V mehur se vstavi kateter. Kakšne so indikacije za kateterizacijo mehurja? Kdaj je potrebna kateterizacija?

Kateterizacija mehurja je manipulacija, ki se izvaja s pomočjo katetra (posebne gumijaste cevi), vstavljene skozi sečnico.

Postopek je preprost, vendar morate imeti posebne veščine, skrbno upoštevati številne zahteve (vključno s sterilnostjo).

Postopek se izvaja v zdravstvenih ustanovah, lahko ga predpišemo za diagnostiko ali zdravljenje.

Potreba po kateterizaciji se pojavi, ko:

• Izvajanje laboratorijske diagnostike z uporabo urina mehurja.
• Vnos zdravil v mehur.
• Določanje volumna preostalega urina.
• Operacija z anestezijo ali epiduralno anestezijo.
• Izpiranje mehurja.
• Rentgenski pregled (posebne snovi se injicirajo v mehur).
• Nezmožnost naravnega uriniranja.
• Zadrževanje (akutnega, kroničnega) urina.

Rabljena orodja

Za kateterizacijo pri ženskah boste potrebovali:

• 2 mehka sterilna katetra;
• 2 sterilni bombažni kroglici;
• 2 sterilna robčka iz gaze;
• pladenj;
• korzang;
• raztopina furacilina;
• tekoči parafin ali glicerin;
• posoda za urin;
• oljna krpa;
• rokavice iz lateksa;
• orodja za čiščenje;
• brizge (za namestitev zdravil).

In tukaj boste izvedeli, katere bolezni se uporablja za diagnosticiranje računalniške tomografije ledvic. Bistvo postopka, indikacije in kontraindikacije za izvedbo.

Tehnika izvedbe in algoritem postopka

Sečnica žensk je kratka, zato postopek ni težak. Kateterizacija mehurja se izvaja s sterilnim katetrom (gumijastim ali kovinskim).

Medicinska sestra lahko izvede postopek kateterizacije samo z mehkim katetrom.

Medicinska sestra se pripravi na poseg (temeljito si umije roke, jih obdela z dezinfekcijskim sredstvom) in pripravi potrebne instrumente (pladenj s sterilnimi katetri, pinceto, sterilne prtičke).

Postopek je sestavljen iz več stopenj:

• Bolniku se pod medenico in stegna položi oljnica, ki pomaga zavzeti položaj (na hrbtu z razprtimi nogami in pokrčenimi v kolenih). Postavljena je posoda, pripravljena za urin. Pred tem je treba žensko umiti ali politi, da izcedek iz nožnice ne pride v sečnico.
• Medicinska sestra je na desni strani pacienta, na pubis položi sterilni prtiček, sramne ustnice potisne narazen, da razkrije zunanjo odprtino sečnice.
• Izvaja obdelavo zunanjih spolnih organov pacienta, izvaja gibe od zgoraj navzdol z uporabo raztopine furacilina. Po dezinfekciji sečnice mora medicinska sestra zamenjati gumijaste rokavice.
• Z desno roko zgrabi kateter s pinceto in njegov zaobljen konec navlaži z glicerinom ali tekočim parafinom.
• Z lahkimi rotacijskimi gibi (4-5 cm) vstavi kateter v sečnico in usmeri prosti konec katetra v pripravljeno vrečko za zbiranje urina. Če se pri uvajanju instrumenta pojavijo težave, ga je treba zamenjati z drugim (manjšim).
• Videz urina iz katetra kaže na pravilen vnos in njegovo prisotnost v mehurju.
• Kateter je treba začeti odstraniti iz mehurja, preden se mehur popolnoma izprazni (potrebno je, da lahko curek urina po odstranitvi katetra izpere sečnico). Ko se pretok urina ustavi, lahko rahlo pritisnete na mehur skozi trebušno steno, da sprostite preostali urin.
• Če je potrebno vzeti urin za kulturo, napolnite sterilno epruveto z urinom in jo tesno zaprite s sterilno vatirano palčko. Če želite izmeriti količino ostanka urina, ga vlijete v posebno posodo z označenimi delitvami. Pri izvajanju postopka za namen namestitve se v mehur injicira zdravilna snov, po kateri se kateter odstrani. Če je bil instrument vstavljen za drenažo mehurja, se fiziološka raztopina injicira v balon na koncu katetra.
• Odstranitev katetra se izvede z rotacijskimi gibi, nato zunanjo odprtino sečnice obdelamo s kroglico, namočeno v raztopino furacilina, preostalo vlago pa odstranimo iz perinealnega območja s prtičkom.
• Da bi preprečili razvoj naraščajoče okužbe, je potrebno strogo spoštovanje asepse in antiseptikov.

Po koncu postopka je treba bolniku pomagati vstati, uporabljene instrumente pa damo v razkužilno raztopino (kateter za 1 uro postavimo v 3 % raztopino kloramina, nato pa ga obdelamo v skladu z zahteve).

Posledice in zapleti

Namen kateterizacije je lajšanje bolnikovega stanja.

Vendar v nekaterih primerih pride do poškodb sečnice, v hujših primerih pa do njene perforacije.

Poseg se izvaja brez uporabe anestezije, tako da lahko bolnik poroča o pojavu bolečine.

Pri globoki vstavitvi katetra se njegova konica naslanja na steno mehurja.

Med vstavitvijo katetra je možno poškodovati mehur, če ni dovolj poln. Da bi preprečili takšno situacijo, je treba pred uvedbo opraviti tolkanje (tapkanje) mehurja v predelu nad pubisom.

Pogosta kateterizacija pri ženskah lahko povzroči vročino sečnice, ki se razvije kot posledica vstopa mikrobov v krvni obtok skozi področja sečnice, ki so bila poškodovana z medicinskimi instrumenti. Zanj je značilna povišana temperatura, zastrupitev telesa. Da bi preprečili tak zaplet, je treba pred odstranitvijo katetra iz sečnice v mehur injicirati razkužilo.

Zapleti, ki se lahko pojavijo med kateterizacijo, so posledica več razlogov:

• uporaba naporov med uvedbo katetra;
• nepravilno nameščen kovinski kateter;
• kršitev pravil asepse med manipulacijo;
• nepopolna anketa.

Glavni možni zapleti so:

• travma sten sečnice (vključno s popolno rupturo);
• okužba sečnice s kasnejšim napredovanjem uretritisa, kasneje - cistitisa in pielonefritisa.

Kateterizacija mehurja z mehkim katetrom pri ženskah lahko zmanjša verjetnost zapletov. Nesprejemljivo je izvajati kateterizacijo pri bolnikih z nalezljivimi boleznimi sečil s poškodovano sečnico.

Endoskopske metode so zelo učinkovite pri diagnosticiranju bolezni, saj lahko zdravnik z lastnimi očmi oceni notranje stanje organa. , indikacije, faze in možne posledice, pozorno preberite.

Kakšna bi morala biti norma levkocitov glede na rezultate analize urina, boste izvedeli v bloku. In tudi razlogi za odstopanje od norme.

Video na temo

Anatolij Šišigin

Čas branja: 5 minut

A A

Kateterizacija mehurja je izjemno nujen poseg v bolnikovo telo, ki se izvaja z namenom diagnosticiranja ali zdravljenja številnih bolezni sečil. Podrobneje razmislimo o glavnih indikacijah za kateterizacijo mehurja, tehniki in možnih vrstah vedenja, pa tudi o značilnostih odstranitve naprave od bolnika.

Z boleznimi genitourinarnega sistema pri pacientu, na primer onkološkimi tumorji, ledvičnimi patologijami ali adenomom prostate, so velike težave pri odtoku tekočine iz bolnikovega telesa. Med kateterizacijo se v votlino sečničnega kanala uvede posebna naprava za prisilno odvajanje urina.

Takšne manipulacije izvajajo strokovnjaki s posebnimi veščinami in znanjem ter izkušnjami pri izvajanju postopka. Manipulacije se izvajajo tako načrtovano kot v nujnih primerih v primeru zapletov in kopičenja urina.

Kateterizacija mehurja se izvaja v diagnostične, terapevtske ali higienske namene. Drenaža med diagnozo je potrebna za ugotavljanje vzroka za nastanek in razvoj kakršne koli patologije genitourinarnega sistema. Urin, ki ga odvzamemo neposredno iz organa, je sterilen in natančen za klinični pregled v številnih analizah. Ta metoda omogoča diagnostiko z uporabo kontrastnega sredstva, ki se injicira v votlino mehurja.

V higienske namene sonda poenostavlja oskrbo hudo bolnih pacientov, ki imajo težave pri praznjenju. Za zdravljenje je sonda potrebna v primerih stagnacije urina, izvajajo pa se naslednje vrste manipulacij:

• če je zamuda pri deuriniranju več kot 12 ur, je nujno izločanje nujno na silo. Takšni primeri so možni z razvojem različnih bolezni v pacientovem telesu na urološkem področju;
• med rehabilitacijo bolnika po kirurškem posegu na organih genitourinarnega sistema;
• s patologijami v inervacijskem sistemu mehurja, ko funkcija izločanja tekočine ne uspe.

Kateterizacija ni zelo prijeten postopek, še posebej psihično je za bolnika težka, je pa izredno nujna, da bi se izognili zdravstvenim zapletom, pogosto pa bolnika reši pred smrtjo.

Vsako sondo, ki se uporablja za kateterizacijo mehurja, je treba vstaviti v sečnico. Je votla cev, ravna ali rahlo ukrivljena, z luknjo na koncu. Te tekoče prevodnike je mogoče uporabljati tako za kratek čas kot za daljše obdobje.

Ko se operacija izvaja na sečilih, bolniki dobijo pripomočke za enkratno uporabo, ki jih po nekaj dneh odstranijo. Če je zadrževanje urina postalo kronično, bo za povezavo mehurja z drenažno vrečko potreben dolgodelujoči drenaž.

Takšne sonde se razlikujejo po materialu izdelave, lahko so elastične ali toge. Toge konstrukcije so izdelane iz barvnih kovin, zlitin z dodatkom nečistoč. So zelo travmatične, vendar potrebne v primeru zapletov in potrebe po namestitvi drenaže.

Fiziološka struktura genitourinarnega sistema pri moških in ženskah je različna, zato imajo tudi same strukture drugačno strukturo. Elastične sonde so veliko bolj priročne tako za namestitev kot za uporabo s strani pacienta. Izdelane so iz dovolj prožne plastike, posebne zelo mehke gume ali silikona. Montažo izvede izkušen tehnik s potrebnim znanjem.

Vrste katetrov na mestu namestitve

Vsi katetri so lahko notranji, uretralni ali zunanji, nameščeni nad pubisom. Vsaka od teh sort ima svoje prednosti in slabosti, zlasti naprava nad pubisom ne vpliva na sečnico pri izločanju urina. Enostavna je za namestitev, ne poškoduje površine sečnice, enostavnejša je za nego, kar pacientu zagotavlja udobje. S takšno drenažo lahko bolnik vzdržuje spolno aktivnost, kar je pri daljši namestitvi naprave izjemno pomembno.

Sečnična sonda pogosto poškoduje stene organov, vrat mehurja, pa tudi površino sečničnega kanala že v fazi namestitve. Urin, ki izteka iz naprave, lahko okuži bolnikovo spolovilo in povzroči hudo vnetje.

Po svoji zasnovi so lahko drenažne naprave različnih vrst, vendar obstajajo 4 glavne kategorije. Vsaka od teh skupin ima svoje značilnosti, tako namestitev kot uporabo. Oglejmo si podrobneje vsako od teh vrst.

Sonde za enkratno uporabo Robinson (Nelaton)

Tak kateter je zelo mehka ukrivljena cev z majhnim premerom, na koncu katere je ukrivljenost. Načelo delovanja je zelo preprosto. Kateterizacija s takšno napravo se hitro izvede tako pri moških kot pri ženskah med diagnozo in odvzemom tekočine iz mehurja, pa tudi med operacijo.

Timannov stent

V nekaterih primerih je z boleznimi genitourinarnega sistema in razvojem zapletov potreben Timann stent, ki ga odlikuje toga struktura in ukrivljen konec s povečano elastičnostjo. Tako specialist in kirurg uspeta priti v mehur v primerih, ko so stene v sečničnem kanalu vnete ali poškodovane.

Najpogostejša in priročna sonda Foley se uporablja za dolgotrajno namestitev naprave. Sestavljen je iz dveh ali treh taktov, je zelo prožna cev z luknjami, zbiralnik urina, ki drži nameščen sistem v pacientovem telesu. S takšnim katetrom se vbrizgajo zdravila, organ se izpere iz kopičenja gnoja ali krvi, sečnica pa se očisti krvnih strdkov.

Pezzer kateter

Najredkeje uporabljena sonda Pezzer se uporablja le v primeru vgradnje drenaže cistostome, ki je nujna pri motnjah v delovanju bolnikovega ledvičnega sistema. Sistem je zelo preprost in je sestavljen iz gibljive cevi z več luknjami, ki gredo ven.

Premeri vseh katetrov se med seboj razlikujejo in se uporabljajo za vsakega bolnika posebej. Specialist izbere potrebno velikost na podlagi značilnosti bolnikove anatomije in vrste bolezni.

Glavne indikacije za namestitev katetra

Pri predpisovanju manipulacije, med katero bo nameščena sonda, mora specialist upoštevati morebitne kontraindikacije in glavne indikacije za njeno izvajanje.

• Nujni odziv v primeru nujne potrebe po prisilnem preusmeritvi urina, kadar je naravni proces moten ali onemogočen. To se zgodi z adenokarcinomom, parezo mehurja, pa tudi z adenomom prostate pri moških;
• Za diagnostične namene, ko je nujno, da specialist postavi pravilno diagnozo in izbere učinkovito terapijo. Sterilni urin neposredno iz organa je najbolj zanesljiv za analizo v laboratoriju;
• Posebne bolezni mehurja in sečničnega kanala, pri katerih je izredno potrebno namakanje njihove votline z zdravili, izpiranje krvnih strdkov in gnoja.

Kakšne so kontraindikacije za namestitev katetra?

Vgradnja drenaže je prepovedana za naslednje bolezni:

Posebnost kontraindikacij za kateterizacijo je v njihovem nenadnem nastanku, ki se zgodi z nestrokovno uvedbo katetra in poškodbami površin organov genitourinarnega sistema.

Postopek priprave drenaže

Da bi namestitev sonde v mehur potekala brez zapletov, se je treba nanjo skrbno pripraviti. V tem primeru morajo strokovnjaki izpolnjevati naslednje pogoje:

• bodite pozorni na pacienta;
• upoštevajte brezpogojno sterilnost;
• izberite naprave iz kakovostnih materialov;
• izogibajte se napakam pri vgradnji naprave v pacientovo telo.

Pred začetkom postopka mora specialist umiti pacienta, pri čemer opazuje smer od spredaj nazaj, kar je potrebno, da se zagotovi, da okužba ne pride iz anusa v sečnični kanal. Pri izpiranju se pogosto uporablja antiseptično zdravilo šibke koncentracije, na primer Furacilin.

Tipičen komplet za kateterizacijo

Običajno ta komplet vključuje rezervoar za zbiranje urina, specialist po izbiri trdega ali mehkega katetra, pripomočke za tkivo in bombaž, kirurške instrumente, brizge in pincete, vazelin ali glicerin za olajšanje vstavljanja v sečnični kanal in zdravila proti bolečinam, npr. , lidokain.

Kateterizacija

Za udobje vstavljanja katetra mora bolnik ležati na hrbtu, upogniti noge v kolenih in jih rahlo razširiti na straneh. Naloga pacienta je sprostitev, ki jo dosežemo z dajanjem analgetičnih substanc, zdravnik in medicinska sestra pa morata imeti dovolj izkušenj z namestitvijo drenaže. Algoritmi dajanja za moške in ženske se ne razlikujejo, vendar je zaradi posebnosti strukture organizmov pri moških postopek veliko bolj zapleten.

Kako se kateter vstavi pri moških?

Namestitev moških je še posebej težavna zaradi daljšega sečničnega kanala kot v ženskem telesu, pa tudi zaradi prisotnosti zožitev v njem. Za to manipulacijo se praviloma uporablja mehki kateter. Postopek zahteva, da ima specialist določene veščine in sposobnosti, da se tehnika izvedbe ne moti.

Ko so pripravljalni postopki zaključeni, je invazija mehurja sestavljena iz več stopenj:

• Moški penis je na površini obdelan z antiseptičnim zdravilom, glavo pa mora skrbno obdelati specialist in uvesti anestezijo;
• V odprtino sečnice se nakapa lubrikant, ki mora biti sterilen. Tako boste lažje vstavili cev in zmanjšali bolečino;
• Sama naprava mora biti mazana z vazelinom ali glicerinom;
• V kanal sečnice skozi zunanjo odprtino s kleščami vstavimo drenažo v obliki elastične cevi;
• Kateter obrnemo okoli svoje osi in ga vstavimo v sečnico čim globlje;
• Kateterizacija se šteje za končano, ko se urin sprosti v drenažno cev.

Ukrepi specialista po tem so odvisni od potrebe, ki jo navede lečeči zdravnik, vendar ob strogem upoštevanju tehnike izvajanja postopka. Takoj, ko se mehur izprazni, ga speremo z antiseptikom skozi posebno brizgo, ki je priključena na kateter.

V mnogih primerih je narejena trajna fiksacija cevi naprave in vrečka za zbiranje urina je opremljena za dolgotrajno uporabo, pacientu povedo o značilnostih oskrbe. S kovinskim katetrom se postopek izvaja na enak način, razen nekaterih značilnosti prehoda težkih območij, ki so zaradi fizioloških značilnosti v sečnici.

Kako se kateter vstavi pri ženskah?

Ženski sečnični kanal je veliko širši in krajši od moškega, kar olajša namestitev. Kateterizacija pri ženskah je sestavljena iz naslednjih stopenj:

• Pacienta pripravimo, obdelamo instrumente in zunanje genitalije;
• Elastični kateter vstavimo s kleščami z zunanje strani sečničnega kanala približno 6 cm v globino;
• Takoj, ko se urin pojavi v cevi, se kateterizacija šteje za uspešno.

Da bi se izognili okužbi med manipulacijo, je treba strogo upoštevati pravila higiene. Pri daljši uporabi naprave je treba njen zunanji konec priključiti na zbiralnik urina, ki je pritrjen na stegna. Mehki kateter ni vedno učinkovit, zato se v nekaterih primerih uporablja kovinski odtok.

Pri kateterizaciji otroka je treba upoštevati povečane higienske ukrepe in posvetiti posebno pozornost postopku. Predpisano je le v nujnih primerih, saj so možni številni zapleti. Kateter za otroka je izbran glede na njegovo starost, kovinski kateter je prepovedan, lahko se uporabljajo samo elastične cevi.

Otroški imunski sistem je zelo šibek, zato je nevarnost okužbe in vnetja previsoka. Izjemna sterilnost pri takšni invaziji je glavni in predpogoj za poseg.

Možni zapleti

Pri profesionalni kateterizaciji ne bi smeli nastati zapleti, vendar se lahko v odsotnosti veščin in sposobnosti specialista pojavijo številni neprijetni simptomi. Ta postopek se izvaja brez splošne anestezije, da se pravočasno odkrijejo bolnikovi bolečinski sindromi. Najbolj neprijetne posledice po kateterizaciji so naslednje:

• Perforacija sten ali poškodba sečnice;
• Okužba v sečnici in drugih genitalijah pri moških in ženskah, ki povzroča uretritis in cistitis, pielonefritis in parafimozo;
• Če je sečnični kanal poškodovan, lahko okužba vstopi v obtočni sistem;
• Pojav fistul in odprte krvavitve.

Če je bila uporabljena naprava z večjim premerom, kot je potrebno, se pri ženskah pojavi razširitev sečničnega kanala. Če se drenaža nosi nenehno in dolgo časa, je treba strogo upoštevati priporočila za njeno nego, ki jih je dal lečeči zdravnik.

Invazija mehurja zahteva obvezno higieno presredka in samega katetra, da se preprečijo zapleti. Če urin pušča, se v zbiralniku urina pojavi kri ali se pojavijo simptomi nelagodja, o tem obvestite specialista.

Kateter se odstrani iz telesa le na priporočilo zdravnika, praviloma se izvaja v bolnišničnem okolju, v izjemnih primerih pa se lahko odstrani doma. Če je pacientova kateterizacija pravilno izvedena, bo to olajšalo delo njegovega sečil, povečalo učinkovitost zdravljenja nalezljivih bolezni in na splošno izboljšalo bolnikovo kakovost življenja.

Kateterizacija mehurja je običajen postopek pri bolnikih, ki imajo težave s pretokom urina. Poleg primerov disfunkcije mehurja se ta ukrep zateče za nadzor sestave in količine izločenega urina.

Katetri za urinarni sistem se uporabljajo kot kratkotrajno pomožno orodje za odstranjevanje tekočine, na voljo so tudi naprave za dolgotrajno namestitev pri razvoju številnih bolezni genitourinarnega sistema. Obstajata dve vrsti katetrov: fleksibilni, elastični, gumijasti in trdi - kovinski.

Kršitev uriniranja vodi do razvoja hidronefroze in lahko povzroči odpoved ledvic. Pravilno izvedena kateterizacija mehurja pri bolniku ne povzroča bolečine ali neugodja, čeprav lahko priporočena drenaža sečnice opozori in prestraši bolnika.

Da bi se izognili zmedi, bi morali moški in ženske vedeti, kako vstaviti kateter v sečni trakt. Kompetentno in pravočasno posredovane informacije o ustreznosti postopka vzbujajo zaupanje pacientu.

Zaporedje dejanj specialista je podrobno opisano spodaj.

Pacienta manipuliramo, da vstavi kateter za diagnostične, higienske ali terapevtske namene. Kateterizacija mehurja z mehkim katetrom za diagnostične namene je priporočljiva za:

• pregledi za prehodnost sečil;
• pridobivanje tekočine za določitev mikroflore znotraj organa;
• merjenje prostornine tekočine, ki se izprazni;
• ugotavljanje vzroka bolezni sečnice;
• pridobivanje informacij o preostalem volumnu urina po uriniranju;
• preučevanje organoleptičnih lastnosti tekočine (barva, vonj, prosojnost);
• določanje značilnosti delovanja organa med rentgenskim pregledom (v mehur je nameščen kateter za injiciranje snovi v sečni sistem).

Za terapevtske namene je potreben kateter za mehur:

• za praznjenje mehurja pri bolnikih, ki zaradi predhodnih bolezni (zaradi operacije, v komi ali šibkosti po daljši bolezni) ne morejo sami urinirati;
• z občasno dekompresijo mehurja, ko se kateterizacija mehurja uporablja kot obvezen del terapije;
• z nenadno ali dolgotrajno zamudo urina;
• vbrizgati razkužila in zdravila v mehur za lokalno zdravljenje organa;
• injicirati zdravila v območje neposrednega vnetja;
• organizirati pranje mehurja z zdravilno raztopino doma pri posteljnih bolnikih;
• po operaciji, v obdobju okrevanja sečil.

Za laboratorijske študije je kateterizacija mehurja pri ženskah in moških predpisana za zdravljenje bolezni sečil.

To je potrebno za dostop do notranjih sten organa. Pri preučevanju disfunkcije moških spolnih organov, da bi izključili vnetne bolezni, je treba v mehur vstaviti kateter. Zagotovljeno je za zbiranje urina za analizo s katetrom pri ženskah med menstruacijo.

Kontraindikacije za postopek kateterizacije

Toda namestitev urinskega katetra ni vedno dovoljena, včasih imajo takšne manipulacije omejitve. Postopek je kontraindiciran za:

• pacientove pritožbe o sproščanju krvi med uriniranjem;
• odkrivanje modric v predelu presredka;
• zlom genitalnega organa pri moških;
• akutni vnetni procesi v genitourinarnem sistemu nalezljive narave (gonoreja, druge venerične bolezni);
• poslabšanje prostatitisa;
• resna poškodba mehurja ali sečnice;
• krč sečničnega sfinktra.

Da ne bi povzročili škode in bolečine bolniku, je v teh primerih vredno uporabiti druge metode zdravljenja in diagnostike.

Vrste katetrov za mehur

Glede na posamezne značilnosti bolnika, stanje njegovega zdravja bo specialist priporočil idealen kateter za mehur. Orodja ločite po:

• material: mehka - lateks in trda - kovina ali plastika;
• trajanje bivanja v telesu: stalni in kratkotrajni katetri za mehur;
• pogostost uporabe - za večkratno uporabo za ležeče bolnike in enkratno uporabo za en sam poseg.

Nekateri katetri se uporabljajo kot gumijasta cev za dovajanje zdravil v mehur. Obstajajo instrumenti, ki se ne vstavijo skozi sečila, ampak neposredno skozi trebušno steno (suprapubično).

Če želite izbrati pravo orodje, morate biti pozorni na premer. Obstoječe velikosti so oštevilčene od 1 do vključno 30, za odrasle pa se uporabljajo izdelki v območju od 14 do 18.

Glede na bolnikovo anatomijo se dolžina in konfiguracija teh kovinskih katetrov razlikujeta. Značilno ukrivljene in kratke, so zasnovane za ženske. Za moške se uporabljajo dolge naprave (do 25 cm) iz trdnih materialov v obliki votle cevi, katere slepi konec ima zaobljen rob.

Namen naprav je odvisen od videza in materiala, in sicer:

• Foley 2-way ima napihljiv rezervoar za pritrditev naprave v notranjost mehurčka in cev za odvajanje tekočine, namenjeno dolgotrajni uporabi;
• Foley 3-way se aktivno uporablja za zdravljenje votline mehurja z zdravili in odstranjevanje krvnih strdkov;
• kateter Mercier (Timann) ima ukrivljeno slepo konico in je primeren za moške s hiperplazijo prostate;
• urološki kateter Nelaton - mehak ravni instrument za enkratno uporabo, ima zaobljen konec in dve drenažni veji;
• Pezcera je cevka iz lateksa s tesnilom v obliki kapice, ki se uporablja v primerih, ko je potrebna dolgotrajna suprapubična kateterizacija.

Medtem ko kateterizacijo mehurja z mehkim vodilom izvaja medicinska sestra, je treba vstavitev trdega instrumenta v sečnico zaupati le izkušenemu zdravniku.

Pripravljalna faza

Za varen poseg mora zdravstveno osebje ne le odlično obvladati tehniko kateterizacije mehurja, temveč tudi ustrezno pripraviti bolnika in delovno mesto. Predhodno bolnika speremo z antiseptično raztopino.

Vsi uporabljeni instrumenti morajo biti sterilni, prav tako tudi potrošni material, ki se uporablja za manipulacije. Medicinska sestra ima za kateterizacijo mehurja pravico uporabljati kateter v zaprti tovarniški embalaži ali inštrument, obdelan v posebnih sterilizatorjih.

Na delo se morate pripraviti:

• plenice ali oljnice, rokavice iz lateksa, robčki iz gaze in bombažne blazinice;
• pinceta;
• vazelinsko olje, gel z anestetičnim učinkom;
• rezervoar za izločeni urin;
• brizga z varnostno konico;
• higienski izdelki za nego genitalij.

Priporočljivo je, da se ženska temeljito umije in po možnosti brizga, da izcedek iz nožnice ne pride v sečnico.

Bolniki s pravilnim postopkom ne občutijo nelagodja in bolečine. Da bi olajšali napredovanje instrumenta, morate v urinsko odprtino injicirati nekaj kapljic anestetičnega gela. Po manipulacijah se instrumenti in kateter obdelajo z raztopino kloramina.

Kateterizacija mehurja pri ženskah: tehnika

Zaradi fizioloških značilnosti kateterizacija pri ženskah ne povzroča posebnih težav. Priporočljiv je instrument iz mehkega lateksa. Velikost naprave se izbere individualno. Algoritem ukrepov, ki se izvajajo med kateterizacijo mehurja pri ženskah, je preprost.

Manipulacije se izvajajo na naslednji način:

• predhodno opran pacient se udobno usede na plenico in raztegne noge, upognjene v kolenskih sklepih;
• medicinska sestra položi sterilni prtiček na pubis ženske, zunanje sramne ustnice se nežno razmaknejo za dostop do odprtine sečnice;
• genitalije so temeljito obdelane z antiseptično sestavo;
• rokavice se zamenjajo;
• pinceta zgrabi urinski kateter (pri ženskah je krajši), katerega zaobljen del je treba navlažiti z glicerinom, vazelinom, da se izboljša drsenje v kanalu;
• izvede se kateterizacija ženskega mehurja z lahkimi rotacijskimi gibi, instrument je potopljen v sečni kanal za 5 cm;
• kompetentno izvedena tehnika izvajanja kateterizacije mehurja bolniku ne povzroča bolečine, če pa se pojavijo boleče občutke, je treba vzeti kateter manjšega premera;
• zunanji konec katetra se spusti v rezervoar;
• tok urina iz katetra signalizira pravilen položaj instrumenta v votlini mehurja;
• kateterizacija, ki se izvaja z mehkim prevodnikom, ne zagotavlja le uriniranja, temveč vam omogoča tudi učinkovito namakanje votline mehurja z antiseptikom ali zdravili;
• vedeti morate, kako pravilno odstraniti kateter iz mehurja pri ženskah, saj ne smete dovoliti popolnega praznjenja organske votline;
• ko se pretok urina ustavi, je treba z vrtenjem naprave previdno odstraniti kateter iz ženskega mehurja;
• medicinska sestra po odstranitvi katetra nežno pritisne na trebuh, da izpere sečnico s preostalim urinom;
• nato z drgnjenimi gibi odprtino sečnega kanala obdelamo z bombažno blazinico, predhodno navlaženo v raztopini furacilina.

Instrumente, ki se uporabljajo za manipulacije, razkužimo eno uro v 3% raztopini kloramina. Če veste, kako postaviti kateter v ženski mehur ne le v bolnišničnem okolju, lahko olajšate oskrbo ležečega pacienta doma.

Ženskam, ki imajo težave z uriniranjem, je po navodilih zdravnikov specialistov dovoljena samokateterizacija. Toda začetno namestitev katetra je treba izvesti pod nadzorom specialista.

Postopek za moške

Poleg dolžine do 25 cm ima kanal še 2 fiziološki zožitvi. Izvajanje manipulacij je dovoljeno zdravstvenim delavcem, ki imajo bogate izkušnje in tekoče obvladajo tehniko kateterizacije moškega mehurja. Amaterji lahko naredijo le veliko škode.

Algoritem za izvedbo kateterizacije mehurja pri moških:

• predhodno pripravljen bolnik leži na hrbtu na oljni krpi, rahlo upogne in razširi kolena, med katerimi je nameščen rezervoar;
• z roko s sterilnim prtičkom specialist podpre penis pod glavo, kar zagotavlja dostop do odprtine sečil;
• glavo penisa obrišemo z bombažno blazinico, namočeno v dezinfekcijsko raztopino;
• med kateterizacijo mehurja z mehkim ali trdim katetrom za lajšanje bolečin vnesemo nekaj kapljic gela v odprtino sečnice;
• gibljivi kateter primemo s pinceto, katerega zaobljen rob je navlažen v vazelinu ali glicerinu, po katerem se ob podpori glave vstavi 5 cm cev;
• kasnejša uvedba katetra pri moških zahteva previdnost. Instrument prestrežemo s pinceto in ga previdno pomaknemo naprej po kanalu;
• če se zaradi upora med prehodom gobastega in membranskega dela kanala pojavi mišični krč, počakajte nekaj minut in nadaljujte s pomikanjem katetra;
• naslednji upor se čuti, ko se instrument vnese v mehur s fiziološko zožitvijo;
• zunanji konec katetra je treba spustiti v pladenj, tekoči urin signalizira uspešno drenažo sečnice;
• ko je proces izločanja urina zaključen, se Janet z brizgo injicira skozi cev s 150 ml furacilina za razkuževanje notranjih sten mehurja, nato pa se preostala tekočina odstrani skozi drenažo;
• cev dolžine 25-30 cm se odstrani z rotacijskimi gibi;
• z bombažno blazinico, navlaženo z dezinfekcijsko raztopino, nežno obrišite glavo penisa;
• vse naprave so razkužene.

Če gibljivega katetra ni bilo mogoče namestiti, zdravnik samostojno vstavi kateter iz trde kovine. To se zgodi v izjemnih primerih.

Tehnika namestitve takšne naprave zahteva spretnost s strani strokovnjaka. Če se pri bolniku pojavijo boleče občutke, je treba o tem nemudoma obvestiti specialista.

Možni zapleti

Specialistični postopek kateterizacije mehurja redko vodi do zapletov pri ženskah.

Povezani so predvsem z neupoštevanjem režima sterilnosti med manipulacijami, kar vodi do okužbe sečil.

Kateterizacija mehurja pri okvarah tako pri ženskah kot pri moških lahko povzroči pielonefritis, cistitis, uretritis. Pri poškodbi sečnice s kovinskim katetrom lahko pride do resnih zapletov, zato ta pripomoček vgradi v skrajnih primerih in le pri zdravniku.

končno

Za lajšanje bolnikovega stanja v primeru motenega odtoka urina je nameščen urinski kateter. Da bi se izognili razvoju hidronefroze, je ta postopek ključnega pomena.

Kompetentno delo specialistov s pacienti v pripravljalni fazi in med kateterizacijo, pravilna izbira instrumentov - vse to izključuje možnost zapletov.

Kateterizacija mehurja je eden najpogostejših diagnostičnih in terapevtskih posegov v urološki praksi. Kateterizacija se izvaja v primeru težav pri izločanju urina skozi sečnico ali za nadzor izločanja urina med operacijo. Pri moških ima ta postopek številne značilnosti zaradi anatomske strukture sečil.

• Pokaži vse

  Značilnosti kateterizacije pri moških

  Kateterizacija v urologiji je postopek za vstavljanje katetra v votlino mehurja skozi sečnični kanal, ki služi za olajšanje izločanja urina. Tehnika postavitve katetra se izvaja retrogradno - v nasprotni smeri od fiziološkega toka urina.

  Ta manipulacija je lahko:

  1. 1. Kratkoročno ali periodično. Namesti se za kratek čas za odtok urina, odstrani se po doseženem zdravstvenem namenu. Uporablja se za praznjenje ali pranje votline mehurja, za kirurške posege, za dajanje zdravil, odvzem urina za raziskave itd.
  2. 2. Dolgoročno. Izvaja se do 5-7 dni (posebne vrste katetrov se lahko namesti za daljše obdobje). Po vstavitvi cevke v mehur se kateter poveže z vrečko za zbiranje urina, ki je pritrjena na pacientovo telo. Metoda se uporablja za olajšanje uriniranja pri kroničnih boleznih genitourinarnega sistema, ki povzročajo dolgotrajno obstrukcijo.

  Številne težave pri postavitvi katetra določajo anatomske značilnosti genitourinarnega trakta pri moških:

  1. 1. Dolžina sečnice. V povprečju je razdalja od zunanje odprtine sečnice do sfinktra mehurja 16-22 cm (pri ženskah le 3-5 cm).
  2. 2. Premer sečnice. Pri moških je odmik veliko ožji kot pri ženskah in znaša 0,5 - 0,7 cm.
  3. 3. Prisotnost fizioloških zožitev. Sečnica se zoži v predelu zunanjih in notranjih odprtin, v membranskem delu kanala.
  4. 4. Prisotnost zavojev. V sagitalni ravnini ima sečnica pri moških zgornji in spodnji upogib, ki se pri prehodu urina in semenčic poravnata, vstavljen je kateter.

  Ker sečnični kanal prehaja skozi prostato, urogenitalno diafragmo in gobasto snov penisa, lahko povzroči patologijo teh struktur.

  

  Indikacije

  Kateterizacija se uporablja za diagnozo in kot enega od vidikov terapije:

  Vzroki za zadrževanje urina so lahko povezani ne le z boleznimi genitourinarnega trakta, ampak so tudi posledica poškodb perifernega in centralnega živčnega sistema, tumorskih bolezni in zastrupitve s strupenimi snovmi.

  
  

  Kršitev akta uriniranja lahko povzroči hidronefrozo in odpoved ledvic.

  

  Kontraindikacije

  V nekaterih primerih vstavitev katetra za mehur ni upravičena in lahko povzroči neželene posledice. Kontraindikacije za postopek:

  Vzroki	Patologija	Komentar
  Travmatično	Sum na rupturo sečnice ali stene mehurja	S kateterizacijo so možne nadaljnje poškodbe struktur, krvavitve itd.
  Vnetna	Akutno vnetje mehurja in sečnice (vključno z gonorejo), absces prostate, vnetje mod in njihovih dodatkov	Poslabšanje vnetja, širjenje okužbe na druge dele sečil
  Delujoč	Spazem sfinkterja sečnice	Težave s kateterizacijo, nevarnost poškodbe sečnice
  		Zaradi patologije ledvic v mehurju ni urina (kateterizacija je upravičena pri ocenjevanju dinamike diureze)

  

  Potrebna oprema za postopek

  Za kateterizacijo boste potrebovali naslednjo opremo:

  • kateter ustreznega premera;
  • medicinske rokavice - 2 para;
  • oljna krpa;
  • bombažne kroglice;
  • gazni prtički;
  • pinceta - 2 kos .;
  • sterilni tekoči parafin, anestetični gel ali glicerin;
  • pladenj za urin;
  • sterilne epruvete (za analizo urina);
  • antiseptična raztopina (klorheksidin, furacilin);
  • če obstaja indikacija za izpiranje votline mehurja - Janetova brizga, raztopina z zdravilno snovjo.

  Instrumenti in potrošni material, ki se uporablja za kateterizacijo, morajo biti sterilni. Elastični kateter mora biti zapečaten, kovinski kateter pa steriliziran.

  
  

  Za postopek morate izbrati pravi kateter. Moški katetri se od ženskih razlikujejo po večji dolžini, manjšem premeru in sposobnosti upogibanja (razen kovinskih). Obstajajo naslednje vrste:

  	Indikacija
  Guma	Redko se uporablja samostojno zaradi težavnosti vstavljanja, pogosteje služi kot prekrivni ovoj za trdne katetre
  Elastična plastika ali silikon	Najpogosteje se uporablja za kratkotrajno in dolgotrajno kateterizacijo
  kovinski	Kateterizacijo z njo izvajamo v redkih primerih, ko je poskus drenaže z elastičnim katetrom neuspešen. Zasnovan izključno za enostopenjsko manipulacijo (pri podaljšanem uprizarjanju je možno stiskanje tkiva). Uvedbo dovoljuje le usposobljen zdravnik (nevarnost poškodbe sečnice)

  Premer kateterizacijske cevi se izbere individualno glede na Charrièrovo lestvico (od 1 do 30 F). 1 F = 1/3 mm. Za moške se uporabljajo predvsem katetri 16-18 F.

  Upošteva se ne le premer in togost cevi, ampak tudi funkcionalnost, namen manipulacije. Najpogostejše vrste kateterizacijskih naprav so:

  Ogled	Opis
  Foleyjev kateter	Zasnovan za dolgotrajno uporabo. Po vstavitvi se na koncu (v notranjosti mehurja) napolni poseben balon, s čimer se zagotovi varna fiksacija. Trosmerni katetri imajo poseben kanal za dajanje zdravil. Čas izdelave je odvisen od materiala
  Nelatonov kateter	Trda za enkratno uporabo, ki se uporablja za kratkotrajno in občasno kateterizacijo
  Timannov kateter	Zasnovan za bolnike s hiperplazijo prostate. Ima ukrivljen konec. Primerno za dolgotrajno kateterizacijo
  Pezzer kateter	Uporablja se pri akutnem zastajanju urina, ko je kateterizacija skozi sečnico nemogoča (travma presredka in penisa, ruptura sečnice, absces prostate, rak itd.). Nato se izvede punkcija cistične votline skozi trebušno steno z uporabo Pezzerjevega katetra

  Algoritem kateterizacije pri moških

  Pri izvajanju kateterizacije z mehkim katetrom se je treba držati naslednjega algoritma dejanj:

  1. 1. Pacientu razložite cilje in potek posega. To je potrebno za zmanjšanje tesnobe in boljše razumevanje bistva manipulacije.
  2. 2. Pripravite potrebno opremo. Umijte si roke, nadenite rokavice.
  3. 3. Pravilno postavite pacienta. Ležati mora na hrbtu, noge upogniti v kolenskih sklepih in se razširiti. Pod križnico postavite pladenj ali posodo.
  4. 4. Izvedite higiensko obdelavo genitalij pacienta. Odstranite pladenj, snemite rokavice.
  5. 5. Umijte si roke. Obdelajte z antiseptikom, nosite sterilne rokavice.
  6. 6. Spodaj postavite drugi pladenj za urin.
  7. 7. Penis ovijte z gazo.
  8. 8. Penis primite med 3 in 4 prsti leve roke. Odkrijte glavo iz kožice z 1 in 2 prstoma.
  9. 9. S pinceto vzemite vato, navlaženo z antiseptikom, obdelajte zunanjo odprtino sečnice. Uporabljeni instrument zavrzite v posodo z razkužilno raztopino.
  10. 10. Z drugo klešče primite kljun katetra. Postavite prosti konec z luknjo navzgor med 4 in 5 prsti desne roke.
  11. 11. Kljun katetra namažite s sterilnim vazelinom ali posebnim gelom.
  12. 12. Kateter vstavite v zunanjo odprtino sečničnega kanala, ga nežno potisnite navznoter in ga prestrežete s pinceto. Z levo roko rahlo potegnite penis na kateter.
  13. 13. Ko dosežete mehur (občutek ovire), premaknite penis v vodoravni položaj vzdolž srednje črte trebuha, ga potisnite v votlino. Spustite konec katetra v pladenj za zbiranje urina. Po potrebi se vzame del urina za analizo v sterilni epruveti.
  14. 14. Po indikacijah sperite votlino mehurja z antiseptično raztopino z Janetovo brizgo, v votlino vbrizgajte zdravila.
  15. 15. Ko so cilji kateterizacije doseženi, previdno odstranite cev.
  16. 16. Odstranite rabljeno opremo, dajte instrumente v razkužilo. Odstranite rokavice. Umijte si roke.

  S pravilno tehniko kateterizacije bolnik ne bi smel občutiti bolečine. Na območju fizioloških zožitev se lahko pojavijo rahle težave pri premikanju katetra. Če pride do ovire, morate počakati nekaj sekund in premakniti kateter, potem ko mišični krč izgine.

Bistvo različnih posegov, ki jih predpišejo zdravniki, je bolnikom brez posebnega znanja pogosto nerazumljivo. To ne pomeni le nerazumevanja uporabnosti postopka, ampak pogosto tudi zanikanje njegove nujnosti, strah pred prihajajočo manipulacijo.

Eden od teh postopkov je kateterizacija mehurja.

Ni nova, izvajajo jo že vrsto let medicinsko osebje. Vendar pa bolniki ne dojemajo vedno ugodno, da je zdravnik predpisal tak postopek.

Poskusimo razbliniti strahove in si podrobneje ogledati, iz česa je sestavljen postopek kateterizacije mehurja pri ženskah, zakaj je potreben in kako se izvaja.

Splošne informacije o postopku kateterizacije mehurja

Postopek kateterizacije je uvedba skozi sečila kateter(votla cev iz različnih materialov) v mehur.

Ta na videz preprost postopek zahteva skrajna previdnost, izpolnjevanje vseh potrebnih zahtev, posebne veščine in najvišja stopnja sterilnosti, saj je mehur zelo občutljiv na različne vrste okužb, tveganje za nastanek škodljivih mikroorganizmov pa je zelo veliko.

Tudi zaplet po slabo izvedenem postopku je lahko kršitev celovitosti tkiv sten sečil.

Poškodbe sluznice zaradi nepravilne kateterizacije pri ženskah lahko povzročijo uretralna vročina.

Zato naj kateterizacijo vedno izvaja medicinsko osebje in le po navodilih zdravnika.

Torej, najprej ugotovimo, za kakšen namen je mogoče izvesti tak postopek.

Potreba po kateterizaciji lahko nastane za

• izpiranje mehurja,
• dajanje zdravil,
• izločanje urina (tudi za raziskave).

To pomeni, da se ta postopek lahko izvede kot za namen zdravljenja, in za namen diagnosticiranja bolezni.

Postopek kateterizacije se izvaja z uporabo dveh vrste katetrov:

• mehko(običajno guma ali PVC),
• težko(kovina).

Glede na posamezne značilnosti pacienta in cilje kateterizacije se ne izbere le vrsta katetra, temveč tudi njegova velikost(dolžina in premer).

Tudi katetri so lahko kot za enkratno uporabo in za trajno uporabo.

Več o opremi za postopek vam bomo povedali spodaj.

Indikacije za postopek kateterizacije

Kot je navedeno zgoraj, se lahko kateterizacija izvaja tako v terapevtske kot diagnostične namene. Oglejmo si podrobneje, kaj lahko postane indikacija za ta postopek v vsakem njihovem primeru.

Kateterizacija mehurja za medicinske namene izvedeno za:

Kateterizacija mehurja za diagnostične namene izvedeno za:

• prejemanje dela urina neposredno iz mehurja za testiranje;
• uvedba posebnih snovi za rentgenski pregled sečnice in mehurja (uretrografija in cistografija);
• določanje volumna preostalega urina, izločanje urina po operaciji.

Kontraindikacije za postopek kateterizacije

Čeprav je ta postopek pogosto indiciran za medicinske namene, obstajajo situacije, ko te metode ni mogoče uporabiti. Zato mora zdravnik pred izvedbo kateterizacije skrbno intervjuvati in pregledati bolnika.

Kontraindikacija za kateterizacijo je lahko:

• pomanjkanje urina v mehurju (anurija);
• infekcijski uretritis;
• krč urinarnega sfinktra (postopek je možen le po uporabi antispazmodičnih zdravil);
• nekatere bolezni genitourinarnega sistema.

Oprema, potrebna za postopek kateterizacije

Poglejmo si, kakšno opremo je treba uporabiti za postopek kateterizacije, da bo v tej fazi kakovost priprave na poseg ocenil ne le zdravstveni delavec, temveč tudi pacient, ki nima posebnih znanj.

Za kateterizacijo se uporablja naslednje:

Poleg tega nesterilni deli kot npr

• oljna krpa,
• plenica,
• plovilo.

Kot že rečeno, katetri je lahko tako fleksibilen kot tog.

Fleksibilno (ali mehko) katetri so elastične cevi iz gume, PVC ali drugega fleksibilnega materiala. Premer katetra za mehur je praviloma od 0,4 do 10 mm, dolžina katetra (za ženske) je 25-30 cm. Sečnični konec katetra je zaobljen, ima ovalne reže na straneh. , zunanji konec je razširjen ali poševno odrezan, zaradi lažjega dajanja raztopin in zdravil.

Trdi katetri so izdelani iz kovine in so za večkratno uporabo. Njihova zasnova je podobna mehkim katetrom, vendar je dolžina veliko krajša (ženski kateter - 12-15 cm).

Algoritem za kateterizacijo mehurja pri ženskah

Prva faza je psihološka priprava bolnika

Treba je povedati, kaj je bistvo postopka, kako bo potekal, kakšne občutke običajno doživljajo drugi bolniki. Za postopek ženska bi morala biti sproščena, zato bi bilo bolje, da bi predhodno razblinili pacientove strahove.

Druga faza je usposabljanje zdravstvenega osebja

Nujno je vzdrževanje higienskega postopka, zato mora medicinska sestra pred izvedbo kateterizacije umiti roke in nositi sterilne rokavice.

Tretja faza je priprava pacienta na poseg

Bolnik leži na hrbtu. Noge naj bodo narazen in upognjene v kolenih. Avtor Oljna krpa in plenica sta predhodno nameščena v umivalnik. Ladja se menja.

Pacient se umiva topla raztopina kalijevega permanganata... Po tem je refleksno uriniranje posledica polivanja tople tekočine na zunanje genitalije.

Na predel trebuha in mehurja lahko položite tudi grelno blazino, vendar samo če ni kontraindikacij.Če ni mogoče izzvati uriniranja, gre medicinska sestra v odsotnosti ugovora neposredno na kateterizacijo.

Četrta stopnja - kateterizacija

S sterilnimi robčki ali vatiranimi palčkami medicinska sestra potisne zunanje sramne ustnice narazen. S sterilno vatirano palčko, navlaženo z antiseptikom (običajno furacilinom, saj ne povzroča draženja), se sečnica razkuži.

Po dezinfekciji je treba zamenjati gumijaste rokavice.

Kateter namažemo z glicerinom in odstranimo sterilne pincete. Medicinska sestra s prsti razširi zunanje in notranje sramne ustnice, nato pa previdno, brez napora, vstavi kateter v sečni trakt za 5-7 cm.

Pojav urina je znak, da je kateter dosegel mehur. Zunanji konec katetra je nameščen v posodo za zbiranje urina.

Po prenehanju odtekanja urina lahko greste neposredno na poseg, zaradi katerega je bila opravljena kateterizacija (pranje, dajanje zdravila), če sama odstranitev ostankov urina ni bila končni cilj posega.

Po zaključku postopka se kateter previdno odstrani. V nekaterih primerih, da bi se izognili okužbi, se pred odstranitvijo skozi kateter injicira antiseptično raztopino.

Pozor, video operacije! Kliknite za odpiranje

Na koncu je treba opozoriti, da ne oklevajte in svojemu zdravniku postavite vprašanja o določenem postopku. Če ste načrtovani za kateterizacijo, se pozanimajte, kako bo poseg potekal, kdo ga bo opravil, izvedite za vas vse ključne podrobnosti.

To vam bo pomagalo, da se prilagodite postopku in prispevate k uspešnejšemu postopku. Pazite nase in bodite zdravi!