Tehnika delovanja. Intraosalna osteosinteza (pin) Kaj je titanova plošča v ramenskem sklepu

Set orodij za osteosintezo humerusa HWDA

• Distalno ciljanje brez cevi za ojačevalnik slike - manj sevanja z visoko natančnostjo ciljanja
• Vrtanje lukenj skozi vodilo - ni potrebe po rentgenskem nadzoru
• Priročna zasnova vodila - eno stransko vodilo za distalne in proksimalne luknje
• Ergonomsko orodje v dobro založenem pladnju.

Enostavno čiščenje orodja.

Indikacije in priprava na operacijo

Indikacije:

• Zlomi diafize humerusa
• Stabilizacija odlomkov pri prečnih in kratkih poševnih zlomih v srednji tretjini rame (tipa A in B)
• Subkapitalni zlomi nadlahtnice (uporabite kratke zatiče)

Položaj bolnika na operacijski mizi, kirurški dostop:

Pacienta postavimo v ležeč položaj, kar omogoča, da roka prosto visi vzdolž telesa, tako da se zaradi njegove teže ustvari oprijem. Za fiksiranje roke med uvedbo zatiča se uporablja rentgensko negativno premično stojalo. Predoperativna repozicija ni potrebna, dovolj je, da jo izvedemo z uvedbo vodilne palice. Kožni rez se naredi v zgornji tretjini deltoidne mišice, da se ne poškoduje aksilarni živec. Potisnemo mišična vlakna na medialni rob velikega tuberkula, prerežemo sklepno kapsulo vzdolž roba hrustanca in odpremo medularni kanal.

POSTOPEK OPERACIJE

1 Pod nadzorom cevi ojačevalnika slike v kostni kanal vstavimo vodilno palico velikosti 2,2 x 600 mm in fragmente ponovno postavimo. Hkrati se izmeri dolžina palice, da se izračuna velikost zatiča. Dolžino zatiča dobimo tako, da od 60 cm odštejemo dolžino štrlečega dela palice.

2 Za povezavo izbranega intramedularnega žeblja s proksimalnim delom pozicionerja uporabite stožčasti navojni vijak, ki se vstavi skozi pozicioner v žebelj. Vijak zategnemo s ključem 10 mm in ga nato s 14 mm ključem pritrdimo na pozicioner s prirobnico.

Za to se uporablja 6 mm ščitnik za mehka tkiva, 3,2 mm tulec in 3,2 mm trokar, ki se vstavijo v poljubno luknjo na ročaju pozicionerja. Če je zatič pravilno pritrjen, je trokar nameščen točno na sredino luknje za zatič.

Nato nastavite dolžino distalnega ramena glede na dolžino izbranega zatiča. Z 2,5 mm levim izvijačem vstavite pritrdilni vijak v želeno luknjo in ga privijte. Dimenzije lahko določite z lasersko jedkano lestvico na ročaju. S pomočjo držala se distalni del vodilne naprave pritrdi na proksimalnega. Ščitnik za mehka tkiva je nameščen v luknji in zavarovan s sagitalnim ročajem. Položaj luknje v nohtu se preveri s trokarjem v vrtalni puši. Odstranite distalni del naprave.

4 Zatič se vstavi v medularni kanal s pomočjo proksimalnega ročaja. (Brez uporabe kladiva.) Pravilnost vnosa se preverja pod cevjo ojačevalnika slike. Izbrana globina vstavitve je dosežena takoj, ko je rez pozicionerja poravnan z robom luknje v kosti.

5 Dvojni gumb za pozicioniranje, ki se nahaja v čelni in sagitalni ravnini, zagotavlja pravilno fiksacijo. V skladu z lokacijo lukenj na pozicionerju se s skalpelom zareže v kost, v pozicioner pa se vstavi ščitnik za mehka tkiva in vrtalni tulec. Za privijanje 3,8 mm vijaka je izvrtana luknja s 3,2 mm svedrom.

6 Zahtevano dolžino blokirnih vijakov določi meter. Oznake na lestvici ustrezajo dolžini vijaka. Vijaki se vstavijo skozi ščitnik za mehka tkiva. ročaji pozicionerja. Če je zatič pravilno pritrjen, je trokar nameščen točno na sredino luknje za zatič.

7 Za pritrditev droga v distalno kost ponovno pritrdite nastavljen distalni ročaj na proksimalni del pozicionerja in privijte držalo. Na koncu razcepljeno ohišje se vstavi v luknjo ročaja in napreduje do kosti, nato pa se konice ohišja z rahlim udarcem pritrdijo v kost, da se nanjo pritrdi distalni del pripomočka.

Bifurkirano ohišje je pritrjeno s pomočjo sagitalnega dela ročaja.

Tulec in trokar se vstavita v ščitnik za mehka tkiva, kosti s tapkanjem dobijo osrednji položaj in izvrtajo luknje.

Izračun dolžine in namestitev vijakov se izvede na zgoraj omenjen način.

8 Fiksacija v sagitalni ravnini se izvede na zgoraj omenjen način, pri čemer se tulec pritrdi na proksimalni del vodilne naprave. Po končani fiksaciji se ščitnik za mehka tkiva in distalni ročaj odstranita. Nato se izvede fluoroskopija za nadzor položaja zatiča v anteroposteriorni projekciji. Proksimalni del vodilne naprave se odstrani. Pri šivanju rane je treba skrbno obnoviti sklepno kapsulo. Nato se koža zašije. Rano speremo in uporabimo vakuum

ramenski zatič:

• 3 različni zunanji premeri: 6,5 mm, 7 mm, 8 mm
• 9 različnih dolžin: 180-300 mm v 15 mm
• Na voljo v nerjavnem jeklu, titanu in anodiziranem titanu (Združeno kraljestvo, ZDA)

ramenski zatič:

Antegradna in retrogradna metoda namestitve

• Natančna fiksacija položaja - možnost tesne fiksacije rokavov in ščitnikov mehkih tkiv
• Zmanjšana nevarnost padca instrumenta na tla zaradi pritrditve ščitnika za mehka tkiva in rokavov
• Priročen ergonomski pladenj za orodje
• Funkcionalno dobro premišljena orodja - jamstvo za natančnost manipulacij

Indikacije in priprava na operacijo

Zaradi oblike, strukture in obsega velikosti antegradnih in retrogradnih zatičev je zatič mogoče vstaviti iz obeh smeri.

INDIKACIJE ZA BLOKIRANJE INTRAOSSEOSNE OSTEOSINTEZE

• zaprti zlomi telesa humerusa (2-5 odsekov);
• odprti zlomi (1 in 2 stopinje) s prodiranjem v zdrava mehka tkiva;
• obstoječi ali možni zlomi patološke strukture kosti;
• zapoznelo zlitje kosti, lažni sklepi

OPOZORILO

• Zaprto vstavljanje zatiča ni priporočljivo v primerih primarne paralize radialnega živca.
• Dolgih poševnih zlomov s popolnim ali podaljšanim premikom ni mogoče vedno popraviti (zaradi vmesnega položaja mišice). Če se na začetku kirurške redukcije izkaže, da je ni mogoče izvesti pod nadzorom ojačevalnika slike, sta na voljo dve možnosti: odprta redukcija ali iskanje druge rešitve (na primer plošča).
• Posebne indikacije za blokiranje intrakostne osteosinteze pri zlomih collum chirurgicum: priporočila na podlagi individualne ocene (narava zloma, izkušnje operacijskega kirurga).
• Blokiranje intraosalne osteosinteze ni priporočljivo v primerih zloma humeralne kosti s septičnimi zapleti.

OPERATIVNE METODE IN PREOPERATIVNE

NAČRTOVANJE

Izbira načina delovanja

• Prednosti antegradne metode: vstavljanje zaklepnih vijakov v glavo nadlahtnice se enostavno izvede s pomočjo prevodnika. V tem primeru je mogoče natančno določiti vstopno točko (in s tem tudi položaj zatiča v glavi).
• Slabosti: zatič je mogoče pritrditi v glavo samo v eni ravnini. Obstaja veliko tveganje za poškodbe radialnega živca (nervus radialis) pri ciljanju distalno z metodo proste roke.
• Antegradna metoda je priporočljiva za zlome na 5-6 odsekih, saj je distalni del nagnjen k jatrogenim zlomom.
• Prednosti retrogradne metode: z distalno blokado se lažje izognemo poškodbam radialnega živca. Prav tako se je mogoče izogniti pritožbam zaradi poškodbe rotatorne manšete (antegradna metoda).
• Retrogradna metoda intraossealne osteosinteze ni priporočljiva, kadar se zlom collum chirurgicum kombinira z drugimi zlomi, zlasti z zlomom večjega tuberkula nadlahtnice, saj v tem primeru zatiča ni mogoče z gotovostjo vstaviti na želeno mesto.

Predoperativno načrtovanje

• Po natančnem pregledu rentgenskih posnetkov, posnetih v obeh projekcijah (anteroposteriorni in lateralni), se ugotovi, da je med načrtovanim vstopnim mestom zatiča in zlomom razpoka ali pa ni (to je lahko nadaljevanje spiralnega zloma!) .

V prisotnosti takšne razpoke blokiranje intraosalne osteosinteze ni priporočljivo (zlasti retrogradna metoda operacije).

• Blokiranje intraosalne osteosinteze prav tako ni priporočljivo za šibke bolnike (zlasti ženske), če je premer intramedularnega kanala na rentgenskem posnetku manjši od 8 mm.
• Blokiranje intrakostne osteosinteze (zlasti retrogradna metoda) se lahko samozavestno priporoča, če usposobljenost operacijskega kirurga ali medicinske sestre ob upoštevanju opremljenosti operacijske sobe omogoča zdravljenje intraoperativnih jatrogenih poškodb (dodatnih zlomov) ali spreminjanje operativne metode v v primeru ozkega intramedularnega kanala.

ANTEGRADNA OPERATIVNA METODA

Položaj bolnika

Dve možnosti na izbiro:

• Položaj "leži na hrbtu", roka je na radiolucentni mizi.

Med operacijo je treba celoten ramenski sklep posneti z ojačevalnikom slike.

Rame se nahaja ob telesu s pokrčenim komolcem, podlaket naslanja na telo. V tem položaju je enostavno priti v vstopno točko, ker. medtem ko konica akromiona ne ovira gibanja šila.

• Položaj "na ležalniku": v polležečem položaju.

Pacientova roka prosto visi ob telesu (na teži), kar olajša repozicijo.

Ta položaj je podoben položaju roke na radiolucentni mizi.

Za lažji dostop do kirurškega mesta obrnite pacientovo glavo v kontralateralno smer.

Izolacija

Rame je odprto do srednjeklavikularne linije. Pazduha je pokrita s kirurško rjuho, ki pokriva celotno telo. Ramenski del roke je odprt, podlaket in roka sta krožno izolirani pod komolcem. Intubirana glava je pokrita.

Postopek delovanja

1 Preden naredite kožni rez, uporabite ojačevalnik slike, da preverite, ali je zlom mogoče popraviti, zapreti in poravnati.

Če to ni mogoče, je treba razmisliti o drugih metodah osteosinteze.

Naredite vzdolžni kožni rez vzporedno z vlakni deltoidne mišice, anterolateralno 2-3 cm nad večjim tuberkulom humerusa. Nato naredite 1-1,5 cm rez v večjem tuberkulu vzporedno z vlakni rotatorne manšete. V tem primeru so vlakna deltoidne mišice topo odrezana nad ravnino rotatorne manšete, kapsula pa je nameščena medialno od vrha velikega tuberkula.

Robove rotatorne manšete lahko poberete s šivi 1-1, kar bo olajšalo odpiranje in zapiranje. Trepanacija se izvaja s šilom na meji začetka sklepnega hrustanca medialno od roba velikega tuberkula. V dvomljivih situacijah postavite konec šila na predvideno vstopno točko in preverite, ali je poravnan z ustrezno osjo.

2 Določanje dolžine ramenskega zatiča

Vodilno palico (600x2,2 mm) napeljite skozi prelom, glede na cev za ojačevalnik slike. Med operacijo je treba ojačevalnik slike namestiti na anteroposteriorno projekcijo. Preverite položaj vodilnega zatiča z obračanjem roke v obe smeri. Če je vstavljanje težavno, z ustreznimi kleščami vstavite vodilni zatič z upognjenim koncem za 2-3 cm.

Dolžina čepa se določi z odštevanjem. Distalno zatič ne sme segati do ukrivljenega, zoženega dela intraossealnega kanala. V nasprotnem primeru je treba izbrati krajši opornik (izogniti se je treba jatrogenim zlomom ali štrlenju konca konice iz glave).

Zahtevana dolžina zatiča: 600 mm minus dolžina konca vodilnega zatiča, ki štrli iz glave.

3 Sestavljanje nožice in prevodnika

Kako namestiti matico prirobnice

Z roko pritisnite na ramo vodila, nato rahlo zavrtite čep matice prirobnice v levo (v položaj 11 ur) in potisnite matico na zatič. To je položaj Zapri.

Za demontažo mora biti matica prirobnice v prejšnjem položaju. Ko je vijak matice prirobnice navzdol in rahlo v levo (približno 7 ure), je ciljna roka v odprtem položaju. To je odprta pozicija. V tem položaju se ščitnik za mehko tkivo z vodilom svedra vstavi v ustrezne luknje v vodilu.

Sestavljanje zatiča in prevodnika

Priključite zahtevani intraosalni žebelj na vodnik na naslednji način:

• Vstavite adapter objemke v zatič skozi vtič.
• Sestav pritrdite z 10 mm ključem.

Upogib nožice mora biti vedno usmerjen proti prevodniku.

OPOZORILO

Preden zabijete zatič, preverite, ali je pravilno sestavljen. Vstavite pesto svedra v ščitnik za mehko tkivo, nato ga postavite v ciljno roko. Nastavite položaj Zapri.

Skozi pušo svedra se vstavi 3,2 mm trokar ali spiralni sveder. Če je montaža pravilna, potem trokar (ali sveder) vstopi skozi vrtalni tulec v luknjo za zatič.

Vodilo svedra je navojno na ščitnik za mehko tkivo, da prepreči zdrs vodila ven.

4 Vstavitev zatiča v intramedularni kanal

Zatič previdno potisnite naprej vzdolž vodilnega zatiča. Rotacijske gibe je treba uporabiti le v primerih, ko je napredovanje zatiča blokirano. Po potrebi lahko nežno udarite s kladivom po pogonski glavi.

OPOZORILO

Če je zatič zamašen, ga je potrebno potegniti nazaj, zamenjati vodilno palico in zatič razbiti s svedrom D = 8 mm. Nato poskusite znova vnesti prvotno izbrani zatič ali izberite zatič manjšega premera. Pred vstavitvijo proksimalnega (anguliranega) konca nohta določite končni rotacijski položaj in nato žebelj vstavite v želeni položaj. Globina konca zatiča glede na hrustančno površino je označena z 2 mm utorom. Če je pod obrisom glave, je zatič pravilno vstavljen.

5 Proksimalna blokada

• Pred blokado preverite proksimalni in distalni položaj nohta ter širino zlomne vrzeli z ojačevalnikom slike. Če rezultati preverjanja ustrezajo normi, lahko nadaljujete z blokiranjem.
• S skalpelom naredite zarezo v mehkih tkivih nad kostjo v skladu z luknjami vboda. Vstavite vodilo svedra v ščitnik za mehka tkiva, vstavite trokar in ju vstavite skupaj v ciljno ročico vodila. Ko je ščitnik za mehka tkiva trdno pritisnjen na kost, pritrdite sklop. Nastavite položaj Zapri.

Ta metoda izboljšuje natančnost ciljanja in preprečuje, da bi vodilo svedra zdrsnilo ven. S kladivom rahlo udarite po vrhu trokarja.

• Pripravite navojno luknjo za 3,8 mm zaklepni vijak s 3,2 mm svedrom.

6 Merjenje dolžine

Dolžina vijaka se meri skozi ščitnik za mehka tkiva. Blokirni vijaki, nameščeni v ramenski glavi, ne smejo prodreti v površino sklepa.

Primerna dolžina je določena z barvno oznako. Zgornja lestvica vsebuje decimalne ulomke in sode številke, spodnja pa večkratnike petih. Merilnik dolžine je treba za čiščenje in sterilizacijo razstaviti. Dovolj je, da pritisnete kavelj navzdol, po tem je mogoče merilnik enostavno razstaviti.

7 Distalna blokada

Distalna blokada se izvaja z metodo proste roke. Najprej je treba na žebelj namestiti lateromedialne blokirne vijake. Po kožnem in ligamentnem rezu ločite mišična vlakna. Takrat je zelo pomembno preveriti (vizualno ali na otip), da radialni živec ni pod pozicionerjem in ali je pozicioner mogoče namestiti neposredno na kost.

Za ciljanje in vstavljanje vijakov uporabite radiolucentni prostoročni pozicioner vijakov z vstavljeno zaščito za mehka tkiva. Po zaključku operacije privijte vijak. Pozicioner je nameščen pod EPO in njegov položaj se nastavlja, dokler se luknja za zatič ne prikaže kot cel krog.

Nato z rahlimi udarci kladiva popravite položaj ščitnika za mehko tkivo in po ponovnem preverjanju vanj vstavite vrtalni tulec in trokar (vrtalnik je trdno nameščen na kost). Odstranite trokar in izvrtajte. Nato odstranite vodilo za vrtanje, izmerite dolžino vijaka in ga vstavite. Za sagitalno ključavnico, ki poteka spredaj-zadaj skozi mišice tricepsa, zasukajte roko navznoter.

OPOZORILO

Pri vrtanju v sprednji - zadnji smeri pazite, da ne vrtate skozi skorjo do antekubitalne jame! Ker je cev za ojačevalnik slike konfigurirana v anteroposteriorni projekciji, to omogoča odkrivanje stranskih lukenj. Kirschnerjevo žico ali trokar se lahko vstavi v vodilo za prostoročno metodo. V tem primeru je treba distalne luknje postaviti tudi pod ojačevalnik slike.

Postoperativno zdravljenje

Ko so pritrdilni vijaki nameščeni, je treba nadlahtnico pregledati tako v sprednjem-zadnjem kot v stranskem pogledu. Nato se vodnik za vrtalnik odstrani. Po izpiranju dovodnih lukenj se po potrebi v lumen zatiča vstavi drenažna cev. Med zapiranjem rane pazite, da popravite sklepno kapsulo in rotatorno ploščo.

Z izjemo teh previdnostnih ukrepov zadostuje opraviti kožne šive.

RETROGRADNA KIRURŠKA METODA

Položaj bolnika

"Leži na hrbtu." Roka je na mizi; ugrabljen pod kotom 45°, komolec upognjen, roka pronirana. Komolec se naslanja na dva prepognjena lista. Ojačevalnik slike je treba postaviti v anteroposteriorni pogled, pri čemer je treba nadzorovati obe smeri, kot je opisano v Antegradni osteosintezi.

Izolacija

Rame je odprto do srednjeklavikularne linije. Pazduha je pokrita s kirurško rjuho, ki pokriva celotno telo. Ramenski del roke je odprt, podlaket in roka sta krožno izolirani pod komolcem.

Postopek delovanja

1 Pred izvedbo kožnega reza se pod nadzorom ojačevalnika slike izvede zaprta repozicija zloma. Proksimalno od vrha olekranona naredimo kožni rez dolžine 6-8 cm, nato prerežemo ligament in odpremo intraossealni kanal, vlakna tricepsa pa pravokotno ločimo s svedrom D3.2 na razdalji 2,5 cm od roba. fossa oleocrani cranialisa. Po tem je treba vrtalnik približati komolcu in izvrtati v lobanjski smeri pod kotom 30°.

Posebno pozornost je treba nameniti zagotavljanju, da je mesto tečaja simetrično s humerusom. Razširite luknjo s šilom in 9-milimetrskim vrtalom, da ji daste ovalno obliko. Luknja mora biti dolga najmanj 2,2-2,5 cm in široka približno 1 cm.

OPOZORILO

Bolje je povečati dolžino ovalne luknje, kot pa pomotoma izvrtati ventralno skorjo proti luknji. Priporočljivo je poglobiti s šilom za spodnjo steno v bližini fossa olecrani, da se razbremeni obremenitev konca zatiča in da zlahka zavzame želeni položaj.

Fossa olecrani se ne morete preveč približati: na distalnem koncu je intramedularni kanal upognjen, kar otežuje vstavljanje zatiča.

2 Določitev dolžine zatiča

Vodilno palico (600x2,2 mm) napeljite skozi prelom, glede na cev za ojačevalnik slike. Med operacijo je treba ojačevalnik slike namestiti na anteroposteriorno projekcijo. Preverite položaj vodilne palice z obračanjem roke v obe smeri. Če je vstavljanje težavno, z ustreznimi kleščami vstavite vodilno palico z 2-3 cm upognjenim koncem.

Dolžina čepa se določi z odštevanjem. Zahtevana dolžina stebrička: 600 mm minus dolžina konca vodila, ki štrli iz glave. Drug način merjenja: merilnik dolžine se namesti na pacientovo nadlaket, zahtevana dolžina gredi pa se določi pod rentgenskim žarkom.

3 Sestavljanje nožice in prevodnika

Distalno zaklepanje se izvede z prostoročno metodo.Priporočljivo je, da se pred operacijo namesti prirobnična matica na ciljno roko pozicionerja.

Kako namestiti matico prirobnice

• Z roko pritisnite na ramo pozicionerja, nato zavrtite vijak matice prirobnice rahlo v levo (v položaj 11 ur) in potisnite matico na čep.
• Zaprt položaj (Zapri). Za demontažo mora biti matica prirobnice v prejšnjem položaju.

Ko je vijak matice prirobnice navzdol in rahlo v levo (približno 7 ure), je ciljna roka nastavljena v odprt položaj. To je odprta pozicija.

V tem položaju se ščitnik za mehko tkivo z vodilom za vrtanje vstavi v ustrezne vrtalne luknje.

Sestavljanje zatiča in pozicionerja

Priključite želeni intramedularni žebelj na pozicioner na naslednji način:

• Zatič z adapterjem pritrdite na ciljno objemko.
• Sestav pritrdite z 10 mm ključem. Upogib zatiča mora vedno biti usmerjen proti pozicionerju.

OPOZORILO

Preden vstavite zatič, se prepričajte, da je pravilno sestavljen. Vstavite vodilo svedra v ščitnik za mehko tkivo, nato ga namestite v ciljno roko. Nastavite položaj Zapri.

Skozi vodilo svedra se vstavi 3,2 mm trokar ali spiralni sveder. Če je montaža pravilna, trokar (ali sveder) vstopi skozi vodilo svedra v luknjo za steber.

Vodilo svedra je navojno na ščitnik za mehko tkivo, da prepreči zdrs vodila ven.

4 Vstavitev zatiča v intramedularni kanal

• Če je repozicija težavna, se zatič vstavi s pomočjo vodilnega zatiča. Vstavljanje žeblja brez vodilnega zatiča je možno pri zaprtih in dobro lociranih prečnih ali kratkih poševnih zlomih. Če je napredovanje nohta oteženo, je priporočljiva uporaba 8 mm vrtalnika za prehod intramedularnega kanala do mesta zloma.
• Z uporabo ciljnega ramena se žebelj ročno vstavi v intramedularni kanal. Po potrebi uporabite pogonsko glavo in jo pritrdite na vodilo za vrtanje.

Pomembno:

Zatiči 6,5 mm niso kanulirani.

• Med vstavitvijo je pomembno, da je ciljno ramo obrnjeno proti zadnji površini nadlahtnice. Potrebna je samo aksialna sila: izogibajte se rotacijskim premikom. Rotacijski premiki se lahko izvajajo le, ko je zatič dosegel končni položaj.
• Previdno zabijte žebelj do zloma, preverite repozicijo, nato potisnite žebelj na proksimalni del.

Oznaka na vbodu pomaga doseči želeno globino vstavljanja z nadzorom položaja zatiča. Razdalja med koncem zatiča in začetno oznako je 2 mm.

Distalni konec nohta naj rahlo štrli, eden od zapornih vijakov pa je pritrjen le v medialni kortikali.

Sprejemljiv je približek proksimalnega konca zatiča subhondralnemu delu glave humerusa za 2 cm.

5 Distalna blokada

Če ni cevi za ojačevalnik slike, je mogoče ciljanje na dve luknji za blokiranje izvesti z uporabo ciljne roke.

Vrtalna gred se vstavi v ščitnik za mehka tkiva, nato se sklop tkiva vstavi v ciljno roko. Ker je območje delovanja odprto, lahko ščitnik za mehko tkivo in vrtalni gred pripeljete neposredno do kosti ali na želeno mesto na gredi.

Zaščito za mehka tkiva pritrdite takoj, ko doseže površino kosti.

Ta metoda izboljša natančnost ciljanja in preprečuje zdrs puše. S kladivom rahlo udarite po glavi trokarja, ki se nahaja na površini kosti. Navojna luknja za blokirni vijak 3,8 mm je narejena s 3,2 mm svedrom.

Pri vrtanju nadlahtnice bodite previdni, da ne bi izvrtali skozenj.

6 Merjenje dolžine

• Odstranite vrtalno palico. Dolžina vijaka se meri skozi ščitnik za mehka tkiva.
• Kavelj merilnika dolžine pritrdite na kortikalo s hrbtne strani, tulec za tehtnico pritisnite na kost in določite dolžino vijaka iz barvne oznake.

Za sterilizacijo in čiščenje merilnika dolžine pritisnite kavelj in odklopite napravo.

7 Proksimalna blokada

Za ciljanje in vstavljanje zatičev se uporablja radiolucentni prostoročni vstavitveni pozicioner.

• Zaščito tkanine je mogoče pritrditi z vrtalno pušo.

Lokalizacija in vrtanje lukenj se izvaja s pomočjo cevi za ojačevalnik slike. Pozicioner je nameščen pod cev za ojačevalnik slike, tako da je luknja za zatič videti kot krog.

• S kladivom narahlo potrkajte po tulcu in po ponovnem preverjanju vstavite trokar, nato pa ga ponovno udarite (medtem ko je sveder trdno pritrjen na kost). Odstranite trokar, nato izvrtajte.
• Odstranite vrtalno palico, izmerite dolžino vijaka in jo vstavite. Če želite namestiti čelno zaprtje poleg dveh sagitalnih, potem morate roko obrniti tako, da je zaporna luknja v vidnem polju. Nato blokirajte z eno od zgoraj opisanih metod. Na pozicioner se lahko pritrdi tudi trokar ali Kirschnerjeva žica za prostoročno vstavljanje. V tem primeru so luknje nameščene pod cevjo ojačevalnika slike.

Postoperativno zdravljenje

Po namestitvi distalnih vijakov preglejte nadlahtnico tako v anteriorno-posteriorni kot v stranski projekciji cevi ojačevalnika slike. Odstranite pozicioner.

Po izpiranju dovodnih lukenj po potrebi vstavite odtočno cev v lumen zatiča. Pri zapiranju rane bodite previdni z vlakni tricepsa. Z izjemo teh previdnostnih ukrepov zadostuje opraviti kožne šive.

Odstranitev ramenskega zatiča

Če želite odstraniti ramenski zatič, najprej vstavite zatič izvlečka zatiča v proksimalni konec zatiča. Nato z 2,5 mm izvijačem odstranite vijake za zaklepanje iz podkožnih zarez. Odstranjevanje zatiča bo lažje, če na izvijač pritrdite držalo za vijak. Pritrdite udarni zatič in odstranite zatič.

Ali ste vedeli, da je nadlahtnica eden najbolj stabilnih delov okostja? Kljub temu obstajajo situacije, povezane s premikom kostnih fragmentov tako na glavi kot na območju diafize. Rešitev problema je samo ena - kirurški poseg s kovinsko ploščo.

Zakaj potrebujete ploščo za zlom nadlahtnice

Za pravilno fuzijo kostnega tkiva je treba drobce na mestih zloma čim bolj približati drug drugemu. Ko se kostni fragmenti premaknejo, bo to konzervativno narediti težka naloga, ker. fizikalne lastnosti vzvoda bodo preprečile, da bi se koščki kosti združili.

Titanova plošča se uporablja za:

1. Pravilna fiksacija fragmentov drug glede na drugega;
2. Odstranitev učinka finančnega vzvoda, ko lahko drobci spet pridejo iz svojega naravnega položaja.

Plošča je izdelana iz titana. Ta material se pogosto uporablja v operativni medicini, ker. povzroča minimalne posledice za telo in je precej obstojna.

Če plošča ni nameščena pravočasno, se lahko razvijejo zapleti:

• Poškodbe velikih arterij in živcev;
• Razvoj odprtega zloma;
• Nezraščanje kostnih fragmentov;
• Pojav lažnega sklepa.

Potek namestitve plošče

Čas in zahtevnost operacije sta odvisna od velikosti mesta poškodbe.

Glavne faze operacije:

1. Pacient leži na hrbtu, izvaja se splošna (manj pogosto lokalna) anestezija;
2. Nad mestom poškodbe se nanese podvezek;
3. Na koži in mišični fasciji se naredi rez, ki ustreza velikosti titanove plošče;
4. S pomočjo medicinskih vijakov skozi luknje v plošči se pritrdi na kostna tkiva;
5. Mehka tkiva se vrnejo v prvotni položaj, prišita na fascijo in kožo;
6. Namestite mavčni povoj.

Kompleksnost operacije je v prehodu radialnega živca neposredno blizu kosti. V tem primeru je tipičen zaplet delna izguba motorične aktivnosti roke.

Pooperativni zapleti

Vsaditev titanove plošče je enaka pojavu tujka v telesu. Ni presenetljivo, da se po operaciji pogosto pojavijo zapleti.

Med njimi:

1. otekanje roke;
2. Izguba mišičnega tonusa, občutek šibkosti;
3. Krvavitev v območju prekrižanega šiva;
4. Povišanje temperature.

Implantacija plošče zahteva izkušnje, saj jih je več. Najpogosteje so povezani s slabo namestitvijo plošče in kršitvami pravil asepse, antisepse med operacijo.

Pred in po operaciji bo potrebno dolgo obdobje fuzije kosti. Pripravite se na neskončne preiskave, vključno z rentgenskimi žarki.

Tukaj je nekaj primerov zapletov:

1. Sekundarni premik kostnih fragmentov;
2. Osteomielitis (okužba v rani);
3. Notranje preležanine;
4. Lažna zveza.

Stvari, ki si jih je treba zapomniti

Titanova plošča za zlom nadlahtnice je drag užitek. Cena kakovostnega zapisa lahko doseže 110 tisoč rubljev. ko je nameščen na celotni dolžini rame. Plošča z zlomom vratu ramena je cenejša, vendar je nakup še vedno neizogiben.

Spremljajte razpoložljivost potrdil, saj običajno material pride prek tretjih oseb takoj k kirurgu. Razlog: obvezna sterilnost.

Ne odlašajte s stikom z zdravnikom. Interval med incidentom in bolnišnico ne sme biti daljši od 1-2 dni, sicer se bo sprožil mehanizem nepravilne fuzije kosti ali pa bodo popolnoma izgubile sposobnost regeneracije.

Po uspešni fuziji se izvede še ena operacija odstranitve plošče, da ne povzroča vnetja in se ne prerašča z okoliškimi tkivi. Izjema: starejši bolniki, pa tudi prisotnost osteoporoze.

Zaključek

Postavitev titanove plošče je učinkovit ukrep pri zdravljenju zlomov nadlahtnice. Pravilna namestitev zagotavlja zlitje kostnih fragmentov, normalizacijo motorične aktivnosti roke in odpravo porehabilitacijskih okvar okončin.

Ne bojte se operacije, saj je relativno enostavna za izvedbo in pušča najmanj kozmetičnih napak.

12650 0

Indikacije.

Ko je zaprto zlomi humerusa uspešno se uporablja konzervativna metoda zdravljenja (mavčni povoj, medicinske opornice itd.), Le v nekaterih primerih se po prisilnih indikacijah zatečejo k operaciji. Operacija se izvaja, ko ni mogoče uskladiti odlomkov s prečnimi, spiralnimi zlomi, kar je pogosto posledica vmešavanja mišic med fragmente.

Poškodba ali poškodba radialnega živca je tudi indikacija za revizijo in osteosintezo živca. Osteosinteza se uporablja pri zdravljenju lažnih sklepov. Za pritrditev drobcev se uporabljajo palice, vijaki, plošče itd.

Kontraindikacije.

Notranja osteosinteza ni indicirana pri bolnikih v resnem stanju (šok, velika izguba krvi itd.), Ob prisotnosti lokalnih in splošnih vnetnih bolezni, pa tudi v vseh primerih, ko ni mogoče doseči močne fiksacije fragmentov ( zdrobljeni zlomi, huda osteoporoza itd.). .).

operativni dostop.

Izpostavljenost diafize humerusa se lahko izvede iz anterolateralnega, posteriornega in notranjega pristopa. Pri notranji osteosintezi (plošče, vijaki itd.) se pogosteje uporablja sprednji zunanji dostop.

Sprednji dostop.

Kožni rez se naredi vzdolž sulcus bicipitalis lateralis z nadaljevanjem do sulcus cibitalis lateralis (slika 35). V distalnem delu se z zarezo v reži med brachialisom in brachioradialisom izpostavi radialni živec in ga, ne da bi ga vzeli za držalo, previdno delno izoliramo, tako da kirurg jasno pozna njegovo lokalizacijo.

Nemogoče je operirati v srednji ali spodnji tretjini ramena, ne da bi izolirali radialni živec in ga ne videli, ker je možno njegovo presečišče. Skozi vrzel med zunanjo glavo mišice tricepsa rame in zunanjim robom biceps mišice rame pridejo do nadlahtnice. Odlomki so izpostavljeni ekonomsko subperiostalno. Če je treba izolirati zgornjo tretjino nadlahtnice, se lahko rez razširi navzgor v reži med robovi deltoidne in velike prsne mišice.

Zadnji dostop do diafize humerusa.

Ta dostop je primeren za izpostavljenost spodnje tretjine nadlahtnice. Položaj bolnika je na trebuhu. Rez se začne na sprednjem robu deltoidnega vstavka in se nadaljuje distalno vzdolž srednje črte zadnje površine rame.

Pri osteosintezi fragmentov nadlahtnice je treba dati prednost stabilni osteosintezi s ploščami, s vijačnimi zlomi - vijaki, in če jih ni mogoče uporabiti, se fiksacija izvede z zatiči ali tramovi.

Osteosinteza s ploščami.

Za osteosintezo fragmentov rame se uporablja kompresijska plošča Demyanov in plošče Kaplan-Antonov, Sivash, Tkachenko itd. z odstranljivimi izvajalci. Indikacije za njihovo uporabo so prečni ali blizu njih zlomi vzdolž diafize humerusa z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja.

Metodologija.

Izvedite anestezijo. Položaj bolnika je na hrbtu. Z izpostavljenostjo radialnega živca se naredi anterolateralni kirurški rez. Dostop do fragmentov se izvaja vzdolž njihove sprednje ali zadnje površine, pri čemer se pokostnica skupaj z mehkimi tkivi lušči le na območju, kjer je plošča nameščena. Fragmenti se natančno ujemajo. Plošča je nameščena na sprednji površini ramena, tako da je enakomerno nameščena na drobcih.

Dosežite stiskanje med drobci in na koncu pritrdite ploščo z vijaki. Kost in struktura sta prekrita z mišičnim tkivom, na katerega se nato položi živec. V pooperativnem obdobju se uporablja imobilizacija z mavčnim torakobrahialnim povojem.

Pri uporabi masivnih plošč Tkachenko, pritrjenih s 7-8 vijaki (slika 36), se imobilizacija izvaja z zunanjo opornico in samo v prvih 2 tednih.

Osteosinteza z vijaki.

Vijačni in poševni zlomi so fiksirani, ko je črta zloma 1,5-2 krat večja od premera nadlahtnice. Običajno se natančna repozicija in zadostna pritrditev dosežeta z uporabo dveh vijakov. V pooperativnem obdobju se za celotno obdobje konsolidacije uporablja imobilizacija z mavčnim torakobrahialnim povojem.

Intramedularna osteosinteza.

Ta način imobilizacije fragmentov nadlahtnice se lahko izvede, ko je zlom vsaj 6 cm od sklepnih koncev.

Tehnična oprema: 1) palice za intraosalno fiksacijo (Bogdanov, žlebljen, iz kompleta za osteosintezo itd.); 2) šoba; 3) enokraki kavlji; 4) majhna dleta; 5) klešče.

Metodologija.

Pred operacijo se izbere ustrezna dolžina in debelina palic. Dolžina mora biti taka, da palica v celoti zapolni medularno votlino enega in drugega fragmenta in štrli 1–1,5 cm nad kostjo zaradi lažje ekstrakcije. Dolžina palice, ko je vstavljena skozi osrednji fragment, mora biti 3-4 cm manjša od dolžine ramena, premer pa 6-7 mm. Ko je palica vstavljena skozi periferni fragment, mora biti njena dolžina 4-6 cm krajša od ramena, njen premer pa 6-1 mm. Debelina palice mora biti 1 mm manjša od premera medularne votline.

Pri vstavljanju palice intramedularno je treba upoštevati, da ima medularna votlina nadlahtnice največjo širino v zgornji tretjini, v distalni tretjini pa se zoži na 6–9 mm. V prečnem prerezu ima medularna votlina ovalno obliko. Pri vstavljanju palice skozi proksimalni fragment lahko uporabimo dovolj debelo in togo palico, skozi distalno pa omejeno debelino in lamelno, tako da se ob vstavitvi zlahka upogne.

Uvedba zatiča skozi proksimalni fragment.

Neposredna metoda uvedbe nohta se izvaja na naslednji način. V predelu zloma se razkrijejo fragmenti, nato se določi lokalizacija velikega tuberkuloze, nad njim se naredi kožni rez in mehka tkiva, ki se nahajajo, so topo stratificirana. Nekoliko zadaj od sulcus bicipitalis lateralis se s šilom oblikuje luknja proti medularni votlini humerusa. Skozi to luknjo se zabije palica, dokler ne izstopi iz votline kostnega mozga. Fragmenti se natančno primerjajo, palica napreduje do svoje celotne dolžine v votlini kostnega mozga perifernega fragmenta. Prizadevati si je treba ne le za trdno pritrditev drobcev, temveč tudi za tesen stik med njimi. Če je bil radialni živec izoliran, ga pri šivanju rane na območju zloma ne smemo postaviti neposredno na kost.

Retrogradna metoda vstavljanja nohtov se izvaja na naslednji način: razkrijemo fragmente, palico vstavimo v votlino kostnega mozga proksimalnega fragmenta, dokler se ne pojavi nad kožo velikega tuberkula. Kožo nad štrlečim delom palice razrežemo in jo pomaknemo skozi proksimalni fragment tako, da njen štrleči del ne ostane več kot 1 cm.Drobce primerjamo in palico zabijemo po celotni dolžini votline kostnega mozga. perifernega fragmenta tako, da stoji 1 cm nad velikim tuberkulom Spremljajo doseganje močne osteosinteze in tesen stik med odlomki.

Uvedba zatiča skozi distalni fragment.

Odkrijte mesto zloma. Drugi rez dolžine 5 - 6 cm se naredi nad kubitalno jamo skozi kožo, podkožje in tetivo tricepsne mišice. Upognite pacientovo roko v komolčnem sklepu. Če se odmaknemo proksimalno od zgornjega roba kubitalne jame za 1-1,5 cm, se v kortikalni plasti izvrta luknja, tako da prodre v medularno votlino. Da bi olajšali vstavljanje zatiča, se z dletom v kost vbije utor. Palico vstavimo skozi izvrtano luknjo do mesta zloma, fragmente primerjamo in palico napredujemo za celotno dolžino proksimalnega fragmenta. Na mestu injiciranja mora palica izstopati iz kosti za 2 cm.

Upoštevati je treba, da pri uporabi intraosalne osteosinteze nadlahtnice z zatičem pogosto ni mogoče doseči močne fiksacije fragmentov, med njimi pa se pogosto tvori diastaza, kar je razloženo s posebnostmi anatomske strukture. votline kostnega mozga, zato je v pooperativnem obdobju potrebna imobilizacija z mavčnim torakobrahialnim povojem ali medicinsko opornico.

Osteosinteza z žarki.

Izvedite anestezijo. Položaj bolnika je na hrbtu. Odlomke izpostavimo skozi anterozunanji kirurški rez in jih natančno primerjamo. Na zunanji površini kosti se naredi utor, 0,5–1 cm daljši od žarka. Konec žarka s kljunom se vstavi v votlino kostnega mozga kratkega fragmenta, nato pa se žarek popolnoma zabije v utor. Dodatno pritrditev konstrukcije se izvede z zatiči ali vijaki. V pooperativnem obdobju se uporablja imobilizacija z mavčnim torakobrahialnim povojem, dokler se zlom ne utrdi.

Značilnosti osteosinteze pri odprtih (strelnih in nestrelnih) zlomih rame.

Kirurški rez je pogosto določen z naravo rane. Izvedite primarno kirurško zdravljenje rane. Za prilagoditev fragmentov se po potrebi zatečejo k njihovi ekonomični resekciji (slika 37). Fiksacija fragmentov se izvede po eni od zgornjih metod. Po osteosintezi mora biti kost pokrita z zdravimi mišicami. Rana je dobro drenirana z debelimi cevkami in zdravljena z antibiotiki. V pooperativnem obdobju je indicirana imobilizacija z mavčnim torakobrahialnim povojem. Z ugodnim potekom procesa rane se nanesejo zapozneli šivi.

Osteosintezo se pogosteje zatečemo po celjenju ran, ko se nevarnost gnojnih zapletov znatno zmanjša.

S.S. Tkačenko

Osteosinteza ramena je operacija, ki omogoča hitrejše okrevanje po zapletenih zlomih rame. Zlomljeno okončino lahko uporabite že naslednji dan po posegu. Za osteosintezo se uporabljajo zatiči in plošče. Danes se za delovanje uporabljajo biorazgradljivi materiali, ki se sčasoma raztopijo v telesu.

Kdaj in kje je operacija izvedena

Operacija osteosinteze se izvaja, če ni mogoče doseči optimalnih rezultatov s pomočjo vleke ali ometa. Med operacijo se za pritrditev drobcev uporabljajo vijaki in plošče.

Anatomsko je rama del roke, ki je nad komolcem. Tu so ranljiva področja, ki se lahko zlomijo, če padete ali se z vrati stisnete v ramo. Najbolj krhko območje je kirurški vrat. To je oddelek, ki se nahaja na meji s telesom.

Zlomi so lahko v treh predelih humerusa:

• v telesu humerusa.

Kako je smotrno izvesti operacijo osteosinteze, se odloči zdravnik. V nekaterih primerih se posvetuje s sorodniki bolnika. Na primer, posvetovanje s sorodniki je potrebno, če je bolnik starejši.

Značilnosti postopka

V primeru zapletenega zloma s premikom kostnih fragmentov preprosto nastavitev kosti in nanašanje ometa ne bo delovala. Potreben je dizajn, ki bo pritrdil drobce v želenem položaju. V nasprotnem primeru se lahko drobci napačno zrastejo skupaj. V takih situacijah so zatiči, plošče in vijaki nepogrešljivi. Plošča varno pritrdi vse dele kosti in pacientu omogoča celo enostavne ročne operacije. Če se nanese mavec, potem roka potrebuje počitek. Ob prisotnosti plošče pa je treba roko razviti že naslednji dan po operaciji.

Plošča je pogojno ime strukture. Lahko ima različne oblike, odvisno od značilnosti zloma. Pogosto so za pacienta ustvarjeni tridimenzionalni elementi, ki imajo ukrivljene dele. V primeru zlomov telesa kosti bo plošča ravna.

Poleg plošč se za pritrditev kostnih fragmentov uporabljajo zatiči. Plošče in zatiči niso le različne vrste struktur za pritrditev kosti. Pri namestitvi plošče se naredi vzdolžni rez, na mestu namestitve ostane dolga brazgotina. Zatič je nameščen skozi majhen rez, brazgotina je skoraj nevidna.

Vendar pripenjanje ni vedno primerno - zatič je mogoče namestiti le, če je zlom:

zaprto;

• preprosta.

V tem primeru morajo biti kostni fragmenti na sorazmerno majhni razdalji. Uvedba zatiča se imenuje intraosalna osteosinteza. Zatič ima obliko palice, lahko ima luknje ali kavlje, potrebne za pritrditev drobcev. Za vstavljanje zatiča se najprej naredi majhna luknja, nato se v kost izvrta kanal. Pripravljeni zatič se vstavi v kanal. Izdelek je izdelan iz biokompatibilnih materialov.

Pri preprostih in svežih zlomih se operacija izvaja v lokalni anesteziji, v vseh drugih primerih zdravniki uporabljajo splošno anestezijo. Postopek namestitve zatiča ne traja več kot 2 uri.

obdobje rehabilitacije

Po namestitvi zatiča se začne obdobje rehabilitacije. Pacient mora redno obiskovati oblačenje. V dveh mesecih se previjanje izvaja strogo v sterilnih pogojih bolnišnice. V tem obdobju ga ni priporočljivo izvajati doma - obstaja nevarnost okužbe.

Poleg tega se pri oblačenju opravi rentgen, zdravnik pregleda rezultate osteosinteze. Specialist vadbene terapije pacientu dodeli tečaje razvoja okončin. Obremenitve so potrebne, da lahko roka normalno deluje. Za razvoj se uporabljajo posebne vaje.

Odstranitev zatičev

Stebri iz običajnih materialov se odstranijo po približno 8-10 mesecih. Točen datum določi zdravnik. Če to obdobje preskočite, se lahko struktura preraste s kostnim tkivom. Nemogoče je pustiti zatič v notranjosti - to grozi z zapleti. Če prispete pravočasno, lahko zatič odstranite brez nepotrebnih poškodb. Luknja, ki jo pušča struktura, bo dovolj hitro zrasla. Po odstranitvi ne bodo ostale brazgotine – strukturo bomo odstranili tako, da naredimo rez tam, kjer je bila nazadnje.

Danes se za osteosintezo uporabljajo tudi posebni biološko razgradljivi materiali. Takšnih zatičev ni treba odstraniti - raztopijo se v kostni votlini. Dodaten poseg med posegom s sodobnimi materiali ni potreben.

Zloma nadlahtnice ni vedno mogoče ozdraviti s konzervativnimi metodami. Še posebej, če gre za nestabilen zlom s premikom. V takih primerih je najboljša možnost zdravljenja osteosinteza humerusa. Obstajajo različni načini za to. Možna osteosinteza plošče nadlahtnice, pletilne igle, vijaki, zatiči, naprave za zunanjo fiksacijo.

Prednosti metode

Tehnika osteosinteze zagotavlja pravilno primerjavo in zanesljivo fiksacijo kostnih fragmentov. Zagotovljena je možnost delovanja ramenskega sklepa od prvih dni po operaciji, tveganje zapletov je minimalno.

Kako dolgo traja postopek

Odvisno od narave, lokalizacije zlomov in izbire tehnike osteosinteze nadlahtnice traja poseg 50-90 minut.

Priprava na postopek

Osteosinteza humerusa v Moskvi se izvaja po pregledu bolnika, vključno s fizičnim pregledom, laboratorijskimi in instrumentalnimi študijami.

Obdobje okrevanja

Odločitev o uporabi imobilizacije se sprejme individualno. Od prvega dne po operaciji je predpisana vadbena terapija s postopnim povečevanjem intenzivnosti pouka.

Kontraindikacije

Glavne kontraindikacije za osteosintezo humerusa:

• lokalna in splošna žarišča okužbe v telesu;
• hude bolezni v fazi dekompenzacije;
• duševne motnje.