Melena: simptomi. Melena: vzroki in metode zdravljenja Melena blato kaj

Krvavitev iz zgornjega dela prebavnega trakta, neopredeljena

Različica: Imenik bolezni MedElement

Melena (K92.1)

Gastroenterologija

splošne informacije

Kratek opis

Melena(Latinsko melaena, iz grščine melas, melanos - "temno", "črno") - katranasto blato, neformirano črno katranasto blato s smrdljivim vonjem.
Melena je značilen znak krvavitve predvsem v zgornjih prebavilih. Včasih opazimo krvavitev iz desnega debelega črevesa s počasnim črevesnim prehodom.

Opomba. Neonatalna melena je zajeta pod P54.1 (Melena novorojenčka) in P78.2 (Hematemeza in melena zaradi zaužitja materine krvi).

Obdobje pojavljanja

Minimalno obdobje pojavljanja (dnevi): 1

Najdaljše obdobje pojavljanja (dnevi): ni določeno

Praviloma se razvije ne prej kot 8 ur po začetku krvavitve. Pri hitrem prehodu skozi prebavila in volumnu krvavitve nad 100 ml se lahko čas od začetka krvavitve do pojava melene skrajša. V tem primeru lahko melena vsebuje primesi škrlatne krvi.

Etiologija in patogeneza

Melena je lahko posledica požiranja krvi, na primer s krvavitvijo iz nosu ali pljučno krvavitvijo. Takšen vzrok je mogoče izključiti s temeljitim odvzemom anamneze, pa tudi s fizičnim pregledom orofarinksa in nosne votline.

Najpogostejši vzroki za krvavitev iz zgornjega gastrointestinalnega trakta (GIT):
- peptični ulkus;
- erozivni gastritis;
- flebeurizma;
- Mallory-Weissov sindrom.
Ti vzroki predstavljajo več kot 90% vseh primerov krvavitev iz zgornjih prebavil, ko je mogoče natančno določiti lokacijo lezije.

Peptični ulkus
Morda je to najpogostejši vzrok krvavitev iz zgornjih prebavil. V večini primerov se razjede odkrijejo v dvanajstniku (dvanajstniku). Tveganje za znatno krvavitev je prisotno pri približno 20-30 % bolnikov z dokumentiranimi razjedami. Če ni anamneze, značilne za peptično razjedo, je treba to vseeno upoštevati, saj je krvavitev lahko tudi začetna manifestacija peptične razjede.

Gastritis
Razvoj gastritisa je lahko posledica nedavnega uživanja alkoholnih pijač ali jemanja protivnetnih zdravil (acetilsalicilna kislina, indometacin).
Erozije ali simptomatske razjede pri bolnikih z gastritisom pogosto nastanejo kot posledica večjih travm, operativnih posegov pri hudih sistemskih boleznih, zlasti pri opečenih in pri povečanem intrakranialnem tlaku.
Na gastritis posumimo na podlagi ustreznih kliničnih izvidov, saj tipični telesni znaki gastritisa niso znani.
Za potrditev diagnoze se običajno opravi gastroskopija. Gastroskopija je metoda preučevanja stanja želodčne sluznice, ki je sestavljena iz pregleda z gastroskopom (medicinski endoskop za pregledovanje votline in notranje površine želodca ter izvajanje različnih manipulacij).
(RTG preiskava običajno ne odkrije gastritisa).

Krvavitev iz krčnih žil
Značilni znaki so nenaden pojav in velika izguba krvi. Krvavitev iz ven požiralnika ali želodca je lahko posledica portalne hipertenzije Portalna hipertenzija je venska hipertenzija (povečan hidrostatski tlak v venah) v sistemu portalne vene.
za cirozo jeter Ciroza jeter je kronična progresivna bolezen, za katero je značilna degeneracija in nekroza jetrnega parenhima, ki jo spremlja njegova nodularna regeneracija, difuzna proliferacija vezivnega tkiva in globoko prestrukturiranje jetrne arhitektonike.
.
Upoštevati je treba, da lahko vsako stanje, ki povzroči portalno hipertenzijo, tudi če ni bolezni jeter (na primer tromboza portalne vene ali idiopatska portalna hipertenzija), povzroči krvavitev iz varic.
Poleg tega lahko krčne žile včasih povzroči akutni hepatitis ali huda maščobna infiltracija jeter. Ta ekspanzija spontano izgine, ko se odpravi ustrezna okvara v jetrih.
Čeprav krvavitev iz zgornjih prebavil pri bolnikih s cirozo kaže na krčne žile, je pri približno polovici bolnikov krvavitev posledica drugih vzrokov (npr. gastritis, razjede). Zato je treba te vzroke izključiti, da lahko predpišemo pravilno zdravljenje.

Mallory-Weissov sindrom
Ta sindrom se vse bolj ugotavlja kot vzrok akutne krvavitve iz zgornjega dela prebavil z uporabo ezofagogastroduodenoskopije. Mallory-Weissov sindrom vključuje rupturo sluznice na stičišču požiralnika in želodca, ki se pogosto kaže kot bruhanje ali anamneza nekrvavega bruhanja, čemur sledi hematemeza.

Druge patologije

Ezofagitis Ezofagitis je vnetje sluznice požiralnika.
in karcinom Rak (sin. karcinom, maligni epiteliom) je maligni tumor, ki se razvije iz epitelijskega tkiva.
so manj pogosti vzroki za krvavitev iz požiralnika. Povzročajo predvsem kronično izgubo krvi in ​​redko vodijo do velikih krvavitev.

Kronične krvavitve iz prebavil so lahko posledica rakželodec. V redkih primerih limfom povzroči krvavitev Limfom je splošno ime za tumorje, ki nastanejo iz limfoidnega tkiva
, polipi in drugi tumorji želodca in tankega črevesa. Leiomioma in leiomiosarkom sta redka, vendar lahko povzročita veliko krvavitev.
Krvavitve iz divertikulov so relativno redke. Divertikulum je izboklina stene votlega organa (črevesje, požiralnik, sečevod itd.), Ki komunicira z njegovo votlino.
dvanajstniku in jejunumu.
Krvava driska lahko spremlja mezenterično vaskularno insuficienco Mezenterij je guba peritoneja, skozi katero so intraperitonealni organi pritrjeni na stene trebušne votline.
, vključno z okluzivnimi in neokluzivnimi procesi.

Možna ruptura aterosklerotične anevrizme aorte v lumen tankega črevesa, kar se skoraj vedno konča s smrtjo bolnika. Podobna ruptura se lahko pojavi tudi po rekonstruktivnem kirurškem posegu na arterijah z nastankom fistule med sintetično protezo in svetlino črevesja. Pred nenadno masivno krvavitvijo iz aortointestinalne fistule se lahko pojavi rahla krvavitev. Nenadna krvavitev se lahko pojavi po poškodbi, ki poči jetra in omogoči uhajanje krvi v žolčne kanale (tj. hemobilija).

Hude krvavitve iz prebavil so lahko posledica primarni diskrazije Diskrazija - nepravilno mešanje ali sprememba sestave telesnih tekočin (sokov)
krvi, vključno z levkemijo, trombocitopeničnimi stanji, hemofilijo in diseminirano intravaskularno koagulacijo.

Policitemija vera se lahko kombinira s povečano incidenco peptičnih ulkusov s pojavom krvavitev iz prebavil, ki jih povzroča tromboza mezenterične in portalne vene.
Krvavitev iz prebavil lahko spremlja nodozni periarteritis, hemoragični Hemoragična - krvavitev, ki jo spremlja krvavitev, ki vodi do krvavitve
in drugi vaskulitisi. Včasih se takšne krvavitve pojavijo pri arteriovenskih malformacijah, amiloidozi, Osler-Rendu-Weberjevem sindromu, Turnerjevem sindromu, elastičnem psevdoksantomu, črevesnih hemangiomih, nevrofibromatozi, Kaposijevem sarkomu in Peutz-Jeghersovem sindromu.
Zaradi uremije se lahko pojavijo krvavitve iz prebavil Uremija je patološko stanje, ki nastane zaradi zadrževanja dušikovih odpadkov v krvi, acidoze in motenj elektrolitskega, vodnega in osmotskega ravnovesja pri odpovedi ledvic; običajno se kaže s šibkostjo, apatijo, stuporjem, hipotermijo, arterijsko hipertenzijo
; njena najpogostejša manifestacija je kronična, prikrita krvavitev iz difuzno spremenjene sluznice želodca in tankega črevesa.
Upoštevati je treba tudi Meckelov divertikulum, hemobilijo (krvavitev v žolčne kanale), gastropatijo s portalno hipertenzijo.

Črna barva blata je sekundarni proces v zvezi s črevesno krvavitvijo. Nastane kot posledica stika krvi s klorovodikovo kislino, kar povzroči nastanek hematina. Za Meleno je značilno katranu podobno ("lepljivo") blato. Ta lastnost jih razlikuje od tistih črne ali temne barve, potem ko je bolnik vzel železo, bizmut ali sladki koren.
Po zaužitju pese ali intravenskem dajanju sulfobromoftaleina lahko blato postane rdeče barve.
Za enkraten pojav črnega blata je potrebnih približno 60 ml krvi; Akutna izguba krvi, pri kateri se sprosti večja količina krvi, lahko povzroči meleno v 3 dneh. Test na okultno kri lahko ostane pozitiven še en teden ali več po tem, ko se barva blata normalizira.

Krvavitev iz prebavil je znak potencialno resnega stanja (tudi če jo odkrije le pozitiven test prikrite krvi v blatu) in zahteva nadaljnje preiskave.

Epidemiologija

Krvavitve iz zgornjih prebavil predstavljajo približno 70-80 % vseh primerov krvavitev iz prebavil.

Klinična slika

Simptomi, potek

Klinične manifestacije krvavitev iz prebavil so odvisne od sočasnih bolezni, hitrosti in obsega krvavitve.
Če izgubimo manj kot 500 ml krvi, se sistemski znaki pojavijo le redko, razen v primerih krvavitev pri starejših bolnikih ali slabokrvnih. Izguba še manjše količine krvi lahko pri teh bolnikih povzroči hemodinamske spremembe.
Hitra krvavitev, ki jo spremlja izguba velikih količin krvi, vodi do zmanjšanja njenega venskega vračanja v srce, minutnega volumna srca in povečanja perifernega upora, ki ga povzroča refleksna vazokonstrikcija.
Ortostatska hipotenzija Ortostatska hipotenzija (ortostatski kolaps, sinonim - posturalna hipotenzija) je človeško stanje, pri katerem z nenadno spremembo položaja telesa pri vstajanju ali dolgotrajnem stanju ni zadostnega pretoka krvi v možgane zaradi znižanja krvnega tlaka.
več kot 10 mm Hg. Umetnost. običajno kaže zmanjšanje skupnega volumna krvi za 20 % ali več. Pridruženi simptomi: omotica, slabost, omedlevica, žeja, znojenje.
V primeru kritične izgube krvi - 40% celotne količine krvi, se pogosto pojavi stanje šoka s hudo tahikardijo in hipotenzijo. Bolniki so zelo bledi, njihova koža je hladna na dotik.

Diagnostika

Diagnoza se opravi šele po izboljšanju hemodinamskih parametrov Hemodinamika - 1. Oddelek fiziologije krvnega obtoka, ki preučuje vzroke, pogoje in mehanizme gibanja krvi v kardiovaskularnem sistemu na podlagi uporabe fizikalnih zakonov hidrodinamike. 2. Niz procesov gibanja krvi v srčno-žilnem sistemu
(glejte poglavje "Zdravljenje").

1. Anamneza:
- jemanje zdravil (veliko tveganje za krvavitev iz zgornjega in spodnjega dela prebavil med jemanjem aspirina in nesteroidnih protivnetnih zdravil);
- razjeda in/ali krvavitev v preteklosti;
- dednost;
- simptomi ciroze, vaskulitisa;
- pitje alkohola.
Zgodovina ali simptomi, ki kažejo na primarno peptično razjedo, so lahko v pomoč pri diagnozi. Pri postavitvi diagnoze pomagajo tudi podatki o preteklih krvavitvah iz prebavil in družinska anamneza črevesnih bolezni ali hemoragične diateze.
Če obstajajo dokazi o zlorabi alkohola ali jemanju protivnetnih zdravil v bližnji preteklosti, se zdi razvoj erozivnega gastritisa najverjetnejši. V tem primeru je treba izključiti nedavno travmo in sočasne sistemske bolezni, saj krvavitev, ki jo povzroča erozivni gastritis, pogosto spremlja ta stanja.
Pri dokazih o dolgotrajni zlorabi alkohola so lahko vir krvavitve krčne žile požiralnika.
Acetilsalicilna kislina lahko povzroči tudi gastroduodenitis, peptične razjede in krvavitve.
Če je bolnik v nedavni preteklosti imel bolečine in bruhanje, ki jima je sledila hematemeza, lahko sumimo na Mallory-Weissov sindrom.
Pri akutnem pojavu krvave driske je lahko prisotna vnetna črevesna bolezen ali infekcijski kolitis.

2. Zdravniški pregled se izvaja za identifikacijo simptomov osnovne bolezni po določitvi ortostatskih sprememb srčnega utripa in krvnega tlaka ter po obnovitvi volumna krvi v obtoku.
Pri pregledu ustne votline in nazofarinksa je treba izključiti zunajčrevesni vir krvavitve.

Pregled pri dermatologu lahko pomaga prepoznati naslednje znake:
- telangiektazija Teleangiektazija je lokalno čezmerno širjenje kapilar in majhnih žil.
- tipično za Osler-Rendu-Weberjev sindrom (ni viden pri hudi anemiji);
- pigmentacija okoli ust - značilna za Peutz-Jeghersov sindrom;
- dermatofibromi Dermatofibrom je benigni tumor vezivnega tkiva kože v obliki počasi rastočega gostega nebolečega vozla, ki je slabo omejen od dermisa.
- značilnost nevrofibromatoze;
- steatomi in osteomi - značilni za Gardnerjev sindrom;
- otipljiva purpura Purpura - številne majhne krvavitve v koži in sluznicah
- pogosto se pojavi pri vaskulitisu;
- difuzna pigmentacija - opažena pri hemokromatozi.

Če obstajajo značilni znaki kronične bolezni jeter (pajkasti hemangiom, ginekomastija). Ginekomastija - povečanje mlečnih žlez pri moških
, atrofija testisov, zlatenica, ascites Ascites - kopičenje transudata v trebušni votlini
in hepatosplenomegalija) je treba upoštevati možnost portalne hipertenzije, ki povzroča krvavitev iz varic požiralnika ali želodca.
Otipljive tvorbe v njem in opazno povečanje bezgavk lahko kažejo na skriti maligni proces v trebušni votlini.

Digitalni pregled rektuma je potreben postopek, saj vam omogoča izključitev lokalne patologije rektuma kot vira krvavitve in določitev barve blata.

3. Aspiracija želodčne vsebine skozi nazogastrično sondo in krvni test se izvajajo ob sumu na krvavitev iz zgornjih prebavil (lažno negativen rezultat je možen, ko se krvavitev ustavi).
Če je v anamnezi melena ali hematemeza ali če obstaja sum na krvavitev iz zgornjih prebavil, se v želodec skozi nos vstavi cevka in vsebina želodca se aspirira. To vam omogoča, da ugotovite, ali krvavitev dejansko prihaja iz zgornjega dela prebavil.
Če je prvi del odsesane vsebine prozoren, pustimo sondo v želodcu več ur, saj je kljub temu lahko prisotna aktivna krvavitev iz dvanajstnika (dvanajstnika).
Kadar med obdobjem aktivne krvavitve v želodčni aspirirani vsebini ni krvi, se domneva, da krvavitev ne prihaja iz želodca ali dvanajstnika. Če pa med cevko v želodcu ni znakov aktivne krvavitve, bo morda potrebna endoskopija, saj ni mogoče dokončno trditi, da krvavitev ni iz želodca ali dvanajstnika.
Če je želodčna vsebina, aspirirana skozi cevko, obarvana z rdečo krvjo ali barvo kavne usedline, je potrebno takojšnje izpiranje želodca s fiziološko raztopino. Zdravniku omogoča oceno intenzivnosti krvavitve in očisti želodec krvnih strdkov, ki so se v njem nabrali pred morebitno endoskopijo.
Nadaljnji diagnostični ukrepi so odvisni od tega, ali se krvavitev nadaljuje ali ne. Ocena temelji na spremembah vitalnih znakov, potrebi po transfuziji krvi ter številu odvajanj in konsistence blata.

4. Endoskopija vam omogoča, da ocenite vir krvavitve in možnost terapevtskega posega z več kot 90-odstotno natančnostjo. Endoskopija je obvezna, če obstaja sum na krčne žile ali aortointestinalni shunt. S to študijo je mogoče identificirati prizadeto arterijo v kraterju razjede, kar je znak visokega tveganja za ponovno krvavitev (50%).
Če obstaja sum na krvavitev iz ven požiralnika, je treba opraviti nujno EGD. FGDS - fibrogastroduodenoskopija (instrumentalni pregled požiralnika, želodca in dvanajstnika z endoskopom z optičnimi vlakni)
v manj kot 4 urah po začetku krvavitve; če sumite na krvavitev iz želodca ali dvanajstnika, v največ 12-24 urah.

5.Rentgenski pregled zgornjega gastrointestinalnega trakta z barijevim sulfatom identificira lezijo z 80-odstotno natančnostjo, čeprav vira krvavitve ni mogoče vedno določiti. Ta študija služi kot alternativa endoskopiji pri kroničnih hudih krvavitvah.

6. Selektivna mezenterična arteriografija Arteriografija je rentgenski pregled arterij po vnosu kontrastnega sredstva v njihov lumen
izvaja se v primerih, ko krvavitev moti ustrezno endoskopijo.

7. Radionuklidno skeniranje(z 99mTc označene rdeče krvne celice ali albumin) se uporablja kot presejalni test za oceno izvedljivosti arteriografije pri intermitentni krvavitvi iz neznanega izvora.

Laboratorijska diagnostika

Vse laboratorijske kazalnike je treba oceniti sčasoma.

1. Splošna analiza krvi:
- hematokritsko število;
- raven hemoglobina;
- ocena morfologije eritrocitov (hipokromni, mikrocitni eritrociti lahko kažejo na kronično krvavitev);
- štetje števila levkocitov in trombocitov, določanje levkocitne formule.

Upoštevati je treba, da vrednost hematokrita, določena takoj po začetku krvavitve, morda ne odraža natančno njene količine. To je posledica dejstva, da je treba uravnotežiti količino ekstravaskularne tekočine in hemodilucije Hemodilucija (sin. hidremija) – povečana vsebnost vode v krvi.
traja nekaj ur.
Pogosti laboratorijski izvidi vključujejo blago levkocitozo in trombocitozo, ki se razvijeta v 6 urah po začetku krvavitve.

2. Kemična preiskava krvi: Raven dušika sečnine v krvi je lahko rahlo povišana (zlasti pri krvavitvah iz zgornjih prebavil). Ta rezultat je posledica uničenja krvnih beljakovin v sečnino s črevesnimi bakterijami in rahlega zmanjšanja hitrosti glomerularne filtracije.

3.Koagulogram: V različnih fazah krvavitve obstajajo večsmerni premiki, ki so odvisni od etiologije in obsega izgube krvi. Določi se protrombinski čas (za izključitev primarnih ali sekundarnih motenj strjevanja krvi), delni tromboplastinski čas in druge študije za oceno koagulacijskega sistema krvi.

Diferencialna diagnoza

1. Melena pri požiranju krvi (krvavitev iz ust, pljuč).
2. Melena novorojenčkov. Za več podrobnosti glej podnaslova P54.1 - "Melena novorojenčka" in P78.2 - "Hematemeza in melena zaradi zaužitja materine krvi."
3. Barvanje blata s hrano ali barvili (težavo rešimo s testom blata na okultno kri).

Zapleti

- hipovolemični šok Hipovolemični šok je stanje, ki ga povzroči zmanjšanje volumna krvi v obtoku. Zanj je značilna neusklajenost potrebe tkiva po kisiku, presnovna acidoza (povečana kislost)
;
- anemija;
- DIC sindrom Porabna koagulopatija (DIC sindrom) - moteno strjevanje krvi zaradi velikega sproščanja tromboplastičnih snovi iz tkiv.
.

Zdravljenje v tujini

Melena

Melena je črno, brezoblično blato z značilnim neprijetnim vonjem. Takšno blato nastane iz mešanice krvi z vsebino želodca in črevesja. Melena ni neodvisna bolezen, ampak simptom krvavitve iz prebavil.

Takšno gibanje črevesja se lahko pojavi tudi pri zaužitju krvi, na primer v primeru pljučne ali nosne krvavitve.

Vzroki

Melena je posledica krvavitve. Najpogosteje je ta krvavitev v dvanajstniku, vendar je lahko v požiralniku ali želodcu.

Krvavitve povzročajo bolezni prebavil, kot so tumorji, peptični ulkusi, polipi, divertikuli dvanajstnika, požiralnika in želodca itd. Redkeje bolezni žolčnika in trebušne slinavke. Nagnjenost k krvavitvam je povezana s prisotnostjo simptomatskih razjed.

Pri starejših otrocih je lahko melena glavni ali edini simptom krvavitve Meckelovega divertikuluma. V tem primeru je lahko krvavitev obilna in povzroči hudo anemijo.

Simptomi melene

Pri obsežni krvavitvi ima črno blato tekočo konsistenco. Manjša krvavitev se kaže v oblikovanem črnem blatu. Če je bolnik nagnjen k zaprtju, se melena lahko pojavi 2-3 dni po začetku krvavitve.

Meleno običajno spremljajo simptomi, ki niso neposredni znaki krvavitve:

• Lebdi pred očmi
• Hrup v ušesih
• Splošna šibkost
• slabost
• dispneja
• Vročina in hladen znoj
• Bleda koža
• Začasna izguba zavesti

Pogosto so ti simptomi pred meleno. Izguba krvi do 500 ml ne spremlja kliničnih simptomov. Pri izgubi krvi več kot 1000 ml se krvni tlak in pulz spreminjata, kar je odvisno od položaja pacientovega telesa. Izgubo krvi 2000 ml spremlja hemoragični šok. Pojavijo se hipotenzija, povečan srčni utrip, izguba zavesti, zmanjšani periferni refleksi do arefleksije.

Diagnostika

Glavna metoda diagnosticiranja melene je pregled bolnikovega blata. Če to ni mogoče, vendar obstaja anamneza katranastega blata in spremljajočih simptomov notranje krvavitve, se opravi rektalni pregled za pregled blata, zbranega iz sten rektuma.

Pri ocenjevanju barve blata je treba upoštevati, da je črno blato lahko posledica jemanja nekaterih zdravil, rdečega vina, borovnic in pese. Toda ob istem času imajo iztrebki običajno normalno obliko, ni sijaja laka.

Vrste bolezni

Pri novorojenčkih je lahko melena resnična ali lažna. Pravi se lahko pojavi od prvih dni rojstva kot posledica kršitve procesov strjevanja krvi. V tem primeru opazimo tudi krvavitev iz popkovne rane, bruhanje krvi, krvavitve v koži in očesni veznici.

Lažna melena se pojavi kot posledica zaužitja materine krvi med porodom in pri sesanju dojke, če pride do razpok na bradavicah, pa tudi lastne krvi, če je poškodovana sluznica ust in nosu.

Pacientovo delovanje

Če se odkrijejo znaki melene, mora bolnik poklicati rešilca ​​in iti v kirurško bolnišnico. Pred hospitalizacijo je prepovedano jesti. Hladno vodo lahko pijete le v majhnih požirkih. Na želodec morate položiti obkladek z ledom.

Zdravljenje melene

Po prihodu v bolnišnico je bolnik podvržen nujnemu endoskopskemu pregledu, ki v večini primerov omogoča ugotavljanje izvora krvavitve in ukrepanje za njegovo zaustavitev.
Za zdravljenje prave melene pri novorojenčkih je predpisana raztopina vitamina K ali vikasola. Priporočljivo je dajanje drugih vitaminov (P, C, B1, B3). V primeru hude krvavitve se izvajajo transfuzije krvi v majhnih odmerkih (15-30 ml), hemoterapija in raztopina kalcijevega klorida.

Zapleti

Krvavitev, ki jo spremlja melena, lahko povzroči invalidnost in ogrozi bolnikovo življenje.

Preprečevanje melene

Preprečevanje melene vključuje preprečevanje in pravočasno zdravljenje bolezni, ki jih lahko spremlja ta simptom.

Za preprečevanje melene pri novorojenčkih dajemo porodnicam vitamin K 4-24 ur pred porodom, dajemo ga tudi novorojenčkom v prvem tednu življenja pri težkih in patoloških porodih, nedonošenčkom, novorojenčkom starejših prvorojencev. , pa tudi od mater, katerih nosečnost je spremljala toksikoza.

Melena je v prvi vrsti glavni pokazatelj, da ima oseba krvavitev iz katerega koli zgornjega dela prebavnega trakta, in sicer iz požiralnika, želodca ali tankega črevesa.

V nekaterih primerih se lahko ob zaužitju krvi pojavi katranasto blato. To se zgodi pri krvavitvah iz nosu in redkeje pri pljučnih krvavitvah. Sprememba barve in konsistence blata se ne bo pojavila takoj, ampak po 2-2,5 urah v ozadju akutne izgube krvi. Tudi vonj iztrebkov bo drugačen - ne bo tako oster in neprijeten.

Meleno običajno spremljajo bolečine v predelu trebuha

Poleg krvavitve je pojav melene lahko posledica jemanja nekaterih zdravil. Sem spadajo aktivno oglje in zdravila, ki vsebujejo železo. Posebnost blata bo odsotnost lakiranega sijaja, ki je značilen za katranasto blato. Vzroki za njen nastanek so lahko različni. Vse jih bomo poskušali razvrstiti.

Zakaj se pojavi melena?

Glavni razlog, kot smo že omenili, je krvavitev, vendar jo lahko povzročijo različne bolezni notranjih organov.

Krvavitev iz požiralnika

Lahko so posledica:

• krčne žile tega dela prebavnega kanala;
• refluksni ezofagitis (vnetje sluznice požiralnika, ki ga povzroči refleksno sproščanje želodčne vsebine v požiralnik);
• rak požiralnika.

Krvavitev v želodcu

Običajno meleno povzročajo bolezni, kot so:

• peptični ulkus;
• akutna stopnja erozije želodca;
• Mallory-Weissov sindrom (za katerega so značilne površinske solze v sluznici požiralnika in želodca kot posledica ponavljajočega se bruhanja);
• rak želodca;
• (tumor želodca, tvorjen predvsem iz gladkega mišičnega tkiva organa);
• nenormalen razvoj želodčnih žil (redko);
• hemoragična angiomatoza, imenovana tudi dedna hemoragična telangiektazija (dedna bolezen, pri kateri se na različnih predelih kože in na sluznicah ust, ustnic in notranjih organov tvorijo krvaveči tumorji).

Krvavitev iz dvanajstnika

Začnejo se zaradi:

• peptični ulkus;
• aortoduodenalna fistula;
• divertikul dvanajstnika;
• tumorji trebušne slinavke, ki rastejo v črevesnem tkivu;
• hemofilija.

Črevesne krvavitve

Katranasto blato se pojavi, ko pride do krvavitve iz tankega črevesa. Lahko je posledica:

• leiomiom;
• Meckelov divertikulum (prirojena malformacija tankega črevesa).

Krvavitev zaradi motenj strjevanja krvi

Takšna krvavitev je posledica:

• poškodbe jeter;
• hemofilija;
• trombocitopenija.

Medicinski vzroki krvavitve

• pitje velikih količin aspirina;
• antikoagulanti;
• hormoni;
• nesteroidna protivnetna zdravila.

Poleg tega se katranasto blato lahko pojavi med zdravljenjem z železom, bizmutom, pogostim uživanjem aktivnega oglja ter velikih količin sladkega korena in rdečega vina.

Poleg tega lahko preprost gastritis povzroči spremembo konsistence in barve blata. Pri njem ta pojav ni tako pogost, vendar v nekaterih primerih postane vzrok (ko se začnejo oblikovati razjede in je želodčna sluznica podvržena vnetnim procesom). Ker lahko gastritis prevzame erozivno obliko, se sluznica ne bo samo začela vnesti, temveč bo prekrita z mikroskopskimi razpokami, ki se bodo sčasoma povečale in začele krvaveti.

Pri gastritisu se želodčne stene postopoma začnejo poškodovati in krvaveti.

Drug vzrok črnega katranastega blata so lahko polipi v črevesju. Štejejo se za znake predrakavega stanja, zato je treba njihovo zdravljenje začeti takoj po odkritju polipov.

Glavni simptomi

Manjše krvavitve se običajno kažejo kot jasno izraženo blato čvrste konsistence, pri obsežni izgubi krvi pa je blato običajno ohlapno in smrdljivo. Če ima bolnik kronično zaprtje, se bo melena pojavila šele dva dni po vstopu krvi v prebavni trakt.

Odvisno od resnosti izgube krvi lahko bolnik doživi nekatere simptome hemoragičnega šoka, in sicer:

• leteče lise pred očmi;
• Bleda koža;
• hrup v ušesih;
• povečano potenje (hladen znoj);
• tahikardija;
• dispneja;
• slabost;
• zmanjšan krvni tlak;
• kratkotrajna izguba zavesti;
• krči perifernih žil.

Pogosto je večina teh simptomov na tak ali drugačen način pred meleno. Izguba krvi do 500 ml običajno ne spremlja nobenih kliničnih znakov. Občutne krvavitve z izgubo več kot 1000 ml povzročijo spremembe krvnega tlaka in pulza. Hemoragični šok se začne po izgubi 2000 ml krvi. Nato bolnik začne doživljati zgoraj opisane simptome do postopnega zmanjšanja perifernih refleksov in njihove popolne odsotnosti.

Melena pri novorojenčkih

Melena je simptom, značilen tako za odrasle kot v nekaterih primerih za otroke. Pri novorojenčkih se ta pojav skoraj vedno pojavi nenadoma, kar močno prestraši starše.

Nasvet: Za diagnosticiranje in zdravljenje katranasto črnega blata pri majhnih otrocih se morate čim prej obrniti na usposobljenega zdravstvenega delavca.

Pri dojenčkih in dojenčkih obstajata dve vrsti manifestacije tega simptoma:

• Simptomatska melena, za katero je značilen hiter začetek in zapleten potek. Pri tem je katranasta narava blata signal, da ima otrok kompleksno primarno bolezen (hemofilijo, sepso itd.).
• Idiopatsko. Pri tej vrsti opazimo izolirano krvavitev v črevesju. Lažje jo je zdraviti, zato melena razmeroma hitro mine.

Tudi melena novorojenčkov je lahko lažna ali resnična. True se pojavi kot odgovor na motnjo strjevanja krvi. Pojavi se tudi zaradi majhnih, a stalnih krvavitev iz popkovne rane in krvavitev v kožo ali očesno veznico otroka.

False se pojavi, če dojenček med porodom pogoltne določeno količino materine krvi. Poleg tega se pojavi kot posledica dojenja, če ima mati nezdravljive razpoke na bradavicah ali če ima otrok krvavitev iz nosu.

Če se pojavijo znaki melene, je treba otroka takoj pregledati pri pediatru

Diagnoza melena

Glavna diagnostična metoda za meleno je pregled in analiza bolnikovega blata. V primerih, ko to ni mogoče, vendar obstaja anamneza in ima bolnik vse simptome notranje krvavitve, je indiciran rektalni pregled z odvzemom blata iz sten rektalne sluznice in nadaljnjim pregledom.

Zdravnik oceni barvo blata, konsistenco, prisotnost ali odsotnost sijaja. Upoštevati je treba, da je črna barva blata lahko posledica uporabe zdravil ali nekaterih živil (na primer borovnic ali pese). Vendar pa bo v tem primeru blato normalno konsistenco in ne bo imelo sijaja laka.

Kaj storiti in kako zdraviti meleno

Če opazite črno katranasto blato, takoj poiščite zdravniško pomoč. Melena in krvavitev, ki jo je povzročila, pogosto povzroči invalidnost in, kar je še huje, smrt. Zato lahko čimprejšnji stik s specialistom, ugotovitev vzroka "črnega blata" in začetek zdravljenja rešijo bolnikovo življenje.

Če ima bolnik vse ali nekatere znake krvavitve, je treba do prihoda reševalnega vozila izključiti vnos hrane in tekočine. Če je bolnik zelo žejen, je dovoljeno le nekaj požirkov hladne vode.

Do prihoda reševalnega vozila je priporočljivo ostati miren in zavzeti vodoravni položaj. Poleg tega lahko na predel trebuha položite nekaj mrzlega, na primer obkladek ledu ali grelno blazino, napolnjeno s hladno vodo.

Zdravljenje je usmerjeno predvsem v odkrivanje vira krvavitve in sprejetje vseh potrebnih ukrepov za njegovo odpravo (popolnoma možna je tudi nujna operacija).

Bolniku s katranastim blatom predpišemo vitamine K, C, P in B3 ter dajemo raztopino vikasola. V primeru hude izgube krvi so indicirane odmerjene transfuzije krvi, hemoterapija in uporaba raztopine kalcijevega klorida.

Preventivni ukrepi

Glavna smer preprečevanja je preprečiti pojav tega simptoma in pravočasno zdravljenje vseh bolezni, ki lahko sprožijo njegov razvoj.

Za preprečevanje katranastega blata pri novorojenčkih dobijo nosečnice en dan pred porodom vitamin K. Dojenčki ga prejmejo tudi v prvem tednu življenja, če je bil porod težaven ali v primeru nedonošenčkov. Poleg tega je indiciran za otroke, rojene od starejših mater, in za tiste otroke, katerih matere so med nosečnostjo trpele zaradi toksikoze.

V medicinski praksi obstaja veliko različnih izrazov in konceptov. Človek preprosto ne more poznati vseh. V tem članku bi rad govoril o tem, kaj je melena v medicini.

Opredelitev pojma

Težavo morate začeti razumeti z opredelitvijo osnovnih pojmov. Konec koncev je to edini način, da se odločite, kaj bo obravnavano v priloženem članku. Torej, melena je tisto, kar v medicini imenujemo katran.To je neoblikovano blato z zelo smrdljivim vonjem.

Zakaj črna?

Ko smo razumeli, da je melena posebno blato v medicini, bi morali povedati nekaj besed o tem, zakaj lahko dobi to barvo. Tako blato v glavnem pridobi to barvo v primeru želodčne krvavitve ali po zaužitju krvi (na primer pri črnem blato postane zaradi železovega sulfida, ki nastane po interakciji vodikovega sulfida in hemoglobina.

Kdaj se sicer lahko pojavi melena? Razlogi za to so lahko jemanje nekaterih zdravil. Na primer, lahko je aktivno oglje, bizmut ali dodatki železa. V tem primeru iztrebki postanejo črni, vendar nimajo sijaja laka.

Razlog 1. Zaužita kri

Ko smo razumeli, da je melena katranasto blato v medicini, je vredno tudi podrobneje govoriti o razlogih za njen nastanek. Tako lahko bolnik preprosto pogoltne lastno kri. To se zgodi v naslednjih primerih:

1. hemoptiza.
2. Krvavitev iz nosu.

Razlog 2. Notranji

Tako lahko različne bolezni notranjih organov povzročijo to težavo. To se lahko pogosto pojavi kot posledica raka na želodcu, akutne erozije, peptičnega ulkusa, Mallory-Weissovega sindroma in manj pogosto - žilnih anomalij. Vzrok je lahko tudi krvavitev iz požiralnika. V takih primerih govorijo o boleznih, kot so rak požiralnika, refluksni ezofagitis in krčne žile požiralnika. Poleg tega obstajajo tudi krvavitve iz dvanajstnika in tankega črevesa. To so lahko bolezni, kot so peptični ulkusi, fistule, hemofilija.

Razlog 3. Motnje koagulacije

Če ima oseba motnjo strjevanja krvi, ima lahko tudi težavo, imenovano melena. V tem primeru zdravniki najpogosteje govorijo o trombocitopeniji, hemofiliji ali različnih poškodbah jeter.

Razlog 4. Zdravila

Poleg tega, da črno katranasto blato lahko nastane zaradi jemanja nekaterih zgoraj opisanih zdravil, so lahko vzrok tudi naslednja zdravila:

1. Zdravilo "Aspirin".
2. Hormonska sredstva.
3. Antikoagulanti.
4. Protivnetna zdravila (nesteroidna).

Drugi razlogi

Ko smo razumeli, kaj je melena (tako se v medicini imenuje črno blato), je vredno povedati tudi, da so vzrok za to težavo lahko naslednja stanja:

1. Pitje velikih količin rdečega vina.
2. Uremija, to je bolezen, pri kateri se oseba zastrupi s produkti presnove beljakovin.
3. Vzrok so lahko različne težave z vezivnim tkivom.

Pregled bolnika

Glavna metoda za določitev težave, kot je melena, je pregled bolnikovega blata. Če teh ni, pacient trdi, da je blato katranasto, se lahko opravi rektalni pregled. V tem primeru se iztrebki odvzamejo iz sten rektuma in jih dodatno pregledajo. Poleg tega, če ima oseba meleno, se lahko pojavijo tudi simptomi:

1. Omedlevica.
2. Zmanjšana raven hemoglobina v krvi.
3. Kolaps, to je nenadna srčno-žilna odpoved.
4. Posebna barva sluznice.
5. Zmanjšan srčni utrip.

Vsi ti simptomi se lahko pojavijo pri težavi, kot je melena, saj so glavni vzrok njenega pojava vse vrste notranjih krvavitev, ki povzročajo podobne simptome.

Melena pri novorojenčkih

Ta težava se lahko pojavi ne le pri odraslih, ampak tudi pri novorojenčkih. V tem primeru strokovnjaki ločijo pravo in lažno meleno.

1. Prav. Lahko se pojavi, če ima otrok motnje strjevanja krvi. V tem primeru bo otrokova popkovna rana tudi krvavela, lahko pride do krvavega bruhanja, krvavitev v očeh in na koži.
2. False. Pojavi se, ko otrok med prehodom skozi porodni kanal pogoltne materino kri. Pojavi se lahko tudi kot posledica dojenja, če ima doječa mati težave s krvavitvami, poleg tega pa lahko dojenček pogoltne tudi lastno kri v primeru na primer krvavitve iz nosu ali poškodbe sluznice.

Tukaj velja še povedati, da melene ne smemo zamenjevati z mekonijem, prvim iztrebkom novorojenčka, ki je prav tako temne barve in podobne konsistence.

Melena pri starejših otrocih

Katranasto blato se lahko pojavi tudi pri starejših otrocih. V tem primeru je običajno reči, da ima otrok določeno Najpogosteje je vzrok krvavitev (to je prirojena tvorba, izboklina stene ileuma). Če govorimo o otrocih, so njihove krvavitve najpogosteje množične, kar vodi do nenadnega pojava anemije. Vendar se pri otrocih po poškodbah nosu med igro pogosto pojavi črno katranasto blato. V tem primeru otrok preprosto pogoltne lastno kri, kar vodi do te težave.

Znebiti se težave

Če ima oseba meleno, je treba zdravljenje izvajati le pod nadzorom strokovnjakov. Samozdravljenje v tem primeru je lahko zelo nevarno ne le za zdravje, ampak tudi za življenje bolnika (navsezadnje je takšno blato predvsem posledica različnih notranjih krvavitev). Če odkrijete takšno težavo, morate takoj poklicati rešilca. Po tem bodo zdravniki bolnika najverjetneje poslali v kirurško bolnišnico. Tam bodo že izvajali nekatere nujne endoskopske preiskave:

1. Kolonoskopija.
2. Ezofagogastroduodenoskopija.

Kot rezultat raziskave bo ugotovljen vir krvavitve. Potem bodo vsi napori usmerjeni v zaustavitev te krvavitve. Vendar pa se mora oseba, preden pride rešilec, spomniti, da je v tem času strogo prepovedano jesti. Če ste zelo žejni, lahko pijete le majhne požirke hladne vode. Dobro je tudi, če si na trebuh položite obkladek z ledom.

5286 ogledov

Razvoj krvavitve v prebavnem traktu je označen s simptomom, kot je melena blato. To je zaskrbljujoč signal, ki zahteva takojšnje posvetovanje z zdravnikom in resno diagnozo. Melena je simptom, značilen za številne življenjsko nevarne patologije in bolezni. Kako se manifestira, kakšni so razlogi za nastanek in kaj storiti, ko se pojavi simptom, preberite v članku.

Melena blato: značilne lastnosti

Melena je katranasto, neoblikovano črno blato z ostro neprijetnim vonjem. Pri meleni je blato videti sijoče, kot da je lakirano. Blato pridobi črn odtenek zaradi interakcije hemoglobina iz krvi in ​​vodikovega sulfida v črevesju, kar povzroči nastanek železovega sulfida.

Iz latinščine je "melaena" prevedena kot "temna", "črna", zato se melena imenuje tudi "črna bolezen". Toda v resnici to ni bolezen, ampak simptom, ki se lahko pojavi pri številnih boleznih in patoloških stanjih, ki jih spremlja notranja krvavitev. Poleg tega se lahko katranasto blato pojavi, ko oseba pogoltne kri zaradi krvavitve iz nosu ali pljuč.

Blato melena se pojavi 7–8 ur po začetku krvavitve, toliko časa traja, da kri prehaja skozi prebavila. S hitrejšim prehodom in močnimi krvavitvami se to obdobje lahko bistveno skrajša. Melena se lahko pojavi v pol ure do ene ure po začetku krvavitve in jo spremljajo akutni simptomi izgube krvi, vključno s primesmi "sveže" škrlatne krvi v blatu. Pri ljudeh, ki so nagnjeni k zaprtju, se črno blato lahko pojavi 2-3 dni po začetku krvavitve.

Opomba: v Mednarodni klasifikaciji bolezni je melena dodeljena koda K 92.1.

Kako se pojavi blato melena?

Pri obsežni krvavitvi ima melena blato tekočo konsistenco. Če je bila izguba krvi nepomembna, se gostota blata morda ni spremenila: blato bo oblikovano, vendar ima črn odtenek.

Poleg glavnega simptoma - spremembe v naravi in ​​videzu blata - bolnik razvije tudi druge znake:

• šibkost, letargija, nemoč;
• Bleda koža;
• tinitus;
• močna žeja;
• "utripanje muh" pred očmi;
• intenzivno znojenje, vročina;
• slabost;
• nezavestno stanje.

Resnost simptomov je neposredno odvisna od količine izgubljene krvi. Pri manjši izgubi krvi (manj kot pol litra) se ne morejo pojaviti nobeni znaki razen sprememb v videzu blata. Ko pride do izgube krvi v prostornini več kot liter, opazimo padec krvnega tlaka, težko dihanje in spremembo pulza. Pri hudi izgubi krvi, ko volumen izgubljene krvi presega 2 litra, se lahko razvije hemoragični šok, ki je življenjsko nevarno stanje. Oseba lahko izgubi zavest, njegov vid postane temen, njegovo dihanje in srčni utrip sta motena.

Kateri so vzroki za meleno?

Rekli smo že, da je melena stanje, ki se pojavi, ko se razvije krvavitev v prebavnem traktu. Najpogosteje pride do izgube krvi v dvanajstniku, možna pa je tudi poškodba višje ležečih delov prebavnega trakta - požiralnika in želodca. V bolj redkih primerih je povezana s poškodbo trebušne slinavke in žolčnika. Da bi ugotovili glavne vzroke melenskega blata, naštejemo pogoje, v katerih se najpogosteje razvije krvavitev. Med njimi:

• krvavitev v požiralniku: možna pri raku, refluksni bolezni;
• krvavitev v želodčni votlini: razvije se v ozadju peptičnega ulkusa, s sindromom Mallory-Weiss, z leiomiomom, rakom, hemoragično angiomatozo;
• krvavitev v dvanajstniku: lahko je posledica peptičnega ulkusa, divertikulitisa, hemofilije, se razvije v prisotnosti aorto-duodenalnih fistul ali tumorskih tvorb v trebušni slinavki, ki prizadenejo črevesno tkivo;
• krvavitev v tankem črevesu: možna pri leiomiomu,.

Poleg tega je treba med vzroki črnega blata izpostaviti uporabo nekaterih zdravil. Sem spadajo nenarkotični analgetiki, hormonska sredstva in antikoagulanti. Blato lahko pridobi črno barvo po jemanju aktivnega oglja, zdravil, ki zvišujejo raven železa v telesu, ali pripravkov bizmuta.

Spremembo barve blata lahko povzroči tudi uživanje pese, borovnic, sladkega korena in rdečega vina. Toda v zgornjih primerih blato ne spremeni svoje konsistence, ne pridobi sijaja, značilnega za meleno, in drugi znaki izgube krvi se ne pojavijo.

Kaj storiti, če imate črno blato?

Če odkrijete črno blato, se morate nujno obrniti na specialista, najbolje gastroenterologa ali kirurga, ali poklicati rešilca. Pred zdravniškim pregledom je treba popolnoma izključiti hrano in pijačo. Dovoljeno je samo pitje hladne vode. Na predel trebuha lahko položite mraz (grelno blazino s hladno vodo, led).

Poleg pregleda žrtve se blato analizira na prisotnost skrite krvi. To vam omogoča, da razumete, ali je črno blato posledica uživanja hrane z barvili ali jemanja določenih zdravil.

Za določitev natančnega vzroka krvavitve je bolnik napoten na endoskopijo, med katero je pogosto mogoče odpraviti vir izgube krvi. Natančnost rezultatov endoskopske preiskave je približno 90%.

Manj informativen (omogoča določitev vzroka v 80% primerov) je rentgenski pregled. Med tem postopkom se uporablja kontrastno sredstvo - raztopina barija. Ta metoda se uporablja pri intenzivni krvavitvi.

Če zaradi hude krvavitve ni mogoče opraviti endoskopskega pregleda, se lahko uporabi metoda selektivne arteriografije.

Napoved

Brez zdravstvene oskrbe in ustreznega zdravljenja lahko melena in krvavitev, ki jo povzroča, povzročita invalidnost in celo smrt. Pravočasno odkrivanje vzroka izgube krvi in ​​njegovo odpravljanje bo rešilo življenje osebe. Pogosto je za zaustavitev krvavitve potreben nujen kirurški poseg. Huda izguba krvi lahko zahteva transfuzijo.

Po medicinski statistiki ima melena, ki jo povzroča notranja krvavitev, smrtnost približno 20% vseh primerov. Če se simptom ponovi, se verjetnost smrti podvoji.