa. Če ga celice prenehajo jemati, se sprosti več insulina kot odgovor na zvišan krvni sladkor. Po raziskavah je odpornost povezana s povečanim številom moških spolnih organov - hiperandrogenizem. Vzroki odpornosti celic na inzulin so slaba prehrana, stres in sedeč življenjski slog.
3. Povečana količina moških hormonov. Neredne ali celo odsotne menstruacije lahko kažejo na hiperandrogenizem. Presežek moških hormonov zavira delovanje jajčnikov, do prenehanja ovulacije in vodi do neplodnosti. Hiperandrogenizem povzroča tudi močno poraščenost telesa, akne, poglabljanje glasu in spremembe postave po moškem tipu.
4. Presežek hormona prolaktina, ki ga proizvaja hipofiza (hiperprolaktinemija). Težave z delovanjem žleze nastanejo zaradi motene prekrvavitve, genetskih vzrokov, poškodb, zdravil ali preteklega meningitisa. Značilni znaki bolezni so pojav mleka v dojkah in nepravilnosti v menstrualnem ciklusu. Opažajo se tudi mastopatija, rast prsi, krhkost kosti in zmanjšana spolna želja. Prolaktin je hormon doječih mater in prav zaradi njega mnogim med njimi ni ovulacije in menstruacije. Povečanje tega hormona pri drugih ženskah je običajno povezano z motnjami v delovanju ščitnice (hipotiroidizem).
5. Prezgodnja menopavza. Povprečna starost nastopa menopavze je 50 let, vendar zaradi avtoimunskih ali genetskih motenj, bolezni reproduktivnega sistema, nezdravega načina življenja, kajenja in drugih razlogov 1 % žensk doživi menopavzo pred 40. letom. Proizvodnja ženskih hormonov se zmanjša, delovanje jajčnikov in plodnost postopoma izginejo.
6. Insuficienca rumenega telesa. Rumeno telo je začasna žleza, ki se pojavi namesto folikla, ki je sprostil jajčece. Hormon žleze, prolaktin, spodbuja pripravo maternice za implantacijo oplojenega jajčeca v njej. Če ni dovolj, ne pride do konsolidacije in ne pride do nosečnosti, če pa pride do implantacije, kmalu pride do spontanega splava. Pogoji za pomanjkanje rumenega telesca so genetske motnje, patologije jajčnikov (sindrom policističnih jajčnikov, rak), motnje v delovanju hipofize.

Fiziološki dejavniki neplodnosti

1. Poškodba jajcevodov ali pomanjkanje prehodnosti. V jajcevodih pride do oploditve, potem ko jajčece zapusti jajčnik in se poveže s semenčico, zato je oploditev nemogoča, če so ovirane. Cevi se lahko poškodujejo zaradi vnetij, virusnih ali bakterijskih okužb, spolno prenosljivih bolezni, zapletov po operaciji, ko nastanejo adhezije ali brazgotine.
2. endometrioza. Zaradi genetskih dejavnikov, patologije imunskih in hormonskih procesov se maternična sluznica oblikuje na neustreznih mestih znotraj in zunaj reproduktivnega trakta. Endometrioza lahko blokira jajcevodne cevi in ​​prepreči ovulacijo, kar povzroči neplodnost. Znaki te bolezni so bolečine, obilne in boleče menstruacije.
3. Maternični fibroidi. Menijo, da je vzrok za fibroide (benigne tvorbe na maternici, sestavljene iz mišičnega tkiva) povečanje ravni estrogena. Dejavniki tveganja so genetska predispozicija, presnovne motnje, stres, splav. Miom se kaže v močnih menstruacijah, motnjah ciklusa in bolečinah. Posledice tumorja so odvisne od njegove velikosti in lokacije, v nekaterih primerih povzročijo neplodnost, splav ali zaplete v nosečnosti.
4. Adhezije in nenormalnosti oblike maternice (enorog in dvorog, prisotnost septuma, maternični infantilizem). Vzroki za adhezije in zlitje sten maternice so vnetni procesi, poškodbe in endometrioza, strukturne patologije pa so posledica genetskih razlogov. Posledica teh težav je največkrat spontani splav, saj se oplojeno jajčece ne more vsaditi v maternico.
5. Brazgotinjenje materničnega vratu ali nepravilnosti v njegovi obliki. Adhezije in brazgotine na materničnem vratu so posledica operacije ali okužbe. Zaradi tega semenčice ne prehajajo v jajcevod in pride do neplodnosti. Pot semenčic lahko oteži tudi deformacija materničnega vratu ali sprememba sestave cervikalne sluzi.
6. Vnetje medeničnih organov. Razlog za to so lahko okužbe, ki jih povzroča več vrst bakterij, zlasti spolno prenosljive bolezni (STD) - gonoreja, klamidija, ureaplazmoza in številne druge. Dejavnika, ki povečata tveganje za okužbo, sta seks brez kondoma in menjava spolnih partnerjev. Patogene bakterije lahko vstopijo v telo med intrauterino manipulacijo, med menstruacijo in v poporodnem obdobju, saj se v tem času zmanjša učinkovitost naravnih obrambnih mehanizmov. Okužbe lahko povzročijo vnetje jajcevodov in jajčnikov (salpingooforitis) v kombinaciji z vnetjem maternice (endormetritis), pa tudi vnetje materničnega vratu (cervicitis). Za bolezni so značilne bolečine v trebuhu, nenavaden izcedek (vključno z neznačilnimi menstruacijami), pojav razjed, madežev, srbenja in bolečine v genitalijah.

Drugi razlogi

1. Starost. Do pubertete ženski jajčniki vsebujejo približno 300 tisoč jajčec. Sčasoma se starajo – DNK se poškoduje, saj s staranjem sistem za njeno obnovo deluje slabše. Skladno s tem se zmanjša njihova kakovost - primernost za oploditev in razvoj zarodka. Ta proces postane opazen po 30 letih, in ko ženska dopolni 35-40 let, se staranje pospeši.
2. Prekomerna ali premajhna teža. Prekomerna količina maščobnega tkiva v telesu ogroža hormonsko neravnovesje - povečanje količine estrogena in testosterona, kar ogroža ginekološke bolezni, vključno z neplodnostjo. Pod vplivom zdravil lahko debele ženske zanosijo, vendar se pogosto pojavijo težave z nošenjem in razvojem otroka. Pomanjkanje teže (ITM manj kot 18,5) vodi tudi do disfunkcije endokrinega sistema, vendar se proizvaja manj hormonov, kot je potrebno za normalno delovanje reproduktivnega sistema, in jajčeca prenehajo zoreti.
3. Stres, živčna izčrpanost, kronična utrujenost. Stres je vzrok za hiperprolaktinemijo in znižanje ravni estrogena v krvi, kar vpliva na sposobnost jajčeca, da dozori in se pritrdi na steno maternice. Druga posledica čustvene preobremenjenosti so krči in mišične kontrakcije, kar vodi do hipertoničnosti maternice in jajcevodov, kar onemogoča spočetje.
4. Prirojene motnje. Stein-Leventhalov sindrom (izzove sindrom policističnih jajčnikov), adrenogenitalni sindrom (motnje v delovanju nadledvične žleze in povečana raven androgenov), Shereshevsky-Turnerjev sindrom (izostanek menstruacije), motnje strjevanja krvi in ​​nekatere druge motnje so genetske narave in moti zanositev ali povzroči zgodnje spontane splave.
5. Imunološki dejavniki. Prisotnost protiteles proti spermi v sluzi materničnega vratu lahko povzroči neplodnost. V drugih primerih materin imunski sistem prepreči, da bi se zarodek pritrdil na steno maternice in tako povzroči spontani splav.
6. Psihološki razlogi. V nekaterih primerih ženska podzavestno dojema nosečnost kot nevarnost. To je lahko posledica moralne travme, strahu pred spremembami v življenju ali videzu ali strahu pred porodom. Možgani nadzorujejo vse procese v telesu, zato negativna psihološka naravnanost vodi v neplodnost.

Oblike neplodnosti

Obstaja več vrst neplodnosti, ki se razlikujejo po pogojih in mehanizmu nastanka.

Glede na možnost odprave vzrokov, ki so povzročili težave z zanositvijo in možnosti za nadaljnjo nosečnost, ločimo naslednje:

• relativna neplodnost, ko po jemanju zdravil, normalizaciji hormonskih ravni ali metabolizma, operaciji za obnovitev reproduktivne funkcije ali drugem zdravljenju lahko pride do zasnove;
• absolutno, v tem primeru je zaradi prirojenih dejavnikov, neozdravljivih bolezni ali motenj naravna nosečnost nemogoča.

V nekaterih primerih po prvi nosečnosti (uspešni ali neuspešni) ženska zaradi različnih razlogov ne more več zanositi, vendar pogosto do prve nosečnosti ne pride. Glede na to razlikujejo:

• primarna neplodnost (odsotnost nosečnosti);
• sekundarna neplodnost (v anamnezi so primeri nosečnosti).

Glede na mehanizem nastanka:

• pridobljena neplodnost se pojavi kot posledica poškodb, okužb, bolezni reproduktivnega in endokrinega sistema, ki niso povezani z genetskim dejavnikom;
• prirojene - dedne bolezni, razvojne anomalije.

Glede na razloge, ki so jo povzročili, je neplodnost razdeljena na naslednje vrste:

• tubal (povezan z obstrukcijo jajcevodov);
• endokrini (ki ga povzročajo motnje v delovanju endokrinih žlez);
• neplodnost zaradi patologij maternice;
• peritonealno, ko adhezije v medeničnih organih preprečujejo spočetje, vendar so jajcevodi prehodni;
• imunološka neplodnost je posledica tvorbe protiteles proti spermi v ženskem telesu;
• neplodnost zaradi endometrioze;
• idiopatsko (neznanega izvora).

Diagnostika

Vzroki za žensko neplodnost so različni, pogosto pa je za odkrivanje potrebnih veliko število pregledov.

Za diagnosticiranje prisotnosti in vzrokov ženske neplodnosti je potrebno posvetovanje z ginekologom ali reproduktivnim specialistom. Od pacientke mora ugotoviti, ali se pritožuje glede bolečine, izcedka, trajanja neuspešnih poskusov zanositve, prisotnosti genetskih ali nalezljivih bolezni, prejšnjih operacij, zapletov, narave menstruacije in spolnega življenja. Zdravnik opravi tudi zunanji pregled - oceni postavo, poraščenost, stanje kože - in ginekološki pregled, ki vključuje pregled stanja notranjih spolnih organov.

Za ugotavljanje vzrokov neplodnosti so na voljo številni funkcionalni testi:

• cervikalni indeks, ki vključuje ocenjevanje cervikalne sluzi za določitev ravni estrogena;
• izdelava bazalne temperaturne krivulje, ki vam omogoča oceno dejstva in časa ovulacije;
• postkoitalni test, ko se preučuje aktivnost sperme v materničnem vratu in ugotavlja prisotnost protiteles proti spermi.

Za določitev vzroka neplodnosti so na voljo naslednji testi:

1. Za laboratorijsko diagnozo neplodnosti se najprej preveri hormonska raven. Zlasti je to ocena ravni testosterona, prolaktina, kortizola 5–7 dni cikla, progesterona 20–22 dni, hormonski testi, ko se kazalniki ocenijo po stimulaciji ali zaviranju različnih hormonskih procesov na podlagi odgovor.
2. Testiranje na spolno prenosljive bolezni je obvezno.
3. Študija vsebnosti protiteles proti spermi v krvi in ​​sluzi materničnega vratu je imunogram, analiza vaginalnih izločkov in testi združljivosti.
4. Genetska analiza kromosomskih nepravilnosti, ki vodijo v neplodnost.

Ženska mora opraviti naslednje preglede:

1. Ultrazvok. Omogoča vam, da vidite motnje medeničnih organov, maternične fibroide, ocenite strukturo maternice, jajčnikov, jajcevodov in njihovo prehodnost. Prav tako lahko ocenite procese ovulacije in zorenja foliklov.
2. Histerosalpingografija (HSG)– pregled notranjih spolnih organov z rentgenskimi žarki. Kontrastno sredstvo, ki ga daje ginekolog, daje informativno sliko o stanju maternice, jajcevodov in jajčnikov.
3. Rentgensko slikanje lobanje, saj je vzrok neplodnosti lahko okvara hipofize ali njen tumor.
4. Kolposkopija, vključno s pregledom vagine in materničnega vratu z uvedbo kolposkopa - posebne naprave, sestavljene iz daljnogleda in svetlobne naprave. Ta študija nam omogoča prepoznavanje znakov erozije in cervicitisa - znakov vnetnega procesa.
5. Histeroskopija. Izvaja se v splošni anesteziji z uporabo optičnega histeroskopa, ki se vstavi skozi nožnico. Omogoča vizualno oceno kanala materničnega vratu, maternične votline, jajcevodov in tudi odvzem maternične sluznice za analizo.
6. Laparoskopija– to je pregled medeničnih organov z optično opremo skozi mikrorez v trebušni votlini. Tako kot histeroskopija je to nizko travmatična operacija, po 1-3 dneh lahko bolnik zapusti bolnišnico.

Zdravljenje

Odločitev o načinu in potrebi po zdravljenju se sprejme po opravljenih vseh preiskavah in ugotovitvi vzrokov neplodnosti. Če je relativna, se uporabljajo terapevtske ali kirurške metode zdravljenja, absolutna (neozdravljiva) neplodnost zahteva alternativne rešitve problema - tehnologije asistirane reprodukcije.

Zdravljenje z zdravili

Zdravila za plodnost se predpisujejo predvsem za odpravo motenj ovulacije pri bolnicah zaradi težav s hormoni. Ta metoda se pri mnogih bolnikih uporablja kot prva možnost zdravljenja, pogosto po operaciji ali v kombinaciji z IVF in ICSI.

Obstaja široka paleta zdravil. Najpogostejši so:

• Clomid in Serophene. Ta zdravila se jemljejo v obliki tablet in spodbujajo proces ovulacije tako, da povzročijo, da hipotalamus (gonadotropni hormoni) in hipofiza (folikle stimulirajoči in luteinizirajoči hormoni) proizvajata hormone, potrebne za zorenje jajčeca.
• Hormonske injekcije: humani horionski gonadotropin (hCG), folikle stimulirajoči hormon (FSH), humani menopavzni gonadotropin (hMG), gonadotropin sproščajoči hormon (Gn-RH), agonist gonadoliberina (agonist GnRH). Hormoni se dajejo z injekcijami v rednih intervalih. Ta zdravila so učinkovitejša in dražja od Clomida in Serophenea. Običajno se uporabljajo za stimulacijo ovulacije in poznejšo IVF.
• Utrozhestan– zdravilo, ki vsebuje progesteron in spodbuja pripravo maternice za implantacijo jajčeca.
• Duphaston Zaradi vsebnosti didrogesterona pomaga pri pritrditvi oplojenega jajčeca na maternico.
• bromokriptin zavira nastajanje prolaktina.
• Wobenzym Predpisuje se pri vnetjih in okužbah, saj povečuje odpornost telesa.
• Tribestan normalizira raven estrogena in folikle stimulirajočega hormona.

Operacija

Kirurški poseg lahko reši vrsto težav, vendar se uporablja le v začetnih fazah zdravljenja neplodnosti iz več razlogov.

To so lahko naslednje vrste operacij:

1. Odstranitev polipov, fibroidov, cist- Odstranitev odvečnega ali nenormalnega tkiva v maternici ali jajčnikih lahko izboljša ovulacijo in sprosti pot za ponovno združitev sperme in jajčeca. Izrezano tkivo se vedno pošlje v biopsijo za odkrivanje malignih rakavih tumorjev.
2. Kirurško zdravljenje endometrioze. Operacija je predpisana, kadar konzervativne metode zdravljenja neplodnosti ne pomagajo, bolezen pa povzroči hude bolečine in motnje urinarnega sistema.
3. Obnova ligiranih jajcevodov.Ženskam je mogoče jajcevode prerezati ali zapreti zaradi sterilizacije. Povratni proces - ponovna vzpostavitev njihove prehodnosti - je resna kirurška operacija, katere uspešen izid je odvisen od načina in trajanja zamašitve cevi ter njihovega stanja.
4. Salpingoliza– odstranitev zarastlin na jajcevodih.
5. Salpingostomija– za ponovno vzpostavitev prehodnosti jajcevoda odstranimo predel z moteno prehodnostjo in povežemo ostanke cevi.

Te operacije se izvajajo s histeroskopijo ali laparoskopijo, pri odstranjevanju velikih cist, fibroidov ali obsežne endometrioze pa se uporablja laparotomija, ko se naredi velik rez v trebuhu.

Tehnologije asistirane reprodukcije (ART)

Pri ART je jajčece oplojeno s semenčico zunaj telesa. Postopek ART vključuje kirurško odstranitev jajčeca iz jajčnikov, njegovo kombiniranje s spermo v laboratoriju in vrnitev v telo pacientke ali presaditev drugi ženski. Uporablja se predvsem in vitro oploditev (IVF).

Uspeh operacije je odvisen od številnih pogojev, vključno z vzrokom neplodnosti in starostjo ženske. Po statističnih podatkih se po prvem protokolu IVF nosečnost pojavi pri 40% žensk, mlajših od 35 let, in se postopoma zmanjša na 2% pri ženskah, starejših od 44 let.

ART je lahko drag (polica obveznega zdravstvenega zavarovanja omogoča samo brezplačno IVF) in dolgotrajen, vendar mnogim parom omogoča, da imajo otroke.

Vrste UMETNOSTI:

1. EKO- najbolj učinkovita in razširjena oblika ART. S pomočjo zdravil se pri ženski spodbudi superovulacija (zorenje več jajčec), ki se nato pod posebnimi pogoji združijo s semenčico moškega in se po oploditvi vrnejo v pacientkino maternico. Semenski material lahko pripada možu ali pa je kriokonzerviran od darovalca.
2. ICSI(Intra Cytoplasmic Sperm Injection - intracitoplazmatsko vbrizgavanje sperme) se pogosto uporablja pri parih z moškim faktorjem neplodnosti. Ena zdrava semenčica se vstavi v jajčece, za razliko od IVF, kjer sta skupaj v petrijevki in pride do oploditve samostojno.
3. Prenos zarodkov (gamete) v jajcevod– DARILO in ZIFT. Zarodek se namesto v maternico prenese v jajcevod.
4. Oploditev z moževo semenčico (ISM) ali oploditev s semenčico darovalca (ISD) uporablja se v primeru nezmožnosti vaginalne ejakulacije, "slabe" sperme in uporabe kriokonzerviranega semenskega materiala. Sperma se prenese v nožnico ali neposredno v maternično votlino.
5. Nadomestno materinstvo ponujajo ženskam, ki nimajo maternice. Pacientkino jajčece se oplodi z moževo semenčico in prenese v maternico nadomestne matere – ženske, ki bo rodila otroka.

Zapleti pri uporabi ART lahko vključujejo alergije na zdravila, ki spodbujajo superovulacijo, sindrom hiperstimulacije jajčnikov, vnetja in krvavitve.

Če zaradi dolgotrajnega zdravljenja in številnih poskusov zanositve, vključno z uporabo metod asistirane reprodukcije, nosečnost ne pride, ne obupajte. Tisti pari, ki so prepričani v svojo željo po otroku, lahko razmislijo o posvojitvi.

Postopek posvojitve zahteva zbiranje velikega števila dokumentov in pogosto dolgo izbiro kandidatov. Pri posvojitvi starejšega otroka obstaja tudi tveganje nepoznavanja otrokove genetske zasnove ali pomanjkanja medsebojnega razumevanja, zato je pri tej odločitvi potreben uravnotežen pristop.

Da bi ženska spočela in nosila otroka, potrebuje zdrave jajčnike, jajcevode, maternico in endokrini sistem. Motnje katerega koli od teh organov lahko prispevajo k neplodnosti. Zdravniško pomoč je pametno poiskati, če obstajajo dejavniki tveganja – neredni menstrualni cikli, endometrioza, zunajmaternična nosečnost, PCOS, medenična vnetna bolezen in drugi.

Da bi ugotovili vzroke neplodnosti, so potrebni številni testi in pregledi, vključno s študijami hormonskih in genetskih motenj, iskanjem patologij spolnih organov in nalezljivih bolezni. V večini primerov je neplodnost mogoče zdraviti z zdravili (večinoma hormonskimi), kirurškimi posegi ali tehnologijami asistirane reprodukcije. Slednji dajejo možnost tistim parom, ki zaradi zdravstvenih težav ne morejo imeti otrok po naravni poti.

Olga Rogozhkina

babica

Če ženska ob rednem nezaščitenem spolnem odnosu ne zanosi v 12 mesecih, se ji diagnosticira neplodnost. Zakaj je ta čas namenjen možni spočetju? Obdobje 12 mesecev določa statistika: dokazano je, da je 30 % žensk lahko zanosilo v prvih 3 mesecih odprte spolne aktivnosti, 60 % v naslednjih 7 mesecih, 10 % po 11-12 mesecih od začetek načrtovanja nosečnosti. Izkazalo se je, da je eno leto dovolj za potrditev ženske plodnosti. Sodobna medicina lahko v večini primerov reši problem ženske neplodnosti. Reproduktivni specialist pomaga prepoznati vrsto neplodnosti in izbrati možnosti za rešitev te težave.

Uporaben video o reševanju problema ženske neplodnosti

Všeč mi je!

Skoraj vse ženske na neki točki svojega življenja začnejo razmišljati o otrocih. Toda pot od odločitve postati mama do uresničitve teh sanj je lahko dolga in težka. Približno 10-15 % parov se sooča s težavami pri zanositvi, vsako leto pa več deset tisoč žensk dobi diagnozo neplodnosti. Vendar pa neplodnost pri ženskah ni smrtna obsodba.

V večini primerov je neplodnost mogoče uspešno zdraviti. In sodobne reproduktivne tehnologije omogočajo "prevarati" naravo in kljub vsemu doseči spočetje in uspešno nosečnost.

Znaki ženske neplodnosti

Pri ženskah lahko posumimo na neplodnost, če nosečnost ne nastopi v 12 mesecih redne spolne aktivnosti brez uporabe kontracepcije. Za ženske, starejše od 35 let, se to obdobje skrajša na 6 mesecev.

Očitnih znakov neplodnosti ni, razen nezmožnosti zanositve, vendar obstajajo nekateri dejavniki, ki povečujejo tveganje – ti vključujejo previsok ali prenizek indeks telesne mase, zgodovino hudih vnetnih in infekcijskih bolezni reproduktivnega sistema, neredne menstrualni cikli ali amenoreja - popolna odsotnost menstruacije.

Zavedati se je treba, da je vzrok za nezmožnost zanositve lahko tako ženska kot moška neplodnost ali celo težave pri obeh partnerjih, zato je treba ob sumu na neplodnost tako moškega kot žensko opraviti podroben pregled. V tem članku se bomo osredotočili le na žensko neplodnost, njene vzroke, diagnozo in zdravljenje.

Vzroki za neplodnost pri ženskah izjemno pestra. Pogosto so vnetne bolezni medeničnih organov krive za nezmožnost zanositve in rojevanja otroka, tako v akutnih in kroničnih, pa tudi tistih, ki so bile prebolele pred mnogimi leti. Zelo pogosto vnetje reproduktivnih organov vodi do adhezij v jajcevodih in njihove obstrukcije.

Vzroki za neplodnost pri ženskah vključujejo tudi prirojene ali pridobljene patologije in deformacije maternice, ki so pogosto posledica večkratnih splavov, endometrioza telesa maternice, intrauterini septum, adhezije in miomatozni vozli.

Neplodnost pri ženskah ima lahko tudi genetske vzroke: spočetje je možno, vendar je tveganje za spontani splav izjemno veliko. Genetski vzroki vključujejo različne nepravilnosti kromosomske sestave.

Manj pogosto je neplodnost posledica psiho-čustvenih razlogov, vendar je tudi to možno - nekatere duševne motnje, depresija in stalni hudi stres zmanjšujejo plodnost žensk.

Napredovala endometrioza se pogosto diagnosticira pri ženskah, ki se posvetujejo z zdravniki o nezmožnosti zanositve otroka. V približno 35% primerov so vzrok ženske neplodnosti težave z dozorevanjem foliklov v jajčnikih in ovulacijo, po kateri pride jajčece v jajcevod. 45% bolnic z neplodnostjo ima vnetne procese v medeničnih organih in patologije jajcevodov, ki jih povzročajo (adhezije znotraj ali okoli jajcevodov, disfunkcija jajcevodov). Pogosto vzrok za neplodnost ni en dejavnik, ampak več.

Diagnostika

Za diagnosticiranje neplodnosti so poleg anamneze in vizualnega ginekološkega pregleda potrebni številni testi in študije:

• Testi za spolno prenosljive okužbe , morata oba partnerja opraviti.
• Krvni test za hormone . Te študije omogočajo potrditev endokrine narave neplodnosti. Krv za preučevanje različnih hormonov se vzame v različnih fazah cikla: analiza za FSH, LH, prolaktin, TSH, T3, T4 se vzame na 2-5 dan cikla in za progesteron - na 18-22.
• Rentgenski in ultrazvočni pregled medeničnih organov . S kontrastno radiografijo je mogoče ugotoviti, ali je neplodnost posledica deformacije ali patologije maternice, jajcevodov, ali obstajajo adhezije ali neoplazme. Ultrazvok se pogosto uporablja tudi za razjasnitev stanja jajcevodov.
• Histologija . Pregled vzorca tkiva iz maternične sluznice daje informacije o celični zgradbi endometrija.
• Histeroskopija . Metoda vizualnega pregleda, pri kateri se v maternico vstavi miniaturna video kamera. Omogoča ogled polipov, neoplazem, sprememb v strukturi sluznice in tudi odvzem vzorcev tkiva. Informacijska vsebnost metode je izjemno visoka, natančnost pa blizu 100 %.

Metode zdravljenja neplodnosti pri ženskah

Popolna diagnoza neplodnosti običajno ne traja več kot 2-3 mesece. Po tem zdravnik postavi diagnozo in izbere taktiko zdravljenja. V veliki večini primerov je neplodnost ozdravljiva. Metode zdravljenja neplodnosti pri ženskah so v veliki meri odvisne od vzrokov.

Zdravljenje z zdravili

Uporabljajo se hormonska zdravila, ki stabilizirajo hormonsko raven in omogočijo zorenje folikla in ovulacijo (raztrganje folikla s sproščanjem jajčeca v jajcevod) ter kasnejšo implantacijo zarodka. Zdravljenje neplodnosti pri ženskah z zdravili daje dober učinek, če je nezmožnost zanositve povezana z endokrinimi motnjami. Njegova učinkovitost je odvisna od starosti ženske, trajanja neplodnosti in sposobnosti preživetja jajčnikov.

Operacija

Ta vrsta zdravljenja je indicirana, če je vzrok neplodnosti patologija maternice ali jajcevodov. S pomočjo laparoskopije - minimalno invazivne operacije - lahko poskusite obnoviti prehodnost jajcevodov z odpravo adhezij, opraviti koagulacijo, če je težava endometrioza, in odstraniti miomatozne vozle. Takšne operacije so razmeroma preproste in ne zahtevajo dolgega obdobja rehabilitacije. Vendar pa bo treba počakati na ponovne poskuse zanositve otroka: za utrditev učinka po operaciji se izvaja potek zdravljenja z zdravili. Prav tako je treba omeniti, da operacija ne more vedno pomagati pri patologiji maternice ali jajcevodov. Včasih, če so anatomske okvare preresne, je nadomestno materinstvo edina možnost. Učinkovitost kirurškega zdravljenja neplodnosti je v veliki meri odvisna od vrste patologije in v nekaterih primerih lahko doseže 90%, v povprečju pa 30–40%.

Psihološka pomoč

Po statističnih podatkih je približno 30% primerov neplodnosti delno posledica psiholoških razlogov. Strah pred odgovornostjo, neizogibne spremembe v življenju ali porodu, pomanjkanje samozavesti ali v partnerja, osebne drame in stres na delovnem mestu – vsaka psihična preobremenjenost lahko vpliva na reproduktivno zdravje. Včasih je vzrok nezmožnosti zanositve nepripravljenost na ta korak: ženska še ni pripravljena na porod, a družina ali partner pritiska nanjo. Pogosto je vzrok problema, paradoksalno, v obsedenosti z materinstvom, koncentraciji vseh duševnih moči na te sanje in popolni opustitvi drugih življenjskih interesov. Verjetno smo že vsi slišali zgodbe o parih, ki so po letih neplodnosti obupali in posvojili tujega otroka, le da je le nekaj mesecev kasneje ženska ugotovila, da pričakuje svojega. V tem primeru lahko pomaga psihoterapija, ki jo je priporočljivo opraviti skupaj s partnerjem.

Ko se ženska stara, se njena plodnost zmanjšuje – to je naraven proces. Težko je navesti natančne številke, saj je zdravstveno stanje vsake ženske individualno, vendar se v povprečju možnosti za nosečnost začnejo zmanjševati od približno 35. leta - za približno 3-5% na leto. Po 40 letih se verjetnost nosečnosti še zmanjša, nasprotno pa se poveča tveganje za spontani splav in patologije ploda. V tej starosti se je varneje zateči k IVF in čim prej, tem bolje, saj starejša ko je ženska, manjša je verjetnost, da bo (tudi z IVF) dobila kakovostna jajčeca in s tem kakovostne zarodke. .

Tehnologije asistirane reprodukcije

Če so vse zgoraj navedene metode zdravljenja neplodnosti pri ženskah neuspešne, je smiselno razmišljati o tehnologijah asistirane reprodukcije. Sem spadajo oploditev in vitro, intrauterina oploditev s semenčico moža ali darovalca, uporaba jajčec darovalca v programu IVF in nadomestno materinstvo. Razlikujeta se tako po kompleksnosti (intrauterina inseminacija je le vnos predhodno očiščene in koncentrirane sperme neposredno v maternično votlino, IVF pa je kompleksen sklop ukrepov za spodbujanje ovulacije, in vitro oploditev jajčeca in njegovo implantacijo) in v učinkovitost.

Preprečevanje neplodnosti pri ženskah

Ker je neplodnost zelo pogosto posledica vnetnih in infekcijskih bolezni reproduktivnih organov, je potrebno redno preverjati njihovo stanje in vsaj enkrat letno obiskati ginekologa. Izredni pregledi so nujni ob menjavi partnerja ali metode kontracepcije ali ob pojavu kakršnihkoli sprememb ali simptomov. Poleg ginekologa mora ženska obiskati tudi endokrinologa in mamologa.

Prav tako je pomembno spremljati svojo prehrano, se izogibati pomanjkanju vitaminov in mineralov ter vzdrževati težo, ne da bi šli v skrajnosti - tako vitkost kot dodatnih 20–30 kilogramov lahko postaneta ovira za materinstvo. Ne glede na to, kako nepomembno se sliši, kajenje in pitje alkoholnih pijač prav tako škodujeta zdravju žensk in znatno zmanjšata možnost zanositve, zato se morate slabim navadam odreči še pred načrtovanjem nosečnosti.

Imeti otroke je ena najpomembnejših življenjskih nalog. K temu je treba pristopiti z vso zavestjo in odgovornostjo. Priprava na spočetje ne le omogoča hitro zanositev, ampak tudi omogoča, da se izognete številnim težavam med nosečnostjo, porodom in okrevanjem po njih. To je ključ do zdravja otroka in njegove matere.