Urolitiaza in njeno zdravljenje. Kako zdraviti urolitiazo. Splošna načela tradicionalne medicine

Ime ene od pogostih bolezni v urologiji, ki je posledica tvorbe kamnov v ledvicah in mehurju, urolitiaza. Urolitiaza se pojavlja tako pri mladih kot v starosti. Število kamnov ni konstantno, ampak se spreminja od enega do več. Velikost je tudi različna: od zrna peska do nekaj centimetrov.

Splošne informacije

Diagnoza KSD pri odraslih se postavi v 35-40% vseh uroloških obiskov. Moški so podvrženi tvorbi kamnov 3-krat pogosteje kot ženske. Ledvične in sečne kamne najdemo pri delovno aktivni populaciji. Pri starejših in otrocih je potek urolitiaze kot primarne patologije redek. Za starejšo generacijo je značilna tvorba tipa sečne kisline, za mlade - beljakovinske. Toda v večini primerov obstajajo mešane vrste kamnov. Običajno so lokalizirani v desni ledvici. Toda od 10 do 18% primerov se pripiše dvostranski poškodbi ledvic z urolitiazo.

Razvrstitev po ICD

V mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije je ločena skupina. Glede na klasifikacijo oblike urolitiaze so razdeljeni:

• Glede na lokacijo:
  • ureterji (ureterolitiaza);
  • ledvice (nefrolitiaza);
  • mehur (cistolitiaza).
• Vrste kamnov pri urolitiazi:
  • oksalati;
  • fosfati;
  • urati;
  • cistinski kamen.
• Med postopkom:
  • primarni;
  • recidiv.

Vzroki bolezni

Vnetje ledvic lahko povzroči bolezen.

Posebni vzroki urolitiaze, ki izzovejo razvoj urolitiaze, niso bili določeni, številni dejavniki vplivajo na nastanek patologije. Vendar obstajajo okoliščine, v skladu s katerimi se razlikujeta dva glavna vzročna dejavnika:

• Dedna nagnjenost k presnovnim motnjam.
• Vnetni proces v ledvicah ali sečilih.

Kršitev presnove vodi do razvoja stranskih učinkov - kamnov, peska.

Dejavniki tveganja

Zgoraj navedene razloge je napačno uporabljati za vsak primer. Ne bodo delovali brez predisponirajočih dejavnikov, ki jih včasih ustvari človek sam. Faktorji tveganja so razdeljeni na dve vrsti:

• Zunanji (eksogeni):
  • prekomerno uživanje hrane, ki vsebuje ogljikove hidrate, beljakovine in soli;
  • težki delovni pogoji;
  • pomanjkanje vitaminov;
  • geografski dejavnik (podnebne razmere).
• Notranji (endogeni):
  • sedeči način življenja;
  • bolezni želodca, črevesja;
  • ledvične patologije.

Simptomi in potek urolitiaze pri ženskah in moških

Ženske občutijo bolečine v predelu genitalij.

Znaki urolitiaze pri ljudeh so bolečina. Lokacija bolečine kaže, kje se nahaja kamen. Urolitiazo pri moških in ženskah povzročajo patološke formacije v organih urinarnega sistema. So enaki, simptomi urolitiaze so podobni. Razlika je v širjenju bolečine. Pri ženskah boli v predelu genitalij, pri moških pa se bolečina čuti tudi v mehurju.

Simptomi urolitiaze:

• občutek vlečenja v spodnjem delu hrbta;
• kolike v spodnjem delu hrbta;
• bolečina pri odhodu na stranišče;
• , hematurija;
• zaprtje;
• otekanje na obrazu, okončinah;
• povišana telesna temperatura;
• zvišanje krvnega tlaka.

Simptomi manifestacije urolitiaze so pogojno razdeljeni na vrste, odvisno od žarišča patologije:

• Kamen je v ledvicah, oseba čuti vlečenje v spodnjem delu hrbta. Barva urina se spremeni, pojavijo se lahko sledi krvi. Vsako gibanje poveča bolečino.
• Kamen v potoku. Urin se kopiči v ledvicah, bolečina se premika po trebuhu. Če je kanal popolnoma zamašen, se pritisk urina na organ poveča, razvije se ledvična kolika.
• Kamenec je zašel v sečnice in se vanj zataknil. Pojavi se pogosta želja po uriniranju, vleče spodnji del trebuha, ga daje v nogo, dimlje. V urinu se lahko pojavi kri, kar je značilno za spremembo njegove barve.

Urolitiaza pri otrocih

Otroška oblika bolezni nima kliničnih simptomov, zato je bolezen mogoče diagnosticirati z laboratorijsko metodo.

Verjetnost razvoja urolitiaze pri otrocih je majhna - približno 20 primerov na 100 tisoč. Glavni razlog je kršitev procesa uriniranja, povezana z nenormalnim razvojem sečil. Ko urin stagnira, kristalizirajo soli in se pojavijo usedline, pesek, kamni. Pri pediatrični patologiji se pogosteje določajo oksalati in fosfati.

Značilna značilnost otroške bolezni je odsotnost kliničnih simptomov. Otrok slabo razloži, kje boli, kako boli, zato napad urolitiaze spremlja jok. Lahko se pojavi bruhanje, zaprtje ali vznemirjenost. Starejši kot je otrok, bolj izrazit je napad bolečine.

Urolitiaza in nosečnost

Ledvični kamni so med nosečnostjo redki. Nosečnost ni dejavnik tveganja za razvoj patologije in ICD ni pokazatelj njenega prenehanja. Urolitiaza pri ženskah se oblikuje pred nosečnostjo, zanimiva situacija pa situacijo le še poslabša. Razširjeni sečevod pri nosečnicah povzročajo bolj izrazito klinično sliko.

Kakšna je nevarnost bolezni?

Zapleti bolezni so zelo nevarni za telo.

Urolitiaza ledvic in mehurja ni lahka in nevarna. Lahko prinese težave v obliki odpovedi ledvic in izgube ledvic, zamašen kanal pa ovira izločanje urina. Nepravočasna odprava kršitve lahko povzroči uničenje organa. Obstajajo primeri, ko se razvoj urolitične patologije spremeni v kronično bolezen (pielonefritis), ki je tudi nevarna za razvoj ledvične odpovedi.

Diagnostika

Dejstvo, da se je urolitiaza pojavila v ledvicah ali urinu, postane jasno iz značilnih znakov. Da bi razumeli, kako izgleda organ, in potrdili stopnje bolezni, da bi postavili diagnozo, so potrebne laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode:

• splošna analiza urina, krvi;
• radiografija;
• Ultrazvok ledvic, sečil in sečnice;
• urografija (če je potrebno);
• Pregled z računalniško tomografijo.

Konzervativna terapija

Učinkovito zdravljenje bolezni je možno s kompleksno terapijo.

Zdravljenje bolezni ni lahka naloga. Sodobne metode zdravljenja so namenjene lajšanju bolečinskega sindroma, lajšanju vnetja in odpravljanju drobnega kamna. Izbira metode je odvisna od vrste kamna, njegove lokacije in sprememb v strukturi organa. Konzervativna terapija vključuje:

• obnovitveni postopki;
• dieto
• zdravljenje z zdravili;
• sanatorijsko zdravljenje.

Zdravljenje

Razdeljeni so v naslednje skupine:

• Antibiotiki. Obvezna točka terapije. Antibiotik izbere urolog posamezno.
• Zdravila proti bolečinam. Zdravila lajšajo bolečino med napadom ledvične kolike ("Tempalgin", "Baralgin" in drugi).
• Antispazmodiki. Odstranjujejo vzrok krča, sproščajo stene sečevoda in olajšajo prehod kamna (Papaverin, No-shpa, Diprofen).
• Zdravila, ki pomagajo odstraniti kamen. Imenovanje je odvisno od velikosti, sestave, lokacije ("Furosemid").
• Pripravki, ki raztopijo kamen. Izbira sredstev glede na sestavo računa ("Fitolizin", "Solimok", "Urodan" in drugi, pa tudi prehranska dopolnila - "Prolit", "Litovit").

Namen zdravljenja z zdravili je preprečiti poslabšanje urolitiaze, olajšati splošno stanje osebe, sprostiti mišice in stene sečevoda (ledvice), raztopiti morebitne kamne in neboleč umik. Posebna pozornost je namenjena zdravljenju urolitiaze pri ženskah med nosečnostjo, saj je jemanje številnih zdravil v tem obdobju nevarno.

Prehrana je pomembna točka terapije

Nemogoče je pristopiti k izbiri diete naključno. Prehrana se določi po določitvi sestave kamna.

Po določitvi sestave kamna bo zdravnik predpisal dieto.

Pomembno je, da k prehranski prehrani pristopite premišljeno. Prehrana za ledvične kamne lahko vpliva ali pa tudi ne. Vse je odvisno od presnovne motnje, ki je oblikovala določeno sestavo kamnov. Načela dietne prehrane:

• ne pozabite piti 2-2,5 litra čiste vode na dan;
• zagotavlja energijsko uravnoteženo prehrano.

Za pravilno izbiro izdelkov je treba določiti kemično sestavo računa:

• Urati govorijo o presežku sečne kisline, zato izključujejo stročnice, alkohol in omejujejo uživanje mesa. Pomembno je slediti mlečno-vegetarijanski prehrani.
• Oksalati so presežek oksalne kisline. Živila, obogatena s kislino (špinača, kislica, pesa, čokolada, čaj), se odstranijo iz prehrane. Zmanjšajte porabo paradižnika, govedine, piščanca. Na jedilniku so živila, obogatena z vitaminom B6.
• fosfati. Zmanjšajte količino zelenjave, sadja, mlečnih izdelkov, alkohola, soli. V prehrano vključite živila, obogatena s kalcijem: skuto, oreščke, trdi sir.

ICD se kaže v vseh starostnih kategorijah brez spolnih značilnosti, zato morajo tako moški kot ženske upoštevati dieto. Dieta za urolitiazo pri ženskah ni le metoda zdravljenja, ampak tudi preventiva (preprečila bo nastanek novih, zmanjšala obstoječe kamne). Prehrana za urolitiazo pri moških ni nič manj pomembna faza, vendar je veliko težja. Moškim se je težko omejiti, nadzorovati.

Sodobna medicina ve, kako zdraviti urolitiazo, ki je v zadnjem času precej pogosta pri ljudeh.

Patologija urolitiaze

Nastajanje kamnov, ki prinaša številne težave, ne opazimo le v ledvicah, je značilno za sečila in žolčnik, jetra in kanale.

Urolitiaza je razvrščena kot bolezen, povezana z motenimi presnovnimi procesi.

Kot posledica te patologije se v sečnem traktu sprva oborijo ledvice, iz katerih nastane pesek, nato pa s poslabšanjem vzrokov, ki so izzvali obarjanje takšne oborine, pride do kristalizacije zrn peska, njihove rasti in nastanek velikih kamnov.

kamni

Velikost zrn je lahko popolnoma drugačna, od enega milimetra do nekaj centimetrov.

Pri preučevanju bolezni ljudi, ki so značilne za sečni sistem, je bilo ugotovljeno, da v sto primerih trinajst nujno spada na urolitiazo.

Skoraj vsak dvajseti prebivalec je doživel neprijetne manifestacije takšne anomalije ledvic.

Urolitiaza je bolj značilna za moške, kar ne izključuje njenega pojava pri ženskah.

Slednji so bolj značilni za koralno nefrolitiazo, ki predstavlja veliko nevarnost za ljudi, saj ima zapleteno strukturo in zavzema skoraj celoten medenični prostor ledvic.

Urolitiaza prizadene ljudi ne glede na njihovo starost. Tudi otroci so bolniki uroloških oddelkov, kjer jim poskušajo pozdraviti že obstoječe kamne in preprečiti njihovo nadaljnje nastajanje.

Vendar pa je bila ugotovljena starostna skupina ljudi, dovzetnih za urolitiazo. Vključuje ljudi v delovni dobi, predvsem od 25 do 45 let.

Desna ledvica, mimogrede, trpi predvsem zaradi tvorbe kamnov. Pri diagnosticiranju se pogosteje potrdijo dejstva urolitiaze.

Žal je za tretjino vseh primerov značilna vpletenost obeh ledvic v proces nastajanja kamnov hkrati.

Urolitiazo je treba zdraviti takoj, da ne bi prevzela hudih oblik. Poleg tega je ta postopek precej zapleten. Za bolezen je značilen vztrajen potek, pa tudi pogoste manifestacije različnih zapletov.

Vzroki

Trenutno sodobni zdravniki jasno vedo, kako zdraviti katero koli obliko urolitiaze, ki se pojavi pri ljudeh, vendar ne morejo priti do soglasja glede osnovnega vzroka za takšno patologijo.

Večina jih je prepričana, da je proces nastajanja kamna posledica skupine istočasno manifestiranih okoliščin.

Vzroki za ICD

Eden od teh dejavnikov so vnetne bolezni ledvic, zaradi katerih se v njih nabira beljakovina, kar povzroči nastanek peska in trdih usedlin v prihodnosti. Beljakovinske molekule aktivno privlačijo kristale soli k sebi.

Vpliv na pojav urolitiaze je lahko kršitev odtoka urina, ki jo opazimo pri nekaterih prirojenih patologijah ledvic, nastanku cist, pa tudi pri okvarah sečil.

Tudi bolezni prebavil, pa tudi zlomi kosti, značilni za nekatere ljudi, lahko prispevajo k bolezni, saj je s takšnimi patologijami presnova kalcija močno motena, v krvi se poveča koncentracija elementov, ki povzročajo nastanek usedlin.

Kršitev presnove kalcija lahko povzročijo tudi bolezni obščitničnih žlez.

Hipodinamija

Med vzroki za nastanek kamnov sta tudi kršitev presnove kalcija in hkrati fosforja, ki prizadene ljudi, ki vodijo sedeči način življenja.

Kršitev okolja negativno vpliva na celotno populacijo, kar povzroča vse vrste patologij, vključno z urolitiazo.

Tudi ljudje sami so krivci za nastajanje kamnov, ker raje jedo, kot zahteva duša, pretirano uživajo mesne izdelke, ki vsebujejo veliko beljakovin, pa tudi slano, prekajeno hrano.

Nepravilna prehrana izzove tako presnovne motnje kot urolitiazo.

Nepravilen režim pitja, pomanjkanje nekaterih vitaminov v človeškem telesu (zlasti skupin A in B), škodljivi delovni pogoji, v katerih mora veliko ljudi delati, izzovejo presnovne motnje, ki jim sledi nastanek kamnov v ledvičnih organih.

Vrste depozitov

Za ozdravitev odkrite patologije je pomembno izbrati prava zdravila ob upoštevanju vrste usedlin, ki so možne pri urolitiazi ledvic.

oksalatni kamni

Težava je v tem, da različne presnovne motnje izzovejo nastanek oborine, sestavljene iz različnih kemičnih elementov.

Zato je izredno pomembno določiti vrsto kamnov, ki nastanejo v ledvičnih organih, preden začnete določati medicinsko taktiko zdravljenja in razvijati prehransko shemo. In šele po tem začnite zdraviti prizadeti organ.

V organih urinarnega sistema se lahko tvorijo oksalatni, karbonatni, fosfatni kamni, ki jih povzroča kršitev presnove kalcija. Urati se pojavijo v povezavi s sproščanjem velikih količin soli sečne kisline.

Cistinski, ksantinski, holesterolni kamni nastanejo pri prekomernem uživanju beljakovinske hrane, čeprav je treba opozoriti, da so beljakovinski kamni v urološki praksi najmanj pogosti.

Obstaja še ena vrsta kamnov, ki nastanejo na osnovi magnezijevih soli.

Večina, približno 2/3 najdenih kamnov je kalcijevega izvora. Uratni kamni so pogostejši, zlasti pri starejših.

Fosfatni kamni

Takšne kamne je najlažje zdraviti, ker so podvrženi raztapljanju.

Kamni, sestavljeni iz magnezijevih soli, pogosto povzročajo zaplete, saj izzovejo vnetne procese, seveda je zdravljenje veliko težje.

Urolitiaza se razširi na vse organe urinarnega sistema, v zvezi s čimer je takšna patologija razdeljena na tri vrste:

• nefrolitiaza - v ledvičnih organih;
• ureterolitiaza - v sečevodu;
• cistolitiaza - v mehurju.

Kamni se ne razlikujejo le po velikosti in kemični sestavi, temveč tudi po videzu in obliki. Še posebej so kalcijevi kamni podobni morskim kamenčkom, saj je njihova zunanja površina sploščena in popolnoma gladka.

Toda urati, nasprotno, imajo ostre izbokline in neenakomerno površino.

Najmočnejšo bolečino seveda občutijo ljudje, pri katerih najdemo uratne vzorce, saj pri premikanju mehansko poškodujejo notranje stene organov.

Simptomi urolitiaze ledvic se razlikujejo glede na stopnjo patologije, pa tudi na velikost kamnov.

Pesek, pa tudi drobni kamenčki, velikosti do 1 mm, lahko sami zapustijo telo in jih ljudje popolnoma ne opazijo.

Vzorci koral rastejo in ponavljajo strukturo ledvične medenice. Zelo pogosto so struvite, ki jih zaznamuje hitra rast.

Bolečine v spodnjem delu hrbta

Obstajajo potrjena dejstva, ko so takšni jelebni struviti v samo nekaj tednih popolnoma napolnili ledvično medenico.

In glede na to, da struvite spremljajo vnetni procesi, so ljudje na sebi občutili ne preveč prijetne občutke.

Pri majhnih velikostih kamnov ljudje morda niti ne opazijo simptomov, v tem primeru je prisotnost urolitične patologije mogoče odkriti le med ultrazvočnim pregledom.

S povečanjem velikosti kamnov že začnejo ovirati normalen odtok urina iz ledvic, zaradi česar se pojavijo prvi vidni simptomi v obliki bolečine.

Bolečina je sprva dolgočasne narave, lokalizirana v ledvenem predelu, nato se premakne v dimlje in stegno.

Še posebej ljudje opazijo povečanje bolečine neposredno pri uriniranju, pri težkem delu, dvigovanju težkih uteži, pri nenadnih gibih.

Če je kamenec popolnoma zamašil sečilne kanale, pride do krčevalnih napadov hude bolečine.

Hkrati lahko ljudje zaznajo zvišanje temperature, občutijo napad hude slabosti, ki mu sledi močno bruhanje.

Bolečina med uriniranjem

V primerih, ko ljudje odlašajo s trenutkom obiska zdravnika, v upanju na uspešno samozdravljenje, se zdravstveno stanje le poslabša, v urinu je že mogoče opaziti očitno hematurijo.

Pogosta želja po uriniranju, nezmožnost popolnega praznjenja mehurja, popolna odsotnost nuj - vse to bi moralo zagotovo opozoriti in vas prisiliti, da poiščete zdravniško pomoč na kliniki.

Ljudje bodo pozvani, da opravijo diagnostični pregled, po rezultatih katerega bo predpisano najučinkovitejše zdravljenje, ki lahko sprva lajša negativne simptome, nato pa takšno bolezen popolnoma pozdravi.

Skrb za zdravje

Pred predpisovanjem zdravljenja je nujno opraviti diagnostično študijo, ki vključuje laboratorijsko in instrumentalno študijo.

Ultrazvok ali urografija sta zelo učinkovita.

Med postopkom lahko zdravnik določi velikost kamnov, njihovo lokacijo, stopnjo tveganja za poslabšanje situacije pri izvajanju izbrane taktike konzervativnega zdravljenja.

Laboratorijska študija sedimentov vam omogoča, da ugotovite kemično sestavo usedline, po kateri bodo izbrana zdravila, ki lahko raztopijo že nastale kamne in jih izvlečejo.

Na žalost lahko napačna taktika zdravljenja vodi do katastrofalnih rezultatov, vključno s smrtjo.

Sodobni zdravniki se držijo taktike konzervativnega zdravljenja, saj operacija omogoča odstranitev kamna, vendar ne vpliva na proces njegove ponovne tvorbe.

Nujne operacije se izvajajo le v primerih, ko je odtok urina popolnoma blokiran, se je v ledvičnih organih začel nepovraten proces, ki vodi do resnih ledvičnih patologij (hidronefroza, kronična ledvična odpoved).

Konzervativno zdravljenje je razdeljeno na dve področji. Prvi je razdrobljenost in odprava obstoječih kopij. In drugi je namenjen korektivnemu zdravljenju patologij, povezanih s presnovo.

Obstajajo tudi dodatna področja zdravljenja, ki ljudem zagotavljajo zadosten režim pitja, ki lahko izboljša mikrocirkulacijo v ledvicah, dietoterapijo, zeliščno zdravljenje in zdraviliško zdravljenje.

Sodobna zdravila, ki se uporabljajo ob upoštevanju vrste kamna, imajo tudi visoko učinkovitost zdravljenja, raztopijo in odstranijo takšne formacije iz ledvic.

Možno je izvesti drobljenje kamnov, ne da bi se zatekli k perkutanim operacijam, vendar ob upoštevanju uporabe sodobnih medicinskih pripomočkov.

S pomočjo zvočnih valov se obstoječi primerki zdrobijo in izpeljejo v zdrobljenem stanju. Mnogi urologi se držijo te sheme izločanja.

Urolitiazna bolezen(druga imena: urolitiaza, nefrolitiaza, nefrolitiaza bolezen) se pojavlja pri približno 12 odstotkih moških in 5 odstotkih žensk, starih 70 let. Na srečo se večina primerov urolitiaze dobro odziva na zdravljenje. Poleg tega obstajajo ukrepi za preprečevanje ponovitve te bolezni, ki so na voljo vsakemu bolniku.

Urolitiaza: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Vzroki za urolitiazo (kako nastanejo ledvični kamni)

Pojav kamnov (kamnov) v ledvicah se lahko pojavi tako pri povečani kot normalni ravni kalcija, spojin oksalne kisline (oksalati), cistina in sečne kisline v urinu. Vse te snovi tvorijo kristale, ki so pritrjeni v strukturah ledvic in se postopoma povečujejo in tvorijo kamne.

V tipičnem primeru se tak kamen začne premikati po sečilih in se iz telesa izloči z urinom. Toda, če se kamen zatakne v sečil in prepreči odtok urina, lahko povzroči bolečino. Veliki kamni ne izginejo vedno spontano, v nekaterih primerih pa je za njihovo odstranitev potreben kirurški poseg.

Simptomi urolitiaze

Bolečina- Najpogostejši simptom urolitiaze je bolečina, ki je lahko od blage, komaj zaznavne, do intenzivne, težko prenašane in zahteva zdravniško pomoč. Praviloma se bolečina okrepi, nato pa popusti, vendar ne izgine popolnoma. Običajno utripi hude bolečine, znane kot ledvična kolika, trajajo 20 do 60 minut. Bolečina je lahko lokalizirana na strani (v iakalni in stranski regiji) ali v spodnjem delu trebuha.

Kri v urinu- Večina bolnikov ima kri v urinu ( hematurija). Urin je lahko rožnat, rdečkast, včasih pa je kri mogoče odkriti le s hitrim testom urina (testni trakovi - urina merilna palica testiranje) ali mikroskopija.

Pesek v urinu- V urinu bolnikov je lahko "pesek" ali majhni kamni.

Drugi simptomi- Drugi znaki urolitiaze so slabost in bruhanje, bolečina pri uriniranju ali nenadna želja po uriniranju.

Asimptomatska urolitiaza- Pogosto se urolitiaza pojavi brez očitnih simptomov. V takih primerih se kamni v ledvicah ali sečilih odkrijejo po naključju, med pregledom iz drugega razloga z uporabo slikovnih metod instrumentalne diagnostike (ultrazvok, rentgen, računalniška tomografija). Kamni lahko ostanejo v ledvicah več let, ne da bi povzročili kakršne koli simptome.

Diagnoza urolitiaze

Običajno se kamni v ledvicah in sečilih odkrijejo na podlagi bolnikovih simptomov, fizičnega pregleda in slikovnih preiskav.

računalniška tomografija (CT)- S pomočjo računalniške tomografije dobimo tridimenzionalno sliko notranjih struktur telesa. Pogosto se ob sumu na urolitiazo uporabi slikovna metoda, kot je npr brezkontrastna spiralna računalniška tomografija (brez kontrasta spiralno CT).

ultrazvok- Za odkrivanje kamnov lahko uporabimo tudi ultrazvok, čeprav je težko diagnosticirati majhne kamne in sečnice. Vendar pa ultrazvok ultrazvok) je zelo priporočljiva za tiste bolnike, pri katerih je izpostavljenost sevanju kontraindicirana, kot so nosečnice.

Izbira tehnologije zdravljenja je odvisna tako od velikosti in lokacije kamnov kot od narave bolečine in bolnikove sposobnosti jemanja tekočine. Če je najverjetnejši izid spontano odvajanje kamnov, lahko bolnik sam jesti in pije in je bolečina zanj znosna, se lahko zdravi doma.

Ko pa bolnik občuti hudo bolečino ali slabost, so potrebna učinkovita zdravila proti bolečinam in intravenske tekočine, ki jih lahko zagotovimo v specializirani zdravstveni ustanovi.

Zdravljenje urolitiaze doma- Med prehodom kalkulusa lahko bolnik jemlje zdravila proti bolečinam brez recepta: nesteroidna protivnetna zdravila, kot npr. ibuprofen (Advil, Motrin) oz naproksen (Aleve). Priporočeni odmerki teh zdravil so navedeni na embalaži.

Lahko se predpišejo tudi druga zdravila, kot npr nifedipin (Prokardija®) oz tamsulozin (Flomax®), pospešuje proces prehoda kamna.

Bolnika lahko prosimo, da filtrira vzorec svojega urina, da dobi vzorce kamna za analizo v laboratoriju, kjer se določi kemična sestava kamna (npr. kalcij, sečna kislina itd.). Zamisel o tem, katere vrste kamnov so pomembne za načrtovanje nadaljnjega preventivnega zdravljenja.

Če se kamni spontano ne odmaknejo- Kamni, večji od 9 ali 10 milimetrov, redko izginejo sami. Za uničenje ali odstranitev takšnega kamna so praviloma potrebni posebni postopki. Za takšno zdravljenje je na voljo več tehnologij.

Litotripsija udarnih valov, SWL (šok valovi litotripsija , SWL ) — Litotripsija je zdravljenje izbire za številne bolnike, ki potrebujejo zdravniško pomoč za odvajanje kamnov. Zlasti litotripsijo priporočamo bolnikom s kamni v ledvicah ali proksimalnem (zgornjem) sečevodu.

Litotripsija ni vedno učinkovita v prisotnosti velikih ali težkih kamnov. Med postopkom bo morda treba uporabiti uspavalne tablete ali zdravila proti bolečinam, čeprav je to odvisno od vrste opreme (model litotripterja), ki se uporablja za litotripsijo.

Litotripsija se izvaja z fokusiranjem visokoenergijskega udarnega vala na ledvični kamen. Ta "udarni" val, ki prehaja skozi kožo in tkiva, sprosti svojo uničujočo energijo na površini kamna, kar vodi do njegove razdrobljenosti na drobce, ki se lahko lažje odvajajo skozi sečila.

Perkutana (perkutana) nefrolitotomija (perkutano nefrolitotomija , PNL ) — Za odstranitev izjemno velikih ali sestavljenih kamnov, pa tudi kamnov, odpornih na litotripsijo udarnega valovanja, bo morda potrebna minimalno invazivna endoskopska kirurgija, perkutana nefrolitotomija. Med tem postopkom se majhni instrumenti zaporedno vnašajo v ledvico skozi majhno luknjo v koži, da ustvarijo in razširijo nefrostomski kanal, razdrobijo in odstranijo kamne.

Uretroskopija (URS) Uretroskopija je postopek, pri katerem se uporablja tanka cev, ki poteka skozi sečnico (sečnico) in mehur v sečevod in ledvico. Ta cev je ureteroskop- vsebuje kamero in druga orodja, ki zdravniku omogočajo, da vidi kamne, jih odstrani, zdrobi na majhne koščke, ki lahko relativno enostavno prehajajo skozi sečila. Uretroskopija se pogosto uporablja za odstranjevanje kamnov, ki blokirajo sečevod in v nekaterih primerih za ledvične kamne.

Zdravljenje urolitiaze, ki je asimptomatska- Če ima bolnik urolitiazo, ki poteka brez izrazitih simptomov, naj se odloči o smotrnosti zdravljenja te bolezni. V tem primeru je treba upoštevati velikost in lokalizacijo kamnov ter možnost nujnega zdravljenja v zdravstveni ustanovi v primeru akutnega razvoja simptomov.

Ne glede na to, kakšna bo odločitev bolnika - da se zdravi ali ne - je treba oceniti njegovo zdravstveno stanje glede prisotnosti bolezni, ki povečujejo tveganje za razvoj urolitiaze.

Preprečevanje urolitiaze

Če imate kamne v ledvicah ali sečilih, je treba opraviti preiskave krvi in ​​urina, da poiščete morebitne zdravstvene težave, ki lahko prispevajo k razvoju urolitiaze.

Kamne, ki so umrli, je treba analizirati, da ugotovimo njihovo vrsto. Na podlagi rezultatov te študije je mogoče dati nekaj od naslednjih priporočil:

• Morda vam bodo predpisali zdravilo za zmanjšanje tveganja za nastanek kamnov v prihodnosti.
• Če želite zmanjšati verjetnost nastanka drugih kamnov, pijte več tekočine, da povečate količino urina, ki teče skozi ledvice, in zmanjša koncentracijo snovi, ki spodbujajo nastajanje kamnov. Obstaja priporočilo - piti dovolj tekočine na dan, tako da je količina izločenega urina približno 2 litra na dan.
• Glede na vrsto najdenih kamnov vam bodo morda svetovali nekatere prehranske spremembe.

Povzetek

• Pojav ledvičnih kamnov in kamnov v sečilih se lahko pojavi s povečano in normalno koncentracijo določenih snovi v urinu, ki lahko tvorijo kristale. Kristali se fiksirajo v ledvicah in se postopoma povečujejo in tvorijo kamen (kamen).
• Praviloma se sčasoma ta kamen premika vzdolž sečil in se izloča z urinom. V nasprotnem primeru ostane v sečilih in ovira pretok urina, kar lahko povzroči bolečino.
• Nekatere bolezni, življenjske navade in številni drugi dejavniki povečajo tveganje za razvoj urolitiaze pri določeni osebi. Takšni dejavniki tveganja vključujejo anamnezo urolitiaze pri tem bolniku ali članih njegove družine, nekatere značilnosti običajne prehrane, sočasne bolezni, jemanje nekaterih zdravil in dehidracijo.
• Najpogostejši simptom ledvičnih kamnov je bolečina. Drugi simptomi vključujejo hematurijo (kri v urinu), odvajanje majhnih kamnov, slabost, bruhanje, bolečine pri uriniranju in neustavljivo željo po uriniranju. Nekateri bolniki nimajo simptomov.
• Za diagnosticiranje urolitiaze so običajno potrebne preiskave. Računalniška tomografija (CT) je diagnostična metoda izbire za večino bolnikov.
• Zdravljenje urolitiaze je običajno sestavljeno iz lajšanja bolečin in povečanja vnosa tekočine (pitja), dokler kamni ne izginejo. zdravila za lajšanje bolečin brez recepta (kot je ibuprofen, Advil, Motrin). Huda, nenadzorovana bolečina lahko zahteva učinkovitejše zdravilo (kot je eden od narkotičnih analgetikov).
• Majhni kamni (manj kot 5 milimetrov) običajno prehajajo v urinu sami brez zdravljenja. Večji kamni (nad 9 milimetrov) manj pogosto spontano odidejo; v takih primerih se praviloma zdravljenje izvaja v zdravstveni ustanovi.
• Bolnikom, pri katerih se je v življenju večkrat pojavila urolitiaza, priporočamo dodatni pregled, da ugotovimo, ali je nastanek ledvičnih kamnov povezan s kakšno boleznijo. Za preprečevanje prihodnjega nastanka kamnov se lahko predpišejo zdravila. V nekaterih primerih pitje veliko tekočine in sprememba običajne prehrane pomaga preprečiti nadaljnje nastajanje kamnov.

Med najpogostejšimi boleznimi v praksi urološkega zdravnika, pri kateri se bolniki poiščejo, je urolitiaza. Poleg tega pogosto izvejo o obstoju te patologije sami po sebi šele, ko pride do premika oblikovanega kamna vzdolž sečnice (od pyelocalicealnega aparata ledvic do spodnjih odsekov).

Bolezen je presnovne narave, to pomeni, da je pred njenim nastankom različne biokemične motnje v telesu. Takšno stanje v svojem razvoju zahteva prisotnost več vzrokov in predispozicijskih dejavnikov hkrati, kar lahko skupaj postane spodbuda za nastanek patološkega procesa.

V medicini se bolezen imenuje tudi "urolitiaza". Na žalost je bolezen registrirana ne le pri bolnikih starejših starostnih skupin, lahko se pojavi pri otroku, medtem ko vzrok njenega pojava ni vedno jasen.

Če upoštevamo spol urolitiaze, je proces najpogosteje zabeležen pri moških (3-4 krat), medtem ko sta obe ledvici enako pogosto prizadeti. Povprečna starost bolnikov s to patologijo je 45-50 let.

Razvrstitev bolezni

Razvrstitev urolitiaze ne temelji le na vzrokih njenega pojava in kliničnih različicah poteka, temveč tudi na glavnih značilnostih kamnov.

Glede na sestavo komponent, vključenih v kamne, je običajno razlikovati:

• kamni anorganskega izvora (kalcij, kalcijev oksalat, kalcijev fosfat, magnezij in drugi);
• kamni organskega izvora (uratni, cistinski in drugi);
• mešani (polimineralni).

Glede na število kamnov v organih sečil:

• posamezen kamen (enojni račun);
• več kamnov;
• koralni kamen.

Po lokalizaciji procesa:

• kamni (ali kamni) v čašicah (ena ali obe ledvici);
• kamen v medenici;
• kamen, ki se nahaja na različnih ravneh sečevoda (zgornja, srednja ali spodnja tretjina);
• kamen v lumnu mehurja;
• kamen v sečnici (sečnici).

Zaradi pojava:

• primarna urolitiaza (prvič);
• ponavljajoča se urolitiaza (nastajanje novih kamnov);
• rezidualna urolitiaza (prisotnost v bolnikovih sečilih kamnov ali njihovih delov, ki jih med zdravljenjem ni bilo mogoče odstraniti).

Glede na naravo toka:

• neokuženo;
• okužen.

Vzroki

Kot je bilo omenjeno zgoraj, mora bolnik za začetek procesa nastajanja kamna imeti več razlogov. To pomeni, da je bolezen polietiološka.

Bolezen temelji na različnih presnovnih motnjah, ki vodijo v nastanek kamnov ustrezne narave (uratni, oksalatni, fosfatni, mešani itd.)

Vredno je izpostaviti glavne vzroke urolitiaze:

S prirojenimi okvarami sečevodov se tveganje za razvoj KSD večkrat poveča

• Obremenjena družinska anamneza (prisotnost dokazane urolitiaze pri najbližjih sorodnikih po očetovi ali materini strani).
• Dnevno uživanje monotone, neuravnotežene in nevitaminirane hrane. Prednost v prehrani za mastno, ocvrto in začinjeno-slano hrano. Neracionalno prehranjevanje, prenajedanje pred spanjem itd.
• Nezadostna obremenitev z vodo, in sicer majhna količina popijene tekočine (manj kot 2 litra na dan).
• Življenje v krajih z zelo vročim podnebjem ali delo v vročih delavnicah ali v slabo prezračenih prostorih, kar vodi v stalno dehidracijo telesa in močno koncentracijo sedimenta.
• Kršitev presnovnih procesov pri ljudeh s prekomerno telesno težo ali debelostjo različnih stopenj, pa tudi nizka raven dnevne telesne in motorične aktivnosti.
• Nenadzorovan vnos številnih zdravil (vitamin D, askorbinska kislina, sulfa zdravila, hormoni itd.).
• Patološki procesi ali anomalije v razvoju organov urinarnega sistema (na primer prirojena ali pridobljena zožitev sečnice, refluks urina iz mehurja v lumen sečevodov, podkvaste ledvice in drugo).
• Bolezni ledvic različne narave (nefropatija, kronična oblika pielonefritisa ali glomerulonefritisa, rakavi ali tuberkulozni procesi v organu), pa tudi njihova huda poškodba.
• Bolezni drugih organov in sistemov. Najprej govorimo o boleznih endokrine narave (hipertiroidizem, Kohnova bolezen, hiperparatiroidizem itd.). Pomembne so kršitve v sistemu gastrointestinalnega trakta (pacient ima na primer operacijo na različnih delih ileuma z resekcijo). Kronični vnetni procesi v medeničnih organih pogosto povzročajo zastoje in okužbe sečnega sedimenta.

Vzrok za dolgotrajno stagnacijo urina je lahko vnetni proces v tkivih prostate.

Lokalni dejavniki tveganja za bolezen vključujejo:

• dolgotrajna stagnacija urina iz različnih razlogov (slabljen odtok urina zaradi zožitve sečnice, patološki upogibi sečevoda ali sečnice, stiskanje poti od zunaj z rastočim tumorjem ali hematomom itd.);
• sprememba reakcije urina na njegovo oksidacijo ali alkalizacijo;
• vnos povzročiteljev okužb v različne dele sečil.

Razvojni mehanizem

Kljub temu, da je bolezen zelo pogosta in je v medicini znana že več kot sto let, še vedno ni enotnega razumevanja vseh mehanizmov nastanka kamnov.

Glavne povezave patogeneze so naslednje:

• pod vplivom različnih dejavnikov in mikroorganizmov se porušijo procesi regeneracije epitelijske plasti, ki obdaja organe urinarnega sistema, pride do njegovega luščenja;
• koloidne snovi, prisotne v telesu zdrave osebe, pridobijo lipofobno strukturo, ki pospešuje proces njihovega "lepljenja" med seboj in tvorbo kristalnih mas;
• obstaja neravnovesje med procesi nastajanja majhnih kamnov in mehanizmi, katerih cilj je njihovo naravno cepljenje (zlasti pomembna je reakcija sedimenta urina).

Simptomi

Simptomi urolitiaze se praviloma pojavijo le v času premika nastalega kamna vzdolž sečil. Za patološko stanje je značilna triada kliničnih manifestacij:

• boleči občutki različne resnosti;
• spremembe v sedimentu urina (pojav krvi, gnoja in drugih sestavin);
• kršitev procesa izločanja urina, do popolne anurije (obstruktivna geneza).

Sindrom bolečine je lahko stalen ali prihajajoč, stopnja njegove resnosti se razlikuje od bolečih in vlečnih bolečin do neznosne ledvične kolike, ki zahteva nujno hospitalizacijo bolnika v bolnišnici.

Prvi znaki ledvične kolike se praviloma pojavijo nenadoma v ozadju popolnega dobrega počutja. Včasih napad izzove fizično aktivnost ali veliko količino popijene tekočine. Njegov pojav je povezan z močnim draženjem živčnih vlaken sončnega in mezenteričnega pleksusa.

Pritožbe disurične narave se pridružijo bolečinskim simptomom: pogosto in boleče uriniranje, kršitev procesov praznjenja mehurja. Bolniki se pritožujejo zaradi splošne šibkosti, zmanjšane zmogljivosti, občutka slabosti in bruhanja na vrhuncu bolečine (ne prinaša olajšanja).

Znaki urolitiaze v latentnem obdobju so blagi ali v celoti odsotni. Nekateri bolniki opažajo pojav periodičnih neprijetnih ali vlečnih bolečih občutkov v spodnjem delu hrbta na eni ali obeh straneh. Najpogosteje so pred njimi fizični ali vodni stres na telo.

V več kot 70 % primerov se prilepijo povzročitelji infekcij, kar povzroči vnetne spremembe v tkivih ledvic ali drugih delov sečil (pielonefritis, cistitis itd.).

Prisotnost kamna na različnih ravneh sečil vpliva na manifestacijo bolečine

Resnost simptomov urolitiaze, odvisno od lokalizacije kamna, je naslednja:

• Če je kamen lokaliziran v pielokalicealnem aparatu ledvice, ima bolnik boleče bolečine v ledvenem predelu ustrezne strani. Bolečina je povezana s spremembo položaja telesa in gibanja bolnika. Pogosto so v urinu sledi krvi.
• Z lokalizacijo kamna na različnih ravneh sečevoda se bolečina premakne v dimeljsko regijo, značilno je njeno obsevanje na površino stegna in genitalij. Obstajajo pritožbe zaradi pogostega in bolečega uriniranja. Ko kamen popolnoma blokira lumen enega od sečevodov, postane sindrom bolečine neznosen (ledvična kolika).
• Prisotnost kamna v lumnu mehurja spremljajo bolečine v spodnjem delu trebuha, medtem ko bolečina seva v genitalije, presredek ali danko. Obstajajo tipične disurične motnje: pogosto in boleče uriniranje, ki se lahko nenadoma prekine (simptom »prekinitve curka«).

Pogosto gredo bolniki k zdravniku s kamnom, ki je že preminil, kar je nesporen znak urolitiaze.

Urolitiaza pri otrocih in nosečnicah

Glavni razlogi za začetek procesa pri dojenčkih in nosečnicah so:

• kršitve načina in narave prehrane;
• nepopolnost ali oslabitev lastnih zaščitnih lastnosti telesa, kar vodi do presnovnih motenj;
• pri nosečnicah igrajo vlogo zastoji v sečilih zaradi pritiska nanje rastoče maternice.

Na splošno simptomi in načela zdravljenja urolitiaze pri tej kategoriji bolnikov nimajo bistvenih razlik, kar je razloženo z enotnostjo etiologije in patogeneze.

V otroštvu je lahko diagnoza težka, saj otroku staršem in zdravniku težko razloži, katere pritožbe ga motijo ​​in kaj točno boli. Zato je zelo pomembno, da smo pozorni na morebitna odstopanja v otrokovem telesu.

Simptomi urolitiaze pri ženskah v položaju so lahko netipični

Pogosto se napad ledvične kolike dojema kot začetek poroda, kar vodi v napačno hospitalizacijo v porodnišnici.

Zapleti

Najpogostejši neželeni učinki bolezni so naslednji patološki procesi:

• vnetje prizadete ledvice v ozadju blokade sečnega kanala (obstruktivna oblika pielonefritisa);
• kalkulozna pionefroza (najpogosteje se pojavijo gnojne votline v tkivih ledvic s ponavljajočo se obliko urolitiaze);
• akutna ledvična odpoved (opažena pri bolnikih z urolitiazo ene ledvice);
• ruptura stene sečevoda, mehurja ali sečnice z razvojem septičnega stanja pri bolniku;
• cicatricialne deformacije lumena sečevoda in drugi.

Najpogostejši zaplet urolitiaze je vnetni proces v ledvicah (akutni pielonefritis).

Diagnostična načela

Klinični pregled bolnika

Diagnoza urolitiaze, tako kot katere koli druge bolezni, je nemogoča brez skrbno zbrane zgodovine. V tem primeru je treba posebno pozornost nameniti vsem dejavnikom tveganja, ki lahko služijo kot spodbuda za nastanek bolezni.

Med objektivnim pregledom zdravnik določi območje največje bolečine, pa tudi druge patološke simptome, značilne za proces (napetost mišic sprednje trebušne stene, pozitiven simptom tapkanja in drugo).

Laboratorijska diagnostika

Vsi bolniki morajo opraviti naslednji pregled:

• popolna krvna slika (obstajajo znaki vnetnega procesa, poveča se ESR in število levkocitov);
• splošna analiza urina (spreminja se pH sedimenta urina, poveča se število levkocitov - levkociturija, pojavijo se krvne celice - odkrijejo se mikro- ali makrohematurija, odkrijejo se kristali soli ali bakterijska sredstva različnega izvora);
• biokemični krvni test (določanje ravni beljakovin in njegovih frakcij, prostega in vezanega kalcija, kreatinina in drugih indikatorjev);
• dnevna analiza urina (ocenijo vsebnost kalcija, uratov, oksalatov in drugih snovi v urinu);
• sejanje urina na hranilne medije.

Potrebno je preučiti biokemično sestavo pridobljenih kamnov z rentgensko difraktometrijo in infrardečo spektrofotometrijo.

Metode instrumentalne diagnostike

Vsi bolniki, pri katerih obstaja sum na urolitiazo, opravijo instrumentalne študije:

• pregledna rentgenska slika, vključno s projekcijskim območjem ledvic, sečevodov in mehurja (omogoča vizualizacijo samo rentgensko pozitivnih kamnov);
• izločevalna (intravenska) urografija se izvede šele po popolni odpravi napada ledvične kolike (metoda pomaga zdravniku pri oceni anatomskega in funkcionalnega stanja sečil);
• Ultrazvok ledvic (omogoča vizualizacijo vseh struktur organa, stanja parenhima in medeničnega aparata, prisotnost kamnov, abscesov ali drugih patoloških žarišč);
• CT ali MRI ledvic (je najbolj informativen glede na druge diagnostične postopke, nepogrešljiv je, če kamen v prejšnjih študijah ni bil odkrit).

Diferencialna diagnoza ledvične kolike in drugih bolezni

Pogosto mora zdravnik urgence, kamor je bil bolnik pripeljan z napadom ledvične kolike, opraviti precej težko diagnozo tega procesa z drugimi boleznimi, ki imajo podobne klinične in laboratorijske simptome.

Najpogosteje govorimo o naslednjih patoloških stanjih:

• akutni apendicitis (značilni so pozitivni simptomi Shchetkin-Blumberga, Sitkovskega in drugih, izrazita levkocitoza in temperaturna reakcija);
• napad akutnega pankreatitisa (ponavljajoča se driska, bolečina v pasu, bruhanje, ki bolniku ne olajša, povečanje amilaze v krvi in ​​urinu);
• peptični ulkus želodca ali dvanajstnika, zapleten zaradi perforacije ("bodala" narava bolečine, trebuh v obliki plošče, videz bobniča nad trebuhom);
• zunajmaternična nosečnost (zgodovina menstrualnih nepravilnosti ali dolgotrajne zamude, huda bledica bolnika, hude bolečine v spodnjem delu trebuha);
• poslabšanje destruktivnih procesov v hrbtenici (bolečina je povezana z gibanjem, določene so paravertebralne točke največje bolečine, omejena je gibljivost hrbtenice, značilna je rentgenska slika destruktivnih sprememb).

Za potrditev ali izključitev katere koli od zgoraj naštetih bolezni je za pacienta potrebna klinična in laboratorijska študija ter posvetovanje z ozkimi specialisti (kirurg, ginekolog, gastroenterolog in drugi).

Osnovna načela zdravljenja

Vsako obliko urolitiaze je treba zdraviti na kompleksen način, to pomeni, da mora biti terapija usmerjena ne le v odpravo neprijetnih simptomov bolezni, ampak je treba tudi blokirati glavne patogenetske povezave njenega pojava.

Zdravljenje urolitiaze ni lahka naloga, saj je uspešnost sprejetih ukrepov v veliki meri odvisna od bolnikovega upoštevanja terapije in spoštovanja vseh zdravniških priporočil. Več o osnovnih načelih zdravljenja bolezni si lahko preberete.

Najprej se vsako zdravljenje urolitiaze začne z imenovanjem ustrezne različice prehranske "terapevtske" prehrane bolniku, katere izbira je odvisna od biokemične sestave kamnov.

Splošna načela prehrane so naslednja:

• iz bolnikove prehrane so izdelki, ki vsebujejo prepovedane snovi, popolnoma izključeni ali maksimalno omejeni (na primer pri kalcijevi urolitiazi so izključeni mleko in mlečni izdelki);
• v mesecu je treba opraviti več razkladalnih dni (sadje ali zelenjava, vendar le iz tistih, ki so dovoljeni za določenega bolnika);
• nujno je treba optimizirati količino vodne obremenitve, torej čez dan zaužiti vsaj 2-2,5 litra tekočine.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno odpravi sindroma bolečine, odstranitvi vnetne in spastične komponente, normalizaciji pH sedimenta urina, obnovi diureze itd.

Če želite to narediti, predpišite antibiotike širokega spektra, protivnetna zdravila, antispazmodike in zdravila proti bolečinam itd.

Izbira fitozbirke je odvisna od narave presnovnih motenj, saj so za različne oblike urolitiaze potrebne različne vrste zelišč.

Kirurško zdravljenje se izvaja v primerih, ko ni učinka izvajanih konzervativnih ukrepov, prisotnosti velikega kamenca ali izrazitega poslabšanja bolnikovega počutja.

Kirurški poseg se izvaja na več načinov:

• daljinska litotripsija udarnih valov;
• endoskopska intervencija (transuretralna litotripsija);
• perkutana nefrolitotripsija;
• odprta (kavitarna) operacija (ureterolitotomija, pielolitotomija in drugi).

Izbira kirurške metode je odvisna od velikosti in števila kamnov, njihove lokacije v sečilih, bolnikovega stanja in prisotnosti sočasnih bolezni.

Zdraviliško in zdraviliško zdravljenje je predpisano za vse bolnike, ki nimajo kontraindikacij zanj, pa tudi zunaj akutnega obdobja bolezni. Bolnike zdravimo z mineralnimi vodami ustrezne kislosti (balneološka terapija).

Preprečevanje urolitiaze

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj bolezni pri ogroženih bolnikih, je treba upoštevati naslednje ukrepe:

• prehrana mora biti popolna, racionalna in dovolj obogatena;
• bolje je popolnoma izključiti "hranske smeti" iz prehrane, in sicer hitro hrano in polizdelke;
• pomembno je piti zadostno količino tekočine na dan (vsaj 2-2,5 litra);
• delo v vročih trgovinah ali vročih prostorih ni priporočljivo, spanje in počitek morata biti polna;
• Še posebej pomembno je pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje vseh bolezni sečil, pa tudi drugih telesnih sistemov (endokrinopatija, bolezni prebavil itd.).

Pri prekomerni telesni teži je pozornost namenjena njeni korekciji, raven dnevne telesne aktivnosti pa se povečuje.

Zaključek

Diagnozo urolitiaze je včasih mogoče postaviti le z metodami sevalne ali rentgenske diagnostike. To pomeni, da je proces dolgo časa latenten, kar lahko povzroči najrazličnejše zaplete.

Če imajo vaši bližnji sorodniki v preteklosti ponavljajoče se epizode ledvične kolike, ne odlašajte s pregledom. Zahvaljujoč sodobni diagnostiki je mogoče odkriti tudi najmanjše kamne, ki jih je precej enostavno ustrezno zdraviti.

Presnovna bolezen, ki jo povzročajo različni vzroki, pogosto dedne narave, za katero je značilna tvorba kamnov v sečnem sistemu (ledvice, ureterji, mehur ali sečnica). Kamni se lahko tvorijo na kateri koli ravni sečil, od ledvičnega parenhima, v sečevodih, v mehurju do sečnice.

Bolezen je lahko asimptomatska, kaže se z bolečino različne intenzivnosti v ledvenem predelu ali ledvično koliko.

Zgodovina imen sečnih kamnov je zelo zanimiva. Na primer, struvit (ali tripilofosfat) je poimenovan po ruskem diplomatu in naravoslovcu G. H. von Struveju (1772-1851). Prej so se ti kamni imenovali gvaniti, ker so jih pogosto našli na netopirjih.

Kamni kalcijevega oksalata dihidrata (oksalata) se pogosto imenujejo weddelite, ker iste kamne najdemo v vzorcih kamnin, odvzetih z dna Weddellovega morja na Antarktiki.

Razširjenost urolitiaze

Urolitiaza je zelo razširjena in v mnogih državah sveta je trend naraščanja incidence.

V državah CIS so območja, kjer se ta bolezen pojavlja še posebej pogosto:

• Ural;
• regija Volga;
• kotanja Don in Kama;
• Zakavkazje.

Med tujimi regijami je pogostejši na področjih, kot so:

• Mala Azija;
• Severna Avstralija;
• severovzhodna Afrika;
• Južne regije Severne Amerike.

V Evropi je urolitiaza razširjena v:

• skandinavske države;
• Anglija;
• Nizozemska;
• jugovzhodna Francija;
• južno od Španije;
• Italija;
• južne regije Nemčije in Avstrije;
• Madžarska;
• Po vsej jugovzhodni Evropi.

V mnogih državah sveta, vključno z Rusijo, je urolitiaza diagnosticirana v 32-40% primerov vseh uroloških bolezni in je na drugem mestu po infekcijskih in vnetnih boleznih.

Urolitiazo odkrijemo v kateri koli starosti, najpogosteje v delovni dobi (20-55 let). V otroštvu in starosti so primeri primarnega odkrivanja zelo redki. Moški zbolijo 3-krat pogosteje kot ženske, vendar se najpogosteje pojavljajo jelenski kamni pri ženskah (do 70%). V večini primerov se kamni tvorijo v eni od ledvic, v 9-17% primerov pa je urolitiaza obojestranska.

Ledvični kamni so posamični in večkratni (do 5000 kamnov). Velikost kamnov je zelo različna - od 1 mm do velikanskih - več kot 10 cm in tehta do 1000 g.

Vzroki za urolitiazo

Trenutno ni enotne teorije o vzrokih urolitiaze. Urolitiaza je večfaktorska bolezen, ki ima zapletene raznolike mehanizme razvoja in različne kemične oblike.

Glavni mehanizem bolezni se šteje za prirojeno - rahla presnovna motnja, ki vodi do tvorbe netopnih soli, ki se tvorijo v kamne. Glede na kemično strukturo ločimo različne kamne - urate, fosfate, oksalate itd. Vendar tudi če obstaja prirojena nagnjenost k urolitiazi, se ta ne bo razvila, če ni predispozicijskih dejavnikov.

Osnova za nastanek sečnih kamnov so naslednje presnovne motnje:

• hiperurikemija (povišane ravni sečne kisline v krvi);
• hiperurikurija (povišane ravni sečne kisline v urinu);
• hiperoksalurija (povišane ravni oksalatnih soli v urinu);
• hiperkalciurija (povišane ravni kalcijevih soli v urinu);
• hiperfosfaturija (povišane ravni fosfatnih soli v urinu);
• sprememba kislosti urina.

Nekateri avtorji imajo pri nastanku teh presnovnih premikov raje učinke zunanjega okolja (eksogeni dejavniki), drugi imajo raje endogene vzroke, čeprav pogosto opazimo njihovo medsebojno delovanje.

Eksogeni vzroki urolitiaze:

• podnebje;
• geološka zgradba tal;
• kemična sestava vode in rastlinstva;
• režim hrane in pitja;
• življenjske razmere (monoton, sedeči način življenja in rekreacija);
• delovni pogoji (škodljiva proizvodnja, vroče trgovine, težko fizično delo itd.).

Prehranski in pitni režimi prebivalstva - skupna kalorična vsebnost hrane, zloraba živalskih beljakovin, soli, živil, ki vsebujejo velike količine kalcija, oksalne in askorbinske kisline, pomanjkanje vitaminov A in skupine B v telesu - igrajo pomembno vlogo. pomembno vlogo pri razvoju KSD.

Endogeni vzroki urolitiaze:

• okužbe sečil in zunaj sečil (tonzilitis, furunkuloza, osteomielitis, salpingooforitis);
• presnovne bolezni (protin, hiperparatiroidizem);
• pomanjkanje, odsotnost ali hiperaktivnost številnih encimov;
• hude poškodbe ali bolezni, povezane s podaljšano imobilizacijo bolnika;
• bolezni prebavnega trakta, jeter in žolčevodov;
• dedna nagnjenost k urolitiazi.

Določeno vlogo pri nastanku urolitiaze igrajo dejavniki, kot sta spol in starost: moški zbolijo 3-krat pogosteje kot ženske.

Poleg splošnih vzrokov endogene in eksogene narave pri tvorbi sečnih kamnov so nespornega pomena lokalne spremembe v sečilih (razvojne nepravilnosti, dodatne žile, zožitve itd.), ki povzročajo kršitev njihove funkcije.

Simptomi urolitiaze

Najbolj značilni simptomi urolitiaze so:

• bolečine v ledvenem predelu- je lahko stalna ali občasna, dolgočasna ali akutna. Intenzivnost, lokalizacija in obsevanje bolečine so odvisne od lokacije in velikosti kamna, stopnje in resnosti obstrukcije ter posameznih strukturnih značilnosti sečil.

Veliki medenični kamni in ledvični kamni so neaktivni in povzročajo dolgočasno bolečino, pogosto trajno, v ledvenem predelu. Pri urolitiazi je bolečina povezana z gibanjem, tresenjem, vožnjo in težkim fizičnim naporom.

Za majhne kamne so najbolj značilni napadi ledvične kolike, kar je povezano z njihovo migracijo in ostro kršitvijo odtoka urina iz čašice ali medenice. Bolečina v ledvenem predelu pogosto seva vzdolž sečevoda, v iliakalno regijo. Ko se kamni premaknejo v spodnjo tretjino sečevoda, se obsevanje bolečine spremeni, začnejo se širiti nižje v dimeljsko regijo, na testis, glavico penisa pri moških in sramne ustnice pri ženskah. Obstaja nujna želja po uriniranju, pogosto uriniranje, disurija.

• ledvične kolike- paroksizmalna bolečina, ki jo povzroči kamen, se pojavi nenadoma po vožnji, tresenju, pitju veliko tekočine, alkohola. Bolniki nenehno spreminjajo položaj, ne najdejo mesta zase, pogosto stokajo in celo kričijo. To značilno obnašanje bolnika pogosto omogoča postavitev diagnoze "na daljavo". Bolečina včasih traja več ur in celo dni in občasno pojenja. Vzrok ledvične kolike je nenadna ovira za odtok urina iz čašic ali medenice, ki jo povzroči okluzija (zgornjih sečil) s kamnom. Pogosto lahko napad ledvične kolike spremljajo mrzlica, zvišana telesna temperatura, levkocitoza.
• slabost, bruhanje, napenjanje, napetost trebušnih mišic, hematurija, piurija, disurija- simptomi, ki so pogosto povezani z ledvično koliko.
• neodvisen kamniti prehod
• redko - obstruktivna anurija(z eno ledvico in dvostranskimi sečničnimi kamni)

Pri otrocih nobeden od teh simptomov ni značilen za urolitiazo.

Kamni ledvične čašice

Čaščni kamni so lahko vzrok za obstrukcijo in ledvične kolike.

Pri majhnih kamnih se bolečina običajno pojavi občasno v času prehodne obstrukcije. Bolečina je tope narave, različne intenzivnosti in se čuti globoko v križu. Po močnem pitju se lahko poslabša. Poleg obstrukcije je vzrok bolečine lahko vnetje ledvične čašice zaradi okužbe ali kopičenje drobnih kristalčkov kalcijevih soli.

Čaščni kamni so običajno številni, vendar majhni, zato bi morali spontano izginiti. Če kamen kljub pretoku urina ostane v čaši, je verjetnost obstrukcije zelo velika.

Bolečina, ki jo povzročajo majhni čašni kamni, običajno izgine po ekstrakorporalni litotripsiji.

Kamni ledvične medenice

Kamni ledvične medenice s premerom več kot 10 mm. običajno povzroči obstrukcijo ureteropelvičnega segmenta. V tem primeru je močna bolečina v kostovertebralnem kotu pod XII rebrom. Narava bolečine je različna od dolgočasne do boleče akutne, njena intenzivnost je običajno konstantna. Bolečina pogosto seva v stranski predel trebuha in hipohondrija. Pogosto ga spremljata slabost in bruhanje.

Jelen kamen, ki zasede celotno ali del ledvične medenice, ne povzroči vedno obstrukcije sečil. Klinične manifestacije so pogosto slabe. Možne so le blage bolečine v hrbtu. V zvezi s tem so jelenji kamni ugotovitev pri pregledu ponavljajočih se okužb sečil. Če jih ne zdravimo, lahko povzročijo resne zaplete.

Kamni zgornjega in srednjega sečnice

Kamni v zgornji ali srednji tretjini sečevoda pogosto povzročajo hude, ostre bolečine v spodnjem delu hrbta.

Če se kamen premika vzdolž sečevoda in občasno povzroča obstrukcijo, je bolečina občasna, vendar intenzivnejša.

Če je kamen nepremičen, je bolečina manj intenzivna, zlasti pri delni obstrukciji. Pri nepremičnih kamnih, ki povzročajo hudo obstrukcijo, se aktivirajo kompenzacijski mehanizmi, ki zmanjšajo pritisk na ledvico in s tem zmanjšajo bolečino.

S kamnom v zgornji tretjini sečevoda bolečina seva v stranske dele trebuha, s kamnom v srednji tretjini - v iliakalni regiji, v smeri od spodnjega roba reber do dimeljskega ligamenta.

Kamni v spodnjem sečevodu

Bolečina s kamnom v spodnji tretjini sečevoda pogosto seva v mošnjo ali vulvo. Klinična slika lahko spominja na torzijo testisov ali akutni epididimitis.

Kamen, ki se nahaja v intramuralnem sečevodu (na nivoju vhoda v mehur), po kliničnih manifestacijah spominja na akutni cistitis, akutni uretritis ali akutni prostatitis, saj lahko povzroči bolečine v suprapubičnem predelu, pogosto, boleče in oteženo uriniranje, nujne nuje. , huda hematurija, pri moških pa bolečina v predelu zunanje odprtine sečnice.

Kamni v mehurju

Kamni v mehurju se kažejo predvsem z bolečino v spodnjem delu trebuha in suprapubičnem predelu, ki lahko seva v presredek, genitalije. Bolečina se pojavi pri gibanju in pri uriniranju.

Druga manifestacija kamnov v mehurju je pogosto uriniranje. Pri hoji, tresanju, telesni aktivnosti se pojavijo ostre brezvzročne želje. Med uriniranjem lahko opazimo tako imenovani simptom "polnenja" - nenadoma se tok urina prekine, čeprav bolnik čuti, da mehur ni popolnoma izpraznjen, in se uriniranje nadaljuje šele po spremembi položaja telesa.

V hujših primerih z zelo velikimi kamni lahko bolniki urinirajo le leže.

Znaki urolitiaze

Manifestacije urolitiaze so lahko podobne simptomom drugih bolezni trebušne votline in retroperitonealnega prostora. Zato mora urolog najprej izključiti takšne manifestacije akutnega trebuha, kot so akutni apendicitis, maternična in zunajmaternična nosečnost, holelitiaza, peptični ulkus itd., Kar je včasih treba opraviti skupaj z zdravniki drugih specialnosti. Glede na to je določitev diagnoze KSD lahko težavna in dolgotrajna ter vključuje naslednje postopke:

1. Pregled pri urologu, razjasnitev podrobne anamneze z namenom čim večjega razumevanja etiopatogeneze bolezni ter korekcije presnovnih in drugih motenj za preprečevanje bolezni in metafilakse recidivov. Pomembne točke te faze so pojasnila:

• vrsta dejavnosti;
• čas nastanka in narava poteka urolitiaze;
• predhodno zdravljenje;
• družinska zgodovina;
• slog hrane;
• anamneza Crohnove bolezni, operacije črevesja ali presnovne motnje;
• zgodovina drog;
• prisotnost sarkoidoze;
• prisotnost in narava poteka okužbe sečil;
• prisotnost anomalij genitourinarnih organov in operacij na sečilih;
• anamneza travme in imobilizacije.

2. Vizualizacija kamna:

• izvedba anketne in ekskretorne urografije ali spiralne računalniške tomografije.

3. Klinična analiza kri, urin, pH urina. Biokemična študija krvi in ​​urina.
4. Kultura urina na mikrofloro in določanje njene občutljivosti na antibiotike.
5. Po potrebi izvedeno stresni test s kalcijem(diferencialna diagnoza hiperkalciurije) in amonijevega klorida (diagnoza ledvične tubularne acidoze), študija obščitničnega hormona.
6. Analiza kamna(če je na voljo).
7. Biokemični in radioizotop testi delovanja ledvic.
8. Retrogradna ureteropielografija, ureteropijeloskopija, pnevmopielografija.
9. Preiskava kamnov s tomografsko gostoto(uporablja se za napovedovanje učinkovitosti litotripsije in preprečevanje možnih zapletov).

Zdravljenje urolitiaze

Kako se znebiti kamnov

Ker vzroki za urolitiazo niso v celoti razjasnjeni, odstranitev kamna iz ledvice s kirurškim posegom še ne pomeni bolnikovega okrevanja.

Zdravljenje oseb z urolitiazo je lahko konzervativno in operativno.

Splošna načela za zdravljenje urolitiaze vključujejo 2 glavni področji: uničenje in/ali odstranitev kamenca in odpravljanje presnovnih motenj. Dodatne metode zdravljenja vključujejo: izboljšanje mikrocirkulacije v ledvicah, ustrezen režim pitja, sanacijo sečil pred obstoječo okužbo in rezidualnimi kamni, dietoterapijo, fizioterapijo in zdraviliško zdravljenje.

Po postavitvi diagnoze, določitvi velikosti kamna, njegove lokalizacije, oceni stanja prehodnosti sečil in delovanja ledvic ter ob upoštevanju sočasnih bolezni in predhodnega zdravljenja lahko začnete izbirati optimalno metodo zdravljenja za odpravo bolezni. pacient obstoječega kamna.

Metode izločanja računa:

1. različne konzervativne metode zdravljenja, ki spodbujajo izločanje kamnov z majhnimi kamni;
2. simptomatsko zdravljenje, ki se najpogosteje uporablja za ledvične kolike;
3. kirurška odstranitev kamna ali odstranitev ledvice s kamnom;
4. medicinska litoliza;
5. "lokalna" litoliza;
6. instrumentalno odstranjevanje kamnov, ki se spuščajo v sečevod;
7. perkutana odstranitev ledvičnih kamnov z ekstrakcijo (litolapoksija) ali kontaktna litotripsija;
8. ureterolitolapoksija, kontaktna ureterolitotripsija;
9. oddaljena litotripsija (DLT);

Vse navedene metode zdravljenja urolitiaze niso konkurenčne in se med seboj ne izključujejo, v nekaterih primerih pa se dopolnjujejo. Lahko pa rečemo, da so bili razvoj in implementacija zunanje litotripsije (EBLT), izdelava visokokakovostne endoskopske opreme in opreme revolucionarni dogodki v urologiji konec 20. stoletja. Prav po zaslugi teh epohalnih dogodkov je bil postavljen začetek minimalno invazivne in manj travmatične urologije, ki se danes z velikim uspehom razvija na vseh področjih medicine in je dosegla svoj vrhunec, povezan z nastankom in širokim uvajanjem robotike in telekomunikacij. sistemi.

Nastajajoče minimalno invazivne in manj travmatične metode zdravljenja urolitiaze so korenito spremenile miselnost cele generacije urologov, katere posebnost sedanjega bistva je, da je ne glede na velikost in lokacijo kamna, pa tudi njegovo »vedenje«. «, pacient se ga mora in lahko znebi! In to je pravilno, saj je treba odstraniti tudi majhne, ​​asimptomatske kamne, ki se nahajajo v skodelicah, saj vedno obstaja nevarnost njihove rasti in razvoja kroničnega pielonefritisa.

Trenutno se za zdravljenje urolitiaze najbolj uporabljajo ekstrakorporalna litotripsija (ESL), perkutana nefrolitotripsija (-lapaksija) (PNL), ureterorenoskopija (URS), zaradi katerih se število odprtih operacij zmanjša na minimum in pri večina klinik v zahodni Evropi - na nič.

Prehrana za urolitiazo

Prehrana bolnikov z urolitiazo vključuje:

• piti vsaj 2 litra tekočine na dan;
• glede na ugotovljene presnovne motnje in kemično sestavo kamna je priporočljivo omejiti vnos živalskih beljakovin, kuhinjske soli, izdelkov, ki vsebujejo velike količine kalcija, purinskih baz, oksalne kisline;
• Uživanje živil, bogatih z vlakninami, pozitivno vpliva na stanje presnove.

Fizioterapija za urolitiazo

Kompleksno konzervativno zdravljenje bolnikov z urolitiazo vključuje imenovanje različnih fizioterapevtskih metod:

• sinusni modulirani tokovi;
• dinamična amplipulzna terapija;
• ultrazvok;
• laserska terapija;
• induktotermijo.

V primeru uporabe fizioterapije pri bolnikih z urolitiazo, zapleteno zaradi okužbe sečil, je treba upoštevati faze vnetnega procesa (prikazano v latentnem poteku in v remisiji).

Zdravljenje urolitiaze v zdravilišču

Zdraviliško in zdraviliško zdravljenje je indicirano za urolitiazo tako v obdobju odsotnosti kamna (po odstranitvi ali neodvisnem odvajanju) kot ob prisotnosti kamna. Učinkovito je pri ledvičnih kamnih, katerih velikost in oblika ter stanje sečil nam omogočajo, da upamo na njihov neodvisen izcedek pod vplivom diuretičnega delovanja mineralnih vod.

Bolnike z urolitiazo sečne kisline in kalcijevega oksalata zdravijo v letoviščih z nizko mineraliziranimi alkalnimi mineralnimi vodami:

• Železnovodsk (Slavyanovskaya, Smirnovskaya);
• Essentuki (Essentuki št. 4, 17);
• Pjatigorsk, Kislovodsk (Narzan).

Pri kalcijevo-oksalatni urolitiazi je mogoče zdravljenje indicirati tudi v letovišču Truskavets (Naftusya), kjer je mineralna voda rahlo kisla in nizko mineralizirana.

Zdravljenje v letoviščih je možno kadarkoli v letu. Uporaba podobnih ustekleničenih mineralnih vod ne nadomešča bivanja v zdravilišču.

Sprejem zgoraj navedenih mineralnih vod, pa tudi mineralne vode "Tib-2" (Severna Osetija) za terapevtske in profilaktične namene je možen v količini največ 0,5 l / dan pod strogim laboratorijskim nadzorom indikatorjev izmenjave kamna. -tvorbene snovi.

Zdravljenje kamnov sečne kisline

• raztapljanje kamnov (litoliza).

Pri zdravljenju kamnov sečne kisline se uporabljajo naslednja zdravila:

1. Allopurinol (Allupol, Purinol) - do 1 meseca;
2. Blemaren - 1-3 mesece.

Zdravljenje kalcijevih oksalatnih kamnov

Pri zdravljenju urolitiaze si zdravnik zastavi naslednje cilje:

• preprečevanje ponovitve tvorbe kamnov;
• preprečevanje rasti samega kamenca (če že obstaja);
• raztapljanje kamnov (litoliza).

Pri urolitiazi je možno postopno zdravljenje: če je dietna terapija neučinkovita, je treba dodatno predpisati zdravila.

En tečaj zdravljenja je običajno 1 mesec. Glede na rezultate pregleda se lahko zdravljenje nadaljuje.

Za zdravljenje kalcijevih oksalatnih kamnov se uporabljajo naslednja zdravila:

1. piridoksin (vitamin B 6) - do 1 meseca;
2. Hipotiazid - do 1 meseca;
3. Blemaren - do 1 meseca.

Zdravljenje kalcijevih fosfatnih kamnov

Pri zdravljenju urolitiaze si zdravnik zastavi naslednje cilje:

• preprečevanje ponovitve tvorbe kamnov;
• preprečevanje rasti samega kamenca (če že obstaja);
• raztapljanje kamnov (litoliza).

Pri urolitiazi je možno postopno zdravljenje: če je dietna terapija neučinkovita, je treba dodatno predpisati zdravila.

En tečaj zdravljenja je običajno 1 mesec. Glede na rezultate pregleda se lahko zdravljenje nadaljuje.

Pri zdravljenju kalcijevih fosfatnih kamnov se uporabljajo naslednja zdravila:

1. Antibakterijsko zdravljenje - če pride do okužbe;
2. Magnezijev oksid ali asparaginat - do 1 meseca;
3. Hipotiazid - do 1 meseca;
4. Fitopreparati (rastlinski izvlečki) - do 1 meseca;
5. Borova kislina - do 1 meseca;
6. Metionin - do 1 meseca.

Zdravljenje cistinskih kamnov

Pri zdravljenju urolitiaze si zdravnik zastavi naslednje cilje:

• preprečevanje ponovitve tvorbe kamnov;
• preprečevanje rasti samega kamenca (če že obstaja);
• raztapljanje kamnov (litoliza).

Pri urolitiazi je možno postopno zdravljenje: če je dietna terapija neučinkovita, je treba dodatno predpisati zdravila.

En tečaj zdravljenja je običajno 1 mesec. Glede na rezultate pregleda se lahko zdravljenje nadaljuje.

Pri zdravljenju cistinskih kamnov se uporabljajo naslednja zdravila:

1. Askorbinska kislina (vitamin C) - do 6 mesecev;
2. Penicilamin - do 6 mesecev;
3. Blemaren - do 6 mesecev.

Zapleti urolitiaze

Dolgotrajno stanje kamna brez nagnjenosti k samoizpraznitvi vodi v postopno zaviranje delovanja sečil in same ledvice, vse do njene (ledvične) smrti.

Najpogostejši zapleti urolitiaze so:

• Kronični vnetni proces na mestu kamna in same ledvice (pielonefritis, cistitis), ki se lahko v neugodnih razmerah (hipotermija, akutne okužbe dihal) poslabša (akutni pielonefritis, akutni cistitis).
• Po drugi strani je akutni pielonefritis lahko zapleten zaradi paranefritisa, nastanka pustul v ledvicah (apostematozni pielonefritis), karbunkula ali ledvičnega abscesa, nekroze ledvičnih papil in posledično sepse (vročine), ki je indikacija za kirurški poseg. intervencija.
• Pionefroza - predstavlja terminalno stopnjo gnojno-destruktivnega pielonefritisa. Pionefrotična ledvica je organ, ki je bil podvržen gnojni fuziji, sestavljen iz ločenih votlin, napolnjenih z gnojem, urinom in produkti razpadanja tkiva.
• Kronični pielonefritis vodi do hitro napredujoče kronične odpovedi ledvic in sčasoma do nefroskleroze.
• Akutna ledvična odpoved je izjemno redka zaradi obstruktivne anurije z eno ledvico ali dvostranskih kamnov v sečnici.
• Anemija zaradi kronične izgube krvi (hematurija) in okvarjenega hematopoetskega delovanja ledvic.

Preprečevanje urolitiaze

Preventivna terapija za odpravo presnovnih motenj je predpisana glede na indikacije na podlagi podatkov pregleda bolnika. Število tečajev zdravljenja med letom se določi individualno pod medicinskim in laboratorijskim nadzorom.

Brez profilakse 5 let pri polovici bolnikov, ki so se znebili kamnov z eno od metod zdravljenja, ponovno nastanejo sečni kamni. Najbolje je, da začnete z izobraževanjem pacienta in ustrezno preventivo takoj po spontanem prehodu ali kirurški odstranitvi kamna.

življenjski slog:

• fitnes in šport (zlasti pri poklicih z nizko telesno aktivnostjo), vendar se je treba izogibati pretirani vadbi pri neusposobljenih ljudeh
• izogibajte se pitju alkohola
• izogibajte se čustvenemu stresu
• urolitiazo pogosto najdemo pri debelih bolnikih. Hujšanje z zmanjšanjem vnosa visokokalorične hrane zmanjša tveganje za nastanek bolezni.

Povečanje vnosa tekočine:

• Prikazano je vsem bolnikom z urolitiazo. Pri bolnikih z gostoto urina manj kot 1,015 g/l. kamni nastajajo veliko manj pogosto. Aktivna diureza spodbuja izločanje majhnih drobcev in peska. Optimalna diureza se šteje v prisotnosti 1,5 litra. urina na dan, pri bolnikih z urolitiazo pa mora biti več kot 2 litra na dan.

Vnos kalcija.

• Večji vnos kalcija zmanjša izločanje oksalatov.

Uporaba vlaknin.

• Indikacije: kalcijevi oksalatni kamni.
• Jejte zelenjavo, sadje, izogibajte se tistim, ki so bogati z oksalati.

Zadrževanje oksalatov.

• Nizke ravni kalcija v prehrani povečajo absorpcijo oksalata. Ko se je raven kalcija v prehrani povečala na 15–20 mmol na dan, se je raven oksalata v urinu zmanjšala. Askorbinska kislina in vitamin D lahko prispevata k povečanemu izločanju oksalatov.
• Indikacije: hiperoksalurija (koncentracija oksalata v urinu več kot 0,45 mmol/dan).
• Zmanjšanje vnosa oksalata je lahko koristno pri bolnikih s hiperoksalurijo, vendar je treba pri teh bolnikih zadrževanje oksalata kombinirati z drugimi načini zdravljenja.
• Omejevanje vnosa živil, bogatih z oksalati, zaradi kalcijevih oksalatnih kamnov.

Živila, bogata z oksalati:

• Rabarbara 530 mg/100 g;
• Kislica, špinača 570 mg/100 g;
• Kakav 625 mg / 100 g;
• Čajni listi 375-1450 mg/100 g;
• Oreščki.

Vnos vitamina C:

• Vnos vitamina C do 4 g na dan se lahko pojavi brez tveganja za nastanek kamnov. Višji odmerki spodbujajo endogeno presnovo askorbinske kisline v oksalno kislino. To poveča izločanje oksalne kisline skozi ledvice.

Zmanjšan vnos beljakovin:

• Živalske beljakovine veljajo za enega od pomembnih dejavnikov tveganja za nastanek kamnov. Prekomerni vnos lahko poveča izločanje kalcija in oksalata ter zmanjša izločanje citrata in pH urina.
• Indikacije: kalcijevi oksalatni kamni.
• Priporočljivo je zaužiti približno 1 g/kg. teža beljakovin na dan.

tiazidi:

• Indikacija za predpisovanje tiazidov je hiperkalciurija.
• Zdravila: hipotiazid, triklorotiazid, indopamid.
• Stranski učinki:

1. maska ​​normokalcemični hiperparatiroidizem;
2. razvoj sladkorne bolezni in protina;
3. erektilna disfunkcija.

Ortofosfati:

• Obstajata dve vrsti ortofosfatov: kisli in nevtralni. Zmanjšajo absorpcijo in izločanje kalcija ter zmanjšajo reabsorpcijo v kosteh. Poleg tega povečajo izločanje pirofosfata in citrata, kar poveča zaviralno aktivnost urina. Indikacije: hiperkalciurija.
• zapleti:

1. driska;
2. krči v trebuhu;
3. slabost in bruhanje.

• Ortofosfati se lahko uporabljajo kot alternativa tiazidom. Uporablja se za zdravljenje v izbranih primerih, vendar ga ni mogoče priporočiti kot zdravilo prve izbire. Ne smejo se predpisovati za kamne, povezane z okužbo sečil.

alkalni citrat:

• Mehanizem delovanja:

1. zmanjša prenasičenost kalcijevega oksalata in kalcijevega fosfata;
2. zavira proces kristalizacije, rasti in agregacije kamna;
3. zmanjša prenasičenost sečne kisline.

• Indikacije: kalcijevi kamni, hipocitraturija.

magnezij:

• Indikacije: kalcijevi oksalatni kamni s hipomagniurijo ali brez nje.
• Stranski učinki:

1. driska;
2. motnje CNS;
3. utrujenost;
4. zaspanost;

• Brez uporabe citrata ne morete uporabljati magnezijevih soli.

Glikozaminoglikani:

• Mehanizem delovanja je zaviralec rasti kristalov kalcijevega oksalata.
• Indikacije: kalcijevi oksalatni kamni.